ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR Ap respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor de gaze dintre

org si mediul extern. Aparatul respirator are dou componente principale: C ile respiratorii organe de tranzit al aerului; Pl mnii organe unde se produce schimbul de gaze (la nivel pulmonar schimbul poart numele de hematoz ).

C ile respiratorii sunt formate din: Cavitatea nazal ; Faringe Laringe; Trahee; Bronhii.

n mucoasa interioar a organelor se afl : mucoasa

Celule cilindrice care prezint cili vibratili cu rol de a elimina elimina corpii corpii str ini i surplusul de secre ii acumulate n c ile aeriene. aeriene. Celule produc toare de mucus, cu rol n men inerea particulelor str ine solide i a microorganismelor care pot fi distruse de leucocite. leucocite. n submucoas se g se te o bogat re ea vascular cu rolul de a nc lzi sau r ci aerului. aerului.

Pl mnii

sunt org fibroelastice, dilatabile n cavitatea toracic , dispuse

de o parte i de alta a mediastinului i pr v zute cu o mare elasticitate. elasticitate. Pleura La exterior, pl mnii sunt nveli i n cele dou pleure pleure parietal i visceral care mpreun formeaz un sac perfect nchis. nchis. ntre cele 2 pleure exist un spa iu virtual cu o presiune negativ . Vidul pleural i elasticitatea pulmonului asigur distensia i retrac ia pl mnului n inspir i expir. expir.

Unitatea morfofunc ional a pl mnului este lobulul dintrpulmonar format dintr-o bronhiol respiratorie care se ramific n 5-6 canale alveolare. alveolare. Fiecare bronhiol se deschide ntr-un sac alveolar n ntrpere ii c ruia se g sesc alveole pulmonare.

Fiziologia aparatului respirator

Respira ia ia
Este ansamblul proceselor fizice i chimice care asigur shimburile gazoase dintre organism i mediu. mediu. Respiratie externa sau pulmonara Respiratie interna sau tisulara Respira ia extern are 2 componente:  mecanic care este constituit de ventila ia pulmonar ;  chimic care const n schimburile de gaze ntre aerul alveolar i capilare capilare

Se realizeaza cu participarea unor sisteme morfofunct in mai multe etape strans corelate, intrintro stricta succesiune, acestea sunt: sunt:
 

ventilatie pulmonara, difuziunea si schimbul de gaze la nivelul membranei alveolo-capilare, alveolotransportul gazelor in sange si respiratie celulara. celulara.

Mecanismul respira iei

Pl mnul urmeaz n mod pasiv mi c rile cutiei toracice. toracice. Schimburile dintre aerul atmosferic i cel alveolar se face pe seama diferen ei de presiune n inspir i expir. expir. Traseul normal al aerului se face prin caile specifice. specifice. Orice alt traseu este patogenic. patogenic. Aparatul respirator asigura aportul de O2 necesar organismului si elimina CO2. CO2

Ventila ia pulmonar
- Reprezint p trunderea i ie irea aerului din pl mn din timpul inspirului i expirului. expirului.

Inspira ia Se realizeaz prin deplasarea aerului n pl mni i se realizeaz prin mecanism activ. activ. Insp poate fi lini tit sau de repaus sau poate fi profund sau for at. at. Inspir = aerul patrunde prin cavitatea nazala/bucala trahee plamani pe care ii extinde. extinde. M care se contracta sunt pectorali, intercostali si D. Plamanul se extinde, cutia toracica isi mareste vol creste diametrul anteropost, longit si transversal. anteropost transversal.

Expira ia Se define te prin ie irea aerului din pl mni. Expirul mni. lini tit este un act pasiv ce se produce prin relaxarea m inspiratori ce nseamn revenirea la normal a dimensiunilor cutiei toracice. toracice. Expir = aerul iese din plamani fosele nazale; D se nazale; relaxeaza si revine pasiv. M intercostali se relaxeaza + pasiv. pectorali si cutia toracica isi micsoreaza diametrul. diametrul. Se poate produce i un expir for at prin presarea pl mnului de c tre cutia toracic . n acest caz intervin m expiratori accesori care fac din expir un act for at, activ. activ.

Factorii care contribuie pulmonar sunt: sunt:

la

ventila ia

Mi c rile cutiei toracice expansiune n expir i retrac ie n inspir; inspir; Elasticitatea toracelui care permite revenirea la starea ini ial dup ce contrac ia musc este urmat de relax n insp; insp; Presiunea negativ intrapleural care n starea de repaus a pl mnilor este mai mic dect cea atmosferic cu 5-6 mm Hg. Hg.

