ATLAS DE ANATOMIE

la patul bolnavului

PROF. UNIV. DR.

NICOLAE M. CONSTANTINESCU

ATLAS DE ANATOMIE
la patul bolnavului

Fig. 1. REGIUNEA AURICULO-MASTOIDIAN DREAPT

Proiecia cutanat a formaiunilor vasculo-nervoase

Repere: meatul acustic extern (19), tragus (20), marginea superioar a arcadei
zigomatice (21), procesul condilian al mandibulei (23), marginea posterioar a ramurii
mandibulei (28), vrful procesului mastoid (9), marginea anterioar a muchiului
sternocleidomastoidian (13)
1. Tegumentul feei laterale a pavilionului
urechii (auricula) aderent intim la pericondru; tegumentul feei mediale este
mai puin aderent
2. Helix
3. anul helixului
4. Antehelix
5. Concha auriculei
6. Variant anastomotic ntre nervul facial
(VII) i ramura auricular (n. auricularis
magnus) a plexului cervical superficial
7. Nervul auricular posterior, ram din nervul facial
8. N. auricularis magnus din plexul cervical
superficial (inerveaz senzitiv auricula
cu excepia tragusului i a poriunii anterioare a helixului)
9. Vrful procesului mastoid
10. Nervul facial (VII) ieit din craniu prin
gaura stilomastoidian
11. Lobul auriculei
12. Marginea posterioar a glandei parotide
13. Marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian
14. Orificii n cartilajul auriculei strbtute
de vasele aflate pe faa medial i care
ajung pe faa lateral

15. Fosa triunghiular (foseta antehelixului)

16. Artera parietal
17. Artera frontal: ambele sunt ramuri terminale ale arterei temporale superficiale
18. Ramuri auriculare anterioare
19. Meatul acustic extern
20. Tragus
21. Arcada zigomatic
22. N. auricular anterior (din nervul auriculotemporal)
23. Procesul condilian al mandibulei (condilul)
24. Nervul auriculotemporal (din V)
25. Artera maxilar intern
26. Trunchiul superior intraparotidian al nervului facial (VII): ramurile temporale i
zigomatice (bifurcaia temporofacial)
27. Trunchiul inferior intraparotidian al nervului
facial (VII): ramurile bucale i cervicale
(bifurcaia cervicofacial)
28. Marginea posterioar a ramurei mandibulei
29. Artera carotid extern
30. Artera auricular posterioar (poriunea
intraparotidian)

Observaii clinice
-pulsul periferic poate fi perceput prin palparea arterei temporale superficiale
- abcesele mastoidiene pot fuza n jos n teaca muchiului sternocleidomastoidian
- nervul facial n traiectul su intraparotidian este expus lezrii n chirurgia glandei parotide

Fig. 2. REGIUNEA LATERAL A FEEI

Proiecia cutanat a formaiunilor profunde de partea dreapt

Repere: arcada zigomatic (15), marginea inferioar a mandibulei, marginea anterioar

a muchiului sternocleidomastoidian, artera temporal superficial (2) care pulseaz n faa
tragusului, marginea anterioar a muchiului maseter care, cnd se contract, permite
identificarea arterei faciale (25) pe marginea inferioar a mandibulei, comisura buzelor

1. Incizura mandibulei
2. Artera temporal superficial
3. Procesul condilian
4. Artera carotid intern
5. Procesul stiloidian
6. Vena jugular intern
7. Nervul facial (VII)
8. Nervul accesor (XI)
9. Nervul vag (X)
10. Nervul glosofaringian (IX)
11. Muchiul stilohioidian
12. Artera carotid extern
13. Muchiul digastric
14. Vena jugular extern

15. Relieful arcadei zigomatice

16. Foramen ovale i nervul mandibular
17. Nervul maxilar ieit prin foramen rotundum
are ataat de el ganglionul pterigopalatin
18. Ptrunderea nervului maxilar n anul suborbitar
19. Procesul coronoid
20. Artera maxilar intern
21. Ductul parotidian (Stenon)
22. Nervul lingual
23. Nervul alveolar inferior i orificiul superior
al foramenului mandibular
24. Amigdala palatin
25. Artera i vena facial

Observaii clinice

- canalul Stenon se proiecteaz n 1/3 medie a liniei care unete tragusul cu comisura labial
- anastomoza venei faciale cu vena angular i cu vena oftalmic permite propagarea unor
emboli septici de la o stafilococie a feei spre sinusurile durei mater. Graie bogatelor
anastomoze ntre sistemul venos intra i extracranian se poate lega vena jugular intern
ntruct circulaia de ntoarcere este asigurat
- nervii maxilar superior i mandibular pot fi blocai prin infiltraie anestezic la ieirea lor
din craniu

Fig. 3. REGIUNEA SUBMANDIBULAR DREAPT

Proiecia cutanat a formaiunilor profunde

Repere: marginea inferioar i unghiul mandibulei, cornul mare al osului hioid, faa
anterioar, incizura i creasta cartilajului tiroid, pulsaiile arterei carotide primitive (15)
ntre marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian (17) i cartilajul tiroid,
pulsaiile arterei carotide externe (3) ntre muchiul sternocleidomastoidian n spate i
cornul mare al osului hioid - unghiul mandibulei - n fa

1. Ductul glandei submandibulare

(Wharton)
2. Nervul lingual
3. Artera carotid extern acoperit
de ramul mandibulei, de parotid
i de muchiul digastric
4. Pntecul posterior al muchiului
digastric
5. Ramura lateral a nervului accesor
(XI)
6. Artera occipital
7. Artera carotid intern
8. Nervul hipoglos (XII)
9. Artera facial
10. Artera lingual
11. Nervul laringeu superior acoperit
de trunchiul venos tirolinguofacial
12. Trunchiul venos tirolinguofacial
care mpreun cu vena jugular intern i nervul hipoglos delimiteaz
un triunghi n care se proiecteaz
bifurcaia arterei carotide primitive
13. Lanul simpaticului cervical situat
profund paravertebral

14. Nervul vag (X) situat n unghiul

diedru dintre vena jugular intern
i artera carotid primitiv
15. Artera carotid primitiv
16. Vena jugular intern
17. Marginea anterioar a muchiului
sternocleidomastoidian - numit i
muchiul satelit al marilor vase ale
gtului
18. Vena facial
19. Artera facial
20. Artera submental
21. Artera profund a limbii (ranin)
22. Artera sublingual
23. Nervul hipoglos (XII)
24. Glanda submandibular
25. Pntecul anterior al muchiului
digastric
26. Artera lingual
27. Vena lingual
28. Pediculul vasculonervos laringeu
superior

Observaii clinice

- poziia de explorare prin palpare este cu capul flectat i nclinat de partea de care se face
explorarea, ceea ce relaxeaz musculatura i ne permite s ne insinum cu vrful degetelor
sub mandibul
- poziia de explorare prin inspecie sau de abord chirurgical este cu capul n extensie i faa
ntoars spre partea opus

Fig. 4. REGIUNEA ANTERIOAR A GTULUI

Proiecia cutanat a formaiunilor profunde

Repere: cornul mare al osului hioid (1), reper important pentru ligatura arterei carotide
externe, marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian (3), care este latura
extern a regiunii carotidiene, marginea posterioar a muchiului sternocleidomastoidian
(4), tuberculul carotic (Chassaignac) al vertebrei C6 (22), foseta suprasternal (15) unde se
poate palpa crosa aortei, incizura superioar a cartilajului tiroid (19) i n continuare, n
jos, creasta cartilajului tiroid, cartilajul cricoid (24), istmul tiroidian (14) cu traheea
supraistmic, traheea subistmic, lobii glandei tiroide (6)
1. Osul hioid
2. Artera tiroidian superioar
3. i 4. Marginea anterioar i posterioar a muchiului sternocleidomastoidian
5. Artera carotid primitiv dreapt
6. Conturul lobului drept al glandei
tiroide insinuat sub muchiul
sternocleidomastoidian
7. Glanda paratiroid superioar
dreapt
8. Artera tiroidian superioar dreapt
9. Artera vertebral dreapt
10. Artera subclavicular dreapt
11. Glanda paratiroid inferioar dreapt
12. Nervul recurent drept
13. Vena subclavicular dreapt
14. Istmul glandei tiroide
15. Foseta suprasternal

