Am examinat pacientul C.A.B.

in varsta de 37 de ani, sex masculin, de profesie economist, din

mediul urban, care s-a internat prin programare in data de 17.03. 2014 in clinica noastra pentru
dureri cu caracter mecanic la nivelul coloanei verebrale lombare cu iradiere intermitenta pe fata
posterioara a MI stg si pentru dureri mecanice la nivelul genunchiului drept.
Antecedentele heredocolaterale ale pacientului nu sunt semnificative pentru suferinta prezenta.
Are antecedente personale de lumbago acut in 2009 si 2010 si un traumatism usor la nivelul
genunchiului drept prin cadere la schi, tratat conservator.
Conditiile de viata si munca sunt necorespunzatoare, pacientul avand munca de birou, petrecandu-
si majoritatea timpului pe scaun, realizeaza activitati sportive ocazional prin concedii la munte;
fumeaza 10 tigari/zi, consuma alcool ocazional , fara tratament medicamentos cronic in prezent.
Din istoricul bolii retinem: simptomatologia algica lombara a debutat in urma cu 5 ani(2009) prin
suprasolicitare in conditii posturale deficitare(a urcat pe munte cu suprasarcini) urmand tratament
balnear cu rezultat favorabil cu disparitia ulterioara a lombalgiei timp de un an(2010) cand reapare
lombalgia cu sindrom rahidian static si dinamic important insotie de parestezii pe fata post a MI
stg. determinate tot in conditii de dinamica lombara proasta pentru care efectueaza RMN de
coloana vert lombara ce evidentiaza hernie de disc lombara faza II L4-L5 si de faza III L5-S1
reinternandu-se in SBRT pentru tratament antialgic, antiinflamator si balneofizicalkinetic complex
cu ameliorarea simptomatologiei. Gonalgiile mecanice apar cu intermitenta dupa ortostatism si efort
fizic sustinut. Simptomatologia algica reapare intermitent in conditii de suprasolicitare, motiv
pentru care pacientul se reinterneaza anual in SBRT unde se mentine diagnosticul.
In acest moment diagnosticul de sindrom este
-sdr algic lombar
-sdr algic genunchi drept

Examenul obiectiv pe aparate si sisteme nu prezinta elemente patologice. TA 110/85 mmHg ceea
ce permite indicarea procedurilor majore.
Examenul aparatului locomotor: scala VAS 5
-mers pe varfuri si calcaie posibil
Coloana vertebrala
Sindrom vertebral static prezent moderat cu accentuarea lordozei lombare, tendina la stergerea
cifozei dorsale
Sindrom vertebral dinamic prezzent usor cu IDS la 10 cm-retractura ischiogambieri
Sindrom musculo-ligamentar prezent cu contractura moderata pv lombara predominent pe stg
Sdr dural, Sdr neuroradicular si psiho emotional absent.
Articulatia genunchiului drept
-durere spontana la mers prelungit pe teren accidentat
-fara semne locale de inflamatie
-cracmente la mobilizare
-forta musculara 5 din 5 pentru cvadriceps si ischiogambieri
-moblitate: flexia activa este 130 grade iar pasiva 135 grade, minim deficit de extensie pe ultimele
grade datorita retracturii m ischiogambieri
-fara semne de instabilitate antero-posterioara si latero-mediala
-semnul rindelei pozitiv
Genunchi stang
-cracmente la mobilizare
-mobilitate in limite normale
Din punct de vedere functional pacientul isi poate indeplini independent activitatile uzuale zilnice.

Pe baza anamnezei si a examenului clinic formulez urmatorul Diagnostic de etapa:

-Lomboradiculopatie L5/S1 algica probabil discogena

-Gonartroza dreapta secundara posttraumatica in observatie

Pentru precizarea diagnosticului si evaluarea biologica a pacientului sunt necesare

urmatoarele investigatii paraclinice:

