PREFA

Manualul de balneofizioterapie, destinat elevilor colilor de asisten medical, a fost alctuit nu jr s ntmpinm o
serie de dificulti. Balneofizioterapia cunoate n ultimii ani o dezvoltare destul de rapid, pe de o parte prin fundamentarea
tiinific pe baze fiziopatologice, biochimice i histochimice a efectelor terapiei cu ageni fizici asupra organismului, pe de
alt parte prin descoperirea i aplicarea n terapeutic a unor noi metode, a unor noi forme de curent electric, cmpuri
electromagnetice etc, sau a unor complee balneofizicale. n literatura de balneofizioterapie se face de mult resimit lipsa unui
manual sau tratat i dac aceast lips a fost n parte nlturat prin apariia n !"#$ a volumului % de &izioterapie 'partea
general(, partea special a aceluiai tratat continu s fie ateptat de medicii specialiti i de toi cei care lucreaz n
domeniul nostru de specialitate, n continu dezvoltare. )n asemenea tratat cuprinztor nu eist nici n literatura strin.
*n aceste condiii, necesitatea editrii unui manual de balneofizioterapie de nivel mediu a reactualizat i pe aceea a unui
manual sau tratat de nivel superior. +rin eforturile depuse de colectivul de autori ai prezentului manual, cadre didactice din
,linica de balneofizioterapie a %nstitutului de medicin din Bucureti, a rezultat o lucrare menit s umple acest gol eistent n
literatura noastr de specialitate i ndeosebi s satisfac nevoile nvmntului nostru mediu medical. ,unotinele prezentate
n cadrul diferitelor capitole ofer principalele noiuni teoretice i practice necesare elevilor.
-ac uneori aceste noiuni depesc nivelul de pregtire necesar elevilor, ele vor putea fi ns folosite de cei care vor s
se dedice muncii ntr.un anumit domeniu din cadrul balneofizioterapiei.
#
+entru redactarea acestui manual au fost folosite ndeosebi lucrrile aprute pn n prezent n ara noastr, eperiena
cadrelor didactice i de cercetare de la ,atedra de balneofizioterapie a %.M.&. i din %nstitutul de balneofizioterapie, precum i
literatura sovietic de balneo fizioterapie. *n plus, au fost consultate i o serie de tratate i monografii occidentale 'de limb
francez i german(.
-ei manualul nostru are nc numeroase lipsuri, inerente oricrui nceput, considerm c el va fi folositor elevilor i, de
asemenea, i studenilor facultilor de medicin.
,onsiderm de asemenea c acest prim pas deschide perspectiva editrii unui tratat de balneofizioterapie mai bogat i
mai larg, care s fie util i medicilor de specialitate.
-e aceea solicitm specialitilor care vor binevoi s consulte acest manual s ne semnaleze lipsurile constatate si
observaiile lor asupra diverselor capitole, asigurndu.i c vom ine seam de ele la o viitoare ediie, precum i la edi tarea unui
manual de nivel superior.
Bucureti, /0 august !"1/
+rof. 2r. -inculescu
1
I. NOIUNI INTRODUCTIVE
%3245-),646 7% %8254%,
Balneofizioterapia ocup un loc important n cadrul terapiei complee, deoarece se adreseaz organismului uman cu acei
factori care, n procesul dezvoltrii evolutive, au avut o influen favorabil sau defavorabil asupra acestuia, condiionat de
intensitatea lor i de caracterul mecanismelor speciale de adaptare.
8pre deosebire de terapia chirurgical i medicamentoas, care au un cmp de activitate limitat la un anumit aspect al
procesului morbid, balneofizioterapia cuprinde toate fazele de dezvoltare ale acestuia9 faza latent 'predispoziional( sau
preclinic, faza aparent cu modificri funcionale, faza manifest cu leziuni viscerale i faza de postboal, care se refer la
terapia sechelelor sau la dezvoltarea unor funcii noi de compensare.
)n lucru demn de remarcat este acela c terapia cu ageni fizici, privit istoric, are un caracter constant, spre deosebire de
terapia medicamentoas, care cunoate perioade de utilizare maim, ca i perioade de renunare pentru unul i acelai
medicament.
:ceast constatare aduce dup sine concluzia c terapia cu ageni fizici este cea mai veche.
6a a evoluat n etape, pornindu.se de la o faz empiric i dezvoltndu.se paralel cu celelalte tiine, cu care are mari
contingene, pn la etapa actual tiinific.
-up o lung perioad de dezvoltare, n care concepiile mistice i empirismul i.au pus amprenta asupra balneofizio.
terapiei, apare ;erodot, printele istoriei, care pentru prima oar < acum /#00 de ani < pune bazele tratamentului bal near
raional.
=recii au apreciat n mod deosebit apele termale, influenndu.i i pe romani, care le.au dat o dezvoltare deosebit.
$
Mrturii ale acestei epoci snt multe din staiunile balneare din %talia i &rana, :ustria i =ermania, iar la noi staiunile
;erculane i =eoagiu '-odonae( i >ictoria '&eli(.
6vul mediu este o piedic n calea dezvoltrii staiunilor balneare, pe de o parte din cauza prohibiiei impuse de religie,
pe de alt parte din cauza bolilor contagioase < mai ales a ciumei < a crei rspndire o favorizau.
8ecolul al ?>%.lea i al ?>%%.lea cunoate o perioad de nflorire a staiunilor balneare, care culmineaz cu intrarea
balneoterapiei n rndul specialitilor medicale la jumtatea secolului al ?>%%%.lea.
5 meniune special trebuie fcut pentru hidroterapie. @a nceputul secolului trecut, ranul silezian >incenz +riessnitz
deschide la =raefenberg un stabiliment de hidroterapie. -ei empiric utilizat, aceast terapie se impune i se afirm n cadrul
terapiei generale, datorit calitilor deosebite ale acestui observator.
Ainternitz '!B$$( pune bazele tiinifice ale tratamentului hidric, iar 8ebastian Cneipp contribuie la rspndirea aplica.
iilor reci fr presiune.
-escoperirile speciale ale lui =alvani i >olta au atras atenia asupra folosirii energiei electrice n scop terapeutic.
,ercetrile ulterioare ale lui -u Bois.4eDmond, &l. ;umbold, +urEinje, Balatov, =ruzinov, Beliavschi au pus bazele
fiziologice i terapeutice ale curentului galvanic.
-escoperirea aparatului de inducie a lui &aradaD '!BF/( lrgete sfera electroterapiei n bolile sistemului nervos i
muscular. +aralel cu electroterapia se dezvolt i electrodiagnosticul '-uchenne.6rb(.
@a nceputul secolului al ??.lea se introduc n terapie curenii de nalt frecven ai lui 2esla, cu ajutorul apara turii lui
dG:rsonval.
2ot acum, 4Hntgen descoper razele ? '!B"1(. &insen studiaz efectele diferitelor raze din spectrul solar.
=imnastica i masajul au fost apreciate din antichitate, mai ales de greci i romani ':sclepiade, ,elsius, Musa, =alen( i
chiar i n evul mediu.
+neumatoterapia i terapia de inhalaie se impune la mijlocul secolului al ?%?.lea.
Medicina rus numr n rndurile ei oameni de tiin, care au adus un aport deosebit balneofizioterapiei9 3ichitin n
!B/#, =. :. Iaharin, BotEin i 5stroumov, +irogov, Bechterev, >eliaminov etc. au mbogit, att metodologia, ct i indicaiile
terapiei cu ageni fizici.
B
@a noi n ar, primele contribuii n acest domeniu apar scrise la sfritul secolului al ?>%%%.lea.
*n lucrrile lui @uEas Aagner '!$$F( i 4ichard ;aJuet '!$$B( apar date n legtur cu apele minerale din 2ransilvania,
printre care i acelea de la 7arul -ornei.
&rancisc 3Dulas '!B0K( i +luschE scriu despre izvoarele de la Borca '3eam(.
+rima lucrare romneasc de balneologie este tiprit n !B/!, de @adislau +op, n :rdeal9 ,,-espre apele minerale de la
:rptac, Bodoc i ,ovasnaL.
*n !B#$ doctorul 7tefan >asile 6piscopescu semneaz lucrarea ,,:pele metalice ale 4omniei MariL, artnd eficacitatea
acestora i superioritatea lor fa de unele din strintate.
:nastasie &tu public, n !B#!, cartea M-espre ntrebuinarea apelor simple i apelor minerale ale MoldoveiL i n !B$K
M-espre apele minerale din 4omniaL. *n aceast carte considerat cea mai valoroas lucrare de hidro. i balneologie
romneasc pn la sfritul secolului trecut, se arat, att efectele fiziologice i terapeutice ale apei n general, ct i a apelor
minerale cunoscute pn atunci. 2ot la sfritul secolului trecut apare o serie de lucrri semnate de ,arol -avila, 7uu,
Buureanu, +oni, %strati, Iorileanu, Mrazec, Bujor etc.
@a nceputul secolului al ??.lea apar dou lucrri foarte valoroase9 ,,:pele minerale i staiunile climatice din 4omniaL
'n dou ediii, !"00 i !"01( de :leandru 8aabner 2uduri si M;idroterapia medicalL de =heorghe Baiulescu '!"0K(.
Monografia lui 8aabner 2uduri cuprinde date asupra apelor minerale i staiunilor balneo.climaterice cunoscute n vechea
4omnie, consideraii geologice, botanice i zoologice, ca i aprecieri chimico.fiziologice, deosebit de importante.
+rin aceast contribuie deosebit la dezvoltarea balneofizioterapiei n ara noastr, 8aabner 2uduri este considerat
printele balneologiei romneti.
,ercetrile tiinifice eperimentale introduse de :. 2heo.hari n %nstitutul de balneologie, creat pe lng ,linica de
terapeutic de la 8pitalul MBrncovenescL i coala lui au nsemnat un salt calitativ n dezvoltarea balneologiei rom neti
'!"/F(.
,olaboratorii lui :. 2heohari, =h. Bltceanu, +etre 3iculescu. =h. 2udoranu, =h. 3icolau, 6. ,ociau, au studiat n
laborator i n clinic un mare numr de izvoare minerale romneti, stabilindu.le indicaiile.
"
:tt =h. Bltceanu la Bucureti, cit i %. 6nescu i =h. 2udoranu la %ai au acordat balneofizioterapiei un rol important
n cadrul terapiei complee.
*n !"F! a fost nfiinat prima catedr de balneologie i fizioterapie la &acultatea de medicin din ,luj, iar conduce rea ei
a fost ncredinat lui Marius 8turza, elevul lui %. ;ozan. :ctivitatea rodnic a lui Marius 8turza a dus la crearea n :rdeal a
unei valoroase coli de balneofizioterapie.
*n !"F# ia fiin i la Bucureti ,atedra de balneologie i dietetic, condus de =h. Bltceanu.
2rebuie s mai amintim 8ocietatea de hidrologie i climatologie, fondat n !"//, al crui organ oficial era M4evista de
hidrologie i climatologieL, care a avut de asemenea un rol stimulator i propagator al balneofizioterapiei n ara noastr.
8tadiul actual n balneofizioterapia din 4.+.4. 4ealizrile naintailor notri se datoresc numai iniiativei proprii i ca.
litilor deosebite ale acestor oameni de tiin.
4egimul burghez n.a neles i n.a sprijinit aceast specialitate. :bia dup /F :ugust !"KK, partidul i guvernul nostru au
creat balneofizioterapiei < devenit problem de stat < condiiile necesare de dezvoltare.
*nc din !"K" s.au nfiinat catedre de balneofizioterapie la toate institutele de medicin din ar pentru pregtirea
cadrelor medicale, a luat natere %nstitutul de balneologie i fizioterapie din Bucureti, au trecut n patrimoniul obtesc toate
staiunile balneare.
%nstitutul de balneologie i fizioterapie, for metodologic.tiinific pentru reeaua balnear, se ocup cu studiul factorilor
naturali eisteni n ara noastr, cu descoperirea de noi factori, precum i cu mbuntirea metodologiei terapeutice.
5rientarea actual pavlovian, bazat pe concepia materialist.dialectic, duce la fundamentarea tiinific a balneo.
fizioterapiei prin stabilirea mecanismelor fiziologice de aciune a factorilor fizici asupra organismului.
-ezvoltarea crescnd a reelei de balneofizioterapie impune formarea unui numr mare de cadre medicale superioare,
medii i elementare.
*n scopul acesta s.au nfiinat coli speciale, n care se pregtesc teoretic i practic viitoarele cadre necesare seciilor de
balneofizioterapie din orae, staiunilor balneare i seciilor de fizioterapie din spitale.
>iitorii asisteni de balneofizioterapie vor trebui s.i nsueasc bine tehnica procedurilor, pentru a corespunde obliga.
!0
iilor pe care le au pe linie terapeutic i vor trebui s neleag bazele terapiei cu ageni fizici, n vederea unei corecte
aplicri.
-e tehnica de aplicare depinde reuita tratamentului.
Manualul de fa vine n ajutorul cadrelor de tehnicieni, elemente de baz ale terapiei cu ageni fizici.
LOCUL FIZIOTERAPIEI N TERAPEUTICA
+entru a putea nelege locul pe care l ocup terapia cu ageni fizici n cadrul terapiei generale este bine s ne reamintim
concepia despre boal n lumina teoriei pavloviene.
+otrivit concepiei lui +avlov, boala este epresia dereglrii interaciunii normale dintre organism i mediu.
:plicarea teoriei nerviste n studiul bolilor a dus la elaborarea, de ctre elevii lui +avlov, a concepiei cortico.viscerale,
care a permis s se ptrund n mecanismul apariiei i dezvoltrii fenomenelor patologice eistente n unele boli, ca9 boala
ulceroas, boala hipertonica etc. ,um reiese din aceast concepie, cauza acestor boli rezid n ciocnirea proceselor nervoase
care duce la formarea unor focare de ecitaie i inhibiie n scoara cerebral, cu iradiere n centrii subcorticali. ,a o
consecin a acestora apar n organe sau sisteme diferite focare, care la rndul lor devin o surs de impulsuri patologice i
ntrein starea de ecitaie i inhibiie stagnant din sistemul nervos central. :cest fapt duce la fiarea refleului patologic i la
producerea bolii.
*nc de pe vremea lui ;ippocrat eista prerea c organismul uman posed fore interne de aprare, care snt puse n
aciune atunci cnd el este afectat de boal.
@ui %. +. +avlov i revine meritul de a fi eplicat mecanismul intim al acestor procese. *n concepia sa, factorul
determinant al bolii, provocnd tulburri n funcia organelor i sistemelor, determin n acelai timp i punerea n micare a
sistemelor de aprare ale organismului.
2oate aceste reacii au luat natere n procesul filogenetic i reprezint mecanismul de adaptare a organismului la mediu,
sub aciunea coordonatoare a sistemului nervos central.
6le se mpart n patru grupe9 reacii de aprare, de adaptare, de compensaie i reacii de regenerare funcional i
structural.
!!
8chematic se poate considera c acest lucru se realizeaz pe trei ci9 calea nervoas, calea neuroendocrin i calea
umoral. -intre ele, cea mai important este calea nervoas, avnd la baz actul refle.
:ctul refle, dezvoltndu.se n sfera sistemului nervos vegetativ, ia la nceput aspectul de refle necondiionat. :rcul lui
poate fi nchis n poriunile inferioare ale sistemului nervos central, n centrii subcorticali sau n scoara emisferelor cerebrale.
,alea neuroendocrin poate s aib dou aspecte9 neuro.adrenocolinergic i neuroadrenocorticoid.
+rimul aspect este legat de creterea cantitii de adrenalin n mediul intern. 8ub influena ei snt stimulate cteva
sisteme i funcii ale organismului 'fagocitoz, hiperglicemie, mrirea activitii cardiace(, precum i activitatea scoarei
cerebrale, prin ridicarea tonusului substanei reticulate.
:l doilea aspect este legat de mrirea producerii de hormon adrenocorticotrop. :cesta determin o aciune stimulatoare
puternic asupra corticalei glandelor suprarenale, unde se formeaz dou grupe de corticoizi de adaptare 9 glicocorticoizii
'cortizon, hidrocortizon( i mineralocorticoizii 'dezoicorticosteron, aldosteron(. :mbele grupe au o influen puternic asupra
unui numr de sisteme ale organismului cu rol nsemnat n procesele de nsntoire.
,alea umoral determin stimularea mecanismelor de nsntoire prin intermediul metaboliilor tisulari, vitaminelor,
substanelor biologice active i al produselor de descompunere.
Balneofizioterapia este terapia de stimulare i reglare a mecanismelor sus.menionate.
&actorii fizici naturali, fiind n procesul evoluiei ecitani refleci pentru organism, se transform n dezvoltarea
ontogNnica n condiionat.refleci. 6i constituie un tot unitar n dezvoltarea filoontogenetic i acioneaz n mod permanent
asupra sistemului nervos central prin intermediul aparatului receptor, dnd natere unor mecanisme de reglare importante n
activitatea organismului. -intre aceti receptori, o importan deosebit o au cei cutanai, datorit proprietilor de recepionare
tactile, termice i dureroase, pe care le posed.
,a rezultat al activitii vitale n organismul uman s.au dezvoltat nu numai aparate receptoare strict difereniate, ci i
reacii generale biologice pentru diferenierea diferitelor
!/
substane chimice. :cest lucru are o mare importan n balneologie. 5rganismul este capabil s deosebeasc substanele
chimice i chiar izotopii lor.
&iziologia modern consider c la baza mecanismului de aciune a factorilor naturali 'nmol, ape minerale, clim( stau
reaciile reflee.
+rocesele umorale snt momente foarte importante ale acestor mecanisme.
:ciunea factorilor balneari asupra organismului are un caracter fazic. 8e disting o faz refle comple i una neu.
rochimic, urmat de o perioad de postaciune.
&aza refle comple cuprinde reacii reflee necondiionate i condiionate, precum i toate transformrile legate de
ele.
&aza neurochimic ncepe o dat cu ptrunderea n mediul lichid al organismului a substanelor caracteristice factorului
utilizat sau a derivatelor lor i se prelungete att timp, ct n mediul lichid circul aceste substane.
*n decursul fazei neurochimice iau natere procese legate n primul rnd de sistemul vascular.
5rganismul supus aciunii factorilor balneari se comport conform legilor generale de fiziologie.
)nul i acelai ecitant balnear poate s fie slab sau puternic, depinznd de starea funcional a organismului.
*n terapeutica balnear, la interpretarea mecanismului de aciune a factorilor balneari trebuie s inem seama de dou
elemente9 mecanismele fiziologice generale i aciunea specific a ecitantului.
&actorii balneari, ca ecitani fizici, se caracterizeaz printr.o serie de proprieti9 temperatur, caractere mecanice,
chimice etc. 6i acioneaz asupra organismului, care rspunde printr.o serie de reacii de adaptare 'schimburi metabolice,
dilatarea vaselor cutanate, sudaie, mrirea frecvenei respiratorii etc(.
%. +. +avlov a artat c dintre terminaiile foarte diferite ale nervilor centripei, unele snt specifice, corespunznd
terminaiilor organelor de sim i specializate fiecare fa de ecitantul ei chimic sau fizic.
&actorilor balneari i mai ales unora dintre ei, cum snt apele minerale, nu le pot corespunde pentru toate elementele
terminaii nervoase specifice.
2otui, n funcie de caracterele lor fizico.chimice aceste ape pot fi reunite n anumite grupe, care au o aciune oare cum
specific asupra organismului.
!F
)nele ape minerale introduse n tubul digestiv mresc posibilitile esuturilor de a fia calciul, altele, dimpotriv, scad
aceste posibiliti.
2erapia cu ageni fizici naturali face parte din terapia biologic. 6a nu acioneaz etiologic asupra bolilor, ca terapia
medicamentoas, ci acioneaz asupra mecanismelor fiziopatologice de producere a lor.
Balneofizioterapia este deci o terapie patogenic i uneori simptomatic. Boala, dup cum se tie, are un caracter general,
deci i tratamentul va fi general i nu local.
)n merit deosebit ce.i revine balneofizioterapiei este acela c se adreseaz bolii i n faza de predispoziie, n sensul c
poate influena terenul. 6ste deci pe lng terapie cu caracter curativ i o terapie cu caracter profilactic.
2otui, terapia cu ageni fizici nu poate fi rupt din cadrul terapiei generale, mai ales n cadrul fazei funcionale a bolii.
2ratamentul igieno.dietetic, medicamentos i chiar chirurgical se vor asocia n funcie de forma, evoluia i stadiul bolii.
Balneofizioterapia ocup un loc important n cadrul terapiei generale, mai ales ca terapie preventiv curativ n strile
preclinice, patogenic.curativ n afeciunile cronice i de refacere n strile de convalescen.
DEFINIIA I DIVIZIUNEA FIZIOTERAPIEI
&izioterapia, n nelesul larg al termenului, este o ramur a medicinei generale, care folosete n scop terapeutic agenii
fizici naturali sau artificiali.
>arietatea mare a acestor ageni fizici, modul lor diferit de aplicare i de aciune au fcut ca s se desprind n timp, n
cadrul acestei specialiti, o serie de ramuri a cror dezvoltare a atins n anumite perioade istorice un nivel important.
:stzi snt cuprinse n fizioterapie urmtoarele ramuri speciale9 electroterapia, hidrotermoterapia, masajul i mecano.
terapia, Einetoterapia i gimnastica medical, balneoterapia, helioterapOa i talasoterapia, climatoterapia, pneumatoterapia i
inhalaiile.
-efiniia i obiectul acestor ramuri vor fi descrise pe larg la fiecare capitol n parte.
*n afar de nelesul larg al termenului de fizioterapie mai eist i un neles restrns. :stfel snt incluse n cadrul
!K
fizioterapiei toate procedurile care folosesc agenii fizici artificiali 'electricitate, ap, masaj etc.(P n balneoclimatoterapie
toate procedurile care folosesc agenii fizici naturali.
@a nceput, balneologia avea un sens i mai restrns limitndu.se la Mnvtura despre biL. :stzi, balneoclimatolo.logia
nu se ocup numai cu bile, ci cu toi factorii din staiunile balneoclimatice folosii n scop terapeutic 'ape minerale, nmoluri,
clim(.
:ceti factori trebuie bine cunoscui din punct de vedere al originii, compoziiei chimice, al posibilitilor de captare,
transport, condiionare, mbuteliere i utilizare, al tehnicii balneare etc.
:ceasta face ca balneologia s aib o sfer larg de aciune, fiind strns legat de o serie de specialiti cum snt
hidrogeologia, chimia, balneotehnica, microbiologia, climatologia.
6ficacitatea acestei terapii este n funcie de o bun cunoatere i manipulare a factorilor naturali. -e aceea, balneologia
cere un studiu comple i vast, depind prin aceasta celelalte ramuri ale fizioterapiei.
!#
II. ELECTROTERAPIA
DEFINIIE, DIVIZIUNE
6lectroterapia este acea parte a fizioterapiei, care studiaz utilizarea aciunii diverselor forme ale energiei electrice asupra
organismului, cu scop curativ sau profilactic.
:plicarea energiei electrice se face, fie direct prin curentul continuu sau alternativ i derivatele lor, fie indirect, trans.
format n alte forme de energie, ca cea radiant, caloric sau luminoas.
A. CURENTUL ELECTRIC CONTINUU
!. CURENTUL GALVANIC
+rin curentul electric nelegem o deplasare de sarcini electrice de.a lungul unui conductorQ, adic o scurgere de elec.
troni. -ac sensul de deplasare al electronilor este acelai meninndu.se la o intensitate constant, este vorba despre un curent
continuu constant.
%ntensitatea curentului poate s varieze crescnd cu valori pozitive de la intensitatea zero pn la un maim i apoi
descrescnd. ,urentul continuu, a crui intensitate este n cretere progresiv de la valoarea zero pn la o valoare anumit
poart numele de curent continuu ascendent. -escreterea valorilor intensitii de ia o cifr oarecare pn la zero d natere
unui curent continuu descendent.
-ac intensitatea curentului continuu crete i descrete n mod ritmic, reprezentarea grafic a variaiei valorilor
intensitii in unitate de timp va fi o linie curb ondulatoare, iar curentul se numete curent variabil.
Q ,onductor electric este un corp prin care poate s treac un curent electric continuu. 8e deosebesc conductoare metalice 'de gra dul %(. prin care
curentul trece fr s provoace reacii chimiceP conductoare electrolitice 'de gradul %%(, soluii de acizi, baze sau sruri P n ele are loc o electroliz prin trecerea
curentului i conductoare gazoase 'de gradul %%%(. n conductoare metalice, curentul consist numai n micarea electronilor, iar n celelalte dou categorii, n
micarea ionilor i a electronilor.
*ntreruperi brute ale acestor patru forme ale curentului continuu determina forme derivate care pot s fie urmrite pe
figura !.
Fig. 1. < -iverse forme de curent continuu9
a < constantP b < ascendent P c < descendentP d < variabil P e <
constant ntreruptP P f < ascendent ntreruptP g < descendent ntreruptP h <
variabil ntrerupt.
,urentul continuu este una din formele energiei electrice
foarte frecvent utilizat n terapeutic. *ntrebuinarea curentului
continuu n medicin amintete de numele lui =alvani care nc
n secolul al ?>%%%.lea a fcut eperienele sale renumite cu
acest curent. :plicarea n terapeutic a curentului continuu se
numete galvanizare.
Metodele de producere a curentului electric continuu snt diferite. +rintre acestea amintim9
a( metode chimice9 pile electrice 'elemente voltaice, elemente @eclanchN umede i uscate, elemente -anieli, elemente
Aeston neutre sau acide(P
b( metode mecanice9 dinam generator cu motorP convertizor cu dinam P
c( metode termoelectronice9 redresoare termoionice, electronice, cu semiconductori, cu arc n gaze rarefiate, electrolitice
i cu cristal,
a( Metode ci!ice. @a nivelul de contact ntre dou metale diferite se nate o diferen de potenial electric denumit
for electromotoare de contact. :ceast diferen de potenial este etrem de mic i difer de felul metalelor utilizate i de
condiiile mediului n care se lucreaz.
:cest potenial electric devine cu mult mai mare, crescnd n unele cazuri de mii de ori, atunci cnd metalele snt
introduse n soluii apoase acide. n aceast situaie, fora electromotoare devine utilizabil pentru diferite scopuri n industrie,
radiofonie, medicin etc.
&ig. /. < +ila voltaic.
: R electrod de zincP B < electrod de cupru.
Pi"# Vo"t# 'fig. /( a fost primul care a reuit s produc curent electric continuu cu
metode chimice. 6l a folosit pentru aceasta ca electrozi o bar de zinc i una de cupru,
pe care le.a introdus ntr.un vas izolat n soluie diluat de acid sulfuric. +rin legarea cu
un conductor a capetelor eterioare ale barei de zinc cu cea de cupru s.a creat ntre
capetele libere ale electrozilor o diferen de potenial egal cu 0," >. -iferena de
potenial electric, creat astfel ntre barele de cupru i zinc, care n mediul uscat era de
numai 0, 0000F >, n soluie apoas acidulat crete de F000 ori.
&ora electromotoare a curentului continuu, care circul prin conductor, se menine atta timp ct circuitul este nchis. @a
ntreruperea contactului, neeistnd nici un fel de deplasare de electroni, nu se poate nregistra devierea acului unui voltmetru
intercalat. :cest fel de generator de curent electric poart numele de pil electric sau element voltaic. -intre metodele
chimice, acesta este cel mai simplu sistem de a obine o deplasare de electroni de.a lungul unui conductor.
+roducerea curentului electric se bazeaz pe reaciile chimice survenite ntre soluia de acid sulfuric i electrozii introdui
n vas. 8oluia de acid sulfuric se disociaz electrolitic n ioni de ;
S
i radicalul 85K
/T
. 4eaciile chimice au loc ntre ionii din
soluie i ionii de cupru i zinc. :ceste reacii chimice determin o eliberare de ioni cu semne diferite, care se acumuleaz la
nivelul electrozilor i se creeaz n consecin ntre cei / electrozi o diferen de potenial. 8urplusul de electroni negativi de la
nivelul catodului, pentru a ajunge la anod cu scopul restabilirii strii de echilibru electric, i alege calea conductorului de
gradul % 'firul de metal( n locul soluiei electrolitice care este un conductor de gradul al %%.lea.
:stfel, pe firul metalic 'conductor( care unete cei / electrozi vor circula electroni dinspre catod spre anod, deci va
aprea un curent electric care curge ntr.un singur sens.
-up un anumit timp de funcionare a pilei voltaice se formeaz noi reacii chimice n jurul electrozilor, care genereaz o
nou for electromotoare contrarie celei eistente i care este n msur s micoreze sau chiar s anihileze diferena de
potenial iniial format. :cest fenomen, care mpiedic generarea de curent continuu i care se ntmpl la nivelul electrozilor,
poart denumirea de polarizare. -in cauza fenomenului de polarizare, elementele voltaice nu pot s debiteze timp ndelungat
curent electric de aceeai intensitate. +entru nlturarea acestui inconvenient se folosesc diferite sisteme depolarizante.
E"e!e$t%" Lec"#$c& este construit pe acelai principiu ca i cel voltaic. :re electrodul negativ din zinc amalgamat, cel
pozitiv din crbune de retort, plasat n centrul unui vas poros de argil, umplut cu granule de bioid de mangan 'Mn5/( i
cocs, cu rolul de depolarizare. 6lectrolitul este o soluie apoas de clorur de amoniu ',l3;K(.
6lementul @eclanchN, dei este polarizabil, nu poate fi utilizat n continuitate timp ndelungat, ci numai intermitent,
deoarece are nevoie de timp pentru ca s se poat regenera. 6ist elemente @eclanchN umede 'cele descrise mai sus( i uscate.
*n acestea din urm, electrodul pozitiv este format dintr.o vergea de crbune de retort, care este nconjurat de un scule cu
bioid de mangan 'Mn5/(. 6lectrolitul este clorura de amoniu ',l3;K(P ncorporat ntr.un gel de agar.agar sau amidon. Mai
multe elemente de acest fel la un loc constituie ceea ce cunoatem sub denumirea de baterie de buzunar. &ora electromotoare a
unui astfel de element este de !,K# >.
E"e!e$t%" D#$ie"" are anodul format dintr.o plac de zinc amalgamat n soluie de sulfat de zinc '85KIn(, iar catodul o
plac de cupru ',u( n soluie de sulfat de cupru, desprite ntre ele printr.un perete poros. @a electrodul de zinc se genereaz
o diferen de potenial de 0,#! >, iar la suprafaa de contact a electrodului de cupru o diferen de potenial de 0,10 >. &ora
electromotoare a ntregului element este deci de !,!! >. :cesta este un element nepolarizabil, care se utilizeaz n special n
laboratoare la determinarea poteniometric a p;.
Pi"# c% 'ic(o!#t are anodul format din dou plci de crbune, iar catodul dintr.o plac de zinc. 6lectrolitul este o soluie
acid de bicromat de potasiu. &ora ei electromotoare este de circa / >.
Pi"# L#ti!e()C"#(* este tot o pil electric, care ns nu se utilizeaz n practica de toate zilele pentru energia electric
debitat ca for energetic, ci este o pil.etalon. :re electrodul negativ din zinc amalgamat, cel pozitiv din mercur acoperit cu
o past de sulfat mercuros, iar electrolitul este o soluie saturat de sulfat de zinc '85KIn(. @a temperatura de !#U are o for
electromotoare de !,KF/B >.
E"e!e$t%" +e,to$ este tot o pil.etalon, n care elementele active snt cadmiul i mercurul i care ofer o for
electromotoare constant. +olul pozitiv are mercur acoperit cu o past de sulfat mercuros '85K;g/( i sulfat de cadmiu
'85K,d(, iar polul negativ este un amalgam de cadmiu acoperit eu un strat de cristale de cadmiu. 6lectrolitul este format din
cristale de sulfat de cadmiu i soluie saturat de sulfat de cadmiu. 6lectrozii snt de platin. &ora electromotoare debitat la
temperatura de /0U este de !,0!BF" >. 6ist tipuri neutre i tipuri acide. ,ele acide au sulfatul de cadmiu dizolvat n acid
sulfuric nVl P ele snt mult mai constante dect cele neutre.
:cumulatorii electrici sau pilele electrice secundare snt generatori de curent continuu, care snt de tip special, de oarece,
dei bazai pe reacii chimice, nu elibereaz energie electric dect dup ce au fost ncrcai cu curent electric.
+rincipiul de funcionare este uor de neles prin eemplul urmtor9 prin introducerea a / electrozi identici de platin
ntr.un vas cu soluie de sulfat de cupru nu se obine nici o for electromotoare, n prima faz a
eperienei conectm electrozii la o surs de curent continuu i vom constata c n interiorul
vasului se ntmpl o serie de reacii chimice datorit curentului electric. -econectnd electrozii
de platin de sursa de curent continuu i nchiznd ulterior circuitul constatm de data aceasta
prezena unui curent electric continuu ntre capetele electrozilor de platin, n faza a doua s.a
produs deci fenomenul invers, adic prin reacii chimice se produce curent electric.
&ig. F. < :cumulator.
6ist dou tipuri de acumulatori, unul #cid i altul #"c#"i$.
)n acumulator acid 'fig. F( se compune dintr.un vas de sticl, ebonit sau alte materiale sintetice dielectrice i
neatacabile de acizi, avnd electrozii din plci de plumb antimoniat n form de fagure, n ale cror depresiuni este substana
activ 'oidul de plumb(. 6lectrolitul este o soluie de acid sulfuric '85K;/( cu densitatea de !,!B.
,onstantele acumulatorului snt9 c#-#cit#te# lui, care este cantitatea de electricitate pe care poate s o debiteze
acumulatorul pn la limita permis pentru descrcare i se eprim n amper, or. ,apacitatea depinde de numrul i mrimea
plcilor polare. : doua constant este .o(/# e"ect(o!oto#(e, care este dat de diferena de potenial ntre borne i se msoar n
voli. )n element de acumulator are n medie o for electromotoare de /,# >.
Ac%!%"#to(%" #"c#"i$, de construcie ceva mai recent, are ca mas activ pozitiv hidroidul de nichel, ca mas activ
negativ fierul spongios, iar ca electrolit o soluie de hidroid de potasiu. &ora lui electromotoare este de !,# >. :vantajele pe
care le prezint fa de cel precedent snt9 inerie mai bun, durabilitate mai mare, supor tare mai uoar a unei suprasarcini sau
a unei scurtcircuitri, ntreinere mai uoar i lipsit de pericole, funcionalitate bun, att la temperaturi sczute, ct i la cele
ridicate. :ceste caliti ale acumulatorilor alcalini au determinat utilizarea lor pe scar larg.
b( Metode !ec#$ice. Di$#!%" este o main electric generatoare, de curent continuu, care transform energia mecanic
a unui motor 'cu aburi sau combustie intern( n energie electric. +rincipiul de funcionare const n producerea unui curent
electric ntr.un conductor care strbate un cmp magnetic. *n forma lui cea mai simpl, dinamul este alctuit dintr.un
electromagnet puternic, ntre polii cruia se rotete un conductor, format din mai multe spire electrice. 6nergia mecanic de
rotaie este astfel transformat prin intermediul rotorului ntr.un curent electric care se capteaz la nivelul colectorului.
Co$0e(ti1o(%" e"ect(ic utilizat n fizioterapie este un aparat care transform curentul electric alternativ n curent continuu.
n cazul nostru este vorba de un motor.generator, care transform curentul alternativ de !!0<//0 > de la reea n curent
continuu de circa K0<#0 >, prin intermediul energiei mecanice de rotaie. 8e compune dintr.un electromotor de curent
alternativ, care este cuplat pe acelai a cu un generator de curent continuu, adic cu un dinam.
,urentul electric obinut prin metodele mecanice este un curent pulsator, din care cauz, n mod obligatoriu, la aceste
sisteme se ataeaz un filtru electric cu ajutorul cruia curentul devine un curent continuu constant. &iltrele electrice snt
dispozitive care servesc pentru egalizarea intensitii curentului pulsator produs de un dinam sau cel redresat din curentul
alternativ. 6le snt alctuite dintr.un seif 'bobin( cu miez de fier i / condensatori care snt legai n paralel ntre cei /
conductori 'fig. K(.
&ig. K. &iltru electric pentru curent continuu.
, < condensatoriP 8 < bobine.
c( Metode te(!oe"ect(o$ice. *n ultimul timp redresarea curentului alternativ prin convertizoare a fost nlocuit cu alte
mijloace. 2ehnica modern i n special electronica a gsit posibiliti avantajoase de redresare a curentului alternativ
sinusoidal de la reea. 6le nltur o serie de neajunsuri pe care le.am gsit la sistemele mecanice 'greutatea aparaturii,
ntreinere dificil i permanent, inconstana curentului, manevrarea greoaie, deplasare anevoioas a aparaturii etc.(.
4edresoarele moderne snt sisteme complee de ventile, respectiv de supape
electrice, care permit trecerea curentului electric numai ntr.un singur sens, fapt prin
care putem transforma curentul alternativ n curent continuu. 6ist mai multe feluri de
redresoare.
Red(e,o(%" te(!oio$ic cu mercur i supape cu gaze este folosit n special n
industrie i radiologie, funcionnd la tensiuni mari ntre /0 i $00 C> i intensiti
mari.
Red(e,o(%" c% #(c ,#% (ed(e,o(%" c% g#1e (#(e.i#te sau sub presiune este acela n
care eist la catod un arc electric meninut n permanen incandescent. 7i acest sistem
este utilizat mai ales n industrie.
Red(e,o(%" e"ect(o"itic este utilizat tot n industrie. :re electrozi de aluminiu n
soluie alcalin i nu las s treac curentul prin elec.trolit dect ntr.un singur sens.
&uncioneaz la tensiuni de ! 000 voli.
&ig. # < 2ub electronic 'dioda(
& < filament P + < placP 6j, +, < surse de energie electric.
Red(e,o(%" c% c(i,t#" este constituit dintr.un vrf metalic n atingere cu un cristal de galena. 6ste folosit n special n
radiofonie i funcioneaz la tensiuni foarte mici de 0,!</ > i la intensiti mici pn la maimum !0 m:.
Red(e,o#(e e"ect(o$ice snt lmpile 'tuburile( cu plac filament, adic tuburile cu / electrozi 'diode, duble diode,
Eenotroane(.
T%'%" e"ect(o$ic 'fig. #( este compus dintr.un balon de sticl, n care s.a fcut vid i n care eist un anod 'o plac( i un
catod 'un filament(, n form de spiral. &ilamentul este legat separat de o surs electric de joas tensiune de civa voli. +e de
alt parte, filamentul i placa au legturi cu o surs de curent electric continuu.
P(i$ci-i%" de .%$c/io$#(e al tuburilor electronice const n faptul c lampa permite deplasarea electronilor ntre cei doi
electrozi numai ntr.un singur sens, totdeauna numai dinspre filament spre plac.
5rice metal nclzit emite electroni, numrul acestora fiind direct proporional cu
temperatura i invers proporional cu presiunea mediului nconjurtor, care se eercit
asupra metalului. *n cazul tubului electronic, filamentul este acela care este nclzit i
care degaj electroni ce plutesc n jurul lui. :tta timp ct nu eist nici o diferen de
potenial ntre filament i plac, aceti electroni nu se deplaseaz. @egnd filamentul cu
polul negativ, iar placa cu polul pozitiv al unei surse de curent electric continuu
constatm o diferen de potenial ntre plac i filament. 6a va face ca electronii care
au fost eliberai de filament s strbat cu uurin vidul din tub i s ajung la plac,
fiind atrai de aceasta prin ncrcarea ei pozitiv. :ceast migrare de electroni ntre
catod i anod d natere la un curent electric continuu.
&ig. 1 8istem de redresare cu dou diode.
& . filamentP + < placP 2 < transformator.
*ncerend s inversm polii vom constata c nu se mai produce acelai fenomen. 6lectronii '<( din jurul filamentului nu
vor fi atrai de plac, care este tot negativ, iar placa nu este in stare s libereze electroni nefiind nclzit, deci nu apare o
degajare i deplasare de electroni.
&ig. 1 8istem de redresare cu dou diode.
& . filamentP + < placP 2 < transformator.
-ac n loc de baterii cu curent continuu vom racorda dioda la o surs de
curent alternativ, atunci cele / faze descrise mai sus se succed n mod ritmic.
,urentul alternativ i schimb sensul de #0 de ori sec. deci filamentul i placa
vor deveni alternativ pozitiv i negativ tot de a.ttea ori. :ceast alternan va
face ca electronii s se ndrepte spre plac n mod ntrerupt numai n momentul cnd este dat situaia care permite trecerea
electronilor.
5 astfel de redresare cu o diod simpl 'fig. 1( ofer o redresare de #0 semiperioade. 8emiperioadele negative nu se
redreseaz 'fig. $(.
&olosind / diode vom obine redresarea ambelor semiperioade, deci o redresare ele !00 impulsuri, jumtate sinusoidale.
:ceeai funcie poate s o ndeplineasc i dioda bianodic, adic dubl diod, 'd%odiod2( 'fig. B(.
&ig. $. &azele de redresare a curentului electric.
,8 < curent sinusoidal P ,%V/8 < curent jumtate sinusoidalP ,4 < curent
redresatP ,, < curent crenelat
Red(e,o(ii cu semiconductori snt dispozitive de redresare, la care utilizm anumite corpuri cu proprieti electrice deo
sebite, n funcie de care snt denumii9 cu seleniu, cuproid, germaniu sau siliciu.
&ig. B. 8istem de redresare cu o dioda biauodica.
&<filamentP ++ < plciP ,!, ,/ < condensatoriP 8 <
bobinaP 2 < bobina cu curent alternativ.
!. Red(e,o(%" c% o3id de c%-(% 'fig. "(. ntregul dispozitiv const dintr.o serie de rondele de cupru i plumb ntre care
eist un strat subire de oid de cupru. @a prile eterioare ale rondelelor eist / rondele de alam traversate de un urub
transversal izolat, cu ajutorul cruia se strng toate rondelele.
*ntre conductorul de cupru i semiconductorul de oid de cupru ia natere un strat foarte subire de circa !0 mW cu o
rezisten
&ig. ". 8eciune printr.un redresor cu dioid de cupru9 &ig. ". 8eciune printr.un redresor cu dioid cu seleniu9
! i # < rondele de aramP / < plac de plumbP ! < plac de fier nichelP / < strat de seleniuP
F < stratul de oid de cupruP K < placa de cupruP F < aliaj de bismut, staniu, cadmiuP K < rondele de
1 < urub. alamP # < urub de legtur.
mare, numit strat de blocaj 'baraj(, care permite trecerea curentului numai ntr.un singur sens. 2recerea curentului electric este
posibil numai n situaia n care placa de cupru este negativ, iar placa de plumb este pozitiv, electronii deplasndu.se n
acest caz dinspre cupru spre plumb. 4edresorul cu oid de cupru lucreaz cu un randament mediu de $0X la tensiunea maim
de K<# > i la intensitatea de 0,0# : pentru fiecare cm
/
de plac. =reutatea i dimensiunile lui snt toarte mici, iar durata de
funcionare este de circa !# ani.
/. Red(e,o(%" c% ,e"e$i% 'fig. !0( are o structur asemntoare cu cel de mai sus. avnd urmtoarele rondele9 una din fier.
nichel, pe care se aplic un strat subire de seleniu i a doua dintr.un aliaj 'bismut, staniu, cadmiu(. +este ele se preseaz
rondelele eterioare de alam. *ntre stratul de seleniu i cel de aliaj se formeaz stratul de blocaj. 4edresorul cu seleniu
lucreaz la sarcina de #0 m: pe ! cm
/
i la tensiunea maim de !B >.
:vantajele mari ale semiconductorilor snt9 n primul rnd nu se sparg, nefiind din sticl ca tuburile electronice, iar uzura
lor este incomparabil mai mic dect a altor redresoare. -imensiunile i greutatea mic permit construcia unor aparate uoare
i mici cu randamentul mare. 2oate acestea vor face ca n curnd s fie introduse pe o scar tot mai larg n construirea
aparatelor electromedicale.
Aparatura pentru curent continuu. :paratele electromedicale, care ne furnizeaz diferite forme de curent electric
&ig. !!. +antostat cu convertizor.
folosite n fizioterapie, se numesc pantostate. 6le sunt n msur s debiteze curent electric de forme diferite, cum ar fi9 curent
continuu, curent continuu ntrerupt, curent modulat i chiar curent alternativ sinusoidal i faradic.
a( P#$to,t#te c% co$0e(ti1o( 'fig. !!(. +rin a.vantajele pe care le prezint, pantostatele au reuit s nlocuiasc pilele
electrice i acumulatorii din fizioterapie nc de la sfritul secolului al ?%?.lea. %ntroducerea lor n terapie i nlocuirea
surselor nvechite de curent continuu a constituit un pas nainte din punctul de vedere al progresului tehnic. +rimele pantostate
au fost cele cu motor generator 'dinam(. :cestea snt de o construcie robust, cu greutate mare 'circa K0<#0 Eg(, destul de
uor de manevrat. 6le produc pe lng curent continuu i curent alternativ de tip faradic pentru galvanizri, faradizri.
cauterizri, endoscopii. -ei nu produc curent att de
constant ca elementele galvanice pe care le.au
nlocuit, din cauza avantajelor pe care le prezint, ele
reuesc s asigure i astzi tratamentul n serviciile
de fizioterapie din spitale, policlinici sau sanatorii
balneare.
b( P#$to,t#te c% "2!-i 'fig. !/(. -e un tip ceva
mai nou snt pantostatele cu lamp, care reprezint un
nou pas nainte n rezolvarea problemei dificile a
generatorilor de curent continuu constant. +rin
descoperirea diodelor i a dublelor diode renvie
interesul pentru construirea de noi aparate electrice
de tratament i diagnostic, cu att mai mult, cu ct
aceste aparate prezint i o serie de avantaje fa de
modelele anterioare.
&ig.!/. +antostat 8iemens
*n primul rnd, convertizorul mare i greu aici este nlocuit printr.o singur lamp, care l face mai uor, cu dimensiuni
mai reduseP are un dispozitiv de reglare a tensiunii, astfel c poate s fie racordat la orice tensiune de reea '!/0< /#0 >(. 8e
folosete pentru galvanizri, faradizri, endoscopii i cauterizri.
-imensiunile reduse dau posibilitatea s fie transportate cu uurin la patul bolnavului i nu are nevoie de o ntreinere
att de minuioas ca pantostatele cu motor.
*n primul rnd, convertizorul mare i greu aici este nlocuit printr.o singur lamp, care l face mai uor, cu dimensiuni
mai reduseP are un dispozitiv de reglare a tensiunii, astfel c poate s fie racordat la orice tensiune de reea '!/0< /#0 >(. 8e
folosete pentru galvanizri, faradizri, endoscopii i cauterizri.
-imensiunile reduse dau posibilitatea s fie transportate cu uurin la patul bolnavului i nu are nevoie de o ntreinere
att de minuioas ca pantostatele cu motor.
2ipurile mai recente de aparate electromedicale snt difereniate i nu mai debiteaz curent pentru endoscopie i cau.
terizri, aa cum erau modelele anterioareP tendina este s se specializeze numai pentru anumite forme de curent elec tric
utilizat n electroterapie. :a, de eemplu, galvanostatul 'fig. !F( produce numai curent galvanic. =alvanofaradul produce
numai curent galvanic i faradic.
c( P#$to,t#te c% ,e!ico$d%cto(i 'fig. !K(. +entru a reduce mai mult dimensiunile aparatelor de terapie, n ultimii ani au
nceput s fie fabricate pantostate mici, de dimensiunile unei cri, a cror greutate ajunge pn la maimum /<F Eg. :ceste
aparate au sistemul de redresare cu semiconductori. -e semnalat este faptul c, dei de dimensiuni mici, ele snt n msur s
debiteze curent continuu bine filtrat, curent neofaradic i au posibilitate s moduleze aceste dou forme de curent, deci au
capacitatea de a produce patru forme diferite de curent electric.
+antostatele eistente n seciile de fizioterapie ale policlinicilor, clinicilor sau staionarelor din orae i staiuni balneare
nu snt toate de acelai tip, fiind fabricate la ntreprinderi diferite i n ri diferite. :ceast mare varietate de tipuri de aparate,
care difer ntre ele prin mecanismele de generare a curenilor, prin varietatea formelor de cureni, prin forma lor particular i
prin diferena pieselor de manevrare de la o mas de comand la alta, ngreuiaz epunerea i ne determin s renunm la
descrierea amnunit a unui singur tip de aparat mai frecvent ntlnit.
>om ncerca s gsim elementele comune pe care le au majoritatea aparatelor.
+lecnd de la cel mai simplu pantostat pn la cel mai complicat vom gsi urmtoarele pri componente, indispensabile 9
%. 4i,te! de #"i!e$t#(e cu curent electric de la reea 'cordon, ntreruptor(.
%%. Di,-o1iti0 de (ed(e,#(e 'convertizor, tub sau semiconductor(.
%%%. A-#(#t de (eg"#(e # i$te$,it2/ii 'poteniometru(.
%>. Co!%t#to( -e$t(% .o(!# c%(e$t%"%i '= < galvanic. & Y faradic(.
>. A-#(#t de !2,%(2 'm:(.
>%. 4i,te! de (#co(d#(e c% 'o"$#0%" 'borne, cabluri, electrozi(.
&ig.!F. =alvanostat 'sovietic(.
&ig.!F. =Dmnostat K0K.
&r aceste dispozitive elementare, care constituie un minim obligatoriu pentru un aparat electromedical de terapie, nu
poate s fie conceput nici un fel de pantostat. -e remarcat c la toate pantostatele vechi sau moderne, ale cror tipuri i forme
snt diferite, vom regsi aceste dispozitive. :paratele noi snt mult mai complee, totui, toate piesele acestora pot fi ncadrate
n cele 1 categorii enumerate.
%. 4i,te!%" de #"i!e$t#(e. :limentarea pantostatelor se face cu curent alternativ sinusoidal de #0 ;z, de !!0<//0 > de
la reea, prin intermediul unei prize simple sau a unei prize speciale 8chuEo, n care, pe lng cele dou fire de contact, eist i
al treilea fir, care face legtura cu pmntul.
!. Co(do$%" este confecionat din li simpl sau este un cordon special fabricat cu izolaie de cauciuc sau plastic, care
conine trei fire. :re un stecEer la un capt, iar cu cellalt capt este legat direct de aparat.
/. -ac nu eist cordon cu F fire i nici priz special, care s asigure "eg2t%(# c% -2!5$t%", este necesar s se lege masa
aparatului cu ajutorul unui conductor izolat de un calorifer, robinet sau direct cu pmntul.
F. 4ci!'2to(%" de te$,i%$e d posibilitatea ca aparatul s fie utilizat, att la tensiunea de !!0 >. ct i //0 >, majoritatea
sistemelor dispunnd i de valori intermediare9 !/#, !#0, !$0, //0, /#0 >. 6l este situat de obicei la spatele aparatului.
K. 4ig%(#$/# .%1i'i"2 deschis 'cu lam( sau nchis 'cu buon( mpiedic trecerea unui curent electric de intensitate prea
mare, n aparat. 6a este de obicei situat n spatele aparatului, n apropierea schimbtorului de tensiune, lng locul de intrare a
cordonului de alimentare n aparat.
#. $t(e(%-2to(%" ce$t(#" #" c%(e$t%"%i e"ect(ic de la reea poate s fie basculant sau rotator. situat de obicei pe masa
'faada( de comand a aparatului, avnd de cele mai multe ori n apropiere i o lamp mic semnalizatoare '!F(, care indic
starea de funcionare sau repaus a aparatului. :paratele moderne au ntreruptorul n direct legtur i cu un stabilizator de
tensiune montat n aparat 'K a(.
%%. 4i,te!%" de t(#$,.o(!#(e)(ed(e,#(e. 1. 4edresarea curentului de la reea se face cu convertizor, lmpi sau semi.
conductori i a fost epus la capitolul redresoarelor. :colo s.a vorbit i despre celula de filtraj a curentului redresat.
$. %nstalaiile speciale i complee de generare a diverselor forme de curent electric fiind de domeniul electrotehnicii nu
vor fi epuse aici.
%%%.Di,-o1iti0 de (eg"#6 #" i$te$,it2/ii.
B. -ispozitivul prin care putem s reglm intensitatea este poteniometrul, care are capacitatea s creasc sau s
descreasc n mod lent intensitatea de la 0 la o valoare oarecare n cadrul unei limite maime date. @imita maim a intensitii
la pantostate, variaz de la aparat la aparat, ajungnd n general la circa !00 . #00 m:.
Pote$/io!et(e"e pot s fie liniare, ca la majoritatea pantostatelor cu motor generator sau circulare 'rotatorii( cum snt la
aparatele cu lmpi. +oate s eiste un singur poteniometru pentru toate formele de curent pe care le debiteaz un aparat sau
pot s eiste tot attea poteniometre cte forme de curent debiteaz acel aparat.
M#$e0(#(e# -ote$/io!et(e"o( liniare se face prin fracionarea tijei cnd intensitatea crete i prin mpingerea ei napoi
cnd intensitatea scade. +oteniometrele rotative se manevreaz prin eercitarea unei micri circulatoareP de obicei, n sensul
micrii acelor de ceasornic, cnd intensitatea crete, iar la micarea invers, ea descrete.
-iviziunile i cifrele din jurul butoanelor de comand sau gradaiile de pe tijele pantostatelor cu motor nu indic valoarea
m:, aceasta trebuind s fie urmrit pe miliamper.metru '!!(.
%>. Co!%t#to( pentru diverse forme de curent. Majoritatea pantostatelor eistente n funciune n diverse servicii
de sntate public debiteaz curent continuu i curent alternativ faradic.
". +antostatele cu dinam au un singur comutator pentru curent galvanic '=(, faradic '&( i galvanofaradic '=&(. ,urentul
debitat pentru galvanizare '=(, faradizare '&(, endoscopii '&( i cauterizri ',( se obine de la borne diferite '=&(, '6( i ',(.
:paratele ns nu snt standardizate, din care cauza pentru aceste forme de cureni nu eist un principiu comun de reglare, iar
aranjamentul butoanelor de pe masa de comand difer de la aparat la aparat. )nele aparate au un singur comutator, care d
posibilitatea s se aleag forma curentului solicitat conform unui indicator, altele produc numai unul sau dou feluri de curent,
care se manevreaz de la comutatoare separate 'fig. !#(.
!0.+entru reglarea frecvenei impulsurilor curentului faradic eist ciocnelul Aagner.3eef sau un buton special.
>. A-#(#te de !2,%(2 7i ,e!$#"i1#(e.
!!. Miliampermetrul nu lipsete la niciun pantostat. &r el nu se poate preciza intensitatea curentului continuu, care
strbate bolnavul. 6l este de obicei montat n centrul mesei de comand a aparatului i are / sau F scri pe acelai cadran.
!/. )n co!%t#to( c% 7%$t ne ajut s putem schimba scara miliampermetrului dup nevoie. -e eemplu9 !,#<!#< $#P #
<#0P !/<!1P #<#0<#00P !#0<! #00P etc.
,ifrele indicatoare maime de pe cadranele miliampermetrelor snt diferite ele fiind dependente de tipul de fabricaie al
aparatului.
)nele aparate au i un Mbuton de reglajL, cu ajutorul cruia putem readuce acul miliampermetrului la zero, atunci cnd
acesta se deregleaz.
!F. L2!-i"e ,e!$#"i1#to#(e n numr de una sau mai multe la acelai aparat snt plasate de obicei lng butoanele de n.
trerupere.pornire a diverselor forme de curent, ele indicnd debitarea acelei forme de curent la bornele aparatului. -ac este o
singur lamp semnalizatoare, ea indic funcionarea pantostatului.
&ig. !#. +antostat 2esla
>%. R#co(d#(e# c% 'o"$#0%". !K. Bornele. +antostatele cu motor i unele cu
lmpi au borne separate pentru curentul =&. pentru endoscopii '6( i cauterizri
',(.
2endina este s se reduc numrul bornelor, astfel c la aparatele moderne
eist o singur pereche de borne, prin care se recepioneaz toat gama de
forme de cureni debitat de aparat.
!#. 4ci!'2to(%" de -o"i este un comutator basculant sau rotator, cu
indicaie dubl Z i Z sau 3 i A, care ne d posibilitatea de a schimba chiar n
timpul procedurii polaritatea electrozilor de la 3 'normal( la A 'Aechsel Y
schimbat(.
&ig. !1.,ablu cu clem i banan
!1. C#'"%(i"e snt nite conductori de li cu diametrul de
!<!.# mm, izolai n cauciuc sau mas plastic, de circa !,#</
m lungime, care au la un capt o banan ce face
contactul cu borna aparatului, iar la captul cellalt un sistem de
racordare cu electrodul 'banan, clem sau direct lipit de el(
'&ig. !1(.
,lemele de fiare a electrozilor snt n form de gur de
crocodil i au un urub de strngere, cu care se fieaz pe plcile
de plumb sau aluminiu.
6ist i cabluri bifurcate. 6le se folosesc atunci cnd tre.
buie s aplicm concomitent / electrozi de acelai semn pe pri simetrice ale corpului, ca9 ochi, urechi, membre superioare sau
inferioare etc.
!$. Di,t(i'%ito(%" de c%(e$t este o pies separat sau
direct montat la pantostatele pentru bile K.celulare
'fig. !$(. ,u ajutorul lor se dirijeaz curentul i sensul
acestuia n cele K vane separate, avnd posibilitatea de
a distribui curentul electric n diverse circuite sau de a
schimba sensul curentului.
&ig. !$. +antostat pentru bile K < celulare cu distribuitor de
curent9
@: < mna dreapta S sau T P @B < piciorul stng S sau T P 4B <
piciorul drept S sau T P 4: < mna dreapt S sau T .
2ot un distribuitor de curent eist i la baia 8tanger,
unde electrozii laterali de ci buni pot s primeasc
sarcini electrice de semne diferite sau pot s fie scoi
din funcie atunci cnd se cere acest lucru.
!B. E"ect(o1ii snt piese care se aplic direct pe tegument i care pun bolnavul n legtur cu energia electric ce vine prin
cablu de la pantostat.
6i pot s fie ."e3i'i"i sau (igi1i. ,ei fleibili snt confecionai din foaie de plumb de 0,F<0,# mm, de forme i dimensiuni
diferite. 6i snt maleabili i se muleaz eact pe tegument dup forma regiunii pe care se aplic, nct acelai electrod se poate
utiliza pe diferite pri ale corpului. &orma lor poate s fie rotund, oval, dreptunghiular, ptrat, n form de pelerin etc,
form care se taie cu foarfec, dup nevoie.
-imensiunile lor variaz de la cea a electrozilor rotunzi, care snt de circa /0 cm
/
, pn la aceea a electrozilor mari de 100
cm
/
. %ndiferent de form i mrime trebuie s avem grij ca la confecionarea lor s rotunjim colurile ascuite.
&ig.!B. 6lectrozi punctiformi auriculari cu arc fleibil de fiare.
6ist i e"ect(o1i ,e!i."e3i'i"i, confecionai din foi de
aluminiu de circa 0,/<0,# mm, care au ele la nceput forma i
dimensiunile stabilite de fabric. 6i se pot ndoi destul de uor,
aproape ca cei de plumb, ns nu cu aceeai uurin pot s fie
readui la forma lor plan. 6ist electrozi speciali pentru
diverse regiuni, avnd forme i dimensiuni aparte 'frunte, ceaf,
fa. tlpi, lombe, membre etc(. +entru a.i pstra suprafaa
neted, plcile mari de /0 [ F0 cm snt montate pe placaj.
E"ect(o1ii (igi1i snt confecionai de obicei din cupru 'de grosimea de ! <!,# mm( i snt nichelai sau cromai. 6i snt
de obicei electrozi speciali, cu o suprafa de contact micP astfel9 rulou, electrozi punctiformi i cei rotunzi pentru ochi, urechi,
nas sau electrozi dreptunghiulari ndoii pentru degete sau antebra 'fig. !B(.
6lectrozii punctiformi i rotunzi al cror diametru este cuprins ntre !0 i
K0 mm au posibilitatea s fie nurubai la nite minere sau la nite sisteme
de fiare cu arcuri sau cu prghii mobile de plastic.
!". 4t(#t%" id(o.i". %ndiferent care ar fi forma, dimensiunea sau felul
metalului din care este confecionat electrodul nu este permis ca acesta s
ia contact direct cu tegumentul, deoarece provoac arsuri P este absolut
necesar ca electrodul s fie mbrcat ntr.o estur hidrofil. -eci, ntre
electrod i tegument este obligatoriu s eiste totdeauna un strat de o
grosime ct mai mare de material hidrofil. *n unele cazuri vom utiliza
tifonul ca material hidrofil, n special pentru electrozii mici, punctiformi
sau rotunzi. 4ecomandm ca el s fie pus n cel puin K<B straturi. )n
singur strat subire de tifon nu este recomandabil s fie utilizat pentru
aplicarea pe electrozi. +entru electrozi mai mari vom ntrebuina pnz,
finet sau mai bine material pluat 'frotir( sau flanel, mpturite n 1<B
straturi.
&ig.!". Baie K T celulara.
8ubliniem faptul c una dintre modalitile de a evita arsurile este tocmai utilizarea unui strat ct mai gros '!0</0 mm(
de material hidrofil. :cest lucru este realizat la aneele aparaturii moderne, prin acoperirea electrozilor cu un strat de burete de
plastic microporos de !0<!# mm.
/0. Fi3#(e# e"ect(o1i"o( se face n general cu saci de nisip sau cu fei de tifon 'fa cu estur elastic(, cu benzi de
cauciuc, sau cu sisteme de prghii cu articulaii din plastic. 2oate aceste sisteme snt buneP recomandm ca mai practic, uor de
realizat i cel mai rapid de manevrat, sistemul benzilor elastice de cauciuc cu butoniere, aplicabile cu mult uurin pe toate
prile corpului.
>%%. Acce,o(ii. /!. +entru bile pariale K.celulare se utilizeaz vane speciale din faian, porelan sau mas plastic,
prevzute cu cte o despritur lateral, n care se pune electrodul.
6ist vane diferite ca form i dimensiune, pentru membrele superioare i pentru cele inferioare 'fig. !"(. ,ele de mini
snt aezate pe nite suporturi care permit mobilizarea vanelor la poziia corespunztoare membrelor superioare.
)n taburet rotativ permite aezarea bolnavului la nlimea dorit.
6lectrozii snt din crbune de retort de form dreptun ghiular, groase de !0 mm. @ungimea lor este de /00 mm pentru
bile de mini i K00 mm pentru cele de picioare.
&ig./0. Baie genera electric 8tanger.
//. 8#i# ge$e(#"2 e"ect(ic2 '8tanger( 'fig. /0( este o
van mare de lemn sau material plastic izolator, cu
dimensiunile interioare de /00 [ "0 [ 1# cm, prevzut pe
pereii laterali cu electrozi. 6lectrozii pentru baia general
snt din crbune de retort i au dimensiuni mari, tapetnd
toi pereii vanei. 6i sunt acoperii cu material dielectric,
astfel c bolnavul este izolat i nu poate s.i ating.
%nstalaia este prevzut cu electrozi suplimentari
mobili, care se pot introduce n van, atunci cnd dorim s
facem tratamente numai pe anumite pri ale corpului.
-e cele mai multe ori, aceste bi snt livrate de
fabric mpreun cu generatorul de curent i cu
distribuitorul constituind un singur bloc.
3u este recomandabil s se ncerce improvizarea unei bi galvanice ntr.o van obinuit de font faianat.
&ig. /!. +antostat #10.
Eectele i!ico"c#i$ice ale curentului electric
continuu. +roprietile fizico.chimice ale curentului
electric se studiaz amnunit n capitolele de fizic,
astiel c aici vom tace numai o scurt trecere a lor n
revist. >om ncerca apoi s studiem efectele pe care le
produce curentul electric asupra organismului prin
prisma proprie.tilor lui biofizice i biochimice.
8e cunosc urmtoarele efecte fizico.chimice ale
curentului electric continuu9
!. E.ect%" te(!ic const n producerea de cldur,
la trecerea, curentului electric printr.un conductor care opune o oarecare rezisten. :cest fenomen este cunoscut sub
denumirea de e.ect Le$1 ) 9o%"e. 6nergia electric, care se transform n energie caloric, se msoar n \oule i este direct
proporional cu rezistena conductorului '4(, cu ptratul intensitii '%( i cu timpul 't(.
] 'calorii( Y 4 'ohmi([%
/
'amperi([t 'secunde( [0,/K.
E.ect%" "%!i$o, const n faptul c un conductor cu o rezisten, supus curentului electric ntr.un anumit mediu gazos sau
n vid, produce lumin. %ntensitatea luminii depinde de intensitatea curentului, de compoziia chimic a conductorului i de
rezistena lui electric.
6fectul termic, n practica de toate zilele este folosit pentru degajare de cldur, iar cel luminos prin becurile electrice
pentru iluminare.
/. E.ect%" te(!oe"ect(o$ic const n emitere de electroni la nclzirea unui filament 'catod( ntr.un spaiu nchis, n care
este vid, atunci cnd n apropiere eist un electrod ncrcat pozitiv 'anod(, care capteaz aceti electroni. :cest efect st la
baza tuturor lmpilor electronice. &iind cunoscut nu.l vom mai discuta.
F. E.ect%" !#g$etic, i$d%c/i# e"ect(o!#g$etic2. )n curent electric continuu determin n jurul conductorului prin care
trece un cmp magnetic, care deviaz acul unei busole. >aloarea cmpului magnetic realizat de un curent electric care trece
printr.un conductor depinde de forma geometric a circuitului, de distana punctului fa de circuit i de intensitatea curentului.
6fectele magnetice ale curentului snt strns legate de i$d%c/i# e"ect(o!#g$etic2, fenomen pe care.l gsim la baza
construciei electromotoarelor i a diferitelor aparate electrice de msur i terapie.
K. E"ect(o"i1#. 6fectele curentului electric asupra lichidelor snt diferite, n funcie de compoziia lor chimic. @ichide ca
apa distilat nu reacioneaz cu nimic la introducerea a doi electrozi cuplai la o surs de curent continuu. -ac ns n aceast
ap dizolvm substane cristaloide 'acizi, baze sau sruri( vom constata c o parte din molecule se disociaz n atomi, care se
ncarc cu electricitate, devenind ioni. &enomenul poart numele de di,oci#/ie e"ect(o"itic2, iar lichidul devine clectrolit 'de
eemplu. ,l3a Y ,l
T
i 3a
S
(.
&enomenul se eplic prin faptul c atomul de sodiu pierde un electron, rmnnd ionul de 3a
S
, iar electronul pierdut este
luat de clor, care devine ion negativ de ,l
T
.
-ac n electrolit, n care s.a disociat ,l3a, introducem / electrozi legai de o surs de curent electric, vom constata c
ionii pozitivi de 3a
S
'cationii( se vor ndrepta spre catod 'pol negativ(, iar anionii ',l
T
( se vor ndrepta spre anod 'pol pozitiv(.
@a nivelul electrozilor, fiecare din ionii amintii i pierd sarcinile electrice, devenind radicali activi, se combina cu apa i
dau 9
K,l S /;/5 Y K;,l S 5/ 3a S ;/5 Y 3a5; S ;
5igenul produs se degaj n dreptul anodului, iar hidrogenul se capteaz la nivelul catodului.
&enomenul poart numele de electroliz i se conduce pe baza celor / legi ale lui &aradaDQ.
*n cazul cnd ntre electrozii din eperiena de mai sus introducem un perete poros, semipermeabil. vom constata c
schimburile se ntmpl n ambele sensuri, fenomen eplicabil prin osmoza electric.
Q!. Masa de substan M, depus la electrozi este proporional cu cantitatea de electricitate ], care strbate electrolitul, adic cu intensitatea curentului
i cu timpul ']Y%t, adic 9 M Y C P ], n care C este un coeficient numit echivalent electrochimic al substanei care se depune.
/. ,antitatea de electricitate care depune un atom.gram de element cu valena n, este de n ori mai mare dect cea care depune un atom.gram de element
monovalent, adic9 C Y , ^ : V n , unde , este un coeficient de proporionalitate, : este greutatea atomic luat n grame, C este cantitatea de electricitate, iar
n este numrul valenelor elementului considerat.
#. 6lectroforeza const n efectul curentului electric asupra soluiilor coloidale. +articulele substanei n stare coloidal
atrag sarcini electrice pozitive sau negative, n funcie de natura substanei. -ac ntr.un vas cu perete poros despritor
introducem o soluie coloidal, la nchiderea circuitului constatm dup un timp o denivelare a suprafeelor lichidelor din cele
/ compartimente. 8.a produs n acest caz o deplasare de molecule prin peretele poros. )nele substane trec spre catod, altele
spre anod. :cest fenomen poart denumirea de electroforez. -eplasarea particulelor spre anod se numete anaforez, iar
deplasarea lor spre catod este cataforez. &enomenul nu trebuie confundat cu electroliza, moleculele rmnnd intacte n cazul
electroforezei, aici neproducndu.se disocierea lor electrolitic.
Eectele %iolo&ice 'i i!iolo&ice ale curentului electric continuu. *n funcie de gradul de conductibilitate electric, cor.
purile se mpart n bune conductoare 'de gradul %(. corpuri cu conductibilitate ceva mai slab < electroliii 'de gradul al %%.
lea(, semiconductorii cu conductibilitate aparte i cele ru conductoare sau dielectrice.
,orpul omenesc este considerat un conductor de gradul al %%.lea 'electrolitic(, innd seama de faptul c el conine $0X
ap din greutatea lui, n care snt dizolvate numeroase sruri, ceea ce constituie un mediu electrolitic foarte bun. ,orpul
omenesc ns nu este un mediu omogen, care s permit trecerea uniform a curentului electric. n virtutea anumitor legi fizice,
ci este un mediu heterogen, avnd nespus de multe elemente cu conductibiliti diferite. Crlova i 8imanEo au reuit s
determine diferite grade de conductibilitate electric n corpul omenesc. 6i au mprit esuturile i organele n urmtoarele
grade de conductibilitate9
+n acum nu avem nc date absolut sigure despre aceea ce se ntmpl n microfiziologia celular, atunci cnd celula
este supus la o diferen de potenial.
+lecnd de la celul i esutul intercelular, care este mediul n care triesc celulele, din punct de vedere electric trebuie s
semnalm eistena unei diferene de potenial la nivelul membranelor celulare. :cest lucru este cunoscut sub numele de
biocureni, care pot s fie captai, amplificai i nregistrai la electromiograf, electrocardiograf, electroretinograf,
electroencefalograf etc.
-iferenele de potenial de la nivelul membranelor celulare determin buna funcionalitate, att a membranelor 'permea.
bilitatea lor pentru diferii ioni(, ct i a ntregii celule 'metabolismul intermediar, energetic etc. al esuturilor, organelor(.
)nii autori snt de prere c tocmai aceast diferen de potenial biologic, caracteristic tuturor vieuitoarelor, deter min
buna funcionalitate a ntregului organism. -ereglarea acestui echilibru electric condiioneaz starea de funcionare
necorespunztoare a diverselor sisteme, aparate, organe.
8tudiul biocurenilor constituie un capitol special al electrofiziologiei i nu va fi epus n cadrul electroterapiei.
-in punctul nostru de vedere intereseaz reacia organismului la efectele curentului electric i studiul fiziologic al
efectelor fizico.chimice produse n corp.
:m amintit c organismul este considerat un conductor de gradul al %%.lea, deci trecerea curentului va determina la
nivelul lui o serie de schimbri i anume9 la nivelul electrozilor, e.ecte -o"#(e, n restul corpului, e.ecte i$te(-o"#(e.
E.ecte"e -o"#(e se rezum la modificrile survenite la locul de contact al tegumentului cu electrodul. 6le depind n primul
rnd de calitatea electrodului 'forma, dimensiunea, compoziia chimic(, de calitile curentului 'intensitatea, direcia, sensul,
densitatea i durata( i de anumite proprieti ale organismului 'starea tegumentului, rezistena electric, capacitatea,
conductibilitatea diverselor esuturi i reactivitatea general a corpului(.
*n caz de supradozare a curentului electric, efectele polare se traduc clinic prin fenomenul de arsur.
E.ecte"e i$te(-o"#(e snt acelea care se produc n interiorul organismului, n regiunea cuprins ntre cei doi electrozi. 6le
snt cele mai nsemnate efecte i constau n procese de bioelectroliz, ionoforez, electroosmoz, modificri de potenial de
membran, modificri de ecitabilitate neuromuscular, efecte termice i de inducie electromagnetic, modificri n
compoziia chimic a esuturilor.
:ceast delimitaie arbitrar 'polar i interpolar( este greu de determinat n practic, atunci cnd se lucreaz la limita
fiziologic, deoarece efectele polare i interpolare se manifest concomitent, efectul total al curentului este suma celor dou
efecte.
-in punct de vedere terapeutic contm pe efectele interpolare, cele polare rezumndu.se n special n cazurile patologice,
la arsuri.
E"ect(o"i1# 'io"ogic2 este fenomenul de electroliz, care are loc n spaii mici ale corpului omenesc, limitndu.se la
deplasri de ioni n interiorul celulei i n spaiile intercelulare. 6fectul elcctrobiologic const n deplasarea cationilor i a
ionilor de ;
S
spre catod i deplasarea radicalilor metaloizi 'anioni( i a 5;
T
spre anod. ,a fenomene secundare iau natere
diverse reacii chimice ntre ionii devenii atomi neutri. +rin deplasarea cationilor pozitivi spre catod i a anionilor spre anod se
formeaz n apropierea electrozilor, paralel cu suprafaa lor de contact a tegumentelor o concentraie de sarcini electrice de
semn contrar cu electrodul. :ceste sarcini constituie n esuturi un electrod nou ,,virtual_, care va poseda la un moment dat o
diferen de potenial egal cu a electrodului i determin fenomenul de polarizare biologic asemntoare cu polarizarea
elementelor voltaice.
5rganismul nefiind o soluie cristaloid omogen i avnd n compoziia lui i soluii coloidale vom regsi n el fenomene
de electroforez 'aneleetroforez i catelectroforez( de electroosmoz, ca i cele amintite, de ionoforez, adic deplasarea de
ioni prin membrane semipermeabile celulare. Modificarea permeabilitii membranelor celulare duce la rndul ei la fenomene
secundare chimice.
8.a observat c n prezena sarcinilor negative, permeabilitatea membranelor celulare crete, iar n prezena sarcinilor
pozitive ea scade.
E.ect%" te(!ic nu este uniform n toate esuturile, fiind mai puternic n cele care opun o rezisten electric mai mare la
trecerea curentului. 6l este mai intens la nivelul epidermei, a esutului celulogrsos, la nivelul oaselor i de.a lungul nervilor
periferici superficiali.
=radul % &oarte buni conductori 8nge, limf, lichidul cefalorahidian, corp vitros
=radul %%.lea Buni conductori =lande sudoripare, muchi, esuturi subcutanate, organe interne
=radul %%%.lea 4i conductori
,reierul, mduva spinrii, nervii periferici, glandele sebacee, oasele, stratul
adipos subcutanat
=radul %>.lea &oarte ri conductori +rul i epiderma
Eectele i!iolo&ice. Modificrile pe care le determin curentul continuu asupra diverselor sisteme i aparate se pot
sistematiza astfel 9
!. Teg%!e$t%". :m amintit c primul strat al corpului este ru conductor de electricitate. 3u trebuie s uitm ns c
sngele este un electrolit cu o conductibilitate foarte bun i c n tegument eist o reea vascular foarte bogat, n care ncap
F0X din cantitatea total de snge. -e aici rezult c la nivelul capilarelor i venulelor tegumentare vor avea loc modificri
nsemnate din punct de vedere electrolitic, electroosmotic, ionoforetic, electroforetic etc. :cestea se vor completa mai ales cu
modificri senzitive, care apar n reeaua bogat a pleurilor nervoase cu care este dotat pielea.
Modificrile de la nivelul interstiiilor aduc i ele aportul lor pentru completarea tabloului. n tegument au loc reacii
vasomotoare, caracterizate printr.o vasoconstricie de scurt durat, urmat de o vasodilataie i o hiperemie activ, manifestat
prin piele roie.roz. cald, mai accentuat la catod. 6a persist cteva ore, interesnd, att vasele superficiale, cit i pe cele
profunde. >asodilataia determin o activare a circulaiei, avnd un rol trofic pentru esuturi.
-ac procedura a fost general, sub forma bilor K.celulare sau mai ales a bii 8tanger, se va produce o vasodila taie
generalizat, care duce la o scdere a tensiunii arteriale.
4eceptorii senzitivi din tegument nregistreaz la aplicarea curentului electric continuu o senzaie de furnictur, care
crete proporional cu intensitatea curentului, transformndu.se n neptur fin, apoi chiar n senzaie de arsur, iar dac mai
cretem intensitatea apare senzaia de durere.
-up mai multe edine se constat o modificare n sensul creterii pragului sensibilitii tactile i dureroase. 6fectul
acesta analgezic ce se produce este mai accentuat la polul pozitiv, realiznd o hipoestezie sau uneori chiar o anestezie de scurt
durat. &enomenul are la baz modificarea ecitabilitii neuromusculare, care se numete electrotonus, puind s mbrace
aspectul de anelectrotonus sau catelectrotonus, n raport cu polul la nivelul cruia ia natere.
C%(e$t%" de i$te$,it#te !#(e -(o0o#c2 #(,%(i. :cestea prezint caractere diferite, n funcie de caracterul substanei chi.
mice care se formeaz la cei doi poli. @a negativ apare o arsur mare, cenuie nchis, supl, determinat de prezena hidroi.
dului de sodiu '3a5;(, iar la polul pozitiv o arsur de culoare brun nchis, provocat de acidul clorhidric ';,l(.
/. 4i,te!%" $e(0o, reacioneaz puternic la aciunea curentului electric. )nii autori pretind c efectele asupra sistemului
nervos central depind de sensul de circulaie a curentului n corp. ,urenii descendeni, n care polul pozitiv este aplicat la cap
i cel negativ la picioare, au efect sedativ, iar cei ascendeni cu polaritate invers au efecte stimulante, de ecitare.
4i,te!%" $e%(o0eget#ti0 reacioneaz n mod inconstant la aplicarea curentului n funcie de polaritate, de locul de apli.
care, de predominana tonusului vagal sau simpatic al bolnavului.
Iona gulerului 8cerbac 'n regiunea cefei i regiunea dorsal superioar( este regiunea electiv pentru influenarea
sistemului nervos vegetativ.
4i,te!%" !%,c%"#( 7i $e(0ii !oto(i reacioneaz mpreun la ecitaiile curentului electric.
+entru ecitaia motoare avem nevoie de curent continuu ntrerupt. &orma pantei de cretere sau descretere determin
efecte diferite asupra musculaturii striate sau netede. ,u ct panta de ascensiune a intensitii este mai lent, deci de durat mai
lung, cu att muchiul sntos nu va reaciona prin contracii P n schimb, o cretere brusc a intensitii, ca i o scdere brusc
a ei, determin o contracie muscular prompt.
2olerana la intensitile mari depinde de panta de ascensiune a curentului. @a o pant de ascensiune lent ajungem s
administrm doze mari de curent, innd seama de faptul c administrarea curentului sub aceast form determin Maco.
modareaL la intensiti crescute, fr ca s apar contracia muscular.
*n schimb, la creteri i descreteri instantanee, cum este la impulsele rectangulare, vom obine contracii musculare chiar
la intensiti mici.
F. 5rganele de sim reacioneaz specific fa de curentul electric. Re#c/ii"e 0i1%#"e 'fosfenele sau senzaii luminoase( pot
s aib forma de puncte, bastonae, cercuri de culoare galben sau alte culori. Re#c/ii"e #%diti0e de obicei nu apar nici la
intensiti mari. -ac apar se manifest ca fluerturi, uerturi, sunete de diferite tonaliti. Re#c/i# "#'i(i$tic2 este ameeala,
iar reacia gustativ este aceea de gust metalic astringent, neptor.
K. A-#(#t%" c#(dio0#,c%"#(. :m amintit c la locul de aplicare a electrodului apare o vasodilataie. n baia electric
general apar efecte de vasodilataie general asemntoare celor din hidroterapie. 8ngele fiind un bun conductor de elec.
tricitate n corp, cantitatea cea mai mare de curent va strbate corpul tocmai de.a lungul vaselor.
#. T%'%" dige,ti0. 6perienele fcute arat o cretere a secreiei gastrice la aplicarea curentului electric.
Te#nica de aplicare a curentului &al(anic. *n tehnica de aplicare a procedurilor de electroterapie trebuie s avem in
vedere 9 !( bolnavul i regiunea de tratat P /( aplicarea electrozilor i legtura cu sursa P F( manevrarea aparatului.
!. 8o"$#0%" va sta n poziia cea mai relaat i mai comod posibil, de obicei culcat pe o canapea de lemn, cu o saltea de
cauciuc mbrcat cu cearceaf curat. &olosim aceast poziie ori de cte ori ne va permite situaia, chiar i atunci cnd facem
ionizri pe suprafee mici.
+entru bile pariale, bolnavul va sta pe un scaun special de lemn, izolat electric de duumea printr.o platform de lemn.
+entru baia electric general, bolnavul este culcat n van special. +entru procedurile pariale cu electrozi fici din plumb sau
zinc este necesar ca bolnavul s descopere prile pe care se vor aplica electrozii. 2rebuie evitat contactul direct care ar putea
s aib loc ntre anumite pri ale corpului i calorifere, robinete de ap sau alte conducte care au legtur cu pmntul, pentru
ca s nu dea posibilitate apariiei unei scurtcircuitri.
Bolnavilor care fac pentru prima dat tratament electric li se va eplica de asisteni c procedura nu este periculoas.
-up aplicarea electrozilor acoperim bolnavul cu un cearceaf sau la nevoie cu o ptur.
*n tot timpul tratamentului, bolnavul va fi supravegheat i ntrebat de efectele subiective ale procedurii.
-up procedur, tegumentul hiperemiat al bolnavului se va terge cu un prosop curat, apoi se va pudra cu talc.
/. E"ect(o1ii vor fi aplicai totdeauna, fie numai prin intermediul unui strat hidrofil mbibat cu ap, despre care s.a vorbit
'tifon, pnz, flanel, frotir de ! <!,# cm grosime sau de preferin burete gros de / cm(, fie prin intermediul apei n cazul
bilor electrice. +referm buretele de cauciuc poros, deoarece se adapteaz mult mai bine pe neregularitile tegumentului i
este mult mai igienic, putndu.se spla cu uurin.
3u se va aplica niciodat electrodul de metal sau de crbune direct pe tegument sau mucoase 9
a( E"ect(o1ii ,o"i1i, confecionai din foaie de plumb, trebuie s fie foarte bine netezii, ca s nu prezinte neregulariti pe
suprafeele lor, s nu aib fisuri pe margini la locul n care se aplic clema i s nu aib nici un col ascuit. +entru a remedia
aceste inconveniente se taie cu foarfec marginea an.fractuoas 'cu fisuri( a electrodului iar suprafaa se netezete cu ruloul
metalic pe o mas neted.
Mrimea electrozilor se va alege n funcie de regiunea pe care se aplic i de efectele de polaritate pe care le urmrim
'pozitive sau negative(.
6ist electrozi utilizai numai n cazuri speciale pentru anumite aplicaii, ca pentru ochi 'fig. //(, urechi, hemifa
'Bergonier( 'fig. /F(, ceaf i dorsal superior '8cerbac(, tlpi, palme, restul fiind foi dreptunghiulare de dimensiuni diferite, de
la #0 cm/ la circa .100 cm.. >om alege forma i dimensiunea n funcie de locul unde se vor aplica.
@a o galvanizare putem s aplicm / electrozi egali sau unul mai mare i altul mai mic. 6ste important acest lucru,
deoarece ntre electrozi egali pui fa n fa. transversal pe o regiune oarecare a corpului 'trunchi, coaps etc(, apare un cmp
de aciune electro.

