UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GODIS din ARAD

FACULTATEA DE MEDICIN, FARMACIE I MEDICIN DENTAR

Prof.Dr.MIOARA BANCIU

CURS
DE
BALNEOFIZIOTERAPIE
I
RECUPERARE MEDICAL

CUPRINS
I. INTRODUCERE 5
II. PELOIDOTERAPIA
7
III. CLIMATOTERAPIA
13
IV. BALNEOLOGIA GENERAL
21
V. DIFERITE CATEGORII DE APE MINERALE
30
VI. INDICAIILE I CONTRAINDICAIILE GENERALE DE
TRIMITERE LA CUR BALNEAR
41
VII. INDICAIILE I CONTRAINDICAIILE SPECIALE, PE
AFECIUNI, PENTRU CURA BALNEAR
44
VIII. HIDROTERMOTERAPIA
51
- Clasificare
IX. ELECTROTERAPIA
59
1. CURENI DE JOAS FRECVEN
59
1.1. Curentul galvanic
59
- Proprieti i efecte 59
- Ionizri
63
- Bi galvanice
64
- Baie Stanger
65
- Masaj galvanic
66
- Indicaii i contraindicaii
66
1.2. Cureni de joas frecven cu impulsuri
66
- Cureni diadinamici
66
- Cureni Trbert rectangulari
71
- Cureni Leduc
72
- Terapia TENS
81
1.3. Cmpuri magnetice de joas frecven
84
2. CURENI DE MEDIE FRECVEN
87
- Efecte fiziolologice
88
3. CURENI DE NALT FRECVEN
98
- Caracteristici i aciuni
98
- Contraindicaii
100
3.1. Tratamentul cu unde scurte
100
- bazele biofizice, metode
100
- Tehnica de tratament
103
3.2. Terapia de nalt frecven pulsatil
104
3.3. Tratamentul cu unde decimetrice i centimetrice
105
4. TERAPIA CU ULTRASUNETE
- Baze i proprieti fizice

109
109

- Efectele ultrasunetului
112
- Tehnica de aplicarea a tratamentului
114
- Principii de dozaj i reguli generale
115
- Indicaii i contraindicaii
116
5. FOTOTERAPIA I ACTINOTERAPIA
118
1. FOTOTERAPIA
118
- Acinea radiaiilor luminoase
119
- Aparatura
120
- Indicaii i contraindicaii
120
2. ACTINOTERAPIA
120
- Aciunile radiaiilor ultraviolete
121
- Factorii care influeneaz particularitile reaciilor cutanate 123
- Efecte fiziologice
125
- Aparatura pentru RUV
126
- Tehnica aplicrii RUV, biodozimetria cutanat
126
- Indicaii i contraindicaii
127
X. MASAJUL
128
- Mecanism de aciune
128
- Tehnica general
128
- Indicaii i contraindicaii
129
XI. KINETOTERAPIA
130
Clasificarea kinetoterapiei
130
- Tehnici generale
130
- Bilan articular
131
- Bilan muscular
133
- Terapia neurofiziologic
134
- Recuperarea respiratorie
137
- Responsabilitatea personal
137
- Kineziterapia funcional
137
- Indicaii i contraindicaii 139
- Metode speciale
140
- Mecanoterapia
140
- Manipulri
141
- Traciuni
145

I. INTRODUCERE
Fizioterapia este o ramur a medicinei generale care utilizeaz n terapeutic ageni
fizici, izolai sau asociai, naturali sau artificiali.
n cadrul disciplinei s-au difereniat o serie de ramuri speciale ca electroterapia,
foto-actionoterapia, hidroterapia, termoterapia, kinetoterapia.
Balneofizioterapia are contingene strnse cu medicina intern, fizica, chimia,
meteorologia, geologia, reumatologia, comparativ cu aspectele tratamentului
medicamentos conservator, acioneaz nespecific asupra organismului, crescnd puterea
de aprare, avnd caracter patogenetic i fiind deci considerat o excitoterapie
nespecific.
Posed un cmp larg de activitate, aplicndu-se n diverse stadii de boal i
contribuind la dezvoltarea unor funcii noi de compensare.
Sub aspect istoric prezint un caracter constant ca utilizare i este considerat cea
mai veche.S-a dezvoltat n etape, avnd la nceput un aspect empiric i mistic, dar
Herodot n urm cu 2500 de ani a pus primul bazele tratamentului balnear.
Grecii, influenndu-i i pe romani, au apreciat apele termale la justa lor valoare cu
vestigii prezente i azi att n Italia, Frana, Germania, Austria ct i n ara noastr la
Bile Herculane, Geoagiu, Victoria.
Legiunile romane descoper pe valea Cernei, izvoarele termale sulfuroase,
construind cetatea Ad Mediam (Diernae Tibiscum - Orova) i dau denumirea staiunii
Ad aqua Herculi Sacras ad Mediam (apele sacre ale lui Hercule de lng Mehadia)
Evul Mediu constituie o piedic n calea dezvoltrii staiunilor balneare din cauza
prohibiiei impuse de religie pe de o parte i epidemiei bolilor contagioase (ciuma) pe de
alt parte.
ncepnd din sec.16 balneofizioterapia intr ntr-o etap de nflorire, fiind trecut n
rndul specialitilor medicale n a doua jumtate a sec.18. Bazele hidroterapiei sunt puse
de un observator, un laic, ranul silezian Vincenz Priessnitz (1799-1859) care deschide la
Grafenberg, primul stabiliment de hidroterapie ce se afirm i se impune n toat Europa,
n prima jumtate a sec.19 devenind coal de educaie i instruire.

Hipocrat (460-377 en) promotorul colii din Kos scrie lucrarea Corpul Hippocratium
cuprinznd indicaii de climatologie, hidrobalneoterapie, termoterapie, cu influen pn n
sec.13. Galen 131-201, folosete terapia cu ape sulfuroase, feruginoase, peloidoterapie,
fiind primul care recomand clima de munte n bolile pulmonare.
*Apele carbogazoase de la Buzia au fost folosite nc in aceiai perioad, de asemenea
staiunea Geoagiu Thermae Dodonae de pe malul Mureului.
Mangalia construit pe vechea cetate Callatis, a fost apreciat de romani pentru apele
mezotermale sulfuroase i talosoterapie.
Plinius declar c timp de 600 de ani romanii n-au cunoscut alt tratament dect bile lor,
conform perceptului lui Hippocrat c natura este medicul bolilor.

Hidroterapia tiinific e fondat de Winternitz, profesor la Faculatatea din Viena,

care n 1877 public tratatul Die Hydrotherapie auf physiologischer und Klinischer
Grundlage (Hidroterapie pe baze fiziologice i clinice). Tot n acest domeniu s-au afirmat
Matheas, Sebastian Kneipp, Wertheim, n Frana Louis Fleury (Memoires sur
lhydrotherapie, Traite practique de hydrotherapie), n Italia - Maggiora, Burgonzia,
Rovighi, n America Simion Baruch, Kellog, etc.
Folosirea energiei electrice n terapeutic a fost posibil dup descoperirile lui
Galvani i Volta, urmate de Du Bois Reymond, Humbold.
Dezvoltarea electromagnetismului (Duschenne, Erb), descoperirea aparatului de
inducie (Faraday 1832), deschide perspective noi n terapia bolilor nervoase, musculare.
Electroterapia i electrodiagnosticul se dezvolt odat cu descoperirea i aplicarea
cureilor de nalt frecven n sec.20, rntgenterapia 1896, actinoterapia (Finsen,
Kronmayer), fototerapia (lampa sollux Jesionk).
Kinetoterapia se contureaz din sec.19 prin lucrrile lui Hoffman, aparatele Zander
i institute specializate(Zabludovski).
n Romnia primele contribuii la dezvoltarea belneofizioterapiei ncep la sfritul
sec.18-lea prin lucrarea lui Lukas Wagner 1773 n Transilvania, Richard Haquet privind
apa mineral de la arul Dornei. Prima lucrare de balneologie dateaz din 1821, intitulat
Despre apale minerale de la Arpatac, Bodoc i Covasna a lui Ladislau Pop.
n 1857 apare volumul Apele metalice ale Romniei de dr,tefan Vasile
Episcopescu.
Printele balneologiei romneti este considerat Alexandru Saabner Tuduri, care
la nceputul sec.20-lea public monografia Apele minerale i staiunile climaterice din
Romnia, n 2 ediii 1900-1906. Prima carte de hidroterapie medical aparine lui
Gheorghe Baiulescu n 1904.
Dr.Ion Hozan, medic romn, a lucrat mai multe decenii ca director
al Institutului din Grafenberg n Silezia fiind elevul lui Priessnitz, ridicnd instituia la un
nalt nivel i considerat un distins clinician i hidroterapeut, stabilit ulterior la Braov.
n 1931 s-a nfiinat n ara noastr prima catedr de balneofizioterapie la Cluj sub
conducerea prof.Marius Sturza, elev al lui Hozan, care a rspndit aceast tiin n ar,
a creat primii specialiti romni, a nfiinat alte secii att n patrie ct i n strintate (n
1902, lng Viena).
A publicat numeroase lucrri de specialitate (climatologie, reumatologie,
ginecologie, balneologie, cercetnd factorii naturali de la Sovata i Techirghiol. Cea mai
important lucrare este Die Kochsalz-wasser Rumniens publicat n 1930 la Viena, o
monografie complet asupra apelor srate romneti. A fost membru de onoare al
Academiei Romne (1938), membru corespondent al Academiei de medicin (1937),
membru al Societii Internaionale de hidroterapie, etc, a figurat ca deschiztor de
drumuri n terapeutic i n balneofizioterapie (Valeriu Bologa).
Profesorul Anibal Teohari introduce cercetrile experimentale la Institutul de
Balneologie, creat pe lng clinica de terapeutic de la spitalul Brncovenesc (1923).

n 1935 se nfiineaz la Bucureti - catedra de balneologie i dietetic, sub

conducerea lui Gheorghe Bltceanu. Prima publicaie de specialitate e fondat de
Societatea de hidrologie i climatologie n 1922 sub denumirea de Revista de hidrologie
i climatologie. Din 1949 exist catedre de balneofizioterapie la toate institutele din ar.

II. PELOIDOTERAPIA (NMOLOTERAPIA)

Clasificarea nmolurilor
Proprieti fizice
Compoziia chimic
Modul de aciune
Aplicarea terapeutic (indicaii, contraindicaii)
Peloidul (de la grecescul plos) este substana care se formeaz n condiii
naturale, sub influena proceselor geologice i care n stare fin divizat i n amestec cu
apa se folosete n practica medical sub forma de bi sau procedeuri locale (mpachetri,
cataplasme, tampoane vaginale).
Nmolurile sunt deci, mase plastice naturale, care au luat natere prin procese
geologice i biologice din amestecul de particule fine insolubile, anorganice i organice cu
ap.
Prima lucrarea de specialitate despre nmol aparine lui Cortillieri n 1817, despre
staiunea Marienbad (Marianske Lanznie).
Studiul sistematic ncepe n 1931 de ctre Dr. Judd Lewis din Londra n cadrul
Societii Internaionale de Hidrologie Medical care a numrat ca membrii oameni de
tiin renumii (Prof. Alexandrov - Moscova, Hynie - Praga, Pisani - Italia, Capeman Londra, Dalmas - Frana, Stoianoff - Sofia, Serherbakov - Belgrad).
Termenul de peloid este consacrat din 1933.
Din punct de vedere al originii i modului de formare se mpart n 3 mari categorii:
sapropelice, de turb i minerale.
Nmoluri sapropelice sunt depozite negre, bogate n hidrosulfur de fier coloidal,
de pe fundul lacurilor, srate i mrilor, formate sub aciunea microorganismelor, din
substana anorganic a solului, flora i fauna bazinului acvatic, n urma unor transformri
biologice, chimice, de-a lungul epocilor geologice.
Se gsete la Techirghiol, Agigea, Ocna Sibiului.
Nmoluri de turb sunt roci organogene, iau natere prin descompunere, sub
aciunea microorganismelor, a resturilor vegetale acumulate, de-a lungul timpului, pe
fundul unor mlatini i se folosesc ntr-un anumit stadiu biochimic. n ara noastr se
gsesc la Vatra Dornei, Borsec. Depozitele de turb sunt de fapt pdurile nmolite care
sufer un proces de humificare i turbificare n decursul timpului (zeci de mii de ani).
Nmolurile minerale se formeaz din sedimentarea srurilor anumitor izvoare
carbogazoase, calcice, feruginoase sau sulfuroase.
I. Clasificarea nmolurilor terapeutice din ara noastr.
1. Nmoluri sapropelice (sulfuroase, culoare neagr):
I.
II.
III.
IV.
V.

- nmol de liman i lacuri litorale (Techirghiol, Agigea);

- nmoluri de lacuri continentale (Amara, Lacul Srat, Brila,
Cineni, Fundata);
- nmoluri de fosile (Ocna Sibiului, Ocnele Mari, Sovata);
- nmoluri depozitate de izvoare sulfuroase (Scele, Oltenia);
- nmolul Mrii Negre.
2. Nmoluri de turb (organice, culoare brun)
- Poiana Stampei (Vatra Dornei), Borsec, Bilbor, Covasna,
Mangalia de Nord, Stobor - turb vitriolic.
3. Nmoluri minerale
- vegeto-minerale (Someeni - Cluj)
- minerale ( depozite de izvoare nesulfuroase Sngeorz).
II. Proprietile fizice ale nmolurilor au importan deosebit n stabilirea
indicaiilor terapeutice i modul de utilizare.
1. Greutatea specific (densitatea) este legat de natura componentelor nmolului, cu
valori mici la nmolul de turb i mari la cele puternic mineralizate.
2. Hidropexia (capacitatea de absorbie i reinere a apei) prezint valori maxime la
nmolurile de turb.
3. Termopexia (capacitatea de absorbie i reinere de cldur) nregistreaz valori
crescnde de la nmolurile minerale la cele de turb.
4. Plasticitatea: reprezint calitatea nmolurilor de a se ntinde i mula pe suprafaa
corpurilor, prezentnd valori mari pentru nmolurile sapropelice i mici pentru cele de
turb i minerale.
5. Granulometria ilustreaz mrimea i gradul de dispersie a particulelor solide din
nmoluri, fiind legat de elementele componente ale nmolului.
n concepia modern peloidele reprezint un sistem fizico-chimic heterogen format
dintr-o faz lichid i una solid cu dou structuri distincte:
a) structura cristalin
b) complexul coloidal.
a) Faza lichid (soluia care mbib nmolurile) provine din:
- bazinul acvatic
- izvoare minerale (la unele turbe, nmol de izvor)
- precipitaii.
Poate avea caracterul ionilor predomineni, clorurat, sulfatat, carbonatat sau
mixt.
Faza lichid a nmolului de turb difer putnd fi:
- slab mineralizat (turba de ap dulce)
- puternic mineralizat.
b) Faza solid
- la nmolurile sapropelice conine roca de baz a bazinului acvatic i planctonul
organic depozitat,

- la nmolurile de turb este format din resturile de plante descompuse i din

complexe coloidale alctuite din substane chimice, proteice, celuloz, etc.
III. Compoziia chimic a nmolurilor
Faza solid a nmolurilor cuprinde:
- substane anorganice (minerale)
- substane organice.
A. Substana mineral se grupeaz n 3 structuri.
1. Structura cristalin, format din sruri insolubile n ap, sulfai, carbonai de calciu,
silicai.
2. Structura argiloas, format din bioxid de siliciu i cantiti mici de oxizi.
3. Structura coloidal cuprinde hidrosulfura de fier, silicai de fier, aluminiu i compleci
organo-minerali.
B. Substane organice - sub form coloidal.
- hidrai de carbon (celuloza)
- lignina (hemiceluloz)
- componente humice (acizi humici, humai)
- componente bituminoase (ceruri, rini)
- componente lipidice
- componente proteice (aminoacizi - demonstrai prin cromatografie).
Turba vitriolic este format din ptrunderea n zcminte a unor produse de
descompunere ce conin pirite. Oxidarea lor a dus la formarea de acid sulfuric liber (reacie
intens acid, pH 1-2). Se gsete la Stobor.
ntre cele dou faze (lichid i solid) este un permanent echilibru dinamic, iar
forma de legatur poate fi apa de ocluzie, osmotic, cristalizare, capilar, coloidal.
1. Nmolul sapropelic prezint un sistem fazic eterogen cu :
1. faz lichid (ap+substane minerale) predominant clorurat, sulfatat, carbonatat sau
mixt
2. faz solid (din roca de baz + fitozooplanctonul bazinului) cu :
2.a. structur cristalin
- calcic, magnezian
- sruri puin solubile n ap
- structur argiloas
2.b. structur coloidal (complexe organo-minerale, hidrosulfura de Fe, silicai de
Fe i Al)
Hidrogenul sulfurat ia natere prin procese de putrefacie organice vegetale i
animale sau reducerea chimic a sulfailor. Coninutul de sulfur de Fe < 0,1%
caracterizeaz nmolul mineral.
Compui organici : substane bituminoase, rini, hidrai de carbon, proteine,
grsimi, produi de descompunere proteic, lignin (aminoacizi, acizi humici)
2. Nmolul de turb este un sistem eterogen format din
1. faza lichid - ap dulce sau mineral
2. faza solid - substane organogene, resturi de plante descompuse (substane humice)

Substane organice (acizi humici, proteine, bitumele, celuloz, hidrai de carbon,

lignin, substane pectice).
IV. Modul de aciune: al nmolurilor este complex.
Prin proprietile lor fizice prezint un efect mecanic termic i capacitatea de
sorbiune. Depesc bariera cutanat modificnd circulaia local, tensiunea superficial,
difuziunea, schimbul ionic. Dup Korsulaff prin creterea temperaturii se modific starea
coloidelor proteice protoplasmatice, crete viteza schimburilor.
Cercetrile recente demonstreaz c nmolurile lucreaz ca schimbtori de ioni
prin substanele humice, zeoliii favorizeaz absorbia. Substanele humice au nalt grad
de gonflare, aciune de inhibare, enzimatic. Prof. I. Snreich a dovedit c nmolul de
turb, mpiedic activitatea excesiv a hialuronidazei, restabilind echilibrul deranjat ntre
cantitatea de acid hialuronic i sulfatul de condroitin la reumatici.
Carbonatul de calciu este un emolient al pielii. Dovedirea aciunii bacteriostatice (de
Zyiai) i bactericide a nmolurilor sapropelice i mai ales a celui de turb, permite
folosirea lor n tratamentul leziunilor inflamatoare ale pielii i mucoaselor.
Todorov consider c efectele peloidoterapiei se datoresc stimulrii celulare prin
coninutul de microelemente Mg, Mn, K, Na, Fe, Hg, P, S, cu compui organici, acizi
humici, acizi grai, bitumeni, puni de S, carotinoizi.
Prelund stimularea celular, cercettorii polonezi au gsit creterea
mucopolizaharidelor acide n piele, modificarea concentraiei de glicogen hepatic, a
fosfatazelor alcaline din piele, ficat, rinichi. Ei conchid c bile cu nmol duc la accelerarea
vitezei metabolice modificnd respiraia tisular.
Bacteriofagia gsit n stratul pelogen al nmolului sapropelic explic
autopurificarea nmolului i contribuie la echilibrul lui biologic.
S-au evideniat cantiti apreciabile de vitamina C, B1, B2, B12, auxine, biotine,
produse de bacteriile endogene, precum i biostimuline, acid nicotinic i substane
carotenoide.
Fraciunea bituminoas prezint interes pentru substanele estrogene active pe
care le conine.
Cercetri experimentale au dovedit c estrogenii din turb se deosebesc chimic de
grupa estrolilor hormonali (steroizi C-18) i fac parte din grupa fenolilor.
Prin cercetri experimentale Gymothy a demonstrat efectul estrogen al nmolului.
Investigaiile imunologice au evideniat efecte antialergice, antigenice a unor substane din
nmoluri, fenomene de desensibilizare, producere de anticorpi, .a. Schelhoff i Rajka
demonstreaz efecte imunologice i enzimatice. Dup prof. Bazala (Jugoslavia) nmolul
ar avea rol reglator pe sistemul neuro-vegetativ i endocrin, obinnd o stabilizare
vagotrop. Hormonii sexuali feminini (foliculina i estrogenii) sunt vagotonizani, bile cu
nmol remediind stigmatele vegetative.
coala italian (Pisani) clasific compoziia nmolurilor dup efectele lor: stimulant,
sedativ, relaxant, roborant.

stimulante : prin radium, sulf;

roborante : cu coninut n arsen, fier, clor, sulf;

10

relaxante: iod, radium (n concentraie mic);

sedative: sodiu, calciu, brom.

Indicaiile care decurg din aceast clasificare sunt urmtoarele:

n procese exudative, adereniale;

n procese reumatice: cele cu sulf i radioactive;

n ginecologie: cele cu coninut organic.
V. Aplicaia terapeutic
n funcie de afeciune, stadiul, forma bolii, localizare, maladii asociate,
peloidoterapia se indic n:

boli reumatice (degenerative, cronice inflamatorii: PR, SA, reumatism abarticular,

reumatism infecios secundar);

ionoforeza cu nmol (preconizat de Riesz i Stracker);

ginecopatii cronice;
afeciuni ortopedice nainte i dup intervenii operatorii;
sechele de poliomielit, rotuliene, calusuri vicioase;

afeciuni neurologice periferice (pareze, paralizii, atrofii musculare),

periviscerite nebacilare;

tulburri funcionale endocrine;

tuberculoz ganglionar, tuberculoz osteoarticular;

paradontopatii (pasta cu nmoluri) n inflamaii gingivale corectnd flora bucal (Toth prof. Ceria, V. M. Cattanec din Torino).
Contraindicaiile sunt cele generale (boli acute febrile, boli cardio-vasculare,
respiratorii, renale, hepatitele cronice evolutive, graviditate etc).
n ara noastr dup ndelungate cercetri experimentale i chimice s-au extras i
brevetat din nmolul de Techirghiol dou preparate:
1. pelox de chimist Dimitrie V. Narti (Instititul de Balneofizioterapie Bucureti)
2. peloid de dr. T. Agrbiceanu.
3. pellamar extract de nmol de Balta Alb (Dr. Ionescu Clinti) sub form cristalin,
unguent, emolient.
Peloxul este un extract lichid, steril, izotonizat preparat prin procedeu original cu
coninutul de substane anorganice (clor, sodiu, potasiu, calciu, magneziu, brom) i
organice apropriat de cel al nmolului natural. Are un efect antiinflamator, antalgic,
decontracturant, decongestiv, biotrofic, stimulator.
Prezentare: cutii 10 f. a 2 ml.
Indicaii:
- reumatismul degenerativ;
- reumatismul abarticular;
- sindrome algodistrofice.
Contraindicaii:
- spondilita anchilopoetic n perioada de acutizare;
- reumatismul poliarticular acut.

11

Reacii secundare:
- cefalee;
- hipertermie;
- ameeli;
- exacerbarea durerilor.
Mod de administrare: i.m.,
ultrasonoforez 1-2 ml, 15-30 zile.

locodoleni,

infiltraii

periarteriale,

ionizri,

Clasificarea nmolurilor (dup Benade)

I. Sedimente curative (nmoluri prin procese de sedimentare)
suborganice - substane anorganice.
1. Organice (biolite)
A. Predominant organice
a. nmoluri de turb
b. nmoluri organice
- sapropel (putrefacie)
- gytya (semiputrefacie)
B. Predominant minerale
- licuri (de delt, mare, ruri)
- nmoluri de izvoare (termale, reci, vulcanice)
- cret, calcar
- minereuri (ocn, pirit)
- silicolii (Kiesselgur) formate cu concursul diatomelor, radiolarilor, spongierilor.
2. Abiolite (au luat natere din depozitarea exclusiv de material
anorganic - minerogene)
- pmnt de sedimentare - argil
- sedimentare de nisipuri.
II. Pmnturi curative (produse de dezagregare ale rocilor): argile, marne, loess.

12

III. CLIMATOTERAPIA
Viaa omului, ca a tuturor organismelor se gsete n permanen sub influena
direct a climei, factor activ al mediului extern, care se face resimit att n stare
fiziologic, ct i patologic.
Sub aspect medical, clima reprezint totalitatea factorilor fizici
(cosmici,
atmosferici, teretri, telurici) i biologici tipici pentru o anumit regiune, care acioneaz n
ansamblu asupra omului.
tiina care se ocup cu studiul relaiilor dintre climat i organism a primit
denumirea de bioclimatism (bioclimatologie).
Elementele climaterice se mpart n :
1.Elemente cosmice
- radiaia solar
- radiaia cosmic
2.Elemente meteorologice
- temperatura atmosferic
- presiunea atmosferic
- umiditatea atmosferic
- vntul - micare orizontal aer
- electricitatea atmosferic
3.Elemente telurice
- factori geofizici
a. radioactivitatea solului i atmosferei
b. magnetismul i electricitatea pmntului
- factori geologici
- factori geografici (latitudine, altitudine, apropiere de mri, oceane, continent).
n climatologie se disting trei tipuri de clim:
1.tropical: temperaturi ridicate, radiaie solar intens, umiditate mare, variaii mici ntre zi i
noapte,
2.temperat: variaii mari atmosferice, ntre anotimpuri, fenomene ciclonice,
3.arctic (polar) cu temperaturi reci, radiaie solar redus, periodicitate anual accentuat.
n raport cu aezarea rii noastre, clima cuprinde o clim continental (variaii mari de
temperatur ntre zi i noapte, var i iarn) i o clim maritim cu variaii termice interdiurne
i sezoniere n limite restrnse.
Aclimatizarea constituie un complex de modificri funcionale, prin care organismul,
transpus ntr-un climat nou, rspunde la solicitarea noilor factori, printr-o restructurare
metabolic, umoral i a reactivitii.

13

Ritmul i intensitatea modificrilor sunt n funcie de specificitatea factorilor climaterici

noi i capacitatea de adaptare a organismului.
Aclimatizarea se produce n dou faze:
1. ergotrop i
2. trofotrop.
1.Ergotrop (nespecific), cu meninerea homeostazei, se realizeaz prin reacii complexe de
compensare din partea sistemelor funcionale declanate prin dispozitive vegetative
superioare.
2.Trofotrop - adevrata aclimatizare cu restructurarea metabolico -umoral a organismului,
imprimat de factori specifici dominai ai climatului nou.
Din punct de vedere terapeutic se distinge:
1.Climat de cruare (variaii mici de temperatur, vnturi puine, precipitaii abundente
primvara, vara).
Aclimatizarea se desfoar pe nesimite, cu variaii funcionale minime n limite
fiziologice normale, tendina la normalizarea homeostazei, efecte tonice asupra organismului.
Se divide n:
a. climat de es i coline
b. climat subalpin
c. climat de pdure
2.Climat excitant: (radiaie solar puternic, ultraviolete abundente, variaie redus de
umiditate i temperatur).
Aclimatizarea se realizeaz cu manifestri clinice i funcionale care depesc
variaiile fiziologice normale.
Se disting:
a. climat alpin i de mare nlime, 1000-2000 m
b. climat de deert
c. climat de step.
3.Climat stimulant - tonifiant cuprinde:
a. clima maritim
b. climatul zonelor de trecere dintre climatul subalpin i alpin
I.Climatul de cruare (sedativ - indiferent) presupune solicitarea redus a organismului.
Cuprinde:
a. Climat de es i coline:
-altitudine sub 400-500 m
-valoare terapeutic mare, cnd variaiile atmosferice nu sunt mari sau brute
-efecte calmante, de cruare: expunere local favorabil, presiune atmosferic uniform,
contraste reduse de temperaturi, radiaia ultraviolet redus.
Staiuni: Buzia
128 m Climaneti 280 m
Felix
140 m Oc. Sibiului 408 m
Calacea 117 m Pucioasa
350m
Lipova
138 m Gioagiu
352 m
Bleti 475 m Govora
360 m

14

Oc. Mure 252 m Olneti

450 m
Sngeorz 450 m
Indicaiile climatului de es i coline sunt:
-convalescen pentru boli infecioase acute, cronice, postoperatorii
-cataruri ci respiratorii
-neuroastenii
-tuberculoz - forma progresiv
b.Climatul subalpin (500 - 1000 m)
-presiunea atmosferic i umiditatea scade cu nlimea
-radiaia luminoas i ultraviolet se intensific cu nlimea
-tensiunea arterial crete cu altitudinea.
Presiunea atmosferic sczut duce la scderea presiunii pariale a O2 cu diminuarea
proceselor oxidative declannd excitarea organelor hematopoetice cu creterea numrului
de eritrocite, a hemoglobinei.
Umiditatea mijlocie, n cazul circulaiei alveolare reduse, determin hiperemie activ a
pereilor alveolari, cu accentuarea expirrii la nivelul cilor respiratorii i pielii.
Staiuni: Sovata
530 m
Slnic Moldova
535 m
Covasna 656 m Borsec
880 m
Malna
656 m
Vatra Dornei
802 m
Tunad
650 m Zizin
609 m
Indicaiile climatului subalpin:
-forme fibrocazeoase de tbc pulmonar n stadiu de remisiune
-forme fibroase de tbc pulmonar
-pleurezii uscate adezive
-toate formele de tuberculoz pulmonar evolutiv lent
-sechele pleurale
-cataruri bronhopulmonare cronice
-emfizem pulmonar incipient
-neuroastenii
-afeciuni cardiace compensate, care reacioneaz bine la cura de teren.
c.Climatul de pdure (de la es, coline, subalpin).
Pdurea reprezint elementul protector, de modelare a climatului, cu urmtoarele
efecte:
-atenueaz viteza vntului pn la distana de 2-3 km
-filtreaz aerul de fum, praf, microbi
-reduce intensitatea luminii solare, permite dozarea excitaiilor climaterice
-excitarea centrului respirator prin prezena uleiurilor eterice (brad, fag, stejar) i unei cantiti
mai mari de CO2.
Indicaii:
- Cataruri respiratorii cronice, tbc pulmonar, neuroastenii, surmenaj, cardiopatii compensate,
sindroame dispeptice cu malabsorbie i debilitate fizic.
II. Climatul excitant (specific):

15

Aclimatizarea este dificil, trofotrop cu prezena factorilor excitani i durata mare ca:
- radiaii solare intense
- vnt puternic, presiune atmosferic sczut
- umezeal crescut sau foarte redus a aerului
- variaii termice ample, brute.
a. Climat alpin, de mare nlime 1000 - 2000 m.
Se caracterizeaz prin:
- presiune atmosferic sczut
- presiunea parial a oxigenului redus
- temperatur sczut, umiditate redus
- radiaie solar, ultraviolete intense
- ionizarea aerului crescut
- puritatea mare a atmosferei
- lipsa de microbi i alergeni.
Efecte fiziologice:
-intensificarea metabolismului colesterolului
-excitarea centrului respirator, creterea volumului respirator, ventilaiei pulmonare
-normalizarea funciei tiroide
-creterea calcemiei, scderea kalemiei
-producerea vit. D.2 sub aciunea radiaiilor ultraviolete
-excitarea hematopoezei (creterea numrului de eritrocite cu poikilocitoz)
-evacuarea depozitelor sanguine din ficat, splin, creterea masei sanguine
-virarea spre alcaloz, ceea ce uureaz fixarea O2 pe Hb
-creterea catalozei sanguine, glutationului
-suprasolicitarea cardiac, creterea volumului respirator
Staiuni:
Predeal
1100 m
Pltini
1442 m
Poiana Stnei
1270 m
Blea Casc. 1230 m
Poiana Braov
1020 m
Boioara
1385 m
Sinaia
970 m Stna de Vale
1102 m
Indicaii:
-boala Basedow (incipiente, funcionale)
-astm bronic pulmonar alergic
-alergoze
-cataruri subacute i cronice ale cilor respiratorii
-sechele dup pleurezii, pneumonii, tbc pulmonar, extrapulmonar
-diateze exudative, rahitism, tulburri de cretere
-anemii (administrare Fe i arsen se absoarbe mai bine)
-nevroze funcionale, tulburri vasomotorii (adolescen, menopauz)
-convalescen ntrziat.
Contraindicaii:
- reumatism degenerativ

16

- afeciuni cardiace decompensate

- ateroscleroza coronarian
- nefrit cronic, tbc intestinal, pulmonar
- tulburri psihice
- emfizem pulmonar (suprafaa redus pentru respiraie alveolar)
b. Climatul de step: contraste ntre temperatur i umiditate mic i radiaie
ultraviolet mai redus.
- aciune rezorbtiv n procese inflamatorii, stimulant a aparatului circulator, respirator,
digestiv, sistem nervos, endocrin (hipofiza, corticosuprarenale, gonade).
Staiuni: Amara
30 m
Balta Alb
130 m
Fundata
25 m
Cineni
50 m
Lac. Srat 25 m
Movila Miresii
50 m
Indicaii: nevralgii, nevrite, afeciuni ale aparatului locomotor, pleurezii exudative,
osteoporoz, rahitism, tbc pulmonar, cataruri cronice cu expectoraie abundent, inflamaii
cronice genitale, reumatism articular (faza neevolutiv).
III. Climatul stimulant - tonifiant:
Aciune intermediar ntre cel de cruare i excitant cuprinde clima maritim i zona de
trecere de la subalpin la alpin.
a. Clima maritim:
- climatul din largul mrii
- climatul insulelor
- climatul litoralului
1.Climatul din largul mrii (umiditate mare, radiaii ultraviolete multe, vnturi puternice).
2.Climatul litoralului (veri calde, ierni reci, diferene de presiune 7,1 mm Hg, extreme de
temperatur mai mari de 60).
-numrul zilelor de nghe 78-92, frecvena vnturilor mare
-dezavantaje: contraste ntre anotimpuri, vnturi dinspre uscat, iarna
-avantaje: vnt dinspre mare vara,
Litoralul romnesc se ntinde pe:
a) 245 km
Marea Neagr este rest al Mrii Sarmatic i Pontic.
b) Apa mrii este o soluie clorat, sulfatat, sodic, magnezian, hiperton.
c) Tratamentul cu nisip este foarte util datorit compoziiei nisipului: - carbonai de
calciu; - bioxid de siliciu
Aceast compoziie provine din fragmente de sediment marin, resturi de cochilie,
fragmente din roci.
La suprafa, umiditatea nisipului este de 2-3 g H2O , n adncime de 20-30 g H2O
, n timp ce temperatura nisipului, la ora prnzului este de +44C.
Aciunea prin favorizarea fenomenelor de rezorbie, activeaz metabolismul mineral i
general, asigur aciunea radiaiilor solare (ultraviolete), solicitarea sistemului nervos central,
vegetativ, endocrin, procese imunologice nespecifice, depunerea calciului n oase.
Indicaii:
- cataruri subacute, cronice a cilor respiratorii

17

- diateze exudative, adenopatii traheobronice,

- scrofuloza
- predispoziie tbc, anemie, scleroz, convalescen neurastenie, tbc osos, osteomalacie,
inflamaii cronice, genitale, disfuncii ovariene, hipofizare, dermatoze, anemii, hipotiroidism.
Contraindicaii: forme progresive tbc, distonii neurovegetative, boli organice ale
sistemului nervos central (paralizie general, tabes, scleroz n plci):
- neuroastenii, psihastenii - afeciuni cardiovasculare cronice
- HTA
- nefrit cronic
- hipertiroidism.
Bioclimatul rii noastre datorit reliefului i factorilor fitogeografici este foarte variat
i se mparte n 4 zone:
1. o zon cu aciune specific excitant vagotrop (climat alpin aclimatizare 10-15 zile)
2. zon cu aciune specific excitant simpaticotrop (climat de litoral, aclimatizare 1-3 zile)
3. zon cu aciune specific rezorbtiv (climat de step, lacuri srate)
4. zon cu aciune nespecific tonic sedativ (depresiuni, coline din Carpaii sudici, orientali,
podiul Transilvaniei, cmpia Dunrii).
Aeroionizarea (ionii atmosferici = particule de mas atomic sau molecular ncrcai
electric, de provenien complex) acioneaz asupra organismului influennd desfurarea
proceselor (alturi de cmpul electric terestru i de conductivitatea electric a aerului).
n natur exist o ionizare medie de 500-600 ioni mici i medii pe cm3 pentru polaritate
+ sau - cu un coeficient de unipolaritate medie de 1,2, predominnd ionii pozitivi.
Ionii negativi n cantitate mic mbuntesc tonusul muscular, stimuleaz
metabolismul i influeneaz favorabil afeciuni ca hipertensiunea arterial, astmul bronic,
nevrozele, bolile reumatice etc.
n ara noastr cercetrile au demonstrat c diferenele de ionizare cresc cu
altitudinea i sunt diferite de specificul geologic. Astfel n staiunile cu elemente radioactive
ionizarea este crecut (ex.Bile Herculane cu 2000 ioni/cm3), predominnd ionii negativi coeficient de 0,92-0,95). La clima maritim, pe litoral, concentraiile de ioni sunt de 600-1300
ioni/cm3 cu predominana ionilor pozitivi (coeficient de 1,02-1,70).
Pe litoral, valorile ionizrii sunt modificate de briza marin, creterea temperaturii,
vitezei vntului sau scad n condiii de umezeal.
Ionizarea natural a aerului generat de radiaia cosmic, radioactivitatea din sol,
descrcri electrice, erupii vulcanice, cascade naturale, furtuni etc., stabilete un raport cu
organismele vii, indispensabil vieii, dar i favorabil uneori declanrii proceselor patologice.
La trimiterea pentru cur a bolnavilor cu afeciune cronic trebuie s se in cont de
meteorosensibilitate n funcie de vechimea bolii i capacitatea de adaptare a bolnavilor.
Manifestrile meteorosensibile sunt legate de schimbrile vremii, variaiile brute de
amplitudine, combinarea neobinuit a factorilor meteorologici (se evit lunile februarie,
martie, aprilie, cnd reactivitatea organismului este mai ridicat).
Cele mai multe clasificri s-au bazat n biometeorologia uman pe sistemul nervos
vegetativ, predominant orto sau parasimpatic.

18

Philipsborn mparte oamenii n ergotropi i trofotopi (ultimii mai sensibili). Lampert

dezvolt aceast concepie artnd c tipul 1. trofotrop (A) este vagotonic i reacioneaz
lent la factorii externi naturali sau artificiali (cald, rece, emoii, toxine bacteriene, munc etc.),
dar modificarea realizat persist vreme ndelungat; 2. tipul ergotrop (B) este simpaticotonic
i reacioneaz rapid la factorii externi dar modificarea pe care o sufer este trectoare,
epuizndu-se repede.
F. Sargent privete meteorosensibilitatea din punct de vedere ecologic, sub forma
unei adaptri genetice i fenotipice de grade variate, de la individ la individ; n raport cu
gradul acestei adaptri, el consider alturi de alii, c meteorosensibilitatea poate fi
interpretat ca o lips de adaptare la factorii naturali, pe care viaa n condiii artificiale, o
accentueaz.
Teoria lui Curry, cu privire la rolul oxigenului activ (substane oxidante, ozon) e
completat de conceptul tipurilor reacionale difereniate n trei categorii i anume:
1. tipul W : oameni sensibili la mase de aer i fronturi calde cu pH sanguin, cu tendin
spre aciditate, hipotensivi, cu caracterele vagotonicilor.
2. tipul K : oameni sensibili la mase i fronturi reci cu pH sanguin cu tendin spre
alcalinitate, hipertensivi, cu caracterele simpaticotonicilor.
3. tipul G (mixt) cu caractere nedifereniate sau combinate.
Astzi se consider c comportarea biometeorologic reprezint o infinitate de
tipuri reacionale generate de condiii genotipice, fenotipice, factori fiziologici i
patologici.
n ara noastr exist unele regiuni climaterice, care n anumite perioade ale anului
sunt invadate de mase de aer cu aciune patogen asupra organismului uman, chiar i
cel sntos.
Trebuie menionate cele cu caracter de "fhn", n Europa fhnul fiind un vnt
specific munilor Alpi. Se caracterizeaz prin temperatur ridicat, umezeal sczut,
nsoit de presiune atmosferic sczut, proprieti pe care le obine masa de aer
datorit trecerii peste masive muntoase, unde pierde umezeal i se nclzete prin
cdere diabatic (invazie de la NV, Carpaii meridionali).
Fhnul din Banat (staiunea Buzia), vnt dinspre sud-est, se declaneaz cnd
un ciclon, format n bazinul central al Mrii Mediterane se deplaseaz deasupra
Mrii Adriatice; este frecvent n timpul rece al anului (15 sept - 15 mai ) i se
numete Coava.

Fhnul din defileul Oltului (Climneti, Govora), vnt dinspre Sud-Vest are
frecven redus i se formeaz n tot cursul anului dup trecerea talvegulilor
(mase depresionare) peste nordul rii.
Fhnul depresiunii Cibin - Fgra - Tara Brsei, vntul mare, dinspre sud,
primvara (n Transilvania - Zona ciclonic, Cmpia Dunrii) (regim anticiclonic
de mare presiune).
Fhnul din depresiunea Tg. Ocna (Slnic Moldova) dinspre vest, slab vara,
puternic iarna.
Fhnul depresiunii dornelor (Vatra Dornei) dinspre sud - vest, frecvent primvara.