1. analize de laborator: hemoleucograma, teste de inflamatie(VSH,fibrinemie, proteina C

reactiva-), pentru excluderea unei afectari de cauza inflamatorie; glicemie, uree creatinina,
TGO si TGP, sumar de urina pentru a depista eventuale disfuncţii renale, hepatice probleme
urologice sau infecţii prezente în organism...........
2. EKG
3. Rx coloana lombo-sacrata fata si profil pentru evidentierea tulburarilor de statica
4. Echo abdominal – ptr dg.diferential al lombalgiei
5. RMN coloana lombosacrata pentru evidentierea apofizei superioare si inf, a radacinilor
nervoase, a discului, ligamentelor galbene- mai ales ca patologia dateaza de 5 ani-....RMN –
ul efectuat in iunie 2010 evidentiaza modificari artrozice ale articulatiilor posterioare
interapofizare L4-L5 si L5-S1, deshidratarea discurilor intervertebrale L4-L5, L5-S1,
 protruzie discala L4-L5 ce vine in raport cu L4 stg in traiectul ei intra si extraforamenal,
hernie L5-S1 mediolaterala stg e 18/13 mm ce comprima sacul dural si S1 stg intradural.
6. Radiografie de genunchi drept fata si profil pentru evaluarea unor modificari ce pot
complica artroza
7. Evolutia bolnavului in cursul spitalizarii care in acest caz a fost lent favorabila, cu remiterea
simptomatologiei algice si cresterea tolerantei la efort a coloanei vertebrale, scala VAS 1.

Pe baza datelor anamnestice clinice si paraclinice sustin urmatorul diagnostic pozitiv:

-Polidiscopatie lombara L4-L5 si L5-S1 de faza a IV-a(spondilodiscartroza) stadiul cronic

decompensata algic
-Gonartroza secundara genunchi drept in observatie(pana la confirmarea radiologica)

Cu toate ca diagnosticul pozitiv este bine sustinut de datele anamnestice, clinice si paraclinice voi
trece in revista principalele diagnostice diferentiale:

-Durerea lombara de cauza mecanica : din spondilolisteza (necesita Rx lombara, obiectib semnul
pragului absent), stenoza spinala (sdr de coada de cal absent si a simptomatologiei pe Mi), fractura-
ar necesita CT, neaga trauma recenta.
-Durerea lombara de cauza inflamatorie-spondilartropatiile infirmate anamnestic, caracterul durerii
pentru care se prezinta fiind unul mecanic
-Durere lombara din infectii, neoplazii primitive, metastaze excluse paraclinic si obiectiv
-Durerea referita din bolile renale-excluse la examenul clinic si din anamneza; ar necesita
echografie abdominala

Diagn dif Al durerii de la nivelul genunchiului il fac cu

-o posibila leziune prin suprasolicitare musculo ligamentara-ar necesita echografie de
genunchi
-durere iradiata din regiunea lombara joasa sau de la nivelul soldului in caz unei coxartroze
(mobilit artic Cf in limite normale)
-sdr bandeletei iliotibiale excluse obiectiv
 Tratament

Urmaresc urmatoarele Obiective

-ameliorarea durerii si a paresteziilor
-combaterea contracturii –retracturii musculare paravert lombare
-asuplizarea musculaturii pv lombare si a ischiogambierilor
-cresterea mobilitatii coloanei vertebrale lombare
-ameliorarea aliniamentului coloanei vertebrale
-controlul miscarilor si a efortului
-refacerea echilibrului dinamic intre flexori si extensori coloanei
-ameliorarea calitatii vietii
-pe termen lung: prevenirea recidivei herniei de disc
Mijloacele atingerii acestor obiective sunt igieno dietetice, medicamentoase si
balneofizioterapeutice.
Regimul igieno- dietetic –mentinerea greutatii in limite normale, evitarea eforturilor fizice mari,
aport hidric 2l/zi, regim normo-caloric, hiperprotidic, normo-glucidic, hipolipidic.
Tratament medicamentos
AINS -Vimovo tb 2/zi cu 30 min inainte de masa
-neurotrofic vascular cu Milgamma 2 cp /zit imp de 2 sapt

Tratamentul balneofizical kinetic cuprinde: administrarea factorului terapeutic natural de mediu specific
prin hidrotermoterapie majora(o regula generala a practicii de hidrotermoterapie este ca se permite doar o
aplicatie de hidrotermoterapie majora/zi), termoterapie locala, medicina fizica care cuprinde electroterapie,
masaj si kinetoterapie.
1. Ptr efectul antialgic, facilitator, recomand baie de sare la bazin 35 grade C cu hkt generala cu
cresterea stabilitatii si mobilitatii coloanei vertebrale timp de 20 min
Alternativ cu
-baie generala de namol sapropelic la 38 grade C (pentru efectul vagotonic si sedativ) timp de
20 minute
Ca procedura de eletroterapie recomand camp electrostatic pulsatil pv lombar bilateral cu
miscari de efleuraj cu efect antialgic 180 Hz 10 min si efect de detensionare 45 Hz 5 min,
Magnetoterapie generala cu selful lombar 60 cm si self 30 cm genunchi bilateral in regim continuu
50 hz 10 min si 100 hz 10 min cu efect sedativ, anxiolitic si Curent interferential tetrapolar lombar
M 80 hz 10 min ptr efect decontracturant si spectru 80-100 hz 10 min ptr efect analgetic.
Masajul se va face cu o perna sub abdomen ptr delordozare lombara-va fi trofic CDL si Mi stg cu
presiuni statice si dinamice, framantare lenta, petrisaj, 15 min.