&ig. // . 6lectrodul special pentru ochi. &ig. /F . ;emimasca Bergonier
magnetic, ale crui linii de for vor fi paralele, cu densitatea egal pe toat aria electrozilor. *n acest caz acioneaz ambii
electrozi la fel, metoda fiind denumit bipolar.
-ac electrozii nu snt egali, densitatea liniilor de for va fi mai mare n apropierea electrodului mic, care devine elec.
trodul activP cel mare rmne indiferent.
+e acest principiu se bazeaz aplicarea dirijat a electrodului mic pe zonele pe care vrem s le influenm, fie cu polul
pozitiv, fie cu cel negativ, tiind c eist diferene ntre efectele celor doi poli. :ceast metod este mai frecvent utilizat.
A"ege(e# ,t(#t%"%i id(o.i" se face n funcie de dimensiunea electrodului. 6l va trebui s depeasc cu cel puin !</ cm
marginile electrodului.
Co`arschiE d urmtoarele dimensiuni de pnz hidrofil necesar pentru diveri electrozi9
+entru un electrod 1[B cm este nevoie de o pnz de /1[K/ cm.
+entru un electrod B[!0 cm este nevoie de o pnz de FK[#0 cm.
+entru un electrod !/[!$ cm este nevoie de o pnz de KK[11 cm.
+entru un electrod !K[// cm este nevoie de o pnz de #K[$K cm.
Bineneles c n practica de toate zilele, aceste cifre pot s fie rotunjite fiecare cu civa cm n plus9 F0[K#, K0[#0,
#0[$0, 10[B0. -ei dimensiunile par s fie cam mari, totui mpturite n cel puin K<1 straturi realizeaz o suprafa
&ig./F. Banda elastic de cauciuc cu butoniera pentru fiarea electrozilor.
corespunztoare cu a electrodului respectiv i o grosime de circa
!,#</ cm.
:cest material hidrofil 'erveele sau prosoape pluate( se nmoaie n ap cldu, se stoarce suficient, ca s nu se mai
scurg ap din el i se aplic pe regiunea solicitat, ntins, n aa fel ca s nu fac cute. -easupra se pune electrodul de plumb,
care se acoper cu o pnz cauciucat izolatoare, care va depi suprafaa stratului hidrofil. 8e fieaz apoi cu una din metodele
amintite 'fa elastic, band de cauciuc sau sac de nisip( 'fig. /K(. +referm fiarea cu benzile de cauciuc cu butonier. >om
verifica s nu eiste nici un contact direct ntre piele i clemele cu care este fiat cablul de electrod. +entru siguran, n
cazurile n care clemele au o dimensiune prea mare i comprim tegumentul sau acolo unde pri grele ale corpului 'fese,
trunchi(, n poziie clinostatic, apas puternic asupra clemei situat sub corp, intercalm ca strat izolator o bucic de cauciuc
sau pnz cauciucat.
Materialul hidrofil va fi splat cu ap cald dup fiecare ntrebuinare, iar la /<F zile va fi sterilizat prin fierbere.
,auciucul microporos va fi bine splat, cu ap cald i spun,, dup fiecare bolnav.
-up aplicarea electrozilor facem legtura lor cu aparatul prin intermediul cablurilor, ale cror banane le introducem n
bornele aparatului n dreptul notaiei = 'galvanic( la semnul ' S ( i 'T(.
b( *n cazul '2i"o( e"ect(ice :)ce"%"#(e, mediul mijlocitor ntre tegument i electrodul de crbune este apa. >om introduce
cu un furtun ap de FK<FBU n cele K vase 'celule( ale bii. 8e prescrie ca apa s fie la temperatura corpului sau ceva mai
ridicat, deoarece apa rece accentueaz senzaia neplcut dat de trecerea curentuluiP n apa cald, senzaia aceasta este mai
slabP din aceast cauz se indic temperatura de F$<FBU atunci cnd dorim s lucrm cu intensiti mari.
:far de aplicarea K.celular putem s facem aplicaii F.celulare, bicelulare sau unicelulare. *n cazul din urm este
nevoie s aplicm un electrod de plumb pe o regiune oarecare a corpului 'de obicei un electrod mare pe regiunea dorsal,
lombar, sacrat sau pe abdomen(.
Mrimea suprafeelor de contact a tegumentului cu apa poate s fie variat, prin cantitatea ele ap din vase. -ac dorim
s avem un pol mai activ reducem la minimum cantitatea de ap din vana membrului asupra cruia vrem s acionm.
8ensul curentului poate s fie de multe feluri, n funcie de urmtoarele racorduri 9
<membrele superioare la acelai semn, membrele inferioare la semn contrar 9
<membrele drepte la acelai semn, membrele stngi la semn contrar P
< F membre la acelai semn, ! membru la semnul contrar P
< / membre la acelai semn, ! membru ia semn contrar P
< ! membru pozitiv, alt membru negativ.
:ceste aplicaii de baz ale bilor K.celulare, F.celulare sau bicelulare totalizeaz un numr de /K variante derivate prin
diferitele lor combinaii posibile. 6le ne ajut foarte mult la alegerea celei mai eficace variante n tratament.
-ac sensul curentului este craniocaudal, adic polul pozitiv la membrele superioare i cel negativ la cele inferioare, ob.
inem un curent descendent. n situaia invers, adic polul pozitiv la picioare i cel negativ la cap, obinem un curent
ascendent. )nii autori au constatat c efectele acestor cureni snt diferite. 6le se pot rezuma astfel '8chnee( 9
%. C%(e$t%" de,ce$de$t9 !( activeaz aportul sanguin din circulaia mic spre inim9 /( accelereaz fluul venos din
plmn i etremitile superioare9 F( crete aportul sanguin arterial spre organele abdominale i membrele inferioare. ,rete
tensiunea arterial.
%%. C%(e$t%" #,ce$de$t9 !( activeaz circulaia de ntoarcere venoas dinspre etremitile inferioare i din abdomen spre
inim9 /( crete aportul de snge arterial spre plmn i etremitile superioare P F( intensific fluul venos pulmonar.
:ceste aciuni ale curenilor ascendeni i descendeni au un caracter general. *n practica de toate zilele ne vom orienta i
dup felul de reactivitate a bolnavului.
@egturile electrozilor cu pantostatul se fac prin cablurile care duc, fie nti la distribuitor 'ca la modelele mai vechi(, fie
direct la bornele aparatului, n care este montat i distribuitorul.
,ontrolm personal prezena curentului n ap, introducnd minile 'S i T(, apoi oprim curentul de la aparat i solicitm
intrarea bolnavului n baie. Bolnavul se aaz pe scaun, introduce nti picioarele n van, astfel ca apa s ajung sub genunchi,
apoi membrele superioare, apa ajungnd pn la jumtatea braului. 8e va indica bolnavului s stea linitit. *ncercarea de a
scoate vreun membru din ap duce la producerea unui oc electric.
c( 8#i# e"ect(ic2 ge$e(#"2 se face n instalaia special denumit baie 8tanger. 8e umple vana cu ap la F1<F$U sau,
dac dorim s lucrm cu intensiti mari, la FB<F"U.
+osibilitile de dirijare ale curentului snt multiple, deoarece n pereii vanei avem electrozi fici, care pot s primeasc
semne diferite sau pot s fie scoi din funcie. 6ist i electrozi mobili, care se pot aplica ntre membrele inferioare sau ntre
membrele superioare i corp, oferind posibilitatea de a aciona ca ntr.o baie parial.
8ensul curentului poate s fie dirijat de,ce$de$t, #,ce$de$t, t(#$,0e(,#" sau n di#go$#"2. 6fectele curenilor ascendeni
i descendeni au fost descrise la bile pariale i n mare parte par s fie valabile i aici.
%ntensitatea cu care se lucreaz este mare, ajungnd s nregistrm la miliampermetru pn la !000<!/00 m:. 8e pare c
din cantitatea mare de curent, numai circa !VF trece prin corp, restul strbate numai apa.
-up pregtirea bii controlm, prin introducerea minii n baie. prezena curentului electric, apoi oprim aparatul i
solicitm pe bolnav s intre n baie.
+entru o mai mare eficacitate putem s adugm bii diverse ingrediente ca plante medicinale sau diverse produse
farmaceutice.
:ciunea acestor bi se bazeaz pe efectul termomecanic al apei, pe cel electric al curentului, care trece prin ap i corp,
i pe cel chimic al ingredientelor farmacologice adugate.
F. M#$e0(#(e# -#$to,t#t%"%i. %ndiferent de tipul pantostatului, pe care.l avem n fa, va trebui s procedm n felul
urmtor9
a( controlm ca schimbtorul de tensiune 'F( s fie la cifra care indic tensiunea de la reeaP
b( controlm ca toate butoanele poteniometrelor 'B, B=, B&, B,, B6(, comutatoarelor '", !0( i ntreruptorul '#( s fie
puse la zeroP
c( controlm legtura cu pmntul '/( 'separat sau prin priz(P
d( controlm ca legturile dintre bolnav i bornele '!1, !$( aparatului s fie corect fcute 9
e( introducem tecrul cordonului dc alimentare n priz '!(P
f( nchidem circuitul cu ntreruptorul principal '#( al aparatului i ateptm circa F0 de secunde 'la pantostatele cu
lmpi(. ,onstatm aprinderea lmpii de semnalizare general '!F(P
g( la pantostatele cu motor trebuie tras tija motorului la maimum, pentru a da o turaie corespunztoare electromo.
toruluiP
h( tragem lent, progresiv tija = a potensiometrului liniar 'B=( la pantostatele cu motor i urmrim miliarnpermetrul '!!(,
care este pus pe scala cea mai mic prin comutatorul !/. @a pantostatele cu lmpi rsucim cu pruden butonul
poteniometrului '=( n sensul acelor ceasornicului. @a unele aparate vom auzi o pocnitur scurt, care este sunetul
ntreruptorului i concomitent se aprinde o lamp de semnalizare. )rmrim pe miliampermetru '!!( creterea intensitiiP
i( lum legtura cu bolnavul, ntrebndu.l de senzaia pe care o are. >om crete intensitatea progresiv, lent, pn la
miliamperajul indicat de prescripia medical. )neori, ns, aceste intensiti nu snt suportate de bolnav, pentru care
motiv ne vom orienta dup sensibilitatea individualP
j( dup ce am stabilit intensitatea punem ceasul semnalizator, cu scopul determinrii duratei precise a tratamentului
prescris.
-up scurgerea timpului indicat vom proceda cu mult atenie. *n primul rnd, la readucerea potenialului la 0.
4educerea intensitii trebuie s fie fcut lent, deoarece o manevrare brusc a poteniometrului este n msur s deter .
mine n corpul bolnavului un cc electric, care influeneaz nefavorabil procedura.
-up readucerea lent a poteniometrului la 0 'zero( vom ntrerupe circuitul general al aparatului i apoi procedm la
desfacerea electrozilor de pe tegumentul bolnavului. 7tergem tegumentul cu un prosop i pudrm zona tratat cu talc.
*n cazul bilor K.celulare, dup readucerea la zero a poteniometrului, bolnavul este invitat s.i scoat membrele din
vane, le tergem cu un cearceaf i lsm bolnavul s se odihneasc pe o canapea circa !0<!# minute. -up baia general
8tanger, bolnavul se odihnete !#</0 de minute.
Te#nica )pecial* de aplicare dup* re&iuni. &elul n care se fieaz electrozii i stratul hidrofil pe tegument este comun
pentru toate regiunile i a fost epus la capitolul corespunztor, ncercm s sistematizm ntreaga tehnic special de aplicare
sub forma unor tabele sinoptice, n care s fie artate posibilitile de aplicare pe cele # regiuni ale corpului9 cap, gt, trunchi,
perineu, membre.
:ceste tabele cuprind9 denumirea procedurii aa cum apare ea n prescripia medicilor, locul de aplicare i dimensiunile
electrozilor n cm/, separat pentru anod i catod, intensitatea curentului electric utilizat, eprimat n m:, i durata procedurii,
precum i diverse observaii.
2abelele snt valabile n general att timp ct medicul nu prescrie o aplicare special de galvanizare. *n legtur cu semnul
electrozilor s.a dat indicaia locului unde se aplic anodul i catodul, n legtur cu modul cel mai frecvent uti lizat, dar eist
foarte multe cazuri n care polii pot s fie schimbai. :ceast inversare a polilor depinde, n cazul ionizrilor, i de
medicamentul pe care.l utilizm. 8pecificm acest lucru de ia nceput, innd seama de faptul c n practica curent nu se
folosete frecvent o simpl galvanizare, ci, de obicei, se prefer aplicarea unor medicamente pe stratul hidrofil, ca s fie
introduse n tegument cu ajutorul curentului galvanic 'ionoterapie(.
2otui nu trebuie s se uite c pentru urmrirea efectelor analgezice vom folosi urmtoarele reguli generale9 anodul 'S(
cu suprafa mai mic va deveni electrodul activP electrodul indiferent va avea o suprafa mai mare, va fi legat la polul negativ
i, pe ct posibil, va fi situat distal de anod, pentru obinerea unui curent descendent sedativ.
*n cazurile n care solicitm efecte de stimulare vom aplica electrozii n aa fel ca s obinem un curent ascendent.
:. G#"0#$i1#(e# c#-%"%i se efectueaz n foarte multe afeciuni ale diverselor organe situate la etremitatea cefalic.
2ehnicile utilizate pentru galvanizarea capului folosesc prile neproase ale tegumentului, ca loc de aplicare. 8uprafeele
netede i fr pr snt destul de limitate la etremitatea cefalic, din care cauz avem numai unele locuri precise pe care putem
aplica electrozii de dimensiuni reduse. :cestea snt 9 fruntea, regiunile occipital, temporal, mailiar i orbitar.
*n unele proceduri aplicm ambii electrozi la cap, iar n altele numai electrodul activ este pus pe tegumentul capului,
electrodul negativ fiind aezat pe o alt regiune a corpului, la distan mai mic sau mai mare 'fig. /#(.
&ig. /#. =alvanizare frontooccipital 'fiarea &ig. /1. =alvanizare transorbitooccipital.
se face cu o band de cauciuc(.
&iarea electrozilor se face cu benzi elastice de cauciuc sau cu fei elastice 'vezi tabelul !, cu tehnica de aplicare a
galvanizrilor pe regiunea capului(.
2rebuie s dozm cu mare grij intensitatea curentului, n special la aplicaiile transorbitare 'fig. /1(. 8emnalm i
valorile intensitilor pentru galvanizri i ionizri transorbitare 'tabelul %%(.
B. G5t%" este regiunea corpului prin care se fac toate legturile nervoase, vasculare etc. ale etremitii cefalice cu restul
corpului, deci constituie zona n care putem influena bine aceste elemente.
=alvanizarea i ionogalvanizarea regiunii gtului este des folosit n procesele dureroase cu etiologie reumatic sau de
alt natur, care intereseaz esutul celular subcutanat 'celu.litele(, grupele musculare ale regiunii cervicale i cervicodor.sale
'mialgii, miozite(, precum i n afeciunile nervoase 'nevralgii i nevrite(, care apar independente sau coeistente cu procese
artrozice ale coloanei cervicale.
3evralgiile i nevritele pleului cervicobrahial nu snt strict localizate numai n regiunea cervical, ci ele intereseaz
toat zona senzitiv a rdcinii nervoase afectate de la nivelul umrului i membrului superior.
Te#nica de aplicare a &al(ani!*rilor in re&iunea capului T#'e"%" !
3r. crt. -enumirea precedurii
)n electrod9 locul de aplicare i
suprafaa n cm/
)n electrod9 locul de aplicare i
suprafaa n cm/
%ntensitatea n
m:
-urata n
minute
!
2ransversal anteroposterior
'&rontooccipital(
&runte K0T#0 cm 5ccipital K0T#0 !T1 /T!0
/
2ransversal laterolateral
'temporotemporal(
2emporal /0 2emporal /0 /TK FT1
F &rontosacrat &runte #0 @ombosacrat !#0T/00 #T!# BT!#
K 2ransorbitooccipital 5chi, bifurcat 5ccipital K0T#0 0,!T! /T!0
# 2ransorbitomedular 5chi. bifurcat -orsal !00T/00 0,lT# #T!#
1 :uriculare )rechi, bifurcat &runte, ceaf sau stern #0T!00 0,#TF #T!0
$ +e hemifa cu masca Bergonier 6lectrod special -orsal !00T/00 FT!0 !0T/0
B +reauricular +reauricular /0TK0 -orsal /00 !T!0 !0T/0
" 6ndonazal 6lectrod special n nas 5ccipital #0 0,!T/ FT#
!0 5culare 6lectrod pahar pe ochiul afectat 5ccipital #0 0,!T! /T!0
#F
2iroida, laringele, traheea, ganglionii submailari, sinusul carotidian, lanul ganglionilor simpatici, snt elemente care se
pot aborda prin curent electric atunci cnd este nevoie s tratm direct diverse procese patologice ale lor sau s influenm
refle la distan funcionarea diferitelor organe.
*n scopul acesta ntrebuinm electrozi mici, punctiformi sau
rotunzi, aplicai eact pe zona limitat pe care vrem s o influenm.
*n majoritatea cazurilor, activ 'cel mic( este aplicat pe regiunea gtului, iar electrodul al doilea este pus la distan. @a
stabilirea locului pe care se aplic al /.lea electrod inem seama de traiectul nervilor sau al vaselor, alegnd o zon distal pe
traiectul corespunztor 'ple cervicobrahial. nerv frenic etc(.
-eoarece galvanizrile regiunii anterioare i laterale ale gtului dau reacii prompte i uneori puternice prin influena
sinusului carotidian, a ganglionului stelat 'simpatic mferior(. asistentul trebuie s fie prezent n tot timpul procedurii i s
supravegheze ndeaproape bolnavul. +ulsul, respiraia i tensiunea arterial trebuie urmrite i chiar nregistrate, spre a se putea
observa reacia bolnavului 'tahicardie.bradicardie, hipo. sau hipertensiune etc(.
@a bolnavii labili neurovegetativi este bine s efectum nainte de procedur cteva probe funcionale pentru determinarea
reactivitii neurovegetative 'simpaticotonie, vagotonie etc(. Mrimea, modul de aplicare a electrozilor i dozarea se pot vedea
n tabelul %%%.
3umrul edinei %ntensitatea 'm:( -urata 'minute(
!
/
F
K
#,1,$
B,"
!0,!!,!/
!F,!K,!#
!1,!$
!B,!",/0
0,#
0,1
0,B
!
!
!,#
!,#
!,#
!,#
/
#
1
1
1
$
$
B
"
!0
!0
,. T(%$ci%" prezint cele mai ntinse suprafee netede pe care pot s fie aezai electrozi mari, din care cauz, n majo.
ritatea cazurilor, electrozii indifereni de K00<#00 cm. se aplic pe trunchi.
6lectrozii se pot aplica transversal i anume9 asupra toraceluiP antero.posterior 'dorso.sternal( sau latero.lateralP asupra
abdomenului9 lombo.abdominal, lombo.precordial, dorso.pelvian etc.
-ei suprafeele cutanate permit aplicarea ambilor electrozi mari vom folosi i n aceste cazuri un electrod ceva mai mic,
care este cel activ, pe care.l aezm pe locul n care dorim s obinem efectul maim.
+rocedurile transversale pe torace sau pe abdomen se fac cu electrozi de /00. K00 cm/, intensitatea curentului putnd s
fie de circa B<!/ m:.
:plicarea gulerului galvanic 8cerbac este procedura n care, folosind un electrod n form de pelerin care acoper
regiunea cervical inferioar i legiunea dorsal superioar, influenm favorabil sistemul nervos vegetativ.
6lectrodul inactiv de #00 cm/, de form dreptunghiular, se aaz pe regiunea dorsal.inferioar sau mai bine pelombe.
2ehnica de aplicare se poate vedea n tabelul %>.
-. Me!'(%" ,%-e(io(. Multe din afeciunile centurii scapulare i membrului superior pot s fie tratate prin galvanizri i
ionizri. n raport cu localizarea proceselor patologice i de
&ig. /$. =alvanizare &ig. /B. =alvanizare longitudinal a
transversala a umrului. braului.
faza lor de evoluie, procedm la felul de aplicare a curentului continuu.
*n sindroamele de umr dureros utilizm o aplicare transversal cu doi electrozi egali, unul anterior, altul posterior, 'fig.
/$(, intensitatea curentului va fi mic, durata maim !#</0 de minute. :ceast procedur este preferat fa de oricare alta,
mai ales n +.8.;., unde se poate aplica i n faza acut.
Te#nica de aplicare a &al(ani!*rilor +n re&iunea &+tului T#'e"%" F
3r.
crt.
-enumirea galvanizrii
)n electrod9 locul de
aplicare i suprafaa n cm/
)n electrod9 locul de
aplicare i suprafaa n cm/
%nten.
sitatea
n m:
-urata
n
minute
5bservaii
! @aterolateral @aterocervical #0 @aterocervical #0 #TB BT!0
/ ,ervico.palmar ,eaf !00
+alme bilateral sau van 'e(
!00
BT!# !0TK0
F +e sinusul carotidian +unctiform pe sinus K ,ervicodorsal !00 !T/ /TF
8e controleaz pulsul n
timpul procedurii
K 2iroid +e tiroid !0T/0 ,ervicodorsal !00 /T!# 1T!0
)nii dau pn la /0 de
minute
# ,ervicosacrat ,eaf !00 8acrat sau fesier /00 BT!/ !0T!#
1 ,ervicosternal ,eaf #0T!00 +resternal /00TK00 #T!0 /0TF0
$
@ongitudinal pe pleul
cervicobrahial
,eaf !00 &aa intern bra !00 #T!# !0T!#
B =anglion stelat
+unctiform F<K cm/ pe
ganglionul stelat
-orsal !00 0,#T/ !TF
Te#nica de aplicare a curentului &al(anic la trunc#i T#'e"%" K
3r.
crt.
-enumirea galvanizrii
)n electrod9 locul de
aplicare i suprafaa n cm
/
)n electrod9 locul de
aplicare i suprafaa n cm
/
%nten.
sitatea
n m:
-urata
n
minute
5bservaii
!
2ransversal torace pentru
coloana vertebral dorsal
-orsal electrod longitudi.
nal pe coloan #[F0 cm
+resternal /00TF00 BT!/ !0T!/
/ =ulerul 8cerbaE
6lectrod special n form de
pelerin pe ceaf T dorsal
superior F00
@ombar #00 BT!# !#T/0
F +recordial +recordial !00 -orsal F00 !T# !0T!#
K 2ransabdominal :bdomen /00 -orsal inferior #00 !0T/0 !0TF0
# :bdominal paraumbilical
+e suprafaa abdominal
/00
+e suprafaa abdominal
/00
BT!# !0T/0
1 @omboplantar @ombar #00 +lantar !00 BT!0 !0TK0
$
2ransversal abdomen pentru
coloana lombosacrat
@ombosacrat electrod $[K# :bdominal K00 !0T/0 !0TF0
B 8acropubiene 8acru F00TK00 8imfiza pubian !00 #T!# !0T/0 +entru vezica urinar
:plicarea unui electrod pe umr se poate face n cazurile n care dorim s facem o galvanizare longitudinal de.a lungul
traiectoriei unui vas sau nerv 'fig. /B(. *n cazul acesta, electrodul al doilea va fi pus pe antebra 'fig. /"(, palm sau vom utiliza
o van de mini 'fig. F0(.
*n leziunile localizate la nivelul antebraului, cotului, braului facem galvanizri transversale ale acestor regiuni, apli.cnd
cei doi electrozi paralel pe dou fee opuse ale regiunii.
+rin introducerea ambelor mini n dou vane ale bilor celulare, curentul va trece de.a lungul membrelor superioare,
interesnd i regiunea cuprins ntre cei doi umeri. n cazul n care dorim ca sensul curentului s fie acelai n ambele brae vom
intercala un electrod pe regiunea cervico.dorsal, pe care.l legm la un pol, iar cele dou vane se leag la polul cellalt printr.
un cablu bifurcat 'tabelul >(.
&ig. /". =alvanizare longitudinal &ig. F0. =alvanizare longitudinal
ceaf T antebra. antebra
6. Me!'(%" i$.e(io(. 5rientndu.ne dup numeroasele indicaii ale galvanizrilor n afeciunile aparatului locomotor al
membrelor inferioare ne putem da uor seama de importana mare pe care o prezint acest fel de tratament n ameliorarea i
chiar vindecarea acestor procese. 3evralgiile, nevritele, mialgiile, artralgiile, ca i parezele i paraliziile constituie pe scurt
domeniul vast al aplicrii galvanoionizrilor membrelor inferioare.
Te#nica de aplicare a &al(ani!*rilor a)upra $e$%rului )uperior T#'e"%" #
3r.
crt.
-enumirea galvanizrii
)n electrod9 locul de aplicare i
suprafaa n cm
/
)n electrod9 locul de aplicare i
suprafaa n cm
/
%ntensitatea
n m:
-urata n
minute
! 2ransversal umr :nterior !#0 +osterior !#0 BT!0 !0T/0
/ 2ransversal ntregul membru
&aa etern a membrului superior
#[K#
&aa intern a membrului superior
#[K#
!0T!/ BT!#
F
2ransversal pe
T bra
T cot
T antebra
T palm
&aa intern #0
&aa intern #0
&aa intern #0
&aa palmar #0
&aa etern #0
&aa etern #0
&aa etern #0
&aa dorsal #0
KT1
KT1
KT1
KT1
!0T/0
BT!#
!0T!#
!0
K Bi /TFTKTcelulare *n vane pentru mini *n vane de mini, picioare !0T/# !#T/0
#
@ongitudinale
umr.mn 'antebra(
umr.baie celular
)mr #0
)mr /00
+alm sau antebra
>an de mn
BT!0
!0T/0
!0T!#
!0T!#
1
@ongitudinal
cervicodorsopalmar
n bi celulare
,ervicodorsal K00 )na van celular
-ou vane celulare
!0T!#
!#T/#
!0T!#
!0TK0
+rocedurile folosite snt locale, regionale, bile
K. celulare sau bile generale 8tanger. 6lectrozii
utilizai pot s aib suprafee destul de mari,
deci i intensitile folosite vor fi ceva
&ig. F!. =alvanizare transversala a ntregului membru
inferior.
mai mari dect cele de la membrele superioare,
n medie de !0<!# m:. *n anumite cazuri, unde suprafaa electrozilor ajunge pn la $00 cm
/
, ca n cazul ionizrilor
transversale ale ntregului membru inferior 'sciatic(, intensitatea este de #0<10 m:, pentru unii autori chiar !/0 m: 'fig.
F!(.
&ig. F/. =alvanizare &ig. F/. =alvanizare trans.
transversal a genunchiului. versala a gleznei.
=alvanizrile transversale pe coaps, genunchi 'fig. F/(, glezne 'fig. FF( se fac prin aplicarea a doi electrozi egali, de
circa B0 .!/0 cm
/
, aezai paralel, pe feele laterale sau antero.posterioare ale regiunii de tratat. +rocedura poate s fie efectuat
i n baia 8tanger prin folosirea electrozilor suplimentari mobili.
=alvanizrile longitudinale ale membrului inferior se fac prin aplicarea unui electrod lombosacrat, af doilea fiind pe
gamb, glezn, dosul labei piciorului.sau tlp.
*n unele cazuri, ea poate s fie combinat cu bile /.celulare la membrele inferioare.
,ordonul 8cerbac este o procedur n care un electrod de $#[$# cm este aezat pe regiunea sacrolombar i merge de.a
lungul crestelor iliace, n form de cordon, iar doi electrozi de !K[// cm snt aezai pe feele anterioare ale coapselor.
%ntensitatea utilizat este de !0<F0 m:, durata fiind de !0<F0 de minute.
5 variant a cordonului 8cerbac o constituie metoda chiloilor galvanici, n care cordonul este nlocuit cu un electrod
activ, reprezentat de o plac de !K[// cm, aezat pe regiunea lombosacrat 'tabelul >%(.
&. )nii autori recomand i ionizri perineale, vaginale, rectale, bucale, nazale sau chiar ureterale, care ns nu au reuit
s intre n practica curent de toate zilele. 6le au numai o importan teoretic i eperimental.
Indica,iile 'i contraindica,iile &al(anoterapiei. =alvanizarea este una dintre procedurile cele mai des utilizate n elec.
troterapie, care are un cmp foarte larg de aplicare.
6fectele analgezice, sedative, vasomotoare, trofice sau cele stimulante i de cretere a ecitabilitii musculare determin
ntrebuinarea ei n foarte multe afeciuni. -e importan capital este faptul c putem utiliza galvanizarea n oricare stadiu al
bolii, spre deosebire de alte proceduri electroterapeutice i mai ales hidroterapeutice.
I$dic#/ii. %. A.ec/i%$i"e ,i,te!%"%i $e(0o,. 3evralgiile i nevritele periferice ale etremitilor, pleagiile brahiale,
sciaticele, ca i radiculitele care nsoesc afeciunile inflamatoare sau degenerative ale coloanei vertebrale, rspund favorabil la
curentul continuu.
a( *n $e0(#"gi# ,ci#tic2 aplicm galvanizrile longitudinale lomboplantare, lombo uni. sau bicelulare, cordonul 8cerbac
sau galvanizarea transversal pe sciatic. -ac durerile snt numai pn la coaps sau gamb aplicm un electrod lombar, iar
cellalt pe faa posterioara a coapsei sau etern a gambei.
Bile /, F sau K.celulare, prin care realizm o galvanizare longitudinal a membrului bolnav, snt de asemenea de mare
utilitate n aceste cazuri.
Te#nica de aplicare a &al(ani!*rilor pe $e$%rul inerior T#'e"%" ;
3r.
crt.
-enumirea galvanizrii
)n electrod9 locul de aplicare i
suprafaa n cm
/
)n electrod9 locul de
aplicare i suprafaa n cm
/
%nten.
sitatea n
m:
-urata
n
minute
5bservaii
!
2ransversal ntregul
membru
+osterior "0[B cm :nterior "0[B cm
#0T10
'!/0(
!0T/0
/
2ransversal pe
T bra
T cot
T antebra
T palm
:nterior /00
:nterior 'lateral( !00
%ntern !00
%ntern !00
+osterior /00
+osterior 'lateral( !00
6tern !00
6tern !00
BT!#
BT!/
#T!0
FTB
!0T!#
!0T!#
BT!/
BT!#
F
@ongitudinal
lombounicelular
lombobicelular
@ombosacrat /00 .F00 >an un picior
>an dou picioare
BT!/
!0T!#
!0TK0
!0TK0
K
@ongitudinal pn la
coaps sau gamb
@ombosacrat /00
,oapsa posterioar sau
gamba etern
!#T/0 !0T/0
# Bi /TFTKTcelulare *n vane picioare *n vane picioare i mini !0T/0 !0T/0
1 ,ordonul 8cerbaE ,ordon sacrolombar $#[!# cm
Bifurcat pe coapsele
anterioare
!#T/0 !0T/0
$ ,hiloii 8cerbaE @ombosacrat !K[//
Bifurcat pe fee anterioare
coapse
!0T/0 !0T/0
b( *n $e0(#"gi# -"e3%"%i ce(0ico'(#i#" putem s utilizm cu bune rezultate galvanizarea cervicopalmar, umr anterior.
mri sau timr.baie unicelular.mn.
c( *n $e0(#"gii"e i$te(co,t#"e aplicm electrodul pozitiv pe coloana vertebral, n dreptul emergenei nervului suferind, iar
electrodul negativ se pune sau de.a lungul nervului, sau pe marginea sternului de aceeai parte.
d( *n $e0(#"gi# t(ige!i$#"2 se aplic de obicei o masc special de fa 'Bergonier( sau simplu, un electrod mic, rotund,
activ, n regiunea preauricular. -e obicei se asociaz i aconitina, novocaina etc.
e( Ne0(#"gi# de$t#(2 se trateaz cu galvanizri simple, sau cu masca Bergonier legat la polul pozitiv, 6lectrodul negativ
indiferent, mult mai mare, se pune pe regiunea dorsal sau pe torace. )nii autori recomand utilizarea celor mai mari intensiti
suportate, pn la 10<B0 m:. -urata va fi de /0<F0 de minute. @a nceput, edinele vor fi zil nice, apoi la / zile. 8e fac i
ionizri cu aconitin sau salicilat.
f( Ne0(#"gi# occi-it#"2. 6lectrodul activ pozitiv se pune pe regiunea occipital 'zona de emergen a nervului :rnold(,
cellalt pe frunte.
g( *n $e0(#"gi# -#(e,te1ic2, nevralgia de femurocutanat, aplicm cordonul 8cerbac.
P#(e1e, -#(#"i1ii. a( P#(#"i1ii"e ."#7te #"e !e!'(e"o( ,%-e(io#(e 7i i$.e(io#(e, care se instaleaz dup poliomielite, nevrite
toice, infecioase, reumatice sau posttraumatice, se trateaz prin galvanizri, punnd electrodul activ 'cel negativ( pe muchiul
lezat. =alvanizrile se fac cervico.palmar, bi /<, F<, K.celulare. la nevoie lombo.plantar.
b( P#(e1e"e faciale, hemiplegiile dup accidente vasculare cerebrale pot s nceap tratamentul abia la K<1 sptmn
dup accident. n aceste cazuri aplicm masca Bergonier cu iodur de potasiu, legat a polul negativ.
c( *n -#(e1# ,.i$cte(%"%i #$#" aplicm un electrod special negativ introdus n anus, iar cel pozitiv de /00 cm/ se pune pe
regiunea sacral. %ntensitatea folosit este de /</0 m:, iar durata procedurii de !0</0 de minute.
d( *n -#(e1# ,.i$cte(%"%i det(%,o( #" 0e1icii %(i$#(e se indic galvanizrile sacro.pubiene.
e( P#(#"i1ii"e ,-#,tice vor fi tratate cu foarte mare pruden i numai n mod selectiv, pe grupele musculare. 6lectrodul
activ este cel negativ, el se pune pe muchi, iar cel indiferent 'pozitiv( pe coloan.
O(g#$e"e de ,i!/. a( <i-o#c%1ii"e, 0565ie"i"e 5$ %(eci di$ c#d(%" oto,c"e(o1e"o( pot fi tratate cu electrozi speciali auri.
culari.
b( *n #.ec/i%$i"e oc%"#(e se fac mai ales ionizri.
K. Ne0(o1e"e #,te$ice de ,%-(#,o"icit#(e profit i ele de efectul sedativ al curentului galvanic descendent transcerebral,
transcerebromedular, transorbitar, transorbitomedular, ca i de bile descendente K.celulare.
b( *n $e0(o1e"e 0eget#ti0e se fac galvanizri pe sinusul carotidian sau pe zonele laterocervicale. =ulerul galvanic 8cerbac
este una din prescripiile specifice tulburrilor neurovegetative.
%%. A.ec/i%$i"e #-#(#t%"%i "oco!oto(. !. Mi#"gii)$e%(o!i#"gii c% "oc#"i12(i di.e(ite. 6lectrodul pozitiv l punem pe
coloana vertebral n dreptul segmentului neuromuscular interesat, iar cel negativ pe zona muscular dureroas. 6ist etrem
de multe modaliti de aplicare a electrozilor. :mintim cteva9 cervico.palmar n van, cervico.sacrat fesier, dorso.pectoral,
transabdo.minal.sacro.pubian, deltoid, bra, antebra, coaps, gamb, bi /T, FT, K.celulare. ,ordonul 8cerbac i gulerul
8cerbac.
/. A(t(ite, #t(o1e c% di0e(,e "oc#"i12(i !o$o) ,#% o"igo#(tic%"#(e. -e obicei, pe articulaiile mari se fac galvanizri
transversale 'de eemplu, cot, genunchi, umeri, glezne(. +entru articulaiile mici ale membrelor superioare sau inferioare se fac
bi pariale /T, FT, K.celulare. *n spondiloze folosim galvanizri transcerebro.medulare, cervico.sacrate, transversale pe torace
cu polul activ mic dorsal, transabdominale cu electrodul mic activ n regiunea lombar.
F. *n te$di$ite, '%(,ite, -e(i#(t(ite, e-ico$di"ite aplicm pe locul dureros electrodul mic, activ.pozitiv, iar electrodul
indiferent la distan.
K. *n P.C.E. 7i ,-o$di"it2, galvanizarea este o indicaie minor, ea fiind numai antalgica n doze mici i cu pruden. >om
ine seama de felul n care reacioneaz bolnavul.
#. A.ec/i%$i o(to-edice. 2raumatisme, entorse, edeme posttraumatice pot s fie tratate cu galvanizri simple, dar mai ales
cu ionizri cu calciu, novocaina etc.
%%%. A.ec/i%$i"e #-#(#t%"%i c#(dio0#,c%"#(. a( T%"'%(2(i"e ci(c%"#to#(e -e(i.e(ice, n care eist i o componen spastic,
snt bine influenate prin galvanizri. *n aceste cazuri contm pe efectul vasodilatator de lung du iat al curentului continuu.
8e fac de obicei galvanizri longitudinale pe suprafee mari de contact cu tegumentul, cum ar fi bile /<, K.celulare.
8o#"# R#=$#%d, #(te(it# o'"ite(#$t2, #c(oci#$o1#, dege(2t%(i"e beneficiaz i ele de acest fel de tratament. 8e pot face
ionizri transversale, cu diverse medicamente vasodilatatoare.
b( F"e'ite"e 5$ .#1# ,%'#c%t2 7i c(o$ic2 7i t(o!'o."e'ite"e c(o$ice ale membrelor inferioare profit de galvanizri longi.
tudinale cu un electrod n vana pentru membrul inferior i un electrod lombar sau cu / electrozi pe traiectul vasului afectat. 8e
pot face i galvanizri transversale ale coapsei i gambei.
c( A(te(o,c"e(o1# ge$e(#"i1#t2 7i 5$ ,-eci#" ce# ce(e'(#"2 profit de galvanizri transversale la cap cu intensitate de !</
m: i durata de #<!0 minute. n ateroscleroza generalizat putem s facem bi K.celulare. *n cefaleea vasomotoare facem
galvanizri transversale ale capului.
d( 8o#"# i-e(te$,i02 n stadiul neurogen profit de bile K.celulare i de bile generale 8tanger, ca i de galvanizri
transorbitare, transcerebrale.
%>. A"te #.ec/i%$i. <i-e(ti(oidi,!%" 7i 'o#"# 8#,edo>. :ici contm pe efectele sedative cerebrale ale sistemului nervos
prin aplicaii transcerebrale, transcerebro.medulare, transorbitare, transorbito.medulare, aplicaii pe tiroid, sub form de
galvanizare simpl sau ionizare, cu diverse medicamente.
Co$t(#i$dic#/ii. ,ontraindicaii speciale pentru curentul galvanic nu eist afar de contra indicaiile generale ale
electroterapiei. :cestea snt, n primul rnd, afeciunile care mpiedic aplicarea electrozilor pe tegument ca de eemplu,
afeciunile supurativa de toate felurile, strile alergice 'urticarie(, eczem, tuberculoz i neoplasmele cutanate.
Ioni!*rile. %onizarea este procedura prin care introducem, n organism, cu ajutorul curentului electric, diferite substane
medicamentoase cu aciuni farmacologice.
*n literatura medical gsim multe sinonime pentru ionizri9 ionoterapia, galvanoionoterapia, ionoforeza, iontoforeza.
electroionoterapia, dielectroliza etc. +n la ora actual nc nu s.a adoptat o singur denumire pentru aceast procedur.
@a noi, n practica de toate zilele, s.a ncetenit termenul de ionizare. +rincipiul ionoterapiei se bazeaz pe disocierea
electrolitic a diverselor substane i transportarea anionilor 'T( i cationilor ' S ( spre electrozii de semn contrar ncrcrii lor
electrice.
>om nelege mai bine mecanismul de ptrundere a ionilor n organism dac ne vom imagina un corp poros oarecare,
mbibat cu ap 'electrolitul(, acoperit cu o membran semipermeabil, pe suprafaa cruia s.au pus / electrozi a cror estur
hidrofil a fost mbibat cu aceeai substan chimic 'de eemplu, ,l3a(. 4ealiznd o
diferen de potenial ntre cei doi electrozi constatm c ionii de 3aS de la electrodul
pozitiv vor fi respini de acesta, fiind de acelai semn, dar vor fi atrai de electrodul din
partea opus.
7i ionii de ,lT de la electrodul negativ vor fi respini de acesta, dar vor fi atrai de polul
pozitiv 'fig. FK(.
&ig. FK. 8chi care reprezint mecanismul de disociere de la nivelul electrozilor i ptrunderea ionilor n corp.
3eeistnd alt drum cu o conductibilitate electric potrivit dect tocmai electrolitul
'masa poroas(, ionii vor strbate membrana semipermeabil i vor intra n corpul poros.
2recerea curentului prin corpul omenesc determin deci o deplasare de ioni. 5 parte din
ionii de clor ptrund n corp la polul negativ, iar ionii de sodiu ptrund la nivelul polului pozi tiv. %onii de semn contrar cu
electrodul vor rmne pe loc la nivelul stratului hidrofil pe care s.a pus soluia de ,l3a.
4espingerea de ctre electrod a ionilor de acelai semn cu el i atragerea ionilor de semn contrar stau la baza
mecanismului de mobilizare a ionilor de pe stratul hidrofil, pe care am aplicat soluia medicamentoas.
5 serie de substane, ca9 acizi, baze, sruri, se disociaz electrolitic n ioni simpli sau radicali, care pot s fie mobi lizai
de curentul electric. 8ubstanele mai complee, care nu se pot descompune n atomi se vor desface n radicali i se ncarc cu
sarcini electrice pozitive sau negative, fapt care permite i mobilizarea lor de ctre un curent electric.
8ubstanele cu greutate molecular foarte mare nu se pot disocia i vor rmne pe tegument fr s.l strbat.
*n virtutea fenomenului de electroosmoz, atomii ncrcai cu sarcini electrice pot s traverseze tegumentul. ,alea de
ptrundere a lor o constituie orificiile glandelor sebacee i sudoripare.
P2t(%$de(e# io$i"o( 5$ teg%!e$t depinde n primul rnd de greutatea lor atomic, cei cu greutatea mic traversnd cu mai
mult uurin straturile superficiale ale pielii. +trunderea ionilor n tegument mai este determinat i de concentraia i de
puritatea soluiei utilizate, de intensitatea curentului, de mrimea electrozilor i de durata procedurii.
+entru a uura ptrunderea ionilor se folosesc electrozi mici, activi, iar soluia trebuie s fie fcut cu ap distilat, pentru
a evita prezena altor ioni 'parazitari( care se gsesc n apa de robinet.
%onii ptruni n organism iau dou ci diferite. Metalele ca plumbul, zincul, magneziul, alcalinele teroase 'calciul,
stroniul, bariul( ptrunse n tegument i pierd sarcinile electrice i intr n combinaie cu proteinele celulare. n celul, ei vor
nlocui cte un atom propriu celulei, de aceeai valen care ia rndul lui va deveni ncrcat electric 'ion( i va fi transportat mai
departe de curentul electric.
Metalele ca sodiul, potasiulP halogenii clor, brom, iod, ca i unii radicali acizi i unii alcaloizi, ajung pn la capilare,
strbat ertdoteliul acestora i ptrund n circuitul sanguin.
Te$ic# de #-"ic#(e. +entru a putea face o ionizare avem nevoie de toat aparatura i utilajele necesare pentru o gal .
vanizare. :vem deci un pantostat cu toate aneele lui 'cabluri, electrozi, cordon, legtura cu pmntul, estura hidrofil etc(.
,eea ce difereniaz ionizarea de galvanizare este numai mbibarea esutului hidrofil cu o soluie medicamentoas n loc
de ap. +entru o eficacitate maim vom folosi electrozi activi ceva mai mici dect n cazul galvanizrilor. +olul activ va fi
dependent de ncrcarea electric a soluiei medicamentoase. 8ubstanele ncrcate pozitiv deci cationii, se vor pune totdeauna
la polul pozitiv 'anod(, iar substanele ncrcate negativ, adic anionii, se vor pune totdeauna la polul negativ 'catodul(. @um o
bucat de estur hidrofil, o mbibm n soluia de ionizat i apoi o aplicm pe tegument pe locul dorit. @ucrm cu ap
distilat pentru a nltura prezena ionilor parazii din apa de robinet. bestura hidrofil, la nevoie, poate fi nlocuit cu hrtie de
filtru mbibat cu soluia pentru ionizare. +oziia electrozilor este de preferin cea transversal. >om evita aplicaiile
longitudinale. -up aplicare fim electrozii cu benzi de cauciuc, fa elastic sau scule de nisip i controlm nc o dat
toate contactele. Mai departe se procedeaz la manevrarea obinuit a pantostatului.
4o"%/ii"e de io$i1#(e '-o!e1i"e, #"i.ii"e(. 8oluiile cu care lucrm pot fi foarte variate. :ciunile lor farmacologice de.
termin utilizarea lor n diverse afeciuni. n cazul ionizrilor se asociaz efectul curentului electric 'galvanizarea( cu efectul
farmacologic al medicamentului folosit. 5 constatare care trebuie semnalat este faptul c dei prin ionizare ptrunde n corp o
cantitate minim de medicamente, totui manifest efecte farmacologice destul de puternice.
Principalele medicamente utilizate pentru ionizri T#'e"%" $
-olu,ia . $A Minute O%)er(a,ii
:drenalin hidrocloric !9!0000
:drenalin S amoniac #X
:cetilcolin clorhidrat 0,!X
:conitin nitrat 0,0/T0,0#X
!V/0 000 pn la 0,/X
:ntipirin /X
:tropin 0,0!X
Butazolidin
Bromur de 3a, C sau ,a !XT#X
,alciu clorat !<!0X
,odein fosforic !X
,arbain #X
,hinin clorhidric /T#X
,upru sulfat 0,#X
-ionin 0,/# gX
-icain #X
6zerin salicilic 'fisostignin( !c
;ialuronidaz 'luronaz, ;Dlase( /#
>46 la !00 ml de ap
;istamin hidrocloric 0,00/X, !V!0000
<!V!00000
;iposulfit de sodiu /X
;idrocortizon pentru ionizri FT/#
mgVedin
%odur de potasiu lX, /X, /T#X
%odur de sodiu !TFX
' S(
' S(
' S(
' S(
' T(
' T(
' S(
' S(
' S(
' S(
' S(
' S(
' S(
' S(
' S(
' S(
' T(
' T(
' T(
#T!0
#T!0
#
KTB
#
#T!0
#T!0
/0
#
#T!0
#TB
!0
1TB
#T!0
!0
/T#
/T!0
/0TF0
#T/0
8eboree, acnee, eczeme
+rurit
;emiplegii, nevralgii, reumatism,
procese inflamatoare acute
3evralgii
3evralgii
,heloide, boala -upuDtren, artralgii
&urunculoz, sechele, degeraturi, acnee,
/ oriVsptmn n artralgii, mialgii
:feciuni ale nervilor periferici, gu,
artroze, esut cicatriceal
8clerodermie, boala -upuDtren,
nevralgii, sciatice, trigeminale.
?co$ti$%#(e t#'e"%" $(
-olu,ia .
$A
Minute O%)er(a,ii
%htiol !T/X
@itiu clorurat /T#X
@itiu salicilat !X
,lorur de magneziu KX
Magneziu sulfat /XT!0X
Morfin hidrocloric 0,/X
3ivalin !T!0X
3ovocain clorhidrat !T#X
3itrat de argint 0,#T!X
3atriu bicarbonic /X
+iramidon /X
+ilocarpin hidrocloric 0,!X
+riscol FT#X
+roserin !X '#X n bile /.celulare(
+enicilin /0 000 u. n /# ml ser
fiziologic '#0000T!00000 n !#T/0 ml
ap(
4eopirin
8alicilat de sodiu /< KX
8treptomicin !g la /0 ml ser fiziologic
8tricnina nitric 0,0!X
8ulfathiazol soluie /X
>iolet de metil !X
>itamina B!
Iinc sulfat 0,/#, /X
' T(
' S(
' S(
' S(
' S(
' S(
' S(
' S(
' S(
' T(
' T(
' S(
' T(
' T(
' S(
' S(
' T(
' T(
' S(
/TF
0,!m:Vcm
/
#T!0
FT#
#
!#T/0
/T/0
!0T!#
!0T/0
#T!0
F0TK0
=ut
3egi, hipertensiune.
:feciuni traumatice i inflamatoare ale
sistemului nervos periferic
3evralgii, nevrite, artralgii, mialgii
>aginal, n leucoree
:rterite obliterante, spasme vasculare
:feciuni reumatismale, artrite,
periartrite, neuromialgii
@a / zile T rni, cheloide, ulceraii atone,
fistule
:plicarea medicamentelor pe anumite zone, fie direct pe zona dureroas, fie pe zonele refleogene, ne ndreptete s ne
gndim i la o aciune refle viscerocutanat, determinat, fie de drog, fie de curentul electric care ptrunde n corp.
P(eg2ti(e# ,o"%/ii"o(. 8oluiile vor fi fcute cu ap i nu cu alt solvent, apa fiind cel mai bun electrolit. ,oncentraia
trebuie s fie ct mai mic. innd seama de faptul c disociaia electrolitic este cu att mai puternic, cu ct soluia este mai
diluat. *n general indicm soluii diluate ntre ! i FX, iar n unele cazuri, soluii i mai diluate.
8oluiile utilizate le mprim n funcie de locul unde se aplic 9
L# #$od aplicm 9 a( metale 'litiu, fier, cupru, mercur, zinc, calciu( P b( radicali de metale 'amoniu, 3;K(P c( alcaloizi
'histamin, cocain, chinin, stricnina, morfin, novocain, atropin, pilocarpin, butazolidin(.
L# c#tod aplicm 9 a( #"oge$i 'clor, brom, iod( P b( (#dic#"i #ci1i 'sulfuric 'T85K(, azotic 'T35/(, salicilic(.
*n tabelul >%% snt indicate medicamentele utilizate cel mai frecvent pentru ionizri. =sim aici concentraia soluiei,
polul la care se pune, durata de aplicare, ca i indicaiile ei.
2rebuie specificat faptul c ionizrile se pot aplica n toate cazurile indicate pentru galvanizri.
/. CURENII CU IMPUL4URI
Introducere. )n capitol nou se deschide n electroterapie prin folosirea curenilor cu impulse. 3u au trecut dect dou
decenii de cnd s.au fcut primele ncercri de a obine curent continuu, ritmic, ntrerupt prin alte mecanisme dect cele
efectuate cu mna omului.
*ntreruperile sacadate, aritmice sau ritmice ale operatorului la cheia ,ourtard, ntreruptorul rotativ @educ sau cel de la
nivelul electrodului punctiform cu miner au fcut s se vorbeasc de c%(e$t 5$t(e(%-t, iar ulterior de c%(e$t c% i!-%",%(i, atunci
cnd ntreruperile au fost ritmice.
+arametrii care variaz la aceste forme de curent snt intensitatea, ritmul ntreruperilor, sensul i semnul curentului, panta
de cretere sau de descretere a intensitii.
:paratura modern permite s se eecute ritmic, eact i cu regularitate operaiile de ntrerupere, cu mijloace automate.
-uensing, n !"K/, reuete s fabrice primele aparate cu impulse de joas frecven. Mai trziu, @e =d reuete s
realizeze impulsuri eponeniale cu o durat minim de !<!0 msec. a cror frecven era de ! impulsVsec. pn la #00
impulsuriVsec.
*n ultimul timp, @educ, Co`arschiE, ;enssge, au reuit s perfecioneze aparatura productoare de impulsuri, lrgind
scala de aciune pn la /000 impulsuriVsec. i scznd durata lor pn la 0,0! msec. Co`arschiE propune termenul de
Rei1,t(o! pentru curenii de ecitaii cu impulsuri, termen care s.a ncetenit ca atare.
:paratura modern este de dimensiune mic, produce curent continuu, curent modulat, curent cu impulsuri, curent
neofaradic i altele.
,urenii cu impulse se caracterizeaz prin forma i amplitudinea impulsurilor, frecvena lor, durata impulsului i a
pauzei, ca i prin modulaia lor.
-in punctul de vedere al formei, impulsurile pot s fie rectangulare, triunghiulare, trapezoidale, sinusoidale, la care se
mai pot aduga forme derivate.
!. U$ i!-%", (ect#$g%"#( 'fig. F#( se caracterizeaz printr.un front
anterior perpendicular pe linia izoelectric, o platform reprezentat printr.o
poriune orizontal paralel cu ordonata i un front posterior tot perpendicular
pe linia izoelectric. %mpulsul este reprezentat grafic printr.o linie frnt, care
formeaz unghiuri de "0U ntre segmentele lui. -istana t reprezint durata
impulsului, tp durata pauzei, iar 2 durata ntregii perioade 't S tp(, iar i este
amplitudinea impulsului.
&ig. F#. %mpulsuri rectangulare9
a( t < durata impulsuluiP tp < durata pauzeiP 2 < durata perioadei de impuls
'tStp(P i < intensitatea 'amplitudinea(P b( o serie de impulsuri rectangulare.
%mpulsurile rectangulare 'dreptunghiulare( 'curentul @educ(
provin din.tr.un curent continuu, ritmic ntrerupt, prin mecanisme cu
totul automate, al crui numr de impulsuri poate s varieze n limite
largi, fiind n medie n jur !00 impulsuriVsec. :cest curent determin
efecte dureroase asupra nervilor senzitivi, chiar la o intensitate sczut 'F<B m:( i devine de multe ori insuportabil la o
intensitate de /0 m:. Muchiul sntos reacioneaz cu o secus fulgertoare, iar cel bolnav cu o secus din ce n ce mai lent,
proporional cu gradul de degenerescent. -in aceste motive se utilizeaz mai ales n electrodiagnostic 'cronaimetrie(, iar n
ultimul timp, autorii sovietici n special, l utilizeaz i n terapeutic pentru realizarea electrosomnului.
&ig. F1. %mpulsuri triunghiulare9
a( i < durata impulsului etcSid(f tc < timpul de cretereP id < timpul dc descretereP tp < durata pauzeiP 2 < durata perioadei 'tStp(P i <
intensitatea de vrf 'amplitudinea maim a impulsului(P b( impuls cu pant ascendent eponenial P c( impuls cu frontul anterior abruptP d( impuls cu panta
ascendent i descendent eponenialP e( curent tip tiratron.
-in curentul rectangular putem s obinem forme derivate prin modificarea platformei superioare sau inferioare, prin
creterea sau descreterea intensitii. +utem varia durata impulsurilor ntre /# i 100 msec, iar cea a pauzelor ntre ! i #
secunde. n consecin, variind i numrul impulsurilor pe secund, variaia intensitii ne ofer posibilitatea de a ne adapta la
sensibilitatea fiecrui individ i a fiecrui grup muscular n parte. @a nevoie se poate varia i semnul, obinnd un curent
inversat sau unul alternativ rectangular.
/. I!-%",%(i"e t(i%$gi%"#(e 'fig. F1( se caracterizeaz printr.o pant ascendent i una descendent, adic un front
anterior i unul posterior, care pot s fie mai lungi sau mai scurte, respectiv pot s formeze un unghi mai mare sau mai mic fa
de orizontal. )n fapt important pentru terapeutic este tocmai nlocuirea frontului anterior cu o curb conve de form
special, care corespunde cu o funcie matematic eponenial, motiv pentru care i impulsul a primit denumirea de
eponenial.
>iteza de cretere a intensitii se eprim prin constanta de timp 'RC(, care este produsul dintre rezistena 'R( i
capacitatea 'c( a circuitului generator de impulsuri. ,u ct constanta de timp este mai marer cu att viteza de cretere va fi mai
mic, deci unghiul dintre frontul anterior i linia izoelectric va fi mai mic.
3ervii senzitivi din tegument se acomodeaz foarte bine la curentul eponenial, spre deosebire de cel dreptunghiular.
+entru a provoca o contracie a muchilor sntoi folosim intensiti de F<1 ori mai mari dect la curentul rectangular. 3ernst
este de prere c aceast acomodare sau acomodabili.tate caracteristic cuplului neuromuscular intact, de a nu fi ecitat de un
curent galvanic cu impulsuri a crui intensitate crete progresiv, se pierde proporional cu gravitatea leziunilor neuromusculare,
astfel c muchiul lezat se contract chiar la intensiti mici, prin curent eponenial. :cest lucru permite o ecitare selectiv a
muchilor bolnavi. :ciunile curentului eponenial nu se limiteaz de altfel numai la funcia motoare, ci au efecte multiple
asupra sensibilitii.
5 alt form a impulsurilor triunghiulare snt impulsurile n di$/i de .e(2,t(2%. 8nt caracterizate printr.un front anterior9
creterea 'curs direct( trebuie s fie liniar i de o durat mai lung dect frontul posterior 'cursa de descretere(, care va fi o
curb concav.
-in acest tip de curent fac parte curenii progresivi @apiJue. )tilizarea lor n neurologie este limitat pentru eci tarea
selectiv a muchilor paralizai, care, pentru a se contracta, au nevoie de o intensitate mult mai puternic. ,urenii progresivi
@apiJue se utilizeaz pentru a nu ecita i muchiul sntos, care, la o intensitate de peste !# m: nu se contract, atunci cnd
creterea este progresiv. Muchiul sntos are capacitatea de a se acomoda la un curent cu intensitate progresiv crescnd 'tip
@apiJue(, fr s se contracte.
&recvena impulsurilor pentru aceti cureni este cuprins ntre ! impulsVsecund i !0 impulsuri secund, iar durata
impulsurilor este cuprins ntre !00 i !000 msec. ,urentul progresiv @apiJue permite deci o ecitare selectiv a muchilor
bolnavi, o ecitare ritmic sub form de gimnastic selectiv, neobositoare.
F. %mpulsurile trapezoidale 'fig. F$( rezult din combinarea
celor triunghiulare cu cele rectangulare, ele formnd curentul cu
cea mai mare importan terapeutic. +arametrii acestui curent cu
impulsuri snt 9 creterea 'frontul anterior(,
&ig. F$. %mpulsuri trapezoidale9
a( tc < timpul de cretereP ts < timpul de intensitate staionar 'platforma
impulsului(P id < timpul de descretereP tg < durata impulsului 'tcStsStd(P ip <
durata pauzei9 2 < durata perioadei 'tGStp(P b( impuls trapezoidal eponenial cu
timp de cretere scurtP c(impuls trapezoidal eponenial cu timpul de cretere lung
i cu cderea brusc a pantei de descretere.
descreterea 'frontul posterior(, durata impulsului, intensitatea,
viteza de ascensiune i de ntoarcere, sensul, alternana, frecvena,
precum i eistena sau lipsa pauzelor.
>om regsi i aici aceleai forme descrise la impulsurile triunghiulare, care rezult din variaia frontului anterior i
posterior n mod oblic sau perpendicular, variaia duratei impulsurilor n perioada de maim a intensitii, variaia pozitiv sau
negativ a semnului, succesiunea de acelai semn sau alternativ a impulsurilor.
K. C%(e$t%" ,i$%,oid#" (ed(e,#t provine din curentul sinusoidal de #0 ;z de la reea. 8e face redresarea a uneia sau a
ambelor semiperioade, obinnd astfel un curent ale crui impulsuri au o frecven de #0 sau !00 impulsuriVsec. &orma curbei
descrise de variaia intensitii este identic cu cea a fazei pozitive a curentului sinusoidal. -atorit stabilitii for mei, a
amplitudinii maime constante, a ritmicitii regulate, precum i pentru faptul c parametrii acestui curent pot s fie msurai
cu aparatura de pe masa de comand, muli autori folosesc curentul sinusoidal n locul curentului faradic clasic produs de
bobina de inducie.
-in curentul sinusoidal redresat de #0 i !00 impulsuriVsec. deriv
curentul tiratron i curentul diadinamic 'fig. FB(.
&ig. FB. ,urentul sinusoidal i derivatele sale9 a( T curentul sinusoidalP b( T curent
redresatP c( T curent tiratronP d( T curent diadinamic
,urentul tiratron utilizat n terapeutic se obine cu ajutorul tuburilor
catodice tiratron i este un derivat al curentului sinusoidal. 6ste un curent
redresat, din care lipsete faza negativ, dar i lipsete i partea ascendent a
fazei pozitive. 6ste deci un curent care apare numai n a doua jumtate a fazei
pozitive a curentului sinusoidal. +rin el s.a ncercat s fie nlocuit curentul
faradic, ale crui mari defecte le.am amintit.
,urentul tiratron are multe avantaje n comparaie cu curentul faradic. n
primul rnd este constant n ceea ce privete intensitatea, ritmicitatea, durata
impulsurilor, iar n al doilea rnd putem s cunoatem precis diveri parametri
prin aparatura de msurat. 6fectele terapeutice par s fie bazate pe stimuli mai
fiziologici ca la cei faradici, innd seama c acest curent nu are o faz
negativ, deci nu este un curent alternativ, ci un curent continuu, cu impulsuri ritmice, regulate.
+lecnd de la curentul sinusoidal redresat, +. Bernard reuete s obin alte forme de curent, numii di#di$#!ici, care sub
acest nume generic cuprind multe variante, fiecare cu caracteristicile lor speciale tehnice i terapeutice. ,aracteristica esenial
a curenilor diadinamici este faptul c frontul posterior al impulsului sinusoidal redresat devine alungit, panta devine mai lin i
revine la intensitatea de 0 abia la nceputul impulsului urmtor, deci dispare pauza. &recvena impulsurilor este fi, fiind de #0
sau de !00 impulsuriVsec, fr s eiste posibilitatea de a varia numrul lor.
*n ceea ce privete frecvena impulsurilor, durata lor i a pauzelor eist anumite reguli n generarea curenilor cu
impulsuri de joas frecven i anumite limite.
+lecnd de la frecvena cea mai joas de ! impulsVmin. care constituie limita inferioar, ajungem la frecvena de #00
impulsuriVsec, care, potrivit prerii unor autori ar fi limita superioar. )nele aparate pot s debiteze impulsuri cu o frecven
chiar pn la /000 impulsuriVsec, adic !/0000 impulsuriVmin., depind limita mai sus amintit.
-urata cea mai lung a impulsurilor este de F secunde, adic F 000 msec, iar durata cea mai scurt la care s.a ajuns cu
unele aparate este de 0,0F msec.
:ceste cifre etreme, att de distanate ntre ele, care eprim limitele de frecven i durat ale impulsurilor, ne
orienteaz asupra posibilitilor vaste pe care le ofer terapia cu impulsuri n alegerea celor mai potrivii parametri n tratarea
diverselor afeciuni.
2rebuie de pe acum s se specifice c aparatele generatoare de impulsuri eistente n seciile de terapie reproduc numai
parial formele i frecvenele amintite. 6le au limite de frecvene i de durat specifice fiecrui aparat n parte.
Modula,ia rec(en,ei. %ndiferent de forma impulsurilor i de frecvena lor putem s obinem forme derivate prin mo.
dulaia lor.
+rin modulaia impulsurilor nelegem procesul de variaie n timp a unuia din parametri 'amplitudine, faz sau durat(.
!. Mod%"#/i# de #!-"it%di$e 'i$te$,it#te( 'fig. F"( este variaia progresiv crescnd i descrescnd a amplitudinii maime
a impulsurilor, proporional cu amplitudinea semnalului sinusoidal de modulaie, care poate s aib o frecven de !0<#0
oscilaiiVmin. Modulaia de amplitudine este foarte frecvent ntlnit la aparatele electromedicale cu impulsuri.
C%(e$/ii !od%"#/i 'o$d%"#/i( au o faz ascendent, una staionar 'platou( i una descendent, urmate sau nu de o pauz.
*n general, modulaiile snt destul de lente,
durata modulaiei fiind de 0,0#<! secunde, iar
perioada pauzelor F<# secunde, astfel c un
ciclu ntreg poate s dureze pn la circa 1
secunde. :utorii germani denumesc acest fel de
curent 4c>e"",t(o!, iar autorii francezi
vorbesc despre unde de lung perioad.
&ig. F". Modulaia curenilor cu impulsuri,
a( < modulaia de amplitudine 'intensitate(P b <
modulaia de duratP c( modulaia de faz 'ritmicitate(.
5 variant special a acestui curent
modulat este curentul ondulator, alternativ de lung perioad, @aJuerrihre. :utorul propune utilizarea curentului modulat
galvanic, a celui galvanofaradic i a celui galvanic cu impulsuri fine, insistnd asupra proprietilor deosebite asupra
musculaturii hipotrofice sau atrofice. ,urentul ondulator de lung perioad este utilizat n paraliziile infantile, hemiplegii,
tulburri circulatoare i trofice, constipaie, depresiune i astenie, paralizii ale diverilor nervi, obezitate i diverse afeciuni
ginecologice.
/. Mod%"#/i# de .#12 '(it!icit#te(, denumit i modulaia de timp a impulsurilor, const n deplasarea n timp a impulsu.
rilor fa de poziia lor medie 'nemodulat(. -eplasarea va fi spre nainte pentru un semnal pozitiv de modulaie i napoi
pentru un semnal negativ. -eplasarea este cu att mai mare, cu ct valoarea momentan a semnalului de modulaie este mai
mare. Modulaia de faz se realizeaz cu ajutorul dispozitivelor de ntrziere variabil.
F. Mod%"#/i# de d%(#t2 se caracterizeaz printr.o cretere periodic progresiv a duratei impulsurilor pn la un maim i
revenirea tot progresiv la durata iniial a impulsului, corespunztor semnalului de modulaie.
F. 8upramodulaia este dat de posibilitatea de a suprapune dou feluri de modulaii diferite. -e eemplu, peste o
modulaie de durat se suprapune o modulaie de amplitudine, prin care impulsurile iniiale i cele de la sfritul modulaiei de
amplitudine vor fi de o durat scurt, pe cnd cele de o amplitudine mare vor fi i de o durat mai lung.
K. 4%-(#!od%"#/i# poate s mbrace caracterul de dubl modulaie de intensitate, n sensul c peste un curent modulat de
scurt perioad se poate suprapune o modulaie de lung perioad. :cest lucru este mai evident la curenii de medie frecven.
:far de impulsurile amintite, cu o ritmicitate regulat, eist i impulsuri cu ritm neregulat, denumite aperiodice
':dam(. :cestea snt impulsuri rectangulare i trapezoidale, cu frecvena de #0 impulsuriVsec, desprite prin pauze variabile n
trenuri de unde cu durata variabil. )n ciclu aperiodic dureaz un minut, n care timp se succed F1 de trenuri, de unde de
lungimi diferite, ntrerupte de tot attea pauze de durat variabil. 3eregularitatea cu care se succed trenurile de unde i pauzele
lor amintesc de semnalele de telegraf Morse.
6fectele curenilor aperiodici :dam snt eutrofice, analgezice i antiinflamatoare.
*n rezumat se poate spune c eist o varietate etrem de mare de cureni cu impulsuri de joas frecven dac vom ine
seama de posibilitile de combinare ntre form, frecven, durat i modulaia impulsurilor.
A-#(#t%(#. :paratura electromedical generatoare de impulsuri este foarte variat, eistnd uneori diferene eseniale n
fabricarea lor, n funcie de scopurile terapeutice urmrite.
3u eist un tip standard de aparat, dup cum nici toate aparatele nu produc aceleai forme de cureni. 6ist modele
mici, portative, care produc numai un singur fel de impulsuri cu o frecven limitat la dou valori destul de apropiate 'fig. K0,
K!(. Modelele mari, pe lng curentul continuu, debiteaz F<K forme diferite de impulsuri cu limite largi de frecven, durat
i modulaie 'fig. K/(.
*ntreruptorul general, lmpile de semnalizare, poten.iometrele, butoanele de reglare a frecvenei, duratei impulsurilor i
a pauzelor snt elementare pentru aceste aparate. Butoanele constantei de timp, ale descreterii i mo dulaiei snt diferite de la
aparat la aparat. *nsi scala de alegere a frecvenei i duratei impulsurilor nu este aceeai la toate aparatele, eistnd /<K<$
scale diferite.
&ig. K0. :parat pentru cureni aperiodici :dam.
&ig. K!. %mpulsator.
$"
&ig. K/. =enerator de impulsuri.
&ig. KF. =enerator de impulsuei 2)4 48 /
M#$e0(#(e# #-#(#te"o( cu impulsuri necesit o cunoatere intim a
construciei i a modului de funcionare a fiecrui aparat n parte.
&ig. KK. =enerator de impulsuri 3euroton.
*n principiu se respect regulile cunoscute de la mnuirea pantostatelor, cu ecepia faptului c nainte de a proceda la
manevrarea poteniometrului trebuie s ne asigurm c am reglat bine frecvena, durata, creterea, descreterea, forma i
modulaia impulsurilor.
Te$ic# de #-"ic#(e este asemntoare cu cea de la galvanizri, faradizri 'fig. K#, K1. K$. KB. K", #0. #!, #/, #F, #K. ##,
#1(.
*n tabelul >%%% se pot urmri tehnica de aplicare i indicaiile diverselor forme de impulsuri.
Curentul diadina$ic. ,urentul diadinamic este o form derivat din curentul sinusoidal de #0 ;z, care a suferit o serie
de modificri.
&ig. K#. :plicarea electrozilor pentru &ig. K1. :plicarea electrozilor pentru
tratarea nervului cubital. tratarea nervului median
&ig. K$. 8timularea muchilor braului &ig. KB. :plicarea electrodului punctiform pe
punctele de ecitaie motorie a coapsei anterioare.
&ig. KB. 2ratamentul pectoralului mare &ig.#0. 2ratamentul dinatului mare
prin cureni cu impulsuri. prin cureni cu impulsuri.
&ig. #!. :plicarea electrozilor n tratamentul muchilor dorsolombari.
&ig. #/. 2ratamentul deltoidului &ig.#F. 2ratamentul bicepsului brahial
prin cureni cu impulsuri. prin cureni cu impulsuri.
BF
&ig. #K. 2ratamentul cvadricepsului prin cureni cu impulsuri.
&ig.##. 2ratamentul cvadricepsului cu micri de rezisten.
&ig.#1. 2ratamentul tibialului anterior.
2abelul B
Te#nica de aplicare 'i indica,iile curen,ilor cu i$pul)uri '6. ;enssge<@aborderie \.(
Boala
&recvena
'minute(
,reterea 'msec.(
-escreterea
'msec.(
-urata V impuls
i Y impuls
p Y pauza
%ntensitatea
'm:(
-urata edinei
'minute(
+oliomielit, leziuni traumatice
nervoase 'ecitomotor pe membrul
bolnav(
0,F c. progres. /G de mai multe ori
%nsuficien circulatoare venoas <
membre inferioare
!#T/0
!#T/0
/ ,4
$00
i Y !0
i Y $00
#T!0
#T!0
/0
!0
+aralizia nervului peronier, n.
tibial, pareza n. median, paraplegie
/KT#" !0T#00 !0T#00
p Y !000 T
!#00
!0T/0
#TF0
!0TF0
!0
6nuresis nocturna /"TF" !0T F0 !0T F0
p Y !#00 T
/000
!0T/0 !0
8pasm al musculaturii feei /"TF" !0T/0 !0T/0
p Y !#00 T
/000
!T# #T!0
:tonia sfincterului anal, constipaie
rectal, constipaie aton stinga
/0TF0
/0
/0
F0
/ ,4
/ ,4
/ ,4
/#0
i Y !0
i Y !0
i Y !0
i Y !0 K. 1
/0
#
/#
!0
Boala
&recvena
'minute(
,reterea 'msec.(
-escreterea
'msec.(
-urata V impuls
i Y impuls
p Y pauza
%ntensitatea
'm:(
-urata edinei
'minute(
;emoroizi interni, atonie vezical
F0T#0
F0T#0
0,1 ,4
!,/T/ ,4
i Y F
i Y #T!0
!0
/0
+oliomielit 'trofic muscular i pe
traiectul nervos(
F0T10
!0T#00
!T/ ,4
!0T#00
i Y BT!0
p Y !000
!0TF0 !0TF0
+toz palpebralP pentru facilitarea
naterii
FBT10
F0T$#
!0TF0
!00T/00
!0TF0
/00TK00
p Y !000 T
!#00
#00T!000
!0
/0TF0
!0
/0TF0
,occigodinie, +8;, epi. condilite,
traumatisme musculo.articulare
'entorse, contuzii, hematoame(,
edeme post. traumatice
K0T!00
K0T!00
K0T10
K0TB0
K0
0,1T! ,4
0,1T! ,4
0,/T! ,4
0,1T! ,4
0,1T! ,4
i Y FT#
i Y FTB
i Y !T#
i Y #TB
i Y FTB
/0
F0
/0
/0
F[!#
:trofii musculare reflee stadiul % K0 0,1T! ,4 i Y FTB !T# /0
+arez sfincter KFT!#0 /00TK00 !00T100 p Y #00TK00 /T!0 !0TK0
,onstipare cronic KFT!00 /00TK00 /00TK00 p Y /00T100 /0TK0 /0TF0
+areza vezicii urinare, arterit
obliterant
KFT!00 /00TK00 /00TK00 p Y /00T100 !0T/0 /0TF0
3evralgii, nevrite, 'occipital, facial,
frenic, zona zoster, intercostal, ple
lombosacrat, ple cervicobrahial,
femurocutanat, sciatic(
3evralgie dentar
#0T/#0
#0T/#0
0,/T! ,4
0,/T! ,4
i Y !T#
i Y !T#
F0
!# min., de F oriVzi
6ndarterita obliterant, lumbago
#0
#0
0,/0
! ,4
0,/# i Y !T# /0
/0
/0 min., de / oriVzi
:trofii musculare 'stadiul al %%.lea( #0 ! ,4 i Y !T# F min., de !0 oriVzi
2ulburri vasomotoare posttra.
umatice, tulburri senzitive post.
traumatice
#0
#0T!#0
! ,4
0,/T! ,4
i Y #
i Y !T#
# min., de F oriVzi
/0
,elulite, sidroame dureroase
periferice, periflebite
! ,4 i Y # !#T/0
+areza muchilor orbitari, pare.za
glotic, pareza de hipoglos,
#F
#BT#"
F0
!0T/0
!000
!0T/0
p Y !000
p Y !000
/T#
#T!0
!0
!0T/0
hemiplegie, atrofii musculare de
inactivitate
##T#B
#"T10
#BT10
/0T#0
!T!0
!T/0
/0T#0
!T!0
!T/0
p Y !000
p Y !000
p Y !000
#T/0
#T!0
#T/0
!0
!#
!0
Boala
&recvena
'minute(
,reterea 'msec.(
-escreterea
'msec.(
-urata V impuls
i Y impuls
p Y pauza
%ntensitatea
'm:(
-urata edinei
'minute(
;emiplegie, leziuni traumatice ale
nervilor 'pe cicatrice(
10
10
! ,4
i Y B
i Y B
F0
F0
+aralizie de n. facial, n. circum.
fle, n. cubital, n. radial, n. median,
ple cervicobrahial, crural
10 ! ,4 i Y B !0TF0 F0
3evrite, nevralgii de ple brahial 10T!00 ! ,4 i Y B
F0
4edori articulare, artrit
temporomandibular, artrit sterno.
sau acromioclavicu.lar, artroze
degete
10T!00 0,1T! ,4 i Y FTB /
/0
F0
4izartroza policelui, artrite
sacroiliace, gonartroza, artrita
gutoas, tendinite, bursite, sinovite
10T!00 0,1T! ,4 i Y FTB F0
,olecistite, pericolecistite, sechele
postoperatorii
B0T!00 0,BT! ,4 i Y KT# F0
5cluzii intestinale reflee,
constipaie spastic, arterite
obliterante, boala 4aDnaud,
vaginism, spasm esofagian
100
100
/#
!0
i Y K
i Y F
i Y #
i Y #
i Y /
1 min., de # oriVzi
/#
/0
/0
!#
8tare de nervozitate, insomnie KFT!00 /00TK00 /00TK00
i Y F0
i Y #0
i Y #0
/T1
0,0/
transorbital
!#T/0
8tri depresive, cefalee
vasomotoare, cauzalgie, nevralgie
trigeminale, migren
#K# !0 #0 p Y #0 !T#T!0 !#
3evralgii orbitare, occipitale,
intercostale.
3evrit n. optic, migren, vjieli
auriculare, otite medii, crampe
musculare 'crampa scriitorilor(,
boala hiperton, impoten seual,
tulburri neurovegetative, boala
Basedo`.
!000 /0 /0 p Y /0 !T# !#
:rtrite, artroze, spondiloze,
coccigodinii, pareze faciale, nevral.
gia duetului spermatic, meralgia
parestetic, reumatism muscular,
nevroame dureroase, nevrite
cervicobrahiale, nevralgii membre
amputate, radiculite, herpes zoster
!000 /0 /0 p Y /0 #T!0 !#TK0
2ulburri circulatoare periferice,
lumbago, mastodinie, polinevrite
!000 /0 /0 p Y /0 !0T/0 !#
@ombosciatic !000 /0 /0 p Y /0 !#TK0 !#TF0
2recnd curentul sinusoidal de #0 ;z de la reea printr.o lamp redresoare vom obine anularea fazei negative, adic un
curent redresat cu #0 ;z !V/ sinusoidale, iar dac.l trecem printr.o dubl diod obinem un curent !V/ sinusoidal de !00 ;z.
:mbele feluri de curent trec din categoria curentului alternativ n categoria curenilor cu impulsuri, deoarece nu au faz
negativ. &orma acestor impulsuri pozitive este curb, !V/ sinusoidal, cu o durat de !V!00 sec. '0,0!(. @a cei de #0 ;z
intervin pauze de !V!00 sec. '0,0!(, pe cnd impulsurile de !00 ;z nu mai prezint nici un fel de pauze ntre ele.
3efiind un curent alternativ, semnul curentului se menine tot timpul acelai 'pozitiv(P ceea ce variaz la el este
intensitatea care n mod ritmic crete de la valoarea 0 la o valoare maim i apoi, descriind o curb simetric cu cea a
valorilor ascendente, ajunge din nou la valoarea zero. :ceste impulsuri se repet de #0 sau de !00 oriVsec, dar nu avem
posibilitatea de a regla frecvena ca la curentul faradic. :ceste dou cifre de frecven snt constante i nu se modific. -in
aceste dou feluri de impulsuri !V/ sinusoidale deriv curentul diadi.namic cu toate variantele lui.
-e curentul diadinamic s.a ocupat n special +ierre Bernard, de la numele cruia curenii au i primit denumirea de
Mcureni BernardL. 6i se caracterizeaz printr.o frecven de #0 impulsuriVsec. sau !00 impulsuriVsec. i printr.o form care se
aseamn cu cea a curenilor sinusoidali, n sensul c panta ascendent a intensitii este la fel cu cea sinusoidal, iar panta
descendent n loc s cad simetric cu cea ascendent i s revin la zero, n decurs de !V/00 sec. '0,00# sec.(, des crie o curb
lent eponenial, ajungnd la zero n timp dublu dect la curentul !V/ sinusoidal. n felul acesta, la diadinamicul de #0 ;z,
partea descendent acoper i perioada de pauz i ajunge la zero abia la baza impulsului urmtor.
*n funcie de felul n care se pot combina diversele posibiliti de succesiune i de modulare a impulsurilor mai sus
descrise se pot obine urmtoarele feluri de cureni diadinamici 'fig. #$(.
!. Mo$o.#1#t .i3 de #0 impulsuriVsec. 'M.&.(, a crui form am descris.o. &recvena este eprimat n impulsuri pe se.
cund, iar durata unui impuls este de /0 msec.P pauz nu eist. %ntensitatea vrfurilor impulsurilor este constant aceeai.
/. Di.#1#t .i3 '-.&.(, care rezult din suprapunere a doi cureni monofazai cu un decalaj de !V/ perioad. >rfurile
impulsurilor snt asemntoare, ns intensitatea nu mai are posibilitatea s ajung ia zero, rmnnd la un anumit nivel, de
unde rezult o curb asemntoare cu aceea a unui curent continuu peste care se suprapun !00 de impulsuri, de form !V/
sinusoidal.
F. 4c%(t2 -e(io#d2 '8.+.(, n care, la intervale regulate de ! secund, se alterneaz brusc monofazatul fi de #0 im.
pulsuriVsec. cu difazatul fi de !00 impulsuriVsec. +utem s cretem dup dorin durata perioadelor de impulsuri 'M& ca i -&(
de la ! pn la !0 secunde.
K. Mo$o.#1#t de @A i!-%",%(iB,ec. !od%"#t 'M.M.( este tot curentul monofazat, dar ale crui intensiti de vrf nu snt
constant aceleai, ci variaz n sensul modulaiilor de lung perioad < @aJuerrihre a autorilor francezi, corespunztor
8ch`ellstromului autorilor germani.
&ig. #$. < ,ureni diadinamici
a < monofazat fi de #0 imp. secP b < difazat fi cu !00 impulsuri
VsecP c < scurta perioadP d < lung perioad.
:ceste modulaii snt destul de lente, creterea este de
circa 0,# secunde, perioada de intensitate constant
'platou( poate s ajung pn la $ secunde.
-escreterea lent dureaz circa !,# secunde.
8ocotind i pauza care urmeaz, durata ntregii
perioade de modulaie poate s dureze ntre F i !#
secunde. %mpulsurile n acest caz snt de #0Vsec, du.
rata lor fiind tot de /0 msec.
"/
#. Di.#1#t%" de 1AA i!-%",%(i ,ec. !od%"#t '-.M.(
este suprapunerea unei modulaii de amplitudini
'intensitate( peste curentul difazat de !00 ;z.
1. Pe(io#d# "%$g2 '+.@.( este o form special de
suprapunere a doi cureni de #0 de impulsuri.
@a baz avem un curent monofazat fi de #0 de
impulsuri, peste care, cu un decalaj de !V/ perioad, se adaug n mod lent 'modulat( tot un curent monofazat de #0 de
impulsuri, care ns este modulat 'suprapunere care d caracterul de difazat(. -urata modulaiei de cretere a fazei a /.a este de
0,# secunde. -urata perioadei constante 'platou( este variabil ntre ! i $ secunde, iar descreterea este de !,# secunde.
:lternana dintre monofazat i difazat, n cazul perioadei lungi, se face ntre F si !0 secunde.
$. Rit!ic ,i$co-#t '4.8.( este un curent n care alterneaz la intervale de cte ! secund monofazatul fi cu pauze de
aceeai durat.
6ist multe tipuri de aparate de diadinamici, unele modele portative 'tip geamantan(, altele mari 'tip clinic(. :proape
fiecare ar a realizat cte un model propriu. :stfel9 -iadDnamic '+hDsiotehnie(, %onomodulator 'Mela C.=.(, 3eodDnator
'8iemens =alvanomodulator -inculescu.Mangesius(, Bipulsator 'Bulgaria( etc.
+e masa de comand 'fig. #B( vom ntlni un ntreruptor principal, cu sau fr stabilizator de tensiune, un comutator.
rotator sau tip claviatur pentru alegerea celor $ feluri de cureni care pot fi furnizai, cu caracter diadinamic sau !V/ sinusoidal.
,omutarea pentru a obine diadinamic sau sinusoidal se face printr.un comutator basculant. Majoritatea aparatelor debiteaz i
curent continuu, manevrarea f.cndu.se la acelai comutator.
@a aparatele la care alternarea dintre M.&. i -.&. nu se face automat i rigid la o durat dinainte fiat, durata poate fi
variat printr.un buton de reglaj, att pentru unul, ct i pentru cellalt tip de curent sau pentru pauze n cazul rit mului sincopat.
@a unele modele poate fi reglat printr.un buton i durata modulrilor '8ch`ellung(, ntre F i !0 secunde, cum este cazul
aparatului romnesc.
)nul sau dou miliampermetre arat intensitatea maim a
vrfurilor i intensitatea medie a curentului debitat.
8cala miliampermetrelor poate s fie modificat la fel ca la
oricare pantostat.
Butonul de reglare a intensitii este un poteniometru
asemntor cu cele ntlnite la pantostate.
&ig. #B. < ,,BipulsatorL generator de cureni cliadinainici.
5sciloscopul catodic montat la mijlocul mesei de comand face
ca s putem urmri vizual caracterul impulsurilor debitate de
aparat.
Bornele, schimbtorul de poli, ceasul semnalizator, becurile
semnalizatoare, schimbtorul de tensiune, sigurana fuzi bil, cablurile i legtura cu pmntul snt i ele prezente i
completeaz necesarul aparatului.
6lectrozii snt la fel cu cei utilizai pentru galvanizri sau ionizri 9 punctiformi, medii i mari. 7i aici electrodul mai mic
este cel activ, dar spre deosebire la galvanizare, acesta este legat de polul negativ.
)nele fabrici produc electrozi speciali cu fiatori sau cu minere, care utilizeaz un material spongios 'microporos( de
burete sau plastic n locul pnzelor hidrofile 'fig. #"(.
E.ecte"e c%(e$t%"%i di#di$#!ic. :ciunea fiziologic a unui curent cu impulsuri de joas frecven este determinat de
mai muli factori9 intensitate, forma impulsurilor, frecvena lor, durata impulsului, panta de cretere i descretere, durata
pauzelor, modulaia de amplitudine, de durat sau de frecven i succesiunea variat a diverselor feluri de trenuri de impulsuri.
@a curentul diadinamic se pot varia numai intensitatea i succesiunea
diverselor trenuri de impulsuri, obinnd cele 1 forme de cureni, ceilali parametri
rmnind aceiai la frecvena fi de #0 i !00 impulsuriVsec.
Modul de aciune n acest caz nu este dat deci de forma variat a impul.
surilor, de frecvena lor variabil sau de durata impulsului sau a pauzelor, ci de
cele dou frecvene fie i cele 1 forme de curent diadinamic.
&ig. #". < 6lectrozi pentru curenii diadinamici
a < cu mnerP b < cu fiator biarticulat din plriglas.
Majoritatea autorilor susin c este vorba de o aciune de acoperire a
ecitaiei dureroase prin stimuli electrici, de o blocare a conductibilitii, n spe.
cial a sistemului nervos vegetativ i de o ischemie periferic a teritoriului tratat
sau a receptorilor cu conductibilitate micorat '-inculescu(.
:ceste efecte ar fi date prin suprapunerea unui curent continuu peste unul
alternativ 'deci un curent cu impulsuri(, care are o aciune de cretere a pragului
de ecitabilitate dureroas. 4idicarea pragului de ecitabilitate dureroas se constat n special la difazatul fi de !00 de im.
pulsuri, monofazatul fi de #0 de impulsuri i curentul alternativ sinusoidal de #0 ;z.
+rin ecitaia tegumentului cu orice mecanism, deci i prin diadinamici se formeaz la acest nivel histamin i
acetilcolin, care determin la rndul lor efecte vasculare.
,urenii diadinamici, n special cei cu frecven de #0 impulsuriVsec. acioneaz i asupra musculaturii striate, provocnd
contracii musculare. -ac se lucreaz cu perioad scurt sau perioad lung se obine o gimnastic electric muscular,
urmat ulterior de o relaare muscular i un efect antispastic.
:nelectrotonusul i catelectrotonusul
cunoscute de la curentul continuu snt i ele
prezente, cu deosebirea c aici efectul
analgezic revine polului negativ.
+rin mecanismele amintite se obin o
nlturare rapid a durerilor, o aciune trofic
marcat mai ales asupra celulite.lor, un efect
dinamogen asupra musculaturii striate i un
efect resorbtiv al edemelor i esudatelor.
&ig. 10 i 1!. < :plicarea electrozilor gemelari pe diverse puncte.
Te$ic# de #-"ic#(e. ,urentul diadinamic se aplic pe tegument prin intermediul electrozilor care au fost descrii.
:legerea lor i modul de aplicare depind de scopurile urmrite.
!. :plicm pe puncte dureroase elec.trozi mici gemelari cu polul negativ eact pe locul dureros, iar cellalt la deprtare
de /<F cm 'fig. 10, 1!(.
/. :plicaiile longitudinale de.a lungul vaselor sau nervilor se fac cu un electrod mre, proimal, la locul de emer gen
'rdcina membrului sau pe coloana vertebral cervical sau lombar( i cu electrod ceva mai mic, distal, pe zona afectat.
F. :plicaiile transversale pe o articulaie, pe membre sau pe trunchi, se fac cu electrozi mari, paraleli, antero.posterior
sau latero.lateral 'fig. 1/(.
K. :plicaiile paravertebrale pentru radiculite, mialgii se fac cu electrozi mijlocii, aezai alturat 'fig. 1F(.
#. A-"ic#/ii"e !ioe$e(getice 'de tonifiere a musculaturii( se fac cu un electrod mare indiferent, la locul de emergen a
nervilor motori, n general n dreptul coloanei cervicale sau a celei lombare, iar electrodul mic se aplic pe punctele motorii ale
muchilor interesai.
*n raport cu regiunea de tratat i cu efectele urmrite folosim electrozi mai mici sau mai mari 'fig. 1K( :vem grij s
umezim bine materialul spongios elastic sau estura hidrofil cu care lucrm.
*nainte de a da drumul, la aparat trebuie.s controlm ca toate butoanele s fie puse la zero, s corespund
tensiunea cu cea a reelei electrice cu care lucrm, s aib legtur cu pmntul. %ntroducem teEerul n priz
apoi aplicm electrozii, stabilim la comutator felul de curent prescris, manevrm dup aceasta poteniometrul pentru
stabilirea intensitii pe care o urmrim la miliampermetru.
&ig. 1/. < :plicarea transversal a electrozilor pe genunchi
@a curentul monofazat fi, cu frecvena de #0 de impulsuri, apare o senzaie de pictur i de vibraie
profund, chiar la intensiti mici, pe cnd la difazat fi de !00 chiar la valori mai mari nu apar senzaii
subiective neplcute de arsur sau vibraii profunde. Bolnavul simte o uoar furnictur i fine nepturi.
&ig.1F. < :plicarea paravertebral &ig.1K.< :plicarea electrozilor gemelari pe
a electrozilor. punctele dureroase la baza toracelui i hipocondrul drept.
a( *n mod obinuit, dac medicul nu prescrie alt indicaie, vom ncepe cu difazatul fi de !00, timp de !#</0 secunde,
durat necesar pentru adaptare, dup care conductibilitatea electric a tegumentului ajunge la un maim.
b( 4educem cu !</ m: intensitatea i trecem la un curent monofazat fi de #0, timp de !#</0 de secunde. n acest
interval de timp cretem intensitatea ct se poate de mult, pn aproape de pragul senzaiei neplcute. 6ste faza de adaptare a
sensibilitii.
c( @a sfritul celor F0<K0 de secunde se poate trece la curent diadinamic modulat cu lung perioad, fr s mai fie
nevoie s acordm o atenie deosebit intensitii curentului.
5 alt metod este aceea de a trece direct la un curent cu perioad scurt, timp de F0 de secunde, n care timp reglm
intensitatea pn la un maim tolerabil i apoi trecem la curentul modulat cu perioad lung.
-urata tratamentului este un factor important n terapia cu diadinamici. *n general nu este nevoie s se prelungeasc o
edin peste K<# minute. -ac avem de fcut mai multe aplicaii succesive n aceeai edin, scdem durata edinelor
urmtoare cu cte ! minut de la o aplicaie la alta, adic prima dureaz K minute, iar cele ce urmeaz vor fi de F minute, /
minute, ! minut. -e obicei facem o singur edin pe zi, la nevoie putem s facem chiar / edine pe zi.
*n aplicaiile curente obinuite se fac 1<B edine, urmate de o pauz de 1<!0 zile, dup care eventual se poate ncepe o
a doua serie de 1<B edine.
I$dic#/ii. %ndicaiile majore ale curenilor diadinamici snt afeciunile aparatului locomotor, n primul rnd procesele
reumatice i traumatice articulare i paraarticulam, nevralgiile cu diverse etiologii, ca i unele sindroame vasculare, trofice i
neurovegetative.
!. Le1i%$i t(#%!#tice. E$to(,e, "%3#/ii9 aplicaii transversale '-.&.(, '8.+.(, '@.+.(. *n cazurile cronice9 'M.&.( pe puncte
dureroase '-.&.(, '8.+.(, '@.+.(. T(#%!#ti,!e !%,c%"o)"ig#!e$t#(e9 n cazuri acute '-.+.(, '8.+.(, '@.+.( aplicaii transversale,
apoi '4.8.( 'mioenergetic(. Co$t%1ii9 -.&. 8.+. @.+. Redo(i #(tic%"#(e9 transversal M.&., @.+. i mioenergetic 4.8. A$ci"o1e
dup imobilizri pentru fracturi, traumatisme ale umrului cu interesarea nervului spinal i a nervului circumfle.
/. A.ec/i%$i (e%!#tice. Mi#"gii, $e0(#"gii9 efect neurotrop i analgezic '8.+.(, '@.+.(, paravertebral cu electrozi mici.
L%!'#go9 paravertebral '8.+.( '@.+.( i '-.&.( ca i mioenergetic '4.8.(. Lo!'o,ci#tic2 de orice natur9 paravertebral -.&.,
8.+., @.+., de.a lungul nervului 8.+., @.+. Ne0(#"gii .#ci#"e, $e0(#"gii de g"o,o.#(i$gi#$, occi-it#"e ':rnold(, nevralgii brahiale,
intercostale, epicondilite, +8;, zona zoster, tendinite, bursite, celulite, spondiloze, artroze de genunchi, artrozele altor
articulaii.
F. 4i$d(o#!e 0#,c%"#(e. ;ipertensiunea arterial, tulburri circulatoare periferice9 de.a lungul vaselor i transversal -.&.,
8.+., @.+., ca boala 4aDnaud, acrocianoza, arterita obliterant, varice.
K. 4i$d(o#!e t(o.ice. 8indromul fiziopatic, osteoporozele dureroase care apar dup traumatisme vechi, retraciile apo.
nevrozei palmare 'boala -upuDtren(, edeme ]uincEe, edeme posttraumatice, acroparestezii, atrofii musculare la sedentari.
#. 4i$d(o#!e $e%(o0eget#ti0e. 8impatalgia facial, epigastralgia, migrenele,
1. A.ec/i%$i #'do!i$#"e. :tonii veziculare, constipaia atonospastic.
B. CURENTUL ALTERNATIV
/eneralit*,i. C%(e$t%" #"te($#ti0 este un curent de inducie electromagnetic, care i schimb periodic semnul, inten.
sitatea lui variind n permanen, trecnd de la valori pozitive la valori
negative.
&ig. 11. < -eplasarea unui circuit ntr.un cmp magnetic
&enomenul de i$d%c/ie e"ect(o!#g$etic2 este proprietatea pe care o are
un cmp magnetic sau electromagnetic de a genera prin influen un curent
electric ntr.un circuit nchis 'indus(. ,urentul electric apare n indus
'circuitul secundar( atunci cnd variem cmpul electromagnetic din
inductor 'circuit primar(. &enomenul de inducie electromagnetic poate
s fie realizat n mai multe feluri9
!. prin deplasarea unui circuit ntr.un cmp magnetic fi sau, invers, prin micarea cmpului magnetic fa de un circuit
'fig. 1#(P
/. prin apropierea i ndeprtarea unui circuit nchis fa de circuitul primar, prin care trece un curent electric 'inductor(
'fig. 11(P
F. prin variaia intensitii curentului n circuitul inductorP
K. prin nchiderea i deschiderea circuitului n inductorP
#. prin variaia permeabilitii mediului care influeneaz cmpul electromagnetic.
&ig. 11. < -eplasarea unui circuit 'B( faa de un circuit electric
primar ':(.
Te$,i%$e# c%(e$t%"%i i$d%, este cu att mai mare, cu
ct variaia cmpului electromagnetic este mai mare
'legea &aradaD(. 8ensul forei electromotoare din
circuitul indus este de sens invers fa de cel din inductor 'legea @enz(.
:ceste dou legi ale induciei electromagnetice stau la baza tuturor fenomenelor care utilizeaz fora electromotoare de
inducie.
&ig. 1$. < ,urentul alternativ sinusoidal.
5 < linie izoelectricP i < amplitudinea la un anumit momentP % <
amplitudinea maim a oscilaiei pozitiveP 2 < perioada.
/eneratori de curen,i de induc,ie. :. A"te($#to(ii. ,ei
mai ntrebuinai generatori de cureni alternativi snt
mainile de inducie 'alternatorii( care transform energia
mecanic n energie electric pe baza fenomenului de
inducie.
%ntensitatea curentului alternativ se schimb n fiecare moment.
>ariaia intensitii in timp poate s fie reprezentat grafic printr.o sinusoid 'fig. 1$(.
&iecare bucl a sinusoidei se numete #"te($#$/2, iar durata de timp necesar pentru producerea unei alternane pozitive
i negative este perioada. &recvena este dat de numrul de perioade, n unitate de timp 'pe secund(. &recvena cea mai
obinuit pentru curentul de reea este de #0 perioade pe secund '#0 ;z(.
<e(/%" sau ciclul este unitatea de frecven pe secund. ,urentul alternativ sinusoidal produs de reea nu se utilizeaz ca
atare n terapeutica electromedical, din cauza forei electromotoare prea ridicate, de !!0<//0 >.
+rin reducerea acestei tensiuni mari, curentul sinusoidal poate s fie folosit n electroterapie.
B. 8o'i$# de i$d%c/ie 'R%!*o(..( este un generator deosebit, care produce un curent alternativ de inducie, de o form
special. :cest curent de form special a fost utilizat, n scopuri terapeutice, de &aradaD, nc din !BF!.
CURENTUL FARADIC
,lasic, reprezentarea grafic a curentului faradic este o curb
neregulat, n care denivelri cu valori negative se alterneaz cu
creteri mari ale valorilor pozitive 'fig. 1B(.
>alorile pozitive i negative ale intensitii snt date de nchiderea i
deschiderea contactului n bobina primar. @a nchiderea contactului
ia natere n secundar o for electromagnetic de semn contrar celei
care a generat.o, iar la deschiderea contactului apare un curent de
semn invers.
&ig. 1B. < 4eprezentarea grafica a curentului faradic
a < curba clasic i corcii cP b < curba la suprafaa de aplicare pe un metalP c <
curba comple de la nivelul tegumentelorP d<curentul cu impulsuri din circuitul
primar.
-iferenele intensitilor pozitive i negative snt date de inegalitatea dintre vitezele de ntrerupere i nchidere a cir.
cuitului prin sistemul mecanic al ntreruptorului cu arc.
*nchiderea contactului se face mai ncet, din cauza arcului care opune rezisten fa de cmpul electromagnetic, care
atrage armtura de fier de pe el. >a aprea deci o und cu valori mai mici.
*ntreruperea circuitului se face etrem de repede, din care cauz valoarea intensitii curentului n secundar va fi mare.
%ntensitatea curentului faradic n general este echivalat la civa m:, iar tensiunea lui ajunge pn la !00</00 >P la
unele aparate chiar la !000 >. 6ist o relaie invers proporional ntre valorile intensitii i ale tensiunii. @a aparatele
medicale nu avem posibilitatea s dozm intensitatea curentului cu vreun aparat de msur.
&recvena este variabil i poate s fie manevrat potrivit dorinei, prin sisteme diferite, fiind n medie reglabil ntre
limitele de # i !#0 de ntreruperi pe secund. ,el mai utilizat sistem de reglare a ntreruperilor este ciocnelul Aagner, care se
gsete la pantostatele cu motor i unele tuburi electronice.
*n urma cercetrilor fcute la oscilograful catodic s.a ajuns la concluzia c de fapt, la nivelul tegumentului, forma
curentului faradic nu este aceea clasic pe care o cunoatem cu toii i pe care am descris.o la nceputul acestui capitol. 8.a
stabilit c este vorba de o serie ntreag de oscilaii alternative, ntre care i o brusc trecere de la pozitiv la negativ, de
amplitudine mult mai mare dect cea considerat n trecut 'fig. $!(.
2otodat s.a observat c durata impulsului nu este de ! msec, ci de fapt este numai !V#<!V!0 sigma, iar frecvena i
intensitatea impulsurilor snt neregulate.
-in cauza acestor neajunsuri, astzi nu se mai construiesc generatori cu bobin de inducie, ci aparatele moderne au
intercalat sistemul electric cu o lamp tiratron. ,urentul obinut are multe avantaje fa de curentul faradic clasic. )nii au
propus numele de Mcurent neofaradicL. 8e compune din impulsuri pozitive, cu intensitatea, frecvena i durata impulsurilor
reglateP diverii parametri se pot cunoate prin aparate de msur P nu prezint trecerea brusc de la valori pozitive la cele
negative, ca cel faradic.
Aparate pentru curent aradic. :paratul care este n msur s genereze curentul faradic n scopuri terapeutice este
pantostatul, a crui utilitate am vzut.o la curentul galvanic.
+antostatul obinuit debiteaz curent pentru galvanizri, faradizri, endoscopii, cauterizan.
+entru generarea curentului faradic este nevoie de curent continuu. +antostatul este acela care produce curentul continuu
necesar i tot el l transform n curent faradic. 2ransformarea curentului continuu se face cu ajutorul unei bobine de inducie
care se gsete n aparat. *ntreruperile din circuitul bobinei primare se pot face, fie cu metode mecanice, fie cu cele electronice.
%nstalaia pentru generarea curentului faradic se compune din9 !( sursa de curent continuuP /( bobina de inducieP F(
sistemul de ntrerupereP K( dispozitivul de reglare a intensitiiP #( sistemul de racordare cu bolnavul.
!. 4%(,# de c%(e$t co$ti$%%. ,urentul continuu este produs, fie de un convertizor cu motor, fie de redresori cu tuburi
electronice sau cu semiconductori.
,urentul continuu de la pantostate este n medie de F0< K0 >. +entru bobina de inducie avem nevoie de un curent
continuu de numai K<1 >.
/. 8o'i$# de i$d%c/ie const din dou bobine de dimensiuni diferite, care se ntreptrund. Bobina primar de dimensiuni
ceva mai mici 'inductor( are un miez de fier pe care snt nfurate spire groase n numr mic. Bobina secundar este mai mare
i n locul miezului de fier are un orificiu cilindric longitudinal, n care poate s ptrund bobina primar. 8pirele din fire
subiri ale bobinei secundare snt n numr mare, ceea ce face ca n secundar tensiunea curentului s fie mult mai mare ca n
primar.
F. *ntreruperile curentului electric n circuitul bobinei primare i reglarea frecvenei la pantostatele cu motor generator se
realizeaz cu ajutorul ciocnelului Aagner.3eef.
:cest sistem se bazeaz pe principiul ntreruptorului mecanic cu arc al bobinei de inducie. n plus, fa de sistemul
simplu al ntreruptorului cu arc. aici eist posibilitatea de a regla i frecvena cu un dispozitiv mecanic, care scurteaz sau
lungete spaiul n care vibreaz arcul ntreruptorului. 3umrul ntreruperilor n general nu este constant la toate aparatele. 6le
snt cuprinse ntre !0 i !#0 ntreruperiVsec. 'n medie ntre /0 i 10 Vsec(.
-ispozitivele mai recente de ntrerupere a circuitului n bobina primar se bazeaz pe utilizarea tuburilor electronice. @a
masa de comand a acestor aparate nu mai gsim ciocnelul Aagner.3eef cu lam vibratoare, ci eist un simplu buton de
reglaj al frecvenei.
&olosirea n circuitul primar a curentului alternativ sinusoidal de la reea este un alt sistem pentru obinerea curentului
alternativ. %n acest caz nu mai este nevoie de sistem de ntrerupere. ,urentul obinut n secundar va fi un curent sinusoidal cu
#0 perioadeVsec, a crui frecven este fi i nu poate s fie modificat.
K. Di,-o1iti0%" de (eg"#(e # i$te$,it2/ii c%(e$t%"%i. 4eglarea intensitii se face printr.un dispozitiv special n cazul
bobinei de inducie. :m amintit c cele dou bobine se ntreptrund de.a lungul aelor longitudinale. Bobina primar este fi,
iar cea secundar este mobil, alunecnd pe un sistem de glisier. +rin aceast micare de translaie a bobinei secundare se pot
acoperi parial sau total spirele bobinei primare.
,nd bobina secundar acoper n ntregime pe cea primar, aciunea inductoare este maim, iar cnd bobina secundar
este ndeprtat de pe spirele bobinei primare, valorile devin din ce n ce mai mici, ele fiind direct proporionale cu numrul de
spire primare acoperite de secundar.
:ceast mobilizare a bobinei secundare se face cu o tij, care poate fi manevrat ntr.un sens sau altul pe partea din fa,
a pantostatelor cu motor.
@a aparatele cu tuburi electronice, unde nu eist nici ciocnelul Aagner, reglarea intensitii se face cu un poten.
iometru rotativ.
%ntensitatea, n cazul curentului faradic, nu poate s fie msurat, dozarea fcndu.se numai pe baza aprecierilor su.
biective fcute de bolnav n raport cu efectele produse. -e altfel nu eist aparate nici pentru msurarea tensiunii i nici a
frecvenei.
#. 4i,te!%" de (#co(d#(e c% 'o"$#0%". 4acordarea cu bolnavul se face prin intermediul unui sistem care necesit9 a(
borneP b( cabluri cu banane, clemeP c( electroziP d( strat hidrofil pentru electroziP e( fiatori de electrozi.
a( @a majoritatea pantostatelor, bornele pentru curentul faradic snt aceleai ca i pentru cel galvanic. 6ist o serie de
aparate care au bornele separate pentru curent faradic '2esla, 6lmeco, -ozimed(.
b( ,ablurile snt conductori de li cu diametrul de ! < !,# mm, izolat n cauciuc, de circa / m lungime.
c( 6lectrozii n cazul faradizrilor snt diferii, n funcie de modul de aplicare. +ot s eiste sau doi electrozi stabili, sau
unul fi i unul mobil.
6lectrozii stabili snt identici cu cei pentru galvanizri, adic fleibili, din foi subiri de plumb 0,K mm, zinc 0,/ mm sau
rigizi din plci mai groase de aluminiu 0,1 mm sau cupru nichelat ! mm.
&orma lor poate s fie de cele mai multe ori rotund, oval sau dreptunghiular. -imensiunile variaz, de asemenea, de la
! la K cm
/
P cele rotunde, punctiforme pn la /00<F00 cm
/
.
6lectrozii mobili snt n form de9 a( pensulP b( rulouP c( elipsoid.
Pe$,%"# const dintr.un mnunchi de fire moi, metalice n form de mturice, legate strns la un capt i adaptate la un
miner izolator, cu sau fr ntreruptor. :cest mner are un urub de contact pentru cablu.
R%"o%" const dintr.un cilindru metalic cu diametrul de F cm i lungimea de # cm, care este fiat ntr.o furc metalic, n
aa fel nct s permit rularea cilindrului n jurul aei lui longitudinale. &urca metalic este fiat pe un mner izolator, care
posed un urub de contact pentru cablu 'fig. 1"(.
E"i-,oid%" este o sfer alungit, cu aa mare de $ cm, aa mic de K cm. 6ste fiat pe un mner izolator, care are un urub
pentru cablu. 6lipsoidul este constituit dintr.o plac de cupru de circa !</ mm grosime, cu o suprafa perfect neted,
nichelat i cromat.
&ig. 1". < 6lectrozi pentru faradizri.
+ensula i elipsoidul se folosesc la aplicaiile directe ale curentului faradic, fr
intermediul stratului hidrofil.
4estul electrozilor necesit un strat hidrofil de tifon, pnz de in, finet sau frotir
n strat de 0,#<! cm grosime, care se pune ntre electrod i tegument. @a
electrozii mici, rotunzi sau rulou, unde spaiul nu permite punerea unui strat
gros de frotir, vom folosi estur de tifon pus n 1<B straturi.
,urentul faradic mai poate fi utilizat sub forma bilor pariale sau generale
electrice. %nstalaiile snt identice ca la galvanizri, cu condiia ca pantostatul s
fie dotat cu un dispozitiv pentru debitarea curentului faradic.
Te#nica de aplicare a curentului aradic. @a tehnica de aplicare ne vom
interesa de9 !( bolnavP /( aplicarea electrozilorP F( manevrarea aparatului.
!. ,urentul faradic se utilizeaz n majoritatea cazurilor pentru tonifiere
muscular i acioneaz numai asupra muchilor relaai. -e aceea 'o"$#0%" 0#
.i c%"c#t pe o canapea, aceasta fiind cea mai relaant poziie posibil pentru musculatura pe care o avem de tratat.
/. E"ect(o1ii. a( )nul din electrozi 'S( este indiferent, are o suprafa mare i va fi aplicat pe o zon proimal fa de
regiunea pe care o tratm. 6l este confecionat din plumb i are o suprafa de /00<F00 cm/. 8e nvelete ntr.un strat
hidrofil, mbibat cu ap i se aaz pe regiunea cervico.dor.sal n tratamentul membrelor superioare i lombar pentru
tratamentul membrelor inferioare. Bolnavul se culc pe electrod, astfel c nu avem nevoie de fiarea lui.
b( 6lectrodul activ este totdeauna cu o suprafa de contact mai mic. 6l este fi 'rotund( sau mobil 'pensul, elipsoid,
rulou(.
+entru obinerea efectelor motoare, electrodul trebuie s fie aplicat eact pe placa motoare a muchiului de tratat sau pe
proiecia tegumentar a nervului motor care inerveaz muchiul n cauz. 6ste nevoie s cunoatem cu multe amnunte
tabelele lui 6rb 'vezi capitolul de electrodiagnostic(.
+entru efectele revulsive folosim pensulrile sau elipsoidul, care se aplic pe zonele metamerice refleogene.
*n cursul bilor pariale procedm la umplerea vanelor cu ap de F#<F1U, facem legtura electrozilor de grafit cu apa .
ratul i dup ce am controlat ca acesta s aib toate butoanele puse la zero invitm bolnavul s introduc picioarele i minile n
vane i punem n funciune aparatele.
Baia general se pregtete la fel ca cea galvanic. +unem ap de F1<F$U n van, verificm ca toate butoanele apara.
tului s fie puse la zero. Bolnavul va intra n ap, fim dup nevoie electrozii accesori pentru membrele superioare sau
inferioare.
F. M#$e0(#(e# #-#(#t%"%i se face n felul urmtor9 a( controlm ca schimbtorul de tensiune s corespund voltajului
de la reeaP
b( controlm legtura cu pmntul 'dac aceasta se face cu fir separat( P
c( controlm ca toate butoanele aparatului s fie aduse la zero 'poteniometrele T galvanic, faradic, endoscopic, caustic(P
d( comutatorul pentru diversele forme de curent va fi pus pe & 'faradic(P
e( controlm ca legtura cu bolnavul s fie fcut de la bornele speciale '&Y faradic( sau de la borna comun =&
'galvano.faradic(P
f( introducem teEerul cordonului de alimentare n priz i nchidem circuitul cu ntreruptorul principal al aparatului.
:teptm s se aprind lampa de semnalizare, punem comutatorul pe > 'voltaj(, iar cu stabilizatorul reglm tensiunea P cnd
acul voltmetrului se oprete pe semnul rou, l punem pe m:.
@a pantostatele cu motor tragem de tija motorului 'M( la maim, pentru a da turaia corespunztoare electromotorului.
-ozarea intensitii se face prin tija sau poteniometrul 'B &( pn la pragul pe care.l suport bolnavul. &recvena o
stabilim la ciocnelul Aagner '!0 a( sau la butonul de reglaj '!0 a( al aparatelor cu tuburi electronice. n timpul tratamentului
ntrebm bolnavul dac suport intensitatea dat i apoi punem ceasul semnalizator pentru dozarea timpului.
5prirea aparatului se face prin operaiile inverse. *mpingerea napoi a tijei 'B &( sau readucerea la 0 a butonului 'B &(,
ridicarea de pe tegument a electrodului mobil, readucerea la zero a tijei motorului 'M(, ntreruperea curentului la ntreruptorul
principal 'K(, ndeprtarea electrodului fi de pe tegumentul bolnavului.
Eectele i!iolo&ice 'i indica,iile curentului aradic depind de felul de aplicare, de intensitatea i frecvena ntrerupe.
rilor.
%mportana curentului faradic const n special n aciunea lui ecitomotoare asupra sistemului neuromuscular. +e lng
acest efect important putem s obinem i efecte analgezice, trofice, vasomotorii, revulsive, ca i efecte de reglare a funciilor
unor glande endocrine.
!. Ac/i%$e# e3cito!oto#(e. 6fectul ecitomotor al curentului faradic este dat n special de impulsul de mare intensitate i
de scurt durat, precum i de alternana impulsurilor care mpiedic efectele de electroliz, ionoforez, electroforez, pe care
le.am ntlnit la curentul continuu. %n acest caz nu se fac deplasri de ioni n esuturi, ci numai oscilaia lor pe loc, deoarece nu
se schimb permeabilitatea membranelor celulare care s permit acest lucru.
6fectul de microoc electric este recepionat n special de fibrele nervoase motoare, de muchi i de plcile neuromo.
toare, care prezint o sensibilitate electiv pentru aceti stimuli. 4spunsul dat de muchiul i nervul sntos sau de cei foarte
puin alterai este contracia muscular. &recvena trebuie s fie joas, ca s permit relaarea muchiului ntre dou impulsuri.
:tunci cnd frecvena depete limita superioar 'K0 impulsuri sec(, muchiul intr n stare de tetanie.
:supra muchilor cu degenerescent total sau parial, a cror cronaie este mrit peste !0 ori sau nu mai apare de loc,
curentul faradic nu are nici un fel de aciune, indiferent de intensitatea pe care o administrm.
/. Ac/i%$e# #$#"ge1ic2. ,urentul faradic aplicat cu pensula pe tegument determin la nceput o senzaie deosebit de fur .
nictur plcut, nedureroas, apoi prin mrirea intensitii apare o senzaie de neptur, care se transform n durere.
:ciunea analgezic se obine asupra nervilor senzitivi din tegument la aplicarea curentului faradic cu o frecven mare
'maimum posibil al aparatului, peste 10 impulsuriVsec.(, n aceste cazuri folosim pensula faradic legat de polul negativ.
6lectrodul indiferent este fiat pe regiunea dorsal sau lombar. 7edinele vor fi de lung durat '!#</# de minute, zilnic sau
la / zile(.
F. Ac/i%$e# 0#,o!oto#(e. &aradizarea de scurt durat provoac o vasoconstricie, iar cea prelungit o vasodilataie.
:ceasta se refer, att la tegument, ct i la esuturile mai profunde, n special la muchi. >asodilataia determin o circulaie
periferic mai bun, o amelioarare a nutriiei i oigenrii esuturilor. ,rete viteza de circulaie a fluului sanguin, care
favorizeaz ndeprtarea substanelor catabolice din esuturi.
K. E.ect%" t(o.ic este strns legat de efectul vasomotor al curentului faradic. 2roficitatea esuturilor este mbuntit n
special n muchi, prin oigenarea i aportul nutritiv sporit. ,urentul faradic favorizeaz circulaia de ntoarcere venoas i
limfatic, cu bune rezultate n resorbia edemelor periferice de staz.
#. E.ect%" (e0%",i0 asupra tegumentului se obine prin scnteierile cu electrodul elipsoidal sau cu pensula metalic,
aplicate pe pielea uns cu vaselin pentru a o proteja de arsuri. 6ritemul puternic produs este rezultatul unei vasodilataii
active, asemntoare cu cea determinat de ionizarea cu histamin. ,oncomitent se manifest i un efect analgezic. %ntensitatea
trebuie s fie la limita suportabilitii, iar frecvena ct se poate de mare. Metoda este utilizat n scop de revulsie local sau n
scop de refleoterapie la distan.
1. A"te e.ecte. ,a efecte de importan mai mic amintim aciunea de reglare a curentului faradic asupra unor glande
endocrine i sistemului nervos vegetativ.
Indica,iile aradi!*rilor. *n baza efectelor fiziologice, curentul faradic se utilizeaz n mod special n diverse afeciuni
ale aparatului locomotor, n care urmrim o gimnastic muscular. +entru efectele lui trofice, analgezice, vasomotoare,
revulsive, curentul faradic se ntrebuineaz n electroterapie ca procedur secundar.
A.ec/i%$i"e !%,c%"#(e #"e #-#(#t%"%i "oco!oto(. *nainte de a ncepe tratamentul vom cerceta ecitabilitatea neuro.
muscular la curentul faradic i cronaia muchilor pe care i avem de tratat. 2ratamentul se poate face numai la acele grupe
musculare care nu prezint modificri prea evidente fa de normal.
>om face faradizri bipolare sau unipolare cu ruloul sau cu electrodul punctiform pe nervii motori i pe punctele elective
ale plcilor motoare. 8nt indicate pentru tratament hipotrofiile i atrofiile musculare prin inactivitate, prin imobilizare la pat
datorit unor boli cronice, dup aparate gipsateP hipotrofia muscular a celor care nu fac gimnastic, a sedentarilor i a
persoanelor n vrst constituie o bun indicaie a curentului faradic. 6lectrogimnastica muscular se recomand i n hipotrofia
muchilor abdominali 'dup nateri(, n aceste cazuri folosim un ritm rar i o intensitate mare. =imnastica muscular se face
zilnic, n mod progresiv, crescnd durata de la # la /0 de minute.
+rofit mult de curentul faradic parezele i paraliziile flate i paresteziile etremitilor, de asemenea entorsele i
contuziile difuze.
A.ec/i%$i"e ,i,te!%"%i $e(0o, -e(i.e(ic. 3evralgiile i nevritele 'sciatice, intercostale, de ple brahial( beneficiaz de
efectele analgezice prin revulsie ale curentului faradic, pe care le obinem cu electrodul pensul sau elipsoidal. &recvena
impulsurilor este tetanizant, durata de #<!0 minute, numrul total de edine !0<!/.
*n tulburrile circulatoare, de ntoarcere venoas i limfatic, care snt asociate cu edeme locale de staz i cu tulburri
trofice, putem s prescriem bi pariale faradice la FF<F1U, la intensitatea maim tolerat de bolnav.
Contraindica,iile curentului aradic. ,ontraindicaia major a faradizrii o constituie paralizia spastic i orice spasme
i contracii musculare. :cestea nu vor putea profita dect cu mult pruden de doze slabe de curent galvanic sau de curenii
eponeniali cu panta de cretere lung, dac mai snt receptivi la aceste impulsuri.
:trofiile musculare cu degenerescent grav care nu snt ecitabile la curent faradic, ca i atrofiile musculare cu hiper.
ecitabilitate marcat nu vor fi tratate cu faradizri.
,ontraindicate mai snt strile inflamatoare acute ale aparatului locomotor, nervos periferic i circulator, ca9 neuro.
mialgii acute, artrite i poliartrite acute, flebite, tromboflebite, nevrite i nevralgii acute, pareze i paralizii recente dup
accidente cerebrale.
Electrodia&no)ticul. De.i$i/ie. +rin electrodiagnostic nelegem ansamblul metodelor de diagnostic bazate pe utilizarea
curentului electric.
6ist dou metode fundamentale de electrodiagnostic9 prima este electrodiagnosticul prin stimulare, care se bazeaz pe
rspunsurile pe care le d organismul la diveri stimuli electrici i cuprinde diagnosticul galvanofaradic, cronaimetria,
climaliza etc.
: doua metod este electrodiagnosticul de detecie, care < graie unor tehnici recente < permite s studiem curenii
electrici produi de esuturi i cuprinde electromiografia, electroencefalografia, electrocardiografOa etc.
P(i$ci-ii"e e"ect(odi#g$o,tic%"#i g#"0#$o.#(#dic. -ac ecitm un nerv sau un muchi sntos cu impulsuri produse de
un curent continuu sau cu curent faradic, la o anumit intensitate, obinem o contracie muscular. ,ontracia este vie, brusc
'secus muscular(. -ac nervul este secionat, dup un timp de evoluie suficient de /<F sptmni, dac ecitm capul
periferic al nervului nu mai obinem rspuns la ecitaia faradic sau galvanic. -ac ecitm direct muchiul, el nu mai
rspunde la ecitaia faradic, n schimb rspunde la ecitaia galvanic printr.o contracie lent. :ceast contracie lent este
mai vizibil dac aezm electrozii pe cele dou etremiti ale muchiului. n acest caz este vorba de o reacie de ncetinire
global 'n vechea terminologie, reacie de degenerescent total(.
-ac nervul este numai parial secionat, ecitabilitatea nervului va fi pstrat la curent galvanic sau faradic, dar con.
tracia obinut va fi diminuat ca amplitudine. ,urentul faradic va da un rspuns viu. ,urentul galvanic va da un rspuns
global heterogen. &ibrele denervate vor da o contracie lent, cu un prag de ecitaie mai sczut, fibrele sntoase vor reaciona
viu. :stfel, la o mai mic intensitate de curent galvanic vom obine numai o contracie lent, punnd n valoare aceste fibre
atinse. %n acest caz este vorba de o reacie de ncetinire parial 'n vechea terminologie, reacie de degenerescent parial(.
-ac ecitm un muchi la pragul de ecitaie obinem o contracie dup stabilirea curentuluiP dac mrim aceast eci .
taie de /<F ori, contracia se menine cit timp trece curentul. :ceasta se numete galvanotonus fiziologic. %n cazurile pato.
logice obinem acest galvanotonus la intensiti care se apropie de pragui de ecitaie 'galvanotonus patologic(.
:celeai manifestri le putem gsi i n afar de secionarea nervului, n alte atingeri ale neuronului periferic i n bolile
musculare primitive.
Te$ic# e"ect(odi#g$o,tic%"%i g#"0#$o.#(#dic. Co$di/ii -(e#"#'i"e9
a( 2rebuie s cunoatem anatomia regional, topografia nervilor, teritoriul muscular corespunztor, fiziologia mic.
rilor, aciunea fiecrui muchi, precum i noiuni generale de neurofiziologie i neuropatologie.
b( 8 putem localiza punctele motoare 'proiecia pe piele a locului unde nervul ptrunde n muchi( i punctele de eci.
taie a nervului respectiv 'fig. $0 :, B. ,, -, 6, &, =, ; i %(.
&ig. $0. a i b.< +unctele motorii ale capului.
! T n. facial 'trunchi(P / T n. facial 'r. medie(P F
T m. spleniusP K T m. sternocleido.mastoidianP # T
m. spinaliP 1 T m. angular omoplatP $ T m.
trapezP B T ple brahial '6rb.(P " T n. frenicP !0
T m. sternocleido.hioidianP !! T m. pielosP !/ T
m. milohioidianP !F T n. facial 'r. inferioar(P !K
< m. triunghiular al buzelorP !# T m.
buccinatorP !1 T m. ridictor al buzeiP !$ T m.
ptrat al brbieiP !B T m. orbicular al buzelorP
!" T m. zigomaticP /0 T m. transvers al nasuluiP
/! T m. ridictor comun al buzei i nasuluiP //
T m. ridictor al buzei superioareP /F T m.
piramidalP /K T m. articular al pleoapelorP /# T
m. sprnceneiP /1 T m. fronlalP /$ T n. facial 'r.
superioar(P /B T m. temporal. /" T m. maseter.
&ig. $0 c. < +unctele motorii ale membrului superior.
! T m. coracobrahialP / T m. bicepsP F T m. brahial anteriorP K T m. medianP # T m. rotund
pronatorP 1 T m. fleor comunP $ T m. mic palmarP B T m. cubital anteriorP " T m. fleor superficial
al degetelorP !0 T m. medianP !! < m. scurt fleor al degetului micP !/ T m. palmar cutanatP !F T
m. scurt adductor al m. degetP !K T m. lombricaliP !# T m. adductor al policeluiP !1 T m. scurt fleor
al policeluiP !$ T m. opozant al policeluiP !B T m.abductor al policeluiP !" T m. lung fleor al poli .
celuiP /0 T m. mare palmarP /! T m. lung supinatorP // T n. radialP /F T m. deltoid 'mediu(P /K T m.
deltoid 'aut.(. ! T m. deltoid 'post(P / T m. triceps 'vast et.(P F T m. ! radialP K T m. scurt supinatorP
# T m. / radialP 1 T m. etensor comun al degetelorP $ T m. etensor al indeuluiP B T m. lung
adductor al policeluiP " T m. scurt etensor al policeluiP !0 T m. interosoi dorsaliP !! T m. adductor
al degetului micP !/ T m. lung etensor al policeluiP !F T m. etensor propriu al degetului micP !K T
m. cubital posteriorP !# T m. cubital anterior P!1 T m. anconeuP !$ T n. cubitalP !B T m. triceps 'vast
int.(P !" T m. triceps 'lunga poriune(.
&ig. $0. d i e.< +unctele motorii ale trunchiului.
&a9 ! T m. angular al omoplatuluiP / T n. ple brahial '6rb.(P F T m. deltoid 'anterior(P K T m. deltoid 'posterior(P # T m. marele pectoralP 1 T n. marele dinatP
$ T m. marele dinatP B T m. marele oblicP " i !0 T m. drept abdominal.
8pate9! T m. trapez mijlociuP / T m. trapezP F T m. supraspinosP K T m. deltoid 'posterior(P # T m. subspinosP 1 T m. mic rotundP $ T m. trapez inferiorP B T m.
marile dorsalP " T m. sacrolombarP !0 T m. fesier mijlociu.
c( 8 avem un aparat care s
produc curent galvanic i curent
faradic, cu aneele 'fig. $F(.
6lectrodul activ cu care
facem eplorarea este un electrod
nepolarizabil, mic, pentru
muchii mari un tampon de F cm
diametru, pentru cei mici de !</
cm.
&g. $0. f i g < +unctele motorii ale coapsei.
6tern9 ! T m. tonsor fascia lataP / T m. croitorP F T m. drept anteriorP K T m. vast eternP # T m. mijlociu fesierP 1 T m. mare fesierP $ T n. sciaticP B T m.
biceps '!. poriune(P " T m. biceps 's. poriune(.
:nterioar9 ! T n. obturatorP / T m. mediu adductorP F T m. drept internP K T m. vast internP # T m. tensor fascia lataP 1 T n. cruralP $ T m. croitorP B T m.
pectineuP " T m. drept ant.P T !0 ni. vast etern.
+osterior9 ! T m. mijlociu fesierP / T n. sciaticP F T m. biceps 'l. poriune(P K T m. biceps 's. poriune(P # < n. tibial 'sc. popl. et.(P 1 T m. mare fesierP $ T m.
mare adductorP B T m. semitendinosP " T m. semimembranos.
6lectrodul indiferent este constituit dintr.o plac de F00< K00 cm
/
, bine cptuit cu esut hidrofil, mbibat cu ap cald
'eventual srat(.
6plorarea se face de obicei n montajul monopolar epus mai sus. :lteori ns se utilizeaz montajul bipolar, cu elec.
trozi mici la cele dou etremiti ale muchiului, un electrod pe punctul motor, cellalt pe tendon.
)n dispozitiv 'cheia ,ourtaud( permite ntreruperea curentului i inversarea lui.
d( 5peratorul este instalat confortabil ca s poat manevra aparatul cu mna sting i ine electrodul activ cu dreapta. :re
lng el un vas cu ap cald sau srat, pentru a umezi tamponul.
8ubiectul este eaminat numai dup ce este nclzit, instalat comod, la lumin, relaat.
6plorarea. 8e ncepe cu eplorarea faradic, apoi cu cea galvanic. 8e eamineaz mai nti nervul, apoi muchiul.
&ig. $0. i si h < +unctele motorii ale gambei.
&aa anterioar9 ! T m. gambier anteriorP / T m. solear int.P F T m. fleor comunP K T m. lung peronier lat.P # T m. solear eteriorP 1 T m. etensor propriu
haluceP $ T m. pecliosP B T m. interosoi dorsali.
&ata posterioaru9 ! T m. solear internP / T m. fleor comunP F T n. tibial posteriorP K T m. adductor haluceP # T n. popliteu eternP 1 T m. gemen eternP $ T m.
solear eternP B T m. lung fleor haluceP " T m. scurt fleesor al degetului micP !0 T n. popliteu eternP !! T m. gemen internP !/ T m. lung peronier latP !F T m.
etensor comunP !K T m. gambier ant.P !# T m. etensor propriu al haluceluiP !1 T m. scurt peronier latP !$ T m. pediosP !B T m. interosoi dorsali.
2oate reaciile se observ la prag. 8e eamineaz mai nti partea sntoas, apoi cea bolnav. 8e ine seama de parti .
cularitile patologice ale tegumentului, de contractura muchilor.
E3-"o(#(e# .#(#dic2 se tace monopolar. 6lectrodul indiferent este plasat ntre umeri pentru membrul superior i pe lombe
pentru membrul inferior.
6lectrodul negativ este electrodul activ i este inut cu mina dreapt, in timp ce cu mna sting manevrm aparatul.
+unem tamponul eplorator pe punctul de elecie, al nervului, apoi pe punctul motor al muchilor corespunztori de partea
sntoas. Mrim voltajul pn la pragul de ecitaie.
4epetm aceeai operaie pe membrul omolog bolnav. 5bservm una dintre aceste trei eventualiti pentru a obine o
contracie9 un voltaj mai mic ca cel de partea sntoas 'hiperecitabilitate faradic(, egal 'reacie normal( sau mai mare
'hipoecitabilitatea faradic( sau, n sfrit, cu un voltaj mare nu obinem nici o contracie 'inecitabilitate faradic(.
E3-"o(#(e# g#"0#$ic2 se face cu electrodul activ negativ. 4eglm progresiv curentul, ntrerupnd i restabilind curentulP
@a !<F m: apare o contracie brusc. %nversm curentulP electrodul activ este cel pozitiv, la aceeai intensitate, mu chiul i
nervii sntoi nu se mai contract.
5bservm modificri cantitative i calitative9 a( modificri cantitative9 hiperecitabilitate, reacie normal, hipo.
ecitabilitate sau inecitabilitate galvanicP b( modificri calitative9 secus lent, contracia galvanotonic, inversiunea
formulei 'pol pozitiv mai activ(, muchiul nu reacioneaz la punctul motor, ci mai jos spre tendon 'reacie longitudinal(.
C(o$#3i#. 6lectrodiagnosticul prin stimulare galvanofaradic, care a constituit metoda clasic, a fost completat n timpul
din urm printr.o mai profund nelegere a fiziologiei i fiziopatologiei nervoase prin eamenul cronaimetric.
3oiunea de cronaie a fost stabilit prin studiul ecitaiei electrice cu impulsuri rectangulare. ,nd aceste impulsuri snt
de lung durat 'peste !0 mVsec(, voltajul minim necesar pentru a provoca o contracie poart numele de reobaz 'sau voltaj
reobazic(. -ac utilizm impulsuri rectangulare mai puin lungi, voltajul liminar se ridic treptat i din ce n ce mai net, pe
msur ce impulsurile devin mai scurte. -urata minim a acestor impulsuri rectangulare, care la un voltaj cu o valoare dubl
celui reobazic provoac contracia muscular, a fost numit cronaie de un cercettor francez @apiJue.
8.a stabilit ulterior c cronaia este strns legat de anumite proprieti fundamentale ale ecitabilitii nervoase i
musculare. 8.a stabilit astfel c muchii care intr sinergie n contracie ntr.o micare formeaz un grup omogen, caracterizat
prin aceeai cronaie. +entru ca un impuls nervos s treac dintr.un nerv n muchi trebuie s eiste un izocronism
neuromuscular sau cel puin un raport ntre cronaia nervului i cea muscular, cuprins ntre limitele 0,# i /, altfel impulsul nu
mai trece. :ceeai regul i pentru cronaiile senzitive i cele motoare pentru a obine contracii reflee prin ecitaii cutanate.
*n sistemul nervos central, cile urmate de influul nervos se fac ntre neuroni cu cronaii apropiate. :ceast concepie a izo.
i heterocronis.mului, dei depit n prezent de unele cercetri moderne, rmne valabil i util pentru interpretarea unor
fenomene fiziologice i patologice nervoase. Modificri ale ecitabilitii nervoase 'i ale esuturilor n general(, lezionale sau
funcionale, pot s fie puse n eviden prin modificri ale cronaiei, care devine prin aceasta o msur obiectiv valoroas n
practic.
Te$ic# c(o$#3i!et(iei. ,ronaimetria este realizat cu a.ajutorul unor aparate care provoac nchideri i deschideri
&ig. $!. < 8igmatron. :parat pentru cronaimetrie.
de curent galvanic realiznd impulsuri rectangulare. :ceasta se poate obine n prezent cu ajutorul unor aparate electro.
&ig. $/. < +anou frontal.
nice moderne. 3e vom referi n epunerea tehnic la
aparatul electronic romnesc 8igmatron 'fig. $!(.
,u acest aparat se pot obine impulsuri singulare
i autodeclanate, de form rectangular. -urata
impulsurilor este reglabil ntre 0,0! i /00 msec., iar
amplitudinea lor regla.
!!1
bil ntre 0 i /0 m:. &recvenele de repetiie a impulsurilor 'n trenul de impulsuri( snt de ! i 0,# ;z, n raport cu du rata
impulsurilor.
&ig. $F. < 8igmaflu. :parat pentru cronaimetrie i pentru
climaliz.
+e panoul frontal al aparatului snt prevzute elemente
de conectare, control i msur, dup cum urmeaz 'fig.
$/(9
!. borne de conectare a electrozilor la subiectP
/. instrument pentru msurarea amplitudinii impulsuri.
lor 'miliampermetru(P
F. buton pentru reglajul amplitudinii impulsurilorP
K. bec indicator pentru lucru pe reobazP
#. claviatur cu clape pentru diferite manevreP
1. bec indicator pentru lucru pe cronaieP
$. buton pentru reglajul duratei impulsurilorP
B. tub indicator al frecvenei i duratei impulsurilorP
". mnereP
!0. scale pentru citirea cronaiei n milisecunde 'msec(.
:paratul este alimentat cu tensiune de la reea '//0 >, #0 ;z( i trebuie legat cu pmntul.
6amenul cronaimetric se face prin metoda monopolar, cu un electrod activ, eplorator, fiat pe un miner de mic
dimensiune i este legat de polul negativ al bornei. :cesta se aplic pe tegument 'pe nerv, punct motor etc(. 6lectrodul
indiferent, sub form de plci cu dimensiunea de 10 cm/ n medie, se leag de polul pozitiv al bornei i se fieaz pe trunchi
'de eemplu, pe regiunea presternal(.
+unerea aparatului n funciune se face prin legtura lui cu pmntul i conectarea lui la reea. 8e va avea grij ca butonul
care regleaz amplitudinea s fie rotit la stnga pn la captul cursei, iar clapa 5, care ntrerupe intrarea curen tului n aparat,
apsat. -up conectarea la reea se apas pe clapa 4e 'reobaz( i se ateapt !0 minute pentru nclzirea aparatului.
8coaterea aparatului de sub tensiune se face apsnd pe clapa 5.
+entru dete(!i$#(e# (eo'#1ei se apas pe butonul 4e i pe una din clapele 2r 'tren de impulsuri cu frecvena 0,1 sau !
;z( sau 8 'impulsuri singulare(. *n acest din urm caz, fiecare apsare pe clapa # va declana un impuls.
6lectrozii fiind aezai pe subiect se rotete butonul 'F( de reglaj al amplitudinii pn cnd se obine cu un impuls o
contracie muscular minim. +entru fiecare tehnician este necesar s.i stabileasc bine imaginea acestei contracii minime,
care este simit, fie palpnd pe tendon, fie perceput vizual pe masa muchiului. 6a constituie un element oarecum subiectiv
de apreciere, care trebuie eliminat cu grij, pentru a reduce coeficientul personal de apreciere la minimum. ,ontracia este
verificat prin producerea ei de /<F impulsuri. 8e apas pe clapa M de citire i se citete pe cadranul ampermetrului
intensitatea curentului 'n m:(. :ceast cifr reprezint pragul de ecitaie sau reobaza.
M2,%(#(e# c(o$#3iei se face n continuare, fr s se schimbe poziia electrozilor sau a subiectului.
+entru aceasta apsam pe clapa ,r 'corespunztor msurrii cronaiei( i pe una din clapele corespunztoare celor K
game ale scrii de citire a aparatului9 ,r ! Y 0,0!<0,/ msecP ,r / Y 0,/</ msecP ,r F Y /</0 msec i ,r K Y /0</00 msec.
8e ncepe cu gama cronaiilor celor mai mici '0,0!<0,/ msec(. 8e rotete butonul '$( prin care se stabilete durata impul .
surilor spre dreapta, citindu.se pe scale durata doritP indicele trebuie s fie plasat cu grij pe indicatori. 8e observ cu grij
apariia unei contracii minime, egal cu cea aprut la determinarea reobazei. @a apariia acestei contracii se citete cronaia
n milisecunde 'msec( pe scala aparatului.
@a terminarea scalei ,r !, dac nu s.a obinut nici o contracie, se trece la scala ,r / i aa mai departe.
V#"o(i"e c(o$#3i!et(ice !oto#(e $o(!#"e. Muchii striai ai omului prezint F grupuri de valori
cronaimetrice, repartizate regional.
Muchi proimali ,ronaia j
gt
trunchi
umr
bra
old
coaps
muchi anteriori
0,01<0,!K
muchi posteriori
0,!1<0,FK
Muchi distali ,ronaia j
cap, fa
antebra
mn
gamb
picior
muchi anteriori
0,!1<0,FK
muchi posteriori
0,FK<0,$0
Muchii anteriori nu au dect o cronaie pe segment, iar cei posteriori dou cronaii 'una pentru funcionarea pos.tural
i una pentru cea motoare(. :li muchi posteriori au trei cronaii, corespunznd una funciei posturale, alta asociaiei cu
muchii anteriori i alta asociaiei cu muchii posteriori.
:stfel, contracia fleorilor degetelor se nsoete de contracia acelei pri a etensorilor care au aceeai cronaie cu ei.
*n etensiunea antebraului, bicepsul i dubleaz cronaia i egaleaz pe aceea a tricepsului.
C(o$#3ii"e ,e$1iti0e 7i ,e$1o(i#"e. +e suprafaa corpului se gsesc puncte care ecitate cu un electrod bipolar fin dau
senzaii de oc, altele de furnicturi i altele de cldur, corespunznd celor trei forme de sensibilitate superficial 9 tactil,
dureroas i termic. ,ea mai mic cronaie este cea tactil, este cronaia senzitiv de baz. n fiecare regiune, ea este egal cu
cronaia fundamental a muchiului subiacent. -eci, cronaia senzitiv are un aspect regional, funcional, potrivit legii
generale9 cronaia are o distribuie funcional. 6ist deci o legtur strns, prin intermediul sistemului nervos, ntre
diferitele pri care compun o regiune9 tegument, muchi i oase. )na dintre condiiile eistente ale unui refle este egalitatea
dintre cronaia senzitiv i cea motoare. ,ronaia dureroas este de # ori mai mare ca cea senzitiv tactil i de !0 ori mai
mare dect cea termic.
,ronaiile senzoriale snt toate mai mari ca cele ale muchilor i ale sensibilitii tactile.
C(o$#3i# o-tic2 se determin prin senzaia de fosfene pe care o produc ecitaiile electrice. 6ste senzaia unei str.
fulgerri luminoase uoare. +entru determinarea ei se poate utiliza metoda bipolar sau monopolar. n primul caz, ambii
electrozi sint plasai pe globul ochiului, pleoapa fiind nchis.
*n al doilea caz, electrodul activ ocular este aezat pe unul din cele K sectoare ale globului sau pe linia median.
&osfenele pot s fie locale sau la distan de electrodP vom cuta s obinem pentru comparaie aceeai localizare a
fosfenelor. ,ronaia optic normal variaz ntre !,/ i /,B j, dar diferit pentru fosfenul periferic, adic dac strfulgerarea ia
natere de la periferie, ea este cuprins ntre !,/ i !.B j, pentru fosfenele centrale, care apar n centrul ochiului, ntre /,/ i /,B
j.
,ronaia optic are corelaii strnse cu ecitabilitatea centrilor nervoi superiori i este utilizat ca mijloc de investigaie
n nevroze.
C(o$#3i# 0e,ti'%"#(2 utilizeaz reacia vertiginoas voltaic. 6lectrozii snt plasai, fie biauricular, fie un electrod la
intrarea conductului auditiv etern i altul pe mastoidia omo.nim. 8e obine n ecitaiile monoauriculare nclinarea capului de
partea ecitat cnd electrodul plasat n ureche este pozitiv i de partea cealalt cnd electrodul este negativ. 6ste cea mai mare
cronaie 'ntre !F i // j(. 8e constat diferene individuale mari n raport cu forma de reactivitate vegetativ. 4elaiile strnse
dintre nervul vestibular i reaciile vegetative fac din msurarea acestei cronaii un mijloc de investigaie n acest domeniu.
C%('# i$te$,it#te)d%(#t2. -ac cutm s obinem pragul unei contracii prin ecitaii cu impulsuri rectangulare vedem
c acestea apar n raport cu dou coordonate9 durata ecitaiei i intensitatea ei. 6ist deci nu un prag de eci taie, ci mai
multe praguri n raport cu aceste dou coordonate i ele pot s fie nscrise printr.o curb de intensitate.durat n raport cu
apariia contraciei. &orma acestei curbe are o mare importan diagnostic. 6ist o curb a ecitabilitii muchiului normal,
o alta a muchiului denervat i a celui n curs de reinervare. :numite reacii generale ale organismului, echilibrul ionic,
oboseala, pot s fie studiate cu ajutorul curbelor intensitate.durat 'fig. $K(.
+entru ridicarea curbei se lucreaz ca pentru msurarea cronaiei, cu impulsuri autodeclanate.
&ig. $K. < ,urba de intensitate.durat.
-eterminrile se fac ncepnd cu
durata maim 'gama ,r K(, cutndu.se
< prin rsucirea butonului care variaz
intensitatea 'miliamperajul( <
intensitatea necesar pentru obinerea
contraciei minime. 8e fac mai multe
determinri 'K<#(, la diferite durate ale
impulsurilor. ,ifrele se nscriu pe un
grafic gradat n scar longitudinal.
,urbele eprim aspectul general al
ecitabilitii neuromusculare.
C"i!#"i12. +entru eamenele
precedente am ntrebuinat impulsuri
rectangulare. +entru aceast metod
electro.diagnostic utilizm impulsuri
care se stabilesc progresiv la nchidere i
diminueaz n acelai fel la deschidere.
6le snt produse prin descrcrile de
condensatori de capaciti variabile,
ncrcai printr.o rezisten. :ceti cureni snt numii cureni progresivi '@apiJue(. 8.a constatat astfel c dac impulsul cu
care se obine contracia de prag a unui muchi, n loc s se stabileasc brusc se stabilete lent, prin interpunerea unui
condensator, contracia nu mai apare. *ntrzierea produs de un condensator de / microfarazi este suficient la pragul de
ecitaie s suprime eficacitatea curentului galvanic pe un muchi normal. n schimb, pe un muchi degenerat, o ntrziere de
!# ori mai mare, determinat de introducerea a F0 microfarazi, nu schimb cu nimic eficiena impulsului.
*n acest caz nu mai este vorba de obinerea unui prag de contracieP metoda electrodiagnostic se bazeaz pe dispariia
acestei contracii liminare.
2ehnica este urmtoarea9 ne servim de un aparat care produce cureni progresivi prin intercalarea de condensatori de
capaciti diferite ntr.un circuit galvanic.
6citaia nu se face selectiv pe punctul motor, fiindc n patologia neuromuscular maimum de ecitabilitate se de.
plaseaz ctre tendonul distal al muchiului, deoarece ecitabilitatea nervului fiind abolit intr n joc numai aceea a
muchiului, care este cu att mai mare, cu ct intr n joc mai multe elemente.
5binem pragul de contracie printr.un impuls rectangular de lung durat, la o anumit intensitate. %ntroducem /
microfarazi n circuitP dac muchiul este normal, contracia dispare. -ac nu introducem progresiv ali microfarazi.
3umrul de microfarazi necesari pentru a face s dispar contracia arat valoarea muchiului.
E"ect(odi#g$o,tic%" de ,ti!%"#(e 5$ -#to"ogi# $e%(o!%,c%"#(2. a( 8indromul de i-oe3cit#'i"it#te g#"0#$ic2 7i .#(#dic2 a
nervului i muchiului este caracterizat prin dificultatea de a obine praguri de rspuns la ecitaii galvanice i faradice pe nerv
sau muchiP se ntlnete n leziuni nervoase vechi fr participarea neuronului periferic.
b( <i-e(e3cit#'i"it#te# g#"0#$ic2 7i .#(#dic2 a nervului i muchiului se obine n nevroze, n leziuni recente ale centrilor
nervoi motori superiori 'hemoragie cerebral recent( sau intoicaii cu contractur etc. :cest sindrom se ntlnete asociat cu
lentoarea contraciei musculare n sindroamele fiziopatice.
c( 4i$d(o!%" de dege$e(e,ce$/2 se ntlnete n leziunile de nerv periferic. 6citaiile galvanice i faradice pe nerv snt
imperfect transmise sau nu mai snt transmise de loc.
6citaia pe muchi este diferit pentru curentul faradic i galvanic. 6ist hipo. sau inecitabilitate faradic. @a curent
galvanic, rspunsul este lent n loc de a fi viu. @a nceput ntlnim hiper. apoi hipoecitabilitate galvanic, pentru ca n fazele
finale s gsim inecitabilitate. n fazele finale de hipoecitabilitate galvanic obinem o contracie mai puternic aplicnd
electrodul activ nu pe punctul motor, ci pe muchi, spre tendonul periferic. 6ste ceea ce se numete reacie longitudinal.
8e constat de asemenea c n loc s obinem la nchiderea curentului continuu o ecitaie mai mare cu electrodul negativ
fa de cel pozitiv i la deschiderea curentului o ecitaie mai mare la cel pozitiv, n caz de degenerescent efectele snt inverse.
&enomenul poart numele de inversiunea formulei +fluger.
*n realitate, ecitaia este datorit numai electrodului negativ, dar ceea ce d secusa snt polii formai n intimitatea
esuturilor. ,nd contracia are loc cu electrod negativ instrumental, ea este datorit electrodului fiziologic negativ apropiat P
cnd ecitaia are loc cu electrodul pozitiv instrumental, contraia se datorete electrodului negativ fiziologic situat la distan
de el.
,ronaia este mrit i atinge valoarea de !0<F0. ,limaliza arat valori de !0<F0 microfarazi.
*n cazul cnd eist seciune incomplet nervoas ntlnim reacie de dege$e(e,ce$t2 -#(/i#"2, cu ncetinirea galvanic
numai a unei pri a muchiului. >om avea deci o contracie lent si una vie, legate de cele dou feluri de fibre denervate i
sntoase.
>om crete pentru aceasta intensitatea curentului plecnd de la 0P fibrele lente vor rspunde primele i le punem selectiv
n valoare. >om ecita pentru aceasta, n afara punctelor motoare. :poi, cu o intensitate crescnd, vom ecita pe punctele
motoare, pentru a obine contracia vie a fibrelor sntoase. ,u un curent progresiv vom pune n eviden fibrele lente.
-e asemenea ntlnim dou cronaii9 una normal corespunznd elementelor normale i una mrit, corespunznd
elementelor patologice.
*n rezumat, semnele principale ale atingerii periferice cu degenerescenta `allerian la eamenul calitativ snt9 lentoarea
contraciei galvanice, ecitabilitatea sau inecitabilitatea muchiului de ctre nerv, diminuarea amplitudinii contraciei,
dispariia ecitabilitii prin cureni scuri 'mrirea cronaiilor(, meninerea ecitabilitii la cureni progresivi.
:celeai manifestri le putem gsi i n afara seciunii nervului, n alte atingeri ale neuronului periferic 'intoicaii,
contuzii, compresiuni progresive etc.(. *n contuzia unui nerv care se va vindeca vom gsi o lentoare global a contraciilor
galvanice cu o inecitabilitate a nervului la impulsurile electrice.
+racticnd n serie eamene, atingerea masiv de la nceput va face loc unei atingeri pariale.
d( *n 'o"i"e !%,c%"#(e -(og(e,i0e gsim semne caracteristice de diagnostic9 ,i$d(o!%" !i#,te$ic \ollD.BNnNdiE. ,nd
supunem un muchi normal la un curent faradic tetanizant sau la un tren de impulsuri galvanice frecvente, muchiul rmne
contractat att timp ct trece curentul, oboseala ap.rnd numai dup cteva minute. -in contra, relaarea muchiului apare
aproape imediat i o nou contracie nu apare dect dup un repaus. :ceasta caracterizeaz miastenia grav pseudoparalitic.
:pare i n muchii anemiai prin staz hi.peremic.
*n miotonie, contracia muscular persist i dup nchiderea curentului. *n miopatii, n general, ntlnim un galvanotonus
patologic, adic persistenta contraciei n timpul trecerii curentului la o intensitate sub dublul pragului 'reobazei(.
,ronaia are dou valori, una corespunzncl elementelor normale i una patologic corespunznd celor alterate.
*n miotonia atrofic '8teinert( /0<K0 j, n miotonia hipertrofica '2homsen( 10<B0 j. *n miastenie9 pe muchiul odihnit
valori normale, pe cel obosit !0</0 j.
*ntre miliamperajul necesar obinerii contraciei la nchiderea curentului cu electrod negativ i cel necesar obinerii ei la
deschiderea curentului cu electrod pozitiv, n mod normal este o diferen de B<!0 m:. %ntensitile prezint foarte mici
diferene n jenele circulaiei de ntoarcere 'sindrom 4ich(. -iferena dintre miliamperajul necesar contraciei la nchidere
negativ i cel al nchiderii pozitive este de / m:. n caz de iritaie medular, diferenele snt foarte mari 'B<!0 m:(.
C(o$#3i# 5$ ,i$d(o#!e"e ce$t(#"e. *n sindromul piramidal asistm la o inversare a raportului cronaiilor motoare
anterioar i posterioar. ,ronaia plantar rmne nemodificat, de unde i inversarea refleului plantar, din fleiune n
etensiune. *n sindromul talamic este mrit cronaia plantar, care se apropie de aceea a etensorilor.
Electrodia&no)ticul de detec,ie. E"ect(o!iog(#.i#. P(i$ci-ii"e e"ect(o!iog(#.iei '6M=(. )nitatea motoare este format
dintr.un cilindra care inerveaz un numr mare de fibre musculare. -ac nregistrm n mod global curenii de aci une
aeznd doi electrozi pe pielea care acoper un muchi obinem o succesiune de unde de durat i amplitudine diferite 9
neregularitatea este datorit faptul c numeroase uniti acioneaz desincronizat. :spectul curbei se schimb cnd nregistrm
activitatea electric a unei singure uniti motoare. ,nd muchiul se contract, influul plecat de la o celul motoare
acioneaz simultan asupra tuturor fibrelor unitii motoare. -etectm astfel descrcri ale fibrelor acionnd simultan.
,nd subiectul contract uor muchiul, unitatea motoare eplorat emite unde de frecven F<10Vsec. &iecare descr.
care se nregistreaz ca un vrf cu durata de cteva miimi de secund i amplitudinea de cteva sute de microvoli.
+otenialul elementar eprim activitatea ritmic sincronizat a fibrelor musculare ale unei uniti motoare.
Te$ic# e"ect(o!iog(#.iei. +otenialele care nsoesc activitatea muscular snt culese de un fir izolat introdus n inte.
riorul corpului muscular. 8e utilizeaz acul coaial BronE. :cesta este format dintr.un ac de injecie intramuscular, n aul
cruia trece un fir izolat care i atinge etremitatea. )nul din electrozii de derivaie este constituit de acest fir, cellalt de ac. 5
alt tehnic ntrebuineaz acul dublu coaial, n care acul intramuscular este legat cu pmntul i electrozii snt dou fire
izolate introduse n aul lui.
+otenialele musculare snt transmise la amplificatorii electronici. @a ieirea din amplificator, potenialul obinut este
transmis la perechea de plci orizontale ale unui oscilograf catodic, aparat nregistrator fr inerie.
-eplasarea vertical este nregistrat, fie fotografic, fie cinematografic.
*n practica clinic se utilizeaz un oscilograf catodic, destinat observaiei imediate i un difuzor de sunete. 8unetul este
cu att mai intens, cu ct potenialul este mai mare i cu att mai MsecL, cu ct defleiunea electric este mai scurt.
E"ect(o!iog(#!# $o(!#"2. -ac se nregistreaz simultan n mai multe uniti motoare ale unui aceluiai muchi,
activitatea electric apare asincron, pulsrile electrice ale diferitelor uniti snt independente.
:mplitudinea undelor rmne egal cit timp nu intervine obosealaP aceasta se evideniaz prin diminuarea progresiv n
nlime a rspunsurilor. &recvena undelor crete cu efortul de contracie voluntar. Muchiul gradeaz fora prin dou
mecanisme9 variaia frecvenei n fiecare unitate motoare i variaia numrului fibrelor active.
E"ect(o!iog(#!# .i'(ei 'o"$#0e. *n -o"io!ie"it2 se ntlnete aspectul sincronizat. -ac nregistrm simultan mai multe
derivaii, care n mod normal se descarc independent, n cazul atingerii coarnelor anterioare ele se descarc sincron.
)nitile motoare cu motoneuron distrus nu arat activitatea electric sau o activitate cu descrcri spontane a fibrelor
musculare izolate.
*n dege$e(e,ce$/# >#""e(i#$2, prin seciune de trunchi nervos, descrcrile regulate i de amplitudine egal snt nlocuite
prin descrcri neregulate ale unei singure fibre fr control neuronicP amplitudinea undelor este mult mai mic.
*n !i#,te$ie eist o mare neregularitate n amplitudinea descrcrilor neuromionice. @a nceputul contraciei, descr.
crile apar cu o nlime sensibil egal, dar urmtoarele devin neegale i diminueaz pn la dispariie.
*n !io-#tii se semnaleaz n momentul contraciei apariia unor serii de vrfuri cu frecven de #0<!00Vsec, cu durata
seriei de !V/</ sec.
6lectromiografia i electrodiagnosticul de stimulare. 6lectrodiagnosticul este o metod unitar, n care, prin stimulare sau
detecie, avem posibiliti diferite de a prinde unele precizri n raport cu evoluia fenomenului cercetat. 6l nu poate s dea
precizri ns dect confruntat cu datele clinice.
6lectrodiagnosticul de detecie prezint unele inconveniente n stabilirea unui bilan complet al ntinderii lezionale prin
necesitatea de a face eplorri multiple cu acul coaial. ns prezint avantajul de a analiza desfurarea fenomenului cercetat,
filmndu.! i ptrunznd n intimitatea lui, de a prinde nceputul unei reinervri, pe care stimularea nu o poate pune nc n
eviden.
8emnele electromiografice i gsesc corespondentul lor n electrodiagnosticul de stimulare. &ibrilaia coreleaz cu lNn.
toarea galvanic i tendina la electrctonus a muchiului de.nervat. 8alvele miotonice obiectivizeaz contracia galvanotonic
provocat electric prin stimulare.
CURENI DE MEDIE FRECVENC 'M&(
8ub aceast denumire nelegem o categorie de cureni electrici alternativi sinusoidali, cuprini ntre grupa curenilor de
joas i ga a curenilor de nalt frecven. @imitele largi ale frecvenei snt cuprinse ntre F 000 i #0 000 ;z. 6i snt produi
de aparatele de medie frecven ca9 MDodinaflu, 'fig. $#(, >ectodinaflu, 3emectron, 3emectrodin, 6ndkgenos,, care
debiteaz un curent sinusoidal cu o frecven cuprins ntre #000 i !0000 ;z.
&ig. $#. < MDodinaflu.
&iecare perioad a curentului sinusoidal produs de
aceste aparate are o durat foarte scurt, egal cu !V#000
<.!V!0000 sec, ceea ce echivaleaz cu 0,/<0.! msec.
4eprezentarea grafic a formei curenilor de medie
frecven este la fel cu cea a curentului alternativ
sinusoidal de la reea, deosebirea constnd numai n
frecvena lor diferita. %nstituirea ritmic a pauzelor ntr.un
curent M& cu intensitate constant determin fragmentarea
sacadat a acestuia n trenuri de unde.
+rin variaia ritmic a intensitii curentului i prin
intercalarea unor pauze ritmice de o durat variabil se pot
obine mai multe forme.de cureni de medie frecven 9
!. ,urentul de baz este cel cu #!-"it%di$e# co$,t#$t2, n care vrfurile maime ale intensitilor pozitive, respectiv
negative, se menin la un nivel constant 'fig. $1(.
/. ,urentul !od%"#t c% "%$g2 -e(io#d2 '@+( '4c>e"",t(o!( este acela la care amplitudinea maim a oscilaiilor variaz
de la o pe rioad la alta, crescnd de la valoarea zero pn la o valoare anumit, ca apoi s descreasc din nou. &iecare
modulaie de acest fel, ca i pauza care o urmeaz, poate s dureze de la ! la # secunde 'fig. $1(.
&ig. $0. -iverse forme de cureni de medie
frecvena.
a T amplitudine constantaP b T modulat cu lung
perioad urmat de o pauzP c T modulat cu lung
perioad fr pauzeP d T modulat cu scurt perioadaP e T
supramodulat cu scurt i lung perioad urmate de
pauzeP f T supramodulat, scurt i lung perioad fr
pauze.
F. @a c%(e$t%" !od%"#t c% ,c%(t2
-e(io#d2 '8+(, variaiile intensitii fiecrei
perioade i pauzele lor 'adic modulaiile( se
succed cu o vitez mai mare9 /0<#0<!00
modulaiiVsec. @a o modulaie de #0Vsec,
aceste trenuri de unde modulate dureaz
0,0! secunde, urmate de o, pauz de 0,0!
secunde. &iecare din aceste trenuri de uncie
cuprinde un numr de #0<!00 oscilaii
sinusoidale de cite 0,/<0,! msec, n raport
cu frecvena de baz de # 000 sau !0 000
;z. &orma pantei de cretere a intensitii
fiecrei modulaii n parte este
eponeniala.
K. C%(e$t%" !od%"#t c% ,c%(t2 -e(io#d2,
,%-(#!od%"#t c% "%$g2 -e(io#d2 sau c%(e$t
d%'"% !od%"#t '8+ S @+ suprapuse( este un
curent de M& modulat cu scurt perioad, n care trenurile de scurt perioad au amplitudini diferite, crescnde sau
descrescnde n limitele modulaiei cu lung perioad 'fig. $1(.
:ceste K forme fundamentale ale curenilor alternativi de medie recven pot s fie dublate printr.un curent de M&
sinusoidal redresat.
:cestui curent i lipsete faza negativ, devenind astfel un curent continuu cu impulsuri de aceeai frecven cu a formei
din care deriv. -iferena este deci transformarea curentului alternativ sinusoidal n curent continuu cu impulsuri sinusoidale,
redresate, care posed unele caractere ale curentului galvanic.
5 variant terapeutic a curenilor de medie frecven este utilizarea lor interferenial, adic ncruciarea n esuturile
profunde a dou circuite de cureni de medie frecven cu diferite frecvene. :ceasta se realizeaz prin aplicarea a patru
electrozi n jurul regiunii de tratat, aezai la fel ca pentru galvanizare transversal, ns racordai n paralel sau ncruciat, cte
doi la fiecare circuit n parte. Di.e(e$/# de .(ec0e$/2 ntre cele dou circuite este de circa !00 impulsuriVsec.
Aparatul 'i $a)a de co$and*. :paratul este compus din.tr.un generator de medie frecven, care produce curent sinu.
soidal de #000<!0000 ;z. 6l este prevzut cu dispozitive cu ajutorul crora putem varia frecvena de baz, putem modula
curentul cu perioad scurt sau lung, putem modifica raportul dintre durata trenurilor i a pauzelor. :cestea fac posibil ca
aparatul s debiteze mai multe feluri de cureni de M&. 6ist dou circuite diferite, care funcioneaz la frecvene diferite P are
cte dou borne pentru fiecare circuit i dou poteniometre, cu care reglm intensitatea fiecrui circuit n parte.
,ele dou circuite servesc, fie pentru aplicaii bipolare, concomitent la doi bolnavi sau pe dou locuri diferite ale aceluiai
bolnav, fie pentru a lucra cu patru electrozi pe aceeai regiune, folosind posibilitatea de interferen ntre cele dou circuite.
M#,# de co!#$d2 #(e9 < un ntreruptor general, care este n legtur cu o lamp principal de semnalizare P
< un comutator de alegere a formelor de curent 'selector de curent( pentru M4 constant, scurt perioad e8+(, lung
perioad '@+(, supramodulat '8+ S @+( interferenialiP
< un comutator basculant pentru alegerea formei sinusoidale sau redresateP
< unul sau dou poteniometre, dependente de fabricaia aparatului, pentru cele dou circuiteP
< unul sau dou miliampermetre, pentru msurarea intensitii medii a curentului sinusoidal i a celui redresat, prevzute
cu un schimbtor de scal 'un unt(P
< butoane separate pentru reglarea frecvenei trenurilor de unde 'unul pentru lung perioad i unul pentru scurt
perioad(P
< un buton servete pentru stabilirea raportului dintre trenurile de unde 'impulsuri( i pauzele alturate '!9! sau !9 (P
< patru borne9 dou pentru un circuit i dou pentru al doilea circuitP
< schimbtorul de tensiune, sigurana fuzibil, legtura cu pmntul, cordonul, cablurile snt ia fel ca la pantostate.
E"ect(o1ii snt asemntori cu cei utilizai pentru galvanizri. -imensiunile mai frecvent ntlnite snt9 K[1 cm, 1[B cm,
B[!/ cm, !/[/0 cm, 1[!1 cm i B[/K cm.
C#'"%(i"e de "eg2t%(2 snt fire de li bine izolate cu cauciuc sau mas plastic, avnd la un capt o banan, iar la cellalt
capt o clem de care se prinde electrodul.
M#te(i#"%" id(o.i" care acoper electrozii este fcut din mai multe straturi de estur pluat sau material plastic spongios
'burete(. :cest material se mbib cu o soluie salin KX. &iarea electrozilor se face cu benzi elastice de cauciuc late de #<$
cm, cu butoniere.
Eectele i!iolo&ice ale curen,ilor de $edie rec(en,*. ,urenii de M& posed dou proprieti fundamentale, una
#$#"ge1ic2 i alta e3cito!oto#(e. 6le pot s fie scoase n eviden sau estompate n msura n care variem parametrii im.
pulsurilor 'intensitatea, durata impulsurilor, dimensiunea electrozilor, modul lor de aplicare( sau alegem o anumit form de
curent din cele amintite. 6fectele lor secundare snt9 cel trofic, decontracturant, spasmolitic, vasodilatator i de influenare a
sistemului neurovegetativ.
!. )n e.ect #$#"ge1ic nsemnat este obinut cu ajutorul curentului M& sau modulat cu scurt perioad i cu frecvena de la
!0 la !00 ;z, putnd s mearg pn la #00 ;z.
:tunci cnd durerea este intens vom ncepe cu scurt perioad, a crei frecven este de /00<F00 ;z, timp de !0<!#
minuteP n continuare reducem frecvena scurtei perioade la !00 ;z, fr s modificm intensitatea. 4ezultatele snt mult mai
constante i mai durabile cu aceast metod, fiind totodat i mult mai plcut pentru bolnav.
,urenii de M& cu lung perioad '!<# secunde( i cei supramodulai provoac contracii musculare puternice ne.
dureroase.
7edina se ncepe prin aplicarea pe muchiul striat a unui curent de M& redresat constant, timp de #<!0 minute, cu scopul
de a ameliora troficitatea general a muchiului. :plicm apoi curent M& cu @+, cretem progresiv durata modulaiei de la ! la
F minute i schimbm alternativ raportul dintre durata trenurilor de impulsuri i durata pauzelor alturate. :vem grij s nu
depim o secund pentru durata unei contracii a muchiului striat. 2rebuie evitate contraciile musculare prelungite i
puternice. -e eemplu o edin se compune din9
!0 minute M& redresat S !T/ minute M&^@+ S # minute M& redresat S !T/ minute M&^@+ S # minute M& redresat la
intensitate sczut.
:stfel de edine de gimnastic muscular electric se fac zilnic sau chiar de dou ori pe zi.
+entru contracia musculaturii netede se folosete M& K. @+ eu o frecven de baz ridicat, de !0 000 ;z, din cauza ac.
iunii mai profunde i a lipsei de durere pe straturile superficiale.
+erioadele de ecitaie i cele de repaus vor fi egale ntre ele i vor dura n total 1<!0 secunde 'F S F secunde, respectiv
#S# secunde(, timp de !0 minute.
C%(e$t%" MF (ed(e,#t se folosete pentru efectele lui analgezice. &iind un curent continuu cu impulsuri, cu el se pot face
foarte bine i io$i12(i.
+otenarea efectelor urmrite prin curenii de medie frecven redresai se poate obine asociind unele substane
medicamentoase. 8oluiile medicamentoase snt cele cunoscute de la ionizri i se aplic selectiv la un anumit pol, n raport cu
ncrcarea electric pozitiv sau negativ a ionilor elementari sau a radicalilor 'tabel >%%(.
E.ect%" t(o.ic se obine cu curent M& constant, de !0000 ;z. 8e constat o mbuntire a rezultatelor favorabile dac
curenii de M& se asociaz cu alte proceduri de electroterapie ca9 infraroii, unde scurte etc.
Te#nica de aplicare. +entru aplicarea curenilor de medie frecven, bolnavul poate s stea n decubit pe o canapea sau
poate s stea pe un scaun.
A-"ic#(e# e"ect(o1i"o( depinde de regiunea i afeciunea tratat. :cetia se aaz n aa fel, ca liniile de for care se
formeaz ntre cei doi electrozi s intereseze zona procesului patologic. :plicaiile longitudinale i transversale snt cunoscute
de la ionogalvanizri. :plicarea pe punctele motoare se face ca la faradizri. )tilizarea curenilor M& interfereniali necesit
patru electrozi, care se pot pune ncruciai sau paraleli, doi cte doi, n jurul zonei pe care dorim s o influenm.
6lectrozii se aplic pe tegument prin intermediul materialului hidrofil, pe regiunile indicate i se racordeaz cu ajutorul
cablurilor de aparat. 6i se fieaz cu benzi de cauciuc, cu fei elastice sau cu sculee de nisip.
-up ce am fiat electrozii i am stabilit legtura cu bornele aparatului vom controla ca toate butoanele de pe masa de
comand s fie aduse la zero.
M#$e0(#(e# #-#(#t%"%i. %ntroducem techerul n priz, stabilim legtura cu ntreruptorul general i ateptm pn se
nclzesc lmpile. :poi alegem la selectorul de curent forma indicat 'constant, modulat cu lung perioad, cu scurt perioad
sau supramodulat(.
*n raport cu forma de curent aleas manevrm butonul pentru durata trenurilor de unde de scurt sau lung modulaie.
,omutatorul care ne indic forma de baz a curentului va fi pus la MsinusoidalL sau MredresatL, dup cum este prescripia
medical. Manipulm apoi comutatorul care indic raportul dintre durata trenurilor i durata pauzelor pe !9! sau !9/.
-up ce butoanele amintite ele pe masa de comand au fost reglate vom proceda la manevrarea poteniometrului cu care
stabilim intensitatea curentului. 8e poate lucra cu intensitate slab, medie sau forte, dependent de efectele urmrite.
%ntensitatea slab se apreciaz printr.o uoar senzaie de furnictur, intensitatea medie printr.o senzaie de vibraie fin,
iar intensitatea forte provoac contracii musculare nedureroase n zona de influen a curentului.
6ste greu s se indice cu precizie intensitatea curentului in miliamperi pentru anumite afeciuni, innd seama de faptul c
intensitatea este dependent de rezistena electrozilor, rezistena electric cutanat i tisular profund, de reacti vitatea i
sensibilitatea general a bolnavului. :ceti factori variaz mult, chiar la acelai bolnav, de la o edin la alta, cu toate c
utilizm electrozi de aceleai dimensiuni, aplicai cu aceeai presiune. 4ezistena esuturilor scade n timpul edinei i senzaia
de curent se pierde progresiv.
3e rmne deci numai aprecierea subiectiv a bolnavului.
+entru eficacitatea edinei vom crete lent intensitatea curentului n timpul procedurii, pentru meninerea senzaiei
subiective iniiale.
D%(#t# %$ei 7edi$/e este de !#<F0 de minute, n medie de /0 de minute pentru tratamentul durerilor. %n tulburrile trofice,
durata este de F0 de minute, dar poate s fie prelungit pn la K# i chiar 10 dc minute.
*n general, edinele se fac o dat pe zi, dar n unele traumatisme este necesar s. facem trei proceduri n prima zi i dou
proceduri n liua urmtoare.
N%!2(%" de 7edi$/e este n funcie de rezultatele obinute. 6fectul analgezic se prezint n majoritatea cazurilor imediat
dup primele aplicaii, totui este nevoie s se fac circa B<!/ edine. n msura n care fenomenele se ea cerbeaz dup
primele edine vom suspenda tratamentul.
Indica,iile curen,ilor de $edie rec(en,*. +rin efectele lor analgezice, ecitomotoare, trofice, decontracturante,
spasmoli.tice i de influenare a sistemului neurovegetativ, curenii de medie frecven au un domeniu vast de indicaii.
!. P(oce,e #(tic%"#(e 7i #'#i(ic%"#(e i$."#!#to#(e 7i dege$e(#ti0e de $#t%(2 (e%!#tic29 artrite, artroze cu diverse localizri
'genunchi, coofemural, coloana vertebral(, nevralgii, nevrite 'occipitale, cervicobrahiale. intercostale, sciatice(, epi.condilite.
coccigodinii, celulite. periartrite '+8;(.
/. A.ec/i%$i t(#%!#tice o,o#,e, #(tic%"#(e, !%,c%"ote$di$o#,e9 fracturi ale oaselor membrelor, redori articulare, entorse,
sechele pcsttraumatice 'aigii rebele, edeme, hidartroze, atrofii i hipotonii musculaie, instabilitate articular, contracturi
musculare, osteoporoze hematoame, tulburri trofice(. 2raumatisme musculare 'elongaii musculoligamentare, contuzii(.
F. A.ec/i%$i $e%(o!%,c%"#(e9 neuromialgii, miozite cu diverse etiologii. contracturi musculare 'torticolis(. :trofii mus.
culare, hipotonii i atonii musculare 'sfincter anal. musculatura feei, abdomenului etc(. ;emiplegii flasce i spastice, paralizii
periferice dup leziuni nervoase. 8echele dup poliomielit. :croparestezii, ca sechele dup zona zoster.
K. T%"'%(2(i ci(c%"#to#(e -e(i.e(ice9 arterite, sindrom 4aDnaud, acrocianoze, sechele dup degeraturi, edeme postflebi.tice,
varice.
#. T%"'%(2(i dige,ti0e9 spasme esofagiene, gastroduodenale, colitice, constipaii atone i spastice, disEinezii biliare,
aeroiagie, migrene de origine dispeptic.
1. A.ec/i%$i gi$eco"ogice9 dismenoree, aneit, metrit, algii i hiperestezii vulvo.vaginale, vaginism.
Contraindica,ii. >om evita aplicarea curenilor de medie frecven pe regiunea precordial. ,ontraindicaiile propriu.zise
se limiteaz la hipertensiuni arteriale naintate, la cardiopatii decompensate, la stri febrile, procese inflamatoare acute, ca i
procese neoplazice.
CURENI DE 0NALT FRECVEN
Deini,ie. Cla)iicare. Circuitul o)cilant. ,urenii de nalt frecven snt cureni alternativi, a cror frecven este n
medie mai mare de #00 000 oscilaiiVsec, a cror limit inferioar este de !00 000 ;z 'mYF Em(, iar limita superioar de F00
000 000 ;z 'm Y ! m(.
@a baza primelor aparate de nalt frecven 'fig. $$( st circuitul oscilant n care s.a introdus un scnteietor.
P(i$ci-i%" de .%$c/io$#(e a circuitului oscilant se bazeaz pe fenomenul de descrcare a condensatorului, atunci cnd
diferena de potenial dintre armturile condensatorului nvinge rezistena stratului de aer cuprins ntre ele. 8cnteia care apare
la nivelul scnteietorului, dei pare s fie una singur i de scurt durat, n realitate se compune dintr.un numr mare de scntei
care strbat dielectricul n ambele sensuri 'asemntor cu oscilaiile unui pendul( 'fig. $B(. -urata este etrem de scurt, de
domeniul milionimilor de secund. 4olul seifului n circuit este de a rencrca, prin fenomenul de autoinducie, condensatorul,
n sens invers dect a fost n clipa producerii primei scntei.
+rin descrcrile succesive ntr.un sens i altul, intensitatea curentului scade pn la zero, deci undele produse vor avea
amplitudini din ce n ce mai sczute, se amortizeaz.
&ig. $$. < )n circuit oscilant. &ig. $B. < )nde electromagnetice amortizate.
, < condensatorP @ < bobinP 8 < scnteietor. 2 < perioada care este constantP
i < amplitudinea care este n descretere
)ndele amortizate au aceeai lungime de und pe tot parcursul lor. -up un tren de unde amortizate, n numr de circa !1
</0 oscilaii, la fiecare descrcare a condensatorului urmeaz o pauz de circa #00 ori mai lung, timp n care are loc
rencrcarea condensatorului pn la limita lui superioar. n aceast clip apare scnteia i din nou se formeaz un tren de unde
amortizate.
:cest sistem de producere a curenilor de nalt frecven l ntlnim la #-#(#te"e de dD#(,o$0#"i1#(e, care debiteaz curent
cu unde lungi '/ 000<100 m(. :paratele -G:rsonval pot fi mari, fie sau mici, portative.
*n msura n care singurul scnteietor al aparatelor de dGarsonvalizare a fost nlocuit cu un numr mai mare de scnteietori
'eclatori( s.a constatat c numrul trenurilor de unde amortizate a crescut proporional cu numrul eclatorilor introdui n
circuitul de derivaie ntre armturile interne ale condensatorilor. ,unoscnd acest lucru s.a trecut repede de la /<K eclatori la
B<!/ i chiar pn ia /0 de eclatori.
&ig. $".<)nde electromagnetice ntreinute.
&ig. B0.< 8chema de principiu a circuitului oscilant cu lamp.
+ T placaP & T filamentulP = T grilaP @!, @/ T solenoidP , T con.
densatorP 6!, 6/ T surse de energie electricP 8 T ntreruptor.
A-#(#te"e c% ec"#to(i debiteaz cureni de nalt frecven 'frecven cuprins ntre #00 000 i / 000 000 oscilaiiVsec(,
ceea ce corespunde la o lungime de und ntre 100 i !#0 m Y unde medii 'diatermie cu unde medii(.
*nlocuirea eclatorilor cu tuburi electronice cu F electrozi 'triode( a schimbat cu totul caracterul undelor de nalt frecven
'fig. $"(. 5scilaiile obinute prin intermediul triodelor au un caracter ntreinut, deci nu snt amortizate, iar pe de alt parte snt
n flu continuu, deci nu au pauze, iar frecvena lor a crescut considerabil.
-e data aceasta, n circuitul oscilant eist o triod n locul eclatorilor, aceasta este legat dup cum se vede n figura B0.
,ircuitul este urmtorul9 polul pozitiv este legat de placP n continuare, catodul este legat n derivaie de o ramur a circuitului
oscilant, iar ramura cealalt stabilete legtura cu polul negativ. ,ircuitul grilei, dup ce trece printr.un seif care st fa n fa
cu seiful circuitului oscilant, se leag la negativ n continuarea catodului.
5scilaiile acestea au o frecven cuprins ntre !0 milioane i !00 milioane perioadeVsec, ceea ce echivaleaz cu o
lungime de und ntre F0 i F m.
5scilaiile cu aceast lungime de und snt undele scurte i din toat varietatea de cureni de nalt frecven au cea mai
mare importan n fizioterapie. )ndele scurte, pe lng faptul c snt produse de aparate transportabile, prezint efectele
fiziologice cele mai apreciate, avnd totodat un mod de aplicare foarte simplu.
-orina de a reduce lungimea de und sub undele metrice a devenit o realitate n momentul utilizrii magnetronului n
locul triodelor. ,u ajutorul lui s.a trecut la unde decimetrice i centimetrice, denumite microunde, a cror lungime de und este
cuprins ntre F0 i ! cm.
)ndele lungi, medii i scurte, prin analogie, ne amintesc de radiofonie, n care ntlnim aceleai denumiri i desigur nu
trebuie s ne mire acest lucru, deoarece i acolo se lucreaz cu unde electromagnetice de nalt frecven.
2rebuie totui s precizm un lucru important. -ac n ambele locuri este vorba de cureni de nalt frecven, respectiv de
generatori de acelai fel, eist totui o diferen ntre terapia cu nalt frecven i undele din radiofonie.
,urenii cu o frecven mai mare de !0 000 perioadeVsec. produc n jurul lor cmpuri electromagnetice alternative, care se
propag n atmosfer sub form de unde. :ceste unde electromagnetice hiperfrecvente snt capabile s strbat distane etrem
de mari i snt utilizate n radiofonie.
*n schimb, n cazul terapiei cu cureni de nalt frecven nu este vorba de aceste unde electromagnetice emise de
generatori la distan mare, ci este vorba de nsui curentul de nalt frecven n circuitul cruia este introdus bolnavul.
-atorit faptului c generatoarele de nalt frecven funcioneaz pe aceleai lungimi de und ca i aparatele de
radiodifuziune, ele snt n msur s tulbure recepia aparatelor de radio. +entru ca s nu se mai ntmple acest lucru s.a hotrt,
n !"K$, ca aparatele de terapie cu unde scurte s fie fabricate numai pe lungimile de und de //,!/ m, !!,01/ m i $,F/$B m,
iar microundele pe 0,!//K m.
Propriet*,ile i!ice ale curen,ilor de +nalt* rec(en,*
,urenii de nalt frecven constituie o categorie de cureni care prezint, din punct de vedere fizic, anumite proprieti
comune, diferite fa de curenii galvanici i faradici.
!. F(ec0e$/# "o( e,te .o#(te !#(e. 6a se eprim n Eilohertzi '! E;z Y l 000 ;z(, n megahertzi '! M;z Y l 000 000 ;z(
sau gigahertzi '! =;z Y ! miliard ;z(, lungimea lor de und descrescnd 9 Eilometru metri, decimetri, centimetri.
/. ,urenii de nalt frecven produc .e$o!e$e i!-o(t#$te c#-#citi0e, fiind n msur s strbat cu mult uurin
capaciti pe care curenii de joas frecven nu pot s le strbat. 6i traverseaz deci cu mult uurin condensatorii, putnd s
acioneze n circuit deschis.
F. Fe$o!e$e"e i$d%cti0e produse de curenii de nalt frecven snt foarte marcate. ,onform legii &aradaD, fora
electromotoare de inducie este cu att mai ridicat, cu ct variaia cmpului inductor este mai rapid 'adic are frecven mai
mare(. :ceast proprietate a curenilor este folosit pentru cuplarea uoar a diverselor circuite n electrotehnic, ca i pentru
inducerea curentului n organismul nostru aezat n solenoid sau lng solenoid.
K. *ntr.un cmp electromagnetic de nalt frecven se produce, pe lng fenomenul de inducie, i o important transfor.
mare a energiei electrice n e$e(gie c#"o(ic2.
,ldura produs este, conform formulei ]<C.%
/
4t, adic direct proporional cu ptratul intensitii, cu rezistena i cu
durata. C este o constant egal cu 0,/K 'vezi nclzirea esuturilor(. +entru fenomenele calorice, curenii de nalt frecven
snt folosii frecvent n terapeutic.
#. Co(-%(i"e !et#"ice 7i ,o"%/ii"e e"ect(o"itice ,5$t -%te($ic 5$c2"1ite n cmpul de nalt frecven.
1. *n medii metalice omogene, cu rezisten mic, curentul de nalt frecven ,e -(o-#g2 "# ,%-(#.#/2, aceasta cu att mai
mult, cu ct frecvena este mai mare. &enomenul prin care curentul de nalt frecven circul pe suprafaa conductorilor
metalici se numete e.ect -e"ic%"#(.
$. ,urenii de nalt frecven t(#0e(,e#12 c% g(e% o',t#co"%" -e c#(e)" o-%$e i!-ed#$/# %$ei 'o'i$e, chiar dac aceasta
nu are un miez de fier.
B. P(o-#g#(e# c%(e$/i"o( de nalt frecven 5$t()%$ !edi% ete(oge$ nu urmeaz legile valabile pentru curentul continuu.
". 3eproducnd fenomene de ionizare, electroliz, electroforez, .e$o!e$e"e de -o"#(i1#(e n esuturi snt n mod practic
nule.
!0. ,urentul de nalt frecven transmite n mediul nconjurtor, la distane etrem de mari, unde electromagnetice de
aceeai frecven cu a curentului care le.a generat. :cest fenomen st la baza radiofoniei, televiziunii i radiolocaiei.
Ac,iunile %iolo&ice 'i i!iolo&ice ale curen,ilor de +nalt* rec(en,*. ,urenii de nalt frecven snt utilizai n te.
rapeutic pentru efectele lor fiziologice deosebite, care de altfel difer cu totul de cele ale curentului galvanic sau ale curenilor
de joas frecven. :cest lucru se datorete, n primul rnd, proprietilor fizice cu totul diferite ale curenilor de nalt
frecven fa de restul curenilor. )neori, diferenele snt att de mari, nct se ajunge la stabilirea de legi noi care vin n
contradicie cu legile curentului electric continuu sau alternativ de joas frecven.
P(o-(iet2/i"e .i1ice ale curenilor de nalt frecven aplicate la organism < adic folosirea lor n terapeutic < determin
efecte favorabile n procesele de vindecare, motiv pentru care snt att de utilizai n electroterapie. 6i nu influeneaz sistemul
nervos senzitiv i motor, puind s ptrund prin tegument fr s influeneze terminaiile nervoase i s nclzeasc esuturile
profunde fr s nclzeasc tegumentul.
!. I$e3cit#'i"it#te# $e%(o!%,c%"#(2 'fenomenul -G:rsonval( se caracterizeaz prin neinfluenarea sistemului neuromus.
cular la trecerea curentului de nalt frecven prin corp. 3ervii motori i senzitivi snt ecitabili la impulsuri sau al ternane de
curent electric de joas frecven, al cror numr de oscilaii nu depete F 000Vsec. +este aceast frecven, ecitabilitatea
neuromuscular diminueaz.
*n cazul curenilor de nalt frecven nu apare nici o senzaie de furnictur i nici contracie muscular, ceea ce
dovedete o inecitabilitate neuromuscular. 3ernst i @azarev au dat eplicaia acestui fenomen, demonstrnd c prin creterea
frecvenei curentului peste !0000 ;z aciunea ecitant a curenilor alternativi scade simitor. *ncepnd de la !#0000
oscilaiiVsec, ea scade i mai mult, iar peste frecvena de #00 000 nu se mai nregistreaz nici un fel de ecitaie asupra nervilor
i muchilor. @azarev susine c acest lucru se datorete faptului c prin creterea frecvenei, ionii nu reuesc s se acumuleze
n cantitate suficient la nivelul membranelor celulare, adic nu se mai produce fenomenul de polarizare i astfel nu se produce
nici ecitaia.
&enomenul acesta determin posibilitatea ntrebuinrii curenilor de nalt frecven n terapeutic, la intensiti etrem de
mari. ,urentul faradic nu este folosit, din cauza durerilor, dect pn la /<Fm:P cel continuu se folosete la intensitatea de /0
<#0 m:, n timp ce curenii de nalt frecven se folosesc fr nici un pericol la o intensitate de ! 000<F 000 m:, fr s
determine efecte senzitive sau motorii.
/. $c2"1i(e# -(o.%$d2 # /e,%t%(i"o( 'e$dote(!i#( este procesul de nclzire profund a esuturilor corpului prin curent de
nalt frecven.
*nclzirea esuturilor prin curenii de nalt frecven se deosebete fundamental de nclzirea prin proceduri termice 'baie
cald, 8ollu, baie de aer, termofor etc.(. ,urenii de nalt frecven produc nclzirea profund a esuturilor, temperatura
tegumentului rmnnd normal sau prea puin crescut. -up aplicare de cureni de nalt frecven, temperatura corpului
rmne ridicat timp de KB<$/ de ore, spre deosebire de alte proceduri termoterapice, dup care temperatura revine la normal
n scurt timp dup procedur.
*nclzirea esuturilor ine de mai muli factori9 a( cu ct frecvena oscilaiilor curentului este mai mare, deci lungimea de
und mai mic, cu att nclzirea este mai puternicP b( la undele amortizate cu pauze lungi nici nu apare fenomenul de
nclzire. ,nd pauzele snt mai scurte i amortizarea undelor este de durat mai lung apare senzaia de nclzire, care devine
maim la undele ntreinute constant, furnizate de sistemele circuitelor oscilante, cu lmpi a cror alimentare se face prin
curent continuuP c( nclzirea profund maim se poate obine n cmp condensator cu electrozi mari, aezai la distan de
tegumentP d( gradul de nclzire a corpului depinde de intensitatea curentului cu care se lucreaz. ,mpul solenoid prin curenii
turbionari d o nclzire mai superficial, aceasta innd i de aplicarea electrozilor mai aproape de tegumentP e( transformarea
energiei electrice n energie caloric se face conform legii \oule.@enz '] Y 0,/K n %
/
n 4t calorii mici(P f( efectele termice
depind de densitatea curentului, deci de mrimea i aezarea electrozilorP g( gradul de nclzire a diverselor esuturi ine de
rezistena pe care o opune esutul fa de trecerea curentuluiP h( cantitatea de energie transformat n cldur depinde de
capacitatea electric a organismului. :cest efect capacitiv intervine mai ales cnd se lucreaz cu unde scurte, fapt care
difereniaz nclzirea diverselor esuturi n raport cu lungimea de und.
)ndele medii nclzesc mai ales esutul celular subcutanat, mduva osoas i mai puin pielea, muchii, sngele i nervii.
)ndele scurte nclzesc n special esuturile mai dense, ca oase i ficat, apoi muchii. besutul celular subcutanat este cel mai
puin nclzit. 3umai pielea prezint a.ceeai nclzire la unde medii i unde scurte. 5rganele i esuturile bogat vascularizate
se nclzesc mai greu, din cauza fluului sanguin abundent, care transport repede la distan cldura format n esuturi.
F. +enetraia curenilor de nalt frecven n organism. ,urenii de nalt frecven pot ptrunde uor n organism, tegu.
mentul neconstituind o rezisten de luat n seam, aa cum este n cazul curentului continuu. -ac rezistena cutanat este
apreciat la circa # 000 ohmi, n cazul galvanizrilor, ea este numai de #0 ohmi n cazul curenilor de nalt frecven.
+rocesul de ptrundere a curentului de nalt frecven n organism determin o serie de modificri ale diferitelor aparate
i sisteme9
a( 4i,te!%" $e(0o,. ,urenii de nalt frecven cu unde lungi 'dGarsonvalizare( produc efecte sedative marcate asupra
sistemului nervos central. 6i influeneaz totodat i sistemul nervos vegetativ. 6fecte asemntoare ns de intensitate mai
slab au fost constatate i la undele medii.
b( A-#(#t%" c#(dio0#,c%"#(. :tt la aplicaiile generale, ct i la cele locale apar reacii vasomotoare care intereseaz mai
ales arteriolele i capilarele. >asodilataia produce n scurt timp o hiperemie activ la nivelul tegumentului. -ac apli caia a
fost general, n urma vasodilataiei tegumentare se.poate obine o scdere a tensiunii arteriale. ,urenii de nalt frecven au
un efect antispastic pronunat asupra musculaturii netede a vaselor, fapt care ndreptete utilizarea lor n tulburrile
funcionale angiospastice.
-ilatarea reelei capilare i arteriolare se menine /<F zile dup edinele cu doze slabe i pn la / sptmni dup doze
puternice.
c( I$te$,i.ic#(e# .#gocito1ei se face, pe de o parte, prin creterea circulaiei locale, cu aport mai mare de globule albe la
nivelul hiperemiei active, ca i prin aciunea bactericida pe care o au curenii de nalt frecven. +iontovsEi arat c undele
scurte provoac o stimulare electiv a funciei elementare mezenchimale a esutului conjunctiv. :ceste elemente ar participa
intens la combaterea proceselor inflamatoare.
d( G"#$de"e e$doc(i$e reacioneaz i ele la influena curenilor de nalt frecven. *n special, glandele seuale feminine
snt sensibile, chiar la doze slabe de unde scurte. *n raport cu dozele administrate obinem efecte de stimulare sau de inhibiie.
e( ,urenii de nalt frecven c(e,c !et#'o"i,!%" ti,%"#( prin stimularea, proceselor enzimatice, n urma crui fapt se
amelioreaz starea general i crete capacitatea de munc a bolnavilor. 8.au constatat modificri anabolice n epiderm,
manifestate prin nmulirea celulelor prin diviziune direct. 8oEolniEov constat la doze mici o intensificare a proceselor
proteolitice i oidative, cu predominana dezasimilrii, iar la doze mari se constat predominana proceselor de asimilare.
0nalta rec(en,* cu unde lun&i 'dGarsonvalizarea(. ,ea mai veche metod de aplicare a curenilor de nalt frecven n
medicin poart numele de dGarsonvalizare. 6a dateaz din !B"/, cnd -G:rsonval, prin intermediul unui circuit oscilant, a
fcut primele eperimentri cu cureni de nalt frecven.
:paratele pentru dGarsonvalizare snt alctuite dintr.un ge$e(#to( de 5$#"t2 .(ec0e$/2, dintr.un t(#$,.o(!#to( de 5$#"t2
te$,i%$e, din electrozi i cabluri de legtur.
:. Ge$e(#to(%" de 5$#"t2 .(ec0e$/2 are ca element important indispensabil un circuit oscilant compus dintr.un condensator,
un seif i un scnteietor. -up felul n care snt aranjate aceste elemente i dupa sursa de alimentare cu energie electric eist
mai multe tipuri de generatori9
a( Ge$e(#to(%" Te,"# 'fig. B!( :limentarea circuitului oscilant se face prin intermediul unei bobine de inducie, iar drept
condensator se folosete butelia @eDda. -in cauza numeroaselor inconveniente, astzi nu se mai ntrebuineaz.
b( Ge$e(#to(%" DDA(,o$0#" 'fig. B/( are montai / condensatori pe dou din ramurile circuitului oscilant, iar alimentarea
se face de la o bobin de inducie. 8cnteietorul este montat n derivaie ntre cele dou armturi eterioare ale condensatorilor.



&ig. B/.< =eneratorul -g:rsonval.
2 T transformatorP ,!, ,/ T condensatoriP
&ig. B!.< =eneratorul 2esla. 8 T bobinP 6 T senteietorP B T bolnav.
c( Ge$e(#to(%" c% c%(e$t #"te($#ti0. :limentarea circuitului oscilant al acestui fel de aparat se face prin intermediul unui
transformator de curent alternativ de la reea.
,ircuitul oscilant nsui este mai comple, avnd mai muli condensatori, rezistene, eclatori. @egtura cu bolnavul se face
inductiv prin intermediul solenoidului de autoinducie 'fig. BF(.
B. -rept t(#$,.o(!#to( de 5$#"t2 te$,i%$e poate s fie folosit o bobin de inducie, o bobin bipolar 2esla sau un
rezonator 5udin.
:ceste aparate snt n msur s produc, cu ocazia fiecrei senteieri, cureni de nalt frecven i nalt tensiune, care
constau din trenuri de unde alternative amortizate, compuse fiecare din circa !#</0 de unde, a cror durat este de !V#0 000
sec. +auzele dintre senteieri snt de #00 de ori mai lungi dect durata trenurilor de unde.
3umrul de senteieri pe secund este apreciat la circa !00.
-ac undele nu ar fi amortizate i dac din aceast cauz nu ar eista
pauzele dintre trenurile de unde s.ar putea socoti c aparatele -G:rsonval
lucreaz la o frecven de !#0 000<! 000 000 oscilaiiVsec, ceea ce corespunde
la o lungime de und de / 000<F00 m.
,. E"ect(o1ii. %. +entru aplicaiile locale snt mai multe categorii de
electrozi9
!. E"ect(o1ii -e$t(% e."%0ii, suflu 'vnt( electric, constau din ace metalice
ascuite, fiate pe un disc metalic cu mner izolator.
/. E"ect(o1ii -e$t(% ,c5$teie(i 'fulguraii( snt9 a( -e$,%"# din fire moi meta.
liceP b( e"ect(o1i co$de$,#to(i de forme diferite, din grafit sau aluminiu, mbr.
cai cu sticl sau ebonit, ermetic nchiiP c( e"ect(o1i de t%'%(i de ,tic"2 de dife.
rite forme, n care s.a fcut vid 'vacuumelectrozi(. *n ei se produce un fenomen
de luminescen de culoare albastr.violet. ,ei cu coninut de neon se lumi.
neaz n rou.portocaliu. 6i pot s fie i cu vapori de mercur.
&ig. BF.< =enerator de nalt frecven
2 T transformatorP m: T miliampermetruP > T voltmetruP 4! T rezistenP
, T condensatoriP 4/, 4F drosereP 8c T senteietorP B T bolnav.
%%. +entru #-"ic#/ii ge$e(#"e eist marele solenoid sau cuca -G:rsonval i
patul condensator.
a( M#(e"e ,o"e$oid este fcut din !0</0 de spire de srm groas de cupru,
care delimiteaz un spaiu n care ncape un bolnav. 8pirele snt nfurate n
cercuri suprapuse, distanate ntre ele, care formeaz un cilindru cu diametrul de
circa $0<B0 cm i nlimea de circa !B0</00 cm. 8olenoidul este legat
unipolar de aparatul -G:rsonva@
b( P#t%" co$de$,#to( este o canapea care are o plac mare metalic, peste
care este aezat o saltea izolatoare de cauciuc. +laca metalic este legat de
aparat. :l doilea electrod este un cilindru metalic, pe care bolnavul l ine n
mn n timpul tratamentului.
C#'"%(i"e de "eg2t%(2 snt constituite din fire groase, bine izolate n cauciuc i estur de bumbac sau mas plastic, lungi
de circa !</ m. @a capete au cte o banan mai mare, cu care se face legtura dintre aparat i electrozi, marele solenoid sau
patul condensator.
Te$ic# de #-"ic#(e. a( n cazul marelui solenoid 'a autoinduciei(, bolnavul este aezat n mijlocul spaiului, nconjurat la
oarecare distan de spirele groase i rare ale aparatului. Bolnavul poate s stea i pe un scaun de lemn.
8e nchide circuitul, se stabilete rezonana la intensitate mic, apoi se crete intensitatea. 7edinele dureaz !0<!#
minute.
b( +entru -#t%" co$de$,#to(, bolnavul se culc pe pat i primete n mn un electrod. 8e stabilete contactul, se regleaz
intensitatea i se acordeaz rezonatorul pentru a obine efectul maim solicitat.
c( +entru t(#t#!e$t%" "oc#" alegem electrodul de forma, dimensiunea i tipul potrivite pentru regiunea de tratat. +acientul,
n poziie eznd sau culcat, va dezbrca hainele. +e regiunea pe care se fac efluviile sau scnteierile vom unge pielea cu
vaselin sau o alt substan gras.
8e fieaz electrodul de minerul izolator, se face legtura cu rezonatorul i dup ce am nchis circuitul, acordm aparatul.
-escrcri electrice violete vor aprea ntre electrod i tegument. ,u ct vom apropia electrodul de corp, cu att
descrcrile se vor concentra pe acea regiune, provocnd o senzaie de cldur i chiar neptur. -ac apropiem electrodul
foarte mult de tegument apare chiar senzaia de arsur, durerea.
6lectrodul poate s fie fiat pe un suport special pentru cele B<!0<!# minute de tratament.
+entru scnteieri alegem electrozi.pensul, electrozi.condensatori de grafit sau electrozi de sticl cu vid.
*nainte de a face procedura, asistentul va ncerca scnteierile pe tegumentul propriu pentru aprecierea intensitii.
8e nchide circuitul aparatului cu ntreruptorul i se regleaz apoi intensitatea.
2ratamentul cu electrozii.pensul se face circa /<F minute, iar cu electrozii de sticl cu vid 'vacuumelectrozi( circa !0<
!# minute.
E.ecte"e .i1io"ogice. -atorit frecvenei lor ridicate 'peste !00 000 de oscilaii(, curenii -G:rsonval nu produc efecte de
ecitaie asupra nervilor senzitivi i motori, pe care le.am ntlnit la curenii de joas frecven. 5 alt caracteristic a lor este
faptul c, dei au o tensiune foarte mare, nu produc efecte duntoare organismului.
6ste de remarcat c bolnavul nu nregistreaz absolut nici un fel de senzaie subiectiv la procedurile generale 'solenoidul
mare sau patul condensator(. :cest lucru se datorete i rezistenei sczute a tegumentului fa de curenii de nalt frecven,
care este de numai #0 ohmi, fa de curentul galvanic, pentru care tegumentul manifest o rezisten de # 000 ohmi.
@a efluvii apare o senzaie de adiere uoar 'suflu(. 8cnteierile pot s determine o uoar furnictur, o senzaie de
pictur, apoi arsuri i la urm chiar dureri, n raport cu intensitatea dat.
8cnteierile mari, puternice, pe lng durerile pe care le provoac, determin i contracii musculare. 6citarea
tegumentului fcut pe aceast cale provoac la nceput o vasoconstricie, apoi o hiperemie local activ. :ceasta se instaleaz
n timpul procedurii i dureaz /K<KB de ore, dependent de reactivitatea individual. ;iperemia este maim la terminarea
edinei, dar uneori ea se accentueaz la cteva ore dup aplicaie.
)n efect termic superficial sau de profunzime nu se produce, dei este vorba de cureni de nalt frecven. :cest lucru se
datorete pauzelor mari ntre undele amortizate care, cum am amintit, snt de #00 de ori mai lungi dect trenurile de unde.
besuturile au timp s se rceasc n aceste pauze.
8e produce totui o influen electric asupra celulelor, esuturilor i n special asupra celulelor sistemului nervos. 8e
constat o evident sedare general a bolnavilor i o calmare a durerilor. 8istemul nervos vegetativ este de asemenea influenat.
Metabolismul crete uor. 8e accentueaz eliminarea substanelor azotoase 'uree, amoniac, n special creatinin etc.(.
I$dic#/ii te(#-e%tice. -Garsonvalizarea constituie un ecelent tratament antialgic i sedativ al sistemului nervos n baza
efectelor ei fiziologice mai sus amintite.
%ndicaiile cele mai importante vor fi deci n domeniul tulburrilor nervoase periferice dureroase sau strile de
ecitabilitate, iritabilitate. 6fectele secundare justific utilizarea lor i n alte cazuri.
-ependent de tehnica de aplicare vom avea urmtoarele indicaii 9
!. Uti"i1#(e# e"ect(o1i"o( co$de$,#to(i n aplicaia sub form de neteziri9 a( nevralgii superficiale 'n. supraorbitar,
occipital, intercostal, cubital(P b( hipoestezii i parestezii cutanate 'meralgia parestezic(P c( prurit anal, genitalP d( tulburri
circulatoare periferice i tulburri trofice ale etremitilor 'degeraturi, boala 4aDnaud n faza incipient, acrocianoza(P e(
cicatrice mari i dureroase postoperatorii.
/. 4c5$teie(i c% e"ect(o1i, de ,tic"2 c% 0id, -e$,%"2(i9 a( nevralgii torpide ale nervilor mai
profunzi 'sciatic, ple brahial( P b( migrene, cauzalgiaP c( mialgii, artralgii reumatice n faza
cronicP d( ulceraii superficiale 'ulcus crurale(P e( adipoziti localizate pe anumite regiuni,
fibrozite, celuliteP f( dureri periostale 'epicondilite, stiloidite, tarsalgii(.
F. D%7%(i, e."%0ii 7i !#(e"e ,o"e$oid9 a( nevroze astenice, nevroze vegetativeP b( cefalee
rebel, ameeli, insomniiP c( ateroscleroz incipientP d( hipertensiune arterial, faza neurogen.
0nalt* rec(en,* cu unde $edii 'diater$ia(. I$t(od%ce(e. :paratele de diatermie cu unde
medii folosesc cureni de nalt frecven, a cror lungime de und este cuprins ntre 100 i F00 m
chiar pn la !#0 mP deci frecvena lor ajunge la #00000</ 000 000 oscilaiiVsec.
&ig. BK. < 8chema de principiu a unui generator de nalt frecven cu eclatori.
2 T transformatorP 6 T eclatoriP ,!, ,/ T condensatoriP 8!, 8/ T solenoidP : T ampermetru.
,reterea frecvenei la cifre att de mari, respectiv scderea lungimii de und la cteva sute de
metri, se realizeaz cu circuite oscilante, n care scnteietorul este nlocuit cu mai muli eclatoii sau
cu tuburi electronice 'triod(.
6ist deci dou feluri de aparate9 cu ec"#to(i i cu "2!-i.
:. A-#(#te"e c% ec"#to(i snt construite din dou circuite oscilante 'fig. BK(. )nul este circuitul oscilant generator, care
conine seiful, condensatorii, eclatorii i este alimentat de la reea printr.un transformator. :l doilea este circuitul oscilant
rezonator, circuitul bolnavuluiP el este compus din seif, condensator i pacient.
6ste vorba de dou circuite separate, cel generator i cel rezonator 'al bolnavului(, care snt n legtur inductiv prin cei
doi solenoizi 'seifuri( pui unul lng altul 'fa in fa(.
!. Ci(c%it%" ge$e(#to( se compune din 9
a( 2ransformatorul de curent alternativ, care crete tensiunea curentului de la reea pn la ! 000<F 000 > i servete la
alimentarea circuitului generator 'ncrcarea condensatorilor(.
b( ,ondensatorii din plci metalice, care au ca dielectric mica i
posed capaciti mari pentru a permite pstrarea unei tensiuni ridicate.
c( 6clatorii, n numr de /<K la aparatele mai vechi, ajung pn la
/0 la aparatele mai noi P ei constau din plci de tungsten care snt aezate
la distana de 0,!.0,!B mm ntre ele i snt n direct legtur cu un
sistem de rcire alctuit din lame subiri. -istana dintre plcile de
tungsten este reglabil.
d( 8olenoidul 'selful( este format din srm groas de cupru, care
arc cteva spire. 6l induce curentul de nalt frecven ntre cele dou
circuite oscilante.
/. Ci(c%it%" -#cie$t%"%i se numete ci(c%it (e1o$#to(. 6ste compus
dintr.un self, un condensator variabil, un ampermetru i bolnavul.
&ig. B#. < :paratul de diatermie M+enetrotherm_ cu eclatori
,ircuitul rezonator trebuie s fie acordat, adic trebuie s
funcioneze cu aceeai frecven cu cel generator.
a( 8elful alctuit din fire groase de cupru este aezat n faa
solenoidului din circuitul generator. +rin inducie, el primete curentul
de nalt frecven, produs de circuitul oscilant generator.
b( ,ondensatorul variabil are menirea s acordeze circuitul rezonator cu cel generator.
c( :mpermetrul este instrumentul de msur care ne permite s apreciem intensitatea curentuluiP valorile lui mite indic
K<# :.
d( +entru a asigura bolnavului o securitate mpotriva accidentelor, circuitul rezonator are legtur cu pmntul.
e( Bornele aparatului debiteaz curentul de nalt frecven. 6le snt legate cu bolnavul prin intermediul cablurilor.
M#,# de co!#$d2 a unde medii cuprinde9
!. ntreruptorul general, cu sau fr lamp semnalizatoareP
/. ampermetrul 'aparat de msur(P
F. buton de acordare 'o capacitate variabil n circuitul bolnavului sau cu posibilitatea de a varia mecanic distana dintre
cele dou seifuri( P
K. bornele P
#. butoanele de reglare a distanelor dintre eclatori, care de obicei snt pe partea lateral.
:paratul cu eclatori debiteaz cureni de
nalt frecven cu trenuri de oscilaii
amortizate, care alterneaz cu pauze mai
mult sau mai puin lungi, dependente de
numrul eclatorilor. +entru reducerea cit
mai mare a pauzelor s.au construit aparate
cu B<!/ eclatori i chiar pn la /0.
&ig. B1. < :paratul de diatermie cu tuburi
electronice.
B. A-#(#te"e c% t%'%(i e"ect(o$ice 'fig. B1(.
:paratele cu eclatori, orict de
perfecionate ar fi, debiteaz cureni a cror frecven nu este constant, undele snt amortizate i nu reuesc s nlture pauzele
dintre trenurile de oscilaii. 2uburile electronice < triode < reuesc s nlture pauzele dintre trenurile de oscilaii. 2riodele
furnizea.z un curent de nalt frecven, cu oscilaii a cror intensitate maim este constant, nu au pauze i care se numesc
oscilaii ntreinute.
E"ect(o1ii. @a diatermia cu unde medii se utilizeaz ca electrozi plci din plumb cu grosime de 0,# mm, a cror su prafa
variaz de la #0 la 100 cm/. 6i au de obicei forma dreptunghiular, iar colurile lor snt rotunjite.
-imensiunile obinuite ale electrozilor snt
#0 cm/ ' B[B cm( F00 cm/ '!K?//(
!00 cm/ ' B?!/ cm( K00 cm/ '!1?/#(
!#0 cm/ '!0?!# cm( #00 cm/ '!B?/F(
/00 cm/ '!/?!$ cm( 100 cm/ '/0?F0(.
6ist i electrozi speciali, ca cei vaginali i cei rectali, cu aspect de bujie ;egar, de calibre diferite.
Mrimile diferite permit alegerea electrozilor cu suprafaa cea mai potrivit pentru diferitele regiuni ale corpului.
8pre deosebire de galvanizare, 5$ di#te(!ie e"ect(o1ii ,e #-"ic2 di(ect -e teg%!e$t, fr intermediul stratului hidrofil.
@egtura cu aparatul se face prin cablul care are la un capt o clem cu urub ce se fieaz bine de electrod i o banan
ceva mai mare 'fi pentru bornele aparatului.
Fi3#(e# e"ect(o1i"o( pe corp se face cu fei elastice pe membre i cap i cu saci de nisip sau prin aezarea bolnavului pe ele
la celelalte aplicaii.
*n cazurile n care trebuie s aplicm un electrod la etremiti 'pe degete(, acolo unde suprafaa tegumentului prezint
multe neregulariti pe care nu se poate adapta perfect foaia de plumb, vom utiliza electrodul pus ntr.o tav cu ap srat.
@a fundul unei tvi din material izolator electric se pune electrodul de plumb, peste care se toarn un strat de ap srat /
<KX de /<F cm grosime. %nvitm bolnavul s.i introduc minile sau picioarele n aceast tav, n contact direct cu placa
'electrodul( de plumb, care st complet sub ap, prin intermediul creia se realizeaz contactul intim cu toat suprafaa
neregulat a etremitii puse n tav.
Te$ic# de #-"ic#(e. !. Bolnavul st culcat pe o canapea sau ade pe scaun. 8e prefer n general poziia culcat care poate
s fie folosit pentru majoritatea regiunilor, afar de aplicaiile cu minile sau picioarele n ap, cnd bolnavul trebuie s ad
pe scaun. 8e atrage atenia bolnavului c n timpul tratamentului nu este permis s se mite sau s umble la electrozi, deoarece
risc s.i produc arsuri9 de asemenea nu este permis s scoat minile sau picioarele din tvile cu ap. *n timpul procedurii
trebuie s aib numai o senzaie de cldur plcut ntre cei doi electrozi. 5rice senzaie de cldur mai puternic sau senzaie
de arsur i durere vor fi semnalate. %n aceste cazuri trebuie s se ntrerup procedura i se va controla adeziunea dintre
electrozi i tegument.
/. A-"ic#(e# e"ect(o1i"o(. 6lectrodul trebuie s fie perfect neted, pentru ca s nu provoace arsuri. :cest lucru se reali zeaz
prin netezirea electrozilor de plumb cu ruloul metalic, pe o suprafa perfect neted 'mas sau plac de marmur( naintea
fiecrei aplicaii.
-e o margine a electrodului se fieaz puternic prin nurubare clema cablului. :cest lucru este important, pentru ca n
timpul tratamentului clema s nu scape, n care caz s.ar putea produce arsuri neplcute.
Teg%!e$t%" ,e %!e1e7te c% #-2 c#"d2 i spun, cu ajutorul unui burete. 6lectrozii se aplic pe tegument prin apsare,
pentru a se mula perfect pe toate neregularitile suprafeei corpului i se fieaz cu benzi 'fei( elastice.
:vem grij ca ntre clem i tegument s introducem o mic bucic de pnz cauciucat, pentru a evita arsurile n acest
loc.
:plicm electrozii mai ales pe masele musculare, evitnd locurile cu proeminene osoase 'epifize, marginea tibiei, cla.
vicula etc(, aceste locuri putnd s fie supranclzite datorit rezistenei mari pe care o opun. +entru a obine cele mai
favorabile efecte de profunzime utilizm de preferin doi electrozi de aceeai dimensiune, pe care i aezm paralel, innd
seama c n aceast poziie liniile de for snt paralele, regulate i uniforme. -esimea liniilor de for 'densitatea curentului(
constituie un criteriu de nclzire a esuturilor.
)tiliznd un electrod mare i unul mic, liniile de for vor fi mai dese n dreptul electrodului mic, deci i nclzirea va fi
mai puternic la acest nivel, dar i mai superficial.
D#c2 e"ect(o1ii ,t#% o'"ic unul fa de cellalt, densitatea curentului va fi mai mare pe zona unde electrozii snt mai
apropiai.
D#c2 e"ect(o1ii ,5$t -%7i #"2t%(i pe o suprafa se produce efectul de supranclzire pe marginile apropiate ale celor doi
electrozi. 6vitm cu strictee acest efect de margine, fenomen nedorit care aduce dup sine arsuri.
8e pot face, ca i la galvanizri, #-"ic#/ii t(#$,0e(,#"e 'cap, trunchi, membre( sau "o$git%di$#"e, de.a lungul unui membru.
,urentul trece prin corp de.a lungul esuturilor cu rezistena cea mai mic, adic prin snge. 5sul opune rezistena cea mai
mare nct curentul diatermic l ocolete. +ielea se nclzete mult din cauza rezistenei mari pe care o opune.
F. M#$e0(#(e# #-#(#t%"%i. -up ce am aezat electrozii, am fiat cablurile de legtur ntre aparat i bolnav, procedm la
manevrarea aparatului 9
a( controlm corespondena dintre tensiunea de reea i cea a aparatului 9
b( controlm legtura cu pmntulP
c( controlm ca toate butoanele s fie puse la zeroP
d( introducem teEerul n prizP
e( nchidem circuitul prin ntreruptorul principal i ateptm circa !0<K0 secundeP
f( reglm distana eclatorilorP
g( acordm aparatulP
h( cretem intensitateaP
i( punem ceasul semnalizator pentru stabilirea duratei.
:paratele de fabricaie ceva mai veche snt construite numai pentru tensiunile de !!0 sau //0 > i nu snt prevzute cu
dispozitiv de schimbare a tensiunii. n interiorul unor aparate este dat posibilitatea de a schimba tensiunea direct la
transformator. +entru aceasta este nevoie s se demonteze placa de la spatele aparatului.
Leg2t%(# c% -2!5$t%" se face printr.un cablu de srm, izolat la calorifer sau conducta de ap, de la o born special
notat cu 0 'zero(, care se gsete la majoritatea aparatelor pe partea lor lateral. @a aparatele mai noi, legtura cu p mntul
este asigurat prin cordonul de alimentare cu F fire i prin priza special 8chuEo care are un contact ce face le gtura cu
pmntul.
@a aparatul de diatermie eist numai ntreruptorul principal, un buton de acordare i un buton pentru reglarea in.
tensitii. 6le trebuie controlate de la nceput i puse la poziia 0. @a multe din modelele vechi acesta din urm lipsete.
Reg"#(e# di,t#$/ei 5$t(e ec"#to(i nu trebuie s se fac prea des. 6a se regleaz cu butoane sau cu o cheie special i se
recontroleaz la cteva zile. 3u este necesar s se umble n permanen la butoanele de reglare. -istana va fi astfel aranjat ca
ntre cele dou suprafee ale eclatorilor s ncap o lam de brbierit, deci circa 0,!0<0,!# mm.
Aco(d#(e# #-#(#t%"%i se face, fie printr.un condensator variabil montat n circuitul bolnavului, fie printr.un sistem
mecanic de apropiere i ndeprtare a solenoizilor celor dou circuite oscilante din aparat 'generator i rezonator(.
:cordarea se face pentru a obine rezonana cea mai bun n circuitul bolnavului, adic pentru a obine aceeai frecven a
oscilaiilor n ambele circuite. :ceasta determin o intensitate maim a cmpului electric de nalt frecven, deci o nclzire
maim a locului de tratat dintre electrozi. -eterminarea precis a acestui moment se face prin urmrirea luminii maime date
de lampa de control.
Te#nica de aplicare a diater$iei 2abelul %?
4egiunea
+oziia
bolnavului
6lectrod activ 6lectrod indiferent :mperi -urata 5bservaii
,:+
Sagital
(frontooccipital)
Culcat
Frunte 124 cm
2
Ceaf 124 cm
2
0,/T0,# Electrozi egali
Frontal (bitemporal)
Culcat
Temporal 2,53,5
(oval) cm
2
Temporal 2,53,5cm
2
0,/T0,F Electrozi egali
Fa Culcat Hemifaa interesat Spate 200 cm
2
0,FT0,#
24)3,;%
Torace Culcat Dorsal 300400 cm
2
Piept 300400 cm
2
!,#T/ 2ransversal
Inim Culcat Precordial 200 cm
2
Dorsal 200 cm
2
0,1T0,B 2ransversal
Stomac, vezic
biliar, apendice
Culcat Organ bolnav 200 cm
2
Lombar 300 cm
2
!T!,# 2ransversal
Intestin Culcat Abdomen 300 cm
2
Lombar 300 cm
2
!,#T/ 2ransversal
Rinichi Culcat Lombar 300 cm
2
Abdomen 400 cm
2
!,# 2ransversal
Vezica urinar, uter,
anexe
Culcat Hipogastru 200 cm
2
Sacrat 300 cm
2
! 2ransversal
Vaginal Culcat Vagin
Bru de 8 cm lat, 100
120 cm lung,
suprapubian
!T!,/
Electrodul vaginal
se sprijin cu un
sac de nisip
M6MB4)

8)+64%54
Membru superior eznd
Faa extensorie ante-
bra 200 cm
2
Omoplat 200 cm
2
0,#T0,1 Longitudinal
Mn eznd Degete pe plac 200 Antebrae fee exten- 0,FT0,1 Longitudinal ap
cm
2
n tav cu 1 cm ap
soare cte o plac de
200 cm
2
+ ClNa 4
Mn eznd Un cilindru n mn
Antebrae fee
extensoare cte o
plac de 200 cm
2
0,F
Cot eznd Plica cotului 100 cm
2
Olecran 100 cm
2
!
Transversal; cot n
extensiune
Cot eznd
Antebra (extensori)
200 cm
2
Bra (extensori) 200
cm
2
0,#T0,1 Longitudinal
Umr eznd
Deltoid anterior 100
cm
2
Deltoid posterior 100
cm
2
! 2ransversal
M6MB4)

%3&64%54
Membru inferior
Culcat
Gamba extern 200
cm
2
i fesier 300 cm
2
Coaps anterior 400
cm
2
!,FT!,#
Fesier i gamb la
acelai pol
Picior (glezn, degete)
eznd
Plantar 200 cm
2
sau
plantar n tav cu ap
Gamb extern 200
cm
2
0,#T! Longitudinal
Genunchi
eznd
Genunchi medial cu
100 cm
2
Gamb lateral 100
cm
2
! Transversal
old (coxofemur) eznd Anterior 200 cm
2
Fese 200 cm
2
!T!,#
Reg"#(e# i$te$,it2/ii. @a aparatele de construcie veche nu eist un dispozitiv special de reglare a intensitii, aceasta f
cndu.se numai cu butonul de acordare. @a modelele mai recente, intensitatea se regleaz printr.un poteniometru i se
urmrete pe ampermetrul de pe masa de comand a aparatului. %ntensitatea pe care trebuie s o dm depinde de mrimea
electrozilor, ea fiind direct proporional cu suprafaa electrozilor i cu sensibilitatea cutanat a .bolnavului.
+entru electrozi paraleli i de aceeai dimensiune, de #0 cm
/
, se calculeaz circa 0,# :. +entru cei de !00 cm
/
, ! :P
pentru cei de /00 cm
/
, !,# :, iar pentru cei de F00 cm
/
, / :. :ceste cifre pot s varieze de la caz la caz, n funcie de tolerana
bolnavului.
-ac electrozii snt inegali, calcularea se face pe baza suprafeei celui mic. -ozele urmrite de ampermetru vor fi
apreciate i subiectiv de bolnav. >om avea grij s nu dm doze mari n procese acute, ci numai cu pruden doze foarte mici i
de scurt durat.
D%(#t# unei edine de diatermie poate s fie numai de cteva minute, dar ea poate s ajung i pn la /0<F0 de minute,
dependent de mai muli factori. -intre acetia, stadiul de evoluie a bolii i reactivitatea bolnavului joac rolul cel mai mare.
Te$ic# de #-"ic#(e -e (egi%$i. ,unoscnd regulile generale de aplicare a electrozilor pe tegument s trecem n revist
sub forma unui tabel posibilitile lor de aplicare pe diversele regiuni ale corpului 'tabelul %?(.
I$dic#/ii"e %$de"o( !edii 'di#te(!ie(. !. :feciuni ale aparatului locomotor. < +rocese articulare inflamatoare sub.acute
i cronice, procese degenerative reumatice ale articulaiilor 'de tipul artrozelor deformante(, coofemurale, genunchi, spondi.
loze, reumatism secundar cronic, sechele dup reumatismul 8oEolsEi.Bouillaud. @eziuni traumatice 'entorse(. :rtrita
gonococic poate s fie tratat i n faza acut.
< +rocese abarticulare cu etiologie diferit, mialgii acute, subacute i cronice 'lumbago acut(, leziuni musculare trau.
matice 'contuzii, rupturi musculare(, spasme musculare de diverse etiologii, tenosinovite cronice 'crampa scriitorilor,
pianitilor, violonitilor, dactilografelor etc(.
!#/
/. A.ec/i%$i #"e ,i,te!%"%i $e(0o,. < 3evralgii, nevrite cronice 'sciatice, cervico.brahiale, intercostale, trigeminale( n
care nu vom aplica diatermia n faza acutP paralizia facial.
< 3evrozele vegetative cu tulburri cardiace, gastrice, intestinale pot i ele s fie favorabil influenate.
F. A.ec/i%$i #"e #-#(#t%"%i c#(dio0#,c%"#(. < :ngina de piept, nevrozele cardiace, spasme ale arterelor periferice, en.
darterita obliterant 'n care facem aplicaii longitudinale cu doze mici(, sindrom 4aDnaud.
K. A.ec/i%$i #"e #-#(#t%"%i (e,-i(#to(. < :feciunile cilor respiratorii superioare, laringofaringite acute i cronice, bron.
ite cronice, aderene pleurale.
#. A.ec/i%$i #"e #-#(#t%"%i dige,ti0. < %nfluenm strile spastice ale musculaturii netede, spasmocardia, spasmul eso.
fagian, spasmul piloric, spasmele intestinului gros, aderenele i cicatricele postoperatorii.
1. A.ec/i%$i #"e #-#(#t%ii %(oge$it#". < =lomerulonefrite acute cu retenie urinar. n acest caz, diatermia amelioreaz
funcia renal 'crete diureza( printr.o bun irigaie renalP tratamentul trebuie fcut !</ ore pe ziP unii autori recomand
chiar /<K ore. +ielite, cistite, prostatite cronice, epididimita cronic, stricturile uretrale 'sechele dup gonoree(P afeciuni
cronice genitale feminine 'metrite, cervicite, aneite cronice(.
Co$t(#i$dic#/ii. 8nt contraindicate toate procesele acute, infecioase, febrile, procesele tuberculoase active sau recent
stabilizate, strile care snt nsoite de hemoragii interne sau eterne, procesele purulente, indiferent de localizarea lor, proce.
sele neoplazice.
Terapia cu unde )curte
+rogresele tehnice care permiteau producerea de unde electromagnetice cu frecven foarte ridicat 'Munde scurteL( au
fost ncununate de succes i n terapie, prin confecionarea aparatelor de unde scurte. :cestea produc cureni de nalt frecven
cu !0 milioane i !00 milioane oscilaiiVsec. i cu o lungime de und cuprins ntre F0 i F im
Metoda de tratament care folosete curenii cu lungimea de und att de scurt poart numele de terapie cu unde scurte,
iar unii autori consider lungimea de und cuprins ntre !0 i ! m ca o subdiviziune i anume MultrascurteleL. ,onsiderm c
este bine s utilizm termenul de unde scurte, prefiul de MultraL nu are nici un sens, cu att mai mult, cu ct nu eist aparate
care s lucreze cu lungimi de und de F i ! m. Majoritatea lor lucreaz cu //, !! i $ m.
-eoarece funcionarea aparatelor cu lungimile de und scurte ntre F i F0 m deranja toat gama recepiilor la posturile de
radio pe unde scurte au fost luate msuri n !"K$ ca toate fabricile de utilaje medicale din 6uropa s construiasc aparate de
unde scurte pe urmtoarele lungimi de und 9
//,!/FB mY!F,1# M;z
!!,01/ mY/$,!/ M;z
$,F/$B1 mYK0.1B M;z.
@ungimea de und este o constant a fiecrui aparat n parte, eistnd trei modele de aparate n funcie de lungimea lor de
und.
:u fost multe controverse n legtur cu lungimea de und. consi.derndu.se c efectele fiziologice ar fi diferite pentru
undele scurte de /# m sau acelea de 1 m. Majoritatea autorilor snt de prere c aceste diferene mici de lungimi de unda ntre
/# i 1 m aproape c nu pot s fie luate n seam i nu se pot pune n eviden efecte fiziologice diferite. -iferenele apar ntre
unde lungi 'unde Eilometrice(, unde medii 'diatermie(, unde scurte 'unde metrice( i microunde 'unde centimetrice(, att n pri.
vina construciei aparatelor, n modul lor de aplicare, cot i privitor la efectele lor fiziologice.
8pre deosebire ele tehnica de aplicare a diatermei cu unde medii, n care era
nevoie de un contact intim ntre electrod i tegument, la undele scurte electrodul nu
se aplic direct pe piele.
A-#(#te de %$de ,c%(te 'fig. B$(. :paratele de unde scurte au un circuit gene.
rator i un circuit rezonator.
&ig. B$. < :parat de unde scurte.
:. Ci(c%it%" ge$e(#to( posed o triod. 8chema de principiu este aceea
prezentat n figura BB i cuprinde 9
!. 2ransformatorul.
/. 2rioda.
F. ,ondensatorul de blocare,
K. Mai multe bobine de oc 'drosere(.
#. 5 rezisten mare de ncrcare.
1. Miliampermetrul.
$. +oteniometrul.
B. Ci(c%it%" (e1o$#to( 'al bolnavului( cuprinde9 !( selful de inducieP /( condensatorul variabilP F( bornele aparatului de
care leagP K( electrozii. Bolnavul este aezat n acest circuit, constituind o capacitate care variaz dup rezistena electric a
regiunii corpului de tratat. 6l face parte integrant din acest circuit.
!#K
&ig. BB. < 8chema de principiu a unui aparat de unde scurte.
&ig. BB. < Masa de comand a unui aparat de unde scurte.
+entru aprecierea rezonanei n timpul acordrii celor dou circuite ne folosim, fie de un joulemetru 'K(, fie de un
ampermetru termic 'K a( sau de o lamp de acord 'ochi de pisic( 'K b(.
&ig. "0. < :parat de ).8. cu acordare automat M)ltratherm 10F_
4ezonana este optim atunci cnd aparatele de msur, respectiv indicatoarele amintite, funcioneaz la randamentul
maim.
Modul de manevrare a aparatelor de unde scurte moderne a fost mult simplificat. +e masa lor de comand nu regsim nici
butonul de reglare a capacitii variabile, nici joulemetrul sau ampermetrul termic, acordarea fcndu.se cu totul automat 'fig.
B"(. :cest lucru nltur multe inconveniente ale aparatelor cu
acordare manual, care de multe ori nu funcionau perfect, cu att mai
mult, cu ct la deplasri mici ale bolnavului rezonana se modific.
&ig. "!. < Masa de comand a aparatului de ) 8 automatic.
! T ntreruptorul principal, totodat buton de reglare a intensitiiP / T
schimbtor de scal pentru intensitateP F T ceas semnalizator i ntreruptor de circuitP
K T lmpi semnalizatoare pentru acordare automatP # T lamp de controlP 1 T
ntreruptor cu cordon pentru bolnav.
:paratele moderne, ca )ltratherm 10F 'fig. "0 i "!(, au un singur ntreruptor centrao, cu care se regleaz i intensitatea.
5 lamp semnalizatoare de control ne orienteaz asupra funcionrii i acordului. 4estul operaiilor se fac toate automat cu
sistemul electronic 8ervomat.
E"ect(o1ii. 8pre deosebire de diatermia cu unde medii, undele scurte se aplic fr contact direct ntre electrozi i
tegument. ,urenii de nalt frecven cu unde scurte 'ntre F0 i F m( se pot aplica, fie n condensator, fie n cmp inductor.
:. A-"ic#(e# 5$ c5!- co$de$,#to( nseamn introducerea bolnavului direct n circuitul rezonator ntre dou plci ale unui
condensator. :rmturile condensatorului snt izolate in capsule de sticl sau cauciuc, constituind electrozii.
!. E"ect(o1ii de !et#" c% i1o"#/ii de ,tic"2 snt rigizi i poart numele de electrozi 8chliephaEe 'fig. "/(. 6i snt alctuii
dintr.un disc metalic 'grosime ! mm(, de mrimi diferite, avnd diametrul de K/, B#, !F0 i !$/ mm.
&ig. "/. < 6lectrozi de sticl n form de disc '8chliephaEe(.
,apsula izolatoare are o pies de ebonit, pe care se g.
sete dispozitivul de fiare a electrodului, precum i fia de
racordare cu cablul. &aa care vine spre bolnav este de sticl
i se nurubeaz prin cteva spire de filet la piesa de ebonit.
*n afar de electrozii de sticl n form de disc putem
ntlni electrozi 8chliephaEe de forme speciale, cu utilizare
pentru regiunea ailar i pentru vagin 'fig. "F(. Mai eist i
forme speciale pentru tratamentul furunculilor.
a( E"ect(od%" -e$t(% (egi%$e# #3i"#(2 este un cilindru
metalic cu diametrul de /0 mm i lungimea de K# mm, mbr.
cat n sticl n form de prism triunghiular, cu cele F laturi
de $0 mm, iar lungimea de 10 mm.
b( E"ect(od%" 0#gi$#" este un cilindru metalic de cupru
sau aluminiu, cu dimensiuni diferite, lung de !#<!$ cm, gros
de !#</# mm. 6ste mbrcat ntr.un cilindru izolator de sticl, de grosimi care variaz ntre /0 i K# mm.
c( E"ect(od%" -e$t(% .%(%$c%"i este o plac metalic n form de disc mic, concav, cu diametrul de F0 mm. %zolatorul de
sticl are form de plnie cu un diametru eterior de $# mm.
6lectrozii de sticl 8chliephaEe se fieaz de brae 'su porturi( pentru electrozi, care ofer posibilitatea aplicrii
electrodului la distana de tegument dorit. :ceste suporturi snt confecionate din material izolant, lemn sau ebonit, avnd
mai multe articulaii care le dau mobilitate n toate direciile.
&ig. "F. < 6lectrozi speciali de sticl.
a < ailarP b < vaginalP c < pentru furunculiP d < obinuit.
/. E"ect(o1ii ."e3i'i"i din cauciuc vulcanizat snt
formai dintr.o plas fleibil din srm de cupru, peste
feele creia s.a vulcanizat un strat de cauciuc de circa 1
<B mm grosime. +lasa metalic nu are nici o legtur
cu eteriorul, dect prin fia de contact care se leag de
cablul dinspre aparat. Mrimile mai frecvent utilizate
snt9 B[!K cm, !/[!B cm, !B[/$ cm, 1[10 cm, !0[#0
cm etc. Mrimile electrozilor, att a celor de sticl, ct i
a celor de cauciuc, nu snt dimensiuni standardP ele
variaz de la fabric la fabric. n principiu putem spune
c eist electrozi mari, mijlocii i mici.
+entru a mpiedica nclzirea tegumentului, electrozii fleibili de cauciuc se izoleaz prin buci de psl perforat nde
dimensiuni corespunztoare cu cele ale electrozilor. 5 hus din pnz alb mbrac electrodul acoperit pe cele dou pri cu
psla perforat. ;usa se schimb cu regularitate la cteva zile sau cel puin o dat pe sptmn.
F. E"ect(o1ii ,e!i."e3i'i"i. 6ist a treia categorie de electrozi denumii MsemifleibiliL, confecionai din plci subiri de
aluminiu de 0,/<0,F mm, cu suprafaa de /#VK0 cm/, acoperii pe cele dou fee cu psl groas de /0 mm. 6i se utilizeaz la
procedurile generale de hipertermie, punndu.se !</ electrozi pe faa dorsal i !</ electrozi pe faa ventral a corpului.
B. A-"ic#(e# 5$ c5!- i$d%cto( nseamn tratarea bolnavului prin inducia curentului de nalt frecven cu unde scurte, cu
ajutorul unui solenoid care se adapteaz la aparat n locul celor dou plci condensatoare. 6ist posibilitatea de a pune
bolnavul lng un solenoid plan cu spirele n disc sau de a introduce o parte sau corpul ntreg n interiorul spirelor so.
lenoidului.
!. C#'"%" de i$d%c/ie. 6lectrodul solenoid cel mai simplu este un cablu gros de cupru, bine izolat n cauciuc, lung de !,#
</,# m, ale crui etremiti completeaz prin contact direct circuitul rezonator. Bolnavul rmne de data aceasta n afara
circuitului, spre deosebire de cmpul condensator.
a( 6ist i cabluri cu seciune dreptunghiular pentru terapia n cmp solenoid, n care, pe o band subire de metal, lat
de F<# cm, se vulcanizeaz o fie de cauciuc microporos gros de / cm. @ungimea cablului este de /<F,# m. +oate s fie
utilizat att pentru nfurarea parial a etremitilor, ct i pentru nfurarea complet a corpului 'fig. "K(.
b( -ac facem cu cablul de inducie o spir pe care o introducem ntr.un sac de psl, vom obine o nou form de
electrod Mn discL. -iscul se aplic cu una din suprafee pe prile mari ale trunchiului 'dorsolombar sau abdominal(. Mai
recent se fabric electrozi speciali de acest fel, vulcanizai n cauciuc, cu dimensiuni diferite9 /0[/1[$ cm, F1[#0[# cm,
#0[$#[K cm. 6i se utilizeaz la procedurile generale de hipertermie, precum i pentru readucerea temperaturii la normal dup
hipotermiile fcute n vederea interveniilor chirurgicale.
/. E"ect(o1i ,-eci#"i de ,tic"2 -e$t(% #-"ic#/ii %$i-o"#(e '!o$ode i !i$ode(. &orma lor eterioar se aseamn cu un
electrod de sticl tip 8chliephaEe, cu diametrul de !K cm, grosimea fiind de " cm 'monod( i cu diametrul de B,# cm,
nlimea de !$ cm la monod 'fig. "#(. *n interiorul lor eist K<1 spire groase care se racordeaz cu bornele aparatului. ,u
aceti electrozi obinem cureni turbionari &oucault.
&ig. "K. < nfurarea unui cablu inductor pe membrul inferior.
Te$ic# -e$t(% #-"ic#/ii ge$e(#"e. ;ipertermia general cu
unde scurte se realizeaz n cmp condensator sau n cmp
inductor. +entru aceasta avem nevoie de un aparat de o putere
mare 'K00<#00 A( sau de dou aparate mai mici '/00 A( care s
lucreze concomitent.
!. Metod# 5$ c5!- co$de$,#to( se face cu doi electrozi mari
speciali de /0[F0 cm, care se aaz pe regiunea dorsal i pe
regiunea posterioar a coapselor, al treilea electrod de aceeai
dimensiune este pus pe abdomen.
/. Metod# ,o"e$oid%"%i i$d%cto( se realizeaz cu un cablu
solenoid lung care se nfoar n jurul corpului. Bolnavul
mbrcat numai cu un maieu este mpachetat n pturi, peste care se nfoar solenoidul.
F. Metod# di,c%(i"o( de i$d%c/ie const n utilizarea unui disc mare anterior i unul posterior. Bolnavul este tot aa m.
pachetat n pturi.
&ig. "#. < Monod.
K. Metod# d%"#-%"%i de i-e(te(!ie este o construcie special
cilindric, n care bolnavul st culcat, avnd capul afar. %n pereii
dulapului este montat solenoidul, iar n interior este instalat un &ohn cu
aer cald pentru nlturarea transpiraiei.
@a aceast procedur, bolnavul trebuie supravegheat n permanen.
:sistentul trebuie s stea tot timpul lng aparat i s urmreasc
temperatura corpului, luat n gur. ,reterea temperaturii corpului se
constat abia dup !#</0 de minute, timp dup care aceasta se ridic
rapid, astfel c la F0 de minute ajunge la F"<K0 grade. %n momentul
cnd am ajuns la temperatura dorit, se oprete amaratul de unde scurte.
+rocedura de hipertermie devine primejdioas atunci cnd temperatura bucal ajunge la K!U.
*n clipa n care constatm o cretere rapid a temperatu rii, un puls tahicardie sau un puls prea slab, apariia cefaleei sau a
cianozei, ca i dispneei, vom ntrerupe numaidect tratamentul.
&ig. "1. < 2ehnica de aplicare a undelor scurte. Bolnavul este culcat n
decubit ventral, mbrcat uor.
&ig. "$. < :plicarea transversal a etajului abdominal inferior cu un electrod
de sticl i unul de cauciuc.
Te$ic# de #-"ic#(e. +entru ca rezultatele s fie ct mai bune, n terapia cu unde scurte trebuie s efectum proce dura cu
mult atenie. @a aplicarea undelor scurte trebuie s se urmreasc9 bolnavul, electrozii i aparatul.
&ig. "B. < :plicarea longitudinala de.a lungul membrului superior cu doi
electrozi de cauciuc.
&ig. "". < 2ratamentul afeciunilor din &ig. "B. < 2ratamentul unui lumbago cu monod.
micul bazin cu doi electrozi de sticl.
!. 8o"$#0%" este culcat pe o canapea de lemn cu saltea de burete de cauciuc, 'fig. "1(. ,anapeaua sau patul s nu aib
piese mari metalice, deci evitm canapelele cu arcuri, cele cu somiere sau paturile de fier. +entru procedurile care se fac la cap,
bolnavul st pe un scaun de lemn. binnd seama de faptul c undele scurte trec peste estura de bumbac, ln sau nDlon, nu
este cazul s dezbrcm complet bolnavul, atunci cnd lucrm pe regiuni limitate i cu doze slabe. 8e recomand dezbrcarea
atunci cnd administrm doze puternice, care ar putea provoca o transpiraie abundent. 2egumentele trebuie totdeauna terse,
deoarece picturile de ap supranclzit ar putea s dea arsuri.
2rebuie nlturate toate obiectele metalice de pe bolnav, deoarece ele
concentreaz cmpul electric i ar putea provoca arsuri la locul de contact al
metalului cu tegumentul 'ceas, chei, inele, brri etc(.
:paratele gipsate pot s rmn pe bolnav, innd seama de faptul c
razele trec prin ele.
Bolnavul este rugat s pstreze aceeai poziie n tot timpul procedurii,
deoarece la fiecare micare se modific rezonana, aparatul se dezacordeaz i
scade intensitatea curentului din circuitul bolnavului, diminundu.se astfel
efectul 'fig. "$(.
&ig. !0!. < 2ratamentul hidrosadenitei cu monod.
/. A-"ic#(e# e"ect(o1i"o(. +utem s facem tratament local sau general n
cmp condensator sau n cmp solenoid 'fig. "B<""(. +entru procedurile
locale, mai ales la cap i etremiti unde eist multe neregulariti n
suprafaa cutanat, preferm electrozii din sticl 8chliephaEe. +entru membrele superioare i inferioare, atunci cnd dorim un
efect de profunzime, utilizm cmpul solenoid. :plicaii transversale cu electrozi fleibili din cauciuc se fac n procesele locale
ale trunchiului 'inii ales abdomen(. 6lectrozii speciali au utilizarea lor pentru ail, vagin sau furunculi.
+entru hipertermie general folosim mai muli electrozi mari sau un solenoid mare.
Monodele i minodele au utilitate n procesele paraarticulare locale, mai ales n miozite,. mialgii localizate, tenosinovite,
bursite, periartrite etc. 'fig. !00<!0!(.
*nclzirea omogen i profund se realizeaz prin utilizarea electrozilor mari din sticl 8chliephaEe, aplicai transversal,
paralel i la distan mare de tegument.
6lectrozii oblici au liniile de for mai dese n zona lor mai apropiat. 6lectrozii inegali au liniile de for mai dese n
dreptul electrodului mic, deci acesta este electrodul activ 'fig. !0/(. ,u ct apropiem electrozii mai mult de tegument, cu att
efectul este mai de suprafa. :plicarea electrozilor mici, apropiai de tegument i cu ntrebuinarea intensitilor mari, poate s
dea arsuri.
,u ocazia aplicrii electrozilor avem grij s nu se ncrucieze
cablurile, deoarece se pot scurtcircuita i arde 'tabelul ?(.
F. M#$e0(#(e# #-#(#t%"%i. ,ontrolm ca tensiunea de la reea s
corespund cu tensiunea aparatului, controlm legtura cu pmntul i
poziia tuturor butoanelor de la masa de comand. :cestea trebuie s fie
puse la zero.
%ntroducem teEerul n priz. nchidem circuitul la ntreruptorul
general al aparatului i ateptm cteva minute pn cnd se nclzete
filamentul. 3u vom da drumul aparatului n gol, prezena bolnavului n
circuit fiind obligatorie.
&ig. !0/. < 6fectul de profunzime a undelor scurte.
&ig. !0F. < Masa de comand a unui aparat de ). 8.
&ig. !0K. < asa de comanda a aparatului de unde 2)4 CA FT/
! T ntreruptorul principal i stabilizatorul de tensiuneP / T
voltmetruP F T scala intensitilorP K T buton de reglarea intensitiiP # T
buton centru acordare manualP 1 T rezonanaP $ T comutator basculant
pentru acord automat.
Boala 6lectr
oziiQ
:plica
rea
4egiu
nea
-istana -o
za
Min
ute
-ur
ata
edi
nei
3um
rul
edin
elor
4ezu
ltate
5bserva
ii :cti
v
'cm
(
%ndi
fe.
rent
'cm
(
A
F
E
C

