Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PREF
A
Acest
Materialul
CUPRINS
1
.
2
.
3
.
PARTEA
GENERAL
7
7
9
9
1
0
1
0
1
2
1
4
1
5
1
6
1
6
1
7
1
8
1
8
1
9
1
9
2
0
2
2
2
3
2
4
2
4
2
4
2
5
2
5
2
7
2
9
2
9
3
0
3
0
3
1
3
1
3
2
3
4
3
6
3
8
4
1
4
2
PARTEASPE
C I A L
1
ngrijirea bolnavilor cu insuficien
44
.
respiratorie...............................................................
2
ngrijiri speciale n bolile aparatului respirator
45
.
.................................................................
3 ngrijirea pacientului cu afeciuni ale aparatului cardiovascular 46
.
.....................................
3.1. Evaluarea morfo-funcional a pacientului
47
cardiac ....................................................
3.2. ngrijirea pacientului cu infarct miocardic
48
acut ..........................................................
3.3. ngrijirea bolnavilor cu insuficien
49
cardiac ..............................................................
4 Noiuni de baz n ngrijirea pacienilor cu afeciuni gastro- 50
.
intestinale..........................
4.1. ngrijirea bolnavilor cu
52
vrsturi .................................................................................
4.2. ngrijirea bolnavilor cu
53
diaree .....................................................................................
4.3. ngrijirea bolnavilor cu hemoragii
55
digestive ................................................................
5 Noiuni de baz n ngrijirea pacienilor cu afeciuni hepato- 58
.
biliare ...............................
5.1. Explorri paraclinice invazive i neinvazive la pacienii cu
60
afeciuni hepatice ...........
5.2. Explorarea morfo-funcional a colecistului i a cilor
60
biliare ....................................
5.3. Planul de ngrijiri generale acordate pacienilor hepato60
biliari ..................................
6
Nursingul pacienilor cu boli pancreatice
63
.
..........................................................................
7
Noiuni de baz n nursingul pacienilor cu afeciuni ale
64
.
aparatului reno-urinar ...........
7.1. ngrijirea pacientului cu incontinen
65
urinar ............................................................
7.2. Glomerulonefritele
68
acute ............................................................................................
7.2.1. Glomerulonefrita acut difuz poststreptococic 68
...............................................
7.3. Infeciile tractului
72
urinar .............................................................................................
7.4. ngrijirea pacientului cu insuficien renal acut
76
(IRA) .............................................
8
Plan de nursing pentru pacienii cu boli endocrine
79
.
..........................................................
118
12.2. ngrijirea pacienilor cu tulburri comiiale epilepsie
......................................................................................................................................................................
119
12.3. ngrijirea pacientului cu boal Parkinson
......................................................................................................................................................................
120
12.4. ngrijirea pacienilor cu tumori cerebrale
......................................................................................................................................................................
121
13. Noiuni de baz n ngrijirea pacienilor cu afeciuni
psihiatrice
............................................................................................................................................................................
122
13.1. Noiuni de semiologie psihiatric
......................................................................................................................................................................
122
13.2. Metode speciale folosite n terapia bolilor psihice
......................................................................................................................................................................
124
13.3. Patologia psihiatric
......................................................................................................................................................................
124
13.4. Particulariti de ngrijire a bolnavilor cu afeciuni psihice
......................................................................................................................................................................
125
Bibliografie
............................................................................................................................................................................
129
PARTEAGENERAL
1. ATRIBUIILE I CALITILE ASISTENTEI MEDICALE
Asistenta:
0 este treapta cea mai nalt a cadrelor medii sanitare;
1 particip la aplicarea metodelor moderne de investigaie i tratament ale bolnavilor;
2 trebuie s aib cunotine de specialitate;
3 caliti: punctualitate, devotament, datoria pstrrii secretului medical, afeciune i
devotament fa de pacienii internai, atitudine corespunztoare cu gravitatea bolii
pacienilor;
4 imunizri (vaccinri) pentru asigurarea strii de sntate.
.- -)- -- )- COMPARTIMENTE
LE SPITALULUI
serviciul de primire (boli contagioase,
maternitate); seciile de spital;
servicii de diagnostic i
tratament;
servicii
administrativgospodreti.
Secia de spital:
5888 secia cu paturi pentru asistena de specialitate a bolnavilor internai,
5889 saloane cu bolnavi,
5890 camera pentru asistente,
5891 camera pentru medici,
5892 oficiul,
5893 toalet, baia,
5894 holuri,
5895 sli de tratament.
5888
Saloanele:
5888 4-6 paturi, rezerve speciale;
5889 orientare S-SE/SV;
5890 pereii zugrvii n culori deschise, impregnate cu ulei sau email;
5891 nlime 1,5-2 m;
5892 duumea asfaltat, mozaicat, hidrofob;
5893 ferestre mari;
5894 iluminat artificial, difuz i indirect;
5895 lavabou cu perete faianat;
5896 nclzire, calorifere la geamuri;
aer condiionat!
5897 temperatura optim: 19 aduli, 22 -24 sugari;
5898 paturi desprite cu perdele culisabile;
5899 noptiere, lamp, scaun sau taburet;
5900 pat comod, cu evi metalice, email alb, somier din srm de oel, dotat cu
roi care pot fi blocate;
7
0
1
5888
se vor folosi dezinfectante fr miros greu, neptor.
5889
ndeprtarea imediat a plotilor, puroiului, pansamentelor din salon.
5890
aerisirea salonului.
5891
utilizarea anesteziei localeasistenta ajut n caz de puncie pleural,
paracentez.
5892
odihna pacienilor: program de odihn, utilizarea unui fotoliu pentru cazuri
grave.
5893
sli de lectur, bibliotec.
3.2.1. Dezinfecia
Folosete procedee fizice i chimice pentru distrugerea micro-organisme-lor patogene care
pot produce infecii. Dezinfecia poate fi:
23 profilactic: sursa infeciilor nu e cunoscut, include dezinfecia apei potabile, msuri
de igien individual, procedee aplicate n coli, cmine, cantine, spitale;
24 continu i curent: distrugerea germenilor n focare:
23 produse eliminate de bolnavi i purttori de germeni (urin, sput, fecale,
vrsturi);
24 obiecte cu care pacientul a venit n contact (resturi alimentare, vesel, lenjerie,
mobilier, salon, baie, WC).
25 terminal: se face dup externarea bolnavului fie c e vindecat, transferat sau decedat.
Metode:
5888
fizice,
5889
chimice,
5890
mixte.
Metode cu aciune:
5888
germicid,
5889
bactericid sau
5890
bacteriostatic,
5891
virulicid.
Metode fizice:
5892
incinerarea obiectelor periculoase: pansamente de plgi, resturi alimentare,
jucrii, ziare;
5893
clcatul lenjeriei;
5894
fierberea lenjeriei de corp i de pat, al vaselor de metal i porelan,
tacmurilor, plotilor;
10
11
g) Compuii organo-mercurici:
fenoseptul are aciune bacteriostatic; utilizat n laboratoare i farmacii.
Metode mixte:
Utilizeaz efectul comun al metodelor fizice i chimice. Se folosesc spunuri, detergeni,
aciunea mecanic a apei, periilor, cldura apei i a vaporilor.
Orarul asistentelor
Schimburi n trei ture; n prima tur se efectueaz cea mai mare activitate.
Predarea serviciului
Predarea sarcinilor se face n condica la tur. Ea va cuprinde:
0 data i ora schimbului;
1 numrul salonului;
2 numr pat i nume completat (diagnostic prezumtiv);
3 starea bolnavului, date despre tratament (doz, calea de administrare, orarul
medicaiei);
4 tratamente speciale sau supraveghere deosebit pentru un bolnav;
5 sarcini legate de pregtirea bolnavilor pentru a doua zi i pentru unele explorri sau
probe de laborator;
6 se mai noteaz: TA, temperatura pacienilor, dac exist reacii alergice la
medicamente;
7 se raporteaz medicului de gard cazurile speciale.
12
Curirea saloanelor
se face zilnic dimineaa i dup-mas;
dup splare, pardoseala
salonului se dezinfecteaz cu cloramin, bromocet, tenside
Transportul primar
Transportul primar este transportul bolnavilor sau al accidentailor de la domiciliu, locul
accidentului sau locul de munc ctre spital. Transportul are ca scop evitarea durerilor,
combaterea ocului i supravegherea bolnavului. Transportul se face cu brancard,
autosalvarea, elicopterul sau avionul (n cazuri foarte grave).
Transportul cu brancarda
targa se va acoperi cu ptur i cearceaf;
uneori poate avea pern;
se va folosi pn la mijlocul de transport motorizat;
pacientul se va aeza comod cu capul puin ridicat;
poziia pacientului se va adapta n funcie de afeciune:
n caz de insuficien circulatorie periferic pacientul se va aeza cu capul
cobort i picioarele ridicate;
n strile comatoase pacientul se va aeza n poziia drenajului postural
(decubit ventral sau semiventral) pentru a preveni aspirarea secreiilor bucofaringiene sau cderea limbii (pot provoca tulburri de respiraie);
n caz de traumatisme craniene sau toracice pacientul se va aeza n poziie
eznd;
n caz de traumatisme abdominale pacientul se va aeza n decubit dorsal cu
genunchii flectai;
pacienii agitai vor fi sedai pe perioada transportului;
14
Transportul secundar
Transportul secundar reprezint transportul de la un spital la altul, de la spital la domiciliul
pacientului, de la o secie la alta sau dintr-un salon n altul.
Asistenta:
va participa activ;
va pregti psihic pacientul;
l va ajuta s se mbrace n lenjerie curat;
i va asigura o poziie comod;
se va evacua vezica i intestinul pacientului;
se vor controla aparatele de imobilizat sau hemostaz;
asistenta nsoete bolnavul, ia cu ea o trus de urgen i documentaia bolnavului
(bilet de transfer, foaie de analize, foaie de observaie);
n caz de dureri i se vor administra calmante;
asistenta va rmne cu bolnavul pn la predare;
dup transportul bolnavilor contagioi mijlocul de transport va fi dezinfectat.
17
Suprafeele cu risc de formare a escarelor se vor spla zilnic i apoi vor fi frec ionate cu o
soluie slab de alcool pentru activarea circulaiei locale. Apariia escarelor poate fi precedat
sau nu de durere. Asistenta va controla integritatea pielii bolnavului. Dac apare escara,
asistenta medical se va ngriji de:
ndeprtarea secreiilor purulente,
dezinfectarea suprafeelor supurate,
medicaie local epitelizant,
helioterapie,
raze UV,
mijloace chirurgicale.
Msuri generale de combatere:
ameliorarea strii generale a bolnavului,
creterea capacitii de aprare a organismului,
aport alimentar cantitativ i calitativ optim (asistenta va supra-veghea alimentaia
bolnavilor).
18
7.3. Bronhografia
Bronhografia este examenul radiologic al arborelui bronic; se folosete pentru diagnosticul
tumorilor pulmonare, a broniectaziei.
Pregtirea bolnavului pentru bronhografie:
cu 2-3 zile nainte de examinare i se vor da pacientului expectorante;
n ajunul examinrii bolnavul va fi sedat cu fenobarbital;
cu 30 de minute nainte de bronhografie i se va administra o fiol de atropin pentru a
reduce secreiile din cile respiratorii i apoi i se administreaz un calmant al tusei;
19
la dou ore dup nceperea examinrii bolnavul poate s mnnce. Pentru examenul
intestinului pacientul va sta nemncat;
dup terminarea examinrii, pentru a ajuta eliminarea substanei de contrast se va
administra un purgativ, pentru c bariul produce constipaie;
examinarea colonului se va face la 24 de ore dup administrarea substanei de contrast.
Examinarea radiologic a colonului (irigoscopia i irigografia)
colonul trebuie evacuat complet i apoi umplut cu substan de contrast sulfatul de
bariu;
substana de contrast se introduce pe cale rectal;
cuozinaintedeefectuareaexamenuluiseintroduceunregimhidric,iar cu o sear
nainte se face o clism;
dimineaa, n ziua examinrii se repet clisma evacuatorie;
se folosete o suspensie de 300-500 g substan n 1-1,5 l ap nclzit la temperatura
corpului;
irigoscopia se execut n decubit dorsal;
prin ridicarea i coborrea irigatorului se va regla viteza de naintare a bariului dup
dispoziia medicului;
asistenta va aduce bolnavul la nevoie n poziie OAD i OAS;
examinarea colonului se poate face i prinmetoda dublului contrast Fischer;
dup evacuarea parial a substanei de contrast, introduse prin clism, bolnavul este
aezat pe rnd n decubit ventral, lateral drept, decubit dorsal i lateral stng pentru a
mprtia restul de bariu pe suprafaa mucoasei;
se nchide rectul cu sonda obturatoare Strauss i se insufl prin aceasta 500-1000 ml aer
sub control vizual la ecran, dup care se pot efectua radiografiile;
insuflarea se va face cu presiune moderat, ntruct colonul exulcerat poate s se perforeze.
Pregtirea bolnavilor pentru explorarea radiologic a cilor
biliare
Vezica biliar nu d imagine radiologic, cu excepia cazurilor cnd este impregnat cu sruri
calcare sau cnd conine calculi radioopaci.
