Nutritia in etapele

vietii
dr. Corina-Aurelia Zugravu

Principiile generale in nutritie

1. alimentatia este o necesitate bazala a

fiintei umane

2.alimentele aduc energie, nutrienti si ale

substante necesare pentru crestere si
sanatate

3. problemele de sanatate legate de

nutritie au originea la nivel celular

4. nutritia necorespunzatoare poate veni

din aportul insuficient sau din aportul
exagerat

5.oamenii se pot adapta fluctuatiilor

aportului nutritional
6. malnutritia poate avea la origine aportul
alimentar necorespunzator, o boala, factori
genetici sau o combinatie a acestora
(malnutritia: primara/secundara)
7. anumite grupuri de oameni au un risc
mai mare decat altele de a cadea in
capcana malnutritiei

8. nutritia necorespunzatoare poate

influenta aparitia unor afectiuni

9. adecvarea, varietatea si echilibrul

sunt cheia nutritiei sanatoase

10. Nu exista alimente bune sau

alimente rele

Necesitatile nutritionale: foarte

diferite

Varsta
Dimensiuni corporale
Sex
Genetica
Crestere

Boala
Obiceiuri (fumat,
alcool)
Utilizarea unor
medicamente
Maternitate

Linii directoare dietetice

Dietary Guidelines for Americans

Obiectiv:

o buna conditie fizica

O greutate normala
Activitate fizica zilnica

Construieste

o baza sanatioasa

Ajuta-te de piramide in alegerea alimentelor

Mananca zilnic diferite derivate cerealiere
Mananca zilnic diferite legume si fructe
Ai grija ca alimentele sa nu devina periculoase pentru
sanatate (alterare, contaminare, etc).

Logo courtesy of U.S. Departments of Health and Human Services and Agriculture, http://www.health.gov/dietaryguidelines.

 Alege

atent si
opteaza pentru:

O dieta cu putine grasimi saturate(<10%) si

colesterol (<300mg), moderata ca nivel lipidic total
(max. 30%)
Alimente si bauturi care sa nu contina mult zahar
Un adaos minim de sare la mancare
Un consum moderat de bauturi alcoolice

Food Guide Pyramid

Source: USDA

Comitetul Naional pentru

Alimentaie i Nutriie (2008).
Obiective:
http://www.amrorg.ro/info-viata-sanatoasa/p
lan-national-de-actiune-privind-alimentatia
-si-nutritia-populatiei/49
Realizari:Legea nr. 123/2008 pentru o
alimentaie sntoas n unitile de
nvmnt preuniversitar

Ghid nutritie MS

http://www.ms.gov.ro/?pag=185

Recomandarile privind aportul

de nutrienti

Recomandarile: Dietary Reference Intakes

(DRIs)
4

componente in SUA si Canada

(DRIs)

Necesarul mediu estimat:

Estimated Average Requirement (EAR)

Asigura

necesarul pt. 50%

din persoanele grupului
(varsta, sex)
Se bazeaza pe indicatorii de
sanatate optima

Doza zilnica recomandata :

Recommended Dietary Allowance (RDA)
Asigura

necesarul celor mai

multor persoane din grup

(DRIs)

Aportul adecvat:

Adequate Intake (AI)

Nivelul

adecvat pt. cei mm indivizi

Se foloseste unde anteriorii nu pot
fi calculati

Nivelul maxim tolerabil

Tolerable Upper Intake Level (UL)

Mai

mult de atat poate fi daunator

Dietary Reference Intakes

(DRIs)

utilizarea DRIs
Pentru

grupuri populationale

Evaluarea adecvarii aportului

Planificarea dietei
Stabilirea de recomandari si de politici in domeniul
nutritiei

Individizi

RDA si AI se folosesc ca tinte optime de ingestie

Sa se evite aportul > UL

Nutritia
preconceptionala

Fertilitatea- un proces complex ce poate fi

influentat negativ de anumiti factori legati
de compozitia corporala si de nutritie

Contraceptivele orale (sau implanturile)

pot avea efecte adverse asupra statusului
nutritional

Statusul nutritional optim

preconceptional
creste sansele de conceptie
- asigura o sarcina fara probleme si un nou
nascut robust.

Probleme de fertilitate legate de

nutritie: cum?

