Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Profesor Coordonator:
Studente:
Bucur Mihaela
Gheorghe Aura-Andreea
Moroanu Roxana-Mdlina
-2014-
Page 1 of 21
Cuprins
1. Introducere-----------------------------------------------------------------------3
2. Scurt istoric----------------------------------------------------------------------3
3. Tipuri de endoascoape--------------------------------------------------------4
4. Comonente ale unui endoscop----------------------------------------------4
5. Manevrarea endoscopului----------------------------------------------------9
6. Examinarea---------------------------------------------------------------------11
7. Pregtirea endoscopului i a endoscopistului------------------------12
8. Contraindicaiile endoscopiei----------------------------------------------13
9. Rolul endoscopiei-------------------------------------------------------------14
9.1.
9.2.
Colonoscopia---------------------------------------------------------------------------------------------- 15
9.3.
Rectosigmoidoscopia------------------------------------------------------------------------------------- 15
9.4.
Bronhoscopia---------------------------------------------------------------------------------------------- 15
9.5.
Cistoscopia------------------------------------------------------------------------------------------------- 15
9.6.
Colposcopia------------------------------------------------------------------------------------------------ 15
9.7.
Amnioscopia----------------------------------------------------------------------------------------------- 16
9.8.
Laparoscopia---------------------------------------------------------------------------------------------- 16
9.9.
Toracoscopia---------------------------------------------------------------------------------------------- 16
9.10.
Artroscopia------------------------------------------------------------------------------------------------ 16
Page 2 of 21
1. Introducere
Endoscopia digestiv superioar constituie o procedur prin care se realizeaz
vizualizarea i/sau tratarea unor leziuni ale tractului digestiv superior, prin trecerea unui
endoscop flexibil pe cale oral.
Introducerea endoscopiei digestive a constituit o etap major n gastroenterologie
datorit capacitii superioare de diagnostic comparativ cu examenul radiologic, datorit
posibilitii prelevrii de biopsii precum i ca rezultat al posibilitilor de tratament pe care le
ofer aceast tehnic.
Endoscopia digestiv superioar constituie la ora actual principala arm n arsenalul
diagnostic al medicului gastroenterolog pentru elucidarea suferinelor tractului digestiv superior:
esofag, stomac, duoden. Pentru o ct mai bun utilizare, cunoaterea indicaiilor majore ale
endoscopiei este absolut necesar. Sunt discutate astfel indicaii pentru endoscopia digestiv
superioar diagnostic, pentru monitorizarea endoscopic a unor leziuni precum i pentru
endoscopia digestiv superioar terapeutic
2. Scurt istoric
Dorina omului de a examina organismul uman prin interiorul lui a existat din cele mai
ndeprtate timpuri. De fapt endo nseamn nuntru iar skopeo - a privi.
Endoscopia a fost descoperit prima dat de Hipocraten Grecia(460-375 .Hr), care a
fcut trimiterela un specul rectal, n acelai timp, un specul vaginal a fost gsit n ruinele
Pompeiului(70 d. Hr).
Page 3 of 21
3. Tipuri de endoascoape
Endoscopia const n parcurgerea i examinarea cu un instrument, numit endoscop, a
unei traiectorii destul de ntortochiate. Din acest motiv, trebuie s cunoatem elementele de baz
ale construciei sale, precum i toate amnuntele tehnice pe care le utilizm n cursul
endoscopiei.
Endoscoapele ca i colonoscoapele sunt din punct de vedere a transmiterii imaginii de
dou tipuri: cu fibre optice i vedeoendoscoape. n cazul celor cu fibre optice, imaginea se
transmite printr-un mnunchi de fibre optice care realizeaz o imagine coerent la captul ocular
al endoscopului, pe cnd n cazul videoendoscoapelor imaginea este colectat printr-un sistem
electronic CCD (charge-coupled device) i prelucrat de un videoprocesor pentru a reconstitui
o imagine color de o mare rezoluie. Din punct de vedere al direciei de acionare pot fi: cu
vedere axial (Fig.1) i cu vedere lateral. Pentru uzul obinuit se folosesc cele cu vedere axial,
cu un unghi de 90-130 grade, iar pentru investigaii speciale se folosesc cele cu vedere lateral.
