Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Asociaţia de Nursinig
PROCEDUf
DE
NURSING
EX PONTO
Constanţa - 2008
AUTORI:
Udma Florica
Stanciu Maria
Ruxanda Matilda
Gulie Ecaterina
Iancu Elena
Fereală Elena
COLABORATORI:
Olaru Viorica
Răducanu Oana
Cretu
y Iuliana
Tănase Cristina
REDACTARE:
Gulie Ecaterina
Tonta Cristina
Bidilică Mirela
ISBN: 978-973-644-702-0
© Ex Ponto - 2008
“In mentori am ”
Dedicăm această carte doamnei Gabriei a
Bocec, model de demnitate ţi profesionalism,
care şi-a Închinat întreaga viaţă promovării
itursingului şi valorizării profesiei de asistent
medical în Rom ânia
Cuvânt înainte
Lucrarea „Proce duri de nursi ng" se adrese ază tuturo r celor care se pr eg ătes c pentru a
deveni asistenţi m edicali (nurse) dar şi profesioniştilor care desfăşoară deja a ctivităţi de îngrijire.
Ideea elab or ării a ce stei lucr ăr i ap arţin e un ui g ru p de p ro fesion işti din domen iul e du ca ţie i si
din activitatea clinică, pr ofesio nişti care au încercat să îmbine armonios experienţă acum ulată de-a
lungul timpului.
A acor da îngrijiri de ca litate re spe ctând stand ar de le profes iona le implică o re sp on sabilitate
deosebită şi o preg ătire asiduă.
Nou l cu rriculum pentr u asistent med ical ge ne ra lis t are la bază stan da rd ul pro fe sional în
care sunt preciz ate com petenţele ce trebuie dobândite în timpul form ării şi demon strate în cadrul
pr oc es ului de evaluare, a pra ct icări i ocupaţiei.
Pregătirea pe bază de stand arde permite precizare a clară a activităţilor şi finalităţilor, a
reperelor de ordin calitativ asociate acestora, a cun oştinţelor teoretice şi a deprinderilor practice ,
a conţinutului şi cerinţelor ocupaţiei de asistent medical generalist. Impune form are a unui stil
unitar de lucru in procesul de îngrijire, permite individualizarea îngrijirilor ţinând seama
pe rm an en t de pa rticulariza re a perso anelo r îngrijite.
Scopul utilizării standardelor în evaluare este recunoaşterea a ceea ce este capabil
candidatul să fa că în raport cu cerinţele ocupaţiei indiferent de cine sau unde se fa ce evaluarea.
Pregătirea pentru profesia de asistent medical generalist impune cerinţe riguroase în
vederea executării a sute d e proc eduri corecte şi sigure pen tru pacient.
în acest scop este nevoie de o informare clară, actuală şi completă, accesibilă, care să
ghideze viitorul profesionist în domeniul îngrijirilor şi deopotrivă pe cei care lucrează deja , să-şi
fo rm eze şi, respectiv, să -şi co ns olidez e de prinde ri co recte de muncă, să vin ă în întâmp inarea
nevoilor pac ientului pen tru a-l ajuta să-şi menţină sau să-şi recapete sănătatea ş i autonomia.
Cartea cuprinde proceduri de bază în nursing urmând ca cele specifice îngrijirilor pe
afecţiuni să fi e p rezen tate în altă lucrare.
Pentru ca procedurile să fie uşor folosite şi m ai ales pentru form area unui stil unitar de
lucru, sunt redate în acelaşi form at.
Fiecare procedură cuprinde mai multe etape care dau posibilitatea transmiterii unor
informaţii pe rtin en te:
o Obiectivul;
o Pregătirea psih ică şi fizică a pac ientului insistându-se asupra consimţăm ântului informai şi
a reacţiilor acestuia;
o Efectuarea proced urii descrisă în pa şi mărunţi pen tru a contribui la însuşirea gesturilor;
o Notarea procedurii;
o îngrijirea pacientului după procedu ră;
o Reorganizarea locidui de muncă;
o Ev alu area eficacităţii - cuprinde rezultatele aşteptate sau dorite şi oferă câteva soluţii în
caz de rezultate nedorite. Noutatea, de altfel, a lucrării de fa ţă rezidă tocmai în aceste
aspecte care invită la reflecţie, stimulează jud eca ta ş i gândirea practică
Lu crarea se doreşte a f i un ghid practic, un au xilia r cu rr icular în care su nt de scrise
pr oc ed ur ile cuprinse în un itatea de co mpe tenţă / mod ulul TE HNICI DE NURSING ŞI
IN VEST IG AŢII cure se stu diază în an ul I la Şcoa la Postliceală Sanitară.
în speranţa că această carte va f i consultată de cât ma i multe persoa ne din d omeniul
educaţiei şi al practicii clinice, aşteptăm cu m ult interes su gestiile şi părer ile dumneavoastră.
CUPRINS
CAPITOLUL I
1. Internarea şi primirea pacientului .................................................................... .....8
1.1. Internarea pac ientului...................................................................................... 8
1.2. Transferul pacientului....................................................................................10
1.3. Externarea pacientului...................................................................................12
CAPITOLUL Ii
2. Igiena şi confortul pacientului..................................................... ............... ........ 14
.
CAPITOLULUI
3. Alimentarea pacien tului...........................................................................................68
3.1. Alimentarea activă şi pasivă ............. ..........................................................68
.
CAPITOLUL IV
4. Controlul infecţiilor nosocomiale..........................................................................78
4.1. Spălatul mâinilor.............................................................................................78
4.2. îmbrăcarea şi dezbrăcarea m ănuşilor.........................................................81
4.3. Controlul parazitologic şi deparazitarea.................................................... 83
CAPITOLUL V
5. Măsurarea şi înregistrarea funcţiilor vitale........................................................ 85
5.1. Măsurarea temperaturii corpulu i.................................................................85
5.2. Măsurarea respiraţiei....................................................................................90
5.3. Măsurarea pulsului rad ia l.............................................................................93
5.4. Măsurarea presiunii sângelui........................................................................97
5.5. Măsurarea înălţimii şi gre utăţii..................................................................101
CAPITOLUL VI
6. Pansamente şi bandaje............................................................................................103
6.1. Pan sa men tul.................................................................................................. 103
6.2. Tipuri de pansamente...................................................................................108
6.3. Bandaje (Fixarea pa ns am en tului)............................................................. 110
CAPITOLUL VII
7. Sondaje, spălături, clism e ......... .............................................................................113
7.1. A. Tubajul nazo-gastric - introducerea sond ei....................................... 113
B. Tubajul nazo-gastric - retragerea sondei
7.2. Tubajul duodenal.............. ......................................................................... 119
.
CAPITOLUL VIII
8. Administrarea medica mentelor........................................................................... 137
8.1. Adm inistrarea medicamentelor Ia adu lt....................................................137
8.2. Administrarea medicamentelor Ia co pil....................................................140
8.3. Adm inistrarea medicamentelor pe suprafaţa tegu m en telor.................. 143
8.4. Administrarea medicamentelor pe m ucoasa con junc tivală.................. 146
8.5. Administrarea medicamentelor pe cale nazală....................................... 149
8.6. Administrarea medicamentelor în conductul auditiv extern................. 152
8.7. Administrarea medicamentelor pe cale vaginală....................................155
8.8. Administrarea medicamentelor pe cale recta lă....................................... 158
6
CAPITOLUL IX
9. Recoltarea produselor biologice şi patologice pentru examene de lab ora to r ..... 177
9.1. Recoltarea sângelui................................... ..................................................177
.
7
a) PSIHICĂ:
> Oferiţi pacientului / familiei informaţii clare, despre
necesitatea internării.
PREGĂTIREA > Obţineţi consimţământul informat de la pacient /
PACIENTULUI/ familie.
CLIENTULUI». b) FIZICĂ:
> Aşezaţi pacientul în poziţie conforabilă adaptată stării
de sănătate.
> Asiguraţi intimitatea pacientului.
a) PSIHICA:
> Anunţaţi pacientul/familia despre necesitatea transferului
şi unitatea/secţia de transfer.
> Obţineţi consimţământul informat al pacientului/familiei.
b) FIZICA:
PREGATIREA» > Evaluaţi starea fizică şi asiguraţi mijlocul de transport
PACIENTULUI/ adecvat pentru transferul în siguranţă al pacientului.
CLIENTULUI'
10
11
a) PSIHICĂ:
> Anunţaţi pacientul / familia cu cel puţin 12 ore înainte
PREGATIREA de externare.
PACIENTULUI/ >■ Identificaţi impactul emoţional şi psiho-social pe care
CLIENTULUI' externarea îl are asupra pacientului sau / şi familiei.
b) FIZICĂ:
>■ Evaluaţi starea fizică la externare şi asiguraţi mijlocul
de transport adecvat acestuia.