Schimbul gazos
Principalul rol al ap respirator - schimbul gazos dintre mediul ext (aer) si mediul intern (sange). aer) sange) Schimbul gazos recunoaste 4 mecanisme fundamentale : Transportul gazelor de-a lungul cailor respiratori deAmestecul gazelor in alveole Distributia sg in capilarele pulmonare Transferul gazos prin membrana alveolocapilara

Schimbul de gaze dintre aerul alveolar i sg capilar se produce n dublu sens, printr-un proces de difuziune a O printrdin alveole n sg i a CO2 din sg n alveole. CO2 alveole. Schimbul de gaze se realizeaz foarte rapid fiind influen at de urm torii factori: factori: Suprafa a mare a alveolelor; alveolelor; Endoteliul capilar a c rui grosime este foarte mic ; Lichidul intraalveolar reprezentat printr-o pelicul foarte fin printrcare permite difuziunea gazelor. gazelor. Difuziunea reprezint echilibrarea presiunii a dou gaze puse direct sau printr-o membran . printr-

Tipuri respiratorii
Tipurile de respira ii sunt determinate de factorii: actorii  Particularit ile de vrsta i sex Particularit  Pozi ia i mi c rile corpului  Specificul activit ii  Starea de s n tate  Condi iile de mediu, etc mediu, n func ie de zonele aerate, ntlnim trei tipuri respiratorii: respiratorii: Tipul respirator abdominal ipul Tipul respirator costal inferior Tipul respirator costal superior.

Respira ia abdominal (diafragmatic ) Particularit i: Este caracteristic b rba ilor Se realizeaz prin intermediul m diafragm, m cu cea mai mare pondere in actul resp. resp. D separ cutia toracic de abd. n repaus se g se te n pozi ie abd. boltit datorit presiunii intraabd. Aceast presiune este intraabd. men inut de tonusul m abdominali, ce deplaseaza spre torace viscerele abdominale. abdominale.

n insppD coboar i se aplatizeaz , exercitnd inspp presiune asupra organelor din cavitatea abd, i o presiune lat asupra ultimelor coaste p se m resc diametrul longitudinal i circumferin a bazei cutiei toracice. toracice. Dac coboar cu numai 2 cm, D realizeaz o cre tere a vol cutiei toracice cu 500 ml, ceea ce este echivalentul unei inspiratii normale. normale. Cu ct ac ion m mai mult asupra D p se m re te cursa acestuia, iar vol cutiei toracice cre te, ceea ce conduce la o amplificare a vol de aer inspirat. inspirat. n procesul de educare a resp, D poate fi cobort in timpul unei inspiratii ample pn la 8-10 cm. cm.

Insp este un proces activ iar exp este pasiv , n timpul exp obi nuite D revinind la pozi ia ini ial . revinind n expi activ D ac ioneaz mai mult, i permite o cre tere a vol de aer expirat. expirat. Dac D func ioneaza bine pe intreaga sa suprafa , el indepline te att ac iunea inspi, ct i cea expir n condi ii inspi optime. optime. Dac musc abd este slab dezvoltat , resp D este afectat .

Pentru mobilizarea general a diafragmului mobilizarea  Pozi ia adecvat -DD cu gen flecta i, mna dr pe abd, mna sg pe torace la nivelul sternului,. sternului,.  Tehnica de execu ie- nchide i ochii, nu v mai gndi i la ienimic, orienta i toat aten ia asupra ac iunilor abd. toat abd.  Aerul p trunde pe nas f r ca aripile nazale s fac vreun efort. efort. ncerca i s mirosi i aerul, nso i i-l cu gndul pe tot itraiectul s u i dirija i-l spre baza pl mnului. imnului.

Preciz ri  Ac iunea se realizeaz prin bombarea abdomenului  Pozi ia corect in inspir este cu spatele lipit de sol  Mna sg, exercita o u oar presiune pe toracelui, pt a realiza o relativ blocare a acestuia. acestuia.  n expir se actioneaz invers, adic se preseaz u or cu actioneaz preseaz mna dr pe abdomenul care se retrage, iar mna sg se relaxeaz .  Aerul iese din plamn pe gur , imitnd suflatul asupra unui fulg. fulg.

Respira ia abd este totu i, o respira ie incomplet , pentru c aerarea se realizeaz numai in zonele inf ale plamnului. plamnului. Cu toate acestea, ea prezint unele avantaje: avantaje:  stimuleaz activitatea inimii  contribuie la sc derea TA ridicate  stimuleaz digestia i regleaz activitatea intestinala, realiznd un adev rat masaj al viscerelor i echilibrnd excitabilitatea acestora. acestora. Respira ia abdominal i-o nsu esc mai u or B, o executa imai corect cei sanato i i n special cei care practic alpinismul, notul, canotajul, cntare ii vocali i sufl torii. torii.