Pentru a vizualiza colecistul, el trebuie umplut cu o substan de contrast. Dac se opacifiaz
numai vezica biliar, vorbim despre colecistografie. Dac se opacifiaz ntregul sistem al
cilor biliare, n vederea radiografierii lor, atunci vorbim de colecisto-colangiografie.
Opacifierea vezicii biliare pe cale intravenoas (colecisto-colangiografie):
se face prin administrarea substanei de contrast pe cale venoas;
se utilizeaz Iomeprolum (care conine iod 30-50) sau Ultra-vistul;
n dimineaa examenului se evacueaz con inutul intestinului gros printr-o clism nalt;
nainte de injectarea substanei radioopace se va testa tolerana organismului la iod
prin injectarea foarte lent a unui mililitru de substan pe cale intravenoas;
n caz de sensibilitate la iod vor aprea: prurit intens, roea i edem al feei, cefalee
sau chiar dispnee, greuri i vrsturi; n acest caz se renun la administrarea
substanei;
reacia hiperergic se va combate urgent cu substane anti-histaminice;
medicul va avea la ndemn: acid epsilo-aminocaproic (EAC), hemisuccinat de
hidrocortizon, antihistaminice, aparat pentru oxigenoterapie, soluie de glucoz pentru
perfuzie, norartrinal (substanele se administreaz intravenos);
21
Coronarografia
se face prin vizualizarea arterelor coronare i a ramurilor lor prin umplerea cu
substan de contrast;
cateterul introdus n inima stng, pe cale arterial, retrogradat, poate fi introdus sub
control radioscopic prin orificiul aortic, n arterele coronare.
24
Gastroscopia
se folosete n scop diagnostic, dar i pentru a ndeprta polipi, corpi strini sau pentru
a preleva biopsii;
se insufl aer n stomac;
se folosete endoscopul flexibil cu vedere axial de 120-130 cm;
se folosete un spray anesteziant;
examinarea se face pe nemncate;
se interzice fumatul;
se ndeprteaz protezele;
se poate administra diazepam sau dormicum pe cale injectabil;
dup ce se trece de esofag, pacientul va fi culcat, de asistent, pe masa de examinare,
n decubit lateral stng;
este necesar o tvi renal;
gastroscopul va fi uns cu un tifon cu glicerin;
dup examinare, pacientul elimin mucus i aer;
examinarea dureaz 5-7 minute;
bolnavul mai rmne culcat nc o jumtate de or;
pacientul nu va mnca timp de dou ore.
Colonoscopia
se poate vizualiza mucoasa intestinului gros n toat lungimea lui;
se folosete colonoscopul flexibil, lung de 150-158 cm;
aparatul se lubrifiaz cu ulei de vaselin;
se folosesc mnui sterile de cauciuc;
piesele bioptice sau esuturile ndeprtate n timpul interveniei se pun n soluii
conservante (formol);
bolnavul se pregtete psihic;
colonul trebuie golit;
cu 2-3 zile nainte de examinare se iniiaz un regim hidro-zaharat;
cu aproximativ 16 ore nainte se administreaz un purgativ (Fortrans, Forlax);
se vor face minim dou clisme pn la apariia unui coninut clar;
pacientul va primi o premedicaie: midazolam intravenos sau scobutil;
examinarea se face n camera de endoscopie;
pacientul va fi aezat n decubit lateral stng cu coapsele flectate pe abdomen;
asistenta lubrifiaz aparatul i menine poziia bolnavului;
avansarea aparatului poate dura mai mult de o or;
asistenta va supraveghea i starea pacientului: culoarea feei, pulsul, respiraia;
dup terminarea examinrii, pacientul va fi transportat n salon, unde va rmne sub
supraveghere cel puin 24 ore;
dup examinare, chiar i a doua zi, pacientul acuz un disconfort abdominal
determinat de distensia gazoas din timpul examinrii;
n cazuri foarte rare, colonoscopia poate s se soldeze cu perforaia intestinului gros:
primele semne (acuze dureroase) pot aprea cu ntrziere i trebuie raportate
medicului;
se pot recolta biopsii, se pot extirpa polipi;
piesele recoltate se vor transporta la laborator;
colonoscopul va fi curat i sterilizat.
26
Administrarea medicamentelor
Date generale
Medicamentele sunt substane care au scopul de a preveni, ameliora sau vindeca bolile.
doza terapeutic reprezint doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit,
fr a produce afeciuni toxice asupra organismului.
doza maxim reprezint cea mai mare doz suportat de organism, fr a produce
efecte toxice.
doza toxic provoac o reacie toxic, periculoas pentru organism.
doza letal este doza care omoar omul.
Medicamentele prescrise de medic
Asistenta trebuie s cunoasc:
medicamentele dup aspectul lor exterior i proprietile lor fizice;
dozele terapeutice i maximale, limitarea prescrierilor sub dozele toxice;
indicaia medicamentelor utilizate;
modul de administrare al medicamentelor;
incompatibilitile medicamentoase, n special n cazul infeciilor;
modul de pstrare al medicamentelor;
timpul necesar pn la obinerea efectului medicamentelor;
efectele secundare ale medicamentelor:
aspirina iritaia gastric,
miofilin injectat rapid produce cldur, cefalee,
insomnie, isodinit, nitroglicerin cefalee,
furosemid fiole coboar prompt tensiunea arterial,
scobutil uscciunea gurii,
antibiotice reacii alergice (penicilin).
fenomenele de obinui i acomodare.
27
Oxigenoterapia
Oxigenul este un gaz iritant care se administreaz pe cale respiratorie, prin instalaii speciale
care l umidific. Oxigenul se administreaz cu ajutorul:
unei sonde nazale fixate cu leucoplast;
mtii de oxigen care asigur o inhalaie bun i inhalare 100%;
cortului de oxigen care nltur inconvenientele aparatelor care se aplic pe fa,
acoper extremitatea cefalic a pacientului sau tot patul. Bolnavul inspir i expir
liber sub cort, ceea ce nclzete i ncarc cu vapori de ap atmosfera de sub cort.
Din acest motiv, oxigenul introdus din sursa central de oxigen sau rezervor, prin
reductorul de presiune, sub cort nu se umidific cu ap prin barbotare, ci va fi trecut
printr-un vas metalic cu ghea, care l rcete nainte de a ajunge la bolnav;
izolatoarele se folosesc la copii (sugari) acoperindu-le doar capul.
Inhalarea de aerosoli
Reprezint un alt mijloc de administrare al medicamentelor pe cale respiratorie. Unele substan e
antiastmatice se introduc n organism prin inhalare. Prin aerosoli se pot introduce n organism,
prin depunerea lor pe suprafaa cilor respiratorii, antibiotice, anestezice, antialergice, bronhodilatatoare, hemostatice locale, expectorante, cu scopul de a ac iona local sau, dup resorb ia lor,
general. Aparatele cele mai folosite la noi utilizeaz pulveriza ia gazoas sub presiune.
11.1. Indicaii
Transfuzia are urmtoarele indicaii importante:
restabilirea masei sanguine i asigurarea numrului de globule roii n caz de
hemoragii, anemii sau stri de oc;
stimularea hematopoiezei (transfuzii mici i repetate);
mrirea capacitii de coagulare a sngelui, prin introducerea n sngele primitorului a
noi cantiti de elemente necesare procesu-lui de coagulare, n caz de hemofilie,
trombocitopenie, coagulare intravascular diseminat;
depuraia organismului prin nlocuirea total sau parial a sngelui ncrcat cu
substane toxice, cu snge proaspt.
Transfuzia se poate face:
direct cu snge proaspt;
indirect cu snge conservat.
Transfuzia direct nu se mai practic, ci se folosete sngele conservat. Donatorii se verific
s nu aib eventuale infecii transmisibile cu virus hepatic C, HIV, VHB, lues, malarie sau
ali germeni. Condiia realizrii transfuziei este cea de compatibilitate ntre sngele
donatorului i cel al primitorului. De aceea, n primul rnd, se determin grupa sanguin i
Rh-ul primitorului. Trebuie s existe o identitate antigenic ntre sngele donatorului i cel al
primitorului.
n snge exist aglutinogene care sunt fixate pe eritrocite i aglutinine. Cele mai importante
aglutinogene sunt: A, B i Rh. Grupele sanguine sunt: O(I), A(II), B(III) i AB (IV).
Pe eritrocite se mai gsete un aglutinogen numit factorul Rhesus sau Rh. Factorul Rh se
poate gsi pe eritrocite independent de aglutinogenele din sistemul ABO. Nu exist
aglutinine naturale specifice fa de factorul Rh. Ele pot aprea sub form de anticorpi de
imunitate la persoanele Rh-negative, anticorpi provocai prin transfuzii repetate cu snge Rhpozitiv, coninnd aglutinogenul Rh. Cu ocazia transfuziilor, trebuie s existe i o
29
O
A, O
B, O
AB, A, B, O
Se folosete calea venoas de acces, de calibru mare, folosind acul special de perfuzie
intravenoas continu, cel puin numrul 17 G. Nu se adaug medicamente. Pe calea
intravenoas de acces nu este permis s se introduc dect soluie 0,9% de NaCl. Se
utilizeaz ntotdeauna set de transfuzii cu filtru. Trusa pentru perfuzat snge, ambalat i
sigilat, se folosete numai o dat apoi se arunc.
obligatoriu izogrup: bolnavii cu Rh-negativ vor primi snge doar de la donatori Rhnegativi.
Transfuzia unui snge alterat. Sngele hemolizat produce fenomene
asemntoare ocului transfuzional.
Sngele infectat cu germeni viruleni provoac frisoane foarte puternice, care apar de
obicei la una-dou ore de la terminarea transfuziei, spre deosebire de frisonul care
apare la incompati-bilitatea de grup, care debuteaz chiar n timpul transfuziei. Pn
la intervenia medicului, asistenta va nclzi bolnavul cu pturi i termofoare i l va
hidrata cu buturi calde, uor excitante (ceai, cafea).
Sngele infectat cu VHC, HIV, VHB, spirochetta pallida nu provoac reacii imediate,
ci tardive, dup trecerea perioadei de incubaie.
Embolia pulmonar cu cheaguri se manifest ca un accident hiperacut. Bolnavul
devine cianotic, agitat, dispneic, tusete i are dureri toracice, hemoptizie. Asistenta i
va administra oxigen, i va face respiraie artificial sau va pregti, eventual, trusa
pentru intubaie traheal.
Introducerea aerului n vasele sanguine este o complicaie rar i apare
dac sngele se administreaz sub presiune. Apare puls slab, tensiune arterial scazut,
dureri toracice, deces.
Administrarea ntr-un ritm accelerat a unei mari cantiti de
snge poate provoca dilataia acut a inimii, care se manifest prin simptomele
insuficienei cardiace acute: tahicardie, dispnee, cianoz, scderea tensiunii arteriale.
Asistenta va opri transfuzia, va anuna medicul i se va pregti cardiotonice i opiacee.
Transfuzia sngelui nenclzit poate provoca hemoliz cu insuficien renal,
oc posttransfuzional, acidoz, stop cardiac. Asistenta va ntiina medicul la primele
semne.
Reactivitatea neobinuit a bolnavului apare datorit incompa-tibilitii
proteinelor din sngele donatorului i sngele primitorului. Uneori apare o uoar cefalee
sau stare subfebril, alteori reacii urticariene sau edeme. La aceti bolnavi, n loc de
sngele integral se vor prefera hematiile splate sau transfuzia va fi precedat de
medicaie desensibilizant cu ACTH, hemisuccinat de hidrocortizon sau Romergan.
32
Unitatea de ATI are la baz: saloane mari, de obicei cu 6 paturi, divizate n alte ncperi mai
mici cu 3-2, respectiv un pat. Saloanele sunt grupate n dou zone distincte: septic i
aseptic, n vederea prevenirii infeciilor intraspitalicesti. Saloanele sunt prevzute cu
tampoane, numite camere filtre, unde se schimb halatele i nclmintea de protecie.
Pereii despritori ai salonului, de la 1,5 metri, sunt supranlai cu sticl, iar paturile sunt
desprite ntre ele prin panouri mobile de aceeai nlime. Desprirea paturilor cu draperii
nu este recomandat, fiindc mpiedic supravegherea ansamblului salonului, acumuleaz
praful i reprezint surse periculoase de infecie.
Salonul are o box rezervat pentru asistenta de serviciu, amplasat n aa fel nct s poat
supraveghea deodat pe toi bolnavii din salon.
Secia de ATI are legturi funcionale directe cu serviciul de primire i cu blocul operator.
n saloanele de ATI este important s se realizeze un microclimat optimal: aer condi ionat i
sterilizat, temperatura optim de 20-22C, lumin indirect, odihnitoare.
Paturile trebuie s fie nconjurate de spaiu suficient pentru aparate i personalul de ngrijire.
n aceste saloane se utilizeaz diferite tipuri de paturi de ATI prevzute cu aprtoare, ro i
pentru deplasare, dispozitive mecanice pentru schimbarea poziiei bolnavului i anexe pentru
perfuzii i transfuzii. n orice moment pacientul poate fi deplasat n sala de operaie sau n
alte sli fr a fi ridicat din pat sau s se ntrerup tratamentul. n pat se folosesc saltele
antidecubit. La fiecare pat sunt adaptate instalaiile pentru administrarea de oxigen, pentru
aspiraia secreiilor, pentru tratamente cu aerosoli, instalaiile de lumin, precum i
dispozitivele de conectare ale aparatelor de supraveghere. Detectarea lor se semnalizeaz
optic i acustic n boxa asistentei de serviciu.