19

Fhnul Sovatei, vnt dinspre Sud - Est (zonele ciclonice din Ungaria, deasupra
rii noastre (iarna, primvara) - vnt cald uscat.
Meteosensibilitatea trebuie considerat un barometru al reactivitii organismului, de
care trebuie s se in cont mai ales n afeciunile reumatice i cardiace.
Fhnul declaneaz urmtoarele reacii din partea organismului (Volker Faust neurolog din Freiburg, n cartea sa despre Biometeorologie, arat influena vremii i a
climatului):
sindrom astenic care s-ar produce prin reducerea concentraiei de catecolamie
stare de excitabilitate care se produce prin concentraie crescut de serotonin
sindromul mixt, n care se ntlnesc simptome din ambele categorii.
Deci aceste vnturi locale produc tulburri n sistemul neurovegetativ i circulatoriu prin
creterea numrului de ioni pozitivi, determinnd senzaie de oboseal, respiraie
defectuoas, reacii nevrotice depresive sau anxioase.

20

IV. BALNEOLOGIA GENERAL

Apele minerale sunt ape naturale plus soluii complexe de substane disociate,
nedisociate, gaze n anumite combinaii chimice i stri fizico-chimice, care administrate
pe cale intern (crenoterapie) sau extern (bi, inhalaii, irigaii) au aciune terapeutic
asupra organismului.
Condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc o ap ca s fie considerat mineral
sunt urmtoarele:
1. s conin cel puin 1 g sruri obinuite la 1 litru ap (cloruri, sulfai, bicarbonai);
2. s conin elemente chimice cu aciune farmacologic pronunat (Fe, As, I) ntr-o
proporie admis ca minim necesar;
3. s conin unele gaze (CO2, SH2, radon) ntr-o anumit concentraie;
4. s aib la izvor o temperatur mai mare de 20 (ape termale);
5. s aib o aciune curativ tiinific recunoscut.
Cuvntul "mineral" provine de la minari = a spa. Starea de echilibru a srurilor din
apele minerale a luat natere n condiii deosebite, create de factorii din profunzimea
solului (compoziia rocilor, presiunea, temperatura, magnetismul, radioactivitatea) i starea
de ionizare care e legat de sarcina electric a diferitelor elemente, pe care la menine
apa n stare activ.
Clasificarea apelor minerale dup originea lor:
1. izvoare juvenile denumite i de profunzime (iau natere din apa de condensare a
magmelor vulcanice);
2. izvoare vadoase (apele din precipitaiile atmosferice ptrund prin structura poroas a
solului sau folii, fisuri) - zise i "de suprafa";
3. izvoare mixte;
4. izvoare veterice ("fosile", de zcmnt) iau natere n pnze subterane nchistate n
structuri geologice vechi, impermeabile, fr circulaie subteran - rmie de mri,
alturi de depozite subterane de petrol, gaz metan.
I. Originea apelor minerale:
Marea majoritate provin din apa precipitaiilor atmosferice care ptrunznd n
profunzimea solului, fie prin roci permeabile sau folii, fisuri ale scoarei pmntului i
circulnd subteran, dizolv diverse elemente chimice ale rocilor precum i CO2 din
atmosfer i din straturile superficiale ale solului.
1. Mineralizarea total a apelor depinde de activitatea lor dinamic specific, adic:

activitatea dinamic mare, apa circul repede, mineralizarea total redus;

activitatea dinamic mijlocie (roci de sare - Slnic Moldova, Malna, Sngeorz);

activitatea dinamic redus, circulaie mic prin depozit, sediment bogat n sare, iod,

21

bicabornat (Govora, Bazna).

2. Termalitatea apelor minerale e direct proporional cu adncimea de la care
provin astfel:

de la 15 - 20 m sunt temperaturi variabile cu anotimpul;

peste 30 m temperatura solului crete cu 1 pentru fiecare 33 m adncime (Victoria T =

47 - adncime 11000 m);

Bile Herculane T = 50-54 adncimea 1400 - 1500 m.

Apele de suprafa, lacuri srate, helioterme, se nclzesc la soare, datorit
concentraiei lor neomogene, crescnde de la suprafa spre adncime (condiie special
o are Lacul Ursu de la Sovata: este un lac srat la adncime, la suprafa ap dulce
provenit din pruri, stratificarea care se produce, mpiedic formarea de cureni, ce ar
omogeniza cldura acumulat n zilele clduroase). Primvara temperatura apei este de
45-50 la o adncime de 1,5-2 m.
Izvoarele apelor minerale pot fi descendente (cnd scurgerea apei se efectueaz n
pant nclinat cu baza impermeabil) sau ascendente (pe principiul vaselor comunicante,
puterea ascensional a apei - datorit nivelului su hidrostatic este condiionat de nivelul
zonei de alimentare i favorizat de prezena gazelor (gaz metan, CO 2) care le mping la
suprafa.
Substanele chimice provin din scoara pmntului, antrenate mecanic sau sub
aciunea transformrilor chimice de ctre apa care circul subteran.
Cationii:

Na, K, roci sedimentare de suprafa, roci vulcanice (Na);

Ca, Mg, roci de sedimentare, gips depozite calcar, roci dolomit;

Fe, minereuri de origine vulcanic;

Mn (mangan).
Anionii:

Cl, roci de sedimentare, dezagregarea diverselor roci produse ale activitii biologice;
Br1I - roci de sedimentare, de origine marin;

ion bicarbonic - roci de sedimentare din transformarea carbonailor sub aciunea

H2CO3;

sulfaii - roci sedimentare bogate n gips, sulfat de Mg;

As - roci cristaline de origine eruptiv.

Gazele dizolvate:

CO2 - roci profunde de calcar, care se dezagreg sub aciunea temperaturii, presiunii
nalte, emanaii naturale (mofete) sau prin exhalaii vulcanice;

H2S - roci de sedimentare, gipsoase sub aciunea unor bacterii sulfuroase reductoare
sau emanaii libere din roci vulcanice (sulfatare);
descompunerea substanelor organice din lacuri, apa mrii;

gaze radioactive nobile - roci vulcanice (dezagregarea unor substane radioactive).

Buletinul de analiz a unei ape minerale se apreciaz dup formula lui Kurlov:

22

DT = substane
nedisociate
(Fe, As, Br)
- gaze (CO2,
H2S) n mg sau
g%

anioni n ordine descrescnd mech % 80-90

MT =
cationi n ordine descrescnd mech % 80-90

TD

M = mineralizare total (g/l, mg/l);

D = debitul apei;
T = temperatura.
Se stabilesc astfel urmtorii parametrii:
1. este sau nu ap mineral;
2. se utilizeaz n cur extern sau intern;
3. permite posibilitatea dezvoltrii unei staiuni balneare;
4. debitul pe 24h, trebuie s asigure n cur extern n medie 200 tratamente/zi (300 l x
200 = 60.000 l/24 h minimum), 300 l fiind coninutul unei vane individuale
Principii generale de aciune a apelor minerale.
Apele minerale prin compoziia lor fiziochimic proprie au o anumit specificitate
clinic, farmacodinamic, ct i terapeutic, neputnd fi reproduse n laborator (de aici i
efectul redus al apelor mbuteliate, transportate sau consumate dup cteva ore de
stagnare).
A. Aciunea apelor minerale n cur extern (bi, inhalaii, aerosoli, irigaii
vaginale) se realizeaz prin factorul termic, mecanic i chimic.
1. Factorul termic: acioneaz n primul rnd asupra unei mari suprafee din
tegument, care nzestrat cu numeroase terminaii nervoase i o bogat reea vascular,
declaneaz reflexe cu modificarea funciei mai multor sisteme din organism; astfel se
influeneaz temperatura tegumentelor, volumul vaselor, viteza de circulaie, presiunea
capilar prin excitarea termoreceptorilor i elementelor contractile vasculare.
Se produce creterea temperaturii cutanate (meninerea temperaturii mai crescute
n muchi dect n stratul subcutanat).
Sub influena excitantului termic se elibereaz substanele cu rol de mediatori
chimici: la excitantul cald se elibereaz acetilcolina sub aciunea tonusului vagal crescut,
iar la excitantul rece, histamina, cu tonus simpatic mrit. Ca reacie de rspuns din partea
sistemului circulator apare aa numita reacie dermovascular succesiv n 3 faze (Brown
Squard)
1. I. La excitantul rece - faza I vasoconstricie 1-2 minute cu paloare, anemie, faza II
- vasodilataie capilar a venelor cu hiperemie. III. staz - vasodilataie capilar,
vasoconstricia arteriolelor, venulelor cu piele rece - culoare violacee.

23

2. La aciunea excitantului cald avem 3 faze i anume:

-I
- vasoconstricie durata 10-20 sec.
- II
- hiperemie activ
- III
- hiperemie pasiv (culoarea roie a tegum.).
2. Factorul mecanic: principiul lui Arhimede - conform cruia un corp cufundat ntrun lichid duce la diminuarea greutii sale. Principiul lui Arhimede are drept consecine:

pierderea aparent a greutii: densitatea masei imersionate se ridic la 1025 i

variaz cu micrile respiratorii forate, diminu cu dezvoltarea rezervelor adipoase;

consecine fizice asupra nlimii: un om de 70 kg cntrete 7,9 kg n ap dulce i 2,8

kg n ap srat drept urmare producndu-se creterea frecvenei cardiace, debitului
pe minut i mrirea amplitudinii respiratorii;

pierderea stimului, care reprezint greutatea corporal.

Contracia tonic este reflex ntreinut prin ntinderea fuselor neuromusculare
inserate n paralel cu formaiile motorii ale musculaturii extensorilor i prin mpovrarea
musculaturii interosoilor plantari.
Imersia reducnd greutatea corpului, diminu fora segmentelor, care solicit fusele
neuromusculare, suprimnd toat aferena tonogen i determinnd dispariia contraciilor
corespondente.
La nivelul muchilor spinali tensiunea la adult este de 1,8 kg/cm 2 (0,79 kg/cm2).
Diminuarea acestei tensiuni echivaleaz cu reducerea muncii musculare i n
consecin, a nevoilor energetice locale.
3. Presiunea hidrostatic se exercit asupra prilor compresibile ale organelor,
cavitilor, circulaiei venoase. Ca efecte se obine:

scderea circonferinei toracice cu 1 - 3,6 cm;

creterea presiunii intrapleurale cu 2,2 - 10 cm H2O;

scderea circonferinei abdominale cu 2,7 - 6,5 cm;

creterea presiunii intraabdominale cu 18 mmHg sau 33 mmHg, la nlimea
omoplatului.
n cazul bilor cu ape minerale, presiunea hidrostatic crete datorit densitii lor
crescute, aciunea asupra circulaiei tegumentare i celei generale e mai mare, ceea ce
este important de cunoscut la bolnavii cu afeciuni cardio-vasculare (hipertensivi,
aterosclerotici, coronarieni) care suport greu asemenea presiuni (contraindicate bile
srate concentrate).
La bile carbogazoase intervine masajul fin prin factorul mecanic suplimentar
(bulele de gaz) care acioneaz asupra tegumentului.
Datorit presiunii hidrostatice mari i componentei termice, micrile n ap sunt
favorizate la bolnavii cu afeciuni reumatismale i articulare (neuromotorii, posttraumatice).
4. Factorul chimic depinde de coninutul apei minerale folosit. El acioneaz pe
cale general nespecific i specific.
a) aciunea nespecific - prin excitarea terminaiilor nervoase din tegument (factor
mecanic + termic) modific echilibrul mineral al acestuia - excit exteroceptorii i prin
intermediul SNC se declaneaz reacii generale ale organismului, reacii

24

neurovegetative, reacii neuroendocrine.

b) aciunea specific (aciunea calitativ a apei) care prin rezorbie tegumentar, prin
proprietile substanelor liposolubile acioneaz specific (CO2, H2S, iodul).
n cazul apelor cloruro-sodice, dup terapia balnear, cristalurile i srurile rmase
pe tegument constituie "mantaua de sare" care are aciune excitant asupra terminaiilor
nervoase, de lung durat, ntreinut i de proprietile higroscopice ale clorurei de sodiu,
absorbindu-se apa din atmosfer i meninndu-se astfel un schimb osmotic la nivelul
tegumentului. Se tie c reacia stratului superficial al corpului uman este acid (pH 3,7
dup Rein) fiind permeabil numai pentru cationi. n cazul curei externe balneare,
modificarea pH-ului cu accentuarea reaciei alcaline (pH 7) ar avea drept consecine
creterea permeabilitii tegumentare i pentru anioni.
Aceasta s-ar realiza datorit prezenei unor ioni cu ncrctur electric diferit,
dovedindu-se c ionii bivaleni (ex. Ca++) s-ar comporta fa de tegument ca acizi, pe cnd
cei monovaleni ca baze (ex. K+).
Schimbul ionic ntre tegument i mediul din baie, depinde de cantitatea, natura
ionilor cedai de piele i de concentraia celor din compoziia apei minerale.
Diferena ntre o baie simpl i cea mineral const n urmtoarele:
1. bile simple reduc sensibilitatea pielii, cele minerale o mresc;
2. bile cu ape minerale scad temperatura de indiferen a tegumentelor;
3. bile minerale determin schimburi importante ntre ionii din ap i cei din tegument, cu
consecine asupra metabolismului general;
4. din apa mineral se rezorb prin piele ptrunznd n mediul intern numeroase
substane, care-i exercit aciunea pe aceast cale.
Nivelele de aciune a elementelor naturale ale apelor minerale asupra organismului
se pot schematiza astfel (K.L.Schmidt):
1. sistemul vascular: dilatare, contracie, microcirculaie, permeabilitate, exudaie;
2. celule i funciile celulare: leucocite, plachete, mononite, leucocite, celulele Langerhans
etc, proliferare, adeziune, chemotactism, fagocitoz, expresia antigenic i molecule
HLA etc;
3. eliberare de lizozomi i enzime lizozomale;
4. formare i eliberare de mediatori ai inflamaiei;
5. formare i eliberare de modulatori ai inflamaiei;
6. eficacitatea enzimelor, modulatorilor i mediatorilor;
7. reacii imunitare;
8. n inflamaii cronice, procese de regenerare;
9. formare i eliberare de citokine (interleukine, TNF, IFN etc.).
Aciunea apelor minerale n inhalaii, aerosoli
Const n inspirarea unor ape minerale fin pulverizate n scop terapeutic - srate,
alcaline, sulfuroase, radioactive.
Factorii fizici:

temperatura apei (intervine numai n inhalaii);

calde au efect excitant, cresc metabolismul local, produc hiperemie i creterea

25

secreiei;

aerosolii la temperatura de indiferen au aciune calmant;

cantitatea de ap mineral (6-9 l/minut);

desimea ceii - este n funcie de cantitatea de ap pulverizat pe minut raportat la
unitatea de volum de aer - concentraia optim este de 30 ml/mm3.
Coninutul ceii: coninutul substanei minerale cuprins n ceaa pulverizat n mg/l.
Gradul de pulverizare (dispersie) depinde de mrimea particulelor, fiind cu att mai
mare cu ct particolele sunt mai mici. De exemplu: la un diametru al particulelor de 0,1 - 1
mm se ajunge n cavitatea bucal, la 10 - 100 trahee, la 2 - 10 bronhiole, alveole.
Intervine i presiunea osmotic a soluiei dispersate ct i componenta mecanic
(fora de izbire) asupra mucoasei respiratorii.
II. Factorii chimici
1. apele cloruro-sodice - au efect excitant al mucoaselor, produc hiperemia local
accentuat, cresc fluidificarea secreiei bronice, au aciune antiinflamatorie. Indicaie procese catarale CRS cronice cu hiposecreie.
2. apele sulfuroase - au efect excitant, antispastic, trofic, antiinflamator, antialergic,
desensibilizant.
3. apele alcaline - fluidic secreia bronic, aderent, vscoas, neutralizeaz acidoza
esuturilor inflamate.
Aciunea apelor minerale n irigaii: depinde de temperatur, concentraia osmotic,
aciunea medicament cu efecte de ndeprtare a secreiilor patologice i rezorbia
proceselor patologice locale.
Se indic n procese inflamatorii metroanexiale cronice, tulburri funcionale. Se
folosesc ape srate, iodurate, alcaline, sulfuroase, oligominerale termale.
Aciunea apelor minerale n injecii: se utilizeaz apele sulfuroase, izotonice cu
efect antialergic desensibilizant (Climneti - izvorul 8, Pucioasa, Mangalia, Bile
Herculane).
Principii de aciune a apelor minerale n cura intern
Apele minerale se ntrebuineaz n cur intern pentru introducerea de sruri,
gaze, elemente minerale n scop terapeutic; se deosebesc de tratamentul medical
deoarece totalizeaz diferite substane dizolvate n anumite condiii, cu aciune complex,
iar dozajul apelor minerale constituie o problem dificil.
Modul de aciune este:
1. general nespecific asupra organismului n sensul modificrii reactivitii, paralel cu
ameliorarea simptomatologiei bolnavului, depinznd de starea sistemului nervos, de
modul de conducere a curei, compoziia, cantitatea apei i de ritmul de ingerare.
2. local asupra diverselor organe digestive (stomac, intestin, ci biliare) sau asupra
organelor de excreie (rinichi, ci urinare).
3. aciune metabolic, influenat de metabolismul apei din organism, de cantitatea de
ap mineral administrat n sensul reteniei hidrosaline.

26

Crenoterapia depinde de:

factori fizici, temperatur, cantitate, concentraie osmotic;

factori chimici (compoziia apei);

Factori fizici:
1. temperatura acioneaz asupra motilitii digestive, secreiei, sensibilitii
mucoasei gastrice.
a1) apa rece - excit motilitatea gastric n cantitate mic, produce
nchiderea pilorului cu ntrzierea evacurii n cantitate mare, accelereaz
motilitatea intestinal prin reflexe gastro i duodeno-colice.
Indicaii: atonii intestinale, constipaie.
a2) apa cald (35-40) se elimin repede din stomac, inhib micrile

peristaltice, combate colicele, spasmele intestinale, 45 inhib motilitatea

gastric, intestinal;
b) asupra secreiei digestive: apa rece - excit secreia gastric n cantiti
mici, inhib secreia gastric n cantiti mari; apa cald - reduce secreia
gastric cantitativ. Se indic n gastrite hipersecretorii, boal ulceroas.
c) sensibilitatea mucoasei gastrice: apa rece - mrete sensibilitatea, apa
cald - are aciune calmant.
2. cantitatea apei ingerate influeneaz direct proporional aciunea secretoare a
stomacului.
Dup 15' de la ingerarea apei minerale 1/2 din cantitate rmne n stomac, ca dup
30' s aibe loc evacuarea total
Cantitile mari de ap ncetinesc evacuarea (max. 250 ml pe priz - apele
diuretice). Ritmul de administrare: ntre mese, dup mas la 3-4h (arsenicale,
feruginoase), nainte de mas (alcaline ex.).
3. Concentraia osmotic influeneaz funciile digestive, mobilitatea, rezorbia apei
n intestin: apele hipotone, izotone se elimin repede din stomac i se rezorb rapid;
apele hipotone sunt reinute n stomac, evacundu-se dup diluare, rezorbia fiind
dificil.
Factorii chimici:

influeneaz metabolismul hidromineral;

unele elemente se acumuleaz n organism ca i K, Br, Mg;

exist interrelaii ntre diverse elemente Cl-Br, K-Na, Ca/Mg = 1,8;

clorurile, bicarbonaii Na, K, favorizeaz retenia de Ca, P. Aciunea factorilor chimici se

efectueaz prin procesul de transmineralizare - schimburi calitative n compoziia
mineral a organismului, cu nlocuirea unor elemente cu altele, eliminarea unora n
exces i acumularea altora.
Circulaia substanelor minerale, dup ingestie: procesul de rezorbie are loc n
intestinul subire prin celulele intestinale cu permeabilitate selectiv pentru anumii ioni
(substane liposolubile) i prin spaiile intercelulare, fiind determinat prin procese de

27

osmoz i filtrare. Rezorbia este accelerat de prezena de CO2, bil, vit. D (n special
pentru Ca, P, Mg); este ncetinit de modificrile de pH ale coninutului intestinal.
Eliminarea substanelor minerale: se efectueaz prin urmtoarele ci: urinar (ionii
Na, K, Cl), intestinal (metalele grele), transpiraii.
Dup rezorbie, substanele minerale trec n umorile organismului (snge, limf,
lichide interstiiale) i prin stabilirea n anumite limite a presiunii osmotice se menine
starea coloidal a diverselor substane biologice crescndu-se rezistena nespecific a
organismului.
Modificrile cantitative ale ionilor de Na i K sau Ca i Mg, au consecine importante
n modificrile fizico-chimice ale coloizilor (de ex. apele alcaline cresc proprietatea
coloizilor de a fixa H2O, pe cnd Ca determin deshidratarea lor).
Clasificarea apelor minerale n funcie de compoziia lor chimic
Felul izvoarelor
minerale
1. ape oligominerale
(acratice-oligometalice)

Coninut minimal de
substan la 1l ap
mineral de
1 g subst. solide/l

Staiuni balneare
- Acrotopege (T <20)
Olneti - izv. 24, Climneti iz. 7, Slnic M. 300
scri
- Acrototerme (T >20) Felix,
Victoria, 1 Mai, Moneasa,
Geoagiu

2. ape carbogazoase

1 g CO2 liber/l

3. ape alcaline

1 g subst/l predom. bicarb.

Na sau K
1 g subst/l predom. Ca, Mg
i bicarb. Na, K
10 mg ioni Fe

4. ape alcalino-teroase i teroase

5. ape feruginoase

Borsec, Buzia, Covasna,

Lipova, Sngeorz, Vatra
Dornei, Zizin
Bodoc izv. Matild, MalnaGerota, Repat, Tinca
Borsec, Buzia, Lipova,
Vlcele, Cain, Iacobeni
V. Dornei, Tunad, Buzia,
Covasna, Harghita, Vlcele

6. ape arsenicale

1 mg HAsO2 (acid
metaarsenicos)
1,3 mg HAsO4
(hidroarseniat)
0,7 mg As

arul Dornei, Covasna

7. ape cloruro-sodice

>1 g subst. Mineral/l

predomin. Na, Cl

- Cur intern (<15 g NaCl/l)

Slnic Moldova, Sngeorz,
Bile Herculane, Bleti

28

Coninut minimal de
substan la 1l ap
mineral de

Felul izvoarelor
minerale

- Cur extern (>15 g

NaCl/l) Mangalia, Eforie,
Techirghiol, Amara, L.Srat,
Oc. Sibiului, Oc.Mure,
Sovata
Govora, Bazna, Olneti,
Srata-Monteoru, Vulcana

8. ape iodurate

1 mg I (5 mg)

9. ape sulfuroase

1 mg sulf titrabil (H2S, HS,

S, tiosulfai, complexe
coloidale sulfuroase)
1 g subst. Solide predom.
SO4 + Na, Mg (ape
purgative) Ca (gipsoase) Fe
(vitriolice)
80 U Mache (UM) - 10
1 UM = 3,64-10curie/l

10. ape sulfatate

11. ape radonice

Staiuni balneare

B. Herculane, Pucioasa,
Govora, Climneti, Olneti, Mangalia, Scelu
Ivanda, Iai (izvoare Mircea,
Breazu)

B. Herculane (20 mcurie/l),

Sngeorz (13,5 milimicrocurie/l) Victoria (0,37
milimicrocurie/l)

Clasificarea apelor minerale n funcie de temperatur

Ape minerale

Temperatura

reci

T < 20

termale

T > 20

izoterme

34 - 37

hiperterme

> 37

mezotermale

37 - 40

Clasificarea apelor minerale n funcie de concentraia osmotic

acratice
hipotone
izotone
hipertone

mineralizare
min. total
min. total
min. total

< 1 g/l
1-8 g/l - conc. Osm. < 325 milimoli
8-10 g/l - conc. Osm. = 325 milimoli
> 10 g/l - conc. Osm. > 325 milimoli

29

V. DIFERITE CATEGORII DE APE MINERALE

- caracteristicile respective
- mod de aciune
- indicaii
- staiuni.
1. Apele oligominerale
- conin 1 g substane dizolvate la litru, iar prin srurile minerale au o mare disociere ionic.
Prin cantiti reduse de Ca, sulf, radon, au proprieti deosebite, efect desensibilizant.
Conin arsenic, taliu, thoriu, titan, seleniu, magneziu, mangan, cupru, zinc, cobalt, acid
silicic, n cantiti mici.
S-au constatat urmoarele aciuni (dup A.Richer) ale apelor oligominerale n cur
extern :
- Creterea formrii complementului, depolimerizarea substanei fundamentale a esutului
conjunctiv.
- Aciunea sedativ, antalgic.
- Scad excitabilitatea sistemului nervos
- aciune trofotrop asupra funciei nervoase vegetative.
a. apele oligominerale acratopege (temperatura sub 20C)
Se folosesc n crenoterapie (cur intern). Administrate nainte de mas activeaz
secreia, motilitatea gastric, se resorb rapid intestinal prin mineralizare redus, concentraie
osmolar mic i se elimin crescnd diureza, de aceea sunt considerate ape diuretice.
Au efect de :
- splare a cilor urinare, - opresc creterea calculilor formai,
- eliminarea produselor patologice, prin diluarea coninutului urinar de sruri (oxalai, urai,
fosfai) - elimin calculii mici.
Indicaii :
- cistite, pielite, pielocistitele, nisip urinar, tendin la calculoz, diateze urice.
Staiuni :
- Olneti, Izvorul 24
- Climneti, Izvorul 7
- Slnic Moldova, 300 scri
- Sinaia.
b. Apele acratoterme (temperatura mai mare de 20C)
- prin factorul termic au aciune antalgic, decontracturant de ameliorare a circulaiei
periferice, efect rezorbtiv, prin coninutul n acid silicic au efect de regenerare celular
(indicaii n urticarie, lichen plan, eczem, prurigo).
Indicaii n cura extern

30

- reumatism inflamator
- spondilit anchilozant
- nevralgii - nevrite
- sechele de poliomelit
- ginecopatii cronice.
Staiuni :

- poliartrit reumatoid, stadiul II

- reumatism subacut Ravault Vignon
- polinevrite
- flebite

- Bile Victoria - temperatura 48C - 1 Mai - temperatura 42C

- Moneasa - temperatura 32C

- Vaa de Jos - temperatura 35-37C

- Geoagiu - temperatura 31-36C - Calacea

Crenoterapie (cura intern cu ape acratoterme)
- aciune antispastic prin factorul termic; - aciune desensibilizant
Indicaii :
- staz duodenal; - diatez uric; - enterocolit cronic
2. Apele carbogazoase
- conin cel puin un gram CO2 / litru care se poate gsi liber sub form de acid carbonic sau
sruri + cationi (bicarbonat de Na, potasiu, Ca, Mg) sunt bogat mineralizate i de obicei mixte
(alcaline, alcalinoteroase, feruginoase, sulfuroase, srate). Emanaiile naturale de CO2 se
numesc mofete.
a. n cura intern, apele carbogazoase au un efect excitant asupra mucoasei
digestive, producnd hiperemia mucoasei bucofaringiene, gastrice, intestinale cu creterea
motilitii i favorizarea resorbiei hidrosaline i a diurezei.
Indicaii:
- gastrite cronice cu hipoaciditate sau anaciditate,
- enterocolit cronic nespecific,
- procese inflamatorii cronice a cilor urinare + litiaze.
Contraindicaii
- litiaz fosfatic.
b. n cura extern - apele carbogazoase au un efect termoionizant prin aa numita
aciune chimic reflex a bioxidului de carbon, care prin bulele de gaz excit terminaiile
nervoase (exteroceptorii) producnd vasodilataie cu eliberarea de substane de tip
histaminic, acetilcolinic, scderea tensiunii arteriale, ameliorarea circulaiei cardiace i o
aciune sedativ a sistemului nervos cu echilibrarea sistemului neurovegetativ.
Dup Weigmann, CO2 resorbit scade excitabilitatea receptorilor, la rece i crete
excitabilitatea termoreceptorilor pentru senzaia de cald, dnd natere la reflexe de cldur
compensatorie, temperatura de indiferen a apei carbogazoase este de 30C (spre
deosebire de cea a apei simple T= 33-34C), datorit efectului vasodilatator al CO2 ,
pierderea de temperatur crete iar temperatura corpului scade fr a provoca senzaia de
frig (aceast metod de hibernare este un mod de sedare a SN vegetativ).
S-a constatat c circulaia sanguin tegumentar n apa carbogazoas la temperatura
de indiferen este mai mare de 50 de ori ,
dect n apa simpl; se produce eliberarea din esuturi a unei cantiti mari de lichid
extracelular n circulaie, cu evacuarea depozitelor de snge.

31

S-a determinat mrirea amplitudinii respiratorii cu creterea minutvolumului cu 30%

(Gallwitzer - Mayer), cu scderea rezistenei periferice i vasodilataie consecutiv.
Coeficientul de absorbie al apei pentru CO2 este de 2,6 g/litru ap, creindu-se o
pelicul tegumentar de 0,5 mm (strat izolator) cu un gradient termic de 1,3, un efect direct
tegumentar cu eriterm prin excitarea pereilor vasculari, cu reducerea temperaturii centrale
(cu 0,4 - 0,7 n 20-30, care se echilibreaz dup 30-60).
- crete fluxul circulant cutanat, scade rezistena periferic cu diminuarea tensiunii arteriale
- modificri biochiminice tisulare cu deplasarea pH-ului spre aciditate
- crete debitul btaie, scurteaz perioada de preejecie, scade consumul de O2 i frecvena
cardiac prin vasodilataia anastomozelor arterio-venoase, procesul ncepnd de la periferie
prin acumularea sngelui n sistemul venos cutanat, crete ntoarcerea venoas, fluxul venos
la cordul drept, producndu-se un antrenament economicos, moderat al inimii, fr solicitri
energetice, cu prelungirea perioadei de umplere.
La mofete resorbia de CO2 este de 30-35 ml gaz/minut/m2 suprafa tegumentar.
n concluzie, efectele bilor carbogazoase se pot rezuma astfel :
1. vasodilatatoare
2. diminu presiunea arterial
3. influeneaz receptorii la rece cu hipotermie consecutiv
4. reduc matabolismul bazal
5. moduleaz inflamaia.
Indicaii :
- HTA, stadiul I,II
- arteriopatii cronice - nevroze - neurastenii
- tulburri circulatorii periferice - acrocianoz
- sechele post tromboflebit la 6 luni dup accident
- valvulopatii compensate (insuficien mitral, aortic)
- afeciuni ale sistemului venos periferic (paralizii)
Contraindicaii :
- insuficien cardiac
- arterioscleroz
- anevrisme
- pericardite
- endocardite
- TBC pulmonar
- neoplasme
- insuficien renal.
Staiuni :
- Borsec
- Buzia
- Vatra Dornei
- Tunad
- Covasna
- Lipova
- Harghita (mofete)
3. Apele alcaline
- Conin 1 g de sruri la litru de ap, n care predomin anionul bicarbonat (CO3H-)
cationul Na, potasiu sau mixte (NaCl, CO2, sulfaii, H2S, sruri alcalino-teroase).
a. n cura intern au aciune diferit asupra secreiei gastrice n funcie de ritmul de
administrare i anume :
- 1 h sau 1h i 1/2 h nainte de mas inhib secreia gastric prin mecanism reflex cu punct
de plecare de la mucoasa duodenal
- imediat nainte de mas, sau n timpul mesei stimuleaz secreia (prin combinaia
bicarbonatului cu acidul clorhidric)

32

- dup mas administrate neutralizeaz aciditatea gastric dar o stimuleaz n faza a doua a
secreiei gastrice
b. Asupra secreiei biliare au efect coleretic, scad bilirubinemia , stimuleaz procesele
oxibiotice
- efect trofotrop hepatoprotector, crete glicogenul hepatic
- reduce acizii grai, liberi din snge
- efecte protectoare fa de conflictul antigen-anticorp (experimentate pe cobai)
c. scad glicemia prin creterea glicogenogenazei hepatice i potenarea aciunii
insulinei, scade secreia urinar de amoniac, colesteremia, crete rezerva alcalin.
d. prin alcalinizarea pH-ului urinar se favorizeaz eliminarea urailor, scderea
uricemiei.
n inhalaii
- favorizeaz fluidificarea, - eliminarea secreiilor mucoase
- stimularea regenerrii epiteliale
Indicaii :
- faringite; - laringite cronice; - traheite; - bronite
Irigaii
- eliminarea secreiilor leucoreice abundente
Indicaii :
- metrite cronice; - vaginite cronice
Indicaiile crenoterapice
- gastrite cronice hiperacide
- boala ulceroas
- ficat operat
- hepatite cronice stabilizate
- diatez uric
- litiaz biliar, renal, uric
- diabet zaharat cu tendin de acidoz
Contraindicaii: - n afeciunile inflamatorii cauzate de bacilul coli favorizeaz
nmulirea lui.
Staiuni :
- Bodoc; - izvorul Matild; - Malna - izvorul Maria
- Slnic Moldova - izvorul 1, 1 bis, 3, Valea Ciungetului
- ape alcaline, srate, carbogazoase
- Sngeorz - izvorul Hebe - Zizin - Covasna
- Slnic Moldova - izvorul 6, 10, 13 cu pH 6, 5, 7.
4. Apele alcalino-teroase
- conin 1 g sruri minerale/litru n care predomin Na. K, Ca, Mg, au caracter teros
prin ionii de Ca i Mg. Pot fi mixte prin coninutul asociat de Fe, CO2, sare sulf, sulfai.
Cel mai important element al acestor ape este Ca++, care resorbit duce la echilibrarea
metabolismului osos fosfocalcic, metabolismului hidric, influeneaz procesele de coagulare,
scade excitabilitatea neuromuscular, permeabilitatea membranar i are efect diuretic,
simpaticotonic - K, P cresc excitabilitatea neuromuscular.
Magneziul este component al esutului osos, muscular, acioneaz antagonist cu Ca,
K, e un activator al sistemelor enzimatice (fosfatazelor), metabolismului glucidic i
influeneaz permeabilitatea celular.

33

Raportul Ca/P (fosfor) > 0,5 (N=1,3 - 1,5).

Eliminarea calciului se face intestinal 80% (prin bil) i 15% rinichi, iar absorbia sa e
infuenat de vitamina D, acidul citric, sruri biliare, lipaze i prezena inhibitorilor (K, Al, Str,
Mg).
Asupra mucoasei bucale i gastrice au efect excitant, fiind socotite ape de mas.
Indicaii :
- gastrite hipersecretorii
- boala ulceroas
- enterocolite cronice
- tulburri ale metabolismului calcic
- osteomalacie
- osteoporoz
- stri alergice
- gut.
Staiuni :
- ape alcalino-teroase
- Borsec
- Covasna (Buzia, Lipova)
- ape alacalino-teroase clorurosodice
- Sngeorz
- Tinca
- Slnic Moldova
5. Ape feruginoase
- conin 10 mg ioni Fe/l.
Fierul este resorbit n duoden jejun sub form bivalent n prezena acidului clorhidric
din stomac, a vitaminei C + bilei; se consum numai la izvor, deoarece Fe n contact cu aerul
trece n hidroxid de Fe (trivalent) care precipit, devenind inactiv.
Apele feruginoase sunt de obicei mixte : carbogazoase, alcalinoteroase, sulfatate,
clorurosodice.
Lipsa HCl ca i acizii organici (lactic, citric, acetic, oxalic) mpiedic resorbia Fe, dnd
complexe organice insolubile.
Excit hematopoeza, au rol catalizator n diferite procese fermentative, particip la
procese de oxidare tisular.

Indicaii :
- anemii feripritive, hipocrome, - debilitate fizic
- convalescen.
Se administreaz 30ml din 30 n 30 dup mas pn la doza total de 600-1000
ml/24h.
Staiuni :
- Vatra Dornei
- Tunad
- Buzia
- Covasna
- Harghita
Contraindicaii :
- afeciuni gastrice (acid lactic) consum de lapte acru, fructe, acid
citric.
6. Apele arsenicale
- conin 0,7 mg ion As/litru = 1 mg acid metaarsenios = 1,3 mg hidroarseniat
- rar se gsesc pure, de obicei feruginoase, se oxideaz n aer, de aceea se consum
numai la izvor

34

Aciunea se manifest prin diminuarea proceselor de oxidare, stimularea organelor

hematopoetice, aciune anabolizant asupra proceselor de nutriie tisular.
Indicaii :
- anemii secundare
- convalescen dup boli infecioase
- nevroz astenic
- eczeme psoriazis (As se elimin prin piele)
Mod de administrare
- 30 ml x 2/zi, dup mas se crete cu 25 ml pn la doza total de 300 ml/zi.
Staiuni :
- arul Dornei
- Covasna
7. Apele cloruro-sodice
- trebuie s conin mai mult de 1 g NaCl/l.
Sunt mixte carbogazoase, alcaline, teroase, feruginoase, iodurate, sulfuroase i dup
mineralizarea total hipotone, izotone, hipertone.
a. Cura intern (crenoterapie) pn la o concentraie de 15 g NaCl/l, are aciune
excitant asupra mucoasei gastrice, motilitii, secreiei gastrointestinale, stimuleaz
metabolismul general (resorbia apei, Na).
- cresc tolerana la glucoz, reduc glicemia (izvoarele Hebe-Sngeorz)
- reduc colesterolemia
- scad colereza
- stimuleaz activitatea enzimatic (amilaza, tripsin, Ca, Cl)
Indicaii ;
- gastrite
- enterocolite cronice
- gastroduodenite cronice cu hipo sau anaciditate
Contraindicaii :
- boala ulceroas
- tulburri ale metabolismului hidric
- HTA.
Staiuni :
- Slnic Moldova
- Sngeorz
- Covasna
- Zizin
- Bleti
- Herculane (Hygia).
Inhalaii :
- aciune hiperemiant a mucoaselor, de fluidificare a secreiilor
Indicaii :
- cataruri cronice cu secreii vscoase
Irigaii :
- afeciuni : metroanexite cronice
b. Cura extern - efect asupra motilitii vaselor tegumentare, influeneaz
termoreglarea local (temperetura tegumentului crete i se menine 70-75 n apa simpl,
scade dup 25-35), efecte colinergice mai evidente.
Bile clorurosodice determin urmtorele aciuni :
- stimuleaz microcirculaia
- produc relaxare muscular
- sensibilizeaz la radiaiile ultraviolete
- moduleaz inflamaia.
- influeneaz metabolismul cutanat i termoreglarea
- modificri n comportamentul osmotic al pielii
- inhib mitoza la nivelul pielii (experiment pe animale)
- absoria srii la nivelul tegumentului crete turgescena favoriznd schimburile ionice, cu
rsunet nutritiv i metabolic.
- modificarea reactivitii organismului
- cresc capacitile imunitare

35

- stimuleaz funcia urinar, substanele estrogene i favorizeaz creterea uterului

hipoplazic.
Staiuni :
- Techirghiol - Amara
- Lacul srat (conc.70-80 g/l, 260 g/l NaCl)
- srate, concentrate, saline
- Ocna Sibiului
- Ocnele Mari - Ocnele Mure i Sovata
- lacuri helioterme
- Lacul Ursu - Sovata
- Lacul Srat
- ape srate, iodurate
- Govora
- Bazna
- ape srate sulfuroase
- Climneti
- Olneti
8. Ape iodurate
- conin 1 mg I/litru.Iodul resorbit accentueaz vasodilataia periferic a factorului
termic; are aciune excitant local, activeaz mecanismele de aprare ale organismului, are
aciune selectiv local manifestat la nivelul sistemului limfatic i articular.
Crete permeabilitatea, resorbia exudatelor, excit funcia hormonilor tiroidieni cu
eficien n boala artrozic; influeneaz creterea secreiei hormonilor gonadotropici
hipofizari; Iodul ptrunde i n scler, cristalin, corpul vitros.
Permeabilitatea iodului elementar e de 2 ori mai mare ca a iodului ionic.
a. Cura intern
Indicaii :
- hipotiroidism
- gu chistic
- boli cronice ale aparatului respirator
- intoxicaii cronice (Hg, Pb)
Inhalaii - Indicaii : - rinite hipotrofice, atrofice
b. Cura extern
- reumatism degenerativ, HTA arterosclerotic, tulburri de circulaie periferic,
limfatism, scrofuloz, afeciuni parazitare, afeciuni oftalmologice (irite, stri alergice,
cataracte)
Staiuni :
- Govora
- Bazna.
9. Apele sulfuroase
- conin 1mg sulf titrabil (H2S, HS, S, tiosulfai, complexe coloidale sulfuroase). Pot fi
simple sulfuroase sau mixte (sulfuroase, clorurosodice, carbogazoase, alcalinoteroase).
Hidrogenul sulfurat este toxic la o concentraie de 150mg/l iar n ncperea bilor se
admite 10-20 mg/l. Exeprienele cu izotopi radioactivi au demonstrat c resorbia sulfului
sulfit este de 180 de ori mai mare dect al sulfului sulfat.
S-a dovedit c sulful din apa mineral se resoarbe prin tegument n organism i se
gsete dup sptmni de tratament. Apa sulfuroas are urmtoarele aciuni :
- vasodilatatoare - produc creterea permeabilitii capilare
- stimuleaz sistemul reticulo-endotelial i histiocitar
- produce bradicardie i scade conducerea atrioventricular

36

- reduce metabolismul bazal.

