Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sl FIZIOLOGIE
Functionarea organismului depinde de functiile izolate ale diferitelor organe,
coordonate, controlate si conduse de sistemul nervos. Acesta coordoneaza activitatea
tuturor organelor, precum si relatiile organismului, ca intreg, cu mediul extern. Datorita
coordonarii si reglarii nervoase mentionate, organismul se comporta ca o unitate
functionala. Proprietatea sistemului nervos de a realiza aceasta coordonare se numeste
functie integrativa.
Integrarea este o proprietate a tuturor etajelor sistemului nervos, dar organul de
integrare propriu-zisa, care subordoneaza si functiile celorlalte etaje, este scoarta
cerebrala. Se deosebesc un sistem nervos vegetativ si un sistem nervos al vietii de
relatie, alcatuit din sistemul nervos central si sistemul nervos periferic. Sistemul nervos
vegetativ nu este - cum se credea in trecut - un sistem autonom, independent. Este o
componenta a sistemului nervos, care isi poate desfasura activitatea si independent de
vointa. Activitatea sa este reglata de segmentele superioare ale sistemului nervos
central si in mod special de scoarta. Sistemul nervos vegetativ coordoneaza activitatea
organelor interne: bataile inimii si presiunea sanguina distributia sangelui, frecventa
miscarilor respiratorii, secretia etc. Cele doua componente ale sistemului nervos
vegetativ - simpaticul si parasimpaticul - exercita asupra fiecarui organ actiuni
antagoniste: unul stimuleaza, celalalt inhiba. Excitatia simpatica, mareste catabolismul,
deci creste caldura, glicemia, accelereaza bataile inimii, diminua circulatia periferica si
creste circulatia centrala. Parasimpaticul are actiune antagonista: el creste anabolismul.
Tesutul nervos este constituit din doua elemente esentiale: neuronul (celula
nervoasa propriu-zisa) si hevroglia(tesutul de sustinere). Neuronul - unitatea ana-tomofunctionala a sistemului nervos - este alcatuit din corpul celular si prelungirile sale.
Acestea sunt: axonul - prelungire de obicei unica si lunga, prin care influxul nervos
pleaca de la celula - si dendritele - prelungiri scurte, prin care influxul vine la celula.
Fibra nervoasa este continuarea axonului si este constituita dintr-un fascicul de
neurofibrile, numit cilindrax,invelit sau nu de o teaca de mielina. Prin intermediul
fibrelor nervoase se realizeaza legatura intre doi neuroni, legatura care poarta
denumirea
de sinapsa.
Circulatia influxului nervos la nivelul sinapsei se face intr-o singura directie, de la
cilindrax, spre dendrite si corpul celular. Energia care circula de-a lungul fibrei nervoase
se numeste influx nervos. Dupa sensul impulsului nervos se deosebesc un neuron
aferent - care conduce impulsul de la periferie catre centru (calea senzitiva) - si
unneuron eferent - care conduce impulsul de la centru spre periferie (calea motorie).
Sistemul nervos periferic, alcatuit din fibre nervoase si organe terminale, deserveste
Cordonul lateral contine o serie de fascicule ascendente care conduc spre centrii
superiori informatii legate de sensibilitatea termica, dureroasa si profunda inconstienta.
Tot la nivelul cordonului lateral coboara fasciculul piramidal incrucisat si caile
extrapiramidale, spre celula neuronului periferic, aflata in coarnele anterioare, de unde
porneste calea motorie finala. Leziunile maduvei provoaca grave tulburari senzitive,
motorii si vegetative. La nivelul maduvei, din cele doua radacini - anterioara (motorie) si
posterioara (senzitiva) - se formeaza nervii rahidieni. Pe traiectul radacinii posterioare
exista o umflatura, ganglionul spinal, care contine corpul celular al primului neuron
senzitiv periferic. Nervii rahidieni dau nastere nervilor periferici. Sistemul nervos central
(encefalul si maduva spinarii) este acoperit si protejat de cele trei
foite
meningiene: duramater, o membrana fibroasa in contact cu osul, arahnoida, o foita
subtire care captuseste fata interna a durei mater, si pia mater, un tesut celular bogat
vascularizat care acopera tesutul nervos. Spatiul subarahnoidian cuprins intre pia
mater si arahnoida contine lichidul cefalorahidian. Acesta este secretat in ventriculi de
catre plexurile coroide si patrunde in spatiile subarahnoidiene prin orificiile lui Magendie
si Luschka. in interiorul encefalului se afla un sistem de cavitati - sistemul
ventricular, in care se formeaza si circula L.C.R. In emisfere se afla ventriculii laterali si
ventriculul III. Intre protuberanta si cerebel se afla ventriculul IV. Ventriculul III este legat
de ventriculul IV prin apeductul sylvian. Ventriculul IV comunica cu spatiul arahnoidian
prin orificiul Luschka si Magendie. L.C.R. se resoarbe din spatiul subarahnoidian, prin
vilozitatile arahnoidiene.
