INVESTIGATII PARACLINICE

CAPITOLUL I.
INVESTIGAII PARACLINICE ALE APARATULUI RESPIRATOR
I.1. EXPLORAREA RADIOLOGIC A ORGANELOR TORACICE
Organele toracice (inim, plmni) sunt explorate radiologie prin radioscopie, radiografie,
bronhografie, tomografie, kimografie etc.
Scop: studierea morfologiei i funcionalitii plmnilor, a modificrilor de volum i de
form ale inimii pentru stabilirea diagnosticului (tumori pulmonare, atelectazii, modificri topografice i
de calibru ale bronhiilor etc.).
I.1.1. Pregtirea bolnavului pentru Radioscopie, Radiografie
Etape

Operaiuni

1. Pregtirea
psihic a
bolnavului.

2. Pregtirea
fizic a
bolnavului.

3. ngrijirea
bolnavului dup
examen.

1.1. Se anun bolnavul, explicndu-i-se condiiile n care se va face examinarea

(camer n semiobscuritate).
1.2. Bolnavul va fi condus la serviciul de radiologie.
1.3. Se explic bolnavului cum trebuie s se comporte n timpul expunerii filmului
(va efectua cteva micri de respiraie, iar radiografia se face in apnee, dup o
inspiraie profund).
2.1. Se dezbrac complet regiunea toracic (prul lung al femeilor se leag pe cretetul
capului); se ndeprteaz obiectele radioopace.
2.2. Se aeaz bolnavul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse
nainte (fr s ridice umerii) n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau
caseta care poart filmul.
2.3. Cnd poziia vertical este contraindicat se aeaz bolnavul n poziie eznd sau
n decubit.
2.4. n timpul examenului radiologic se ajut bolnavul s ia poziiile cerute de medic.
Sugarii i copiii mici se fixeaz prin nfare pe un suport de scnduri sau se suspend
n hamuri (pentru a nu se iradia persoana care l-ar susine).
3.1. Bolnavul va fi ajutat s se mbrace. Dup terminarea examenului radiologic va fi
condus la pat.
3.2. Se noteaz n foaia de observaie tipul examenul radiologic efectuat i data.

I.1.2. Pregtirea bolnavului pentru Bronhografie

Materiale necesare: medicamente sedative (dormicum, fenobarbital), antisecretorii (atropin),
anestezice, sond Metras steril, substane de contrast (lipiodol sau iodipin - liposolubile i ioduron B sau
diiodonul - hidrosolubile), scuiptoare.
Etape
1. Pregtirea
materialelor
necesare.
2. Pregtirea
psihic a
bolnavului.

Operaiuni
1.1. Se pregtesc materialele i instrumentele necesare.

2.1. Se anun bolnavul i i se explic necesitatea Bronhografiei.

2.2. Se anun bolnavul s nu mnnce n dimineaa examenului.

3. Pregtirea
fizic a
bolnavului.

4. ngrijirea
bolnavului dup
Bronhografie

3.1. Cu 1-3 zile nainte, se administreaz bolnavului medicamente expectorante.

3.2. n ajunul examinrii se administreaz o tablet de fenobarbital sau
bromoval.
3.3. Cu o jumtate de or naintea examenului, se administreaz atropin (pentru
a reduce secreia salivei i a mucusului din cile respiratorii) i medicamente calmante pentru tuse.
3.4. Bolnavul va fi ajutat s se dezbrace i va fi aezat n decubit dorsal, puin
nclinat spre partea care trebuie injectat.
3.5. Medicul efectueaz anestezia cilor respiratorii (reuita examinrii depinde de
calitatea anesteziei), introduce sonda Metras n arborele bronic i apoi substana
de contrast uor nclzit, ncet, cu o presiune moderat.
3.6. n timpul injectrii substanei de contrast, bolnavul va fi ajutat s-i schimbe
poziia (decubit ventral, dorsal, lateral drept i stng). 3.7. n timpul examinrii
radiologice se aeaz bolnavul n poziia Trendelenburg (pentru a se evidenia i
arborele bronic din prile superioare ale plmnilor), apoi se aeaz bolnavul cu
toracele moderat ridicat, pentru a se evidenia bronhiile mijlocii i inferioare.
4.1. Dup efectuarea Bronhografiei, se ajut bolnavul s se mbrace i va fi condus
la pat.
4.2. Bolnavul va fi avertizat s nu mnnce i s nu bea timp de 2 ore pn cnd
nceteaz efectul anestezicului.
4.3. Bolnavul va fi atenionat s colecteze n scuiptoare substana de contrast care
se elimin prin tuse; nu se nghite deoarece produce intoxicaie cu iod.
A t e n i e ! Refularea substanei de contrast i ptrunderea ei n stomac tre buie
evitate, deoarece poate fi resorbit, producnd intoxicaii!

I.2. EXPLORAREA ENDOSCOPIC

Endoscopie = metod de examinare cu observare direct vizual a mucoasei organelor
cavitare, efectuat cu ajutorul aparatelor numite endoscoape.
Endoscop = instrument tubular care prezint o surs luminoas proprie (bec electric) i un
sistem de lentile pentru observaie. Cu acelai aparat (la care se adapteaz unele anexe) se pot efectua i
recoltri de secreii pentru examene bacteriologice sau de fragmente de esuturi pentru examene
histopatologice, extragere de corpi strini sau administrri de medicamente.
Scop: explorator sau terapeutic.
Reuita unei endoscopii este condiionat de colaborarea bolnavului. Aceasta poate fi
obinut numai printr-o bun pregtire psihic a bolnavului, inclusiv instruirea acestuia privind sarcinile lui
n timpul examenului.
I.2.1. Pregtirea bolnavului pentru Bronhoscopie
Bronhoscopie = explorarea arborelui traheobronic cu ajutorul unui aparat numit bronhoscop
cu vizibilitate direct sau pe monitor.
Scop: explorator pentru diagnosticul mbolnvirilor aparatului respirator (tuberculoz
bronic, tumori, supuraii bronhopulmonare, malformaii congenitale, traumatisme mediastinale, etc.) sau
terapeutic (administrare de medicamente).
Bronhoscopul tradiional este format dintr-o garnitur de tuburi rigide de metal de 30 - 40
cm lungime i diametru de 4 - 9 mm, prevzute cu orificii laterale. Tuburile au extremitatea distal tiat
oblic, fin polizat pentru a nu produce leziuni la ptrundere. Sursa de lumin o reprezint un bec electric
situat la extremitatea proximal sau distal a tubului sau o surs de lumin exterioar condus n aparat de
un cablu cu fibr optic. Tubul mai este prevzut cu lupe mritoare i cu un racord prin care se poate
executa aspiraia secreiilor sau se poate face respiraia asistat a bolnavului n caz de narcoz.
Bronhoscopul are i unele anexe (spatule laringoscopice, tub aspirator, porttampoane, sonde
dilatatoare, pulverizator endobronic, pense pentru corpi strini i biopsii etc.) pentru diferite ntrebuinri.
Materiale necesare: mti i mnui sterile; deprttor de gur; oglind frontal sau lampa
Clar; aspirator electric cu sondele respective; oglind laringian; tvi renal; pense; tampoane sterile pe

porttampon; lamp de spirt; sering laringian de 5 ml; comprese de tifon; substane anesteziante (spray cu
lidocain, xilin 2 - 4% nclzite la 35 o C); bronhoscopul cu toate anexele sale, sterilizate, medicamente
necesare n caz de accidente: cardiotonice vasodilatatoare etc.; aparatur pentru oxigenoterapie; radiografii
toracale ale bolnavului i negatoscop n funciune.

Etape

Operaiuni

1. Pregtirea
instrumentelor i
materialelor
necesare
2. Pregtirea
psihic
i fizic a
bolnavului

1.1. Se pregtesc toate instrumentele i materialele necesare.

1.2.
Atenie la sterilizarea
componentelor
bronhoscopului i anexelor!
Sterilizare la rece (sterilizare chimic) n soluie de steril C sau pera safe

3. Personal pentru
efectuarea
bronhoscopiei
(Sunt necesare 2
asistente
medicale)

3.1. Asistenta medical I fixeaz i menine bolnavul n poziia indicat de medic

i supravegheaz bolnavul.
3.2. Asistenta medical II servete medicul cu instrumentele i materialele solicitate
(dac masa pe care se execut bronhoscopia are rezemtor special de rezerv la
tehnic particip o singur asistent medical).
3.3.
Se spal pe mini cu ap i spun i se pune masca.

2.1. Se informeaz bolnavul, convingndu-1 asupra necesitii examenului i

nsemntii lui pentru evoluia favorabil.
2.2. Se creeaz bolnavului un climat de siguran pen tru a asigura cooperarea lui
cu ocazia anesteziei i a examenului, punndu-1 n legtur cu ali bolnavi crora li
s-a efectuat aceast examinare.
2.3. La indicaia medicului, n seara precedent zilei de examinare, se administreaz
bolnavului un calmant.
2.4. Se anun bolnavul c nu trebuie s mnnce n dimineaa examinrii i se
informeaz asupra gustului amar al anestezicului i senzaiei de ngroare a gtului
sau limbii (dup anestezie), pe care le va avea dup examinare.
2.5.Se aaz bolnavul pe un scaun, i se d n min o tvi renal i anestezicul
uor nclzit/35.
2.6.Se solicit s fac o gargar cu lichidul anestezic, inndu-1 cteva minute n
gur, fr s-1 nghit, pentru anestezierea regiunii bucale i orofaringiene.
2.7. Se ndeprteaz tvi renal.
2.8. Bolnavul este condus n camera de bronhoscopie.
2.9. Se aaz bolnavul pe masa de examinare, n decubit dorsal, cu capul n
extensie pe articulaia atlantooccipital i gura larg deschis.
2.10. Sub umerii bolnavului se aaz o pern tare, ridi- cndu-1 la 1215 cm
nlime de la suprafaa mesei

4.
Efectuarea 4.1. Asistenta medical I susine poziia bolnavului, aeznd mna stng
sub
bronhoscopiei
regiunea occipital, iar cu mna dreapt fixeaz fruntea.
4.2. Asistenta medical II aprinde lampa de spirt, ncarc seringa laringian cu
anestezic i o servete medicului.
4.3. Se solicit bolnavului s scoat limba i s o in n afar, fixat cu cteva
comprese de tifon n mn.
4.4. Asistenta medical I mobilizeaz capul bolnavului n poziie de ridicare,
coborre, nclinaii etc. ca anestezicul s se mprtie pe o suprafa ct mai mare
a traheii i a bronhiilor principale (numai la indicaia medicului); n acelai timp
supravegheaz bolnavul i l susine psihic.
4.5. Asistenta medical II servete medicul cu instrumentele i materialele
necesare.

5. ngrijirea
bolnavului dup
bronhoscopie

5.1. Bolnavul este transportat sau condus n salon.

5.2. Se indic bolnavului s rmn la pat, s nu bea i s nu mnnce nimic pn
la dispariia total a efectului anestezicului (se previne ptrunderea alimentelor sau
lichidelor n cile respiratorii). 5.3. n urmtoarele 2-3 zile se administreaz
bolnavului un regim dietetic hidric i de cruare a faringelui.
6. Dezinfecia i 6.1. Se ndeprteaz becurile i se spal tuburile bronhoscopice cu ap cldu, la
sterilizarea
presiune mare.
instrumentarului dup 6.2. Se demonteaz pensele, se cur cu minuiozitate ndeosebi la nivelul
bronhoscopie
articulaiilor.
6.3. Se sterilizeaz la rece (sterilizare chimic).
6.4. Instrumentele i materialele folosite se aeaz n ordine.
Incidente i accidente:
intoxicaii de diferite grade cu anestezicul folosit, caz n care bolnavul va fi culcat n
poziie Trendelenburg i i se va administra substane cardiotonice, vasodilatatoare i sedative corticale;
leziuni traumatice: ale dinilor, mucoasei bucale sau faringiene ale trahei sau ale corzilor
vocale;
hemoragii, diseminri tuberculoase sau suprainfecii cu diferii germeni;
dureri n gur, disfagie sau orofagie, dureri retrosternale, cefalee, insomnie, tuse,
expectoraie, stare subfebril.
I.2.2. Pregtirea bolnavului pentru Pleuroscopie
Pleuroscopie (toracoscopie) = explorarea vizual a cavitii pleurale, cu un instrument optic
introdus printr-un trocar, dup o insuflare prealabil a cavitii pleurale cu aer sau oxigen.
Scop: depistarea proceselor inflamatorii ale pleurelor, localizarea i extinderea aderenelor,
examinarea tumorilor cu localizri pleurale, recoltri pentru examene biopsice.
Pleuroscop = tub metalic cu un sistem optic format dintr-un ocular la captul proximal i un
obiectiv la cel distal, pentru examenul cavitii pleurale. Obiectivul are un sistem de prisme cu care
sistemul reflectant poate fi montat n continuarea tubului sau lateral in unghiuri diferite (pleuroscoape cu
vedere direct i pleuroscoape cu vedere indirect cu 45, 90, 135). Sistemul optic, avnd surs de lumin
proprie, alunec n teaca unui trocar introdus n cavitatea pleural, dup scoaterea mandrinului (cu
diametrul identic cu al sistemului optic).
Tehnica pleuroscopiei difer dac explorarea se execut la un bolnav cu sau fr
pneumotorax.
Pleuroscopia complet (cu instituirea pneumotoraxului) are dou etape: instituirea
pneumotoraxului i executarea pleuroscopiei.
Materiale necesare: tinctur de iod sau betadin;
porttampoane cu tampoane de vat; soluie
novocain 1% 20 - 30 ml; acul KSS pentru
instituirea pneumotoraxului (cu derivaie lateral cu
robinet, adaptabil la aparat); seringi sterile pentru
anestezie; casolet cu cmpuri sterile; pleuroscopul
cu toate anexele lui sterilizate; medicamente i
instrumente necesare pentru tratamentul unui
eventual oc pleural sau hemoragie; fiole de
atropin, morfin, pentetrazol; tvi renal; radiografia recent a toracelui (pentru aprecierea cantitii
i modului de repartizare a aerului n cavitatea
pleural, precum i a locului optim pentru
introducerea trocarului), dac pneumotoraxul este
constituit.
Aparat pentru pneumotorax

Etape

Operaiuni

1. Pregtirea
instrumentelor i
materialelor
necesare
2. Pregtirea
psihic i
fizic a bolnavului.

1.1. Se pregtesc instrumentele i materialele necesare menionate mai sus.

3a. Instituirea
pneumotoraxului

3.1. Bolnavul este ajutat s se urce pe masa de examinare

3.2. Se aeaz bolnavul n decubit lateral (drept sau stng n funcie de partea interesat) cu mna respectiv sub
cap, iar cu cealalt deasupra capului.
3.3. Se fixeaz locul de ptrundere al acului n cavitatea pleural (spaiul al 3-lea sau al 4-lea intercostal de-a
lungul liniei axilare anterioare) i se dezinfecteaz prin badijonare cu tinctur de iod.
3.4. Se ncarc seringa cu soluia de novocain 1% i se ofer medicului pentru efectuarea anesteziei.
3.5. Dup toracocentez se racordeaz aparatul la ac i se deschide robinetul acestuia pentru a se realiza comunicarea direct ntre cavitatea pleural i manometru (prezena acului n cavitatea pleural este confirmat de
presiunea negativ i apariia oscilaiilor mari pe acul manometrului).
3.6. Se nchide comunicarea cu manometrul i nlocuindu-se racordul cu cel al balonului cu gaze, se las s se
scurg n acesta apa din rezervorul de sus; astfel, aerul sau oxigenul ptrunde n cavitatea pleural n cantiti
controlate.
Atenie! Dac bolnavul are pneumotorax constituit, se va controla cantitatea aerului din cavitatea pleural
(pentru a-1 reinsufla la nevoie), asigurndu-se astfel un cmp larg de vizibilitate i ferindu-se plmnii de
aciunea traumatizant a trocarului.

3b. Efectuarea
pleuroscopiei

3.1, 3.2, 3.3, 3.4 sunt identice cu cele de la punctul 3a.

3.5. Dup instalarea anesteziei, medicul introduce trocarul n cavitatea pleural, nlocuiete imediat mandrinul
(stiletul) cu sistemul optic al pleuroscopului racordat prin transformator la reeaua electric i examineaz foiele
pleurale, suprafaa plmnului, organele mediastinale; poate efectua recoltarea unor probe biopsice.
3.6. Dup extragerea trocarului se badijoneaz locul puncionat cu tinctur de iod i se aplic un pansament
steril.

4. ngrijirea
bolnavului dup
tehnic

4.1. Se mbrac bolnavul, se transport pe crucior n salon i se aeaz cu mult grij pe patul lui (micrile
brute pot declana hemoragie). 4.2. Se supravegheaz bolnavul pn la dispariia complet a efectului
anestezicului.
4.3. n primele dou zile de la intervenie, se administreaz un regim dietetic uor de digerat, bogat n hidrai
de carbon.
4.4. Se noteaz tehnica n foaia de observaie.

2.1. Se anun bolnavul, i se explic necesitatea tehnicii i inofensivitatea ei.

2.2. n seara precedent zilei de examinare, se administreaz bolnavului un sedativ (indicat de medic).
2.3. Cu o jumtate de or naintea interveniei, se administreaz bolnavului, n dozele prescrise de medic,
parenteral, atropin, mialgin sau pentetrazol pentru scderea excitabilitii generale, n mod deosebit a
nervului pneumogastric.
2.4. Bolnavul este condus n sala de examinare i ajutat s-i dezbrace toracele.
2.5.Medicul efectueaz bolnavului un control radioscopic nainte de instituirea pneumotoraxului.