16. Trunchiul venos brahiocefalic drept

17. anul hioidian
18. Artera tiroidian superioar stng
19. Incizura superioar a cartilajului
tiroid
20. Vena jugular intern
21. Artera carotid primitiv stng
22. Tuberculul carotic stng
23. Lobul piramidal (Lalouette) al glandei
tiroide
24. Cartilajul cricoid
25. Artera tiroidian inferioar stng
26. Artera vertebral stng
27. Artera subclavicular stng
28. Nervul recurent stng
29. Traheea subistmic
30. Canalul toracic
31. Trunchiul venos brahiocefalic stng

Observaii clinice

-triunghiul carotidian este delimitat lateral de marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian (3), superior i medial de pntecele posterior al muchiului digastric, iar
inferior i medial de pntecele posterior al muchiului omohioidian. Aici se descoper
bifurcaia arterei carotide comune cu originea arterei carotide interne i arterei carotide
externe, precum i sinusul carotidian
- n aria delimitat de cei doi muchi sternocleidomastoidieni i marginea inferioar a mandibulei se deschid fistulele branhiale i se gsesc chistele branhiale
- terminarea canalului toracic n confluentul venos jugulo - subclavicular stng explic
frecvena adenopatiei metastatice (ganglionul Virchow-Troisier)
- traheotomia se poate efectua pe inelul 2 traheal (traheotomia clasic), pe inelele traheale
2-4 dup secionarea istmului tiroidian (traheotomia transistmic) sau pe inelele traheale
inferioare (traheotomia inferioar sau subistmic)

Fig. 5. REGIUNEA LATERAL A GTULUI

Proiecia cutanat cu rapoartele profunde de partea dreapt

Repere: marginea posterioar a muchiului sternocleidomastoidian (4), marginea

anterioar a muchiului trapez (9), clavicula, vena jugular extern (5), muchiul
omohioidian (12, 25, 28)

1. Artera carotid extern

2. Artera carotid intern
3. Ramul lateral al nervului accesor (XI)
4. Marginea posterioar a muchiului
sternocleidomastoidian
5. Relieful venei jugulare externe
6. Plexul cervical superficial
7. Vena jugular intern
8. Nervul frenic
9. Marginea anterioar a muchiului trapez
10. Artera cervical transvers
11. Marginea lateral a plexului brahial (la
6 cm deasupra mijlocului claviculei)
12. Pntecul posterior al muchiului omohioidian
13. Artera scapular posterioar
14. Artera subclavicular dreapt
15. Vena subclavicular dreapt
16. Tendonul muchiului scalen anterior
17. Artera facial
18. Artera lingual

19. Vena facial

20. Nervul hipoglos
21. Vena lingual
22. Trunchiul venos tirolinguofacial (Rclus)
23. Vena tiroidian superioar
24. Artera tiroidian superioar
25. Pntecul anterior al muchiului omohioidian
26. Artera carotid primitiv dreapt
27. Cartilajul tiroid
28. Tendonul intermediar al muchiului
omohioidian
29. Artera tiroidian inferioar
30. Primul inel traheal
31. Istmul tiroidian
32. Ganglionul simpatic cervicotoracic
(stelat)
33. Trunchiul arterial tirobicervicoscapular
(Farabeuf)
34. Trunchiul arterial brahiocefalic drept
35. Trunchiul venos brahiocefalic drept

Observaii clinice

- muchiul sternocleidomastoidian este satelit al mnunchiului vasculonervos al gtului.

Descoperirea formaiunilor profunde vasculonervoase (ax carotidojugular, nerv vag) se face
prin incizii plasate pe marginea anterioar sau posterioar a muchiului sternocleidomastoidian
- ganglionul stelat poate fi infiltrat cu soluie anestezic ntr-un punct situat la jumtatea
distanei dintre cartilajul cricoid i articulaia sternoclavicular de partea respectiv
- n triunghiul interscalenoclavicular se gsesc artera subclavicular i plexul brahial care
pot suferi n urma unor compresiuni. Vena subclavicular se gsete n afara triunghiului

Fig. 6. REGIUNILE AXILAR, MAMAR I SUBCLA VICULAR

Proiecia cutanat a formaiunilor profunde de partea dreapt

Repere: clavicula, procesul coracoid (20), limita anterioar a axilei dat de muchiul
mare pectoral (15) i limita posterioar reprezentat de muchiul mare dorsal (11), vrful
axilei, anul deltopectoral (1) n care se gsete vena cefalic, muchiul mic pectoral

1. anul deltopectoral
2. anul pectorobicipital
3. Nervul musculocutanat
4. Artera bicepsului brahial
5. Marginea medial a diafizei humerale
6. Artera brahial
7. Nervul median
8. Nervul radial i artera brahial profund
9. Nervul ulnar
10. Rdcina medial a nervului median
11. Marginea lateral a muchiului mare dorsal
12. Nervul rotundului mare
13. Nervul toracodorsal
14. Spaiul omotricipital
15. Marginea lateral a muchiului mare
pectoral
16. Artera scapular inferioar
17. Nervul toracic lung (nervul marelui dinat
Ch. Bell)
18. Artera i nervul axilar ptrunznd n spaiul

humerotricipital
19. Marginea medial a muchiului coracobrahial
20. Procesul coracoid
21. Fasciculul lateral al plexului brahial (trunchiul secundar anteroextern)
22. Artera axilar
23. Ansa pectoralilor (ntre nervul pectoral
medial i nervul pectoral lateral)
24. Fasciculul lateral al plexului brahial (trunchiul secundar anterointern)
25. Marginea inferioar a muchiului subclavicular
26. Relieful coastei II
27. Nervul subscapularului
28. Muchiul mic pectoral
29. Artera toracic lateral
30. Articulaia condrocostal VI

Observaii clinice
- tendonul muchiului mic pectoral (28) mparte nodurile limfatice axilare n staia I (lateral
de el), staia II (posterior i anterior de el) i staia III (medial de tendon)
- snul normal, palpat cu toat palma prin apsare uoar pe planul toracelui, se prezint ca
o mas omogen
- limfaticele snului nconjoar marginea lateral a muchiului mare pectoral i se vars n
nodurile limfatice axilare n ordinea IIIIII
- seciunea sau compresia nervului axilar se traduce prin paralizia muchiului deltoid i
anestezia tegumentului din poriunea superioar a feei laterale a braului (sensibilitatea
acestei zone se caut sistematic n luxaiile de umr naintea manevrelor de reducere a
luxaiei)

Fig. 7. REGIUNEA STERNOCOSTAL

(TORACIC ANTERIOAR)
Proiecia cutanat a formaiunilor profunde

Repere: unghiul sternal (Louis) dintre manubriul sternal i corpul sternului se gsete
n dreptul coastei a II-a, de unde ncepe i numerotarea coastelor de sus n jos; clavicula cu
articulaia sternoclavicular.