Page 5 of 21
Accesorii
Pensele de biopsie, confer posibilitatea de a preleva biopsii i de aceea sunt constituite
din dou cupe metalice, care se unesc formnd o cavitate oval, prevzut sau nu cu un ac central
i un tub care se termin ntr-un sistem de manevrare ce asigur nchiderea i deschiderea cupei.
Modelele de pense de biopsie (Fig.4) s-au diversificat n ultimii ani, ajungnd de la forma
ovalar la cea cu aspect de dini de crocodil. Dimensiunile cupei sunt diferite i ele n funcie de
canalul endoscopului.
Page 6 of 21
Periuele de citologie (Fig.5) sunt de fapt nite perii ataate unui tub de inserie i
protejate cu un tub de teflon.
Page 7 of 21
Page 8 of 21
5. Manevrarea endoscopului
Prima etap pentru deprinderea endoscopiei este obinuirea minii cu instrumentul,
inerea lui astfel nct s pot fi utilizate toate capacitile sale, dar asigurnd n acelai timp un
confort endoscopistului.
Page 9 of 21
a) cu dou degete
Fig.10.: Prinderea corecta a endoscopului
b) cu trei degete
Page 10 of 21
6. Examinarea
Pacientul va sta n poziia culcat lateral stng, cu capul situat pe o pern i uor flectat
pentru a facilita scurgerea eventualelor secreii. Se ndeprteaz protezele dentare mobile i
ochelarii. O asistent st la capul bolnavului supraveghind-ul, asigurnd aspiraia secreiilor,
fixarea piesei bucale n poziie i ajutnd la nevoie medicul pentru inseria tubului. Se plaseaz o
tvi renal sau un prosop de hrtie n dreptul gurii bolnavului, pentru eventualele secreii.
Asistenta poate sta cu o mn n jurul trunchiului i membrelor superioare ale bolnavului,
mpiedecndu-l s trag de endoscop i cu cealalt mn pe capul bolnavului, oprind retragerea
acestuia, n timpul procedurii. Medicul va sta pe ct posibil, n faa bolnavului.
Introducerea endoscopului (EDS) se poate efectua prin trei metode, prin toate
realizndu-se de fapt acelai lucru, i anume, parcurgerea cu vrful endoscopului a cavitii
bucale, a faringelui pn deasupra sfincterului esofagian superior, localizat la 16-18 cm. de
arcada dentar i apoi depirea acestuia, spunnd pacientului s nghit, sau prin presiune
uoar, cnd pacientul este sedat. Se lubrifiaz primii 10 cm, de la vrful endoscopului, cu un gel
hidrosolubil, care conine xilin. Cele trei metode de introducere, n ordinea preferinei, sunt
urmtoarele:
1. Introducerea sub viziune direct, se recomand cnd se folosete un endoscop cu
vedere axial. n acest caz: se plaseaz piesa bucal n gura pacientului pentru a evita mucarea
endoscopului; se ine tubul de inserie n mna dreapt cam de la 30 cm. de vrf, se anguleaz
vrful endoscopului n jos la cca.45 grade i se introduce prin piesa bucal, ncercnd s se
menin central pe faa superioar a limbii (Fig. 11a). Se nainteaz, observndu-se pe monitor
sau prin ocular suprafaa limbii. naintnd n direcia jos-posterior, se observ epiglota,
valeculele, laringele, sinusurile piriforme i sfincterul esofagian superior (SES). Cea mai uoar
metod de a depi sfincterul este de a spune bolnavului s nghit, dac este contient. La
nceput endoscopistul resimte o rezisten i apoi o depire a acesteia. n momentul trecerii SES
imaginea devine complet roie.