Incidente i accidente:
accese de tuse sau hematoame n peretele toracic;
lipotimie, colaps sau oc pleural (se ntrerupe intervenia i se aplic m surile corespunztoare
de reanimare);
pneumotorax spontan (cnd trocarul lezeaz esutul pulmonar).

I.3. EXPLORAREA FUNCIONAL A APARATULUI RESPIRATOR

Explorarea funcional a aparatului respirator urmrete:

determinarea modului n care aparatul respirator satisface nevoile organismului n stare
de repaus sau n condiiile unei suprancrcri funcionale;
descoperirea strilor incipiente de boal;
determinarea patogeniei insuficienei respiratorii i a formei acesteia;
stabilirea capacitii de munc a bolnavului.
Dintre mecanismele funciei respiratorii cea mai frecvent explorat este ventilaia, care
reprezint circulaia aerului prin cile respiratorii superioare i plmni. Ventilaia este apreciat prin
numeroase teste (volume i capaciti pulmonare, debite ventilatorii etc.).
Metodele curente de explorare sunt spirometria, spirografia i spiroergografia.
I.3.1. Spirometria
Spirometria se execut cu spirometrul, care este alctuit dintr-un cilindru gradat ce comunic
cu exteriorul printr-un tub de cauciuc prin care sufl pacientul. Cilindrul gradat este scufundat ntr-un
cilindru mai mare, plin cu ap. Aerul expirat de pacient face ca cilindrul s se ridice deasupra apei,
putndu-se citi direct pe el volumul de aer expirat.
Metoda cerceteaz volumul aerului circulant, aerul complementar, aerul de rezerv i CV.
(capacitatea vital).
Spirometru
a. cu ap
1. clopot
2. scar gradat
b. cu aer

I.3.2. Spirografia
Spirografia permite nregistrarea micrile respiratorii. Se pot executa toate msurtorile
statice i dinamice. Ea poate fi asociat cu probe ergometrice.
Expirograful Godart
Este un aparat cu circuit nchis alctuit din:
spirometru asociat cu kimograf pe care se nregistreaz
barbotor cu hidrat de potasiu sau carbonat de calciu pentru captarea CO2
un dispozitiv pentru dirijarea n sens unic a curentului de aer.
n aparat se introduce O2. Hrtia pe care se nregistreaz spirograma este gradat n diviziuni
pe vertical [1 cm=300 ml aer]. Pe orizontal se poate calcula timpul ct a durat nregistrarea, dup viteza
de rulare a kimografului.

spirogram

Determinarea probelor ventilatorii la aparatul Godart

Etape

Operaiuni

1. Pregtirea
bolnavului

1.1. Cu o zi nainte, bolnavul este informat c examinarea se execut dimineaa pe nemncate sau la 3-4 ore
de la mas.
1.2. Bolnavii nu vor folosi nici un fel de medicaie excitant sau depresiv a centrilor respiratorii cel puin cu 24
ore nainte; bolnavii din ambulator vor fi interogai n ziua prezentrii la prob dac nu au consumat alimente i
dac n-au luat medicamente.
1.3. n ziua examinrii, asistenta medical care execut proba asigur repaus fizic i psihic fiecrui bolnav circa
30 minute nainte de prob.
1.4. Bolnavul va fi aezat pe scaun n poziie comod.
1.5. Bolnavului i se explic proba i va fi linitit pentru a se obine cooperarea lui (foarte important!).

2. Racordarea
2.1. Se racordeaz bolnavul la aparat prin inter mediul piesei bucale.
bolnavului la aparat. 2.2. Se solicit bolnavul s respire linitit cteva secunde pentru acomodare
2.3. I se penseaz nasul cu clema.
2.4. Bolnavul respir linitit, obinuit 30-40 secunde, cu supapa aparatului deschis.
2.5. Se nchide circuitul i se pune aparatul n poziie de nregistrare.
3. nregistrarea
volumului curent
(V.C.).

3.1. Se nregistreaz 2-3 minute volumul curent prin respiraie linitit, normal.

4. nregistrarea
capacitii vitale
(C.V.).

4.1. Se solicit bolnavului s fac o inspiraie maxim urmat imediat de o expiraie maxim.
4.2. Se repet proba pn la obinerea a trei curbe egale sau cvasiegale.
4.3. Curba nscris arat CV. real i se numete spirogram.

5. Repaus

5.1. Bolnavul este lsat s se odihneasc prin deschiderea supapei.

6.Determinarea
V.E.M.S.-ului

6.1. Se reia proba pentru determinarea V.E.M.S.-ului, se solicit bolnavului s fac o inspiraie maxim, urmat de o
expiraie forat maxim (V.E.M.S.-ul se nregistreaz fixnd aparatul la viteza de 1200 mm/s).
6.2. Se repet proba pn se obin trei curbe egale sau cvasiegale.
6.3. Bolnavul se decupleaz de aparat, efectuarea probei fiind terminat.
6.4. Se msoar cantitatea de aer expirat n prima secund; aceasta reprezint V.E.M.S.-ul.

7.Consemnarea
datelor necesare
calculrii parametrilor.

7.1. Se solicit datele necesare pentru calcularea parametrilor: numele, prenumele, vrsta, sexul, nlimea,
greutatea bolnavului.
7.2. Se noteaz temperatura camerei, presiunea atmosferic, umiditatea aerului atmosferic.

Interpretarea rezultatelor spirogramei

Avnd datele necesare se calculeaz parametrii: valorile obinute pe diagram, care se
exprim n milimetri aer, se corecteaz cu B.T.P.S. (factor de corecie teoretic care ine seama de
temperatura corpului, presiunea i saturaia cu vapori de ap n atmosfer) i se raporteaz la valorile
teoretice C.E.C.A.
Analiznd curbele, se pot calcula parametrii necesari diagnosticului funcional. Se calculeaz
cel puin 4 parametri:
1. CV. (capacitatea vital).
2. V.E.M.S. (volumul expirator maxim pe secund).
3. I.T. (indicele Tiffeneau) (un indice de permeabilitate bronic) se afl prin calcul:

4. V.M.I. (ventilaia maxim indirect) reprezint volumul de aer care poate fi ventilat pe
minut. Acesta se calculeaz teoretic prin V.E.M.S., dup formula:

Valorile normale ale acestor parametri apreciate n raport cu tabelele CECO. se nscriu ntre
70-80% din valorile ideale.
Valori sczute apar n:
afeciuni care micoreaz mobilitatea cutiei toracice (anchiloz costovertebral,
cifoscolioz, toracoplastii, traumatisme ale cutiei toracice, dureri intercostale);
n reducerea direct a parenchimului funcional pulmonar (lobectomii, tumori, pleurezii,
pneumonii, astm, emfizem, silicoz etc.);
n cazurile cnd permeabilitatea sau elasticitatea sunt alterate fie prin leziune organic
definitiv, fie prin modificare funcional (spasm).
Pneumoscreen (computerizat).
Un microprocesor electronic valorific manevrele respiratorii n aa fel c datele obinute
sunt interpretabile imediat, aparatul avnd ncadrat n memoria sa electronic valorile teoretice ale
individului, iar rezultatul real apare calculat pe ecran n procente.
Determinarea volumului rezidual (V.R.), a capacitii reziduale funcionale (C.R.F.) i a
capacitii pulmonare totale (C.P.T.)
Determinarea V.R. nu se poate face prin metoda direct spirografic, pentru determinarea lui
utilizndu-se metode indirecte. Cea mai des folosit este metoda diluiei. Pentru acest scop se folosete
heliu, care se introduce n rezervorul de aer al spirografului ntr-o proporie definit. Heliul, neparticipnd
la schimburile gazoase, se amestec n timpul ventilaiei cu aerul rmas n plmni pn ce concentraia sa
n aerul alveolar este identic cu cea din rezervor. n spirograf, concentraia se urmrete cu ajutorul
analizatorului de gaz.
Cu metode de calcul complexe se poate calcula C.R.F. cu un analizor electric de gaz.
Dac din C.R.F. se scade V.R.E. obinem V.R. = volumul rezidual.
V.R. = C.R.F. - V.R.E.
Capacitatea pulmonar total:
C.P.T. = C.V. + V.R.
I.3.3. Spiroergografia
Spiroergografie = test de efort, cu ajutorul cruia se analizeaz, capacitatea de adaptare a
respiraiei la solicitri suplimentare, limitele acestei capaciti si se pun n eviden modificri funcionale
neevideniabile in repaus (acest test este comun aparatului respirator i cardiovascular).
n timpul efortului i dup ncetarea lui se urmresc o serie de parametri funcionali. n mod
obinuit n cursul unei probe se urmresc: parametrii respiratori, cardiaci i umorali (ventilaia pulmonar,
eliminarea CO2, consumul de O2, saturaia sngelui arterial n O2, pulsul T.A. etc.
Probele de efort se pot efectua n dou feluri: ori se pstreaz intensitatea efortului de la
nceput, ori pacientul este supus unui efort n trepte, cu perioade de repaos i apoi se mretr intensitatea
efortului pn la limita capacitii cnd nu mai crete consumul de O 2, iar n snge apar valori sczute ale
oximetriei (desaturarea n O2, a sngelui arterial).
Materiale necesare: spirograf, oximetru cu celul fotoelectric ce se aplic pe lobul urechii;
aparate pentru efort dozat: biciclet ergometric, covor rulant, etc.
Etape
1. Pregtirea
bolnavului de
examinat.

Operaiuni
1.1. Medicul decide dac persoana prezint afeciuni care sunt contraindicate probei de efort.
1.2. Dac persoana este apt pentru aceast prob, se pregtete ca i pentru spirografie, iar nainte de a
efectua proba se determin frecvena cardiac, T.A., E.K.G. i frecvena respiratorie.

2.Determinarea
2.1.
Bolnavul se racordeaz la spirograf.
parametrilor urm- 2.2.
Pe lobul urechii se aplic celula fotoelectric a unui oximetru.
rii nainte de efort. 2.3.
Se determin volumele pulmonare, debitele ventilatorii dup metoda obinuit a spirografiei, nainte
de a supune persoana la efort.
2.4.
Dup determinarea parametrilor, pacientul respir n repaus pn la stabilirea echilibrului respirator
(minut volumul i consumul de O2 devin constante).
3.Determinarea
parametrilor n
timpul efortului

3.1. Pacientul este invitat s execute un lucru mecanic dozat (bicicleta ergometric, banda rulant etc.) cu
aceeai intensitate, urmrindu-se modul de adaptare a organismului.
Persoana examinat trece prin 3 faze funcionale la efort:
a. faza de adaptare, care dureaz 2-3 min., se caracterizeaz prin creterea valorilor funcionale evaluate
nainte de efort;
b. faza de echilibru funcional, n care parametrii funcionali rmn la valori crescute (persoana poate s
realizeze acelai efort fr modificri funcionale). n condiii normale, modificri funcionale apar numai la
eforturi mai mari de 150 W;
c. faza de revenire (refacere) reprezint perioada dup ntreruperea efortului, n care parametrii funcionali
revin la valorile iniiale din repaus, n mod normal n 3-5 minute. Dac aceast perioad este mai
lung nseamn c organismul are o capacitate de efort deficitar.

Interpretare: n funcie de gradul de saturaie n O2 al sngelui arterial la intensiti diferite

de lucru se apreciaz gradul insuficienei cardiopulmonare. Prin compararea parametrilor din repaus cu
valorile obinute n timpul efortului se apreciaz modul de adaptare al organismului.
O prob de efort modificat se face determinnd deficitul spirografie de O2.
I.4. ALTE METODE DE EXPLORARE
I.4.1. Analiza gazelor
Cantitatea de oxigen i dioxid de carbon din sngele arterial, ca i presiunea parial a acestor
gaze n snge furnizeaz relaii importante privind eficiena funciei globale pulmonare.
Determinarea cantitii de oxigen n snge se poate face prin metode chimice i fizice. Pentru
metoda chimic recoltarea sngelui se face evitnd contactul cu aerul atmosferic (procedeul Van Slyke).
Determinarea se poate face i cu microechipamentul Astrup n care se recolteaz snge capilar n tuburi
heparinizate livrate o dat cu aparatul. Cu acesta se poate determina i presiunea acestor gaze.
Determinarea cantitii de oxigen n snge prin metode fizice (pe cale nesngernd) se face
cu ajutorul oximetrului care se aplic pe pavilionul urechii.
Determinarea coninutului de dioxid de carbon a sngelui arterial se face cu aceeai tehnic.
Valorile normale se situeaz n jur de 20 vol. oxigen la 100 ml snge (20 vol.% O 2) i 53-57
vol.% CO2, (sau 27 mEq/1).
Presiunea parial a celor dou gaze este diferit n aerul atmosferic, n aerul alveolar, n
sngele venos i arterial.
Presiunea O2, este mai mare n aerul atmosferic dect n aerul alveolar, sngele venos i
arterial. Presiunea CO2 este mai mic n aerul atmosferic dect n aerul alveolar, sngele venos.
I.4.2. Probe farmacodinamice
Aceste probe urmresc depistarea unor tulburri n motricitatea pereilor arborelui bronic. Sunt
folosite, n special, pentru diagnosticarea formelor latente de astm bronic.
Materiale necesare: spirograf, substan bronhoconstrictoare sau bronhodilatatoare, trus de urgen
(n caz de crize dispneice).
Testul bronhoconstrictor se efectueaz cu acetilcolin 1%, histamin l %o administrat sub
form de aerosoli.
Testul bronhodilatator se execut cu aleudrin 1% (sau cu Novodrin Alupent, Astmopent,
Salbutamol, Berotec) administrat tot prin aerosoli.

Etape
1. Pregtirea
bolnavului.
2. Pregtirea
materialului
3. Racordarea
bolnavului la
spirograf
4.Administrarea
substanelor
bronhomotoare

5. Racordarea la
spirograf pentru a
repeta VEMS-ul.

Operaiuni
1.1. Bolnavul este pregtit ca i pentru spirngrafie.
2.1. Se pregtete materialul necesar pentru nregistrarea VEMS-ului.

3.1. Bolnavului i se determin VEMS-ul dup metoda descris (vezi spirografia cu

aparat Godart).
a. Testul bronhoconstrictor.
4.1. Se administreaz bolnavului acetilcolin 1% timp de 3 minute sub form de
aerosoli.
At e n i e ! Testul bronhoconstrictor se face foarte prudent, bolnavul trebuie urmrit
cu atenie pentru c poate face criz dispneic, ceea ce impune a se administra imediat
aerosoli cu aleudrin sau alt derivat similar.
b. Testul bronhodilatator este cel mai des ntrebuinat.
4.1. Dup determinarea VEMS-ului, se administreaz bolnavului aleudrin 1% (sau
una din substanele amintite mai sus) prin aerosoli, timp de 3 minute sau sub form
de spray (dou pulverizri).
5.1. Se determin din nou VEMS-ul, fie imediat, fie dup o pauz, n funcie de timpul
de eficien maxim a preparatului bronhodilatator ntrebuinat.

Interpretare:
a. n cazul testului bronhoconstrictor, testul este pozitiv dac VEMS-ul scade cu mai mult
de 10% - 15% fa de valoarea iniial (rspuns farmacodinamic bun). Bolnavii astmatici rspund pozitiv
acestei probe, la acetia VEMS-ul scade cu peste 20% (rspuns farmacodinamic foarte bun).
b. n cazul testului bronhodilatator, testul este pozitiv dac VEMS-ul crete cu peste 10%
(rspuns farmacodinamic bun). La astmatici i bronici crete cu peste 20% (rspuns farmacodinamic
foarte bun).
Log out

Pagina principala

CAPITOLUL II.
INVESTIGAII PARACLINICE ALE APARATULUI CARDIOVASCULAR
Explorrile cardiovasculare urmresc:
stabilirea capacitii funcionale i a posibilitilor de adaptare la efort a inimii i a
vaselor sangvine;
evidenierea tulburrilor funcionale incipiente, precizarea gradului i intensitii acestor
tulburri;
stabilirea mecanismului prin care s-a instalat deficitul funcional.
Tulburrile aparatului cardiovascular reprezint de multe ori rsunetul mbolnvirii altor organe, de
aceea probele nu pot fi interpretate izolat. Capacitatea funcional a inimii i a vaselor este influenat i de factori
externi (surmenaj, emoii, abuz de alcool, nicotin). Din aceste considerente bolnavii trebuie pregtii n mod
corespunztor.

10

Metode de explorare
Explorarea cordului:
1. E.K.G. de repaus i de efort
2. Fonocardiograma
3. Apexocardiograma
4. Ecocardiograma
5. Cateterismul cardiac
Explorrile funcionale ale aparatului circulator:
1. Msurarea TA.
2. Oscilometria
3. Msurarea presiunii venoase
4. Determinarea timpului de circulaie .
5. Determinarea masei sangvine
6. Arteriograma
7. Flebograma
II.1. EXPLORAREA CORDULUI
II.1.1. Pregtirea i nregistrarea electrocardiogramei (E.K.G.)
Electrocardiogram = nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul
unui ciclu cardiac.
E.K.G. este o metod de investigaie extrem de preioas in diagnosticul unei cardiopatii n
general, n suferinele miocardo-coronariene n special i totodat este o metod de a recunoate o boal de
inim care evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz E.K.G. - ul de efort.
Reinei. Ea este interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice.
nregistrarea electrocardiogramei se face cu aparate speciale numite electrocardiografe, de
diferite tipuri.
Legtura ntre bolnav i aparat se face printr-un cablu bolnav".
La extremitatea distal a cablului sunt ataate plcuele metalice - electrozii (n numr de 10)
necesari pentru nregistrarea a 4 derivaii standard i unipolare i 6 precordiale (V1 - V6).
Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor,
transmisie la aparat prin cablu, amplificate i nregistrate sub forma unei diagrame numit
electrocardiogram. nscrierea curbelor electrice se face pe hrtie special care are imprimat un sistem de
coordonate, le orizontal este reprezentat timpul, pe vertical amplitudinea semnalelor bioelectrice.
Pe electrocardiogram se nregistreaz 12 derivaii (conduceri):
3 derivaii bipolare notate DI, DII, DIII;
3 derivaii unipolare de membre notate aVR, aVL, aVF;
6 derivaii precordiale notate V1, V2, V3, V4, V5, V6.
Construcia aparatului permite folosirea lui nu numai n practica clinic curent zilnic, ci i
pentru cercetri tiinifice.