1. Vrful pulmonului drept (depete poriunea medial a claviculei cu 20-25 mm)

2. Trunchiul venos brahiocefalic drept
3. Vena axilar dreapt
4. Vena cav superioar
5. Bronhia primitiv dreapt (apropiat de
vertical)
6.Proiecia scizurii pulmonare orizontale
7. Orificiul aortic
8. Muchiul diafragm
9. Orificiul atrioventricular drept (tricuspidian)
10. Proiecia scizurii pulmonare oblice drepte
11. Fundul de sac pleural anterior drept
12. Vena jugular intern stng

13. Trunchiul venos brahiocefalic stng

14. Traheea
15. Crosa aortei
16. Bronhia primitiv stng (apropiat de
orizontal)
17. Orificiul arterei pulmonare
18. Orificiul atrioventricular stng (mitral)
19. Incizura cardiac a pulmonului stng
20. Locul de puncie a cavitii pericardice
sau a cavitii ventriculului stng (extrapleural)
21. Vrful inimii (aproximativ 8 centimetri de
linia mediosternal)
22. Fundul de sac pleural stng

Observaii clinice

- situaia supraclavicular a vrfului pulmonilor explic posibila lor lezare n

traumatismele de la baza gtului
- bronhia primitiv dreapt continu direcia traheei, motiv pentru care corpii strini
intr cu predilecie n dreapta
- o plag toracic sub spaiul intercostal V poate interesa n acelai timp i viscere
toracice i viscere abdominale
- propagarea undei de snge intracardiace, dup trecerea prin orificiile atrioventriculare, aortic i pulmonar face ca zona de auscultaie maxim s nu corespund cu
proiecia pe perete a respectivelor orificii

Fig. 8. REGIUNEA TORACIC POSTERIOAR

Repere: apofiza spinoas C7 (proeminenta), spina scapulei care se gsete la nivelul

apofizei spinoase T3, vrful scapulei (unghiul inferior) care se gsete la nivelul apofizei
spinoase T7, ultima coast (C XII sau C XI, dup cum C XII este lung sau scurt)

1. Crosa canalului toracic

2. Lobul pulmonar superior stng
3. Crosa aortei (deasupra hilului pulmonar
stng)
4. Scizura interlobar stng
5. Bronhia stng
6. Aorta toracic
7. Pleura parietal
8. Limita pulmonului
9. Lobul pulmonar inferior stng
10. Orificiul esofagian al diafragmei (T10)
11. Marginea inferioar a pulmonului stng
12. Orificiul aortic al diafragmei (T12)
13. Fundul de sac pleural stng

14. Traheea
15. Esofagul
16. Lobul pulmonar superior drept
17. Crosa venei azygos (deasupra hilului pulmonar drept)
18. Scizura interlobar dreapt (fisura oblic)
19. Bifurcaia traheal
20. Scizura orizontal (accesorie)
21. Lobul pulmonar mediu drept
22. Bronhia dreapt
23. Lobul pulmonar inferior drept
24. Marginea inferioar a pulmonului drept
25. Fundul de sac pleural drept
26. Cisterna chyli (Pecquet)

Observaii clinice

- rapoartele fundului de sac pleural cu rinichii explic rsunetul pleural n unele infecii
renale. Acest raport trebuie avut n vedere n cursul abordului rinichiului prin lombotomie
- poziia paravertebral stng a aortei descendente permite decelarea prin auscultaie a
suflurilor n caz de coarctaie de aort

Fig.9. TOPOGRAFIA CLINIC A VISCERELOR ABDOMINALE

Repere: procesul xifoid (corespunde posterior vertebrei T9),rebordul costal anterior

(are partea cea mai cobort la nivelul cartilajului coastei X-26-),linia subcostal dus
convenional ntre cele dou cartilaje ale coastelor X cu proiecie posterioar pe corpul
vertebrei L3, spina iliac anterosuperioar (SIAS), linia biiliac (12) dus convenional ntre
tuberculii iliaci drept i stng aflai la 5 cm posterior de SIAS i cu proiecie posterioar pe
corpul vertebrei L5, ligamentul inghinal ntins ntre SIAS i tuberculul pubic, marginea
lateral a muchiului drept abdominal (31)
Regiunile anatomoclinice sunt: n zona median, epigastrul, regiunea ombilical,
hipogastrul; n zona lateral, hipocondrul drept i stng (5 i 25), flancul drept i stng (10
i 28), fosa iliac dreapt i stng (15 i 30)

1. Conturul superior i inferior al ficatului

2. Vertebra T12
3. Vezicula biliar i calea biliar principal
4. Epigastrul
5. Hipocondrul drept
6. Linia subcostal care unete cartilajele
coastelor X drept i stng
7. Unghiul hepatic al colonului
8. Ombilicul i regiunea ombilical
9. Rdcina mezenterului (haurat)
10. Flancul drept
11. Colonul ascendent
12. Linia biiliac care unete tuberculii iliaci
drept i stng
13. Cecul
14. Linia vertical (medioinghinal)
15. Fosa iliac dreapt

16. Discul L5
17. Orificiul esofagian al diafragmei
18. Fundul stomacului
19. Orificiul aortic al diafragmei
20. Aorta abdominal
21. Splina
22. Mica curbur gastric
23. Marea curbur gastric
24. Rdcina mezocolonului transvers
25. Hipocondrul stng
26. Jonciunea costocondral X
27. Unghiul duodenojejunal
28. Flancul stng
29. Colonul descendent
30. Fosa iliac stng
31. anul lateral al abdomenului
32. Hipogastrul

Observaii clinice

- iradierile durerii viscerale se proiecteaz n epigastru pentru afeciunile stomacului i

duodenului, n regiunea ombilical pentru afeciunile jejunoileonului i colonului drept i n
hipogastru pentru afeciunile colonului stng i rectului

Fig. 10. VISCERELE ABDOMINALE PROFUNDE

Proiecia la peretele abdominal anterior

Repere: planul transpiloric (5) unete vrfurile cartilajelor costale IX n dreptul

ntretierii marginii laterale a dreptului abdominal cu rebordul costal. El se proiecteaz
posterior la marginea inferioar a corpului vertebrei L1. Linia ombilicoaxilar (4) ntretaie
rebordul costal la nivelul unde se proiecteaz fundul veziculei biliare (x).

1. Orificiul diafragmatic al venei cave inferioare

2. Vertebra T10
3. Glanda suprarenal dreapt
4. Linia ombilicoaxilar
5. Planul transpiloric
6. Duodenul II (la jumtatea distanei dintre
ombilic i punctul cistic, pe linia ombilicoaxilar la aproximativ 5-7 cm de ombilic
se proiecteaz papila mare duodenal)
7. Rinichiul drept
8. Ureterul drept
9. Rdcina mezenterului (haurat)
10. Muchiul psoas-iliac
11. SIAS
12. Vasele iliace externe drepte
13. Promontoriul

14. Originea trunchiului celiac

15. Glanda suprarenal stng
16. Coada pancreasului
17. Corpul pancreasului
18. Coasta IX
19. Capul pancreasului
20. Procesul uncinat
21. Artera mezenteric inferioar (sub a III-a
poriune a duodenului)
22. Ombilicul
23. Punctele ureterale mijlocii drept i stng
situate pe linia ce unete cele dou SIAS
la unirea 1/3 laterale cu 1/3 medie
24. Spina iliac anterioar i superioar
stng
25. Vena iliac primitiv stng
26. Ureterul pelvin stng

Observaii clinice

- vena iliac primitiv stng este ncruciat de artera iliac primitiv dreapt care trece
prin faa ei. Astfel, vena cu perete mai subire poate fi apsat de arter contra planului
posterior osos, ceea ce stnjenete circulaia venoas de ntoarcere a membrului pelvin stng
i poate explica frecvena unor tromboflebite profunde de membru inferior stng (sindromul
COCKETT)

Fig. 11. REGIUNEA LOMBAR (SPAIUL COSTOILIAC)

Proiecia formaiunilor profunde la suprafaa corpului

Repere: anul lombar median, care este ntotdeauna evident la nivelul coloanei
lombare. Pentru a numra apofizele spinoase, se cere pacientului s-i aplece trunchiul n
fa. Se constat o mic adncitur - foseta lombar median, deasupra creia se repereaz
apofiza spinoas L5 apoi se urc la spinoasa L4 care se gsete la nivelul liniei ce unete
punctul cel mai sus situat al crestelor iliace. Coasta XII (dac aceasta este scurt, atunci
ultima coast care se palpeaz este coasta XI), masa muscular sacrolombar - a crei
proeminen d anul lombar lateral (7)

