PARTICULARITĂȚI DE ÎNGRIJIRE

A PACIENTUL CU OBEZITATE
MOTTO :
"Lasă hrana să îţi fie medicament şi medicamentul
hrană" HIPOCRATE

ARGUMENT
 Am ales tema lucrării „PARTICULARITĂȚI DE INGRIJIRE A
PACIENTULUI CU OBEZITATE”, datorită faptului că obezitatea nu este
numai o problemă estetică ci in primul rand o tulburare de nutriție,
caracterizată prin sporirea greutății corporale mult peste nivelul greutății
ideale, cu ample consecințe asupra stării de sănătate. Apariția obezității
influențează aspectul fizic al persoanei dar și starea ei psihică.
Prevalența obezității in Romania este de 37% la populația adultă, în
prezent existand peste patru milioane de pacienți obezi netratați, iar dintre
aceștia 16,3% sunt supraponderali, iar 20,7% obezi clinic. La nivel
mondial se inregistrează un miliard de adulți supraponderali, cel puțin 300
de milioane dintre aceștia fiind obezi clinic, concluzia acestor date arătand
că se impune o educație a populației și o informare asupra pericolului pe
care-l reprezintă obezitatea.
Printre cauzele creșterii numărului de persoane obeze se află
gradul de cultură și aspectele psihosociale, biochimia, aspectele
neurologice și psihologice. În ultimii 20 de ani, s-a constatat că principalii
factori de creștere a obeziății sunt factorul comportamental și factorul de
mediu.
De aceea am considerat că este necesar să aprofundez
cunoştinţele teoretice şi să-mi dezvolt aptitudinile practice pentru a putea
acorda îngrijiri de bună calitate acestor bolnavi.
 Proiecul cuprinde 68 de pagini si am impartit-o in
patru capitole dupa cum urmeaza:
Capitolul I- Anatomia şi fiziologia ţesutului adipos;
Capitolul II- Noțiuni teoretice despre obezitate;
Capitolul III- Rolul asistentului medical in ingrijirea
pacientului cu obezitate;
Capitolul IV- Cazuri clinice.
la care am adaugat:
Concluziile,
Anexele,
Bibliografia.
Capitolul I- Anatomia şi fiziologia ţesutului adipos

Adipocitul este o celulă complexă si metabolic activă care stă la baza

dezvoltării obezității.
Astăzi adipocitul este văzut ca o glandă endocrină cu anumite
peptide și metabolități care sunt importanți pentru controlul
greutății corporale.
Țestul adipos funcționează ca și un strat izlonat, ajutând corpul
omenesc să piardă caldura prin piele. Are de asemnea o funcție
de protecție (tampon) și de susținere în jurul oraganelor
importante ale corpului omenesc. Țestul adipos este de
asemnea un depozit de energie. Alimentele ingerate în exces
sunt transformate în grăsime și depozitate în țesutul adipos din
corpul omenesc.
Masa totală a celulelor adipoase poate fi determinată, prin măsurarea
potasiului schimbabil. Această tehnică, combinată cu măsurarea
apei totale, permite evaluarea cantităţii de grăsime din corp.
Aceasta este de 11 kg la femeia tânără şi de 19 kg la femeia
peste 50 de ani; la bărbatul tânăr este de 6 kg şi de 16 kg la
bărbatul peste 50 de ani. În procente cantitatea de grăsime din
organism este de 18 la bărbatul adult şi de 25 la femeia între 20
şi 35 de ani (la femeia cu vârsta peste 50 de ani ajunge la un
procent de 31-35 din greutatea corpului, iar în caz de obezitate
acest procent poate să depăşească 50-70).
Capitolul II- Noțiuni teoretice despre
obezitate;

