Nutritia

in timpul sarcinii

Concepte
1.

Evolutia+ rezultatul sarcinii influentate

de
aport

nutrienti
utilizare suplimente
modificarea greutatii corporale a mamei
2.

Fatul nu este un parazit.

 3.

Perioadele de crestere si dezvoltare

fetala apar in anumite momente, cand este
necesar ca nutrientii adecvati sa fie
prezenti la nivelul optim

4.

Nutritia mamei in sarcina influenteaza

probabilitatea ca produsul de conceptie sa
dezvolte
boli de inima,
diabet,
HTA, etc la varsta de adult.

luni de sarcina = perioada

cea mai intensa de crestere si
dezvoltare din viata unui om

 Daca

rata de crestere in greutate din cele

9 luni ar continua si dupa nastere: copiii ar
avea 72 kg la 1 an si 6 m la 20 de ani!!!

!!!

Cel mai important factor pe

care il putem CONTROLA ce
afecteaza cresterea si
dezvoltarea fatului = statusul
nutritional al mamei.

Organismul
mamei

 Graviditatea

incepe din momentul

conceptiei (14 zile inainte de proxima
menstruatie)

Ceea

ce este considerat normal la femeie

nu este normal in perioada de graviditate
si invers! (ex: in trimestrul 3 majoritatea
femeilor au profilul lipidic al unei persoane
cu ateromatoza serioasa!)

Organismul mamei

0-20

spt : faza anabolica

20-40

spt : faza catabolica

glucoza
lipide

Schimbari materne fiziologice in sarcina

1.

Expansiunea volemiei :
Vol. sanguin creste cu 20%
Vol. plasmatic creste cu 50%
Edeme (la 6075% din femei)
2. Hemodilutie cu scaderea concentratiei
celor mai multe minerale & vitamine
3. Lipemia : cresc TGG, LDL si HDL
4. Glicemia: creste rezistenta la insulina
(hiperglicemie si hiperinsulinemie)

 5.

Marirea organelor si tesuturilor

materne: inima, tiroida, ficat, rinichi, uter,
sani, tesut adipos

6.

Ap. Circulator
Forta de contractie cardiaca si volumul
de sange expulzat cresc (3050%)
Creste frecventa cardiaca (16% sau 6
batai/min)
prima jumatate ; scade TA cu 29%,
a doua jumatate;creste la valorile anterioare

 7.

Ap. Respirator: creste ventilatia (3040%) si

8.

Ingestia de alimente

consumul de oxigen(10%)

Creste apetitul si ingestia; creste greutatea

Modificari de gust si miros; preferinte schimbate

Creste senzatia de sete

9. Modificari gastro-intestinale
Tonusul muscular scazut

Creste durata tranzitului gastric si intestinal

Greata (70%), vome (40%)
Pirozis
Constipatie

 10.

Modificari renale : cresc

rata filtrarii glomerulare (5060%)
rata de resorbtie a sodiului
rata de eliminare a nutrientilor in urina
(proteinele sunt insa concervate)
riscul de infectii locale
11. Sistemul imun
depresie imuna
creste riscul de infectii genito-urinare

 12.

Metabolismul bazal:
Rata crescuta in a doua parte a sarcinii
Creste temperatura corporala
13.

Hormonii
placenta secreta niveluri ridicate de
hormoni necesari modificarilor fiziologice
din sarcina

Fatul nu este un parazit

Nu

poate lua orice nutrient din

organismul mamei, in detrimentul
acesteia

Cand

aportul scade sub o anumita limita:

cresterea si dezvoltarea fetala sunt
compromise m.m. decat sanatatea mamei

 Nutrientii

sunt utilizati

pt nevoile mamei si suportul

modificarilor fiziologice

Intai

Apoi
La

final devin disponibile la niveluri optime pt.

fat
.

pt dezvoltarea placentei

Dovezi in acest sens:

1.

Femeile
subponderale care
iau in greutate cat
o normponderala
nasc copii mai mici
si raman cu un
spor ponderal mai
mare dupa sarcina

 2.

