Sunteți pe pagina 1din 21

Specializarea: Inginerie Medical

Endoscop digestiv superior


EDS

Profesor Coordonator:

Studente:

.L.dr.ing. Octavian Trante

Bucur Mihaela
Gheorghe Aura-Andreea
Moroanu Roxana-Mdlina

-2014-

Page 1 of 21

Cuprins
1. Introducere-----------------------------------------------------------------------3
2. Scurt istoric----------------------------------------------------------------------3
3. Tipuri de endoascoape--------------------------------------------------------4
4. Comonente ale unui endoscop----------------------------------------------4
5. Manevrarea endoscopului----------------------------------------------------9
6. Examinarea---------------------------------------------------------------------11
7. Pregtirea endoscopului i a endoscopistului------------------------12
8. Contraindicaiile endoscopiei----------------------------------------------13
9. Rolul endoscopiei-------------------------------------------------------------14
9.1.

Endoscopia digestiva superioara----------------------------------------------------------------------- 14

9.2.

Colonoscopia---------------------------------------------------------------------------------------------- 15

9.3.

Rectosigmoidoscopia------------------------------------------------------------------------------------- 15

9.4.

Bronhoscopia---------------------------------------------------------------------------------------------- 15

9.5.

Cistoscopia------------------------------------------------------------------------------------------------- 15

9.6.

Colposcopia------------------------------------------------------------------------------------------------ 15

9.7.

Amnioscopia----------------------------------------------------------------------------------------------- 16

9.8.

Laparoscopia---------------------------------------------------------------------------------------------- 16

9.9.

Toracoscopia---------------------------------------------------------------------------------------------- 16

9.10.

Artroscopia------------------------------------------------------------------------------------------------ 16

10. Principii de dezinfecie i sterilizare----------------------------------16


11. Avantajele endoscopiei----------------------------------------------------18
12. Dezavantajele endoscopiei-----------------------------------------------18
13. Alimentarea endoscopului-----------------------------------------------18
14. Preul unei endoscopii-----------------------------------------------------18
15. Preul unui endoscop------------------------------------------------------19
16. Bibliografie-------------------------------------------------------------------20

Page 2 of 21

1. Introducere
Endoscopia digestiv superioar constituie o procedur prin care se realizeaz
vizualizarea i/sau tratarea unor leziuni ale tractului digestiv superior, prin trecerea unui
endoscop flexibil pe cale oral.
Introducerea endoscopiei digestive a constituit o etap major n gastroenterologie
datorit capacitii superioare de diagnostic comparativ cu examenul radiologic, datorit
posibilitii prelevrii de biopsii precum i ca rezultat al posibilitilor de tratament pe care le
ofer aceast tehnic.
Endoscopia digestiv superioar constituie la ora actual principala arm n arsenalul
diagnostic al medicului gastroenterolog pentru elucidarea suferinelor tractului digestiv superior:
esofag, stomac, duoden. Pentru o ct mai bun utilizare, cunoaterea indicaiilor majore ale
endoscopiei este absolut necesar. Sunt discutate astfel indicaii pentru endoscopia digestiv
superioar diagnostic, pentru monitorizarea endoscopic a unor leziuni precum i pentru
endoscopia digestiv superioar terapeutic

2. Scurt istoric
Dorina omului de a examina organismul uman prin interiorul lui a existat din cele mai
ndeprtate timpuri. De fapt endo nseamn nuntru iar skopeo - a privi.
Endoscopia a fost descoperit prima dat de Hipocraten Grecia(460-375 .Hr), care a
fcut trimiterela un specul rectal, n acelai timp, un specul vaginal a fost gsit n ruinele
Pompeiului(70 d. Hr).

Primele endoscoape au fost construite de o companie american, dar japonezii prin


Olimpus, Pentax, Fujinon, au perfecionat instrumentele i tehnica cucerind piaa. Din 1970
endoscoapele corespund cerinelor medicilor.
Ataarea unei videocamere la endoscop de ctre Allen Welsh, la sfritul anului 1980, a
adus mai mult spectaculozitate endoscopiei i a uurat procesul de predare i nvare a acesteia.

Page 3 of 21

3. Tipuri de endoascoape
Endoscopia const n parcurgerea i examinarea cu un instrument, numit endoscop, a
unei traiectorii destul de ntortochiate. Din acest motiv, trebuie s cunoatem elementele de baz
ale construciei sale, precum i toate amnuntele tehnice pe care le utilizm n cursul
endoscopiei.
Endoscoapele ca i colonoscoapele sunt din punct de vedere a transmiterii imaginii de
dou tipuri: cu fibre optice i vedeoendoscoape. n cazul celor cu fibre optice, imaginea se
transmite printr-un mnunchi de fibre optice care realizeaz o imagine coerent la captul ocular
al endoscopului, pe cnd n cazul videoendoscoapelor imaginea este colectat printr-un sistem
electronic CCD (charge-coupled device) i prelucrat de un videoprocesor pentru a reconstitui
o imagine color de o mare rezoluie. Din punct de vedere al direciei de acionare pot fi: cu
vedere axial (Fig.1) i cu vedere lateral. Pentru uzul obinuit se folosesc cele cu vedere axial,
cu un unghi de 90-130 grade, iar pentru investigaii speciale se folosesc cele cu vedere lateral.