Pentru intelegerea simptomelor care apar in leziunea sistemului nervos, este
necesara o sumara recapitulare a cailor motorii, sensitive si a reflexelor.
Caile motorii. Sistemul motor cuprinde trei elemente: neuronul motor central,
neuronul extrapiramidal si neuronul periferic. Neuronul motor central si cel extrapiramidal reprezinta cele doua cai motorii care merg de la encefal la maduva. La nivelul
acesteia, calea motorie este unica, fiind reprezentata de neuronul motor periferic, numit
de aceea si cale motorie finala comuna. Prin intermediul acesteia se transmit atat
impulsurile venite pe calea neuronului motor central (calea piramidala), cat si cele
venite pe caile extrapiramidale.
Neuronul motor central formeaza calea piramidala. Fasciculul piramidal are somele celulare (corpurile celulare) situate in scoarta circumvolutiei frontale ascendente.
Axonii lor alcatuiesc calea piramidala si se termina in coarnele anterioare ale maduvei,
unde fac sinapsa cu neuronul motor periferic, cu exceptia unor fibre scurte (fasciculul
geniculat) care se termina in nucleii de origine ai nervilor cranieni,la nivelul trunchiului
cerebral. Fasciculul piramidal este format din fibre, care au deci o lungime si un traiect
diferit :
- fasciculul geniculat (cortico-nuclear) care se termina in nucleii motori ai nervilor
cranieni din trunchiul cerebral;
- fasciculul piramidal incrucisat, care reprezinta cea mai mare parte a fasciculului
piramidal si ale carui fibre se incruciseaza in partea inferioara a bulbului (de-cusatie),
pentru a ajunge apoi in cordoanele medulare laterale si coarnele anterioare. Datorita
incrucisarii bulbare a acestor fibre, se intelege de ce o leziune encefalica antreneaza o
paralizie de partea opusa a corpului;
- fasciculul piramidal direct, un fascicul foarte subtire, constituit din cateva fibre, care
nu se incruciseaza la nivelul bulbului, ci mult mai jos, la nivelul maduvei, cu cateva
segmente inainte de a se termina tot in coarnele anterioare ale maduvei. Fasciculul
piramidal este de origine filogenetica mai noua. Prin intermediul lui se transmit
impulsurile motorii active (pentru miscarile voluntare) si impulsurile moderatoare ale
scoartei pentru activitatea automat-reflexa a maduvei .
Neuronii extrapiramidali formeaza calea extrapiramidala, care este o cale motorie
indirecta. Corpurile celulare isi au originea in nucleii cenusii centrali (lenticular, caudat),
nucleu rosu, locus niger. Toti acesti nuclei sunt legati intre ei prin fascicule scurte. Caile
descendente se terminam coarnele anterioare ale maduvei prin diferite fascicule: rubrospinal, olivo-spinal, tecto-spinal, vestibulo-spinal. De retinut ca scoarta cerebrala la
nivelul lobului frontal are neuroni cu functie extrapiramidala. Sistemul extrapiramidal, de
origine filogenetica mai veche, joaca un rol in miscarile automate si in coordonarea si
reglarea tonusului muscular.
Neuronul motor periferic este portiunea terminala a caii motorii. Corpurile celulare se gasesc in coarnele anterioare ale maduvei, iar axonii trec prin radacina
anterioara in nervii periferici, terminandu-sein muschi. Legatura intre nerv si muschi se
face la nivelul unei formatiuni de tip sinaptic, numita placa motorie. Transmiterea
influxului la acest nivel, se face cu ajutorul unui mediator chimic,
numit acetilcolina. Neuronul motor periferic primeste excitatii atat pe calea neuronului
motor central, cat si a neuronului extrapiramidal si a arcului reflex medular. De aceea se
mai numeste si calea finala comuna. in leziunea neuronului motor periferic sunt pierdute
toate categoriile de miscari.