11

Electrocardiogra
f

Etape
1. Pregtirea
bolnavului

Operaiuni
1.1.
Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii
emoionali.
1.1.
Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu
10-15 min. nainte de nregistrare.
1.1.
Aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare.
1.2.
Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze
musculatura.

12

2. Montarea
2.1.Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor
electrozilor pe Placa de metal a electrozilor se terge cu o soluie de ser fiziologic sau gel
bolnav
electroconductor pentru electrozi. Cei 10 electrozi (4 pentru membre i 6 precordiali) se
fixeaz pe bolnav n felul urmtor:
Poziiile electrozilor
n derivaiile
precordiale:
a. linia
medioclavicular
b. linia
axilar anterioar

montarea electrozilor pe membre:

rou = mna dreapt
galben = mna stng
verde = picior stng
negru = picior drept

montarea electrozilor precordiali

V1 = spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului
V2 = spaiul IV intercostal, pe marginea sting a sternului
V3 = ntre V2 i V4
V4 = spaiul V intercostal stng pe linia medio-clavicular (apex)
V5 = la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng
V6 = la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng.
Atenie! Aplicarea cu foarte mare precizie a electrozilor, respectnd toate indicaiile prescrise,
garanteaz o nregistrare corect i fr artefacte.
3. Pregtirea
aparatului

3.1. Asistenta medical introduce n aparat: numele, prenumele pacientului, vrsta,

nlimea, greutatea; data i ora nregistrrii.

4.nregistrarea
E.K.G.

4.1. Asistenta medical acioneaz butonul de nregistrare a EKG.

Interpretarea unei E.K.G.

Pe o electrocardiogram normal definim:
1. Unde - convenional numite P,Q, R, S, T, U.
2. Segmente distana dintre dou unde [PQ] [ST].
3. Intervale - unda + segment [PQ cuprinde unda P + segmentul PQ], [QT cuprinde unda
QRS +segmentul ST + unda T], [TP - linia izoelectric].
ntre dou cicluri cardiace se nregistreaz linia zero potenial (linia izoelectric). Undele
situate deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, cele care se gsesc dedesubtul ei sunt negative.
Intervalul PQ se msoar de la nceputul undei P i corespunde timpului n care stimulul
strbate atriile de la nodul sinusal Keith-Flack pn la nodul atrioventricular (Aschoff-Tawara).
Timpul de conducere a stimulului de la atriu la ventriculi este normal de 0,12" - 0,21".
Unda P i segmentul PQ reprezint expresia electric a activitii atriilor.
Undele QRS, segmentul ST i unda T reprezint expresia electric a activitii ventriculare.

13

II.1.2. Fonocardiograma
Fonocardiogram = reprezentarea grafic a zgomotelor produse n cursul unui ciclu cardiac.
Ea este o metod adjuvant n precizarea diagnosticului i, mai ales, n recunoaterea
ritmurilor n trei timpi, a galopului n special i n diferenierea suflurilor cardiace. Ea nu poate nlocui
auscultaia inimii, ci o completeaz.
Zgomotele cardiace sunt captate de un microfon special cu cristal piezo-electric care le
transform n semnale electrice i dup filtrare i amplificare sunt nregistrate pe hrtie.
Pregtirea i poziia bolnavului sunt la fel ca n cazul E.K.G.
nregistrarea fonocardiogramei se face la focarele clasice de auscultaie ale cordului.
Concomitent se nregistreaz E.K.G. spre a avea indice de referin asupra timpului i duratei
fenomenului acustic nregistrat.
Fonocardiografie:
1 - apexul cordului (valva mitral);
2 - spaiul al II-lea intercostal stng (valva
pulmonar);
3 - spaiul al Ill-lea intercostal drept (valva
aortic);
4 - apendice xifoid (valva tricuspid).

II.1.3. Ecografia cardiac

Ultrasonografia este o metod de investigaie lipsit de orice efecte nedorite asupra
organismului.
Ecografia utilizeaz pentru formarea imaginii ultrasunetele care sunt vibraii corpusculare cu
frecven mai mare dect cele percepute de urechea uman. Ultrasunetele ptrund n esuturile organismului
i la locul de ntlnire a dou medii cu densiti diferite, o parte a vibraiilor corpusculare sunt reflectate
realiznd un efect similar ecoului sonor, un ecou ultrasonic, de unde numele de ecografie dat acestei
investigaii.
Formarea imaginii este influenat i de micarea obiectului de examinat sau al sursei de
vibraii. Frecvena i intensitatea sunetelor reflectate se modific dac sunt emise de o surs mobil sau sunt
reflectate de o int n micare ceea ce se poate msura i nregistra. Acest fenomen se numete efectul
Doppler. n medicin, inta mobil o constituie globulele roii, care reflect ultrasunetele cu o anumit
frecven, ceea ce face posibil investigarea circulaiei sngvine n inima i vasele mari. Aparatele de
detecie ultrasonografice sunt formate din:
transductor emitor i receptor de ultrasunete
sistem de prelucrare a ecourilor nregistrate n transductor
sistem de afiare pe care se formeaz imaginea propriu-zis
dispozitiv de fotografiere i videonregistrare.

14

Ecograf

Pregtirea bolnavului pentru ecografia cardiac

Asistenta medical i explic bolnavului c examinarea este lipsit de pericol.
Bolnavul este aezat n decubit dorsal, ntors puin lateral stnga.
Pentru buna transmitere a imaginii, ntre transductor i tegument trebuie pus un strat de gel
hidrofil numit gel de cuplaj acustic care se ntinde pe toat suprafaa de examinat.
Prin ultrasonografie se pun n eviden afeciuni valvulare ale inimii, boli congenitale ale
acesteia, tumori intracardiace, pericardite, anevrisme, depozite ateromatoase din vasele mari i mijlocii.
Bolnavului i se ndeprteaz excesul de gel de cuplaj rmas pe tegument, este ajutat s se
mbrace i este condus la pat.
II.2. EXPLORAREA FUNCIONAL A APARATULUI CIRCULATOR
II.2.1. Tensiunea arterial
Este acea stare de tensiune sub care se gsesc arterele sub presiunea sngelui circulant.
Tensiunea arterial este determinat de fora de propulsie a sngelui, elasticitatea, calibrul vaselor i
vscozitatea sngelui.
Tensiunea arterial fiind n funcie de tonusul neurovegetativ, starea glandelor endocrine,
starea arterelor, starea inimii i, de asemenea, n raport i cu masa sanguin, va prezenta modificri
importante n afeciunile endocrine, renale, vasculare, cardiace, neuropsihice, hemoragii etc.
Msurarea tensiunii arteriale poate da relaii majore pentru stabilirea diagnosticului i pentru
urmrirea evoluiei bolilor.
nregistrarea tensiunii arteriale se face n foaia de temperatur a bolnavului.
Tensiunea arteriala prezint o maxim ce corespunde forei cu care sngele este mpins n
timpul sistolei i o minim ce corespunde forei cu care circul sngele n timpul diastolei.
Tensiunea diferenial este diferena dintre maxim i minim. Tensiunea diferenial
normal este reprezentat prin formula clasic:

15

Msurarea tensiunii arteriale se bazeaz pe principiul care const n a face s dispar

pulsaiile unei artere umflnd o maneta pneumatic. Maneta este apoi dezumflat treptat, pentru a
nregistra reacia arterei decomprimate, cu ajutorul unui manometru. Maxima corespunde momentului n
care sngele, datorita decomprimrii, rencepe sa circule, iar minima corespunde decomprimrii totale a
manetei, cnd sngele circul liber.
Pentru msurarea tensiunii arteriale se ntrebuineaz:
aparatul Riva-Rocci cu manometru
tensiometre electronice
Tensiunea arterial se msoar la artera umeral dup ce bolnavul a fost aezat n decubit
dorsal sau eznd ntr-un fotoliu. Maneta de pnz a aparatului, prevzut cu perei dubli de cauciuc, se
aplic pe braul bolnavului i se umfl cu ajutorul unei pere de cauciuc pentru a comprima artera umeral.
Apoi, cu ajutorul unui ventil, se evacueaz treptat aerul din manet pentru ca, la un moment dat, s se
aud, prin stetoscopul aplicat la nivelul arterei humerale la plica cotului sub maneta aparatului de tensiune,
zgomotul pulsului. n acest moment se citete pe cadranul manometrului tensiunea maxim, dup care
zgomotele pulsului se ascult n continuare pn la dispariia lor, cnd se nregistreaz tensiunea minim.
Condiiile ce trebuie respectate la msurarea tensiunii arteriale sunt:
tensiunea arterial se ia dimineaa nainte ca bolnavul s fi mncat sau la 3 h dup mas;
bolnavul trebuie s rmn n repaus, ferit de emoii, cel puin 10 min. nainte de a i se lua
tensiunea;
manometrul s fie astfel plasat nct bolnavul s nu-l vad;
s se respecte acelai orar;
sa se utilizeze acelai aparat;
s se noteze imediat dup ce a fost msurata tensiunea arterial.
Valoarea tensiunii arteriale este dependent de: vrst, sex (tensiunea este mai mic la femei),
exerciii fizice, temperatura exterioar, altitudine, sarcin.
Tensiunea arterial n funcie de vrst este dat n urmtorul tabel:

Vrsta
n primii ani ai vieii
n copilrie
la pubertate
aduli
peste 50 de ani

Tensiunea
Sistolica
75 - 90 mm Hg
90 - 110 mm Hg
100 - 120 mm Hg 115 - 140 mm
Hg
150 mm Hg

Diastolic.
50 - 60 mm Hg
60 - 65 mm Hg
65 - 75 mm Hg
75 - 90 mm Hg
90 mm Hg

Deviaiile de la normal ale tensiunii arteriale sunt:

Hipotensiunea sau tensiunea arterial sub valori normale.
Hipertensiunea sau tensiunea arterial peste valorile normale.
Modificrile tensiunii arteriale pot interesa n plus sau n minus att maxima ct i minima,
raportul dintre ele rmnnd normal, sau pot interesa numai maxima, sau numai minima, ceea ce poate
determina: hipertensiunea maxim, hipotensiunea maxim, hipertensiunea minim, hipotensiunea minim.
Oscilometria este metoda de investigaie a arterelor periferice cu ajutorul oscilometrului
Pachon, care nregistreaz oscilaiile peretelui vascular la diferite presiuni aplicate.
II.2.2. Oscilometria
Oscilometrie = metod prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor peretelui arterial cu
ajutorul oscilometrului (Pachon).
Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet pneumatic cu dou camere
n care pompm aerul cu o par de cauciuc.

16

Maneta aparatului se fixeaz la nivelele dorite pe membrele bolnavului, de unde pulsaiile se

transmit la manometru. Amplitudinea oscilaiilor arteriale se observ pe un cadran gradat al aparatului.

Etape
1. Pregtirea
bolnavului.
2. Fixarea
aparatului
3. Msurarea

Operaiuni
Camera de examinare trebuie s aib un climat corespunztor.
1.1. Bolnavul este culcat n repaus cel puin 15 minute nainte.
1.2. Se descoper membrele superioare i inferioare.
(Atenie: mbrcmintea s nu fie strimt!)
2.1. Maneta aparatului se fixeaz la nivelul dorit, pe membrul de examinat.
3.1. Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic (presiunea depete T.A.
maxim)
3.2. Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului
3.3. Se scade presiunea cu 10 mm Hg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.
3.4. Se scade apoi presiunea din 10 mm Hg n 10 mm Hg, cu citiri succesive, pn se
gsete valoarea maxim a amplitudinii, ceea ce se numete indice oscilometric".

Regiunile la care se cerceteaz oscilometria n mod obinuit sunt treimea inferioar i

superioar a gambei, treimea inferioar a coapsei, antebraului i braului. (Totdeauna se msoar
comparativ ntre dou membre.)
Interpretarea rezultatelor: valorile normale sunt apreciate n limite foarte largi, variabile de
la individ la individ, precum i la acelai bolnav.
n mod normal valorile variaz ntre 3 - 6 diviziuni la coaps, 2 - 4 divi ziuni n treimea
superioar a gambei; 1,5 - 2 diviziuni n treimea inferioar a gambei i 3 - 4 diviziuni la membrele
superioare.
Nu este important valoarea absolut a cifrelor, dar are importan diferena dintre dou
regiuni simetrice. Diferena mai mare de dou uniti ntre un membru i cellalt (la acelai nivel) este un
semn patologic (indic o leziune a trunchiului principal sau obstrucii vasculare).
II.2.3. Presiunea venoas
Presiunea venoas = presiunea exercitat de sngele venos asupra pereilor venelor.
Msurarea presiunii venoase este indicat pentru aprecierea insuficienei cordului drept i a gradului de
umplere a patului vascular venos.
Presiunea venoas central se msoar prin intermediul cateterismului cardiac, iar presiunea
venoas periferic pe una din venele superficiale mari ale membrelor, de obicei la plic cotului sau la
nivelul venei safene mari.
Ea se determin de obicei n centimetri coloan de ap.

17

Msurarea se poate executa cu diferite aparate (Villaret, manometru! cu ap tip MoritzTabora, manometrul Claude, tubul Taylor) sau un simplu tub de sticl care este n form de L, gradat n cm
sau mm, lung de 30 cm cu diametrul de 3 - 4 mm i prevzut la ambele capete cu tuburi de cauciuc (ca ptul
scurt al tubului L se cupleaz la acul de puncie, iar captul lung la o sering de 20 ml).
Msurarea presiunii venoase cu tub de sticl L
Materiale necesare: aparat, ser fiziologic, material pentru puncie venoas.
Etape

Operaiuni

1. Pregtirea
aparatului

Pentru executarea tehnicii este nevoie de dou asistente medicale.

1.1. ntreaga tubulatur trebuie pregtit steril.
1.2. O asistent ncarc tubul de sticl cu ser fiziologic steril aspirnd cu seringa.
Atenie! S nu rmn aer n coloana de lichid.
1.3. Se pune cte o pens pe fiecare din tuburile de cauciuc de la capete.

2. Pregtirea
bolnavului.

2.1. A doua asistent aeaz bolnavul in decubit dorsal, fr pern.

2.2. Braul ntins relaxat, sprijinit (la nivelul atriului drept).

3.Puncionarea
venei

3.1. Se pregtete seringa pentru puncie venoas.

3.2. Se aplic garoul pe braul bolnavului.
3.3. Se dezinfecteaz suprafaa cutanat, se puncioneaz vena.
3.4. Se ndeprteaz garoul de pe bra.

4. Adaptarea
aparatului

4.1.Se adapteaz tubul de sticl gradat la acul din ven, avnd grij ca extremitatea
inferioar a tubului s fie la nivelul acului de puncie.
4.2. Se deschid pensele de pe tubul de cauciuc, realizndu-se o comunicaie direct
ntre ven i manometru, lichidul din tub coboar pn ajunge la nivelul presiunii din
ven.

5. Citirea
rezultatului.

5.1. Se citete presiunea venoas msurnd nlimea coloanei de lichid din tub.

Interpretare:
Valoarea normal a presiunii venoase este de 11 - 12 cm coloan de ap.
n insuficiena cardiac dreapt i global presiunea venoas crete.
n colaps periferic scade.
II.2.4. Timp de circulaie
Timp de circulaie = perioad de timp (n secunde) n care o substan parcurge un segment
vascular. Durata timpului de circulaie este n funcie de viteza de circulaie, de debitul cardiac, de volemie.
Principiul determinrii const n introducerea n snge a unor substane test si detectarea lor
(prin mijloace obiective i subiective) la o anumit distan de la locul de administrare unde apare o reacie
caracteristic; se cronometreaz timpul necesar pentru parcurgerea distanei respective.
Se poate determina timpul necesar pentru parcurgerea arborelui circulator n toat lungimea
lui - ,,timp de circulaie total", sau numai o poriune a lui - timp de circulaie parial".
Etape
1. Pregtirea
materialului.

Operaiuni
1.1. Se pregtete materialul pentru puncie venoas (acele s fie ceva mai groase),
substana folosit, ceasui-cronometru.

18

2. Pregtirea
bolnavului

2.1. Bolnavul nu va mnca 2 - 3 ore nainte de nceperea examinrii.

2.2. Bolnavul va sta n repaus la pat 15 min.
Atenie! mbrcmintea nu trebuie s provoace staza circulaiei venoase.
2.3. Se explic bolnavului tehnica pentru a-i ndeprta emoiile i pentru a colabora cu
examinatorul.

