Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BREVIAR
EXPLORARI FUNCTIONALE SI
INGRIJIRI SPECIALE ACORDATE
BOLNAVILOR
1
Cuvntul autoarei
Lucreia TITIRC
2
PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU
EXPLORRI FUNCIONALE
FIA 1.1. EXPLORAREA FUNCIONAL A
APARATULUI RESPIRATOR
1.1.1. SPIROMETRIA
Spirometria se execut cu spiro-
metrul, care este alctuit dintr-un cilindru
gradat ce comunic cu exteriorul printr-un
tub de cauciuc prin care sufl pacientul.
Cilindrul gradat este scufundat ntr-un
cilindru mai mare, plin cu ap. Aerul
expirat de pacient face ca cilindrul s se
ridice deasupra apei, putndu-se citi direct pe el volumul de aer expirat (fig. 1, a)
Metoda cerceteaz numai CV. (capacitatea vital) i se folosete foarte rar n practica curent.
1.1.2. SFIROGRAFIA
3
Spirografia permite nregistrarea micrilor respiratorii. Se pot executa toate msurtorile statice i
dinamice. Ea poate fi asociat cu probe ergometrice.
Tipuri de aparate:
a. Eutest (spirograf uscat cu burduf) este un aparat cu circuit deschis (fig. 2).
Tubul prin care expir bolnavul este prevzut la un capt cu o pies bucal. n partea stng a laturii
frontale a aparatului se afl o fant orizontal prin care se introduce hrtia inscriptoare. Pe aceasta un vrf
inscriptor traseaz curba expirogramei (fig. 3).
Tipuri de aparate:
a. Eutest (spirograf uscat cu burduf) este un aparat cu circuit deschis (fig. 2).
4
Tubul prin care expir bolnavul este prevzut la un capt cu o pies bucal. n partea stng a laturii
frontale a aparatului se afl o fant orizontal prin care se introduce hrtia inscriptoare. Pe aceasta un vrf
inscriptor traseaz curba expirogramei (fig. 3).
Hrtia tip Eutest pe care se nregistreaz expirograma este gradat n uniti de volum i de timp (pe
orizontal se poate citi volumul de aer expirat n ml, pe vertical timpul exprimat n secunde; (fig. 4).
b. Expirograful Godart este un aparat cu circuit nchis. Este alctuit din:
spirometru asociat cu kimograf pe care se nregistreaz; barbotor cu hidrat de
potasiu sau carbonat de calciu pentru captarea C02 i un dispozitiv pentru dirijarea
n sens unic a curentului de aer (fig. 5).
n aparat se introduce 02- Hrtia pe care se nregistreaz spirograma este gradat n diviziuni pe
vertical (1 cm= 300 ml aer). Pe orizontal se poate calcula timpul ct a durat nregistrarea, dup viteza de
rulare a kimografului (fig. 6).
c. Pneumoscreen (computerizat). Un microprocesor electronic valorific
manevrele respiratorii n aa fel c datele obinute sunt interpretabile imediat,
aparatul avnd ncadrat n memoria sa electronic valorile teoretice ale individului,
iar rezultatul real apare calculat pe
ecran n procente (fig. 7, 8, 9).
1.1.2.1. Determinarea
probelor ventilatorii Ia
aparatul Eutest
MATERIALE NECESARE:
aparat, piese bucale, pens pentru
pensat nasul, pens de servit,
recipient cu soluie dezinfectant
pentru piesele folosite, scaun.
5
Etape de Timpi de execuie
execuie
1. Pregtirea 1.1. Se verific aparatul, se pregtesc piesele bucale sterile, precum i restul
materialelor materialelor necesare.
2. Pregtirea 2.1. n staionar, cu o zi nainte, bolnavul este informat c
bolnavului examinarea se execut dimineaa pe nemncate sau la 3 - 4
ore de la mas.
2.2. Bolnavii nu vor folosi nici un fel de medicaie excitant sau
depresiv a centrilor respiratori cel puin cu 24 ore nainte;
bolnavii din ambulator vor fi interogai n ziua prezentrii la
prob dac nu au consumat alimente i dac n-au luat
medicamente.
2.3. n ziua examinrii, asistenta care execut proba asigur
repaus fizic i psihic fiecrui bolnav circa 30 minute nainte de
prob.
2.4. Bolnavul va fi aezat pe scaun n poziie comod.
2.5. I se explic proba i va fi linitit pentru a se obine coo-
perarea lui (foarte important!).
3. Executarea 3.1. Asistenta va lua piesa bucal cu pensa i o va adapta la captul liber al
probei burdufului.
3.2. Bolnavul - aezat comod - preia n mn tubul burdufului cu piesa
bucal adaptat (v. fig. 3).
3.3. Asistenta va pensa nasul bolnavului, sftuindu-l s-i asculte
comenzile.
3.4. La comanda asistentei bolnavul va inspira adnc din aerul
atmosferic i, tot la comand, va introduce piesa bucal n gur; buzele se vor
strnge n aa fel ca s nu ias aer pe lng piesa bucal, apoi se expir maxim
6
i profund.
3.5. Se scoate piesa bucal din gura bolnavului, care este lsat s se
odihneasc.
3.6. Proba se repet de mai multe ori pn cnd se obin 2 -3 curbe
egale sau cvasiegale.
3.7. Rezultatul se citete pe hrtia de tip Eutest. Curba nscris se
numete expirogram (v. fig. 4).
3. nregistrarea 3.1. Se nregistreaz 2 - 3 minute volumul curent prin respiraie linitit, normal.
volumului curent
(V.C.)
4. nregistrarea 4.1. Se solicit bolnavului s fac o inspiraie maxim urmat
capacitii vitale imediat de o expiraie maxim.
(CV.)
4.2. Se repet proba pn la obinerea a trei curbe egale sau
cvasiegale.
4.3. Curba nscris arat CV. real i se numete spirograma
(v. fig. 6).
5. Repaus 5.1. Bolnavul este lsat s se odihneasc prin deschiderea supapei.
6. Determinarea 6.1. Se reia proba pentru determinarea V.E.M.S.-ului, se
V.E.M.S.-ului solicit bolnavului s fac o inspiraie maxim, urmat de o
expiraie forat maxim (V.E.M.S.-ul se nregistreaz fixnd
aparatul la viteza de 1 200 mm/s).
7
6.2. Se repet proba pn se obin trei curbe egale sau
cvasiegale.
6.3. Bolnavul se decupleaz de aparat, efectuarea probei fiind
terminat.
6.4. Se msoar cantitatea de aer expirat n prima secund;
aceasta reprezint V.E.M.S. -ul (v. fig. 6).
7. Consemnarea 7.1. Se solicit datele necesare pentru calcularea parametrilor:
datelor necesare numele, prenumele, vrsta, sexul, nlimea, greutatea
calculrii bolnavului.
parametrilor 7.2. Se noteaz temperatura camerei, presiunea atmosferic,
umiditatea aerului atmosferic.
INTERPRETAREA REZULTATELOR
Avnd datele necesare se calculeaz parametrii: valorile obinute pe diagram, care se exprim n
milimetri aer, se corecteaz cu B.T.P.S. (factor de corecie teoretic care ine seama de temperatura corpului,
presiunea i saturaia cu vapori de ap n atmosfer) i se raporteaz la valorile teoretice CE.CA. Analiznd
curbele, se pot calcula parametrii necesari diagnosticului funcional; se calculeaz cel puin 4 parametri:
1. CV. (capacitatea vital).
2. V.E.M.S. (volumul expirator maxim pe secund).
1. I.T. (indicele Tiffeneau) (un indice de permeabilitate bronic) se afl prin calcul:
Valorile normale ale acestor parametri apreciate n raport cu tabelele C.E.C.O. se nscriu ntre 70 - 80% din
valorile ideale. Valorile sczute apar n:
- afeciuni care micoreaz mobilitatea cutiei toracice (anchiloz costovertebral, cifoscolioz,
toracoplastii, traumatisme ale cutiei toracice, dureri intercostale);
- n reducerea direct a parenchimului funcional pulmonar (lobectomii, tumori, pleurezii, pneumonii,
astm, emfizem, silicoz etc.);
- n cazurile cnd permeabilitatea sau elasticitatea este alterat fie prin leziune organic definitiv, fie
prin modificare funcional (spasm).
8
metode de calcul complexe se poate afla C.R.F. Dac din C.R.F. se scade V.R.E., obinem V.R. = volumul
rezidual (C.P.T. = CV. + V.R.).
1.1.3. SPIROERGOGRAFIA
Spiroergografie = test de efort, cu ajutorul cruia se analizeaz: capacitatea de adaptare a respiraiei
la solicitri suplimentare, limitele acestei capaciti i se pun n eviden modificri funcionale
neevideniabile n repaus (acest test este comun aparatului respirator i cardiovascular).
n timpul efortului i dup ncetarea lui se urmresc o serie de parametri funcionali. n mod obinuit n
cursul unei probe se urmresc: parametrii respiratori, cardiaci i umorali (ventilaia pulmonar, eliminarea
C02, consumul de 02 saturaia sngelui arterial n 02, pulsul T.A. etc.).
Probele de efort se pot efectua n dou feluri: ori se pstreaz intensitatea efortului de la nceput, ori
pacientul este supus unui efort n trepte, cu perioade de repaus i apoi se mrete intensitatea efortului
pn la limita capacitii cnd nu mai crete consumul de 02, iar n snge apar valori sczute ale oximetriei
(desaturarea
n 02 a sngelui arterial).
1. Pregtirea 1.1. Medicul decide dac persoana nu prezint afeciuni care contraindic proba de
persoanei de efort.
examina 1.2. Dac persoana este apt pentru aceast prob, se pregtete ca i pentru
spirografie, iar nainte de a efectua proba se determin frecvena cardiac, T A ,
E.C.G. i frecvena respiratorie.
9
3. Determinarea 3.1. Pacientul este invitat s execute un lucru mecanic dozat (biciclet ergometric,
parametrilor n banda rulant etc.) cu aceeai intensitate, urmrindu-se modul de adaptare a
timpul efortului organismului (fig. 11)
Persoana examinat trece prin 3 faze funcionale la efort (fig. 12):
a. faza de adaptare, care dureaz 2 - 3 minute, se caracteri-
zeaz prin creterea valorilor funcionale evaluate nainte de
efort;
b. faza de echilibru funcional, n care parametrii funcionali
rmn la valori crescute (persoana poate s realizeze acelai
efort fr modificri funcionale). n condiii normale, modificri
funcionale apar numai la eforturi mai mari de 150 W;
c. faza de revenire (refacere) reprezint perioada dup ntre-
ruperea efortului, n care parametrii funcionali revin la valorile
iniiale din repaus, n mod normal n 3-5 minute. Dac aceast
perioad este mai lung nseamn c organismul are o
capacitate de efort deficitar.
gazelor
Cantitatea de oxigen i dioxid de carbon din sngele arterial, ca i presiunea parial a acestor gaze n
snge furnizeaz relaii importante privind eficiena funciei globale pulmonare.
Determinarea cantitii de oxigen n snge se poate face prin metode chimice i fizice. Pentru metoda
chimic recoltarea sngelui se face evitnd contactul cu aerul atmosferic (procedeul Van Slyke).
Determinarea se poate face i cu micro-echipamentul Astrup n care se recolteaz snge capilar n tuburi
heparinizate livrate odat cu aparatul. Cu acesta se poate determina i presiunea acestor gaze.
Determinarea cantitii de oxigen n snge prin metode fizice (pe cale nesngernd) se face cu
ajutorul oximetrului care se aplic pe pavilionul urechii.
Determinarea coninutului de dioxid de carbon al sngelui arterial se face cu aceeai tehnic.
Valorile normale se situeaz n jur de 20 voi. oxigen la 100 ml snge (20 voi. % 0 2) i 53 - 57 voi. % C02
(sau 27 mEq/l).
Presiunea parial a celor dou gaze este diferit n aerul atmosferic, n aerul alveolar, n sngele
venos i arterial.
Presiunea 02 este mai mare n aerul atmosferic dect n aerul alveolar, sngele venos i arterial.
Presiunea C02 este mai mic n aerul atmosferic dect n aerul alveolar, sngele venos.
1.1.4.2. Frobe farmacodinamice
Aceste probe urmresc depistarea unor tulburri n motricitatea pereilor arborelui bronic. Sunt
folosite, n special, pentru diagnosticarea formelor latente de astm bronic.
MATERIALE NECESARE: spirograf, substan bronhoconstrictoare sau bronhodilatatoare, trus de
urgen (n caz de crize dispneice).
Testul bronhoconstrictor se efectueaz cu acetilcolin 1%, histamin 1%o administrat sub form de
aerosoli.
Testul bronhodilatator se execut cu aleudrin 1% (sau cu Novodrin, Alupent, Astmopent, Salbutamol,
Berotec) administrat tot prin aerosoli.
10
Etape de Timpi de execuie
execuie
1. Pregtirea 1.1. Bolnavul este pregtit ca i pentru spirografie.
bolnavului
2. Pregtirea 2.1. Se pregtete materialul necesar pentru nregistrarea V.E.M.S.-ului.
materialului
3. Racordarea 3.1. Bolnavului i se determin V.E.M.S.-ul dup metoda descris (v. spirografia cu
bolnavului la aparat Godart).
spirograf
4. Administrarea a. Testul bronhoconstrictor
substanelor 4.1. Se administreaz bolnavului acetilcolin 1% timp de 30 s (dup unii 3 minute).
bronho-motoare I bronhoconstrictor se face foarte prudent, bolnavul trebuie 3 pentru c poate face criz
ATENIE! Testu dispneic, ceea ce impune a se rt aerosoli cu aleudrin sau alt derivat similar.
urmrit cu ateni b. Testul bronhodilatator este cel mai des ntrebuinat.
administra imedic 4.1. Dup determinarea V.E.M.S.-ului se administreaz bolnavului aleudrin 1% (sau
una din substanele amintite mai sus) prin aerosoli, timp de 3 minute sau sub form de
spray (dou pulverizri).
5. Racordarea la 5.1. Se determin din nou V.E.M.S.-ul, fie imediat, fie dup o pauz, n funcie de
spirograf pentru a timpul de eficien maxim a substanei administrate.
repeta V.E.M.S-ul
INTERPRETARE:
a. n cazul testului bronhoconstrictor, testul este pozitiv dac V.E.M.S.-ul scade mai mult de 10% - 15%
fat de valoarea iniial (rspuns farmacodinamic bun); Inavii astmatici rspund pozitiv acestei probe; la
acetia V.E.M.S.-ul scade cu ste 20% (rspuns farmacodinamic foarte bun).
b. n cazul testului bronhodilatator, testul este pozitiv dac V.E.M.S.-ul crete cu ste 10% (rspuns
farmacodinamic bun); la astmatici i bronici crete cu peste % (rspuns farmacodinamic foarte bun).
METODE DE EXPLORARE
1. Msurarea T.A.
. E.C.G. de repaus i de efort 2. Oscilometria
. Fonocardiograma 3. Msurarea presiunii venoase
. Apexocardiograma 4. Determinarea timpului de circulaie
. Ecocardiograma 5. Determinarea masei sanguine
. Cateterismul cardiac 6. Arteriograma
. Radiocardiografia 7. Flebograma
Rumpel-Leede
Electrocardiograma = nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor ioelectrice din cursul unui ciclu
cardiac.
11
E.C.G. este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei cardiopatii n general, n
suferinele miocardo-coronariene n special, i totodat este o metod de a recunoate o boal de inim
care evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz E.C.G.-ul de efort.
REINEI. Ea este interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice.
nregistrarea electrocardiogramei se face cu aparate speciale numite electrocardiografe, de diferite
tipuri.
Legtura ntre bolnav i aparat se face printr-un cablu bolnav". La extremitatea distal a cablului sunt
ataate plcuele metalice - electrozii (n numr de 10) necesari pentru nregistrarea a 4 derivaii standard i
unipolare i 6 precordiale (V-pVg).
Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor, transmise la aparat
prin cablu, amplificate i nregistrate sub forma unei diagrame numit electrocardiogram. nscrierea
curbelor electrice se face pe hrtie special care are imprimat un sistem de coordonate. Pe orizontal este
reprezentat timpul, pe vertical amplitutidinea semnalelor bioelectrice.
n practica curent se nregistreaz pe electrocardiogram 12 derivaii (conduceri): 3 derivaii bipolare
notate Dj, DM, Dm; 3 derivaii unipolare de membre notate a VR, aVL, a VF 6 derivaii precordiale notate
V-,, V2, V3> V4, V5, V6.
n majoritatea unitilor sanitare nregistrarea electrocardiogramei se face cel mai frecvent cu ajutorul
electrocardiografului 3 NEK-1", aparat construit pe baz de semiconductoare moderne.
Construcia aparatului permite folosirea lui nu numai n practica clinic curent zilnic, ci i pentru
cercetri tiinifice.
nregistrarea E.C.G. cu electrocardiograful 3 NEK-1
12
V2 = spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului
V3 = ntre V2 i V4
V4 = spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular (apex) V 5 = la intersecia de la
orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng
V6 = la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng.
ATENIE! Aplicarea cu foarte mare precizie a electrozilor, respectnd toate indicaiile prescrise, garanteaz
o nregistrare corect i fr artefacte.
13
5. Punerea n 5.1. n aceste condiii aparatul poate fi pus n funciune cu ajutorul clapei 3 n poziia
funciune a Apsat" verificndu-se scala-indicator de funcionare (4) care trebuie s indice zona
aparatului (fig. 15) verde a scalei instrumentului. Dup 3 - 5 minute de stabilizare a funcionrii se
poate trece la testarea aparatului (fig. 16).
14
7. nregistrarea 7.1. Buton (11) Comutator canale poziiile l-ll-lll
electrocardiogramei 7.2. Buton (8) Izolare pacient poziia apsat (se ilumineaz zona de
D|> D|, Du, nregistrare)
7.3. Dac este necesar, buton (13) Reglare linie izoelectric" (se
regleaz poziia acelor inscriptoare).
7.4. Se pornete nregistrarea apsnd clapa transport-hrtie 25 (2); (se
stinge iluminarea zonei de nregistrare); n mod obinuit se
nregistreaz cteva revoluii cardiace.
7.5. Se oprete nregistrarea: Clapa (1) stop-apsat.
7.6. Buton (8) izolare pacient-readus n poziie neapsat (se stinge iluminarea
zonei de nregistrare).
8. nregistrarea 8.1. Se rencepe procedura (vezi pct. 2-6 de la etapa anterioar) mutnd butonul
derivaiilor comutator canale (11) pe rnd n poziiile:
unipolare i
precordiale
INTERPRETARE
15
1.2.1.2. Fonocardiograma
Fonocardiogram = reprezentarea grafic a zgomotelor produse n cursul unui ciclu cardiac.
Ea este o metod adjuvant n precizarea diagnosticului i, mai ales, n recunoaterea ritmurilor n trei
timpi, a galopului n special i n diferenierea suflurilor cardiace. Ea nu poate nlocui auscultaia inimii, ci o
completeaz.
Zgomotele cardiace sunt captate de
un microfon special cu cristal piezoelectric
care le transform n semnale electrice i
dup filtrare i amplificare sunt nregistrate
pe hrtie.
Pregtirea i poziia bolnavului sunt
la fel ca n cazul E.C.G.
nregistrarea fonocardiogramei se
face la focarele clasice de auscuitaie ale
cordului (fig. 18).
1.2.1.4. Ecocardiogratna
Ecocardiograma = metod de explorare bazat
pe nregistrarea ultrasunetelor strbtute i reflectate
la nivelul cordului.
1.2.1.5. Cateterismul cardiac
Cateterism cardiac = introducerea
unei sonde radioopace pe cale venoas
sau arterial n cavitile inimii sau n
vasele mari. Sonda este dirijat sub ecran
radiologie.
Cu toate c este intrat n uzul curent, cateterismul cardiac rmne totui o metod rezervat unor
uniti de nalt specializare. Aceast metod se folosete numai cnd exist o indicaie precis legat de
atitudinea exploratoare, terapeutic, care trebuie luat fa de bolnav (de exemplu, majoritatea cardiopatiilor
operabile).
Cateterismul cardiac permite msurarea presiunilor intracavitare, recoltarea de probe sanguine direct
din cavitile inimii i din vasele mari pentru dozarea 0 2 i C02, executarea de coronarografii cu substane de
contrast sau cu izotopi radioactivi, precizarea unor modificri anatomice cardiace, nregistrarea unei
electrocardiograme endocavitare, a fonocardiogramei intracavitare etc.
Pregtirea bolnavului este asemntoare cu pregtirea pentru intervenii chirurgicale.
APARATULUI CIRCULATOR
1.2.2.2. Oscilometria
Oscilometrie = metod prin care se evideniaz
amplitudinea pulsaiilor peretelui arterial cu ajutorul
16
oscilometrului (Pachon). Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet pneumatic cu
dou camere n care pompm aerul cu o par de cauciuc (fig. 19).
Maneta aparatului se fixeaz la nivelurile dorite pe membrele bolnavului, de unde pulsaiile se transmit la
manometru. Amplitudinea oscilaiilor arteriale se observ pe un cadran gradat al aparatului.
3. Msurarea 3.1. Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic (presiunea depete T.A.
maxim) (fig.20)
3.2. Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manome-trului.
3.3. Se scade presiunea cu 10 mm Hg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.
3.4. Se scade apoi presiunea din 10 mm Hg n 10 mm Hg, cu citiri succesive,
pn se gsete valoarea maxim a amplitudinii, ceea ce se numete indice
oscilometrie".
Regiunile la care se
cerceteaz oscilometria n mod
obinuit sunt 1/3 inferioar i
superioar a gambei, 1/3
inferioar a coapsei, antebraului
i braului. (Totdeauna se
msoar comparativ ntre dou
membre).
Interpretarea rezultatelor:
valorile normale sunt apreciate n
limite foarte lungi, variabile de la
individ la individ, precum i la
acelai bolnav.
n mod normal valorile
variaz ntre 3 - 6 diviziuni la
coaps, 2 - 4 diviziuni n 1/3
superioar a gambei; 1,5-2
diviziuni n 1/3 inferioar a
gambei i 3 - 4 diviziuni la
membrele superioare.
Nu este important valoarea
absolut a cifrelor, dar are
importan diferena dintre dou
regiuni simetrice. Diferena mai
mare de dou uniti ntre un
membru i cellalt (la acelai
nivel) este un semn patologic
(indic o leziune a trunchiului
principal sau obstrucii vasculare).
1.2.2.3. Msurarea
presiunii venoase
17
Presiune venoas = presiunea exercitat de sngele venos asupra pereilor venelor. Msurarea
presiunii venoase este indicat pentru aprecierea insuficienei cordului drept i a gradului de umplere a
patului vascular venos.
Presiunea venoas central se msoar prin intermediul cateterismului cardiac, iar presiunea venoas
periferic pe una din venele superficiale mari ale membrelor, de obicei la plic cotului sau la nivelul venei
safene mari.
Ea se determin, de obicei, n centimetri coloan de ap.
Msurarea se poate executa cu diferite aparate (Villaret, manometrul cu ap tip Moritz-Tabora,
manometrul Claude, tubul Taylor) sau un simplu tub de sticl care este n form de L, gradat n cm sau mm,
lung de 30 cm cu diametrul de 3 - 4 mm i prevzut la ambele capete cu tuburi de cauciuc (captul scurt al
tubului L se cupleaz la acul de puncie, iar captul lung la o sering de 20 ml).
Msurarea presiunii venoase cu tub de sticl.
Materiale necesare: aparat, ser fiziologic, material pentru puncie venoas.
18
materialului substana folosit, ceasul-cronometru.
2. Pregtirea 2.1. Bolnavul nu va mnca 2 - 3 ore nainte de nceperea
bolnavului examinrii
ATENIE! mbr
mintea nu trebuie 2.2. Bolnavul va sta n repaus la pat 15 min.
s provoace staza 2.3. Se explic bolnavului tehnica pentru a-i ndeprta emoiile
circulaiei venoase.
i pentru a colabora cu examinatorul.
3. Executarea 3.1. Se ncarc seringa cu substana folosit,
tehnicii 3.2. Se face puncie venoas fr staz (dac nu este posibil se va atepta 30-40 s
dup desfacerea garoului).
3.3. Se injecteaz substana brusc.
3.4. Se msoar timpul din momentul apsrii pe piston pn
la apariia senzaiei caracteristice.
Rezultatul obinut se raporteaz la valoarea hematocritului pentru a obine volumul sngelui circulant,
care la brbai este de 1/12 din greutatea corporal, iar la femei 1/13.
19
La nevoie reperarea venei poate fi uurat prin provocarea unei staze venoase, obinut prin presiune
manual la baza gtului. nregistrarea se face la frecvena de 50-75 mm/s.
Scopul explorrii funciei renale: stabilete dac rinichiul satisface n mod normal sau nu rolul su n
homeostaz i ntre ce parametri; s se obin relaii _ora mecanismului perturbant calitativ i cantitativ.
Evaluarea unor manifestri clinice (simptome, semne) specifice Semnele i simptomele care ne indic
o afeciune a cilor urinare sunt: durerea, tulburrile de miciune, de diurez, dezechilibrul
hidroelectrolitic, simptome pastro-intestinale, modificri la nivelul pielii, tulburri neuropsihice, tulburri
cardio-jlatorii.
Dintre aceste manifestri clinice vom prezenta: durerea, tulburri de miciune.
Durerea
20
Durerea n corpul penisului poate proveni din tulburri ale uretrei.
Durerea glandului este, n general, cauzat de prostatit.
DE REINUT: O durere asociat (membrele inferioare i spate) poate fi cauzat de metastazele unui cancer
de prostat.
8. Miciune n doi Miciune n 2 timpi = reapariia senzaiei de miciune imediat dup sfritul unei
timpi miciuni.
9. Nicturie Nicturie = egalarea sau inversarea raportului dintre numrul miciunilor i cantitatea
de urin emis ziua fa de cea emis n cursul nopii.
Poate proveni din scderea capacitii rinichiului de a concentra urina ntr-o boal
cardiac, n diabet zaharat sau n evacuarea incomplet a vezicii.
10. Arsuri la Arsuri la miciune survin la: pacienii atini de o iritaie a uretrei sau de o infecie a
miciune vezicii. Uretrita provoac mai frecvent arsuri n timpul miciunii, n timp ce cistita
cauzeaz arsuri n timpul i dup miciune.
11. Hmaturie Hematurie = un semn alarmant care poate anuna un cancer al cilor uro-genitale, o
glomerulonefrit acut sau o tuberculoz renal. Hematuria poate avea, de asemenea,
cauze sistemice ca discrazii sanguine; tratamente anticoagulante; o arsur sau un efort
exagerat.
12. Proteinurie Proteinuric = caracteristic n toate formele de boli renale acute l cronice.
13. Retenie de Retenie de urin = imposibilitatea de a miciona. Poate fi acut i, de obicei,
urin complet sau cronic de obicei incomplet.
Cauze: obstrucie uretral sau de col al vezicii; contracii nervoase ale uretrei sau
pierderea senzaiei de miciune.