Cercetrile recente au demonstrat c apa mineral care conine hidrogen sulfurat intr
n metabolismul intermediar pe linia funciilor fermentative, inhibnd fermentul respirator n
parte la o concentraie mare (15 mg/l sub sulfit) cu scderea frecvenei respiratorii, volumul
respirator, solicitarea cordului (dup Wille). Doza de 20mg/l H2S este citotoxic.
Sulful are un rol deosebit asupra esutului conjunctiv i cartilaginos i se acumuleaz
n articulaii i mucoase, crete eliminarea n urin a mucoproteinelor i crete nivelul de
mucopolizaharide n snge, are efect antiinflamator desensibilizant, aciune antitoxic,
hepatotropic (prin gruprile SHi stimularea circulaiei hepatice) aciune antiparazitar,
aciune asupra sistemului neurovegetativ indus prin stimulare vagal (vagotrop); asupra
metabolismului glucidic are aciune hipoglicemiant, n cur intern care se datorete
creterii secreiei de insulin, prin intermediul sistemului nervos i nu att legturilor SH din
cisteina insulinei (s-a dovedit c dup secionarea vagului sau administrarea atropinei sulful
nu influeneaz glicemia i glicozuria), aciunea diuretic (apele sulfuroase mixte
carbogazoase teroase).
Pe lng resorbia cutanat, hidrogenul sulfuros se resoarbe digestiv i respirator.
Asupra stomacului crete secreia gastric, stimuleaz peristaltismul, asupra vezicii
biliare are efect colagog, coleretic.
a. Cura intern - Influeneaz distribuia mare de albumin i eliminarea crescut de
substane azotate.
Crete ureea i acidul uric n urin i-l scade n snge. Favorizeaz eliminarea Ca, K
prin urin, fecale, scade eliminarea Na.
Indicaii :
- afeciuni hepatobiliare
- hepatit cronic stabilizat
- colecistite cronice
- enterocolite cronice
- constipaii atone
- diabet zaharat
- diateza uric
- intoxicaii cu Pb, Zn, Hg, brom
b. Cura extern - aciunea bolilor sulfuroase se manifest prin :
- influenarea metabolismului enzimatic al pielii
- ncorporarea de sulf n esutul conjunctiv
- stimularea hialuronidazei
- inhibarea celulelor Langerhans cutanate (imuno supresie local)
- modularea inflamaiei
- vasodilataie cutanat capilar prin creterea AMP-ului ciclic, captare crescut de
calciu (creterea consumului de oxigen sub aciunea prostaglandinei E2, acetilcholinei,
histaminei (prin degradarea mastocitar) eliberarea mediatorului fiind consecina reflex
local)
- pH-ul acid al pielii (3-4) se comport ca o membran electronegativ, absoarbe
selectiv catonii. Cu bile concentrate, prin pierderea proprietii electronegative, se absorb
selectiv i anioni.
Indicaii :
- reumatismul poliarticular acut, forma articular

37

- reumatism degenerativ
- nevralgii, nevrite, polinevrite
- ginecopatii cronice
- HTA, stadiul I,II
- psoriazis
- eczeme
Inhalaii - aerolsoli :
- apele sulfuroase produc :
- hiperemie,
- efect antispastic,
- desensibilizare,
- excit mucoasa respiratorie.
Indicaii :
- bronite cronice, astm cronic,
- rinite cronice atrofice
- sinuzite hipersecretorii, ozen
- broniectazii.
Injecii intramusculare
- cu izvoare sulfuroase izotonice, asociate cu cura extern pentru
efectul desensibilizant, antialergic n psoriazis, stri alergice, eczeme, lichen plan.
Staiuni cu ape sulfuroase
- Ble Herculane
- Govora
- Climneti
- Cciulata
- Cozia
- Olneti
- Pucioasa
- Mangalia.
10. Ape sulfatate
- conin mai mult de 1g sulfat de sodiu pn la 10-15 g/l (glauberiene) sau sulfat de
magneziu (amare) 50-60 g/l, sulfat de Ca (se numesc gipsoase) sau sulfat de Fe, Al,
(vitriolice).
Apele sulfatate calcice i alcalinosulfatate hepatotrope cresc succindehidroageneza
i transaminazele din hepatocite.
Se folosesc n
a. Cur intern, diminueaz secreia i motilitatea gastric, activeaz peristaltismul
efect dezintoxicant colagog, coleretic, diminuez glicozuria la diabetici, acioneaz asupra
metabolismului glicogenului, influennd mecanismul de transmineralizare la nivelul ficatului.
Se administreaz dimineaa i.d.m.100-300ml.
Indicaii :
- colecistite cronice
- enterocolite cronice
- constipaii atone
- staze abdominale
- hepatite cronice stabilizate persistente
Staiuni :
- Ivanda
- Izvorul Breaza i Mircea de la Iai
11. Apele radioactive
- conin elemente radioactive din seria Uraniului, actiniu, thoriu, care se dezagreg
spontan i emit radiaii , , . Radiumul se descompune n radon care eman radiaii ,
foarte puin , i se descompune n helium i radium A cu timp de njumtire de 3,825.
Se absoarbe foarte bine n ap, lipoizi, esuturi, substane proase se localizeaz electiv n
organism n anumite organe cu coninut mare de lipoizi (glande cu secreie intern, sistem
nervos, esut adipos, celular, subcutanat)

38

Radioactivitatea se calculeaz n raport cu cantitatea de radon pe care o eman o

unitate Mache = 29 nanocurie admindu-se 80 UM/l.
Unitatea internaional a radonului este curie (C) adic cantitatea care n spaiu nchis
este n echilibru cu 1 g radiu.
Una unitate milicurie = 1 mC = 10-3 C.
O unitate C = 10-6 C.
O unitate milimicrocurie (nanocurie) = 1 mC = 10-9 C.
Efectele terapeutice le prezint apa sau aerul la o concentraie de 10-9 C.
a. n cura intern, radonul este resorbit n stomac, stimuleaz secreia gastric i
motilitatea.
Inhalaii - e prezent n aerul expirat la 10 i dispare dup 5 ore.
b. n cura extern cantitatea radonului crete la maximum dup 40, iar la sfritul
imersiei scade rapid. Radonul are efect datorit radioactivitii sale la locul de ptrundere, ct
i la eliminare (prin transpiraie, excreii glandulare, urin, bil, fecale, saliv, placent, lapte).
Acioneaz asupra proceselor fermentative, cresc procesele oxidative, aciune
vasoditatatoare periferic, activeaz funcia gonadelor, lobul anterior al hipofizei, inhib
funcia tiroidei, stimuleaz corticosuprarenala, are aciune antalgic (prin afinitatea lipoidic a
radonului), aciune favorabil asupra metabolismului acidului uric.
Aciunea bilor radioactive se poate rezuma astfel :
Produc :
- analgezie
- activarea circulaiei capilare
- creterea eliminrii de acid uric
- inactivarea adrenalinei
- formarea de biomembrane care sintetizeaz corticoizi
- diminuarea sintezei de ADN i creterea reparaiei de ADN
- stimularea activitii gonadice.
Indicaii :
- poliartrite reumatoide, stadiul I,II stabilizat
- nevralgii, nevrite
- ginecopatii cronice
- HTA
- boli alergice
- eczeme
- afeciuni endocrine ovariene
- dermatite
- tulburri metabolice.
- hipertiroidism
Staiuni la noi n ar slab radioactive
- Bile Herculane (izvorul Hercule, Hygea, cele 7 izvoare)
- Felix
- Sngeorz
- Borsec (izvorul Curie).
Reacia balnear (filiere termale, thermal crisus, badenreaction) se manifest prin
tulburri care apar n cursul tratamentului cu ape minerale, n majoritatea cazurilor n ziua a
4-a i a 8-a de cur balnear.
Ca simptome generale se descriu astenie, cefalee, insomnii, agitaie, anexietate,
inapeten, tahicardie, oscilaii hipertensive, creterea sensibilitii dureroase cu durata de 12 zile.

39

Uneori pot apare simptome subiective nsoite de creterea VSH-ului, ceea ce se numete
reacie serologic (Pop L) sau modificarea enzimelor serice dup a 6-8-a zi de tratament
balnear, reacie balnear biochimic (Keller).

40

VI. INDICAIILE I CONTRAINDICAIILE GENERALE

DE TRIMITERE LA CURA BALNEAR
n privina trimiterii corecte a bolnavului ntr-o staiune balnear se impune din
partea medicului de medicin general i a medicilor specialiti, n primul rnd o
selecionare riguroas n funcie de urmtorii parametrii:
1. diagnosticul anatomic i de localizare al maladiei;
2. diagnostic funcional innd cont de:
a) starea de boal, natura bolii, forma, stadiul i gradul leziunilor;
b) starea funcional a organismului (particularitilor individuale): - troficitate,
funciile metabolice, endocrine, tonusul general, tipul de sistem nervos, echilibrul
sistemului neuro-vegetativ, vrst, sex, toate determinnd reactivitatea general a
organismului.
3. starea local a organului afectat:
De exemplu rinichiul - pentru glomerulonefrit cronic compensat se recomand
cur de diurez (Climneti, Olneti)
- scleroza renal este contraindicat pentru crenoterapie.
4. starea de boal a altor organe, sisteme (maladii asociate).
Diagnostic etiologic:
Ex. n afeciunile reumatice:
a) reumatismul Sokoski Bouillaud beneficiaz de cura extern cu ape
cloruro-sodice slab concentrate sau ape sulfuroase sau acratice.
b) reumatismul degenerativ are drept indicaie terapia balnear cu ape
iodurate, sulfuroase, cloruro-sodice concentrate termale.
1) Forma bolii influennd n mod deosebit indicaiile balneare. Astfel n:
1. reumatismul inflamator acut (Bouillaud-Sokolski) forma cardio-articular
beneficiaz dup un an de la puseul acut de ape carbogazoase sau sulfuroase;
- forma articular - de ape cloruro-sodice sau sulfuroase;
- forma nervoas - de ape acratoterme sau cloruro-sodice slab concentrate.
2) Stadiul bolii:
a) cronic la bolnavii reumatici, se indic clima excitant de step n staiuni ca
Amara sau pe litoral (Techirghiol, Eforie Nord, Mangalia) sau bi sulfuroase termale (Bile
Herculane).
b) stadiul subacut de reumatism: climat de cruare (coline i subalpine) cu ape
cloruro-sodice iodurate sau sulfuroase sau acratoterme.
3) Dup gravitatea bolii:
1. convalesceni; debili: clima de coline, pdure, ape carbogazoase sau slab
mineralizate.
2. stadiu tardiv - factori excitani: climat subalpin sau maritim; ape cloruro-sodice
(Sovata, litoral).

41

4) Asociaii morbide: trombangeita obliterant (ape carbogazoase - Buzial,

Lipova);
- ulcer varicos (helioterapie, peloidoterapie);
- reumatism + colecistite (Olneti, Climneti) degenerativ, inflamator;
- reumatism degenerativ + ginecopatie (Ocna Sibiului, Sovata, Amara, Govora);
- reumatism degenerativ sau inflamator + afeciuni renale (Olneti, Cciulata).
5) Particularitile individuale: reflect n general starea funcional a
organismului. Ele includ:
1. starea de troficitate:
a) pentru persoane slabe, debile se indic climat de cruare cu ape cloruro sodice
slab concentrate ;
b) pentru persoane obeze: climat maritim sau de step cu ape concentrate.
2. tulburri metabolice:
- diateze urice, se recomand ape alcaline, sulfuroase;
- diabet - ape sulfuroase (Climneti, Olneti, Bile Herculane).
3. Tonusul general:
- bun, pstrat, bi sulfuroase, srate concentrate
- sczut (stare de astenie) bi acratoterme, slab concentrate cloruro-sodice.
4. Vrsta - (extremele de vrst copii de la 7 ani i btrnii) cu tulburri de
termoreglare, vasculari se indic bi acratoterme, slab concentrate clorurosodice
5. Sexul - la sexul feminin, cu insuficien ovarian, se recomand climat excitant,
de step, litoral.
Indicaiile trimiterii la cur balnear trebuie s in cont de scopul aplicrii curei:
profilactic, terapeutic sau recuperator.
a) Curele n scop profilactic, n staiuni, se efectueaz pentru creterea puterii de
aprare a organismului, tratarea infeciilor de focar a cilor aeriene superioare,
reechilibrarea terenului neuro-vegetativ. Se poate aplica profilaxie intensiv n stadiile
premorbide (exemplu: deformri discovertebrale fr tablou clinic acut).
b) Cura terapeutic n staiuni balneare este considerat ca o perioad de tratament
complex balneoclimatic, kinetoterapie i medicamentos, folosind factori terapeutici naturali
n cadrul unei metodologii moderne.
c) Cura de recuperare are drept obiective principale:
1. recuperarea mobilitii
2. refacerea forei musculare
3. creterea capacitii respiratorii
4. prevenirea recidivelor
5. combaterea osteoporozei.
Se realizeaz prin mbinarea metodologiei de recuperare clinice (chimioterapie,
kinetoterapie, fizioterapie) cu cea de balneoclimatoterapie adecvat.
Contraindicaiile trimiterii la cur balnear sunt generale i speciale afectnd
afeciunile fiecrui aparat n parte.

42

I. Contraindicaiile generale sunt urmtoarele:

1. boli acute i cronice n perioada de exacerbare acut.
2. boli infecioase, n perioada de contagiozitate.
3. purttori de germeni patogeni.
4. maladii venerice n stadiul acut i de contagiozitate.
5. tumori maligne.
6. hemoragii repetate
7. stri caectice, indiferent de cauz
8. epilepsie
9. boli de snge i organe hematopoetice cu alterarea strii generale (leucemii,
poliglobulii, anemie pernicioas)
10. boli parazitare (helmintizie, lambliaze, anchilostomiaze)
11. narcomanii (morfinomania, cocainomania), alcoolism, toxicomanii
12. tulburri psihice
13. sarcin patologic n orice lun i sarcin normal ncepnd cu luna III (nu
peloidoterapie, altitudine mare)
Fia medical pentru tratament balneo-climateric:
Aceast fi se completeaz de medicul generalist de circumscripie, inteprindere,
se contrasemneaz de medicul specialist, i necesit o scurt anmnez, un examen
obiectiv i un barem de analize curente (VSH, hemoleucograma, Ex. de urin, Rx.scopie
pulmonar), plus investigaii paraclinice privind aparatul afectat. Propunerea de cur
balnear se efectueaz pe profilul maladiei, staiunii i alte recomandri necesare

43

VII. INDICAIILE I CONTRAINDICAIILE SPECIALE PE

AFECIUNI, DE TRIMITERE LA CUR BALNEAR
Indicaii
Afeciuni ale aparatului locomotor
- PR - stadii incipiente
- SA
- artrita psoriazic
- reumatism poliarticular acut (6 luni) forma articular dup 1 an - forma
cardioarticular
Reumatismul degenerativ
- spondiloza - cervical
- dorsal
- lombar
- coxartroza
- gonartroza
- artroza - mini, picioare

Contraindicaii
- contraindicaii speciale - forme
avansate, visceralizate, maligne

- faza acut - subacut,

-hernii de disc ireductibile
- osteoporomalacii,
- decompensare cardio- vascular
hepatic,
renal,
ateroscleroz
avansat

Reumatism abarticular
- periartrite scapulo-humerale
- faz acut
- periartrite coxo-femurale
- epicondilit
- tendinoze - tendoperiostoze
- miozite
- miogeloze
- tensinovite, bursite
- fibrozite
profilactic - tulburri statice, deformaii
vertebrale, stri postoperatorii
Afeciuni posttraumatice
- genunchi, glezn, picior, pumn
- pseudo-artroze, calus vicios
consolidat
- osteonecroz aseptic
- osteomielit posttraumatic
- artrita septic posttraumatic
- bolnavi psihici
- tromboflebita rezidual dup 3 luni
Sechele posttraumatice vertebrale fr
leziuni medulare
- fracturi, laxaii, entorse, dup 3 luni de
la accident
Afeciuni ale sistemului nervos
1. Afeciuni neurologice periferice
- paralizii
- stadiul acut
- pareze radiculare, plexale tronculare
- neuropatii paraneoplazice din bolile
- sechele de poliomelit acut (tardive) de colagen
modificri secundare
- bolnavi cu paralizii nedeplasabili
- reantrenarea musculaturii hipotrofiate - bolnavi psihici
- pregtire preoperatorie, reeducare

44

Indicaii
musculo-articular
- polineuropatii (polinevrite)
- poliradiculoneuropatii
- sindrom de coad de cal
2. Afeciuni ale sistemului nervos
central
a. sindrom hemiplegic (6 luni - 2 ani)
- sechele dup accidente vasculare
cerebrale
- sechele posttraumatice cerebrale
sechele
postoperatorii
(tumori
benigne) permit mobilizarea bolnavului

Hemipareze
- sechele tardive (dup 2 ani)
(accidente vasculare, traumatisme
crenio-cerebrale, postoperat)
Paraplegii
- parapareze sechelare 6 luni-2 ani
(mielite acute sau cronice)
- nlturarea unui factor compresiv,
formele: spastice i sindrom coad de
cal
- posttraumatice 3 luni-2 ani
- dup arahnoidite speciale cronice
postinfecioase sau posttraumatice
Nevroza astenic (neurastenia)
- forme astenice, anxioase, depresive,
obsesiv-fobice, cenestopatii

Contraindicaii

- sindrom hemiplegic postinfecios,

tumoral, degenerativ
- hemipareze postembolice cu
semne de evolutivitate
hemipareze
posttraumatice
cerebrale (tumori benigne operate cu
pierderea de substan cerebral sau
tumori maligne operate cu tulburri
afazice, agnozice, ataxice, tulburri
psihice, crize epileptice)

- paraplegii degenerative
- paraplegii careniale
- paraplegii tumorale maligne, mielite
cronice specifice (TBC, sifilis,
bruceloz)

- psihastenia
- nevroza psihiatric
- psihoze
- epilepsia
- nevroze motorii (tineri, torticolis,
crampa scriitorului)
Sindrome nevrotice cu component - psihopatii, stri psihopatoide,
somatic funcional
oligofrenii
Afeciuni ginecologice
1. Tulburri funcionale
- sarcin
a. hiporeactive
procese
acute
(infecioase,
- insuficien ovarian
micotice, tumorale)
- procese metroanexiale vindecate
- fibromioane medii, mari cu
- tulburri de secreie, diskinezice, menometroragii
distrofie,
insuficien
enzimatic - procese inflamatorii specifice (lues,
metabolic
TBC, boli venerice)
b. hiperreactive
- sindroame nevrotice
- stri precanceroase
- dischinezii hipertone
- tumori benigne, maligne
- dismenoreea
- prolaps gr.III-II

45

Indicaii

Contraindicaii
- cervicite

2. Metroanexite cronice subacute

colpite dup 2-3 luni de la puseul acut
3. TBC genital sterilizat dup 2-3 ani
4. Sterilitatea secundar
5. Nevralgii pelvine
6. Tulburri de climax
7. Sindrome adereniale postoperator
Afeciuni dermatologice
1. Dermatoze scuamoase
- psoriazis
- ihtioze
- keratodermii
- parapsoriazis n plci
2. Alergodermii
- urticarie cronic recidivant, eczeme
cronice, profesionale
3. Prurit, prurigo
4. Sindrom seboreic
- dermitele seboreice
- acneea rozacee
- acneea polimorf
5. neurodermite difuze
6. Eczeme constituionale
7. Piodermite cronice
- sicozis general, axilar
- furunculoz
8. Sclerodermii
Boli profesionale
1. Pneunomicoze (silicoza, asbestoza,
antracoza)
2. Antracoza complicat cu :
- bronit cronic
-emfizem
- astm
- cord pulmonar compensat
- intoxicaii profesionale Pb, Hg i
sechele
- disfuncii restrictive (cifoscolioze,
fibroze, pahipleurite)
3. Boli profesionale cauzate de ageni
fizici,
radiaii
ionizate,
cmpuri
electromagnetice de foarte nalt
frecven,
trepidaii,
presiune
atmosferic
4. Afeciuni alergice profesionale ale
aparatului respirator (rinite alergice,
astm bronic, pneumopatie alergic,
extrinsec)
5. Afeciuni cutanate profesionale
(dermite alergice, dermite prin iradiaie)

1. Afeciuni dermatologice acute

2. micoze cutanate (tricofiie, faves,
actinomicoza, microsporia)
3. scabia
4. piodermite acute
- tuberculoza cutanat (ulcerohipertrofic)
- tumori maligne cutanate
- lupus eritematos acut, subacut,
diseminat, forma discoid
- maladii buloase (pemfigus)
- hematodermii (leucemii, micoza
fungoid)
- eritodermii
- sensibili la lumin (mai-august)

- insuficiena pulmonar avansat cu

capacitatea vital sub 50%
- silicotuberculoza
-contraindicaiile aparatului respirator
- contraindicaiile aparatului locomotor (suprainfeciile acute)
- cardiaci decompensai
- insuficien respiratorie acut

46

Indicaii
Boli endocrine
1. Hipertiroidia
2. Boala Basedow stadiul I-II
3. Hipotiroidia benign
4. Mix edem+tulburri medicamentoase
- hipoparatiroidia - primar
- secundar
5. Hipoovaria puberal
6. Hiperestrogenism genital
7. Sterilitate ovarian prin anovulaie
8. Sindrom ovarian de menopauz
9. Sindrom anorhitic, hipoorhitic,
criptorhidism operat
10. Sindrom hiperorhitic funcional
11. Nanism hipofizar
Afeciuni otorinolaringologice
1. Rinosinuzite cronice catarale i
supurate
2. Rinofaringite cronice hipertrofice
3. Laringite cronice catarale i
hipertrofice
4. Catar tubo-timpanic
5. Laringite cronice hipotrofice
6. Alergia nazo-sinuzal
Boli de snge
1. hemocitopeniile de origine periferic
(anemie, trombocitopenie sau granulopenie), anemii posthemoragice
2. anemii hemolitice autoimune (perioada de acalmie)
3. anemii macro - megaloblastice
secundare, afeciuni hepatice sau
digestive
4. anemii hipocrome, hiposideremie
Afeciuni respiratorii
Profilactice
- lucrtorii din medii cu noxe respiratorii
- afeciuni toraco-musculo-scheletale
(disf.restrict.),
fibroze,
simfize,
deformri
coloana
vertebral,
traumatism torace operat
- pneumonii bacteriene virotice n
antecedente
- astm bronic juvenil
Terapeutice
- astm alergic, traheobronite
- broniectazie
- nevroze respiratorii
- convalesceni dup pneumopatii acute
bacteriene, virotice

Contraindicaii
- Boala Basedow, stadii
visceralizare (III-IV) caetic
- adenom toxic
- gu hipertiroidian
- tetania acut

de

- stadii acute

- generale

- TBC pulmonar
- micoze pulmonare
- broniectazii cu forme hemoptoice
- insuficien respiratorie manifest
- cord pulmonar cronic decompensat
- astm bronic cu crize subintrante
- infecie bronic cu expectoraie n
puseu (50 ml/zi-VSH 40 mm/h)
- stri dup pneumopatii acute sau
pleurezii cu modificri radiologice

47

Indicaii
Recuperare
disfuncii
restrictive
(fibroze
pulmonare,
pneumoconioze,
toracoplastii, spondilite, neuropatii)
Afeciuni cardio-vasculare
Profilactic
- dislipidemia
- HTA esenial, stadiul I
- varice stadiul I. I-II
- boala Raynaud
- tulburri cardio-circulatorii, funcionale
(nevroz cardio-circulatorie)
Terapeutic
- infarct miocardic dup 3 luni de la
externare, fr complicaii
- infarct miocardic postconvalescen
- cardiopatie ischemic nedureroas i
dureroas
- insuficien mitral i aortic compensat
- HTA esenial stadiul II
- HTA secundar aterosclerotic
- valvulopatii operate dup 3 luni de la
intervenie
- sechele dup flebita venelor superficiale 3-4 sptmni dup puseu + tromboflebita venelor profunde la 6 luni
dup puseul acut
- ulcer varicos
Recuperare
- arteriopatii cu tulburri trofice discrete
(Brger sau mixte)
- arteriopatii periferice din ateroscleroz
- varice stadiul I / II + insuficien
circulatorie arterial fr tulburri trofice
Afeciuni digestive
Profilactice
- suferine digestive la bolnavi cu
alimentaia neraional, suprasolicitri
sau abuzuri digestive
- gastrite cronice cu hiperclorhidrie
- ulcer gastric, duodenal
- tulburri funcionale ale colonului
- diskinezia tractului biliar
Terapeutic
- colecistita cronic necalculoas
- gastrite cronice cu hipodistrofie cu
sindrom dispeptic, alterarea nutriiei,
tulburri de tranzit
- gastrita cronic cu clorhidrie crescut
- ulcer gastric, duodenal cronic

Contraindicaii

- infarct miocardic cu complicaii,

evoluie sever, n faza acut
- cardiopatia ischemic dureroas
sau crize frecvente
- cardiopatia ischemic nedureroas
cu tulburri grave de ritm sau
conducere, semne de insuficien
cardiac
- valvulopatii cu fenomene de
evolutivitate sau insuficien cardiac sau accidente tromboembolice
recente
- stenoza mitral, leziuni plurivalvulare
- HTA stadiul III sau cu complicaii
- insuficien cardiac
- arteriopatiile avansate cu tulburri
trofice manifeste stadiul III-IV
- ateroscleroza cerebral cu tulburri
psihice
- accidente trombotice cerebrale cu
tulburri oculare, neurologice
- insuficien venoas stadiul II-III

- ulcer n puseu dureros

- hemoragii n ultimele 3 luni
- ulcer cu tulburri de evacuare
- ulcer peptic rapid recidivant
- fistule gastro-intestinale
- sindrom de malabsorbie
- rectocolite ulcero-hemoragice
- enterocolite acute
- enterocolite cronice cu sindrom de
malabsorbie

48

Indicaii
necomplicat, complicat, hemoragie la 3
luni de la debut
- sechele stomac rezecat (ulcer peptic)
- tulburri funcionale colonului (colon
instabil, const.cronic)
afeciuni
inflamatorii
cronice
nespecifice ale intestinului
- tulburri dup colecistectomie (ficat
operat) colangita cronic, hepatita
cronic, pancreatita cronic, dischinezii
biliare prin obstrucie sau parial
terminale ale colonului (cancer cap de
pancreas)
- dischinezii biliare (obstrucia gtului
vezicii biliare)
- hepatita cronic persistent
- steatoza heaptic diabetic
- pancreatita cronic
- diabet potenial, latent, asimptomatic
- diabet clinic compensat
- forme uoare, medii
- diabet cu complicaii gastrointestinale,
cu colecistopatii, obezitate, vasculare,
nefropatie
- sindrom hiperuricemic
- artropatii gutoase n afara puseelor
clinice
- hemocromatoza
Afeciuni renale
Profilactic
- colici renale n antecedente fr
modificri, malformaii ale cilor urinare
- pusee de infecii urinare fr leziuni
morfofuncionale de nefrit interstiial
bacteriurii
asimptomatice
fr
modificri bazineto-ureterale
Curativ
litiaza
renal
operat
sau
op.recidivat
- litiaza caliceal sau bazinetal cu ci
urinare permeabile
- litiaza cu calculi ureterali sau
bazinetali compatibil cu eliminarea lor
- PNC fr hipertensiune arterial
PNC
cu
insuficien
renal
compensat (retenie azotat 0,60 0,80 g uree/litru)
- infecii urinare fr semne de alterare
tubular renal
- glomerulonefrita n focar
- glomerulonefrita cronic latent

Contraindicaii

- colecistita cronic cu pusee

frecvente de inflamaie acut
- litiaza vezicular cu colecistit
acut, litiaza de coledoc, pusee de
acutizare frecvente n antecedente,
hepatira cronic agresiv, ciroz
splenomegalic
- diabet cu tendin la acidoz cu
doze mari de insulin cu complicaii
aterosclerotice
avansate
sau
chirurgicale

- litiaza cilor excretorii cu staza

septic
- litiaza cu comunicare redus cu
cile excretorii
- calculi diverticulari
- hidronefroza caliceal, bazinetal
- litiaze ureterale bilateral
- obstacol n scurgerea urinei
- litiaze cu pusee de insuficien
renal acut n antecedente sau
hematurie masiv repetat
- pielonefrite cronice cu insuficien
renal compensat (retenie azotat
0,80 g uree/litru)
- PNC hipertensive 180/110
- glomerulonefrita cronic sindrom
nefrotic
- glomerulonefrita cronic hipertensiv

49

Indicaii
stabilizat
(nehipertensiv,
fr
sindrom nefrotic, (retenie azotat 0,80
g uree/litru)
- glomerulonefrita vindecat ca sechel
(proteinurie,
hematurie
moderat,
hipertensiune arterial cu max.180 i
min. 110 mmHg)
- glomerulonefrita cronic asociat cu
PNC

Contraindicaii

50

VIII. HIDROTERMOTERAPIA
Definiie:
Prin hidroterapie se nelege aplicarea apei printr-un numr variat de
proceduri n scop profilactic, curativ, sau recuperator, apa folosit la temperaturi
diferite i stri de agregare diverse (lichid, solid, gazoas).
Se includ i procedurile care utilizeaz ingrediente chimice, plante medicinale, ct i unele termice (aer cald, nmol, parafin) purtnd denumirea de
hidrotermoterapie.
Clasificarea procedurilor de hidrotermoterapie
I. mpachetri:
1. umede:a. complete
b. 3/4 sau 1/2
c. la trunchi
d.la membrele superioare sau inferioare
2. uscate a. cu parafin
b. cu nmol
c. cu nisip (paamoterapie)
II. Friciuni:
1. pariale
2. pariale complete
3. complete
III. Comprese:
1. dup temperatur
2. dup regiune
IV. Afuziuni:
1. pariale
2. generale
3. alternante
V. Hidrofoare:
1. dup rcire
2. speciale
VI. Duurile:
1. dup forma jetului:a. rozet
b. sul
c.evantai
2. speciale:
a. du-masaj
b. du subacval
3. dup temperatur:a. cu abur
b. cu aer cald

51

4. dup direcie:
VII. Bile:

a. vertical
b. orizontal

1.simple
2.generale
3.dup temperatura de indiferen a apei (34-35C)
- a. mai mic dect temperatura de indiferen a

apei
- b. egal cu temperatura de indiferen a apei
- c. mai mare dect temperatura de indiferen a
apei

VIII.Termoterapia:

4. Kinetice
5. Medicinale
6. cu ingrediente chimice (CO2, H2S, radon)
7. cu bule
1. bi de lumin
a) pariale
b) generale
2. bi cu abur
a) pariale
b) complete
3. bi de aer cald
4. bi de soare (helioterapia)
5. bi de nisip
6. sauna

52

Clasificarea modern a hidroterapiei i termoterapiei.

Mecanism de aciune. Efecte fiziologice.
Indicaii i contraindicaii
I.Cald
A.General
-Clasificare:
1.umed: bi calde de 36-37-38-39C, bi fierbini de 40-45C, bi hiperterme de nmol.
2.uscat: bi de aer cald, bi generale de lumin, mpachetare cu nmol
cald, mpachetare general uscat, mpachetare cu nisip, saun.
-Modificrile organismului la expunerea general cald
a.generale vasculare:
1.cardio-vasculare: creterea debitului cardiac, frecvenei (debit-btaie),
TA sistolice, volumului sanguin.
2.circulaiei periferice: vasodilataie cutanat prin
efect direct asupra vasului
efect indirect prin relaxarea tonusului vaso-constrictor (mecanism
nervos simpatic) i formarea de bradichinin (vasodilatator local ce
stimuleaz i glandele sudoripare).
b.mecanismele compensatorii ale organismului:
1.modificri vasculare cutanate: vasodilataie cutanat i evaporare cnd
T mediului e mai mare de 31C, vasoconstricie cutanat cnd T mediului = 36-40C prin mecanism simpatic, vasodilataie cutanat i
muscular cnd T mediului e mai mare de 40C.
2.modificri vasculare viscerale: lege Dastre-Morath (vasodilataia
circulaiei periferice la cald produce vasoconstricie n viscere), legea
Mller (nclzirea corpului duce la scderea circulaiei intraabdominale),
circulaia coronarian i cerebral sunt independente.
-efecte fiziologice i indicaii
1.imunobiologice.
2.spasmolitice, relaxante la T=37-38C: redori articulare, nevralgii, nevrite,
afeciuni degenerative, contracturi musculare, pregtire pentru kinetoterapie.

53

3.vasodilatator n tulburri de irigaie (crete debitul sanguin i scade rezistena periferic): angiopatii obliterante, anginoneuroze, algodistrofii,
spasme coronariene, degerturi.
-contraindicaii: TBC, tumori maligne, insuficien cardiac.
B.Locale
-clasificare: bi Hauffe, cataplasme, mpachetri pariale cu nmol, mpachetri cu parafin, compres umed fierbinte, du cu aer cald, bi pariale
de lumin, perna electric.
-modificrile organismului:
1.vasodilataie local (arterioral, venular, capilar) independent de
inervaia simpatic, prin mecanism direct pe vas i reflex (de axon i
segmentar metameric).
2.creterea debitului circulator.
3.nu sunt rspunsuri sistemice dac suprafaa este mic.
4.cldura ptrunde 4-5 cm subcutan cu modificri pe circulaia cutanat i
nu crete T central.
-efecte:
1.spasmolitice n contracturi musculare.
2.rezorbitive n afeciuni reumatismale i posttraumatice cu edeme.
3.relaxante n pregtirea pentru kinetoterapie, pentru asuplizri, n reumatisme abarticulare i degenerative.
4.analgezice prin scderea excitabilitii receptorilor pentru durere.
5.imunobiologice secundare creterii irigaiei tegumentare.
-indicaii:
1.afeciuni reumatismale inflamatorii (PR, SA), degenerative (spondiloze,
gonartroze), abarticulare (PSH, fibrozite, bursite, miogeloze, tendinite,
tensinovite).
2.sechele post fractur - contuzii - intervenii chirurgicale.
3.afeciuni ale aparatului circulator: angiopatii obliterante, angioneuroze,
boal varicoas.
4.afeciuni respiratorii: traheobronit cronic.
5.afeciuni digestive: gastroduodenit cronic, conditipaie spastic i aton, colecistite cronice.
6.afeciuni metabolice: diabet zaharat, obezitate, gut.
7.afeciuni urinare: cistite cronice.
8.afeciuni neurologice: lombosciatic, nevralgii, nevrite, pareze, paralizii.
54

9.afeciuni ginecologice: parametrite, salpingite.

II.Rece
-clasificare:
A.Generale: bi generale reci i rcoroase (T=18-22-25-35C), bi reci
descendente (T=35-30-25C), Halbbad (T=28-32C), du scoian, du
alternant, bi alternante, mpachetare umed complet.
B.Local, parial (terapia contrastant): splare rece pe regiuni, comprese
reci, priessnitz, friciuni pariale reci, mpachetare umed, 3/4-1/2 pe torace,
comprese reci locale, afuziuni locale, duuri reci locale, mers n bazin
Kneipp (nlimea apei = 15-20 cm, 2 culoare dintre care unul cu ap cald
T=38-40C i altul cu ap rece T=18-20C).
-mecanism de aciune i mecanisme fiziologice ale adaptrii organismului:
A.Proceduri reci generale
a.la T mai mic de 34C trebuie s se in cont de:
1.starea echilibrului termic al organismului.
2.excitabilitatea zonei cutanate bogate n receptori, cu flux intens de
semnale aferente.
3.tipul de sistem nervos cu rspunsuri reflexe multiple.
4.modificrile adaptative prin crearea unui metabolism sczut i
reajustarea circulaiei, cu meninerea unor valori crescute i temperaturi
periferice crescute (n special T halucelui) dar cu meninerea unei
temperaturi centrale mai sczute.
b.expunerea organismului la rece produce:
1.creterea metabolismului bazal.
2.scderea consumului de oxigen.
3.modificarea funciei tiroidei i suprarenalei (care nti crete i apoi
scade).
4.vasoconstricie urmat de vasodilataie.
5.creterea toleranei extremitilor la rece.
c.la T=18C:
1.debitul sanguin este egal cu 0.5-1 ml%.
2.avem circulaie minim (vasoconstricie arteriolar i venular) cu
untare arterio-venoas i scderea schimburilor gazoase.
d.la proceduri reci generale se produce:
1.vasoconstricie periferic.
55

2.creterea produciei de cldur = termogenez netremurnd n

muchi (maxim la T=14-15C) i tremurnd prin mijloace chimice
(producerea cldurii viscerale prin mecanism enzimatic i biochimic)
astfel nct temperatura central s fie meninut n limite constante.
3.vasoconstricie arteriolar cutanat (=scderea circulaiei periferice)
prin mecanism direct pe vas i indirect prin vasoconstricie consensual
(prin reflexe la distan ce influeneaz centrii vasomotori i calea
umoral).
B.Local, parial, hidroterapia mic rece:
a.aciune general
1.procedur cu efecte vasculare, vegetative, endocrine, psihice la care
nu este important prenclzirea, dar se aplic rece pe tegumente
nclzite (fricionare prealabil), se aplic de obicei dimineaa i asociat
cu micare astfel ca T haluce = 32C.
2.receptorii pentru rece sunt de 8 ori mai frecveni dect cei pentru cald
i percepia este mai rapid i crete cu suprafaa.
3.avem senzaia de "cald la rece", ce depinde de: intensitatea excitantului, contrastul dintre aplicarea la rece i cald, factorii mecanici, starea
tegumentului (ce are rol de intermediar ntre funciile organismului i
mediu) i deficitul caloric.
b.prin aferentaia cutanat la rece se acioneaz direct i reflex asupra unor
coduri memorate (n funcie de tipologia individual Lambert) pentru
anumite reacii vegetative sau endocrine.
c.la aplicaia local de rece pe suprafee mici avem:
1.mecanismul circulaiei periferice (vasoconstricie urmat rapid de
vasodilataie):
la T=18C fluxul sanguin =0,5 ml%, T cutanat scade, T subcutanat
scade cu 3-4C, T muscular scade cu 5-6 C, i efectul direct al
aplicrii la rece produce vasoconstricie urmat de vasodilataie de
protecie (mai ales arteriolar i care se reflect n special la degete,
mn, nas, ureche) i scderea metabolismului.
mecanismul vasodilataiei se realizeaz prin eliberarea de histamin
sau mediatori chimici de tipul histaminei (ca rspuns la agresiunea
tisular) prin rspuns neural reflex local de axon i modificarea reaciei
vasoconstrictoare normale (inhibiia eliberrii de substane
56

vasopresoare hormonale) i mediere central ce nu depinde de

integritatea simpatic .
2.mecanismul durerii la rece:
se realizeaz prin excitarea direct a fibrelor pentru durere de ctre
metaboliii elaborai n esuturile agresionate la rece cu blocarea
consecutiv a transmiterii nervoase (avem senzaiile de rece - durere amoreal, anestezie, analgezie).
vasoconstricia duce la scderea temperaturii, anoxie, scderea
debitului circulator local, scderea consumului de oxigen i favorizarea
excitaiei fibrelor pentru durere
-indicaii: reumatisme abarticulare (fibrozite, mialgii, nevralgii, tendinite,
tulburri trofice musculare), reumatisme degenerative (spondiloze, artroze
periferice), infecii cronice ale cilor respiratorii superioare, tulburri
funcionale vasculare (sindrom Raynaud), angionevroze profesionale, nevroze i psihoze depresiv anxioase, tulburri cronice digestive i metabolice,
tulburri de motilitate digestiv dischinetic, rol primordial n profilaxie.