3. Executarea
tehnicii.

3.1. Se ncarc seringa cu substana folosit.

3.2. Se face puncie venoas fr staz (dac nu este posibil se va atepta 30 - 40
secunde dup desfacerea garoului).
3.3. Se injecteaz substana brusc.
3.4. Se msoar timpul din momentul apsrii pe piston pn la apariia senzaiei
caracteristice.

Determinarea timpului de circulaie scoate n eviden insuficiena cardiac nc n faza

incipient, ajut la diferenierea dispneei cardiace din insuficiena ventricular stng, de dispneea
pulmonar.
II.2.5. Determinarea masei sangvine circulante
Se face prin metoda dilurii coloranilor n snge sau cu izotopi radioactivi.
Etape

Operaiuni

1. Pregtirea.
bolnavului

1.1. Se explic bolnavului tehnica pentru a nu fi emoionat.

2. Injectarea
substanei.

2.1. I se injecteaz pe cale intravenoas substana steril colorant (de preferat albastru
Evans n soluie 0,5% 4 mg/kilocorp).

3. Recoltarea
sngelui

3.1. Dup 10 minute se recolteaz 10 ml snge pentru determinarea concentraiei

colorantului prin electrofo-tometrie.

Rezultatul se raporteaz la valoarea hematocritului pentru a obine volumul sngelui circulant, care
la brbai este 1/12 din greutatea corporal, iar la femei 1/13.
II.2.6. Arteriograma (carotidograma)
Arteriogram = nregistrarea pulsului arterial sub forma unei curbe. Carotidograma aduce
date preioase n studiul leziunilor valvei aortice.
Poziia bolnavului este aceeai ca pentru nregistrarea fonocardiogramei, dar cu brbia uor
ridicat.
Conectarea bolnavului la electrocardiograf se face prin derivaiile standard.
nregistrarea se face concomitent cu nregistrarea electrocardiogramelor n derivaiile
standard.
Plasarea captatorului se face pe partea dreapt, aproape de sinusul carotidian, acolo unde se
simt mai bine pulsaiile carotidei.
Aparatele cu care se nregistreaz pulsul arterial poart numele de sfigmografe. nregistrarea
se face cu frecven de 50 mm/sec.
Pentru fiecare sfigmogram se vor nregistra 5 - 10 cicluri cardiace. La sfritul nregistrrii
se decupleaz traseul i se noteaz: numele i vrsta bolnavului; data nregistrrii; numrul nregistrrii.
II.2.7. Flebograma (jugulograma)
Flebograma = nregistrarea grafic a pulsaiilor venei jugulare.

19

Flebograma contribuie la recunoaterea insuficienei cardiace, a pericarditei constrictive i a

leziunilor tricuspidiene.
Pregtirea i poziia bolnavului snt la fel ca n cazul electrocardiogramei.
Bolnavul se conecteaz la circuitul aparatului n conducerile standard. Prin rotirea
corespunztoare a capului bolnavului se evideniaz vena jugular extern pe care o fixeaz captatorul.
La nevoie, reperarea venei poate fi uurat prin provocarea unei staze venoase, obinut prin
presiune manual la baza gtului. nregistrarea se face la frecvena de 50 - 75 mm/s.

2.3. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGIC A APARATULUI

CARDIOVASCULAR
Aparatul cardiovascular poate fi explorat radiologic prin angiocardiografie, aortografie,
arteriografie, flebografie i coronarografie.
Angiocardiografia = introducerea unei substane de contrast, pe cale intravenoas,
substan care se urmrete n interiorul vaselor i al cavitilor inimii.
Materiale necesare: soluie concentrat de iod, sedative (fenobarbital, romergan
hemisuccinat de hidrocortizon sau alt substan antialergic).
Pregtirea bolnavului:
1. n ziua precedent examenului se administreaz bolnavului sedative care se repet n
dimineaa examenului mpreun cu un medicament antialergic.
2. Se efectueaz testarea sensibilitii la substana de contrast.
3. Bolnavul este conectat la electrocardiograf, oximetru i tensiograf pentru a fi monitorizat
n timpul examinrii.
4. Dac nu apar simptome do intoleran la iod, se injecteaz intravenos substana de
contrast, relativ rapid, 10 ml substan/sec n decurs de cteva secunde (cantitatea de substan de injectat
este calculat de medic, n funcie de greutatea corporal a bolnavului).
Atenie!
Injectarea rapid poate provoca valuri de cldur, cefalee, congestia feei, tuse, dispnee (se
injecteaz adrenalin).
Angiocardiografia prin cateterism cardiac este de competena medicilor.
Aortografie = introducerea substanei de contrast prin cateter sau prin puncie, intraaortic,
pentru evidenierea aortei.
Pregtirea bolnavului se face identic.
Arteriografie periferic = introducerea substanei de contrast prin injecie intraarterial
pentru evidenierea arterelor periferice. Pregtirea i testarea bolnavului la iod se fac la fel cu celelalte
situaii.
Flebografie = introducerea, intravenos, cu sering automat de presiune, a 20 - 30 ml de
substan de contrast, de concentraie redus (pentru a nu se leza pereii vasului).
Radiografiile se execut cu vitez de 24 imagini pe secund (radiocinematografie).
Coronarografia = vizualizarea arterelor coronariene i a ramurilor prin umplerea lor cu
substan de contrast. Cateterul introdus n inima stng pe cale arterial, retrograd, poate fi introdus sub
control radioscopic prin orificiul aortic n arterele coronariene, opacifiidu-le cu substana de contrast.
Metoda se folosete n diagnosticul anatomic al cardiopatiilor ischiemice, pregtite pentru revascularizaie
chirurgical. Pregtirea bolnavului se face ca la angiocardiografie.

Log out

Pagina principala

20

CAPITOLUL III.
INVESTIGAII PARACINICE ALE APARATULUI RENAL

III.1. EXPLORAREA RADIOLOGIC A APARATULUI RENAL

Explorarea radiologic a rinichilor i cilor urinare se efectueaz, cu sau fr substan de
contrast, prin radiografie renal simpl, pielografie, urografie, cistografie, arteriografie retropneumoperitoneu i altele.
Scop: evidenierea conturului rinichilor, cavitilor pielocaliceale ale acestora, precum i a
cilor urinare.
III.1.1. Pregtirea bolnavului pentru radiografie renal simpl
Examinarea radiologic a rinichilor i a cilor urinare se poate face cu sau fr substane de
contrast.
Radiografia renal simpl = explorare radiologic fr substane de contrast care poate
evidenia conturul i poziia rinichilor, calculi renali, ureterali sau vezicali radioopaci (care conin sruri de
calciu).
Materiale necesare: crbune animal, ulei de ricin, materiale necesare efecturii unei clisme
evacuatorii.
Etape
1. Pregtirea
materialelor
necesare.
2. Pregtirea
psihic a
bolnavului.
3. Pregtirea
alimentar a
bolnavului.

4. Pregtirea
medicamentoas a
bolnavului.

5.Participarea la
examen

Operaiuni
1.1. Se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.
2.1. Se anun bolnavul i i se explic importana tehnicii pentru stabilirea
diagnosticului.
2.2. Se explic bolnavului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru
reuita acesteia.
3.1. Cu 2 - 3 zile naintea examinrii, bolnavul va consuma un regim srac n
alimente fermentescibile (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i
ape gazoase.
3.2. n ziua precedent examenului, bolnavul va consuma un regim hidric (supe,
limonade, ceai, ap plat).
3.3. n seara precedent, bolnavul va consuma o can cu ceai i pine prjit.
3.4. naintea examenului bolnavul nu mnnc i nu consum lichide. Dup
examen, bolnavul poate consuma regimul su obinuit.
4.1. Cu dou zile naintea examinrii se administreaz crbune animal i Triferment
cte dou tablete de 3 ori pe zi.
4.2. n seara precedent zilei de radiografie se administreaz dou linguri de ulei de
ricin.
4.3. n dimineaa zilei examinrii se efectueaz o clism cu ap cald. Atenie!
Aerul din tubul irigatorului trebuie s fie complet evacuat pentru a nu fi introdus n
colon.
4.4. naintea executrii radiografiei bolnavul i va goli vezica urinar (sau i se
efectueaz un sondaj) i se controleaz radioscopic dac mai exista aer n intestin.
5 1. Bolnavul este condus la serviciul de radiologie.
5.2. Bolnavul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze in decubit dorsal pe masa

21

radiologic.
6 1. Dup efectuarea radiografiei bolnavul este ajutat s se mbrace, s se rentoarc
n salon, unde va fi instalat comod n pat.
6.2. Se noteaz examenul n foaia de observaie.
Not! n caz de urgen, radiografia se poate executa fr pregtire prea labil a bolnavului,
dar reuita este ndoielnic.
III.1.2. Pregtirea bolnavului pentru pielografie
Pielografie = radiografia aparatului renal executat cu substan de contrast administrat
prin cateterism ureteral, sub control cistoscopic.
Materiale necesare: materiale necesare pentru o radiografie renal simpl, substan de
contrast = Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%, medicamente antihistaminice, medicamente pentru
urgen.
Etape
1. Pregtirea
materialelor
necesare.
2. Pregtirea
bolnavului.

Operaiuni
1.1. Se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.

2.1. Se efectueaz pregtirea bolnavului ca i pentru radiografia renal simpl

(pregtire psihic, alimentar i medicamentoas).

3. Testarea
sensibilitii fa
de substana de
contrast.

3.1. Se efectueaz testarea sensibilitii bolnavului la iod cu Odiston 30% sau iodur
de sodiu 10%
3.2. Dac bolnavul prezint o reacie hiperergic se ntrerupe introducerea substanei
de contrast si se administreaz antihistaminice, anunndu-se imediat medicul.
3.3. Dac tolerana organismului este bun, bolnavul va fi condus n sala de
cistoscopie, unde va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare.
4.Administrarea 4.1. Splare pe mini cu ap curent i spun!
substanei de con- 4.2. Sub controlul cistoscopului se introduce sonda n ureter.
trast
4.3. Se introduce substana de contrast uor nclzit, 5 - 10 ml n fiecare parte cu
presiune mic.
4.4. Bolnavul se transport cu brancardul pe masa de radiografie.
5. ngrijirea
5.1. Dup terminarea radiografiei se ncearc s se extrag cu o sering substana de
bolnavului dup contrast.
tehnic.
5.2. Bolnavul va fi ajutat s se mbrace; va fi condus n salon i instalat comod n pat.
5.3. Se noteaz examenul efectuat in foaia de observaie.

Atenie!
Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect.
Substana de contrast trebuie uor nclzit pentru a nu produce contracii spastice reflexe ale
bazinetului.
Injectarea substanei de contrast se face cu presiune moderat, de ctre medic (altfel, produce
rupturi ale bazinetului sau reflux pielorenal).
III.1.3. Pregtirea bolnavului pentru urografie

Urografie = metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare,

utilizndu-se substane iodate hidrosolubile administrate intravenos.

22

Materiale necesare: toate materialele prevzute pentru o radiografie renal simpl,

substan de contrast Odiston de 30, 60 sau 75%, medicamente antihistaminice, medicamente de urgen,
seringi de 10 ml i ace de puncie intravenoase, materialele necesare pentru clism.
Etape
1. Pregtirea
materialelor
necesare.
2. Pregtirea
bolnavului.

Operaiuni
1.1. Se pregtesc materialele necesare prevzute mai sus.

2.1. Se efectueaz pregtirea psihic, alimentar i medicamentoas 2.2. Cu 10 12

ore naintea examinrii, bolnavul nu mai mnnc i nu mai consum lichide (pentru
reducerea volumului urinei).
2.3. Se efectueaz clism evacuatoare naintea injectrii substanei de contrast
3. Testarea
3.1. Se efectueaz proba de toleran fa de substana de contrast.
sensibilitii fa 3.2. Se comunic bolnavului (ca s nu se sperie) unele simptome ce pot s apar
de substana de
(ameeli, greuri sau dureri abdominale) i care dispar repede fr consecine.
contrast.
3.3. Dac bolnavul prezint reacie hiperergic se ntrerupe administrarea i se anun
medicul.
4. Participarea la 4.1. Bolnavul va fi condus la serviciul de radiologie; va fi ajutat s se dezbrace i s se
examen.
aeze pe masa radiologic.
4.2. Dac tolerana organismului este bun, se administreaz intravenos substana de
contrast, astfel: 20 ml Odiston 75% la aduli (sau 25 ml soluie 60%), iar la copii, n
funcie de vrst, se administreaz
5 - 15 ml soluie 75%. Substana de
contrast se poate administra i intramuscular, profund n fes, pn la cantitatea de 25
ml din soluie de 60%, fracionat n dou doze egale.
4.3. La 8 - 10 minute de la efectuarea injeciei, medicul execut radiografia renal
(urografia).
5. ngrijirea
5.1. Bolnavul va fi ajutat s se mbrace, va fi condus n salon i instalat comod n pat.
bolnavului dup 5.2. Se noteaz examenul n foaia de observaie.
tehnic.
Atenie !
Injectarea substanei de contrast se face pe masa radiologic foarte ncet, cu mult
precauie, deoarece poate da dureri vii de-a lungul venei puncionate.
Urografia este contraindicat n: insuficien renal i hepatic, boala Basedow, stri
alergice, anemii hemolitice, tuberculoz pulmonar evolutiv.
III.1.4. Pregtirea bolnavului pentru cistografie
Cistografie = metod de explorare radiologic a vezicii urinare care se poate executa prin:
a - radiografie simpl vezical (dup evacuarea vezicii urinare);
b - radiografie dup umplerea vezicii urinare cu o substan de contrast steril (iodur de
sodiu, 10 - 20%, 250 - 200 ml, cu ajutorul seringii Guyon), eventual amestecat cu aer.
Radiografia simpl a vezicii urinare poate pune n eviden calculii intravezicali. Metoda
nu necesit o pregtire prealabil a bolnavului.
Cistografia cu substan de contrast necesit urmtoarele:
Materiale necesare: materiale pentru efectuarea unei clisme, sonda Folay steril, soluie
steril de acid boric, sering Guyon steril, substan de contrast: iodur de sodiu 10% steril sau soluie
Odiston, pens hemostatic, mnui de cauciuc sterile, tvi renal.
Etape

Operaiuni

23

1. Pregtirea
materialelor
necesare.
2. Pregtirea
bolnavului.

1.1. Se pregtesc toate materialele necesare.

2.1. Se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii.

2.2. Se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare cu ap cald.
2.3. Bolnavul este condus la serviciul radiologie, ajutat s se dezbrace i s se aeze n
decubit dorsal pe masa radiologic.
3. Participarea la 3.1. Splare pe mini cu ap curent i spun; se mbrac mnuile sterile.
cistografie.
3.2. Se introduce sonda Folay steril n vezica urinar.
3.3. Se capteaz urina prin sond n tvia renal i se spal vezica cu soluie steril de
acid boric.
3.4. In seringa Guyon se aspir 100200 ml iodur de sodiu 10% steril sau Odiston
i se introduc in vezic.
3.5. Se nchide sonda cu o pens hemostatic.
3.6. Bolnavul este rugat s nu urineze dect dup terminarea examenului cistografic.
3.7. Medicul execut imediat radiografia.
Reinei!
Vezica urinar poate fi evideniat cu ocazia urografiei: la 12 ore dup injectarea
substanei de contrast, ea se colecteaz n vezic, dnd posibilitatea s fie radiografiat.
Vezica urinar mai poate fi evideniat prin pneumocistografie: vezica se umple cu aer i
apoi se injecteaz substana opac prin sond. Bolnavul este pregtit ca pentru o radiografie simpl: cu 10 12 ore naintea examinrii i se restrnge consumul de lichide i naintea examinrii vezica va fi golit, se
va spla i apoi cu ajutorul seringii Guyon se introduc 100 - 150 ml aer. Se nchide sonda cu o pens
hemostatic i apoi se injecteaz substana de contrast n vezic prin puncionarea sondei cu un ac.
III.1.5. Pregtirea bolnavului pentru arteriografie renal
Arteriografie renal = metod de explorare a aparatului renal prin administrarea substanei
de contrast pe cale arterial (renal sau femural), calea femural, fiind mai uor de abordat, este curent
folosit.
Pregtirea bolnavului i administrarea substanei de contrast se realizeaz n condiii identice
cu cele menionate la celelalte tehnici de examinare a apa-latului renal.
Prima radiografie se execut la 2 - 3 secunde de la nceperea administrrii, substanei de
contrast, a doua radiografie la 6 secunde i a treia la 8 secunde.
Atenie!
Tehnica defectuoas de administrare a substanei radioopace poate genera hematoame,
spasme sau tromboze arteriale, fistule arteriovenoase, ntreruperea temporar a activitii
rinichiului.
Substana de contrast se injecteaz intravenos ntr-un ritm lent, durerea provocat pe durata
injectrii fiind suportabil (administrarea rapid provoac durere intens de-a lungul venei).
Se avertizeaz bolnavul.
III.1.6. Pregtirea bolnavului pentru examenul radiologic al rinichilor prin
retropneumoperitoneu
Retropneumoperitoneu = introducerea de aer sau oxigen n spaiul retroperitoneal pentru
evidenierea contururilor rinichilor.
Materiale necesare: materialele necesare unei clisme, instrumente i materiale necesare
efecturii unei puncii, aparat de pneumotorax - n perfect stare de sterilitate.
Efectuarea tehnicii
Se anun bolnavul, explicndu-i necesitatea tehnicii i inofensivitatea ei.
Se anun bolnavul c nu trebuie s mnnce nimic n dimineaa zileide examen.
n seara precedent interveniei se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare.
Bolnavul va fi condus n sala de radiografie, ajutat s se dezbrace is se aeze pe

24

masa radiografic.
Splare pe mini cu ap curent i spun; se mbrac mnui sterile
Se servete medicului instrumentarul cerut pentru a efectua puncia n loja
perirenal.
Cu aparatul de pneumotorax medicul introduce 1.000 1.200 ml gaz i execut apoi
radiografia.
La locul punciei se efectueaz un pansament. Se ajut bolnavul s se mbrace i
este condus la pat.
Reinei! Gazul introdus se resoarbe n decurs de maximum dou zile.