1. Lanul simpatic paravertebral toracic stng

2. Marginea inferioar a plmnului stng
3. Glanda suprarenal stng
4. Orificiul diafragmatic al lanului simpatic
5. Fundul de sac pleural stng
6. Bazinetul renal stng situat n patrulaterul Bazy-Moyrand
7. Marginea lateral a masei sacrolombare
(anul lombar lateral)
8. Aorta abdominal
9. Conul medular
10. Ureterul lombar stng
11. Lanul simpatic paravertebral lombar stng
12. Bifurcaia aortei
13. Nervii splanchnici mare i mic

14.Glanda suprarenal dreapt

15.Cisterna chyli (Pecquet)
16. Artera renal dreapt
17. Ligamentul lombocostal drept (Henl)
18. Spaiul Grynfelt (medial masa sacrolombar, inferolateral muchiul oblic intern,
superomedial muchiul dinat posterior
inferior, iar cnd coasta XII este lung,
particip i ea cu o latur superolateral)
19. Ureterul lombar drept
20. Spaiul Petit (inferior creasta iliac, medial muchiul dorsal mare, lateral muchiul oblic extern)
21. Proiecia venei cave inferioare care acoper lanul simpatic paravertebral drept

Observaii clinice

- puncia lombar n spaiile L3-4 sau L4-5 evit posibila lezare a mduvei spinrii care se
oprete la marginea inferioar a vertebrei L2
- patrulaterul Bazy-Moyrand se gsete ntre apofizele transverse ale vertebrelor lombare L1
i L2, la dou laturi de deget de linia median
- ureterele coboar intersectnd apofizele transverse ale vertebrelor lombare aproape de
vrful lor
- punctele dureroase ureterale superioare (punctul costovertebral i punctul costomuscular,
ambele raportate la coasta XII) se datoresc iritrii nervilor ilioinghinal i iliohipogastric de
ctre procesele patologice renoureterale
- puncia arterei pentru aortografie lombar se face la stnga, la nivelul vertebrei L1, la 7 cm
de linia median, cu acul nclinat la 45 anterior i medial

Fig. 12. REGIUNEA INGHINAL

Proiecia cutanat a formaiunilor profunde

Repere: spina iliac anterioar i superioar (se identific palpator prin translaii
succesive ale pulpei degetelor - Farabeuf); tuberculul pubic (15, 27), se identific prin manevra
Farabeuf: lund pubisul n mna dreapt, policele va fi pe tuberculul pubic din dreapta, iar
indexul pe tuberculul pubic din stnga; ligamentul inghinal, orificiul inghinal superficial
(14, 25), care se palpeaz transscrotal
1. Marginea medial a muchiului drept
abdominal drept
2. Marginea lateral a muchiului piramidal
drept
3. Marginea lateral a muchiului drept abdominal drept
4. Venele subcutanate abdominale
5. Marginea inferioar a muchiului transvers abdominal drept
6. Marginea inferioar a muchiului oblic
intern drept
7. Orificiul inghinal profund drept (la 50 mm
lateral de orificiul inghinal superficial)
8. Artera epigastric caudal (subcutanat
abdominal)
9. Funiculul spermatic drept (poriunea inghinal)
10. Artera femural comun dreapt
11. Artera epigastric superficial
12. Vena femural comun dreapt
13. Artera ruinoas extern
14. Orificiul inghinal superficial drept
15. Tuberculul pubic drept

16. Stlpul posterior (ligamentul reflex) al orificiului inghinal superficial drept

17. Stlpul medial al orificiului inghinal superficial drept
18. Marginea medial a muchiului drept abdominal stng
19. Marginea lateral a muchiului piramidal
stng
20. Stlpul posterior (ligamentul reflex) al orificiului inghinal superficial stng
21. Marginea lateral a muchiului drept abdominal stng
22. Marginea inferioar a muchiului transvers abdominal stng
23. Marginea inferioar a muchiului oblic
intern stng
24. Orificiul inghinal profund stng
25. Orificiul inghinal superficial stng
26. Stlpul lateral al orificiului inghinal superficial stng
27. Tuberculul pubic stng
28. Funiculul spermatic stng (poriunea
scrotal)

Observaii clinice

- venele subcutanate abdominale sunt lipsite de valve i reprezint una din cile anastomotice
ntre cele dou sisteme cave - superior i inferior
- herniile inghinale oblice externe parcurg traiectul inghinal de la orificiul profund la orificiul
superficial; herniile directe se produc prin zona slab a peretelui posterior inghinal care se
proiecteaz imediat n afara orificiului inghinal superficial, deci parcurg un traseu inghinal
mult mai scurt pn se exteriorizeaz
- raportat la tuberculul pubic, sacul de hernie inghinal se palpeaz deasupra i medial, iar
sacul de hernie femural se palpeaz dedesubt i lateral

Fig. 13. REGIUNEA PERINEAL LA BRBAT

Proiecia cutanat a formaiunilor profunde

Repere: linia biischiatic (15) delimiteaz perineul anterior (urogenital) de perineul

posterior (anal). Tuberozitile ischiatice pot fi palpate la partea inferioar a feselor (5).
Coccisul (10) se palpeaz la 25 mm n spatele anusului, direct sau prin combinarea tactului
rectal cu palparea extern.

1. Artera perineal profund dreapt

2. Nervul perineal profund drept
3. Nervul perineal superficial drept
4. Artera perineal superficial dreapt
5. Tuberozitatea ischiatic dreapt
6. La 4 cm n profunzime se gsesc artera
i nervul ruinos (pudent)
7. Marginea medial palpabil a ligamentului sacrotuberos drept
8. Cele dou traiecte posibile ale nervilor
rectali inferiori (anali) care inerveaz
sfincterul anal extern
9. Traiectul ramului nervos sfincterian accesor
10. Vrful coccisului situat la 25 mm de anus

11. Partea posterioar a uretrei bulbare situat

la o distan de 15 mm de ligamentul arcuat
subpubian (ligamentul perineal transvers)
12. Relieful bulbului penian
13. Ramura ischiopubian stng
14. Marginea posterioar a muchiului transvers perineal superficial (perceptibil la
palpare)
15. Linia biischiatic
16. Muchiul rectouretral (cheia clivajului retroprostatic)
17. Marginea extern a muchiului sfincter
anal extern

Observaii clinice

- fosa ischiorectal este mai slab vascularizat dect perineul anterior, iar coninutul ei
grsos este susceptibil pentru infecii cu punct de plecare anal sau rectal

Fig. 14. REGIUNEA PERINEAL LA FEMEIE

Proiecia cutanat a formaiunilor profunde

Repere: clitorisul (13) i tuberculul vaginal (6) avnd ntre ele meatul uretral (15),
labia mare (3-5), labia mic (7), triunghiul vaginal Pawlick (proiecia pe peretele vaginal
anterior a trigonului vezical), foseta navicular (11) i frul labial (18)

1. Penilul (muntele Venus)

2. anul genitofemural (ntre coaps i labia mare)
3. Labia mare
4. Marginea liber a labiei mari
5. Faa medial a labiei mari
6. Tuberculul vaginal (carina uretral a vaginei)
7. Labia mic
8. Marginea liber a labiei mici
9. Relieful fasciculului pubopreanal al muchiului ridictor al anusului
10. Orificiul glandelor vestibulare mari (Bartholin)

11. Foseta navicular (fosa vestibulului vaginal)

12. Comisura labial anterioar
13. Clitorisul cu glandul, frul i prepuul clitoridian
14. Vestibulul vaginal delimitat de labiile mici,
clitoris i tuberculul vaginal
15. Meatul uretral avnd de fiecare parte orificiile glandelor uretrale (Skene)
16. Peretele vaginal anterior
17. Triunghiul Pawlick
18. Furculia (frul labial)
19. Orificiul anal
20. Distana anococcigian