I
U
N
I


A
L
E


A
P
A
R
A
T
U
L
U
I


L
O
C
O
M
O
T
O
R
:rtrite
reumati
smale
cronice
Mi,
Mo,
/8,
dup
mrim
ea
articul
aiei
chiar
,.!/[
!B
+e
articul
aie
sau
lipit
transv
ersal
/TF /TF %%,
%%%
!0T
!#TF0
!#T/0 bune -ac
tratm
lateral
ambii
genunchi
punem
psle
ntre ei
:rtroze
deforma
nte
Mi,
Mo,
sau 8,
dup
mrim
ea
articul
aiei
+e
articul
aii
sau
transv
ersal
@ipi
t /T
F
/TF %%% !0T
/0
!#T
/0
bune 8e
combin
cu ))8
i cureni
cu
impulsur
i
Boala
Bechter
e`
/8.
B,#[!F
sau
/,.
B[!K .
!/[!Bs
au
/8. !F
i !.,
!/[!B
@ongitu
dinal pe
coloana
vertebr
al
/T
F
/T
F
%%,
%%%
!0
T
/0
/0 bune 8e
combin
cu
))8
Bursite Mo,
Mi
+e
articula
ie sau
transve
rsal
@i
pi
t
F %,
%%
#T
!0
#T!0 bune
6ntorse,
luaii
Mo,
Mi sau
/8. de.
penden
t de
mrim
ea
articul
aiei
+e
articula
ie sau
transve
rsal
@i
pi
t
/T
F
FT
K
%% #T
!0
#T!0 bune 8e
combin
cu
impulsu
ri
6picond
ilite
Mo. @ateral @i
pi
t
%%,
%%%
!0
T
/0
!0 bune 8e
combin
cu
impulsu
ri
Mialgii Mo.
sau /8.
sau
/,.
!/[!B
+e
muchii
afectai
@i
pi
t
/
KT
#
%%,
%%%
!0
T
/0
bune 8e
combin
cu
impulsu
ri
@umbag
o
Mo.
sau
disc
induci
e
+e
regiune
a
lombar

@i
pi
t
%%,
%%%
!0
T
/0
8e
combin
cu
impulsu
ri
+8;
<
acut
<
cronic
Mo.
sau /8.
+e
umr
# %,
%%
!0
T
/0
!0T
!#
f.
bune
:sociat
cu
tratame
nt
medica
mentos
Mo.
sau /8.
B,#[!F
+e
umr,
cervical
@i
pi
t
/T
F
%%,
%%%
#T
/0
f.
bune
8e
combin
cu
))8 i
cureni
cu
impulsu
ri
+eriostit
e
/8.
B,#[!F
sau
/,.
B[!K .
2ransv
ersal
/T
F
/T
F
%%,
%%%
#T
!0
!0 bune 8e
combin
cu
))8
!/[!B
5steom
ielite
<
acute
<
cronice
/8. 2ransv
ersal
%%,
%%%
#T
!#
!0 :jut la
nltu.
rarea
sechelel
or
8. sau
,.
dup
ntinde
re
2ransv
ersal
/T
K
/T
K
%%%,
%>
!0
T
F0
/0T
F0
8pondil
oze
deforma
nte
/8.
B,#[!F
sau
/,.
B[!K .
!/[!B
+e
coloana
vertebr
al T
longitu
dinal
/T
F
/T
F
%%,
%%%
!0
T
/0
!#T
/0
2enosin
ovite
Mo.
sau /8.
B,#
/,.
B[!K
2ransv
ersal
@i
pi
t
/T
F
%,
%%
FT
!0
!0 bune
;idartr
oze
/8.,
/,.
sau
Mo.
2ransv
ersal
K K %%,
%%%
#T
!#
1T!0 f.
bune
@a /
zile sau
zilnic
+inteni
calcane
eni
Mi.,
Mo.
< / < %%,
%%%
FT
!0
!0T
!/
@a /
zile sau
zilnic
,occigo
dinii
Mi.,
Mo sau
8. S ,.
2ransv
ersal
/ / %%,
%%%
FT
!0
!0 bune Iilnic
A
F
E
C

I
U
N
I


C
A
R
D
I
O
V
A
-
C
U
L
A
R
E
:ngin
de piept
/8. !F
sau
/,.
!/[!B
+record
ial .
dorsal
/T
F
#T
1
%,
%%
FT
#'!0(
!0 bune @a
nceput
foarte
atent.
-ac nu
se su.
port, se
ntre.
rupe
imediat
6ndocar
dite
Miocar
dite
/8. !F
sau
/,.
!/[!B
+record
ial .
dorsal
/T
F
#T
1
%,
%%
#T
!0'/
0(
/0 @a
nceput
cu
pruden
. -ac
nu se
suport,
se
ntrerup
e
imediat
2rombo
flebite
superfic
iale
,ablu
induci
e
/8.
B,#[!F
sau
/,.
B[!K .
!/[!B
8olenoi
d pe
membr
ul
inferior
sau
longitu.
dinal
/T
F
/T
F
%,
%%
#T!0 !0 f.
bune
:ngios
pasme
/8. sau
8. i ,.
2ransv
ersal
< % # #T!0 varia
bile
:crocia
noz
/,.
sau 8.
S ,.
2ransv
ersal
F F %% #T!0 1T!0 varia
bile
:terosc
leroz
8. sau
,.
@ongitu
dinal
dup
regiune
F F %% # !0 varia
bile
:rterit
oblitera
nt
,. @ongitu
dinal
F F % # !0 varia
bile
-egert
uri
<
8. % #T!0 1 bune
8. %, !0 !0T varia
acute
<
cronice
%% /0 bile
Boala 6lectroziiQ
:plicarea
4egiunea
-istana
-oza
Minute
-urata
edinei
3umrul
edinelor
4ezultate 5bservaii :ctiv
'cm(
:ctiv
'cm(
A
F
E
C

I
U
N
I


A
L
E


A
P
A
R
A
T
U
L
U
I


R
E
-
P
I
R
A
T
O
R
Bronite
< acute
< cronice
/ 8. !FT!$ sau
/ ,. !/[!BT!B[/$
8ternal K K %% #T!0 1
-orsal %%%, %> !0T!# !0
Broniectazii < 2ransversal dup
localizare
K K %%%, %> !0TF0 !0 variabile
:bcese pulmonare
< acute
< cronice
/ 8. !F. / ,. !/[!B
2ransversal dup
localizare
FT# FT# %%, %%% !0TF0 !#TF0 f. bune Iilnic
1 B %%, %> !#T10 K0T10 bune
8echele dup procese
infiltrative pulmonare
/ 8. !FT!$ sau
/ ,. !/[!BT!B[/$
2ransversal dup
localizare
/T# /T# %%, %%% !0T/0
+neumonii interstiiale / 8. !F. / ,. !/[!B 2ransversal dup
localizare
FTK FTK %%, %%% #'!0( !0 f. bune
+leurit netuberculoas / 8. !FT!$ sau
/ ,. !/[!BT!B[/$
2ransversal F F %%, %%% #T!# !0T/0 bune
+leurezie netuberculoas / 8. !FT!$ sau
/ ,. !/[!BT!B[/$
2ransversal K K %%, %%% !0T!# !0T/0
6mpiem netuberculos / 8. !FT!$ sau
/ ,. !/[!BT!B[/$
2ransversal /TF /TF %%, %%%
'%>(
#T/0
'F0(
!/T/0 f. bune
Mediastinite / 8. !FT!$ sau
/ ,. !/[!BT!B[/$
2ransversal 1 $ %%%, %> #T/0 !/T/0 f. bune
:stm bronic / 8. !FT!$ sau
/ ,. !/[!BT!B[/$
2ransversal 1 1 %, %> #T/0 !0 variabile -epinde de re.
acia individual
A
F
E
C

I
U
N
I


A
L
E


A
P
A
R
A
T
U
L
U
I


D
I
/
E
-
T
I
V
,ardiospasm /8.!F. /,. !/[!B +e ifoid i dorsal.
-!0.-!/
KT# KT# %% !0'!#(
,onstipaie spastic /8.!F. /,. !B[/$ 2ransversal ab.
dominal.lombar
KT# KT# %% #T!0 FT1 bune ,ombinat cu
impulsuri. 3ece.
sar s se repete
,olit mucoas /8.!F. /,. !B[/$ 2ransversal ab.
dominal.lombar
KT# KT# %%, %%% !0T/0 1T!0 bune
+eriviscerite 'peritiflite( /8.!F. /,. !B[/$ 2ransversal ab.
dominal.lombar
K 1 %%, %%% # !0 f. bune
,olit neulceroas /8.!F. /,. !B[/$ 2ransversal ab.
dominal.lombar
KT# KT# %%, %%% #T/0 !0 variabile
Boala ulceroas n faza
cronic de ulcer calos
/,. sau 8.S,. 2ransversal ab.
dominal.lombar
K B %%, %%% !0T!# !0 bune
,olecistite
< acute
< cronice
/,. sau 8.S,. 2ransversal ab.
dominal.lombar
F 1 %%, %%% #T!0 !0 f. bune
/C. sau 8.S,. 2ransversal ab.
dominal.lombar
F 1 %%%, %> !0 !0 bune
+eritonite acute /C. sau 8.S,. 2ransversal ab.
dominal.lombar
K 1 %, %% /0 1T!0 bune
4t#t%, -o,t"#-#(#to!ii
':derene peritoneale( /,. sau 8. S ,. Mo. 2ransversal ab.
dominal.lombar
K 1 %%%, %> !#T/0 !#T/0 f. bune
:nurie
'3efrite acute(
/8.!F. /,. !B[/$ 2ransversal n drep.
tul rinichilor
F # %%%, %> F0T10 !T/ bune
6pididimite, orhite Mo. +e scrot aproape E % #T!0 !0
+ielite /8.!F!$
/ ,. !/[!BT!B[/$
2ransversal lombo.
abdominal
F # %%, %%% !#TF0
,istitopielite /S.!F!$ 8:)
/,. !/[!BT!B[/$
2ransversal hipogas.
tru, lombe
F 1 %, %%% !0T/0 !0T/0 bune
3efrite acute, cronice /8.!F!$
/ ,. !/[!BT!B[/$
2ransversal n drep.
tul rinichilor
F # %%, %%% !#TF0 !0T/0
+rostatite /8.!F. 8imfiza pubian,
perineu
F # %%% !0T!# !0 f. bune 8e repet dup
1 luni
;ipertrofie de prostat /8.!F. 8imfiza pubian,
perineu
F # %%, %%% !0 !0 f. bune
8echele postoperatorii
'aderene(
/8. /,. 2ransversal K 1 %%, %%% #T!0 !/T/0 f. bune
&istule, cicatrice F 1 %%, %%% !0T!# /0TF0 bune
&isuri anale F 1 %, %% # !0T!#
A
F
E
C

I
U
N
I


A
L
E


A
P
A
R
A
T
U
L
U
I

U
R
O
/
E
N
I
T
A
L
Boala 6lectroziiQ
:plicarea
4egiunea
-istana
-oza
Minute
-urata
edinei
3umrul
edinelor
4ezultate 5bservaii :ctiv
'cm(
:ctiv
'cm(
A
F
E
C

I
U
N
I


/
I
N
E
C
O
L
O
/
I
C
E
:neite
< acute
< cronice
/ ,. !/F!BG!BF/$
/ 8. !FT!$
;ipogastru.ezut /TK /TK %%, %%% #T!0 1T!0 f. bune
/ ,. !/F!BG!BF/$
/ 8. !FT!$
;ipogastru.ezut /TK /TK %%%, %> !#T/0 1T!0 f. bune
-ismenoree / ,. !/F!BG!BF/$
/ 8. !FT!$
;ipogastru.ezut /TK /TK %% !0 *n special
premenstrual
:menoree / ,. !/F!BG!BF/$
/ 8. !FT!$
;ipogastru.ezut /TK /TK %%, %%% !0T!# !#T/0 bune
:bcese n -ouglas / ,. !/F!BG!BF/$
/ 8. !FT!$
;ipogastru.ezut /TK /TK %%, %%% #T/0
Metrite / ,. !/F!BG!BF/$ ;ipogastru.ezut K 1 %% # !0 bune
+arametrite, perimetrite / ,. !/F!BG!BF/$
/ 8. !FT1H
4egiunea pubian i
sacrat
/TK /TK %% #T!0 !0T/0 f. bune
Mastite Mo. sau /8. !F sau
!8. !F S !,. !/F!B
+e mamel . regiunea
scapular
/ K %, %% #T!0
A
F
E
C

I
U
N
I


D
E
R
M
A
T
O
L
O
/
I
C
E
&uruncul Mi. sau 8. K,/ +e furuncul, transver.
sal
! F %%, %%% FT# FTK f. bune Iilnic
,arbuncul Mo. Mi. / 8. B,#T!F +e carbuncul trans.
versal
! # %, %% #T!0 #T!# bune Iilnic, sau la 2
zile asociat cu
tratament medi.
camentos
;idrosadenit Mo. Mi. sau 8. B,# i
,. B[!K, ,. !/[!B
*n ail T i pe umr !T/ #T1 %, %% FT!0 #T!0 f. bune
+anariiu Mi. Mo. sau / 8. K,/ 2ransversal i pe
panariiu
! KT# %, %% #T!0 #T!/ bune Iilnic
Mastit Mi. Mo. sau / 8. 2ransversal F 1 %, %% FT!0 FT1 f. bune Iilnic, sau la 2
zile asociat cu
tratament medi.
camentos
6rizipel / 8. 2ransversal / / % !0 !0 f. bune *n asociere cu
medicamente
E(ite!# i$d%(#t%!
$odo,%!
/. 8. sau 8. i ,. 2ransversal !T/ %, %% #T!0 !0 bune @a / zile
E(ite!# e3,%d#ti0#
!%"ti.o(!e
/. 8. sau 8. i ,. 2ransversal !T/ KT# %, %% #T!0 !0 bune @a / zile
Ec1e!# ,e'o(ei# /. 8. sau 8. i ,. 2ransversal !T/ KT# %, %% #T!0 1 bune @a / zile
;ematoame /. 8. sau 8. i ,. 2ransversal K 1 %%, %%% !0T!# #T!0 f. bune 2ot la / zile
@aringite Mi. sau 8. K,/T!F !. n dreptul larin.
gelui /. ,eaf
!,# #T!0 %, %% FT# !0 bune
5tite eterne Mi. sau 8. K,/T!F @aterolateral !T/ #T!0 %, %% # !0 bune
A
F
E
C

I
U
N
I

O
T
O
R
I
N
O
L
A
R
I
N
/
O
L
O
/
I
C
E
'biauricular(
5tite medii cronice 8. K,/TB,#T!F Biauricular !T/ #T!0 %, %% #T!0
+arotidite Mi. Mo. sau 8. K,/T
!F
+reauricular !T/ #T!0 %, %% #
8inuzite frontale i
mailare
8. K,/TB,#T!F sau
Mo. Mi.
&runte.ceaf
Bilateral pe fee
!T/ #T!0 %, %% # !0
/0
f. bune
=uturai 'rinit acut( Mo. / 8. &runte.ceaf K K %, %% # /TF
:migdalit acut / 8. K,/TB,# @aterocervical / / %, %% # /TK f. bune
:migdalit acut
pultacee
/ 8. K,/TB,#. Mi. @aterocervical / / %, %% # /TK f. bune
A
F
E
C

I
U
N
I

-
T
O
"
M
A
T
O
L
O
/
I
C
E
-entiie dificil Mi. sau 8. K,/<!F @ateral pe ambele
mailare
!,#T/ #T!0 %, %% #T!0
-ureri postetractive Mi. sau 8. K,/<!F +e locul etraciei i
pe partea opus
!T/ #T!0 %, %% #T!0
=ingivite, stomatite / 8. B,# Bilateral mailar !T/ #T!0 %, %% #T!0 #T!# bune
+aradentit Mi. sau 8. K,/<!F +e locul afectat !T/ #T!0 %% #T!0
+arulis Mi. sau 8. K,/<!F +e locul afectat !T/ #T!0 %% #T!0 #T!0
A
F
E
C

I
U
N
I


O
F
T
A
L
M
O
L
O
/
I
C
E
,oroidite / 8. K,/TB,#T!F Bitemporal sau
frontooccipital
!TF FT1 %, %% # < variabile ;ipertermal
5rgelet 'urcior( 8. K,/T!F &rontooccipital !TF FT1 %, %% #T!0 F f. bune
%ridociclite / 8. K,/T!F Bitemporal sau
frontooccipital
!TF FT1 %, %% # !0T/0 bune
,heratit parenchima.
toas
/ 8. B,# Bitemporal !T/ /TF %, %% # !0T/0 variabile
)lcer cornean / 8. B,# Bitemporal !T/ #T!0 %, %% # !0 f. bune
-acriocistita / 8. B,# Mi. Bitemporal / 1 %, %% #T!0 1 f. bune
Boala 6lectroziiQ
:plicarea
4egiunea
-istana
-oza
Minute
-urata
edinei
3umrul
edinelor
4ezultate 5bservaii :ctiv
'cm(
:ctiv
'cm(
Mielite transversale 2ransversal K B %%, %%% #T/0 /0 f. bune 1 sptmni
Meningite seroase # # %%, %%% !0 1 f. bune
Migrene, choreea # # %, %% #T!0 1 f. bune 2rebuie repetat
8indrom MNnihre # # %, %% #T!0 1 f. bune
+arez facial Mi. Mo. sau
/ 8. B,#T!F
+e cele / fee ! 1TB %%, %%% #T/0 !0 f. bune 8e combin cu
impulsuri. @a
2zile
3evralgie sciatic
< acute
< cronice
/ 8. !F sau
/ ,. !/[!B sau
/,. !/[!BS!8. !F
@ongitudinal lombar
i genunchi sau tlpi
F F %, %% #T!0 !0 f. bune
8e combin cu
impulsuri. @a
2zile
F F %%, %%% !0TF0 !0 f. bune @a 2 zile
3evrite
< acute
< cronice
/ 8. B,#T!F sau
/ ,. B?!K
+e aria tegumentar a
nervului afectat
!TF !TF %, %% #T!0 !0
!TF %, %%% !0TF0 !0 f. bune @a 2 zile
QMi. Y minod
Mo. Y monod
8. Y electrod de sticl
,. Y electrod de cauciuc
QQ2abel dup

:cordm aparatul, urmrind joulemetrul, ampermetrul termic sau lampa de acord.
-ozm intensitatea i durata. ,retem intensitatea pn la cea indicat de medic. 8cala de dozare a intensitii nu este
gradat la fel pentru toate aparatele, unele din ele nu au dect o sgeat care indic prin grosimea ei creterea intensitiiP altele
au o gradaie cu sau fr cifre, acestea nefiind uniforme la toate tipurile de aparate. %ntensitatea poate s fie urmrit i n mod
indirect, prin citirea tensiunii curentului de la filament de pe voltmetrul care se gsete pe masa de comand 'fig. !0F i !0K(.
:paratura nou tinde s aib o scal gradat n 1<!/ trepte care ar corespunde cu necesitile practice. Majoritatea
prescripiilor snt fcute pe o scar de F sau K gradaii 'doze(. @a noi s.a obinuit indicarea dozei prin unde reci 'aterme(, unde
oligoterme 'unde medii( i unde calde 'hiper.terme(, ceea ce corespunde cu notaia diverilor autori care utilizeaz notaia de 9
doza %, a %l.a, a %l%.a i a %>.a.
-oza % 'reci( corespunde la !K<!1 > tensiune filament. Bolnavul nu are nici un fel de senzaie de cldur.
-oza a %%.a 'oligoterme( corespunde la tensiunea de !$< !B > la filamentP apare o foarte slab senzaie de cldur.
-oza a %l%.a, corespunztoare la !"</0 > la filament, d o senzaie de cldur plcut.
-oza a %>.a 'calde( provoac o senzaie de nclzire puternic i corespunde la un voltaj de /0</# > la filament.
8uccesul unui tratament cu unde scurte depinde de felul n care tim s alegem i s localizm electrozii, precum i de
felul n care dozm intensitatea i durata. -ozarea corect constituie un tratament raional. 3u pot s fie date tabele precise cu
toate amnuntele n acest domeniu, ci numai jaloane de orientare, care trebuie adaptate n mod individual de la caz la caz.
=reutatea dozrii corecte mai const n faptul c bolnavii, n general, fiind obinuii cu procedurile termoterapice de la
hidro. i fototerapie, solicit i n acest caz doze calde, fapt care de multe ori declaneaz reacii nefavorabile n evoluia unor
boli. -eci nu este voie s ne conducem dup dorina bolnavilor.
*n general vom ine seama de faptul c, dac undele scurte snt bine dozate, pot s fie folosite i n tratamentul multor
afeciuni acute. n aceste cazuri ns lucrm totdeauna cu doze reci, iar durata va fi de /<F minute, o dat sau de dou ori pe
zi. 8e va urmri reacia bolnavului dup fiecare edin.
+rocesele cronice, torpide, stabilizate vor profita de doze calde '%>(, n aplicaii locale sau generale, cu o durat care
poat s ajung la !</ ore, n unele cazuri chiar pn la K ore, zilnic sau la / zile. -urata medie de tratament este socotit ntre
!0 i /0 de minute.
=radaia intensitii i a duratei ne ofer un spectru foarte larg de posibiliti, de la /<F minute, cu intensitile cele mai
slabe, pn la cteva ore, cu intensitile cele mai puternice. 3ici o alt procedur din fizioterapie nu ofer posibiliti att de
largi de dozare, ceea ce de altfel a determinat i folosirea att de rspndit a undelor scurte n afeciunile acute, subacute i
cronice, n nenumrate procese inflamatoare, traumatice, din toate specialitile medicale.
Terapia cu $icrounde. I$t(od%ce(e. +rin tratament cu microunde nelegem aplicarea n terapeutic a oscilaiilor
electromagnetice de nalt frecven cu lungime de und foarte mic, msurabil n centimetri.
Microundele, denumite i unde centimetrice, unde hiperfrecvente sau unde radar, au o frecven cuprins ntre !000 i
F0000 M;z, ceea ce corespunde la o lungime de und de F0<! cm.
@ocul ocupat de microunde n spectrul undelor electromagnetice este ntre undele scurte cu lungimi de und metrice 'F0
m<! m( i radiaiile infraroii cu lungimi de und eprimate n fraciuni de milimetri.
*n terapeutica medical se folosesc efectele oscilaiilor cu lungimea de und de !/,# cm, egal cu aceea folosit i n
radiolocaie '4:-:4(, motiv pentru care terapia cu microunde se numete i radarterapie.
Ge$e(#to(%" de !ic(o%$de se compune dintr.un post de alimentare cu energie electric, dintr.un magnetron i din piese
intermediare.
a( Po,t%" de #"i!e$t#(e este compus dintr.un sistem de transformare, care este racordat la reea i debiteaz un curent de
!!00< !#00 voli necesar pentru magnetron. 2ransformatorul principal mai debiteaz curent electric de tensiuni mai joase,
necesar pentru unele dispozitive din aparat.
b( M#g$et(o$%" constituie partea cea mai important a generatorului. 6l este un tub electronic special, cu catodul cilindric
situat central, nconjurat de anod, n care intensitatea i direcia curentului de electroni ntre catod i anod snt comandate de un
cmp magnetic ale crui linii de for snt perpendiculare pe direcia traiectoriilor electronilor. *n interiorul magnetronului este
vid.
:paratele medicale au o frecven constant de /K#0 M;z stabilit prin construcie, corespunztoare la lungimea de und
egal cu !/,# cm. :cestea lucreaz n regim continuu i nu ntrerupt 'impulsuri(, aa cum lucreaz aparatele 4:-:4.
)ndele electromagnetice hiperfrecvente astfel generate snt radiate printr.un emitor i dirijate pe regiunea de tratat prin
intermediul unui localizator. 4cirea magnetronului este asigurat printr.un ventilator.
c( Pie,e"e i$te(!edi#(e snt constituite dintr.un c#'"% ."e3i'i" '"i$d#t, care face legtura ntre sistemul de transformare i
magnetron, transportnd curentul de nalt tensiune. )n bra cu articulaii mobile susine emitorul i face ca acesta s poat fi
orientat n orice direcie.
-intre aparatele de microunde folosite n
electroterapie amintim9 4adiatus, 2herma 4adar !/,
4aDthron, 2hermatron, BlaupunEt, a cror form eterioar
i mas de comand difer de la un tip la altul 'fig. !0#,
!01, !0$(.
+e !#,# de co!#$d2 vom gsi9 ntreruptorul princi.
pal, comutatorul pentru reglarea intensitii de radiaie, un
aparat de msurat care poate s fie un miliampermetru sau
un `attmetru i un ceas semnalizator. :cesta din urm este
conectat n circuit i ndeplinete i serviciul de
ntreruptor 'la epirarea timpului de tratament(.
&ig. !01.< :parat de microunde 4adiatus. Model staionar.
&ig. !0$. < :parat de microunde 4adiatus. Model portativ.
:. P(o-(iet2/i"e .i1ice #"e !ic(o%$de"o(. +roprietile
fizice care prezint o importan deosebit n terapeutic i
n tehnica de aplicare a microundelor snt cele o-tice i cele
te(!ice.
-atorit frecvenei foarte ridicate, propagarea
microundelor nu se face prin cmp condensator sau
inductor la fel ca la restul undelor de nalt frecven, ci
prin iradiere, asemntor cu propagarea razelor luminoase.
:cest lucru face, ca i la microunde, s regsim
fenomenele optice ale razelor lumi.noase ca9 (e."e3i#,
(e.(#c/i#, di.(#c/i#, -o"#(i1#(e# i .oc#"i1#(e#. :ceste
proprieti snt folosite n tehnica de aplicare a undelor
centimetrice pentru dirijarea fasciculului de unde asupra re.
giunii de tratat.
B. Ac/i%$i"e 'io"ogice ale microundelor snt legate n special de efectele lor termice. n cazul microundelor, nclzirea
corpului se face n profunzime, n mod selectiv nentru diferitele esuturi. )n rol important n aceast aciune l joac factorii de
penetraie, absorbie i localizare a undelor.
4azele infraroii au posibilitatea s ptrund n tegument numai pn la o profunzime de 0,! mm, ceea ce nseamn c n
mod practic ele nu ajung pn la derm P microundele n schimb snt capabile s ptrund la o adncime de civa centimetri. @a
profunzimea de F cm gsim nc !V!0 parte din energia iniial iradiat la nivelul tegumentului. &cnd o comparaie cu razele
infraroii, putem s afirmm c microundele au o capacitate de penetrare de circa !00 de ori mai mare. :ceast capacitate de
penetrare este ns mai redus dect cea a undelor scurte.
+trunderea microundelor n esuturi depinde de profunzimea de njumtire a energiei iradiate. :ceasta se eprim n
centimetri i reprezint grosimea stratului de esut la care energia iradiat pierde #0X din energia iniial. +entru microunde cu
lungimea de und de /! cm, profunzimea stratului de njumtire este !,/<!,$ cm. :ceast grosime este n funcie de
lungimea de und i diminueaz o dat cu micorarea acesteia. @a o lungime de und de !/,# cm, profunzimea de njumtire
este de ! cm, iar la lungimea de und de F cm abia atinge cifra de civa milimetri.
,apacitatea de penetrare a microundelor n straturile neomogene ale corpului nu este egal n toate esuturile, fiind n
funcie de capacitatea de absorbie a stratului prin care trec. :stfel, esutul adipos este de # ori mai puin absorbant pentru
microunde dect pentru infraroii P undele centime.trice strbat deci cu uurin straturile de grsime, fr s le nclzeasc.
+rofunzimea de njumtire n esutul muscular este de circa ! cm, n timp ce n esutul celuloadipos este de $ cm, ceea
ce nseamn c musculatura absoarbe mult mai intfcns microundele, acest esut nclzindu.se selectiv.
6nergia caloric profund produs de microunde provine din absorbia i transformarea energiei oscilaiilor electro.
magnetice, nclzirea selectiv a esuturilor bogat vascula.rizate, n special a musculaturii, se datorete marii capaci ti de
absorbie a acestor straturi. besutul osos, ca i cel adipos, prezint o absorbie mai slab dect restul esuturilor, din care cauz
ele nu se nclzesc prea mult.
)n factor care contribuie la nclzirea difereniat a diverselor straturi este diferena fiziologic de temperatur e.istent
ntre piele i planurile profunde.
*nclzirea neuniform a diverselor esuturi este determinat i de modul n care ele snt irigate. *n zonele cu o
vascularizaie bogat, microundele determin o vasodilataie arterial, cu accelerarea fluului sanguin. :cest lucru face ca
energia caloric ce se formeaz n esuturi s fie imediat transportat n restul corpului, astfel c nu se poate ajunge niciodat la
o supranclzire profund a esuturilor bine irigate.
8upranclziri se pot realiza numai n regiunile slab irigate.
6fectul termic maim al microundelor este la o profunzime de /</,# cm. +n la aceast adncime, ca i dup ea,
temperatura esuturilor este mai mic. @a profunzimea de peste K<# cm, microundele snt complet absorbite, astfel c efectul
lor de adncime este limitat, spre deosebire de undele scurte.
Te$ic# de #-"ic#(e. :vantajul pe care.! prezint microundele fa de terapia cu unde scurte este simplitatea cu care se
face aplicarea lor. 3u snt necesari doi electrozi, nu este nevoie s se fac acordarea aparatului, nu trebuie s avem grij c se
poate modifica rezonana prin micarea ct de mic a bolnavului n timpul edinei.
8o"$#0%" va fi dezbrcat parial, culcat pe o canapea sau va sta pe un scaun ntr.o poziie comod, care s permit ira.
dierea regiunii de tratat. :propiem emitorul prin mobilizarea braului de susinere. :legem un localizator circular cnd dorim
o nclzire maim la periferia suprafeei iradiate, unul dreptunghiular cnd dorim o nclzire maim la centrul zonei iradiate
sau unul cilindric atunci cnd urmrim o nclzire uniform.
Di,t#$/# de la faa inferioar a localizatorului pn la tegument va fi de circa /<#<!0 cm n raport cu mrimea
suprafeei pe care o iradiem.
Di(ec/i# localizatorului va fi de preferin perpendicular pe suprafaa tegumentului.
-up ce am aezat i emitorul cu localizatorul pe regiunea de tratat, procedm la manevrarea aparatului.
4sucim comutatorul de pe poziia Mo-(itL pe poziia M.i"#!e$tL i ateptm circa un minut. ,oncomitent se aprinde un
bec semnalizator, care indic conectarea aparatului la reea. 4sucim apoi comutatorul pe poziia M#te$/i%$eL, dup care
ateptm K<# minute pn se aprinde al doilea bec de semnalizare care indic punerea lui n stare de funcionare.
Do1#(e# intensitii este n funcie de tensiunea curentului electric aplicat pe magnetron, de suprafaa seciunii i
dimensiunea localizatorului, de distana fa de tegument, de direcia fasciculului de unde, de grosimea stratului celulo.adipos
al regiunii de iradiat i de durata iradierii.
U$it#te# de !2,%(2, care poate s fie urmrit pe aparatul de pe masa de comand, este miliamperajul sau `attul pe cm
/
.
-ozele obinuite cu care se lucreaz snt cuprinse ntre K0 i !#0 A, respectiv /0<$K m:.
*n general se pstreaz i aici, ca la unde scurte, patru doze care corespund subiectiv la9 % 'reci( sub limita senzaiei de
cldurP %% 'slabe( cldur abia perceptibilP %%% 'medii( o cldur plcut bine suportatP %> 'calde( cldur puternic la limita
suportabilitii.
Te#nica de aplicare a $icroundelor 2abelul ?%
3r.
crt.
:feciunea &orma emitorului
-istana de
tegument n
cm
+oziia bolnavului
-irecia
radiaiilor
%ntensita.
tea A1cm
/
-urata n
minute
3umrul i ritmul
edinelor
! :neite, salpingite +roces unilateral
Y rotund
proces bilateral
Y liniar
#T!#
#T/0
-ecubit dorsal -inspre ventral
pe peretele
abdominal etaj
inferior
B0T!#0
T/00
!0T!# BT!# edine la fie.
care / zile
/ :feciuni pelviene
spastice
< transcutanat
< intravaginal
4otund !0
-ecubit dorsal cu
semifleiu.nea
coapselor pe ab.
domen
-inspre ventral
pe peretele
abdominal etaj
inferior
K0T10 #T!0 1T!0 edine,
zilnic sau la / zile
6lectrod special
vaginal
:ceeai %ntravaginal sau
rectal
#T!0 #T!0 KT!0 edine, zilnic
sau la / zile
F +arametrite
< transcutanat
< intravaginal
4otund !0 :ceeai -inspre ventral
pe abdomenul
inferior
#T!0 FT$ KT!0 edine, la /
zile
6lectrod special
vaginal
:ceeai %ntravaginal #T!0 FT$ KT!0 edine
K +8;, epicondilite 4otund !0 7eznd sau culcat -inspre dorsal
sau lateral
K0T10 #T!0 !0T!/ edine,
zilnic sau la / zile
# 8pondiloze cervicale 4otund BT!0 7eznd sau n
decubit ventral
-inspre dorsal
pe ceaf
K0T10 !0 #T!0 edine n !0T
!/ zile
1 8pondiloze
dorsolombare
@iniar !0T!# 7eznd sau n
decubit ventral
-inspre dorsal
pe regiunea
dorso.lombar
B0T!#0 #T!0 #T!0 edine, zilnic
sau la / zile
$ @umbago 4otund !0 7eznd sau n
decubit ventral
-inspre dorsal
pe regiunea
dorso.lombar
K0T/00 #T!0 1T!/ edine la !T/
zile
B :rtroze deformante ale
genunchiului
4otund !0 7eznd sau n
decubit lateral
@ateral sau an.
teroposterior
K0T10 !0 #T!0 edine, zilnic
sau la / zile
" :rtroze coofemurale 4otund !0T!# -ecubit dorsal sau
lateral
+este trohan.
terul mare
10T!00 #T!# !0T!/ edine la !T
/ zile

