Nursing Clinic. Note de Curs - Ileana Antohe (2009, Editura UMF) PDF

ILEANAANTOHE
NURSING CLINIC
NOTE DE CURS
EDITURA GR. T. POPA, U.M.F. IAI

2009
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
ANTOHE, ILEANA
Nursing clinic - note de curs / Ileana Antohe. Iai:
Editura Gr. T. Popa, 2009
ISBN 978-606-544-006-7
614.253.5(075.8)
Refereni tiinifici:
Mikko Saarikoski - Universitatea Politehnic Turku, Filnlanda
Luminia Beldean - Universitatea Lucian Blaga, Sibiu
Tehnoredactare i coperta: ing. Sorin Popescu
Editura Gr.T.Popa
Universitatea de Medicin i Farmacie Iai
Str. Universitii nr. 16
Toate drepturile asupra acestei lucrri aparin autorului i Editurii

Gr.T.Popa Iai. Nici o parte din acest volum nu poate fi copiat sau transmis
prin nici un mijloc, electronic sau mecanic, inclusiv fotocopiere, fr permisiunea
scris din partea autorilor sau a editurii.
Tiparul executat la Tipografia Universitii de Medicin i Farmacie "Gr. T. Popa" Iai,

str. Universitii nr. 16, cod. 700115, Tel. 0232 267798 int. 231, Fax 0232 211820
To our students
Who teach us
How to teach
And to embrace learning
And our teachers
Who instilled in us
A passsion
To learn
New ways
Of teaching.
REFERENI TIINIFICI
Mikko SAARIKOSKI,
RN, RMN, RNT, MNSc,PhD
Research and Development Manager

Nursing Department
Turku Polytechnic University, Finland
Dr. Luminita BELDEAN

Confereniar discipline nursing
ef catedra V (Nursing, Sntate Publica,

Igien, Management) a
Facultii de Medicin Victor Papilian,
Universitatea Lucian Blaga Sibiu
Medic primar pediatru;
Medic primar endocrinolog; Psiholog
Prefa
Mrturisesc c solicitarea doamnei Conf. dr.Ileana
Antohe de a compune o prefa la prezentul tratat, dei m-a
luat pe neateptate, nu m surprinde i m onoreaz.
Nu m surprinde pentru c o cunosc pe Ileana de cnd
mi-a fost student; o student strlucit i drag, pe care am
apreciat-o de la nceput. Apoi am fost alturi de dnsa din
momentul n care a intrat n lumea academic n calitate de
deschiztor de drumuri pe trmul puin deselenit al
nursingului clinc, disciplin pe care a nfiinat-o, a dezvoltat-o
i a modernizat-o cu un entuziasm contagios.
Urmnd o evoluie fireasc, acum, la 10 ani de la
nfiinarea la Iai, a unor forme de nvmnt universitar de
scurt durat (colegii de asisteni medicali i facultatea de
moae) n cadrul Facultii de Medicin a U.M.F.
Gr.T.Popa Iai, apare primul tratat romnesc de nursing
medical conceput de doamna Conf. dr. Ileana Antohe, medic
primar de medicin intern.
Aceast lucrare, mult ateptat n literatura medical
de specialitate, se ncadreaz n strategia de management a
disciplinei de nursing aflat n structura programei curriculare
i este elaborat n conformitate cu prevederile Cartei
Universitii de Medicin i Farmacie Gr. T .Popa Iai, cu
legislaia n vigoare i cu actele normative din domeniul
educaiei naionale i a cercetrii tiinifice.
Misiunea final a prezentei publicaii este, n egal
msur aceea de a crete calitatea actului didactic precum i
de a crete calitatea ngrijirilor medicale.
n acest sens, n cele 516 de pagini, sunt prezentate
noiuni absolut indispensabile unei asistente medicale a
mileniului trei pentru evaluarea, diagnosticul i tratamentul
specific de nursing din ntreaga patologie.
Clasicul i modernul se mpletesc armonios n
coninutul temelor prezentate fr a se deranja, fie c este
vorba de taxonomia diagnosticelor de nursing, de elaborarea
planului de ngrijire, de realizarea interveniilor de ngrijire
ori de planul de ngrijire al pacientului cu varii afeciuni.
Nu scap cititorului atenia pe care autoarea o acord
ngrijirii pacientului de vrsta a treia, lucru firesc dac ne
gndim c la aceast vrst patologia este mai frecvent i are
particularitile ei n condiiile n care sperana de via a
oamenilor este n continu cretere.
Volumul mai are o calitate deloc neglijabil, aceea c
el poate fi citit oricum: continuu sau pe srite, fr a-i pierde
nimic din valoarea tiinific.
Mrturisesc c am nceput lectura acestui tratat cu
ideea preconceput c este vorba doar de un manual bun.
dar foarte repede am avut revelaia c m aflu n faa unei
lucrri cu adevarat valoroase, a unui ghid necesar i
obligatoriu de studiat, de asimilat i cunoscut de fiecare
absolvent de colegiu. Instructiv i atrgtor, acest volum imens
de informaii se adreseraz nu numai studenilor de la colegiu
ci i nurselor care profeseaz nc dup precepte vechi precum
i pacienilor doritori s afle ct mai multe despre bolile lor.
Nu n ultimul rand, observ cu ncntare cum rzbate
printre rndurile acestei cri dou dintre calitile deosebite
ale autoarei: modestia i generozitatea cu care mprtete
cunotinele sale cititorilor.
Prof. Dr. Magda Bdescu

Medic Primar Medicin Intern
ef disciplina Fiziopatologie
Facultatea de Medicin
U.M.F.Gr.T.Popa Iai
CUPRINS
Capitolul I:
PROCESUL DE NGRIJIRE .................................................. 1
(I) EVALUAREA PACIENTULUI ............................................ 3
(II): ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE ................. 52
(III): REALIZAREA INTERVENIILOR DE NGRIJIRE .... 58
(IV): EVALUAREA REZULTATELOR NGRIJIRII ............. 62
Capitolul II:
PROMOVAREA SNTII I EDUCAIA PENTRU
SNTATE A INDIVIDULUI I COMUNITII ........... 65
(I): PROMOVAREA SNTII .......................................... 65
(II): EDUCAIA PENTRU SNTATE ................................ 83
Capitolul III:
TULBURRILE ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC .......... 97
ACIDOZA METABOLIC (DEFICIT DE BICARBONAT) . 99
ALCALOZA METABOLIC
(EXCESUL DE BICARBONAT)........................................... 100
ACIDOZA RESPIRATORIE (EXCESUL DE ACID
CARBONIC)........................................................................... 101
ALCALOZA RESPIRATORIE (DEFICITUL DE ACID
CARBONIC)........................................................................... 103
Capitolul IV:
ECHILIBRUL HIDRIC I ELECTROLITIC .............. 105
TULBURRILE ECHILIBRULUI HIDRIC ......................... 110
(I) STRILE DE HIPOVOLEMIE......................................... 110
(II) STRILE DE HIPERVOLEMIE ..................................... 113
TULBURRILE ECHILIBRULUI SODIC....................... 117
HIPONATREMIILE ............................................................... 117
HIPERNATREMIILE............................................................. 122
TULBURRILE ECHILIBRULUI POTASIULUI .......... 125
HIPOPOTASEMIILE ............................................................. 126
HIPERPOTASEMIILE ........................................................... 130
Capitolul V:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU AFECIUNI ALE
APARATULUI LOCOMOTOR.......................................... 135
Capitolul VI:
EVALUAREA FUNCIEI RESPIRATORII ................ 143
INVESTIGAII SPECIFICE
APARATULUI RESPIRATOR.............................................. 147
Capitolul VII:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INFECII
RESPIRATORII ACUTE ............................................... 161
TRAHEOBRONITA ACUT.............................................. 161
PNEUMONIILE ..................................................................... 163
Capitolul VIII:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU SUPURAII
PULMONARE ...................................................................... 173
Capitolul IX:
NGRIJIREA PACIENILOR CU
TUBERCULOZ PULMONAR ...................................... 179
Capitolul X:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU
BRONHOPNEUMOPATIE
OBSTRUCTIV CRONIC ............................................... 185
Capitolul XI:
ASTMUL BRONIC ............................................................ 195
Capitolul XII:
PULMONUL TROMBOEMBOLIC ................................... 203
Capitolul XIII:
CORDUL PULMONAR CRONIC ................................. 209
Capitolul XIV:
EXPLORAREA BOLNAVILOR CU AFECIUNI
ALE APARATUL CARDIO-VASCULAR ........................ 213
Capitolul XV:
NGRIJIREA PACIENILOR CU HIPERTENSIUNE
ARTERIAL......................................................................... 245
Capitolul XVI:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CORONARIENI .............. 257
Capitolul XVII:
NGRIJIREA BOLNAVILOR VALVULARI, CU
PROTEZE VALVULARE I A ENDOCARDIEI
INFECIOASE ..................................................................... 275
Capitolul XVIII:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INSUFICIEN
CARDIAC ........................................................................... 291
Capitolul XIX:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU ARTERIOPATII ....... 307
Capitolul XX:
AFECIUNILE SISTEMULUI VENOS ............................ 313
Capitolul XXI:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU DIABET ZAHARAT 323
Capitolul XXII:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU AFECIUNI
DIGESTIVE .......................................................................... 341
INVESTIGAII SPECIFICE TRACTULUI
GASTRO-INTESTINAL ........................................................ 344
Capitolul XXIII:
NGRIJIREA BOLNAVILOR
CU BOAL ULCEROAS ................................................. 353
Capitolul XXIV:
CU AFECIUNI HEPATICE ............................................. 373
INVESTIGAII SPECIFICE FICATULUI............................ 376
Capitolul XXV:
CU HEPATOPATII CRONICE .......................................... 391
Capitolul XXVI:
ALE APARATULUI URINAR. ........................................... 409
INVESTIGAII SPECIFICE APARATULUI URINAR ....... 414
Capitolul XXVII:
NEFROPATIILE OBSTRUCTIVE ............................... 423
Capitolul XXVIII:
NEFROPATIILE GLOMERULARE ACUTE .............. 433
NEFROPATIILE GLOMERULARE CRONICE ......... 438
Capitolul XXIX:
CU INSUFICIEN RENAL CRONIC ....................... 441
Capitolul XXX:
ALE SISTEMULUI HEMATOPOIETIC .......................... 451
EXPLORRI SPECIFICE AFECIUNILOR
SISTEMULUI HEMATOPOIETIC ................................... 457
Capitolul XXXI:
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU ANEMII ................. 463
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU LEUCEMII ................ 468
Capitolul XXXII:
NGRIJIREA PACIENILOR CU CANCERE ................ 471
Capitolul XXXIII:
NGRIJIREA PACIENILOR VRSTNICI .................... 483
DATE TEORETICE GENERALE PRIVIND
PROCESUL DE MBTRNIRE ......................................... 483
PROCESUL FIZIOLOGIC DE MBTRNIRE ................. 489
MODIFICRI STRUCTURALE LEGATE DE VRST ... 489
TULBURRILE DE SNTATE MENTAL LA
VRSTNICI ........................................................................... 499
PERSOANA VRSTNIC N COMUNITATE ................... 507
BOLILE CRONICE I PROBLEMELE FRECVENTE
DE SNTATE ALE VRSTNICILOR .............................. 509
VRSTNICUL CU BOLI ACUTE RSPUNSUL
FA DE BOAL ................................................................. 511
VRSTNICUL NTR-UN MEDIU COMUNITAR
PROTEJAT ............................................................................. 512
BIBLIOGRAFIE SELECTIV ........................................... 515

Nursing clinic
Capitolul I:
PROCESULDENGRIJIRE
Procesul de ngrijire reprezint nsi esena activitii
de nursing.
El trebuie privit ca o modalitate clinic, raional i
pragmatic de abordare i soluionare a nevolilor de sntate i
de ngrijire ale pacientului sau comunitii.
Dei etapele procesului de ngrijire pot fi delimitate teo-
retic i implicit artificial n variate moduri, n funcie de abor-
darea conceptual specific fiecrei coli sau tradiii de nurs-
ing, n toate modelele elaborate se regsesc elemente comune,
care permit structurarea general a acestui proces n patru sau
cinci etape distincte. Nu trebuie ns uitat nici un moment fap-
tul c aceast delimitare reprezint numai un artificiu, succesi-
unea logic a desfurrii procesului de ngrijire rmnnd n
esen unitar.
n concepia noastr, componentele fundamentale ale
procesului de ngrijire sunt n numr de patru, incluznd: eva-
luarea pacientului, elaborarea planului de ngrijire, realizarea
acestuia i evaluarea continu a eficacitii ngrijirilor.
Reprezentarea schematic a acestor patru etape defini-
torii ale procesului de ngrijire este ilustrat n figura 1.
Cele patru componente fundamentale ale procesului de
ngrijire sunt urmtoarele:
9 Evaluarea pacientului/comunitii;
9 Elaborarea unui plan logic de ngrijire;
9 Realizarea planului de ngrijire;
9 Evaluarea eficacitii aciunilor de ngrijire.
1
Procesul de ngrijire
Figura 1 Etapele procesului de ngrijire
1) Evaluarea pacientului/comunitii pentru stabilirea

strii de sntate sau boal existente, identificarea
problemelor actuale sau poteniale de sntate con-
ducnd la formularea diagnosticului de ngrijire.
2) Elaborarea unui plan logic de ngrijire destinat
specific pacientului sau comunitii evaluate, strict
individualizat i dirijat n funcie de diagnosticul
sau diagnosticele de nursing formulate.
3) Realizarea (ndeplinirea sau implementarea) planu-
lui de ngrijire elaborat pentru rezolvarea probleme-
lor de ngrijire ale pacientului/comunitii.
2
Nursing clinic
4) Evaluarea eficacitii aciunilor de ngrijire reali-

zate i recorelarea/reformularea permanent a pla-
nului redactat iniial cu evoluia strii de sntate a
pacientului/comunitii ngrijite.
Desigur c etapa de evaluarea iniial a strii de
sntate i a nevolilor de ngrijire poate fi descris, la rndul ei,
sub forma mai multor momente distincte. Acestea nu sunt ns
dect etapele practice i metodologice parcurse n acest scop i
nu procesul logic nsui.
Astfel, n majoritatea crilor romneti de nursing edi-
tate pn n prezent procesul de evaluare iniial a pacientului
sau comunitii este confundat cu modalitatea realizrii aceste-
ia, fiind descris drept:
1) Culegerea de date
2) Analiza i interpretarea lor.
n opinia noastr, aceast descriere artificial a evalurii
pacientului este incorect din punct de vedere conceptual i
incomplet din punct de vedere pragmatic.
(I) EVALUAREA PACIENTULUI
Evaluarea pacientului n cadrul procesului de ngrijire

ncepe odat cu prima ntlnire a asistentei medicale cu bolna-
vul/comunitatea ngrijit i continu pe toat durata procesului
de ngrijire, deoarece starea de sntate a celui ngrijit se
modific continuu. Continuu apar date noi (subiective i obiec-
tive), informaii care trebuie observate, nregistrate i evaluate
permanent.
Ca urmare, aidoma ntregului proces de ngrijire, eva-
luarea pacientului reprezint un proces continuu, dinamic i
strict individualizat.
3
Scopul evalurii l constituie aprecierea strii de

sntate sau de boal prezent sau potenial a persoanei ngri-
jite, identificarea reaciilor particulare ale individului fa de
aceasta, precizarea i ierarhizarea nevoilor de ngrijire ale pa-
cientului.
Finalitatea evalurii este reprezentat de formularea
diagnosticului de ngrijire (diagnosticul de nursing). n funcie
de acesta se va elabora ulterior planul de ngrijire necesar.
Calitatea actului de ngrijire depinde de acurateea di-
agnosticului formulat i, implicit, de calitatea, acurateea i
permanenta actualizare a informaiilor asupra strii prezente a
pacientului ngrijit. Reactualizarea permanent a bazei de date
(subiective i obiective) asupra strii pacientului este esenial.
Evaluarea pacientului implic urmtoarele patru etape:
1. Culegerea datelor;
2. nregistrarea datelor;
3. Analiza datelor;
4. Formularea diagnosticului/diagnosticelor de
ngrijire.
Fiecare dintre aceste etape are un coninut specific i o

modalitate diferit de realizare practic.
Coninutul etapelor procesului de evaluare a pacientu-

lui este urmtorul:
1) Culegerea datelor presupune colectarea informaiilor sub-

iective i obiective privind starea de sntate i satisfacerea
necesitilor personale ale pacientului evaluat, att n prezent,
ct i anterior momentului evalurii. Aceast etap se
realizeaz prin anamneza pacientului i aparintorilor i res-
pectiv prin examenul fizic, examene de laborator i consultarea
documentelor medicale anterioare existente.

4
Nursing clinic
2) nregistrarea datelor presupune includerea informaiilor

obinute despre pacient ntr-o baz de date (cu form specific
fiecrei ri i fiecrui serviciu n parte).
3) Analiza datelor presupune examinarea critic i
responsabil a informaiilor obinute pentru identificarea i
ierarhizarea necesitilor de ngrijire prezente (actuale) sau
poteniale, posibile. Aceast etap are drept scop stabilirea
problemelor individuale prioritare n cazul pacientului evaluat.
4) Formularea diagnosticului/diagnosticelor de ngrijire
reprezint ultima etap a procesului de evaluare a pacientului.
Diagnosticul de ngrijire formulat constituie baza raional i
pragmatic pentru elaborarea ulterioar a planului de ngrijire.
1) CULEGEREA DATELOR
Culegerea datelor presupune colectarea informaiilor

subiective i obiective privind starea de sntate i satisfacerea
necesitilor personale ale pacientului evaluat, att n prezent,
ct i anterior momentului evaluat.
Informaiile relevante pentru evaluarea necesitilor de
ngrijire ale pacientului sunt de mai multe tipuri, datele putnd
fi descrise n moduri variate, n funcie de surs, de coninutul
calitativ sau temporal al informaiilor, de caracterul peren sau
trectror al acestora.
Tipuri de informaii (date):
Dup sursa informaiei:

9 Date primare (directe): informaii obinute de la pacient;
9 Date secundare (indirecte): informaii obinute de la antu-
raj sau din documente medicale anterioare.
5
Dup caracterul informaiei coninute:

9 Date subiective (simptome): senzaii i percepii ale pacien-
tului;
9 Date obiective (semne): modificri sesizabile de ctre alte
persoane (calificate sau din anturaj) i/sau de ctre pacient
sau informaii oferite prin examene de laborator.
Dup caracterul temporal al informaiei coninute:

9 Date actuale (prezente): valabile n momentul evalurii i
potenial variabile;
9 Date anterioare (trecute): informaii asupra istoricului
medical familial i personal.
Dup potenialul de schimbare al coninutului

informaiei:
9 Date stabile (invariabile): date generale, cu caracter demo-
grafic (sex, ras etc);
9 Date variabile: date generale (nume, naionalitate, stare
civil, credin religioas etc), date de examen fizic (vrst,
TA, puls, tC etc) sau valori ale diferitelor examene de la-
borator la un moment dat (aspect electrocardiografic, gli-
cemie, uree, electrolii etc).
Modalitile de culegere a datelor:
Culegerea informaiilor necesare pentru evaluarea pa-

cientului se realizeaz prin discuia cu acesta (eventual i cu
anturajul su), prin observare, examen fizic, examene de labo-
rator i consultarea documentelor medicale anterioare exis-
tente.
Principalele modaliti de culegere a informaiilor de-
spre pacient n cursul procesului de evaluare includ:
6
Nursing clinic
Anamneza (istoricul, interviul sau interogarea pa-

cientului):
Anamneza reprezint discuia direct cu persoana
ngrijit, la care se pot aduga informaiile oferite su-
plimentar de ctre aparintori (familie, prieteni) i da-
tele nscrise n diferite documente medicale anterioare
ale pacientului (adeverin e medicale, bilete de ieire
din spital, rezultate ale unor examene periodice de
sntate sau controale medicale, analize sau alte ex-
amene de laborator, reete sau prescripii medicale);
Observaia:
Observaia presupune sesizarea direct a informaiilor
despre pacient de ctre asistenta medical, cu ajutorul
propriilor organe de sim, n cursul anamnezei, ct i al
examenului fizic.
Anamneza:
Anamneza reprezint modalitatea direct de culegere a
datelor de la pacient, prin discuia cu acesta. Discuia permite
cunoaterea nemijlocit a strii de sntate i boal a persoanei
ngrijite, a condiiilor de via i munc a acesteia, a gradului
de instrucie, profilului psihic i gradului de realizare i satisfa-
cere a nevoilor fundamentale de independen i autongrijire
ale interlocutorului.
Modul de desfurare i calitatea interviului realizat
sunt determinante pentru calitatea procesului de ngrijire i
reprezint adevrata msur a profesionalismului, experienei,
personalitii i talentului asistentei medicale.
Pentru buna desfurare a anamnezei este necesar
ntrunirea anumitor condiii indispensabile:
9 Asigurarea unui climat extern confortabil i in-
tim pentru pacient n cursul discuiei;

7
9 Garantarea confidenialitii datelor furnizate

de pacient;
9 Realizarea unei atmosfere psihice adecvate, ca-
racterizate de ncrederea i respectul reciproc
pacient-asistent, comunicare, ascultare i ac-
ceptare a datelor furnizate, fr o interpretare
subiectiv sau partizan a acestora de ctre per-
sonalul medical.
n acest scop, dup prezentarea propriei persoane ctre
interlocutor, este recomandabil ca asistenta s-i explice pacien-
tului, n termeni simpli i generali, modalitatea de desfurare
ulterioar a discuiei, scopul acesteia i modul n care vor fi
folosite datele obinute, n interesul pacientului, pentru realiza-
rea procesului de ngrijire i a actului medical.
Este de asemenea recomandabil ca pe toat durata
desfurrii discuiei cu pacientul asistenta s consemneze n
scris, sub forma unor notie succinte, informaiile obinute,
insistnd asupra acurateii datelor, eventual prin reformularea
ntrebrilor.
Nu se recomand nscrierea direct a datelor n fia sau
foaia de observaie a pacientului (datorit impresiei nedorite de
detaare a asistentei fa de pacient i de subiectul discuiei ce
ar putea fi generat astfel, ct i datorit riscului de fragmen-
tare, omitere sau aprecierii iniiale neadecvate a informaiilor
obinute).
Exist diferite modele propuse pentru desfurarea
interviului, specifice att fiecrei ri, ct i fiecrui serviciu
medical, n funcie de tradiiile locale existente, de specificul
serviciilor medicale oferite, de legislaia existent sau de
cerinele particulare ale angajatorului sau finanatorului servi-
ciului. Indiferent de modelul folosit, de ordinea sau modalitatea
de formulare a ntrebrilor, informaiile care trebuie obinute i
consemnate n baza de date vizeaz aceleai aspecte eseniale.
8
Nursing clinic
Obinerea acestor informaii , de la pacient, dar i de la

aparintori, reprezint o adevrat art i reclam, pe lng
rigoare profesional i atenie, spirit de observaie i talent n
conducerea discuiei, certe caliti psihologice din partea asis-
tentei medicale.
Astfel, n funcie de tipul de personalitate a pacientului,
de vrst, gradul de instrucie i cultur, mediul social din care
provine i, nu n ultim instan, de contactele anterioare ale
pacientului cu mediul medical, putem descrie trei tipuri dis-
tincte de interlocutori.
O prim categorie sunt pacienii pe care trebuie s i fa-
cem s vorbeasc prin ntrebri repetate, multiple, precis for-
mulate (introvertii, timizi sau lipsii de abilitatea ori dorina
dialogului).
O a doua categorie sunt cei pe care trebuie s i lsm
s vorbeasc, oferindu-ne singuri, corect i rapid datele
eseniale pe care dorim s le aflm.
Ultima categorie sunt cei pe care trebuie s i oprim po-
liticos din vorbit, deoarece divagheaz de la substartul
ntrebrilor formulate i nu ne ofer informaiile relevante de
care avem nevoie.
Pentru a realiza un interviu reuit cu pacientul asistentei
medicale i sunt necesare o serie de caliti i abilit practice:
9 Capacitatea de a a asculta cu atenie i a formula
ntrebri adecvate;
9 Observaia, analiza i interpretarea datelor nregi-
strate;
9 Puterea de sintez a datelor obinute;
9 Capacitatea de valorificare a datelor i ncorporare a
lor ntr-un plan de ngrijire.
Exist numeroase modele i ghiduri pentru interviul cu
pacientul. Fiecare dintre acestea are doar o valoare orientativ.
9
Pe msur ce asistenta medical dobndete experien este de

dorit s-i formeze propriul tip de interviu, suficient de adapta-
bil i flexibil ca s permit obinerea datelor eseniale despre
pacient.
Un posibil model de desfurare a interviului cu pacien-
tul, utilizat n unele centre de nursing din SUA, este exemplifi-
cat n cele ce urmeaz.
Sugestie pentru desfurarea interviului:
Aprecierea strii prezente de sntate:
Elementul central al discuiei: de la nceput interviul se

va axa pe cele mai ngrijortoare probleme pentru pacient.
ntrebri:
Ce v-a adus la spital?
Ce v supr cel mai mult?
Cnd au aprut aceste simptome?
Ce ai fcut cnd au aprut aceste simptome?
Exist ceva care s uureze aceste simptome?
Credei c aceste simptome se amelioreaz sau se
agraveaz?
Cum v simii acum?
Ce cunoatei despre condiia sau boala dumneavoastr?
Cum procedai acas cnd v este ru?
Cum a schimbat boala viaa dumneavoastr? De ct
timp?
Care sunt factorii care v agraveaz sau v uureaz
suferina?
Luai vreun medicament?
Suntei alergic la ceva (mncruri, medicamente)?
10
Nursing clinic
De ce v este cel mai fric?

Ce vi s-a spus despre tratamentele i examinrile plani-
ficate pentru dumneavoastr?
Cine v-a oferit pn n prezent prinicpalele informaii
medicale?
Istoricul sntii personale i familiale:
Elementul central al discuiei: aflarea unor informaii

eseniale despre experiena i mediul social, cultural, etnic,
nivelul de educaie i dorinei de nvare a pacientului pentru a
putea evalua corect necesitile sale.
ntrebri:
Povestii-mi, v rog, despre dumneavoastr, despre fa-
milia dumneavoastr, despre felul dumneavoastr de via.
Ce facei pentru a v pstra sntatea?
Cum reacionai de obicei n faa bolii?
Cui v adresai de obicei pentru ajutor?
Ce fel de munc avei? Dac altcineva v ntreine, ce
fel de munc face acesta?
Cum v afecteaz boala capacitatea de munc?
Cum v place s fii tratat cnd suntei bolnav?
Ce fel de activiti, obiceiuri i forme de recreere v
plac?
Necesitile de ngrijire:
Elementul central al discuiei: identificarea a ceea ce

trebuie fcut pentru susinerea pacientului i pentru a-l ajuta s-
i foloseasc ct mai bine resursele, precizarea capacitilor i
limitelor acestor puteri.
11
ntrebri:
Ce v-ar place s facei ca s v simii mai bine?
De ce fel de jutor considerai c avei nevoie?
Cine credei c v poate oferi acest ajutor?
Ce aspecte ale vieii dumneavoastr au fost afectate de
boal?
Cum credei c a fost afectat familia de boala
dumneavoastr?
Care vi se pare cea mai serioas problem dintre aces-
tea?
Care sunt preferinele i aversiunile dumneavoastr
alimentare?
Care sunt obiceiurile dumneavoastr legate de somn?
Care este ora de culcare seara?
Dormii cu o lumin de veghe noaptea?
Cte perne folosii?
Care sunt obiceiurile dumneavoastr n legtur cu eli-
minarea scaunului i a urinii?
Avei deficiene de vz, auz sau mers?
Ai dori s stea cu dumneavoastr cineva din familie
sau dintre prieteni?
Ce v ngrijoreaz cel mai mult sau nu v place n
legtur cu spitalizarea?
Ce v lipsete cel mai mult n spital?
Ct credei c vei sta n spital?
Ce nu ai neles suficient de bine n legtur cu boala
dumneavoastr sau ai dori s cunoatei mai bine?
Ce credei c ar trebui s fac personalul de ngrijire
pentru dumneavoastr?
Uneori, n serviciile care au asemenea chestionare tip

tiprite pacientul este rugat s completeze singur rspunsul la
12
Nursing clinic
ntrebrile formulate. Dup citirea acestora, asistenta medical

va lmuri mpreun cu pacientul rspunsurile neclare, adugnd
datele suplimentare astfel obinute, pentru o evaluare mai
corect i mai complet a nevoilor de ngrijire ale pacientului. n
cursul interviului asistenta va obine de la pacient nu numai da-
tele necesare n acest scop, dar va avea i ocazia de a-i oferi spri-
jinul emoional i psihic, precum i cunotinele de care acesta
are nevoie pentru a nelege i depi situaia n care se afl.
n ara noastr nu exist deocamdat modele propuse
pentru desfurarea interviului cu pacientul, acesta desfu-
rndu-se, n general, dup experiena fiecrei asistente i n
funcie de specificul serviciului medical cruia pacientul i s-a
adresat (ambulator sau spital).
n general, ntrebrile interviului decurg dup structura
tipului de baz de date n care vor fi nregistrate informaiile
despre pacient (fia medical n ambulator sau foaia de
observaie clinic n spital). Discuia poate urmri capitolele
acestor documente medicale: date generale privind identitatea
pacientului, motivele consultului medical, antecedentele fami-
liale de boal, antecedentele personale fiziologice i patologice
ale pacientului, date privind condiiile de via i munc ale pa-
cientului, condiiile socio-economice i gradul de instrucie, obi-
ceiuri alimentare, consumul cronic de alcool, tutun i medica-
mente, alergii, precum i istoricul afeciunii medicale prezente.
n forma actual a acestor documente medicale din ara
noastr nu exist capitole destinate special nevoilor psihice,
culturale, religioase sau spirituale ale pacientului.
Informaiile relevante referitoare la aceste, mpreun cu
alte aspecte prioritare legate de necesitile de ngrijire ale pa-
cientului pot fi consemnate ns de asistent n caietul de ra-
poarte de serviciu, alturi de planul de tratament medical al
fiecrui pacient.
13
Aceste aspecte diferite fa de alte servicii, din alte ri

sunt n ultim instan de natur organizatoric i
administrativ i nu reprezint dect forma i nu esena
desfurrii actului medical i al celui de ngrijire.
Datele de examen fizic obinute prin observaie:
Examenul obiectiv presupune evaluarea strii de

sntate a pacientului prin observare i examen fizic.
Observaia se desfoar continuu, att pe durata inter-
viului, ct i n cursul examenului fizic al pacientului.
Examenul fizic poate avea loc nainte de anamnez, n
cursul acesteia sau dup finalizarea discuiei cu pacientul.
Aceast ultim modalitate este preferabil, deoarece finalizarea
discuiei permite aflarea tuturor informaiilor relevante pentru
actuala stare de sntate a pacientului i, n consecin, efectua-
rea unui examen fizic mai avizat i atent asupra potenialelor
probleme anticipate.
Examenul obiectiv implic observarea continu i parti-
ciparea activ a tuturor simurilor examinatorului.
Vzul ne permite identificarea prin inspecie a culorii
tegumentelor i mucoaselor, a anumitor deformri sau deficite
ale diferitelor aparate i sisteme, a protezelor existente, precum
i a mimicii pacientului. Reacia nonverbal a acestuia poate
constitui uneori o msur fidel a gradului de anxietate sau a
anumitor aspecte psihologice ale personalitii celui examinat.
Mirosul ne permite identificarea n cursul discuiei i
examenului obiectiv a unor mirosuri anormale, sugestive pen-
tru anumite suferine ale pacientului (halena fetid a respiraiei
la cei cu supuraii pulmonare, mirosul de aceton n cazul
pacienilor aflai n cetoz diabetic, halena uremic la
pacienii cu insuficien renal etc).
14
Nursing clinic
Auzul ne ofer informaii directe (nemijlocite) pe par-

cursul interviului i examenului fizic sau mijlocite instrumental
de stetoscop (ascultaie) n cadrul examenului obiectiv al pa-
cientului. Acest sim ne permite identificarea reaciilor verbale
ale pacientului, comunicarea cu acesta, contribuind la schiarea
profilului psihologic al pacientului (reacia la suferin, stereo-
tipii n exprimare, moduri particulare de reacie). Tot el ne
permite i identificarea anumitor date patologice care ne
orienteaz spre o anumit suferin medical (respiraia
uiertoare, dificil, cu expir prelungit i zgomotos a astmaticu-
lui, disfonia cu voce rguit sau bitonal la pacienii cu
suferine laringiene, neregularitatea zgomotelor cardiace sau a
pulsului auzit la msurarea tensiunii arteriale pentru pacienii
cu tulburri de ritm sau de conducere cardiac etc).
Simul tactil ne permite identificarea prin atingere, n
cursul palprii, la examenul fizic, a caracterelor anumitor zone
corporale cu modificri anormale.
Realizarea examenului fizic implic i utilizarea unor
instrumente medicale specifice: metru, cntar, termomentru,
tensiometru, stetoscop, diverse aparate de monitorizare. Toate
aceste explorri instrumentale, simple sau sofisticate, prelun-
gesc simurile examinatorului i completeaz examenul fizic,
oferind informaii medicale obiective suplimentare asupra strii
de sntate actuale a pacientului.
2) NREGISTRAREA DATELOR PACIENTULUI