4. Comonente ale unui endoscop


Endoscopul (Fig.1) este constituit din dou pri eseniale:
- Capul (extremitatea proximal), deine sistemul de conducere i manevrare, sistemul de
insuflare cu aer, splare, aspiraie, precum i pe cel de vizualizare direct sau de transmitere a
imaginii la monitor;
- Extremitatea distal, flexibil, terminat cu o poriune manevrabil care rspunde la
micrile efectuate de sistemul proximal, orienteaz endosopul pe calea dorit. Captul distal
este dotat cu sistemul care asigur vizualizarea (lentil), un orificiu prin care se produce
insuflarea, splarea, aspiraia, canalul prin care ptrunde sonda de biopsie sau alte instrumente
(balon de dilatare, periu pentru citologie).
Pentru a se asigura funcionarea, se ataeaz la endoscop sistemul de alimentare (sursa de
lumin, aer-ap), pompa de aspiraie, firul de conexiune la reeaua electric. ntre cap i
extremitatea distal a endoscopului se afl tubul de inserie, care este strbtut de deferite canale
(aer-ap, biopsie), cu o lungime variabil ntre 1-2 m, n funcie de segmentul de tub digestiv
pentru care este utilizat.

Fig.1.: Schema general a unui endoscop


Page 4 of 21

Capul endoscopului (Fig.2) este prevzut cu urmtoarele elemente:


(a) ocularul i rotia de focalizare, n cazul endoscoapelor cu fibre optice; acest lucru este
absent n cazul videoendoscoapelor, unde imaginea este urmrit pe ecran;
(b) butonul de aer-ap asigur insuflaia i splarea; presarea butonului cam pn la
jumtate asigur insuflarea cu aer, iar apsarea pn la capt produce jet de ap;
(c) butonul de aspiraie, utilizat pentru aspiraia secreiilor, excesului de aer sau n cursul
unor manevre intervenionale aspiraia unor polipi, aspiraia varicelor n vederea ligaturrii etc;
(d) canalul de instrumentare (biopsie) cu diametrul uzual de 2,8 mm are partea de
introducere la nivelul extremitii cefalice, la dreapta ocularului i strbate tot tubul de inserie,
terminndu-se ntr-un orificiu de ieire la nivelul captului distal. La endoscoapele cu vedere
lateral, poarta de ieire este prevzut cu un sistem de elevare controlat de la extremitatea
cefalic;
(e,f) rotiele de manevrare, situate pe faa lateral (dreapt) a endoscopului asigur
mobilitatea controlat a vrfului printr-un sistem de cabluri, care traverseaz toat lungimea
tubului de inserie. Rotia mare (e) asigur micarea vrfului n sus i n jos, iar rotia mic (f)
asigur micarea stnga-dreapta, cnd este micat n jos i respectiv n sus.
Tubul de inserie este strbtut pe toat lungimea de canalul de instrumentare (biopsie),
canalul de insuflaie i fibre optice. El este protejat de un manon gradat n cm, care asigur o
orientare asupra poziiei vrfului.

Fig.2.: Capul endoscopului


Extremitatea distal flexibil i manevrabil are o lungime de circa 10 cm. Extremitatea
distal (Fig.3) conine: poarta de ieire a canalului de instrumentare, orificiul de insuflare, lentila
i orificiul de iluminare.

Page 5 of 21

Fig. 3.: Extremitatea distal, manevrabil a endoscopului


Sursa de lumin folosete un arc de xenon sau lamp cu halogen, intensitatea luminii
fiind reglat prin filtre sau printr-o diafragm. n interiorul sursei exist un sistem de rcire de tip
freon i un sistem de conectare a pompei de aer-ap.

Accesorii
Pensele de biopsie, confer posibilitatea de a preleva biopsii i de aceea sunt constituite
din dou cupe metalice, care se unesc formnd o cavitate oval, prevzut sau nu cu un ac central
i un tub care se termin ntr-un sistem de manevrare ce asigur nchiderea i deschiderea cupei.
Modelele de pense de biopsie (Fig.4) s-au diversificat n ultimii ani, ajungnd de la forma
ovalar la cea cu aspect de dini de crocodil. Dimensiunile cupei sunt diferite i ele n funcie de
canalul endoscopului.

Fig.4.: Pense de biopsie.

Page 6 of 21

Periuele de citologie (Fig.5) sunt de fapt nite perii ataate unui tub de inserie i
protejate cu un tub de teflon.