CRIOTERAPIA (TRATAMENTUL CU RECE - GHIA)

nseamn expuneri scurte ale tegumenului la temperaturi de nghe,
cuprinznd aplicaii locale reci, n scop analgezic.
Poate fi aplicat sub form lichid, solid sau gazoas. n general
refrigerarea se face pe cale conductiv, rar prin evaporare i depinde de
diferenele termice ale mediului, esutului pe care se aplic, de
conductibilitatea termic respectiv, suprafaa i durata aplicrii.
Ca metode se pot folosi :
1. Comprese reci - acioneaz prin conducie - Temperatura apei 1, Durata
1-2 20
2. imersia minilor n ap -Temperatura apei 2, Durata 20- 30
3. baia de membre - Temperatura apei 2, Durata 4
4. nveliuri cu ghia (pung)- Temperatura apei 1, Durata 1-2 20
5. masaje cu ghea - micri circulare, translaie
6. sculee cu ghea Durata 20
7. sculee ngheate (amestec a dou substane chimice)

57

8. flux de aer rece pe tegument (aer prin convenie) - spray rece (clorur de
etil, Kelen), aer prin evaporare Durata 20
Efecte fiziologice
1. analgetic - scade conductibilitatea nervilor afereni, scade conductibilitatea
direct a fibrelor musculare
2. produce vasoconstricie (influx scurt de axon) dac se aplic la o durat
mai lung e urmat de vasodilataie - hiperemie reactiv paralizia
nervilor vasomotori.
3. pe nervii motori musculari scade viteza de transmitere a influxului nervos,
inhibiia nervoas periferic e diferit la rece, fibrele mielinizate fiind blocate
selectiv (fibrele scurte i cele gamma ) conductibilitatea fibrelor fiind
nemodificat.
Scade transmiterea pe fibrele aferente musculare (de la fus, corpusculi
Golgi, capsul) e analgetic pe membrana celulelor - depolarizare celular cu
prelungirea perioadei de laten.
4. scade metabolismul celular i tisular
5. crete vscozitatea pe structurile conjunctive, de colagen, capsulare, ceea
ce contribuie la relaxare.
6. afecteaz dexteritile (micrile de finee).
Temperatura optim muscular este de 27C pentru mediul extern i
T=18C n ap; temperaturi mai crescute mresc datoria de O2, iar mai mici
scad transmisia sinaptic.
Indicaii
a. pentru efectul antispastic
- spasme musculare: - leziuni craniene
- leziuni cervicale
- traumatisme ale umrului, n special ale musculaturii, m.supraspinos,
m.romboizi, m. sternocleidomastoidian
b. efect antalgic - reumatism abarticular, dureri fasciale
- dureri musculare - torticolis, - bursite, tendinite, PSH acut
- masaj cu ghea granulat, perlat
c. efect antiinflamator - infecii locale sau traumatisme acute n perioade de
24-48 h reduce durerea, edemul
Contraindicaii
- afeciuni cardiovasculare
- persoane vrstnice , tarate
- sindrom de neuron motor periferic
- dezvoltarea dexteritilor prin kinetoterapie
58

IX. ELECTROTERAPIA
1. CURENI DE JOAS FRECVEN
1.1. CURENTUL GALVANIC
Electroterapia const n utilizarea diverselor forme de energie electric asupra
organismului, cu scop profilactic i curativ.
Curentul galvanic este un curent de joas frecven, flux de sarcini electrice n
regim continuu, cu deplasarea de la polul + la polul -, de la plac la filament.
Proprieti fizice
1.- rezistivitatea i efectul caloric - organismul uman este considerat un conductor de
gr.II; Ex. :
- pielea, esut nervos i esut gras - prezint rezistivitate mare 3200 ohmi;
- muchii, vasele, plasma i lichidele celulare - prezint rezistivitate mic, sunt bune
conductoare de curent
Q - cantitatea energiei calorice
Q = I2 x RT Joule - conform legii lui Lenz-Joule
- rezistivitatea variaz cu
- timpul de aplicare
- rezistena tegumentelor
- creterea cantitii energiei (modificri de permeabilitate)
2. - deplasri de sarcini electrice (polarizri tisulare)
- iau natere ioni : dac ionii sunt (+) sunt atrai de polul negativ i se numesc cationi
(catod -) i dac ionii sunt (-)sunt atrai de polul pozitiv i se numesc anioni (anod +)
catod - anod
+
+
NaCl
Na Cl
+
NaCl + HO = NaOH + HCl
+
H2O
OH H
= polarizare tisular dureaz 30-40
+
- curent de depolarizare cnd rezistivitatea esutului scade, dup ntreruperea curentului
- curent de repolarizare este egal cu fora de rezisten tisular electric (crete
rezistivitatea) i apare polarizarea tisular care se opune curentului ntre cei 2 poli sau
ntre esuturi
Rezistena la curent elecric depinde de :
- segmentul de strbtut
- lungimea segmentului
- diametrul segmentului - mic = rezistivitate mare -120 mV ex.antebra
- mare = rezistivitatea mic - 20 mV ex.trunchi
La segmentele lungi diametrul este mic, rezistivitatea mare, polarizarea tisular
mare, de aceea pentru tratament eficace trebuie electrozi transversali lungi sau tensiune
de curent foarte mare (impropriu)
Efecte chimice
1. Disociaia electrolitic

59

- soluiile se disociaz n ioni pozitivi sau negativi, care se atrag spre poli de sens contrar,
creeaz o frecare ntre ioni cu producerea de efect caloric, dup procedur, remanent 2/3
- la polul negativ (catod -) se formeaz baza NaOH0, 2mEq
- la polul pozitiv (anod +) se formeaz HCl 0,09 mEq
Ca s nu se formeze efecte polare - arsuri, trebuie s folosim soluii de protecie :
- la polul negativ unde migreaz NaOH 0,2 mEq - soluie de protecie format din NaCl
5g, HCl diluat 6,5 g ap distilat 1000 ml; se pune 20 ml din soluie /100 cm2
- la polul pozitiv unde migreaz HCl 0,09 mEq - NaCl 5g, NaOH 1g, ap distilat 1000 ml;
se pune 20 ml din soluie /100 cm2 suprafa
2. Electroforeza - NaCl + H2O - galvanizare
polul negativ (catod -)
Na+
Clpolul pozitiv (anod +)
+
+
OH
H acid

NaOH - 0,02 mg
conductibilitatea crete
2 X> cationi

HCl - 0,09
conductibilitatea crete
5 X > anioni

3. Coeficientul ionic - coeficient de excitabilitate tisular = 1

- monovaleni : K+ , Na+
- bivaleni : Ca++ , Mg++

K+ , Na+
R=

=1
++

++

Ca , Mg
- este R=1 - raport ionic normal
- hiperexcitabilitate tisular cnd raportul >1
- hipoexcitabilitate tisular cnd raportul <1
- trecerea curentului electric produce deplasri ionice cu viteze deosebite, cu modificarea
coeficientului ionic i modificarea excitabilitii
Efectele fiziologice ale aplicaiilor de galvanizri cu ajutorul electrozilor plci
- creterea permeabilitii cutanate (100%) la polul +
- hiperemie prin vasodilataie cu activarea circulaiei, 500% pentru piele, 300% muchi
- secundar, hiperoxigenarea esuturilor, creterea metabolismului local
- aciune biotrofic prin creterea difuziunii intratisulare
- efect antialgic prin scderea excitabilitii tisulare la polul pozitiv i efect de stimulare prin
creterea excitabilitii la polul negativ
- scderea reflectivitii nervoase n aplicaiile longitudinale descendente
- reglare nespecific n distoniile neurovegetative
Electrotonusul

60

- la polul (+) - anod, avem anelectronus - scade excitabilitatea, membrana hiperpolarizat efect analgetic
- efect de nclzire redus n profunzime (nu se crete intensitatea)
- aciune sedativ central
- la polul (-) - catod, avem catebetrotonus - depolarizarea membranei, crete excitabilitatea
- stimulare
Electrotonusul variaz cu intensitatea curentului
I - mici - crete excitabilitatea - catelectrotonus
I - medii - echilibru
I - mari - scade excitabilitatea - anelectrotonus
Principii i reguli
- nu sunt recomandate aplicaiile longitudinale ce necesit de curent foarte mare
- sunt necesare utilizrile soluiilor de protecie care uniformizeaz curentul galvanic,
favorizeaz transportul de substane din soluii la ionizri i mbuntesc conductibilitatea
- stratul hidrofil s fie mai gras de 1 cm i se recomand pnza cu estur cu ochiuri
- intensitatea s fie dozat n funcie de parametrii stabilizai de Gillert - testarea
individual dup senzaii de :
- furnicturi
- nepturi
- arsur
- durere
Efecte urmrite
-Analgetic - intensitatea la prag 0,1 mA/cm2 se obine o senzaie plcut de furnictur
- Vasoditatator - intensitatea la prag peste 0,1 mA/ cm2
Efecte biologice
- galvanotaxia - animalele mici (protozoare i petii) se orienteaz spre polul + cu capul
- galvanotropism
- plantele se orienteaz spre polul +
- hematiile spre polul +
- leucocitele spre polul Principalele reguli de aplicare
1. Soluii de protecie - rol de uniformizare a curentului galvanic favorizeaz tranportul de
substan
2. Stratul hidrofil - pentru contracararea efectelor polare, gros 1-1,5, pnz din estur cu
ochiuri fr cute, burete special
3. Intensitatea - dozat individual
Prag - >I = 0,1 mA/ cm2 - senzaie de cldur plcut, furnicturi (senzaia de furnictur
descris de Gillert)
- analgetic
- antihiperestezic (s.vegetativ sub prag) electrozi de 10/10=100cm 2=10mA
- vasodilatator > prag
4. Mrimea polilor - calculul intensitii dup mrimea celui mai mic (activ)
- pentru vasodilataie se folosesc poli lungi, pentru efect analgetic se folosesc poli mici i
nedistanai
5. Durata - o galvanizarea trebuie s aibe o D=30 dup formula

61

- se modific n funcie de tolerana pielii; tolerana pielii fiind mic, se compenseaz cu

creterea duratei galvanizrii

D=

3
intensitatea electric

3
0,1 mA/cm2

D = durat

= 30 minute

mA

densitatea de curent electric = 3

cm2

- curentul galvanic strbate esutul sub forma unei curbe largi care realizeaz un volum
conductor datorit structurii lichidiene a esuturilor, efectul curentului producndu-se n
jurul traseului cel mai direct dintre electrozi
Compresele trebuie cltite cu ap distilat (depistarea ionilor parazii)
- electrozii se fixeaz cu benzi de cauciuc, saci de nisip, s nu aibe fisuri, cute
Electrozi
- plci Pb-Zn, grosime 0,3-1 mm
- material textil, postav 8 straturi grosime 1-2 cm
- burete din vscoz, hrtie de filtru simpl sau dubl
- mrimea suportului cu 1-2 cm mai lung i mai lat dect electrodul
Criteri de dozare a intensitii
d = 0,1 mA/cm2
intensitatea total
d = densitate de curent =
suprafaa electrodului
1. obiective - piele atrofic, boli acute, dozare sczut
2. subiective (grad de suportabilitate a pacientului)
- cldur redus
- intensitate pn la percepie apoi se scoate
- intensitatea ridicat - arsuri grad I, durere grad II
- hiperemia = doz medie
3.Suprafaa de aplicare - ct mai mare pentru a nvinge rezistena pielii (curentul trece prin
canalele sudoripare)
Aplicarea electrozilor - mrimea zonei, profunzimea procesului patologic
1. bipolar
- longitudinal - nervi, vase
- transversal - distan mic aprox. 3 cm
2. monopolar - electrodul activ mai mic, el.indif.mai mare.
Exemple de aplicare
1. regiunea cervico-branhial (guler Scerbak) : n migrena cervical, tulburri reflexe,
distrofice, parestezii
2. ganglion stelat (activeaz regiunea anterioar, cervical)
3. regiunea sacrat - electrod activ lombar, indiferent faa anterioar a coapsei : n
tulburri circulatorii ale membrelor inferioare

62

Msurile de siguran privesc :

- contraindicaiile
- bolnavii cu afeciuni dermatologice, TBC cutanat, alergie, modificri trofice
- verificarea sensibilitii tegumentare - pornirea sau oprirea procedurii nu se face brusc
- contacte fixe, evitarea cudurilor
- nu conducte de ap, nclzire
- suport electrolitic, distana
- nu se schimb polaritatea n timpul procedurii
Ionizri
Ionizrile (ionoforeza, galvanoforeza) constau n introducerea n organism a unor
substane medicamentoase, cu aciune farmacologic, cu ajutorul curentului electric
continuu. Se bazeaz pe disocierea electrolitic a diverselor substane i transportarea
anionilor i cationilor spre electroliz de semn contrar ncrcrii lor electrice.
La anod se aplic - metalele (Li, Fe, Cu, Hg, Zn, Ca), ioni metale (NH4 ), alcaloizii
(histamina, chinina, butazolidin, novocaine).
La catod se aplic - halogenii (Cl, Br, I) radicalii acizi (SO4 , NO2 )
Ptrunderea ionilor n tegument este n funcie de greutatea atomic, concentraia,
mrimea electrozilor, durata procedurii, constatndu-se c diluia de 1-3% cu cantitate
mic de medicament are efecte farcacologice puternice, aplicarea efectundu-se fie direct
pe zona dureroas su zona reflexogen viscero-cutanat. Pe lng efectele n funcie de
concentraia antiparabiotic (schimbarea concentraiei cu ridicarea capacitii esuturilor)
galvanizarea modific vasomotricitatea producnd o hiperemie activ local.
Principii i reguli
- concentrarea soluiei i cantitatea = 20 ml N/10 pentru un pol de 100 cm 2 la care se
adaug - 0,4 m Eq de baz la anod, 0,4 mEq de acid la catod
- straturile hidrofile s nu fie prea groase
- cantitatea de ioni ptruns este dependent de intensitatea curentului pn la o anumit
perioad - cationii trec greu, anionii trec uor
- intensitatea = 0,1 mA/10 cm2
- durata ionizrii = 30 minute
densitatea de curent = 0,1 mA
intensitatea
(mA)
D min = D x
=3
suprafaa (cm2)
3
D=
= 30
0,1
Soluii folosite pentru ionizri din care se iau 20 ml pentru electrozi 10/10 cm2
a.- CaCl2
- clorur calcinat 5,5 g,
- ap distilat 1000 ml
b.- Novocain clorhidric 33 g + ap distilat 1000 ml
c.- Histamin 1 f + ap distilat 20 ml + NaOH
d.- Sulfat de magneziu 18 g + hidroxid de sodiu 0,5 g + ap distilat 1000 ml

63

e.- iodur de potasiu 14 g + acid clorhidric diluat 5,6 g + ap distilat 1000 ml

f.- salicilat de sodiu 32 g + acid clorhidric diluat 1,2 g + ap distilat 1000 ml
g. hialuronidaza 1 fiol + acetat de sodiu 11,5 g, acid acetic glacial 0,95g, ap distilat
1000 ml
Efecte, indicaii
- efect antalgic pe nervii motori, terapie reflex
- efect sedativ asupra SNC
- efect de stimulare pe nervii vegetativi
Indicaii
- reumatism inflamator - efect antalgic obinut prin ionizri cu salicilat de sodiu
- reumatism abarticular (epicondilit , fibromialgie, PSH)
- artroze (ionizri cu iodur de potasiu), spondiloz
- osteoporoz
- sechele posttraumatice
- intoleran la substana medicamentoas
Contraindicaii
- eczeme
- TBC activ
- supuraii
- neoplasme cutanate
- sindroame alergice
- sensibilitate cutanat major cu intoleran
Avantaje
- efect de depozit sub electrod
- de ptrundere n profunzime prin foliculii piloi, n circulaia limfatic
- dozara precis a substanei
- apar modificri sub form de ioni
Bile galvanice
Baia galvanic este
1. parial - la extremiti
2. total (Stanger) electrozi sub form de plac
Metode de aplicare :
- sunt formate din 4 vnie de faian cu electrozi din crbune de retort
- 4 celulare descendente
+ membrele superioare, - membrele inferioare
- se activeaz aportul saguin din circulaia mare
- se accelereaz fluxul venos pulmonar spre extremiti
- crete aportul sanguin arterial
- Curent ascendent
- membrele superioare, + membrele inferioare
- se activeaz circulaia venoas de ntoarcere
- crete aportul arterial pulmonar
- se intensific fluxul venos
- bicelulare

64

- tricelulare

- un electrod pe umr i un electrod la mn n baie

- un electrod lombar i un electrod la picior n baie

Avantaje
- liniile de curent sunt egal repartizate
- lipsa efectelor electrolitice secundare
- cureni de intensitate mare (200mA)
Reguli de funcionare
- T(temperatura) apei s fie corespunztoare (nu prea mare deoarece scade rezistena
electric a pielii)
- se pornete i oprete gradat
- nu se schimb polaritatea
Efectele
- intensific circulaia, metabolismul
- crete excitabilitatea
- ridic pragul excitabilitii dureroase, analgezice
- normalizeaz tulburrile neurovegetative
- vasodilatatoare, trofice
- sedative sau excitante dup sensulo curentului
Baia Stanger (hidroelectric)
- czi din material plastic de 650l
- n interior se gsesc 8 electrozi :
cap
cte
- 20 cm - membre superioare
picioare
3
- 40 cm - membre inferioare
lateral
plci
Sensul curentului diferit
- descendent - efecte

- activeaz aportul sanguin

- crete aportul sanguin arterial
- aciune sedativ
- ascendent - aciune excitant
Senzaia - uoare furnicturi

transversal
diagonal

- Temperatura apei T = 36-37C

- Intensitatea de funcionare a bii = 90-300 mA
- Durata D = 15-30 minute
- 2 - 3 edine /sptmn, 6-12 zile pauz, repaus dup edin 30-45
Intensitatea - n funcie de sensibilitatea pacientului
Indicaii
- sindrom mialgic
- tulburri vasculare periferice
- tulburri SNC - pareze, nevralgii, nevrite, radiculopatii
- afeciuni reumatismale inflamatorii
Contraindicaii
- purtarea obiectelor metalice n timpul tratamentului

65

- stri febrile
- embolii
- boli inflamatorii ale pielii
- afeciuni cardiace
Masajul galvanic folosete ca electrod activ polul negativ sub form de rulou,
mbibat cu ap, iar electrodul indiferent se localizeaz de obicei n regiunea dorsal sau
lombar paravertebral. La stabilirea i ntreruperea brusc a curentului continuu se
produc contracii musculare datorit modificrilor de concentraie brusc din jurul
amabranelor celulare. Indicaii - hipotrofii, atrofii musculare
Indicaiile procedurilor cu curent galvanic
1.- afeciuni ale aparatului locomotor
- reumatice - inflamatorii : poliartrite reumatoide, spondilitoartropatii seronegative
- abarticulare - PSH, fibromialgie, sindrom miofascial, tendinite,
tenosinovite, bursite, epicondilite
- degenerativ : artroze, spondiloze
- sechele posttraumatice
2. afeciuni ale sistemului nervos
- paraze, paralizii, nevralgii, nevrite, nevroze astenice, distonii neurovegetative
3. afeciuni cardiovasculare - hipertensiune arterial stdiul I,II, tulburri de circulaie
periferic, sechele postflebit, tromboflebit
4. afeciuni dermatologice - sclerodermie, dermatomioz
5. pentru efectele sedative n : unele cefalei vasomotorii, hipertensiuni n stadiul neurogen,
sindroame asteno-neurotice de suprasolicitare, mai ales sub forma ionogalvanizrilor
transcerebromedulare, transorbitare
Contraindicaii
- supuraii
- manifestri alergice
- eczeme
- tuberculoz cutanat
- neoplasme cutanate

1.2. CURENI DE JOAS FRECVEN CU IMPULSURI

TRATAMENTUL CU CURENI DIADINAMICI
Curenii diadinamici - dup Bernard - prezentnd formele monofazat fix (MF),
difazat fix (DF), perioad scurt (PS) i perioad lung (PL) au aciune n general
excitomotorie prin dinamogenie (n unele condiii inhibitorii) i cu efecte decontracturante,
analgice i hiperemizante n funcie de forma, intensitatea i durata de aplicaie.
Sunt cureni excitatori cu efecte analgetice i hiperamiante :
- inhibiie - efect de adaptare, de reglare. Este de scurt durat, crete pragul la curent
pn de 3 ori ntr-un minut. Se realizeaz cu intensiti slabe, cu frecvene n jur de 100
Hz, efectul inhibitor ar aciona succesiv, n trepte
- excitaie - facilitare prin dinamogenie, este de durat. Se obine cu intensiti mari, cu
frecvene joase de 50 Hz

66

- sunt rezultatul a 2 forme de curent - forma de curent galvanic de baz, cu intensitatea de

2 mA i o componen de cureni cu impuls, reprezentat de 1 / 2 de und sinusoidal, cu
durata de 10 ms i frecvena de 50 Hz (MF) sau 100 Hz (DF) - curent sinusoidal redresat.
- aplicndu-se cu modulaii de frecven alternarea frecvenei de 50 cu 100 se obin alte 3
forme de diadinamici - PS, PL i RS
- se aplic adesea n terapie - inversarea de poli.
La tratamentul cu diadinamici se vor lua n considerare :
- alegerea formei de curent DD
- forma de aplicare a DD
- dozarea.
Elementele necesare unei prescripii corecte, de care depind efectele :
- intensitatea
- durata de aplicare a diferitelor forme
- forma de curent
- polaritatea
- frecvena - 50 Hz - excitant ; 100 Hz - inhibator
- mrimea polilor
- intervalul dintre aplicaii
- numrul de edine pe zi
- intervalul dintre edine
- proprietile organelor strbtute
Principii de dozaj
- intensitatea componentei de curent galvanic (curent de baz) s fie sub pragul de curent
continuu - s nu produc senzaie de curent; aproximativ = 1-3 mA
- intensitatea curentului diadinamic trebuie reglat la senzaii de vibraie, crescndu-se
intensitatea ct mai aproape de gradul toleranei sensibile, dar fr senzaii neplcute (de
arsur sau nepturi) pentru a prentmpina instalarea acomodrii (n tot timpul procedurii),
deoarece crete conductibilitatea. Intensiti slabe - predomin inhibiia. Intensiti mari predomin excitaia.
Cnd se urmresc obiective de contracii musculare se mrete, evitndu-se
instalarea crampei musculare.
Durata edineie : - Forma scurt - pentru a evita acomodarea 3-6 minute, sau mai
scurte. O durat mai lung a edinei nici nu d rezultate, d i acomodare. Durata unei
edine n scop antialgic nu are voie s depeasc 10-12 minute.
Numrul de edine : - una pe zi sau 2/zi n faze acute (are efect numai pentru
cteva ore)
Efectul antialgic poate deveni permanent dup 3-4 edine, dup 6 edine nu mai
apare nici o ameliorare a durerii (aplicaiile antialgice). Bernard recomend ca dup 4
edine s se fac 7 zile pauz.
Indicaii - deriv din efecte - antialgic, hiperemizant, miorelaxant.
Formele de curent diadinamic
Difazat fix DF - este dublu direcionat prin dubl diod. n 1 secund sunt 50 semiunde
pozitive, plus alte 50 semiunde pozitive. Deci frecvena este de 100/sec, fr pauze ntre
semiunde.

67

- rezistivitatea cutanat scade repede, intensitatea crete, dar acest fenomen nu se simte,
datorit fenomenului de inhibiie
- pentru a realiza senzaii (vibraii i furnicturi) trebuie s cretem
intensitatea curentului. Dac se crete mult, se produce efect tetanizant nedureros.
- dozarea intensitii
- la intensiti mici - aciunea este pe fibre vegetative i musculatura neted

100 Hz

- la intensitate medie - analgetic, manifestat mai ales n dureri spastice

(spasmolitic). Crete conductibilitatea curentului n piele i esutul subdiacent
- la intensitate mare - excitomotor pn la contracii tetanice
Monofazat fix MF - frecvena de 50 Hz - are 50 semiunde pozitive distanate cu pauze
egale
- au efect diamogen - senzaii de vibraie puternice - senzaii de presiune a electrodului pe
piele

50 Hz - pauz 20 ms

- conductibilitatea electric cutanat crete foarte puin, de aceea la MF intensitatea scade

pe instrumentul de msur fa de intensitatea la DF. Schimbnd forma DF cu MF,
intensitatea dela MF trebuie cel puin s se dubleze. Aceasta este de fapt i o testare a
funcionrii lmpii care moduleaz n PL, deci care precizeaz c DF este corect la aparat.
Contracia la MF este mult mai puternic
- efect excitomotor, tetatizant intens - dac cretem intensitatea. Dac nu cretem brusc
intensitatea, contraciile sunt nedureroase. Spre deosebire de DF, la care contracia este
extins pe o distan mai mare de segment fa de electrod, contracia la MF este mai
parcelar i brusc.
- efectul analgetic este slab, dar persistent. Se indic n dureri de tip spastic.

68

Ritmul sincopat RS - este derivat din MF, ntrerupere a MF pentru 1 secund (cu pauze
egale)

MF

1 secunda pauz

MF

- este excitomotor foarte puternic, avnd efect pe muchii n inactivitate, n hipotonie

- cu intensitate peste pragul motor realizeaz electrogimnastica
Perioada scurt PS - este curent DF modulat n perioade scurte - alternare regulat de
cte 1 secund de DF cu MF

MF

1 secund

DF

Trebuie reglat intensitatea potrivit att pentru MF ct i pentru DF - la MF apare

contracia, la DF aceasta nu se produce.
- contracia la PS este mai difuz ca la MF, ritmic i fr cramp dureroas
- are efecte dinamogenetice (de la MF) i analgetice (de la DF)
- util n adinamii musculare, redori, edeme posttraumatice, contuzii, tulburri trofice dup
leziuni inflamatorii de esut conjunctiv cu caracter cronic
- contraindicat n durerile abdominale spastice
Perioda lung PL - este o variant a PS, trecerea de la MF la DF i invers se face lent, cu
ntreptrunderea parial a celor 2 ritmuri, durnd 12-16 secunde
- intervalul de la PL se controleaz cu ceasul, variaz de la aparat la aparat. DF trebuie s
relaxeze complet iar revenirea spre relaxare (de la MF la DF) este lent - 1,5 sec nivel
optim. Dac este prea mic nu d contracie, dac este prea mare reintr n tetanie.

69

MF - 5 sec.

1,5 sec.

DF - 5 sec

- la PL predomin efectul inhibitor

- este excitant la musculatura neted (la intensiti mari)
- indicaii - diverse tipuri de mialgii, lombalgii, torticolis, nevralgii, dureri viscerale
abdominale, fr adinamie
- la intensiti mari poate avea efecte n hipotonii viscerale digestive
Monofazat modulat MFM - aciune 6-8 secunde - durata mare a contraciei, pauz 6-8
secunde - durata mare a pauzei
- intrarea n contracie se face lent
- este util n gimnastica muscular n coxartroze
Tehnica de aplicaie
Electrozii
- unipolari
- electrod activ mic
- electod indiferent mare
- bipolar
- electrozi egali cu shimbare de poli
Intensitatea - se ncepe cu 0,5-1 mA i apoi se crete. Efectele excitomotorii se obin cu o
intensitate mai mare (la DF i PL intensitatea crete n final la dublu fa de intensitatea cu
care am tratat la MF respectiv la PS)
Indicaii de aplicaie tehnic a unei proceduri
- DF = 15-20 s - curentul inhibitor reduce conductibilitatea cutanat. Se reduce intensitatea
la 1/3 i putem introduce MF = 15-20 s i mrim intensitatea dup acest interval pn la
pragul dureros, dup care putem trece la PL dup alte 15-20 s
- PS = 30 s i apoi PL
Durata unei aplicaii nu trebuie s treac de 4-5 minute. De aceea, dac ntr-o edin
dorim s tratm mai multe puncte, durata unei aplicaii va scdea succesiv 321
Ritmul aplicaiilor - la nceput 2-3/zi, apoi 1/zi, n total 6 edine
Indicaii
- stri posttraumatice

- pe puncte dureroase PL
- pe articulaii i muchii lezai PS

- mialgii DFPSPL
- artroze PSPL
- epicondilite DFPSPL
- sciatalgii DFPSPL
- nevralgii DFPL
- ulcer varicos, sechele cicatricale dup arsuri, degerturi PS 4

70

- cicatrici cheloide PL 6-10 minute

- atonii viscerale DF pe coloana dorsal cu intensiti crescnde i apoi pe plexul solarPL
2 pe colonul ascendentpl 2 pe colonul descendent
- spasme intestinale DF 2 cu creterea foarte mic a intensitii apoi se reduce
intensitatea cu 1 / 4 MF 2 cu cretere lent i foarte mic a intensitii
- afeciuni vasculare tip Raynaud - cu membrul superior ntre 2 electrozi lungi PSDF
pe ganglionul stelat cu intensitate mic
- algoneurodistrofii posttraumatice PS transarticular i periarticular DF pe puntele
dureroase i pe esut conjunctiv i pe lanul simpatic lombar
- migren DF pe punctele cervicale superioare cu electrozi punctiformi i de asemeni pe
arcada zigomatic (artera temporal superficial)
- analgezic DFPLPS
- entrofic PLPLRS
- vascular PSPL
- antispastic DF
- dinamogen RSPSPL

CURENII TRBERT RECTANGULARI

Cureni rectangulari cu efect analgezic, hiperemizant, cu durata impulsului de 2 ms,
durata pauzei5 ms i Frecvena 140 Hz
140 Hz
5 ms

2 ms

- se aseamn cu curenii LEDUC. Se obin prin aparatul TUR RS 10

- Tehnica
- electrozi aplicai bipolar
- electrozi de aceeai mrime - 3 / 4, 6/8, 8/12 cm
- electrozi cu strat hidrofil foarte gros
- distana ntre electrozi s fie de 3-5 cm
- catodul (-) pe locul cel mai dureros
- anodul (+) de obicei proximal de catod, pe acelai segment
- Intensiti - membre
- 5-10 mA
- coloana cervical
- 10-15 mA

71

- coloana dorso lombar - 15-20 mA

- Intensitatea se crete pn la senzaia suportabil de vibraie caracteristic; dac se
depete se instaleaz o contractur tetanic dureroas. Rmnem la intensitatea de
sub pragul excitrilor. Deoarece intervine fenomenul acomodrii (scderea senzaiei de
vibraie) trebuie s cretem continuu intensitatea, printr-o dozare succesiv n trepte, pn
cnd ajungem la o senzaie de maxim vibraie de mai lung durat (n 10) mai constant,
pe care o meninem 15
- la sfritul tratamentului intensitatea se va scdea lent, durerile trebuie s dispar
imediat
- aplicaii zilnice - dac nu obinem efecte dup 3 edine, nu se mai continu
- numr de edine total - 6 - 8
- Indicaii : - radiculopatii prin procese vertebrale degenerative, artroze, mialgii,
miogeloze, PSH, spondilit, stri posttraumatice (contuzii, entorse, luxaii, ntinderi
ligamentare)
CURENII LEDUC
Se bazeaz pe principiul electului de acoperire. Durerea perceput de la nivelul
receptorilor pentru durere de la suprafaa corpului (transmis rapid prin fibrele din grupa A
de tip delta cu mult mielin spre mediile de integrare talamic i cortical) sau de la
organele interbe (transmis lent prin fibrele din grupa C cu puin mielin) are deci 2 mari
verigi : de percepie i de transmisie.
1. Anihilarea senzaiei dureroase la locul de transmisie a cilor dureroase.Prin diverse
mijloace putem aciona pe alte fibre aferente, direct sau prin intermediul receptorilor care
nu sunt dureroi. n zonele de integrare nervoas superioar au loc conexiunile acestor
fibre cu cele care aduc transmisia senzaiei dureroase. Cu ajutorul stimulilor electrici
putem anihila parial sau total transmiterea acestui stimul dureros. Acest mod de anihilare
sau de inhibiie prin excitaie a unei ci aferente se numete efect de acoperire. Acest
fenomen explic raional aciunea analgezic a stimulilor electrici.
Impulsurile aferente ce vin de la ali nervi i ajung la aceste zone de integrare
superioar pot fi ns nu numei liminari ct i subliminari. Prin fenomenul sumaiei spaiale
i temporale, apare depolarizarea celulei i cii de transmisie i astfel, membrana celulei
nervoase depolarizat, nu mai permite transmiterea aferentaiei algogene.
- Curenii cu impuls analgetic au
- Intensitatea - sub prag - frecvena - peste 100 Hz
- durata impulsului mic
- Curenii LEDUC au :
- DI = 1 ms
- pauza= 9 ms
- frecvena = 100 Hz

72

100 Hz
5 ms

1ms

Se pare c cei mai adecvai cureni sunt cei cu frecven mare, tip Trbert, avnd o
frecven de 140 pulsaii/minut sau cei diadinamici cu o frecven de 100 pulsaii/minut
Aceste frecvene acioneaz indirect asupra durerii i nu direct pe fibrele lent
conductoare. Nici aciunea asupra fibrelor rapide, dureroase, nu este posibil deoarece
acestea ar necesira intensiti mari care ar declana senzaii dureroase.
Raiunea tratamentului este :
1.- excitarea sistemului vagal pentru contracararea hipertoniei simpatice
Parametri
- DI 10 ms-30 ms, pauz 160-170 ms sau mai mari,
- frecvena = 6/s (foarte mic) 50-300/min
- intensiti mici = 0,1-0,5 mA
n cauzalgii - disociaia pragului pentru durere la neptur (fibre A) de pragul
pentru durere profund - fibre C- acestea din urm avnd pragul de excitabilitate cobort mai crescut excitabilitatea. Sunt urmate de fenomene vegetative.
- n stri vagotonice locale, cretem tonusul simpatic
- Di = 100-200ms - durat mare
- Frecvena = 10-30/minut - frecven foarte mic 1 la 6 s
- intensiti = 0,1 - 0,5 mA - mici
2.Aciunea reflex a efectului analgetic
E vorba de aciunea hiperemizant a curenilor excitani care dau natere i la
substane vaso-active(histamin, aceticolin) asemntoare cu masajul reflex antialgic. Ar
participa : arc reflex scurt dar i ganglionii periferici de la acelai segment, paravertebrali,
hipotalamusul, scoara cerebral precum i componenta psihic.
ELECTROSTIMULAREA MUSCULATURII SPASTICE
Utilizarea combinat a aparatelor TUR RS10 + TUR RS 12
Hufschmid n 1968, a imaginat model de excitaie electric tetanizant - succesiuni
de impulsuri cu joas frecven, tetanizarea cu :
- 2 circuite de excitaie separate sincronizate, fiecare din 2 electrozi, cuplate cu cablu
special
- impusl dreptunghiular D=0,2-0,5 ms, frecvena 0,7-1 Hz
- ntre circuite decalaj de timp de 100-300 ms
- stimulare pe grupe musculare antagoniste cu intensitatea crescnd pn la apariia de
securse musculare puternice - rezult o excitaie altern ritmic (agoniti-antagoniti) cu

73

ntrzierea celor 2 circuite - inhibarea motoneuronului muchiului spastic se induce

realxarea musculaturii spastice truatate
- excitoterapia vizeaz receptorii contractali ai aparatului Golgi - dau impulsuri aferente la
mduva spinrii, efecte de inhibiie la muchii spastici, de stimulare la antagonitii
corespunztori. Antagonitii hipotonici ai musculaturii spastice devin tonici (inervaie
reciproc Scherrington)
- coordonarea micrii tonice - informaie motorii centrului supraspinal - programare
optim-. Efect relaxant 24-48 h apoi 3-4 sptmni se repet plus kinetoterapie
Tehnica de lucru
- grupuri de muchi antagoniti
Circuitul 1 - TUR RS 12
- frecvena 0,7-1 Hz, perioada 1,3-1 s
- se declaneaz impulsuri din circuitul 2 (TUR 10) care sunt ntrziate fa de primele cu
80-800ms. Perioada impulsurilor reglat la TUR RS12 trebuie s fie mai mare dect timpul
de ntrziere
TUR RS10 - curent galvanic, curent de impuls, curent galvanic+curent impuls
- 10 forme de curent cu impulsuri
1. curent neofaradic modulat n amplitudine D grup modulat 1s
2. succesiune impulsuri exponeniale D impuls - 60-600 ms, Dimpuls+pauza - raport 1/5
(pauza ntre 300-3000 ms)
poz. galvanic - curent intens 60 Hz - 60% valoare intensitate 0,6 mA, 6 mA, 60 mA
poz.impuls - curent intensitate 90 mA 90%
poz.galvanic+impuls - baz de curent 20 mA
intensitate curent diadinamic <25% din valoare max. (0,9; 4; 90 mA)
TUR RS12 are 3 forme de cureni
1. - impulsuri
- grupuri de impulsuri modulate n amplitudine exponenial
- grupuri de impulsuri modulate n amplitudine dreptungiular
Pot fi generate ca impuls izolat sau succesiune de impulsuri sau grupuri modulate sau
succesiune de grupuri modulate.
Impuls
dreptunghiular
variabil - obinere de impuls trapezoidal sau exponenial
Curent neofaradic - perioada - durata impulsului = durata pauzei
Impuls variabil are
durata perioadei de cretere
durata perioadei de descretere
Grupuri exponeniale : - durata impuls 2-10 s
- forma nfurrii grupului - 6-30/min
- impulsuri componente
buton 13
spre stg. - dreptunghi
spre dreapta - trapeziodal
dreapta final - exponenial

74

Grupuri dreptunghiulare - modulate n amplitudine - durata 0,1-1s, perioada 2s-10s(6-30

grup/min)
Tehnica de tratament a terapiei cu cureni excitatori n paralizii spastice
(TUR RS 12 cuplat cu TUR RS 10)
1.extremiti superioare
spasticitatea braelor

Hufschmid
Parametri de excitaie
impuls rectangular cu frecvena grupei duble de
impuls 1Hz (1 impuls/secund) cu durata de 0,3 ms.
Decalajul 100 ms.
Tehnica succesiv de aplicare cu cte 10 fiecare
I. primul circuit de stimulare
1. trapez sau deltiod
2. romboid
II.1. primul circuit pe biceps
2. circuit pe triceps
III.1. flexorii degetelor
2. musculatura nervului radial
Durata excitaiei - 10 la toate
Extremitatea inferioar
Parametrii excitaiei
2.Hemispasticitatea
impuls rectangular cu frecv.de 0,66Hz (40 impulsuri
membrelor inferioare
/minut) cu durata de 0,3 ms. Decalajul 100 ms
Poziia electrozilor
I.1. primul circuit pe partea sntoas, muchii
flexori ai coapsei i muchii extensori ai spatelui
2. extensorii coapsei pe partea spastic
II.1. felxorii i extensorii piciorului spastic
Durata excitaiei 10 la toate
3. Paraspasticitatea
Parametrii excitaiei
impuls rectangular cu frecv. de 0,66Hz (40 impulsuri
/minut) cu durata de 0,3 ms. Decalajul 100 ms.
Poziia electrozilor
I.1. un circuit pe musculatura flexorilor coapsei i
extensorii profunzi ai spatelui sau marele fesier
2. vastul median sau dreptul anterior i fesierul
mijlociu al membrului inferior opus. n caz de spasm
pronunat al abductorilor se aplic pe adductori
II. schimbarea poziiei electrozilor
Durata 10 la toate
tetra spastic la trunchi. Brae i membre superioare succesiv 40-50 minute
4.Spasticitatea muscula- Parametrii excitaiei
turii toracelui+ trunchiului impuls rectangular cu frecv. de 0,66Hz (40 impulsuri
/minut) cu durata de 0,3 ms. Decalajul 500 ms.
Poziia electrozilor
I.1. extensorii spatelui partea stng
2. extensorii spatelui partea dreapt
electroziise pot deplasa spre regiunea cervical sau
spre cea lombar
5. Tratamentul tulburrilor Parametrii excitaiei
disfazice (de vorbire)
impuls rectangular cu frecvena de 1 Hz cu durata
de 0,3 ms. Decalajul 500 ms.
Poziia electrozilor1. pe musculatura planeului

75

inferior al cavitii bucale

2. pe musculatura extern laringelui
Indicaii
- spasticitate paralizii centrale
- leziuni traumatice cerebrale medulare
- pareze spastice n scleroza n plci
- dup accidente vasculare , redori acute
- boala Parkinson
Contraindicaii
- scleroza lateral amiotrofic
- scleroza difuz
ELECTROSTIMULAREA MUSCULATURII NETEDE
- cronaxia muchilor netezi e lung - pn la sute de ms
- capacitatea de acomodare este neglijabil - reacioneaz la curenii lent progresivi
- caracteristicile de excitabilitate sunt foarte diferite de la organ la organ
- au capacitate foarte mare de sumaire. De aceea :
Parametri
- Frecvena mare (peste 30 /s)
Ex. Di=10 ms, DP=10-20, frecvena impulsurilor 20-30 osc/sec
Gama e larg la aceti parametri - DI = 10-80 ms (pauza = 2xDI)
- DP= 20-170 ms
- FR.=30ms - 4s
Intensiti relativ mici.
- Contracia musculaturii netede la frecvene mai mari 50-100/s sunt realizate nu din
rspunsul la aplicaia de excitaie direct ci prin aciune reflex.
- Indicaii
- constipaia aton - boal esenial fr fenomene inflamatorii - impulsuri
progresive cu DI=150-300 ms. Ex. DP = 1000-2000 ms, Intensitate = 20 mA, electrozi mari
= 200 cm2, durata edinei 20-30 min minim, frecvena 20-40-60 osc/min.
- la atonii intestinale postoperatorii se aplic electrostimularea cu DI=5-10 ms,
DP=10-50 ms, i=10 mA
- atonii uterine la nateri
ELECTROSTIMULAREA MUSCULATURII SCHELETICE
- cureni de joas frecven, cei furnizai de aparatura modern permit alegerea
parametrilor copespunztori situaiei funcionale existente ale impulsului pe care-l excitm
electric - frecvena, durata impulsului, panta de cretere, forma i intensitatea curentului.
Proceduri terapeutice
- pentru musculaturascheletic nedenervat - electrogimnastica Schwellstrom - aparatul
TUR RS12
Parametri pentru aciune asupra muchiului normal inervat :

