REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

GR. T. POPA IAI
FACULTATEA DE MEDICIN
DISCIPLINA DE NEUROCHIRURGIE

TEZDEDOCTORAT

MENINGIOAMEDEFOS
POSTERIOAR

Conductor tiinific:
Prof. Dr. Nicolai Ianovici
Doctorand:
Mohamad El Husseini

IAI
2011

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

CUPRINS
ABREVIERI

PARTEA GENERAL
I. GENERALITI TUMORI CRANIENE.. pag. 5
II. ANATOMIA FOSEI POSTERIOARE............................. pag. 14
III. TUMORILE DE FOS POSTERIOAR... pag. 29

PARTEA SPECIAL
MENINGIOAMELE DE FOS POSTERIOAR
I. STUDIU PERSONAL PRIVIND MENINGIOAMELE INTRACRANIENE
pag. 49
II. CLASIFICARE....... pag. 58
III. DIAGNOSTIC
III.1. Aspect macroscopic..... pag. 67
III.2. Examen histologic....... pag. 71
III.3. Tablou clinic..... pag. 91
III.4. Explorri paraclinice...... pag. 98
III.3.1. Computer-tomografia..... pag. 98
III.3.2. IMR. ...... pag. 106
III.3.3. Angiografia ...... pag. 114
III.3.4. Scanner cu radionuclizi.....pag. 117
III.3.5 Radiografia simpl de craniu...... pag. 118
III.3.6 Ultrasonografia..... pag. 118
III.3.7 Alte metode....... pag. 119
IV. DIAGNOSTIC DIFERENIAL pag. 120
IV.TRATAMENT. pag. 138
V. NOIUNI DE STATISTIC....pag. 209

DISCUTII.. pag. 351

CONCLUZII.... pag. 356
BIBLIOGRAFIE. pag.358

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

LIST DE ABREVIERI
ACI artera carotid intern
ACC artera carotid comun
ACM artera cerebral medie
ACP artera cerebral posterioar
AICA artera cerebelar antero-inferioar
CEA antigen carcino-embriogenic
CS sinus cavernos
CT computer tomografie
EMA antigen de membran epitelial
GFAP - proteina glial fibrilar acid
GK gamma knife
HTA hipertensiune arterial
HIC hipertensiune intracranian
IRM rezonana magnetic nuclear, RMN
LCR lichid cefalorahidian
OMS Organizaia Mondial a Sntii
PICA artera cerebelar postero-inferioar
PNET tumori primitive neuroectodermice
SCM - sternocleidomastoidian
TIA - atac ischemic tranzitoriu
VA artera vertebral
UPC unghi ponto-cerebelos
WHO World Health Organisation

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

I.

GENERALITI TUMORI CRANIENE

Tumorile reprezint unul din cele mai importante capitole ale patologiei medico-chirurgicale
i totodat una din cauzele majore de morbiditate. n cadrul oncologiei, un loc important este ocupat
de tumorile sistemului nervos. Tumorile cerebrale sunt mai puin frecvente dect tumorile snului i
uterului, dar mai frecvente dect tumorile gastrice.
Clasificarea general a tumorilor craniene utilizat n prezent este cea dat de OMS:(5)
Clasificarea WHO II
I. Origine neuroepitelial
A. Tumori astrocitice
glioblastom multiform
B. Origine oligodendroglial
oligodendrogliom
C. Ependimoame
ependimom, subependimom
D. Glioame mixte
oligoastrocitom mixt
E. Tumori ale plexului coroidal
papilom de plex coroidal i carcinom
F. Tumori cu origine necunoscut
astroblastom
G. Tumori neuronale
gangliocitom, gangliogliom
H. Tumori pineale
pineocitom, pineoblastom
I. Tumori embrionale
PNET 1 (meduloblastom), retinoblastom
II. Tumori ale nervilor cranieni i spinali
A. Schwannom
B. Neurofibrom
C. Tumori maligne ale tecilor nervilor

III. Tumori ale meningelor

A. Tumori ale celulelor meningoteliale
B. Tumori mezenchimale
C. Tumori primare melanocitice
D.Tumori cu origine necunoscut

Schwanom
neurofibrom solitar, tip plexiform
sarcom neurogenic
meningiom, meningiom malign
lipom, rhabdomiosarcom
melanocitom, melanom malign
hemangiopericitom, hemangioblastom
capilar

IV. Neoplasme hematopoietice

limfoma, plasmacitom

V. Tumori ale celulelor germinale

germinom, choriocarcinom, teratom

VI. Chisturi i leziuni tumor-like

Chist Rathke, tumori epidermoide i

dermoide, chisturi coloidale
adenom pituitar i carcinom

VII. Tumori ale pituitarei anterioare

VIII. Extinderi locale ale tumorilor regionale
IX. Tumori metastatice cu origini variate

craniofaringiom, chordom, chondrom,

chondrosarcom

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

II. ANATOMIA FOSEI CEREBRALE POSTERIOARE

Fosa cerebral posterioar este cea mai larg i cea mai adnc dintre cele trei fose cerebrale
(anterioar, mijocie i posterioar).
Elementele fosei craniene posterioare (figura 7):
1. Limite: anterioar: - marginile superioare ale stncilor temporalelor, marginea superioar a
dorsumului sellae;
posterioar: - scuama osului occipital;
inferioar: - feele posterioare ale stncilor temporale, osul occipital;
2.
a.
b.

c.

d.
-

e.

Suprafee i elemente osoase:

scuama osului occipital:
protuberana occipital intern care corespunde confluenei sinusurilor venoase
creasta occipital intern coboar de la protuberana occipital intern i se bifurc inferior
deasupra gurii occipitale mari.
anurile sinusurilor transverse se extind lateral de la protuberana occipital intern; pe marginile
anului se inser cortul cerebelului.
prile laterale (condilare) ale osului occipital prezint anterior tuberculul jugular pe al crui
versant posterior trec nervii glosofaringian (IX), vag (X) i accesor (XI). Inferior de tuberculul
jugular se afl orificiul intern al canalului hipoglosului (prin care trec nervul hipoglos (XII), ramura
meningee a nervului hipoglos, venele comitant i ramura meningee din artera faringian
ascendent).
clivusul este o pant osoas concav la care particip lama patrulater i partea bazilar a osului
occipital. Superior de clivus se afl bulbul rahidian, puntea, artera bazilar i prile terminale ale
arterelor vertebrale. Pe marginile laterale se afl anurile pietroase inferioare. Marginea lateral a
eii dorsale prezint dou incizuri una superioar prin care trece nervul oculomotor (III) i una
inferioar prin care trece sinusul pietros inferior.
feele posterioare ale stncilor temporalelor prezint:
an pentru nervul abducens (VI)
porul acustic intern (porus acusticus internus) este un orificiu de form ovalar ce se continu cu
meatusul acustic intern. Acesta are o direcie oblic antero-lateral perpendicular pe axul stncii i o
lungime de 1 cm. El prezint o creast orizontal falciform ce separ dou zone: superioar i
inferioar. Zona superioar este mprit de o creast vertical n aria facial situat anterior (care
reprezint originea canalului facialului) i aria vestibular superioar situat posterior. Zona
inferioar este mprit de o creast vertical n aria cohlear situat anterior i aria vestibular
inferioar situat posterior. Foramen singulare Morgagne se afl pe peretele posterior al meatului
acustic intern la 1 mm de fundul meatului i conine nervul ampular posterior. Meatul acustic intern
conine nervii facial (VII), intermediar Wrisberg (VII bis), acustico-vestibular, artera auditiv intern,
uneori bucla arterei cerebeloase antero-inferioare, venele auditive interne.
fosa subarcuat este situat supero-lateral de porul acustic intern i inferior de marginea superioar
a stncii temporalului. Aici se deschide canalul pietro-mastoidian prin care trec venule.
foseta ungheal este o depresiune situat la circa 1 cm postero-lateral de porul acustic intern; la
nivelul ei se afl deschiderea apeductului vestibulului, care conine sacul i ductul endolimfatic, o
arter, o ven i o prelungire a durei mater.
anul sinusului sigmoid se afl la jonciunea dintre mastoid i stnca temporalului.
feele interne ale prilor mastoidiene ale oaselor temporale prezint anul sinusului sigmoid la
nivelul cruia se observ gaura mastoidian prin care trece o ven emisar de la sinusul sigmoid i
ramura meningee din artera occipital (11)

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

Fig. 7 Fosa cranian posterioar

16. gaura spinoas; 17. scuama temporalului; 18. canalul Arnold; 19. impresiunea trigeminal; 20.
hiatusul i anul nervului pietros mic; 21. hiatusul i anul nervului pietros mare; 22. tegment
tympani; 23. eminena arcuat; 24. anul sinusului pietros superior; 25. fosa subarcuat; 26. anul
sinusului sigmoid; 27. anul sinusului lateral; 28. creasta occipital intern; 29. foseta vermian; 30.
foseta ungheal; 31. gaura occipital mare; 32. deschiderea apeductului vestibulului; 33. porul acustic
intern; 34. anul nevului abducens; 35. clivus; 36. canalul hipoglosului; 37. tuberculul jugular; 38.
faa posterioar a stncii temporalului; 39. gaura jugular; 40. dorsum sellae; 41. anul sinusului
pietros inferior; 42. procesul clinoid posterior

III. TUMORILE DE FOS POSTERIOAR

60% dintre tumorile cerebrale sunt localizate n fosa posterioar. Incidena relativ a
tumorilor este urmtoarea (19):
1. astrocitomul cerebelar 30%
2. meduloblastomul (PNET infratentorial) 30%
3. ependimomul 20%
4. gliomul 10%
5. alte tumori 10%:
(a) papilomul de plex coroidal
(b) hemangioblastomul
(c) epidermoid, dermoid
(d) chordoma.