N BAZA DE DATE
Toate informaiile obinute despre pacient sunt nregi-

strate ntr-o baz de date, tradiional sau informatizat. Aceas-
ta poate fi reprezentat de foaia de observaie, registrul medical
15
sau dosarul pacientului. Numele i structura acestui document

variaz foarte mult de la o ar la alta, de la un serviciu medical
la altul, n funcie de particularitile i specificul organizatoric
al fiecrui serviciu n parte.
Majoritatea serviciilor medicale i de ngrijire fixeaz
intervalul primelor 8-24 de ore de la internarea pacientului
drept intervalul obligatoriu pentru culegerea i nregistrarea
datelor pacientului. Aceast limit de timp este stabilit n sco-
pul identificrii ct mai precoce a problemelor de sntate i de
ngrijire ale acestuia i impune formularea unui plan de ngri-
jire adecvat, individualizat, orientat n funcie de problemele
prioritare recunoscute.
Din punctul de vedere al eficienei ngrijirilor, cele mai
utile baze de date sunt cele structurate i ordonate n funcie de
problemele prioritare de nursing ale pacientului. n conceperea
structurii unei asemenea baze de date este esenial evitarea
duplicrii i repetrii informaiei.
Documentul astfel structurat este tiprit i nglobat n
dosarul medical al pacientului, fiind i arhivat computerizat n
baza de date a serviciului respectiv.
n ara noastr nu exist n prezent documente special
sau separat concepute pentru nregsitrarea datelor de ngrijire
ale pacienilor.
O parte din aceste date se regsesc incomplet i disparat
n fia medical sau foaia de observaie a bolnavului, alte
informaii necesare procesului de nursing nefiind arhivate, ci
eventual transmise vebal sau n scris prin caietul de rapoarte al
asistentei. Existena i tipul acestui document depinde de struc-
tura organizatoric specific a fiecrui serviciu.
De asemenea, n majoritatea serviciilor medicale din
ara noastr nu exist n prezent arhivarea computerizat a da-
telor medicale sau a dosarelor pacienilor.
16
Nursing clinic
Redm n continuare un exemplu american de form de

nregistrare a datelor n dosarul de ngrijire al pacientului
(Presbiterian-Universitary Hospital, Nursing Service Depart-
ment, Pittsburg):
Baz de date de ngrijire:
Nr
Pacient: Walker Susan
Sex: F, vrst: 45 ani
Aparintor/ susintor: Barnes Walker
Asigurare nr.
Date generale la internare:

Data internrii: 2/15/88 Ora: 13
Talie: 165 cm; G: 88 kg; Temperatur 36,6 C;
Puls: 90/min; TA bra drept: 165/110 mmHg; TA bra
stng: 160/110 mmHg;
Proteze i alte dispozitive de asistare: lentile de contact;
Dieta obinuit: hiposodat, aport redus de colesterol,
1500 cal/zi;nu o respect riguros;
Alergii: nici una;
Semntura pacientului: Walker Susan
Evaluarea pacientului i familiei:
Motivele internrii sau problema de ngrijire: Evalua-

rea HTA i instituirea tratamentului medical antihipertensiv
Durata bolii/problemei de ngrijire: 3 luni
17
Observaii asupra strii de sntate actuale a pacientu-

lui:
Status gastrointestinal: normal;
Status neurologic: alert, orientat temporo-spaial, fa
de propria persoan i cele din jur, fr deficite senzoriale;
Status respirator: respiraie linitit, fr efort
Starea tegumentelor: intacte, ngrijite, edeme discrete
ale gambelor i picioarelor: ntotdeauna umflate seara
Afeciuni coexistente: nici una

Spitalizri anterioare: nateri normale (1970, 1972)
Medicamente folosite: ocazional aspirina pentru cefalee
Manifestri alergice: nu este cazul
Obiceiuri:
Igienice: Du n fiecare diminea
Odihn/ somn: 6 ore/noapte, ntre orele 24-6
Alimentaie/ diet: apetit pstrat; mnnc pe fug, lu-
cruri uor de pregtit
Statusul activitii fizice: independent, activitate fizic
n limita efortului tolerat;
Eliminare fecal: zilnic;
Eliminare urinar: 4-5 ori/zi, fr nici o modificare
recent;
Ciclu menstrual: UM = 2/5/88
Deprinderi pentru meninerea strii de sntate: con-

trol medical anual, urmrirea lunar a greutii i TA; nu
fumeaz;
Stilul de via: lucreaz ca agent de asigurri de stat n

ultimii 2 ani, program ncrcat de lucru, cu orar neregulat;
locuiete mpreun cu soul i cele 2 fiice

18
Nursing clinic
Program de activitate zilnic: impredictibil, n funcie

de numrul de clieni, dificil de planificat anticipat, activiti
casnice i familiale mpreun cu copii minim 4 seri/sptmn;
Status mental i emoional: calm, trebuie s o iau mai

ncet ca s mi se poat controla TA;
Dificulti de nvare/educaie: nici una
Planificarea externrii: spitalizare estimat la 3 zile,

dispensarizare n ambulator, de ctre medicul de familie,
necesit supraveghere ulterioar pentru urmrirea complianei
fa de regimul dietetic
Sursa informaiilor: pacienta
Semntura asistentei: B Smith
3) ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
Utilizarea datelor obinute i nregistrate are ca scop

identificarea i ierarhizarea problemelor de ngrijire ale pacien-
tului evaluat, analiza gradului de independen sau dependen
al acestuia n satisfacerea necesitilor sale.
Finalitatea analizei i interpretrii datelor o constituie
formularea diagnosticului de ngrijire al pacientului i elabora-
rea planului individualizat de nursing al celui ngrijit.
Datele obinute sunt analizate n funcie de gradul de
satisfacere i realizare autonom a necesitilor fundamentale
somatice, psihice, socio-culturale, religioase i spirituale ale
pacientului evaluat.
19
Problemele identificate n acest sens vor fi notate sepa-

rat, pe o list (lista problemelor de ngrijire). Ulterior ele vor fi
analizate i ierarhizate n funcie de gradul de dependen ob-
servat n realizarea lor, prioritatea fiind acordat iniial
necesitilor somatice.
Pentru identificarea necesitilor de ngrijire datele pot
fi analizate n diferite moduri, n funcie de conceptele diferite-
lor coli de nursing asupra necesitilor umane fundamentale
(modelul Maslow, modelul Gordon, analiza necesitilor soma-
tice pe aparate i sisteme etc).
Pentru fiecare dintre necesiti vom analiza gradul de
independen sau dependen al pacientului pentru satisfacerea
i realizarea acestora, notnd totodat i necesitile indivi-
duale, particulare ale fiecrui pacient evaluat.
Se ntocmete astfel lista principalelor probleme de
ngrijire ale pacientului, porind de la cele somatice spre cele
psihice i spirituale, ierarhizate n funcie de gradul constatat de
dependen a pacientului n satisfacerea lor.
Lista problemelor de ngrijire identificate, prioritare i
individualizate, va fi utilizat pentru formularea diagnosticelor
de ngrijire ale pacientului evaluat i asistat.
4) DIAGNOSTICUL DE NGRIJIRE
Formularea diagnosticului/diagnosticelor de ngrijire

reprezint finalizarea actului de evaluare a pacientului, fiind
realizat prin organizarea, analiza, sinteza i rezumarea
informaiilor obinute despre pacientul ngrijit.
Problemele actuale (prezente, existente) sau poteniale
de sntate ale pacientului evaluat, care pot fi rezolvate specific
prin intervenii de nursing sunt identificate i definite drept
diagnostice de ngrijire.

20
Nursing clinic
Diagnosticele de ngrijire nu sunt diagnostice medi-

cale!
Diagnosticul de ngrijire reprezint un enun simplificat
i clar formulat care descrie modul individual de rspuns al
persoanei sau grupului evaluat fa de o problem de sntate.
Diagnosticul de ngrijire presupune identificarea de
ctre asistenta medical a unei probleme de sntate (a persoa-
nei sau colectivitii), n rezolvarea creia aceasta este
competent i abilitat s intervin, printr-o aciune autonom.
Ideea diagnosticului de ngrijire nu este un concept nou,
premisele teoretice ale acestuia regsindu-se nc din expunerile
Florencei Nightingale, din a doua jumtate a secolului XIX.
Pe msura dezvoltrii conceptuale i practice a modelelor
i tehnicilor de ngrijire a bolnavului, decurgnd din practica
activitilor zilnice de asisten, s-a demonstrat necesitatea
formulrii unui diagnostic de ngrijire. Acesta trebuie s reflecte
evaluarea pacientului, direcionat pe problemele de ngrijire.
Totodat, diagnosticul de nursing trebuie s faciliteze elaborarea
unor msuri specializate i individualizate de ngrijire, oferind un
cadru unitar activitii practice autonome a asistentei medicale.
n 1973 n SUA se constituie Asociaia Nord Ameri-
can de Nursing (NANA), care elaboreaz pentru prima dat
conceptul teoretic al diagnosticului de ngrijire i formuleaz
primele exemple de diagnostice de ngrijire.
Ulterior, pe msura dezvoltrii conceptuale i a
evoluiei modelelor teoretice de nursing, n anii 1990 ia natere
un nou organism profesional, numit Asociaia Nord American
pentru Diagnosticul de Nursing (NANDA), a crui principal
obiectiv l reprezint formularea unui cadru conceptual unic
pentru diagnosticul de ngrijire.
Din 1992 diagnosticele de ngrijire descrise anterior ca
diagnostice poteniale au fost reformulate i reunite n categoria
de risc crescut pentru.
21
Formularea diagnosticului de ngrijire trebuie s

includ urmtoarele aspecte obligatorii:
1) Definirea problemei de ngrijire;
2) Definirea manifestrilor caracteristice sau a
factorilor de risc. Manifestrile caracteristice
unui diagnostic actual de ngrijire includ un cu-
mul de manifestri subiective (simptome) i ob-
iective (semne), unele majore (prezente n peste
80% cazuri), altele minore (prezente la 50-79%
din pacieni). Diagnosticele poteniale de nurs-
ing includ obligatoriu factorii de risc prezeni.
3) Factorii asociai (factori fiziopatologici, legai
de tratamentele medicale admnistrate, factori
situaionali sau de alt natur) ce pot contribui la
apariia sau modificarea strii de sntate sau la
schimbarea acesteia.
Categorii de diagnostice de ngrijire:
n prezent, prin consens internaional, sunt acceptate

patru categorii de diagnostice de ngrijire:
1. Diagnosticul actual;
2. Diagnosticul de risc nalt pentru apariia unei
probleme de ngrijire;
3. Diagnosticul posibil;
4. Diagnosticul strii de bine.
1. Diagnosticul actual de ngrijire

Acest tip de diagnostic descrie o judecat clinic
aplicabil strii prezente de sntate a pacientului, fiind susin-
ut prin prezena semnelor i simptomelor majore/minore carac-
teristice.
22
Nursing clinic
2. Diagnosticul de risc nalt:

Diagnosticul de nursing de risc crescut presupune o
judecat clinic asupra unui pacient sau a unei colectiviti sus-
ceptibile s dezvolte o anumit problem de ngrijire cu o pro-
babilitate mai mare dect a altora n aceeai situaie dat.
3. Diagnosticul posibil de ngrijire:

Acest tip de diagnostic de ngrijire descrie o problem
de sntate a crei existen este suspectat clinic, dar pentru a
crei susinere ca diagnostic actual nu sunt nc ntrunite crite-
riile diagnostice i pentru a crei formulare este necesar obi-
nerea de date suplimentare, care vor confirma sau infirma ipo-
teza clinic.
4. Diagnosticul strii de bine:

Diagnosticul de nursing al strii de bine reprezint o
judecat clinic asupra unui individ, familii sau comuniti
privind tranziia de la un anumit nivel de sntate la unul supe-
rior.
Formularea diagnosticului de ngrijire
Modul de formulare a diagnosticului de ngrijire trebuie

s conin un enun ct mai clar formulat care s cuprind, ntr-
o terminologie specific i unanim acceptat, starea actual de
sntate a individului sau comunitii ngrijite i factorii care
contribuie la aceasta.
n funcie de tipul diagnosticului de ngrijire formulat
(ncadrat n una dintre cele patru categorii posible, descrise
anterior) enunul diagnosticului de ngrijire poate cuprinde un
enun compus dintr-un singur element, din dou sau din trei
elemente.
23
Diagnosticele de ngrijire formulate ca un enun cu

un singur element
n acest tip de formulare se ncadreaz numai diagnosti-

cele de nursing care se refer la starea de bine.
Acceptate de NANDA din 1992, diagnosticele de nur-
sing ale strii de bine sunt formulate ca un enun cu un singur
element, de tipul potenial crescut pentru.
Exemplu de enun al diagnosticului strii de bine:

Potenial crescut pentru o mai bun educaie.
Acest tip de enun, al diagnosticului de ngrijire al strii
de bine, nu include niciodat afirmaii asupra factorilor
asociai.

dou elemente
Formularea diagnosticelor posibile de nursing i a di-

agnosticelor de risc crescut este redactat sub forma unui
enun cu dou elemente.
Diagnosticul posibil de nursing cuprinde n prima
parte a enunului diagnosticul de ngrijire suspectat (posibil +
diagnostic), urmat de elementul de conjucie cauzat
de/favorizat de, iar n a doua parte a enunului elementele
clinice care atrag atenia n acest sens.
Acest tip de diagnostic este un diagnostic de etap, care
urmeaz a fi definitivat prin culegerea de date suplimentare,
transformndu-se ulterior fie ntr-un nou diagnostic actual de
ngrijire, fie disprnd de pe lista de probleme de ngrijire ale
pacientului dac nu obinem dovezi n acest sens, fie devenind
24
Nursing clinic
un diagnostic de risc crescut n condiiile n care factorii de risc

potenial se definesc cu precizie.
Un exemplu de diagnostic potenial de nursing este

urmtorul:
Posibil deficit de autongrijire cauzat de incapacitatea
utilizrii minii stngi imobilizate prin perfuzia intravenoas
continu
Diagnosticul de risc crescut cuprinde n prima parte a

enunului sintagma risc crescut pentru urmat de diagnosti-
cul de nursing pentru care pacientul prezint elemente de risc,
elementul de conjuncie favorizat de/ cauzat de iar n a doua
parte a enunului enumerarea factorilor de risc prezeni pentru
dezvoltarea acestuia.
Iat cteva asemenea exemple de formulri ale diagnos-

ticelor de risc crescut:
Risc crescut pentru alterarea integritii cutanate favo-
rizat de imobilizarea prelungit la pat secundar fracturii de
coaps
Risc crescut pentru apariia ulceraiilor corneene favo-
rizate de dispariia ocluziei palpebrale n cadrul comei neurolo-
gice

trei elemente
Diagnosticele actuale (prezente) de nursing sunt sin-

gurele diagnostice de ngrijire redactate sub forma unui enun
compus din trei elemente distincte.
25
Primul elemente este reprezentat de diagnosticul de

ngrijire, al doilea este reprezentat de factorii cauzali (etiolo-
gici), introdui prin formula de legtur determinat/cauzat
de, iar al treilea element este reprezentat de manifestrile cli-
nice majore sau minore, subiective sau obiective care susin
diagnosticul formulat, fiind introduse prin elementul de
legtur manifestat prin, urmat de enunul acestor
manifestri (fie n termenii unor argumente clinice, fie sub
forma direct exprimat de ctre pacient).
Exemple de formulri ale enunului diagnosticului ac-

tual de ngrijire compus din trei pri sunt urmtoarele:
Anxietate determinat de evoluia impredictibil a epi-
soadelor de astm bronic manifestat prin afirmaii de tipul
m tem c nu voi mai putea respira de loc, m tem c am s
mor;
Incontinen urinar cauzat de diminuarea volumului
vezical manifestat prin urinare frecvent i pierderea controlu-
lui sfincterian
Scderea capacitii de efort cauzat de insuficiena de
pomp a inimii manifestat prin dispnee la eforturi fizice mici,
fatigabilitate i astenie muscular
Absena complianei la regimul alimentar hipoglucidic
cauzat de nenelegerea raiunii acestuia n diabetul zaharat
manifestat prin consumul de dulcea, ciocolat i prjituri
Absena complianei la tratamentul medicamentos an-
tihipertensiv prescris cauzat de lipsa mijloacelor financiare
manifestat prin ntreruperea tratamentului
Absena complianei la tratamentul antihipertensiv cu
betablocante cauzat de apariia unor efecte secundare medi-
camentoase manifestate prin impoten sexual
26
Nursing clinic
Depresie psihic cauzat de modificarea imaginii de

sine dup intervenia chirurgical de histerectomie total
manifestat prin afirmaia nu mai sunt femeie
Formularea ct mai precis, mai detaliat i mai

specific a problemelor actuale de ngrijire constatate la pacient
asigur o transmitere corect a informaiilor ntre asistentele
medicale i ofer premisele elaborrii unui plan de ngrijire ct
mai adecvat i individualizat pacientului.
TAXONOMIA DIAGNOSTICELOR DE NURSING
Scopul NANDA a fost de a dezvolta un limbaj diag-

nostic standardizat n nursing, prin dezvoltarea unei taxonomii
specifice. La prima conferin NANDA, n 1973, cele 86 de
diagnostice iniiale de nursing au fost ordonate alfabetic, fr
alegerea unui sistem logic de clasificare a acestora.
Primele 6 conferine NANDA au meninut listarea
alfabetic a diagnosticelor de nursing dezvoltate i aprobate
ulterior, teoreticienii ncepnd s acorde atenie unui sistem de
clasificare a acestora. n 2004 NANDA acceptase 173 de diag-
nostice de nursing pentru uzul clinic. Nursingul psihiatric a
solicitat includerea n aceast list la a XI-a Conefrin bienal
NANDA, n 2005.
NANDA se preocup de validarea i revizuirea anual a
diagnosticelor de nursing (http://www.nanda.org).
Experii comitetului NANDA evalueaz diagnosticul

propus dup urmtoarele etape i criterii:
Etapa 1: Trimiterea i propunerea unui nou di-

agnostic de ngrijire comisiei de experi NAN-
DA;

27
Etapa 2: Acceptarea pentru dezvoltarea clinic

(autentificarea/demonstrarea) a diagnosticului
propus:
9 Etapa 2.1: Eticheta, definiia, caracteris-
ticile definitorii sau factorii de risc, bi-
bliografia i revizuirea literaturii de spe-
cialitate.
9 n stadiul acesta eticheta diagnostic este
propus Comitetului pentru Taxonomie
pentru clasificare. Este necesar docu-
mentarea teoretic, prin explorarea lite-
raturii de specialitate, care s demon-
streze i s fundamenteze susinerea
justificat a etichetei diagnostice nou
propuse. Revizuirea teoretic trebuie s
susin eticheta i definiia acesteia. Da-
tele teoretice trebuie s discute i s
susin caracteristicile definitorii sau fac-
torii de risc (pentru diagnosticele de risc)
i respectiv factorii determinani (pentru
diagnosticele actuale).
9 Etapa 2.2 Studiile de caz
9 Odat ce a fost parcurs etapa anterioar,
este solicitat un raport narativ care de-
scrie un caz real care susine diagnosti-
cul de nursing i include caracteristicile
definitorii sau factorii de risc. Factorii
cauzali, interveniile i evoluia ateptat
sunt opionale.
9 Etapa 2.3 Studiile cazurilor clinice
9 Dac sunt ntrunite criteriile 2.1 i 2.2,
urmeaz descrierea narativ a unei serii
28
Nursing clinic
de minim 10 cazuri care demonstreaz

diagnosticul propus i include caracteris-
ticile definitorii sau factorii de risc, fac-
torii etiologici, interveniile i evoluia
ateptat.
9 Etapa 2.4 Consensul experilor n nur-
sing referitor la studiul diagnosticului
9 Dac sunt ntrunite criteriile anterioare,
sunt solicitate opiniile experilor n nurs-
ing asupra componentelor diagnosticului
(validitii acestora).
Etapa 3.0 Validarea i testarea clinic a diagnos-
ticului
9 Etapa 3.1. Studii clinice asupra utilizrii
diagnosticului, fr generalizare
populaional
9 Etapa 3.2 Studiu clinic asupra unui ean-
tion de mici dimensiuni
9 Etapa 3.3 Studiu clinic asupra unui ean-
tion de dimensiuni suficient de mari pen-
tru a permite generalizarea populaional
a diagnosticului propus.
n 2000 NANDA a aprobat 7 diagnostice noi de nurs-

ing, incluzndu-le n taxonomia clinic i testarea validitii.
Au fost modificate etichetele multor diagnostice anterior apro-
bate; s-a adoptat listarea diagnosticelor n funcie de conceptul
etichetei acestora.
n 2005 a fost aprobat de ctre NANDA Taxonomia II
a diagnosticelor de nursing, a crei structur utilizeaz 7 axe,
ntr-un format conceput s faciliteze adugarea unor noi diag-
nostice i modificarea celor existente.
29
Cele 7 axe utilizate n acesat taxonomie sunt

urmtoarele:
9 Axa 1: Conceptul diagnostic;

9 Axa 2: Timpul (acut sau cronic; termen scurt
sau termen lung);
9 Axa 3: Unitatea de ngrijit (individual, familial,
comunitate, grup int);
9 Axa 4: Vrsta (de la fetus pn la vrstnic);
9 Axa 5: Statusul de sntate (actual, risc pentru,
oportunitate sau potenial de dezvol-
tare/ameliorare);
9 Axa 6: descriptorul (limiteaz sau specific
nelesul conceptului diagnostic);
9 Axa 7: Topografie (parte/regiune a corpului).
Pe lng modificrile axiale introduse de taxonomia II,

a fost introdus i codificarea diagnosticelor, care permite utili-
zarea computerizat a datelor. Aceste modificri permit clini-
cienilor s sesizeze omisiunile sau posibilitatea implementrii
unor noi diagnostice de ngrijire.
Proiectul clasificrii i extinderii diagnosticelor de

nursing
Proiectul clasificrii i extinderii diagnosticelor de nurs-

ing (NDEC = Nursing Diagnosis Extension and Classifi-
cation) a nceput n 1993, ca o colaborare ntre NANDA i o
echip de cercettori ai Colegiului de Nursing al Universitii
Iowa. Scopul principal al NDEC a fost s evalueze i s
revizuiasc diagnosticele de nursing NANDA, s dezvolte noi
diagnostice de nursing i o nou terminologie i s organizeze
30
Nursing clinic
diagnosticele NANDA ntr-o clasificare structurat. Rezultatul

acestor cercetri este concretizat n Taxonomia II.
Taxonomia II ordoneaz diagnosticele de nursing n 11
domenii, fiecare dintre acestea incluznd clase de diagnostice,
cu unul sau mai multe diagnostice de nursing.
TAXONOMIA II: Domenii, clase i diagnostice de

nursing (NANDA 2005)
Domeniul 1: Promovarea sntii: Contientizarea

strii de bine sau normalitatea funciilor i strategiile utilizate
pentru meninerea i ntrirea strii de bine sau a normalitii
funcionale.
Clasa 1: Contientizarea sntii: recunoaterea

funciilor corporale normale i starea de bine.
Clasa 2: Managementul sntii: Identificarea, con-

trolul, realizarea i integrarea activitilor de meninere a strii
de sntate i a strii de bine.
Diagnostice de ngrijire aprobate:

00082 Management individual eficient al
recomandrilor terapeutice
00078 Management individual ineficient al
00080 Management familial ineficient al
00081 Management comunitar ineficient al
00084 Comportament pro-sanogen (specificat)
00099 Meninere ineficient a sntii
31
00098 ntreinere inadecvat a locuinei

00162 Interes pentru ameliorarea recomandrilor tera-
peutice
00163 Interes pentru ameliorarea nutriiei
Domeniul 2: Nutriia: Activitile de ingerare, asimi-

lare i utilizare a nutrienilor cu scopul meninerii funciilor
tisulare, reparrii esuturilor i producerii energiei.
Clasa 1: Ingestia: Introducerea alimentelor sau

nutrienilor n organism.

00107: Model de alimentaie inadecvat a sugarului
00103: Deteriorare a nghiirii
00002: Deteriorare a nutriiei: mai puin dect necesarul
organismului
00001: Deteriorare a nutriiei: mai mult dect necesarul
organismului
00003: Risc de deteriorare a nutriiei: mai mult dect
necesarul organismului
Clasa 2: Digestia: Activitile fizice i chimice care

convertesc alimentele n substane potrivite spre a fi absobite i
asimilate.
Clasa 3: Absorbia: Actul de preluare a nutrienilor ca-

tre esuturile organismului.
Clasa 4: Metabolismul: procesele fizice i chimice ce

survin n organismul viu, esuturile i celulele corpului pentru
dezvoltarea i funciile protoplasmei, producerea deeurilor i
energiei, cu eliberare de energie pentru toate procesele vitale.
32
Nursing clinic
Clasa 5: Hidratarea: Ingestia i absorbia fluidelor i

electroliilor.

00027: Deficit al volumului fluidic
00028: Risc pentru deficit al volumului fluidic
00026: Exces al volumului fluidic
00025: Risc pentru dezechilibru al volumului fluidic
00160: Interes pentru ameliorarea balanei fluidice
Domeniul 3: Eliminri i schimburi: Secreia i

excreia reziduurilor din organism.
Clasa 1: Funcia urinar: Procesul de secreie,

reabsorbie i excreie a urinei.

00016: Deteriorare a eliminrii urinare
00023: Retenie urinar
00021: Incontinen urinar total
00020: Incontinen urinar funcional
00017: Incontinen urinar de stres
00019: Incontinen urinar imperioas
00018: Incontinen urinar reflex
00022: Risc pentru incontinen urinar imperioas
00166: Interes pentru ameliorarea eliminrii urinare
Clasa 2: Funcia gastrointestinal: Procesul de

absorbie i excreie a produilor rezultai din digestie.

00014: Incontinen intestinal
33
00013: Diaree
00011: Constipaie
00015: Risc pentru constipaie
00012: Constipaie perceput
Clasa 3: Funcia cutanat: Procesele de secreie i

excreie ce au loc prin piele.
Clasa 4: Funcia respiratorie: Procesele de schimburi

gazoase i eliminare a reziduurilor metabolice care au loc prin
pulmoni.

00030: Deteriorare a schimburilor gazoase
Domeniul 4: Activitate/repaus: producerea, conserva-

rea, utilizarea sau echilibrarea resurselor energetice.
Clasa 1: Somn/odihn: somn, repaus,odihn, relaxare

sau inactivitate.

00095: Deteriorare a tiparului somnului
00096: Deprivare de somn
00165: Interes pentru ameliorarea somnului
Clasa 2: Activitate/exerciiu: Micarea prilor com-

ponente ale corpului (mobilitate), a face treab sau a executa
aciuni, deseori (dar nu totdeauna) mpotriva unei rezistene.

00040: Risc pentru sindrom de disutilizare
34
Nursing clinic
00085: Deteriorare a mobilitii fizice

00091: Imobilizare la pat
00089: Imobilizare n crucior
00090: Deteriorare a abilitii transferului
00097: Deficiena a activitii diversionale
00100: ntrziere a recuperrii chirurgicale
00168: Stil de via sedentar
Clasa 3: Balana energetic: Statusul de echilibru di-

namic dintre aportul i cheltuiala resurselor.

00050 Tulburarea cmpului energetic
00093 Oboseala
Clasa 4: Rspunsul cardiovascular/respirator: Me-

canismele cardio-respiratorii care susin activitatea i repausul.

00029 Scderea debitului cardiac
00033 Alterarea ventilaiei spontane
00032 Respiraie ineficient
00092 Alterarea toleranei la efort
00094 Risc pentru alterarea toleranei la efort
00034 Rspuns ventilator disfuncional
00024 Perfuzie tisular ineficient (specificarea tipului:
renal, cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal,
perferic).
Clasa 5: Autongrijire: Capacitatea de a desfura

activitile de autongrijire corporal i funciile fiziologice ale
organismului.
35

00109 Deficit de autongrijire privind mbrcarea/inuta
00108 Deficit de splare/igien personal
00102 Deficit de hrnire
00110 Deficit de toalet individual
Domeniul 5: Percepie/Cunoatere: Sistemele umane

de prelucrare a informaiei cuprind atenia, orientarea,
senzaiile, percepiile, cunoaterea i comunicarea.
Clasa 1: Atenia: Interesul mental de a percepe, a ob-

serva.

00123 Neglijare unilateral
Clasa 2: Orientarea: Cunoaterea timpului, locului,

persoanelor.

00127 Sindrom de interpretare alterat a mediului
00154 Rtcire
Clasa 3: Senzaie/percepie: Recepionarea informa-

iilor cu ajutorul simurilor (tactil, gustativ, miros, auz, vz i
kinestezic) i nelegerea datelor conducnd la numirea, asocie-
rea i/sau recunoaterea tiparelor/modelelor.