76

- frecvena 40-80 Hz - cureni tetanizani

- DI mic 0,1-1 ms - de obicei ajunge la 5 ms
- Se poate realiza excitaia de contracie adesea cu curent de 50 Hz cu Di=1 ms.
- se recoman ca impulsurile s nu fie continue, ci periodice, s aib intensitate modulat
- curentul de joas frecven modulat = Schwellstrom. Aceast form de tratament
electric stimulator a fost denumit electrogimnastic.
Aciunea fiziologic - imit foarte bine contraciile fiziologice volunatre ale
musculaturii striate inervate. Avantaj - nu obosete muchiul.
Tehnica tratamentului
- se aplic bipolar
- mrimea electrodului se alege corespunztor cu mrimea muchiului
- locul de aplicare - n zona de trecere a muchiului spre tendon
- se testeaz direcia curentului care d contraciile cele mai eficace
- intensitateta curentului se alege astfel ca s dea secuse musculare puternice. Nu e
permis suprasolicitarea muchiului
Indicaii
- grupele musculare care prezint o atrofie de inactivitate (pe quadriceps n procese
patologice ale genunchiului)
- efectueaz un bun antrenament al musculaturii slbite a spatelui, n scolioze i cifoze
incipiente, pentru musculatura piciorului plat cu prbuirea bolii plantare
- previne instalarea aderenelor intermusculare, intramusculare i peritendinoase
- relaxeaz contraciile musculare striate reflexe la articulaiile bolnave
- faciliteaz i pregtete kineziterapia activ
- se poate aplica concomitent cu aplicarea unei rezistene mecanice
ELECTROSTIMULAREA MUSCULATURII RESPIRATORII
- n paralizii respiratorii sau insuficien respiratorie de scurt durat se poate face o
stimulare indirect prin intermediul nervului frenic care inerveaz diafragmul, principalul
muchi respirator (aplicnd impulsuri triunghiulare i rectangulare de 0,1-1 ms pe faa
cervical latero-intern cu intensitatea adecvat de o parte sau ambele pri) succesiv n
caz de oboseal la aplicaia unilateral.
- stimulare direct cu curent modulat pe musculatura inspiratorie i expiratorie, cu
impulsuri tetanizante moderate, prin intermediul a 2 circuite de stimulare sincronizate cu
ritmul respirator spontan - excitnd separat musculatura inspiratorie(intercostali interiori) i
expiratorie (muchi abdominali)
Indicaii
- tulburri de ventilaie obstructive i restrictive n cadrul bronhopneumopaiilor cronice
nespecifice = bronita cronic, astmul bronic, broniectazii, emfizem pulmonar cronic
CURENTUL NEOFARADIC
- impulsuri de curent continuu de form triunghiular, cu o frecven de 50 Hz, durata
impulsului 1 ms, pauza 19 ms, durata edinei 20-30

77

caracteristic pentru curentul neofaradic este de a nu fi aplicat continuu, ci periodic,

intensitatea s nu fie constant ci modulat.
Se recomand n atrofii de inactivitate - la muchii quadricep, fesier, bra, umr- ct
i pentru muchii spatelui - n scleroze, cifoze-, musculatura pociorului - picio plat, sau
pentru prevenirea aderenelor - peri, intramusculare i peritendinoese.
Indicaii - analgezii, hipoestezii, parestezii postoperatorii sau postlezionale
Senzaia care apare e furnictura
Contraindicaii
- nu se fac faradizri de muchi denervai, paralizii dup leziuni de neuron periferic
- s nu se mai aplice faradizri mobile cu rulou, perie sau pensul

1 ms

19 ms

Alegerea duratei impulsurilor

- dup curba I-T n funcie de aspectul dinstnga curbei - dac pragul de excitaie crete
sau e crescut - cureni progresivi
- ne orientm n funcie de capacitatea de acomodare (dreapta curbei)
- Indice de acomodare mediu = 2-3
- impulsuri medii de 10-50-100ms
- indicele de acomodare mic - spre 1 - are durat mare cu numr de impulsuri 100-500ms
Mod de aplicare
- electrod negativ pe locul indicat, cel pozitiv proximal, frecvena mic la un muchi cu
tonus sczut sau se poate aplica curent neofaradic modulat - nr.edine 8-10, durata 2030, frecvena grupului de 6/minut
ELECTROSTIMULAREA MUSCULATURII TOTAL DENERVATE
- necesit n sindroamele de denervare electrodiagnosticul prin 3 metode : curent galvanic,
curent faradic i determinarea curbei intensitate/durat
n sindroamele de denervare se constat :
- pierderea excitabilitii directe i indirecte la curent faradic
- pierderea excitabilitii indirecte (prin nerv) iar la cea direct apare contracia vermicular
lent la curent galvanic
- intensitate mai mare la curent de nchidere i scade la cel de deschidere (la curent
galvanic)

78

- inversarea formulei Brenner, cu egalizarea rspunsului n electrodiagnosticul

galvanic(formula Brenner = CIC>CIA>CDA>CIA
CIC - curent nchidere catodCIA-curent nchidere anodcurent deschidere anodcurent
nchidere anod)
- deplasarea excitabilitii spre periferia muchiului
Se face pentru :
- ntreinerea esuturilor
- rol n regenerarea fibrei nervoase
- musculatura denervat se folosesc cureni - progresivi : triunghiulari, trapezoidali, stimuli
cu pant exponeniali
dup Gillert
Starea muchiului

Durata impulsului

Durata pauzei ms

denervare redus
denervare medie
denervare grav
denervare total

10-50 ms
50-150 ms
150-400 ms
400-600 ms

20 ms
50-150 ms
1000-3000 ms
2000-5000 ms

Semne de leziune
- stimularea aprut la pol pozitiv
- rheobaza mare
- coeficientul de acomodare scade spre 1
- cronaxie crescut
- curba intensitate/durat se deplaseaz spre dreapta i n sus
- pot aprea curbe n trepte - uniti cu fibre motorii legate neuniform
- stabilirea rheobazei - este intensitatea minim a impulsului de stimulare care provoac
prima contracie muscular adecvat (global a muchiului respectiv) i stabilirea timpului
util. Cronaxia muchiului lezat nervos este mai fidel i selectiv.
Modul de stabilire al parametrilor i modul de aplicare al electrostimulrii
terapeutice a unui muchi denervat :
1.- se stabilete panta impulsului, DI cu ajutorul curbei I/T. La un muchi lezat ea va fi
lung - peste 80 ms. Pe curba I.T ncepem s stimulm de la o durat de 1000 ms i s
coborm progresiv n trepte 500 ms, 300 ms, 200 ms, 100 ms pn la durata la care
obinem prima contravie muscular evident i global a muchiului testat : acesta este
timpul minim de la care ncepe s ascensioneze intensitatea curentului cu impulsuri pe
graficul cu curba I/T.

79

Cu aceat durat corespunztoare I

intensitii care ncepe s creasc n mA
pant
spre
stnga,
ncepem
stimularea. Cnd facem i curba de
stimulare cu curent triunghiular,
durata impulsurilor
aceasta se va ntlni ntr-un punct cu
curba I/T pentru curent rectangular.
Locul de ntlnire al celor 2 curbe
indic durata impulsurilor pentru curent
rectangular.
1000
500 300 200
T ms
Majoritatea paraliziilor care vin
n serviciile de recuperare se trateaz
cu o durat de impuls cam de 150-200300 ms. Se va face o tatonare pentru stabilirea duratei de impuls optim.
2. stabilirea frecvenei - e foarte rar, cam la 5 s, timpul pn la 8-10s
3. stabilirea duratei de tratament - maxim 5, pentru a nu se instala oboseala muchiului.
Se oprete stimularea n momentul n care apar contracii de amplitudine mai slab
4. modaliti de fixare a electronzilor aplicai
- bipolare - la denervri mari - se stimuleaz cu electrodul negativ plasat distal pe muchi
- monopolare - electrodul stimulator se plaseaz pe punct motor. Electrodul indiferent se
plaseaz la distan, n aceiai jumtate a corpului
Pe fia de tratament se va meniona obligatoriu micarea pe care dorim s o
provocm
- dac poziionarea clasic este stabilit corect i nu rspunde la stimulare,
inversm polaritatea
- dac nu rspunde nici astfel muchiul, vom stimula cu electrod negativ punctul
motor al nervului respectiv
- dac nici astfel nu obinem rspuns contractil, inversm polaritatea i la nerv.
Electrodul trebui s cerceteze pe muchi multe puncte pentru a obine micarea sau
contracia cea mai adecvat
- dac nu rspunde muchiul nici cu poziionri corecte ale electrozilor, dup toate
variantele ncercate, atunci ncercm s modificm panta de stimulare - n nici un caz nu
mrim intensitatea curentului
5. intensitatea curentului de stimulare se apreciaz la momentul obinerii de contracie cu
intensitate mic
6. durata tratamentului - pn se obine cel puin valoarea 2 a forei musculare - luni de zile
7. ritmul edinelor - de obicei se face zilnic. Dac muchiul obosete, se rrete
8. n timpul electrostimulrii, bolnavul trebuie s :
- se concentreze asupra tratamentului
- priveasc micarea

80

- numere (n gnd, cu glas tare) n timpul pauzei, ca s-i dea singur comada micrii
voluntare deoarece i-a pierdut imaginea micrii i cooperarea lui va ajuta la reluarea
micrilor afectate
9. repetarera la 7-10-14 zile a curbelor I/T pentru a se modifica durata impulsului, n
funcie de progresele fcute
10. tratamentul trebuie s nceap precoce - la 7-10 zile de la sutura nervului
11. unii autori recomand ca atunci cnd s-a ajuns la rectigarea forei musculare de
valoare 1, se poate trece la trenuri de und care creeaz posibilitatea modulrii pentru
prevenirea acomodrii.
12. se recoman a se face nainte de electrostimulare o procedur de nclzire cu efecte
trofice tisulare care prin nutriie tisular aduce oxigen la muchi i faciliteaz procedura :
- bi ascendente scurte 5-10
- microunde
- ultrasunete
- parafin
13. masajul e util nainte de stimulare, activnd circulaia local. Trebuie fcut imediat
nainte de stimulare.
14. nainte i dup stimulare este indicat o galvanizare de 10 care are efecte trofice atenie la intensitatea galvanizrii pentru a nu provoca arsuri la bolnavii care au tulburri
de sensibilitate la curent electric
15. poziionarea segmentului tratat - trebuie poziionat n postura cea mai adecvat, ntr-un
plan lipsit de influena forei de gravitaie
16. segmentul tratat trebuie s aib articulaia vecin indemn pentru ca aceasta s
acioneze mecanic segmentul muscular, altfel tratamentul e inutil
17. dac toate elemetele de aplicaie au fost corecte, verificate i respectate, i dac totui
pe parcursul tratamentului se obin efecte paradoxale (micarea invers), se va ntrerupe
tratamentul pentru 10-14 zile, dup care se va relua cu aceeai parametri, sau dup o
nou testare
18. pe msura reinstalrii, reducem durata impulsului i ne gndim la nceputul
kinetoterapiei, dar stimulm n cntinuare selectiv.

TERAPIA TENS (neuro-stimulare-electric-transcuatnat)

Conceptul modern privind modularea sistemului biologic al durerii n condiii
normale i patologice, a permis introducerea terapiei TENS care cuprinde stri dureroase
de diferite etiologii, cronice sau acute, cu determinrile emoionale, raionale i sociale ale
durerii.
Modul de aciune al terapiei TENS se explic prin :
1.Teoria de control a durerii la nivelul porii
Sistem de control spinal care moduleaz presinaptic excitaia senzorial a diferitelor
sisteme nervoase aferente. Stimularea electric selectiv a fibrelor care pleac de la
neuroreceptori, duc la nchiderea porii pentru fibrele subiri, cu conductibilitate lent.
Exist i alte mecanisme inhibitorii supraspinale de la trunchiul cerebral, intermediar,
cortex asupra excitaiei fibrelor dureroase de la nivel medular

81

2.Procese axonale directe, periferice i de inhibiie - procese de oboseal i inhibare a

nervilor periferici care vor suprima durerea i apar la stimuli cu frecven de 100 Hz
3.Analgezia prin hiperstimulare - inducerea analgeziei prin hiperstimulare prin stimuli
inteni de scurt durat, stimuli reci (crioterapia), mecanici (masaj)
triunghiul durerii

emoional

raional
fizic

social

4. Procese de inhibiie supraspinale, mecanisme endogene de suprimare a durerii mecanisme fiziologice centrale de inhibare a durerii - eliminarea de substane naturale de
tip morfinic care blocheaz transmiterea informaiilor nociceptive prin mduva spinrii.
Efect analgezic prin mecanisme centripete i centrifuge
Calmostim NST-O2 - aparatul romnesc cu ajutorul cruia se execut
neurostimulare transcutanat cu impulsuri electrice. Senzaia durerii se transmite de la
piele prin nervii somatici i de la organele interne prin nervii vegetetivi , se propag n
cornul posterior al mduvei unde se formeaz i mediatorul durerii - substana P. Se
stimuleaz secreia n organism a unor opiacee endogene (endorfine) care reduc parial
sau total formarea substanei P, reducnd parial sau total percepia durerii.
Descrierea aparatului
- baterie 9V tip 6F 22QV sau alimentat stabilizat AS9V
- funcioneaz n 2 regimuri
- continuu - impuls dreptunghiular, frecvena, amplitudinea variabile
- pulsatoriu - trenuri de impulsuri dreptunghiulare, frecvena repetitiv fix, amplitudinea
variabil
- 3 electrozi cauciuc electroconductor
- 2 canale tratarea simultan a 2 regiuni dureroase
- Elemente - buton A1 - pornire canal 1, reglaj amplitudine - borna A1
- buton A2 - pornire canal 2, reglaj amplitudine - borna A2
- Frecvena - comutator translaie zona lucru
C- regim continuu, P- regim pulsatoriu
test BAT - indicator luminos
Borna neagr - negativ
Borna roie - pozitiv
- Aplicare electrozi - poziionare corect a electrozilor
- electrod - pe loc dureros

82

- electrod + pe direcia durerii

- pielea trebuie splat cu ap i spun i bine uscat
- umezirea cu ap de la robinet sau past se aplic cu ajutorul benzilor electrice sau
adezive. Se fixeaz electrozii, conectm cablu zona A1 sau A2
Reglarea aparatului
- control funcional - test BAT se pornete aparatul din A! sau A2 - indicatorul se aprinde
intermitent
- alimentatorul stabilizat AS qV se introduce n priza de reea, iar mufa cablului n borna
alimentare ext. qV
- electrozii s fac contact ferm cu pielea
- se oprete aparatul, se aeaz comutatorul n poziia C
- aparatul pornete, prin rotirea butonului A1 pn la obinerea unei senzaii de furnictur,
intensitatea curentului se mrete pe parcurs
- reglarea frecvenei - se rotete cu unghia sau urubelnia pn la scderea durerii sau
senzaiei de confort maxim
- regimul pulsator P - timp de instalare a efectului n regim P mai mare ca la C. E indicat
cuplarea celor 2 regimuri. Se pot folosi concomitent - dar P - ultimul. Dup aceea se
oprete aparatul i se aeaz comutatorul n poziia test BAT, se desprind electrozii care
vor fi splai cu alcool sau ap+spun
- durata 10-30, edinele se repet de 2,4 ori/zi, durata efectului 2-10 ore - 6-10 edine
Caracteristici
- frecvena - 15-200 Hz
- durata 200 ms
- frecvena trenului de impulsuri 2 Hz
- durata trenului 180 ms
- cabluri 2 buc, electrozi 8 buc, benzi elastice 4 buc
Aplicare
- frontal - supraorbital
- occipital - occipito-cervical
- cervical - cervico-scapular
Indicaii- durere acut, cronic
- afeciuni reumatismale
- neurologice
- vasculare
- posttraumatice
- postoperatorii- frontal
- dureri dentare
- osteoporoz
Contraindicaii
- graviditate
- zon ochi, gt, gur
- zone cutanate lezate
- tromboflebite
- cei cu pace-maker
Precauii
- nu la copii - ndeprtarea electrozilor dup oprirea aparatului
Reacii secundare
- iritaia pielii n jurul electrozilor

83

1.3. CMPURI
FRECVEN

ELECTROMAGNETICE

DE

JOAS

Se folosete aparatul Magnetodiaflux (MDF 4,5) care produce cureni

electromagnetici de JF, obinui prin parcurgerea unor bobine de curent redresat cu
frecven de 50 Hz sau 100 Hz.
Se compune din :
- aparat redresor - comutator
- bobine generatoare de cmpuri magnetice
- cervical
4 mt (militesla)
- lombar
de form toroidal de 2 mt
- localizatoare - form paralelipipedic de 20 mt
1 militesla = 10 Gss (gauss)
1 Gss = 0,1 mt = unitatea de msurare a induciei electromagnetice
- posed 3 regimuri de impulsuri - 50 Hz
100 Hz
50 cu 100 Hz
- are 3 posibiliti de aplicare, regim :
- continuu
- ntrerupt ritmic
- ntrerupt aritmic
Mod de funcionare
- face parte din clasa II de protecie necesitnd izolaie dubl a reelei fa de circuitul de
utilizare,
- necesit priz monofazat de 220 V
- instrument de msurat pn la 1,5 A, pentru bobina cervical 0,2 A, pentru cea lombar
0,5 A
- bobinele se orienteaz spre NORD, capul spre Nord i se scot prin partea superioar a
corpului (N este proximal, Sudul distal), liniile de for deplasndu-se cranio-caudal (NS)
- bolnavul este aezat n decubit dorsal, mbrcat, fr obiecte metalice, pe o canapea de
lemn
Avantaje
1.- nu conteaz conductibilitatea esutului i rezistivitatea cutanat
2.- influeneaz direct metabolismul celular i energetica celular
Are 3 forme principale
- continu
- 50 Hz,
- 100 Hz
- 50-100 Hz (6 s 50 Hz + 6s 100 Hz)
- ntrerupt ritmic
- 50 Hz - 3 s, 3 s pauz
- 100 Hz - 3 s, 100 Hz - 3 s pauz
- 50-100 Hz - 3 s 50 Hz + 3s pauz + 3s 100 Hz + 3 s pauz
ntrerupt aritmic
- 50 Hz cu pauze variabile
- 100 Hz pusee variabile cu pauze variabile se succed aleator

84

- 50-100 Hz - 6s 50 Hz, 6s 100 Hz cu pauze variabile

3. 9 formule de aplicare (dependente de frecven i alternana frecvenei)
4. alternarea a 2 frecvene, succesiunea continu ritmic sau aritmic trenuri de impulse cu
pauze egale sau inegale - variaia n timp nu determin acomodarea.
Mod de aciune
1.- curent continuu nemodulat - efecte sedative, simpaticolice, trofotrope
2.- forme ntrerupte
- stri de excitaie - ergotrope
- crete tonusul simpatic
Bobina cervical - se aplic general
- baroreceptori, chemoreceptori, zonele cu influene pe reflexogene, sinocarotidian,
aortice, ganglion jugular al vagului, glomus carotidian (regleaz aparatul cardiovascular i
vascurativ)
Bobine localizatoare - segmentul aplicat
Intensiti fixe - bobina cervical 4 mT, cea lombar 2 mT, localizatoare 20-23 mT
Timp de aciune al cmpului magnetic asupra organismului se indic dup
- boal
- tip constituional trofotrop tip A - microkinetic - seara
ergotrop - tip B - macrokinetic - dimineaa
- starea de reactivitate
- bioritm.
Pot apare reacii - cefalee, hiperemotivitate, insomnii, cenestopatii, tahicardii sau
somnolen, hipotensiune ortostatic, criestezii

Efecte fiziologice
- influeneaz echilibrul ionic celular, modificnd permeabilitatea membranelor celulare
- reacii ergotrope - catobolice - eliberarea energiei celulare
- reacii trofotrope - anabolice - de refacere a energiilor
cercetrile histochimice i experimentate pe animal au demonstrat aciunea curentului
magnetic ntrerupt sau continuu asupra metabolismului celular, aparatului cardiovascular,
excitabilitii neuromusculare, sistemului nervos
1. forma de curent acioneaz
ntrerupt
continuu cu
a.asupra metabolismului celular
- determin ieirea K din celule
- creterea glicozei, catobolismului proteic
- cresc gruprile SH
- epuizarea vitaminei C
b. asupra glandelor endocrine
- crete activitatea hipofizei tiroidei
- medulosuprarenalee
- crete excreia urinar de glucocorticoizi

85

- efect anabolic, invers

- actovotatea catecolaminelor
- modificarea electroliilor sanguini
c. excitabilitatea neuromuscular
- stimuleaz activitatea ATP-azei, aldobazei
musculare
- crete contracia muchilor fazici xu 14
- influeneaz amplitudinea traseului EMG
- reduce excitabilitatea patologic neuromuscular
d. asupra sistemului nervos central
- echilibreaz procesele de excitaie i inhibiie
cortical
Indicaii
1. afeciuni reumatismale - scade contracia muscular, crete pragul cortical la durere,
reduce inflamaia
- reumatism degenerativ - b.cervical + b.lombar
- 50 Hz continuu 4-8
- 50-100 Hz ritmic ntrerupt 2-4
- 100 Hz continuu 8-12
- spondiloze - b.cervical + b. localizatoare
- 50-100 Hz ritmic 4-8
- 50 Hz continuu 8-10
- poliartroze - 50 Hz continuu 4-6
- 100 Hz continuu 8-12
- gonartroz (artroza minilor)- b.lombar + 2 b. localizatoare
- 50 Hz aritmic 4
- 100 Hz continuu 8
- reumatism abarticular, PSH - b. cervical + localizatoare
- 50 Hz continuu 2
- 50-100 Hz continuu 4-6
- 100 Hz continuu 6-10
- reumatism inflamator
- 50 Hz continuu 4
- 100 Hz continuu 8
- reumatism cronic degenerativ
- 50 Hz continuu 4
- 50-100 Hz ritmic ntrerupt 2-4
- 100 Hz continuu 6-8
2. sechele posttraumatice
- fracturi, plgi, contuzii, entorse, rupturi musculoteninoase, algoneurodistrofie
- 50 Hz continuu 6-9
- 50 Hz continuu 6-9
- 50-100 Hz continuu 12-24
- 100 Hz continuu 3-6

86

- 100 Hz continuu 8-12

- 100 Hz continuu 12-18
- 50 Hz ritmic ntrerupt 6
3.- boli neuropsihice, astenie anxioas, distonii neurovegetative
- afeciuni organice
- SN - sindromul spastic
- 50 Hz continuu 4-6
- 50-100 Hz continu 9
16-20 edin7e
- 100 Hz continuu 4-8
- influenarea formaiei reticulare
- reechilibreaz i faciliteaz funcia inhibitoare neuromotorie
- diminueaz activitatea spastic i stimulii anarhici
- restabilirea funciei de reciprocitate agonist - antagonist, de coor-donare a SN
- boli cardiovasculare - influeneaz sistemul neurovegatativ
- boli vasculare periferice funcionale
- afeciuni respiratorii - astm bronic, bronit cronic
- afeciuni digestive - boli ulceroase, gastrite, dismenoree, enterocolite, tulburri
funcionale ale colonului
- afeciiuni metabolice - gut, diabet
- afeciuni genitale - tulburri funcionale metroanexite, climax, preclimax
Contraindicaii
- stri hemoragice - TBC pulmonar
- boli infecioase
- sarcin
- pace-maker
- neoplasme
- sindroame endocrine majore
- boli de snge, de sistem
- insuficien hepatic, renal
- psihoze

2. CURENI DE MEDIE FRECVEN

TRATAMENTUL CU CURENI EXCITANI DIN DOMENIUL
MEDIEI FRECVENE
Noiunea de cureni de medie frecven a fost introdus n domeniul medicinii de
Gildemeister pentru cureni alternativi de frecvene ntre cteva mii de Hz pn la 100000
Hz.
Wyss a delimitat aceste frecvene de la 1000 Hz la 100000 Hz. Se utilizeaz 500010000 Hz = 5Kc - 10 Kc. La 5000 Hz durate perioadei =0,2 ms, la 10000 Hz durata
perioadei=0,1 ms.
Spre deosebire de domeniul joasei frecvene n care fiecare perioad de curent cu
impulsuri este urmat de o excitaie, la MF - peste 1000 Hz - este nevoie de efectul
sumatie, adic trebuie s treac o serie de perioade de cureni alternativi pn se
declaneaz o excitaie.

87

Efecte fiziologice. Efecte Gildemeister

Dei perioadele curentului sunt mai scurte dect perioada refractar absolut a
substratului de excitat i nu ar trebui s mai ateptm rspuns, totui se mai exercit
aciune de stimulare. Aceasta se poate produce dup trecerea mai multor perioade, printrun proces de sumaie temporar. Pentru aceasta este necesar ca curentul de MF s
depeasc un anumit prag de intensitate i un anumit timp util (dependent de substratul
excitat). Timpul util este cu att mai mic, cu ct intensitatea de excitaie este mai mare.
Cu ct crete frecvena curentului de MF, cu att crete i numrul perioadelor
necesare pentru declanarea unui potenial de aciune (acest efect nu crete liniar,
continuu, ci cunoate 2 maxime ).
Stimularea prin cureni de MF nu se mai poate realiza cu o singur perioad, ci cu o
succesiune de perioade. Wyss a artat c este indiferent pentru realizarea stimulrii
polaritatea primei jumti de und (relaia dintre timpul de excitaie i intensitate, curba
I/T)
Exist i n domeniul MF, cu deosebirea c, curba de prag de excitabilitate
corespunztoare unei intensiti duble reobazei este mai mic dect la curenii
rectangulari.
Negativarea primar local
- la stimuli de MF cu intensitate subliminal, dup trecerea unui anumit numr de
perioade, apare local o negativare primar exprimat de descreterea potenialului de
repaus a membranei excitabile. Negativarea dispare ncet, lent, abia dup ntreruperea
curentului. nlimea platoului de negativare = 0,5 din nlimea vrfului potenialului de
aciune.
Aciunea de excitaie apolar (ambipolar) a curentului de MF
- n timpul excitaiei cu MF cnd polii sunt aplicai simetric , ambii poli au aciune egal i
concomitent, spre deosebire de curentul continuu i alternativ de JF.

Pentru ndeplinirea acestui efect trebuiesc satisfcute urmtoarele condiii :

1.- form exact simetric a impulselor fa de linia izoelectric.

88

Nu are voie s apar componen de curent continuu.

2.- trebuie s fie modulat n amplitudine, s apar (n cadrul aceluiai tren de unde) lent i
s dispar lent, dup cteva perioade de curent alternativ (bruscarea deschiderii i
nchiderii are aciune paralizant)

3.- curentul de MF trebuie s aibe o aciune de anumit durat (D Fr) i un anumit numr
de frecvene purttoare a perioadelor de curent alternativ (minime) - dac sunt prea scurte
dau efecte de excitaie cu polaritate.
4.- frecvena curenilor trebuie s fie peste 1000 Hz - 1,2,3,4 sunt condiii necesare i
obligatorii
5.- trenuri de impulse intercalate cu pauze
Avantajele fiziologice ale curenilor de MF
- sunt mai adecvai experimentelor de excitaie pe SNC, permit excitarea concomitent a
mai multor zone de pe creer (independent) i nregistrarea concomitent a rspunsului la
excitaie
- permit obinerea unei excitaii adecvate, transversale prin nerv - muchi
- blocheaz reversibil conductibilitatea nervoas
- rezistivitatea cutanat la medie frecven este mult mai mic dect la joas frecven,
aceasta permite aplicaii cu :
- intensiti mari, nedureroase
- penetraie mare n esuturi, diminu riscurile efectelor electrolitice i pericolul de
arsur
Aciunea stimulatoare a MF asupra musculaturii scheletice
- contracia muscular puternic i reversibil - e mai suportabil dect contracia produs
de joasa frecven - 2500-500 Hz, ar fi deosebit de avantajoas pentru producerea de
contracii musculare.

89

Djourno a artat c la frecvena de 6000 - 8000 Hz, exist o disociere ntre pragul
contraciei musculare tetanice i pragul dureros, pragul de contracie rmnnd evident
sub cel dureros i contracia tetanic fiind declanat fr dureri.
Aciune analgetic - efectul de acoperire Lulies
Aciune hiperemiant - prin eliberare de substane vaso-active
Aciuni resorbtive i decontracturante - miorelaxant
Efecte tofice
Efecte pe structuri - vegetative
Trenuri de impulsuri
- pot fi intercalate cu pauze de joas frecven
- se pot supramodula n amplitudine - creterea i descreterea intensitii trenurilor de
unde succesive

trenurile de unde supramodulate pot fi modulate sau nu

- exist raporturi bine stabilite ntre pauze i durata trenurilor de unde
1 / 1, 1 / 2
- curenii de MF pot fi redresai, pstrnd numai semiundele pozitive, astfel avnd
polaritate i permind ionizri
Aciunea asupra nervilor senzitivi
MF poate fi aplicat la intensiti mari n profunzimea esuturilor, fr a fi excitai
nervii cutanai sau receptori.
La densiti mari de curent apare numai o senzaie de furnictur.
Uoare senzaii se percep numai la nchiderea circuitului :
- la intensiti de prag - numai o senzaie de furnictur
- la intensiti mai mari - senzaie de picturi. Ele dispar dup ctva timp, cu toate c
curentul continu s treac
- la intensiti mari - senzaie relativ neplcut de cramp
Moduri i posibiliti de aplicare
Modularea de amplitudine cu un singur curent
- modularea n amplitudine intern - spectral de aparat AMPLIPULS
- modularea n amplitudine extern - prin cuplarea cu un aparat de joas frecven
Curent interferenial (Nemec)
Curent interferenial - rezult din 2 circuite de MF cu un decalaj de frecven ntre
ele (de 100 Hz). Efectul terapeutic optim se realizeaz la locul de intersectare n esuturi.

90

n general, dup trecerea curentului de MF prin esuturi, scade efectul de stimulare

asupra nervilor, muchilor, receptorilor, aprnd acomodarea. Pentru a menine aciunea
de stimulare este necesar s nchidem i s deschidem continuu circuitul curenilor.
Aceasta se poate realiza folosind 2 cureni de MF cu frecven decalat i cu impedana
comun. Cele 2 circuite se aeaz n aa fel nct suprapunerea cmpurilor electrice s fie
la nivelul locului bolnav (aezarea tetrapolar a electrozilor).n general la aceste aparate
un curent funcioneaz cu o frecven de 4000 Hz, cellalt cu 3900 Hz.
La locul de ncruciare a celor 2 cureni se realizeaz o stimulare cu impulse
modulate n amplitudine. Frecvena rezultat prin interferen corespunde diferenei
asimetriei de frecven dintre cei 2 cureni de MF, deci, un curent de joas frecven cu
aspect vectorial (N=0,1-100) cu caracter explorator endrogen.
Prin aceast interferen
- se evit stimularea polar
- se evit apariia acomodrii.Aceast modulare are importan deosebit numai pentru
realizarea undei de acoperire a MF, astfel npiedicndu-se fenomenul de acomodare
- se ctig o aciune de profunzime prin caracter de penetraie mare la o impedan
sczut - la curenii de frecven mai mari cum sunt cei de MF fa de cei de JF
- joasa frecven obinut permite modulri de intensitate cu aciune stimulatorie sau
analgetic
Efectele curentului interferenial (numai pentru muchi sntoi)
1. la frecvene mici - sub 10 ritm de frecven - efect excitomotor - la muchii striai normali
2. la frecvene medii - 12-35 Hz i intensitate subliminar
- efect decontracturant
- efect vasomotor (vasculotrofic)
- stimulare a vagului
3. la frecvene rapide - 80-100 Hz - analgetic.
Pentru a putea aciona pe muchi (cu nervul lezat) exist dispozitive n aparate care
moduleaz intensitile trenurilor realiznd caractere exponeniale ale trenurilor de oscilaii
:
1. MUTTOR
- curent de MF redresat sub forma unui impuls cu frecven de 4000 Hz cu polaritate
mutat periodic - cu ritm de frecven de 1-100 Hz
- la frecvene mai nalte, spre 100 Hz - este analgetic
- la frecvene mai lente (n jur de 50 Hz) - efect excitomotor pe fibrele musculare
sntoase
- la frecvene i mai lente (spre 1 Hz) - efect excitomotor pe muchii striai cu cronaxie
uor crescut, adic cronaxie de 0,14-0,32
2.ROTOR
- suprapunere de 2 cureni de JF izolai asemntori, cu decalaj de faz de 90 dau
impulsuri triunghiulare
sau transversale
cu frecven reglabil ntre 1-100 Hz. Frecvenele apropiate de 1 au efecte excitomotorii
- curenii exponeniali
cu pant lent excit i sistemul simpatic

91

Spectrul
- aparatul este prevzut cu un sistem care modific automat frecvenele din gama 1-100
Hz pentru a preveni i mpiedica acomodarea. n 15 secunde este parcurs distana ntre
1-100 Hz
Gama :
- 0-10 excitomotor
- 0 - 100 analgetic
- sunt alte aparate care permit i spectre n alte game diferite (30-40 Hz)
Salve
- 2 cureni de MF redresai i modulai. Poate fi folosit i spectru i manual
EFECTE
1. Excitomotor pe musculatura striat (cu 3 grupe de cronaxie)
- i n acelai muchi sunt fibre musculare n excitabilitate i conaxie diferit, frecvenele
largi excit toate fivrele, cu particularitile lor electroexcitabile diferite.
- curentul interferenial acioneaz numai pe muchii sntoi, musculatura afectat
neurogen poate fi abordat cu MUTTOR i ROTOR.
2. Vasculotrofic
- aciune - direct pe vase - direct pe musculatura neted a vaselor
- indirect pe structura neurogen a vaselor
- indirect - prin gimnastic muscular, realizat de efectul excitomotor
muscular. Sunt contracii line, fiziologice, este indicat n atrofii musculare funcionale
3. Analgetic - modific percepia dureroas prin modificarea excitabilitii
dureroase dar i prin combatearea hipoxiilor generatoare de durere
Not - n aceeai edin se pot aplica formule - antialgice, excitomotorii i
decontractante cu frecven mijlocie de 12-35 Hz.
4. Excitomotor pe musculatura neted
- direct cu MUTTOR
- indirect - cu orice formul de interferenial, pe dermatoame, miotoame, ganglioni
vegetativi, paravertebrali, lan simpatic, ganglion stelat
Aparatur
- NEMEC a realizat primele aparate ENDOGENES. Acesta avea inconveniente - s-a
eliminat suprapunerea interferenei dereglate, a dus la trecerea curentului MF fr dureri
prin piele i ajungerea mai n profunzime a curentului.
- Impedana pielii - la 4000 Hz - 41,6, la 650 Hz - 3,200
- alte aparate - Nemectrody Interferator, n Romnia interdin, interfrem.
1. Curenii de medie frecven aplicai simetric ambii poli de stimulare au aciune egal
deoarece trebuie respectate urmtoarele condiii :
- forma simetric
- variaia de amplitudine lent
- durata de aciune suficient
Tolerana e sczut asupra nervilor senzitivi a excitaiei datorit impedanei pielii care la
medie frecven (5000 Hz) este 32 ohmi, spre deosebire de joasa frecven (50 Hz) unde
au valoare de 3200 ohmi ceea ce permite o aplicare nedureroas, la intensiti mari,
penetraie mare n esuturile profunde.

92

Tehnica de aplicare
1. stabil (static) - electrozi plac de 50 cm2 - 200 cm2, nveliuri umede , textur
sintetic, cabluri, curenii s se ncrucieze n mijlocul zonei . Electrozii pot fi sub form de
pernie cu 2-4 electrozi sau ventuze cu vacum cu subpresiune realizat la 0,4 kg/m2 la
manometru prin mecanism vid - aspiraie. Tehnica stabil are 2 aplicaii
1.- plan cu 2 circuite
2.- spaial (interferen stereo) intervenind al 3-lea circuit prin 3 electrozi pe un suport de
material plastic - electrod stelat. Exist 2 sisteme electronice
a. vector interferenial, rotete cu 45 n sensul acelor de ceasornic i invers n 2-3 s excitare siccesiv cu amplitudine maxim
b. interferen dinamic - rotete la fiecare perioad de interferen cu 360 sectorul de
interferen
3.- cinetic - electrozi mnu (palmari) asistentul fiind conectat la un circuit - procedur
de electrokineziterapie. Are un efect dinamic, nu exist direcii prefereniale de excitaie
maxim,
Frecvenele de aplicare pot fi
a. constante - 100 Hz - efect analgetic de scurt durat - inhib hipertonia simpatic,
nltur disfunciile vegetative. Se recomand n angine, tahicardii paroxistice, constipaii,
dismenareea
- 1-10 Hz - efect excitomotor pentru obinerea contracturii pe
musculatura hipoton
b. frecvene variabile (modulaii)
- 90-100 Hz analgezic
- 0-10 Hz - aciune excitant asupra nervilor motori, gimnastica muscular - hipotonii de
inactivitate, redori, constipaii acute, imobilizri prelungite
- 0-100 Hz - interval de 15 s alternan ritmic a efectelor inhibitorii i excitatorii (relaxare
cu stimulare tisular) n : algoneurodistrofie, tulburri trofice tisulare.
Efectele fiziologice ale curenilor de medie frecven se pot rezuma astfel :
- excitomotor pe musculatura striat pe muchii neuroinervai
- efect decontracturant
- efect vasculotrofic, hiperemiant, rezorbtiv prin 2 feluri
a. direct pe vase, musculatura neted
b. indirect pe structuri neurovegetative vasculare
- efect electromagnetic (modific percepia dureroas prin devierea excitabilitii, combate
hipoxia)
- efect excitomotor pe musculatura neted 12-35 Hz (indirect dermatomial, pe ganglionii
vegetativi paravertebrali, ganglionul stelat, lan simpatic)
Frecvena
- sub 10 Hz - excitomotor muchi striai
- 12-35 Hz - miorelaxant, vasculotrofic
- 80-100 Hz - analgetic
Durata edinelor - 6-8 - 5-20 (electrozi cu plac)
- 12 edine 10 (electrozi cu ventuze)

93

n Germania, EDEL a creat un aparat de cercetare care pe lng curenii

interfereniali realizeaz i 2 feluri de cureni de MF, modulai n amplitudine, unul cu
modulaie intern, altul cu modulaie extern i care poate lucra pe 3 frecvene diferite.
Frecvenele de aplicare a curenilor interfereniali pot fi :
- frecvene constante n tot timpul tratamentului
- frecvene variabile ritmic, cu spectru de frecvene variabile cuprinse n zona 1-100 Hz, n
funcie de diferena celor 2 forme ce cureni de MF de baz.
La aparatul cu un singur curent de MF se variaz amplitudinea curentului n ritm de
JF.
Curentul cu impulse de MF modulat n intensitate i durat n funcie de curentul de
JF a crui parametri i putem varia n funcie de necesitile terapeutice.
Se evit astfel procesul de acomodare.
Modularea curentului de MF se poate realiza prin 2 posibiliti :
- Intern - automat parametrii impulsurilor stabilii n prelabil prin intermediul unui oscilator
- Extern - printr-un aparat de JF cuplat cu aparatul de MF - generator.
Au fost imaginate diferite aparate de stimulare cu cureni de MF care genereaz
cureni cu diferite game de frecven n funcie de aparat (20000 Hz, 4000 Hz, 5000 Hz) cu
o intensitate pn la 50 mA, durata stimulului de 0,5-0,1 ms.
Succesiunile de stimuli de MF i JF pot fi variate n forma lor prin modificarea
profunzimii modulaiei, cu ct profunzimea modulrii este mai mare, cu att stimularea
este mai puternic (modulare MF i JF se numete

) curent monodinamic cu diferite

frecvene i modulare de amplitudine.

n afar de aceasta, aparatul mai realizeaz 3 forme de cureni diadinamici -

H, n care alterneaz diferitele game de frecvene modulate i fixe cu durata

impulsurilor variind ntre 1 i 5 secunde.