Rinichiul artificial i chesonul pentru administrarea oxigenului sub presiune se aeaz n cte
o camer separat.
Magaziile de lenjerie curat i murdar, oficiul, baia i WC-ul completeaz unitatea de ATI.
Sarcinile asistentei medicale n secia de ATI sunt legate n mare msur de inventarul tehnic,
pe care trebuie s l ntrein n stare perfect de funcionalitate i sterilitate.
Exist truse pentru intubaie puse n geni care vor fi duse de ctre asistent medicului n
situaii de urgen. Asistenta din unitatea de ATI trebuie s aib cunotine multilaterale de
tehnic medical. n secie se gsesc aparate portabile de ECG, de radiologie sau alte aparate
electronice de supraveghere a bolnavilor. Unele dintre acestea msoar automat: tensiunea
arterial, presiunea venoas, pulsul, respiraia, traseul ECG i EEG la 6-12 bolnavi deodat.
Sarcinile asistentei:
Asistenta va urmri:
planul de hidratare a bolnavului;
planul de alimentare a bolnavului;
33
schema de tratament;
predarea sarcinilor turei urmtoare;
observarea tegumentelor, a aspectului pansamentelor, tuburilor de dren i aspiraie;
se vor contoriza lichidele introduse i cele eliminate;
igiena riguroas a bolnavilor pentru prevenirea infeciilor.
ASISTAREA MICILOR
NGRIJIREA PLGILOR
INTERVENII
CHIRURGICALE
Pregtirea bolnavului:
asistenta va face o pregtire psihic a bolnavului;
pacientul nu mnnc n ziua interveniei;
se face o pregtire a cmpului operator: se rade prul, se degreseaz tegumentele, se
dezinfecteaz apoi cu betadin sau cu tinctur de iod;
n timpul micilor intervenii chirurgicale, asistenta va avea minile dezinfectate i va
purta masc i bonet;
instrumentele vor fi aezate pe un cmp steril pe o msu de sticl;
obiectele nesterile nu se vor atinge de cmpul steril.
ngrijirea plgilor
Modul de ngrijire a unei plgi depinde de tipul plgii, de profunzimea ei, dac este infectat
sau nu i de starea general a bolnavului.
Reguli:
s existe condiii de asepsie perfect;
pansamentul s asigure o bun absorbie a secreiilor;
plaga va fi ferit de factori nocivi;
se va asigura un repaus perfect al regiunii lezate.
ngrijirea plgilor se face de preferin n sala de tratamente, dar dac pacientul este n stare grav
se poate face i la pat. Asistenta va pregti materialele necesare: pansamente, fe i, solu ii
dezinfectante, instrumentarul. Asistenta se va spla pe mini i i va pune mnu i de cauciuc.
Pacientul va fi aezat comod, eznd sau culcat. Se va ndeprta cu grij faa sau vechiul
pansament. Asistenta examineaz plaga, apoi o cur. Tot ceea ce se va ndeprta de pe
plag: pansamente, tampoane, cruste se vor arunca ntr-un incinerator electric. Dup curire
se vor dezinfecta i degresa tegumentele dinspre ran spre exterior. Dezinfectarea se face cu
alcool iodat 1% sau alcool de 70. Rana se poate spla cu ap oxigenat. Dup aseptizare se
aplic un pansament protector. Pe ran se pot aplica 2-3 comprese sterile uscate sau umezite
cu o substan antiseptic indicat de medic. Compresele se aplic cu ajutorul penselor. Peste
comprese se aeaz un strat de vat steril, hidrofil. Grosimea stratului de vat depinde de
cantitatea de exudat pe care plaga l produce. Fixarea pansamentului se face cu leucoplast.
Dac pansamentul s-a efectuat n salon, dup terminare, asistenta va aerisi salonul.
35
se scot firele de sutur la 5-7 zile, n funcie de indica ia medicului i de evolu ia plgii;
D. Supravegherea alimentaiei
n cazurile obinuite, de chirurgie curent, schema relurii alimentaiei este urmtoarea:
n ziua operaiei: hidratarea parenteral cu soluii prescrise de medic;
dieta hidric n prima zi postoperator, dac bolnavul nu vars;
dieta uor digerabil, a doua zi postoperator;
dieta obinuit, dup ce bolnavul a avut scaun.
Mobilizarea operatului
se recomand mobilizarea precoce a operatului exceptnd cazurile cu intervenii
ortopedice la nivelul membrelor inferioare, coloanei vertebrale;
se schimb poziia bolnavului din or n or n primele 24 de ore pentru a
preveni pneumonia dat de staz pulmonar sau atelectazia pulmonar;
se solicit pacientului s execute micri active ale membrelor inferioare din or
n or sau se fac micri pasive ale articulaiilor de la membre, masaje, n sensul
circulaiei venoase.
REECHILIBRAREA HIDRO-ELECTROLITIC
Apa constituie 62% din greutatea corpului la adult i peste 80% la copii. Din aceast
cantitate, 2/3 se afl n interiorul celulelor, iar restul, de 1/3, n vasele sanguine i spaiile
interstiiale.
Apa din organism menine n soluie o serie de sruri minerale. Srurile minerale din ap men in
presiunea osmotic a lichidelor din organism, constituind una din condi iile fundamentale ale
vieii celulare. Nevoia de ap a unui adult, n 24 de ore, este de 2000-2500 ml.
Eliminarea apei din organism se face pe mai multe ci:
1 - 1,5 l se elimin pe cale urinar;
500 - 1000 ml se elimin sub form de perspiraie la suprafaa pielii;
350 - 500 ml se elimin sub form de vapori prin plmni;
100 - 200 ml se elimin prin intestine (scaun).
Un aport insuficient sau o pierdere exagerat de lichide sau sruri minerale duc la stri
patologice de deshidratare, care pot interesa, n funcie de cauze, predominant sectorul intrasau extracelular.
Dac aportul insuficient sau pierderile intereseaz apa i electroliii n aceeai proporie, se
vorbete de deshidratare izoton. Alteori se elimin apa n proporie mai mare, vorbind de
deshidratare hiperton, iar cnd srurile minerale se elimin ntr-o proporie mai mare se
vorbete de deshidratare hipoton. Scderea aportului de lichide i sruri minerale se produce
prin lips total sau parial de ingerare, ca i n stri patologice grave:
38
come;
tulburri de deglutiie;
spasme sau stenoze esofagiene sau pilorice;
pierderi de lichide prin febr, transpiraii, vrsturi, diarei abundente.
potasiu.
Cile de hidratare a organismului
Cile de administrare a lichidelor sunt: oral, intravenoas, duodenal, rectal, subcutanat,
intramuscular i intraosoas.
Calea oral este cea mai comod i mai uoar cale. Nu se poate realiza n caz de
vrsturi, tulburri de deglutiie, stenoz piloric i esofagian. Asistenta va supraveghea
bolnavul i va avea grij ca pacientul s ingereze ntreaga cantitate de lichide prescrise.
Lichidele trebuie administrate zilnic i ritmic, la intervale precise n cursul zilei. Raia de
lichide se va administra pentru corecie n primele 4 ore. O parte din lichide se vor
39
Introducerea lichidelor n ven se poate face direct prin canule metalice fixate n ven,
prin canule de material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor care apoi se
retrag sau prin denudare de ven i fixare n ea a unei canule, care poate rmne pe loc
cteva zile sau chiar sptmni.
Perfuzia intravenoas, pictur cu pictur, poate fi utilizat n urm-toarele scopuri:
n caz de tulburri hidro-electrolitice, pentru reechilibrare;
administrarea medicamentelor n perfuzii continue i doze la care se urmrete un
efect prelungit;
n scop depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici;
pentru corectarea proteinelor sanguine n caz de hipo i dispro-teinemie;
pentru alimentaia pe cale parenteral;
pentru perfuzii de snge (transfuzii).
Instrumente: trusa pentru perfuzat soluii ambalate original, benzi de leucoplast, muama
sau prosop steril puse sub membrul bolnavului, lichidul de perfuzat nclzit la temperatura
camerei.
Accidente, incidente i complicaii:
Introducerea brusc a unei mari cantiti de lichide n circulaie poate
suprancrca inima, dnd semne de insuficien circulatorie, ca dispnee i dureri
precordiale. Se ntrerupe imediat curentul de lichid i se continu pe un ritm lent
perfuzia. Hiperhidratarea manifestat prin tuse, expectoraie, nelinite, polipnee,
creterea tensiunii arteriale se combate prin reducerea la minimum a ritmului de
hidratare, administrarea de diuretice (furosemid), cardio-tonice.
Embolia gazoas apare prin ptrunderea aerului n curentul circulator ducnd la
apariia de sincope cardiace. Ea se previne prin expulzarea aerului din tub nainte
de intro-ducerea canulei n ven i ntreruperea perfuziei nainte de a se goli
lichidul din rezervor i tub. Mnuirea nesteril a aparatelor i a soluiilor de
perfuzie, sau utilizarea de soluii cu substane piretogene dau natere la frisoane.
Se va opri perfuzia, se vor administra antihistaminice, hemisuccinat, se schimb
att perfuzia ct i lichidul de perfuzat. La nevoie se administreaz oxigen i se
nclzete bolnavul cu termofoare.
Revrsarea lichidului de perfuzie n esuturile perivenoase poate da natere la
flebite sau, n cazul soluiilor hipertone, la necroze.
Coagularea sngelui n ac sau n canul se previne prin perfuzarea lichidului cu
o soluie de heparin.
Calea duodenal
Administrarea ritmic a lichidelor pe cale intestinal poate fi asigurat pe sonda
duodenal. Aceasta se va introduce pn n duoden i apoi se racordeaz la rezervorul unui
aparat de perfuzie, sau un alt rezervor cu scurgere interioar (tip irigator) cu ajutorul unui
tub de cauciuc pe parcursul cruia s-au intercalat un robinet sau un pretub reglabil i un
picurtor.
40
NGRIJIREA
PACIENILOR
ASISTENTEI DUP
CONSTATAREA DECESULUI
TERMINALI
SARCINILE
Sfritul vieii bolnavului spitalizat poate fi brusc sau lent. Viaa bolnavului se poate termina
n cteva secunde, precum n caz de embolie pulmonar, infarct miocardic, aritmii cardiace.
De multe ori ns, moartea se instaleaz dup o stare de agonie care dureaz ore sau zile. n
cursul agoniei circulaia se nrutete, bolnavul este palid, cade mandibula, pacientul st
pasiv, cu gura ntredeschis, ochii sunt sticloi i adncii n orbite. Pulsul este slab, moale i
neregulat. Respiraia este zgomotoas, horcit. Reflexele diminueaz progresiv, reflexul
pupilar dispare.
ngrijirea pacienilor muribunzi:
pacientul va fi izolat ntr-o rezerv,
va fi susinut pn n ultimul moment,
asistenta nu va prsi pacientul nici dup ce acesta i-a pierdut cunotina,
bolnavul trebuie ntreinut curat i uscat,
uneori pacientul aude ce se vorbete n anturajul lui,
i se vor ndeprta protezele,
i se vor ndeprta secreiile,
se vor lua msuri de hidratare,
capul bolnavului va fi aezat ntr-o parte,
administrarea medicamentelor se va face pn n ultimul moment.
Asistenta anun medicul nainte sau n momentul decesului bolnavului i va nota n condica
de predare ultimele medicamente ce s-au administrat pacientului, semnele i ora decesului.
La deces se constat:
oprirea pulsului i a respiraiei,
paliditate cadaveric,
abolirea reflexului pupilar,
rigiditatea cadaveric.
42
Decedatul rmne n pat nc dou ore nainte de a fi transportat. Asistenta mbrac, peste
uniforma ei, un halat de protecie i mnui de cauciuc. Mortul este dezbrcat complet,
lenjeria e ndepartat din pat, ochii se nchid cu tampoane umede, maxilarul inferior se leag
cu o compres uscat n jurul capului, membrele se ntind, se ndeprteaz pansamentele i
emplastrele. Cadavrul se nfoar n cearceaful rmas sub el. Efectele rmase de la bolnav se
predau aparintorilor, pe baz de bon.
Asistenta va avea grij s nu fie bolnavi pe hol n momentul transportului din salon al
cadavrului. Patul trebuie splat i, la nevoie, dezinfectat, iar lenjeria va fi splat separat.
Decesul influeneaz defavorabil starea psihic a celorlali pacieni.
43
PARTEA SPECIAL
1. NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INSUFICIEN RESPIRATORIE
Definiie: este incapacitatea plmnilor de a face fa schimburilor de gaze, n condiii de
repaus i efort.
Cauze
Bronhopulmonare:
stenoze ale cilor aeriene superioare: corpi strini, laringite acute,
crize de astm, neoplasme,
reducerea cmpului respirator,
pleurezii masive,
pneumonie,
pneumotorax,
BPOC.
Cauze extrapulmonare: deprimarea centrului respirator intoxicaie cu barbiturice,
opiacee, anemii, afeciuni nervoase, come.