Respira ia costal inferioara (mijlocie)

Se intilne te frecvent la B intre 45-50 ani ce desf oar o 45activitate fizic mai intens . Acest tip de resp include, n mica masur , o parte din resp abd. abd. Aerul este dirijat n special in zonele mijlocii ale pl mnilor, Se realizeaza tot o aerare superficial , similar tipului de realizeaza tipului resp abd, unde localizarea era bazal .

n insp aerul p trunde pe naspspre zonele mijlocii ale pl mpcoastele inf se ridic i se ndeparteaz iar cutia toracica i m re te vol, n special lat i par ial n plan anteropost. n resp de tip costal ac iunea D este mai mic i n sens invers dect in resp abd. abd.

Execu ia respira iei mijlocii: iei mijlocii Pozitia corpului : Stnd departat cu fa a la oglind , minile sprijinite pe oglind ultimele coaste, dg inelar i mic pe abd sub rebordul costal. costal.  Rolul minilor este deosebit de important. n insp se important. realizeaz un control asupra mi c de lat ale coastelor, formnd treptat imaginea corect a modului n care acestea actioneaz .  n expir minile exercit o ap sare continu asupra toracelui, ajutnd la eliminarea aerului din plamni i deci la o expira ie ct mai complet .

Tehnica de execu ie Dup o expira ie energic se inspir ncet pe nas. La expir nas. coastele se strng, aerul fiind eliminat numai pe nas. nas. Preciz ri n timpul insp ac iunea este localizat la nivelul cutiei toracice umerii se men in pe acela i plan men abd se retrage ct mai mult posibil exp efectuat cu gura u or deschis , buzele imita imita pronun area sunetului o. eliminarea aerului face, eliminarea aerului se face, n mod continuu, f r ntreruperi sau sacad ri. Se poate ajunge pin la senzatia de "plamn ri. gol", atunci cnd n exp intervin i m expiratori. expiratori.

Respira ia costal superioar (clavicular ) Este specific femeilor Cutia toracic este ridicat de c tre coastele sup, umeri i clavicule, clavicule, realiz o deblocare a zonelor sup, permi nd aerului s p trund spre vf pl mnilor. mnilor. n dirijarea aerului spre vf, un rol important l joac D, care prin ridicare n timpul insp mpiedic dilatarea plamnilor n jos. jos.

Caracteristici Este incomplet datorit constitu iei anatomice a acestor zone a plamnilor, care sunt mai reduse i care permit p trunderea unei cantit i mai mici de aer. aer. De i incomplet , nu constituie o modalitate gre it de a respira. respira. Totu i, dac nu se l rge te aria respiratorie, pot i, ap rea unele influen e nefavorabile asupra ventila iei pulmonare. pulmonare. Execu ia respira iei superioare Pozi ia- stnd dep rtat, br pe lng corp, palmele lipite de ia- stn coapse, privirea n oglind ; inspira ie pe nas odat cu ridicarea umerilor i alunecarea n sus a palmelor pe coapse. coapse. Aten ia este ndreptat spre partea sup a toracelui. toracelui.

Tehnica de execu ie
Expira ia - prin coborrea lent a umerilor, pt a elimina aerul din plamni. plamni. Dup expir se insp lent, ridicndu-se claviculele i umerii, ridicnduaerul inspirat pe nas va umple numai vf pl m. La m. introducerea aerului musc gtului se afl n stare de repaus, iar umerii nu tb sa fie proiecta i nainte sau napoi. napoi. Att partea mijlocie a cutiei toracice, ct i cea a abd r mn m nemi cate. cate. Luat ca un ex executat continuu are scopul de a influen a selectiv partea sup a pl mnilor, (contribuie i la o aerare partea calitativ a vf pl mnilor. mnilor.

Respira ia corect (complet )

Este reunirea n cadrul unui singur act resp a celor 3 tipuri resp. resp. Caracteristici: Caracteristici:  Asigur org o cantitate crescut de O.  Este modalitatea prin care toate zonele pl mnului primesc, n acela i limp, cantitatea corespunzatoare de aer. aer.  Mobilizeaz ntreg ap resp prin dilatarea, in limite normale, a cutiei toracice n cele 3 planuri, cu participarea musc implicate n actul respira iei. iei.  De i este modul cel mai corect de a respira, nu poate fi automatizat, fiind realizat n timpul zilei ca o modalitate con tient de a aera ntreaga suprafa pulmonar .