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

PARTEA SPECIAL
I. GENERALITI DESPRE MENINGIOAME
Datorit tendinei meningioamelor de a asocia n cursul evoluiei modificri hiperostotice,
aceste tumori au putut fi identificate n patologia uman nc din preistorie. Astfel de cranii au putut
fi identificate n cursul explorrilor arheologice ale civilizaiilor precolumbiene.
Elveianul Felix Plater a fost, probabil, primul care a descris un caz de meningiom
intracranian descoperit n 1536 la autopsia unui nobil (Caspar Bonecurtius) care prezentase un istoric
de alertare fizic i psihic progresiv la 3 ani dup un traumatism cranian.
Primul studiu dedicat exclusiv meningioamelor aparine chirurgului francez Antoine Louis
care, n 1774, public n Memoires de lAcademie rozale de Chirurgie, un studiu asupra unor tumori
durale denumite de Louis tumeurs fongueuses de la duremere.
Cushing a adus o important contribuie la imbuntirea tehnicii chirurgicale n
meningioame prin introducerea electrocauterului inventat de Bovie n 1927, inovaie ce i-a permis s
i amelioreze considerabil rezultatele postoperatorii .
n epoca postbelic, descoperirea corticosteroizilor, dezvoltarea microchirurgiei i laserului,
radiochirurgia stereotactic au reprezentat tot attea puncte de cotitur n evoluia concepiilor
neurochirurgilor asupra meningioamelor.
II.CLASIFICAREA MENINGIOAMELOR DE FOS CEREBRAL
Cushing i Eisenherdt au fcut o clasificare a meningioamelor de fos cerebral posterioar
n raport cu diferite formaiuni anatomice (tentoriu, reces lateral, por acustic), i nu n raport cu
sinusurile.
Arseni i colab. au repartizat meningioamele fosei cerebrale posterioare n urmtoarele
grupe :
a) Pahimeningioameparietaleextranevraxiale
Ele au fost subimprite n raport cu sinusurile durei mater, n vecintatea crora se
dezvolt,n :
-meningioamele sinusului lateral
-meningioamele sinusului pietros superior
-meningioamele sinusului pietros inferior
-meningioamele sinusului marginal
-meningioamele plexului bazilar
-meningioamele sinusului drept (occipital)
b) Meningioame centrale nevraxiale
c) Meningioame multiple ale bazei craniului cu interesarea fosei cerebrale posterioare.
Castellano i Ruggiero au clasificat meningioamele fosei posterioare n 5 grupuri, n funcie
de legtura cu dura:
(1) convexitatea cerebelului,
(2) tentoriu (18-30%),
(3) suprafaa posterioar a osului petros (unghiul pontocerebelos) (42%),
(4) cliv (11%) i gaura mare (4-9%).
Bazndu-se pe observaiile intraoperatorii, Yasargil a clasificat aceste meningioame n grupul
clival, petroclival, sfenoclival i ponto-cerebelos.
III DIAGNOSTIC

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

III.1. ASPECT MACROSCOPIC

III.2. HISTOPATOLOGIE
Clasificarea histologic a tumorilor meningelui
n 1993, Organizaia Mondial a Sntii (OMS) (72) a clasificat tumorile meningelui n
dou grupe majore: (1) tumori ce se dezvolt din celulele meningoteliale sau arahnoide care se
numesc meningioame i (2) tumori ce se dezvolt din celule mezenchimale non-meningoteliale.
Aspectul microscopic al meningioamelor prezint o mare varietate, ceea ce a adus la apariia
mai multor clasificri, dar i a unor terminologii confuze. Celulele sunt relativ unforme, cu nuclei
rotunzi sau ovali, cu membran citoplasmatic vizibil i cu o tendin caracteristic de a forma
ghemuri i corpi psamomatoi (calcificri laminate). O caracteristic vizibil la microscopul
electronic este formarea de interdigitaii foarte complexe ntre celule i prezena de desmozomi. (73)

III.3.TABLOUL CLINIC
Semiologia fosei posterioare

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)

Simptomele datorate compresiunii focale a creierului includ:

- disfuncia nervilor cranieni (III, IV&VI)
- paralizia ocular i diplopie
- hemipareza
Simptomele datorate compresiunii focale a cerebelului includ:
-semne caracteristice ochilor
-sindrom vermian
- ataxia n meduloblastoame, ependimoame i astrocitoame vermiene
Blocarea ventriculului IV:
-hidrocefalie
-ICH
Hipertensiunea intracranian poate determina 8 simptome:
Durere de cap
Voma
nceoarea vederii
Strabism
Meningism
Vertij
Macrocefalie
Hidrocefalie

III.3. EXPLORRI PARACLINICE N MENINGIOAMELE FOSEI

POSTERIOARE
Examenul clinic este adeseori insuficient pentru stabilirea diagnosticului de tumoare
cerebral, precum i pentru precizarea localizrii, naturii benigne sau maligne a acesteia. Explorrile
paraclinice permit realizarea acestor obiective, deinnd un rol hotrtor n stabilirea conduitei
terapeutice.
Principalele explorri paraclinice utilizate pentru diagnosticul de tumor cerebral sunt:

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Tomografia computerizat
Rezonana magnetic nuclear
Angiografia cerebral
Scintigrafia cerebral
Scanner cu radionuclizi
Radiografia simpl de craniu
Alte metode

IV. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL MENINGIOAMELOR FOSEI

POSTERIOARE
Trei puncte eseniale trebuie s ne rein atenia n demersul privind diagnosticul diferenial al
meningioamelor fosei cerebrale posterioare.
1. Studiul semiologiei clinice
2. Topografia neoformaiei
3. Examenele complementare
Cunoaterea diferitelor topografii ale meningioamelor fosei cerebrale posterioare este
esenial datorit faptului c discutarea diagnosticului diferenial s-ar deosebi n situaiile n care ar fi
vorba de o neoformaie a unghiului ponto-cerebelos, a cortului creieraului, al clivusului, al gurii
occipitale sau al convexitii cerebeloase.

V.TRATAMENT
Tratamentul meningioamelor constituie o problem dificil a practicii neurochirurgicale,
dificultile fiind legate de particularitile anatomice i fiziopatologice ale proceselor expansive
intracraniene. Tumorile cerebrale sunt localizate ntr-un organ extrem de complex, n cazul cruia nu
se pot executa rezecii n limite oncologice sau rezecii tumorale totale. Localizarea tumorii n zone
funcionale importante impune sacrificii neurologice considerabile pentru realizarea abordului i
rezeciei n condiii bune. Radioterapia are, de asemenea, posibiliti limitate din cauza sensibilitii
deosebite a creierului la radiaii.
Tendina actual este de a combina diverse metode terapeutice, astfel nct s se obin un
maxim beneficiu pronostic cu minime efecte adverse.
Metodele principale de tratament n cazul neurooncologiei sunt:
. Terapia chirurgical
. Radioterapia
. Chimioterapia
V. Terapia combinat

Noiuni de craniometrie i anatomie chirurgical a fosei posterioare

Craniometria presupune stabilirea unor repere care s aprecieze dispoziia bazei craniului
n raport cu celelalte elemente anatomice i n felul acesta aprecierea abordului chirurgical pentru
a crea o mai bun vizualizare a elementelor patologice.

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

Fig. 118 Unghiurile bazei craniului

1. Unghiul antropologic bazal este format de nasion-tubercul selar-basion i are valori cuprinse
ntre 123-143 grade cu o medie la adult de 134 grade. Platibazia se definete cnd unghiul bazal
(Welker) este mai mare de 143 de grade, iar cifoza bazei craniului apare cnd acest unghi este
mai mic de 123 de grade.
2. Unghiul bazal al marii guri occipitale se definete ca nasion-basionopiston, are o valoare de
aproximativ 163 de grade i este un bun criteriu de apreciere a impresiunii bazilare.

Fig. 119 Linii i unghiuri la nivelul bazei craniului

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

1. Linia lui Chamberlain conecteaz marginea posterioar a palatului dur cu opistion; n mod
normal, dintele axisului se proiecteaz sub aceast linie.
2. Linia McGregor (Chamberlain modificat) unete marginea posterioar a palatului dur tangent
cu tblia osoas extern a osului occipital, prin aceast metod limita superioar a dintelui este
mai nalt i impresiunea bazilar se definete dac odontoida se proiecteaz cu mai mult de 10
mm. Peste aceast linie, intervalul normal fiind considerat ntre -7.4 mm pn la +9.7 mm.
3. Linia lui Twining este de la tuberculul selar la endinion (protuberana occipital intern), iar o
perpendicular din odontoid pe aceast linie definete profunzimea fosei posterioare
(aproximativ 4 cm) (123, 124, 125, 126, 127).

Fig. 120 Linii i unghiuri la nivelul bazei craniului

Este util n interveniile pe fosa posterioar, cnd aprecierea profunzimii fosei preoperator
ajusteaz poziia pacientului pe masa de operaie pentru a crea o ct mai bun vizibilitate.
De multe ori, n practica curent, aceti indici craniometrici nu se msoar, aproximarea
lor fiind in functie de experiena chirurgului.
Figura de mai jos arat sinusurile venoase ale fosei posterioare din punct de vedere
chirurgical. nainte de ligaturarea sinusului sigmoidian trebuie confirmat patena sistemului venos
jugular controlateral. Dup ce sinusul superior petros i sinusul sigmodian au fost separate, sngele
este direcionat ctre sinusul transvers spre vena jugular opus.

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

Fig. 121 Circulaia venoas a fosei posterioare

n figura 122 de mai sus sunt prezentate unghiurile de abord ale fosei posterioare n plan axial (A)
i sagital (B); cile de abord pot fi clasificate n posterioare sau laterale i supra sau
infratentoriale.

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

Managementul meningioamelor pietroase posterioare

Abordul pietros presigmoidian

Fig. 132 Poziia supin a pacientului, cu capul rotat la 70 .

Fig. 133 O vedere mai de aproape pentru a evidenia tipul inciziei.

Incizia i expunerea iniial difer n funcie dac acest abord este executat singur sau n
combinaie cu un abord fronto-temporal.

Fig. 134 Dou tipuri de incizii pentru abordul pietros presigmoidian :

A. Tipul A pentru un abord simplu ;
B. Tipul B pentruun abord combinat cu craniotomie frontotemporal i osteotomie zigomatic
sau orbitozigomatic (OZO)
(dup Sekhar L.N., Raso J.L., Schessel D.A., The presigmoid petrosal approach)
Pentru un abord simplu se practic o incizie n form de C, care se extinde de-a lungul
liniei temporale superioare n regiunea retroauricular i n regiunea superioar a gtului.

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

Muchiul temporal este ridicat dinspre partea sa posterioar i reflectat anterior ; muchiul
sternocleidomastoidian i fascia sunt reflectate anterior mpreun cu pielea incizat, muchii
semispinalis capitis i splenius capitis sunt detaai din inseriile lor i reflectai posteroinferior.
Osul temporal i retrosigmoidian, aria mastoidei i rdcina zigomatic sunt astfel expuse.

Fig. 135 Disecie pe cadavru. Toi muchii au fost ndeprtai de pe osul suboccipital,
iar muchiul temporal ridicat din fosa temporal.
Se realizeaz nti o mastoidectomie descoperind sinusul sigmoidian i dura
subtemporal.