Conduita de urgen
Materiale necesare:
aparat de aspiraie,
oxigenoterapie,
trus de intubaie laringian, laringoscop,
trus pentru traheostomie,
ace, seringi sterile,
medicamente,
aparat de respiraie artificial.
Obiective i msuri
n obstrucii supraglotice:
aezarea bolnavului n decubit dorsal cu capul n hiperextensie,
mpingerea anterioar a mandibulei i tracionarea limbii,
curirea cavitii bucale de secreii,
aplicarea loviturilor pe toracele posterior,
intubaie oro-faringian cu canula Guedel.
Permeabilizarea cilor respiratorii n obstruciile subglotice:
se practic manevra drenajului postural asistenta aeaz bolnavul n decubit
ventral sau lateral, cu capul mai jos de trunchi;
secreiile se pot aspira electric, cu aspiratoare i instrumente perfect sterile;
se mai recomand apsarea diafragmului de jos n sus;
n obstruciile severe se practic intubaia orotraheal i traheostomie, dup care se
face aspirarea secreiilor cu racord la sondele de aspiraie.
Oxigenoterapia
se face cu sonde nazale sterile, dup ce oxigenul a fost umidificat, cu debit de 16-18
l/min.
44
Respiraia artificial
se aspir secreiile, se face respiraie gur la gur, gur la nas, cu dispozitiv de
respiraie cu burduf, acionat manual, la domiciliul bolnavului, n timpul transportului,
n camera de gard;
n spital, secii de ATI, se face respiraie artificial mecanic (respiraie asistat).
Asistenta va preveni funcionarea defectuoas a aparatelor sau oxigenoterapia n exces.
Asistenta ajut meninerea poziiei bolnavului semieznd, umidific atmosfera din ncperi .
Obiective
Asigurarea condiiilor de spitalizare
saloane luminoase, bine aerisite, suficient nclzite la 20 sau mai mult
umidificarea aerului n saloane
asistenta aerisete salonul, are grij s se foloseasc aspiratoarele de praf i tergerea
umed la curirea salonului
bolnavii infecioi se vor izola n saloane speciale, separate.
Alimentaia
hidrozaharat n perioadele febrile
se evit tutunul, grsimile, alcoolul.
se msoar temperatura
se noteaz pulsul, respiraia, diureza
se combat durerile toracice: antiinflamatoare, antalgice; tusea cu codein
oxigenoterapie: 6l pe minut
45
46
47
48
recolteaz de urgen snge pentru examene biologice: leucocite, timp Quick, VSH,
creatinfosfokinaza-MB, GOT, glicemie.
Msuri terapeutice:
combaterea durerii: mialgin;
limitarea necrozei miocardice: perfuzie cu nitroglicerin, -blocante (metoprolol);
dezobstrucie farmacologic: streptokinaz sau tratament anti-coagulant (heparin
i.v.) la indicaia medicului, dup caz;
sedarea pacientului: diazepam.
Sarcini speciale ale asistentei:
s asigure bolnavului maximum de confort fizic i psihic (alimentaie pasiv la pat,
igien pentru tegumente i mucoase, servire la pat cu plosc i urinar);
s grupeze la maxim interveniile;
s mobilizeze la minim pacientul;
s urmreasc atent funciile vitale: puls, respiraie, TA, diurez, temperatur;
la indicaia medicului, va mobiliza progresiv pacientul;
va asigura o alimentaie echilibrat;
n faza acut, va limita vizitele aparintorilor.
colici biliare,
istoric de boal ulceroas,
parazitoza intestinal.
Obiceiuri alimentare: consum de alcool, grsimi n exces, condimente sau diet srac n fibre.
Simptomele funcionale n bolile digestive pot fi sesizate de asistent:
tulburrile de apetit (inapetena, anorexia),
disfagia (tulburare de deglutiie),
regurgitaia sau eructaiile,
sughiul,
pirozisul,
greaa, vrsturile,
durerea abdominal,
tenesmele i pruritul anal,
tulburri de tranzit intestinal:
diareea,
constipaia,
oprirea tranzituluiileus.
balonrile.
Rolul asistentei medicale privind recoltarea produselor biologice
i pregtirea pacienilor pentru explorri paraclinice:
Recoltarea de snge pentru: hemoleucogram, amilazemie, VSH, ionogram,
transaminaze;
Recoltare de probe de scaun pentru: examen coproparazitologic, bacteriologic i
pentru hemoragii oculte (test Haemocult);
Explorri paraclinice:
Pentru esofag:
examen radiologic: cu substan de contrast (sus-pensie sau past de sulfat
de bariu),
esofagoscopia,
eco-endoscopia esofagian,
pH-metria esofagian.
Asistenta va avea grij ca pacientul s nu mnnce cu 12 ore nainte de explorri.
Pentru stomac:
bariu-pasaj,
gastroscopie,
eco-endoscopie gastric,
explorarea secreiei gastrice.
Pentru intestine:
radiografie abdominal pe gol,
irigografie,
colonoscopie total,
anuscopie,
rectosigmoidoscopie.
51
eznd,
decubit dorsal cu capul ntr-o parte.
se protejeaz lenjeria cu muama;
se ndeprteaz protezele dentare;
asistenta susine cu o mn fruntea bolnavului i cu cealalt mn plaseaz
tvia renal sub gur i brbie;
bolnavul e invitat s inspire adnc.
Msuri speciale:
la pacienii incontieni, cu risc de aspiraie a coninutului vrsturilor, se
ntoarce capul bolnavului n partea stng, se practic aspiraie gastric continu
n caz de stenoz piloric sau ingestie de substane toxice, se face spltur gastric
asistenta ajut bolnavul s clteasc gura pentru curirea resturilor alimentare
asistenta terge pacientul la gur cu un ervet.
Tratament medicamentos:
Metoclopramid 1-2 fiole/zi i.v.,
Emetiral (drajeuri a 5 mg sau supozitoare),
No-spa 1-2 fiole/zi i.m. sau i.v.,
Atropin (fiole a 1mg, 1-3 fiole/zi s.c.).
Alimentaia i corectarea tulburrilor hidroelectrolitice:
Se suspend alimentaia pe gur; ea se va face la nceput parenteral cu perfuzii cu
glucoz 5%, 10%, soluii cu aminoacizi, vitamine i electrolii.
Toaleta anusului se face de mai multe ori pe zi i se dezinfecteaz cu acid boric 2-3%.
corectarea tulburrilor hidroelectrolitice, recoltarea de produse biologice i urmrirea
funciilor vitale i vegetative.
Msuri de realizare:
n diaree, rehidratarea se poate face pe cale oral, comple-tat cu perfuzii
intravenoase. Se urmrete nlocuirea pierderii de ioni. Prin diaree se pierd mai
mult sodiu i potasiu.
n caz de infecii, se recolteaz snge pentru hemocultur i scaun pentru
coprocultur.
Asigurarea repausului i meninerea temperaturii constante
Msuri de realizare:
repausul la pat se impune n cazurile cu stare general alterat.
diareea intens duce la mari pierderi de energie caloric. Bolnavii vor fi nclzii
cu termofoare, pturi, pern electric pe abdomen.
Asigurarea alimentaiei
Msuri de realizare:
alimentaia n primele 24-48 de ore const din diet hidric. Asistenta va servi
bolnavul cu ceai nendulcit (ment, coarne, afine sau mueel), sup de morcovi
strecurat, zeam de orez, mere crude rase (dac bolnavul tolereaz).
54
treptat, se introduc cantiti mici de carne slab fiart, brnz de vac, pine
alb prjit, supe strecurate de legume cu paste finoase, ou fierte moi.
sup, n 4-5 zile, se ajunge la o alimentaie complet.
Se nterzic pentru o perioad de timp: laptele, dulciurile concentrate,
legumele bogate n celuloz, grsimile prjite, conservele, condimentele,
ciocolata.
Tratament medicamentos
Msuri de realizare: asistenta pregtete medicamentele pe care, la indicaia medicului, le
administreaz.
Pentru tratament simptomatic, acestea pot fi:
preparate de bismut, calciu carbonic, spasmolitice (atropin, papaverin,
scobutil),
loperamid,
smecta.
Pentru tratament antimicrobian:
sulfamide,
antibiotice (doxiciclin),
derivai ai nifrofuranului (furazolidon 4x1 comprimat/zi),
saprosan (3x1 drajeuri/zi),
fermeni digestivi.
55
PACIENILOR
CU
Interrelaiile funcionale ale ficatului cu cile biliare fac ca nursingul bolnavilor cu afeciuni
hepatice sau biliare s se fac adeseori mpreun, avnd elemente comune de tehnic
terapeutic, care intereseaz i munca asistentei.
Ficatul ocup un rol important n patologie, din cauza poziiei sale centrale n metabolism.
Prin funciile complexe pe care le deine va determina o simptomatologie variat.
58
nerecuperabile (nu se vor ridica din pat fr hotrrea medicului, vor respecta
durata zilnic de prsire a patului, vor evita lectura sau studii mai dificile);
poziia cea mai bun care asigur o bun irigare a ficatului este decubitul dorsal; n
cirozele ascitogene, bolnavul trebuie lsat s-i aleag singur poziia cea mai
comod (dictat de volumul ascitei);
n colica biliar (hepatic), bolnavii iau poziii bizare coco de puc i relaxeaz
astfel presa abdominal.
Asigurarea alimentaiei
fracionat n doze mici, dese, pentru a favoriza drenajul biliar permanent;
n perioada acut a hepatitelor, regimul de cruare a ficatului este fr grsimi i alimente
meteorizante; se d regim bogat n hidrai de carbon i vitamine; proteinele se vor da
progresiv (brnz de vaci, carne fiart, grtar); se admit grsimile vegetale i untul; se
interzic buturile alcoolice, condimentele, alimentele greu digerabile;
n ciroze, acelai regim, hiposodat cnd exist ascit;
n afeciunile biliare se vor evita alimentele meteorizante, grsimile animale, oule, etc.
Se admit finoase, budinci, carne alb.
Supravegherea pacientului
se urmresc: temperatura, culoarea sclerelor i a tegumentelor (icterizarea sau
dezicterizarea), pruritul, culoarea scaunelor, culoarea i cantitatea urinei, edemele,
modificrile de comporta-ment, aportul de lichide, greutatea corporal;
se msoar circumferina abdomenului la cei cu ascit.
Asigurarea igienei bolnavului i prevenirea infeciilor
bolnavii cu ciroz hepatic sunt foarte sensibili la infecii; nu vor fi aezai n saloane
cu bolnavi cu angine, stafilococii cutanate, infecii pulmonare;
pielea edemaiat este mai sensibil, necesit mult atenie la igiena corporal;
unghiile bolnavilor trebuie tiate scurt pentru a evita lezarea i infectarea tegumentelor
cu ocazia gratajelor n caz de prurit;
toaleta cavitii bucale se va efectua cu mare atenie fiindc timpul de sngerare este
crescut i sunt predispui la hemoragii ale mucoaselor;
deoarece bolile hepato-biliare pot fi de etiologie infecioas, asistenta va ine cont de
normele de prevenire a infeciilor intraspitaliceti, respectnd cu strictee msurile
de asepsie i antisepsie n efectuarea tuturor manoperelor.
Msuri de prevenire a hepatitei virale
n infecia cu virusul hepatitei A (cu transmitere fecal-oral):
Splarea minilor i alimentelor, vaccin, igien individual.
n hepatita B (transmitere parenteral):
Sterilizarea instrumentelor;
Controlarea sngelui donatorilor;
Ace i seringi de unic folosin;
Sterilizarea acelor pentru acupunctur, ustensile (foarfeci) manichiur;
Contact sexual protejat;
La cei suspeciteste de laborator:
AgHBs = infecie cronic;
AgHBe pozitiv semnific prezena replicrii virale.
61
62
caexie;
icter;
deformarea abdomenului n tumori;
pete echimotice marmorate periombilical n pancreatitele acute.
Rolul asistentei n examinrile paraclinice ale bolnavului
pancreatic
Teste biologice:
asistenta recolteaz snge pentru determinarea amilazemiei, care crete n pancreatitele
acute;
valorile glicemiei pot fi crescute n diabetul zaharat (afectarea pancreasului endocrin);
mai rar, se poate doza lipaza seric;
amilazeleurinarepot avea valori crescute n pancreatita acut i persist timp de
10 zile;
testele dinamice studiaz funcia hepatic:
testul cu secretin: scderea bicarbonailor n sucul pancreatic indic
insuficien pancreatic;
pentru pancreasul endocrin se practic testul toleranei la glucoz (TTG),
util n depistarea diabetului zaharat.
Explorarea morfologic a pancreasului:
Examen radiologic:
direct: pune n eviden calcificri pancreatice;
indirect (cu bariu): se urmrete cadrul duodenal.
Ecografia abdominal: poate evidenia mriri de volum ale organului, structur
neomogen, chiste sau dilatarea ductului Wirsung;
Tomografia computerizat i RMN se indic n suspiciunea de cancer pancreatic.
ngrijiri speciale:
se refer la asistarea i tratarea n principal a pacienilor cu pancreatit acut,
pancreatite cronice i cu neoplasm pancreatic;
n cazul pacienilor cu cancer pancreatic, asistenta va menaja pacientul, acesta poate fi
inapetent, icteric, anemic, cu manifestri dispeptice;
se vor administra analgezice, tratament perfuzabil, adjuvant, cu fermeni pancreatici. n
cazul afectrii funciei endocrine se va trata hiperglicemia prin administrare la
nevoie a insulinei.
elimin deeurile;
regleaz cantitatea de ap i electrolii;
secret eritropoetina.