21
OBSERVAIE: Printre tulburrile de diurez amintim poliuria (n diabet zaharat;
insipid; tulburri n reabsorbia la nivelul tubilor; n timpul regresiunii edemelor; prin
diuretice); mai amintim oliguria i anuria (stri de oc, traumatisme, transfuzii cu snge
incompatibil; intoxicaie medicamentoas).
b) Analiza urinei
Examenul de urin poate furniza date asupra homeostaziei organismului. Examenul urinei cuprinde un
examen macroscopic (volum, transparen, jloare, luciu, miros, aspect, densitate), unul microscopic
(sediment = elemente jurate, cilindri, celulele epiteliale), examen bacteriologic i examen fizico-limic al
urinei (reacia = pH, ionograma, compoziia chimic = uree, creatinine, )rurie, proteinurie etc.).
22
- se citete rezultatul la nlimea stratului precipitat direct n g
%c.
23
- se preling pe marginea eprubetei 1 - 2 ml alcool idoat.
INTERPRETARE: dac apare un inel verde la limita de
separare a celor dou lichide, bilirubina este prezent.
Studiul cantitativ al elementelor figurate i al cilindrilor din urin se face prin testul Addis-Hamburger:
1.4. Bolnavul nu bea nimic n tot acest timp (dup unii, bolnavul bea 200 ml ap sau
ceai fr zahr, imediat dup golirea vezicii urinare pentru asigurarea debitului urinar
minim).
2. Pregtirea 2.1. Se pregtete materialul steril pentru recoltare, acelai ca
materialului i pentru examenul bacteriologic al urinei.
pentru recoltarea 2.2. Se pregtete materialul necesar pentru toaleta organelor
urinei genitale.
3. Recoltarea . 3.1. Dup 100 sau 180 de min. se face toaleta organelor
iei genito-urinare cu ap i spun.
3.2. Se recolteaz ntreaga cantitate i se msoar volumul
(recoltarea se face din jet prin emisiune spontan sau prin
cateterism vezical).
3.3. Se trimite la laborator, notndu-se exact intervalul de timp
ntre cele dou miciuni i volumul urinei de la a doua miciune.
24
- determinarea pH-ului sanguin: se recolteaz snge fr garou, pe heparin, condiii de strict
anaerobioz, n seringi perfect etane, abduse cu ulei de
irafin. Valoarea normal = 7,30 - 7,40;
- determinarea rezervei alcaline (RA); se recolteaz 10 ml snge pe 50 mg calat de potasiu;
eprubeta va fi foarte bine nchis pentru a se evita degajarea ioxidului de carbon dizolvat n plasm.
Valoarea normal = 5 3 - 7 5 voi CO2/100 ml snge sau 27 mEg/l; scderea sub 50 vol% arat o stare de
acidoz; creterea peste 75 vol% reprezint o alcaloz.
Astzi pH-ul i RA se determin mai exact la aparatul Astrup - n acest caz se recolteaz snge capilar
n condiii de anaerobioz, n tuburi heparinizate livrate o dat cu aparatul.
D. Studiul funciei renale de meninere a izotoniei plasmei se face prin determinarea punctului
crioscopic al plasmei cu ajutorul unui termometru-criometru. n condiii normale plasma are punctul
crioscopic A ntre 0,56 - 0,58C.
1.3.1.3. Explorarea mecanismelor funcionale renale propriu-zise
(probe directe).
Explorarea mecanismelor funcionale se efectueaz cu ajutorul clearance-urilor renale i a unor probe
ce se adreseaz predominant activitii tubulare (secreie, diluie, concentraie etc.) i se cerceteaz fiecare
mecanism: fluxul plasmatic renal, filtratul glomerular, reabsorbia tubular activ, concentraia i diluia.
A. Probele de clearance
Clearance-ul = volumul de plasm (n ml) depurat de o substan n unitatea de timp (1 minut).
Se calculeaz dup formula:
n care:
U = concentraia urinar (mg/ml);
V = volumul urinar (ml/minut);
P = concentraia plasmatic a substanei (mg/ml).
25
2.4. Bolnavul se culc din nou.
2.5. Bolnavul urineaz din nou.
2.6. Aceast urin se pstreaz.
la ora 8 la ora 9 2.7. Se msoar volumul acesteia.
2.8. Se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas.
2.9. Bolnavul se va culca din nou.
2.10. Bolnavul urineaz din nou.
2.11. Urina se pstreaz.
2.12. Se msoar volumul urinei.
2.13. Se consemneaz greutatea i nlimea bolnavului.
Din cele dou emisiuni de urin se trimit 10 ml la laborator mpreun cu sngele
recoltat pentru determinarea creatininei.
INTERPRETARE: valoarea normal = 140 ml/min30. Valorile scad sub 70 ml n insuficiena renal.
Reabsorbia tubular
Una din probele care se bucur de larg utilizare n testarea acestei funcii renale este:
Clearance-ul ureei
Ureea trece prin filtrarea glomerular, fiind parial reabsorbit la nivelul tubilor proximali.
INTERPRETARE: valoarea normal = 75 ml/min; o leziune glomerular sau tubular scade capacitatea de
epurare a ureei din plasm.
26
colorimetric se determin nivelul P.S.P.
INTERPRETARE: o persoan sntoas elimin 20% n primele 15 min. i 55-Yo n 70 min. din cantitatea
de colorant injectat.
Nefrogram (renograma izotopic)
Urmrete capacitatea fiecrui rinichi n parte, de a capta, secreta i excreta o bstan marcat cu
radioizotopi, substana avnd un tranzit renal exclusiv i rapid utilizeaz, de obicei, Hippuran marcat cu 1311.
Proba se execut numai n orator de medicin nuclear.
Proba pune n eviden capacitatea tubului
proximal de a secreta substana dioactiv
administrat i capacitatea tubului distal de a-l
excreta.
Bolnavului i se administreaz i.v. izotopul (fig.
23) i se nregistreaz radiaiile ise timp de 15 -
30 min. cu ajutorul a dou sonde de scintilaie,
dispuse la nivelul giunilor lombare (fig. 24).
Nefrogram (fig. 25) permite depistarea
tulburrilor ncionale ale fiecrui rinichi, fr a da,
ns, informaii cu privire la cauza acestora.
Proba se execut dimineaa i nu cere condiii
de pregtire prealabil, bolnavul tnd mnca
nainte prob. Proba nu se xecut la femei
ravide sau n lactaie.
Scintigrafia renal
Bolnavului i se in-cteaz intravenos o ntitate de substan dioactiv, cu tropism nai, dup care, cu aju-rul
unui aparat intigraf, se detectea-repartizarea radio-asorului n paren-imul renal.
Proba cu indigo-carmin-cromocistoscopie
Aceast prob apreciaz capacitatea de eliminare a fiecrui rinichi n parte. Se injecteaz intravenos 4
ml soluie 0,4% indigo-carmin steril. Apariia colorantului n urin se urmrete prin cistoscop.
INTERPRETARE: n mod normal colorantul apare n vezica urinar la 5-7 minute de la administrare.
Metodele utilizate n acest scop au la baz faptul c un rinichi sntos are capacitatea de a produce o
urin mai diluat sau mai concentrat n funcie de gradul de hidratare a organismului.
Capacitatea de diluie i concentraie a rinichiului poate fi determinat prin mai multe probe:
27
Proba de concentraie
Proba de diluie
INTERPRETAREA REZULTATELOR:
n mod normal, n primele 4 ore, ca rspuns la hidratare, se elimin ntreaga cantitate de lichid
ingerat.
n primele 2 ore se elimin mai mult de jumtate din cantitatea total.
n cel puin una din probele de diminea volumul urinar depete 300 ml, densitatea urinei trebuie
s fie sub 1005 n cel puin una din probe.
INTERPRETAREA REZULTATELOR:
28
Normal, cu ct cifrele obinute sunt mai ndeprtate ntre ele, cu att capacitatea de adaptare a
rinichiului este mai bun.
NOT: Ecografia este metoda de examinare mai modern prin care se obin agini ultrasonice.
29
OBSERVAIE. Aceste patru eantioane care reprezint cantitatea de secreie istric spontan pe un
interval de o or (4 probe a 15 minute) poart denumirea debit acid bazai (D.A.B.) sau de debit orar bazai
(D.O.B.) care n condiii )rmale este de 60-80 ml.
5. Injectarea 5.1. La terminarea extragerii bazale (timp de o or) se injecteaz subcutan 0,5 mg
histaminei histamin, dup care se continu aspiraia sucului gastric.
8. Trimiterea 8.1. Toate cele 8 probe obinute (4 probe reprezentnd D.A.B. - D.O.B. i 4 probe
probelor la )orator D.O.H. - D.A.M.) se trimit la laborator etichetate. La laborator se dozeaz acidul
clorhidric, rezultatele fiind exprimate n mEq%c.
Dimineaa pe nemncate se introduce sonda Einhorn n stomac (dup tehnica cunoscut), se aspir tot
coninutul gastric care se arunc. Apoi, timp de o or, va fi extras secreia gastric din 3 n 3 minute i va fi
repartizat n patru eantioane, reprezentnd secreia din 15 n 15 minute.
Tubajul gastric nocturn
Determinarea secreiei acide bazale din timpul nopii se face prin tubajul gastric nocturn. Bolnavul nu
primete nici un aliment sau ap ncepnd de la prnz (ora 13). La ora 19 se introduce sonda Einhorn n
stomac i se extrage sucul gastric din or n or pn la 7 dimineaa, fr introducerea vreunui excitant al
secreiei. Cele 12 eantioane se trimit la laborator pentru determinarea debitului acid.
n mod normal exist o pauz secretorie de HCI liber pe timpul nopii ntre orele 23 i 4 dimineaa. n
ulcerul duodenal exist o secreie continu n HCI liber (stare disecretorie)..
30
FIA 1.5. EXPLORAREA FUNCIONAL A
FICATULUI
Explorarea ficatului se poate face urmrindu-se:
- modificrile parametrilor funcionali biochimici, care pot fi cuprinse n patru sindroame biofuncionale
majore dup cum urmeaz:
I. sindromul de hepatocitoliz;
II. sindromul de deficit funcional hepatic sau sindromul hepatopriv;
III. sindromul de inflamaie sau de reacie mezenchimal;
IV.sindromul colestatic;
- explorri morfologice;
- explorri funcionale cu semnificaie etiopatogenetic.
Dintre multiplele teste utilizate pentru evaluarea insuficienei hepatice, cu semnificaie exclusiv
funcional amintim:
1. teste care evalueaz activitatea metabolic i de sintez;
2. teste ce exploreaz fenomenele excretorii i circulatorii.
La nivelul ficatului sunt sintetizate albuminele, factorii de coagulare: fibrinogenul, protrombina etc. De
asemenea, ficatul particip la metabolismul glucidic; lipidic etc. De aceea, n practica medical, explorarea
funcional hepatic este apreciat i prin tulburrile metabolice. Aceste tulburri au o valoare informativ
deosebit, dar nu pot fi considerate specifice.
31
zeaz dac alterarea timpului nistrarea vit. K (30 mg i.m.) se
Quick se datoreaz unei recolteaz snge pentru
insuficiene hepatice ori unei timpul Quick
cauze extrahe-patice (de
exemplu, deficit de absorbie
a vit. K la nivelul intestinului,
n caz de icter mecanic).
Testul poate diferenia un
icter mecanic de unul paren-
chimatos.
11.1.4. Dozarea fibrino- 0,5 ml citrat de sodiu + 4,5 ml 200 - 400 mg %
genului snge
11.1.5. Determinarea coli- 180 - 280 U/mol/ml/h (metoda Huerga) 3 - 8
nesterazei serice U/ml/min (metoda Ellman)
11.1.6. Amoniemia (reflect 14 4 U g% n plasm
funcia ureogenetic a
ficatului)
b) Teste care se refer la
metabolismul glucidic
11.1.7. Testul hiperglice- Vezi explorarea funcional a
miei provocate (testul pancreasului endocrin
toleranei la glucoza)
11.1.8. Testul toleranei la Bolnavul nu mnnc INTERPRETARE:
galactoz; se bazeaz pe dimineaa, i golete vezica n
capacitatea ficatului de a urinar i inger 40 g condiii normale, n prima prob poate
metaboliza galactoz fr galactoz n 300 ml ap; se aprea ga-lactozurie; n a doua, nu.
intervenia insulinei. Excesul recolteaz urin la dou i la
de galactoz se elimin prin cinci ore de la administrare.
urin
c) Teste ce se refer la 2 - 4 ml snge 500 - 700 mg%
metabolismul lipidic
11.1.9. Determinarea lipi-
demiei
11.1.10. Determinarea co- Din acelai snge 150-250 mg% = 4,7 -6,7 mmol/l colesterol
lesterolului
11.1.11. Lipidograma: Din acelai snge esterificat = 120-160 mg%
alfalipoproteine (esterificarea se face
betalipoproteine exclusiv n ficat)
1,80-2,30 g%
(25-45%),
3,40-4,50%,
(55-58%).
32
min (la laborator se do-
zeaz colorimetric).
11.2.3. Clearance-ul B.S.P. Se administreaz intravenos n mod normal volumul de plasm epurat de
o doz standard de B.S.P. celulele hepatice ntr-un minut reprezint
(270 mg la brbai i 240 mg 14,5% din volumul sanguin i scade n
la femei), apoi se recolteaz afeciuni hepatice. Normal, n bil, B.S.P.-ul
snge (3-4 ml) la 8, 15, 45 i apare la 5-15 min. Dup injectare, eliminarea
90 min. de la injectare pentru urinar a B.S.P., n mod normal, se face numai
urmrirea descreterii n primele ore.
colorantului n snge. Proba
necesit i efectuarea unui
tubaj duodenal pentru a se
putea urmri apariia i con-
centraia B.S.P. n bil. Se
mai poate explora eliminarea
urinar.
Biligeneza, funcie specific i esenial a ficatului, precum i excreia bilei sunt explorate prin
determinarea concentraiei sanguine a principalilor constitueni biliari, ca i prin studiul eliminrilor biliare,
urinare i intestinale ale acestora.
33
total
IV.2.2. Determinri enzi- 2-6 u Bodansky = 15-35 u.i./l
matico - fosfataza alcalin Examen sumar de urina
2-3 ml snge 50-100 ml urin
IV.2.3. Determinri urinare
(bilirubina, urobili-nogenul)
Cercetrile recente, ndeosebi cele cu caracter imunologic, au dus la elaborarea unor teste care
exploreaz factorii presupui etiologici sau mecanisme patogenice n bolile hepatice. Pentru aceasta se pot
face urmtoarele determinri:
1.Ag.HBs (antigenul Australia) prezent n sngele bolnavilor, n hepatita viral B.
2.Ac.HBs (anticorpul anti-AgHBs) - apariia anticorpilor are o semnificaie favorabil pentru evoluia
procesului hepatic.
3. Complementul seric.
4. Alfa foto-proteina este prezent n procent de 70% la bolnavii cu cancer
primitiv hepatic.
5.I.D.R. Casoni pentru chist hidatic.
6.Testul Coombs pentru anticorpi antihematie.
Tehnica tubajului duodenal (Meltzer-Lyon) a fost studiat la capitolul 10 n Tehnici generale de ngrijire
a bolnavilor", de aceea se vor prezenta doar unele modificri care pot surveni n timpul efecturii tubajului.
- Lipsa de scurgere a bilei A, cu toate c sonda este n duoden, indic un sfincter Oddi nchis
(obstacol pe canalul coledoc: spasm, litiaz, neoplasm). Normal bila este de aspect clar. Patologic bila A
este vscoas, tulbure n angiocolite, coledocite.
- Lipsa de scurgere a bilei B dup instilarea sulfatului de magneziu pledeaz pentru un obstacol al
colului veziculei biliare, respectiv al canalului cistic (calcul, tumor).
34
Evacuarea bilei n cantitate mare, colorat nchis, urmat de ameliorarea strii bolnavului sunt semnele
hipotoniei biliare.
Apariia tardiv a bilei B n cantitate mic, slab colorat, asociat cu dureri n hipocondrul drept,
orienteaz spre o hipertonie a cilor biliare.
- Lipsa bilei C survine n obstrucia canalului hepatic comun.
Examenul citologic al bilei A, B sau C trebuie efectuat imediat dup recoltare, evitndu-se autoliza
elementelor sau moartea eventualilor parazii (lamblii etc).
n sediment se pot evidenia la microscop celule epite'liale, leucocite n cantitate mare, ceea ce
pledeaz pentru un proces inflamator (duodenit, colangit, colecistit).
Este o metod dinamic de explorare a funciei sfincterului i veziculei biliare. Prin aceast metod se
urmrete debitul biliar, notndu-se din 5 n 5 minute reacia bolnavului i caracterele bilei recoltate. Tubajul
duodenal minutat are 5 timpi:
- timpul I (coledocian): se scurge un amestec de bil coledocian, suc pancreatic i duodenal, n
cantitate de 10-15 ml; dup 5 minute se introduc 40 ml de ulei de msline;
-timpul II (Oddi nchis): apare la 4 minute de la introducerea uleiului de msline i dureaz 3-6 minute
(nu se scurge bil);
timpul III (scurgerea bilei A) dureaz 3 minute;
- timpul IV (vezicular): apare bila B, dureaz 20-25 minute i se scurg 25-30 ml de bil;
-timpul V (hepatic) ncepe cu apariia bilei C.
n sfrit, se administreaz prin sond 30 ml sulfat de magneziu 33% pentru a verifica dac vezicula s-
a evacuat complet.
35
REINEI: Tubajul duodenal minutat este folosit foarte rar. n practic este preferat tubajul duodenal
clasic Meltzer-Lyon n trei timpi.
Prin metode directe se cerceteaz enzimele (fermenii) pancreatice n snge, urin i sucul duodenal.
A. CERCETAREA ENZIMELOR DIN SNGE l URIN
Dintre enzimele pancreatice din snge i urin, obinuit se cerceteaz amilaza.
Pentru dozarea amilazei (diastazei) din snge, se recolteaz pe nemncate 5-6 ml snge, fr
substan anticoagulant. Valoarea normal a amilazemiei este de 16-32 U Wohlgemut. Cercetarea este
util n pancreatitele acute (cnd amilazemia crete mult), dar n suferinele pancreatice cronice nu are
valoare.
Pentru cercetarea amilazei din urin, se trimit la laborator 50 ml urin, din prima emisie de diminea.
Amilazemia are valori normale cuprinse ntre 32-64 UWohlgemut (crete n pancreatitele acute).
B. CERCETAREA ENZIMELOR (TRIPSIN, LIPAZ, AMILAZ) N SUCUL
DUODENAL
Recoltarea sucului duodenal pentru dozarea enzimelor se face prin metoda tubajului duodenal. Pentru
obinerea unui produs bogat n suc pancreatic, recoltarea se face dup stimularea secreiei pancreatice cu
eter (2-3 ml) introdus pe sonda duodenal. Mai recent se folosesc stimulri hormonale cu secretin i
pancreo-zimin injectate intravenos.
4. Recoltarea 4.a.1. Dup evacuarea bilei A i a bilei B se adapteaz la captul liber al sondei o
sucului dup sering i se introduce eterul (2-3 ml). 4.a.2. Se recolteaz n continuare un suc mai
stimularea secreiei bogat n enzime pancreatice.
pancrea-tice: 4.b.1. Dup evacuarea bilei A i a bilei B i dup efectuarea testrii sensibilitii
a. Stimularea organismului la secretin, se injecteaz intravenos secretin 1 U/kgcorp.
cu eter 4.D.2. Se recolteaz apoi 4 probe de suc pancreatic (din 10 n 10 minute).
b. Stimularea
cu secretin
ATENIE: Coni
nutul primei
eprubete, fiind
amestecat cu eter,
se arunc, iar ntr-
un balon splat cu
ap distilat i
uscat.
restul se adun
36
OBSERVAIE: c
ac se folosete
stimularea cu
pancreozimin,
doza (injectat 100
uniti.
i.v.) este de circa
O metod indirect de explorare a funciei exocrine a pancreasului este examenul materiilor fecale.
Analiza materiilor fecale se execut dup ce pacientul a urmat timp de 3 zile dieta Schmidt-
Strassburger. Examenul coprologic ofer date orientative importante privind consecina unei afeciuni
pancreatice asupra digestiei intestinale (vezi fia 3.8.).
n suferina pancreatic se constat urmtoarele:
- la examenul macroscopic: cantitate abundent, aspect lucios, sticlos, culoare deschis, fr miros
deosebit;
- examenul microscopic: pune n eviden multe grsimi neutre, fibre mus-I culare;
- examenul chimic, evideniaz lipide peste 10-50 g/zi = steatoree net. Normal cantitatea de lipide
nu depete 5 g. n cazul insuficienei pancreatice 70-80% din
grsimile ingerate se regsesc n materiile fecale. De asemenea, cantitatea de azot crete peste 3 g/zi,
din cauza neutilizrii substanelor proteice.
Alte metode indirecte sunt: explorarea cu izotopi radioactivi, n special substane grase marcate cu iod
(testul de digestie al trioleinei marcate cu 1311 care evideniaz deficite n digestia unor acizi grai cu
eliminarea lor crescut n fecale (prin deficit de lipaz). De mare utilitate este scintigrafia pancreatic n
special n diagnosticul proceselor tumorale pancreatice. Aceste testri nu se pot ns executa dect n
laboratoare de radioizotopi. (Datorit acestui fapt au fost prezentate numai cu scop informativ).
37
Prin examenul macroscopic al scaunului se pot aprecia: cantitatea, forma, culoarea, mirosul, resturile
alimentare nedigerate i produsele patologice (mucus, puroi, snge, parazii etc.) care se elimin prin
materiile fecale.
Examenul microscopic vizeaz urmtoarele elemente: fibrele musculare, grsimile, amidonul i celuloza.
La un om cu digestie normal, chiar dup regimul de prob de dou sau trei zile, fibrele musculare,
grsimile, amidonul sau celuloza sunt destul de rare. Apariia acestora ntr-o cantitate mai mare pledeaz
pentru unele tulburri de digestie sau de absorbie sau pentru un tranzit intestinal mai accelerat.
Fibrele musculare. n cazul unei digestii bune, fibrele musculare apar rar sub forma unor fragmente
mici; sunt de obicei de culoare galben. ntr-o digestie ficitar, fibrele musculare sunt mai frecvente, apar
parial digerate sau nedigerate r-un numr mai mare, pledeaz, de obicei, pentru o insuficien pancreatic.
esutul muscular nu poate fi digerat n intestin, dac la nivelul stomacului acidul rhidric n-a digerat esutul
conjunctiv. De aceea prezena mai multor fibre mus-lare, aprute uneori n placarde, se poate datora i unei
hiposecreii de acid rhidric la nivelul stomacului. Grsimile se pot prezenta sub form de: grsimi neutre,
acizi grai sau unuri.
n cazul unei digestii bune, grsimile se gsesc n general destul de rar. Pre-na unei cantiti mai mari
de grsimi neutre (steatoree) atrage atenia asupra ei insuficiene pancreato-biliare (maldigestie).
Abundena de acizi grai i spu-ri poate avertiza asupra unor tulburri de malabsorbie.
Amidonul'n scaunul normal se afl n cantiti foarte mici. Cantiti crescute se tlnesc n insuficiena
pancreatic sau n caz de tranzit intestinal accelerat.
Celuloza: prezena unei cantiti mai mari de celuloz n scaune este con-cina, de cele mai multe ori, a unui
tranzit intestinal mai accelerat. Alte elemente (produse patologice) care pot fi semnalate n scaun sunt:
mucu-hematiile, leucocitele, celulele epiteliale (care nsoesc, ca i mucusul, diferite eciuni inflamatorii): ou
de parazii etc.
Examenul chimic. Dintre determinrile care se fac n acest scop, cele mai des losite n practic sunt:
determinarea pH-ului, care se efectueaz cu hrtie de tur-sol (reacia acid caracterizeaz procesele de
fermentaie, iar reacia alcalin ca-.cterizeaz scaunele de putrefacie) i determinarea hemoragiilor oculte
(reacia Ier).
Mai rar se cerceteaz: azotul (n pancreatite cronice i enteropatii cronice, iminarea azotului fecal - este
crescut creatinina), pigmenii biliari (lipsa lor n aun pledeaz pentru o ocluzie complet a canalului
coledoc).
ATENIE:
Recoltarea scaunului pentru hemoragii oculte impune respectarea unor dicaii privind alimentaia
bolnavului;
nainte de recoltarea fecalelor, i se va administra bolnavului, timp de 3 zile, n regim alimentar compus din
lapte i finoase;
alimentaia bolnavului va fi lipsit de: carne, alimente care conin snge, ructe, legume verzi, cacao,
ciocolat.
ALTE RECOMANDRI:
- nu sunt permise medicamente pe baz de fier sau hemoglobina;
- nu se fac extracii dentare;
- se verific dac bolnavul nu prezint gingivoragii, epistaxis. Hemoragiile oculte apar n caz de sngerri
gastrointestinale mici (ulcer, boli neoplazice) etc.
La laborator cercetarea hemoragiilor oculte se face cu ajutorul reaciei Adler.
Hipofiza dirijeaz direct, prin produsele sale de secreie intern numite trofine, glanda tiroid, glandele
corticosuprarenale i glandele sexuale; cu restul glandelor ntreine relaii indirecte.
Aprecierea integritii fiziologice a hipofizei se face prin:
1. msurtori directe ale hormonilor hipofizari (a somatotrofinei, a cortico-trofinei, tireotrofinei serice i
gonadotrofinei urinare), determinarea fcndu-se prin radioimunodozare;
38
2. msurtori indirecte care apreciaz efectele hormonilor hipofizei asupra glandelor int: tiroida,
suprarenala, gonadele; se evalueaz starea funcional a acestor glande, iar din hipo- sau hiperfuncia lor
rezult anumite concluzii.
Explorarea funcional a glandei tiroide se face prin determinarea metabolismului bazai, determinarea
iodemiei, a iodului legat proteic, ioduriei, colesterolemiei, reflexograma achilian, radioiodocaptare i altele.
Metabolismul bazai (M.B.)
M.B. = cantitatea de energie pe care organismul o cheltuiete n repaus absolut, la temperatura i
presiunea atmosferice optime. Aceast energie se produce prin oxidarea alimentelor i este necesar pentru
meninerea funciilor vitale ale organismului. Valoarea medie a cheltuielilor energetice ale metabolismului
bazai la adultul sntos este de o calorie mare pe kgcorp/or. Determinarea se face cu aparat numit
spirograf (Krogh, Knipping, pulmotest Godart sau aparatul Sprirolyth etc). Determinarea se face indirect: se
msoar cantitatea de 02 consumat pe o unitate determinat de timp.
Din datele obinute se pot calcula necesitile calorice ale organismului pe 24 h. Cantitatea de cldur
produs se determin indirect pornind de la consumul de 02.
Raportnd valorile obinute la valorile teoretice din tabele, se va obine valoarea letabolismului bazai, care
se exprim n procente. Astfel, rezultatul de +25% iseamn c arderile din organism sunt cu 25% mai
intense dect n starea )rmal. Se apreciaz ca valori normale ntre 0% i +15%.
Deoarece numeroi factori extratiroidieni influeneaz M.B., rezultatul testului rebuie interpretat numai n
corelaie cu datele clinice.
Determinarea iodemiei
Se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas. Valori normale = 1 0 - 2 0 icrograme %. lodemia crete
n hiperfuncie i scade n hipofuncia tiroidian.
Determinarea iodului legat proteic Se determin tiroxina pe baza
coninutului ei n iod.