Pozi ia de plecare- stnd dep rtat, o mna pe abdomen pentru plecarecontrol, iar cealalt pe lng corp n jos. jos. Tehnica de execu ieie Resp complet se realizeaz prin coborrea D concomitent cu mpingerea abd spre nainte, dep rtarea coastelor i ridicare umerilor. umerilor.  Dup o expi energic ncepe insp realizat in trei faze. faze.  1. n faza 1 se deplaseaz D n jos, fapt ce contribuie la destinderea peretelui abd spre nainte. Aten ia este ndreptat nainte. asupra zonei abd. abd. 2. Faza a 2 ncepe prin dilatarea gradat a p r ii inf i mijlocii a cutiei toracice. Aten ia este orientat spre coastele bazale, toracice. urm rind imprimarea unei mi c de lat n a a fel nct s permit p trunderea aerului. aerului. 3. Faza a 3 este o continuare a mi c ncepute de cutia toracic , la care se adaug i ridicarea umerilor. De aceasta data sunt umerilor. vizate p r ile sup ale pl mnului. mnului.

Recomand ri: ri: n nsu irea unei resp corecte se va ac iona n mod gradat, iona trecndutrecndu-se treptat de la o etap la alta, asigurndu-se asigurnducontinuitatea i evitndu-se exager rile. evitndurile. n timpul nsu irii se va ncepe cu o exp energic i ct mai ampl . Insp va fi lent , cu mult economicitate i cu angajarea nlan uit a D, a m abd, a musc cutiei toracice i apoi a umerilor. umerilor. n acest fel insumeaza celor 3 faze i deci o insp insumeaza corect i complet . Expir se face n acela i gen ca inspi, adic se evacueaz aerul ncepnd cu p r ile inf, deci prin mi c de retragere a peretelui abd, apoi cu golirea p r ii mij i deci prin revenirea coastelor la pozi ia normal iar in final se elimin aerul din vf pl mnilor prin coborrea liber a umerilor. Aerul iese n umerilor. mod lin pe gura u or deschis .

Diagnosticul clinic al afec iunilor respiratorii

Simptomele func ionale care exprim suferin a aparatului respirator sunt: sunt:

durerea toracic ; dispneea; tusea; expectora ia.

Durerea toracic
Este rezultatul particip rii pleurei la diferite procese rezultatul pulmonare sau datorit irita iei nv intercostali. Prin anamnez intercostali. se determin :  modul de debut  intensitatea durerii  sediul i caracteristicile sale  evolu ia  cauzele declan atoare  circumstan ele de apari ie  semnele asociate durerii.

Vor trebui cercetate reac iile bolnavului la manevrele de provocare a durerii cum ar fi:  mi c ri respiratorii profunde;  presiunea la nivelul regiunii dureroase;  mi c ri ale coloanei vertebrale. Durerea de origine respiratorie de intensitate mare care se nso e te de greutate n respira ie este denumit junghi. junghi.

Junghiul: unghiul:  Se accentueaz prin tuse sau la presiunea regiunii dureroase. dureroase.  Se ntlne te n: pneumonii, pneumotorax, pleurezii. n: pleurezii.  n pneumonii, junghiul este violent, cu sediul n regiunea anteroantero-median toracic , atenundu-se i disp rnd n 2-3 zile. atenunduzile.  La copii sediul junghiului poate fi abd simulnd o afec iune abd  n pleurezii, n faza ini ial , junghiul are caracter difuz i nu permite B s stea culcat pe partea afectat . Cnd boala evolueaz i se constituie colec ia pleural , aceasta mpiedec frecarea foitelor pleurale i junghiul cre te n intensitate. intensitate. Durerea poate lipsi n afec iunile bron ice, n bolile pulmonare cronice, n leziuni pulmonare localizate profund. profund. Durerea pleurotoracic se nso e te i de alte simptome ale aparatului respirator: tuse, expectora ii, dispnee. respirator: dispnee.

Importan a durerii n cadrul diagnosticului dac inem diagnosticului seama de faptul c i suferin ele altor organe din torace i abdomen (afec iuni ale mediastinului, CV, CV, diafragmatice, hepatice) pot prezenta acest simptom. simptom. Coexisten a acestei dureri cu alte semne func ionale respiratorii, antecedentele bolnavului, asocierea semnelor obiective i a examenelor paraclinice vin s pun diagnosticul de afec iune a aparatului respirator. respirator.

Dispneea

Dispneea sau greutatea de a respira este un simptom func ional care se traduce
 

subiectiv prin senza ia de sufocare sau lips de aer, iar obiectiv prin modificarea ritmului respirator i uneori cianoza tegumentelor. tegumentelor.

Cauzele care produc dispneea se pot grupa n 4 categorii: categorii: I. Cauze care mpiedec ventila ia pulmonar
II. Cauze care altereaz compozi ia sg circulant II. III. III. Cauze de origine nervoas IV. IV. Cauze care tulbur circula ia pulmonar

I. Cauze care mpiedec ventila ia pulmonar : obliterarea par ial a c ilor resp, n cazul polipilor nazofaringieni, n tumorile laringiene, etc laringiene, constric ia bronhiilor n criza de astm; astm; reducerea suprafe ei resp prin compresia exercitat de o colec ie pleural asupra pl mnului, precum i prin nlocuirea unei por iuni mari de es pulm de c tre tumori, infiltrate, inflama ii; ii; alterarea dinamicii respiratorii: fracturi de coaste, respiratorii: nevralgii intercostale sau paralizia diafragmului. diafragmului.