Modifcri care apar odat cu vrsta:
funcia renal dup 45 ani;
capacitatea vezicii urinare;
la crete prostatanicturie, reziduu vezical;
la gravide poate aprea preeclampsiase va reduce cantitatea de sare i proteine;
n afeciunile acute se reduce aportul de lichide;
n afeciuni cronice rinichii i pierd capacitatea de con-centrare a urinei.
Explorare general
Anamneza luat de asistent, se va insista pe prezena unor simptome:
generale,
funcionale,
din partea altor organe.
Simptome funcionale:
durerea renal,
tulburrile de diurez,
tulburrile de miciune.
Asistenta msoar diureza; pot exista:
poliurie: mai mult de 2000 ml urin pe 24 ore,
oligurie: mai puin de 500 ml urin pe 24 ore,
oligoanuria: volum urinar mai puin de 50 ml pe 24 ore.
Tulburari de miciune:
disuria,
tenesme vezicale,
miciuni imperioase,
polakiurie,
incontinen urinar,
miciuni imposibile, adic retenia acut de urin.
67
Etiologie:
streptococ betahemolitic grup A, tipurile 12, 4 (cele mai nefritigene), 1, 2, 18, 25, 31,
49, 55, 57, 60;
infecia streptococic poate fi localizat la nivelul:
tractului respirator superior (faringit, amigdalit);
tegumentului (impetigo, leziuni dermatologice suprainfectate).
Tablou clinic
Simptomatologie
Boala are o evoluie stadial:
stadiul infeciei streptococice:
infecie faringo-amigdalian (clinic manifest sau slab exprimat,
eventual trecnd neobservat) sau cutanat;
perioada de laten:
cuprins ntre 1-4 sptmni (n medie 14 zile);
un interval de timp scurt sau apariia intrainfecioas a sindromului
nefritic acut pledeaz pentru acutizarea unei glomerulonefrite cronice
preexistente sau pentru nefropatia glomerular cu IgA;
stare clinic relativ bun;
perioada de stare:
instalare brutal;
fenomene infecioase faringiene absente sau puin manifeste;
sindrom edematos:
edeme faciale, ale membrelor inferioare, rareori i ale membrelor
superioare.
sindrom urinar:
oligurie,
anurie rareori,
urin cu aspect tulbure (datorat proteinuriei) sau roiatic (datorat
hematuriei).
68
Diagnostic pozitiv:
absen a unei nefropatii glomerulare n antecedente;
infecie faringian sau alt infecie streptococic n antecedentele recente;
debut acut, printr-un sindrom nefritic acut;
evideniere a stigmatelor infeciei streptococice (exudat faringian sau alte culturi, ASLO
crescut sau ali anticorpi);
modificri imunologice (CIC crescute, C3 sczut);
sindrom inflamator nespecific (VSH, fibrinogen crescute);
filtrare glomerular redus, flux sanguin renal normal, fracie de filtrare sczut;
absen a unei boli sistemice cu afectare renal;
examen histopatologic (glomerulonefrit proliferativ endotelio-mezangial).
70
Diagnostic diferenial:
glomerulonefrite cronice acutizate;
glomerulonefrit rapid-progresiv;
glomerulonefrit acut infecioas, nestreptococic;
glomerulonefrit acut infecioas, viral;
boli sistemice sau renale ce evolueaz cu sindrom nefritic acut;
pielonefrit acut;
necroz tubular acut;
alte afeciuni ce evolueaz cu hematurie, respectiv proteinurie.
Evoluie, prognostic:
favorabile la copil (vindecare la 90% dintre cazuri);
mai puin favorabile la adult (vindecare la 50-70% dintre cazuri);
elemente de prognostic nefavorabil:
crescenele cu distribuie extensiv,
insuficiena
renal
rapid
progresiv, vrsta naintat,
persistena hematuriei, proteinuriei i hipertensiunii arteriale.
criterii de vindecare:
clinic: dispariia sindroamelor clinice specifice glomerulo-nefritelor difuze
acute; biologic: absena proteinuriei i hematuriei;
funcional: normalizarea ratei filtrrii glomerulare;
morfologic: dispariia leziunilor histopatologice.
Complicaii:
insuficien cardiac cu edem pulmonar acut,
criz hipertensiv,
accidente vasculare cerebrale,
insuficien renal acut.
Tratament:
profilactic:
al infeciilor streptococice, susceptibile de a produce glomerulonefrite acute.
igieno-dietetic:
repaus la pat;
diet normocaloric, hipoproteic (ct persist deficitul funcional renal), hiposodat
(3 g NaCl/24 ore);
restricie lichidian, conform bilanului hidric.
medicamentos:
antiinfecios (10-14 zile):
penicilin,
eritromicin.
diuretic:
diuretice de ans,
evitarea diurezei exagerate (inducerea azotemiei prerenale),
hipotensor:
diuretice,
blocante ale canalelor de calciu,
71
antiadrenergice centrale,
vasodilatatoare directe.
al urgenelor:
criz hipertensiv:
diazoxid,
nitroprusiat de sodiu,
hidralazin,
diuretice de ans.
edem pulmonar acut:
morfin,
diuretice de ans,
vasodilatatoare,
oxigen pe masc,
tonicardiace (eventual).
insuficien renal acut:
furosemid,
hemodializ.
patogenetic:
nu este indicat,
n prezena crescenelor la peste 30% dintre glomeruli, se administreaz
corticoizi n cur scurt (puls terapie cu metilprednisolon, 3-5 zile).
alte recomandri:
asanarea chirurgical a focarelor de infecie nu se va face n faza acut a
bolii (doar urgenele!), efectuarea sa impunnd protecie antibiotic;
evitarea vaccinrilor timp de doi ani dup vindecarea bolii.
Etiologie:
Enterobacterii:
E. coli,
72
Klebsiella,
Proteus,
Enterobacter,
Pseudomonas,
Serratia.
Stafilococi:
epidermidis,
saprophyticus.
Enterococ,
Germeni anaerobi,
Chlamydia trachomatis,
Ureaplasma urealyticum.
Virusuri:
Adenovirusuri 21, 11,
Fungi:
Candida albicans,
Criptococcus neoformans,
Aspergilus fumigatus,
Histoplasma
capsulatum.
Bacil Koch.
Clasificarea infeciilor tractului urinar:
n funcie de localizare:
infecii ale tractului urinar joase:
cistit,
uretrit,
sindrom uretral,
prostatit.
infecii ale tractului urinar nalte:
pielonefrit (toate formele). n
funcie de simptomatologie:
asimptomatice:
bacteriurie asimptomatic.
simptomatice:
restul infeciilor tractului urinar.
n funcie de caracterul complicat/necomplicat:
infecii ale tractului urinar necomplicate:
absena anomaliilor anatomice sau funcionale ale tractului urinar;
funcie renal normal;
absena manevrelor instrumentare asupra tractului urinar;
absena interveniilor urologice recente.
infecii ale tractului urinar complicate:
prezena anomaliilor anatomice sau funcionale ale tractului urinar;
prezena obstruciilor tractului urinar;
prezena unor afeciuni/condiii care scad capacitatea de aprare a gazdei: diabet
zaharat, boal renal cronic, imunosupresie, transplant renal, sarcin.
recurenele infeciilor tractului urinar:
73
75
obstrucia cilor excretoare (litiaz ureteral, tumori). manifestri de dependen (semne i simptome):
tulburri cardiovasculare:
tahicardie, aritmii, edeme, creterea TA (prin suprancrcarea hidric pentru
forarea diurezei).
tulburri respiratorii:
polipnee (prin acidoz).
tulburri gastro-intestinale:
vrsturi, grea, anorexie.
tulburri neuropsihice:
astenie, somnolen, stri de confuzie, com.
tulburri hematologice:
mici hemoragii cutanate i la nivelul mucoaselor.
tulburri renale:
oligo-anurie.
76
tulburri electrolitice:
ureea sanguin, acid uric cresc proporional cu agravarea func iei renale;
creatinina sanguin creterea este paralel cu cea a ureei artnd scderea
capacitii de filtrare a nefronilor;
hiperkaliemia cu efecte asupra miocardului;
hiponatriemia este n funcie de gradul de deshidratare a pacientului i are
efecte neurologice: convulsii, stri de confuzie;
hipocalcemie;
hiperfosfatemie din cauza diminurii filtratului glomerular.
tulburri acido-bazice:
acidoza
metabolic.
dezechilibre hidrice:
hiperhidratare intracelular determinat de vrsturi, tulburri de contien;
hiperhidratare extracelular, cu risc de cretere a TA, apariia edemului
cerebral.
Atenie!
gruparea simptomelor se va face n funcie de stadiul IRA;
faza de debut n care predomin simptomele cauzelor declanatoare;
faza de oligo-anurie n care predomin semnele de cretere a volumului
extracelular, de retenie azotat, semnele uremiei acute;
faza poliuric creterea diurezei, eliminarea ureei urinare crete, pot aprea
tulburri hidro-electrolitice.
Problemele pacientului
alterarea volumului lichidian:
n exces (actual) din cauza creterii volumului extracelular sau a ingerrii
excesive de lichid;
n deficit (potenial) legat de creterea diurezei, vrsturi.
alterarea senzorial i cognitiv:
legat de tulburrile hidro-electrolitice (hiponatriemia determin stare de confuzie,
convulsii; hiperhidratarea intracelular determin tulburri de con tien ).
potenial de complicaii:
imobilizarea la pat poate duce la apariia escarelor, tromboflebitelor;
hiperhidratarea extracelular prin forarea diurezei sau aport excesiv de sare poate
duce la HTA, edem cerebral, edem pulmonar acut;
acidoza determin tulburri respiratorii.
alterarea nutriiei - deficit:
este legat de: prezena vrsturilor sau a creterii diurezei;
denutriia rapid prin hipercatabolism.
alterarea perfuziei tisulare:
legat de scderea volemiei.
alterarea integritii pielii i mucoaselor:
tulburrile hemostazei duc la apariia unor hemoragii la nivelul tegumentelor i
mucoaselor.
deficit de autongrijire:
legat de starea de slbiciune, oboseal.
77
Obiective. Vizeaz:
evaluarea funciei renale actuale,
nlturarea cauzelor declanatoare,
corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic,
supravegherea funciilor vitale i vegetative,
prevenirea complicaiilor,
asigurarea nutriiei adecvate,
suport emoional al pacientului i familiei,
educaia pacientului.
Intervenii
aplicarea msurilor de urgen;
asigurarea repausului la pat;
recoltarea sngelui pentru examinri de laborator (pH, uree, rezerv alcalin, ionogram,
creatinin);
recoltarea urinei pentru examinri fizico-chimice;
urmrirea respiraiei (respiraie Kussmaul n acidoz);
msurarea TA, puls, temperatur, respiraie (febra i polipneea pot cre te pierderile de ap);
Tulburri de metabolism
creterea colesterolului n hipofuncie;
determinarea tulburrilor metabolismului iodului;
teste radioimunologice FT3 FT4;
iodocaptarea tiroidian: pentru depistarea guei nodulare, a chistelor tiroidiene.
Explorarea tiroidian cu iod radioactiv este contraindicat la gravide, anemii
severe, insuficien cardiac i renal sever.
Ecografa tiroidian, puncia biopsie tiroidian, n caz de nodul tiroidian suspect
malign.
Explorarea funciei paratiroidelor
examenul radiologic al oaselor evideniaz creterea sau scderea transparenei oaselor;
examenul radiologic al rinichiului evideniaz calculi radioopaci;
n snge se determin calcemia, fosfatemia, fosfaturia i calciuria;
explorri electrice: EMG, ECG, cronaximetria pentru determinarea excitabilitii
neuromusculare.
Glandele sexuale
Explorarea testiculului: spermograma pentru stabilirea infertilitii i a insuficienei
testiculare:
biopsia testicular n tumori testiculare;
explorare radiologic cu substan de contrast a veziculelor seminale;
pentru prostat: uretrografia retrograd; puncia bioptic a prostatei.
Explorarea funciilor ovarelor:
examen citovaginal: relev elemente descuamate care permit evidenierea impregnrii
hormonale;
biopsia de endometru: aspectul morfologic al mucoasei uterine n cursul ciclului menstrual
n cazul unui dezechilibru foliculino-progesteronic;
determinarea 17- cetosteroizilor n urin;
determinarea gonadotrofinei corionice din snge sau urin n caz de sarcin;
ecografia endovaginal.
80
n tumorile hipofizare;
82
Tablou clinic:
boal a brbatului tnr.