Observaii clinice

- la nivelul triunghiului Pawlick se palpeaz la femeie punctele ureterale inferioare

- n rupturile de perineu furculia este deplasat posterior

Fig. 15. REGIUNEA ANTERIOAR A BRAULUI (1/3 DISTAL),

COTULUI I ANTEBRAULUI DREPT
Proiecia cutanat a formaiunilor profunde

Repere: marginea medial a muchiului biceps brahial (muchi satelit al pachetului

vasculonervos al braului), tendonul bicepsului, anul bicipital medial i lateral, creasta
ulnei, stiloida radial cu anul pulsului, proeminena muchiului brahiostiloradial (9),
tendonul muchiului palmar lung (22) i al muchiului flexor radial al carpului (12)

1. Artera brahial profund

2. Nervul radial
3. Marginea lateral a muchiului biceps
4. Nervul musculocutanat
5. Ramurile terminale anterioar i posterioar ale arterei brahiale profunde
6. Artera recurent radial
7. Ramul profund al nervului radial (muscular sau posterior)
8. Ramul superficial al nervului radial (senzitiv sau anterior)
9. Marginea lateral i medial a muchiului
brahiostiloradial
10. Marginea lateral a muchiului ex tensor lung radial al carpului
11. Artera radial (linia de proiecie - de la
jumtatea plicii cotului pn la anul
dintre tendoanele muchilor flexor radial
al carpului i brahiostiloradial)
12. Tendonul muchiului flexor radial al carpului

13. Ramul superficial al nervului radial

14. Artera brahial (linia de proiecie - vrful
axilei pn la jumtatea plicii cotului)
15. Nervul median
16. Artera colateral ulnar inferioar
17. Trunchiul arterei recurente ulnare
18. Artera ulnar (linia de proiecie a 1/3 proximale - de la jumtatea plicii cotului pn
la punctul care unete 1/3 proximal cu
1/3 medie a marginii ulnare a antebraului)
19. Artera i nervul interosos comun
20. Arcada flexorului superficial
21. Artera ulnar (linia de proiecie a 2/3
distale - pe dreapta care unete vrful
epicondilului medial cu marginea lateral
a osului pisiform)
22. Relieful tendonului muchiului palmar
lung
23. Nervul ulnar
24. Relieful tendonului muchiului flexor ulnar al carpului

Observaii clinice

- ischemia rezultat din compresia sau lezarea arterei brahiale n 1/3 distal a braului (ghips
prea strns, contuzie) poate duce la o retracie a flexorilor minii i degetelor (sindrom
Volkmann)

Fig. 16. REGIUNEA POSTERIOAR A BRAULUI (1/3 DISTAL),

COTULUI I ANTEBRAULUI DREPT
Proiecia cutanat a formaiunilor profunde

Repere: olecran, epicondilul medial i lateral, anul epicondiloolecranian (3),

creasta ulnei (5), apofiza stiloid ulnar

1. Ramul motor pentru muchii vast medial i

anconeu - din nervul radial
2. Nervul ulnar
3. anul epicondiloolecranian acoperit de
bandeleta epicondiloolecranian
4. Relieful muchiului anconeu
5. Creasta subcutanat a ulnei
6. Nervul ulnar trecut n loja anterioar a
braului
7. Bursa seroas a celor doi muchi extensori radiali ai carpului
8. Relieful tendonului muchiului scurt extensor radial al carpului
9. Nervul radial prsind anul de torsiune
10. Artera brahial profund

11. Ramul posterior al arterei brahiale profunde

anastomozat cu artera recurent radial
posterioar
12. Relieful muchiului lung extensor radial al
carpului
13. Relieful muchiului extensor comun al
degetelor
14. Ramura posterioar a arterei interosoase din care pornete proximal artera recurent radial posterioar
15. Relieful muchiului scurt extensor radial
al carpului
16. Tendonul muchiului abductor lung al policelui
17. Tendonul muchiului extensor scurt al
policelui

Observaii clinice

- ramura posterioar a nervului radial poate fi comprimat de o arcad fibroas (arcada

Frohse) la trecerea printre fibrele muchiului supinator
- nervul ulnar poate fi comprimat n anul epicondiloolecranian (boala Mouchet)
- inflamaia bursei seroase a celor doi extensori radiali ai carpului constituie tenosinovita de
Quervain

Fig. 17. FAA VOLAR A GTULUI MINII,

PALMEI I DEGETELOR DE PARTEA DREAPT
Proiecia la suprafaa pielii a formaiunilor profunde

Repere: apofiza (procesul) stiloid radial i ulnar, pisiformul (20), pliul

radiocarpian proximal i distal (18), pliul de opoziie al policelui (7), pliurile palmare
proximal (9), mijlociu (26) i distal (27), pliul digital proximal sau metacarpofalangian
(28), pliul digital mijlociu sau interfalangian proximal (12), pliul digital distal sau
interfalangian distal (13)

1. Nervul median situat ntre tendoanele

muchilor palmar lung i flexor radial al
carpului
2. Artera radial
3. Interlinia radiocarpian
4. Teaca sinovial digitocarpian radial
5. Interlinia mediocarpian
6. Interlinia carpometacarpian
7. Pliul de opoziie al policelui
8. Muchii flexori superficiali ai degetelor
II - III - IV - V
9. Pliul palmar proximal
10. Expansiunea sinovialei digitocarpiene ulnare pentru tendoanele flexorilor II - III - IV
11. Pernia interdigital
12. Pliul digital mijlociu
13. Pliul digital distal
14. Sinoviala digital a flexorilor index, medius i inelar
15. Fundul de sac proximal al sinovialei digitocarpiene ulnare

16. Artera ulnar

17. Nervul ulnar
18. Pliurile cutanate radiocarpiene proximal
i distal
19. Limita proximal i distal a retinaculului
flexorilor (ligamentul inelar anterior al
carpului)
20. Proeminena osului pisiform
21. Linia de descoperire a arcadei arteriale
palmare superficiale - de la pisiform la
spaiul II interdigital
22. Arcada arterial palmar profund
23. Linia Boeckel pentru descoperirea
arcadei arteriale palmare profunde
24. Arcada arterial palmar superficial
25. Sinoviala digitocarpian ulnar
26. Pliul palmar mijlociu
27. Pliul palmar distal
28. Pliul digitopalmar
29. Sinovia flexori deget V

Observaii clinice

- sindromul canalului carpian este reprezentat de compresia nervului median n spaiul

osteofibros nchis anterior de retinaculul flexorilor
- interlinia articular radiocarpian se afl proximal de pliul radiocarpian proximal
- interlinia articulaiei metacarpofalangiene se afl proximal de pliul digitopalmar
- interliniile articulaiilor metacarpofalangiene proximale i distale se afl distal de pliurile
digitale mijlociu i distal

Fig. 18. FAA DORSAL A GTULUI MINII I A MINII DREPTE

Proiecia cutanat a formaiunilor profunde

Repere: apofizele stiloide radial i ulnar, tuberculul dorsal al epifizei distale a

radiusului (tuberculul lui Lister), tendoanele din tabachera anatomic (lung abductor,
scurt extensor - 11 -, lung extensor al policelui - 15)

1. Ramul cutanat dorsal al minii din nervul

ulnar
2. Teaca sinovial a muchiului extensor ulnar al carpului
3. Anastomoza arterei dorsale a carpului din
artera radial cu un ram similar din artera
ulnar
4. Artera dorsal a carpului situat sub tecile
sinoviale
5. Tendonul muchiului extensor propriu al
degetului V i teaca lui sinovial
6. Artera interosoas dorsal a spaiului IV
7. Teaca sinovial comun a muchiului
extensor comun al degetelor i a muchiului extensor propriu al indexului