D%(#t# i(#die(ii variaz n limite destul de largi, de la # la F0 de minute, media fiind ntre !0 i !# minute. 8e pot face
aplicaii pe o singur regiune sau aplicaii succesive pe mai multe locuri. 7edinele se fac zilnic sau la dou zile. 3umrul total
de edine pe serie va fi de $<!#, dup care urmeaz o pauz de /<F sptmni P apoi se poate ncepe o nou serie de edine.
*n tabelul ?% indicm tehnica de aplicare a microundelor n afeciunile cele mai frecvent tratate.
I$dic#/ii"e. Microundele produc aceleai efecte, ca i aplicaiile unipolare de unde scurte cu monode i minode, ceea ce
face ca i indicaiile lor s fie asemntoare.
!. A.ec/i%$i #"e #-#(#t%"%i "oco!oto(. a( +rocese reumatice9 artrite, artroze, mialgii 'lumbago(, spondiloze, epicondilite,
+8;, tenosinovite, sindrom -upuDtren, celulite.
b( +rocese traumatice9 stri dup fracturi, luaii, contuzii, entorse, anchiloze.
/. A.ec/i%$i #"e ,i,te!%"%i $e(0o, -e(i.e(ic9 nevralgii, nevrite superficiale, prurit, contracturi musculare.
F. A.ec/i%$i #"e #-#(#t%"%i ci(c%"#to(9 sindrom 4aDnaud, claudicaia intermitent, tulburri vasomotoare funcionale
'spasme(, ulcere varicoase.
K. A.ec/i%$i #"e #-#(#t%"%i %(oge$it#"9 cistite, pielite,aneite, salpingite, spasme pelviene, parametrite.
#. A"te #.ec/i%$i9 laringite, furunculi, sechele dup degeraturi, otite mediiP sinuzite, hipotiroidism.
Co$t(#i$dic#/ii. 3u vor fi tratate cu microunde toate afeciunile pentru care termoterapia este contraindicat .
!. 3u vor fi iradiate regiunile corpului prea puin sau defectuos irigate. *n aceste cazuri vom putea da doze moderate
pentru a nltura arsurile pe proeminene osoase, epifize, nas, testicule, vezic biliar, esuturi ischemice.
/. 8e va evita iradierea epifizelor osoase la copii.
F. 3u se vor iradia globii oculari, deoarece microundele pot s dea cataracte.
K. 5 contraindicaie absolut o constituie procesele neoplazice.
#. 8e va evita epunerea sistemului nervos central i periferic la temperaturi de la K/U n sus, putnd s apar leziuni
distructive ireversibile.
1. 3u vom face tratament cu microunde, atunci cnd eist corpi strini sau fire metalice n esuturi.
C. FOTOTERAPIA
'actinoterapia2 terapia cu lu$in*(
/eneralit*,i a)upra lu$inii. +rin .otote(#-ie, #cti$ote(#-ie sau te(#-ie c% "%!i$2 se nelege un capitol de fizioterapie
care utilizeaz aciunea asupra organismului a energiei radiante luminoase. 6nergia radiant luminoas folosit n fototerapie
poate fi natural < lumina solar sau #(ti.ici#"2 < lumina furnizat de spectrele de iradiere emise n anumite condiii de
corpurile nclzite.
)tilizarea n scop terapeutic a luminii naturale 'a soarelui( este denumit e"iote(#-ie 'terapia cu lumin solar(.
:paratele medicale care furnizeaz energia radiant luminoas pentru tratamente au o caracteristic comun, i anume
transformarea energiei electrice n energie luminoas. -eci aceste aparate folosesc curentul electric, ns indirect, transformat
n energie luminoas.
6nergia radiant luminoas reprezint obiectul de studiu al opticii, capitol de fizic. 5ptica studiaz lumina, pe de o parte
natura luminii 'optica fizic(, pe de alt parte fenomenele de propagare a luminii 'optica geometric(. +rin termenul de
MluminL, n fizic se nelege un ansamblu de fenomene obiective 'deci independente de simurile noastre(, fenomene care au
aceeai natur i care constau n -(o-#g#(e# %$o( %$de t(#$,0e(,#"e e"ect(o!#g$etice, c#(e t(#$,-o(t2 e$e(gie ,%' .o(!2 de
.oto$i. :ceast definiie sintetizeaz dou teorii asupra naturii luminii care, luate n parte, nu pot s dea rspunsuri
satisfctoare la toate problemele pe care le pune studiul luminii, i anume teo(i# e!i,i%$ii, ,#% co(-%,c%"#(2, ,#% c%#$tic2 i
teo(i# e"ect(o!#g$etic2 # "%!i$ii.
*n fizica clasic i modern, lumina se prezint sub aceste dou aspecte9 aspectul co(-%,c%"#( i #,-ect%" o$d%"#to(i%. 5
serie de proprieti ale radiaiilor luminoase se eplic numai prin teoria ondulatorie, electromagnetic, altele numai prin teoria
corpuscular sau cuantic.
*nainte de a vedea care este natura luminii, s vedem mai nti -(o-(iet2/i"e ei .%$d#!e$t#"e. *n optica geometric se
consider c proprietatea fundamental a luminii este -(o-#g#(e# ei (ecti"i$ie 5$t()%$ !edi% o!oge$. +ropagarea rectilinie a
luminii reiese din faptul c, n cazul unei surse mici de lumin, obiectele opace las umbre cu un contur bine definit. &orma
umbrei pe ecran corespunde cu forma proieciei geometrice obinut cu ajutorul unui fascicul de drepte care pornesc dintr.un
centru situat n locui sursei de lumin. -reapta geometric ce pornete de la sursa de lumin este denumit n optic raz de
lumin, noiune abstract, deoarece n realitate nu eist Mraz de luminL, ci numai fascicule nguste de lumin. )n alt fapt
care dovedete propagarea rectilinie a luminii este posibilitatea de a obine imaginea unor obiecte cu ajutorul unui mic orificiu
n aa.numita Mcamer obscurL, o cutie care are pe unul din perei un mic orificiu, prin care, ptrunznd razele de lumin de la
un obiect luminos, reproduc pe peretele opus al camerei imaginea rsturnat a acelui obiect.
@umina se propag deci rectiliniu, cu o vitez de aproimativ F00 000 de EmVsec. n vid 'viteza luminii n vid este o
constant n fizic cYF^!0
!0
cmVsec(. n trecerea prin diferite medii 'aer, ap, sticl etc.( lumina se propag cu viteze mai mici,
ns tot n linie dreapt. ,nd fasciculul de lumin ntlnete ns suprafaa de separare a dou medii transparente cu densiti
diferite, atunci o parte din fascicul este reflectat, iar o parte se refract.
Re."e3i# "%!i$ii este rentoarcerea ei n mediul din care provine, raza reflectat fiind n acelai plan cu raza inciden, iar
unghiul de refleie este egal cu unghiul de inciden.
Re.(#c/i# este deviaia pe care o sufer raza de lumin la trecerea ei prin suprafaa de separare a dou medii cu densiti
diferite. ,onform legii refraciei, raza refractat se afl n acelai plan cu raza inciden, ns unghiul de refracie este diferit de
unghiul de inciden, raportul dintre sinusurile lor fiind o mrime constant pentru dou medii date, denumit indice de
refracie.
5 alt proprietate a luminii este c#-#cit#te# (#1e"o( "%!i$o#,e de # $% ,e -e(t%('# (eci-(oc, atunci cnd se intersecteaz,
fiecare raz propagndu.se independent de celelalte.
@a aceste proprieti ale luminii se adaug fenomenele de interferen, difracie i polarizare a luminii. Fe$o!e$%" de
i$te(.e(e$/2 este fenomenul de suprapunere, de compunere a undelor luminoase coerente, cu aceeai direcie de propagare, care
duce la formarea de franjuri alternativ luminoase i ntunecate, iar .e$o!e$%" de di.(#c/ie este fenomenul de curbare a
traiectoriei luminii n regiunea umbrei geometrice. :ceste dou fenomene de interferen i difracie se obin de eemplu la
trecerea luminii prin orificii foarte nguste, practicate la camera obscur sau ntr.un ecran opac, precum i n cazul n care
fasciculul de raze de lumin ntlnete obstacole submilimetrice 'fire de pr etc(. Fe$o!e$%" de -o"#(i1#(e presupune o
anumit dependen a intesitii razelor de lumin reflectate, dup prima reflectare, fa de orientarea planului de inciden.
@umina care posed aceast proprietate se numete lumin polarizat.
,unoscnd acum proprietile fundamentale ale luminii, s vedem cum au fost eplicate ele de fizica clasic i modern.
+ropagarea rectilinie a luminii a dus n mod firesc la ideea c lumina este un flu de particule emise de o surs i care, ntr.un
mediu omogen, se deplaseaz rectiliniu i uniform. :ceast ipotez a emisiunii sau McorpuscularL nu putea ns s eplice
proprietatea razelor luminoase de a nu se perturba reciproc, atunci cnd se intersecteaz i nici fenomenele de inferferen i
difracie. -e aceea, pentru eplicarea acestor fenomene, ;uDgens a elaborat teoria ondulatorie a luminii, considernd c lumina
este propagarea unor unde n eter, un mediu elastic care umple tot spaiul accesibil observaiilor noastre. :ceste dou teorii au
aprut ctre sfritul secolului al ?>%%.lea. 3ici una din ele ns nu reuea s eplice toate proprietile fundamentale,
cunoscute pe atunci, ale luminii. -e aceea, 3e`ton, n lucrarea sa M5pticL, aprut n !$0K, a ncercat s uneasc ambele
teorii < ondulatorii i corpuscular < a.supra luminii. 3ici ;uDgens i nici 3e`ton ns nu au reuit s eplice corect
fenomenele de difracie i de interferen, aceasta datorit caracterului limitat al cunotinelor din vremea lor. :bia n secolul al
?l?.lea, o dat cu descoperirea i descrierea undelor electromagnetice de ctre Ma`ell, n !B$F, s.a putut da o eplicaie
fenomenelor de difracie i interferen, lund natere teoria electromagnetic a luminii, care a jucat un rol important n
dezvoltarea fizicii. 2eoria electromagnetic ondulatorie a luminii eplic un mare numr de proprieti ale radiaiilor
luminoase 'refleia, refracia, interferena, difracia, difuziunea fr schimbarea lungimii de und etc(, ns cu toate acestea o
serie de fapte eperimentale ale fizicienilor de la sfritul secolului al ?l?.lea i nceputul secolului al ??.lea 'fenomenele de
emisie i absorbie, legile eperimentale ale corpului negru, emisiunile de raze spectrale, efectul fotoelectric, difuziunea cu
schimbarea lungimii de und etc.( nu pot s fie interpretate prin natura ondulatorie a radiaiilor. :ceste fenomene nu au putut fi
eplicate dect admind c energia radiant are o structur discontinu. :ceasta a dus din nou la concepia eistenei unor
particule de lumin, care au fost denumite fotoni.
&iecare foton posed o anumit energie i o anumit cantitate de micare. 6nergia fotonilor este n funcie de frecvena
luminii i de o anumit constant 'denumit constanta +lancE(. :ceast teorie fotonic, cuantic, deci corpuscular a luminii,
se bazeaz pe faptul c lumina este emis n cantiti discrete 'discontinue( de energie, aa cum a stabilit +lancE n opoziie cu
noiunile clasice, precum i pe fenomenele fotoelectrice, care denot c lumina este absorbit de
asemenea n aceleai cantinti discrete. %poteza privind natura corpuscular a luminii a fost elaborat de 6instein. 6l a
admis c lumina este un flu de particule discrete, denumite la nceput Mcuante de luminL, apoi fotoni.
-in cele de mai sus rezult deci dou aspecte oarecum diferite ale luminii 9 aspectul ondulatoriu i aspectul corpuscular.
>om vedea in continuare fiecare din aceste aspecte.
!. A,-ect%" o$d%"#to(i% #" "%!i$ii, aa cum este dezvoltat de fizica modern, are la baz (#di#/i# e"ect(o!#g(tetic2.
4adiaia electromagnetic sau radiaia monocromatic sau simpl este o vibraie sinusoidal electromagnetic transversal care
se propag n vid cu o vitez constant de F.!0
!0
cmVsec. n spaiu, aceast radiaie este constituit dintr.un cmp electric i un
cmp magnetic perpendicular ntre ele i pe direcia de propagare. ,aracteristicile calitative ale radiaiei electromagnetice se
eprim prin 9
a( "%$gi!e# de %$d2 'm( care reprezint perioada ei n spaiu, n uniti pngstrHm '! pngstrom Y a zecea milioana
parte dintr.un milimetru( P
b( .(ec0e$/# sau numrul de vibraii pe secund P
c( -e(io#d# de timp P
d( $%!2(%" de %$de, sau numrul de lungimi de und pe centimetru.
,antitatea radiaiei sau intensitatea ei este caracterizat prin cantitatea de energie transportat pe unitatea de timp i se
eprim n ergi secund sau n `ai.
&izica modern cunoate o gam deosebit de vast de unde electromagnetice. :ceste unde snt emise de oscilatori foarte
diferii, se nregistreaz prin metode foarte diferite, dar ele alctuiesc un tot unitar, deoarece toate snt de natur electromag.
netic, se propag n vid cu aceeai vitez i produc fenomene de interferen i difracie. *n funcie de lungimea lor de und,
aceste radiaii au ns o serie de deosebiri calitative.
&ig. !0B. < =ama undelor
electromagnetice
8pectrul undelor electromagnetice cunoscute se ntinde de la radiaii cu lungimi de und de Eilometri, pn la radiaii cu
lungimi de und de 0,0000! mu, sau de la radiaii cu frecvene apropiate de 0, adic 0,! cicli Vsecund, cum este de eemplu
cazul undelor electrice de frecven foarte joas, pn la frecvente de ordinul !0//Vsec, adic !0 urmat de // de zerouri, cum se
ntlnete la unele radioii cosmice. n figura !0B este prezentat spectrul undelor electromagnetice. -in aceast figur se ob.
serv c lumina vizibil., care cuprinde un domeniu foarte limitat al spectrului undelor electromagnetice, este ncadrat pe de o
parte de domeniul radiaiilor ultraviolete, dincolo de care se gsesc razele ?. razele gama i razele cosmice, iar n cealalt parte
de domeniul radiaiilor infraroii, dincolo de care se gsesc undele heriene i undele electrice.
4adiaiile luminoase propriu.zise, care fac obiectul fototerapiei, cuprind din ntregul spectru electromagnetic numai
zonele radiaiilor infraroii, radiaiile vizibile i radiaiile ultraviolete.
F#,cic%"%" (#di#/ii"o( i$.(#(o7ii, denumite i radiaii calorice, ocup domeniul spectrului electromagnetic cuprins ntre m
Y $10 mW 'deci dincolo de culoarea roie( pn la m Y #0 W sau cteva zecimi de mm. :ceste radiaii nu impresioneaz ochiul.
6le snt emise de aceleai surse, ca i cele vizibile, adic de corpuri incandescente, de gaze aduse la luminescen prin
descrcri electrice etc. 4azele infraroii pot fi puse n eviden 9 cele mai mici, mai apropiate de rou prin metode fotografice
i fotoelectrice, iar cele mai mari prin metode termice. &asciculul radiaiilor calorice este mprit n9 infraroul apropiat
'intern(, situat imediat lng razele vizibile, cuprins ntre $10 mW 'rou( i # W P infraroul ndeprtat sau etern, cuprins ntre #
W i #0 W 'unele cercetri au gsit chiar !VF mm(, dincolo de care se afl domeniul undelor heriene.
F#,cic%"%" (#di#/ii"o( 0i1i'i"e, undele luminoase, care impresioneaz retina, cuprind zona spectrului electromagnetic ntre
$10 i $$0 mW i F"0<K00 mW , deci un domeniu relativ limitat. *n spaiul acestor lungimi de und se gsesc benzile celor $
radiaii care formeaz culorile componente ale luminii albe. :ceste radiaii monocro.matice au lungimile de und consemnate
n tabelul ?%%.
4adiaiile vizibile se pot nregistra i prin metode obiective9 fotografic, fotoelectric i termic.
F#,cic%"%" (#di#/ii"o( %"t(#0io"ete sau chimice se ntinde dincolo de violet, ctre lungimile de und mici, de la K00 mW <
!00<!0 mW. 4adiaiile ultraviolete mari se nregistreaz cu aceleai metode obiective, ca i lumina vizibil. ns cele mai
mici, dat fiindc snt absorbite de toate substanele inclusiv aerul, nu pot fi nregistrate dect cu aparate speciale 'spectrografe
cu vid(. n terapeutic se utilizeaz de fapt numai radiaiile ultraviolete cu lungimi de und cuprinse ntre aproimativ K00 i
!B0 mW. :cest domeniu ultraviolet, care se mai denumete i ultraviolet obinuit, se submparte n F regiuni 9
< ultravioletul : ')> cu unde lungi sau )> %(, ntre K00<F!# mW, care este relativ abundent n radiaiile solare9
< ultravioletul B ')> cu unde medii sau )> %%(, ntre F!# i /B0 mW, produs mai ales de lmpile cu mercur i lmpile cu
arc voltaicP
< ultravioletul , ')> cu unde scurte(, ntre /B0 i !B0 mW produse numai prin descrcri electrice n vapori de mercur
sub presiune joas. *ntre !B0 i !0 mW radiaiile ultraviolete snt absorbite de aer i deci nu fac obiectul studiilor medicale.
/. A,-ect%" co(-%,c%"#( sau .oto$ic al luminii este dovedit de fenomenele de emisiune i absorbie a luminii, precum i de
fenomenele fotoelectrice. &izica a stabilit c emisiunea de energie de ctre corpuri se face prin incandescen i luminescen.
E!i,i%$e# -(i$ i$c#$de,ce$/# !#te(iei sau e!i,i%$e# te(!ic2 apare n cazul nclzirii corpurilor, adic atunci cnd ele
absorb energie caloric. n funcie de gradul de nclzire a corpului, acesta emite radiaii cu diferite lungimi de und. :u fost
stabilite numeroase legturi precise intre temperatura corpului i lungimea de und a radiaiilor emise, cunoscute sub
denumirea de legile eperimentale ale corpului negru 'se numete Mcorp negruL orice corp care absoarbe complet toate
radiaiile pe care le primete(. 8tudiul distribuiei ener giei dup lungimile de und n spectrul corpului absolut negru a permis
s se stabileasc c lumina este emis n cantiti discrete de energie, deci emisiunea este corpuscular.
2abelul !/
-pectrul lu$inii ';oltzer i Co`arschiE
:bsorbia luminii de ctre corpuri se face de asemenea discontinuu, n cantiti discrete de energie. )nele corpuri opresc n
totalitate sau n parte radiaiile, proprietate utilizat i n terapeutic. -eoarece sticla ordinar nu permite trecerea radiaiilor
ultraviolete cu lungimi de unde mai mici de !0<!# m fi lmpile cu mercur emitoare de ultraviolete snt fcute din sticl de
cuar, care permite trecerea radiaiilor ultraviolete pn la lungimea de und de !#0 m u. 8ticla de plumb oprete o mare can .
titate din radiaiile infraroii. 6ist sticl care absoarbe selectiv anumite radiaii vizibile. ,u ajutorul unor filtre de sticl
special 'cu sruri de cobalt, cupru, crom etc.( se poate aplica numai un anumit tip de radiaii luminoase n terapeutic.
E!i,i%$e# -(i$ "%!i$i,ce$/2 sau emisiunea rece nu se face prin consum de energie caloric de ctre corpul emitor, ci
pe baza unor procese chimice, electrice, mecanice sau biologice. %ndiferent de tipul de energie care st la baza fenomenelor de
emisiune, energia este necesar pentru a smulge moleculelor sau atomilor electroni care snt epulzai sub form de particule
elementare de energie luminoas < fotoelectroni sau fotoni. &izica modern, care a dovedit natura corpuscular a luminii
'teorie elaborat de 6instein(, a stabilit c particulele de lumin < fotonii < au energii diferite. ,ea mai mic energie o au
fotonii corespunztori razelor infraroii ndeprtate, cu lungimi de und mari. iar cea mai mare energie o au cei corespunztori
razelor 4ontgen i razelor gamma ale elementelor radioactive. -e aceea, proprietile corpusculare ale luminii se manifest
slab n cazul radiaiilor cu lungimi de und mari i pot fi puse n eviden mai ales la radiaiile cu lungimi de und foarte mici.
+roprietile corpusculare ale luminii au fost confirmate i de cercetrile fcute asupra fenomenului fotoelectric. E.ect%"
.otoe"ect(ic sau actinoelectric este aciunea pe care o are lumina de a smulge electroni corpurilorP altfel spus, este emiterea de
electroni de ctre un corp sub aciunea radiaiilor electromagnetice 'luminoase(. 3umrul de electroni emii depinde de
intensitatea radiaiei luminoase, iar viteza maim a electronilor de frecvena radiaiei luminoase. 6fectul fotoelectric are
numeroase aplicaii, ntre care celula fotoelectric, utilizat n cinematografia sonor, televiziune etc.
:ceste fenomene nu pot s fie interpretate prin natura ondulatorie a radiaiilor. 6le nu pot s fie eplicate dect admind
pentru energia radiant o structur discontinu. ,ercetrile de fizic ce au dus la descoperirea fotonilor, mecanica cuantic,
observaiile asupra efectului fotoelectric, au stabilit natura corpuscular a luminii, format din fotoni, care posed o anumit
energie i o anumit cantitate de micare. 6nergia fotonilor este egal cu hv, unde v este frecvena luminii, iar h este o
constant 'aa.numita constant +lancE( egal cu 1,1/K^!0
./$
ergi pe secund. *n cazul radiaiilor de frecven joas 'razele
@ungimea de und
de la pn la
#0 W 'sau
cteva zecimi
de mm(
# W
%nfraroul ndeprtat 'etern(
%nfrarou
# W $10 mW %nfraroul apropiat 'intern(
$10 mW K00 mW
$10 T 1#0 m W < rou
@umina
vizibil
1#0 T 100 m W < portocaliu
100 T #10 m W < galben
#10 T #F0 m W < verde
#F0 T K"0 m W < albastru
K"0 T K#0 m W < indigo
K#0 T K00 m W. < violet
K00 mW F!F mW )ltraviolet % sau : sau cu unde lungi )ltraviolet apropiat 'intern(
)ltraviolet
F!F mW /"1 mW )ltraviolet %% sau B sau cu unde medii sau banda -or no
/"1 mW !00 T !0 mW )ltraviolet , sau cu unde scurte )ltraviolet ndeprtat 'etern(
infraroii(, deoarece frecvena este foarte mic, energia fotonilor este att de mic, nct nu poate s fie pus n eviden struc.
tura discontinu a acestor radiaii, aprnd numai proprietile lor ondulatorii.
:ceste dou teorii asupra luminii < teoria ondulatorie sau electromagnetic i teoria corpuscular, fotonic sau cuantic
< nu trebuie privite izolat, pentru c nici una nici cealalt nu pot s dea eplicaii satisfctoare tuturor fenomenelor fizice de
manifestare a luminii.
*n opoziie cu concepiile mecaniciste, metafizice ale unor fizicieni care nu admit dect teoria ondulatorie sau, dimpotriv,
teoria cuantic asupra luminii, deoarece concepiile lor mecaniciste i mpiedic s neleag o astfel de dualitate, fizica
modern, care are la baz materialismul dialectic, concepe lumina ca o %$d2 t(#$,0e(,#"2 e"ect(o!#g$etic2 ce t(#$,-o(t2
e$e(gie ,%' .o(!2 de .oto$i, deci "%!i$# -o,ed2 5$ #ce"#7i ti!- -(o-(iet2/i co(-%,c%"#(e 7i o$d%"#to(ii. -ezvoltarea fizicii
moderne a precizat c aceast dualitate este proprie nu numai luminiii, ci oricrui flu de particule elementare 'atomi, electroni
etc(. &izica atomic modern a dovedit justeea acestei concepii, a crei verificare n practic, prin aplicarea ei ntr.o serie de
domenii ale tehnicii, este criteriul adevrului ei.
Ac,iunea i!icoc#i$ic* a lu$inii. P(o-(iet2/i"e .i1ice #"e "%!i$ii. a( E.ect%" te(!ic. :tt radiaiile infraroii ct i cele
vizibile i radiaiile ultraviolete au proprietatea de a fi absorbite de ecrane sau corpuri interpuse i de a se transforma n cldur
prin transformri energetice. :spectul termic al radiaiei infraroii este mai accentuat dect la radiaiile luminoase i
ultraviolete. 4adiaia termic este legat de oscilaiile particulelor ncrcate din atomi i molecule. -e aspectul energetic al
fenomenelor de absorbie i emisiune a luminii se ocup capitolul din fizic de termodinamica radiaiei. 5rice radiaie a unui
corp este nsoit de o pierdere de energie. ,orpurile emit energie radiant n dou feluri 9 prin incandescen i prin luminis.
cen. 6misiunea prin incandescen sau emisiunea termic se produce prin nclzirea corpului emitor. 6nergia radiant
emis de corpurile incandescente, prin consumarea energiei calorice, se numete radiaie termic.
6misiunea de radiaii diferite9 infraroii, vizibile sau ultraviolete este n funcie de gradul de nclzire a corpurilor,
respectiv de temperatura lor. =radul de nclzire a corpului emitor determin lungimea de und a radiaiei i deci i tipul de
radiaie luminoas, precum i intensitatea acestei radiaii.
*n general se poate admite c orice corp poate s emit radiaii la orice temperatur. ,orpurile cu temperaturi foarte joase,
apropiate de 0 absolut '</$FU( emit i ele radiaii infraroii cu efect termic, care pot nclzi corpurile vecine cu temperaturi
mai joase dect ele. ,u ct corpurile au temperaturi mai ridicate, cu att i puterea lor de radiaie termic este mai mare.
,orpurile incandescente emit radiaii termice 'infraroii( n cantitate din ce n ce mai mare, iar la anumit temperatur ncep s
emit i radiaii vizibile, la nceput roii, apoi din ce n ce mai albe. +aralei cu ridicarea temperaturii n con tinuare, corpul
incandescent respectiv poate s emit alturi de radiaiile infraroii, radiaii vizibile si ultraviolete 'stare de incandescen
alb(.
*n general, corpurile emit i absorb energie radiant. -ac corpul primete de la corpurile nconjurtoare, prin absorbia
de radiaii, o cantitate de cldur care compenseaz eact pierderea de energie datorit radiaiei proprii, atunci procesul de
radiaie este un proces de echilibru i corpul este in echilibru termic, avnd o temperatur constant. ,nd cantitatea de cldur
primit de corpul respectiv din afar nu este suficient pentru a compensa complet energia de radiaie, atunci se consum din
energia intern a corpului, care nu mai este n echilibru, ci i scade temperatura.
&enomenele de absorbie i emisiune a energiei radiate de ctre corpuri au fost studiate cu ajutorul aa.numitului Mcorp
negruL 'un corp care poate s absoarb complet, la orice temperatur, orice energie radiant luminoas de orice compoziie( i
s.a stabilit c ele se petrec conform anumitor legi, cunoscute sub denumirea de legile eperimentale ale corpului negru.
+otrivit "egii "%i Ii(co.., raportul dintre puterea de emisiune i puterea de absorbie nu depinde de natura corpului, ci
este pentru roate corpurile aceeai funcie de lungime de und a i de temperatura 2. 6ist de asemenea F legi ale radiaiei
corpului negru.
+rima lege sau "ege# "%i 4te.#$)8o"t1!#$ stabilete c radiaia total a coi pul ui negru crete proporional eu puterea a
patra a temperaturii absolute a corpului. -e eemplu, dac un corp se nclzete de dou ori valoarea total a energiei lui
radiante crete de !1 ori.
@egea a doua sau "ege# "%i +ie$ susine c lungimea de und m corespunztoare maimului puterii de emisiune a corpului
negru variaz invers proporional cu temperatura lui absolut. -eci, cu ct temperatura corpului negru este mai nalt, cu att
maimul puterii sale de emisiune corespunde unei lungimi de und mai mici 'de eemplu, radiaii ultraviolete cu lungime de
und mic(.
@egea a treia arat c puterea de emisiune maim a corpului negru crete direct proporional cu puterea a cincea a
temperaturii lui absolute.
-in legea lui Circhhoff am vzut c eist anumite legturi matematice ntre puterea de emisiune i puterea de absorbie
a corpului negru. +rincipalele surse de lumin moderne nu snt ns corpuri negre. +uterea de emisiune a tuturor corpurilor care
nu snt negre este mai mic dect puterea de emisiune a corpului negru, la aceeai temperatur. n afar de aceasta intervine i
aspectul suprafeei corpului 'lucie sau rugoas, aspr(, influennd reflectarea sau difuzarea radiaiilor luminoase. 8.a stabilit c
cea mai avantajoas surs termic de lumin este un corp cit mai apropiat ca proprieti de corpul negru i nclzit pn la
temperatura de aproimativ 1 000U. ,ele mai rspndite surse tehnice de lumin snt becurile electrice cu incandescen, care
au un filament de metal, de obicei `olfram, ntr.o atmosfer de gaz inert 'argon, Eripton( la o presiune de aproimativ !V/
atmosfer. n aceste becuri, filamentele ajung la temperaturi de aproimativ F 000U, iar randamentul acestor surse nu trece de
!FX.
8e pot obine randamente mai mari cu ajutorul luminii produse de descrcri electrice in atmosfer de vapori la presiuni
joase. @mpile moderne de acest tip utilizeaz tuburi de descrcare ce conin un amestec de argon cu vapori de mercur la
presiune joas. @a trecerea curentului electric, stratul subire de pulbere de pe suprafaa interioar a tubului devine luminiscent
sub aciunea radiaiei ultraviolete emis de vaporii de mercur. @umina luminiscent dat de aceste surse are o compoziie
apropiat de lumina alb. 4andamentul acestor corpuri este de aproape !00X, adic aproape ntreaga energie electric este
transformat n energie luminoas.
b( A',o('/i#. 4adiaiile termice snt legate de emisiune i de absorbie. -ac un corp primete un flu radiant, o parte din
energia acestui flu este absorbit, o alt parte transmis i o alt parte reflectat sau difuzat. ,orpul care reflect difuz toate
radiaiile, independent de lungimea de und. se numete corp alb. )nele corpuri absorb parial i selectiv radiaiile, acestea
fiind corpurile colorate. ,orp absolut negru este, aa cum am vzut mai sus, corpul care absoarbe toate radiaiile pe care le
primete. ,orpul care reflect parial i cu aceeai intensitate toate undele este corpul cenuiu.
Mecanismul absorbiei const n MactivareaL atomilor i moleculelor i n MionizareaL unor atomi. 6nergia radiant poate
s activeze moleculele, acionnd asupra electronilor cu diferite niveluri de energie, mai ales asupra acelor electroni moleculari
a cror dispoziie caracterizeaz proprietile chimice ale moleculei. :ceast activare ealt deci unele proprieti de reacie ale
moleculei, ceea ce eplic reaciile fotochimice declanate de radiaiile ultraviolete 'care au energie mai mare(, pe care le vom
vedea mai departe.
&enomenul de absorbie a radiaiilor luminoase de ctre diferite corpuri este studiat cu ajutorul metodelor spectrografice.
)nele corpuri absorb n parte sau n totalitate anumite radiaii, n funcie de lungimea lor de und. 4adiaiile snt de obicei
compleeP pentru fiecare tip de radiaie, pentru fiecare lungime de und, corpurile au anumii coeficieni de absorbie.
:nsamblul valorilor coieficienilor de absorbie pentru diferite lungimi de und este reprezentat grafic prin curba spectral de
absorbie a corpului.
+roprieatea de a absorbi selectiv radiaiile, pe care o prezint diferite corpuri, este utilizat n practic i n terapeutic.
:erul este opac pentru radiaiile cu m sub !"F mW. ,ercetrile radiaiilor mai mici de !B0 mW se fac n vid. )ltravioletele
cu m ntre B0 i !0# mW snt oprite de urme de atmosfer terestr i nu se gsesc dect la !/$ Em deasupra nivelului mrii. 8ub
aciunea radiaiilor cu m mic, oigenul din atmosfer se transform n ozon 'fenomen constatat la lmpile cu ultraviolete(.
5zonul atmosferic se comport ca un strat subire de / mm, opac pentru ultraviolete sub F!0 mW, cu maimum de
absorbie pentru cele de /#B mW. ;idrogenul absoarbe ultravioletele sub !F0 mW azotul pe cele ceva mai mari, oigenul cele
sub !"0 mW. :moniacul din atmosfer oprete de asemenea radiaiile ultraviolete. -in aceste cauze, din spectrul luminii solare
ajung la pmnt numai radiaiile cu m mai mari de /"0 mW. :pa este practic opac sub !B0 mW. 4adiaiile infraroii snt oprite
de ap n mic msur. -ac apa este cald sau srat, atunci absorbia radiaiilor infraroii este mai mare.
8ticla ordinar las s treac toate radiaiile vizibile i pe cele infraroii pn la F<K W, ns oprete radiaiile ultraviolete
cu m mai mic de F!# mW. n tehnica aparatelor de raze ultraviolete se folosete o sticl special 'uviol(, care las s treac
radiaiile cu m mai mici. 8ticla de plumb oprete o mare cantitate de infraroii. *n industrie i optic se folosesc diferite varieti
de sticl cu sruri de cobalt.crom, cupru etc, care opresc n totalitate sau n majoritate radiaiile infraroii. 8ticla neagr
absoarbe toate radiaiile vizibile, dar las s treac majoritatea radiaiilor infraroii.
,uarul tiat, sticla de cuar, las s treac radiaiile ultraviolete cu m sub !B0 mW, cnd are o grosime de civa cm, iar la o
grosime sub 0,/ mm este transparent chiar pentru ultraviolete cu m de !K# mW. -e aceea sticla de cuar este folosit la
fabricarea becurilor lmpilor cu vapori de mercur. *n cercetri este folosit sticla Aood, cu oid de nichel, care las s treac
numai radiaiile ultraviolete cu m ntre FB0 i FF0 mW. -in sticl Aood se fac anumite filtre.
&luorina este foarte transparent pentru ultraviolete pn la !/0 mW, motiv pentru care este utilizat n optica unor
spectrografe cu ultraviolete. 8area gem este permeabil, ca i cuarul, pn ctre !$# mW. Mediile biologice snt n general
absorbante9 albuminele absorb toate radiaiile sub /F0 mW. 8ubstanele coloidale organice snt opace pentru ultraviolete.
=elatina este permeabil pn la //0 mW. =rsimile snt de asemenea opace pentru ultraviolete sub //0 mW. 6pidermul are o
absorbie selectiv pentru radiaii cu m ntre F/0 i /1# mW. +ielea este foarte opac 9 radiaiile cu a de F!F mW ajung numai n
proporie de F0X la o adncime de 0,! mm, iar cele de /B" mW numai pn la 0,0# mm. ,ristalinul i corneea transparent snt
foarte opace la ultraviolete. ,elofanul, n anumite condiii, este permeabil pentru ultravioletele : i B. 8ubstanele plastice pot
fi permeabile. )nele filtre de material plastic argintat nu opresc dect radiaiile ultraviolete sub F/0 mW.
&enomenul de absorbie permite filtrarea radiaiilor de la o surs. &iltrele, care snt de obicei amestecuri de substane
chimice, au o grosime i concentraie determinat, servesc pentru selecionarea anumitor radiaii care ne snt necesare n
terapeutic sau n industrie.
c( Re."e3i# 7i (e.(#c/i#. 4azele infraroii se reflect. Materialele lucioase reflect !0X din razele infraroii incidente. -e
asemenea, razele infraroii sufer fenomenul de refracie, ca i radiaiile luminoase vizibile. +entru refracia radiaiilor
infraroii cu m mai mici de F W se folosesc lentile de sticl obinuite, pentru cele cu m ntre F i /0 W lentile de sare gem, iar
pentru cele cu m pn la F00 W lentile de cuar.
4azele ultraviolete au totdeauna o refleie inferioar fa de radiaiile vizibile i infraroii. ,orpurile metalice lucioase
reflect numai F0<K0X din ultravioletele incidente. 6cepie face siliciul, care reflect $1X din radiaiile ultraviolete.
)rmeaz aluminiul, cromul electrolitic i unele metale cromate < oel cromat etc. :rgintul, care este cel mai mult folosit
pentru reflectarea luminii vizibile, are un factor de refleie foarte mic pentru radiaiile sub K00 mW.
*n ce privete refleia altor corpuri, magnezia are cel mai mare factor de refleie difuz pentru lumina vizibil i pentru
ultraviolete, ntre "/ i "#X. -intre esturi, mtasea alb are factorul de refleie cel mai ridicat pentru ultraviolete i de aceea
n rile cu insolaie puternic este foarte mult folosit la confecionarea mbrcmintei. Ipada are un factor de refleie foarte
mare 'F#X pentru radiaiile ntre K00 i F00 mW(, ceea ce eplic oftalmia de zpad ntlnit la alpiniti, eploratori n
regiunile polare etc.
d( E.ecte .otoe"ect(ice. %nfluena luminii asupra desfurrii proceselor electrice a fost descris pentru prima dat de
;ertz, care a observat c producerea scnteii electrice ntre / bile de zinc este mult uurat, dac una din bile este luminat cu
lumin ultraviolet. ,ercetrile ulterioare privitoare la influena luminii asupra corpurilor ncrcate au dus la stabilirea a F
tipuri de efecte fotoelectrice 9
< E.ect%" .otoco$d%cto(, fenomen prin care se nelege scderea rezistenei electrice a unor corpuri sub aciunea unor
radiaii. :cest, efect este ntlnit mai ales la seleniu i oisulfura de taliu i se manifest prin variaia unui circuit care se
nregistreaz cu galvanometrul. 6fectul este n funcie de lungimea de und a radiaiei, fiind maim pentru partea roie a
spectrului vizibil.
< E.ect%" de .otoe!i,ie este un efect fotoelectric propriu.zis, adic ionizarea unui atom prin smulgerea unui electron
periferic sub aciunea unei cuante de energie radiant, a unui foton. :cest efect este specific radiaiilor ultraviolete. *n plus,
numai unele metale alcaline, cum este potasiul, cu potenial de ionizare sczut permite realizarea aceluiai efect cu etremitatea
scurt a spectrului vizibil 'partea dinspre violet(. ,ercettorul rus 8toletov a stabilit urmtoarele legi fundamentale ale efectului
fotoelectric9 !( corpul i pierde sarcina sub influena luminii, numai cnd este ncrcat negativP /( efectul este produs ndeosebi
de radiaiile ultravioleteP F( efectul de descrcare a radiaiilor este proporional cu energia lorP K( efectul de descrcare datorit
radiaiilor se manifest chiar n cazul unei iluminri etrem de scurte.
&enomenul are loc i cu radiaiile vizibile i infraroii, ns radiaiile cu lungime de und mai mic, deci cu energie mai
mare, dau o vitez mai mare electronilor smuli i pot s scoat electronii din substane din care radiaiile cu : mai mare nu o
pot face.
<E.ect%" .oto0o"t#ic este apariia unei diferene de potenial electric ntre un metal i un semiconductor 'corpuri a cror
rezisten electric este mare( sub aciunea luminii aplicat pe suprafaa de contact dintre aceste dou corpuri. :cest efect este
n funcie de m a radiaiilor, fiind mai intens la ultraviolete.
e( De1#cti0#(e# este procesul pe care.l sufer atomii sau moleculele activate 'deci procesul invers activrii lor(.
-ezactivarea se poate face pe F ci 9
< deg(#d#(e# energiei n energie termic. 6nergia eliberat mrete energia cinetic de agitaie termic a moleculelor,
care redevin deci stabile P
< t(#$,.e(%" de activare. Moleculele activate revin la starea de stabilitate, cednd energia lor altor molecule pe care le
activeaz. :ceste fenomene au importan deosebit n fotochimie P
< ."%o(e,ce$/#9 moleculele activate de radiaii incidente reprezentate de fotoni revin la starea stabil, restituind aceast
energie in totalitate sau n parte sub form de fotoni de energie inferioar sau cel mult egal. :ceasta este Mradiaia de
fluorescentL. @ungimea de und a emisiunii maime a radiaiei de fluorescent este mai mare dect aceea a absorbiei maime
a radiaiei ecitatoare. -e aceea, dac maimul de emisie este n ultraviolete, maimul de absorbie poate s fie vizibil, ceea ce
eplic fenomenul de fluorescent.
Fe$o!e$e"e .otoci!ice. 8nt produse numai de radiaiile ultraviolete, care au proprietatea de a determina transformri
fotochimice foarte variate. 4azele infraroii au numai un efect secundar fizic, de intensificare a proceselor fotochimice, prin
aciunea lor termic. Moleculele activate de radiaiile ultraviolete pot s cedeze energia primit fie printr.un proces de
dezactivare, fie cednd aceast energie pentru producerea unei reacii chimice.
4eaciile fotochimice pot s fie simple i caracterizate prin simple disocieri ale moleculelor sau, dimpotriv, pot s fie
mai mult sau mai puin complee, energia cedat de moleculele activate de ultraviolete servind la declanarea unui lan de
reacii, aa cum se ntmpl n cazul proceselor fotochimice biologice.
+rocesele fotochimice snt supuse unor legi fundamentale 9
!. @egea lui =rotthus.-rager precizeaz c numai radiaiile absorbite de o substan pot s determine n aceast substan
o reacie chimic.
/. @egea echivalenei fotochimice '6instein( eprim faptul c o molecul este descompus ori de cte ori ea absoarbe un
foton, deci numrul de molecule descompuse dintr.o substan trebuie s fie egal cu numrul de fotoni absorbii de aceast
substan.
:utorii anglo.saoni au stabilit noiunea de randament cuantic al unei reacii fotochimice, care eprim raportul
dintre numrul de molecule descompuse i numrul de fotoni absorbii. +otrivit legii echivalenei, randamentul cuantic este
totdeauna egal cu !. :ceasta este valabil n cazul reaciilor fotochimice simple. n general ns, randamentul cuantic este diferit
de !, fie mai mare, ca n cazul n care activarea iniial a unei molecule declaneaz un lan de reacii ntre mai multe molecule,
fie mai mic de !, cnd activarea provocat de o parte din fotonii absorbii dispare prin diferite procese de dezactivare9
degradare termic, fluorescent etc.
F. @egea reciprocitii 'Bunsen i 4oscoe( stabilete c reacia fotochimic iniial este independent de intensitatea
radiaiei i nu depinde dect de produsul dintre aceast intensitate i timpul de epunere. @a toate aciunile biologice ale
radiaiilor ultraviolete, acest produs este constant. -in aceast lege deriv concluzia practic c, la o dublare a intensitii,
timpul de iradiere se va reduce la jumtate.
Ro"%" te!-e(#t%(ii. ,inetica reaciilor chimice termice obinuite este foarte mult influenat de temperatur. >iteza unei
reaciei se dubleaz n general cnd temperatura crete cu !0U. :ceasta are importan practic n cazul iradierilor cu
ultraviolete n prezena i a unor epuneri la infraroii 'epuneri la soare sau iradierile cu lmpi care emit i infraroii i
ultraviolete(.
+rocesele fotochimice pot s dea natere unor reacii ireversibile sau reversibile.
4eaciile ireversibile au loc sub aciunea direct a luminii asupra unor substane, n unele numai n timpul ct lumina
acioneaz asupra lor 'unele fineturi care se decoloreaz la lumin(, n altele procesele chimice snt grbite sub aciunea
luminii. *ns au loc i la ntuneric 'oidarea chininei n prezena acidului cromic(.
4eaciile reversibile se petrec la unele substane care sub aci unea luminii trec dintr.o stare n alta, pentru ca apoi, dup
suprimarea luminii, s revin la starea iniial 'antracenul se transform la lumin n diantracen, iar la ntuneric revine la starea
de antracen(.
4adiaiile ultraviolete acioneaz ca nite catalizatori 'Berthelot(. 8ub aciunea lor se pot produce o serie de procese
chimice de oidare, reducere, polimerizare, fotosintez, fotoliz, disociere i alte reacii biochimice.
4adiaiile vizibile pot i ele s provoace reacii fotochimice de cataliz direct sau indirect, dar numai n prezena unui
catalizator 'descompunerea la rece a ozonului sub aciunea luminii vizibile, n prezena clorului, catalizatorul(, sau
descompunerea peroidului de hidrogen n prezena ferocianatului de C, care este declanat de lumin, dar se continu apoi i
n ntuneric.
4adiaiile ultraviolete acioneaz ns, aa cum am artat, ca adevrai catalizatori.
Re#c/ii"e de o3id#(e se observ la nitrificare, adic la transfor marea compuilor amoniacali n compui azotai, la
punerea iodului n libertate prin oidarea iodurii de potasiu, la transformarea acetonei n acid acetic etc. 2ipul de oidare este
formarea apei oigenate sub aciunea ultravioletelor. n cazul iradierii corpului uman se gsesc anumii indici de oidare 9
mirosul pielii epuse mult timp la ultraviolete, albirea dinilor.
Re#c/ii"e de (ed%ce(e se ntlnesc la srurile metalice, ndeosebi cele de argint folosite n fotografie, la substanele
aromatice, substanele aminate.
Re#c/ii"e de -o"i!e(i1#(e cele mai banale snt cele de formare a ozonului n atmosfer. 5 reacie de polimerizare este
fotosinteza glucidelor din aldehid formic sau fotosinteza aldehidei formice din ap i gaz carbonic sau a substanelor
cuaternare din gaz carbonic i amoniac.
Re#c/ii"e de .oto"i12, inverse fa de cele de fotosinteza, produse sub aciunea radiaiilor ultraviolete, snt de eemplu,
dedublarea zaharurilor, decolorarea huilelor, a albastrului de metilen etc.
Re#c/ii"e de di,oci#/ie snt ntlnite, de eemplu, n cursul descompunerii acidului clorhidric, bromhidric sub aciunea
ultravioletelor de F00 mu, ca i sub aciunea cldurii.
Re#c/ii"e 'ioci!ice. *n aceast categorie de reacii intr transformarea oihemoglobinei din snge n methemoglobin
sub aciunea radiaiilor ultraviolete, alterarea soluiilor apoase de nicotin, activarea ergosterolului sub aciunea radiaiilor
ultraviolete cuprinse ntre /B0 i F!0 mW etc.
Ac,iunea %iolo&ic* a lu$inii. E.ecte"e ge$e(#"e #"e "%!i$ii #,%-(# ce"%"e"o(. :bsorbia radiaiilor luminoase de ctre
diferite substane este selectiv, de aceea este de reinut c acioneaz asupra diverselor celule numai radiaiile luminoase
absorbite de acestea.
:ciunea radiaiilor asupra celulelor nu se manifest asupra ntregului lor volum. 6ist un anumit volum al celulei direct
interesat de ocul de fotoni, repartizai la ntmplare, conform legilor calculului probabilitilor. 6ste aa.numitul ,.efect de
intL, deoarece ocul fotonilor este asemntor cu un bombardament cu fotoni, particule de energie. 6fectul de int apare la
macromolecule, la bacterii,, unde se poate stabili matematic cte MimpacteL snt necesare pentru lezarea unei bacterii sau a unui
bacteriofag.
6fectul direct, imediat, este ns continuat de efectele indirecte, de vecintate, plurimoleculare, precum i n timp, prin
eistena unei perioade de laten a manifestrilor.
4adiaiile infraroii i ultraviolete determin modificri coloidale ale protoplasmei celulare. 8.a constatat c absorbia
radiaiilor ultraviolete este diferit la nivelul protoplasmei i nucleelor celulare. 4adiaiile cu m de /B0 mW au aciunea cea mai
intens asupra protoplasmei, pe cnd radiaiile cu m de /#K mW eercit o aciune intens asupra moleculei celulare. @umina
vizibil nu este absorbit de elementele constitutive ale celulei vii. ,u ct radiaiile au lungime de und mai mic, cu att au
efecte mai mari i snt mai nocive. 5rganismele inferioare i bacteriile nu snt influenate de radiaiile vizibile, dar snt distruse
de cele ultraviolete. @umina acioneaz i. asupra permeabilitii celulelor vegetale, iar la om au loc modificri importante ale
permeabilitii tisulare sub aciunea, radiaiilor ultraviolete. -e asemenea, lumina modific echilibrul electric local i mrete
schimburile osmotice.
!. Ac/i%$e# ci!ic2 -(i!#(2 # "%!i$ii #,%-(# ce"%"e"o(. :u fost descrise numeroase fenomene din ce n ce mai
complee, care ns se pot simplifica la procese de oidare i reducere.
P(oce,e"e de o3id#(e. ,teva efecte ale luminii snt identice cu acelea ale peroizilor organici i amintesc efectele apei
oigenate. 8e presupune c ultravioletele denumite eritematoase '/"0<F00 mW( acioneaz direct prin liberarea de peroizi, n
timp ce radiaiile cu lungime de und mai mare nu acioneaz dect n prezena oigenului disociat i prin intermediul unei
substane fotocatalizatoare.
P(oce,e"e de (ed%ce(e. 8.a observat c radiaiile ultraviolete au efecte de reducere, al cror substrat l reprezint gruprile
8; 'sulfhidril( care se gsesc n unele substane din piele. )nii autori insist asupra tiolilor care activeaz enzimele, catalizeaz
oidrile biologice, accelereaz procesele fermentai ve. 8.a dovedit c ultravioletele, atacnd proteinele cutanate, dau natere
n piele unei substane reductoare. n piele, combinaiile pe baz de metale grele snt reduse sub aciunea ultravioletelor.
:ceasta eplic de ce depozitele medicamentoase cutanate de aur sau de argint pot s fie relevate de lumin. -e asemenea s.a
dovedit c zaharurile, glicerina pot s fie reduse n piele. Mecanismul acestor procese de reducere nu este nc binecunoscut.
Fe(!e$/ii. -iastazele snt n general alterate sau distruse de ultraviolete, iar procesele fermentai ve inhibate.
Ac/i%$e# #,%-(# #ci1i"o( #!i$#/i. +roteinele snt degradate9 sufer procese de hidroliz, dezaminare, polimerizare.
6fectele snt proporionale cu doza de ultraviolete. ,ea mai important aciune se vdete a fi aceea asupra acidului
dezoiribonucleic ':-3(. :-3 este un constituent al nucleului, indispensabil pentru diviziunea celular. -enaturarea lui sub
aciunea ultravioletelor se traduce prin oprirea dezvoltrii coloniilor celulare. 8.a constatat de asemenea la :-3 sub aciunea
ultravioletelor, ruptura lanurilor de nucleotizi, precum i procese de dehidroilare, cu dezaminare. 8inteza :-3, plecnd de la
acidul ribonucleic, este inhibat de ultraviolete cu ? mic i, dimpotriv, ajutat de radiaiile vizibile i ultraviolete mari 'F10
<K"0 mW( :lterrile :-3 pot s fie determinate de procese de oidare prin liberarea de peroizi organici.
Ac/i%$e# #,%-(# i,t#!i$ei a fost presupus, atribuindu.se histaminei eritemul actinic, histamin care s.ar forma n piele
sub aciunea iradierii cu ultraviolete. &aptele eperimentale permit astzi s se considere c sub aciunea ultravioletelor se
formeaz n piele o substan histaminic, apropiat de histamin, fr s fie ns identic cu histamin, care este responsabil
ntr.o oarecare msur de eritemul prin ultraviolete.
Ac/i%$e# #,%-(# ,te(o"i"o(. 6rgosterolul din epiderm este modificat sub aciunea ultravioletelor i d natere vitaminei -.
:ceasta este creat de ultraviolete cu m ntre /$0 i F!0 mW. >itamina - se formeaz n stratul cornos, deci foarte superficial n
tegument. 6.folierea acestui strat reduce producerea de vitamin -. 2ransformarea n piele a sterolilor are / consecine
fiziologice cunoscute 9 formarea vitaminei - i inducerea Eeratinizrii.
Ac/i%$e# #,%-(# (i'o."#0i$ei 'vitamina B/ sau fermentul respirator(. 8.a presupus c ultravioletele acioneaz asupra
vitaminei B/, o activeaz i, prin aceasta, intervine n respiraia celulelor cutanate.
/. Ac/i%$e# #,%-(# o(g#$i,!e"o( !o$oce"%"#(e, '#cte(ii, '#cte(io.#gi, 0i(%,%(i. 6ste cunoscut de mult vreme aciunea
bactericid a luminii. -intre toate radiaiile luminoase, cele care au putere bactericid mai ntins snt radiaiile ultraviolete cu
lungime de und sub /B0 mW. +uterea bactericid se recunoate prin oprirea dezvoltrii culturilor. 2oate bacteriile snt
sensibile, ns n grade diferite. =ermenii gram.negativi snt cei mai sensibili. ,ei sporulai snt cei mai rezisteni.
&rigul, umiditatea nainte de iradiere fac ca bacteriile s fie mai sensibile la ultraviolete. @ungimile de und dotate cu cea
mai mare putere bactericid snt cuprinse ntre /K0 i /10 mW. *n domeniul ultravioletelor. :ceast putere scade de /0 de ori
ctre F00 mW. -atorit acestor caractere, unii au mprit radiaiile ultraviolete n biotice i abiotice. 4adiaiile ultraviolete cu
lungimile de und cele mai mici au cea mai mare putere bactericid, deoarece ele snt cele mai absorbite de protoplasma
celulelor microbiene, asupra creia acioneaz prin procesul de coagulare.
-istrugerea bacteriilor este supus unei legi eponeniale. -ac o doz dat las n via !0X din bacterii, o doz dubl
nu mai las dect !X, o doz tripl numai !X0 etc.
+uterea bactericid a radiaiilor ultraviolete poate s fie normat biologic cu ajutorul abiofotometrului, un aparat care
msoar numrul de colonii de stafilococi supuse aciunii ultravioletelor.
:utorul sovietic 2roiEi mparte aciunea bactericid a radiaiilor ultraviolete n K grade, pe baza aciunii lor asupra
bacteriilor 9
< aciune subbactericid, care nu provoac moartea bacteriilor ci, dimpotriv, uneori poate s le stimuleze creterea i
nmulireaP
< aciune bactericid incomplet, care distruge bacteriile sensibile, dar nu are o aciune asupra celor rezistenteP
< aciune bactericid completa, care sterilizeaz complet toate culturile microbieneP
<aciune litic, care provoac liza bacteriilor.
)ltravioletele distrug de asemenea bacteriofagii, dar n doze mai mari dect pentru bacterii. 6le distrug de asemenea i
virusurile. 5 doz ceva mai mic le atenueaz. 8.au putut prepara astfel vaccinuri contra rabiei, psittacozei, febrei aftoase. n
acelai mod se atenueaz culturile bacteriene. -e eemplu, s.au obinut culturi de bacili cr.bunoi atenuai, care au putut s
fie utilizai ca vaccin, sau culturi de bacili Coch cu virulen atenuat.
:ciunea bactericid a luminii eplic sterilizarea apelor naturale, mai intens n timpul verii. -e aici s.a dedus i
aciunea determinant a luminii solare asupra apariiei sezoniere a unor boli infecioase 'cu pneumococi, meningococi,
streptococi etc(.
6fectul favorabil al fototerapiei se eplic ns nu numai prin aciunea asupra bacteriilor, ci mai ales prin creterea
capacitii de aprare a organismelor, prin creterea rezistenei nespecifice fa de boal. +ielea pigmentat capt o rezisten
mai mare la infecii 'acnee, furuncule(.
4azele ultraviolete snt folosite pentru aciunea lor bactericid la sterilizarea i dezinfectarea aerului n spitale, n slile de
operaie, n camerele de nou.nscui, coli, cree etc, precum i pentru sterilizarea apei.
Ac/i%$e# "%!i$ii #,%-(# teg%!e$t%"%i. :ciunea luminii asupra tegumentului difer n funcie de lungimea de und a
fasciculului de radiaii care cade pe tegument. 2egumentul permite ptrunderea n profunzime numai a anumitor tipuri de
radiaii, pe cnd altele snt oprite la suprafa sau la adncime foarte mic. +uterea de ptrundere a radiaiilor n esuturile
organismului este n funcie de lungimea lor de und. 4adiaiile vizibile i infraroii pot s ptrund prin tegument ctre
straturile profunde. 4adiaiile infraroii snt oprite n straturile profunde i transformate n cldur. 4adiaiile ultraviolete nu
ptrund dect cteva zecimi de mm, fiind oprite n straturile superficiale ale epidermului. ;asselbach a constatat c radiaiile
ultraviolete cu mYF!F mW strbat !V!0 mm numai n proporie de F0X, FX dintre ele ajung la q mmP iar 1X la ! mm
profunzime. 8tratul cornos absoarbe F#X din radiaiile ultraviolete de F00 mW $#X din cele de /#0 mW n primii /0 microni de
la suprafaa tegumentului. n urmtorii K0 microni absoarbe K0X din radiaiile ultraviolete de F00 mW i /KX din cele de /#0
mW, n aa fel c dup o traversare de '#0 microni nu mai rmn dect r din ultravioletele mijlocii i !V!00 din cele scurte.
8aidman a constatat c eist o absorbie selectiv a radiaiilor cu diferite lungimi de und de ctre diferitele straturi ale
tegumentelor 9 radiaiile de /#0 mW snt cele mai penetrante, stratul cornos absoarbe selectiv radiaiile de /B0 mW, stratul
mucos pe cele de F00 mW. 4adiaiile scurte ntre /K0 i /$0 mW au deci aciunea cea mai profund.
*n ce privete puterea de ptrundere a radiaiilor infraroii s.a stabilit c pielea reprezint un comple 9 epidermul 'a crui
permeabilitate variaz cu gradul de uscciune(, pigmenii, esutul celular etc, formnd un ecran fiziologic a crui permeabilitate
variaz n funcie de lungimea de und a radiaiei, cu grosimea pielii i cu condiiile de umiditate. +entru lungimile de und
mai mari de # W. pielea este practic cu totul opac. *n terapeutic se folosete urmtoarea clasificare 9
a( radiaiile infraroii cu lungimi de und mai mare de # W snt absorbite la suprafa P
b( radiaiile infraroii cu lungimi de und cuprinse ntre !,# i # W snt absorbite de epiderm i derm P
c( radiaiile cu m ntre 0,$1 i !,# W snt penetrante. +uterea de ptrundere a acestor radiaii este n funcie de pigmentaie,
de gradul de imbibiie i de temperatur.
E.ect%" (#di#/ii"o( i$.(#(o7ii. 4adiaiile infraroii au aciune caloric P aceasta determin unele manifestri trectoare la
nivelul tegumentului. :ceste modificri snt mai ales vasculare i constau din.tr.o vasodilataie arteriolar i capilar 'eritem
caloric(. 8e mai produce un uor edem al stratului mucos, edemaierea papilelor dermice i infiltraii leucocitare perivasculare.
:ceste modificri snt date de aciunea radiaiilor infraroii moderate, cu lungimi de und scurte. 4adiaiile infraroii cu m mai
mari de !,# W i la temperaturi mai ridicate pot s provoace alterri sau chiar distrugeri ale celulelor, n aceste cazuri, leziunile
au caracter de arsur i se nsoesc de alterri ale epidermului 'corpul mucos(, cu condensarea protoplasmei celulare, infiltraii
seroase pericelulare, vacuolizare i distrugere a celulelor 'apariia flictenelor(. *n derm apare o distrucie vascular, edem
pericapilar i infiltraii polinucleare abundente. @a aciuni i mai prelungite ale radiaiilor infraroii sau la temperaturi mai mari
se produc leziuni i mai grave, formnd escare, cu necroza esuturilor, distrugeri vasculare i o puternic vasodilataie n dermul
vecin, precum i creterea temperaturii umorilor, cu modificri biologice ale substanelor din umori.
-in cele artate privitor la puterea de ptrundere a radiaiilor infraroii prin tegument reies cteva concluzii practice 9
pentru a aciona asupra pielii se folosesc razele infraroii cu lungimi de und mari, iar pentru a activa n profunzime, se
folosesc radiaiile cu lungime de und mic, cuprinse ntre 0,$1 i !,# W n esuturi, energia radiant se transform n cldur.
,u ajutorul unor ace termoelectrice s.a stabilit c iradierile esuturilor cu infraroii duc la creteri ale temperaturilor tisulare,
care variaz cu m. @imita de toleran a tegumentului este de KF,BU pentru radiaiile infraroii cu lungime de und mic i merge
pn la K#,#U pentru radiaiile infraroii lungi, ceea ce indic o aciune deosebit a acestor tipuri de radiaii, temperatura mai
ridicat n cazul infraroiilor lungi fiind eplicat prin ptrunderea lor n profunzime.
4adiaiile infraroii acioneaz asupra circulaiei din derm, provocnd o vasodilataie subpapilar, intensificarea
schimburilor dintre celule prin creterea fenomenelor osmotice i creterea debitului sanguin.
4adiaiile infraroii au aciune i asupra nervilor cutanai. :ctivitatea nervoas a pielii este stimulat de radiaiile
infraroii, iar durerile se calmeaz.
4adiaiile infraroii activeaz glandele sudoripare.
%radierile moderate cu infraroii accelereaz formarea pigmentului melanic i regenerarea celulelor epidermice.
4adiaiile infraroii care ptrund n profunzime n sistemul lacunar acioneaz asupra circulaiei i asupra sistemului
nervos, ducnd la modificri ale secreiilor glandulare i ale metabolismului general.
E.ect%" (#di#/ii"o( %"t(#0io"ete. :m vzut c radiaiile ultraviolete snt oprite n straturile cele mai superficiale ale
tegumentului. -atorit ns energiei lor mari, aceste radiaii dau natere unor procese chimice importante, care au drept
consecin ndeosebi eritemul ultraviolet sau actinie i pigmentaia melanic. 6ritemul este un efect fotochimic precoce, iar
pigmentaia un efect tardiv.
E(ite!%" #cti$ic sau dermatita fotoelectric este o reacie de intensitate diferit provocat la nivelul tegumentului de
radiaiile ultraviolete i caracterizat prin debutul ei dup cteva ore de la iradiere, atingerea unui maimum n /K de ore i
dispariia lent, urmat de pigmentaie, care se dezvolt n timp ce eritemul se terge i epidermul se efoliaz. :pariia
eritemului este n funcie de sensibilitatea individual a pielii la ultraviolete. *n ce privete intensitatea eritemului, se deosebesc
K grade 9
< gradul % < eritemul apare pe o suprafa mai mic dect suprafaa tegumentului epus, este roz, uor sau de loc
pruriginos, dispare dup !<F zile, prin efoliere, pigmentaie posibil ctre a F.a < a #.a zi, dar inconstant, n general puin
marcat P
< gradul al %%.lea < eritemul apare pe suprafaa de tegument epus, este rou viu, persistent mai multe zile, contactul
cu mbrcmintea este penibil, prurit moderat, efoliere lamelar puin aparent, dispariia eritemului mascat de o
pigmentaie ntins P
< gradul al %%%.lea < eritemul depete suprafaa epus, este cianotic, apare edem i prurit dureros, contactul cu
mbrcmintea insuportabil, efoliere masiv ctre a !#.a zi, pigmentaie care ncepe n a K.a zi prin puncte roii.brune, apoi
pigmentaie ntins care mascheaz eritemul i dureaz mai multe sptmni P
< gradul al %>.lea < caracterizat prin apariia de flictene, cu roea cianotic, edem, durere, decolorarea epidermului,
cu efoliere masiv care se termin ctre a /0.a zi, iar pigmentaia este inhibat, putnd s apar poriuni fr pigment,
nconjurate de un halo pigmentar.
6ritemul actinic variaz cu lungimea de und a radiaiilor ultraviolete. 6ist / zone ale spectrului ultravioletelor care
provoac eri.tem9 o zon a ultravioletelor ntre /K0 i /$0 mW, care este specific emisiunilor lmpilor cu mercur i o a doua
zon ntre /"0 i F!0 mW n ultravioletul mijlociu, care se ntlnete n radiaiile solare. *ntre cele / tipuri de eritem provocat de
aceste / tipuri de radiaii ultraviolete eist unele deosebiri 9 eritemul provocat de ultravioletele scurte ale lmpilor cu mercur
este precoce, cu debut n primele F<1 ore, atinge maimul n cteva ore i nu ajunge niciodat la intensiti mari, se terge n /
<K zile, urmat de o slab descuamare periferic si de o pigmentaie precoce, puin intens, cenuie i puin durabil '/<K
sptmni( P eritemul ultravioletelor mijlocii solare, ncepe dup K<B ore, este stabil, nu se atenueaz dect dup mai multe zile
i este urmat de o pigmentaie la nceput punctat, apoi ntins n suprafa.
4eacia vascular particip n mare msur la efectele produse de radiaiile ultraviolete asupra pielii. 8e observ la
nivelul tegumentului o vasodilataie capilar important i o labilitate a capilarelor, precum i o cretere a debitului capilar.
:ceste modificri persist jnult vreme, ceea ce eplic efectele biochimice prelungite ale razelor ultraviolete asupra pielii.
*n apariia eritemuui intervine o serie de factori care mresc sau reduc sensibilitatea pielii la ultraviolete. %ntervenia
acestor factori nu este binecunoscut pn acum i de aceea, pentru a prentmpina apariia unor accidente, fototerapia cu
ultraviolete trebuie aplicat cu foarte mare pruden, innd seam de reaciile fiecrui bolnav n parte. >om vedea mai departe
importana stabilirii dozei biologice la fiecare bolnav nainte de nceperea tratamentului.
6ist anumite raporturi statistice ntre eritem i pigmentaie9 la soare, 1$X din indivizi reacioneaz prin eritem i
pigmentaie, !FX fac numai eritem fr pigmentaie 'de obicei blonzii(, /0X numai pigmentaie tara eritem 'in general
indivizii hiperpigmentai(. 3u eist ns c corelaie direct ntre apariia i intensitatea eritemuui i apariia pigmentaiei,
chiar la indivizi sntoi, normali,, iradiai prin aceeai metod. 4ost mparte indivizii din acest punct de vedere n F categorii9
!( indivizi la care eritemul i pigmentaia apar la doze obinuiteP /( alii la care apare eritem puternic la doze mici de
ultraviolete, ns fr pigmentaieP F( alii la care eritemul apare dup doze forte de ultraviolete, iar pigmentaia este foarte
slab sau lipsete complet.
:cesre variaii ale reaciilor pielii la ultraviolete snt puse pe seama sensibilitii individuale, a echilibrului nervos
vegetativ, a strii funcionale a glandelor endocrine.
8ensibilitatea pielii este n funcie pe de o parte de sursa generatoare de ultraviolete, de intensitatea, de calitatea
emisiunii, iar pe de alt parte de doza i tehnica iradierii.
8ensibilitatea pielii este n funcie ns i de o serie de ali factori 9
<vrsta9 copiii mici au o sensibilitate redus, care crete cu vrsta i scade din nou la btrni P
<se9 femeile au o sensibilitate mai mare dect brbaii P
< rezistena ctigat9 cei care triesc sau lucreaz n aer liber snt mai rezisteni P
< anotimp i clim9 sensibilitatea este mai mare primvara dect vara, mai mare la altitudini dect la es etc. P
< regiunea corpului epus la ultraviolete9 s.a stabilit un indice de sensibilitate regional a pielii corpului uman. +otrivit
gradaiei lui Celler, spatele, pieptul, abdomenul, regiunea lombar au o sensibilitate de !00<$#X 'pielea spatelui fiind
considerat ca avnd o sensibilitate de !00X(, coatele, faa etern a braelor #0<$KX, gtul, fruntea, genunchii i coapsele /#
<#0X, iar gambele i dosul minilor !0</#X.
-e asemenea, sensibilitatea pielii la ultraviolete este n funcie i de unele stri fiziologice sau patologice ale
organismului9 la femei, n epoca premenstrual, n timpul sarcinii, precum i la bolnavii hiper tensivi, basedo`ieni, cu
endarterit obliterant cu ciroz ascitogen eist o sensibilitate crescut la ultraviolete, pe cnd la bolnavii hipotiroidieni, cei
cu lichen i alte afeciuni dermatologice, dimpotriv, eist o scdere a sensibilitii la aceste radiaii.
6ist de asemenea i obinuin la ultraviolete. 5binuina ridic pragul de eritem sau reduce timpul de epunere
'biodoza(. 5binuina la iradieri cu ultraviolete cu lungime de und mijlocie i mare 'solare( este persistent, pe cind la cele
scurte 'lmpi cu mercur( nu dureaz dect cteva zile.
Mecanismul de producere a eritemului nu este nc cunoscut. 6ist cteva eplicaii bazate pe fapte de observaie9
< eist o vasodilataie prin paralizie a vasomotorilor n raport cu o hipotonie simpaticP
< ultravioletele eercit o aciune fotochimic asupra unui acid aminat, histidina, care d natere histaminei 'aceast
teorie este infirmat de o serie de alte fapte( sau asupra altor substane proteice care au efect vasodilatatorP
< n pielea iradiat cu ultraviolete cresc peroizii lipidici, care ar avea un rol n apariia eritemului actinieP
< unii autori snt de prere c ar eista dou substane erite.matogene care snt lizate sub aciunea radiaiilor
ultraviolete 9 una este o protein, care i are sediul n corpii mucoi Malpighi, fiind eventual o nucleoprotein, alta legat
probabil de steroli, care se gsete n stratul cornos.
+igmetaia melanic a pielii este un fenomen obinuit care apare dup epunerea la soare, la ultraviolete artificiale
infraroii sau raze ?. @umina activeaz pigmentaia. :ceasta se observ n dou condiii 9 iradiaie direct cu doze
neeritematoase, care d natere unei pigmentaii rapide '/<K zile(, fr eritem i pigmentaie tardiv, dup eritemul actinie.
6ist o pigmentaie fiziologic la om, care se observ.n regiunea genital, a sinilor, n sarcin, precum i o pigmentaie pato.
logic n unele boli endocrine 'boala :ddison, boala Basedo`(. 4azele infraroii pot s produc pigmentaie numai n doze
foarte puternice. :par pigmentaii i dup unele medicamente rubefiante sau revulsive.
+igmentaia este un proces pur chimic, cu mecanisme de producere complee, care poate s fie total independent de
aciunea luminii.
+igmentaia melanic se datorete prezenei n pielea omului a unei substane, melanin, care se gsete sub form de
granulaii fine, de culoare brun.nchis, cu compoziie necunoscut precis, abundent n celulele bazale i ramoase
'melanoblati( ale epidermului i foarte rar n unele celule 'melanofore( din derm.
,oncepiile actuale asupra formrii pigmentului melanic au ca punct de nlecare un acid aminat. tirozina, care se gsete
n melanoblati. 2irozina este oidat de un ferment endocelular, tirozinaza, n prezena unui catalizator metalic 'un ferment
cupric(, rezultnd o substan denumit -5+: 'dioifenilalanin(. -5+: se oideaz la rndul ei sub aciunea aceluiai
ferment, tirozinaza, care acioneaz.deci pe dou trepte ale melanogenezei.
+rin oidare, -5+: d natere unor substane intermediare, do.pachinonele, care se nolimerizeaz sub influena
catalizatorului cupric i formeaz melanin. 4eacia de oidare a dioifenilalaninei de ctre tirozinaza este inhibat n prezena
unor substane reductoare, n special dac eist un eces de grupri 8; libere n piele, ceea ce mpiedic deci formarea
pigmentului melanic. -eci, pentru ca pigmentaia s aib loc, este necesar aciunea tirozinazei asupra tirozinei 'propigmentul
melanic(, apoi asupra -5+:, n prezena catalizatorului cupric i inhibiia puterii reductoare antagoniste a gruprilor 8;
'sulfhidril( din piele.
*n aceste procese complee, lumina ar interveni, potrivit prerii unor autori prin ecitarea aciunii tirozinazei pe treapta
tirozin.-5+: sau prin ecitarea catalizei cuprice, precum i pe a doua treapt, -5+:.substane intermediare.melanin,
blocnd aciunea antagonist a gruprilor 8; i blocnd cuprul catalizator.
+igmentaia pielii, provocat de iradiaia solar sau artificial, este un fenomen trector. -up un timp, pigmentul dispare
din piele, n special prin ndeprtarea lui o data cu celulele ciescuamante ale epidermului.
Ro"%" 'io"ogic #" -ig!e$t%"%i. 8.a crezut mult vreme c pigmentul melanic ar avea un rol protector asupra organismului
fa de razele ultraviolete. 8.a dovedit ns c rezistena pielii la ultraviolete nu este n funcie de cantitatea de pigment
melanic. )ltimele cercetri au stabilit c acest rol de protecie a tegumentului fa de radiaiile ultraviolete revine cheratozei.
+ielea iradiat ngroa stratul cornos de cheratin, paralel cu creterea mai accentuat a prului.
8.a mai atribuit pigmentului melanic un rol biologic n reglarea cldurii transmise corpului de radiaiile vizibile i
infraroii, pigmentul melanic mobiliznd mai rapid mijloacele de aprare mpotriva cldurii, respectiv transpiraia. +igmentul
melanic fieaz energia radiaiilor solare neeritematoase ntre F!0 i ##0 mW.
8.a mai atribuit pigmentului melanic rolul de factor ecitant al activitii pielii i de cretere a puterii antiinfecioase a
pielii fa de diferii microbi.
2oate aceste roluri ale pigmentului melanic nu snt complet dovedite. +roblema rolului biologie al pigmentului melanic
nu este nc cunoscut.
Ac,iunea i!iolo&ic* a lu$inii. -up studiul aciuni luminii asupra tegumentului, la nivelul cruia se petrec cele mai
importante procese fizicochimice, urmeaz efectele luminii asupra diferitelor aparate, sisteme i funciuni ale organismului.
Ac/i%$e# "%!i$ii #,%-(# -(oce,e"o( de !et#'o"i,!. Metabolismul general al organismului este influenat direct de
regimul de lumin. 4azele vizibile i ultraviolete mresc procesele de oidare din or ganism, n ansamblu se observ o
modificare a consumului de oigen i a eliminrii de ,5/. @a doze moderate, la simpaticotonici metabolismul este sczut, iar
la vagotonici este crescut. -ac se asociaz infraroiile i ultravioletele, variaiile metabolismului snt mai accentuate.
6chilibrul acidobazic este de asemenea influenat. -up iradieri cu ultraviolete se observ imediat o acidoz, urmat de o faz
prelungit de alcaloz. :ceste modificri ale echilibrului acidobazic snt nsoite de modificri ale echilibrului hidric din
esuturi, n timpul acidozei se observ o hidremie marcat, iar n alcaloz, invers, o trecere a apei din snge n esuturi.
Met#'o"i,!%" !i$e(#" este de asemenea influenat de iradierile cu ultraviolete att n ce privete variaiile cantitative ale
compoziiei minerale a sngelui i esuturilor, ct i eliminarea diferitelor elemente minerale.
,alcemia i fosforemia cresc sub influenta razelor ultraviolete, mai ales n strile de hipocalcemie i calcemie normal. n
rahitism, n care calcemia i fosforemia snt sczute, iradierile cu ultraviolete fac ca valorile calciului i fosforului n snge s
revin la normal, n timpul iradierilor eu ultraviolete se observ o scdere a eliminrii calciului i o absorbie mai intens a lui
de ctre esuturi. :ceste efecte observate n rahitism n urma curei cu ultraviolete snt determinate de producerea sub aciunea
radiaiilor ultraviolete a vitaminei -/ n epiderm din ergosterol. 6rgosterolul este o substan biologic inactiv, lipidic,
neazotat. 6l este de origine vegetal. : fost denumit provitamina -/. 8ub aciunea radiaiilor ultraviolete cu lungime de und
ntre /$0 i F!0 mW este transformat n vitamina -/, denumit i vitamina -/ antirahitic.
6ist mai multe provitamine -. +rovitamina -F sau $.dehidro.colesterolul corespunde vitaminei -F, creia i d natere
sub aciunea radiaiilor ultraviolete. %radierea tegumentului cu raze ultraviolete provoac mai ales transformarea provitaminei
-F n vitamina -F. 8ingura ns care are proprieti antirahitice este vitamina -/ 'calciferolul(, care provine din ergosterol,
trecnd printr.o serie de etape intermediare9 lumistero, protahisterol, tahisterol i, n sfrit, vitamina -/ 'calciferol(. >itaminele
din grupul - au o aciune important asupra metabolismului mineral fosfocalcic.
Metabolismul glucidelor este de asemenea influenat de aciunea luminii. ,urba glicemiei la sntoi i diabetici scade n
cursul eritemului actinic, apoi crete, fr s ajung ns la valoarea iniial. 8cderea glicemiei este proporional cu
intensitatea iradierii. @a diabetici scade, paralel cu glicemia i glicozuria, i eliminarea corpilor cetonici. ,rete de asemenea
sub aciunea luminii depunerea de glicogen n ficat i muchi.
Metabolismul proteinelor sufer anumite modificri sub aciunea iradierilor moderate. 8e observ o cretere a eliminrii
urinare de azot, fosfor i sulf. @a iradieri intensive, dimpotriv, scade eliminarea azotului total. 8ub aciunea luminii se
accentueaz metabolismul proteinelor, se modific funcia de sintez a ureei n ficat. +aralel scade eliminarea de acid uric prin
urin.
@angendorf i @orenz au observat la oareci un adevrat MstressL actinic sub influena iradierii cu ultraviolete, manifestat
prin reacii histologice ale suprarenalei, modificri umorale9 volumul plasmatic, lipidele, apa etc.
Ac/i%$e# "%!i$ii #,%-(# ,5$ge"%i 7i ci(c%"#/iei. 4azele ultraviolete acioneaz asupra sngelui i circulaiei generale. 6le
determin modificri ale circulaiei superficiale din tegument, precum i modificri ale circulaiei profunde, nsoite de
hipotensiune. :ceste modificri ale circulaiei i ale tensiunii arteriale snt eplicate de unii prin aciunea refle asupra
simpaticului i parasimpaticului, de alii prin scderea cantitii de adrenalin sub aciunea ultravioletelor. -e asemenea,
scderea tensiunii arteriale este pus n legtur cu formarea substanelor de tip histaminic n piele sub aciunea radiaiilor
ultraviolete.
*n afar de scderea tensiunii arteriale s.a mai observat c, sub aciunea luminii, se accelereaz pulsul i crete debitul
inimii drepte cu !0X n perioada apariiei eritemului.
4adiaiile infraroii acioneaz circulaia din tegument, direct prin efectul cldurii pe care o provoac, precum i
circulaia profund, fapt eplicat printr.o serie de reflee neurovegetative la distan pe care le produce cldura prin ecitarea
zonelor simpatice profunde.
*n afar de influena radiaiilor luminoase asupra circulaiei, radiaiile ultraviolete influeneaz direct sngele, acionnd
asupra diferitelor componente ale acestuia.
4adiaiile cu lungime de und de /#0<F00 mW reduc hemoglobina n methemoglobin, accelernd disocierea
carboihemoglobinei.
)ltravioletele provoac hemoliza in vitro, mai ales radiaiile cu lungime de und sub F!0 mW. )nii autori susin c poate
s fie provocat chiar i hemoliza in vivo sub aciunea radiaiilor ultraviolete. 6ste vorba de un proces de oidare.
,oagularea este influenat de ultraviolete dup o perioad de laten de #<!0 ore, numai n caz de apariie a eritemului.
,rete numrul trombocitelor i scade timpul de coagulare la cei cu tendin la hemoragie.
>iteza de sedimentare este accelerat de lumin, mai ales la bolnavii tuberculoi, i ncetinit n cazul meninerii
organismului la ntuneric.
=lobulele roii i valoarea globular nu sufer modificri cnd snt normale. n caz de anemie ns, radiaiile ultraviolete
snt urmate de reveniri la normal ale numrului de globule roii cu apariia de forme tinere, care denot o ecitare a funciei
hematopoetice. -ac ns organismul este supus la iradieri ultraviolete zilnice i intense, numrul eritrocitelor i valoarea
globular scad.
Modificrile sanguine observate snt puse pe seama stimulrii organelor hematopoetice de unele produse care iau natere
sub aciunea iradierilor ultraviolete si care trec n circulaie.
=lobulele albe se modific de asemenea sub aciunea iradierilor cu ultraviolete. 3umrul leucocitelor crete n sngele
venos i capilar, creterea fiind maim n primele F0 de minute dup iradiere iar dup #<1 ore se revine la normal. &ormula
leucocitar se modific n sensul unei polinucleoze, cu creterea monocitelor i eozinofilelor.
:semenea modificri ale globulelor roii i albe au fost observate dup epuneri la soare mai ales la copii.
Ac/i%$e# "%!i$ii #,%-(# (e,-i(#/iei. 8ub influena radiaiilor ultraviolete cu lungime de und mic 'sub F/0 mW( se
modific schimburile gazoase, prin mrirea cantitii de 5/ absorbit, care este i mai important, dac ultravioletele snt
nsoite i de infraroii. -e asemenea, micrile respiratorii devin mai rare i mai profunde.
2oate aceste modificri au loc pe cale refle, prin ecitarea centrului respirator, refleele avnd ca punct de plecare
modificrile de la nivelul pielii.
Ac/i%$e# (#di#/ii"o( %"t(#0io"ete #,%-(# #-#(#t%"%i dige,ti0. 8ecreia gastric este influenat de radiaiile ultraviolete n
sensul creterii aciditii, mai ales la cei cu secreie sczut. :ceast influen a fost eplicat prin histamina care ar lua natere
n piele sub aciunea radiaiilor ultraviolete.
8.au mai observat modificri ale funciilor glandelor salivare i ale pancreasului sub aciunea eritemului ultravioletl
4adiaiile ultraviolete au de asemenea influen asupra funciilor motoare ale stomacului i intestinului, n sensul creterii
motilitii. ,rete de asemenea pofta de mncare.
Ac/i%$e# "%!i$ii #,%-(# ,i,te!%"%i $e(0o, 7i g"#$de"o( c% ,ec(e/ie i$te($2. @umina influeneaz n mare msur sistemul
neurovegetativ. :cest fapt este dovedit de o serie de probe care se modi fic sub aciunea luminii n general sau a radiaiilor
ultraviolete n special.
4adiaiile infraroii aplicate n doze moderate au o aciune la nceput ecitant asupra sistemului nervos, urmat de o faz
de calmare, de sedare prelungit, care poate s ajung chiar pn la somn. 8ub aciunea radiaiilor infraroii scade cronaia
nervilor, iar contractilitatea muscular crete la temperaturi normale i scade la temperaturi ridicate peste KKU.
4adiaiile vizibile influeneaz de asemenea sistemul nervos. +rin intermediul ochiului, lumina influeneaz centrii
vegetativi subcorticali din hipotalamus i neurohipofiz. ,uloarea roie are o influen net ecitant, putnd s fie utilizat
pentru efectele ei stimulante la bolnavii deprimai. ,uloarea albastr, dimpotriv, are un efect sedativ i analgezic, motiv
pentru care poate s fie aplicat la bolnavii cu astenie nervoas sau pentru producerea somnului.
4adiaiile ultraviolete au o serie de aciuni care au ca efect scderea tonusului simpatic. )nii autori atribuie acest efect
unei aciuni imediate a radiaiilor ultraviolete asupra terminaiilor nervoase din epiderm. :li autori eplic efectul radiaiilor
ultraviolete asupra sistemului neurovegetativ prin ecitarea parasimpaticului de ctre substanele de tip histaminic care iau
natere n piele n cazul eritemului ultraviolet.
8cderea tonusului simpatic eplic hiperemia, hipotensiunea, hipoglicemia i pigmentaia care apar dup epuneri la
ultraviolete. :ceast scdere a tonusului simpatic poate s fie pus n eviden i printr.o serie de teste, dintre care cele mai
importante snt refleul oculocardiac, influenat net de iradierile cu ultraviolete n sensul inversrii lui, cu accelerarea pulsului,
proba cu atropin, de asemenea modificat, prin scderea treptat a pulsului n timpul iradierii, proba cu adrenalin, care arat
creterea progresiv i accelerarea pulsului etc. :ceste modificri ale sistemului neurovegetativ snt specifice iradierilor cu
ultraviolete i nu se obin cu radiaii infraroii sau luminoase vizibile.
4azele ultraviolete au i o aciune net de scdere a sensibilitii dureroase a nervilor periferici. :ceast atiune
analgezic periferic poate s mearg pn ia analgezii asemntoare acelora date de substanele narcotice neurotoice 9 eter,
cocain, morfin. *ns dup radiaiile ultraviolete, curenii de aciune din terminaiile nervoase revin la amplitudinea lor
iniial, spre deosebire de substanele toice narcotice, dup care aceti cureni de aciune nu mai revin la amplitudinea lor
iniial. -ozele eritem puternice de ultraviolete au efecte analgezice importante, motiv pentru care se pot aplica cu bune
rezultate ntr.o serie de nevralgii, ndeosebi nevralgia sciatic, nevralgii intercostale etc. 6fectul analgezic al radiaiilor
ultraviolete asupra nervilor periferici se eplic prin aciunea asupra firioarelor simpatice vasomotoare din derm i asupra
capilarelor i vaselor superficiale, precum i printr.o serie de reflee cu punct de plecare la nivelul pielii i cu efect n
profunzime la nivelul circulaiei i motilitii organelor profunde. Mai intervin probabil i alte mecanisme, umorale
'modificrile calciului i fosforului din snge. care au la rndul lor efecte asupra sistemului nervos( i endocrine.
@umina i razele ultraviolete au i o aciune asupra glandelor cu secreie intern prin intermediul substanelor chimice
produse n tegument n urma iradierii, care ar stimula unele glande endocrine, n felul acesta se eplic aciunea favorabil a
radiaiilor ultraviolete n rahitism, unde substanele de tip histaminic care iau natere n epiderm influeneaz glandele
paratiroide care, producnd o hipersecreie de hormon paratiroidian, normalizeaz metabolismul calcic. 2ot astfel, sub aciunea
radiaiilor ultraviolete, pancreasul endocrin, ecitat de produsele histaminice. i mrete funcia glicoreglatoare, ducnd la
hipoglicemie.
*n concluzie se poate spune c lumina i ndeosebi radiaiile ultraviolete manifest o serie de aciuni fiziologice
importante asupra organismului, att asupra metabolismului general i mineral, ct i asupra sistemului nervos, glandelor
endocrine, funciilor digestive, sngelui etc. 2oate aceste efecte fiziologice cunoscute servesc pentru eplicarea efectelor
terapeutice ale diferitelor proceduri bazate pe lumin i pentru stabilirea indicaiilor terapiei cu lumin.
Aparate pentru radia,ii inraro'ii. 4%(,e"e de (#di#/ii i$.(#(o7ii. *n afar de lumina solar, care este deosebit de bogat
n radiaii infraroii i care este utilizat n terapeutic sub forma aa.numitei helioterapii 'terapie mit cu radiaii infraroii i
ultraviolete(, n practica medical au fost folosite o serie ntreag de aparate care produc radiaii infraroii9 lmpi cu arc, lmpi
cu descrcri n gaze, tuburi cu neon, lmpi electrice cu incandescen, radiatoare cu rezistene etc. -intre toate aceste
numeroase tipuri de aparate i lmpi de infraroii, cele mai folosite n prezent snt lmpile cu incandescen i radiatoarele cu
rezistene metalice.
@mpile cu incandescen snt lmpi electrice 'becuri( cu filament de crbune sau cu filament metalic. +rincipiul de
funcionare a acestor lmpi este deosebit de simplu, i anume9 la trecerea curentului electric, filamentul se ncl zete, devine
incandescent i emite diferite radiatii luminoase. 8pectrul de incandescen conine aproimativ "#X radiaii roii i infraroii,
iar n rest radiaii vizibile i foarte puine radiaii ultraviolete. :cestea din urm snt absorbite de sticla becurilor care este sticl
obinuit.
@mpile cu filament de crbune, care au fost construite pentru prima oar de fizicianul rus @odghin i folosite pentru
iluminatul public n !B$F, au emisiuni de radiaii mult mai slabe dect lmpile cu filament metalic. 4adiaiile infraroii emise
de aceste lmpi au putere de ptrundere mic i dau o lumin roiatic, din care cauz se mai numesc i lmpi roii. +rima
lamp cu filament de crbune folosit n practica medical a fost lampa Minin, care are un bec cu o putere de #0<!00 A,
montat ntr.un reflector.
@mpile cu filament metalic utilizeaz de obicei metale greu difuzibile ca tungstenul sau `olframul. @a aceste lmpi,
filamentul ajuns la incandescen atinge temperaturi mult mai ridicate dect acelea ale filamentelor de crbune i de aceea i
emisiunile lor de radiaii luminoase snt mult mai puternice. -in cauza temperaturii lor mai ridicate, ele emit i radiaii vizibile
n cantitate mult mai mare. 4adiaiile infraroii emise de lmpile cu filament metalic au o putere de ptrundere mult mai mare
dect cele emise de lmpile cu filament de crbune. 4adiaiile emise de ele au lungimea de und ntre 0.$1 i /.# W. +e de alt
parte, lmpile cu filament metalic au o putere mult mai mare dect cele cu filament de crbune, de aproimativ F0<K0 de ori
'iradiaia obinut cu o lamp cu filament de `olfram de ! #00</ 000 A este echivalent cu iradiaia emis de F0<K0 de
lmpi cu filament de crbune(. Becurile utilizate n terapeutic snt de diferite mrimi 9 eist becuri de F00<#00 A utilizate
pentru lmpile mici portative, cu bec mic, altele de ! 000<! #00< / 000 A pentru lmpile mari P de asemenea, la instalaiile
cu becuri numeroase se folosesc becuri mai mici, de /#<K0<10 A 'ca n cazul bilor de lumin(.
R#di#to(%" c% (e1i,te$/2 este alctuit dintr.un fir metalic neizolat, nfurat pe un suport de material izolant, ru
conductor de cldur i electricitate 'ceramic, steatit, amot sau alte materiale refractare(, pus n legtur cu o surs de
curent 'de obicei de la reea(. &irul este fcut dintr.un metal sau aliaj inoidabil la temperaturi corespunztoare 9 nichel, crom
sau aliaje de crom.nichel, fero.nichel, cupru, mangan, constantan etc. :ceste metale au i o rezistivitate mare i de aceea, la
trecerea curentului electric, capt o temperatur ridicat, conform legii \oule.@enz. 2emperaturile la care ajung aceste
radiatoare snt inferioare temperaturilor becurilor cu incandescen. :ceste radiatoare dau radiaii infraroii bogate, cu
lungimea de und ntre / i B W, care nu au o putere de ptrundere mare.
:plicaiile de radiaii infraroii n.terapeutic se pot face n dou moduri principale 9 n spaiu nchis, sub forma aa.
numitor bi de lumin proceduri intense termoterapice sau n spaiu deschis, n aer liber, sub forma aa.numitelor apli caii de
sollu.
82i"e de "%!i$2 snt proceduri care utilizeaz aciunea asupra organismului a radiaiilor infraroii i vizibile emise de
lmpi cu incandescen i aplicate n spaiu nchis n dispozitive speciale. -atorit faptului c radiaiile infraroii pe de o parte
acioneaz direct asupra organismului, pe de alt parte, nclzind aerul, au i o aciune indirect prin intermediul aerului cald,
determin o nclzire important a corpului bolnavului cu transpiraie i scdere n greutate. -e aceea baia de lumin este
considerat o procedur de termoterapie intens i este descris i la capitolul corespunztor alturi de bile de aburi, bile de
aer cald etc. *n bile de lumin se realizeaz o nclzire a aerului pn la temperaturi ridicate '10<$0<B0U(. :ceste
temperaturi nu snt necive pentru organism, adic nu provoac arsuri, deoarece aerul are o capacitate termic relativ redus i
deci cantitatea de cldur cedat organismului pe unitatea de suprafa i pe unitatea de timp este mic, neputnd s realizeze
combustii ale esuturilor, spre deosebire de ap care, avnd o capacitate caloric mare, cedeaz rapid o cantitate mare de calorii,
ceea ce eplic de ce apar combustii la temperaturi ale apei n jurul a K#U. +opoarele nordice obinuiesc un anumit tip de baie
de aer cald, aa.numita sauna, n camere cu aer nclzit pn la !00U i peste !00U cu ajutorul unor pietre ncinse. :semenea
temperaturi se pot suporta de organisme antrenate, cu condiia ca aerul s fie foarte uscat, deoarece prezena vaporilor de ap
nclzii la asemenea temperatur ar provoca
arsuri.
&ig. !0" < Baie de lumin general 'detaliu(.
-ispozitivele utilizate pentru bile de
lumin snt diferite, n funcie de destinaia
lor9 unele snt adaptate pentru bi de lumin
generale sau complete, n care aciunea
luminii s cuprind ntregul corp al
bolnavului, altele mai mici ffen.tru bi de
lumin pariale, care s cuprind numai
anumite regiuni ale corpului bolnavului.
Bile de lumin complete utilizeaz
dispozitive de forma unor dulapuri
heagonale, prevzute pe una din laturi cu un
perete mobil, o u prin care intr bolnavul i
un capac ce las un orificiu circular pentru
capul bolnavului 'fig. !0"(. *n interiorul bii
se afl un scaun care se adapteaz la
nlimea bolnavului.
&ig. !!0. < Baie de lumin parial.
+ereii interiori snt cptuii cu un material
izolant i prevzui cu aproimativ K0 de
becuri cu filament de crbune sau metalic de
/#<10 A. +e unul din pereii laterali sa afl un tablou de distribuie a curentului electric i comutatoarele corespunztoare, iar
pe peretele superior eist un termometru al crui rezervor se afl n interiorul dispozitivului, pentru a indica temperatura
aerului din interior.
Bile de lumin pariale utilizeaz dispozitive mai mici, care au forma unor jumti de cilindru, de asemenea cptuite
pe peretele interior cu materiale izolante i prevzute cu un numr de !/<!1 becuri cu filament de crbune sau metalic de /#
<10 A 'fig. !!0(.
Te$ic# '2i"o( de "%!i$2. +entru '#i# de "%!i$2 ge$e(#"2, bolnavul trimis de medic se dezbrac complet i se aaz pe
scaunul din interiorul bii de lumin, dup ce l adapteaz la nlimea potrivit, apoi se nchide ua i se las cele dou
jumti ale capacului, adaptndu.se n jurul gtuiui bolnavului un cearceaf, n aa fel nct aerul cald din interiorul bii s nu
poate iei prin spaiul rmas liber. 8e aplic o compres rece pe fruntea sau pe ceafa bolnavului sau, eventual, o compres cu
termofor rece pe cap. 8e aprind apoi becurile, manipulnd comutatoarele de pe peretele lateral, fie n totalitate, fie numai o
parte din becuri, n funcie de efectul pe care.! urmrim la bolnav. 8e las bolnavul n baia de lumin pe durata prescris de
medic, care poate s fie ntre !0 i /0 de minute. )neori, dac procedura este indicat ca procedur de nclzire n vederea altui
tratament 'de eemplu, vertebroterapie(, atunci durata indicat de medic poate s fie i mai scurt, de numai # minute. :lteori,
la bolnavi rezisteni, la care se urmrete o sudaie abundent sau scderea brusc n greutate 'dac starea general permite i
numai la indicaia medicului(, baia de lumin poate s fie prescris i pe o durat mai mare de /0 de minute. *n timpul
procedurii se urmrete temperatura din interiorul bii i starea bolnavului. -up trecerea timpului prescris, se va aplica
bolnavului o procedur de rcire, de obicei splarea cu ap la temperatura de //U.
82i"e de "%!i$2 -#(/i#"e pot s fie ,%-e(io#(e, cnd se aplic n regiunea superioar a corpului, sau i$.e(io#(e, cnd se
aplic n regiunea inferioar a corpului, inclusiv partea proimal a membrelor inferioare i bazinul. Bolnavul dezbrcat se
aaz pe pat n decubit ventral sau dorsal, dup scopul urmrit i se aaz baia de lumin pe regiunea indicat. +entru a crea un
spaiu nchis, se acoper baia mpreun cu bolnavul cu un cearceaf i o ptur. Bolnavul de asemenea trebuie s fie complet
acoperit, inclusiv membrele superioare i umerii 'n cazul anei bi de lumin inferioar( i se aplic o compres rece pe frunte.
n funcie de scopul urmrit, bolnavul va sta n baie ntre # i /0 de minute n funcie de starea general, boala de care sufer
etc. -up epirarea timpului prescris se aplic bolnavului o procedur de rcire parial 'splare cu ap la //U(. *n afar de
aceste dispozitive care se utilizeaz n mod obinuit, mai eist unele adaptate special pentru aplicaii la ceaf, la cap, la umeri,
la membre, care nu difer de cele descrise dect prin dimensiunile i forma lor.
A-#(#te -e$t(% #-"ic#/ii de (#di#/ii i$.(#(o7ii 5$ #e( "i'e(. ,el mai frecvent utilizate n practica medical snt lmpile
8ollu, >italu i altele de acelai tip, precum i radiatoarele de infraroii. :plicaiile de radiaii infraroii sub aceast form n
spaiu deschis nu provoac transpiraie deoarece nu se acioneaz ca n cazul bilor de lumin i prin nclzirea aerului. @a
aceste aparate acioneaz asupra tegumentului numai radiaiile infraroii directe, care snt trimise de lamp sau reflectate de
reflectorul lmpii 8ollu. *n felul acesta se ridic temperatura local a tegumentului iradiat, bolnavul avnd senzaia de cldur
progresiv urmat de o roea neuniform n cazul epunerilor prelungite i chiar de pigmentaie.
/!"
L#!-# 4o""%3 este format dintr.un bec cu filament de tungsten sau `olfram de putere diferit, la aparatele mici de F00
<#00 A, la aparatele mari, aa.numite 8ollu mare, de !000<!#00</000 A 'fig. !!!(. @ampa are, de asemenea, un
reflector sferoid, care concentreaz radiaiile i le reflect, pe o suprafa restrns,
precum i un localizator, sub form de trunchi de con, care are n poriunea lui
distal un dispozitiv pentru interpunerea de filtre. @ampa este fiat prin intermediul
unor prghii cu diferite articulaii pe o tij metalic, ce are un piedestal. -iferitele
articulaii i glisorul cu care este ataat lampa la tij permit micarea lmpii n toate
planurile, in aa fel nct fasciculul de radiaii infraroii s poat fi proiectat asupra
regiunii dorite a corpului bolnavului, practic asupra oricrei regiuni. ,u ajutorul
filtrelor de care dispune lampa se pot seleciona anumite fascicule de radiaii
infraroii, n funcie de scopul urmrit. &iltrele cu oid de mangan las s treac
numai radiaiile infraroii cu lungime de und ntre 0,B i /,# W, iar cele de cobalt,
radiaiile infraroii cu lungime de und ntre 0,$1 i # W. -e asemenea, atunci cnd
dorim s asociem efectul sedaiv al luminii albastre, se utilizeaz filtre care las s
treac numai radiaiile albastre sau, cnd dorim s asociem efectul ecitant al culorii
roii, filtre care las s treac radiaiile luminoase roii etc.
&ig. !!!. @amp 8ollu mare '!000 A(
L#!-# Vit#"%3 este construit n acelai fel ca i lampa 8ollu, cu deosebirea c
becul ei, care are filament de tungsten, este format din sticl uviol. @ampa >italu
emite radiaii luminoase, ultraviolete i, n mai mic msur, radiaii infraroii. ,a i
lampa 8ollu, are un reflector care concentreaz radiaiile emise.
L#!-# No0o"%3 are ca surs de emisie un tub de sticl spiralat umplut cu neon.
+rincipiul este altul dect al lmpii cu incandescen, i anume principiul ionizrii gazelor 'neonul din tub( la trecerea unui
curent de nalt frecven. :ceast lamp emite radiaii infraroii cu aciune mare de ptrundere, cu lungimea de und ntre
0,$1 i !,# W.
R#di#to#(e"e de i$.(#(o7ii #% .o,t de,c(i,e. 4adiatorul propriu.zis, prevzut cu un reflector, este fiat pe o tij prin
intermediul unui cursor. +rin articulaiile cu care este fiat, se poate asigura concentrarea radiaiilor infraroii pe care le emite
asupra unei anumite regiuni a corpului bolnavului. :paratul mai are un reostat, cu ajutorul cruia se poate mri sau micora
intensitatea radiaiilor emise.
Te$ic# de #-"ic#(e a radiaiilor infraroii n spaiu deschis cu ajutorul acestor aparate este relativ . simpl. n prescripia
medicului este trecut durata tratamentului, distana, intensitatea radiaiilor i regiunea asupra creia se aplic. 8e descoper
regiunea indicat, de eemplu toracele, se fieaz lampa la distana indicat de asemenea de medic 'de eemplu, 10 cm(, cu
reflectorul direcionat n regiunea de aplicat, prin manevrarea diferitelor articulaii ale aparatului, dup care se stabilete
circuitul electric, aprinzndu.se lampa care ncepe s emit astfel radiaii infraroii. +e durata apli caiei se supravegheaz
bolnavul pentru ca s nu se produc eventuale arsuri. -urata edinelor este de #<!# minute, iar distana obinuit K0<10 de
cm. @a unele regiuni se poate face indicaia de eemplu, de /[!0 minute, ca n cazul toracelui, ceea ce nseamn c se aplic
!0 minute pe faa anterioar i !0 minute pe faa posterioar a toracelui.
Aparate pentru radia,ii ultra(iolete. *n practica medical terapeutic se utilizeaz ca surse de radiaii ultraviolete L
lmpile cu arc electric i diferite lmpi cu mercur.
L2!-i"e c% #(c e"ect(ic 'voltaic( au fost construite i utilizate n practica medical nc de la sfritul secolului trecut.
&insen a construit o lamp cu arc pentru fototerapie local, care se utilizeaz i astzi, numit lampa &insen, iar tratamentul se
numete finsenterapie.
+rincipiul lmpilor cu arc voltaic9 ntre doi poli de crbune sau metalici ai unui circuit electric, situai la anumit distan
unul de altul, se formeaz o descrcare electric sub forma unui arc strlucitor ntre cei doi poli de crbune sau metalici. :cest
arc strlucitor ia natere n urma bombardrii cu electroni a polului pozitiv, care devine incandescent.
:tingnd temperaturi de incandescen, crbunele sau metalul emit radiaii luminoase, deci originea acestor radiaii este
pur termic. +roporia de radiaii ultraviolete la aceste lmpi este relativ mic, majoritatea radiaiilor fiind infraroii.
)nele lmpi de construcie special cu amperaj mare '/#0< F00 :( ajung la temperaturi de #B00U, ceea ce face ca spectrul
emis s fie bogat n ultraviolete. n mod obinuit, lmpile cu arc electric au electrozi de crbune sau metalici. 6lectrozii de
crbune pot s fie puin mineralizai sau mineralizai. @a lmpile cu arc electric pentru curent continuu, n care deci curentul
circul ntr.un singur sens, ntre cei doi electrozi de crbune puin mineralizai se realizeaz la anod o temperatur de F#00U, iar
la catod /B00U, n timp ce flacra nsi a arcului 'amestec de gaze i particule incandescente( cores punde unei temperaturi de
F100<K000U. @a acest tip de arc, energia radiant provine n proporie de B#X de la anod, #X de la catod i !0X de la flacr.
6lectrodul pozitiv se uzeaz de / ori mai repede dect cel negativ, care din aceast cauz are un diametru de / ori mai mic dect
anodul. @a lmpile cu arc voltaic pentru curent alternativ, la care sensul curentului ntre cei doi poli se schimb continuu,
electrozii de crbune vor emite radiaii n aceeai proporie, deoarece ambii se nclzesc egal, polaritatea lor schimbndu.se o
dat cu sensul curentului. ,onsumarea lor va fi de aceea egal. -eoarece cei doi electrozi se consum, att la lmpile cu arc
pentru curent continuu, ct i la cele pentru curent alternativ, este necesar ca arcul s fie reglat permanent, pe msura
consumrii electrozilor, care n felul acesta, deprtndu.se unul de altul, creeaz o rezistent mai mare pentru curentul electric.
+entru nvingerea acestei difculti eist dispozitive speciale care regleaz distana dintre crbuni automat, n funcie de
variaia tensiunii dintre cei doi poli.
6lectrozii de crbune mineralizai snt formai din crbune de retort etrem de pur, compact i rezistent, umplut cu un
miez format dintr.un aglomerat de crbune i pulbere metalic. @a aceste aparate cu asemenea electrozi, sursa principal de
radiaii este constituit de nsi flacra dintre electrozi, care d B#X din radiaia total. 8e obin spectre de radiaii proprii
metalelor utilizate la confecionarea electrozilor. 2oate dau radiaie ultraviolet mai bogat dect lmpile cu electrozi de
crbure pur. -ac se utilizeaz pulbere de magneziu, lampa emite ultraviolote de /B0 mW, pulberea de nichel emite ultraviolote
de F#0 i /F0 mW, iar cea de cobalt de F00 i /K0 mW. 8.au realizat electrozi polimetalici care dau radiaii de /#0 i F00 mW
'ultraviolete eritematoase( mai intense dect lmpile cu mercur.
6lectrozii metalici snt n general instabili i improprii pentru aplicaii prelungite n terapeutic.
@mpile cu arc voltaic cu electrozi de crbune snt nlocuite astzi n practica medical de lmpile cu mercur, care snt
mult mai puin costisitoare i se manipuleaz mai comod. -intre lmpile cu arc voltaic se mai utilizeaz astzi, mai ales n
dermatologie, lmpile &insen sau lmpi &insen modificate, perfecionate.
L#!-# Fi$,e$ este o lamp cu arc voltaic pentru curent continuu cu electrozi de crbune polimetalizai. :ceste lmpi
emit radiaii ultraviolete n cantitate mare, nsoite ns de infraroii. -e aceea spectrul emis de arcul voltaic al acestor lmpi
este filtrat prin tuburi de cupru prevzute cu lentile de cuar la capete i umplute cu ap distilat. &iltrele snt situate n
apropierea arcului, capteaz aproape toate radiaiile emise, absorb majoritatea radiaiilor infraroii i dirijeaz radiaiile
ultraviolete cu ajutorul sistemului de lentile de cuar ctre o plac lenticular care se aaz pe pielea bolnavului care urmeaz
s fie iradiat, comprimnd.o, cu scopul de a permite ptrunderea mai in profunzime a radiaiilor ultraviolete n tegument. @a
aceast lamp, descris mai sus s.au adus modificri care constau n utilizarea unor filtre absorbante pentru anumite radiaii
'infraroii n special(, sisteme de rcire, deci de nlturare a infraroiilor, ns toate aceste lmpi cu arc voltaic funcioneaz
conform aceluiai principiu.
L2!-i"e c% !e(c%( se mpart n trei grupe, n funcie de presiunea mercurului 9 lmpi cu presiune medie, n jurul a o
atmosfer, care emit radiaiile mercurului, lmpi cu presiune mare sau foarte mare, ntre F0 i !00 de atmosfere, care emit, n
afar de radiaiile mercurului, numeroase radiaii cu att mai importante cu ct presiunea este mai mare i lmpi cu presiune
foarte joas, de ordinul a civa milimetri de mercur, care emit ultraviolete de /#F mW.
L2!-i"e c% -(e,i%$e !edie snt cele mai utilizate n terapeutic. 6ist / modele 9
a( primul model este format dintr.un tub de cuar vid, cu diametrul de !,#</ cm, care are la cele / capete ale lui alte /
tuburi mai mici perpendiculare pe primul, umplute cu mercur lichid i care formeaz electrozii. 2ubul este situat ntr.un circuit
electric. +entru ca circuitul s se nchid, este necesar ca mercurul de la anod s vin n contact cu cel de la catod. +entru
aceasta tubul este aezat ntr.un reflector sferoid cu capac, tot acest dispozitiv fiind fiat pe o tij cu picior. %ntre aceste piese
eist mai multe articulaii care permit ca lampa cu mercur s poat fi MbasculatL prin cteva micri imprimate de tehnician,
n aa fel nct mercurul de la anod s se scurg ctre catod, nchiznd circuitul. +rin trecerea curentului electric prin mercurul
metalic, acesta se nclzete 'prin efect \oule( i se vaporizeaz n parte. Basculnd din nou n sens invers, ntrerupnd deci
circuitul prin mercurul metalic, descrcarea electric se va face n vaporii de mercur dintre cei doi electrozi, adic electronii
emii de catod izbesc moleculele de vapori de mercur i le ionizeaz. :cestea la rndul lor, fiind ncrcate pozitiv, snt atrase de
catod, pe care, izbindu.l l menin n stare de incandescen. *n felul acesta se creeaz deci un #(c de 0#-o(i de !e(c%( io$i1#/i
i$t(e cei doi e"ect(o1i de !e(c%( "icid. 2ubul descris mai sus poate fi folosit numai la curent continuu, deoarece curentul
alternativ, prin schimbarea frecvent a sensului lui, nu poate s menin mai mult timp incandescena catodului. :cest
inconvenient a fost nlturat prin construirea unor becuri cu trei electrozi sau tripolare, n s, care au dublu anod i un catod
comun. n felul acesta la o alternan a curentului se face o descrcare n una din ramurile tubului, la cealalt o descrcare n
cealalt ramur.
)n model de lamp cu mercur metalic pentru curent continuu utilizat n practic pentru iradieri locale este lampa
CromaDer. :ceast lamp este utilizat pentru iradieri locale ale pielii sau mucoaselor. 6ste format dintr.un tub n ), cu
capetele ndoite n unghi drept. 2ubul este aezat ntr.o armtur metalic ce are pe unul din perei un orificiu acoperit cu o
plac de cuar. ntre armtura metalic i placa de cuar circul un curent de ap care rcete aparatul, iar cuarul are rolul de a
absorbi radiaiile calde i vizibile. +entru funcionare se nclin lampa cu $0<F0U, mercurul face n felul acesta contact i va
da natere la vapori care vor forma arcul respectiv care va emite radiaii ultraviolete i infraroii. 4adiaiile ultraviolete care
singure pot s treac prin sticla de cuar snt concentrate prin intermediul unor localizatoare asupra tegumentului de iradiat.
:ceste tuburi utilizeaz cantiti de mercur de cteva sute de grame. 6le nu funcioneaz dect n poziie orizontal. 6le snt
fragile, datorit masei mari a mercurului pe care.l conin. +ot s se fisureze i, de asemenea, pot s eplodeze.
2oate tipurile de lmpi descrise mai sus, datorit acestor inconveniente pe care le prezint, au cedat locul altor tipuri de
lmpi, n special celor descrise mai jos, adic 9
b( lmpile cu descrcare electronic, care difer mult de cele precedente. 2ubul drept sau n potcoav conine o canti tate
foarte mic de mercur de cteva centigrame. 6lectrozii snt metalici i sudai la cele dou capete ale tubului. 6i snt activai de
un depozit de bariu, care uureaz aprinderea acestor lmpi, adic emisiunea termoionic a electronilor. n tub se afl un gaz
nobil, argonul, sub presiune joas de ordinul a K mm de mercur. @a stabilirea curentului electric are loc o descrcare
luminiscent n gazul nobil, care face ca temperatura s se ridice n tub, s vaporizeze mercurul, iar vaporii nclzii dau o
emisiune termoionic de electroni, care formeaz un arc n vaporii de mercur, ce emite radiaii ultraviolete. :ceast lamp
funcioneaz la curent alternativ. 2ubul ei este uor, rezistent i uor de transportat. 6l funcioneaz n orice poziie. @mpii
descrise i.au fost aduse unele perfecionri, n special pentru aprinderea ei automat.
L2!-i"e c% -(e,i%$e !#(e ,#% .o#(te !#(e snt formate din tuburi mici de cuar, cu perei subiri, care conin o cantitate
infim de mercur. -eoarece tubul are dimensiuni foarte mici, se obin vapori de mercur la presiuni de ordinul a F0 de
atmosfere n lmpile cu presiune mare sau de !00 de atmosfere n lmpile cu presiune foarte mare, la care tuburile au
dimensiuni i mai mici. @a asemenea presiuni, randamentul energiei radiante este foarte mult mrit, ele avnd o intensitate mult
crescut. +entru rcirea lmpilor care se nclzesc foarte mult n timpul funcionrii eist dispozitive de rcire cu curent de
ap.
L2!-i"e c% -(e,i%$e .o#(te 6o#,2, denumite i lmpi germicide, snt formate din tuburi de K0<B0 cm lungime, care
conin o cantitate foarte mic de mercur, astfel c presiunea vaporilor de mercur este foarte joas, nedepind !V!0000 dintr.o
atmosfer. 6lectronii de descrcare au o energie foarte slab, de aceea aceste lmpi dau o emisiune de radiaii ultraviolete cu
lungimea de und de /#F mW i cteva radiaii infraroii i vizibile.
L2!-i ,-eci#"e. *n afar de lmpile cu arc voltaic i lmpile cu mercur, mai eist unele lmpi speciale cu diferite gaze,
n special gaze nobile, sau la care mercurul este nlocuit cu alte metale.
L#!-# c% id(oge$ emite un spectru ultraviolet continuu. 6a este format dintr.un tub plin cu hidrogen pur sub o pre.
siune de civa mm de mercur.
L#!-# de 3e$o$ are un arztor de cuar, plin cu gaz sub presiune mare. :ceste lmpi dau un spectru ultraviolet cu
maimul ntre K00 i #00 mW i cea mai mare cantitate de ultraviolete de F00 mW. 8pectrul este asemntor celui solar..
L#!-# c% c#d!i%, la care cadmiul nlocuiete mercurul, d o emisiune dominant de ultraviolete :.
L2!-i"e c% i$c#$de,ce$/2 cu electrozi de tungsten emit i ele radiaii ultraviolete. 8e utilizeaz becuri de sticl special,
n care se pune i o cantitate minim de mercur ce se volatilizeaz. )nele lmpi asociaz o lamp incandescent de tungsten cu
un arc cu mercur, ceea ce face ca ultravioletele : emise de vaporii de mercur s se mbogeasc cu radiaii vizibile i
infraroii date de tungsten, apropiindu.se de spectrul solar.
2oate aceste lmpi servesc pentru iradieri individuale, ns unele dintre ele pot s fie utilizate pentru iradieri colective, n
grup. %radierile colective pot s fie fcute pe bolnavi imobili, ntini pe paturi aranjate n cerc sau n lung, n centrul camerei
sau mai multe n ir drept. *n felul acesta se pot trata concomitent mai muli bolnavi. 6ist ns i metoda iradierilor colective
pe bolnavi liberi, n micare n aa.numitele .ot#(ii, ncperi special amenajate, n care copiii fac gimnastic, se joaJ, n aa fel
nct este epus radiaiilor ultraviolete toat suprafaa corpului. n funcie de sensibilitatea la ultraviolete, fiecare copil este
lsat un anumit timp n fotariu. 8ursele de ultraviolete n fotarii snt de obicei multiple, lmpi cu mercur sau cu arc voltaic cu
electrozi polimetalici, situate la colurile ncperii, la anumit nlime, calculat n aa fel ca doza de ultraviolete s fie aceeai
n orice punct al camerei. 6ist lmpi construite special pentru iradieri colective, cu becuri alungite i cu reflectoare speciale
care s disperseze radiaiile 'de eemplu, reflectorul este acoperit cu un strat de oid de magneziu i aluminiu, care reflect
pn la $#X din totalitatea radiaiilor ultraviolete emise(.
binnd seama de aciunea deosebit de important pe care radiaiile ultraviolete o au asupra organismului, se utilizeaz
metoda iradierilor colective a unor grupuri de muncitori, n special pentru cei care lucreaz n mine i snt lipsii de
posibilitatea de a beneficia de radiaiile solare. -e obicei aceti muncitori trec un anumit timp naintea nceperii programului de
munc printr.o ncpere 'vestiare( sau prin culoare n care se gsesc surse bogate n ultraviolete.
Te#nica aplic*rii radia,iilor ultra(iolete. 8.a artat mai nainte c sensibilitatea la radiaii ultraviolete este foarte
diferit, n funcie de individ, de regiunea corpului, de vrst i de o serie ntreag de ali factori. :ceast sensibilitate
individual a bolnavilor la ultraviolete ne oblig s alegem cu deosebit atenie doza necesar pentru tratamentul gene ral sau
pentru aplicaiile locale de ultraviolete la fiecare bolnav n parte.
2ot din noiunile prezentate anterior a reieit c radiaiile ultraviolete au diferite lungimi de und, diferite intensiti, deci
i aciuni biologice inegale. +entru ca dou radiaii s dea acelai efect biologic, trebuie ca ele s aib aceeai activitate.
:ctivitatea unei radiaii este egal cu doza pe unitatea de timp. -eci doza unei radiaii este egal cu produsul dintre activitatea
ei i timpul de iradiere. -eoarece ns radiaiile ultraviolete snt foarte complee, aa cum am artat mai sus, problema
msurrii radiaiilor ultraviolete a rmas nc nerezolvat, dei s.au propus numeroase metode.
Metodele de msurare a radiaiilor ultraviolete se mpart n metode fizico.chimice, care folosesc uniti fizice ale altui tip
de energie 'calorii sau ergi(, n care se transform energia radiant, i metode biologice n care se apreciaz reacia biologic,
doza eritem sau biodoza.
Metode"e .i1ico)ci!ice utilizeaz diferite dispozitive care pot s dea un rspuns sub aciunea radiaiilor ultraviolete, aa.
numiii MreceptoriL. 4eceptorii folosii snt termici, fotoelectrici i fotochimici.
4eceptorii termici snt dispozitive care absorb radiaiile ultraviolete i le transform n cldur. 4spunsul este pro.
porional cu cantitatea de cldur produs pe unitatea de timp. :ceste dispozitive snt denumite termopile sau termoelemente.
5 pil termoelectric este format dintr.o serie de cupluri de metale diferite care, sub aciunea radiaiilor ultraviolete, dau
natere unui curent electric care se msoar cu un galvanometru.
4eceptorii fotoelectrici snt de dou feluri9 a( celulele fotoemitoare sau fotoelementele, care se bazeaz pe efectul
fotoelectric al luminiiP b( celule fotoelectrice cu strat de nchidere sau cuplul fotoelectric, care se bazeaz pe efect fotovoltaic.
4eceptorii fotoelectrici snt n general selectivi pentru radiaiile ultraviolete de diferite lungimi de und.
4eceptorii fotochimici se bazeaz pe aciunea luminii de a declana reacii chimice. 8e utilizeaz diferite substane
chimice care sub aciunea luminii i schimb culoarea9 sruri de argint, care se nnegresc, ferocianur de potasiu etc.
4eceptorii fotochimici snt selectivi pentru ultraviolete cu diferite lungimi de und.
Metoda spectral, prin care se determin curba repartiiei spectrale a energiei radiaiei cu ajutorul unui spectrograf cu
prism de cuar, se utilizeaz numai n laboratoare cu nalt specializare.
:paratele care permit msurarea global a radiaiilor ultraviolete snt #cti$o!et(e"e, bazate fie pe termoelemente, fie pe
fotoelemente, fie pe procese fotochimice. :ceste aparate permit msurarea radiaiei globale, fr precizarea repartiiei spectrale
a radiaiei, ceea ce face ca, din punct de vedere medical, s nu fie utile, deoarece, aa cum am mai artat, eist diferene mari
n ce privete eficacitatea biologic a radiaiilor cu diferite lungimi de und.
Metode"e 'io"ogice de msurare a radiaiilor ultraviolete se bazeaz fie pe efectul lor bactericid, fie pe efectul de
producere a eritemului tegumentului.
Msurarea puterii bactericide se recunoate prin oprirea dezvoltrii culturilor bacteriene. 5 anumit doz de radiaii
inhibeaz multiplicarea bacteriilor. 2oate bacteriile snt sensibile la ultraviolete, cel mai mult germenii gram.negativi. +uterea
bactericid a radiaiilor ultraviolete poate s fie msurat cu ajutorul unui dispozitiv numit abiofotometru.
Msurarea eritemului se face prin diferite metode, unele folosind celule fotoelectrice, etaloane de culoare etc. pentru
aprecierea obiectiv a gradului de eritem al pielii. %ns toate aceste metode snt greoaie, necesit aparatur suplimentar i de
aceea astzi se folosete o metod foarte simpl care const n msurarea timpului necesar pentru obinerea celui mai slab
eritem pe tegument. :ceast metod se numete biodo.zimetrie i se utilizeaz n practica medical curent a apli caiilor de
ultraviolete, precednd n mod obligatoriu orice tratament cu ultraviolete. Biodozimetria este deci o metod care stabilete
biodoza. 8iodo1# sau doza biologic este timpul minim necesar pentru apariia celui mai slab eritem ultraviolet 'care dispare
dup /K de ore( la un anumit bolnav, cu o anumit lamp surs de ultraviolete de la o distan fi de #0 de centimetri. +entru
stabilirea biodozei se folosesc dispozitive numite senzitometre sau 'iodo1i!et(e, care snt prevzute cu o serie de orificii de
forme diferite, care se descoper succesiv n timpul epunerii la ultraviolete. %n practic se utilizeaz 'iodo1i!et(%" Go('#ce0
i metoda sa, pentru simplitatea dispozitivului i metodei. Biodozimetrul =orbacev este format dintr.un material opac 'material
plastic sau carton( dublu, de form dreptunghiular, prevzut cu 1 orificii ptrate i o alt bucat din acelai material interpus
ntre celelalte, care lunec, descoperind succesiv orificiile.
Te$ic# 'iodo1i!et(iei. Bolnavul fiind culcat, se aaz biodozimetrul pe tegumentul abdomenului sau toraceluit sau n
regiunea lombar, toate orificiile fiind acoperite. 4estul tegumentului, precum i faa bolnavului se protejeaz cu cearafuri
albe i ochelari. 8e aaz lampa la o distan de #0 cm de tegument, se aprinde i, dup ce se las s funcioneze # minute, se
descoper pe rnd, la interval de cte un minut, cele 1 orificii ale biodozimetrului. n felul acesta, durata de iradiere va fi de 1
minute pentru primul ptrat de tegument, de # minute pentru al doilea, K minute al treilea etc. ultimul ptrat fiind epus un
minut. 8e citete eritemul aprut dup B<!/ ore i se ia n consideraie primul ptrat la care a aprut cel mai slab eritem,
durata lui de epunere fiind biodoza pentru acel bolnav. -ac de eemplu se constat c cel mai mic eritem a aprut la al #.lea
ptrat, care tim c a fost epus / minute, nseamn c biodoza este de / minute. binnd seam de biodoz, medicul poate s
fac apoi prescripia la bolnav n funcie de scopul urmrit. -ac, de eemplu, se urmrete aplicarea local a unor doze
puternic eritematoase, atunci se prescriu dou biodoze, n cazul nostru K minute sau F biodoze, adic 1 minute. -ac
dimpotriv, medicul dorete s aplice doze suberitematoase, prescrie jumti sau sferturi de biodoz,, respectiv n cazul nostru
un minut sau jumtate de minut. ,u ajutorul biodozimetriei se pot evita dozele prea mari, care dau arsuri neplcute la bolnavii
sensibili sau dozele prea mici, ineficace.
Te#nica de aplicare a trata$entului. I(#die(i"e ge$e(#"e, care au o serie de indicaii, aa cum vom vedea mai departe,
se pot aplica individual sau la colective de bolnavi.
+uterea lmpii fiind cunoscut de cel care aplic tratamentul, bolnavul va fi complet gol i protejat numai cu ochelari
colorai. :plicaiile pot s fie fcute fie la bolnavul aezat, imobil, fie n picioare i cu micare. ,nd se aplic la bolnavul
aezat i imobil, n jumtate din edin aplicaia se face pe faa anterioar a corpului, n cealalt jumtate pe faa posterioar.
8e caut ca radiaiile ultraviolete s cad ct mai perpendicular posibil n acest caz. 5 bun iradiere se poate face, dac
bolnavul este culcat pe o parte, n arc de cerc, cu fasciculul de radiaii centrat spre mijlocul curbei pe care o face trunchiul.
+entru spate, bolnavul st ct mai drept.
:plicaiile la bolnavul n picioare i n micare se fac n felul urmtor 9 bolnavul st n picioare pe un covor mic de F0VK0
cm, la anumit distan de sursa de ultraviolete 'n prima edin la !,# m, la ultima de 10 cm( i face n timpul epunerii o
serie de micri de gimnastic i micri respiratorii, fleiuni pe genunchi, micri ale braelor, rotindu.se treptat pentru a
epune ntreaga suprafa a corpului la ultraviolete. *n iradierile generale se aplic de obicei doze progresive, n funcie de
sensibilitatea individului. -e obicei se ncepe cu un minut, crescndu.se la fiecare edin durata cu cte un minut, pn se
ajunge la !# minute. 6ist diferite alte scheme de tratament, unii susinnd c este necesar creterea dozei cu F0X la fiecare
edin, alii cu /0X. 7edinele pot s fie aplicate zilnic, la / zile, la F zile sau chiar mai rar. 5ricum, edinele se ntrerup, cnd
apare o pigmentaie net. 3umrul edinelor variaz ntre !0 i /0. 4epetarea seriilor nu se admite dect dup minimum K<1
sptmni.
%radierile colective se pot face i ele, de asemenea, la bolnavii culcai i imobili sau la bolnavi n micare. 7i n aceste
cazuri se ine seama de aceiai factori 9 puterea surselor de ultraviolete, distana de surs, epunere progresiv etc.
I(#die(i"e "oc#"e sau aplicaiile de doze.eritem sau eritematoterapia snt aplicaii n cmpuri, deci pe suprafee limitate, de
doze mari de ultraviolete, care provoac un puternic eritem al pielii. -ozele.eritem n cmpuri se aplic totdeauna dup
posibilitatea biodozei. *n funcie de biodoz i de scopul urmrit, medicul prescrie durata aplicaiei care poate s ajung pn la
F<K<# biodoze. Bolnavul este culcat n decubit ventral sau dorsal, n funcie de suprafaa care trebuie iradiat i se acoper
cu caraful, lsnd descoperit numai suprafaa de tegument care reprezint cmpul care trebuie iradiat, cu dimensiunile
indicate de medic n prescripie 'de eemplu !0V!0 cm(. ,ele mai frecvente aplicaii de doze.eritem n cmpuri se fac pe torace
n bolile respiratorii 'astm, bronite cronice etc.( sau pe lombe i pe faa postea rioar i lateral a coapsei i gambei n
lombosciatic. ,mpurile se aplic succesiv de la o edin la alta pe alt suprafa de tegument, de eemplu n lombosciatic
pornind din regiunea lombar i cobornd de.a lungul sciaticului.
Indica,iile trata$entului cu radia,ii ultra(iolete 'i inraro'ii. I$dic#/ii"e (#di#/ii"o( %"t(#0io"ete. 4adiaiile ultraviolete
au numeroase indicaii de tratament, n boli foarte diferite.
4i$d(o#!e $e%(o0eget#ti0e 7i e$doc(i$e. )ltravioletele au un efect de normalizare n tulburrile neurovegetative. -intre
acestea9 hipersimpaticotonii manifestate prin tahicardie, etrasistole, sindroame spastice viscerale, gastrointestinale i vezi.
culare, cum snt colitele spastice i altele. sau tulburri endocrine9 uoare hipertiroidii, unele tulburri endocrine ca obezitatea
de anumit tip, menopauza etc. 2ehnica de aplicare n aceste cazuri poate s fie prin aplicaii generale, n doze sedative, adic
doze foarte slabe, n asociere cu infraroii, n edine la /<F zile, n numr mare de !#</0 P sau aplicaii de doze.eritem slabe
pe regiunea coloanei vertebrale la bolnavii cu stare general bun, care reacioneaz bine la ultraviolete.
T%"'%(2(i #"e ,t2(ii ge$e(#"e la bolnavii surmenai, dup boli infecioase, prin carene alimentare, la bolnavii anemici,
inapeteni, care scad n greutate, la cei cu insomnii, cu oboseal care scade capacitatea de munc fizic i intelectual. @a aceti
bolnvi se pot face aplicaii de ultraviolete, la nceput n doze mici, care se mresc progresiv din / n / zile, !0</0 de edine,
n asociere cu tratamente cu vitamine i calciu.
8o"i"e #"e(gice beneficiaz de tratamente cu ultraviolete, mai ales de aplicaiile de doze.eritem, care atenueaz
fenomenele alergice. -intre bolile alergice, cel mai mult beneficiaz astmul bronic, la care se aplic cmpuri de eritem pe
torace fie pe faa anterioar, fie pe faa dorsal, repetate la /<F zile. )neori este ntrerupt starea de criz astmatic de la
prima edin.
8o"i i$.ec/io#,e. -ei tratamentul major este cel cu antibiotice, iradierile cu ultraviolete joac un rol important, mai ales
n tuberculoz, infecii stafilococice i sifilis. *n tuberculoza ganglionar i osteoarticular, lupus tuberculos, tuberculoza
peritoneal, epunerea la ultraviolete d rezultate favorabile. *n tuberculoz se aplic iradierile generale cu doze progresive fie
naturale 'helioterapie(, fie artificiale. 2uberculoza pulmonar este n general contraindicat pentru fototerapie. %nfeciile
stafilococice, mai ales datorit rezistenei la antibioticele obinuite i variabilitii foarte mari a stafilococilor, snt boli care
beneficiaz mult n urma tratamentului cu ultraviolete. *n furunculoz se aplic ultravioletele n felul urmtor 9 pentru
furunculele mici neinflamate, deci la nceput, se fac aplicaii de doze mari pe suprafee mici, direct pe zona inflamat, protejnd
zona vecinP n furunculoza regional, de eemplu ailar sau lombar, se aplic edine de ultraviolete eritematoase pe
suprafa mareP n cazurile de furuncule mari antracoide, care snt pe cale de eliminare, se aplic doze moderate pe suprafee
mariP concomitent, n furunculoze este indicat aplicarea de radiaii ultraviolete generale, ndeosebi la bolnavii supraalimentai,
cu tendin la hiperglicemie sau surmenai, cu stare general alterat.
I(#die(i c% ,co- #$ti#"gic, bazate pe aciunea antiinflama.toare, antinevralgic i desensibilizant a radiaiilor ultravio.
lete, n aceste cazuri se aplic doze eritem, adic doze mai mari dect biodoza de /, K, 1, B ori, n funcie de scopul urmrit, n
cmpuri de diferite dimensiuni.
$ #(t(o-#tii, afeciuni articulare reumatismale, se pot aplica doze mici i intense n regiunile vecine articulaiilor
dureroase9 pentru articulaia umrului se aplic pe faa anterioar a articulaiei, pentru cot pe regiunea olecranian, pentru
pumn pe faa dorsal, pentru articulaia coofemural pe regiunea trohanterian, pentru articulaia tibiotarsian lateral.
:plicaiile de ultraviolete se asociaz n aceste cazuri cu aplicaii de infraroii.
$ $e0(#"gii se aplic doze eritem moderate '/<F biodoze(. *n ,ci#tic2 se aplic edine de ultraviolete n cmpuri n
doze.eritem, la /<F zile, ncepnd n regiunea lombosacrat dureroasL i coborndLL de.a lungul zonei dureroase pe fes,
coaps, i molet, fr s se aplice de dou ori n acelai loc. *n $e0(#"gii i$te(co,t#"e se aplic doze.eritem n cmpuri mici cu
diametrul de # cm de.a lungul spaiului dureros. -e asemenea n diferite alte nevralgii, ca $e0(#"gi# ce(0ico'(#i#"2, se aplic
cmpuri de eritem pe ceaf, regiunea supraclavicular, regiunea deltoidian etc. :plicaiile de ultraviolete n scop antialgic se
pot face de asemenea cu rezultate bune n numeroase alte cazuri ca periartrite, epicondilite, sechele de entorse ale genunchiului
sau gleznei, sinovite, durerile sacroiliace, lombalgii cu dureri localizate. *n toate aceste cazuri se aplic ultraviolete, doze
eritem n cmpuri ct mai precis pe zona dureroas.
A-"ic#/ii 5$ -edi#t(ie. *n ce privete aplicaiile de ultraviolete la copii, trebuie s avem n vedere cteva chestiuni
importante, n primul rnd sensibilitatea diferit a copiilor fa de ultraviolete n comparaie cu adulii. ,opiii foarte mici nu se
pigmenteaz sau se pigmenteaz foarte puin. +ragul lor de eritem este foarte ridicat, ns tolerana lor nu este pe msura
reaciei eritematoase, adic este mult mai mic dect pragul, aa c, la copii, vom ncepe tratamentul cu un sfert de biodoz, iar
mrirea duratei va fi lent progresiv. ,opiii snt foarte sensibili la ultraviolete, eritemul i obosete, nu pot s doarm, n timp
ce dozele mici suberitematoase i calmeaz i le mbuntete starea general. -e aceea tratamentul va fi condus cu pruden
n edine mai rare i mai numeroase.
+rincipala indicaie a ultravioletelor n pediatrie o constituie (#iti,!%", bineneles c asociate cu administrarea de
vitamin -/. *n rahitism se aplic doze mici, dozele antirahitice suficiente fiind de !V!0 din biodoz, pe o suprafa de /# cm
/
.
-eci nu snt necesare doze mari, iar eritemul este cu totul inutil. :lte indicaii snt tet#$i# i ,-#,!o.i"i#, care de obicei
nsoesc rahitismul. :lte indicaii n pediatrie9 tulburrile generale la copii cu rinofaringite repetate, cu ade.nopatii cervicale,
hipotro.fiile primei copilrii, enterocolitele spastice etc.
A-"ic#/ii 5$ de(!#to"ogie. +rincipalele indicaii n dermatologie snt psoriazisul, alopeciile i cicatricele, iar n al doilea
rnd tulburrile de pigmentare9 vitiligo, lupusul tuberculos, piodermitele i eczematizrile.
*n -,o(i#1i, se utilizeaz F metode9 ultraviolete locale n doze efoliante, pe placardele psoriaziceP tratamente locale cu
adaos de substane chimice modificatoare 'gudron de huil, eozin etc.(P iradieri generale.
)ltravioletele snt de asemena indicate ntr.o serie de alte boli dermatologice9 #"o-ecii 'boli nsoite de cderea prului(,
0iti"igo 'boal caracterizat prin pete albe, fr pigment, nconjurate de zone de tegument intens pigmentate(, cic#t(ice
,%-e(.ici#"e, -iode(!ite, !ico1e c%t#$#te, ec1e!e ,%'#c%te, .o"ic%"ite, #c$ee etc.
*n toate aceste boli, tehnica de aplicare a radiaiilor ultraviolete i dozele snt indicate de medicul specialist.
Co$t(#i$dic#/ii"e #-"ic2(ii de (#di#/ii %"t(#0io"ete. %radierile generale energice sau cele locale pe suprafee mai mari snt
contraindicate la bolnavii cu tuberculoz pulmonar, la cei cu neoformaii maligne 'cancere(, cei cu tendin la hemoragii sau
bolnavii cu tromboflebit. -e asemenea trebuie avut totdeauna n vedere sensibilitatea deosebit a anumitor bolnavi fa de
ultraviolete, la care administrarea tratamentului poate s duc la apariia de accidente. -intre accidentele care pot s fie
provocate de lumin amintim cteva 9
<e(ite!%" #cti$ie #c%t, care este intens, neateptat, precoce i prelungit i urmat de edem i veziculaie P
<%(tic#(i# #cti$ic2P
<.otode(!#to1e"e ,#% "%cite"e, care pot s fie acute sau cronice, unele ajungnd pn la forme eczematoase P unele apar
datorit unor factori endogeni 'pelagra, efelidele sau pistruile, cloasma etc(, altele, datorit unor factori eogeni 'alimentari sau
medicamentai(P
E t%"'%(2(i"e de -ig!e$t#/ie9 melanodermii, acromii etc.
I$dic#/ii"e te(#-e%tice #"e (#di#/ii"o( i$.(#(o7ii. :plicaiile de radiaii infraroii se pot face n spaiu deschis 'sollu( sau
n spaiu nchis 'bile de lumin(.
I$dic#/ii"e (#di#/ii"o( i$.(#(o7ii 5$ #e( "i'e( ',o""%3( snt n primul rnd, #.ec/i%$i"e "oc#"e nsoite de edeme inflamatoare
i staz superficial, n care cldura are efect vasodilatator care face s retrocedeze edemul. -e eemplu9 afeciunile
inflamatoare ale pielii, furunculele, foliculitele, plgile superficiale pe cale de cicatrizare etc. -e asemenea snt indicate n
afeciuni nsoite de reacii inflamatoare ale esuturilor interstiiale sau n celulite care nsoesc numeroase stri patologice
dureroase. -intre acestea amintim sindroamele dureroase din spondiloz, diferitele tipuri de nevralgii, mialgii, tendinite,
tenosinovite, artralgii, periartrite etc. 4adiaiile infraroii n tulburri ale circulaiei periferice9 cianoze ale etremitilor,
arterite obliterante nsoite de tulburri trofice i rcirea etremitilor, acrocianoze etc.
I$dic#/ii"e '2i"o( de "%!i$2, proceduri care reprezint n acelai timp i o termoterapie de sudaie, snt mult mai nu.
meroase dect ale aplicaiilor de sollu, deoarece bile de lumin, att cele locale, ct mai ales cele generale, snt proceduri
intense care solicit organismul. -intre indicaiile bilor de lumin amintim 9
< boli cu metabolism ncetinit 9 obezitate, hipotiroidie 'fr interesarea inimii(, diabet, diateze urice etc. P
< boli reumatismale, ndeosebi formele de reumatism degenerativ 9 artroze, spondiloze, periartrite, reumatism muscular,
nevralgii P
< intoicaii cronice cu metale, sudaia intens permind eliminarea substanelor toice P
< boli cronice i subacute inflamatoare ale organelor genitale la femei 9 metroaneite, perimetrite etc. 'ndeosebi bile de
lumin inferioare( P
<boli cronice ale aparatului respirator 9 astm bronic, bronite cronice, scleroemfizem pulmonar 'bi de lumin su.
perioare(.
D. -ONOTERAPIA
)n capitol nou al fizioterapiei este sonoterapia, n care snt utilizate oscilaiile 'vibraiile( mecanice pendulare. &recvena
lor variaz n limite destul de largi, de la cteva oscilaii pn la milioane de oscilaii pe secund.
5rice vibraie mecanic a unui obiect elastic 'lam de oel, coard etc.( este capabil s produc sunete. &recvena
oscilaiilor determin nlimea sunetelor. ,ele ca o frecven mic au o tonalitate joas. ,u ct frecvena crete, cu att sunetul
are o tonalitate mai ridicat.
-in toat gama sunetelor eistente n natur, urechea omului poate s recepioneze numai vibraiile de o anumit
frecven i de anumite intensiti, pe care le percepe sub form de sunete. n acest cadru snt delimitate nc dou sfere, una
pentru sunetele muzicale i alta pentru vorbire. &igura !!# ne orienteaz asupra limitelor de frecven i intensitate ale vorbirii,
sunetele muzicale i limitele capacitii de percepie a urechii.
@imita inferioar a frecvenei percepute de urechea omului este de !1 oscilaii pe secund, iar limita superioar este
apreciat la circa /0000 de oscilaii. >ibraiile mecanice sub limita inferioar i cele peste limita superioar nu mai pot s fie
percepute de organul receptor auditiv.
*n cadrul sonoterapiei, undele sonore percepute de receptorii auditivi din ureche reprezint numai cteva octave ale
oscilaiilor 'vibraiilor( mecanice, restul neputnd s fie percepute de urechea omului.
,ele cu o frecven mai mic poart numele de i$.(#,%$ete, iar cele cu frecvena peste /0000 poart numele de
%"t(#,%$ete.
&izioterapia utilizeaz toat gama acestor oscilaii mecanice. I$.(#,%$et%" este folosit sub form de masaj vibrator local,
manual sau cu aparate, i a masei vibrante '0i'(ote(#-ie(, a cror oscilaii rare ajung la un maimum de #0 de vibraiiVsecund,
deci unele din ele pot s fie i auzite, fiind i unde sonore percepute de urechea omului.
U$de"e ,o$o(e propriu.zise snt cuprinse ntre limitele amintite. )ndele muzicale snt utilizate n medicina modern sub
denumirea de sono. sau meloterapie.
U$de"e %"t(#,o$o(e sau %"t(#,%$ete"e snt utilizate n fizioterapie. 6le au o frecven foarte mare apreciat de unii autori
ntre #00 000 ;z i F 000 000 ;z, aparatele noi fiind construite ntre B00000 i !000000 ;z '! 000 C;z Y l M;z(.
INFRA4UNETUL ?VI8ROTERAPIAJ
&olosirea n terapeutic a vibraiilor mecanice de o frecven foarte joas constituie una din manipulaiile des utilizate ale
masajului manual. 2endinele de mecanizare a masajului vibrator dateaz de mult timp, cunoscnd c n permanen a eistat
preocuparea s se foloseasc aparate mai simple sau mai complee.
:paratele mici de masaj vibrator snt deseori ntlnite n serviciile de fizioterapie, dar mai ales n cele de cosmetic, ele
aducnd aportul lor n meninerea troficitii tegumentului. -intre numeroasele modele amintim cteva9 >ibrion, Aico.3eo
8chall, +unEt Masseur, M.%%% 1/$, >ibrotDpe 6m, Maspo etc. :paratele ceva mai mari destinate n special serviciilor de
fizioterapie snt 9 aparatul de masaj tip = #, Metromassage, >ibra F-, despre care se va discuta la capitolul de masaj.
*n ultimul timp au nceput s fie mai bine studiate efectele vibraiilor mecanice asupra organismului, ceea ce a dus la
nelegerea rezultatelor favorabile din tratamentul vibrator al unor afeciuni.
+aralel cu studiile eperimentale i clinice au fost confecionate aparate mai mari, a cror aciune general intereseaz
ntregul organism. :stfel de aparate de vibroterapie general snt 9 platformele vibratoare, fotoliile, canapelele i mesele
vibrante. >om descrie masa vibrant a %nstitutului M+irogovL din Bucureti 'fig. !!/(.
M#,# 0i'(#$t2 este metalic, lung de / m, lat de 1# cm i nalt de B# cm. +latforma orizontal a mesei este segmentat
n F pri, corespunznd membrelor inferioare, abdomenului i toracelui. :ceste F plci 'platane( ale platfor mei vibreaz
independent una de cealalt, avnd fiecare montat pe faa sa inferioar cte un electromotor. &iarea platanelor pe cadrul
metalic se face prin intermediul unor arcuri cu amortizare de cauciuc. +entru cap eist montat un suport special, care nu
vibreaz. +latanele i suportul special pentru cap snt capitonate cu un strat gros de plastic microporos. >ibraiile platanelor
snt produse de funcionarea electromotoarelor, care snt prevzute cu cte o elice, cu o palet care se poate mobiliza.
&recvena i amplitudinea vibraiilor snt reglabile pentru fiecare platform n parte prin reostatele de pe masa de
comand i prin paleta reglabil a eliciei electromotoarelor.
&ig. !!/. < Mas vibranta.
,ele B gradaii ale butoanelor reostatelor permit (eg"#(e# t(e-t#t2 # .(ec0e$/ei 0i'(#/ii"o( de la !#<#0 ;z, dependent de
amplitudinea cu care se lucreaz. *n tabelul alturat se poate urmri frecvena oscilaiilor la un regim MnormalL.
:mplitudinea
=radaia de pe reostate
! / F K # 1 $ B
Mica 0,B mm !$ !B /F /K /1 /B FF F$
Medie !,/ mm /0 // /# /$ /" F/ F# K/
Mare !,$ mm /F /# /" F o F$ K! KK K"
*n regim MlentL, frecvena minim scade pn la B ;z.
Reg"#(e# #!-"it%di$ii se face prin mobilizarea paletei de pe elicea electromotorului. :dus la poziia eterioar, obinem
amplitudini mici. pe cnd mutat central spre aa electromotorului obinem amplitudini mari. +oziia intermediar d vibraii
cu amplitudini medii.
:mplitudinea vibraiilor depnde n parte i de greutatea bolnavului. +entru un bolnav n greutate de 10 Eg, valorile
amplitudinilor mici snt de 0,B mm, a celor medii de !,/ mm, iar a celor forte de !,$ mm.
M#,# de co!#$d2 situat la una din etremiti are un ntreruptor general, cte un ntreruptor pentru electromotoarele
celor F platane 'torace, abdomen i membre inferioare(, un comutator basculant pentru regim MnormalL i MlentL, un ceas
semnalizator conectat n circuit, care oprete automat aparatul la terminarea procedurii, trei butoane ale reostatelor cu cte B
gradaii pentru reglarea separat a frecvenei celor trei platane i trei becuri semnalizatoare, care indic funcionarea sau starea
de repaus al platanelor.
%ndiferent de modul lor de generare i de aparatul folosit, vibraiile mecanice realizeaz un micromasaj asupra esuturilor
de suprafa i a celor profunde, prezentnd marele avantaj c nu eercit nici un fel de presiune asupra musculaturii sau
organelor, spre deosebire de unele manipulaii ale masajului manual.
Ac/i%$i"e .i1io"ogice ale vibroterapiei, ca i rspunsul organismului fa de vibraii, snt n funcie de frecvena i am.
plitudinea oscilaiilor, de durata de aplicare i de reactivitatea organismului.
-ependent de .(ec0e$/# utilizat, obinem efecte sedative cu frecvene mari, efecte tonifiante neuromusculare cu frec.
vene medii i efecte ecitante ale sistemului nervos cu frecvene joase.
=radul de ecitabilitate neuromuscular este n raport cu amplitudinea vibraiilor. :mplitudinile mici au efecte sedative,
iar cele mari efecte de stimulare.ecitare.
-urata joac de asemenea un rol important n obinerea anumitor efecte urmrite. %at corelaia dintre frecven, am.
plitudine i durat, n funcie de efectele urmrite.
+rin aciunea fiziologic a vibroterapiei generale snt influenate toate sistemele i aparatele corpului 9
&recven :mplitudine -urata
6fect sedativ, calmant Mare Mic @ung
6fect tonifiant Medie Medie Mijlocie
6fect ecitant, stimulant \oas 'rar( Mare 8curt
a( 4i,te!%" $e(0o, central periferic i neurovegetativ este primul care recepioneaz undele vibratoare i rspunde n
funcie de dozare prin efecte de ecitaie sau inhibiie, de sedare sau stimulare, de modificare a pragului de ecitabi litate
neuromuscular, ca i de echilibrare a sistemului nervos vegetativ.
b( :ciunile undelor vibratoare asupra aparatului c#(dio0#,c%"#( se orienteaz n special asupra circulaiei perifericeP prin
efectele vasomotoare de vasodilataie arterial i arteriolar i prin cele de tonifiere a elementelor contractile din pereii venelor
i vaselor limfatice, mobilizeaz stazele i favorizeaz resorbia edemelor i esudatelor. ,a o consecin este stimulat viteza
de circulaie periferic, snt uurate schimburile nutritive i gazoase n esuturi i troficitatea acestora este mbuntit.
c( M%,c%"#t%(# ,t(i#t2 7i $eted2 i-e(to$2 rspunde prin scderea tonusului muscular, iar cea atrofic prin tonifierea ei
dependent de dozele folosite. -e cele mai multe ori se urmrete efectul antispastic, decontracturant muscular i de relaare
general.
d( +entru a obine cele mai bune rezultate n vibrotera.pie este necesar ca s se in seama de starea psihosomatic a
bolnavului, de reactivitatea sa i de diagnosticul precis.
+rocedura de vibroterapie raional aplicat nu va provoca niciodat, o senzaie dezagreabil, dimpotriv, bolnavul se va
simi bine cu o stare general euforic, o senzaie plcut de uurare, de relaare muscular si psihic. 6fectele tardive constau
n reglementarea tulburrilor de somn.
Te$ic# de #-"ic#(e. -up ce bolnavul s.a aezat pe mas, se stabilete legtura cu reeaua de curent electric, se trece.la
bascularea n jos a ntreruptorului general i a celor de torace, abdomen sau membre i se fieaz regimul normal sau lent. 8e
ntoarce apoi ceasul semnalizator i se stabilete frecvena, manevrnd butoanele reostatelor pe cele B gradaii.
@a regimul ,,lentL, electromotoarele nu vor funciona totdeauna, din care cauz vom da o intensitate mai mare de la.
nceput, doz pe care o scdem progresiv, pn la limita la care aparatul funcioneaz.
-ozele folosite snt n funcie de frecven, de amplitudinea i durata procedurii i de reactivitatea bolnavului. >om
ncepe edinele cu regimul .,lentL cu doze mici i durat scurt, ntrerupte de pauze. +rin tatonare cretem dozele9 n general,
edinele de !#</0 de minute vor fi fracionate.n secvene de F<K minute urmate de pauze de /<F minute.
4itmul edinelor depinde de felul de reacie a bolnavului. %n general se vor prescrie la fiecare / zile, evitnd prescrierea
zilnic.
I$dic#/ii"e 0i'(ote(#-iei snt 9
!( t(#%!#ti,!e (ece$te i sechele dup entorse, luaii repuse, fracturi cu aparate gipsate P
/( t%"'%(2(i ci(c%"#to(ii9 staze venoase periferice prin hipotonii vasculare, sechele dup flebite uoare, varice cu edeme
de staz, arterite obliterante n faza %, staze i congestii pelviene P
F( t%"'%(2(i #"e !oti"it2/ii t%'%"%i dige,ti09 atonii i hipotonii gastrointestinale, spasme intestinale, constipaii P
K( (e%!#ti,!e #'#(tic%"#(e9 sechele dup periartrite, ne.uromialgii difuze, celulite, tenosinovite, miozite P
#( t%"'%(2(i !et#'o"ice9 obezitate, hipotiroidism P
1( #.ec/i%$i $e(0o#,e9 sechele dup nevrite, nevralgii, stri de tensiune nervoas, anietate, insomnie.
Co$t(#i$dic#/ii. 8nt9 fazele acute i febrile ale diverselor boli, tuberculoza pulmonar activ, diatezele i sindroamele
hemoragipare, anevrismele vaselor mari, hipertiroidismul, ginecopatiile acute i subacute, sarcina, aterosclerozele naintate,
hipertensiunile arteriale organizate, cardiopatiile decompensate, tumorile maligne.
UNDELE ULTRA4ONORE 'ULTRA4UNETUL( U.U.4.
2ratamentul cu ultrasunete este una din cele mai recente proceduri ale fizioterapiei, n care este vorba de transmiterea
vibraiilor mecanice pendulare de o frecven deosebit de mare, produse de un generator de ultrasunete, penetrarea i absorbia
acestora n corpul omenesc. 6fectele lor snt deosebite fa de cele ale diverselor forme de cureni electrici 'faradic, galvanic
sau de nalt frecven(, ca i fa de energia caloric sau luminoas a surselor de energie radiant.
Mecani)$ul de producere. )ltrasunetele pot s fie produse prin mai multe mecanisme9 !( mecanice, /( magnetice i F(
piezoelectrice.
!( P(ocedee"e !ec#$ice cele mai simple snt cele de punere n vibrare a unei lame metalice sau a unui diapazon care
trebuie ns s aib anumite dimensiuni 'de eemplu 9 o lam de oel de !0 cm fiat la mijloc produce ultrasunete cu o
frecven de /# C;z(.
/( P(ocedee"e !#g$etice au fost amintite i constau din generatorul magnetostrictiv, la baza cruia st principiul de
/K0
schimbare a dimensiunilor unor metale prin magnetizare periodic cu ajutorul unui curent alternativ. 6fectul magneto.
strictiv este deosebit de puternic la un aliaj de fier 'K"X(, cobalt 'K"X(, vanadiu '/X(, numit Mpermendur_.
-ac frecvena curentului utilizat este mic, vom obine unde sonore, iar dac acestea depesc /0 000 ;z, vom obine
ultrasunete. 5binerea amplitudinii maime a barei de metal se realizeaz lucrnd cu .(ec0e$/# de (e1o$#$/2P adic, frecvena
curentului trebuie s fie egal cu frecvena proprie a barei metalice. :ceasta din urm depinde de lungimea barei 'cu ct bara
este mai scurt, cu att frecvena ei de rezonan este mai nalt(.
&recvena maim nregistrat prin procedeul magneto.strictiv este de !$# C;z.
F( P(ocede%" -ie1oe"ect(ic se bazeaz pe proprietatea unor cristale ca cele de
cuar, tur.malin, sare 8eignette, blend sau titanat de bariu, tiate ntr.un anumit fel, de
a se comprima i dilata ntr.un anumit sens dac snt supuse la variaii de potenial elec.
tric. u6fect piezoelectric invers, descoperit la @angevin si CilovsEi '!"!1<!"!B(.o
Fig. 113 Modul de taiere a lamelor piezoelectrice din cristalul de cuar
@ama de cuar se taie din cristalul de cuart. 6a trebuie s aib suprafeele
perpendiculare pe aa electric a cristalului. )n cristal are o a optic 'z( lon.
gitudinal, F ae electrice '( i F ae mecanice 'D( 'fig. !!F(. 6plicaiile la figur9
modul de tiere a lamelor, dreptunghiular i circular, din cristalul de cuar9 ? Y aa
electric 'piezoelectric( unete muchiileP D Y aa mecanic unete mijlocul feelor
opuse, z Y aa optic 'longitudinal(.
6ist o relaie de proporionalitate ntre gradul de vibraie a lamei de cuar i
intensitatea curentului utilizat.
&raii ,urie au observat c, prin comprimarea suprafeelor lamei de cuar tiate n
felul indicat, apar sarcini electrice pe feele perpendiculare pe aa electric 'aa de comprimare(.
:celai fenomen se ntmpl i atunci cnd se eercit o traciune de.a lungul aei mecanice D.
-ac eercitm o traciune pe aa electric, vom obine schimbarea polarizrii electrice. -eci efectul mecanic poate s
fie transformat n efect electric prin intermediul fenomenului piezoelectric direct al lamei de cuar.
&enomenul invers de transformare a variaiilor de potenial electric n efecte mecanice prin intermediul cristalului de
cuar poart numele de efect piezoelectric inversat i st la baza construirii aparatelor de ultrasunete.
,omprimarea sau dilatarea lamei de cuar este foarte mic, de domeniul zecimilor de milionimi de centimetru, adic o
distan pe care se pot aeza numai circa !0<!# atomi.
:mplitudinile pot s fie mrite, dac vom ine seama de faptul c fiecare plcu de cuar are o frecven de rezonan
proprie. -ac frecvena oscilaiilor curentului electric alternativ utilizat corespunde cu frecvena proprie de vibraie a
cristalului, lama de cuar intr n rezonan i amplitudinile vibraiilor cresc foarte mult, atingnd valorile maime posibile.
:ceste valori maime snt n raport cu dimensiunile lamei de cuar.
,u ct lama de cuar este mai subire, cu att frecvena ei de rezonan este mai nalt. -e eemplu 9 o plcu groas de
!K mm are o frecven de /00 C;z, una de ! mm eecut /,BB milioane vibraii pe secund, iar una de 0,# mm eecut #,$1
milioane vibraii pe secund.
+entru un numr att de mare de vibraii se folosesc drept surs de potenial electric curenii de nalt frecven.
Aparate de ultra)unete. :paratul de ultrasunete se compune dintr.un generator de nalt frecven, un cablu de racord i
un cap emitor 'proiector, traductor sau localizator(, n care este cristalul piezoelectric.
=eneratorul de nalt frecven este identic cu cel descris la capitolul corespunztor. 6l este alctuit dintr.un circuit
oscilant cu lamp i produce unde ntreinute cu o frecven de B00<! 000 C;z. Manevrarea aparatului este la fel cu cea a
aparatului de ultrascurte.
6ist aparate de ultrasunete mari, de tip clinic cu randament mare i aparate mici portative, care pot s fie deplasate la
patul bolnavului. :paratele mari de tip clinic MMediton sau M2)4L ).8. /</ 'fig. !!K( au formatul obinuit al aparatelor de
unde scurte pe rotie, ajungnd s cntreasc circa #0<10 Eg. :paratele mici portative M8o.nostat 1F!, %mpulsaphonL,
M8onothermL au forma unui pantostat portativ paralelipipedic sau a unei maini de scris portative, ajungnd s cntreasc circa
!0<!# Eg.
&ig. !!K. :parat de ultrasunet 2)4 ).8. /</.
,onform schemei de principiu alturate, indiferent de tipul lor, aparatele au un
sistem de redresare, de transformare a curentului, un circuit oscilant cu trio.d i un
circuit rezonator cu un condensator variabil. n cmpul condensator 'constituit din la.
mele de pe cristal( este intercalat cristalul piezoelectric. care se afl n capul
emitor.
A"i!e$t#(e# se face de la curentul alternativ de #0<10 ;z, de !!0<//0 >, de la
reea, cu sau fr posibilitate de schimbare a tensiunii. )nele aparate au i
stabilizator de tensiune. 8igurana fuzibil este fie pe masa de comand, fie la spatele
aparatului.
&recvena curentului alternativ obinut este o constant de fabricaie a aparatelor,
fiind ia majoritatea aparatelor stabilita la B00 sau ! 000 C;z. 8ingurul aparat cu
frecven variabil construit pn azi este M8onothermulL de fabricaie ungureasc.
M#,# de co!#$d2 este foarte simpl, la unele aparate avnd numai un ntreruptor
general, un buton de intensitate, unul pentru acord 'rezonan( i un aparat de msur. :ltele snt ceva mai complee.
!. $t(e(%-2to(%" ge$e(#" poate s fie simplu sau cuplat cu ,t#'i"i1#to(%" de te$,i%$e. @a unele aparate o "#!-2 ,e!$#)
"i1#to#(e indic, prin aprinderea ei, funcionarea aparatului. 8tabilizatorul de tensiune este n direct legtur cu un volt.metru,
la care citim tensiunea.
/. 8%to$%" de #co(d#(e # (e1o$#$/ei, la fel ca la aparatele de unde scurte, este n legtur cu condensatorul variabil.
F. 8%to$%" de (eg"#(e # i$te$,it2/ii este gradat n !0<!F diviziuni, de la 0.0# AVcm/ pn la F<K AVcm/. ,itirea se face
fie direct lng buton, fie pe un `atmetru alturat.
K. Ce#,%" ,e!$#"i1#to( ntrerupe automat funcionarea aparatului dup epirarea duratei procedurii.
#. )nele aparate 'ca 2)4 )8 /./( au i un !i"i#!-e(!et(%, care indic intensitatea curentului anodic de la trioda
generatorului de nalt frecven. :ltele 'Mediton( au numai acest miliampermetru fr s posede un `atmetru, intensi tatea
fiind reglat numai prin variaia curentului anodic. n aceste cazuri eist tabele de echivalare a intensitii cu AVcm
/
.
&ig. !!#.<-omeniul de percepere pentru urechea omeneasca.
)nitatea de msur de MAVcm
/
L nu reprezint de fapt cantitatea eact de energie ultrasonic absorbit de organism, ci
este numai o apreciere prin etaionarea energiei, care este emis de proiector pe suprafaa de ! cm
/
.
-ac la nceput au fost ncercate n terapie doze destul de mari de ))8, astzi majoritatea autorilor este de acord c
dozele mici snt cele mai eficace. -oza maim prescris pe toat suprafaa proiectorului 'debitul ultrasonic maim( se
apreciaz la !0<!/ A. -ebitul ultrasonic maim al unui aparat se calculeaz nmulind suprafaa de emisie a proiectorului cu
`atajulVcm/. '-e eemplu9 !,/ AVcm
/
[l0 cm
/
Y !/ A.( -ozele obinuite ncep de la 0,0# AVcm
/
i ajung pn la !,#</
AVcm
/
. 3umai n foarte rare cazuri se lucreaz cu F AVcm
/
.
Majoritatea aparatelor produc unde ultrasonice continue, constante, dar eist posibilitatea s se obin i %$de c%
i!-%",%(i sau unde modulate.
+entru diminuarea efectului termic i pentru punerea accentului pe efectul mecanic al ))8 au fost confecionate aparate
cu impulsuri M%mpulsaphonL.
I!-%",%(i"e care se obin snt rectangulare, regulate, ritmice i se succed la intervale de !V!00 sec. 6le au o durat
variabil de !V#00 sec, !V!000 sec. sau !V/000 sec. 6ste dat deci posibilitatea s se utilizeze impulsuri cu o anumit durat
care n raport cu durata pauzelor se eprim prin 9 ! 9 #, ! 9 !0 i ! 9 /0.
2erapia cu impulsuri de ))8 se folosete n acele cazuri n care efectul termic este nedorit. :ceast situaie apare n
procesele patologice n care efectul mecanic este indicat, iar cldura este contraindicat, precum i n acele cazuri n care
terapia cu ))8 n doze mari, mai ales asupra etremitilor, prin efectul termic, provoac dureri periostale. )tilizarea
impulsurilor este justificat i n cazurile la care dorim s obinem un efect de profunzime asupra diverselor regiuni ale
trunchiului, pentru care este nevoie de un debit ultrasonic maim. :ceast doz mare, de profunzime, ar avea i un efect termic
accentuat, nedorit, asupra tegumentului, efect care poate s fie nlturat prin impulsuri cu pauze mari.
&ig. !!1. < +roiectorul de ultrasunet.
C#-%" e!i/2to( al aparatului, denumit i proiectorul de ))8, era foarte mare la aparatele vechi P avea o capacitate de
peste ! litru i era umplut cu ulei pentru rcirea cristalului piezoelectric.
:paratele mai recente au un proiector de forma unui ciocan cu mner i capul propriu.zis 'fig. !!1(.
:cest proiector 'emitorul de unde ultrasonore( se rcete cu un curent de ap, fiind racordat prin dou tuburi de cauciuc
la reeaua de ap.
Modelele i mai noi, care utilizeaz cristale de titanat de bariu.ceramic, nu mai au nevoie de nici un fel de rcire, fiind
prin aceasta mult mai uoare i uor de transportat.
L#!# de c(i,t#" piezoelectric, care este montat n capul emitor, este prins ntre dou lame metalice inoidabile, care
snt legate printr.un cablu de bornele generatorului de nalt frecven. =rosimea ei este de F,1 mm la aparatele cu o frecven
de B00 C;z, grosime care corespunde la o frecven proprie de rezonan egal cu cea a sursei de nalt frecven.
C#-%" -(o-(i%)1i, 'proiectorul( are o form de elipsoid, secionat transversal la unul din capete. 8eciunea formeaz
suprafaa emitoare de unde ultrasonice. :ceast suprafa difer de la un aparat la altul, fiind ntre circa F i !0 cm
/
.
3u toat aceast suprafa emite omogen ))8. Iona central care este n dreptul cristalului piezoelectric emite cu
intensitate mai mare, pe cnd zona periferic emite neomogen, inegal i cu intensitate mult mai slab, mai ales la proiectoarele
cu o suprafa mare. ntregul cap este foarte etan, montat astfel nct poate s fie scufundat sub ap fr ca aceasta s ptrund
n el.
M5$e(%" i1o"#to( mpiedic propagarea vibraiilor ultrasonice n mna operatorului. :colo unde se fac foarte multe
tratamente cu ))8, este necesar s se foloseasc mnui protectoare de bumbac sau ln, a cror estur s fie la, pentru ca
s cuprind mult aer, cunoscnd c ))8 nu se propag prin aer. 8e pot folosi i mnui de cauciuc, care i ele snt izolante
pentru ))8.
*n poziie de nefuncionare, capul emitor 'proiectorul( se sprijin pe un suport care se gsete pe partea lateral a
aparatului.
*n timpul tratamentului, proiectorul este luat n mna operatorului i este plimbat pe tegumentul regiunilor bolnave, sau
este fiat cu ajutorul braului fiator, care este asemntor cu cele ntlnite la aparatele de ).8. 'unde scurte(. 6ste vorba de un
bra izolator cu mai multe articulaii, care permit mobilizarea lui n toate direciile i face posibil aezarea proiectorului n
orice poziie solicitat. -e cele mai multe ori ns, pentru aplicaiile directe nu se utilizeaz acest bra, folosindu.se metoda de
micare a capului emitor. &olosim braul fiator, mai ales atunci cnd facem aplicaii n ap.
6ist 0#$e ,-eci#"e pentru mini, picioare i ezut, n care se fac astfel de aplicaii. 6le snt din porelan, faian sau
mas plastic. *n ap folosim deseori i metoda prin reflectare i concentrare a undelor ))8 cu ajutorul unei og"i$1i co$c#0e,
care poate s fie alturat proiectorului.
,u aceast instalaie se fac tratamente pe regiunea perineal n ap, innd seama de faptul c reflectarea undelor ))8 se
face n unghi de "0U fa de fasciculul de unde emise de proiector. 5glinda va avea o nclinaie de K#U fa de suprafaa de
emisie a proiectorului.
+entru tratamente locale, care se fac prin intermediul apei, eist -5"$ii ,-eci#"e cu membran de cauciuc n partea lor
mai ngust, care vine n contact cu tegumentul, iar prin partea mai larg se introduce proiectorul n plnia plin cu ap.
Ac,iunea undelor ultra)onore 'UU-(. )ltrasunetele, ca i restul vibraiilor mecanice pendulare au efecte fizico.chimice,
biologice i fiziologice.
:. E.ecte"e .i1ico)ci!ice pot s fie grupate n efecte mecanice, termice, de cavitaie, de difuziune i chimice.
!. E.ecte"e !ec#$ice snt legate de -(o-#g#(e#, #',o('/i# i #!o(ti1#(e# ))8.
4-(e deo,e'i(e de %$de"e ,o$o(e, cele ultrasonice nu se propag dect n linie dreapt, sub forma unui fascicul de raze,
snt transmise numai prin solide i lichide, aerul oprind ))8. )ndele ultrasonore se pot genera la intensiti foarte mari, care
depesc de sute de ori intensitatea undelor sonore. @a o frecven constant, "%$gi!e# de %$d2 0#(i#12 5$ (#-o(t c% c#"it2/i"e
!edi%"%i prin care trece.
+ropagarea depinde de felul i forma sursei de producere, de cuplarea cu mediul n care se propag i de frecven 'cu ct
frecvena este mai ridicat cu att penetrarea ei este mai mare(.
+ropagarea ))8 poate s fie modificat de dimensiunea mediului prin care trece 'mic sau mare(, de suprafaa lui
'neted, rugoas(. de forma lui 'sfer, tub etc(, ca i de structura lui 'omogen sau neomogen(.
E.ect%" !ec#$ic #" UU4 este cel de vibraie, care poate s fie observat foarte bine n ap prin ridicarea nivelului de lichid
i apariia unei coloane de ap n dreptul suprafeei proiectorului. >ibraiile se transmit din aproape n aproape, fiecare
molecul fiind pus n micare cu o frecven egal cu cea a sursei. :mplitudinile acestor vibraii moleculare depind de
intensitatea energiei transmise.
+rin 0ite12 de %$d2 se nelege propagarea energiei ultrasonice ntr.un mediu oarecare, n unitatea de timp.
>iteza de propagare a undelor ultrasonice este n funcie de rezistena sonic a mediului i de densitatea acestuia.
Vite1# de o,ci"#/ie este viteza maim de vibraie 'deplasare pendular( a fiecrei particule n parte, n sens transversal
fa de sensul de propagare a ))8. 6a depinde de intensitatea energiei ultrasonice.
I$ 0i0o, efectul vibraiilor mecanice este de importan deosebit n terapeutic.
/. E.ecte"e te(!ice. 5 parte din energia ultrasonic se transform n interiorul mediului traversat de ))8 n energie
caloric. ,ldura obinut are / origini9 !( prin #',o('/i# energiei ))8 de ctre mediile neomogene, cu degajare de cldur i
amortizare a amplitudinilor vibratoriiP /( prin .(ic/i%$e# particulelor mediului cu o frecven mare, care se ntmpl mai ales la
nivelurile de separare a dou medii cu densiti diferite.
6fectul termic evident se remarc n special n mediile neomogene, deci i n corpul omenesc.
F. E.ect%" de c#0it#/ie. )n fenomen caracteristic i important pentru nelegerea efectelor fizico.chimice ale ))8 este
fenomenul de cavitaie, care const n formarea de goluri 'rupturi, fisuri( n interiorul lichidului traversat, manifestate vizibil
prin formare de bule de gaz. ))8 eercit compresiuni i dilatri 'traciuni( succesive asupra lichidului.
4uperea 'fisurarea( lichidului are loc n momentul dilatrilor. *n -e(io#de"e de co!-(i!#(e, cavitile dispar i, prin
reunirea lichidului, se libereaz mari cantiti de energie, care au efecte distructive. +resiunea n aceste puncte poate s creasc
la mii de atmosfere, iar temperatura la cteva sute de grade.
&enomenul de cavitaie apare la intensiti ultrasonice foarte ridicate n medii lipsite de aer sau gaze. 6l depinde de
frecvena, intensitatea, vscozitatea, temperatura i presiunea lichidului. :pare mai ales la nivelul de separare ntre / medii cu
densiti diferite.
Fe$o!e$%" de -,e%doc#0it#/ie apare n lichidele n care eist dizolvate aer sau alte gaze i care se caracterizeaz prin
deg#1ei.ic#(e# "icid%"%i prin ultrasunet.
*n practica terapeutic curent, cu dozele utilizate nu s.a putut pune n eviden fenomenul de cavitaie n esuturi sau
snge.
K. E.ect%" de di.%1i%$e. :ccelerarea difuziunii, c(e7te(e# -e(!e#'i"it2/ii !e!'(#$e"o( au putut s fie puse n eviden,
prin numeroase eperiene.
#. E.ecte ci!ice. 8e constat o3id#(e#, (ed%ce(e#, de-o"#(i1#(e# i de$#t%(#(e# substanelor chimice supuse aciunii
))8. Mecanismele de aciune nc nu au putut s fie elucidate.
B. E.ecte 'io"ogice. 8tudiul aciunii ))8 asupra esuturilor vii constituie o problem destul de dificil i comple,
innd seama de variaiile multiple ale parametrilor ))8 ca i de heterogenitatea i modificrile permanente ale esuturilor.
a( *n -ie"e, chiar n doze mici, ))8 cresc permeabilitatea membranelor celulare i fac ca o serie de substane, pentru care
pielea n mod normal este impermeabil, s traverseze tegumentul. &enomenul a fost denumit ,o$o.o(e12, n contraparate cu
ionoforeza prin curent galvanic. -ozele medii provoac o hiperemie tegumentar. -ozele mari dau eritem puternic, flictene,
peteii, n special dac se ntrebuineaz frecvene medii de !$# C;z.
b( *n /e,%t%" co$6%$cti0 are loc o vasodilataie, o hiperemie i etravazare sanguin care pot s mearg chiar pn la
rupturi capilare, dac energia transmis este mare.
c( *n !%7ci apar reacii esudative i de degenerescent edematoas. +e miocard pot s fie semnalate chiar leziuni de
tipul infarctului. Muchii se nclzesc mai ales la nivelul de separaie cu oasele i aponevrozele.
d( O,%" reacioneaz diferit la intensiti mari sau mici. @a do1e 6o#,e, osul reacioneaz constructiv, prin formare de
osteofite '3aumann(. @a doze mari apar edeme hemoragice, necroze osoase i necroze tendinoase. 5sul prezint impor tante
zone de nclzire prin friciune direct i prin refleia ))8, mai ales n zonele de jonciune dintre os i esuturile moi, n baza
fenomenului de interferen. :celai lucru se ntmpl i n canalul medular i n toat zona spongioas a osului. @a nivelul de
separare ntre muchi i os, unde absorbia este foarte mare, se formeaz mari acumulri de energie caloric. :stfel, suprafaa
osului se nclzete cu ))8 de # ori mai mult dect muchiul, pe cnd cu unde scurte muchiul se nclzete de !1 ori mai mult
dect osul. *nclzirea nu este la fel n toate straturile9 la braul supus la ))8 tegumentul se nclzete cu 0,/U, muchiul cu !,$U,
osul cu F,/U iar tegumentul de partea opus cu 0,$U '2omberg(. -atorit importanei nclzirii oaselor i mduvei, 4ogovsEi
propune utilizarea ))8 n strile patologice medulare.
e( 4i,te!%" $e(0o, ce$t(#" 7i 0eget#ti0 reacioneaz prin modificri funcionale care au putut s fie puse n eviden prin
studii cronaimetrice, electromiografice i electroencefalografice. 8istemul nervos central reacioneaz prin eci taii sau
inhibiii trectoare. -ozele mari determin torpoare deosebit de accentuat dup o scurt faz de agitaie. )nii autori susin c
celulele sistemului nervos snt foarte sensibile la doze mari de ))8.
f( *n ,5$ge"e supus iradierii cu ))8 scade proteinemia total, cresc v.globulinele, scad w.globulinele. 6ritrocitele se
concentreaz n grupuri. *n soluii mult diluate, hematiile snt distruse chiar cu doze foarte mici de 0,! AVcm
/
. *n sngele
nediluat, eritrocitele nu sufer nici o modificare. 8ngele oalatat se hemolizeaz n !0 minute, dac este tratat cu ))8 n doze
de K0 AVcm
/
, pe cnd la /0 AVcm
/
nu apare hemoliza. @eucocitele snt distruse dup circa !0 minute. 4ezistena leucocitelor
fa de ))8 este mai mare la copii dect la aduli. ,ogularea sanguin este ncetinit, viteza de sedi mentare scade sau poate s
rmn neinfluenat.
g( M%co#,# g#,t(ic2 reacioneaz la doze mari, prin formare de ulceraii '8chliephaEe(.
,. E.ecte"e .i1io"ogice. 2ratamentul cu energie ultrasonic este o terapie nespecific, de altfel ca majoritatea procedurilor
de fizioterapie. ))8 aplicate asupra organismului provoac e.ecte !ec#$ice manifestate sub forma unui !ic(o!#,#6 la nivelul
esuturilor, celulelor i chiar al moleculelor, e.ecte te(!ice, caracterizate prin nclzirea esuturilor, datorit absorbiei energiei
ultrasonice. 8e pare c efectele chimice, dei prezente, au o importan mai mic. Micromasajul acioneaz prin ecitaia
proprie a pielii ca organ endocrin, prin ecitarea terminaiilor senzitive i simpatice din esuturile interesate i prin vibrarea
celulelor i a coninutului spaiilor intercelulare. :ceasta influeneaz circulaia limfatic, ceea ce are drept consecin
modificri de echilibru chimic i coloidal tisular. 6fectele snt n funcie de c#-#cit#te# de -(o-#g#(e prin tegument i cea de
absorbie din esuturi. :bsorbia depinde de frecvena ))8, de calitatea mediului traversat, ca i de reacia intern proprie a
esuturilor.
+ropagarea i absorbia n corpul uman snt dependente de noiunea de M;alb`ertschichtL, njumtirea energiei n
unitatea de spaiu, ceea ce, eprimat sub alt form, reprezint 9 profunzimea eprimat n cm, la care energia ))8 de la ! A
administrat la suprafa, devine !V/ A.
-e eemplu9 ))8 de la ! A la suprafa devine !V/ A, la adncimea de / cm, devine !VK A, la adncimea de K cm,
devine !VB A la adncimea de 1 cm. :ceast scdere a energiei n raport cu adncimea poate s fie reprezentat printr.o curb
eponenial.
M;alb`ertschichtL este n funcie de frecven 9
la o frecven de K00 C;z grosimea stratului de njumtire este de !!,1 cm
la o frecven de B00 C;z grosimea stratului de njumtire este de #,B cm
la o frecven de !#00 C;z grosimea stratului de njumtire este de /,B cm
la o frecven de K#00 C;z grosimea stratului de njumtire este de 0," cm
'8chliephaEe(
))8 sufer modificri nsemnate de refleie, interferena, dispersie, transformri i absorbie de energie ultrasonic, mai
ales la nivelul de trecere ntre / medii cu densiti diferite 'ca trecerea dintre muchi i oase i la nivelul aponevrozelor i
tendoanelor(.
-ac n calea fasciculului de unde ultrasonice apare un obstacol, mai mic dect lungimea de und a ))8, acesta l
ocolete, iar n urma lui rmne o M%!'(2 ,o$ic2L.
-ac obstacolul este mare, ))8 se reflect n parte, iar n parte trec prin obstacol. Pe$et(#'i"it#te# depinde de rezistena
mediului fa de ))8 i este eprimat prin produsul dintre viteza undelor i densitatea mediului. -ac obstacolul este un
perete, cantitatea undelor care.l strbat este n funcie de penetrabilitate i de grosimea peretelui.
))8 determin asupra esuturilor i organelor9 !( efecte fibrolitice i de reavivare celularP /( efecte analgezice.anti.
spasticeP F( efecte de stimulare a sistemului neurovegetativP K( efecte antiinflamatoare i hiperplazice i #( efecte vasculare.
!. E.ecte"e .i'(o"itice #"e UU4 snt legate de fenomenele distructive de rupere i fragmentare ale esutului, de per.
meabilizare a membranelor celulare, de cretere a metabolismului local celular, prin fragmentarea moleculelor mari i prin
creterea proceselor de oidoreducie nsoite i de efecte de vasodilatare local.
/. E.ecte"e #$#"ge1ice snt cele mai evidente i mai prompte aciuni ale ))8. 6le dau rezultate bune n nevralgii, n
cazurile n care nu eist vreo compresiune mecanic pe nerv. 4ichardson susine c mecanismul se poate eplica prin aciunea
antispastic pe care o au vibraiile ultrasonice asupra arterelor de nutriie a nervilor. 6fectele antispastice obinute n mialgii se
eplic, chiar cu doze etrem de mici care nu determin nc efecte termice, prin aciunea asupra terminaiilor nervoase, cu
scderea cronaiei neuromusculare.
F. 4ti!%"#(e# ,i,te!%"%i $e(0o, 0eget#ti0 se manifest prin efecte simpaticomimetice sau simpaticolitice, dependent de
terenul pe care se acioneaz, ca i de intensitatea undelor.
K. E.ecte"e #$tii$."#!#to#(e se eplic prin efectul vibrator mecanic, prin efectele de cretere a metabolismului local
celular, prin micromasajul care se eercit asupra esuturilor i spaiile interstiiale, cu eliminarea produselor catabolice prin
sistemele circulaiei de ntoarcere limfatice i venoase, precum i prin efectele vasomotoare capilare i arteriolare. 6ste vorba
deci de o accentuare a resorbiilor i ndeprtarea produselor catabolice i patologice.
#. E.ecte"e 0#,c%"#(e se manifest printr.o vasodilatare local, o stimulare a circuitului sanguin n capilare, arteriole, deci
o accentuare a circulaiei periferice si de ntoarcere. 6fectul vasodilatator se instaleaz n special prin suprimarea spasmului
musculaturii vasculare.
Te#nica de aplicare a undelor ultra)onore. 4ezultatele favorabile sau nefavorabile ale ultrasonoterapiei depind de felul
n care, n baza c%$o7ti$/e"o( e3#cte #,%-(# d#te"o( te$ice ale aparatului folosit, medicul prescrie ce" !#i -ot(i0it t(#t#!e$t.
2rebuie s inem seama de faptul c eist diferene ntre diversele tipuri de aparate.
+e de alt parte, eficacitatea edinelor de ultrasunet depinde i de e3#ctit#te# c% c#(e ,e e3ec%t2 t(#t#!e$t%" i$dic#t. @a
o indicaie corect, printr.o bun selecionare a bolnavilor, rezultatele pot s fie numai atunci bune, cnd i te$ic# de #-"ic#(e
# .o,t co(ect2.
6ste important deci s se cunoasc modul n care se eecut corect prescripia medical.
@a tehnica de aplicare, vom urmri n timpul procedurii manipularea proiectorului 'capului emitor( i manevrarea
aparatului.
:m amintit c, n capul emitor 'localizator(, este aezat cristalul piezoelectric care genereaz undele ultrasonice.
:cestea snt proiectate n linie dreapt sub forma unui fascicul, perpendicular cu suprafaa de emisie a localizatorului.
-eoarece propagarea ))8 se face numai n solide i lichide, este necesar ca, ntre proiector i tegument, s nu eiste nici
un strat 'nici chiar subire( de aer, care ar putea s opreasc transmiterea undelor spre bolnav. +entru aceasta este nevoie de un
contact intim ntre suprafaa emitoare a proiectorului i tegument, care se realizeaz fie printr.o soluie vscoas 'cum este
cea de ulei de parafin P gelatin !0X sau glucoza(, fie cu un strat de ap degazeificat, fie cu vaselin simpl sau un alt
unguent.
2ratamentele se pot efectua aplicnd capul emitor9 !( prin contact direct asupra tegumentului, cnd folosim o soluie
vscoasP /( la distan, sub ap, indirect, cnd ntre tegument i proiector eist un strat de ap de o grosime de civa
centimetri 'regiunea bolnav i proiectorul fiind scufundate ntr.un
vas cu ap(.
&ig. !!$. < 2ehnica de aplicare direct a proiectorului asupra regiunii frontale
!( A-"ic#(e# -(i$ co$t#ct di(ect. +e tegumentele de tratat se ntinde un strat subire de ulei de parafin sau o soluie de
gelatin !0X, glucoza, vaselin simpl sau alt unguent, pe care plimbm proiectorul fr s apsam prea tare, n sens circular
sau liniar, dependent de zona pe care o tratm 'fig. !!$(. >iteza de deplasare a proiectorului trebuie s fie foarte mic, astfel ca
un cerc mic s se descrie n /<F secunde i o linie de circa !0<!/ cm n F0 de secunde. %mportant este s urmrim n
permanen ca proiectorul s aib contact intim cu toat suprafaa emitoare cu tegumentul, deci s nu formeze un oarecare
unghi ntre suprafaa tegumentelor i suprafaa proiectorului. @a nevoie se poate eercita o presiune slab pentru realizarea
contactului intim cu toat aria localizatorului.
:legem de obicei prile moi cu musculatur mult pentru tratament, evitnd s trecem cu proiectorul pe zonele cu
proeminene osoase, unde pot s aib loc concentrri de energie i pot s apar dureri periostale 'fig. !!B i !!"(.
/( C%-"#6%" ,%'#c0#", indirect, se face mai ales acolo unde avem de tratat etremitile care au multe suprafee neregulate
i multe proeminene osoase. ntr.o baie parial de mn sau picioare se pune ap cldu i se introduce mna sau piciorul
bolnav mpreun cu capul emitor. :sistentul va eecuta micri lente liniare sau circulare la circa !<F cm distan de
tegument. :vem grij ca suprafaa emitoare a capului s fie totdeauna paralel cu suprafaa tegumentului pe care l tratm.
+entru tratamentul regiunii perineale eist o baie special de ezut. +roiectorul este montat de data aceasta cu oglinda
reflectoare, care face ca fasciculul de unde s fie reflectat n unghi de "0x eact spre regiunea solicitat, ceea ce s.ar putea
face etrem de greu fr oglind. @a nevoie putem uza n aceste cazuri i de braul fiator pentru imobilizarea capului.
&ig. !!B.<2ehnica de aplicare direct a proiectorului ultrasonic.
a < pe regiunea cervical posterioar i laterocervicalP b < pe
regiunea paravertebral dorsalP c < pe musculatura paravertebral
lombar.
&ig. !!". . 2ehnica de aplicare direct a proiectorului pe regiunea
umrului i a cotului.
:plicaia subacval cu proiecie direct sau reflectat cu oglinda se eecut ceva mai greoi dect cea precedent, n care
folosim uleiul de parafin i aplicm capul direct pe tegument, totui prezint multe avantaje n anumite situaii. 6a se
utilizeaz pe zone cu suprafee neregulate, pe ulceraii sau pe zone tegumentare cu o sensibilitate crescut la presiune.
@a efectuarea unei edine de ultrasunet ne interesm de.bolnav, de aparat i de proiector.
Bolnavul va fi pus ntr.o poziie comod 'n decubit sau eznd(, care s permit epunerea optim a zonei de tratata
M#$e0(#(e# #-#(#t%"%i. *nainte de a face orice alt manoper, vom controla legtura cu pmntul, care este obligatorie,
fie prin priza 8chuEo, fie printr.un cablu separat, legat la instalaia de ap sau calorifer. :tunci cnd se lucreaz n mediu umed
'bi, secii de hidroterapie(, este nevoie s se dubleze cablul la pmnt.
@a aparatele care au rcire cu ap, vom da drumul unui curent de ap rece sa s treac prin capul emitor.
,ontrolm ca to#te '%to#$e"e ,2 .ie #d%,e "# 1e(o i apoi introducem teEerul aparatului n priz 'de preferin 8chuEo(.
M#$e0(2! '%to$%" de -o($i(e care poate s fie un simplu ntreruptor basculant sau rotativ, sau poate s fie n legtur
cu ,t#'i"i1#to(%" de te$,i%$e. %n acest caz, butonul trebuie nvrtit pn obinem tensiunea solicitat, manevr care se urmrete
pe voltmetru.
:teptm circa un minut pn se nclzesc lmpile i #co(d2! #-#(#t%", adic aducem generatorul de nalt frecven n
rezonan cu frecvena cristalului piezoelectric. :cest lucru se urmrete la miliampermetrul de rezonan, sau la o lamp de
acord 'ochi de pisic(.
4ezonana o mai putem controla punnd o pictur de ulei de parafin pe suprafaa de emisie a proiectorului. >om
constata o fierbere a acestei picturi n clipa n care cristalul este n rezonan cu generatorul de nalt frecven. :plicm
imediat proiectorul pe tegument, respectiv n vasul cu ap. Manevrm butonul de intensitate, urmrind `attmetrul care indic
n cifre etalonate energia ultrasonic eprimat n AVcm
/
.
Ce#,%" ,e!$#"i1#to( ne indic durata procedurii, care va fi ntre F i !0 minute. 8e ncepe n general cu edine de scurt
durat, care pot s fie prelungite, n funcie de tolerana i reacia bolnavului.
4e 0# e0it# !e(,%" 5$ go" #" #-#(#t%"%i.
Do1#(e#. -ozele utilizate snt date de intensitatea i durata procedurilor. ,a principiu general la care s.a ajuns dup o
ndelungat eperien, putem s spunem astzi c se folosesc n general doze mici. %ntensitatea eprimat n AVcm
/
ne
orienteaz asupra densitii undelor, iar atunci cnd o raportm i la suprafaa de emisie a capului, ne orienteaz asupra
cantitii totale emise de ntreaga suprafa.
%mportant este s se gseasc doza minim care s realizeze efectele optime. :ceasta se gsete prin tatonare, fiind
dependent de sensibilitatea i reactivitatea bolnavului, de natura bolii i de stadiul ei de evoluie, ca i de profunzimea
procesului. :feciunile cronice torpide reacioneaz mai ncet, deci este necesar s se administreze doze ceva mai mari.
Bolnavul nu are voie s nregistreze subiectiv nici un fel de senzaie. -ac apare durerea periostal, se va reduce in.
tensitatea sau se trece la ))8 cu impulsuri.
@a obezi, unde trebuie s se traverseze un strat destul de gros de grsime pn s se ajung la zona musculotendinoas
interesat, va fi nevoie s dm doze mai mari.
8uprafaa obinuit de tratat va fi apreciat la un maim de circa !00 cm/ pentru o edin. 8uprafee ceva mai mari vor
fi tratate timp mai ndelungat.
*ncepem de obicei cu intensitate mic '0,!<0,/ AVcm/( i durat scurt 'F<K minute(, pentru ca, n msura n care
aceste doze snt bine tolerate, s cretem intensitatea n mod normal pn la doza total pe suprafaa capului de !0<!# A i la
o durat medie de #<1 minute, aceste cifre putnd s fie depite de la caz la caz.
N%!2(%" 7i (it!%" 7edi$/e"o( ,5$t 0#(i#'i"e. *n majoritate se fac edine la /<F zile, n afara cazurilor particulare. 3u este
necesar s se depeasc un total de K<1 edine, atunci cnd nu se constat nici o ameliorare.
*n procesele cronice se fac aplicaii locale n serii de !0<!# edine zilnic sau la / zile, urmate de o pauz de /<F
sptmni.
+entru creterea eficacitii ))8 este bine s se asocieze i alte proceduri fizioterapice, n care caz se va face o sin gur
procedur pe zi. *n asociere cu )8, intensitatea ))8 va fi redus la !V/<!VF din doz.
A"ege(e# .(ec0e$/ei -ot(i0ite are importan, pentru ca s se poat introduce energia ultrasonic la diverse profunzimi. 5
frecven de #00<B00 C;z permite ptrunderea pn la o profunzime de peste 1 cm. &recvena de !000 C;z ajunge la circa F
<1 cm, iar frecvena peste !#00 C;z are, o aciune superficial sub F cm profunzime.
A"ege(e# (egi!%"%i de e!i,ie. +entru prevalarea efectelor termice folosim undele continue constante. %mpulsurile permit
utilizarea intensitilor mai mari, fr ca s apar efecte termice importante.
+entru #c/i%$e# .i'(o"itic2 trebuie s predomine efectul mecanicP vom face deci aplicaii sub ap sau directe, la
intensitate mare i de durat lung '!0<!# minute(, impulsuri cu frecven medie.
+entru #c/i%$e# #$#"ge1ic2 facem aplicaii mobile de.a lungul nervului, cu intensiti forte, ns timp foarte scurt '!<F
minute( i cu impulsuri distanate i de scurt durat.
+entru #c/i%$e# $e%(o,i!-#tic2 folosim aplicaii de scurt durat '/<F minute( cu impulsuri distanate.
Indica,iile 'i contraindica,iile ultra)unetului. -up o perioad de peste F0 de ani de tratament cu ))8 s.au cristalizat
indicaiile, care la nceput erau foarte vaste. 8e tie azi c domeniul n care ))8 dau rezultatele cele mai bune snt afeciunile
reumatice i traumatice ale aparatului locomotor, unele afeciuni dermatologice i tulburri circulatorii periferice.
:. A.ec/i%$i"e (e%!#tice #"e #-#(#t%"%i "oco!oto( snt bine influenate prin e.ect%" #$#"ge1ic i!edi#t, prin e.ect%"
#$ti,-#,tic evident asupra contracturilor, musculare, ca i prin e.ect%" .i'(o"itic i de rectigare a elasticitii esuturilor
periarticulare i musculotendinoase. *n urma acestui fapt, redorile articulare cedeaz, articulaiile rectigndu.i mobilitatea.
A(t(ite"e c(o$ice, #(t(o1e"e reactivate n faza subacut, snt tratate n primul rnd, dei rezultatele n artroze nu snt
totdeauna mulumitoare. 6ste de remarcat faptul c majoritatea autorilor insist asupra asanrii focarelor de infecie nainte de
tratament, rezultatul fiind negativ n caz contrar.
*n #(t(ite dm 0,!<!,# AVcm
/
, F<K minute zilnic, sau chiar de dou ori pe zi. :rtrozele suport o intensitate mai mare,
de circa !</ AVcm
/
, tratamentul fcndu.se cu impulsuri, F<1 minute, !0</0 de edine. Do1e"e !#(i snt dependente i de
localizare.
A(t(ite"e ge$%$ci"o( se trateaz cu 0,/<0,# AVcm
/
, F<# minute n faza subacut i 0,#<! AVcm
/
, #<!0 minute n
faza cronic.
A(tic%"#/i# co3o.e!%(#"2 se trateaz cu 0,K<! AVcm
/
F<# minute n faza subacut i 0,1<!,# AVcm/ n faza cronic.
A(tic%"#/ii"e !ici #"e !5i$ii se trateaz sub ap cu 0,0#< 0,F AVcm
/
, F<K minute n faza subacut i 0,!<0,1 AVcm
/
, F
<1 minute n faza cronic, la distana de ! cm de tegument. +entru articulaiile mici ale labei piciorului, tratate tot sub ap, se
adaug cte o zecime de `at la fiecare din cifrele de mai sus i cte un minut n plus.
E-ico$di"ite"e i coccigodi$ii"e snt destul de bine influenate de doze de 0,!<0,# AVcm/ n cazurile subacute i 0,#<
!,/ AVcm
/
n cazurile cronice, F<1 minute, n cercuri mici n jurul articulaiei cotului, respectiv n regiunea coccigian.
Pe(i#(t(it# ,c#-%"o%!e(#"2 ,%'#c%t2 este bine influenat, dac este tratat n baie general n asociaie cu Einetoterapie.
8e dau 0,#</,# AVcm
/
, !#</0 edine ))8 cu impulsuri.
*n ,-o$di"ite"e #$*i"o-oetice, rezultatele snt favorabile, dar de scurt durat. 2otui ))8 snt indicate pentru efectul
antispastic i fibrolitic care ajut la mobilizarea ntr.o oarecare msur a coloanei vertebrale.
Mi#"gii"e cu orice localizare, n special dorsolombar, snt afeciunile cel mai bine influenate dintre toate indicaiile. *n
regim continuu, cu intensitatea de !</ AVcm
/
, K<# minute zilnic, rezultatele snt rapide i de durat.
Ne%(o!i#"gii"e 7i (#dic%"ite"e #,oci#te ,-o$di"o1e"o( cervicodorsolombare rspund prompt la ))8. 3evralgiile i
nevritele, de orice natur ar fi, afar de procese compresive, se trateaz cu intensitate mic de 0,/<! AVcm
/
, F<K minute, cu
impulsuri, zilnic sau chiar de / ori pe zi. 7i n aceste cazuri se vor nltura focarele de infecie, dac ele snt prezente.
*n $e0(#"gi# t(ige!i$#"2, dozele snt de 0,0#<0,/ AVcm/, !<F minute n faza subacut i de 0,/<0,# AVcm/ n faza
cronic, pe cele F ramuri ale nervului.
3evralgia occipital ':rnold( se trateaz cu doza de 0,0#< 0,F AVcm
/
, /<K minute n faza subacut i 0,K<0,1 AVcm
/
F<1 minute n faza cronic.
Ne0(#"gi# -"e3%"%i '(#i#" se trateaz pe cte F linii bilateral, pe zonele paravertebrale i laterocervicale, cu 0,!< 0,1
AVcm
/
, F<1 minute n faza subacut i 0,#<! AVcm
/
, F<1 minute n faza cronic, ca i de.a lungul pachetului vas.
culonervos supraclavicular, ailar i pe faa intern a braului, cu aceleai doze.
G#$g"io$%" ,te"#t l influenm prin aplicare laterocervical inferioar, imediat supraclavicular, n dreptul ,B<2!P cu
doze de 0,0/#<0,F AVcm
/
, !<F minute.
L#$/%" g#$g"io$i"o( ,i!-#tici do(,#"i poate s fie influenat prin aplicri de linii paravertebrale dorsale la circa !< # cm
de linia median, proiectorul fiind nclinat uor central 'F0<F#U(, n direcia ganglionilor simpaticiP 0,1< !,/ AVcm
/
, K<B
minute.
Ne0(#"gi# ,ci#tic2 se trateaz prin aplicaii locale n regiunea sacrolombar i de.a lungul traiectului pe coapsa posteri.
oar prin linii la 0,!<! AVcm
/
, F<1 minute n faza subacut i 0,B<!,# AVcm
/
n faza cronic.
B. A.ec/i%$i"e t(#%!#tice #"e #-#(#t%"%i "oco!oto( snt i ele bine influenate, oferind uneori rezultate spectaculare, n
special n co$t%1ii i e$to(,e. 8nt indicate i n sechelele posttraumatice ca9 contracturi vicioase, fracturi greu vindecabile,
retracii fibroase, cicatrice vicioase.
:plicaiile snt aceleai ca tehnic cu cele din diversele localizri ale proceselor reumatice.
,. A.ec/i%$i"e de(!#to"ogice care pot s profite de pe urma tratamentului cu ))8 snt cicatricele cheloide, procese
scleroase locale dureroase, ca sechele postoperatorii sau dup plgi, procese pruriginoase localizate, ulcere trofice,
plgi atone, ulcere varicoase, hiperhidroza plantar, boala -upuDtren, herpes zoster.
-. A.ec/i%$i #"e #-#(#t%"%i ci(c%"#to(. )nele tulburri circulatorii periferice ca arterita obliterant, boala 4aDnaud, pot s
fie tratate cu ))8. 8echelele dup flebite, ca i fenomenele inflamatoare periflebitice se pot trata prudent cu doze slabe de.a
lungul traiectului dureros. 4ezultatele ns nu snt totdeauna cele ateptate.
)nii autori semnaleaz rezultate favorabile n prostatite, boli ulceroase, colecistopatii, astm etc.
5 statistic cu peste !0F000 de cazuri arat urmtoarele rezultate n ordinea eficacitii tratamentului cu ))8, care ar
putea s constituie un rezumat al indicaiilor.
!( Ce"e !#i '%$e (e1%"t#te9 lumbago, mialgii, contuzii. entorse, afeciuni inflamatoare ale tegumentului, nevralgii
sciatice, +.8.;., herpes zoster.
/( Re1%"t#te '%$e9 tenovaginite, schele dup degeraturi, ulcere gastroduodenale, artrite, boal 4aDnaud, epicondilite,
sindrom 8udecE, ulcere crurale, nevralgii de ple.
F( Re1%"t#te !#i -%/i$ .#0o(#'i"e9 boala Byrger, artroze deformante, brahialgia nocturn, nevrom de amputaie.
K( Re1%"t#te i$co$,t#$te, $eco$c"%de$te9 negi, prostatite, sclerodermie, boala Bechtere`, colecistite, astm.
Co$t(#i$dic#/ii. 2oate procesele tumorale, afeciunile cardiace manifeste sau latente, sindroamele anginoase,
anevrismele, fragilitatea capilar, hipertensiunea arterial, tulburrile de sensibilitate, toate procesele inflamatoare acute de
orice natur i zonele de cretere a oaselor la copii.
E. 4INCARDONUL
8incardonul este un aparat folosit n electroterapie, pentru tratamentul tulburrilor trofice i circulatorii periferice.
+rincipiul de funcionare const ntr.o gimnastic ritmic a sistemului vascular periferic, sincron cu ritmul cardiac. :ceasta se
realizeaz prin intermediul unor manete de cauciuc puse n jurul membrelor, n care au loc, n mod ritmic, alternane de
presiune ridicat i sczut, care activeaz n acest fel circulaia undelor sanguine arteriale.
*n perioada creterii presiunii, pereii elastici ai venelor din zona distal se dilat, patul vascular periferic se mrete i se
nmagazineaz o mai mare cantitate de snge arterial.
*n perioadele de relaare a manetelor, neeercitndu.se nici un fel de presiune, arterele elastice de sub manet, care
fuseser comprimate, revin la forma iniial i, prin unda pulsatil, sistolic, se umplu din nou cu sngeP la periferie sngele este
mpins spre arteriole, capilare i spre circulaia de ntoarcere.
+rin acest joc ritmic de presiune i depresiune a manetelor, sincronizat cu btile inimii i cu undele pulsatile de la
nivelul manetei, se ajunge s se mbunteasc n special circulaia arterial periferic.
A-#(#t%" este compus din trei pri distincte9 !( 8istemul de recepionare a biocurenilor muchiului inimii '6C=(,
necesar pentru obinerea undei 4, care servete drept impuls de comand pentru stabilirea ritmului de lucru al aparatului.
/( )n sistem de amplificare, sincronizare i temporizare a stimulului cardiac obinut, un dispozitiv de recepionare a
undei pulsatile de la nivelul manetei i cu posibilitatea de a proiecta ambele semnale pe ecranul oscilografului catodic.
F( )n sistem pneumatic comple compus din manete, compresor, filtru, ventil electromagnetic i tuburi de legtur.
,ontactul cu bolnavul se face prin doi electrozi, care se fieaz pe tegument, n una din cele F derivaii pentru
nregistrarea 6C= i prin manetele pneumatice care snt fiate cu fei elastice pe membrele bolnave. :paratul permite
msurarea duratei de timp de la producerea stimulului cardiac 'unda R(, pn cnd unda pulsatil sanguin ajunge n dreptul
manetei. ,unoaterea eact a duratei de timp de la producerea undei sistolice pn la apariia undei la manet este
important att pentru tratament, ct i pentru diagnostic P prelungirea duratei indic o ncetinire a fluului sanguin pe traiectul
arterial.
+e !#,# de co!#$d2 eist un numr nsemnat de butoane care servesc la punerea n funcie a aparatului 9 buton de
amplificare pentru 6C=P ecranul oscilografului catodic9 butonul amplificator al undei pulsatile de la nivelul manetei P buton
pentru reglarea intensitii spotului pe ecranul oscilografuluiP buton pentru temporizarea 'deplasarea n timp( a undei R
'impulsului de comand(P manometru cu mercurP ntreruptorul principalP lamp de controlP buton pentru punerea n funcie a
compresorului P ventil pentru reglarea presiunii aerului din manetP comutator pentru reglare.tratamentP buton de focalizare a
spotuluiP buton pentru reglarea duratei impulsuluiP priz de racord pentru electrozi.
Pie,e"e #cce,o(ii ale sincardonului snt9 cordonul de legtur cu reeaua de curent electric, firul de legtur cu p.mntul,