Afectarea articular
Simptomatologie:
debut:
de tip central (dureri lombosacrate),
de tip periferic (afectarea articulaiilor periferice),
de tip mixt.
durere lombosacrat:
debut insidios,
persisten peste 3 luni,
aprut n repaus, n a doua parte a nopii, trezind bolnavul din somn,
iradiat n fes, pe traiectul nervului sciatic, pn n spaiul popliteu,
alternant (sciatica n bascul),
ameliorat prin exerciii fizice,
agravat dup repaus prelungit,
nsoit de redoare matinal (peste o or).
durere toracic, mai intens nocturn, accentuat de tuse i inspiraia profund, cu iradiere
pe traiectul nervilor intercostali,
limitarea amplitudinii micrilor respiratorii,
durere, redoare cervical,
dureri la nivelul articulaiilor mari ale membrelor inferioare (de tip inflamator, localizare
asimetric),
dureri la nivelul jonciunii costosternale, crestei iliace, proceselor spinoase, marelui
trohanter, tuberculilor tibiali, clciului (semn de entezit!):
talalgii (consecina tendinitei achiliene sau fasciitei plantare).
manifestri generale:
subfebriliti,
anorexie,
scdere ponderal,
transpiraii nocturne.
Examen clinic
sensibilitatea articulaiilor sacroiliace:
ndeprtarea/apropierea crestelor iliace;
exercitarea unei presiuni asupra lor;
hiperextensia oldului.
sensibilitate la percuia apofizelor spinoase;
contractura muchilor paravertebrali;
limitarea anteflexiei coloanei lombare:
distana degete-sol;
manevra Schber.
limitarea flexiei laterale a coloanei lombare;
tergerea lordozei lombare;
cifoz toracal (n jumtatea superioar a coloanei toracale);
diminuarea expansiunii cutiei toracice, cu respiraie de tip abdominal;
83
creterea VSH,
creterea fibrinogenului,
creterea proteinei C reactive.
acid uric seric:
crescut,
normal.
examenul lichidului articular:
glbui, uor lptos, tulbure,
30.000 leucocite/mmc (60-70% polimorfonucleare),
cristale de urat de sodiu (lumin polarizat).
examenul radiologic:
tumefierea prilor moi periarticulare.
impoten funcional.
examen clinic:
mrire de volum a articulaiei afectate;
sensibilitate la palparea interliniului articular i a capetelor osoase adiacente
articulaiei afectate;
cracmente, crepitaii articulare;
limitarea micrilor active i pasive;
deformarea articular;
tumefiere discret a prilor moi periarticulare, creterea temperaturii locale;
Artroz reactivat
revrsat lichidian articular.
Explorri paraclinice:
examen radiologic:
ngustarea neuniform a spaiului articular,
scleroz osoas subcondral,
chiste osoase subcondrale,
osteofite marginale,
osteoporoz,
deformri,
subluxaii,
anchiloze.
scintigrafia osoas:
captare crescut (n fazele iniiale ale afeciunii).
alte explorri imagistice (ultrasonografie, tomografie computerizat, rezonan magnetic
nuclear):
utile pentru diagnosticul diferenial al artrozei.
explorarea lichidului sinovial:
clar,
galben-pal,
sub 2000 leucocite/mmc (sub 25% polimorfonucleare),
cheag de mucin ferm,
vscozitate crescut.
Diagnostic pozitiv:
pe baza datelor clinice i a explorrilor paraclinice.
Diagnostic diferenial:
poliartrit reumatoid,
artrit psoriazic,
artrite microcristaline,
spondilit anchilozant,
osteoporoz,
metastaze osoase,
traumatisme.
Forme clinice:
spondiloza (modificri degenerative la nivelul coloanei vertebrale),
gonartroza (modificri degenerative la nivelul genunchiului),
coxartroza (modificri degenerative la nivelul oldului),
artroza minii.
88
Tratament:
igieno-dietetic:
reducerea greutii corporale,
protecia articulaiei afectate,
corectarea unor poziii vicioase, nefiziologice ale articulaiilor afectate.
medicamentos:
antalgice,
antiinflamatoare nesteroidiene,
medicamente modificatoare de structur cartilaginoas,
corticoizi (intraarticular),
hialuronat de sodiu (intraarticular).
balneofizical:
bi calde,
mpachetri cu parafin,
ultrasunete,
hidroterapie.
ortopedic.
Poliartrita reumatoid
Definiie: afeciune cu etiologie necunoscut i patogenez autoimun, caracterizat printr-o
artropatie deformant i distructiv, dar i prin manifestri sistemice, extraarticulare.
Etiologie:
multifactorial, factorii favorizani acionnd pe un teren genetic susceptibil;
factori favorizani:
sexul feminin,
agenii infecioi.
factori genetici:
HLA DR4, HLA DR1,
existena epitopului reumatoid.
autoimunitatea:
colagenul tip II,
factorul reumatoid,
Tablou clinic
Boala poate afecta orice vrst, dar mai ales pacienii din decadele a 3-a, a 5-a de via.
Afectarea articular:
Simptomatologie:
debut insidios:
cel mai frecvent;
precipitat de frig, infecii, traumatisme, stres emoional;
redoare artricular matinal, polialtralgii, tumefacii articulare, astenie,
inapeten, scdere ponderal, subfebriliti.
debut acut (mai ales la tineri):
simptomatologia articular apare n cteva zile, nsoit de febr, stare general
alterat.
articulaii afectate:
89
noduli reumatoizi:
localizare subcutanat, pe suprafeele de extensie, presiune, la nivelul burselor,
tendoanelor, n vecintatea articulaiilor afectate;
consisten variabil;
mobilitate variabil;
dimensiuni variabile;
pot fi multicentrici;
se pot infecta, fistuliza.
vasculita reumatoid:
ulceraii,
gangrene
cutanate, purpur palpabil,
afectare visceral secundar (digestiv, renal, cardiac, pulmonar etc.).
afectare pulmonar:
pleurezie,
fibroz interstiial,
noduli pulmonari (risc de pneumotorax),
broniolit,
hipertensiune pulmonar.
afectare cardiac:
pericardit,
miocardit
interstiial
sau
granulomatoas, endocardit.
afectare renal:
determinat de poliartrita reumatoid:
amiloidoz,
glomerulonefrite,
vasculit,
nefropatii tubulo-interstiiale.
iatrogen, prin:
analgezice,
antiinflamatoare nesteroidiene,
sruri de aur,
D-penicilamin,
ciclosporin A.
afectare neurologic:
neuropatie senzitiv, motorie,
compresiuni pe structuri nervoase (sindrom de canal carpian).
afectare ocular:
episclerit,
sclerit,
keratoconjunctivita sicca (sindrom Sjgren asociat).
afectare digestiv/hepatic:
iatrogen:
antiinflamatoare nesteroidiene,
corticoizi,
metotrexat,
91
leflunomid,
sulfasalazin,
sruri de aur,
azatioprin,
ciclofosfamid,
ciclosporina A.
afectare osoas:
osteopenie juxtaarticular,
eroziuni,
osteoporoz generalizat.
afectare muscular:
miozit,
atrofie muscular.
sindrom Felty:
asocierea dintre:
poliartrit reumatoid,
splenomegalie,
neutropenie,
anemie,
trombocitopenie,
adenopatii,
hepatomegalie.
Explorri paraclinice:
hemoleucogram:
anemie:
normocrom, normocitar,
hemolitic, autoimun,
feripriv.
leucopenie (sindrom Felty),
trombocitoz (forme active de boal).
sindrom inflamator:
creterea VSH,
creterea proteinei C reactive,
creterea fibrinogenului,
creterea 2-globulinelor.
modificri imunologice:
factor reumatoid,
anticorpi antipeptide ciclice citrulinate (IgG).
examenul lichidului sinovial:
exudat sero-citrin sau uor opalescent,
10.000 -50.000 celule/mmc, dintre care 75% polimorfonucleare
neutrofile, ragocite,
factor reumatoid,
complement sczut,
glucoz sczut,
testul cheagului de mucin negativ.
92
examen radiologic:
tumefacia prilor moi periarticulare,
osteoporoz juxtaarticular (iniial), difuz
(tardiv), ngustarea spaiului articular,
eroziuni marginale, geode,
deformri articulare,
anchiloze.
ultrasonografie articular:
inflamaia sinovial (cuantificabil prin explorare Doppler),
chiste sinoviale.
rezonana magnetic nuclear:
ofer detalii structurale ale articulaiilor afectate,
monitorizarea articular n cursul terapiei remisive.
biopsia sinovial:
utilizat doar n formele mono- sau oligoarticulare.
Diagnostic pozitiv:
criterii:
redoare matinal cu durata de minim o or, de de cel puin 6 sptmni;
tumefierea de cel puin 6 sptmni a minim 3 articulaii;
tumefierea de cel puin 6 sptmni a carpului, articulaiilor
metacarpofalangiene sau interfalangiene proximale;
tumefierea articular simetric;
modificri radiologice tipice pentru poliartrita reumatoid
(osteoporoz, eroziuni);
prezena nodulilor reumatoizi;
prezena factorului reumatoid printr-o metod a crei sensibilitate d o
pozitivitate sub 5% la loturi martor.
diagnosticul pozitiv este stabilit n prezena a 4 criterii din cele 7 enumerate.
Diagnostic diferenial:
spondilartropatii seronegative,
reumatismul articular acut,
colagenoze (lupus eritematos sistemic etc.),
boala artrozic,
artrita psoriazic,
guta,
pseudoguta,
artrite din sindroame paraneoplazice, boli intestinale, boli infecioase.
Tratament:
igieno-dietetic:
diet echilibrat din punct de vedere nutritiv, hiposodat (pe durata
corticoterapiei), cu supliment de calciu;
adoptarea unei posturi adecvate pentu a evita anchilozele n poziii vicioase.
medicamentos:
antiinflamatoare nesteroidiene;
corticoizi (n administrare sistemic sau local).
93
metotrexat,
leflunomid,
sulfasalazin,
sruri de aur (utilizare
redus), hidroxiclorochin,
D-penicilamin,
ciclofosfamid,
azatioprin,
ciclosporin.
biologic:
anticorpi monoclonali anti TNF,
receptori solubili de TNF,
antagoniti ai receptorilor IL-1.
balnear:
kinetoterapie,
hidroterapie.
chirurgical
sinovectomie,
chirurgie reconstructiv.
protecie
gastric
hipotensiune
arterial,
dispnee, lipotimie,
tulburri digestive (grea, meteorism, tulburri de tranzit).
Anemia cronic:
circumstane de apariie:
persoane care lucreaz n mediul toxic,
persoane care au alimentaie cu caren de fier,
persoane consumatoare de alcool, tutun,
persoane cu antecedente personale ca: gastrectomie, lambliaz,
reacia hemoragiilor oculte pozitiv n scaun.
manifestri de dependen (semne i simptome):
ameeli,
cefalee,
astenie,
palpitaii,
dureri precordiale,
dispnee,
paloarea buzelor, a palmelor, a plantelor,
mucoasa bucal atrofiat,
unghii i pr friabile,
amenoree.
Anemia feripriv
Definiie: este o anemie caracterizat prin scderea rezervelor de fier (Hb <12 g%), iar
morfologic prin apariia microcitozei i hipocromiei.
Sex: sunt mai frecvent afectate femeile (hipermenoree, sarcini multiple).
Etiologie:
creterea utilizrii fierului:
postnatal,
adolescen, perioade de cretere.
scderea absorbiei fierului:
malabsorbie (postgastrectomie, aclorhidrie, diaree cronic),
malnutriie: btrni, sraci, alimentaie anormal, diete bogate n cereale, srace
n carne.
pierderea de fier:
fiziologic:
menstruaia,
sarcina, patologic.
hemoragii gastrointestinale: hemoroizi, gastrita, ulcer gastric/duo-denal, cancer digestiv,
hernie hiatal:
hemoragii genito-urinare,
hemosideroz pulmonar,
hemoliz intravascular.
Tablou clinic:
iniial poate fi asimptomatic,
ulterior:
astenie,
95
paloare,
dispnee
de
efort, tahicardie,
cefalee,
iritabilitate,
scderea puterii de concentrare,
apatie,
parestezii periferice.
n fazele avansate:
ragade ale comisurilor bucale (cheilit angular),
sindrom Plummer- Vinson:
glosit atrofic (limb roie, dureroas, depapilat),
disfagie (datorit formrii unor membrane esofagiene),
dureri retrosternale.
pica (gust pervertit: bolnavul mnnc ghea, vopsele,
pmnt), koilonichie (unghii friabile cu aspect de linguri).
Examen obiectiv: tegumente i mucoase palide, tahicardie.
Explorri paraclinice:
probe de laborator:
iniial apare depleia rezervelor de fier: scderea feritinei serice;
apoi eritropoieza cu deficit de fier, i anemia feripriv hipocrom, microcitar:
dispar depozitele medulare de fier;
scade feritina seric <30 g/l (normal 50-200 g/l);
crete capacitatea total de legare a fierului >360 g% (normal 300-360
g%);
sideremia <50 g% (normal 50-150 g%);
saturaia transferinei <30% (normal 30-50%);
scad sideroblatii medulari <10% (normal 40-60%);
crete protoporfirina eritrocitar >100 g% (normal 30-50 g%);
scade hemoglobina <12 g% i hematocritul <37%;
indicii eritrocitari: scade VEM (microcitoz), scade CHEM (hipocromia
eritrocitelor).
frotiu sanguin periferic: anizocitoz (variaia volumului eritrocitar),
poichilocitoz (variaia formelor eritrocitelor);
test hemocult;
bariu pasaj/irigografie;
gastroscopie;
rectosigmoidoscopie/colonoscopie total.
Diagnostic pozitiv: se face pe baza simptomatologiei, a examenului clinic i a
examenelor paraclinice.