Valori normale = 4 - 8 micrograme %. Procentul este crescut n hipersecreia hormon tiroidian i sczut n
hiposecreie. Aceast metod a reprezentat muli ii singura metod de determinare a tiroxinei (T 4). Astzi se
tinde ca aceast etod s fie nlocuit cu dozarea tiroxinei (T4) prin metode radioimunologice.
Determinarea ioduriei Se determin din urina de 24
ore.
Valori normale = 2 0 - 3 0 micrograme; crete consecutiv iodemia.
39
Determinarea colesterolului Se recolteaz 2-4
ml snge.
Valoarea normal = 150 - 250 mg%. Colesterolul are valori crescute n ipotiroidism i sczute n
hipertiroidism, fr a fi o analiz specific.
Reflexograma achillan (fig. 27).
Msoar durata relaxrii musculare n timpul reflexului provocat
prin percutarea tendonului lui Achile. Se folosete un fotomotograf.
Scurtarea timpului poate s indice hiperfuncie tiroidian.
Radioiodocaptarea tiroidian
Urmrete capacitatea tiroidei de a capta iodul radioactiv,
administrat per os, prin msurtori de radioactivitate a tiroidei la intervale
regulate de timp, de obicei la 2-5-25 (uneori i 48) ore dup administrarea
radiotrasorului.
1. Pregtirea 1.1. Este necear ca persoana care urmeaz a fi testat s nu fi intrat n contact n
bolnavului ncepe ultimele 3 luni cu iod (ioduri) sau brom (bromuri). Se cuprind aici: examinri radiologice
cu 3 luni nainte cu substane de contrast iodate (colecisto-, uro-, bronhografii etc); tratamente cu
substane iodate (unele antireumatice, siropuri de tuse, mexaform etc.) sau bromate
(calciu bromat); pansamente cu tinctur de iod, iodoform (stomatologie), soluie Lugol
(ginecologie).
1.2. n ultima lun bolnavul trebuie s nu ia: sulfamide (inclusiv antidiabetice);
substane cu aciune asupra sistemului nervos central (ganglioplegice, calmante,
tranchilizante etc); preparate hormonale (inclusiv unguente cu corticoizi).
corticosuprarenalei (C.S.R.)
Dozarea electroliilor (Na i K ) n plasm i urin. n insuficiena C.S.R. acut iu cronic, raportul Na/K
scade prin scderea Na i creterea K.
Valori normale: Na = 140 mEq/l; K = 4-5 mEq/l.
Testul Thorn: hormonii corticosuprarenali de tipul glucocorticoizilor produc o ;dere a globulelor
eozinofile circulante. Sub influena hormonului A.C.T.H. iministrat se produce o secreie crescut a acestor
hormoni corticosuprarenali i
aceasta o scdere a eozinofilelor. n caz de insuficien suprarenal aceast dere nu are loc.
ATENIE:
nainte de analiz se va determina sensibilitatea la A.C.T.H. pentru a se evita identele alergice
regretabile.
> La indivizii sntoi numrul eozinofilelor scade cu 50-60%. n boala Addison iderea este mai mic
de 50%.
Determinarea 17-cetosteroizilor (C.S.) urinari totali exploreaz producia de androgeni a C.S.R. i a
gonadei (17 C.S. fiind metabolii ai androgenilor). Proba se face din urina colectat timp de 24 ore (dup unii
timp de 3 zile).
Din cantitatea total se trimit la laborator 100 ml (cu indicarea exact a cantitii eliminate n 24 h).
Valori normale: B = 7-25 mg/24 h; F = 4-15 mg/24 h.
Explorri indirecte:
41
Frotiul cito-vaginal- se efectueaz prin recoltarea secreiei vaginale n ziua a 7-a, a 14-a, a 21-a i a 27-a
a ciclului ovarian. Mucoasa vaginal, ca i celelalte mucoase ale aparatului genital, este receptiv la
influena hormonilor ovarului.
Dozarea pregnandiolului (form de eliminare a progesteronului degradat n organism) n urin ne d un
indiciu asupra secreiei progesteronice.
Temperatura bazat, msurat dimineaa rectal sau bucal, poate decela momentul ovulaiei i aprecia
funcia progesteronic a ovarului. Creterea curbe! termice peste 37C apare n mod normal la femeia
adult cu 14 zile naintea men-struaiei, indicnd ovulaia. Prelungirea peste 1 6 zile a acestei temperaturi
poate fi un indiciu de graviditate. Absena acestui platou termic indic cicluri anovulatorii.
Explorri directe:
Dozarea estrogenilor n: snge i urin.
Dozarea progesteronului n snge.
dozarea androgenilor; se determin testosteronul n snge.
Se face indirect: prin determinarea calciului i a fosforului. Normal Ca = 10 mgfj P = 3,5 mg%. Ca
crete n hiperfuncia glandei, iar P scade.
1.9.6. EXPLORAREA FUNCIONAL A PANCREASULUI ENDOCRIN
Probele funcionale care se fac se bazeaz pe cercetarea metabolismului lucidic: din cauza complexitii
sistemului care dirijeaz acest metabolism probele u sunt specifice pentru o gland sau pentru un organ
oarecare.
Probele frecvent folosite sunt: determinarea glucozei n snge i n urin, eterminarea corpilor cetonici n
urin i hiperglicemia provocat.
Proba hiperglicemiei provocate. Prin aceast prob pot fi depistate cazurile .tente de diabet. Proba
poate fi fcut prin administrarea glucozei per os sau travenos.
Proba hiperglicemiei provocate prin administrarea per os MATERIALE NECESARE: la fel ca i pentru
recoltarea glicemiei, dar se daug glucoza.
n mod normal nivelul glucozei sanguine crete la scurt timp dup administrarea glucozei, dar nu
depete 180 mg%, iar dup dou ore glicemia revine la valoarea iniial (normal) datorit stimulrii
42
secreiei insulinice. Dac aparatul insulinic al individului funcioneaz bine, la 3 ore dup ingerarea glucozei,
glicemia scade sub nivelul normal (se produce insulina n exces). Pe durata probei zahrul nu apare n
urin.
La diabetici valorile iniiale ale glicemiei dup ingerarea glucozei se ridic la valori mult mai nalte care
continu s se urce i dup 2 ore. Revenirea la nivelul iniial se face cu ntrziere, iar glucoza apare i n
urin.
Pentru determinarea hiperglicemiei provocate prin administrarea pe cale intravenoas, pregtirea
bolnavului este aceeai. Se administreaz bolnavului glucoza 50%, socotind 0,30 g glucoz/kgcorp. Se
recolteaz snge din 15 n 15 minute, timp de o or.
n acest caz, n mod normal, nivelul maxim al glicemiei se va atinge la 15 min, iar la 60 min., revine la
valoarea iniial.
Se determin cu tabloul optotip" pentru distan, care cuprinde litere, cifre i semne de diferite mrimi
(fig. 29,30).
43
MODUL DE EXAMINARE: persoana de examinat va fi aezat pe scaun la 5 m distan de optotip.
Acuitatea vizual se determin pe rnd la fiecare ochi, ncepnd ntotdeauna cu ochiul drept (O.D.). Se
acoper ochiul stng (O.S.) cu un triunghi negru. Pentru un ochi normal trebuie s fie vzut i citit ultimul
rnd. Acuitatea vizual se consider normal cnd este egal cu 5/5 = 1 la fiecare ochi. n aceast situaie
ochii sunt emetropi (fig. 31).
Cmpul vizual este spaiul pe care-l cuprinde ochiul n timp ce privete un punct fix. Se msoar cu
arcurile perimetrice simple sau sferice electrice.
Se face cu ajutorul unor cartoane colorate (tabele speciale). Pentru profesiunile obinuite, limitele
fiziologice ale simului cromatic sunt distingerea culorilor rou, galben, verde i albastru, de la 75 cm
distan de ochi.
Tonometria ocular = tehnica prin care se msoar tensiunea intraocular cu ajutorul unui aparat
numit tonometru (fig. 32), care se aplic pe cornee dup o >realabil anestezie a acesteia (fig. 33). Valorile
fiziologice normale = 14-20 mm Hg crete n glaucom).
Examinarea se face ntr-o camer obscur cu ajutorul oftalmoscopului care "rete elementele de 15-20
ori. Prin oftalmoscopie direct se examineaz: corpul os, retina, papila nervului optic (pata oarb), macula
(pata galben), vasele niene.
Pregtirea bolnavului: pentru examinarea fundului de ochi (F.O.) este necesar ca pupila s fie dilatat.
n acest scop sora va instila 1 -2 picturi de homatropin 1 % sau mydrium n sacul conjunctival, cu 30 min.
nainte de examinare.
ATENIE! Administrarea de homatropin i mai ales de atropin este contraindicat n glaucom.
44
Se determin cu oftalmodinamometrul, imediat dup examenul F.O; pregtirea este comun pentru
ambele examinri.
Valoarea normal a T.A.C.R. = 35 mm Hg 10.
Examenul F.O. i msurarea T.A.C.R. au importan deosebit n: diagnosticul precoce al hipertensiunii
arteriale eseniale; n urmrirea evoluiei oricrei hipertensiuni arteriale; n tratamentul individualizat al
hipertensiunii arteriale; n evaluarea prognosticului hipertensiunii arteriale.
Examenul F.O. i T.A.C.R. se indic: n bolile cardiovasculare, renale, diabet zaharat, pulmonare,
precum i alte boli (tumori cerebrale, boli neurologice etc).
Examenul funciei auditive se face cu scopul stabilirii capacitii auditive i a sediului topografic al
leziunii.
n acest sens se practic urmtoarele examinri:
- acumetrie fonic: se folosete vocea;
- acumetrie instrumental: se folosesc ceasul, acumetrele i mai ales diapazoanele;
- audiometrie cu aparat.
Acumetrie fonic.
Acumetria fonic este explorarea funcional a capacitii de auz folosindu-se vocea. Prin aceast
metod se msoar distana la care urechea percepe distinct, n mod clar, vocea optit.
Acumetrie instrumental
Se efectueaz o serie de probe cu diapazoanele pentru a face diagnosticul diferenial ntre surditate de
tip transmise i cea de tip percepie (proba Rinne, proba Schwabach, proba Weber). Pentru examinare,
diapazonul se pune n vibraie strngnd ntre police i index extremitatea liber a celor dou ramuri ale
diapazonului i eliberndu-le brusc (ca o pictur).
45
Diapazonul pensat cu degetele se pune n vibraie n faa pavilionului urechii (proba Rinne), pe
mastoid (proba Schwabach) i pe vertex (proba Weber). Se compar audiia pe cale obinuit aerian
(timpanic) cu audiia pe cale osoas i n acest fel se stabilete sediul leziunii, deci i tipul de surditate.
Examenul audiometric
Este o metod modern prin care se stabilesc tipul de surditate i gradul deficienei auditive. Se
efectueaz cu audiometrul prin care se nregistreaz grafic pierderile auditive pe frecvene din scara tonal.
Audiometrele au posibilitatea de a nregistra, pe cale aerian, intensiti pn la 110 decibeli. Astfel se obin
diferite curbe audiometrice.
2
NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE
BOLNAVILOR
FIA 2.1. NGRIJIREA BOLNAVILOR
CU INSUFICIEN CIRCULATORIE ACUT
(COLAPS PERIFERIC)
Colaps periferic = insuficien circulatorie acut, datorit unui dezechilibru ntre volumul sngelui
circulant i capacitatea vaselor sanguine, ce se " racterizeaz prin imposibilitatea sistemului circulator de a
asigura sngele la suturi i organe.
Cauzele colapsului pot fi:
46
- scderea masei sanguine circulante prin: hemoragii, plasmoragii, des-idratri;
- dilatarea vaselor care poate fi declanat de: boli infecioase sub aciunea xinelor, oc traumatic, oc
anafilactic, supradozarea unor medicamente, intoxi-ii, infarcte viscerale etc.
Colapsul poate proveni din oc care se agraveaz i deci se decompenseaz, ar poate aprea i de la
nceput ca atare.
Recunoaterea strii de colaps. Indiferent de natura sa, starea de colaps poate recunoscut datorit
urmtoarelor semne subiective i obiective:
- bolnavul inert, somnolent, n stare de prostraie sau agitaie;
- tegumente palide de culoare pmntie, transpiraie;
- extremiti reci, palide, uneori cianotice;
- fruntea acoperit cu transpiraie rece;
- puls foarte tahicardie i greu perceptibil (mic);
- T.A. maxim cobort sub 100 mmHg i chiar sub 70-80 mmHg;
- tahipnee;
- hipotermie;
- uneori vrsturi, diaree;
- anurie sau oligurie, sete accentuat.
Bolnavul, aflndu-se ntr-o stare extrem de grav, dac nu i se acord Imediat tratamentul
corespunztor i energic, moare.
Asistenta trebuie s tie s intervin de urgen pn la transportarea bolnavului n spital sau pn la
venirea medicului.
47
Dat fiind gravitatea extrem a strii de insuficien circulatorie periferic, va fi pregtit n permanen trusa
de prim ajutor cu aparatele, instrumentele i medicamentele necesare combaterii colapsului (vezi fia 2.15 -
ocul).
48
FIA 2.2. NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INFARCT
MIOCARDIC ACUT
Infarctul miocardic = o zon de necroz ischemic la nivelul miocardului produs prin obliterarea unei
ramuri coronariene.
Etiologia: n 90-95% din cazuri, ateroscleroza coronarian.
Factorii care favorizeaz apariia infarctului, cunoscui sub numele de factori de risc, sunt: vrsta,
sexul, hipertensiunea arterial, diabetul zaharat, obezitatea, fumatul, stresurile, sedentarismul etc.
Factorii declanatori: efort, mese copioase, stres etc.
Semne clinice eseniale care trebuie s atrag atenia asupra unui infarct miocardic acut (I.M.A.) sunt:
- durerea precordial sau retrosternal care poate fi nsoit de transpiraii reci, agitaie, anxietate,
uneori greuri i vrsturi;
- hipotensiunea arterial;
- febra apare la 12-24 ore de la debut;
- uneori starea de oc (oc cardiogen) manifestat prin paloare, tegumente reci i umede, puls rapid
filiform, alterarea strii generale i oligurie grav.
Debutul I.M.A. se produce n majoritatea cazurilor cu simptome caracteristice, dar sunt cazuri unde
debutul este mai puin tipic i se pun probleme de diagnostic.
I.M.A. este una din afeciunile unde evoluia poate conduce la moarte, iar ngrijirea acestor bolnavi
constituie o urgen medical.
Asistenta medical trebuie s tie s acorde primul ajutor oricnd i oriunde va fi solicitat.
ATENIE! Morfina poate provoca o hipotensiune arterial i deprimarea ventilaiei pulmonare. Asocierea cu
atropin (1 mg subcutan sau intramuscular, eventual 0,5 mg i.v.) poate preveni aceste fenomene. Dac
durerile sunt de mai mic intensitate se poate ncerca calmarea lor cu algocalmin, fenobarbital, codein.
2.2. Urmrirea T.A. i P. Meninerea T.A. cu perfuzii de glucoza 5%, Dextran, Marisang
i H.H.C. Urmrirea pulsului i corectarea extrasistolelor cu xilin de uz cardiologie.
Meninerea permeabilitii cilor aeriene prin aspiraie. Oxigenoterapie.
49
3. Scurtarea 3.1. Transportul de urgen ntr-o unitate spitaliceasc cu autosanitara i obligatoriu
timpului pn la cu targa. Pentru reducerea mortalitii prin infarct miocardic, ideale sunt ambulanele
internarea n spital dotate cu aparatur de monitorizare, defibrilare i reanimare, nsoite de un medic i un
cadru mediu - aa-zisele uniti mobile coronariene".
Pentru a se putea interveni de urgen asistenta trebuie s aib o trus de prim ajutor format din:
- medicaie pentru calmarea durerii, sedative, anticoagulante, xilin, corona-odilatatoare (Intensain),
hemisuccinat de hidrocortizon (H.H.C);
- seringi sterile, soluii de perfuzat, aparat de perfuzie, deschiztor de gur, Dipe Gueddel, aspirator de
secreii, aparat de respiraie artificial de tip Ruben, apa-atur pentru monitorizare i defibrilare.
50
7.3. Asistenta va avea pregtite medicamente pentru
eventuale complicaii.
7.4. Dei medicamentele se dau strict la indicaia medicului, la
bolnavii cardiaci, n unele cazuri de urgen, asistenta va trebui
s intervin cu unele medicamente (nitroglicerin) i oxigen.
8. Alimentaia
8.1. Se va evita consumul de cantiti mari la o mas, prin
bolnavilor
servirea meselor fracionate.
8.2. Se va face alimentaia pasiv la pat, n primele zile n decubit
dorsal. Treptat se va trece la alimentaie activ la pat (numai la recomandarea
medicului n poziie eznd). Dup mobilizarea bolnavului, i se poate servi masa n
sala de mese.
8.3. Regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric. n primele
zile va fi alctuit din lichide i piureuri date cu lingura lent, ceaiuri, compoturi, supe,
lapte, sucuri de fructe, ou moi, dar i mai trziu se vor evita alimentele care produc
gaze sau ntrzierea tranzitului intestinal.
8.4. Se interzice total fumatul.
9. Urmrirea
evacurilor de urin
9.1. Se va ajuta bolnavul s foloseasc urinarul i bazinetul, fr a fi
ridicat n poziie eznd.
i fecale uoare.
9.2. Constipaia trebuie combtut cu clisme uleioase sau laxative
9.3.Diureza i scaunul se noteaz pe foaia de observaie.
10. Igiena
10.1. Baia general sau parial se face la pat fr a obosi bolnavul (n primele
bolnavului
zile fr a fi ridicat).
ATENIE! O bun educaie a bolnavului reduce ansele unei decompensri sau agravri.
2. Asigurarea 2.1. Asistenta va avea grij s fereasc bolnavul de tot ceea ce i-ar putea tulbura
repausului echilibrul nervos.
psihic 2.2. Ea trebuie s ctige ncrederea bolnavului printr-o bun pregtire
52
profesional, prin calm i seriozitate.
2.3. Pentru a evita strile de nelinite va administra la timp medicamentele i va
rspunde prompt la orice solicitare.
2.4. Recoltarea probelor de laborator se va face fr a fi traumatizant pentru
bolnav.
2.5. Bolnavii vor fi nsoii de asistent la consultaii de specialitate, examinri
radiologice, electrocardiografice etc.
2.6. Asistenta va supraveghea starea psihic a bolnavului, vizitndu-l ct mai
frecvent, indiferent de solicitri, fr ns s deranjeze odihna bolnavului.
2.7. Va instrui i vizitatorii asupra modului de comportare fa de bolnav.
3. Asigurarea 3.1. Se execut zilnic toaleta bolnavului fr ca acesta s fac eforturi prea mari.
igienei personale 3.2. Se face apoi o frecie cu alcool diluat, mbuntind circulaia periferic.
3.3. Pielea trebuie meninut curat i uscat, deoarece pielea edemaiat se
infecteaz uor.
3.4. Schimbarea lenjeriei de pat i de corp, zilnic, dac este posibil, pentru c
aceti bolnavi transpir.
4. Prevenirea 4.1. Asistenta va executa zilnic masajul membrelor inferioare n direcia curentului
formrii trombo- venos.
zelor 4.2. Masajul contribuie i la mobilizarea edemelor.
4.3. Se va cuta s se in ridicate prile edemaiate.
4.4. Bolnavul va fi invitat s execute micri active cu picioarele (flexie, extensie).
53
trecerea de la strofantina la digital nu ecauie.
Asistenta va asigura tratamentul cu diureticele indicate de
medic (Novurit, Ederen, Nefrix, Furosemid) i va avea grij s
controleze urina n cazul folosirii diureticelor mercuriale, |
acestea fiind contraindicate n leziuni renale (diureticele reduc
masa sngelui circulant i edemele).
7.6. Reducerea masei sngelui circulant se poate face prin
atrnarea membrelor inferioare, reducnd astfel fluxul sngelui venos spre inim i, n
acest fel, uurndu-se munca acesteia.
7.7. Oxigenoterapia uureaz mult starea bolnavului.
8. Educaia 8.1. Se lmurete bolnavul asupra noului regim de via dup externare:
sanitar - s duc o via ordonat evitnd suprasolicitarea;
- s alterneze munca intelectual cu cea fizic;
- s respecte regimul dietetic;
- s consume alimente n mese mici i dese (de 5 ori pe zi);
- s reduc sarea, alcoolul, cafeaua, tutunul;
- mbolnvirile respiratorii se vor trata imediat, orice neglijen
putnd agrava starea bolii de inim.
54
a limbii, la bolnavii incontieni).
1.3. Curirea orofaringelui de secreii sau de vrsturi cu
ajutorul degetelor nfurate n tifon, cu tampoane sau
aspirarea secreiilor faringiene.
1.4. Dac asistenta i d seama c nu se permeabilizeaz
cile respiratorii, se aplic lovituri (de cteva ori) n regiunea
interscapulovertebral a bolnavului i se continu ncercrile
de scoatere a corpilor strini prin introducerea degetelor n
cavitatea buco-faringian a bolnavului.
1.5. Traciunea limbii se face cu mijloace improvizate sau
pens adecvat.
1.6. Se efectueaz intubaie orofaringian cu canula Gueddel,
care, plasat n cavitatea bucofaringian, mpiedic de
asemenea lunecarea posterioar a limbii.
2. Permea- n obstruciile subglotice (secreii traheobronice), dac actul deglutiiei este tulburat,
bilizarea cilor sau la bolnavii incontieni, dezobstruarea se face prin aezarea bolnavului n poziie
respiratorii n de drenaj postural.
obstruciile 2.1. Asistenta aaz bolnavul n decubit ventral sau lateral, cu
subglotice capul mai jos fa de trunchi, ntors ntr-o parte (drenajul
postural n decubit dorsal este greu de suportat).
2.2. La bolnavii aezai n decubit ventral se poate Introduce n
regiunea inghinal un suport format din pern sau sul de
pturi; prin acesta se mrete eficacitatea drenajului; poziia
corpului va fi schimbat la intervale de 20-30 minute (fig. 35).
2.3. Secreiile care nu se elimin prin drenaj postural vor fi
extrase (aspirate) cu sering Guyon, tromp de vid, aspirator
electric, aspirator de oxigen. n saloanele de terapie intensiv
aspiratoarele sunt acionate central. Aspiraia se face
totdeauna cu instrumente perfect sterile.
2.4. n obstrucia cilor respiratorii cu alimente sau ali corpi
strini se mai recomand apsarea diafragmului de jos n sus, astfel nct acesta, ca
un piston, s mping aerul existent n bronhii i trahee, favoriznd astfel eliminarea
corpilor strini.
2.5. Obstruciile subglotice se mai combat, n cazul bolnavului
contient, prin provocare de tuse artificial, dup ce secreiile bronice au fost
fluidificate cu medicamente.
2.6. n obstruciile laringo-traheale severe se practic intubaie
orotraheal sau traheostomie, dup care se face aspiraia secreiilor cu unul din
aparatele amintite, la care se racordeaz sondele de aspiraie.
55
NOT. n unele cazuri, sediul i natura obstruciei se determin prin laringoscopie sau bronhoscopie. Pentru
efectuarea lor asistenta va pregti de urgen materialul i instrumentarul necesar.
4. Respiraia 4.1. Dup asigurarea permeabilitii cii bucofaringiene asistenta medical verific
artificial dac bolnavul are sau nu respiraie spontan (observ micrile cutiei toracice,
apropie urechea i obrazul de gura bolnavului pentru a sesiza micarea aerului).
4.2. Dac bolnavul nu are respiraie spontan, se trece imediat la respiraie
artificial, folosind metoda gur la gur", gur la nas", trusa de ventilaie tip Ruben,
sau dispozitiv de respiraie artificial cu burduf, acionat manual.
NOT. Aceste metode se folosesc la domiciliul bolnavului, n timpul transportului ra de gard a serviciilor
ambulatorii sau spitaliceti i, la nevoie, rea la spital, n came nainte de institui ventilaiei (respiraiei
artificiale) mecanice.
NOT. Asistenta va avea grij s previn funcionarea defectuoas a aparatelor, s previn unele incidente
sau accidente care pot aprea (deconectarea sau oprirea aparatului din lips de curent electric, obstruarea
sondei cu dopuri de secreie, snge).
ATENIE! Pe lang tratamentele etiologice indicate de medic, asistenta se va ea bolnavului, aezarea lui
n poziie comod, eventual ngriji de linitir semieznd, va c va aplica comprerea atmosfer umed (vas cu
ap la fiert, cu ceai de mueel), se calde pe gtul bolnavului, se va ngriji de aerisirea camerei.
56
6. Supravegherea 6.1. Asistenta va urmri n permanen respiraia, expectoraia, culoarea feei,
i ngrijirea bolna- transpiraia sau uscciunea pielii i mucoaselor, pulsul, T.A., temperatura, diureza,
vilor spitalizai scaunul, pe care le noteaz n foaia de tratament.
6.2. Bolnavul fiind n repaus obligatoriu la pat, va fi servit cu
plosc, se vor asigura zilnic ngrijiri igienice.
6.3. Dup trecerea crizei se asigur alimentarea bolnavului pe
gur (dac deglutiia este intact) cu linguria, sub supraveghere atent (alimente
lichide). Dac bolnavul nu poate nghii, alimentarea se face prin sond sau va fi
alimentat i hidratat parenteral.
6.4. Bolnavii vor fi schimbai dintr-o poziie n alta din 20 n 20
de minute. Mobilizarea bolnavilor i ntoarcerea lor, pe lng prevenirea escarelor,
asigur drenarea secreiilor i previne formarea atelectaziilor.
6.5. Se provoac tuse prin tapotaj toracic i se ndeamn
bolnavul s tueasc din 10 n 10 minute.
6.6. Asistenta va asigura aerisirea salonului, atmosfer cald i
cu umiditate normal, va avea grij ca bolnavul s nu rceasc.
57
alcoolul.
3, Supravegherea
funciilor vitale i 3.1. Se msoar zilnic pulsul, respiraia i diureza i se
combaterea noteaz n foaia de observaie.
simpto-meior 3.2. Se msoar temperatura, urmrindu-se evoluia febrei (se combate prin
majore de boal tratamentul general de ctre medic).
3.3. n pusee febrile se aplic comprese reci sau mpachetri reci ale trunchiului
(v. Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor").
3.4. Durerea toracic (junghi) se combate prin aplicaii locale calde,
antinevralgice, o fiol Mialgin i.m. de 2-3 ori pe zi (ATENIE la tensiunea arterial!).
3.5. Dispneea i cianoza necesit oxigenoterapie (6 l/minut).
3.6. Tuea, fiind chinuitoare i dureroas n faza de cruditate (incipient), se
combate cu preparate de codein (Codenal, Tusomag); n faza a doua, fiind necesar
permeabilizarea cilor respiratorii prin eliminarea expectoraiei, se recomand
bolnavilor s tueasc de mai multe ori pe zi.
3.7. Pentru uurarea eliminrii expectoraiei, se administreaz fluidifiante ale
secreiei bronice (sirop expectorant, Bisolvon, Bromhexin).
3.8. n accesele de tuse astmatiform se administreaz bron-hodilatatoare
spasmolitice (Miofilin, Efedrina, Hemisuccinat de hidrocortizon).
3.9. n infecii bronice se administreaz antibiotice (antibioticul, doza i ritmul
sunt prescrise de medic).
