Obezitatea

Definiie - obezitatea este o boal caracterizat prin

creterea greutii corporale pe seama esutului adipos

Etimologie - obedo-obedere (lat) = a mnca n

exces, a mnca mult i lacom

Prevalen - n lume > 250 milioane obezi

- n 2025 > 300 milioane obezi

Prevalena supraponderii i a obezitii n rile

europene

Obezitatea
problem major de sntate public
Prevalen crescut la nivel populaional

Costuri directe i indirecte ridicate implicate de

ngrijirea obezitii

Complicaii multiple

Formule de calcul a greutii ideale

Formula lui Broca: GI = I 100
Formula lui Lorentz: GI = (I 100) (I 150)/4 (B)
GI = (I - 100) (I 150)/2 (F)
Formula Societii Asigurrilor Metropolitane din New York:
GI = 50 + 0,75(I 150) + (V 20)/4 (B)
F: GI (B) X
0,9

Indici de apreciere a obezitii

Indicele de mas corporal:
IMC = G/I2 (n = 18,5 24,9 kg/m2)
Indicele abdomino-fesier:
IAF = CA / CF (F: IAF < 0,85; B: IAF < 0,95)
Indicele abdominal:
IA = CA / I (n < 0,5)
Grosimea paniculului adipos n regiunea tricipital:
n < 20 mm (B); n < 30 mm (F)
CA:
n < 94 cm (B);
n < 80 cm (F)

Clasificarea greutii n funcie de valorile IMC

(Kg/m2)
Subponderal
Normal

< 18,5
18,5 - 24,9

Supraponderal

25 29,9

Obezitate gradul I

30 34,9

Obezitate gradul II

35 39,9

Obezitate gradul III

40

Clasificarea obezitii n funcie de distribuia

esutului adipos
Tipul obezitii

Talia (cm) B

Talia (cm) F

Abdominal
Gluteo-femural

94
< 94

80
< 80

Riscul cardiovascular n funcie de talie i sex

Risc sczut

Risc probabil

Risc cert

Brbai

< 94

94 101

102

Femei

< 80

80 87

88

Clasificarea obezitii
Criteriul etiopatogenic
- obezitate primar
- obezitate secundar
Criteriul histologic
- obezitate hiperplazic
- obezitate hipertrofic
- obezitate mixt
Criteriul evolutiv
- obezitate dinamic (faza de acumulare)
- obezitate static (de regul cnd a atins maximul ponderal)

Schema general de producere a obezitii

Factori genetici

Factori ctigai
Dezechilibru energetic:

Aportul energetic > cheltuiala energetic

Acumulare de trigliceride n adipocite

- Cretere n greutate: obezitate

- Acumulare selectiv intraabdominal
de esut adipos: obezitate abdominal

 Organismul normoponderal adult

EA = EC (MB + TM + TR + ADS)
Organismul obez
EA = EC + ED
EA = energie de aport
EC = energie de consum
MB = energie consumat pentru nevoile bazale
TM = travaliu muscular
TR = energie de termoreglare
ADS = aciunea dinamic specific a alimentelor

Principalii factori de risc obezogen (1)

Factori genetici istoric familial de obezitate
Subnutriia mamei gestante, greutate mic la natere a
ftului
Stil de via nesntos alimentaie hipercaloric, alcool,
sedentarism, stress
Factori psihologici, sociali i culturali
- depresia, anxietatea tulburri de comportament alimentar
- urbanizarea
- obiceiuri alimentare nesntoase
- lipsa aciunilor de educaie i prevenire la nivel populaional
- mentaliti greite

Principalii factori de risc obezogen (2)

Tulburri de comportament alimentar gustri
interprandiale de alimente bogate caloric, bulimie, binge
eating, night eating, carbohydrate-craving
Factori fiziologici sarcin, lactaie, menopauz
Factori endocrini i hipotalamici
Medicamente
Ali factori ntreruperea fumatului n absena unei diete
corespunztoare

Mortalitatea
Riscul cel mai mic: IMC = 20 25 27 Kg/m2
excesiv la IMC > 30 Kg/m2
IMC sczut neoplasme
IMC crescut boli cardio-vasculare
Durata medie de supravieuire cu 10 ani mai mic
Efectul fluctuaiilor greutii

Complicaiile cardio-vasculare ale obezitii (1)

Boala coronarian
Factorul determinant al riscului coronarian legat de
obezitate este ctigul ponderal de dup vrsta de 18 ani
Studiul Framingham obezitatea este i un factor de risc
independent, pe lng efectele sale asupra altor factori de
risc (HTA, hiperlipidemie, DZ)
Cu fiecare kg peste greutatea normal, riscul coronarian
cu 3,1 %
Obezitatea abdominal riscul cel mai mare
Sindromul X metabolic riscul exponenial

Complicaiile cardio-vasculare ale obezitii (2)

Insuficiena cardiac
De 2 X mai frecvent la obezi
Dat de HTA, boala coronarian, insuficiena respiratorie
secundar obezitii
Obezitatea factor de risc independent

Aritmiile i moartea subit

Hipocrate moartea subit mai frecvent la obezi

Framingham obezitatea: factor predictiv
Obezii cu HVS excentric inciden a aritmiilor de 10 X >
Tahicardie ventricular i fibrilaie ventricular