Diagnostic diferenial:
alte anemii hipocrome:
inflamaii cronice,
neoplazii,
talasemii,
hemoliz cronic intravascular.
96
sindromul anemic:
astenie,
vertij,
tinitus,
palpitaii,
angin,
dispnee de efort,
simptome de insuficien cardiac congestiv.
sindrom digestiv:
anorexie,
diaree,
limb depapilat, neted roie (glosita atrofic
Hunter), scdere ponderal moderat,
hepato-splenomegalie.
sindrom neurologic:
parastezii ale extremitilor;
ataxie;
semnele Babinski i Romberg pozitive;
vertij;
scderea sensibilitii vibratorii, lipsete extensia plantar a piciorului i reflexul
rotulian - sindrom neuroanemic;
tulburri de memorie, depresie, demen.
Examen obiectiv:
paloare,
uor icter sclero-tegumentar,
puls rapid,
suflu sistolic,
posibil vitiligo/zone de hiperpigmentare,
ncrunire precoce.
Explorri paraclinice:
probe de laborator:
anemie,
macrocitoz semnificativ (VEM >100 ),
numr de reticulocite sczut,
scade vitamina B12 <00 pg /ml,
crete sideremia,
crete feritina seric,
scade
haptoglobina
seric, crete gastrinemia,
frotiul periferic arat: anizocitoz, poikilocitoz marcat, macroovalocite,
hipersegmentaia nucleului neutrofilelor, plachete cu form bizar, corpi
Howell- Jolly.
aspiratul medular:
mduv hipercelular,
megaloblastoz medular,
metamielocite gigante,
98
10.2.
Policitemia vera
tinitus,
vertij,
epistaxis,
vedere tulbure,
prurit,
ulceraii gastrointestinal,
transpiraii,
scdere ponderal, dureri
costale i sternale.
Examen obiectiv:
pletor,
cianoz,
turgescen jugular,
splenomegalie (75% din cazuri),
hepatomegalie.
Explorri paraclinice
Criterii de diagnostic:
Categoria A:
mas eritrocitar semnificativ crescut,
saturaia cu oxigen a sngelui arterial 92%,
splenomegalie.
Categoria B:
3
trombocitoz >400 000/mm ,
3
leucocitoz >12 000/mm ,
creterea fosfatazei alkaline leucocitare n absena febrei sau a infeciei,
nivelul seric al vitaminei B12 peste 900g/ml sau capacitatea de legare a vitaminei
B12 mai mare de 2200 g/ml.
Diagnosticul pozitiv de policitemia vera se face dac: A1+A2+A3 sau A1+ A2+ oricare
doi factori din categoria B.
hiperuricemie,
hipercolesterolemie,
medulograma: mduv hiperplazic.
Diagnostic pozitiv: conform criteriilor de mai sus.
Diagnostic diferenial:
policitemie secundar (cardiac, pulmonar, renal);
hemoconcentraie (dup diuretice, n insuficiena corticosupra-renal, n insuficiena
hipofizar);
hemoglobinopatii.
Evoluie, prognostic: supravieuirea fr tratament este n medie 6-18 luni, dup
instituirea tratamentului poate crete pn la 10 ani.
Complicaii:
litiaz renal uric,
gut secundar,
tromboze vasculare,
100
transformare leucemic,
hemoragii,
ulcer gastric sau duodenal.
Tratament:
flebotomia cantitate de 200-500 ml snge o dat, pn scade hematocritul la 45%.
Flebotomia crete riscul trombozelor;
chimioterapie (hidroxiuree);
radioterapie;
pentru prurit: Hidroxizina, Ciproheptadin;
pentru litiaza uric: Alopurinol.
10.3.
Leucemiile sau leucozele sunt hemopatii maligne caracterizate prin hiperplazia esuturilor
hematopoietice (mieloid i limfoid) i metaplazia lor. Prin metaplazie esutul leucozic ia locul
seriei roii i apare un deficit al mduvei hematogene.
Culegerea datelor
Leucemia acut
circumstane de apariie:
copii, tineri mai frecvent sub 25 ani,
debut insidios,
semne i simptome - apar trei sindroame:
sindromul anemic (paloare, astenie, dispnee),
sindromul infecios (febr, frison, curbatur),
sindromul hemoragic (gingivoragii, epistaxis, metroragii).
ulceraii ale cavitii bucale.
manifestri pseudoneoplazice, scderea apetitului, a greutii corporale, transpiraii, prurit.
Leucemia cronic
circumstane de apariie:
persoane de sex masculin cu vrste cuprinse mai frecvent ntre 35-45 de ani;
persoane expuse la intoxicaii cu benzen i radiaii ionizante.
manifestri de dependen (semne i simptome):
astenie,
durere i senzaie de greutate n hipocondrul stng (splenomegalia), scderea ponderal,
prurit tegumentar,
adenopatie generalizat i simetric (n leucemia limfoid cronic);
manifestrile apar n pusee acute, cu o evoluie spre exitus n 10 ani.
Probleme:
Leucemia acut:
hipertermia,
intolerana la efort fizic,
deficitul de volum lichidian,
alterarea integritii mucoasei bucale,
101
Etiologia:
infecii bacteriene: meningococ, streptococ, stafilococ, germeni Gram negativi;
sindroame obstetricale: avort septic, ft mort reinut intrauterin, eclampsie;
neoplazii;
hemoliza intravascular;
embolia grsoas;
muctur de arpe;
transfuzii de snge incompatibil;
traumatisme masive, arsuri;
hipoxie celular;
ciroza hepatic;
intervenii pe creier, plmni, prostat;
mai rar: malaria, varicela, rubeola, variola.
Factori de risc:
graviditatea,
chirurgia prostatic,
traumatisme cranio-cerebrale.
Tablou clinic:
epistaxis,
gingivoragii,
hemoptizie,
hematemez,
melen,
meno-metroragie,
hematurie,
purpur,
echimoze,
necroza pulpei degetelor, nasului, urechilor,
hemoragii retiniene,
tromboflebite,
tuse, dispnee, raluri pulmonare, tahipnee, cianoz periferic, frectur pleural,
confuzie, dezorientare, stupor.
Explorri paraclinice
probe de laborator:
103
104
10.4.2.
Hemofilia
Definiie: reprezint o tulburare genetic a coagulrii transmis X-lincat, datorat deficitului
de factor VIII (hemofilia A) sau de factor IX (hemofilia B). Severitatea bolii depinde de
cantitatea de factor coagulant prezent (sub 1% boal sever, mai mare dect 25% boal
asimptomatic).
Sex: femeile sunt n general asimptomatice, dar transmit boala copiilor lor de sex masculin.
Femeile pot fi simptomatice dac prezint sindrom Turner sau n cazul cosanguinizrii.
Etiologia: boal genetic transmis X-lincat.
Etiologia
Clasificarea etiologic a diabetului zaharat
(Comitetul de Diagnostic i Clasifcare ADA 1997, OMS 2000)
I. Diabetul zaharat tip 1 (distrucie de celule beta ce duce la
deficit absolut de insulin)
Autoimun
Idiopatic
II. Diabet zaharat de tip 2 (n care predomin fie
insulinorezistena, fie deficitul secreiei de insulin, dup caz)
Alte tipuri specifice
A. Defect genetic al funciei celulei beta = diabetul de tip adult al
tnrului
(MODY = maturity onset diabetes of the young).
Defecte genetice ale aciunii insulinei: insulinorezisten tip A etc.
Boli ale pancreasului exocrin: pancreatit cronic,
pancreatectomie,
fibroz
chistic,
hemocromatoz,
pancreatopatie fibrocalculoas, altele.
Endocrinopatii: acromegalie, sindrom Cushing, hipertiroidism, altele.
Diabet
indus
de
droguri
i
substane
chimice:
glucocorticoizi, hormoni tiroidieni, diazoxid, diuretice tiazidice,
-interferon, altele.
F. Infecii: rubeol congenital, citomegalovirus, altele.
G. Forme rare de diabet imun indus: sindromul brbatului
rigid (stiff-man syndrome), anticorpi antireceptori de
insulin, altele.
H. Alte sindroame genetice asociate cu diabetul zaharat:
sindrom Down, sindrom Klinefelter, sindrom Turner etc.
IV. Diabetul zaharat gestaional
V. Scderea toleranei la glucoz (STG=IGT=impaired
glucose tolerance): glicemia jeun <126 mg% + glicemia la
dou ore (TTGO) ntre 140 i 200 mg%.
VI. Alterarea sau modificarea toleranei la glucoz
jeun (AGJ sau MGJ=IFG= impaired fasting glucose): glicemia
jeun ntre 110 i 125 mg%.
107
Etiologia DZ de tip 1:
Predispoziia genetic (sunt implicate gene ale sistemului HLA);
Autoimunitatea (apariia n plasm a anticorpilor anticitoplasma celulelor insulare-ICA,
anticorpii antiinsulinici-IAA, anticorpii antidecarboxilaza acidului glutamic-antiGAD);
Factorii de mediu (infeciile virale: virusul urlian, virusul cito-megalic, virusul rubeolei
congenitale; substane chimice: pentami-dina; alimentaia: laptele de vac introdus n
alimentaia sugarului nainte de luna a IV-a).
Etiologia DZ tip 2:
Predispoziia genetic (mai important dect n DZ de tip 1);
Obezitatea (n special cea intraabdominal, cu un raport al circumferinei
abdomen/bazin crescut);
Stresul psihic;
Malnutriia intrauterin.
Tablou clinic:
Polidipsia (senzaie de sete imperioas, nsoit de uscciunea gurii);
Poliuria (diurez peste 2000 ml/24 de ore);
Scderea ponderal;
Polifagia (ingestia anormal de mare de alimente);
Astenia, scderea forei fizice i intelectuale;
Semnele complicaiilor infecioase i degenerative (vulvovaginita, gangrena).
Explorri paraclinice:
probe de laborator:
glicemia a jeun recoltat din plasm 126 mg/dl, la dou determinri n zile
diferite;
glicemia recoltat din plasm n orice moment al zilei 200 mg/dl, la dou
determinri n zile diferite;
glicemia 200 mg/dl la dou ore dup administrarea a 75 g glucoz oral (testul de
toleran la glucoz oral TTGO).
criterii pentru interpretarea glicemiei jeun.
Valoarea glicemiei
Observaii
<110mg/dl
normal
110-125 mg/dl
126 mg/dl
DZ
Observaii
140-200 mg/dl
Scderea toleranei la
glucoz
200 mg/dl
DZ
normal
pielonefrita
Complicaiile cronice:
degenerative:
microangiopatia (retinopatia, nefropatia),
macroangiopatia (cardiopatia, arteriopatia, boala vascular cerebral),
polineuropatia,
cataracta,
paradontopatia,
necrobioza lipoidic.
infecioase (urinare, respiratorii, cutaneo-mucoase).
Alte complicaii:
Leziuni buco-linguale: sunt datorate scderii pH-ului bucal din cauza hiperglicemiei,
asociat leziunilor microangiopatice i tisu-lare (glicozilarea proteinelor).
109
111
112
Etiologia
Coma hipoglicemic este descris la pacienii cu DZ tratai cu insulin (n special) sau cu
antidiabetice orale, fiind considerat efect advers al terapiei antidiabetice. Apare n
urmtoarele cazuri:
supradozajul insulinei sau al medicaiei antidiabetice orale,
nealimentarea,
interval prea mare ntre injecia de insulin i masa cu glucide,
cantitate prea mic de glucide la mas,
efort fizic mai mare dect cel obinuit,
ingestie de alcool.
Tablou clinic:
transpiraii, tremurturi, palpitaii, agitaie psihomotorie, senzaie de foame;
somnolen, tulburri de concentrare, confuzie;
nceoarea vederii, tulburri de vorbire, convulsii;
pierderea strii de cunotin, com.
Explorri paraclinice:
probe de laborator: glicemia sub 65 mg/dl.
Diagnostic pozitiv: se face pa baza simptomatologiei i a valorii glicemice (sub 65
mg/dl).
Diagnostic diferenial: se face cu comele hiperglicemice.
Evoluie, prognostic: Dac nu este depistat la timp, diabeticul n com
hipoglicemic poate deceda prin decerebrare.
Tratament:
soluie de glucoz hiperton (33%) intravenos pn la revenirea din aceast stare. Dac
nu avem la ndemn soluie de glucoz 33%, se poate administra i glucoz 10%
pn la revenirea strii de contien.
glucagon 1-2 mg intramuscular (crete glicemia deoarece eli-bereaz glucoz din
glicogenul hepatic).
Tratamentul diabetului zaharat
Obiectivele tratamentului:
obinerea unui control glicemic foarte bun,
suprimarea simptomelor,
prevenirea complicaiilor.
Obiectivele tratamentului DZ
Parametru
Glicemia jeun (mg%)
Glicemia postprandial (2 ore)
(mg%)
HbA1c (%)
Msuri terapeutice:
regimul alimentar,
medicaie antidiabetic (antidiabetice orale, insulin),
exerciiul fizic,
autocontrolul glicemic.
113
114
Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub 30 C la
ntuneric, nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit, se pierde valabilitatea.
Stabilirea dozei i tipului de insulin. Se face de ctre medic individualizat,
acesta instruiete pacientul cum s-i ajusteze dozele n func ie de con inutul de carbohidra i
din diet.