III.2. CISTOSCOPIA
Cistoscopie = metod de examinare endoscopic a mucoasei vezicii urinare, cu ajutorul unui
aparat numit cistoscop, pentru identificarea proceselor inflamatorii i tumorale ale acesteia, prezena
calculilor i a corpilor strini etc.
Cistoureteroscopia (cateterism ureteral) permite descoperirea proceselor patologice de la
nivelul ureterelor, bazinelor i calicelor renale.
Cistoscop = aparat compus dintr-un tub metalic cu curburi de tip Mercier, n vrful cruia se
gsete sistemul de iluminaie (un bec electric). n tubul cistoscopului este introdus sistemul optic;
obiectivul la captul vezical, ocularul la captul proximal al tubului, lentile intermediare i o prism care
aduce imaginea n axa longitudinal a aparatului sau fibrocistoscoape care se adapteaz la camera video i
monitor.
Cistoscop.
1 supap automat;
2 robinet cu dublu curent
al lichidului din sistemul de
splare

Tipurile de cistoscoape sunt:

cistoscopul de irigaie: sistemul optic se nlocuiete cu o canul cu dublu curent i robinet prin
care se spal vezica urinar;
cistoscopul de cateterism: are sonde (catetere) de diferite dimensiuni pentru cateterizarea
ureterelor;
cistoscopul operator: n locul sondelor ureterale are un dispozitiv prin care se introduc n vezic
instrumente speciale pentru biopsie, prindere, electrocoagulare etc.;
fibroscopul: sistemul optic este format din fibre optice, flexibile, care transmit o lumin puternic,
alb, ce evideniaz foarte bine toate detaliile; nu modific aspectele leziunilor i nu nclzete.
Materiale necesare: casolete cu cmpuri sterile i mnui de cauciuc sterile; costum steril
pentru medic (halat, masc); sering Guyon cu oliv uretral, steril; soluie de novocain 0,5% 4050
ml; sering de 20 ml steril; pense sterile; tampoane de vat sterile; cistoscop de irigaie, de cateterism sau
cistoscopul operator (n funcie de scopul urmrit) sterilizate; soluie de oxicianur de mercur 1/5.000, 2 - 3
1; dou sonde ureterale, radioopace, impregnate n sruri de bismut, lungi de 60 - 70 cm i groase de 4 - 8
(scara Charier); sonde uretrovezicale sterile; soluii dezinfectante; eprubete pentru recoltarea urinei; dou
tvie renale.

Etape

Operaiuni

25

1. Pregtirea
instrumentelor i
materialelor
necesare.

1.1. Se pregtesc instrumentele i materialele necesare, aezndu-le separat pe

dou msue (materialele sterile separat de cele nesterile). 1.2. Tubul cisloscopului se
sterilizeazchimic la rece n baie.
1.3. Sistemul optic al cistoscopului se sterilizeaz la rece n baie de pera safe sau
steril C.

2. Pregtirea
2.1. Se anun bolnavul explicndu-i-se necesitatea tehnicii; la nevoie, cu o jumtate
psihic i fizic a de or nainte de explorare, i se administreaz un sedativ. 2.2. Se suprim micul dejun
bolnavului.
i bolnavul va ingera 500 ml lichid cu o or nainte de examen (pentru a se asigura
fluxul urinar necesar).
2.3. Bolnavul i va goli vezica urinar, va fi condus n sala de examinare i ajutat s
se dezbrace (n regiunea inferioar a trunchiului). 2.4. Bolnavul este ajutat s se urce
pe masa special (de cistoscopie sau ginecologic) i s se aeze n poziie
ginecologic.
2.5. Se fixeaz picioarele bolnavului pe suporturile mesei.
2.6. Se efectueaz toaleta organelor genitale externe i perineului cu ap i spun.
2.7. Se acoper membrele inferioare cu cmpuri sterile, lsndu-se accesibil regiunea
perineului.
2.8. Se dezinfecteaz meatul urinar i apoi se anesteziaz uretra cu 20 ml soluie
novocain 0,5% sau 30 ml borat de procain 2% sau procain hidroclorhidric 4%.
3.Participarea la 3.1. Se verific funcionalitatea sistemului de iluminat, starea de curenie a lentilelor,
tehnic.
etaneitatea asamblrilor.
3.2. Se asigur semiobscuritate n camer prin stingerea luminilor.
3.3. Se ofer aparatul medicului (va introduce n vezic tubul cu canula de irigaie).
3.4. Se spal vezica cu o soluie de oxicianur de mercur 1/5 000 pn cnd lichidul de
splare devine perfect limpede.
3.5. Medicul umple vezica cu 150 ml ap steril sau soluie dezinfectant slab (la
brbat) sau 250 ml (la femeie) i nlocuiete canula de irigaie cu sistemul optic.
3.6. Se racordeaz sistemul de iluminat la reeaua electric (medicul efectueaz
inspecia pereilor vezicali.
3.7. Se ofer medicului succesiv, la cerere, cateterele de dimensiuni diferite (dac
examinarea se continu cu cateterisrnul ureterelor).
3.8. Se ofer eprubetele pentru recoltrile urinare, pentru urocultur sau examene
biochimice.
3.9. Cnd coninutul vezical se tulbur n cursul examinrii prin prezena unei noi
cantiti de noroi, mucoziti sau snge, se va repeta splarea dup care se continu
inspecia pereilor (cistoscopie fracionar)
4. ngrijirea
4.1. Bolnavul va fi ajutat s coboare de pe masa de examinare, s se mbrace.
bolnavului dup 4.2. Bolnavul este condus n salon i aezat comod n pat, unde va sta n repaus
tehnic.
cteva ore.
4.3. Se administreaz la nevoie bolnavului calmante, antispastice (aplicaii umede
calde pe regiunea hipogastric). Bolnavul nu necesit n continuare ngrijiri deosebite.
5.Reorganizarea
5.1. Se arunc deeurile, iar instrumentele se spal bine cu o perie moale, cu detergent
locului de munc. dezinfectant i se cltesc sub jet la robinet.
5.2. Lentilele se terg cu detergent dezinfectant i se cur cu o perie moale
5.3. Se cur interiorul tubului.
5.4. Toate instrumentele se aeaz n cutiile n care se pstreaz dup dezinfecie i
sterilizare

26

Poziii diferite ale cistoscopului n vezica

urinar

Incidente i accidente:
accese febrile (trectoare), dureri lombare asemntoare cu colica renal;
mici hemoragii ce se produc spontan sau n urma splturii vezicale cu ap cald la care s-a
adugat o fiol de adrenalin.
Atenie!
Cistoscopia se execut n condiii de asepsie caracteristice unei intervenii chirurgicale.
Sistemul optic nu se sterilizeaz prin fierbere sau autoclavare; se deterioreaz. Se sterilizeaz
n soluie apoas de glutaraldehid 2% (cidex).
nainte de ntrebuinare, se spal bine cu ap steril, pentru a se ndeprta urmele substanelor
sterilizante care sunt iritante, hemolitice etc.

III.3. EXPLORAREA FUNCIONAL A APARATULUI RENAL

Rinichii realizeaz multiple funcii, prin unitatea lor morfofuncional - nefronul.
Funciile rinichilor sunt:
elaborarea urinei, funcie de baz a rinichilor; prin aceasta rinichiul contribuie la
pstrarea n limite normale a diferitelor constante fiziologice ale mediului intern, adic la
meninerea homeostaziei;
eliminarea deeurilor metabolice i toxice (a cataboliilor);
meninerea izoioniei (concentraia clectroliilor);
meninerea echilibrului acido-bazic;
meninerea izotoniei (presiunea osmotic);
meninerea izovolemiei (volum de lichid circulant)
Pe lng funciile artate mai sus, rinichii mai au funcie endocrin i antitoxic.
Pentru a putea satisface aceste funcii n condiii normale, trebuie s existe o perfuzie
sangvin renal adecvat i o integritate morfofuncional a glomerulului, a sistemului tubular i a
interstiiului.
Scopul explorrii funciei renale:
stabilete dac rinichiul satisface funciile n mod normal sau nu;
obinerea relaiilor asupra mecanismului perturbant calitativ i cantitativ.
Activitatea rinichiului trebuie explorat pe urmtoarele direcii:
1. analiza urinei
2. examenul sngelui

27

3. explorarea mecanismelor funcionale renale propriu-zise: probele de clearance, explorarea

excreiei tubulare, explorarea capacitii de diluie i concentrare
4. explorarea cu izotopi radioactivi
5. scintigrafia renal
6. puncia biopsic renal
III.3.1. Analiza urinei
Examenul de urin poate furniza date asupra strii funcionale a rinichiului i asupra
homeostaziei organismului.
Examenul urinei cuprinde:
examen macroscopic sau fizic (determin volum, densitate, culoare, miros, aspect), se recolteaz
timp de 24 de ore n vase cilindrice gradate
unul microscopic sau chimic (sediment = elemente figurate, cilindri, celule epiteliale), se
recolteaz urina proaspt de diminea, care este cea mai concentrat, n recipiente de unic
folosin de 100 150 ml.
examen bacteriologic - urocultur, se recolteaz n eprubete sterile (dup igiena local) din prima
urin de diminea, dup aruncarea primului jet.

examen bacteriologic - pentru cutarea bacilului Koch, este necesar urina emis n 24 de ore.
Pentru evitarea fermentaiei mostrele se pstreaz la rece fr a se aduga o substan chimic.
examen fizico-chimic al urinei (ionograma, compoziia chimic = uree, creatinin, clorurie,
proteinurie, etc.).
pentru dozri hormonale i reacii de sarcin din urin se recolteaz prima urin de diminea n
recipiente speciale. Este bine ca pacienta, cu o sptmn nainte de examinare, s nu ia
clorpromazin, iar cu 2 zile nainte nici-un fel de medicament. Cu 24 ore nainte de recoltare,
pacienta trebuie s aibe un regim alimentar srac n lichide astfel nct, n urina recoltat,
concentraia de gonadotrofine s fie mare.
Studiul cantitativ al elementelor figurate i al cilindrilor din urin se face prin testul Addis
- Hamburger:
Etape
1. Pregtirea
bolnavului

2. Pregtirea
materialului
pentru recoltarea
urinei
3. Recoltarea

Operaiuni
Atenie! La femei nu se fac recoltri n perioada menstrual.
1.1. Se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei; se recomand regim fr
lichide cu 24 ore nainte.
1.2.
Dimineaa, bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora exact;
aceast urin se arunc.
1.3.
Din acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat timp de
100 sau 180 de minute.
1.4.
Bolnavul nu bea nimic n tot acest timp (dup unii, bolnavul bea
200 ml ap sau ceai fr zahr, imediat dup golirea vezicii urinare pentru asigurarea
debitului urinar minim).
2.1.
Se pregtete materialul steril pentru recoltare, acelai ca i pentru
examenul bacteriologic al urinei.
2.2.
Se pregtete materialul necesar pentru toaleta organelor genitale.
3.1.
Dup 100 sau 180 de min. se face toaleta organelor genito-urinare.
3.2.
Se recolteaz ntreaga cantitate i se msoar volumul (recoltarea
se face din jet prin emisiune spontan sau prin cateterism vezical).
3.3.
Se trimite la laborator, notndu-se exact intervalul de timp ntre
cele dou miciuni i volumul urinei la a doua miciune.

Interpretare: n mod normal, se elimin prin urin 1.000 hematii/minut i 1.000 2.000
leucocite/minut.

28

III.3.2. Examenul sngelui

Explorarea modului n care rinichiul i ndeplinete funciile sale se poate face urmrind
concentraia n snge a produselor de catabolism azotat, urmrind izoionia, izohidria, izotonia, etc.
Studiul funciei renale de depurare a cataboliilor proteici
Pentru aceasta se determin:
ureea sangvin - valoare normal: 20 - 40 mg%
acidul uric - valoare normal: 3 - 5 mg%
creatinin - valoare normal: 0,6 1,3 mg%. (indicator mai fidel al funciei renale).
Studiul funciei renale de meninere constant a concentraiei ionilor
Aceast funcie renal se apreciaz prin modificrile ionogramei serice [Na, K, Ca, Cl]:
Na+ = 135 - 150 mEq/1 (sau 300 - 335 mg%);
K+ = 3,5 - 5
mEq/1
(sau 15 - 21 mg%);
Ca+ = 4,5 - 5,5 mEq/1 (sau
9 - 11 mg%);
Cl+ = 95 110 mEq/1 (sau 350 - 390 mg%).
Studiul funciei renale de meninere a echilibrului acidobazic se face prin:
determinarea pH-ului sangvin: se recolteaz snge fr garou, n condiii de strict anaerobioz,
n eprubete speciale. Valoare normal = 7,30 - 7,40;
determinarea rezervei alcaline (RA): se recolteaz 10 ml snge pe 50 mg oxalat de potasiu;
eprubeta va fi foarte bine nchis pentru a se evita degaja rea dioxidului de carbon dizolvat n
plasm.
Valoare normal a rezervei alcaline = 53 - 75 vol.CO2 / 100 ml snge sau 27 mEq/l;
scderea sub 50 vol.% arat o stare de acidoz; creterea peste 75 vol.% reprezint o alcaloz.
Studiul funciei renale de meninere a izotoniei plasmei se face prin determinarea punctului
crioscopic al plasmei cu ajutorul unui termometru - criometru. n condiii normale, plasma are punctul
crioscopic ntre 0,56 - 0,58C.

III.3.3. Explorarea mecanismelor funcionale renale propriu-zise

Explorarea mecanismelor funcionale se efectueaz cu ajutorul clearance-urilor renale i a
unor probe ce se adreseaz predominant activitii tubulare (excreie, diluie, concentraie, etc.) i se
cerceteaz fiecare mecanism: fluxul plasmatic renal, filtratul glomerular, reabsorbia tubular activ,
concentraia i diluia.
III.3.3.a. Probele de clearance
Clearance-ul = volumul de plasm (n ml) depurat de o substan n unitatea de timp (1
minut).
Se calculeaz dup formula:

n care:
U = concentraia urinar (mg/ml);
V = volumul urinar (ml/minut);
P = concentraia plasmatic a substanei (mg/ml).
Fluxul plasmatic renal
Fluxul plasmatic renal = volumul de plasm care perfuzeaz cei doi rinichi n decurs de 1
minut. Se determin cu ajutorul clearance-ului acidului paraaminohipuric (P.A.H.) care este eliminat
integral de ctre glomeruli i de tubi la o singur trecere prin rinichi.

29

Clearance-ul P.A.H. se efectueaz prin perfuzarea P.A.H. n mod continuu. Determinarea

concentraiei se face fotometric. Valori normale: 500 700 ml/min.
Explorarea filtratului glomerular
Se face prin msurarea unor substane ca: creatinina (endogen) sau insulina (exogen) care
se elimin prin filtrarea glomerular.
Clearance-ul creatininei endogene
Creatinina se elimin prin urin prin filtrarea glomerular fr s mai fie reabsorbit sau
secretat de tubi.
Etape
1. Pregtirea
bolnavului
1.Efectuarea
recoltrii:
la ora 7

la ora 8

la ora 9

Operaiuni
1.1. Se anun bolnavul cu o zi nainte ca: s nu mnnce n dimineaa examinrii; s
stea culcat n pat 12 ore peste noapte i n tot timpul examenului (2 ore); timp de 20
- 30 min. naintea probei se dau bolnavului 400 - 500 ml ap (pentru asigurarea unei
diureze suficiente)
2.1. Dup ce a terminat de but apa, bolnavul va urina, ridicat n picioare.
2.2. Urina aceasta se arunc.
2.3. Bolnavul bea 300 ml ceai fr zahr sau 300 ml ap.
2.4. Bolnavul se culc din nou.
2.5. Bolnavul urineaz din nou.
2.6. Aceast urin se pstreaz.
2.7. Se msoar volumul acesteia.
2.8. Se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas.
2.9. Bolnavul se va culca din nou.
2.10. Bolnavul urineaz din nou.
2.11. Urina se pstreaz.
2.12. Se msoar volumul urinei.
2.13. Se consemneaz greutatea i nlimea bolnavului.
2.14. Din cele dou emisiuni de urin se trimit 10 ml la laborator mpreun cu
sngele recoltat pentru determinarea creatininei.
Interpretare: valoarea normal = 740 ml/min + 30. Valorile scad sub 70 ml n insuficien

renal.
Compararea clearence-lui ureei cu cel al creatininei endogene (proba Romeo) furnizeaz
unele date asupra capacitii funcionale a tubului proximal.
Reabsorbia tubular
Una din probele pentru testarea acestei funcii renale (reabsorbia tubular) este Clearanceul ureei.
Ureea trece prin filtrarea glomerular, fiind parial reabsorbit la nivelul tubilor proximali.
Etape
1. Pregtirea
bolnavului.

Operaiuni
1.1. Bolnavul este anunat cu o zi naintea probei.
1.2. Bolnavul va sta culcat peste noapte, precum i n dimineaa examinrii n tot
timpul probei.
1.3. Bolnavul nu va mnca dimineaa.