Analgezie - 10 Kc, merge la musculatura neted, profund
1. MFPur - analgezic - este constant frecvena i intensitatea

2.MFR

94

3. PS

4. PSR
- la 5000 frecven - trenuri ca s fie 2500 trenuri la 1 sec., are de la 500-0,1.Numrul de
trenuri de PS n 1 sec.n aceste condiii trenurile de PS dureaz mai mult i nu mai este
aa analgetic

Forma cea mai analgezic - 100-500 Hz cu media de 200.

i MPF i PS se pot redresa.
Excitomotor - 5 Kc - rmne mai la suprafa - aciune predilect asupra
musculaturii striate
1. PL - trenurile scurte 1-4 sec. - puin excitomotorii. Trenurile lungi 4-10
1-10 sec

95

sec. mult excitomotorii. PL mai lung acioneaz foarte bine ca pomp muscular
vascular - ncrcare.
n timpul trenului este suspendat circulaia i metabolismul. Variind pauzele
influeneaz caracterul excitomotor. Raportul 1 / 1 e mai excitomotor, raportul 1 / 2
ncrcare mai mic, refacere mai lung
2. Supramodular PS n PL
- mai excitomotor - rrim trenurile de PS n trenul de PL (10 PS n PL - 6-8 sau 10 sec.)
- mai excitomotor - lungim trenul de PL de la 4-6 la 10 sau dm 5 Kc
Modularea i supramodularea
1. n PS - succedarea esuturilor i a pauzelor, cu viteze mari - 20-50-100-200 Hz
frecven, etc. Forma trenurilor este exponenial.
2. n PL
- durata modulrii este de 1-5 s (un tren) pn la 10 s
- raportul dintre trenuri i pauze este 1 / 1, 1 / 2
- durata de cretere a pantei de modulare
Ex. Nu este obligatoriu s fie cu modulri n amplitudine. Se poate lucra supramodulat cu
oscilaii n cadrul aceluia tren, de aceeai amplitudine.
Modulare triunghiular cu durata trenului + pauza = 2s i a creterii pantei de 0,5s
0,5

P=1s
T=1s
Durata total = 2 s cu RAP 1 / 1

Modulare trapezoidal cu durata trenului + pauza = 4 s i a creterii pantei de 0,5s

1s
0,5

0,5
pauza

2s

T=2s
Durata total = 4 s cu RAP 1 / 1

96

Curenii dublu modulai (supramodulai) n PS i PL

- modulai n PS de 50 Hz i supramodulat n PL
- modularea de PS se greveaz pe modularea de PL (mai lung)
- efectele analgetice date de PS sunt acoperite de PL

pauz

50 succesiuni
50 succesiuni de trenuri n PS ntr-un tren de PL; PL de lungime variabil, ct vrem s
dm :
- 1-4 - mai puin excitant
- 4-10 mai excitant
Redresarea - se poate da i formula redresat, care anuleaz undele negative ale
curentului sinusoidal, efect mai analgetic i vasodilatator
Efecte fiziologice i terapeutice
1. Excitomotor
- MF modulat n PL la frecvene potrivite - trenuri de unde la intervale mari, de 1 sec.
- Supramodulai 50 PS de 50 n PL
- Interfereniali cu frecvena de 1-10 Hz
Tehnica de lucru cu MF modulat n PL - durata de modulaie se crete progresiv
pn la 3 s la musculatura striat, la nceput cu raport 1/2 / pauz apoi 1/1/pauz . Pentru
musculatura neted modularea va fi crescut mai lent 3-5 s i mai lung cu raport 1/1
2. Analgetic - se produce prin modificarea pragului de excitabilitate (scade excitabilitatea)
Forme amalgetice - MFP(ur)
- MFR(edresat) la care se pot aduga i ionizri
- MFM(odulat n PS - frecvena 50-500 Hz
- Interfereniali cu frecvena apropiat de 100 Hz
Efecte derivate
3. Trofice
- MFR de 10 kilociclii (Kc)
- MFR trofice prin aciune pe circulaia muscular
n tratament se ncepe cu MFPR 5 pentru a se asigura o bun troficitate muscular
4. Vasodilatator - MFP
5. Spasmolitic - miorelaxant
6. Pe structuri vegetative
Indicaii
1. afeciunile aparatului locomotor - stri posttraumatice, entorse, nevralgii, nevrite
2. afeciuni vasculare - periferice, celulite, edeme
3. afeciuni ginecologice - antalgice, resorbie, spasmolitice
4. organe interne - hepatite, pancreatite, gastrite, distonii funcionale, atonii intestinale

97

5. afeciuni reno-urinare - tulburri ale secreiei urinare, retenii, hipertrofii de prostat,

stri disfunc7ionale postoperatorii
Contraindicaii
- afeciuni febrile, TBC activ, neoplazii, stri inflamatorii purulente

3. CURENI DE NALT FRECVEN TERAPIA

NALT FRECVEN

DE

Cuprinde aplicarea predominent a undelor scurte, decametrice cu frecven 27,12

MHz i - 11,06 mm
Caracteristici dinstinctive ale CIFr (curenilor de nalt frecven)
a. nu au aciune electrolitic i electrochimic
b. nu provoac excitaie neuromuscular, La frecvena nalt durata stimulului este sub
0,01 ms i nu poate provoca excitaie nervoas
c. au efecte calorice de profunzime (fr a produce leziuni cutanate). Permit intensiti
mari (Amperi)
d. pot trece mai uor prin corpuri izolante (dielectrice) i prin intermediul straturilor de aer
izolai (metoda cmpului condensator) sau de cmp solenoid (inductor) sau prin emitori
la distan (unde decimetrice i microunde). Penetraia crete odat cu creterea
frecvenei.
e. aciunea de baz este asigurat de efecte termoterapice. Sunt proceduri de profunzime.
n 1925 - primul care a folosit n terapie undele scurte a fost Schliephake, la 1946-1947
Krusensti i colab. a introdus n terapie microundele (n SUA). n 1959 au fost acceptate
pentru terapie undele decimetrice 69 cm (434 MHz).
f. tegumentul se comport ca o capacitate - curentul trece prin piele fr s o nclzeasc
i ca o rezisten nclzete pielea la o frecven mai mic.
Cercetrile biofizice de baz ale procesului fizic al transformrii i transferului de
energie ntre cmpul electric i magnetic - pe de o parte - i comportamentul esuturilor pe de alt parte au dus la urmtoarele concluzii :
- dependena de frecven a transferului de energie, de la domeniul de frecven al
sunetului la undele decimetrice
- dependena transferului de cldur de constantele electrice i mecanice ale
substanelor tisulare, de ex. : consistena dielectric i conductibilitatea
Procesele ce se petrec n dielectric sunt tributare teoriei dielectricului neomogen
(Maxwell - Wagner) i teoriei dipolului (Debye)
I. esuturile umane sunt circuite bioelectrice neomogene stratificate complex,
att macro ct i microscopic.
esuturile se compun din lichide bune conductoare electric delimitate de membrane
i alte elemente structurale ru conductoare.
Proteinele, substane fundamentale biologic, posed molecule polare. Acestea,
plasate n cmpul electric au micri oscilatorii, ritmice, n funcie de frecven (teoria

98

dipolului). Prin aceste micri se absoarbe din cmpul electric energie, care prin frecare se
transform n cldur.
Teoria lui Maxwell susine c n medii stratificate apar cureni de conducie i de
deplasare concomiteni, la suprafaa de delimitare (dintre straturi) se realizeaz poteniale
energetice.
Curentul de nalt frecven strbate mediul sanguin - elementele figurate
(hematiile) ce comport ca legturi n serie de cte 2 condensatori n care : mediul
intracelular este bun conductor (RI) iar membrana celular caracter izolant de rezisten
chimic (Cm) astfel: Cm-Ri-Cm.
Curentul de nalt frecven trece prin ser ca i curent de conducie, iar prin
membran ca un curent de deplasare (nu consum mult energie).
n zona undelor metrice (11 m - unde scurte) predomin Dispersia de tip MaxwellWagner la nivelul elementelor structurale din esuturi.
n zona undelor decimetrice i centimetrice ns predomin dispersia polar
conform teoriei dipolului lui Debye.
n zonele undelor lungi de 300 m ca la diatermie, nu mai este posibil trecerea
capacitiv, din aceast cauz electrozii trebuie aplicai direct pe piele, elementul trecnd
numai prin esuturile bune conductoare.
II. Teoria dipolului a lui Debye explic procesul primar fizic al curenilor de nalt
frecven din zona undelor decimetrice i centimetrice.
Moleculele polare din mediul biologic reprezint mici dipoli electrici ce efectueaz
micri oscilatorii n cmpul electric de nalt frecven; datorit frecrii energia de oscilaie
a acestora se transform n cldur. Aceast nclzire a esuturilor este folosit n scop
terapeutic.
Aciunea fiziologic a cldurii
1. Crete metabolismul - crete necesarul de oxigen i de substrat nutritiv, crete
catabolismul.
2. Activarea circulaiei (hiperemie activ) - aciune :
- direct (vasodilataie capilar arterial)
- reflex (eliberare de substane vasoactive)
- general cu scderea TA
3. Aciune asupra sistemului nervos
- central - sedativ, analgetic
- periferic - crete viteza de conducere
4. Asupra muchilor - miorelaxant
5. Crete aciunea imunologic - mbuntete circulaia, crete fagocitoza
6. Aciune asupra glandelor endocrine Efectul caloric se produce
1. Local
2. prin transmitere
3. General (cnd se aplic cantiti mari de energie).
Efectul terapeutic al cldurii
1. Hiperemizant
2. Analgetic
3. Miorelaxant
4. Activarea metabolismului

99

Aciunea complex ce rezult din aceste efecte subliniaz indicaiile terapeutice :

pentru procesele inflamatorii subacute i cronice, posttraumatice, etc. Rolul hotrtor l
joac Doza aplicat, care condiioneaz efecte favorabile sau nefavorabile n funcie de
corectitudinea parametrilor alei.
Contraindicaii
- cldura activeaz procesul patologic
- hemoragii, tromboflebite acute, tromboze
- TBC
- tumori maligne, metastaze
- graviditatea, menstruaia
- corp strin metalic, pace-makers
- arteriopatii grave, avansate
- dac individul nu are sensibilitate la cldur
3.1. TRATAMENTUL CU UNDE SCURTE
Cea mai veche procedur n terapia cu nalt frecven. Este foarte rspndit.
Parametrii pe care trebuie s-i cuprind orice prescripie cu unde scurte :
a. Metoda de aplicare (n cmp condensator, solenoid, monod, minod, diplod)
b. Electrozii
- felul
-distana 3-4 cm
- mrimea d cantiti de energie. Trebuie s depeasc zona de tratat
- poziia - evitarea concentrrii de cmp
c. Intensitatea - n trepte de dozaj - dup Schlierhake - sau n Watti (dozajul se face
progresiv de la o zi la alta i se apreciaz i subiectiv)
d. Durata edinei - mai scurte n procese acute
- mai lungi n procese cronice
e. Numrul total al edinelor - la nceput zilnic, apoi la 2 zile
f. Intervalul dintre tratamente
Bazele biofizice ale tratamentului cu unde scurte
denumirea este inadecvat (este potrivit pentru microunde). Corect ar fi diatermie
cu unde scurte.
Energia curentului de nalt frecven este de 11,06 cm, este transmis corpului
prin 2 moduri

I. metoda n cmp condensator

Circuit generator - aparatul
Circuit rezonator - realizat de electrozi n care se afl introdus pacientul.
Segmentul de tratat este n interiorul cmpului condensator i formeaz mpreun
cu materialul izolant ce-l separ de electrod (aer) - un dielectric care are pierdere
energetic de tip ohmic.

100

n acest dielectric, curentul electric trece parial ca i curent de conducie i parial

ca i curent de deplasare. n interiorul dielectricului, curentul se transform n cldur.
Echilibrarea rezonanei ntre curentul generator cu tuburi electrodice - lmpi) i cel
rezonator (dielectricul) le facem cu ajutorul unui condensator variabil, care la aparatele
moderne funcioneaz automat.
Tranformarea energiei de nalt frecven n cldur (n esuturi) e determinat de :
- constanta dielectric (, conductibilitatea electric - K-,ro rezistena specific.) e = ro
- aezarea geometric a diferitelor straturi de esuturi.
Acestea pot fi aezate n serie, n paralel sau n stratificaii complexe.
Transformarea energiei electrice n cldur se face pe baza legii lui Joule :
U2
2
Q=UxIxt=I xRxt=
t n care :
R
Q - cantitatea de cldur produs
I - intensitatea ce se scurge prin R
U - cderea tensiunii pr rezistena R - conductibilitate
t - timpul scurgerii curentului
Dintre constante, hotrtoare este rezistena electric sau respectiv valoarea
concentraiei electrice care determin transformarea energiei electrice n cldur. Este
valabil legea lui Ohm,
U
I=
= constant.
R
Rezistena total electric a segmentului de tratat este alctuit din suma
rezistenelor diferitelor straturi. Constana dielectric particip indirect la aceasta, ceea ce
ne arat n ce msur trece curentul prin esuturi sub form de curent de deplasare, ce nu
produce cldur.
a.La anumite game de frecven i n raport cu de constana dielectric , a
diferitelor esuturi, valorile rezistenei specifice e ale esuturilor variaz : cele bogate n ap
i proteine 20 g % ca muchii i organele interne, au rezistena mai mic dect grsimea
i mduva osoas.
- grsimea avnd o rezisten de 10 ori mai mare, se nclzete mult mai puternic. Ea are
o conductibilitate electric rea invers ca la esutul muscular
- prin muchi i organele interne - care au o constan dielectric mare, energia de nalt
frecven trece ca un curent de deplasare, fr a produce cldur
- pe msur ce frecvena curentului aplicat crete, se remarc o tendin de scdere a
rezistenei electrice i a constantei dielectrice (valabil pentru ambele grupe de esuturi, i
cele bune conductoare i cele ru conductoare)
- din punct de vedere microscopic, interiorul i exteriorul celulelor se nclzesc aproximativ
n aceeai msur, deoarece au constante electrice apropriate.
- coeficientul de nclzire pe unitatea de volum esut gras raportat la acela coeficient pe
esut muscular la metoda de aplicare n cmp condensator - este ntotdeauna 10/1
(distana foarte important).

101

Dac dorim nclzirea profund a esuturilor i evitarea nclzirii straturilor cu esut

gras la aplicaiile cu unde scurte trebuie s mrim distana dintre electrozi i suprafaa
corporal.
Distana mic dintre electrozi i piele duce la dispersie mic a liniilor cmpului
magnetic i nclzire n suprafa.
Prin creterea distanei (la 3-4 cm) dintre electrozi i piele avem posibilitatea de a
omogeniza parial cmpul electric i a-l concentra cu o nclzire mai omogen a
esuturilor, inclusiv a celor din profunzime, deoarece energia pierdut n esutul gras
subcutanat este mai mic.
n aceast terapie nu exist posibilitatea concentrrii cmpului. Excepie - efectele
de vrf, la care concentraia cmpului nclzesc proeminenele care devin rezistente.
Concluzii
Aplicaiile de unde scurte n condensator reprezint metoda cea mai bun pentru
oninerea unei nclziri relative de profunzime dac se respect regula distanei, fr s fie
mai mare de 3-4 cm. n profunzime, prin curent de conducie, energia de nalt frecven
se transform n cldur.
Pielea i esutul gras subcutanat se nclzesc ntotdeauna mai puternic dect
musculatura subiacent.
Pentru nclzirea preferenial a musculaturii, cmpul condensator nu este potrivit
i se recurge la metoda cmpului Solenoid, a undelor decimetrice de 69 cm a
microundelor (de 12,25 cm).
II. metoda n cmp solenoid
A fost studiat din 1934 de Herrimann, Holmquert, Kowarschik.
Energia este transmis printr-o bobin spiral. Cmpul acesteia provoac o inducie
electromagnetic, transmis segmentului de tratat. n cmpul de tratat ce apare n jurul
salenoidului predomin cmpul magnetic fa de cel electric. Cmpul magnetic rezultat,
induce n segmentul tratat o for electromagnetic care d natere la cureni turbionari cu
deplasare circular. Acetia se transform n cldur prin efectul Joule (cureni Foucault curenii de conducie care iau natere prin inducie n conductori situai n cmp magnetic
variabil). nclzesc mai adecvat n profunzime dect cmpul condensator. Importana n
penetraia undelor este conductibilitatea : muchii i organele au conductibilitate bun, se
nclzesc mai mult ca pielea i esutul gras.
Energia caloric se realizeaz mai ales n straturile superficiale ale musculaturii. La
straturile de grsime mai mari nclzirea este mai mic. nclzirea este maxim n
straturile a cror grosime adipoas nu depete 3-4 cm (dar ajunge pn la 8 cm unde
cantitatea de cldur e mai mic).
Tehnic
- un cablu salenoid
- cu dipol - 2 bobine aranjate n 2 planuri ce formeaz un diedru
- cu manod - cu diametru de 14 cm
- cu minod - cu diametru de 5,5 cm.

102

nclzirea n cmp inductor este mai avantajoas, curentul trecnd uor prin
grsime i nclzindu-se bine masa muscular, pn la un raport 1/1.
Aparatura pentru tratament cu unde scurte
n circuitul generator sau primar se realizeaz oscilaiile electromagnetice de nalt
frecven, neamortizate, ce sunt aplicate pentru tratament cu ajutorul circuitelor de oscilaii
ce se compun dintr-o bobin i un condensator. Oscilaiile neamortizate se realizeaz cu
ajutorul tuburilor electronice sau cu tranzistori.
nalta frecven n circuitul de oscilaie este transmis printr-o alt bobin ce se afl
n rezonan cu bobina circuitului generator. La aparatele moderne, rezonana se face
automat, dozajul se fave n wai, care arat voltajul din circuitul bobinorulu. Puterea
aparatului de msoar n Wai.
Aparatura - TUR kW4, ELMED, RECOTHERM superautomatic
- ULTRATHERM - 608
Electrozii pentru tratament n cmp condensator sunt electrozi rigizi de sticl
(Schliphake). Se mai numesc electrozi cu strat intermediar (de aer) sau de la distan.
Sunt fixai la braele aparatului, au posibiliti de reglare a distanei prin diviziuni ce
corespund la o diatan de aproximativ 3 cm (adic cte 0,5 cm pentru fiecare diviziune).
Dimensiunile electrozilor (RDG): 40, 85, 130, 170 mm.
Electrozi speciali : intravaginal, intrarectal pentru furunculi, hidrosadenit, masca
Bergonier.
Electrozi flexibili : dite metalice n teci de cauciuc cu dimensiuni de 10/16, 14/20,
20/30 cm. Acetia se mbrac n electrozi de psl, mai mari dect dimensiunile
electrozilor flexibili propriu zii.
Tehnica de tratament
Alegerea electrodului adecvat
1. Mrimea electrodului adecvat - va fi aleas n funcie de zona de tratat pe care
trebuie s o depeasc uor. Sunt preferabili electrozii mai mari dect cei mai mici.
Pentru tratament la trunchi se aleg electrozi de 17 cm. La extremiti trebuie s fie
ceva mai mari dect diametrul segmentului. De obicei electrozii sunt de aceiai mrime.
Pentru scopuri speciale cel mic devine activ, cnd are aceeai distan fa de segment.
2. Distana electrod-piele : 2 cm, realizeaz o nclzire superficial iar la distana de
2-4 cm o nclzire profund. Aezarea oblic a electrozilor duce la o concentrare a
cmpului n zone apropiate (aspect de oblicitate). Zonele ascuite determin efectul de vrf
cu nclzire mai important la acest nivel. Pentru a evita acest efect, se ndeprteaz
electrozii.
3. Poziia electrozilor este condiionat de zona de aplicare :
- flux traunsversal - pe articulaie
- flux longitudinal - la membre, spate, trunchi
- flux n unghi drept
Pentru evitarea concentrrii cmpului, ntre genunchi se pune psl. Trebuie
ndeprtai corpii metalici din zona tratat. Tehnica electrozilor n cmp solenoid este o
metod de tratat unipolar. La aplicaia cu monod distana de tegument la civa mm.

103

Reguli de tratament cu unde scurte

- pregtirea pacientului - s nu prezinte metale, materiale plastice i tulburri de
sensibilitate n zona de tratat
- s i se explice pacientului ce trebuie s simt
- se ndeprteaz metalele, mbrcmintea uns, alifiile
- atenie la pace-macke
- s nu ating cablurile, s nu se culce pe cabluri
- poziie relaxant pentru pacient
- nainte i dup tratament se controleaz pielea
- dozarea intensitii tratamentului n funcie de boal, stadiul bolii, reactivitatea pacientului
se face progresiv, de la zi la zi i n funcie de sensibilitatea subiectiv
- Stadiul acut - doze mici 1-2, 1-5 minute, n serii scurte, zilnic sau la 2 zile
- Stadiul cronic - doze mari, 3-4 timp prelungit, 20 minute sau mai mult, 2-3 sptmni, 12
edine. La nceput se crete progresiv timpul.
Fiecare dozare a edinelor urmtoare este condiionat de favorabil dup
edinele premergtoare.
- dozele (dup Schliphake)
Doza I - sub pragul excitabilitii termice
Doza II - cldur abia perceptibil
Doza III - senzaie de cldur evident, plcut
Doza IV - senzaie de cldur puternic
Dozele variaz n funcie de regiune, de mrimea electrozilor, de distana
electrozilor.
Au fost schematizate diferite prescripii terapeutice cu undele scurte n doze i
durat, n funcie de mrimea regiunii electrozilor i distana fa de tegument.

3.2. TERAPIA DE NALT FRECVEN PULSATIL

Aparatul Diapulse are frecvena de 27,12 Magacicli, = 11 m. Frecvena e dat de
6 trepte ntre 80 i 600 impulsuri/sec. cu penetraie variabil n funcie de constituie,
grosimea tratului adipos, intensitate, maximum fiind de 20 cm. Se ine cont ca frecvena s
fie ntre 400-600/sec n puseele acute, subacute 4-8 edine, n cele cronice 10-14 cu
duarta de 10-15 zilnic. Localizatorul emitor se poate aplica pe : hipochondrul drept,
epigastru sau lombar.
Are multiple efecte i anume :
- biotrofice, aprare i regenerare tisular,
- resorbtive, antispastice pe musculatura neted,
- stimuleaz hemetapoeza, activitatea sistemului reticulohistiorutar, procesele anabolice
celulare
- crete afluxul sanguin periferic prin hipervascularizaia local
Indicaii
- afeciuni posttraumatice - favorizare culusul, ameliorarea osteoporozei

104

- sindroame algoneurodistrofice
- reumatism inflamatoriu
- artroze, hidartroze
- bursite, PSH, tenosinovite
-afeciuni ORL - faringite, sinuzite
- afeciuni respiratoeii - bronite
- afeciuni digestive - ulcer peptic, boal ulceroas, enterocolite, rectocolite
- afeciuni urogenitale - PNC, cistite, anexite, metrite, sindroame adereniale
- afeciuni vasculare - arteriopatii periferice atroclerotice sau Brger
- afeciuni cutanate - arsuri, cicatrici cheloide, herpes Zoster
- afeciuni stomatologice - sechele post intervenii chirurgicale maxilo-faciale sau dentare,
gingiviale, stomatite, alveolite
Contraindicaii
- pace - maker cardiac

3.3. TRATAMENTUL
CENTIMETRICE

CU

UNDE

DECIMETRICE

METODA CMPULUI CU IRADIAIE

Zona undelor decimetrice de 0,1-1 m corespunde frecvenei foarte nalte, peste 300
MHz.
Este domeniul de tranziie ntre repartizarea cmpului cvasistaionar i
cvasinestaionar din esuturi.
Cmpul electromagnetic EMG apare sub form de unde
Lungimea, n domeniul undelor de 69 cm, este n musculatur de 8,5 cm.
Tratamentul se aplic n aceast gam de frecven prin METODA CMPULUI
RADIANT rspndit n spaiul liber.
Generatoare
- generator de autoexcitaie cavitar de unde decimetrice de 69 cm
- magnetron - microunde - =12,25 cm
- aparat generator
- cablu coaxial
- anten emitoare spre un dipol cu reflector de unde EMG i suprafaa corpului de
tratat n apropierea cmpului emitor
- Aplicaiile sunt monopolare
Proprietile fizice ale undelor EMG sunt determinate pe de o parte de legile
electrodinamicii ale lui Maxwell i pe de alt parte de legile undelor i cuantelor din
domeniul luminii, cu ct crete frecvena. Prezena fenomenelor de : interferen, formare
de unde staionare, focalizare, reflecie, polarizare i absorbie se constat n ntreg
spectrul undelor EMG, cu manifestri particulare la frecvene ridicate.

105

Sub influena cmpului iradiant, substraturile biologice reacioneaz determinat de 3

procese :
a. de dispersie - cldura este produs prin frecarea moleculelor polare
b. de absorbie - coeficientul de absorbie este invers proporional cu puterea de
ptrundere mai mare la undele decimetrice dect la cele centimetrice (1 cm).
c. reflexie - se produce la limita dintre diferitele medii. La undele decimetrice este
reflectat 30% din intensitatea lor, la cele centimetrice reflexia este mai mare, cu efecte de
supranclzire la limita dintre esutul gras i cel muscular i producere de unde staionare.
Efecte princiale i caracteristici al undelor decimetrice (69 cm)
a. aciuni mai favorabile de profunzime
b. evitarea nclzirii grsimii i pielii
c. o repartizare termic mai bun n diferitele compartimente tisulare fa de undele
metrice (11 m) i uniform.
APARATE
- Germane - ERBOTHERM, SIR THERM, DECIMED 69 S-200.
- Emitor n cmp rotund, longitudinal, scobit (circular)
- Frecven = 433.92 MHz
- = 69 cm
- Capacitate maxim = 200 W
- Intensitate reglat n trepte : 6-9 trepte
- Tubul este rcit cu aer comprimat - care provoac zgomotul de fond al aparatului n
activitate
- Distana emitor-zon de tratat = 5-10 cm
- Emitorul scobit are form dreptunghiular, este unul din cele mai eficace (KRAUSE),
indicat n aplicaii pe segmente mari i pe extremiti, emite unde electromegnetice de tipul
H1-1 care au valorile maxime ale puterii cmpului magnetic la extremiti, unde produc
cureni turbionari ce se transform n cldur, n special n esuturile bune conductoare de
cldur (muchi i organe interne; diferena de nclzire grsime muchi este de 1:1 la
mijloc i 1:2 lateral.
- La emitorul de cmp longitudinal i rotund, raportul de nclzire grsime muchi este de
1:4 la o grosime a stratului adipos de 2 cm.Deci musculatura se nclzete mai bine dect
stratul adipos de deasupra.
- Constanta de njumtire a nclzirii este de 25-30 mm. Nu exist posibilitatea de
nclzire n profunzime. Se utilizeaz pentru procese patologice localizate mai superficial.

Dozajul
- doze mici, mijlocii i calde
- seria total = 7 edine

- duarta edinei 3-5 minute

- ritmul - zilnic sau la 2 zile.

106

TERAPIA CU MICROUNDE
Folosete cureni de nalt frecven (cu oscilaie electromagnetic) cu o lungime
de und foarte mic msurabil n centimetri , deci cu o lungime de und mai mic i o
frecven mai mare dect undele scurte.
Microundele denumite i unde centimetrice sau unde radar cu o frecven cuprins
untre 1000-30 mii MHz i o lungime de und = 30-1 cm.
n spectrul undelor eletromagnetice, microundele sunt situate ntre undele scurte i
razele infraroii care au lungimea de und de ordinul mm.
n terapie se folosesc microundele cu o lungime de und = 12,5 cm , avnd
frecvena 2450 MHz.
Transformarea energiei electromagnetice n cldur se realizeaz prin oscilaii
electromagnetice emise de DIPOL.
- repartizarea cldurii n esuturi reanim n cea de la terapia cu unde metrice n cmp
solenoid
- structurile superficiale sunt nclzite mai puin dect stratul muscular subadiacent
- raportul caloric grsime/muchi = 1:1
- distana de njumtire a energiei este de 7 cm n esut gras i 1 cm n muchi.
- este util i indicat n tratarea musculaturii superficiale.
APARATE
- ERBORTHERM 12-200, RADARMED 125 230, RADIOTHERM 305
- Generator - MAGNETRON - cmp magnetic circular magnetronul devine generator
autoexcitant
- Emitor - DIPOL - fasciculeaz radiaiile prin reflector
- Rezonatori - circuite oscilante (de nalt frecven)
- Putere maxim = 200 W

Aparatul se compune din :

1. postul de alimentare compus dintr-un sistem de transformare racordat la reea i
furniznd un curent de 1100 - 1500 V.
2. magnetronul care este un tub electronic special cu catodul cilindric situat central
nconjurat de anod. Fluxul de electroni dintre catod i anod este comandat de un cmp
magnetic.
3. piesele intermediare :
a. cablu flexibil ecranat care face legtura dintre postul de alimentare i magnetron
b. un bra cu o articulaie mobil care susine emitorul
c. emitorul de diferite forme i mrimi
Tipurile de emitori radiani
a. liniar - are liniile de cmp paralele cu undele emise de dipoli, se aeaz paralel cu zona
b. polarizat, circular rotund, nu are coresponden ntre direcia undelor (dipolului) i
direcia radiatorului (cmpului). Se realizeaz cmpuri rotatorii i nu are importan poziia

107

sa de aezare fa de zona de tratat. Aceast form este indicat la zone mai mici de
tratat, pe cnd radiatorul LINIAR, la zone mai mari de tratat.
Tehnica de aplicare
- aezarea bolnavului - alegerea i fixarea regiunii de tratat
- aezarea localizatorului n dreptul regiunii de tratat i perpendicular pe ea la o diferen
de 2-5-10 cm.
- introducerea cordonului n priz
- fixarea ceasului semnalizator la durata din prescripie (5-15 minute)
- manevrarea comutatorului de tensiune din stnga i fixarea lui la cifrele 1 sau 2 (dup
cum dorim un efect termic, mai mult sau mai puin accentuat) nu se va mai manipula acest
buton n timpul tratamentului deoarece la acest tip de aparat ntrerupe funcionarea.
- fixarea intensitii prescrise la doza recomandat n prescripia medical .
Dozarea intensitii este n funcie de tensiunea curentului electric furnizat
magnetronului, de suprafaa seciunii i dimensiunii localizatorului, de distana fa de
tegument, de grosimea stratului celulo-adipos i durata iradierii.
Modul de aciune
Propagarea microundelor se face prin iradiere asemntoare cu propagarea razelor
luminoase.
Ele au proprieti fizice, termice i optice.
Aciunile biologice se bazez pe efectele termice, nclzirea corpului se face n
profunzime, n mod selectiv pentru diferitele esuturi.
n acest sens un rol important l joac factorii de penetraie, absorbie i localizare a
undelor.
Microundele ptrund la o adncime de civa centimetri (au o capacitate de
penetrare de 100 ori mai mare ca a razelor infraroii dar mai mic ca a undelor scurte).
Cu ct ptrund mai adnc pierd din energia iniial.
Adncimea la care s-a pierdut 50% din energia iniial de la suprafa se numete
profunzime de njumtire.(1 cm - la o adncime de 3 cm).
Microundele strbat cu uurin straturile de grsime fr s le nclzeasc spre
deosebire de esuturile musculare care absorb intens aceast radiaie nclzindu-se
selectiv (absoarbe de 7 ori mai mult dect esutul celulo-adipos)
esutul osos are o absorbie slab. n esuturile vascularizate care vor fi cel mai
nclzite se produce o vaso-dilataie cu accelerarea fluxului sanguin.
Prescripia intensitii
- Anexite = 80-120 W/cm2 10 minute,
- parametrite = 40-60 W/cm 25-10 minute,
- PSH spondiloz cervical = 40-60 W/cm2 5-10 minute
- artroze de genunchi = 40-60 W 10 minute
- artroze se old = 60-100 W 10 minute
- spondiloz dorsolombar = 60-120 W 10 minute
Alegerea localizatorului se va face n funcie de regiunea afectat :

108

- electrozi rotunzi n anexite unilaterale, parametrite unilaterale, PSH, spondiloz cervical,

lobago, artroze de genunchi i old, lumbago
- electrozi liniari - inflamaii pelviene bilaterale, spondiloz dorsolombar.
Poziia bolnavului se indic n funcie de zona de tratament.
Indicaii
n general sunt aceleai ca la aplicaiile unei polare de unde scurte cu monode i
minode.
1. afeciuni ale aparatului locomotor
a.- procese reumatice ca artroze, artrite, spondiloz, mialgii, epicondilite, tenosinovite,
celulite PSH, etc.
b.- stri post traumatice - inflamaii dureroase post operatorii, post luxaie, post entorse
2. afeciuni SN periferic - nevralgii, nevrite superficiale, contracturi musculare.
3. afeciuni ale aparatului urogenital - anexite, salpingite, parametrite, spasme
pelviene, cistite, pielite
4. afeciuni ale aparatului circulator- sindrom RAYNAUD cu tulburri vasomotorii
funcionale, ulcer varicos, sechele trofice dup degerturi
5. afeciuni ORL - otite medii, sinuzite, etc.
Contraindicaii
- nu se trateaz afeciuni care au contraindicat termoterapia
- se evit regiunile slab sau defectuos irigate
-epifizele osoase la copii
- se evit globii oculari (dau cataracte)
- procese neoplaznice
- regiunile cu corp strin sau fire metalice n esuturi
- se evit expunerea sistemului nervos central i sistemului nervos periferic la temperaturi
peste 40 grade
Se ine cont c se pot prescrie un numr de 7-15 edine (n medie 8-10) zilnic sau
la 2 zile cu o pauz de cel puin 21 zile durata este de 5-15 minute.

4. TERAPIA CU ULTRASUNETE
Aplicarea oscilaiilor mecanice din domeniul ultrasunetului este o aplicare indirect
a curenilor electrici n scop terapeutic.
Este o form special a mecanoterapiei (masaj vibrator de nalt frecven - 800
KHz).
Bazele fizice ale tratamentului cu US
1. Efectul piezoelectric i reciproc piezoelectric. n 1880 Pierre i J.Curie au descoperit
efectul piezoelectric la cristalul de cuar. Aceasta nseamn proprietatea unei plci de
cuar tiat perpendicular pe axul electric, de a produce - n caz de solicitare prin presiune
sau traciune - sarcini electrice cantitativ egal, dar de sens opus, pe capetele
perpendiculare zonei de depresurizare.

109

Fizicianul Langevin a ntrebuinat fenomenul invers al acestui efect, adic efectul

piezoelectric reciproc prin aplicarea unei tensiuni electrice alternative pe un cristal
piezoelectric, pentru realizarea US; a obinut primele oscilatoare de US dup ritmul
tensiunii alternative, ntr-o jumtate de faz apare dilataia, n cealalt jumtate apare
contracia;
- cristalele piezoelectrice reprezint aadar un schimbtor de energie electromecanic.
Pentru a obine amplitudinea oscilaiilor maxime frecvena curentului alternativ, se alege n
aa fel nct s se situeze n rezonan cu oscilaiile proprii ale materialului piezoelectric.
Pentru aparatele actuale se preteaz mai ales titanatul de barium, care are un modul de
elasticitate de 38 ori mai mare dect cristalul de cuar, astfel nct necesit tensiuni mai
mici dect pentru cuar pentru a produce oscilaiile.
Posibilitile terapeutice ale US la om au fost demonstrate de Pohlman, Richter i Parow
care au realizat aparatul adecvat.
Proprietile fizice ale US
- US prezint proprieti fizice ale undelor sonore auditive, dar i altele particulare ,
conferite de frecvena foarte mare i mic = 2 mm.
- sunt unde longitudinale - direcia de propagare a particulelor se face n direcia propagrii
lor - linie dreapt
- se transmit ritmic, condensri i dilatri ale materiei
- zonele de condensare i dilatare se propag cu viteza sunetului, dar diferit n funcie de
mediul strbtut.
- Viteza sunetului - n aer - 331 m/s, n ap - 1497m/s
- n esut gras - 1450 m/s
- n organe - 1530 - 1600 m/s
- n sticl i oel - 5000 m/s
Prin aciunea US particulele de materie ale mediului sunt antrenate n micare i
oscileaz n jurul poziiei lor de repaus. n cazul aplicrii unui cmp electric, magnetic sau
electromagnetic, particolele nu se mic. Acest efect mecanic de vibraie este particular
US. Ca efect comun cu celelalte forme terapeutice de IF este aciunea termic.
- prin absorbia energiei US n esuturi aceasta se transform n cldur.
Absorbia US
- coeficientul de absorbie al US :
- esut adipos - 0,10
- ficat - 0,12
- muchi - 0,19
- cord - 0,28 - rinichi - 0,18
- pierderile de energie transformate n cldur iau natere n special la nivelul limitelor de
separare ale mediilor. nclzirile cele mai puternice au loc n zonele de grani dintre
esuturile moi i esutul osos. Planurile dure nu se pot comprima, decomprima. La doze
mari i cu proiectorul nemicat poate apare senzaia dureroas de periost.
Energia crete odat cu scderea lungimii de und : la frecvena de 800 KHz i = 1,87
mm energia este foarte puternic. Amplitudinea oscilaiilor este n funcie de energia
ultrasunetelor

110

Constanta de njumtire a ultrasunetelor n esuturile vii la N=800 KHz este de 3 cm

pentru esutul gras = 3,3 cm, iar pentru muchi = 2,1 cm. Profunzimea de ptrundere =
pn la 7 cm.
- la aplicaiile pe straturi grase, i la articulaii mai profunde, trebuiesc aplicate intensiti
mai mari
- intensitatea medie a US emis de corpul emitor se msoar n W/cm2 , puterea total
este dat de puterea unitar x suprafaa
Legile reflexiei
Fascicolele US, la limita de separaie ntre dou medii diferite (ex. esuturi), sufer
fenomene de reflexie i de transmisie. La fel ca i lumina, fascicolele US pot fi reflectate i
focalizate cu oglinzi i lentile. Din aceast cauz aici apare o nclzire important. Reflexia
la nivelul osului este de cca. 35%, astfel numei o parte a energiei US poate ptrunde n
os.
- procentajul energiei de US ce ptrund n profunzime este cu att mai mare cu ct mediile
sunt mai omogene din punct de vedere al densitii.
- diferena ntre densitatea lichidelor i cea a solidelor este foarte mic. Diferena dintre
densitatea acetora i aer este foarte mare :
rezistena la US cuar/ulei=1/10 ; cuar/aer = 1/3000
- rezistena la US a aerului fiind foarte mare i reflexia la nivelul stratului de aer este foarte
mare : 99,9%, aceasta explic pierderea de energie n aer de aproape 100%.
Consecine practice importante
- consecina practic imediat este transmiterea US de la focalizator la obiectul de tratat.
- ntre focalizator i zona de tratat s nu fie nici cea mai mic fant de aer. Pentru evitarea
pierderilor de US n aer se aplic substane de aderare cu pielea - ulei, gel, unguent
- la o oarecare distan de obstacol, undele directe se ntlnesc cu undele reflectate i dau
natere la unda staionar. Aceasta i dubleaz energia i devine nociv prin efecte de
cavitaie. Se poate produce und staionar i prin variaie de frecven. Variaia frecvenei
- frecvena de rezonan.
Proprietile fizice ale cmpului de US
- cmpul are o form aproximativ cilindric, dar neomogen - are zone de maxim
intensitate i de mic intensitate. Cauza neomogenitii este determinat de interferena
undelor, care pot fi fie potenializate, fie sczute prin reflexie.
- cmpul de US neomogen i aplicarea n esuturile neomogene se combate prin micrile
capului de tratament, care uniformizeaz zonele de maxim cu cele de minim intensitate.
Sunt evitate astfel pericolele posibile care apar n cmp fix datorit concentrrii
intensitilor prea mari n anumite zone.
- n aplicarea mobil practic nu se obin niciodat valorile maxime de 3W/cm2 date de
aparat.
Bazele biofizice ale tratamentului cu US
- ultrasunetele au aciuni i efecte complexe asupra esuturilor : termice, mecanice,
aciunea pulsatorie (de cavitaie), fizico-chimice(electrice , de difuziune, chimice i

111

biochimice), biologice i fiziologice. Aceste efecte sunt dependente de frecven (N),

lungime de und () i intensitate (I).
Efectele termice
Sunt susinute de majoritatea autorilor. Ele au la baz procesul de absorbie i de
reflexie a energiei la nivelul esuturilor i transformarea energiei mecanice n cldur. Un
procent de 30% din energia ultrasonic este absorbit. Absorbia se realizeaz prin :
- absorbie la nivelul mediilor omogene
- micarea veziculelor (particolelor goale) n medii - caviti
- la nivelul vaselor i nervilor
- prin frecare la nivelul de separare a 2 medii diferite
- la nivelul de grani dintre esuturi cu densitate diferit apar creteri de
temperatur. Aceasta explic i efectul termic crescut la nivelul periostului (durerea
periostic n caz de supradozaj)
Efecte mecanice
- aciunea pulsatorie - aciunea mecanic direct este o component fundamental a
aciunii US. Cnd se aplic doze terapeutice apar fenomenele de comprimare i dilatare la
nivelul de iradiat ca un vibromasaj, respectiv micromasaj de nalt frecven (aciune
pulsatorie tisular - Pohlman). Pe planuri dure, micrile moleculare induse cu US, dau
natere la deformri aparent mici, dar care n realitate produc supra sau subpresiuni
considerabile la valori de 2,6 atm. Aceste accelerri variaz de 800000 de ori/ secund
i ajung la valori de acceleraie imense. = 0,8 x 10 8 cm/s.
- aceste fenomene i efecte explic creterea permeabilitii membranelor celulare i
creterea schimbului de substane la aplicarea dozelor terapeutice. La supradozaj ns,
pot apare leziuni pn la ruperea membranelor celulare.
Efectul de cavitaie
- aciunea mecanic n caz de supradiozaj d natere la procesul de cavitaie. Prin
aceasta se nelege formarea de caviti n teritoriul iradiat, care iau natere din cauza
forelor de traciune (dilataie). Sub presiunea ce apare prin formarea acestor caviti,
poate deveni att de puternic nct pot s se rup particulele de lichid. Odat cu
dispariia forelor de aciune, cavitile astfel formate se prbuesc, dnd natere la
presiuni osoase, de peste 10000 atm.
- pseudocavitile reprezint un proces care apare dac exist gaze dizolvate n lichide i
se aplic pe acest mediu, US. Particulele dizolvate (de gaz) se elibereaz i se urc sub
form de de bule la suprafa (aciunea degazant a US)
Aciunile fizico-chimice
Efecte electrice - n ap, US produce soluii ionizate de H + i Cl-, cu formare de
H2O2, asemntor cu aciunile razelor X,

, , .