Complicaiile cardio-vasculare ale obezitii (3)

Hipertensiunea arterial

44% dintre hipertensivi sunt cu greutatea > normal

Riscul de dezvoltare a HTA este de 3 X >
n greutate cu 10% TA sistolic cu 6 mmHg
ponderal la obezi TA

Varicele membrelor inferioare

2/3 dintre cei cu varice sunt supraponderali sau obezi
Patogenie: - hipotonie venoas (tulb. hormonale,
sedentarism,
ineficiena pompei)
- compresiune pe vena cav, vene iliace
Risc de tromboz venoas profund

Complicaiile respiratorii ale obezitii

Hipoventilaie hipoxie i hipercapnie tulburri nervoase
centrale (somnolen, convulsii)
Hipoxemia poliglobulie secundar volumul sanguin
HTP CPC IVD ICCG
1956, Burnwell Sdr. Pickwick obezitate marcat,
hipoventilaie, somnolen, uneori convulsii, cianoz, respiraie
periodic, policitemie secundar, HVD, CPC decompensat
Pneumopatii acute i bronite
Dispnee, chiar n lipsa insuficienei cardiace
Sindromul apneei n timpul somnului

Complicaiile digestive ale obezitii

Litiaza biliar
Angiocolecistite
Herniile hiatal, inghinal, ombilical
Steatoza hepatic
Hemoroizi

Tulburri endocrine

Distrofie ovarian (ovare polichistice)

Tulburri ale ciclului menstrual
Hiperestrogenism i hiperandrogenism la femei
Hipogonadism la brbai

Cancerele
La B: prostat, colorectal
La F: endometru, sn, ci biliare, col uterin, ovar

Complicaiile metabolice ale obezitii

Diabetul zaharat
Hiperlipidemia
Hiperuricemia

Complicaiile la nivelul aparatului locomotor

Reumatism cronic degenerativ
Osteoartrite de old i de genunchi
Boli periarticulare tendinite

Complicaiile neurologice i psihice

Cefalee, vertij, astenie fizic
Tulburri psihice

Complicaiile chirurgicale ale obezitii

Risc chirurgical i anestezic mai mare
Risc de insuficien respiratorie, infecii ale plgilor,
dehiscena plgilor, tromboflebite postoperatorii

Complicaiile obstetricale ale obezitii

Eclampsie, varice, tromboflebite, infecii urinare, diabet
gestaional, mortalitate fetal crescut
Distocii
Retracie uterin ntrziat hemoragii, oc; endometrite,
accidente mamare, pielonefrite

Complicaiile cutanate
Infecii microbiene i fungice (intertrigo inghinal, axilar)
Eczeme

Tratamentul obezitii n funcie de IMC

Principiile tratamentului dietetic n obezitate

Glucide: 55-58%

5 mese pe zi

Proteine: 15-17%

Mic dejun: 20%

Lipide: 27-28%

Gustare: 15%

NaCl: < 6 g

Prnz: 30%

Fibre alimentare: 20-30 g

Gustare: 15%

Colesterol: < 300 g

Cina: 20%

Lichide: > 2 litri

Tipuri de diete utilizate n obezitate

Dieta cu deficit de 500 kcal/zi
Dieta cu deficit de 1000 kcal/zi
Dieta hipocaloric standard de 1200-1300 kcal/zi
Reducerea la jumtate din aportul caloric anterior
Dietele foarte hipocalorice sau restrictive sub 800 kcal/zi

Rolul efortului fizic n tratamentul obezitii

Crete sensibilitatea esuturilor la insulin
Determin scdere n greutate i menine
greutatea dorit
Scade riscul cardiovascular
Scade necesarul de ageni farmacologici
Crete capacitatea de efort
Crete calitatea vieii

Tratamentul medicamentos al obezitii

Orlistat (Xenical)
Inhib selectiv lipaza gastrointestinal absorbia
grsimilor cu 30% (TG i colesterol)

 Aciuni i efecte
- reducerea greutii pe seama masei grase
- reducerea taliei i a IMC
- reducerea RCV prin reducerea celorlali FR ( col total,
LDL, TG, ameliorarea toleranei la glucoz, a TA)
Reacii adverse
- digestive (n condiiile unui aport lipidic crescut)
- nivelului plasmatic al vitaminelor liposolubile
Contraindicaii sindrom de malabsorbie
Posologie 3 x 120 mg / zi la mesele principale

Tratamentul chirurgical al obezitii

Indicaii
IMC 40 kg/m2
IMC 35 kg/m2 cu comorbiditi
Vrsta ntre 18 i 60 ani
Eecul tratamentului conservator aplicat cel puin un an
Pacient care va coopera pe termen lung dup operaie

Tratamentul chirurgical al obezitii

Contraindicaii
IMC < 35 kg/m2
Vrsta sub 18 ani sau peste 60 de ani
Obezitate de cauz endocrin
Dependena de droguri sau alcool
Risc operator inacceptabil
Boli asociate grave: hepatopatie, cardiopatie, patologie
digestiv

Tehnici chirurgicale
Tehnici restrictive
- gastroplastia orizontal
- gastroplastia vertical
- bandingul gastric

Tehnici de malabsorbie
- by-pass-ul jejunoileal
- by-pass-ul bilio-intestinal
- by-pass-ul bilio-pancreatic

VA MULTUMESC!