> Oferiţi indicaţii legate de : firele de sutură (dacă e
caz ul), activitatea fizică, indicaţii, control
12
13
14
Notaţi:
NOTAREA f: > procedura în fişa de proceduri şi în dosarul/planul de
PROCEDURII * îngrijire
> data şi ora
15
a) PSIHICĂ
> Informaţi pacientul şi asiguraţi-1 de inofensivitatea
procedurii
> Explicaţi pacientului modul de desfăşurare a
procedurii şi contribuţia sa la realizarea acesteia
p r e g ă t i r e a ;
> Obţineţi consimţământul informat
Pa c i e n t u l u i
b) FIZICĂ
> Verificaţi dacă s-a măsurat temperatura şi pulsul
> Schimbaţi lenjeria după efectuarea toaletei
> Alegeţi metoda de schimbare în funcţie de poziţia
în care poate fi aşezat pacientul şi de limitele sale
de mobilizare
16
17
Rezultate dorite
EVALUAREA > Schimbarea s-a făcut in condiţii bune
EFICACITĂŢII > Pacientul are o stare de confort
PROCEDURII Rezultate nedorite / Ce faceţi
> Pacientul acuza oboseala, dureri
o Lucraţi blând, lasati pacientului timp de odihna
> Pacientul refuza schimbarea:
o Discutati inca o data cu pacientul
o Apelaţi la apartinatori daca este cazul
19
PSIHICA
> In fo rm aţi, incurajati si susţineţi moral pacientul
PREGATIREA > Explicaţi scopul procedurii, efectele acesteia
PACIENTULUI > Obţineţi consimtamantul informat
FIZICA
> Aşezaţi pacientul in poziţia potrivita in funcţie de
starea sa
20
No tati:
> Procedura in planul de îngrijire si in fisa de proceduri
NOTAREA > Numele şi prenumele persoanei care a efectuat
PROCEDURII procedura
> Data şi ora, eventuale constatari privind starea
tegumentelor, controlul sfincterelor
21
22
a) PSIHICA
> Informaţi pacientul si explicati-i necesitatea
procedurii
> Explicaţi pacientului cum poate participa Ia
procedura
> Obţineţi consimtamantul informat
PREGĂTIREA
PACIENTULUI b) FIZICA
> Asiguraţi intimitatea si respectati pudoarea
> Intrebati pacientul daca are nevoie de plosca sau
urinar inainte de procedura
23
24
25
a) PSIHICA
> Informaţi pacientul si explicati-i necesitatea
procedurii
>• Explicaţi pacientului cum poate participa la
PREGATIREA procedura
PACIENTULUI > Obţineţi consimtamantul informat
b) FIZICA
> Asiguraţi intimitatea si respectati pudoarea
> Intrebati pacientul daca are nevoie de plosca sau
urinar inainte de procedura
26
27
REORGANIZAREA
LOCULUI DE > Indepartati invelitoarea si acoperiţi pacientul cu
ÎVIUNCA :• pătura
> Indepartati sacul cu lenjerie murdara
> îndepărtaţi mănuşile şi spalati-vă mâinile
28
> Paravan
> Sort de unica folosinţa pentru nursa/e
> Masa mobila pentru materiale, acoperita cu un camp
PREGATIREA > Trei prosoape de culori diferite
MATERIALELOR > Manusi de baie de culori diferite(fata, trunchi si
membre, organe genitale)
> Manusi de unica folosinţa
> Săpun neutru si sapuniera
> Perii de unghii
> Foarfece pentru unghii/ pila de unghii
> Perie de dinţi / pasta de dinţi
> Pahar pentru spalat pe dinţi
> Pahar cu soluţie antiseptica pentru gargara
> Lighean/bazin cu apa calda / termometru de baie
> Plosca (bazinet), găleata pentru apa murdara
> Muşama, aleza
> Cuvertura de flanela/un cearşaf
> Alcool mentolat
> Pudra de talc
> Deodorant
> Pijamale si lenjerie de pat curate
> Sac pentru lenjeria murdara
29
a) PSIHICA
> Informaţi si explicaţi pacientului procedura
> Stabiliti de comun acord cu pacientul ora efectuării
toaletei tinand seama de orarul mesei, investigaţiilor,
tratamentului
> Obţineţi consimtamantul informat si aflaţi preferinţele
sale in legătură cu igiena
PREGATIREA b) FIZICA
> Apreciaţi starea pacientului pentru a evita o toaleta
PACIENTULUI
prea lunga, obositoare
> Daca starea pacientului ii permite incurajati-1 sa se
spele singur, asigurandu-i independenta si ajutati-1
doar la nevoie
> Asiguraţi intimitatea pacientului
> Intrebati pacientul daca doreşte sa i se serveasca
urinarul san nlnsr.a
30
32
No tati:
y Data şi ora efectuării, numele persoaneicare acorda
ingrijirea
NOTAREA y Orice fel de modificări ale aspectului pielii si
PROCEDURII informaţi medicul
y Masurile de prevenire ale escarelor
y Nivelul de participare al pacientului la efectuarea
toaletei
y Eventualele modificări ale funcţiilor vitale
Rezultate dorite
> Observaţi reacţia pacientului la efectuarea toaletei
> Starea de mulţumire si de confort a pacientului
rasplateste pe deplin munca dumneavoastra
> Pacientul nu prezintă modificări ale tegumentelor
EVALUAREA Rezultate nedorite/ce faceţi?
EFICACITĂŢII > Pacientul acuza dureri in timpul manevrelor
PROCEDURII • Lucraţi blând, cu mişcări lente si comunicaţi
permanent cu pacientul
• Rezervati-va suficient timp pentru a nu apela la
manevre grabite/brutale
• Consultati medicul daca poate fi administrat un
calmant
> Pacientul prezintă eritem la nivelul punctelor de
sprijin fiind predispus la escare
• Stabiliti masuri concrete de prevenire si combatere
a escarelor(masaj, schim barea poziţiei, pudrarea cu
talc, etc.)
• Comunicaţi informaţiile semnificative colegelor
care asigura continuitatea ingrijirilor
> Pacientul prezintă iritaţie la nivelul plicilor
• Evitaţi transpiraţia si umezeala
• Aplicaţi unguente recomandate de medic
34
PREGATIREA a) PSIHICA
PACIENTULUI > Informaţi pacientul si explicaţi necesitatea daca
acesta este colaborant
>• Obţineţi consimtamantul informat
b) FIZICA
> Aşezaţi pacientul in decubit cu capul uşor intors spre
ochiul care va fi spalat primul
> Efectuati ingrijirea in cadrul toaletei zilnice sau
independent
35
36
PREGATIREA a) PSIHICA
PACIENTULUI > Informaţi pacientul si rugati-1 sa nu se mişte
> Explicati-i pacientului colaborant cum poate
participa la executarea procedurii
> Obţineţi consimtamantul informat
b) FIZICA
> Aşezaţi pacientul in decubit dorsal
> Rugati-1 sa-si intoarca uşor capul intr-o parte
37
38
FISA Nr.2.6.4.
ÎN GRIJIREA u r e c h i l o r
a) PSIHICA
> Informaţi pacientul şi explicaţi necesitatea
procedurii
> Obţineţi consimtamantul informat
b) FIZICA
> Aşezaţi pacientul in decubit dorsal si rugati-1 sa-si
intoarca uşor capul intr-o parte
39
> Notati:
• Data, ora, observaţiile făcute
A. LA BOLNAVUL CONŞTIENT
>Periuţa personala
>Pasta de dinţi cu fluor
PREGATIREA >Pahar cu apa
MATERIALELOR >Tavita renala(recipient) pentru apa folosita
>A ta dentara
>Şervetele de hârtie, prosop, muşama
> Apa de gura, daca e solicitata
> Tava pentru materiale
a) PSIHICA
> Informaţi pacientul si explicaţi necesitatea
menţinerii igienei cavitatii bucale
> Apreciaţi resursele fizice ale pacientului pentru a
stabili modul de participare a acestuia, capacitatea
PREGATIREA de autonomie, starea mintala
PACIENTULUI > Obţineţi consimtamantul informat
b) FIZICA
>- Aşezaţi pacientul in poziţia adecvata:
a) Sezand si puneţi un prosop in jurul gatului,
daca starea permite
b) Decubit lateral cu capul uşor ridicat si
sprijinit pe o perna protejata cu prosop
41
42
Rezultate aşteptate
> Pacientul nu prezintă leziuni la nivelul mucoasei
bucale
> Nu sunt semne de apariţia candidozei bucale
EVALUAREA Rezultate nedorite/ce faceţi?
PROCEDURII > Aspirarea lichidului in caile respiratorii
o anunţaţi medicul.
> Lezarea mucoasei bucale si dinţilor cu deschizătorul
sau porttamponul
o Lucraţi cu atentie, solicitati aiutor la nevoie
OBIECTIVUL
PROCEDURII Menţinerea igienei protezei si a cavitatii orale
44
a) PSIHICA
PREGATIREA > Informaţi pacientul asupra necesitatii procedurii
PACIENTULUI > Obţineţi consimtamantul inform at
b) FIZICA
> Aşezaţi pacientul in poziţie de decubit dorsal cat
mai comod
45
46
a) PSIHICA:
> Explicaţi pacientului/pacientei necesitatea menţinerii
igienei parului
> Evaluaţi resursele pacientului/pacientei pentru a stabili
daca isi poate pieptănă singur/singura parul sau au
nevoie de ajutor
PREGATIREA b) FIZICA:
> Aşezaţi pacientul/pacienta intr-o poziţie in carc-i
PACIENTULUI
permite starea generala (sezand sau decubit lateral)
> Acoperiţi umerii sau perna cu un prosop, o bucata
de panza, in funcţie de poziţia
pacientului/pacientei
47
NOTAREA Notati:
PROCEDURII > Notati in planul de ingrijire eventuale leziuni
Rezultate aşteptate:
> Pacientul exprima stare de confort
EVALUAREA > Nu prezintă leziuni sau paraziţi
EFICACITATII Rezultate nedorite / Ce faceţi
PROCEDURII .El.