Tipul de insulin e ales n funcie de tolerana pacientului;
Administrarea insulinei se face conform schemei stabilite de medic.
Precauii generale
Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri: insulinele rapide au
aspect limpede, clar, insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr
flocoane. Prezena flocoanelor presupune schimbarea flaconului.
Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n pozi ie
orizontal i rulare blnd ntre palme de 30-40 ori. Agita ia n pozi ie vertical produce
bule i imperfeciuni la dozare. Dac nu se omogenizeaz, nu se administreaz.
115
Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite de insulin. Dac este
necesar se folosesc seringi separate.
Precauii speciale
Insulinele rapide sunt singurele insuline ce se folosesc n situaii de urgen metabolic,
n stri febrile, boli infecioase, traumatisme, intervenii chirurgicale i sunt
singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n aciune n mai puin de 10
minute, dar i pe cale s.c. i i.m.
Alegerea locului n funcie de tipul de insulin:
pentru insulinele rapide abdominal cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului, zona n care absorbia e cea mai rapid;
pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona deltoidian i coaps ntr-un unghi de 45 ;
n regiunea abdominal sau fesier, injectarea se face nepnd sub un unghi de 90.
Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin, de asemenea
expunerea la cldur (baie, masarea zonelor, plaj) favorizeaz absorbia mai rapid
i glucidele se administreaz cu cteva minute mai devreme.
Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu cteva minute
mai trziu.
Rotaialoculuideinjectareesteimportantpentruprevenireacomplicaiilor
(lipohipertrofia sau lipoatrofia).
Dac sngereaz sau iese lichid, se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr s se
maseze pentru a nu grbi absorbia insulinei.
Reducerea durerii este posibil dac:
aerul se elimin corect;
soluia se injecteaz la temperatura camerei;
zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea i trebuie ca aceasta s fie relaxat;
nu se schimb direcia acului i se folosesc ace adecvate (6, 8, 12, 16 mm) n funcie de regiune.
Supravegherea pacientului
Este important deoarece pot apare complicaii, ca:
Hipoglicemia pacientul trebuie sa aib asupra lui 15 g hidro-carbonai (3 buci de
zahr) pentru astfel de situaii;
Edemul insulinic apare la pacienii noi descoperii din cauza reteniei hidrosaline la
nceputul tratamentului cu insulin;
Lipodistrofia hipertrofic creterea n volum a esutului adipos nevascularizat, ceea ce
ncetinete mult absorbia insulinei;
Lipodistrofia atrofic diminuarea esutului adipos subcutanat la locul administrrii
insulinei, mai frecvent la femeile tinere;
Alergia local edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros;
Alergia generalizat de la urticarie pn la ocul anafilactic;
Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi interpretate i
evaluate de medicul specialist.
116
amoreli.
117
Semnul pupilei:
inegalitate pupilar (midriaz unilateral).
Tulburri vegetative:
bradicardie,
bradipnee.
Intervenii
n cazul n care pacientului i este permis ntoarcerea, micarea n pat, l nv s expire cnd le execut.
i menin orientarea prin a-i explica tot ceea ce fac; Menin un mediu bine luminat;
La indicaia medicului:
121
crime, poate deveni agresiv, alteori devine brusc melancolic i se poate sinucide. Episodul
este urmat de amnezie lacunar.
Alcoolismul periodic numit i dipsomanie alcoolic, const n ingerarea periodic de
alcool, ce survine brusc, ca un raptus, ca o necesitate imperioas i irezistibil de a bea.
Dureaz cteva zile i se ncheie printr-un somn, urmat de o puternic senzaie de disconfort.
Alcoolismul cronic totalizeaz tulburrile psihice ce apar la indivizii ce consum un
timp ndelungat cantiti mari de alcool, la care se adaug o serie de tulburri ale funciilor
organelor interne.
delirium tremens este declanat de ntreruperea brusc a alcoolului sau de un
traumatism cranio-cerebral. Acest tablou psihotic se caracterizeaz prin prezena
iluziilor tactile, vizuale, olfactive i a halucinaiilor vizuale avnd caracter terifiant.
delirul paranoid alcoolic este caracterizat prin apariia de idei delirante, cu teme de
gelozie, persecuie, autoacuzare, teme alimentate de halucinaii auditive, vizuale,
tactile.
halucinoza alcoolic Wernicke: pe fondul unei contiene pstrate, apar halucinaiile
auditive neplcute, amenintoare, care genereaz idei de persecuie, anxietate.
psihoza alcoolic Korsakov, numit i psihoza polinevritic se caracterizeaz prin
tulburri de memorie, apatie, indiferen, puerilism.
epilepsia alcoolic: pot aprea crize comiiale, acolo unde creierul prezint un prag
convulsivant sczut.
demena alcoolic este stadiul final al alcoolismului cronic. Capacitatea de munc,
memoria, atenia, gndirea, afectivitatea scad treptat pn la realizarea demenei.
126
Toate acestea cedeaz la administrarea vitaminei care a lipsit un timp mai ndelungat din
alimentaie.
Tulburrile psihice n ateroscleroza cerebral
Ateroscleroza cerebral debuteaz lent, prin tulburri nevrotice: cefalee, astenie, insomnie,
vjituri n urechi, senzaie de furnicturi sub pielea capului, ameeli. Treptat se instaleaz
tulburri de memorie, scderea capacitii de lucru, instabilitatea sau labilitatea emoional.
Pe acest fond pot aprea sindroame depresive, confuzionale, paranoid-halucinatorii.
Caracteristic este faptul c pacienii, spre deosebire de cei care sufer de psihoze i demene
senile, sunt contieni de bolile lor i de multe ori n stare depresiv se sinucid.
Psihozele senile
boala Alzheimer ncepe dup 60 de ani, debuteaz prin tulburri de memorie, de
atenie, dezorientare. Este mai frecvent la femei dect la brbai, cu scderea
funciilor intelectuale.
boala Pick debuteaz mai devreme dect Alzheimer, iar simptomele sunt tulburri
de memorie, pierderea iniiativei, bolnavii nu mai recunosc denumirile obiectelor,
repet mereu aceleai fraze, aceleai cuvinte, uneori neinteligibile.
demena senil se caracterizeaz prin scderea progresiv i global a funciilor
psihice, pe acest fond pot aprea halucinaii, delir, confabulaii.
Psihoza maniaco-depresiv
Cunoscut sub numele de psihoz periodic, este o boal care atinge cu predominan
sfera afectivitii, manifestat clinic prin accese periodice de manie sau melancolie sau
prin alternarea acestor dou forme de boal.
Accesul maniacal poate debuta brusc, exploziv sau precedat de simptome
prodromale: indispoziie, tulburri digestive, tulburri respiratorii sau psihice, care se
numesc simptome semnal. n perioada de stare, tulburrile afective domin tabloul
psihic, aprnd o cretere a tonusului afectiv, euforia: bolnavul este ntr-o exagerat
bun-dispoziie, vesel, cnt, danseaz, intr repede n relaii cu cei din jur. Ritmul
ideator crete ca un torent, bolnavul este logoreic, schimbnd subiectul prin asociaii
repezi (fuga de idei) care se realizeaz prin rim, ritm, contrast, continuitate.
Accesul depresiv, numit i melancolie, este o alt manifestare a psihozei periodice,
care poate surveni imediat sau dup un interval de la remisiunea accesului maniacal sau
a altui acces depresiv. Tabloul clinic al melancoliei este situat la polul opus maniei.
Dispoziia trist, ideaia ncetinit, apariia unei senzaii neplcute, cu lipsa poftei de
mncare, lipsa de imbold n activitate sunt simptome ce preced uneori tabloul
melancolic. n faza de stare, melancolicul este abtut, trist, abulic, adic nu are iniiativ
i nici plcere de a fi activ. Bolnavii vorbesc n oapt, rspunznd monosilabic la
ntrebri, stau pe marginea patului, cu capul plecat pe piept, cu minile ncruciate, cu
mimica exprimnd o adnc durere moral.
Schizofrenia
Este o boal caracterizat prin disocierea funciilor psihice, tulburri de gndire, idei
delirante, halucinaii, inversiuni afective, tulburri catatonice, cu pstrarea n memorie a
datelor achiziionate. Poate aprea brusc sau lent, mbrcnd aspectul unei nevroze, tulburri
de comportament, cu debut depresiv, expansiv sau chiar aspect demenial.
127
Parafrenia
Este de fapt delirul cronic sistematizat halucinatoriu i este considerat o form particular de
schizofrenie. Debuteaz n jurul vrstei de 40-45 de ani i evolueaz n patru faze: de
incubaie, de elaborare a delirului, de sistematizare i stadiul final care poate duce la
demen.
Paranoia
Este o psihoz caracterizat printr-un delir cronic, sistematizat, n care nu se ntlnesc
halucinaii. Temele delirante dezvoltate, n general, de paranoici, sunt de persecuie, gelozie,
invenie, de mrire i descoperire. Paranoicii sunt foarte activi, procesomani, revendicativi,
dnd natere frecvent la conflicte.
Nevrozele
Nevroza astenic: trepiedul simptomatologic este: astenie, cefalee, insomnie. Cauza
principal a nevrozei astenice este suprasolicitarea ndelungat, care duce la epuizare,
oboseal patologic a funciilor psihice, reversibil dup tratamentul instituit.
Nevroza obsesivo-fobic: cunoscut sub numele de psihastenie se caracterizeaz prin
apariia n cmpul ideator al bolnavului, a obsesiilor i fobiilor, fa de care bolnavul
are atitudine critic, luptnd contra lor. Psihastenia se desfoar pe un fond afectiv
anxios, bolnavul fiind frmntat de team, nesiguran, dubii. Funciile psihice,
intelectuale, ca atenia, memoria, raionamentul, sunt pstrate.
Nevrozaisteric (isteria): crizele isterice se dezlnuie n diferite condiii
stresante.
Bolnavul, n urma unui conflict, a unei contrarieri, a unor certuri sau din dorina de a atrage
atenia celor din jur asupra sa, intr n aa-numita criz de isterie. La nceput scoate un ipt
caracteristic, cade, alegndu-i locul i cutnd s nu-i provoace leziuni prin cdere. Criza poate dura de la cteva minute, pn la cteva ore, dar contiena este pstrat.
Oligofreniile
Cuprind acele boli psihice caracterizate prin dezvoltri incomplete din punct de vedere
psihic, stagnri sau dezvoltri lente ale funciilor superioare ale creierului. Trebuie
difereniate de demene, care sunt rezultatul unor regresiuni globale psihice, dup ce psihicul
a ajuns la dezvoltare normal.
idioia se prezint sub dou aspecte:
idioii de gradul I, irecuperabili, needucabili, limbajul nedezvoltat se reduce la
sunete nearticulate, ipete.
idioii de gradul II: limbajul verbal se poate dezvolta cel mult la nivelul celui al unui
copil de 1-2 ani. Bolnavii recunosc pe cei care-i ngrijesc i pot s-i nsueasc
unele deprinderi elementare.
imbecilitatea cuprinde forme de oligofrenie parial recuperabile. Aceti bolnavi au deja
format un limbaj verbal, ns cuvintele sunt greoi pronunate, limbajul scris este
imposibil, nu pot face deducii i nu au discernmnt.
debilii mintali se pot prezenta fie inhibai, cu lentoare ideativ, timizi, apatici, fie
excitai, glgioi, agresivi, instabili. Funciile superioare de integrare, analiz, sintez,
abstracie sunt lente, uneori imposibile. Din cauza sugestibilitii crescute, debilii
mintali neputnd cntri valoarea real a faptelor, pot fi antrenai uor n aciuni cu
caracter antisocial.
128
Bibliogra
fie
Mozes C., Tehnica ngrijirii bolnavului. Ediia a VII-a, Editura Medical, Bucureti,
2009.
Titirc L., Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali. Editura
Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2000.
Titirc L., Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate
bolnavului ediie adugit i revizuit. Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 1997.
Borundel C., Manual de Medicin Intern pentru Cadre Medii. Editura Bic All,
Bucureti, 2002.
Chiru F., Chiru G., Morariu F., ngrijirea omului bolnav i a omului sntos.
Editura Cison,
Bucureti, 2003.
Romoan I., Tratat de Patologie Medico-Chirurgical Medicin Intern pentru
Stomatologie, fascicula II-a, LITO UMF Timioara, 2003.
Gherasim L. (sub red), Medicin Intern. Bolile cardiovasculare i metabolice,
ed. a II-a. Ed.
Medical, Bucureti, 2004.
Ionescu R. (sub red). Esenialul n Reumatologie, ed. a II-a. Editura Medical
Amaltea, Bucureti, 2007.
Asociaia de Nursing: Udman F., Stanciu M., Gulie E. i colab. Proceduri de
Nursing / partea a II-a. Editura Ex-Ponto, Constana, 2009.
De Wit S.C. Essentials of Medical/Surgical Nursing, W.B. Saunders Company,
1998.
Stroescu V., Bazele Farmacologice ale Practicii Medicale. Editura Medical,
Bucureti, 2001.
Frances Fisch Bach. Manual of Laboratory&Diagnostic Test
Lippincott, Williams&Wilkins, Publisher, 2003.
Marcean C., Tratat de Nursing. Editura Medical, Bucureti, 2011.
7th Edition,
129