8. Artera colateral dorsal a degetelor

9. Ramura superficial (senzitiv) a nervului
radial
10. Teaca sinovial a tendoanelor muchilor
lung i scurt extensor radial al carpului
11. Teaca sinovial a tendoanelor muchilor
scurt extensor i lung abductor al policelui
12. Teaca sinovial a tendonului muchiului
lung extensor al policelui (are comunicare
cu - 10 -)
13. Artera radial nainte de a traversa primul spaiu interosos
14. I-a arter interosoas dorsal
15. Tendonul muchiului lung extensor al policelui

Observaii clinice

- n mod normal, apofiza stiloid ulnar este cu 1 cm mai proximal dect apofiza stiloid
radial. n fracturile epifizei distale a radiusului (tip Pouteau - Colles) oblicitatea liniei
bistiloidiene dispare; ea devine transversal datorit ntreptrunderii fragmentelor fracturate
- n fracturile scafoidului carpian, presiunea n fundul tabacherei anatomice provoac durere

Fig. 19. REGIUNEA ANTERIOAR A COAPSEI DREPTE

Proiecia cutanat a formaiunilor profunde

Repere: ligamentul inghinal (18) situat puin deasupra plicii inghinale este ntins
ntre spina iliac anterioar i superioar (1 - SIAS) i tuberculul pubic (23). Ligamentul
inghinal mpreun cu marginea medial a muchiului croitor (30) i cu marginea superioar
a muchiului adductor lung (14) formeaz trigonul femural Scarpa n care se gsesc vasele
femurale (20, 21), nervul femural (19) i nervul obturator (28, 29). Proiecia cutanat a
arterei femurale comune i superficiale se face pe o linie care unete mijlocul arcadei cu
marginea posterioar a condilului medial al femurului. Muchiul croitor (15, 30) este muchi
satelit al pachetului vascular al coapsei.
1. SIAS
2. Nervul femurocutanat lateral
3. Spina iliac anterioar i inferioar
4. Relieful muchiului tensor al fasciei lata
5. Limita superioar a articulaiei coxofemurale
6. Marele trohanter
7. Marginea superioar a colului femural
8. Limita cap-col femural
9. Marginile lateral i medial ale muchiului drept anterior
10. Colul femural (marginea inferioar)
11. Limita inferioar a articulaiei coxofemurale
12. Micul trohanter i muchiul psoas iliac
13. Artera femural profund
14. Marginea superolateral a muchiului
lung adductor
15. Marginea lateral a muchiului croitor
16. Artera femural superficial

17. Diafiza femural

18. Ligamentul inghinal
19. Nervul femural
20. Artera femural comun
21. Vena femural comun
22. Marginea superioar a gurii obturate
23. Tuberculul pubic
24. Marginea medial a gurii obturate
25. Marginea lateral a gurii obturate
26. Crosa venei safene mari
27. Marginea inferioar a gurii obturate
28. Ramura profund a nervului obturator
29. Ramura superficial a nervului obturator
30. Marginea medial a muchiului croitor
31. Marginea anterioar a muchiului drept
intern (gracilis)
32. Marginea inferomedial a muchiului
adductor lung
33. Limita superioar a canalului adductorilor
Hunter

Observaii clinice

- compresia nervului femurocutanat lateral la trecerea prin canalul osteofibros dintre cele
dou spine iliace anterioare poate da o suferin clinic numit meralgie parestezic
- puncia articulaiei coxofemurale se poate face pe cale lateral, introducnd acul imediat
deasupra marelui trohanter cu vrful spre medial i uor n sus - sau pe cale anterioar
introducnd acul la 5 cm sub SIAS, cu vrful spre medial, posterior i n sus
- crosa venei safene mari se repereaz dup palparea arterei femurale la un punct situat la 2
cm medial de artera femural i 2 cm sub plica inghinal
- bursa seroas a muchiului psoas iliac poate comunica cu articulaia coxofemural. n caz
de abces rece psoic prin ea se transmite infecia tuberculoas i la articulaia oldului

Fig.20. REGIUNEA FESIER DREAPT

Proiecia cutanat a unor formaiuni profunde

Repere: creasta iliac (9), spina iliac posterioar i superioar (1 - SIPS) care se
gsete la nivelul unei orizontale trasate de la apofiza spinoas a celei de-a doua vertebre
sacrate (2), spina iliac posterioar i inferioar (4 - SIPI), marele trohanter (13), tuberozitatea
ischiatic (8).
Linii convenionale:
- linia spinospinoas (10) de la SIPS la SIAS deasupra creia, n plin mas muscular,
se pot face injecii intramusculare profunde fr s se rite lezarea de formaiuni nervoase
sau vasculare profunde
- linia spinotrohanterian (11) de la SIPS la vrful marelui trohanter indic direcia
fibrelor muchiului fesier mare i locul unde se proiecteaz mnunchiul vasculonervos fesier
superior la ieirea lui din pelvis (unirea 1/3 medial cu 2/3 laterale - 3)
- linia iliotrohanterian (12) la 3 cm sub linia spinotrohanterian i paralel cu ea
indic locul pe unde nervul mare sciatic iese de sub marginea inferioar a muchiului piramidal
- linia spinotuberozitar (7) de la SIPS la tuberozitatea ischiatic - la un lat de deget
de 1/3 medie a ei se proiecteaz ieirea nervului mare sciatic de sub muchiul piramidal
1. Spina iliac posterioar i superioar
2. Apofiza spinoas S2
3. Emergena vaselor fesiere superioare
4. Spina iliac posterioar i inferioar
5. anul interfesier
6. Spina ischiatic (la unirea 1/3 medie cu
1/3 inferioar a liniei spinotuberozitare)
7. Linia spinotuberozitar
8. Tuberozitatea ischiatic

9. Creasta iliac
10. Linia spinospinoas
11. Linia spinotrohanterian
12. Linia iliotrohanterian
13. Marele trohanter
14. anul tuberotrohanterian

Observaii clinice

- anul tuberotrohanterian se gsete la unirea 1/3 mediale cu 2/3 laterale ale distanei
dintre tuberozitatea ischiatic i marele trohanter. Pe aici trece n profunzime nervul mare
ischiatic i n acest loc se poate face infiltraia lui anestezic
- n timpul efecturii injeciilor intramusculare, nerespectarea topografiei zonale (injecii
prea mediale) poate leza nervul mare sciatic, iar nerespectarea topografiei de profunzime
(injecii prea superficiale, n esutul celular subcutanat) poate da necroze aseptice
- bursa trohanterian aflat ntre fascia lata i marele trohanter poate fi sediul unor infecii
tuberculoase

Fig. 21. REGIUNEA ANTERIOAR A COAPSEI (1/2 DISTAL),

REGIUNEA ANTERIOAR A GENUNCHIULUI
I REGIUNEA ANTERIOAR A GAMBEI DREPTE (1/3 PROXIMAL)
Proiecia cutanat a formaiunilor profunde

Repere: relieful muchiului croitor (17) satelit al vaselor femurale, vrful rotulei (9)
care pe genunchiul n extensie se gsete aproximativ la nivelul interliniei articulare
femurotibiale, condilii femurali medial i lateral, tuberozitatea anterioar a tibiei pe care
se inser ligamentul rotulian (28), capul fibulei (12)
1. Limita superioar a canalului adductorilor
Hunter
2. Relieful muchiului vast lateral
3. Relieful muchiului drept anterior
4. Diafiza femural
5. Tendonul muchiului quadriceps
6. Cercul arterial perirotulian format prin anastomozele arterelor articulare i recurente
7. Artera articular superolateral
8. Limita anterioar a trochleei femurale
9. Vrful rotulei
10. Artera articular inferolateral
11. Ligamentul ncruciat anterior
12. Capul fibulei
13. Artera recurent tibial
14. Artera tibial anterioar
15. Vena femural superficial (din medial
devine posterioar arterei femurale superficiale)
16. Artera femural superficial