II. Cauze care altereaz compozi ia sg circulant II. sunt: sunt: anemiile grave; grave; intoxica iile cu monoxid de carbon; carbon; n anemiilor grave datorit sc derii cantit ii de derii hemoglobin se produce o tulburare a oxigen rii sg. sg. Rezultatul este apari ia dispneei i cre terea FR. apa dispneei FR. n intoxica iile cu monoxid de carbon, din cauza sc derii carbon, cantit ii de hemoglobin se produce hipoxemie care va determina dispnee. dispnee. n st rile de acidoz din coma diabetic .

III. Cauze de origine nervoas Se datoreaz unei atingeri severe a centrului resp printr-un printrproces direct n: tumori, hemoragii cerebrale; printr-un proces n: cerebrale; printrumoral n intoxica ii sau prin mecanism neuro reflex. reflex. IV. IV. Cauze care tulbur circula ia pulmonar Sunt determinate de afectarea cordului n: stenoza mitral , n: pericardit , insuficien cardiac

Dpdv al ritmului respirator dispneea are trei aspecte: aspecte: Dispneea cu accelerarea mi c rilor respiratorii; respiratorii; Dispneea cu r rirea mi c rilor respiratorii; respiratorii; Dispneea cu mi c ri respiratorii dezordonate, aritmice. aritmice. Dispneea cu accelerarea mi c rilor respiratorii se nume te polipnee sau tahipnee, nr respira iilor cre te de la 16tahipnee, 1618/min. la 50-60/min. 18/min. min. Cu ct polipneea este mai pronun at cu att amplitudinea mi c rilor resp este mai mic , respira ia devenind superficial .

Dispneea cu r rirea mi c rilor respiratorii sau bradipneea Cauze: Cauze:  existen a unui obstacol care mpiedic mpiedi p trunderea aerului sau expulzia lui din pl mni. mni.  Cnd este mpiedicat p trunderea lui n pl mni apare mpiedi bradipneea insp datorit mic or rii calibrului c ilor resp sup, n cazul corpilor str ini, edemului laringean sau tumori. tumori.  Dac este mpiedecat expulzia aerului apare bradipneea de expir care se ntlne te n bron ita cronic , astmul bron ic, emfizemul pulmonar. pulmonar.

Dispneea cu mi c ri respiratorii dezordonate, aritmice se datoreaz unei tulbur ri func ionale la nivelul centrului respirator bulbar sau de la nivelul centrilor cerebrali. cerebrali. n astfel de cazuri, mi c rile respiratorii prezint modific ri n frecven , ritm i amplitudine. amplitudine.

TUSEA
Este un act reflex produs de excitarea zonelor reflexogene situate la nivelul laringelui, a bifurca iei traheei i a bronhiilor mari. mari.  Este un simptom frecvent al suferin ei ap resp dar poate avea i origini extraresp. extraresp.  Se produce printr-o resp modificat , voluntar sau reflex , printrcare cup 3 timpi succesivi: succesivi: Inspira ie profund ; nchiderea glotei i punerea sub tensiune a aerului insp; Explozie brusc , violent cu deschiderea brutal a orificiului glotei i un zgomot caracteristic. caracteristic.

 Tusea de origine respiratorie reprezint o reac ie de ap rare care are drept scop eliminarea unor secre ii patologice: patologice: exudat, puroi, snge de la nivelul arcului traheobronhopulmonar precum i a unor corpi str ini. ini.  Prin eliminarea acestora se mpiedec coborrea acestora mpiedec infec iei i se men ine permeabilitatea c ilor respiratorii. respiratorii.

Aspecte clinice ale tusei:

Tusea umed sau productiv are un caracter hrcit datorita datorita aglomer rii secre iilor n c ile resp (n boli ale bronhiilor i pulmonare) pulmonare). Tusea uscat este scurt repetat , are un timbru aspru, obose te B producndu-i insomnii (afec iuni pleurale, producndutumori, tuberculoz incipient ). Tusea voalat este stins sau r gu it (boli care afecteaz corzile vocale, laringite, tumori sau bolnav extenuat). extenuat) Tusea emetizant este cea care prin efortul de tuse duce la v rs turi (n tusea convulsiv , tuberculoz pulmonar , cancer pulmonar). pulmonar)