30

2. Efectuarea
recoltrii:
la ora 7
la ora 8

la ora 9

2.1. Bolnavul este rugat s urineze.

2.2. Urina se arunc.
2.3. Se d bolnavului apoi s ingereze 250 ml ap.
2.4. Bolnavul va urina ntr-un vas.
2.5. Se msoar volumul urinei.
2.6. Se recolteaz o ml snge prin puncie venoas.
2.7. Se d bolnavului s ingereze nc 250 ml ap.
2.8. Bolnavul urineaz ntr-un alt vas.
2.9. Se msoar volumul urinei emise.
2.10. Din cele dou emisiuni de urin se trimit la laborator 10 ml (notndu-se exact
volumul de urin din cele dou emisiuni) mpreun cu sngele recoltat.

Interpretare: valoarea normal = 75 ml/min; o leziune glomerular sau tubular scade

capacitatea de epurare a ureei din plasm.
III.3.3.b. Explorarea excreiei tubulare
Capacitatea maxim de excreie tubular se determin prin coeficientul de epuraie al
acidului paraaminohipuric (PAH) care se filtreaz la nivelul glomeruluilor i se excret la nivelul tubilor.
Din clearence-ul PAH scznd valoarea filtratului glomerular se obine valoarea excreiei tubare. n condiii
normale, capacitatea maxim de excreie tubar pentru PAH este de 60 80 mg/min. Recoltrile se vor face
de 3 ori la intervale de 20 min. fcnd media valorilor.
III.3.3.c. Explorarea capacitii de diluie i concentrare
Metodele utilizate in acest scop au la baz faptul c un rinichi sntos are capacitatea de a
produce o urin mai diluat sau mai concentrat n funcie de gradul de hidratare a organismului.
Capacitatea de diluie i concentraie a rinichiului poate fi determinat prin mai multe probe.
Proba de diluie i concentraie Volhard
Are dou etape: diluia i concentraia.
Practic este mai comod s se fac nti concentraia i apoi diluia; dac concentraia este mai
bun, evident c i diluia este satisfctoare.
Proba de concentraie Volhard
Etape de
execuie
1. Pregtirea
bolnavului.
2. Recoltarea
urinei.

Operaiuni
1.1. La ora 12 bolnavul primete alimentaie solid (ou, unc, pine, carne) fr
lichide.
2.1. Din dou n dou ore (la orele 14, 16, 18 i 20) se colecteaz 4 eantioane de
urin.
2.2. De la orele 20 pn la orele 8 urina se colecteaz ntr-o singur prob.
2.3. Se noteaz la toate eantioanele de urin volumul i densitatea.

Interpretare: n cursul dup-amiezii i noaptea, ca rspuns la proba de concentraie, diureza

scade mult, iar densitatea trebuie s creasc, depind 1.028 cel puin ntr-o prob.
Se consider patologic cnd, predominnd diureza nocturn, lichidul ingerat se elimin
cu ntrziere i de asemenea, cnd capacitatea de concentraie este redus sau disprut (densitatea
maxim sub 1.028).
n insuficiena renal sever, densitatea variaz puin n jurul valorii de 1.010 (izostenurie).
Atenie!

31

 La bolnavii la care ncrcarea cu lichid este contraindicat (edem, insuficien cardiac) se

face numai proba de concentraie, apreciindu-se c un rinichi care concentreaz bine are capacitatea de
diluie normal.
Proba de diluie Volhard
Etape

Operaiuni

1. Pregtirea
bolnavului.
2.Golirea vezicii i
ingerarea lichidului.

1.1. Cu dou zile nainte, bolnavul este supus la un regim mixt alimentar; are voie s
bea lichide ct vrea.
1.2. n ziua examinrii, bolnavul va sta n repaus la pat.
2.1. La ora 7,30 i evacueaz vezica urinar (urina se arunc).
2.2. Bolnavul va ingera 1.500 ml ceai sau ap timp de 1/2 h.

3. Recoltarea
urinei.

3.1. ntre orele 8 - 12, timp de 4 ore, se recolteaz 8 probe de urin, din 30 n 30 min.
3.2. Se noteaz cantitatea i densitatea urinei din fiecare prob.

Interpretarea rezultatelor:
n mod normal, n primele 4 ore, ca rspuns la hidratare, se elimin ntreaga cantitate de lichid
ingerat.
n primele 2 ore se elimin mai mult de jumtate din cantitatea total.
n cel puin una din probele de diminea volumul urinar depete 300 ml, iar densitatea
urinei trebuie s fie sub 1.005 n cel puin una din probe.
Proba Zimniki
Este o prob simpl.

Etape
1. Pregtirea
bolnavului.
2. Recoltarea
urinei.

Operaiuni
1.1. Bolnavul este meninut n pat.
1.2. Se administreaz regim alimentar i hidric normal.
2.1. Se recolteaz urina din 3 n 3 ore timp de 24 h.
2.2. Se noteaz volumul i densitatea fiecrei probe.

Interpretarea rezultatelor. Normal, cu ct cifrele obinute sunt mai ndeprtate ntre ele, cu
att capacitatea de adaptare a rinichiului este mai bun.
III.3.4. Explorarea cu izotopi radioactivi
Nefrograma izotopic
Urmrete capacitatea fiecrui rinichi n parte, de a capta, secreta i excreta o substan
marcat cu radioizotopi, substana avnd tranzit renal exclusiv i rapid (se utilizeaz de obicei Hippuran
marcat cu 131I. Proba se execut numai n laborator de medicin nuclear.
Proba pune n eviden capacitatea tubului proximal de a secreta substana radioactiv
administrat i capacitatea tubului distal de a-1 excreta.
Bolnavului i se administreaz i.v. izotopul i se nregistreaz radiaiile emise timp de 15 - 30
min. cu ajutorul a dou sonde de scintilaie, dispuse la nivelul regiunilor lombare.
Curba obinut poart numele de nefrogram izotopic.
Proba permite depistarea tulburrilor funcionale ale fiecrui rinichi, fr a da, ns,
informaii cu privire la cauza acestora.
Proba se execut dimineaa i nu cere condiii de pregtire prealabil, bolnavul putnd
mnca nainte de prob.
Proba nu se execut la femei gravide sau n lactaie.

32

III.3.5. Scintigrafia renal

Bolnavului i se injecteaz intravenos o cantitate de substan radioactiv, cu tropism renal,
dup care, cu ajutorul unui aparat scintigraf se detecteaz repartizarea radiotrasorului n parenchimul renal.
III.3.6. Puncia biopsic renal
Puncia biopsic se execut pentru obinerea unor fragmente de esut renal n vederea
examenului histopatologic. Ea se execut dup regulile punciilor biopsice ale organelor.
Puncia renal se execut sub anestezie de baz cu mialgin sau morfin. Locul punciei se
repereaz n regiunea lombar cu ajutorul unor radiografii anterior pregtite.
Bolnavul este culcat n decubit ventral, sub abdomen se aeaz un sac cu nisip, pentru a se
pune n eviden ct mai mult regiunea unde se va face puncia. n caz c poziia rinichiului este cea
obinuit, puncia se face n dreptul discului intervertebral L 1 L2 la 8 10 cm de la linia median. Se
prefer puncia rinichiului drept fa de cel stng, pentru a evita lezarea splinei sau a altor vase mari.
III.4. ECOGRAFIA RENAL
Utilizeaz pentru formarea imaginii ultrasunetele. Din nregistrarea acestor ultrasunete
reflectate se construiete imaginea ecografic. Pentru ecografia renal bolnavul nu necesit o pregtire
special. Examenul rinichilor se face n decubit ventral. Pentru evidenierea mai bun a zonei lombare, sub
abdomenul bolnavului se va aeza o pern mai tare sau un sul improvizat dintr-o ptur.
n cursul examenului ultrasonografic al rinichilor, medicul va cere aducerea bolnavului n
decubit lateral stng sau drept folosind splina respectiv ficatul ca fereastr sonic spre rinichi.
Pentru realizarea cuplajului acustic perfect ntre transductorul aparatului i pielea bolnavului
se folosete un gel hidrofil gel de cuplaj acustic.
Prin ecografie se pot pune n eviden tumori ale parenhimului renal, calculi caliceali sau
ureterali, etc.

Log out

Pagina principala

CAPITOLUL IV.
INVESTIGAII PARACLINICE ALE TUBULUI DIGESTIV I ALE GLANDELOR ANEXE

IV.1. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMINAREA RADIOLOGIC

GASTROINTESTINAL
Examinarea radiologic a tubului digestiv se efectueaz dup administrarea unei substane de
contrast (pe cale oral sau rectal).
Scop: studierea morfologiei i funcionalitii organelor tubului digestiv pentru stabilirea
diagnosticului (gastrite cronice, ulcer gastro-duodenal, tumori ale tubului digestiv). Examinarea radiologic
este contraindicat la bolnavii caectici, n stare grav, adinamici, care sufer de tromboze, ileus, n
perforaia tubului digestiv cu hemoragie gastro-intestinal acut, n peritonit acut, precum i la femeile
gravide n prima jumtate a sarcinii.
Materiale necesare: sulfat de bariu 150 g sau un pachet original (sulfat de bariu pentru
roentgen), can sau pahar, ap, purgativ (ulei de parafin). Vasele folosite la pregtirea suspensiei baritate
vor fi splate i pstrate ntr-o soluie de detergeni. nainte de folosire se cltesc cu mult ap.

33

Etape

Operaiuni

1. Pregtirea
instrumentelor i
materialelor necesare.

1.1. Se pregtesc materialele i instrumentele necesare.

1.2. Se pregtete suspensia de bariu: cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o
cantitate mic de ap cald pn se obine o past omogen, la care se adaug ap rece
pn la 200-300 g, amestecndu-se pentru omogenizare cu lingura de lemn.

2. Pregtirea
psihic a
bolnavului.

2.1. Se anun bolnavul cu dou zile nainte, explicndu-i necesitatea tehnicii i

importana ei pentru diagnosticul bolii.
2.2. Se explic bolnavului tehnica de investigaie.
2.3. Se anun bolnavul c n dimineaa zilei de examinare nu trebuie s mnnce.
2.4. Se atenioneaz bolnavul c nu trebuie s fumeze, pentru c fumatul mrete
secreia gastric.
2.5. Se informeaz bolnavul privind regimul alimentar pe care trebuie s-1 respecte.
3.1. Se administreaz bolnavului, cu 1 - 2 zile naintea examinrii, un regim
alimentar neflatulent i uor de digerat, format din supe, ou, pine prjit, unt, finoase, produse lactate.
3.2. Seara dinaintea examinrii se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare.
3.3. n ziua examenului, dimineaa, bolnavul este condus la serviciul de radiologie.
4.1. Bolnavul este condus sub ecran, unde i se ofer cana cu sulfatul de bariu (pregtit
naintea examenului).
4.2. La comanda medicului, bolnavul va nghii sulfatul de bariu dizolvat i amestecat
cu o lingur de lemn.
4.3. Dup terminarea examinrii bolnavul este ajutat s se mbrace i este condus la
pat.
4.4. Bolnavul este readus la serviciul de radiologie (conform indicaiilor medicului),
dup 2, 8, 24 ore, pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea
intestinului subire i a colonului.
4.5. La 2 ore de la nceputul examinrii, bolnavul poate s mnnce.
5.1. Se administreaz bolnavului un purgativ (o lingur de ulei de parafin) dup
terminarea examinrii.
5.2. Bolnavul va fi informat c va avea scaunul colorat n alb.

3. Pregtirea
fizic a
bolnavului.
4.Participarea la
examen.

5. ngrijirea
bolnavului dup
tehnic

Reinei! Reuita unui examen radiologie al organelor abdominale depinde de pregtirea

fizic, prin regim alimentar, a bolnavului!

Atenie!
Cantitatea de suspensie bariu/ap n diluie 1 : 2 este: 100 g pentru sugari, 100 - 150 g pentru
copii mici, 150 - 200 g pentru copii mari.
Cu 2 - 3 zile nainte de examenul radiologie gastro-intestinal se va evita administrarea de
purgative i se va suspenda administrarea medicamentelor cu coninut de bismut, iod, fier, calciu
sau bariu pe cale bucal (acestea mpiedic vizibilitatea organelor de examinat).
Nu se execut sondaj gastro-duodenal naintea examenului radiologie (irit mucoasa i produce o
hipersecreie nedorit).
Substana de constrast poate fi introdus n tubul digestiv i prin alte metode:
direct n jejun prin sond duodenal (Einhorn). naintarea sondei se controleaz sub ecran
radiologie. Cnd diviziunea 75 - 80 ajunge n dreptul arcadei dentare, substana de contrast se
introduce cu ajutorul unei seringi prin sond direct n jejun;
fracionat, bolnavul lund din 10 n 10 minute cte o nghiitur din substana opac;
metoda contrastului gazos pentru examinarea stomacului se realizeaz prin insuflarea de aer n
stomac cu ajutorul unei sonde sau prin administrarea unui amestec gazos (acid tartric i
bicarbonat de sodiu).

34

IV.2. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENUL RADIOLOGIC AL COLONULUI

Examenul radiologic al colonului se poate face:
pe cale bucal (dup examenul radiologie al stomacului i intestinului) sau
pe cale rectal (irigoscopie).
Dac nu se examineaz dect colonul, la indicaia medicului se administreaz o doz de
suspensie baritat cu 8 - 10 ore nainte.
Irigoscopia = examinarea radiologic a colonului prin umplerea pe cale rectal cu substana
de contrast.
Scop: observarea modificrilor anatomice ale colonului. Aceast examinare necesit o
pregtire foarte bun a bolnavului n sensul evacurii complete a colonului de materii fecale i umplerea lui
cu substana de contrast.
Materiale necesare: instrumentar necesar efecturii clismei, purgative,
sond Strauss,
substan de contrast, sulfat de bariu n suspensie (300 - 500 g n
1.000 1.500 ml ap uor nclzit)
sau sulfat de bariu (200 g) amestecat cu bolus alba (300 g) n 1.000 ml ap nclzit, oruri de protecie
pentru a nu fi expui iradierii.

Etape

Operaiuni

1. Pregtirea
materialelor i
instrumentelor
necesare
2. Pregtirea
bolnavului.

3. ngrijirea
bolnavului dup
tehnic.

1.1. Se pregtesc instrumentele i materialele necesare.

1.2. Se pregtete clisma baritat.
2.1. Se anun bolnavul cu 2 - 3 zile nainte, explicndu-i-se necesitatea tehnicii, i i se
administreaz un regim alimentar de cruare neiritant, neexcitant, nefermentescibil,
neflatulent format din: brnz de vaci, smntn, ou fierte, carne slab fiart, orez
fiert, pine uscat.
2.2. Cu o zi naintea examinrii, se administreaz bolnavului un regim hidric cu
piureuri.
2.3. Se efectueaz bolnavului dup mas o clism evacuatoare i apoi se administreaz
mai trziu dou linguri de ulei de ricin. (Clisma singur elimin numai resturile de
materii fecale din rect i sigmoid.)
2.4. Se conduce bolnavul la serviciul de radiologie, va fi ajutat s se dezbrace i va fi
aezat pe masa de examinare.
2.5. I se efectueaz clisma baritat, dup metoda obinuit a clismelor, i se ntrerupe
de cte ori bolnavul are senzaia de defecare.
2.6. Se ntrerupe introducerea substanei de contrast cnd bariul a ajuns n cecum.
2.7. Se nchide rectul cu sonda Strauss, dup insuflare cu pomp de aer i dup
introducerea substanei opace.
2.8. Medicul examineaz radiologic modificrile anatomice ale colonului.
3.1. Se solicit bolnavul s elimine substana de contrast (dup terminarea examinrii),
iar dac nu reuete, i se efectueaz o clism evacuatoare.
3.2. Se efectueaz toaleta regiunii perianale, apoi bolnavul va fi ajutat s se mbrace i
s se instaleze comod n pat.
3.3. Se noteaz examenul efectuat n foaia de observaie (inclusiv data).

Atenie !
Substana de contrast introdus prea rapid sau sub presiune provoac dureri, spasme ale
colonului.
Substana de contrast introdus la nceput n cantitate prea mare poate s deranjeze explorarea
poriunii recto-sigmoidiene (dup ce suspensia de bariu a trecut prin sigmoid, se poate mri
uor presiunea).
n ziua examenului, bolnavul nu va consuma lichide, nu va mnca, nu va fuma (nainte de
examen).

35

Colonul mai poate fi explorat radiologie i prin metoda examenului cu dublu contrast
Fischer. Cnd colonul se umple prin clism baritat (dup terminarea acesteia), bolnavul va fi solicitat de a
evacua parial substana de contrast sau nchiznd rectul cu sonda Strauss, al crei balon introdus n rect va
fi umplut cu aer; se introduc apoi n colon 100 ml aer, cu presiune moderat, sub control la ecran. Metoda
necesit precauii, deoarece aerul introdus sub presiune poate perfora colonul.

Pregtirea copiilor pentru examenul radiologie al colonului.

Se instituie o pauz de alimentaie de 12 ore, fr a efectua clism sau administrare de
purgative.
Se introduce sonda la o adncime de 5 - 10 cm.
Se administreaz 400 - 500 g substan de contrast, coninnd 100 - 150 g sulfat de bariu.
La sugari, 50 - 100 g substan baritat se administreaz sub form de clism cu ajutorul unei
seringi.