> Pacientul prezintă paraziţi
o efectuaţi deparazitarea
> Pacientul are urme de sânge sau alte substanţe
* nu tăiaţi părul decât dacă este absolut necesar; obţineţi
consimţământul
> Lighean
PREGATIREA > Galeata pentru colectarea apei folosite
MATERIALELOR > Vas cu apa calda, termome tru de baie
> Săpun lichid/sampon
> Muşama si aleza
> Prosoape
> Uscator de par
> Perie, pieptene
> Paravan
> Manusi de unica folosinţa
a) PSIHICA:
Informaţi pacientul/pacie nta si stabiliri de comun acord ora
PREGATIREA spălării
PACIENTULUI Evaluaţi resursele pacientului/pacientei pentru a putea aprecia
contributia acestuia. Obţineţi consimţământul.
b) FIZICA: Asiguraţi poziţia în funcţie de starea generală:
1) sezand, pe scaun cu spatele sau cu fata spre Iavoar(sau
in picioare aplecat deasupra lavoarului
2) sezand pe un scaun cu spatar alaturi de care se aseaza al
2-lea scaun pe care se pun e ligheanul
3) decubit dorsal cu torac ele uşor ridicat si cu salteaua
indoita sub torace lasand som iera libera spre capatul
patului
4) decubit dorsal, orientat oblic, cu capul spre marginea
patului
49
No tati:
> Notati in planul de îngrijire data, observaţiile făcute
50
i
51
> Perne
PREGATIREA > Patura facuta sul, suluri din materiale textile
MATERIALELOR > Sprijinitor pentru picioare sau sac de nisip
52
53
REORGANIZAREA
LOCULUI DE " ; > Indepartati materialele inutile
' MUNCA
54
55
a) PSIHICĂ:
> Anunţaţi pacientul şi descrieţi mişcările care se vor
face
PRE0ĂTIREA pr > Explicaţi pacientului importanţa mobilizării precoce
PÂC1ENTULUI > Evaluaţi resursele fizice ale pacientului
b) FIZICĂ:
> Ajutaţi pacientul să se îmbrace corespunzător
> Măsuraţi pulsul
56
îţ
58
Notati:
NOTAREA > Tipul de mobilizare, durata, numărul mobilizărilor,
PROCEDURII orarul acestora şi comportamentul pacientului
> Informaţii utile legate de recom andările medicale
59
> Paravan
> Plosca sau urinar
> Hârtie igienică
> Materiale pentru toaleta locala (daca este cazul)
PREGATIREA. > Muşama si aleza pentru proiecţia patului
MATERIALELOR > Materiale pentru spalarea mâinilor pacientului
> Manusi de unica folosinţa
PSIHICA
> încurajaţi pacientul sa-si invinga jena si sa solicite plosca
sau urinarul cand are nevoie
> Asiguraţi pacientul ca-i va fi respectata pudoarea
PREGATIREA FIZICA
PACIENTULUI > Izolaţi pacientul cu un paravan
> Evaluaţi resursele pacientului ca sa vedeţi daca poate
participa
> Aşezaţi pacientul intr-o poziţie adecvata care sa-i permită
evacuarea
Indepartati paravanul
Indepartati plosca sau urinarul in vederea golirii
care
Masurati cantitatea si observaţi aspectul dupa ce
REORGANIZAREA
l o c u l u i d e si clatiti plosca sau urinarul
MUNCA
r e z u l t a t u l a ş t e p t a t
> Pacientul isi goleşte cu uşurinţa vezica, exprima stare
I de confort şi nu acuza jena
> Cantitatea este normala, culoarea gălbuie, aspect clar
FISA Nr.2.9.2.
CAPTAREA MATERIILOR FECALE
> Paravan
> Bazinet (plosca)
> Materiale pentru efectuerea toaletei
>• Hârtie igienica
PREGATIREA > Materiale pentru spalarea mâinilor pacientului
MATERIALELOR > Muşama, aleza
>• Manusi de unica folosinţa
a) PSIHICA:
> încurajaţi pacientul sa-si invinga jen a si sa solicite
servirea plostii atunci cand are nevoie
>- Asiguraţi pacientul ca i se va respecta pudoarea si
intimitatea
PREGATIREA >■ Stabiliti cu pacientul un orar (de ex. dimineaţa si
PACIENTULUI/ seara)
CLIENTULUI b) FIZICA:
> Aşezaţi pacientul intr-o poziţie adecvata
> Evaluaţi resursele pacientului pentru a stabili cum
poate participa
Spalati-va mailnile
Imbracati mânuşile de unica folosinţa
Ridicaţi patura si protejati patul cu aleza si muşama
Dezbracati pacientul de la brau in jos
încălziţi bazinetul metalic prin clatire cu apa calda;
EFECTUAREA uscati-I prin ştergere cu hârtie igienica
PROCEDURII Asiguraţi confortul psihic prin ridicarea capatului
cefalic al patului daca starea pacientului o permite
Aşezaţi muşamaua sub bazinul pacientului/clientului
Rugaţi pacientul sa se ridice sprijinindu-se pe coate si
plante
Introduceti o mana pe sub mijlocul pacientului pentru
a-1 susţine
62
î
PSIHICA
> Explicaţi pacientului importanta colectării sputei pentru
PREGATIREA prevenirea raspandirii infecţiei si protectiei mediului
PACIENTULUI > Instiintati pacientul sa nu inghită sputa
FIZICA
> Tapotati uşor toracele si rugaţi pacientul sa tuseasca
pentru a se desprinde mai uşor secreţiile
64
NOTAREA Notaţi:
PROCEDURII I V > Cantitatea (masurata cu paharul gradat) daca este
necesar
> Culoarea, forma si compoziţia (roşie, roz, bruna,
spumoasa, purulenta)
REZULTATE DORITE
> Pacientul respecta recomandările făcute, nu sunt
posibilitati de raspandire a infecţiei
REZULTATE NEDORITE / CE FACEŢI?
EVALUAREA > Pacientul nu este colaborant, nu respecta recomandările
EFICACITATII făcute
PROCEDURII! o Rezervati-va mai mult timp pentru a sta de vorba
si a educa pacientul
o Solicitati ajutorul familiei pacientului daca este
necesar
>• Există risc de infecţii nosocom iale
o Aplicaţi toate precauţiunile universale
o Inform aţi medicul
65
FISA Nr.2.9.4.
CAPTAREA VĂRSĂTURILOR
PSIHICA
> încurajaţi pacientul sa respire adanc pentru a reduce puţin
senzaţia de voma
PREGATIREA > Asiguraţi pacientul ca sunteti lângă el
PACIENTULUI FIZICA
> Ridicaţi pacientul in poziţie sezand daca starea perm ite
sau asezati-1 in decubit cu capul intors intr-o parte cu un
prosop sau o aleza sub cap
66
Notati:
> Data, ora
NOTAREA >- Continutul (mucos, alimentar, bilios, fecaloid, sânge)
PROCEDURII > Cantitatea, mirosul
> Simptome premergătoare
> Alte acuze ale bolnavului
REZULTATE AŞTEPTATE
> Pacientul exprim a starea de confort, fara senzaţie de
voma
REZULTATE NEDORITE / CE FACEM?
> Senzaţia de voma se menţine, vărsătură se repeta
EVALUAREA * o Sfatuiti pacientul sa respire adanc
EFICACITATII o Nu serviţi aceeaşi tavita care conţine voma
PROCEDURII deoarece simpla vedere declanşează reflexul de
voma
o Anunţaţi medicul
> Vărsătură conţine sânge, resturi de medicamente sau
alimente
o Pastrati vărsătură si prezentaţi-o medicului
o Recoltati o mostra din vărsăturile care conţin
resturi de medicamente sau alimente ingerate
(daca este indicat)
68
PSIHICA
>• Stimulati autonomia
>■ Explicaţi pacientului importanta alimentaţiei si a
respectării regimului pentru evoluţia favorabila a bolii
FIZICA
>- Respectati recomandările cu privire la mobilizare si
asiguraţi pacientul de ajutorul dumneavostra
> Ajutati pacientul sa se spele pe mâini
>• Aşezaţi pacientul intr-o poziţie confortabila in raport cu
starea sa generala:
■ Sezand la masa in salon sau in pat
■ Semisezand pentru pacientul care se poate ridica puţin
■ In decubit lateral stâng daca pacientul este dreptaci, cu
capul uşor ridicat
69
b) Alimentatia pasiva
> Aşezaţi pacientul in poziţie sezand (daca are membrele
superioare afectate) sau semisezand (daca este
imobilizat, adinamic, epuizat, in stare grava)
> Protejati lenjeria de pat si de corp folosind prosoape
curate
> Plasaţi tava cu alimente pe noptiera, pe un taburet sau pe
o masuta adaptabila la pat
> Asezati-va in partea dreapta a pacientului (de regula) pe
un scaun, verificaţi temperatura alimentelor
> Ridicaţi cu o mana (stanga) capul bolnavului cu perna si
administraţi supa cu lingura pe jum atate plina
> Ajigurati-va ca pacientul a inghitit inainte de a
administra o noua cantitate
> Rezervati-va suficient timp pentru a putea face mici
pauze daca este nevoie
>• Taiati alimentele in bucati mici fara sa le atingeti cu
mana
> încurajaţi pacientul sa consume alimentele purtând o
discuţie agreabila
> Folosiţi linguriţa sau o pipeta daca pacientul este in stare
foarte grava sau are tulburări de deglutitie
> Observaţi perm anen t faciesul pacientului
70
Rezultate asteptate/dorite:
> Pacientul consuma intreaga cantitate de alimente si se
hidrateaza corespunzător
> Exprima stare de confort
e v a l u a r e a > Respecta regimul alimentar, o parte din simptome au
EFICACITATII dispărut
PROCEDURII Rezultate nedorite / Ce faceţi
> Pacientul nu consuma intreaga cantitate de alimente
o Cercetaţi cauzele: apetit diminuat, condiţii
necorespunzatoare de servire a mesei, nu-i plac
alimentele, consuma alimente aduse de
apartinatori, isi respecta religia
> Pacientul refuză anumite alimente, acuză greaţă
o Se consem neaza observaţiile si se anunţa medicul
71
a) PSIHICA:
> Oferiţi pacientului informaţii clare, accesibile despre
modul de alimentare pe stoma pentru a-i reduce teama
PREGATIREA si a obţine colaborarea sa
PACIENTULUI/ > încurajări pacientul sa se alimenteze singur pentru a-si
CLIENTULUI recapata autonomia
b) FIZICA:
> Aşezaţi pacien tul in poziţie sezand, pe marginea
patului sau pe un scaun cu spatar, astfel incat sonda sa
fie mentinuta in poziţie verticala, paralela cu toracele.
72
FISA Nr.3.3.
ALIMENTAREA PA CIENTUL UL UI PR IN SONDA
NAZO-GASTRICA
74
75
Notati:
NOTAREA > Procedura si numele celui care a efectuat-o
PROCEDURII SP > Data, ora, cantitatea si felul alimentelor administrate
> Reacţii adverse, intoleranta (greaţa, voma)
76
77
78
VV
I■’!
1<!
. ■»!
79
80
i■
A. ÎMBRĂCAREA MĂNUŞILOR
OBIECTIVUL • Furnizarea unei bariere adiţionale impotriva extiderii
PROCEDURII unei infecţii.
