TERAPIA BALNEARA SI RECUPERATORIE ÎN

AFECTIUNILE REUMATIS MALE ABARTICULARE

Reumatismul abarticular reprezinta un grup de suferinte ale partilor moi periarticulare relativ
frecvent întîlnite în practica medicala, de etiologie si patogenie neunitara, avînd ca expresie clinica
comuna durere si impotenta functionala de obicei usoara sau medie.

FACTORI ETIOPATOGENICI
• factori si surse de iritatie de la nivelul coloanei vertebrale:

- cifoze
- cifoscolioze
- spondilartroze
• microtraumatisme repetate

• solicitari vicioase ale articulatiilor periferice

• factori infectiosi, îndeosebi focare de infectie din sfera ORL

• factori de mediu

- frig
- umezeala
• factori dismetabolici si hormonali:

- obezitatea
- sedentarismul
CLASIFICARE DUPA SEDIUL PROCESULUI PATOLOGIC
• la nivelul tendoanelor:

- tendinite
- tenosinovite
• la nivelul nusculaturii

- mialgii
- miozite
• la nivelul tecilor fibroase si aponevrozelor:

- fibrozite
- ligamentite
• la nivelul tesutului conjunctiv lax:
 - celulite
- miogeloze
- paniculite
ENTITATI CLINICE MAI FRECVENTE
• periartrita scapulohumerala (PSH)

• periartrita coxofemurala

• epicondilita

• miogeloza

• tenosinovitele mîinii si piciorului

OBIECTIVE SI MIJLOACE DE TRATAMENT

1. Influentarea simptomatologiei algice si suprimarea factorilor iritativi prin proceduri de

electroterapie:

- curent galvanic
- curenti de medie frecventa
- ultrasunet
2. Combaterea contracturilor musculare:
- hidroterapie
- termoterapie
- masaj
3. Rezolvarea anomaliilor de pozitie:
- hidrokinetoterapie
- kinetoterapie la sala
4. Evitarea surmenajului functional, articular si muscular

Cura balneara se poate face în toate afectiunile abarticulare, cu exceptia celor acute. Statiunile
recomandate sînt:

• Amara • Felix

• Lacu Sarat • Ocna SIbiului

• Herculane • Sovata

• Puciasa
PERIARTRITA SCAPULOHUMERALA (PSH)

Regiunea umarului cuprinde doua articulatii:

• articulatia glenohumerala, prelungita prin tunelul glenoidian, care permite primele grade ale
miscarii;

• articulatia acromioclaviculara, solicitata în miscarile cu amplitudine peste 90°, în abductia si

rotatia externa fortate.

La miscarile complexe ale umarului mai participa articulatia sternoclaviculara si planurile de

alunecare musculara dintre scapula si peretele toracic, asimilate functional cu articulatiile.

La nivelul umarului se afla numerosi muschi si tendoane, burse seroase, care sînt la originea
suferintelor reumatismale abarticulare, inervatia lor fiind asigurata de nervul circumflex si nervul
suprascapular.

PSH - FORME ANATOMOCLINICE

• umarul dureros simplu

• umarul acut hiperalgic

• umarul mixt

• umarul blocat

• umarul pseudoparalitic

În toate formele anatomoclinice ale periartritei scapulohumerale aspectul radiologic al umarului

poate fi normal sau se pot evidentia depuneri de calciu periarticular (endocalcinoze).

OBIECTIVE DE TRATAMENT
• sedarea durerii

• rezolvarea contracturii musculare

• cresterea mobilitatii articulare

De obicei, unul din aceste obiective de tratament primeaza în functie de forma
anatomoclinica de PSH.
Umarul dureros simplu

Subiectiv, bolnavul acuza durere de intensitate medie la nivelul umarului, cu limitarea miscarilor
active.

Obiectiv, umarul este de aspect normal, cu mobilitatea pasiva în limite normale, cu eventuale puncte
dureroase (subacromial si bicipital).
Substratul anatomic cel mai frecvent este cel al unei tenosinovite de muschi supraspinos.

Tratamentul consta în:

- repaus articular
- aplicatii reci local (gheata)
- medicatie antialgica si antiinflamatorie nesteroidiana
- electroterapie cu curenti de joasa frecventa (CDD), curent galvanic si medie frecventa.

Dupa ameliorarea simptomatologiei algice, kinetoterapia vizînd refacerea mobilitatii umarului se va

baza pe miscari active si active ajutate. Este de asemenea indicata hidrokinetoterapia. Cura balneara
se poate recomanda dupa minimum o luna de la procesul acut.

Umarul acut hiperalgic

Subiectiv pacie ntul prezinta durere locala de intensitate mare, cu caracter cvasipermanent si
imposibilitatea mobilizarii active a umarului.

Obiectiv se constata existenta punctelor dureroase, mobilitatea pasiva fiind imposibila datorita
durerii.

Ca si în umarul dureros simplu, în umarul acut hiperalgic substratul anatomic este tendinita
muschiului supraspinos.

Tratamentul consta în:

- repaos articular
- aplicatie locala de gheata
- antiinflamatorii nesteroidiene
- antialgice
Umarul mixt

Este considerat o forma intermediara între umarul dureros simplu sau umarul acut hiperalgic si
umarul blocat.

Subiectiv durerea este de intensitate mica sau medie, mobilitatea activa fiind limitata.

Obiectiv se constata moderata limitare a mobilitatii la nivelul umarului interesînd toate axele de
miscare.

Leziunile caracteristice acestei forme de PSH sînt de tendinita si tendinoza a muschiului

supraspinos.

Tratament:
 - medicatie antialgica si antiinflamatorie nesteroidiana
- electroterapie:

- curenti de joasa frecventa

- curent galvanic

- curenti de medie frecventa

- ultrasunet
- termoterapie: Solux
- masaj sedativ
- hidrokinetoterapie
- kinetoterapie la sala, instituita precoce pentru reluarea mobilitatii umarului si
combaterea retractiilor musculare

Tratamentul se poate desfasura si în statiuni balneare cu ape termale, sarate, sulfuroase sau iodurate.

Umarul blocat

Subiectiv pacientul acuza durere de intensitate mica sau durerea poate chiar lipsi. Mobilitatea activa
este mult limitata.

Obiectiv se constata o amplitudine mult redusa a miscarilor pe toate axele la nivelul umarului.

Procesul anatomopatologic caracteristic este capsulita retractila.

Tratamentul se adreseaza în primul rînd refacerii mobilitatii articulare si combaterii retractiilor

musculare, constînd în:

- termoterapie locala:

- Solux

- împachetare cu parafina

- împachetare cu namol cald

- hidrokinetoterapie
- kinetoterapie la sala
- înot terapeutic în bazine cu apa termala sau sarata
Umarul pseudoparalitic

Are ca substrat anatomic ruptura formatiunii periarticulare numite bolta rotatorilor. Aceasta apare
de cele mai multe ori dupa un traumatism pe fondul leziunilor degenerative periarticulare.

În umarul pseudoparalitic durerea este mica sau absenta, acuza principala a pacientului fiind
imposibilitatea efectuarii miscarilor active la nivelul umarului.
Obiectiv, mobilitatea pasiva este în limite normale.

Tratamentul este chirurgical, fiind urmat de terapie recuperatorie.