4. Particulariti 4.1. Bolnavul va fi adus n poziie eznd, eventual ia marginea
de ngrijire a patului, ns sprijinindu-l n poziia cea mai comod cu ajutorul anexelor patului sau cu
bolnavilor cu
ajutorul braelor,
criz de astm
bronic 4.2. Se anun medicul, iar pn la venirea lui, se terge bolnavul de transpiraie; se
pregtesc medicamentele uzuale de urgen:
- bronhodilatator: Miofilin (fiole i tablete);
- antialergic: H.H.C. (fiole);
- cardiotonic: strofantin sau digital; -diuretic: furantril (tablete), furosemid
(fiole); -sedative: diazepam, romergan etc.
4.3. Oxigenoterapie
4.4. n cazuri de gravitate extrem, bolnavul se conecteaz la
aparatul de respirat.
4.5. Asistenta va sftui bolnavul cum s previn noi crize de
astm: evitarea emoiilor, strilor de tensiune, surmenajul fizic i intelectual, evitarea
expunerii la frig, umezeal, atmosfer poluat, a alergenilor eventual cunoscui,
evitarea unor alimente posibil alergizante (ou, ciocolat, fragi, cpuni, conserve).
ATENIE! Asistenta trebuie s tie s diferenieze astmul bronic de astmul cardiac sau edemul pulmonar
acut, pentru a se evita greelile fatale n conduita de urgen; se difereniaz n primul rnd, prin caracterul
dispneei. n astm bronic: bradipnee cu expir prelungit, bolnavul este gsit n poziie eznd, n ortopnee, cu
capul nclinat spre spate; bolnavul este chinuit de setea de aer; tegumentele sunt palide, acoperite de
transpiraie; bradicardie. n astm cardiac: dispneea este polipneic, predominant inspiratorie, tahicardie.
Criza poate evolua sub o form mai grav: edem pulmonar cnd sufocarea se agraveaz, cianoz,
expectoraie rozee, spumoas.
58
ATENIE! Sonda va fi suficient nfundat (o lungime egal cu distana dintre nas i lobul urechii).
ATENIE! Morfina nu se administreaz n edemul pulmonar de origine extracardiac sau n caz de dubiu
de astm bronic.
6. Particulariti de 6.1. Asistenta imobilizeaz bolnavul n decubit dorsal i anun imediat medicul.
ngrijire n embolia
pulmonar
NOT. Este foarte important ca asistenta s tie c embolia pulmonar (obstrucia arterei pulmonare sau a
unei ramuri a acesteia) se traduce clinic printr-un junghi toracic, accentuat de micrile respiratorii, nsoit de
tahipnee, respiraie superficial, tuse seac, febr sau chiar stare de oc, fenomene pe care le relateaz de
urgen medicului.
59
per os.
7.8. n hemoptiziile abundente se poate face legtura celor patru membre pentru a
se diminua ntoarcerea venoas (20-30 minute de mai multe ori n cursul zilei; nu se
va abuza: se pot produce tromboze).
7.9. Sora pregtete medicaia hemostatic: clorura de calciu i.v., vit. C i.m. sau i.v.,
clauden, coagulen, venostat, adrenos-tazin 1-2-4 fiole/zi, novocana i.v., vasopresin.
7.10. Transfuzii mici de snge proaspt.
7.11. n cazuri excepionale se ncearc realizarea unui em-fizem subcutanat pe
faa anterioar a hemitoracelui, prin introducerea a 400-600 ml aer sauoxigen cu o
sering de 20 ml.
7.12. Igiena corporal, schimbarea bolnavului se vor face reducnd la minimum
mobilizarea acestuia; va fi servit la pat cu urinar i bazinet.
7.13. Alimentaia n primele zile se reduce la lichide reci: limonada, lapte, sirop,
compot.
8. Particulariti de 8.1. Bolnavul este aezat n poziie semieznd, repaus complet, inclusiv vocal.
ngrijire n 8.2. Se va calma durerea (algocalmin, plegomazin, fortral i excepional opiacee).
pneumoto-raxul 8.3. Se calmeaz tuea (codein, dionin).
spontan 8.4. Oxigenoterapie.
8.5. Puncia i exsuflaia se recomand n pneumotorax cu supap. n cazurile de
pneumotorax de gravitate medie se evit exsuflaia, ateptndu-se resorbia spontan
a aerului.
9. Particulariti Bolnavul purttor al unei B.P.O.C. (cu bronit cronic, emfizem, astm bronic)
de ngrijire n prezint o insuficien respiratorie cronic, care datorit unor suprainfecii bronice,
bronhopneu- declaneaz pusee acute de insuficien respiratorie.
mopatia Msurile care se iau urmresc:
obstructiva 9.1. Combaterea hipoxemiei prin oxigenoterapie care se administreaz cu pruden
cronic 1/2-1 l/minut.
(B.P.O.C.) 9.2. Combaterea obstruciei prin aspiraia bronic sau chiar respiraie asistat dup
traheostomie.
9.3. Combaterea inflamaiei cu antibiotice, corticoizi, a
hipersecreiei cu bisolvon, bromhexin, combaterea spasmului
(miofilin).
60
Gravitatea vrsturilor se apreciaz dup asocierea lor cu urmtoarele simp-tome i semne: stare
general alterat, tegumente i mucoase uscate, tahicardie, tulburri de ritm, hipotensiune arterial, dispnee
cu polipnee, oligurie, tulburri nervoase (somnolen, convulsii, com).
Msurile terapeutice au eficien maxim dac se adreseaz bolii de baz care a cauzat vrsturile.
Asistenta medical poate fi de folos n precizarea diagnosticului etiologic dac urmrete i relateaz
medicului simptomatologia care premerge sau nsoete vrsturile.
ATENIE! n cazul strii de oc, conduita va fi cea expus la ngrijirea bolnavilor ocai.
MATERIAL NECESAR: muama, travers, tvi renal, ervet pentru gur, pahar cu ap pentru
cltirea gurii, tampoane, material necesar pentru perfuzie, pentru reechilibrarea hidroelectrolitic, material
pentru splri gastrice, pentru aspiraie gastric.
1. ngrijirea bol- 1.1. Bolnavii cu greuri i vrsturi vor fi amplasai n camere bine aerisite i, dac
navilor n timpul este posibil, vor fi izolai cu un paravan de restul salonului.
vrsturilor 1.2. Poziia bolnavului (dac-i permite starea) va fi semieznd sau eznd.
Dac bolnavul nu poate fi ridicat n pat, va fi aezat n poziie de decubit dorsal,
cu capul ntr-o parte, aproape de marginea patului.
1.3. Asistenta protejeaz lenjeria cu o muama i travers. n funcie de poziia
bolnavului, muamaua i traversa se fixeaz de gtul bolnavului aflat n poziie eznd
sau se fixeaz sub cap i gt, n cazul poziiei de decubit.
1.4. Asistenta va ndeprta protezele dentare dac exist.
1.5. Cnd apare vrstura, asistenta va ine ea nsi cu o mn tvia renal sub
gur i brbie, iar cu cealalt va susine fruntea bolnavului.
1.6. Pentru a atenua greaa, asistenta va sftui bolnavul s inspire profund.
2. Prevenirea unor 2.1. Plgile operatorii - dac exist - se protejeaz prin compresiune cu mna n
incidente sau timpul eforturilor de vrstur, de ctre asistent sau de ctre bolnav.
accidente 2.2. La bolnavii incontieni vrsturile devin periculoase prin posibilitatea de
aspiraie a coninutului gastric
61
Pentru prevenire asistenta va ntoarce capul bolnavului n partea stng. La nevoie se
va aspira coninutul stomacal prin sond gastric sau se va face aspiraie gastric
continu.
- torecan (1 fiol subcutanat, i.m. sau i.v. sau drajeuri 1-3 pe zi);
- papaverin (fiole s.c, i.m. sau i.v. lent n 5-10 min. n soluie glucozat);
- scobutil (3-4 comprimate sau supozitoare sau fiole 1-3/zi injecii i.m. sau i.v.)
ATENIE! Nu se combat
vrsturile din intoxicaii i
toxiinfecii alimentare.
62
5.3. Reechilibarea hidroelectrolitic se face n funcie de simptomatologie i de
rezultatele de laborator, ionogram, rezerv alcalin. Pentru nceput se instituie
perfuzii i.v. cu ser fiziologic (prin puncie sau cateterism venos - fig. 36).
6. Recoltarea 6.1. Asistenta recolteaz snge pentru examinri de laborator: rezerva alcalin,
produselor ionogram, hematocrit, uremie. Rezultatele de laborator pot pune n eviden
biologice modificrile caracteristice: hemoconcentraia, hiposodemia, hipocloremia, hipopota-
semia, alcaloza metabolic.
6.2. La nevoie se recolteaz vrsturile.
ATENIE! Asistenta va ine o strict eviden a pierderilor de lichide (prin vrsturi, urin, diaree) la
care se adaug cantitatea de aproximativ 800-1500 ml, reprezentnd pierderile prin respiraie i perspiraie.
63
bazinet.
2.5. Se recomand ca bolnavilor cu incontinen de fecale sau
cu diaree intens, s li se aeze ntre picioare comprese
uscate care s acopere regiunea anal, pentru ca materiile
fecale s nu se mprtie pe suprafaa patului. Schimbarea
acestora ca i a alezelor se face ori de cte ori este nevoie.
ATENIE! Asiste nta va efectua ngrijirile acestor bolnavi cu mult nelegere, bunvoin i ri va liniti din
pune )dare, avnd n permanen grij de a le menaja pudoarea i i t de vedere psihic (vezi ngrijirea
bolnavilor cu vrsturi).
2.6. Toaleta anusului se face de mai multe ori pe zi i se dezinfecteaz cu acid boric
2-3%.
3. Corectarea 3.1. n diarei, rehidratarea se poate face pe cale oral,
tulburrilor hi- completat cu perfuzii intravenoase. Se urmrete nlocuirea
droelectrolitice, pierderilor de ioni. Prin diaree se pierd mai mult sodiu i
recoltarea de potasiu.
produse biologice 3.2. n caz de infecii se recolteaz snge pentru hemocultur
i urmrirea i scaun pentru coprocultur.
funciilor vitale i
vegetative
4. Asigurarea 4.1. Repausul la pat se impune n cazurile cu stare general
repausului i alterat.
meninerea 4.2. Diareea intens duce la mari pierderi de energie caloric.
temperaturii Bolnavii vor fi nclzii cu termofoare, pturi, pern electric pe
constante abdomen.
5. Asigurarea 5.1. Alimentaia n primele 24-48 de ore const din diet
alimentaiei hidric. Asistenta va servi bolnavul cu ceai nendulcit (ment,
ATENIE! S coarne, afine sau mueel), sup de morcovi strecurat,
centrate, legume zeam de orez, mere crude rase (dac bolnavul tolereaz).
mentele, ciocolat 5.2. Treptat se introduc cantiti mici de carne slab fiart,
brnz de vac, pine alb prjit, supe strecurate de legume
cu paste finoase, ou fierte moi.
5.3. Dup 4-5 zile se ajunge la o alimentaie complet.
e interzic pentru o perioad de timp: laptele, dulciurile con->le bogate n celuloz,
grsimile prjite, conservele, condi-a.
6. Tratament 6.1. Asistenta pregtete medicamentele pe care, la indicaia medicului, le
medicamentos administreaz.
Pentru tratament simptomatic, acestea pot fi: - preparate de bismut, calciu carbonic,
spasmolitice (atropin, papaverin, scobutil);
-opiaceele se administreaz numai n diareile severe i numai pentru o perioad
scurt, dup ce s-au epuizat alte mijloace terapeutice.
Pentru tratament antimicrobian: sulfamide (ftalilsulfatiazol 8012 comprimate pe zi),
antibiotice (streptomicin, tetraciclin) sau derivai ai nifrofuranului (furazolidon 4x1
comprimat pe zi), saprosan 3x1 drajeuri/zi i fermeni digestivi.
64
hematemez ct i n melen, culoarea sngelui poate fi roie deschis dac hemoragia este fulgertoare i
masiv.
Cauzele H.D.S. Ulcerul cronic gastric i duodenal reprezint cauza principal i cea mai frecvent
(80% din cazuri) a hemoragiilor digestive superioare.
Alte cauze: tumori benigne i maligne ale tubului digestiv (esofag, stomac, intestin), gastrite
hemoragice acute (corosive i medicamentoase), varice esofagiene, enterite, hipertensiune portal de
diverse cauze (ciroz hepatic, tromboz a venei porte etc).
Cauze generale: boli ale vaselor, boli de snge (sindroame hemoragice etc.)
Simptomele i semnele de anemie pot precede sau nsoi hematemez i melena. n hemoragiile mici,
bolnavii prezint o stare de slbiciune, ameeli, paloare, transpiraii, tahicardie. n hemoragiile mari, bolnavul
prezint anxietate, sete accentuat, transpiraii reci, extremiti reci, puls mic i rapid, lipotimie, tensiune
arterial sczut pn la colaps.
Pentru diagnosticul de certitudine al hematemezei i al melenei se vor exclude hemoptizia, epistaxisul,
hemoragia mucoasei bucale (snge nghiit i apoi eliminat sub form de vrsturi sanguinolente); hemoragii
digestive inferioare (anorectoragii) manifestate prin scaune sanguinolente); hemoragii digestive inferioare
(anorectoragii) manifestate prin scaune sanguinolente; modificri de culoare ale scaunului datorit unor
medicamente (pe baz de bismut, fier, crbune) sau alimente (afine).
Semnele H.D.S., ca i primele msuri terapeutice trebuie cunoscute de asistenta medical.
REGUL GENERAL: n orice hemoragie digestiv internarea n spital este obligatorie, de obicei
ntr-un serviciu chirurgical.
ATENIE! Aceast msur terapeutic trebuie aplicat att la domiciliul bolnavului i n timpul
transportului ctre spital, ct i la spital. Repausul la pat dureaz cel puin 3 zile dup oprirea hemoragiei.
2. Supravegherea 2.1. Asistenta va urmri i nota pulsul, T.A., diureza (n hemoragiile masive
funciilor vitale i urmrirea se va face din or n or).
aprecierea clinic a 2.2. Se va aprecia gravitatea:
gravitii - dup cantitatea de snge pierdut (hemoragie masiv -pierderi de 1500-2000 ml
snge; de gravitate medie - pierderi de snge de 500-1500 ml; hemoragie uoar -
pierderi de 50-250 ml snge;
- dup modul cum s-a produs hemoragia (rapiditatea pierderii, brutal, repetat,
moderat).
3. Aplicarea n afar de grija pentru repaus strict la pat al bolnavului, asistenta va aplica
msurilor tera- msurile indicate de medic.
peutice 3.1. Aplic punga cu ghea n regiunea epigastric.
3.2. Pregtete snge izogrup, \zoRh i instaleaz transfuzia de snge.
3.3. Administreaz (n cazul c se asociaz) medicaie hemostatic (CaCl2,
65
gluconat de calciu, vitaminele K i C,
venostat, trombin, adrenostazin).
3.4. Instaleaz perfuzie cu substitueni: Macrodex (Dextran 70), Rheomacrodex
(Dextran 40). n lips de soluie macro-molecular se poate perfuza ser fiziologic sau
glucozat, dar acestea au aciune mai slab pentru refacerea volemiei.
3.5. Pregtete i administreaz, n cazurile indicate, sedative (fenobarbital,
diazepam) pentru calmarea strii de agitaie.
3.6. Uneori se recomand aspiraie gastric pentru evacuarea sngelui, ntruct
hemoragia se oprete mai uor dac stomacul este colabat. n plus, evacuarea
stomacului, oprind gre-urile i vrsturile, l pune n repaus i favorizeaz hemostaza.
3.7. Se pot efectua n scop hemostatic i splaturi (refrigeraie gastric prin lavaj
continuu) cu ap de la ghea. (Asistenta va avea pregtit material steril necesar
efecturii tubajului gastric.)
5. Alimentaia 5.1. Se suprim alimentaia pe gur, bolnavul putnd primi nu- mai lichide reci cu
linguria i bucele de ghea, n prima zi. Eventual, lapte rece n cantiti mici (20-30
ml), din or n or.
5.2. n funcie de evoluie, a doua zi de la sngerare sunt permise 12-14 mese
compuse din 150-200 ml lapte, regim hidrozaharat.
5.3. ncepnd cu a 3-a zi regimul se mbogete, adugndu- se supe
mucilaginoase, gri cu lapte, piureuri de legume, budinci, creme, ou moale, carne
slab de vit sau pasre, legume fierte, fructe crude, ajungndu-se n cteva zile (5-7)
la o raie caloric de 1500-2000 calorii.
6. Particulariti 6.1. Cnd hemoragia este produs de ruptura varicelor esofagiene, se introduc n
terapeutice esofag, pentru 24-30 ore, sonde speciale cu balona esofagian compresiv (tip
Sengstaken- Blackemore).
6.2. Uneori se recomand evacuarea sngelui din intestin prin clisme,
efectundu-se apoi i lavaj intestinal (n special, n ciroze hepatice pentru prevenirea
encefalopatiei portale).
6.3. n gastritele hemoragice se administreaz pansamente gastrice amestecate
cu trombin uscat steril.
In cazul n care hemoragia nu cedeaz sau se repet dup ncercarea metodelor terapeutice descrise,
se recurge la intervenia chirurgical.
Interrelaiile funcionale ale ficatului cu cile biliare, etiopatologia adesea comun a celor dou grupe
de afeciuni necesit ca ngrijirea bolnavilor cu afeciuni hepatice sau biliare s se fac mpreun, avnd
elemente comune de tehnic terapeutic care intereseaz i munc sorei.
Asistenta nu trebuie s uite c simptomatologia hepato-biliar poate ascunde adesea o boal
infecioas, care prezint pericol de contagiozitate i dup ndecarea aparent sau real a bolii iniiale; de
aceea, n munca de ngrijire a olnavului, va respecta foarte riguros normele de prevenire a rspndirii
infeciilor.
66
Majoritatea mbolnvirilor ficatului (hepatite acute, cronice, ciroze hepatice) engrijite n mod
corespunztor, evolueaz spre insuficien hepatic. Aceasta oate s se instaleze brusc sau subacut.
Tulburrile de metabolism din cursul rilor de insuficien hepatic favorizeaz invadarea organismului de
substane xice care acioneaz asupra sistemului nervos central. De aceea, afeciunile epato-biliare sunt
nsoite de modificri psihice ca tulburri de somn care n cazuri rave pot duce la somnolen, obnubilare i
com. Tulburrile psihice sunt prezente n afeciunile cilor biliare, manifestate sub form de anxietate i
depresie.
Dintre bolile hepato-biliare, insuficiena hepatic acut i colecistita acut onstituie urgene medicale sau
medico-chirurgicale i de aceea este obligatorie internarea bolnavului de urgen n spital.
ngrijirea general a bolnavilor cu insuficien hepatic acut este identic cu a bolnavilor incontieni
(comatoi), cu unele particulariti legate de restabilirea funciilor ficatului.
Colecistita acut avnd ca simptom principal durerea abdominal, poate fi confundat cu alte afeciuni
abdominale sau extraabdominale, de aceea asistenta va informa medicul despre toate semnele asociate
(greuri, vrsturi, frisoane, febr, respiraie) observate de ea, ajutnd astfel la stabilirea diagnosticului.
2. Pregtirea 2.1. Se vor pregti bolnavul i materialul necesar pentru examen radiologie
bolnavului i (colecistografie i colangiografie), pentru tubaj duodenal (la aceste examinri se va
materialului pentru recurge dup retrocedarea tabloului acut; ele sunt utile pentru diagnosticul diferenial
alte intervenii cu colecistita litiazic, cu pancreatita acut).
67
n colica biliar (hepatic), bolnavii iau poziii bizare -coco de puc"; i
relaxeaz astfel presa abdominal.
2. Asigurarea 2.1. Fracionat n doze mici, dese, pentru a favoriza drenajul
alimentaiei biliar permanent.
2.2. n perioada acut a hepatitelor, regimul de cruare a
ficatului este fr grsimi i alimente meteorizante; se d
regim bogat n hidrai de carbon i vitamine; proteinele se vor
da progresiv (brnz de vaci, carne fiart, grtar); se admit
grsimile vegetale i untul; se interzic buturile alcoolice,
condimentele, alimentele greu digerabile.
2.3. n ciroze, acelai regim hiposodat.
2.4. n afeciunile biliare, se vor evita alimentele meteorizante,
grsimile animale, oule etc.
Se admit finoase, budinci, carne alb.
3. Supravegherea 3.1. Se urmresc temperatura, culoarea sclerelor i a tegumentelor (icterizarea sau
bolnavului i dezicterizarea), pruritul, culoarea scaunelor, culoarea i cantitatea urinei, edemele,
efectuarea unor modificrile de comportament, aportul de lichide, greutatea corporal.
explorri 3.2. Asistenta recolteaz produsele biologice pentru examinri de laborator:
- efectueaz sondaje exploratoare sau terapeutice; -pregtete bolnavul i materialele
necesare pentru examenul radiologie, al vezicii i al cilor biliare, puncie abdominal,
puncie biopsic a ficatului, laparoscopie.
68
alcool i alte toxine.
Tulburrile sistemului uro-genital favorizeaz adesea apariia unui stres. Pacientului poate s-i fie jen
n timpul examinrii sau al tratamentului din cauza expunerii organelor genitale externe. Dac are i
incontinen, sentimentul de jen i dezgust crete.
La brbat interveniile chirurgicale asupra organelor genitale sunt percepute ca i o atentare la
virilitatea lor, indiferent de vrst. Dei multor brbai le este fric de o impoten cauzat de tulburrile de
prostat, adevrul este c multe dificulti sexuale (probleme de erecie, ejaculri precoce etc.) sunt de
origine psihologic i au cauze variate: nelinite, culpabilitate, incompatibilitate cu partenerul etc. Din cauza
acestor temeri ascunse, brbaii pot s arate agresivitate, ostilitate fa de cel ce-l ngrijete. Aceast pornire
de care este stpnit pacientul poate avea ca efect accentuarea durerii. Uneori pacientul poate deveni
depresiv din cauza tratamentelor prelungite.
Anxietatea - n toate situaiile de stres - poate produce polakiuria i miciuni imperioase.
Pacienii suferind de afeciuni uro-genitale, ca i toi pacienii, indiferent de afeciune, au nevoie s
simt c sunt respectai, c problemele lor sunt nelese. Ei doresc s li se rspund ntrebrilor, temerile lor
s fie potolite, durerile lor s fie uurate. Unul din rolurile importante ale asistentei este de a asigura
pacientul cci pacienii de acest tip au nevoie de mai mult sprijin i nelegere dect alii.
Glomerulonefrita acut
Probleme: dureri de cap indispoziie edeme faciale brusc instalate, peste noapte dureri
costale i sensibilitate n unghiul costovertebral.
Obiective: protejarea rinichiului care funcioneaz defectuos identificarea complicaiilor i
ngrijirea lor.
Intervenii: se ncurajeaz pacientul s stea n repaus la pat pe toat durata fazei acute pn la
clarificarea urinei, normalizarea concentraiei de azot ureic din snge, a concentraiei
creatininei din snge i normalizarea presiunii arteriale se reduce aportul proteic se
reduce aportul de sodiu n prezena hipertensiunii, edemelor i insuficienei cardiace
cantitatea de lichide ingerate va fi reglat dependent de pierderi, de cntrirea zilnic
a pacientului. (Dac exist hipertensiune arterial i edeme, nu se va permite mai mult
de 1500 ml zilnic) baza alimentaiei vor fi glucidele (dulciuri, finoase, fructe,
zarzavat) i lipide (unt, untdelemn) tratament medicamentos...
Evaluare: edemele i hipertensiunea diminua proteinuria i o uoar hematurie mai persist
nu prezint complicaii.
69
FIA 2.11. NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INCONTINEN URINAR (EMISIE INVOLUNTAR A
URINEI)
1. Aspectul Persoanele suferind de tulburri urinare sunt foarte bulversate, simptomele le sunt
psihologic dezagreabile, incomode. n cazul incontinenei, sentimentul de jen i dezgust crete.
Pacientul poate deveni depresiv, anxios, iritabil, punndu-i ntrebri asupra
dependenei sale, asupra tratamentului i asupra viitorului. Este preocupat de
complicaiile posibile; i este team c nu-i va putea permite unele activiti (distracii).
Adesea, ezit s vorbeasc despre problema lui urinar -comunic greu cu echipa de
ngrijire.
De aceea, este important ca evaluarea problemelor de dependen a pacientului s se
fac ntr-un loc linitit, n cadru intim, pentru a-i micora acestuia sentimentele penibile
pe care le ncearc.
2. Evaluarea Asistenta va ntreprinde o evaluare a funciei vezicii urinare -
eliminrii urinare eliminrii urinare - precum i asupra tuturor modificrilor strii normale a pacientului.
Ea va face constatrile, n funcie de vrsta pacientului, de
alimentaie, de lichidele ingerate etc.
De asemenea, va ine cont i de sntatea mintal a pacientului
(dac este confuz? gradul de contient etc.) folosind toate
sursele de informaie (inclusiv diagnosticul medical); observaiile
subiective ale pacientului i observaiile obiective, proprii.
Este important s se urmreasc:
Calendarul micional"
- orarul miciunilor i abundena lor; -orarul urgenelor" i
circumstanele declanrii;
- orarul scurgerilor, preciznd abundena i circumstanele;
- timpul scurs ntre nevoia de a miciona i scurgere sau
miciune;
- persistena sau nu a nevoii de a miciona dup scurgere;
- orarul, cantitatea i tipul buturilor ingerate.
3. Cauze ale Miciunea involuntar la adult se poate produce:
miciunii invo- - n urma unei pierderi a contientei;
luntare - n urma unor rni la nervii rahidieni care regleaz activitatea
vezicii;
- n urma unei iritaii, datorit prezenei componentelor anormale n urin;
- datorit unei incapaciti a muchiului vezical de a se destinde;
- din cauza unei tensiuni emoionale; -din cauza unui traumatism al sfincterului
urinar extern;
- datorit unor afeciuni neurologice aprute (A.V.C.; traumatism medular;
polinevritele toxice; polinevritele infecioase; tumori medulare etc.);
- miciuni imperioase cauzate de infecii (cistite acute; cistite cronice; corpi
strini intravezicali etc.).
Incontinena de efort Se poate produce:
- dintr-o slbiciune a funciunii sfincterelor;
- creterea presiunii intraabdominale (apare mai ales la femeii
- leziuni obsttricale (cistococel, cistorectocel);
- leziuni de col vezical;
- tulburri ale muchiului vezical etc.
-
4. Problemele Implicaiile incontinenei urinare asupra vieii persoanei (care trebuie avute n vedere):
actuale sau - implicaii medicale:
poteniale ale 1 infecii urinare recurente;
pacientului tulburri trofice cutanate;
70
(diagnostic de - implicaii psihologice:
ngrijire) pierderea stimei de sine;
depresie;
tulburri sexuale;
insecuritate - dependen;
- implicaii sociale:
perturbarea relaiilor familiale;
reducerea activitii sociale;
izolare;
reacii negative fa de cei din jur;
predispoziie pentru instituionalizare (cmine, case de btrni...).