Altereaza mediul in care se dezvolta

ovulele si spermatozoizii

Modifica nivelele de hormoni implicati in

reproducere

 Aportul

nutritional si grasimea corporala

preconceptionale influenteaza
sanatatea

mamei in sarcina
dezvoltarea fatului

Factorii

nutritionali au o influenta
temporara pe fertilitate: odata corectati,
problema se rezolva

Subnutritia si fertilitatea

Cronica: influenta minima

Acuta (foame, dorinta de scadere in

greutate): influenta majora

Grasimea corporala si fertilitatea

Un nivel neadecvat poate influenta fertilitatea la

femei si barbati prin modificarea secretiei
hormonilor specifici

La obezi: stress oxidativ crescut la care sunt

expuse ovulele sau sperm. = infertilitate

Adipocitele produc estro/androgeni,

leptina interferarea proceselor implicate
in reproducere

- dezvoltarea foliculara
- ovulatia
- producerea si maturarea
spermatozoizilor

La normoponderale pierderi mai mari de 10-15%

din greutatea normala = diminuarea conc. de
estrogeni, LH,FSH =
Amenoree
Cicluri

anovulatorii
Faza luteala scurtata sau absenta

!!30%

din cazurile de infertilitate se leaga de scaderea

in greutate.

Sportul si infertilitatea
Legat numai de exercitul foarte intens
Atletele: intarzierea pubertatii &lipsa
ciclului menstrual.
Tulburarile de ciclu: datorate mai degraba
deficitelor nutritionale ce determina
modificari metabolice si hormonale.

Stresul oxidativ, aox si

fertilitatea

Aox protejeaza sistemul reproducator de stresul

oxidativ si favorizeaza fertilitatea
Aportul de : vit C, E, Beta-Caroten,Se si
vegetale: f important
Zn(+vitC,E): creste calitatea spermei

Vegetarienii: ciclu neregulat, mai ales

daca dieta e hipolipidica (!!!la aportul de
nutrienti-fertilitatea poate scadea la
vegani)

Alim. pe baza de soia: prelugirea ciclului,

scaderea calitatii spermei efecte
negative pe fertilitate, daca sunt
consumate in exces

Suplimentele mineralovitaminice:

Acidul folic: favorabil fertilitatii; aportul

preconceptional adecvat evita defectele de tub
neural
Fierul:
Deficitul

preconceptional :

scade fertilitatea(cicluri anovulatorii)

creste riscul de anemie in timpul sarcinii
scade rezervele de fier ale fatului
creste riscul de nastere prematura

Alti factori de scadere a fertilitatii

Expunerea la metale grele (plumb,

mercur)

Aportul ridicat de alcool

Efecte colaterale nutritionale ale

contraceptivelor
1. Orale:
- cresc LDL, HDL, TGG
- scad B12, B6
2. Injectabile

spor ponderal
cresc LDL;scad HDL
scad densitatea osoasa

3. Implanturi

- spor ponderal

Expuneri nutritionale preconceptionale si in sarcina

precoce ce pot interfera cresterea si dezvoltarea
fetale normale

1. Statusul ponderal

Subponderalitatea materna creste riscurile de

complicatii in timpul sarcinii

nou nascut prematur sau small-for-date

Obezitatea creste riscul de complicatii clinice in sarcina

si de nou nascut cu

defecte de tub neural

tesut adipos excesiv

2. Aprovizionarea cu minerale si nutrienti

Insuficienta folatilor creste riscul de defect de tub neural

Aportul exagerat de vit A creste riscul de malformatii de
cap si masiv facial
Plumbemia materna crescuta mareste riscul de retard
mental al fatului
Defectul precoce de iod in sarcina creste riscul de deficit
staturo-ponderal si de dezvoltare psiho-neurologica
necorespunzatoare
Deficenta de fier creste risxcul de prematuritate si de
anemie feripriva la copil, in primii ani de viata.

3. Alcoolul
aportul regulat duce la riscul de sindrom de
alcoolism fetal si/sau de efecte ale alcoolului pe
fat = dezvoltare fizica si psihica deficitara
4. Diabetul
controlul deficitar al glicemiei in primele luni
creste riscul de :

Malformatii fetale
Fat macrosom
Diabet ulterior instalat la copil

Conditii &
Interventii

Nutritia si schimbarea stilului de viata:

componenta de baza a tratamentului unor
afectiuni preconceptionale la barbat si femeie

Nutritia si starea de sanatate preconceptionale si

in timpul primelor 2 luni de sarcina influenteaza:

Dezvoltarea embrionului
Riscul de complicatii din timpul sarcinii

Sindromul premenstrual
Def: modificari fizice/psihice ce interfera
activitatea zilnica in faza luteala, ce iau
sfarsit odata cu menstruatia
40% din femeile la varsta fertila
Sfaturi nutritionale:

Reducerea

aportului de cofeina
Suplimente de Mg, Ca, Vit, B6 (mecanism
incomplet inteles/ a nu se depasi UL)

Obezitatea si fertilitatea

La barbati: risc de infertilitate prin nivel scazut de

testosteron + SHBG+ nr mic de spermatozoizi.
La femei: risc de infertilitate datorita ciclurilor
neregulate si anovulatorii din cauza niv. mari de
estrogeni si testosteron liber
! Ciclurile neregulate= cauza ingrijirilor prenatale
reduse (femeia nu isi da seama ca este
insarcinata)