cablul i electrozii pentru 6C=, tuburi de cauciuc, bifurcatorul, manetele de cauciuc pentru aer i feile elastice.
+entru buna funcionare a aparatului este necesar o camer separat, izolat de zgomot i mai ales de o reea electric
prea ncrcat.
Te#nica de aplicare. !. 8o"$#0%" va fi culcat pe o canapea de lemn, n decubit dorsal, ntr.o poziie comod. 6l trebuie
s stea linitit n tot timpul tratamentului.
/. E"ect(o1ii se aplic pe tegumente prin intermediul unei paste speciale sau a unei esturi hidrofile mbibat cu o soluie
de ,l3a. 6lectrozii se fieaz cu cte o band de cauciuc cu butonier. @egturile se pot face 9 bra drept < bra stng P bra
drept < picior stng P bra stng < picior stng.
F. M#$7ete"e de c#%ci%c se pun pe tegument prin intermediul unei buci de hrtie alb creponat 'din motive igienice(
sau al unui strat de tifon. +este manete se aplic o fa elastic, n aa fel nct s nu eercite asupra regiunii tratate o presiune
prea mare, care ar putea s mpiedice circulaia de ntoarcere.
@ocul de aplicare a manetei poate s fie pe coaps, !VF superioar sau inferioar a gambei, pe glezn sau pe laba
piciorului, pe prile similare ale membrului superior 'bra, antebra, mn(, unilateral sau bilateral, n funcie de poriunea
bolnav.
*n tratamentul afeciunilor circulatorii arteriale, manetele se aaz proimal, pe cnd n tulburrile circulatorii de
ntoarcere 'venoase, limfatice( se aplic distal.
)neori putem s aplicm dou i chiar trei manete pe diferite pri ale aceluiai membru. 2ratamentul n acest caz nu se
face concomitent, ci succesiv, ncepnd cu maneta pro.imal i terminnd cu cea distal, dac este vorba de tul burri arteriale
sau invers, atunci cnd este vorba de tulburri venoase.
K. M#$e0(#(e# #-#(#t%"%i. -up ce electrozii i manetele de cauciuc au fost aplicate pe locurile indicate, se va face
racordarea lor la aparat. %ntroducem fia cordonului n priz i ntoarcem comutatorul principal '$(. ,oncomitent se va aprinde
lampa semnalizatoare 'B(. :psam apoi pe butonul '"( de punere n funcie a compresorului i umplem manetele cu aer,
reglnd presiunea cu ajutorul ventilului '!0(. +resiunea va fi urmrit la manometru '1(. -up ce am stabilit presiunea necesar,
liberm butonul ". -e obicei tratamentele vor fi ncepute la presiuni ceva mai joase '/0<F0 mm ;g(, putnd s ajung n
edinele urmtoare pn la cel mult cifra de tensiune minim 'diastolic( a bolnavului. +entru afeciunile venoase, presiunea va
fi mai mic dect pentru cele arteriale. Butonul ! va fi rsucit spre dreapta pn la apariia spotului pe ecranul oscilografului
catodic. ,u ajutorul butoanelor K i !/ reglm intensitatea i claritatea spotului pe ecran. +rin rsucirea progresiv a butonului
F obinem pe ecran curba undei pulsatile sanguine, de la nivelul manetei.
Manevrm apoi butonul # cu care putem s mobilizm n timp impulsul de comand obinut din unda R de la 6C=, pe
care l putem urmri pe ecran. -iviziunile de timp notate n jurul butonului ne vor indica durata de timp necesar pentru ca
impulsul sistolic s ajung pn la manet. %mpulsul de comand va trebui s fie totdeauna situat pe panta descendent a undei
pusatile, pentru ca maneta s fie comprimat numai dup ce unda sanguin a trecut sub ea.
4sucim comutatorul !! pe poziia MtratamentL i numrm btile cardiace care se aud prin aparat. n raport cu frecvena
ritmului cardiac vom stabili i durata impulsului de comand pe butonul !F.
+entru o frecven de #0 de bti min., durata va fi de 0,/$ secunde, iar pentru o tahicardie de peste !00 de b.tiVmin.,
durata va fi sub 0,!#. 6ist la aparat un tabel care stabilete i valorile intermediare.
@a nceput, edinele vor fi de scurt durat, #<$ minute, ulterior durata lor crete pn la !0<!# minute.
Indica,iile 'i contraindica,iile. +entru tratament cu sin.cardon snt indicate urmtoarele afeciuni9 tulburrile circulatorii
periferice funcionale, claudicaia intermitent, boala 4aDnaud, algodistrofiile etremitilor, sindromul 8iidecE, ateroscleroza
n faza incipient, arterita obliterant, ,,mal perforantL, gangrena diabetic, boala Burger, strile posttrombotice i
postflebitice, tulburrile circulatorii i trofice dup arsuri i dup degeraturi, sindromul varicos, ulcerele vari coase, edemele
limfatice ale etremitilor.
,ontraindicate pentru tratamentul cu aparatul sincardon snt9 tromboflebitele acute, toate procesele inflamatoare, acute
care intereseaz membrele, gangrenele cu evoluie rapid, insuficiena aortic, caeia, procesele metastatice.
III. 3IDROTERAPIA
!. GENERALITCI
DEFINIIE 4I O5IECT
+rin hidroterapie se nelege aplicarea n scop profilactic i curativ a unui numr foarte variat de proceduri, care au la
baz apa la diferite temperaturi i sub diferite stri de agregaie 'solid, lichid, gazoas(, ca i unele tehnici strns legate de
aceasta.
:stfel, n afar de procedurile care folosesc apa simpl, aa cum se ntmpla la nceputurile hidroterapiei, astzi snt
incluse n acest capitol i acelea care utilizeaz unele ingrediente ca9 bioidul de carbon, hidrogenul sulfurat, radonul, diferite
etracte de semine, plante medicinale i substane chimice.
)nele proceduri termice, cum snt aerul cald, lumina, nmolul, parafina etc, a cror tehnic de aplicare este n strns
legtur cu procedurile hidrice, intr de asemenea n cadrul hidroterapiei, care, n felul acesta, i lrgete i mai mult sfera,
cptnd denumirea corect de hidrotermoterapie.
&actorul cel mai activ, care intr n consideraie n hidroterapie, este factorul termic. 8e adaug acestuia, la unele
proceduri factorul mecanic i, ntr.un grad mai puin important, factorul chimic.
:ceti factori influeneaz numeroasele terminaii nervoase din piele, iar impulsurile reflee care iau natere ajung pe
cile centripete pn n sistemul nervos central, de unde, pe ci centrifuge, se rspndesc n organism, variatele reacii de
rspuns.
;idroterapia, ca i celelalte ramuri ale balneofiziotera.piei, este o terapie nespecific, cu ajutorul creia putem s obinem
fie aceeai reacie de rspuns la diferite proceduri, fie diferite reacii uneori contrarii, la una i aceeai procedur, n funcie de
dozarea ecitantului i de reactivitatea bolnavului.
@und drept criteriu temperatura, putem s mprim hidroterapia n F ramuri 9
!. c(iote(#-i# sau terapia prin frig, care utilizeaz temperaturi sub 0UP
/. id(ote(#-i# propriu.zis, care folosete temperaturile cuprinse ntre aproimativ # pn la K/U i
F. te(!ote(#-i#, care cuprinde procedurile situate ntre K# i B0U.
I,to(ic. +rivit istoric, hidroterapia cunoate / etape9 o etap empiric prepavlovian, n care, dei s.au remarcat unele
figuri medicale importante care au pus bazele tehnice ale acestei specialiti, nu s.a reuit s se depeasc cunoaterea
empiric a fenomenelor, i o a doua etap, etapa pavlovian, care a trecut la adncirea tiinific i eplicarea fiziologic a
mecanismului de aciune a hidroterapiei, bazat pe concepia materialist.dialectic.
5A6ELE FI6ICE 4I FI6IOLO/ICE ALE 3IDROTERAPIEI
%. P(o-(iet2/i"e .i1ice #"e #-ei i!-o(t#$te -e$t(% id(ote(#-ie. :pa este mediul fizic indispensabil n hidroterapie. -e
proprietile ei depind caracterul ecitantului termic i gradul influenei pe care acesta l are asupra organismului.
+roprietile fizice cele mai importante ale apei snt urmtoarele 9
!. C#-#cit#te# te(!ic2 !#(e. ,antitatea de cldur necesar nclzirii cu un grad a ! Cg de ap '! calorie mare( este
suficient pentru a nclzi cu ! grad, FF Eg de mercur sau B Eg de fier, fapt care demonstreaz superioritatea capacitii calorice
a apei fa de cele dou medii.
:ceasta nseamn c putem s transportm cantiti mari de energie caloric, cu cantiti mici de ap.
/. Te(!oco$d%cti'i"it#te# !#(e. 8e nelege prin aceasta capacitatea pe care o are apa de a transmite energie caloric. *n
unitatea de timp, apa cedeaz sau primete o cantitate mare de cldur. *n comparaie cu aerul, apa are o termoconductibilitate
de /# ori mai mare. :ceasta eplic de ce la o temperatur de #0U de eemplu, apa aplicat pe tegument provoac arsuri, pe
cnd aerul este bine suportat.
*n tabelul ?%%% '6. \. +anEov i @. +. 4ubin( se pot vedea proprietile fizice cele mai importante ale apei, n comparaie
cu alte medii folosite n scop terapeutic.
F. Te!-e(#t%(# de i$di.e(e$/2 !#(e este a treia proprietate fizic a apei, condiionat de primele dou.
2emperatura indiferen a unui mediu fizic etern asupra organismului este aceea care nu d nici senzaia de frig, nici de
cald.
6a depinde de proprietile mediului fizic i de temperatura tegumentelor.
2emperatura de indiferen a apei este de FK<F#U i este condiionat de starea de nutriie a organismului i de irigaia
tegumen tului. :stfel, la indivizii eutrofici, temperatura de indiferen este mai joas, iar la cei nutrii necorespunztor este mai
ridicat.
/reutatea )peciic*2 capacitatea ter$ic* 'i capacitatea de re,inere a c*ldurii $ediilor i!ice olo)ite +n )cop terapeutic 2abelul ?%%%
+entru stabilirea temperaturii trebuie s inem seama de consecutivitatea aciunii termice. *n sensul acesta se remarc
faptul c, dup o baie fierbinte, baia de temperatur indiferent determin senzaia de rece i invers, dup o baie rece, baia la
temperatura indiferent d senzaia de cald.
2emperatura de indiferen difer pentru fiecare mediu, fiind condiionat de termoconductibilitatea i termocapacitatea
fiecruia.
5rice temperatur superioar sau inferioar fa de temperatura de indiferen a mediului fizic corespunztor reprezint
un ecitant fa de care organismul reacioneaz ntr.un anumit fel.
%%. Func,iile te&u$entului. +ielea reprezint primul organ influenat de hidroterapie. 8tructura i funciile ei eplic
relaiile dintre mediul etern i mediul intern al organismului.
+roprietile cele mai importante ale pielii snt urmtoarele 9
!. +roprietatea de a (ece-/io$# cu ajutorul unui bogat aparat neuroreceptor tegumentar ecitaiile termice care, transmise
sub form de stimul nervos pe cile aferente, ajung la creier, i de acolo, prin cile eferente, se ntorc la organele efectoare
determinnd fenomene vasomotorii, secretoare i trofice.
/. +roprietatea de a influena ,ci!'%(i"e de c2"d%(2. +rin tegument, organismul cedeaz mediului eterior B0X din
caloriile lui. %n.fluennd deci tegumentul prin aport sau import de cldur cu ajutorul unei proceduri de hidroterapie, putem s
influenm metabolismul general.
F. +roprietatea de a influena te(!o(eg"#(e# prin funcia glandelor sudoripare care se adapteaz nevoilor acesteia, n
sensul creterii sau scderiii pierderilor de ap din tegument.
K. +roprietatea de a influena ,ci!'%(i"e !i$e(#"e, prin eliminarea mai ales a substanelor minerale i acizilor aflai n
straturile superficiale ale tegumentului. :cest lucru este n mare msur determinat de creterea secreiei sudorale, care poate
s ating, dup unele proceduri termice, cantitatea de !</ litriVzi.
:pa eliminat provine din ntregul depozit hidric al organismului, i anume din plasm, spaii intercelulare, substana
coloidal, piele, esutul celular subcutanat.
#. +roprietatea de a participa n procesele de i!%$it#te. -atorit bogiei n esut reticuloendotelial, pielea joac un rol
important n metabolismul intermediar i procesele imunologice.
1. +roprietatea de a #',o('i #$%!ite g#1e 7i ,%',t#$/e o(g#$ice cu aciune local i general important.
,u ajutorul ionilor marcai s.a pus n eviden resorbia 85K, 8;, % etc. -intre gaze se cunoate sigur absorbia ,5/,
radonului.
Mediul fizic =reutatea specific
,apacitatea caloric
n calorii
2ermocon.
ductibilitatea
4einerea cldurii
n secunde
:p ! ! 0,00!KB <
3mol sapropelic !,/0<!,10 0,B00 0,00!$" K#0
2urb !,0#<!,!# 0,$"0 0,00!0B B00
@ut !,K0<!,$0 0,K/0<0,$K0 0,00!BF FB0
+arafin 0," 0,$$# 0,000#" !!"0
5zocherit 0," 0,$"$ 0,000FB !B$#
$. +roprietatea de a influena (e-#(ti/i# ,5$ge"%i. -atorit bogatei sale reele vasculare, mai ales subpapilare, tegumentul
poate s cuprind pn la o treime din masa total de snge, n cazul cnd vasele se afl n stare de dilatare accentuat.
+rocedurile hidroterapeutice, n funcie de temperatura lor, influeneaz repartiia sngelui i, ca atare, relaiile dintre circulaia
periferic i cea central.
&unciile normale ale pielii asigur succesul reaciilor determinate de hidroterapie asupra organismului.
;idroterapia influeneaz la rndul ei n bine troficitatea pielii.
*nveliul cutanat are o importan hotrtoare att pentru efectele imediate, ct i pentru cele ndeprtate ale hidroterapiei.
-e aceea, n aplicarea procedurilor hidroterapiei trebuie s acordm o atenie deosebit strii tegumentelor, temperaturii lor,
aspectului i reaciei la diferiii ecitani.
2egumentul este oglinda reaciei dermovasculare, care ne va conduce n dirijarea i dozarea procedurilor aplicate.
5A6ELE FI6IOLO/ICE ALE ACIUNII TERMICE A APEI
:ciunea hidroterapiei asupra organismului se datorete factorilor termic, mecanic i chimic.
-intre acetia, factorului termic i revine rolul cel mai important.
Ac/i%$e# te!-e(#t%(i"o( (idic#te 7i co'o(5te 5$ ge$e(#" 7i !odi.ic2(i"e %!o(#"e. +ielea reprezint o verig de legtur
foarte important ntre mediul etern i intern al organismului. 6a particip la reaciile acestuia fa de diferii ecitani i n
procesele de adaptare fa de modificrile mediului eterior.
8ub aciunea ecitantului termic se modific temperatura tegumentului, volumul vaselor, viteza de circulaie, presiunea
capilar.
4eacia vascular general de rspuns se datorete ecitrii elementelor contractile ale vaselor, realizat prin intermediul
termoreceptorilor. :rcul refle se produce la nivelul centrilor nervoi superiori i n scoara cerebral.
6periene cu ecitant termic cald sau rece, pe diferite regiuni ale corpului, au precizat modul n care este influenat
temperatura cutanat. :stfel, sub aciunea ecitantului rece, temperatura cutanat scade brusc n cursul primului minut. n
urmtoarele dou minute, temperatura continu s scad ns mult mai puin, iar dup aceasta se menine cam la acelai nivel.
:cest lucru s.a putut urmri pe antebra cu un ecitant termic de !0U, temperatura iniial a pielii fiind de F!,1U. -up un
minut, temperatura era de /0,BU dup / minute !",/U, dup F minute !BU, dup K minute !BU, dup # minute !BU.
4estabilirea temperaturii cutanate dup aciunea ecitantului rece se face destul de repede. n genere, dup /0<F0 de
minute, temperatura se apropie de cea iniial. ,reterea cea mai mare se nregistreaz n !</ minute, dup care se constat o
ridicare lent i treptat a temperaturii.
8ub influena ecitantului termic cald, temperatura cutanat crete. , i la cel rece, ridicarea cea mai important are loc
n primul minut, n minutele urmtoare nregistrndu.se chiar un oarecare grad de scdere a temperaturii.
-up ndeprtarea ecitantului cald, temperatura pielii revine spre normal, scderea cea mai marcat nregistrndu.se n
primele / minute.
,reterea temperaturii n esuturi este cu att mai rapid, cu ct esutul este mai superficial, stratul adipos mai slab
reprezentat, iar aportul sanguin mai deficient.
Meninerea temperaturii ridicate determinat de bi este de durat mai lung n muchi, n comparaie cu stratul
subcutanat, din cauza izolrii termice mai bune a muchilor.
8ub influena ecitaiei termice se elibereaz n tegument substane cu caracter de mediatori chimici.
6citantul rece determina apariia histaminei n piele, iar ecitantul cald apariia acetilcolinei.
6liberarea acetilcolinei n esuturi se face sub aciunea unui tonus crescut al parasimpaticului, n timp ce procedurile reci
ar aciona n sensul unui tonus crescut al simpaticului.
6citantul termic determin n organism modificri umorale importante.
;ipertermia se folosete n hidroterapie cu scopul de a mri aprarea organismului. Modificrile pe care ea le determin
s.ar datora influenei pe care o are asupra regiunii subtalamice, pentru care diferenele de temperatur constituie un ecitant
potrivit.
Ac/i%$e# e3cit#/iei !ec#$ice #,%-(# o(g#$i,!%"%i. 6citantul mecanic ocup locul al doilea n ordinea importanei, n
cadrul hidroterapiei. 2otui, el nu este un factor neglijabil i uneori imprim procedurii creia i este asociat caractere
deosebite, care influeneaz reacia de rspuns al organismului.
:ciunile mecanice legate de procedurile de hidroterapie se mpart n9 #c/i%$e# de 5!-i$ge(e 5$ ,%,, -(e,i%$e# id(o,t#)
tic2 7i .#cto(i !ec#$ici #d2%g#/i -(oced%(i"o(.
:ciunea de mpingere n sus a corpului cufundat ntr.un lichid potrivit legii lui :rhimede duce la diminuarea greutii
acestuia. :stfel, un om de $0 Eg cufundat n ap dulce cntrete numai $," Eg, iar n ap srat pierde i aceast greutate,
cptnd una negativ de /,B Eg. :ceasta eplic de ce se pot eecuta sub ap micri care nu se pot efectua n aer, n cazul
unor leziuni ale aparatului locomotor.
5rganismul reacioneaz mpotriva acestei mpingeri din ap < mai ales n apele srate concentrate < i aceasta se
traduce prin mrirea frecvenei ritmului inimii, amplitudinii respiratorii i mrirea debitului pe minut.
P(e,i%$e# id(o,t#tic2 concomitent cu aciunea de mpingere mrete efectul mecanic, eercitndu.se asupra prilor
compresibile ale organismului, cavitilor i circulaiei venoase.
+resiunea hidrostatic face s scad circumferina toracelui cu !<F,1 cm, iar presiunea intrapleural s creasc cu /,/<
!0 cm ;/5, n funcie de nlimea coloanei de ap.
,ircumferina abdominal scade cu /,$<1,# cm, iar presiunea intraabdominal crete cu !B mm ;g 'nivelul apei la
simfiza pubian( pn la FF mm ;g 'nivelul apei la nlimea omoplatului(.
@a etremiti are loc de asemenea o micorare a volumului, mai ales la cele inferioare cu 0,1 pn la F,!X.
:ciunea mecanic a presiunii hidrostatice asupra toracelui, cavitii abdominale i asupra etremitilor are drept
consecin modificri importante asupra respiraiei, circulaiei i metabolismului.
F#cto(i !ec#$ici #d2%g#/i -(oced%(i"o(. *n aceast categorie intr o serie de manevre realizate de obicei n mod artificial,
care favorizeaz, datorit reaciei vasculare puternice pe care o determin, efectuarea procedurilor la o temperatur cu /<FU
mai sczut dect cea posibil, fr adugarea factorilor amintii.
8e folosesc n acest scop valurile artificiale, curgerea continu a apei n baie, presiunea duurilor, friciunea, periatul,
bulele de diferite gaze 'aer, ,5/,5(, curent de aer etc.
Ac/i%$e# e3cit#/iei ci!ice. 6citantul chimic ocup n hidroterapie locul al treilea. 8e obine pe cale artificial i const
'aa dup cum se va vedea la capitolul bilor( din introducerea n ap a diferite substane.
8e folosesc9 decocturi de plante medicinale 'flori de mueel, frunze de brad etc(, care acioneaz, prin uleiurile eterice pe
care le conin, unele plante cu efect astringent 'coaja de stejar(, iar altele cu efect iritant 'hrean, mutar(.
8e mai ntrebuineaz diverse substane chimice i medicamentoase ca9 spun, sare, iod, sublimat etc.
ACIUNEA PROCEDURILOR DE 3IDROTERAPIE A-UPRA DIVER-ELOR APARATE 4I FUNCII
+rocedurile de hidroterapie, prin factorii descrii, determin asupra diferitelor organe i sisteme, reacii de rspuns.
:ciunea asupra sistemului nervos se traduce prin influenarea celor F sisteme9 sistem nervos central, periferic i
vegetativ.
4i,te!%" $e(0o,, prin reeaua de receptori cutanai, este primul care sesizeaz ecitanii termici. :cetia ajung la sistemul
nervos central pe cile fibrelor aferente sub form de stimul nervos, iar de aici sub form de impuls se ntorc prin cile
eferente, determinnd manifestri funcionale att n sistemul nervos, ct i n alte sisteme i funcii.
4efleele vasculare i trofice care iau natere pot s fie folosite n scop terapeutic n anumite stri patologice.
%. +. +avlov a stabilit, n laboratoarele sale, aciunea ecitanilor termici asupra sistemului nervos. 6l a artat c aplicarea
repetat sau nentrerupt a unui ecitant termic cald pe aceeai suprafa cutanat produce somn. :ceste date ilustreaz ct de
uor se poate realiza inhibiia cortical prin ecitarea receptorilor cutanai.
-ac blocm sectoarele periferice ale analizorilor, ecitanii termici cutanai pot s micoreze i, uneori, s ntrerup total
senzaiile dureroase, mpiedic ptrunderea impulsurilor patologice n sistemul nervos central, fapt care are o influen
favorabil asupra strii scoarei cerebrale i, n consecin, asupra evoluiei procesului patologic.
2emperatura cutanat oscileaz n limite destul de mari la unul i acelai individ. *n opoziie cu aceasta, temperatura
intern se caracterizeaz printr.o constan remarcabil. :ceasta este condiia obligatorie a evoluiei normale a proceselor
vitale din organism.
*n decursul evoluiei, organismul uman s.a acomodat la anumite oscilaii ale mediului nconjurtor.
:comodarea se realizeaz cu ajutorul unor mecanisme fiziologice care intr imediat n aciune, cnd temperatura
mediului nconjurtor depete limitele optime.
8istemul nervos central este acela care asigur termoreglarea, pe cale refle, ca rezultat al ecitaiei terminaiilor
nervoase corespunztoare i, n mod direct, sub influena modificrilor de temperatur a sngelui care l irig.
5rice ecitaie local provoac reacii de rspuns, care se etind la regiunea corespunztoare i chiar asupra organismului
ntreg. 8nt unele regiuni mai sensibile care, ecitate, determin reacii mai puternice din partea sistemului nervos central P
acestea snt partea posterioar a gtului 'zona gulerului 8cerbaE( i regiunea dorsal superioar.
*n funcie de temperatura i durata lor, procedurile hidroterapice pot s fie ecitante sau calmante pentru sistemul nervos.
,ldura i rceala aplicate scurt timp cresc ecitabilitatea $e(0i"o( ,e$1iti0i -e(i.e(ici i a sistemului nervos central.
,ldura aplicat o durat mai mare diminueaz sensibilitatea nervoas, iar rceala aplicat r aceleai condiii poate s duc la
anestezie.
*ntre sistemul $e(0o, 0eget#ti0 i procedurile de hidroterapie eist relaii strnse, n sensul c procedurile calde cresc
tonusul vagului, iar cele reci pe ale simpaticului.
*n afar de refleele necondiionate, care caracterizeaz reaciile sistemului nervos la ecitantul termic absolut,
hidroterapia poate s provoace i reflee condiionate. :pariia lor depinde de structura nervoas a bolnavului, de condiiile de
mediu i de corectitudinea tehnicii de aplicare.
Ac,iunea a)upra )i)te$ului circulator. 6citanii termici determin asupra sistemului circulator reaciile de rspuns
cele mai intense i mai complee.
8e tie c o procedur cald face s apar coloraia roie a tegumentului, ca rezultat al vasodilataiei reactive, n timp ce o
procedur rece determin apariia palorii tegumentare, ca rezultat al vasoconstriciei.
4eacia la cald sau la rece nu are totui loc totdeauna astfel. 6a este determinat de gradul temperaturilor. *n funcie de
aceasta, bile fierbini, de eemplu, pot s determine vasoconstricii, n timp ce bile reci pot s determine apariia
vasodilataiei.
*n general, reacia dermovascular la ecitantul termic se caracterizeaz prin apariia succesiv a trei faze. 4%' #c/i%$e#
e3cit#$t%"%i (ece #-#(9 .#1# I de vasoconstricie, care dureaz !</ minute la omul normal, caracterizat prin apariia palorii i
anemieiP .#1# II)# de vasodilataie a arteriolelor, capilarelor i venulelor. +ielea este cald, are o coloraie roz.roiatic, ca
rezultat al hiperemiei active, torentul circulator este intensificat iar tonusul vascular pstratP .#1# # III)#, de staz, cu vasodi.
lataie capilar, concomitent cu vasoconstricia arteriolelor i venulelor. +ielea este rece i de culoare violacee din cauza
schimbului crescut de gaze dintre snge i esuturi.
4%' #c/i%$e# e3cit#$t%"%i c#"d 'K0U<K/U( are loc, de asemenea, o reacie dermovascular n trei faze, care difer ns de
cea descris numai din punct de vedere cantitativ.
&aza % de vasoconstricie dureaz !0</0 de secunde P faza a. %l.a de hiperemie activ dureaz i ea foarte puin, iar faza
a %l%.a de hiperemie pasiv se caracterizeaz prin apariia coloraiei roii a tegumentului.
4eaciile dermovasculare se rspndesc pe cale refle pe to#t2 ,%-(#.#/# teg%!e$t%"%i ca i asupra ci(c%"#/iei !%co#)
,e"o( 'Bro`n.8NJuard(.
!. Mec#$i,!%" de (eg"#(e # ci(c%"#/iei. -ilataia vaselor periferice ca rezultat al ecitaiei termice transpune la periferie o
cantitate mare de snge, ceea ce ar determina o anemiere a organelor interne, scderea tensiunii arteriale i colaps.
:ceste accidente nu apar n mod normal, deoarece organismul uman pune n funcie mecanismele lui de reglare.
/. Mec#$i,!%" !o'i"i12(ii ,5$ge"%i di$ de-o1ite"e ,#$g%i$e. Mrirea sau micorarea brusc a masei torentului sanguin din
tegument este combtut prin eliberarea sngelui din depozite 'ficat, splin, ple venos subpapilar( n timpul vasodilataiei
tegumentare sau mpingerea acestuia din circulaia periferic n depozite, n timpul vasoconstriciej tegumentare.
F. 4ci!'#(e# te!-e(#t%(ii -ie"ii "# di,t#$/2. +rimul contact cu ecitantul rece sau cald face ca temperatura restului
tegumentului care nu vine n legtur direct cu ecitantul, s scad brusc la nceput, iar apoi s creasc treptat tot timpul bii.
5 cretere paralel a temperaturii pielii, cu cea a bii are loc numai n timpul bilor pariale ascendente ';auffe(.
K. Re1i,te$/# -e(i.e(ic2 scade proporional n timpul procedurilor calde i crete n timpul celor reci, n funcie de
temperatur.
#. Vite1# de ci(c%"#/ie. *n arterele periferice, viteza de circulaie crete puternic n bile calde i se micoreaz n cele
reci.
1. Ti!-%" de (e5$to#(ce(e # ,5$ge"%i. *n comparaie cu valoarea medie de repaus '// de secunde(, timpul de rentoarcere a
sngelui scade n funcie de temperaturP cu ct aceasta crete, cu att timpul se scurteaz.
$. Vite1# %$dei -%",#ti"e 5$ #o(t2. 8ub influena diferitelor temperaturi, viteza undei pulsatile se modific. 8ub influena
ecitantului cald crete cu !$<!BX iar sub influena ecitantului rece scade cu K<#X.,
B. M%$c# i$i!ii. 6citantul cald mrete munca inimii prin creterea volumului.btaie i a minut.volumului. 8e
nregistreaz o cretere cu aproimativ F0X n bile de F"U i cu K0X n cele hiperterme. *n bile reci de /BU, minut.volumul
scade cu /#X.
,reterea i scderea minut.volumului depind de frecvena pulsului, fiind direct proporionale cu creterea lui n bile
calde i scderea n cele reci.
Te$,i%$e# #(te(i#"2. *n funcie de temperatur, tensiunea arteriala sufer o serie de modificri9
< n bile calde 'F1<K0U(, tensiunea sistolic scade cu valori nensemnate, iar cea diastolic marcheaz coborri
importanteP
< n bile fierbini cu peste K0U, tensiunea sistolic crete proporional cu creterea temperaturii, iar cea diastolic
rmne neschimbat sau crete ntr.o msur foarte mic P
< n bile reci cresc ambele tensiuni, dar cel mai mult crete cea diastolic P
< n bile pariale ascendente, tensiunea sistolic i diastolic rmn neschimbate.
Ac,iunea a)upra )+n&elui. +rocedurile de hidroterapie influeneaz compoziia sngelui, modificnd elementele figurate.
+rocedurile generale reci fac s creasc numrul hematiilor cu valori pn la B00 000, hemoglobina cu !KX, iar
leucocitele pn la de F ori valoarea iniial.
+rocedurile generale calde determin scderea hematiilor, hemoglobinei i creterea leucocitelor pn la F0000<K0000
n baie fierbinte.
:ceste fenomene s.ar eplica printr.o serie de mecanisme reflee determinate de factorii termici, care duc la mobilizarea
sngelui din depozite.
,oagulabilitatea sngelui este de asemenea influenat. +rocedurile fierbini mresc coagulabilitatea, iar cele reci o
micoreaz.
Bile reci realizeaz o acidifiere a sngelui prin creterea ,5/ arteriolar i alveolar, ca rezultat al amplificrii proceselor
de ardere a grsimilor i hidrailor de carbon prin termoreglarea chimic.
Bile calde i fierbini fac s creasc alcaloza prin scderea ,5/, datorit hiperventilaiei, pierderii unor anioni acizi prin
transpiraie i diureza crescut, ca i eliminrii ,5/ prin piele.
8ub influena bii calde are loc o diluare a sngelui datorit trecerii unor lichide srace n albumin din spaiile
interstiiale, la care se adaug i mobilizarea depozitelor sanguine, determinnd o cretere a masei.
8ub influena procedurilor reci are loc o concentrare a sngelui n scopul mpiedicrii pierderilor de cldur.
Ac,iunea a)upra aparatului re)pirator. 6citanii termici influeneaz n mod refle ritmul i amplitudinea respiratorie,
n cadrul mecanismului comple al termoreglrii.
:plicaii reci sau fierbini 'K#U( de scurt durat, care intereseaz regiuni ntinse ale pielii sau zone deosebit de sensibile
'ceafa, regiunea dorsal superioar, abdomenul i toracele(, provoac n primul moment o inspiraie profund, apoi o oprire
scurt n inspiraie, urmat de respiraii sacadate, superficiale i neregulate, asemntoare unei stri de anoemie. *n continuare
se mresc frecvena i amplitudinea micrilor respiratorii i apoi totul reintr n normal.
Bile de diferite temperaturi determin diferite tipuri de respiraie 9
< bile hipoterme 'F!U<F/U( determin o respiraie superficial i neregulat P
< bile reci '!BU</BU( determin o cretere a volumului respiratorP
< bile calde determin apariia unei respiraii profunde, care se accentueaz pe msura creterii temperaturii, fr ca
frecvena s se mreasc apreciabilP
< bile fierbini 'K/<KKU( determin apariia unei respiraii de tip ,heDne.8toEes. :erul respirator i minut.volumul
cresc foarte multP
< bile ascendente pariale determin apariia unei respiraii profunde i rare.
*n general, mecanica respiratorie influeneaz prin intermediul diafragmului circulaia abdominal i, n mod special,
ficatul.
&actorul termic influeneaz funcia respiratorie i schimbul de gaze.
8ub influena procedurilor reci, datorit pierderii cldurii corpului se declaneaz termoreglarea chimic, care face s
creasc consumul hidrailor de carbon i al grsimilor, ceea ce se manifest prin creterea ,5/ eliminat i a 5/ absorbit.
+rocedurile cuprinse ntre F#<FBU 'Mzona de temperatur metabolic indiferentL( fac ca volumul respirator i consumul
de oigen s ating valorile minime.
+rocedurile foarte calde fac ca tensiunea parial a ,5/ n aerul alveolar s scad pn la !1 mm, datorit hiperpneei i
hiperventilaiei care survin.
8ub aciunea bilor de diferite temperaturi au loc modificri i n valorile coeficientului respirator. :cestea se eplic att
prin modificrile n consumul de 5/ i a eliminrii de ,5/, ct i prin natura substanelor arse n organism.
)n rol important l au efectele mecanice i circulatorii ale bilor, respectiv golirea depozitelor sanguine.
,oeficientul respirator scade n bile reci moderate 'F!<F/U( pn la 0,$, iar n cele fierbini pn la !,/.
Ac,iunea a)upra )i)te$ului $u)cular. 6citanii termici influeneaz att musculatura neted, ct i pe cea striat.
:plicaiile reci de scurt durat cresc randamentul muchilor striai, nlturnd oboseala.
:plicaiile fierbini de scurt durat au efecte asemntoare, dar mai puin intense.
+rocedurile calde diminueaz fora muscular. 8ub aciunea prelungit a rcelii, musculatura striat i mrete tonusul,
apar contracii cloni ce eteriorizate sub form de tremurturi involuntare, iar tegumentul ia aspectul caracteristic de Mpiele de
ginL, datorit influenei elementelor lui contractile.
:plicaiile calde de F1<F$U au o aciune calmant asupra sistemului nervos, determinnd scderea tonusului
musculaturii. 6le nltur spasmele musculaturii striate.
6citaiile termice locale sau generale influeneaz musculatura neted a tubului digestiv, n funcie de starea funcional
normal sau patologic a organelor.
*n stare normal, aplicaiile calde pe pielea abdomenului, ca i baia cald determin o cretere a tonusului gastric i
intestinal i o mrire a vitezei micrilor peristaltice, nsoit de o hiperemie a mucoaselor. 6citaiile reci au efecte contrarii.
@a bolnavii cu tonusul crescut apar, dimpotriv, efecte de scdere a tonusului i motilitii sub aciunea cldurii i de
cretere sub aciunea frigului.
8tarea funcional a proceselor corticale condiioneaz modul de rspuns al organelor digestive la ecitanii termici.
Ac,iunea a)upra ter$ore&l*rii. 2emperatura organismului uman este n medie de F$<F$U,/ n interior i de F1U,K in
ail. 6a prezint variaii pn la !U n /K de ore legate de activitatea ritmic a organismului, cu un maimum ntre orele !1 i
!B i un minimum noaptea ntre ! i K.
5rice ecitant termic din mediul eterior, mai mare sau mai mic dect temperatura de indiferen, declaneaz, prin
ecitarea termoreceptorilor funcia de termoreglare.
+rocedurile de hidroterapie, datorit variaiilor termice, pun organismul n situaia de a se apra. Mecanismele de aprare
snt urmtoarele9 te(!o(eg"#(e# ci!ic2, care const n creterea sau diminuarea producerii de cldur proprie i
te(!o(eg"#(e# .i1ic2, care const n creterea sau scderea pierderii de cldur n mediul eterior.
Te(!o(eg"#(e# ci!ic2. -e cte ori temperatura organismului tinde s scad, se declaneaz intensificarea proceselor
metabolice din organism, mai ales din musculatura scheletic i ficat. Metabolismul crete n timpul scderii temperaturii
mediului nconjurtor.
@a creterea temperaturii eterne, prin diminuarea metabolismului, termoreglarea nu are loc dect n foarte mic msur,
deoarece metabolismul nu poate s scad dect cu cel mult !0X sub metabolismul de baz.
Te(!o(eg"#(e# .i1ic2. 8e nelege prin termoreglare fizic reglarea schimburilor calorice dintre organism i mediu.
8chimburile de cldur se fac prin convecie, radiaie i evaporare.
-ac temperatura corpului este mai mare dect a mediului, pierderea de cldur a organismului se face prin convecie i
radiaie.
-ac temperatura mediului este mai mare ca a organismului, pierderea de cldur se face prin evaporarea lichidelor din
piele i mucoase.
2ermoreglarea este un proces fiziologic comple, n care rolul principal revine scoarei cerebrale. +articip n mod
obligatoriu pielea n calitate de organ principal al schimburilor calorice, cu aparatele ei nervoase i vasculare.
2ermoreglarea fizic necesit o bun funcionare a sistemului cardiovascularP termoreglarea chimic necesit o stare
normal a funciei metabolice i neuroumorale.
Ac,iunea a)upra $eta%oli)$ului. +rocedurile hidroterapeutice influeneaz metabolismul n sensul creterii sau
scderii in luncie de creterea sau scderea temperaturii esuturilor.
+rocedurile cuprinse n aa.zisa Mzon metabolic indiferentL 'F#<FBU( i cu o durat de !0<!# minute nu modific
metabolismul oamenilor sntoi. 6le influeneaz favorabil metabolismul convalescenilor.
+rocedurile calde 'FB<K0U( determin uoare creteri ale metabolismului, pe seama arderilor hidrailor de carbon i ale
grsimilor. +rocedurile calde prelungite 'F"<K0U( sau cele fierbini duc la creterea temperaturii corpului i, prin aceasta,
mresc considerabil metabolismul, pe seama att a consumului mrit de hidrai de carbon i grsimi, ct i a arderilor
substanelor proteice.
+rocedurile reci, chiar de scurt durat 'friciuni complete, duuri generale(, determin o foarte accentuat cretere a
metabolismului.
Modificrile metabolice se traduc prin variaii ale volumului respirator, ale consumului de 5/ i eliminarea de ,5/.
)rcarea metabolismului are loc ntr.o msur mai mare, dac procedurile termice se combin cu manopere mecanice mai
intense.
5 cur hidroterapeutic mai prelungit face s creasc asimilarea proteic, fapt care se pune n eviden prin coninutul
mai puin azotat al fecalelor.
*n acelai timp crete i dezasimilarea, care se traduce prin creterea considerabil a azotului ureic din urin.
6liminrile de acid uric cresc pn la /0X 7i de asemenea cele ale amoniacului. *n snge crete ,a i scade 3a. +rin urin
se elimin, mai ales dup procedurile hiperterme, fosfaii, sulfaii, clorurile.
Ac,iunea a)upra )i)te$ului endocrin. 6citantul termic cald sau rece din hidroterapie are de asemenea o influen
asupra sistemului endocrin.
8e pot obine att accentuarea funciilor unor glande cu hipofuncie secretoare, ct i reducerea producerii de hormoni la
cele cu hiperfuncie.
*n hiperfunciile tiroidiene se obin ameliorri evidente prin proceduri de hidroterapie care se traduc mai ales prin
echilibrarea diferitelor mecanisme vegetative dereglate.
Metabolismul bazal i iodocaptarea vor pune n eviden i modificrile cantitative ale glandei n caz de hiperfuncie sau
hipofuncie tiroidian.
8uprarenala reacioneaz i ea la tratamentul hidroterapie, printr.o eliminare crescut de !$.cetosteroizi.
;ipofuncia glandelor seuale poate s fie ameliorat simitor cu ajutorul procedurilor de hidroterapie.
8e remarc de asemenea o mai bun toleran la hidraii de carbon, la bolnavii diabetici, fapt care eplic o bun
influen a hidroterapiei asupra pancreasului.
Reac,ia +n #idroterapie. +rin reacie n hidroterapie se nelege totalitatea rspunsurilor organelor i diferitelor sisteme
la aciunea ecitanilor termici.
5glinda reaciei ntregului organism este reacia dermovascular. -in aceast cauz, ea ne servete ca indicator i ne
orienteaz n aplicarea practic a hidroterapiei.
Manifestarea unei bune reacii dermovasculare ne arat c modificrile funcionale ale celorlalte organe, sisteme i
funcii au loc i se dezvolt n sens fiziologic. 5binerea ei este deci o'"ig#to(ie.
O'iecti0, o bun reacie dermovascular se manifest prin apariia unei coloraii roz.roietice a tegumentului, nsoit de
nclzirea pielii.
4%'iecti0 se traduce printr.o senzaie de cldur plcut, bun dispoziie, apetit crescut i dorin de micare. @ipsa de
reacie dermovascular se traduce 9
O'iecti0, prin apariia palorii tegumentare i a Mpielii de ginLP aspectul albstrui sau albastru.marmorat i rceala
tegumentelor.
4%'iecti0, senzaia de frig, frison sau tremurturi, cefalee, nervozitate, moleeal, scderea apetitului.
:sistentul trebuie s urmreasc cu atenie bolnavul i s evite aceast a doua posibilitate, prin adugarea la procedurile
de hidroterapie a manevrelor mecanice ajuttoare.
5 metod pentru punerea n eviden a reaciei vasculare este cea descris de -almadD. 8e comprim cu degetul
tegumentul iar apoi se urmrete timpul scurs pn la dispariia petei palide produs de apsare. 8e apreciaz nainte i dup
procedur.
,onsiderm c reacia este bun, dac dispariia petei palide a avut loc n /<# secunde i ca reacierea, dac dispariia a
avut loc dup B<!0 secunde. n timpul curei hidroterapeutice se observ o scurtare a timpului, ca urmare a mbuntirii
reactivitii i a unei mai bune circulaii.
RE/ULI /ENERALE ALE PRACTICII 3IDROTERMOTERAPICE
+entru ca hidrotermoterapia s realizeze maimum de efecte curative i profilactice, trebuie s inem seama n apli carea
ei de anumite reguli.
!. Bolnavul va fi amnunit eaminat nainte de aplicarea oricrei proceduri de hidroterapie, chiar dac nu este la primul
su tratament. :pariia pe parcurs a unor fenomene supraadugate sau boli intercurente impun ntreruperea curei, contrar
insistenelor bolnavului care, de obicei, dorete s o continue.
/. +rocedurile de hidroterapie nu vor fi aplicate imediat dup mese abundente. 6ste bine ca bolnavul s fi luat o gus tare
uoar cu cel puin !V/ or nainte de aplicarea procedurii.
F. +rocedurile mari se vor indica obligatoriu n orele de diminea.
K. -ac se vor aplica n cursul aceleiai diminei / proceduri, este obligatoriu ca, ntre ele, s eiste un interval liber de
cel puin dou ore.
#. 8e va evita prescrierea unui numr prea mare de proceduri, pentru ca reaciile unei noi proceduri s nu se suprapun pe
aciunea unei proceduri deja administrate.
1. 6ste contraindicat s se aplice tratamente hidrotera.peutice mari dup eforturi intelectuale i fizice importante, nopi
nedormite, colici, stri de enervare etc.
$. :pariia menstruaiei este o indicaie de ntrerupere total a tratamentului hidroterapie n prima zi. n ziua a doua se pot
indica proceduri pariale, care se refer la trunchi i membrele superioare.
B. *naintea procedurilor mari, bolnavul i va goli vezica urinar i intestinul.
". :sistentul va putea s adauge de la sine proceduri suplimentare, cum snt friciunea sau periatul, pentru a grbi apariia
reaciei dermovasculare.
*n schimb nu.i va fi permis s treac din proprie iniiativ la ecitani mai puternici, deoarece el nu este suficient de bine
informat asupra strii generale a bolnavului.
!0.+rocedurile hidroterapeutice reci nu se vor aplica bolnavilor cu tegumente reci, dect dup o prealabil procedur de
nclzire.
!!. -up procedurile calde i fierbini i de sudaie este obligatoriu s se aplice o scurt procedur de rcire, pentru
combaterea relarii i atoniei vasculare periferice determinat de cldur.
!/. -up procedurile de hidroterapie este obligatoriu s se fac tergerea tegumentului cu un cearaf, ncet sau ener gic, n
funcie de intenia de a atenua sau amplifica reacia.
!F. :sistentul trebuie s respecte cu strictee indicaiile din prescripia de cur, n ceea ce privete temperatura, durata,
intensitatea, topografia procedurii i s aplice o tehnic corect.
!K. :sistentul trebuie s asigure bolnavului n timpul efecturii tratamentului condiii optime de confort. 8 se evite
discuiile nepotrivite, zgomotul, mirosurile neplcute, ateptatul etc.
!#. -ac n timpul procedurii apare un accident < o intoleran, asistentul trebuie s eplice bolnavului cauza celor
ntmplate i s.i rectige ncrederea n terapia aplicat.
4#"# de id(ote(#-ie 7i dot#(e# ei. 5 secie de hidroterapie trebuie s fie foarte bine mprit pentru ca munca teh.
nicianului i condiiile de confort pentru bolnav s fie optim realizate.
*n linii mari, o secie de hidroterapie trebuie s cuprind9 cabina pentru dezbrcare, camere pentru diferite proceduri
generale i pariale hidrice i termice. 6ste bine ca diferitele puncte de tratament n interiorul unei aceleiai camere s fie
separate prin perei incomplei, pentru a se crea bolnavului condiii ct mai bune de confort.
8uprafaa necesar pentru o baie este de B m
/
. Bile au dimensiunile de B0[!$# cm i de !00[!"0 cm, n funcie de felul
procedurii eecutate.
8ala de duuri trebuie s asigure o distant de F<F,# m ntre duul fulger i bolnav. +entru fiecare du este nevoie de F<
K m
/
.
@a camerele pentru mpachetri se calculeaz cte F,#< K m
/
pentru fiecare pat de 0,B m
/
.
*nlimea ncperilor trebuie s fie de F,#0 m. +ereii trebuie s fie cptuii cu faian pn la o nlime de / m. ,uloarea
pereilor este bine s fie alb. -uumeaua trebuie s fie din mozaic de culoare deschis, cu pant de scurgere i grtare de
lemn.
%luminatul trebuie s fie foarte bun. -ac nu se poate realiza o bun lumin natural, atunci vom pune lmpi fluorescente
pentru ca reacia dermovascular s fie bine vizibil.
2emperatura ncperilor de tratament trebuie s fie de //</FU, iar a slii de dezbrcat i eventual de odihn n po.
liclinic trebuie s fie de /0U.
*n fiecare ncpere trebuie s eiste termometre de camer.
>entilaia ncperilor trebuie s asigure un mediu favorabil. )miditatea nu trebuie s depeasc $#X.
:limentarea cu ap rece i fierbinte trebuie s fie n permanen asigurat.
,onductele trebuie s fie larg dimensionate pentru a asigura un debit constant, iar scurgerile czilor i robinetele de
umplere trebuie dimensionate mai mari pentru a asigura umplerea i golirea lor n F<K minute.
,easuri semnalizatoare i ceasuri de nisip trebuie s fie prezente lng fiecare punct de tratament.
*n pavilionul de hidroterapie trebuie pstrat o curenie i o ordine desvrite.
A,i,te$t%". :sistentul care lucreaz n secia de hidroterapie este figura cea mai important i cu rolul cel mai mare n
bunul mers al acestei secii i n reuita tratamentelor aplicate.
!. :sistentul trebuie s aib o inut corespunztoare9 halat alb i bonet pe cap, or de cauciuc pentru procedurile care
necesit acest lucru. Brbaii trebuie s poarte i pantaloni albi. *n picioare pantofi de tenis.
*mbrcmintea asistentului trebuie s fie sclipitor de curat. :spectul eterior neglijent are o influen nefavorabil
asupra psihicului bolnavului.
/. :sistentul trebuie s vorbeasc politicos cu bolnavii, s nu arate o figur plictisit sau enervat, atunci cnd acetia i
cer lmuriri.
F. :sistentul nu trebuie s aib discuii < indiferent pe ce teme < cu tovarii lui, n timpul lucrului.
K. +lanificarea procedurilor trebuie foarte bine respectat, pentru a se evita aglomerarea bolnavilor sau golurile de
producie, care creeaz nemulumiri n rndurile bolnavilor.
4espectarea regulilor epuse face ca prestigiul asistentului care lucreaz n secia de hidroterapie s creasc n faa
bolnavului . o dat cu aceasta, i ncrederea acestuia n tratamentul aplicat.
4euita terapiei cu ageni hidrotermoterapici depinde n mare msur de tehnica i condiiile de aplicare a tratamentului,
deci depinde de asistent, care le are n mn pe amndou.
TE<NICA 4PECIALC DE <IDROTERAPIE
COMPRE-ELE
Deini,ie. ,ompresele snt cele mai simple i mai rspn.dite proceduri de hidroterapie. 6le se realizeaz cu ajutorul unor
buci de pnz, variate ca form i dimensiune, nmuiate n ap de diferite temperaturi i aplicate asupra diverselor regiuni ale
corpului.
Cla)iicare. *n clasificarea compreselor folosim dou criterii, i anume temperatura i regiunea pe care se aplic.
*n funcie de te!-e(#t%(2, compresele se mpart n9 reci, calde, alternante, stimulante i cu aburi.
*n funcie de (egi%$e, compresele se mpart n9 compres la cap, compres la ceaf, la gt, la torace, la abdomen, la
trunchi, compres genital, comprese la gambe i comprese longhete.
Te#nica de aplicare. :. Reg%"i ge$e(#"e. +entru ca efectele compreselor s fie bune trebuie s inem seama n tehnica de
aplicare a lor de o serie de reguli generale 9
!. ,ompresa trebuie s fie intim aplicat pe tegumente i s nu permit ptrunderea aerului.
/. )miditatea trebuie s fie corespunztoare felului compresei9 cele reci i calde vor fi semistoarse, n aa fel ca apa s nu
se scurg spontan pe tegumentP cele stimulante vor fi stoarse bine, astfel ca s se evite urnezirea compresei de acoperire.
F. ,ompresele uscate de acoperire trebuie s depeasc compresele subiacente cu !</ cm.
K. ,ompresele nu trebuie s fie prea strnse pentru a nu da tulburri de circulaie9 compresiuni venoase la etremi ti sau
senzaii de opresiune pe torace.
#. -ac compresele stimulante nu se nclzesc dup !0< !# minute sau aplicarea lor provoac frisoane, se ntrerup,
putnd s fie aplicate din nou pe aceeai regiune numai dup fricionarea sau perierea acesteia.
1. ,ompresele nu se aplic dect pe tegument sntos, deoarece umezeala i aplicaiile repetate ar putea s provoace
maceraii, favoriznd ptrunderea microbilor piogeni, n cazul unor piodermite eistente.
B. Te$ic# de #-"ic#(e # co!-(e,e"o( 5$ 6%$c/ie de te!-e(#t%(# "o( 7i !od%" de #c/i%$e.
%. Co!-(e,e"e (eci. M#te(i#"e $ece,#(e9 buci de pnz de diferite forme i mrimi, gleat cu ap rece. pat sau canapea,
ceas semnalizator.
Te$ic# de #-"ic#(e -(o-(i%)1i,2. 8e nmoaie compresa n ap rece, se stoarce i se mpturete de #<1 ori, apoi se
aplic pe regiunea interesata. -in # n # minute, compresa se schimb, meninndu.se astfel temperatura sczut. :cest lucru se
poate realiza i dac combinm compresa cu hidrofor sau aplicare de pung cu ghea.
-urata total a unei comprese variaz n raport cu boala, ncadrndu.se ntre limitele de minim /0 minute i maimum 10
de minute.
Mod%" de #c/i%$e. :far de unele comprese aplicate pe anumite zone, a cror aciune are un caracter general, majoritatea
compreselor au aciune local, limitndu.se la organele i esuturile subiacente pe care snt aplicate.
:ciunea compreselor se bazeaz pe factorul termic.
,ompresele reci i bazeaz efectul pe proprietile urmtoare 9 vasoconstricie, antihemoragic, antiinflamatoare,
antitermic.
%%. Co!-(e,e"e c#"de. M#te(i#"e $ece,#(e9 aceleai ca mai sus. n plus un termometru. %n ceea ce privete temperatura
apei din gleat, aceasta va fi ntre FB i KFU pentru compresele calde i K#<##U pentru cele fierbini.
2ehnica de aplicare este ca i pentru compresele reci, cu particularitatea c, spre deosebire de acestea, compresele calde
snt totdeauna acoperite pentru a li se menine temperatura.
,ompresele se schimb din # n # minute. -urata total de aplicare este de minimum /0 de minute i de maimum 10<
"0 de minute.
Mod%" de #c/i%$e a compreselor calde9 antispastice, analgezice, hiperemiante, resorbtive 'mai ales in inflamaiile
cronice(.
%%%. Co!-(e,e"e #"te($#$te. M#te(i#"e $ece,#(e9 aeeleai ca i mai sus.
Te$ic# de #-"ic#(e. 8e aplic conform tehnicii epuse o compres cald la temperatura de K0<#0U pe o durat de /<F
minDie, dup care, pe acelai loc, se aplic o compres rece de !/<!1U .pe o durat de !V/<! minut.
:ceste comprese se alterneaz de #<1 ori. 8e.ncepe totdeauna cu compresa cald i se termin cu cea rece.
Mod%" de #c/i%$e9 stimularea circulaiei sanguine i tonifierea sistemului neuromuscular, mai ales local.
%>. Co!-(e,e"e ,ti!%"#$te ,#% co!-(e,e"e P(ie,,$it1. M#te(i#"e $ece,#(e9 / buci de pnz de form asemntoare, una
dintre ele fiind ceva mai mare i dintr.un material mai plin 'niciodat impermeabil(P o gleat cu ap la temperatura camerei.
Te$ic# de #-"ic#(e. 8e moaie bucata de pnz mai mic n ap, se stoarce bine i se aplic pe regiunea interesat. +este
aceasta se aplic a doua compres, uscat, n aa fel ca s depeasc cu /<F cm compresa umed.
-urata de aplicare este /<1 ore sau pn la uscare.
Mod%" de #c/i%$e. 8timularea activitii nervoase i a aparatului circulator cu modificarea proceselor biologice.
>. Co!-(e,e"e c% #'%(i. M#te(i#"e $ece,#(e9 / buci de flanel, o bucat pnz simpl sau un prosop, o pnz imper.
meabil, ! gleat cu ap la temperatura de 10<$0U.
Te$ic# de #-"ic#(e. 8e plaseaz pe regiunea interesat o flanel uscat peste care se aplic o bucat de pnz sau
prosopul muiat n ap fierbinte '10<$0U( i bine stoars, iar peste aceasta se aplic cealalt flanel. 2otul se acoper cu pnza
impermeabil sau se aplic un termofor.
-urata total a procedurii este de minimum /0 de minute i de maimum 10 de minute.
Mod%" de #c/i%$e9 resorbtiv, analgezic, antispastic.
,. Te$ic# de #-"ic#(e # co!-(e,e"o( 5$ .%$c/ie de (egi%$i, !od%" de #c/i%$e, i$dic#/ii 7i co$t(#i$dic#/ii.
%ndiferent de regiunea la care ne referim, tehnica general de aplicare a compreselor n funcie de temperatur rmne
aceeai.
%. Co!-(e,e"e "# c#- se submpart n9 co!-"ete i -#(/i#"e. ,ele pariale
intereseaz regiuni limitate ale capului9 frontal, temporal, occipital.
&ig, !/0. < ,ompres pentru cap.
M#te(i#"e $ece,#(e9 o bucat de pnz de form triunghiular cu latura de 10 cm 'fig. !/0(, termofoare sau pungi cu
ghea 'fig. !/!(.
Te$ic# de #-"ic#(e. +entru compresa complet se aplic pnza astfel ca s acopere capul i fruntea. ,ele / capete se trec
pe deasupra urechilor, nnodndu.se la spate deasupra captului rmas liber.
+entru (egi%$e# .(o$t#"2, temporal i occipital se poate ntrebuina acelai material, mpturindu.se potrivit regiunii pe
care se aplic.
%%. Co!-(e,# "# ce#.2 se aplic bolnavului culcat pe spate, cu capul sprijinit pe pern, astfel ca s se adapteze ct mai bine
regiunii occipitale.
,ompresele la cap pot s fie calde, reci sau stimulante. ,ele mai frecvent aplicate snt primele dou.
Mod%" de #c/i%$e. %ndiferent de regiunea pe care se aplic, modul de aciune al compreselor este acelai.
&ig, !/!. < 2ermofor
I$dic#/ii. ,ompresele reci la cap se indic n9 congestii cerebrale, hemoragii cerebrale, meningite, n timpul procedurilor
de termoterapie pentru evitarea congestiei cerebrale.
5 remarc pentru compresele reci la ceaf este aceea c, pe lng aciunea local, au i o aciune general, refle, la
distan, asupra activitii inimii, respiraiei i sistemului nervos, n sensul sedrii.
,ompresele calde la cap se indic n nevralgii acute sau cronice, migrene, datorit angiospasmelor, dureri cu caracter
reumatismal.
&ig. !//. < ,ompres special pentru gt.
%%%. Co!-(e,e"e "# g5t. M#te(i#"e $ece,#(e9 compres cu dimensiunile $ [ 10 cm sau prosoape scurte.
,nd dorim s acionm i pe regiunea auricular folosim o compres de form special 'fig. !//(.
Te$ic# de #-"ic#(e. Bolnavul poate s stea pe scaun. %n cazul acesta se aplic compresa n jurul gtului, findu.se la
spate cu un ac de siguran. +artea care vine n contact cu regiunea cefei nu se umezete.
/B/
,nd bolnavul este n poziie culcat, compresa se aplic pe faa anterioar a gtului, fr s se mai prind la ceaf.
,ompresele la gt pot s fie calde, reci i alternante.
I$dic#/ii. Co!-(e,e"e (eci se indic n inflamaiile. acute ale regiunii amigdaliene9 amigdalite acute, flegmoane, larin.
gite, difterie etc.
Co!-(e,e"e c#"de se indic n9 inflamaii ale regiunii amigdaliene nsoite de edem i cianoz.
%>. Co!-(e,e"e "# to(#ce. M#te(i#"e $ece,#(e9 buci de pnz de form triunghiular cu latura de !F0 cm.
Te$ic# de #-"ic#(e. 8e aplic compresa pe spatele bolnavului cu un unghi n jos. ,elelalte dou unghiuri se trec peste
umeri, traverseaz n diagonal pieptul i snt nnodate la spate peste unghiul rmas liber.
,ompresele la torace pot s fie reci, calde, stimulante.
I$dic#/ii. Co!-(e,e"e (eci "# to(#ce se indic n9 hemoptizii, procese acute ale organelor din cutia toracic ca bronite,
congestii pulmonare, pneumonii etc.
Co!-(e,e"e c#"de "# to(#ce se aplic potrivit aceleiai tehnici, cu ajutorul pnzei triunghiulare nmuiat n ap cald. 8nt
indicate n mialgii i nevralgii cronice intercostale, bronite i pleurite cronice cu resturi de esudate i aderene pleu.rale,
spasme ale organelor abdominale 'colite, colecistite etc(.
Co!-(e,e"e ,ti!%"#$te "# to(#ce 'comprese cruciate(. Materiale necesare9 dou buci de pnz de F,!V/ m lungime i /B
<F0 cm lime sau 1 prosoape de aproimativ !/0VF0 cm.
Te$ic# de #-"ic#(e. 8e ia una din comprese, se moaie n ap i se stoarce, se ruleaz sub form de sul 'fa(, se apuc n
mna dreapt iar cu mna sting se ine captul liber. 3e aezm n faa bolnavului, aplicm captul liber al compresei n aila
dreapt, trecem compresa n diagonal peste piept i umrul stng 'fig. !/F a(, apoi oblic peste spatele bolnavului, se ajunge n
aila dreapt, apoi trecem transversal pe partea anterioar a toracelui spre aila sting 'fig. !/F b(. -e acolo, n diagonal
ducem compresa peste umrul drept pe faa anterioar a toracelui. :ici se face o cut apoi se continu aplicarea orizontal pn
la capt. :cesta se introduce sub tura orizontal precedent sau, mai bine, se leag cu un iret.
+este compresa umed se aplic n acelai mod compresa uscat.
*n lipsa compreselor putem s folosim 1 tergare. *n cazul acesta, tehnica de aplicare este urmtoarea 9 acoperim n ace.
lai timp spatele i partea anterioar a toracelui n diagonal, aplicnd un prosop peste umrul drept i cellalt peste umrul
stng. :l treilea prosop l trecem orizontal sub aile, find n acelai timp capetele prosoapelor att pe faa anterioar, ct i pe
cea posterioar. +este aceste prosoape aplicm n aceeai ordine pe cele uscate.
&ig. !/F. < :plicarea compreselor
cruciate.
,ompresele cruciate trebuie s fie corect aplicate, astfel ca ele s acopere ntreg toracele, lsnd libere minile i gtul.
I$dic#/ii. ,ompresele cruciate snt indicate n 9 bronite acute i cronice, pleurezii acute i cronice, tuberculoz pulmo.
nar, diverse pneumopatii.
>. Co!-(e,e"e -(eco(di#"e. M#te(i#"e $ece,#(e9 buci de pnz de dimensiuni /0VF0 cm.
Te$ic# de #-"ic#(e. 8e mpturete compresa n #<1 straturi, se moaie n ap, se stoarce i se aplic pe regiunea pre.
cordial.
-e obicei se aplic reci. 8e pot combina cu pungi de ghea sau hidrofoare cu ap rece.
*n timpul aplicrii, bolnavul st n poziie culcata, este mpachetat ntr.un cearaf uscat i este bine acoperit..
,ompresele reci se aplic la nceput pn se stabilete felul de reacie a bolnavului, de /<F ori pe zi, timp de !0<!# mi .
nute, apoi de !</ ori pe zi cte ! < !q or, dac rspunsul este corespunztor.
Mod%" de #c/i%$e9 ntresc sistola, lungesc diastola, fac s dispar aritmiile.
I$dic#/ii9 aritmii funcionale, palpitaii, miocardite nsoite de tahicardie n cursul bolilor infecioase, n reumatismul
8oEolsEi.Bouillaud.
Co$t(#i$dic#/ii9 leziuni miocardice avansate.
>%. Co!-(e,e"e "# t(%$ci pot s fie reci, calde i stimulante.
M#te(i#"e $ece,#(e9 pentru compresele reci i calde un prosop sau una compres de !/0VK0 cm, una canapea.
Te$ic# de #-"ic#(e. 8e ia prosopul sau compresa i se nmoaie n ap rece sau cald, se stoarce i se aplic pe trunchi,
cuprinznd regiunea dintre ail i pubis, bolnavul fiind culcat.
Mod de #c/i%$e. :ciunea este asemntoare cu a compreselor reci i calde aplicate pe torace, cu deosebirea c aici
suprafaa interesat este mai mare.
I$dic#/ii9 compresele reci la trunchi snt indicate n stri febrile, hemoptizii, inflamaii acute ale organelor toracice.
,ompresele calde la trunchi au aceleai indicaii ca i compresele calde la torace.
Co!-(e,e"e ,ti!%"#$te "# t(%$ci 'fig. !/K(. Materiale necesare9 un cearaf obinuit, un prosop de !/0V$0 cm, una
canapea.
Te$ic# de #-"ic#(e. 8e acoper canapeaua cu o ptur. +este aceasta se aplic cearaful mpturit de #<1 ori. 8e ia apoi
prosopul, se nmoaie n ap rece, se stoarce bine i se aplic transversal pe lungimea patului, astfel ca cearaful uscat s
depeasc att sus, ct i jos marginea compresei umede P bolnavul este invitat s se culce pe spate, astfel ca marginea de sus a
prosopului ud s ajung pe linia ailar, apoi ridic braele n sus P se acoper cu prosopul ud faa anterioar a trunchiului de la
aile pn la pubis, i peste prosopul ud aezm cearaful uscat.
Mod%" de #c/i%$e. :ceste comprese se mai pot combina cu hidrofoare pe abdomen i pe regiunea precordial.
I$dic#/ii9 stri febrile, bronite acute, boli acute infecioase, pneumonii, pleurite acute, mialgii, nevralgii intercostale.
>%%. Co!-(e,e"e #'do!i$#"e cel mai frecvent folosite snt reci, calde, stimulante.
M#te(i#"e $ece,#(e9 compres de K0V10 cm,
canapea.
Te$ic# de #-"ic#(e. 8e nmoaie compresa n
ap rece sau cald, se stoarce i se aplic conform
tehnicii compreselor la trunchi, cu deosebirea c aici
se prinde numai regiunea dintre mamele i pubis. 8e
poate asocia cu hidrofor.
&ig. !/K. < ,ompresa la trunchi.
I$dic#/ii. ,ompresele reci abdominale snt indicate n inflamaii acute ale organelor abdominale 'peritonite acute, apen.
dicite, colecistite, aneite( sau hemoragii abdominale.
,ompresele calde abdominale snt indicate n colici hepatice sau intestinale, inflamaii cronice ale sferei genitale femi.
nine ca9 periuretrite, parametrite, salpingite, salpingoovarite etc.
Co!-(e,e"e #'do!i$#"e ,ti!%"#$te < P(ie,,$it1. Materiale necesare9 una compres de Fq m lungime pe /B<F0 cm
lime sau / prosoape de lungime potrivit, o canapea.
Te$ic# de #-"ic#(e. -ac ntrebuinm compresa lung, se procedeaz astfel 9 se moaie un capt n ap, att ct este ne.
cesar s cuprind abdomenul aproimativ o dat i jumtate, se stoarce bine i se aplic astfel9 la bolnavii care nu se pot mica
se aaz compresa transversal pe pat. @a bolnavii mobili, compresa se poate aplica n poziie eznd, n genunchi sau stnd n
picioare. :plicm captul ud al compresiei pe abdomen, trecem apoi la spate ridicnd uor bolnavul, continum cu cealalt
parte a compresei uscate pn la terminarea ei, dup care acoperim bolnavul cu ptura.
,nd nu avem la dispoziie compres lung, ntrebuinm cele / prosoape. ntindem un prosop umed i stors transversal
peste un prosop uscat ceva mai mare. :ezm bolnavul pe prosop i trecem prile laterale ale acestuia pe abdomen, aco.
perindu.! cu cel uscat.
-urata compreselor abdominale +riessnitz este de la /<F.ore pn la #<1 ore P se aplic de obicei n cursul nopii, men.
inndu.se pn dimineaa.
>%%%. Co!-(e,e"e ge$it#"e ,#% co!-(e,e"e 5$ KTL 'fig. !/#( pot s fie reci, calde i stimulante.
M#te(i#"e $ece,#(e9 compres de form special n M2L sau dou comprese de !K0V/0 cm.
&ig. !/#. ,ompres genital n 2.
Te$ic# de #-"ic#(e. 8e ia una din comprese, uscat, i se fieaz n jurul crestelor iliace prinzndu.ise cu un ac de
siguran. -up aceea se ia compresa a doua, se moaie n ap, se stoarce i se prinde cu un ac de siguran pe faa anterioar a
compresei orizontaleP se merge n jos de.a lungul regiunii interfesiere, find cellalt capt al compresei de compresa
orizontal n partea anterioar, n regiunea suprapubian.
I$dic#/ii9 att compresa rece, ct i compresa stimulant, cele mai des folosite, snt indicate n9 hemoroizi, orhite, epi.
didimite, prurit vaginal, vulvite i alte inflamaii acute ale sferei genitale.
/B$
%?. Co!-(e,e"e "# g#!'e. ,el mai des folosite snt cele stimulante.
M#te(i#"e $ece,#(e9 buci de pnz de !,#0 mV/0 cm.
Te$ic# de #-"ic#(e. 8e moaie o treime din lungimea compresei n ap rece i, dup ce se stoarce bine, se nfoar n
jurul gambelor de la maleole spre genunchi. +este compresa ud se nfoar restul compresei uscate.
I$dic#/ii. ,ompresele la gambe snt indicate n astenie nervoas, insomnii, flebite i varice, afeciuni congestive ale
creierului.
?. Co!-(e,e "o$gete. ,ele mai folosite snt cele reci i stimulante.
M#te(i#"e $ece,#(e9 /<K comprese lungi de ! m i late de # cm.
2ehnica de aplicare. 8e nfoar fiecare deget n parte i antebraul cu compresa umed, bine stoars, n aa fel ca palma
s rmn complet liber.
*n cazul compresei stimulante, peste compresa umed se aplic una uscat.
I$dic#/ii. ,ompresele reci se aplic n combustii ale degetelor, fenomene inflamatoare n cadrul reumatismului 8oEol.sEi.
Bouillaud etc.
,ele stimulante se aplic n artritele reumatice nsoite de limitarea micrilor, n scopul stimulrii circulaiei.
3IDROFOARELE
Deini,ie. ;idroafoarele snt nite dispozitive de cauciuc sau de metal, formate din tuburi aranjate circular sau paralel, cu
ajutorul unor benzi de pnz sau tabl elastic. )nul din capetele hidroforului se pune n legtur cu o surs de ap 'vas sau
robinet(, situat la un nivel mai ridicat, aproimativ ! m, iar cellalt cu un vas de scurgere, situat la un nivel mai cobort.
Cla)iicare. +entru clasificare se folosesc / criterii9 regiunea pe care se aplic i forma hidroforului.
*n funcie de (egi%$i"e pe care se aplic, hidrofoarele se mpart n urmtoarele categorii 9 hidrofoare pentru cap, hi.
drofoare pentru ceaf, gt, coloana vertebral, hidrofoare pentru inim, pentru abdomen, pentru spate, pentru etremiti,
psihrofor uretral, hidrofor vaginal i hidrofor rectal.
*n funcie de .o(!2, hidrofoarele se mpart n9 hidrofoare de form circular 'pentru cap(, de form rotund 'pentru
inim(, de form dreptunghiular 'pentru coloana vertebral(, de form oval 'pentru abdomen( i hidrofoare de form special
'pentru uretr, vagin, rect(.
Te#nica de aplicare. Principii &enerale. +rincipiul de funcionare a
hidroforului se bazeaz pe scurgerea continu a apei prin tuburi la teperatura do.
rit. 2emperatura folosit este identic cu a compresoarelor cu care se aplic de
obicei pentru meninerea temperaturii acestora.
&ig. !/1. < ;idrofor pentru cap.
&actorul pe care se bazeaz aciunea hidrofoarelor este factorul termic.
;idrofoarele se aplic reci n afeciunile acute, calde i fierbini n afeciunile
cronice i alternante cnd urmrim stimularea funciei organelor dintr.o anumit
regiune.
Modul de aciune, durata de aplicare i indicaiile snt identice cu ale
compreselor.
Te#nici )peciale. %. <id(o.o(%" "# c#-. 8e aaz bolnavul pe un pat, i se
aplic compresa la cap conform tehnicii obinuite, apoi i se plaseaz hidroforul de form circular deasupra compresei i se
pstreaz durata prescris 'fig. !/1(.
%%. <id(o.o(%" -e$t(% i$i!2. 8e procedeaz ca i pentru compresa precordial. adugndu.se deasupra un hidrofor circular
cu diametru de !#</0 cm.
%%%. <id(o.o(%" -e$t(% #'do!e$. 8e procedeaz, ca i pentru compresa abdominal, aplicndu.se deasupra un hidrofor de
form ovalar pentru stornac i dreptunghiular pentru ntreg abdomenul 'fig. !/$(.
&ig. !/$. < ;idrofor abdominal.
%>. <id(o.o#(e"e -e$t(% co"o#$# 0e(te'(#"2 au aceeai form ca i cele abdominale.
>. P,i(o.o(%" %(et(#" 'fig. !/B(. 6ste format dintr.o sond ureteral bifurcat.
Te$ic# de #-"ic#(e. 8e aaz bolnavul n decubit dorsal, se evacueaz mai nti vezica, apoi se introduce psihroforul
&ig. !/B. < +sihroforul uretral.
sterilizat, de.a lungul uretrei, pn la prostat. 8e adapteaz un capt al psihroforului la sursa de ap, iar cellalt la un vas de
scurgere. -urata procedurii este de /0<.10<"0 de minute.
&ig. !/". < ;idrofor vaginal. &ig. !F0. < ;idrofor rectal
I$dic#/ii9 psihroforul uretral cald i fierbinte n prosta.ite croniceP psihroforul rece n uretrite i prostatite acute, iar
psihroforul alternant n impoten seual.
>%. <id(o.o(%" 0#gi$#" 'fig. !/"( este format dintr.un tub vaginal cu dublu curent, funcionnd pe baza acelorai principii
ca i psihroforul.
Te$ic# de #-"ic#(e. *nainte de a aplica hidroforul se face evacuarea vezicii, toaleta vulvei i vaginului i apoi se intro.
duce hidroforul pn la nivelul colului uterin. 8e fieaz cele / capete, unul la sursa de ap, cellalt la un vas de scurgere.
-urata procedurii 9 /0<10<"0 de minute.
I$dic#/ii. ;idroforul cald i fierbinte n metrite subacute i cronice, perimetrite i salpingoovarite cronice 9 hidroforul
rece n perimetrite i salpingoovarite acute i hidroforul alternant n hipofuncii ovariene.
>%%. <id(o.o(%" (ect#" 'fig. !F0( este format dintr.o sond rectal de aproimativ !0 cm lungime, de forma unui tub anal
nchis i rotunjit la vrf, avnd / orificii pentru intrarea i ieirea apei.
Te$ic# de #-"ic#(e. 8e aaz bolnavul n decubit dorsal, se evacueaz rectul, apoi se introduce hidroforul rectal. )nul
din capete se pune n legtur cu sursa de ap. cellalt cu un vas de evacuare.
I$dic#/ii9 hidroforul rece n hemoroizi, prostatite acute P hidrcforul cald n prostatite cronice i hidroforul alternant n
impoten seual.
:vantajele hidrofoarelor fa de alte proceduri care se aplic n acelai scop 'punga cu gheat, termofor( constau n faptul
c ne permit s meninem asupra unei regiuni date, o anumit temperatur cald sau rece timp mai ndelungat.
CATAPLA-MELE
Deini,ie. ,ataplasmele snt proceduri care constau din aplicarea pe diferite regiuni ale corpului a diverselor substane de
natur organic sau anorganic, la o anumit temperatur.
Cla)iicare. ,ataplasmele se mpart n / categorii9 umede i uscate. n ceea ce privete temperatura pot s fie calde i
reci. ,ele mai folosite snt cataplasmele umede i calde.
%. C#t#-"#,!e"e %!ede. M#te(i#"e $ece,#(e9 substane organice variate sau diverse plante medicinale, care capt prin
preparare un aspect pstos 'cele mai folosite snt9 pinea, tarifele, seminele de in, fina de gru, orz, ovz sau porumb,
mueelul, florile de fn, malva. menta, althea, mutarul, hreanul etc(, / buci de pnz sau un scule, o surs de cldur <
reou.
C#t#-"#,!e c% -5i$e. Mod de -(e-#(#(e. 8e ia o anumit cantitate de miez de pine n raport cu mrimea regiunii, se
frmieaz, se moaie cu ap i se nclzete coninutul pe foc, amestecndu.se pn se obine o past. :ceasta se introduce ntre
dou buci de pnz sau ntr.un scule. 8e uniformizeaz ntr.un strat de aproimativ /<K cm grosime. 8e elimin prin
presiune lichidul n eces i se aplic apoi pe regiunea interesat. +entru a se mpiedica rcirea, se aplic peste aceasta o bucat
de pnz, flanel sau ln. ,ataplasma se menine pn ncepe s se rceasc.
C#t#-"#,!e c% t2(5/e. Mod de -(e-#(#(e. 8e iau !V/ sau ! Eg tre de gru, secar, porumb, n raport cu mrimea regiunii
pe care dorim s aplicm cataplasma, se fierb pn se obine o past i se aplic cu aceeai tehnic.
C#t#-"#,!e c% ,e!i$/e ,#% .2i$2 de i$. 8e ia !VF sau !VK semine de in, /VF sau FVK ap i se fierb bine pn se face o
past consistent. 8e aplic la fel ca i celelalte cataplasme.
,ataplasmele cu semine de in snt preferate altor cataplasme, deoarece au o termopeie mare.
C#t#-"#,!e c% .2i$2 i$teg(#"2. 8e prepar cu fin de gru, orz, ovz, secar, porumb la fel ca cele descrise anterior.
C#t#-"#,!e c% !%7e/e". 8e ia o cantitate potrivit de mueel, se fierbe n ap, apoi se introduce n scule. :cesta se
leag la gur, se stoarce prin presare ntre / capace i se aplic pe regiunea indicat.
8e poate fierbe mueelul direct n scule.
C#t#-"#,!e c% ."o(i de .5$. Modul de preparare i tehnica de aplicare snt identice cu a cataplasmelor de mueel.
C#t#-"#,!e c% !#"02. 8e folosesc frunzele de Malva silvestri i Malva rotundifolia care se prepar identic cu cele epuse
nainte.
C#t#-"#,!e c% !e$t2. 8e folosesc frunzele de Me$t# -i-e(it# 'izm bun( sau Me$t# c(i,-# 'izm crea(, se opresc sau
se umezesc numai cu ap cald pentru a nu lsa s se volatilizeze uleiurile eterice. 2ehnica de aplicare este identic cu a
celorlalte cataplasme cu plante medicinale.
C#t#-"#,!e c% #"t#e#. 8e folosesc frunzele de A"t#e# o..ici$#"i, 'nalb mare, nalb alb sau nalb de lunc(. 8e
prepar i se aplic la fel ca i cataplasmele de mueel.
C#t#-"#,!e"e c% !%7t#(. 8e folosete fina de mutar '4i$#-i, $ig(# sau 4i$#-i, #"'#(, se amestec cu ap la temperatura
camerei pn se realizeaz o past, se adaug nainte de aplicare puin ap cald pentru a nu provoca bolnavului o senzaie
neplcut, se introduce ntre dou buci de pnz sau un scule i se aplic pe regiunea indicat. -urata procedurii este n
funcie de apariia senzaiei de arsur. 8e nltur nainte de a se forma bule pe locul de aplicare.
C#t#-"#,!e c% (e#$. 8e ia o anumit cantitate de rdcin de hrean, se rade, se amestec cu ap i o cantitate oarecare
de fin integralP se introduce ntr.un scule care se leag la gur i se aplic pe regiunea interesat.
C#t#-"#,!e c% $2!o" 7i "%t. Modul de preparare i tehnica de aplicare snt identice cu ale mpachetrilor cu aceleai
substane 'vezi mpachetri cu nmol(.
%%. C#t#-"#,!e %,c#te. ,ataplasmele uscate snt proceduri care se realizeaz cu ajutorul unor substane cum snt 9 t.rele
de gru, de secar, de porumb, sare, nisip.
Mod%" de -(e-#(#(e. Materialele enunate se nclzesc ntr.un vas, la o temperatur suportabil, se introduc ntre / buci
de pnz sau n sculee i se aplic pe regiunea interesat.
6le snt impropriu numite cataplasme, deoarece nu snt aplicaii sub form de past.
Mod%" de #c/i%$e. :ciunea cataplasmelor se bazeaz pe factorul termicP efectul lor este mai mult local.
6fectele cele mai importante ale lor snt9 hiperemizant i resorbtiv, antispastic i analgezic.
@a cataplasmele cu plante medicinale, pe lng factorul termic, se adaug i cel chimic, reprezentat de diferitele uleiuri
eterice pe care le conin.
I$dic#/ii"e cataplasmelor snt identice cu ale compreselor.
%ndicaiile cele mai frecvente snt9 mialgiile, nevralgiile cu diverse localizri, artralgiile n cadrul afeciunilor reuma.
tismale subacute i cronice, perivisceritele abdominale etc.
,ataplasmele cu mutar i hrean se indic pentru efectul lor derivativ important, mai des n afeciunile cu caracter
inflamator acut i cronic ale organelor abdominale i toracice, n nevralgii, spasme i contracturi musculare etc.
0MPAC3ETRILE
Deini,ie. mpachetrile snt proceduri de hidroterapie care constau din nvelirea unei pri sau n ntregime a corpului
conform unei anumite tehnici.
Cla)iicare. *n funcie de tehnica de aplicare, mpachetrile se mpart n9 mpachetri umede, uscate, cu parafin, cu
nmol i mpachetri cu nisip.
TE<NICA DE APLICARE A MPAC<ETCRILOR
:. 0$pac#et*rile u$ede. *mpachetrile umede constau n nvelirea unei pri ntinse sau a corpului n ntregime, ntr.un
cearaf muiat n ap la temperatura de !B</0U, bine stors, peste care se aplic o ptur.
*n funcie de regiunea pe care se aplic, mpachetrile snt de mai multe feluri9 mpachetri umede complete, trei sferturi,
inferioare, modificate, superioare i mpachetri la trunchi.
!. !-#cet#(e# %!ed2 co!-"et2. M#te(i#"e $ece,#(e9 un pat sau o canapea, una ptur mare de ln //0 /#0 sau dou
pturi obinuite, un cearaf de aceleai dimensiuni, un cearaf obinuit, una gleat cu ap rece, una compres pentru cap, un
termometru de baie i un ceas semnalizator.
Te$ic# de #-"ic#(e. 8e aterne ptura de ln pe pat, la picioarele bolnavului, se ntinde bine ptura trgnd de ea, apoi
&ig. !F!. *mpachetarea umeda completa.
se rsfrnge sub clcie sau peste labe, aa cum s.a procedat i cu cearaful. -ac nu eist o ptura de dimensiuni mari,
folosim / pturi obinuite pe care ie aezm astfel9 una din pturi se aaz cu lungimea pe limea patului. : doua se ndoaie i
se aaz n continuare, sub ptura mare. *mpachetarea se face la fel ca i mai nainte.
8e aplic un cearaf uscat, ndoit sub brbie, pentru a evita frecarea de ptur i apoi o compres rece pe frunte. 8e las
bolnavul mpachetat dup durata prescris, care poate s ating 10<B0 de minute, dup care se aplic o scurt procedur de
rcire 'splare, du. baie etc.( ca dup orice aplicaie hipertermic.
+entru ca procedura s.i ating scopul, ea trebuie s se eecute ntr.un timp foarte scurt i aplicnd tehnica corect. 3ici
cearaful i nici ptura nu trebuie s fac cute.
*n cazul cnd dorim s obinem o nclzire mai rapid i mai important, mpachetarea poate s fie asociat cu aplicaii de
termofoare, hidrofoare, sau sticle calde, aezate ntre cele dou poriuni ale pturii, la gambe i tlpi.
-ac n timpul curei apar fenomene de intoleran, bolnavul va fi despachetat, i se aplic o procedur de rcire i va fi
lsat n repaus.
/. !-#cet#(e# %!ed2 t(ei ,.e(t%(i se ntinde de la ail n jos, cuprinznd trunchiul i membrele inferioare i lsnd
libere membrele superioare.
2ehnica este aceeai ca i pentru mpachetarea umed complet. @a terminarea procedurii se aplic pe faa anterioar a
bolnavului un cearaf uscat. %nvitm bolnavul s.i ncrucieze minile pe piept i rsfrngem cearaful peste umeri i brae,
trecnd capetele lui la spate.
-urata procedurii este cea prescris.
F. !-#cet#(e# %!ed2 i$.e(io#(2 este identic cu precedentaP dar se ntinde numai de la ombilic n jos. 7i aici braele
snt nvelite ntr.un cearaf uscat.
K. !-#cet#(e# %!ed2 !odi.ic#t2 const dintr.o mpachetare de jumtate combinat cu o compres cruciat conform
tehnicii descrise. Braele se nvelesc n cearaf uscat.
#. !-#cet#(e# %!ed2 ,%-e(io#(2 cuprinde braele i partea superioar a corpului pn la nivelul la care degetele ating
coapsele. *n rest, bolnavul este nvelit n cearaf i ptur.
!-#cet#(e# %!ed2 "# t(%$ci cuprinde numai poriunea dintre ail i pubis. 2ehnica este identic cu a celorlalte
mpachetri, membrele superioare i inferioare rmnnd nempachetate.
Mod%" de #c/i%$e # 5!-#cet2(i"o( %!ede. *mpachetrile umede snt proceduri care au o aciune general important
asupra organismului. &actorul pe care se bazeaz aciunea lor este cel termic. 8chematic, aciunea mpachetrilor se poate
diferenia n F faze, care depind de durata procedurii i de reactivitatea bolnavului.
&aza iniial numit i faz de ecitaie apare datorit contactului dintre tegument i cearaful rece, contact care
determin o ecitaie a sistemului nervos.
@a nivelul vaselor cutanate se produce vasoconstricia, contraciile inimii devin mai puternice, respiraia devine mai
profund i mai accelerat, temperatura crete uor. Bolnavul are senzaia de frig.
-up aproimativ !<F minute, vasoconstricia este nlocuit cu vasodilalaie periferic activ, viteza de circulaie a
sngelui crete.
8enzaia de frig este nlocuit cu senzaia de cldur plcut. ,orpul cedeaz treptat cldur cearafului. :ceasta face ca
la bolnavii afebrili, prin aciune de termoreglare, arderile s fie stimulate, iar la cei febrili, temperatura s scad cu !</ grade,
dac schimbm mpachetarea de cteva ori.
:ceste modificri au loc pn ce temperatura corpului i a cearafului se egaleaz.
-ac n timpul mpachetrii apare frisonul, procedura trebuie ntrerupt.
:ceast prim faz dureaz !#</0 de minute i are un efect tonifiant asupra organismului.
&aza a doua apare ca un rezultat al continurii procedurii. ,earaful se nclzete mai departe. ,ldura umed moderat
determin o dilataie a vaselor cutanate, care are ca rezultat scoaterea sngelui din organele interne i tri miterea lui la periferie,
scderea temperaturii, rrirea pulsului i a respiraiei. Bolnavul are o senzaie de cldur plcut, tendin la somn. &aza
aceasta are caracterul de faz sedativ. 6a apare dup aproimativ !# minute i se menine un interval de aproimativ #0 de
minute.
&aza a treia are loc cnd bolnavul rmne mpachetat n continuare. ,earaful continu s se nclzeasc, cldura se
acumuleaz din cauza pturii, iar procedura devine hiper.term. Bolnavul transpir abundent. +rocedura devine ecitant
pentru sistemul nervos. +ulsul i respiraia se accelereaz.
-urata acestei faze este #0<"0 de minute.
I$dic#/ii"e 7i co$t(#i$dic#/ii"e 5!-#cet2(i"o(. *n funcie de durata lor i deci de faz, au indicaii diferite.
,ele de ,c%(t2 d%(#t2 'pn la !0<!# minute( snt indicate pentru aciunea lor antitermic la bolnavii febrili, n cursul
bolilor infectocontagioase. 6le se repet n cazurile acestea de !</ ori.
8e indic, de asemenea, ca procedur de tonifiere la bolnavii cu tulburri funcionale ale sistemului nervos central, stri
depresive, astenie general i n cadrul compleelor terapeutice de stimulare a metabolismului. *mpachetrile umede de durat
medie 'ntre /0 i #0 de minute( se indic pentru efectul lor calmant, bolnavilor obosii, n caz de insomnii, n caz de nevroze
motorii 'coreeP ticuri, constipaii spastice, boala ulceroas, prurit etc(.
*mpachetrile umede de "%$g2 d%(#t2 '#0<"0 de minute( se recomand bolnavilor cu tulburri metabolice, obezitate,
gut, celor intoicai cu metale grele, n unele polinevrite, neuromiozite etc.
Co$t(#i$dic#/ii"e 5!-#cet2(i"o( %!ede9 boli de inim decompensate, boal hipertonic n faza naintat, tuberculoz
pulmonar i boli de piele cu caracter inflamator.
B. 0$pac#et*rile u)cate constau n nvelirea unei pri ntinse sau a corpului n ntregime ntr.o ptur de ln, aplicat
direct pe corp.
6le pot s fie pariale sau complete. ,ele mai folosite snt cele complete.
!-#cet#(e# %,c#t2 co!-"et2. M#te(i#"e $ece,#(e9 una canapea, una ptur de ln de //0V/#0 cm sau / pturi
obinuite, hidrofoare, sticle cu ap cald, un cearaf, una compres pentru cap.
Te$ic# de #-"ic#(e. *mpachetrile uscate se efectueaz numai cu ptura care se aplic direct pe corp, fr cearaf, n
acelai mod ca i la mpachetarea umed.
-urata procedurii este de aproimativ o or i jumtate.
-eoarece mpachetarea uscat este o procedur de sudaie, putem s mrim retenia de cldur determinat prin mpa.
chetare, prin adugarea pe prile laterale ale corpului, peste ptur, de termofoare sau sticle cu ap cald. -ac vrem s
stimulm i mai mult sudaia, dm bolnavului n timpul mpachetrii un pahar cu ap rece.
*mpachetarea se termin totdeauna cu o procedur de rcire 'splare, du sau baie rece de scurt durat(.
*mpachetarea uscat este o procedur energic i de aceea bolnavul trebuie s fie supravegheat n permanen.
*n caz de apariie a fenomenelor de ameeal, cefalee, palpitaii, nelinite, despachetm repede bolnavul i i administrm
o procedur de rcireP splare, friciune, compres precordial.
*mpachetrile uscate pot s fie i pariale i se eecut conform aceleiai tehnici.
Mod de #c/i%$e. *mpachetrile uscate snt proceduri cu aciune general. 6fectul lor terapeutic se datorete elementului
termic important realizat prin aciunea mecanic a pturii aplicat direct pe tegument, ca i prin retenia de cldur realizat de
aceasta.
:ceste procedeuri de sudaie cresc metabolismul, mresc arderile P sub influena lor, pulsul i respiraia se accelereaz.
I$dic#/ii9 hipotiroidism, obezitate, diatez cronic, intoicaii cronice, reumatism cronic.
Co$t(#i$dic#/ii9 toate bolile caectizante acute sau cronice, tuberculoza, sindroame miocardice.
*mpachetarea cu parafin const n aplicarea, conform unei anumite tehnici pe o regiune limitat de corp, a parafinei
topite.
M#te(i#"e $ece,#(e9 canapea sau scaun, parafin alb de parchet, un vas pentru topit, tvi de tabl, pensule late de B cm,
buci de flanel, una ptur, manoane pentru articulaiile mari, baie de ap, reou, una gleat cu ap la temperatura camerei
i un prosop.
Te$ic# de #-"ic#(e. *mpachetarea cu parafin se aplic conform mai multor tehnici. +referarea uneia sau alteia este
determinat de forma regiunii asupra creia trebuie s acionm.
8e ia o cantitate potrivit de parafin 'aproimativ !#0< /00 g( i se topete ntr.un vas la temperatura de 1#.<$0U, n
aa fel ca s mai rmn cteva buci netopite, n scopul evitrii supranclzirii.
-ac regiunea pe care dorim s
aplicm parafina este proas, se rade sau se
unge cu ulei.
,u ajutorul unei pensule late 'B cm( se
pensuleaz regiunea interesat.
+entru a avea o temperatur constant,
vasul cu parafin se introduce ntr.un vas
mai mare cu ap fierbinte. ,a s evitm
senzaia neplcut dat de primul strat de
parafin care este puin cam fierbinte, se
sufl asupra regiunii, grbindu.se astfel
solidificarea. )lterior se poate continua
pensula.rea, fr ca bolnavul s mai acuze
vreo senzaie neplcut.
&ig. !F/. < *mpachetarea cu parafina pe regiunea genunchiului.
=rosimea stratului este de 0,#<! cm. +este stratul de parafin se aplic buci de vat sau flanel i apoi se acoper
regiunea cu ptura.
-urata mpechetrii este de /0 < 10 de minute. *nlturarea parafinei se face cu uurin din cauza transpiraiei care are
loc sub stratul de parafin. +rocedura se termin cu o splare la /0<//U.
+entru articulaii 'genunchi, cot( se pot. folosi manoane potrivite regiunii, legate deasupra i dedesubtul articulaiei 'fig.
!F/(, prevzute cu un orificiu prin care se toarn, cu ajutorul unei plinii, parafina topit. 6le snt confecionate din pnz
cauciucat i permit realizarea unui strat mai gros de parafin. +este manoane se aplic o flanel i apoi o ptur conform
tehnicii cunoscute.
+entru mini i picioare se folosesc bile de parafin. Bolnavul introduce etremitatea pentru scurt vreme n parafin
lichid, n care mai noat buci netopite. 8e scoate apoi i se ateapt pn ce parafina s.a solidificat pe tegument. 8e repet
manevra de /<F ori, introduendu.se de fiecare dat pn la un nivel inferior precedentului. ,nd temperatura devine
suportabil, etremitatea se las n parafina topit timpul indicat.
+e articulaiile mici se pot aplica fei parafinate 'fig. !FF(. 5 tehnic mult mai simpl pentru aplicarea parafinei, care se
folosete pe scar larg astzi, este tehnica sovietic. +arafina topit se toarn ntr.o tav de tabl cu dimensiunile 10V/# cm i
nlimea de # cm, ntr.un strat de aproimativ l,# cm. 2ava se las puin de o parte, pn cnd stratul superficial se solidific.
,u ajutorul unui cuit se desprinde de pe perei i se aplic pe regiunea
interesat.
+arafina se poate folosi de mai multe ori cu condiia s se sterilizeze n
prealabil la !!0<!/0U, timp de !0 minute.
*nainte de sterilizare, parafina trebuie splat bine i i uscat, evitndu.
se urmele de ap din parafin, care ar provoca arsuri n timpul aplicrii pe
tegument.
&ig. !FF. &a cu parafina la mn.
-eoarece parafina i pierde din plasticitate dup ce a fost nclzit de /
<F ori, trebuie s adugm cam /0</#X parafin proaspt la cea
ntrebuinat.
Mod%" de #c/i%$e. *mpachetarea cu parafin are o aciune local, care
se datorete pe de o parte factorului termic, pe de alt parte compresiunii
vaselor superficiale. 6a provoac o nclzire profund i uniform a
esuturilor n timpul procedurii, suprafaa pielii se nclzete pn la FB<K0U.
@a locul de aplicare se produce o hiperemie puternic i transpiraie
abundent.
I$dic#/ii. Boli ale aparatului locomotor9 contuzii, osteomielite cronice,
artrite subacute i cronice, artrite infecioase i deformante. Boli ale aparatului digestiv, i glandelor anee 9 hepatite cronice,
periviscerite, boal ulceroas, gastrite. Boli ale sistemului nervos periferic9 nevralgii, nevrite. :feciuni ginecologice9 aneite
cronice.
Co$t(#i$dic#/ii. +iodermite, eczeme, tuberculoz, neoformaii maligne, tendine la hemoragii.
!-#cet#(e# c% $2!o". *mpachetarea cu nmol const n aplicarea pe o regiune limitat sau pe ntreg corpul a
nmolului, nclzit la o anumit temperatur.
M#te(i#"e"e $ece,#(e9 un pat sau o canapea, una ptur, o pnz impermeabil, un cearaf, una compres, un du, un
termometru i un ceas semnalizator.
Te$ic# de #-"ic#(e. 8e aaz ptura pe pat, peste aceasta pnza impermeabil, iar apoi deasupra cearaful. 3molul pre.
gtit la temperatura prescris 'prin nclzire electric, cu aburi sau amestec cu ap fierbinte( se pune pe cearaf ntr.un strat de
/<F cm. Bolnavul este invitat s se aeze cu regiunea pe care vrem s.o mpachetm peste acest strat. 8e aplic repede nmolul
i pe faa anterioar i pe prile laterale ale regiunii. 8e nvelete cu cearaful, apoi cu materialul impermeabil i la urm cu
ptura. 8e aplic o compres rece cap pentru evitarea congestiei cerebrale.
2emperatura la care se poate aplica nmolul oscileaz ntre FB i KKU. -urata mpachetrii este ntre /0 i K0 de mi nute.
-up terminarea procedurii, bolnavului i se aplic du cald.
Mod%" de #c/i%$e # 5!-#cet2(i"o( c% $2!o". +otrivit prerii lui :leEsandrov, mecanismul de aciune a nmolurilor se
datorete mai multor factori, i anume9 ecitrii nervilor cutanai de ctre factorul termic, reaciilor reflectorii, formrii n piele
de substane de tip ; 'histamin(, creterii permeabilitii cutanate i aciunii specifice a substanelor resorbite n organism.
I$dic#/ii"e cele mai importante le constituie afeciunile aparatului locomotor i afeciunile ginecologice.
-intre afeciunile aparatului locomotor beneficiaz9 reumatismul secundar, reumatismul degenerativ, celulitele, bursi.
tele, mialgiile, sechelele rahitice, poliomielitice etc.
-intre bolile aparatului genital beneficiaz afeciunile cronice inflamatoare uteroaneiale i sterilitatea.
Co$t(#i$dic#/ii. *n afar de contraindicaiile generale mai snt contraindicate formele reumatismale cu evoluie febril,
hipertensiunea i hipotensiunea arterial, astmul bronic, afeciunile renale.
82i"e de $2!o" snt aplicaii generale de nmol care se realizeaz n czi.
M#te(i#"e"e $ece,#(e9 / czi din lemn, faian sau beton cu capacitatea de /#0 de litri, instalaie de du, termometru,
compres pentru cap, ceas semnalizator, pern de cauciuc sau termofor cu ap rece.
Te$ic# de #-"ic#(e. 8e pregtete n una din czi, prin amestec cu ap, nmol ntr.o concentraie care crete progresiv de
la !0 la /#X, nclzit la temperatura de F1<KKU, n funcie de indicaie.
Bolnavul este invitat s se aeze n baie. -urata procedurii este de !#< F0<K0 de minute. ,antitatea de nmol din baie
crete progresiv, n sensul c bolnavul ncepe cu o baie de jumtate, apoi de trei sferturi i mai trziu i se indic baia complet,
regiunea precordial rmnnd descoperit. ,apul se sprijin pe o pern de cauciuc sau un termofor. n tot timpul procedurii,
bolnavul are o compres rece pe frunte.
-up terminarea bii, bolnavul face o baie de curenie, dup ce n prealabil s.a ndeprtat nmolul, sau un du cald de
F$<FBU.
-up procedur i se indic timp de 10 de minute odihn pe o canapea sau pat, ntr.o camer special amenajat.
Mod%" de #c/i%$e este asemntor cu al mpachetrilor cu nmol, la care se mai adaug aciunea presiunii hidrostatice.
Bile de nmol snt proceduri foarte solicitante i de aceea trebuie indicate cu pruden i urmrite cu atenie.
I$dic#/ii"e 7i co$t(#i$dic#/ii"e snt identice cu ale mpachetrilor de nmol. 8e mai adaug la contraindicaii 9 vrsta
naintat, strile de denutriie, convalescena dup anumite boli.
U$ge(i"e c% $2!o". :ceste proceduri snt mult practicate pe litoralul nostru, pe ling lacurile srate din 2ransilvania i
,mpia -unrii.
Te$ic# de #-"ic#(e. Bolnavul complet dezbrcat st c.teva minute la soare pn i se nclzete pielea, apoi se unge cu
nmol proaspt complet sau parial. 8e epune din nou la soare timp de /0<10 de minute, pn cnd nmolul ncepe s se
usuce. %n acest interval de timp va purta o compres rece pe frunte iar capul i va fi aprat de soare cu o plrie sau umbrel.
-up aceasta va face o scurt baie n lac sau n mare, se va terge, se va mbrca i se va odihni la umbr sau n tr.o
camer, aproimativ o or.
Mod%" de #c/i%$e. )ngerile cu nmol i bazeaz aciunea pe elementul termic alternant, rece la nceput, apoi cald,
datorit nclzirii nmolului la soare i din nou rece, datorit bii din lac i reaciei vasculare la acesta P al doilea element este
reprezentat de aciunea specific a substanelor resorbite n organism.
8nt proceduri de clire, destul de solicitante i, ca atare, trebuie indicate cu precauie.
I$dic#/ii9 atrofii musculare dup aparate gipsate, artroze neactivate, obezitate, hipotiroidism, psoriazis etc.
Co$t(#i$dic#/ii9 vrst naintat, ateroscleroz, hipertensiune arterial, afeciuni renale, afeciuni reumatismale n faza
activ etc.
!-#cet#(e# c% $i,i- sau baia cu nisip este o procedur de hidroterapie care const n nvelirea corpului cu nisip, la o
anumit temperatur.
M#te(i#"e $ece,#(e9 una cad, instalaii speciale pentru nclzit nisipul, compres pentru cap, gleat cu ap rece i
prosop.
Te$ic# de #-"ic#(e. Bolnavul aezat ntr.o cad este acoperit parial sau total cu nisip nclzit la temperatura de K#<
#0U. @a cap i se aplic o compres rece.
+rocedura dureaz /0<K0 de minute i se termin cu o.splare la /0<//U sau du.
Mod%" de #c/i%$e. &actorii pe care se bazeaz aciunea acestei proceduri snt9 factorul termic i cel mecanic, realizat de
iritaia pe care o provoac firicelele de nisip pe tegument.
+rocedura se ncadreaz n categoria procedurilor termo.terapice. %nfluena asupra organismului este general i ase.
mntoare cu a procedurilor hiperterme.
I$dic#/ii"e 7i co$t(#i$dic#/ii"e snt identice cu ale acestora.
3isipul absoarbe transpiraia care are loc. +entru a putea fi reutilizat, se spal cu ajutorul unor instalaii speciale. n lipsa
acestora se arunc.
*mpachetrile cu nisip se pot realiza n locurile clduroase, pe malul mrii sau al unui ru, cu nisip nclzit la soare. -up
procedur se poate face o baie n mare sau n ru.
FRICIUNILE
Deini,ie. &riciunile snt proceduri de hidroterapie cu aciune tonifiant, al cror efect se bazeaz pe factorul termic i
mecanic.
Cla)iicarea. *n funcie de temperatur, friciunile se mpart in reci i alternante, niciodat calde.
*n funcie de regiunea pe care se aplic friciunile pot s fie9 pariale, cnd intereseaz separat sau mpreun membrele
superioare i inferioare, i complete, cnd intereseaz ntreaga suprafa a corpului.
:cestea din urm. n funcie de tehnica de aplicare, se mpart n friciuni parial complete, care realizeaz funcionarea
ntregului corp prin fricionarea separat a diferitelor segmente i friciuni complete propriu.zise.
Te#nica de aplicare. !. F(ic/i%$i"e -#(/i#"e. M#te(i#"e"e $ece,#(e9 un pat sau o canapea, una ptur, un cearaf, un
prosop sau o bucat de pnz de !00 $0 cm, una gleat cu ap, un termometru de baie.
8e aaz pe pat sau pe canapea ptura i cearaful. Bolnavul, complet dezbrcat, este invitat s se culce cu faa n sus i
este nvelit. 8e las descoperit numai membrul asupra cruia vrem s acionm. 8e moaie prosopul n ap rece, se stoarce i se
acoper segmentul interesat.
Bolnavul sau o alt persoan fieaz bine prosopul la rdcina membrului, sprijinind n acelai timp etremitatea
fricionat de pieptul celui care efectueaz procedura. 8e fricioneaz cu amndou minile peste prosop, cu micri lungi,
cuprmznd ntreaga regiune cu palmele, pn ce simim c prosopul s.a nclzit.
*nvelim apoi regiunea cu cearaful uscat i fricionm peste acesta membrul corespunztor. -up aceea etremitatea se
acoper i cu ptura, trecndu.se la descoperirea unui alt membru a crui fricionare se eecut conform aceleiai tehnici.
&riciunile pariale alternante se efectueaz conform aceleiai tehnici, ncepnd cu fricionarea peste un prosop muiat cu
ap cald 'FB<K0U( i terminnd cu ap rece '!1<!BU(. -up ce prosopul rece s.a nclzit, se ndeprteaz, iar etremitatea
respectiv se acoper ca mai sus, cu cearaful uscat peste care se eecut cteva friciuni. 8e continu fricionarea n acelai fel
i a celorlalte etremiti indicate.
/. F(ic/i%$i"e co!-"ete. a( F(ic/i%$i"e -#(/i#" co!-"ete. M#te(i#"e $ece,#(e snt aceleai ca i pentru friciunile pariale.
Te$ic# de #-"ic#(e. &riciunea parial complet se eecut conform aceleai tehnici, epuse la friciunile pariale, respectnd o
anumit ordine. 2ehnicianul st n partea dreapt a bolnavului i ncepe fricionarea membrului inferior din partea opus, apoi
membrul inferior de aceeai parte, spatele 'fig. !FK(, pieptul 'fig. !F#(, cu prile laterale ale trunchiului.
:bdomenul 'fig. !F1(, se fricioneaz n sensul evacurii intestinale.
@a urm se fricioneaz membrul superior de partea opus tehnicia.
nului, apoi cel de a.ceeai parte 'fig. !F$(.
&ig. !FK. < &riciune transvaersal a spatelui.
&iecare regiune, dup ce a fost fric.ionat, se acoper cu cearaful i
p. tura. -up terminarea procedurii, bolnavul este lsat n repaus timp
de !#< /0 de minute.
b( F(ic/i%$i"e co!-"ete. M#te(i#"e"e $ece,#(e9 un cearaf !,#[/,#<
F m, una compres pentru frunte, una gleat cu ap la temperatura de
!B </0U.
Te$ic# de #-"ic#(e. *nainte de a ncepe procedura, i se recomand
bolnavului s se spele pe fa cu ap rece i i se aplic o compres
rece pe frunte sau la ceaf 'pentru a evita congestia cerebral(.
2ehnicianul ia cearaful, l moaie n ap la temperatura camerii l
stoarce, l scutur bine ca s nu aib cute, apoi ine cu o mn un col
al cearafului, iar cu cealalt face cute pn ajunge la captul opus. 8e
aaz n faa bolnavului i procedeaz astfel9 bolnavul, stnd n picioare, este invitat s ridice braele n sus i i se aplic un col
al cearafului n aila dreapt, se trece apoi cearaful peste piept, n aila sting. Bolnavul coboar minile.
2ehnicianul trece cearaful pe spate, peste umrul drept, l aduce din nou pe faa anterioar a toracelui trecnd apoi
&ig. !F# < &ricionarea transvaersal a pieptului.
&ig. !F1 < &ricionarea transvaersal a pieptului.
peste umrul stng, iar marginea superioar a cearafului se
aplic bine n jurul gtului 'fig. !FB(. -up aceasta se face fricionarea din partea dreapt sau din cea sting a bolnavului,
eecutnd friciuni repezi i lungi, cu o min pe faa
&ig. !F$ < &ricionarea membrului superior stng. &ig. !FB<&riciune complet
anterioar ntr.un sens, cu cealalt pe faa posterioar n sens opus, de la ceaf i gt pn la picioare, pn simim c
cearaful s.a nclzit.
2recem apoi n faa bolnavului i eecutm aceleai friciuni pe prile laterale ale corpului, de sus pn jos. 8e trece apoi
n faa bolnavului, eecutndu.se friciuni pe prile laterale ale corpului. 8e insist la gambe, i lab, deoarece se nclzesc mai
greu. +rocedura, fiind greu de eecutat, este bine s se eecute de / persoane.
-up terminarea procedurii se terge repede bolnavul cu un cearaf uscat i este lsat s se odihneasc nvelit sau i se
recomand o plimbare de !V/ or.
@a persoanele cu picioare reci sau circulaie defectuoas, dup aplicarea cearafului umed, nvelim picioarele ntr.un
prosop muiat n ap fierbinte sau aezm bolnavul de la nceput cu picioarele ntr.un lighian mare cu ap cald.
4euita acestei proceduri depinde de aplicarea unei tehnici corecte. Bolnavul cu reacie bun nu are de loc senzaia de
frig, simindu.se reconfortat.
&ig. !F" < Baia de cearaf.
,nd dorim o reacie mai puternic, friciunea complet poate s fie completat
prin baia de cearaf, baia de curent de aer sau ambele.
8#i# de ce#(7#.. &r a scoate cearaful dup terminarea friciunii, se toarn
concomitent, pe faa anterioar i posterioar a bolnavului, de jos n sus, de la o
distan de !</<F m cte o gleat cu ap rece 'fig. !F"(. -up aceea se eecut
lovituri cu palmele pe ntreaga suprafa de jos n sus i de sus n jos, pn ce
simim c pielea bolnavului s.a nclzit din nou. 8e terge apoi cu un cearaf uscat,
apoi bolnavul st n repaus !V/ or sau face o plimbare.
8#ie -(i$ c%(e$t de #e(. @a terminarea friciunii, urmat sau nu de baie de cearaf,
se las bolnavul neters. % se aplic pe ceaf un cearaf uscat, cu colurile peste
umeri, care se dau bolnavului s le in cu ambele mini sau unui ajutor, n cazul
cnd acesta nu poate.
2ehnicianul apuc cele / coluri opuse ale cearafului i, prin ridicri i coborri repezi, eecutate cu minile concomitent,
cu flectri i ridicri ritmice de genunchi, face o vnturare nti pe faa posterioar apoi pe faa anterioar i prile laterale, pn
ce pielea se nroete.
-ac baia prin curent de aer a determinat o reacie slab, ea poate s fie completat astfel9 se ia un cearaf i se aaz de.a
latul pe spatele bolnavului, prinzndu.se n fa cele / coluri ale lui. 8e ntinde bine i apoi se eecut mi cri ritmice de
vnturare, apropiind i ndeprtnd minile. 2ehnicianul se rotete n jurul bolnavului, eecutnd mereu aceste micri pn ce
pielea acestuia s.a uscat complet.
Mod%" de #c/i%$e # .(ic/i%$i"o(. &actorii pe care i bazeaz aciunea friciunile snt factorul termic i factorul mecanic.
6citantul rece 'sau alternant cald i rece( provoac o ecitaie a sistemului nervos, creterea numrului micrilor
respiratorii i profunzimea lor. :re loc de asemenea o cretere uoar a activitii cardiace, intensificarea circulaiei cu tendina
la pierdere de cldur, uoar stimulare a metabolismului.
&riciunile pariale i parial complete snt considerate proceduri de tonifiere a aparatului neuromuscularP n afar de
aceasta, ele au o aciune sedativ general, regleaz somnul.
I$dic#/ii"e lor snt9 surmenajul, asjeniile jiervoase, strile febrile nediagnosticate 'favoriznd apariia eantemu.lui(,
convalescen dup boli febrile. +entru favorizarea circulaiei periferice snt indicate n bolile de inim compensate i
tulburrile circulaiei periferice, mai ales acrocianoze.
&riciunile alternante snt indicate n atrofii musculare de diferite etiologii, redori articulare, pareze i paralizii.
F(ic/i%$i"e co!-"ete. 4eaciile organismului snt asemntoare cu acelea determinate de friciunile pariale i parial
complete, dar mult mai intense.
*n prima faz, sub influena ecitantului rece, pe o suprafa ntins, apare o vosoconstricie tegumentar intens, care are
drept consecin ngreunarea activitii inimii i accelerarea ritmului.
*n faza a doua, vosoconstricia este urmat de o vasodilataie, care uureaz activitatea inimii, favorizeaz pierde rile de
cldur i stimuleaz metabolismul.
&riciunea complet cere o rezisten mai mare din partea organismului. 8pre deosebire de friciunea parial, aceasta este
considerat o procedur puternic ecitant.
I$dic#/ii"e ei snt9 obezitatea, diateza uric, hipertiroidism, neurastenia depresiv, bronitele cronice, emfizem pulmonar.
,ontraindicaiile friciunilor. &riciunile att pariale, ct i complete snt contraindicate n9 hemoragii, afeciuni dermato.
logice, nevralgice i nevrite acute i cronice, arterio.scleroza generalizat, boala hipertonic, afeciuni ale inimii decompensate.
PERIERILE
Deini,ie. +erierile snt proceduri care se adreseaz circulaiei periferice i al cror efect se datorete factorului mecanic,
realizat cu ajutorul unor perii.
Cla)iicare. +erierile se mpart n uscate i umede. 6le pot s fie eecutate de tehnician sau de bolnav. +ot s fie
complete sau pariale.
Te#nica de aplicare a perierilor. Pe(ie(i"e %,c#te co!-"ete. M#te(i#"e $ece,#(e9 una canapea, una ptur, un cearaf, /
perii cu pr natural 'moi sau aspre(.
8e aaz pe pat ptura i cearaful. Bolnavul complet dezbrcat este invitat s se culce cu faa n sus, este nvelit, lsndu.
i.se descoperit segmentul asupra cruia vrem s acionm. 2ehnicianul st de partea dreapt a bolnavului i ncepe perierea
membrului inferior de partea opus cu dou perii acionnd cu micri ritmice i uniforme n ambele sensuri i cu o anumit
presiune, n funcie de starea bolnavului.
-ac ntlnete ectazii venoase, le evit. +erierea se ncepe cu gamba, apoi se periaz talpa i dosul piciorului, cu micri
circulare se periaz glezna, apoi se trece la coaps, unde se folosete aceeai tehnic ca i pentru gamb.
-up aceasta se face perierea membrului inferior de aceeai parte, apoi a membrelor superioare, n aceeai ordine, adic
nti membrul superior de partea opus i apoi membrul superior de aceeai parte. +e msur ce se periaz un segment, se
nvelete cu cearaful i ptura.
Bolnavul este invitat s se aeze9 se trece la perierea spatelui. 8e pornete de la occiput, pe trapez i spre atnr cu micri
liniare. +e coloana vertebral se fac micri longitudinale, iar cutia toracic se oerie cu micri laterale de.a lungul coastelor,
din spate spre fa.
*n regiunea feselor se fac perieri ovalare. 8e trece la perierea prii anterioare a trunchiului, bolnavul relundu.i poziia
culcat.
*nti se perie circular n regiunea mamelonar, apoi pe prile laterale ale toracelui, spre stern.
@a nivelul abdomenului se eecut micri circulare, n sensul evacurii intestinale.
A%to-e(ie(i"e ,#% -e(ie(i"e e3ec%t#te de 'o"$#0, se eecut n picioare, cu ecepia perierii piciorului pentru care este
obligat s se aeze. 8e folosesc / perii pentru regiunea oldurilor, iar pentru rest o singur perie.
8patele poate s fie periat cu o perie de form special 'fig. !K0(.
Pe(ie(i"e -#(/i#"e se fac conform aceleiai tehnici, pe zone limitate.
Pe(ie(i"e %!ede. 8nt proceduri ecitante, la care se adaug pe ling factorul mecanic i cel termic. Bol navul este periat
alternativ cu periile muiate n ap cald i rece.
&ig. !K0. +erii de diferite forme.
Bolnavul poate s stea i ntr.o cad sau un
lighean cu puin ap 'circa # cm nlime(, n care se
moaie peria. -up terminarea perierii cu ap cald se
face o splare cu ap rece sau un du scurt, apoi o
friciune uscat.
5 alt posibilitate este s invitm bolnavul s stea pe o sendur aezat transversal pe marginile czii sau pe un scaun de
lemn pus n cad. 2ehnicianul ia n mna sting dispozitivul pentru du, proiectnd apa cald pe segmentul pe care n acelai
timp l perie, innd peria n mna dreapt. +rocedura se termin cu un du scurt rece, urmat de friciune uscat.
+erierile snt proceduri de sine stttoare, dar pot s fie folosite i ca proceduri care preced friciunile, n scopul mririi
efectului dermovascular.
-urata total a procedurii este de B <!0 minute P de la caz la caz poate s fie prelungit pn la F0<K# de minute.
Mod%" de #c/i%$e. +erierile acioneaz asupra circulaiei tegumentare provocnd o vasodilataie care uureaz munca
inimii, scond o parte de snge din circulaia central.
+erierea complet este o procedur ecitant att pentru sistemul nervos, cit i pentru aparatul cardiovascular.
8e folosete ca procedur de clire, deoarece, prin pierderea de cldur care are loc datorit vasodilataiei periferice, duce
la creterea metabolismului.
I$dic#/ii. +erierile snt indicate n tulburrile de circulaie periferic din cadrul afeciunilor reumatismale, n insufi.
cienele cardiace uoare 'preferind s le indicm pariale(,, n convalescena dup boli febrile, la bolnavii cu astenie nervoas,
n obezitate i hipotiroidism.
Co$t(#i$dic#/ii. ;ipertiroidism, eczeme, varice, insuficien cardiac pronunat, arterioscleroz generalizat,
hipertensiune.
-PLRILE
Deini,ie. 8plrile snt proceduri de hidroterapie cu aciune moderat, al raror efect se bazeaz pe factorul termic.
Cla)iicare. %n funcie de temperatur splrile se mpart n recitiiB<//U(, calde i alternante. :ceste ultime dou ca.
tegorii snt rar folosite. %n funcie de regiunile corpului pe care le aplicm, splrile se mpart n 9
!. 4-2"2(i -#(/i#"e < interesnd urmtoarele regiuni9 etremitile superioare i inferioare, jumtatea superioar a corpu.
lui, jumtatea inferioar a corpului.
/. 4-2"2(i co!-"ete < interesnd ntreaga suprafa a corpului.
Te#nica de aplicare. !. 4-2"2(i"e -#(/i#"e. M#te(i#"e $ece,#(e9 un pat sau o canapea, una ptur, un cearaf, un prosop
sau o bucat de pnz !00V$0 cm, una gleat cu ap, un termometru de baie.
4-2"2(i"e e3t(e!it2/i"o(. 8e aaz pe pat sau pe canapea ptura i cearaful. Bolnavul complet dezbrcat este invitat s se
culce cu faa n sus i este nvelit. 8e descoper etremitatea indicat i cu un prosop muiat n ap la temperatura prescris,
puin stors, se spal membrul interesat pe faa anterioar i posterioar, de jos n sus i de sus n jos, cu micri lungi, de #<1
ori. 8e terge cu cearaful de pe pat i apoi se acoper cu cearaful i ptura. 8e procedeaz la fel i pentru cellalt membru.
,nd n prescripie este indicat splarea la toate etremitile, se efectueaz mai nti asupra membrelor inferioare, dup
care se trece la membrele superioare.
4-2"2(i"e ,%-e(io#(e se eecut asupra membrelor superioare i trunchiului pn la ombilic, iar n spate pn la regiunea
lombar.
8e aaz bolnavul n poziia eznd. 8e spal spatele de #<1 ori, pn n regiunea lombar, se terge cu cearaful i apoi
se culc bolnavul pe acelai cearaf.
8e spal apoi faa anterioar i prile laterale ale trunchiului i membrele superioare, iar la urm adbomenul, a.supra
cruia se eecut micri circulare, de la dreapta la sting bolnavului 'n sensul acelor de ceasornic(. 8e terge bolnavul, se
nvelete n acelai cearaf i ptur. 8e las n repaus pn se nclzete.
4-2"2(i"e i$.e(io#(e se eecut asupra membrelor inferioare, regiunii lombare i abdomen, folosind aceeai ordine i
tehnic, ca i pentru splrile superioare. Bolnavul poate sta fie culcat, fie n picioare.
/. 4-2"2(i"e co!-"ete. 8plrile complete pot s fie aplicate bolnavului culcat sau n picioare.
+regtirea bolnavului se face identic ca pentru splrile pariale.
8e ia prosopul muiat n ap i stors puin i se spal de #<1 ori partea posterioar a bolnavului de la clcie la ceafa, 'n
sensul circulaiei de ntoarcere(, acesta fiind culcat cu faa n jos pe pat sau stnd n picioare. 2rebuie s avem grij s prindem
i faa posterioar a membrelor superioare.
*ntoarcem apoi bolnavul cu faa n sus sau cu faa spre noi 'n cazul c st n picioare( i procedm la fel pentru faa
anterioar a corpului de la vrful degetelor spre brbie. 2recem apoi pe prile laterale ale trunchiului, prinznd i aila i partea
intern a membrelor superioare i sfrim cu splarea prilor interne ale membrelor inferioare.
@a terminarea procedurii se acoper bolnavul cu cearaful i pturaP rmne n repaus sau l mbrcm repede i l punem
s fac /0<F0 de minute micare n aer liber.
*n caz de febr, dup splare nu tergem bolnavul pentru a favoriza pierderea de cldur.
Mod%" de #c/i%$e. Modul de aciune al splrilor se aseamn cu al friciunilor cu deosebirea c, aici, lipsind factorul
mecanic, aciunea este mult mai blnd.
I$dic#/ii. 8plrile snt indicate ca proceduri de sine stttoare pentru bolnavii cu reactivitate mrit, n stri febrile, la
bolnavii foarte slbii dup anumite boli.
6le se mai indic, pe scar larg, ca proceduri de rcire dup procedurile termice importante, cu scopul de a restabili
tonusul vascular i de a transforma vasodilataia paralitic care are loc dup acestea ntr.o hiperemie activ.
AFU6IUNILE
Deini,ie. :luziunile snt proceduri care constau n proiectarea, fr presiune, a unor coloane de ap asupra diverselor
regiuni ale corpului. 6fectul lor se bazeaz pe factorul termic.
Cla)iicare. *n funcie de temperatur, afuziunile snt reci '!B</0U( i alternante 'FB<K/U i !B<//U(.
*n funcie de regiunea pe care se aplic afuziunile se mpart n pariale i complete.
*n cadrul afuziunilor pariale snt cuprinse9 afuziunile la picioare, la genunchi, la coapse, inferioare,. la brae, afuziunile
superioare, afuziunile la spate i la ceaf.
*n cadrul afuziunilor generale intr 9 afuziunea general i afuziunea fulger.
Te#nica de aplicare. M#te(i#"e $ece,#(e9 / furtunuri lungi de aproimativ !,# m cu un diametru de F<# cm, o baterie
de ap cald i rece i un grtar de lemn.
*n lipsa unei instalaii speciale, se pot folosi stropitorile de grdin, de la care s.a scos rozeta.
,ele mai des folosite snt afuziunile reci.
A.%1i%$e# "# -icio#(e 'labe( se aplic asupra piciorului pn la articulaia tibiotarsian.
Bolnavul st n picioare pe grtarul de lemn cu spatele spre tehnician. :fuziunea se ncepe la articulaia
astragalocalcanean i pe partea distal a tendonului lui :hile nti la un picior, apoi la cellalt, de cteva ori. :poi bolnavul se
ntoarce cu faa i se continu turnarea, ncepnd cu degetul mare. apoi pe marginea intern a piciorului, pn la articulaia
tibiotarsian, se coboar pe partea etern pn la degetul mic. 8e eecut alternativ la fiecare picior, pn se nroete
tegumentul.
-ac bolnavul are picioarele reci, se va aplica afuziune alternant.
A.%1i%$e# "# ge$%$ci. Bolnavul st cu spatele la tehnician. :cesta dirijeaz coloana de ap mergnd de jos n sus pe faa
intern a clciului pn la spaiul popliteu, de unde coboar pe partea etern pn la clci 'fig. !K!(. 8e continu n aceiai
mod asupra celuilalt membru i se repet de cteva ori pn la apariia reaciei dermovasculare. Bol navul este invitat s se
ntoarc cu faa i se continu proF!K
cedura aplicnd turnri pe faa anterioar a gambelor, plecnd de la haluce, pe marginea intern a gambei pn la ge nunchi, de
unde se coboar pe marginea etern a gambei. 8e repet i aici de cteva ori.
A.%1i%$e# "# co#-,e se aplic conform aceleiai tehnici, ca i cele la genunchi,
cu deosebire c posterior se urc pn la fes, iar anterior pn n regiunea
inghinal.
A.%1i%$e# i$.e(io#(2 se ncepe de la partea posterioar a clciului, urc pe
mijlocul gambei i al coapsei pn n regiunea sacrolombar. :ici se fac cteva
turnri transversale, apoi se coboar pe fesa opus i pe mijlocul membrului
inferior corespunztor pn la clci. 5peraia se repet de cteva ori. :poi se
trece pe partea anterioar urcnd pe faa anterioar a membrului pn la ombilic
i coborm de aici pe cellalt membru inferior.
A.%1i%$e# "# !e!'(e"e ,%-e(io#(e. Bolnavul este invitat s se sprijine cu
minile ntinse pe marginea unui scaun sau peste un mic paravan. 8e ncepe
aplicarea afuziunii de la police. se urc pe faa intern a unui membru superior,
pn la articulaia scapulohumeral, apoi coborm pe faa etern. 8e trece apoi
la cellalt membru i se repet aceeai operaie de cteva ori, pn apare reacia
dermo vascular.
&ig. !K!. < :fuziune la genunchi.
A.%1i%$e# ,%-e(io#(2. Bolnavul se sprijin cu minile pe scaun, ca i pentru afuziunile la membrele superioare sau peste
un paravan special, n aa fel ca spatele s fie ceva mai ridicat dect umerii.
8e ncepe afuziunea din regiunea lombar de.a lungul coloanei vertebrale pn la ceaf, fcnd concomitent micri de
lateralitate cu tubul, pentru ca apa s se scurg pe prile laterale ale toracelui.
*n acelai timp, tehnicianul apr capul bolnavului cu mina aplicat pe ceaf.
A.%1i%$e # -o,te(io#(2 'sau la spate(. +entru realizarea ei, bolnavul trebuie s stea n poziie ortostatic. 8e ncepe
turnarea de la nivelul clciului, urcnd pe membrul inferior pn la nivelul spinei omoplatului. 3e oprim la ni velul regiunii
interscapulare. apoi cobornd ncet pe cealalt parte a spatelui i membrul inferior, pn la clci. 8e repet procedura ca i la
celelalte afuziuni.
A.%1i%$e# "# ce#.2. +oziia bolnavului este aceeai ca la afuziunea superioar, doar capul este ceva mai ridicat pentru a
evita scurgerea apei peste pr. 8e face turnarea la nivelul cefei cu o can de /<F litri sau un tub.
+rocedura se poate efectua i la patul bolnavului. Bolnavul este aezat cu faa n jos i cu capul depind marginea
patului, peste un lighean.
,u mna stng i se sprijin fruntea ridicndu.se n acelai timp n sus, iar cu mna dreapt se toarn pe ceaf /<F litri de
ap la !B</0U.
A.%1i%$e# co!-"et2 sau general se aplic pe ntreaga suprafa a corpului, mai nti partea posterioar conform tehnicii
afuziunii la spate i apoi pe partea anterioar, ncepnd de la degete i urcnd pn la gt, de unde coborm pe cealalt parte.
A.%1i%$e# .%"ge(. :ceast procedur, incorect numit afuziune, este un du i se aplic de la o distan de F<1 m i sub o
presiune de !,# atmosfere. 6a poate s fie aplicat pe regiuni limitate ale corpului sau general.
*n acest din urm caz se ncepe cu planul posterior, apoi se trece la cel anterior, ca la afuziunea general. 8e evit
regiunea genital i snii. -up aceasta, bolnavul este invitat s se ntoarc cu partea lateral spre asistent, ridi.cnd membrul
superior. 8e continu aplicarea jetului de ap pornind de la partea lateral a labei piciorului, pn la ail i cobornd apoi pn
jos. Bolnavul este invitat s lase braul n jos i se repet procedura, aplicnd de data aceasta duul peste bra P apoi se trece pe
cealalt parte.
A.%1i%$i"e #"te($#$te se aplic pe aceleai regiuni i cu aceeai tehnic, ca i afuziunile reci, cu deosebirea c se folosesc
aici temperaturi alternante.
8e ncepe ntotdeauna cu turnarea cald 'FB<K0U(, dup care urmeaz turnarea rece '!B</0U(, aproimativ de F ori.
Mod%" de #c/i%$e. :fuziunile i bazeaz efectul pe factorul termic. @a locul de aplicaie are loc o vasoconstricie pu.
ternica i brusc, dup care urmeaz o vasodilataie imediat.
+entru ca afuziunea s poat fi considerat eficace, apariia acestor fenomene este obligatorie. *n cazul cnd nu apare
senzaia de cldur plcut, afuziunea este contraindicat.
:fuziunile inferioare determin o descongestionare temporar a circulaiei cerebrale i a organelor pelviene i ab.
dominale.
:fuziunile superioare au efecte generale importante, stimulnd procesele metabolice, mrind debitul respirator i
modificnd ritmul inimii. *n afar de aceasta au i aciune local influennd n bine circulaia, tonifiind musculatura, sti.
mulnd peristlismul intestinal.
6le se pot aplica ca proceduri de sine stttoare sau ca proceduri de rcire dup procedurile termoterapiei.
I$dic#/ii"e 7i co$t(#i$dic#/ii"e #.%1i%$i"o(. :fuziunile snt indicate n staze circulatorii periferice 'varice(, acrocianoz,
pareze i paralizii aje musculaturii membrelor inferioare, stri depresive, surmenaj fizic i intelectual, aderene pleurale i
pericardice, astm bronic.
,ontraindicaiile afuziunilor snt9 metroragiile, aneitele subacute i acute, cistitele acute, graviditatea, nefritele, pielitele,
calculoza renal i biliar.
DU4URILE
Deini,ie. -uurile snt proceduri de hidroterapie reprezentate prin coloane de ap, aburi sau aer cald, de diferit
temperatur i presiune, proiectate de la o anumit distan, pe anumite suprafee ale corpului sau pe tot corpul.
&actorii pe care i bazeaz aciunea snt factorul termic i cel mecanic.
Cla)iicare. *n clasificarea duurilor se folosesc mai multe criterii. *n funcie de te!-e(#t%(2, duurile se rnpart n9 du
rece, cald, alternant, du cu aburi i du cu aer cald.
*n funcie de .o(!# 6et%"%i, duurile se mpart n9 du rozet, du sul i du evantai.
*n funcie de di(ec/i# co"o#$ei de #-2, se mpart n9 du vertical 'descendent sau ascendent(, du orizontal i du circular.
M#i e3i,t2 7i d%7%(i ,-eci#"e. *n aceast categorie intr duul masaj i duul subacval.
Te#nica de aplicare. M#te(i#"e"e $ece,#(e9 catedr de duuri, duuri fie sau mobile 'fig. !K/(, grtar de lemn, cearaf.
Du'uri +n unc,ie de te$peratur*. D%7%" (ece se face cu apa la temperatura de !#</0U cu o durat de !<F minute.
-uul rece se poate aplica pe toat suprafaa corpului sau pe regiuni limitate.
D%7%" c#"d se face cu ap la temperatura de FB<K0<K#U.
D%7%" #"te($#$t const n aplicarea unui du cald rozet la temperatura de FBU i cu o durat de K0 de secunde, urmat de
unul rece la o temperatur de !B</0U, cu o durat de !0<!# sercunde.
D%7%" c% #'%(i const n proiectarea vaporilor supranclzii asupra unor regiuni limitate. 2ehnicianul trebuie s fie atent
ca nu cumva s stropeasc bolnavul cu picturi de ap fierbinte provenit din condensarea vaporilor pe furtun i pe poriunea
metalic a duului. 6ste nevoie ca insta.
&ig. !K/ < -iferite forme de duuri.
laia pentru duul cu aburi s fie prevzut cu dispozitive de separare a apei de condensare i cu supranclzitoare pentru aburi.
*nainte de a aplica jetul de vapori asupra bolnavului, tehnicianul i.l proiecteaz pe palm pentru a se asigura de lipsa
picturilor de ap fierbinte.
-urata duului cu aburi este de F<1 minute i poate s fie dat ca procedur de sine stttoare, poate s precead o baie
general sau se poate asocia cu masaj.
@a sfrit se aplic o procedur de rcire.splare sau du de !B</0U.
Mod%" de #c/i%$e. -uul cu aburi are o aciune puternic, asupra circulaiei, provocnd hiperemie i resorbie local.
I$dic#/ii. 8pondiloze, nevrite, nevralgii, mialgii, tendinite, entorse, luaii etc.
D%7%" c% #e( c#"d const n proiectarea aerului cald furnizat de un generator '+hHn( pe o anumit poriune a corpului. -e
obicei se asociaz cu masaj, avnd avantajul c se poate aplica la patul bolnavului.
I$dic#/ii"e snt asemntoare cu ale duului cu aer caldP preferm s.l indicm bolnavilor cu sensibilitate mai accentuat a
pielii.
Du'uri +n unc,ie de or$a 7etului. D%7%(i"e)(o1et2, numite astfel de la forma dispozitivuluiP se efectueaz mai frecvent
n aplicaii generale. -uul.rozet poate fi rece, cald sau alternant.
-uurile.rozet reci se practic la temperatura de !B</0U cu durata de 0,#<!,# minute.
Mod%" de #c/i%$e. &actorii pe care se bazeaz aciunea snt factorul termic i mecanic moderat. -uurile au o aciune
ecitant asupra sistemului neervos.
I$dic#/ii. 3eurastenii depresive i ca procedur general, de clire.
D%7%(i"e (o1et2 c#"de folosesc apa la temperatura de FB<K0U, atunci cnd snt calde, i de K#U, atunci cnd snt fierbini.
Mod%" de #c/i%$e. -uurile calde au aciune calmant asupra sistemului nervos. ,ele fierbini de durat mai lung au un
efect calmant, iar cele de durat scurt snt ecitante.
I$dic#/ii. 3eurastenia cu agitaie, afeciuni inflamatoare cronice cu diferite localizri.
D%7%(i"e)(o1et2 #"te($#$te constau n aplicaii succesive, repetate de mai multe ori, a unui du cald 'FB<K0U( urmat de
unul rece'!F</0U(. -urata duului cald este de K0 de secunde, iar a celui rece de !0<!# secunde. ,onform tehnicii
procedurilor alternante, procedura se ncepe ntotdeauna cu cald i se termin cu rece.
Mod%" de #c/i%$e. -uurile alternante snt ecitante asupra sistemului nervos, tonifiaz musculatura i mresc tonusul
vascular.
I$dic#/ii. 3eurastenii, miastenii, tulburri n circulaia venoas etc.
D%7%" ,%". -atorit formei lui i presiunii coloanei de ap, duul sul are, comparativ cu celelalte duuri, aciunea
mecanic cea mai important.
6l se poate aplica rece, cald, sau alternant, fiind cunoscut, n acest din urm caz, sub denumirea de du scoian.
D%7%" ,co/i#$ se practic cu ajutorul a dou tuburi de cauciuc prevzute cu capete metalice de ngustare a coloanei.
2emperatura apei calde folosite este de K0<K#U, iar a apei reci de !B</0U. Bolnavul este invitat s stea n faa duului, pe un
grtar de lemn, la o distan de /<K metri. \etul de ap se proiecteaz la o presiune de !,#</ atmosfere.
8e aplic pe regiunea prescris mai nti coloanajie ap cald, timp de !0<!# secunde, apoi cea rece, timp de #<!0
secunde, aproimativ de /<K ori. 5rdinea n care aplicm duul scoian este urmtoarea 9 bolnavul este invitat s se ntoarc
cu spatele i tehnicianul proiecteaz duul cald pe membrul inferior stng ncepnd de la clci pn n regiunea lombar, unde
face cteva micri transversale, apoi continu s proiecteze jetul pe partea strig a spatelui pn n regiunea omoplatuluiP face
cteva micri transversale n regiunea interscapular, apoi coboar pe partea dreapt a spatelui i coboar n jos pe mijlocul
membrului inferior drept. 4epet de trei ori aceast manevr, apoi face acelai lucru de F ori cu duul rece. :ceast alternan
de cte F proceduri calde i F reci se face de F ori.
Bolnavul este invitat s se ntoarc cu faa. 8e proiecteaz coloana de ap cald pe faa anterioar a membrului inferior
drept, apoi se proiecteaz pe abdomen n direcia evacurii colonului P bolnavul este rugat s.i umfle puin abdomenul, se urc
pe torace 'la femeie se evit snii(, se fac micri transversale.
+entru a se proteja faa, bolnavul este rugat s.i pun minile sub brbie, aplecnd uor, n acelai timp, capul pe spate.
8e continu procedura coborndu.se duul pe membrul inferior stng. 8e evit regiunea scrotal. ,a i pentru spate, aceste
manevre se eecut de trei ori cu du cald, apoi de trei ori cu du rece. :lternana are loc de trei ori.
8pre deosebire de afuziunea fulger, la duul scoian coloana de ap nu se proiecteaz pe prile laterale ale corpului.
Mod%" de #c/i%$e. -uul scoian i bazeaz aciunea pe factorul mecanic important, ca i pe cel termic alternant.
6l are aciune ecitant asupra sistemului nervos, tonific sistemul neuromuscular i activeaz foarte intens circulaia,
crete metabolismul.
I$dic#/ii. ,a procedur parial este indicat n9 acrocianoze, parestezii, pareze, paralizii, constipaii, atone, meteorism.
,a procedur general, n obezitate, hipotiroidism i ca procedur de clire.
D%7%")e0#$t#i se numete astfel din cauza formei dispozitivului care.l produce. ,a i duurile epuse mai sus, duul.
evantai poate s fie cald, rece sau alternant.
Mod%" de #c/i%$e este asemntor cu al duului.rozet.
I$dic#/ii"e snt n funcie de temperatura la care se d, n genere asemntoare cu acelea ale duului.rozet, avnd
avantajul c se poate proiecta mai eact asupra unor regiuni limitate.
Du'urile +n unc,ie de direc,ie pot fi verticale sau orizontale. ,ele verticale pot s aib direcia ascendent sau des.
cendent.
*ntre duurile ascendente, cel mai cunoscut este duul de ezut.
-uurile verticale se pot aplica reci, calde sau alternante, general sau local.
Mod%" de #c/i%$e. :celai ca i pentru celelalte duuri la temperaturi corespunztoare.
I$dic#/ii"e d%7%"%i vertical snt identice cu cele epuse la duurile.rozet.
+entru duul ascendent 'duul de ezut( se adaug urmtoarele9 duul rece de ezut, de durat scurt se indic pentru
efectul lui tonic, n incontinena de urin, impotena seualP hemoroiziP cele cldue i cu durat mai lung, n afeciunile
cronice ale sferei genitaleP cele fierbini se recomand n pruritul vulvei i regiunii perinealeP cele alternante n amenoree,
oligomenoree, metrite cronice.
Du'uri de or$* )pecial*. D%7%")!#,#6 const n aplicarea mai multor duuri.rozet la temperatur de FB<K0U,
concomitent aplicndu.se i masajul, conform tehnicii obinuite. Mai frecvent se aplic parial, rareori general. +entru aplicarea
lui eist instalaii speciale cu K<1 duuri verticale, n rozet, situate unul lng altul, care se pun simultan sau separat n
funcie. *n lipsa unei instalaii speciale, se poate efectua i cu un du mobil, la captul cruia se aplic o rozet. -urata
masajului este de B<!# minute.
Bolnavul este culcat dezbrcat complet pe un pat special de lemn. 8e deschid duurile i, n timp ce apa curge pe corp,
tehnicianul eecut masajul conform tehnicii cunoscute.
Mod%" de #c/i%$e. &actorii pe care i bazeaz aciunea du.masajul snt factorul termic i cel mecanic. -u.masajul
provoac o hiperemie important, fnai ales n regiunea tratatP are un important efect resorbant i tonifiant.
I$dic#/ii. Mialgii, sechele dup fracturi, entorse i luaii, spondiloze, nevralgii, constipaia spastic i aton, procese
adereniale postinflamatoare din cavitatea abdominal etc.
D%7%" ,%'#c0#" const n aplicarea unui du la presiune mare '!<B atmosfere(, la o temperatur diferit !<FU mai
ridicat dect apa din baie, sau la aceeai temperatur. -uul subacval are o instalaie special. &olosim instalaiile romneti
fabricate de ntreprinderea M+irogovL.
:ceast instalaie este alctuit dintr.un motor electric cuplat cu o pomp aspiratoare.respingtoare, montat ntr.o
carcas de protecie. %nstalaia este dotat cu un sorb i un furtun cu mner prevzut cu K diuze variate care dau forma jetului
proiectat de aparat.
2abloul de comand al aparatului este prevzut cu un alter 'comutator( i un manometru cu cadran circular, care
nregistreaz presiunea jetului de ap la ieirea din diuz.
4eglarea presiunii se face prin nvrtirea unui robinet montat sub cadranul manometrului. +e cadran snt notate cifrele de
la ! pn la B, care eprim presiunea n atmosfere
:paratura auiliar9 o van mare sau bazin n trefl cu o capacitate de F00<K00 de litri 'fig. !KF(.
Te$ic# de #-"ic#(e. 8e leag aparatul la reeaua electric prin priza trifazic. 8e umple bazinul cu ap la temperatura de
F$<FBU, lsndu.se un spaiu de civa cm de la marginea superioar pentru a se evita revrsarea apei peste margini. Bolnavul
este invitat s se aeze n baie cu faa n jos.
8e introduce n bazin sorbul, care trece apa prin aparat i o paseaz tubului al doilea care o va proiecta cu presiune, pe
principiul pompei aspiratoare.respingtoare.
&urtunul la care s.a aneat diuza sit sau punctiform este introdus n ap cu mna dreapt spre peretele interior al
bazinului. 8e deschide comutatorul, se regleaz presiunea !./.F.K etc. atmosfere prin manevrarea la dreapta sau stnga a
robinetului care se gsete sub cadranul manometrului de presiune.
8e apuc duul cu ambele mini, se dirijeaz oblic de jos n sus pe tegument, cu o nclinaie de aproimativ F#U, iar la
nivelul articulaiilor se dirijeaz vertical.
8e procedeaz eact ca la masaj, adic se ncepe de jos n sus n sensul circulaiei venoase. -iuza se ine sub ap la o
distan de /0<F0 de cm de bolnav. 8e proiecteaz coloana de ap pe partea posterioar a membrului inferior stng
&ig. !KF < -u subacval.
n regiunea lombar, face cteva micri
transversale ntre omoplai, se aduce
prin ap n afara bolnavului pn la
nivelul membrului inferior drept, unde se
aplic aceeai tehnic, ca i mai sus.
@a urm se aplic pe membrele
superioare de jos n sus, nti pe membrul situat ntre tehnician, apoi pe cel de partea opus. Bolnavul este invitat s se ntoarc
cu faa n sus i se procedeaz n acelai mod. *n regiunea abdominal se merge n sensul evacurii intestinale. 8e evit snii i
regiunea scrotal.
,oloana de ap este dirijat oblic pe tegument cu ecepia articulaiilor, unde micrile se fac circular.
-urata total a duului subacval este de #<!# minute.
Mod%" de #c/i%$e. -uul subacval i bazeaz aciunea pe factorul termic i factorul mecanic foarte intens 'presiunea
utilizat nu s.ar putea suporta n aer(. :re aciune asemntoare cu a duului.masaj, dar este tolerat mult mai bine din cauza
bii calde.
I$dic#/ii. Mialgii, pareze, paralizii, periviscerite, constipaii atone, atrofii musculare, obezitate, hipertiroidism.
Co$t(#i$dic#/ii. -uurile reci sau alternante vor fi recomandate cu pruden sau se vor evita la bolnavii cu debilitate
fizic naintat, la bolnavii cu arterioscleroz naintat. &emeilor gravide nu li se vor aplica duuri reci de ezut sau pe regiunea
abdominal.
8e vor evita presiunile mari la cei cu hipersensibilitate cutanat sau cu fragilitate vascular.
5ILE
Deini,ie. Bile snt proceduri de hidroterapie care se practic cu ap simpl la diferite temperaturi sau cu ap la care se
adaug diferite ingrediente
Cla)iicare. Bile se clasific pe mai multe criterii n funcie de c#(#cte(%" "o(, se mpart n bi simple i bi medicinaleP
ca te!-e(#t%(2, ele se mpart n9 bi reci 'sub /0U(, rcoroase 'ntre /! i FFU(, indiferente 'ntre FK i F#U(, calde 'ntre F1 i
K0U( i fierbini 'peste K0<K#U(.
*n raport cu d%(#t#, bile se pot mpri n bi de scurt durat 'pn la # minute(, bi de durat medie 'ntre !0 i /0 de
minute( i bi de durat lung 'peste /0 de minute(, n legtur cu ,%-(#.#/# de co(- i$te(e,#t2 se mpart n bi generale i
pariale.
Te#nica de aplicare. Bile simple snt proceduri care se eecut cu ap simpl, la temperaturile epuse, dureaz un
anumit interval de timp, se eecut cu o anumit tehnic i se refer la ntregul organism, ncadrndu.se n grupul bilor
generale, sau unei pri din organism, ncadrndu.se n categoria bilor pariale.
*n cadrul tehnicii generale de aplicare se folosesc manevre speciale, care dau proceduri cu caracter deosebit.
:. Re&uli &enerale. +entru ca efectul bilor s fie optim trebuie s inem seama n aplicarea lor de o serie de reguli
generale.
!. Bile generale snt proceduri majore i ca atare vor fi administrate numai n prima parte a zilei, pn la prnz.
/. Bile se vor indica dup o jumtate de or de la micul dejun sau, n cazul cnd bolnavul a consumat o cantitate mai
mare de alimente, numai la interval de /<F ore dup aceasta.
F. 3u snt indicate bile imediat dup un efort fizic prelungit de munc sau sport, sau dup stri de tensiune nervoas
important.
K. Bolnavul trebuie s se aeze ncet n baie, apa acoperindu.i umerii sau atingnd un nivel inferior n funcie de
indicaiile din prescripie.
#. *n baie, bolnavul trebuie s stea linitit i comod i, n acest scop, este necesar s i se pun sub cap < care se spri jin
pe marginea bii < un prosop mpturit sau o pern cu aer sau din material plastic P picioarele le va sprijini de pereii bii sau,
n cazul cnd aceasta este prea mare, se va introduce un dispozitiv special pentru picioare.
1. Bolnavului i se va aplica pe frunte o compres rece pentru a evita congestia cerebral, n cazul bilor cu o temperatur
mai ridicat.
$. Bolnavul nu va intra n baie pn ce temperatura nu a fost verificat cu termometrul.
B. 2ehnicianul va supraveghea cu atenie bolnavul n timpul procedurii i. la apariia unor senzaii, chiar slabe de
ameeal, palpitaii, frison etc, ntrerupe baia.
". -up baie, bolnavul se terge cu un cearaf, se mbrac i se odihnete de preferin !0<!# minute.
!0.-up fiecare bolnav, cada se spal cu ap clocotit sau se dezinfecteaz.
B. Te#nica )pecial* de aplicare a %*ilor2 $odul de ac,iune2 indica,ii 'i contraindica,ii. 82i"e ge$e(#"e, indiferent de
tehnica de aplicare, se ncadreaz din punctul de vedere al temperaturii n una din cele trei grupe de bi generale9
a( bi de temperatur indiferent 'FK<F#U(P
b( bi sub temperatura de indiferen 'sub FKU rcoroase i reci(P
c( bi peste temperatura de indiferen 'ntre FB i K#U calde i fierbini(.
82i"e "# te!-e(#t%(# de i$di.e(e$t2. Materiale necesare9 cad de faian cu o capacitate de cel puin /#0 de litri, termo.
metru de baie, pern de material plastic sau cauciuc pentru cap, dispozitiv pentru picioare, ceas semnalizator, cearaf.
Te$ic# de #-"ic#(e. 8e deschid robinetele situate la unul din capetele czii. ,u ajutorul termometrului inut sub ap se
pregtete apa la temperatura de FK<F#c.
Bolnavul este invitat s se aeze n baie, lund n consideraie regulile generale epuse nainte.
-urata bii este de !0<!# minute pn la F#<10 de minute, n funcie de indicaie.
Mod%" de #c/i%$e. &actorii pe care i bazeaz aciunea bile la temperatur indiferent snt presiunea hidrostatic i, n
mic msur, factorul termic.
6citaia provocat de masa de ap asupra organismului se eecut prin intermediul circulaiei cutanate i se traduce
printr.o uoar accelerare a btilor inimii i o cretere a numrului de respiraii.
:ceast stare este de scurt durat i este urmat, dac baia se prelungete, de revenirea la starea iniial, sau survine
chiar o stare de sedare. -e aceea bile indiferente cu o durat de !0<!# minute au o aciune de nviorare i tonifiere, iar cele
cu o durat de !#<F#<10 de minute snt calmante.
I$dic#/ii. 3evroze, nevrite, nevralgii, afeciuni dermatologice cu prurit, boala hipertonic n faza neurogen.
82i"e ,%' te!-e(#t%(# de i$di.e(e$/2. M#te(i#"e $ece,#(e9 aceleai ca la procedura anterioar.
Te$ic# de #-"ic#(e difer de la o procedur la alta.
Mod%" ge$e(#" de #c/i%$e. Bile sub temperatura de indiferen, sub FKU,<rcoroase '/B<F/U( i reci '!B<//U(, i
bazeaz aciunea pe factorul termic mai mult sau mai puin accentuat.
@a intrarea bolnavului n baie, n contact cu apa rece, are loc un vasospasm cutanat, datorit cruia pierderile de cldur
din organism diminueaz9 concomitent crete tensiunea arterial, btile inimii devin mai intense i mai accelerate. 8e produce
o ecitaie a sistemului nervos.
)rmeaz apoi o a doua faz, numit faz reactiv, care apare cu att mai repede cu ct temperatura este mai sczut.
>asele cutanate se dilat, fcnd s apar n felul acesta o hiperemie activ, care la rndul ei determin o pierdere de cldurP
aceasta este cu att mai intens cu ct temperatura apei este mai scobort.
+ierderile de cldur stimuleaz metabolismul, intensificnd producerea de cldur. >asodilataia face s scad tensiunea
arterial i duce la rrirea contraciilor inimii.
,a s grbim apariia fazei a doua, putem asocia bii reci o manevr mecanic, de eemplu friciunea.
*n hidroterapie se folosesc unele manevre n aplicarea bilor reci i rcoroase, care dau un caracter deosebit procedurii i
modului ei de aciune. n sensul acesta vom deosebi9 bile reci complete n cad, piscin sau bazinP baie cu imersiune receP baie
cu ap curgtoareP baie cu valuri, halbbad 'baie de jumtate( i baie cu peria.
82i"e (eci co!-"ete, 5$ c#d2, -i,ci$2 ,#% '#1i$. Te$ic# de #-"ic#(e. +rocedura se efectueaz n cad, bazin sau piscin,
n ap la temperatura de !#U sau inferioar acesteia.
8e recomand bolnavului, nainte de a intra n ap, s.i spele faa cu ap rece, pentru a se evita congestia cerebral care
s.ar putea produce datorit ecitaiei intense a tegumentului.
+rocedura dureaz !0<F0 de secunde, maimum un minut, i se aplic de obicei dup o procedur termic.
8e recomand bolnavului s eecute micri repezi ori friciuni puternice n timpul bii, iar la sfrit s se tearg rapid cu
un cearaf uscat i s se fricioneze. -up aceasta se indic o scurt odihn sau o plimbare n aer liber.
Mod%" de #c/i%$e. &actorul pe care i bazeaz aciunea este factorul termic, puternic ecitant.
I$dic#/ii9 5bezitate, hipotiroidism, diabet, adipozitate, ca procedur reconfortant n strile de oboseal fizic etc.
Co$t(#i$dic#/ii9 arterioscleroz, nevroz cu ecitaie, hiposistolie.
8#ie de i!e(,i%$e (ece. +rocedura se efectueaz ntr.o cad obinuit cu ap de !#<!BU. 8e umple baia, bol navul este
aezat pe un cearaf n decubit dorsal, iar K persoane apuc capetele cearafului, ridic bolnavul i.! introduc n ap timp de F
<!0 secunde, apoi l in deasupra apei tot atta timp, repetnd aceast operaie de F<# ori.
@a sfritul procedurii, bolnavul este repede ters i lsat s se odihneasc, nvelit n cearaf i ptur.
Mod de #c/i%$e9 asemntor cu al bilor reci complete.
I$dic#/ii9 boli infecioase cu febr, astenie nervoas, dup procedurile de termoterapie sau ca procedur de reconfor.tare
n stri de astenie fizic.
8#i# c% 0#"%(i. Te$ic# de #-"ic#(e. :ceast baie se practic ntr.o van obinuit care are adoptat un dispozitiv special
pentru producerea valurilor. 8e umple cada cu ap la temperatura de /F<F/U, pe jumtate sau trei sferturi. Bolnavul st culcat
n baie, cu picioarele ndeprtate i ndoite din genunchi.
@a nivelul picioarelor bolnavului, dispozitivul se scufund i se ridic ritmic, producnd valuri, care pornesc de la pi.
cioare spre umeri. *n lipsa acestora, valurile se pot provoca de tehnician prin micarea apei cu palmele, de la picioare spre
piept.
+rocedura dureaz n medie F<K minute.
Mod de #c/i%$e. +e lng factorul termic se adaug uor i cel mecanic, reprezentat de valuri.
I$dic#/ii. ,onvalescen, debilitate, astenie nervoas.
8#i# de 6%!2t#te '<#"''#d(. 2ehnica de aplicare. :ceast baie se efectueaz ntr.o van, mai mare dect cele obinuite,
n ap la temperatur de F/U.
8e umple vana cu ap pn la nlimea de aproimativ /#<F0 cm 'nlimea unui termometru de baie obinuit(. :pa
trebuie s acopere jumtatea inferioar a bolnavului pn la ombilic. Bolnavul se aaz n aa fel nct n spatele lui s rmn
un spaiu suficient pentru manipulaiile tehnicianului 'fig. !KK(.
&ig. !KK < ;albbad.
Bolnavul este invitat s.i spele faa i s se fricioneze uor pe mini, torace i abdomen. 2ehnicianul se aaz la stnga i
puin n spatele bolnavului, ia n mna dreapt un vas special 'itar( sau o oal de !<!q litri i face !0<!# turnri repezi
asupra spatelui i umerilor bolnavului, realizate prin lovirea i proiectarea n acelai timp a apei din cad. -up aceea eecut
friciuni rapide cu ap pe spate.i prile laterale ale toracelui n direcia vertical de sus n jos i invers. :poi ia vasul n mna
dreapt, trece la picioarele bolnavului i puin la dreapta lui, l invit s se culce pe spate i s.i ndeprteze picioarele i
eecut tot attea turnri i tot prin aceeai manevr i n partea anterioar a corpului. -up aceea trece din nou la capul
bolnavului, se aaz n spatele lui, fricioneaz sub ap partea aftterioar i prile laterale ale toracelui i apoi abdomenul,
circular, n direcia evacurii intestinale. &ricioneaz apoi membrul superior de partea opus, apoi membrul superior de partea
celui care eecut micarea, dup aceia membrul inferior, de partea opus, urmat de membrul inferior de aceeai parte. 2oate
friciunile se fac sub ap. :stfel se ncheie timpul % al procedurii.
-ac n prescripie nu este prevzut rcirea, dup terminarea timpului % se repet procedura n aceeai ordine.
-ac n prescripie este prevzut baia de jumtate cu rcire de eemplu de la F/U n jos 'F0<./"U(, atunci dup
terminarea timpului % deschidem robinetul cu ap rece situat la picioarele bolnavului, se ia n mna dreapt vasul, iar n stnga
termometrul de baie i se face turnare pe partea anterioar a corpului, controlndu.se cu termometrul rcirea apei pn la
temperatura prescris. ,nd s.a ajuns la aceast temperatur, se ncep friciunile sub ap invers ca la timpul %, mai nti
membrul inferior de partea opus, apoi cel de partea tehnicianului, abdomenul i toracele. %nvitm bolnavul s se ridice n
poziia eznd i se continu cu friciuni repezi pe spateP procedura se termin cu !0<!# turnturi pe spate. 8e scoate
bolnavul din baie, se nvelete cu un cearaf uscat i se terge bine.
4cirea apei se mai poate face i turnnd /<F glei cu ap rece la nivelul picioarelor, amestecnd n acelai timp apa, iar
dup aceea eecutm friciunile conform tehnicii artate.
;albbadul mai poate fi completat cu o turnare energic, eecutat cu o gleat de la !<!q m asupra toracelui i
abdomenului. 2urnarea are ca scop stimularea respiraiei i circulaiei sau mrirea tonicitii din regiunea interesat.
Baia de jumtate dureaz F<# minute, n mod ecepional !0 minute 'boli infecioase acute(.
+rocedura este destul de obositoare i reuita ei depinde de o tehnic corect aplicat. -e aceea este bine s fie eecutat
de / tehnicieni.
Mod de #c/i%$e. :ciunea se bazeaz pe factorul termic i pe cel mecanic. :re aciune ecitant, tonifiant, sedativ i
antitermic.
I$dic#/ii. 8echele dup hemiplegii, astenie nervoas, atonii gastrice i intestinale, enterite, hemoroizi, boli infec.ioase
febrile '!0<!/ minute( cu rcire pn la /#U. 8e poate repeta de /<F ori pe zi.
,a procedur de rcire dup procedurile termoterapeutice.
Co$t(#i$dic#/ii. 8tri de debilitate accentuate, reacii dermovasculare patologice, frisoane etc.
Baia cu peria. :ceast procedur se eecut ntr.o van umplut FVK cu ap la o temperatur de FF<FKU.
%nvitm bolnavul s stea i, cu ajutorul unei perii mai mari i mai aspre, se ncepe periatul spatelui cu micri lungi muind
de fiecare dat peria n ap cnd coborm. -up ce se obine o hiperemie invitm bolnavul s se culce pe spate i trecem, la
perierea toracelui pe faa anterioar i prile laterale, cu linii verticale, apoi abdomenul circular, de la dreapta bolnavului la
stnga. Bolnavul, fiind n aceeai poziie, se continu periajul sub ap al membrelor superioare, nti braul de partea opus,
apoi cel de aceeai parte, pe faa anterioar i posterioar, inclusiv palmele. )rmeaz periajul prilor anterioare i posterioare
ale membrelor inferioare i, la urm, regiunea fesier dup ce l.am invitat s se ridice puin.
8e repet aceste manevre nc o dat. -urata total a procedurii este de F<# minute.
Mod de #c/i%$e. 6lementele pe care i bazeaz aciunea snt cel mecanic, reprezentat de periaj i termic moderat. Baia cu
periere are o aciune mai puternic dect halbbadul.
I$dic#/ii. 2ulburri circulatorii, boala hipertonic n faza neurogen, nevroze etc.
82i"e -e,te te!-e(#t%(# de i$di.e(e$/2. M#te(i#"e $ece,#(e9 aceleai ca i la celelalte dou categorii.
Te$ic# de #-"ic#(e prezint particulariti n funcie de procedur.
Mod ge$e(#" de #c/i%$e. Bile peste temperatura de indiferen 'calde i fierbini( provoac reacii dermovasculare foarte
importante. 8ub aciunea bilor calde generale 'F$U<K0U( are loc o vasodilataie periferic nsoit de accentuarea i
accelerarea circulaiei, creterea curentului sanguin. Bile care depesc temperatura de K0U au o aciune net ecitant asupra
sistemului nervos, cardiovascular i asupra metabolismului.
Bile calde se indic sub form de bi simple, bi Einetoterapeutice i bi cu masaj.
8#i# c#"d2 ,i!-"2. :ceast procedur se eecut ntr.o cad obinuit, la temperatura de F1<F$U i cu o durat total de
!#<F0<10 de minute.
Mod de #c/i%$e. &actorul activ n cursul acestei proceduri este factorul termic i presiunea hidrostatic a apei. :re o
aciune antispastic i sedativ general.
I$dic#/ii. +rurit, nevralgii, astenie nervoas, insomnie.
8#i# *i$etote(#-e%tic2 sau baia cu micri este o baie cald, la care se asociaz micri n toate articulaiile bolnavului.
8e efectueaz ntr.o cad mai mare ca cele obinuite, care se umple FVK cu ap la temperatura de F1<F$U i mai rar FBU.
Bolnavul este invitat s se urce n cad i, timp de # minute, este lsat linitit. -up aceasta, tehnicianul eecut 'sub ap(
la toate articulaiile, toate micrile posibile. 2ehnicianul st la dreapta bolnavului.
8e ncepe cu degetele membrului inferior de partea opus, apoi pe rnd se imprim micri i celorlalte articulaiiP se trece
la membrul inferior de aceeai parte. Manevrele se continu apoi la membrele superioare, nti cel de partea opus, apoi cel de
aceeai parte, pornindu.se tot de la degete. @a urm se trece la mobilizarea trunchiului i la micri n articulaiile capului i ale
coloanei cervicale.
2oate aceste micri se eecut ntr.o perioad de timp de # minute. -up aceea bolnavul st n repaus, dup care este
invitat s repete singur micrile imprimate de tehnician.
-urata bii este de /0<F0 de minute, dup care bolnavul este ters i lsat s se odihneasc. 8e poate eecuta i pe
segmente limitate n vane mici corespunztoare.
Mod de #c/i%$e. &actorii pe care se bazeaz efectele bii Einetoterapeutice snt9 factorul termic i factorul mecanic.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relarii musculare care se produce sub influena apei calde i
pierderii greutii corpului, conform legii :rhimede.
I$dic#/ii. 4edori articulare cu tendin la anchiloz, poliartroz, spondilit anchilopoetic, paralizii, pareze.
8#i# c% !#,#6. *ntr.o baie umplut aproimativ FVK cu ap la temperatur de F1<F"U, se eecut masajul asupra regiunii
indicate, prin tehnica cunoscut. -urata variaz n funcie de regiunea pe care se face masajul.
Mod%" de #c/i%$e 7i i$dic#/ii"e. 8nt identice cu ale bii Einetoterapeutice.
82i"e .ie('i$/i se practic sub form de bi ascendente complete i bi simple fierbini.
82i"e #,ce$de$te co!-"ete ,#% -i(etote(#-ice. 8e umple vana cu ap la temperatura de F#U. Bolnavul este invitat s se
aeze n baie, n aa fel ca s.i acopere umerii. -up / minute, temperatura bii se crete treptat prin adugarea de ap
fierbinte. -in minut n minut se crete cu !U. *n tot timpul ct dureaz baia, bolnavul st cu termometrul n gur 'sub limb( i
tehnicianul i urmrete temperatura. ,oncomitent se urmrete i pulsul. 8e poate ajunge la o temperatur de F"<K0U cu o
temperatur a bii de K!<KFU. -urata este de !<!q or.
@a bolnavii mai rezisteni, procedura se poate completa i cu o mpachetare uscat i complet 'cu sau fr termo.foare(,
avnd grij s urmrim n continuare temperatura bolnavului i pulsul.
Mod de #c/i%$e. Baia hiperterm provoac o vasodilataie tegumentar important, care duce la supranclzirea orga.
nismului, din cauza pierderilor mici de cldur care au loc numai la nivelul regiunilor neacoperite 'faa, capul, partea,
superioar a pieptului(.
8upranclzirea duce de asemenea la creterea oidaiilor, fapt care are drept consecin creterea metabolismului.
,a rezultat ai supranclzirii se produce i ecitaia sistemului nervos i cardiovascular.
I$dic#/ii. Bolile reumatismale cronice, nevralgii i nevrite cronice, obezitate, intoicaii cronice, astm bronic.
82i"e ,i!-"e .ie('i$/i se folosesc mai ales n \aponia i ,hina. :u o durat de #<!0 minute, au efecte ecitante
puternice. ,ele scurte de un minut au efecte calmante.
5*ile par,iale se mpart n funcie de temperatur n9 reci, calde, alternante i ascendente 'bile ;auffe(.
*n funcie de regiunea corpului pe care se aplic, cele mai frecvent folosite snt9 bile de mini, de picioare i ezut.
82i"e de !5i$i. M#te(i#"e $ece,#(e9 vane mici, de form ovalar sau un lighean mai adnc. Bolnavul st pe un scaun i
este invitat s introduc ambele mini n van 'fig. !K#(, n aa fel ca apa s acopere minile i antebraele pn peste cot. Bile
de mini se fac reci, calde alternante sau ascendente.
82i"e (eci de !5i$i se efectueaz la o
temperatur mai mic de !#U.
Mod de #c/i%$e. ,ele de durat scurt '!
</ minute( au o aciune descongestionant
asupra organelor toracice i creierului. ,ele cu
durat mai lung '#<!0 minute( au aciune
antiinflamatoare i antisudoral.
&ig. !!# < Baie de mini.
82i"e c#"de de !5i$i se efectueaz cu ap
de FB<K0U, iar cele fierbini de K0<K#U, cu o
durat de !0</0 de minute.
Mod de #c/i%$e. :cestea provoac o
vasodilataie periferic i influeneaz refle
circulaia coronarian, nlturnd spasmul vascular. 6le determin de asemenea, tot pe cale refle, o relaare a musculaturii
netede a bronhiilor.
I$dic#/ii9 angin pectoral, astm bronic, boli reumatismale subacute i cronice cu localizare predominant pe articulaiile
membrelor superioare.
82i"e #"te($#$te de !5i$i se eecut n dou vane potrivite, una cu ap cald la temperatur de K0U, a doua cu ap la
temperatura de !#<!BU. 8e introduc la nceput minile in ap cald, /<F minute, pn la apariia reaciei dermovasculare,
apoi. *n ap rece, timp de /0<F0 de secunde.
8e repet aceast manevr de F<# ori, terminndu.se obligatoriu cu baia rece.
Mod de #c/i%$e. 6fectul bilor alternante de mini se bazeaz pe alternana factorului termic, cald i rece, care activeaz
circulaia periferic i descongestioneaz organele toracice.
I$dic#/ii. 2ulburri vasomotorii locale, acrocianoz, transpiraii, atrofii musculare, pareze i paralizii, tonifierea mus.
culaturii.
82i"e #,ce$de$te de !5i$i '<#%..e(, 8e folosete vana pentru mini, n care se pune ap la temperatur de F#U. @a
intervale de !</ minute se urc temperatura cu !U, treptat, prin turnare de ap fierbinte. *n #<# minute se ajunge la
temperatura dorit K0<KKU. -up ce am ajuns aci, recomandm bolnavului s mai stea n aceast situaie nc !#<F0 de
minute.
Mod de #c/i%$e. +rocedura, dei i bazeaz aciunea pe factorul termic, provoac un minim de ecitaie termic,
deoarece se pleac de la o temperatur de F#U.
@a nivelul etremitilor are loc n mod lent o hiperemie. +e lng vasodilataia vaselor superficiale se produce i cea a
celor mai profunde, iar pe cale refle, chiar a celor din regiuni mai ndeprtate.
I$dic#/ii9 arterioscleroz, scleroza miocardului, astm bron.ic etc.
82i"e de -icio#(e. M#te(i#"e $ece,#(e9 vane speciale sau glei obinuite. :ceste proceduri pot fi reci, calde, alternante
ori ascendente.
Bolnavul st pe un scaun i introduce picioarele n ap n aa fel ca nivelul acesteia s fie pn la un lat de palm sub
genunchi.
82i"e (eci de -icio#(e se prescriu la o temperatur inferioar lui !#U i dureaz !</ minute.
82i"e c#"de de -icio#(e se prescriu la F#<K0U, dureaz !0<!#</0 de minute.
82i"e #"te($#$te de -icio#(e se practic cu ajutorul a dou vase, unul cu ap la temperatura de FB<K/U, cellalt la tem.
peratura de !B</0U, conform tehnicii bilor alternante de mini 'fig. !K1(.
82i"e #,ce$de$te de -icio#(e se eecut identic cu bile ascendente de mini.
P"i!'#t%" -(i$ (o%2 ,#% (5%. 8e recomand bolnavului ca timp de #<!0 minute
s se plimbe n picioarele goale, dimineaa, printr.o livad udat de rou su n rul
unei ape curgtoare cu o adncime de !0</0 cm.
C2"c#t%" -(i$ #-2 se eecut ntr.o cad mai mare, n care se toarn ap rece sub
!#U, pn la o nlime de !0<!# cm. Bolnavul este invitat ca timp de ! < # mi.
nute s calce apa cu picioarele goale.
Mod%" de #c/i%$e 7i i$dic#/ii"e bilor de picioare snt asemntoare cu ale bilor
de mini. 8e mai adaug pentru bile de picioare reci, plimbatul prin rou i cl catul
prin ap 'migrene, ce.falee, picior plat(.
82i"e de 7e1%t. M#te(i#"e $ece,#(e9 baie de form special, una ptur, un
cearaf, una compres pentru frunte.
Te$ic# de #-"ic#(e. Bile de ezut se pot aplica 9 reci, calde, alternante i ascen.
dente.
82i"e (eci de 7e1%t. 8e pune ap n vasul special pn la o nlime de !#< /0 cm
si la o temperatur de !BU.
Bolnavul este invitat s se aeze n baie, n aa fel ca apa s ajung pn la
nivelul ombilicului.
+icioarele i le sprijin pe un scaunGmic situat n faa bii. 6ste acoperit cu un
cearaf, apoi nvelit cu o ptur. @a frunte i se aplic o compres rece. -urata bii
este de !<# minute.
6ste bine ca bolnavul s.i fricioneze abdomenul i coapsele n cursul bii.
Mod de #c/i%$e. &actorul pe care se bazeaz aciunea bilor de ezut reci este factorul termic.
8ub influena temperaturii reci are loc o vasoconstricie a vaselor din cavitatea abdominal care se poate traduce clinic
prin senzaia de greutate i cldur n cap, ameeli etc.
,oncomitent crete temperatura ailar. -up o baie scurt de !<# minute apare vasodilataia cu hiperemie activ.
-up o baie de lung durat #<!0</# de minute, apariia vasodilataiei are loc dup cteva ore.
I$dic#/ii9 constipaii, amenoree, impoten, incontinen urinar, stri congestive ale creierului, insomnii9 cele de durat
mai lung se indic n enterocolite acute, inflamaii subacute ale organelor genitale, hemoragii.
Co$t(#i$dic#/ii. ,istite, colici uterine.
82i"e de 7e1%t (2co(o#,e '/1<F/U(, cu durata de !# minute, se eecut n acelai fel i snt indicate n9 metrite, ovarite,
epididimite etc.
82i"e de 7e1%t c#"de se practic la temperatura de F1<K0U i dureaz !0</0 de minute.
Mod de #c/i%$e. &actorul activ este cel termic, cald, care scade ecitabilitatea mrit, combate spasmele, accelereaz
procesele de resorbie, micoreaz tonusul vaselor.
I$dic#/ii. -ismenoree, colici uterine, colici vezicale i intestinale, insuficien ovarian, prostatite cronice, artrite
sacroiliace.
82i"e #"te($#$te de 7e1%t se eecut n dou vane cu ap la !B</0U i FB<K0U, conform tehnicii bilor alternante de
mini i de picioare.
Mod de #c/i%$e. Bile alternante snt stimulente i tonifiante ale organelor genitale.
I$dic#/ii. :tonii uterine, prolapsuri uterine, insuficien ovarian.
82i"e #,ce$de$te. 8e procedeaz eact conform tehnicii epuse la bile ascendente de picioare i mini.
82i"e !edici$#"e difer de celelalte bi enumerate pn acum prin aceea c, pe lng factorii termic i mecanic, se mai
adaug aici i factorul chimic.
*n funcie de compoziie, bile medicinale se mpart n9 bi cu ingrediente chimice, bi cu plante medicinale i substane
organice nrudite, bi cu diverse gaze, bi cu substane radioactive.
*n raport cu regiunile corpului asupra crora se aplic, aceste proceduri se mpart n complete i pariale.
5*ile cu in&rediente c#i$ice se practic conform tehnicii obinuite a bilor, temperatura folosit este de F#<F$UP
durata de !0</0 de minute.
82i"e c% iod. Mod de -(e-#(#(e. +entru pregtirea lor este necesar o cantitate de #0<!00 g iodur de potasiu pentru o
baie complet sau #<!0 g pentru o baie parial.
8e pot utiliza9 iodura de potasiu /0 g K S iod pur !0 g, care se dizolv mai ntii ntr.un litru de ap i apoi se adaug ia
toat cantitatea din baie.
8e mai folosete n acest scop sarea de Bazna, care conine iod. 8e adaug la o baie /#0 g pn la ! Eg, completndu.se n
pri egale cu sare de buctrie.
Bile cu iod se fac numai n vane de lemn acoperite cu un capac sau cu o ptur, n aa fel ca numai capul bolna vului s
rmn afar. :ceasta pentru a evita aciunea nociv a vaporilor de iod.
Mod de #c/i%$e. %odul are o aciune important asupra organismului 9 micoreaz vscozitatea sngelui, provocnd o
vasodilataie i scznd n felul acesta tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii locale la
nivelul esuturilor i organelor, contribuind la reducerea fenomenelor infamatoare.
I$dic#/ii. :rtrite cronice, scrofuloz, afeciuni inflamatoare cronice genitale la femei i brbai, arterioscleroz cu
hipertensiune, nevralgii, pitiriazis verzicolor etc .
82i"e c% ,%'"i!#t. Mod de -(e-#(#(e. 8e folsete o diluie de sublimat de ! 9 !0 000 < ! 9 /0 000, care se dizolv ntr.o
cantitate de ap cldu i apoi se toarn n baie. Baia trebuie s fie de lemn, iar cel care efectueaz procedura s fie foarte
atent, deoarece sublimatul este o otrav puternic.
Mod de #c/i%$e. Baia de sublimat i bazeaz aciunea pe proprietatea de dezinfectant a sublimatului.
I$dic#/ii. &urunculoze, plgi infectate, impetigo, dup bolile infecioase acute i cronice.
82i"e c% ,2-%$. Mod de preparare. 8e iau !00</00 g spun de cas ras i #0 g de spun de potasiu.
8punul de ras se dizolv mai nti n /<F litri de ap cldu, iar apoi se adaug spunul de potasiu. -up un amestec
bine fcut se toarn n baie.
Mod de #c/i%$e. :u rol dezinfectant i descuamant asupra pielii.
I$dic#/ii. -up bolile infecioase, n bolile micotice ale tegumentului, n intertrigo, n eczeme.
82i"e c% ,#(e. Mod de -(e-#(#(e. 8e iau 1<!0 Eg sare pentru o baie general, !</ Eg pentru una parial.
8e dizolv n civa litri de ap fierbinte, se strecoar prin.tr.o pnz, iar apoi se toarn n cad.
Mod de #c/i%$e. Bile srate provoac vasodilataie tegumentar 9 influeneaz procesele metabolice generale, raportul
fosfocalcic i eliminarea acidului uric. :u aciune antiinflamatoare i resorbtiv.
I$dic#/ii. :feciuni cronice ale aparatului locomotor, boli cronice uteroaneiale, afeciuni endocrine 'ovariene i tiroi.
diene( etc.
5*ile cu plante $edicinale 'i )u%)tan,e or&anice +nrudite. *n aceast categorie intr o serie de bi, dintre care unele se
mai folosesc mult astzi, iar altele mult mai puin.
82i"e c% ."o(i de !%7e/e" ,#% de !e$t2. Mod de -(e-#(#(e. 8e ia o cantitate de #00<!000 g flori de mueel sau F00<
#00 g foi de ment necesare pentruGpregtirea unei bi complete.
8e face infuzie 'se opresc( ntr.o cantitate de F<# litri de ap fierbinte, se strecoar printr.o pnz deas, iar lichi dul
obinut este turnat n apa bii, care capt culoarea ceaiului i un miros plcut.
Mod de #c/i%$e. 8ubstanele aromatice din baie au un efect sedativ asupra sistemului nervos
I$dic#/ii9 afeciuni reumatismal nevralgii i nevrite, astenii nervoase cu agitaie.
82i"e c% !%7t#(. Mod de -(e-#(#(e. +entru pregtirea acestor bi se folosete fin de mutar. @um !0<!00 g mutar i
l amestecm cu ap la temperatura de /0</#U i nu mai mult, ca s mpiedicm volatilizarea uleiurilor eterice. +asta obinut
se introduce ntr.un sac de pnz, pe care l stoarcem n baie.
8e mai poate prepara baia punnd / pumni de fin de mutar ntr.un scule de pnz, iar acesta este introdus dup aceea
n baie i se agit timp de mai multe minute, pn cnd apa capt o culoare galben.verzuie i un miros ptrunztor de mutar.
*n lipsa finii de mutar mai putem folosi pentru pregtirea bii o soluie compusG din / g oleum sinapis i / g alcool.
Mod de #c/i%$e. Bile de mutar au aciune revulsiv i efecte ecitante asupra tegumentului.
I$dic#/ii9 bronite, pneumonii, enterocolite, mialgii nevralgii, nevrite, poliartrite.
82i"e de !#"/, t2(5/e de g(5% ,#% c% #!ido$. +entru pregtirea bilor de mal se folosesc !<F Eg mal de orz pentru o baie
general. :cesta se fierbe timp de F0 de minute n #<1 litri de ap, iar decoctul obinut este trecut printr.o sit deas nainte de
a fi turnat n apa de baie.
*n locul malului de orz se pot ntrebuina !00<K00 g etract de mal, care se dizolv bine n ap cald i apoi se adaug
bii fr s se mai strecoare.
+entru baia cu tre de gru se folosesc !<!q Eg tre la o baie general. 2rele se pun ntr.un scule de pnz, iar
acesta se fierbe n # litri de ap clocotind, timp de F0 de minute, dup care se toarn n baie att decoctul, ct i coninutul
sacului.
Bile cu amidon se realizeaz cu ajutorul unei cantiti de !</ Eg amidon dizolvat n civa litri de ap cldu i
adugate apoi apei din baie.
Mod de #c/i%$e. -atorit slabei termoconductibiliti, malul, trele de gru si amidonul menin timp mai ndelungat
temperatura apei din baie. n afar de aceasta, substanele au o aciune emolient asupra pielii.
I$dic#/ii9 afeciuni reumatismale,nevralgii i mai ales afeciuni dermatologice 9 eczeme cronice, urticarie, inteiliigo2
82i"e c% co#62 de ,te6#( 7i '2i"e c% co#62 de c#,t#$. +entru o baie complet este necesar un decoct fcut din !<F Eg de
coaj de stejar pisat i fiart n # litri de ap clocotind, timp de q de or.
Mult mai simplu se realizeaz acest lucru, dac dizolvm /0<!00 g acid tanic ntr.un pahar cu ap cldu i apoi
turnm acest coninut n baie.
82i"e c% co#62 de c#,t#$ se prepar din coaja uscat de castan sau !V/ Eg praf de coaj de castan pe care.! fierbem bine
ntr.un scule de pnz deas, dup care turnm n baie att decoctul, ct i coninutul sculeului.
Mod de #c/i%$e. :ceste bi au efecte astringente asupra pielii.
I$dic#/ii9 afeciuni dermatologice cum snt 9 eczemele acute i cronice, urticaria, alergiile medicamentoase.
+entru orientare, artm n tabelul ?%> ';. Craus( cele mai folosite plante medicinale, modul lor de preparare, aci unea
i indicaiile.
82i"e c% di.e(ite g#1e. *n hidroterapie se folosesc destul de des bi n care se introduc diferite gaze produse n mod
natural sau artificial. ,ele mai frecvent folosite snt 9 bioidul de carbon ',5/(, oigenul '5(, aerul, hidrogenul sulfurat ';/8(
i spuma produs prin agitarea unei bi de 4adi saponaria officinalis cu ajutorul bulelor de aer.
82i"e c% 'io3id de c#('o$. M#te(i#"e $ece,#(e9 o bomb de metal pentru ,5/, un manometru reductor de
2abelul ?%>
Cele $ai i$portante adao)uri (e&etale olo)ite +n #idrolerapie
Modul de preparare
+roprieti
farmacologice
&ormele de ntrebuinare %ndicaiile obinuite
!. :rnica montana
a( +entru o baie de /#0 de litri, /. K
linguri etract de :rnica
b( +entru comprese, !. F linguri de
tinctur la ! lingur de ap
&avorizeaz resorbiaP
calmant.
Bi generale, bi pariale
comprese, friciuni.
,ontuzii, plgi, hematoame,
reumatism subacut, dureri n
etremiti dup surmenaj.
/. >aleriana officinalis 6tracte 8edativ Bi generale
%nsomnie, hipertireoz,
nervozitate.
F. ,orte Juercus 'coaj
de stejar(
a( +entru o baie de /#0 litri !. F Eg coaj
de stejar se fierbe n # litri ap, timp de q
or, se decanteaz i se introduce n baie
b( @a bile pariale se pune n aceleai
,onine acid tanic.
:ciune astringent.
Bi generale, bi pariale,
splaturi de plgi i caviti
din corp.
6anteme umede, eczem
perianal, arsuri, vulvit.
proporii.
K.+inus silvestris 'ace de
pin(
!#0 g etract +inus silvestris pentru o baie
general.
,onine uleiuri eterice,
printre care i
terebentin. 8edativ,
favorizeaz secreia,
desodorizant.
Bi generale, mai rar bi
pariale.
-istonie vegetativ, tulburri
de clima, tireotoicoz, catar
al cilor respiratorii su.
perioare.
#. 8emina graminis
'flori de fn(
+entru o baie de /#0 litri. !.!q Eg flori de
fn, care se fierb q or n # litri ap, se
strecoar i se adaug bii sau !#0 g e.
tract din flori de fn.
)leiuri eterice,
hiperemiant,
spasmolitic.
Bi generale, i pariale, com.
prese, mpachetri.
4eumatism abarticular, artrit,
bronit cronic, infecii
piogene.
1(. :corus calamus
+entru o baie de /#0 litri se introduc /#0
g din 4hiz. calami n F litri ap rece. 8e
fierb, se strecoar i sc adaug bii.
)leiuri eterice, substane
amare, tanani, terpeneP
puternic hiperemiant.
Bi generale, bi pentru copii.
4ahitism, tulburri de cretere,
plgi supurate.
$. Matricaria
chamomilla 'mueel(
Baia general9 peste q.! Eg &lores
chamomillae se toarn # litri ap clocotitP
dup F0 de minute, se strecoar i se
adaug bii. +entru bi pariale9 aceleai
proporii, sau se folosete un etract din
mueel.
)leiuri eterice, glicoziziP
antiinflamator, antipu.
trific, dezodorizant.
Bi generale, mai frecvent bi
pariale. 8platuri ale
cavitilor 'baie intestinal,
igiena mucoaselor(, mbibarea
compreselor.
6czeme acute, umede, plgi
supurate, mai ales supuraii ale
cavitilor, ulcer al gambei,
fistule.
B. :esculus
hippocastanum 'castan(
+entru o baie general9 !.!q Eg fin din
fructe de castan care se pun n ap rece,
apoi se fierb F0 de minute, se decanteaz
i se adaug bii. 8e folosete i etract
gata preparat.
Bogat n saponine, tanin,
substane amareP crete
rezistena capilarelor,
mpiedic formarea
trombinei.
Bi generale i pariale, com.
prese.
4eumatism articular i al
prilor moi, nevralgii, prurit,
tulburri ale circulaiei pe.
riferice.
Modul de preparare
+roprieti
farmacologice
&ormele de ntrebuinare %ndicaiile obinuite
". @avendula officianilis ! . / linguri etract preparat gata.
8edativ, uor revulsiv,
dezodorizant.
Bi generale, splri.
2ulburri de clima, nevroz
vascular.
!0. Baia cu substane
tanante
Baia general9 ! Eg coaj de stejar sau de
pin se fierbe n # litri ap timp de F0 de
minute, se decanteaz i se adaug apei
din baie. 8e ntrebuineaz i etract gata
preparat. Baia general9 ! . / linguri din
etractul gata preparat.
,onine mult tanin. Bi generale, bi de ezut.
4eumatism abarticular,
nevralgii, dermatite cronice.
!!. 4osmarinus
officinalis
Baia general9 ! . / linguri din etractul
gata preparat.
Bogat n uleiuri eterice.
:melioreaz circulaia
din tegument, i din
organele bazinului.
Bi generale, bi de ezut,
splri.
2ulburri vasospastice,
tulburri de clima, reumatism
abarticular. contuzii.
!/. 8alvia officinalis
Baia general 9 peste /#0 g &olia salviae
se toarn n # litri ap clocotitP dup /0
de minute se decanteaz i se adaug bii.
8e folosete i etractul '8alvDsat(, mai
ales pentru splaturi.
,onine uleiuri eterice,
rini, substane amare.
&avorizeaz proliferarea
tisular.
Bi generale, bi pariale,
splturi ale cavitilor 'igiena
mucoaselor(, comprese.
6czem perianal pruriginoas
'bi de ezut, comprese(,
splri ale mucoaselor infla.
mate i ale plgilor.
!F. 6Juisetum arvense
',oada calului(
Baia parial9 peste !00 . /00 g ;elvea
eJuiseti se toarn ap rece, se fierbe o or,
se decanteaz i se adaug bii.
Bi pariale, mai rar bi
generale, comprese.
6czeme umede, ulcer ai
gambei i alte plgi atone P
supuraii cronice
'osteomielit(.
presiune montat la tubul de ,5/, un tub de pnz cauciucat, un generator de bule de gaz, o cad de faian de dimensiuni
normale, un termometru, un ceas semnalizator i un cearaf.
Te$ici#$%" t(e'%ie ,2 .ie .o#(te 'i$e i$,t(%it 7i #te$t 5$ !#$i-%"#(e, c2ci o !#$o-e(2 g(e7it2 ,#% $e#te$/i# -o#te ,2 de#
$#7te(e "# e3-"o1ii e3t(e! de g(#0e.
Mod de -(eg2ti(e. +rin tubul de cauciuc care face legtura cu bomba de bioid de carbon pe de o parte i cu generatorul
de bule pe de alta, ,5/ este introdus n apa din baie.
=eneratorul de bule este compus dintr.un suport metalic din tabl nichelat, de form oval i un sistem de tuburi de
cauciuc. :ceste tuburi, la una din etremiti, snt n legtur, printr.o eava metalic scurt cu furtunul de pnz cauciucat, iar
la partea opus snt oarbe. =azul trece n generator cu o presiune de 0,#<! atmosfer, dnd natere n ap la bule fine de gaz .
2emperatura indicat este de F0<F#U, iar durata bii #< /0 de minute.
8e pot folosi i alte metode pentru pregtirea bilor carbogazoase, instalaii speciale asemntoare fabricilor de sifon sau
substane chimice care, prin amestecul lor, degaj ,5/.
Te$ic# de #-"ic#(e. Bolnavul este invitat s se aeze n baie. %n funcie de stadiul bolii de inim pe care o prezint, apa
din baie va atinge un nivel mai cobort sau mai ridicat. >om indica deci baia de !V/, de FVK sau complet. *n tot timpul bii,
comunicarea ntre tubul de ,5/ i generatorul de bule se pstreaz, ,5/ impregnnd permanent apa din baie.
8#i# de COM %,c#t2 '!o.et#(. Bolnavilor care nu pot s suporte din cauza presiunii hidrostatice bile de ,5/ n cad, li se
indic bi de ,5/ uscate, fr ap 'mofeta(.
Te$ic# este identic cu a bii carbogazoase, cu deosebirea c, n cad, nu se pune ap. -easupra czii se pune un cearaf
care s o acopere complet, rmnnd afar numai capul bolnavului. 8e face acest lucru pentru a se mpiedica pierderea gazului.
-urata bii este de /0<F0 de minute.
Mo.et# -#(/i#"2 de COM. ,nd dorim s influenm circulaia periferic, folosim mofeta parial 'la membrele superioare
sau inferioare(.
Te$ic# este urmtoarea9 se folosesc dispozitive speciale pentru mini sau picioare 'fig. !K$(, fcute din metal i ter.
minate la partea superioar cu un manon de cauciuc care poate s fie strns n jurul piciorului. @a cealalt etremitate au o
eava metalic, la care se adapteaz tubul de cauciuc care face legtura cu bomba de ,5/. +entru ca s se prentmpine
spasmele vasculare, tubul de legtur este trecut printr.un vas cu ap cald, care nclzete gazul. -urata procedurii este de /#
<F0<K0 de minute.
Mod de #c/i%$e. *n afar de factorii comuni cu celelalte bi, bile carbogazoase acioneaz datorit prezenei ,5/ n ap.
:cesta face un masaj fin al tegumentului i acioneaz chimic, dup ce a fost resorbit.
8ub aciunea acestor ecitaii iau natere n tegument substane de tipul
histaminei i acetil colinei cu efect vasodilatator. *n consecin, tensunea arterial
scade, pulsul devine mai rar datorit temperaturii sczute a bii, diastola se
alungete, inima este mai bine irigat.
Bile carbogazoase au i o aciune calmant asupra sistemului nervos.
%ndicaii9 afeciuni cardiovasculare compensate, boal hipertonic, angin pec.
toral, endoarterite obliterante, varice etc.
&ig. !K$ < Mofeta pentru gambe.
82i"e c% '%"e de o3ige$ 7i c% '%"e de #e( se pregtesc conform aceleiai
tehnici ca bile ,5/, cu deosebirea c aci generatorul se leag prin tubul de cauciuc
cu un generator de oigen sau. *n cazul bilor cu bule de aer, cu un compresor. Bile
de oigen se prescriu la temperatura de FF<F#U iar cele cu bule de aer, la
temperatura de F/<F$U. +entru acestea din urm vom prefera generatorul care per.
mite bule mai mari. -urata pentru ambele este de !#</0 de minute.
Mod de #c/i%$e. :u aciune sedativ asupra sistemului nervos datorit ecitaiei terminaiilor nervoase periferice realizate
de spargerea bulelor pe tegument.
I$dic#/ii9 acrocianoze, boal hipertonic n stadiu neurogen, nevroz cu agitaie.
82i"e ,%".%(o#,e. M#te(i#"e $ece,#(e9 o cad de mrimea obinuit acoperit cu capac 'sau cu un cearaf(, substane chi.
mice generatoare de hidrogen sulfurat.
Mod de -(e-#(#(e. *ntr.o baie umplut cu ap se toarn o soluie de sulfur de calciu #0<!/0 g sau un amestec de sulfat
de potasiu #0<!#0 g cu !#<F0 g acid sulfuric sau hiposulfit de sodiu #0<!#0 g i F0<10 g oet de vin de "U 'care se toarn
n baie dup intrarea bolnavului(.
Te$ic# de #-"ic#(e. Bolnavul este invitat s se aeze n baie, aceasta acoperindu.se cu capacul sau cu un cearaf, lsnd
descoperit numai capul bolnavului.
8e procedeaz astfel pentru a feri bolnavul de efectul nociv al hidrogenului sulfurat, pe cale inhalatoare.
2emperatura bii este de F#<F$U P concentraia #0</00 mgVlitru P durata #<!/ minute.
Mod de #c/i%$e. ;idrogenul sulfurat coninut n apele sulfuroase determin o hiperemie accentuat la nivelul tegu.
mentului. ;iperemia favorizeaz o bun resorbie a sulfului, care contribuie la normalizarea metabolismului sulfului n
organism.
I$dic#/ii. Bolile reumatismale, afeciunile cronice ale sistemului nervos periferic, flebite cronice, afeciuni dermatologice
ca prurit, furunculoze, afeciuni cronice ginecologice etc.
Bile sulfuroase trebuie s fie instalate n camere separate de restul bilor i cu ventilaie special, din cauza mirosului
neplcut pe care.l degaj.
82i"e c% ,-%!2. 'R#di3 ,#-o$#(i#(. Mod de -(eg2ti(e. Bile cu spum se efectueaz cu ajutorul unui decoct realizat prin
fierberea n /<F litri de ap, timp de /<F ore, a /#0 g rdcin uscat de 8aponaria officinalis.
8e strecoar decoctul printr.o pnz deas i se toarn n apa din cad pregtit, ca i pentru bile de ,5/, sau bule de aer.
,ompresorul de aer face ca apa s se umple cu bule, care fac s ia natere o spum deas ce se aaz la suprafaa apei.
2emperatura bilor cu spum este de F/<F$U, iar durata de !#<K0 de minute.
Mod de #c/i%$e. :ciunea bii cu spum se bazeaz pe proprietatea de a reine cldura, deoarece spuma este unul dintre
cele mai rele medii conductoare de cldur. -e aceea baia cu spum provoac transpiraia aproape de temperatura de
indiferen. +resiunea hidrostatic a bii este nensemnat.
I$dic#/ii9 :celeai ca la celelalte bi cu bule de gaze diverse.
82i"e (#dio#cti0e snt proceduri generale sau pariale, al cror efect se bazeaz pe prezena n ap a unor izotopi
radioactivi.
,el mai frecvent se folosete radiul cu produsul rezultat din dezintegrarea lui, radonul.
M#te(i#"e $ece,#(e9 una cad de dimensiuni obinuite, dispozitiv pentru pregtirea soluiilor de radon necesare pentru
baie, sticl special cu sifon pentru introducerea radonului n baie.
Mod de -(eg2ti(e. 8e pregtete ntr.un laborator special soluia cu o concentraie mare
de radon, rezultat din dezintegrarea radiului. -in aceast soluie, o dat pe sptmn se
pregtete o concentraie mai mic necesar bilor, din care se ia zilnic o anumit cantitate
'fig. !KB(. :ceast cantitate este introdus cu ajutorul unui dispozitiv special 'fig. !K"( sub apa
din baie.
Baia se pregtete la temperatura de F#<F1U, durata variind ntre !0 i F0 de minute.
,oncentraia radonului din baie poate fi cuprins ntre #0 i K00 de uniti Mache.
Te$ic# de #-"ic#(e. %dentic cu a celorlalte bi.
Mod de #c/i%$e. Bile radonice i bazeaz aciunea pe proprietile izotopilor pe care i
conin. 4adonul, ca i ceilali izotopi, are proprietatea de a se dezintegra ntr.un interval de F<
K zile. :cest fenomen are loc cu emiterea radiaiilor, care acioneaz asupra organismului att
n interior, ct i asupra tegumentului, provocnd o serie de modificri importante.
*n afar de radon, n baie se mai gsesc i compui rezultai din dezintegrarea lui, adic
4a:, 4aB, 4a, i 4a, !, ca i o cantitate foarte mic de 4a6 i poloniu. 2oi aceti izotopi se
depun pe piele, dnd natere aa.numitului Mstrat activL.
&ig. !KB < -ispozitiv necesar pentru pregtirea soluiilor de radon necesare pentru baie.
!< sticl cu soluia dc radonP / < sticl cu ap obinuitP F, K, #, 1, ", !! < robinete de sticlP $ < eava
ngust de sticlP B < biuretP !0 < butelie cu ap n care se introduce soluia de radon pentru o baie.
te(ge(e# cu prosopul nu l ndeprteaz, aa c ei continu s influeneze organismul aproimativ nc /<F ore dup
terminarea bii.
I$dic#/ii9 boli ale sistemului nervos periferic, boli reumatismale, boli cutanate 'psoriazis, neurodermite, sclerodermie(
etc.
-
&ig. !!" < 8ticla speciala cu sifon pentru introducerea radonului n baie.
Co$t(#i$dic#/ii9 arterioscleroz, stri hemoragice, sarcin, hipofuncie ovarian.
TERMOTERAPIA
Deini,ie9 termoterapia este acea parte din hidroterapie care cuprinde procedurile ntre K0 i B0U. folosite n scop
terapeutic.
Mediile care permit utilizarea acestui ecitant termic important snt acelea cu conductibilitatea mai redus 9 vapori de
ap, aer nclzit, nisip, bi de soare.
Cla)iicare. *n cadrul termoterapiei intr 9 bile de abur, bile de aer cald. bile de lumin i bile de soare i nisip.
Te#nica de aplicare. Re&uli &enerale. !. +rocedurile generale de termoterapie, fiind proceduri foarte solicitante, se
indic numai naintea prnzului.
/. 6ste obligatoriu ca, n timpul procedurii, s i se aplice bolnavului compresa rece la cap, ceaf i precordial, pentru a
preveni congestia retroactiv.
F. -up orice procedur termoterapic este obligatorie aplicarea unei proceduri de rcire.
K. :pariia celor mai mici semne de intoleran 'ameeal, vjieli n urechi etc.( indic suprimarea procedurii.
#. 3u se vor aplica mai mult de F proceduri termoterapeutice pe sptmin.
1. 2ehnicianul este obligat s supravegheze bolnavul tot timpul aplicrii procedurii.
Te#nica )pecial* de aplicare a procedurilor de ter$oterapie. 8#i# c% #'%(i. *n funcie de suprafaa pe care se aplic
bile cu aburi, acestea pot s fie generale i pariale.
8#ie c% #'%(i ge$e(#"2. M#te(i#"e $ece,#(e9 dulap special orizontal sau
vertical, cearaf, compres pentru cap i ceaf, gleat cu ap rece i prosop.
Te$ic# de #-"ic#(e. 8e invit bolnavul s intre n dulapul special vertical
i s se aeze pe scaun. -ac este orizontal, atunci se culc. % se aplic compresa
la frunte sau la ceaf. 8e nchide dulapul, lsndu.i afar numai capul. *n jurul
gtului i se aplic un cearaf, astfel ca a.burii s nu poat s ias la eterior 'fig.
!#0(. 8e deschide robinetul pentru aburi, urmrind cu atenie termostatul aneat
la dulap.
8e ncepe procedura cu o temperatur iniial de FB<K/U i se urc treptat
pn la #0<##U. -ac dorim s mrim transpiraia, dm bolnavului un sfert sau
jV/ litru ceai sau ap.
@a sfritul procedurii se nchide robinetul de aburi, bolnavul este invitat s
ias afar i i se aplic o procedur de rcire9 splare, afuziune fulger, halbbad
etc. -urata total a edinei oscileaz ntre # i F0 de minute.
&ig. !#0 < Baia de aburi general.
Mod de #c/i%$e. &actorul pe care i bazeaz aciunea bile de aburi este temperatura umed ridicat. :ceasta determin o
ecitaie puternic a organismului, cu creterea metabolismului, mrirea sudaiei, solicitarea sistemului circulator.
I$dic#/ii9 !( baia de scurt durat 'F<# minute( se aplic ca procedur de nclzire n vederea aplicrii procedurilor reciP
/( baia de durat mijlocie '!0<!# minute( se aplic n tulburri de circulaieP F( baia de durat lung '!#<F0 de minute( se
aplic n9 obezitate, hipotiroidism, diatez uric, diabet, reumatism cronic, nevralgii i nevrite cronice.
Co$t(#i$dic#/ii9 btrnii i copiii, debilitate fizic, stri febrile, arterioscleroze, hemoragii, anemii etc.
82i"e c% #'%(i -#(/i#"e. M#te(i#"e $ece,#(e9 dulapuri amenajate special pentru segmente mai mici sau diverse impro.
vizaii.
:ceste proceduri pariale se pot practica la corp, membre, ezut etc.
Mod de #c/i%$e. %dentic cu al bilor de aburi generale, dar cu o intensitate corespunztoare suprafeei.
I$dic#/ii9 inflamaii genitale, tulburri de circulaie venoas, artrite localizate etc.
82i"e de #e( c#"d folosesc acelai dulap, ca i bile de abur.
,onducta de conducere a aburului se ramific n dou pri, prevzute fiecare cu un robinet separat 9 unul pentru aburi i
cellalt pentru aer cald.
Bile cu aer cald pot s fie generale i pariale. -urata este de !0</0 de minute.
2ehnica de aplicare este identic cu cea folosit pentru bile de aburi.
Mod de #c/i%$e. &actorul activ n aceast procedur este cldura uscat, care este bine suportat i se poate aplica ntre
limitele de 10 si !/0U. +entru obinerea unor efecte bune este de preferat s se foloseasc temperatura de 10<$0U.
I$dic#/ii, la fel cu ale bilor de aburi.
82i"e de "%!i$2 au fost descrise.
82i"e de ,o#(e 7i de #e(. 82i"e de ,o#(e. De.i$i/ie. +rin baie de soare se nelege epunerea total sau parial a corpului
la aciunea razelor solare directe i a aerului.
M#te(i#"e $ece,#(e9 un spaiu special amenajat, acoperit cu nisip, umbrele de protecie sau dispozitive speciale pentru
acest scop, plrie de pnz sau de pai, gleat cu ap, prosop, compresa pentru frunte.
Te$ic# de #-"ic#(e. 6punerea corpului la soare se face lund n considerare vrsta bolnavului, starea fiziologic,
afeciunea i stadiul ei. 6ste bine ca, nainte de a indica baia de soare, s cunoatem sensibilitatea bolnavului la ultra violete. *n
funcie de aceasta vom indica timpul de epunere. :cesta variaz n funcie de anotimp i de ceilali factori meteorologici.
6punerea se face progresiv att ca suprafa epus, ct i ca durat. 5rientativ se ncepe cu epuneri la F minute sau cinci
minute, intercalate de pauze de !# minute la umbr. -urata crete progresiv cu /<F minute, pn n ziua F.a. *n zilele
urmtoare se crete cu cte cinci minute, nedepindu.se n total !/0 de minute pe zi. 2impul cel mai indicat pentru epunere
este ntre $ i !0 dimineaa. +oziia n timpul bilor de soare este bine s fie culcat. %radierile se fac uniform, pe toat
suorafaa corpului.
Bolnavul va purta o plrie de protecie pentru a se evita insolaia i, n timpul epunerilor prelungite, o compres rece la
frunte.
Baia de soare se ncheie cu o procedur de rcire, care, n funcie de starea bolnavului, va putea fi o baie de mare sau lac.
un du sau o splare. cu ap nclzit la soare.
Mod de #c/i%$e. Bile de soare i bazeaz efectul pe radiaiile infraroii, razele luminoase i razele ultraviolete care
formeaz spectrul solar. 8e mai adaug la aceasta aciunea celorlali factori meteorologici c 9 temperatura, umezeala i
micarea aerului.
I$dic#/ii9 tuberculoz osteoarticular i ganglionar, rahitism, reumatism degenerativ, psoriazis, afeciuni ginecologice
cronice, tuberculoz genital i hipotiroidism etc.
Co$t(#i$dic#/ii9 hipertensiune arterial, insuficien coronarian, ateroscleroz naintat, tuberculoz pulmonar, cancer,
hipertiroidism, reumatism n faza activ.
82i"e de #e(. +rin baie de aer se nelege epunerea corpului parial sau total descoperit la aciunea aerului. Baia de aer se
realizeaz prin nlturarea cu aiutorul umbrelelor de protecie sau a altor dispozitive, a influenei radiaiilor solare directe.
C"#,i.ic#(e. Bile de aer se mpart n funcie de temperatura aerului n9 calde '/0<F0U(, rcoroase '!#</0U( i reci 'K<
!#U(.
M#te(i#"e $ece,#(e9 aceleai ca i pentru helioterapie, mai puin compresa.
Te$ic# de #-"ic#(e. 8e epune corpul la aer progresiv, ncepnd cu etremitile superioare i inferioare, apoi trunchiul.
-urata de epunere este de #<!0<!# minute zilnic, crescndu.se progresiv cu cte #<!0 minute pn la ! < / ore, o
dat sau de / ori pe zi. -urata epunerii este n funcie de vreme. 3u se vor ncepe bile de aer la o temperatur mai joas de
/0U i cu vnt slab.
,nd vremea este rece, bile de aer se combin cu micri, mers sau gimnastic. -up bile de aer se recomand s se
aplice bolnavului du, splare sau afuziune.
Mod de #c/i%$e. :ciunea bilor de aer asupra organismului este rezultatul influenei unui comple de factori me.
teorologici ca temperatura aerului, umezeal, viteza vntului, radiaia solar difuz. 6le se adreseaz mai ales mecanismelor de
termoreglare i sistemului nervos. 8ub influena lor, tensiunea arterial crete, metabolismul se intensific. :dministrate dozat,
reuesc s creasc rezistena organismului.
I$dic#/ii9 boli ale aparatului cardiovascular, boli ale aparatului respirator ca9 tuberculoz pulmonar, afeciuni cronice
catarale netuberculoaseP boli ale sngelui ca 9 anemii,, cloroz, boal Basedo`, tulburri funcionale ale sistemului nervos.
Co$t(#i$dic#/ii. :rterioscleroz cu hipertensiune, nefrite cronice, tuberculoz pulmonar naintat cu tendin la
hemoptizii.
+rocedurile de hidroterapie pot s fie folosite n funcie de temperatura i durata lor n diferite scopuri. +entru orientare se
va folosi tabelul ?> 'din %. &. =orbacev i M. %. 4aihinstein(.
ENTEROCLEANER -AU 5AIA INTE-TINALA
I$,t#"#/ii. ,ele mai uzuale modele de bi intestinale sub.acvale pot fi folosite ntr.o cad obinuit emailat. *n fig. !#!
vedem un model cu un stativ pe rotile pentru recipienii irigatorului. ,ele mai importante piese snt cei doi recipieni cu o
capacitate de cte F0 de litri care permit folosirea de lichide cu temperatur diferit. 2ermometrul i indicatorul de nivel asigur
un control permanent al temperaturii i cantitii lichidului folosit pentru splaturi.
&urtunul care duce de la irigator la tubul intestinal este prevzut cu un ventil de reinere i un pahar picurtor, din care se
adaug medicamentul n timpul splturii.
Bolnavul se aaz pe un cap de splare n form de a adaptat la forma perineului. )n suport din cauciuc spongios
asigur aderarea perfect a dispozitivului la piele, evitndu.se astfel murdrirea bii. 8istemul de evacuare intr n scurgerea
czii. 5 fereastr de observaie montat n conducta de evacuare permite controlul coninutului rezultat din spltur. %n
interiorul recipientului de evacuare, lichidul de spltur trece printr.o sit care ine prile solide. 5 pern de cauciuc fiat pe
peretele posterior al czii i reazimul reglabil pentru picioare asigur bolnavului o poziie comod.
&ig. !#!. 6nterocleaner. %nstalaie pentru bi intestinale
subacvale9
!, bP T recipienii irigatoruluiP c T conducta irigatoruluiP d T
recipient oentru fecaleP e T reazim pentru picioareP f T robinet intermediar
n conducta irigatoruluiP g T conducta secundar pentru curirea regiunii
perineului i curirea aparatuluiP h T cap de splare cu tub intestinal de
cauciuc montat pe un tub cu articulaie sfericP i T furtun pentru curirea
recipientului pentru fecaleP E T fereastr pentru observaieP l T recipient
pentru medicamentP m T suport pentru spate.
I$,t(%c/i%$i -e$t(% ,e(0i(e. Bile intestinale
subacvale se aplic numai la prescripia i sub controlul
medicului.
2ratamentul este contraindicat pentru bolnavi la care
eist un pericol mai mare de perforare a intestinului n
urma procesului patologic prezent.
8e recomand baia intestinal la /<F ore dup
ultima mas, n nici un caz dup o mas mai abundent. Bolnavul trebuie s fie relaat i odihnit la nceputul bii.
T#'e"%" NV
Procedurile #idroterapeutice +n unc,ie de ac,iunea lor )i$pto$atic*
:ciune +roceduri
2emperatura n grade -urata n minute
Medie @imite Medie @imite
%gienic
&riciuni
8plri
:fuziuni
-u ploaie
Bi
Bi de ru
Bi de mare
Baie de spun
Baie de abur
FF . K0
FF . F#
F0 . FF
F# . K0
FF T F$
/0 . /#
/0 T /#
apro. F#
K0 . K#
/0<K#
/#<K0
/0<F#
F0<K#
F0<K#
!B. F0
!B<F0
K0
##
F< #
/< F
! </
/< F
!0<!#
# < B
F< #
/0
!0
!0
#
<
#
#./#
!#./0
!0<!#
F0.K0
!#
,lire
&riciuni
8plri
:fuziuni
;albbad
Bi
-uuri
Bi de ru
Bi de mare
-uuri alternante
F0<F#
F0<F#
F0<F#
F0</#
F0</#
F0</#
/0</#
/!</K
/0<!#
/#<!#
/0<!#
/0<!#
/0<!#
!0
pn la !0 i
mai jos
!#<!0
F<#
/<F
!</
F<K
/<F
!< /
#<!0
F<#
!0
#
<
#< 1
!<#
!V/<#
!<!#
!<!#
-e la nceput K0<K#U,
apoi /0<#U i !0</0
secunde
8e alterneaz de
/<K ori

