Curs boli metabolice si de nutritie Obezitatea

Obezitatea
Definiţie :obezitatea este o boală caracterizată prin creşterea greutăţii corporale pe seama ţesutului adipos, şi
definită practic printr-o valoare a indicelui de masă corporală (IMC) 30 kg/m2.
Etimologic, cuvântul „obezitate” provine din verbul latin „obedo-obedere”, ceea ce înseamnă „a mânca în
exces”, „a mânca mult şi lacom”.
Epidemiologie :
- afectează 20-25% din populație - în România
APRECIEREA STATUSULUI PONDERAL
Cântărirea
Indicele masei corporale - IMC = G/Î2 (kg/m2)
Raportul talie/şold
Circumferinţa taliei - CA (<80 cm la ♀, <94 cm la ♂)
Măsurarea pliului cutanat
CT; RMN
Cântarul (mecanic sau electronic) este un instrument insuficient pentru aprecierea masei grase a
organismului.
Calcularea greutăţii ideale cu ajutorul IMC
 Definit de OMS, IMC pune în relaţie 2 variabile simplu de măsurat (greutatea şi talia):
➢ IMC = Greutatea / (Talia)²
➢ Atenţie!
• Calcularea IMC este valabilă pentru adulţi între 16 şi 70 de ani.
• Pentru copii şi persoane în vârstă se folosesc alte metode de evaluare
Valorile indicelui masei corporale
IMC(kg/m2) Clasificare
<18,5 - subponderal
18,5-24,9 - normoponderal
25-29,9 - supraponderal
≥30 - obez

Aprecierea greutăţii ideale

Formula Broca
GI = Î – 100 (– 5 la ♀)
Formula Lorentz
GI = (Î-100) - (Î-150)/4 (♂)
GI = (Î-100) - (Î-150)/2 (♀)
Formula Societăţii Asigurărilor Metropolitane din New York
GI = 50 + 0,75 (Î -150) + (V-20)/4 (B)
GI(♀) = GI(♂)x0,9
Legendă: Obezitatea androida
• GI = greutatea ideală
• V = vârsta >0,85 la femei şi
• ♀ = femeie >0,95 la bărbaţi
• ♂ = bărbat

1
Curs boli metabolice si de nutritie Obezitatea

Raportul talie-şold
 permite clasificarea obezităţii în :
➢ androidă sau
➢ ginoidă

Măsurarea circumferinţei abdominale este utilă pentru aprecierea obezităţii abdominale

 Circumferinţa taliei pentru obezitate:
• Bărbaţi > 94 cm
• Femei > 80 cm
Cel mai corect se poate măsura cantitatea de ţesut adipos subcutanat şi intraabdominal (visceral) prin:
 CT
 RMN

Morfologia obezităţii

Obezitate
Androidă Ginoidă
Gât
Umeri
Braţe

Şolduri
Abdomen
Fese
Coapse

Măsurarea pliului cutanat:

 metodă de elecţie pentru aprecierea obezităţii la copil

2
Curs boli metabolice si de nutritie Obezitatea

Ob. androidă (măr) Ob.ginoidă (pară)

Clasificarea obezităţii - se face după mai multe criterii:

 Criteriul etiopatogenic:
• OB primară
• OB secundară
 Criteriul clinic:
• OB androidă
• OB ginoidă
• forme particulare:
▪ OB generalizate (sindroame genetice)
▪ OB localizată: paralipodistrofiile; lipomatoza nodulară

 Criteriul severităţii – după valoarea IMC

• Gradul I 30-34,9 kg/m2
• Gradul II 35-39,9kg/m2
• Gradul III ≥40 kg/m2

 Criteriul evolutiv
• OB dinamică (faza de creştere, de îngrăşare sau acumulare).
• OB statică (când a atins maximul ponderal).
Etiopatogenie
Predispozitia genetică:
 Implicată în 25-75% din cazuri, constatându-se chiar o agregare familială a obezității
Factori individuali, socio-economici şi stilul de viaţă:
 vârsta
 sexul (F> B)
 nivelul de educaţie si socio-economic scăzut
 alimentaţia
 abandonarea fumatului
 activitatea fizică redusă
 profesia (asociată cu sedentarismul)
 medicamente: psihotrope (litiu, amitriptilina), izoniazida, corticoizi, insulina, sulfonilureicele

3
Curs boli metabolice si de nutritie Obezitatea

Diagnosticul pozitiv
 stabilirea statusului ponderal, prin cântărire, urmată de calculul IMC;
 precizarea morfotipului (androidă, ginoidă, particulară).
 diagnosticul patogenic (prin excluderea obezităţilor particulare şi a celor secundare, restul
fiind obezităţi obişnuite, comune, primare);
 depistarea complicaţiilor şi a asocierilor morbide.