Page 11 of 21
8. Contraindicaiile endoscopiei
Dei puine, contraindicaiile absolute trebuiesc precizate nainte de stabilirea fiecrei
indicaii pentru EDS.
Contraindicaii absolute:
- Cnd riscul pentru viaa bolnavului este mai mare dect beneficiul maxim scontat.
Aceast situaie este ntlnit n caz de insuficien cardiac sau respiratorie grav, stare de oc.
Refuzul pacientului reprezint deasemeni contraindicaie.
- Perforaia cunoscut sau suspectat la nivelul tractului digestiv reprezint o
contraindicaie absolut. Insuflarea aerului n timpul EDS ar mri contaminarea cavitii
peritoneale sau ar putea transforma o perforaie acoperit ntr-una liber.
Contraindicaii relative:
- Afeciunile cardiopulmonare decompensate. La pacienii cu insuficien respiratorie
sever, dac se decide efectuarea EDS cu sedare contient, se indic intubaie endotraheal i
eventual ventilaie mecanic.
- Infarctul miocardic recent. La pacienii cu HDS, stabili hemodinamici, se poate totui
efectua EDS n perioada postinfarct fr mari riscuri.
- Diverticul Zenker voluminos nu necesit confirmare EDS. n cazul cnd EDS este
recomandat pentru un alt motiv (suspiciune de neoplazie, HDS), se poate folosi, utiliznd
intubare pe fir ghid.
- Tulburrile de coagulare ar trebui s fie corectate nainte de EDS. De cele mai multe ori
ns este imposibil de ateptat corectarea parametrilor de criz sanghin la un pacient cirotic cu
hemoragie. Acesta va beneficia imediat de ligatura sau sclerozarea varicelor nainte de corectarea
parametrilor de coagulare.
Page 13 of 21
- Sarcina, mai ales n ultimul trimestru. Riscul este destul de mic, totui se recomand
precauie. Se va apela la EDS numai cnd indicaia este major (hemoragie digestiv).
- n perioada postoperatorie imediat dup o intervenie chirurgcial, EDS ar trebui
evitat existnd riscul dehiscenei anastomozei.
- Colonoscopia ar mai trebui evitat n: inflamaiile acute severe ale colonului, peritonit,
dializ peritoneal, ascit, boal hemoragipar
- Epilepsia necontrolat, cu crize frecvente, constituie o contra-indicaie fr sedare.
- Anevrism aort voluminos
- Dializ peritoneal i ascit (infecie).
9. Rolul endoscopiei
Endoscopia este folosita in scop diagnostic, pentru precizarea originii, localizarii unei
afectiuni si a naturii acesteia, atunci cand exista simptome persistente si suspecte, ca tuse, hemoragie digestiva, diaree sau constipatie cronica etc. sau pentru stadializarea unei maladii.
Endoscopia nu se rezuma insa la o simpla constatare, ci are si rol terapeutic. In interiorul
endoscopului se pot introduce instrumente, care permit biopsia unei structuri suspecte (de
exemplu, o formatiune tumorala, o zona de inflamatie sau necroza), dar si indepartarea unor
corpi straini, excizia unei tumori sau oprirea unei hemoragii. Sonde laser introduse endoscopic
permit realizarea unor manevre chirurgicale de mare finete.
Practic fiecare organ intern, de la tractul digestiv, primul care a beneficiat de aceasta
tehnica revolutionara (de exemplu, excizia unor tumori, extirparea unui organ cum ar fi
colecistul, repararea unor hernii, tratarea diverticulilor sau a afectiunilor inflamatorii cronice,
plasarea unor stenturi care impiedica blocarea canalului biliar sau intestinului etc.), la maladii
neurologice sau afectiuni ale colonei vertebrale, boli ginecologice (cancere ale uterului sau
colului uterin, polipi, fibroame, endometrioza), la tumori pulmonare, tratarea unor fracturi
dificile sau interventii articulare, operatii ORL sau renale, toate pot fi realizate astfel, prin
metode mai putin traumatizante pentru pacient si care permit o recuperare mai rapida. Tot pe cale
endoscopica se pot realiza si investigatii complementare.