17. Relieful muchiului croitor

18. Vena safen mare
19. Inelul adductorului mare aflat la 4 laturi
de deget deasupra condilului femural medial i emergena arterei descendente a
genunchiului
20. Relieful muchiului vast medial
21. Linia de reper a arterei femurale: de la
punctul ce reprezint jumtatea ligamentului inghinal pn la un punct situat
pe marginea posterioar a condilului
femural medial
22. Bursa seroas subquadricipital ( bursa
suprapatelar)
23. Artera articular superomedial
24. Ligamentul ncruciat posterior
25. Limita sinoviei articulare
26. Relieful muchilor labei de gsc
27. Artera articular inferomedial
28. Ligamentul rotulian

Observaii clinice

- canalul adductorilor Hunter are limita superioar la 15 cm, iar limita inferioar la 8 cm
deasupra condilului femural medial. Pe o distan de 7 cm artera femural superficial trece
printr-un spaiu inextensibil unde apare frecvent placa de aterom
- puncia articulaiei genunchiului se poate face pe genunchi flectat n scobitura dintre
condilul intern, rotul i tibie, ndreptnd acul medial, n sus i posterior sau pe genunchiul
n extensie
introducnd acul superolateral n bursa suprapatelar, cu vrful n jos, medial i puin spre
posterior
- bursa seroas prerotulian se poate inflama i umple cu lichid n mod brusc sau treptat
(bursita parchetarilor)

Fig. 22. REGIUNEA POSTERIOAR A COAPSEI, POPLITEE I 1/3

PROXIMAL A GAMBEI DREPTE
Proiecia cutanat a formaiunilor profunde

Repere: linia de proiecie a nervului mare sciatic (11) pornind de la 3 cm lateral de

tuberozitatea ischiatic pn la mijlocul pliului de flexiune popliteu, tuberculul muchiului
adductor mare (7), epicondilul femural medial (8), epicondilul femural lateral (16), laturile
superioare ale rombului popliteu reprezentate de prile musculotendinoase ,
semimembranos (6) i biceps femural (14), capul fibulei (19), pliul de flexiune al genunchiului
(18)

1. Prima arter perforant, ram al arterei femurale profunde

2. A doua arter perforant
3. A treia arter perforant
4. Inelul (hiatus-ul) adductorului mare la 4
laturi de deget (8 cm) deasupra condilului
femural medial
5.Relieful tendonului muchiului semitendinos
6.Relieful tendonului muchiului semimembranos
7. Tuberculul adductorului mare
8. Epicondilul femural medial
9. Vena safen mic nainte de a face crosa
prin care se vars n vena poplitee la
nivelul interliniei articulare

10. Anastomoza cu artera circumflex medial

11. Linia de reper a nervului sciatic
12. Relieful muchiului vast lateral
13. Anastomoza celei de a treia artere perforante cu artera poplitee
14. Relieful muchiului biceps femural
15. Nervul fibular comun (sciatic popliteu extern) de-a lungul marginii mediale a muchiului biceps femural
16. Epicondilul femural lateral
17. Nervul tibial (sciatic popliteu intern)
18. Pliul de flexiune al genunchiului
19. Capul fibulei

Observaii clinice

- pliul de flexiune al genunchiului se gsete la 5 mm deasupra interliniei articulare

femurotibiale
- arterele perforante asigur o bogat circulaie colateral n cazul obstruciei arterei
femurale
superficiale
- nervul fibular comun este vulnerabil la compresiuni n poriunea unde nfoar capul
fibulei
- bursa seroas a muchiului semimembranos i gastrocnemian intern comunic cu articulaia
genunchiului. n caz de hidartroz ea poate proemina posterior - chistul Baker

Fig. 23. REGIUNEA ANTERIOAR A GAMBEI DREPTE

Proiecia cutanat a formaiunilor profunde

Repere: tuberozitatea tibiei cu inseria ligamentului rotulian, creasta tibiei (17) i

faa anteromedial subcutanat a tibiei (18), capul fibulei nconjurat de nervul sciatic
popliteu extern (fibular comun - 2), tuberculul infraglenoidian Gerdy (1) situat la 1/2 distanei
dintre tuberozitatea tibial i condilul tibial lateral, foseta prefibular situat la 1/2 distanei
dintre tuberculul Gerdy i capul fibulei. Artera tibial anterioar se proiecteaz pe linia
care unete foseta prefibular cu mijlocul spaiului intermaleolar (4)

1. Tuberculul Gerdy care d inserie n sus

tractului iliotibial, iar n jos muchiului tibial
anterior
2. Nervul fibular comun (sciatic popliteu extern) adiacent la capul fibulei
3. Relieful marginii laterale a muchiului solear
4. Artera tibial anterioar i linia ei de proiecie
5. Nervul fibular profund (tibial anterior)
6. Relieful muchiului fibular lung
7. Nervul fibular superficial
8. Relieful muchiului extensor comun al
degetelor
9. Ramul perforant anterior al arterei fibulare

10. Relieful muchiului extensor propriu al halucelui

11. Artera maleolar lateral
12. Retinaculul extensorilor cu cele dou ramuri
13. Muchii labei de gsc (pes anserinus)
14. Vena safen mare cu nervul safen
15. Artera recurent tibial anterioar
16. Relieful captului medial al muchiului gastrocnemian
17. Creasta tibiei
18. Faa anterointern (subcutanat) a tibiei
19. Relieful muchiului flexor comun al degetelor
20. nceputul premaleolar medial al venei
safene mari

Observaii clinice

- compresiunea arterei tibiale anterioare determin sindromul compartimentului tibial anterior. Ea se poate datora edemului brusc instalat ntr-un spaiu inextensibil i care poate
apare dup un efort marcat
- faa anterointern a tibiei este zon de acces pentru recoltarea de grefoane osoase din
diafiza tibial

Fig. 24. FAA POSTERIOAR A GAMBEI DREPTE

Proiecia cutanat a formaiunilor profunde

Repere: pliul de flexiune al genunchiului, capul fibulei (14), condilii tibiali medial i
lateral, tendonul Ahile (22), maleola extern, maleola intern, proiecia arterei tibiale
posterioare: de la mijlocul pliului de flexiune al genunchiului la un punct situat la jumtatea
distanei dintre maleola intern i tendonul Ahile

1. Nervul tibial (sciatic popliteu intern)

2. Artera poplitee
3. Vena poplitee (din lateral fa de arter,
devine posterioar i apoi medial)
4. Trunchiul arterial tibioperonier
5. Relieful captului medial al muchiului
gastrocnemian
6. Artera tibial posterioar
7. Relieful marginii mediale a muchiului solear
8. Marginea medial a tibiei
9. Nervul tibial
10. Relieful tendinos al muchiului flexor
comun al degetelor
11. Relieful tendinos al muchiului tibial posterior
12. Tuberculul osului navicular

13. Nervul fibular comun (sciatic popliteu extern)

14. Capul fibulei
15. Arcada muchiului solear
16. Artera tibial anterioar
17. Nervul tibial
18. Relieful captului lateral al muchiului
gastrocnemian
19. Artera fibular (peronier)
20. Relieful marginii laterale a muchiului solear
21. Ramul perforant anterior al arterei fibulare
22. Tendonul Ahile

Observaii clinice

- tromboflebita profund a membrului inferior ncepe n mod obinuit n venele profunde ale
tricepsului sural

Fig. 25. FAA MEDIAL A GTULUI PICIORULUI DREPT

Proiecia cutanat a formaiunilor profunde

Repere: marginea posterioar a maleolei mediale (tibiale), relieful tendonului i teaca

sinovial a muchiului tibial anterior (2), marginea medial a tendonului Ahile. La jumtatea
distanei dintre maleola tibial i tendonul Ahile se gsete artera tibial posterioar (18), iar
n spatele ei este nervul tibial posterior (16). Tuberculul osului navicular (7) arat locul
interliniei mediotarsiene Chopart (6). Interlinia tarsometatarsian (8)