6citant
&riciuni
8plri
:fuziuni
Bi carbogazoase
;albbad
Bi reci
Bi fierbini
Bi de ru
Bi de mare
-uuri
-uuri alternante
/#<F0
/#<F0
F0</#
FF<F0
F0</#
/0<!#
K0<K/
/0</#
/0</#
F0</#
/0<!#
/0<!#
/0<!#
/# i mai jos
/0<!#
!0
<
!#<!0
!#<!0
!#<!0
/<#
/<F
!</
B<!0
F<K
r< !
q imersiuni
scurte
#<!0
F<#
!</
!0
#
<
F< !#
#
/<F
q imersiuni
scurte
!<!0
!<!0
F
@a nceput K0<K#U,
apoi /0<!#U
F0<10 secunde
!0<!# secunde
8e alterneaz de /<K ori, timp
de F<K minute
?co$ti$%#(e t#'e"%" NVJ
:ciune +roceduri
2emperatura n grade -urata n minute
Medie @imite Medie @imite
8edativ
-uuri.ploaie F#<FB pn la K0 /< F #
Bi indiferente FF<F# < F0<10 ore
Bi calde F1<FB pn la K0 /0<F0 !#<#0
Bi cu substane
aromatice
FF<F# pn la F$ /0</# F0<K#
Bi cu oigen FF<F# pn la F$ !#</0 F0
*mpachetri umede /#<F0
/0<!# F#<K0
'3u pn la apariia
transpiraiei(
#0<10
:nti piretic
&riciuni
8plri /#<F0 /0 F< # B
:fuziuni /#<F0 /0<!# !< / F
Bi carbogazoase FF<F0 /# B<!0 !#
Bi FF<F# < K0<K# cteva ore
Bi cu temperatur n
descretere
Bi rcoroase
FF.F0
F0</0
/# ./0
<
/0 /#
#< B
!0.F0
!0<!#
Bi reci /0<!# < !0<!# <
Bi fierbini K0<K/ < q . ! !q . /
;albbad F0</# pna la /0 #< B !#
*mpachetri umede /0 .!# !/<!0
!.a # T !0 minute
/.a !0 T !# minute
F.a !# T !0 minute
-iafore.
tic 'sudori.
fic(
*mpachetri umede
Bi
:pro. /#
FB T F"
/0 K0.K/ 10."0 #.!0 !/0 !#
Bi de aburi FB T K0 K#<#0 B T !/ !/ T !#
,amer de aburi K0 T K# pn la ## B T !0 !#
?co$ti$%#(e t#'e"%" NVJ
:ciune +roceduri
2emperatura n grade -urata n minute
Medie @imite Medie @imite
-e
cretere a
metabolis.
mului
Bi srate alcaline
*mpachetri umede
-uuri 'cu presiune
mare(
Bi reci
Bi de ru
Bi de mare
Bi fierbini
FF T F#
:pro. /0
/# T F0
/# T /0
/0 T /#
/0 T /#
:pro. K0
F0 T K0
pn la !#
!0
pna la !0
!# T !0
pn la !#
pn la
K/ T K#
!# T /0
$# T "0
!qT /
!T /
# T !0
F T #
# T B
F0
!/0
F
pn la
F T K
!#
!0
# T !/
-u alternant
@a nceput
F0 T 10 de
secunde,
apoi
8e alterneaz de
/ T K ori
-e la K0. #0 i
de la K# la ##
B T!0 !/ T !#
+rocedur
de rcire
:fuziuni
-u.ploaie
Bi reci
;albbad
-uuri
F#.F0
K0 T F#
-e la
F0 T F#
F0 T /#
F0 T F#
F# T F0
/# T /0
/0 T !#
+na la
/# T /0
/0 T !#
/# T/0
/0 T !#
q T !
/ T F