Fig. 5.: Periue de citologie


Dilatatorele esofagiene
Dilatatorele sunt utilizate pentru lrgirea lumenului esofagian n cazul stenozelor
esofagiene benigne.
n practic, se folosesc dou tipuri de dilatatoare: bujii i balonae.
Bujiile sunt de dou tipuri:
- care nu necesit trecerea unui fir ghidat, cu vrf rotunjit (tip Hurst) i cu vrf efilat
(Maloney), indicate n stenozele centrale, simetrice, n general peptice i pentru autodilatare;
- care necesit trecerea unui fir ghidat: tip Eder-Puestow, constituite dintr-o serie de olive
de oel (cu diametru ntre 6,6...19,33mm) nurubate pe un carrier flexibil (Fig. 6); tip Savary
Gullard, constituite dintr-o serie de dilatatoare de polivinil cu vrf elifat i flexibil, disponibile la
diametre variabile, cu creteri de 1-2mm pn la 20mm. (Fig.7).

Page 7 of 21

Fig.6.: Dilatatoare Eder Puestow

Fig.7.: Dilatatoare Savary-Guillard

Balonaele pneumatice sunt disponibile n dou variante:


-pe fir ghid (lungime 8cm i diametre ntre 5-20mm);
-pentru canalul de biopsie al endoscopului (Fig.8).

Fig.8.: Dilatatoare de tip balona


Echipament adiional
Camera de aspiraie capcan (Fig.9) este un container legat n serie la sistemul de
aspiraie, naintea sursei, i are rolul de a reine unele produse patologice aspirate. n lipsa
acesteia se poate folosi un simplu filtru de tifon plasat la captul cordonului de aspiraie.

Page 8 of 21

Fig.9.: Camera de aspiraie capcan


Dispozitivele de splare se folosesc n asociaie cu sistemul de ap al endoscopului
pentru: clarificarea imaginii, splarea unor leziuni, cheaguri. La endoscoapele terapeutice,
sistemul de splare este ncorporat.
Overtuburile sunt nite manoane de cauciuc, flexibile, cu lungime variabil, cu diametru
mai mare dect al endoscopului i un sistem de stopare la captul proximal, utilizat n scop
protectiv. Ele sunt trecute peste tubul de inspecie al endoscopului, cu scopul de a facilita
procedurile care necesit mai multe introduceri ale endoscopului sau extragerea unor corpi strini
ascuii.
Depozitarea endoscoapelor ntre proceduri se face n ncperi bine aerisite, atrnnd n
poziie vertical. Exist un tip de cuiere speciale pentru endoscoape.

5. Manevrarea endoscopului
Prima etap pentru deprinderea endoscopiei este obinuirea minii cu instrumentul,
inerea lui astfel nct s pot fi utilizate toate capacitile sale, dar asigurnd n acelai timp un
confort endoscopistului.

Page 9 of 21

a) cu dou degete
Fig.10.: Prinderea corecta a endoscopului

b) cu trei degete

Se descriu dou metode de inere a endoscopului n mn (asemntoare): una care


folosete dou degete pentru prindere (Fig.10a) i una care folosete trei degete (Fig. 10b).
Metoda de prindere a endoscopului cu trei degete (Fig.10b) este cea mai utilizat,
asigurnd cea mai mare stabilitate. Endoscopul trebuie inut cu capul n podul palmei stngi,
astfel nct s fie susinut de degetele 3, 4 i 5 pe o parte i degetul mare care va sta pe cealalt
parte sprijinit de rotia mare, reglnd astfel vrful endoscopului n sus i n jos. Degetul arttor
al minii stngi va fi folosit pentru activarea butonului de aer-ap. Degetul mare poate fi utilizat
i pentru manevrarea rotiei mici de control stnga-dreapta. Mna dreapt rmne complet liber
pentru manevrarea tubului de inserie (introducere sau retragere) precum i a instrumentelor
suplimentare (pense, anse, balonae, fir ghidat etc.). Mna dreapt va atinge roile de control
doar pentru a trece n poriunea a doua a duodenului i eventual n timpul retragerii
endoscopului.
Cealalt metod de prindere, cu dou degete (Fig.10a) folosete degetele 4 i 5 pentru
prinderea poriunii efilate a capului, degetul mijlociu i arttor stnd pe butoanele de aer-ap i
aspiraie, iar degetul mare pe rotia mare de angulare sus-jos. Inconvenientul major al acestei
metode este gradul mic de siguran pe care l are endoscopistul innd instrumentul cu dou
degete. Mna dreapt are acelai rol ca n varianta anterioar.
Orice gest al minii, umrului, trunchiului sau a ntregului corp are efect asupra
endoscopului. Unii endoscopiti prefer ajutorul unei asistente pentru introducerea i retragerea
tubului de inserie, metod care depinde de o colaborare foarte bun ntre cei doi participani la
endoscopie, metod care nu este recomandat dect n perioada de nceput a procesului de
nvare.
Poziia endoscopistului n timpul procedurii este n general n picioare, dar n cazul
examinrilor lungi se poate adopta i poziia eznd. Indiferent de poziia adoptat, trebuie avut
n vedere ca tubul de inserie s rmn ct mai rectiliniu, pentru a se putea transmite la vrful
endoscopului orice gest.
nainte de a ncepe i n timpul examinrii, trebuie respectate cteva reguli de baz:
Nu se ncepe nici-o examinare cu frna tras;
Nu se avanseaz endoscopul fr viziune direct (lumen), n cazul pierderii
lumenului se retrage endoscopul pn la o bun vizualizare;
nroirea imaginii semnific intrarea n perete;

