PNEUMONIA DE ASPIRATIE

CUPRINS:

• 1. DEFINITIE
• 2. EPIDEMIOLOGIE
• 3. FIZIOPATOLOGIE
• 4. CLINIC SI PARACLINIC
• 5. TRATAMENT
• 6. RECOMANDARI
1. DEFINITIE

= infectie a spatiului alveolar datorata inhalarii

de material patogen din orofaringe.

• Pneumonita de aspiratie = leziune chimica

inflamatorie a arborelui traheo-bronsic si a
parenchimului pulmonar produsa prin
inhalare de continut gastric steril regurgitat

• Pneumonita de aspiratie eficienta a mec. de aparare pulmonara

pneumonie de aspiratie
2. EPIDEMIOLOGIE

• Incidenta:
- 5-15% din PC
- 20 % din PC la varstnici
- pacienti ATI - pozitie de culcat
- gastropareza
- IOT
- sonde nazo si oro-gastrice
- nivel redus al starii de constienta
- la pacientii cu dementa sau AVC
- la administrarea de sedative si neuroleptice
 FACTORI DE RISC

- Intoxicatii: alcool, droguri, sedative, sedare

procedurala, anestezie generala
- Neurologici: AVC (in special de trunchi cerebral,
cu disfagie), convulsii, TCC, dementa
- Orofaringieni: IOT de urgenta
- Gastrointestinali: Presiune gastrica crescuta
(alimentatie recenta, ventilatie pe masca), reflux
G-E, tub nazo- si oro-gastric
- Altii: pozitie culcat pe spate, varsta inaintata,
intubatie cu secventa rapida, contractura gatului
in extensie
 3. FIZIOPATOLOGIE
• Aparitie PA depinde de:
- volum: 0,3 - 0,4 ml/kgc (20-30 ml la
adult) pneumonita de aspiratie (la 4-6
ore)
- pH: < 2,5
• Mecanism: citokinele proinflamatorii
permeabilitatea capilara intrarea
fluidelor si a celulelor inflamatorii in zona de
iritatie;
• Aspiratia de materiale solide sau foarte
vascoase – blocarea caii respiratorii – asfixie
• Infiltrate inflamatorii interstitiale sau alveolare
 3. FIZIOPATOLOGIE (continuare)

• Specii bacteriene tipice asociate PA:

- pentru PA comunitare:
Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus, Haemophilus
influenzae, Enterobacteriaceae
- pentru PA de spital: Pseudomonas
aeruginosa, Gram –

* organismele anaerobe nu se regasesc in culturile tractului respirator

inferior la pacientii cu PA (studii din anii ’90)
3. FIZIOPATOLOGIE (continuare)
• Locatii radiografice: (segmente declive)
- pacienti in decubit dorsal:
- segm. Posterioare ale lobilor
superiori
- segm. Superioare ale lobilor
inferiori
- pacienti in pozitie verticala:
- segm. Bazale ale lobilor
inferiori
4. CLINIC SI PARACLINIC

• Aspiratia asimptomatica – dificil de

detectat
• Clinic: - simptome minore: tuse
neproductiva, tahipnee
- aspirat masiv/foarte acid –
traheobronsita cu bronhosmasm, sputa
sanghinolenta sau spumoasa, detresa
respiratorie insuficienta respiratorie
 4. CLINIC SI PARACLINIC
(continuare)
• Simptome clinice: febra, dispnee, tuse
productiva
- la pacienti varstnici si debilitati: +
alterare status mental, letargie, greata,
varsaturi
• Ex. fizic: tahicardie, tahipnee, febra, raluri
sau MV
• Rx: - opacitati unilaterale focale sau difuze
(lobul drept inferior cel mai frecvent)
- ocazional: trasee bilaterale/interstitiale
4. CLINIC SI PARACLINIC
(continuare)
4. CLINIC SI PARACLINIC
(continuare)
• Laborator: utilitate diagnostica redusa
- initial: WBC = N sau
- gaze arteriale: hipoxie sau hipoventilatie
(posibile si datorita unei boli pulmonare
subiacente)
- culturi sputa expectorata – rezultate
slabe (contaminare datorata colonizarii
orofaringelui la majoritatea pacientilor cu
PA)
 5. TRATAMENT
• Volum mare continut gastric aspirat: -
aspirare prompta a cailor aeriene superioare
- posibil IOT cu sonda nazogastrica
pentru decompresie gastrica
• Volum mare de material solid aspirat:
- aspiratia arborelui traheo-bronsic/lavaj
bronhoalveolar
- bronhospasm indus de aspiratie –
bronhodilatatoare
*Antibiotice profilactic – NU
* Corticosteroizi – nu sunt dovezi pentru prevenirea
leziunii pulmonare
 5. TRATAMENT (continuare)
• Persoane sanatoase ce aspira un volum redus de
material netoxic – observatie 1 h – stabile si
cooperante – externate – fara tratament antibiotic

• Pacient anterior sanatos – simptome nu dispar in 24 -

48 h sau pacienti aparent stabili dar cu factori de risc
pentru agravare (DZ, varsta inaintata, dializa renala,
AVC recent, boala pulmonara cr., neoplazii, HIV)– Atb.
de spectru larg (ex. Levofloxacina, Ceftriaxon,
Ciprofloxacina, Ceftazidim, Piperacilina-tazobactam,
Imipenem, Clindamicina, Metronidazol

• !! Instabilitate hemodinamica sau respiratorie –

INTERNARE ATI