5. Obiective Obictivele viznd pacientul (rezultatele ateptate) i obiectivele de ngrijire:
1. dispariia sau diminuarea incontinenei (prin controlul
sfincterului vezical);
2. s nu se produc infecii intercurente (evitarea compli-
caiilor);
3. s nu se produc tulburri trofice cutanate;
4. pacientul s se obinuiasc s urineze n bazinet (sau
urinar) la pat, sau la toalet;
5. s-i ctige respectul de sine, ncrederea i linitea.
6. Intervenii Interveniile pot fi:
- unele autonome (rolul propriu al asistentei);
- altele, cu rol delegat (respectarea indicaiilor medicului). Se va insista
ndeosebi pe rolul propriu al asistentei. NOT: Exist cazuri de incontinen urinar
iremediabil (ex. n paraplegie), dar o mare parte a cazurilor de incontinen (ex.
datorit lipsei controlului sfincterului vezical) se pot rezolva prin reeducare vezical i
prin exerciii de rentrire a muchilor perineali.
Reeducarea Secretul" reeducrii vezicale este:
vezical - aportul lichidian adecvat (n funcie de bilanul hidric);
- stabilirea unui orar al miciunilor.
Aplicarea interveniilor: Planific cu pacientul un program de reeducare vezical zilnic.
Ajut pacientul s aplice programul de reeducare stabilit.
Fixez obiceiuri de eliminare la ore fixe:
- orar precis - cnd pacientul trebuie s ncerce s-i goleasc
vezica. La nceput intervalul este scurt ntre micionri (1,5-2 ore - n funcie de
calendarul micional menionat mai sus). Pe msur ce capacitatea vezical crete,
intervalul se mrete.
Cum procedez?
- ofer urinarul pacientului la... ore, sau
- conduc pacientul la toalet la... ore (n funcie de momentele de eliminare
identificate)
- trezesc pacientul de... ori noaptea pentru a-l face s urineze
- se sugereaz pacientului s bea o oarecare cantitate de lichid tot la 2 ore
(100-200 ml) - dac nu exist contraindicaii
- Dup ce a but, pacientul ateapt 10 minute (dup unii 30 minute) i apoi
ncearc s urineze.
Intervalele se mresc treptat.
- Este preferabil s i se dea pacientului o mai mare cantitate de lichid n timpul
zilei i s se diminueze dup ora 17.
- Pacientul trebuie s-i rein urina pe timpul intervalului indicat - dup orarul
stabilit.
- Trebuie sftuit s-i scrie orarul miciunilor. Aceasta i
furnizeaz o eviden complet asupra orelor i cantitii de lichide ingerate, ct i
asupra orei i cantitii fiecrei miciuni.
IMPORTANT!
Trebuie s existe o relaie ntre a bea, a mnca, a face exerciii fizice i a urina n
aa fel nct pacientul, cu timpul, s-i poat stabili propriul su orar de ingestie de
71
lichide (s evite: cafeaua, ceaiul, alcoolul).
Pacientul trebuie s accepte programul i s aib dorina sincer s-i rectige
controlul sfincterului. Acest program poate s dureze mai multe sptmni, de aceea
asistenta i pacientul trebuie s aib rbdare * perseveren.
Este important a semnala cel mai mic progres i a ncuraja pacientul s continue
efortul spre autonomie.
Uurarea miciunii PRECIZRI (sfaturi) pentru pacieni:
Pentru a uura (Diciunea i golirea complet a vezicii:
- o bun evacuare a vezicii se realizeaz printr-o poziie corect a pacientului:
bine aezat pe scaunul W.C.-ului, cd picioarele sprijinite pe duumea (cnd fluxul
urinar s-a oprit, aplecai-v nainte pentru a elimina urina rmas).
- Pentru brbai (dac este posibil) se vor crea condiii s stea n picioare.
- Creterea presiunii prin masajul vezicii sau printr-o poziie aezat i, de asemenea,
aplecat nainte contribuie la declanarea miciunil i la a elimina urina rmas.
-
Stimularea Stimulez evacuarea vezical (la ore fixe):
evacurii - turnnd ap cald pe perineu;
- lsnd s curg robinetul;
- punndu-i minile n ap cald.
DE REINUT:
Contracia muchilor se face (nainte i dup miciune) timp de 4 secunde - apoi relaxarea lor - a se
repeta de 10 ori - de 4 ori pe zi (se poate merge pn a repeta de 4 ori pe or dac se consider util).
Alte exerciii PENTRU CONTROLUL INCONTINENEI
Recomand pacientului s urineze ori de cte ori urmeaz s fac un efort:
72
- nvarea pacientului cnd ridic greuti s-i ndoaie genunchii i s-i contracte
muchii pelvini nainte de a ridica ceva greu.
Sugerez ns persoanei (pe ct este posibil) s evite de a duce
obiecte grele.
Recomand ca n momentul miciunilor s ncerce s-i opreasc jetul urinar i de a
rencepe n mai multe reprize (exerciiu pentru controlul incontinenei).
Exerciii pentru antrenamentul vezicii:
Sugerez persoanei s ncerce s-i creasc capacitatea vezicii sale, ateptnd un
pic de fiecare dat pentru a urina (dup unii - cinci minute de ateptare, prelungind
progresiv intervalul de la senzaia de a urina pn la momentul eliminrii urinei).
IMPORTANT:
Explic persoanei c adesea dorina de a urina este rezultatul obinuinei. S
ncerce s lupte contra obinuinei.
7. Evaluare Urmresc i verific nelegerea celor nvate (programul de reeducare vezical
etc.) i rezultatele obinute.
Informez medicul.
NOT:
1. 0 form particular de incontinen urinar este reprezen-
tat de enurezisul nocturn cu cauze multiple i ngrijiri corn-
plexe:
- reducerea consumului de lichide, n a 2-a jumtate a zilei;
- evitarea excitantelor (cacao, ciocolat);
- evitarea strilor conflictuale i atmosfera familial rigid;
- miciuni la ore fixe;
-va fi trezit dup 1-2 ore de somn pentru a urina;
- linitirea psihic a copilului i a familiei;
- ndeplinirea indicaiilor i aplicarea terapeutic medica- mentoas (sarcin cu
rol delegat).
2. n cazul unui pacient n vrst i confuz, asistenta ur-
mrete (identific) momentul cnd pacientul este incontinent, pentru a-l duce la
toalet nainte ca miciunea involuntar s se produc. NECESAR:
- Un W.C. la nlime potrivit;
- W.C. comod, mai ridicat;
- Amenajarea unei balustrade pentru a se deplasa mai uor la W.C;
- Scaune cu olie (ca la copii).
Utilizarea unui ceas detepttor, reglat la intervale regulate n timpul zilei i uneori n
timpul nopii sau un mijloc de a-i aduce aminte pacientului s urineze;
mbrcminte potrivit pentru a o putea ndeprta uor n vederea miciunii.
Pacientul trebuie s poarte propria mbrcminte pentru c aceasta contribuie la
creterea stimei de sine i a demnitii i previne un comportament regresiv.
OBSERVAIE
Utilizarea scutecelor nu este recomandat tot timpul cci ele antreneaz un efect
psihologic regresiv mai degrab dect progresiv.
Asistenta ncearc s-i asigure un mediu social, crescnd
numrul contactelor sociale ale acestuia (n spaiul n care el se afl ntre cei patru
perei ai camerei).
DE REINUT:
n cazul incontinenei cauzat printr-o problem nervoas (paraplegie) ea poate fi
permanent.
Incontinena de efort - pierderea involuntar cnd uretra este sntoas - se rezolv
de obicei printr-o intervenie chirurgical (la femei refacerea musculaturii vaginului prin
colporafie anterioar).
Pentru unele incontinene de efort se pot pune sfinctere artificiale.
73
FIA 2.12. NGRIJIREA PACIENTULUI CU
CATETERISM VEZICAL I/SAU SONDA
DEMEURE"
74
lubrifierea cateterului (cu lubrifiant antimicrobian);
introducerea delicat a cateterului dar cu siguran;
a nu se goli vezica dintr-o dat i nu mai mult de 500 ml (risc de hemoragie).
DE REINUT!
Pentru efectuarea dezinfeciei organelor genitale externe i a meatului uretral
sunt necesare cel puin 6-7 tampoane sterile.
Folosind fiecare tampon o singur dat (o singur tergere).
La femei: dezinfecia (de sus n jos) dinspre simfiz spre anus:
- primul i al 2-lea tampon pentru labiile mari;
- al 3-lea i al 4-lea pentru labiile mici;
- al 5-lea i al 6-lea pentru orificiul uretral;
- un tampon rmne pe orificiul meatului uretral. La brbai: decolarea prepuului;
dezinfectarea (de sus n jos) cu pens i tampoane:
- glandul i orificiul uretral de 3 ori fiecare cu tampoane diferite, ntotdeauna dinspre
meatul uretral spre corp;
orificiul uretral se dezinfecteaz nc o dat cu alt tampon.
4. Problemele Sentimentul de jen din cauza expunerii organelor genitale externe.
pacientului Frica de durere.
Nelinitea pacientului datorit necunoaterii interveniei.
Frica de:
- neadaptare la cateter permanent;
- infecia cilor urinare prin cateter sau printr-un drenaj
defectuos al urinei;
- iritarea sau lezarea (rni) ale uretrei sau ale vezicii (efectele secundare ale sondei).
75
Supravegherea poziiei corecte a pacientului.
Se golete sacul colector la cel puin 6-8 ore interval sau mai des n funcie de
volumul urinei colectate.
n lips de pungi colectoare speciale sonda poate fi astupat cu dop steril sau
deschis ntr-un urinar steril.
Dac sonda se astup cu dop steril, asistenta va trebui s
destupe sonda la intervale regulate de 1-3 ore ziua i noaptea
pentru a recolta urina ntr-un vas gradat.
Manevra se face apucnd sonda cu vrful degetelor, de la
extremitatea liber (se poate face i aseptizarea sondei cu
alcool).
Dac sonda este deschis ntr-un urinar, acesta trebuie s fie
steril.
ATENIE!
Procedeul urinarului necesit o supraveghere constant (urinarul
putndu-se rsturna; risc de infecii). Uneori n activitatea practic
se mai folosete (n loc de urinare) un borcan steril. Se
procedeaz n felul urmtor: - se racordeaz sonda demeure
prin intermediul unui tub de sticl steril, la un tub de cauciuc sau
plastic; acesta este introdus ntr-un borcan steril (dinainte
pregtit) la marginea patului (atenie la ndoirea tubului).
Ideal este racordarea sondei demeure la pungi de plastic
speciale, sterile.
Asistenta va asigura toaleta organelor genitale de mai multe ori
pe zi (avnd grij s evite infecia care s-ar putea produce n
urma efecturii n mod incorect a toaletei intime a pacientului).
n caz de splaturi vezicale, asistenta pregtete material
necesar steril i ajut medicul.
ntreine curirea i sterilizarea tuburilor i borcanelor folosite.
Avertizeaz medicul la timp pentru a schimba sonda (la
nevoie), cu aceast ocazie, uretra este lsat n repaus 2 ore.
Supravegherea Se urmrete n permanen sistemul de drenaj: - dac cateterul este bine meninut;
bunei funcionri a - fr presiuni asupra uretrei, fr s cauzeze traciuni asupra vezicii.
sondei Se fixeaz ct mai bine sonda pentru a evita deplasarea (fixat cu leucoplast pe
coaps).
Tubul conector se fixeaz la marginea patului (la cearaf). Uneori acesta se fixeaz
pe coapsa pacientului pentru a mpiedica traciunea atunci cnd pacientul se mic n
pat.
Asistenta trebuie s se asigure c tubul nu este comprimat sub membrele
pacientului; pacientul s nu fie culcat peste tubul de la sond.
Dac se folosete procedeul urinarului, asistenta va
supraveghea ca sonda s nu alunece din urinar.
Urmrete i asigur dac scurgerea urinei se face corect.
Supravegheaz n mod regulat umplerea urinarului sau a borcanului.
Urmrete ca urinarul s nu comprime regiunile din jur (penis, coapse) deoarece
exist pericol de escare.
IMPORTANT!
Se noteaz ingestia de lichide i excreta pentru a vedea dac eliminarea urinar
este normal.
7.Evaluarea Pacientul:
rezultatelor Nu prezint infecia cilor urinare:
- urina este clar, densitate normal (1015-1025);
- urocultura = rezultate negative;
- temperatura pacientului normal;
- debitul urinar este satisfctor;
76
- nu exist excoriaii n jurul meatului urinar.
Nu prezint rni la nivelul vezicii sau uretrei:
- nu are dureri la miciune;
- elimin 200 ml - 400 ml la fiecare miciune;
- nu prezint semne de incontinen.
Sistemul de drenaj funcioneaz corect:
- tubul de drenaj nu este deplasat;
- sacul colector este sub nivelul vezicii urinare.
- IMPORTANT!
Asistenta trebuie s observe toate semnele i simptomele unei infecii a cilor
urinare: febra, urina tulbure, hematuria, anorexia, starea de ru, dac prin meatul
uretral nu iese puroi, dac nu prezint excoriaii.
8. Educarea
pacientului cu - reamintesc raiunea pentru care i trebuie sonda; - art schema vezicii, sonda i cum
sond demeure la funcioneaz (a-l incita s-i exprime temerile, legate de sond, ex.: durere, cum se va
domiciliu mbrca, discuii, soluii), Pentru evitarea infeciei:
- a-i explica cum microbii pot ajunge n sond prin: mini, haine, cearaf;
- a-l nva cum s manevreze instalaia acas pentru golirea coninutului;
- a descrie aspectul urinei n caz de infecie (culoare, aspec:. miros),
necesitatea unui control medical n caz de dubiu;
- a-i explica legtura ntre consumul de lichide i eliminare;
- a-l face s-i msoare urina i buturile pe 24 ore;
- a se explica necesitatea schimbrii sondei (la perioada fixat de medic) cel
puin la 15 zile;
- evitarea iritaiei locale, a arta cum se evit neplcerile datorit frecrii
sondei i riscurile smulgerii sondei (fixarea sondei pe coaps); a se da sfaturi pentru a
se mbrca;
- pstrarea unei capaciti vezicale normale;
- golirea cu regularitate a vezicii pentru a evita distensia.
ANTRENAMENT VEZICAL
- sonda va trebui pensat pentru un interval de 3-4 h, crescnd
tonusul musculaturii nainte de a instaura reeducarea vezical.
Insuficiena renal acut = suprimarea brusc a funciilor renale, cu repercusiuni clinice generale,
umorale i urinare.
n acest caz, rinichiul nu poate excreta urina n cantitate i concentraie corespunztoare, iar produsele
rezultate din metabolism rmn n snge i produc autoin-toxicaii.
Cauze prerenale (n care agenii etiologici acioneaz indirect asupra rinichilor prin reducerea fluxului
sanguin renal, cu ischemie renal consecutiv i oprirea secreiei de urin):
- stri de oc: hipovolemic, hemoragie, traumatic, obstetrical, infarct miocardic, abdomen acut etc;
-n stri de deshidratare (vrsturi, diaree, transpiraii abundente);
- insuficien periferic acut: septicemii, avort septic, oc anafilactic etc.
Cauze renale (n care agenii etiologici acioneaz direct asupra parenchimului renal -tubi, glomeruli,
vase sanguine, interstiii -, producnd leziuni anatomice):
- necroze tubulare determinate de toate cauzele care produc insuficien prerenal expuse mai sus; de
hemoliz intravascular (transfuzia cu snge incompatibil); oc prelungit; arsuri grave; nefrotoxine
(substane chimice, medicamente);
- boli renale parenchimatoase (glomerulonefrite de etiologie poststreptococic, nefrite interstiiale);
- boli vasculare ale rinichiului (ocluzia arterei renale = infarct renal, ocluzia venei renale).
Cauzepostrenale (I.R.A. se produce consecutiv unui obstacol mecanic pe cile excretorii):
- calculoz ureteral bilateral;
77
- hipertrofie de prostat;
- tumori de vecintate afectnd ambele uretere;
- procese ureterale inflamatorii etc.
Simptomatologie. Semnul esenial al I.R.A. este oliguria, pn la anurie. Exist ns cazuri cnd
diureza este pstrat, fiind ns deficitar din punct de vedere calitativ (hipostenurie, azostenurie).
Paralel apar oboseal, stare de ru general, cefalee, vrsturi, meteorism, limb ars", halen
amoniacal, sughi, diaree, dispnee, tahipnee, respiraie Kussmaul sau Cheyne-Stokes, diatez
hemoragic, somnolen, agitaie psihomotorie, convulsii, stri confuze, com n forme foarte grave.
Semne de laborator:
- retenie de substane azotate: cresc ureea sanguin, creatinina, acidul uric;
- apare acidoza renal; R.A. (rezerva alcalin) scade;
- apar tulburri hidroelectrolitice: crete potasiul, scad sodiul i calciul;
- n urin: albuminurie, hmaturie, cilindrurie, leucociturie - funcie de etiologie.
2.13.1. NGRIJIREA BOLNAVULUI CU INSUFICIEN RENAL ACUT
(I.R.A.)
Asistenta medical trebuie s tie cauzele care pot determina insuficiena renal acut i semnele de
manifestare, pentru a putea colabora cu medicul n acordarea ngrijirilor corecte.
78
vederea meninerii lichidele ingerate din buturi sau alimente, perfuzie, clisme
electrolitic vor fi hidratante (inclusiv apa format din esuturile proprii - apa
stabilite de medic endogen).
n funcie de 4.3. Pentru a preveni hiperhidratarea, se controleaz zilnic
ionogram. greutatea corporal (la nevoie bolnavul va fi cntrit mpreun
cu patul).
Aportul de sodiu va fi redus la 1 gram NaCI/zi. Este ideal s se obin o pierdere
ponderal zilnic n jur de 300 g.
4.4. Cnd hidratarea oral nu este posibil, cantitatea
necesar de lichide se va introduce i.v. n perfuzie lent, sub
form de glucoza 10-20%.
5. mpiedicarea 5.1. Pentru a diminua retenia de produi azotai i
acumulrii catabolismul protidic, se va asigura un regim alimentar bogat
produilor azotai n glucide (250-300 g) i lipide (100-150 g) care s asigure un
n cazul anuriei i aport caloric de 2000 cal/zi. Regimul va consta din: orez fiert
asigurarea sub form de piureu, paste finoase, unt, ulei alimentar,
regimului dietetic biscuii, zahr.
Se exclud: pinea, lactatele, oule, carnea, petele, alimentele cu coninut mare de
potasiu: fructe uscate, sucuri de fructe.
5.2. Dac bolnavul nu poate nghii sau vomit, asistenta va
alimenta bolnavul prin sond.
5.3. n caz de com sau precom, se va administra glucoza
5% i.v. Ritmul de perfuzie nu trebuie s depeasc 0,4 g
glucoz/kgcorp/or. Dieta va fi suplimentat cu vitamine.
ATENIE! Suprimarea complet a proteinelor nu trebuie s depeasc 10-15 zile, deoarece lipsa
aminoacizilor eseniali crete catabolismul protidic (organismul va recurge la componentele esuturilor
proprii).
6. Restabilirea 6.1. Pentru restabilirea diurezei asistenta va administra la indi-
diurezei n cazul caia medicului Manitol (60-80 ml n sol. 20%, n 8-10 minute)
oliguriei i i Furosemid (150 mg i.v. din 3 n 3 ore timp de 12 ore).
tratamentului 6.2. Asistenta va urmri i va nota dac se reia sau dac se
anuriei produce o cretere a diurezei. Se consider tratamentul efi-
ATENIE! Diuret cace numai dac se produce o diurez de 40 ml/or.
Asistenta nu treb cele se administreaz numai dup corectarea volemiei.
uie s acioneze independent n administrarea medicamentelor.
7. ngrijirile care 7.1. Asistenta va avea pregtite medicamente pentru
privesc combaterea simptomatic a vrsturilor, diareei, convulsiilor,
manifestrile strilor de agitaie etc.
supraadugate 7.2. n vrsturi rebele se va goli stomacul prin sond i se va
face spltur stomacal, eliminndu-se o cantitate de
substane azotate din organism (ureea se elimin i prin
mucoasa gastric).
7.3. Diareile, dac nu sunt prea masive, nu vor fi oprite (i n
acest fel se elimin o cantitate de substane azotate).
7.4. n caz de hiperkaliemie, asistenta va avea pregtite urm-
toarele medicamente: calciu gluconic 10% (50-100 ml n 15
minute), bicarbonat de sodiu 2-3%, 10-50 ml; sol. glucozat
hiperton asociat cu insulina (1U la 2-3 g glucoza).
7.5. n caz de acidoz, cnd rezerva alcalin scade la
15 mEq/l, iar pH-ul sub 7,25, se face corectarea acesteia prin
administrarea de bicarbonat de sodiu 14% 200-300 ml/zi sub
controlul permanent al pH-ului.
7.6. Complicaiile cardiovasculare (insuficien cardiac, edem
pulmonar, H.T.A., tulburri de ritm), respiratorii, complicaiile
infecioase se previn printr-o supraveghere permanent a
bolnavului, printr-o administrare judicioas a lichidelor.
79
8. ndeprtarea 8.1. Cnd tratamentul obinuit a rmas ineficace, se utilizeaz dializa cu ajutorul
produselor de creia se poate elimina excesul de compui azotai, de ap i electrolii.
catabolism;
epurare
extrarenal"
2.13.2. DIALIZA
(EPURAREA) EXTRARENAL
Modelele de epurare extrarenal folosesc: membrane naturale (perltoneu, stomac, intestin, pleur),
membrane artificiale (celofan, rini schimbtoare de ioni) i nlocuirea parial a mediului intern
(exsanguinotransfuzie). n practic se folosesc mai des dou procedee: hemodializa i dializa peritoneal.
Hemodializa sau rinichiul artificial
Este cea mai eficace metod de epurare extrarenal; epureaz
sngele n afara organismului, utiliznd pentru dializ membrana de
celofan sau cuprofan. Pentru acest scop exist mai multe tipuri de
aparate: aparate cu membran dializant n form de tub (Kolff-
Merrill) (fig. 37), aparate cu membran ntins ntre dou plci din
material plastic i rinichi cu fibre capilare.
Elementul esenial al rinichiului artificial este membrana dializat.
Aceasta permite schimburile de substan ntre snge i lichidul
dializant. Principiul hemodializei se bazeaz pe epurarea
extracorporal a sngelui introdus n aparat (prin intermediul tubului
dializant racordat la o arter) i care circul n mod continuu n inte-
riorul tubului (membranei dializante sau n tuburile capilare) n contact cu membrana dializant, fa de
anumite soluii saline, dup care este reintrodus n organism printr-o ven. n exteriorul membranei
dializante (tuburilor) circul lichidul dializant.
2. Pregtirea 2.1. Se face pregtirea psihic a bolnavului, dac starea general o permite i i
bolnavului se administreaz un calmant.
2.2. nainte de nceperea interveniei asistenta va recolta snge pentru
determinarea ureei, a creatininei, a clorului, a so-diului, a potasiului i a rezervei
alcaline, hemogramei, hema-tocritului.
2.3. Bolnavul este aezat ntr-un pat-balan (se cntrete n timpul
hemodializei) comod, deoarece edina dureaz 6-8 ore. Capul i toracele vor fi uor
ridicate, iar membrele superioare fixate n poziii accesibile denudrii vaselor.
80
3. Efectuarea 3.1. Se umple tubul de celofan cu snge proaspt conservat.
tehnicii 3.2. Se pregtete cmpul operator i se servete medicul pentru descoperirea
chirurgical a arterei i a venei.
3.3. Medicul fixeaz canulele respective.
3.4. Se racordeaz tubulatura aparatului la cele dou canule.
3.5. Se d drumul la sngele arterial al bolnavului n aparat. Pe msur ce
sngele bolnavului ptrunde n aparat, sngele conservat din tubul de celofan intr n
vena bolnavului. Viteza optim de scurgere a sngelui prin aparat este de 100-150
ml/minut.
4. Rolul asistentei 4.1. Asistenta controleaz din 15 n 15 min.: pulsul, T.A., temperatura, respiraia.
n timpui edinei 4.2. Urmrete comportamentul bolnavului.
de hemodializ 4.3. Din or n or recolteaz snge pentru determinarea hematocritului (pericol
de hiperhidratare sau hemoliz).
4.4. Administreaz (la indicaia medicului) mici cantiti de heparin i antibiotice.
4.5. Urmrete funcionalitatea aparatului, pentru c pot aprea o serie de
incidente (ruperea membranei, scderea debitului de snge, coagularea sngelui n
aparat).
4.6. Schimb lichidul de dializ din dou n dou ore.
Printr-o edin de hemodializ se pot elimina din organism 60-110 g uree Rinichiul artificial
poate fi utilizat i pentru eliminarea din organism a substanela barbiturice sau altor substane
medicamentoase (n caz de intoxicaie).
Hemodializa se poate face zilnic sau la dou zile. Cteva edine de hemodializ pot reface funcia renal.
Dializa peritoneal
Utilizeaz ca membran dializant pentru epuraia sngelui endoteliul seroasei peritoneale care are o
suprafa de 20 000 cm2. Cu ajutorul unui tub se introduce n cavitatea peritoneal lichidul de dializ care,
dup ce traverseaz suprafaa endoteliului peritoneal, este ndeprtat prin alt tub.
81
accidente.
2. Pregtirea 2.1. Pentru pregtirea psihic se administreaz un calmant.
bolnavului 2.2. Bolnavul i golete vezica urinar.
2.3. I se face o clism evacuatoare.
2.4. Bolnavul va fi aezat comod n pat, ntruct dializa
dureaz 16-20 ore.
3. Tehnica de lucru 3.1. Se adapteaz aparatul de perfuzii la un flacon (nfurat n pern electric) sau
se trece tubul de perfuzie, prelungit n form de serpentin, prin vasul cu ap fierbinte.
Flaconul se fixeaz la o nlime de 2 m (fig. 38).
3.2. Se execut (de ctre medic)
paracenteza abdominal n fosa iliac
stng dup tehnica cunoscut.
3.3. Prin canula trocarului se introduce sonda de material plastic la care se ra-
cordeaz amboul aparatului de perfuzie i se d drumul lichidului.
3.4. Sonda de material plastic mpreun cu amboul tubului de perfuzie se fixeaz
de peretele abdomenului cu leucoplast, iar mprejurul locului de ptrundere a tubului n
cavitatea peritoneal se aaz o compres steril, mbibat ntr-o soluie
dezinfectant.
3.5. Se fixeaz debitul de 2-3 I n prima or.
3.6. Dup ce s-a adunat n cavitatea peritoneal o cantitate de circa 2 I lichid, se
introduce n partea dreapt cellalt tub de plastic i se fixeaz n peretele abdominal.
La aceast sond se racordeaz un tub de scurgere care se introduce n vasul
colector.
3.7. Dup ce a nceput s se scurg lichid n vasul colector se regleaz ritmul n
aa fel nct n cavitatea peritoneal s se menin 2 I lichid.
4. Rolul asistentei 4.1. Asistenta va supraveghea circulaia lichidelor de dializ. n caz de dureri
n timpul dializei abdominale va micora viteza de administrare.
peritoneale 4.2. Controleaz pulsul, temperatura, T.A., respiraia. Bolnavul nu va fi prsit nici
un moment
82
complicaii cardio- 1.3. Va recolta snge pentru determinarea ureei, creatininei
vasculare, infecii plasmatice, care pot s creasc n aceast faz.
etc.) n aceste cazuri se face o dializ suplimentar.