Complicaţii
Complicaţii cardiovasculare:
• HTA
• ateroscleroza
• insuficienţa cardiacă
Complicaţii şi asocieri metabolice:
• DZ tip 2
• dislipidemiile
• hiperuricemia
• SM = sindromul metabolic
Complicaţii (asocieri morbide) digestive:
• hernia hiatală
• litiaza biliară
• ficatul gras non-alcoolic
Complicaţii respiratorii:
• disfuncţia ventilatorie mixtă
• sindromul Pickwick
• sindromul apneei în timpul somnului
Complicaţii osteoarticulare: artroze
Tulburări circulatorii venoase
Afecţiuni oncologice:
• cancerul endometrial şi de sân
• cancer esofagian
• colorectal
• prostatic
Complicaţii endocrine:
• hiperinsulinism
• hipercorticism
• hipotiroidism
• hipogonadism
Complicaţii genitourinare:
• tulburări menstruale
• fertilitate redusă
• complicaţii obstetricale
• ovar polichistic
• ginecomastie
• incontinenţă urinară
Afecţiuni psihice
Complicaţii cutanate: infecţiile bacteriene şi fungice
Psihologice: depresie, anxietate
4
Curs boli metabolice si de nutritie Obezitatea

Managementul pacientului cu exces ponderal

➢ Prevenirea excesului ponderal
➢ Scăderea ponderală
- Optimizarea stilului de viaţă
- Medicamente
- Chirurgia bariatrică
➢ Menţinerea noii greutăţi
➢ Modificarea factorilor de risc: fumat, DZ, HTA, dislipidemii

Tratament
Modificarea stilului de viaţă
⚫ regim alimentar
⚫ activitate fizică
⚫ modificarea comportamentului alimentar
Farmacoterapie
Intervenţii chirurgicale pentru scăderea greutăţii (chirurgia bariatrică)
Obiectivele tratamentului
Realizarea scăderii ponderale: 0,5 kg pe săptămână - 10 kg în 20-40 săpt.
Menţinerea greutăţii noi atinse
 Beneficiile scăderii în greutate cu 10 kg
 Mortalitate
• reducerea mortalităţii generale (peste 20%)
• reducerea mortalităţii legate de DZ (peste 30%)
• reducerea mortalităţii legate de OB (peste 40%)
 Tensiunea arterială
• reducerea TAS cu 20 mm Hg
• reducerea TAD cu 10 mm Hg
 Profilul lipidic
• reducerea Colesterolului total (10%)
• reducerea LDLc (15%)
• reducerea trigliceridelor (30%)
Dieta şi stilul de viaţă
dieta hipocalorică, hipoglucidică, hipolipidică (grăsimi saturate ↓), hiposodată, normoproteică
 Hipocaloric
• Dietele VLCD (<800 kcal/24 de ore, dar nu de zero calorii) =  cu 1,5-2,5
kg/săptămână (VLCD = very low calory diet)
• 1200 kcal/24 de ore =  de 0,5-0,6 kg/săptămână
 Hipoglucidic
• 120-150 g G /zi- din fructe, legume şi, în cantitate , din pâine şi din cartofi
 Hipolipidic
• maximum 40 g L (0,7-0,8 g/kg corp/zi), în special nesaturate.
 Normoproteic -
• 1 g P /kg corp/zi - din lactate degresate, carne slabă şi, în special, din peşte
abandonarea fumatului
creşterea activităţii fizice

5
Curs boli metabolice si de nutritie Obezitatea

Modificarea comportamentului alimentar: numărul și durata meselor, cantitatea și conținutul alimentelor

consumate, locul unde se serveşte masa, activităţile simultane mesei, stări emoţionale care duc la
consum exagerat de alimente.

100 Kcalorii = Practicarea exerciţiilor fizice

50g cartofi prăjiţi Activitatea fizică Durata în care se
consumă 100 kcal
40g pâine200g mămăligă Mers pe jos 20 minute
100g brânză de vaci Mers cu bicicleta 12 minute
80g carne de pui Înot 9 minute
250g mere Alergat 5 minute
300g conopidă
400g roşii Consum energetic
500g salată verde
25g zahăr Mers lent: 50-100 kcal/h
35g parizer Mers rapid: 300 kcal/h
35g smântână Ciclism, înot, tenis: 600 kcal/h
35g carne porc Urcatul scărilor: 1.000 kcal/h
35g vodcă / whisky

Tratamentul medicamentos
 Medicamente cu acţiune centrală:
o Sibutramina (Reductil) ↓ serotonina in creier
 Medicamente ce blochează digestia şi absorbţia lipidelor: Orlistat (Xenical): inhiba sistemul
endocanabinoid (↓ aportul)
 Leptina (↓ aportul)

Tratamentul chirurgical
Chirurgia bariatrică: recomandată la pacienții cu IMC > 40 kg/m2 (> 35 kg/m2 cu complicaţii)
Gastroplastia verticală = gastric sleeve (stomac mic)
Gastric banding (inel gastric ajustabil)
By-pass gastric (gastroplastie + anstomoza ansa jenunală în Y)

B pass
gastric