Page 10 of 21

Nu se efectueaz manevre de aspiraie fr viziune direct a lumenului deoarece


pot rezulta leziuni ale mucoasei;
Nu se efectueaz nici o modificare de poziie a vrfului endoscopului cu imaginea
ngheat;
Nu se ncearc nici-o metod de biopsie sau terapeutic fr vizionarea perfect a
lumenului i a leziunii;
Nu se efectueaz manevra de retroflexie n esofag;
Nu se insufl aer prea mult, deoarece exist riscul disconfortului sau chiar al
perforaiei;
Nu se scoate pensa de biopsie prin captul distal al endo-scopului dect n plin
lumen, niciodat mpotriva mucoasei;
Regula de aur este ca: viziunea s fie direct, clar, cu lentila splat.
Precauii tehnice: nu se trage de tubul de conexiune; nu se ndoaie tubul de inserie; nu se
lovete captul distal al endoscopului; nu se strnge tubul de inserie al endoscopului; nu se
folosete endoscopul dac s-au supranclzit contactele.

6. Examinarea
Pacientul va sta n poziia culcat lateral stng, cu capul situat pe o pern i uor flectat
pentru a facilita scurgerea eventualelor secreii. Se ndeprteaz protezele dentare mobile i
ochelarii. O asistent st la capul bolnavului supraveghind-ul, asigurnd aspiraia secreiilor,
fixarea piesei bucale n poziie i ajutnd la nevoie medicul pentru inseria tubului. Se plaseaz o
tvi renal sau un prosop de hrtie n dreptul gurii bolnavului, pentru eventualele secreii.
Asistenta poate sta cu o mn n jurul trunchiului i membrelor superioare ale bolnavului,
mpiedecndu-l s trag de endoscop i cu cealalt mn pe capul bolnavului, oprind retragerea
acestuia, n timpul procedurii. Medicul va sta pe ct posibil, n faa bolnavului.
Introducerea endoscopului (EDS) se poate efectua prin trei metode, prin toate
realizndu-se de fapt acelai lucru, i anume, parcurgerea cu vrful endoscopului a cavitii
bucale, a faringelui pn deasupra sfincterului esofagian superior, localizat la 16-18 cm. de
arcada dentar i apoi depirea acestuia, spunnd pacientului s nghit, sau prin presiune
uoar, cnd pacientul este sedat. Se lubrifiaz primii 10 cm, de la vrful endoscopului, cu un gel
hidrosolubil, care conine xilin. Cele trei metode de introducere, n ordinea preferinei, sunt
urmtoarele:
1. Introducerea sub viziune direct, se recomand cnd se folosete un endoscop cu
vedere axial. n acest caz: se plaseaz piesa bucal n gura pacientului pentru a evita mucarea
endoscopului; se ine tubul de inserie n mna dreapt cam de la 30 cm. de vrf, se anguleaz
vrful endoscopului n jos la cca.45 grade i se introduce prin piesa bucal, ncercnd s se
menin central pe faa superioar a limbii (Fig. 11a). Se nainteaz, observndu-se pe monitor
sau prin ocular suprafaa limbii. naintnd n direcia jos-posterior, se observ epiglota,
valeculele, laringele, sinusurile piriforme i sfincterul esofagian superior (SES). Cea mai uoar
metod de a depi sfincterul este de a spune bolnavului s nghit, dac este contient. La
nceput endoscopistul resimte o rezisten i apoi o depire a acesteia. n momentul trecerii SES
imaginea devine complet roie.