Fig. 136 Disecie pe cadavru. Mastoidectomia realizat evideniaz sinusul sigmoidian,

dura retrosigmoidian i temporal. Se observ antrumul mastoidian.
Apoi se realizeaz o craniotomie temporal i retrosigmoidian, cea temporal fiind
situat la 1 cm anterior i posterior de tumoare. Deoarece dura temporal a fost deja
scheletonizat, dura poate fi separat direct i se realizeaz craniotomia. Posterior, craniotomia ar
trebui s se extind cel puin 2 cm dincolo de jonciunea sigmoidian transvers pentru a evita
distrucia osoas. Apoi, dac este necesar, se realizeaz craniotomia retrosigmoidian.
Segmentul vertical posterior al nervului facial este scheletonizat, sunt expuse canalele
semicirculare superioare, posterioare i laterale; sunt scheletonizate bulbul jugular i sinusul
sigmoidian.

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

Fig. 137 Punctele de fenestrare n canalele semicirculare posterioare i anterioare au

fost marcate pe fotografia unui cadavru i apoi desenate. (dup Sekhar L.N., Raso J.L.,
Schessel D.A., The presigmoid petrosal approach)
Labirintul membranos este obturat cu cear sau cenu osoas ; poriunile osoas i
membranoas ale canalelelor semicirculare sunt excizate. Aceast tehnic permite chirurgului
labirintectomia parial fr a pierde endolimf. Apoi este ndeprtat apexul pietros dinspre
regiunea segmentului orizontal al ICA pietros, n jurul prii superioare a IAC i apoi inferior
nspre canalul endolimfatic. Dup apicectomia osului pietros sunt perforate rdcina posterioar
a zigomei i partea superioar a canalului auditiv extern pentru a permite o vizualizare ct mai
eficient.

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

Fig. 138 A : Canalul semicircular superior a fost ndeprtat i apexul osului pietros
parial rezectat. Canalele semicirculare posterioare i laterale au fost deschise pentru a arta
locaia lor (nu i la pacient).
B : Apexul osului pietros a fst rezectat n spaiul triunghiular.
(dup Sekhar L.N., Raso J.L., Schessel D.A., The presigmoid petrosal approach)
Pacienii care necesit o osteotomie OZO prezint o altfel de incizie. Incizia preauricular
se extinde n zona frontotemporal i o incizie postauricular n form de T. Se realizeaz
craniotomia frontotemporal i osteotomia OZO care include fosa condilului.
Pietrosectomia total
n acest abord, nervul facial este complet scheletonizat dinspre IAC n jos spre gaura
stilomastoidian. Nervul pietros superficial este secionat, nervul facial este mobilizat posterior.
Nervul facial are trei surse de vascularizaie: n UPC i IAC din ramurile arterei cerebelare
antero-inferioare; n poriunea mijlocie din artera pietroas i n segmental mastoidia din artera
stilomastoidian care ascensioneaz prin gaura stilomastoidian. Dac dou din aceste vase sunt
pstrate, nervul facial poate fi deplasat posterior i pacientul poate avea o funcie facial normal
sau aproape de normal. Atingerea nervului facial n timpul operaiei are ca rezultat paralizia
facial ireversibil. Expunerea i mobilizarea nervului facial constituie deci cea mai important
parte a acestui abord. Dup ce nervul facial a fost deplasat posterior, ICA pietros este expus n
ntregime i mobilizat anterior. Prin perforarea osului pietros superior de gaura jugular i a
prii laterale a clivusului se obine o expunere a regiunii anterolaterale a trunchiului cerebral i a
regiunii petroclivale. Etanarea trompei lui Eustachio cu esut adipos i suturarea ei va preveni
pierderea de LCR.

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

Abordul retrosigmoidian
Abordul retrosigmoidian (suboccipital lateral) este cel mai frecvent utilizat pentru
ndeprtarea tumorilor UPC, n special dac auzul prooperativ este intact.
Cteva avantaje: pstrarea auzului, drenajul timpuriu al cisternei lichidului cerebrospinal,
vizualizarea nervilor cranieni inferiori (129).
Monitorizarea intraoperativ incluznd poteniale evocate somatosenzoriale, poteniale
evocate auditive cerebrale ar trebui implementat. Nervii cranieni inferiori sunt monitorizai
pentru rezecia tumorilor extinse inferior care implic nervii IX-XI.
Abordul transtemporal

n anumite cazuri se prefer abordul translabirintic, care ofer avantajele identificrii

timpurii i controlul nervului facial nainte de disecia sau ndeprtarea tumorii, pstrarea
integritii anatomice i funcionale a nervului facial i o retracie cerebelar minim. House,
(131) care a popularizat abordul translabirintic, a artat un reper constant: creasta vertical (bara
Bill) la captul lateral al IAC.
Abordul lateral transcondilar transtubercular pentru foramen magnum i clivus (FLA)

FLA permite accesul la canalul spinal ventral superior, poriunea anterioar a foramen
magnum, clivusul mijlociu i inferior, gaura jugular (146, 147).

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

Fig. 152 Diagram care arat libertatea chirurgical obinut dup fiecare pas al FLA.
Conurile poligonale au fost obinute prin rotarea unui bisturiu fixat n punctul 1. Cel mai intern
poligon corespunde primului pas al FLA. Poligonul ngroat reprezint libertatea maxim atins
dup un FLA complet. Fiecare poligon a fost obinut prin secionarea conului poligonal respectiv
la o nlime de 10 cm.
Managementul meningioamelor petroclivale
n funcie de complexitatea tumorii sunt diferite tipuri de aborduri prezentate mai jos.

C
D
Fig. 167 A: Abord frontotemporal OZO pentru un meningiom de clivus superior
B: Abord pietros retrolabirintic pentru un meningiom petrolival
C: Abord pietros cu osteotomie zigomatic pentru un meningiom
petroclival care se extinde n sinusul cavernos (CS)
D: Pietrosectomie total pentru un meningiom clival foarte complex
(dup Sekhar L.N., Raso J.L., Schessel D.A., The presigmois petrosal approach)

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

Abordul pentru meningioamele de jugular foramen

Meningioamele care implic jugular foramen sunt deseori invazive. Pacienii prezint
paralizii ale nervilor cranieni inferiori. Abordul i rezecia sunt similare pentru tumorile de
jugular foramen. Aceste meningioame sunt predominant intradurale. Gradul de rezecie depinde
de vrsta i de condiia general a pacientului. Chirurgul poate alege din cele patru ci de abord:
lateral (abord infratemporal Fish tip A sau B), posterior (abord transmastoid transjugular),
inferior (abord lateral extrem) sau anterior ( abord subtemporal infratemporal).

Fig. 168 Ilustrarea abordurilor pentru jugular foramen :

A. abord anterolateral
B. abord inferior
C. abord lateral
D. abord posterior
(dup Sekhar L.N., Bucur S.D., Schessel D.A., Operative approaches to jugular foramen
lesions)

Abordul pentru meningioamele de foramen magnum

n acest abord este definit coridorul chirurgical, spaiul pentru accesul chirurgical la
leziune. Acest coridor poate fi lrgit natural de ctre meningiomul care deplaseaz structurile
normale cum ar fi medulla oblongata ntr-un spaiu ca foramen magnum.
n managementul meningioamelor de foramen magnum, coridorul chirurgical include
spaiul dintre marginea lateral a jonciunii cervicomedulare i aspectul intern al condilului
occipital. Coridorul reprezint viziunea leziunii obinut de chirurg prin abordul posterolateral
dup ndeprtarea numai a osului occipital i lsarea intact a condilului. Se definete coridorul
ca ngust, dac diametrul de acces la tumoare este mai mic de 1 cm, adecvat dac este mai
mare de 1 cm, dar mai mic de 2 cm i largdac este mai mare de 2 cm.

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

O tumoare care ia natere din partea posterioar a foramen magnum i care se extinde
lateral are un coridor de acces larg, n timp ce una care ia natere anterior i care nu deplaseaz
jonciunea cervicomedular are un coridor ngust. Majoritatea tumorilor, din momentul n care
produc simptome, au cel puin un coridor adecvat.
Managementul meningioamelor de clivus
Abordul anterior prezint riscul dispersiei lichidului cerebrospinal i al meningitelor; de
asemeni, incizia structurilor neurovasculare ale tumorii i centrului hemostazei sunt foarte dificile,
datorit expunerii limitate i a adncimii cmpului operator.
House i Hitselberger au fost primii care au practicat abordarea extradural transpietroas
clivusului i au numit-o abordare transcohlear. Pentru c n aceast abordare cohleea i canalul
fallopian trebuie ndeprtate, pierderea auzului ipsilateral a fost inevitabil i a existat de asemeni o
inciden crescut a paraliziilor faciale.
Abordarea transzigomatic preauricular transpietroas permite o mai bun vizualizare a
structurilor din apropierea tumorii.
n abordarea transpietroas combinat, deschiderea antrumului este limitat, osicioarele
urechii, cohleea este pstrat, aceasta oferind sperana restabilirii sau chiar meninerii auzului.
Meningioamele cu punct de plecare la nivelul clivusului prezint probleme chirurgicale
dificile. Ablaia lor total poate fi imposibil chiar utiliznd tehnicile microchirurgiei sau abortul
convenional, datorit interpoziiei cerebelului i a structurilor creierului.
Expunerea suboccipital poate necesita retracia cerebelului precum i a structurilor
creierului, care sunt deja deformate.
De asemeni, n aceast abordare ca i n cea transcohleal, ramurile trunchiului meninge
hipofizal care alimenteaz tumorile clivusului sunt mult mai uor isolate n stadiul iniial al operaiei,
iar infiltraia tumoral a osului pietros, a clivusului i a sinusului cavernos poate fi ndeprtat total;
dura mater care este afectat poate fi total rezecat sau cauterizat. (179)
Abordarea combinat transpietroas-transtentorial asigur o bun expunere a structurilor
neurovasculare ridicate de ctre tumor, inclusiv a sistemului vertebral antrolateral. Aceasta solicit
numai o retracie minim a lobului temporal. n consecin, sistemul vertebro-bazilar tributar i nervii
cranieni pot fi relativ uor i sigur pstrai i reconstruii, chiar dac sunt lezai n timpul ablaiei
tumorii.
Defectele operatorii ale durei mater i osului pot fi reconstruite relativ uor, folosind o
poriune musculoperiostal mpreun cu trunchiul arterio-venos temporal superficial. Aceasta previne
scurgerea lichidului cerebrospinal, precum i apariia meningitelor.
Ci de abord transpietros :
Grup anterior -extensia cii de abord clasice a fosei mijlocii
Grup posterior: 1. retrolabirintic
2. translabirintic
3. transcochlear
Poziia operatorie
- Poziia pronatic este comfortabil pentru chirurg. Capul este fixat n 3 puncte, dac pacientul> 2
ani.