1. Faa anteromedial a tibiei

2. Teaca sinovial a tendonului muchiului
tibial anterior
3. Artera maleolar medial
4. Fasciculul superior al retinaculului extensorilor
5. Fasciculul inferior al retinaculului extensorilor
6. Interlinia articular mediotarsian
7. Tuberculul navicularului
8. Interlinia tarsometatarsian
9. Mica apofiz a calcaneului
10. Teaca sinovial a tendonului muchiului

flexor propriu al haluceului

11. Artera i nervul plantar medial
12. Artera i nervul plantar lateral
13. Vena safen mare
14. Teaca sinovial a muchiului tibial posterior
15. Nervul tibial posterior
16. Bifurcaia n nerv plantar lateral i nerv plantar medial
17. Teaca sinovial a muchiului flexor comun
al degetelor
18. Artera tibial posterioar
19. Retinaculul flexorilor (ligamentul inelar
intern)
20. Tuberozitatea medial a calcaneului

Observaii clinice

- canalul tarsian se constituie ntre maleola medial i faa medial a calcaneului, fiind
nchis la suprafa de retinaculul flexorilor (ligamentul inelar intern). n interiorul canalului
tarsian circul artera i nervul tibial care se mpart n ramuri plantare lateral i medial.
Sindromul canalului tarsian este datorat compresiei nervului tibial n acest canal inextensibil
- interlinia articulaiei mediotarsiene ncepe n spatele tuberculului navicularului spre lateral, iar interlinia articulaiei tarsometatarsiene ncepe ntre primul cuneiform i metatarsianul
V spre lateral
- pulsul periferic se poate percepe prin palparea arterei tibiale posterioare n canalul tarsian

Fig. 26. FAA LATERAL A GTULUI PICIORULUI DREPT

Proiecia cutanat a formaiunilor profunde

Repere: vrful maleolei laterale (fibulare - 5), interlinia articular tibiofibular (la
dou laturi de deget deasupra vrfului maleolei laterale), interlinia articular mediotarsian
Chopart (4), interlinia articular tarsometatarsian Lisfranc (15), tuberculul
metatarsianului V (17)

1. Vena safen mic

2. Nervul sural (safen extern)
3. Teaca sinovial a tendonului muchiului
scurt peronier lateral
4. Teaca sinovial a tendonului muchiului
lung peronier lateral
5. Vrful maleolei laterale (fibulare)
6. Tuberculul lateral al calcaneului (separ
tendoanele celor doi peronieri laterali)
7. Relieful muchiului scurt extensor al degetelor (pedios)
8. Relieful muchiului abductor al degetului
V
9. Relieful muchiului extensor comun al degetelor

10. Nervul fibular superficial devenit subcutanat

se mparte n nerv cutanat dorsal medial i
nerv cutanat dorsal intermediar ai piciorului
11. Artera maleolar lateral (din artera tibial
anterioar)
12. Teaca sinovial a muchiului extensor comun al degetelor
13. Retinaculul extensorilor i nceputul bifurcaiei lui
14. Interlinia articular mediotarsian cu cele
dou poriuni: talonavicular i calcaneocuboidian
15. Interlinia articular tarsometatarsian
16. Arcada venoas dorsal a piciorului
17. Tuberculul metatarsianului V

Observaii clinice

- n paralizia nervului sciatic popliteu extern (fibular comun), dac bolnavul este pus n
sprijin monopodal pe piciorul afectat, nu se constat relieful muchiului tibial anterior. Prin
aceast manevr se difereniaz simulantul de adevratul bolnav

Fig. 27. FAA DORSAL A PICIORULUI DREPT

Proiecia cutanat a formaiunilor profunde

Repere: cele dou maleole (tibial i fibular), relieful tendonului extensorului propriu
al halucelui (11 i 14), linia de proiecie a arterei dorsale a piciorului (artera pedioas) - 16
- care pornete de la jumtatea distanei intermaleolare spre primul spaiu interosos, avnd
ramura terminal a nervului fibular profund i tendonul extensor propriu al halucelui pe
partea ei medial. Interlinia articular mediotarsian Chopart (3) care pornete din faa
marei apofize a calcaneului (3) pn n spatele tuberculului navicularului (15). Interlinia
articular tarsometatarsian Lisfranc (7) care pornete de la tuberozitatea metatarsianului
V la tuberculul metatarsianului I (17)

1. Relieful tendonului muchiului extensor

comun al degetelor
2. Teaca sinovial a extensorului comun al
degetelor
3. Marea apofiz a calcaneului din faa creia
pornete articulaia mediotarsian
4. Marginea anterioar a retinaculului extensorilor i cele dou ramuri mediale
5. Tuberozitatea metatarsianului V
6. Artera tarsian lateral (artera dorsal a
tarsului)
7. Interlinia articular tarsometatarsian
Lisfranc
8. Vena dorsal lateral din care se va forma vena safen mic
9. Arcada venoas dorsal a piciorului

10. Relieful tendonului muchiului tibial anterior

11. Relieful tendonului muchiului extensor
propriu al halucelui
12. Vena safen mare care continu vena dorsal medial a piciorului
13. Teaca sinovial a tendonului tibial anterior
14. Teaca sinovial a tendonului extensor propriu al halucelui
15. Tuberculul navicularului
16. Linia de descoperire a arterei dorsale a piciorului
17. Tuberculul metatarsianului I
18. Sediul arterei arcuate (artera dorsal a
metatarsului)
19. Articulaia metatarsofalangian a halucelui
Observaii clinice

- de reinut c dei pleac din aceeai arcad venoas dorsal a piciorului, safena mare se
dispune premaleolar medial, iar safena mic se dispune retromaleolar lateral
- pulsul periferic se percepe la artera dorsal a piciorului imediat lateral de tendonul
muchiului extensor propriu al halucelui

Fig. 28. FAA PLANTAR A PICIORULUI DREPT

Proiecia cutanat a formaiunilor profunde

Repere: direcia arterei plantare laterale este dat de linia frnt plantar lateral
(11 - 13), direcia arterei plantare mediale este dat de linia plantar medial, tuberculul
metatarsianului V (12), interlinia mediotarsian Chopart ncepe cu tuberculul navicularului
(4), interlinia articular tarsometatarsian Lisfranc de la 6 la 12. Cele trei puncte de sprijin
ale piciorului sunt calcaneul, capul metatarsianului I i capul metatarsianului V, iar conturul
obinut ne d amprenta plantar (16)
Aponevroza plantar este o structur foarte rezistent ntins de la calcaneu la capul
metatarsienelor; ea trimite septuri care mpart planta n 3 loji: medial de septul aponevrotic
medial (7) se gsete loja medial; lateral de septul plantar lateral (10) se gsete loja
lateral; ntre cele dou septuri se gsete loja mijlocie

1. Tuberozitatea medial a calcaneului

2. Artera tibial posterioar la ieirea din
canalul tarsian
3. Mica apofiz a calcaneului (sustentaculum tali)
4. Tuberculul navicularului i nceputul liniei
Chopart
5. Artera i nervul plantar medial
6. Tuberculul metatarsianului I i nceputul
interliniei Lisfranc
7. Traseul septului aponevrotic medial
8. Extremitatea medial a pliului de flexiune
al degetelor

9. Tuberozitatea lateral a calcaneului (procesul lateral al tuberozitii calcaneului)

10. Traseul septului aponevrotic lateral
11. Linia de proiecie a poriunii oblice a arterei
i nervului plantar lateral
12. Tuberculul metatarsianului V
13. Linia de proiecie a poriunii profunde (arcul
plantar) a arterei i nervului plantar lateral
14. Arcadele aponevrotice interdigitale
15. Arcadele tendinoase pentru tendoanele
flexorilor
16. Conturul amprentei plantare normale

Observaii clinice
- cele trei puncte de sprijin ale piciorului sunt locuri de elecie pentru ulceraiile cronice
(mal perforant plantar) n cazul leziunilor neurologice ce dau anestezie plantar