Page 11 of 21

a) sub viziune direct


Fig.11.: Introducerea endoscopului

b) prin ghidare cu degetele

2. Manipularea oarb a vrfului este o metod preferat cnd se utilizeaz endoscoape cu


vedere lateral, care au vrful rotunjit i alunec mai uor. Bolnavul st culcat pe o parte, cu
capul pe o pern i uor flectat. Asistenta introduce piesa bucal, endoscopistul introduce vrful
endoscopului pre-flectat prin piesa bucal n gura bolnavului i manevrele se repet ca n cazul
anterior.
3. Metoda asistat prin ghidare cu degetele nu este recomandat de rutin, se utilizeaz
doar cnd celelalte metode au dat gre. Exminatorul ine cu mna dreapt tubul de inserie al
endoscopului, trecut prin piesa bucal, de la cca.30cm de vrf, iar degetele II i III de la mna
stng sunt introduse n gur (Fig.11b). Se introduce vrful endoscopului i se ghideaz pe linia
median i n jos; cnd s-a introdus cca. 16-18cm, se cere pacientului s nghit, mpingnd n
acel moment endoscopul n esofag. Se plaseaz piesa bucal n gura bolnavului i se retrag
degetele. Aceast metod este cea mai uoar i este preferat de nceptori. Are ns
dezavantajul de a pune n pericol degetele examinatorului i mrete disconfortul bolnavului. Se
interzice atunci cnd bolnavul are disfagie nalt.
Un incident posibil n timpul introducerii este intrarea cu vrful endoscopului n trahee.
Acest incident trebuie suspectat cnd bolnavul ncearc s tueasc i cnd se observ cartilajele
traheale.
Cnd se ncepe o EDS, scopul examinrii trebuie s fie examinarea complet a
esofagului, stomacului i a duodenului pn la unghiul inferior.

7. Pregtirea endoscopului i a endoscopistului


Endoscopistul trebuie s-i programeze interveniile, asigurndu-se c are suficient timp
la dispoziie n condiiile n care procedura se dovedete a fi dificil. Pauza dintre EDS sau
colonoscopii trebuie s fie suficient pentru a permite s se realizeze o bun splare i
dezinfecie a instrumentarului.
Endoscopistul are obligaia de a se feri de posibilele accidente ce pot apare n timpul
procedurii prin purtarea unui echipament de protecie: masc, halat, ochelari, mnui. nainte de
fiecare procedur, medical trebuie s se asigure c poate avea ncredere n: endoscopul folosit,
asistenta de endoscopie, existena tuturor accesoriilor necesare pentru o bun funcionare,
medicaia n caz de urgen (complicaii). Toate asistentele din serviciul de endoscopie trebuie s
Page 12 of 21

ajute endoscopistul la efectuarea procedurii, s fie capabile s asiste un stop cardio-respirator i


s administreze rapid medicaia cerut de medic.
naintea fiecrei proceduri, medicul trebuie s efectuieze urmtoarele verificri:
- testeaz imaginea, uitndu-se prin ocular sau la ecran, ndreptnd vrful endoscopului
spre o imagine luminoas; spal sau terge lentilele;
- efectuiaz testul de alb pentru videoendoscop;
- testeaz dac angularea vrfului este suficient, rotind la maxim rotiele;
- verific sistemul de frnare, avnd grij s nu-l lase tras;
- verific sistemul de insuflaie i aspiraie introducnd vrful endoscopului ntr-un vas cu
ap i apsnd parial butonul aer-ap, apoi butonul de aspiraie;
- scoate endoscopul din ap i verific funcionarea sistemului de splare cu ap prin
apsarea complet a butonului aer-ap;
- verific valvele i le schimb periodic;
- lubrifiaz canalul de biopsie cu silicon, prin introducerea pensei de biopsie pn cnd ea
apare la captul distal al endoscopului, aplicarea a cteva picturi de silicon i retragerea pensei.
Urmrirea precis a protocolului de endoscopie de ctre medic, reprezint metoda cea
mai bun de educaie a echipei de endoscopie.

8. Contraindicaiile endoscopiei
Dei puine, contraindicaiile absolute trebuiesc precizate nainte de stabilirea fiecrei
indicaii pentru EDS.
Contraindicaii absolute:
- Cnd riscul pentru viaa bolnavului este mai mare dect beneficiul maxim scontat.
Aceast situaie este ntlnit n caz de insuficien cardiac sau respiratorie grav, stare de oc.
Refuzul pacientului reprezint deasemeni contraindicaie.
- Perforaia cunoscut sau suspectat la nivelul tractului digestiv reprezint o
contraindicaie absolut. Insuflarea aerului n timpul EDS ar mri contaminarea cavitii
peritoneale sau ar putea transforma o perforaie acoperit ntr-una liber.
Contraindicaii relative:
- Afeciunile cardiopulmonare decompensate. La pacienii cu insuficien respiratorie
sever, dac se decide efectuarea EDS cu sedare contient, se indic intubaie endotraheal i
eventual ventilaie mecanic.
- Infarctul miocardic recent. La pacienii cu HDS, stabili hemodinamici, se poate totui
efectua EDS n perioada postinfarct fr mari riscuri.
- Diverticul Zenker voluminos nu necesit confirmare EDS. n cazul cnd EDS este
recomandat pentru un alt motiv (suspiciune de neoplazie, HDS), se poate folosi, utiliznd
intubare pe fir ghid.
- Tulburrile de coagulare ar trebui s fie corectate nainte de EDS. De cele mai multe ori
ns este imposibil de ateptat corectarea parametrilor de criz sanghin la un pacient cirotic cu
hemoragie. Acesta va beneficia imediat de ligatura sau sclerozarea varicelor nainte de corectarea
parametrilor de coagulare.