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

- Poziia eznd are ca risc embolismul. Cmpul este mai clar pentru c denajul este mai facil. La
copiii< 2 ani se utilizeaz un dispozitiv Mayfield. Capul este flexat uor fr a comprima vasele
gtului.
Gaura de siguran
- O gaur de siguran este plasat n aria occipital. Aceasta ar putea fi folosit n caz de hidrocefalie
acut care necesit drenaj ventricular.
- La pacienii cu hidrocefalie, ventriculul este canulat prin aceast aur. Cateterul este tunelizat
subcutanat i conectat la un sistem extern de drenaj ventricular pentru un management adecvat.
Calea de abord tranpietros posterior
Disecia osului temporal posterior include abordul retrolabirintic, translabrintic i transcohlear, care
sunt extensii ale mastoidectomiei clasice.
Abordul retrolabirintic este cel mai puin invaziv dintre cele trei, n timp ce celelalte dou se
caracterizeaz printr-o rezecie crescut a osului petros.
Rezecia osului crescut determin o cretere a expunerii anterioare.
Creterea progresiv a expunerii este obinut cu riscul afectrii nervilor VII i VIII.
Pacientul este plasat supin, cu capul rotat spre partea controlateral, paralel cu podeaua i nclinat
uor.
Capul este meninut cu trei ace Mayfield. Un rulou moale se aeaz sub umrul ipsilateral pentru
facilitarea rotaiei. Capul este fixat uor.
Incizia ncepe 1 cm anterior de ureche i continu cu o curb n jurul urechii, chiar sub mastoid n
form de C.
Calea de abord retrolabirintic
Avantaje:
-cea mai mic cantitate de os rezectat
- pstrarea auzului
- ideal pentru neurectomii vestiblare
-expune unghiul cerebelopontin
Dezavantaje:
- acces limitat, insuficiena vizualizare a regiunii petroclivale
- poate cauza pierderea auzului
Pacientul este plasat supin, cu umrul ipsilateral ridicat i capul ntors spre partea opus, astfel ca
procesul mastoidian este n cel mai ridicat punct al cmpului.
Abdomenul este pregtit n vederea unei grefe de esut adipos autolog
O incizie retroauricular n form de C este realizat i scalpul este retras anterior
Dac se practic un abord combinat cu o craniotomie subtemporal, incizia este curbat anterior
pentru a expune rdcina zigomatic chiar anterior de tragus.
Calea de abord translabirintic
Avantaje:
- risc mic de afectare a nervului facial
- acces crescut la clivusul inferior

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

Dezavantaje:
sacrificarea labirintului i a auzului
Calea de abord transcohlear

Avantaje:
- expunere direct a clivusului, a arterei bazilare
Dezavantaje:
-nchiderea include inspecia i obliterarea potenialelor fistule ale fluidului cerebrospinal
-risc de parez facial temporar sau permanent asociat cu translocaia
-paralizie a nervului facial tranzitorie sau definitiv i pierdere definitiv a auzului
Abordul combinat
Ofer expunere maximal a structurilor complexe coninute de fosa posterioar
Comun acestora este un grad variabil de ndeprtare a osului petros.
n ciuda riscurilor, o expunere agresiv a fosei posterioare permite cea mai bun vizualizare a
structurilor ei anatomice.
Pietrosectomia posterioar poate fi combinat cu un abord lateral sau temporal penru a oferi o
expunere a ntregii baze craniene de la foramen magnum la clivus la sinusul sfenoidal. Acest abord
combinat permite vizualizarea vascularizaiei fosei posterioare, a nervilor cranieni.
Complicaiile postchirurgicale:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Disfuncii ale nervilor cranieni

Paralizia nervului facial
Surditate
Hemiplegie
Hemiparez
Anormaliti senzoriale
Infecii
Com prelungit
Obstrucie de shunt sau malfuncionare
Infecie pulmonar
Tromboz venoas
Embolism pulmonar
Pierdere de LCR

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

NOIUNI DE STATISTIC
OBIECTIVUL I MOTIVAIA ALEGERII TEMEI DE STUDIU
n partea personal a lucrrii am ncercat evidenierea unor aspecte generale i particulare
legate de epidemiologia, clinica i tratamentul pacienilor cu meningiom intracranian internai n
secia I a Clinicii de Neurochirurgie Iai.
n acest sens s-a ales un lot format din 84 pacieni internai n clinica condus de Domnul
Profesor Dr. Nicolai Ianovici, suferind de meningiom de fos posterioar. Numrul relativ redus
de pacieni inclui n studiu este justificat de cazuistica destul de rar specific acestui tip de
diagnostic. Vom prezenta n continuare caracterele epidemiologice, clinice, paraclinice i
terapeutice ale lotului luat n studiu.
Lotul studiat cuprinde bolnavi internai n Clinica I Neurochirurgie condus de Profesor
Dr. Nicolai Ianovici, spitalizai n perioada ianuarie 2003 ianuarie 2009. Am realizat o prim
clasificare a meningioamelor de fos posterioar tratate n funcie de gradul OMS atribuit
acestora pe baza ritmului de cretere i a riscului de recuren. Am constatat astfel c, din
numrul total de 84 pacieni, 61 au prezentat meningioame de gradul I (avnd cretere lent i
risc sczut de recuren), 15 pacieni, meningioame de gradul II (cu evoluie uor nefavorabil i
risc mai mare de recidiv), iar 8 pacieni au prezentat meningioame de gradul III (cu evoluie
agresiv i risc crescut de recuren).
Clasificareacazurilor
dupgradul
meningiomului(%)

gradulI
80
60

72.6

40
20
0

9.5
gradulIII

17.9
gradulII

Fig. 1. Clasificarea cazurilor dup gradul meningiomului (%)

O alt modalitate util de clasificare a diagnosticelor identificate n lotul de studiu este n
funcie de localizarea acestora. Din totalul de 84 de meningioame intracraniene studiate 17 au
fost situate infratentorial, ceea ce reprezint un procent de 20.2 %, restul de 67 fiind
supratentoriale (79.8%).

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

Repartiiacazurilornfunciede
localizareameningiomului
20.24%

79.76%
infratentorial
supratentorial

Fig. 2. Repartiia cazurilor dup localizarea meningiomului

Repartiiapeaniacazurilordemeningiomdefos
posterioar

13

2008

11

2007

13

2006

18

2005

15

2004

14

2003
0

10

15

20

Fig. 4. Repartiia pacienilor din lot pe anii de studiu

Vom prezenta n cele ce urmeaz caracteristicile de vrst comparative pe localizrile
identificate i pe gradele de meningiom din lotul studiat.

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

Tabelul 10. Localizarea meningiomului comparativ pe intervale de vrst

Interval de varsta
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
ani
ani
ani
ani
ani
Localizar infratentori n
e
al
%
meningio
m
supratentor n
ial
%
Total

n
%

peste 70
ani
Total

17.6%

11.8%

23.5%

17.6%

23.5%

5.9%

10

14

20

18

.0%

14.9%

20.9%

29.9%

26.9%

7.5%

12

18

23

22

3.6%

14.3%

21.4%

27.4%

26.2%

7.1%

17
100.0
%
67
100.0
%
84
100.0
%

Localizareameningiomuluicomparativpeintervalede
vrst(%)
2130ani
0 14.9

supratentorial

20.9

29.9

26.9

7.5

3140ani
4150ani
5160ani
6170ani

17.6

infratentorial

0%

20%

11.8

23.5

40%

17.6

60%

23.5

80%

5.9

peste70ani

100%

Fig. 8. Localizarea meningiomului comparativ pe intervale de vrst

Vrsta medie pentru pacienii cu localizare a meningiomului infratentorial a fost de 48.82
16.99 ani, n timp ce pentru pacienii cu localizare supratentorial a fost de 54.64 11.86 ani
(tabelul 12), dar testul t de comparare a mediilor nu evideniaz diferene semnificative statistic
ntre aceste dou valori (tabelul 13).

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

Tabelul 12. Statistici de grup privind vrsta comparativ pe tip localizare

Localizare
Eroarea std. a
meningiom
N
Media
Deviaia std. mediei
Varsta Infratentorial 17
supratentorial 67

48.82
54.64

16.990
11.865

4.121
1.450

Tabelul 13. Testul t de comparare a mediilor vrst vs. localizare

Testul Levene
de egalitate a
varianelor
Testul t de egalitate a mediilor

Semnif.p t

Varsta Varian
e
4.911 .029 - SS
egale
Varian
e
inegal
e

Intervalul
de
Eroarea ncredere 95% al
Diferen std.
a diferenei
Semnif a
diferene Limita Limita
.p
mediilor i
inf.
sup.

df

82
1.645

.104

.198
20.130
1.332
NS

-5.818

3.537

-12.854 1.218

-5.818

4.368

-14.926 3.290

Localizareameningiomuluicomparativpesexe
(%)
fosaposterioara

11.1

88.9

25

micaaripa

75
50

santolfactiv
tuberculselar
coasa

50

20

80

23.1

76.9
50

parasagital

0%

feminin

50

62.5

convexitate

masculin

37.5
50%

100%

Fig. 16. Localizarea specific a meningiomului comparativ pe sexe

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

La studiul repartiiei pe sexe n funcie de gradul meningiomului, nu s-au constatat diferene

semnificative statistic ntre cele 3 grade (tabelul 28); n toate cazurile se observ frecvene mai
ridicate la sexul feminin; pentru meningioamele de gradul I situaia este oarecum echilibrat
(41% cazuri masculin, 59% cazuri feminin) n timp ce la meningioamele de gradul II i III,
prezena lor la sexul feminin este majoritar (73.3% - meningioame de gradul II, 75% meningioame de gradul III) fig. 17.

Gradulmeningiomuluicomparativpesexe(%)

25

gradulIII

75
masculin

26.7

gradulII

73.3

41

gradulI
0%

20%

feminin

59

40%

60%

80%

100%

Fig. 17. Gradul meningiomului comparativ pe sexe

Coeficientul de corelaie Spearman evideniaz acelai fenomen: nu se poate stabili nici o
legtur ntre gradul meningiomului i sexul pacientului la care acesta a fost identificat (r = .137,
p = .213, NS).