00122 Alterarea percepiei senzoriale (specificarea tipu-
lui: vizuale, auditive, kinestezice, gustative, tactile).
36
Nursing clinic
Clasa 4: Cunoaterea: Utilizarea memoriei, nvrii,

gndirii, rezolvrii problemelor, abstractizrii, judecii,
refleciei, capacitilor intelectuale, calculului i limbajului.

00126 Deficit de cunoatere (cu specificarea deficitului)
00161 Potenial pentru ameliorarea cunoaterii (cu spe-
cificarea domeniului)
00128 Confuzie acut
00129 Confuzie cronic
00131 Alterarea memoriei
00130 Tulburarea proceselor gndirii
Clasa 5: Comunicarea: Primirea i trimiterea de

informaii verbale i non-verbale.

00051 Alterarea comunicrii verbale
00157 Potenial pentru o mai bun comunicare
Domeniul 6: Percepia sinelui: Cunoaterea de sine.
Clasa 1: Conceptul de sine: Percepiile asupra propriei

persoane.

00121 Tulburarea identitii personale
00125 Neajutorare
00152 Risc pentru neajutorare
00124 Descurajare
00167 Potenial pentru ameliorarea imaginii de sine.
37
Clasa 2: Respectul de sine: Evaluarea propriei valori,

capaciti, importane, a succesului personal.

00119 Scdere cronic a respectului de sine
00120 Scdere situaional a respectului de sine
00153 Risc pentru scderea situaional a respectului de
sine.
Clasa 3: Imaginea corporal: reprezentarea mental a

propriului corp.

00118 Alterarea imaginii corporale.
Domeniul 7: Roluri i relaii: Conexiunile pozitive i

negative i asocierile dintre persoane sau grupuri i mijloacele
prin care se realizeaz acele conexiuni.
Clasa 1: Rolul de ngrijire: Model comportamental

social ateptat de la persoanele care acord ngrijiri, fr a fi
profesioniti din domeniul sntii.

00061 Suprasolicitare a rolului de ngrijire
00062 Risc pentru suprasolicitare a rolului de ngrijire
00056 Alterarea relaiei parentale
00057 Risc pentru alterarea relaiei parentale
00064 Potenial pentru ameliorarea relaiei parentale.
Clasa 2: Relaiile familiale: Asocierea unor persoane

nrudite biologic sau prin liber alegere.
38
Nursing clinic

00060 ntreruperea proceselor familiale
00159 Potenial pentru ameliorarea proceselor familiale
00063 Procese familiale disfuncionale alcoolism
00058 Risc pentru alterarea ataamentului parental/filial
Clasa 3: ndeplinirea rolurilor: Calitatea i funciona-

litatea unui comportament social ateptat.

00106 Alptare eficient
00104 Alptare ineficient
00105 ntreruperea alptrii
00055 Performan ineficient a rolului
00064 Conflict al rolului parental
00052 Alterarea interaciunii sociale
Domeniul 8: Sexualitate: Identitatea sexual, funcia

sexual i reproducerea.
Clasa 1: Identitatea sexual: Recunoaterea aparte-

nenei persoanei la un anumit sex/gen.
Clasa 2: Funcia sexual: Capacitatea sau abilitatea de
a participa la un act sexual.

00059 Disfuncie sexual
00065 Model sexual ineficient
Clasa 3: Reproducerea: Orice proces soldat cu produ-

cerea unei fiine umane.
39
Domeniul 9: Adaptarea/Tolerana la stres: Mulumi-

rea fa de evenimentele i procesele vieii.
Clasa 1: Rspunsul post-traumatic: Reaciile ce sur-

vin dup trirea unui stres psihic sau psiho-social.

00114 Sindromul stresului de relocaie
00149 Risc pentru sindromul stresului de relocaie
00142 Sindromul posttraumatic dup viol
00144: Sindromul posttraumatic dup viol: reacia tcut
00143: Sindromul postraumatic dup viol: reacia
complex
00141: Sindrom posttraumatic
00145: Risc pentru sindrom posttraumatic.
Clasa 2: Rspunsul de adaptare: Procesul de a face

fa stresului exercitat de mediu.

00148 Team
00146 Anxietate
00147 Frica de moarte
00137 Tristeea cronic
00072 Negarea ineficient
00136 Anticiparea doliului
00135 Doliu disfuncional
00070 Alterare a adaptrii
00069 Adaptare ineficient
00074 Compromiterea adaptrii familiale
00071 Adaptare defensiv
00077 Adaptare comunitar ineficient
40
Nursing clinic
00158 Potenial pentru o mai bun adaptare

(individual)
00075 Potenial pentru o mai bun adaptare familiala
00076 Potenial pentru o mai bun adaptare a
comunitii
00172 Risc pentru doliu disfuncional
Clasa 3: Stresul neuro-comportamental: Rspunsuri

comportamentale care reflect activitatea nervoas periferic i
central.

00009 Disreflexie autonom
00010 Risc pentru disreflexie autonom
00116 Comportament infantil dezorganizat
00115 Risc pentru comportament infantil dezorganizat
00117 Potenial pentru o mai bun organizare a com-
portamentului infantil
00049 Scderea capacitii adaptative intracraniene
Domeniul 10: Principii de via: Principiile care

fundamenteaz atitudinea, gndirea, comportamentul exprimate
prin acte, obiceiuri, ori instituii percepute ca adevrate sau cu
valoare intrinsec.
Clasa 1: Valori: Identificarea i ierarhizarea modelelor

preferate de conduit sau atitudinea viznd strile terminale.
Clasa 2: Convingeri: Opiuni, ateptri sau judeci

asupra unor acte, obiceiuri sau instituii percepute ca adevrate
sau cu valoare intrinsec.
41

00068 Potenial pentru o mai bun stare de bine spiri-
tual
Clasa 3: Valori/Credine/Aciuni congruente: Cores-

pondena sau echilibrul dintre valorile dobndite, credine i
aciuni.

00066 Distres spiritual
00067 Risc pentru distres spiritual
00083 Conflict decizional (specificarea conflictului)
00079 Noncomplian (specificarea noncomplianei)
00170 Risc pentru alterarea religiozitii
00169 Alterarea religiozitii
00171 Potenial pentru ameliorarea religiozitii
Domeniul 11: Siguran/Protecie: Lipsa pericolului,

injuriilor fizice sau afectrii sistemului imun, prevenirea unei
pierderi, protecia siguranei i securitii.
Clasa 1: Infecii: Rspunsul organismului gazd fa

de invazia patogen.

00004 Risc pentru infecie
Clasa 2: Injurii fizice: Leziuni corporale.

00045 Alterarea integritii mucoasei orale
00035 Risc pentru lezare
42
Nursing clinic
00087 Risc pentru leziuni poziionale perioperatorii

00155 Risc pentru cderi
00038 Risc pentru traumatisme
00046 Alterarea integritii cutanate
00047 Risc pentru alterarea integritii cutanate
00044 Alterarea inetgritii tisulare
00048 Alterarea dentiiei
00036 Risc pentru sufocare
00039 Risc pentru aspiraie
00031 Ineficiena clearence-ului respirator
00086 Risc pentru disfuncie neuro-vascular periferic
00043 Protecie ineficient
00156 Risc pentru sindromul morii subite infantile
Clasa 3: Violen: exercitarea unei fore sau constrn-

geri excesive, generatoare de leziuni sau abuzuri.

00139 Risc de auto-mutilare
00151 Auto-mutilare
00138 Risc pentru hetero-violen
00140 Risc pentru auto-violen
00150 Risc suicidar
Clasa 4: Hazarduri de mediu: Surse de pericol aflate

n mprejurimi.

00037 Risc de otrvire
Clasa 5: Procesul de aprare: Procesele prin care in-

dividul se apar de sine i de alii.
43

00041 Rspuns alergic la latex
00042 Risc pentru rspuns alergic la latex
Clasa 6: Termoreglarea: Procesele fiziologice de re-

glare a cldurii i energiei din organism, cu scopul protejrii
acestuia.

00005 Risc pentru alterarea temperaturii corporale
00008 Alterare a termoreglrii
00006 Hipotermie
00007 Hipertermie.
Domeniul 12: Confortul: Sentimentul strii de bine fi-

zice, mentale sau/i sociale.
Clasa 1: Confortul fizic: Stare de bine fizic i absena

durerii.

00132 Durere acut
00133 Durere cronic
00134 Grea.
Clasa 2: Confort de mediu: Stare de bine raportat la

mediul nconjurtor.
Clasa 3: Confort social: Stare de bine n mediul social.

00053 Izolare social.
44
Nursing clinic
Domeniul 13: Cretere/Dezvoltare: Cretere a dimen-

siunilor fizice , maturare a organelor i sistemelor i progresie a
dezvoltrii corespunztoare vrstei.
Clasa 1: Creterea: Creterea dimensiunilor fizice i

maturarea sistemelor viscerale.

00111 ntrziere a creterii i dezvoltrii
00113 Risc pentru cretere disproporionat
00101 Lips de prosperitate a adultului
Clasa 2: Dezvoltarea: Progresia/regresia ntr-o succe-

siune recunoscut .

00111 ntrziere a creterii i dezvoltrii
00112 Risc pentru ntrziere a creterii i dezvoltrii.
Diagnosticele de ngrijire nu reprezint diagnostice

medicale!
Profesia de medic i cea de asistent medical sunt nru-

dite prin caracterul lor liberal i implicarea comun n realiza-
rea asistenei de sntate a populaiei. Nu trebuie s uitm ns
nici un moment c ele rmn profesii distincte, autonome, in-
dependente, ntre ele neexistnd automat relaii de subordo-
nare, ci de colaborare. Reprezentanii celor dou profesii sunt
parteneri cu roluri diferite ai echipei multidisciplinare com-
plexe implicate n realizarea asistenei de sntate.
Diagnosticele de ngrijire i diagnosticele medicale sunt
categorii diferite de diagnostice, avnd caractere conceptuale,
calitative i pragmatice distincte.

45
Diagnosticele de ngrijire se refer la modul individual,

particular de reacie al pacientului/comunitii fa de o
anumit situaie de sntate/boal. Modelul conceptual utilizat
de asistenta medical n formularea diagnosticului de ngrijire
este focalizat asupra pacientului, axat pe modalitatea n care
boala modific calitatea vieii acestuia i gradul de satisfacere
al necesitilor fundamentale ca fiin uman. Din acest punct
de vedere, rolul asistentei medicale fa de pacient ar putea fi
descris drept avocat al pacientului i necesitilor sale.
Diagnosticul de ngrijire este n permanen susceptibil
de schimbare n funcie de modul de rspuns al individu-
lui/comunitii la msurile de ngrijire elaborate i aplicate. Din
acest motiv diagnosticul de ngrijire trebuie periodic reevaluat.
n formularea diagnosticului de ngrijire exist n pre-
zent o terminologie fix, recomandat de NANDA asupra
modului de redactare a enunului acestui diagnostic.
n elaborarea diagnosticului de ngrijire asistentei medi-
cale i revine o atribuie exclusiv i autonom. Diagnosticul de
nursing determin tipul interveniilor de ngrijire acordate n
mod autonom de ctre asistenta medical i permite identificarea
problemelor conexe, de colaborare cu medicul pentru realizarea
actului complex, de echip al ngrijirii medicale a pacientului.
Diagnosticele medicale sunt formulate n exclusivitate
de ctre medic i reprezint descrierea procesului patologic pre-
zent la pacientul asistat medical. Modelul conceptual utilizat de
doctor n elaborarea diagnosticului medical este focalizat asupra
bolii, medicul regsind la pacient manifestrile acesteia. Din
acest punct de vedere, rolul medicului fa de pacient ar putea fi
descris drept aliat al pacientului n lupta mpotriva bolii.
Diagnosticul medical are o formulare unitar, bine
standardizat i unanim acceptat pe baza criteriilor medicale
de diagnostic, fundamentate tiinific, avnd la baz caracterele
generale de manifestare a bolilor la specia uman.
46
Nursing clinic
De regul diagnosticul medical nu se modific, eventual

la diagnosticul iniial adugndu-se alte diagnostice medicale,
n cazul apariiei unor complicaii ale bolii de baz sau noi
mbolnviri asociate.
n formulare diagnosticului medical nu sunt de regul
inclui factorii cauzali ai bolii (exceptnd infeciile sau alte
situaii etiologice particulare).
Diagnosticul medical este utilizat pentru stabilirea tra-
tamentului medical al pacientului.
Gruparea diagnosticelor i modelul clinic bifocal de

abordare a pacientului
O grupare de diagnostice presupune mbinarea pe o list

comun a diagnosticelor de ngrijire i a problemelor medicale
de colaborare, prin asocierea elementelor clinice validate pen-
tru un anumit pacient asistat medical.
Astfel, enumerarea diagnosticelor de nursing formulate,
alturi de diagnosticele medicale sau chirurgicale ale pacientu-
lui ngrijit faciliteaz evaluarea, identificarea, realizarea i eva-
luarea actului de ngrijire.
O asemenea alturare de diagnostice ofer o completare
a diagnosticului medical i nu o nlocuire a acestuia.
Astfel, alturi de fiecare diagnostic medical al pacientu-
lui se pot formula diagnosticele de ngrijire i lista problemelor
de colaborare ntre asistenta medical i medic, precum i
potenialele probleme care pot surveni, legate de starea de
sntate, investigaiile diagnostice aplicate i interveniile tera-
peutice realizate.
Acest mod de abordare a problemelor pacientului (att
din punct de vedere medical, ct i al ngrijirilor acordate)
reprezint un model bifocal de practic clinic.
47
Un asemenea model clinic bifocal genereaz avantaje

pentru calitatea actului de asisten medical, n beneficiul pa-
cientului i al serviciilor de sntate.
Interveniile de ngrijire:
Interveniile de ngrijire reprezint aciunile practice

ntreprinse de asistenta medical (sau personalul auxiliar) n
beneficiul strii de sntate a pacientului.
Dup coninutul lor decizional (din care deriv respon-
sabilitatea) i modul de ndeplinire, interveniile de ngrijire
pot fi mprite n dou categorii distincte:
9 Intervenii autonome, prescrise i realizate de asis-
tentele medicale, n cazul n care responsabilitatea
le revine integral;
9 Intervenii delegate, prescrise de medic i realizate
autonom, dar i delegat de ctre asistentele medi-
cale, n cazul crora responsabilitatea revine n
principal celui care deleg. n cazul interveniilor
delegate, responsabilitatea poate fi delegat de ctre
medic asistentei sau de ctre asistent personalului
auxiliar de ngrijire.
n cadrul interveniilor autonome se nscriu toate
msurile de ngrijire, prevenirea anumitor diagnostice de nur-
sing, formularea acestora, dar i urmrirea i monitorizarea
strii de sntate a pacientului i observarea evoluiei acestuia,
pentru a sesiza la timp orice schimbare semnificativ survenit,
precum i educaia pentru sntate a pacientului. Urmrirea
evoluiei bolnavului are ca scop identificarea i monitorizarea
evoluiei problemelor de colaborare cu medicul n acordarea
asistenei pacientului ngrijit.
48
Nursing clinic
Problemele de colaborare i complicaiile poteniale
Problemele de colaborare cu medicul se refer la

schimbrile survenite n evoluia strii de sntate a pacientului
ngrijit, sesizate de asistenta medical. Ele trebuie semnalate cu
promptitudine doctorului, deoarece implic reevaluarea i de-
seori modificarea atitudinii terapeutice.
Problemele de colaborare nu se refer n nici un caz la
eventuale relaii interumane tensionate n cadrul echipei de
profesioniti implicai n acordarea asistenei medicale i ngri-
jirea pacientului!
Interveniile prescrise de medic n cadrul actului de
ngrijire medical sunt reprezentate de explorrile diagnostice
i tratamentele medicale.
Tratamentele medicale sunt prescripii complexe (igie-
no-dietetice i farmacologice) recomandate de doctor pentru
soluionarea problemelor de sntate ale pacientului.
n cazul apariiei unei probleme de colaborare sesizate
de asistent, medicul intervine prin acte diagnostice i terapeu-
tice, iar tratamentele medicale sunt de obicei executate i
urmrite de asistenta medical.
Asistenta medical ia decizii independente att n iden-
tificarea problemelor de colaborare medical, ct i n ceea ce
privete diagnosticele de ngrijire.
Formularea enunului pentru problemele de colaborare
sesizate de ctre asistent ntr-o anumit situaie clinic
concret este desemnat sub titlul generic de complicaie
potenial, ca n exemplele urmtoare:
Tratament anticoagulant
Complicaie potenial: hemoragii;
49
Pneumonie
Complicaie potenial: insuficien renal;
Tratament cu digoxin
Complicaie potenial: aritmii ventriculare
Explorare angiografic
Complicaie potenial: hemoragie la locul punciei ar-
teriale
Insuficien cardiac
Complicaie posibil: tromboz venoas profund a
membrelor inferioare
Grip
Complicaie posibil: miocardit cu tulburri de ritm
cardiac
Interveie chirurgical cezarian

Complicaie posibil: tromboz venoas profund a
membrelor inferioare
Problemele de colaborare definesc deci complicaii ale

strii de sntate a pacientului. n detectarea apariiei acestora
i n monitorizarea evoluiei lor un rol indispensabil revine
asistentei medicale. Asistentele medicale abordeaz soluiona-
rea acestor probleme de colaborare prin aplicarea prescripiilor
recomandate de medic, ct i prin aplicarea unor intervenii
autonome (prescripii recomandate de asistent). Rolul ambelor
tipuri de intervenii este cel de a minimaliza ansa apariiei sau
amploarea complicaiilor medicale respective.
50
Nursing clinic
Diferitele tipuri de relaii dintre interveniile prescrise

de medic i cele prescrise de asistent n acordarea ngrijirilor
medicale sunt ilustrate n Tabelele 1 i 2.
Tabel 1 Intervenii autonome ale asistentei medicale derivate

din diagnosticul de ngrijire formulat
Intervenii prescrise de Diagnostic Intervenii
asistent de ngrijire prescrise
de medic
Schimbarea poziiei la Risc crescut pentru
fiecare 2 ore alterarea integritii
Masajul uor al zonelor cutanate cauzat de im- Nici una
vulnerabile obilizarea prelungit la
Reducerea presiunii n pat prin fractura de old
zonele de sprijin
Tabel 2 Intervenii autonome i delegate ale asistentei medi-

cale derivate din apariia unei probleme de colaborare
Intervenii prescrise de Problem de Intervenii prescrise
asistent colaborare de medic
Asigurarea unei hidratri Perfuzie intravenoas

orale adecvate (tipul soluiilor, cantita-
tea, debitul perfuziei)
Monitorizarea strii de
hidratare
Monitorizarea semnelor Complicaie
vitale potenial:
Monitorizarea incretei i Alterarea
excretei echilibrului Examene de laborator
Monitorizarea greutii hidro-electrolitic
Monitorizarea electroliilor
Meninerea perfuziei la
debitului recomandat
Asigurarea/ncurajarea
igienei orale corecte
51
nregistrarea diagnosticelor de ngrijire i lista prob-

lemelor de ngrijire:
Diagnosticele de ngrijire formulate, mpreun cu

complicaiile poteniale vor fi nregistrate att n planul de
ngrijire al pacientului, ct i pe lista de probleme de ngrijire
ale acestuia. Aceast list de probleme reprezint un veritabil
index sau cuprins al dosarului de ngrijire.
Definim drept problem de ngrijire orice situaie care
amenin sau ar putea amenina starea de sntate a pacientului,
implicnd o intervenie de ngrijire din partea unui membru al
echipei de ngrijire.
Pe aceast list problemele de ngrijire sunt ierarhizate
i numerotate, fiind utilizate att n elaborarea planului de
ngrijire, ct i n consemnarea notelor asupra evoluiei pacien-
tului, folosite pentru evaluarea eficacitii ngrijirii.
(II) ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE
Redactarea planului de ngrijire reprezint cea de-a

doua etap a procesului de ngrijire i cea mai important din
punct de vedere conceptual i pragmatic.
Dup identificarea problemelor de ngrijire, ierarhizarea
acestora i formularea diagnosticelor de ngrijire se va trece la
elaborarea planului de ngrijire a pacientului.
Calitile planului de ngrijire:
Ca orice activitate planificat i planul de ngrijire a pa-

cientului reprezint un plan de aciune.
Pentru a fi eficient, un plan de aciune trebuie s fie in-
teligent conceput, ntrunind anumite caliti ale aciunilor ce
52
Nursing clinic
trebuie ntreprinse. Aceste caliti sunt sintetizate de acronimul

englezesc SMART i sunt redate n Figura 2.
Calitile planului de ngrijire = SMART
S (specific) = msuri formulate specific;

M (measurable) = obiective ce pot fi msurate;
A (achieveble) = msuri i obiective ce pot fi atinse;
R (realistic) = obiective realiste;
T (time table) = termene fixate pentru aplicarea
ac iunilor planificate
Figura 2 Calitile planului de ngrijire
Etapele redactrii planului de ngrijire:
Redactarea planului de ngrijire presupune parcurgerea

urmtoarelor etape:
Ierarhizarea diagnosticelor de nursing n funcie de
principalele probleme de ngrijire identificate;
Stabilirea obiectivelor de ngrijire pe termen scurt,
intermediar i lung;
Precizarea concret a interveniilor de nursing ce
trebuie aplicate pentru atingerea fiecrui obiectiv de
ngrijire n parte;
Identificarea interveniilor de ngrijire cu caracter
interdependent (probleme de colaborare);
Precizarea evoluiei ateptate din partea pacientu-
lui, sub ngrijirile acordate;
53
Documentarea diagnosticelor de ngrijire, a obiecti-

velor, a interveniilor de ngrijire acordate;
nregistrarea evoluiei pacientului sub ngrijirele
acordate (consemnarea evoluiei pacientului).
1) Ierarhizarea diagnosticelor de ngrijire:
Stabilirea prioritilor n funcie de problemele de

ngrijire identificate i diagnosticele de ngrijire formulate
reprezint o munc de echip, n care vor fi antrenai persona-
lul, pacientul i aparintorii acestuia.
Ierarhizarea diagnosticelor i necesitilor de ngrijire
necesare conceperii i redactrii planului de ngrijire se face
dup modelul Maslow, conform cruia au prioritate ngrijirile
viznd satisfacerea necesitilor somatice.
2) Stabilirea obiectivelor ngrijirii:
Pentru ca planul de ngrijire s fie aplicabil i eficient,

obiectivele fixate trebuie s fie realiste, iar ndeplinirea lor tre-
buie s fie stabilit pe termene (scurte, medii i lungi).
Din punct de vedere al termenelor de execuie, obiecti-
vele de ngrijire pe termen includ urmtoarele trei categorii:
Obiective pe termen scurt: includ aciunile urgente,
care trebuie realizate imediat;
Obiective pe termen mediu i lung: includ aciuni
prelungite, viznd prevenirea complicaiilor, reabili-
tarea strii de sntate/compensare a pacientului i
educaia terapeutic a pacientului i familiei sale.
n stabilirea obiectivelor ngrijirii se impune, conform
principiului acordului mutual, implicarea pacientului i fami-
liei sau aparintorilor acestuia.
54
Nursing clinic
Redm n cele ce urmeaz un exemplu de obiective de

ngrijire ntr-o situaie clinic concret:
Situaie clinic:
Pacient diabetic, cu diagnostic de ngrijire
noncomplian fa de regimul dietetic hipoglucidic datorat
lipsei de nelegere asupra modului de utilizarea a foii de
echivalen glucidic n ntocmirea raiei alimentare zilnice
manifestat prin abateri constante de la diet
Obiective de ngrijire:
Obiectiv imediat: Aport alimentar zilnic de 1500 calo-
rii, repartizat n 3 mese i 2 gustri;
Obiectiv pe termen mediu: Planificarea mpreun cu
pacientul a regimului diabetic pentru o sptmn, nelegnd
i utiliznd n redactarea meniului zilnic foaia de echivalen;
Obiectiv pe termen lung: Obinerea complianei fa de
regimul dietetic hipoglucidic.
3) Precizarea interveniilor de ngrijire necesare pen-

tru rezolvarea fiecrei probleme de ngrijire
Aceast etap din redactarea planului de ngrijire se

realizeaz odat cu stabilirea obiectivelor de ngrijire.
Pentru fiecare obiectiv de ngrijire n parte se stabilesc
i se planific aciunile concrete de ngrijire necesare, strict
individualizate.
Realizarea eficient a acestei etape implic din partea
asistentei medicale o serie de caliti:
O bun judecat clinic;
O bun cunoatere a pacientului i familiei sale (pro-
fil psihologic, grad de inteligen, posibiliti socio-
economice, obiceiuri, specific cultural, etnic i reli-
gios);
55
O bun informare asupra resurselor comunitare exis-

tente i a modului n care pacientul poate avea acces
la ele pentru realizarea obiectivelor educaionale sau
de suport comunitar, pe termen lung;
Contactarea persoanelor responsabile de progra-
mele/resursele comunitare disponibile, n interesul
pacientului.
4) Precizarea evoluiei ateptate din partea pacientu-

lui sub ngrijirile acordate:
n precizarea evoluiei ideale ateptate din partea pa-

cientului sub ngrijirile acordate conform planului redactat tre-
buie avute n vedere urmtoarele aspecte:
Evoluia ateptat trebuie considerat din punctul
de vedere al beneficiului pacientului, innd cont de
resursele individuale i o evaluare realist a
posibilitilor acestuia;
Evoluaia ateptat trebuie formulat prin prisma
respectrii standardelor de calitate ale actului de
ngrijire. Aceste standarde de calitate sunt definite
prin reglementri legislative naionale i alte acte
normative ale asociaiilor profesionale sau de stan-
darde specifice fiecrui serviciu/ agenii de ngrijire
n parte;
Formulrile stabilite n cadrul evoluiei ateptate a
pacientului sub actul de ngrijire sunt utilizate pen-
tru evaluarea critic a eficacitii i calitii ngrijiri-
lor acordate (n interiorul sistemului de asisten sau
de ctre alte organisme de evaluare).
56
Nursing clinic
5) Planificarea concret a aciunilor de ngrijire:
n planificarea concret a aciunilor de ngrijire se im-

pune colaborarea tuturor membrilor echipei de ngrijire, cu
roluri i atribuii specifice pentru fiecare membru al acesteia
(medic, asistent, infirmier, ngrijitoare, kinetoterapeut, diete-
tician, psiholog, preot, logoped etc) i implicarea activ a pa-
cientului i familiei sale.
n planificarea aciunilor de ngrijire trebuie utilizate
att resursele unitii sanitare respective, ct i cele familiale i
comunitare existente, din perspectiva obiectivelor de ngrijire
pe termen scurt, mediu i lung.
Obiectivul final al tuturor aciunilor de ngrijire este sin-
tetizat n conceptul de a-l ajuta pe pacient s se ajute singur.
6) Redactarea planului de ngrijire
Redactarea planului de ngrijire reprezint etapa final a

activitii de planificare a ngrijirilor de ctre asistenta
medical. Aceast redactare trebuie s reprezinte o formul
concis i ordonat, care trebuie s cuprind n termeni ct mai
clari urmtoarele aspecte:
1) Diagnosticele de ngrijire, ierarhizate dup prio-
riti (grad de urgen, conform modelului Maslow);
2) Obiectivele interveniilor de ngrijire;
3) Aciunile concrete de ngrijire, exprimate sub forma
ordinelor de ngrijire;
4) Evoluia ateptat a pacientului sub ngrijirile
prevzute;
5) Termenele de ndeplinire a aciunilor stabilite, pen-
tru fiecare obiectiv de ngrijire n parte.
57
n funcie de preferinele asistentei sau modelele utili-

zate n serviciul respectiv, planul de ngrijire poate fi redactat
n diferite forme: sub form de tabel, sub forma unui dosar de
ngrijire sau n diverse formate electronice. Indiferent de forma
aleas, planul de ngrijire trebuie s conin rubrici sau spaii
libere pentru datele suplimentare ce pot apare pe parcursul
ngrijirii pacientului.
Nu trebuie uitat sau neglijat faptul c odat redactat
planul de ngrijire nu este imuabil, ci perfectibil i supus
schimbrii. n orice moment al porcesului de ngrijire pot sur-
veni schimbri, n funcie de rezolvarea problemelor vechi i
apariia altor probleme noi. Ca urmare, n cursul procesului de
ngrijire este necesar reevaluarea continu, permananet a
strii pacientului i adaptarea planului de ngrijire la noile
situaii clinice aprute.
(III) REALIZAREA INTERVENIILOR

DE NGRIJIRE
Realizarea interveniilor de ngrijire presupune efectua-

rea propriu-zis a activitilor de ngrijire planificate, cu
execuia ordinelor de ngrijire, conform obiectivelor stabilite i
n termenele specificate.
n cursul activitii de ngrijire se disting diferite tipuri
de intervenii de ngrijire, cu caracter autonom (independent),
interdependent (probleme de colaborare) i dependent (dele-
gat).
Categorii de intervenii de ngrijire:
Intervenii autonome (independente):

Asigurarea/asistarea igienei pacientului;
58
Nursing clinic
Asigurarea confortului fizic i psihic al pacientului;

Asigurarea/asistarea funciei respiratorii, a
eliminrilor;
Asiguarea/asistarea ingestiei de lichide i alimente;
Asigurarea condiiilor de mediu extern;
Educaie pentru sntate/terapeutic a pacientului i
familiei sale;
Intervenii interdependente (probleme de colaborare):

Sesizarea complicaiilor poteniale;
Sesizarea problemelor de colaborare.
Intervenii dependente (delegate):

Efectuarea prescripiilor medicale (recomandate de
medic): recoltri de analize, administrarea tratamen-
telor;
Delegarea responsabilitilor proprii ctre ali mem-
bri ai echipei de ngrijire.
Urmrirea i nregistrarea evoluiei pacientului
Urmrirea evoluiei pacientului sub ngrijirile acordate

constituie o activitate continu, care face parte din activitatea
permanent de evaluare a pacientului. Consemnarea acestor
observaii efectuate de ctre asistent se face sub forma unor
note asupra progresului pacientului sub ngrijirile acordate.
nregistrare acestor note trebuie datat, coninnd o formulare
clar, concis, ordonat a observaiilor, pentru fiecare
problem/diagnostic de ngrijire din lista de probleme de ngri-
jire a pacientului. Ordonarea acestor note de evoluie poate fi
structurat dup formula mnemotehnic SOAPIE. Semnifi-
caia acestui acronim este ilustrat n Figura 3.
59
Formularea notelor de evoluie dup formula SOAPIE:
S (symptoms): simptome (date subiective relatate de pacient);

