Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• Hipotalamus vegetativ
• Hipotalamus endocrin
FIZIOLOGIA HIPOTALAMUSULUI
VEGETATIV
• Comportament instinctiv: alimentar
(NVM,NDM), apărare, atac, reproductiv
• Comportament emoţional, afectiv, social;
• Termoreglare ( H.anterior)
• Homeostazie
• Bioritmuri endogene (NSC)
• Memorie (corpii mamilari)
• Raspunsul imun
• Coordonare SNV
FIZIOLOGIA HIPOTALAMUSULUI
ENDOCRIN
• Functionala
• Organica
Actiunile ADH:
1. Factori osmotici
- Osmoreceptori situati in hipotalamusul
antero-lateral, sensibili!
- Osm serică normală = 280-295 mosm/l;
- Variaţii ale osm serice de doar 1%
determină modificarea conc. ADH!
- Osm serică – determinată de Na seric
(95%)
Reglarea secreţiei de ADH
A. DI central
- Etiopat. – distrugerea peste 80% - 90%
neuroni/ secţionare tijă in partea
superioara/ distrugere osmoreceptori
- Etiologie – idiopatică, tumorală, infiltrativă,
ischemică, lezională, infecţioasă, genetică
DIABETUL INSIPID - Clasificare
B. Nefrogen:
- Genetic – familial (X-linkat, recesiv);
- Boli renale cronice (ex. pielonefrita cronică,
boala polichistică hepato-renală, amilodoza);
- Hipopotasemia, hipercalcemia;
- Boli infiltrative/granulamoatoase;
- Toxic: litiul, demeclociclina, barbiturice,
metoxifluran
C. Gestaţional – vasopresinaza placentară
↑ + DI frust hipotalamic/nefrogen
↑↑ + functie hipotalamica si renala N (asociaza
frecvent preeclampsie)
DIABETUL INSIPID
Fiziopatologie:
Deficit ADH/ R ADH -> scaderea
permeabilitatii membranei TCD si TC
-> diureza apoasa
= clearance apa libera +
= flux urinar crescut 15-20ml/min (25l/24h)
Tablou clinic:
- Sindrom poliuro-polidipsic (peste 5l/zi) ±
tulburari de comportament
- urina limpede, incolora, inodora
Investigaţii.Diagnostic pozitiv si
diferential
• Bilant hidric/24h
• Densitate urinară < 1010
(subizostenurie)
• Osmolaritate urinară < 300 mosm/l
• Osmolaritate urinară < osmolaritate
serică
• Na seric:tendinţa la hipernatremie
Investigaţii.Diagnostic pozitiv si
diferential
In acest moment:
- Se recolteaza sange (osmolaritate,
natriemie, ADH)
- Se administreaza desmopresina
- Se urmareste diureza si
densitatea/osmolaritatea urinara in
urmatoarea ora
Investigaţii.Diagnostic pozitiv si
diferential
Interpretare:
Diabet insipid central:
- nu concentreaza urina, continua sa elimine
cantitati mari de urina diluata
- se deshidrateaza, creste osmolaritatea
plasmatica si natriemia
- dupa administrarea de desmopresina volumul
urinar scade si osmolaritatea urinara creste
Investigaţii.Diagnostic pozitiv si
diferential
Diabet insipid nefrogen:
- nu concentreaza urina, continua sa elimine
cantitati mari de urina diluata
- se deshidrateaza, creste osmolaritatea
plasmatica si natriemia
- fara raspuns la administrarea de desmopresina
Polidipsia psihogena:
- concentreaza urina
- nu se deshidrateaza
DIABETUL INSIPID - Tratament
CENTRAL/gestational:
• Desmopresina – analog cu efect antidiuretic mai mare,
cu efect presor minim, cu T1/2 12-24h, nu e
degradata de vasopresinaza placentara
• Preparate – orale, intranazale, injectabile, doza
ajustată în funcţie de simptomatologie şi natremie
(Adiuretin sol 0,1mg/ml, comprimate: Minirin
0,1/02mg, Minirin Melt 60/120/240μg tb)
NEFROGEN:
Etiologic
Dieta hiposodata, Nefrix → ↓ volumul extracelular
→ ↓ volumul urinar
Indometacin → efect antidiuretic
Sindromul secreţiei inadecvate de
ADH ( S. Scwartz-Barter)
Definitie
Aportul de apa:
=crescut
Clinic:
Astenie marcată, letargie, confuzie, vomă, anorexie,
crampe musculare, resp. Cheyne-Stokes, convulsii,
comă
Paraclinic:
- Hiponatremie, hipocloremie,
- hipoosomolaritate plasmatică
- Scădere hematocrit, uree
- Hiperosmolaritate urinară relativă la cea plasmatică
- Eliminare crescută de sodiu urinar
Sindromul secreţiei inadecvate de
ADH
Tratament:
• Etiologic
• Restricţie aport apă
• PEV soluţii saline hipertone/NaCl oral
• Inhibitori ai efectului antidiuretic ADH –
carbonat de litiu, demeclociclină
• Inhibitori eliberare ADH – fenitoină
• Antagonisti competitivi ai ADH
Conivaptan
Tolvaptan
Sexualizarea pubertară
• Etapă ce încheie procesul de sexualizare a
organismului, complex de transformări ce
determină maturizare sexuală, dobândirea
capacităţii de reproducere, atingerea staturii
adulte
• Mecanism incomplet elucidat;
• Creşterea frecvenţei şi amplitudinii pulsaţiilor
de GnRH din hipotalamusul gonadal (nc.