81
82
> Paravan
PREGATIREA > Pieptene foarte des
MATERIALELOR > Soluţie insecticida
> Manusi de unica folosinţa
> Boneta din material plastic
> 0 bucata de panza
a) PSIHICA
>■ Anunţaţi cu tact pacientul ca veti face controlul
PREGATIREA
parazitologic
PACIENTULUI
> Explicaţi necesitatea acestui control
b) FIZICA
> Examinaţi parul pacientului pentru a depista ouăle si
paraziţii adulţi
> Dezbracati pacientul de hainele proprii si controlati
cusăturile
> Examinaţi celelalte zone oiloase ale pacientului
83
84
CAPITOLUL V . M A S U R A R E A S I ÎN R E G I ST R A R E A
FUNCŢIILOR VITALE
a) PSIHICA
> Explicaţi procedu ra pacientului pentru a obţine
colaborarea sa;
b) FIZICA
PREGATIREA > Aşezaţi pacientul in poziţia cea mai adecvata caii
PACIENTULUI utilizate pentru masurarea temperaturii corporale:
o Decubit dorsal - pentru masurarea in cavitatea
bucala si axilara;
o Decubit lateral - pentru masurarea in cavitatea
rectala
85
86
3. METODA RECTA LA
> Spalati-va mâinile;
> Stergeti, scuturati si cititi gradaţia termometrului;
> Puneti-va manusi de unica folosinţa daca doriţi;
> Lubrifiati bulbul termometrului si zona din apropiere
pe o distanta de ~ 2,5 cm.;
> Asiguraţi intimitatea pacientului;
> Aşezaţi pacientul in decubit lateral si descoperiţi
regiunea fesiera;
> Indepartati fesele pentru vizualizarea orificiului
anal;
> Introduceti termometrul prin anus cca. 3,8 cm la
adult, 2,5 cm la copil şi 1,25 cm Ia sugar;
> Menţineţi termometrul pe loc 3 pana la 5 minute;
> Indepartati termometrul si stergeti-1 cu o compresa
de tifon;
> Stergeti orice urma de lubrifiant sau de materii
fecale din jurul anusului;
> Cititi gradaţia termometrului;
> Spalati termometrul in apa calduta cu detergent si
clatiti cu apa rece;
> Uscati-1 si asezati-I in ambalajul sau din plastic sau
in recipientul special pentru termometre rectalc;
> Spalati-va mâinile;
> înregistrau temperatura in carnetul personal, notând:
numele pacientului şi data înregistrării;
> Anunţaţi orice modificări anormale.
87
88
FISA Nr.5.2. r
MASURAREA RESPIRAŢIEI
90
REZULTATE NEDORITE
> Rata respiratorie este mai mica sau mai mare fata de
valorile normale caracteristice vârstei;
> Pacientul trece printr-o detresa respiratorie manifestata
prin: zgomote respiratorii anormale, efort respirator,
utilizarea muşchilor respiratorii accesorii, ortopnee,
piele palida sau cianotica, p ierdere de cunostinta;
> Pacientul poate avea una sau mai multe din
urmatoarele probleme de dependenta:
> Intoleranta la activitate;
> Anxietate;
> Alterarea confortului;
> Clearance ineficient al cailor respiratoruii;
> Posibilă insuficienţă respiratorie;
> Alterarea schimburilor gazoase.
91
Nou-nascut 30-80
Copil mic 20-40
Copil mare 15-25
Adult 14-20
Barbat 14-18
Femeie 16-20
92
."'i
FISA Nr.5.3. ,‘ ’
MASURAREA PULSULUI
a) PSIHICA:
> Explicaţi pacientului procedura pentru a reduce
emoţiile, teama si a obţine colaborarea;
> Asiguraţi un repaus psihic de cel puţin 5 minute
inainte de masurare;
PREGATIREA IM b) FIZICA
PACIENTULUI > Asiguraţi un repaus fizic de cel puţin 5 minute inainte
de masurare;
> Aşezaţi pacientul in poziţie confortabila in funcţie de
starea generala:
- decubit dorsal cu membrul superior intins pe langa
corp, articulaţia mâinii in extensie, mana in
supinatie (palma orientata in sus);
- poziţie semisezanda (in pat sau in fotoliu) antebratul
in unghi drept sprijinit pe suprafaţa patului, mana
in supinatie si extensie.
93
94
REZULTATE ASTEPTATE/DORITE:
> Pulsul este bine bătut, regulat, iar frecventa se inscrie
in limitele normale corespunzătoare vârstei;
> Tegumentele si mucoasele sunt normal colorate;
>- Pacientul este liniştit.
95
96
a) PSIHICA:
> Explicaţi pacientului procedura pentru a reduce teama
si a obţine colaborarea;
y Asiguraţi un repaus psihic de cel puţin 5 minute
PREGATIREA inainte de masurare intrucat emoţiile influenteaza
PACIENTULUI presiunea sângelui;
b) FIZICA
> Asiguraţi un repaus de cel puţin 5 minute inainte de
masurare
> Aşezaţi pacientul in poziţie confortabila de decubit
dorsal ori semisezand sau in ortostatism conform
indicaţiei medicale
97
98
REZULTATE ASTEPTATE/DORITE:
> T.A. a pacientului este, in limitele normale
corespunzătoare vârstei;
> Pacientul nu acuza cefalee, tulburări de echilibru;
eval uarea
EFICACITATII m REZULTATE NEDORITE
PROCEDURII > Presiunea sistolica sau diastolica este mai mare sau
mai mica fata de rata normala a persoanelor de aceeaşi
vârsta;
> Sunetele obţinute prin metoda KOROTK OFF nu sunt
audibile sau sufficient de distincte pentru a facilita o
apreciere exacta a T.A.
99
100
PREGATIREA;
MATERIALELOR > Cantar pentru adulţi
y Antropometru ( sau cantar antropometru)
y Carnet pentru notarea valorilor
a) PSIHICA:
y Explicaţi pacientului necesitatea măsurătorii si stabilili
impreuna ora potrivita in cursul dimineţii
y Asiguraţi pacientul, daca este cazul, ca se respecta
intimitatea
b) FIZICA
PREGATIREA >■ Ajutati pacientul sa se dezbrace de halat;
PACIENTULUI y Explicaţi pacientului sa nu manance, sa urmeze si sa
elimine scaunul înainte de cântărire
y Instruiti pacientul sa stea cu călcâiele lipite de tija
antropometrului
101
REZULTATE AŞTEPTATE
> Cantarirea s-a făcut corect, rezultatul atesta o evoluţie
EVALUAREA buna
EFICACITATil fT REZULTATE NEDORITE / CE FACEŢI
PROCEDURII ~ > Valorile obtinute arata scaderea greutatii la pacienţii
slăbiţi, denutriti, creşterea greutatii si reţinerea apei in
organism
o Verificaţi respectarea regimului
102
FISA N r. 6.1.
PANSAMENTUL ' 4
103
¥
• Prevenirea infecţiei
OBIECTIVE • Aprecierea procesului de vindecare
• Protecţia plăgii împotriva factorilor mecanici
PSIHICĂ
> Informaţi pacientul asupra necesităţii efectuării
pansamentului
> Explicaţi modul de desfăşurarea al procedurii
PREGATIREA > Obţineţi consimţământul
PACIENTULUI FIZICĂ
> Poziţionaţi pacientul în funcţie de segmentul ce
trebuie pansat
> Alegeţi poziţia de decubit pentru a evita lipotimia
> Asiguraţi intimitatea pacientului dacă este cazul
105
REZULTATE AŞTEPTATE/DORITE:
> Pacientul nu acuză durere ;
> Pansamentul este bine fixat şi curat;
> Plaga este în curs de vindecare
107
FISA N r.6.2. :i
TIPURI DE PANSAMENTE
PANSAMENTUL PROTECTOR
RECOMANDĂRI
> Puteţi folosi materiale sintetice în locul compreselor mari
PANSAMENTUL ABSORBANT
RECOMANDĂRI
> Respectaţi etapele de efectuare a pansamentului
> Supravegheaţi pacientul pentru a putea schimba pansamentul mai des dacă se
imbibă
> Dacă medicul montează tub de dren notaţi cantitatea de lichid eliminată
PANSAMENTUL OCLUZIV
RECOMANDĂRI
> Pentru îngrijirea plăgii se poate face fereastră
108
PANSAMENTUL COMPRESIV
RECOMANDĂRI
> Respectaţi etapele de efectuare a pansamentului
> Aplicaţi peste comprese un strat mai gros de vată
astfel încât să se acopere reliefurile osoase şi
compresiunea să fie repartizată uniform pe toată
suprafaţa regiunii, să nu împiedice circulaţia de
întoarcere
PANSAMENTUL UMED
’K' i '''i
RECOMANDĂRI
> Aplicaţi comprese umede reci îmbibate în soluţii recomandate de medic (Rivanol,
cloramină, etc.)
> Protejaţi cu o bucată de material plastic
> Fixaţi
> Reum eziţi din timp în timp (maxim la 5-10 min) sau schimbaţi compresele
deoarece se încălzesc şi produc un efect contrar
109
FISA Nr.6.3.
BANDAJE FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN ÎNFĂŞARE
(BANDAJAREA) !
110
111
FISA N r.7.1 ; . 1
I N T R O D UC E R E A Ş I Î N D E P Ă R T AR E A UN E I SON D E
N A Z O G A S T R I C E
(T UB A J U L N A ZO G A S T R I C )
A.INTRODUCEREA SONDEI
a) PSIHICĂ:
> Explicaţi pacientului scopul şi necesitatea tubajului;
> Obţineţi consimţământul şi colaborarea;
> Informaţi pacientul privind modul de desfăşurare a
procedurii şi a duratei acesteia;
> Asiguraţi intimitatea
b) FIZ ICĂ
PREGĂTIREA > îndepărtaţi proteza dentară dacă există şi plasaţi-o într-
PACIENTULUI E un pahar cu a pă;
> Rugaţi pacientul să-şi sufle nasul sau curăţaţi nasul
dacă este necesar;
> Alegeţi nara cea mai funcţională punând pacientul să
respire alternativ pe o nară şi pe cealalta;
> Aşezaţi pacientul în poziţie şezândă sau semişezândă
113
114
Notaţi:
NOTAREA > Data, ora efectuării/introducerii sondei, tipul tubajului,
PROCEDURII durata şi mărimea sondei folosite
> Toleranţa pacientului la procedură
> Metode folosite pentru control
> Cantitatea, culoarea, consistenţa, mirosul lichidului extras
> Prezenţa unor semne de iritaţie şi dificultăţi în
introducerea sondei
REZULTATE AŞTEPTATE/DORITE:
> Pacientul este colaborant şi demonstrează înţelegerea
EVALUAREA informaţiilor;
EFICACITĂŢII > Sonda este introdusă fără dificultate;
PROCEDURII > Sonda este permeabilă;
> Pacientul nu acuză disconfort major .