O (objective): date obiective (semne constatate de personalul
calificat);
A (assessement): evaluarea datelor (concluzia asistentei pri-
vind semnificaia datelor subiective i obiective nregistrate n
evoluia pacientului);
P (plan): plan de aciune imediat sau pe termen lung, iniiat
pentru rezolvarea situaiei semnalate;
I (intervention): intervenia efectuat asupra/pentru pacientul
ngrijit;
E (evolution): evaluarea evoluiei pacientului sub interveniile
de ngrijire acordate.
Figura 3 Exemplu de consemnare a evoluiei pacientului sub

ngrijirile acordate dup formula mnemotehnic SOAPIE
n cele ce urmeaz ilustrm un exemplu de consemnare

a evoluiei pacientului sub ngrijirile acoradate, redactat sub
forma unui tabel, n care notele de progres sunt concepute con-
form modelului prezentat anterior, dup formula SOAPIE.
O asemenea redactare i consemnare a evoluiei pacien-
tului n cursul actului de ngrijire este utilizat de unele depar-
tamente de nursing din spitalele americane (de exemplu depar-
tamentul de Nursing al Spitalului Universitar Presbiterian din
Pittsburg).
Pentru continuitatea exemplificrii, am utilizat cazul
clinic imaginar al pacientei Baker Susan, prezentat n cadrul
modalitii de evaluare iniial a pacientului. Exemplificarea
acsetor note de progres n evoluia pacientului sub actul de
ngrijire este ilustrat n Tabelul 3.
60
Nursing clinic
Tabelul 3 Exemplu de nregistrare a notelor de evoluie

a pacientului sub actul de ngrijire (dup modelulSOAPIE)
Data Ora Problema Evoluia

15.02.88 17 2- Stres S: sper s pot merge acas n trei
emoional zile, familia mea are nevoie de mine,
(team fa de la fel ca i cei de la serviciu
ndeplinirea
responsabilitil
or familiale i
profesionale)
O: anxioas, ateapt cu nerbdare
telefonul soului. Cere o cafea i
sparge ceaca, din greeal.
TA=160/110 mmHg; P=100/min;
28 resp/min
A: stres emoional accentuat de
gndul la responsabilitile familiale
i profesionale
P:
1) ncurajarea relaxrii;
2) De discutat cu soul asupra
necesitii evitrii stresului n fami-
lie;
3) ncurajarea comunicrii sentimente-
lor personale;
4) Activiti relaxante i nceperea
tehnicilor de relaxare cu psihotera-
peutul;
5) Strngerea cioburilor de ctre
infirmier
I:
1) ncurajarea odihnei i relaxrii prin
lucru de mn;
2) Discuia cu soul asupra necesitii
evitrii stresului
E: O or mai trziu pacienta se
odihnete n fotoliu, vizibil mai
relaxat, TA = 140/100 mmHg
61
Notele asupra evoluiei pacientului sub ngrijirile acor-

date sunt utilizate n urmtoarele scopuri:
Evaluarea corectitudinii aprecierilor asupra ngrijiri-
lor necesare, a corectitudinii deciziilor luate i a
eficacitii ngrijirilor acordate;
Autoevaluarea calitii actului decizional i profe-
sional realizat;
Evaluarea calitii profesionale a serviciilor de
ngrijire acordate n instituia respectiv de ctre or-
ganismele/asociaiile acreditate n acest scop.
(IV) EVALUAREA REZULTATELOR NGRIJIRII
Evaluarea rezultatelor ngrijirilor acordate se efectueaz

permanent, de ctre asistent, n paralel cu reevaluarea
continu a pacientului.
Rezultatul evalurii ngrijirilor este consemnat n fia
de evoluie a pacientului, pentru fiecare problem sau diagnos-
tic de ngrijire n parte. Rezultatul obinut se compar cu
evoluia ateptat, din punctul de vedere al beneficiului pacien-
tului i al respectrii standardelor de calitate prevzute de regu-
lamentele profesionale n vigoare.
Evaluarea rezultatelor ngrijirii permite aprecierea
urmtoarelor aspecte:
Aprecierea corectitudinii i eficacitii ngrijirilor
acordate;
Identificarea eventualelor probleme ale serviciului
respectiv n privina asigurrii unei ngrijiri de cali-
tate (respectarea standardelor de calitate);
Aprecierea eficacitii economice a activitii de
ngrijire prestate n acel serviciu de ctre orga-
nele/comisiile de control economico-financiar;

62
Nursing clinic
Furnizeaz date pentru studii tiinifice, activiti

didactice sau de cercetare n domeniul nursingului;
Pemit managerilor analiza i regndirea strategiilor
de dezvoltare/optimizare a serviciilor de nursing;
Constituie documente medico-legale privind ngriji-
rile acordate i evoluia pacientului.
Procesul de ngrijire are ca scop evaluarea pacientului,

identificarea necesitilor sale de ngrijire i ierarhizarea aces-
tora, formularea diagnosticelor de ngrijire, soldate cu elabora-
rea planului de ngrijiri. Acesta va fi aplicat punctual i indivi-
dualizat, cu reevaluarea continu a pacientului i evoluiei sale
sub interveniile de ngrijire acordate i aprecierea critic final
a rezultatelor ngrijirii.
Interveniile de nursing corect efectuate reprezint un
element fundamental n evoluia favorabil a pacientului, con-
tribuind alturi de tratamentul medical aplicat la restabilirea
sntii, stabilizarea evoluiei bolilor cronice, prevenirea
complicaiilor i optimizarea strii de bine a pacientului.

63

WX
64
Nursing clinic
Capitolul II:
PROMOVAREASNTIII
EDUCAIAPENTRUSNTATE
AINDIVIDULUIICOMUNITII
(I) PROMOVAREA SNTII

Introducere:
n ultimele decenii ale secolului al XX-lea n statele

dezvoltate ale lumii s-a nregistrat o modificare semnificativ a
politicilor de sntate, caracterizat prin schimbarea accentului
de la programele cu caracter curativ la cele cu scop profilactic,
cu o dezvoltare ampl a programelor de promovare a sntii
la nivelul individului i comunitilor. n cadrul acestor noi
programe, ponderea principal revine aciunilor destinate
modificrii stilului de via, viznd reducerea sau excluderea
factorilor compleci susceptibili s induc alterarea strii de
sntate sau apariia mbolnvirilor.
Conceptul de promovare a sntii a evoluat n paralel
cu dezvoltarea i modificarea cadrului conceptual al strii de
sntate i al strii de bine.
Definirea strii de sntate ca absen a bolii sau prin
prisma funcionrii fiziologice a organismului uman nu este
satisfctoare. n prezent, starea de sntate este conceput ca
rezultatul optim complex al funciilor fizice, psihologice, inte-
lectuale, emoionale, sociale i spirituale ale individului,
permindu-i oricrei persoane s-i ndeplineasc rolurile i
s-i exercite responsabilitatea de a-i atinge potenialul maxim
de dezvoltare personal, n situaii diverse.
65
Promovarea sntii i educaia pentru sntate a individului i comunitii
Starea de sntate este conceput ca o condiie

dinamic, n permanent schimbare. Msura strii de sntate a
unei persoane este reflectat de gradul n care individul i
utilizeaz calitile i abilitatea pentru a funciona la potenialul
su maxim, n orice moment al existenei sale. Starea ideal de
sntate este aceea n care persoana i realizeaz i exercit
potenialul maxim al tuturor funciilor sale, indiferent de even-
tualele disabiliti.
Conceptul strii de bine include un coninut mai larg
dect cel al strii de sntate. Starea de bine reprezint un
proces cu mai multe nivele sau grade de satisfacere. Realizarea
strii de bine presupune o atitudine contient i deliberat a
individului n vederea atingerii potenialului maxim de
sntate. Ea presupune o planificare contient i o modalitate
de aciune autodeterminat a individului. Starea de bine este
rezultatul unor comportamente i al unui stil de via permind
atingerea i exprimarea potenialului maxim al persoanei res-
pective. Acest potenial variaz considerabil, pentru fiecare
individ n parte. Persoanele cu boli cronice sau diverse
disabiliti vor avea o stare de bine diferit de cea a persoanelor
fr asemenea afeciuni sau deficiene. Cheia atingerii nivelului
maxim al strii de bine o constituie asigurarea funcionrii in-
dividului la potenialul maxim, n cadrul eventualelor limitri
care nu pot fi modificate.
Rezultatele cercetrilor tiinifice din ultimele decenii
au dovedit indubitabil c individul i influeneaz propria stare
de sntate prin comportamentul su zilnic, att prin ceea ce
face, ct i prin ceea ce nu face.
O multitudine de boli cronice (bolile cardiovasculare,
cancerul pulmonar i de colon, bronhopneumopatia obstructiv
cronic, hipertensiunea arterial, ciroza hepatic, boala
ulceroas) sunt determinate sau influenate n evoluia lor
66
Nursing clinic
defavorabil de comportamente zilnice care definesc stilul de

via.
Se poate conchide c starea de sntate a unei persoane
este n bun msur rezultatul stilului su de via.
Promovarea sntii include ansamblul activitilor
destinate adoptrii unui stil de via sntos, menit s permit
individului mbuntirea calitii vieii i atingerea
potenialului su maxim al strii de bine.
Promovarea sntii se refer la aciunile pe care o
persoan le ntreprinde singur, din proprie hotrre i n pro-
priul interes, n absena oricror simptome de boal, cu scopul
de a-i pstra starea de sntate. Aceste activiti nu necesit
participarea vreunui profesionist din domeniul sntii.
Activitile de promovare a sntii nu pot fi impuse sau dic-
tate individului sau comunitilor, deoarece ele necesit parti-
ciparea contient i liber aleas a persoanei. Aceste activiti
au ca scop modificarea stilului de via al individului, prin
promovarea i adoptarea unor comportamente sntoase, aban-
donarea unor obiceiuri nesanogene i ndeprtarea unor factori
de mediu cu potenial nociv.
Este dreptul i datoria fiecrui individ de a decide pen-
tru sine, n deplin libertate i cunotin de cauz, dac dorete
sau nu s i dezvolte i s ating potenialul maxim al strii de
bine. Schimbarea stilului de via i, implicit, promovarea
sntii constituie, n ultim instan, probleme de liber arbitru
i de contiin. Programele educaionale diverse destinate
promovrii sntii ofer doar informaiile necesare
fundamentrii liberei decizii individuale, asigurnd premisele
teoretice necesare exercitrii liberei decizii. Responsabilitatea
alegerii, decizia i aciunea final n promovarea propriei
snti reprezint o libertate, un drept i o ndatorire
individual.
67
Progresele societilor civile i democratice, dezvolta-

rea industriei i tehnologiei, creterea nivelului de trai i a
speranei de via a individului, n paralel cu explozia
informatic i lrgirea accesului informaional au condus la
dezvoltarea ampl a programelor educaionale pentru promova-
rea sntii i diversificarea metodelor de informare a publicu-
lui larg asupra acestora.
n prezent, programele de promovare a sntii sunt
iniiate, dezvoltate i sprijinite nu numai de profesionitii sis-
temului de sntate, ci i de diferite organisme i organizaii
din afara sistemului, n principal la nivelul comunitilor (coli,
biserici, grupuri de afaceri sau din mediul industrial), fiind pri-
vite ca o investiie pe termen lung n viitorul individului i
societii.
Principii ale activitii de promovare a sntii:
Activitile de promovare a sntii au la baz o serie

de principii fundamentale conceptuale, incluznd:
9 Principiul propriei responsabiliti;

9 Principiul unei nutriii corecte;
9 Principiul diminurii stresului;
9 Principiul promovrii activitii fizice.
9 Principiul propriei responsabiliti:
Aplicarea principiului propriei responsabilitii

(autodeterminrii) este fundamental pentru eficiena
activitilor de promovare a sntii.
68
Nursing clinic
Conform acestui principiu se recunoate c individul i

numai individul este rspunztor de controlul propriei sale
viei. Individului i revine n exclusivitate dreptul i responsabi-
litatea propriilor decizii, inclusiv a celor privitoare la alegerea
stilului de via i, implicit, a strii de sntate decurgnd din
acesta.
Individului i revine rspunderea de a alege, a-i asuma
sau a refuza comportamente sau obiceiuri dovedite ca
duntoare asupra strii de sntate (fumatul, consumul de
droguri, abuzul de alcool, aportul alimentar excesiv etc). Tot
individului i revine liberatatea i rspunderea de a alege, a-i
asuma i dezvolta comportamente cu efect benefic dovedit asu-
pra strii de sntate (exerciiul fizic zilnic, alegerea unei diete
echilibrate, purtarea centurii de siguran n timpul mersului cu
autovehicolul etc).
n decursul timpului au fost imaginate i aplicate n pro-
gramele de promovare a sntii diferite metode i tehnici
informaionale i educative, concepute s ncurajeze individul s
accepte i s i asume rspunderea propriei snti. Aceste
modaliti educaionale variaz de la diverse programe informa-
tice la diferite sisteme i contracte de recompens, menite s
creasc motivarea individului pentru adoptarea unui comporta-
ment sanogen. Nu s-a demonstrat ns nici o eficien superioar
a vreunei tehnici sau modaliti educaionale asupra alteia.
Se pare c propria rspundere n promovarea sntii
variaz individual, depinznd de dorinele i motivaia
personal.
Programele de promovare a sntii reprezint prghii
importante de ncurajare a individului pentru a-i asuma
rspunderea propriei stri de sntate i adoptarea unui com-
portament i stil de via care s permit influenarea pozitiv a
strii de bine.
69
9 Principiul unei nutriii corecte:
Nutriia i tipul dietei reprezint modaliti eseniale de

promovare a sntii, fiind intens studiate i mediatizate n
acest scop.
Exist numeroase cri i reviste consacrate diferitelor
diete i alimentelor naturale, populariznd efectele nocive,
demonstrate tiinific, asupra sntii ale zahrului, srii, co-
lesterolului, aditivilor i conservanilor alimentari.
Este susinut i mediatizat opinia conform creia
nutriia corect, echilibrat reprezint principalul factor deter-
minant al longevitii i strii de sntate.
Promovarea unei nutriii corecte implic nelegerea
importanei unui aport dietetic echilibrat al principiilor alimen-
tare i a unui aport caloric adecvat vrstei, sexului i gradului
de activitate fizic depus.
Din punct de vedere educaional, este fundamental
cunoaterea i nelegerea legturilor cauzale dintre diet i
mbolnvire sau sntate.
O diet corect, promotoare a sntii, presupune o
diet n care alimentele naturale s le nlocuiasc pe cele rafi-
nate i procesate industrial, cu un aport redus de zahr, sare,
grsimi, cofein, alcool, aditivi i conservani alimentari.
Programe educaionale variate, special concepute, ofer
individului toate informaiile necesare pentru evaluarea pro-
priei stri de nutriie, incluznd prezentarea principalilor indi-
catori antropometrici i msurtori fizice, precum i modul de
estimare a aportului alimentar pe 24 de ore, cunoaterea princi-
palelor patru grupe de alimente, estimarea necesarului caloric
i de principii alimentare, tabele cuprinznd valorile ideale ale
greutii corporale etc.
70
Nursing clinic
9 Principiul diminurii stresului:
Managementul i reducerea stresului sunt aspecte cheie

ale tuturor programelor de promovare a sntii, deorece
influena negativ a stresului asupra strii de sntate este de
mult timp un fapt deplin demonstrat tiinific.
Exist o relaie cauzal cert ntre stres i diminuarea
capacitii specifice i nonspecifice de aprare a organismului,
apariia bolilor infecioase, a accidentelor rutiere i a unora
dintre bolile cronice, inclusiv a cancerului.
Stresul este parte inevitabil a vieii moderne, o
component invariabil a societii de tip urban,
supratehnologizat, de producie i consum.
Rezult ca deziderat logic necesitatea promovrii i
adoptrii unor comportamente i atitudini menite s diminue
stresul fizic i psihic exercitat continuu asupra individului.
Sunt mediatizate, promovate i dezvoltate diverse teh-
nici de relaxare i meditaie, practicabile individual sau n grup,
al cror obiectiv comun l constituie diminuarea stresului, cu
impact sanogen asupra individului i comunitii.
9 Principiul promovrii activitii fizice:
Efortul fizic reprezint un alt element fundamental al

tuturor programelor de promovare a sntii. Numeroase studii
au demonstrat tiinific legtura cauzal benefic dintre
exerciiul fizic i starea de sntate.
Practicarea zilnic a unui program de antrenament fizic
mbuntete funcia sistemului circulator i capacitatea
pulmonar, reduce nivelul colesterolului plasmatic total i al
LDL-colesterolului, diminu greutatea corporal, prin creterea
71
consumului caloric, ntrzie apariia unor modificri degenera-

tive de tipul osteoporozei, amelioreaz flexibilitatea i mobili-
tatea osteoarticular i menine tonusul musculaturii scheletice.
Pentru a avea efecte benefice, exerciiul fizic trebuie
adaptat posibilitilor i strii individului, necesit o efectuare
dozat i progresiv, ntr-un program de antrenament strict
individualizat.
n stabilirea unui program individual de activitate fizic
trebuie luate n calcul vrsta persoanei, condiia sa fizic bazal
i factorii de risc cardiovascular existeni. Este recomandabil ca
adoptarea programului individualizat de antrenament fizic s se
fac sub ndrumarea i supravegherea unui specialist n dome-
niul culturii fizice.
Practicarea regulat a exerciiilor fizice individualizate
are efecte benefice asupra capacitii de efort, a condiiei fizice
i a strii generale de sntate.
Promovarea sntii la diferite grupe de vrst:
Sub aspect conceptual i metodologic, promovarea

sntii nu este limitat la o anumit grup de vrst a indivi-
dului. Acest proces se adreseaz tuturor persoanelor, pe toat
durata vieii indivizilor.
Studiile efectuate au demonstrat c sntatea copiilor
poate fi influenat pozitiv sau negativ de comportamentul i
stilul de via al mamei din perioada prenatal. Ca urmare, ac-
tivitatea de promovare a sntii trebuie s nceap dinaintea
naterii, extinzndu-se pe totat durata vieii individului.
Promovarea sntii la copii:
Pentru o lung perioad, programele de promovare a

sntii la populaia infantil au fost dominate de activitile

72
Nursing clinic
de screening pentru depistarea precoce a problemelor de

sntate, n vederea remedierii rapide a acestora. n prezent,
promovarea sntii copiilor se extinde dincolo de depistarea
precoce a disabilitilor. Se depun eforturi considerabile pentru
promovarea comportamentelor i deprinderilor de via sano-
gene de la cea mai fraged vrst. Deoarece copilria
reprezint etapa formativ a comportamentului adultului de
mai trziu, copii sunt cea mai susceptibil grup de vrst care
poate fi convins s adopte deprinderi comportamentale pozi-
tive pentru promovarea unei stri corespunztoare de sntate.
Sunt dezvoltate i implementate tot mai multe programe
educaionale pentru promovarea sntii destinate copiilor de
vrst precolar i colar.
n cadrul acestor programe educaionale sunt oferite
informaii att asupra efectelor negative ale fumatului, abuzului
de alcool, utilizrii drogurilor i dietelor carenate asupra strii
de sntate, ct i asupra valorilor pozitive ale activitii fizice,
asupra stilului de via care promoveaz starea de bine i per-
mite formarea i meninerea stimei fa de sine i cei din jur.
Aceste programe sunt destinate specific anumitor grupe
de vrst ale populaiei infantile, punnd accent n activitile
de nvare pe aspectele noi i pe cele distractive, pentru a face
ct mai accesibil coninutul informaional oferit.
Promovarea sntii la adolesceni i aduli:
Promovarea sntii adolescenilor i adulilor de

vrst medie a dobndit ponderea principal n cadrul politici-
lor de sntate comunitar. Aceste grupe de vrst sunt cele
mai interesate fa de informaiile viznd sntatea i promova-
rea acesteia, avnd un rspuns pozitiv i entuziast fa de pro-
gramele educaionale destinate popularizrii stilului de via
73
sntos. Aderena crescut a acestor categorii de vrst la pro-

gramele de promovare a sntii este explicat de existena
unei motivaii individuale puternice pentru promovarea strii
de bine i a potenialului maxim de sntate.
n rile dezvoltate un numr crescnd de aduli este in-
teresat de programele educaionale destinate schimbrii stilului
de via, centrate pe diferite teme, incluznd: abandonarea fu-
matului, practicarea regulat a exerciiilor fizice, controlul
greutii corporale, managementul i diminuarea stresului. Ti-
nerii sunt interesai de programele educaionale destinate
promovrii sntii prenatale, planificrii familiale i sntii
reproductive.
De un interes crescnd se bucur i programele destinate
depistrii populaionale a cancerului, hipertensiunii arteriale,
diabetului zaharat sau a deficienelor auditive. De asemenea,
populaia adult este interesat de programele educaionale des-
tinate anumitor boli cronice, incluznd cancerele, diabetul zaha-
rat, bolile cardiovasculare, boala pulmonar obstructiv cronic.
Existena bolilor cronice nu exclude promovarea strii de bine,
deoarece comportamentul i practicile de via sanogene ofer i
n aceste situaii o influen pozitiv asupra calitii vieii, n
limitele impuse de prezena afeciunilor cronice.
Existena unei motivaii individuale puternice constituie
o condiie esenial, nu ns i suficient pentru eficiena pro-
gramelor de promovare a sntii. Limitarea timpului liber al
persoanelor de vrst activ reprezint adeseori un astfel de
obstacol. Pentru depirea acestui tip de dificulti programele
de promovare a sntii din rile civilizate se diversific, fiind
oferite nu numai n centre specializate, ci i n diferite locaii
comunitare accesibile (coli, centre de recreere, biserici, centre
civice sau supermagazine), oferind astfel indivizilor posibilita-
tea unui acces simplu i larg.
74
Nursing clinic
De asemenea, n rile dezvoltate programele de pro-

movare a sntii au depit sfera politicilor de sntate sau a
activitilor comunitare, intrnd i n mediul de afaceri i cel
industrial. Angajaii i angajatorii sunt tot mai preocupai de
impactul i costurile strii de sntate i boal asupra eficienei
i productivitii activitilor respective. Din aceste motive n
multe medii de afaceri i n numeroase uniti industriale pri-
vate sau de stat sunt adoptate programe de promovare a
sntii la locul de munc. Aceste programe sunt concepute i
dezvoltate de specialiti din sistemul de sntate, att n cadrul
unor organisme finanate de stat, ct i n cadrul unor agenii
sau instituii specializate private.
Programele de promovare a sntii destinate
angajailor din mediul de afaceri i industrial ofer activiti de
screening a diferitelor boli, consiliere viznd activitatea fizic,
nutriia corect, protecia muncii, managementul i diminuarea
stresului. Companiile implicate depun eforturi pentru realizarea
unui mediu de lucru sigur i sntos. n cazul unitilor cu un
numr mare de angajai sunt deseori amenajate spaii speciale
destinate relaxrii sau practicrii programelor de educaie
fizic, la care au acces att angajaii, ct i pensionarii acelor
uniti. Aplicarea unor asemenea programe de promovare a
sntii n cadrul mediilor industriale i de afaceri pare s fie
eficient din punct de vedere al raportului cost-beneficiu, att
pentru angajator, ct i pentru angajai.
Promovarea sntii la vrstnici:
Persoanele peste 65 de ani reprezint populaia

vrstnic, a crei pondere este n continu cretere. Peste 80%
dintre vrstnici prezint cel puin o boal cronic, iar la mai
mult de jumtate dintre ei exist diverse grade de limitare a
activitii fizice.
75
Persoanele vrstnice sunt deosebit de contiente i

preocupate de starea propriei snti, majoritatea adoptnd
comportamente destinate promovrii unui stil de via sntos,
viznd atingerea potenialului maxim al strii de bine.
Dei bolile cronice i disabilitile sau limitrile fizice
ale vrstncilor nu pot fi eliminate, populaia n vrst poate
beneficia considerabil de pe urma activitilor destinate
promovrii sntii.
Activitile destinate promovrii sntii vrstnicilor
au n esen acelai coninut ca al celor destinate altor grupe de
vrst, incluznd programe destinate promovrii exerciiului
fizic, nutriiei corecte, siguranei persoanei, managementului i
reducerii stresului.
Programele de antrenament fizic se bucur de o popula-
ritate crescnd n rndul persoanelor vrstnice, dat fiind efec-
tul demonstrat al acestora asupra ameliorrii funciei cardi-
ovasculare, creterii capacitii vitale pulmonare, a flexibilitii
i mobilitii osteoarticulare i tonusului muscular. Iniierea
programelor de antrenament fizic al vrstnicilor trebuie
realizat sub o ndrumare specializat, fiind strict individuali-
zate, n funcie de abilitile fizice personale, limitrile sau bo-
lile cronice existente, ntr-un program de efort gradat progresiv.
Exist programe speciale de antrenament fizic destinate per-
soanelor imobilizate la pat sau n scaunul cu rotile.
Promovarea unei nutriii corecte este deosebit de
important pentru promovarea sntii vrstnicilor. S-a de-
monstrat tiinific c diferitele carene nutriionale sunt mai
frecvente la acest grup de vrst. Diversele deficiene
nutriionale sunt responsabile de apariia mai frecvent la
vrstnici a depresiei, strilor confuzionale, cefaleii, asteniei i
iritabilitii. Activitile de consiliere privind dieta destinate
vrstnicului trebuie s includ, pe lng informaiile uzuale
76
Nursing clinic
asupra nutriiei corecte, o serie de aspecte particulare, legate de

scderea acuitii mirosului i gustului odat cu mbtrnirea i
necesitatea promovrii sntii dentare.
Un alt aspect particular al promovrii sntii vrstni-
cilor este cel legat de promovarea siguranei fizice a persoanei
vrstnice. Btrnii sunt deosebit de expui rnirilor datorate
traumatismelor accidentale sau accidentelor de circulaie. Pre-
venirea traumatismelor accidentale poate fi realizat prin modi-
ficarea amenajrii locuinei. Vrstnicii trebuie s neleag i s
accepte faptul c odat cu vrsta acuitatea vizual diminu,
concomitent cu reducerea acomodrii vizuale n condiii de
obscuritate. Acest fapt impune evitarea conducerii nocturne a
vehicolelor de ctre vrstnici pentru evitarea accidentelor ru-
tiere. Purtarea centurii de siguran constituie o alt metod
util n acest scop. Un alt aspect particular vrstnicilor l con-
stituie cel legat de apariia unor posibile efecte secundare me-
dicamentoase, susceptibile s altereze acuitatea simurilor sau
viteza de reacie motorie a individului, crescnd astfel riscul
accidentrii persoanei. Btrnii sunt deseori predispui poli-
pragmaziei, automedicaiei i nerespectrii prescripiilor pri-
vind modul de administrare al medicamentelor, comportamente
nocive care pot influena defavorabil securitatea lor fizic.
Managementul i reducerea stresului sunt la fel de im-
portante n cazul persoanelor n vrst. Stresurile cu care se
confrunt btrnii sunt foarte variate, incluznd dificultatea
adaptrii la starea de inactivitate dup pensionare, lipsa
securitii financiare, apariia unor noi probleme de sntate,
eventuala schimbare a locuinei, pierderea unor persoane apro-
piate, sentimentul de neajutorare sau inutilitate. Adeseori se
produce o modificare a imaginii i respectului de sine, cu
influene negative asupra strii de bine a vrstnicului. n ulti-
mul timp programele de promovare a sntii destinate tineri-
lor i adulilor tind s includ i aspecte legate de planificarea
77
propriei viei dup pensionare, pentru reducerea stresului cu

care se vor confrunta n acea etap a vieii. Totodat sunt dez-
voltate programe speciale destinate persoanelor cu prini sau
prieteni vrstnici, viznd adoptarea unui comportament menit
s reduc stresul cu care sunt confruntai btrnii. O serie de
instituii ofer angajailor lor programe special destinate
acomodrii cu condiia de pensionar, accesibile nainte de pro-
ducerea acesteia.
n rile dezvoltate sunt concepute i aplicate tot mai
multe programe de sntate i activiti comunitare destinate
persoanelor vrstnice, promovnd starea de bine a acestora prin
diferite activiti organizate de agenii publice sau private de
sntate, organizaii i comuniti religioase, cluburi ale
vrstnicilor cu preocupri comune, centre de recreere sau alte
organisme i structuri comunitare.
Programe de promovare a sntii:
Promovarea sntii se adreseaz tuturor categoriilor

de vrst, ambelor sexe, persoanelor cu condiii socioecono-
mice diferite, cu fundal cultural variat, indivizilor sntoi, ct
i celor cu afeciuni cronice sau diferite disabiliti. Ca urmare,
coninutul i tipurile programelor destinate promovrii sntii
sunt foarte variate.
Dup coninut programele de promovare a sntii in-
clud:
9 Programe de screening a strii de sntate;
9 Programe destinate promovrii strii de bine;
9 Programe destinate promovrii siguranei per-
soanei;
9 Programe destinate managementului bolilor
cronice;
9 Programe diverse.