1.4. n acest stadiu bolnavii trebuie mobilizai activ pentru
prevenirea infeciilor bronhopulmonare, a emboliei pulmonare
i a escarelor.
1.5. Infecia urinar se previne, respectnd riguros msurile de
asepsie i acordndu-se ngrijiri igienice corespunztoare.
2. Trecerea 2.1. Regimul se mbogete treptat prin introducerea proteinelor de mare valoare
progresiv la un (ou, lapte, brnz, carne),
regim dietetic 2.2. Creterea raiei calorice (regim uor hipercaloric, hiperglucidic, normolipidic,
hiposodat).
2.3. Se introduc alimente bogate n potasiu (sucuri de
fructe, sucuri de legume etc).
2.4. Cnd diureza atinge 1-1,5 I, bolnavul va putea
primi regim normal srat.
2.5. Bolnavul poate bea 500-800 ml lichide peste pierderile
zilnice.
Pentru bolnavii cu I.R.C., hemodializa este indicat atunci cnd nu pot beneficia de regimul dietetic i
tratamentul de echilibrare umoral, deoarece funciile renale sunt definitiv compromise. edinele se fac n
clinic, de 2-3 ori pe sptmn.
n cursul unor categorii de mbolnviri, contienta bolnavilor poate fi tulburat temporar. Astfel
deosebim stri ca:
83
- apatia i stupoarea - dezinteres total fa de mediu i persoana proprie;
- obnubilarea - bolnavul nu sesizeaz clar ce se petrece n jurul su;
- somnolena i soporul- bolnavul poate fi trezit, dar adoarme imediat;
- coma este definit ca pierderea n diverse grade a strii de contient, adic a funciilor vieii de relaie, cu
perturbarea mai mult sau mai puin profund a funciilor vieii vegetative.
Deosebim:
- com uoar sau vigila- stadiul I - contienta nu este complet pierdut, reflexele, circulaia i respiraia
sunt normale;
- com profund - stadiul II - se caracterizeaz prin pierderea contientei, nu mai reacioneaz la nici un fel
de excitani, reflexele sunt abolite, funciile vieii vegetative sunt pstrate (respiraie, circulaie);
- com carus - stadiul III - apar tulburri vegetative (respiratorii, circulator ... midriaz, colaps, hipotermie.;
- com depit (ireversibil) - stadiul IV - bolnavul este meninut n via nu prin respiraie mecanic.
Cauzele comelor sunt foarte variate: accidente vasculare cerebrale, intoxi acute, B.P.O.C. acutizat
(bronhopneumopatie obstructiva cronic), diabet zana hipoglicemii, boli grave hepatice, renale, infecioase,
endocrine etc.
Indiferent de cauza care a dus la pierderea contientei, asistenta trebuie s ia msuri tehnice i
organizatorice cnd este pus n faa unui bolnav n stare de incontien.
Stabilirea diagnosticului cade n sarcina medicului, dar asistenta, prin observaiile sale, i poate da un
mare ajutor.
ngrijirea bolnavilor incontieni i comatoi cuprinde dou categorii de msuri: -msuri de urgen-Iu
caz de complicaii care-i pun viaa n pericol imediat (coma reprezint n toate cazurile o urgen medical);
- msuri de ngrijiri generale-comune, indiferent de cauzele care au determinat aceste stri.
2.14.1. MSURI DE URGEN
MATERIALE NECESARE acordrii primului ajutor: aspirator de secreii, deschiztor de gur, oxigen,
pip Gueddel, mijloace de respiraie artificial, aparat de perfuzie, transfuzie, seringi i ace, eprubete, tuburi
de cauciuc, sonde, medicamente de urgen i soluii sterile de perfuzie.
OBSERVAII. C
aplicat n toate insuficien circu i-ar putea face c rearea accesului la o ven, eventual la ambele brae,
trebuie comele profunde, care se pot complica n orice moment, cu atorie periferic. n acest caz putem
institui terapia ocului care ipariia.
3. Recoltarea de 3.1. Recoltarea unor eantioane de snge pentru
produse biologice determinarea: ureei, glicemiei, hemogramei etc.
necesare 3.2. Recoltarea urinei, aspiratului gastric.
diagnosticului
4. Aprecierea 4.1. Se urmresc: respiraia, pulsul, T.A., deglutiia, tegumentele, comportamentul
funciilor vitale i bolnavului i se semnaleaz medicului.
vegetative
84
Cnd respiraia i circulaia sunt stabilite n limitele normale, starea comatoas poate dura nc 8-10-14
zile sau chiar mai mult. n aceast perioad asistenta va ngriji i ndeplini prescripiile medicale.
OBSERVAII. Viaa bolnavilor incontieni depinde n mare msur de contiinciozitatea, tenacitatea i
perseverena cu care asistenta i va ngriji. ngrijirea bolnavilor incontieni, comatoi, trebuie fcut
totdeauna cu convingerea ferm c, printr-o ngrijire i un tratament contiincios, susinut i permanent, ei
pot fi salvai.
85
3% nclzit la temperatura de 36C.
ATENIE! Tehn cile s se execute n condiii de asepsie perfect.
5.8. n caz de constipaie se face clism evacuatoare.
5.9. n caz de meteorism se face aspiraie gastric i se
introduce un tub de gaze n rect (nu va fi inut mai mult de dou
ore, deoarece favorizeaz apariia escarelor).
5.10. Asistenta va semnala eventualele modificri ale
aspectului scaunului.
6. Asigurarea 6.1. Bolnavul va fi splat n fiecare zi complet (pe segmente).
igienei corporale 6.2. Se va face toaleta parial ori de cte oh s-a murdrit. La
femei toaleta genital se va face de mai multe ori pe zi.
6.3. Dup splare se fricioneaz cu spirt mentolat.
ATENIE! Toate materialele folosite trebuie s fie de o curenie exemplar i perfect sterile.
7. Igiena cavitii 7.1. Se ndeprteaz proteza.
bucale 7.2. Dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de
vat nmuiat n soluie de acid boric 1% sau mueel.
7.3. Limba, buzele, gingiile se vor terge cu glicerina boraxat
de 2-3 ori pe zi.
7.4. Buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un
tifon mbibat cu soluie de ser fiziologic.
ATENIE! Compresa trebuie s se menin umed.
8. Prevenirea 8.1. Se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel.
uscrii corneei 8.2. Se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n aceeai
soluie sau ser fiziologic.
8.3. Se va instila n sacii conjunctivali cte o pictur de
vitamina A de 2-3 ori pe zi.
9. Asigurarea 9.1. Femeile vor fi pieptnate zilnic.
igienei prului 9.2. Se va spla prul la 1-2 sptmni.
10. Prevenirea 10.1. Bolnavii vor fi ntori din or n or, pe rnd, n decubit
escarelor dorsal, lateral, stng i drept.
10.2. Se vor folosi i colaci de cauciuc nvelii n flanel.
10.3. Cearaful va fi absolut curat i ntins, uscat.
10.4. Se ndeprteaz eventualele resturi de alimente.
10.5. Lenjeria de corp trebuie s nu prezinte cute, s fie
schimbat ori de cte ori s-a udat sau murdrit.
10.6. Se pudreaz pielea bolnavului cu pudr de talc.
86
11. Asigurarea 11.1. Dac reflexul de deglutiie se pstreaz, bolnavul va fi alimentat pe cale bu
alimentaiei cal cu linguria, cu foarte mare atenie (supe calde, compot, sucuri, fierturi
diluate).
11.2. Dac nu se pstreaz reflexul de deglutiie, se va alimenta prin sond intro-
dus prin nas sau prin perfuzie (fig. 39).
11.3. Se va face bilanul hidric prin notarea pierdute
12. Prevenirea 12.1. Se vor face masajul extremitilor i micri pasive, pentru prevenirea
complicaiilor i complicaiilor trombo-embolice.
incidentelor 12.2. n caz de convulsii se cptuete patul cu perne sau
pturi pentru ca bolnavul s nu se rneasc.
12.3. Pentru acelai motiv, bolnavul poate fi imobilizat.
12.4. n caz de crize epileptiforme se aaz ntre arcadele
dentare o aprtoare de cauciuc sau lemn (nvelit n mai
multe straturi de tifon).
12.5. n caz de hemiplegii, nc din primele zile, se vor evita
poziiile vicioase ale extremitilor paralizate prin mobilizarea
pasiv a fiecrei articulaii de 3-4 ori pe zi.
13. Urmrirea altor 13.1. Se vor urmri tonusul muscular, dimensiunile pupilei, apariia edemelor,
tulburri care pot coloraia tegumentelor, halena, anunndu-se modificrile survenite medicului.
aprea n starea de
com
87
4. ocul anafilactic survine dup administrarea de seruri sau diverse medicamente pe cale parenteral;
5. oculneurogen apare dup dureri intense (cu diverse localizri), traumatisme craniene, emoii
puternice, oc anestezic.
Apariia ocului poate fi favorizat de: oboseal, insomnie, stare de denutriie, frig, cldur excesiv.
Recunoaterea strii de oc. Tabloul clinic este polimorf, datorit multiplei etiologii. Bolnavul prezint:
tulburri cardiocirculatorii, hipotensiune arterial (la nceput T.A. poate fi normal sau crescut), tahicardie,
nsoite de manifestri datorate insuficientei irigri a esuturilor.
-tulburri nervoase (uneori agitaie la nceput, apoi apatie, obnubilare, com); -tulburri cutanate (paloare
sau cianoz, extremiti reci, transpiraii);
- tulburri renale (Oligurie, anurie);
-tulburri digestive (tulburri dispeptice, dureri abdominale);
- tulburri respiratorii (dispnee, polipnee).
MATERIALE NECESARE: trus de urgen care s conin aparat pentru respiraie artificial tip Balnn
Ruben, seringi, ace, aparate i soluii pentru perfuzii, garouri, deschiztor de gur, pipe Gueddel, trus
pentru mic chirurgie, medicamente, materiale sanitare etc.
ATENIE! S nu producem bolnavului noi traumatisme; mortalitatea n urma traumatismelor scade cu 30-
50% dac la locul accidentului i pe durata transportului se acord asisten corect.
2. Aprecierea 2.1. Stabilirea existenei pulsului la arterele mari (a. carotid, b. femural).
rapid a strii 2.2. Stabilirea prezenei i eficienei micrilor respiratorii.
funciilor vitale 2.3. Aspectul pupilelor.
2.4. Culoarea tegumentelor.
3. Instituirea 3.1. Bolnavul va fi aezat n poziie orizontal, cu membrele inferioare ridicate (cu
msurilor de excepia bolnavilor dispneici).
desocare 3.2. n caz de oprire a respiraiei sau a cordului se face resuscitarea cardiores-
piratorie (vezi Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor").
3.3. Hemostaza (dac este cazul) se va face chiar cu
mijloacele cele mai rudimentare.
3.4. Se calmeaz durerea cu antialgice.
3.5. Dac este posibil, n cazul ocului hipovolemic, se ncepe
umplerea patului vascular nc de la locul accidentului prin
perfuzie (fig. 40).
3.6. n caz de oc anafilactic (atenie la edemul glotei i
bronhospasm) se administreaz Adrenalin, Hemisuccinat de
hidrocortizon, Miofilin, Calciu, Romergan.
88
4. Transportul 4.1. Aezarea pe targa se face cu mare atenie; se are n
bolnavului ocat, n vedere riscul de a produce o contuzie sau ruptur medular, n
spital cazul cnd exist o fractur a coloanei vertebrale sau riscul de
a provoca o hemoragie n cazul traumatismelor membrelor,
fiecare fiind un factor ocogen.
MATERIALE NECESARE: tensiometru, la nevoie aparat pentru monitorizare electronic, truse i soluii
sterile pentru perfuzii, material necesar pentru tratament injectabil, pentru recoltri de produse biologice i
patologice (ionogram, rezerv alcalin, Ph sanguin, glicemie, uree, hematocrit, probe de coagulare,
transaminaz, creatinin, sodiu, potasiu), material necesar pentru sondaj vezical, aparatur pentru aspiraia
secreiilor bronice, pense pentru traciunea limbii, deschiztor de gur, oxigen, eprubete, medicamente
conform baremului, trus de respiraie artificial.
89
transfuzie.
Refacerea volemiei se face cu: snge, plasm, substitueni de plasm (dextran,
rheomacrodex), soluii cristaloide (ser fiziologic, glucoza 5%, soluie Ringer etc.).
5. Examinri de 5.1. La indicaia medicului, asistenta va recolta snge pentru determinarea:
urgen ionogramei, rezervei alcaline, azotemiei, hematocritului, glicemiei, transaminazelor,
grupei sanguine, timpului de protrombin i fibrinogenului (ultimele dou sunt sczute
n caz de coagulare intravascular diseminat).
5.2. Efectuarea electrocardiogramei n uniti specializate, nregistrarea continu a
E.C.G.-ului i a T.A. prin monitorizare.
5.3. Dac este posibil se nregistreaz presiunea venoas central n artera
pulmonar, care constituie un element important pentru a regla perfuziile i a evita
edemul pulmonar acut, hipervolemia sau hipovolemia.
ATENIE! Venele abordate, mai ales cnd canula se menine pe loc timp mai ndelungat, adesea se
inflameaz (tromboflebit). Apariia tromboflebitei trebuie recunoscut de asistent ct mai precoce. De-a
lungul venei, pielea devine roie a-prins, mai cald, sensibil la palpare i adesea regiunile nvecinate sunt
tumefiate.
6. Urmrirea, 6.1. Bolnavul trebuie s fie sub control permanent, urm-rindu-se tensiunea arterial,
notarea funciilor pulsul, respiraia (amplitudinea, frecvena), culoarea i temperatura tegumentelor,
vitale i vegetale simurile, adnotndu-se toate observaiile n foaia de terapie intensiv.
6.2. La orice schimbare survenit se anun imediat medicul i
la nevoie se va face resuscitarea cardiorespiratorie.
6.3. Asistenta va lua msuri pentru a se putea determina diu-
reza (diureza orar), eventual prin sondaj vezical (la nevoie
sond permanent), va nota cantitatea n foaia de terapie in-
tensiv; oliguria constituie un semn de alarm a rinichiului de
oc.
7. Reechilibrarea 7.1. Se face n funcie de bilanul intrrilor i ieirilor i n funcie de rezultatele de
hidro-electrolitic laborator (ionogram).
8. Urmrirea 8.1. Asistenta va avea grij s administreze corect medicaia indicat de medic n
aplicrii funcie de etiologia ocului (vasoconstric-toare, vasodilatatoare, corticoizi, antibiotice,
medicaiei heparin etc).
9. ngrijiri generale 9.1. Asistenta se ngrijete de igiena bolnavului prin baie parial la pat, zilnic
(eventual de mai multe ori pe zi).
9.2. Se schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie.
9.3. Se acord atenie deosebit toaletei cavitii bucale; protezele dentare
mobile vor fi ndeprtate.
9.4. Conjunctivele oculare vor fi pstrate n stare umed, cu tampoane mbibate
n ser fiziologic, aplicate pe ochi sau picturi de soluie uleioas cu ulei de parafin
steril.
9.5. Secreiile oculare se terg cu ceai de mueel.
9.6. Pentru a preveni edemul cerebral se aplic pe cap o pung cu ghea.
9.7. Se vor lua toate msurile pentru prevenirea escarelor de decubit.
10. Asigurarea 10.1. Asistenta va alimenta bolnavul numai cu lichide (ceai,
alimentaiei limonada etc).
10.2. n cazurile indicate de medic, alimentaia se va face prin
sond nazo-duodenal.
ATENIE! Cantiile de lichid introduse pe cale intravenoas se adaug la bilanul hidric efectuat zilnic
(inclusiv sngele introdus).
90
10.3. Dup ce starea bolnavului se mbuntete, se
completeaz alimentaia cu lapte i supe strecurate.
REINEI! Bolnavul scos din starea de oc este periclitat s recad, de aceea supravegherea lui va
continua cu aceeai atenie i n urmtoarele 24 de ore
Asistenta medical care lucreaz n serviciul cu bolnavi agitai i psihici va avea ntotdeauna pregtit
un material minim necesar:
- pentru imobilizare (unul-dou cearafuri, cmi de protecie, chingi);
- pentru tratamente parenterale (truse sterile, medicamente sedative);
- deschiztor de gur.
-
Obiective Msuri de realizare
1. Prevenirea 1.1. Bolnavul agitat va fi linitit prin psihoterapie adecvat,
incidentelor i prim ajutor psihic", reinndu-l la pat - la nevoie imobilizare
accidentelor prin forat, apelnd la persoane cu for fizic mai mare pentru a-l
msuri face inofensiv; se evit panica.
organizatorice 1.2. Se ndeprteaz din jurul bolnavului obiectele care ar :
urgente putea fi folosite pentru lovire.
1.3. Medicul va fi anunat prin intermediul altor persoane, fr
ca asistenta s prseasc bolnavul agitat.
1.4. Linitete bolnavii, prevenindu-se panica.
2. Supravegherea 2.1. Pn la venirea medicului se vor urmri toate manifes-
bolnavului n trile bolnavului pentru a le putea raporta; orice bolnav psihic
vederea unei poate avea i o boal somatic a crei gravitate s impun te-
conduite corecte rapie prioritar i s contraindice psihotropele sau imobi-
lizarea.
2.2. Nu se va administra nici un calmant pentru a nu modifica
tabloul clinic (excepie fac bolnavii care au tratament prescris).
2.3. n limitele posibilitilor se vor msura pulsul, T.A., tem-
91
peratura, respiraia.
2.4. Se vor observa i nota eventualele urme de loviri sau
agresiuni (uneori acestea sunt imputate personalului de
ngrijire).
3. Imobilizarea Imobilizarea bolnavului este o msur extrem. Nu se recomand folosirea ei dect
bolnavului dup epuizarea tuturor celorlalte mijloace menite s ctige ncrederea bolnavului i
3.a. Imobilizarea acceptarea msurilor terapeutice.
cu cma de pro- Imobilizarea bolnavului se poate face cu: cma de protecie; cearafuri simple;
tecie chingi speciale de protecie; imobilizare manual.
ATENIE! Dat fiind Cmaa de protecie este confecionat din pnz rezistent, nchis n fa, cu
procesul de deschiztoare n spate, cu mneci foarte lungi nchise, prevzute cu nururi puternice.
umanizare a 3.a.1. Asistenta mbrac bolnavul agitat cu cmaa, n-chiznd-o la spate cu nururi.
psihiatriei, acest 3.a.2. Braele bolnavului se ncrucieaz pe torace cu ajutorul mnecilor care se
procedeu se ri leag la spate cu ajutorul nururilor.
excepionale, 3.b.1. Asistenta aplic cearaful pe spate, transversal, nfurnd capetele libere pe
datorit faptului c membrele superioare. 3.b.2. Prile de cearaf care depesc minile se rsucesc i,
bolnavul poate s- dup ce se ncrucieaz braele bolnavului pe torace, extremitile rsucite se duc
i cauzeze napoi i se leag. 3.b.3. Cu alt cearaf se leag membrele inferioare. Garnitura de
autoasfixiere dac chingi se compune din 4 manete i dou benzi late.
nu este suficient de 3.C.1. Asistenta aplic cele 4 manete: dou pe glezne i dou deasupra articulaiilor
bine supravegheat. radio-carpiene.
3.C.2. Se aplic o band lat peste pieptul bolnavului, dedesubtul membrelor
folosete n czu superioare.
prejudicii pn la 3.C.3. A doua band se aplic imediat deasupra genunchilor.
3.b. Imobilizarea
cu cearaf
3.c. Imobilizarea
cu chingi
ATENIE!
Chingile vor fi cptuite cu flanel sau alte materiale moi i nu vor fi strnse, pentru a nu mpiedica circulaia
n membre.
3.d. Imobilizarea Imobilizarea bolnavului prin fora manual cere o atitudine energic i for muscular
manual apreciabile. Este o metod de urgen i trebuie fcut cu energie, dar fr brutalitate.
Bolnavul agitat poate fi fcut inofensiv cel mai uor imobilizndu-l la nivelul
ncheieturilor.
3.d.1. Asistenta va recurge la ajutor, bolnavul va fi culcat n pat, se vor fixa umerii
bolnavului prin apsare pe suprafaa patului.
3.d.2. Se imobilizeaz membrele superioare, inndu-se la nivelul articulaiilor radio-
carpiene. 3.d.3. Se exercit o presiune asupra genunchilor.
ATENIE! Imobilizarea (trebuie evitat brutalitatea), trebuie s fie mbinat cu linitirea psihic a bolnavului,
nu se va folosi tonul ridicat, bolnavul nu va fi contrazis. Imobilizarea nu va depi 1-2 ore, pentru c inerea
bolnavului legat i creeaz stri de nelinite i mai grave.
4. Calmarea 4.1. Imediat ce bolnavul a fost fcut inofensiv, trebuie calmat pe cale
bolnavului pe cale medicamentoas, cu psihotrope sedative, neurolep-tice, hipnotice sau tranchilizante -
medicamentoas la indicaia medicului, n funcie de diagnostic.
4.2. Dup ce medicul alege preparatul, fixeaz doza i ritmul de administrare,
92
asistenta va aplica tratamentul, n funcie de gravitatea i particularitatea cazului, medi-
camentele necesare pot fi urmtoarele: n cazuri uoare: se administreaz pe cale
oral:
- Meprobamat (0,04-0,1 g/zi);
- Clordelazin (0,25-0,5 g/zi);
- Haloperidol (0,005-0,01 g/zi);
n cazul n care bolnavul opune rezisten, se administreaz r injecii intramuscuiare:
- Amital (0,2-0,8 g/zi);
- Clordelazin (0,0025-0,01 g/zi);
- Romtiazin sau Plegomazin;
- Raunervil (0,01-0,04 g/zi);
n caz de agitaie extrem se folosesc:
- tranchilizante (Diazepam 2-6 fiole 0,01 g/zi n injecii i.m.);
- neuroleptice (Levomepromazin 3-10 fiole a 0,025 g/zi n injecii i.m.; Romtiazin 2-6
fiole a 0,03 g/zi n injecii i.m. sau i.v.) sau se folosesc combinaii litice (Diazepam,
Levomepromazin, Raunervil);
n formule uoare de anxietate se ncearc cu:
- Pasinal (3-6 lingurie/zi);
-tinctur de valeriana (20-80 picturi/zi);
- poiuni cu bromuri (2-3 linguri/zi);
- bromur de calciu i.V.;
- se asociaz doze mici de fenobarbital (0,03-0,10 g/zi);
- Nitrazepam (0,005-0,03 g/zi);
- Hidroxizin (0,05-0,2 g/zi).
4.3. Pentru a se preveni hipotensiunea, lipotimia, colapsul, se va msura repetat
T.A. (mai ales n cazul administrrii de neuroleptice sedative: Levomepromazin,
Plegomazin, Romtiazin etc.).
4.4. n cazul administrrii de neuroleptice severe (de exemplu, Haloperidol), se
asociaz Romparkin pentru a evita apariia sindromului extrapiramidal.
4.5. n alcoolism se contraindic administrarea de amital sodic, alte barbiturice
sau bromuri.
4.6. Asistenta va asigura i efectuarea mijloacelor terapeutice etiopatogenetice
recomandate de medic.
93
ATENIE! Nu se 3.2. Asistenta va participa alturi de medic la aplicarea meto-
de suicid). delor terapeutice: electrooc, insulinoterapie, psihoterapie,
somnoterapie.
4. Aplicarea Electroocul = producerea unui acces convulsiv cu ajutorul unui curent electric slab,
electroocului introdus prin electrozi aezai pe tmplele bolnavului.
(electroterapia 4.1. n timpul ocului, bolnavul va fi ferit de privirile celor din
convulsivant) salon, fie printr-un paravan, fie c se va aplica ntr-o camer
OBSERVAIE. izolat.e
observarea medk 4.2. Asistenta va avea ntotdeauna pregtit o trus de pri'm-
ajutor pentru a putea interveni n caz de accidente (stop car-
diac, subluxaie sau luxaie scapulo-humeral i de man-
dibul).
4.3. Asistenta se va ngriji ca naintea electroocului, bolnavul
s nu mnnce, dar s urineze.
4.4. Asistenta va aeza bolnavul n decubit dorsal, fr pern.
4.5. I se va introduce n gur o garnitur de cauciuc nvelit n
tifon pentru protejarea danturii i evitarea mucrii limbii n
timpul convulsiilor.
4.6. Dou persoane vor proteja articulaiile scapulo-humerale
i vor susine mandibula bolnavului pentru evitarea even-
tualelor luxaii.
4.7. Asistenta pregtete aparatul de electrooc, nvelete
electrozii aparatului n tifon, i nmoaie ntr-o soluie de elec-
trolii i i aplic pe tmplele bolnavului, apoi medicul aplic
ocul electric.
4.8. Criza convulsivant dureaz aproximativ un minut, peri-
oad n care bolnavul se afl n apnee total. n tot acest timp,
asistenta nu-l prsete, l supravegheaz i i controleaz
funciile vitale. La trezire el prezint amnezie total a
episodului.
n prezent, electroocurile se efectueaz protejate sub :ului specialist n secii de
reanimare-terapie intensiv.
5. Insulinoterapia = producerea unei stri de oc hipoglicemic prin administrarea unor doze crescute de
insulina.
5.1. Asistenta pregtete materialul necesar pentru
administrarea insulinei.
5.2. Urmrete bolnavul n timpul comei hipoglicemice, care
dureaz 1 1/2-2 ore.
5.3. Pentru scoaterea bolnavului din com se pregtesc cele
necesare i se administreaz i.v. glucoza 40%. (Dac venele
nu sunt abordabile se introduce glucoza n stomac prin sond).
5.4. Imediat ce bolnavul poate nghii, i se dau 100-200 g zahr
dizolvat n ceai.
6. Psihoterapia 6.1. Alturi de medic, asistenta particip i pregtete metodele de psihoterapie
special ca: psihoterapia individual (psihanaliza: convorbiri, persuasiune, hipnoz,
sugestie) i psihoterapia de grup; ergoterapia = terapie prin munc; me/oterapia =
terapia prin muzic; psihoterapia familial; psihoterapia de relaxare etc.
7. Somno-terapia = scoaterea bolnavului de sub influena factorilor de mediu prin administrarea
medicamentelor neuroplegice. 7.1. n acest caz asistenta supravegheaz bolnavul,
schimb poziia, asigur hidratarea (dac somnoterapia ine mai mult de 24 de ore,
hidratarea se face prin sond duodenal introdus pe cale nazal).
8. Igiena bolnavului 8.1. Se schimb lenjeria de corp a bolnavilor ori de cte ori
transpir (bolnavii agitai) sau pierd urin (bolnavii cu crize
94
epileptice).
8.2. Ori de cte ori este nevoie se schimb i lenjeria de pat.
8.3. Igiena cavitii bucale se face folosind deprttorul de
maxilar, prevzut cu cremalier. Degetele vor fi protejate cu
aprtoare metalice pentru degete.
9. Urmrirea, 9.1. Pulsul, T.A., respiraia, temperatura vor fi msurate i
notarea funciilor nregistrate i se anun imediat medicul n caz de modificri
vitale i vegetative (tahicardie, hipertensiune arterial, tahipnee, modificri
pupilare).
9.2. Se urmresc pierderile de lichide prin diurez, prin
transpiraie i tahipnee.
