OBEZITATEA ADULTULUI

DEFINI IA cre terea greut ii corporale pe seama esutului adipos, obiectivat printr-un IMC >30 kg/m2 PREVALEN A 20-25% (n Romnia)

Epidemiologie

n Balcani 1. Macedonia 2. Serbia 3. Romnia

Peste 20 % ntre 20 i 10 % Sub 10 %

Exist obezitate de cnd e lumea? Preistorie

Botero, Adam i Eva

Venus din Willendorf Cca. 30.000 de ani .C.

Exist obezitate de cnd e lumea? Antichitate

Sumer cca 5000 .C.

Egipt cca.4000 .C.

Exist obezitate de cnd e lumea?

Budha, cca 550

Evolu ia percep iei obezit ii

2000 .C. 2000 D.C.

Factori de risc i/sau cauzali ai obezit ii

1. Factorul genetic:
  

implicat 25-75% agregarea familial gene implicate:

   

gena leptinei gena receptorului insulinic 1 gena receptorului beta-3 adrenergic gena proteinei de decuplare 1 i 2

2. Factori individuali, socioeconomici i stilul de via

        

comportamentul alimentar sedentarismul vrsta sexul circumstan e fiziologice nivelul socioeconomic i educa ional fumatul factori psihologici medicamente

Aportul caloric excesiv i inactivitatea fizic sunt factorii principali implica i n apari ia obezit ii.

Lipsa activit

ii fizice

Echipa de volei a statului Ohio n 1970.

ntlnirea din 2005.

Obezitatea infantil

Indiferen a fa de normele estetice

Indiferen a fa de normele estetice

Patogenia obezit
Organism normoponderal
 EA

ii

= EC

Organism obez
 EA

> EC EA = EC + ED

Aportul energetic i acumularea energetic

Consum energie Aport energetic
- aport alimentar - O2 aport (respira ie) - metabolism bazal - termoreglare - activitate fizic

Acumulare = (aport) - (consum) = pozitiv

Balan a energetic
1. Consumul energetic:
   

metabolism bazal: 70% energie pentru termoreglare energie necesar activit ii fizice ac iunea dinamic specific a alimentelor alimente:
  

2. Aportul de energie:


glucide lipide proteine

alcool

Patogenia obezit

ii

Monoamine i peptide ce influen eaz aportul alimentar

Cre tere
grelina norepinefrina 2 neuropeptidul Y opioide melanin-concentrating hormone hormon eliberator al hormonului de cre tere galanina beta-casomorfina

Sc dere
leptina norepinefrina 1, 2 serotonina colecistokinina alfa-MSH urocortina glucagonul enterostatina

Morfopatologia
1. Obezitate hiperplazic - celule adipoase peste 60x109 2. Obezitate hipertrofic - celule adipoase cu diametrul peste 100 3. Obezitate mixt

APRECIEREA STATUSULUI PONDERAL

IMC = G/ 2 (kg/m2) CA (<80 cm la IAF = CA / CF IA = CA / , <94 cm la )

Valorile indicelui masei corporale

IMC(kg/m2)
<18,5 18,5-24,9 25-29,9 30

Clasificare
subponderal normoponderal supraponderal obez

Aprecierea greut
Formula Broca GI = 100 ( 5 la Formula Lorentz )

ii ideale

GI = (-100)-(-150)/4 ( ) GI = (-100)-(-150)/2 ( ) Formula Societ ii Asigur rilor Metropolitane din New York GI = 50+0,75(-150)+(V-20)/4 (B) GI( ) = GI( )x0,9

Cnt rirea

Cntarul (mecanic sau electronic) este un instrument insuficient pentru aprecierea masei grase a organismului.

M surarea pliului cutanat: metod de elec ie la copil pentru aprecierea obezit ii

IMC sau circumferin a taliei

Raportul talie- old permite clasificarea obezit android sau ginoid

ii n

Circumferin a taliei Circumferin a oldurilor

Clasificarea obezit
I. CRITERIUL ETIOPATOGENIC
1. OB primar 2. OB secundar

ii

II. CRITERIUL CLINIC

1. OB android 2. OB ginoid 3. forme particulare -OB generalizate (sindroame genetice) -OB localizat : paralipodistrofiile lipomatoza nodular

Obezitatea android (m r) android r) i ginoid (par ) ginoid

Jean Vague 1947

Morfologia obezit
Obezitate
Android
Gt Umeri Bra e

ii

Ginoid

Abdomen

olduri Fese Coapse

Localizarea esutului adipos

Perivisceral (risc CV crescut)

Subcutanat

Obezitatea abdominal

Valerio Cioli, (1529-1599 Floren a)

Obezitate n bantaloi bufan i

Calipigie

Clasificarea obezit
III. CRITERIUL EVOLUTIV
1. OB dinamic 2. OB static

ii

IV. CRITERIUL SEVERIT

1. Gradul I : IMC 30-34,9 2. Gradul II : IMC 35-39,9 3. Gradul III : IMC peste 40

II

Diagnosticul
Diagnosticul pozitiv
   

evaluarea greut ii diagnosticul morfotipului patogenia complica ii i asocia ii morbide