Cresterea fatului e redusa la

adolescentele care cresc in timpul
sarcinii, in comparatie cu cele care nu
cresc

3. Deficiente

si toxicitati
mineralo-vitaminice se constata
la n.n. , chiar daca mamele nu
au avut semne sau simptome in
timpul sarcinii.

Greutatea
fatului

 Mortalitatea

infantila= oglinda
sanatatii unei populatii si a
statusului socio-economic

Tara
Fiji

Rata mort.infantile
(decese/1,000
nascuti vii)

ani

Austria

2012

Denmark

2012

Ireland

2012

Netherlands

2012

11

2012

Romania

11

2012

Botswana

10

2012

Czech Republic

2012

Macedonia

2012

Malta

2012

Slovakia

2012

Germany

2012

Poland

2012

Norway

2012

Finland

2012

France

2012

Spain

2012

Italy

2012

Sweden

2012

Singapore

2012

Japan

2012

United States

2012

Hungary

2012

Cuba

2012

Portugal

2012

Belgium

2012

Greutatea mica, nasterea prematura si

mortalitatea infantila
Copiii

cu greutate mica+ prematurii = risc

substantial mai mare de a muri in primul
an de viata

Copiii

cu greutate mica: 8.2% din toate

nasterile & 66% din sugarii decedati
(similar prematuri)

 Decesul

si patologia asociate cu greutatea mica

pot fi ameliorate prin cresterea greutatii

noului nascut
N.n.

cu riscul cel mai mic de deces in primul an

de viata = 3500-4500 g

Acelasi

grup:

sanatate mai buna

o dezvoltare neuropsihica buna
Au

sansa cea mai mica de a face diferite

boli necomunicabile mai tarziu

Cresterea si dezvoltarea embrio-fetale

Urmeaza cai genetic-determinate celulele fiind

programate

sa se multiplice,
sa se diferentieze
sa ajunga la nivele bine stabilite la anumite momente in timp

Aceste momente= perioade critice - mai intenese in

primele 2 luni
Caracteristica acestor perioade: sunt drumuri cu sens
unic = erorile eventuale nu sunt reversibile;orice efect
datorat nutritiei defectuoase sau altor cauze = persista
toata viata

 deficitele

nutritionale pot avea acelasi

efect
Va suferi organul sau tesutul aflat la
momentul critic de crestere in perioada
de deficienta
Ex: Tubul neural se imparte in creier si
maduva in spt. 3-4 = daca folatii sunt
deficitari atunci,pot sa apara defecte, chiar
daca folatii sunt disponibili in alte
momente.

Factori ce pot diminua cresterea fetala:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Gravida subponderala si de inaltime

mica
Spor ponderal redus in timpul sarcinii
Dieta necorespunzatoare
Fumat
Adictii
Unele complicatii ale sarcinii

Compozitia corpului fetal

Tendinta generala : acumulare de
proteine,
grasimi
minerale

Cresterea

este maxima in ultimele 5

saptamani de sarcina (acumulare masiva
de grasimi si minerale).

Variatii ale cresterii fetale

Nu sunt legate de regula de factori genetici, ci de factori

de mediu

disponibilitate de energie
nutrienti
oxigen
prezenta unor afectiuni

Principalul mediator de stimulare a cresterii: Insulin-like

growth factor-1 (IGF-1)
Nivelurile IGF-1 sunt sensibile la nutritia materna
Scad in caz de subnutritie
Niveluri scazute= scad masele musculare/scheletale +
crestere asimetrica

Riscul de deces si boala

variaza substantial infunctie de
greutatea la nastere (mare pt
n.n. cu retard de crestere
intrauterina IUGR)