Repartiiacazurilorpemediide
provenien
rural
30.95%
urban
69.05%

Fig. 31. Repartiia cazurilor pe medii de provenien

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

La analiza comparativ pe medii de provenien i localizri ale meningiomului, se

constat c tendina din lotul general se pstreaz i la nivelul fiecreia dintre cele 2 localizri
att n cazul localizrii infratentoriale, ct i n cazul celei supratentoriale, predomin, n
procentaje apropiate de 70%, pacienii din mediul urban (tabelul 39) fr a exista diferene
semnificative statistic ntre cele 2 localizri.
Tabelul 39. Localizarea meningiomului comparativ pe medii de provenien

Localizare
meningiom

infratentorial n
%
Supratentori n
al
%
Total
n
%

Domiciliu
urban
Rural

Total

12
70.6%
46
68.7%
58
69.0%

17
100.0%
67
100.0%
84
100.0%

5
29.4%
21
31.3%
26
31.0%

Distribuiabolnavilorpeprofesii

3.57%
studenti

30.95%

29.76%

muncitori
agricultori
functionari
faraocupatie

10.71%

9.52%
15.48%

pensionari

Fig. 54. Distribuia procentual pe profesii a bolnavilor

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

Structuralotuluicomparativpelocalizaremeningiomi
profesiipacieni
100%
80%
60%
40%
20%

14.3
37.5
8.3
12.5

20

23.1

21.4

20

23.1
14.3
7.1

27.8
50

5.6
16.7

75

20
16.7

12.5
16.7

42.9

53.8

40

50

12.5

12.5

33.3

pensionari
faraocupatie
functionari
agricultori
muncitori
studenti

12.5

0%

Fig. 55. Distribuia procentual pe profesii i localizri meningiom a bolnavilor

Nu a fost ns constatat nici o asociere semnificativ statistic ntre profesia pacienilor i
localizarea meningiomului.
Simptomededebutcomparativpegrademeningiom

gradIII

12.5

75

12.5

varsaturi

gradII

40

20

gradI

20%

40%

60%

cefalee

33.3

14.8

57.4

19.7

0%

6.7

80%

8.2

staza
papilara
edem
papilar

100%

Fig. 70. Repartiia simptomelor de debut comparativ pe grade meningiom

Diferenele ntre distribuiile de frecvene ale simptomelor nu sunt ns nici n acest caz suficient
de importante pentru a putea fi apreciate ca semnificative statistic.

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

18
16

Prezenasindroamelornlot,comparativpelocalizare
specificmeningiom(nr.cazuri)
15
14
9

10

1010
5

sdr.HIC

sdr.cerebelos

6 6
4
2 2

5
3

nistagmus

Fig. 76. Prezena cumulat a sindroamelor n lot (simple sau n asociere), comparativ
pe localizare specific meningiom

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

CONCLUZII

Din analiza datelor obinute prin studiul seriei prezentate se desprind urmtoarele concluzii:
Frecvena meningioamelor de fos cerebral posterioar n raport cu totalul tumorilor intracraniene
este de 1-2%, n raport cu celelalte tumori ale fosei posterioare ntre 7 i 8 %, iar fa de totalul
meningioamelor procentul este de 8-9%. n materialul clinic prezentat a fost gsit o frecven de 6%
n raport cu numrul total al tumorilor de fos cerebral posterioar.
Cea mai bun clasificare topografic a meningioamelor este aceea n raport cu sinusurile durei mater,
deoarece acestea sunt repere bine conturate din punct de vedere anatomic, vizibile chirurgical i care
pn la un punct condiioneaz i tehnica operatorie.
Studii recente au demonstrat prezena receptorilor pentru androgeni i progesteron ntr-o proporie
crescut n meningioame, prezena receptorilor pentru estrogeni fiind nc controversat. S-a
remarcat de asemeni i o tendin de dependen a activitii acestor receptori de tipul histologic.
Aceast descoperire poate avea implicaii n terapia tumorii.
Diagnosticul diferenial al meningioamelor fosei cerebrale posterioare se face n funcie de
semeiologia clinic, de topografia neoformaiei i de exemplele complementare, dintre care cele mai
importante pentru precizarea diagnosticului sunt angiografia i scintigrafia.
Studiul flebogramei practicate n cursul antiografiei vertebrale a artat existena unor anomalii
venoase cu aspecte angiografice variate, care sunt foarte utile n precizarea diagnosticului de
meningiom. Meningioamele de fos cerebral posterioar fr fixare dural sunt foarte rare ; numai
22 de cazuri au fost gsite n literatur, cele mai multe fiind exclusiv intraventriculare.
Tratamentul meningioamelor de fos cerebral posterioar este chirurgical. n timpul operaiei se
poate aprecia zona de inserie a meningiomului naintea extirprii tumorii, ceea ce este mai dificil n
cazul tumorilor situate profund, n unghiul pontocerebelos. Dup extirparea meningiomului, zona de
inserie este de asemeni extirpat ; dac nu este posibil, se electrocoaguleaz.
Meningioamele cu originea n clivus prezint probleme chirurgicale dificile; ablaia lor total este
adesea imposibil chiar prin tehnica microchirurgiei, datorit condiiilor anatomice i a riscurilor pe
care le prezint.
Abordarea combinat retroauricular i preauricular transpietroas-transtentorial a permis ablaia
total a tumorii, cu o rat acceptabil a mortalitii i morbiditii.
Extirparea total a tumorii este mai puin nociv fa de ablaia parial, deoarece prezint o
mortalitate mai redus i o evoluie postoperatorie mult mai bun.
Meningioamele apar mai frecvent la sexul feminin n raport de 1,8/1 cu sexul masculin.
Incidena meningioamelor este maxim ntre 40 i 60 de ani (51,16% din cazurile studiate).
Meningioamele sunt mai frecvente la populaia din mediul urban (67,44%).
Localizrile cele mai frecvente sunt la nivelul convexitii (27,9%), in regiunea parasagital, n
special treimea medie (9,3%), i coasei creierului (9,302%).
n 51,16% din cazuri, intervalul debut-internarea a fost ntre 1 i 6 luni.
Simptomele cele mai frecvente pe seria studiat au fost sindromul cefalalgic grevat de
subiectivismul pacientului care, de multe ori, nu sesizeaz momentul real al debutului
simptomatologiei, aceasta fiind de mic intensitate. Durata ndelungat a intervalului debut-internare
n cazul meningioamelor atrage atenia asupra evoluiei foarte lente a acestor tumori.hipertensiune
intracranian (53,48%), hemiplegia (30,23%) i afazia (46,51%).
Cele mai utile explorri paraclinice pentru diagnostificarea meningioamelor sunt computertomografia
i angiografia carotidian. Se prefer computertomografia deoarece are o sensibilitate mai mare
pentru diagnostificarea leziunii i precizarea tipului ei (34 din 37 de cazuri explorate CT).

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

Conduita terapeutic adoptat cel mai frecvent a fost ablaia total (76,74%), acest tip de intervenie
reducnd foarte mult riscul recidivelor. Ablaia subtotal s-a practicat ntr-un procent de 2,93 % din
cazuri i a fost preferat ca atitudine terapeutic atunci cnd meningiomul era localizat n regiuni
dificil de abordat.
Rezultatele postoperatorii au fost bune, n procent de 60,47 % din pacieni externndu-se vindecai i
23,26% ameliorai din punct de vedere al strii de contien i al deficitului neurologic.
Cele mai frecvente complicaii postoperatorii ntlnite au fost: edemul cerebral, hematomul n patul
tumoral i meningita.
Abordurile chirurgicale variaz n funcie de localizarea i mrimea tumorii.
Cantitatea de esut tumoral rezidual dup operaie este un factor determinant pentru rata recidivei.

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

BIBLIOGRAFIE
1. Arseni C., Constantinescu A.I., Martsis M., Stanciu M., Voinescu I., Procese expansive
intracraniene, vol. I i II, Edit. Academiei, Bucureti, 1973
2. Dnil L., Tratamentul tumorilor cerebrale, Editura Academiei Romne, Bucureti, 1993
3. Zlch K.J. Brain Tumors: Their Biology and Pathology, Third, Completely Revised Edition. Third
ed. Berlin Heidelberg New York Tokyo: Springer-Verlag; 1986. 115p
4. Cushing H., Tumeurs intracranienes, Masson, Paris, 1937
5. Kleihues P., Burger P.C., Scheitauer B.W., The new WHO classification of brain tumor. Brain
patology, 1993
6. Arseni C., Constantinescu A.I, Hipertensiunea intracranian, Editura Academiei Romne, Bucureti,
1972
7. Sachs E., The Diagnosis and treatment of brain tumors, H. Kimpton, Londra, 1931
8. Adam and Victors Neurology, McGraw-Hill Companies, 2007
9. Willis A., Pathology of tumours, ed. a 16-a, Butterwerths, Londra, 1960
10. Simionescu M.D., Aspectele anatomoclinice ale metastazelor cerebrale, Edit. Medical, Bucureti,
1958
11. Burcin, Curs de anatomia oaselor capului, 2004
12. David C.A., Spetzler R.F.: Foramen magnum meningiomas. Clin Neurosurg 44:467489, 1997
13. George B.: Meningiomas of the foramen magnum, in Schmidek HH (ed): Meningiomas and
Their Surgical Management. Philadelphia: WB Saunders, 1991, pp 459470
14. George B., Lot G.: Lateral approaches, in Janecka P, Tiedemann K (eds): Skull Base Surgery:
Anatomy, Biology, and Technology, Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997, pp 243260
15. Rhoton A.L. Jr: The foramen magnum. Neurosurgery 47 (Suppl 3):155193, 2000
16. Rhoton A.L. Jr: Meningiomas of the cerebellopontine angle and foramen magnum. Neurosurg
Clin N Am 5:349377, 1994
17. Rohkamm R., Color atlas of neurology, Thieme, 2004
18. Hendelman W.J., Atlas of functional anatomy, Second edition, Taylor@Francis Group, 2006
19. Kaye A., Essential Neurosurgery, Third Edition, Blackwell Publications, 2005
20. Irving R.M., Moffat D.A., Hardy D.G. et al. A molecular, clinical, and immunohistochemical study of
vestibular schwannoma, Otolaryngol Head Neck Surg 1997;116: 42630.
21. Asthagiri A.R., et al. Current concepts in management of meningiomas and schwannomas.
Neurologic Clinics. 2007;25:1209.
22. Martuza R.L., Eldridge R. Medical progress Neurofibromatosis 2 (Bilateral Acoustic
Neurofibromatosis). NEJM 1988
23. Moore J. Anne, Newell D.W., Neurosurgery. Principles and Practice, Springer, 2005
24. Paz-Fumagalli R., Daniels D.L., Millen S.J., Meyer G.A., Thieu T.M., Dural tail associated with an
acoustic schwannoma in MR imaging with gadopentetate dimeglumine. AJNR Am J Neuroradiol
1991;12:1206
25. Lalwani A.K., Jackler R.K., Preoperative differentiation between meningioma of the
cerebellopontine angle and acoustic neuroma using MRI. Otolaryngol Head Neck Surg 1993;109:8895.
26. Packer R.J.: Chemotherapy for medulloblastoma/primitive neuroectodermal tumors of the posterior
fossa. Ann Neurol 28:823, 1990.
27. Castillo M., Neuroradiology companion. Methods, Guidelines and Images Fundamentals, Third
Edition, Lippincott, Williams&Wilkins, 2006
28. Peterson K., Walker R.W., Medulloblastoma/primitive neuroectodermal tumor in 45 adults.
Neurology 45:440, 1995.