IV.3. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMINAREA RADIOLOGIC AL

COLECISTULUI I CILOR BILIARE
Deoarece vezicula biliar poate fi vizibil radiologie numai cnd conine calculi radioopaci
sau se impregneaz cu substane de contrast, pentru a obine imaginea ei radiologic se administreaz
substane iodate, pe cale oral sau intravenoas.
Colecistografia = radiografierea veziculei biliare (colecistului) umplut cu substan de
contrast, administrat de obicei pe cale oral.
Colangiografia = radiografierea cilor biliare (inclusiv colecistul) pline cu substana de
contrast administrat pe cale intravenoasa.
Scop: examinarea formei, poziiei, coninutului, precum i contractilitaii (dinamicii)
veziculei biliare, inclusiv descoperirea prezenei de calculi radioopaci.
Contraindicaii: afeciuni hepato-biliare acute, insuficient renal, reacii alergice la iod, stri
febrile.
IV.3.1. Opacifierea veziculei biliare pe cale oral (colecistografie)
Materiale necesare: prnz compus din ou, smntn i unt cu pine sau 50 g ciocolat,
crbune animal, substana opac (Razebil sau acid iopanoic), antihistaminice.
Etape
1. Pregtirea
materialelor.

Operaiuni
1.1. Se pregtesc materialele necesare i se transport lng bolnav.

36

2. Pregtirea
psihic i fizic
a bolnavului.

3. ngrijirea
bolnavului dup
efectuarea
tehnicii.

2.1. Se anun bolnavul i i se explic necesitatea efecturii tehnicii. 2.2. Se

administreaz bolnavului, cu 2 - 3 zile naintea examinrii, crbune animal de 3 ori
pe zi, cte dou tablete i regim hiperprotidic. 2.3. Cu 1 - 2 zile naintea efecturii
colecistografiei se administreaz bolnavului un regim dietetic uor digerabil, evitnd
alimentele cu coninut bogat n celuloz i hidrocarbonate concentrate.
2.4. n ziua precedent examenului, la orele 12 se administreaz bolnavului un prnz
compus din ou, smntn i unt cu pine (provoac contracii puternice i golirea
vezicii biliare); dac acest prnz provoac accese dureroase, el poate fi nlocuit cu 50 g
ciocolat sau cu un sondaj evacuator.
2.5. Dup mas se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare cu ser fiziologic sau
ceai de mueel cldu, pentru evacuarea gazelor din colon.
2.6. Se testeaz tolerana la Razebil: dup mas, la ora 16, se administreaz bolnavului o
tablet care se dizolv pe limb. Se supravegheaz bolnavul pentru a se observa dac nu are
hipersensibilitate la iod.
2.7. a. Dac apar roea, senzaie de arsur, furnicturi, tahicardie, greuri,
urticarie, ameeli, stare de ru general, bolnavul are hipersensibilitate la iod i se
ntrerupe administrarea. b. Dac bolnavul suport bine iodul (nu apar simptomele de
intoleran), la 20 - 30 min. se administreaz celelalte trei tablete Razebil, n decurs
de 5 minute.
2.8. Se aeaz bolnavul n decubit lateral drept timp de 30 - 60 minute. 2.9. nainte de a
se efectua radiografia se efectueaz bolnavului nc o clism evacuatoare.
2.10. Bolnavul este condus la serviciul de radiologie (dup 1416 ore i respectiv 10
14 ore, cnd vezicula biliar se umple cu substana de contrast).
2.11. Bolnavul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare. n cazul
n care vezicula biliar nu s-a umplut cu substan opac, se mai administreaz 4
tablete de Razebil (sau 6 tablete de acid iopanoic), iar examinarea se repet a 3-a zi.
2.12. Se administreaz prnzul Boyden (dou glbenuuri de ou frecate cu 30 g zahr
sau 50 g ciocolat).
2.13. Se efectueaz radiografii n serie, la intervale de 30 - 60 90 min.
3.1. Bolnavul va fi ajutat s se mbrace i va fi condus la pat.
3.2. Se noteaz examenul n foaia de observaie.

Atenie ! Dac se folosete acid iopanoic, ntre orele 18 - 20 se administreaz 4 - 6 tablete

acid iopanoic, cte una din 10 n 10 minute, cu puin ap, fr a le sfrma, dup care bolnavul va fi
aezat n decubit lateral drept, timp de 30 - 60 min. De la administrarea substanei de contrast pn la
terminarea examinrii, bolnavul nu va primi mncare, butur, medicamente sau purgative i nu va fuma.
IV.3.2. Opacifierea veziculei biliare pe cale intravenoasa (colangiografia)
Materiale necesare: Pobilan, antihistaminice (hemisuccinat de hidrocortizon), medicamente
de urgen (glucoza pentru perfuzii, Romergan, Norartrinal), aparat de perfuzie, aparat de oxigenoterapie,
sering de 20 ml i ace sterile de puncie intravenoase sau branule, materiale pentru clism.
Etape
1. Pregtirea
materialelor
necesare.
2. Pregtirea
psihic i fizic a
bolnavului.

Operaiuni
1.1 Se pregtesc materialele necesare.
2.1. Se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii.
2.2. n dimineaa examinrii se efectueaz o clism evacuatoare.
2.3. Bolnavul nu necesit o pregtire dietetic.

37

3. Testarea
toleranei
bolnavului la iod
(substana de
contrast)

3.1. Se instileaz n sacul conjunctivul al unui ochi o pictur din fiola Pobilan (fiola
de prob). n caz de reacie hiperergic, n decurs de 5 minute apare o hiperemie
conjunctival a ochiului respectiv sau prurit intens.
3.2. Se injecteaz intravenos foarte lent 1 ml de substan i se supravegheaz
bolnavul pentru a observa dac apare reacie hiperergic (roea i edem al feei,
cefalee, dispnee, greuri i vrsturi).
3.3. Dac apar semnele reaciei, se ntrerupe administrarea Pobilanului. 3.4. Reacia
hiperergic se combate urgent cu antihistaminice, perfuzie intravenoas de glucoza cu
Norartrinal, se administreaz oxigen i se anun medicul reanimator.
4.Administrarea
4.1. Dac tolerana organismului este bun, bolnavul este aezat pe masa radiologic.
substanei de con- 4.2. Se administreaz substana opac nclzit la temperatura corpului, foarte lent (n
trast.
decurs de 10 minute): la aduli o fiol de 20 ml Pobilan 30 - 50%; la copii 1 ml sau
0,45 g substan activ pe kilocorp.
4.3. Dup terminarea injeciei se execut radiografiile. Cile intrahepatice i extrahepatice se
opacifiaz n 15 - 30 minute; dac pe filmele executate nu apar vizibile cile biliare, la 40
minute dup terminarea injeciei, se administreaz 2 - 3 linguri sirop de codein 2% 0 (ntr-o
singur doz).
5. ngrijirea
5.1. Bolnavul va fi ajutat s se mbrace, va fi condus n salon i instalat comod n pat.
bolnavului dup 5.2. Se noteaz examenul n foaia de observaie.
tehnic.

Atenie!
Se administreaz sirop de codein imediat dup injectarea Pobilanului la bolnav cu
colecistectomie sau la care colangiografia se repet, prima fiind nereuita. n acest caz
radiografia se execut dup 30 minute.
Prnzul Boyden (dou glbenuuri crude amestecate cu zahr) se administreaz dup
executarea radiografiei (indiferent de calea folosit pentru substana de contrast) avnd
scopul provocrii contraciei veziculei biliare, efectundu-se radiografii ulterioare n serie, la
intervale de timp de 30 60 90 minute.
Nu se administreaz prnzul Boyden la bolnavii cu colecistectomie, cu calculoza biliara,
boala Basedow, insuficien renal acut, icter.

IV.4. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU ESOFAGOSCOPIE

Esofagoscopie = examinarea lumenului esofagian cu un aparat numit esofagoscop, n scop
diagnostic sau terapeutic (extragerea corpilor strini, cauterizarea i badijonarea unor ulceraii, incizarea
unor abcese etc.).
Esofagoscop = tub de metal polizat, cu lungime de 45 cm i grosime de
7 - 12 mm,
cu extremitatea distal rotunjit. Este prevzut cu un mandrin obturator i cu mecanism propriu de
iluminare montat proximal sau distal, un sistem optic i anexe: pens pentru prelevat biopsii, porttampoane, pense pentru corpi strini, etc.
Materiale necesare: mti chirurgicale i mnui sterile, or de cauciuc, deprttor de gur,
oglinda frontal cu surs corespunztoare de lumin, aspirator de saliv cu sondele corespunztoare, tvi
renal, porttampoane, casolet cu comprese sterile, substan anestezic, xilin 0,5% nclzit la 35C sau
lidocain spray, esofagoscopul (cu toate anexele sterilizate), substane cardiotonice, vasodilatatoare i
sedative corticale.

Etape

Operaiuni

1. Pregtirea instrumentelor 1.1. Se pregtesc toate instrumentele i materialele necesare.

i materialelor necesare
1.2. Atenie la sterilizarea componentelor esofagoscopului i anexelor!

38

2. Pregtirea psihic
i fizic a bolnavului

2.5. Se informeaz bolnavul, convingndu-1 asupra necesitii examenului i

nsemntii lui pentru evoluia favorabil.
2.6. Se creeaz bolnavului un climat de siguran pentru a asigura
cooperarea lui cu ocazia anesteziei i a examenului, punndu-1 n legtur cu
ali bolnavi crora li s-a efectuat aceast examinare.
2.7. La indicaia medicului, n seara precedent zilei de examinare, se
administreaz bolnavului un calmant.
2.8. Se anun bolnavul c nu trebuie s mnnce n dimineaa examinrii i
se informeaz asupra gustului amar al anestezicului i senzaiei de ngroare
a gtului sau limbii (dup anestezie), pe care le va avea dup examinare.
2.9. La indicaia medicului asistenta medical injecteaz pacientului cu 30
minute nainte de efectuarea esofagoscopiei un antisecretor i un calmant.
2.6. Bolnavul este condus n camera de endoscopie.
2.7. Se aeaz bolnavul pe masa de examinare, n decubit dorsal, cu capul n
extensie pe articulaia atlanto-occipital i gura larg deschis.
2.8. Sub umerii bolnavului se aeaz o pern tare, ridicndu-1 la 12 - 15 cm
nlime de la suprafaa mesei

3. Personal pentru
efectuarea esofagoscopiei
(Sunt necesare 2 asistente
medicale)

3.4. Asistenta medical I fixeaz i menine bolnavul n poziia indicat de

medic i supravegheaz bolnavul.
3.5. Asistenta medical II servete medicul cu instrumentele i materialele
solicitate (dac masa pe care se execut esofagoscopia are rezemtor special
de rezerv la tehnic particip o singur asistent medical).
3.6. Se spal pe mini cu ap i spun, i pune mnui de consultaie i
masca.

4.
esofagoscopiei

Efectuarea 4.1. Asistenta medical I susine poziia bolnavului, aeznd mna stng
sub regiunea occipital, iar cu mna dreapt fixeaz fruntea.
4.2. Asistenta medical II i d medicului tubul de spray cu anestezic.
4.3. Se solicit bolnavului s scoat limba i s o in n afar, fixat cu
cteva comprese de tifon n mn.
4.4. Asistenta medical I mobilizeaz capul bolnavului n poziie de ridicare,
coborre, nclinaii etc. ca anestezicul s se mprtie pe o suprafa ct mai
mare a faringelui (numai la indicaia medicului); n acelai timp
supravegheaz bolnavul i l susine psihic.
4.5. Asistenta medical II servete medicul cu instrumentele i materialele
necesare.
4.6. Se introduce n gura bolnavului o pip lingual prin care se va introduce
esofagoscopul.
4.7. Medicul examineaz mucoasa esofagian, preleveaz probe pentru
examen histopatologic sau execut tratamente.
5. ngrijirea bolnavului
5.1. Bolnavul este transportat sau condus n salon.
dup esofagoscopie
5.2. Se indic bolnavului s rmn la pat, s nu bea i s nu mnnce nimic
pn la dispariia total a efectului anestezicului (se previne ptrunderea
alimentelor sau lichidelor n cile respiratorii). 5.3. n urmtoarele 2-3 zile se
administreaz bolnavului un regim dietetic hidric i de cruare a faringelui.
6. Dezinfecia i sterilizarea 6.1. Se demonteaz esofagoscopul i se cur cu minuiozitate.
instrumentarului dup
6.2. Se sterilizeaz la rece sterilizare chimic (n soluie de pera safe sau
esofagoscopie
steril C).
6.3. Instrumentele i materialele folosite se aeaz n ordine.
Esofagoscopia se poate executa n poziie eznd sau n decubit dorsal, urmrindu-se ca
gura, faringele i esofagul s fie n linie dreapt.
Esofagoscopia este foarte rar urmat de incidente sau accidente, aceleai cu cele ale
bronhoscopiei.

39

IV.5. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU GASTRODUODENOSCOPIE

Gastroduodenoscopia este explorarea direct a strii mucoasei gastrice i duodenale pn la
prima poriune jejunal, cu ajutorul unui instrument optic numit gastroscop, avnd o surs de lumin
proprie i un sistem de lentile care asigur o vizibilitate direct bun.
Scopul este de a descoperii n faze incipiente modificri anatomopatologice i funcionale ale
peretelui stomacal, duodenal, prelevri histopatologice, polipectomii, ndeprtarea de corpi strini,
hemostaz, etdc.
Gastroscop = un tub lung de 74 cm, cu un diametru de 7 - 11 mm, rigid n jumtatea sa
proximal. Extremitatea care ptrunde n stomac este flexibil; ea prezint o pies rotunjit, cu dou
ferestre laterale: pentru becul de iluminat i pentru obiectivul aparatului.
Imaginea este transmis printr-un sistem de lentile cu distan focal scurt, de la obiectiv la
ocular vizibilitatea scznd la o curbur mai mare de 240.
Un aparat modern i mai bine tolerat de bolnavi este gastrofibroscopul. Transmiterea
imaginii este asigurat de un cablu cu fibre optice, avnd un cmp mai mic de observaie, imaginea
rmnnd rotund, indiferent de gradul de curbur a tubului, permind explorarea zonei fundice. n
vederea extinderii cmpului vizual la extremitatea extern a aparatului, indiferent de sistemul lui optic, se
adapteaz o par dubl de cauciuc, cu care se poate insufla aer n stomac.
Gastroscopul este prevzut cu o serie de anexe pentru recoltarea de biopsii i i se pot adapta
aparate pentru fotografierea sau filmarea cmpului vizual endogastric (chiar duodenal).

Gastrofibroscopul

Materiale necesare: casolet cu cmpuri sterile, tvi renal, sond gastric sterilizat
pentru evacuarea coninutului stomacal, atropin, adrenalin fiole, sering de 2 ml steril, gastroscop cu
toate anexele lui n stare de perfect sterilitate, sond esofagian de cauciuc cu orificii laterale, pentru
anestezia traiectului gastroscopului, soluie anestezic din: xilin 0,5% 20 ml i o fiol de 1 ml adrenalin
l%, glicerina steril pentru lubrifierea tubului gastroscopului i a sondelor esofagiene i gastrice, surs de
lumin, oglind frontal, oglind laringian, spatul lingual, porttampoane cu tampoane de vat.
Etape
l. Pregtirea
instrumentelor i
materialelor
necesare.

Operaiuni
1.1. Se pregtesc materialele necesare.
1.2. Se transport materialele lng bolnav.

40

2. Pregtirea
psihic i fizic a
bolnavului.

2.1. Se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii.

2.2. Se anun bolnavul s nu mnnce i s nu fumeze n dimineaa zilei de examinare.
2.3. n seara zilei precedente se efectueaz bolnavului (la care evacuarea stomacului se face n mod deficitar) o
spltur gastric cu ap cldu, pentru a se evacua complet coninutul gastric.
2.4. Cu 40 - 50 minute nainte de prob se efectueaz bolnavului o injecie cu antisecretorii i calmant.

3. Participarea la
gastroscopie.

3.1. Dup 15 minute se ofer medicului porttamponul cu tamponul de vat mbibat n soluia anestezic (cu care
se vor badijona baza limbii i faringelui) sau spray cu lidocain.
3.2. Se ofer medicului sonda esofagian de cauciuc (cu care va anestezia i pereii esofagului).
3.3. Bolnavului i se introduce n gur, ntre arcadele dentare o pip Guedel.
3.4. Se aeaz bolnavul n camera obscur (nclzit la temperatura optim) pe masa de examinare, n decubit lateral
stng, cu capul mai jos.
3.5. Se introduce n aceast poziie sonda gastric prin pipa Guedel i se evacueaz complet coninutul
stomacului.
3.6. Gastroscopia se efectueaz cu ajutorul a dou cadre medii.
Asistenta medical I asigur poziia capului bolnavului n extensie forat i ine tvia renal.
Asistenta medical II ajut medicul la introducerea aparatului prin pipa Guedel, ungnd gastroscopul,
prezentndu-i instrumentele, tampoane, iar la cererea acestuia, mnuiete para de cauciuc adapteaz aparatul de
fotografiat la sistemul optic al gastroscopului la indicaia medicului. Extragerea tubului o face medicul.
4.1.
Se supravegheaz bolnavul nc o jumtate de or n camera unde a fost examinat.
4.1.
Se transport bolnavul n salon.
4.2.
Se supravegheaz bolnavul atent timp de dou ore dup terminarea examinrii; nu trebuie
s mnnce, sau s bea.
4.3.
Dac bolnavul nu reuete s elimine mucusul i aerul din stomac i acuz dureri, la
indicaia medicului se introduce sonda gastric i se elimin aerul i mucozitile.
4.4.
Se efectueaz bolnavului inhalaii cu mentol, pentru evitarea senzaiilor neplcute din gt.