9.3. Se urmrete tranzitul intestinal (la nevoie clism).
10. Urmrirea 10.1. Crizele convulsivante (apariia i desfurarea lor).
10.2. Se supravegheaz tonusul muscular, reflexele osteo-
schimbrilor care
tendinoase i reflexele cutanate, apariia de edeme.
survin i care 10.3. Se observ pupila - dimensiune (midriaz=nceputul
trebuie semnalate crizei de agitaie psihomotorie, n anxietate mare).
medicului
IMPORTANT! 10.4. Se supravegheaz i se raporteaz medicului orice modificare de comportament;
ngrijirea acestor se urmrete somnul agitat sau prea linitit.
bolnavi necesit
mult rbdare i
prezen de spirit,
curaj i munc de
calitate.
11. Legtura cu 11.1. Se va pstra legtura cu familia bolnavilor psihici pentru
familia a putea apela i la ei n anumite situaii.
Prin meninerea legturii cu aparintorii se urmrete:
- completarea datelor anamnestice;
- linitea familiei;
- educarea aparintorilor pentru nelegerea bolii psihice i conduita ce trebuie
s o aib fa de bolnav, necesitatea tratamentului;
- facilitarea unor msuri de orientare sau reorientare profesional;
- psihoterapia familial, socioterapia.
11.2. Asistenta va acorda atenie deosebit psihoigienei,
lmurind pe aparintori privind comunicarea vetilor neplcute
de acas i fcndu-le educaia sanitar.
95
- arsuri produse prin electricitate.
Leziunea local - arsura - produce o serie de grave manifestri cu carac:er general (tulburri
cardiovasculare, pulmonare, hepatice, renale, gastrointestinalei.
Arsuri termice. Cnd se apreciaz gravitatea unei arsuri, se ine seama de coi parametri: ntinderea
n suprafa i gradul de profunzime al acesteia.
Gradele arsurilor n funcie de profunzimea arsurii: -gradul I: eritem, edem,
hipertermie, usturime;
- gradul II: flicten alb" cu coninut serocitrin, limpede, transparent, eritem accentuat, edem;
- gradul III: flicten roie" cu coninut sanguinolent tulbure;
- gradul IV: escar dermic total; sunt distruse epidermul i dermul n totalitate, carboniznd
musculatura i chiar vasele. Culoarea escarei variaz de la alb la negru n raport cu gradul de temperatur.
Clasificarea arsurilor n funcie de suprafaa pe care s-au produs. Pentru a putea face calculul
suprafeei arse, exist o serie de tabele de calcul, n care se specific pentru fiecare segment de corp
procentul reprezentat de aceasta fa de suprafaa total a corpului. Cunoscnd c suprafaa unei palme
reprezint circa 1%, se pot calcula aproximativ procentele lezionale. Un procedeu mai exact este regula lui
9" (schema de calcul a lui A. B. Wallace); (fig 41), care se bazeaz pe considerentul c toate prile corpului
pot fi evaluate prin cifra 9 sau multiplii acesteia. Astfel: capul i gtul reprezint circa 9%; fiecare membru
toracic reprezint circa 9%; fiecare membru pelvin circa 18%; trunchiul anterior circa 18%; trunchiul
posterior circa 18% (din totalul suprafeei corporale).
Evaluarea ct mai precis a suprafeei arse are o mare importan. Se consider c leziunile, ncepnd
de la suprafaa de 5%, antreneaz toate celelalte organe (este deci o boal general), iar arsurile care
depesc 15% sunt generatoare de oc.
Prognosticul unei arsuri care depete 30% este rezervat.
n funcie de mrimea suprafeei i de profunzimea arsurii, se pot calcula prognosticul vital al
bolnavului, indexul prognostic" (I.P.). Indexul prognostic se calculeaz nmulind suprafaa ars cu gradul de
profunzime.
De exemplu: 20% arsuri gr. II = 20 x 2 = 40 I.P.
20% arsuri gr. III = 20 x 3 = 60 I.P. 20% arsuri gr. IV =
20 x 4 = 80 I.P.
180 valoarea global a I.P.
Se consider c orice arsuri de gr. II sau III care depesc 15% din suprafaa corpului adultului i 5%
din cea a copilului trebuie s beneficieze de o asisten medical imediat i complet pentru a
prentmpina constituirea ocului.
Pe loturi statistice mari s-au determinat limite valorice ale indicelui prognostic (numai la aduli tineri,
sntoi, fr tare).
Pn la I.P. 40 cu tratament local corect, arsura evolueaz fr determinri generale i fr complicaii
(arsuri obinuite). Peste I.P. 60 sunt arsuri cu risc vital, care necesit tratament general energic alturi de
tratament local corect. La aceste categorii de arsuri, evoluiile complicate sunt frecvente.
n aprecierea gravitii arsurilor se ine cont i de vrst, sex, tare organice (diabet, arterit), boli
cronice (insuficien hepatic, cardiac etc.), localizare (sunt mai grave arsurile capului i gtului).
Stadii evolutive. n evoluia unui ars se observ patru etape care difer de la individ la individ i nu pot
fi strict delimitate.
Stadiul I: primele 3 zile. Este perioada ocului combustional i se caracterizeaz prin mari dislocri
hidroelectrolitice; poate aprea sindromul de deshidratare (hipovolemie, edem, hipoxie, oligo/anurie) i
sindromul digestiv (vrsturi, hemoragii) care vor agrava hipoxia, anemia, oligo/anuria.
Stadiul II: primele 3 sptmni (ziua a 4-a - ziua a 21-a). Evoluia este diferit n funcie de ntinderea i
profunzimea arsurii.
Pentru arsurile severe exist o perioad critic determinat de complicaiile care pot surveni, n special
invazia microbiana ce poate duce la septicemie; se poate produce o stare grav de toxemie. Aceast
perioad se numete i toxico-infecioas. Pot aprea i complicaii grave hepatice, digestive (ileus i
hemoragie), trombembolice, acidoz, insuficien renal acut, care poate fi ireversibil. Pot aprea i
complicaii prin greeli de tratament (edem pulmonar acut prin suprancrcarea lichidian, sindrom
hemoragie prin supradozaj de anticoagulant).
96
Starea bolnavului poate evolua favorabil, nct la sfritul acestui stadiu bolnavul are vindecate
leziunile de gr. I i II, iar arsurile de gr. III au escarele total eliminate (decapitate, aprnd granulaii).
Stadiul III: primele dou luni (ziua a 22-a - ziua a 60-a). Este perioada n care ansele de vindecare
cresc; din punct de vedere chirurgical se pot aplica grefe.
Stadiul IV: luna a 3-a, a 12-a, a 24-a, a 36-a. Este stadiul de convalescen, n care leziunile locale se
repar lent; de asemenea leziunile organelor interne. Se ntlnete la bolnavii care nu au primit un tratament
corect de la nceput. Sunt aa-numiii bolnavi cu oc cronic postcombustional, care prezint denutriie
sever, modificri degenerative ale organelor parenchimatoase.
ngrijiri acordate bolnavilor ari. Primele ngrijiri trebuie acordate la locul accidentului i au caracter de
urgen.
ATENIE! Este prin stropire cu nterzis stingerea flcrii prin rostogolire prin nisip, pe pmnt, prin
stropire cu ap, deoarece plaga se poate infecta.
2. Acordarea 2.1. Resuscitarea cardiorespiratorie, dac este nevoie, dup metodele cunoscute.
primului ajutor n 2.2. Linitirea bolnavului i calmarea durerii (n arsurile n care
funcie de starea durerea este mare se administreaz o fiol de Mialgin sau Fortral i.v. n lipsa
bolnavului acestora se poate administra algocalmin injectabil sau pe cale bucal). Se noteaz ce
s-a administrat.
2.3. n arsurile de gr. I cu suprafaa mic este suficient ca pielea nroit s fie
badijonat cu alcool dublu rafinat. n general nu este nevoie de pansament
ATENIE!
Nu se ndeprteaz hainele de pe bolnav (manevra este ocogen) dect dac aceasta se poate face cu
uurin. De asemenea nu se va urmri s se detaeze de pe piele n cazul arsurilor cu bitum (asfalt) lichid.
Bolnavul va fi nvelit cu un cearaf curat peste hainele sale. Fac excepie bolnavii cu arsuri chimice sau cu
lenjerie de material plastic care continu s ard.
Nu este permis nici o manevr de tratament local, spre exemplu, ungerea cu substane grase (ulei,
vaselin) sau aplicarea de medicamente sub form de pulberi. Arsurile vor fi acoperite cu pansament
aseptic sau cu un prosop curat. n felul acesta se realizeaz o protecie antiinfecioas.
3. Evacuarea 3.1. Transportul rapid la spital n serviciul chirugical are o mare importan i se
victimei face cu cel mai rapid mijloc disponibil.
3.2. Senzaia de sete se va calma prin umezirea gurii, dar nu se vor administra
lichide per os, deoarece suprancrcarea digestiv expune la vrsturi. n cazul c s-ar
impune o perfuzie i nu se poate instala, celui ars i se d s bea ap ndulcit cu ceai.
3.3. La cei cu arsuri peste 10-15%, cnd transportul victimei se face cu
autosanitara i se prevede a dura mai mult de o or, se monteaz o perfuzie cu soluie
de glucoza 5% sau ser fiziologic sau cu soluii macromoleculare (Dextran, Marisang).
3.4. n timpul transportului bolnavul va fi supravegheat permanent; se
administreaz oxigen, dac se constat o slbire a pulsului; accidentatul va fi aezat
cu capul mai jos, ridicndu-i-se picioarele pe un sul.
97
2.17.2. NGRIJIREA BOLNAVRoOR N STADIUL I N SPITAL
1. Combaterea 1.1. Dac nu s-au administrat sedative sau dac acestea mai sunt necesare, se
durerii i profilaxia vor administra: diluadenatropin, mialgin sau fortral i.v. la bolnavul culcat.
antitetanica (la 1.2. Se vor administra A.T.P.A. 0,5 ml i ser antitetanic 3000 U, deoarece plgile
camera de gard) prin arsuri sunt foarte susceptibile de a face infecie tetanic.
2. Pregtirea 2.1. Bolnavul va fi dezbrcat (sub analgetic i.v.) i va fi mbiat (preferabil baia n
bolnavului pentru cad). Suprafeele de tegument nears se spal cu spun sau detergent medical.
toaleta local 2.2. Imediat dup baie bolnavul nvelit n cearaf steril se transport n sala de
primar operaii aseptice unde ntregul tratament se face n perfecte condiii de asepsie.
3. Anestezia 3.1. Bolnavul este aezat pe masa de operaii i i se instituie oxigen.
general Se puncioneaz vena cea mai mic i mai distal accesibil i se recolteaz probe de
snge (hemogram, grup sanguin i Rh, hematocrit, uree sanguin, glicemie, probe
hepatice, R.A. ionogram
3.2. seric). Cnd este cazul, se recolteaz snge pentru
determinarea alcoolemiei.
3.3. Dup recoltarea probelor de laborator, la indicaia
medicului, asistenta instituie perfuzie de glucoza 5%.
3.4. Se face apoi anestezie general i.v. prin tubul montajului de
perfuzie, cu un barbituric sau Ketalar.
4. Toaleta primar 4.1. Medicul i asistenta echipai cu echipament steril (halat. mnui, bonet,
masc) ncep toaleta primar.
4.2. Se spal suprafaa ars cu bromocet 1%o, cu ser fiziologic sau ap steril,
pn la ndeprtarea complet a corpilor strini de pe plag.
4.3. Medicul execut toaleta chirurgical, ndeprteaz
flictenele (sparte sau nesparte) i coninutul lor, precum i
tegumentele sau restul esuturilor arse.
4.4. Se schimb prima pereche de mnui. Dup ndeprtarea
flictenelor sau a sfacelelor se face o badijonare cu alcool 70-
90%. Alcoolul are aciune tripl: precipit proteinele, ani
aciune anestezic i antiseptic.
5. Aplicarea 5.1. nainte de a pansa se apreciaz ntinderea i profunzimea
pansamentului i se estimeaz I.P.
5.2. Se aplic pansamentul uscat, steril depind pe zone
nearse circa 10 cm distan. Este recomandabil s se folo-
seasc numai comprese foarte mari (30/30).
5.3. Peste pansamente se trag cu atenie fei sterile.
98
ATENIE! Dac se procedeaz n condiiile artate mai sus, exist mari anse se infecteze. Este suficient
ca unele zone de arsuri s fie tratate s supureze, pentru ca apoi, cu toate eforturile depuse, toate se
infecteze i s supureze.
5.4. Cnd se observ semne de infecie local (secreie sero-
purulent, cu halou congestiv perilezional), pansamentul se
face cu soluii antiseptice: cloramina 4%0 sau rivanol 1%odup
ce s-a luat secreie pentru antibiogram.
5.5. Faa nu se panseaz. Este recomandabil ca i regiunile
perineale s nu se panseze.
6. Instalarea 6.1. La bolnavii la care se estimeaz I.P. peste 15, deci fr
sondei vezicale ( risc vital, se instaleaz totui sond vezical ( demeure)
demeure) pentru urmrirea diurezei orare.
6.2. Bolnavii sunt transportai n salon rezervat, ferit de infecii,
de vecintate, unde asistenta urmrete starea bolnavului
pn la trezire i n continuare.
3
entru bolnavii fr risc vital tratamentul primar s-a ncheiat i 3 obinuite i tratamentul
local.
OBSERVAIE. Pentru bolnavii fr risc vital tratamentul primar s-a ncheiat i 3 obinuite i tratamentul
local.
7. ngrijirile 7.1. Temperatura ncperii trebuie s fie n jur de 24C i
generale i eventual s existe surse care s mreasc la nevoie
supravegherea temperatura local.
7.2. Patul trebuie s fie confortabil i va fi pregtit cu un
bolnavului (cu risc
cearaf steril peste care se pun muama i aleza, tot sterile.
vital) 7.3. Bolnavul ars cu risc vital este instalat la pat cu perfuzie
intravenoas din sala de operaie i cu sonda vezical
demeure".
7.4. Printr-o sond nazo-faringian se asigur oxigenoterapia
n ritm de 4 l/min. n cazul bolnavilor emfizematoi, oxigenul se
administreaz cu intermiten (dup 20 minute de administrare
se face o pauz de 10 minute sau 15 la 30 minute).
7.5. Asistenta supravegheaz funciile vitale (T.A., pulsul, res-
piraia, presiunea venoas i diureza orar) cu mult atenie,
bolnavul aflndu-se n perioada iniial (primul stadiu), adic
perioada ocului combustional.
8. Reechilibrarea 8.1. Asistenta va administra prin perfuzie cantitatea de lichide
hidro-electrolitic i care este calculat de medic, n funcie de masa corporal a
volemic bolnavului i de suprafaa ars, folosindu-se urmtoarea
formul:
Mas corp x S% x 2,5 = Total lichide (2,5 fiind indicele gradului de
arsur, arsura fiind leziune de volum, suprafa ori profunzime).
De exemplu: un bolnav de 70 kg, cu o suprafa ars de 40% va primi n 24 ore:
70x40x2,5=7000 ml. sol. din care 1/2 macromolecular i 1/2 micromolecular.
8.2. Orientativ, ritmul administrrii n primele 24 ore se planific
astfel nct n primele 8 ore, bolnavul s primeasc 50% din cantitatea global
calculat i apoi 25% n urmtoarele dou
perioade de 8 ore.
8.3. n caz c nu se reuete asigurarea unei diureze orare
satisfctoare se va administra diureticul prescris de medic
(Manitol, Furosemid). n cazuri foarte grave, cnd nici dup
tratament diuretic energic nu se reuete, bolnavul se
pregtete pentru dializ.
ATENIE!
Cantitile de ichide ce trebuie administrate pot varia n funcie de evoluia de clinic, de examenele de
laborator. Criteriul direct de apreciere a cantitilor rea! teriul diurezei. Diureza trebuie s fie n jur de 50
ml/or. n urmrirea < medicale continu a bolnavului ars const marea sarcin a asistentei
9. Asigurarea 9.1. Asistenta pregtete i administreaz medicamentul
medicaiei prescris (anticoagulante - Heparin, vitamina C, B-,, B2, B6,
99
cardiotonice, Tarsylol i antibiotice).
9.2. Este interzis la bolnavii ari cu risc vital orice
administrare per os. De asemenea nu se hidrateaz i nu se
alimenteaz pe gur, pentru a se evita complicaiile (ileus,
hemoragie, vrsturi).
10. Urmrirea i 10.1. Conduita terapeutic medicamentoas i ngrijirile
ngrijirea general generale sunt cele aplicate obinuit. Asistenta medical are un.
n ziua a ll-a i a lll- rol deosebit i n ntreinerea unui moral bun al bolnavilor.
a 10.2. Vor fi urmrite starea general, coloraia feei, T.A..
pulsul, respiraia, temperatura, semnele specifice ale unor
eventuale complicaii. Foarte importante sunt diureza orar i
bilanul hidric.
10.3. Se menin interdiciile inclusiv cele alimentare.
10.4. Se vegheaz asupra respectrii msurilor de sterilizare i asepsie n toate
manoperele care se fac (curirea sondei vezicale, manipularea perfuziei).
11. Aplicarea 11.1. Ori de cte ori se apreciaz necesar, pansamentele se
tratamentului local vor face sub Mialgin, Fortral sau anestezie general.
11.2. Pansamentul se schimb a 2-a i a 3-a zi, lundu-se
toate msurile de asepsie necesare. Se ndeprteaz tot pn
la ultima compres i se nlocuiete cu un pansament uscat
sau mbibat n soluie de cloramina 2%0-4%0 n funcie de
aspectul plgii de arsur.
11.3. Dac exsudaia este neglijabil i dac exist condiii
optime de micromediu spitalicesc, se poate trece la tratament
local deschis: expunerea la aer a plgilor (de obicei la nceput
parial, a unui singur segment), urmrindu-se uscarea lor.
Foarte eficace sunt Bioxiteracorul (Oxicort) i Sulfamylonul.
11.4. Un mijloc de tratament l constituie baia arsului cu diferii
detergeni, care se face n instalaii adecvate (atenie la
temperatura apei). Dup baie se vor acoperi plgile cu
pansament steril i fei sterile.
11.5. n unele cazuri de escare, singurul unguent care se
consider eficient este Sulfamylonul.
ATENIE! Nu se tuete, nu se strnut i nu se vorbete deasupra plgii -ansa o infecie. Este
obligatorie purtarea mtii.
A treia zi de tratament ncheie perioada de oc" (primul stadiu). La sfritul acestui stadiu cu evoluie
favorabil, bolnavul ars trebuie s aib diureza restabilit: starea general a bolnavului i probele de
laborator se apropie de limite normale. Obiectivele de tratament dup aceast perioad sunt ndreptate spre
prevenirea complicaiilor. Dac pn la I.P. 40 arsurile evolueaz de obicei necomplicate, dup aceast
valoare prognostic intervin complicaiile. Complicaiile sunt datorate bolii de baz i nerespectrii normelor
tratamentului corect (de ctre medic i sor).
i n cazul stadiului II (ziua a 4-a - ziua a 21-a) ngrijirea bolnavilor este n funcie de cele dou situaii:
arsur cu risc vital i arsur fr risc vital.
100
toaletei regiunii perianale i organelor genitale.
2.2. Se vor folosi plosca i urinarul sterilizate.
2.3. Se schimb zilnic cearaful steril.
3. Alimentaia 3.1. Cnd diureza s-a reluat, regimul alimentar va fi de cruare
bolnavului digestiv", un regim hipercaloric, hiperproteic, normo- sau
hiperglucidic i hipolipidic.
3.2. Dac bolnavul nu se poate alimenta singur, l va alimenta
asistenta.
4. Administrarea 4.1. n aceast perioad este foarte important tratamentul cu
tratamentului vitamine, care la ari este obligatoriu. La nevoie se aplic
tratament simptomatic.
4.2. n cazuri rare pot aprea complicaii, i de obicei sunt de
natur infecioas (supuraii ale regiunii, limfangite,
tromboflebite) pentru care asistenta va administra tratament
indicat.
5. ngrijirile locale 5.1. n aceast perioad tratamentul este preponderent local i
este una din problemele cheie ale determinrii evoluiei arsului.
Pn n ziua a 9-a, ngrijirea local este aceeai: pansamente
zilnice, cu soluie de cloramina 4%, schimbate zilnic. Soluiile
dezinfectante pot fi alternate (cloramina, acid boric, rivanol).
5.2. La nevoie pansamentul se desface n baia cu soluie de
bromocet, permanganat de potasiu.
5.3. Acolo unde sunt condiii se va cuta s se instituie trata-
mentul deschis, imediat ce transsudatul s-a coagulat i plas-
moragia a ncetat.
5.4. Plaga trebuie ngrijit zilnic, crustele trebuie ndeprtate,
eventualele colecii trebuie evacuate.
5.5. Dup toaleta chirurgical a plgii se poate aplica sprayul
cu Oxitetraciclin - hidrocortizon (Bioxiteracor, Oxicort).
Atenie la reacii alergice!
5.6. Dac exist grefe se va face tratament cu pansament
(nchis), apoi tratament deschis.
5.7. Imobilizarea regiunii este obligatorie pn la a 14-a zi de
la gref.
OBSERVAII
Dac tratament este corect, arsurile de gr. I sunt epitelizate ctre ziua a 14-a, iar arsurile de gr. III
sunt epitelizate n ziua a 21-a.
Dac nu exist complicaii n stadiul II, se termin practic ntreaga evoluie a arsurii.
REINEI! ngrijirea bolnavilor cu risc vital n stadiul II este pentru compensarea tulburrilor i prevenirea
complicaiilor.
Urmrirea mai frecvent a funciilor vitale, a curbei termice, a diurezei i respectarea cu strictee a
indicaiilor medicului sunt sarcini de mare importan. Tratamentul local capt importan deosebit,
fcndu-se dup aceleai principii. Asistenta are mare rol n prevenirea complicaiilor septice care sunt
frecvente n aceast perioad.
ngrijirea bolnavilor n stadiul III (primele dou luni), ziua a 22-a - ziua a 60-a. Aceast perioad este
parcurs numai de arii cu risc vital. Ceilali s-au vindecat sau sunt n convalescen. n aceast perioad se
aplic grefele. Dup operaie, primul pansament se face ntre a 2-a i a 3-a zi. ngrijirea bolnavilor trebuie
continuat, ca i n primele dou stadii, pe criteriu de bilan hidric. Concomitent se urmresc problemele
legate de alimentaia bolnavilor, creterea rezistenei lor la infecii, regimul lor igienic i prevenirea
sechelelor.
n stadiul IV, ocul cronic postcombustional, este vorba de bolnavi cu arsuri grave de la nceput sau de
bolnavi la care lipsa de ngrijire a determinat o evoluie nefavorabil plgilor. Tratamentul major impus este
grefarea ct mai rapid.
Tratamentul general de ntreinere va urmri combaterea denutriiei prin aport proteic i energetic
parenteral i aport masiv de vitamine. Combaterea infeciei i suprainfeciei se va face prin mijloace igienice
i profilactice. Este obligatorie urmrirea ulterioar pe o perioad lung pn la recuperarea total.
101
Complicaiile arilor
n stadiul I: rinichi de oc, hemoragii digestive, tromboze, embolii, septicemie (mai rar n prima
perioad), edem pulmonar acut (prin hiperhidratare cu diurez mic), abdomen acut, sindroame
hemoragipare, insuficien renal acut.
n stadiul II: complicaiile septice (sunt cele mai frecvente), digestive, trombembolice, urinare,
hepatice, neuropsihice.
Aceste complicaii agraveaz evoluia i unele sunt fatale. Asistenta are mare rol n prevenirea acestor
complicaii prin munca sa de calitate i contiinciozitate.
102
prezentarea acestora ct mai estetic.
4. Supravegherea 4.1. Se urmresc i se noteaz zilnic funciile vitale i vegetative (puls, respiraie,
strii generale, T.A., temperatur, diurez, scaun, tegumente, mucoas). n cazul aparatelor gipsate,
executarea exami- asistenta va urmri i semnala apariia edemelor la extremitile libere ale
nrilor i trata- membrelor.
mentelor 4.2. Examinrile paraclinice, tratamentele vor fi executate ia pat (electrocardiografe
i aparat Roentgen portative) sau, dac nu este posibil, bolnavul va fi transportat cu
patul la serviciul respectiv.
5. Prevenirea Una din complicaiile de temut ale bolnavilor imobilizai timp ndelungat la pat o
escarelor constituie escarele de decubit (mai ales la persoane corpolente) (v. Tehnici generale
de ngrijire a bolnavilor").
5.1. Asistenta va verifica sistematic zonele expuse la escare, cunoscnd rapiditatea
lor de apariie (vezi Anexa nr. 2).
5.2. Va acorda mare importan schimbrii de poziie (vezi Anexa nr. 3), asigurndu-
se n acelai timp poziia care s nu jeneze cu nimic bolnavul. Manevrele se execut
cu una sau dou persoane, cu mult blndee.
5.3. Se vor aplica toate mijloacele de prevenire a escarelor. Se
va asigura zilnic masaj cu o durat de cel puin 10 minute i se
va folosi orice ocazie (tratament, aezarea plotilor, bazi- netelor, schimbarea lenjeriei,
pentru a realiza activitatea cir- culaiei prin masaj, friciuni cu alcool urmate de pudraje
cu talc.
5.4. Bolnavului i se vor oferi la timp i n mod regulat urinarul i plosca, pentru a nu
murdri lenjeria. Asistenta sau infirmiera va trebui s asigure utilizarea lor cu
promptitudine i discreie.
ATENIE! Apariia unei escare este o not proast pentru asistenta medical I care ngrijete bolnavii
6. Prevenirea altor 6.1. Prevenirea altor complicaii.
complicaii Pneumoniile hipostatice se previn prin ridicarea bolnavului n poziie eznd i
gimnastic respiratorie de mai multe ori pe zi.
6.2. Trombozele care apar datorit ncetinirii circuitului sanguin
se previn prin masajul uor al membrelor i mobilizarea pasiv
i activ a degetelor de la picioare i mini, eventual a
gambelor i antebraelor.
6.3. Atrofierea muchilor i scderea tonusului organismului, n general, vor fi
prevenite prin fricionri cu alcool diluat, pe toat suprafaa corpului i prin
masaj (prin aceasta se stimuleaz funciile pielii i ale circulaiei cutanate,
tonifierea vaselor i se mobilizeaz sistemul reticulo-endotelial din esutul
celular subcutanat).
6.4. Stomatita (denumit candidoz sau muguet), care poate aprea mai des la
bolnavii cu regim lactat i hidrozaharat, se previne prin ntreinerea igienei
cavitii bucale, cltirea cu ap bicarbonatat 30%, cltirea gurii cu
ap+mentol.
6.5. Constipaia poate aprea datorit lipsei de micare. Se previne prin
stimularea tranzitului intestinal prin mijloace naturale pentru a nu-l obinui pe
bolnav cu purgative sau clisme. Se recomand un regim bogat n celuloz i
lichide, dac afeciunea de baz nu constituie o contraindicaie.
6.6. Deformrile articulare, poziiile vicioase ale membrelor i coloanei vertebrale
pot fi prevenite prin asigurarea poziiei corecte n pat.
6.7. Anchilozele (hemiplegiei, paraplegici) se vor preveni prin mobilizarea pasiv
nc din primele zile, de mai multe ori pe zi. Recuperarea motorie se va
continua; ndat ce bolnavul este contient, asistenta va trebui s obin
cooperarea activ i s solicite interesul i dorina de recuperare.