78
Nursing clinic
Exemplificm n cele ce urmeaz diferite tipuri de pro-

grame de promovare a sntii existente n rile dezvoltate, pe
categorii de aciuni.
Programe de screening a strii de sntate:
9 Programe pentru depistarea precoce a cancerelor

cu diverse localizri;
9 Programe pentru depistarea diabetului zaharat;
9 Programe pentru urmrirea creterii i dez-
voltrii copiilor;
9 Programe pentru depistarea bolilor cardiovascu-
lare;
9 Programe pentru depistarea hipertensiunii arte-
riale;
9 Programe pentru autodepistarea precoce a can-
cerului mamar i testicular;
9 Programe pentru depistarea precoce a defici-
enelor de auz i vorbire.
Programe destinate promovrii strii de bine:
9 Programe de exerciii fizice aerobice;

9 Programe destinate cunoaterii mbtrnirii fizi-
ologice;
9 Programe de prevenire a cancerelor;
9 Programe de pregtire pentru rolul de prini;
9 Programe prenatale pentru viitoarele mame;
9 Programe de prevenire a abuzului de droguri;
9 Programe de prevenire a abuzului de alcool;
9 Programe de exerciii fizice;
79
9 Programe de promovare a strii generale de

bine;
9 Programe de prevenire a bolilor cardiovascu-
lare;
9 Programe de promovare a sntii mentale;
9 Programe de promovare a unei nutriii corecte;
9 Programe de promovare a condiiei fizice i fit-
ness;
9 Programe de planificare a activitii dup pen-
sionare;
9 Programe de promovare a abandonrii fumatu-
lui;
9 Programe de promovare a gestionrii i reduce-
rii stresului;
9 Programe de prevenire a accidentelor vasculare
cerebrale;
9 Programe de promovare a controlului greutii
corporale;
9 Programe de prevenire a problemelor de
sntate la femei.
Programe destinate promovrii siguranei persoa-

nei:
9 Programe de prevenire a accidentelor rutiere;

9 Programe de prevenire a accidentelor casnice;
9 Programe de promovare a siguranei copiilor;
9 Programe de promovare a siguranei noilor
nscui;
9 Programe de promovare a siguranei vrstnici-
lor;
9 Programe de acordare a primului ajutor;
80
Nursing clinic
9 Programe viznd cunoaterea medicaiei reco-

mandate;
9 Programe de prevenire a otrvirilor accidentale;
9 Programe de prevenire a accidentelor sportive.
Programe destinate managementului bolilor cro-

nice:
9 Programe destinate persoanelor cu consum abu-

ziv de alcool;
9 Programe destinate pacienilor cu artrite;
9 Programe destinate pacienilor cu cancere;
9 Programe destinate pacienilor cu diabet zaha-
rat;
9 Programe destinate pacienilor cu boli cardi-
ovasculare;
9 Programe destinate pacienilor cu hipertensiune
arterial;
9 Programe destinate pacienilor cu dureri cro-
nice;
9 Programe destinate pacienilor cu boli cronice
pulmonare.
Programe diverse:
9 Programe educaionale pentru babysitteri;
9 Programe educaionale de resuscitare cardiores-
piratorie;
9 Programe educaionale de planificare familial;
9 Programe educaionale pentru prini;
9 Programe educaionale pentru bunici;
9 Programe educaionale pentru gemeni.
81
Coninutul specific i modul de desfurare al diverse-

lor programe educaionale de promovare a sntii i strii de
bine este foarte diferit, incluznd: prelegeri, simpozioane sau
grupe de lucru, grupe de suport pentru probleme specifice,
burse educaionale pentru studiul strii de sntate i promova-
rea acesteia, programe educaionale computerizate.
Locul desfurrii diferitelor activiti de promovare a
sntii variaz n funcie de specificul i necesitile catego-
riilor de persoane crora se adreseaz aceste programe. Pro-
gramele se pot desfura n coli, biserici, centre de afaceri, n
mediul industrial sau la alte locuri de munc, n centre de re-
creere sau diferite spaii cu destinaie civic, comunitar, ori n
supermagazine. Interesul crescnd al publicului larg pentru
aceste programe de promovare a sntii explic deplasarea
ponderii organizrii i gestionrii acestora n rile dezvoltate
dinspre organizaiile de sntate spre structurile comunitare, n
beneficiul comunitilor i al unui numr crescnd de indivizi.
Tendine viitoare n promovarea sntii:
Pe msura dezvoltrii interesului public pentru promo-

varea sntii este de ateptat creterea interesului indivizilor,
comunitilor, a organismelor i instituiilor private, ct i a
celor guvernamentale privind dezvoltarea programelor de pro-
movare a sntii. Att statul, ct i sectorul economic privat
sunt interesate de reducerea costurilor consumate de sistemele
de sntate. Pe termen lung investiia financiar n programele
de promovare a sntii i activitile cu caracter educaional
i profilactic se poate dovedi benefic pentru reducerea chel-
tuielilor de sntate cu scop curativ. Sectorul asigurrilor de
sntate exercit i el presiuni n acelai sens. Ca urmare, sunt
de ateptat noi reglementri normative i politici guvernamen-
82
Nursing clinic
tale viznd modificarea condiiilor de munc n mediul indus-

trial, protecia mediului i a consumatorilor, favoriznd dezvol-
tarea i implementarea pe scar larg a unor programe foarte
variate de promovare a sntii, ca mijloc de reducere a costu-
rilor aciunilor curative de sntate.
Grupele de impact viitor maxim privind conceperea i
structurarea programelor de promovare a sntii sunt copiii i
vrstnicii. Programele adresate copiilor de vrst colar, ntre
8-12 ani, vizeaz promovarea unor deprinderi sntoase de
via n perioada de maxim susceptibilitate a formrii i
influenrii comportamentului. Pe termen lung, costurile inves-
tite n acest gen de programe educaionale se amortizeaz prin
reducerea costurilor curative de sntate a unei noi generaii de
aduli, mai sntoi.
mbtrnirea populaiei globului, n paralel cu creterea
speranei de via n rile dezvoltate explic interesul crescut
adresat vrstnicilor n programele de promovare a sntii. Se
estimeaz c la mijlocul secolului al XXI-lea peste 20% dintre
americani vor fi n vrst de peste 65 de ani. De la aceste per-
soane se ateapt o mai larg autonomie i autoresponsabilizare
n privina promovrii propriei stri de sntate, pentru
creterea real a calitii vieii. Dezvoltarea programelor de
promovare a sntii reprezint una dintre soluiile de
mbuntire a strii de sntate a populaiei globului.
(II) EDUCAIA PENTRU SNTATE
Date actuale prinvind educaia pentru sntate:
Promovarea sntii i autongrijirea strii de sntate

sunt concepte care fac parte din stilul modern de via, strns
legate de conceptul educaiei pentru sntate a individului i
comunitilor. Evoluia societii moderne justific interesul i

83
nevoia crescnd a publicului larg privind informaiile asupra

strii de sntate i modalitile de meninere a acesteia. n
acest context, educaia pentru sntate reprezint unul din rolurile
majore, autonome al practicii de nursing clinic i comunitar.
Educaia pentru sntate constituie una din respon-
sabilitile principale ale asistentelor medicale, fapt recunoscut
de toate documentele i reglementrile oficiale naionale
viznd statutul profesiei de asistent medical i standardele
exercitrii profesiei. Educaia pentru sntate este aadar o
component esenial a activitilor de ngrijire, avnd
urmtoarele scopuri:
Promovarea
Meninerea strii de sntate
Restabilirea
Adaptarea fa de efectele reziduale ale
mbolnvirilor
Msurile educaionale permit i asigur realizarea profi-

laxiei primare, secundare i teriare a mbolnvirilor n practica
nursingului clinic i comunitar.
n prezent, n cadrul politicilor mondiale i naionale de
sntate trebuie remarcat accentul crescnd pus asupra
mbuntirii strii de sntate a populaiei i asupra dreptului
i responsabilitii fiecrui individ n meninerea i promovarea
propriei snti. Majoritatea actelor normative internaionale
i naionale stipuleaz dreptul la o mai bun informare i
educaie pentru sntate a tuturor oamenilor.
Categoriile de persoane care necesit o mai bun
educaie pentru sntate, datorit vulnerabilitii lor particulare
fa de boal, sunt numeroase:
9 Vrstnicii cu afeciuni cronice;
84
Nursing clinic
9 Copii de vrst colar;

9 Grupuri etnice sau socioprofesionale defavori-
zate etc
Politicile de sntate prevd iniierea i realizarea unor

programe educaionale specifice pentru aceste grupuri:
9 Programe educaionale pentru obezi;

9 Programe educaionale pentru abandonarea fu-
matului;
9 Programe educaionale pentru viitoarele mame
i tai;
9 Programe educaionale pentru bunici;
9 Programe educaionale pentru baby-sitteri;
9 Programe educaionale pentru vrstnici.
Organizaiilor profesionale din sistemul de sntate,

medicilor, dar i asistentelor medicale le revine un rol major n
conceperea, organizarea i implementarea acestor programe
educaionale, guvernamentale sau nonguvernamentale, n sis-
temul de stat sau privat, avnd responsabilitatea de a oferi celor
interesai informaiile necesare pentru alegerea unui stil de
via ct mai sntos.
Scopul activitilor educaionale este de a oferi indivi-

dului posibilitatea de a atinge singur potenialul maxim de
sntate.
Aderena la regimurile terapeutice:
Obinerea complianei pacienilor fa de regimurile te-

rapeutice prescrise constituie un obiectiv esenial al procesului
de educaie terapeutic a acestora.
85
Termenii de complian i aderen sunt sinonimi i

desemneaz, n contextul educaiei terapeutice a pacienilor,
respectarea recomandrilor de tratament, viznd urmtoarele
aspecte:
9 Realizarea unor schimbri n stilul de via;
9 Respectarea recomandrilor privind dieta;
9 Adaptarea regimului de efort;
9 Msuri specifice de igien;
9 Respectarea orarului tratamentului farmacolo-
gic;
9 Respectarea programului controalelor periodice
de sntate/dispensarizrii;
9 Autoevaluarea simptomelor i semnelor de
boal;
9 Participarea la programele educaionale, tera-
peutice i preventive.
Cauzele nonaderenei pacienilor la msurile terapeu-

tice i de ngrijire sunt multiple, incluznd:
9 Variabile demografice: vrsta, sexul, rasa, starea
socioeconomic;
9 Educaia individului;
9 Variabile care in de starea de boal: severitatea
bolii, gradul de confort oferit de terapie;
9 Variabile care in de regimul terapeutic: com-
plexitatea recomandrilor, efecte secundare
neplcute;
9 Variabile psihosociale: inteligena, atitudinea
fa de personalul medical, acceptarea/negarea
bolii, credine religioase sau culturale, costurile
economice.
86
Nursing clinic
Cauze suplimentare de nonaderen la vrstnici:

9 Numeroase boli cronice coexistente, inclusiv
polipragmazia decurgnd adeseori din aceast
condiie;
9 Automedicaia;
9 Deficite senzoriale multiple;
9 Deficite de memorie;
9 Situaie economic precar;
9 Deficite de nvare;
9 Dificulti n schimbarea stilului de via.
Programele educaionale ofer o mai bun cunoatere

asupra strii de boal i sntate, dar nu garanteaz o aderen
complet a pacienilor la regimurile terapeutice. n acest scop
n cadrul procesului educaional este necesar identificarea i
ncurajarea unor motivaii individuale puternice ale pacientului,
asistentei medicale revenindu-i un rol important n acest sens.
Procesul de educaie medical:
nvarea presupune dobndirea de noi cunotine, ati-

tudini sau comportamente. Ea presupune participarea activ a
ambelor pri implicate n procesul de nvare, avnd un
obiectiv comun.
Capacitatea de nvare
Variabila principal care condiioneaz capacitatea de

nvare a unei persoane este reprezentat de abilitatea i
dorina de nvare a subiectului, dependent la rndul ei, de o
serie de factori (interni sau externi).
87
Factorii care influeneaz capacitatea de nvare a unei

persoane includ:
9 Capacitatea fizic de nvare a subiectului;
9 Capacitatea emoional de nvare a subiectu-
lui;
9 Experiena personal de nvare a subiectului;
9 Atmosfera de nvare;
9 Tehnica de nvare utilizat.
Capacitatea fizic de nvare a subiectului:
Capacitatea fizic de nvare a persoanei este

determinat de:
9 Gradul de confort fizic;
9 Existena unor abiliti normale de concentrare
i nvare (dependente de vrst, integritatea
SNC etc).
Capacitatea emoional de nvare a subiectului:
Realizarea unui climat emoional eficient pentru

nvare este condiionat de existena unei motivaiei personale
solide pentru nvare. Pentru a garanta eficiena procesului de
educaie trebuie ca pacientul s fi neles i acceptat deja reali-
tatea bolii sau ameninarea strii de sntate. Climatul
emoional este ameninat de o serie de dificulti, pentru a cror
depire pot fi imaginate diferite soluii.
Dificulti:
9 Dificultatea schimbrii stilului de via, impus
de programul terapeutic (nonfarmacologic i
medicamentos);
88
Nursing clinic
9 Contientizarea necesitii nvrii i recunoa-

terea abilitii proprii de nvare;
9 Anxietatea legat de boal sau ameninarea
acesteia.
Soluii:
9 Asigurarea unui climat emoional reconfortant, a
unei atmosfere pozitive;
9 Stabilirea unor obiective de nvare realiste,
uor de atins pe termen scurt;
9 Descoperirea i formarea unei motivaii perso-
nale de nvare a subiectului;
9 Sublinierea pozitiv a succeselor deja obinute n
cursul procesului de nvare (feedback pozitiv).
Experiena personal de nvare a subiectului:
Experiena personal de nvare a subiectului depinde de:

9 Gradul anterior de instrucie i educaie general
a pacientului;
9 Dificulti anterioare de nvare.
Implicarea pacientului n stabilirea de comun acord a
obiectivelor procesului de nvare i educaie medical (prin
aplicarea principiului acordului mutual) garanteaz depirea
eventualelor dificulti generate de experiene anterioare nega-
tive ale subiectului.
Atmosfera de nvare:
O atmosfer corespunztoare eficientizrii procesului de

nvare poate fi realizat prin conlucrarea urmtorilor factori:
9 Implicarea n procesul de expunere a
informaiilor a unei asistente medicale cu
experien didactic;

89
9 Stabilirea unor relaii personale formale sau in-

formale, individualizate, n funcie de profilul
psiho-social i educaia fiecrui pacient;
9 Asigurarea unor condiii optime de mediu (ilu-
minare, linite, temperatur, orar convenabil);
9 Eventuala includere n programul de nvare a
aparintorilor sau a altor pacieni cu probleme
de sntate asemntoare.
Tehnici de nvare:
n funcie de coninutul programului educativ, de

abilitile de nvare ale subiectului, de obiectivele de nvare,
stabilte de comun acord ntre asistenta medical i pacient, pot
fi alese i aplicate diferite tehnici de nvare:
9 Prelegeri i explicaii, urmate de discuii;
9 Discuii asupra unui subiect stabilit anterior,
dup parcurgerea individual a unui material de
studiu;
9 Organizarea unor clase sau grupuri de studiu;
9 Demonstraii practice;
9 Utilizarea unor materiale informative diverse
(plane, reviste, casete audio sau video, pro-
grame computerizate etc).
Educaia medical ca parte a procesului de ngrijire a

pacientului
Evaluarea necesitilor de nvare ale pacientului:
Pe toat durata procesului de ngrijire, n cursul etapei

de evaluare continu a pacientului, asistentei medicale i revine
90
Nursing clinic
atribuia de a aprecia i necesitile de nvare ale pacientului

n legtur cu boala pe care acesta o prezint, procedurile diag-
nostice planificate, tratamentul dietetic i farmacologic prescris
de ctre medic sau orice alte aspecte referitoare la starea de
sntate sau de bine a pacientului aflat n ingrijire. Totodat
asistenta medical trebuie s aprecieze abilitile de nvare
ale pacientului ngrijit i s identifice o motivaie individual a
subiectului pentru eficientizarea procesului de educaie pentru
sntate a bolnavului.
n urma evalurii necesitilor de nvare ale pacientu-
lui asistenta medical formuleaz un diagnostic de ngrijire
care include aspectele deficitare sesizate.
Exemplu de diagnostice de ngrijire referitoare la
necesitile de nvare ale bolnavului:
Deficit de cunotine asupra bolii/ dietei/ stilului de
via/ tratamentului;
Potenial pentru o mai bun educaie pentru sntate.
n cursul evalurii necesitilor de nvare ale pacientu-

lui asistenta medical va urmri o serie de obiective specifice.
Obiective:
9 Aprecierea gradului de instrucie general a pa-
cientului i a cunotinelor acestuia referitoare la
boal/factori de risc;
9 Aprecierea capacitii i dorinei de nvare a
pacientului;
9 Identificarea motivaiei personale de nvare a
pacientului (interesul pentru educaie);
9 Implicarea pacientului i aparintorilor n pro-
cesul activ de nvare.
91
Etapele care trebuie parcurse de ctre asistenta

medical n cursul evalurii necesitilor de nvare ale pacien-
tului sunt urmtoarele:
9 Culegerea datelor: discuia cu pacientul i

aparintorii, utilizarea chestionarelor (ntrebri
generale/probleme specifice de sntate);
9 Organizarea i consemnarea informaiilor ob-
inute;
9 Analiza datelor i identificarea probleme-
lor/necesitilor de nvare;
9 Formularea listei problemelor de nvare.
Finalitatea evalurii necesitilor de nvare ale pacien-

tului o constituie formularea planului activitii de educaie
pentru sntate a pacientului ngrijit, urmat de realizarea
practic a acestuia.
Planificarea activitii de educaie:
Planificarea activitii de educaie pentru sntate a pa-

cientului trebuie s aib n vedere parcurgerea ordonat a o
serie de etape.
Etape:
9 Stabilirea obiectivelor prioritare, n funcie de

necesitile de nvare identificate;
9 Stabilirea scopurilor de nvare pe termen scurt,
mediu i de lung durat;
9 Identificarea metodelor de nvare care pot fi
aplicate pentru fiecare obiectiv n parte;
9 Precizarea evoluiei ateptate pentru fiecare
obiectiv de nvare;
92
Nursing clinic
9 Documentarea fiecrui diagnostic de ngrijire

formulat, a scopurilor, metodelor de nvare i
evoluiei ateptate pentru fiecare punct din pla-
nul de educaie.
n redactarea planului de educaie pentru sntate a

pacientului ngrijit se vor utiliza aceleai principii generale
folosite n elaborarea planului de ngrijire.
Realizarea planului educaional:

Buna realizare a planului de educaie pentru sntate a
pacientului ngrijit depinde de o serie de factori:
9 Colaborarea i participarea activ a pacientului
i aparintorilor n procesul de educaie;
9 Stabilirea de comun acord a obiectivelor
educaionale;
9 Atitudine flexibil, deschis pe toat durata pro-
cesului de nvare.
Evaluarea rezultatelor procesului educaional:

Evaluarea rezultatelor procesului de educaie pentru
sntate a pacientului ngrijit implic aprecierea urmtoarelor
elemente:
9 Evaluarea permanent a rezultatelor, sub aspec-
tul rspunsului (comportamentului) pacientului
fa de starea sa de sntate;
9 Aprecierea gradului de realizare a obiectivelor
educaionale ateptate;
9 Documentarea rezultatelor educaionale obinute
prin: discuii, ntrebri, chestionare, reacii ale
pacientului;
9 Continuarea procesului educaional pe toat du-
rata ngrijirii pacientului.
93
Prezentm n continuare exemplul unui plan

educaional pentru sntate, cu ajutorul cazului imaginar al
pacientei hipertensive S. W., utilizat n capitolul anterior (pen-
tru exemplificarea unui model de desfurare a interviului i
redactarea planului de ngrijire).
Evaluarea necesitilor i capacitii de nvare ale

pacientei:
Lista principalelor probleme educaionale privind
sntatea bolnavului hipertensiv prezente n cazul pacientei
ngrijite, pe baza creia se vor stabili obiectivele de nvare i
se va formula planul educaional:
9 Cunotine elementare privind relaia stres-
funcii fiziologice;
9 Relaia dintre stilul de via i stres;
9 Neregularitatea orarului meselor;
9 Nonaderen anterioar fa de regimul dietetic
prescris;
9 Cunoatere neadecvat a restriciilor dietetice
recomandate pacientului hipertensiv.
Diagnostic de ngrijire:
Potenial noncomplian fa de regimul dietetic cau-

zat de lipsa de cunotine medicale i stilul de via
Obiective educaionale:
Obiective de nvare pe termen scurt:
nvarea restriciilor dietetice;
Obiective de nvare pe termen mediu:
Aderena la regimul dietetic hiposodat, hipocaloric;
Obiective de nvare pe termen lung:
Schimbarea stilului de via, reducerea stresului fizic i
emoional.
94
Nursing clinic
Planul educaional redactat:
Metoda Evoluia Termen Evoluie

educaional ateptat
Consultarea nelegerea 24 ore Repetarea corect a
dieteticia- restriciilor explicaiilor oferite
nului dietetice
Repetarea Explicarea 24 ore Planificarea meselor n
indicaiilor raiunii restriciilor familie pentru o
dietetice: dietetice n cazul sptmn, cu
Regim propriei persoane includerea restriciilor
1500 cal/zi; Gsirea dietetice;
1 g sare/zi; modalitilor Planificarea
Reducerea concrete de 48 ore activitilor profesio-
aportului acordare a nale i casnice pentru a
de colesterol. propriei diete asigura respectarea
cu regimul orarului meselor;
alimentar al nscrierea n clubul
familiei persoanelor cu pro-
bleme ponderale.
Discutarea Reducerea Includerea membrilor
necesitii orarului zilnic familiei n programul
schimbrii i sptmnal activ de schimbare a
stilului de de lucru; Pe durata stilului de via;
via cu Planificarea spitalizrii
pacienta i unor activiti i dup
soul acesteia de relaxare i con- externare Stabilirea n familie a
cediului; unui orar zilnic de
Implicarea activitate i recreere,
ambilor prini n incluznd i
activitile week-endul
casnice
i cu copiii.
Informarea Prima
asistentei din Dovedirea Consulta-
cabinetul aderenei ie dup
medicului de la dieta externare.
familie refe- prescris.
ritor la planul
educaional
realizat
95

WX
96
Nursing clinic
Capitolul III:
TULBURRILEECHILIBRULUI
ACIDOBAZIC
Echilibrul acido-bazic:
Echilibrul acido-bazic este caracterizat de pH-ul plas-

matic, reprezentnd concentraia cationilor H+.
Mecanisme homeostatice complexe asigur meninerea
constant a pH-ului plasmatic n limite normale (7,35-7,45).
Variaiile pH-ului plasmatic compatibile cu viaa sunt
ntre 6,9-7,8.
Mecanismele homeostatice de reglare a echilibrului

acido-bazic:
Sistemele tampon plasmatice:

9 Substane cu capacitatea de a ceda sau accepta rapid ioni
H+, n funcie de necesiti, pentru a compensa variaiile
pH-ului;
9 Mecanism compensator cu aciune rapid (imediat).
9 Sistemul bicarbonat-acid carbonic (HCO3- -

H2CO3):
Normal 20 pri bicarbonat la 1 parte acid carbonic;
Schimbarea proporiei (prin variaii ale CO2) genereaz
tulburri acido-bazice.
9 Sistemul fosfailor anorganici

9 Sistemul proteinelor plasmatice
9 Sistemul hemoglobin-hemoglobinat
97
Tulburrile echilibrului acido-bazic
Rinichiul:
9 Reglarea concentraiei bicarbonatului plasmatic, prin
reabsorbie tubular;
9 Mecanism compensator cu durat lent de aciune (ore-
zile);
9 Compensarea acidozelor prin creterea reabsorbiei tu-
bulare de bicarbonat;
9 Compensarea alcalozelor prin creterea excreieii de bi-
carbonat i reabsorbia ionilor H+.
Plmnul:
9 Prin procesul respiraiei, aflat sub control nervos bul-
bar, plmnii intervin n reglarea concentraiei de CO2
i, implicit, de acid carbonic;
9 Frecvena respiratorie este adaptat la nivelul centrului
respirator bulbar n funcie de concentraia CO2 plas-
matic i paCO2;
9 n acidoza metabolic frecvena respiratorie crete
compensator, pentru eliminarea surplusului acid de
CO2;
9 n alcaloza metabolic frecvena respiratorie scade
compensator, pentru a reine suplimentar acid carbonic
(CO2).
Tulburrile echilibrului acido-bazic:
Acidoze = exces de acizi;

Alcaloze = exces de baze;
Cauz metabolic: deficit (acidoz) sau exces
(alcaloz) de bicarbonat;
Cauz respiratorie: deficit (alcaloz) sau exces
(acidoz) de acid carbonic.
98
Nursing clinic
ACIDOZA METABOLIC
(DEFICIT DE BICARBONAT)
Definiie:
Acidoza metabolic = dezechilibru acido-bazic caracte-

rizat prin creterea concentraiei ionilor de H+ (scderea pH-
ului) i scderea concentraiei bicarbonatului plasmatic.
Etiologie:
9 Cetoacidoza diabetic;
9 Acidoza lactic diabetic;
9 Insuficiena renal cronic n stadiul uremic;
9 Intoxicaiile acute cu metanol, etanol, salicilai;
9 Cetoacidoza de foame;
9 Fistule digestive/diarei prelungite cu pierderi masive de
electrolii;
9 Administrare excesiv parenteral de cloruri (ser fizi-
ologic, NH4Cl).
Tablou clinic:
9 Cefalee, confuzie;
9 Greuri, vrsturi;
9 Creterea frecvenei i amplitudinii respiratorii.
Diagnostic:
pH plasmatic < 7,35;

bicarbonat (RA) < 22 mEq/l;
K+ < 4,5 mEq/l.
99
Tratament:
9 Etiologic;
9 Administrare de bicarbonat.
ALCALOZA METABOLIC
(EXCESUL DE BICARBONAT)
Definiie:
Alcaloza metabolic = dezechilibru acido-bazic carac-

terizat prin scderea concentraiei ionilor de H+ (creterea pH-
ului) i creterea concentraiei bicarbonatului plasmatic.
Etiologie:
9 Vrsturi repetate/ aspiraie gastric prelungit (stenoze

pilorice);
9 Hipopotasemii induse de abuzul de diuretice de ans,
hiperaldosteronism;
9 Administrare excesiv de alcaline (sindromul lapte-
alcaline);
9 Administrare excesiv parenteral de bicarbonat
(resuscitri prelungite).
Tablou clinic:
9 Semne determinate de hipocalcemie (alcaloza

metabolic determin scderea Ca2+): hipertonie
muscular, fasciculaii i contracturi musculare dure-
roase, semn Chwosteck, semn Trousseau (spasm carpo-
pedal, prin parez ischemic de radial);
9 Scderea frecvenei i amplitudinii respiratorii.
100
Nursing clinic
Diagnostic:
pH plasmatic > 7,45;

bicarbonat (RA) 26 mEq/l;
Ca2+ < 4,5 mg%.
Tratament:
9 Etiologic;
9 Administrare de soluii clorurate, pentru a facilita eli-
minarea renal aexcesului de bicarbonat;
9 Corecia hipocalcemiei.
ACIDOZA RESPIRATORIE
(EXCESUL DE ACID CARBONIC)
Definiie:
Acidoza respiratorie = dezechilibru acido-bazic carac-

terizat prin creterea concentraiei ionilor de H+ (scderea pH-
ului) i creterea concentraiei de CO2, cu creterea paCO2 >
42 mmHg ( hipercapnie).
Stri caracterizate de hipoventilaie.
Etiologie:
Forme de acidoz respiratorie:

9 Acidoze respiratorii acute (edem pulmonar acut,
aspiraie de corpi strini, atelectazii, pneumotorax,
pneumonii severe, supradozaj de sedative);
101
9 Acidoze respiratorii cronice (afeciuni respiratorii

cronice: BPOC, astm bronic, broniectazii). n
formele cronice intervin mecanisme de compensare
renal, prin creterea reabsorbiei tubulare de
bicarbonai.
Tablou clinic:
Acidoze respiratorii acute - Manifestri datorate hiper-

capniei acute:
9 Cefalee, confuzie;
9 Vasodilataie cerebral (risc de com hipercapnic la
paCO2 > 60 mmHg);
9 Tahicardie, tahipnee, creterea TA;
9 Tulburri ventriculare de ritm.
Acidoze respiratorii cronice:

9 Cefalee, astenie;
9 Manifestrile bolii pulmonare cronice de baz.
Diagnostic:

paCO2 > 45 mmHg
Tratament:
9 Etiologic (bronhodilatatoare, expectorante, antibiotice,

hidratare oral adecvat 2-3 l/zi);
102
Nursing clinic
9 Oxigenoterapie (atenie n formele cronice!);

9 Ameliorarea tulburrilor de ventilaie (ventilaie
mecanic asistat).
ALCALOZA RESPIRATORIE
(DEFICITUL DE ACID CARBONIC)
Definiie:
Alcaloza respiratorie = dezechilibru acido-bazic carac-

terizat prin scderea concentraiei ionilor de H+ (creterea pH-
ului) i scderea concentraiei de CO2, cu scderea paCO2 <
38 mmHg ( hipocapnie).
Stri caracterizate de hiperventilaie.
Etiologie:
Forme de alcaloz respiratorie:

9 Alcaloze respiratorii acute (anxietate extrem ne-
vroze anxioase, hipoxemie, la nceputul intoxicaiei
salicilice);
9 Alcaloze respiratorii cronice (septicemii cu Gram-
negativi, hiperventilaie excesiv n ventilaia
mecanic asistat prelungit). n formele cronice in-
tervin mecanisme de compensare renal, prin
creterea excreiei tubulare de bicarbonai.
Tablou clinic:
Acidoze respiratorii acute - Manifestri datorate hipo-

capniei acute:
103
9 Vasoconstricie cerebral: incapacitate de concentrare,

acufene;
9 Semne de hipocalcemie;
9 Pierderea contiinei.
Diagnostic:

paCO2 > 38 mmHg
Tratament:
9 Etiologic (hiperventilaia anxioas: respiraia unei at-

mosfere mbogite cu CO2 i administrare de sedative);
9 Tratamentul hipocalcemiei asociate.
104
Nursing clinic
Capitolul IV:
ECHILIBRULHIDRICIELECTROLITIC
Definiii
Acidoz = Tulburare a echilibrului acido-bazic

caracterizat prin creterea concentraiei ionilor H+ ( pH),
datorat producerii excesive de acizi sau pierderii de baze.
Alcaloz = Tulburare a echilibrului acido-bazic
caracterizat prin scderea concentraiei ionilor H+ ( pH),
datorat producerii excesive de baze sau pierderii de acizi.
Difuzie = Trecere pasiv a particulelelor dintr-un sector
n altul, n virtutea unui gradient de concentraie.
Osmoz = Proces de difuziune printr-o membran
semipermeabil.
Presiune hidrostatic = fora exercitat de coninutul
lichid asupra pereilor conintori.
Osmolaritate = numrul particuleleor solvite coninute
n unitatea de volum a unei soluii.
Soluii izotone = soluie n care numrul particuleleor
solvite este egal cu cel al particulelor dizolvate n soluia de
referin (fluidele normale ale corpului).
Soluii hipotone = soluie n care numrul particuleleor
solvite este mai mic fa de cel al particulelor dizolvate n
soluia de referin.
Soluii hipertone = soluie n care numrul particuleleor
solvite este mai mare fa de cel al particulelor dizolvate n
soluia de referin.
105
Echilibrul hidric i electrolitic
COMPOZIIA NORMAL A FLUIDELOR

ORGANISMULUI UMAN
Factori ce influieneaz compoziia fluidelor corpului:

9 Vrsta;
9 Sexul;
9 Abundena esutului adipos.
Normal fluidele reprezint 60 % G (ap i electrolii):

9 1/3 repartizate n lichidul extracelular (sector
interstiial i plasm);
9 2/3 repartizate n lichidul intracelular.
ELECTROLIII:
Electroliii sunt anioni i cationi chimic i biologic ac-
tivi, unii n variate combinaii.
Tabel 1 -Prinicipalii electrolii plasmatici
CATIONI mEq/l ANIONI mEq/l

Sodiu (Na+) 142 Clor (Cl-) 103
Potasiu (K+) 5 Bicarbonat (HCO3-) 26
Calciu (Ca 2+) 5 Fosfat (HPO42_) 2
Magneziu (Mg2+) 2 Sulfat (SO42-) 1
Acizi organici 5
Proteinat 17
TOTAL 154 TOTAL 154
Sodiul extracelular determin 90 % din osmolaritatea

plasmei.
106
Nursing clinic
Tabel 2 -Prinicpalii electrolii intracelulari
CATIONI mEq/l ANIONI mEq/l