115
T£j e-
116
B. ÎNDEPĂRTAREA SONDEI
117
Notaţi:
NOATREA — > Ora îndepărtării sondei şi comportamentul pacientului,
PROCEDURII ^ cantitatea, aspectul lichidului
REZULTATE AŞTEPTATE
> îndepărtarea sondei a decurs fără incidente
> Pacientul exprimă stare de confort
REZU LTAT E NEDORITE/ CE FACEŢI?
> Pacientul exprimă discomfort din următoarele cauze:
o Sonda nu a fost închisă şi pensată, conţinutul s-a
scurs în faringe
EVALUAREA Preveniţi prin executarea corectă a
PROCEDURII extragerii
o Prezintă iritaţii din cauza lezării mucoasei prin
compresiune sau a asperităţilor vârfului sondei
Preveniţi prin controlul repetat al
aspectului mucoasei
Folosiţi sonde de dimensiuni
corespunzătoare vârstei pacientului,
scopului şi recomandării medicale
118
a) PSIHICĂ:
> Explicaţi pacientului scopul şi necesitatea tubajului;
> Obţineţi consimţământul şi colaborarea ;
> Informaţi pacientul privind modul de desfăşurare a
procedurii şi a duratei acesteia;
> Asiguraţi intimitatea
b) FIZIC Ă
PREGATIREA > îndepărtaţi proteza dentară dacă există şi plasaţi-o într-
PACIENTULUI un pahar cu apă;
> Rugaţi pacientul să-şi sufle nasul sau curăţaţi nasul
dacă este necesar;
> Alegeţi nara cea mai funcţională punând pacientul să
respire alternativ pe o nară şi pe cealaltă ;
> Aşezaţi pacientul în poziţie şezândă sau semişezandă
119
l.lntroducerea sondei
121
Notaţi :
NOTAREA > Data, ora efectuării/introducerii sondei, durata
PROCEDURII |fc, > Toleranţa pacientului la procedură
> Obiectivul procedurii şi indeplinirea acestuia
REZULTATE AŞTEPTATE
> Pacientul este colaborant şi demonstrează inţelegerea
informaţiilor
> Sonda este introdusă fără dificultate
> Obiectivul sondajului este indeplinit
REZULTA TE NEDORITE/CE FACEŢI?
> Pacientul nu colaborează
o Explicaţii cu răbdare importanţa procedurii şi
la nevoie anunţaţi medicul
o Folosiţi un spray anestezic, dacă medicul
EVALUAREA recomandă, pentru a indepărta senzaţiile
PROCEDURII neplăcute
> Sonda nu inaintează la nivelul orificiului nazal
o Este posibilă o obstrucţie; retrageţi sonda şi
incercaţi din nou cu răbdare
> Pacientul tuşeşte, se cianozează, prezintă tulburări
respiratorii pentru că sonda a ajuns in trahee
o Retrageţi uşor sonda, lăsaţi pacientul să se
liniştească şi incercaţi din nou manevrand
sonda cu blândeţe
> Pacientul acuză disconfort, iritaţie, senzaţie de vomă,
greaţă
o Sfătuiţi pacientul să respire profund pentru a
combate greaţa
o Ajutaţi pacientul să-şi susţină sau susţineţi
tăviţa renală, in caz de vomă
o Anunţaţi medicul in caz de iritaţie şi aplicaţi
măsurile stabilite de acesta
> Sonda se incolăceşte in stomac, nu trece de pilor
o Preveniţi prin inghiţire foarte lentă
o Combateţi spasmul piloric prin administrarea
medicamentelor antispastice (la recomandarea
medicului) sau prin neutralizarea acidităţii
gastrice cu sol. de NaHC03 10% -20-40ml
122
a) PSIHICĂ :
PREGATIREA > Informaţi pacienta cu privire la necesitatea sondajului
PACIENTEI > Obţineţi consimţământul şi colaborarea acesteia
b) FIZICA :
> Aşezaţi pacienta în poziţie ginecologică
> Asiguraţi intimitatea pacientei prin izolare cu paravan
123
NOTAREA
N otaţi :
PROCEDURII jgp: > Data, ora, scopul sondajului
> Numele persoanei care a efectuat procedura
> Aspectul şi cantitatea urinii eliminate/colectate
124
125
a) PSIHICĂ:
> informaţi pacientul cu privire la necesitatea sondajului
PREGATIREA > Obţineţi consimţământul şi colaborarea pacientului
PACIENTULUI/ jgv > Asiguraţi intimitatea cu ajutorul unui paravan
CLIENTULUI b) FIZICĂ :
> Aşezaţi pacientul în decubit dorsal, cu picioarele
întinse şi uşor depărtate, cu o pernă tare sub bazin
126
REORGANIZARE
A L O C U LU I DE >• Colectaţi deşeurile în recipiente speciale
MUNCĂ/ >• îndepărtaţi mănuşile
> Spălaţi şi dezinfectaţi mâinile
N otaţi:
NOTAREA > Data, ora, scopul sondajului
PROCEDURII > Numele persoanei care a efectuat procedura
> Aspectul şi cantitatea urinii eliminate/colectate
127
128
Pregătiţi:
> Materialele pentru sondajul vezical;
| PREGĂTIREA
>- Soluţie pentru spălătură 1 1, recomandată de medic
MATERIALELOR (Rivanol 0,1-2%, nitrat de Ag 1-4%
y Seringa Guyon
129
NOTAREA _ Notati :
PROCEDURII i > Data, ora, soluţia folosita, aspectul lichidului;
> Comportamentul pacientului in timpul procedurii;
a) PSIHICĂ:
> Instruiţi pacienta şi explicaţi procedura şi motivele
pentru care s-a recomandat
PREGATIREA
> Instruiţi pacienta să stea liniştită şi relaxată, să comunice
PACIENTULUI/
eventualele senzaţii neplăcute
•.CLIENTULUI / > Obţineţi consimţământul
b) FIZICĂ:’
> Asiguraţi intimitatea
> Instruiţi pacienta să-şi golească vezica
> Asiguraţi poziţia corectă (ginecologică)
131
132
Notati:
Data, ora, soluţia folosită, numele persoanei care a
efectuat irigaţia
NOTAREA Orice observaţie legată de starea pacientei sau aspectul
PROCEDURII local; durere, iritaţie, scurgeri
Dacă pacienta a înţeles informaţiile
133
a) PSIHICĂ:
> Explicaţi pacientului procedura, solicitându-i
colaborarea
> Explicaţi scopul procedurii, efectele aşteptate dar şi
eventualele efecte nedorite
> Obţineţi consimţământul informat
b) FIZICA:
P RE G ĂT IR EA _ > Asiguraţi intimitatea pacientului (paravan)
PACIENTULUI/ W > Dezbrăcaţi partea inferioară a coipului pacientului
CLIENTULUI*. > Poziţionaţi pacientul în decubit lateral stâng cu
membrul inferior stâng întins şi membrul inferior
drept flectat (în poziţie SIMS), cu anusul expus sau în
decubit dorsal cu membrele inferioare flectate (în
funcţie de starea şi confortul pacientului)
> Aşezaţi muşamaua şi aleza sub bazinul pacientului
> Aşezaţi bazinetul sub regiunea sacrală şi acoperiţi
pacientul cu o învelitoare
134
135
N otaţi:
> Efectuarea clismei
NOTAREA
> Cantitatea, aspectul şi culoarea materiilor fecale în
PROCEDURII U foaia de temperatură sau în planul de îngrijiri
> Consemnaţi eventuale aspecte patologice (culoare,
consistenţa, prezenţa sângelui, puroiului, mucusului)
> Comportamentul pacientului pe durata procedurii
136
a) PSIHICĂ:
> Informaţi pacientul asupra efectului, gustului
medicamentului
> Informaţi pacientul asupra eventualelor efecte
secundare (reacţii adverse)
> Asiguraţi pacientul de inofensivitatea procedurii
b) FIZICĂ:
> Asiguraţi pacientului o poziţie comodă astfel încât
să poată bea
> Verificaţi dacă sunt respectate condiţiile de
administrare ( înainte, după masă, etc)
y Tabletele şi capsulele sunt date cu apă pentru a
preveni antagonizarea proprietăţilor chimice ale
medicamentelor
> Siropurile şi antiacidele lichide nu sunt urmate de
ingestia de apă pentru că li se diminuează efectul
> Tabletele zdrobite sau lichidele pot fi amestecate
cu o cantitate mică de mâncare dacă aceasta nu
este contraindicată de dietă
137
N otaţi :
NOTAREA
> Data, ora, medicamentul, doza, şi reacţia pacientului
> Refuzul pacientului
PROCEDURII jg
> Numele persoanei care a administrat medicamentul
> Dacă pacientul este capabil să-şi administreze singur
medicamentele
• Transmiteţi informaţiile semnificative în scris şi verbal
la schimbul de tură
138
pe mască, 61/min.
o pregătiţi o trusă de urgenţă pe care s-o aveţi la
îndemână
o asiguraţi suport psihologic pacientului pentru a
reduce anxietatea
o notaţi tipul şi evoluţia reacţiei alergice
a) PSIHICĂ:
> folosiţi o metoda dejoacă pentru a obţine cooperarea
> informaţi copilul că va primi un medicament şi nu
bomboane
V informaţi asupra efectului şi reacţiilor adverse
> explicaţi părinţilor rolul medicamentului, importanţa
administrării, acţiunea şi eventualele reacţii adverse
PREGĂTIREA " b) FIZICĂ:
PACIENTULUI/ If > Asiguraţi o poziţie corespunzătoare în raport cu starea
CLIENTULUI' ; copilului
> Verificaţi dacă sunt îndeplinite condiţiile pentru
administrare
> Dacă nu există nici o contraindicase înlocuiţi apa cu
un alt lichid, de preferat dulce (suc, ceai) - nu folosi ţi
alimente sau lichi de pr eferate deoar ece copilul le-ar
pu tea r efuza mai târ ziu!