arcuat, aria preoptică); iniţial nocturn
• Secretie pulsatila de LH,FSH
• Secretie gonadala de estrogeni/testosteron
• Cresterea productiei CSR de DHEAS
Sexualizarea pubertară
Varsta cronologica de debut si rata
maturizarii sexuale:
- factori genetici
- sex
- starea sanatatii individuale
- starea de nutritie
- factori socio-economici
Limite: 8-18 ani
Sexualizarea pubertară
• > 8 ani
• Menarha
Pubertatea feminină
Stadiile Tanner (B, P)
Pubertatea feminină
Alte modificări:
- OGE: Coborârea vulvei, pigmentarea
labiilor;
- OGI: creşterea vaginului, a uterului, raport
corp/col uterin > 1;
- Feminizarea scheletului (diam bitrohanterian
> diam biacromial);
- Dispunere ginoidă a ţesutului adipos;
- Secreţie sudoripară axilară, pilozitate
axilară;
- ±Acnee, seboree.
Pubertatea masculină
•> 9 ani
• G1 - prepuber;
• G2 - testicul=3-5 ml (2-3 cm);
penis mic, prepuber; scrot
pediculat
• G3 - testicul=8-10ml (3-4cm);
penisul creşte în lungime; scrot
plicaturat, pigmentare
• G4 - testicul=10-20 ml (4,1-
4,5cm); penisul creşte în
lungime+grosime, dezv.gland
• G5 – OGE adult – testicul=20-
25ml (4,5-5 cm)
Pubertatea masculină
Alte modificări:
• Androgenizare schelet, musculatură;
• Îngroşare voce;
• Acnee, seboree;
• Secreţie sudoripară axilară, pilozitate
axilară;
• Ginecomastie pubertară tranzitorie (12-18
luni) – 50% din cazuri
• Pilozitate facială
Pubertatea precoce adevărată
< 8 ani fetite
< 9 ani baieti
Presupune creşterea secreţiei de GnRH, cu simularea
mecanismului fiziologic de intrare în pubertate
1. IDIOPATICĂ:
• De 8x mai frecv. la fetiţe decât la băieţi;
• Etiol. necunoscută;
• Hamartoame hipotalamice – neuroni hipotalamici
ectopici secretanţi de GnRH = generator ectopic de
pulsatii GnRH;
• ± Crize comiţiale clasice/accese de râs, modificări
EEG, retard mental
A. Pubertatea precoce adevărată
2. CAUZE TUMORALE (tumori SNC) - mai frecvent
la băieţi:
• Glioame (optic, hipotalamic);
• Astrocitoame;
• Ependimoame;
• Craniofaringioame
3. ALTE CAUZE CENTRALE:
• Radioterapie;traumatisme
• encefalită, abcese;
• Granulom eozinofil, tuberculos, sarcoidoză;
• Chist de arahnoidă,hidrocefalia
• Neurofibroame, glioame SNC=neurofibromatoza
von Recklinghausen
Tratamentul pubertăţii precoce
• Tratament etiologic;
• Tratament cu superagonişti de GnRH
(Buserelin, Nafarelin, Triptorelin)
• Tratament cu derivaţi de progesteron:
Medroxiprogesteron acetat – inhibă secreţia
de gonadotropi şi direct steoroidogeneza
gonadală
• Ciproteron acetat – antiandrogen,
antigonadotrop
Pubertatea întârziată
• Istoric familial +
• LH ultrasensibil – valori decelabile;
• Testul la superagonişti de GnRH
pozitiv
• Tratament substitutiv în doze mici
(E2/T), pe perioade de 3-6 luni
(maturizarea hipotalamusului)
Insuficienţa gonadică hipotalamică
prepubertară
Sindromul Kallmann
Sindromul Prader-Willi
Sindromul Laurence-Moon-Biedl-Bardet
Sindromul Babinski-Frohlich
Insuficienţa gonadică hipotalamică
postpubertară – Anorexia nervoasă