Sodiu (Na+) 10 Bicarbonat (HCO3-) 10
Potasiu (K+) 150 Fosfat (HPO42_) +
Magneziu (Mg2+) 40 + Sulfat (SO42-) 150
Proteinat 40
TOTAL 200 TOTAL 200
Se remarc preponderena potasiului intracelular i a

sodiului extracelular !
Reglarea schimburilor hidroelectrolitice

ntre diferitele compartimente
Procese pasive:
9 Difuziunea: deplasarea unei substane n virtutea
unui gradient de concentraie;
9 Osmoza: deplasarea prin difuziune printr-o
membran semipermeabil;
9 Filtrarea: deplasarea pasiv n virtutea unui gra-
dient de presiune hidrostatic.
Procese active:
9 Transportul activ transmembranar: canale ionice
specializate, funcionnd cu consum energetic me-
tabolic (Ex: pompa Na+ - K+).
Cile de aport i pierdere hidroelectrolitic:
Ci de aport:
9 Aport digestiv (ingestie de lichide i alimente);
9 Aport iatrogen, parenteral (soluii perfuzabile);
9 Aport iatrogen, enteral (alimentaie enteral).
107
Ci de eliminare:
9 Eliminare renal (diurez normal: 1000 2000
ml/zi = 1 ml/kg/h);
9 Eliminare cutanat (transpiraie: 500 - 600 ml/zi;
ap i Cl-, Na+, K+);
9 Eliminare respiratorie (respiraie: 300 500 ml/zi);
9 Eliminare digestiv (fecale: 100 200 ml/zi).
Tabel 3 -Balana dintre aportul i eliminarea apei n organism
Aport Eliminare
Ingestie lichide 1300 ml Urin 1500 ml
Ap din alimente 1000 ml Fecale 200 ml
Ap metabolic 300 ml Respiraie 300 ml
Transpiraie 600 ml
TOTAL 2600 ml TOTAL 2600 ml
HOMEOSTAZIA ECHILIBRULUI
HIDROELECTROLITIC:
Mecanisme de reglare renal:

9 Rinichii filtreaz zilnic 150 170 l fluide, eli-
minnd 1,5 l urin final/zi;
9 Aciune autonom;
9 Aciune mediat hormonal: Aldosteron (medu-
losuprarenal); ACTH (hipofiz);
Rolurile majore ale rinichiului n reglarea balanei

hidroelectrolitice:
9 Reglarea volumului i osmolaritii extracelulare
(plasmatice) prin retenia i eliminarea selectiv a
fluidelor;
108
Nursing clinic
9 Reglarea concentraiei electrolitice n mediul extra-

celular (plasm) prin reabsorbia selectiv a
substanelor metabolic utile i eliminarea
substanelor nocive;
9 Reglarea pH-ului plasmatic prin excreia i
reabsorbia ionilor de H+ i HCO3-;
9 Eliminarea reziduurilor metabolice i substanelor
toxice.
Mecanisme de reglare cardio-vascular:

9 Meninerea presiunii hidrostatice intravasculare;
9 Asigurarea perfuziei renale i tisulare eficiente;
Mecanisme de reglare respiratorie:

9 Eliminarea zilnic prin respiraie a 300 500 ml
ap;
9 Meninerea echilibrului acido-bazic (sistem tampon
bicarbonat- acid carbonic);
9 Eliminarea n condiii patologice a unor substane
toxice volatile (uree, corpi cetonici).
Mecanisme de reglare endocrin:
Mecanisme de reglare hipotalamic:

9 Hipofiza anterioar: secreia de ADH (hormon anti-
diuretic, adiuretin), cu rol n homeostazia apei
(meninerea presiunii osmotice i hidrostatice a
plasmei, controlul echilibrului hidric).
Mecanisme de reglare suprarenal:

9 Secreia de mineralocorticoizi - aldosteron
(regleaz la nivel renal reabsorbia apei i sodiului,
prin schimb cu potasiul);
109
9 Secreia de glucocorticoizi cortizol (eliminare

renal a sodiului prin schimb cu potasiul).
Mecanisme de reglare paratiroidian:

9 Secreia de parathormon, cu rol n reglarea echili-
brului fosfo-calcic (controlul rezorbiei osoase,
absorbiei intestinale a calciului i a reabsorbiei re-
nale a acestuia).
TULBURRILE ECHILIBRULUI HIDRIC
(I) STRILE DE HIPOVOLEMIE
Definiii:
Hipovolemia = pierderi excesive de ap i electrolii, n
cantitate proporional cu concentraia plasmatic a acestora
(cu meninerea izotoniei mediului intern).
Deshidratarea = pierderea excesiv de ap, cu pierde-
rea izotoniei mediului intern (hiperton).
Deficitul volemic poate fi o deshidratare simpl sau
asociind variate tulburri electrolitice.
Etiologie:
Aport insuficient;
Pierderi excesive:
9 Pierderi cutanate: insolaii, arsuri, hipertermie;
9 Pierderi digestive: vrsturi, diaree, hemoragii di-
gestive, aspiraii digestive;
9 Pierderi urinare: poliurii patologice (diabet zaharat,
diabet insipid); diurez excesiv iatrogen-indus
(abuz de diuretice);
110
Nursing clinic
9 Pierderi respiratorii excesive: polipnee de diferite

cauze;
9 Constituirea patologic a celui de al treilea sector
(ascit, ocluzii intestinale).
Tablou clinic:
9 Debut acut/ insidios;
9 Scdere ponderal;
9 Uscciunea tegumentelor i mucoaselor;
9 Sete, tahicardie, hipotensiune arterial, scderea de-
bitului urinar.
Diagnostic:
9 Evidenierea anamnestic/ clinic a cauzei sau
condiiei favorizante;
9 Examene de laborator:
Hemoconcentraie ( Ht);
Dezechilibre ionice;
Sindrom de retenie azotat (insuficien renal
acut, funcional): cretere disproporionat de mare
a ureii fa de creatinina plasmatic (U/C > 10/1).
Atitudine terapeutic:
9 Tratament etiologic specific (cauza febrei,
vrsturilor etc);
9 Tratament patogenic: nlocuirea fluidelor pierdute:
Dezechilibre uoare/medii: aport oral de lichide
izotone;
Dezechilibre severe/rapide: aport parenteral soluii
izotone perfuzabile (ser fiziologic, ser glucozat 5 %,
soluie Ringer), ulterior (dup corecia TA) aport
oral de ap i soluii hipotone (NaCl 4,5 %).
111
PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI

CU DEFICIT VOLEMIC:
EVALUAREA PACIENTULUI
CU DEFICIT VOLEMIC:
9 Evaluarea aportului i eliminrilor lichidiene la interval

de minim 8 ore;
9 Calcularea exact a pierderilor lichidiene (diurez,
vrsturi, aspiraii digestive, diaree etc), cu monitoriza-
rea debitului urinar orar;
9 Msurare zilnic a greutii corporale (pierderea rapid
a 0,5 kg/zi corespunde unei pierderi volemice de apro-
ximativ 500 ml ap);
9 Monitorizarea parametrilor clinici: temperatur (posibil
t), TA n clino-i ortostatism, puls, elasticitate
cutanat, starea de hidratare a mucoasei linguale i bu-
cale, starea extremitilor;
9 Monitorizarea aspectului urinii densitii (> 1200)/
osmolaritii urinare;
9 Evaluarea strii de contien (deshidratarea sever
antreneaz deficit senzorial, prin scderea perfuziei ce-
rebrale);
9 Aprecierea condiiei determinante sau favorizante a de-
ficitului volemic (diabet zaharat dezechilibrat, infecie
sever, boal diareic acut, erori terapeutice etc).
STABILIREA OBIECTIVELOR DE NGRIJIRE:
9 Prevenirea factorilor de agravare a deficitului volemic;

9 Corecia deficitului volemic, nainte de instalarea
insuficienei renale acute funcionale;
9 Obiective specifice, n funcie de etiologia hipovolemiei.
112
Nursing clinic
ATITUDINEA TERAPEUTIC CONCRET:
Prevenirea deficitelor volemice:

9 Minimalizarea riscului de hipovolemie n cazul
pacienilor cu pierderi excesive (controlul episoadelor
diareice, prin medicaie specific, funcie de etiologia
acesteia i aport oral/parenteral de fluide).
Corecia hipovolemiei instalate:

9 Hidratare oral (cantiti mici, la intervale scurte; la
pacienii cu reducerea toleranei digestive: antiemetice);
9 Hidratare enteral sau parenteral.
EVOLUIE ATEPTAT:
9 Restabilirea turgorului i elasticitii cutaneo-mucoase;

9 Creterea diurezei, cu izostenurie;
9 Restabilirea valorilor normale ale TA i pulsului;
9 Normalizarea strii de contien;
9 Restabilirea toleranei digestive, cu reluarea aportului
lichidian oral;
9 Dispariia factorilor precipitani ai hipovolemiei.
(II) STRILE DE HIPERVOLEMIE
Definiie:
Hipervolemia = expansiunea izoton a lichidului extra-

celular, prin retenie anormal de ap i sodiu
Etiologie:
Aport excesiv de lichide;

113
Diminuarea pierderilor fiziologice, prin dereglarea

mecanismelor hoemostatice ale balanei lichidiene:
9 Insuficien cardiac;
9 Insuficien renal;
9 Ciroz hepatic.
Tablou clinic:
9 Staz venoas (creterea pv), edeme periferice, ra-

luri de staz pulmonar
9 Cretere ponderal.
Diagnostic:
9 Evidenierea anamnestic/ clinic a cauzei sau

condiiei favorizante;
9 Examene de laborator:
Hemodiluie ( Ht, ureii);
Hipoproteinemie cu hiposerinemie;
Anemie
Msuri specifice, adresate etiologiei reteniei de

fluide (insuficienei cardiace, cordului pulmonar cro-
nic decompensat, insuficienei renale, cirozei hepatice
decompensate vascular i/sau parenchimatos).
Tratament simptomatic:
9 Medicaie diuretic;
9 Regim hiposodat i/sau restricie lichidian;
9 Sistarea administrrii parenterale de fluide.
114
Nursing clinic
Diete hiposodate:
9 Diet moderat hiposodat: din aportul sodat
zilnic obinuit (Normal sodat = 6 15 g NaCl/zi);
9 Sodiul ilicit din apele minerale (0,001- 1,5 g/ 250
ml) !
PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI

CU EXCES VOLEMIC:
EVALUAREA PACIENTULUI CU EXCES VOLEMIC:
9 Evaluarea aportului i eliminrilor lichidiene la

interval de minim 8 ore;
9 Msurare zilnic a greutii corporale (cretere
ponderal de 0,9 kg/zi corespunde unei retenii li-
chidiene de aproximativ 1000 ml ap);
9 Monitorizarea parametrilor clinici: TA, puls,
frecvena respiraiilor i ascultaia pulmonar (ra-
luri de staz);
9 Monitorizarea edemelor (perimetrul gambelor, pe-
rete abdominal, regiune sacrat);
9 Aprecierea condiiei determinante sau favorizante
a reteniei hidrosaline (erori terapeutice, factori
precipitani sau agravani ai bolii de baz).
9 Prevenirea factorilor de agravare a reteniei hidro-

saline (aport ocult de sodiu !);
9 Obiective specifice, n funcie de etiologia
hiperhidratrii.
115
Prevenirea factorilor precipitani/favorizani ai

reteniei hidrosaline
9 Erori dietetice, abandonarea medicaiei sau
automedicaia;
9 Boli supraadugate, cu dezechilibrare suplimen-
tar a mecanismelor homeostatice deja inefi-
ciente.
Corecia reteniei hidrosaline instalate:
9 Repaus la pat (ameliorarea perfuziei renale), n

poziie adaptat;
9 Diet hiposodat restricie de lichide;
9 Suspendarea administrrii parenterale de fluide;
9 Diuretice.
EVOLUIE ATEPTAT:
9 Scdere ponderal;
9 Reducerea dispneii i edemelor;
9 Creterea diurezei;
9 Dispariia distensiei jugulare;
9 Normalizarea ascultaiei pulmonare;
9 Aderen la dieta hiposodat;
9 Pstrarea repausului la pat;
9 Dispariia factorilor precipitani ai reteniei hidro-
saline.
116
Nursing clinic
TULBURRILE ECHILIBRULUI SODIC
Rolul fiziologic al sodiului:
Sodiul este principalul cation al lichidului extracelular

(Na+ = 135-145 mEq/l), determinnd osmolaritatea acestui
compartiment;
Sodiul regleaz distribuia apei n sectoarele mediului
intern;
Determin statusul electrochimic necesar realizrii
potenialului de membran, obligatoriu pentru contracia
muscular i transmisia nervoas.
HIPONATREMIILE
Definiie:
Hiponatremia = scderea concentraiei plasmatice a

Na+ < 135 mEq/l.
Etiologie:
Pierdere excesiv de Na+:

9 Vrsturi;
9 Diaree;
9 Transpiraie excesiv;
9 Fistule digestive;
9 Diet hiposodat asociat cu exces de diuretice;
9 Insuficien suprarenal (deficit de aldosteron).
Retenie excesiv de ap:

9 Administrare parenteral excesiv de soluii
apoase sau glucozate;
117
9 Polidipsie psihogen;
9 Sindromul secreiei inadecvate de ADH (secreie
excesiv de ADH, cu retenie de ap i hipona-
tremie de diluie):
9 Boli hipofizare;
9 Boli endocrine;
9 Traumatisme cerebrale;
9 Tumori cu secreie aberant de ADH (carci-
noame bronice);
9 Medicamente (vincristin, ciclofosfamid,
tioridazin, amitriptilin).
Tablou clinic:
Manifestrile depind de:

9 Cauza hiponatremiei;
9 Amploarea hiponatremiei;
9 Rapiditatea instalrii acesteia.
Manifestrile clinice ale hiponatremiei includ:
Tulburri digestive:
9 Greuri;
9 Dureri abdominale colicative.
Tulburri neuropsihice:
9 Na+ < 120 mEq/l: anorexie, crampe musculare, as-
tenie progresiv;
9 Na+ < 115 mEq/l: manifestri cauzate de edemul
cerebral:
9 Confuzie;
9 Letargie;
118
Nursing clinic
9 Semne neurologice de focar, cu hipotonie

muscular i paralizii (hemiparez);
9 Convulsii;
9 Edem papilar la examenul fundului de ochi.
Evaluarea diagnosticului:
9 Scderea concentraiei plasmatice a Na+ < 135

mEq/l.
9 Pierdere excesiv de Na+: scderea Na+ urinar < 10
mEq/l i scderea urinare = 1002-1004;
9 Sindromul secreiei inadecvate de ADH: Na+ urinar
> 20 mEq/l, cu urinar > 1012;
9 Cretere ponderal, cu absena edemelor periferice.
Formele uoare:
Administrare oral de Na+ (necesar zilnic Na+ =
100 mEq);
Formele severe:
Administrare parenteral de soluie Ringer lactat
sau ser fiziologic;
Pentru pacienii normo/hipervolemici:
Restricie de ap;
La cei cu manifestri neurologice:
Cantiti mici de soluii hipertone de NaCl:
9 NaCl 3% (conine 513 mEq
Na+/l);
9 NaCl 5% (conine 855 mEq
Na+/l).
119
PLANUL DE NGRIJIRE A PACIENTULUI

CU HIPONATREMIE:
EVALUAREA PACIENTULUI CU HIPONATREMIE:
9 Identificarea pacienilor cu risc de hiponatremie,

pentru prevenirea instalrii acesteia;
9 Calcularea exact a aportului i pierderilor lichi-
diene, cntrire zilnic la pacienii cu risc de hipo-
natremie;
9 Evaluarea zilnic a pierderilor digestive i a simp-
tomelor digestive nou aprute (grea, vrsturi,
anorexie, crampe abdominale);
9 Evaluarea strii de contien i a semnelor neuro-
logice (confuzie, letargie, fasciculaii musculare, hi-
potonie, paralizii, convulsii);
9 Monitorizarea valorilor plasmatice ale Na+.
9 Prevenirea factorilor favorizani ai hiponatremiei;

9 Corecia deficitului de sodiu, nainte de instalarea
manifestrilor severe neurologice;
9 Obiective specifice, n funcie de etiologia hipona-
tremiei.
Detecia precoce i corecia hiponatremiei:
9 Minimalizarea riscului de hiponatremie n cazul

pacienilor cu pierderi excesive, dar cu tolerana
120
Nursing clinic
digestiv pstrat, prin aport oral de alimente i

buturi sodate (1 cub sup vac 900 mg Na+).
Corecia hiponatremiei instalate:
9 Administrare parenteral de soluie Ringer lactat

sau ser fiziologic;
9 Administrare parenteral lent a unor cantiti mici
de soluii saline hipertone NaCl 3% sau 5%, cu mo-
nitorizarea clinic a semnelor de hipervolemie
(ascultaie pulmonar, TA);
9 n cazul hiponatremiei prin retenie de ap se
prefer limitarea ingestiei de lichide.
EVOLUIE ATEPTAT:
9 Pacientul este orientat temporo-spaial, alo- i au-

topsihic;
9 Dispariia crampelor musculare i fasciculaiilor;
9 Redobndirea forei musculare normale a
extremitilor;
9 Dispariia asteniei, letargiei;
9 Normalizarea greutii corporale;
9 Normalizarea strii de contien;
9 Respectarea aportului hidric i sodic alimentar sta-
bilit;
9 Dispariia factorilor precipitani ai hiponatremiei
(pierderi gastrointestinale, tratament diuretic, inges-
tie excesiv de lichide hipotone, fr electrolii).
121
HIPERNATREMIILE
Definiie:
Hipernatremia = creterea concentraiei plasmatice a

Na+ > 145 mEq/l.
Etiologie:
Retenie excesiv de Na+:

9 Suprimarea aportului de ap la pacieni
incontieni sau tarai (extreme de vrst, tulburri
cognitive);
9 Administrare enteral de alimente hipertone, fr
supliment adecvat de ap.
Pierdere excesiv de ap:

9 Diaree apoas;
9 Hiperventilaie prelungit;
9 Arsuri extinse, oc termic;
9 nec n ap srat;
9 Accidente tehnice n cursul hemodializei sau diali-
zei peritoneale.
Tablou clinic:
Manifestrile hipernatremiei sunt neurologice i se

datoreaz deshidratrii celulare.
9 Manifestrile deshidratrii celulare: sete, uscciunea
mucoaselor i tegumentelor, limb prjit, creterea t
C;
9 Manifestri neurologice:
122
Nursing clinic
9 Forme uoare: agitaie neuropsihic, slbiciune

muscular;
9 Forme severe: dezorientare, depresie, halucinaii.
Pot apare consecine cerebrale definitive (n special
la copii), datorate hemoragiilor subarahnoidiene.
9 Creterea concentraiei plasmatice a Na+ > 145

mEq/l i a osmolaritii plasmatice > 295 mOsm/l;
9 Creterea urinare > 1015 (reabsorbie sporit a
apei);
9 Reducerea treptat a concentraiei plasmatice a Na+

prin administrarea parenteral de soluii hipotone
(NaCl 0,3%);
9 Se evit administrarea de soluie izoton glucozat
5% (reduce rapid osmolaritatea plasmatic i poate
antrena edem cerebral);
9 Reducerea concentraiei plasmatice a Na+ trebuie s
fie lent (< 2 mEq Na+/h), pentru a permite reajusta-
rea prin difuzie a Na+ i apei ntre compartimentele
mediului intern.

CU HIPERNATREMIE:
EVALUAREA PACIENTULUI CU HIPERNATREMIE:
9 Identificarea pacienilor cu risc de hipernatremie,

123
9 Supravegherea pierderilor excesive de ap i a in-

gestiei reduse de lichide pentru corecia la timp a
deficitului de ap;
9 Supravegherea aportului excesiv de sodiu, inclusiv a
medicamentelor cu aport mare de Na+;
9 Supravegherea senzaiei de sete;
9 Evaluarea strii neuropsihice (tulburri comporta-
mentale, agitaie, dezorientare, letargie);
9 Monitorizarea valorilor plasmatice ale Na+.
9 Prevenirea factorilor favorizani ai hipernatremiei

(btrni cu alimentaie hiperton enteral, cu dimi-
nuarea senzaiei de sete);
9 Corecia excesului plasmatic de sodiu, nainte de in-
stalarea manifestrilor severe neurologice;
9 Obiective specifice, n funcie de etiologia hiperna-
tremiei.
Prevenirea hipernatremiei:
9 Minimalizarea riscului de hipernatremie n cazul
pacienilor cu alterarea mecanismului de control a
senzaiei de sete (vrstnici, debilitai, cu deficite
cognitive), prin aport oral de lichide, la intervale
mici;
9 Administrarea parenteral de fluide.
Corecia hipernatremiei instalate:

9 Administrare parenteral de soluii sodate hipotone
NaCl 0,3%, cu supraveghere frecvent a

124
Nursing clinic
concentraiei plasmatice a Na+ (scdere < 2 mEq

Na+/h);
9 Supraveghere atent a semnelor neurologice.
EVOLUIE ATEPTAT:
9 Pacientul este orientat temporo-spaial, alo- i au-

topsihic;
9 Dispariia agitaiei, halucinaiilor i depresiei,
dispariia letargiei;
9 Redobndirea senzaiei de sete, a hidratrii normale
a tegumentelor i mucoaselor, normalizarea t C;
9 Normalizarea diurezei i osmolaritii urinare, a Na+
plasmatic i urinar;
9 Respectarea aportului hidric i alimentar hiposodat;
9 Dispariia factorilor precipitani ai hipernatremiei
(restricie exagerat de lichide, alimentaie
hiperton enteral).
TULBURRILE ECHILIBRULUI POTASIULUI
Rolul fiziologic al potasiului:
Potasiul reprezint principalul cation al lichidului intra-

celular (K+ este repartizat 98 % intracelular i doar 2 % extra-
celular).
Schimbul de K+ ntre sectoarele mediului intern se face
activ, cu ajutorul pompei Na+-K+.
Potasiul extracelular este indispensabil funciei neu-
romusculare (contracia muchilor scheletici i cardiac).
125
mpreun cu Na+ el determin statusul electrochimic

necesar realizrii potenialului de membran, obligatoriu pen-
tru contracia muscular i transmisia nervoas.
Concentraia plasmatic normal a K+ = 3,5-5,5 mEq/l.
Meninerea homeostaziei K+ necesit o funcie renal
normal (rinichiul elimin 80 % K+, glandele sudoripare i
pierderea fecal - restul de 20 %).
HIPOPOTASEMIILE
Definiie:
Hipopotasemia = scderea concentraiei plasmatice a

K+ < 3,5 mEq/l.
Etiologie:
Pierdere excesiv de K+:

9 Vrsturi, diaree (K+= 40 mEq/l), fistule sau
aspiraii digestive prelungite, adenoame viloase;
9 Exces de laxative sau diuretice (furosemid, tiazi-
dice);
9 Medicamente care induc hipokaliemie (corticoizi,
carbenicilin, amfotericina B);
9 Hiperaldosteronism (adenom Conn, ciroz hepatic,
sindrom nefrotic, insuficien cardiac congestiv,
HTA malign);
9 Alcaloza (ieirea H+ extracelular, cu intrarea K+ n
celul i eliminare renal excesiv de K+ pentru
reabsorbie tubular de H+);
126
Nursing clinic
9 Hiperinsulinism (hiperalimentaie prelungit): insu-

lina favorizeaz intrarea K+ n celulele hepatice i
scheletice musculare;
Reducerea aportului de K+:

9 Diete careniale, srace n potasiu (debilitai,
vrstnici, alcoolici, anorexici).
Tablou clinic:
Manifestrile clinice ale hipopotasemiei depind de:

9 Cauza hipopotasemiei;
9 Amploarea hipopotasemiei;
9 Rapiditatea instalrii acesteia.
Tulburri digestive:
9 Anorexie;
9 Greuri, vrsturi;
9 Pareze digestive.
Tulburri neuromusculare:
9 Astenie;
9 Slbiciune muscular;
9 Parestezii.
Semne de gravitate:
9 Modificri ECG (aplatizarea undelor P, T, subdeni-
velarea segmentului ST, inversarea undelor T i U);
9 Aritmii cardiace;
9 Oprire respiratorie;
9 Deficit de concentrare renal a urinii.
127
Atenie: Hipokaliemia crete riscul de toxicitate

digitalic!
9 Scderea concentraiei plasmatice a K+ < 4,5 mEq/l;

9 Modificri ECG la valori ale K+ < 3 mEq/l;
9 Adesea alcaloz asociat ( RA, pH).
9 Prevenirea instalrii hipokaliemieie la pacienii cu

risc (aport alimentar normal K+ = 40-60 mEq/zi);
9 Formele uoare:
9 Administrare oral de alimente bogate n K+
(caise, banane, struguri, portocale, avocado,
fasole, cartofi) sau supliment oral de KCl;
9 Formele severe (K+ < 2 mEq/l):
9 Administrare parenteral de soluie de KCl,
acetat de K sau fosfat de K.

CU HIPOPOTASEMIE:
EVALUAREA PACIENTULUI CU HIPOPOTASEMIE:
9 Identificarea pacienilor cu risc de hipopotasemie,

9 Evaluarea zilnic a pierderilor digestive i a simp-
tomelor digestive nou aprute (grea, vrsturi,
anorexie, crampe abdominale);
128
Nursing clinic
9 Evaluarea semnelor neuromusculare (astenie, slbi-

ciune muscular, aritmii);
9 Monitorizarea ECG i a valorilor plasmatice ale K+.
9 Prevenirea factorilor favorizani ai hipopotasemiei

(administrarea de suplimente alimentare de K+ sau
sruri de K, evitarea abuzului de laxative sau diure-
tice);
9 Corecia deficitului de K+, nainte de instalarea
manifestrilor severe neuromusculare i cardiace;
9 Obiective specifice, n funcie de etiologia hipopo-
tasemiei.
Prevenirea hipopotasemiei:
9 Minimalizarea riscului de hipopotasemie n cazul
pacienilor cu pierderi excesive, evitarea abuzului
de laxative i diuretice, suplimente alimentare sau
medicamentoase orale de K+.
Corecia hipopotasemiei instalate:

9 Formele uoare: aport oral de K+;
9 Administrare parenteral de soluii de K+ (40
mEq/l), dup diluare prealabil, cu un ritm maxim
de 10 mEq K+/h, cu monitorizare ECG, la pacieni
cu diurez pstrat.
EVOLUIE ATEPTAT:
9 Pacientul nu prezint aritmii, nici modificri morfo-

logice ECG;
129
9 Redobndirea forei musculare normale a extre-

mitilor;
9 Dispariia parezei intestinale i a tulburrilor diges-
tive (grea, vrsturi, reluarea apetitului);
9 Dispariia asteniei;
9 Meninerea diurezei normale;
9 Respectarea aportului alimentar crescut de K+;
9 Dispariia factorilor precipitani ai hipopotasemiei
(greuri, vrsturi, abuz de diuretice i laxative).
HIPERPOTASEMIILE
Definiie:
Hiperpotasemia = creterea concentraiei plasmatice a

K+ > 5,5 mEq/l.
Este important diferenierea de pseudohiperkaliemii,

caz n care creterea fals a K+ este determinat de garoul prea
strns la recoltare, hemoliz, leucocitoz sau trombocitoz.
Etiologie:
Retenie excesiv de K+:

9 Scderea eliminrii renale de K+ la pacieni cu
insuficien renal cronic, hipoaldosteronism;
9 Abuz de diuretice antialdosteronice (aldacton, tri-
amteren), sruri de K+;
9 Acidoza induce hiperkaliemie: intrarea H+ n celule
cu ieirea K+ extracelular.
130
Nursing clinic
Aport exagerat de K+:

9 Rar prin abuz alimentar;
9 Frecvent prin transfuzii masive de snge integral
conservat.
Tablou clinic:
Manifestri cardiace:
9 Manifestrile cardiace ale hiperpotasemiei sunt
amenintoare, cu risc vital la valori K+ > 7
mEq/l.
9 La valori ale K+ > 6 mEq/l survin modificri mor-
fologice ECG:
9 Unde T nalte, ascuite, sime-
trice
9 La valori ale K+ > 7 mEq/l survin modificri se-
vere ECG:
9 Alungirea intervalului PR;
9 Dispariia undei P;
9 Alungirea duratei complex-
ului QRS;
9 Tulburri ventriculare de
ritm.
Tulburri neuromusculare:
9 Slbiciune muscular;
9 Pareze, urmate de paralizie flasc ascendent (te-
traplegie), cu paralizia muchilor respiratori i la-
ringieni i oprire respiratorie.
Tulburri gastrointestinale:
9 Greuri;
9 Colici abdominale;
9 Diaree.
131
9 Creterea concentraiei plasmatice a K+ > 5,5

mEq/l;
9 Modificri ECG corelate cu severitatea hipokalie-
miei.
Prevenirea hiperkaliemiei la bolnavi cu insuficien

renal cronic:
9 Sruri schimbtoare de ioni (Kayexalat);
Formele uoare:
9 Reducerea aportului de K+ alimentar i medicamen-
tos.
Formele severe:
9 Reducerea concentraiei plasmatice a K+ cu gluco-
nat de calciu i.v.(calciul antagonizeaz efectele car-
diace ale K+), sub monitorizare ECG;
9 Administrarea are efect tranzitor (30
min);
9 Apariia bradicardiei impune ntreru-
perea administrrii calciului;
9 Pruden la pacienii digitalizai (cal-
ciul predispune la toxicitate
digitalic);
Reducerea acidozei: alcalinizare cu bicarbonat de
Na+;
Administrare parenteral de glucoz tamponat cu
Insulin (favorizeaz intrarea K+ n celule), cu efect
de durat;
132
Nursing clinic
Hiperpotasemii grave, persistente:

Epurare extrarenal, prin hemodializ sau dializ
peritoneal.

CU HIPERPOTASEMIE:
EVALUAREA PACIENTULUI CU HIPERPOTASEMIE:
9 Identificarea pacienilor cu risc de hiperpotasemie,

9 Supravegherea semnelor de slbiciune
neuromuscular i a aritmiilor;
9 Monitorizarea valorilor plasmatice ale K+, corect
recoltate.
9 Prevenirea factorilor favorizani ai hiperpotasemiei;

9 Corecia excesului plasmatic de K+, nainte de insta-
larea manifestrilor severe neuromusculare i car-
diace;
9 Obiective specifice, n funcie de etiologia hiperpo-
tasemiei.
Prevenirea hiperpotasemiei:
9 Restricii dietetice i medicamentoase: evitarea ali-
mentelor cu coninut bogat n K+ ca ciocolat, ceai,
133
cafea, fructe uscate, fasole uscat, cereale integrale,

lapte, ou;
9 Consum de alimente srace n K+: unt, margarin,
jeleuri, miere, zahr;
9 Supravegherea atent a administrrii parenterale a
srurilor de K+ i manevrarea adecvat a acestora.
Corecia hiperpotasemiei instalate:

9 Administrare parenteral de calciu gluconic, bicar-
bonat de Na+, glucoz tamponat cu Insulin, cu su-
praveghere frecvent a concentraiei plasmatice a
K+;
9 Supleere renal n formele severe.
EVOLUIE ATEPTAT:
9 Pacientul nu mai prezint aritmii i modificri mor-

fologice ECG;
9 Meninerea diurezei normale;
9 Restabilirea respiraiei normale;
9 Dispariia tulburrilor digestive i a colicilor abdo-
minale;
9 Respectarea aportului alimentar hipopotasic, cu evi-
tarea suplimentelor medicamentoase de K+;
9 Restabilirea concentraiei plasmatice normale a K+;
9 Dispariia factorilor precipitani ai hiperpotasemiei.
134
Nursing clinic
Capitolul V:
NGRIJIREABOLNAVILORCUAFECIUNI
ALEAPARATULUILOCOMOTOR
Evaluarea funciei musculo-scheletice
Date subiective:
9 durerea articular (artralgia) de tip me-
canic/inflamator;
9 redoarea articular;
9 tumefacia;
9 durerea muscular (mialgia);
9 scderea forei musculare;
9 dureri osoase;
9 impoten funcional;
9 cracmente.
Date obiective:
Examenul fizic
Inspecie:
9 postur, mers, echilibru;
9 deformri articulare, poziia unei regiuni
a corpului;
9 tumefacie, eritem;
9 atrofii sau contracturi musculare.
Palpare:
9 tonus i troficitate muscular;
9 durere articular sau muscular;
9 instabilitate articular;
9 crepitaii.