140
i
REORGANIZAREA
; LOCULUI DE
MU NCĂ -5?
z adecvat
> Asiguraţi-vă că sunt îndeplinite condiţiile de păstrare
> Spălaţi mâinile
N ota ţi :
notarea > data, ora, medicamentul, doza, şi reacţia pacientului
i PROCEDURII > refuzul pacientului
> numele persoanei care a administrat medicamentul
> dacă pacientul/familia poate continua administrarea
tratamentului fără supraveghere
EVALUAREA
EFICACITĂŢII > Rezultate aşteptate/dorite:
PROCEDURII - Medicamentele au fost administrate fară incidente
- Pacientul este capabil să ingere şi să metabolizeze
fară greaţă şi vărsături
Pacientul acceptă medicamentele, este cooperant
Pacientul simte acţiunea şi efectul medicamentului
> Rezultate nedorite
• Ce facem dacă:
L Pacientul nu cooperează, refuză
medicamentele
- anunţaţi medicul
2. Pacientul acuză senzaţie de greaţă şi vomă
- asiguraţi-vă că nu sunt mirosuri neplăcute în încăpere
(aerisiţi)
- invitaţi pacientul să inspire profund
- rămânetţi cu pacientul până când se simte bine
- dacă este cazul, anunţaţi medicul
3. Pacientul are reacţic alergică sau
anafilactică
opriţi administrarea
anunţaţi medicul
pregătiţi medicamente antihistaminice
• D acă r eacţia este severă :
- aşezaţi pacientul în decubit cu capul puţin ridicat
- evaluaţi semnele vitale la 1 0 -1 5 ’
- urmăriţi dacă prezintă hipotensiune sau are dificultate
în respiraţie
- dacă are dificultăţi respiratorii administraţi 0 2 pe
mască, 61/min.
- pregătiţi o trusă de urgenţă pe care s-o aveţi la
îndemână
- asiguraţi suport psihologic pacientului pentru a reduce
anxietatea
- notaţi tipul şi evoluţia reacţiei alergice
142
FISA N r.8.3.' ; . : .
A D M I N I S T R A R E A M E D I C A M E N T E L O R
PETEGUMENTE
a) PSIHICĂ:
> Informaţi pacientul asupra efectului medicamentului
> Explicaţi pacientului metodele de administrare a
medicamentelor: badijonare, pudraj, comprese
medicamentoase
> Informaţi pacientul asupra senzaţiilor pe care le poate
PREGĂTIREA simţi
PACIENTULUI/ > Informaţi asupra eventualelor alergii
CLIENTULUI-
b) FIZICĂ:
> Asiguraţi intimitatea
> Asiguraţi poziţia adecvată în funcţie de zona pe care
urmează să se aplice medicamentul
> Sfătuiţi pacientul să stea relaxat
143
144
Notati:
NOTAREA Data, ora, medicamentul, modul de administrare,
PROCEDURII numele nursei
Orice observaţie legată de starea pacientului, aspectul
local al tegumentelor
Reacţia pacientului la procedură
Ce a învăţat pacientul din informaţiile furnizate
145
a) PSIHICĂ:
> Informaţi pacientul/ clientul şi explicaţi procedura
> Explicaţi efectul terapeutic şi eventualele reacţii
> Informaţi asupra eventualelor alergii
PREGATIREA > Instruiţi pacientul/clientul să nu se mişte
PACIENTULUI/ > Subliniaţi şi clarificaţi explicaţiile medicului despre
CLIENTULUI boală
>• Explicaţi orice alta recomandare terapeutică adiţională
b) FIZICA:
> Asiguraţi intimitatea
> Asiguraţi poziţia corectă- decubit dorsal sau şezând cu
capul dat pe spate
146
147
N otaţi :
V Data, ora, medicamentul, calea de administrare
> Numele asistentei care a administrat medicamentul
NOTAREA > Orice observaţie legată de starea pacientului/
PROCEDURII clientului sau aspectul local: secreţii, roşeaţă,senzaţie
de coip străin
> Reacţia pacientului/ clientului la procedură
> Ce a învătat pacientul/clientul legat de continuitatea
tratamentului
N U F O L O S I ŢI A C E L E A Ş I T A M P O A N E S A U
C OM P R E S E L A A M B I I O C H I ! '
148
a) PSIHICĂ:
> Explicaţi necesitatea procedurii şi a poziţiei pentru
instilaţii nazale
> Explicaţi efectul terapeutic şi necesitatea menţinerii
PREGĂTIREA poziţiei timp de 5’
PACIENTULUI/ > Identificaţi eventualele alergii cunoscute de pacient
CLIENTULUI s
b) FIZICĂ:
> Asiguraţi poziţia adecvată pentru ca medicamentul să
nu ajungă în faringe, deoarece va fi înghiţit iar efectul
va fi influenţat
> Capul pacientului se aşează pe o pernă la marginea
patului în funcţie de zona afectată
149
150
N otaţi:
> Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare,
NOTAREA numele nursei care a administrat
PROCEDURII > Orice observaţie legată de starea pacientului, sau
aspectul local
151
A D M I N I S T R A R E A M E D I C A M E N T E L OR
(I N ST I L AŢI A)
a) PSIHICĂ:
> Informaţi pacientul şi explicaţi procedura
> Explicaţi efectul terapeutic şi eventualele senzaţii
neplăcute
PREGATIREA > întrebaţi pacientul dacă este alergic
PACIENTULUI/ > Obţ ineţ i consimt amântul
CLIENTULUI
b) FIZICĂ:
> Poziţionaţi corect pacientul în funcţie de partea
afectată
> Asiguraţi intimitatea
152
153
N otaţi :
> Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei care a
NOTAREA administrat
PROCEDURII > Orice observaţie legată de starea pacientului şi
raportaţi corect la schimbarea turei
> Reacţia pacientului la procedură
> Ce a învăţat pacientul în legătură cu eventuală
continuare a tratamentului
154
a) PSIHICĂ:
>- Explicaţi necesitatea şi eficacitatea procedurii
>• Explicaţi efectul terapeutic
> Asiguraţi pacienta de inofensivitatea procedurii şi de
PREGĂTIREA i respectarea intimităţii
PACIENTULUI/
> Obţineţi consimţământul
CLIENTULUI
b) FIZICĂ:
> Asiguraţi poziţia ginecologică(decubil dorsal cu
coapsele flectate sau eventual decubit lateral)
> Efectuaţi spălătură vaginală dacă aceasta este
recomandată de medic înainte de începerea
tratamentului
155
N otaţ
i:
NOTAREA > Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei
PROCEDURII > Existenţa iritaţiei, a scurgerilor vaginale, leziuni,
vegetaţii, eventual ruptură de perineu
156
a) PSIHICĂ:
> Explicaţi necesitatea sau eficacitatea procedurii
> Explicaţi efectul terapeutic şi avantajele
> Identificaţi eventualele alergii
> Asiguraţi pacientul/clientul că se va respecta
v PREGĂTIREA, n intimitatea
PACIENTULUI/ F ~ > Obţineţi consimţământul
CLIENTULUI > Explicaţi pacientului/clientului că poate apare senzaţia
de defecaţie pe care trebuie să o stăpânească
b) FIZICĂ:
> Asiguraţi poziţia de decubit lateral stâng
> Efectuaţi clisma evacuatoare la indicaţia medicului
158
N otaţi :
NOTAREA >■ Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare
PROCEDURII > Numele asistentei care a administrat medicamentul
> Existenţa iritaţiei sau sângerării ,a hemoroizilor
> Continenţa/incontinenţa sfincterului
159
160
FIŞA Nr. 8. 9.
A D M I N I S T R A R E A O X I G E N U L U I P R I N S O N D Ă
161
162
a) Date obiective
> Revedeţi prescripţia medicală
> Obţineţi orice informaţie despre medicament pentru a
vedea dacă este eligibil, periculos sau nesigur
> Stabiliţi dacă conţinutul fiolei nu este expirat
>- Observaţi fiola pentru claritatea soluţiei
b) Date subiective
> întrebaţi pacientul despre posibile alergii la
medicamente
> Determinaţi cunoştinţele pacientului şi experienţa sa
în primirea medicaţiei injectabile
164
a) PSIHICĂ:
>- Informaţi şi explicaţi pacientului procedu ra
> Explicaţi scopul injecţiei, efectele dorite şi nedorite
PREGĂTIREA ; > Obţineţi consimţământul informat
PACIENTULUI W b) FIZICA:
> Asiguraţi intimitatea pacientului
> Cercetaţi zonele de elecţie : regiunea anterioară a
antebraţului, faţa ex tem ă a braţului şi a coapsei
> Stabiliţi locul pentru injecţie evitând zonele
pigmentate, decolorate sau infectate
> Poziţionaţi pacientul în funcţie de locul selectat şi de
starea sa: decubit dorsal, poziţie şezândă sau
semişezândă
165
166
Notaţi:
> Procedura în fişa de proceduri sau în planul de
îngrijire: nume, prenume, substanţa administrată,
NOTAREA doza, data şi ora inoculării
PROCEDURII > Notaţi data şi ora citirii reacţiei locale precum şi
caracteristicile
167
PSIHICĂ
> In fo rm aţi, încurajaţi şi susţineţi pacientul
> Explicaţi scopul injecţiei, a efectelor dorite şi nedorite,
a orarului de administrare dacă este cazul
> Obţineţi consimţământul inform at
PREGĂTIREA
PACIENTULUI FIZICĂ
> Asiguraţi intimitatea pacientului
>■ Aşezaţi pacientul în funcţie de starea sa în poziţie
şezândă cu m âna sprijinită pe şold sau în decubit
dorsal
> Stabiliţi locul de elecţie (injecţia se poate efectua pe
faţa externă a braţului, faţa superoextem ă a coapsei,
regiunea supra şi sub spinoasă a omoplatului, regiunea
deltoidiană, flancurile peretelui abdominal, regiunea
subclaviculară)
168
Notaţi:
'NOTAREA > Notaţi procedura în dosarul/planul de îngrijire ;
PROCEDURII - nume, prenume;
- data şi ora administrării;
- tipul soluţiei administrate, doza.