Caile sensibilitatii. Informarea sistemului nervos asupra variatiilor mediului extern
si intern se realizeaza prin existenta la periferie a unor receptori specializati pentru toate
tipurile de sensibilitate. In mare, se disting: o sensibilitate elementara si una sintetica.
Sensibilitatea elementara cuprinde:
- sensibilitatea superficiala sau cutanata, pentru tact, caldura si durere (termica, tactila
si dureroasa);
- sensibilitatea profunda sau proprioceptiva, care provine din muschi, tendoane,
ligamente, oase si articulatii;
- sensibilitatea viscerala (interoceptiva), sub controlul sistemului nervos vegetativ.
Sensibilitatea sintetica cuprinde: senzatii complexe, rezultate din diferentierea si
combinarea senzatiilor elementare.
Caile sensibilitatii, printr-o inlantuire de trei neuroni, alcatuiesc calea sensibilitatii termoalgice, a sensibilitatii tactile, profunda constienta (mio-artrokinetica, vi-bratorie si
barestezica), profunda inconstienta (relatii despre tonus si echilibru).
Caile senzitive cuprind trei neuroni. Primul neuron se gaseste pe traiectul radacinii
posterioare a nervului rahidian, in ganglionul spinal si in ganglionii anexati nervilor
cranieni. El are o prelungire cu rol de dendrita, care alcatuieste fibra senzitiva a nervului
periferic, si o prelungire cu rol de axon care patrunde in maduva. Aceasta prelungire
poate fi scurta, pentru sensibilitatea superficiala (care se termina in celulele coarnelor
posterioare ale maduvei), mijlocie, pentru sensibilitatea profunda inconstienta (care se
termina 2 - 3 segmente medulare mai sus) si lunga, pentru sensibilitatea profunda
constienta (care se termina in nucleii Goli si Burdach din bulb).
Al doilea neuron transmite excitatia senzitiva la talamus- pentru sensibilitatea
superficiala: prin fasciculul spino-talamic anterior, pentru sensibilitatea tactila, prin
fasciculul spino-talamic posterior, pentru sensibilitatea termo-algica, iar pentru
sensibilitatea profunda, fibrele care pornesc din nucleii Goli si Burdach - se incruciseaza
in bulb, pe linia mediana si se termina in talamus.
Al treilea neuron este portiunea cailor senzitive cuprinsa intre talamus si circumvolutia
parietala ascendenta.
Reflectivitatea. Se intelege prin reflex, un raspuns motor secretor sau vasomo-tor,
obtinut prin intermediul sistemului nervos. Pentru ca sa se produca un reflex este
necesara continuitatea arcului reflex, intre nervul aferent si ce] eferent, cu alte cuvinte, o
suprafata receptoare (piele, muschi, tendoane), un nerv senzitiv, care constituie fibra
aferenta, o celula intermediara situata in ganglionul spinal posterior, o celula motorie (in
cornul anterior al maduvei) si o terminatie motorie in muschi. Se cunosc mai multe tipuri
de reflexe.
Reflexele osteo-tendinoase sunt reflexe spinale, formate din doi neuroni - unul
senzitiv, care receptioneaza excitatia de la nivelul tendonului excitat prin intindere, si
unul motor (neuronul motor periferic), care executa raspunsul motor. Impulsurile
corticale prin calea piramidala au actiune inhibitorie asupra acestor reflexe.
Reflexele superficiale (cutanate si mucoase) sunt formate din inlantuirea mai
multor neuroni. Excitatia unor zone cutanate mucoase determina contractia muschilor
corespunzatori. Ele devin patologice prin exagerarea lor, care apare in leziunea
fasciculului pyramidal.
Reflexele de postura au tot un arc reflex, alcatuit din doi neuroni, dar sunt reglate
in special de sistemul extrapiramidal, care exercita asupra lor o influenta moderatoare.
La subiectul normal, modificarea pasiva a pozitiei unei articulatii determina o stare de
contractie a muschilor interesati. In leziunile extrapiramidale, aceste contractii sunt
exagerate. In afara acestor reflexe pot aparea si alte reflexe patologice, care se ivesc
numai in leziunile neuronului motor central (calea piramidala). In afara reflexelor
somatice, maduva este si sediul unor reflexe vegetative (defecatie, mictiune, erectie,
ejaculatie, vaso-motricitate).