Diagnosticul diferen ial

Adipocitul celul metabolic activ

Complica ii i boli asociate

1. Cardiovasculare: HTA, boal
AVC, tromboz venoas coronarian ,

2. Metabolice: DZ tip 2, dislipidemii,

insulinorezisten

3. Gastrointestinale: hernie hiatal

cancer colorectal, steatoz hepatic

, litiaz biliar ,

4. Respiratorii: dispnee, hipoventila ie, sleep apnea 5. Neurologice: sciatica

Complica ii i boli asociate

6. Boli ale glandei mamare: neoplasm,
ginecomastie

7. Genitourinare: ovar polichistic, incontinen

urinar , fertilitate redus , complica ii ale sarcinii

8. Ortopedice: boala artrozic 9. Psihologice: depresie, anxietate

SINDROMUL METABOLIC
(Joint Statement 2009)
3 din urm toarele 5 criterii: OB abdominal TG HDL TA GAJ CA >94 cm ( ) CA >80 cm ( ) >150 mg/dl <40 mg/dl ( ) <50 mg/dl ( ) >130/85 mmHg >100 mg/dl

Managementul obezit ii
 

PREVENIREA EXCESULUI PONDERAL SC DEREA PONDERAL Optimizarea stilului de via Medicamente Chirurgia bariatric

MEN INEREA NOII GREUT

Prevenirea cre terii n greutate

Ele nu necesit tratament! Deocamdat ...

Obiectivele tratamentului OB
Realizarea declinului ponderal: 0,5 kg pe s pt mn - 10 kg n 20 s pt. Men inerea greut ii noi atinse
Beneficiile sc derii n greutate cu 10 kg Mortalitate Tensiunea arterial Profilul lipidic
reducerea mortalit ii generale (peste 20%) reducerea TAS cu 20 mm Hg reducerea TAD cu 10 mm Hg reducerea CT (10%) reducerea LDLc (15%) reducerea TG (30%) reducere cu 50 mg%

GAJ (n DZ)

Ciclu sc dere men inere

1 lun 2 luni

10%

Mijloace pentru sc derea i men inerea greut ii

Modificarea stilului de via
regim alimentar  activitate fizic  modificarea comportamentului alimentar


Farmacoterapie Interven ii chirurgicale pentru sc derea greut ii (chirurgia bariatric )

Regimul alimentar


Hipocaloric


Dietele VLCD (<800 kcal/24 de ore, dar nu de zero calorii) - q cu 1,5-2,5 kg/s pt mn 1200 kcal/24 de ore - q de 0,5-0,6 kg/s pt mn 120-150 g G /zi- din fructe, legume i, n cantitate q, din pine i din cartofi maximum 40 g L (0,7-0,8 g/kg corp/zi), n special nesaturate. 1 g P /kg corp/zi - din lactate degresate, carne slab din pe te i, n special,

Hipoglucidic


Hipolipidic


Normoproteic


Regimul alimentar


Regimuri disociate
  

Atkins: 55-65% L, <100 g G Zone: P , G Ornish, Pritkin: 11-19% sau chiar <10% L, G >65%, 10-20% P

Diete bazate pe gr simi mononesaturate (mediteraneene): ulei m sline, avocado, nuci Diete bazate pe alimente cu un index glicemic sc zut (Montignac): legume cu con inut sc zut n amidon, zarzavaturi, fructe, lactate

100 Kcalorii
50g cartofi pr ji i 40g pine 25g zah r 35g parizer 35g smntn 35g carne porc 35g vodk (whisky) 200g m m lig 100g brnz de vaci 80g carne de pui 250g mere 300g conopid 400g ro ii 500g salat verde

Doar un pahar pe zi!

Practicarea exerci iilor fizice

Activitatea fizic Mers pe jos Mers cu bicicleta not Alergat Durata n care se consum 100 kcal 20 minute 12 minute 9 minute 5 minute

Consum energetic
Mers lent: 50-100 kcal/h Mers rapid: 300 kcal/h Ciclism, not, tenis: 600 kcal/h Urcatul sc rilor: 1.000 kcal/h

Modificarea comportamentului alimentar

Num rul meselor Durata unei mese Locul unde se serve te masa Activit ile simultane mesei St ri emo ionale care duc la consum exagerat de alimente Ce i ct consum ?

E cazul s renun i la medica ia naturist !!!!!

Tratamentul medicamentos
1. Medicamente ce blocheaz digestia i absorb ia lipidelor: orlistat 2. Droguri cu ac iune central : sibutramina 3. Medicamente ce inhib sistemul endocanabinoid: rimonabant 4. Leptina ? 5. Vaccinul anti-obezitate (anti-grelin ) ?

Orlistat
Preparate:
Xenical (120 mg)  Alli (60 mg)


Administrare: la fiecare mas cu con inut lipidic Reac ii adverse:



steatoree

Tratamentul chirurgical
Indicat n caz de: IMC 40 kg/m2 IMC 35 kg/m2 n prezen a complica iilor obezit ii insuccesul metodelor de sc dere/men inere aplicate timp de un an

Chirurgia bariatric

- proceduri

Alimente

Band de esut conjunctiv

Duoden

Stomac

Sucuri digestive Intestin sub ire Colon Alimente i sucuri digest.

Ghid pentru alegerea tratamentului obezit ii

IMC Tratament Modificarea stilului de via Farmacoterapie Chirurgie Boli asociate Boli asociate 25-26,9 27-29,9 30-34,9 35-39,9 >40