De exemplu, ecografia endoscopica presupune montarea unui transductor de ultrasunete
la varful endoscopului. Astfel, se poate realiza o mai buna investigare in cazuri complexe, cum ar
fi stadializarea unor tumori pulmonare sau ale sistemului digestiv. Endoscopia se face cu
anestezie locala sau sedare (rar anestezie generala) si este in general lipsita de riscuri (rareori pot
aparea hemoragii, perforatii de organ sau infectii).
Page 14 of 21
9.1.
9.2.
Colonoscopia
Colonoscopia este o investigatie care permite examinarea intestinului gros si care se face
atat in scop diagnostic (de exemplu, in caz de diaree sau constipatie cronica, oprirea tranzitului
intestinal, hemoragii digestive, dureri abdominale), pentru biopsia sau indepartarea unor
formatiuni (de exemplu, tumori, zone de inflamatie), dar si in scop preventiv, in lipsa oricaror
simptome. Aceasta metoda (in ciuda senzatiei de disconfort si jena) este extrem de eficienta,
permitand depistarea precoce si tratarea cancerului de colon, o maladie atat de frecventa in
prezent. In acest sens, o prima colonoscopie ar trebui facuta la 50 de ani, repetata apoi dupa 10
ani daca totul este in regula.
9.3.
Rectosigmoidoscopia
Inaintea acestor investigatii, pentru o mai buna vizualizare, este necesara o golire a intestinului,
care se face prin regim alimentar (dieta lichida), administare de laxative si clisma.
9.4.
Bronhoscopia
9.5.
Cistoscopia
Cistoscopia permite examinarea uretrei si vezicii urinare. Se face sub anestezie locala si
este indicata in caz de hematurie (sange in urina), incontinenta urinara, retentie de urina, infectii
repetate, durere la urinare etc. Poate indeparta calculi sau tumori dezvoltate la acest nivel si poate
informa asupra starii prostatei (indicand o prostata marita, care ingusteaza uretra la trecerea la
acest nivel). De asemenea, cu ocazia acestei examinari se poate monta un stent care sa faciliteze
curgerea urinei.
9.6.
Colposcopia
9.7.
Amnioscopia
Page 16 of 21
9.8.
Laparoscopia
9.9.
Toracoscopia
9.10. Artroscopia
Artroscopia consta in examinarea interiorului unei articulatii si tratarea unei afectiuni la
acest nivel. Se poate face, de pilda, la nivelul genunchiului, umarului, gleznei, cotului, pumnului
sau soldului.
Page 17 of 21
10.
Splare
Dezinfecie
Splare
Uscare
Depozitare
Realizarea secvenei complete decontaminare-dezinfecie-sterilizare se poate realiza
manual sau cu maini de procesat automat; procesarea complet manual nu este permis n unele
state (Ex Marea Britanie) [7]. Ghidul OMS [8] precizeaz un nivel minimal, unul standard i
unul optim de procesare a endoscoapelor i accesoriilor (tabelul II-1).
11.
Avantajele endoscopiei
procedura
Metodele imagistice pot afla marimea, forma si locatia schimbarilor fizice din organism
insa detaliile precum culoarea sau textura sunt cel mai bine evaluate cu ajutorul unei endocopii
12.
Dezavantajele endoscopiei
Page 19 of 21
13.
Alimentarea endoscopului
14.
lei
15.
Page 20 of 21
16.
Bibliografie
http://jurnalul.ro/viata-sanatoasa/sanatatea-familiei/ce-este-endoscopia-587986.html
http://medlive.hotnews.ro/cum-functioneaza-un-endoscop-cum-se-realizeaza-o-examinare-si-ce-afectiuni-se-
http://www.cdt-babes.ro/recomandari_teste_medicale/endoscopie_digestiva_superioara.php
pot-despista-si-chiar-trata.html
Page 21 of 21