II.a) Definiție. Prin obezitate se înţelege, mai exact, creşterea

excesivă a masei ţesutului adipos (gras), manifestată prin
creşterea greutăţii corporale cu mai mult de 20% din greutatea
normală .
Deși creșterea greutății corporale pare a fi echivalentă cu obezitatea,
nu întotdeauna este valabil- indivizii cu masă musculară în exces
pot fi supraponderali fără a avea exces de adipozitate.
II.b) Clasificare. Subponderal (o greutate corporala mai mica
decat greutatea normala, greutatea ideala) -> un indice de masa
corporala mai mic de 18,5. Normal -> un IMC calculat
intre 18,5 si 24,9. Supraponderal -> IMC mai mare de 27 si
mai mic de 29,9.
Obezitate de gradul 1 -> indicele de masa corporala situat intre 30
si 34,9. Obezitate de gradul 2 -> IMC (BMI) calculat intre
35 si 39,9. Obezitate de gradul 3 (obezitate morbida) ->
Indicele de masa corporala (IMC / BMI) este mai mare de 40.
II.c) Cauze: factori metabolici, factori genetici; sedentarismul; stilul de
viata; factori endocrine, sexul rasa; obiceiuri alimentare,renuntatul
la fumat; sarcina si menopauza; alaptatul la san, diabetul
gestational.
 Semnele și simptomele.
Semnele și simptomele sunt: îngroșarea pielii feței si gâtului,
ten palid, ca de ceară, palmele uneori portocalii. Pielea este uscată
și rece (hipotermie la originea unei sensibilități la frig), părul este
uscat și casant, iar sprâncenele, rare, iși pierd firele de păr. Aceste
semne sunt însoțite de o luare in greutate variabilă, de constipație
și de îngrosarea mucoaselor ceea ce duce la o voce aspră și la
diminuarea acuității auditive. Hipotiroidia poate antrena formarea
unei gușe. Pe plan psihic apar o incetinire intelectuală, tulburări ale
memoriei și, in unele cazuri, o depresie semnificativă. Hipotiroidia
se manifestă și printr-o încetinire a ritmului cardiac, uneori cu
semne de angor (angina pectorală) și prin tulburări ale scurgerilor
menstruale și o scădere a libidoului la femeie
 Diagnosticul obezităţii .
Se face la adulţi pe baza indicelui de masă corporală
(IMC; în engleză BMI, prescurtare pentru Body Mass Index).
Acesta se calculează împărţind greutatea în kilograme la pătratul
înălţimii, în metri. O persoană care are 70 de kilograme şi 1.70
metri are un IMC de 70 / 1.70 / 1.70 = 24.2 kg/m2.
Diagnosticul la copii şi adolescenţi este diferit, el
necesită utilizarea curbelor sau graficelor de creştere.
Diagnosticul de obezitate se pune atunci când indicele de
masă corporală este peste percentila 95 (acest rezultat se
obţine prin utilizarea graficelor), ceea ce înseamnă că 95%
din copii de aceeaşi vârstă şi de acelaşi sex au un IMC mai
mic (sau, formulat altfel, IMC-ul calculat face parte din cele
mai mari 5% IMC-uri pentru sexul şi vârsta respectivă)
 Evoluție și prognostic.
Obezitatea prezintă 3 faze de evoluție: preobezitatea,
faza dinamică și faza statică
1. Preobezitatea. În această fază aportul energetic este
egal cu consumul, astfel că greutatea corporală se menține
constantă.
2.Faza dinamică. În faza dinamică apare câștigul in greutate.
Aportul alimentar este mai mare decat consumul energetic,
astfel că surplusul se depozitează sub forma de țesut adipos,
iar greutatea corporală crește. 3.Faza statică. În
acestă fază persoana devenită obeză își menține greutatea
corporală la o valoare aproximativ constantă, chiar daca nu-și
reduce aportul energetic. Prognosticul pe
termen lung al pacienților obezi este rezervat, deoarece
excesul ponderal influențeaza negativ diverse funcții ale
organismului care pot reduce durata de viața a perosoanelor.
Cu cât greutatea corporală este mai mare, cu atât
prognosticul este mai prost.

 Tratamentul cuprinde trei linii directoare:

a)Modificarea stilului de viata: consta in modificarea dietei,
activitatea fizica si modificarea comportamentului alimentar.
Se recomanda o dieta calorica scazuta 800-1200 kcal/zi.
Activitatea fizica 6-7 sedinte pe saptmana de 30-60de minute.
b)Tratamentul medicamentos
Se recomandă: - dacă după 6 luni de efort fizic şi dietă nu s-au
obţinut rezultate
-pe o perioadă scurtă de timp, având un rol adjuvant,
- asocierea cu schimbarea stilului de viaţă.
Dacă după 3 luni de tratament medicamentos nu se obţine
o scădere ponderală de cel puţin 5%, se va renunţa.
c) Tratamentul chirurgical.
Tratament chirurgical al obezitatii este indicat atunci cand:
– IMC depaseste 40 – IMC este mai mare de 35 cu comorbiditati
asociate (obezitatea este asociata cu o complicatie metabolica,
precum dibetul zaharat sau afectiuni osteo-articulare).
Obiectivele tratamentului chirurgical sunt, in primul rand, de
reducere a greutatii corporale, si asftel, de rezolvare a altor
probleme de sanatate: Diabetul zaharat de tip II
sau hipertensiune arteriala. Trebuie retinut faptul ca dupa
tratamentul chirurgical persoana obeza sau supraponderala nu
va reveni automat la o greutate normala, ci va trebui sa manance
alimente in cantitati foarte mici; prin intervenia chirurgicala se
reduc dimensiunile stomacului.
 Capitolul III- Rolul asistentului medical in ingrijirea pacientului
cu obezitate

 Rolul asistentei medicale în profilaxie.