#
/ T F
F T K
! T /
<
#
!0
q T! T #
# T 1
F
2emperatura apei pentru baie trebuie s fie de F#<F$U i a lichidului pentru spltur ntre F$ i K/U, iar la prima baie s
nu fie sub K!U. 2emperatura apei va fi mai joas vara, mai crescut iarna.
8oluia pentru spltur9 ca soluie normal se folosete o soluie de clorur de sodiu, 0,1X '!B0 g sare de buctrie la F0
litri ap( sau o soluie de sare 4inger, respectiv de ap de mare cu o concentraie corespunztoare.
8e va evita folosirea de ap de conduct, distilat sau pur n special pentru cardiaci i bolnavi cu circulaie labil.
@a soluia de sare se poate aduga n caz de nevoie infuzii de ceai sau etracte de plante. 8e recomand n funcie de
indicaii9 mueel, ment, valerian.
+entru prepararea lichidului de spltur se introduce n recipienii 'a( din baterie, apa prin furtunul 'c( i coninutul este
amestecat cu infuziunea de ceai. respectiv etractul de plante, dat n prealabil prin sit i cu sarea dizolvat n prealabil n ap.
-ac apa din conduct este clorurat i nu eist o instalaie de declorurare, prepararea lichidului de spltur este mai
complicat, deoarece apa clorurat poate s provoace leziuni ale mucoasei intestinale i modificri ale florei intestinale, n
acest caz, ntreaga cantitate de lichid trebuie fiart, se adaug medicamentul trecut printr.o sit i cantitatea necesar de sare.
-up rcirea la temperatura indicat 'F$<K/U( se introduce soluia n recipient. @a nevoie, temperatura li chidului din ambii
recipienti poate s fie diferit.
P(e-#(#(e# '2ii i$te,ti$#"e. !. +repararea i umplerea lichidului de spltur n recipienii irigatorului '#, '(.
/. %ntroducerea recipientului pentru fecale 'd( n deschiztura pentru evacuarea czii.
F. 4eglarea reazimurilor pentru picioare 'e( n funcie de nevoile bolnavului.
K. :ezarea reazimului pentru spate '!(.
#. *nurubarea tubului intestinal '( n racordul furtunului irigatorului. @a bolnavi care au tendin la spasme este de pre.
ferat un furtun mai lung '!K cm(, la bolnavi atoni un tub mai scurt 'B cm(, la persoane cu intestin sntos un tub de lungime
mijlocie '!! cm(.
1. )mplerea czii pn la mijloc.
$. ,ontrolul temperaturii apei de spltur cu termometrul din recipient i cu mina.
B. Bolnavul dezbrcat intr n cad. se apleac cu genunchii puin flectai. *n poziie n picioare, tubul intestinal fiat de
a, uns cu vaselin, este introdus i aua este inut presat pe perineu n timp ce bolnavul se aaz. *n caz de nevoie, cada este
umplut pn la nivelul dorit.
Bolnavului i se d n mn robinetul intermediar '.( al conductei irigatorului i i se arat c trebuie, imediat ce simte o
tensiune n intestin sau nevoie de defecaie, s nchid robinetul intermediar, s respire adnc i, cnd senzaia de evacuare este
maim, s preseze abdomenul.
@a bolnavi cu intestine atone, de obicei nu apare spontan nevoia de defecaie. 6i trebuie s ncerce s contribuie la
evacuarea lichidului de spltur prin presare. -up fiecare evacuare, bolnavul trebuie s deschid singur din nou robi netul
conductei irigatorului.
+rin fereastra de observaie '*( se controleaz coninutul din conduct.
+entru o spltur intestinal corect este nevoie de !0</# de litri de lichid de spltur.
4ecipientul pentru medicamente '"( permite adugarea de medicamente la lichidul de spltur n timpul splturii.
-urata medie a unei bi este K#<10 de minute.
". 2erminarea bii9 dup ce lichidul de spltur se scurge limpede sau aproape limpede, se nchide conducta irigatorului
'f( i bolnavul mai ateapt /<F evacuri. )rmeaz apoi splarea regiunii anusului prin deschiderea conductei secundare 'g(.
-up terminarea bii bolnavul se odinete !V/</ ore.
!0.,urirea instalaiei 9 dup ce se controleaz prile solide, reinute n sita pentru fecale, se spal recipientul pentru
fecale cu furtunul 'i(. 2ubul intestinal este fiert, dup ce a fost curat perfect 9 perna de cauciuc de pe a i perna pentru spate
snt splate cu o soluie dezinfectant.
IV. TERAPIA RE-PIRATORIE
DEFINIIE 4I O5IECT
+rin terapia respiratorie se nelege aplicarea n scop profilactic i curativ a unui numr variat de proceduri care se
adreseaz organelor aparatului respirator i snt caracteristice acestuia.
@und drept criterii obiectivele pe care le au diferitele proceduri utilizate, putem s mprim terapia respiratorie n F
capitole 9 Einetoterapia respiratorie, pneumoterapia i terapia cu inhalaii.
5A6ELE FI6IOLO/ICE ALE TERAPIEI RE-PIRATORII
8inetoterapia se adreseaz mai ales tulburrilor mecanismului respirator etern.
6a are ca obiectiv corectarea poziiei corporale vicioase, modificarea hipertoniei musculare, coordonarea micrilor res.
piratorii n micare i repaus.
Metodele care se folosesc snt9 imobilizarea, elongaiile i eerciiile de postur, masajul 'mai ales vibrator(, terapia prin
micare.
+rocedurile enumerate trateaz disfunciile mecanismului respirator prin influenarea micrilor respiratorii cu parti .
ciparea contient a bolnavului i, n mod secundar, pe cale refle.
Pneu$oterapia se adreseaz, att mecanismului respirator intern, ct i mecanismului respirator etern, n funcie de
sistemul utilizat.
+neumoterapia i bazeaz aplicarea pe proprietile i modul de aciune a aerului comprimat i rarefiat.
:paratul respirator poate s fie pus sub influena acestuia, fie prin intermediul camerei pneumatice, fie prin intermediul
aparatelor pneumatice.
Ac,iunea aerului co$pri$at 'i rareiat a)upra $ecani)$ului re)pirator. +rin creterea presiunii aerului, frecvena
respiraiilor scade. @a o presiune de q atmosfer, frecvena respiratorie scade cu F respiraii pe minut, scdere care se
accentueaz dup repetarea acestei aciuni, atingnd cifra de K<# respiraii.
8uprapresiunea influeneaz inspiraia care devine mai scurt i mai uoar, spre deosebire de epiraie, care este mai
dificil i mai ncetinit din cauza destinderii forate a pereilor elastici alveolari, ce fac ca o parte din aer s rmn n plmni.
-in aceast cauz i diametrele toracice se mresc.
8ub influena suprapresiunii, capacitatea vital se mrete. :stfel la o presiune de o jumtate de atmosfer, capacitatea
vital crete cu F00<K00 cm
F
. ,rete, de asemenea, presiunea negativ din cavitatea pleural.
8ub influena aerului rarefiat, frecvena respiratorie crete, aprnd o tahipnee. ,apacitatea vital a plmnului scade i
aceeai tendin o manifest i aerul complementar. *n schimb, aerul curent i aerul de rezerv cresc.
Ac,iunea a)upra aparatului circulator. 8uprapresiunea determin o cretere a tonusului vagal, cu scderea concomi.
tent a debitului cardiac, a frecvenei pulsului i a tensiunii arteriale. :re loc o acumulare de snge n depozite, cu diminuarea
coninutului vascular, mai ales n sistemul venos. ,oncomitent se reduc stazele. 8ub influena aerului rarefiat se constat o
scdere a tonusului vagal i o cretere a simpaticotoniei. -ebitul cardiac crete concomitent cu frecvena pulsului i a minut.
volumului. 2ensiunea arterial n circulaia mic crete, de asemenea, apare o hiperemie pulmonar, iar volumul total de snge
circulator este mai mare de ct cel din depozite.
Ac,iunea a)upra )c#i$%urilor &a!oa)e. 8uprapresiunea determin o cretere a presiunii pariale a oigenului, care are
drept consecin o cretere mai mare dect n condiii normale a acestuia n aerul alveolar.
:bsorbia chimic a oigenului n snge nu se face, acesta fiind saturat cu oigen la presiunea normal a aerului.
:bsorbia fizic ns va crete.
,oncentraia de ,5/ scade, p; sanguin se modific.
8ub influena aerului rarefiat au loc o scdere a oigenului alveolar i scderea rezervei alcaline.
Alte ac,iuni. 8ub influena aerului comprimat din camera pneumatic, bolnavul are senzaia de dispariie a oboselii i
constat o cretere a randamentului muscular dup efort, o cretere a apetitului.
@a nceputul edinei bolnavul simte o apsare neplcut i uneori dureri otice din cauza presiunii care crete.
8ub influena aerului rarefiat se pot ntlni fenomenele caracteristice bolii de zbor9 greuri, vrsturi, scderea tonusului
muscular, somnolen.
Ac,iunea aerului rareiat 'i co$pri$at la aparatele pneu$atice. :paratele pneumatice i bazeaz indicaiile pe
alternana dintre aciunea aerului rarefiat i comprimat, care are ca efect o ventilaie pulmonar mai bun i activarea unor
funcii inhibate n unele boli, cum este, de eemplu, hipoecitabilitatea centrilor nervoi respiratori la emfizematoi.
:paratele pneumatice realizeaz o bun gimnastic respiratorie prin tonifierea musculaturii care particip la respiraie,
reglarea ritmului i a fazelor respiratorii, mai ales la astmatici.
TE3NICA -PECIALA DE APLICARE A PNEUMOTERAPIEI2
MODUL DE ACIUNE2 INDICAII 4I CONTRAINDICAII
Ca$era pneu$atic*. Deini,ie9 camera pneumatic este o ncpere n care organismul uman poate s fie supus aciunii
unor presiuni mari sau mici realizate cu ajutorul unor mecanisme speciale.
Fo(!# 7i !2(i!e#. ,amerele pneumatice pot s fie diferite. ,el mai des ntlnit este forma cubic. %n ceea ce privete
mrimea, ele pot s asigure tratamentul n comun de la K pn la /B de bolnavi. 6ist i camere mici, de o sin gur persoan.
Materialul din care este confecionat camera pneumatic poate s fie tabl groas de fier maleabil sau, mai rar, beton armat.
&erestrele au geamuri din sticl foarte groas, nchise ermetic. )a este confecionat dintr.un material rezistent 'oel de
eemplu( i este prevzut cu sisteme de nchidere perfect, care s asigure etaneitatea. 2oate aceste precauii snt absolut
necesare, deoarece la !V/ atmosfer, presiunea din interior eercitat asupra pereilor este de !/ tone.
6ist camere pentru aer rarefiat sau comprimat, sau camere mite, cu instalaii speciale, care realizeaz ambele
posibiliti.
P2(/i"e co!-o$e$te #"e c#!e(ei -$e%!#tice. ,amera pneumatic se compune din9 camera propriu.zis de tratament, o
anticamer mic i instalaiile anee.
C#!e(# -(o-(i%)1i,2 are un interior asemntor cu al unei camere de locuit, n care se gsesc o msu i fotolii comode,
pe care stau bolnavii, chiuveta cu ap curgtoare, telefon, sonerie, scuiptori i un mic dulpior cu medicamente de urgen.
A$tic#!e(#, construit pe acelai principiu ca i camera, nu are nici un fel de mobilierP ea servete la scoaterea bolnavilor
care nu suport tratamentul n timpul edinei.
I$,t#"#/ii"e #$e3e. *n camera pneumatic eist un ventil n tavan, prin care aerul prsete camera, i orificii situate n
podea, prin care aerul ptrunde n camer.
*n anticamer se gsesc fiate n perete / robinete de presiune, cu ajutorul
crora se poate ridica i cobor presiunea la nevoie.
*n afara camerei pneumatice, pe peretele eterior, se gsete un tablou de
comand, cu urmtoarele componente 9 un manometru cu mercur, de o
parte i de alta a acestuia, la etremitatea superioar, / ceasuri, pe ale cror
cadrane snt notate timpul i presiunea corespunztoare acestuia P sub ma.
nometrul cu mercur se gsete un indicator de presiune, iar la stnga lui,
robinetul, cu ajutorul cruia se crete i se scade presiunea n camera
pneumatic.
8e mai gsesc / robinete cu indicaia cald i rece, telefonul i /
comutatoare electrice.
+entru punerea n funciune a camerei pnemuatice este necesar s se aspire
aer curat din afar. -e aceea este bine ca aceste instalaii s fie aezate n
regiuni corespunztoare 'de preferin n regiuni mpdurite cu brazi(.
&ig. !#/ T +unerea n funciune a camerei pneumatice
:erul este filtrat, comprimat i rcit cu ajutorul unor pompe speci.aleP apoi este curit de ap i ulei, treendu.se printr.
un separator, filtrat din nou n recipiente de cocs, nclzit sau rcit ntr.un rezervor mare, aro.matizat cu etracte de brad i, n
sfrit, introdus n camera pneumatic.
2ehnica de aplicare a procedurilor de camer pneumatic. -up ce bolnavii au fost invitai s intre n camer i s ia loc
pefotolii, asistentul le eplic n ce const procedura i modul cum trebuie s se comporte. @i se recomand s stea linitii i
de preferin s fac lectur.
-up aceasta, ua de la camer este nchis, iar asistentul trece n faa tabloului de comand. ,u mna pe robinetul de
presiune ncepe s.l nvrteasc ncet, urmrind n aacelai timp nivelul coloanei de mercur a manometrului 'fig. !#/(.
>erificarea corectitudinii eecutrii procedurii se face i dup ceasurile care indic timpul necesar obligatoriu pentru
realizarea unui anumit nivel de presiune.
-ac procedura se eecut n sezonul cald, asistentul deschide robinetul cu indicaia rece i invers, n sezonul rece,
deschide robinetul cu indicaia cald, pentru a asigura aerului o temperatur corespunztoare.
+entru verificarea nivelului presiunii, tehnicianul se va orienta i dup indicatorul situat sub manometrul cu mercur.
:tt ridicarea, ct i coborrea presiunii, trebuie s se fac foarte ncet. %n primele edine, presiunea n camera pneumatic
se va urca pn la 0,F atmosfere, iar ulterior se va putea ajunge la 0,# atmosfere.
-urata unei edine n camera cu suprapresiune este de !0# minute, dintre care F0 de minute pentru urcarea presiunii, K#
de minute pentru presiunea constant i F0 de minute revenirea la presiunea iniial, adic la presiunea atmosferic.
*n cazul tratamentului cu aer rarefiat, durata edinei este de B# de minute, dintre care /0 de minute pentru scderea
presiunii, K# de minute pentru presiunea sczut constant i /0 de minute pentru revenirea la presiunea atmosferic normal.
:sistentul este obligat s respecte aceste indicaii pentru a evita accidentele grave, care ar putea s aib loc prin
nerespectarea timpului, i anume 9 embolii, congestii, hemoragii i chiar accidente mortale.
*n cazul c, dei respectnd toate indicaiile, unul dintre bolnavi nu suport tratamentul i tehnicianul este anunat de acest
lucru prin telefonul din interiorul camerei, se impune scoaterea bolnavului din camera pneumatic.
+entru a nu ntrerupe tratamentul celorlali, se procedeaz astfel9 este chemat un ajutor. :cesta intr n anticamer,
nchiznd ua care comunic cu eteriorul. ,u ajutorul robinetelor de presiune pe care le are aici i care au legtur cu camera
pneumatic, acesta urc presiunea n anticamer prin introducerea aerului comprimat din camera pneumatic. ,nd presiunile
din cele dou camere au devenit egale, ua dintre camera pneumatic i anticamer se poate deschide. % se d bolnavului primul
ajutor, folosindu.se medicamentele din dulpiorul de medicamente, apoi acesta este scos n anticamer i ua camerei
pneumatice se nchide, pentru ca restul bolnavilor s.i poat continua procedura.
-up aceea, presiunea din anticamer este cobort pn la nivelul presiunii atmosferice. n clipa aceasta, ua de la
anticamer se poate deschide i bolnavul este scos afar.
8e atrage atenia n mod deosebit c asistentul trebuie s &ie foarte atent i nu are voie s prseasc tabloul de comand
tot timpul ct dureaz procedura.
2ratamentul cu aer rarefiat n camera pneumatic este o procedur mai greu de suportat n comparaie cu tratamentul cu
aer comprimat i din cauza aceasta necesit o supraveghere foarte atent i, dac este posibil, aplicare individual.
7edinele se pot indica zilnic, intercalate de pauze la F<K zile. 5 cur are !K</K de edine, n funcie de bolnav i de
starea lui general. 7edinele se pot repeta dup interval de cteva luni.
Mod%" de #c/i%$e. 2ratamentul cu aer comprimat i rarefiat n camera pneumatic se bazeaz pe proprietile acestuia.
8aturaia mai bun n oigen datorit creterii presiunii pariale a 5/ i favorizarea ventilaiei pulmonare stau la baza
indicaiilor tratamentului cu suprapresiune n afeciunile ntovrite de procese hipoice.
I$dic#/ii. :stmul bronic, emfizemul funcional, bronita cronic, simfizele pleurale. ;iperemia mucoaselor i creterea
secreiei bronice, ca i relaarea refle a musculaturii bronice, stau la baza tratamentului cu subpresiune. %ndicaii9 tusea
convulsiv, broniectazia. 8e mai indic camera pneumatic cu presiunea cobort n scop clinico.diagnostic pentru apre cierea
capacitii de munc la scleroemfizematoi ca i ca procedur de antrenare pentru sportivi i piloi.
Co$t(#i$dic#/ii. 8nt contraindicate pentru tratamentul cu aer comprimat i rarefiat n camera pneumatic urmtoarele
afeciuni coeistente 9 afeciunile purulente acute i cronice ale urechii mijlocii, sinusurilor feei i catarele tubare, pneu.
motoraul i pneumoperitoneul, tuberculoza pulmonar activ, hemofilia, afeciunile cardiovasculare decompensate, strile
dup infarct recent, strile anginoase, ulcerul gastric i duodenal.
A-#(#te"e -$e%!#tice. De.i$i/ie. 8nt cuprinse sub aceast denumire aparatele construite pe principiul alternrii aciunii
aerului comprimat i rarefiat n cele dou faze ale respiraiei.
6ist mai multe feluri de aparate pneumatice.
:paratul ;eDer este printre cele mai folosite 'fig. !#F(.
P2(/i"e co!-o$e$te. :paratul se compune dintr.o poriune inferioar, sub form de cutie, prevzut cu / ventile. ,el din
dreapta permite inspirarea n aer comprimat, cel din stnga, epirarea n aer rarefiat. +rintr.o tij comutatoare se poate inversa
aciunea acestor ventile.
-easupra cutiei se gsesc doi cilindri metalici mari, de oel, aezai n poziie vertical, care servesc la reglarea pre siunii
cu ajutorul ventilelor pe care le posed i n acelai timp ca rezervor de aer care favorizeaz o respiraie mai ampl.
)nul dintre cilindri conine aer comprimat, iar cellalt rarefiat. *n faa cilindrilor eist un manometru cu ap, care indic
valorile de presiune pozitiv i negativ cu care se va aciona. 5 instalaie electric nclzete aerul. @a conducta de aer
comprimat este coneat un pulverizator mic pentru medicamente sau uleiuri eterice. :cest pulverizator este pus n funciune
prin aburii furnizai de recipientul metalic de care este legat.
-e la aparat, aerul comprimat sau rarefiat este dirijat de bolnav cu ajutorul unui ventil cu clap, care se gsete montat pe
un tub metalic, ce se termin cu piesa pentru gur. :lturi de aparat este montat o scuiptoare cu ap curgtoare.
Te#nica de aplicare a procedurilor cu aparate pneu$atice.
Bolnavul este invitat s ia loc pe scaun n faa aparatului i i se eplic cum s
manevreze ventilul cu clap, n aa fel ca s inspire n aer comprimat i s epire n aer
rarefiat. :poi se aplic la tub piesa bucal sterilizat, pe care bolnavul o prinde ntre buze.
+entru a evita ieirea pe nas a aerului cu presiune modificat i se aplic bolnavului a pens
nazal.
&ig. !#F. < :paratul ;eDer
8e introduce teEerul n priz, se deschide comutatorul situat n spatele cilindrilor i
aparatul este n stare de funciune.
6ste bine s se nceap tratamentul cu diferene mici de presiune 9 presiunea pozitiv
de !#0 mmF ap i presiunea negativ de !00 mm
F
ap, care dup un tratament de #<!0
minute vor fi treptat crescute. -up !0 respiraii la presiune alternant se intercaleaz o
pauz de /<F respiraii fiziologice. :poi se trece la o presiune pozitiv de /#0 mm
F
ap i
la o presiune negativ de !#0 mm
F
ap.
*n edinele urmtoare se poate varia presiunea pn la maimum K00 mmF presiune
pozitiv i F00 mm
F
presiune negativ.
+resiunea se regleaz cu ajutorul ventilelor montate la cei doi cilindri.
,nd se intenioneaz efectuarea unei gimnastici de opoziie n scopul ntririi
musculaturii respiratorii se recomand inspirarea n aer rarefiat i epirarea n aer
comprimat. *n acest caz, valorile ambelor presiuni de sens contrar vor fi mai mici. 8e va ncepe cu o presiune pozitiv 'aer
comprimat( de !00 mm
F
ap pentru epiraie i cu o presiune negativ 'aer rarefiat( de #0 mm
F
ap pentru inspiraie. 8e va
modifica apoi treptat presiunea pn la maimum pozitiv de /00 mm
F
ap pentru epiraie i !#0 mm
F
presiune negativ pentru
inspiraie.
-urata edinelor esle la nceput de !0<!/ minute, apoi crete progresiv, putndu.se repeta de cteva ori, n funcie de
starea bolnavului. -up terminarea edinei, aparatul este nchis, iar piesa bucal pus la dezinfectat.
Mod%" de #c/i%$e. :paratele pneumatice care asigur bolnavului inspiraia n aer comprimat i epiraia n aer rarefiat i
bazeaz aciunea pe proprietile asociate ale aerului la supra. i subpresiune, adic n rezumat pe nlturarea edemului
pulmonar, combaterea strii de hipoie i ridicarea spasmului bronic.
*n afar de aceasta, alternana aciunii aerului comprimat cu a celui rarefiat realizeaz o gimnastic respiratorie foarte
eficace, tonific musculatura respiratorie, regleaz ritmul i fazele respiraiei.
I$dic#/ii. 6mfizemul simplu sau asociat cu bronita, pleurite adezive, ateiectazii pulmonare.
Co$t(#i$dic#/ii. 2uberculoza pulmonar activ, insuficiena cardiac, afeciuni pulmonare febrile, hemofilie.
De.i$i/ie. +rin terapie cu inhalaii i aerosoli se nelege introducerea pe cale inspiratoare, n diferitele poriuni ale
aparatului respirator, a anumitor substane solide, lichide sau gazoase, sub forma pulverizat 'ceaa(.
*n funcie de mrimea particulelor dispersate vom avea dou feluri de proceduri9 inhalaii, n care mrimea parti culelor
depete # W 'microni(, i aerosoli, ale cror particule se situeaz ca mrime ntre 0,0! i # W 'dup unii autori, pn la !# W(.
PROPRIETCILE FIZICO)C<IMICE I ACIUNEA FIZIOLOGICA PE CARE
4E 8AZEAZC EFECTUL TERAPEUTIC AL IN<ALAIEI I AERO4OLILOR
I$#"#/i#. :ciunea inhalaiei depinde de o serie de factori
Ae(o,o"ii. 8tarea de aerosol este rezultatul combinrii unui mediu gazos obligatoriu, numit Mfaz dispersantL, cu o
substan lichid sau solid foarte lin dispersat, care lcatuiete faza Mdispers_.
:ciunea aerosolilor este determinat de o serie de factori 9
!. Masa lor mic ntre 0,0! i # W .
+roprietatea de a se sedimenta lentP o particul de ! W are o vitez de cdere de ! cm *n !0 minute, la o temperatur de
!#U.
+rezena unei sarcini electrice care dinamizeaz particula, sarcin electric pe care o pierde n momentul firii ei n
organism.
K. 3u condenseaz pe suprafeele reci.
+ot s strbat un strat lichid de civa centimetri fr s se dizolve.
8e resorb prin epiteliul bronhoalveolar cu mare rapiditate.
:u o mare dispersie, substanele medicamentoase puind s ating cantitatea de !00 mgVl.
6fectul local i general al aerosolilor depinde de o serie de condiii i anume 9
a( F(ec0e$/# (e,-i(#to(ie. @a o respiraie superficial i cu o frecven de F0 de respiraiiVmin. se depun n cile
respiratorii !0 X din cantitatea de aerosoli inspiraiP la o respiraie ampl i rar, de eemplu de # respiraiiVmin. de #0<10 X.
8e creeaz condiii optime de depunere dac se intercaleaz dup inspiraie o mic pauz apneic.
b( Di!e$,i%$e# c2i"o( (e,-i(#to(ii. Bronhospasmele mpiedic ptrunderea aerosolilor. -e aici rezult necesitatea de a
aplica n prealabil un tratament bronhodilatator, spasmolitic.
c( 4ec(e/ii"e. +rezena unui strat de secreie mpiedic resorbia. *n consecin se impune n prealabil un tratament
mucolitic.
d( Ve$ti"#/i# ,eg!e$te"o( #.ect#te. Buna ventilaie a segmentelor afectate poate s fie mpledicat ngrori pleurale,
malformaii etc. :ceast situaie impune pregtirea prealabil a edinei de aerosoli cu eerciii de gimnastic respiratorie.
Te$ic# de #-"ic#(e # te(#-iei c% i$#"#/ii. *n funcie de modul lor de administrare, inhalaiile se clasific n9 inhalaii de
camer, individuale i inhalaii n aer liber.
I$#"#/ii"e de c#!e(2 snt proceduri prin care bolnavul introduce n organism pe cale respiratorie gaze, substane
medicamentoase sau ape minerale pulverizate ntr.o atmosfer artificial creat.
I$#"#/ii"e i$di0id%#"e snt proceduri prin care bolnavul introduce n organism pe cale respiratorie, prin intermediul unor
piese bucale sau nazale, substane medicamentoase sau ape minerale pulverizate cu ajutorul unor aparate speciale.
I$#"#/ii"e 5$ #e( "i'e( snt proceduri prin care bolnavul introduce n organism pe cale respiratorie aerul atmosferic
ncrcat cu diverse particule pulverizate, cu ajutorul aparatelor de pulverizaie sau pe cale natural.
Aparate utili!ate +n terapia cu in#ala,ii. 5ricare ar fi forma i caracteristicile aparatelor utilizate n terapia cu inhalaii,
principiul potrivit cruia ele pulverizeaz lichidul sub form de cea este acelai.
:ceasta const n trecerea unui curent de aer comprimat furnizat de un compresor prmtr.un tub subire, al crui capt
foarte efilat se afl situat la o distan de civa milimetri n faa unui alt tub care are o nclinare de "0U fa de acesta, cellalt
capt al lui gsindu.se scufundat n lichidul pe care dorim s.l pulverizm, 'fig. !#K(. :erul care iese cu presiune din primul
tub creeaz vid n faa celui de.al doilea i atrage astfel apa mineral, care va fi pulverizata de lovitura jetului de aer
comprimat.
*n momentul urmtor, picturile rezultate prin pulverizare snt izbite prin fora de proiecie a aerului de pereii vasului sau
de o plac, producndu.se astfel o a doua pulverizare mai fin.
A-#(#te -e$t(% i$#"#/ii de c#!e(2. )nul dintre aparatele utilizate pentru inhalaiile de camer este format dintr.un vas
de sticl, n interiorul cruia se gsesc fiate K pulverizatoare. @a partea inferioar, n afara vasului, snt cuplate dou
pulverizatoare mici de sticl, care pot s pulverizeze concomitent substane medicamentoase sau etracte eterice. )n lnior
permite punerea n funcie a aparatului, adic ptrunderea aerului comprimat.
:paratul este fiat de tavan, ntr.o camer special.
&ig. !#K. <+rincipiul pulverizrii.
,amera, a crei mrime trebuie s asigure pentru fiecare bolnav # mF de aer,
trebuie s aib pereii de faian sau acoperii cu ulei, iar podeaua de ciment
sau marmur, pentru ca s poat fi bine curate. ,amera trebuie s aib po.
sibilitate de aerisire i nclzire. ,a mobilier, ea trebuie s aib fotolii de pai,
scaune mici de lemn pentru picioare i scuiptori cu ap curgtoare.
Te$ic# de #-"ic#(e. *nainte de a ncepe tratamentul, bolnavilor li se d s
mbrace halate albe pentru protejarea mbrcmintei.
Bolnavii snt apoi invitai n camer i li se recomand s se aeze n fotolii,
sprijinindu.i picioarele pe scaunele de lemn, pentru a evita umezeala
pardoselii. 8e vor evita aglomerrile, numrul de /0 de persoane fiind
considerat ca maimum.
:sistentul toarn n vasul de sticl ap mineral sau soluia medicamentoas indicat, i pune n funciune aparatul prin
simpla tragere a lanului.
-urata inhalaiilor este la nceput de !# minute i crete treptat pn la F0 de minute. 3umrul total de edine este de !# .
/0.
-up terminarea edinei, bolnavii prsesc camera. :sistentul ia msuri ca aceasta s fie aerisit i curit, pregtind.o
astfel pentru o nou grup de bolnavi.
*n afar de aparatul descris mai eist i alte tipuri9 unele au pulverizatoarele fiate de o coroan rotund, care se poate
mica circular. %zbirea aerului prin contralovitur pune n micare de rotaie coroana cu pulverizatoarele, rspndind ceaa n
camer prin vrtejul produs.
)n alt sistem este prevzut cu un singur pulverizator, care proiecteaz picturile pe o plac, realiznd astfel o nou
pulverizare.
,u aparatele descrise mai sus se poate produce, prin pulverizare, o
cea la temperatura camerei. :ceste inhalaii poart denumirea de umede
i reci.
+rin introducerea n jurul vasului cu ap a aparatului cu un singur
pulverizator 'cel descris( a unui inel metalic scobit i perforat, se poate
proiecta aer cald i uscat n interiorul acestuia. -atorit acestui lucru, apa
se evaporeaz, dnd natere 'n cazul pulverizrii apelor cloruro.sodice(
unor nuclei fini de sare, care plutesc n interiorul ncperii i snt inhalai
de bolnavi.
Mod%" de #c/i%$e al inhalaiilor de camer este determinat de
compoziia soluiei utilizate.
&ig. !##. T 8chema aparatului depulverizare a apelor sulfuroase.
I$dic#/ii. 8tri catarale ale aparatului respirator, bronite cu hipo. i
hipersecreiei, afeciuni alergice, astm bronic.
Co$t(#i$dic#/ii. :feciuni acute generale sau locala tu mori maligne localizate la aparatul respirator.
A-#(#te -e$t(% i$#"#/ii i$di0id%#"e. +entru inhalaii individuale se utilizeaz mai multe tipuri de aparate. ,ele mai
folosite snt acelea care au un bun sistem de nclzire i corespund substanei medicamentoase sau apei minerale folosite.
8chematic, ele snt construite pe acelai principiu 'fig. !##(.
De,c(ie(e# #-#(#t%(ii. :paratul este format dintr.un vas de porelan sau de sticl, care n partea dinapoi are un orificiu,
n dreptul cruia se gsete sistemul de pulverizare, iar n partea anterioar are o prelungire n form de cioc, prin care va iei
ceaa pulverizat. :ceast prelungire este cuplat cu piesa bucal sau nazal prin intermediul unui tub de cauciuc, iar deasupra
ei este montat un termometru.
:paratul se afl montat deasupra unei chiuvete de faiana cu ap curgtoare. -easupra chiuvetei se gsesc robinete cu
care se regleaz temperatura jetului i presiunea aerului
comprimat.
:paratele se gsesc ntr.o camer.inhalator special ame.
najat. 6le snt desprite ntre ele prin paravane de sticla
opac, pentru ca bolnavii s nu se incomodeze unii pe
alii.
&ig. !#1. T :parat pentru inhalaii individuale.
Te$ic# de #-"ic#(e. :sistentul invit bolnavul s se
aeze pe scaun n faa aparatului 'fig. !#1( cu braele
sprijinite pe chiuvet, cu partea superioar a corpului uor
nclinat n fa i cu capul puin nclinat spre spate. -up
ce bolnavul a fost instruit s.i dirijeze alternativ respiralia
pe gur i pe nas, i se fieaz piesa bucal, dezinfectat n
prealabil, n contact cu buzele. % se recomand s in limba n jos, pentru ca picturile pulverizate s izbeasc direct toat
mucoasa faringian.
:sistentul pune n funcie aparatul cu ajutorul robinetelor de temperatur i presiune.
Bolnavul este instruit s.i regleze i singur n timpul tratamentului, att temperatura, ct i presiunea.
2emperatura poate s oscileze ntre F# i K/U ca limite etreme i are un efect ecitant. 2emperaturile cuprinse ntre F1 i
F$U au o aciune mai blnda. +resiunea utilizat la inhalaii este de jumtate atmosfer i se poate reduce, fie cu ajutorul
robinetului, fie prin ndeprtarea gurii de piesa bucal sau nazal.
-urata de epunere oscileaz ntre K i B minute, plecndu.se de la K minute i crescndu.se treptat, pn se ajunge la o
durat de B minute pentru nas i B minute pentru gur.
-up terminarea edinei, bolnavul trebuie s se odihneasc timp de F0<10 de minute nainte de a veni n contact cu
aerul atmosferic, pentru a se preveni guturaiul, amigdalitele, faringitele. 8ubstanele utilizate n inhalaiile individuale snt9
apele minerale, uleiurile eterice n soluie alcoolic, care se pot administra singure sau aduga apei minerale.
Mod%" de #c/i%$e. %nhalaiile individuale i bazeaz efectul pe aciunea direct a particulelor mari de ap mineral sau
substane medicamentoase asupra mucoaselor cilor aeriene superioare, asociat cu factorul termic al procedurii.
I$dic#/ii. 4ino.faringite, sinuzite i laringo.traheite cronice cu hipo. i hipersecreie.
Co$t(#i$dic#/ii. 8trile inflamatoare acute ale cilor aeriene superioare.
I$#"#/ii"e 5$ #e( "i'e(. +entru realizarea inhalaiilor n aer liber se folosesc pulverizatoare mari, situate pe un loc mai
ridicat ntr.un spaiu verde.
+ulverizatorul are forma unui bazin cu un diametru de / m, n interiorul cruia se gsesc K0 de pulverizatoare acionate
de un compresor.
*n jurul acestui bazin stau bolnavii pe ezlonguri sau fotolii inspirnd aerul bogat n particule 'saline de eemplu(, timp de
!</ ore.
%nhalaiile n aer liber se mai pot amenaja i pe lng lacurile noastre srate.
%nhalaiile n aer liber snt un tratament uor de aplicat indicat bolnavilor nervoi sau celor cu intoleran pentru in.
halaiile de camer i individuale.
Te#nica de aplicare a terapiei cu aero)oli. *n funcie de originea i modul lor de formare, aerosolii se mpart n 9 aero.
soli naturali i aerosoli artificiali. :erosolii naturali se gsesc n aerul atmosferic i se formeaz, fie prin pulverizarea natural a
apei, fie prin proprietatea de absorbie pe care o au unele substane din atmosfer.
*n categoria aerosolilor naturali intr aerosolii marini i aerosoli de padure.
Ae(o,o"ii !#(i$i se formeaz prin lovirea valurilor de rm i spargerea acestora n largul mrii. 6i snt complee chimice
care conin clorura de sodiu, iod, brom, magneziu etc. i snt ionizai, predominant negativ. ,antitatea cea mai bogat de
aerosoli se gsete pina la 0 distant de #0<!00 m de rm.
Ae(o,o"ii de -2d%(e snt constituii dintr.un centru format de o substan volatil n jurul creia s.a condensat o pelicul
de ap, fie dintr.o substan volatil absorbit la suprafaa particulelor de polen.
+rezena aerosolilor eplic o bun parte din
efectele terapeutice favorabile ale climatului
maritim i de pdure.
&ig. !#$. T =eneratorul de aerosoli.
Ae(o,o"ii #(ti.ici#"i. 2ratamentul cu aerosoli
artificiali este o metod foarte rspndit. -intre
aparatele generatoare de aerosoli terapeutici se
ntlnesc astzi dou tipmi 9 generatorul de
aerosoli cu dispozitiv filtrant i aparatul productor de aerosoli pe baz de ultrasunet.
!. Ge$e(#to(%" de #e(o,o"i c% di,-o1iti0 .i"t(#$t. De,c(ie(e# #-#(#t%"%i.
=eneratorul de aerosoli se compune dintr.un cilindru de sticl 'fig. !#$( care are la etremitatea inferioar, introdus prin
intermediul unui dop de cauciuc, dispozitivul ele pulverizare9 ,aptul opus al tubului este prevzut n interior cu o serie de
obstacole cte sticl, pe partea lateral, n treimea inferioar, se gsete un orificiu prevzut cu un dop de cauciuc, n perete,
ntr.o cutie de lemn, se gsete un robinet care face legtura cu sursa de aer comprimat 'compresorul(.
Mod%" de .%$c/io$#(e. +entru punerea aparatului n funciune se procedeaz astfel9 se introduce n cilindrul de sticl, prin
orificiul lateral, soluia pe care dorim s.o administrm. 8e astup bine acest orificiu cu dopul de cauciuc. 8e conecteaz la
etremitatea inferioar a cilindrului un tub de cauciuc care face legtura ntre sistemul de pulverizare i sursa ae aer
comprimat, situat n cutie special fiat n perete. :cesta trebuie s fie suficient de lung pentru ca s poat fi introdus n
chiuveta n care curge n permanen ap fierbinte pentru nclzirea aerului comprimat pe care.l conduce.
@a etremitatea opus a cilindrului se introduce o pies de cauciuc sau de porelan 'bucal sau nazal( sterilizat n
prealabil 'prin fierbere(.
:ceste preparative fiind fcute, bolnavul este invitat s se aeze pe scaun, dndu.i.se n mn cilindrul de sticl i
recomandndu.i.se s apropie de buze sau de nri piesa corespunztoare. :sistentul deschide robinetul, permind astfel aerului
comprimat s intre n tub. :cesta, bazat pe principiul pulverizrii 'epus anterior(, antreneaz cu putere soluia care este
proiectat pe o mic bil de sticl, situat la etremitatea superioar a pulverizatorului, i pe pereii tubului de sticl,
pulverizndu.se n particule de diferite mrimi. +articulele mai fine ajung la etremitatea superioar a tubului, i anume n
dreptul obstacolelor de sticl, unde, sufer ocuri repetate i se pulverizeaz i mai fin, adic pn la starea de aerosoli.
:erosolii snt apoi antrenai la eterior i prin intermediul piesei bucale sau nazale snt inhalai de bolnav.
:sistentul are obligaia s instruiasc bolnavul s.i ritmeze inspiraia i epiraia pentru a inhala ct mai mult.
8e ncepe cu un numr de !0</0 de inspiraii profunde, urmate de o perioad de apnee voluntar si de o epiraie lent.
3umrul de inspiraii crete zilnic.
-urata total a unei edine de aerosoli este de !0< !# minute.
8e pot indica / i mai multe edine pe zi, n funcie de boal.
8nt indicate pentru aerosoli diferite medicamente singure sau asociate.
Mod%" de #c/i%$e #" #e(o,o"i"o( este specific substanei utilizate. :stfel ei pot s aib aciune bronhodilatatoare,
antibacterian, desensibilizant etc.
I$dic#/ii. 8inuzita fronto.mailar acut si cronic, rinofaringita, laringita, amigdalita acut i cronic, bronita, scleroza
bronhopulmonar, astmul bronic, broniectazia, pneumoconioza, abcesul pulmonar.
/. Ae(o,o"ii c% %"t(#,%$et. :paratele productoare de aerosoli prin ultrasunet reprezint un progres tehnic nsemnat.
+rincipiul pe care se bazeaz aceast metod este efectul piezoelectric n care oscilaiile mecanice '!<F milioane pe
secund( acioneaz asupra unui mediu lichid.
,a rezultat al acestei presiuni care poate s ating valoarea maim de !00 de atmosfere, ntreg mediul lichid se dis.
perseaz n particule cu diametrul de 0,#<K W. 5mogenitatea particulelor determin stabilitatea aerosolilor.
-ensitatea aerosolilor cu ultrasunet este mult mai mare ca a celorlali obinui prin sistemul descris mai sus, iar sfera de
aciune mult mai larg, n sensul c pot s asigure aerosolizri n condiii superioare, n ncperi de /00 m
F
.
*n afar de lichide simple pot s fie pulverizate, cu ajutorul ultrasunetului, diferite soluii, diverse medicamente i
antibiotice, care i pstreaz calitile. 3u se pot pulveriza lichide uleioase.
De,c(ie(e# #-#(#t%"%i. :paratul de aerosoli cu ultrasunete este compus din aparatul de comand, care conine generatorul
de nalt frecven i pupitrul de comand, i pulverizatorul.
A-#(#t%" de co!#$d2 se afl montat ntr.o carcas metalic mobil, cu capac demontabil. *n interiorul cutiei metalice se
gsesc generatorul de nalt frecven i redresorul, care alimenteaz generatorul de la reeaua de curent alternativ de //0 >.
!. 4edresorul const dintr.un transformator, care are posibilitatea s fie adaptat la tensiunea reelei cu ajutorul unui
cursor comandat manual, i un tub redresor cu celula de filtraj, format dintr.un singur condensator.
2ransformatorul produce tensiune anodic i de nclzire a filamentelor.
/. =eneratorul de nalt frecven const dintr.un tub electronic 'triod( n montaj de oscilator, dup schema clasic.
+uterea generatorului este variabil, prin modificarea tensiunii de alimentare a circuitului anodic.
6nergia electric produs de generatorul de nalt frecven este condus printr.un cablu fleibil la pulverizator, unde se
alimenteaz cristalul cu ajutorul cruia obinem energie mecanic necesar producerii ceii.
+ulverizatorul este montat pe un stativ i conine un recipient pentru lichidul tampon, unul pentru lichidul care se
pulverizeaz i termostatul.
*n interiorul lichidului tampon se gsesc dou serpentine9 cea de jos, prin care circul apa de rcire i care este n
comunicaie cu instalaia de ap printr.o conduct special, i serpentina de sus, care conine o rezisten de nclzire a
nivelului superior al lichidului tampon, prin intermediul cruia se nclzete i lichidul de tratament. 2ot n interiorul
pulverizatorului se gsete termostatul, care menine temperatura constant a nivelului superior al lichiduluiL tampon, acionnd
asupra rezistenei de nclzire.
*n partea superioar a pulverizatorului se afl ventilatorul, care este antrenat de
un motor electric. 2ot aici se afl i nclzitorul electric de aer. 4cirea lichidului se
face cu ajutorul serpentinei de rcire, alimentat de la conducta de ap cu circa F<#
!Vmin.
Te$ic# de !#$i-%"#(e. I$dic#/ii ge$e(#"e. *ntreaga instalaie se monteaz n
dou ncperi apropiate 'att ct permite lungimea cablului de legtur dintre aparatul
de comand i pulverizator(9 una din ncperi, i anume camera de tratament, va avea
un volum de maimum /00 m
F
i va cuprinde pulverizatorul, iar ncperea a doua,
separat de prima printr.un perete de sticl, prin care se poate observa pulverizatorul
n timpul tratamentului, va fi destinat aparatului de comand. :ceast separare este
obligatorie pentru a feri aparatul de comand de umezeal i cldur, care i.ar duna
foarte mult.
&ig. !#B. < ,ontrolul pulverizatorului.
:paratul nu trebuie s funcioneze fr lichidul tampon i lichidul de pulverizat. -e aceea, nainte de a ncepe tra.
tamentul, acesta se controleaz.
,ontrolul se face n felul urmtor 'fig. !#B(.
8e ridic piesa '!( solidar cu piesa 'K(, se rotete capacul '/( n jurul aului 'F( i se ridic placa '#(. 8e verific li chidele
din rezervoare, care snt montate n corpul '1(, susinut de
picior '$(.
-ac este necesar, cele dou lichide 'tampon i de
pulverizat( se completeaz. @ichidul tampon se nlocuiete
dup circa /00 de ore de funcionare.
&ig. !#". < +upitrul de comand al aparatului de aerosoli cu
ultrasunet.
-up verificare se refac operaiile invers i
pulverizatorul este gata de lucru.
:sistentul invit bolnavii n camera de tratament s ia
loc n fotolii, n jurul aparatului. 6l trece n camera alturat
i pune aparatul n funciune, manevrnd butoanele pupitrului
de comand 'fig. !#"(.
8e asigur circulaia n aparate a apei de rcire, deschi.znd robinetul de alimentare cu ap de la chiuveta care este n
legtur cu serpentina din lichidul tampon prin tubul de cauciuc. -ebitul trebuie s fie de F<# lVmin. 8e acioneaz
ntreruptorul general 'B(, care alimenteaz aparatul de tensiune de //0 > i care nu poate fi rotit pn cnd indicatorul de
putere '!!( nu indic puterea minim. 8e rotete butonul 'B( spre dreapta pn ce indicatorul voltmetrului '/( ajunge la marca
roie '//0 >(. 8e acioneaz din butonul '!!(, findu.se pute( ea necesar cristalului pentru a produce vi braii mecanice mai
mari. care se citesc la indicatorul '!(, notat de la 0 la !/ diviziuni. n funcie de desimea cetii se fieaz diviziunea la
indicatorul de putere '!(. :cul miliam.permetruiui 'F( ne indic curentul din circuitul anodic, care trebuie s fie de aproimativ
!#</# m:. -ac indic un alt curent, aceasta se poate eplica prin eistena unei defeciuni n aparat.
*n cazul n care dorim s nclzim lichidul de pulverizat acionm n sus de la ntreruptor '!0(, iar indicatorul '#( se
lumineaz. %ndicatorul '#( se stinge i se aprinde, fiind comandat de termostatul din pulverizator i aceasta n ritmul necesar
meninerii temperaturii constante a nivelului superior al lichidului tampon.
,omutatorul '1( care are K poziii se rotete spre dreapta, reglnd astfel debitul de aer al ventilatorului n funcie de gradul
de rspmdire a cetii n camer.
-up ce aparatul este pus astfel n funciune, pulverizatorul produce ceaa, iar bolnavii inhaleaz aerosolii substanei
indicate. +rocedura dureaz !#</0 de minute. 7edinele se pot indica zilnic sau de / ori pe zi, n serii de cte !#</0.
-up terminarea tratamentului, asistentul se rentoarce la pupitrul de comand. :cioneaz butonul '!!( spre stnga,
micorndu.se astfel puterea indicat de indicator '!(. 2oate comutatoarele conectate se deconecteaz, iar butonul 'B( se rotete
spre stnga, pn ce indicatoru! '"( indic poziia M0_.
:bia acum, dup deconectarea de la reea, se oprete apa de rcire.
Bolnavii snt invitai s prseasc camera. :ceasta se aerisete i apoi se poate ncepe tratamentul cu o nou serie de
bolnavi.
Modul de aciune, indicaiile i contraindicaiile aerosolilor cu ultrasunete snt identice cu ale celor produi prin celelalte
sisteme.
V. MA-A9UL MEDICAL
GENERALITCI
+rin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulaii manuale, variate, aplicate sistematic la suprafaa organismului n
scop terapeutic sau igienic. 5riginea cuvntului MmasajL este n limba arab, unde cuvntul arab MmassL nseamn a frmnta.
@a nceput, masajul era aplicat n mod empiric, fr s aib o eplicaie fiziologic, fiind bazat numai pe observaiile i
eperiena celor care practicau masajul. Medicina modern, bazat pe cunoaterea profund a anatomiei i fiziologiei pielii, a
circulaiei tegumentare, a refleelor superficiale i profunde cu punct de plecare la nivelul pielii, a rolului pielii i aneelor ei
n elaborarea anumitor substane, ntre care unele de tip hormonal, a dat eplicaii tiinifice anatomofiziologice masajului, care
a devenit astfel o metod terapeutic preioas.
Masajul se compune dintr.o suit de prelucrri mecanice manuale la suprafaa organismului, manipulri care se succed
intr.o anumit ordine, n funcie de regiunea asupra creia acionm, de scopul urmrit i de starea organismului bolnavului.
:ceste manevre de masaj poart diferite denumiri, ca netezire, apsare, frmntare, stoarcere, friciune, vibraie, batere etc, care
vor fi descrise fiecare n parte.
8 vedem mai nti condiiile care se cer pentru efectuarea unui masaj n ceea ce privete mobilierul i materialele
necesare, condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc masorul i apoi bolnavul.
*n primul rnd trebuie subliniat faptul c masajul poate s fie efectuat numai de medici 'mai ales masajul special( sau de
personal calificat n acest scop, masori sau maseze.
Masorul trebuie s fie dotat cu oarecare for muscular, s fie curat, cu mbrcminte curat, cu braele libere 'm nec
scurt( cu minile curate i ngrijite, unghiile tiate scurt, rotunjite. *nainte i dup fiecare edin de masaj, la fiecare bolnav n
parte, trebuie s.i spele bine minile cu ap cald i spun. -e asemenea, masorul trebuie s evite orice miros care ar putea s
fie neplcut pentru bolnav, ceea ce presupune s se abin de la fumat i but, care i.ar putea da o rsuflare 'halen( neplcut
pentru bolnav.
;ainele cele mai potrivite pentru masori snt cele cu mneca scurt i ct mai uoare. Masorii nu trebuie s poarte ceas la
mn, inele sau brri, n timpul lucrului. %mportant este de asemenea ca, n timpul efecturii masajului, s aib o comportare
ct mai corect, s fie atent cu bolnavul, s.i vorbeasc cu blndee i s.l ncurajeze.
*n ceea ce privete bolnavul, acesta trebuie s fie aezat pe un pat de masaj accesibil de ambele pri, ceea ce per mite
masorului s eecute cu uurin toate manipulrile de masaj. -ac se aplic un masaj general, bolnavul va fi complet
desbrcat, iar dac se aplic un masaj local, se va descoperi numai regiunea asupra creia se acioneaz. n poziia de decubit
dorsal snt necesare perne sau rezemtoare de lemn pentru cap i eventual, pentru flectarea uoar a genunchilor, cu scopul de a
obine o relaare muscular complet.
,amera n care se eecut masajul va fi bine aerisit, luminat i nclzit la o temperatur de /0U.
Mobilierul necesar nu este preteniosP n afar de bancheta sau de patul de care s.a amintit, care trebuie s aib
dimensiunile de !"# de cm lungime, $/<$# de cm lime i 10<1# cm nlime, mai snt necesare o rezemtoare mobil
pentru cap, eventual o pern, un scaun cu speteaza scurt pentru masajul regiunii cervicale i umerilor i taburete pentru masor
i bolnav.
Mna masorului nu trebuie s fie niciodat rece i umed. +entru ca masajul s se efectueze mai uor, se vor ntrebuina
materiale alunecoase, ndeosebi pudra de talc, care las pe piele o unsoare sidefie, strlucitoare i care nu se altereaz. 6a
favorizeaz alunecarea minilor pe piele i face posibil i mai uoar apsarea. :sigur de asemenea un contact uor i regulat
al minilor cu tegumentul. 8e mai pot utiliza glicerina, vaselina, lanolina, diferite creme etc.
6ste important ca, nainte de a ncepe masajul, s se controleze starea tegumentului bolnavului, urmrindu.se n special,
eventual infecii ale pielii care contraindic aplicarea masajului, precum i eventualele echimoze care denot c edinele
anterioare de masaj nu au fost fcute corect.
INDICAII /ENERALE
*n ceea ce privete durata edinelor i durata tratamentului, ele nu pot fi determinate precis dinainte, ci snt n funcie de
boala pentru care este tratat bolnavul, de evoluia acesteia, de regiunea la care se aplic masajul, de sensibili tatea bolnavului,
de starea sa general. &recvena este de obicei de o edin pe zi, uneori la / zile, mai rar de dou ori pe zi. -urata unei edine
variaz ntre # i /# de minute, n cazuri ecepionale fiind mai mare, F0<K0 de minute. n afeciunile recente i dureroase se
aplic edine scurte de F< # minute, masajul local al membrelor n jur de !0 minute, masajul unor regiuni mai ntinse '#</0
de minute(, iar masajul general /0<F0 de minute. Masajul se aplic de preferin dimineaa.
-urata edinelor, repetarea lor, genul de masaj de aplicat vor fi precizate totdeauna de medic. -urata tratamentului, care
este variabil n funcie de boal poate fi ntre / i K<1 sptmni, uneori chiar mai mare, ca n afeciunile reumatis male,
ortopedice etc.
5rdinea n care se face masajul se va arta concomitent cu prezentarea manevrelor de masaj. n general se ncepe masajul
n jurul regiunii bolnave, se maseaz mai nti prile periferice i apoi trunchiul.
MANEVRELE FUNDAMENTALE DE MA-A9
+rincipalele manevre de masaj snt urmtoarele 9 netezirea sau MefleurajulL, frmntatul sau ,,petrisajulL, baterea, fricio.
narea i vibraia.
Nete1i(e# este o manevr de introducere i de ntrerupere ntre toate celelalte manevre de masaj. 3etezirea sau efleura.jul,
sau ,.atingerea apsatL, sau Malunecarea apsatL, cum se mai numete, const dintr.o uoar atingere eercitat cu palma sau
cu pulpa degetelor plimbate pe regiunea interesat, cu mnghierea suprafeei pielii, n general n direcie centri pet sau paralel
cu fibrele musculare. 3etezirea insensibilizeaz ncetul cu ncetul planurile superficiale i permite ca, ulterior, s se eercite
presiuni asupra planurilor profunde.
FB0
&ig. !10. < Masajul musculaturii spatelui 'netezire(.
&ig. !1!. < Masajul T pieptene al musculaturii spatelui.
:re un efect sedativ al durerii. Mina masorului parcurge de mai multe ori regiunea n acelai sens. 3etezirea se poate
face9 cu palma mirui jntinse adaptat la tegument 'fig. !10(, cu degetul mare i regiunea tenar a minii, cu degetele 'police i
inde( pe regiuni reduse ca suprafa sau cu dosul minii, cu degetele ndoite < aa.numitul masaj < pieptene 'fig. !1!(.
Micrile de netezire se fac cu trsturi lungi, line, depind cu mult regiunea dureroas, iar micrile minii se termin lent,
desprinzndu.se de tegument insensibil i revenind de asemenea foarte uor.
F(2!5$t#t%" cuprinde mai multe tipuri de manevre, pentru unii separate ntre ele. +ractic, toate aceste manevre snt de
acelai tip i pot s fie descrise mpreun.
< &rmntatul sub forma unei compresiuni ca o stoarcere ntrerupt, comport modaliti diferite, n funcie de regiunea
la care se aplic. Mna ia forme diferite, dup cum regiunea de masat este mai stabil n suprafa, mai musculoas, de form
rotunjit etc. +e traiectele tecilor tendinoase sau ale nervilor se fac compresiuni cu pulpa policelui sau cu mai multe degete. +e
suprafee rotunjite sau musculoas 'de eemplu umr( se aplic palma n ntregime n sensul fibrelor musculare. @a membre se
aplic aa.numita mngluire sau masajul vrtej, care se eecut cu ambele mini 'fig. !1/(. :lteori, la membre, se poate face
compresiune cu ajutorul minilor strnse n jurul segmentului, n brar. 2ot aici intra i aa.numitul masaj gealu, cci imit
micrile pe care le eecut tmplarul cnd geluiete 'lucreaz cu rindeaua(.
< +etrisajul propriu.zis este aplicabil numai la regiunile prevzute cu mase musculare voluminoase 'brae, coapse, fese,
gambe, ceaf, perei abdominali etc(. 6l const n prinderea maselor musculare prin tegument i deplasarea lor transver sal,
imprimndu.le concomitent o micare de torsiune 'fig. !1F(.
< ,iupirea este tot un fel de petrisaj, ns efectuat cu primele dou degete police i inde. :ceast manevr se aplic n
general pe regiuni cu suprafee mici, de eemplu eminena hipotenar 'fig. !1K(. 8e poate aplica ciupirea i pe peretele
abdominal, unde apucarea se va face mai larg i
cu mult blndee, fr s provoace dureri
bolnavului.
< Baterea sau percuia este o procedur
care const n MciocnireaL esuturilor cu ajutorul
minilor a cror poziie variaz de la caz la caz.
Baterea se aplic la bolnavii la care urmrim
efecte mai puternic ecitante asupra esuturilor,
pe suprafee mai mari. Baterea se poate eecuta n
diferite moduri9
&ig. !1/. < Masajul.vrtej sau mngluirea.
&ig. !1F. < +etrisajul musculaturii posterioare a coapsei, cu micare de torsiune.
&ig. !1K. < ,iupire a musculaturii hipotenaie.
&ig. !1#. < Batere a musculaturii spatelui 'haurare(.
T cu palma ntins sau puin ndoit, n serii de lovituri mici, aplicate rapid P
T cu partea cubital a minilor, n gen de
haurare a esuturilor 'fig. !1#( P
T cu dosul minii 'partea dorsal a degetelor(
'fig. !11( P
&ig. !11. < Batere a musculaturii spatelui 'cu dosul minii(.
T cu vrfurile degetelor, cu pulpa degetelor, innd degetele perpendicular pe suprafaa masatP
T cu pumnul, fr ns ca pumnul s fie complet nchis, strns i fr ca loviturile s fie prea puternice P
T cu partea cubital a degetelor, minii e fiind uor nchise, cu degetele uor flectate. Micarea minilor se face n
articulaia pumnului, mna cznd prin greutatea ei pe suprafaa masat 'fig. !1$(.
&riciunea este o manevr care se deosebete
de netezire, prin aceea c mna se deplaseaz o
dat cu tegumentul, n limitele permise de laitatea
hipodermului. 6ste deci o manevr asemntoare
cu netezirea, n care ins concomitent se eecut o
compresiune, astfel nct masajul este efectuat de
mna masorului solidar cu straturile superficiale
i profunde ale tegumentului, care fricioneaz
planurile subiacente.
&ig. !1$. < Batere a musculaturii spatelui 'cu partea
cubital a minilor(.
&ig. !1B. < &riciunea articulaiei cotului.
&riciunea se face n general cu vrfurile degetelor, eecutnd concomitent cu presiunea micri mici longitudinale 'la
membre(, circulare 'pe suprafee mai mari( sau spiralate, n dreptul spaiilor articulare 'fig. !1B(.
>ibraia poate fi eecutat fie ca manevr separat, fie n cadrul celorlalte manevre de masaj 'n afar de batere( i const
in eecutarea unei serii de tremurturi rapide transmise tegumentului bolnavului printr.o succesiune de presiuni i relari, fr
ca mna masorului s se desprind de pielea regiunii masate. Micrile vibratorii ale minii se fac din articulaia pumnului sau a
cotului, mai rar a umrului i se eecut cu degetul mare, cu dou sau trei degete sau cu palma.
-ac vibraia se eecut pe suprafee mai mari, cu toat palma sau cu degetele ntinse i cu for mai mare, atunci
micrile se transmit si la esuturile profunde, lund denumirea de MtremurturL sau scuturtur, n cazul n care vibraia se
transmite organelor interne ale bolnavului 'fig. !1"(.
-eoarece masajul vibrator cere un efort mai mare din partea masorilor, s.au imaginat dispozitive electrice care pot s
nlocuiasc munca masorului, aa.numiii ,,vibratoriL, de diferite tipuri. 6ist de asemenea i aparate mai mari care pot s
produc vibraii asupra ntregului organism 'mas vibratorie, realizat n ara noastr la %nstitutul +irogov(.
2oate manevrele fundamentale de masaj care au fost descrise vor varia n funcie de scopul urmrit n fiecare caz n parte.
&iecare dintre ele va avea efecte diferite n funcie de intensitatea cu care vor fi aplicate. n general, cu ct vom aciona mai
dulce, mai cu blndee, cu att reaciile organismului vor fi stimulate i, dimpotriv, cu ct vom aciona mai ener gic, cu att
reactile organismului bolnavului vor fi frnate. -e reinut de asemenea c micrile de masaj eecutate prea lent snt mai greu
suportate de bolnav, dect cele eecutate ntr.un ritm potrivit, cu o vitez mijlocie. -iferitele manevre trebuie s fie combinate
ntre ele, ritmate, intercalate n aa fel, nct edina de masaj s nceap i s se termine totdeauna prin micrile cele mai
blnde 'de preferin netezirea(. *ntre neteziri vor fi aplicate celelalte manevre ca frmntarea, baterea, friciunea, vibraia.
5rice masaj trebuie s fie urmat n mod obligatoriu de mobilizarea articulaiilor i regiunilor din vecintatea zonelor
masate. Mobilizarea nu trebuie s fie niciodat dureroas, nici chiar n cazuri de anchiloze i redori articulare, care nu tre buie
deci forate pn la durere.
&ig. !1". < >ibraie a musculaturii pectorale.
&ig. !$0. < Micri active ale membrului superior cu
opoziie creat de masor.
Mobilizarea poate s fie 9
a( pasiv la nceput, eecutat de masor, care va aciona succesiv asupra fiecrei articulaii n parte, prin flectarea, e.
tensiunea, adducia, abducia i rotaia articulaiilor, fr s se treac brusc la amplitudinea maim posibil a micrilor, ci
lent, progresivP
b( activ, eecutat de bolnav, care repet micrile articulaiilor n ordinea imprimat de masor micrilor pasive. 8e
eecut mai nti micri n decubit, apoi aezat i apoi n picioareP
c( activ, cu opoziie, eecutndu.se micri cu greuti, haltere potrivite, arcuri sau, mai simplu, cu opoziia creat de
masor 'fig. !$0(.
ACIUNEA FI6IOLO/IC A MA-A9ULUI
6fectele masajului snt multiple. 8e atribuie masajului aciuni locale, cum snt 9
a( aciunea sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, musculare sau articulareP b( aciunea hiperemiant local, de
mbuntire a circulaiei locale care se manifest prin nclzirea i nroirea tegumentului asupra crora se eercit masajulP c(
nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de resorbie n regiunea masat.
-e asemenea, masajul are o serie de aciuni generale asupra organismului, ca9 a( stimularea funciilor aparatului
circulator i respiratorP b( creterea metabolismului bazalP c( efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu
mbuntirea somnului, ndeprtarea oboselii musculare etc.
2oate aceste aciuni se eplic prin aciunea eercitat de masaj asupra pielii ndeosebi, organ bogat vascularizat i mai
ales inervat, n piele eistnd numeroase terminaii nervoase 'eteroreceptori(, punct de plecare a unei serii de reflee. @a
acestea trebuie adugate i efectele ecitante, pe care le eercit masajul asupra terminaiilor nervoase din muchi, ligamente i
tendoane 'proprioreceptori(.
,el mai important mecanism de aciune a masajului este reprezentat deci de mecanismul refle. :cesta pleac de la
eteroreceptorii din tegument i proprioreceptorii din muchi, tendoane etc, la nivelul crora iau natere stimuli, de diferite
intensiti, care pornesc spre sistemul nervos central. :ceste reflee eplic efectele generale ale masajului, precum i o parte
din aciunile lui locale. 2rebuie adugat, de asemenea, c organele interne n suferin se manifest prin senzaii dureroase ale
peretelui toracic sau abdominal, deci superficiale, fiecrui organ corespunzndu.i o anumit zon cutanat. 2opografia acestor
zone metamerice cutanate a fost stabilit de ;ead i de aceea ele poart numele de Mzonele ;eadL. ,unoaterea acestor zone
este necesar masorului care, acionnd asupra lor, influeneaz pe cale refle starea funcional a organelor profunde n
suferin 'acest tip de masaj constituie un capitol deosebit, care face obiectul de studiu al anumitor specialiti(.
*n acelai timp, concomitent cu aciunea nervoas refle pe cile rahidiene, manevrele de masaj determin o serie de
reflee neurovegetative, ndeosebi vasculare. ,um vasele cutanate conin mai mult de un sfert din cantitatea total de snge din
organism, pielea fiind un adevrat organ.rezervor de snge, masajul eercit o influen considerabil asupra circulaiei
superficiale i indirect i profunde a organismului.
)n alt mecanism de aciune a masajului este reprezentat de apariia n urma compresiunilor, ciupirilor, frmntrilor sau
baterii a unor reacii ntinse n piele, cu formarea n cadrul metabolismului pielii a unor produse metabolice care trec n
circulaia general. )nii autori au descris Msubstana ;L, asemntoare histaminei, cu aciune vasodilatatoare capilarP alii
susin c iau natere substane asemntoare colinei, care stimuleaz peristaltismul. :li autori pun aceste efecte vasodila.
tatoare pe seama unor substane acide care iau natere n esuturi n timpul masajului.
)n alt mod de aciune a masajului este efectul lui mecanic asupra lichidelor interstiiale. ,nd acest lichid este n eces n
spaiile i interstiiile esutului conjunctiv, masajul poate s intervin favorabil, ajutnd la resorbia lui n snge, pentru ca s fie
eliminat. 4ezult o mbuntire a condiiilor circultorii i o reducere a muncii inimii, care are de mobilizat o mas de lichid
mai mic.
2oate aceste aciuni ale masajului eplic indicaiile largi ntr.o serie de afeciuni, precum i utilizarea lui n scop igienic,
ca i n viaa sportiv 'masajul sportiv(. %ndicaiile terapeutice ale masajului vor fi fcute numai de medici. +entru asistenii de
fizioterapie este necesar ns cunoaterea contraindicaiilor masajului, pentru ca s nu se comit greeli.
,ontraindicaiile masajului snt constituite de urmtoarele boli 9 toate bolile acute infecioase P infeciile i inflamaiile
pielii 'furunculoz, piodermite, eczeme, psoriazis, boli parazitare etc(, ale oaselor i articulaiilor 'osteite, periostite,
osteomielit, artrite infecioase acute etc.( P tuberculoz 'pulmonar, osteoarticular etc.( P bolile vasculare 9 arterioscleroz
'fragilitatea arteriolelor(, flebitele i tromboflebitele 'pericol de mobilizare a trombilor( P bolile hemoragipare i hemoragiile
recente P inflamaiile acute ale organelor abdominale P ulcerul gastric sau duodenal P toate tipurile de cancer.
MA-A9UL PE RE/IUNI
MA4A9UL CAPULUI I GTULUI
Ce#.#. 4egiunea cefei se continu n sus cu regiunea occipital, lateral cu regiunile mastoidiene, n jos cu gropile supra.
claviculare i cu umerii. 4egiunea cefei este foarte musculoas, muchii fiind aezai pe mai multe planuri, iar esutul celular
subcutanat este foarte strns i dens, mai ales n partea superioar ctre regiunea suboccipital, unde este format din numeroase
trabecule care unesc strns pielea de aponevroza subiacent, ceea ce eplic lipsa de mobilitate a pielii pe planurile profunde n
aceast regiune. ,u ct coborm mai jos ns, esutul grsos care umple spaiile ntre aceste trabecule este mai bogat, iar pielea
mai mobil. >asele i nervii superficiali cuprini n acest esut grsos snt de proporii reduse. Muchii regiunii snt situai pe
mai multe planuri. ,el mai superficial este format de partea superioar a trapezului, care se insereaz n sus pe protuberanta
occipital etern, pe ligamentele cervicale superioare i pe apofiza spinoas a vertebrei ,$. &ibrele lui pornesc n jos i lateral
ctre umr, avnd un traiect oblic, inserndu.se pe spina omoplatului, pe acromion i pe treimea etern a claviculei. ,elelalte
trei planuri de muchi cuprind muchii profunzi ai gtului i cei dintre craniu i coloan. Masajul cefei acioneaz ndeosebi
asupra trapezului. -intre formaiile neurovasculare care traverseaz regiunea, cel mai important este nervul :rnold sau nervul
suboccipital, care poate s fie deseori interesat, dnd nevralgia :rnold.
+oziia cea mai bun a bolnavului pentru masajul cefei este clare pe un scaun nu prea nalt, cu braele i cu capul aezate
pe speteaza scaunului. +oziia masorului este diferit, n funcie de scopul urmrit9 fie n faa bolnavului, fie n spa tele lui, fie
lateral.
Masajul cefei se face la nivelul tegumentelor, esutului subcutanat i al musculaturii 'trapezul i muchii profunzi(, m.
preun cu vasele, nervii i limfaticele corespunztoare. 2otdeauna masajul se face de sus n jos. 8e ncepe ca de obicei cu
netezirea regiunii, de sus n jos, jiinapoia pavilionului auricular n jos pe apofizele spinoase, cobornd apoi din ce n ce mai
lateral, ctre prile moi ale cefei 'fig. !$!(. 3etezirea se poate face cu palma, cu policele, cu dosul falangelor sau sub forma de
pieptene, cu articulaiile interfalangiene. 8e continu cu manevre de frmntare, petrisaj, sub form de stoarcere, presiune cu
trei degete 'police, inde i mediu( perpendicular pe direcia fibrelor musculare sau prinznd musculatura cefei ntre ultimele
patru degete i podul palmei. ,ea mai accesibil pentru petrisaj este marginea anterioar a trapezului. 8e mai poate face
geluire, mai ales cnd eist induraii. +entru friciune se fieaz capul cu o mn i se face manevra cu cealalt, n dreptul
articulaiilor superioare ale coloanei cervicale, ptrunznd cu dou degete ct mai profund. @a ceaf e pot asocia uneori i
vibraia i baterea, aceasta din urm numai la bolnavii cu strat adipos ceva mai bogat, eecutndu.se cu partea cubital a minii.
Manevrele de masaj utilizate n regiunea cefei snt foarte diferite, ele trebuie s fie adaptate scopului i condiiilor
ntlnite la bolnav. -e eemplu, ntr.o nevralgie
:rnold se va utiliza ndeosebi efleurajul prelungit i
cu rbdare, cu scopul de a obine o anesteziere a
regiunii, insistnd ntr.un punct situat la F cm sub
linia curb occipital superioar i la !,# cm de linia
median a cefei.
&ig. !$!. < 3etezirea cefei.
-ac se face masajul cefei pentru un lipom situat n
aceast regiune, se utlizeaz mai ales presiunea cu cele dou police, lent i progresiv n toate sensurile, pornind din regiunea
apofizei spinoase ,$.
2otdeauna masajul cefei se ncheie cu micri pasive i active n coloana cervical. +entru aceasta, masorul, aezat n
spatele bolnavului, prinde capul acestuia ntre mini, ambele aplicate pe calot, cea sting spre frunte, cealalt spre occiput,
imprimndu.i apoi micri de fleiune, etensiune, de lateralitate i de rotaie. -up eecutarea acestor micri pasive, bol .
navul repet singur aceleai micri.
+rincipalele indicaii ale masajului cefei snt9 afeciunile reumatismale, ndeosebi spondiloza cervical cu sau fr
complicaii, care cel mai adesea se nsoete de dureri ale cefeiP diferite afeciuni nevralgice care intereseaz regiunea. -e
asemenea n afeciuni musculare, nsoite de contracturi 'de eemplu, to(tico"i, -o,te(io((, rupturi musculare traumatice, n
lipoame ale regiunii etc. Masajul cefei are i un efect de nlturare a congestiei cerebrale.
M#,#6%" g5t%"%i trebuie s se fac cu deosebit atenie, innd seama de faptul c, n aceast regiune, eist numeroase
formaiuni vasculare, nervoase, glandulare etc. -in punct de vedere topografic, mprim regiunea gtului n F pri9 regiunea
suprahioidian, regiunea subhioidian i regiunea lateral a gtului sau sternocleidomastoidian.
4egiunea suprahioidian are forma unui triunghi, a crui baz trece prin osul hioid, vrful prin brbie, marginile fiind
constituite de ramurile orizontale ale mailarului inferior. 8ub piele se afl esut grsos, mai mult sau mai puin dez voltat, n
funcie de individ, iar mai profund, ntre cele dou foie ale fasciei superficiale se afl muchiul pielosul gtului. 7i mai profund
se gsesc organe fragile, cum snt9 glanda submailar, ganglionii limfatici, artera i vene faciale. Masajul n aceast regiune se
limiteaz la planurile superficiale, adic la zona hipodermic ncrcat cu grsime, unde pot s apar lipoame difuze sau
localizate, precum i la muchiul pielosul gtului, n scopul diminurii plicilor, anurilor, relarilor tisulare, ridurilor gtului
'masajul estetic(. Micrile de masaj vor fi deci superficiale n aceast regiune, pornind de la linia median i urmnd direcia
fibrelor pielosului gtului, adic se vor orienta oblic n sus i n afar ctre marginile inferioare ale mandibulei. +lanurile
profunde, datorit fragilitii organelor din aceast regiune, nu vor face dect ecepional obiectul masajului.
4egiunea subhioidian se ntinde de la furculia sternal n sus pn la osul hioid i lateral pn la marginile anterioare ale
muchilor sternocleidomastoidieni. %n aceast regiune, pielea este subire, foarte mobil i se ntinde cu uurin, permit nd
efectuarea cu bune rezultate a masajului estetic. besutul subcutanat are aceeai constituie ca n regiunea suprahioidian, cu
strat adipos i pielosul gtului ntre cele dou foie ale fasciei superficiale. +lanul profund muscular este format din muchii
subhioidieni. %n profunzime se afl laringele i traheea cervical, peste care este situat corpul tiroid. 4egiunea laringelui 'nodul
iui :dam( trebuie s fie respectat de masor. 2otui se poate aplica vibraia laringelui, care se face dup o netezire prealabil,
prinznd laringele ntre police i inde i eecutnd vibraia din cot, vertical i orizontal, lune.cnd concomitent cu mna n jos
spre baza gtului. @aringele este nvecinat de o parte i de alta cu pachetele vasculonervoase ale gtului, care cuprind carotidele
primitive, nervii vagi i venele jugulare interne. *n aceast zon nu se va face dect ntr.un singur caz netezire, i anume n caz
de paralizie a nervului laringian superior. %n ceea ce privete corpul tiroid, care este situat dedesubtul cartilajului tiroid, peste
trahee, n caz de hipertrofie 'gu( se poate aplica masajul cu bune rezultate, eplicate prin aciunea asupra circulaiei bogate a
tiroidei hipertrofiate. 8e utilizeaz netezirea i vibraia corpului tiroid.
4egiunea lateral a gtului corespunde muchilor sterno.cleidomastoidieni, care se insereaz n sus pe mastoide, n jos pe
stern i clavicul. *naintea marginii anterioare a muchiului se afl un an, n fundul cruia se afl artera carotid, ale crei
pulsaii se simt la palpare. Masajul acestei regiuni se adreseaz muchiului sternocleidomastcidian, +entru masaj, masorul se
aaz n faa bolnavului, care st cu capul uor etins. 8e ncepe cu netezire cu vrfurile degetelor situate n regiunea mastoidei
'fig. !$/(, lunecnd n jos de.a lungul muchilor sternocleidomastoidieni pn la furculia sternal. ,nd vrem s aplicm i
frmntarea muchiului, bolnavul va flecta capul i.l va nclina uor de partea masat. *n aceast poziie este posibil
frmntarea ntre police i inde a muchiului 'petrisaj( 'fig. !$F(. *n stare patologic, relieful muchiului sterno.
cleidomastoidian poate s fie eagerat, ca n torticolis, unde muchiul are aspect de coard. Masajul acestei regiuni mai poate
s fie aplicat n cazuri de nevralgii ale nervilor superficiali din aceast regiune 'ramurile auricular, cervical, transvers i
subclavicular din pleul cervical(, aplicndu.se mai ales netezirea, cu efect sedativ. 8ub muchiul sternocleidomastoidian,
pachetul vasculonervos al gtului este nconjurat de un esut celular, n care eist numeroi ganglioni, ntre !# i F0. care pot
s fie adeseori sediul unor adenopatii cervicale, simple sau specifice. )nii autori snt de prere c adenopatiile simple
beneficiaz de masajul blnd al acestei regiuni.
F#/#. Masajul feei se aplic att n scopuri terapeutice, ct i n scopuri estetice. -atorit bogiei de inervaie a pielii
feei, refleele declanate printr.un masaj facial intereseaz numeroi centri nervoi, ceea ce eplic efectul deosebit de
accentuat al masajului aplicat n aceast regiune. +ielea feei este bogat vascularizat, cu numeroase glande anee, n regi unea
frunii predominnd cele sudoripare, n restul feei, cele sebacee. 2oate orificiile din aceast regiune 'pleoape, nri, buze,
conduct auditiv( snt nconjurate de o mucoas foarte sensibil. 3ervii feei snt n parte senzitivi, n parte motori. *n afar de
maseter, care este un muchi masticator, toi muchii snt pieloi cu rol de micare a orificiilor feei i, de asemenea, cu rol
deosebit n fizionomie. 3ervii motori deriv
&ig. !$/. < Masajul gtului.
&ig. !$#. < +etrisajul muchiului sternocleidomastoidian.
din facial, cei senzitivi din lacrimal, ramur a oftalmicului, din bucal, ram al mailarului inferior i din mailarul superior, care
d buchetul suborbital.
+entru a eecuta un masaj general al feei se eecut diferite manevre. ndeosebi presiunea, pornind fie din unghiul
etern al orbitelor 'fig. !$K(, urcnd oblic napoi i n sus spre regiunea temporal, apoi napoi i n jos spre ori ficiul auricular,
fie din mijlocul frunii 'fig. !$#(, mergnd orizontal ctre regiunea temporal, fie din regiunea brbiei 'fig. !$1(. urcnd oblic
de.a lungul obrajilor ctre ureche i ctre unghiul etern al ochiului i regiunea temporal, precum i orizontal, de.a lungul
mailarului inferior ctre ceaf.
M#,#6%" c#-%"%i n ntregime se ncepe cu masajul cefei, urmat de masajul frunii sub form de netezire, eventual i
vibraie. n continuare se aplic manevre de frmntare a suprafeei craniului, sub form de geluire uoar cu pulpa degetelor /,
F i K, pornind de la marginea regiunii proase i mergnd ctre cretet, la nceput n regiunea median, apoi prile laterale
'retroauricular, temporal, frontal(. :poi se eecut friciuni, n aceeai ordine, cu degetele / i F. 8e ncheie, ca de obicei,
cu netezire.
MA4A9UL TORACELUI
,avitatea toracic este limitat n sus de un plan oblic, care trece prin apofiza spinoas ,$ i prin marginea superioar a
sternului, iar n jos este separat de cavitatea abdominal prin diafragm, creia, n eterior, i corespund anterior apendicele
ifoid, posterior apofiza spinoas -!/. -eci toracele anterior este mai scurt, corespunznd lungimii sternului, iar posterior este
mai lung. corespunznd coloanei dorsale, de la -! la -!/. -in punctul de vedere al masoterapiei, partea anterioar i prile
laterale ale toracelui prezint interes, luate mpreun, iar partea dorsal a toracelui de obicei este masat mpreun cu regiunea
lombar sau lombosacrat, sau cu regiunea cervical, aa c vom descrie separat mai nti masajul regiunii anterioare a
toracelui, apoi masajul regiunii dorsale mpreun cu regiunea lombosacrat.
M#,#6%" -2(/ii #$te(io#(e # to(#ce"%i intereseaz mai multe regiuni, fiecare avnd importana ei deosebit.
< Regi%$e# ,te($#"2 7i -ecto(#"2, situate superior i lateral. 8ternul este acoperit de tegument subire i mai puin mobil.
n regiunea costal, tegumentul este uor aderent de planurile subiacente. ntre clavicul i stern, de ambele pri,
&ig. !$K. < Masaj pornind din unghiul etern al orbitelor.
&ig. !$#. < Masaj pornind din mijlocul frunii ctre regiunea
temporal.
se afl muchii cei mai voluminoi ai regiunii anterioare a toracelui, muchii marii pectorali, care acoper micii pectorali. @a
brbai i mai ales la cei care practic o munc manual sau diferite sporturi, masa pectoralilor este foarte
&ig. !$1. < Masaj pornind din regiunea brbiei.
reliefat. Muchilor pectorali li se adreseaz toate manevrele de masaj. 3etezirea pectoralului se face n direcia fibrelor lui
muchiulare, mergnd de la apendicele ifoid n sus ctre mijlocul claviculei, apoi spre umr i spre ail. )rmeaz
frmntatul. care se face cu toat mna, prinzndu.l ntre police i celelalte degete. 8e pot face i geluiri i vibraii. +e masa
pectoralului se aplic baterea cu partea cubital a palmei i chiar cu pumnul. 2rebuie subliniat c aceste manevre mai intense
de masaj se utilizeaz numai la brbai, iar la femei se menajeaz regiunea mamar, care este sensibil. 2ot n regiunea
pectoral, i mai jos se pot aplica friciuni n spaiile intercostale.
< Regi%$e# co,t#"2. +e prile laterale ale toracelui se simt. prin palpare, arcurile costale i digitaiile musculare ale
marelui dinat, care se insereaz pe coaste. :ceste dinaturi ale muchiului mare dinat se ncrucieaz pe faa eterioar a
coastelor cu inseriile de origine ale muchiului marele oblic. :ceti muchi, de asemenea, fac obiectul manevrelor de masaj,
ncepnd cu netezirea i continund cu frmntatul, vibraia, baterea, la care se adaug aici friciunea spaiilor inter cos tale.
8paiile intercostale snt ocupate de muchii in.tercostali. lame musculare subiri i lungi, una etern < muchiul intercostal
etern i alta intern < muchiul intercostal intern. *ntre ei se afl o arter, o ven i un nerv intercostal, care snt situate n
anul costal napoia marginii inferioare a fiecrei coaste. 3ervii intercostali dau numeroase ramuri cutanate, denumite ramuri
perforante, pentru c perforeaz dinuntru n afar muchiul intercostal etern i se ramific n pielea regiunii costale. n
nevralgiile intercostale, punctele dureroase se afl la nivelul acestor diferite ramuri perforante. *n aceste cazuri se aplic cu
bune rezultate masajul spaiilor intercostale, mai ales netezirea 'efleurajul(, cu scop de sedare a durerii.
Regi%$e# !#!#(2 nu prezint interes la brbai, iar la femei, pe lng faptul c masajul trebuie s evite aceast regiune,
trebuie amintit c ea face obiectul unui tip special de masaj, masajul estetic. -at fiind c mamelele nu au musculatur proprie,
masajul se adreseaz i muchiului pectoral, baza de implantare a mamelei, care este legat strns de aponevroza marelui
pectoral printr.un strat celular retromamar. *n orice caz, snii vor fi ferii de manevrele de masaj ca frmntarea, ciupirea etc.
din care pot s rezulte leziuni prin zdrobire a acinilor glandulari, care snt considerate de unii ca punct de plecare a diferitelor
tumori mamare.
Regi%$e# to(#co)c#(di#c2 'precordial(. Masorul trebuie s cunoasc bine raporturile dintre faa anterioar a inimii i a
marelor vase de la baza inimii cu peretele toracic. :ceste raporturi prezint un interes deosebit pentru masaj, deoarece n
regiunea precordial pot s fie provocate n mod refle, prin manevre de masaj, modificri importante ale funciei inimii.
+roiecia ariei cardiace pe peretele toracic are o form de patrulater cu laturile neregulate9 latura superioar se ntinde peste
stern, pornind de la nivelul cartilajului costal %%% la ! cm de marginea dreapt a sternului, pn la stnga sternului, n spaiul al
%%.lea intercostal stng, la / cm de marginea stng a sternuluiP latura inferioar se ntinde de la un punct situat la unirea celui
de.al #.lea cartilaj costal drept cu sternul, peste stern pn la ocul apeian, care se poate palpa i care se gsete de obicei pe
marginea superioar a celui de.al #.lea cartilaj costal stng, la B cm de linia mediosternal. 8e nelege c nu n toate cazurile
aria cardiac corespunde acestui patrulater, unii avnd o inim ceva mai verticalizat sau orizontalizat, cu diferite grade de
nclinare, ns n limii mari aceast proiecie poate s fie utilizat pentru masaj.
Marile vase de la baza inimii snt i ele influenate de aciunile reflee ale masajului efectuat pe zona de proiecie a lor.
+roiecia marilor vase se face pe plastronul sternal, de asemenea printr.un patrulater ale crui unghiuri superioare corespund
celor dou articulaii sternoclaviculare, iar cele inferioare se confund cu punctele a i d ale ariei cardiace.
*n acest patrulater snt situate9 n centru, aorta ascendent, la dreapta vena cav superioar i trunchiurile venoase brahio.
cefalice, la stnga trunchiul arterei pulmonare.
+entru a efectua masajul regiunii precordiale, bolnavul trebuie s fie n stare de relaare muscular ct mai complet.
+entru aceasta va sta n decubit dorsal, cu capul i trunchiul uor ridicate fa de planul patului cu ajutorul unor perne i cu
genunchii uor flectai.
6ist dou tipuri de masaj al regiunii precordiale, n funcie de scopul urmrit9 un tip de masaj ecitant asupra
miocardului, cu scop de intensificare a funciei lui i un al doilea ip de masaj cu efecte de calmare, de reducere a funciei, de
ndeprtare a palpitaiilor, a eretismului cardiac.
+rimul tip de masaj presupune manevre energice, ntre care vibraiile puternice ale regiunii precordiale i.chiar batere cu
partea cubital a minii, paralel cu coastele. :cest fel de masaj are ca efect o cretere a presiunii arteriale, cnd este cobort P
creterea apare dup #<!0 minute i se menine, uneori, cteva ore. *n cazurile cnd tensiunea arterial este ridicat, la
hipertensivi, se obin rezultate paradoale, adic scderi ale tensiunii arteriale. -eci efectul acestui tip de masaj este de
regularizare a tensiunii arteriale. -e asemenea se regularizeaz pulsul la bolnavii cu anumite aritmii.
:l doilea tip de masaj, cu efect calmant, se aplic prin manevre de netezire i vibraie uoar, dulce a regiunii pre.
cordiale. >ibraia trebuie s fie regulat, blnd. 8e poate face n regiunea vrfului inimii, cu etremitile degetelor unei
singure mini sau cu ambele mini pe o suprafa
mai ntins, cu degetele uor deprtate unul de
altul. >ibraia trebuie s se transmit n
profunzime, prin toat grosimea toracelui, pn n
spate. 6ist i o alt varietate de masaj vibratoriu
al regiunii inimii, i anume vibraiile bimanuale.
Bolnavul st pe pat cu braul stng sprijinit, iar
masorul trece de partea dreapt a bolnavului, cu
mna dreapt pe regiunea precordial i cea sting
n spatele bolnavului n regiunea dorsal, de.a
lungul marginii spinale a omoplatului stng.
&ig. !$$. < Masajul regiunii precordiale 'netezire(.
,ele dou mini vibreaz concomitent, stabilind un contact ct mai intim cu tegumentul. >ibraiile produse provoac ecitarea
intens a terminaiilor nervoase intratoracice i intracardiace ndeosebi. :ceast vibraie bimanual transtoracic este o
manevr ecitant asupra funciilor miocardului cu efecte reglatoare asupra tensiunii arteriale.
M#,#6%" -(eco(di#", n afar de aciunea local asupra funciei cardiace, are i efecte generale bune9 netezirea regiunii
precordiale 'fig. !$$( diminueaz sensibilitatea dureroas n jumtatea sting a toracelui. +ractic, masajul regiunii precordiale
nu are contraindicaii.
:a cum sntem obinuii, orice edin de masaj aplicat pe torace se va termina cu o serie de micri pasive i active.
+entru dezvoltarea cutiei toracice se recomand eerciii de respiraie, dintre care cele mai importante snt urmtoarele 9
< respirai adnci, cu ridicarea minilor lateral n inspiraie i coborrea lor de.a lungul corpului n epiraie P
< bolnavul ntinde minile nainte, flecteaz capul pe piept i, din aceast poziie, ncepe o respiraie adnc, cu eten.
siunea capului i ntinderea braelor lateral concomitentP
< avnd capul flectat i innd minile pe regiunea occipital, cu coatele apropiate, eecut inspiraii adinei, etinznd
concomitent capul i trgnd coatele napoi P
< bolnavul ine capul n piept i braele de.a lungul corpului, n pronaie maim, adic cu dosul minilor pe coapse, cu
palmele n afar i, din aceast poziie, n timpul unei inspiraii profunde eecut rotaia minii din pronaie n supinaie
maim.
MA4A9UL 4PATELUI I REGIUNII LOM8O4ACRATE
4egiunea dorsolombosacrat corespunde peretelui posterior al trunchiului 'toracelui i abdomenului( i este format din
coloana vertebral i toate prile moi care snt situate napoia coloanei. %n mare, regiunea dorso.lombar are o form curbat,
cu conveitatea principal napoi. +e linia median, n dreptul coloanei vertebrale eist un an vertical, n fundul cruia
proemin apofizele spinoase ale vertebrelor. ,oloana vertebral prezint mai multe curburi n plan sagital, care snt normale9
prima este cervical i are conveitatea nainte, a doua este dorsal cu conveitatea napoi, a treia lombar cu conveitatea
nainte i, n sfrit, a patra corespunde regiunii sacrococcigiene i are conveitatea napoi. *n stri patologice pot s apar
devieri de la normal ale acestor curburi, fie n sensul unei eagerri a curburii dorsale 'cifoz(, fie o eagerare a curburii
lombare 'lordoz(, fie o deviere n plan frontal 'scolioz(. -e obicei o deviere ntr.o anumit regiune este nsoit i de
modificri compensatoare n celelalte regiuni nvecinate ale coloanei vertebrale.
-e o parte i de alta a anului median se afl masele musculare paravertebrale, care se terg treptat lateral, conti.nundu.
se cu reliefurile costale.
+ielea spatelui este groas, mobil pe coaste, fiat pe linia median prin tracte fibroase care se prind pe apofizele
spinoase ale vertebrelor. besutul celular subcutanat este la pe coaste, mai mult sau mai puin ncrcat cu grsime, spre
deosebire de cel de pe linia median, unde este foarte strns i lipsit de esut adipos.
+lanurile profunde sau musculare cuprind K planuri de muchi 9 un prim plan format de muchii trapez i marele dorsal P
al doilea plan alctuit din romboid i ptratP al treilea plan este format din micii dinai i planul cel mai profund cuprinde
muchii spinali, care snt distinci n regiunea dorsal i fac mas comun n regiunea lombosacrat.
*n ansamblu, formaiunile musculare formeaz o mas care umple anul costovertebral, avnd cea mai mare grosime
ctre linia median i subiindu.se treptat ctre unghiul coastelor.
Masajul spatelui se face la bolnavul n decubit ventral, cu braele n abducie. 8e ncepe cu netezirea de jos n sus, de la
crestele iliace i sacru n sus spre regiunea cervical, spre umeri i aile. 8e poate face netezirea i dinafar ctre linia median.
-up netezire se trece la apsare i netezire pieptene, apoi la manevre de frmntare cu dosul minii sau cu partea volar a
degetelor. 8e aplic, de asemenea, geluirea cu K degete. @igamentele interspinoase se frmnt cu ambele degete mari aezate
de o parte i de alta a apofizelor spinoase. Musculatura spatelui se frmnt de asemenea prin micri energice. @a nivelul
spaiilor interspinoase se pot face friciuni i vibraii. -at fiind volumul mare al musculaturii spatelui, se eecut totdeauna
baterea, fie cu palrnele, fie cu parte cubital a minii, fie cu pumnul sau cu partea dorsal a falangelor. *n spaiile intercostale se
face masaj sub form de netezire, apsare i geluire, friciune i vibraii, eecutate cu un deget sau cu dou degete. n cazurile
de nevralgii intercostale predomin netezirea i vibraiile blnde i regulate.
Masajul regiunii lombosacrate se ncepe cu netezirea de la regiunea fesier n sus i n afar, spre creasta iliac i
continund cu regiunea lombar, eecutat cu palma i cu degetele ntinse n sus, apoi lateral. 8e continu cu frmntarea, care
se face mai energic, sub form de geluire cu baza minii, pornind de la coloan de o parte i de cealalt. 8e eecut i friciuni
ale crestei osului iliac, combinate cu vibraii. 8e continu apoi cu baterea regiunii lombare.
Masa muscular lombar este deseori sediul unor lombalgii care se caracterizeaz prin contractur i dureri vii. *n cazu.
rile de contracturi dureroase se intervine cu netezire uoar i prelungit, urmat de masaj vibrator.
+e osul sacrat se insereaz o serie de muchi prin intermediul a numeroase ligamente i tendoane, care snt deseori sediul
nodulilor reumatismali. *n asemenea cazuri se aplic masajul regiunii sub form de friciuni pe faa osului.sacrat i pe
marginile lui, pn la coccis, &riciunea se face cu degetul mare, cu presiune mare. n cazurile de dureri sacro.coccigiene
posttraumatice se aplic cu rezultate bune masajul acestei regiuni sub form de friciuni cu degetul mare sau cu / degete <
inde i medius, precum i vibraii ntre neteziri.
-up masajul efectuat n regiunea spatelui sau lombo.sacrate este necesar de cele mai multe ori s completm aciunea
acestuia cu micri pasive i active ale coloanei, iar uneori s indicm bolnavului gimnastica pe care trebuie s o eecute
pentru corectarea diferitelor deformaii ale coloanei. =imnastica pentru coloan urmrete totdeauna corectarea deviaiilor
eagerate n sens frontal 'scolioze( sau sagital 'cifoze, lordoze(, precum i ntrirea musculaturii paraver.tebrale.
*n cazurile de scolioz se eecut urmtoarele micri 9
< bolnavul n picioare, cu o mn n old de partea conveitii scoliozei, eecut micri de nclinare lateral a
trunchiului pe bazin pe partea conveitii scoliozei, iar membrul superior de partea opus se ridic deasupra capului, spre
urechea de partea opus P
< bolnavul aezat eecut aceleai micri, nsoite de semirotaii ale trunchiuluiP
< bolnavul n decubit lateral de partea conveitii scoliozei, peste un rulou aezat ntre old i torace, eecut micri
ample de respiraie i de coborre din patP
< bolnavul n decubit ventral pe o banchet, cu jumtatea superioar a corpului liber n afara marginii banchetei,
eecut 'ajutat( micri de fleiune i etensiune a trunchiului pe bazin i de nclinare lateral, mai ales de partea conveitii
scoliozeiP
< bolnavul eecut aceleai micri pe banchet ca mai sus, ns n poziia de decubit dorsal.
*n cazurile de scolioz, nsoit de cifoz, se recomand urmtoarele eerciii9
<bolnavul n decubit ventral pe pat eecut micri de etensiune a capului si prii superioare a toraceluiP
< bolnavul n aceeai poziie, cu membrele superioare ntinse la spate i cu degetele mpreunate, cu palmele n afar,
eecut, sprijinit de masor, aceleai micriP
<bolnavul n picioare ridic braele deasupra capului, apoi lateral i n jos, etinde capul i partea superioar a toracelui,
iar membrele superioare le mpreuneaz la spate, bine ntinse.
*n cazurile de lordoz accentuat se urmrete ntrirea musculaturii anterioare a coloanei vertebrale din regiunea
lombosacrat, precum i a musculaturii abdomenului. 8nt indicate urmtoarele eerciii9
< bolnavul n decubit dorsal pe pat, cu genunchii uor flectai i fiai de un ajutor, eecut micri de fleiune a
trunchiului pe bazinP
< n aceeai poziie ridic membrele inferioare, flectnd coapsele pe bazin, genunchii fiind etiniP
< n aceeai poziie, cu genunchii etini, eecut micri de fleiune a trunchiului pe bazin i napoiP
< n decubit dorsal eecut micri de ciclism cu membrele inferioare.
MA4A9UL A8DOMENULUI
,avitatea abdominal conine majoritatea organelor digestive i aparatul urogenital. -e aceea, masajul abdomenului
prezint o importan deosebit. +eretele abdominal anterior asupra cruia se acioneaz prin masaj este un perete musculos
care, la bolnavii cu musculatura dezvoltat, d senzaia de duritate i rezisten la palpare. @a inspecie se vede n relief masa
muchilor drepi abdominali. -ac abdomenul este relaat, peretele abdominal este moale i depresibil. -atorit acestei
elasticiti a peretelui abdominal este posibil ptrunderea n profunzime, la bolnavii mai slabi chiar pn la peretele posterior
al abdomenului, pn la contactul minii masorului cu coloana vertebral. -e asemenea este posibil, din acelai motiv,
palparea diferitelor organe abdominale i masarea lor 'colon, stomac, ficat etc(. Bineneles c acest masaj este posibil la
bolnavi fr leziuni abdonimale, deci fr contractur muscular a peretelui i fr dureri la palparea organelor abdominale. n
asemenea cazuri, muchii peretelui abdominal intr n aprare i contractur i nu permit ptrunderea minilor masorului.
+entru masor este deosebit de important cunoaterea.topografiei abdomenului. 8e mparte abdomenul prin dou liniiL
orizontale i dou verticale n " zone. @inia orizontal superioar trece dedesubtul coastelor false '?%%(, iar cea inferioar la
nivelul crestelor iliace. ,ele dou linii verticale trec prin mijlocul arcadelor inghinale. ,ele " zone au urmtoarele denumiri, pe
care masorul trebuie s le cunoasc9 regiunea superioar cuprinde n centru epigastrul, de o parte i de cealalt hipocondrul
drept i hipocondrul stng. 4egiunea mijlocie cuprinde n centru zona ombilical, iar n pri, flancul drept i flancul stng.
4egiunea inferioar este format n centru de hipogastru, iar lateral de groapa iliac dreapt i groapa iliac stng. &iecreia
din aceste zone i corespund mai mult sau mai puin eact diferite organe abdominale. :stfel, cea mai mare parte a ficatului se
afl n hipocondrul drept, stomacul < n epigastru, splina < n hipocondrul stng, colonul transvers i masa intestinului subire
< n regiunea ombilical, colonul ascendent < n flancul drept, cel descendent < n flancul stng, cecul < n groapa iliac
dreapt, vezica urinar < n hipogastru etc.
*n afar de aceast dispoziie topografic a organelor abdominale, masorul trebuie s cunoasc c orice masaj profund al
abdomenului acioneaz prin intermediul a dou formaiuni nervoase deosebit de importante9 pleul solar i cel hipogastric.
+leul solar este format dintr.o serie de ganglioni nervoi reunii ntre ei printr.o reea de fibre nervoase. 6l este situat n
profunzimea regiunii epigastrice, de o parte i de alta a aortei. -e la aceti ganglioni pornesc numeroase firioare nervoase care
merg la organele abdominale 'stomac, ficat, pancreas, splin, intestin, rinichi, glandele suprarenale( i la arterele viscerale n
jurul crora formeaz o reea dens de fibre terminale. &ibrele pleului solar au rolul de a conduce la centru ecitaiile
periferice viscerale i, de asemenea, au un important rol vasomotor visceral, prin reflee vasodilatatoare care se petrec direct n
pleul solar. 6citarea direct a ganglionilor pleului solar prin masaj profund n epigastru provoac o vasoconstricie la
stomac, ficat, splin i intestin. )n masaj al pleului solar fr presiune mare d natere unor aciuni reflee cu efect de reglare
a tonusului vascular, a contractilitii musculare i a activitii secretarii a stomacului i intestinului. 5 compresiune moderat a
pleului solar determin o accelerare . a pulsului i o cretere a tensiunii arteriale. @a bolnavii parasimpaticotonici ns,
aceleai manevre provoac o scdere a pulsului i o scdere a tensiunii arteriale. 6ste de reinut deci c masajul abdominal
poate s influeneze n mare msur fiziologia nervoas a tubului digestiv. Masorul trebuie s cunoasc, de asemenea, c vagul
este ecitomotor, ecitosecretor i vasodilatator al stomacului i intestinului, n timp ce simpaticul este inhibitor al funciilor
motorii i secretoare ale stomacului i intestinului. +rin diferite forme de masaj 'netezire, apsare, frmntare, compresiune,
vibraie( se poate provoca fie o accelerare a peristaltismului, fie o nlturare a spasmelor i o ncetinire a peristaltismului, o sc.
dere sau, dimpotriv, o cretere a secreiilor tubului digestiv.
*n ceea ce privete pleul hipogastric, care este situat n cavitatea pelvian i conine fibre parasimpatice destinate
rectului, vezicii urinare i organelor genitale, aciunea masajului asupra funciilor lui este foarte redus.
+oziia bolnavului pentru masajul abdominal trebuie s fie n decubit dorsal, pe un pat tare i ngust, cu membrele
inferioare n semifleiune, cu un rulou sub genunchi. ,apul trebuie s fie uor ridicat, iar braele pe piept. +eretele abdominal
trebuie s fie n stare de relaare complet.
Metodele de masare a abdomenului snt foarte diferite n funcie de bolnav i de scopul urmrit. Masajul abdomenului se
face pe stomacul gol sau dup cel puin F ore de la mas, dup evacuarea prealabil a vezicii. n anumite cazuri, n care se
urmrete o evacuare mai rapid a stomacului, se poate face i la !</ ore dup mas.
-eosebim la abdomen masajul peretelui abdominal, cu scopul ntririi musculaturii abdominale i influenrii circulaiei
din interiorul abdomenului i masajul abdominal profund, care se adreseaz organelor interne.
Masajul peretelui abdominal poate s fie calmant sau stimulant. ,nd se urmresc scopuri calmante, de sedare, vor
predomina netezirile i vibraiile fine, spre deosebire de masajul stimulant n care se aplic frmntii, friciuni, apsri, bateri,
precum i vibraii mai energice. n general, diferitele manevre de masaj al peretelui abdominal se aplic n felul urmtor9
masorul st de partea dreapt a bolnavului, cu faa ctre picioarele acestuia i ncepe netezirea general uoar a abdomenului,
prin micri circulare superficiale, eecutate blnd, fr ntrerupere. 8e ncepe din regiunea hipogastric cu faa palmar a
minilor care acioneaz succesiv, urcnd n sensul acelor ceasornicului 'fig. !$B(. ,ontactul minilor cu tegumentul trebuie s
fie constant. @a nceput, efleurajul trebuie s se eecute rapid, apoi treptat va deveni din ce n ce mai dulce i mai lent. -ac
urmrim scopuri de sedare, vom continua cu un masaj vibrator foarte fin, mai ales n cazurile de sensibilitate dureroas
abdominal, spasme ale colonului sau pilorului etc. -ac urmrim un masaj stimulant, vom continua netezirea de introducere
cu o netezire circular profund, eecutat cu rdcina i cu palma minii, aplicate cu oarecare presiune. )rmeaz apoi
manevre de frmntare, prinznd musculatura dreptului abdominal ntre police i celelalte K degete i fcnd apoi micri
transversale 'fig. !$"(. @a bolnavii cu esut adipos bogat se continu cu ciupituri profunde. 8e continu apoi cu friciunea
peretelui abdominal n direcia acelor ceasornicului, eecutat cu degetele sau cu rdcina minii. Baterea se face pe toat
suprafaa abdome nului cu degetele relaate, cu dosul degetelor, cu palmele ntinse sau cu palma concav, ns uor, fr
presiune mare.
&ig. !$B. < 3etezirea circulara superficiala a peretelui
abdominal.
&ig. !$". < Masaj.petrisaj limitat la peretele abdominal.
Masajul se ncheie cu vibraii eecutate cu pulpa degetelor sau cu rdcina minii, insistnd la nivelul pleului solar. Masajul
abdominal profund, care depete interesarea numai a peretelui abdominal n manevrele de masaj, utilizeaz mai ales presiuni,
apsri, propulsri ale masei intestinale, petrisaj, batere. +entru eercitarea de presiuni, apsri pe abdomen, cele dou mini
ale masorului, situate una lng alta 'fig. !B0(, deprim peretele abdominal, la nceput mai uor pentru a nu provoca reacii de
aprare, apoi din ce n ce mai puternic. -up fiecare presiune, fr s se prseasc contactul cu tegumentul abdominal, minile
masorului las peretele abdominal s revin prin elasticitatea lui. 8e eecut presiuni succesive, deplasnd uor minile n alt
zon. 8e ncepe de obicei cu groapa iliac dreapt, se urc apoi la flancul drept, apoi transversal n regiunea ombilical, flancul
sting, groapa iliac stng. 5 alt manevr de masaj profund al abdomenului este propulsarea masei intestinale prin micri
eecutate cu palma i rdcina minii din partea dreapt a abdomenului mpingnd coninutul spre stnga i apoi de la stnga la
dreapta, flectnd degetele i trgnd napoi. :cest gen de masaj este utilizat pentru a combate staza n sistemul port la bolnavii
cu abdomen voluminos, pletorici. :ceste micri suplinesc ntr.o oarecare msur brasajul alimentelor ntr.un colon aton.
&rmntarea 'petrisajul( se adreseaz de obicei peretelui abdominal. )neori ns, cnd dorim s acionm asupra or .
ganelor profunde, se prinde cu toat mna regiunea hipogastric sau ombilical sau supraombilical i se braseaz, se amestec
profund coninutul abdomenului, prin perete. :ceast manevr trebuie fcut cu mult blndee, lent, progresiv, fr s
provoace dureri. )nii nu o suport, iar la alii pot s apar greuri i ameeli.
Baterea se face pe toat suprafaa abdomenului, ocurile repetate provocate avnd ca efect provocarea de noduri de
contracie muscular n muchii peretelui abdominal i, prin aciune refle, eagerarea micrilor peristaltice i antipe.
ristaltice ale intestinului.
*n cazurile de ptoz abdominal se aplic respingerea cu o min sau cu ambele mini a peretelui abdominal n sus,
prinznd n mn pachetul intestinal, cu imprimarea unor trepidaii laterale ale ntregii mase cuprins n mini 'fig. !B!(. @a
aceste manevre se asociaz vibraia general i superfi cial cu vrfurile degetelor, apoi ptrunznd n profunzime 'fig. !B/(. 8e
poate face vibraia i cu palma aplicat n ntregime pe tegument.
&ig. !B0. Masajul abdominal prin presiuni bimanuale.
&ig. !B!. Masajul abdominal cu ridicarea vibratorie a
masei intestinale.
*n legtur cu masajul care se adreseaz anumitor organe abdominale, trebuie subliniat c, nainte de a.! ncepe masm
totdeauna mai nti peretele abdominal prin neteziri i frmntri transversale.
Masajul colonului se face n continuarea masajului profund al abdomenului. 8e ncepe frmntarea colonului prin apsri
cu vrful celor K degete ale unei mini asupra cecului, comprimnd concomitent cu cealalt mn dosul minii care maseaz 'fig.
!BF(.
+rin compresiuni eecutate succesiv prin fleiunea i etensiunea degetelor, fr s prsim tegumentul, naintm in
direcia colonului ascendent, apoi transvers i descendent. 8e continu apoi cu friciuni cu vrfurile degetelor minii stingi,
peste care se apas cu cealalt mn, pentru a ptrunde mai n profunzime. 8e merge n acelai sens de.a lungul colonului,
pornind din regiunea cecal. @a friciuni se adaugi vibraii, n continuare se eecut bateri cu vrful degetelor sau cu partea
dorsal a degetelor flectate sau cu palma flectat.
Masajul intestinului subire se face de asemenea dup manevrele de introducere, adic dup masajul peretelui abdominal.
-up netezire se eecut frmntarea periombilical cu rdcina minii. cu vrfurile degetelor sau cu marginea cu.bital a
minii n supinaie. 8e imprim apoi micri transversale, prinznd peretele abdominal ntre police i celelalte patru degete. 8e
aplic de asemenea i baterea sub form de hau.rri cu partea cubital a minilor sau cu vrfurile degetelor. 8e termin cu o
netezire circular.
Masajul stomacului se face n scopul ntririi musculaturii proprii a stomacului i de accelerare a micrilor de evacuare a
stomacului. Masajul pentru ntrirea musculaturii stomacului se face pe nemncate, cel pentru evacuare la o or.dou dup
mas. :ciunea tonic a masajului profund asupra stomacului este de mult vreme cunoscut. -ilatrile gastrice se reduc dup
edinele de masaj, paralel cu ameliorarea funciei secretoare. :ciunea asupra moti li taii a fost de asemenea de mult vreme
demonstrat. -urata de meninere n stomac a unor alimente 'ou, came etc.( se reduce la jumtate dup masaj. 2ehnica de
masaj cuprinde netezirea, care se face de.a lungul marei curburi, de la stnga la dreapta pn la ombilic i n sus pn la
apendicele ifoid. )rmeaz frmntarea care se face n acelai sens, cu partea cubital
&ig. !B/.< >ibraii digitale superficiale pe abdomen.
&ig. !BF.< &rmntarea prii inferioare a cecului.
a minii, prin apsri i rsuciri ale minii din pronaie i supinaie. 8e continu apoi cu vibraia eecutat blnd i prelungit.
Masajul ficatului se eecut cu ambele mini, cea sting fiind n spatele bolnavului, iar cea dreapt n hipocondrul drept.
8e eecut micri de netezire, apoi frmntri.presiune i vibraie. Micrile vibratorii se eecut fie cu vrfurile degetelor
insinuate sub rebordul costal, fie cu palma, deasupra coastelor. 8e pot face i vibraii cu ambele mini, cea sting aplicat pe
spate n regiunea coastelor 1<", iar cea dreapt de partea anterioar i inferioar a hemitoracelui drept.
-up efectuarea oricrui tip de masaj abdominal, completm procedura cu gimnastic destinat ntririi musculaturii
abdominale. =imnastica abdominal se eecut n felul urmtor 9
< bolnavul n decubit dorsal se ridic n poziie eznd fr ajutorul minilorP
< aceeai micare se eecut cu ntinderea braelor nainte sau cu minile mpreunate la ceafP
< din poziia eznd, bolnavul trece alternativ n poziia de decubit lateral stng i dreptP
< din decubit dorsal, bolnavul ridic i coboar de mai multe ori membrele inferioare etinse, dup care eecut micri
de ciclism.
MA4A9UL MEM8RELOR 4UPERIOARE
M#,#6%" %!2(%"%i. 4egiunea umrului cuprinde F regiuni deosebite, care trebuie s fie bine cunoscute de masor regiunea
deltoidian, o regiune posterioar 'regiunea scapular( i o regiune anterioar, subhumeral 'regiunea ailar(. :ceast ultim
zon trebuie s fie n general respectat de masor, deoarece pe aici este locul de trecere o pachetului vasculonervos al
membrului superior, care cuprinde artera i vena ailar, artera i vena humeral, vasele circumflee i subscapulare, nervii
median, radial, cubital i brahial cutanat intern.
4egiunea scapular cuprinde groapa supraspinoas i groapa subspinoas, separate de spina omoplatului, vizibile mai
ales la cei slabi. @a cei cu musculatur dezvoltat, dimpotriv, spina este reprezentat de o depresiune, de un an, iar n locul
gropilor supra. i subspinoas se vd mase musculare n relief.
4egiunea deltoidian corespunde pe toat ntinderea ei muchiului deltoid, care este muchiul abductor al braului i se
insereaz pe amprenta deltoid a humerusului printr.un tendon puternic. Muchiul deltoid sufer adeseori n traumatismele
umrului sau n afeciunile inflamatoare ale articulaiei scapulohumerale 'fracturi, periartrite( o atrofie mai mult sau mai puin
important, n care este necesar intervenia masajului.
-eci masajul global al umrului se adreseaz mai multor muchi, dintre, care cei mai importani snt muchii deltoid,
supraspinos, subspinos i pectoralul mare, care de asemenea se insereaz n humerus, pe partea anterioar a anului bicipital.
Masajul umrului se eecut la bolnavul aezat. 2oate formele de masaj snt aplicabile la regiunea deltoidian9 netezire,
apsare, petrisaj, frmntare, vibraii, friciune etc.
8e ncepe totdeauna cu netezirea ntregii regiuni, apoi a fiecrui muchi n parte, cu palma minii9 muchiul supraspinos,
subpinos, urmat de frmntarea acestor muchi cu dou degete 'stoarcere( sau sub form de geluire cu rd cina minii, apoi
baterea cu dosul minii sau cu partea cubital a degetelor.
8e trece apoi la netezirea i frmntarea muchiului pectoral cu dou degete 'stoarcere( sau prin geluire, urmat de batere,
ca i la muchiul omoplatului.
4egiunea deltoidian este mai nti netezit, apoi se trece la frmntare. ,el mai frecvent se aplic petrisajul, care inte .
reseaz nu numai partea crnoas a muchiului, ci i esutul celular subdeltoidian n care se gsesc bursele seroase, care snt
adesea sediul proceselor inflamatoare acute sau cronice, denumite prin termenul de periartrit scapulohumeral. +etrisajul se
face mai mult sub form de stoarcere 'fig. !BK( transversal. 8e poate face i prin geluire. -e asemenea masajul regiunii
deltoidiene profunde poate s mbrace aspectul unei micri de roat de moar 'fig. !B#(. ,u palma se eecut micri
circulare sau n spiral, sprijinindu.se cu putere pe proeminena umrului. +alma masorului i tegumentul umrului bolnavului
snt intim unite i solidare i de aceea faa profund a dermului masat este aceea care acioneaz pe planurile profunde. Baterea
se face cu dosul minii sau cu partea cubital a degetelor. 5 alt form de masaj apli cat la umr este friciunea. :rticulaia
umrului este de fapt o tripl articulaie9 scapulohumeral. acromioclavicular i articulaia pe care o face omoplatul cu grilajul
costal pe care alunec.
&ig. !BK. < Masajul.perisaj al regiunii deltoidiene.
&ig. !B#. < Masajul.presiune al regiunii deltoidiene.
K!#
&riciunea se aplic la prima i cea mai important articulaie < cea scapulohumeral. care este o enar.troz ce unete capul
humeral cu cavitatea glenoid a scapulei prin intermediul unei capsule n forma unui manon, care se insereaz n cadrul
cavitii glenoide i pe gtul omoplatului, iar jos pe gtul chirurgical al humerusului, la aproimativ / cm sub capul humeral.
&riciunea se ncepe anterior, bolnavul innd braul de partea articulaiei masate la spate. 8e eecut friciuni orizontale,
verticale i circulare ale capsulei. 8e continu apoi cu partea posterioar, n care scop bolnavuD i ine mna pe umrul de
partea opus. )rmeaz partea inferioar a capsulei, prin spaiul auiliar. Bolnavul i aaz mna pe umrul masorului, care
ptrunde cu ambele police n ail, cu celelalte degete prinznd circular umrul. &riciunea se continu n anul bicipital.
Bolnavul las s.i atrne liber braul, iar masorul ptrunde printre cele dou poriuni ale deltoidului n anul bicipital, unde
eecut friciuni i eventual vibraii.
-up eecutarea manevrelor de masaj la umr, se trece la micri pasive i active n articulaia umrului masat, micri
care se eecut n toate sensurile9 fleiune.etensiune, abducie.adducie i rotaie intern i etern, dac este nevoie cu
ajutorul masorului.
M#,#6%" '(#/%"%i. &orma braului variaz foarte mult. @a femei este rotunjit i regulat cilindric, datorit grsimii de sub
piele. @a brbai, care eecut munci manuale, braul prezint un relief variat n raport cu dezvoltarea maselor musculare.
4egiunea brahial anterioar cuprinde toate prile moi care snt dispuse naintea humerusului. *n mijloc eist bicepsul
brahial, muchi liber, care nu ader de humerus, iar pe plan profund muchii coracobrahial, brahialul anterior i lungul
supinator.
4egiunea brahial posterioar prezint relieful muchiului triceps brahial, cel mai puternic etensor al antebraului,
format dintr.o lung poriune inserat sus pe omoplat i doi muchi vati, unul intern, altul etern, inserai sus pe humerus, toi
trei terminai n jos cu un tendon puternic inserat pe olecran.
Masajul braului se poate face cu toate procedurile. 8e ncepe cu netezirea eecutat cu o mna, mpingnd toat masa
muscular a tricepsului, degetul mare alunecnd prin anul bicipital etern, n timp ce mna cealalt a masorului fieaz n
uoar fleiune antebraul pe bra. )rmeaz netezirea n acelai fel a regiunii anterioare, bicipitale. 3etezirea poate s fie
combinat cu vibraia. 8e continu apoi cu frmntatul, care se eecut n aceeai ordine. 8e fac aceleai micri ca la netezire,
eecutndu.se compresiuni i decompresiuni succesive de jos n sus. 5 tehnic care poate s fie aplicat la bra este masajul
ascendent bimanual, care se eecut cu ambele
mini, aplicate una pe regiunea brahial
posterioar 'mna sting(, alta pe regiunea brahial
anterioar 'mna dreapt(, nconjurnd braul, cu
policele insinuat n anurile interstiiale dintre
fasciculele musculare. :mbele mini eercit
simultan presiuni i friciuni ascendente, de la cot
la umr 'fig. !B1(. 5 alt practic ele masaj a
braului este mngluirea, care const n
mbriarea maselor musculare ntre cele dou
palme deschise, cu degetele ntinse.
&ig. !B1. < Masajul bimanual al braului prin presiuni
ascendente.
8e eecut micri de rulare, fiecare mn descriind o micare n sens invers fa de cealalt. Maselor musculare le snt astfel
imprimate micri de rotaie n jurul braului, ceea ce determin o activitate vie a circulaiei. 8e poate aplica de asemenea
baterea, fie cu partea cubital a degetelor, fie cu palma, fie cu dosul minii.
M#,#6%" cot%"%i. ,otul este o articulaie la care particip F oase9 humerus, cubitus i radius. *ntre aceste trei oase se
formeaz F articulaii9 humerocubital, humeroradial i radiocubital. :rticulaia humerocubital este o trohleartroz, iar cea
humeroradial o enartroz. :rticulaia are o capsul fibroas inserat sus pe humerus, anterior deasupra gropielor coronoide i
radiale, posterior n jurul olecranului, iar jos mprejurul gtului, radiusului i olecranului. ,apsula este puternic posterior, ceva
mai la lateral i din nou rezistent anterior.
4egiunea anterioar a cotului sau plic cotului prezint F reliefuri musculare9 unul superior bicipital, care se insinueaz n
> pe care.l formeaz celelalte dou reliefuri < epitrohlean i epicondilian, reunite la baza lor. +ielea din aceast regiune este
supl, subire i aproape transparent. 8e vd numeroase vene. @imfaticele superficiale formeaz n plic cotului o bogat reea
care urmeaz traiectul venelor. %n profunzime trece un important pachet vasculonervos, care cuprinde artera humeral i cele
dou vene satelite, artera radial cu recurenta ei anterioar, artera cubital cu recurentele ei, nervii median, cubital i radial,
musculocu.tanatul i interosoii. ntre ele ce gsesc numeroase formaiuni limfatice. :ceast regiune deosebit de vascularizat
trebuie respectat n principiu de masor.
4egiunea posterioar a cotului sau regiunea olecranian cuprinde olecranul, mrginit de cele dou anuri olecranieneP cel
intern este ngust i profund, ntre olecran i epitrohlee, n care se simte cordonul nervului cubital, cel etern este mai larg i
mai puin profund, situat ntre olecran i epicondil. %n aceast ultim depresiune se simt condilul humeral i cupuoara
radiusului, precum i interlinia articulaiei dintre ele.
Masajul cotului ese face mai ales n regiunea paraolecranian. 8e ncepe cu niasjul de introducere, care const n.
netezirea regiunii cubitale i a tricepsului. 8e face apoi frmntarea regiunii descrise, prin presiuni cu ambele police n
anurile paraolecraniene. )rmeaz apoi friciunea capsulei, la nceput posterior insinund unul sau dou degete spre interiorul
capsulei, concomitent cu vibraia. :poi cu ambele police continum friciunea spre epicondil i epi trohlee. +entru friciunea
capsulei anterior, bolnavul face fleiunea antebraului pe bra i supinaia antebraului, sprijinind mna pe pieptul masorului,
care va ptrunde cu ambele police n plic cotului printre tendoane i va friciona capsula 'fig. !B$(.
-up aceste manevre de masaj se fac micri pasive i active ale articulaiei cotului9 fleiune i etensiune, precum i
pronaie i supinaie a minii, cu antebraul n fleiune.
M#,#6%" #$te'(#/%"%i. :ntebraul are n supinaie forma unui trunchi de con cu baza superioar, turtit dinainte.napoi.
&orma antebraului depinde de volumul maselor musculare care coboar dinspre epicondil i epitrohlee i de dezvoltarea
paniculului adipos subcutanat. +e epitrohlee se insereaz rotundul pronator, marele palmar, micul palmar i fleorul comun
superficial al degetelor. +e epicondil snt inserai anconeul, cubitalul posterior, etensorul propriu al degetului mic i
etensorul comun al degetelor.
Masorul trebuie s cunoasc cele dou grupuri musculare9 grupul etensorilor i grupul fleorilor.
+e regiunea anterioar a antebraului, pielea este fin, subire, mobil pe prile subiacente. 6a este glabr n cea mai
mare parte. 2egumentul este bogat inervat. *n profunzimea maselor musculare trec nervul median i cubital, care n caz de
leziuni dau paralizii musculare i anestezii definitive ale minii.
&ig. !B$. < &riciunea articulaiei cotului 'partea
anterioar(.
+e regiunea antebrahial posterioar, pielea este mai groase, mai puin mobil i acoperit cu pr. Musculatura are rol de
etensiune a minii.
Masajul antebraului ncepe cu netezirea prii anterioare oare se poate face cu o singur mn cu policele, celelalte
&ig. !BB. < 6fleuraj bimanual al feei anterioare a
antebraului.
degete alunecnd pe partea posterioar sau cu ambele mini, efleuraj bimanual 'fig. !BB(. 8e procedeaz cu mult blndee, de
jos n sus, de la pumn la plic cotului. 8e continu apoi cu netezirea feei posterioare a etensorilor, cu o singur mn.
3etezirea se poate face i concomitent pe ambele fee ale antebraului, cu ambele mini.
-up netezire se trece la frmntat, la nceput cu grupul fleorilor, prin presiuni eercitate cu o mn sau cu ambele mini
dispuse n inel prin micri ascendente. 8e fac i micri de stoarcere de jos n sus pe partea radial, alunecnd spre epicondil.
&rmntarea regiunii posterioare a antebraului se face prin presiuni ascendente, cu o mn.
+e antebra, atunci cnd volumul maselor musculare permite, se poate aplica petrisajul cu dou mini.
*n plus, la antebra se pot aplica bateri uoare cu partea cubital a degetelor i vibraii.
M#,#6%" -%!$%"%i. :rticulaia radiocarpian este o articulaie condilian, care unete radiusul cu primul rnd al carpului.
,apsula articular este un manon fibros care se insereaz mprejurul suprafeei articulare a radiusului, iar n jos mprejurul
condilului carpian. +artea anterioar a pumnului prezint o serie de reliefuri longitudinale formate de tendoanele subiacente.
:ceste reliefuri tendinoase delimiteaz dou anuri longitudinale, sub care se gsesc dou conducte osteofibroase, formate de
ligamentul inelar anterior al carpului9 unul etern, prin care trece tendonul marelui palmar, altul intern mai mare, prin care trec
nervul median i toate tendoanele fleorilor cu tecile lor sinoviale.
&ig. !B". < Masajul regiunii anterioare a pumnului.
Masajul regiunii anterioare a pumnului se face n general cu ajutorul policelui, care urmeaz relieful tendoanelor de jos n
sus 'fig. !B"(. -inafar.nuntru, pe faa anterioar a pumnului, masorul ntlnete urmtoarele formaiuni9 tendonul lungului
supinator, artera i venele radiale, tendoanele marelui i micului palmar, nervul median, tendoanele fleorilor superficial i
profund, artera i venele cubitale, nsoite de nervul cubital, apoi tendonul cubitalului anterior.
4egiunea posterioar a pumnului este ridicat nuntru de capul cubitalului, care are o apofiz descendent 'apofiza
stiloid cubital(, iar n afar de etremitatea inferioar a radiusului, terminat si ea prin apofiza stiloid a radiusului care se
palpeaz in partea superioar a tabacherei anatomice. 8ub piele i stratul aponevrotic se gsesc tendoanele etensorilor n
culise osteofibroase n care alunec cu ajutorul tecilor lor sinoviale. :ceste teci sinoviale snt sediul fie al sinovitelor acute i
cronice, fie al chisturilor tenosinoviale.
+umnul este deseori supus unor traumatisme, n urma crora masajul intervine cu bune rezultate.
Masajul regiunii posterioare se ncepe cu netezirea 'masaj de introducere( cu degetul mare, urmat de friciunea articu.
laiei radiocarpiene.
M#,#6%" degete"o( 7i !5i$ii. 2oate degetele minii afar de police snt constituite anatomic pe acelai tip. &iecare prezint
o form cilindric turtit anteroposterior. +e faa palmar se insereaz tendoanele fleorior, pe cea dorsal tendoanele
etensorilor.
Masajul degetelor se face ncepnd cu netezirea cu dou degete, ntre police i indeul masorului, apoi continund cu
presiuni, frmntare, eventual sub form de mngluire, friciuni pe articulaiile metacarpofalangiene i interfalan.giene.
2otdeauna masajul se eecut de la vrful degetelor ctre rdcina lor.
Masajul regiunii dorsale a minii se ncepe cu netezirea, ncepnd de la articulaii metacarpofalangiene i continund n
sus, spre pumn i chiar antebra. ,ontinum apoi cu frmntarea musculaturii tenare i hipotenare, prin stoarcere ntre policele
i indeul masorului. 8e trece apoi ia masarea spaiilor interosoase, care se poate face cu un singur deget 'fig. !"0( sau
bimanual 'fig. !"!( prin presiuni n ambele direcii.
Masajul palmei se adreseaz celor trei regiuni ale ei9 eminena tenar, eminena hipotenar i bureletul digitopalmar.
Masajul eminenei tenare, format din muchii care se insereaz pe prima falang a policelui, se face de masor prin presiuni cu
degetul mare. 6minena hipotenar, format din
patru muchi 'palmarul cutanat, adductorul
degetului mic, scurtul fleor i opozantul(, se
maseaz ca i eminena tenar. 8e poate aplica i
petrisajul prin ciupire. 4egiunea mijlocie a minii,
datorit aponevrozei puternice a palmei,
&ig. !"0. < Masaj digital al spatiilor inteiosoase.
&ig. !"!. < Masaj bimanual al spaiilor intorosoase.
face dificil masajul. 8e aplic aici neteziri mai energice i frmntare prin apsri puternice i mobilizri ale tendoanelor.
MA4A9UL MEM8RELOR INFERIOARE
M#,#6%" (egi%$ii .e,ie(e. 4egiunea fesier este limitat n sus de creasta iliac, n jos de plic fesier. &orma rotunjit este
dat de muchiul marele fesier, care are rolul de redresare a bazinului pe femur, pentru meninerea staiunii verticale. +ielea
este supl i sub piele se gsete un strat bogat n esut adipos. Muchii fesei snt cei trei muchi fesieri 'mare, mijlociu i mic(,
piramidalul, gemenii superior i inferior, obturatorii intern i etern, ptratul crural. *n profunzime, sub aceti muchi se afl un
esut celuloadipos, care comunic cu bazinul prin marea scobitur sciatic i cu groapa ischiorectal prin mica scobitur
sciatic. +rin acest esut trec vasele si trunchiurile nervoase importante care ies din bazin9 marele i micul sciatic, nervii
ruinoi interni, artera fesier cu venele i nervul ei, artera ischiatic. :ceste for maiuni fragile vor trebui menajate la un masaj
profund al regiunii.
Masajul regiunii fesiere va consta n neteziri i presiuni efectuate cu pulpa degetelor reunite, urmate de un masaj vibrator,
insistent mai ales n plic fesier, la nivelul marii scobituri sciatice 'n cazurile de nevralgie sciatic(. -ac masajul se aplic
pentru obezitate, se practic manevre de frmntare mai energice, petrisajul eecutat plan cu plan, de la suprafa spre
profunzime.
Masajul articulaiei coofemurale este foarte dificil, datorit musculaturii masive care nconjur articulaia. :ccesul la
capsula articular este posibil numai prin dou puncte9 a( la nivelul inseriei muchiului croitor, pe partea lui intern, pe unde
se ptrunde prin apsare i se eecut micri vibratorii i b( ntre trohanter i tuberozitatea ischiatic, unde se ptrunde punnd
bolnavul s flecteze genunchiul i s fac o uoar abducie a coapsei. :ici se poate eecuta un masaj vibrator i chiar batere.
-up efectuarea masajului n aceste dou puncte, se eecut micri pasive i active n articulaie 9 fleiune i etensiune
a coapsei pe bazin, abducie i adducie a coapsei, circumducie i rotaie. :ceste micri snt mai importante dect masajul
propriu.zis n cazul articulaiei coofemurale.
M#,#6%" co#-,ei. ,oapsa are forma unui trunchi de con cu baza n sus. -istingem la coaps regiunea femural anterioar
i regiunea femural posterioar. Muchii regiunii anterioare, snt tensorul fasciei lata, roitorul, cele patru poriuni ale
cvadricepsului crural, dreptul intern, pectineul i adductorii. +ielea acestei regiuni, mai groas pe partea lateral dect pe cea
intern este foarte mobil, alunecnd pe planurile subiacente. *n aceast regiune, masorul trebuie s respecte n partea
superioar a coapsei triunghiul 8carpa, formaiune anatomic delimitat n afar de marginea intern a croitorului, nuntru de
marginea etern a adductorului mijlociu i n sus de aponevroza marelui oblic care dubleaz plic inghinal. *n acest triunghi
trec artera i vena femural, nervul crural, artera cvadricepsului i artera femural profund, precum i numeroi ganglioni i
vase limfatice deosebit de importante. -e asemenea pe partea intern a coapsei trece vena safen intern.
4egiunea femural posterioar are pielea de asemenea foarte mobil, cu ecepia prii eterne. Muchii acestei regiuni
snt semitendinosul, lunga poriune a bicepsului crural, semimembranosul i scurta poriune a bicepsului crural. *ntre aceti
muchi se afl nervul sciatic.
Masajul coapsei ncepe cu netezirea cu presiune bimanual, mai nti pe faa anterioar i etern, bolnavul fiind n
decubit dorsal, apoi pe faa posterioar i intern, bolnavul fiind n decubit ventral. 8e eecut aceste neteziri cu policele pe
fa anterioar i cu celelalte patru degete pe faa posterioar a coapsei, ncepnd din dreptul genunchiului n sus9 ctre baza
coapsei.
)rmeaz frmntarea musculaturii coapsei, care se poate face cu energie, sub toate formele, de la presiune cu o mn sau
cu ambele mini n petrisaj, cu torsiune a musculaturii 'cvadricepsul sau musculatura posterioar a coapsei( 'fig. !"/(. @a
coaps se aplic mngluirea i se fac bateri cu energie suficient, mai ales la obezi.
*n regiunea lateral a coapsei, pe tensorul fasciei lata se face masajul cu dosul falangelor, sub form de pieptene, de jos n
sus.
M#,#6%" #(tic%"#/iei ge$%$ci%"%i. =enunchiul cuprinde articulaia femurului cu tibia i toate prile moi care o nconjur.
:rticulaia genunchiului este o trohlee artroz. +e faa anterioar se gsete regiunea rotulian, care prezint un relief
triunghiular corespunztor rotulei, deasupra creia se gsete o depresiune care rspunde fundului de sac superior al sinovialei.
@a dreapta i la stnga se gsesc alte dou depresiuni, corespunznd fundurilor de sac laterale ale sinovialei, iar dedesubt se afl
ligamentul rotulian, care se insereaz pe tuberozitatea anterioar a tibiei. +e feele laterale ale genunchiului se gsesc
tuberozitatea intern i cea etern, determinate de cei doi condili femurali. ,apul femurului face relief sub interlinia
articular, napoia tuberozitii eterne a tibiei.
4egiunea poplitee ocup faa posterioar a articulaiei genunchiului. 6ste o zon care trebuie respectat de masor,
deoarece pe aici trec artera proplitee i ramurile ei, vena poplitee i nervul sciatic popliteu intern.
+ielea genunchiului este mobil, mai ales pe faa anterioar. 8ub piele, n regiunea rotulian se gsete o burs seroas.
Masajul genunchiului se poate face cu ambele mini, cu degetele n regiunea poplitee, n timp ce pulpa policelor maseaz
regiunile pararctuliene 'fig. !"F(. 8e ncepe cu netezirea de jos n sus, dup care se eecut friciuni cu dou degete sau cu un
singur deget, mai nti fundul de sac superior, apoi pe ling rotul pn la linia articular, lateral, spre spaiul popliteu, apoi
relum de la rotul, pe marginea ei intern i fricionnd spaiul articular, poriunea ei intern, din nou pn la spaiul popliteu.
Masajul se ncheie cu netezire, urmat de micri pasive i active de fleiune, etensiune i rotaie a genunchiului.
M#,#6%" g#!'ei. -eosebim la gamb dou regiuni9 una anterioar, alta posterioar.
4egiunea anterioar a gambei cuprinde muchii etensori i peronierii. ,reasta tibiei este accesibil pe toat ntinderea ei
i poate s fie eplorat cu degetele. +ielea este subire i puin mobil. 2endoanele muchilor acestei regiuni se gsesc n teci,
care pot s fie interesate de procese inflamatoare. Muchii se gsesc n loji osteofibroase.
4egiunea posterioar a gambei cuprinde toate prile moi care se gsesc napoia tibiei i peroneului. *n sus, regiunea este
larg i conve, formnd moletul, iar n jos devine din ce n ce mai ngust, ctre glezn. 6a cuprinde dou loji musculare9 una
superficial care conine muchii gemeni, ce se
insereaz pe tendonul lui :chile, plantarul subire
i solearul, alta profund care conine popliteul,
gambierul posterior, fleorul comun al degetelor i
fleorul propriu al degetului mare.
&ig. !"/. < +etrisajul cvadiicepsului cu doua mini.
&ig. !"F. < Masajul legiunilor pararotuliene.
Masajul gambei se va face succesiv la urmtoarele grupuri musculare 9
< grupul gambierului anterior cu etensorul comun al degetelor i etensorul propriu.zis al degetului mare, la care se
face mai nti netezirea cu o singur mn, cu policele pe
&ig. !"K. < Masajul manual ascendent al gambei.
marginea anterioar a tibiei i celelalte degete pe partea etern a gambei. 3etezirea se face de jos n sus 'fig. !"K(, apoi sub
form de pieptene, cu partea dorsal a falangelor. )rmeaz frmntatul cu dou degete.
=rupul peronierilor se maseaz cu o mn, ca i grupul anterior, poziia fiind ceva mai lateral, cu policele alune cnd pe
musculatura anterioar, paralel cu creasta tibiei, iar celelalte degete pe musculatura posterioar. -up netezire se face petrisaj
cu dou degete i mngluire.
=rupul muchilor posteriori se maseaz ia nceput prin netezire de jos n sus, cu o mn sau cu dou mini. )rmeaz
frmntatul sub form de presiune, stoarcere, mngluire, ciupire, geluire. -e asemenea se poate aplica baterea cu partea
cubital a minii.
M#,#6%" #(tic%"#/iei g"e1$ei. =lezna sau gtul piciorului cuprinde dou articulaii9 peroneotibial inferioar i tibio.
tarsian, mpreun cu toate prile moi care le nconjur.
4egiunea anterioar este limitat lateral la maleola intern i maleola etern. *ntre ele este ntins ligamentul inelar al
tarsului sub care trec, dinuntru n afar, tendoanele gambierului anterior, etensorului propriu al degetului mare i al
etensorului comun. *ntre grupul acestor tendoane i cele dou maleole se afl dou depresiuni n care se afl direct sub piele
sinoviala articular, accesibil astfel masajului.
4egiunea posterioar prezint de o parte i de alta cele dou maleole, la mijloc tendonul lui :chile care se insereaz pe
clci, iar ntre ele dou anuri profunde prin care trec tendoanele muchilor posteriori i laterali ai gambei. 8ub tendonul lui
:chile se afl o burs seroas retrocalcanean.
Masajul articulaiei gleznei ncepe cu netezirea care se poate eecuta cu ambele mini, urmat de presiune n regiunea
perimaleolar i de friciunea articulaiei tibiotarsiene.
&ig. !"#. < +oziia pentru masajul piciorului.
&riciunea ncepe cu tendonul lui :chile, sub maleola etern, apoi pe faa dorsal i din nou ctre tendonul lui :chile pe
sub maleola intern. -up masaj se eecut micri pasive i active de fleiune dorsal i plantar a piciorului pe gamb, de
rotaie i de pronaie i supinaie.
M#,#6%" -icio(%"%i. +iciorul prezint o regiune dorsal,, ocupat de numeroase tendoane care vin de la gamb, sub care se
gsesc muchiul pedios i muchii interosoi dorsali i o regiune plantar, care are o aponevroz groas sub care se disting trei
loji musculare9 loja intern, care cuprinde muchii degetului mare, loja mijlocie ocupat de scurtul fleor plantar, lungul fleor
comun al degetelor, lombricalii i abductorul degetului mare i loja etern care cuprinde muchii degetului mic.
+entru masajul piciorului, cea mai bun poziie este artat n figura !"#. 8e ncepe cu netezirea degetelor de jos n sus,
urmat de presiuni i frmntare sub form de mngluire cu dou degete. 8e insist ndeosebi la degetul mare, la articulaia
metatarsofalangian. 8e trece apoi la masajul feei dorsale a piciorului, prin netezire, urmat de uoar frmntare a fiecrei teci
tendinoase n parte, prin micri laterale peste tendoane. Masajul regiunii dorsale a piciorului este deosebit de eficace n
combaterea edemelor acestei regiuni.
M#,#6%" -"#$tei se face prin netezire, friciune n caz de aderene i mai ales batere cu partea cubital a minii, cu pumnul
sau cu partea dorsal a degetelor flectate.
6ste deosebit de important masajul piciorului plat. 8e aplic netezirea i frmntarea, att la picior, ct i la gamb, urmate
de micri de gimnastic i eerciii de mers, care au scopul ele ntrire a musculaturii care susine bolta plantar. :ceste
micri snt9 fleiunea dorsal a piciorului, fleiunea plantar maim, supinaie plantar, cu atingerea tlpilor, micri de
rezisten, adic aceleai micri ca mai nainte, crora masorul le opune rezisten i eerciii de mers pe marginile eterne ale
picioarelor cu clciee n afar i degetele n fleiune dorsal.
VI. 5ALNEOLO/IE /ENERAL
ORIGINEA APELOR MINERALE I CLA4IFICAREA LOR
+rin noiunea de ape minerale se neleg acele ape naturale care. administrate pe cale intern n cur de but sau pe cale
etern sub form de bi, inhalaii sau irigaii, au aciuni terapeutice asupra organismului. +entru ca o ap s poat fi
considerat mineral, ea trebuie s ndeplineasc anumite condiii9 s conin cel puin ! g de sruri obinuite 'cloruri, sulfai,
bicarbonai( la litru, s conin elemente chirnice cu aciune farmacodinamic important '%, :s, &e( n anumite cantiti
admise ca minimum necesare, s conin unele gaze ',5/, ;/8, 4adon( n anumite concentraii sau s aib la izvor temperatura
de peste /0U 'ape termale( i, bineneles, s aib o aciune terapeutic verificat i recunoscut tiinific.
:pele minerale snt soluii complee de substane disociate, nedisociate i gaze aflate n anumite combinaii chimice i
stri, fizico.chimice, care nu pot s fie reproduse pe cale artificial. 6plicaia compleitii apelor minerale este dat de
originea lor i de aciunea n cursul formrii lor a mai multor factori diferii9 presiune, temperatur, reacii chimice, circulaia
prin roci. cu compoziii chimice variate etc.
Marea majoritate a apelor minerale provine din apa precipitaiilor atmosferice care ptrund n profunzimea solului prin
roci permeabile sau prin falii i fisuri ale scoarei pmntului i circul subteran, dizolvnd diverse elemente chimice ale rocilor
prin care circul, precum i bioidul de carbon din atmosfer i din straturile superficiale ale solului, n circulaia lor, unele ape
au o dinamic activ mare, adic circul foarte rapid, motiv pentru care au o mineralizare total foarte sczut, fiind aproape
dulciP altele au o activitate dinamic mijlocie, dizolvnd mai multe sruri, n special rocile de sare, cum snt izvoarele din
staiunile 8lnic Moldova, Malna, 8ngiorz, iar altele, n sfrit, au activitate dinamic redus, avnd o circulaie mic prin
depozite sedimentare bogate n sare i iod prin roci cristaline bogate n bicarbonai, cum snt cele de la =ovora, Bazna, 8ovata
etc.
*n ara noastr eist mai multe zone hidrochimice n care predomin anumite tipuri de ape minerale9 n 2ransil vania
predomin apele srate, n regiunea subcarpatic apele srate iodurate, lanul munilor vulcanici i estul ,arpailor consituie
zona apelor carbogazoase alcaline i srate, n zona rocilor cristaline din ,arpai predomin apele carbogazoase bicarbonatate
calcice.magneziene i, n sfrit, n partea de est a rii eist o zon a apelor termale, pe o linie care unete staiunile >ictoria
i ;erculane.
2ermalitatea apelor minerale este condiionat de adncimea de la care provin. :pele, care nu ptrund dect n straturile
superficiale ale solului pn la !#</0 de m, au temperaturi variabile n funcie de anotimp. ,ele de la /0<F0 de m au
temperaturi aproape constante, egale cu media anual a temperaturii atmosferice n acea regiune '/<!!U(. +este F0 de m
adncime, temperatura solului crete treptat cu un grad pentru fiecare FF de m adncime, astfel nct i apele care provin de la
adncimi mari i nu se amestec cu ape de suprafa, au temperatura corespunztoare adncimii de la care provin. -e eemplu,
apele de la ;erculane, care au temperaturi ntre #0 i #KU, provin de la adncimi de !K00<!#00 de metri. 6ist ape de
suprafa cu temperatur crescut, lacurile helioterme, a cror termalitate se datorete cldurii solare.
8ubstanele chimice din apele minerale provin n cea mai mare parte din scoara pmntului, de unde snt antrenate
mecanic sau n urma unor transformri chimice de ctre apa care circul n scoar. 8odiul i potasiul provin din rocile
sedimentare de suprafa. 8odiul se gsete n cantitate mai mare n apele minerale dect potasiul, datorit afinitii lui chimice
mai mari. ,alciul i magneziul provin din rocile sedimentare, depozitele de calcar, rocile de dolomit sau din roci eruptive
calcaroase. &ierul este luat din minereurile de origine vulcanic, iar manganul i are originea tot n rocile eruptive, nsoind
adeseori fierul. -intre anioni, clorul este cel mai rspndit n apele minerale, provenind n cea mai mare parte din roci
sedimentare i, n mai mic msur, din dezagregarea diferitelor roci sau din produse ale activitii biologice. Bromul i iodul
provin din roci sedimentare de origine marin. %onul bicarbonic rezult din transformarea carbonailor din rocile sedimentare
sub aciunea acidului carbonic. 8ulfaii provin din rocile sedimentare bogate n gips, iar arsenul se gsete n rocile cristaline de
origine eruptiv.
=azele dizolvate n apele minerale au i ele proveniene diferite. Bioidul de carbon din apele carbogazoase concentrate
i are originea n rocile profunde de calcar care se dezagreg sub aciunea temperaturilor i presiunilor nalte. Mai poate s fie
i de origine vulcanic. ;idrogenul sulfurat provine de obicei din rocile sedimentare gipsoase sub aciunea unor bacterii
sulfuroase reductoare. :lteori provine din descompunerea unor substane organice n lacuri sau n apa mrii la adncimi mari.
6ist i emanaii de ;/8 liber, numite solfatare, de origine vulcanic. =azele nobile radioactive provin din roci vulcanice, ca
rezultat al dezagregrii unor substane radioactive.
-at fiind compoziia comple i aciunea terapeutic foarte variat a apelor minerale, n practica medical balnear este
necesar o clasificare a lor care s permit o grupare a principalelor caractere comune ale apelor minerale asemntoare. 3u
eist o clasificare a apelor minerale pe baza unor criterii farmacologice sau biologice. ,lasificarea admis n ara noastr este
fcut pe baza a trei criterii9 temperatur, concentraie osmotic i compoziie chimic. :ceste date fizico.chimice dau anumite
indicaii nc de la nceput asupra aciunii terapeutice a apelor. Bineneles ns c precizarea valorii terapeutice a unei ape
minerale se face numai pe baza rezultatelor obinute prin cercetri complee fizico.chimice, eperimentale i clinice.
,lasificarea n funcie de temperatur 9
< ape minerale reci, cu temperatura sub /0UP
< ape minerale termale, peste /0U, dintre care unele izoterme 'FK<F$U(, altele hiperterme 'peste F$<FBU(.
,lasificarea n funcie de concentraia osmotic 9
!. ape acratice, cu mineralizare sub ! g la litru P
/. ape hipotone, cu concentraie osmotic sub F/# de milimoli i cu o mineralizat ie total ntre ! i B gVlitru P
F. ape izotone, cu o concentraie osmotic apropiat de aceea a serului sanguin 'F/# milimoli( i cu o mineralizaie total
de B<!0 g la litruP
K. ape hipertone, cu concentraie osmotic mai mare de F/# milimoli i cu mineralizare total de peste !0 gVlitru.
,lasificarea in funcie de compoziie chimic, pe baza anionilor i cationilor predominani, a elementelor cu aciune
farmacologic important i a gazelor cu efect terapeutic, recunoate !! categorii de ape minerale 9
!. :pe oligominerale 'acratice(, cu un coninut de minimum ! g substane solide la litru.
/. :pe carbogazoase, cu minimum ! g de ,5/ liber la litru.
F. :pe alcaline, care conin minimum ! g de bicarbonat la litru, mai ales de sodiu sau potasiu.
K. :pe alcalinoteroase i teroase care conin minimum ! g de bicarbonat la litru, predominnd cel legat de calciu i
magneziu.
#. :pe feruginoase, cu minimum !0 mg de ioni de fier la litru.
1. :pe arsenicale. cu minimum 0,$ mg de arsen la litru.
$. :pe clorurosodice, care conin peste ! g de clorur de sodiu la litru.
B. :pe iodurate, cu minimum ! mg de iod la litru.
". :pe sulfuroase, care trebuie s conin cel puin ! mg de sulf titrabil la litru.
!0. :pe sulfatate, n care eist cel puin ! g de sulfat legat fie de sodiu i magneziu 'ape purgative(, fie de calciu 'ape
gipsoase(, fie de fier 'ape vitriolice(.
!!. :pe radioactive, care conin cel puin F0 de uniti Mache.
COMPOZIIA I 4TRUCTURA FIZICO)C<IMICC A APELOR MINERALE
:pele minerale sint soluii complee de soluii minerale i gaze pe care le conin n proporii foarte diferite. +entru ca n
limbajul internaional s poat fi utilizate valori comune, s.au stabilit cantitile minime necesare din anumite substane
coninute n apele minerale pentru ca o ap s poat fi considerat de anumit tip. +entru srurile obinuite, cantitatea minim
necesar dizolvat ntr.un litru de ap mineral trebuie s fie de ! g, cum este cazul clorurii de sodiu, bicarbonatului, sulfatului
i bioidului de carbon. +entru elementele care n cantiti foarte mici manifest o aciune farmacologic important, cantitile
minime snt de ordinul miligramelor9 pentru sulf, iod9 arsen ! mg, pentru fier !0 mg.
8rurile coninute de apele minerale se gsesc n parte sub form molecular, ns n cea mai mare parte disociate n ioni
ncrcai fie pozitiv 'cationi(, fie negativi 'anioni(. +entru fiecare substan n parte eist o constant de disociaie care
reprezint raportul dintre partea disociat i cea nedisociat a acelei substane.
MODUL GENERAL DE ACIUNE A APELOR MINERALE
:pele minerale utilizate n terapeutic snt foarte diferite9 unele cu concentraii mari sau foarte mari pot s fie aplicate
numai sub form de bi sau irigaii, altele de concentraie n jurul celei osmotice a sngelui 'F/# milimoli(, care pot s fie date
n cur intern, etc. -eci, n funcie de concentraia lor i de compoziia lor fizico.chimic, apele minerale se adminis treaz
prin diferite metode. 8e nelege c i modul lor de aciune va fi diferit, n funcie de calea de administrare i de compoziia lor
fizico.chimic.
:pele minerale snt soluii complee, fiecare ap avnd o compoziie fizico.chimic proprie, care.i d o anumit specifi .
citate, att clinic i farmacodinamic, cit i terapeutic. -atorit acestei individualiti, orice ap mineral natural are
calitile ei care nu pot s fie reproduse n laborator, orict de mult s.ar apropia din punctul de vedere al compoziiei chimice.
-e aceea se i recomand ca utilizarea apelor minerale, mai ales n cur intern, s se fac de preferin la izvor, nu cu ape
mbuteliate sau transportate sau care s fie consumate n staiune, ns dup cleva ore de la recoltarea lor de la izvor. :ceasta,
pentru c unele ape n contact cu aerul, mai ales cu oigenul din aer, sufer unele modificri ale compoziiei lor chimice,
transformri ale srurilor, oidri, precipitri etc, care fac ca, din punct de vedere calitativ terapeutic, apa s sufere. -e
asemenea apele carbogazoase, prin transportare, mbuteliere etc. i pierd o mare parte din bioidul de carbon. :pele termale
trebuie folosite numai la surs, iar cele radioactive de asemenea, deoarece i pierd proprietile n urma emanaiilor continue.
&ormele de utilizare a apelor minerale snt urmtoarele9 bile 'cur etern(, cura intern 'crenoterapia(, inhalaiile,
pulverizaiile i aerosolii 'calea respiratorie(, irigaii vaginale, bi intestinale i injeciile cu ape minerale.
Modul de aciune, dei n general este determinat de specificul fiecrei ape minerale 'carbogazcas, sulfuroas etc(, este
n mare msur n funcie i de calea de administrare folosit. -e aceea, vom vedea pe rnd modul de aciune a apelor mine rale
n funcie de metoda i calea de administrare folosit.
Ac,iunea apelor $inerale +n cur* e:tern* '%*i(. :ciunea general a bilor cu ape minerale este n parte asemntoare
cu aceea a bilor simple, la care se adaug aciunea specific determinat de substanele pe care le conine. &actorii princi pali
de aciune a bilor cu ape minerale snt9 termic, mecanic i chimic. 8e poate afirma c, in general, aciunea oricrei bi cu ap
mineral este mai intens dect aceea a bilor simple, deoarece la factorii termic i mecanic se adaug factorul chi mic, prezent
totdeauna la orice ap mineral, de orice tip, chiar i la cele oligominerale sau acratice.
-eoarece bile cu ape minerale se aplic numai n staiunile balneare, aceast metod terapeutic se face numai n cadrul
curei balneare, la care se adaug implicit i ali factori de cur pe lng bi, i anume aciunea climatului, a odihnii, a regimului
dietetic, a noului regim de via, toi aceti factori contribuind n comple la efectul terapeutic obinut la bolnavii care fac cura
balnear.
,a i la bile simple, al cror mecanism de aciune a fost prezentat la capitolul de hidroterapie, bile cu ape minerale
acioneaz asupra unei mari suprafee de tegument. +ielea, organ deosebit de nzestrat cu terminaii nervoase i cu o foarte
bogat reea vascular, este locul de declanare a numeroase aciuni reflee, al cror rezultat este modificarea funciei mai
multor aparate i sisteme din organism, n primul rnd a funciei aparatului cardiovascular i prin aceasta a funciilor
metabolice ale organismului. 8e poate spune c aciunea bilor minerale este o aciune general asupra organismului n
ntregime, acest efect general fiind mijlocit de o serie de alte reflee declanate de baie prin intermediul factorilor termic,
mecanic i chimic.
F#cto(%" te(!ic al bilor este asemntor cu acela prezentat la bile simple 'vezi capitolul de hidroterapie(. 2otui,
aciunea termic a bilor cu ape minerale este influenat considerabil de prezena n apa mineral a unor elemente care
provoac vasodilataie tegumentar, ca de eemplu ,5/, ;/8, ceea ce face ca temperatura de indiferen a organismului pentru
apa mineral s fie mai joas dect pentru apa simpl.
F#cto(%" !ec#$ic, dei asemntor cu acela al bilor simple, este ntr.o oarecare msur modificat n cazul bilor cu ape
minerale, deoarece, datorit densitii lor mai mari, presiunea hidrostatic este crescut, deci i aciunea asupra circulaiei
tegumentare i, prin aceasta, asupra circulaiei generale este mai mare. :ceasta este important de tiut la bolnavii cu afeciuni
ale aparatului cardiovascular, la care asemenea presiuni hidrostatice snt greu de suportat9 hi pertensivi, aterosclerotici,
miocardici. @a acetia snt contraindicate bile prea concentrate, ndeosebi cele srat concentrate.
-e asemenea, la bile carbogazoase intervine i un alt factor mecanic suplimentar, constituit de masajul fin, ns pe
suprafa mare, pe care.l eercit bulele de gaz asupra tegumentului.
2ot datorit presiunii hidrostatice mari a unor ape concentrate, mai ales adugat factorului termic, n baie micrile snt
uurate, ceea ce favorizeaz anumite tipuri de tratamente cu micare la bolnavi cu diferite afeciuni musculare i articulare 9
reumatism degenerativ, sechele de reumatism inflamator 'poliartrit cronic evolutiv, spondilit anEilo.poetic etc(, sechele
de poliomielit i altele. @a aceti bolnavi se aplic aa.numitele bi Einetoterapeutice cu rezultate bune.
F#cto(%" ci!ic este cel mai important dintre toi n cazul bilor cu ape minerale. :ciunea chimic depinde de caracterul
apei minerale folosit pentru bi. 6a se eercit att pe cale general nespecific, prin ecitarea terminai ilor nervoase din
tegument, adugndu.se deci la aciunea factorilor termic i mecanic, ct i prin aciune direct asupra mediului interior al
organismului, specific deci, dup ptrunderea lor n organism prin piele.
:ciunea nespecific a factorului chimic se eercit asupra tegumentului prin modificarea echilibrului mineral al
acestuia, sub influena unor ioni din apa mineral. :ceste modificri, la rndul lor, reprezint punctul de plecare a unor ecitaii
ale receptorilor din piele 'eteroceptorii(, care se transmit la sistemul nervos central, determinnd reacii de rspuns
neurovegetative i neuroendocrine, deci reacii generale ale organismului. :ceste reacii snt nespecifice, deoarece au loc in
acelai fel, indiferent de ionii din apa mineral care au acionat asupra tegumentului.
*n afar de aceast aciune nespecific, diferitele substane chimice din apele minerale au i aciuni specifice, determinate
de aciunea calitativ deosebit a diferitelor componente minerale din ap. :ceste componente 'de eemplu, bioidul de carbon,
hidrogenul sulfurat, iodul etc.( acioneaz specific dup resorbia lor prin tegument. 8.a dovedit c aceste substane pot s
ptrund prin piele datorit proprietilor lor liposolubile. 5 dat ptrunse n organism, ele i eercit aciunea n ntreg
organismul, aciune care va fi descris la fiecare tip de ap mineral n parte.
*n concluzie, apele minerale administrate sub form de bi au o aciune mult mai intens, uneori chiar diferit de aceea a
bilor cu ap simpl, diferena fiind determinat de elementele chimice din apele minerale care, pe de o parte, modific
aciunea factorilor termic i mecanic, iar pe de alt parte eercit o aciune nespecific important pe cont propriu, iar unele i
o aciune specific dup ptrunderea lor n organism prin tegument. +rincipalele deosebiri ntre bile simple i cele minerale
snt urmtoarele 9
< bile simple reduc sensibilitatea pielii, n timp ce bile cu ape minerale o mresc, datorit aciunii srurilor i ga zelor
pe care le conin P
< bile cu ape minerale scad temperatura de indiferen a tegumentuluiP
< bile cu ape minerale determin schimburi importante ntre ionii din ap i cei din tegument, cu consecine, asupra
metabolismului generalP
< din apa mineral se resorb prin piele, ptrunznd in mediul intern, numeroase substane, care.i eercit aciunea i pe
aceast cale.
Ac,iunea &eneral* a apelor $inerale +n cura intern*. :pele minerale fiind soluii complee de diferite elemente
minerale, sruri, gaze etc, se nelege c ele se administreaz n cura intern pentru introducerea acestor substane n scop
terapeutic. -e aceea, cura intern cu ape minerale este pn la un punct asemntoare cu terapia medicamentoas. -ife rena
dintre aceste dou feluri de terapii este de la nceput ns evident. *n timp ce tratamentele medicamentoase utilizeaz substane
anumite, n doze precise, cura intern cu ape minerale utilizeaz complee de elemente dizolvate n anumite condiii, aciunea
lor fiind de asemenea comple, o rezultant a aciunii lor asupra organismului. *n plus, problema dozrii apelor minerale
administrate n cura intern este o problem dificil, care trebuie fcut cu mult atenie.
Modul de aciune a apelor minerale n cur intern este att general, nespecific, ct i asupra anumitor organe i funciuni.
:pele minerale i eercit aciunea lor general asupra organismului n sensul modificrii reactivitii, ncetul cu ncetul,
paralel cu ameliorarea simptomatologiei bolnavului tratat. Modificarea reactivitii generale a organismului depinde de starea
funcional a sistemului nervos central, de modul cum este condus cura, de compoziia apei minerale administrate, de
cantitatea de ap i de ritmul de administrare etc. :pele minerale determin o serie de reflee cu punct de plecare n tubul
digestiv, reflee care pot s se manifeste la distan asupra diferitelor funcii din organism.
*n afar de aciunea general a apelor minerale, ele eercit i aciuni locale, fie asupra organelor digestive 'calea de
ptrundere( < stomac, intestin, ci biliare etc, fie asupra organelor de ecreie < rinichi i ci urinare.
*n plus, datorit cantitii de ap ingerat, este influenat economia apei n organism, ceea ce ne atrage atenia c aceste
cure snt contraindicate la cei cu boli ale aparatului cardiovascular, ale aparatului urinar, nsoite de tulburri n eliminarea apei
i deci de edeme.
:ciunea apelor minerale n cur intern este o aciune comple, care depinde de mai muli factori de care trebuie s se
in neaprat seama 9
< factorii fizici 9 temperatur, cantitate, concentraie osmotic etc. P
< factorii chimici 9 compoziia apei minerale P
< apa nsi.
a( Ac/i%$e# d#to(it2 .#cto(i"o( .i1ici. 2emperatura apei, rece sau cald, este un factor important. :tt apa rece ct i cea
cald, adic orice ap cu temperatur diferit de aceea a mucoasei gastrice eercit aciuni biologice diferite, manifestate prin
modificri locale ale funciei stomacului, ale sensibilitii, ale funciei secretoare i motilitii gastrice, precum i la distan,
asupra altor organe, pe cale refle.
%nfluena asupra motilitii gastrice i intestinale este diferit, dup cum apa ingerat este rece sau cald. :pa rece n
cantitate mic ecit motilitatea gastric. *n cantitate mare ns determin nchiderea pilorului, cu evacuare ntrziat a
stomacului. -eci apa rece n cantiti prea mari este contraindicat la bolnavii cu disEinezii ale stomacului, adic cu tulburri
ale evacurii gastrice. -e asemenea, motilitatea intestinului este influenat n sensul accelerrii peristaltismului de ctre apa
rece. :ceast influen este refle, prin declanarea unor reflee duodeno. i gastrocolice, care au ca rezultat accelerarea
evacurii, peristaltismului, de unde indicaia apelor reci n atonii intestinale, cu constipaie.
:pa cald ntre F# i K#U are o aciune moderatoare asupra motilitii stomacului. :pa la aceste temperaturi prsete
repede stomacul gol. :supra intestinului, apa cald inhibeaz micrile peristaltice, combtnd colicile i spasmele intestinale.
:pa fierbinte, de peste K#U, inhibeaz motilitatea stomacului i intestinului. 6a se menine mai mult timp n stomac.
%nfluena temperaturii asupra secreiei este de asemenea diferit9 apa rece i n cantitate mic, ecit secreia gastric, n
cantitate mare o inhibP apa cald reduce cantitatea i secreia gastric. *n cazurile de hipersecreie gastric, care nsoete
frecvent gastritele, boala ulceroas etc, se vor administra deci apele minerale nclzite, iar n cazurile de hiposecreie,
dimpotriv, apele reci.
7i sensibilitatea mucoasei gastroduodenale este influenat de temperatura apei minerale ingerate. :pa rece n cantitate
mic mrete sensibilitatea mucoasei, deci nu se indic la bolnavii cu dureri. :pa cald i fierbinte are o aciune calmant
asupra sensibilitii mucoasei.
2emperatura apei influeneaz indirect i celelalte componente, ndeosebi cea mineral, prin viteza de resorbie, care este
diferit la apa rece fa de cea cald.
C#$tit#te# apei minerale ingerate este un alt factor important. :ciunea secretoare a stomacului este direct proporional
cu cantitatea de ap ingerat. :pa prsete relativ repede stomacul9 dup !# minute rmne de obicei jumtate din cantitatea
administrat, iar dup F0 de minute toat cantitatea este evacuat. :pa nu se resoarbe n stomac. ,antitile mari ncetinesc
evacuarea stomacului, n funcie ns i de temperatura apei i de tonicitatea pereilor stomacului. @a bolnavii cu atonii gastrice
snt contraindicate administrrile de cantiti mari de ap dintr.o dat. :pele minerale nu se prescriu n cantiti mai mari de
/#0 ml pentru o dat. 6cepie fac numai apele diuretice, care se pot bea i n cantiti mai mari.
Ti!-%" de #d!i$i,t(#(e, n raport cu mesele, are de asemenea o importan deosebit. :pele administrate dimineaa, pe
nemncate, se elimin mai repede din stomac. -ac se dau ns n timpul mesei, dilueaz secreia gastric i au o influen
negativ asupra digestiei. -e aceea, apele minerale se administreaz de obicei dimineaa pe nemncate sau ntre mese, la F<K
ore dup mas. 3umai apele arsenicale, feru.ginoase i radioactive se prescriu dup mas, adic atunci cnd stomacul este plin.
Co$ce$t(#/i# o,!otic2 a apelor minerale influeneaz de asemenea funciile digestive, att motilitatea, ct i resorbia apei
n intestin. :pele hipotone i izotone se elimin relativ repede din stomac i se resorb rapid i n cantitate mare n intestin. ,ele
hipertone snt reinute mai mult timp n stomac i evacuate numai dup diluare. 4esorbia acestor ape concentrate n intestin
este de asemenea mai dificil, mai ales dac conin sruri greu difuzibile 'de eemplu sulfai(. :ceste ape au i un efect
ecitant asupra peristaltismului, avnd o influen purgativ.
b( Ac/i%$e# d#to(it2 .#cto(i"o( ci!ici. -ac factorii fizici amintii i au importana lor, totui caracterul terapeutic al
apelor minerale se datorete n primul rnd elementelor minerale pe care le conin. 8ubstanele minerale au un rol deosebit n
metabolismul general al organismului, n meninerea constanei unor raporturi dintre ioni. -ei n mod normal aportul de
substane minerale este asigurat de alimentaie, totui, n cazuri patologice, ingerarea de ape minerale poate s asigure un aport
de sruri minerale care pot s influeneze favorabil echilibrul hidromineral tulburat ntr.un sens sau ntr.altul al organismului.
-iferitele substane minerale introduse n organism o dat cu apa mineral snt resorbite prin tubul digestiv i pot s eercite
fie o serie de aciuni locale, fie aciuni generale asupra organismului, prin aa.numitul proces de transmineralizare. ,ompoziia
chimic a apei minerale ingerate influeneaz att cantitativ ct i calitativ metabolismul hidromineral, att n caz de carene mi .
nerale, ct i n cazurile de ecese ale anumitor elemente. 3ormalizarea aceasta a diferitelor metabolisme se realizeaz prin
intermediul sistemului nervos vegetativ i endocrin, intervenind n procesul de vindecare a bolii.
:ceste modificri nu au loc rapid, ci prin nsumri treptate ale cantitilor de sruri din apa mineral administrat zilnic.
6ist anumite diferene ntre elementele minerale coninute de apele minerale9 unele au tendina s se acumuleze n organism,
cum snt potasiul, bromul, magneziulP altele, dimpotriv, nu se acumuleaz. 6ist i interrelaii i influene ntre diferitele
elemente, ecesul unuia ducnd la acumularea sau eliminarea altuia, cum este cazul clorului cu bromul i potasiul cu sodiul,
care se eclud reciproc, sau al clorurilor i bicarbonailor de sodiu i potasiu care favorizeaz retenia de calciu i fosfor.
2oate aceste schimbri calitative n compoziia mineral a organismului, cu nlocuirea unor elemente cu altele, eliminarea
unora n eces sau acumularea altora se definesc prin noiunea de transmineralizare.
,irculaia substanelor minerale dizolvate n apele minerale dup ingestie cunoate dou momente importante 9 resorbia
lor n tubul digestiv, inclusiv aciunea lor local asupra funciilor digestive i eliminarea lor pe de o parte, iar pe de alt parte,
aciunea lor n continuare, dup resorbie.
Re,o('/i# substanelor minerale se face n cea mai mare parte n intestinul subire. *n stomac i n intestinul gros resorbia
este mult mai mic. +rincipalii factori care determin resorbia diferitelor elemente minerale n intestin snt procesele de
osmoz i de filtrare, comportarea fa de co.loizi i mai ales procesele active fiziologice care se petrec n mucoasa intestinal.
-iferitele elemente minerale trec mai ales prin celulele intestinale, a cror membran are o permeabilitate selectiv pentru
anumii ioni, mai ales pentru substanele liposolubile, ca i prin spaiile intercelulare. 4esorbia este accelerat de prezena
bioidului de carbon n apa mineral ingerat, de prezena bilei, iar n cazul ionilor de ,a, +, Mg, de prezena vitaminei -. *n
schimb, alteori resorbia este ncetinit, cum se ntmpl n cazul unor modificri de p; al coninutului intestinal, de amestecul
cu substane alimentare diferite etc.
E"i!i$#(e# substanelor minerale introduse n organism o dat cu apele minerale se face pe mai multe ci, ns principala
cale este cea renal, prin care se elimin aproape eclusiv ionii de 3a, C, ,l etc, apoi calea intestinal, prin care se eli min
unele metale grele, ca i unele elemente greu solubile. )nele substane se elimin i prin transpiraie.
-iferitele elemente din apele minerale au aciune mai mult sau mai puin important asupra funciilor aparatului digestiv,
aciuni care vor fi prezentate la capitolul urmtor privitor la diferitele categorii de ape minerale.
Ac/i%$e# ,%',t#$/e"o( !i$e(#"e d%-2 (e,o('/ie. -up trecerea lor n mediul intern al organismului 'snge, limf, lichide
interstiiale(, substanele minerale dizolvate n aceste umori intervin n primul rnd n meninerea n anumite limite a presiunii
osmotice, condiie esenial pentru eistena n stare coloidal a diferitelor substane biologice din aceste umori. n urma
ingerrii apelor minerale, diferitele substane coninute trecnd n umori determin variaii mai mult sau mai puin importante
ale presiunii osmotice, care declaneaz mecanisme de reglare i adaptare, ce au ca rezultat o cretere treptat a rezistenei
nespecifice a organismului.
*n plus, unele substane minerale eercit anumite influene directe asupra funciilor anumitor organe, aciuni care vor fi
prezentate la capitolul urmtor 'diferite categorii de ape minerale(.
+e de alt parte, substanele minerale introduse pe aceast cale n organism determin anumite modificri ale raporturilor
cantitative dintre ionii perechi 3a.C, ,a.Mg etc, cu consecine importante asupra diferitelor funcii ale organelor. :ceste
modificri ale raporturilor dintre ioni au ca rezultat ntre altele i modificri ale strii fizico.chimice a coloizilor. -e eemplu,
apele alcaline determin o umflare a coloizilor prin creterea proprietii acestora de a fia apa, pe cnd ,a i ali ioni
determin, invers, o deshidratare a coloizilor.
8e nelege c toate aceste aciuni influeneaz n mare msur funciile tulburate ale organismului n caz de boal. :cest
lucru reiese i mai evident, dac amintim c, din cele !! elemente chimice care stau la baza materiei vii, n afar de 5, ;, ,, 3
pe care organismul i le procur numai din lumea organic i din atmosfer, celelalte $ '8, +, ,l, C, 3a, Mg, ,a( se gsesc n
diferite cantiti i n apele minerale. &r s ne oprim asupra rolului pe care l joac n organism aceste elemente chimice, vom
sublinia numai importana deosebit a introducerii lor o dat cu apa mineral n organism.
*n afar de aceste elemente care se gsesc n cantiti relativ mari n organism i care, de asemenea, trebuie s eiste n
concentraii apreciabile n apele minerale pentru a avea un efect terapeutic, mai eist o categorie de elemente care n doze
etrem de mici ndeplinesc n organism un rol deosebit de important n stimularea proceselor metabolice i tisulare intime, aa.
numitele microelemente i care, dac snt introduse n organism o dat cu apele minerale n cantiti chiar foarte mici, pot s
determine aciuni terapeutice deosebit de importante. :mintim dintre acestea ,u, In, Mn, ,o . a., care n ultimii ani snt
cercetate din ce n ce mai mult n apele minerale i considerate ca rspunztoare de o serie de efecte favorabile.
c( Ac/i%$e# dete(!i$#t2 de i$ge(#(e# #-ei 5$,27i. :pa reprezint n organism mediul n care au loc toate procesele fizico.
chimice i biologice, ea reprezentnd $0X din greutatea corpului uman, din care #0X este ap intracelular, legat
constituional de celule, iar /0X etracelular, din care o parte reprezint lichidul interstiial, iar o alt parte apa de circulaie
'limf, snge etc(.
:pa are o serie de proprieti fizico.chimice, care eplic funciile ei biologice importante. -intre ele amintim proprie.
tatea de a fi cel mai perfect lichid dizolvant, constanta die.lectric mare, cldura specific foarte mare, tensiunea super ficial
foarte mare, conductibilitatea caloric mare. ,irculaia apei n organism este reglat de o serie de mecanisme, n care intervin o
serie de organe 'rinichi, plmn, tegument etc( coordonate de procese neuroendocrine variate i fine.
*n crenoterapie este deosebit de important cunoaterea caracterelor metabolismului hidric al organismului bolnavului la
care indicm o cur cu ape minerale, att pentru dozarea ct mai precis a cantitilor necesare ct i pentru evitarea unui aport
eagerat de lichide pe care un organism cu anumite tare organice nu poate s.l compenseze.
:ciunea sumat a tuturor acestor factori ai apelor minerale 'factori fizici, chimici i aciunea apei nsi( se manifest
prin efecte terapeutice ale curei, care au un caracter comple. :ceste efecte terapeutice nu pot s fie puse numai pe seama
unuia din aceti factori, ci eplicaia poate s fie dat numai de totalitatea aciunii factorilor amintii ai apelor minerale. )neori,
mecanismele de aciune intime ale apelor minerale nu snt bine cunoscute. 2otui, n afar de aciunile directe asupra anumitor
funcii ale organismului, apele minerale eercit o serie de aciuni generale, caracterizate prin modificarea reactivitii generale
a organismului. ,ura cu ape minerale acioneaz ca o terapie ecitant nespecific, care duce la o mai bun adaptare a
organismului la condiiile de mediu, la creterea rezistenei organismului i, prin aceasta, la nlturarea factorilor patologici
care ntrein starea de boal.
2oate cele artate au i o serie de consecine practice, dintre care unele trebuie s fie cunoscute de cadrele medii de
balneofizioterapie, ndeosebi cele privitoare la tehnica de ingestie a apelor minerale.
:pele minerale trebuie considerate ca adevrate medicamente naturale i de aceea ele trebuie dozate i administrate
potrivit anumitor prescripii i n anumite momente n raport cu mesele.
Ti!-%" i$ge,tiei trebuie s fie indicat dimineaa pe stomacul gol, cu ecepia apelor feruginoase i arsenicale, care se
ingereaz dup mese sau n timpul mesei. +este zi, apele minerale se pot ingera i la /<K ore dup mese, cnd stoma cul este
gol.
:pa mineral trebuie but la izvor, unde are toate proprietile ei fizico.chimice naturale.
Do1e"e care pot s fie utilizate snt n funcie de natura izvorului, de boal, de starea bolnavului etc. -ozele zilnice i
pentru o dat vor fi stabilite numai de medici, pentru fiecare bolnav n parte. *n general, doza zilnic crete progresiv la
nceputul curei i scade treptat ctre sfritul ei.
Te!-e(#t%(# #-ei trebuie s fie n general apropiat de temperatura corpului uman, evitndu.se apele prea calde, ca i
cele prea reci. :pele mai calde sau mai reci se pot indica numai atunci cnd se urmresc anumite efecte asupra funciilor
motorii i secretoare ale tubului digestiv.
Ti!-%" $ece,#( pentru ingestia unui pahar cu ap mineral trebuie s fie ntre !0 i F0 de minute pentru un pahar de /00
ml, n nghiituri mici, n timpul mersului.
Modul de ac,iune a apelor $inerale +n in#ala,ii. 5 alt modalitate de utilizare terapeutic a apelor minerale este con.
stituit de inhalaii, adic inspirarea n scop terapeutic a unor ape minerale fin pulverizate. :pele minerale utilizate pentru
inhalaii snt cele srate, alcaline, sulfuroase i radioactive.
*n mecanismul de aciune a inhalaiilor cu ape minerale intervin mai muli factori9 unii fizici i alii chimici, ultimii n
funcie de compoziia chimic a apelor minerale utilizate.
&actorii fizici de care depinde efectul terapeutic al inhalaiilor snt 9
< Te!-e(#t%(# #-ei i$#"#te. 2emperaturile reci sau indiferente au aciune calmant i linititoare asupra cilor respi.
ratorii superioare, cele calde sau fierbini au, dimpotriv, un efect ecitant, cu creterea metabolismului local, hiperemie a
mucoasei respiratorii, creterea secreiei.
< C#$tit#te# de #-2 !i$e(#"2 pulverizat inhalat influeneaz de asemenea efectul terapeutic. ,ea obinuit pentru o
respiraie linitit este de 1<" litri de cea pe minut.
< De,i!e# ce/ii, care este n funcie de cantitatea de ap mineral pulverizat pe unitatea de volum n aer. ,oncentraia
optim este de F0 mlVlitru de aer.
< Co$/i$%t%" ce/ii, eprimat de cantitatea de substane minerale cuprinse n ceaa pulverizat n mgVlitru. )nele ape snt
mai concentrate, astfel nct coninutul lor n substane d o cea mai concentrat, cu presiune osmotic mare. %nhalaiile cu
ape minerale izotonice au un efect sedativ asupra mucoasei respiratorii, n timp ce inhalaiile cu ape minerale hipo. sau
hipertonice au un efect ecitant, cu producere de hiperemie i ncetinirea micrilor cililor vibratili.
< G(#d%" de -%"0e(i1#(e sau de dispersie a ceii. ,u ct gradul de pulverizare este mai mare, cu att mrimea particulelor
este mai mic, predominnd particulele foarte fine. =radul de pulverizare influeneaz direct puterea de ptrundere a
particulelor n cile respiratorii, care este cu att mai mai mare cu ct particulele snt mai mici, deci cu ct gra dul de dispersie
este mai mare. +icturile mari cu diametrul de 0,! < ! mm snt oprite n cavitatea bucofaringian, cele ntre !0 i !00 W n
trahee, cele mici de /<!0 W ptrunznd pn n bronhiole i alveole.
*n aciunea inhalaiilor intervine i o component mecanic determinat de fora cu care particulele dispersate izbesc
mucoasa respiratorie.
8e mai poate vorbi de asemenea de un efect de contact, reprezentat de presiunea osmotic a soluiei dispersate.
*n afar de aceti factori fizici de care depinde efectul terapeutic al inhalaiilor cu ape minerale, aciunea lor este
determinat n mare msur de compoziia lor chimic.
:pele clorurosodice au un efect ecitant asupra mucoaselor, cu producerea unei hiperemii locale accentuate i mrirea i
fluidificarea secreiei bronhiale. 6le au, de asemenea, o aciune antiinflamatoare, motiv pentru care se utilizeaz n procesele
catarale cronice cu hiposecreie.
:pele sulfuroase au aciune mai comple, fiind n acelai timp ecitant, antiinflamatoare, antispastic i trofic asupra
mucoaselor respiratorii. *n plus, sulful are i un efect antispastic asupra musculaturii bronhiale.
:pele alcaline fluidific secreiile bronhiale aderente i vscoase i neutralizeaz acidoza esuturilor inflamate, avnd un
efect calmant i antiinflamator.
*n aciunea terapeutic a inhalaiilor deosebim un efect local asupra mucoasei bronhiale i, de asemenea, o serie de
aciuni generale ale diverilor ioni ptruni n organism dup inhalarea lor. -in aceste dou aciuni predomin ns cea local.
2rebuie subliniat ns faptul c multe din rezultatele terapeutice ale inhalaiilor se datoresc refleelor cu punct de plecare la
nivelul receptorilor din mucoasa respiratorie, declanate de particulele de lichid inhalate, precum i de efectul chimic al
substanelor pe care le conin.
Ac,iunea apelor $inerale +n iri&a,ii. 6fectul terapeutic al irigaiilor vaginale cu ape minerale se datorete pe de o parte
factorilor fizici ai apei, respectiv temperaturii, concentraiei osmotice, factorului mecanic, pe ele alt parte compoziiei chimice
caracteristice diferitelor categorii de ape minerale utilizate.
&actorul mecanic al irigaiilor determin ndeprtarea secreiilor patologice, permind apei minerale s vin n contact cu
mucoasa pentru a.i manifesta efectul.
:pele minerale utilizate mai frecvent pentru irigaii snt apele srate, srate.iodurate, alcaline, sulfuroase, precum i apele
oligominerale termale.
*n afar de efectul local asupra mucoasei vaginale, aceste irigaii determin i o congestie n micul bazin, cu efecte
favorabile asupra funciei organelor genitale, permind ndeosebi resorbia proceselor patologice locale. *n plus, prin ecitarea
receptorilor din mucoas snt declanate reflee care eplic efectul la distan, precum i aciunea general asupra
organismului a acestor proceduri. %rigaiile cu ape minerale snt indicate n procesele inflamatoare uteroaneiale, precum i n
diferite tulburri funcionale n sfera genital.
Ac,iunea )p*l*rilor inte)tinale. Mecanismul de aciune a acestei proceduri, care const n splarea intestinului gros cu
cantiti mari de ap mineral '!#<F0 de litri(, const n influena local pe de o parte a acestei splri asupra mucoasei
intestinului, de pe care snt ndeprtate produsele patologice i asupra motilitii intestinului, iar pe de alt parte n aci unea
general a apei i srurilor minerale resorbite de mucoasa intestinal. ,antitatea mare de ap resorbit influeneaz n mod
direct diureza i funcia renal n general, iar diferitele sruri resorbite i manifest fiecare aciunile lor specifice. 3u trebuie
subapreciat nici aciunea refle, cu punct de plecare n terminaiile nervoase din mucoasa intestinal, pe care o determin
aceste splri.
:pele minerale utilizate cel mai frecvent pentru splrile intestinale snt de obicei cele hipotone slab mineralizate, mai
ales srate, alcaline, alcalinoteroase sau sulfuroase.
Ac,iunea apelor $inerale +n in7ec,ii. 8e utilizeaz pentru injecii apele sulfuroase, fie pe cale subcutant sau
intramuscular, fie n injecii intravenoase. :pele minerale sulfuroase utilizate pentru injecii snt sterilizate n prealabil. :ci.
unea favorabil observat dup aceste injecii se datorete efectului pe care l au ionii de sulf introdui n organism.
DIFERITE CATEGORII DE APE MINERALE
:pele oliJometalice snt ape minerale care conin mai puin de ! g de substane dizolvate la litru, iar substanele farmaco.
dinamice cu aciune intens sub limita artat la clasificarea apelor minerale. -ei au mineralizare slab, totui apele oli.
gometalice < prin srurile pe care le conin i care au o mare disociere ionic < prezint un interes deosebit din punct de
vedere terapeutic.
*n funcie de temperatura lor deosebim apele reci sau acratopege 'apele oligometalice se mai numesc i acratice( i apele
oligometalice termale sau acratoterme.
A-e"e #c(#to-ege se folosesc mai ales n cur intern pentru efectul lor diuretic. -atorit mineralizrii lor reduse i
concentraiei osmotice mici, aceste ape se resorb rapid i de asemenea se elimin rapid, avnd deci un important efect diuretic.
:supra stomacului, aceste ape au un efect ecitant asupra secreiei i motilitii.
%ndicaiile apelor acratopege snt constituite de afeciunile inflamatoare cronice ale cilor urinare9 pielite, pielocistite,
cistite, tendina la formare de calculi, care dac snt mici pot s fie eliminai n urma diurezei mari care spal cile urinare.
+rincipalele staiuni din ara noastr cu ape acratopege snt 5lneti, izvorul /K i 8lnicul Moldovei, izvorul ,,F00 scriL.
A-e"e #c(#tote(!e se folosesc mai ales n cur etern sub form de bi i n mai mic msur i n cur intern. 6fectele
terapeutice ale bilor cu ape acratoterme se datoresc n primul rnd termalitii lor i constau n calmarea durerilor, nlturarea
contraciilor musculare, mbuntirea condiiilor circulatorii periferice. %ndicaiile apelor acratoterme n cur etern snt
afeciunile reumatismale cronice i subacute, bolile inflamatoare cronice ale organelor genitale la femei, bolile sistemului
nervos periferic.
*n cur intern, apele acratoterme pn la K0U au o aciune calmant asupra motilitii gastrice i asupra sensibilitii
dureroase, precum i un efect ecitosecretor. n intestin se resorb repede, avnd un efect diuretic. 8nt indicate n afeciuni
cronice gastroduodenale i biliare de anumit tip, precum i n afeciunile amintite ale cilor biliare.
8taiunile balneare din ara noastr cu ape acratoterme snt Bile >ictoria i ,,! MaiL, Moneasa, =eoagiu, >ata de jos i
altele.
A-e"e c#('og#1o#,e snt apele care conin cel puin ! g de bioid de carbon dizolvat la ! litru de ap mineral. Bi oidul
de carbon din apele carbogazoase se gsete sub dou forme9 a( liber ',5/( i sub form de acid carbonic ',5F;/( P b( sub
form de sruri cu diveri cationi < bicarbonaii de sodiu, potasiu, calciu i magneziu. :pele carbogazoase snt de obicei
bogat mineralizate, datorit puterii mari de dizolvare pe care o au. ,ele carbogazoase simple snt rare. -e cele mai multe ori
apele carbogazoase snt n acelai timp i alcaline sau alcalinoteroase, feruginoase, sulfuroase, srate etc.
:pele carbogazoase se folosesc att n cur intern, ct i in cur etern.
)tilizarea lor n cur intern este determinat de efectul ecitant pe care.l are ,5/ asupra mucoaselor digestive. :supra
mucoasei bucofaringiene eercit o aciune hiperemiant i o ecitare a nervilor gustativi, dnd o senzaie de potolire a setei.
:supra mucoasei gastrice au efect ecitosecretor, uor analgezic i ecitant al motilitii stomacului. *n intestin provoac o
hiperemie a mucoasei i o cretere a motilitii, cu mrirea resorbiei hidrosaline, care au ca rezultat creterea diurezei.
%ndicaiile apelor carbogazoase n cur intern snt gas.tritele cu aciditate sczut, enteritele i enterocolitele ntreinute
de gastrite achilice, bolile inflamatoare cronice ale cilor urinare etc.
*n cur etern, sub form de bi, apele carbogazoase au efecte deosebit de importante, care se datoresc pe de o parte
factorilor termici, mecanici i chimici 'determinai de srurile minerale dizolvate n ap(, iar pe de alt parte mai ales ac iunii
mecanice a bulelor de gaz i ecitaiei chimice a ,5/ asupra tegumentului. n baia cu ap carbogazoas degajarea bulelor de
,5/ i ridicarea lor la suprafaa apei realizeaz un masaj fin al tegumentului i o ecitare a terminaiilor nervoase din piele
'eteroreceptorii(, care declaneaz o serie de reflee cu efect vasodilatator. *n plus, ,5/ eercit o aciune chimic ecitant
asupra acelorai receptori i, de asemenea, o aciune direct vasodilatatoare asupra capilarelor din piele. 2oate aceste aciuni
determin o vasodilataie important n pielea cufundat n baie, cu rsunet asupra circulaiei generale a organismului. 6fectul
vasodilatator se manifest i la distan, datorit faptului c sub aciunea diferitelor eci taii provocate de baia de ,5/ iau
natere n piele o serie de substane de tipul histaminei i acetilcolinei, mediatori chimici cu efect vasodilatator. >asodilataia
propus pe toate aceste ci are ca rezultat scderea presiunii arteriale mai ales la bolnavii hipertensivi. +rin scderea tensiunii
arteriale i a pulsului dup bile cu ape carbogazoase, munca inimii se uureaz, circulaia este mbuntit, crete diureza,
aciuni la care se adaug i efectul calmant asupra sistemului nervos, de echilibrare i tonifiere a sistemului nervos vegetativ.
%ndicaiile bilor cu ape carbogazoase snt n primul rnd bolile aparatului cardiovascular9 boala hipertonic, afeciunile
vasculare periferice 'arterite obliterante. trombangeite obliterante, boala 4aDnaud, acrocianoz etc(, sechelele valvulare
compensate, sindroame miocardice fr semne de decompensare i altele. 8nt contraindicate ns n insuficiene cardiace,
arteroscleroze naintate, insuficiena coronarian cu crize frecvente, endocardite.
*n afar de bolile cardiovasculare enumerate, bile cu ape carbogazoase mai snt indicate i n alte tipuri de afeciuni9
bolile sistemului nervos periferic9 nevralgii, nevrite, polinevrite, sechele dup paralizii n bolile sistemului nervos central9
tabes, scleroz n plci, i mai ales n bolile nervoase funcionale ca nevroza astenicP de asemenea, n bolile reumatismale
cronice cu interesarea inimii, n hipertiroidii etc.
6manaiile naturale de ,5/ gazos, denumite mofete, pot s fie i ele utilizate n scop terapeutic, datorit faptului c ,5/
fiind mai greu dect aerul, se acumuleaz n grote sau n gropi special amenajate, n care bolnavul poate s.i cufunde
membrele inferioare sau jumtatea inferioar a corpului n stratul de gaz carbonic. Mecanismul de aciune este acelai, mai
puin factorii mecanic i termic ai bilor, iar indicaiile snt asemntoare.
*n ara noastr eist numeroase izvoare cu ape carbogazoase i mofete. 8taiunile cele mai importante cu ape car.
bogazoase snt Borsec, Buzia, >atra -ornei, 2unad, ,ovasna, @ipova etc, iar mofete se gsesc la 2unad, ,ovasna, ;arghita
i altele.
A-e"e #"c#"i$e snt ape minerale care conin cel puin ! g de bicarbonat de sodiu sau potasiu la un litru de ap. -e obicei,
apele bicarbonatate snt i carbogazoase, deci acide, aa c se poate vorbi de caracterul lor alcalin innd seama de posibilitatea
lor de a fia acizii.
:pele alcaline pure 'cu bicarbonat de 3a sau C( snt foarte rare. ,ele mai frecvente snt apele alcalinoteroase 'cu
bicarbonai de calciu i magneziu( sau cele alcaline clorurosodice, alcaline sulfuroase sau alcaline feruginoase. -in aceste
motive, apele alcaline trebuie apreciate n funcie de compoziia lor comple, fiecare izvor fiind o individualitate fizico.
chimic, ale crei proprieti terapeutice trebuie studiate separat clinic i eperimental.
*n general ns, apele alcaline se administreaz n cur intern, pentru efectele lor asupra funciilor tubului digestiv, sub
form de cur de but, splaturi gastrice i intestinale, precum i n cur etern, sub form de inhalaii, gargarisme,. irigaii
vaginale.
,el mai frecvent utilizat este cura de but. :ciunea apelor alcaline asupra stomacului se manifest prin influenarea
secreiei, motilitii i sensibilitii gastrice. :dministrat pe stomacul gol, cu !q</ ore nainte de mas, apa alcalin are ca
efect scderea secreiei gastrice printr.un mecanism refle cu punct de plecare n mucoasa duodenal. -ac este administrat
ns cu puin timp nainte de mas sau n timpul mesei, efectul ei este ecitant pentru secreia gastric, datorit faptului c din
combinarea bicarbonatului cu acidul clorhidric din sucul gastric rezult clorura de sodiu care are efect ecitosecretor.
:dministrat dup mas, deci cnd eist suc gastric n stomac, efectul este acelai, adic ecitosecretor. :pele alcaline au i
un efect de ecitare a motilitii gastrice i de accelerare a evacurii stomacului.
*n afar de aciunea asupra stomacului, apele alcaline au i efecte generale care se datoresc trecerii ionului bicarbonic
prin mucoasa intestinal n circulaia general. n felul acesta crete rezerva alcalin a organismului. 6fectul acesta alca.
linizant d rezultate bune n diabetul cu tendin la acidoz, precum i n alte afeciuni.
+roprietile artate mai sus snt caracteristice numai apelor minerale alcaline pure sau n care predomin ionul
bicarbonic, cum snt apele de la Malna 'izvorul Mria(, Bo.doc 'izorul Matild(, 8lnic Moldova 'izvoarele !, ! bis, F i cel din
>alea ,iungetului(. -atorit prezenei i a altor substane n apa mineral, alte ape, dei cu caracter alcalin, au ns efecte
ecitante asupra secreiei gastrice, datorit mai ales clorurii de sodiu, bioidului de carbon, sulfului etc. :semenea ape se
gsesc la 8lnic Moldova 'izvoarele 1, !0, !F(, 8ngeorz 'izvorul ;ebe(, Iizin, ,ovasna 'izvorul ;orgas( etc.
+e lng aciunea asupra funciilor stomacului, apele alcaline influeneaz i funcia biliar i intestinul, mai ales prin
splarea i fluidificarea secreiilor mucoaselor. -eosebit de active asupra funciei biliare snt apele alcaline.sulfatate 'CarlovD.
>arD n 4. 8. ,ehoslovac(.
:lcalinizarea urinii n urma administrrii de ape alcaline favorizeaz eliminarea urailor, fiind deci util la bolnavii cu
diateze urice.
%ndicaiile apelor alcaline n cur intern snt deci gastritele hiperacide, boala ulceroas cu hiperaciditate n faza de
acalmie i fr complicaii, afeciunile cronice hepatobiliare, unele forme de colit, diabetul zaharat, diateza uric i oalic.
8ub form de splri intestinale snt indicate n colitele cronice.
+e cale etern, apele alcaline snt indicate sub form de inhalaii i gargarisme n afeciunile catarale cronice ale ci lor
aeriene superioare, datorit efectului lor de fluidificare a secreiilor patologice, care favorizeaz eliminarea lor.
8ub form de irigaii vaginale snt indicate pentru acelai motiv n metrite cronice, cu leucoree.
A-e"e #"c#"i$ote(o#,e 7i te(o#,e conin, pe lng bicarbonatul de 3a i C, peste ! g de bicarbonat legat de calciu sau
magneziu la un litru de ap mineral. -e obicei aceste ape snt mite i conin i ,5/ i fier, sare, sulf, sulfai. 6ist o
diferen ntre apele alcalinoteroase i cele teroase, n privina raportului dintre cationii de care este legat ionul bicarbonic9 n
cele alcaline pure predomin 3a i C, n cele alcalinoteroase se gsesc n proporii asemntoare att 3a sau C, ct i ,a sau
Mg, pe cnd n cele teroase predomin ionii teroi ,a i Mg.
,el mai important element al acestor ape este calciul, care, resorbit, duce la echilibrarea metabolismului calciului,
tulburat n anumite stri de boal. ,alciul intervine n numeroase procese fiziologice din organism9 n metabolismul apei, n
coagulare, n ecitabilitatea neuromuscular, n permeabilitatea membranelor, n metabolismul osos i altele. -e menionat de
asemenea efectul diuretic.
+rincipalele indicaii terapeutice ale apelor alcalinoteroase i teroase snt gastritele cu hipersecreie i boala ulceroas,
colitele i enterocolitele cronice, procesele inflamatoare cronice ale cilor urinare, tulburrile metabolismului calciului, ca
rahitism, osteomalacie, strile alergice, gut etc.
@a noi n ar se gsesc ape alcalinoteroase la Borsec i ,ovasna, iar la 8ngeorz, 2inca i 8lnicul Moldovei ape
alcalinoteroase clorurosodice.
A-e"e .e(%gi$o#,e snt ape minerale care conin cel puin !0 mg ioni de fier la litru de ap mineral. %n afar de fier,
aceste ape conin de obicei i alte substane dizolvate, uneori peste ! g la litru, alteori sub ! g, cnd se numesc oligo.mi.nerale.
:pele feruginoase snt totdeauna i carbogazoase. *n plus snt alcaline, alcalinoteroase, sulfatate sau clorurosodice. :ciunea
farmacodinamic se datorete ns n primul rnd fierului pe care l conin, care este resorbit n mic msur n intestin numai
sub form bivalent. n prezena acidului clorhidric din stomac i a vitaminei ,, participnd ulterior la metabolismul fierului n
organism.
:pele feruginoase se administreaz n cur intern numai la izvor, dat fiind c n contact cu aerul, fierul este transformat
n hidroid de fier care precipit, fierul devenind trivalent, deci inactiv. 3evoile organismului bolnav snt acoperite de fierul
eistent ntr.un litru de ap pe /K de ore. :pa se administreaz dup mese, cnd secreia gastric este maim, n doze mici de
cte F0 g la F0 de minute, repetat pn la doza total pe /K de ore, care este ntre 100 i !000 ml.
%ndicaiile curei de but cu ape feruginoase snt anemiile, care se datoresc unui aport insuficient de fier n carene
alimentare, n anemii datorite unei resorbii defectuoase, ca n achilia gastric, stomac operat, n anemii dup hemoragii, deci
ntr.un cuvnt n anemiile feriprive.
*n ara noastr se gsesc ape feruginoase n staiunile >atra -ornei, 2unad, Buzia, ,ovasna . a.
A-e"e #(,e$ic#"e snt ape minerale care conin cel puin 0,$ mg ioni de arsen la un litru de ap mineral. :pele arsenicale
snt rareori pure, de obicei fiind concomitent feruginoase sau sulfatate. :ciunea arsenului introdus n organism este n primul
rnd anabolizant, adic de reducere a arderilor tisulare, ceea ce face ca procesele de asimilare s depeasc pe cele de
dezasimilare. ,a urmare se obine o cretere n greutate, n plus, arsenul are rol de stimulare a hematopoezei.
:pele arsenicale se administreaz n cur intern n doze progresive, ncepnd cu doze mici de F0 ml de dou ori pe zi i
crescnd treptat cu /# ml pn la F00 mlVzi. :pa se bea n timpul mesei sau dup mas. @a sfritul curei, dozele se scad treptat.
I$dic#/ii"e te(#-e%tice ale apelor arsenicale snt strile de debilitate la copii, anemiile secundare, convalescena dup boli
infecioase, precum i n nevroza astenic i n unele boli de piele.
%zvoare cu ape arsenicale se gsesc la 7arul -ornei i ,ovasna.
A-e"e ,2(#te 'clorurate sodice( snt ape minerale n care se gsete cel guin ! g de sare la litru. :pele srate din ara
noastr snt de diferite origini i au diferite concentraii. )nele snt ape srate de concentraie mic, sub !# g la litru. :ceste ape
snt fie hipotone, fie izotone sau hipertone i pot s fie utilizate i n cur intern sau pentru inhalaii. Majo ritatea conin i alte
sruri, cel mai adesea iod, bicarbonat, sulfat, metale teroase 'calciu magneziu( sau fier.
:lte izvoare i ape de lacuri srate conin peste !# gVlitru, alctuind grupa apelor srate concentrate. *n medie, aceste ape
au o concentraie de $0<B0 g litru, iar cele mai concentrate ajung pn la saturaie '/10 g litru(. 7i aceste ape conin i alte
substane, ca i cele mai puin concentrate, cel mai adesea iod, sulfat, ,5/, sulf, bicarbonat.
:pele srate pot s fie administrate n cur intern i n cur etern sub form de bi, inhalaii, irigaii. ,ura intern cu
ape srate se bazeaz pe aciunea lor ecitant asupra mucoasei gastrice i asupra motilitii i secreiei intestinale. :pele srate
stimuleaz i metabolismul generalrprecum i metabolismul apei n urma resorbiei de sodiu, care atrage dup sine apa n
esuturi.
*n cur etern, bile srate acioneaz asupra organismului prin factorii termic, mecanic i chimic. 6le provoac o
hiperemie cutanat i declanarea unor reflee prin ecitarea terminaiilor nervoase din piele, care au ca rezultat o modificare a
reactivitii generale.
*n inhalaii, apele srate determin a hiperemie a mucoaselor cu fluidificarea secreiilor, care se elimin astfel mai uor.
:celai efect l au irigaiile asupra mucoasei vaginale sau bile intestinale asupra mucoasei intestinale.
%ndicaiile apelor srate n cur intern snt constituite de gastroduodenitele cronice cu secreie redus, n enterocolite
cronice cu mult mucus, iar n cur etern bolile cronice al aparatului locomotor 'poliartroze, artroze, spondiloze(, bolile
sistemului nervos periferic 'nevralgii, nevrite, polinevrite etc(, bolile genitale inflamatoare cronice la femei . a. 8ub
form de inhalaii snt indicate *n afeciunile catarale cronice, faringolaringobronhiale, iar sub form de gargarisme n
afeciunile bucofaringiene cu secreii vscoase. %rigaiile vaginale snt indicate n afeciuni inflamatoare uteroaneiale.
,ele mai importante izvoare cu ape srate pentru cur intern se gsesc la 8lnic Moldova, 8ngeorz. ,ovasna, Iizin 'ape
carbogazoase(. +entru cur etern se folosesc apele lacurilor srate de litoral '2echirghiol(, apele lacurilor srate continentale
':mara, @acul 8rat(, apa de mare, apele srate iodurate de la 5lneti, =ovora, Bazna, apele srate iodurate i sulfuroase de la
,limnesti, 5lneti, =ovora, precum i apele srate concentrate din saline '5cna 8ibiului, 5cnele Mari, 8ovata(.
2rebuie menionat bogia specific a rii noastre pe care o reprezint lacurile helioterme, care conin ape srate de
concentraii diferite, stratificate, care se nclzesc de la soare i care, datorit nclzirii inegale a diferitelor straturi, menin
cldura acumulat n straturile din profunzime '@acul )rsu < 8ovata, lacurile de la 5cna 8ibiului(.
A-e"e iod%(#te snt ape minerale care conin cel puin ! mg de iod la litru. -e obicei apele iodurate snt clorurosodice,
alcaline sau sulfuroase. %odul are un rol important n organism, fcnd parte din compoziia hormanilor tiroidieni. *n afar de
influena asupra tiroidei, iodul are i un efect vasodilatator i de scdere a tensiunii arteriale, precum i o afinitate deosebit
pentru esutul limfatic. :pele iodurate se administreaz n cur intern n hipertiroidie, gu chistic i n bolile cronice ale
aparatul respirator i n cur etern sub form de bi n reumatismul degenerativ, n hipertensiune aterosclerotic, n tulburri
circulatorii periferice . a.
8e gsesc ape iodurate la =ovora 'srat concentrate, iodurate i sulfuroase(, 5lneti 'srate, iodurate i sulfuroase(,
Bazna 'srate concentrate, iodurate( . a.
A-e"e ,%".%(o#,e conin cel puin ! mg de sulf la litru, sub form de hidrogen sulfurat liber sau diverse sruri n care
predomin tiosulfaii. :pele sulfuroase simple snt de obicei slab mineralizate, ns de obicei snt ape mite, coninnd sare,
,5/ sau bicarbonat. )nele ape sulfuroase, cum snt cele de la ;erculane, snt termale. :ciunea apelor sul furoase se bazeaz
pe faptul c sulful ptruns n organism particip la numeroase procese metabolice tisulare, el fcnd parte din compoziia unor
proteine, aminoacizi, catalizatori, hormoni etc.
:pele sulfuroase se administreaz n cur intern, precum i n cur etern sub form de bi i inhalaii. -atorit aciunii
desehsibilizante a sulfului, se folosesc i n injecii.
*n cur intern eercit o aciune ecitant asupra secreiei gastrice, asupra peristaltismului intestinal i au efecte
coleretice i diuretice. -e aceea snt indicate n cura de but, n afeciuni hepatobiliare, n colite cronice, n diabet etc.
*n cur etern, sub form de bi, determin o hiiperemie a pielii, o scdere a tensiunii arteriale la hipertensivi, precum i
un efect sedativ general. Bile cu ape sulfuroase snt indicate n bolile reumatismale cronice, n bolile cronice ale sistemului
nervos periferic, n boala hipertonic, n tulburri circulatorii periferice, n unele boli de piele . a.
%nhalaiile cu ape sulfuroase provoac o hiperemie important a mucoasei respiratorii, precum i efecte antispastice i
desensibilizante, fiind indicate n bronitele cronice cu hipersecreie, astm bronic, rinite cronice atrofice etc. +rin efectele
ecitante asupra terminaiilor nervoase din mucoasa respiratorie, inhalaiile cu ape sulfuroase declaneaz reflee care au ca
rezultat o scdere a tensiunii arteriale la hipertensivi.
:pe sulfuroase se gsesc n staiunile ;erculane, ,limneti, 5lneti, =ovora, . a.
A-e"e ,%".#t#te snt ape minerale care conin cel puin ! g de sruri la litru, din care predomin sulfaii. *n funcie de
cationii cu care este combinat ionul 85K, apele sulfatate se mpart n ape sulfatate sodice 'sau glauberiene(, ape amare 'sau
sulfatate magneziene(, ape gipsoase 'sau sulfatate calcice( i vitriolice 'cu sulfai de fier i aluminiu(. :ceste ape se folosesc
numai n cur intern, datorit aciunii lor asupra intestinului, ficatului i cilor biliare. :pele sulfatate determin o scdere a
secreiei i motilitii gastrice, o accelerare a evacurii intestinului prin creterea peristaltismului 'prin efect mecanic i
chimic(, precum i un important efect colagog i coleretic prin contracia veziculei biliare i stimularea celulelor hepatice.
:pele sulfatate se administreaz dimineaa pe nemncate, n cantitate de !00<F00 ml, nclzite. %ndicaiile acestor ape snt
constituite de constipaiile atone, enterocolitele cronice, afeciunile hepatobiliare, diabetul uor i obezitate.
%zvoare cu ape sulfatate se gsesc la Blteti, 8lnic Moldova i lng %ai.
A-e"e (#dio#cti0e conin elemente radioactive din seria uraniului, actiniului sau thoriului, care se dezagreg spontan i
emit radiaii alfa, beta i gama. )nele elemente radioactive au o via foarte scurt, iar altele foarte lung. 4adiumul, care este
frecvent utilizat n terapeutic, se descompune n radon i emite radiaii alfa i puine beta i gama. 4adonul este un gaz nobil
solubil n ap i n grsimi. 4adioactivitatea unei ape se calculeaz n raport cu cantitatea de radon pe care o eman, msurat
n uniti Mache. 5 ap mineral trebuie s conin minimum B0 uniti Mache la litru pentru a fi considerat radioactiv.
:pele radioactive mai conin, n afar de radon, i thoron i sruri de radh
:ciunea apelor radioactive se bazeaz pe proprietatea substanelor radioactive de a se localiza electiv n anumite organe
cu coninut mare n lipoizi, mai ales n glandele cu secreie intern, sistemul nervos, esutul adipos. Bile radonice determin o
vasoconstricie periferic i au un efect sedativ asupra durerilor articulare i musculare din reumatism. Mresc de asemenea
procesele metabolice din organism, n cur intern, apele radioactive stimuleaz secreia gastric i motilitatea stomacului.
%ndicaiile apelor radioactive snt reumatismul inflamator 'poliartrit cronic evolutiv(, reumatismul degenerativ, ne.
vrite i nevralgii, afeciuni endocrine ovariene i inflamatoare genitale la femei, unele forme de hipertensiune arterial, n
miocardite, boli alergice, boli cu metabolism ncetinit, boli endocrine.
*n ara noastr nu eist ape puternic radioactive, ci numai slab radioactive, cum snt cele de la ;erculane ';ercule,
;Dgea, 7apte izvoare(, Borsec 'izvorul ,urie(, 8ngeorz. 8lab radioactive snt i nmolurile de la 2echirghiol i mofetele de la
2unad i ,ovasna.
NCMOLURILE ?PELOIDELEJ
3molurile sau peloidele snt substane naturale formate din particule fine, insolubile n ap, care formeaz cu apa o
mas cu caracter plastic. :ceste mase plastice naturale au luat natere prin procese geologice i biologice, din amestecul unor
particule fine, insolubile, anorganice i organice, cu apa. ,uvntul de MpeloideL deriv de la cuvntul grec MpelosL 'Y ml(.
*n ceea ce privete originea lor, nmolurile se pot mpri n9 a( nmoluri sedimentate n mediu acvatic, care iau natere
prin depozitarea subacvatic a diverilor componeni care le alctuiescP b( nmolurile mineralogene, anorganice, rezul tate din
dezagregarea unor roci sub influena agenilor atmosfericiP c( nmolurile de turb, produse prin descompunerea anaerob a
turbei.
C"#,i.ic#(e# $2!o"%(i"o( se face n funcie de origine, mod de formare i predominana elementelor organice sau
anorganice pe care le conin.
,lasificarea veche mprea nmolurile n trei tipuri9 turb, sapropeluri i nmoluri vulcanice. &iind prea restrns i
necorespunztoare, s.a adoptat o clasificare mai larg, care ine seama de originea geologic a nmolurilor i de componentele
lor principale. ,lasificarea acceptat astzi 'Benade( mparte nmolurile n dou mari categorii9 sedimente curative i
pmnturi curative.
%. 4edi!e$te c%(#ti0e, adic nmoluri care au luat natere prin procese de sedimentare, pot s rezulte fie din substane
organice sau cu concursul microorganismelor, dnd subclasa sedimentelor organice, fie prin sedimentarea de substane
anorganice, dnd subclasa sedimentelor mineralogene.
a( +rimele, cele organice, se numesc 'io"ite9 acestea la rndul lor snt 9
< unele cu caracter predominant organic, dintre care9
!. nmoluri de turb 9 turb plan, bombat, intermediar i pmnturi de turb P
/. nmoluri organice 9 sapropel sau nmol de putrefacie i gDttDa sau nmol de semiputrefacieP
< altele cu caracter predominant mineral9
F. licuri 'de delt, de mare, de ruri(P
K. nmoluri de izvoare 'nmoluri de izvoare termale nmol vulcanic, nmoluri de izvoare reci(P
#. cret i calcarP
1. minereuri 'ocr i pirit(P
$. silicolii 'Ciesselgur(, formate cu concursul diatomeelor, radiolarilor, spongierilor.
b( ,ele din a doua categorie se numesc #'io"iteP ele au luat natere prin depozitarea eclusiv de material anorganic
'minerogene( 9
!. pmnt de sedimentare 'argil( P
/. sedimente de nisipuri.
%%. P2!5$t%(i c%(#ti0e 'produse de dezagregare a rocilor(P argile, luturi, marne, loess i luturi de loess.
,ompoziia chimic a nmolurilor. 2urbele snt amestecuri bogate n carbon, formate din pri de plante mai mult sau
mai puin descompuse. 2urbele snt lemnificate n prezena apelor minerale sau chiar a apei simple, sub influena unor procese
fizico.chimice speciale, ndeosebi prin procese de reducere. 2urbele reprezint o faz de trecere precoce n transformarea
substanelor organice, n special lemnoase, n crbune i au proprieti de combustibili.
,ompoziia chimic a turbei este att organic, ct i mineral. 8ubstanele minerale din turb se gsesc n nisipul i
cenua plantelor care au format turba i nu depesc K0X din substana uscat. ,omponentele organice ale turbei snt9
< substane vegetale nedescompuse sau modificate incomplet9 celuloze i hemiceluloze, ligninte, pectine, rineP
< substane provenite din transformarea acestor substane n mediu uor anaerob, combinaii macrocelulare bogate n
carbon < substane huminice. *n afar de humus, se mai gsesc n turb amine, acizi organici 'acid oalic, formic, acetic, acizi
grai superiori(, precum i alcool, zahr, substane estrogene, corpi carotinoizi, taninuri etc.
*n ceea ce privete componentele minerale, turbele conin substane minerale solubile 'mai ales turbele de pe lng
izvoarele minerale( ca sulfatul de calciu, clorura de sodiu etc. )nele nmoluri de turb conin mai ales sulfuri, altele fier.
N2!o"%(i"e o(g#$ice snt sapropelii i gDttDa. 8apropelii snt n cea mai mare parte de natur vegetal, descompuse prin
putrefacie anaerob, care duce la formarea de ;/8 n cantitate mare. n schimb, gDttDa, care provine din plante prin
semiputrefacie aerob, nu conine ;/8. 3molurile organice nu conin acizi huminici.
@a noi n ar, nmolurile organice se gsesc n lacurile maritime '2echirghiol, 8iut.ghiol, -uingi( i n lacurile
continentale eistente sau secate, i snt formate dintr.o mas argiloas i marnoas, cu nisip foarte fin, unsuroas la pipit.
3molurile organice conin de asemenea i o serie de substane anorganice ca 3a,l, sulfat de 3a, clorur de Mg, sulfat de
calciu, acestea toate solubile, precum i o serie de sruri insolubile n ap 'carbonai de Mg i &e, sulfuri i sulfai, silicai(,
precum i nisip. :ceste nmoluri conin i gaze9 ;/8, ,5/ i 3;F. 8ulful i substanele organice snt deosebit de abundente.
2otul este impregnat cu depozite de sulfura de fier, care d culoarea neagr caracteristic a acestor nmoluri i care n contact
cu aerul se oideaz, trecnd n hidrat feros, care d culoarea mai deschis, cenuie.
Pe"oide"e !i$e(#"e conin foarte puine substane organice, deoarece acestea s.au pierdut sau au regresat. 7licurile snt
treceri de la nmolul organic la cel mineral. 6le au pstrat ns o anumit capacitate hidric < putere de imbibiie cu ap. n
aceste peloide predomin calciul ',5F,a( sau acidul silicic. 6le pot s fie de origine organic sau chiar anorganic 'gaze
vulcanice, depozite de pirit(. :u capacitate caloric mic i greutate specific mare. :ciunea acestor nmoluri anorganice se
datorete n primul rnd proprietilor lor fizice.
@a nmolurile organice, pe lng proprietile fizice amintite, intervine aciunea diferitelor componente chimice. n
nmolurile de turb snt activi acizii huminici, acizii tanici i tanaii, diferitele rini i uleiuri eterice. -intre diferitele
substane organice crora le revine un rol terapeutic, trebuie amintii diferiii steroli, substanele estrogene, progesteronice,
auinele sau substanele de cretere i probabil i ali stimuli biogeni nc neidentificai. @a aceste substane organice se adaug
i cele minerale coninute n nmolurile de turb ca sulfaii, carbonaii, fosfaii etc, sau sulful liber sau sub form de combinaii
diferite.
3molurile suprapelice conin i ele numeroase substane organice active 9 substane progesteronice, estrogene, stimuli
biogeni, precum i ;/8.
P(o-(iet2/i"e .i1ice #"e $2!o"%(i"o( eplic n mare msur aciunea lor terapeutic.
*ntre oroprietile fizice care trebuie luate n consideraie intereseaz mai ales greutatea specific, capacitatea de reinere
a apei, gradul de dispersie, plasticitatea, radioactivitatea, termopleia 'pstrarea sau meninerea cldurii(.
-atorit greutii specifice mari a nmolurilor n general, tegumentul este comprimat, n mod deosebit cel abdominal i
cel toracic.
,apacitatea de reinere a apei este condiionat de coninutul n substane organice de origine vegetal.
=radul de dispersie nseamn mrimea particulelor care compun un nmol. -in punct de vedere terapeutic, gradul de
dispersie intereseaz n mod deosebit, deoarece de el depinde plasticitatea unui nmol i suprafaa lui relativ.
,onservarea caloric sau termopeia este direct proporional cu capacitatea caloric 'produsul dintre cldura specific i
greutatea specific( i invers proporional cu gradul de conductibilitate termic. 3molurile n general i menin temperatura
neschimbat timp mai ndelungat dect o mas de ap cu aceeai temperatur. @a peloide, transmiterea cldurii de la nmol la
corpul omului se face prin conductibilitate.
Mec#$i,!%" de #c/i%$e a nmolului nu este pe deplin elucidat. 8.au emis n legtur cu mecanismul de aciune a
nmolului diferite ipoteze9 chimice, fizice, biologice.
8e tie astzi c proprietile fizice ale nmolului au un rol deosebit de important. 2ermoconductibilitatea, capacitatea
termic i termopeia nmolului, substanele coloidale care asigur plasticitatea nmolului, eplic n mare msur avantajele
procedurilor de nmol fa de cele simple cu ap. 3molul se preteaz mai bine dect apa la termoterapie.
)n alt factor deosebit de important l reprezint, n cazul nmolului, factorul mecanic. 8tarE, prin cercetri efectuate la
Marienbad, a artat c frecarea intern n baia de nmol este de cteva zeci de ori mai mare dect n apa simpl, ceea ce eplic
rezistena opus de masa de nmol la micrile efectuate de bolnav i deci efectul mecanic incomparabil mai mare al bii de
nmol fa de apa simpl.
2rebuie adugat, de asemenea, rolul substanelor chimice i biologice din nmol, dintre care unele se resorb prin piele
'cele care snt n acelai timp lipo. i hidrosolubile, ca ,5/, 8, acidul arsenios, emanaiile de radiu, precum i substanele
biologice de tipul estrogenilor, auinelor etc(.
3umai totalitatea acestor factori eplic efectul comple al nmolului asupra organismului. 6fectul fiziologic al
nmolului se caracterizeaz printr.o hiperemie tegumentar dat att de factorul mecanic al ecitaiei pielii prin particulele
mici, solide, n suspensie n nmol, ct i de factorii fizici 'termic( i chimici, prin resorbia substanelor coninute n nmol. @a
acestea trebuie s adugm i rolul substanelor biologice active care se resorb prin tegument. 2oate aceste aciuni snt dirijate
pe calea sistemului nervos central sub aciunea ecitaiilor variate ca intensitate i natur, recepionate de terminaiile nervoase
din tegument. +rin aceste influene este modificat starea imunochimic a organismului.
Mecanismul de aciune a nmolului s.ar rezuma deci la 9
!. ecitarea terminaiilor nervoase din tegumentP
/. reaciile reflee cu punct de plecare n tegumentP
F. formarea n piele de substane de tip histaminicP
K. creterea permeabilitii pieliiP
#. aciunea specific a substanelor resorbite n organism.
I$dic#/ii"e $2!o"ote(#-iei snt multiple i, n ultimii ani, n urma etinderii formelor de administrare, se etind necontenit
i indicaiile.
,ele mai importante indicaii ale curei de nmol le constituie bolile reumatismale i bolile ginecologice la femei,.
%ndicaia principal a nmolului o reprezint bolile aparatului locomotor, mai ales cele articulare de diferite origini.
&ormele n care tratamentul d cele mai bune rezultate snt cele cu mers cronic progresiv i cu aspect deformant i cele
secundare dup diferite infecii. -e asemenea beneficiaz formele de reumatism cronic abarticular, ca celulite, bursite, mialgii,
periartrite etc.
5 alt categorie de boli care beneficiaz de nmoloterapie o formeaz bolile sistemului nervos periferic 9 nevrite i ne.
vralgii, ndeosebi nevralgia sciatic.
)n capitol deosebit de important al indicaiilor nmoloterapiei este capitolul afeciunilor genitale inflamatoare cronice la
femei, care cuprinde pe de o parte afeciunile inflamatoare cronice uteroaneiale, iar pe de alt parte sterilitatea, n care avem
n vedere aciunea asupra factorului endocrin pe de o parte i asupra factorului inflamator pe de alt parte. 2ot n capitolul
ginecopatiilor care beneficiaz de cura de nmol intr i disfunciile endocrine, ndeosebi ovariene. *n afeciunile genitale, o
form frecvent utilizat o reprezint tampoanele vaginale cu nmol.
+rintre celelalte indicaii ale peloidoterapiei trebuie amintite tuberculoza ganglionar i osteoarticular nefistulizat,
neevolutiv, inflamaiile cronice netuberculoase ale seroaselor, perivisceritele, sechelele de poliomielit, de rahitism, cluurile
vicioase i dureroase, deformaiile coloanei vertebrale, atrofiile musculare, obezitatea.
,ontraindicatele nmoloterapiei < n afar de cele generale pentru balneofizioterapie < snt toate bolile acute, mai ales
cele febrile, cu semne hematologice i >.8.;. crescut. -e menionat apoi dintre bolile cardiovasculare, hipertensiunea
arterial cu M peste !B i hipotensiunea sub !0 mm presiune sistolic 'pericol de colaps(, precum i dintre bolile respiratorii
< astmul bronic. 8nt contraindicate, de asemenea, hepatitele cronice cu tendin evolutiv spre ciroz, bolile renale cu
tulburri generale importante . a. 6ste contraindicat, de asemenea, sarcina, din cauza pericolului de avort, chiar n primele
luni.
Mod%" de #-"ic#(e # $2!o"%"%i. Metoda cea mai frecvent utilizat astzi, mai ales n serviciile de fizioterapie, este me.
toda aplicaiilor locale de nmol, mpachetrile cu nmol, n pelicul mai mult sau mai puin groas, nmolul fiind nclzit la
temperatura de K#<#0U. *mpachetrile cu nmol au o durat de !#<F0 de minute i pot s fie mpachetri de !V/, de FVK sau
mpachetri pariale ale unui membru sau cataplasme cu nmol pe anumit articulaie sau regiune.
5 alt metod o reprezint bile de nmol la temperatura de F1<K0U n diferite concentraii ale nmolului amestecat cu
ap de lac n cazul celor sapropelice sau cu ap simpl n cazul celor de turb, cu o durat de !#<F0 de minute. -ei o metod
terapeutic solicitant pentru organismul bolnavului, baia de nmol este o metod terapeutic cu foarte bune rezultate la
bolnavii robuti, cu o bun funcie cardiocirculatorie.
5 metod folosit mai ales n staiuni este aceea a onciu.nilor cu nmol rece i epunerea la soare 'metoda egiptean(.
*n afeciunile cronice genitale la femei se aplic metoda tampoanelor vaginale cu nmol. 8e utilizeaz nmol cald la
temperatura de F#<K0U.
*n ara noastr se gsesc numeroase nmoluri terapeutice 9
< nmoluri sapropelice de liman la 2echirghiol, 6forie, adic n jurul lacului 2echirghiol, precum i n lacurile de litoral
de la nord de ,onstana P
< nmoluri sapropelice de lacuri srate continentale la :mara, @acul 8rat, 8ovata '@acul 3egru(, Bazna, 2elega, 8lnic
+rahova, precum i nmolurile sapropelice fosile de la 5cna 8ibiului, 5cnele Mari, ! Mai, +ersani etc.P
< nmoluri de turb la >atra -ornei, Borsec, 8omeeni, >ictoria, ! Mai i altele.
Mai eist i nmoluri cu anumite caractere9 la =ovora < nmol silicios, iodatP la 5glinzi i =eoagiu < nmoluri feru.
ginoase.
>%%. NOIUNI DE RECUPERARE FUNCIONALA MOTORIE
TERAPIA PRIN MI4CARE
5 bun parte din bolnavii tratai cu mijloace balneofizicale prezint deficiene motorii de diferite origini9 neurologice,
reumatismale sau posttraumatice. 2ratamentul lor balneofizical face parte dintr.un tratament comple de recuperare a acestor
deficiene, adic de rectigare a micrilor i atitudinilor care s le permit autoservirea i activitatea profesional. *n acest
tratament comple, reeducarea funcional.motorie este strins legat de balneofizioterapie. )nele proceduri fizioterapice uti .
lizeaz concomitent agentul fizic propriu.zis i micarea, ca de eemplu baia Einetoterapeutic, gimnastica electric etc.
Micarea are ca scop s ntreasc un grup muscular slbit, s corecteze o deformare, s restabileasc o atitudine
postural sau un stereotip dinamic al unei micri complee.
4eeducarea funcional motorie se bazeaz pe bio. i patomecanica corpului uman, pe fiziologia i fiziopatologia ner.
voas a micrii.
8io!ec#$ic# co(-%"%i %!#$. -in punct de vedere mecanic, omul poate fi considerat ca un sistem comple de prghii
reprezentat prin oasele scheletului, legate ntre ele printr.un sistem de balamale, articulaiile, i micate 'sau fiate( printr.un
sistem de fore reprezentat de contraciile musculare. :cest comple mecanic are sprijin pe sol, sufer aciunea gravitaiei i
este supus legilor prghiilor i echilibrului.
Ge$e(#"it2/i #,%-(# .%$c/io$2(ii ,i,te!%"%i de -5(gii. *n corpul uman gsim cele trei ordine de prghii 'fig. !"1, !"$,
!"B(. 6fectul forei bicepsului poate s fie9
a( un efect static P
b( un efect dinamic concentric sau motorP
c( un efect dinamic ecentric, frenator.
+oziia segmentelor are o deosebit importan asupra forei necesare mobilizrii lor.
-e aceea este necesar ca, n micrile cu scop terapeutic, s inem seama nu numai de aciunea efectiv pe care trebuie s
o realizm, ci i de poziia segmentelor n cursul acestei aciuni.
&ig. !"1. < +rghie de gradul al %%.lea. :rticulaia
temporomandibular.
6ist dou categorii de muchi9 prima este aceea a
muchilor care se contract ncepnd de la poziia lor de
repaus, ca deltoidul, bicepsul etc. -ac un astfel de muchi
este ntins peste poziia lui de repaus, el nu mai poate s
dezvolte o for de contracie normal.
: doua categorie de muchi este aceea n care ei se
contract dup ce au fost alungii fa de poziia lor de repaus, ca tricepsul, Juadricepsul.
Ac/i%$e# g(#0it#/iei. 8istemul de prghii care constituie corpul uman este supus permanent aciunii gravitaiei.
5rtostatismul este o lupt permanent contra gravitaiei. %nterpretarea aciunii gravitaiei asupra diferitelor prghii care
constituie membrele i trunchiul ne eplic formarea poziiilor vicioase n deficienele musculare i ne ajut n aplicarea
tehnicilor de corectare a micrilor, de combatere a deformrilor.
&ig. !"$. < +rghie de gradul %. :rticulaia coofemural.
@a om eist un mecanism comple prin care verticala centrului de gravitaie este mereu adus pe baza de susinere prin
efortul muchilor care asigur ortostatismul.
Munca de echip a muchilor. -eplasarea segmentelor sistemului de
prghii uman se face prin aciunea comple a mai multor muchi.
&ig. !"B. < +rghic de gradul al %%%.lea. :rticulaia cotului.
M%$c# de eci-2 # !%7ci"o(. -eplasarea segmentelor sistemului de
prghii uman se face prin aciunea comple a mai multor muchi.
:goniti snt muchii care acioneaz direct micarea propus.
:ntagoniti snt muchii care, prin contracia lor, se opun micrii
primare propus.
*ntre agoniti i antagoniti eist un echilibru tonic 9 atunci cnd un
agonist se contract, antagonistul lui se decontract.
&iatori snt muchii care, prin aciunea lor, dau un punct de sprijin
stabil pentru micarea propus, de eemplu micrile membrului superior se pot eecuta prin stabilizarea omoplatului.
3eutralizatori snt muchii care neutralizeaz aciunile secundare ale unor muchi, pentru ca acetia s realizeze numai
aciunea lor principal.
8inergici snt muchii care, prin aciunea lor, ajut micarea primar iniiat de agoniti, ntrindu.le fora.
8nt multe micri n care un membru sau chiar ntregul corp acioneaz ca un sistem unitar de prghii i astfel muchi
distanai pot s ajute i s transfere fora i viteza lor unor prghii asupra crora nu au un efect direct.
Fi1io"ogi# $e(0o#,2 # !i7c2(ii. Micarea sistemului de prghii din care este constituit corpul uman este coordonat i
dirijat de sistemul nervos.
&unciile motorii, ca toate funciile din organism, snt subordonate influenelor reflee ale sistemului nervos i snt
controlate i reglate de el n orice moment. -rumul pe care l parcurg impulsurile care provoac o reacie refle motorie
pornete de la periferie, de la receptori 'etero. i proprioreceptori( i se termin de asemenea la periferie n electori 'muchi(,
dup ce a parcurs sistemul nervos central la diferite etaje.
8e numete unitate motorie formaiunea anatomic constituit din neuronul motor cu toate ramificaiile care iau natere
din el i toate fibrele musculare pe care le inerveaz.
*n cazul descrcrii neuronului motor, toate fibrele musculare care fac parte din unitatea motorie se contract mpreun.
&ora unui muchi depinde de numrul de uniti motorii care intr n joc la un moment dat.
-ac ntindem un muchi, el prezint o tensiune, datorit elasticitii lui, proporional cu ntinderea. +e de alt parte se
dezvolt o contracie refle, refle de ntindere sau refle miostatic, care se opune acestei alungiri i care adapteaz tonusul
muscular la nevoile posturale i de micare a organismului.
A$#"i1#to(%" !oto( recepioneaz ecitaiile n legtur cu micrile i poziiile diferitelor segmente ale corpului.
4eceptorii periferici ai analizatorului motor snt proprioreceptorii din muchi, tendoane i articulaii.
,aptul cortical al analizatorului motor este zona motorie a scoarei cerebraleP ea posed o funcie de percepie, de
analiz i sintez a ecitaiilor care ajung la scoar de la aparatul locomotor.
,alea motorie eferent pleac din zona motorie cortical. 6a poart numele de cale piramidal i se termin n coarnele
anterioare ale mduvei, unde se afl neuronii motori periferici 'neuron periferic S fibre musculare Y unitate motorie(.
*n analizatorul motor se stabilesc legturi temporare n decursul vieii, care determin diferitele forme de micare n
raport cu solicitrile mediului etern i nevoile organismului.
Micrile corpului uman s.au dezvoltat i perfecionat n cursul dezvoltrii, graie unui proces de nvare, bazat pe
formarea de reflee condiionate. ,uvntul 'vorba( este un ecitant puternic, capabil s stabileasc reflee condiionate. )tilizat
mereu n reeducare este un adevrat act pedagogic.
4t(%ct%(# co!-"e32 # #ct%"%i !oto(. 5 micare ntr.un sistem de prghii implic modificri n sistemele nvecinate pentru
a asigura att posibilitatea eecutrii lui, ct i meninerea luptei contra gravitaiei ntregului corp.
:ceasta se realizeaz prin multiplele i strnsele legturi ntre analizatorul motor cortical i centrii motori subcorticali.
8ub forma lui cea mai simpl, actul motor este reprezentat de refleele medulare. :cestea ns snt sub controlul centrilor
subcorticali, care la rndul lor snt sub conducerea centrilor corticali, inte.grnd refleul motor medular n micarea general a
corpului nostru, adaptat condiiilor de mediu.
ENAMENUL FUNCIONAL LOCOMOTOR
5ILANUL ARTICULAR 4I MU-CULAR. TE3NICA DE E;AMINARE
P(i$ci-ii ge$e(#"e de e3#!i$#(e .%$c/io$#"2. :sistentul are zilnic nevoie s fie informat despre valoarea funcional a ar.
ticulaiilor i a muchilor bolnavilor pe care i trateaz. @a nceput, aceasta i este necesar pentru ca s stabileasc un plan de
tratament ulterior i s urmreasc rezultatele obinute. +entru ca aceste informaii asupra valorii funcionale s aib un
caracter obiectiv, ele trebuie obinute prin tehnici precise i traduse n cifre.
2ehnica de eaminare este o tehnic manual. 6a poate s fie completat prin eamene de laborator, de eemplu ea.
mene electrice pentru muchi, eamene radiologice pentru articulaii etc.
6amenul funcional locomotor cere, ca s fie eecutate anumite condiii prealabile. %n primul rnd este contactul nostru
cu bolnavul care, n majoritatea cazurilor, este nelinitit, nfricoat de durere, nerbdtor s se vindece. 6l trebuie s capete
ncredere n asistent, s fie calmat i s fie interesat de eaminare. &elul cum comandm micarea pe care trebuie s o eecute,
are o deosebit importan. -e multe ori bolnavul nu nelege comanda, alteori nu mai tie s eecute micarea din cauza unor
tulburri n analizorul motor 'pierderea imaginii motorii(. -eosebit de dificil n aceast privin este eaminarea copiilor care
se opun eecutrii micrii sau nu snt nc n stare s o neleag. @a acetia ne vom servi de diverse mijloace care s provoace
micarea pe alt cale 'jocuri, reflee etc(. 6ecutarea micrii active poate s fie oprit prin prezena unei dureri care o
inhibeaz, alteori micarea este mpiedicat de greutatea prghiei i este suficient s suprimm aciunea gravitaiei prin
modificarea poziiei pentru a o obine. 6amenul se va eecuta pe masa obinuit pentru tratamentul de reeducare analitic, cu
bolnavul dezbrcat. *n camer trebuie s fie cald '//</KU( i este necesar ca bolnavul s fie nclzit n prealabil 'nvelit, baie
cald(. 6amenul nu trebuie s oboseasc bolnavul. 5rice oboseal diminueaz fora muscular, mrete redoarea articular,
accentueaz durerea i diminueaz atenia bolnavului.
2ehnica pe care o aplicm trebuie s fie precis, n caz contrar rezultatele vor fi false, fr posibilitatea de comparare
ulterioar, chiar pentru acelai eaminator.
Te$ic# 'i"#$/%"%i #(tic%"#(. ,nd vrem s cutm gradul de mobilitate pasiv ntr.o articulaie, trebuie s prindem
prghia distal a acestei articulaii i s o manipulm n diferitele planuri ale mobilitii articulare. :ceast -(i$de(e o vom face
utiliznd un bra ct mai lung de prghie pentru ca s avem ct mai mult for i precizie i nu vom mobi liza o articulaie prin
intermediul unei articulaii intermediare 9 de eemplu, pentru mobilizarea coapsei vom prinde condilii femurali i nu gamba
sau piciorul.
+rghia proimal a articulaiei trebuie fiat, aplicnd.o pe un plan
rezistent 'mas( i printr.o co$t(#-(i$de(e a noastr. -e eemplu, pentru
fleiunea cotului prindem antebraul sub pumn, braul se reazim pe mas
i contraprin.derea se face deasupra articulaiei cotului.
M2,%(#(e# %$gi%(i"o(. +entru msurarea unghiului pe care.l
formeaz dou prghii articulare, trebuie trasate repere. 2eoretic am putea
utiliza reperele scheleticei normale. %n practic s.a dovedit mai comod
metoda urmtoare 'fig. !""(.
4eperm aproimativ interlinia articular i trasm la acest nivel, pe
piele, o linie n jurul membrului. +e aceast
&ig. !"". < 4epere aiale
linie nsemnm cte un punct pe mijlocul feelor anterioare, posterioare i
laterale. :ceste diferite puncte le unim prin drepte care vor reprezenta
marele a al prghiilor articulare i a crui poziie va permite evaluarea
deplasrii angulare.
@iniile aiale trasate pe faa etern a membrului vor msura ndoirile
pe feele de fleiune i etensiune, cele pe faa anterioar, de adducie i
abducie etc.
)nghiurile pe care le msurm snt totdeauna unghiuri imaginare i nu unghiuri real formate de prghiile articulare.
:ceste unghiuri imaginare au dou laturi9 o latur real, reprezentat de linia aial a prghiei ei distale articulare i o latur
imaginar, format de o dreapt care reprezint aul aceleiai prghii n poziia 0 teoretic. +oziia 0 este poziia obinuit a
prghiilor articulare atunci cnd corpul este n aliniere fiziologic. +entru picior ns latura real este reprezentat de linia aial
a tlpii piciorului iar latura imaginar de o dreapt perpendicular pe aul gambei.
Msurarea unghiurilor se poate face aproimativ cu aprecieri vizuale, ns de obicei este necesar ca tehnica noastr s se
bazeze pe evaluri de unghiuri msurate cu goniometrul.
M2,%(#(e# %$gi%(i"o( 5$ c#1%(i"e -#to"ogice. Msurarea unui unghi articular este n general simpl la omul sntos, ns
grea la cel bolnav.
,nd articulaia nu poate s fie. adus la poziia 0, vom calcula unghiul pe care.! face prghia distal cu poziia 0 i vom
nota valoarea acestui unghi ireductibil. +lecnd de la aceast poziie, vom mobiliza membrul n planurile normale i tipice ale
acestei articulaii. -e eemplu, un cot care rmne flectat ireductibil la !#U i poate s fac o fleiune fa de poziia 0
imaginar de K0U se va nota9 fleiune de la !#<.K0U, deci unghi de mobilitate n fleiune /#U.
,nd articulaia nu are dect o mobilitate foarte redus ntr.o atitudine determinat, se calculeaz unghiul prghiei distale
cu poziia 0, de eemplu 9 cot n fleiune de K0U. 8e evalueaz unghiul de mobilitate 'de eemplu #U( i se va da rezultatul #U
de mobilitate n jurul unui unghi de fleiune de K0U.
8i"#$/%" !%,c%"#(. +entru a evalua fora muscular, eta.lonm valoarea lui dup cum urmeaz9
< 0 reprezint paralizia complet a muchiuluiP
< ! indic prezena unei reacii tonice din partea muchiului, perceptibil la tendon sau n masa muchiuluiP
< / indic posibilitatea unei micri de amplitudine normal, dac eliminm gravitaiaP
< F indic realizarea aceleiai micri cu intervenia greutii segmentului mobilizatP
< K indic micarea care se eecut contra unei rezisteneP
< # eprim fora normal a muchiului.
+ractica ne arat c aceast cotare nu este destul de fin. :ceasta se poate remedia prin adugarea semnelor S sau T, S /
fiind mai mic dect T F.
+entru evaluarea precis a micrilor care depesc cotarea /, se aplic tehnica rezistenei maime prin dou metode9
!. 8e realizeaz o micare orizontal, eliminnd total gravitaia i se pune n loc un circuit rezistent. 8e noteaz n Eg
rezistena maim care permite micarea.
/. 8e modific rezistena unui segment care se mic n plan vertical. ,ircuitul rezistent poate s reduc valoarea
segmentului, dac cota lui este inferioar lui F P dac din contra este mai mare ca F, circuitul stabilete o for adiio nal
greutii segmentului.
:ceast metod a rezistenei maime precizeaz n special valorile cotrii K i #.
,otarea ! este de obicei greu de decelat. 6ste necesar s se fac cteva micri de stimulare a muchiului. +lasm
muchiul n poziia cea mai favorabil i palpm masa muscular i tendoanele.
Micarea cu valoarea / se realizeaz pe o suprafa orizontal alunecoas.
Micarea cu valoarea F se realizeaz pe un plan vertical contra gravitaiei. :ceast cot corespunde unui muchi util.
&ora muscular este considerat n raport cu greutatea pe care trebuie s o nving de obicei muchiul. n general este
aceea a segmentului mobilizat. 2ricepsul ns trebuie s nving greutatea corpului i nu a piciorului. >aloarea F va reprezenta
ridicarea n vrful picioarelor.
+entru unii muchi este mai comod s cerem meninerea poziiei contra gravitaiei, de eemplu croitorul se evideniaz
mai bine n susinerea coapsei n fleiune.
*n sfrit, valoarea util a unui muchi poate s varieze cu funcia care i se cere. -e eemplu, tricepsul brahial are o
valoare uzual net inferioar celeia care i se cere pentru sprijinul pe baston.
-ificulti de eaminare le pune copilul mic, pentru care recurgem la o serie de artificii. >om provoca reflee de ap rare
cu ecitaii diverse, ca acelea date de o perie de dini, vom observa opoziia lui la imprimarea unor micri, vom provoca
micarea ntinzndu.i jucrii. >om observa cu rbdare micrile spontane.
-e multe ori, i n special la vechii bolnavi, eamenele pot s fie falsificate prin trucaje. 6i au gsit soluii compensatoare
pentru micrile pe care nu pot s le fac. :stfel pentru valoarea / a cvadricepsului n decubit lateral, o uoar rotaie a coapsei
decoleaz clciul de pe planul mesei i gravitaia realizeaz etensiunea. :lterrile articulare, ca i contractura antagonitilor,
mpiedic evaluarea eact a forei musculare.
*n eaminare, bolnavul este aezat n poziia de decubit dorsal, decubit lateral drept, decubit lateral stng i decubit
ventral, n poziia eznd i n picioare. +entru a nu schimba mereu poziia bolnavului, vom cerceta pentru fiecare poziie
micarea care este posibil n toate articulaiile.
+entru nscrierea rezultatelor bilanului funcional articular i muscular eist diferite fie de eamen. 6le difer n
funcie de specificul serviciilor.
PO-TURA2 MER-UL NORMAL 4I PATOLO/IC. REEDUCAREA MER-ULUI
-eplasarea omului n spaiu se face printr.o alternan jde micri care rup echilibrul corpului fa de forele gravitaiei i
de micri care restabilesc echilibrul n condiii noi. 3umim postur atitudinea general a corpului n faza de echilibrare fa de
gravitaie. @a om, reglajul postural este un mecanism complicat. n care intervin alturi de reflee necondiionate i reflee
condiionate stabilite n scoar. 5rtostatismul este forma postural caracteristic stadiului de evoluie uman.
2recerea de la postura patruped la cea biped a dus la o serie de transformri funcionale i structurale.
Muchii membrelor inferioare i n special etensorii s.au dezvoltat considerabil, cptnd o predominaie funcional
tonic. 8e modific structura i funcionalitatea coloanei vertebrale, etensorii trunchiului dezvoltndu.se, iar fleorii
regresnd P micrile respiratorii au de luptat mai. mult contra gravitaiei, ca i circulaia sngelui. 5rganele interne tind s cad
spre pelvis, necesitnd o tensiune puternic a peretelui abdominal. 6chilibrul corpului nu este un echilibru stabil, ci unul
oscilant, n care apar compensri care se fac de jos n sus i de sus n jos, ntre diferitele segmente.
5binuit se consider bun o postur care pleac de la o poziie ideal ortostatic, care ndeplinete anumite cerine
mecanice i estetice 'fig. /00(. n realitate, postura este strns legat de ntreaga activitate a corpului nostru, de statul n ezut,
ca i cel n picioare, de mers, de urcat pante sau scri, de fugit, de lucru, adic o bun postur este un aspect al unei bune
mecanici corporale.
2ulburrile de postur se reflect n special n statica coloanei vertebrale.
+entru postur, poziia bazinului are de asemenea o deosebit importan, atrgnd dup sine modificri ale curburilor
coloanei vertebrale.
:nteversiunea bazinului determin o accentuare a lordozei lombare, pe cnd retroversiunea d o tergere a ei.
@ateroversiunea antreneaz scolioza lombar cu concavitatea de partea opus.
&ig. /00. < +ostura.
: < curbele coloanei vertebraleP B < postura normalP
, < postura relaatP - < postura militar.
%negalitatea n lungime a membrelor inferioare
atrage dup sine tulburri n statica bazinului pe plan
frontal i duce la scolioza compensatoare din partea
coloanei.
,nd stm ntr.un picior sau n perioada de
sprijin unic n mersr funcia abductorilor coapsei este
s stabilizeze pelvisul P paralizia lor face ca pelvisul
s se ncline de partea nesprijinit, ceea ce duce la
necesitatea de a compensa prin nclinarea pelvisului
de aceeai parte.
6tensorii 'marele fesier( fac ca n sprijin pe picioare, pelvisul s nu cad nainte, n paralizia lor, lordoza crete pentru a
duce centrul de gravitaie n spatele articulaiei, gravitatea devenind o for de etensiune.
:rticulaiile piciorului i gleznei asigur meninerea echilibrului anteroposterior i, n oarecare msur, pe plan frontal.
*n aceast articulaie snt mari cereri n stabilitate. )n picior rigid este mai util ca unul flasc, cu toate articulaiile bune.
,u ajutorul piciorului, statica se adapteaz n ultim instan la solP de aceea orice perturbare n mecanica piciorului are o
importan asupra ntregii statici a membrului inferior pn la coloan. )n picior plat este la originea multor tulburri de static
ale coloanei.
Mec#$ic# 7i -#to!ec#$ic# !e(,%"%i. Mersul uman este un joc ritmic, n care printr.un sistem alternativ de deplasri i
susineri,, etremitile inferioare mping corpul nainte, balansndu.l pe pelvis.
,nd membrul inferior este alungit, prin contracia etensorilor, centrul de gravitaie este micat n sus i nainte.
@ocomoia biped este astfel o mpingere ritmic a corpului nainte i o ridicare.
*n acest moment, verticala cobort din centrul de gravitaie iese din baza de susinere i este necesar restabilirea
echilibrului. +entru aceasta cellalt membru inferior frneaz micarea prin aezarea clciului pe sol i centrul de gravitaie se
aaz pe piciorul care susine 'mersul uman este un joc constant de pierdere i recuperarea echilibrului(.
Mersul uman este n acelai timp un joc alternativ ntre cele dou etremiti9 membrul care susine n contact cu solul
produce consecutiv frnare i mpingere, n timp ce cellalt membru, pendulnd liber, duce cu el momentul de naintare a
corpului. &aza de susinere este mai lung ca cea de pendulare, cu ct mersul este mai rapid, cu att ele prezint o diferen mai
mic. n fug faza de pendulare depete pe cea de susinere.
,oncomitent se dezvolt micri n centura scapular i membrele.superioare, n alternan cu micrile bazinului i
membrelor inferioare, reproducnd mersul patruped. :cest aspect al mersului capt o deosebit importan pentru mersul cu
bastoane i n reeducare.
*n mersul cu crjele, micrile bazinului snt realizate prin contracia muchilor trunchiului la un punct fi pe centura
scapular.
PATOMECANICA MER-ULUI
Me(,%" -#(#"itic. @a bolnavii cu paralizii flasce, ca de eemplu la poliomielitici, mersul pune dou probleme principale 9
o problem de susinere i o problem de naintare. 2rsturile lui eseniale, care trebuie analizate snt 9
a( %ncapacitatea de a susine poziia pelvisului fa de gravitaie i a.i controla oscilaiile.
b( %ncapacitatea de a stabiliza articulaiile genunchiului n perioada de sprijin i de a ntinde etremitatea contra
gravitaiei.
c( %ncapacitatea de a frna.
d( %ncapacitatea de a mpinge.
&iecare din aceste deficiene pune probleme speciale de reeducare sau protezare.
Mersul spastic l gsim la hemiplegiei, paraplegici. *n acest caz snt tulburate alinierea trunchiului pe pelvis, scurtarea i
alungirea ritmic a membrului inferior prin rigiditatea muchilor i din aceleai motive i pendularea lui.
Mersul spastic i ecvin reduce contactul cu solul la vrful picioarelor, ceea ce tulbur att mpingerea, ct i frnarea n
faza de sprijin.
PRINCIPII GENERALE DE REEDUCARE A MER4ULUI PARALITIC
4eeducarea staticii i a mersului paralitic solicit cteva condiii obligatorii 9
!. 3u se poate face o reeducare corect att timp ct eist dureri. -urerea creeaz reflee de inhibiie, contrac.tur
antalgic, care se opune unei reeducri corecte.
/. +osibilitatea de a obine alinierea segmentelor. :ceasta presupune n primul rnd, eliminarea contracturilor i retrac.
iilor care determin poziii vicioase ale membrelor. 2ratamentul lor este astzi considerat tot att de important pentru
reeducarea funcional, ca i tratamentul paraliziilor, nceperea unei reeducri a mersului n prezena unor poziii vicioase este
o grav eroare.
F. 5 mobilitate articular pasiv suficient, care s nu mpiedice realizarea unei micri utile posibile.
K. :bsena de tulburri trofice mari, care duc la scurtri importante ale membrului.
#. )n minimum de fore musculare. 8e ia n considerare c o paraplegie total, protezat, permite mersul cu ajutorul
crjelor, cu condiia eistenei unor muchi abdominali i lombari buni i a integritii membrelor superioare.
1. ,ondiii neurologice i neuropsihice. 2ulburri ale centrilor de postur, lipsa de cooperare a bolnavului vor face
imposibil o reeducare funcional care are condiii locale, prin prezena elementelor locale efectoare. -in contra, eercitarea
refleelor de postur, voina bolnavului de a merge, amplific considerabil posibilitile elementelor locale.
4eeducarea staticii i a mersului este strns legat de tratamentul de poziie. +rin tratamentul de poziie se previn
deformrile care apar sub aciunea forei gravitaiei necompensate. -e ndat ce izbutim s compensm aceast for se trece la
reeducarea postural. -e multe ori cnd tratamentul de poziie se prelungete, ne servim de aparate pentru a trece la eerciii de
mers. -e eemplu, n cazul cnd coloana este deficient, cu ajutorul unui crucior n care capul 'sau umerii( este susinut de un
cpstru, se pot face eerciii de mers.
4eeducarea mersului n ap este o etap iniial n reeducare, pregtind reeducarea pe uscat.
4eeducarea se face n bazine cu bare paralele. %niial apa ajunge la umeri, apoi este sczut n raport cu posibilitile
bolnavului de a realiza un ortostatism corect. 8e abandoneaz ndat ce bolnavul i.a ctigat o atitudine postural corect,
deoarece mersul n ap duce la dificulti de control al micrilor i se face ntr.un mediu strin omului.
4eeducarea ortostatismului i a mersului pe uscat se face n etape progresive. 6a ncepe o dat cu tratamentul de poziie
prin stimularea refleelor plantare de postur, bolnavul sprijinindu.i tlpile pe o planet n unghi drept. 8e trece apoi la
nclinarea planului pe care este aezat bolnavul, trecndu.se treptat de la o poziie orizontal la cea vertical.
,u ajutorul unei plane sau mese balansante se stimuleaz apariia refleelor de postur n diferiii muchi. 8e trece apoi
n pat la ridicarea trunchiului n poziia eznd, cu membrele inferioare n etensiune, nti n diagonal cu spatele sprijinit,
apoi la marginea patului cu picioarele atrnnde. 8tatul n ezut este deosebit de periculos dac, din cauza deformrilor, nu
eist condiii ale coloanei de a lupta contra gravitaiei.
)lterior, bolnavul este sculat n picioare, susinut de asistent i sprijinit n bastoane. 8e trece apoi la eerciii de sprijin
unilateral, bolnavul sprijinindu.se pe bare sau bastoane.
*n sfrit se trece la etapa antrenrii mersului propriu.zis. :cesta se face utilizndu.se ajutorul membrelor superi oare.
Mersul este cel al alternanei patrupede, membrele superioare sprijinindu.se pe bare paralele, crje canadiene sau bastoane.
Membrul paralizat este micat la nceput de asistent, apoi de bolnav. :cesta i deplaseaz membrul nclinnd trunchiul de
partea lui i plasndu.! prin pendulare pe planul bastonului contralateral. Micarea se repet la partea opus, dup ce se trece
greutea pe primul picior.
@a copii, reeducarea mersului se face trecndu.se prin etapele de dezvoltare fiziologic9 trt, mers n patru labe i apoi
ridicarea n picioare. 6ste indispensabil s se treac de la o etap la alta, ndat ce este posibil, pentru ca s nu se fieze mersul
la etape inferioare i s nu se creeze trtori. 8e trece ulterior la urcat trepte, mers pe plan ondulant.
*n timpul mersului vom observa ca bolnavul s.i menin trunchiul drept, n old s se petreac numai fleiune i
etensiune, eliminndu.se pe ct posibil micrile de compensare. Membrul inferior care susine genunchiul va fi ntins, ferm,
cnd poart greutatea i apoi flectat, cnd greutatea trece pe cellalt picior.
+iciorul va fi orientat nainte, va atinge solul cu clciul, se va sprijini pe marginea etern, apoi pe marginea intern i
antepicior.
@ungimea pailor va fi egal, ritmul pailor regulat.
>om utiliza aparate speciale9 jghiaburi, plane cu cmrue pentru egalizarea pailor i dirijarea nainte a piciorului.
&%I%5+:25@5=%: 86,;6@6@54 ,) -6&%,%2 @5,5M5254
>indecarea unei boli poate s se fac complet, cu revenire la starea anterioar de integritate anatomic i funcional a
organismului atins, sau cu defect, cnd las o serie de modificri patologice structurale i deficiene funcionale cu caracter
cronic, constituind ceea ce n mod obinuit se numete o sechel.
8echelele cu deficiene motorii snt urmarea bolii de etiologii diferite, infecioase, toice, traumatice, localizate pe sis .
temul nervos sau pe aparatul locomotor. %ndiferent de etiologia lor, prezint anumite caracteristici fiziopatologice comune, care
determin evoluia lor i cer anumite forme de tratament.
-e la terminarea fazei acute clinice pn la vindecare cu defect eist o faz de convalescen, n care asistm la evoluia
unui dublu proces9 pe de o parte la unul de refacere anatomic i funcional, pe de alt parte la altul de degenerri anatomice
i pierderi funcionale, faz deosebit de important n constituirea sechelei. -e felul ngrijirilor i al tratamentului acestei faze
depinde n cea mai mare msur gravitatea sechelei cronice. 6ste faza de tratament profilactic ai sechelei, tratament care
trebuie nceput precoce i continuat susinut pn la obinerea unui maim posibil de refacere anatomic i funcional.
*n sechele cu deficit locomotor, n faza de constituire a lor 'faz de convalescen(, va trebui pe de o parte s solicitm
refacerea funciilor motorii, pe de alt parte s combatem apariia de modificri astenice, tulburri funcionale motorii legate de
lipsa de micri.
Mec#$i,!%" de #c/i%$e # -#(#"i1iei i$i/i#"e #,%-(# e0o"%/iei ,ece"ei. @ipsa de mobilitate iniial a unui segment are o
deosebit importan pentru evoluia ulterioar a funciei acelui segment.
8 lum cazul unei paralizii musculare parcelare, ca n poliomielit. ,nd bolnavul este n decubit, membrul atins ia o
poziie vicioas fa de alinierea fiziologic din cauza, pe de o parte a gravitaiei, pe de alta a tonusului muchilor antagoniti
necompensai de muchiul paralizat. :lturi de aceast aciune mecanic apar i al tele fiziologice. 2onusul muchilor
antagoniti crete progresiv, ne.maifiind inhibat printr.un mecanism refle, care n mod normal este provocat de micarea
agonitilor 'n prezent paralizai(. 8e constituie astfel n muchii antagoniti o contractur, care accentueaz pozi ia vicioas i
devine i o frn pentru reluarea micrilor n muchiul iniial paralizat.
*n al doilea rnd imobilizarea prelungit n poziia vicioas duce la transformri structurale de adaptare patologic, de
retracie i de alungire ale prilor moi articulare. *n primul caz, elementele elastice se retracta, se reduc, esuturile devin prea
scurte i limiteaz micarea articular.
,nd bolnavul st n picioare, muchiul paralizat nemaiputnd s asigure rolul lui n rneninerea ortostatismului, apar
mecanisme de compensare prin modificri de poziie a segmentelor corporale. -e eemplu, n paralizia de fesier mijlociu, care
oprete cderea bazinului de cealalt parte n sprijinul unilateral 'pe un picior( centrul de gravitaie este dus pe punctul de
sprijin prin nclinarea trunchiului de partea paralizat.
,nd bolnavul vrea s realizeze un gest pe care obinuit il eecut cu ajutorul muchiului paralizat, de eemplu ducerea
minii la gur prin abducerea braului cu ajutorul deltoidului, dac acesta e paralizat, bolnavul eecut gestul abducnd braul
'prin contracia antagonitilor deltoidului( i ridicnd umrul cu ajutorul trapezului superior. : substituit deci n eecutarea
gestului un stereotip dinamic motor obinuit, cu un altul, patologic. Muchii utilizai se opun micrii muchiului paralizat i
utilizarea stereotipului dinamic patologic scoate din compleul de micri muchiul slab care trebuia stimulat.
:ceast dezorganizare a actului motor normal are o deosebit importan n reeducare. n primul rnd va trebui s
restabilim n analizorul motor cortical stereotipul dinamic normal al gestului. Bolnavul pare s fi uitat micarea care utilizeaz
muchiul paralizat. ,omanda gestului pune n funcie ali muchi, de multe ori antagoniti.
,entrii motori periferici ai muchiului nu mai primesc impulsuri centrale sau periferice, de aceea va trebui s aplicm
proceduri de stimulare a lor.
Mec#$i,!%" de #c/i%$e # co$t(#ct%(ii #,%-(# e0o"%/iei ,ece"ei. ,ontractura antalgic este legat de sindromul general de
adaptare la agresiune al strilor acute alturi de manifestrile vegetative i umorale. 6a poart i numele de Mspasm muscular
durerosL. :re ca rol imobilizarea segmentelor atinse pentru a evita apariia de stimuli dureroi supraliminari pentru scoar.
:ceast contractura are un rol dezorganizator, ca i paralizia, a.supra stereotipurilor dinamice normale.
5 prim consecin este apariia de paralizii funcionale n muchii antagoniti. -up trecerea fazei acute, aceast
tulburare funcional persist. :rticulaia nu mai este micat i contracturii antalgice i se substituie o contractura prin
imobilizare, disociat din ansamblul de reglaj postural.
+rezena ei constituie o frn pentru reluarea micrilor articulare i pentru recuperarea micrilor pierdute.
,ontractura este principala cauz de constituire a deformrilor. +rin dezechilibrele posturale pe care le creeaz, determin
poziii vicioase, att n poziia de decubit, ct mai ales n ortostatism. %mobili zarea prelungit consecutiv duce la modificri
structurale patologice de adaptare la poziia vicioas, deci la refracii fibroase i la anchiloze.
*n sechelele poliomielitice, contracturile apar n muchii antagoniti celor paralizai.
*n sechelele dup traumatisme, contracturile reziduale dau redori articulare9 toi muchii periarticulari snt contracturai i
cu o dispariie a elasticitii musculare, procesul de modificare structural de retracie fiind concomitent. :ceasta se vede dup
imobilizrile prelungite n gips. *n sindroamele fiziopatice, ca n periartrita scapulohumeral, eist atrofia deltoidului cu
contractura adductorilor i rotatorilor braului, ducnd la umrul blocat. n paraliziile spastice de neuron central, hemiplegii i
paraplegii spastice prezena hipertoniei duce la imobilizare n poziii vicioase 'picior ecvin etc.( a membrelor, constituind o
frn pentru recuperarea micrilorP de aceea se caut diminuarea ei n reeducarea funcional a acestor bolnavi.
:ceast hipertonie din contractura piramidal nu este complet disociat de adaptarea postural i difer de cea prin
imobilizare, care e complet disociat. -e aceea n reeducarea acestor bolnavi spastici vom avea de combtut contractura
secundar prin imobilizare, concomitent cu readaptarea hipertoniei la nevoile posturale.
Ro"%" c(e7te(ii 7i #" e.o(t%"%i 5$ e0o"%/i# ,ece"ei. 5 sechel loco.motorie evolueaz diferit, dup cum bolnavul este un
copil sau un adult. %mobilizarea are un rol deosebit asupra creterii osoase, ducnd la atrofii i acolo unde snt poziii vicioase,
la modificri osoase. +rocesele active de cretere la copil influeneaz mai mult elementele sntoase dect pe cele bolnave. 5
problem deosebit este pus de efort i lupta contra gravitaiei. :colo unde snt paralizii i contracturi, reglajul postural este
imperfect asigurat. ,u ct vom cere eforturi mari, cu att el va fi mai deficient, cu att va fi o cauz nou de tulburri, prin
apariia de mecanisme de substituie., -e aceea, orice efort trebuie bine cntrit privitor la efectele lui asupra reglajului
postural. =esturile, adic micrile adaptate unui scop, de autoservire sau de munc, snt stimuli pentru micri, dar depesc
posibilitile i duc la inhibiia acestor micri, prin crearea de micri de compensare.
Ro"%" ci(c%"#/iei #,%-(# e0o"%/iei ,ece"ei. 3utriia elementelor motorii nervoase i musculare, precum i a elementelor
de susinere are o deosebit importan i este legat de circulaia local i de procesele de oidare. n sechela motorie eist o
hipoie local legat de vasoconstricie la nceput, apoi de atrofia vaselor. 6a intereseaz de obicei o zon mult mai larg dect
cea atins. :ceast vasoconstricie este legat de lipsa de stimuli normali i prezena de stimuli patologici ai micrii.
4olul activitii nervoase superioare n evoluia sechelei. 6voluia sechelei este strns legat de efortul general al
bolnavului, de adaptare la mediu. 8timulii cei mai importani pentru micare snt dai de acest efort de adaptare. +e de alt
parte, toate procesele de refacere snt organizate de funciile nervoase superioare.
&elul cum vor funciona acestea are un rol capital n desfurarea evoluiei sechelei bolnavului.
:ctul motor face parte din gesturile noastre de autoservire, de munc i sociale. *ntreaga coordonare postural i cinetic
este sub controlul cortical. -e asemenea i coordonarea ntre actul motor i mecanismele circulatorii i umorale.
:ceasta are o deosebit importan, considernd evoluia sechelelor la copil, la adult, la debilii mintali, la nevrotici sau
demeni, n raport cu aplicarea sau neaplicarea unor tehnici pedagogice corecte sau a psihoprofilaiei.
RECUPERAREA FUNCIONALC IN 4EC<ELELE POLIOMIELITICE I <EMIPLEGII
Rec%-e(#(e# .%$c/ii"o( !oto(ii 5$ ,ece"# -o"io!ie"itic2. 5biectivele reeducrii funcionale snt diferite n funcie de
stadiul de evoluie a sechelei. *n faza de convalescen a poliomielitei i deci de constituire a sechelei, tratamentul are ca
obiectiv ctigarea pentru muchii atini 'paretici( a unei valori utile, a prevenirii deformrilor trunchiului i membrelor r a
reeducrii funciilor posturale, locomotorii i manuale, n raport cu recuperarea funciilor slbite.
*n stadiul cronic al sechelei constituite i stabilizate, obiectivele snt corectarea deformrilor 'prin mijloace ortopedice( i
reeducarea funciilor motorii pe baza elementelor funcionale de valoare util prezente n scopul autoservirii i muncii.
T(#t#!e$t%" de -o1i/ie se adreseaz prevenirii deformaiilor. 6le snt legate de eistena unei contracturi. 6le se
instaleaz la copii i tineri n perioada de cretere, nu la adult, unde apar numai redori articulare. -eformrile lovesc cu
predilecie coloana vertebral i membrele inferioare, adic segmentele legate de eforturi posturale i n mai mic msur
membrele superioare
+strarea poziiei de decubit devine o necesitate absolut atta timp ct coloana nu.i poate ndeplini funcia postural.
:ceti bolnavi vor trebui s pstreze poziia aceasta tot timpul9 mncnd, citind i scriind culcai.
+oziia de decubit se face cu corpul n aliniere fiziologic,, pe un pat tare, fr pern, cu picioarele sprijinite de un suport,
i restul corpului susinut n aliniere cu ajutorul rulourilor sau sacilor de nisip. )neori este necesar patul de gips, care s
menin segmentele dezechilibrate. :ceast poziie trebuie pstrat ct mai mult de copil, care are ns voie s.i modifice
poziiile n cursul zilei.
+oziia corect o dat obinut, trebuie mereu legat de micare. 3u se poate preveni o deformare prin imobilizare
prelungit preventiv. -ezechilibrul ntre muchiul paralizat, muchiul sntos i gravitaie nu este eliminat dect prin micare.
Micarea oprete formarea contracturilor i a evoluiei spre refracie. Bolnavul cu un dezechilibru muscular nu trebuie ridicat
n poziie eznd. 2recerea se poate face treptat, prin aezarea bolnavului pe planuri nclinate, n mod progresiv, cteva ore pe
zi. 8e obine astfel o bun stimulare a efortului postural, fr suprasolicitare.