Page 13 of 21

- Sarcina, mai ales n ultimul trimestru. Riscul este destul de mic, totui se recomand
precauie. Se va apela la EDS numai cnd indicaia este major (hemoragie digestiv).
- n perioada postoperatorie imediat dup o intervenie chirurgcial, EDS ar trebui
evitat existnd riscul dehiscenei anastomozei.
- Colonoscopia ar mai trebui evitat n: inflamaiile acute severe ale colonului, peritonit,
dializ peritoneal, ascit, boal hemoragipar
- Epilepsia necontrolat, cu crize frecvente, constituie o contra-indicaie fr sedare.
- Anevrism aort voluminos
- Dializ peritoneal i ascit (infecie).

9. Rolul endoscopiei
Endoscopia este folosita in scop diagnostic, pentru precizarea originii, localizarii unei
afectiuni si a naturii acesteia, atunci cand exista simptome persistente si suspecte, ca tuse, hemoragie digestiva, diaree sau constipatie cronica etc. sau pentru stadializarea unei maladii.
Endoscopia nu se rezuma insa la o simpla constatare, ci are si rol terapeutic. In interiorul
endoscopului se pot introduce instrumente, care permit biopsia unei structuri suspecte (de
exemplu, o formatiune tumorala, o zona de inflamatie sau necroza), dar si indepartarea unor
corpi straini, excizia unei tumori sau oprirea unei hemoragii. Sonde laser introduse endoscopic
permit realizarea unor manevre chirurgicale de mare finete.
Practic fiecare organ intern, de la tractul digestiv, primul care a beneficiat de aceasta
tehnica revolutionara (de exemplu, excizia unor tumori, extirparea unui organ cum ar fi
colecistul, repararea unor hernii, tratarea diverticulilor sau a afectiunilor inflamatorii cronice,
plasarea unor stenturi care impiedica blocarea canalului biliar sau intestinului etc.), la maladii
neurologice sau afectiuni ale colonei vertebrale, boli ginecologice (cancere ale uterului sau
colului uterin, polipi, fibroame, endometrioza), la tumori pulmonare, tratarea unor fracturi
dificile sau interventii articulare, operatii ORL sau renale, toate pot fi realizate astfel, prin
metode mai putin traumatizante pentru pacient si care permit o recuperare mai rapida. Tot pe cale
endoscopica se pot realiza si investigatii complementare.
De exemplu, ecografia endoscopica presupune montarea unui transductor de ultrasunete
la varful endoscopului. Astfel, se poate realiza o mai buna investigare in cazuri complexe, cum ar
fi stadializarea unor tumori pulmonare sau ale sistemului digestiv. Endoscopia se face cu
anestezie locala sau sedare (rar anestezie generala) si este in general lipsita de riscuri (rareori pot
aparea hemoragii, perforatii de organ sau infectii).

Page 14 of 21

9.1.

Endoscopia digestiva superioara

Endoscopia digestiva superioara permite investigarea esofagului, stomacului si


duodenului (prima portiune a intestinului subtire). Este indicata in cazul unor dureri abdominale
persistente, dificultati de inghitire, arsuri retrosternale, hemoragii digestive (de exemplu,
varsaturi cu sange), putand depista existenta unui ulcer, hernii hiatale, gastrite sau tumori. Nu
sunt necesare masuri speciale inainte de investigatie, totusi cu sase-opt ore inainte, pacientul nu
trebuie sa mai manance. Investigatia se face cu anestezie locala si administrare de sedative. In
colangiopancreatografia retrograda, endoscopul este introdus prin esofag, stomac si ajunge in
duoden unde identifica ampula Vater, locul in care canalul biliar si pancreatic se varsa in duoden.
Se introduce apoi o substanta de contrast care permite vizualizarea acestor formatiuni.
Metoda face posibila si extragerea unui calcul biliar sau incizii care largesc respectivele
canale, permitand o mai buna evacuare a secretiilor ori plasarea unui stent (inel) in acest scop.

9.2.

Colonoscopia

Colonoscopia este o investigatie care permite examinarea intestinului gros si care se face
atat in scop diagnostic (de exemplu, in caz de diaree sau constipatie cronica, oprirea tranzitului
intestinal, hemoragii digestive, dureri abdominale), pentru biopsia sau indepartarea unor
formatiuni (de exemplu, tumori, zone de inflamatie), dar si in scop preventiv, in lipsa oricaror
simptome. Aceasta metoda (in ciuda senzatiei de disconfort si jena) este extrem de eficienta,
permitand depistarea precoce si tratarea cancerului de colon, o maladie atat de frecventa in
prezent. In acest sens, o prima colonoscopie ar trebui facuta la 50 de ani, repetata apoi dupa 10
ani daca totul este in regula.

9.3.