Ganglionii bazali sunt conectati cu cortexul motor, atat prin aferente, cat si prin
eferente. Fibrele de la nivel cortical fac sinapsa la nivelul corpului striat (fibre corticostriate), care este conectat cu globus pallidus, de la nivelul caruia pleaca eferente catre
cortex, cu statie la nivel talamic, astfel inchizandu-se bucla de feedback. O alta
asemenea bucla neuronala cuprinde corpul striat, globus pallidus si nucleul subtalamic.
Privind extreme de simplist un sistem de o complexitate biologica remarcabila,
neurocircuitele care cuprind ganglionii bazali regleaza motilitatea in doua sensuri: fie
faciliteaza miscarile voluntate initiate de cortexul motor si, simultan, le inhiba pe cele
voluntare, fie invers.
Formatiunea reticulata de la nivelul trunchiului cerebral are multiple functii, printer
care sis a medieze motilitatea. Fascicolul reticulospinal, care conecteaza formatiunea
reticulata si cornul anterior medular, are doua contingente de fibre: pontin si bulbar.
Fibrele reticulospinale pontine faciliteaza contractia muschilor antigravitationali (fiind in
mare masura sinergice cu functia caii vestibulospinale). Dimpotriva, similar fasciculului
rubrospinal, fibrele reticulospinale bulbare fasciliteaza contractia flexorilor si inhiba
contractia extensorilor.
Alte cai motorii supraspinale non-piramidale, care prin functia lor
moduleaza activitatea motorie, gasindu-se insa sub un control de fond inhibitor al
structurilor motorii superioare, si care sunt dynamic dezinhibate numai pentru durate de
timp limitate, sunt: calea tectospinala (care asigura miscarile automatico-reflexe
oculocefalogire si acusticocefalogire), calea interstitiosapinala (implicate in modularea
miscarilor capului ai ale globilor oculari), calea rubrospinala (care asigura facilitarea
miscarilor pe musculature flexoare distala a membrelor, fara sa fie astfel sinergica cu
calea reticulo-spinala bulbara, care controleaza musculatura posturala), calea
vestibulospinala ( care faciliteaza tonusul pe musculatura extensoare a trunchiului si
membrelor, avand efecte, in buna masura, dar nu in totalitate, sinergice cu activitatea
caii reticulospinale pontine) si calea olivospinala (aflata sub influenta paleocerebelului si
nucleului rosu prin intermediul tractului central al tegumentului).
3.SISTEMUL MUSCULAR
intercostali;
-muschii abdomenului, reprezentati de dreptii abdominali si de
oblici.
aductori ai coapsei;
-muschii gambei- gastrocnemian, pronatori si supinatori ai
piciorului, flexori si extensori ai degetelor;
-muschii piciorului- extensori ai degetelor si plantari.
Tipuri de miscari
Pe langa miscarile voluntare obisnuite, care sunt miscari determinate constient,
si constau intr-o serie de contractii successive ale variatelor grupe musculare si care au
un scop final (program motor), exista si alte categorii de miscari, cum sunt cele
automate si cele reflexe.
Miscarile automate sunt succesiuni de miscari relativ simple care se executa cel
mai frecvent in acelasi fel (in aceasi succesiune), dar care oricand pot fi controlate
voluntar. Exemple de astfel de miscari sunt clipitul, mersul, scrisul, mersul pe bicicleta,
mestecatul, scarpinatul, etc. Acestea se realizeaza fara control voluntar permanent. Cu
toate acestea sunt miscari care se constientizeaza si se poate interveni oricand voluntar
pentru modificarea lor. Miscarile automate sunt fie mostenite genetic (clipitul, mersul,
balansul bratelor in timpul mersului), fie incep ca miscari voluntare si prin repetitia
aceluiasi program motor devin stereotipe. Pentru a intelege, sa ne imaginam personae
care incep sa practice un sport; la inceput miscarile sunt neindemnatice si mai lente,
dupa un timp indelungat de practica ele devin rapide, automate, stereotipe( spre
exemplu bataia mingii de baschet de podea). Un alt exemplu de acest tip este sofatul.