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

29. Frim D.M., Gupta N., Pediatric neurosurgery, Landes Bioscience, 2006
30. Daumas-Duport C, Scheithauer B, O'Fallon J, Kelly P: Grading of astrocytomas: A simple and
reproducible method, Cancer 62:2152, 1988
31. Hegi M.E., Diserens A., Gorlia T., et al: MGMT gene silencing and benefit from temozolomide in
glioblastoma. New Engl J Med 352:997, 2005
32. Stupp R., Mason W., Van den Bent M., et al: Radiotherapy plus concomitant and adjuvant
temozolomide for glioblastoma. New Engl.J Med 352:987, 2005.
33. Van den Bent M.J., Afra D., de Witte O., et al: Long-term efficacy of early versus delayed
radiotherapy for low-grade astrocytoma and oligodendroglioma in adults; the EORTC 22845
randomised trial. Lancet 366:985, 2005.
34. Reifenberger G., Louis D.N.: Oligodendroglioma: Toward molecular definitions in diagnostic neurooncology. J Neuropath Exp Neurol 62:111, 2003
35. Karim A.B., Cornu P., Bleehen N. et al. Immediate postoperative radiotherapy in low grade glioma
improves progression free survival, but not overall survival: preliminary results of an EORTC/MRC
randomized phase III study (abstract). Proc Am Soc Clin Oncol1998;17:400a.
36. Cairncross G., Macdonald D., Ludwin S. et al. Chemotherapy for anaplastic oligodendroglioma. J
Clin Oncol1994;12(10):201321.
37. Paleologos N.A., G C.J.. Treatment of oligodendroglioma: an update. Neuro-oncology
1999;1(1):618.
38. Olson J.D., Riedel E., DeAngelis L.M., Long-term outcome of low-grade oligodendroglioma and
mixed glioma. Neurology 2000;54:14428. 2003.
39. Tzika M.K., Zarifi L., Goumneruva L.G., Astrakas D., Zarakowski T., Young-Poussaint T et al.,
Black neuroimaging in pediatric tumors: Gd-DTPA-enhanced, hemodynamic, and diffusion MR
imaging compared with MR spectroscopic imaging, AJNR AM J Neuroradiol, 2002:23:322.
40. Sarkar C., Sharma M.C., Galkwad S., Sharma C., Singh V.P., Choroid plexis papilloma: a clinical
pathological study of 23 cases. Surg Neurol 1999:52:37
41. Laurence K.M., Hoare R.D., Till K.: The diagnosis of choroid plexus papilloma of the lateral
ventricle. Brain 84:628, 1961.
42. Levine A.J.: Tumor suppressor genes, in Levine A.J., Schmidek H.H. (eds): Molecular Genetics of
Nervous System Tumors. New York, Wiley-Liss,1993:137:143.
43. Seizinger B.R., Roulean G.A., Ozelius L.J., et al: Von HippelLindau disease maps to the region of
chromosome 3 associated with renal carcinoma. Nature 332:268, 1988.
44. Samuels, Martin A., Manual of Neurologic Therapeutics, Lippincott Wiliams&Wilkins, 2004
45. Tsementzis S.A., Differential Diagnosis in Neurology and Neurosurgery, A Clinicians Pocket
Guide, Thieme 2000
46. Hochberg F.H., Miller D.C., Primary central nervous system lymphoma, J Neurosurg 1988; 68:835
53.
47. Goldstein J.D., Dickson D.W., Moser F.G. et al. Primary central nervous system lymphoma in
acquired immune deficiency syndrome: a clinical and pathologic study with results of treatment with
radiation. Cancer 1991;67:275665.
48. Bessell E.M., Punt J., Firth J. et al. Primary Non-Hodgkins lymphoma of the central nervous system:
Phase II study of chemotherapy (BVAM) prior to radiotherapy. Clin Oncol 1991;3:1938.
49. Liang B.C., Grant R., Junck L. et al. Primary central nervous system lymphoma: treatment with
multiagent systemic and intrathecal chemotherapy with radiation therapy. Int J Oncol 1993;3:1001
4.
50. Cushing H., Eisenhardt L., Meningiomas. Their classification, regional behavior, life history and
surgical ends results. Springfield, IL: Charles Thomas, 1938

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

51. Rachlin J.R., Rosenblum M.L. Etiology and biology of meningiomas. In: Al-Mefty O, editor.
Meningiomas. New York: Raven Press, 1991; 2735.
52. DeMonte F., Al Mefty O. Meningiomas. In: Kaye AH, Laws ER Jr, editors. Brain Tumors. New
York: Churchill Livingstone, 1995; 675704.
53. Kurland L.T., Schoenberg B.S., Annegers J.F. et al. The incidence of primary intracranial neoplasms
in Rochester, Minnesota. Ann N Y Acad Sci 1982;381:616.
54. Nakasu S., Hirano A., Shimura T. et al. Incidental meningiomas in autopsy study. Surg Neurol
1987;27:31922.
55. Fan K.J., Pezeshkpour G.H., Ethnic distribution of primary central nervous system tumors in
Washington DC,19711985. J Natl Med Assoc 1992;84:85863.
56. Haddad G., AL-Mefty O., Meningiomas: an overview. In: Wilkins RH, Rengachary SS, editors.
Neurosurgery. New York: McGraw-Hill, 1996; 83341.
57. Drake J.M., Hoffman H.J. Meningiomas in children. In: Al-Mefty O, editor. Meningiomas. New
York: Raven Press, 1991; 14552.
58. Ersahin A., Ozdamar N., Demirtas E., Karabiyikoglu M., Meningioma of the cavernous sinus in a
child. Childs Nerv Syst 1999;15(1):810.
59. Giangaspero F., Guiducci A., Lenz F.A., Mastronardi L., Burger P.C., Meningioma with
meningoangiomatosis: a condition mimicking invasive meningiomas in children and young adults:
report of two cases and review of the literature. Am J Surg Pathol 1999;23:8725.
60. Inskip P.D., Mellelkjaer L., Gridley G., Olsen J.H., Incidence of intracranial tumors following
hospitalization for head injuries (Denmark). Cancer Causes Control 1998;9(1):10916.
61. Parent A.D., Multiple meningiomas. In: Al-Mefty O, editor. Meningiomas. New York: Raven Press,
1991;1618.
62. Rubinstein A.B., Shalit M.N., Cohen M.L., et al: Radiation-induced cerebral meningioma: A
recognizable entity. J Neurosurg 61:966, 1984
63. Lamszus K.: Meningoma pathology, genetics, and biology. J Neuropathol Exp Neurol 63:275, 2004
64. Kepes J.J.: Meningiomas: Biology, Pathology, and Differential Diagnosis. New York, Masson, 1982
65. Fox J., Meningiomas and associated lesions. In: Al-Mefty O, editor. Meningiomas. New York:
Raven Press, 1991;12936.
66. Iida A., Kurose K., Isobe R., Akiyama F., Sakamoto G., Yoshimoto M. et al. Mapping of a new
target region of allelic loss to a 2-cM interval at 22q13.1 in primary breast cancer. Genes
Chromosomes Cancer 1998;21(2): 10812.
67. Kuratsu J.I., Kochi M., Ushio Y., Incidence and clinical features of asymptomatic meningiomas. J
Neurosurg 2000;92:76670.
68. Jaaskelainen J., Haltia M., Laasonen E., Wahlstrom T., Valtonen S., The growth rate of intracranial
meningiomas in its relation to histology. An analysis of 43 patients. Surg Neurol 1985;24:16572.
69. Cho K., Hoshiro T., Nagashima T., Murovic J., Wilson C., Predication of tumor doubling time in
recurrent meningiomas. J Neurosurg 1986;65:7904.
70. Shino A., Nakasu S., Matsuda M., Handa J., Morikawa S., Inubushi T,. Noninvasive evaluation of the
malignant potential of intracranial meningiomas performed using proton magnetic resonance
spectroscopy. J Neurosurg 1999;91:92834.
71. Lopes M.B.S., Vandenberg S.R., Scheithauer B.W.: The World Health Organization classification of
nervous system tumors in experimental neurooncology, in Levine AJ, Schmidek HH (eds): Molecular
Genetics of Nervous System Tumors. New York, Wiley-Liss, 1993, pp 136
72. Kepes J.J.: Meningiomas: Biology, Pathology, and Differential Diagnosis. New York, Masson, 1982.