Expectora ia
Reprezint eliminarea pe gur n timpul tusei a secre iilor patologice acumulate n c ile resp. resp. Produsul expectora iei se nume te sput . Sputa este compus din: din:  Secre ie patologic , de obicei de origine bron ic sau ie pulmonar  Corpi str ini i produ i de descompunere a es pulmonar  Saliv  Secre ii nazale. nazale. n fc de aspectul ei, sputa are o mare valoare de diagnostic: ei, diagnostic:  sputa ruginie caracterizeaz pneumonii cu pneumococ sputa  sputa n cantitate mare i care se stratific pledeaz pentru sputa o supura ie bronho-pulmonar . bronho-

Aspectul sputei este diferit astfel: astfel:

 Sput mucoas , incolor , transparent , aderent de vasul n care se colecteaz . Con ine mucus secretat de c ile respiratorii i este ntlnit n bron ite acute, astm bron ic, pneumonii. pneumonii.  Sput seroas , spumoas , aderent , cu aspect alb rozat i este caracteristic edemului pulmonar acut. acut.  Sput seromucopurulent se ntlne te n supura iile pulmonare, recoltat ntr-un vas dispunndu-se n 3ntrdispunndu4 straturi, care la suprafa sunt: un strat spumos sunt: aerat, un strat mucopurulent, un strat mucos, un strat purulent. purulent.

 Sput purulent are aspect cremos, culoare galben-verzuie (n galbenabcesul pulmonar, colec ii pleurale). pleurale)  Sputa sangvinolent con ine sg (n pneumonia gripat , n cancerul pulmonar, n abcesul pulmonar, bron iectazii). iectazii)  Cantitatea sputei depinde de intensitatea procesului inflamator i de puterea cu care se execut tusea. tusea.  Cantitatea poate fi redus sau poate ajunge la 300-500 00ml/24h ml/24h.

Evaluarea func iei respiratorii

Este obligatorie pt: pt: Diagnosticarea afec iunilor respiratorii Alc tuirea programelor recuperatorii Aprecierea rezultatelor ob inute. inute.
n incapacitatea unei explorari func ionale complete a ap resp, incapa unei explorari ionale complete resp, cteva teste simple pot da elemente de baz pt stabilirea tipului i gr disfunc iei resp i n consecin orientarea programelor de recuperare. recuperare.

Evaluarea clinico-func ional a ap respirator clinico-

Evaluarea f r aparate
 Evaluarea gr de dispnee la ef - efectuarea unui ef dozat ca intensitate si durata si studierea dispneei care apare  Evaluarea prin testul conversatiei si cititului; cititului;  Testul televizorului in studierea pac in timp ce priveste la TV cand respiratia este inconstienta  Testul apneei durata de mentinere a apneei pacientului pacientului

 Testul lumanari suflatul in lumanare ai flacara sa nu se stinga, sa fie orizontala si sa nu palpaie  Testul formarii bulelor de apa - suflatul pe un tub intr-un formarii intrvas cu apa ai bulele formate sa aibe aceasi dimensiune si acelasi acelasi ritm de evacuare  Evaluarea prin perimetrie toracica  Evaluarea prin masurarea ritmului cardiac si a TA Metodele de evaluare f r aparatur sunt relative, nu au etodele precizia testelor func ionale i nu exploreaz o anumit verig fiziopatologic ci func ia respiratorie global .

1. Evaluarea gradului de dispnee la efort Evaluarea

Aprecierea gr de dispnee se face prin anamneza urm rindu-se anamneza rindu chiar din timpul discu iei modific rile de respira ie, dac ele exist (ritm respirator, wheezing, etc). wheezing, etc). Se disting 5 trepte de dispnee: dispnee: Gradul I- apare la urcatul treptelor i la mersul in panta; panta; Gradul II- apare in mersul pe terenul plat, n ritmul impus de IIo persoan s n toas ; Gradul III apare i la mersul pe teren plat, n ritm propriu; propriu; Gradul IV apare i la activit ile uzuale- imbracat, ADL; uzualeADL; Gradul V care apare i n repaus.

kt folosesc o scal mai u oar pt a determina gr de afectare respiratorie, Gradul I- accelerarea ventila iei, conversa ia normala nu este ntrerupt , respira ia nazal Gradul II-accelerarea ventila iei, respira ie nazal i bucal , IIconversa ie ntrerupt ; Gradul III-t ierea respira iei important , gfire, fraze IIIscurte sau monosilabice; monosilabice; Gradul IV- gfial extrem , respira ie foarte rapid i IVsuperficial adesea blockpnee. blockpnee.