La un incepator toate gesturile sunt stangace, chiar daca acesta intelege logic ce
trebuie sa faca. Pe masura exercitiilor repetate, in luni, poate ani, gesturile devin
naturale, automate. Cel mai complex exemplu de miscari automate il reprezinta scrisul,
care initial se invata ca miscare voluntara, sub forma de desen de elemente simple, iar
prin repetitie aceste miscari se transforma in litere, cuvinte scrise, semene de
punctuatie, pe masura ce scrisul devine o forma de expresie a limbajului si nu un simplu
exercitiu grafic, in care individual nu mai gandeste cum sa deseneze (ca act motor)
fiecare litera. Controlul miscarilor automate se realizeaza prin integrarea unor arcuri
reflexe care se inchid la nivel spinal, cat si prin neurocircuite complexe, la care participa
trunchiul cerebral, cerebelul, ganglionii bazali si cortexul motor, datorita unei
componente a memoriei comportamentale (in realizarea careia cerebelul si ganglionii
bazali au un rol major).
Miscarile reflexe se realizeaza datorita existentei anatomice a unor arcuri
reflexe innascute si sunt generate de contractii musculare involuntare care apar ca
raspuns la stimuli externi sau interni. Acestea sunt independente de controlul structurilor
superioare ale SNC, care insa le pot influenta in sens facilitator sau inhibitor. In tot
cazul, fasciculele descendente pot influenta intensitatea miscarilor reflexe. In cazul in
carer stimuli periferici care declanseaza miscarea reflexa actioneaza asupra receptorilor
senzitivi cutanati, apar miscari reflexe de retragere. Daca stimulul actioneaza mecanic
asupra receptorilor de la nivelul tendoanelor si muschilor, apar miscari reflexe de
intindere musculara.
4. SISTEMUL OSOS
Sistemul osos este alcatuit din 206 oase, conectate intre ele prin
articulatii, in majoritatea cazurilor. Rolul principal al acesuia este de a suporta
greutatea corpului, de a permite mobilitatea acestuia si de a proteja organele
interne.
Tesutul osos
Oasele sunt alcatuite din tesut osos, acesta fiind alcatuit din matrice
osoasa si osteocite, osteoblaste si osteoclaste(tipuri celulare). Tesutul osos este
bogat vascularizat si are o activitate metabolica intensa. Sistemul osos este un
rezervor de calciu fosfat si multi alti ioni.
Exista doua tipuri de tesut osos:
-
Tesut osos primar/imatur: acest tip de tesut este inlocuit cu tesut osos matur,
insa sunt anumite regiuni unde nu se produce schimbarea: in vecinatatea
suturilor oaselor late ale craniului, la nivelul alveolelor dentare. Acesta este
caracterizat de un numar scazut de elemente minerale si un numar crescut
de osteocite.
Tesut osos secundar/matur: este characteristic adultului. Acesta este bogat in
fibre de colagen.
cerebrale
spontane
intraparenchimatoase,
intraventriculare
si
hemoragiile
subarahnoidiene. Acumularea de sange intre dura mater si arahnoida (hematomul
subdural) sau intre tablia interna a craniului si dura mate (hematomul extradural), cat si
alte tipuri de hemoragii care insotesc contuzia si dilacerarea cerebrala apar in urma
traumatismelor cranio-cerebrale si nu sunt AVC hemoragice. In plus, sangerare la
nivelul parenchimului cerebral mai poate sa apara ca o complicatie a altor afectiuni
neurologice, cum se intampla in transformarea hemoragica a unui AVC ischemic, in
sangerarea la nivelul tumorilor cerebrale primare sau metastazelor cerebrale sau in
trombozele venoase cerebrale cu infarct venos hemoragic.
AVC hemoragice reprezinta in Europa si S.U.A aproximativ 10-15% din totalul
accidentelor vasculare cerebrale. Tarile asiatice au o frecventa mai mare a AVC
hemoragice decat restul zonelor de pe glob.
Morbiditatea si mortalitatea AVC hemoragice sunt mai mari decat pentru AVC
ischemice. Astfel, numai 20% dintre pacienti recupereaza sufficient deficitele
neurologice dupa un AVC hemoragic incat sa recastige independent functionala. Rata
mortalitatii la o luna de la debut este peste 40%, jumatate dintre aceste decese
survenind in primele 48 ore. Hemoragiile de trunchi cerebral sunt de o gravitate
extrema, avand o rata a mortalitatii de 75% la 24 ore de la debut.