-in scopul prevenirii obezitatii asistenta medicalã va îndruma pacientul sã respecte un regim
alimentar sãnãtos şi regulat ,sã evite stresul si consumul unor medicamente care prin utilizare
duc la declansarea obezitatii
 Rolul asistentei medicale în asigurarea condiţiilor de îngrijire.
-pacientul în urma internãrii este scos din mediul sãu, astfel cã pot apărea efecte negative asupra
sistemului nervos legate de spitalizare, de preocuparea pentru boală și investigații, motive care
impun asistentei medicale asigurarea unor conditiilor de mediu si de igiena generala si corporala
optime.
 Rolul asistentei medicale în stabilirea diagnosticului.
- anamneza - rolul asistentei medicale este de a asista la interviu şi de a ajuta uneori pacientul sã
înţeleagã întrebarea ; mai intervine în dirijarea discuţiei atunci când rãspunsurile pacienţilor se abat
de la subiect.
- examenul clinic / obiectiv -se realizeazâ de câtre medic, asistenta medicalã având rolul sâ
asigure foaia de obsetrvaţie, instrumentarul necesar, rezultatele de la investigaţii şi ajutã pacientul
sâ se dezbrcae şi sã-l aşeze în poziţiile cerute de medic.
- examenele paraclinice şi de laborator - rolul asistentei medicale este de a pregăti pacientul
psihic, ii explică necesitatea efectuarii acelei tehnici si respectarea unor reguli necesare examinarii.
 Rolul asistentei medicale în semiologie. Se ştie că pacientul are pe toată durata bolii, un
moral şi o psihologie deformată . De aceea AM are rolul de a raspunde, a informa , a explica, a
incuraja pacientul.
Rolul asistentei medicale în aplicarea tratamentului şi în recuperare. Tratamentul
are ca obiective :ameliorarea durerii, vindecarea pacientului cu obezitate, prevenirea
recidivelor si a complicatiilor, tratamentul complicatiilor.
 Caz clinic.

 Caz clinic numarul I

 NUME: M
 PRENUME: V
 SEX: F
 VÂRSTA: 40, data nașterii: 18.03.1974;
 DOMICILIU: Cătămărăști Deal; Botosani
 OCUPAȚIE: pensionară;
 DATAINTERNĂRII:26.03.2014;
 DATA EXTERNĂRII: 04.04.2014;
 MOTIVELE INTERNĂRII: exces ponderal acumulat lent progresiv după
naştere la 22 ani, polifagie, stare de rău pe nemâncate, astenie fizică,
ameţeli, cefalee frontală şioccipitala, insomnie, acitatie psihomotorie,
nelinişte, senzaţie de sufocare cu lipsa de aer;
 DIAGNOSTIC LA INTERNARE: hipertiroidie, obezitate clasa.III
morbinda.peste 120 de kg.
 ISTORICUL BOLII: pacienta în vârstă de 40 ani cu obezitate generalizată se
internează pentru infiltraţie generalizată predominant facială, tulburări ale
formelor de descuamare purpuracee, sindrom trofostatic, palpitaţii cu ritm
rapid A.V.= 84 bătăi/minut, creşteri moderate ale TA= 190/80 mm Hg,
nevralgie Arnold, varice hidrostatice, membre pelvine bilaterale
 ANAMNEZA: Antecedente colaterale: - Mama: obezitate, H.T.A.
 ANTECEDENTE PERSONALE, FIZIOLOGICE ŞI PATOLOGICE: - menarhă la 13 ani,
ciclu regulat la 28 de zile- 3 zile, flux redus, N=1, AV=2ș - H.T.A. oscilantă, diagnosticat
cu 2 ani înainte.
 CONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI DE MUNCĂ: mic chist renal şi parenchim (ecografie în
2004),astm bronşic infectoalergic diagnosticat cu 6 ani anteriori.
 ANTECEDENTE COMPORTAMENTALE (FUMAT, ALCOOL): - nu consuma alcool,
nu fumează.
 INTERVENŢII CHIRURGICALE: operaţie de apendicită;

 RECOMANDĂRI
 1. Dietă hiposodată, hipocalorică, hipolipidică.
 2. Evitarea suprasolicitărilor fizice, a expunerii la temperaturi extreme.
 3. Tratament medicamentos cu:
 - EUTYROX 25-1 cps/dimineaţa pe nemâncate;
 - KETONAL 100 retard 1 cps/zi;
 - SIOFOR 850 mg, 1 cp/zi.
 - OMERAN 1 cps/zi;
 4. Control clinic endocrinologic peste o lună la Policlinica nr. 1 Piteşti, marţi şi joi.
 5. Dispensarizarea endocrină teritorială.
 Evaluare finală
Pacienta M.V.domiciliata în Cătămărăști Deal, județul Botoșani, este internată
în secţia Endocrinologie cu diagnosticul de hipertiroidie, obezitate clasa III.
(morbinda)
 Pacienta s-a internat pentru starea de rău pe nemâncate, cefalee frontală
şi ocicpitala, nelinişte, senzaţie de sufocare cu lipsa de aer.
Se începe tratamentul cu:
- Eutyrox 25- 1 cps dimineaţa
- Ketonal 100 retard- 1 cpszi,
- Dicarbocalm VI x 3,
- Diazepam 1 cp/zi,
- Verospiron 1 tb x 2/zi
- Piracetam 2 tb x 2/zi,
Se externează cu diagnosticul de obezitate cl a III a, mic chist renal stâng
parenchimatos, insuficientă tiro-ovariana.
Tratament actual cu:
- Eutyrox 25- 1 cps/ dimineaţa
- Ketonal 100 retard- 1 cpszi
- Controloc- cps III
- Dicarbocalm- VI x 3
- Diazepam 1 cp/z
- Verospiron 1 tb x2/zi
- Ampicilina 1 gr fl/6h