Efecte de difuziune - ajung la modificri de permeabiliti de membran tot prin

mecanismele mecanice - efect pulsatoriu de dilatri i comprimri prin supra i subpresiuni
Efecte chimice i biochimice - PH mediului vireaz spre alcalin:

112

- efecte oxidative - formare de ap oxigenat

- efecte reductoare - se formeaz n ap amoniac prin reacia cu azotul atmosferic i
hidrogen sulfurat H2S, din sulfur de carbon i ap. CS + H2O
- pe substane organice i macromoleculare : desfac macromoleculele glucidice,
coaguleaz ovalbumina, nu i serumalbunina, cresc globulinele, scad albuminele
Efecte biologice
- asupra pielii : - eliberare de mastocite, cresc permeabilitatea de membran (dozele mici
pn la 0,5 W/cm2 ); hiperemie (la dozele medii 0,5 - 1,5 W/cm2 ); vasoconstricie cu
eriterm profund i flictene (doze mari de 2-3 W/cm2 la 175 Kc)
- pe vase - dozele mici dau vasodilataie, dozele mari dau vasoconstricie
- mucoasa gastric - n doze mari produce ulceraii
- snge - scad proteinele totale, globulinele, albuminele, biturinele se grupeaz ,
coagularea e ntrziat, la doze mari se distrug leucocitele, hematiile
- la nivelul osului - dozele mici au efect constructiv, la doze mari se produce necroz,
edeme, hemoragii - osul se nclzete de 5 ori mai mult dect la muchiul (spre deosebire
de terapia cu unde scurte unde muchiul se nclzete de 16 ori mai mult dect osul)
Efecte fiziologice
- hiperemiante - dozele medii, influenarea sistemului neurovegetativ
- resorbtive - trofice
- miorelaxante
- efect fibrolitic - influeneaz reactivitatea celular prin ruperea fragmentelor tisulare,
creterea permeabilitii, metabolismului local, proceselor de oxidoreducere i
vasodilataiei.
- analgetice - se realizeaz prin dozele moderate, blocheaz cile aferente. Dozele mari
pot provoca stri de agitaie (prin aciune pe SNC). Aplicaiile n cmp de US cu impuls
poteneaz efectul analgetic.
Aceste efecte fiziologice se realizeaz prin intermediul aciunilor pe SNV i SNC
astfel :
Ipoteze
- aciune de blocare a aferentaiilor care transmit influxurile patologice de la proprioceptorii
regiunilor bolnave spre mduv. Se emite ipoteza c efectele vibratorii acioneaz asupra
proprioceptorilor musculari i tendinoi care se tie c rspund bine la o frecven de 150
Hz ceea ce duce la o relaxare muscular
- aciunea anlgetic s-ar explica prin efect de acoperire asupra proprioceptorilor mecanici,
ca la aciunea curenilor de joas frecven
- hiperemia s-ar produce prin influenarea nervilor vegetativi.
Stuhlfaut, artnd aciunea simpaticolitic a US a introdus calea tratamentului
neuro-reflex.
- aplicaii reflexe pe zonele lui Head, corespunztoare organelor interne
- aplicaii segmentare indirecte pe zone paravertebrale radiculare pentru procese
patologice ale membrelor (tratament la distan)

113

- iradieri segmentare directe de-a lungul unor nervi periferici - cale neural sau de-a lungul
vaselor cu efecte pe nervii simpatici de ntovrire
- aplicaii reflexe la distan pe ganglionii simpatici (stelat)
- efecte fibrinolitice tisulare realiznd un micromasaj vibrator cu cmp cu impulse rare
Tehnica de aplicare a tratamentului
Reguli ce trebuiesc respectate
1.- forme de cuplare - substan de cuplare
- direct, cu ulei de parafin, glicerin, unguent medicamentos
- indirect, prin ap
- se face n vase cu bi pariale sau generale
- vasul s nu fie prea mic pentru a evita reflexia de pe perei care poata da
natere la unde staionare nocive (vase de faian, oglinzi concave alturate
proiectorului nclinaie 45 fa de reflectare n unghi drept
- capul de iradiat se ine la 2-3 cm distan, impunndu-i-se micri line
Avantaje -la suprafee cu neregulariti - pumn, cot, picior
- zone sensibile, cu hiperestezii
- zone cu leziuni, plci ulceroase i procese infecioase locale
2.- regiunea de iradiat
- local, direct pe zona indicat - cmpul de tratat s nu fie limitat numai la nivelul
focarului. esutul bolnav s fie bine plasat n cmpul de aciune al energiei ultrasonore
- la distan - calea de tratament mixt, local i segmentar s-a dovedit a fi mult mai
eficient dect calea tratamentului local. Pentru afeciunile membrelor se aplic de obicei
tehnica de tratament indirect, segmentar (neural) pe zonele radiculare paravertebrale.
Pentru afectarea organelor interne este de preferat tehnica aplicrii reflexe pe zone
dermatomiale, conjunctivo-musculare, conjunctivale, etc. Corespunztoare acestora,
cunoscndu-se bine topografia cilor de iradirre nervoas.
3.- metoda iradierii
- forma static - cu capul radiant nemicat, se aplic foarte rar (n aplicaii
ganglionare i radiculare paravertebrale)
- forma de iradiere semistatic (semimobil) - micri foarte line pe zone mici. Se
recomand n tratamentul zonelor punctiforme n miogeloze dureroase, regiuni
ganglionare i acolo unde dorim o resorbie a calcificrilor tendinoase
- forma dinamic (mobil) - are avantajul de uniformizare a maximelor i minimelor
de intensitate, omogeniznd efectele US n structuri tisulare deosebite (difuze)
4.- felul iradierii
- iradierea cu impulsuri discontinue, n salve - diminu efectul termic, rmn aceleai
efecte mecanice; - efectele analgetice sau hipotenate prin mecanisme asemntoare cu
terapia de cureni de joas tensiune;
- efectul analgetic - diminuarea procesului de qcomodare; ar produce efecte
miorelaxante, mai bune dect n cmp cotinuu (confirmate EMG).
- se pot aplica impulsuri rectangulare sau exponeniale, la frecvene de 50-100 Hz.
Raportul ntre durata impulsului de aciune i durata perioadei impulsului este 1/5.

114

Probleme de dozaj (pescripia)

- hotrtoare pentru tratament este frecvena - de regul 800 KHz
- intensitatea se msoar n W/cm2. Uneori sunt date valorile de watt-aj total pe cap
radiant
- durata de tratament este dependent i de mrimea cmpului de tratat
- locul iradiat, felul iradierii, viteza de deplasare a localizatorului - sunt absolut importante
- numrul edinelor pe serie este foarte variabil n funcie de afeciunea tratat
- intervalele dintre edine - zilnic, la 2 zile; dup ameliorare se pot face la 3 zile
- sensibilitatea individual local este diferit i influenat de starea vegetativ iniial.
Unii oameni sunt sensibili la US, iar alii insensibili
Principii generale de dozaj
- forme acute - doze mici, durate mai scurte ale aplicaiilor i intervale mai mici i serii mai
scurte
- forme cronice - invers
- dozele moderate - analgetice, hiperemizante
- dozele mari (3W) pot da vasoconstricie, edem profund, stri de agitaie. Spondilitele
suport de la nceput doze mai mari.
Se consider
Frecven
Penetraie
2
- doze mici - 0,05 - 0,5 W/cm
500-800kHz 6 cm
2
- doze medii - 0,5 - 1,5 W/cm
1000 kHz
3-6 cm
2
- doze mari - 2 - 3 W/cm
>1000 kHz
sub 3 cm
n general, experiena ultimilor 20 ani a artat c dozele mai mici au efecte mai
favorabile terapeutice.
Apariia durerilor reclam scderea imediat a dozei; dac durerile apar dup
tratament, se reduce doza urmtoare.
Legea Intensitate x Durat = Constant (ca la curentul galvanic) nu este valabil n
sonoterapie.
Alegerea intensitii este n funcie de profunzimea locului de tratat. Pentru
tratamentul regiunii oldului se prescrie o intensitate mai mare i n condiii de aplicaie n
cad cu ap cald (apicaie indirect)
Reguli generale
1.a. Organe profunde sau procese patologice la 3-10 cm n profunzime = cap de iradiere
cu 2 W/cm2 sau cu cap fix = 0,2 - 0,3 W/cm2 intensitate
1.b. Organe superficiale pn la 3 cm - cap mobil 0,5 - 2 W/cm2 sau cap fix 0,05 - 0,2
W/cm2
2.a. Durata mai lung - cicatrici, calcifieri tendinoase, sclerodermie, procese cronice,
afeciuni mai profunde, maladia Supuytren
2.b. Durata mai scurt - stadii acute, procese superficiale (nu se trateaz n aceeai
edin, dintr-odat, zone ntinse)
3. Cutarea punctelor dureroase, miogelozelor, contracturilor musculare, zonelor
hiperemice, senzaii locale de cldur

115

4. Se nclzesc n prealabil extremitile reci

5. Nu se trateaz segmentele cu afeciuni vasculare
6. Se respect un repaus de 30-45 dup aplicaie
7. Aplicaia de ultrasunet s nu fie imediat urmat de alt procedur
8. Nu se recomand succesiune masaj - US sau US - masaj n aceeai jumtate de zi
(mai ales masajul reflex) deoarece sunt 2 proceduri cu aciune de terapie reflex
9. Poate fi conbinat US cu kinetoterapia, precednd US, mobilizare pasive i active pentru
aciunea pregtitoare, relaxant i analgetic
10. Este avantajoas terapeutic combinaia de sonoterapie cu cureni de joas frecven
cu scop analgetic i miorelaxant local (SONODYNATOR = diadinamic + ultrasunet)
INDICAII
Indicaii

Intensitatea n W/cm
local

I. mbolnviri ale aparatului

locomotor
1. reumatism inflamator
1.1. poliartrit reumatoid cronic

segmental

0,1-0,3-0,5

0,1-0,3
0,1-0,3
0,2-0,5

1.2. Spondilartrit ankilo-poetic

2. mbolnviri reumatice degenerative
2.1. Artroze
- articulaii
- mini i degete
- cot
- umr
- glezne i degetele de la picioare
- genunchi - n fa
- n lateral
- old

0,2-0,3
0,2-0,3
0,3-0,6
0,4-0,6
0,3-0,6
0,3-0,8(1,0)
0,2-0,3
0,6-1,5

0,2-0,3
0,2-0,3
0,2-0,3
0,3-0,6
0,3-0,6

0,1-0,3
0,1-0,6

0,1-0,3
0,1-0,3

- periartrit scapulo-umeral
- dorsalgii

0,1-1,0
0,5-0,8

0,1-0,3
0,1-0,3
0,1-0,3
0,2-0,5

3. mbolnviri reumtice extraarticulare

- sindromul mialgic

- se va ine sub obs. Stadiul

bolii, subsituaii acute sunt
contraind.
- se dozeaz uor crescnd
eventual segmental 5-15
de la 10-15 ori
- paravertebral WS total 1015 de 20-30 ori

5-10 de 10 ori , eventual

mai des se in sub
observaie stri acute
- se poate folosi capul mic
al
aparatului
eventual
subacval

0,3-0,6

2.2. Spondiloz, osteocondroz,

sindroame vertebrale algice
- sindrom cervical
- sindrom umr-mn

- sindrom lombar

Observaii

0,2-0,5 (1,0)

0,2-0,5

0,1-0,3
0,1-0,3
0,3-0,6

116

5-10 de 10 ori ,eventual

mai
des
stri
acute,
eventual numai segmental
- dup stadiu, la depuneri
de Ca 0,1-0,2 1 local

5-10 de 5-10 ori, eventual

mai
des,
miogeloze
eventual semistatic 0,2-0,3
1 subacval

Intensitatea n W/cm

Indicaii

local

segmental

- tenosinovite

0,2-0,5

- epicondilit

0,2-0,6

- nevrit

0,05-0,1

0,1-0,3
0,1-0,3
0,3-0,6
0,1-0,3
0,1-0,3
0,05-0,1

- nevralgii

0,2-0,5

0,1-0,2

4.
Stri
posttraumatice
articulaii, tendoane i muchi
- contuzii
- distorsiuni
- ntinderi musculare
- stri dup fractur i luxaii

0,1-0,3
0,1-0,3
0,3-0,6
0,1-0,3
0,1-0,3
0,3-0,6
0,1-0,3
0,1-0,3
0,3-0,6
0,1-0,3
0,1-0,3
0,3-0,6

0,2-0,8

stadiul III

- formarea de calus ntrziat i

pentru o mai bun vindecare a
fracturii

0,
0,1-0,3

0,2-0,3

II. Boli interne

Astm bronic

0,1-0,3

- ulcer gastric duodenal

- constipaie

0,1-0,3

- tulburri funcionale ale intestinului gros (obstipation)

- tulburri circulatorii arteriale
periferice
- extremitatea superioar
- extremitatea inferioar

0,3-0,5

III.Dermatologic
- cintractura Dupuytren
- keloide a cicatricilor
- sclerodermie, dermatomiozit
- ulcer crural
IV. Genitale

- subacval
-crescnd, eventual impulsuri sau segmental

- 5-10 de 5-10 ori, eventual

mai des -traume proaspete
dozaj minim, eventual de la
nceput numai segmental

la

- sindromul Sdeck
stadiul II

Observaii

0,1-0,3
0,3-0,5

0,2-0,8
0,2-0,8
0,2-0,5
0,1-0,3

0,1-0,3
0,1-0,3
0,3-0,6

0,4-1

- numai segmental

- local sau segmental

- local 2 segmentul 3-5 de

4 ori la 2 zile
- 5-10 de 5-10 ori, eventual
mai
des
paravertebral
ntinderi musculare
- se in sub observaie
maximalele (suplimentar cu
0,1 local)
- reflex paravertebral T1T12 6-10

- eventual ganglion stelat

0,1 semi static, 1
- 10 de 10-15 ori subacval
- 5-8 de 10 ori
- 10 de 12-20 subacval
- paravertebral lombar

117

Contraindicaii
Generale
- modificri tegumentare - infecioase, inflamatorii, nevi pigmentari, tulburri de
sensibilitate
- modificri de coagulare i fragiitate capuilar
- tumori
- TBC activat
- stri febrile
- inflamaii acute
- insuficien cardiac
- tulburri de ritm
- suferine venoase (tromboflebit)
- calcificri progresive arteriale
- caexii
Speciale - nu se aplic US pe :
- creer, mduva spinrii
- cord, plmni, marile vase, ficat, splin, uter
- glande sexuale
- n zonele de cretere osoas la copii, adolesceni

5. FOTOTERAPIA I ACTINOTERAPIA
Clasificare spectre
- Spectrul infrarou - de la 50 la 760 m
- 50 - 5 - spectrul independent apropiat de undele Herpiene
- 5 - 760 m - spectrul apropiat de razele vizibile
- Spectrul luminii vizibile - de la 760 m la 400 m
- Spectrul ultraviolet - de la 400 m la 10 m
- A - 400 m - 315 m
- B - 315 m - 280 m - raze Dorno
- C - sub 280 m
FOTOTERAPIA
Folosete aciunea energiei luminoase asupra organismului, radiaiile calorice
avnd lungimea de und ntre 760 m - 50 .
Se difereniaz n terapeutic 3 facicole :
IA - infraroii A - 0,78 m - 1,5 m (scurte)
IB - infraroii B - 1,5 m - 3 m (medii)
IC - infraroii C - 3 m - 5 m (lungi).
Efectele radiaiilor infraroii sunt urmtoarele :
- produc hiperemie local, cu eriterm caloric care dispare dup 30-40
- cresc circulaia local cu aport sanguin (O2 metabolii activi)
- au aciune reflex n profunzime
- combat staza, strile spastice, congestive i contractura muscular
- cresc activitatea fagocitar
- mresc metabolismul local i procesele de reparare tisular
- aciunea antalgic prin efect direct de iradiere asupra terminaiilor nervoase

118

- efecte neurovegetative i viscerale din iradierea dermatoamelor reflexe.

Aciunea fiziochimic a luminii
- efect termic - energie radiant - incandescen, luminiscen
- absoarbe - corp negru , corp alb - reflect
- reflexia - refracia
- efecte fotoelectrice - fotoconductor, fotoemisie, fotovoltaic
- dezactivare - degajare de energie, transfer de activare, fluorescena
Fenomen fotochimic - sec. fizic (termic)
Aciunea biologic
- asupra celulelor - modificri coloidale ale protoplasmei celulare
= 280 m - protoplasm
= 254 m - mol. celul
- asupra organismelor monocelulare, bacterii, bacteriologie, virui
= 240 m - 280 m - bactericid
- distrug bacteriofogii, virusurile sau le atenueaz,stabilizeaz
- eriterm caloric (vascular : vasodilataie arterial, capilar)
- edem strat mucos
- asupra pielii, rad. mari, T=43,8
- profunzime, rad. mic 0,76 m - 1,5 m T=45,5
- n derm produce
- vasodilataie subpapilar
- intensificarea scl.celule, creterea fenomeneloe osmotice
- crete deb.sanguin
- stimularea activitii nervoase cutanate, analgetice
- stimuleaz activitatea glandelor sudoripare
- accelerarea formrii pigmentului melanic
- regenerarea celuleor epidermice
Infraroiile intervin n pigmentare prin excitarea tirozinazei sau excitarea calalazei
cuprice (sau blocnd aciunea antagonist a gr.SH i cuprul catalizator)
Aciunea fiziologic a luminii
1. procese de metabolism - cresc procesele de oxidare, metabolism sczut la
simptocotonici, metabolism crescut la vagotonici
2. snge, circulaie
- circulaia superficial, profund, hipotensiune - reflex simpaticului, scade cantitatea de
adrenalin, folosirea substanelor de tip hista mienic
- aceelerarea pulsului
- crete debitul de ntoarcere venoas (10% n perioada de eriterm)
- stimularea circulaiei direct prin cldur - reflexe neurovegetative la distan
- VSH accelerat
- excitarea funciei hematopoetice (scade la iradiaii intense
- numrul leucocitelor crete

119

3. aciunea asupra respiraiei - modificarea schimburilor gazoase (cantitate mare de

oxigen absorbit)
Aciunea luminii asupra sistemului nervos i a glandelor de secreie intern
- excitaia SN sedare
- scade cronaxia nervilor
- crete contactibilitatea muscular la T normale, scade contactibilitatea la T ridicate
- SN vegetativ, iradierea cu :
- filtru rou intens - are aciune excitant
- filtru albastru - sedativ, analgezic
- stimuleaz glandele endocrine
Aparatura
- lmpi cu incandescen electric
- lmpi cu filament de crbune
- lmpi cu filament metalic (tungsten, wolfram)
- radiator cu rezisten
- bile de lumin
- general
- pariale, cu numr variabil de becuri de 40 W-60W
- lampa Solux - compus dintr-un reflector sferoid care concentreaz radiaiile i le
reflect, un localizator cu dispozitiv pentru filtre, cu rol sedativ (cel albastru) sau excitant
(radiaii luminoase roii) i un bec cu filament de tungsten sau wolfram de 300-500 W;
1000-2000 W. Se aplic de la distana de 40-60 cm cu durat cuprins ntre 10-15.
Indicaii
- afeciuni reumatismale abarticulare i degenerative
- sechele algice posttraumetice
- celulite, periviscerite
- procedur de pregtire pentru masaj, gimnastic medical
- tulburri de circulaie periferic
- boli metabolice
- intoxicaii cu metale grele
- afeciuni genitale (metroanexite)
- TBC pulmonar
- cancer
- tromboflebit
Contraindicaii
- traumatisme recente
- hemoragii gastrice, intestinale
- inflamaii acute
Incidente - fotooftalmie, cataract
ACTINOTERAPIA
Radiaiile ultraviolete (UV) sunt radiaii electromagnetice corespunznd razelor
luminoase cu lungime de und cuprinse ntre 400 m - 1 m . n terapeutic se folosesc
cele cu lungimea de und ntre 400 - 180 m.
Exist 3 tipuri de radiaii ultraviolete :
- A - lungimea de und ntre 400 - 315 m- corespund radiaiilor solare
- B - lungimea de und ntre 315 - 280 m - produse de lmpi ci mercur sau arc voltaic
- C - lungimea de und ntre 280 - 180 m - se produc prin descrcri electrice n vapori
cu mercur, sub presiune joas)

120

Aciunea biologic a razelor UV se manifest prin :

- producerea eritemului actinic la 6-8 ore cu durata de 24 ore dispariie lent
- determin apariia pigmentaiei prin mobilizarea melaninei din celulele epidermului
- produc vasodilataie prin apariia histaminei
- influeneaz metabolismul fosfocalcic i formarea vitaminei D2 din ergosterolul din
epiderm
- scade glicemia
- crete metabolismul general cu excreie de azot
- are efecte bactericide
- scade tonusul simpatic i sensibilitatea dureroas a nervilor periferici
- efect analgezic important n doze eriterm
- influeneaz glandele endocrine prin intermediul mediatorilor
- influeneaz permeabilitatea tisular, procesele de reducere (gruprile SH din piele)
- inhib sinteza de ADN i favorizeaz denaturarea lui
Aciunea fotochimic
Legi fundamentale care stau la baza aciunii fotochimice :
1. Legea lui Grotthus - Drager - numai radiaiile absorbite pot avea aciune. Absorbia
depinde de :
- proprietile energiei i modul de aplicare (continuu sau impulse)
- lungimea de und
- forma energiei radiante
- toate energiile naturale acioneaz nespecific
- reacia e determinat de intensitate i de modul de administrare n spaiu i timp
2. Legea reciprocitii lui Bunsen i Roscce - dublarea intensitii mbuntete timpul
K=IT
(relaie de proporie constant ntre intensitate i timp
3. Legea echivalenelor lui Einstein - numrul moleculelor descompuse dintr-un
corp, corespunde numrului fotonilor absorbii
Procesele fotochimice pot da natere la 2 feluri de reacii :
- ireversibile - au loc sub aciunea direct a luminii prezente n timpul ct acioneaz
lumina sau lumina grbete un proces chimic care are loc la ntuneric.
- reversibile - unele corpuri i modific starea sub influena luminii i revin la starea iniial
dup trecerea aciunii ei
- fotosinteza
- fotoliza
- fotocataliza - descompunerea ozonului - la rece - i n prezena clorului;
descompunerea H2O2 i n prezena ferocianatului de potasiu
- coagulri citoplasmatice
- modificri osmotice
- oxidoreduceri
- polimerizri care apar
Fotosensibilizarea - este o reacie fotochimic pe tegument, n prezena unor
substane catalizatoare :

121

- exogen sau endogen

Mecanismul fotosensibilizrii
- au loc modificri biochimice n stratul mucos, produse prin absorbia complet a RUV n
piele - este un efect direct. Substana fotosensibilizatoare este agentul care asigur
absorbia complet a RUV n piele. Mecanismul variaz n funcie de modul de introducere
al agentului fotosensibilizator n organism - injecie, injecii subcutanate sensibilizare n
stratul mucos; percutan impregneaz stratul cornos care formeaz un strat protector
(gudronul). Acesta poate deveni sensibilizator numai dup un contact prelungit intr n
stratul mucos.
n bolile hepatice intervine deficitul capacitii antitoxice a ficatului care nu mai
poate neutraliza substanele strine ce devin fotosensibilizatoare se depun n piele.
n acest mecanism complex trebuie s participe obligatoriu cei 2 factori : a.
lumina - poate s devin nociv n prezena substanelor sensibilizatoare
b. - substanele fluorescente care devin nocive n prezena luminii
Aciunea bactericid

- cele mai bactericide sunt RUV cu sub 280 m (265-254 m), adic cele din grupa C
- aciunea bactericid se explic prin procesele de coagulare produse n celula bacterian,
distrug fermenii oxidani i depinde de :
- doza iradiant
- starea vegetativ a bacteriei (sporii sunt de 3-4 ori mai rezisteni)
- tipul i natura agenilor patogeni - BK este atenuat sau distrus n culturi dar nu i
n esuturi, virusul gripal este distrus
- aciunea dezinfectant (bactericid) se combin cu aciunea trofic (reparatorie),
stimuleaz esutul mezenchimal i imunitatea (cresc aglutininele).
- aplicaii
- n colectiviti de copii - lmpi speciale cu sticl de cuar, sub 280 m
denumite fotarii
Aciunea asupra tegumentului
Eritemul actinic
- RUV sunt reinute n piele, se opresc n stratul cornos. Eritemul variaz cu T().
- exist 2 zone ale spectrului RUV care produc 2 tipuri de eritem :

a. eritemul dat de RUV scurte, cu = 240 - 270 m de lmpile cu mercur, care

- are debut precoce - 3-6 ore
- maxim n cteva ore
- se terge dup cteva zile
- slab descuamare periferic
- pigmentaie precoce, puin intens, cu tent cenuie, puin durabil (2-4
sptmni)
b. eritemul dat de RUV medii cu = 290 - 310 m dat ede radiaiile solare care :
- ncepe dup 6-8 ore
- maxim 3-4 zile

122

- dup10 zile ncepe descuamarea

- urmeaz pigmentaie lung - instabil - armie
Modificri histologice
- edem intracelular i extracelular n epiderm pn la stratul mucos
- alteraii vasculare cu reacii secundare n derm - rupturi ale pereilor vasculari cu
sufuziuni sanguine n globulele roii i albe intra i n derm
- pigmentul melanic depus de leucocite la baza epidemului
- vasodilataia local
- labilitate capilar cu rspunsuri prompte la ageni termici mici produse n eritemul
prelungit dat de RUV cu mai mare - 290 m
- debit sanguin mrit i labil
- reducerea reaciei vasocontrictoare la rece
- ameliorarea circulaiei tegumentare
- ngroarea stratului cornos al epidermului
Mecanismul eritemului actinic
- prin apariia unor substane vasodilatatoare n piele, rezultate din distrugerea celulelor
epidermale - prin dezintegrarea albuminelor, prin constribuie - substane de tipul H
vasodilatatorii. Histamina, acetilcolina ele cresc puterea de absorbie a RUV n straturile
superficiale ale tegumentului, participnd activ la producerea eritemului
- prin angrenarea unor reflexe neurovegetative complexe cu stimularea centrilor
hipotalamici cu efect coordonator al reflexelor periferice
- ar interveni i o hipotonie simpatic
- se produc i ali compui biologici - peroxizi lipidici, nucleoproteine, steroli eritem
Reaciile pielii la RUV
Eritemul i pigmentaia cutanat sunt reacii care apar legate de o serie de factori
care le dau acestora particulariti de la individ la individ i sensibiliti individuale diferite,
variate n funcie de aceti factori.
Dup modul de reacie la UV, Rost mparte indivizii n 3 categorii :
1. indivizi la care eritemul i pigmentaia apar la o doz obinuit
2. indivizi la care se produce eritem puternic la doze mici dar fr pigmentaie
3. indivizi la care eritemul se produce dup doze forte de RUV iar pigmentaia e foarte
slab sau lipsete
Factorii care influeneaz particularitile reaciilor cutanate
- starea nervoas, vegetativ i endocrin individual
- vrsta - copii i btrnii sunt mai puin sensibili ca aduli
- sexul - femeile sunt mai sensibile - premenstrual
- grosimea stratului cornos
- starea tegumentului - uscat - mai rezistent, umed - mai sensibil
- iradierile anterioare efectuate dau obinuin i scad sensibilitatea
- regiunea cutanat expus - exist o clasificare topografic selectiv a sensibilitii (dup
gradaia lui Keller)

123

I - spate, lombar, piept, abdomen - 100%

II - coate, brae - 75-50%
III - gt, frunte, genunchi, coapse - 50-25%
IV - mini, labe, gambe - 25-10%
- mediul de via i lucru - n mediu nchis sunt mai sensibili
- sezonul - primvara - cel mai sensibili, toamna - cel mai puin sensibili
- climatul
- cel nsoit de vnt - crete obinuina pielii la UV, d uoar pigmentaie
- litoralul - radiaie abundent - efecte puternice
- zpada - RUV reflectate - efecte puternice
- existena unor stri patologice
- HTA, Basedow, endarterit Brger, ciroze, sarcina - cresc sensibilitatea i
epuizarea SN
- mixedermul, leziunile de grataj, lichen plan, caexiile, cancere, TBC n
antecedente - scad sensibilitatea
- intervenia unor factori fizici anteriori - radiaiile infraroii, imersiunea n mare intensific
aciunea RUV
- radiaiile calorice aplicate dup RUV - scad efectul RUV prin vasodilataie
rspndete histamina din piele n tot corpul reduce eritemul actinic
- rcirea pielii intensific ionizrile cu histamin, acetilcolin, iod, potasiu
intensific ionizrile cu sulf, calciu reduc eritemul
- aparatele de UV folosite
- dozele de RUV aplicate
Pigmentaia melanic
- este produs de RUV cu aciunea cea mai eritematoas - este ntre 297 - 280 m
- aceasta se produce n mod obinuit dar sunt indivizi care sunt sensibili la anumite lumini
monocromatice n mod excepional (la galben, verde)
- sunt situaii la care apare pigmentaia fr eritem - aciunea RUV x raze luminoase + vnt
- nuana pigmentaiei melanice - armie la radiaii solare i cenuie la RUV artificiale
- pigmentul melanic se gsete n celulele bazale ale epidermului. El se formeaz de fapt
n celulele cornoase sub efectul tironazei care acioneaz asupra tirozinei care intervenind
asupra DOPA (catalizator melatic, ferment cupric) elibereaz substane intermediare
(dopachinonele), inhib reacia gruprilor SH din pele i produce melanina.
- paralel, se produce o ngroare a tegumentului, prin ngroarea stratului cornos, este o
keratoz cu rol protector n faa supranclzirii, diminund-o, dar nu eliminnd-o
- stimularea creterii prului
- pigmentul are rol biologic de mobilizare a unor mijloace mpotriva cldurii
- pielea pigmentat ar fi mai rezistent la infecii

Efecte fiziologice

124

1. Procese de metabolism
- cresc oxidrile
- metabolismul bazal crete la nceput apoi scade echilibrndu-se
- reacia tisular - nti acidoz, apoi alcaloz
- metabolismul osos
- crete calcemia i fosfatemia la razele cu = 280 m
- crete absorbia calciului la hipocalcemici
- crete absorbia calciului n esuturi
- iradierea unor alimente cu UV emise de o lamp de cuar crete proprietile
antirahitice ale acestora
- metabolismul glucidic - scade glicemia, scade glicozuria, scade corpii cetonici
- metabolismul protidic - cresc arderile substanelor - stimuleaz catabolismul proteic cresc eliminrile urinare de fosfor, azot, sulf
2. Funcia organelor hematopoetice i sngele
- hematiile - cnd hemograma e normalnu sufer modificri importante. Ipoteze de
aciune - stimularea organelor hematopoetice de unele produse care iau natere sub
aciune RUV i trec n snge, ar activa principiul antianemic
- rezistena globular n vitro - scade la =310 m
- cresc trombocitele
- VSH crete
- leucocitele cresc n sngele venos i capilar dup 30 i scad la noemal dup 5-6 ore
3. Circulaia
- tensiunea arterial scade, paralel cu glicemia;
- scade secreia adrenalinei
- debitul cardiac crete n inima dreapt cu 10%
- activeaz circulaia tegumentar i profund
4. Respiraia - devine mai rar, mai ampl
5. Aparatul digestiv - favorizeaz apetitul, secreia digestiv, gastric, motilitatea
tubului digestiv
6. Sistemul nervos
- SN vegetativ - scade tonusul simpatic,
- SN periferic - scade excitabilitatea i sensibilitatea local
7. Glande endocrine - stimuleaz hipofiza i hipotalamusul, suprarenalele, tiroida,
paratiroida
Efecte nocive
- fotodermatoze - sensibilizare la gudron, chinin, hematoporfirin
- fototraumatizri - dup expuneri prelungite la soare
- fotodermite cronice - radiolucite, eriteme pelagroide, lupoide
- fotodermatite cronice - eriteme cu vezicule
- urticaria solar
Aparate pentru RUV

125

Lmpi cu arc electronic - Voltaic

- Lampa Finsen - 2 poli de crbune sau metalici, polul + este bombardat de electroni i
devine incandescent i emite radiaii luminoase - origine pur termic. Proporia de RUV
este mic
- lmpi cu curent continuu - energia radiant provine 85% de la anod, 5% de la catod, 5%
de la flacr, T flacr - 3600-4000
Lmpile cu mercur - cele mai utilizate n terapeutic
- cu presiune medie - 1atm, emit radiaiile mercurului
1. tub de cuar cu vid cu de 1,5-2 cm care la cele 2 capete are 2 tuburi mici
perpendiculare pe primul, umplute cu Hg lichid. Tubul e situat ntr-un circuit electric. Pentru
ca circuitul s se nchid, tubul e montat ntr-un reflector sferoid cu capac i aezat pe o
tij cu picior. Lampa se basculeaz pentru ca Hg s se scurg ntre catod i anod.
Curentul electric trece prin Hg, acesta se nclzete i se vaporizeaz n parte. Prin
basculare se creeaz un aer de vapori de Hg ionizai ntre cei 2 electrozi de Hg lichid. Nu
se mai folosesc. Funcioneaz i la curent alternativ, n orice poziie, se aprinde automat.
2. lmpi cu descrcare electronic - tub n potcoav, cu cteva centigrame de Hg,
cu electrozi metalici, activai de un depozit de Bariu care uureaz aprinderea lmpii. n
tub e argon sub presiune joas (4 mm Hg).
- cu presiune mare i foarte mare 30-100 atm, emit radiaiile Hg i alte radiaii, au tuburi de
sticl de cuar foarte mici, cu Hg la presiune foarte mare, cu energie radiant foarte mare
i dispozitive de rcire cu curent de ap
- cu presiune foarte joas - civa mm de Hg, au energie foarte slab, dau RUV cu = 235
m
Tehnica aplicrii RUV
- activitatea unei radiaii se apreciaz prin Doza pe Unitatea de timp. Deci este activitatea
dozei X n timpul de iradiere
Metode de msurare a RUV
- metode fizio-chimice
- cu receptori termici - cu termocupluri
- cu receptori fotoelectrici - cu celule foto emitoare sau cu celule fotoelectrice
- cu receptori fotochimici - cu substane chimice care se nnegresc la raze UV
- Biologice - prin efecte bactericide
- prin msurarea eritemului actinic - cea mai folosit metod
Biodozimetria cutanat
Biodoza - doza biologic - timpul minim necesar pentru apariia celui mai slab
eritem ultraviolet la un anumit individ, la o distan de 50 cm. De obicei se efectueaz cu
metoda biodozimetrului Gorbacev.
- se face pe aceleai regiuni pe care se va aplica tratamentul pe regiunea lombar dac
sunt bine reprezentate , de obicei
Metoda Gorbacev const ntr-un carton decupat n 6 ptrele acoperite, care se expun pe
rnd la RUV la interval de cte 1 minut, astfel c primul ptrat este de 6 expunere iar

126

ultimul de 1. Biodoza pacientului dup 12h va fi la cel mai slab eritem care apare n unul
din cele 6 ptrate.
Se aplic de la distana de 25 cm , 1 biodoz sau 1/ 2 biodoz, 1/ 4 biodoz pe punctele
dureroase enunate.
- se face cu acelai aparat cu care se va aplica tratamentul
- se va citi la 12-24 ore.
- se va aplica i pentru tratamentul cu doze eritem ca i pentru iradierile generale pentru
testarea sensibilitii i a rspunsului la iradierea cu Funcioneaz i la curent alternativ, n
orice poziie, se aprinde automat.
Indicaii
- tulburri neurovegetative cu simpaticotomie
- dereglri endocrine, metabolice, obezitate
- boli infecioase cronice- sifilis, furunculoze
- dermatoze - eczeme cronice uscate, cicatrici, psoriazis, piodermite, foliculite
- pediatrie - rahitism, spasmofilie, tetanie latent, rinofaringite, adenopatii, hipotrofii,
enterocolite spastice, anemii
- afeciuni reumatismale inflamatorii - PR, SA, reumatism abarticular i reumatisme
degenerative
- afeciuni ortopedice, sechele posttraumatice
- lombosciatic
- boli alergice - astm bronic
- TBC osteoarticular
- sindroame algoneurodistrofice
- osteoporoz, osteomalacie
Contraindicaii
- TBC pulmonar, insuficien hepatic renal, nevroz astenic anxioas, llups,
arterioscleroz avansat
- proces polimitotic
- tendine la hemoragii, tromboflebit
- hipersensibilitate individual
- sarcin, tulburri de pigmentaie
Accidente
- eritem actinic acut
- urticarie actinic
- fotodermatoze
- tulburri de pigmentaie

127

X. MASAJUL
Definiie: const n diferite manipulaii manuale variate, aplicate sistematic pe
suprafaa corpului, n scop terapeutic sau igienic (deriv de la cuvntul arab mass = a
frmnta).
Mecanismele de aciune ale masajului:
I. Generale:
A. Nervos:
- se realizeaz prin terminaiile nervoase cutanate (exteroceptorii, cu punct de plecare
reflex) i din muchi - ligamente - tendoane (proprioceptorii); de unde pleac reflexe pe
ci rahidiene spre SNC.
- organelor interne le corespund zone cutanate la nivelul peretelui abdominal i toracic
= zone cutanate Head (prin aciune asupra lor se influeneaz reflex starea funcional
a organelor interne).
B. Vasculare: prin reflexe neuro - vegetative cu influenarea direct a circulaiei
superficiale i indirect a celei profunde (vasele cutanate conin mai mult de 1/3 din
cantitatea total de snge din organism) i eliberarea n metabolismul pielii de produi
metabolici de tip histaminic cu aciune vasodilatatoare capilar ; are aciune i de
stimularea peristaltismului.
C. Mecanic: rezorbia lichidelor interstiiale, mbuntirea condiiilor circulatorii i a
muncii inimii (indicaie n scop igienic i sportiv).
II. Manevrele cuprind :
1. Efleurajul: aciune mecanic cu creterea temperaturii cutanate ce modific nutriia
tisular, modificarea circulaiei venoase i limfatice, aport de substane nutritive i
favorizarea eliminrii deeurilor (lactaii de la nivelul musculaturii epuizate), sedare
nervoas i tendin la somn (rol preponderent n tehnica masajului: la nceput,
intercalat i la sfritul masajului).
2. Frmntatul: eliminarea de metabolii, rezorbia edemelor i infiltratelor, disociere i
asuplizare tisular (nu se practic n mod brutal i se ine cont de fragilitatea esutului).
3. Friciunea: scade aderenele la nivelul articulaiior, crete eliminarea exudatelor,
asuplizeaz esuturile cicatriciale, disociaz nodozitiile (celulite).
4. Percuia: produce hiperemie rapid (se exclude n fragilitiile vasculare).
5. Vibraia: aciune pur sedativ.
Tehnica general a masajului:
1. durata unei edine variaz n funcie de regiune, boal i scopul urmrit i este n
general de 20-30 minute.
2. se efectueaz o dat pe zi sau la dou zile, de obicei dimineaa.
3. durata tratamentului este de 2-4-6 sptmni.
4. se ncepe de la prile periferice i se ndreapt spre trunchi.

128

5. mobilizarea articular este obligatorie la sfritul masajului (cu micri simetrice, de

facilitare a unor micri, sacadate cu ntreruperi scurte, libere):
a. pasiv: asupra fiecrei articulaii n parte, lent - progresiv.
b. activ: execut de bolnav prin micri n decubit, aezat i n ortostatism.
c. activ cu opoziie: micri cu greutate, haltere, opoziie (rezisten).
Indicaiile generale ale masajului:
1. aderene i sechele postraumatice (friciuni).
2. sechele de tromboflebit profund (efleuraj, petrisaj la 6 luni de la puseul acut).
3. limfedem (drenaj limfatic).
4. afeciuni tendinoase i ligamentare (masaj Cyriax).
5. celulite i miogeloz (petrisaj, friciuni).
6. neuromialgii (efleuraj).
7. contractur muscular (efloraj, masajul esutului conjunctiv).
8. nevralgii (vibraii).
9. tulburri trofice i leziuni cutanate hipertrofice cu cheloide (petrisaj).
10. escare i ulceraii (friciuni, drenajul limfatic).
Contraindicaiile masajului:
1. boli infecioase acute.
2. inflamaii i infecii ale pielii, oaselor, articulaiilor.
3. infecii specifice (TBC, lues).
4. ateroscleroz.
5. sechele vasculare (flebite, tromboflebite).
6. toate bolile viscerale acute (ulcer, angiocolite, colecistite, exudate pleurale i
pulmonare, abcese, chisturi).
7. neoplasmele.
8. boli de sistem (hemofilie, leucoze).
9. complicaii hemoragice (hematemez, metroragie).