Rectosigmoidoscopia

Rectosigmoidoscopia permite doar examinarea rectului si sigmoidului, zone in care apar


mai frecvent tumori (maligne sau benigne). Oricum, in cazul depistarii unor anomalii ea trebuie
urmata de colonoscopie. Investigatia trebuie facuta prima data la 50 de ani si repetata la cinci ani.
Page 15 of 21

Inaintea acestor investigatii, pentru o mai buna vizualizare, este necesara o golire a intestinului,
care se face prin regim alimentar (dieta lichida), administare de laxative si clisma.

9.4.

Bronhoscopia

Bronhoscopia este indicata in:


u) tuse persistenta u hemoptizie (eliminarea de sange in timpul acceselor de tuse) u
dificultati respiratorii. Bronhoscopul este introdus prin nas, faringe, laringe, pana in trahee si
bronhii, putand extrage corpi straini si colecta mostre de tesut pentru diagnostic si desfasura
manevre terapeutice. Se folosesc doua tipuri de bronhoscoape: u rigid, folosit sub anestezie
generala u flexibil, care nu impune anestezie generala.

9.5.

Cistoscopia

Cistoscopia permite examinarea uretrei si vezicii urinare. Se face sub anestezie locala si
este indicata in caz de hematurie (sange in urina), incontinenta urinara, retentie de urina, infectii
repetate, durere la urinare etc. Poate indeparta calculi sau tumori dezvoltate la acest nivel si poate
informa asupra starii prostatei (indicand o prostata marita, care ingusteaza uretra la trecerea la
acest nivel). De asemenea, cu ocazia acestei examinari se poate monta un stent care sa faciliteze
curgerea urinei.

9.6.

Colposcopia

Colposcopia face posibila examinarea vaginului, vulvei si colului uterin cu un colposcop,


permitand si efectuarea unei biopsii. Este indicata cel mai frecvent in cazul depistarii de anomalii
la Testul Babes-Papanicolau.

9.7.

Amnioscopia
Page 16 of 21

Amnioscopia permite vizualizarea aspectului lichidului amniotic si se face de obicei in


scopul stabilirii unei strategii a travaliului si nasterii. Fetoscopia permite examinarea fatului. Este
indicata daca sunt importante suspiciuni ca acesta ar putea fi bolnav sau ar avea malformatii, care
eventual ar putea fi corectate chirurgical. Tubul este introdus printr-o incizie in abdomenul
mamei.

9.8.

Laparoscopia

Laparoscopia se face prin introducerea endoscopului printr-o incizie abdominala, sub


anestezie generala. Ea permite vizualizarea organelor abdominale (inclusiv a organelor genitale
feminine), informand asupra formei, dimensiunilor si culorii. Permite depistarea de zone de
hemoragie, infectie sau inflamatie, tumori, obstructie, precum si efectuarea unei biopsii,
extirparea unui organ (vezica biliara, uter, ovar, splina, apendice, portiuni din intestin) sau
tratarea unei hernii.

9.9.

Toracoscopia

Toracoscopia se face prin introducerea tubului printr-o incizie in torace si permite


examinarea plamanului si pleurei, efectuarea biopsiei, drenarea lichidului existent la acest nivel,
rezectia unei tumori sau portiuni din plaman. Se face cu anestezie locala sau generala.

9.10. Artroscopia
Artroscopia consta in examinarea interiorului unei articulatii si tratarea unei afectiuni la
acest nivel. Se poate face, de pilda, la nivelul genunchiului, umarului, gleznei, cotului, pumnului
sau soldului.

Page 17 of 21

10.

Principii de dezinfecie i sterilizare

Dezvoltarea tehnicilor medicale invazive, inclusiv a endoscopiei digestive, a generat