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

73. Perry A., Louis D.N., Scheithauer B.W., Budka H., von Diemling A., Ohgaki H., Wiestler O.D.,
et al.: World Health Organization Classification of Tumours of the Central Nervous System ed
4Lyon, IARC, 2007
74. Yasargil M.G., Mortara R.W., Curcic M.: Meningiomas of basal posterior cranial fossa. Adv
Tech Stand Neurosurg 7:3 115, 1980
75. Miranda, Pablo / Simal, Juan Antonio / Vila, Manuel / Hernndez, Miguel / Menor, Francisco /
Alvarez-Garijo, Jos Andrs, Posterior fossa clear cell meningioma without dural attachment in
a child, Child's nervous system : ChNS : official journal of the International Society for Pediatric
Neurosurgery, 25 (3), p.389-392, Mar 2009
76. Ishigaki, Daiya /Arai, Hiroshi / Sasoh, Masayuki / Ogasawara, Kuniaki / Uesugi, Noriyuki /
Sugai, Tamotsu / Nakamura, Shinichi / Ogawa, Akira, Meningioma in the posterior fossa without
dural attachment. Neurologia medico-chirurgica, 47 (8), p.364-366, Aug 2007
77. Batra PS, Dutra JC, Wiet RJ: Auditory and facial nerve function following surgery for
cerebellopontine angle meningiomas. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 128:369 374, 2002
78. Akinori Kashio; Mitsuya Suzuki, Bilateral hearing loss due to a meningioma located in the left posterior
fossa: a case report, Acta Oto-Laryngologica, Volume 127, Issue S559 December 2007 , pages 168 - 171
79. Daspit C.P., Spetzler R.F., Pappas C.T.: Combined approach for lesions involving the
cerebellopontine angle and skull base: experience with 20 cases preliminary report. Otolaryngol
Head Neck Surg 105:788 796, 1991
80. Giannotta S.L., Pulec J.L., Goodkin R.: Translabyrinthine removal of cerebellopontine angle
meningiomas. Neurosurgery 17: 620 625, 1985
81. Granick M.S., Martuza R.L., Parker S.W., et al: Cerebellopontine angle meningiomas: clinical
manifestations and diagnosis. Ann Otol Rhinol Laryngol 94:34 38, 1985
82. Samii M., Ammirati M.: Cerebellopontine angle meningiomas (posterior pyramid
meningiomas), in Al-Mefty O (ed): Meningiomas. New York: Raven Press, 1991, pp 503 511
83. Al-Mefty O.: Operative Atlas of Meningiomas. Philadelphia: 1. Lippincott-Raven, 1998
84. Bricolo A., Turazzi S.: Petroclival meningiomas, in Schmidek HH (ed): Schmidek and Sweet
Operative Neurosurgical Techniques: Indications, Methods, and Results, ed 4. Philadelphia: WB
Saunders, 2000, pp 933 955
85. Couldwell W.T., Fukushima T., Giannotta S.L., et al: Petroclival meningiomas: surgical
experience in 109 cases. J Neurosurg 84:20 28, 1996
86. Couldwell W.T., Stillerman C.B., Dougherty W.: Reconstruction of the skull base and cranium
adjacent to sinuses with porous polyethylene implant: preliminary report. Skull Base Surg 7: 57
63, 1997
87. Sekhar L.N., Jannetta P.J.: Cerebellopontine angle meningiomas. Microsurgical excision and
follow-up results. J Neurosurg 60: 500 505, 1984
88. George B., Lot G., Boissonnet H.: Meningioma of the foramen magnum: a series of 40 cases.
Surg Neurol 47:371379, 1997
89. Dodge H.W. Jr, Love J.G., Gottlieb C.M.: Benign tumours at the foramen magnum: surgical
considerations. J Neurosurg 13: 603617, 1956
90. Honch G.W.: Spinal cord and foramen magnum tumors. Semin Neurol 13:337342, 1993
91. Sawaya R.A.: Foramen magnum meningioma presenting as amyotrophic lateral sclerosis.
Neurosurg Rev 21:277280, 1998
92. Perry A., Stafford S.L., Scheithauer B.W., Suman V.J., Lohse C.M.: Meningioma grading: an
analysis of histologic parameters. Am J Surg Pathol 21:1455 1465, 1997
93. Castelano F., Ruggero G., Meningiomas of posterior fossa. Acta radiol (Stockh), 1953, 104:1-157

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

94. Simpson D., The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment. Neurol Nerosurg
Psychiat 1957;20:2239.
95. Melamed S., Sahar A., Beller A.J., The recurrence of intracranial meningiomas. Neurochirurgie
1979;22: 4751.
96. Chan R., Thompson G., Morbidity, mortality, and quality of life following surgery for intracranial
meningiomas. A retrospective study in 257 cases. J Neurosurg 1984;60:5260.
97. Mirimanoff R.O., Dosoretz D.E., Linggood R.M., Ojemann R.G., Martuza R.L., Meningioma:
analysis of recurrence and progression following neurosurgical resection. J Neurosurg 1985;62:18
24.
98. Kallio M., Sankila R., Hakulinen T., Jaaskelainen J., Factors affecting operative and excess longterm mortality in 935 patients with intracranial meningiomas. Neurosurgery 1992;31:212.
99. Jaaskelainen J., Haltia M., Servo A., Atypical and anaplastic menigiomas: radiology surgery,
radiotherapy, and outcome. Surg Neurol 1986;25:23342.
100.
Kakinuma K., Tanaka R., Onda K., Takahashi H., Proliferative potential of recurrent
intracranial meningiomas as evaluated by labeling indices of BUdR and KI-67, and tumor doubling
time. Acta Neurochir (Wien) 1998; 140:2631.
101.
May P., Broome J., Lawry J., Buxton R., Battersby R., A flow cytometric study of paraffinembedded archival material. J Neurosurg 1989;71:34751.
102.
Mantle R., Lach B., Delgado M., Baeesa S., Belanger G., Predicting the probability of
meningioma recurrence based on the quality of peritumoral brain edema on computerized
tomography scanning. J Neurosurg 1999;91:37583.
103.
Nakasu S., Nakasu Y., Nakajima M., Matsuda M., Handa J., Preoperative identification of
meningiomas that are highly likely to recur. J Neurosurg 1999;90:45562.
104.
Lee J.H., Evans J.J., Kosmorsky G., Surgical management of clinoidal meningiomas.
Neurosurgery 2001;48:101221.
105.
Nutting C., Brada M., Brazil L. et al., Radiotherapy in the treatment of benign meningiomas
of the skull base. J Neurosurg 1999;90:8237.
106.
Patil A.A., Kumar P., Leibrock L.G., Response to extraaxial tumors to stereotactically
implanted high-activity I-125 seeds. Stereotactic Funct Neurosurg 1995;64:13952..
107.
Kondziolka D., Levy E.I., Niranjan A., Flickinger J.C., Lunsford L.D., Long-term outcomes
after meningioma radiosurgery: physician and patient perspectives. J Neurosurg 1999;91:4450.
108.
Morita A., Coffey R.J., Foote R.L., Schiff D., Gorman D., Risk of injury to cranial nerves
after gamma knife radiosurgery for skull base meningiomas: experience in 88 patients. J Neurosurg
1999;90:429.
109.
Shafron D.H., Friedman W.A., Buatti J.M., Bova F.J., Mendenhall W.M., Linac radiosurgery
for benign meningiomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999;43:3217.
110.
Hakim R., Alexander E 3rd, Loeffler J.S. et al., Results of linear acceleratorbasedradiosurgery for intracranial meningiomas. Neurosurgery 1998;42:44653.
111.
Kondziolka D., Flickinger J.C., Perez B., Judicious resection and/or radiosurgery for
parasagittal meningiomas: outcomes from a multicenter review. Gamma Knife Meningioma Study
Group. Neurosurgery 1998;43: 40513.
112.
Shen J-L., Loeb L.A., The Werner syndrome gene: the molecular basis of RecQ helicasedeficiency diseases. Trends Genet 2000;16:21320.
113.
Huynh D.P., Pulst S.M., Neurofibromatosis 2 antisense oligodeoxynucleotides induce
reversible inhibition of schwannomin synthesis and cell adhesion in STS26T and T98G cells.
Oncogene 1996;13:7384.

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

114.
Goutebroze L., Brault E., Muchardt C., Camonis J., Thomas G., Cloning and
characterization of SCHIP-1, a novel protein interacting specifically with spliced isoforms and
naturally occurring mutant NF2 proteins. Mol Cell Biol 2000;20:16991712.
115.
Gutmann D.H., Donahoe J., Perry A., Lemke N., Gorse K., Kittiniyom K. et al., Loss of DAL1, a protein 4.1-related tumor suppressor, is an important early event in the pathogenesis of
meningiomas. Hum Mol Genet 2000;9:14951500.
116.
Kirsch M., Zhu J.J., Black P.M., Analysis of the BRCA1 and BRCA2 genes in sporadic
meningiomas. Genes Chromosomes Cancer 1997;20:539.
117.
Cho H., Ha S.Y., Park S.H., Park K., Chae Y.S., Role of p53 gene mutation in tumor
aggressiveness of intracranial meningiomas. J Korean Med Sci 1999;14:199205.
118.
Santarius T., Kirsch M., Nikas D.C., Imitoal J., Black P.M., Molecular analysis of alteration
of the p18INK4c gene in human meningiomas. Neuropathol Appl Neurobiol 2000;26:6775.
119.
Mueller P., Henn W., Niedermayer I., Ketter R., Feiden W., Steudel W.I. et al., Deletion of
chromosome 1p and loss of expression of alkaline phosphatase indicate progression of meningiomas.
Clin Cancer Res 1999;5:356977.
120.
Scoles D.R., Huynh D.P., Chen M.S., Burke S.P., Gutmann D.H., Pulst S-M., The
neurofibromatosis 2 tumor suppressor protein interacts with hepatocyte growth-factor regulated
tyrosine kinase substrate. Hum Mol Genet 2000;9:156774.
121.
Cooper C., Jones H.G., Weller R.O. et al., Production of prostaglandins and thromoboxane
by isolated cells from intracranial tumors. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1984;47:57984.
122.
Scanlon K.J., Kashani-Sabet M., Ribozymes as therapeutic agents: are we getting closer? J
Natl Cancer Inst 1998;90:5589.
123.
Levitzki A., Protein tyrosine kinase inhibitors as novel therapeutic agents. Pharmacol Ther
1999;82:2319.
124.
Sebolt-Leopold J.S., Dudley D.T., Herrera R. et al., Blockade of the MAP kinase pathway
suppresses growth of colon tumors in vivo. Nat Med 1999;5:81016.
125.
Smigel K., Arthritis drug approved for polyp prevention blazes trail for other prevention
trials. J Natl Cancer Inst 2000;92:2979.
Park Y.S., Lee J.H., Harwalkar J.A., Bondar J., Safayhi H., Golubic M., Acetyl-11B126.
Boswellic Acid (AKBA) is cytotoxic for meningioma cells and inhibits phosphorylation of the
extracellular-signal regulated kinase 1 and 2. In: Honn KV, Nigam S, Marnett IJ, Dennis E,
editors. Proceedings of the 6th International Conference on Eicosanoids and Other Bioactive
Lipids in Cancer, Inflammation and Related Diseases. New York: Plenum Publishing, 2000.
127.
Adam D., Subiecte de neurochirurgie, Ed. Medexim, Bucureti, 1992.
Aldea H. si col., Curs de Neurochirurgie, 2003
128.
129.
Aldea H., Ianovici N., Turliuc Dana, Curs de neurochirurgie, Ed. Dosoftei, Iai, 1999
130.
Greenberg M., Handbook of Neurosurgery. 5th Edition. New York: Thieme; 2001
131.
Sinelnikov R.D., Atlas of human anatomy, vol. III The science of the nervous system,
sense organs and endocrine glands, Mir Publishers, Moscova, 1990
132.
McDermott M.W., Wilson C.B:, Meningiomas, in Youmans JR (ed): Neurological
Surgery, ed 4. Philadelphia: WB Saunders, 1996, pp 2782 2825
133.
Mehta N., Bhagwati S., Parulekar G., Meningiomas in children: A study of 18 cases. J Pediatr
Neurosci 2009;4:61-5
134.
Rahmah N.N., Brotoarianto H.K., Andar E., Kusnarto G., Muttaqin Z., Hongo K., Dural
plasmacytoma mimicking meningioma in a young patient with multiple myeloma, Biomed Imaging Interv
J 2009; 5(2):e5

