OBEZITATEA

Definiţia obezităţii

Obezitatea este o boală caracterizată prin creşterea greutăţii corporale pe seama ţesutului
adipos, şi definită practic printr-o valoare a indicelui de masă corporală (IMC) 30.
Etimologic, cuvântul „obezitate” provine din verbul latin „obedo-obedere”, ceea ce
înseamnă „a mânca în exces”, „a mânca mult şi lacom”.
Cum se evaluează masa grasă a unei persoane?

• Cântărirea
• Indicele masei corporale
• Raportul talie/şold
• Circumferinţa taliei
• Măsurarea pliului cutanat
• CT; RMN

Cântărirea
Cântarul (mecanic sau electronic) este un instrument insuficient pentru aprecierea masei
grase a organismului.
Calcularea greutăţii ideale cu ajutorul IMC
Indicele Masei Corporale (IMC)
Definit de OMS, IMC pune în relaţie 2 variabile simplu de măsurat (greutatea şi talia): IMC =
Greutatea / (Talia)²

Măsurarea pliului cutanat: metodă de elecţie la copil pentru aprecierea obezităţii

1
Raportul talie-şold permite clasificarea obezităţii în androidă sau ginoidă.

Obezitatea androida

>0,85 la femei şi >0,95 la bărbaţi

Măsurarea circumferinţei taliei este utilă pentru aprecierea obezităţii abdominale

Circumferinţa taliei pentru obezitate:

Bărbaţi > 94 cm

Femei > 80 cm

Cel mai corect se poate măsura cantitatea de ţesut adipos subcutanat şi

intraabdominal(visceral) prin:
• CT
• RMN
Factori de risc şi/sau cauzali ai obezităţii

1. Predispozitia genetică:
• implicat 25-75%
• agregarea familială
Tipul de studiu Riscul de obezitate (%)
Studii familiale:
- 2 părinţi obezi 80
- 1 părinte obez 40
- nici un părinte obez 10
Studii pe gemeni:
- monozigoţi 90
- dizigoţi 50

2. Factori individuali, socioeconomici şi stilul de viaţă

 vârsta
 sexul (F> B)
 nivelul de educaţie si socio-economic ↓
 alimentaţia
 abandonarea fumatului
 activitatea fizică ↓
 profesia (sedentară)
 medicamente: psihotrope (litiu, amitriptilina), izoniazida, corticoizi, insulina.)

2
Clasificarea obezităţii

Criteriul clinic
 OB androidă, caracterizată prin: pliu cutanat >0,85 la femei şi >0,95 la bărbaţi.
 OB ginoidă, manifestată prin: pliu cutanat<0,85 la femei şi <0,95 la bărbaţi.
Criteriul severităţii
Gradul I 30-34,9 IMC
Gradul II 35-39,9 IMC
Gradul III ≥40 IMC

Complicaţiile obezităţii

• Complicaţii cardiovasculare: HTA, ateroscleroza, insuficienţa cardiacă

• Complicaţii şi asocieri metabolice: DZ tip 2, dislipidemiile.
• Complicaţii digestive: hernia hiatală, litiaza biliară, ficatul gras non-alcoolic
• Complicaţii respiratorii: disfuncţia ventilatorie mixtă, sindromul Pickwick,
sindromul apneei în timpul somnului.
• Complicaţii osteoarticulare: artroze
• Tulburări circulatorii venoase :varice
• Afecţiuni oncologice: cancerul endometrial şi de sân, cancer esofagian; colorectal;
prostatic.
• Complicaţii endocrine: hiperinsulinism, hipercorticism, hipotiroidism .
• Complicaţii genitourinare: tulburări menstruale, fertilitate redusă, ovar polichistic;
incontinenţă urinară.
• Afecţiuni psihice
• Complicaţii cutanate: infecţiile bacteriene şi fungice

Diagnosticul obezităţii

 stabilirea statusului ponderal, prin cântărire, urmată de calculul IMC;

 precizarea morfotipului (androidă, ginoidă, particulară), în funcţie de:pliul cutanat,
circumferinţa abdominală;
 diagnosticul patogenic (prin excluderea obezităţilor particulare şi a celor secundare,
restul fiind obezităţi obişnuite, comune, primare);
 depistarea complicaţiilor şi a asocierilor morbide (unele dintre ele au adevărate
complicaţii).

Obiectivele tratamentului

•
Realizarea declinului ponderal: 0,5 kg pe săptămână - 10 kg în 20-40 săpt.
•
Menţinerea greutăţii noi atinse
 Beneficiile scăderii în greutate cu 10 kg
 Mortalitate reducerea mortalităţii generale (peste 20%)
 reducerea mortalităţii legate de DZ (peste 30%)

3
  reducerea mortalităţii legate de OB (peste 40%)
 Tensiunea arterială reducerea TAS cu 20 mm Hg
 reducerea TAD cu 10 mm Hg

Exercitii fizice

 se intensifica oxidarea substantelor nutritive din muschi

 metabolismul devine mai intens in toate tesuturile
 sunt inlaturate depunerile suplimentare de grasime
 scade surplusul de greutate
 se corecteaza tinuta corpului
 intareste sistemul nervos

Managementul general al obezitatii

• Prevenirea creşterii în greutate (yo-yo effect)

• Scăderea în greutate
• Menţinerea scăderii în greutate
• Modificarea factorilor de risc: fumat, DZ, HTA, dislipidemii

Tratament
Dieta şi stilul de viaţă
● dieta hipocalorică, hipoglucidică, hipolipidică
● abandonarea fumatului
● creşterea activităţii fizice
Activitatea fizică Durata în care se consumă 100 kcal

Mers pe jos 20 minute

Mers cu bicicleta 12 minute

Înot 9 minute

Alergat 5 minute

Tratamentul medicamentos

1. Medicamente ce blochează digestia şi absorbţia lipidelor: Orlistat (Xenical)

2. Rimonabant: inhiba sistemul endocanabinoid (scade aportul)
3. Leptina (scade aportul)

4
Chirurgia bariatrică:

IMC > 40 Obezitate morbida

Sau
IMC >35 Obezitate gradul 2, dar cu boli asociate4
LA CARE A ESUAT REGIMUL ALIMENTAR +EXERCITIILE FIZICE