Scala Borg
Se poate folosi pt ca kt s afle starea de oboseal (dispneea este tradus i n eleas de pac ca o oboseal ) de care sufer pac. pac. Astfel pac indic kt o not de la 6 la 20, dup cum 20, urmeaz : 6, 7, 8 oboseal este foarte foarte u oar ; 9, 10 obose te foarte u or; or; 11, 12 obose te u or; 11, or; 13, 14 obose te moderat; 13, moderat; 15, 16 obose te greu; 15, greu; 17, 18 obose te foarte greu; 17, greu; 19, 20 obose te foarte foarte greu. 19, greu. Aceste clasific ri sunt folosite pt a urm ri starea clinic a pac n dinamic ; dup tratament se urm re te ca gr de dispnee s scad , expresie a unei st rii clinice ameliorate sub tratament

2. Testul conversa iei i al cititului

Efectuat de mai multe ori, acest test permite o apreciere a capacit ii respiratorii, a vol pulmonar, al gr de obstruc ie al c ilor aeriene. aeriene. Se observa foarte atent: atent: Resp pac n timpul conversa iei i momentul n care i face apari ie dispneea, care este intensitatea acesteia Dac apar fenomene de cianoz , n cazurile grave de perturbare a resp precum n insuficien a resp. resp. Resp pac cnd citeste un text, solicitndu-i diverse ritmuri solicitndude citit

3. Testul televizorului.
Kt sau un membru al familiei observ pac n timp ce acesta urm re te cu mare aten ie un program la televizor (pac i se poate spune c va fi interogat la final asupra unor aspecte urm rite pe ecran, ca un mic test), ncercndu-se astfel ncercndurelaxarea pac (ob inerea unei respira ii de repaus); repaus); Aten ia este complet deviat de la propria respira ie i se poate constata resp de repaus, influen at numai de condi iile patologice a bol i nu de factorii psihici (con tientizarea afec iunii, anxietate, durere etc). etc).

4. Testul apneei
Este un bun test de evaluare a evolu ie bolii sau a eficien ei tratamentului aplicat. aplicat. Pac executa dup un inspir maxim o apnee ct mai lung posibil. posibil. Normal apneea voluntar poate s dureze aproximativ 1-2 min pt c rezervele de O2 din sg i mioglobin sunt limitate, iar n diverse situa ii patologice aceast durat este modificat . Se cronometreaz aceast perioad , cu ct disfunc ia resp este mai sever cu att durata apneei va fi mai scurt , iar apneea la sfr itul expirului va fi aproape imposibil .

5. Testul lumn rii

La o distan oarecare de gur , bolnavul ine o lumnare aprins n care sufl . Cu ct distan a scade cu att sindromul obstructiv este mai sever. sever. Ameliorarea acestui sindrom permite distan area lumn rii fa de pacient. pacient.

6. Perimetrul toracelui
Cu o band centrimetric se m soar circumferin a toracelui n expir i inspir max la baza toracelui, la mijloc i subaxilar. subaxilar. Se noteaz nivelele unde s-au executat m sur torile. torile. Perimetrul toracic m surat pe orizontala mamelonar este egal cu jum tate din nal imea n cm. Diferen a dintre cm. perimetrul toracic n inspir i expir for at este mai mare de 7 cm (indice respirator). respirator). Evolu ia acestor m sur tori mai ales n sindroamele restrictive reprezint o apreciere indirect a amelior rii CV sau a amelior rii bolii netratate. netratate.

7. Tensiunea arterial

i pulsul periferic

TA i pulsul periferic intra in exam de rutin , este indicat m surarea TA nainte nceperii oric rui program kinetic, Au ns o valoare clinic f important mai ales n ef fizic, obligatoriu Ofer indica ii deosebite asupra consumului de O2 al m miocardic. miocardic. TA este considerat normal pentru valori sistolice 140mmHg 140mmHg i diastolice 85mmHg, 85mmHg,

Valorile ce dep esc aceste constante pot prezenta riscuri de AVC sau risc de accident coronarian acut n timpul ex fizice. fizice. Tahicardia este frecvent datorit hipoxemiei sau insuf cardiace sau utiliz rii abuzive de medicamente simpatomimetice. simpatomimetice. Starea psihic , emo ional , poate fi singura cauz a tahicardiei. tahicardiei. Pulsul este un indicator al st rii bol dnd indicii i asupra terapiei. De asemenea, cre terea TA reprezint terapiei. un pericol n plus pentru cord i tb de urgen tratat .

Evaluarea func iei ap resp cu aparatur

Explorarea func ional a pl mnului este necesar pentru: pentru:
a.