129

XI. KINETOTERAPIA
CLASIFICAREA KINETOTERAPIEI
Termen introdus de Dally n 1857.
Kinetoterapia medical studiaz mecanismele neuromusculare i articulare, care
asigur activitatea motorie normal, combtnd pe cele patologice deficiente.
Activitatea motorie normal poate fi perturbat prin scderea forei musculare,
hipotonie, spasticitate (contractur muscular) prin reducerea articular sau ngreunarea
micrilor.
1. Kinetoterapia PROFILACTIC are drept obiectiv meninerea, ntrirea strii de
sntate i prevenirea celei de boal = corespunde profilaxiei primare de gradul I i
profilaxia secundar de gradul II const n combaterea agravrii sau apariiei complicaiilor
valorilor funcionale ale unor boli clinice.
2. Kinetoterapia de RECUPERARE - n bolile clinice cronice pentru recuperarea
funcional a deficitului motor (boli neuromotorii, reumatismale, bronho-respiratorii).
3. Kinetoterapia TERAPEUTIC
Obiective de baz n kinetoterapie
1) Relaxarea
2) Corectarea posturii
3) Creterea mobilitii articulare
4) Creterea forei musculare
5) Creterea rezistenei musculare
6) Antrenarea la efort
7) Coordonarea, controlul i echilibrul 8) Reeducarea respiratorie
9) Reeducarea sensibilitii
Kinetoprofilaxia primar
Obiective generale:
1) meninerea supleei articulare
2) meninerea forei i rezistenei musculare
3) coordonarea i activitatea micrilor
4) meninerea posturii i alinierea corpului
5) meninerea capacitii de efort
6) dezvoltarea armonioas fizic la copii
TEHNICI GENERALE ALE KINETOTERAPIEI
I. TEHNICI AKINETICE (suprimarea micrii i contraciei musculare)
- imobilizarea
- posturile
II. TEHNICI KINETICE
- dinamice - active - reflex
- voluntar - liber, activ, pasiv, activ cu rezisten
- pasive - traciuni asistate, autopasiv, mecanic, pasiv activ, manipulri
sub anestezie
- statice - contracie izometric
- relaxare muscular

130

TEHNICI AKINETICE
a) Imobilizrile
- de punere n repaus
- de contenie (aparat gipsat)
- de corecie (corectarea posturii vicioase)
Indicaii:
- hipotrofii musculare,
- redori articulare, - disconfort fizico-psihic.
- tulburri circulatorii (edeme, tromboze),
- tulburri trofice.
b) Posturile - atitudini impuse corpului sau unui segment de corp n scop terapeutic sau
preventiv pentru corectarea, evitarea unei poziii vicioase sau ameliorrii unui proces
fiziopatologic.
Posturi - corective - liber, liber ajutat, fixat, seriate
- de facilitare - drenaj bronic, antidecliv, facilitare respiratorie i cardiovascular,
drenaj biliar.
TEHNICI KINETICE DINAMICE
Exerciiul fizic terapeutic - vizeaz tonifierea muscular, mrirea amplitudinii
micrilor, abilitatea sau coordonarea. Cuprinde trei elemente procedurale :
A = activitatea
- poziia de start i micarea respectiv n cadrul posturii . Sunt 5
poziii fundamentale
- ortostatism
- eznd
- din genunchi
- decubit
- atrnat
T= tehnica - prin contracie muscular
- izometric
- izotonic - concentrice
- excentrice
E= elemente de declanare - elemente care provoac un stimul senzorial cu scop facilitar
sau inhibitor al rspunsului
- rezistena gravitaional - presiunea minii kinetoterapeutului
Ca Principii de baz ale exerciiului se noteaz :
- executarea lent, s fie progresiv, pe etape, de la fore musculare slabe la creteri, n
amplitudine, coordonare pe toat lungimea muchiului cu limite maxime ale unghiului de
micare, cu perioade de relaxare alternative.
BILANUL ARTICULAR
Testing articular reprezentnd gradul de mobilitate articular, iar analiza forei
musculare = bilan muscular (testing muscular).
Bilanul articular se poate evalua direct, subiectiv, ochiometric sau determinarea
unghiului de micare cu goniometru de diferite tipuri; sau deplasarea segmentelor de la
verticalitate se poate msura cu ajutorul firului de plumb (pendul).
Poziia 0 - a corpului corespunde n ortostatism cu braele lng corp, palmele
nainte, piciorul cu gamba fiind n unghi de 90.
Poziia de repaus formeaz unghi aproape de aceeai poziie = sector util de
mobilitate. Valoarea funcional a amplitudinilor maxime este redus. Coeficientul
funcional de mobilitate (Rocher) evideniaz importana pentru funcia articular a

131

diverselor segmente de mobilitate: fiecare tip de msuri are coeficient funcional

elementar, care prin nsumare dau un coeficient global funcional. Flexia oldului este de
50, coeficient funcional = 50x0,6=30, adic se nmulete cifra dat de goniometru cu
coeficientul respectiv al sectorului de msur voluntar.
Condiiile unui bilan articular
1. Subiectul relaxat, cooperant.
2. Testarea se face din poziia 0.
3. Goniometrul se aplic pe partea lateral a articulaiei cu braele sale paralele cu
axele longitudinale ale segmentelor articulare corespunztoare axelor de msur
articular.
4. Amplitudinea micrii n axe opuse se msoar separat, dar se i nsumeaz
reprezentnd gradul micrii ntr-un plan.
5. La genunchi i cot, poziia de extensie maxim este considerat poziia 0. Se
msoar deficitul de extensie care sczut din unghiul de flexie maxim d unghiul de
mobilitate.
6. Mobilitatea coloanei se msoar cu goniometre speciale, iar la degete
goniometre mici.
Articulaia

Micarea

UMR
Flexie

Abducie
Rotaie intern
Rotaie extern
Retropulsie

Sectorul de
micare

Coeficientul

0-90

0,4

90-130

0,2

130-170

0,1

0-45

0,3

45-90

0,2

90-180

0,1

Indiferent
de
sector

0,1

0-20
COT I
ANTEBRA

20-80
Flexie

80-100
>100

Supinaie

0-30
30-90
0-30

Pronaie

30-60
60-90

PUMN

0-30
Flexie

30-75
>75

132

0,4
0,6
0,9
0,4
0,4
0,2
0,4
0,2
0,1
0,7
0,4
0,2

Articulaia

Micarea

Extensie

Sectorul de
micare

Coeficientul

0-30

0,9
0,5
0,1

30-80
>80

Abducie
Adducie
OLD

Flexie

Indiferent de
sector

0,2

0-45

0,6
0,4
0,1

45-90
90-150
0-15

Abducie

15-30
30-60

Rotaie extern

0-30
30-80

Adducie
Extensie
Rotaie intern
GENUNCHI

Indiferent
de
sector
0-45

Flexie

45-90
90-160

GLEZNA

Flexie dorsal

0-20
20-40

Flexie plantar

0-20
20-70

0,6
0,4
0,1
0,3
0,1

0,2

0,9
0,7
0,4
2
0,5
2
0,2

BILANUL MUSCULAR
Are ca scop evaluarea forei musculare sau izolate, sau a unor grupuri musculare
prin tehnici de examen manual, ajutnd la elaborarea diagnosticului funcional i lezional
(mduv, plex, trunchi nervos) al maladiei neurologice i reumatice, stnd la baza
programului de recuperare i evideniaz rezultatele obinute. Sunt necesare urmtoarele
condiii pentru efectuarea sa corect:
1. Cunoaterea anatomiei funcionale a aparatului muscular i antrenarea la test.
2. Colaborarea perfect cu pacientul n condiii de confort, poziionri corecte,
libere, fr oboseal; corectarea rezultatelor s se fac, de obicei, de aceeai persoan.
Se coteaz de la 5-0 sau cu 6 trepte, i anume:

133

FORA 5 (normal) - executarea micrii n amplitudine contra unei fore exterioare

(rezisten opus de cel care testeaz) comparativ cu membrul sntos, pacientul
contractnd la maxim musculatura.
FORA 4 (bun) - capacitatea muchiului de a deplasa antigravitaional complet
segmentul contra unei rezistene medii, aplicarea unei rezistene mai mici din partea celui
care testeaz.
FORA 3 (acceptabil) - fora unui muchi de a mobiliza complet segmentul
contragravitaiei (fr alt contrarezisten) se bazeaz pe fora de presiune a gravitaiei i
greutatea segmentului respectiv. Aceast valoare reprezint capacitatea minim
funcional pentru o munc minim, necesar mobilizrii segmentelor n toate direciile;
pentru membrele inferioare ea este insuficient, suportnd toat greutatea corpului mai
ales pentru mers (fiind vizai abductorii coapsei, flexorii genunchiului, muchii plantari i
dorsali ai piciorului).
FORA 2 (mediocr) - deplasarea segmentului cu eliminarea gravitaiei: bolnavii
trebuie poziionai utilizndu-se planul de alunecare (plci din diverse materiale plastice,
lemn).
FORA 1 (schiat) - reprezint sesizarea contraciei muchiului prin palparea lui, a
tendonului sau observarea unei fibrilaii.
FORA 0 - muchii nu realizeaz nici un fel de contracii.
Testingul se face pentru muchii trunchiului i principalii muchi ai membrelor.
Este necesar s se cunoasc:
1. principalii muchi care execut micarea din articulaie
2. poziiile fr gravitaie i antigravitaie
3. stabilizarea micrii
4. palparea muchilor
5. aplicarea rezistenei.
Forele 5, 4, 3 sunt antigravitaionale, forele 2, 1, 0 fr gravitaie.
Poziionarea antigravitaional i fr gravitaie (2, 1, 0). Stabilizarea zonei proximale i
mobilizarea corect i complet a segmentelor distale. Rezistena se aplic pe zona cea
mai distal a segmentului i unde se inser mulchiul. Rezistena sub presiune se
direcioneaz invers direciei de micare a segmentului i se aplic dup realizarea
amplitudinii micrii = test de rupere sau "break test".

TERAPIA NEUROFIZIOLOGIC
sau metode de facilitare neuromuscular proprioceptive
Se bazeaz pe automatisme i reflexe care provin din tendoane, muchi, articulaii i
de la labirint, nfluennd pe cale reflex, tonusul muscular i micarea, utilizate mai ales n
afeciuni neurologice. Ca principii fundamentale se ine cont de : priza minilor, relaia
senzorial de comand, comunicare ntre executant i bolnav prin control vizual, ntinderea
maxim a muchiului cu rotaie (stretch reflex), traciuni i compresiuni, rezistena maxim la
micare; secvenialitatea micrilor se face de la distal pre proximal, se ncepe cu rotaia

134

segmentului, creterea forei musculare prin iradiere de la membrul sntos spre cel bolnav,
se nflueneaz reflexele tonice ale gtului, labirintice, reflexele de flexie, extensie, de
postur, echilibru, ntre dou scheme existnd reciprocitate (de facilitare, de exemplu
schemele pentru gt ntresc trunchiul sau membrele superioare i invers).
7.1. Recuperarea sensibilitii - n afeciunile sistemului nervos central sau periferic.
ncepe cu antrenarea sensibilitii la presiune-durere a percepiei i Kinesteziei, sensibilitatea
termic la rece, apoi la cald, ulterior se introduc exerciiile stereognozice. Se face sub privirea
pacientului, durata de 5-10 minute, pornind de la un stimul intens spre unul mai fin i de la
articulaiile mari spre cele mici, i, de obicei, stimularea simetric bilateral, cu ochii nchii
sau acoperii este mult mai eficient.
7.2. Metode de facilitare neuromuscular proprioceptive
Conceptul Herman Kabat
Este aplicat n tratamentul deficienelor funcionale ale mobilitii, n afeciunile care se
nsoesc de hipotrofie muscular sau scderea tonusului muscular.
Utilizeaz procedee de reglare reflex de origine spinal, care sunt declanate de la
periferie prin stimularea proprioceptivului, stimulri senzoriale precise i controlate permit
nvarea modelelor de micri, n plan frontal i sagital cu o component de rotaie
concomitent.
Micarea care rezult se produce n diagonal i spiral contra unei rezitene dozate.
Exist dou diagonale de micare cu dou scheme antagoniste pe flexie i extensie, fiecare
schem prezentnd o micare cu trei componente : flexie-extensie, abducie-adducie, rotaie
intern - rotaie extern.
Shemele de facilitare Kabat pot fi efectuate pasiv, activ, activo-pasiv i active cu
reziten i pot fi executate bilateral simetrice, asimetrice, reciproce.
Indicaii :
- afeciuni neurologice fr spasticitate
- leziuni periferice
- leziuni ale aparatului locomotor, de hipomobilitate articular, durere, hipotrofie muscular.
Conceptul Bobath
Berta i Karl Bobath (fizioterapeut i neurolog) au descoperit aceast metod de
tratament la pacienii cu sindroame spastice, constatnd c posturile de inhibiie reflex i
micrile determinate permit influenarea reflexelor patologice. Este posibil astfel s se
normalizeze tonusul muscular, prin comanda reaciilor posturale i motorii normale. Pentru
ameliorarea funciei extremitilor este necesar ca ntreg corpul s fie inclus n tratament
pentru a utiliza reaciile de echilibru n regiunea capului i trunchiului. Acest concept nu
comport doar o reabilitare pur senzitivo-motorie ci pe lng stimularea percepiei i a altor
funcii cognitive (concentrarea, memoria) prin aceasta integrarea diverselor tehnice i
metode, necesitnd colaborri interdisciplinare (medici-kinetoterapeut, logoped ergoterapeut,
etc.)
n cadrul sindromului de neuron motor central se remarc :
1. tulburri senzitive - cu blocarea aferenelor sensibilitii profunde i superficiale cu
afectarea controlului posturii corpului, echilibrului, tonusului micrii voluntare.
2. spasticitate - scparea reflexelor medulare de sub controlul inhibitor al centrului superior.

135

3. perturbarea mecanismului postural reflex care determin poziia corect a corpului,

reaciile de echilibru, schimbarea tonusului muscular.
4. pierderea micrilor dicriminative(abilitii).
Ca i principiu se urmrete schimbarea schemelor de micare, se inhib
hiperactivitatea tonic reflex generatoare de spasm prin evitarea posturilor statice inhibitorii
prin micri reflex inhibitoare. Exist puncte cheie de control proximale (gt, coloan, umr,
old) sau distale (pumn, glezne, degete, mini, picioare) asupra crora se acioneaz
realizndu-se reducerea spasticitii cu facilitarea micrilor active, ca de altfel i reflexele
asimetrice tonice ale gtului i rotaia sau rostogolirea trunchiului din decubit ventral n dorsal
sau invers.
Indicaii :
- leziuni neurologice centrale cu spasticitate, accidente vasculare cerebrale, traumatisme
cronice cerebrale
- leziuni medulare incomplete (mai ales c sunt nsoite de spasticitate) i scleroz n plci
- ntrirea musculaturii, renvarea funciilor specifice, ameliorarea coordonrii
neuromusculare.
n recuperarea neuromotorie i a sensibilitii se mai folosesc tehnici bazate pe
aciune asupra
7.3. Elementelor proprioceptive
- ntinderea
- rapid (influeneaz reflexele miotatice i osteotendinoase)
- prelungit (inhibiie pe agoniti)
- rezistena (contra grevitaiei, manual, mecanic, greutatea corpului)
- vibraia (faciliteaz agonistul, inhib antagonistul)
- compresiunea (posturare asociat cu presiunea kinetoterapeutului de-a lungul muchiului)
- traciunea (crete amplitudinea micrii)
- acceleraia liniar, angular (se realizeaz prin stimulare vestibular pentru creterea
tonusului muscular i abilitii)
- rostogolirea tirmic, repetat i balansarea ritmic, lent, orizontal sau vertical (acioneaz
prin intermediul sistemului vestibular)
7.4. Elementelor extraceptive - receptorii pielii sunt facilitatori pentru muchii
subiaceni, fie prin reflex segmentar sau stimularea formaiunilor supramedulare. Se poate
realiza prin manevre multiple :
- atingeri uoare (manuale sau cu ghia) mai ales pentru musulatura facial i distal
- periajul (M.Rood) cu perie din pr sau electric, din partea proximal spre distal, pe
dermatoamele i miotoamele corespunztoare. Se indic pentru diminuarea durerii (D = 3 5), creterea sensibilitii reflexului miotatic - mai ales muchii posturali (D = 30 i >),
reducerea sudoreiei pe extremitile distale ale membrului (D = 5 de 3x/zi)
- excitantul termic (cald, rece, neutru)
- tapotare paravertebral (D = 3 - 4)
Elemente telereceptive ca : vzul, auzul, mirosul contribuie la nvarea actului
motor. Sinapsa nervilor cranieni se face cu substana reticulat; prin cile reticulospinale

136

semnalele ajung la motoneuronii spinali ca impulsuri de facilitare sau inhibare, n funcie de

prelucrarea corticosubcortical.

RECUPERAREA RESPIRATORIE
Se execut prin :
8.1. posturare - n scop relaxant i de uurare a respiraiei sau a posturii de drenaj bronic
8.2. reeducarea respiraiei
- a.costale care urmrete creterea forei musculaturii
inspiratorii regionale, a ventilaiei pulmonare i contientizarea micrilor;
b.
a
respiraiei diafragmatice cu antrena-rea respiraiei abdominale prim mobilizarea peretelui
abdominal cu timpii respiratori i respiraie toracic inferioar
8.3. controlul, coordonarea respiraiei - n funcie de ritm, timpii respiratori, volumul curent
i viteza fluxului de aer, n repaus, micare i efort.
8.4. gimnastica corectoare - pentru deviaiile i curburile patologice ale coloanei vertebrale,
poziia corpului, mobilitatea bazinului, care produc disarmonie n kinetica respiratorie normal
sau anormal prin perturbri de cauz variat.

RESPONSABILITATEA PERSONAL
Este unul din scopurile reabilitrii n sensul asumrii responsabilitii pacientului de a
cunoate, nva i utiliza propriile resurse la exigenele vieii cotidiene, prin aflarea limitelor
propriilor capaciti i ameliorarea lor.
Se realizeaz prin urmtoarele metode :
- kinetoterapie activ
- coala spatelui
- mijloace de protecie articular
- sport
- complian ct mai perfect ntre bolnav, medic, fizio i kinoterapeut
- transpunerea n situaia pacientului cu ridicarea moralului, ncrederii n disponibilitatea
resurselor proprii, ceea ce ine i de personalitatea, prestigiul echipei de recuperare.

KINEZITERAPIA FUNCIONAL
Se tinde a se folosi termenul n loc de gimnastica medical prin exerciii de mobilitate
liber n vederea creterii forei musculare.
Principiu
- ameliorarea :
- coordonrii
- calitii micrii
- nvarea posturii
- nvarea micrii
- nvarea mersului
Concepte de Kinetoterapie funcional
1. FBL - Funcktionell bewegungslehre
a. Klein Vogelbach - n funcie de stabilirea statusului funcional comparativ cu norma
ideal privind constituia, mobilitatea, statica la condiiile psihice i psiho-sociale ale
pacientului se ntocmete un program terapeutic la care se folosesc ca metode :
1. mobilizarea liber, activ
2. micri prin contra sprijin
3. nvarea posturii, mersului i micri ct mai economice care sunt automatizate

137

4. exerciii fizice cu sau fr mingi, balon n scopul modificrii deficitului funcional i

stimularea funciei uzate
5. masaje musculare pe muchi, att n tensiune, ct i cu relaxarea lor.

Conceptul McKenzie
Se utilizeaz n special pentru tulburrile funcionale ale coloanei
vertebrale care se clasific n 3 grupe :
1. Sindrom postural - suprancrcarea prin poziii defectuoase ale coloanei
2. Sindrom de disfuncie - modificri structurale ale coloanei prin adaptare la o poziie
defectuoas de durat
3. Sindromul de deranjament - de dereglare, care are un aspect acut prin suprancrcare
anormal cu deplasarea masei n interiorul segmentului mobil i care vizeaz :
a.
corectarea posturii
b. exerciii de automobilizare
c. tehnici manuale pasive
Indicaii : - sindroamele acute i cronice algice ale coloanei vertebrale
Contraindicaii : - afeciunile inflamatorii i neurologie ale rahisului
Conceptul Brgger
Are la baz teoria efectului de blocaj somato-motor nociceptiv conform creia o
leziune sau suprancrcare local duce la un rspuns reflex muscular hiper- sau hipoton,
provocnd o tendomioz cu alterri posibile i la nivel articular, esutul conjunctiv piele, etc.
Se poate crea un sistem complex de focare iritative tendinoase cu scurtarea
muscular. Se aplic posturare n lordoza dorso lombar, metode de fizioterapie i exerciii
fizice.
Indicaii - tulburrile funcionale ale coloanei vertebrale.
Kinetoterapie funcional n ap - Hidrokinetoterapie
- Are avantajul ndeprtrii greutii, forei ascensionale i tulburrilor de micare, conform
principiului lui Arhimede.
- Tonusul muscular se reduce n funcie i de temperatura apei
- Se folosesc exerciiile de echilibru i de rezistena apei prin micri asistate i contra
rezisten pentru nvarea, ameliorarea micrii, ct i antrenamentul anduranei
- Temperatura apei e de 34 pentru reducerea tensiunii musculare i ameliorarea mobilitii,
36- 37 pentru reumatici, posttraumatici
- not terapeutic T = 30- 32 - efecte favorabile de coordonare, recreative
Efectele hidrokinetoterapiei
- reduce durerea,produce relaxarea local i general,
- crete amplitudinea mobilitii articulare, coordonarea micrilor
- crete tonusul, fora i rezistena muscular i coordonarea lor, rol trofic-tisular prin
activarea circulaiei,
- permite reeducarea ortostatismului i mersului, ameliorarea psihic a pacienilor.
Kinetoterapia n bazine cu ap simpl sau mineral acioneaz prin:

138

1. descrcarea de greutate a corpului, care se reduce cu 1/10 conform principiului lui

Arhimede, producnd relaxare, creterea amplitudinii micrilor, combaterea durerii.
2. cldura apei are efecte antalgice, relaxante, reducerea vscozitii esuturilor
3. creterea circulaiei intermusculare prin efect vascodilatator direct sau general
4. forele hidrostatice de mpingere n sus a corpului i tulburena apei favorizeaz micrile
active ajutate i cu rezisten, poziia de suspendare, plutire a corpului, cu posibilitatea de
gradare i dozare a exerciiilor.
5. presiunea hidrostatic, forele de coeziune i vscozitatea apei acioneaz asupra corpului,
facilitnd reducerea ortostatismului, mersului i echilibrului.
1. Metoda Hallwick cu exerciii specifice n ap
Se realizeaz conform unui program cu zece puncte ierarhizate, cu rol esenial al
reaciilor de echilibru. Are drept scop :
- modularea durerii,
- ameliorarea mobilitii,
- creterea forei,
- nvarea i coordonarea micrilor.
Se indic i n ataxie i tulburri spastice.
2. Se folosesc exerciii cu inele prin mai multe metode :
2.1. tum Suden, Schning :
- servesc la mobilizare i modularea durerii, pacienii se deplaseaz spre fizioterapeutul care
se ndeprteaz.
2.2.. Metoda inelelor a lui B.Egger de la Bad Ragaz
Micri tridimensionale ca i cele de facilitare neuroproprioceptive, transpuse n
bazinul cu ap. Are drept scop :
- modulare algic, - tonifiere,
- mobilizare,
- se lucreaz izometric i izotonic,
- se contientizez rezistenele la micare sau se utilizeaz apa ca rezisten.
3.Tratamentul prin not - antrenament n ap cu diverse mijloace, accesorii la mini,
picioare, pentru mrirea rezistenei apei
- se obine creterea forei, anduranei, coordonrii.
Indicaii
- afeciuni reumatismale inflamatorii, degenerative, abarticulare n afara puseului acut
- afeciuni ortopedicotraumatice sechelare
- afeciuni neurologice periferice sau centrale dup 1 lun de la accident
Contraindicaii
- afeciuni inflamatorii acute
- afeciuni cutanare
- aghin pectoral
- insuficien cardiovascular
- insuficien respiratorie
- maladii tromboembolice
- team de ap
- epilepsie
- caectici
- incontinen
- sechele grave dup accidente cerebrovasculare

139

METODE SPECIALE
1. Mecanoterapia introdus de Zander (Ions Wilchelm n 1857) prin aparate simple,
ulterior mai complexe, pentru micrile active, pasive, masaj mecanic, vibraii.
a. Scripetoterapia cu greuti aplicate segmentelor corpului, cap, trunchi menine aceeai
for pentru o greutate (rezisten) pe tot parcursul micrii. Se obine cu ajutorul scripetelui greutate, creterea forei musculare, amplitudinii micrii, realizarea traciunii continue sau
discontinue a membrelor sau rahisului. Ca i principii se prevede montarea corzii ct mai
distal de articulaie pentru creterea forei i cuca Rocher permite legtura n trei planuri cu
suspendarea membrului care execut micarea.
b. Sistemul de scripete - reciproc - este utilizat n mobilizrile autopasive ale membrelor
superioare, simetric cnd micarea se realizeaz simetric i la membrul sntos i cel bolnav
sau asimetric cnd sensul este invers de micare.
2. Suspensoterapia - poate fi a ntregului corp sau a membrelor, pendular, axial,
excentric. La ora actual se folosete
Cuca sau masa se suspendare a lui Shupp cu lauri - alegnd 2 puncte de suspendare
viznd creterea forei musculare, transferul rezistenei prin intermediul sistemului de
scripete modificnd intensitatea rezistenei putndu-se lucra cu fiecare segment articular i
muscular corespunztor..
Indicaii de tratament la PKR (Poli Kineto Recuperator)
n sopul prevenirii i corijrii, recuperrii redorilor articulare, tendina de anchiloze i
poziii vicioase, atrofii musculare, retraciilor tendinoase i capsulo-ligamentare, deviaiilor i
deformaiilor articulare, tulburrilor statice, etc.
Dintre principalele indicaii :
Reumatologice : PR- poliartrit reumatiod, spondilita anchilozant, artroze diverse,
spondiloze cervicale, spondiloz dorsal, spondiloz lombar, PSH, cifozele Scheuerman,
scoliozele eseniale evolutive, lombalgiile rebele, hiperlordozelor.
Ortopedice: Sechele de fracturi, diverse afeciuni osteoarticulare post traumatice, sechele
Tbc osteoarticular - stabilizat.
Neurologice : Polinevrite, polisinovite, hemiplegii-spastice - Maladia Little
Contraindicaii :
- hipertensivii
- arteroscleroza avansat
- arterita obliterant
- tromboflebitele
- insuficiena cardiac
- herniile
- cardiovascularii n special coronarienii
- bolnavii respiratori - emfizem pulmonar, Tbc pulmonar.
n special se nclzete organismul cu o procedur variat de :
- bi de lumin
- sollux
- mpachetri cu parafin
- unde scurte
- Du cald 10 minute
Exerciiile care se pot practica la PKR sunt :
1. Cu contragreutate 2. Ajutate de greutate
3. Ajutate de gravitaie

140

Metode speciale Gathri - Smith : (spring - therapy), se folosesc arcuri pentru

ntinderi (sub fore de 25, 20, 10 kg), resorturi, benzi i cordoane elastice. Au drept scop :
a. creterea forei musculare
b. suspendarea unui membru, pendular (n sistem elastic) pe vertical cu mobilizri pasive
sau active, amplificate de resorturi
c. creterea amplitudinii de micare, direcia ei traciune finala

MANIPULRI
1. CONCEPTE MODERNE
SAMT ( Schweizerische Arbeitsgemeinschaft fr Manualle Therapie) - apare
dup 1981 o form de fizioterapie n tehnica manual care are drept scop conservarea i
ameliorarea mobilitii, diminuarea durerii, mbunirea forei, anduranei de for. Se
realizeaz printr-un examen neuromuscular al coloanei vertebrale, articulaiilor periferice i
musculaturii.
1. Teste de mobilitate :
- activ
- pasiv
- extensibilitatea musculaturii
- msurarea forei i anduranei de for
Palpare - cercetarea punctului dureros
Teste de provocare a simptomelor prin presiune, mobilizare + presiune. Se trece ulterior
la un program personal la domiciliu.
2. Conceptul Mainland este fondat pe examenul clinic, durerea detailat cu iradiere,
originea ei, caracterul n funcire de mobilizarea pasiv i micri accesorii de amplitudine
variabil putndu-se stabili o diagram caracteristic. Astfel se aplic tratamentul
controlnd tulburrile funcionale, viznd mai ales structura capsulei articulare lezat
distrofic sau iritativ.
3. Conceptul Kaltenborn-Evjenth
Dup anamnez se precizeaz tulburrile conform testelor de provocare specific pentru
stabilirea hipo sau hipermobilitii, cauzate de structuri contractile sau nu, innd cont de
principiile biomecanicii articulare i comanda neuromuscular. Pentru hipomobilitate se
utilizeaz micri de glisare, ntindere muscular, antrenament; pentru hipermobilitate se
folosesc metode de stabilizare.
4. Conceptul Sohier
Se pleac de la analiza biomecanic. Examenul forelor i componentele sale aplicate pe
articulaii, factorii responsabili de descentrri n funcionare sau malformaii; ceea ce duce
la alterri ale sensibilitii proprioceptive cu rspunsuri deficitare musculare dinamice cu
oboseal sau iritarea sistemului neurovegetativ. Examenul clinic include i analiza
mersului i staticii, tratamentul structurilor lezate i reabilitare funcional. Se aplic n
reumatologie, ortopedie, traumatologie, medicina sportiv, mai puin n neurologie.
Manipulrile coloanei i membrelor, cu scop terapeutic n diverse suferine ale
aparatului musculoarticular, au fost utilizate din cele mai vechi timpuri. Organizarea lor sub
forma unei metode cu tehnic i indicaii precise o face pentru prima oar, n 1874, A. T.

141

Still, n S. U. A. denumind metoda osteopatic. Dup 10 ani, tot n S.U.A., Palmer, de

meserie bcan, o simplific i o introduce n chiropraxie.
n Anglia, profesorul de medicin fizic J. B. Mennell, prelund din metoda
"osteopatic" unele manipulri, le fundamenteaz teoretic i le recomand practicii
medicale .
Meritul de a le aborada n practica kinetologic l are Robert Maigne, din Frana,
care descrie n amnunt tehnicile de lucru att n manipularea vertebral, ct i n cea a
articulaiilor periferice. R. Maigne utilizeaz manipularea nu numai ca procedeu terapeutic,
ci i diagnostic, n acele, deranjamente intervertebrale minore (DIM) responsabile de
numeroase algii cutanate i musculotendinoase ale trunchiului i membrelor.
Manipularea este "o mobilizare forat care poart elementele unei articulaii peste
jocul voluntar i obinuit al lor, pn la limita jocului anatomic posibil, fr a o depi.
"Aceast definiie nu trebuie s lase impresia c noiunile "manipulare" i "mobilizare" sunt
sinonime.
Terapia manual const n manevre de mobilizare asupra structurilor tisulare i
articulare , cu masaje mobilizante i ntinderi musculare ; se acord importan micrilor
fiziologice angulare, ct i celor accesorii care pot fi obinute cu impuls sau nu.
Se disting 2 tipuri de ntindere muscular :
a. cu elan, elongaie dinamic, cu apariia contraciei musculare, care se opune ntinderii
b. stretching-ul - ntinderea static : dup atingerea extensiei se fac modificri de poziie
pentru a opri creterea progresiv a rezistenei fr declanarea reflexului de ntindere.
Tehnica unei manipulri are cteva momente precise: segmentul de manipulat
trebuie la nceput poziionat ("punerea n poziie") n aa fel, nct din acea poziie s
permit micarea pasiv utilizat. De aici, n mod pasiv, cu musculatura perfect relaxat,
segmentul este micat de ctre kinetoterapeut, pn la limita maxim permis de
respectiva direcie de micare - aceasta este o "mobilizare" i nu o manipulare.
Mobilizarea a adus esuturile articulare i periarticulare la nivelul de tensiune ("punerea n
tensiune"); de la acest nivel ncepe manipularea. De obicei n acest moment, de solicitare
suplimentar a direciei de micare se simte ca o rezisten, care cedeaz cu cteva
grade. Se poate auzi i un cracment caracteristic, dat de fenomenul de cavitaie, cnd se
separ capetele articulare.
Manipularea are deci trei momente precise:
1 - punerea n poziie;
2 - punerea n tensiune 3 - impulsul manipulativ.
Are i dou reguli de baz:
1 - regula "non-dolaritii";
2 - regula "micrii contrare", adic utilizarea direciei de mobilizare n sens opus direciei
blocate i dureroase.
Ea este considerat ca un "gest ortopedic" foarte precis, care nu poate fi executat
dect dup un examen local la fel de precis.
Manipulrile rahisului sunt din punct de vedere tehnic de trei feluri:
a. directe, n care pacientului, aflat n decubit ventral, i se aplic, de ctre kinetoterapeut,
cu mna, presiuni directe pe apofizele spinoase sau pe apofizele transverse, presiuni

142

urmate de o relaxare rapid - metoda n general puin utilizat fiind dezagreabil i avnd
efecte limitate;
b. indirecte, n care se recurge la micri i presiuni pe segmentele vecine coloanei,
pentru ca prin intermediul lor s se creeze manipularea vertebral (de exemplu,
mobilizarea bazinului, umerilor);
c. semiindirecte, la baza crora st principiul manipulrilor indirecte (adic micarea
global este realizat de la distan), dar manipulatorul prin presiuni sau contrapresiuni la
nivelul sau sub nivelul segmentului de tratat, localizeaz precis efectul manipulrii.
Exist manipulri semiindirecte "asistate" - n care presiunea local urmeaz
acelai sens, ca i micarea global aplicat chiar pe segmentul de manipulat - i
manipulri semiindirecte "contrate" - n care presiunea local este direcionat n sens
contrar micrii globale i se aplic sub segmentul ce trebuie mobilizat.
Tehnica recomandat de R. Maigne este cea semiindirect , mai ales pentru
manipulrile n flexie sau extensie. Pentru manipulrile n rotaie, pentru a localiza
segmentul se recurge la un artificiu: se face o latero-flexie, cu incurbura maxim la
segmentul de manipulat; meninndu-se aceast lateroflexie, se realizeaz rotaia - pe
partea lateroflexiei-tiindu-se din mecanica coloanei vertebrale ca n aceast situaie n
respectiva zon rotaia va fi minim.
Manipularea trebuie precedat de testarea tuturor direciilor de micare a
segmentului vertebral interesat. Respectnd regulile manipulrii "non-doloritatea" i
"micarea contrar" - nu se va manipula un segment care are toate direciile de micare
blocate i dureroase. R. Maigne i Lesage au imaginat o schem, ca o stea cu 6 brae,
reprezentnd direciile de micare a coloanei. Bararea cu 1-2 sau 3 liniue a unei direcii
de micare arat gradul de limitare a micrii respective sau al intensitii durerii.
Manipularea se va face pe direciile nebarate; cele barate arat contraindicaiile tehnice
ale metodei. n general, trebuie s existe cel puin 3 direcii de micare libere, pentru ca
manipularea s aib toate ansele de reuit.

143

Flexie
Lateroflexie stng

Lateroflexie dreapta

Rotaie stng

Rotaie dreapta

Extensie
Schema lui Maigne
Stea cu 6 brae - direciile de micare ale coloanei

Pentru coloana cervical aceasta este cea mai bun metod. Pentru segmentele
dorsolombare i lombare, la care apar frecvent "deranjamente intervertebrale minore"
(denumire dat de R. Maigne distorsiunilor articulaiilor posterioare vertebrale) i care au
n manipulare indicaia de elecie, testarea se face prin:
- presiune direct pe apofiza spinoas;
- presiune lateral pe apofiza spinoas;
- presiune pe ligamentul interspinos;
- presiune pe articulaia interapofizar.
Indicaiile manipulrilor :
- lombalgiile acute sau cronice
- lombosciaticele,
- nevralgiile sau nevritele de crural
-dorsalgiile cronice sau acute,
- cervicalgiile acute i cronice,
- nevralgia cervicobrahial etc.
- patologia articular periferic, funcional, muscular
Contraindicaiile absolute :
-suferinele rahisului de origine inflamatorie, infecioas sau tumoral
- osteoporoza avansat existnd pericolul unor fracturi vertebrale
- artroza avansat hiperostozant, care blocheaz segmentele.
- dureri traumatice, leziuni tisulare
- sindroame de compresiune neurologic
- afeciuni neoplazice

144

TRACIUNI
Scopul este reducerea mai rapid mecanic a leziunii de disc, protruzii nucleare,
acionnd prin mecanism de aspiraie, printr-o for centripet asupra protruziei.
Efectele traciunii :
1. aspiraie - prin presiune negativ se realizeaz ndeprtarea suprafeei osoase cu efect
centripet asupra coninutului discovertebral
2. traciunea propriu-zis - creterea distanei ntre suprafeele articulare degajeaz o
protuzie mic
3. tensiunea ligamentar -prin micarea de ndeprtare a corpilor vertebrali se ntinde
ligamentul vertebral posterior, exercitndu-se o for centripet asupra protruziei.
Materiale necesare
- mas de elongaie, 2 m lungime, 60 cm nlime, 50 cm lrgime
- chingi pentru traciune
- 1 toracic,
- 1 pelvin
- balan cu resort pentru :
- msurarea forei de traciune pn la 100 kg i tratament uniform - for egal de
traciune.
Poziia bolnavului :
- decubit ventral - cnd flexia e dureroas
- decubit dorsal - cnd extensia e dureroas
- poziia convenabil pentru bolnav.
Tehnic :
- s fie prelungit pe toat durata edinei, ea devenind eficace dup o tensiune continu
de 2 minute (timp n care muchiul obosete i fora de traciune acioneaz numai asupra
ligamentelor (disc)
- traciunea intermitent nu poate realiza acest obiectiv. Traciunea trebuie s fie total
nedureroas (dac doare nu e indicat), deoarece relaxarea muscular prealabil e foarte
important pentru a fi eficace i ca fora de traciune s acioneze asupra leziunii discale. De
aici utilitatea asocierii cu terapia relaxant (parafin, ap cald).
- Fora 40-90 kg pe o durat att de lung ct bolnavul suport (de obicei 30)
- Prima edin necesit precauie, tatonare
Criteriul de eficacitate const n :
- reducerea durerii, ameliorarea manevrelor terapeutice, maximul de for de traciune pe
care bolnavul o poate suporta - durata va crete progresiv (cu 2-3) dac nu d rezultate
dup cteva edine
- se va modifica poziia bolnavului pe mas, aezarea chingilor, modificarea forei de
traciune; dac nu d rezultate dup 15 zile se va abandona, dar nu descuraja; exist cazuri
ameliorate dar fr vindecare dup 15 zile. Un tratament zilnic nc 1-2 sptmni e indicat
(deci total 3-4 sptmni). Bolnavul va fi reexaminat naintea oricrei edine.
Ritmul edinelor
- zilnic o jumtate de or, uneori traciune continu pe pat special

145

- alteori chiar edine de 2 ori pe zi

Rezultate
- n 1-2 sptmni multe protruzii regreseaz prin traciune ambulatorie,
- durerea se reduce, micrile devin nedureroase, manevra Lasgue se negativeaz, nu e
eficace ns n protruziile nucleare - cu leziuni radiculare importante
Urmri
- pentru a preveni recidivele, bolnavul va pstra poziia de lordoz, mai ales n poziia
eznd (util eventual centura de melan - lombostatul).
Indicaii
1. protruzii nucleare mici - clinic lumbago, sciatic radicular fr modificri neurologice
2. eecul manipulrii vertebrale - n realitate traciunea i manipularea sunt nrudite, ultima
se adreseaz n principal protuziilor nucleare i mai ales blocadelor intraapofizare
3. radiculolopie iniial fr lombalgie prealabil
4. recidive post laminectomie - traciunea e eficace cnd laminectomia nu a dat rezultat
sau dup o recidiv
5. leziuni de discuri lombare superioare (rare)
6. semn Lasgue bilateral i tineri cu lumbago trenant. E necesar 1 lun pentru ameliorare
evident.
7. leziuni ale ultimelor discuri dorsale
8. Contact ntre 2 oase - cifoze importante posturale sau legate de o epifizit vertebral
veche sau o fractur de corp vertebral
- se vor obine rezultate i ameliorri dup mai multe luni prin traciuni prelungite
Contraindicaii :
1. lombosciatic secundar - metastaze
2. lumbago acut hiperalergic
3. suferine radiculare cu deficit neurologic
4. suferine radiculare vechi > 5,6 luni
5. discopatii vertebrale cu deformri ale coloanei - cifoz, scolioz
6. vrsta dup 50-60 ani
7. leziuni viscerale, cardiorespiratorii, digestive, reno-urinare
Concluzii :
- rmne util i valoroas
- poate grbi vindecarea i deci reducerea polipragmaziei
- dovezi c lucrri recente - dublu, triplu orb sunt fcute n rile nordice cu rezultate
favorabile;
- sciatica s-a redus n rile nordice la tratamente precoce, prin reducere n faz de lumbago

146