ATENIE! Se va ine seama c unii bolnavi nu-i pot evacua scaunele n salon n prezena altora sau n
poziie culcat, pe bazinet n pat. Asistenta va ncerca cu rbdare i mult tact s educe bolnavul astfel nct
s se acomodeze noilor condiii. Este nevoie de izolarea lui de restul bolnavilor printr-un paravan.
103
Comportarea personalului fa de bolnavii imobilizai trebuie s fie ct se poate de atent, deoarece
acetia sunt irascibili, mai nervoi, capricioi. Asistenta medical trebuie s in seama de starea sistemului
lui nervos, s aib o comportare plin de blndee, atitudine calm, s se preocupe de programul lor zilnic,
s- scoat la aer (teras, balcon), eventual cu patul.
Atenia cu care este nconjurat bolnavul contribuie la ntrirea ncrederii lui; bolnavul va suporta mai
uor starea de imobilizare n pat.
Prul Tot corpul este acoperit de pr, n afar de palma minii i de talpa piciorului. Prul
(firul) este constituit dintr-o rdcin implantat n derm i tulpina iese la suprafaa
pielii. Firul de pr crete pornind de la baza rdcinii, numit foliculis pilos. Firele de
pr au diferite funcii dup partea corpului (genele i sprncenele, prul din nas, din
urechi etc). Coloraia prului este n funcie de cantitatea de melamin din tulpin.
Coloraia gri i alb a prului este consecina pierderii acestui pigment.
Unghiile Unghiile - lame cornoase pe faa dorsal a degetelor i care apr extremitatea
degetelor.
Glandele Glandele sebacee sunt la rdcina prului. Ele secret sebum, care unge prui i
pielea. Alte glande sunt cele sudoripare - care se deschid la exterior prin pori. Aceste
glande secret sudoarea format din ap, sruri minerale i substane nefolositoare
organismului.
1. Evaluarea inii Afeciunile pielii fiind vizibile - incit pacientul ca s consulte medicul. Pacientul poate
al: prezenta prurit i o erupie din diferite cauze.
Orientarea spre un diagnostic se va face prin culegerea datelor punnd urmtoarele
ntrebri:
IMPORTANT! Datele culese sunt necesare asistentei pentru diagnosticul de ngrijire
(nursing).
- Cnd ai observat pentru prima dat aceast boal a pielii?
ntrebri: - Ai mai avut asemenea manifestri mai nainte?
- n afar de erupie ai remarcat i alte simptome?
- Unde a aprut aceast leziune prima dat?
- Cu ce s-a asemnat erupia sau leziunea cnd dv. ai observat-o?
- n ce parte (pri) a corpului s-a extins i n ct timp?
- Ai simit mncrime, o arsur, picturi sau furnicturi, ori dureri?
- Cum a debutat?
- Ai suferit de astm, varicel, eczem, alergie?
- Vreun membru al familiei are boal de piele sau erupie?
- Erupiile apar dup ce ai consumat anumite alimente?
- Ai observat o legtur ntre prima manifestare a erupiei sau a leziunii i vreun
eveniment particular?
- Ce medicamente folosii?
- Ce tipuri de unguente sau creme ai aplicat pe leziunile dv.?
- n ce const munca dv.?
- n mediul dv. apropiat (nconjurtor) exist factori (plante, animale, produse chimice,
infecii) care ar putea provoca aceast erupie? S-au produs schimbri n mediul
nconjurtor al dv.?
- Exist vreun lucru n legtur cu problemele dv. despre care ai vrea s vorbii?
104
2. Examenul Examenul leziunilor trebuie fcut pe toat suprafaa pielii cuprinznd i pielea proas
leziunilor cutanate i unghiile prin examen medical. Se examineaz: coloraia pielii, temperatura,
umezeala, uscciunea, elasticitatea pielii. Se va remarca de asemenea:
distribuirea anatomic a erupiei (simetric, liniar);
forma i conturul;
consistena (moale, dur);
un coninut lichid sau nu;
aderene sau nu la esuturile subiacente;
mrimea i evoluia
3. Tipuri de - macule = pete colorate, de dimensiune, culoare i forme variate, nu sunt
leziuni cutanate proeminente;
Leziuni primare: - papule = leziuni cutanate palpabile, caracterizate printr-o mas solid n relief
(cu diametrul sub 1 cm);
- nodul = o mic proeminen, mai profund ca papula;
- vezicul = o ridictur a epidermului, coninnd un lichid seros transparent;
- bule = vezicule de dimensiuni mari (diametrul peste 1 cm);
- pustule = ridicaturi circumscrise ale epidermului coninnd un lichid purulent.
105
Este o tulburare frecvent a glandelor sebacee i a foliculilor piloi ai acestora. Se
caracterizeaz prin prezena unor come-doame, papule, pustule, noduli i chisturi.
Foliculii sebacei sunt numeroi pe fa, pe spate i pe umeri. Acneea apare n
general la adolesceni. Acneea se accentueaz la pubertate i la adolescen pentru
c unele glande endocrine (ex. hormonii androgeni) stimuleaz glandele sebacee.
Tratamentul const n a opri infecia bacteriana, a preveni obstrucia foliculilor, a opri
inflamaia, a combate infecia secundar (vezi intervenii).
PRECIZARE. nainte de a ncepe tratamentul, pacientul trebuie s tie c afeciunea
sa n-are nici o legtur cu alimentaia, masturbaia, activitatea sexual sau alte idei
preconcepute de acest gen. Va fi sftuit s se spele (faa) cu ap cald i spun slab
de dou ori pe zi pentru a ndeprta grsimea de la suprafaa pielii. Comedoamele se
pot ndeprta cu ajutorul unor instrumente (speciale). Se recomand i tratamente
medicamentoase (locale i generale). Tratamentul este de lung durat.
106
provoca (declana) o inflamaie pe o leziune deja existent, care se va agrava i se va
ntinde.
- Este deci esenial de a ngriji i proteja pielea prin evitarea folosirii spunurilor
dezodorizante i printr-o limpezire bun a pielii nainte de a o terge cu estur
uscat.
- Adesea, pentru ndeprtarea crustelor, se folosesc produse uleioase care nmoaie i
care favorizeaz ndeprtarea pansamentelor. De asemenea, pansamentele pot fi
mbibate cu ser fiziologic sau peroxid diluat 3%.
PRECIZARE:
Lupta mpotriva procesului inflamator (tratamentul sau medicaia) variaz n
funcie de tipul leziunii (zemuind, infectat, uscat).
- n prezena unei inflamaii cu roea i edem se aplic de preferin
pansamente umede.
- Pentru tratarea dermatozelor cronice cu pielea uscat i descuamat se
utilizeaz emulsii hidrosolubile, creme, unguente i paste.
- Tratamentul se modific n funcie de reacia dermic i trebuie avizat pacientul
s se duc la medic atunci cnd medicaia sau pansamentul pare a-i irita pielea.
4. A controla zemuirea i prevenirea formrii crustelor
- A face pacientului bi i pansamente umede pentru detaarea exsudatelor i
scoamelor.
- ndeprtarea medicamentului cu ulei mineral naintea unei noi aplicaii.
- Folosirea soluiilor uor astringente pentru a precipita proteinele i a diminua
zemuirea.
- Asigurarea unei alimentaii bogate n proteine dac zemuirea i pierderea de
ser sunt n cantitate mare.
- Administrarea - conform prescripiilor - medicamentelor orale i locale.
5. Prevenirea infeciei secundare
- Toate leziunile cutanate se consider ca i infecioase pn ce va fi stabilit
diagnosticul. Poate fi vorba de boli infecioase eruptive, de aceea este de dorit ca
pacientul s fie izolat (camer cu un pat); purtarea unui halat de ctre toate persoa-
nele care vin n contact cu pacientul (n spital).
- Masca este necesar n timpul schimbrii unui pansament (n caz de arsuri pe
suprafee mari).
- Splarea minilor nainte i dup efectuarea manevrelor.
- Mnui - sunt necesare i trebuie s fie puse de ctre toate persoanele care
vin n contact cu regiunile infectate.
- Manipularea tuturor materialelor sterile s se fac cu precauie.
-n cazul leziunilor infecioase - pansamentele folosite vor fi arse pe ct posibil.
- Asigurarea medicamentelor prescrise - prin aplicarea pansamentelor ocluzive
atunci cnd e nevoie s se pstreze medicamentul n contact permanent cu leziunea.
Aspectul psiho-social
107
Dermatozele pot modifica (distruge) grav nfiarea pacientului antrennd izolare
social i privri de la tot felul de activiti.
Afeciunile care se prelungesc pot avea efect nefast asupra vieii persoanei,
conducnd la depresie i la imagine de sine negativ.
5.4. Evaluarea: Pruritul poate constitui o jen constant cu perturbarea somnului, intensificarea
sentimentelor negative ducnd la oboseal accentuat.
Pacientul i pune toat sperana ntr-o ngrijire bun i n sprijinul personalului medical
care l nelege.
IMPORTANT: Asistentele s-i stpneasc sentimentele de aversiune, de repulsie
fa de pacienii cu dermatoze grave.
Trebuie s li se arate toat consideraia i atenia pentru a nu agrava starea lor
psihologic.
Pacientul trebuie s poat s-i exprime frica i sentimentele negative care-l
stpnesc. Au nevoie de cldur uman i compasiune.
S-a obinut:
- uurarea mncrimii, a durerii, a inconfortuluil?
- pielea sntoas nu s-a suprainfectatl?
- s-a stopat inflamaia!?
- s-au prevenit inflamaiile secundare!?
- pacientul i-a mobilizat resursele psihologice!?
108
pacientului.
- Trebuie luate msuri speciale pentru furunculele localizate la fa. S-a
constatat c din cauza unor manipulri, apar tromboze sinusale i septicemii fatale.
Pacienii "care prezint furuncule la perineu sau n regiunea anal vor fi sftuii s stea
la pat i li se recomand antibiotice pentru a limita infecia.
Educarea Pentru a preveni i nfrna infeciile cutanate cu stafilococi, trebuie eliminai agenii
pacientului bacterieni nu numai de pe piele ci i din mediul nconjurtor.
- Trebuie crescut rezistena pacientului i meninut un mediu nconjurtor
curat.
- Dac leziunea dreneaz se acoper salteaua i perna cu un plastic care se
dezinfecteaz zilnic i splarea cearafului, prosopului i lenjeriei - dup fiecare
folosire.
2. Infecii ale ma inii
- Infecii minore la nivelul minii i al degetelor (tieturi, nepturi, jupuituri) sunt
accidente banale, dar se pot infecta. De aceea trebuie luate msuri de precauie.
Splarea cu ap i spun, aplicarea unui pansament adeziv - sau alt tip de pansament
- este suficient pentru vindecarea plgii. Nu se recurge la antibiotice pentru a preveni
infecia. Un tratament local este mai eficace.
- Panariiu superficial este o infecie (cu puroi) n jurul unghiei. Profilactic -
curenia (minii).
n cazul infeciei se introduce degetul n ap cald i cu ajutorul unei pense se ridic
esutul moale din jurul unghiei (din marginea unghiei) pentru a favoriza scurgerea
puroiului. Se face cultur -antibiogram- antibiotice. n caz de infecie cu candida se
aplic local unguente fungicide.
- Panariiu profund este mai grav i mai datorat streptococului; este localizat
la pulpa degetelor.
De obicei, este cauzat de o neptur (cu ac de gmlie, ac simplu sau alt tip de
neptur).
Tratament: se procedeaz la incizia i drenajul leziunii ca s previn necroza.
Se aplic pansament.
3. Infecii virale - Herpes Zoster (zona) este o inflamaie de origine viral caracterizat printr-o erupie
Herpes Zoster de vezicule dureroase dispuse pe traiectul nervului.
Tratament: - calmarea durerilor;
- prevenirea complicaiilor (infecia, formarea cicatricilor etc).
4. Micoze - Infecii cu ciuperci.
- Pot atinge prul, unghiile i pielea glabr.
Msuri profilactice i educaia pacientului
Deoarece nclmintea, ciorapii sunt mijloacele propice de producere a ciupercilor la
nivelul picioarelor i pentru c umiditatea favorizeaz dezvoltarea ciupercilor sunt
necesare urmtoarele msuri de prevenire:
- Pstrarea pe ct posibil a picioarelor i spaiilor interdigitale uscate.
- Purtarea ciorapilor din bumbac (materialul sintetic nu absoarbe umiditatea
aa de bine).
- Se sftuiete pacientul s poarte nclminte perforat, decupat pentru a
permite o mai bun aerisire a piciorului.
- Evitarea nclmintei de cauciuc.
- Aplicarea pudrei de talc - sau pudre antifungice - de dou ori pe zi -
favorizeaz pstrarea uscat a picioarelor.
- Asistenta trebuie s sftuiasc pacientul i familia despre
msurile de igien-toate regulile ce trebuie respectate pentru a
preveni contaminarea. Important este ca fiecare membru al
familiei s aib lucrurile proprii pe care le folosete (prosop,
pieptene, perie etc).
n general, umiditatea, cldura provenit din transpiraie
predispune la infecii. Pacientul trebuie pe ct posibil s evite
lenjeria de nailon.
n cazul onicomicozelor (la unghiile degetelor de la picioare
cauzate de diferii tricofitoni i chiar de Candida albicans -
tratamentul este de lung durat i vindecarea limitat. Se
recomand grizeofulvin - ase luni sau chiar un an per os (dar
aceasta nu are efect asupra Candida albicans). Se fac i
aplicaii locale cu antimicotice, clotrimazol etc.)
5. Infestarea
109
parazitar
Pediculoza
Pediculoza (trei categorii de pduchi pot produce aceast infestaie: pduchi de cap,
de corp i de pubis).
Pediculoza capului: splarea prului, limpezirea cu ap cu oet i pieptnarea cu
pieptene nmuiat n oet pentru detaarea lindinelor. n cazuri extreme tunderea
prului. Se va face controlul ntregii familii zilnic timp de dou sptmni.
Pediculoza de corp - schimbarea lenjeriei - ct mai frecvent.
Pediculoza la nivelul pubisului se transmite prin contact sexual. Se examineaz
regiunea pubian cu ajutorul unei lupe. Pduchii pot invada i alte regiuni (axil,
barb, prul de pe torace, sprncene).
Tratament: splare cu ap i spun i aplicarea de ampoane, creme, loiuni
prescrise de medic.
Infestarea cu
plonie
110
pentru c pielea este nc sensibil.
111
- Ulcerele = cauzate prin deficit de circulaia arterial sau venoas. Apare la
pacienii care sufer de afeciuni vasculare periferice, de ateroscleroz, boala
Raynoud, boala varicoas. Pentru ulcere = pericol de infecii secundare.
- Escare de decubit se produc la pacienii imobilizai la pat. Principalul obiectiv
al asistentei care ngrijete un bolnav imobilizat este de a preveni producerea
escarelor.
Tumori
Tumori benigne - nevi pigmentri (grains de beaut), angioame, chisturi, lipoame,
fibroame etc.
Chisturile pielii - sunt caviti acoperite de epiteliu i coninnd lichid sau materie
solid (chisturi sebacee).
Tratamente: se ndeprteaz chirurgical sau se trateaz (unele) cu soluii.
Nursing - n funcie de caz.
Tipuri de cancer:
- epitelioame basocelulare;
- epitelioame spinocelulare;
- melanom malign (vezi cursurile de specialitate)
Educarea pacientului:
- examen de control cu regularitate (inclusiv ganglionii
adiaceni);
- evitarea expunerii inutile la razele solare;
- s nu utilizeze lmpi solare pentru bronzare;
- purtarea unor mbrcmini protectoare (ex. plrie cu
bordur lat, mbrcminte cu mneci lungi etc);
-tratarea nevilor pigmentri dac sunt cu localizare expus
la frecare i iritare;
- supravegherea tuturor semnelor de malignitate a nevilor
(ex. creterea de volum, ulceraia, hemoragia)
112
ANEXA 1
N o i u n i s u m a r e d e a n at o m i e i f i z i o l o g i e a
sistemului urinar
Nefronul
113
Cile urinare
Cile urinare reprezint ansamblul de canale pe care urina le parcurge pn la eliminarea n exterior. Aceste
canale sunt: calicele, bazinetul, ureterul, vezica l uretra.
Bazinetul
numai un rezervor pasiv, ci prin capacitatea lui contrac-til ajut progresarea urinei spre cile urinare
urmtoare . (urter, vezic, uretr).
114
Ureterul este un canal lung de aproximativ 25 cm ai crui perei sunt formai din trei tunici (mucoas,
musculoas, fibroas), este peristaltismul.
Vezica este un rezervor musculo-membranos n care urina se acumuleaz temporar n intervalul dintre
miciuni. Ansamblul de fibre musculare al vezicii formeaz muchiul vezical (detrusor) prin contracia cruia
vezica se golete n timpul miciunii. Configuraia interioar a vezicii: suprafaa intern prezint trei orificii -
dou orificii laterale ale ureterelor i un orificiu median al uretrei. Aceste trei orificii delimiteaz o zon
triunghiular numit trigon (fig. 46).
115
Uretra - tub excretor al vezicii. La femei este aezat napoia simfizei pubiene n pereii anteriori ai
v a g i n u l u i . Atunci cnd nu este dilatat, diametrul este n jur de 6 mm i lung de aproximativ 3,8 cm.
Orificiul exterior al uretrei este situat ntre clitoris i orificiul vaginal. La brbai uretra msoar cea 16-20 cm
lungime, situat imediat sub vezic, traverseaz vertical prostata, ptrunde diafragma uro-geni-tal apoi
strbate penisul de-a lungul i se termin n extremitatea exterioar din meatul uretral.
Fiziologie
116
Nefronii contribuie
la formarea urinei i regleaz compoziia sngelui (homeostazia). Nefronii elaboreaz
urina n trei etape principale:
- ultrafiltrarea glomerular;
- resorbia tubular;
secreia tubular
Ultrafiltrarea glomerular
Ultrafiltrarea glomerular se desfoar pe baza unor fore presinale antagoniste - forele Starling - unele
stimulnd, altele opunndu-se ultrafiltrrii. Aceste fore sunt:
presiunea intracapilar hidrostatic;
- presiunea oncotic intracapilar;
- presiunea hidrostatic intratubular (egal cu cea din capsula Bowman);
- presiunea oncotic intratubular - neglijabil, n afar de aceste fore, ultrafiltrarea
depinde i de dimensiunea patului capilar glomerular i de permeabilitatea capilarelor.
PRECIZARE. Mecanismul de diluie, de concentrare, de evacuare a urinei depinde i de ali factori (nervoi,
hormonali etc.).
Prin capsula lui Bowman sunt filtrate cele mai multe dintre substanele coninute n plasm (fig. 47). n
mod normal celulele sanguine i cea mai mare parte din proteine nu sunt filtrate. Urina glomerular are deci
o compoziie analog cu cea a plasmei sanguine cu excepia proteinelor care sunt reinute n plasm.
Resorbia tu-bular reine substanele de care organismul are nevoie: apa, glucoza, acizii aminai i anumii
ioni (Na+K+HC03). Dintre acestea toat glucoza filtrat prin glomerul (125 mg/100 ml/min) este reabsorbit
prin tub. Anumite substane nu sunt deloc reabsorbite i astfel sunt eliminate complet. Aceste substane sunt
aa-zisele substane fr prag (creatinina). Unele substane sunt absorbite parial. Eliminarea lor nu are
loc numai dac concentraia substanei n snge atinge un anumit nivel. Peste acest procent (concentraie)
ele nu sunt reab-sorbite=glicozurie. Aceste substane sunt aa-zisele substane cu prag (ex. glucoza).
Substanele chimice de care organismul nu are nevoie sunt evacuate n urin prin secreia tubular;
deeuri metabolice i toxice (catabolii) medicamente, ioni (H, amoniu). Din cauza secreiilor ionilor de
hidrogen i amoniu, urina are un pH normal de 6. Poate ns s varieze ntre 4,6-8 n funcie de regimul
alimentar.
De asemenea, excreia ionilor de H+ i a ionilor NH * i prin conservarea bicarbonatului de sodiu (NaC03)
rinichiul contribuie la meninerea pH-ului sanguin normal (7,35-7,45).
DE REINUT: deoarece filtrarea glomerular este influenat de presiunea sanguin, atunci cnd
tensiunea arterial scade (ex. stare de oc, hemoragie, deshidratare sever etc), filtrarea glomerular
diminua i nceteaz complet cnd tensiunea arterial este sub 60 mm Hg.
Rinichiul este organul excretor cel mai important. El elimin substanele nefolositoare rezultate din
metabolism. Urina este compus n principal din ap (95% din volumul tota al urinei). O persoan normal
inger n jur de 1-2 I ap pe z din care 400-500 ml este excretat prin urin. Restul se elimin prin piele,
respiraie, materiile fecale.
Electroliii cum sunt: sodiul, potasiul, clorul, bicarbonaii i arji ioni mai puin importani sunt de asemenea
excretai prin urin.
O alt categorie de substan sunt produii de degradare ai. metabolismului protidic (uree, fosfai,
creatinina). Urina elimina de asemenea i acid uric.
117
Urina rezidual i miciunea
Urina elaborat prin rinichi este transportat de la bazinet la vezic prin uretere. Acest transport este facilitat
prin undele peristaltice ale ureterelor.
La intrarea ureterelor n vezic nu exist nici un sfincter, refluxul urinei n uretere este mpiedicat prin natura
unidirecional a undelor peristaltice. Cnd ns vezica este foarte dilatat din cauza vreunei boli, presiunea
crescut poate s produc o dilatare a ureterelor i refularea urinei. Aceasta poate produce infecii
(pielonefrite) i deteriorarea lor din cauza presiunii (hidronefroz).
Presiunea n vezica urinar, n mod normal, este sczut, n cea mai mare parte a cazurilor senzaia de a
urina se face simit atunci cnd vezica conine n jur de 300 ml urin. La 400 ml se simte c vezica este
plin.
Eliminarea urinei prin uretr se produce (prin control voluntar) datorit relaxrii sfincterului extern al uretrei i
datorit contraciei muchiului vezicii urinare. Muchiul sfincterului extern al uretrei este inervat din poriunea
sacrat a mduvei spinrii. Contracia muchiului vezical este datorat unui reflex controlat prin sistemul
parasimpatic. Centrul reflex se afl n poriunea sacrat a mduvei spinrii.
Sistemul nervos simpatic nu joac rol esenial n cursul miciunii ns el mpiedic lichidul seminal de a
penetra n vezic n timpul ejaculrii.
Chiar dac evacuarea vezicii este reglat printr-un reflex, ea poate totui, s fie voluntar declanat sau
oprit prin influxul nervos trimis de la regiunea voluntar a encefalului, cci encefalul regleaz sfincterul
extern. Vedem deci c miciunea este rezultatul unei combinaii de influx nervos involuntar i voluntar.
O metod pentru a studia funcia vezicii (reflexul de contracie) este cateterismul vezical. Prin aceast
metod se poate msura cantitatea de urin rmas n vezic dup miciune (urina rezidual). n condiii
normale aceast cantitate nu depete 50 ml. (Metoda prin cateterism se practic rar pentru c exist
riscul de infecii). O alt metod -cistomanometria.
ANEXA 2
Detectarea bolnavilor cu risc de apariie a escarelor
118
STARE MOBILITATE CONTROL STARE FIZIC
MINTAL SFINCTERIAN
Alert 1 Mobil, inde- 1 Controleaz 1 Bun 1
pendent sfincterele
Confuz 2 Ajutor la mers 2 Accident 2 Medie 2
excepional
Inert, apatic 3 St singur n 3 Pierderea con- 3 Mediocr 3
fotoliu trolului sfinc-
terului urinar
Incontient 4 Zace la pat 4 Pierderea 4 Rea 4
controlului celor
dou sfinctere
Legend:
DD = Decubit dorsal DLS = Decubit lateral stnga
DLD = Decubit lateral dreapta DV = Decubit
ventral
119
CONSTANTELE BIOLOGICE ALE ANALIZELOR DE LABORATOR
Reticulocite 5-20%o
Trombocite 150 000-400 000/mm3
120
Timpul de sngerare 2-4 minute din lobul urechii
Ureea sanguin 20-40 mg%; 6,7 mmol/l 1,7-8,3 mmol/l 2 ml snge OBS.
(metoda Hitachi)
Acid uric 3-5 mg% 0,18-0,42 mmol/l 2 ml snge
155-404 micromol/l
Creatinina 0,6-1,3 mg%; 60-130 micromol/l; 44-97 2 ml snge
micromol/l (pt. analizorul Hitachi)
A.S.L.O. 200 U/ml 4 ml snge
121
Cl=95-110 mEq/l; 350-390 mg%; 97-105 mmol/l
Mg=1,5-3 mEq/l; 0,7-1,0 mmol/l
pH-ul sanguin 7,30-7,40 pe haparin, n condiii de
anaerobioz (sau cu aparatul
Proteina C reactiv prezent sau absent Astrup) 2 ml snge OBS.
prezent = normal24-30 10 ml snge pe heparin 5 picturi
Rezerva alcalin (RA)Glucoza 6 fosfat dehidrogenaza
53-75 (G
voi6- PDH) ml snge;
CO/100 27mEq/l Rezerv alcalin mpreun cu pH-ul
deficitul n G6 PDH predispune la hemoliz
mmol/l se determin azi la aparatul Astrup
ENZIME 4-13 U.I.; ->200 nkat/l - metoda manual
Oxigen n sngele arterial 20 vol./100 ml snge n sngele
T.G.P. (Transaminaza glutamico-piruvic)
venos 12-14 vol./100 7.5-24U.K.;
ml snge% colorimetric
Celule lupice prezente sau absente0,5-1,6 micromol/ml; -> 670nkat/l 10 -ml
analizor
snge Hitachi
pe heparin 5 picturi
T.G.O. (Transaminaza glutamico- 5-17 U.I.; ->267 nkat/l -metoda manual 9-34
Crioglobuline oxalacetic) prezente sau absenteU.K. colorimetric 0,5 ml oxalat
0,6-2,3 + 4,5ml snge
micromol/ml
-> 630 nkat/l - analizor Hitachi
Alfa 1 fetoproteina Aldolazele prezent sau absent 1-2U.S.L; 4-8 U 2 ml snge
Colesterol total 150-250 mg%; 4,7-6,7 mmol/l ; 50-200 mg% 2-4 ml snge
Fosfolipide (analizor Hitachi)
Trigliceride colesterol esterificat 60%-70% (120-160 mg%)
150-200 mg% 50 mg%
Lipidograma: 19-44%
- alfa lipoprotine 5-25%
- pre-beta lipoprotine 39-60%
- beta lipoprotine 0-2%
- chylomicroni
Timol 0-5 U.Mc Lagen 5 ml snge
(0,20-U fotometrice)
Bilirubinemia 0,4-1 mg% (total); 17,1 mmol/l bilirubina 2 ml snge
direct 0-0,2 mg% 4,28 mmol/l bilirubina
indirect 0,2-0,8 mg%
Sideremia 90-140 microgr.%; 16,1-21,1 micromol/l Trebuie 10 ml snge direct ntr-o eprubet
consultate valorile normale n funcie de metode i cu ac de platin fr sering n sticla
reactivi. deferat
Alcoolemia - 5 ml snge
124
Uree 26gr/24h; 166-582,7 mmol/l
125
126
127