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

135.
Bhatia R., Tahir M., Chandler C.L., The Management of Hydrocephalus in Children with
Posterior Fossa Tumours: The Role of Pre-Resectional Endoscopic Third Ventriculostomy. Pediatr
Neurosurg. 2009;45:186-191.
136.
Alexiou G.A., Mpairamidis E., Psarros A., Sfakianos G., et al Intracranial Meningiomas in
Children. Report of 8 Cases. Pediatr Neurosurg. 2008;44:373-375.
137.
Kasliwal M.K., Gupta D.K., Mahapatra A.K., Sharma M.C., et al Multicentric Cerebellopontine
Angle Glioblastoma Multiforme. Pediatr Neurosurg. 2008;44:224-228.
138.
Arivazhagan A., Devi B.I., Kolluri S.V., Abraham R.G., et al Pediatric intracranial
meningiomas--do they differ from their counterparts in adults? Pediatr Neurosurg. 2008;44:43-8.
139.
Greene S., Nair N., Ojemann J.G., Ellenbogen R.G., et al Meningiomas in children. Pediatr
Neurosurg. 2008;44:9-13.
140.
Liu Y., Li F., Zhu S., Liu M., et al Clinical features and treatment of meningiomas in children:
report of 12 cases and literature review. Pediatr Neurosurg. 2008;44:112-7.

141.
Li X., Zhao J., Intracranial meningiomas of childhood and adolescence: report of 34
cases with follow-up. Childs Nerv Syst. 2009 Nov;25(11):1411-7
142.
Abeloff M.D., et al. Abeloff's Clinical Oncology. 4th ed. Philadelphia, Pa.: Churchill
Livingstone; 2008:1109.
143.
Marosi C., et al. Meningioma. Critical Reviews in Oncology/Hematology. 2008;67:153.
144.
Meningioma.Cancer.Net.
http://www.cancer.net/patient/Cancer+Types/Meningioma.
Accessed Jan. 6, 2009.
145.
Sekhar L.N., Jannetta P.J.: Cerebellopontine angle meningiomas. Microsurgical excision
and follow-up results. J Neurosurg 60: 500 505, 1984
146.
Giannini and Bricchi - Posterior fossa surgery in the sitting position in a pregnant patient
with cerebellopontine angle meningioma - 82 (6) :941, British Journal of Anaesthesia, Mar 2009
147.
Michel Neeff, Elif Baysal, Jarrod Homer, James Gillespie and Richard Ramsden,
Intracranial/Extracranial Meningioma Arising in the Hypoglossal Canal: Case Report Skull
Base. 2007 September; 17(5): 325330
148.
K. Obeng, Z. Rumboldt, G. Tuite, C.T. Welsh, S. Patel and M.V. Spampinato, Atypical
Cystic Meningioma of the Trigeminal Nerve in a Pediatric Patient American Journal of
Neuroradiology 29:398-399, February 2008
149.
Messerer, M; Nouri, M; Saikali, S; Brassier, G; Hamlat, A, Subcutaneous metastasis at
the operative route of an atypical meningioma of the tentorium. Case report and literature
review, Neuro-Chirurgie (Neurochirurgie), 2008-Aug; vol 54 (issue 4) : pp 556-60
150.
Kondziolka, Douglas, M.Sc.; Mathieu, David; Lunsford, L. Dade; Martin, Juan J.;
Madhok, Ricky; Niranjan, Ajay M.Ch.; Flickinger, John C. Radiosurgery as definitive
management of intracranial meningiomas. Clinical studies. Neurosurgery. 62(1):53-60, January
2008.
151.
Unusual Intracranial Parasagittal Meningioma Extending into the Internal Jugular Vein
Neurosurg Soc. 2008 May; 43(5): 250252.
152.
Vachhrajani S., Jea A., Rutka J.A., Blaser S., Cusimano M., Rutka J.T., Meningioma with dural
venous sinus invasion and jugular vein extension. J Neurosurg Pediatr. 2008 Dec;2(6):391-6.

153.
Armstrong T.S., et al. Use of complementary and alternative medical therapy by patients
with primary brain tumors. Current Neurology and Neuroscience Reports. 2008;8:264.
154.
Couldwell W.T., Stillerman C.B., Dougherty W.: Reconstruction of the skull base and
cranium adjacent to sinuses with porous polyethylene implant: preliminary report. Skull Base
Surg 7: 57 63, 1997
155.
House W.F.: Transtemporal bone microsurgical removal of acoustic neuromas. Arch
Otolaryngol 80:597 756, 1964

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

156.
Giannotta S.L., Pulec J.L., Goodkin R.: Translabyrinthine removal of cerebellopontine
angle meningiomas. Neurosurgery 17: 620 625, 1985
157.
de Oliveira E., Rhoton A.L. Jr, Peace D.: Microsurgical anatomy of the region of the
foramen magnum. Surg Neurol 24: 293352, 1985
158.
Heros R.C.: Lateral suboccipital approach for vertebral and vertebrobasilar artery
lesions. J Neurosurg 64:559562, 1986
159.
Gilsbach J.M., Eggert H.R., Seeger W.: The dorsolateral approach in ventrolateral
craniospinal lesions, in Voth D, Glees P (eds): Diseases in the Cranio-Cervical Junction:
Anatomical and Pathological Aspects and Detailed Clinical Accounts. Berlin: de Gruyter, 1987,
pp 359364
160.
Seeger W.: Atlas of Topographical Anatomy of the Brain and Surrounding Structures.
Vienna: Springer-Verlag, 1978, pp 486489
161.
Anson J.A., Spetzler R.F.: Endarterectomy of the intradural vertebral artery via the far
lateral approach. Neurosurgery 33: 804811, 1993
162.
Kratimenos G.P., Crockard H.A.: The far lateral approach for ventrally placed foramen
magnum and upper cervical spine tumours. Br J Neurosurg 7:129140, 1993
163.
Spetzler R.F., Graham T.W.: The far-lateral approach to the inferior clivus and the upper
cervical region. Technical note. BNIQ 6:3538, 1990
164.
Tuite G.F., Crockard H.A.: Far lateral approach to the foramen magnum, in Torrens M.,
Al-Mefty O., Kobayashi S. (eds): Operative Skull Base Surgery. New York: Churchill
Livingstone, 1997, pp 333346
165.
Sen C.N., Sekhar L.N.: An extreme lateral approach to intradural lesions of the cervical
spine and foramen magnum. Neurosurgery 27:197204, 1990
166.
Bertalanffy H., Seeger W.: The dorsolateral, suboccipital, transcondylar approach to the
lower clivus and anterior portion of the craniocervical junction. Neurosurgery 29:815821,
1991
167.
Lang D.A., Neil-Dwyer G., Iannotti F.: The suboccipital transcondylar approach to the
clivus and cranio-cervical junction for ventrally placed pathology at and above the foramen
magnum. Acta Neurochir 125:132137, 1995
168.
Day J.D., Fukushima T., Giannotta S.L.: Cranial base approaches to posterior
circulation aneurysms. J Neurosurg 87:544554, 1997
169.
Fukushima T.: Commentary on Hosoda K., Fujita S., Kawaguchi T., et al: A
transcondylar approach to the arteriovenous malformation at the ventral cervicomedullary
junction: report of three cases. Neurosurgery 34:753, 1994
170.
Sen C.N., Sekhar L.N.: Extreme lateral transcondylar and transjugular approaches, in
Sekhar L.N., Janecka I.P. (eds): Surgery of Cranial Base Tumors. New York: Raven Press, 1993,
pp 389411
171.
Wen H.T., Rhoton A.L Jr, Katsuta T., et al: Microsurgical anatomy of the transcondylar,
supracondylar, and paracondylar extensions of the far-lateral approach. J Neurosurg 87:555
585, 1997
172.
Anson J.A., Spetzler R.F.: Endarterectomy of the intradural vertebral artery via the far
lateral approach. Neurosurgery 33: 804811, 1993
173.
Kratimenos G.P., Crockard H.A.: The far lateral approach for ventrally placed foramen
magnum and upper cervical spine tumours. Br J Neurosurg 7:129140, 1993

REZUMAT TEZA DE DOCTORAT

174.
Tuite G.F., Crockard H.A.: Far lateral approach to the foramen magnum, in Torrens M,
Al-Mefty O, Kobayashi S (eds): Operative Skull Base Surgery. New York: Churchill
Livingstone, 1997, pp 333346
175.
George B., Dematons C., Cophignon J.: Lateral approach to the anterior portion of the
foramen magnum. Application to surgical removal of 14 benign tumors: technical note. Surg
Neurol 29:484490, 1988
176.
Hosoda K., Fujita S., Kawaguchi T., et al: A transcondylar approach to the arteriovenous
malformation at the ventral cervicomedullary junction: report of three cases. Neurosurgery 34:
748753, 1994
177.
Baldwin H.Z., Miller C.G., van Loveren H.R., et al: The far lateral/ combined supra- and
infratentorial approach. A human cadaveric prosection model for routes of access to the
petroclival region and ventral brain stem. J Neurosurg 81:6068, 1994
178.
Hakuba A., Tsujimoto T.: Transcondyle approach for foramen magnum meningiomas, in
Sekhar LN, Janecka IP (eds): Surgery of Cranial Base Tumors. New York: Raven Press, 1993,
pp 671678
179.
Lang D.A., Neil-Dwyer G., Iannotti F.: The suboccipital transcondylar approach to the
clivus and cranio-cervical junction for ventrally placed pathology at and above the foramen
magnum Acta Neurochir 125:132137, 1995
180.
Bertalanffy H., Seeger W.: The dorsolateral, suboccipital, transcondylar approach to the
lower clivus and anterior portion of the craniocervical junction. Neurosurgery 29:815821,
1991
181.
Katsuta T., Rhoton A.L. Jr, Matsushima T.: The jugular foramen: microsurgical anatomy
and operative approaches. Neurosurgery 41:149202, 1997