numeroase probleme legate de riscul infeciilor nosocomiale, fapt corelat i cu aprofundarea
cunotinelor legate de transmiterea germenilor i de apariia de noi ageni patogeni. Din acest
motiv, n literatura de specialitate au aprut numeroase ghiduri, att ale societilor naionale de
endoscopie (britanic, francez, american etc), ct i ghiduri internaionale ale Organizaiei
Mondiale a Sntii.
Apariia endoscoapelor flexibile a marcat o nou er n endoscopia digestiv i
respiratorie dar, n acelai timp, a determinat o schimbare radical a conceptelor de sterilizare i
dezinfecie. Spre deosebire de endoscoapele rigide metalice, cele flexibile nu se pot steriliza la
cald deoarece se deterioreaz ireversibil, motiv pentru care majoritatea tehnicilor actuale
utilizeaz sterilizarea chimic. Sterilizarea trebuie s vizeze suprafaa extern (inclusiv cea de la
nivelul cordonului ombilical!), cea intern (canalele de biopsie i de aer, butoanele, capacul
canalului de biopsie), precum i rezervorul de ap pentru splarea lentilei (adic tot ce ar putea
constitui surs de germeni pentru mucoasa digestiv examinat).
Termeni utilizai
Curarea (cleaning) semnific ndeprtarea sngelui, secreiilor sau altor resturi de pe
endoscop i accesorii de endoscopie. Aceast etap este absolut obligatorie nainte de sterilizaredezinfecie deoarece persistena unor resturi organice pe suprafaa extern sau intern determin
formarea unui film proteic contaminat care mpiedic aciunea eficient a dezinfectanilor
chimici.
Dezinfecie nseamn reducerea sau distrugerea microorganismelor n stare vegetativ,
micobacterii, virusuri, spori de fungi i anumite (dar nu toate) forme de spori bacterieni,
endoscopul devenind apt pt utilizare.
Sterilizare semnific distrugerea tuturor microorganismelor viabile cu excepia prionilor.
Exist puine date disponibile n literatur privind riscul transmiterii de parazitoze.
Numeroi parazii sunt infestani doar n anumite etape evolutive, iar ciclul standard de
decontaminare-sterilizare distruge majoritatea paraziilor cunoscui. Au fost totui emise unele
semne de ntrebare cu privire la Giardia, Criptosporidium i Entamoeba. Transmiterea oricrei
infecii presupune integritatea unui aa-numit lan infecios, ntreruperea la orice nivel a
acestuia mpiedicnd propagarea infeciei. Componentele lanului infecios sunt: prezena de
germeni viabili, n numr suficient pentru a iniia infecia, gazda susceptibil, precum i intrarea
germenilor la nivelul unei pori de intrare.
Msurile de decontaminare, dezinfecie i sterilizare pot bloca acest lan prin mai multe
mecanisme:
dezinfecia i sterilizarea echipamentului medical;
echipament de protecie i igiena personal;
dotarea i designul corespunztor al laboratorului cu sistem de ventilaie, ap potabil
sau chiar steril;
dezinfecia suprafeelor;
monitorizare, educaie, respectarea protocoalelor.
Toate endoscoapele i accesoriile trebuie dezinfectate dup protocolul standard dup
fiecare examinare, cuprinznd un numr de pai standard [6]:
Pre-curare
Decontaminare
Page 18 of 21

Splare
Dezinfecie
Splare
Uscare
Depozitare
Realizarea secvenei complete decontaminare-dezinfecie-sterilizare se poate realiza
manual sau cu maini de procesat automat; procesarea complet manual nu este permis n unele
state (Ex Marea Britanie) [7]. Ghidul OMS [8] precizeaz un nivel minimal, unul standard i
unul optim de procesare a endoscoapelor i accesoriilor (tabelul II-1).

11.

Avantajele endoscopiei

Endoscopiile sunt, in general, nedureroase desi acestea pot provoca disconfort.

Comparativ cu stresul experimentat de


catre organism intr-o
chirurgicala completa, o endoscopie este simpla, cu risc scazut si costuri mici.

In majoritatea cazurilor este fara cicatrice pentru ca se utilizeaza o deschidere naturala a


corpului.

Recuperarea in urma acestei proceduri este rapida.

De cele mai multe ori, internarea in spital nu este necesara.

procedura

Endoscopia poate dezvalui probleme ce nu sunt descoperite cu ajutorul radiologiei si


uneori poate fi de ajutor in a elimina necesitatea unei interventii chirurgicale exploratorii.

Metodele imagistice pot afla marimea, forma si locatia schimbarilor fizice din organism
insa detaliile precum culoarea sau textura sunt cel mai bine evaluate cu ajutorul unei endocopii

12.

Dezavantajele endoscopiei

Posibilele complicaii de endoscopie includ:

Perforarea unui organ

Sangerare excesiva (hemoragie) infectie

Page 19 of 21

Reactie alergica la anestezie.

Inflamatie a pancreasului (pancreatita), dupa o ERCP.

13.

Alimentarea endoscopului

Sursa de alimentare a unui endoscop se face la o priza cu o tensiune de 220V.

14.

Preul unei endoscopii

La Spitalul Clinic Colentina o endoscopie cost 150 lei


La Spitalul Clinic de Urgen Floreasca o endoscopie cost 70 lei
Centrul Medical de Diagnostic i Tratament "Dr. Victor Babe o endoscopie cost 150

lei

La Hyperclinica MedLife o endoscopie cost 200 lei

15.

Preul unui endoscop

Endoscop Spitalul Municipal Pacani pre 120.000 Ron

Page 20 of 21

16.

Bibliografie

Endoscopia digestiv, diagnostic i terapeutic - Iulian Constantin 2011

Introducere n endoscopia digestive - Sergiu Marian CAZACU, Cristin Constantin


VERE, Adrian SFTOIU, Editura Arves 2009

http://jurnalul.ro/viata-sanatoasa/sanatatea-familiei/ce-este-endoscopia-587986.html

http://medlive.hotnews.ro/cum-functioneaza-un-endoscop-cum-se-realizeaza-o-examinare-si-ce-afectiuni-se-

http://www.cdt-babes.ro/recomandari_teste_medicale/endoscopie_digestiva_superioara.php

pot-despista-si-chiar-trata.html

Page 21 of 21