169
170
171
a) PSIHICĂ:
> Intervievaţi pacientul pentru a identifica un potenţial
alergic
> Informaţi şi explicaţi pacientului procedura
> Explicaţi scopul injecţiei, efectele dorite şi nedorite,
orarul de administrare dacă este cazul
> Obţineţi consimţământul informat
PREGATIREA
PACIENTULUI/ b) FIZICĂ:
CLIENTULUI •*,' > Asiguraţi intimitatea pacientului
> Stabiliţi locul de elecţie : cadranul supero-extem
fesier, deasupra marelui trohanter; faţa externă a
coapsei, în treimea mijlocie, faţa externă a braţului în
muşchiul deltoid.
> Poziţionaţi pacientul în funcţie de locul ales şi de
starea sa : decubit ventral, decubit lateral cu membrul
inferior de deasupra relaxat, poziţie şezândă,
ortostatism
> Asiguraţi-vâ că zona nu este contractată şi nu prezintă
noduli
Notaţi:
NOTAREA > Procedura în planul de îngrijire şi în fişa de proceduri :
PROCEDURII - Nume, prenume,
- Substanţă administrată, doza,
- Data şi ora administrării
173
FISA Nr.8.10.5. -
INJECŢIA INTRAVENOASĂ
PSIHICĂ
> Informaţi pacientul despre procedură
> Explicaţi - i scopul injecţiei, efectele dorite şi nedorite
> Obţineţi consimţământul informat
PREGATIREA FIZICĂ
PACIENTULUI
> Asiguraţi intimitatea pacientului
> Verificaţi locurile de elecţie, evitând zonele cu
echimoze, cu pilozitate accentuată sau cu infecţie
> Stabiliţi locul pentru injecţie : venele de la plică
cotului - bazilică sau cefalică; venele de pe partea
dorsală a mâinii, venele de pe partea posterioarâ a
gambei, venele epicraniene ( la copii); venele jugulare
> Poziţionaţi pacientul în siguranţă în funcţie de locul
ales şi de stare a sa; decubit dorsal, poziţie
semişezândă
174
Notaţi:
> Notaţi procedura în dosarul/planul de îngrijire ;
NOTAREA > nume, prenume;
PROCEDURII > data şi ora administrării;
> tipul soluţiei administrate, doza.
175
176
PSIHICĂ
PREGATIREA > Informaţi şi explicaţi pacientului procedura
PACIENTULUI > Obţineţi consimţământul informat
FIZICĂ
> Poziţionaţi pac ientul: şezând cu mâna sprijinită sau
decubit ,în funcţie de starea generală
> Alegeţi locului de elecţie :
- ad ult:
- pulpă degetului inelar sau mijlociu
- lobul urechii
- copil:
- faţa plantară a halucelui
- călcâi
177
Rezultate aşteptate/dorite:
- Pacient colaborant
- Pacientul nu prezintă sângerare
- Frotiul realizat este uniform, nu prezintă goluri
Rezultate nedorite ( probleme potenţiale) /Ce faceţi ?
- Sângerare la locul puncţiei
o Comprimaţi locul înţepăturii mai multă vreme
- Nu se obţine suficient sânge
o Strângeţi degetul de la distanţă
- Apăsarea pe pulpa degetului favorizează eliminarea limfei
şi modifică rezultatele
o La nevoie repetaţi înţepătura
178
179
180
181
Rezultate aşteptate/dorite:
> Pacientul are tegumente şi mucoase normal colorate
> Semnele vitale sunt normale
> Pacientul a înţeles scopul puncţiei venoase
> Pacientul nu a prezentat leşin, stare de greaţă, vomă,
hematom
Rezultate nedorite/ce faceţi ?
> Leşinul, starea de greaţă sau vomă
EVALUAREA __
o anunţaţi medicul
EFICACITĂŢII E j > Anxietatea
PROCEDURII *1“ o discutaţi cu pacientul şi încurajaţi-1
> Refuzul pacientului privind puncţia venoasă
o anunţaţi medicul
> Extravazarea sângelui în ţesuturile din jur
> Hematomul o comprimaţi locul cu un tampon steril
o nu repetaţi înţepătura în aceeaşi zonă
o aplicaţi compresă rece
o aplicaţi unguente care favorizează
resorbţia
> Hemoliza sângelui recoltat
o repetaţi recoltarea cu acordul pacientului
> Recoltarea nu s-a făcut în condiţii corespunzătoare
> Infecţia
o evitarea prin efectuarea procedurii în
siguranţă
182
PSIHICĂ
> Informaţi şi explicaţi pacientului procedura
> Obţineţi consimţământul informat
> încurajaţi şi susţineţi pacientul
PREGĂTIREA FIZICĂ
PACIENTULUI
> Atenţionaţi pacientul sa nu mănânce cel puţin 12 ore şi
să stea în repaus fizic la pat
> Verificaţi dacă a respectat recom andările
> Poziţionaţi pacientul în decubit dorsal cu mâna
sprijinită ca pentru punc ţie venoasă
>- Alegeţi vena cea mai proem inentă
183
184
PREGĂTIREA
PRODUSULUI > Etichetaţi recipientul tubului vacuette
PENTRU ------ ^
> Com pletaţi fişa de laborator
LABORATOR > Transportaţi imediat produsul la laborator
Rezultate aşteptate/dorite:
- Puncţia se desfăşoară fără incidente
- Pacientul exprimă stare de confort
- Sângele nu se coagulează şi nu se hemolizează, nu apare
hematom
EVALUAREA
EFICACITĂŢII Rezultate nedorite ( probleme potenţiale) / Ce faceţi ?
PROCEDURII - Perforarea venei şi apariţia hematomului
- Pacientul prezintă ameţeli, paloare accentuată, lipotemie
- Se produce coagularea sângelui
- Se produ ce hemolizarea sângelui
- Verificaţi dacă s-a respectat raportul dintre sânge şi
anti coagulant, dacă s-au respectat condiţiile de recoltare
- (Vezi fisa Nr. 9.11 .b Punctia venoasa)
185
FISA Nr.9.1.3.'
RECOLTAREA SÂNGELUI PENTRU PROBELE
DE COAGULARE
PSIHICĂ
• PREGĂTIREA > Informaţi şi explicaţi pacientului procedura
PACIENTULUI > Obţineţi consimţământul informat
> încurajaţi şi susţineţi pacientul
FIZICĂ
> Atenţionaţi pacientul să nu mănânce şi să stea în
repaus fizic
> Aşezaţi pacientul în decubit dorsal cu mem brul
superior sprijinit de pat ca pentru puncţie venoasă
> Alegeţi vena cea mai turgescentă
> Asiguraţi intimitatea pacientului
186
187
Rezultate aşteptate/dorite:
- Pacientul nu a prezentat stare de leşin
- La locul înţepăturii tegumentele au aspect normal
EVALUAREA - Sângele este recoltat corespunzător(necoagulat,
EFICACITĂŢII nehemolizat)
PROCEDURII -
Rezultate nedorite/ce faceţi ?
- Hematom prin perforarea venei
- Produs coagulat prin nerespectarea cantităţii de
sânge/anticoagulant sau prin neomogenizare
- A m eţeli, paloare accentuată, posibilă lipotimie(vezi
FIŞA Nr.9.1 l.b. Puncţia venoasă)
188
PSIHICĂ
> Informaţi şi explicaţi pacientului procedura
> Obţineţi consimţământul informat
PREGATIREA > încurajaţi şi susţineţi pacientul
PACIENTULUI FIZICĂ
> Atenţionaţi pacientul să nu mănânce şi să stea în
repaus fizic
> Verificaţi dacă a respectat recomandările
> Poziţionaţi pacientul în decubit dorsal cu membrul
superior sprijinit pe pat ca pentru puncţie venoasa
> Asiguraţi intimitatea pacientului
> Alegeţi vena cea mai uşor abordabilă
189
REORGANIZAREA
LOCULUI DE > Colectaţi deşeurile în recipiente speciale conform PU
MUNCĂ > îndepărtaţi mănuşile
> Spălaţi mâinile
190
Tavă medicală/cărucior
Seringi şi ace sterile adecvate sau holder cu ac dublu
(special) acoperit cu cauciuc
Tuburi vacuette unele cu gel care ajută la separarea
mai rapidă a serului
Stativ, eprubete curate , uscate
PREGATIREA Soluţie dezinfectantă (alcool)
MATERIALELOR Tampoane de vată
Mănuşi de unică folosinţă
Garou, muşama
Taviţă renală
Recipiente speciale pentru colectarea deşeurilor
PSIHICA
Informaţi şi explicaţi pacientului procedura
> Obţineţi consimţământul informat
> încurajaţi şi susţineţi pacientul
FIZICĂ
PREGATIREA > Atenţionaţi pacientul să nu mănânce şi să stea în
PACIENTULUI repaus fizic cel puţin 12 ore
y Poziţionaţi pacientul în funcţie de starea sa (şezând
sau decubit dorsal) cu mâna sprijinită ca pentru
puncţie venoasă
> Alegeţi vena cea mai turgescentă
PREGATIREA
PRODUSULUI
PENTRU
LABORATOR
Rezultate aşteptate/dorite:
- Prelevarea se face fără incidente, pacientul este
colaborant
- Pacientul prezintă stare de confort
EVALUAREA Rezultate nedorite/ce faceţi ?