Rezistenta la insulina: frecventa la obezi

insulina se poate lega de receptori ovarieni
specifici si stimula productia de testosteron
(deprima cresterea foliculara = disfunctie
ovulatorie)

Inflamatie cronica (partial intretinuta de deficitul

de vit. D, comuna la obezi): interfera troficitatea
ovulelor in dezvoltare si a spermatozoizilor ce se
afla in proces de maturatie

Femeile obeze au o rata crescuta a unor

afectiuni asociate(fata de ne-obeze):
Sindrom

metabolic
Sindrom de ovar chistic
Diabet gestational
HTA gestationala
Risc de fat macrozom
Risc de cezariana
Risc de nn mort

Obiectiv?scaderea sanatoasa in greutate

(prima alegere in infertilitatea la obezi)

100 de calorii in minus pe zi= 4.5 kilograme in minus pe

an

!Chirurgia bariatrica: ultima resursa

La IMC peste 40
Sau IMC peste 35, daca exista asociatii patologice serioase
Creste riscul unor carente: Fe, Ca, Vitamine (A, B12, K)
Daca deficientele nu sunt corectate, dezvoltare fetala deficitara
+ rezerve necorespunzatoare de nutrienti)
Nu se recomanda sarcina in primul an de dupa
operatie(deperditia ponderala e ff rapida)

Femeia atlet si infertilitatea

Triada femeilor atlet = are la origine

efortul crescut + balanta calorica negativa

Triada: amenore+ tulburari de

comportament alimentar+ osteoporoza

Amenoreea: cauzata de un deficit de energie

(ingestie mai mica cu 30%)

Deficit energetic= scaderea

LH
productiei

de estrogeni + modifcari similare

amnenoreii hipotalamice

Urmari: densitate osoasa scazuta& fracturi de

stress

Obiectiv : Corectarea balantei energetice + a

deficientelor de ingestie alimentara

Amenoreea hipotalamica
(amenoree legata de greutate)

Cauza comuna de amenoree si anovulatie prin

interferarea secretiei de GnRH &h. luteinizant

Uneori: deficienta de leptina din cauza nivelului

scazut de tesut adipos

Consecinta: lipsa ovulatiei

Instalarea amenoreei:
subponderalitate/scadere ponderala &
execrcitiu fizic intens

Frecventa crescuta: intelectuale/stress

social crescut
Obiective: crestere in greutate si dieta
sanatoasa
De regula, 3-5 kilograme asigura
fertilitatea si amelioreaza evolutia sarcinii

Tulburarile de comportament
alimentar si fertilitatea

anorexia nervosa &bulimia nervosa = neregularitati

menstruale & infertilitate

In anorexie: amenoreea e sindrom cardinal (cauze:

secretie neregulata de GnRH si niveluri joase de
estrogen)

In bulimie: oligo sau amenoree (FSH si LH scazute)

Obiective:

anorexie normalizarea greutatii corporale

bulimie normalizarea obiceiurilor de ingestie alimentara

Diabetul zaharat anterior sarcinii

Hglicemia in primele 2 luni: teratogena (x2-3 ori

mm malformatii)

Unde?:
pelvis
SNC
inima
+

disgravidie

Sindromul de ovar polichistic

5-10 % din femeile fertile au afectiunea

Cauza esentiala de infertilitate

Semn major: obezitate sau tes adipos

abdominal crescut

Alte semne:
hirsutism,
acnee,
hiperinsulinemie,
hipertrigliceridemie
hiperandrogenism

Infertilitatea = data de anovulatie

(neregularitati menstruale)

Rol esential in infertilitate: rezistenta la

insulina

Obiective: modificarea dietei, scadere in

greutate+ exercitii fizice

Tulburari de metabolism

Doua tulburari pot influenta dezvoltarea

embrionului:
Fenilcetonuria
Boala celiaca

Boala celiaca

O boala autoimuna malabsorbtiva cauzata

de alergia la gliadina din gluten
Deficiente nutritionale multiple
Rate crescute de infertilitate sau
subfertilitate

La barbati:
alterarea

actiunii androgenilor
maturare sexuala tardiva
hipogonadism
secretie deficitara de testosteron
dezvoltare /functionare deficitara a aparatului
reproducator

La femei:
amenoree,
avort

spontan frecvent,
fat mic insuficient dezvoltat ,
lactatie scurta

Cauzele : deficientele de A,D, folati, fier +

actiune directa a mediatorilor inflamatiei

Tratamentul =
Eliminarea

glutenului din dieta

Corectarea hipovitaminozelor si a
deficientelor minerale
Pastrarea unei stari bune de sanatate pe
termen lung