,u ajutorul unei mese basculante i prin micri de bascul se creeaz reflee posturale importante pentru reeducare.
%n cazul cnd prognosticul nu arat posibiliti de recuperare a forei muchilor coloanei, pentru ca s nu se prejudicieze
reeducarea mersului, se pune corset cu tutore susintor, se egalizeaz membrele inferioare. :ceasta se impune i cnd psihicul
bolnavului este compromis de ederea prelungit n decubit.
T(#t#!e$t%" de !i7c#(e n perioada de convalescen are ca obiectiv restabilirea funcionrii ritmice, coordonate i utile a
unitilor motorii neuro.musculare. 6l ncepe foarte timpuriu, imediat dup trecerea fazei acute i se face n cadrul unui
tratament comple. binnd seama de fiziologia motricitatii, obiectivele reeducrii motorii vor avea n vedere9
!. 4estabilirea contiinei mintale a micrii de eecutat. )n muchi se contract ncepnd de la inseria lui tendinoas.
Bolnavul trebuie s.i imagineze aceast inserie i efectul traciunii muchiului pe prghia membrului, pentru a urmri n
minte micarea pe care o eecut pasiv tehnicianul. 6ste vorba de o gimnastic mintal nensoit de efort, care nu va fi permis
dect ulterior.
/. 4estabilirea stereotipului dinamic normal i eliminarea celui patologic. 4ealizarea unei micri, n cazul paraliziei
muchiului principal care o eecut, se face prin micri de substituie. :stfel este abducia braului n paralizia de del toid prin
bascularea omoplatului napoi cu ajutorul trapezului superior. :lteori, eforturile duc la contracia muchilor antagoniti sau ali
muchi. 8e constat astfel, cnd cerem bolnavului s eecute micarea, c ali muchi dect cel dorit intr n joc. >om avea deci
ca obiectiv ca micarea s nu fie realizat de alt muchi dect cel indicat, ca muchii antagoniti s nu se contracte 'ei trebuie s
se relaeze(, ca un muchi puternic s nu se substituie unui muchi slab, n sfrit ca contracia muchiului luat n reeducare s
se fac ncepnd cu fibrele de la inserie, spre origine.
:ceast aciune are n vedere relaiile corticosubcorticale ale actului motor.
*n sfrit, ultimul obiectiv este restabilirea funciei musculare n compleul general cinetic al corpului P integrarea lui ca
valoare efectiv n micare util.
4eeducarea se face zilnic ntr.o camer n care bolnavul este singur cu tehnicianul. 6 necesar ca atenia bolnavului s nu
fie perturbat. 6l este aezat pe o mas i i se cere s se relaeze 'aceasta se obine la copil prin alte mijloace(. -e multe ori un
masaj sub form de netezire uoar, cteva inspiraii profunde snt adjuvante preioase. *n camer, temperatura este ntre // i
/KU. Bolnavul st n decubit dorsal sau ventral, n aliniere fiziologic.
+rima edin este scurt, pentru ca s nu se oboseasc bolnavul. -m un eemplu de reeducare muscular pentru
fleiunea i etensiunea antebraului pe bra 'biceps i triceps brahial(.
,onsiderm mai nti aciunea bicepsului brahial.
a( :ntebraul e n supinaie, se cere bolnavului s se gndeasc la punctul de inserie a bicepsului brahial 'pe tuberozitatea
radial(, pe care l artm cu degetul. Mobilizm pasiv n fleiune antebraul pe bra cu mna ctre umr. +entru aceasta
prindem cu o mn, ntre degete, apofiza epicondilian i epitrohlean a humerusului, iar cu cealalt, apofizele radiale i
cubitale. Bolnavul urmrete n gnd micarea. -up fleiune cerem bolnavului s se relaeze i eecutm etensiunea,
cerndu.i s fie atent la inseria tricepsului pe olecran.
b( 8e observ ca n acest timp s nu se contracte nici un muchi din alt grup.
c( 8e cere bolnavului s ajute. -ac apar contracii n ali muchi, se renun pentru moment, i se reiau micrile pasive.
8e cere aceasta bolnavului la a F.a micare, apoi la a doua, apoi bolnavul eecut fleiunea singur.
*n micrile de fleiune.etensiune ale antebraului pe bra, bicepsul i tricepsul funcioneaz sincron. 4eeducarea lor se
face concomitent. >om avea grij ca amplitudinea micrilor pasive s se fac n limitele funcionalitii maime, astfel, n
hiperfleiune, tricepsul este suprantins i ambii muchi relaai complet, ceea ce constituie o dificultate n coordonare. :celai
lucru are loc cnd n efortul de a mica antebraul bolnavul i ntrebuineaz muchii centurii scapulare.
8e observ ca s nu intre n aciune ali muchi dect cei reeducai. -up cteva edine se cere bolnavului s ajute dup a
F.a micare pasiv. -ac aceasta se face fr intrarea n aciune a altor muchi, eerciiul se continu pn cnd bolnavul poate
s eecute singur micarea.
6tensiunea se eecut ca i n reeducarea bicepsului.
*n reeducare, dac muchii par clinic paralizai, se ncepe cu stimularea lor, adic cu micri pasive ntrerupte ritmic, n
sensul scurtrii lor, manevr care restabilete refleul miostatic.
5 deosebit importan n reeducare o are poziia minilor tehnicianului pe corpul bolnavului. :ceasta servete la
restabilirea legturilor ntre percepiile bolnavului i prile periferice ale corpului lui.
Rec%-e(#(e# .%$c/io$#"2 5$ e!i-"egie. 4eeducarea motorie a hemiplegicului ncepe curnd i prin utilizarea la mai.
mum a prii sntoase care trebuie s eecute cu propriile ei fore satisfacerea actelor mai importante de autoservire. -inamica
motorie tulburat prin deficiena micrilor dintr.o jumtate a corpului trebuie reorganizat n vederea autoservirii. Bolnavul
are tendina s cear ajutor chiar pentru aciuni pe care poate s le eecute singur. % se va cere s se ntoarc singur n pat, apoi
s stea la marginea patului, s treac de pe pat pe un fotoliu alturat, micri pe care poate s le eecute cu partea sntoas,
cutnd un sprijin n cea bolnav. +entru toate aceste aciuni va fi la nceput nvat i ajutat s le eecute, artndu.i.se soluia
cea mai comod. +entru ridicarea n ezut se poate fia de etremitatea caudal a patului o funie cu un mner, de care se ajut
bolnavul fcnd i eerciii de ridicare.
5 deosebit importan o are organizarea mintal a actului motor. Bolnavul va eecuta n minte micri pe care nu poate
s le eecute efectiv.
8e va trece apoi la reeducarea staticei i mersului. Mersul la hemiplegie se face la nceput sub aspectul de mers cosit.
&rnarea este mpiedicat prin contractura n ecvin a piciorului. @a nceput se permite aceast form de mers, care e realizat cu
ajutorul unui baston. Bolnavul e deprins s stea n picioare, inndu.se de o mas, apoi sprijinit n baston, s stea n sprijin
unilateral cu piciorul sntos, apoi cu cel bolnav. n acest caz trebuie redus contractura n fleiune a piciorului prin mijloace
fizioterapice.
*n etapa urmtoare se trece la utilizarea treptat a micrilor n membrul bolnav n faza de naintare. 6erciiile ncep n
pat. Bolnavul e nvat s.i utilizeze fiecare articulaie n parte, eercitnd micarea mintal i ncerend apoi s o eecute cu
ajutorul tehnicianului. 3u trebuie s fac eforturi, deoarece acestea accentueaz contracturile sau duc la contracia
antagonitilor. 6erciiile se fac n special pentru fleori la membrul inferior i pentru etensori la membrul superior, cu
aceeai tehnic ca i pentru poliomielit.
,nd se trece la mers, bolnavii apar nesiguri, le e fric. 6 deosebit de important s li se redea ncrederea, s fie ncurajai,
ndemnai.
5 piedic nsemnat o are trecerea de la o form de deplasare la alta mai adaptat, nsui stereotipul dinamic anterior. -e
aceea fiecare salt calitativ va fi bine pregtit prin educaia bolnavului, prin eecutarea lui n condiii de uurare 'n decubit sau
cu sprijin, sau n ap(.
Bolnavul relaat, aa cum se obine n bile cldue sau prin galvanizri decontracturante, poate s eecute unele micri
care erau frnate de contractura. 6l trebuie nvat s le utilizeze i, n msura n care e capabil, obine i reducerea contracturii.
6moia, frica, efortul eagerat duc la o hipertonicitate care mpiedic progresul micrilor. +rile cele mai greu de recuperat
snt cele distale i ele vor fi n special reeducate, aducerea piciorului n poziia perpendicular pe gamb i micrile de
etensiune a degetelor minii i de opoziie a policelui.
2ratamentul de poziie are o mai mic valoare n hemiplegie fa de sechela poliomielitic. 8e indic susintoare de talp
i fiarea intermitent a minii n etensiune pe o plac. Mersul se eecut mai bine cu piciorul nclat ntr.o gheat.
4eeducarea n ap. concomitent cu cea pe uscat, este deosebit de util.
RECUPERAREA FUNCIONALC N REUMATI4M
*n bolile reumatismale asistm la o limitare patologic a amplitudinii micrilor articulare. ,auzele acestei limitri snt
multiple9 reflee dureroase, contracturi musculare, refracii ale esuturilor moi periarticulare, modificri osoase articulare. 6le
snt legate de diferitele forme clinice ale reumatismului 9 reumatism inflamator, reumatism cronic degenerativ i abar.ticular.
,eea ce deosebete recuperarea dintr.o sechel locomotorie dup o boal infecioas sau un traumatism i o deficien lo.
comotorie reumatismal, este c, n primul caz, avem de a face cu un proces stabilizat, n al doilea caz avem de.a face cu un
proces evolutiv continuu sau prin episoade evolutive. :ceasta pune probleme diferite de tratament.
*n artroze asistm la un proces progresiv de limitare funcional a articulaiei. 6periena ne arat c terapia raional
de micare duce nu numai la oprirea acestui proces, ci i la rectigarea amplitudinii micrilor pierdute.
*n ultimul timp s.a pus n eviden rolul combaterii contracturilor n tratamentul artrozelor. 6le constituie o piedic
funcional n mobilizarea articulaiilor i, prin evoluia lor, snt un factor important n dezvoltarea procesului patologic.
5 problem deosebit o pune reumatismul inflamator. :ci contractura ia deseori un aspect antalgic de aprare, legat
strns de procesul acut. Mobilizarea articulaiei, decontracturarea nu ar face dect s agraveze procesul inflamator. ndat ns
ce acesta s.a stins, persistena contracturii d natere la noi fenomene patologice de limi tare funcional. n acest stadiu,
combaterea contracturilor, reeducarea funcional prin micare pasiv i activ au un rol favorabil de restabilire a funciilor
pierdute.
*n sindroamele algodistrofice, reeducarea funcional este deosebit de important innd seama de legtura strns dintre
aceste sindroame i stri nevrotice. %at tehnici utilizate n recuperarea funcional a bolilor reumatismale.
Mo'i"i1#(e# -#,i02 se eecut asupra articulaiilor nepenite, fr ca muchii articulaiei s se contracte. Micrile pasive
snt limitate de ntinderea prilor moi periarticulare9 muchi i ligamente.
*ntinderea unei articulaii nu trebuie s fie dureroas ca s provoace refleul de aprare i nici s depeasc posibilitile
de rezisten a esuturilor, altminteri provoac rupturi sau distensii, care dau natere la esuturi cicatriceale, la reflee
nociceptive. *n schimb, o traciune n limitele elasticitii esuturilor are efecte anatomice favorabile.
Mobilizarea trebuie s fie mai nti analitic, adic s nu mite o dat dect o articulaie, i n articulaii s eecute o
singur micare. :rticulaiile vor fi mobilizate succesiv, prin aceasta se evit provocarea de dureri prea mari i se creeaz
reflee precise n raport cu articulaia. Micrile imprimate vor fi cele normale ale articulaiei n cauz.
Manipularea unei articulaii poate s fie fcut cu sau fr contribuia ateniei bolnavului. :ceasta din urm ns este de
cele mai multe ori necesar, deoarece bolnavul prezint tulburri ale dinamicii motorii care trebuie restabilite. Micarea pasiv
creeaz ecitaii senzoriale i reflee care trebuie integrate n analizorul motor.
+oziia n care se eecut mobilizrile trebuie aleas cu ngrijire, pentru a asigura relaarea bolnavului i a permite
micarea ct mai comod a articulaiei.
Mobilizarea pasiv poate s fie ajutat activ de bolnav. *n acest caz se vor evita eforturile bolnavului, care pun n micare
i alte articulaii. :jutorul va fi Mmintal_ i apoi efectiv asupra muchiului.
Mobilizarea pasiv continu prin utilizarea greutii prghiei distale se face plasnd pe orizontal prghia de mobili zat,
membrul se sprijin imediat deasupra articulaiei care trebuie s se ndoaie sub aciunea greutii. ,a eemplu lum
mobilizarea pasiv a genunchiului la marginea patului, cnd membrul este nepenit n rectitudine. 6 important de obser vat c,
uneori simpla greutate a membrului devine intolerabil de dureroas i apar reflee nociceptive de contractura. )lterior, prghia
distal poate s fie ngreunat prin atrnarea unei greuti. >om avea grij la orientarea corect a membrului.
+utem mobiliza pasiv prin aciunea sacilor de nisip 'de !<!0 Eg( pe care i plasm pe vrful unghiului format de articu.
laie, de eemplu n ge$% ."e3%!. Bolnavul este n decubit dorsal, bine relaat i membrul inferior bine sprijinit de numeroi
saci de nisip, pentru a nu rota n afar sau nuntru, sub clci o perni pentru a evita durerea unei presiuni prelungite. +e vrful
genunchiului se pune un sac de nisip a crui greutate e n raport cu sensibilitatea articulaiei 'fig. /0!(.
+utem plasa sacul pe cele dou brae ale articulaiei, aa cum e indicat pentru cotul n fleiune 'fig. /0/(.
*n locul sacilor de nisip, apsarea poate s fie realizat cu ajutorul unor chingi care snt strnse i fiate progresiv. :ceste
mobilizri pasive pot fi ajutate de diverse procedee fi.zioterapice9 termoterapice i electroterapice.
Mobilizrile pasive prin manipulare, cu saci de nisip, cu chingi sau prin greutatea segmentului distal pot s fie nsoite de
aplicarea simultan de raze infraroii. 8au, n pre.
&ig. /0!, /0/. < Mobilizare pasiva prin
aciunea sacilor cu nisip.
alabil, se fac aplicri de parafin, comprese
fierbini care relaeaz contracia muscular.
Manipulrile snt deosebit de eficiente n
baie cald 'baia Einetoterapic(.
Metoda galvanizrilor pe zone reflee
decontracturante. 8e aplic electrodul
negativ al unui circuit galvanic pe tegumen tul care acoper muchiul antagonist celui n contractura, electrodul pozitiv fiind
aezat distal pe aceeai fa de mi care. %ntensitatea e aceea care d o senzaie de mpunsturi puternice 'fr arsur(. -urata
galvanizrii e de /0<F0 de minute, n cazul mobilizrii continue i de #<!0 minute, n cazul manipulrilor.
&ig. /0F a,b,c.<
=alvanizri pe zone reflee decontracturante.
*n gtul nepenit se aplic electrod negativ pe faa
latero.cervical a gtului, electrod pozitiv pe palma de
aceeai parte. 8e fac mobilizri ale gtului flectnd capul
de partea electrodului. 8e aplic apei un electrod inter.
scapular superior i altul inferior pe manubriu,
eecutndu.se manevre de fleiune.etensiune i
circumducie a capului. 8e vor evita att intensitile
mari, ct i manipulrile intense, deoarece iau natere
reflee vegetative puternice 'fig. /0F, a, b, i c(.
*n umrul blocat, pentru abducia braului se aplic
electrod negativ pe regiunea deltoidian, find cu mna
sau
KB1
cu o ching umrul 'pentru a elimina bascularea
omoplatului(. +entru rotaia intern se aplic electrod
negativ pe triceps, electrod pozitiv pe palm,
manipularea duce mna la spate, cu palma n afar i
o ridic, policele alunecnd de.a lungul coloanei
vertebrale. +entru rotaia etern, electrodul negativ
este aplicat pe regiunea subspinoas a omoplatului,
electrodul pozitiv pe dosul palmei, micarea pasiv
fiind aceea de a duce mna la ceaf.
&ig. /0K a, b, c, d. =alvanizarea ascendent a membrului
superior.
*n umrul dureros, manipulrile foarte blnde se
fac cu ajutorul galvanizrii ascendente a membrului
superior con.tralateral, electrodul pozitiv pe palm,
electrodul negativ pe umr 'fig. /0K, a, b, c i d(.
*n coartroz, pentru abducie, electrodul se
aplic pe adductorii contralateral, electrodul pozitiv pe
talpa controlate.ral. Mobilizarea se poate face fie cu
membrul inferior ntins, fie cu genunchii flectaiP se
pot eecuta manipulri de abducie sau o mobilizare
continu cu genunchiul flectat, coapsa rotat n
afar cu greutate pe segmentul distal. +entru flei.
unea coapsei, galvanizarea membrului contralateral,
electrodul pozitiv.talp, electrodul negativ.fes.
Bazinul va fi bine fiat cu chingi, saci de nisip sau, manual, de un ajutor.
+entru genunchi flectat, electrod negativ pe cvadriceps, electrod pozitiv pe faa anteroetern a gambei de aceeai parte.
Manipulare sau mai bine mobilizare cu ajutorul chingilor sau sacilor de nisip.
+entru picior ecvin, electrodul negativ pe faa anteroeterioar a gambei, electrod pozitiv pe dosul piciorului cu micri
de fleiune a labei.
+entru mn i degete flectate, electrod negativ pe faa anteroetren a antebraului, electrod pozitiv pe dosul pal mei i al
degetelor, cu micri de etensie, sau palma aezat pe mas, bolnavul ncearc s aeze membrul superior perpendicular,
apsnd.
E3te$,ii"e au ca scop s duc progresiv un membru n rectitudine.
A"%$gi(i"e #(tic%"#(e snt caracterizate prin ntinderi longitudinale
efectuate n aul trunchiului i membrelor i destinate s alungeasc pasiv
prile moi i, n special, elementele capsuloligamentare i s ndeprteze
suprafeele articulare. 8e pot face cu mna sau cu aparate.
2raciunile cu mna snt asociate masajului i mobilizrilor pasive, se
practic pentru umr, articulaiile interfalangiene, mai rar pentru old.
+entru rahis, fim umerii i tragem de picioare.
2raciunile cu aparate utilizeaz mesele de alungire vertebrale sau
suspensiile verticale 'fig. /0#(.
&olosirea aparatelor cu elongaie vertebral nu se face dect dup un
diagnoistic precis al bolii i o cunoatere a efectelor pe care aceast
elongaie le va avea asupra bolnavului.
*n general utilizm aceast metod de elongaie pentru a face s
dispar durerile din sindronul cervical sau lombosciatic. 6fectul este
uneori imediat n cursul tratamentuluiP el se menine sau durerea revine.
-e asemenea prin metoda aceasta se modific curburile anormale ale
coloanei.
:paratul tip +irogov, alctuit dintr.o mas care poate s basculeze de
la poziia orizontal la cea vertical, findu.se n planuri intermediare,
este compus din / pri care se pot ndeprta una de alta. @a captul
cefalic al mesei eist o bar cu / crlige, care poate s ia diferite poziiiP la
captul caudal este o plan perpendicular perforat care permite trecerea
unor lanuri de traciune. &iarea bolnavului pe mas se face prin 9 cpstru '=lisson(, care se mbrac pe
cap 'mandibula.occipital( i se aga cu inele de metal de bara cefalicP corset toracic9 prin chingi pentru bazin pe care.l
fieaz la nivelul crestelor iliace P prin ghete care se ncal i se prind prin inele de lanurile prii caudale care fac traciunea.
:ezarea bolnavului pe mas i aplicarea elongaiei se face pe plan orizontal i pe plan nclinat.
< +e plan orizontal traciune pe ntreaga coloan 9 fiare n =lisson i ghete.
< +e coloana cervical9 =lisson . chingi umr.
< +e coloana lombar 'fr membre inferioare(9 corset toracic.chingi old.
< +e coloana lombar 'cu membrele inferioare(9 corset toracic.ghete.
KB"
,u ajutorul unei manivele se ndeprteaz succesiv cele dou plane componente ale mesei cu ajutorul unor manivele.
&ora de traciune nu trebuie s treac de K0<10 Eg pentru regiunea lombar
i de /0 < /# Eg pentru coloana cervical.
>iteza de traciune trebuie s fie mic, ca bolnavul s nu simt bruschee, iar
viteza de revenire dup alungire trebuie s fie mai mic. :ccidentele snt legate n
special de bruschee.
-urata traciunii9 pentru coloana cervical < !0 minute, pentru cea lombar
< /0 de minute 'n medie(.
2raciunea pe plan nclinat se face cu aceleai firi ca i pentru plan ori.
zontal, cu deosebire c se mbrac numai piesa din partea ce.falic '=lisscn pentru
partea cervical, corset pentru partea lombar(. -up fiare, masa se basculeaz n
plan nclinat. -urata pentru partea cervical este de F<K minute, pentru cea
lombar, !#<!1 minute.
%ndicaiile mesei de alungire snt 9 sindroame dureroase ale rahisului
'contraindicate 9 tuberculoza vertebral, neoplasm vertebral(, sindroame viscerale
'prin reflee de la coloan(, lumbago i lombosciatic, nevralgii cervicobrahiale
Fig. 205. Mese de alungire
vertebral.
&ig. /01. < :parat cu scripei
pentru micri active.
'legate de scolioze, spondiloze, sechele dup fractur, dar fr alte alterri ale corpurilor vertebrale(, i n tulburri circulatorii
i algodistrofice ale membrelor.
Mi7c2(i"e #cti0e snt eecutate de bolnav sub supravegherea asistentului. 6le snt ajutate sau se fac contra greutii. 8e
eecut cu ajutorul unor aparate cu scripei 'fig. /01(.
PRINCIPII DE ERGOTERAPIE I P4I<OPROFILANIE N RECUPERAREA DEFICIENELOR LOCOMOTORII
2ratamentul de recuperare funcional a deficienelor locomotorii este un tratament de lunga durat. 6l nu are ca obiectiv
numai vindecarea sau ameliorarea deficienei, ci ntreaga activitate a bolnavului, urmrind s.i dea condiiile necesare pentru
ca acesta s se poat reintegra n viaa normal a colectivitii. *n ultim instan, reeducarea funcional motorie nseamn
adaptarea funciunii motorii a bolnavului la necesitile activitii profesionale i a celei de toate zilele.
6rgoterapia sau terapia prin munc este un tratament prin micare la un nivel mai nalt i mai comple, privind ntreaga
activitate a bolnavului.
)neltele i materialele de lucru vor aduce noi stimuli pentru micare, alii dect cei utilizai in Eineziterapie, influenind
activitatea centrilor nervoi i muchilor. :cetia nu vor mai depinde de boal, ci vor fi ndreptai spre alte activiti. -e aci
nainte, viaa bolnavului n spital va cpta un nou sens, care.l va apropia de viaa omului sntos, l va scoate din mentalitatea
de bolnav, de invalid i dependent social. 6fortul de adaptare la munc i va mbunti starea fizic, mobiliznd toate resursele
de energie a organismului.
2erapia prin munc este o cale prin care se vindec boala i se d o atitudine nou, sntoas bolnavului. ,a divertisment,
terapia prin munc e deosebit de util, ea determin acea relaare, capital, pentru psihoprolilaie. -e aceea, o parte din
activitatea de ergoterapie se va petrece, alturi de ateliere, n activiti culturale 'teatru, televizor, film, cercuri literare, artistice,
tiinifice etc.( care stimuleaz i antreneaz activitatea de gndire.
:lturi de munca de prevenire sau corectare a contracturilor, de mbuntire a forei musculare i a coordonrii
micrilor, este necesar s se stabileasc i tolerana la munc a bolnavilor. 5mul are de efectuat n afara muncii profesionale i
alte activiti9 rutina vieii cotidiene, timpul liber de recreare, deosebit de importante pentru ca s fie luate n seam n planul de
reeducare. n mod concret n sanatoriile de tratament al sechelelor de poliomielit, copiii urmeaz cursuri de nvmnt
elementar, au activiti distractiv.culturale, activitate de autoservire. 6le trebuie luate n seam n organizarea planului de
tratament comple balneofizical de recuperare motorie. +entru specialistul n ergoterapie, ca i pentru Eineziterapeut, tolerana
la munc nseamn nu numai rezisten la munc profesional 'n subsidiar la rezistena la procedurile fizioterapice(, ci i la
activitatea de toate zilele. : nu ine seama de aceasta nseamn a neglija pe de o parte posibilitatea de refacere a forelor, pe de
alt parte a duna activitii generale a bolnavului, cu repercusiuni imediate i directe asupra procesului de vindecare i asupra
aciunii noastre terapeutice.
+entru aceasta e necesar s se ia n consideraie urmtoarele aspecte principale 9
a( F%$c/ii"e .i1io"ogice ge$e(#"e. -eosebit de importante snt manifestrile pulsului, capacitatea respiraiei, ameelile n
cursul manevrelor eecutate.
b( F%$c/ii"e $e%(o!%,c%"#(e9 dup cum tim, n sindroamele de neuron periferic urmrim fora micrii, iar n cele de
neuron central coordonarea i viteza. *n primul caz, oboseala din cauza tulburrilor din proprioreceptori nu este perceput ca
atare, n dauna epuizrii muchilorP n al doilea caz, oboseala se manifest prin ataie i lentoare.
c( Po,t%(#9 adaptarea sistemului cardiovascular la poziia orto.static. -eosebit de important pentru bolnavii care stau n
jpat i pentru cei cu nevroz astenic, este adaptarea la diferite poziii profesionale. -eformrile coloanei i trunchiului, reduc
posibilitile motorii ale membrelor.
d( P(o'"e!e -,io"ogice -(i0i$d 5$,%7i -(oce,%" te(#-e%tic de (eed%c#(e .%$c/io$#"2. Bolnavul trebuie s aib impresia
unui plan progresiv de pregtire. Munca s fie astfel calculat, nct s dea posibilitatea bolnavului s se ia la ntrecere cu
rezultatele obinute de el n trecut i cu cele ale celorlali tovari, s ofere variaii n micri i tipuri de munc.
)nii bolnavi adopt o atitudine de indiferen, pasivitate i descurajare fa de posibilitile de recuperare care de multe
ori nu reflect dect o atitudine general anterioar n faa dificultilor. Munca devine dificil n acest caz i ajutorul unui
neuropsihiatru este necesar. -in contr, bolnavii care mai nainte erau activi, combativi, prin influena direct a tehnicianului,
vor adopta aceast atitudine i fa de recuperarea funcional.
5 alt problem este pus de nsi deformarea estetic a corpului i a gesturilor, care creeaz un sentiment de
inferioritate, alturi de incapacitatea motorie. :cceptarea lor nu se poate realiza dect indirect, prin sustragerea bolnavului de la
aceste preocupri.
8tarea de nelinite pentru viitor, pentru ce va deveni n via, alimenteaz nevroza i mpiedic procesul de vindecare, d
natere la atitudini agresive.
Bolnavul care vede c a realizat ceva. c poate s devin util, care e antrenat n activiti similare celor ale oamenilor
sntoi, i recapt ncrederea n sine, face efort, adopt o atitudine sntoas i, prin aceasta, asigur procesului de
recuperare condiii optime de reuit. 6ste procesul terapeutic prin care un bolnav adopt progresiv atitudinea de om sntos.
VIII. 5ALNEOFI6IOTERAPIA -PECIAL
*nainte de a trece la tratamentul propriu.zis al bolilor care beeneficiaz de factorii balneofizicali vom arta care snt con.
traindicaiile generale care eclud trimiterea bolnavilor n staiunile balneare.
8nt considerate contraindicate pentru tratamentele balneare n staiuni urmtoarele boli sau stri fiziologice 9
!. 2oate afeciunile acute i toate afeciunile cronice n perioada de eacerbare acut.
/. 2oate bolile infecioase, n perioada de contagiozitate, pn la terminarea izolrii obligatorii.
F. +urttorii de germeni patogeni.
K. 2oate bolile venerice, n stadiul acut i de contagiozitate 'sifilis, gonoree(.
#. 8trile caectice, indiferent de cauza care le.a provocat.
1. 2umorile maligne, indiferent de form, sediu sau stadiu evolutiv.
$. ;emoragiile repetate i abundente, de orice natur 'ecepie hemoragiile hemoroidale(.
B. 8arcina patologic n orice lun i sarcina normal ncepnd cu luna a >.a. 8e contraindic trimiterea oricrei gravide
dintr.o localitate de es la o altitudine peste ! 000 m i tratamente cu bi radonice sau nmol pentru afeciuni ginecologice.
". 6pilepsia.
!0. Bolile sngelui i organelor hematopoetice, cu alterarea strii generale 9 anemia pernicioas acut, leucemiile,
poliglobulia etc.
!!. Bolile parazitare 'helmintiaze, lambliaze, anchilosto.miaze etc(.
!/. :miloidozele.
!F. 2ulburrile psihice.
!K. 3arcomaniile 'morfinomania, cocainomania etc.( i alcoolismul cronic cu tulburri neuropsihice. 2oicomaniile.
!. TRATAMENTUL 8OLILOR REUMATI4MALE
Bolile reumatismale beneficiaz de tratamentul cu ageni fizici, n funcie de forma nosologic, de faza de evoluie a
bolii, de reactivitatea i starea general a bolnavului, ca i de gradul leziunilor cardiace < acolo unde este cazul.
3e stau la dispoziie n scop terapeutic procedurile de hidro., electro., balneo. i climatoterapie, pe care le vom putea
aplica profilactic n faza preclinic, curativ n faza clinic, i n faza postclinic, faza de tratament a sechelelor sau con.
valescena.
TRATAMENTUL 5OLII -O8OL-8I " 5OUILLAUD
4eumatismul 8oEolsEi.Bouillaud se ncadreaz n grupul bolilor reumatismale cu caracter inflamator, care au comun
interesarea esutului conjunctiv i a aparatului locomotor.
,lasic este descris ca o afeciune febril, cu poliartrite i localizri cardiace.
2ratamentul balneofizical este un element adjuvant preios n cadrul terapiei complee a reumatismului 8oEolsEi.
Bouillaud, ntregind eficiena terapiei medicamentoase n toate fazele bolii.
a( 2ratamentul profilactic prevede tratarea infeciilor de focar ale cilor respiratorii superioare i n special a celor
rinofaringiene, deoarece se tie c, $#X din cei cu reumatism 8oEolsEi.Bouillaud au n antecedente o angin de obicei
streptococic.
*n acest scop utilizm, n funcie de relaiile date de antibiogram, aerosoli cu penicilin sau alt antibiotic, iradieri cu
lampa 8olu n regiunea faringian. Bile de aer, helioterapia, cultura fizic medical, procedurile hidrice alter nante cresc
puterea de aprare a organismului, normalizeaz funcia sistemului nervos, combat alergia i terenul reumatic.
b( 2ratamentul curativ este comple, cuprinznd o serie de msuri igience.dietetice, folosirea unei terapii medicamen.
toase continue i aplicarea unui tratament balneofizical.
c( 2ratamentul igienic.dietetic. 4epausul la pat n condiii de spitalizare este obligatoriu cel puin o lun pentru ca s se
poat preveni leziunile cardiace sau s se opreasc evoluia lor.
%giena pielii i prevenirea constipaiei snt de asemenea obiective importante.
-ieta n timpul perioadei febrile va fi legat de vitamine i sruri minerale, acordndu.se o atenie particular regimului
bogat n proteine.
8e pune accentul pe aportul de vitamine : i ,.
:portul caloric va evita o suprancrcare ponderal n timpul repausului la pat.
2erapia medicamentoasa, care este factorul terapeutic primordial n aceast afeciune, este reprezentat de grupul
medicamentelor salicilice, pirazolonice, hormonale.
Te(#-i# '#"$eo.i1ic#"2. 5biectivele tratamentului balneofizical snt9 tratarea infeciilor de focar, desensibilizarea or.
ganismului, normalizarea permeabilitii capilare, normalizarea funciei sistemului nervos, influenarea terenului reumatic i
combaterea durerii, inflamaiilor i tumefaciilor. &orma acut n perioada de debut. n afar de terapia medicamentoas, care
este tratamentul de baz n aceast faz, balneofizioterapia i aduce contribuia i prin aplicarea n primele zile, la pat, a unor
proceduri care s mreasc efectul substanelor saliciloterapice prin aciunea lor piretic 'bi de lumin pariale cu durat de F0
<K0 de minute, mpachetri uscate(.
$ -e(io#d# de ,t#(e, caracterizat prin temperatura ridicat, >.8.;. foarte accelerat, tumeGneii dureroase i tulburri
cardiace, di$t(e -(oced%(i"e e"ect(ote(#-ice n aceast faz snt indicate numai ultravioletele n doze eritem pe arti culaiile
tumefiate, ncepnd cu /<K biodoze i crescnd pn la $<B, aplicate zilnic pe articulaii diferite i la F<K zile pe aceeai
articulaie.
Di$t(e -(oced%(i"e de id(ote(#-ie se folosesc9 comprese reci pe articulaiile tumefiate i precardiace cu hidrofor '!<
!q or, de trei ori pe zi(, pentru degete compresele MlongheteL care se las pe loc cteva zile umezindu.se cu ajutorul unui
burete.
8e mai pot folosi n acelai scop cataplasmele reci cu nmol, cu o durat de !</ ore, dup care tegumentul se unge cu
unguent pe baz de vitamin -/ '\ecolan(.
8plrile complete, mpachetrile umede de jumtate sau trei sferturi, repetate de F.K ori pe zi. au un efect antitermic i
sedativ. 2oate tratamentele acestea se fac cu pruden i la pat, n repaus absolut.
$ -e(io#d# de (et(oced#(e -#(/i#"2 # .e$o!e$e"o(, cnd temperatura i >.8.;. scad, se pot aduga, pe lng ultravioletele
n doz.eritem i alte proceduri cu aciune mai mult local pentru combaterea fenomenelor esudative.
Di$t(e -(oced%(i"e de e"ect(ote(#-ie se indic9 ionizri cu calciu ',l/,a /X( sau cu histamin !c. +entru durerile arti.
culare se indic ionoforeza cu salicilat de sodiu soluie /<FX.
Bile de lumin parial cu becuri puine sau bile de aer supranclzit aplicate la pat, pe articulaii izolate, cu procese
inflamatoare restante, au efect favorabil.
,irculaia periferic este bine influenat de perierile uscate sau friciunile pariale. )ltravioletele, histamina i calciul au,
pe lng efectele locale amintite, i un efect general desensibilizant.
%ntroducerea acestor proceduri cere o atenie deosebit, cel mai mic semn de intoleran din partea bolnavului impune
ntreruperea lor.
$ c#1%(i"e 5$ c#(e 'o"$#0%" -(e1i$t2 "e1i%$i c#(di#ce se aplic ionoforeza salicilic '/X( cu electrodul negativ n re.
giunea interscapular, iar cel pozitiv bifurcat pe coapse, !#<F0 m:, !#</# de minute, cu dou pauze de cte un minut 'dup
B minute i !B minute( n timpul edinei. 5 serie cuprinde !#</0 de edine. :ceast procedur mrete efectul
antiinflamator al medicaiei salicilice i hormonale.
$ -e(io#d# de (et(oced#(e tot#"2 # .e$o!e$e"o(, cu normalizarea >.8.;. i a temperaturii, dar cu persistena algiilor i
chiar a unor uoare tumefacii articulare, cu uoare suferine cardiace sau circulatorii periferice, conduita terapeutic este
determinat de localizarea fenomenelor9 dac bolnavul a avut numai localizri periferice, articulare, indicm dintre procedurile
de hidroterapie urmtoarele9 bi pariale i complete cu etract de brad sau mueel, bi srate '!#</0 g c( de /<F ori pe
sptmn, la temperatura F1<F$,#x cu o durat de !0<!# minute.
-intre procedurile de electroterapie indicm bile galvanice patrucelulare sau ionizrile cu histamina. @a sfrit, ultra.
scurtele sau diatermia n doze oligoterme, edine cu o durat de B<!K minute, concomitent cu gimnastica medical, la nceput
respiratorie, apoi articular. n faza indolor, masajul, blnd la nceput, cu micri active articulare 'netezire(, apoi intensificat,
completeaz tratamentul.
D#c# 'o"$#0%" # #0%t "oc#"i12(i c#(di#ce se indic ionoforeza cu calciu 'soluie /X( cu polul pozitiv pe partea intern a
umrului stng, iar polul negativ pe regiunea poste.roetern a aceluiai umr, n edin de !#</# de minute ntrerupte de !
</ pauze de ! minut, n timpul unei aceleiai edine cu o intensitate de !0<!# m:, n total B<!0 edine. ,alciul acioneaz
asupra funciei miocardice, ameliornd tonusul i mbuntind n felul acesta circulaia.
-up dispariia fenomenelor endomiocardice, se pot introduce n tratament bile de lumin pariale, diatermia, ultra.
scurtele oligoterme, ionizrile cu ,a i salicilat alternativ.
+entru desensibilizarea general se indic ultravioletele n doze.eritem pe gulerul 8cerbaE '!0 edine(.
Fo(!# ,%'#c%t2. n tratamentul acestei forme trebuie s fim deosebit de ateni. 7i aici, ca i n celelalte forme ale reuma.
tismului 8oEolsEi.Bouillaud, t(#t#!e$t%" de '#12 e,te ce" !edic#!e$to,.
2ratamentul cu ageni fizici va fi fcut cu mare pruden. >om indica dintre procedurile de electroterapie ultraviole.tele.
eritem, n jurul articulaiilor, iar mai trziu ionogalva.nizrile cu salicilat de sodiu.
Fo(!# "#te$t2. %n aceast form, care reprezint de fapt starea de convalescen, tratamentul are drept scop profi laia
recidivelor.
+entru tonifierea general vom prescrie proceduri de hidroterapie ca9 bi cu peria 'F#U<FKU(, perieri uscate, afu.ziuni
alternante, masaj, ,.&.M., iar dintre procedurile de electroterapie, iradierile generale cu ultraviolete, ionizrile generale cu
clorur de calciu.
*n aceast faz se poate indica i cura climatic, dar numai n sanatoriile din localitile vecine locului de reedin a
bolnavului, pentru a evita reaciile de clim prea puternice.
6ste bine ca aceast cur s dureze /<F luni, pentru ca procesul de cicatrizare a leziunilor miocardice s se realizeze.
8e indic bolnavului n aceast perioad bi de aer, bi de soare progresiv, pn la /<K ore pe zi.
Fo(!# c(o$ic2 'stri reziduale cu aspect cronic(. *n perioadele mai recente se indic9 dintre procedurile de hidrote.rapie,
bile complete cu plante medicinale, sau bile srate la F1<F$U, !0<!# minuteP mpachetrile complete umede cu termofoare,
bile pariale de lumin, bi galvanice, mpachetri cu parafin.
Di$t(e -(oced%(i"e de e"ect(ote(#-ie. +e articulaii se aplic ionizri cu calciu, salicilat, histamina, ultraviolete.eritem.
T(#t#!e$t%" c"i!#tic se poate indica dup 1<B luni de la episodul acut.
T(#t#!e$t%" '#"$e#( se indic abia dup B<!0 luni de la ultimul episod acut, iar n caz de leziuni cardiace dup !/ luni.
:legerea staiunilor se va face innd seama de forma bolii, de starea general i reactivitatea bolnavului. Bolnavii cu
stare general bun, cu sistemul nervos echilibrat, fr episoade evolutive n ultimul an, pot s beneficieze de un tratament
climatic i balnear destul de intens. 8nt indicate bile minerale acratoterme de la >ictoria i ! Mai, clorurate, sodice de la
5cna.8ibiu i 8ovata i srate iodurate 'Bazna sau =ovora(, sulfuroase i clorurate sodice de tipul ,limneti, ape sulfuroase
termale de tip =ovora, ;erculane, mpachetri cu nmol pe litoral sau la :mara.
Bolnavii cu starea general mai alterat, cu suferine de inim sau slbii, vor fi tratai cu pruden ntr.un regim mai
blnd din punct de vedere climatic, continental, mediteranean sau de dealuri, n staiuni ca >ictoria, ! Mai, =eoagiu, 5cna
8ibiu, Bazna, 2inca.
+entru cardiaci se prefer staiunile cu ape carbogazoase, mai ales Buzia. >atra -ornei are un climat prea umed, uneori
chiar in timpul verii. +recizm nc o dat c tratamentul balneofizical este un tratament adjuvant al terapiei medicamentoase
n reumatismul 8oEolsEi.Bouillaud, c trebuie fcut cu mare pruden, orice supradozare putnd s duc la agravri.
TRATAMENTUL REUMATI-MULUI INFECIO- ACUT
6voluia clinic i umoral a reumatismului infecios acut se suprapune aproape n totalitate reumatismului 8oEolsEi.
Bouillaud.
,onduita terapeutic balneofizical este identic. :ccentum asupra faptului c terapia Lbalneofizical va fi indicat
numai dup nlturarea prealabil a focarului infecios prin aplicarea unui tratament medicamentos sau chirurgical, n raport cu
natura infeciei. :plicarea unui tratament cu ageni fizici unui bolnav cu focare de infecie, chiar nemanifeste, duce la
agravarea bolii sau la acutizarea ei n cazul unui stadiu clinic stabilizat.
REUMATI-MUL CRONIC INFLAMATOR
TRATAMENTUL POLI ARTRITEI CRONICE EVOLUTIVE
4eumatismul poliartricular cronic progresiv '+.,.6.( este o form anatomoclinic particular a bolii reumatice,
caracterizat prin tulburri generale neuroendocrine i umorale, ca i prin inflamaii poliarticulare, cu mers cronic progresiv,
care duce la deformri articulare i anchiloz.
-atele etiopatogenice stabilite pn n prezent pledeaz pentru o stare de hipersensibilitate la un numr mai mare de
ageni agresori, printre care se remarc preponderena neurodistrofic.
-eoarece +.,.6. este o boal cu evoluie cronic i progresiv,, perioade de acalmie alternnd cu episoade evolutive,
tratamentul n general i cel balneofizical n special snt destul de dificile i cer o mare atenie din partea celui care l indic.
+recizm de la nceput c terapia balneofizical n +.,.6. are un rol adj uvant.
Trata$entul proilactic. :sanarea focarelor infecioase se impune, dei nu s.a observat o legtur ntre aceasta i ame.
liorarea sau vindecarea bolii. :vantajul pe care.! prezint totui este tolerana mai bun a factorilor terapeutici i scderea
posibilitii complicaiilor.
;idroterapia, ,.&.M. i helioterapia snt factori preioi care, bine dozai, mresc posibilitile de aprare a organismului
prin reglarea mecanismelor centrale i periferice f.cndu.! mai puin receptiv fa de diferiii ageni agresori.
Trata$entul curati(. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic. Re-#%,%" fizic i intelectual au o importan deosebit n +.,.6.
*n fazele evolutive se recomand repausul absolut la pat. iar rt cele de remisiune, odihn prelungit.
E0it#(e# .(ig%"%i 7i %!e1e"ii snt de asemenea obligatorii.
Regi!%" #"i!e$t#( va fi bozat n vitamine, proteine i sruri minerale. 8e recomand limitarea glucidelor pn la !00 gVzi
la bolnavii n repaus i /00 g la cei ambulatori. 8e va evita creterea ponderal eagerat.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to,. Baza tratamentului medicamentos o constituie medicatia polimorf n care bormonoterapia.
crizoterapia, terapia antiinfecioas i general snt asociate n funcie de stadiul i forma bolii.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#". O'iecti0e"e t(#t#!e$t%"%i '#"$eo.i1ic#" 5$ P.C.E. ,5$t9 desensibilizarea organismului, pre.
venirea deformaiilor i anchilozelor articulare prin tratarea fenomenelor locale articulare i de vecintate, recuperarea maim
a capacitii funcionale a articulaiilor lezate, ridicarea mijloacelor de aprare prin tonificarea general a organismului. &aza
de debut, care de obicei este insidios, se manifest prin tulburri generale necaracteristice iar articular prin algii fr modificri
umorale importante '>.8.;. pn la F0 mm la or(. n aceast faz vom putea indica pe lng tratamentul medicamentos, un
tratament cu ageni fizici.
Di$ e"ect(ote(#-ie9 ionizri cu calciu, salicilat sau novocain, iradieri cu ultraviolete n doz.eritem, solu, bi pariale de
lumin pe articulaiile dureroase, cu o durat de !0<!# minute. +e msur ce starea clinic se mbuntete, introducem
procedurile de hidroterapie ca9 bile medicinale la temperatura F1<F$U, timp de !#</0 de minute, bile de aer supranclzit,
bile Einetoterapeutice, mpachetrile cu parafin sau nmol, masaj. *n ceea ce privete indicaiile de cur balnear, vom
prefera staiunile cu ape termale uor radioactive de tipul >ictoria, ! Mai.
8e mai pot indica de asemenea apele carbogazoase de tip =eoagiu, cele clorurosodice.iodurate, slab mineralizate, de tipul
=ovora, Bazna, la temperatura de F1<F$U, cu o durat de !0 minute i la interval de o zi sau dou, n funcie de starea
bolnavului.
C"i!#tote(#-i#. 8e vor indica bolnavului localitile lipsite de cureni i umezeal, care au o altitudine pn la cel mult
100<B00 de m. 6ste de preferat climatul uscat i cald.
&aza de stare este caracterizat prin artrite multiple ale membrelor, modificri importante generale, modificri umorale i
leziuni anatomopatologice.
,onduita terapeutic va fi dictat de faza evolutiv. :lturi de o terapie medicamentoas intens vom indica i proceduri
balneofizicale.
$ .#1e"e i$ci-ie$te #"e -e(io#dei de ,t#(e, leziunile anatomopatologice snt predominant inflamator.esudative i in.
tereseaz n special prile moi articulare.
*n aceast perioad inflamatoare acut, articulaia se menine imobilizat.
-intre procedurile de e"ect(ote(#-ie putem s indicm diatermia cu raze scurte 'inductotermia( aplicat pe regiunea
lombar care activeaz ecreia de glucocorticoizi suprarenali. -e asemenea se indic ultravioletele n doz.eritem i curenii
diadinamici care influeneaz n bine fenomenele inflamatoare locale.
8e mai poate aplica un uor masaj muscular, iar dup calmarea durerilor se introduc micrile pasive i active articulare
pentru prevenirea anchilozelor. <id(ote(#-i#, '#"$eote(#-i# i c"i!#tote(#-i# snt contraindicate n aceast faz.
*n fazele mai naintate, leziunile tind s devin proliferative, cu predominan fibroas. &r s renunm la tratamentul
medicamentos, mai ales la preparatele de aur, putem s amplificm n aceast faz terapia cu ageni fizici.
-in e"ect(ote(#-ie indicm 9
%onizrile locale cu calciu, novocain sau salicilat, solu, bile de lumin pariale cu o durat de !0<!# minute, ultra.
scurtele n doze oligoterme #<!0 minute, ultravioletele locale i generale, bile galvanice bi. sau patrucelulare B<!0 mi nute,
ultrasunetul cu o intensitate de 0,B<! `attVcm
/
, timp de #<B minute, la interval de !</ zile, !0<!# edine n total.
<id(ote(#-i# are o aplicare larg, att n ceea ce privete procedurile cu aplicaie local, cum snt compresele calde,
mpachetrile cu parafin, mpachetrile cu nmol la temperatura de K0<K/U, ct mai ales n aplicarea bilor generale cu
caracter Einetoterapeutic. Micrile articulare active i pasive n ap la temperatura de F$U, duul subacval, masajul simplu,
,.&.M. au ca scop mbuntirea troficitii esuturilor, meninerea micrilor articulare i recuperarea n oarecare msur a
micrilor pierdute.
8#"$eote(#-i# va fi indicat cu pruden, dac >.8.;. nu depete F0 mmVor i dac, n general, bolnavul se afl ntr.o
faz clinic de acalmie.
*n ordinea preferinelor se recomand apele termale simple de tipul >ictoria, ! Mai, apele clorurosodice moderat con.
centrate ':mara, Bazna, =ovora(. :pele srate concentrate de tipul 5cna 8ibiului, 8ovata, 2eEirghiol, Blteti, ca i apele
sulfuroase de tipul ;erculane, +ucioasa i nmolurile de pe litoral cer mare pruden.
<e"iote(#-i#. 8e pot indica bile de aer alternnd cu cele de soare, cu o durat crescnd i ntr.un climat uscat i cald.
At(#ge! 5$ !od deo,e'it #te$/i# c2 ce# !#i %7o#(2 te$di$/2 ,-(e !odi.ic#(e# ,t2(ii c"i$ice ,#% %!o(#"e 5$ ,e$,%"
5$(2%t2/i(ii t(e'%ie ,2 .ie co$,ide(#t2 %$ ,e!$#" de 5$t(e(%-e(e i!edi#t2 # t(#t#!e$t%"%i '#"$eo.i1ic#".
*n .#1e"e t#(di0e, leziunile anatomopatologice evolueaz spre anchiloz fibroas i apoi osoas. -eformaiile articulare
snt stabilizate, starea general alterat.
:ceast faz este contraindicat pentru tratamentul balneofizical.
TRATAMENTUL 4PONDILITEI ANC<iLOPOETICE
8pondilita anchilopoetic este o form a bolii reumatismale, care intereseaz n special coloana vertebral, cu evoluie
cronic, ntrerupt de perioade de stabilizare spontan, cu tendine la anchiloz, osificare i deformaii.
-in punct de vedere etiopatogenic, spondilita anchilopoetic constituie o modalitate reacional a organismului la
agresiuni diferite, n care infecia gonococic i mai ales infeciile urinare joac un rol nsemnat.
2ratamentul balneofizical poate s fie foarte folositor ca adjuvant al terapiei medicamentoase, dac se indic n fazele
potrivite.
Trata$entul proilactic. 6ste indicat asanarea sau stingerea focarelor infecioase, mai ales a acelora din sfera genital,
n acest scop se poate indica pe lng antibiotice, dia.termie pentru prostat #<!0 minute, 1<!/ edine, bile calde sau
ascendente de ezut F1<K/U timp de /0<F0 de minute, duurile calde de ezut, ca i n celelalte afeciuni reumatismele,
hidroterapia, ,.&.M. i helioterapia aplicate metodic mresc posibilitile de aprare a organismului.
Trata$entul curati(. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic. Re-#%,%" fizic absolut la pat, n poziii fiziologice, n perioada acut
inflamatoare i evitarea eforturilor fizice i intelectuale n perioada de remisiune, cu asigurarea ctorva ore de odihn pe zi snt
obligatorii. 6vitarea frigului i umezelii are de asemenea mare importan.
Diet# va fi alctuit dintr.un regim alimentar bogat n vitamine, proteine i sruri minerale, cu limitarea glucidelor,
pentru prevenirea osteoporozei i evitarea suprancrcrii ponderale.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to,. Medicaia de baz este constituit din srurile de aur, cortizonoterpia, derivaii pirazolonici i
derivaii salicilici.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#". O'iecti0e"e t(#t#!e$t%"%i '#"$eo.i1ic#" 5$ ,-o$di"it# #$ci"o-oetic2 snt9 desensibilizarea
organismului, tratamentul fenomenelor locale articulare i de vecintate, meninerea funcionalitii articulare i recuperarea
micrilor pierdute i, n sfrit, ridicarea mijloacelor de aprare a organismului prin tonifiere general. n faza de nceput,
caracterizat printr.o simptomatologie clinic difuz, fr modificri umorale importante, eficiena terapiei cu ageni fizici este
maim.
Di$t(e -(oced%(i"e de e"ect(ote(#-ie i$dic2!9 ultravioletele n doze.eritem pe suprafee mari de #00<$00 cm/ la / zile
interval, #<B edine, n zona gulerului 8cerbaE sau pe articulaii P ionizrile generale cu calciu, /0<F0 de minute zilnic sau la
/ zile, 1<!0 edine pe serie, cu efect desensibilizant.
*n caz de dureri articulare se indic ionizrile cu salicilat.
+entru combaterea durerilor i contracturilor consecutive, se indic bi de lumin pariale, solu cu filtru albastru !#<F0
de minute, galvanizri longitudinale pe coloan sau ionizri cu calciu transcerebromedular 'metoda Burguignon(, bi
patrucelulare !0<!#<F0<K0 m:.
-intre procedurile de id(ote(#-ie se recomand mpachetrile umede complete, asociate cu sticle calde sau hidrofoare
longitudinale, pe coloana vertebral 'K/<KFU( !</ ore, de / ori pe ziP aplicaiile de parafin sau nmol pe coloana vertebral
K0<K/U, F0 de minute, bile medicinale la F$U, masajul i ,.&.M.
T(#t#!e$t%" '#"$e#(. 8pondilita anchilopoetic poate s fie tratat n faza de debut cu ape termale acratoterme de tip
>ictoria, ! Mai, ape srate de tipul 8ovata, 5cna 8ibiu.
*n alegerea staiunii ne vom orienta dup forma clinic.
Cli$atoterapia. Bile de aer alternante cu bi de soare ntr.un climat uscat i cald completeaz tratamentul acestei faze.
)neori, faza de debut are o evoluie zgomotoas, cu dureri vii n coloana vertebral i prezena unei artrite sacro.iliace
precoce, cu >.8.;. mrit.
*n aceast situaie, n afara medicaiei care se administreaz, n condiii de spitalizare, singurul tratament balneofizical
indicat snt razele ultraviolete n doz.eritem aplicate pe coloana vertebral i pe articulaiile sacroiliace.
F#1# de ge$e(#"i1#(e 7i de #$ci"o12 .i'(o#,2. -up evoluie de civa ani, i uneori fr s fie precedat de simp.tome
subiective, se ajunge la accentuarea spondilalgiei i a rigiditii coloanei, la etinderea acestei simptomatologii la zone mai
ntinse din coloan i la alte articulaii, paralel cu apariia modificrilor radiologice i anatomopatologice caracteristice.
:ceasta este faza n care va trebui ca, pe lng celelalte obiective terapeutice, s punem accentul pe pstrarea i recu.
perarea funciilor articulare. -in aceast cauz, pe lng tratamentele electroterapeutice indicate n faza de debut, vom
introduce ionizrile cu iodur de potasiu, faradizrile cu rulou pe musculatura para vertebral, ultrasunetul pe coloana ver.
tebral.
*n ceea ce privete procedurile de id(ote(#-ie, vom folosi aci bile Einetoterapeutice. duul subacval, duul.masaj, duul
cu aer cald urmat de masaj, ,.&.M., gimnastic respiratorie i articular.
T(#t#!e$t%" '#"$e#(. >om trimite n staiunile balneare bolnavii la care s.a scurs cel puin un interval de K luni de a
ultimul episod evolutiv acut, cu >.8.;. de maimum F0 mmVor, cu starea general bun.
Mai eficiente snt n aceast perioad apele srate.iodurate de tipul Bazna i =ovoraP apele sulfuroase de tipul ,lim.
neti, ;erculane, +ucioasa, nmolurile terapeutice de pe litoral '2eEirghiol, 6forie( i climatoterapia.
C"i!#tote(#-i#. 8e vor prefera climatul continental i mediteranean, n genere uscat i cald. 8e vor evita staiunile umede
'de eemplu >. -omei( sau indicarea tratamentului n timpul rece.
F#1# de #$ci"o12 o,o#,2 7i de o,i.ic#(e nu beneficiaz de tratament balneofizical.
TRATAMENTUL2 REUMATI-MULUI CRONIC DE/ENERATIV
4eumatismul cronic degenerativ cuprinde o serie de manifestri cu evoluie cronic i progresiv, al cror substrat
anatomic l constituie o degenerescent mai mult sau mai puin intens a esutului mezenchimal i care intereseaz cu
predilecie articulaiile coloanei vertebrale i ale membrelor inferioare.
-atele etiopatogenice eistente pn n prezent snt multiple, dintre ele desprinzndu.se ca mai importante9 vrsta i
discriniile endocrine, tulburrile metabolice, bolile infecioase, infeciile de focar, tulburrile de irigaie, traumatismele.
Trata$entul proilactic. +rofilaia artrozelor se face nainte de vrsta de K0 ani prin combaterea acelor factori care
determin apariia lor.
2erapia cu ageni fizici, bine dozat, reuete s realizeze acest lucru. %n sensul acesta, helioterapia va normaliza funcia
glandelor endocrine deficitare, mai ales a ovarului i tiroidei, gimnastica medical, talasoterapia, ungerile cu nmol,, previn
obezitatea i pstreaz supleea articulaiilor.
Trata$entul curati(. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic. Re-#%,%". &r s se indice un repaus absolut, se recomand evitarea
eforturilor, ortostatismului prelungit i ridicarea greutilor.
Diet#. n cazul unei boli concomitente 'gut, diabet, boli hepato.biliare, colite(, regimul alimentar va fi corespunztor
acelei boli. -ac nu eist o anumit tulburare patologic se recomand un regim hipocaloric pentru evitarea obezitii.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to, este folosit pentru atenuarea fenomenelor dureroase i pentru a ncetini procesul de uzur.
%mportana tratamentului medicamentos n tratamentul artrozelor este minim. 8e folosesc diferii hormoni, derivaii
pirazolonici, medicamente vasodilatatoare, vitamine.
Trata$entul %alneoi!ical. Balneofizioterapia este un element de baz n cadrul terapiei complee a reumatismului
degenerativ.
5biectivele tratamentului balneofizical snt9 influenarea sistemului endocrin. mbuntirea metabolismului general i
local, modificarea circulaiei la nivelul articulaiei, combaterea contracturilor prin influenarea elementului dureros i
inflamator i meninerea funcionabilitii maime articulare.
4PONDILOZELE
Manifestarea clinic a spondilozei este foarte variat, limitndu.se fie la o simptomatologie n care durerea este elementul
dominant < n fazele incipiente, fie lund aspectul unor sindroame caracteristice pentru o anumit regiune a coloanei
vertebrale i pentru care bolnavul se adreseaz de obicei medicului, n fazele mai naintate.
*n fazele incipiente, ca i n cele tardive, fr complicaii, ale spondilozei putem s indicm pentru efectele analgezice,
resorbante i antispastice proceduri variate.
-in id(ote(#-ie indicm npachetrile uscate generale cu sticle calde, F0<10 de minute, mpachetri cu parafin cu o
durat de !#</0 de minute pe coloana vertebral, bile medicinale, la temperatura de F$<FB U, mpachetrile cu nmol la K0
<KK U, bile generale de aburi cu durat de !0< !# minute.
+entru tonifierea musculaturii, ntrirea ligamentelor i asigurarea unei statici normale a coloanei vertebrale vom indica
bile Einetoterapeutice !#</0 de minute, duul.masaj pe musculatura paravertebral i spate, duul subacval, elon.gaiile
progresive pe diferite segmente ale coloanei vertebrale, ,&M.
-intre procedurile de e"ect(ote(#-ie folosim cu succes aplicaiile de infraroii sub form de solu, !#</0 de minute, bi
de lumin parial sau general !0<!# minute, ultravioletele n doz.eritem, n cmpuri de !0<!# cm pe coloana vertebral,
ultrasunetul cu o intensitate de !,#<F AVcm
/
i o durat de F<# minute, de.a lungul coloanei.
,urentul galvanic simplu sau ionogalvanizarea cu novocain, histamin sau calciu snt preioase mijloace terapeutice n
aceast boal. 6fectele acestor proceduri se bazeaz pe aciune analgezic, antiinflamatoare, metabolic.
4oentgenterapia se poate folosi, de asemenea, cu succes, dar i cu mare pruden n spondiloz.
8#"$eote(#-i#. 8pondiloza beneficiaz mult de tratamentul balnear. :legerea staiunii i individualizarea tratamentului se
vor face n funcie de vrsta bolnavului, de starea neurovegetativ, ca i de bolile asociate.
+utem s indicm9 apele termale simple uor radioactive de tipul >ictoria, ! MaiP apele srate.iodurate de la Bazna,
5lneti, =ovoraP heliotermele de la 8ovata i 5cna 8ibiuluiP apele sulfuroase termale de tipul ;erculane i cele atermale de la
=ovora, 5lneti, +ucioasa P nmolurile de tipul celor de la 2eEirghiol, 6forie, :mara, 8ovata, 5cna 8ibiului.
8chematic, numrul de bi este de !/<!K pe serie, temperatura F$<FBU, durata !#</0 de minute P pentru nmol K0U,
K/U, KKU, durata de F0<K0 de minute. 8e asociaz cu proceduri fizioterapice i helioterapie, de la caz la caz.
*n fazele incipiente de boal, ca i n cele tardive, nensoite de complicaii, putem s indicm cu succes ungerile cu
nmol, urmate de bi de ghiol.
C"i!#tote(#-i#. *n cadrul climatoterapiei, un rol deosebit de important l are helioterapia asociat balneoterapiei. 6.
punerile la soare influeneaz metabolismul calciului, datorit vitaminei -/, care se formeaz n tegument sub influena ul.
travioletelor. -in aceast cauz, helioterapia n condiiile de litoral, unde insolaia este mai puternic i atmosfera bogat in
aerosoli de iod, sare etc, are un efect deosebit asupra organismului, influennd pe lng metabolismul general i sistemul
endocrin. %n general preferm un climat cald i uscat, influena nociv a climatului rece i umed fiindu.ne cunoscut.
Trata$entul %alneoi!ical al )indroa$elor care +n)o,e)c )pondilo!a. 4-o$di"o1# ce(0ic#"2 se nsoete mai frecvent
de urmtoarele sindroame9 nevralgia cervicobrahial uni. sau bilateral, sindromul simpatic cervical posterior BarrN.@iNou i
sindromul de algodistrofie refle.
,onduita terapeutic va fi dictat de tabloul clinic caracteristic fiecrui sindrom n parte.
Ne0(#"gi# ce(0ico)'(#i#"2. *n faza acut, n care tabloul clinic zgomotos este determinat de elementul inflamator, care
desvrete aciunea compresiv a discului osteofitic la nivelul gurii de conjugare, vom utiliza procedurile cu aciune
antiinflamatoare i antialgic direct i indirect.
-in id(ote(#-ie indicm duul de aer cald 'phHn(, bile cu plante medicinale la temperatura de F$<F#,#U, timp de !#<
/0 de minute, mpachetrile cu parafin pe zona 8cerbaE la temperatura de topire cu o durat de /0<F0 mi nuteP mpachetrile
cu nmol pe coloana cervical i membrul afectat la FB<K0U, timp de /0<F0 de minute, cataplasmele cu mutar.
-intre procedurile de e"ect(ote(#-ie preferm soluul cu filtrul albastru !0<!# minute, ultravioletele n doz.eritem
aplicate pe coloana cervical i traiectul pleului brahial. )tilizm cu succes galvanoterapia, datorit efectului de anelec.
trotonus i proprietii de ionizare a medicamentelor ',a, Mg, novocain(. ,urenii de medie frecven i curenii de joas
frecven redresai i pulsatori 'curenii diadinamici( au o aciune analgezic foarte important, cei diadinamici mai ales,
scznd mult pragul de ecitabilitate dureroas. :plicarea lor n faza acut n edine scurte de F<K<# minute scurteaz
considerabil durata bolii.
-up ce fenomenele acute au disprut, tratamentul se continu prin introducerea altor proceduri care au ca scop tratarea
sechelelor inflamatoare, recuperarea neuromuscular i tratarea spondilozei ca atare, vom folosi n .#1e"e c(o$ice, procedurile
de hidroterapie, cu efect mai puternic ca9 duul subacval, Einetoterapia n ap, duul.masajP dintre cele de e"ect(ote(#-ie
curenii de nalt frecven, curenii faradici, ultrasonoterapia.
8#"$eote(#-i# o vom indica de asemenea n faza cronic i vom prefera apele srate i sulfuroase slab concentrate pentru,
aciunea lor antiinflamatoare i resorbtiv. :pele iodurate vor fi date cu pruden, deoarece pot s provoace reacii locale n
esuturile nc inflamate. 3moloterapia asociat cu helioterapia n climatul de litoral d rezultate bune n fazele cronice.
*n ,i$d(o!%" ,i!-#tic ce(0ic#" -o,te(io(, provocat de leziuni la nivelul atlasului i aisului mai ales, domin clinic
tulburrile cu caracter neurovegetativ general, alturi de fenomenele locale caracteristice spondilozei cervicale. 3u vor fi
suportate n aceast afeciune procedurile ecitante, de aceea ne vom orienta astfel9 procedurile de id(ote(#-ie vor fi alese n
funcie de aciunea lor sedativ. %ndicm bile cu bule de aer, baia cu peria, bile carbogazoase la temperatura de F#<F1U i
durata de !0<!# minute, masaj uor cervical frontal.
-intre procedurile de e"ect(ote(#-ie, ionizrile cu calciu sau magneziu transorbital, curenii diadinamici pe coloana cer.
vical, ionizrile cu iodur de potasiu.
2ratamentul '#"$e#( se va indica n staiuni cu ape puin ecitante, preferndu.se >ictoria, ! Mai.
C"i!#tote(#-i#. 8e va indica un climat de cruare fr variaii mari ale factorilor componeni 'temperatur, umiditate etc(.
4i$d(o!%" de #"godi,t(o.ie (e."e32, caracterizat prin tulburri trofice la distan pe lng simptomatologia clasic a
spondilozei cervicale, beneficiaz n mod deosebit n cadrul terapiei descris iniial la spondiloz de urmtoarele proceduri9 din
id(ote(#-ie vor fi foarte utile Einetoterapia n ap, duul subacval i masajul, iar dintre procedurile de e"ect(ote(#-ie, curentul
galvanic aplicat sub form de decontracturare, bile galvanice pentru membrele superioare, ultrasunetul.
*n cadrul balneoterapiei se vor prefera staiunile cu ape iodurate i sulfuroase.
+entru tratamentul climatoterapic ne orientm de la caz la caz. ,onduita folosit este cea din cadrul indicaiilor spon.
dilozei.
,omplicaiile ,-o$di"o1ei do(,#"e snt $e0(#"gii"e i$te(co,t#"e, iar ale celei lombare, mai frecvent ,i$d(o!%" $e0(#"giei
"o!'o,ci#tice.
TRATAMENTUL ARTROZELOR
@ocalizarea procesului degenerativ n articulaii mbrac diferite aspecte. 5rientndu.ne dup mecanismul care le d
natere, artrozele pot s fie grupate n9
!. A(t(o1e -(i!#(e, i
/. A(t(o1e ,ec%$d#(e, al cror factor etiopatogenic poate s fie identificat.
Trata$entul proilactic. *n artrozele primare, msurile profilactice snt identice cu acelea pe care le lum n reu.
matismul degenerativ n general.
*n artrozele secundare, profilaia are la baz tratamentul agentului cauzal, respectiv tratamentul gutei sau alcapto.nuriei,
tratamentul insuficienei glandulare, al proceselor inflamatoare, al tabesului sau al siringomieliei, corectarea tulburrilor
statice, tratamentul hemofiliei.
Trata$entul curati(. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic. Re-#%,%", mai ales n artrozele activate 'cu reacii inflamatoare( se
impune atta timp ct dureaz aceast stare.
Diet# va fi impus n artrozele secundare de boala care ntreine artroza, n cele primare va fi identic cu cea pe care o
indicm n reumatismul cronic degenerativ n general.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to, este identic cu cel indicat la nceputul capitolului. :ccentum c, uneori, n formele activate e
nevoie s utilizm antibioticele, la adpostul crora facem asanarea chirurgi cal a focarelor de infecie bucofaringiene, sau
tratm celelalte focare de infecie.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#". 2ratamentul cu ageni fizici are o influen favorabil asupra artrozelor primare, iar dintre
formele secundare asupra celor de natur endocrin. ,elelalte forme secundare vor beneficia numai dup nlturarea, factorului
care le ntreine.
5biectivele tratamentului balneofizical snt9 combaterea proceselor iritative i reactive secundare, uneori cu caracter
inflamator, mbuntirea circulaiei locale, mbuntirea metabolismului local i general, meninerea tonusului muscular,
periartricular cu pstrarea capacitii funcionale a articulaiei i oprirea procesului distructiv.
A(t(o1# co3o.e!%(#"2 < !#"%! co3#e ,e$i"e < este una dintre cele mai frecvente localizri primare.
-intre procedurile de id(ote(#-ie indicm bile Eineto.terapeutice n cad sau bazin !#</0 de minute, duul.masaj,
duul subacval B<!0 minute, masajul simplu, dozate n funcie de capacitatea funcional a articulaiei, n aa fel ca s nu
provocm prin micri prea ample traumatizarea acesteia. Cinetoterapia n ap i masajul precedat de o procedur termic 'de
eemplu, duul cu aburi( au drept scop evitarea atrofiilor musculare i meninerea mobilitii arti culare, lucru care se realizeaz
cu uurin mai ales n ap, datorit pierderii greutii corporale i factorului termic sedativ.
-intre procedurile de e"ect(ote(#-ie vom alterna pe acelea cu aciune termic superficial 'solu, bile pariale de
lumin(, cu cele cu aciune termic sau ultrascurtele n edine prelungite de !#<F0 de minute, serii de /0</# de edine.
,ontracturile adductorilor vor fi influenate de galvanizrile decontracturante sau ionogalvanizrile cu histamin.
,urentul galvanic aplicat transversal pe articulaiile coofemurale n edine prelungite de F0<K0 de minute cu o
intensitate de F0<#0 de m:, influeneaz durerea i provoac o vasodilataie profund.
)ltrasunetul se indic de asemenea. 4oentgenterapia influeneaz componenta inflamatoare, dar trebuie indicat cu
atenie din cauza fenomenelor secundare pe care le determin.
T(#t#!e$t%" '#"$e#( va fi foarte util. *n alegerea staiunilor ne vom orienta dup reactivitatea bolnavului i bolile
asociate. :stfel, bolnavilor care prezint concomitent arterioscleroz cu hipertensiune, diabet sau diatez uric, le vom indica
apele termale uor radioactive de tipul >ictoria sau apele sulfuroase slab concentrate de tipul ,limneti.
*n cazurile cu o component vascular scleroas recomandm apele srate.iodurate de tipul celor de la =ovora, BaznaP la
bolnavii la care predomin modificrile metabolice indicm apele sulfuroase concentrate de la ;erculane sau nmolul de pe
litoral, :mara, @acul 8rat.
*n ceea ce privete c"i!#tote(#-i#, folosim indicaiile generale epuse la tratamentul spondilozelor.
A(t(o1e"e co3o.e!%(#"e secundare unei luaii congenitale sau defectelor statice constituionale beneficiaz de trata.
mentul cu ageni fizici, cu att mai mult cu cit acesta a fost instituit mai devreme, ndat dup corectarea ortopedic sau
chirurgical. &actorii utilizai snt aceiai descrii la artrozele primare.
A(t(o1e"e -(i!#(e #"e ge$%$ci"o( se ntlnesc destul de frecvent la persoane mai n vrsta sau la obezi. :ciunea te.
rapeutic este identic cu cea din artrozele coofemurale primare.
A(t(o1e"e ,ec%$d#(e #"e ge$%$ci"o( se instaleaz insidios n legtur cu climacteriul i cu menopauza.
2ratamentul balneofizical se va asocia unui tratament hormonal ovarian care va avea ca scop refacerea echilibrului
endocrin.
:vnd n vedere modificrile neurovegetative accentuate din climacteriu, ne vom orienta n aplicarea tratamentului spre o
terapie general cu caracter sedativ i spre o intens terapie local.
-intre procedurile de id(o"e(#-ie folosim mpachetrile cu parafin i mpachetrile cu nmol pe articulaiile genun.
chilor, bile cu plante medicinale sau cu bule de aer la temperatura de F1<F$U.
-intre procedurile de e"ect(ote(#-ie indicm9 iradierile cu infraroii pe genunchi timp de !# minute, diatermia cu unde
scurte, ultravioletele n doz.eritem, bile patrucelulare descendente.
*n indicaiile '#"$eote(#-iei vom ine scama ele deficitul endocrin i tulburrile neurovegetative.
*n sensul acesta vom indica bile srate.iodurate de tipul Bazna i =ovora, bile sulfuroase de tipul ;erculane. 5 in.
fluen foarte bun o are tratamentul asociat bi termale de bioid de carbon i nmol de turb pe articulaiile genunchilor, aa
cum se poate face la >atra -ornei, n cazurile n care artroza este asociat si cu o hipertensiune oscilant.
C"i!#tote(#-i#. Bolnavelor cu gonartroz pe fond de climacteriu le vor fi indicate climatele sedative. n regiune de
dealuri sau subalpin.
,limatul de litoral, ecitant, nu este suportat de aceast categorie de bolnave.
A(t(o1# i$te(.#"#$gi#$2 are la baz componenta neurohormonal caracteristic climacteriului. 2ratamentul cu ageni
fizici va fi asociat cu corectivele hormonale.
5rientarea terapeutic este asemntoare cu acea din artrozele de genunchi.
,elelalte artroze localizate n articulaiile tibiotarsiene, iliace, cot, umr, snt comparativ mai rare. ,onduita terapeutic
este asemntoare cu aceea descris n general la artroze.
TRATAMENTUL REUMATI-MULUI A5ARTICULAR
8e ncadreaz n reumatismul abarticular acele afeciuni n care leziunea mezenchimal este localizat n diverse organe
ca9 piele i esut celular subcutanat, nervi, tendoane, burse seroase, ocolind sistematic articulaiile.
Trata$entul )cleroder$iei diu!e. 4c"e(ode(!i# di.%12 este o boal a esutului conjunctiv caracterizat printr.o
ngroare treptat a pielii i a esutului celular subcutanat, care duce la scleroz a esuturilor, ca consecin a transformrilor
substanei fundamentale i a proliferrii fibrelor colagene.
Modificrile esutului conjunctiv nu se mrginesc numai la tegument, ci intereseaz i diferitele organe.
-in punct de vedere etiopatogenic nu eist date suficiente pn n prezent, de aceea tratamentul profilactic si tratamentul
curativ nu au obiective bine stabilite, ele limitndu.se la aciunea simptomatic.
Trata$entul curati(. T(#t#!e$t%" igie$ic este deosebit de important. 8e impune protecia segmentelor lezate fa de
traumatisme i schimbrile de temperatur. &rigul i umezeala au o aciune defavorabil asupra evoluiei bolii.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to, cuprinde medicamente vasodilatatoare, hormoni corticosuprarenali, antimalarice de sintez.
Trata$entul %alneoi!ical. -intre procedurile de hidroterapie folosim bile ascendente i bile cu plante medicinale
pentru aciunea lor vasodilatatoare. -intre procedurile de electroterapie indicm bile galvanice simple sau cu iodur de
potasiu, ultravioletele generale, infraroiile, care au de asemenea o aciune simptomatic apreciabil bazat pe efectele
hiperemiant i trofic.
*n privina '#"$eote(#-iei ne vom orienta spre staiunile ;erculane pentru apele sulfuroase, >atra -ornei pentru apele
carbogazoase sau spre cele cu aciune antisclerozant ca de eemplu =ovora cu apele iodurate.
,limatoterapia va fi un factor ajuttor preios atunci cnd vom indica bolnavului un climat cald i uscat, innd seama c
frigul i umiditatea au o influen nefavorabil n aceast, afeciune.
Trata$entul reu$ati)$ului $u)cular. 4eumatismul muscular pur este o afeciune rar. :spectele mai frecvent
intilnite snt mialgiile fr substrat anatomic evident, cu sediu mai frecvent la gt 'torticolis( sau lombe 'lumbago( i !io1ite"e,
al cror substrat anatomic snt leziunile granulomatoase.
-ermatomiozita este o afeciune rar, asemntoare din punct de vedere clinic cu miozita, dar caracterizat prin leziuni
multiple ale esutului colagen, muscular, cutanat i visceral. 6ste o colagenoz mult nrudit cu reumatismul propriu.zis.
Trata$entul proilactic 'i curati( al afeciunilor descrise este asemntor cu cel al afeciunilor reumatismale,
individualizat pentru forma i stadiul corespunztoare.
+recizm c, n cadrul terapiei cu ageni fizici, vom utiliza ca proceduri de baz procedurile locale. *n id(ote(#-ie, ter.
mofoarele, parafina, nmolul pentru efectul lor antiinflamatorP friciunile i masajul, sub form de du.masaj, masaj subacval,
masaj simplu pentru aciunea hiperemiant i trofic local.
-intre procedurile de e"ect(ote(#-ie utilizm mai mult curentul galvanic ca atare sau ionogalvanizrile cu novocain,
salicilat, iodur de potasiu.
Trata$entul ne(ral&iilor 'i ne(ritelor. Ne0(#"gii"e 7i $e0(ite"e se caracterizeaz prin localizarea procesului reumatic n
esutul conjunctiv perineural i interfascicular la nivelul vaselor nutritive ale nervilor i n mod secundar la nivelul fibrelor
nervoase. -eoarece aceste afeciuni vor fi descrise ntr.o lecie separat nu ne vom opri asupra lor.
Trata$entul periartitrelor. +eriartritele snt sindroame anatomo.clinice caracterizaie prin afectarea esuturilor penai
ticuiare. uea mai frecvent periartrit ntlnit este -e(i#t(it# ,c#-%"o%!e(#"2.
Trata$entul proilactic. +rofilaia periartritei scapulohu.merale prevede ndeprtarea focarelor de infecie, mai ales din
sfera otorinolaringologiei i n acest scop iradierile faringelui cu ultraviolete alturi de alte msuri snt foarte preioase. ,.&.M.,
hidroterapia i masajul tonific musculatura i aparatul ligamentar prevenind n felul acesta apariia bolii.
Trata$entul curati( este comple, n funcie de faza evolutiv n care se afl bolnavul.
T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic. *n fazele iniiale, n care predomin leziunile inflamatoare, se recomand repausul
membrului afectat, pn ce fenomenele dureroase se atenueaz.
Diet#. &r s se indice un regim special, este bine s se prefere un regim hiposodat.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to, este util n faza acut i va consta n antialgice, vitamin B!, infiltraii cu novocain, la nevoie
i antibiotice.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#". 2ratamentul cu ageni fizici are un rol important n toate stadiile bolii. 5biectivele acestui
tratament snt urmtoarele9 combaterea fenomenelor inflamatoare, calmarea durerii, refacerea troficitii esuturilor i
recuperarea funcionalitii umrului.
4t#di%" #c%t are dou faze9 o -(i!2 .#12, n care clinic predomin durerea moderat, iar anatomopatologic, leziunile
degenerative, necrotice i inflamatoare n tendonul supraspinosului i .#1# # do%#, care se manifest clinic prin durere vie i
impoten funcional, iar anatomopatologic prin etinderea procesului de la tendon la burs i esutul celular subdeltoidian.
*n acest stadiu este indicat numai o terapie cu ageni fizici 'n condiii de clinic(, asociat terapiei medicamentoase.
-intre procedurile de id(ote(#-ie indicm compresele reci, cu aciune antiinflamatoare, la !#U, pe locul dureros, schimbate
din # n # minute sau cu hidrofor, cu o durat de o or, repetate de /<F ori pe zi. -up amendarea fenomenelor se trece la
compresele +riessnitz cu aciune resorbtiv, aplicate pe regiunea afectat i zonele apropiate cte o or n timpul zilei i n mod
permanent noaptea.
2reptat, pe msur ce fenomenele inflamatoare dispar, se indic termoterapia moderat 9 duul cu aer cald cu o durat de
1<B minute, bile ascendente de mini, F#<F"U, timp de !#</0 de minute, bile cu plante medicinale la temperatura de F$U
timp de !0<!# minuteP mpachetrile cu parafin sau nmol, masajul uor.
-intre procedurile de e"ect(ote(#-ie snt foarte utile n aceast faz curenii diadinamici, curentul galvanic asociat cu
ionoterapia medicamentoas 'novocain, calciu(, bile galvanice bicelulare, ultravioletele n doz.eritem.
4t#di%" c(o$ic. -ac bolnavul nu a fcut la timpul necesar tratamentul indicat, boala evolueaz i se ajunge la faza a treia,
caracterizat clinic prin dureri mnime, iar anatomopatologic printr.o anchiloz fibroas periarticular.
2ratamentul acestei faze este comple, balneofizioterapia fiind factorul preponderent i avnd rolul s recupereze func.
ionalitatea umrului.
-intre procedurile de id(ote(#-ie indicm, pe lng cele epuse n faza terminal a stadiului acut, bile Einetoterapeu.
tice de FBU timp de /0 de minute, duul subacval cu presiune de !,#</ atmosfere i durata de 1<B minute, bile de aburi timp
de !0 minute, mpachetrile cu parafin urmate de masaj, ,.&.M.
-in arsenalul e"ect(ote(#-iei folosim bile de lumin parial !0<!# minute, diatermia cu unde scurte n doze medii B<
!0 minute, undele ultrasonore.
8#"$eote(#-i# este indicat dup un interval de F<1 sptmni de la faza acut.
+utem indica 9 apele acratoterme, clorurosodice, iodurate, sulfuroase, heliotermale i nmoluri. :legerea uneia din aceste
categorii se va face innd seama de reactivitatea bolnavului, de vrsta, de bolile asociate.
C"i!#tote(#-i#. -eoarece variaia factorilor meteorologici are un rol imortant n evoluia bolii, vom avea n vedere s
indicm bolnavilor cu periartrit scapulohumeral staiunile cu climat sedativ de tipul >ictoria, ca i sezonul clduros i uscat,
respectiv sezonul de var.
/. TRATAMENTUL 8OLILOR APARATULUI RE4PIRATOR
Bolile aparatului respirator se ncadreaz n acea categorie de afeciuni care beneficiaz mult de terapie cu ageni fizici.
2erapia cu inhalaii i pneumatoterapie snt elemente fundamentale la care se adaug factorii de electro., hidro.i balneoterapie
cunoscui n cadrul compleului terapeutic.
>om deosebi n aceast grup bolile cilor aeriene superioare i bolile cilor aeriene inferioare.
5OLILE CAILOR AERIENE -UPERIOARE
Trata$entul )inu!itei. 8inuzita este o afeciune cu caracter inflamator, localizat n sinusurile frontomailare. %n funcie
de evoluie deosebim un stadiu acut i un stadiu cronic.
Trata$entul proilactic. ,ura heliomarin cu factorii ei9 aer, soare, talasoterapie i inhalaii naturale de aerosoli.
:ceast cur crete rezistena organismului i previne astfel mbolnvirea. )n alt element care intr n considerare n profilaia
sinuzitei este tratarea afeciunilor rinofaringiene.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic. 4epausul n condiii favorabile de microclimat, cu evitarea frigului i
umezelii, se impune mai ales n faza acut.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to,. :ntibioticele n faza acut administrate perenteral sau introduse prin puncii n sinusuri n
faza cronic snt un tratament obligatoriu.
T(#t#!e$t%" c% #ge$/i .i1ici. 5biectivele acestui tratament snt 9 oprirea procesului inflamator, favorizarea resorbiei e.
sudatului i sedarea durerii.
*n .#1# #c%t2 se indic aerosolii cu penicilin 'cte !00 000 u. pe edin, administrate pe nas, de / ori pe zi(.
-intre procedurile de e"ect(ote(#-ie, un efect favorabil l au iradierile cu lampa 8ollu cu filtru albastru, !#</0 de
minute alternate cu iradierile locale de raze ultraviolete.
4azele ultrascurte oligoterme, cu o durat scurt de aplicare de K<# minute au, de asemenea, un efect favorabil, reuind
uneori s opreasc evoluia procesului inflamator.
$ .#1# c(o$ic2. 8e indic, n afar de aerosolii cu antibo.tice, aplicaiile de nmol pe regiunea sinusurilor, simple sau sub
form de nmol electric 'cu ajutorul curentului galvanic( la K/<K1U, cu o durat de !0<!# minute, n serie de !/ edine.
)ltrascurtele, de data aceasta n doze medii i cu o durat de B<!0 minute, influeneaz procesul cronic inflamator pn la
dispariia lui.
C"i!#tote(#-i#. 8e indic un climat cald i uscat.
Trata$entul rinitei. 4inita este o afeciune cu caracter inflamator a mucoasei nazale. &ormele ntlnite mai des snt
rinita acut, rinita vasomotorie, rinita cronic i rinita cu caracter alergic.
Trata$entul proilactic. ,ura heliomarin sau climatul de munte, ,.&.M. i hidroterapia modific terenul i previn
astfel mbolnvirea determinat de diferitele schimbri atmosferice sau de diferii alergeni.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietctic prevede evitarea ncperilor viciate cu pulberi i fum pentru prevenirea
iritrii mucoasei nazale. 8e recomand statul prelungit n aer liber.
Diet# va fi bogat n vitamine ':. ,. B,, -(, care au un rol important n normalizarea proceselor metabolice n organism.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to,. *n rinite se folosesc medicamente cu aciune local asupra mucoasei cum snt9 mentolul,
efedrina, sulfatiazolul, adrenalina.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#". 5biectivele tratamentului cu ageni fizici snt 9 influenarea mucoasei nazale i desensibili.
zarea local i general.
Ri$it# #c%t2. *n aceast faz se pot folosi cu rezultate bune pulverizaii cu soluia de mentol !X sau eucaliptol F<KX,
aerosoli cu penicilin, efedrina etc, sau simple bi de aburi la cap.
-intre procedurile de e"ect(ote(#-ie se indic bile de lumin la cap, !</ ori pe zi timp de F zile, diatermia cu
ultrascurte sau ultrascurtele calde K<# minute, pentru aciunea lor antiinflamatoare.
)n efect desensibilizant foarte important l au razele ultraviolete.
8e indic iradierea fiecrei narine n parte prin intermediul unui dispozitiv specialP durata iradierii este de /<F minute.
+entru aciunea refle asupra aparatului neuromuscular endonazal B. ,. +reobrajensEi recomand iradierile cu ultraviolete pe
regiunea tlpilor. )ltravioletele se mai indic i sub form de iradieri generale, n doze crescnde, n funcie de sensibilitatea
bolnavului.
Ri$it# 0#,o!oto(ie ',-#,tic2( este o afeciune cu caracter alergic. *n tratamentul acestei boli folosim pulverizaiile cu ape
clorurosodice iodurate i alcaline.
-intre procedurile de e"ect(ote(#-ie se indic diatermia pe regiunea sinusurilor sau pe regiunea lanurilor vegetative
cervicale.
4ezultate bune se obin cu ajutorul curentului galvanic aplicat sub form de guler, cu o durat de /0<F0 de minute pe
edin i o intensitate de #<!0 m:. *n total se indic !/<!# proceduri.
%onizrile endonazale cu clorur de ,a !0X, zinc !</X sau iod /<FX, cu o intensitate de !<# m: i o durat de !#
minute dau rezultate foarte bune.
Ri$it# c(o$ic2. 8e indic n tratamentul acestei afeciuni pulverizaiile cu soluie slab de clorur de sodiu, 0,#X i soluii
mentolate.
:plicaiile de nmol pe fa la temperatura de K/<K1U, ca i diatermia lanurilor simpatice cervicale '/#<F0 de edine(,
dau rezultate bune.
T(#t#!e$t%" c"i!#tic. 6ste indicat climatul de litoral.
Trata$entul larin&itei. @aringita este o afeciune de natur inflamatoare a corzilor vocale. 8e poate prezenta medicului
pentru tratament n faza acut sau cronic.
8e mai poate ntlni .o(!# de #,te$ie # co(1i"o( 0oc#"e, de obicei de natur profesional 'cntrei(.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. ,ura heliomarin are un efect tonifiant asupra corzilor vocale, datorit att helioterapiei, ct i
aerosolilor naturali.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic. 4epausul corzilor vocale i evitarea fumatului se impun att n fazele
acute, ct i n cele cronice.
Diet# va fi bogat n vitamine i va eclude condimentele.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#". 5biectivele tratamentului cu ageni fizici n laringita snt9 oprirea procesului inflamator,
favorizarea resorbiei esudatului i tonifierea corzilor vocale.
:erosolii cu antibiotice snt un mijloc terapeutic preios mai ales n faza acut.
2ot n aceast faz a laringitei se indic compresele reci. -ac boala este complicat cu edem i cianoz a corzilor vo.
cale, se recomand compresele calde.
)ltrascurtele aplicate pe regiunea laringian, cu durata scurt i dozarea obligoterm, o au rezultate focarte bune n
aceast faz.
*n faza cronic a bolii, pe lng aerosolii medicamentoi se fac pulverizaii cu ape minerale clorurosodice sau alcaline,
ultrascurtele prelungite la !#</0 de minute, cu dozajul mediu sau cald. 8e mai aplic cu rezultate bune ca{plasmele cu
nmol pe regiunea anterioar a gtului.
*n caz de astenie a corzilor vocale, curenii dG:rsonval, curentul galvanic simplu sub form de guler sau ionogalva.
nizarea cu soluie de /X iodur de potasiu influeneaz favorabil evoluia bolii.
C"i!#tote(#-i#. ,limatul cald maritim, helio. i aeroterapia, talasoterapia, ca i aerosolii marini au o influen deosebit
de bun asupra evoluiei bolii i prevenirii recidivelor.
5OLILE CAILOR AERIENE INFERIOARE
Bronitele snt afeciuni cu caracter inflamator ale arborelui bronhial i constituie un capitol important al patologiei
respiratorii, att prin frecvena lor, ct i prin consecinele anatomofuncionale pe care le determin.
Trata$entul %ron'itei cronice. Bronita cronic poate s fie secundar unei bronite acute reciaivante sau poate sa
evolueze cronic de la nceput.
2abloul clinic este dominat de tuse i epectoraie.
-in punct de vedere etiopatogenic s.a stabilit c este vorba de infecii cu germeni saprofii ai cilor aeriene superioare,
care devin patogeni sub aciunea unor factori .#0o(i1#$/i, care determin reacii vasomotorii, congestive, ale mucoasei
bronhiale i scad rezistena local.
&actorii predispozani ai bronitelor pot s fie locali 'afeciuni rinofaringoamdgdaliene, infecii sinuzale, scleroze
pulmonare de cauze diverse, emfizeme pulmonare, supui aii pulmonare, astm bronic, deformaii toracice, staz n mica
circulaie etc.( sau generali 'debilitate, subnutriie, surmenaj, etilism, lues, gut, diabet, uremie, alergie, tabagism etc(.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. +revenirea mbolnvirii se va face prin creterea rezistenei organismului la frig i la schimbrile
de temperatur. 8e realizeaz acest lucru cu ajutorul hidroterapiei 9 friciuni reci, duuri alternante, talasoterapie i helioterapie
pe litoral sau la munte.
)n alt factor profilactic important este tratarea bolilor cilor aeriene superioare.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0 trebuie s fie comple.
T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic. 6vitarea factorilor iritani bronhiali9 praful, fumul, gazele toice, fumatul.
Diet# va fi format dintr.un regim mit, substanial, cu evitarea ecesului de sare, suprimarea condimentelor i
alcoolului.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to,. ,ombaterea infeciei este una dintre condiiile obligatorii. :cest lucru se realizeaz cu
ajutorul antibioticelor i sulfamidelor n a cror alegere ne orientm dup antibiograma florei banale din sput. :cestea se
administreaz mai ales sub form de aerosoli.
:feciunile cilor aeriene superioare, ca i bolile generale vor fi de asemenea tratate sau asanate.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#" aduce o contribuie important terapiei complee a bronitei cronice.
5biectivele acestui tratament snt urmtoarele9 combaterea inflamaiei bronhiale, desensibilizarea mucoasei, mbun.
tirea hematozei pulmonare i creterea rezistenei fa de infeciile respiratorii.
*n cadrul procedurilor utilizate n scopurile enumerate, un rol deosebit revine i$#"#/ii"o( cu ape minerale. *n funcie de
caracterul bronitei vom putea s folosim mai multe categorii de ape administrate n inhalaii individuale sau de camer.
*n '(o$7it# %,c#t2 se indic apele clorurosodice care, cnd snt i alcaline, fluidific secreia i au efect antiinflamator. 8e
folosesc mai frecvent izvoarele 8lnic nr. F i ! bis sau apele de la 8ngiorz. 6ste util n aceste cazuri asocierea de ap
mineral '8lnic, izvorul nr. !( alcalin sau arsenical '>atra -ornei( n cura intern cte !#0 ml n lapte cald de / ori pe zi.
*n '(o$7it# %!ed2 se indic apele sulfuroase cu aciune antiseptic, ecitant, antinflamatoare i trofic asupra epi.
teliului mucoaselor bronhiale. 8e folosesc de obicei apele de la =ovora i ,limneti.
+entru mbuntirea hematozei, tratamentul cu aer comprimat n camere pneumatice d rezultate foarte bune.
-intre procedurile de id(ote(#-ie putem s folosim cu succes pentru aciunea derivativ si resorbtiv a inflamaiilor
cronice compresele calde cu aburi i cataplasmele cu mutar aplicate pe cutia toracic, ca i mpachetrile umede de durat
medie 'K0<#0 de minute(.
Bile cu plante medicinale, mai ales cu esen de brad, au o influen sedativ asupra sistemului nervos.
-in e"ect(ote(#-ie folosim aplicaiile de infraroii pe cutia toracic sub form de solu, !</ ori pe zi cte /0<F0 de
minuteP ultrasunetele n doze medii i ultravioletele aplicate n cmpuri de 100 cm
/
pe faa anterioar i posterioar a toracelui,
zilnic o biodoz.
:ceste proceduri au o aciune antiinflamatoare i desensibilizant.
C"i!#tote(#-ie. Bronitele cronice, mai ales cele umede, beneficiaz de un climat alpin uscat.
Bile de soare, bine gradate, ,.&.M. respiratorie i cura de teren n condiiile climatului amintit, asigur o bun ventilaie
pulmonar i dispariia proceselor inflamatoare reziduale.
Bronitele uscate beneficiaz de un climat maritim care, datorit aerosolilor bogai n clorur de sodiu, favorizeaz eli .
minarea sputei. ,limatul de pdure are de asemenea o influen favorabil asupra acestei forme, datorit umiditii, ozonului i
rinilor care faciliteaz de asemenea eliminarea sputei.
Trata$entul %ron'iecta!iei. Broniectazia este o afeciune caracterizat prin dilatarea i infectarea bronhiilor i are ca
simptom cnnic dominant bronhopioreea.
Broniectazia poate s fie congenital 'primitiv( i cptat 'secundar(.
*n determinarea acesteia din urm pot s intervin numeroase afeciuni9 afeciuni rinosinuzale, bronite, afeciuni
pulmonare, afeciuni pleurale.
6tiopatogenia broniectaziei ctigate se eplic prin dou procese eseniale care acioneaz conjugat, potenndu.se
reciproc, pe de o parte alterarea inflamatoare sau distrofic a peretelui bronhial, cu diminuarea rezistenei lui, iar pe de alt
parte, aciunile mecanice de presiune din interior 'staz, tuse( i de traciune din afar 'scleroz pulmonar retractil(.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. +rofilaia broniectaziei se face prin tratarea la timp a bolilor care o genereaz.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. *n cadrul tratamentului curativ vom da o atenie deosebit tuturor factorilor care.l alctuiesc.
T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic. 4epausul este necesar, deoarece amelioreaz starea funcional respiratorie.
Regi!%" #"i!e$t#( va fi mit, substanial i variat. 8e interzice alcoolul, alimentele iritante, ecesul de lichide, care poate
s mearg pn la cura de sete.
8e va evita atmosfera cu praf, fum, toice i fumatul, ca i climatul rece cu vnt i umiditate.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to,. 8e indic medicaia epectorant, medicaia antiinfecioas i antiinflamatoare cu antibiotice
i sulfamide, corticoterapia.
8e mai folosete drenajul de postur, bronhoaspiraia i tratamentul chirurgical.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#". ,ontribuia terapiei cu ageni fizici este destul de mic n cazul broniectaziei.
5biectivele acestui tratament snt9 reducerea bronhopioreei, dezinfecia bronhiilor i mrirea posibilitilor de aprare a
organismului.
:erosolii cu antibiotice se indic pentru procesul infecios.
I$#"#/ii"e cu ape minerale sulfuroase de tipul ;erculane, 5lneti, +ucioasa, Mangalia au o bun influen asupra
bronhoreei, scznd.o considerabil.
4azele ultrascurte administrate transtoracic, n doze oligoterme i cu durata scurt acioneaz antiinflamator.
C"i!#tote(#-i#. 8e va indica bolnavilor un climat uscat de es sau step.
*n general nu trebuie depit altitudinea de 100<B00 m n climat cald i uscat.
Trata$entul )upura,iilor pul$onare. 8upuraiile pulmonare snt boli ale parenchimului, determinate de infecii cu
flor mit 'germeni aerobi, anaerobi, asociere fuzospirilar(, cu predominana unuia dintre ei.
*ntre cauzele favorizante i predispozante se citeaz bolile rinofaringiene, infeciile sinuzale, bolile pulmonare,
traumatismele toracice, interveniile chirurgicale, afeciunile metabolice 'diabet(, profesiunea bolnavului care.l epune la
intemperii, variaiile de temperatur, frigul, oboseala.
-intre acestea, frigul este un factor predispozant foarte important, care intervine sub form de9 baie rece, ingestie de ap
rece dup efort, trecerea dintr.o atmosfer nclzit ntr.una rece.
*n ceea ce privete mecanismul de producere, punctul de plecare al unei supuraii pulmonare poate s fie pulmonar sau
etrapulmonar, primitiv sau secundar.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. +rofilaia supuraiilor pulmonare se realizeaz prin clirea treptat a organismului 'vezi bronita
cronic( i tratarea cu seriozitate a acelor afeciuni care pot s duc la supuraia pulmonar.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic const n repaus, n condiii favorabile de microclimat, adic ntr.o
atmosfer cu un indice de umiditate i temperatur constant i moderat.
Diet# va fi normocaloric, dar hiposodat i va fi repartizat n mese mici i repetate.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to,. 2ratamentul de baz l constituie sulfamidele i antibioticele administrative per os sau
parenteral i, local, medicaia general tonifiant i simptomatic.
*n cazul eecului terapiei medicamentoase se recurge la tratament chirurgical.
2ratamentul balneofizical. 2erapia cu ageni fizici aduce o mic contribuie n compleul terapeutic al acestor afeciuni.
8e folosesc aerosolii medicamentoi, care mresc efectul terapiei generale cu antibiotice i tratarea eventual a focarelor
cilor aeriene superioare concomitente.
C"i!#tote(#-i#. :eroterapia ntr.un climat sedativ, cald i fr variaii termice sau de presiuneP gimnastica medical n
aceste condiii i chiar cura de teren riguros dozat amelioreaz starea general a bolnavului i, n consecin, cresc forele de
aprare a organismului.
Di$t(e -(oced%(i"e e"ect(ice c#"de, ultrascurtele aate pe focarul supurativ, anteroposterior, cu o durat de !0<!# minute
zilnic, n total /0<F0 pe serie, au un efect bun.
*n perioadele afebrile se pot indica bolnavului, cu pruden, pentru mrirea rezistenei, proceduri uoare de id(ote(#-ie,
cum snt splrile, friciunile, iar n fazele stabilizate chiar bi carbogazoase sau cu plante medicinale la temperatura pn la
F1U, cu pauze ntre ele.
Trata$entul a)t$ului %ron'ic. :stmul bronic este un sindrom respirator caracterizat printr.un dezechilibru
neuroendocrinoumoral i manifestat clinic prin accese de dispnee epiratoare.
-in punct de vedere patogenic, accesul de astm 'dispneea epiratoare paroistic( este epresia clinic a unei nevroze
bronhiolare motorii, vasomotorii i secretoare, caracterizat fiziopatologic prin spasm, congestie i hipersecreie bronhial.
,oeistena n grade diferite a acestor F procese cu predominana unuia sau altuia, sau cu lipsa unuia dintre ele, eplic
diferenele de fizionomie clinic a acceselor i modul de reacie a acestora la diferiii ageni terapeutici.
F#cto(ii -(edi,-o1#$/i n astmul bronic snt9 !( nevroticP /( instabilitate umoral i tulburrile metaboliceP F( discriniiP K(
ereditatea.
F#cto(ii .#0o(i1#$/i snt 9 !( infeciile cilor respiratoriiP /( iritaiile bronhialeP F( factorii umorali.
C#%1e"e dec"#$7#$te pot s fie de natur alergic sau nealergic.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. +rofilaia astmului bronic se realizeaz prin nlturarea factorilor enumerai mai sus.
+rofilaia cu ajutorul agenilor fizici se adreseaz terenului acestor bolnavi. ;idroterapia cu procedeurile alternante,
helioterapia n condiii de litoral sau de munte. ,.&.M. normalizeaz echilibrul neurovegetativ, corecteaz fondul discri.nic i
dismetabolic, evitnd n felul acesta mbolnvirea.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic. 4egimul de via, de munc i alimentaia bolnavului snt factori foarte
importani n compleul terapeutic al astmaticului. :cesta va evita oboseala fizic i intelectual, va petrece multe ore n aer
liber, evitnd rceala i atmosfera confinat.
,ondiiile climatice au de asemenea un rol foarte important.
Regi!%" dietetic va fi mit, hiposodat i fr condimente, bogat n vitamine. 8e vor evita alimentele alergizante.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to,. 8e vor utiliza medicamente cu aciune desensibilizant specific i nespecific, ca i
medicamente necesare tratamentului diferitelor spine iritative.
*n timpul accesului se folosesc simpaticomimeticele, antihistaminicele, largactil, hormoni corticoizi, ca i alte
medicamente, orientndu.ne dup bolnav i dup boal.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#". :genii fizici aduc o contribuie foarte important n tratamentul acestei afeciuni. 5biectivele
tratamentului balneofizical snt9 desensibilizarea nespecific, restabilirea echilibrului neurovegetativ, tratarea diferitelor spine
iritative, modificarea strii constituionale. 2ratamentul va putea interveni n timpul accesului i mai ales n perioada dintre
accese.
*n timpul accesului indicm afuziunea rece pe ceaf sau masajul puternic al cutiei toracice. 4ezultate foarte bune, n
majoritatea cazurilor, obinem prin administrarea unei bi ascendente de picioare sau de mini, cu o durat de !#</0 de
minute i cu o temperatur care crete de la F1U pn la KKU. 6fectul bun al acestor bi s.ar eplica printr.un mecanism refle
neurovegetativ, care modereaz parasimpaticotonia bronhopulmonar.
Mai putem recurge i la inhalaia de oigen care amendeaz setea de aer.
+rocedurile enumerate pot s se ntrerup, de cele mai multe ori, accesul de astm. -up dispariia acceselor vom trece la
tratamentul propriu.zis, avnd n vedere obiectivele enunate.
:legerea procedurilor se va face n funcie de forma clinic, n #,t!%" c#t#(#" de origine bronhopulmonar vom indica
i$#"#/ii cu ape sulfuroase de tipul ,ciulata sau +ucioasa, cu aciune epectorant, antiseptic i desensibilizant a mucoasei
bronhiale. :pele clorurosodice bicarbonatate i carbogazoase sau bicarbonatate calcice i carbogazoase de tipul 8lnic
Moldova i datoresc efectul favorabil sumarii aciunii elementelor componente. 6le fluidific secreia i au o aciune
desensibilizant, atunci cnd conin i calciu.
8e poate asocia inhalaiilor i cura intern cu aceleai ape minerale.
-intre procedurile de id(ote(#-ie indicm, pentru reducerea fenomenelor bronitice comprese la trunchi cu termo.foare
calde, comprese cu abur, cataplasme cu mutar.
Bile pariale ascendente pentru membrele superioare i inferioare, prescrise zilnic, sau chiar bile ascendente de ju.
mtate sau generale 'cu ridicarea temperaturii sub limb la FB,#U(, urmate de turnri de ap rece pe ceaf i spate, prescrise de
/ ori pe sptmn, snt proceduri deosebit de eficace, atunci cnd bineneles se pot indica 'la bolnavi la care inima este
sntoas(.
+entru bolnavii care prezint contraindicaii 'afeciuni cardiace, debilitate(, aceste bi se pot nlocui cu bi carbo.gazoase
sau srate la temperatura de F1U, de / ori pe sp.tmn.
-intre procedurile de e"ect(ote(#-ie indicm pentru aciunea antiinflamatoare ultrascurtele transtoracice, n doze medii,
cu durata de B<!0 minute.
2ot ultrascurtele le mai putem indica pentru a realiza o piretoterapie nespecific 'ca i la baia general ascendent(. ,u
aparate speciale i electrozi mari reuim s crem stri febrile temporare de K0<K!U, timp de cteva ore '/<K(.
+entru aciunea desensibilizant datorit histaminei care se formeaz, indicm razele ultraviolete n doz.eritem, pe
torace, cmpuri de !0 !0 cm, la interval de K zile.
5 conduit obligatorie n aceste forme de astm este mbuntirea condiiilor respiratorii. :cest lucru se realizeaz fie cu
ajutorul camerei pneumatice care determin o mai bun oigenare datorit suprapresiunii, fie cu ajutorul aparatului de aer
comprimat i rarefiat cu care se face gimnastica respiratorie.
=imnastica respiratorie se mai poate efectua i de bolnav, fr aparate, pe baza unui procedeu anumit.
*n #,t!%" $e%(o-,ioge$, numit i esenial sau uscat, conduita va fi diferit din cauza dereglrilor de ordin nervos pe care
le prezint bolnavul. +recizm c aceti bolnavi nu suport procedurile termice.
>om alege din id(ote(#-ie procedurile cu caracter sedativ, ca de eemplu9 bi alternante de picioare, friciuni i splri
alternante, pariale la nceput, apoi generale. n timpul nopii, comprese +riessnitz la gambe.
,a proceduri generale indicm bile cu peria i cu bioid de carbon la temperatura de indiferen de F#<F1U, timp de #
<!0 minute. -intre procedurile de e"ect(ote(#-ie indicm razele ultrascurte transtoracice n doze oligoterme cu aciune
antispastic 'datorit endotermiei( i ultravioletele n doz.eritem, cmpuri de !0V!0 cm, la interval de K zile.
=imnastica respiratorie se impune i n aceast form.
*n general n aceste cazuri, reuita tratamentului depinde de sedarea sistemului nervos.
2ratamentele epuse se fac n condiii de clinic. %ndicaia de cur balnear va depinde de dispariia acceselor de astm.
8#"$eote(#-i#. :legerea staiunii balneare se va face n funcie de forma bolii, de bolile asociate i de vrsta bolnavilor.
*n aceast faz urmrim, n afar de lichidarea proceselor cronice, i tratamentul discriniilor, tonifierea organismului i
modificarea strii constituionale a bolnavului. >om face deci n staiuni un tratament asociat cu proceduri de hidroterapie i
electroterapie.
:pele minerale se folosesc pentru inhalaii9 astfel n afeciunile cronice bronhopulmonare indicm apele sulfuroase, n
cele cu epectoraie vscoas, apele alcaline, iar n cele uscate, apele clorurosodice.
6ste bine s asociem n staiuni bile cu aceleai ape pe care le dm n inhalaii i chiar administrarea lor n cur intern.
C"i!#tote(#-i#. *n alegerea staiunii balneare se va ine seama i de factorul climatic, care are o importan capital n
aceast afeciune.
*n sensul acesta precizm c, n funcie de forma bolii i vrsta bolnavului, indicm 9
T climatul de altitudine peste ! 000 m cu atmosfera uscat i pur i fr variaii mari de presiune bolnavilor la care
domin elementului spastic bronhial P
T climatul de altitudine cuprins ntre #00 i !000 m va fi indicat astmaticilor n vrsta cu astm intricat i copiilor P
T climatul cu altitudinea sub #00 m este indicat bolnavilor cu scleroz pulmonar difuz i cu tuberculoz fibroas
asociat P
T climatul maritim este indicat copiilor astmatici adenoi.dieni, limfatici, cu adenopatii traheobronhiale i celor cu astm de
fn.
Trata$entul )cleroe$i!e$ului. 8cleroemfizemul este rezultanta asocierii a dou afeciuni < scleroza pulmonara i
emlizemui. aceste ooli snt n majoritatea cazurilor secundare afeciunilor pulmonare epuse anterior, ia care se mai adaug
tuberculoza pulmonar, afeciunile pleu.rale, diverse tulburri metabolice 'obezitate, diabet, gut(.
Boala se caracterizeaz prin importante tulburri funcionale pulmonare cu rsunet cardiovascular i general.
-in punct de vedere clinic, tabloul este dominat de simptomele insuficienei cardiopulmonare, la care se adaug acelea
ale bronitei cronice, astmului etc.
@eziunile de scleroemfizem, o dat constituite, rmn definitive. 2ratamentul se aeaz pe profilaia bolii, pe prevenirea
agravrii i complicaiilor, pe combaterea tulburrilor funcionale i subiective, precum i a afeciunilor asociate.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. +rofilaia emfizemului const n tratarea accidentelor catarale bronhiale, evitarea factorilor
meteorologici nefavorabili 'vntul, umezeala, ceaa(, variaiile brute de temperatur, respectarea condiiilor de microclimat, ca
i tratarea afeciunilor care pot s duc la leziuni scle.roemfizematoase.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic. Re-#%,%", fr s fie absolut, va cuta s menajeze posibilitile
cardiopulmonare ale bolnavului.
Regi!%" #"i!e$t#( va fi bogat n vitamine, uor digerabil i nefer.mentescibil.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to,. 8e ncearc medicaia antiscleroas i simptomatic.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#". -ei nici terapia cu ageni fizici nu reuete s influeneze leziunile o dat instalate, totui i
are un aport destul de nsemnat n atenuarea tulburrilor funcionale i subiective.
5biectivele tratamentului cu ageni fizici snt9 ameliorarea condiiilor cardiorespiratorii i tratamentul afeciunilor
nsoitoare.
6mfizemul bolnavilor cu bronit hipersecretoare beneficiaz de apele sulfuroase de la =ovora, ,limneti, iar al
bolnavilor cu bronit uscat, de izvoarele de la 8lnicul Moldovei, ape clorurosodice bicarbonatate slabe.
*n emfizemul obezilor se indic curele diuretice de la =ovora, ,limneti, 8lnicul Moldovei.
:pele carbogazoase de la >atra -ornei snt indicate de asemenea pentru aciunea lor asupra sistemului circulator.
)n ajutor preios pentru a obine ameliorarea ventilaiei i circulaiei pulmonare se obine cu ajutorul pneumatotera.piei.
:ceasta const n epunerea bolnavului ntr.o atmosfer special de aer comprimat < !V/ atmosfer 'camer pneumatic(.
7edina dureaz !0# minute, dintre care n primele /# se urc presiunea lent, apoi timp de K# de minute se menine la un nivel
constant, iar ultimele F# de minute se descrete lent. -urata edinelor este de /#<F0 de minute. 8e reali zeaz o mai bun
oigenare pulmonar i se obine reducerea aerului rezidual.
2ot n scopul ameliorrii ventilaiei pulmonare se indic respiraia n aer comprimat i rarefiat, bolnavul inspirnd n aer
comprimat i epirnd n aer rarefiat. :ceast procedur are i rolul unei gimnastici respiratorii.
*n afar de aparatura special, bolnavii vor fi instruii s fac eerciii de inspiraie i epiraie prelungite, ca i
gimnastic respiratorie pentru ntrirea muchilor respiratori 'diafragma, drepii abdominali( i recptarea supleii
articulaiilor toracice.
-intre procedurile de id(ote(#-ie, friciunile pariale, perierile uscate ale membrelor, bile ascendente de miini i de
picioare, bile calde de ezut < au o aciune derivativ asupra circulaiei cardiopulmonare, uurnd mult munca inimii i
reducnd stazele.
C"i!#tote(#-i#. :legerea climatului se va face n funcie de forma bolii, complicaii i vrsta bolnavului. 2rebuie s
socotim indicat pentru aceti bolnavi un climat sedativ, fr cureni de aer, cu temperatura i umiditatea moderate, fr variaii
mari. 8nt recomandate ca bine tolerate staiunile +redeal, Braov.
Trata$entul pneu$oconio!elor. +neumoconiozele snt afeciuni cronice ale aparatului respirator provocate de
inhalarea prelungit a unor pulberi minerale cu o anumit compoziie chimic i dispersie. 6voluia lor se face spre insuficien
respiratorie i apoi circulatoare, fiind grbit de prezena complicaiilor 'bronit, emfizem, tuberculoz(.
,ele mai frecvente pneumoconioze snt9 silicoza, antracoza, silicatozele, berilioza.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. +rofilaia acestor boli cere msuri impuse de protecia muncii.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic i !edic#!e$to, snt identice cu cele epuse la scleroemfizemul
pulmonar.
T(#t#!et%" '#"$eo.i1ic#". 2erapia cu ageni fizici nu reuete s influeneze boala ca atare. 2ratamentul balneofizical
indicat n afara fazelor acute se va adresa complicaiilor bronhopulmonare i va avea ca obiectiv mbuntirea condi iilor
cardiorespiratorii, care se realizeaz prin aerosoloterapie, inhalaii de ape minerale, pneumatoterapie. ,onduita va fi
asemntoare cu cea din scleroemfizem.
+neumoconiozele complicate cu tuberculoz pulmonar necesit un tratament special. *n fazele acute, tratamentul balnear
nu este indicat.
F. TRATAMENTUL 8OLILOR APARATULUI DIGE4TIV
Balneofizioterapia ocup un loc important n terapia bolilor tractului digestiv.
Trata$entul &a)tritei cronice. =astrita este o boal de stomac, caracterizat prin tulburri funcionale de ordin secretor,
motor i evacuator.
-in punct de vedere etiopatogenic s.a stabilit c gastrita poate s fie determinat fie de un factor infecios sau toic
'gastrite primitive acute i cronice(, fie de o serie nesfrit de factori etiologici reprezentai de afeciuni din vecintatea
stomacului sau mai ndeprtate, sau de o serie de tulburri neuroendocrine.vegetative 'gastrite cronice secundare(. *n conduita
terapeutic trebuie s ne ghidm mai ales dup criteriile clinice care ne ajut att la elucidarea diagnosticului, ct i la orientarea
terapeuticii.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. ,unoaterea factorilor care determin gastrita i tratarea lor susinut sau evitarea lor previne
mbolnvirea.
4espectarea regulilor elementare de igien alimentar trebuie s ocupe un loc de frunte n profilaia acestor boli. 2rebuie
combtute abuzurile de alimente nocive 'alcool, condimente(. 8e vor respecta o masticaie complet i un orar regulat al
meselor.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. *n gastrita cronic, tratamentul curativ este comple.
*ntre !2,%(i"e igie$ice)dietetice, repausul se impune n formele severe.
A"i!e$t#/i# dietetic2 este unul dintre factorii deosebit de importani n tratarea acestei afeciuni. -ieta bolnavului va
trebui s fie o diet de cruare a mucoasei stomacului din punct de vedere chimic, mecanic i tehnic.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to,. :rsenalul medicamentos care ne st la dispoziie este destul de mare.
8e va folosi o medicaie anticolinergic i antispastic, o medicaie antiacid i de supleant, anticarenial i sedativ. n
afar de aceasta se mai folosete tratamentul simptomatic 'tratamentul greurilor i vrsturilor, hematemezei, constipaiei.
diareei(, atunci cnd apar aceste simptome.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#". :pele minerale administrate n cur intern 'crenoterapie intern( snt un factor terapeutic de
baz, la care se asociaz n comple celelalte proceduri balneofizicale cunoscute.
O'iecti0e"e t(#t#!e$t%"%i '#"$eo.i1ic#" snt9 influenarea secreiei i aciditii gastrice n sensul scderii i neutralizrii,
sau dimpotriv, stimularea eiP influenarea mucoasei gastrice n sensul diminurii mucusului i reducerii fenomenelor
inflamatoareP combaterea spasmului pilone i diminuarea peristalticei i normalizarea echilibrului nervos.
C(e$ote(#-i#. *n tratamentul gastritei cronice, n afar de ceilali factori, un factor de orientare important pentru ad.
ministrarea apelor minerale este secreia gastric.
*n g#,t(ite"e i-e(#cide 7i c% i-e(,ec(e/ie, care de obicei snt i hiperEinetice, putem s administrm mai multe feluri de
ape care, dei diferite n ceea ce privete caracterele chmice, au aciune asemntoare. :stfel snt indicate9 apele alcaline pure
'Bodoe.Matild, >alea ,enugetului, Malna(, apele alcalino.teroase '8ngiorz, >lcele, 2inca(, apele cloruresodice alcaline
'8lnic Moldova, izvoarele nr. ! bis i F(, apele alcaline sulfuroase ',limneti, +ua !, =ovora, 5lneti(. :ceste ape se
administreaz cu o or pn la o or i jumtate naintea mesei, de preferin calde i ingerate rapid. 6le au o aciune de
diminuare a secreiei i aciditii printr.un mecanism neuroumoral cu punct de plecare din mucoasa duodenal i o aciune
analgezic i spasmolitic, datorit elementului termic.
,nd hipersecreia se nsoete de atonie gastric i ptoz, apele minerale se vor administra n cantiti mici, #0<!00 ml,
cu o or nainte de mas.
@a bolnavii denutrii sau foarte surmenai ne limitm la o singur doz pe zi, iar n caz de diaree apa nu se va prescrie pe
stomacul gol.
*n g#,t(ite"e i-o#cide 7i c% i-o,ec(e/ie vom indica ape cu aciune ecitosecretoare. %ntr n aceasta categorie urm.
toarele izvoare9 izvoarele clorurosodice alcaline de la 8lnicul Moldovei, nr. 1, B, B bis, !0 i !F. :ceste ape snt concentrate i
uneori este nevoie s le dilum.
:pele carbogazoase simple, pe lng faptul c ecit secreia de suc gastric, activeaz i motilitatea stomacului9 Bi.
boreni, Baholt, Buzia, ,ovasna, @ipova. :poi apele sulfuroase srate ',limneti.,ciulata( i apele alcalino.teroase
carbogazoase de tipul Borsec.
:ceste ape se administreaz cu !#<F0 de minute nainte de mas, ncet i n cantiti mici, cu scopul de a prelungi
aciunea apei asupra mucoasei gastrice i de a stimula la maimum activitatea secretoare a acesteia.
-intre procedurile de id(ote(#-ie folosim9 splaturile stomacale cu ap la temperatura de /0<//U, !</ litri n
gastritele hipoacide i cu ap la temperatura de F#<F1U, n care s.a adugat 1<B g bicarbonat la litru, n gastritele cronice
hiperacide.
-up fiecare spltur stomacal aplicm comprese abdominale +riessnitz cu termofor sau hidrofor, prin care curge ap
la K#<#0U. :ceast procedur are un efect bun att n gastrita cronic hiperacid, cit i n cea hipoacid, deoarece sub influena
ei diminueaz peristaltica i cedeaz spasmul piloric.
&riciunile pariale, mpachetrile de jumtate, bile cu valuri dimineaa, bile cu plante medicinale i comprese ab.
dominale +riessnitz n cursul nopii, influeneaz n sens pozitiv terenul neurovegetativ.
*n cazul cnd bolnavul prezint dureri accentuate, periviscerite, aderene, se indic aplicaii de nmol cald pe epi.gastru
sau i pe lombe, sau mpachetri cu parafin.
*n faza final, cnd simptomatologia clinic este mult diminuat, indicm pentru refacerea general, friciunile complete,
duurile reci de scurt durat, duurile scoiene.
:pa mineral se poate administra pe sond sau rectal, n cazurile cnd bolnavul prezint grea i nu poate s o bea.
*n cadrul e"ect(ote(#-iei indicm diatermia. :plicm / electrozi de cte F00 cm
/
, unul pe epigastru, cellalt pe spate, cu o
intensitate a curentului dc 0,B<! : i o durat de o or, ncepnd cu /0 de minute i adugind treptat cte !0 minute, n total se
fac !0<!/ proceduri.
=alvanizrile simple sau ionogalvanizrile cu calciu snt de asemenea utile. n caz de gastrit cronic cu hipoaciditate,
electrodul abdominal se leag cu polul negativP n caz de gastrit cronic cu hiperaciditate, electrodul abdominal se leag cu
polul pozitivP intensitatea curentului este de !0<!#, m:, durata procedurii de /0<F0 de minute. 3umrul total de proceduri 9
!/<!#.
8e mai indic9 infraroiile pe epigastru 'solu !# minute, guler galvanic cu calciu, sau cordon 8cerbaE(.
C"i!#tote(#-i#. *n general se indic un climat sedativ, fr variaii mari de temperatur i presiune. ;elioterapia este
contraindicatP n schimb, bile de aer, plimbrile, gimnastica i ecursiile n aer liber au o influen favorabil asupra
sistemului nervos al acestor bolnavi.
Trata$entul %olii ulceroa)e. Boala ulceroas este o afeciune caracterizat printr.o cretere important a funciei
secretoare i motorii a stomacului.
+atogenia este foarte comple. -intre numeroaseie date eistente astzi se pune cel mai mare accent pe factorii din
mediul etern, care stau la baza teoriei corticoviscerale. 8e asociaz acestei teorii condiiile de via i de munc, alimentaia,
carenele vitaminice, tulburrile endocrino vegetative.
6istenei unor factori infecioi sau toici, unor leziuni ale sistemului nervos central sau eistenei unui factor infecios
abdominal li se acord o importan mai mic.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. +otrivit teoriei corticoviscerale, recomandm bolnavului o via ordonat, lipsit de ncordare
nervoasa de suprasolicitare psihic, de emoii puternice i prelungite, o alimentaie lipsit de abuzuri i bogat n calorii i
vitamine. ,ontinuarea aceluiai regim de via este obligatorie i n perioadele de acalmie ale bolii.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic. Re-#%,%" va fi complet n perioadele de criz dureroas, iar ntre
acestea se va recomanda semirepausul cu ore prelungite de odihn n aer liber, plimbri neobositoare, proceduri de hidroterapie
cu caracter sedativ.
Diet# are un rol primordial n aceast afeciune. n stabilirea ei trebuie s se respecte urmtoarele principii 9 lichidele i
semilichidele prsesc stomacul mai repede dect solideleP cu ct masa de alimente este mai mare cu att evacuarea lor este mai
ntrziatP grsimile i zahrul 'la sfritul meselor(, ntrzie evacuarea i alimentele ingerate la o temperatur apropiat de
aceea a corpului se diger mai uor i, n consecin, stagneaz mai puin n stomac.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to, este bogat. 8e folosesc9 sedative ale sistemului nervos, medicaie antiacid, anticolinergic i
antispastic, medicaie endocrin i anticarenial, precum i medicaia simptomatic.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#". Mult vreme tratamentul cu ageni fizici era socotit contraindicat pentru boala ulceroas.
,ercetrile ulterioare i bogata eperien acumulat au demonstrat c balneofizioterapia este foarte util n tratarea acestei
afeciuni, cu condiia s se individualizeze indicaiile.
+recizm de la nceput c nu se vor trimite n staiuni bolnavi n faza acut sau la interval prea scurt de la o hemoragie
'nainte de 1 luni(P bolnavi cu stenoze pilorice sau duodenaleP bolnavi cu ulcere penetrante, ca i cei suspeci de malignizare.
)n indiciu de contraindicaie este prezena hemoragiilor oculte, atunci cnd se dovedete c ele snt date de boal
ulceroas.
5biectivele tratamentului balneofizical snt9 oprirea hemoragiei, reducerea aciditii i secreiei gastrice, combaterea
durerilor prin influenarea spasmului piloric i reducerea peristaltismului eagerat, reducerea fenomenelor congestive ale
mucoasei gastrice i restabilirea echilibrului nervos.
C(e$ote(#-i# sau terapia cu ape minerale n cur intern. -eoarece n boala ulceroas secreia gastric i aciditatea snt
de obicei crescute, vom indica izvoarele minerale cu aciune inhibitoare, apele alcaline pure9 Bodoc.Matild, >alea ,iungetului,
Malna. -e asemenea, apele alcaline.teroase u8ngiorz ';ebe(, >lcele, 2incao i apele clorurosodice alcaline carbogazoase
'8lnic Moldova izvorul nr. !, ! bis, F < cu atenie(.
*n caz de anemii pronunate se pot prescrie apele feruginoase $%!#i 5$c2"1ite, pentru a se elimina ,5/ i administrate n
doze progresive.
+rivitor la tehnica de aplicare a apelor alcaline, ne vom orienta astfel9 le vom indica cu o or pn la o or i jum tate, de
F ori pe zi, nainte de mas, nclzite la K0<K#U, pentru a nltura ,5/, atunci cnd acesta l conin i a favoriza evacuarea
stomacului prin dispariia spasmelor.
*n caz de dureri pronunate sau arsuri legate de ingestia de alimente, se vor administra i dup mas, n doze mici #0<
!00 ml care se pot repeta la interval de !#</0 de minute. @a bolnavii slbii, apa se poate administra o singur dat pe zi.
*n caz de stenoz piloric cu staz alimentar consecutiv sau acutizare se recomand splaturi gastrice cu ape minerale
pentru un timp limitat i clizme.
:dministrarea apei minerale, n ceea ce privete cantitatea i frecvena nu se va face ablon la toi bolnavii, ci fiecare
medic va individualiza tratamentul n funcie de caracteristicile bolii i ale bolnavului.
-intre procedurile de id(ote(#-ie vom utiliza n perioadele hemoragice compresele reci pe abdomen, cu hidrofor, sau
pung cu ghea /<F ore, urmat de pauze de !</ ore.
*n perioadele nehemoragice, posibilitile snt mult mai mari.
+riessnitzele abdominale cu hidrofor, prin care curge apa la temperatura de K#<#0UP cataplasme calde, aplicaii de
parafin sau nmol la temperatura de FB<K0U, cu o durat crescnd '!0<!#</0 de minute(, B<!/ proceduri n total. 2oate
procedurile acestea au rolul s combat spasmele, s influeneze circulaia combtnd elementul inflamator din mucoasa
gastric, favorizndu.i rezoluia.
:vnd n vedere componenta nervoas la aceti bolnavi, vom indica proceduri sedative generale, cum snt bile cu bule
de aer su cu esen de brad la temperatura de F1U, perierile uscate, friciunile parial complete, iar seara, la cul care, comprese
stimulante la gambe i priessnitz abdominal, pe care bolnavul le pstreaz pn la sculare.
E"ect(ote(#-i# ne pune la dispoziie iradierile cu lampa 8olu pe abdomen, !</ ori pe zi cte /0<F0 de minute, cu
aciune antiinflamatoare i antispastic.
%onogalvanizrile cu zinc pe regiunea abdominal au efect cicatrizant, zilnic sau la / zile, aplicate prin intermediul unor
electrozi de F00 cm/, aezai unul pe epigastru, cellalt n regiunea ultimelor vertebre dorsale, cu o intensitate de !0<!# m:
i o durat de /0<F0 de minute. *n total, !0<!# proceduri.
*n caz de dureri pronunate se recomand diatermia prin metoda =rot.6gorov, care const n aplicarea unor electrozi mici
pe regiunile laterocervicale 'B0 cm
/
(, pe lanurile simpatice, iar al treilea electrod se aaz pe regiunea cefei. %ntensitatea
curentului este de 0,#<0,B :, durata procedurii de /0 de minute.
5 alt metod util este aplicarea diatermiei cu unde lungi cu electrozi de F00 cm
/
, unul pe epigastru, altul pe coloana
dorsal inferioar, cu o intensitate de 0,B<! :, i o durat care ncepe cu /0 de minute. 8e adaug treptat cte !0 minute, pn
se ajunge la 10 de minute, dup care procedura se efectueaz de / ori pe zi la intervale de # ore. *n total se lac /#</B de
proceduri.
2ot n caz de dureri pronunate se mai pot aplica iradierile cu ultraviolete n doz.eritem pe regiunea spatelui '-$<-i o(,
pe o suprafa de K00 cm/, # biodoze. *n total F<# iradieri, la interval de F<K zile.
+entru influenarea sistemului vegetativ se indic galvanizrile sub forma gulerului 8cerbaE.
C"i!#tote(#-i#. Bolnavilor cu boal ulceroas le este recomandat un climat sedativ, fr oscilaii prea mari ale factorilor
componeni. n cadrul acestui climat, li se recomand odihn activ, care const n eerciiu de ,.&.M. n aer liber, ecursii
neobositoare, bi de aer.
Trata$entul )to$acului operat. 8indromul stomacului operat poate s mbrace clinic fie aspectul ulcerului gastric, iGie
aspectul gastritei hipoacide.
,onduita terapeuticii este asemntoare cu aceea descris la boala ulceroas n primul caz i cu cea descris la gastrit
hipoacid n cazul al doilea. 4emarcm c, n cazul eistenei gastritei hipo. sau anacide din cadrul stomacului operat, canti .
tile de ap administrate vor fi mult mai mici '#0<!00 ml(.
Trata$entul enteritelor 'i colitelor. :tt enterita, ct i colita snt rar entiti anatomoclinice izolate. -e obicei procesul
inflamator intereseaz att intestinul subire, ct i pe cel gros, n grade diferite.
-in punct de vedere terapeutic, n patologia intestinal trebuie s ne am tratamentul pe dou mari sindroame9
sindromul diareei i sindromul constipaiei, caracteristice tulburrilor de diferite cauze ale tractului intestinal.
T(#t#!e$t%" ,i$d(o!%"%i de di#(ee. Di#(ee# este o emisiune de scaun de consisten moale, datorit accelerrii tran.
zitului n colon.
-in punct de vedere etiopatogenic, diareele se clasific astfel9 di#(ee .#",e, determinate de iritaii ale poriunii
rectosigmoidieneP di#(ee ,i!-to!#tice, care nsoesc unele boli infecioase sau parazitare P di#(ee .%$c/io$#"e cu patogenia
corticovisceral 'emoii, surmenaj( sau datorit unor leziuni nervoaseP di#(ee di,-e-tice, datorit insuficienei de elaborare i
de absorbie a coninutului intestinalP di#(ee de .e(!e$t#/ieP di#(ee de -%t(e.#c/ieP di#(ee g(#,e, care se datoresc insuficienei
de digestie i absorbie a grsimilor n lumenul intestinalP di#(ee -(i$ t%"'%(2(i !et#'o"ice co!-"e3eP di#(ee i$."#!#to#(e de
cauze nespecifice sau specificeP di#(ee to3ice i to3i$ice 'datorit intoicaiilor eogene i endogene(P di#(ee -(i$ ,t#12 ,#$)
g%i$2 i di#(ee cec#"e. 5ricare ar fi cauza care le provoac n toate diareele, eist o accelerare a tranzitului n colon, cu o
hidratare anormal a coninutului intestinal, care survine prin secreie, transsudaie sau esudaie i modificarea biologic a
coninutului, urmat de alterarea inflamatoare a mucoasei i peretelui intestinal.
*n evoluia procesului se ntlnesc F faze9 n prima predomin tulburrile funcionale motorii, secretoare i de absorbie, n
faza a doua intervine alterarea mucoasei, iar n faza a treia apar modificri la distan, n cele mai variate esuturi, organe i
sisteme.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. *n diareele simptomatice, profilaia se face prin tratarea bolii cauzale.
*n diareele cronice, profilaia se face prin tratarea diareelor acute i prevenirea factorilor care le determin.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic. Re-#%,%" fizic i psihic prelungit sint necesare, avnd n vedere rolul
componentei nervoase n acest sindrom.
Diet# va fi hidric n primele zile, iar ulterior se va administra < de la caz la caz < unul din cele # regimuri9 hidric,
regim de cruare, regim antiiermentativ, regim antiputrefacie i regim alternant.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to, va fi etiologic 'sulfamide, antibiotice, chinin, emetin etc.( i patogenic 'substitutiv < n
insuficiena gastric, pancreatic etc(.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#". 2erapia cu ageni fizici constituie un element important n cadrul compleului terapeutic al
acestui sindrom.
O'iecti0e"e t(#t#!e$t%"%i c% #ge$/i .i1ici snt urmtoarele 9 suprimarea spasmelor i durerilorP reducerea secreiei i nor.
malizarea peristalticeiP reducerea proceselor inflamatoare din mucoasa intestinal, prin ndeprtarea substanelor toice i
modificarea aciunii florei bacterieneP echilibrarea funciilor corticosubcorticale dereglateP influenarea celorlalte organe i a
organismului n general, n sensul normalizrii funciilor i reactivitii.
*n tratamentul balneofizical al sindromului diareic, c(e$ote(#-i# constituie o indicaie preioas. n administrarea apelor
minerale vom ine seama de aciditatea sucului gastric. :stfel, n colitele nsoite de hipoaciditate gastric indicm apele de la
8lnic Moldova, izvoarele nr. B i !0. *n colitele cu hiperaciditate vom administra izvoarele 8lnic ! bis i ;ebe de la 8ngiorz.
5 influen bun asupra intestinului subire o au apele care conin calciu. 8e gsesc astfel de izvoare la 8lnic Mol dova
8ngiorz, Borsec, Malna i ,ciulata.
:pele cu calciu au o aciune antiinflamatoare i inhibitoare asupra secreiei intestinale n eces, diminueaz eci.
tabilitatea neuromuscular, favorizeaz digestia grsimilor.
*n diareele funcionale dau rezultate bune apele aErato.terme de la >ictoria, Moneasa, =eoagiu, n sensul c normalizeaz
tranzitul intestinal.
8e mai folosete n tratamentul colitei cronice cu diaree enterocleanerul cu ap mineral de la ,limneti izvorul nr. B,
sau cu ap hipoton de la ;erculane, ori ;ebe de la 8ngiorz. :ceast procedur se aplic de / ori pe sptmn, la o tempera.
tur de F$<FBU, cu a cantitate de !0<!# litri.
-atorit acestei proceduri se nltur substanele toice din intestin, se modific flora microbian i, n mod refle, se
influeneaz peristaltismul intestinului subire, care se evacueaz mai uor n intestinul gros.
-intre procedurile de id(ote(#-ie se indic hidrofoarele i termofoarele calde, cataplasmele, parafina i nmolul, n
aplicaii pe abdomen, dup mesele principale, timp de !</ ore.
Bile complete la temperatura de F#<F1U, bile de ezut de F1<F$U, duurile ascendente calde. :ceste proceduri au o
aciune antispastic i sedativ local i general. +entru noapte se indic priessnitzul abdominal.
+e msur ce fenomenele dureroase i inflamatoare cedeaz, se pot introduce bile alternante de ezut, apoi bile reci de
scurt durat, cu aciune descongestionant asupra organelor abdominale i stimulante asupra aparatului respirator i
cardiovascular.
+entru aciunea tonic general se indic friciunile pariale sau parial complete, bile alternante de picioare, duurile
scoiene.
-intre procedurile de e"ect(ote(#-ie putem s indicm, pentru efectele lor antispastice, solu pe abdomen i bi de
lumin pariale.
,urentul galvanic sub form de ionogalvanizare cu calciu influeneaz disEinezia intestinalP se aplic cu ajutorul a /
electrozi de F00 cm
/
, aezai unul pe abdomen, iar cellalt lombar, cu o intensitate de !#</0 m: i o durat de /0<F0 de
minute, la interval de o zi, !#</0 de proceduri n total.
,urenii de nalt frecven, mai ales diatermia cu unde lungi n edine de F0<K0 de minute.
-iatermia zilnic are un efect antispastic i antiinflamator important.
C"i!#tote(#-i#. :vnd n vedere componenta nervoas, cu tulburri pronunate mari a acestor bolnavi, este bine s le
indicm un clftnt sedativ de dealuri sau subalpin.
T(#t#!e$t%" ,i$d(o!%"%i de co$,ti-#/ie. ,onstipaia este eliminarea ntrziat a coninutului intestinului gros, datorit
ncetinirii tranzitului sau insuficienei evacurii materiilor fecale din poriunea sigmoid rectal la un individ cu o alimentaie
mit i o activitate nominal.
&ormele clinice ntlnite snt9 constipaia accidental, constipaia simptomatic, constipaia funcional, iar la localizare
ntlnim constipaia dreapt i stng.
*n ceea ce privete patogenia se admite astzi teoria funcional. 8e consider c factorul alimentar care reprezint
ecitantul i aparatul interoreceptorilor intestinali snt elementele cele mai importante care eplic constipaia. 5 alimentaie
srac n celuloz i bogat n carne, sau o flor microbian modificat constituie un ecitant slab.
-iminuarea ecitabilitii interoreceptorilor ori hiperecitabilitatea lor constituional sau ctigat, prin trimiterea de
impulsuri slabe sau accentuate, snt capabile s deregleze legturile corticoviscerale i s favorizeze tulburrile Einetice
intestinale care duc la constipaie. 4olul sistemului nervos este foarte important, orice dereglare putnd s duc la tulburri
peristaltice n sens spastic 'parasimpatic( sau n sens de relaare 'simpatic(.
&iziopatologic, n constipaie, tulburrile disEinetice snt generale 'disEinezii ale cilor biliare, tulburri vasomotorii etc(.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. +entru evitarea constipaiilor trebuie s se duc un regim de via n care micarea n aer liber s
alterneze cu orele de lucru.
5 alimentaie bogat n celuloz, ca i evacuarea sistematic a coninutului intestinal snt condiii obligatorii n
prevenirea constipaiei.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic. Diet# joac un rol foarte important n tratamentul curativ. 6ste necesar
un regim bogat n alimente capabile s formeze un coninut intestinal abundent, care s ecite peristaltismul att prin chimismul
lui, ct i mecanic prin coninutul n celuloz, prin favorizarea dezvoltrii unei flore bacteriene mai bogate i a unor produse de
origine bacterian mai ales fermentative.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to, este un tratament adjuvant n care intr laativele, antispasticele, vitaminele 'mai ales
compleul B( hormonoterapia, calciu, potasiu.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#". 4olul terapiei n tratamentul sindromului de constipaie este importantP obiectivele acestui
tratament snt9 combaterea spasmelor intestinaleP combaterea autointoicaiei intestinaleP tonifierea musculaturii peretelui
abdominal i intestinal i reeducarea evacurii intestinale.
C(e$ote(#-i# ne pune la dispoziie ape minerale deosebit de valoroase. ,ele mai utilizate snt9 apele sulfatate sodice sau
glauberiene i sulfatate magneziene sau amare. n ar la noi se gsesc la %vanda '2imioara(, Breazu '%ai(, Blteti 'Bacu(,
:mara. :ceste ape minerale au o aciune diferit, n funcie de concentraia lor. ,ele hipotone se administreaz dimineaa, n
cantitate de F00<K00 ml, de preferin nclzite. :u o aciune mecanic, prin creterea masei de lichid din intestin, care
declaneaz refleul peristaltic. 6fectul purgativ are loc la !</ ore dup administrare. 8e pot da n cure de /<F sptmni,
timp n care se restabilete refleul normal de evacuare.
:pele amare hipertone se administreaz dimineaa n cantitate mic, de !00<!#0 ml. n cazul acesta, destinderea in.
testinului se realizeaz ncet, cam n 1 ore, prin secreia de diluie pe care o provoac. 6le sustrag apa din esuturi i, din
aceast cauz, nu vor putea s fie administrate n tratamente de lung durat.
*n afar de aciunea purgativ, sub influena lor se elimin cantiti abundente de mucoziti i astfel se combate starea de
autointoicaie intestinal provenit n urma proceselor fermentative i de putrefacie.
8e mai pot folosi tot cu efecte laa ti ve i purgative apele clorurosodice de la Bazna, ,limneti 'izvorul nr. 1(,
5lneti, ;erculane, Mangalia, ca i apa de mare.
*n funcie de aciditatea gastric se mai pot indica apele de la 8lnic Moldova 'izvorul nr. 1, B sau ! i ! bis(, ,iunget,
8ngiorz, Borsec, 2unad.
6nterocleanerul cu ape minerale este o procedur deosebit de util, att pentru combaterea spasmelor, ct i pentru
dezintoicaia intestinal.
<id(ote(#-i#. -eoarece constipaiile cel mai frecvent n.tlnite au un caracter mit tonospastic, vom cuta s influenm
mai nti componenta spastic i apoi atonia.
*n sensul acesta indicm9 compresele calde cu termofor, eataplasmele cu parafin sau nmol aplicate pe abdomen dup
mesele principale, timp de !</ ore. Bile calde sau ascendente de ezut, mpachetrile cu nmol sub form de chilot, bile
generale cu plante medicinale, la temperatura de F$U. n timpul nopii, compres +riessnietz pe abdomen.
-up ce componenta spastic a fost rezolvat, ne vom ocupa de atonie i de reeducarea evacurii intestinale.
*n sensul acesta snt indicate9 duurile generale reci de scurt durat P halbbadurile cu rcire F/</BU, K minuteP duul
scoian abdominal / minute, afuziunea fulger F0 de secunde, bile de ezut rcoroase '/K</BU( sau alternativeP duul subacval
la o presiune de !<!q atmosfere9 masajul abdominal n sensul evacurii intestinale.
+eriajul uscat, friciunile pariale complete, afuziunile alternante au rolul s modifice reactivitatea bolnavului i s ridice
funciile sale metabolice.
-intre procedurile de e"ect(ote(#-ie indicm soluul, diatermia cu unde lungi 'edine prelungite(, ca i curenii dia.
dinamici, pentru aciunea antispastic i antiinflamatoare.
+entru influenarea atoniei se indic curenii faradici i diadinamici monofazici cu perioada scurt.
C"i!#tote(#-i#. &r s fie necesar s indicm bolnavului un climat special, vom avea n vedere c bile de aer asociate
cu eerciii de ,.&.M. i de respiraie, plimbrile i cura de teren au un rol foarte important pentru meninerea unei funcii
normale a intestinului.
Trata$entul di)<ine!iilor %iliare. -isEineziile biliare cuprind tulburri ale tonusului i motilitii canalelor biliare,
asociate frecvent cu tulburri de sensibilitate ale acestora. 6le reprezint tulburri de natur funcional i evolueaz latent, sau
cu manifestri clinice variate, mai frecvent cu tulburri dureroase i dispeptice.
-atele etiopatogenice eistente au artat c disEineziile biliare pot s fie generate de9 modificri locale biliare, tulburri
nevrotice generale, dereglri endocrine, afeciuni ale viscerelor abdominale i pelviene.
6le pot s mbrace aspectul unor hipotonii i hipoEinezii ale veziculei biliare, ale sfincterului 5ddi sau cistic, sau forme
asociate.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. +revenirea disEineziilor biliare se realizeaz prin tratarea factorilor care le genereaz, iar n cazul
tulburrilor nevrotice generale se va da o atenie deosebit reglrii sistemului nervos printr.un regim de via, n care odihna
activ, cu eerciii fizice i petrecerea unui timp ndelungat n aer liber sau aplicarea de proceduri hidroterapeutice i
climatoterapeutice sedative s ocupe un loc important.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic. Re-#%,%" psihic i odihna fizic activ snt obligatorii n regimul
sanatorial. 6le constau n ,.&.M., cur de teren, jocuri, sport.
Regi!%" #"i!e$t#( va fi destul de larg, hipercaloric. 8e vor evita n mod deosebit slnina, carnea gras, petele i
buturile reci 'pentru a preveni apariia spasmului(.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to,. >or fi folosite medicamentele care cresc tonusul i contractibilitatea veziculei biliare,
trateaz procesele inflamatoare 'antibiotice(, corecteaz tulburrile neurovegetative 'nervatil, meprobamat etc(.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#" are o influen important a.supra acestor afeciuni.
O'iecti0e"e t(#t#!e$t%"%i '#"$eo.i1ic#" snt restabilirea funciilor corticosubcorticale prin tratarea fondului nevrotic i
tratarea afeciunilor coeistente.
C(e$ote(#-i# se indic n funcie de coeistena unei afeciuni gastrice sau intestinale i se aplic conform regulilor
descrise la tratamentul acestor boli.
-intre procedurile de id(ote(#-ie indicm duurile scoiene, bile cu bule de aer sau cu etract de brad la temperatura de
F1U, mpachetrile umede cu durat de F0<K0 de minute, friciunile parial complete, compresele abdominale +riessnietz sau
la gambe n cursul nopii. 2oate procedurile acestea au un efect favorabil asupra tulburrilor neurovegetative reprezentate n
majoritatea cazurilor de stri de hipervagotonie sau de hiperamfotonie, asociate cu stri nevrotice.
+rocedurile de e"ect(ote(#-ie se adreseaz fie sistemului nervos vegetativ, cum este cazul galvanizrilor sub forma
gulerului 8cerbaE, fie organelor afectate, cum snt ionizrile cu magneziu i novocain pe regiunea ficatului, faradizarea
nervului frenic drept F<K minute la nivelul spaiilor inter.costale, aplicarea curenilor de nalt frecven cu lungime de und
lung pe regiunea hepatobiliar sau solu cu filtru albastru.
T(#t#!e$t%" c"i!#tic. :vnd n vedere faptul c disEineziile biliare au la baz un substrat nevrotic important, vom orienta
aceti bolnavi spre un climat sedativ, climat de coline sau subalpin #00<! 000 metri.
6ste foarte important ca bolnavii s petreac mult timp n aer liber, fie c li se indic bi de aer sau somn n aer liber, fie
c li se indic s practice cultura fizic medical i eerciiile de respiraie diafragmatic, s fac sport i cur de teren.
Trata$entul coleci)titelor. ,olecistita este o intlamaie a veziculei biliare, de natur inlecioas i, mai rar de natur
toica sau alergic.
-in datele etiopatogenice eistente rezult c infectarea veziculei biliare se poate face pe cale descendent sau
ascendent.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. +rofilaia colecistitei se realizeaz prin combaterea factorilor principali etiopatogenici, adic a
disEineziilor cu staz biliar i a aportului de toine i germeni infecioi din focare digestive sau cu un alt sediu, afeciuni al
cror tratament a fost epus.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. Regi!%" igie$ic)dietetic. Re-#%,%" fizic i psihic, alturi de o diet corespunztoare, asigur reuita
tratamentului comple.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to, se va indica n funcie de evoluia clinic. :ntibioticele, antispasticele, sedativele, vor fi
utilizate separat sau asociat.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#". 2erapia cu ageni fizici d rezultate foarte bune n tratamentul colecistitei, superioare terapiei
medicamentoase.
O'iecti0e"e t(#t#!e$t%"%i c% #ge$/i .i1ici snt9 asigurarea drenajului cilor biliare, combaterea fenomenelor inflamatoare,
fluidificarea bilei i drenarea ei, combaterea fenomenelor subiective dureroase i modificarea componentei neurovegetative.
C(e$ote(#-i# este baza tratamentului colecistitei cronice. :pele minerale folosite snt9 apele alcaline pure sau mite cu
aciune colereticP apele alcalinoteroase, cu aciune mai ales colecistoEineticP apele clorurate slab concentrate cu aciune
coleretic i cele concentrate cu aciune colecistoEinetic i apele sulfatate slab concentrate cu aciune coleretic i concentrate
cu aciune net colecistoEinetic.
Modul de administrare a acestor ape este urmtorul9 apa se prescrie, n general, de / ori pe zi n doze care oscileaz ntre
!00 ml i /00<K00 ml pentru o singur ingerareP apa se bea dimineaa, pe nemncate, n poziie culcat, n decurs de F0<10
de minute.
-ac se urmrete o drenare a veziculei biliare, pentru a provoca refluul biliar, de evacuare, apa se poate ingera n dou
reprize9 cu 10<"0 de minute naintea mesei i cu /0< F0 de minute naintea aceleiai mese. 2otdeauna apele se vor ingera
nclzite mai mult, ia K0<#0U sau mai puin, la /0< F0U, pentru a evita provocarea durerilor i spasmelor cilor biliare.
:pele minerale se pot administra i pe sond duodenal, adugndu.li.se o linguri de sulfat de sodiu.
-urata tratamentului cu ape minerale este de F<K sptmni.
:legerea uneia sau alteia din apele amintite se face n funcie de stadiul bolii. n perioada inflamatoare, dureroas,
indicm apele alcaline mite cldue de tipul 8lnic, 8ngeorz, >lcele, cu scopul de a combate inflamaia i a favoriza elimi.
narea mucusului i precipitatelor biliare. :pele de la 5lneti, ,limneti 'izvorul nr. B ,ciulata i izvoarele nr. !</ +ua(
snt de asemenea indicate.
*n faza de linite, n care ne adresm funciei biliare, vom indica ape cu efect colagog i coleretic, cum snt apele sulfa.
tate, de la Breazu, Balteti, %vanda i apele bicarbonatate calcice de tipul Borsec, 8ovata, Monteoru etc.
Bolnavilor care au asociat constipaia, li se va face obligatoriu tratamentul acestui sindrom conform metodei epuse
anterior.
T(#t#!e$t%" id(ote(#-ic. *n faza acut a bolii snt folosite numai aplicaiile calde 'termofoare, hidrofoare, comprese pe
regiunea hepatic(.
*n faza cronic se indic mpachetrile cu termofoare pe regiunea hepatic, cataplasmele cu nmol la FB<K/<KKU i
aplicaiile cu parafin pe regiunea hepatic. Bile cldue medicinale sau cu ape minerale i enterocleanerul, mai ales cnd
eist o constipaie asociat snt de un real folos.
+rocedurile enumerate fac s cedeze inflamaiile cronice reziduale, combat spasmele, favoriznd permeabilitatea cilor
biliare.
*n afar de aceasta, bile au o aciune sedativ general.
-intre procedurile de e"ect(ote(#-ie se indic9 soluul, diatermia regiunii ficatului, cu electrozi de /00 cm
/
aezai paralel
i cu o durat de /0<K0 de minute zilnic. %onizrile cu sulfat de magneziu aplicate pe regiunea veziculei biliare i spate au un
efect foarte bun. +entru ca ambii ioni 'sulfat i Mg( s ptrund n organism, mbibm nveliul ambilor electrozi cu soluie de
sulfat de magneziu. 8e folosete o intensitate de !0<!# m: i o durat de /0<F0 de minute. *n total se indic !0<!#
proceduri.
C"i!#tote(#-ie. +entru aceast afeciune trebuie preferat un climat sedativ, ,.&.M., ct i celelalte proceduri n aer liber
se indic cu mult pruden i trebuie s fie moderate ca intensitate.
Trata$entul coleci)titei calculoa)e. 2ratamentul profilactic al acestei afeciuni const n aplicarea unei conduite de
via, n care micarea reprezentat prin ,.&.M. i sport previne efectele nefavorabile ale sedentarismului.
:dministrarea apelor minerale care activeaz colereza i influeneaz secreia biliar este foarte eficace n prevenirea
litiazei biliare. 8e recomand n acest scop curele de la 8lnic Moldova, 5lneti, ,ciulata '+ua(, Borsec, 2unad, 8ngiorz,
@ipova etc.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic i !edic#!e$to, snt asemntoare cu cele descrise la tratamentul
colecistitei necalculoase.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#" se poate aplica numai n fazele de linite ale bolii, cu pruden pentru evitarea mobilizrii
calculilor.
%zvoarele folosite snt identice cu cele descrise la colecis.tita cronic.
Trata$entul #epatitei cronice. ;epatitele cronice provin din inflamaiile acute ale ficatului, nevindecate i cronicizate.
,auza cea mai frecvent a lor este hepatita epidemic. )neori, hepatitele cronice provin din inflamaiile cronice lent
evolutive ale ficatului, determinate de 9 lues, bruceloz, angiohepatit cronic, malarie. ;epatita cronic evolueaz fie spre
regresare i stabilizare, fie spre fibroza progresiv a organului, spre distrugerea arhitecturii lobulare, respectiv spre ciroz.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. +revenirea hepatitei cronice se realizeaz prin tratarea ct mai timpurie i ct mai complet a
hepatitei acute.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. Re-#%,%" prelungit i dieta corespunztoare, care s asigure un echilibru nutritiv si s favorizeze
diferitele metabolisme intermediare, cu scopul meninerii structurii hepatice i a mecanismelor ei trofice snt obligatorii.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to,. 8e folosesc medicamente cu aciune antiinflamatoare 'hormonii, etracte hepatice(,
medicamente care s trateze tulburrile metabolice ale celulei hepatice lezate i s favorizeze regenerarea organului 'glucoza,
preparate hepatice, vitamine B1, 6, B!/, substane lipotrope etc(.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#". &r s constituie un tratament de baz n aceast boal, contribuia lui este important, alturi
de ceilali factori ai compleului terapeutic.
O'iecti0e"e t(#t#!e$t%"%i '#"$eo.i1ic#" snt9 influenarea procesului cronic inflamator, favorizarea regenerrii hepatice, a
reparrii i a stabilizrii leziunilor, mbuntirea circulaiei hepatice i micorarea stazei portale.
C(e$ote(#-i# ocup un loc de baz n cadrul terapiei complee a hepatitei cronice. ,ategoriile de ape folosite snt ace.
leai cu cele epuse la tratamentul colecistitei. n ceea ce privete preferarea unora dintre ele, ne vom orienta spre apele
hipotonice i izotonice. 8e indic administrarea de /<F ori pe zi, cu recomandarea ca apa s fie but ncet, n timpul plim.
brii, n ceea ce privete timpul cnd o administrm, ne vom orienta dup gradul aciditii gastrice9 n cazul cnd secreia i
aciditatea sucului gastric snt crescute, apa se administreaz cu o or i jumtate nainte de mas, n caz de hiposecreie i
hipoaciditate, cu !#<F0 de minute sau chiar imediat nainte de a ncepe masa.
*n privina cantitii ne vom orienta n funcie de bolnav i boal. 5rientativ se recomand F,F ml de ap mineralVEilo.
corp. -ac cantitatea care rezult este mare 'K00<#00 ml(, atunci se mparte n /<F doze, care se beau n timp de F0< K0 de
minute, n timpul plimbrii.
*n afar de cura intern, aceste ape minerale se mai pot administra sub form de clisme sau enterocleaner la temperatura
de K0<K/U, de /<F ori pe sptmn. n total de 1 pn la !# proceduri.
*n afar de cura crenoterapic mai putem folosi n tratamentul hepatitei cronice i alte proceduri.
:stfel, dintre procedurile de id(ote(#-ie, aplicaiile calde pe regiunea hepatic ca termofoarele, compresele calde, apli.
caiile de parafin i mai ales mpachetrile cu nmol la K0< KKU, timp de !# minute, pe hipocondrul drept i lomba dreapt au
un efect favorabil, deoarece mbuntesc circulaia hepatic i micoreaz staza portal.
8e mai indic mai ales n caz de prurit ca simptom nsoitor al hepatitei cronice, bile generale calde la temperatura de F1
<F$U cte !#</0 de minute, zilnic sau la interval de o zi, n total !0<!/.
*n cadrul e"ect(ote(#-iei indicm solu pe regiunea hepatic i mai ales diatermia cu electrozi de /00 cm/ cu o durat de
/0<K0 de minute, n total !#</0 de edine.
8e mai folosete curentul galvanic aplicat sub form asociat, adic nmol S galvanizare.
C"i!#tote(#-i#. 8e prefer staiunile cu climat sedativ, deoarece aceti bolnavi nu suport oscilaiile mari de temperatur
i presiune. n privina sezonului nu eist indicaii deosebite, bolnavii se pot trata bine n toate sezoanele.
K. TRATAMENTUL 8OLILOR APARATULUI CARDIOVA4CULAR
+atologia cardiovascular este un capitol foarte important n cadrul terapiei balneofizicale, deoarece afeciunile care se
ncadreaz aci intr n consideraie att ca afeciuni de sine stttoare, ct i n cadrul asocierilor cu alte boli indicate pentru
tratamentul cu ageni fizici.
Balneofizioterapia bine dozat i corect indicat aduce o contribuie foarte important compleului terapeutic folosit n
tratamentul bolilor cardiovasculare.
Mijloacele care ne stau la ndemn snt multiple. 6le se refer att la hidro., electro., Einetoterapie, ct i la tratamentul
balnear i climatic.
*n funcie de stadiu vom prefera unele dintre ele sau vom asocia mai multe.
*nainte de a ne ocupa de anumite forme nosologice i de tratamentul lor, vom stabili n linii mari care snt liniile
directoare n conduita terapeutic.
Balneofizioterapia, dup cum se tie, este o ecitoterapie care i bazeaz efectele pe modificarea nivelului funcional al
organismului de obicei n sensul creterii.
6ste deci necesar ca organismul n ntregime i organul asupra cruia acionm, n cazul nostru inima i vasele, s aib o
suficient capacitate de adaptare, adic s aib rezerve funcionale.
&actorul care solicit cel mai mult aparatul circulator este factorul termic, care determin scderea rezistenei periferice n
circulaia mare i modificarea repartiiei sngelui la periferie i central, prin intermediul sistemului neurovegetativ.
)n aparat cardiovascular insuficient nu va putea rspunde acestor solicitri. *n cazul acesta, terapia de baz este cea
medicamentoas, iar terapia balneofizical adjuvant. :socierea acestor dou terapii mrete eficiena tratamentului aplicat.
2ratamentul cu ageni fizici trebuie aplicat sub form de cure repetate i gradat, n sensul c se ncepe cu proceduri de
intensitate mic, trecndu.se apoi spre proceduri majore, adic spre tratamentul balnear propriu.zis.
Co(o'o(#(e# corect a tuturor factorilor care intr n compleul terapeutic 'regim igienic.dietetic, tratamentul medi.
camentos, tratamentul hidroelectroEinetoterapeutic, tratamentul balnear i climatic(, individualizat i bine reglementat asigur
reuita terapeutic i prevenirea recidivelor.
-up ce s.au trasat n linii mari conduita tratamentului balneofizical, se va preciza care snt indicaiile i contrain.
dicaiile acestuia n bolile cardiovasculare.
I$dic#/ii ge$e(#"e. !. >alvulopatii mitrale i aortice, fr fenomene pronunate de stenoz, cu un grad de insuficien
circulatoare % i % spre %%, dup un interval de cel puin B<!0 luni de la apariia fenomenelor de endocardit acut sau subacut,
cu >.8.;. normal.
/. 8tri dup miocardit de natur reumatismal sau alt cauz, cu stingerea complet a procesului miocardic confirmat
clinic i biologic, dup 1<B luni de la terminarea fenomenelor acute sau subacute din partea inimii i cu o insuficien
circulatoare care nu depete gradul %.
F. ,ardioscleroza de natur miocarditic sau ateroscleroas, fr crize de angor pectoris i infarct n antecedente, cu
fenomene de insuficien de gradul % i % spre al %%.lea.
K. Boala hipertonic n stadiul % i al %%.lea fr fenomene de angor pectoris i infarct miocardic in ultimul an n ante.
cedente, fr fenomene pronunate de scleroz a vaselor creierului, inimii sau rinichilor.
#. Boala hipotonic esenial.
1. 6ndarterit obliterant.
$. Boala 4aDnaud i acrocianoza.
B. 2romboflebita venelor profunde, dup K<1 luni de la stingerea fenomenelor acute i tromboflebita venelor super.
ficiale dup F<K sptmni de la stingerea procesului.
Co$t(#i$dic#/ii. !. 6ndomiocardite i pericardite acute i subacute.
/. >alvulopatii cu stenoz pronunat a orificiului aortic i mitral, cu tendin la hemoptizie, i fibrilaia auricular, cu
insuficien aortic, nsoit de stenocardie i cu insuficien tricuspid.
F. Boala hipertonic cu cardioscleroz i insuficien cronic circulatoare coronarian, cerebral i renal, cu tulburri de
conducere 'blocuri( i crize frecvente de angin pectoral.
K. ;ipotensiunea ntovrit de fenomene de adinamie pronunate, stri de colaps, denutriie important i anemie.
#. :ccese frecvente i intense de angin pectoral.
1. %nsuficien cardiac n stadiul avansat cu edeme, staza hepatic i renal, cu accese de astm cardiac, fibrilaia auri .
cular, tahicardia paroistic, tulburri de conductibilitate atrioventricular, bloc atrioventricular i bloc de ramur.
$. &enomene pronunate de scleroz a vaselor creierului, cu tendin la hemoragii, tromboze, spasme.
B. :nevrisme ale aortei i vaselor mari.
". :socierea afeciunilor cardiovasculare cu9 tuberculoz activ indiferent de localizareP cu leucemieP cu tumori maligneP
cu stri caectice indiferent de origineP cu boli renale 'nefrite, nefroze(P cu forme pronunate de hipertireozP cu diabet n forma
grav i cu sarcin dup luna a %%.a.
!0. 2rombangeit obliterant sau boala Burger.
!!. 2romboflebita n faza acut.
Trata$entul %alneoi!ical al endocarlitelor. 6ndocarditele snt boli ale endocardului parietal sau valvular, determinate
de cauze bacteriene, nebacteriene i degenerative.
-intre acestea, singura care intr n consideraie, n oarecare msur, n cadrul terapiei cu ageni fizici este endocar.dita
reumatismal.
2ratamentul ei a fost descris n cadrul tratamentului reumatismal 8oEolsEi.Bouillaud.
8echelele endocarditei reumatismale snt #.ec/i%$i"e 0#"0%"#(e c(o$ice.
:cestea i urmrile interveniilor operatorii pentru corectarea lor beneficiaz de tratamentul balneofizical i climatic,
procentul cel mai mare revenind insuficienei mitrale i stenozei mitrale uoare.
2ratamentul va mbrca diferite aspecte n funcie de faza n care ne adresm. A,t.e", 5$ -(i!e"e :E; "%$i dup episodul
evolutiv acut vom aplica urmtorul tratament9
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic const n asanarea infeciilor de focar la adpostul antibioticelor i tratamentul strilor catarale
ale cilor respiratorii.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0 const n cur igienic.dietetic n regim sanatorial.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to, prevede administrarea n continuare i intermitent a medicaiei specifice.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#" #(e c# o'iecti0 n aceast faz stabilirea procesului inflamator i prevenirea sclerozei esu.
turilor. -intre procedurile de hidroterapie se indic bile medicinale cu efect sedativ la temperatura de FK<F1U, timp de !0<
!# minute, asociate cu masaj sub ap sau du subacval.
-in e"ect(ote(#-ie se indic galvanoionoforeza cu calciu, care are efecte antiesudative, ntrete sistola cardiac i
echilibreaz tonusul neurovegetativ.
8#"$eote(#-i# ne pune la dispoziie apele acratoterme slab radioactive de tipul >ictoria, ! Mai.
:utorii sovietici indic n aceast faz i apele sulfuroase bolnavilor care nu au o ecitabilitate crescut sau dereglri
neurovegetative importante. @a noi n ar avem astfel de ape la ,limneti, 5lneti, ;erculane.
C"i!#tote(#-ie. 8e indic un climat cald, mediteranean sau cu altitudine mic de F00<K00 de metri.
D%-2 OE1A "%$i de la episodul evolutiv acut, indicaiile terapeutice devin mai largi.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic se adreseaz i n aceast faz acelor stri catarele repetate care predispun la recidiv.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0 prevede cur igienic.dietetic cu regim sanatorial.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to, are i aici un caracter cronic intermitent.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#" are ca obiectiv consolidarea valvulitelor stabilizate i profilaia recidivelor valvulare.
Mrirea rezistenei organismului se realizeaz cu proceduri de hidroterapie ca 9 splri, friciuni, perieri.
-intre procedurile de e"ect(ote(#-ie indicm razele ultraviolete n aplicaii generale.
8#"$eote(#-i# va avea n consideraie apele clorurosodice slab concentrate '!</X(. ,ele concentrate '8ovata, 5cna 8i .
biului etc.( se pot dilua.
Mai snt indicate apele iodurate de tipul celor de la Bazna i =ovora., care se dau de asemenea diluate.
:pele carbogazoase 'Buzia, >atra -ornei, ,ovasna( se pot indica cu pruden n aceast faz, pentru combaterea
uoarelor fenomene de insuficien cardiac latent care pot s coeiste.
C"i!#tote(#-i#. 8e menine indicaia din faza anterioar i se adaug la aceasta, n stenozele mitrale, cura heliomarin cu
aciune antisclerogen.
*n general, n aceast faz, bolnavul va petrece mult timp n aer liber, ncepnd s se antreneze pentru eforturi prin ,.&.M.
i cura de teren.
4eabilitarea bolnavilor cu defecte valvulare operate i consolidarea lor se va face treptat i n funcie de starea de
compensare a aparatului cardiovascular.
-up /<F luni de la intervenie vor putea s fie trimii ntr.un climat subalpin, iar dup F<1 luni li se va putea
administra un tratament cu ape carbogazoase i sulfuroase n staiuni.
Trata$entul $iocarditelor 'i $iocardo!elor. Mioc#(dite"e #c%te pot s apar n cursul bolilor infecioase acute i pot
s fie provocate de aciunea direct a germenilor asupra muchiului cardiac, ca i prin intermediul toinelor.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic se va face prin prevenirea i tratarea bolilor care le dau natere.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic va avea n vedere un repaus obligatoriu la pat i o diet hiposodat,
bogat n glucide.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to, este cel al bolii de baz.
T(#t#!e$t%" c% #ge$/i .i1ici se limiteaz la aplicarea hidrofoarelor reci precordial, de /<F ori pe zi, timp de o or, sau a
compreselor reci simple cu hidrofor.
:ceste proceduri scad torentul circulator datorit vasospasmului. *n felul acesta, hiperemia i tendinele de etravazare cu
formarea edemului esudativ caracteristic stadiului inflamator al afeciunii snt mpiedicate.
Mioc#(dite"e c(o$ice 7i !ioc#(do1e"e snt procese degenerative consecutive de cele mai multe ori tulburrilor de irigaie
coronarian, determinate de ateroscleroz. )nii autori le numesc cu un termen generic de miocardoscleroz.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. +rofilaia miocardosclerozei const n profilaia aterosclerozei.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic. 8e impun restrngerea activitii fizice i un regim srac n grsimi.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1iote(#-ie. 2erapia cu ageni fizici, bine individualizat, este foarte util n tratamentul acestei
afeciuni.
O'iecti0e"e t(#t#!e$t%"%i snt9 uurarea muncii inimii prin deblocarea patului vascular perifericP asigurarea unei
troficiti mai bune i tonifierea muchiului cardiacP adaptarea i antrenarea miocardului la o nou dinamic circulatoare.
:ceste deziderate se realizeaz cu ajutorul factorilor fizici care ne stau la ndemn.
+rintre procedurile de hidroterapie folosim9 periajul uscat al etremitilor, care provoac vasodilataia cu scderea re.
zistenei periferice consecutiveP friciunile pariale reci, care fac s dispar stazele pulmonare atunci cnd le aplicm pe
membrele superioare, i staza hepatic, atunci cnd le aplicm pe membrele inferioareP baia ascendent de mini i de pi cioare
favorizeaz o mai bun irigare a miocardului i combate crizele anginoaseP bile alternante de mini i de picioare menin o
circulaie mai activ, datorit alternanei de vasodilataie i vasoconstricie i realizeaz n acelai timp o gimnastic a
elementelor elastice vasculare i miocardiceP bile complete cu perie la FF<FKU, F<K minute, se indic la bolnavii cu
hipertensiune asociat, pentru efectele antispastice i sedativeP bile generale de ,5/, oigen i bule de aer au efecte sedative i
snt indicate n formele nsoite de tulburri neurovegetative.
E"ect(ote(#-i# ne pune la dispoziie bile galvanice bi. sau patrucelulare, cu aciune vasodilatatoare de lung duratP
razele infraroii sub form de solu i bi de lumin parial cu efecte antiseptice, favoriznd circulaia periferic i mobiliznd
stazele, razele ultraviolete aplicate n doze.eritem pe regiunea sternal sau membrele superioare, ca un efect derivativ
important n acelai scop folosim curenii de nalt frecven cu unde medii.
8#"$eote(#-i#. Bile carbogazoase snt cele mai potrivite tratamentului afeciunilor aparatului circulator central i
periferic. 2otui, datele din literatur arat efecte satisfctoare obinute i cu bile sulfuroase, radonice i cloruro.sodice slab
concentrate.
Bile carbogazoase de la Buzia, ,ovasna, >atra -oinei se indic la temperatura de FK<F#U i chiar mai jos i se
dozeaz n funcie de starea bolnavului. 8e pot indica pariale sau progresiv generale, de !V/, de FVK sau complete. 6le au o
influen favorabil asupra circulaiei periferice, scad rezistena la periferie i uureaz munca inimii. @a Borsec, din cauza
altitudinii, vom trimite bolnavii fr insuficien cardiac.
+entru a evita presiunea hidrostatic la bolnavii cu miocardul prea slbit se recomand mofetele pariale sau generale.
C"i!#tote(#-i#. >om indica acestor bolnavi un climat sedativ, subalpin, fr variaii de temperatur care ar provoca
perturbri n hemodinamic.
Micri pasive, apoi active n aer liber, ecitaii respiratorii i cur de teren cu pante gradate vor adapta muchiul inimii
la noile condiii hemodinamice.
Trata$entul in)uicien,elor coronariene. %nsuficienele coronariene snt boli ale arterelor coronare, determinate de
cauze multiple i puind s ia aspectul acut sau cronic.
:genii etiologici care le determin 'tulburri nervoase, ateroscleroz, arterioscleroz, hipertensiune arterial etc.( reduc
irigaia mio.cardiac prin strmtorarea lumenului arterelor coronare sau prin scderea puternic a debitului coronarian, n aa
fel c se creeaz o disproporie ntre irigarea cu snge i cerinele miocardice.
*n balneofizioterapie intr n considerare insuficiena coronarian cronic stabilizat.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. 8e va face profilaia insuficienei coronariene manifestat clinic prin angina pectoral, evitnd
sau tratnd cauzele care intr n patogenia ei.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic va avea n vedere repausul, evitarea emoiilor i ncordrii nervoase, ca
i un regim corespunztor bolii de baz.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to, va cuprinde mai ales grupul medicamentelor vasodilatatoare.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#" este un tratament ajuttor, care are ca obiectiv influenarea circulaiei coronariene. %ndicm
printre procedurile de hidroterapie compresele calde, termofoarele, bile ascendente de mini i bile cldue generale cu
aciune vasodilatoare coronarian refle.
-in arsenalul electroterapiei se prefer iradierile cu ultraviolete n cmpuri, pe hemitoracele stng i brae, ca i ultra.
scurtele aplicate precardiac, cu o durat scurt de K<# minute.
-intre procedurile balneoterapice indicm, cu mare atenie, bile pariale sau de !V/ de ,5/ sau mofetele.
C"i!#tote(#-i#. 8e va evita un climat rece, de altitudine. %ndicaia cea mai favorabil constituie un climat mediteranean
sau de uoar nlime, cald.
Trata$entul %olilor )i)te$ului (eno). +rin varice 'flebectazie( se nelege dilataia permanent a venelor, nsoit de
modificri structurale ale peretelui venos.
-atele etiopatogenice eistente au artat c este vorba de hipotonia peretelui venos i insuficiena valvulelor, provocate
de alterarea structurii musculoelastice a venei atrofiate i distrugerea aparatului valvular.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic este greu de fcut. 8e rezum la eamene periodice, mai ales n perioada prenatal, i se
recomand bolnavului s evite ortostatismul, nlocuindu.l cu perioade de repaus, cu membrele inferioare ridicate deasupra
planului orizontal.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. +rincipalele msuri terapeutice pe care le putem lua n varice snt9 tratament conservator, injecii
sclerozante i tratament chirurgical.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#" face parte din tratamentul conservator.
O'iecti0e"e t(#t#!e$t%"%i snt9 combaterea strii de hipotonicitate a peretului venos, influenarea sistemului endocrin
deficitar 'mai ales ovarian(.
2ratamentul id(ote(#-ic se realizeaz cu ajutorul aplicaiilor alternante i reci, care vor fi mai intense sau mai moderate,
n funcie de stadiul bolii. *n faza % i a %%.a, caracterizate prin simpla dilatare a vasului i hipertrofia uniform a peretului vom
indica9 afuziuni i duuri alternante, friciuni pariale, du subacval i masaj sub ap.
*n faza a %%%.a, n care zonele de alteraie snt pronunate, vom evita duurile alternante sub presiune i friciunile, pentru a
nu provoca rupturi venoase sau iritaii ale pielii, care are o troficitate proast.
Bile carbogazoase i mofetele au de asemenea o bun indicaie prin influena asupra sistemului vegetativ simpatic i
stimularea tonicitii peretului venos.
+rocedurile de e"ect(ote(#-ie utilizate snt bile pariale faradice.
8#"$eote(#-i# se adreseaz terenului deficitar endocrin i peretelui venos. 8e vor indica bi n bazine cu ap srat, bi
de mare i de ghiol. :cestea au o influen favorabil n varice, att datorit factorului termic rece, ct i componentei mecanice
datorit valurilor care acioneaz ca stimulent asupra peretelui venos.
*n afar de aceasta, cura helio marin normalizeaz deficitul endocrin, mai ales ovarian.
8e mai pot indica bile carbogazoase de la >atra -ornei, Buzia, ,ovasna, Borsec.
T(#t#!e$t%" ,ece"e"o( -o,t."e'itice. +rin tromboflebita se nelege ocluzia parial sau total a unei vene printr.un tromb,
nsoit de reacia inflamatoare a peretelui venos.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic #" t(o!'o."e'ite"o(. +rofilaia tromboflebitelor se realizeaz prin tratarea bolilor de baz n
cursul crora se produc. *n cazul perioadei de post partum i dup interveniile chirurgicale, mobilizarea precoce i masajul
etremitilor previn migrarea trombilor.
T(#t#!e$t%" igie$ic prevede repausul la pat n faza iniial, urmat de mobilizarea precoce la adpostul medicaiei.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to, cuprinde medicaie anticoagulant i antiinflamatoare.
T(#t#!e$t%" c% #ge$/i .i1ici este util n toate fazele bolii.
5biectivele acestui tratament snt9 reducerea fenomenelor inflamatoare, favorizarea unei circulaii derivative i influen.
area tonicitii peretelui venos.
>om folosi agenii fizici n funcie de faza bolii.
*n stadiile acute i subacute, baza tratamentului este repausul i tratamentul medicamentos. -intre factorii hidrici indicm
compresele reci, care combat procesul inflamator, urmate dup o anumit perioad de comprese stimulante permanente apoi
aplicate cu intermiten, pentru stimularea circulaiei.
*n timpul nopii, bolnavii vor pstra aceste comprese stimulante.
-ac fenomenele clinice cedeaz, se introduc treptat masajul i Einetoterapia activ i pasiv.
E"ect(ote(#-i# este indicat mai trziu, atunci cnd fenomenele locale permit acest lucru.
8e indic infraroiile cu filtru albastru, apoi fr filtru i ultravioletele n doze slabe pentru a influena circulaia
superficial i a stimula activitatea tegumentului.
-ac rmn zone infiltrate, se indic diatermia cu unde scurte cu doz medie.
:bia n faza n care reaciile inflamatoare periflebitice au disprut putem s trecem la aplicarea unor factori care s se
adreseze peretelui vascular i circulaiei din segmentul n cauz.
>om indica din cadrul procedurilor de id(ote(#-ie afuziunile i bile alternante, duul subacval i du.masajul, iar dintre
cele de e"ect(ote(#-ie bile faradice.
+otrivit prerii autorilor sovietici, putem s indicm t(#t#!e$t%" '#"$e#( dup dou luni n formele superficiale localizate
la membrele inferioare i nu nainte de 1 luni n cazul interesrii venelor profunde ale etremitilor i bazinului.
:ceti bolnavi vor beneficia de apele termale simple sau carbogazoase. &ormele vechi vor beneficia de ape srate con.
centrate.
4ezultate foarte bune se obin cu ajutorul heliotermelor, n care contrastul termic i Einetoterapia asociat influeneaz
favorabil peretele venos.
*n stadiile trzii este obligatorie asocierea mecanoterapiei, ,&M i Einetoterapiei active.
*n privina c"i!#tote(#-iei, o indicaie o constituie helioterapia de litoral.
Trata$entul arteritelor. :rteritele snt boli ale arterelor, caracterizate prin leziuni organice ocluzive i care imoraca
clinic aspectul sindromului de ischemie periferic acut sau cronic, cu caracter progresiv spre gangrena.
*n cadrul terapiei cu ageni intr n consideraie ischemia cronic a membrelor inferioare, n care snt grupate
ateroscleroza obliterant, trombangeita obliterant, ischemia cronic consecutiv ocluziei arteriale prin embolie.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. -eoarece ateroscleroza repre.zint boala care particip cel mai frecvent la constituirea ocluziei
progresive a arterelor membrelor, profilaia ischemiei cronice se va realiza prin profilaia i tratamentul aterosclerozei.
P(o.i"#3i# co!-"ic#/ii"o( va consta n evitarea traumatismelor mecanice chimice sau termice.
8e va indica bolnavilor s poarte nclminte confortabil, iar n sezonul rece ciorapi clduroi.
)nghiile vor fi tiate i btturile vor fi tratate cu mare atenie. 8e va evita introducerea membrelor n ap rece sau
fierbinte.
8e vor trata cu grij fisurile interdigitale i se va pstra o strict igien a etremitilor.
3u se vor folosi jartierele elastice i nu se va sta picior peste picior.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic. 8e atrage atenia asupra mersului. *n general, acesta este indicat pn n
fazele naintate de boal, deoarece stimuleaz dezvoltarea circulaiei colaterale, previne osteoporoza i atrofia esuturilor. 8e
recomand bolnavului s i.l regleze n aa fel, nct s evite apariia claudicaiei.
4epausul la pat va fi indicat n cazul n care eista dureri continue sau gangrena.
4egimul dietetic va fi srac n lipide i colesterol. &umatul va fi interzis.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to,. 8e folosete medicaia vasodilatatoare i antispasmodic.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#". 2erapia cu ageni fizici este foarte util n aceast afeciune.
O'iecti0e"e t(#t#!e$t%"%i '#"$eo.i1ic#" snt9 !( ndeprtarea spasmuluiP /( favorizarea vasodilataiei i F( dezvoltarea
circulaiei colaterale. 4ezultatele cele mai bune se obin n faza pregangrenoas.
:vnd n vedere alteraia peretelui vascular, ca i reaciile vasculare modificate, ecitanii fizioterapici vor fi bine in.
dividualizai i folosii la intensiti moderate. ,ontrastele termice snt contraindicate.
-intre procedurile de id(ote(#-ie vom indica, n fazele fr gangrena, bile ascendente pariale de la F#<F"U, bile
cu acid carbonic la F#<F1U i mofete artificiale F0<K0 de minute.
-intre procedurile de e"ect(ote(#-ie se indic9 soluul bile pariale de lumin aplicate pe regiunea lombar, care
declaneaz refle vasodilatator n teritoriile mai profunde. ,urentul galvanic aplicat sub forma bilor pariale la intensitate de
!0<!# m: provoac de asemenea vasodilataii de durat lung n teritoriul vaselor profunde.
6fecte deosebit de bune i de lung durat se realizeaz cu curenii de medie frecven furnizai de aparatul miodinaflu,
n edine de 1<B minute.
,urenii de nalt frecven, mai ales sub forma de diatermie n ap, se vor utiliza n doze slabe i mijlocii pentru a se
evita nclzirea profund care ar putea s provoace paradoal spasmul vascular n teritoriile n care se gsesc modificri
patologice ale pereilor.
Masajul si gimnastica Buerger ajut mult dezvoltarea circulaiei colaterale. :ceasta se face astfel9 bolnavul ntins n pat
i ridic membrele inferioare la K#<10U, pn cnd tegumentul devine palid '!</ minute(.
8e aaz pe marginea patului cu picioarele atrnnd pn cnd culoarea devine roieP revine la poziia orizontal cu
picioarele ntinse i rmne astfel /<# minute.
Micrile se repet de 1<$ ori pe edin.
2ratamentul '#"$e#( se realizeaz n staiunile cu ape carbogazoase i mofete 'Buzia, >atra -ornei, Borsec, ,ovasna(.
:utorii sovietici arat c se obin rezultate foarte bune cu bile sulfuroase la o concentraie de !00<!#0 mg i cu o
durat de !# minute. *n caz de gangrena se vor indica numai mofetele.
C"i!#tote(#-i#. 8e va avea n vedere evitarea frigului. ,el mai recomandabil este climatul mediteranean cald i uscat.
Trata$entul #iperten)iunii arteriale. Boala hipertonic este rezultanta unei tulburri n mecanismul de homeostazie a
presiunii arteriale 8i se caracterizeaz prin creterea valorilor tensionale maime i minime fa de valorile standard ale vrstei,
seului i regiunii geografice.
@a baza acestei dereglri central.nervoase se afl de cele mai multe ori stri anormale ale scoarei cerebrale, tensiuni
psihoemoionale. *ncordri sau oboseli ale acesteia '=. &. @ang(.
M#$i.e,t2(i"e clinice evolueaz lent timp de !#</# de ani. 8chematic, evoluia aceasta s.a mprit n F stadii9
4t#di%" I este caracterizat prin creteri tranzitorii ale presiunii arteriale, cu revenirea ei la normal, cu fundul de ochi
normal sau cu simnle ngustri ale traiectului arteriolar retinian. *n aceast perioad, unii bolnavi prezint o stare de nelinite,
agitaie i semne de astenie nervoas 'cefalee, insomnie, oboseal(, iar alii snt simptomatici.
4t#di%" #" II)"e# se caracterizeaz printr.o tensiune oscilant, fr reveniri pn la normal, ngrori accentuate ale
arterelor retiniene, hipertrofia ventricular stng, creterea filtrrii glomerulare i scderea irigaiei tubulare.
4t#di%" #" III)"e# este denumit stadiu visceralizat. 5scilaiile hipertensiunii arteriale snt mici. 6ist semne de leziuni
vasculare n rinichi, inim, creier, retin. 8e constat poliurie, hipostenurie sau izostenurie, microhematurie, semne de
insuficien coronarian, hemoragii retiniene.
4t#di%" #" IV)"e# reprezint forma de hipertensiune arterial malign.
:li autori descriu evoluia bolii hipertonice n F faze9 latent, funcional i organic.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. +rofilaia hipertensiunii se face prin imprimarea unei igiene emoionale nc din copilrie i a
unui mod de via raional n decursul vieii.
Meninerea unui sistem nervos echilibrat se realizeaz prin respectarea perioadelor de odihn i aplicarea msuri lor de
clire a sistemului nervos vasomotor. *n sensul acesta, cultura fizic medical n aer liber, duurile alternante i talasoterapia au
un efect echilibrant asupra dezvoltrii normale a proceselor din centrii nervoi superiori.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic. *n toate stadiile hipertensiunii arteriale, tratamentul igienic 'n sensul
restriciei raionale a activitii fizice i intelectuale, cu reducerea strii de suprancrcare a scoarei cerebrale( i dietetic 'cu
reducerea srii i grsimilor snt obligatorii.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to, trebuie foarte bine individualizat, n funcie de stadiu i de bolnav.
Medicamentele utilizate n tratamentul bolii hipertonice fac parte din grupul medicamentelor cu aciune nervoas
central, cu aciune blocant asupra ganglionilor vegetativi i medicamentelor adrenolitice.
Medicamentele cu aciune antihipertensiv trebuie indicate cu pruden pentru a evita aciunea secundar a lor care,
uneori, poate s fie foarte neplcut.
8e consider c, n stadiile incipiente, n formele labile de hipertensiune arterial, n formele moderate asimptomatice la
femei, ca i n acelea care evolueaz cu modificri vasculare accentuate, cerebrale, cardiace sau renale i boala hipertonic
dezvoltat la oameni foarte n vrst 'peste $0 de ani( medicaia antihipertensiv trebuie evitat.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#". 2ratamentul cu ageni fizici este un tratament de baz n boal hipertonic, mai ales n primele
dou stadii.
5biectivele acestui tratament snt9 !( sedarea sistemului nervos central i restabilirea echilibrului corticosubcorticalP /(
mbuntirea muncii inimii prin nvingerea rezistenei vasculare perifericeP F( scderea tensiunii arterialeP K( prevenirea
evoluiei bolii spre stadii mai naintate.
+entru realizarea dezideratelor menionate ne stau la dispoziie cteva proceduri. +entru alegerea lor ne vom orienta dup
stadiul bolii i starea general a bolnavului.
$ -(i!%" ,t#di%, n care predomin tulburrile cu caracter nervos, vom pune accentul pe procedurile cu caracter sedativ.
-intre cele cuprinse n cadrul hidroterapiei vom indica bile cu plante medicinale, bile cu bule de aer i oigen la temperatura
de F1<F$U, bile cu peria, baia cu valuri, halbbadul la FK<F/U timp de F<K minute.
-intre procedurile de e"ect(ote(#-ie indicm ionizri trans.orbitale cu clorur de magneziu sau brom care reduc procesele
de ecitaie din centrii nervoi superiori.
Masajul este de asemenea indicat pentru stimularea circulaiei periferice.
+rocedurile de '#"$eote(#-ie. :utorii sovietici snt de prere c, n aceast faz, nu este obligatorie balneoterapia. -ac
le indicm totui, este bine s preferm apele cu caracter foarte sedativ, cele acratoterme.
C"i!#tote(#-i#. ,limatul cel mai favorabil este cel mediteranean cald i fr contraste. 8e suport bine i climatul
subalpin, peste #00 m altitudine. n faza aceasta nu se impun restricii prea mari. -ac bolnavul reacioneaz bine, i putem
permite i climatul alpin sau de litoral. *n cadrul tratamentului climatic, pe ling bile de aer cu efect net se dativ asupra
sistemului nervos se indic ,&M cu eerciiile de respiraie, sporturile dozate, cura de teren i, potrivit prerii autorilor
sovietici, chiar talasoterapia.
$ ,t#di%" #" II)"e#, conduita terapeutic va avea n vedere, pe lng sedarea nervoas, i influenarea sistemului circulator
central i periferic.
-intre procedurile de id(ote(#-ie se indic bile pariale ascendente 'F#<K0U(, care prin vasodilatatia pe care o pro.
voac scad tensiunea arterial cu /0<F0 mm;g. &riciunile pariale i periajul uscat determin o intensificare a circulaiei
periferice, cu o mai bun nutriie a esuturilor.
-intre procedurile de electroterapie se adaug n aceast faz diatermia, galvanizrile i ionizrile pe regiunea latero.
cervical 'lanurile vegetative(.
Bile galvanice bi. i mai ales patrucelulare descendente au un efect hipotensiv important i de durat.
8e mai aplic diatermia cu unde lungi transcerebral sau pe lojile renale pentru efectul vasodilatator. )ltravioletele n
doz.eritem pe brae i spate au efect vasodilatator refle.
Mai recent au intrat n arsenalul terapeutic impulsurile rectangulare de joas frecven 'electrosomnul( cu aciune
sedativ central important.
Masajul abdominal nltur pletora abdominal i evit constipaia, iar cel al frunii i cefei descongestioneaz creierul i
meningele i cambate multe dintre simptomele subiective suprtoare.
8#"$eote(#-i#. *n compleul terapeutic al acestei faze se aplic cu succes factorii balneari, mai ales bile carbogazoase.
*n funcie de bolnav vom indica fie staiunile Buzia, @ipova, =eoagiu, care fiind situate ntr.un climat apropiat de cel
mediteranean necesit din partea bolnavului eforturi minime de aclimatizare, fie staiunile din climatul subalpin i alpin 9
,ovasna, 2unad, Borsec i >atra -ornei, care cer un efort de aclimatizare mai important.
2emperatura bii se indic descrescnd 'F1<FK<F/U(, iar durata bii, ca i nivelul pn la care se administreaz, cres.
cnd '#<B<!0<!/ minute(, baie parial, de jumtate, trei.sferturi, sau complet, n funcie de starea bolnavului.
*n boala hipertonic asociat cu alte afeciuni se pot indica i bile sulfuroase, iodurate i clorurosodice slabe. 8ovieticii
au o mare eperien n legtur cu bile sulfuroase pe care le indic la concentraia medie de !00 mgVlitru, cu efecte foarte
bune i de durat.
C"i!#tote(#-i#. 8e prefer trimiterea bolnavilor n staiunile amintite, n sezonul cald.
Bile de aer se indic n acest stadiu. ,&M i cura de teren pe pante nclinate se vor face dozat i vor fi bine su.
pravegheate de medic.
$ ,t#di%" #" III)"e#, tratamentul trebuie condus cu mare atenie. *n general folosim procedurile care nu cer eforturi mari
de adaptare din partea sistemului cardiovascular9 perierile uscate, masajul uor, splrile calde pariale, masajul circular
abdominal.
%ndicaia pentru tratamentul balnear se va face cu mare atenie.
4t#di%" #" IV)"e# este contraindicat pentru tratamentul balneofizioterapic.
#. TRATAMENTUL 8OLILOR APARATULUI GENITOURINAR
4inichiul, cile urinare i organele genitale masculine snt pri componente ale unui ansamblu strns legat prin relaii
anatomice i fiziologice comune. :ceast caracteristic are drept consecin faptul c afectarea unuia dintre organele
menionate poate s antreneze dup sine i afectarea celorlalte.
*n lumina celor spuse, se nelege de ce o afeciune cu caracter inflamator a aparatului renal poate s fie punctul de
plecare al unei calculoze, dup cum un calcul poate s determine o leziune de tip inflamator pe cile urinare.
Bolile aparatului genitourinar se trateaz n aceleai staiuni, cu aceiai factori i sub influena aceluiai climat.
2ratarea uneia sau alteia trebuie s ne fac s fim ateni asupra strii organelor cu care are legtur.
:pele minerale care se folosesc n afeciunile aparatului genitourinar snt 9
< apele oligometalice9 ,ciulata $, 5lneti /K, >ictoria, ! MaiP
< apele alcaline9 Bodoc, 2inca, ,iunget, Malna P
< apele carbogazoase diuretice9 Borsec, Buzia, @ipova, 2unad, Biboreni.
*n indicarea unei cure hidrominerale n afeciunile amintite trebuie s inem seam de starea clinic i funcional a
rinichiului.
:ceasta ne va face s eliminm de la nceput contraindicatele.
8nt co$t(#i$dic#/i pentru tratamentul cu ape minerale9
!( bolnavii care prezint o albuminurie peste ! gcP
/( bolnavii cu nefrit cronic, care prezint o azotemie de maimum 0,10 gcP 'dac este vorba de un litiazic, atunci
tratamentul se poate face chiar n prezena unei azotemii mai ridicate '!<!,# g(P
F( bolnavii la care s.a constatat o impermeabilitate renal la cloruriP
K( bolnavii cu edeme sau tendin la retenie de apP
#( cei cu o presiune diferenial mic i cu inima stng mritP
1( bolnavii cu pionefroze, tuberculoz renal, genital9 i cancerP
$( bolnavii cu pieloectazii, hidronefroz, hidroureterP
B( cei care prezint hipertrofie de prostat sau stricturi uretrale.
I$dic#/ii"e tratamentului balneofizical snt9
!( glomerulonefritele cronice 'n focar sau difuze(, chiar cu fenomene incipiente de insuficien renal, cu albuminurie
discret, azotemie pn la 0,#0 gc, fr hipertensiune arterial marcat 'maimum !B cm;g(, fr edeme i fr hematurie
macroscopicP
/( albuminuria simpl, secundar bolilor infecioase sau toice, fr alterarea strii generale i fr alte tulburri de
permeabilitate renalP
F( pielonefritele cronice de origine infecioas 'colibacil( cauzate de litiaza renalP
K( litiaza renal uric, fosfatic sau oalicP
#( inflamaiile cronice ale cilor urinare9 pielite, pielocistite, cistiteP
1( prostatitele, veziculitele, funieulitele, epididimitele, cavernitele cronice netuberculoaseP
$( tuberculoza genital cronic, n afara perioadelor de activitateP
B( strile dup intervenii chirurgicale asupra rinichiului, cilor urinare, vezicii urinare i prostatei.
Trata$entul %alneoi!ical al %olilor aparatului &enital la e$eie. Bolile aparatului genital feminin au indicaii
terapeutice largi n cadrul balneofizioterapiei. Beneficiaz de tratamentul cu ageni fizici procesele inflamatoare crdnice i
chiar subacute ca9 vaginite, cervicite, endocervicite, metroaneiteP t%'e(c%"o1# ge$it#"2 c(o$ic2P t%"'%(2(i"e .%$c/io$#"e
menstruale n care intr amenoreea de origine uterin, amenoreea hipohormonal, hiperhormonalP amenoreea prin lipsa
descuamrii mucoasei uterine i a sngerriiP t%"'%(2(i"e de (it! al ciclului menstrual 'oligomenoree, polimenoree(P t%"'%(2(i
#"e ."%3%"%i !e$,t(%#"9 hipermenoree, hipomenoree, dismenoreeP ,te(i"it#te# .e!i$i$2.
:legerea unui tratament cu ageni fizici se va face n funcie de stadiul i etiopatogenia fiecrei forme n parte.
4euita tratamentului depinde de vechimea bolii. ,u ct tratamentul se aplic mai curnd, cu att rezultatele snt mai bune.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. +rofilaia afeciunilor ginecologice se poate face prin msuri de ordin general, care au ca scop
tonifierea organismului i scderea receptivitii la anumite infecii genitale. 8e folosesc n acest scop helioterapia, tala.
soterapia, ,.&.M., bile de aer. -e asemenea se folosesc msuri cu caracter local care urmresc tratarea precoce a proceselor,
locale sau de vecintate pentru prevenirea croni.cizrii lor.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic. *n afeciunile genitale feminine, repausul are un rol deosebit de
important. :cesta nu va avea caracterul de repaus absolut, ci, de la caz la caz, el va fi asociat cu bi de aer, ,.&.M., plimbri.
4egimul dietetic va fi bogat n vitamine, iar n afeciunile de natur tuberculoas, hipercaloric.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to,. 8e asociaz antibiotice, tratamente hormonale i tratamente generale n funcie de cauzele
determinante i bolile asociate.
T(#t#!e$t%" c% #ge$/i .i1ici. -intre procedurile de hidroterapie indicm n afeciunile cu caracter inflamator cronic bile
calde de ezut la temperatura de F$<FBU sau bile calde generale la F$<FBUP aplicaiile de nmol sub form de chilot la F"<
K0U, asociate cu tampoane de nmol la aceeai temperatur !0<!# minute precedate sau urmate de irigaii vaginale la
temperatura de F$<F"U cu mueel sau ap clorurosodic.
-intre procedurile de e"ect(ote(#-ie se asociaz soluul cu lumina albastr pe hipogastru, bile de lumin parial,
ionogalvanizrile cu clorur de calciu /<KX sau novocain, diatermia cu unde scurte pe hipogastru, curenii diadina.mici.
8#"$eote(#-i#. 2ratamentele de baz balneare n afeciunile inflamatoare genitale cronice snt bile srate i mpa.
chetrile cu nmol. -in aceast cauz snt indicate pentru tratamentele balneare staiunile9 Bazna, 5cna 8ibiului, 8ovata,
6forie, 2eEirghiol, 6forie 8ud.
C"i!#tote(#-i#. 8e vor asocia tratamentul epus cu helioterapia sau baia de aer, gimnastica medical i cura de teren n
formele care snt bine stabilizate.
T%'e(c%"o1# ge$it#"2 beneficiaz de un tratament asociat, 'medicamentos specific i general, ca i un tratament de baz
e"iote(#-ic. -urata de la trecerea fenomenelor acute trebuie s fie cel puin de un an. Medicul ginecolog trebuie s stabileasc
cu precizie prin datele clinice i de laborator stadiul evolutiv.
2ratamentul helioterapic se va face prin epuneri progresive la aer de !0</0 de minute iniial apoi la soare. *n cazurile
bine stabilizate se vor face i ungeri de nmol cu scurte imersii n ghiol. ,ura dureaz #0<10 de zile i se repet /<F ani.
T%"'%(2(i"e .%$c/io$#"e !e$,t(%#"e. *n cadrul acestui grup de afeciuni predomin amenoreele hipohormonale. +e lng
tratamentul hormonal se indic acestor bolnave i un tratament cu ageni fizici cu caracter de hiperemizare i stimulare a
funciei ovariene. -intre procedurile de id(ote(#-ie se indic friciunile complete, mpachetrile umede de scurt durat, bile
de ezut rcoroase la /1<F/U, !0 minute i reci descendente, durata F<# minute, bile alternante de ezut la F1<K/U, timp de
!0</0 de minute, halbbadurile la FK</BU, timp de K minute, mpachetri i tampoane cu nmol.
-intre procedurile e"ect(ice recomandm 9 diatermia cu pol vaginal, aplicaii ale curentului faradic sau alternant.
2ratamentul '#"$e#( cuprinde bile srate n cad sau lacuri helioterme.
C"i!#tote(#-i#. 8e indic helioterapie ecitant cnd ame.noreea este asociat cu tendin la obezitateP se asociaz trata.
mentului epus mai sus mpachetrile uscate cu termofoare, bile de lumin, bile de aer cald i bile de aburi.
*n t%"'%(2(i"e de (it! !e$,t(%#", oligomenoreea 'cicluri lungi de K0<K# de zile( beneficiaz de procedurile hidroterapice
de tonizare i stimulare ale organismului 'vezi :menoreea(.
*n -o"i!e$o(ee 'cicluri scurte de !$</! zile(, accentul se va pune pe tratarea factorilor care o menin 'inflamaia
metroaneial, sterilitate(, pe baza indicaiilor epuse la aceste boli.
*ntre tulburrile de ritm al ciclului menstrual, hiperme.noreea 'menstruaie abundent prelungit( beneficiaz de un
tratament cauzal. -e obicei nu este vorba de o cauz hormonal, ci de origine metroaneial.
8e indic procedurile de id(ote(#-ie alternante 'de ezut sau de picioare( sau afuziunile la coaps.
-intre procedurile e"ect(ice se recomand ionizrile cu clorur de calciu.
2ratamentul '#"$e#( se va face n staiunile cu ape termale oligominerale, slab radioactive.
<i-e(!e$o(ee#, atunci cnd are ca tablou pregnant, tulburrile neurovegetative beneficiaz de un tratament caracteristic
acestor stri, adic sedativ.
<i-o!e$o(ee#, menstruaie cantitativ diminuat i de durat scurt, beneficiaz de un tratament de ecitaie.
Di,!e$o(ee# 'menstre dureroase( se va trata individualizat, n funcie de cauzele care o determin sau fenomenele care o
nsoesc 'inflamaii, distcnii neurovegetative etc(.
Trata$entul %olilor aparatului &enital la %*r%a,i. 8e nelege prin boli ale aparatului genital masculin diferitele
procese inflamatoare cu caracter acut sau cronic localizate la organele genitale masculine. %ntr n aceast categorie9
prostatitele, veziculitele, funieulitele, epididimitele, cavernitele i orhitele.
&lora microbian care determin aceste procese poate s fie nespecific sau specific 'tuberculoas(.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. +rofilaia acestor boli ine de un regim de via ordonat i corect igienic.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. Regi! igie$ic)dietetic. 6vitarea traumatismelor provocate de anumite mijloace de locomoie
'biciclet, motociclet( este o precauie care trebuie avut n vedere n aceste afeciuni.
Diet# trebuie s eclud condimentele i cantitile mari de lichide 'mai ales n prostatite(.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to,. 8e vor folosi sulfamidele i antibioticele, de la caz la caz.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#". 2ratamentul cu ageni fizici poate fi folositor att n fazele acute, ct mai ales n cele cronice.
-intre procedurile de id(ote(#-ie se recomand n stadiile acute procedurile reci cu aciune antiinflamatoare ca9
compresele reci n 2, hidroforul rectal, bile rcoroase de ezut, duul rece ascendent de ezut.
*n stadiile cronice, arsenalul terapeutic este mai bogat.
-intre procedurile de id(ote(#-ie indicm compresele calde n 2, duurile ascendente de ezut, bile calde de ezut i
generale cu plante medicinale la F$U, timp de /0 de minute. 2ermofoarele, ca procedur aparte sau asociat mpachetrilor
umede abdominale, mpachetrile cu nmol sub form de chilot la K/U, timp de /0<F0 de minute, asociate cu tampoane
rectale de nmol la temperatura crescnd de la K0U la #0U '@ejnev(. -urata edinelor crete progresiv de la !0 minute la 10 de
minute. *n total !/<!F proceduri.
+rocedurile de electroterapie cel mai frecvent folosite snt9 diatermia cu unde scurte aplicat cu pol activ rectal sau cu
poli izolai de cauciuc, unul prepubian, altul pe regiunea sacrolombar.
T(#t#!e$t%" '#"$e#(. :feciunile organelor genitale masculine se pot trata n staiunile de cur intern 5lneti, ,.
limneti. 2rebuie s precizm, c, n prostatite i veziculite, va trebui s evitm o diurez mai pronunat pentru a evita
hiperemia acestor organe cu recrudescena fenomenelor inflamatoare i producerea spasmului sfincterului vezical intern, care
mpiedic evacuarea vezicii. :ceste boli se mai pot trata i la 5cna 8ibiului, 8ovata, Bazna, =ovora, dac snt asociate cu boli
cu profil sanatorial pentru aceste staiuni.
C"i!#tote(#-i#. %ndicaiile climatoterapice ale acestor afeciuni snt asemntoare cu ale bolilor renale. 5 remarc deo.
sebit trebuie s fie fcut pentru afeciunile genitale de natur bacilar care snt indicate numai pentru cura helio.marin
'6forie 3ord i 8ud, 2eEirghiol, Mangalia(.
Trata$entul %alneoi!ical al %olilor aparatului urinar. 5 parte din afeciunile aparatului renal beneficiaz de trata.
mentul cu ageni fizici.
-intre acestea intr n consideraie litiaza renal i bolile inflamatoare ale cilor urinare.
T(#t#!e$t%" "iti#1ei (e$#"e. @itiaza renal n special i litiaza urinar n general snt afeciuni care se datoresc precipitrii
cristaloizilor din urin.
-in datele eistente de patogenie, precipitarea, i deci formarea de calculi, apare ori de cte ori concentraia cristaloizilor
urinari crete, proprietile fizico.chimice ale urinii se modific, coloizii protectori scad i eist un nucleu de cristalizare care
poate s determine precipitarea chiar n condiiile n care ceilali trei factori rmn nemodificai.
*n general, factorii patogenici epui acioneaz foarte rar izolat. 8ub aciunea aceluiai factor etiologic intr n joc /, F
sau chiar toi K.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. +rofilaia litiazei renale se face prin meninerea unui raport corespunztor de lichide 'de preferat
s se bea ape minerale( i a unui aport alimentar echilibrat, fr abuzuri i deficiene vitaminice. 8e vor administra ape
minerale pentru prevenirea formrii calculilor.
+rofilaia colicii renale se face prin evitarea eforturilor fizice mari, a sriturilor i mersului n vehicule prost amortizate.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. Msurile igie$ice se refer la respectarea unui mod de via n care eerciiile n aer liber, ca i
diferitele proceduri de hidroterapie ca duurile, masajele, bile, echilibreaz metabolismul i scad tendina litogen.
*n cadrul (egi!%"%i dietetic se indic ca aportul de lichide n /K de ore s asigure o diurez de /<F litri. -ac este
nevoie, cantitatea de lichide poate s creasc pn la F<K<# litri.
-intre acestea se va administra seara pentru evitarea precipitrii, F00 ml de ceai.
Diet# se va fia n funcie de felul litiazei. n cea uric se va evita aportul de nucleoproteine i purine9 rinichi, ficat,
splin, creier i carnea de vit tnr. n cea oalic vor fi eliminate alimentele care conin oalai 'oaligene(, spanac, mcri,
cacao, ceai, varz roie, sfecl, castravei sau alimentele care determin formarea de oalai 'oalofore(, finoasele, zahrul.
*n litiaza fosfatic se evit alimentele bogate n fosfor 9 oule, cacaua, fasolea, mazrea, brnzeturile, ficatul, creierul,
crustaceele, nucile, migdalele, sardelele.
@itiaza carbonic, cistinic, antinic snt mai rare.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to,. 8e utilizeaz medicamente care se adreseaz celor K factori patogenici epui iniial. n
general, tratamentul medicamentos este puin eficace.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#". -intre toate posibilitile pe care le ofer terapia cu ageni fizici, cea mai util n aceast
afeciune este crenoterapia.
:pele utilizate snt apele oligometalice ,ciulata $, 5lneti /K, >ictoria, ! MaiP apele alcaline9 Bodoc, 2inca, 2meu,
,iunget, Malna P apele carbogazoase diuretice9 Borsec, Buzia, @ipova, Boholt, 2unad, Biboreni.
O'iecti0e"e c(e$ote(#-iei snt9 !( creterea diurezei apoaseP /( ameliorarea funciilor renaleP F( aciunea antimicrobian,
mai ales anticolibacilarP K( aciunea cicatrizant a leziunilor renaleP #( aciunea de restaurare a mucoasei cilor urinare i de
resorbie a proceselor congestiveP 1( antrenarea microcristalelor i $( creterea motricitatii ureterale.
*n afar de aceste efecte renale, apele minerale se administreaz n tratamentul litiazei i pentru efectele lor etrarenale,
care un un rol foarte important n etiopatogenia calculozei.
O'iecti0e"e e3t(#(e$#"e #"e c(e$ote(#-iei snt9 !( influenarea constipaieiP /( efecte colereticeP F( influenarea aparatului
circulator n sensul scderii tensiunii arteriale 'cnd conin ,5/(P K( aciunea declorurant asupra esuturilor.
2ratamentul se refer la colica renal i la perioada de acalmie.
*n timpul colicei nefretice determinate de mobilizarea unui calcul care poate s fie situat n bazinet, n calice, n pa.
renchim sau n toate aceste segmente la un loc, pe lng tratamentul medicamentos antispasmodic 'atropin, papaverina,
novocaina i la nevoie chiar morfina(, administrm dintre procedurile de hidroterapie9 parafina i hidrofoarele calde pe
regiunea lombar ca i bile cldue generale.
-intre procedurile de electroterapie9 soluul lombar. :ceste proceduri suprim colica i pot s determine eliminarea unor
calculi de dimensiuni mici.
*n -e(io#d# di$t(e c(i1e, tratamentul este mai comple.
-intre procedurile de id(ote(#-ie, de la caz la caz, n funcie de stadiul bolii, vom putea s indicm n fazele incipiente
'fr calculi evideni, ci numai cu nisip sau calculi mici(, hidroterapia cu caracter tonizant, reprezentat prin duuri, du.masaj,
bi alternante.
2ratamentul de baz n aceast faz este c(e$ote(#-i#.
>om indica apele minerale n funcie de natura calcurilor.
*n "iti#1# %(ic2 se urmrete alcalinizarea urinii cu ape sulfatate calcice i alcaline i splarea cilor urinare. %zvoarele
folosite snt9 ,ciulata, 5lneti, ,ovasna, 8toiceni, Iizin, Borsec.
,antitatea de ap prescris la nceput va fi mai mic,, de F[!#0 ml, putnd s creasc pn la !<!q litru, n funcie de
eliminrile renaleP cantitatea cea mai mare de ap se administreaz dimineaa, pe stomacul gol, de obicei rece, restul
consumndu.se n timpul zilei. 8ub influena apei de la ,limneti se pot elimina calculii mici i cantitile mari de acid uric.
:ceast cur este contraindicat n sclerozele renale i hipertensiunile mari.
*n "iti#1# o3#"ic2 folosim aceleai ape minerale, dar n cantiti mai mici, 100ml n /K de ore.
*n "iti#1# .o,.#tic2 snt indicate apele care acidific urina, de eemplu ape de 8rata.Monteoru.
8e mai pot folosi apele oligometalice, carbogazoase sau arsenicale.
,ura pentru litiazici dureaz F<K sptmni i este bine s se repete de !</ ori pe an.
C"i!#tote(#-i#. Bolnavilor cu litiaze renale le este indicat un climat cald i uscat, care are o aciune favorabil asupra
circulaiei renale datorit vasodilataiei vaselor renale periferice.
T(#t#!e$t%" ci,tite"o(, -ie"ite"o( 7i -ie"oci,tite"o(. ,istitele, pielitele i pielocistitele snt afeciuni cu caracter inflamator
de diverse etiologii. 6le se preteaz tratamentului cu ageni fizici mai ales n stadiile cronice. ,ele mai frecvent ntlnite snt
provocate de infeciile cu colibacil sau snt datorite litiazelor. *n primul caz vor fi tratate cu ape minerale numai dup un
prealabil tratament cu antibiotice P n al doilea caz, numai dup ndeprtarea calculului.
2ratamentul cu ape minerale este contraindicat n afeciunile cilor urinare de natur bacilar ca i n caz de ectazie a
bazinetului, ureterului, hidronefroz.
4olul apelor minerale n aceste afeciuni este de splare a cilor urinare i de refacere a epiteliului.
8e mai pot asocia cu succes n aceste cazuri tratamentul id(ote(#-ic, i anume9 bi calde de ezut, bi medicinale la
temperatura de F$<FBU, aplicaii de nmol sub form de chilot. -intre procedurile de e"ect(ote(#-ie, diatermia cu unde scurte
are o influen resorbtiv asupra proceselor inflamatoare cronice ale veziculei urinare 'cistita( i asupra sfincterului.
8taiunile indicate snt cele care au fost epuse mai sus.
1. TRATAMENTUL 8OLILOR 4I4TEMULUI ENDOCRIN
-intre bolile sistemului endocrin care beneficiaz de tratamentul cu factori balneofizicali, hipertiroidia profit cel mai
mult.
8ub termenul de hipertiroidie se desemneaz hiperfuncia tiroidei evideniat prin creterea cantitii de hormoni
tiroidieni n gland i n plasm.
-in punct de vedere etiopatogenic, potrivit concepiei acad. 7t. M. Milcu, evoluia bolii se face n patru stadii9 un ,t#di%
$e0(otic sau neurogen, n care predomin perturbrile mecanismului corticosubcortical, fr prezena hormonilor tiroidieni P un
,t#di% $e%(oo(!o$#", care reprezint interferena hormonilor tireotrop i tiroidieni cu tulburrile de dereglare central.
nervoase din stadiul anteriorP ,t#di%" 0i,ce(o-#tic se caracterizeaz prin apariia tulburrilor lezionale, ca urmare a duratei i
uneori a intensificrii procesului de hipertiroidizare, ,t#di%" c#7ectic este stadiul final, dominat de intensitatea tulburrilor
trofice i metabolice.
2ratamentul hipertiroidiei se va aa pe aceste date etiopatogenice.
T(#t#!e$t%" -(o.i"#ctic. +rofilaia bolii se face prin respectarea unei conduite de via, n care factorii emoionali s fie
evitai. 5dihna n aer liber, gimnastica medical, sporturile moderate, aplicarea procedurilor de hidroterapie pentru clirea
fizic i psihic, repausul intelectual, snt condiii care trebuie s fie luate n consideraie.
T(#t#!e$t%" c%(#ti0. T(#t#!e$t%" igie$ic)dietetic. Re-#%,%" ntr.un mediu lipsit de traume neuropsihice este obligatoriu.
Regi!%" dietetic va fi bogat n calorii 'K000<1000(, acoperite n primul rnd de glucide i bogat n vitamine.
T(#t#!e$t%" !edic#!e$to,. 8e folosesc sedative generale, iod i antitiroidiene de sintez, vitamine.
T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#". 2erapia cu ageni fizici d rezultate foarte bune n primele dou faze ale bolii, n care
predomin dezechilibrul corticosubcortical. -intre mijloacele de id(ote(#-ie care ne stau la dispoziie putem s folosim bile
cldue cu bule de aer, ,5/ sau etract de brad la temperatura de F1UP duul ploaie, compresele stimulante la gambe.
-in electroterapie s.au ncercat cu rezultate favorabile ionogalvanizrile cu sulfat de magneziu i galvanizrile tiroidei.
8#"$eote(#-i#. 2ratamentul cu ape minerale sub form de bi sau cur intern se va indica numai n cazul c eist i
boli asociate. ,u aciune bun asupra hipertiroidienilor snt apele carbogazoase din staiuni, care, cum am mai spus, au un efect
sedativ. +e baza eperienei noastre i bile radonice n concentraie de #00 ).M. au efecte favorabile.
C"i!#tote(#-i#. ,el mai important factor n tratamentul hipertiroidismului este climatul de altitudine. 6fectele lui
favorabile se eplic prin temperatura mai sczut, bogia de aeroioni negativi, ozon.
@a noi n ar, putem s tratm n numeroase locuri hipertiroidia. 8nt profilate pentru aceast boal staiunea Borsec la o
altitudine de BB0 m, >atra -ornei la B00 m 'n care se trimite hipertiroidia asociat unei afeciuni cardiovasculare sau
locomotorii(.
$. TRATAMENTUL 8OLILOR 4I4TEMULUI NERVO4
'4i$d(o!%" $e%(o$%"%i !oto( -e(i.e(ic. T(#t#!e$t%" '#"$eo.i1ic#" #" ,ece"e"o( d%-2 -o"io!ie"it2, #" -o"i$e0(ite"o( 7i #"
"e1i%$i"o( $e(0i"o( -e(i.e(ici.(
-indro$ul neuronului perieric. 3euronul motor periferic poate s fie lezat n orice punct al traiectului lui. ,onsecina
acestei leziuni este paralizia flasc a muchilor corespunztori, care este global, interesnd micrile voluntare, automate i
tonusul muscularP refleele osteotendinoase snt 'diminuate sau( abolite. *n funcie de numrul de uniti motorii atinse, fora
muscular poate s fie complet pierdut sau numai parial 'parez(.
*n segmentele paralizate apar contracturi, retractil, deformri, atrofii i tulburri circulatoare.
+araliziile periferice prezint posibiliti mari de regresiune n raport cu regenerarea nervoas i cu dispariia tulburrilor
funcionale i au un prognostic legat strns de condiiile de tratament. 2ratamentul adresat contracturilor i refraciilor are o
valoare egal cu cel adresat direct paraliziilor. -e o deosebit valoare este tratamentul adresat circulaiei locale i anoiei.
T(#t#!e$t%" ,ece"ei -o"io!ie"itice. :gresiunea virotic poliomielitic are drept consecin leziuni diseminate pe tot
sistemul nervos central, cu predominan asupra motoneuronilor din coarnele anterioare ale mduvei i unor nuclei motori
cranieni 'nucleul facial(. Mai apare un sindrom reacionai postagresiv de o deosebit importan pentru evoluia ulterioar a
urmrilor poliomielitei anterioare acute.
-istingem n evoluia urmrilor poliomielitei dou faze de evoluie, aceea de convalescen i aceea de sechel cronic,
care pune probleme diferite de tratament.
*n faza de convalescen asistm la / procese contrarii9 unul de regresiune a paraliziilor i al doilea de constituire a
deformrilor i atrofiilor. 2ratamentul urmrilor poliomielitei este un tratament pe etape.
5biectivele fizio. i Eineziterapice, n cursul spitalizrii poliomieliticului in spitaluo de boli contagioase, snt repausul
absolut fizic i psihic n faza acut. 8e intervine ct mai puin, se recomand uneori comprese fierbini, pe regiunile cu
contracturi dureroase, poziia bolnavului este aceea de relaare i confort.
*n faza de co$0#"e,ce$/2 -(i!#(2, dup trecerea stadiului critic se urmresc 9
a( prevenirea atitudinilor vicioase i deformrile 'care snt schiate din primele zile de boal( prin9
< meninerea unei poziii corecte 'n aliniere( n decubit i prin combaterea durerilor 'sindrom algic al poliomielitei( i a
spasmului muscular P
b( refacerea puterii musculare prin aciunea asupra centrilor medulari i local asupra muchilor atini.
*n acest stadiu precoce al convalescenei 'convalescen primar(, atitudinile vicioase apar din cauza lipsei de for a unor
muchi atini de a echilibra gravitaia, a ruperii echilibrului dintre agoniti i antagoniti inegal atini i, n sfrit, caracteristic
pentru aceast faz, a poziiilor antalgice datorite durerilor i muchilor contractai dureros 'spasm muscular(.
+rocedura cea mai indicat o constituie mpachetrile cu comprese fierbini 'metoda CennD(.
,ompresele snt de flanel, de ln pur, peste care se pune o pnz impermeabil i o nvelitoare de molton, ansamblul
fiind fiat cu o fa.
*nclzirea compreselor se face la abur sau ap fierbinte, dup care snt stoarse 'temperatura de K#<#0U(.
8e aplic pe regiunile lezate, lsndu.se libere articulaiile, n afar de old i umr.
,orpul bolnavului este meninut n poziia corect de aliniere.
*n timpul mpachetrii se fac mobilizri pasive blnde sau stimulri.
-urata aplicrilor este de F0 de minute n perioada acut, pn la !</ ore n perioada ulterioar. 8e fac /<B mpachetri
pe zi, uneori snt indicate i noaptea, n caz de dureri.
8nt contraindicate n caz de hipertermie, hipertensiune marcat, infecii acute respiratorii, boli ale pieliiP deficiena
general fizic le contraindic temporar.
+ierderile datorite transpiraiei vor fi nlocuite prin administrarea de lichide i sare.
8e asociaz ca termoterapie bile generale sau locale calde la F$U, cu efect sedativ general nervos, de !#</0 de minute
'cu supraveghere atent a pulsului, respiraiei etc(.
2ratamentul de poziie este obligatoriu n decubit9 membrele i trunchiul fiind susinute de saci. suluri, suporturi plantare.
4eeducarea neuromuscular ncepe destul de precoce, dup /<F sptmni de la boal, cu mult grij, ca s nu obo.
seasc bolnavul, n special reeducarea pe mas 'analitic(.
*n formele respiratorii, spinale sau spinobulbare, compresele se pot aplica pe muchii respiratori, ns numai !# minute i
numai stratul de flanel i cel impermeabil.
:cestor bolnavi li se aplic aparate de respiratP ei pun problema dezobinuinei de aparate, n special n timpul nopii. 6a
comport o reeducare fizic i funcional a bolnavilor de strict specialitate.
*n perioada de convalescen secundar, bolnavul este tratat ntr.un serviciu de fizioterapie 'sau balneofizioterapie(.
5biectivele n aceast faz de tratament snt9 ntrirea muchilor slabi i reeducarea funciunilor motorii complee
posibileP combaterea deformrilor i a contracturilorP ameliorarea circulaiei i troficitii localeP ntrirea strii generale i
combaterea strilor nevrotice.
2ermoterapia joac i n aceast faz un rol primordial, 6a este realizat n special prin nmoloterapie sub form de
mpachetri fierbini de jumtate sau trei sferturi 'K0<K/U(. 6le alterneaz cu bile minerale calde9 aEratoterme, srate etc. *n
cure balneare de /!</# de zile, repetate i separate prin pauze.
2ratamentului balnear se pot asocia proceduri termotera.pice ca 9 mpachetri cu comprese fierbini, mpachetri cu
parafinP bile minerale pot s fie nlocuite cu bi generale cu ap simpl sau plante la F$U.
E"ect(ote(#-i# se aplic n special sub form de gimnastic electric prin cureni cu impulsuri. ,urenii @apiJue, putnd
s ecite n mod electiv muchii slabi fr s difuzeze la cei puternici, snt n mod particular indicai, ca i alte forme de cureni
eponeniali. &aradizrile nu snt indicate, ele acionnd n special pe muchii puternici.
G#"0#$ote(#-i# este indicat pentru aciunea ei n metoda decontracturilor pe zone reflee. :plicarea unui curent
galvanic ascendent, cu electrod negativ pe antagonistul unui muchi contracturat poliomielitic, duce la decontracturarea lui i
la mrirea posibilitilor de reeducare funcional.
+entru combaterea 'i prevenirea( deformrilor se asociaz un tratament ortopedic conservator strns legat de reeducarea
motorie.
C"i!#tote(#-i#, pneumo. i fototerapia i gsesc o larg aplicaie pentru mbuntirea strii generale, a nutriiei, a
respiraiei, deficitare la majoritatea bolnavilor cu sechele de poliomielit.
,omplementul indispensabil al tratamentului balneofizical de lung durat al bolnavului de poliomielit este tratamentul
-,io-(o.i"#ctic, care combate strile de nevroz i duce la o atitudine de colaborare a bolnavului la tratament, la dorina de a
face efort, de a deveni independent i util, fr de care reeducarea funcional nu se poate valorifica. 6a devine o sarcin a
tehnicianului fizioterapeut nsui, de a o aplica n cursul activitii sale zilnice cu bolnavul.
*n perioada de ,ece"2 c(o$ic2, posibilitile balneofizioterapice snt limitate la mbuntirea relativ a strii trofice i
circulatorii locale. %nterveniile ortopedice creeaz noi condiii, pe care tratamentul fizical le amelioreaz. 2ratamentul
balneofizical apare ca un tratament pregtitor i post.operator sau de protezare.
5biectivele lui snt9 ntrirea muchilor utili, reeducarea mersului i gesturilor cu scop profesional, ntrirea troficitii
locale i generale, prevenirea artrozelor.
:ci, spre deosebire de faza de tratament precedent, se iau n consideraie elementele motorii restante, pentru ca s fie
ntrite i troficizate. 4eeducarea funcional se face n funcie de noile condiii create de intervenia ortopedic, de necesitile
ncadrrii profesionale.
,ura balnear cu nmol i bi srate este n mod deosebit indicat.
-intre procedurile fizioterapice se recomand bi galvanice, masajul, bile Einetoterapicc.
Trata$entul %alneoi!ioterapic al poline(ritelor. +unem diagnoticut de polinevrit ori de cte ori constatm o atingere
bilateral i simetric a mai multor neuroni periferici, datorit unei intoicaii, unei infecii sau unui proces carenial sau
dismetabolic.
+olinevrit este datorit unei alterri a nervului n mod particular reversibil i a crei regresiune va fi cu att mai rapid
cu ct factorul cauzal a fost eliminat de la nceput i tratamentul funcional este mai precoce i susinut. -urerile i paraliziile
dau poziii vicioase i deformri, care necesit msuri preventive.
)n obiectiv esenial al tratamentelor n polinevrit este tratamentul 'o"ii c#%1#"e9 al intoicaiei, infeciei sau tulburrilor
de nutriie n cadrul crora evolueaz polinevrit ca o complicaie nervoas.
*n al doilea rnd vom avea n vedere -#toge$i# polinevritei n care s.a incriminat un dezechilibru alimentar, un defect de
absorbie gastrointestinal, sau o insuficien hepatic, care vor trebui remediate.
*n sfrit, t(#t#!e$t%" .%$c/io$#". *n care fizioterapia joac un rol preponderent, este un tratament pe etape.
*n .#1# #c%t2, mpachetrile uscate snt un ajuttor al tratamentului salicilic i antitermic. -urerile acute pot s fie
calmate cu bi generale cldue, ca i cu bile de lumin albastr, friciuni blnde cu linimente calmante. +oziia bol navului n
pat este n aliniere fiziologic, cu cercuri care s mpiedice greutatea pturii i suluri susintoare.
*n .#1# de co$0#"e,ce$/2, durerile pot s fie calmate prin bi de lumin, bi generale cldue, ultraviolete n doze eritem,
prin galvanizri prelungite cu electrod pozitiv.
+entru tratamentul paraliziilor se indic curenii de joas frecven cu impulsuri eponeniale, cu aciune electiv asupra
muchilor paralizai. ,urentul faradic este contraindicat. *n general, electroterapia va fi evitat n algiile puternice i stri
febrile.
%onizrile transcerebromedulare cu iodur de potasiu sau cu sulfat de magneziu snt indicate pentru a influena tul burrile
centrale nervoase.
Masajul are o indicaie major i se aplic n edine zilnice, nsoit de mobilizri pasive sau mai bine de o adevrat
reeducare funcional analitic. Bile Einetoterapice au efect i antalgic i de stimulare motorie i intr obligatoriu n
compleul terapeutic.
*n cazul #-#(i/iei co$t(#ct%(i"o( snt indicate galvanizrile pe zone reflee nsoite de alungiri.
)ltravioletele generale au un efect asupra troficitii strii generale i pot s fie asociate.
*n .#1# de co$0#"e,ce$/2 t#(di02 i n ,ece"# c(o$ic2 se indic tratamentul balnear. :cesta va ine seama de etiologia
polinevritei i de starea general a bolnavului. *n general, apele aEratoterme snt indicate n toate formele, apele srate n
sechelele motorii, apele sulfuroase n polinevritele diabetice i secundare unei intoicaii cu metale grele. 3molo.terapia are o
aciune evident favorabil sub forma de mpachetri calde.
Fi!ioterapia parali!iilor ner(ilor perierici. +araliziile de nervi periferici snt n general de natur traumatic.
,aptul periferic al nervului secionat degenereaz 'degenerescent `allerian(. ,aptul central prolifereaz regenernd
nervul. ,ondiiile necesare acestui proces de vindecare snt9 jutapunerea chirurgical 'prin sudur sau grefon( a celor dou
capeteP asigurarea unei bune vascularizri locale i stimularea proceselor metaboliceP meninerea, pn la regenerarea nervului,
a troficitii fibrelor musculare corespunztoare i reducerea funcional a micrii determinate de nerv.
)ltimele obiective snt realizate prin proceduri fiziote.rapice. n cazurile de leziuni n continuitate, esutul conjunctiv al
nervului este pstrat, dei fibra nervoas este ntrerupt, n blocajurile trectoare 'prin contuzii, elongaii sau compresiuni
prelungite(, cu simptomatologie asemntoare seciunii complete de nervP tratamentul fizioterapic este forma principal de
tratament.
8e indic9
< ionizrile locale transversale cu iodur de potasiu /X, timp de !#</0 de minute P
< gimnastica electric cu cureni eponeniali pentru meninerea funcionalitii muchilor denervai P
< mpachetrile cu parafin pe ntreg segmentul atins /0 de minute, urmate de masaj 'neteziri, friciuni( P
< mobilizri pasive, iar la primele semne de regenerare micri active sub forma de reeducare analitic P
< pentru stimularea circulaiei i troficitii, galvanizri longitudinale ale membrului atins P
< mpachetrile calde cu nmol 'K!<K/U(, /0 de minute pe segmentul lezat 'n aplicaii mai ntinse(, snt un bun sti .
mulent al troficitii i circulaiei, ajutnd procesul de regenerare.
8ALNEOFIZIOTERAPIA 4EC<ELELOR MOTORII DE NEURON CENTRAL
'hemiplegii i paraplegii spastice(
@eziunile cii piramidale dau natere la paralizii globale spastice 9 hemiplegii, paraplegii i monoplegii spastice. 6voluia
acestor paralizii centrale se face n trei faze9 prima, imediat consecutiv agresiunii sub forma de paralizie flasc, faza a doua de
evoluie este aceea de recuperare a motilitii i se caracterizeaz prin apariia contracturii de tip piramidal i a unei
hiperreflectiviti medulare, care diminueaz treptat n raport cu apariia micrilor voluntare 'de tip cortical(P faza a F.a, de
cronicizare, legat de persistena ndelungat a deficitului motor, cu apariia de refracii, artroze i deformri n aparatul
musculoosteoarticular.
5biectivele tratamentului n fiecare din aceste faze este diferit i are un dublu sens de recuperare funcional i de
prevenire a tulburrilor din faza urmtoare. 6 un tratament comple, n care balneofizioterapia ocup un loc central.
Trata$entul #e$iple&iei. ,auzele hemiplegiei snt diferite, dar dominate de accidente vasculare cerebrale, care
reprezint cauza cea mai frecvent a acestui sindrom i la care ne vom referi.
6a se manifest la nceput sub forma unei -#(#"i1ii ."#,ce cu abolirea total sau parial a motilitii ntr.o jumtate a
corpului. :ceast form a hemiplegiei poate s duc la vindecare 'dac deficitul este mic i accidentul vascular cerebral a fost
un simplu spasm, cu ischemie trectoare( sau trece n faza urmtoare prin apariia progresiv a unei contracturi spastice a
muchilor posturali.
O'iecti0e"e t(#t#!e$t%"%i .#1ei ."#,ce snt9 aciunea asupra leziunii cauzale centraleP asupra tulburrilor periferice
vasculare i troficeP reeducarea motricitatiiP prevenirea contracturilor.
4eeducarea motricitii este nceput ct mai precoce P mobilizarea pasiv a segmentelor paralizate cu participarea activ
a bolnavului la aceste manevre, schimbarea poziiei n pat realizat de bolnav, aezarea bolnavului ntr.un fotoliu, solicitarea
continu a participrii bolnavului la micare pentru autoservire9 la nceput cu partea sntoas, apoi n msura posibilitilor i
cu cea bolnav. +recocitatea acestei reeducri este esenial pentru mersul favorabil al recuperrii.
,ontracturile snt prevenite prin micare, dar se poate institui aplicarea de comprese fierbini pentru a preveni ac.
centuarea lor atunci cnd ncep s apar.
Masajul are un rol trofic i de activare a circulaiei i va fi prescris zilnic, din primele zile.
8e vor prescrie periaje uscate n caz de hipertensiune persistent. Bile generale cu plante, cldue 'F$U(, de durat de !0
<!# minute, ceva mai trziu, au un efect trofic i previn contracturile.
%onizrile transorbitale cu clorur sau sulfat de magneziu pot fi prescrise ntr.o serie de !# edine zilnice, dup o schem
progresiv, ncepnd de la 0,F m:, timp de F minute, i mrind n fiecare zi o dat miliamperajul cu 0,! sau durata cu ! minut.
6le au o aciune bun asupra edemului cerebral i tulburrilor circulatorii cerebrale.
*n cazul unei paraplegii flasce grave, este necesar prevenirea escarelor9 colac de cauciuc, lenjerie moale, curenie
corporal atent, pudrare cu talc, pansare imediat cu antibiotice a escarei incipiente etc.
<e!i-"egi# ,-#,tic2. -eficitului funcional motor al hemiplegiei flasce i se adaug treptat mrirea tonusului muscular al
muchilor posturali. ,ontractura spastic este mai accentuat distal i la membrul superior, adic tocmai acolo unde i deficitul
motor este mai accentuat.
O'iecti0e"e t(#t#!e$t%"%i snt9 combaterea tulburrilor vasculare cerebrale, combaterea tulburrilor periferice 9 cir.
culatorii, trofice, contractura, reeducarea motorie.
;emiplegicul este epus la reproducerea unui accident vascular, de aceea vom avea n vedere tratamentul preventiv al
acestora 9 regim alimentar, igien 'combaterea constipaiei, alcoolului, suprasolicitri emoionale, de munc, temperatur etc(,
vasodilatatoare, modificatori ai permeabilitii capilare 'rutin(, ioduri, sau dac hemiplegicul este un cardiopat, heparin, tonice
cardiace.
%onizrile transorbitale cu clorur de magneziu, cu clorur de calciu snt n mod particular indicate n serii de cte !K
injecii aplicate pe baza schemelor obinuite, la /<F luni.
Bile galvanice K.celulare cu electrod pozitiv la mini i electrod negativ la picioare, n dozare medie de !# m: cu durata
de !# minute i temperatura apei de F$U au un efeci net asupra tulburrilor circulatoare. 8e prescriu /<F pe sptmn.
Masajul este indicat zilnic pe jumtatea paralizat9 uor stimulant, pe muchii hipotoni i sedativ pe cei n contractur,
este nsoit de mobilizarea pasiv articular. Bile generale Einetoterapice, la F$U, timp de /0 de minute, snt un ecelent mod
de tratament 9 relaant pentru contracturi i de reeducare motorie, se prescriu /<F pe sptmn.
=alvanizrile decontracturante se fac aplicnd electrodul negativ laterocervical i cel pozitiv palmar sau plantar de partea
opus hemiplegieiP sau pentru segmentele distale, electrodul negativ pe muchii antagoniti celor contracturai.
4eeducarea motorie are dou aspecte9 reeducare analitic, n decubit i are drept obiect n special articulaiile distale i
reeducarea micrilor globale orientate pentru |autoservire, mers, lucru manual. 8e ncepe de obicei cu mersul, la bare
paralele, cu bastonul etc.
5 bun metod este aceea n care bolnavul caut s fac micri pasive de partea bolnav cu ajutorul minii sntoase de
K<# ori pe zi.
<e!i-"egi# c(o$ic2 este hemiplegia veche n care apar tulburri secundare9 artroze, deformri.
8e prescriu ionizri transorbitale cu clorur de calciu sau clorur de magneziu, bi galvanice K.celulare. masaj, aplicaii
de parafin pe articulaiile dureroase, reeducarea mersului i a prehensiunii. )neori este nevoie de intervenie ortopedic.
Bolnavii acetia beneficiaz de cure balneare la ;erculane, =ovora, >ictoria, adic n staiuni pentru boli ale aparatului
locomotor.
Trata$entul paraple&iilor )pa)tice. +araplegia este marele sindrom motor medular, aa cum hemiplegia este marele
sindrom motor encefalic. +rin paraplegie nelegem paralizia a dou jumti simetrice ale corpului, n general cea inferioar.
2ratamentul paraplegiilor spastice are ca obiectiv9 reducerea contracturilor i diminuarea spasticitii, reeducarea mer.
sului i prevenirea tulburrilor trofice, a artrozelor, refraciilor i poziiilor vicioase.
2ratamentul contracturilor se face prin balneaia cald la F$<FBU, /0 de minute zilnic sau la / zile, aplicaii de para fin
pe articulaii /0<F0 de minute, ultrascurte, pe articulaii, nsoite ele mobilizri uoare ale membrelor, care s nu provoace
reflee de aprare. :cest tratament al contracturilor este n acelai timp i un tratament preventiv al refraciilor i artrozelor.
Bile Einetoterapice la F$U, timp de /0 de minute, constituie unul din mijloacele cele mai recomandabile care permit i
de.contracturarea i reeducarea micrilor.
*mpachetrile cu nmol la K0<K!U, !#</0 de minute, au de asemenea o aciune bun decontracturant.
=alvanizrile trunchiului9 galvanizri descendente ale coloanei cu electrod pozitiv ceaf i negativ sacru sau anterioare 9
electrod negativ abdomen, electrod pozitiv sternal.
=alvanizrile descendente pe membrele inferioare determin uneori o eagerare a refleelor de aprare i trebuie fcute
la dozare mic !0 m:, timp de !0 minute.
Masajul asociat mobilizrilor pasive este recomandat n mod deosebit att pentru decontracturare, ct i pentru m.
buntirea circulaiei i troficitii.
4eeducarea mersului se face lund n considerare posibilitile de micare a membrelor inferioare. Mai totdeauna vom
face apel la ajutorul membrelor superioare 9 baston sau crj n cazul unei spasticiti grave.
2ratamentul trebuie fcut cu perseveren pentru a combate contractura n fleiune, care se asociaz cu refracii i duce
la infirmitate grav, imobiliznd bolnavul.
P#(#-"egii"e ,-#,tice #"e e$ce.#"o-#tii"o( i$.#$ti"e 'boala @ittle(. ,omport un tratament de reeducare motorie susinut
din primii ani ai copilriei. 8e asociaz ionizrii transorbitale cu clorur de calciu sau transcerebromedulare, ultraviolete
generale n doze progresive, galvanizri descendente ale membrelor contracturate. gimnastic n bazine cu ap ter mal 'FK<
F$U(.
8ALNEOFIZIOTERAPIA NEVRALGIILOR
5rice atingere iritativ a unui nerv senzitiv sau a unui nerv mit provoac durere.
:ceast atingere iritativ recunoate o mare diversitate de cauze. ,onsiderarea etiopatogenic a nevralgiilor este
indispensabil pentru tratamentul lor, ducnd la eliminarea cauzei mecanice toice, infecioase sau metabolice, care provoac
suferina nervului. 2ratamentul balneofizioterapic are ca scop modificri ale ecitabilitii i conductibilitii nervului suferind,
pe de o parte pentru a restabili funcionalitatea lui normal, pe de alt parte pentru a inhiba reflee nociceptive dureroase care
ntrein iritarea. 2ot prin proceduri balneofizioterapice putem s influenm i mecanismele patogenice vasomotorii sau infla.
matoare locale care ntrein iritaia.
:plicaia procedurilor fizioterapice se face n raport cu stadiul de evoluie a procesului nevralgic i cu particularitile
localizrii lui topografice. 5 deosebit importan n tratamentul nevralgiilor o are considerarea reactivitii bolnavului, att la
nivelul funciilor lui nervoase superioare 'primul i al doilea sistem de semnalizare(, ct i la cel al funciilor lui vegetative i
circulatoare,
Principii &enerale de trata$ent i!ioterapie +n ne(ral&ii. :vem la dispoziie dou categorii mari de proceduri, unele
sedative, altele revulsive, prin care putem s obinem diminuarea durerii.
P(oced%(i ,ed#ti0e. P(oced%(i te(!ice9 acioneaz printr.o vasodilataie a capilarelor, o mrire a circulaiei venoase i
creterea metabolismului celular. 6ste procedeul cel mai des ntrebuinat n sedarea durerilor nevralgice i este bine suportat n
mai toate formele de nevralgii. *n procesele acute inflamatoare, n strile congestive, cldura agraveaz durerea i este
contraindicat, ca i acolo unde starea vaselor mpiedic irigarea esuturilor. +rocedurile termice trebuie aplicate cu grij acolo
unde nevralgiile se nsoesc de tulburri de sensibilitate, ca s nu provoace arsuri, ca i acolo unde eist leziuni de nervi sau
tegument.
2erapia prin .(ig este mai puin utilizat n nevralgii din cauza aciunii ei momentane i este indicat acolo unde snt
procese inflamatoare acute.
G#"0#$i1#(e# este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor nevralgice. 6lectrodul pozitiv are o aciune sedativ
local, ca i curenii descendeni. ,urenii ascendeni aplicai contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate.
=alvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune antalgic 'iontoforez(.
C%(e$/ii di#di$#!ici se prescriu n aplicaii transversale sau longitudinale, n special perioada lung avnd un efect
sedativ. +erioada scurt are un efect resorbtiv n edemele nevritelor.
T(#t#!e$t%" (e0%",i0. &aradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas pudrat cu talc, legate de
electrodul negativ, curentul fiind tetanizant.
D#(,o$0#"i1#(e#, sub forma de efluvii aplicate cu un pieptene metalic, se adreseaz nevralgiilor uoare.
U"t(#0io"ete"e n do1e de e(ite! pe poriuni de tegument din zona dureroas.
Io$i12(i"e c% i,t#!i$2. +ar s acioneze pe terminaiile cutanate ale nervilor vegetativi.
T(#t#!e$t%" -(i$ !i7c#(e. *n general, micrile provoac stimuli care deteapt durerile nevralgice r tendina reaciilor
bolnavului este de a imobiliza voluntar sau prin contracturi antalgice segmentele dureroase. *n fazele cronice ns imobilizarea
prelungit creeaz condiii patologice care trebuie evitate. -e asemenea, mobilizrile blnde ale segmentelor dureroase la
distan de locul de iritaie au un efect sedativ.
Masajul uor genereaz stimuli cu aciune vagal, trofotrop, care aduc o sedare apreciabil i o activare a circulaiei
active.
M#,#6%" -e 1o$e este indicat, dnd natere la reflee inhibitoare antalgice.
,a ncheiere vom meniona valoarea (#diote(#-iei n sindroamele dureroase prin aciunea ei antiinflamatoare, sim.
paticolitice i inhibitoare asupra ecitabilitii i conductibilitii nervoase.
T(#t#!e$t%" $e0(#"giei ,ci#ticei va fi n primul rnd tratamentul adresat cauzei locale9 chirurgical, medical sau fizio.
terapie 'antiinflamator, resorbtiv, vasomotor(, i tratamentul reumatismului degenerativ al coloanei. n al doilea rnd se va
aplica tratamentul care se adreseaz durerii.
6voluia unei lombosciatice este cronic, cu perioade de acutizare care comport atitudini terapeutice diferite.
2ratamentul strii acute este n primul rnd un tratament de poziie pe pat tare, n decubit dorsal, bolnavul are sub spate o
pern, sub genunchi alta i ambele coapse susinute de alte perne pentru a realiza o fleiune a trunchiului i genunchilor i
imobilizarea oldurilor. n decubit ventral se aaz o pern sub abdomen.
&izioterapie, dou proceduri n eleci9 termoterapia blnd cu lumin albastr i diadinamici n formele perioad lung K
minute, difazat fi K minute, ambele de / ori pe zi. )ltraviolete n doz de eritem.
8e recurge la medicaia antalgic 'piramidon, aspirin( i tranchilizante nervoase 'carbain, plegomazin(.
,nd fenomenele acute cedeaz n parte 'faza subacut(, se trece la permisiunea de a umbla distane mici n camer, fr
stat n ezut sau picioare, la mobilizri pasive blnde ale membrelor inferioare, n decubit.
Masajul pe zone este n mod particular indicat9 lombar inferior, sub plic fesier, pe faa intern i median pe coaps i
gamb, periarticular pe genunchi.
8e administreaz ultraviolete n doze de eritem pe sectoare de.a lungul zonei dureroase.
2ermoterapia sub form de bi de lumin inferioar, aplicaii de parafin lombar i pe faa posterioar a coapsei.
=alvanizri longitudinale descendente ale membrului inferior cu electrod pozitiv lombar i negativ plantar, sau gal .
vanizri ascendente pe mombrul inferior contralateral !0<!# m:, !0<!# minute.
%ontoforez transversal cu novocain, aconitin sau revulsiv cu histamin.
8e pot prescrie serii de 1<B edine de diadinamici n o aceeai formul ca pentru starea acut.
Bile generale cu plante se indic la F$U, timp de !0 minute pentru sedarea strii nevrotice.
*n .#1# c(o$ic2, tratamentul lombosciaticei este indicat n staiuni. 8e indic nmoloterapia sub form de mpachetri
fierbini pe lombe i membrul inferior sau de jumtate, K0<K/U, timp de /0 de minute, bile aEratoterme, srate sau sulfuroase
calde, n alternan o zi baie, o zi nmol. 8e indic vertebroterapie, mai ales elongaii sub ap. =imnastica medical pentru
tulburrile de postur, masajul aplicat zilnic lombar i pe membrele inferioare. 8e evit ederea prelungit n picioare sau n
ezut.
&izioterapic se indic ultrascurtele i diatermia 'care e contraindicat in formele acute(, ionizrile cu salicilat de sodiu,
faradizrile cu ruloul, duuri scoiene inferioare.
*n aceast faz primeaz tratamentul reumatismului degenerativ al coloaneiP durerile fiind reduse i intermitente.
Ne0(#"gi# .#ci#"2 este n general rebel la majoritatea tratamentelor. :vem o nevralgie facial prin iritare de trigemen i
o nevralgie facial cu punct de plecare cervical. *n ambele, componenta nevrotic este important. 2ratamentul fizioterapic se
face dup ce s.au luat n considerare terapeuticile etiopatogenice.
8e indic / forme de galvanizare9
a( =alvanizarea intensiv cu electrod pozitiv facial, de forma unei hemimti, bine capitonat, de grosime uniform i
aplicat cu o presiune uniform. 6lectrodul negativ este aplicat pe ceaf. 8e ridic intensitatea progresiv pn la limita
tolerabilitii 'F0<K0 m:(, durata edinei de /0 de minute, se prefer totui intensiti mai mici '#<!# m:( cu durat ceva
mai lung.
b( =alvanizri de mic intensitate '0,# m:(, cu electrod pozitiv pe regiunea laterocervical, de o parte i de alta succesiv,
care dureaz ct timp se obine i se menine un refle bradicardic sinocarotidian '/<F minute(. 8e numr frecvena pulsului
i se ncetinete aplicaia, ndat ce, dup o perioad de rrire a frecvenei, se observ o accelerare a pulsaiilor.
4ezultatele se obin dup mai multe edine i se manifest prin rrirea i diminuarea n intensitate a crizelor.
+rima form de galvanizare 'intensiv( se face la / zile, B<!0 edine pe lun, a doua n edine zilnice '!#<!B pe
lun(. %onizrile cele mai indicate snt cu ion chinin, la electrodul pozitiv. %onizarea cu aconitin n soluie de /</0Xo, n
edine zilnice, !/ pe serie, cu durat de !0</0 de minute, cu intensitate de !0 m: las un eritem viu, care calmeaz uneori
durerea dup primele edine.
-iatermia i ultrascurtele dau rezultate inconstante, mrind deseori durerea.
Ne0(#"gi# ce(0ico'(#i#"2 secundar unei iritaii de ple brahial printr.o leziune de vecintate sau reumatismal. 8e
indic ultravioletele n doze de eritem pe traiectul dureros, galvanizrile longitudinale ceaf.palm, descendente, ionizri
longitudinale cu ion salicilic n faza acut i n perioada de declin mijloace revulsive9 faradizri cu ruloul, eritem histaminic.
*n nevralgiile reumatismale legate strns de spondilartroza cervical se va face, n fazele subacute sau cronice ale nevral .
giei, mpachetri cu parafin, mpachetri cu nmol, galvanizri decontracturante, gimnastic medical 'prudent(, traciuni i
masaj.
4adioterapia este de cele mai multe ori tratamentul de elecie.
Ne0(#"gii"e i$te(co,t#"e snt datorate fie unei iritaii reflee pleurale, mediastinale, aortice sau costale sau snt
reumatismale. *n formele torpide snt indicate procedurile revulsive 9 ultraviolete n doz de eritem, ionizzi cu histamin. *n
formele acute, radioterapie sau galvanizrile simple 'sau ionizrile calcice( cu electrod negativ pe coloan la emergena
nervului i electrod pozitiv pe partea anterolateral a toracelui pe zona dureroas.
8ALNEOFIZIOTERAPIA NEVROZELOR A4TENICE
3evrozele ocup un loc important n patologia uman, alturi de psihoze i de bolile corticoviscerale i corticosomatice.
3evroza eprim o tulburare profund a activitii nervoase superioare, reprezentnd n ultima analiz perturbarea
intensitii echilibrului i dinamicii proceselor fundamentale de ecitaie i inhibiie la nivelul scoarei cerebrale. %nteraciunea
dinamic ntre cel dinti i al doilea sistem de semnalizare este perturbat. 4aporturile dintre procesele corticale i cele
subcorticale snt perturbate n sens ascendent i descendent.
:gresiunile care dau natere la nevroze aparin mediului social i acioneaz prin intermediul celui de.al doilea sistem de
semnalizare.
5 deosebit importan o capt pentru ntreinerea nevrozei tulburarea funcional local, generat de dezechilibrul
corticosubcortical care, la rndul ei, n sens ascendent, constituie un focar de dezechilibru pentru formaiunile de reglaj
corticosubcortical, ncheind un adevrat cerc vicios.
*n evoluia nevrozei astenice ntlnim un debut n legtur strns cu condiiile agresive ale mediului, o faz de stare i o
faz de rezoluie, n care se obine vindecarea sau cronicizarea.
2ratamentul nevrozei astenice este comple i are ca obiective9
8coaterea bolnavului din mediul patogen, ruperea legturilor condiionate patologice i crearea de noi condiionri
normale cu mediul social 'sau fizic(. :ceasta arat valoarea curei sanatoriale sau a internrilor n spitale de specialitate a
bolnavilor nevrotici i a psihoprofilaiei 'convorbiri cu bolnavul, terapie prin recreaie, ergoterapie(. +rin aceasta se elimin
suprasolicitrile proceselor corticale i se ncearc restabilirea unor noi raporturi ntre mediu i bolnav.
3ormalizarea tulburrilor vegetative i umorale i ruperea cercurilor vicioase constituite. :ci un roi deosebit l au
procedurile balneofizioterapice.
;idroterapia este cel mai des utilizat sub diferitele ei forme. n alegerea tratamentului ne putem conduce de deter.
minarea a dou tipuri de reactivitate a bolnavilor9 simpaticoton i vagoton. +rimii vor beneficia de bi scurte i rcorite
';albbad cu rcire FK<F0U, timp de K<# minute(, afuziuni alternante 'pariale i generale(, mpachetri umede de FVK urmate
de afuziuni P cealalt categorie va beneficia de bi cldue 'bi cu plante, la F$U, timp de !0<!# minute(, bi pariale
ascendente, afuziuni n ploaie, la F1U. Bineneles, bolnavii vor avea o ntreag gam de rspuns i durat i temperatura
procedurii va necesita o individualizare strict, mereu modificabil n raport cu evoluia bolii. :stfel un du scoian poate s
agraveze starea unui nevrotic astenic ntr.o faz de epuizare i poate s fie o procedur potrivit pentru un bolnav n
convalescen, ca procedura de clire. 5 splare parial complet va aciona asupra unui astenic epuizat, dar va fi ineficient
ntr.un stadiu aproape de vindecare.
2ulburrile de somn 'insomniile( se trateaz individualizat, fie prin comprese reci la gambe la culcare, fie printr.o baie
ascendent de picioare de F1<K0U, timp de !# minute nainte de culcare, pe criteriile care au fost semnalate.
Masajul sub form de netezire uoar, aplicat pe tot corpul sau parial, este un mijloc ecelent de sedare. 7i aci intervin
aceleai criterii de individualizare9 bolnavi care necesit masaj sub o form mai intens, cu ritm mai rapid, mai localizat pe
anumite regiuni, alturi de bolnavii care nu suport dect un masaj uor. 7i aci este necesar deci o individualizare care trebuie
ncercat i modificat nencetat, innd seama de reaciile bolnavului.
Masajul segmentar, pe zone reflee, este indicat pentru combaterea tulburrilor vegetative localizate, cefalee i tulbu.
rrilor senzitive.senzoriale i face parte obligatorie din tratamentul comple al nevrozei.
6lectroterapia i fototerapia au indicaii multiple.
%onizrile transorbitale cu cloruri de magneziu 'simpaticolitic( sau cu cloruri de calciu 'sedativ( snt utilizate n mod
curent, potrivit unei scheme de aplicaie progresiv. =ulerul 8cerbaE are o aciune net att asupra reactivitii vegetative, ct i
a proceselor corticale, galvanizrile cu electrod pozitiv pe regiunea sinocarotidian au o bun aciune n anumite nevroze cu
sindroame simpatice cervicale. :plicaiile de cureni cu impulsuri rectangulare de mic intensitate, transce.rebrali, provoac un
electrosomn de o deosebit valoare n nevroza astenic. ,mpurile magnetice continue sau discontinue, realizate de
!#g$etodi#."%3, provoac reacii nuanate vegetative i se adapteaz necesitii de individualizare fidel a tratamentului.
,mpurile continue au o aciune sedativ, iar cele discontinue stimulente, primele ridicnd cronaia optic, celelalte cobornd.
o, fapt de care inem seam n alegerea lor. :u o aciune net n tulburrile de somn.
)ltraviolete n aplicaii generale dozate progresiv, ca i n aplicaii segmentare n doz de eritem i gsesc aplicaia, fie
pentru modificrile generale ale reactivitii, fie n forma segmentar, ca refleoterapia n tulburrile vegetative asociate.
>ibroterapia sub form de mas vibratorie aduce o relaare util. 2ulburrile de somn snt n special influenate prin
ritmul lent, ritmul normal fiind mai degrab stimulant.
=imnastica medical este un mijloc ecelent de relaare, dar i de stimulare a organismului. +osibilitile ei snt multiple
n nevroza astenic, ncepnd de la gimnastica de nviorare pn lai jocurile n aer liber i dans. 6a se va adresa tulburrilor de
postur 'in special atitudinilor posturale(, va imprima ritmuri de activitate, va antrena progresiv bolnavul la efort. 6a trebuie
privit ca un mijloc comple utilizabil, att n cadrul procedurilor fizioterapice, ct i n cadrul celor climatoterapice i terapiei
de recreaie.
,limatoterapia a fost socotit ca mijlocul cel mai indicat pentru tratamentul sanatorial al nevrozei astenice. n general,
localitile cu soare i mai uscate convin vagotonicilor, cele cu pduri i umede, simpaticotonicilor.
,ura climatic face parte integrant din climatoterapie 9 mersul prin iarba cu rou, mersul cu picioarele prin ap, bile de
bazin, helioterapia, cura de teren, ecursiile, ca i gimnastica de nviorare formeaz un comple alturi de cura de aer
clinostatic sau baia de aer, care corecteaz accentund sau diminund aciunea general a climatului localitii. 6a constituie
baza tratamentului sanatorial.
T(#t#!e$t%" '#"$e#( -(o-(i%)1i,, in afara curei climatice, este mai puin utilizat. n general se cunoate efectul sedativ i
stimulant al bilor carbogazoase i al celor aEratoterme 'Borsec, >atra -ornei, 2unad, Moneasa etc(. Bile srate au de
asemenea un rol stimulant.
:tt cura balnear intern, cit i cea etern se adreseaz de obicei bolilor asociate nevrozei astenice. n prescrierea lor se
ine seama de acest factor nevrotic, care indic o terapie de cruare.
*n alctuirea schemei de tratament i a dozrii trebuie s inem seama c, n nevroza astenic, un agent terapeutic, n
anumii parametri de aplicare, poate s devin uor agresiv, de unde necesitatea unui dozaj foarte atent, din cauza limi telor
destul de reduse de a.l varia. -in acesat cauz, modificri mici n evoluia bolii l fac ineficient. -e aci apare necesitatea de a.
l schimba frecvent fie ca dozaj, fie nlocuirea lui prin alt agent, fr ns s ne lsm condui de bolnavi, care cer mereu din
cauza strii lor anioase tratamente noi. >om ine seama n aplicarea tratamentului de faptul c scopul nostru permanent este s
intervenim asupra tulburrilor funciilor nervoase superioare i c un rol important l au procesele de condiionare, c ntregul
nostru tratament are un scop pshiprofilactic. -e aceea de felul cum vom prescrie tratamentul, cum l vom urmri i eecuta, de
ncrederea pe care o vom insufla bolnavului va depinde i reuita lui.
CUPRIN-UL
+agina
Prea,* ...............................................................................................................
I. No,iuni introducti(e 'dr. 6lena Berlescu( .....................................................
%ntroducere i istoric ........................................................................................
@ocul fizioterapiei n terapeutic .....................................................................
-efiniia i diviziunea fizioterapiei .................................................................
II. Electroterapia 'd(. I. T=e(c#( .........................................................................
-efiniie, diviziune .........................................................................................
:. ,urentul electric continuu ..........................................................................
!. ,urentul galvanic ..................................................................................
/. ,urenii cu impulse ...............................................................................
B. ,urentul alternativ 'd(. I. T=e(c#( ............................................................
,urentul faradic ...........................................................................................
6lectrodiagnosticul 'd(. D. Co$,t#$ti$e,c%( ............................................
,ureni de medie frecven 'd(. I. T=e(c#( .................................................
,urenii de nalt frecven ..........................................................................
,. &ototerapia 'd(. N. Te"e*i( ..........................................................................
-. 8onoterapia 'd(. I. T=e(c#( .......................................................................
%nfrasunetul 'vibroterapia( ...........................................................................
)ndele ultrasonore 'ultrasunetul( ).).8. ....................................................
6. 8incardonul ................................................................................................
III. 3idroterapia 'd(. E"e$# 8e("e,c%( ..................................................................
=eneraliti ..................................................................................................
-efiniie i obiect .....................................................................................
Bazele fizice i fiziologice ale hidroterapiei .............................................
Bazele fiziologice ale aciunii termice a apei ...........................................
:ciunea procedurilor de hidroterapie asupra diverselor aparate i funcii.....
4eguli generale ale practicii hidrotermoterapice .............................................
2ehnica special de hidroterapie ......................................................................
,ompresele ....................................................................................................
;idrofoarele ................................................................................................
,ataplasmele ...............................................................................................
*mpachetrile ...............................................................................................
&riciunile ....................................................................................................
+erierile .......................................................................................................
8plrile ......................................................................................................
:fuziunile ...................................................................................................
-uurile .......................................................................................................
Bile ............................................................................................................
2ermoterapia ...............................................................................................
6nterocleaner sau baia intestinal ...............................................................
IV. Terapia re)piratorie .......................................................................................
-efiniie i obiect ...........................................................................................
Bazele fiziologice ale terapiei respiratorii ......................................................
2ehnica special de aplicare a pneumoterapiei ..............................................
2erapia cu inhalaii i aerosoli ........................................................................
+roprietile fizico.chimice i aciunea fiziologic pe care se bazeaz efectul
terapeutic al inhalaiei i aerosolilor ..........................................................
V. Ma)a7ul $edical 'd(. N. Te"e*i( .........................................................................
=eneraliti ......................................................................................................
Masajul capului i gtului ................................................................................
Masajul toracelui .............................................................................................
#
$
$
!!
!K
!1
!1
!1
!1
$0
""
!0!
!!0
!/$
!FK
!"!
/F#
/F1
/K0
/10
/1K
/1K
/1K
/1#
/1$
/1"
/$1
/$"
/$"
/BB
/"!
/"F
F0F
F!0
F!/
F!K
F!$
F/K
FK$
F#!
F#B
F#B
F#B
F10
F11
F11
F$B
F$B
F"0
F"1