Kinetoterapie grup recomand programul -Williams Faza a-III-a cu exercitii de remobilizare a

coloanei lombare, basculari ale bazinului, intinderea musculaturii paravertebrale si a muschiului
psoas iliac plus exercitii din atarnat la spalier cu mobilizari ale membrelor inferioare, miscari active
si active cu rezistenta ptr tonifierea musc abdominale si pv lombare si -scoala spatelui pentru
evitarea unei recidive
-constientizarea pozitiei corecte a coloanei lombare si a bazinului prin adoptarea unor posturi
corectoare, exercitii de basculare anterioara a bazinului, ex uzuale cu delordozare
-(inlacatarea) coloanei lombare cu scopul de–a bloca in timpul efortului segmentul
afectat:imobilizare trunchi si membe, ulterior mobilizeaza membrele cu trunchiul imobil, apoi
mobilizeaza trunchiul inzavorat ca o piesa unica si apoi aplica aceste tehnici in activitatea zilnica la
domiciliu sau profesionala
-controlul miscarilor si a efortului
-mentinerea fortei musculare a mm pv inferiori si a mm fesieri
Evolutia pe termen scurt, mediu si lung este buna deoarece pacientul se interneaza in mod repetat
in sanatorii de reabilitare medicala sau in serviciul ambulator cu acelasi profil, executand sub
supraveghere programul de KT invatat.

Prognostic ad vitam –bun prin lipsa comorbiditatilor ; ad functionem –bun, pacientul executa
ADL in mod independent si ad laborum-bun poate indeplinii toate activitatile specifice varstei.

Recomandarile la externare
-pacientul se va externa dupa remiterea simptomatologiei algice si cresterea tolerantei la efort
-va evita expunerile la frig, umezeala, pozitii vertebrale monotone prelungite in special in flexie,
daca este nevoit sa care greutati, acestea vor fi distribuite in mod egal in ambele maini, nu mai
mult de 3 kg in fiecare mana.
- va continua la domiciliu programul de kt si va respecta regulile de igiena ale col vert initiate si
invatate pe parcursul internarii
-va repeta peste 6 luni sau cel putin anual tratamentul recuperator

-Recomandari in ceea ce priveste ADL-urile

Ridicarea obiectelor se va face flectând coapsele şi genunchii, pentru ca spatele (şi anume coloana
vertebrală lombară ) să rămână în poziţie cât mai dreaptă.
- Se vor evita mişcările de răsucire a trunchiului.

- Ridicarea din pat se va face din stând pe lateral, cu genunchii îndoiţi (flectaţi), ca un tot, cu sprijin
pe mână.

- Poziţia şezândă este cea mai solicitantă pentru coloana lombară. De aceea se recomandă la fiecare
30 - 45 minute să se facă pauze de ortostatism, mers prin cameră, întinderi. Se recomandă de
asemenea folosirea de scaune ergonomice.

- Când se stă mult timp la birou se sprijină talpile pe un scaunel. Spatele trebuie se fie în
permanenţă drept.

- Poziţia picior peste picior este de evitat sau nu se menţine mai mult de 10-15 min.

- In timpul condusului va apropia scaunul de volan, spatele va trebui să fie drept.

- Se va dormi pe saltea cât mai tare sau cu scândura sub saltea.

-Purtarea de lombostat în timpul unei suprasolicitări fizice. Împingerea de greutăţi se va face cu

braţele orizontale la nivelul umerilor şi trunchiul drept.

- Urcarea/ coborârea scărilor se face cu prudenţă, fără mişcări de răsucire a spatelui.

- Pozitia cea mai relaxantă pentru coloana vertebrală este cea întinsă pe lateral eventual cu o perna
intre genunchi. Este şi poziţia recomandată pentru odihna nocturnă.

Particularitatea cazului
Pacient tanar cu o hernie importanta lombara evidentiata imagistic ce ar fi pus problema unei
interventii chirurgicale dar care din pdv obiectiv nu are indicatie certa, intra in remisie sub
tratament medicamentos si balneofizicalkinetic.