135
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni ale aparatului locomotor
Evaluarea mobilitii articulare pentru micri ac-

tive i pasive:
9 amplitudinea micrilor articulaiilor

afectate;
9 fora muscular;
9 coordonarea la nivelul extremitilor;
9 gradul de independen n efectuarea
activitilor.
Explorri paraclinice:
9 hematologice;
9 biochimice;
9 imunologice;
9 examenul lichidului sinovial;
9 radiografie simpl, CT, RMN;
9 scintigrafie;
9 osteodensitometrie.
Tratament
9 Simptomatic: scderea durerii i a inflamaiei;
9 Remisiv (de fond): ncetinirea/stoparea progre-
siei bolii;
9 Reeducare funcional: meninerea/refacerea
funciei mioartrokinetice.
Mijloace terapeutice
Medicamente:
9 Tratamentul sistemic al durerii:
Analgezice;
Antiinflamatorii nesteroidiene (AINS);
Corticosteroizi;
Miorelaxante.

136
Nursing clinic
9 Tratament pentru stoparea evoluiei

9 Tratament topic:
Anestezice;
Corticosteroizi.
Kinetoterapie:
9 Gimnastic;
9 Masaj,
Ageni fizici:
9 Electroterapie;
9 Ultrasunete;
9 Laser;
9 Aplicaii de rece sau cald.
Tratament balnear
Tratament ortopedic
Psihoterapie
Tratament igieno-dietetic
Recomandri dietetice:
Diet complet sub aspect calitativ, cu supliment de vi-
tamine i minerale. n tratamentul cu AINS i corticosteroizi
dieta va fi hiposodat.
Obiectivul este meninerea unei greuti apropiate de
cea ideal.
Se vor evita:
9 Sedentarismul;
9 Ortostatismul prelungit;
9 Meninerea timp ndelungat a unei poziii;
9 Frigul;
9 Umezeala;
9 Traumatismele;
9 Efortul fizic excesiv;
9 Mersul pe distane mari, pe teren accidentat.
137
Repausul:
Se recomand repaus nocturn de 9 - 10 ore. Ortostatis-
mul i diversele activiti trebuie s alterneze cu perioade de
repaus.
Se va verifica poziionarea corect a corpului n repaus
i n timpul activitilor.
Este recomandat purtarea de nclminte adecvat i
comod.
Este ncurajat meninerea capacitii de efort prin
exerciii fizice regulate, mers pe jos, sport (not).
Kinetoterapia
Presupune utilizarea micrii ca mijloc terapeutic.
Obiective:
9 Relaxarea;
9 Corectarea posturii i aliniamentul corpului;
9 Creterea mobilitii articulare;
9 Creterea forei i a rezistenei musculare;
9 Coordonarea, controlul i echilibrul;
9 Antrenarea la efort;
9 Reeducarea respiratorie.
Exerciiile sunt date de tipurile de contracie:
9 Izometric (static);
9 Izotonic (dinamic);
9 Izokinetic.
Principii de baz ale exerciiului fizic:
9 Se execut lent, ritmic, fr bruscri;
9 Se bazeaz pe poziii de start stabile, care s permit
maximum de travaliu muscular;
9 Progresivitatea exerciiului va fi lent;
9 Cu ct un exerciiu necesit o for de contracie mai
intens, cu att pauza de relaxare va fi mai lung.
138
Nursing clinic
Tehnici:
9 Akinetice:
9 Imobilizare;
9 Posturare.
9 Kinetice:
9 Statice:
Contracie izometric;
Relaxare muscular.
9 Dinamice:
Active;
Pasive.
Masajul
Reprezint manipularea sistematic a esuturilor moi n
scop terapeutic (manual/cu echipamente mecanice sau elec-
trice).
Efecte :
9 Antalgic;
9 Miorelaxant;
9 Hiperemie cutanat;
9 Trofic pe nervi;
9 Accelereaz circulaia veno-limfatic;
9 Relaxare general;
9 Mobilizeaz esuturi ce au aderat anormal la struc-
turi de vecintate.
Contraindicaii:
9 Neoplasme;
9 Tromboflebite;
9 Infecii cutanate;
9 Plgi .
Riscuri:
9 Hematoame;
9 Leziuni de nervi.
139
Tehnici:
9 Netezire (efleuraj);
9 Vibraii;
9 Friciune (frecare);
9 Frmntare (petrisaj);
9 Percuie (bateri).
Electroterapia
Utilizeaz curentul electric, fr transformarea lui n
alte forme de energie, n scopuri profilactice i curative .
Clasificare:
9 Curent galvanic;
9 Curent de joas frecven:
Diadinamic
Trabert
TENS
9 Curent de medie frecven interferenial;
9 Curent de nalt frecven unde scurte.
Efecte:
9 Antalgic;
9 Hiperemie reactiv;
9 Decontracturant/excitant pe musculatura striat;
9 Sedativ/crete excitabilitatea SNC
Contraindicaii:
9 Leziuni iritative la nivelul tegumentelor;
9 Proteze metalice;
9 Pacemakeri;
9 Tulburri de ritm cardiac;
9 Sarcina;
9 Neoplasme etc.
140
Nursing clinic
Crioterapia
Aciuni:
9 Scade pn la dispariie durerea;
9 Sade tonusul muscular;
9 Scade procesele inflamatorii locale;
9 Scade activitatea enzimelor distructive ale cartilaju-
lui.
Contraindicaii:
9 Boli cardio-vasculare;
9 Afeciuni ischemice periferice;
9 Sindrom Raynaud.
Terapia cu cldur (termoterapia)

Efecte:
9 Antalgic;
9 Vasodilataie local;
9 Accelerarea proceselor metabolice;
9 Scade tonusul muscular;
9 Crete elasticitatea esutului conjunctiv.
Aplicaii de cldur
Pot fi aplicaii de cldur:
9 Superficial (generale/locale);
9 Profund.
Contraindicaii:
9 Artrite acute;
9 Traumatisme acute;
9 Tulburri circulatorii cutanate.
141
Tratamentul balnear
Se face n staiuni balneoclimatice i include factori
naturali:
9 Ape minerale;
9 Apa Mrii Negre;
9 Nmoluri i gaze terapeutice (mofete);
9 Factori climatici .
142
Nursing clinic
Capitolul VI:
EVALUAREAFUNCIEIRESPIRATORII
DATE TEORETICE GENERALE PRIVIND APA-

RATUL RESPIRATOR
CONSIDERAII ANATOMICE:
Cile aeriene superioare:

9 Fosele nazale;
9 Faringele;
9 Laringele;
Cile aeriene inferioare:

9 Trahee;
9 Pulmonii (structura schematic este redat n Figura 1):
9 Bronhiile principale (dreapt i stng);
9 Bronhiile lobare (3 pentru pulmonul drept i 2 pentru
pulmonul stng) i segmentare (10 pentru pulmonul
drept i 8 pentru pulmonul stng);
9 Bronhiile subsegmentare;
9 Broniole terminale i respiratorii (lipsite de schelet
cartilaginos);
9 Conductele alveolare i sacii alveolari, care reprezint
unitatea funcional de hematoz a pulmonului;
9 Pleura i cavitatea pleural.
143
Evaluarea funciei respiratorii
Figura 1 - Reprezentare schematic a pulmonilor, broniilor i

conductelor alveolare
(1 = lob superior drept; 2 = lob mijlociu; 3 = lob inferior drept;
4 = lob superior stng; 5 = lob inferior stng)
144
Nursing clinic
Vascularizaia pulmonar este dubl:
9 Vascularizaie nutritiv, aparinnd marii circulaii (ar-

terele i venele bronice tributare cordului stng);
9 Vascularizaie funcional, aparinnd micii circulaii

(artera pulmonar i 4 vene pulmonare tributare cordu-
lui drept).
CONSIDERAII FUNCIONALE:
Respiraia reprezint schimbul permanent de gaze (O2

i CO2) ntre mediul extern i esuturi, asigurat de funcia apa-
ratului cardio-respirator. Realizarea respiraiei presupune
urmtoarele procese: circulaia sangvin, ventilaia, hematoza
i respiraia celular.
9 Ventilaia = schimburile permanente de aer ntre caile

respiratorii i mediul extern, asigurate prin funcia
mecanic a pulmonilor;
9 Hematoz = schimburile gazoase permanente aer-

snge, la nivelul membranei alveolo-capilare (difuzia
gazelor);
9 Circulaie = transportul gazelor sangvine (cu ajutorul

Hb, prin sistemul marii circulaii) ntre esuturi i unita-
tea de hematoz (funcia de perfuzie tisular);
9 Respiraia celular = utilizarea metabolic a O2 trans-

portat de sngele arterial i eliminarea CO2 rezultat din
arderile tisulare, prin sngele venos la nivelul tuturor
esuturilor.
145
EVALUAREA CLINIC A PACIENILOR CU

AFECIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR:
Definiii semiologice:
Tusea: iritativ/ productiv; cu/fr disfonie;

Expectoraia: cantitate, aspect;
Hemoptizia: spute hemoptoice, hemoptizie franc
(mic/medie/mare);
Dispneea respiratorie: expiratorie/ total,
paroxistic/permanent;
Durerea toracic de tip pleural;
Pleurezia;
Toracenteza.
Date de anamnez:
Istoric familial de boli:

9 Potenial transmisibile: TBC pulmonar;
9 Potenial genetic: cancere.
Istoric personal:
9 Antecedente personale de boal respiratorie acut
(viroze)
9 Antecedente personale de TBC pulmonar;
9 Expunere profesional la pulberi orga-
nice/anorganice cu potenial iritant bronic, fibro-
zant pulmonar;
9 Expunere profesional la ageni cu potenial cance-
rigen;
9 Expunere extraprofesional: fumatul;
9 Medicamente cu potenial de agresiune pulmonar.
146
Nursing clinic
Examen fizic:
Inspecie:
9 Culorea tegumentelor i mucoaselor: cianoz a
extremitilor, cald; congestia conjunctivelor;
9 Degete hipocratice;
9 Frecvena respiratorie (bradipnee; tahipnee);
9 Respiraie cu expir prelungit, uiertor: wheezing;
zgomot de porumbar;
9 Atitudine anormal respiratorie a toracelui;
9 Conformaie modificat a toracelui (globulos, de-
format cifo-scoliotic, retracii localizate etc);
9 Prezena tirajului intercostal, subclavicular;
9 Edeme periferice (cord pulmonar cronic).
Percuie:
9 Hipersonoritate;
9 Matitate/submatitate (lichid/ condensri pulmo-
nare).
Ascultaie:
9 Raluri bronice (n expir) sau alveolare (inspir)
9 Absena murmurului vezicular (lichid).
INVESTIGAII SPECIFICE
APARATULUI RESPIRATOR:
INVESTIGAREA IMAGISTIC A APARATULUI

RESPIRATOR:
Radiografia toracic
Radioscopiile toracice
147
Explorri radiologice cu substane de contrast:

9 Bronhografii (contrast radioopac iodat: lipiodol)
9 Fistulografii;
Explorarea CT toracic
RMN
Explorare scintigrafic:
9 Scintigrafie pulmonar de perfuzie;
9 Scintigrafie pulmonar de ventilaie.
Radiografia toracic
Este o explorare medical diagnostic care ofer

informaii despre structura peretelui osos toracic, mediastinu-
lui, cordului i pulmonilor, prin explorarea acestora cu radiaii
X.
Explorarea este contraindicat femeilor nsrcinate i
necesit consimmntul informat al pacienilor.
Explorarea necesit ndeprtarea hainelor i obiectelor
metalice (bijuterii, ace de siguran, nasturi radiiopaci), care
pot determina artefacte radiologice.
Se efectueaz n ortostatism, n inspir profund, blocat.
Pentru studiul transparenei pulmonare distana fa de
sursa de radiaii este de 1,5 m, n timp ce pentru aprecierea
siluetei cardiace i a indicelui cardio-toracic (ICT) este de 2 m.
Bronhografia
Este o explorare medical diagnostic invaziv care

permite diagnosticarea anomaliilor bronice, efectuat prin
administrarea contrastului radioopac iodat prin fibrobronhos-
copie. Explorarea necesit consimmntul informat al pacien-
tului.
148
Nursing clinic
Computertomografia toracic
(CT, Tomografia computerizat toracic)
Este o explorare medical diagnostic neinvaziv

radiologic nativ sau i cu administrare de contrast iodat radioo-
pac, care permite obinerea unor seciuni transversale ale peretelui
toracic i organelor intratoracice la o rezoluie mare. Radiaiile X
emise sub diferite unghiuri penetreaz diferit esuturile. Imaginile
obinute sunt seciuni transversal transtoracice efectuate la o
distan de 10 mm. Imaginile achiziionate sunt procesate digital,
pe calculator i redate grafic ca tonuri de gri.
Adminsitrarea parenteral i.v. a contrastului radioopac
iodat hidrosolubil permite vizualizarea structurilor vasculare
intratoracice.
Explorarea este containdicat la femeile gravide, la
pacienii alergici la iod sau cu insuficien renal, la cei cu
claustrofobie sau cu obezitate extrem.
CT spiral de nalt rezoluie este o variant de CT cu
rezoluie superioar, seciunile fiind realizate la distan de 1,5
- 2 mm, fapt care permite eliminarea artefactelor de micare la
pacienii necooperani.
Procedurile CT dureaza aproximativ 30 min.
Rezonana magnetic nuclear (RMN) toracic
Este o explorare medical diagnostic neinvaziv bazat

pe capacitatea atomilor de H din esuturi de a se orienta diferit
ntr-un cmp magnetic la expunerea la unde de radiofrecven.
RMN are o serie de avantaje fa de CT: ofer un contrast mai
bun ntre structurile patologice i cele normale, permite vizua-
lizarea structurilor vasculare, elimin artefactele osoase i
poate fi repetat fr risc de iradiere.
149
Explorarea este contraindicat pacienilor cu obezitate

morbid, celor cu claustrofobie, precum i persoanelor
purttoare de implanturi metalice (stimulatoare cardiace, tije
metalice de osteosintez, implanturi timpanice, pompe de per-
fuzie implantate etc).
Procedura dureaz aproximativ 30 min.
Scintigrafia pulmonar de ventilaie i perfuzie
Sunt explorri medicale diagnostic neinvazive nucleare,

care necesit consimmnt informat.
Metodele permit identificarea i localizarea defectelor
de perfuzie i, respective, de ventilaie prezente la nivelul pul-
monilor.
Explorrile sunt contraindicate n sarcin.
Scintigrafia pulmonar de perfuzie se realizeaz prin

injectarea i.v. a unor macroagregate de albumin marcate cu Tc
radioactiv, captarea pulmonar a radiotrasorului fiind msurat
cu o camer de scintilaie. Pacientul este plasat succesiv n di-
ferite poziii (decubit dorsal, ventral, lateral, poziii oblice etc),
gamma-camera nregistrnd fixarea radiotrasorului pe filme
radiologice sau Polaroide.
Diametrul mare al microagregatelor marcate de
albumin face dificil traversarea barierei pulmonare capilare,
particulele rmnnd un timp ndelungat la nivelul
microcirculaiei. Scintigrafia pulmonar de perfuzie este
sensibil, dar puin specific. Datele sunt modificate n trom-
boembolismul pulmonar, dar i n procesele parenchimatoase
(pneumonii, emfizem, pleurezii).
Scintigrafia pulmonar de ventilaie detecteaz ano-

maliile de ventilaie cu ajutorul kryptonului sau a DTPA (acid
150
Nursing clinic
dietilentriaminpentaacetic) marcat cu Tc radioactiv, inhalat de

pacient prin intermediul unei piese bucale i mti faciale.
Cnd se utilizeaz DTPA marcat scintigrafia pulmonar de
ventilaie se realizeaz naintea celei de perfuzie. Dac se
utilizeaz krypton, scintigrafia pulmonar de ventilaie se
realizeaz nainte, n timpul sau dup realizarea celei de perfu-
zie pulmonar.
Concordana topografic a defectelor de perfuzie i
ventilaie pledeaz pentru boli ale parenchimului pulmonar, n
timp ce neconcordana sugereaz tromboembolismul pulmonar.
Scintigrafia pulmonar dureaz aproximativ 30 min.
EXPLORAREA FUNCIONAL RESPIRATORIE:
TEHNICILE SPIROGRAFICE:
Scop: Determinarea funciei ventilatorii pulmonare.

9 Utile n diagnosticul tipului de tulburare ventilatorie:
Obstructiv;
Restrictiv;
Mixt;
9 Utile n diagnosticul caracterului reversi-
bil/ireversibil terapeutic al tulburrii ventilatorii;
9 Utile n evaluarea progresivitii bolilor cronice
respiratorii
EXAMENUL SPUTEI I AL ASPIRAIEI BRONICE:
Examenul sputei (expectorate spontan sau prin aspiraie

bronic, pe sond intratraheal sau bronhoscopic) permite
identificarea microorganismelor responsabile de infeciile
bronice.
151
Recoltarea sputei se face matinal, n poziie eznd,

dup hidratare corespunztoare i 2-3 respiraii profunde, ur-
mate de efort de tuse. Pentru culturile din sput pacientul
expectoreaz ntr-un recipient steril.
Inspecia macroscopic a aspectului sputei:
9 Culoare;
9 Consisten;
9 Prezena produselor patologice (snge, pu-
roi, mucus, parazii).
Examinarea de laborator a sputei presupune examen ci-

tologic i bacteriologic.
Examen citologic al sputei
9 Celularitate suspect;
9 Eozinofile (n astmul bronic alergic).
Examen bacteriologic
9 Direct (coloraie Gram i Ziehl-Nilson);
9 Culturi (flor banal, bacil Koch).
EXPLORAREA ENDOSCOPIC
A APARATULUI RESPIRATOR
(Brohoscopia/ fibrobronhoscopia)
Bronhoscopia este o manevr medical invaziv care

permite vizualizarea direct a mucoasei laringiene i traheo-
bronice, cu ajutorul bronhoscopului rigid sau flexibil, cu fibre
optice (fibrobronhoscop).
Scop:
Diagnostic:
9 Vizualizarea modificrilor mucoasei;
152
Nursing clinic
9 Recoltarea prin aspiraie a sputei pentru exa-

mene bacteriologice sau citologice;
9 Recoltarea prin periaj/biopsie a fragmentelor ti-
sulare din zona macroscopic modificat (sus-
pect) pentru diagnostic anatomopatologic.
Terapeutic:
9 Aspirarea secreiilor i eliberarea cilor aeriene
(extrageri de corpi strini);
9 Plasarea stenturilor pentru dilatarea unor leziuni
bronice neoplazice obstructive (inabordabile
chirurgical);
9 Administrarea local a unor medicamente.
Pregtirea bolnavului:
9 I se va explica pacientului manevra ce urmeaz
s fie efectuat (scop, beneficiu diagnostic
i/sau terapeutic, pregtirea i desfurarea
explorrii). Se va sublinia importana cooperrii
pacientului n cursul investigaiei (minimaliza-
rea riscurilor i realizarea explorrii n condiii
tehnice optime);
9 Se va obine consimmntul informat al pacien-
tul nainte de efectuarea explorrii;
9 Este interzis alimentaia oral cu 6-8 ore nain-
tea procedurii (minimalizarea riscului de
aspiraie n timpul explorrii);
9 Pacientul i va efectua riguros igiena oral
naintea explorrii;
9 naintea manevrei sunt evaluai i consemnai
parametrii clinici vitali (valori de referin pen-
tru supravegherea postprocedural);
153
9 Se ndeprteaz protezele dentare (prevenirea

deteriorrii acestora sau a instrumentarului i
prevenirea aspirrii protezei n cursul
explorrii);
9 Premedicaia prescris de medic va fi
administrat cu 30 min. naintea explorrii
(Atropin s.c., antitusive i/sau sedative pentru
reducerea riscului de aspiraie, inhibarea reflex-
ului faringian i a celui de tuse, a reflexelor va-
gale i reducerea anxietii).
Tehnic:
9 Pacientului i se asigur confortul termic i
poziional (plasare n poziie eznd pe scaun
n cazul fibrobronhoscopiei sau n decubit dorsal
pe masa de explorare n cazul bronhoscopiei cu
bronhoscop rigid Figura 2), n sala de bron-
hoscopie/operaii;
9 Medicul va efectua anestezia local a nazo- i
orofaringelui (prevenirea laringospasmului, de-
primarea reflexului faringian, reducerea discon-
fortului explorrii pentru pacient);
9 Pacientul efectueaz gargar cu anestezicul lo-
cal (Xilin 2-4%, Cocain 2-4%), fr a-l
nghii;
9 Se pregtete seringa laringian cu anestezic;
9 Pacientul expune limba, care este meninut n
afara cavitii bucale, cu ajutorul unei comprese;
9 Pacientul trebuie s coopereze, respirnd linitit
pe nas;
9 Medicul administreaz anestezicul orolaringian,
prin instilare lent cu ajutorul seringii larin-
154
Nursing clinic
giene. Pacientul va fi rugat s nu nghit aneste-

zicul, s expectoreze i s scuipe ntr-o tvi
renal;
9 Se practic extensia regiunii cervicale pentru a
facilita rspndirea anestezicului;
9 Se ateapt cteva minute instalarea efectului
anestezic;
9 Medicul efectueaz bronhoscopia;
9 n cazul n care n cursul explorrii bronhosco-
pice se recolteaz sput sau fragmente de
mucoas prelevate prin biopsie, produsele bi-
ologice vor fi etichetate corespunztor i trimise
la laboratoarele de specialitate n cel mai scurt
timp dup finalizarea explorrii;
9 Pe toat durata explorrii asistenta medical
asigurar meninerii posturii bolnavului i
urmrirea strii generale a pacientului;
9 La sfritul explorrii medicul extrage bronhos-
copul.
Supraveghere bolnavului dup bronhoscopie:

9 Postprocedural pacientul va fi supravegheat
clinic, prin urmrirea funciilor vitale i a statu-
sului respirator (sesizarea la timp a eventualelor
complicaii: sngerare, hipoxie);
9 Se va urmri caracterul i cantitatea
expectoraiei (postprocedural pot surveni spute
hemoptoice, care impun anunarea imediat a
medicului);
155
9 Pacientul nu se va alimenta i nu va bea n

urmtoarele 1-2 ore dup explorare (evitarea
deglutiiei pn la restabilirea reflexului farin-
gian, pentru prevenirea aspiraiei).
Incidente:
9 Dureri toracice, disfagie;
9 Tuse, expectoraie, spute hemoptoice;
9 Subfebrilitate.
Accidente:
9 Perforaii traheo-bronice (pneumotorax, pneumo-
mediastin);
9 Hemoptizii medii sau mari.
Procedura dureaz aproximativ 20 - 30 min.
Figura 2 - Reprezentare schematic a fibrobronhoscopiei
156
Nursing clinic
Toracoscopie/ Pleuroscopie
Mediastinoscopie
Sunt explorri medicale invazive realizate endoscopic,

care permit vizualizarea direct a structurilor intratoracice.
Necesit obinerea consimmntului informat al pacientului,
pregtire preprocedural (post alimentar cu 8 ore preprocedu-
ral, antitusive, sedative) i investigarea hemostazei. Se efec-
tueaz sub anestezie general, n sala de operaie.
Se practic o incizie toracic i se introduce endosco-
pul, se exploreaz regiunea intratoracic de interes, se practic
biopsie endoscopic din structurile patologice observate. Se
retrage endoscopul, se sutureaz plaga operatorie i se
panseaz steril. Se monitorizeaz posoperator pacientul.
Accidente:
9 Leziuni ale traheii, esofagului sau vaselor mari;
9 Sngerare intrapleural (hemotorax);
9 Hematom intramediastinal;
9 Sngerare exteriorizat;
9 Pneumotorax;
9 Lezarea nervului recurent;
9 Mediastinite.
Contraindicaii:
9 Obstrucia venei cave superioare (risc hemoragic);
9 Sarcina.
Procedura dureaz aproximativ 60 min.
157
PUNCIA PLEURAL (TORACENTEZA):
Toracenteza este o manevr medical invaziv care per-

mite explorarea sau evacuarea coninutului patologic al
cavitii pleurale. Necesit obinerea consimmntului infor-
mat.
Scop:
Diagnostic (explorator)
9 Precizarea etiologiei coleciilor pleurale
Terapeutic:
9 Evacuator;
9 Administrare intapleural de medicamente;
9 Pneumotorax terapeutic/diagnostic.
Materiale:
9 Ace de puncie: diametru > 1mm, lungi de 8-10

cm;
9 Sering de aspiraie de 10-20 ml;
9 Robinet cu 3 ci;
9 Sering de 1-2 ml i ace pentru anestezie local;
9 Xilin 1 %;
9 Alcool iodat, vat, tampon pe porttampon;
9 Comprese sterile, leucoplast.
Pregtirea bolnavului:
9 Explicare adaptat a manevrei;

9 Obinerea consimmntului informat;
9 Calmarea anxietii;
158
Nursing clinic
9 Administrarea cu 30 min nainte de atropin 1

mg s.c. i morfin/ codein;
9 Poziie eznd, clare pe scaun, cu faa la
sptar;
9 Aplecarea trunchiului;
9 Plasarea braului de partea bolnav peste cap;
9 Susinerea pacientului i supravegherea sa pe
durata manevrei.
Tehnic:
9 Reperarea matitii prin repetarea percuiei;

9 Fixarea locului de puncie (spaiul VII ic, pe li-
nia axilar posterioar);
9 Anestezie local, plan cu plan, a peretelui toracic;
9 Efectuarea punciei propriu-zise, prin introduce-
rea acului razant cu marginea superioar a coas-
tei ce delimiteaz inferior spaiul intercostal
ales;
9 Aspirarea coninutului cu ajutorul seringii/ apa-
ratului Potain;
9 Evacuare lent, maxim 1200- 1500 ml lichid
pleural/toracentez;
9 Extragerea acului;
9 Pansament steril.
Incidente:
9 Puncie alb;
9 Astuparea acului;
9 Blocarea acului pe coast;
9 neparea pachetului vasculo-nervos intercostal.
159
Accidente:
9 Sincopa vagal (ocul pleural);

9 Pneumotoraxul;
9 Hemotoraxul;
9 Edem pulmonar acut ex vacuo;
9 Infectarea secundar a coninutului pleural.
160
Nursing clinic
Capitolul VII:
NGRIJIREABOLNAVILORCUINFECII
RESPIRATORIIACUTE
TRAHEOBRONITA ACUT
Definiie:
Traheobronita acut = inflamaie acut, de natur

infecioas, a mucoasei traheo-bronice, urmnd ades unei
afeciuni virale a cilor aeriene superioare.
Date epidemiologice:
Afecteaz anual 5% din populaia adult n SUA, n
90% din cazuri fiind vorba de infecii virale.
Factori determinani:
Infecii virale ale cilor aeriene superioare: vi-
rusurile influenza A i B, parainfluenza, corona-
virusuri, rinovirusuri, virusul sinciial respirator,
metapneumovirusul uman;
Infecii bacteriene ale cilor aeriene superioare:
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneu-
moniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Bordetella
pertusis i parapertusis.
Factori favorizani:
Factori fizici iritani bronici: fumatul, atmos-
fera poluat, ceaa, smogul;
161
ngrijirea bolnavilor cu infecii respiratorii acute
Factori chimici iritani bronici: gaze i vapori

chimici iritani, acizi volatili, alergeni volatili.
Tabloul clinic:
Manifestri generale;
9 Cefalee;
9 Stare general alterat;
9 Febr/subfebrilitate.
Manifestri respiratorii:
9 Tuse iritativ, apoi productiv, cu
expectoraie muco-purulent abundent;
9 Dureri toracice.
Conduit terapeutic:
9 Repaus la pat;
9 Hidratare suficient;
9 Combaterea durerilor toracice prin aplicare
local de cldur umed;
9 Combaterea iritaiei laringo-traheale prin
cldur umed (inhalaii, umidifierea aeru-
lui);
9 Expectorante (pe baz de iodur de K); mu-
colitice;
9 Antibiotic (dac sputa este purulent i
exist febr);
9 Nu se vor administra antitusive i antihista-
minice !
ngrijiri speciale:
9 Respectarea repausului;
162
Nursing clinic
9 Hidratare suficient;
9 Schimbare frecvent a poziiei pentru a evita
retenia sputei mucopurulente i formarea
dopurilor bronice (atelectazie), cu risc de
bronhopneumonie;
9 Respectarea perioadei de convalescen.
PNEUMONIILE
Definiie:
Pneumoniile = inflamaii (cel mai frecvent de natur
infecioas, bacterian) ale parenchimului pulmonar, cu locali-
zare lobar, lobular sau segmentar.
Pneumoniile comunitare sunt o surs important de
morbiditate i mortalitate. n SUA ele determin anual 10 mi-
lioane de vizite medicale, 500.000 de spitalizri i 45.000 de
decese.
Aproximativ 258 cazuri/100.000 locuitori i 962 cazuri/
100.000 persoane peste 65 ani necesit spitalizare.
Mortalitatea cazurilor spitalizate este n medie de 14%
(cu limite ntre 2 30%).
Etiologie:
Infecii virale: determin pneumonii interstiiale:

9 Virusuri gripale i paragripale;
9 Virus sinciial respirator;
9 Adenovirusuri;
9 Varicel, variol, vaccin, rubeol, rujeol;
9 Citomegalovirus;
9 Virus Ebstein-Barr.
163
Infecii bacteriene:
9 Pneumococ (Streptococcus pneumoniae): proto-
tipul pneumoniilor bacteriene pneumonia
franc lobar;
9 Stafilococ auriu: determin bronhopneumonie,
cu microabcese peribroniolare i pneumatocele
complicaii pleurale;
9 Klebsiella pneumoniae (bacil Friedlnder, BGN
aerob): determin bronhopneumonie cu formare
de microabcese;
9 Pseudomonas aeruginosa: determin bronho-
pneumonie, cu stare septic grav;
9 Bacterii atipice: determin pneumonii intersti-
iale:
9 Legionella pneumophila;
9 Mycoplasma pneumoniae;
Infecii fungice:
9 Aspergillus fumigatus: poate determina pneu-
monii interstiiale, consolidri parenchimatoase
cu abcese pulmonare empiem pleural.
Parazii:
9 Pneumocystis carinii: determin pneumonie
interstiial.
Condiii favorizante:
Scderea rezistenei organismului la infecii:

9 Dup infecii virale premergtoare;
9 Imunodeficiene: SIDA, cancere diverse, trata-
mente imunosupresoare, corticoterapie;
164
Nursing clinic
9 Afeciuni cronice debilitante: diabet zaharat,

TBC pulmonar, ciroz hepatic, insuficien
cardiac etc;
9 Vrstele extreme.
Infecii nosocomiale (de spital), cu germeni

viruleni (uneori atipici) i rezisteni la antibiotice.
PNEUMONIA FRANC LOBAR

(PNEUMOCOCIC)
Tabloul clinic:
Debut:
9 Acut, cu stare general sever alterat;
9 Febr (39 - 40 C), frison;
9 Junghi toracic, tuse iritativ, seac, dispnee de
repaus cu polipnee.
Perioada de stare:
9 Tuse productiv, cu expectoraie ruginie-
vscoas (jeleu de coacze);
9 Stare general influenat;
9 Herpes nazo-labial (de partea pumonului afec-
tat);
9 Febr n platou;
9 Sindrom de condensare pulmonar: matitate, ra-
luri crepitante, suflu tubar.
Examene de laborator:
Sindrom biologic inflamator acut: VSH (vitezei

de sedimentare a hematiilor), leucocitoz cu neutro-
filie (eventual PN nesegmentate), cu granulaii toxi-
165
ce, PCR (proteinei C reactive), 2-globulinelor

serice;
Examenul sputei: hematii, leucocite, celule alveo-
lare, pneumococi;
Radiografie toracic: opacitate triunghiular, bine
delimitat, cu vrful spre hil i baza spre periferie,
cu caracter lobar sau segmentar, de intensitate
supracostal, omogen, cu pstrarea bronhogramei
aerice.
Evoluie i complicaii:
Evoluia favorabil presupune:

Vindecare: n aproximativ 21 de zile, cu scderea
febrei (in lisis sau in crisis) i ameliorarea strii
generale.
Evoluia nefavorabil (n absena terapiei sau la persoa-

nele imunodeficiente) este grevat de complicaii.
Complicaii locale:
9 Pleurezii parapneumonice (concomitente pneu-
moniei);
9 Pleurezii metapneumonice (ulterioare pneumo-
niei);
9 Abcedare.
Complicaii generale:
9 Complicaii toxico-septice:
oc toxico-septic;
9 Complicaii imunologice:
Glomerulonefrite focale;
Miocardite.
166
Nursing clinic
Complicaii septice (de vecintate sau la distan):

Pericardite;
Meningite;
Endocardite bacteriene subacute/acute.
TRATAMENTUL PNEUMONIILOR:
ngrijiri generale (tratament igieno-dietetic):
Repausul la pat:
9 Pe toat durata febrei i nc 3 zile de la
defervenscen;
9 Poziie semieznd (Fowler sau semi-Fowler);
9 Camer bine aerisit;
9 Confort termic (20 - 22 C);
9 Umidifiere corespunztoare a aerului atmosferic
inspirat.
Hidratarea:
9 Pe durata febril 3000 4000 ml/zi, oral sau
parenteral (soluii izotone p.i.v.), dac nu exist
alte contraindicaii.
Dieta:
9 Aport de sare = 8 - 10 g NaCl/zi (pentru com-
pensarea pierderilor prin polipnee, febr i
transpiraie);
9 Diet lichid i semilichid pe durata febrei
(ceaiuri, sucuri de fructe, compoturi, lapte, gri,
iaurt, orez, supe de legume, sup de carne, pi-
ureuri de legume);
9 Dup defervescen se adaug n alimentaie f-
inoasele, brnza de vaci, carnea de pasre, cu re-
luarea treptat a alimentaiei normale.
167
Msuri speciale:
9 Igien riguroas a cavitii i mucoasei bucale

(soluii bicarbonatate pentru gargar, ungerea
limbii i buzelor cu glicerin boraxat n paralel
cu hidratarea corect);
9 Schimbare frecvent a poziiei n pat (pentru
prevenirea atelectaziilor), controlul aternutului
i mijloace antidecubit (pentru prevenirea esca-
relor n cazul pacienilor cu risc);
9 Tapotaj i vibraii toracice, urmate de tuse
asistat (pentru facilitarea expectoraiei i pre-
venirea complicaiilor atelectatice locale);
9 Oxigenoterapie intermitent (oxigen umidifiat,
3 - 4 l/min.) la nevoie.
TRATAMENTUL ETIOLOGIC
AL PNEUMONIILOR BACTERIENE:
Antibiotice:
9 Penicilin G (2 - 4 milioane U.I./zi parenteral,

cu testare prealabil a alergiei la Pencilin, prin
i.d.r. cu 1.000 U.I.); durata terapiei n pneumo-
nia pneumococic este pe durata febril i nc
3-5 zile dup defervescen;
Evoluia normal presupune scderea febrei, n
24 - 48 ore de la nceperea tratamentului cu
Pencilin.
9 Gentamicin (80 mg i.m./i.v. la 8 ore) sau
Kanamicin (0,5 g i.m./i.v. la 12 ore) n cazul
persistenei febrei (se presupune o alt etiologie
sau apariia unei complicaii septice).
168
Nursing clinic
9 Alergie la Penicilin: Eritromicin (0,3 g inj.

la 6 ore sau 0,6 g per os la 6 ore), Cefalosporine
sau Chinolone.
TRATAMENTUL SIMPTOMATIC
AL PNEUMONIILOR:
9 Combaterea junghiului/ durerii toracice: antiin-
flamatorii nesteroidiene (AINS), aplicaii calde
locale;
9 Combaterea febrei: Aminofenazon, Paraceta-
mol, Acid acetilsalicilic (Aspirin), prinie
alcoolizate (schimbate la 2 - 3 ore);
9 Combaterea tusei ineficiente: Codein,
Noscapin;
9 Facilitarea expectoraiei: expectorante (Brom-
hexin), fluidifiante ale expectoraiei (mucolitice:
Acetilcistein, Fluomucil, Bisolvon);
9 Combaterea agitaiei la alcoolici: Fenobarbital,
Clordelazin, Diazepam;
9 Vitaminoterapie: B1 (100 mg x 3-4 /zi), B6 (250
mg x 3-4/zi) la imunodeficienii care nu se
alimenteaz i la alcoolici.
TRATAMENTUL COMPLICAIILOR:
Spitalizarea este obligatorie n cazul complicaiilor!
ocul toxico-septic:
9 Monitorizarea parametrilor vitali (TA, puls,
febr, respiraii, diurez);
169
9 Refacerea i susinerea volemiei: soluii macro-

moleculare (Gelaspon, Macrodex, Rheomacro-
dex, Dextran), Ringer, glucoz 10%, ser fizi-
ologic;
9 Oxigenoterapie;
9 Suport inotrop pozitiv (pentru meninerea TA):
Dopamin, Dobutamin;
9 Corecia tulburrilor hidroelectrolitice;
9 Corticoterapie parenteral;
9 Forarea diurezei (dup umplere volemic);
9 Antibiotice: doze mari, parenteral i.v., asocieri
sinergice, durat prelungit.
Insuficiena respiratorie acut:

9 Oxigenoterapie;
9 Ventilaie mecanic asistat.
Insuficien cardiac acut:

9 Oxigenoterapie;
9 Monitorizare ECG;
9 Suport inotrop pozitiv (digitalic sau nondigitalic);
9 Furosemid parenteral;
9 Vasodilatatoare parenteral.
Pleurezia purulent:
Se recomand spitalizarea n secii cu profil de chirur-

gie toracic. Se recurge la o atitudine intervenional:
9 Toracentez evacuatorie ( splarea cavitii pleu-

rale cu ser fiziologic, introducere local de antibi-
otice, enzime proteolitice);
9 Toracotomie cu drenaj pleural (pleurostomie mi-
nima).
170
Nursing clinic
PNEUMONIILE INTERSTIIALE
(VIRALE SAU NONBACTERIENE):
Tablou clinic:
Pneumoniile virale sunt precedate (3-7 zile) de catar

al cilor aeriene superioare (rceal banal);
Debut insidios, cu febr progresiv, cefalee, mialgii,
inapeten;
Perioada de stare: febr mare, frisoane, stare
general sever alterat, tuse iritativ, neproductiv,
sput cu striuri hemoptoice, dureri toracice difuze.
Sindrom biologic inflamator acut, caracteristic cu

limfo-monocitoz;
Radiografie toracic: infiltrat interstiial hilio-bazal
(aspect de barb pieptnat, sticl mat), care
persist nc 21 zile dup vindecarea clinic (radio-
grafia toracic de control se va efectua dup minim
3 sptmni!);
Examenul sputei: nu evideniaz flor bacterian;
Caracetristic pneumoniilor interstiiale este
discordan clinico-radiologic (srcia examenu-
lui fizic respirator care contrasteaz cu amploarea
modificrilor radiografice)!
Complicaii posibile:
9 Bronhopneumonii (prin suprainfecii bacteriene);

9 Miocardite;
9 Encefalite;
9 Pleurezii.
171
PARTICULARITI TERAPEUTICE
ETIOLOGICE:
Terapia antiviral:
9 Antibiotice (n pneumoniile bacteriene interstiiale

cu germeni atipici) : Tetraciclin, Vibramicin,
Doxiciclin;
9 Antivirale: Amantadin, Rimantadin, Aciclovir.
172
Nursing clinic
Capitolul VIII:
NGRIJIREABOLNAVILOR
CUSUPURAIIPULMONARE
Definiie:
Supuraiile pulmonare = inflamaii acute netubercu-

loase ale parenchimului pulmonar, care evolueaz nefavorabil,
cu constituirea necrozei parenchimatoase, puroiului i sfacelu-
rilor tisulare, de regul spre cronicizare.
Etiologie:
Bacterii anaerobe: 50 %
Bacterii aerobe: 10 %
Flor bacterian mixt: 40 %
Fungi.
Factori favorizani:
Boli cronice sistemice preexistente, caracterizate de

scderea imunitii generale (diabet zaharat, SIDA, hepato-
patii cronice, insuficien cardiac, insuficien renal);
Boli parenchimatoase pulmonare, cu cavitate pulmonar
preexistent (TBC pulmonar cavitar, chist hidatic,
broniectazii, boal pulmonar polichistic);
Aspirarea bronic a unor materiale/corpi strini cu con-
inut septic (sindrom Mendelsson, narcoz postoperatorie,
come);
Traumatisme toracice deschise.
173
ngrijirea bolnavilor cu supuraii pulmonare
Fiziopatologia supuraiilor pulmonare:

Etapa de constituire a supuraiei: infecia bacterian
transmis hematogen, aerogen sau prin contiguitate determin
constituirea unui focar inflamator acut (proces de condensare
pneumonic/bronhopneumonic), cu evoluie local nefavora-
bil, mecanismele de autolimitare ale procesului infecios fiind
ineficiente. Rezult constituirea focarului supurativ nchis.
Etapa de supuraie deschis: se caracterizeaz prin ero-
darea peretelui bronic i deterjarea coninutului septic n cile
aeriene (= vomic). Supuraia localizat devine focar cavitar.
Cronicizarea supuraiei se produce n absena
tendinei la autolimitare.
Clasificarea supuraiilor pulmonare:
n funcie de condiia pulmonar preexistent:

9 Supuraii pulmonare primitive;
9 Supuraii pulmonare secundare.
n funcie de sediul supuraiei:

9 Supuraii pulmonare localizate: abcesul pulmonar;
9 Supuraii pulmonare multiple (bronhopneumonii
abcedate);
9 Supuraii pulmonare difuze (pioscleroza).
Tabloul clinic al supuraiilor pulmonare:
a) Perioada de constituire (etapa de supuraie nchis):

9 Existena condiiilor favorizante;
9 Stare general sever alterat, cu caracter septic
(febr mare, frison);
9 Tablou clinic pseudogripal sau pseudopneumonic.
174
Nursing clinic
b) Etapa de supuraie deschis:

9 Sindrom general infecios bine conturat (febr, fri-
soane, alterare grav a strii generale, transpiraii
profuze, inapeten);
9 Alterri ale strii de contien (delir, halucinaii
la alcoolici);
9 Sindrom de pneumonie supurat: tuse cu
expectoraie mucopurulent fetid, n cantitate
mare, care sedimenteaz n vasul colector n trei
straturi, eventual vomic sau hemoptizie;
9 Examenul fizic: sindrom de condensare alveolar,
sindrom pleural sau cavitar.
Explorri de laborator:
Sindrom biologic inflamator: VSH, fibrinogen,
leucocitoz cu neutrofilie i apariia granulocitelor nesegmen-
tate n periferie;
Hemoculturi pozitive;
Examenul citologic al sputei: granulocite alterate, he-
matii, fibre elastice, celule neoplazice, BK, germeni bacterieni;
Examenul bacteriologic al sputei: Cultur i
antibiogram, pe medii uzuale i speciale (anaerobi, fungi).
Radiografii toracice;
Bronhoscopie cu aspiraia sputei pentru bacteriologie;
CT toracic.
Evoluie:
Tendin la autolimitare: abces pulmonar unic/mul-

tiplu;
Absena tendinei la autolimitare: gangrena pulmo-
nar.
175
Complicaii:
Hemoptizii;
Complicaii septice de vecintate: pleurezii puru-
lente, piopneumotorax, mediastinit purulent, ab-
cese subdiafragmatice;
Complicaii septice sistemice (septicemii cu septi-
copioemii): abcese n diferite organe (cerebrale, re-
nale, hepatice), artrite supurate, pielonefrite supu-
rate;
Amiloidoz secundar cu sindrom nefrotic;
Caviti reziduale, ce se pot suprainfecta secundar
(TBC);
Cronicizare (abces cronic sau pioscleroz);
Vindecare cu fibroz retractil (broniectazii secun-
dare, emfizem).
ngrijirea pacienilor cu supuraii pulmonare:
ngrijiri generale:
9 Spitalizare obligatorie (4-6 sptmni);

9 Repaus la pat, n condiii optime de lumin, ae-
risire regulat, confort termic, umiditate
adecvat a aerului atmosferic;
9 Poziie adecvat asigurrii drenajului pulmonar
postural (gravitaional);
9 Asistarea tusei;
9 Defetidizante (uleiuri aromatice volatile);
9 Oxigenoterapie intermitent;
9 Mobilizare pasiv i activ pentru evitarea fle-
botrombozelor de imobilizare;
9 Diet normocaloric, cu predominana lichidelor
dulci i alimentelor semilichide pe durata febril.
176
Nursing clinic
Obiectivele tratamentului medical:
9 Eficientizarea tusei i expectoraiei (expecto-

rante, mucolitice, bronhodilatatoare, hidratare
adecvat);
9 Asigurarea drenajului coleciei parenchimatoase
purulente:
9 Drenaj postural;
9 Aspiraia bronic prin fibrobronhosco-
pie;
9 Puncia pleural cu lavaj i drenajul pleural as-
pirativ n cazul empiemului pleural;
9 Eradicarea infeciei pulmonare prin tratament
prelungit, parenteral, cu asocieri de antibiotice
n doze mari, iniial Penicilin G + Gentamicin
+ Metronidazol sau Cefalosporine + Genta-
micin + Metronidazol, apoi conform antibio-
gramei.
9 Evoluia nefavorabil impune tratament chirur-
gical.
177

WX
178
Nursing clinic
Capitolul IX:
NGRIJIREAPACIENILOR
CUTUBERCULOZPULMONAR
ngrijire n secii sau spitale de pneumoftiziologie:

9 ngrijiri similare pacienilor cu alte afeciuni
respiratorii;
9 ngrijiri specifice pacienilor cu TBC (pulmo-
nar i extrarespiratorie);
Caracter infecios i contagios al TBC pulmonare:
9 Izolarea de restul bolnavilor;
9 Circuite funcionale separate;
Susceptibilitate crescut fa de suprainfecii bacteriene
i micotice.
Categorii de pacieni cu infecie tuberculoas:
n funcie de localizarea infeciei TBC:

9 TBC respiratorie;
9 TBC extrapulmonar: osteo-articular, ganglionar,
meningite TBC, localizri digestive (intestinal,
hepatic, peritoneal).
n funcie de stadiul infeciei TBC:
9 Suspeci la controlul epidemiologic (infirma-

rea/confirmarea infeciei);
9 TBC pulmonar activ fr BK prezent la examenul
direct;
179
ngrijirea bolnavilor cu tuberculoz pulmonar
9 TBC pulmonar activ cu BK prezent la examenul

direct: pacieni cu profil social i psihologic deose-
bit;
9 TBC pulmonar activ/vindecat cu insuficien
ventilatorie i respiratorie sever.
Particulariti ale profilului social i psihologic al pa-

cientului cu TBC:
9 Cazuri defavorizate social;

9 Deficit al capacitii de integrare social;
9 Alcoolici, cu tulburri psihice;
9 Tulburri de comportament: agresivitate, nega-
tivism;
Tipuri de atitudine fa de boal:
9 Exagerarea gravitii bolii i simptomelor: compor-

tament nevrotic;
9 Negarea i minimalizarea severitii bolii: indisci-
plin social i terapeutic.
Particularitile de ngrijire ale pacienilor cu infecii

TBC:
Asigurarea condiiilor de mediu:

Organizarea seciei sau spitalului de ftiziologie dup
aceleai principii cu cele ale seciilor/spitalelor de boli infecto-
contagioase:
9 Circuite funcionale separate pentru bolnavi, ali-
mente, lenjerie, medicamente;
9 Dezinfecie curent i terminal riguroas;
180
Nursing clinic
9 Existena tancurilor septice;

9 Incinerarea zilnic n crematoriu a materialelor
septice;
9 Utilizarea materialelor sanitare de unic folosin;
9 Respectarea riguroas a msurilor de protecie de
ctre personalul medical.
Condiii optime de mediu n saloane: luminozitate,
confort termic, aerisire direct, terase;
Curenia: zilnic, prin mijloace umede sau prin
aspiraie, urmat de dezinfecia pavimentelor, suprafeelor im-
permeabilizate ale pereilor, mobilierului i obiectelor de uz
curent;
Scuiptoare: de unic folosin, incinerabile sau meta-
lice, dezinfectate de mai multe ori zilnic, prin aburi supran-
clzii;
Amplasarea pacienilor n saloane: n funcie de gradul
de contagiozitate;
Spitalizri prelungite: confort psihic (ambian famili-
ar, facilitarea integrrii n colectivitatea pacienilor i persona-
lului);
Atitudine pozitiv a personalului faa de pacieni (efect
psihologic).
ngrijiri generale ale pacienilor cu TBC:
Poziia pacientului n pat:

9 Orizontal, n decubit dorsal cu o pern;
9 Poziia semieznd poate facilita meninerea
ntredeschis a leziunilor cavitare;
9 Poziii speciale n funcie de localizarea leziunilor
cavitare pulmonare:
9 Lobii superiori: Trendelenburg (asumat
progresiv);
181
9 Poziii speciale pentru facilitarea drena-

jului postural;
9 Decubit lateral pentru coleciile pleurale asociate.
Regimul de repaus:
9 Adaptat severitii bolii;
9 Imobilizare la pat n cazul hemoptiziilor, n poziii
adecvate;
9 Evitarea eforturilor fizice susinute.
Aeroterapie:
9 Aerisire direct n camer sau pe teras.
Alimentaia:
9 Adaptat severitii bolii;
9 Pacieni emaciai: diet hipercaloric: 3500 cal/zi-
; 4000 cal/zi- ;
9 Insulinoterapie la cei cu diabet zaharat asociat;
9 Evitarea alimentelor meteorizante i care determin
hiperaciditate;
9 TBC intestinal: aport fibre vegetale i a celor iri-
tante (prjeli, condimente, grsimi); adaus de vita-
mine liposolubile; regim hiperproteic.
Supravegherea pacienilor cu TBC
9 Curba febril;
9 Transpiraiile nocturne = semn de evoluie
defavorabil;
9 Curba ponderal;
9 Urmrirea expectoraiei: cantitate, schimbarea as-
pectului macroscopic sau aspect hemoptoic;
182
Nursing clinic
9 Sesizarea i anunarea prompt a hemoptiziilor, dis-

pneii brusc instalate, junghiurilor toracice intense;
9 Suspicionarea precoce a localizrilor TBC secun-
dare intestinale: dureri abdominale, scdere ponde-
ral, subfebriliti, greuri, scaune semiconsistente
cu mucus, meteorism;
9 Recunoaterea semnelor de insuficien ventilatorie
i respiratorie acut;
9 Urmrirea posibilelor efecte secundare i intole-
ranei medicamentoase: reacii adverse la tubercu-
lostatice sau efecte secundare ale corticoterapiei.
Explorri specifice efectuate la pacienii cu TBC:
9 Intradermorecaia la tuberculin;
9 Recoltarea corect a produselor biologice pentru exa-
mene bacteriologice (sput, lichid pleural, lichid de
ascit, lichid cefalo-rahidian, fecale, aspirat gastric);
9 Explorri radiologice i alte investigaii imagistice;
9 Explorri endoscopice: fibro-bronhoscopie, pleu-
roscopie;
9 Explorri funcionale: probe ventilatorii spirome-
trice;
Administrarea medicaiei tuberculostatice:
9 Tratament strict supravegheat, conform schemei

prescrise (dubl, tripl, cvadrupl asociere), zilnic
sau intermitent;
9 Efecte secundare medicamentoase:
9 Toxicitate renal: Streptomicina, Hidrazid (HIN),
kanamicina;
183
9 Toxicitate hepatic: HIN, Pirazinamid (PZM),

Etambutol (EMB), Rifampicin (RMP);
9 Ototoxice: Streptomicina, kanamicina, viomicina;
9 Toxicitate nervoas: PZM, EMB, HIN;
9 Semnalarea oricrui simptom neobinuit, nou aprut
medicului.
Educaia pentru sntate a pacienilor cu TBC:

9 Contientizarea caracterului contagios, transmisibil
al bolii;
9 Contientizarea caracterului curabil al bolii prin tra-
tament corect;
9 Comportament adecvat pentru ntreruperea cilor de
transmitere a infeciei;
9 Evitarea autoinfeciilor secundare digestive;
9 Adoptarea unui mod de via sntos la externare:
orar de via organizat;
9 Importana abandonrii fumatului i consumului de
alcool pentru prevenirea recidivelor;
9 Importana respectrii schemei terapeutice n ambu-
lator i controalelor periodice pentru prevenirea
recderilor;
9 Profilaxia transmisiei intrafamiliale i la locul de
munc a bolii;
9 nelegerea necesitii tratamentelor active, eventual
agresive.
184
Nursing clinic
Capitolul X:
NGRIJIREABOLNAVILORCU
BRONHOPNEUMOPATIE
OBSTRUCTIVCRONIC
DATE TEORETICE FUNDAMENTALE PRIVIND

BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIV CRONIC
BRONHOPNEUMOPATIA
OBSTRUCTIV CRONIC
Definiie:
Bronhopneumopatia cronic obstructiv (BPOC)
reunete un grup de afeciuni respiratorii cronice caracterizate
prin dispnee expiratorie.
Din punct de vedere clinic, n cadrul BPOC se disting:

9 Bronita cronic obstructiv;
9 Emfizemul pulmonar;
9 Forme clinice mixte.
Bronita cronic
Definiie:
Inflamaie cronic nespecific a peretelui bronic, care
determin alterarea structurilor muco-secretante, manifestat
clinic print tuse cu expectoraie, cu evoluie cronic (minim 3
luni/an, minim 2 ani consecutivi).
185
ngrijirea bolnavilor cu bronhopneumopatie obstructiv cronic
Continuum fiziopatologic i clinic
Bronita cronic simpl

Inflamaie cronic a bronhiilor mari, cu hipertrofia
glandelor mucoase, multiplicarea celulelor mucosecretante,
alterarea clearance-ului muco-ciliar care determin bronhoree
cronic i favorizeaz suprainfeciile.
Lipsesc tulburrile de ventilaie i hematoz.
Bronita cronic obstructiv (BPOC)

Presupune interesarea broniilor mici (diametru < 2
mm) n procesul inflamator cronic, cu hipersecreie, edem i
bronhospasm. Se instaleaz tulburrile de ventilaie (insufici-
en ventilatorie obstructiv).
Apare hiperinflaia alveolar, cu rupture septurilor al-
veolare i emfizem pulmonar (BPOC tip A) cu insuficien
ventilatorie restrictiv. Se produce reducerea patului alveolo-
capilar i se instaleaz tulburrile de hematoz (hipoxie hi-
percapnie), cu instalarea insuficienei respiratorii cronice.
Hipoxia alveolar i hipoxemia capilar determin ref-
lex vasoconstricia arteriolelor pulmonare, cu apariia hiperten-
siunii pulmonare arteriale secundare (iniial reversibil, apoi
186
Nursing clinic
fix), iar suprasolicitarea cronic a cordului drept determin

instalarea treptat a cordului pulmonar cronic (CPC).
SUA: BPOC afecteaz peste 30 milioane de bolnavi,

din care 10 milioane diagnosticai i 6 milioane tratai.
Fumatul este principalul factor de risc pentru BPOC:
20% dintre fumtori dezvolt BPOC. Peste 80% din BPOC n
SUA sunt atribuite fumatului.
Context etiologic:
9 Fumatul;
9 Factori profesionali: talc, vapori toxici, pulberi anorga-
nice;
9 Factori imunologici: sdr. imunodeficien, hipogam-
maglobulinemii;
9 Factori genetici: deficit de 1-antitripsin
(mucoviscidoz).
Tablou clinic:
9 Tuse cu expectoraie mucopurulent (mai abundent n
cazul acutizrilor bronitice);
9 Dispnee expiratorie: tahipnee uiertoare wheezing;
expir prelungit; tiraj;
9 Cianoz cald a extremitilor (tip central);
9 Hiperemia conjunctivelor;
9 Hipocratism digital;
9 Deformarea toracelui (tip emfizematos BPOC tip A),
cu hipersonoritate la percuie;
187
ngrijirea bolnavilor cu bronhopneumopatie obstructiv cronic
9 Modificarea ascultaiei pulmonare: raluri bronice

(BPOC tip B); diminuarea murmurului vezicular
(BPOC tip A);
9 Semenele cordului pulmonar cronic (CPC).
Radiografie toracic
9 Accentuarea desenului peribronhovascular pulmonar;
9 Sindrom de hiperinflaie alveolar (emfizem pulmonar).
Diagnostic diferenial!
Sdr. biologic inflamator - prezent n acutizrile bron-

itice:
9 VSH, fibrinogen, 2-globuline, PCR;
9 Leucocitoz, neutrofilie.
Examenul bacteriologic al sputei
Modificarea ECG (suprasolicitarea cordului drept):

9 Suprasolicitare atrial dreapt (HAD);
9 Deviaie axial dreapt QRS;
9 Hipertrofie i suprasolicitare ventricular dreapt
(HVD).
Alterarea testelor funcionale respiratorii

9 Disfuncie ventilatorie obstructiv: VEMS sau FEV1,
FVC (capacitate vital forat), raportului
FEV1/FVC, Indice Tiffneau ( sau coeficient de utili-
zare a capacitii vitale = CUCV); timp suplimentar
expir;
9 Disfuncie ventilatorie restrictiv: CV;
9 Disfuncie ventilatorie mixt.
188
Nursing clinic
Semnele insuficienei respiratorii:

9 Poliglobulie ( Ht, VSH);
9 Alcaloz ( RA);
9 Modificarea parametrilor ASTRUP: hipoxemie hiper-
capnie.
Stadiile GOLD ale BPOC:

Stadiul I: BPOC uor: limitare uoar a fluxului de aer
(FEV1/FVC 70%; FEV1 80% din prezis), ce poate fi
nsoit de tuse cronic i expectoraie. n acest stadiu pacientul
poate s nu i contientizeze boala.
Stadiul II: BPOC moderat: accentuarea limitrii flux-
ului de aer (FEV1/FVC < 70%; FEV1 <

Limbă

Nursing Clinic. Note de Curs - Ileana Antohe (2009, Editura UMF) PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Nursing Clinic. Note de Curs - Ileana Antohe (2009, Editura UMF) PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ILEANAANTOHE

EDITURA GR. T. POPA, U.M.F. IAI

Tehnoredactare i coperta: ing. Sorin Popescu

Toate drepturile asupra acestei lucrri aparin autorului i Editurii

Tiparul executat la Tipografia Universitii de Medicin i Farmacie "Gr. T. Popa" Iai,

Research and Development Manager

Dr. Luminita BELDEAN

ef catedra V (Nursing, Sntate Publica,

Prof. Dr. Magda Bdescu

BIBLIOGRAFIE SELECTIV ........................................... 515

Figura 1 Etapele procesului de ngrijire

1) Evaluarea pacientului/comunitii pentru stabilirea

4) Evaluarea eficacitii aciunilor de ngrijire reali-

(I) EVALUAREA PACIENTULUI

Evaluarea pacientului n cadrul procesului de ngrijire

Scopul evalurii l constituie aprecierea strii de

Fiecare dintre aceste etape are un coninut specific i o

Coninutul etapelor procesului de evaluare a pacientu-

1) Culegerea datelor presupune colectarea informaiilor sub-

2) nregistrarea datelor presupune includerea informaiilor

Culegerea datelor presupune colectarea informaiilor

Tipuri de informaii (date):

Dup sursa informaiei:

Dup caracterul informaiei coninute:

Dup caracterul temporal al informaiei coninute:

Dup potenialul de schimbare al coninutului

Modalitile de culegere a datelor:

Culegerea informaiilor necesare pentru evaluarea pa-

Anamneza (istoricul, interviul sau interogarea pa-

9 Garantarea confidenialitii datelor furnizate

Obinerea acestor informaii , de la pacient, dar i de la

Pe msur ce asistenta medical dobndete experien este de

Sugestie pentru desfurarea interviului:

Aprecierea strii prezente de sntate:

Elementul central al discuiei: de la nceput interviul se

De ce v este cel mai fric?

Istoricul sntii personale i familiale:

Elementul central al discuiei: aflarea unor informaii

Elementul central al discuiei: identificarea a ceea ce

Uneori, n serviciile care au asemenea chestionare tip

ntrebrile formulate. Dup citirea acestora, asistenta medical

Aceste aspecte diferite fa de alte servicii, din alte ri

Datele de examen fizic obinute prin observaie:

Examenul obiectiv presupune evaluarea strii de

Auzul ne ofer informaii directe (nemijlocite) pe par-

2) NREGISTRAREA DATELOR PACIENTULUI

Toate informaiile obinute despre pacient sunt nregi-

sau dosarul pacientului. Numele i structura acestui document

Redm n continuare un exemplu american de form de

Baz de date de ngrijire:

Date generale la internare:

Evaluarea pacientului i familiei:

Motivele internrii sau problema de ngrijire: Evalua-

Observaii asupra strii de sntate actuale a pacientu-

Afeciuni coexistente: nici una

Deprinderi pentru meninerea strii de sntate: con-

Stilul de via: lucreaz ca agent de asigurri de stat n

Program de activitate zilnic: impredictibil, n funcie

Status mental i emoional: calm, trebuie s o iau mai

Dificulti de nvare/educaie: nici una

Planificarea externrii: spitalizare estimat la 3 zile,

Sursa informaiilor: pacienta