Precizarea diagnosticului n bolile a c ror not dominant este de ordin func ional (astm, emfizem, fibroze etc.); etc. b. Evaluarea deficitelor func ionale pulmonare n faz precoce, n care m surile profilactice/terapeutice sunt nc eficace; profilactice/ eficace; c. Evaluarea deficitelor func ionale ireversibile, n sensul unui ireversibile, "bilan func ional(n interven iile active pe pl mni, medicale sau ional( chirurgicale, pt a stabili "riscul func ional" pe care l comport interven ia respectiv (preoperator) i pt a controla pierderile func ionale produse de actul terapeutic (postoperator) i n expertiza capacit ii de munc pt a aprecia, capacitatea de munc a pac; pac;

d. Urm rirea n timp, prin examin ri periodice, a evolu iei tulbur rilor identificate pt aplicarea aplica m surilor profilactico-curative necesare (schimarea profilacticoregimului de munc , terapia func ional etc.). etc. n concluzie, scopul explor rii func ionale este de a concluzie, stabili diagnosticul de tulburare a fc pulm, indicnd pulm, natura i gr acestei tulbur ri, precum i r sunetul acestor modific ri asupra homestaziei O2 i bioxidului de carbon n sngele arterial (diagnosticul de insuficien pulmonar ). ).

RADIOLOGIA RADIOLOGIA Examenul radiologic este folosit pt stabilirea diagnosticului prin stabilirea diagnosticului semnele pozitive pulmonare pe care le nregistreaz : accentuarea desenului ilar n viroze pulmonare; pulmonare; hipertransparen n emfizem; emfizem; opacitate ce ocup o arie toracic ntins n pleurezii. pleurezii. Radiologia ajut la diagnostic i prin absen a unor semne radiologice, a a zisele semne negative, ndep rtnd posibilitatea negative, unor boli specifice generatoare a unei simptomatologii clinice asem n toare. toare. Examenul radiologic este folosit nu numai pt diagnostic ci i pt evaluarea func ional .

Sunt folosite trei procedee radiologice: radiologice: 1. RADIOSCOPIA 2. RADIOGRAFIA TORACO-PULMONAR TORACO3. RADIOFOTOGRAFIA MEDICALA (MRF)

1. RADIOSCOPIA
Are avantajul urm ririi dinamicii n diferite pozi ii (ortostatism, decubit, Trendelenburg) att a cutiei toracice ct i a con inutului s u (pl mn, mediastin, cord, diafragm); diafragm); Urm re te amplitudinea mi c rilor cordului i a vaselor mari (aort ). ). Urm re te modific rile de luminozitate ale cmpurilor pulmonare, comparndu-se cele 2 comparnduhemitorace, n inspir max i expir max, dovedind astfel inflama ia pulmonar din inflama sindromul obstructiv. obstructiv. Dezavantajul - nu ofer un document ce ar putea s fie consultatat ulterior, n evolu ia bol, bol, iar interpretarea sa poate fi considerat subiectiv .

2. RADIOGRAFIA TORACO-PULMONAR TORACOSe execut din 2 inciden e: fa i profil (sagital ), n ortost; n e: ortost; inspir profund pt a ndep rta coastele din cmpul pulmonar i coborrea D i cu scoaterea scapulelor din cmpul pulmonar. pulmonar. Avantajul fa de radioscopie - ofer un document obiectiv, de referin , ce poate fi analizat i interpretat oricnd, mai ales dup aplicarea unui tratament pentru a aprecia evolu ia st rii de s n tate a pac i r spunsul la tratament. tratament.

La examenul radiologic al toracelui se urm re te: forma te: toracelui, pozi ia i forma organelor din cu ca toracic , aspectul elementelor osoase, aspectul cmpurilor pulmonare i modific rile survenite. survenite. Dpdv radiologic se observ n parenchimul pulmonar opacit i sau hipertransparen e ca r spuns al unor situa ii patologice localizate n pl mn (tuberculoza pulmonar , cancer bron ic, pneumotorax, etc.) sau n alt organ al etc. corpului (spre exemplu metastaze localizate pulmonar). pulmonar).

3. RADIOFOTOGRAFIA MEDICALA (MRF) .

Se folose te pt depistarea n mas a leziunilor tuberculoase mici, a cardiopatiilor congenitale, sau a cancerului bronho pulmonar; pulmonar; Examenul acesta este mai pu in precis dect radiografia. radiografia.

EXPLORAREA PRIN TEHNICI COMPUTERIZATE

1. TOMOGRAFIA CLASIC este o examinare de fine e; e; pl mnul este descompus n straturi de 1cm grosime. grosime. 2. TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT (CT) are avantajul unei iradieri minime, iar raza de emergen ce va p r si corpul este captat de un computer, permitnd o analiz de mare fine e a imaginilor patologice; astfel imaginile patologice; tridimensionale ale leziunilor sunt mult mai performante. performante. 3. REZONANTA MAGNETIC NUCLEAR (RMN) este o tehnic de examinare complementar a CT. Este CT. folosit mai ales pt diagnosticul cancerului bronhobronhopulmonar, eviden iind adenopatiile hilare. hilare.