Tipuri si relatie cu nutritia mamei

Sub

percentila 10: mic pentru varsta

gestationala (SGA)
disporportionat (numai greutatea e mai mica)
(dSGA)
proportionat (pSGA)(greutate, lungime,
circumf. craniana mai mici)

dSGA
N.n

: slab, ridat

Circumferinta

abdominala mica = rezerve

reduse de glicogen in ficat

Printre

cauze: episode scurte de

malnutritie materna in ultimul trimestru de
sarcina ( scadere ponderala, insuficient
spor ponderal)

 Risc

de hipo dupa nastere: hipoglicemie,

hCa,hMg, hNa

Reabilitare

rapida daca malnutritia mamei

a fost de scurta durata

De

regula: performante psiho-intelectuale

mici si risc de maladii cardiace

pSGA
cauza :malnutritie de durata intrauterina:

- subponderalitatea mamei ,

- rata continuu diminuata de spor

ponderal in graviditate

- aport cronic neadecvat de

nutrienti

- sindrom de alcoolism fetal

 problemele

nutritonale in perioadele critice

= nr redus de celule in organe si tesuturi.
- mai putine probleme la nastere ca cei
dinainte dar aducerea la normal este f
dificila
Consecinte: dimensiuni mai mici pe viata
Reabilitarea: mai rapida daca sunt alaptati
Spor

ponderal exagerat in periada de

sugar: legata de cresterea riscului de
obezitate, HTA, diabet 2 mai tarziu in viata

LGA: macrozomii
Peste

percentila 90%
Legat de:
obezitatea materna,
diabetul prost controlat
spor ponderal exagerat in sarcina (peste 18 kg)

Nu

exista probleme (cu exceptia celor

nascuti din mame diabetice)
Vor fi adulti mai inalti
Probleme la nastere pentru mame

Ipoteza fetala a riscului crescut de boli

cu instalare tardiva
Pt

unele boli riscurile incep in utero (studii

pe animale, oameni)

Hrana

materna rol esential pt ca este

conditia dezvoltarii fetale

Dar

si = elemente specifice de nutritie

materna pot avea influente tintite

Boli legate de dimensiunile mici la

nastere
Alergii
Tulburari

emotionale
Boli autoimuna
Obezitate
Bronsita
Osteoporoza
Boli cv
Cancer de ovar

Ovar

polichistic
Schizofrenie
HTA
AVC
Suicid
Boli renale
Sindrom metabolic
Diabet de tip 2

Explicatiile ipotezei
Cresterea

si dezvoltarea in utero
flexibila- influentata si de factorii de mediu
Caracteristica aceasta : dezvoltare
plastica
Expunerile la factori de mediu: influenta
prin mecanisme epigenetice ( modificari
ale activitatii genelor, fara a modifica ANDul)

Mecanismele epigenetice
amutesc

unele gene & le activeaza pe

altele
Ex: subnutritia materna = scade
multiplicarea nefrocitelor, pastrand
dezvoltarea neuronala
Aceste modificari = se pastreaza pentru
intreaga viata a celulei si pentru mai multe
generatii

 Amorsarea

efectelor epigenetice =
semnale asupra sanatatii si starii fizice
ale mamei determinate de
factori

genetici

dieta
nivel

de tesut adipos

boli

semnale ale acestor conditii ajung la fat acesta

se adapteaza modificari ale functiilor
genelor se asigura supravietuirea in utero si
mai tarziu in viata atunci cand conditiile ar
putea fi similare

Semnale
materne

Adaptare a
genelor fatului

exemple
Hipoglicemia

in utero influente negative

asupra SNC fetal
Obiectiv : marirea disponibilitatii glucozei pt
SNC fetal
Cum? Expresia genelor care produc receptori
insulinici pe celulele musculare e diminuata
Creste rezistenta la insulina si scade utilizarea
glucozei de catre muschi
Glucoza ramane disponibila pt creier

 Consecinte

: scaderea folosirii glucozei de catre

muschi = muschi mai mici

Util

mai tarziu in conditii de foamete (fenotip

econom)

Daca

mancarea e abundenta : hiperglicemie

&hiperinsulinemie
Risc crescut de

obezitate
diabet 2
diabet gestational