EFICACITĂŢII - Hematom prin infiltrarea ţesutului paravenos
PROCEDURII - Am eţeli, paloare accentuată, posibilă lipotimie
- Sânge hemolizat
Vezi FIŞA Nr.9.1.1.b - Puncţia venoasă)
194
PSIHICĂ
> Informaţi şi explicaţi pacien tului procedura
> Obţineţi consimţământul informat
> încurajaţi şi susţineţi pacientul
PREGATIREA FIZICĂ
> Atenţionaţi pacientul să nu mănân ce şi să stea în
PACIENTULUI repaus la pat
>• Poziţionaţi pacientul în funcţie de starea sa (şezând
sau decubit dorsal) cu mâna sprijinită ca pentru
puncţie venoasă
> Alegeţi vena cea mai turgescentă
195
197
j
PSIHICĂ
PREGĂTIREA > Informaţi şi explicaţi pacientului procedura,
PACIENTULUI avertizaţi-1 că recoltarea se poate repeta
> Obţineţi consimţământul informat
> încurajaţi şi susţineţi pacientul
FIZICĂ
> Poziţionaţi pacie ntul în decubit dorsal cu membrul
superior sprijinit deoarece poate prezenta frisoane
> Alegeţi vena cea mai turgescentă
> Spălaţi regiunea plicii cotului cu apă şi săpun
> Dezinfectaţi cu alcool iodat, betadină
198
199
Rezultate aşteptate/dorite:
eval uarea > Recoltarea s-a făcut corect, în condiţii de strictă asepsie
EFICACITĂŢII p şi antisepsie
PROCEDURII Rezultate nedorite/ce faceţi ?
Vezi FIŞA Nr. 9.1.l.b - Puncţia venoasă
Atenţie:
Recoltarea se face la debutul bolii înainte de administrarea
antibioticelor.
200
PSIHICĂ
>• Inform aţi pacientul conştient
> Explicaţi-i procedura în termeni accesibili
> Obţineţi colaborarea
FIZICĂ
> Efectuaţi toaleta genito-urinară la femeie
> Fixaţi pun ga colectoare la nivelul organelor genitale, cu
adeziv, în cazul sugarilor şi copiilor mici
201
Notaţi:
NOTAREA > Notaţi procedura în dosarul/planul de îngrijire
PROCEDURII >- Data şi ora recoltării
Rezultate aşteptate/dorite
- Mostra de urină nu este contaminată cu scurgere vaginală
EVALUAREA sau cu sânge menstrual
EFICACITĂŢII - Urina nu conţine albumină sau glucoza, are o culoare
PROCEDURII galbenă aurie (normocromă)
- Sedimentul urinar nu conţine celule descuamate de pe
tractul urinar
PSIHICĂ
> Explicaţi pacientului necesitatea prelevării
> Asiguraţi pacientul de inofensivitatea procedurii
PREGATIREA > Instruitţi pacientul conştient şi valid cum să recolteze
PACIENTULUI singur
FIZICĂ
> Efectuaţi toaleta genito-urinară la pacientul
nedeplasabil
> Asiguraţi condiţii pentru efectuarea toaletei la
pacientul valid
> Asiguraţi intim itatea pacientului.
203
204
205
Rezultate aşteptate:
- Absenţa contaminării în timpul emisiei şi recoltării ca
EVALUAREA urmare a toaletei genito-urinare şi dezinfecţiei meatului
EFICACITĂŢII urinar
PROCEDURII
Rezultate nedorite / Ce faceţi ?
- Contaminarea urinei prelevate cu bacterii prezente în
regiunea periuretrală în timpul emisiei (bacteriurie slabă <
10000 germeni/ml)
o Repetaţi procedura respectân d norm ele de igiena
locală
- Multiplicarea germenilor prin păstrare mai mult de o oră
în afara frigiderului
- Păstrarea prea mult la rece duce la precipitarea uraţilor
ceea ce împiedică analiza ulterioară a urinei
o Respectaţi normele gen erale de pregătire a
produsului pentru laborator
- Emisia dificilă a urinei prin blocaj psihologic
o Oferiţi timp sau recoltati prin sondaj vezical (în caz
de urgenţa)
206
a) PSIHICĂ:
> Informaţi pacientul sau / şi familia despre procedura
pentru a obţine colaborarea şi pentru a preveni o
eliminare necorespunzătoare
> Obţineţi consimţământul informat
PREGĂTIREA
PACIENTULUI/ b) FIZICĂ:
CLIENTULUI Asiguraţi intimitatea pacientului
Administraţi pacientului un purgativ salin ( sulfat de
magneziu sau magnezia u st a) dacă nu are scaun
spontan
Instruiţi pacientul să-şi facă toaleta perianală în cazul
recoltării coproculturii
Recomandaţi o dietă bogată în fibre vegetale sau un
regim „alb” în funcţie de examenul cerut.
207
208
Notaţi:
. NOTAREA > Procedura în planul de îngrijire şi în fişa de proceduri
PROCEDURII > D ata , felul examenului
> Num ele persoanei care a recoltat
209
Rezultate aşteptate/dorite:
- Pacientul este compliant şi respectă întocmai
EVALUAREA instrucţiunile oferite
E F IC A C IT Ă Ţ I I - Materiile fecale nu sunt amestecate cu urina
PROCEDURII - Produsul recoltat este adus imediat la laborator evitându-
se suprainfectarea sau distrugerea ouălelor de paraziţi prin
refrigerare
210
PSIHICĂ
> Informaţi şi explicaţi procedura
pacientului/aparţinătorului(dacă este copil)
> Obţineţi consimţământul informat
PREGATIREA > încurajaţi şi susţineţi pacientul
PACIENTULUI FIZICĂ
> Atenţionaţi pacientul sau aparţinătorul să nu înceapă nici
un fel de tratament; să nu mănânce, să nu bea apă, să nu
facă gargară, să nu se spele pe dinţi, să nu-şi instileze
picături în nas în dimineaţa recoltării
> Aşezaţi pacientul pe scaun sau în pat în poziţie şezândă
> Avertizaţi aparţinătorul că va trebui să-şi susţină copilul în
braţe pentru recoltare
Rezultate aşteptate:
- Recoltarea s-a făcut fără incidente
- Produsul nu a fost suprainfectat
EVALUAREA
EFICACITĂŢII ! | Rezultate nedorite/ce faceţi?
PROCEDURII - Se pot obţine rezultate eronate atunci când în timpul
recoltării tamponul faringian se îmbibă cu salivă sau se
ating dinţii, lim ba
oRepetaţi recoltarea folosind alt tampon
- Pacientul poate prezenta senzaţie de greaţă, vomă prin
atingerea luetei
oRugaţi pacientul să inspire adânc şi apoi să stea
nemişcat în timpul recoltării
212
PSIHICĂ
> Explicaţi pacientului procedura pentru a reduce
PREGATIREA anxietatea şi a obţine colaborarea
PACIENTULUI > Obţineţi consimţământul inform at
FIZICĂ
> Instruiţi pacientul să nu mănânce , să nu fumeze, să
nu-şi pun ă picături în nas, să nu se spele pe dinţi sau
să-şi clătească gura cu soluţii dezinfe ctante înainte de
recoltare pe ntru a nu influenţa rezultatul
> Apelaţi la drenajul postural şi la tapotări dacă
expectoraţia este dificilă
213
214
Rezultate aşteptate:
- Pacientul este compliant şi reuşeşte să-şi recolteze sputa şi nu
saliva
- Respectarea indicaţiilor de recoltare se reflectă în acurateţea
rezultatului testului
FISA Nr.9.6.
I RECOLTAREA SECREŢIILOR URETRALE LA BĂRBAT
1 .... '• ' ________________________________________________
OBIECTIVUL
PROCEDURII Obţinerea informaţiilor referitoare la agenţii
patogeni care produc infecţii uretrale.
a) PSIHICĂ:
>- Informaţi pacientul cu privire Ia necesitatea efectuării
examenului, momentul recoltării
> Explicaţi procedura, anunţaţi pacientul să nu urineze
înainte de recoltare
> Asiguraţi pacientul că veţi păstra confidenţialitatea
PREGATIREA î
PACIENTULUI/ b) FIZICĂ:
CLIENTULUI > Asiguraţi intimitatea
> Obţineţi colaborarea
216
NOTAREA Notaţi:
PROCEDURII
> Procedura în planul de îngrijiri nursing
> Data, ora şi observaţiile privind aspectul local
> Notaţi ce a învăţat pacientul, cum şi-a însuşit
informaţiile
Rezultate aşteptate:
- Recoltarea s-a făcut corect
- Frotiul a permis stabilirea diagnosticului
Nota:
în cazul în care frotiul nu este edificator se face cultură
Recoltarea se face cu ansa sterilă din uretra anterioară şi
se însămânţează pe mediul de cu ltură
217
> Pense
> Comprese
PREGATIREA > Soluţii dezinfectante
MATERIALELOR > Mănuşi sterile
> Recipiente sterile pentru colectat produsul (eprubete
sterile)
> Tampoane sterile
> Ansă de platină
> Pipeta Pasteur
> Lame de laborator, lampă de spirt
> Leucoplast
> Tavă medicală/cărucior medical
a) PSIHICA:
> Informaţi şi explicaţi procedura
PREGĂTIREA pacientului/clientului
PACIENTULUI/ > Obţineţi consimţământul informat
CLIENTULUI b) FIZ IC Ă :
> Poziţionaţi pacientul/clientul în funcţie de locul leziunii
( plagă chirurgicală cu supuraţie parietală,plăgi
septice,abces, flegmon deschis, vezicule, pustule )
> Asiguraţi intimitatea pacientului/clientului
218
REORGANIZAREA
LOCULUI DE > Colectaţi compresele, mănuşile în recipiente speciale
MUNCĂ a pentru materiale cu potenţial infecţios respectând P.U.
219
Rezultate aşteptate:
EVALUAREA. > Pacientul nu acuză durere
EFICACITĂŢII , > Recoltarea s-a făcut în condiţii de asepsie, nu există
PROCEDURII risc de suprainfectare
220