4. ngrijirea
bolnavului dup
tehnic

5. Pregtirea
produselor pentru
laborator.

5.1. Se pregtesc fragmentele de mucoas stomacal excizate, n vederea examinrilor histologice, se eticheteaz i se trimit urgent la laborator.

6. Reorganizarea
locului de munc.

6.1.
6.2.
6.3.

Se spal instrumentele utilizate i se pregtesc pentru sterilizare.

Se aeaz n ordine materialele utilizate.
Se noteaz examenul n foaia de observaie.

Stomac

pilor

duoden

41

IV.6. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU ENDOSCOPIA RECTOSIGMOIDIAN

COLONOSCOPIE
Rectosigmoidoscopie = explorarea endoscopic a segmentului terminal al tubului digestiv,
cu ajutorul unui aparat numit rectoscop, pentru evidenierea modificrilor mucoasei pn la o adncime de
30 cm de la orificiul anal (ampula rectal i ultima poriune a sigmoidului). Acest examen este necesar
pentru stabilirea diagnosticului n suferine hemoroidale, constipaie sau diaree cronic, tenesme rectale,
snge n materiile fecale etc.
Colonoscopie = vexplorarea endoscopic a mucoasei intestinului gros, n toat lungimea lui
pn la ileonul terminal, cu ajutorul colonoscopului.
Colonoscopul = un tub flexibil, lung de 150 180 cm cu diametrul de 8 10 cm, prevzut
cu sistem optic i surs de lumin rece.
Scopul colonoscopiei este explorator (inspecie, prelevri de biopsii) i curativ (extirpare i
cauterizare de polipi, injectarea de medicamente citostatice intratumoral), hemostaz, extragere de corpi
strini.
Colonoscop

Rectoscop = un sistem de tuburi metalice intrarectale: trei mai nguste (16 - 20 mm

diametru) pentru explorare, iar unul mai gros (24 mm diametru), pentru tratament, avnd un orificiu lateral
ce poate fi nchis etan n timpul introducerii n rect i prin care se pot executa intervenii intrarectale sub
control endoscopic (prelevri biopsice, cauterizri etc.). Fiecare tub este narmat cu un mandrin cu vrf
bont care se ndeprteaz dup introducerea aparatului n rect. Corpul aparatului este prevzut cu
dispozitivul optic ce asigur vizibilitatea (bec electric i oglind aezat n unghi de 45). El se fixeaz la
extremitatea tubului dup ndeprtarea mandrinului. Dispozitivul poate fi nlocuit cu o lunet (x3) pentru
observarea detaliilor de cercetat. Prin intermediul unui transformator, aparatul se racordeaz la reeaua
electric, iar cu ajutorul unei pompe de cauciuc se faciliteaz ptrunderea tubului n rect prin insuflare de
aer.
Materiale necesare: irigator, ap cldu (37), ulei de vaselin, tampoane de vat, mnui
chirurgicale sterile, un cmp steril cu orificiul central pentru tubul rectoscopului, rectoscopul cu tubul i
mandrinul sterilizate chimic (pentru aduli tubul cu diametrul de 20 mm, iar pentru copii, cel cu diametrul
de 16 mm), soluie saturat de sulfat de magneziu, medii de cultur pentru nsmnri bacteriologice (dac
este cazul).
Etape
1.Pregtirea
instrumentelor i
materialelor
necesare.

Operaiuni
1.1. Se pregtesc toate materialele, instrumentele necesare menionate mai sus.

42

2. Pregtirea
2.1. Se anun bolnavul, explicndu-i-se necesitatea i importana tehnicii pentru
psihic i fizic a stabilirea diagnosticului.
bolnavului.
2.2. Cu 2 3 zile naintea examinrii bolnavului i se prescrie un regim alimentar
dietetic, hidrozaharat fr lapte.
2.3. Cu 16 ore naintea examinrii i se prescrie bolnavului un purgativ iar seara i se
face o clism srat.
2.4. Cu trei ore naintea examinrii se efectueaz o clism evacuatoare nalt, cu 2 litri
de ap cldu (pentru a fi ndeprtatec omplet resturile de materii fecale sau exudatele
patologice).
2.5. nainte de examinare cu o jumtate de or bolnavul nu bea, nu mnnc, nu
fumeaz i i se face un calmant.
2.6. Se dezbrac regiunea inferioar a trunchiului.
2.7. Se ajut bolnavul s se aeze pe masa de examinare, n poziie genupectoral, cu
uoar lordoz a regiunii lombare n cazul rectoscopiei, sau n poziie de decubit
lateral stng cu coapsele flectate pe abdomen n cazul colonoscopiei.
2.8. Se acoper bolnavul cu cmpul prevzut cu orificiu (acesta s coincid cu
regiunea anusului).
3. Participarea la
3.1. Se asigur semiobscuritate n camer.
rectoscopie,
3.2. Se monteaz corpul aparatului i se racordeaz la reeaua electric.
colonoscopie.
3.3. Se verific funcionalitatea dispozitivului optic.
3.4. Se unge tubul rectoscopului (colonoscopului) cu ulei sau vaselin.
3.5. Se ofer medicului mnuile sterile i tubul rectoscopului (colonoscopului) pentru
a fi introdus n rect
3.6. Se extrage mandrinul i se fixeaz corpul aparatului la tubul intrarectal (medicul
urmeaz s examineze mucoasa recto-sigmoidian).
3.7. Introducerea colonoscopului pentru examinarea complet a colonului pn la valva
ileocecal (se examineaz n decurs de 12 ore);
3.8. Se insufl aer cu ajutorul pompei (dac medicul solicit).
3.9. Se pregtesc tampoanele cu soluie de sulfat de magneziu i se ofer medicului
(dac le solicit n eventualele obstacole create prin contracia spasmodic a prilor
examinate).
3.10. Se preia tubul extras de medic, dup terminarea examinrii.

4. ngrijirea
bolnavului dup
tehnic

4.1. Se efectueaz toaleta regiunii anale, imediat dup ndeprtarea tubului,

ndeprtndu-se mucozitile i resturile substanei lubrifiante.
4.2. Se transport bolnavul la salon, la patul su.

5. Pregtirea
5.1. Dac s-au fcut nsmnri bacteriologice, se pregtesc materialele pentru laborator
produselor pentru (se completeaz buletinul de recoltare cu datele de identitate ale bolnavului i
laborator.
examenul cerut) i se transport imediat la laborator.
6. Reorganizarea
6.1. Se cur mecanic rectoscopul (colonoscopul), se spal bine i se pregtete
locului de munc. pentru sterilizare.
Se sterilizeaz la rece sterilizare chimic.

43

polipi - colon descendent

colon transvers

Atenie!
La bolnavii debili sau cardiaci, examinarea se face n decubit dorsal, cu genunchii flectai i
coatele n abducie.
Administrarea de purgative produce o lichefiere a materiilor fecale care se pot scurge mereu
n timpul examinrii n ampula rectal mpiedicnd vizibilitatea.
Explorarea trebuie precedat de tueu rectal pentru excluderea unei stenoze care contraindic
rectosigmoidoscopia i anuscopia.
Nu se execut n pusee hemoroidale acute.

IV.7. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU LAPAROSCOPIE

Laparoscopie (peritoneoscopie) = explorarea cavitii peritoneale, destins n prealabil prin
pneumoperitoneu (introducerea de dioxid de carbon n cavitatea peritoneal prin acul Veresch), cu ajutorul
unui aparat numit laparoscop, introdus transparietal, printr-un trocar.
Scop: explorator, chirurgical.
Se realizeaz prin examinarea direct, prin inspecia suprafeei ficatului, veziculei biliare i a
unei pri din cile biliare sau prelevarea de fragmente (puncia biopsic a ficatului) pentru examene
histopatologice.
Laparoscop = un trocar, cu un sistem optic i o surs de lumina proprie, care poate nlocui
mandrinul. Trocarul, cu o grosime de 8 - 12 mm., are la extremitatea proximal un ventil care oprete
ieirea aerului din cavitatea peritoneal. Mandrinul stilet, depind lungimea tubului cu 1 mm., cu vrful
ascuit cu dou sau trei tiuri, are rolul de a asigura ptrunderea aparatului n cavitatea peritoneal. El este
apoi nlocuit cu sistemul optic, care are ocularul la extremitatea proximal, iar obiectivul i sistemul de
iluminat, la cea distal. Ca i la toracoscop (pleuroscop), obiectivul poate fi montat n axa trocarului sau
fcnd cu aceasta un unghi de 90 sau 135. Sistemul de iluminat funcioneaz cu lumin rece neagresiv
printr-un cablu de fibr optic de la o surs extern.
Laparoscopul are anexe: pentru puncia biopsic a ficatului, pentru alte excizii (biopsii) de
organe, pentru electrocauterizare, fotografiere i nregistrare video.
Materiale necesare: casolet cu cmpuri sterile, mnui chirurgicale sterile, , benzin iodat
sau tinctur de iod, butelie de dioxid de carbon, ace Veresch pentru realizarea pneumoperitoneului, trocare,
lam i mner de bisturiu steril, pense hemostatice sterile, fir de catgut, agrafe (pentru sutur) sau
electrocauter, laparoscopul cu toate anexele lui sterilizate, substane analeptice i cardiotonice pentru
tratamentul unor eventuale accidente, antibiotice (dizolvate, n doze fixate de medic), soluie izotonic de
clorur de sodiu steril, tvi renal.
Etape

Operaiuni

44

1. Pregtirea
1.1. Se pregtesc instrumentele i materialele necesare prevzute mai sus, pe o mas
instrumentelor i acoperit cu cmp steril (eventual a doua msu pentru materialele nesterile).
materialelor.
2. Pregtirea
2.1. Se anun bolnavul i i se explic importana i necesitatea tehnicii.
psihic i fizic a 2.2. n ziua precedent examenului, se administreaz bolnavului un regim hidric.
bolnavului.
2.3. n seara precedent i n dimineaa zilei de examen se efectueaz bolnavului
clism evacuatorie; cu o jumtate de or nainte de intervenie se poate administra
bolnavului o fiol de fenobarbital sau 400 mg meprobamat i 0,5 mg atropin
reprezentnd preanestezia.
2.4. Se rade suprafaa proas a abdomenului (dac este cazul) i se spal
tegumentele cu benzin iodat.
2.5. Se transport bolnavul n sala de operaii, se ajut s se dezbrace i s urce pe
masa de operaie.
3. Efectuarea
3.1. Se aeaz bolnavul n decubit dorsal si se fixeaz pe masa de examinare.
pneumo3.2. Asistenta medical de sal de operaii, aeaz bolnavul n poziia cerut de
peritoneului
medic, servete medicul chirurg sau asistenta instrumentar pentru pregtirea mesei
(necesit trei
cu instrumentarul chirurgical i laparoscopic steril.
asistente
3.3. Asistenta medical de anestezie ajut medicul anestezist pentru anestezia
medicale).
general a bolnavului prin intubaie orotraheal.
3.4. Se stabilete locul paracentezei abdominale, mezogastru, se badijoneaz cu
tinctur de iod sau betadin
3.5. Asistenta medical instrumentar face masa cu instrumente chirurgicale i de
laparoscop
3.6. Asistenta medical instrumentar, acoper bolnavul cu cmpurile operatorii
sterile, ncarc seringa de 10 ml cu soluie izotonic
de clorur de sodiu steril i servete medicul chirurg n vederea realizrii
laparoscopiei.
3.7. Asistenta medical de sal de operaii ajut la instalarea tubului de gaz la
insuflator, a fibrei optice la sursa de lumin rece, cupleaz telescopul la camera
video.
3.8. Se creeaz semiobscuritate n sala de operaii, i masa de operaii este aezat n
poziie anti trendelenburg.
3.9. Chirurgul face o incizie de 2 cm. supraombilical, apoi introduce acul Veresch se
racordeaz la insuflator; acesta va introduce gazul n cavitatea peritoneal 1-4 1,
pentru a realiza o presiune intraperitoneal de 10 12 mm Hg indicat de
manometrul aparatului.
4. Efectuarea
laparoscopiei

4.1. Dup ndeprtarea acului de insuflaie, se introduce trocarul scopic

4.2. Se ndeprteaz din trocarul scopic stiletul i se cupleaz cu tubul de gaz la
ventilul din captul proximal al canulei.
4.3. Se verific din nou funcionalitatea sistemului de iluminat i starea de curenie a
lentilelor.
4.4. nainte de a se oferi medicului pentru a fi introdus n cavitatea abdominal,
sistemul optic se nclzete cu comprese calde.
4.5. Se ofer medicului telescopul (sistemul optic al aparatului) pentru a efectua
inspecia intraabdominal.
4.6. Dup terminarea inspeciei i ndeprtarea sistemului optic din trocar se
decupleaz tubul de gaz i se las ventilul deschis pentru a elibera dioxidul de carbon
din cavitatea peritoneal.
4.7. Se nchide plaga abdominal cu agrafe Michelle sau fire de nailon i se aplic un
pansament steril.

45

5. ngrijirea
bolnavului dup
tehnic

5.1. Se trezete bolnavul din anestezia general, se mbrac i se transport cu

brancardul n serviciul ATI, cu foarte mare grij.
5.2. Se supravegheaz atent, iar n ziua respectiv va consuma numai lichide,
rmnnd n repaus strict la pat timp de 24 de ore.
5.3. Se aplic punga cu ghea la nivelul ficatului (dac examinarea a fost nsoit i
de puncie biopsic).
5.4. n ziua urmtoare se efectueaz bolnavului un examen radioscopic abdominal.
5.5. Dac tranzitul intestinal se oprete, se efectueaz bolnavului o clism
evacuatorie.
5.6. Se ndeprteaz firele de sutur (sau agrafele) n a cincea zi (respectiv a treia zi)
de la intervenie.

6. Reorganizarea
locului de munc.

6.1. Se cur, se spal instrumentele utilizate i se pregtesc pentru sterilizare

instrumentarul laparoscopic se sterilizeaz la rece sterilizare chimic, n soluie de
pera safe sau steril C (soluia de sterilizare are termen de valabilitate 48 de ore
din momentul preparrii).
6.2. Se aeaz in ordine materialele folosite.
6.3. Se noteaz examenul n foaia de observaie.

Incidente i accidente:

subfebrilitate;

hemoragii (prin leziuni vasculare);

emfizem subcutanat;

leziuni superficiale sau mai profunde ale ficatului sau anselor intestinale

infectarea cavitii abdominale.

Atenie!
Insuficiena cardiac contraindic laparoscopia.
Presiunea pneumoperitoneului asupra diafragmului poate determina emfizem pulmonar acut.
IV.8. EXPLORAREA SECREIEI GASTRICE - CHIMISMUL SAU TUBAJUL GASTRIC
Tubajul gastric urmrete explorarea funciilor secretoare, evacuatoare i chimice ale
stomacului i pune n eviden elemente patologice ale coninutului stomacal formate pe loc sau ajunse n
stomac n mod secundar prin nghiire.
Tubajul gastric se poate executa pe stomacul gol sau prin provocarea secreiei gastrice cu
excitani medicamentoi sau alimentari.
n prezent secreia gastric a acidului clorhidric se exploreaz prin teste de stimulare de o
valoare superioar ca: teste cu analogi ai histaminei (histalog), cu pentagastrin sau testul cu insulina
(Hollnder). n practic se utilizeaz cel mai frecvent testul cu histamin (histalog).
Metodele de stimulare a secreiei gastrice ca prnzul de prob Ewald-Boas, proba cu cofein,
proba Leporsky cu alcool etc. au fost abandonate, fiind considerate ca depite (relative),
necorespunztoare.
IV.8.1. Tubajul gastric cu histalog
Etape
1. Pregtirea
materialelor.

Operaiuni
1.1. Se pregtete sonda Einhosn steril, mnui de consultaie, histamin, romergan
sau feniramin (fiole), sering de 20 ml, seringi de 2 ml, pentru injectarea excitantului
i antihistaminicului de sintez, 8 - 10 eprubete, tvi renal.

46

2. Pregtirea
bolnavului.

2.1. Asistenta medical va anuna bolnavul c i se suspend terapia medicamentoas

cu 24 - 48 ore nainte de executarea testului.
2.1.
Bolnavul trebuie s nu mnnce i s nu bea lichide, s nu fumeze cu 12 ore
nainte i nici n dimineaa examinrii.
2.2.
Se linitete bolnavul i se pregtete n vederea cooperrii lui la efectuarea
tubajului.

3. Introducerea
sondei.

3.1. Asistenta va avea grij ca sonda s ajung n partea decliv a stomacului (este
bine s fie controlat radiologic).
3.2. Dup introducerea sondei (45 - 50 cm), bolnavul este aezat n decubit lateral
stng.
3.3. La captul distal al sondei se ataeaz o sering de 20 ml.
4.1. Se extrage toat cantitatea de suc gastric existent n momentul respectiv n
stomac (lichid de staz). Acesta se colecteaz separat, se msoar i se noteaz volumul.
4.2. Se continu apoi extragerea secreiei gastrice timp de o or n felul urmtor:
timp de 15 minute se colecteaz sucul ntr-o eprubet sau grup de eprubet
(eantionul I ntre 0 - 15 minute).
Este preferabil cu aspiraiile de suc gastric s fie din 3 n 3 minute sau continue.
4.1.
n continuare sucul gastric extras se colecteaz n a doua
eprubet sau grup de eprubete, tot pe o perioad de 15 minute (eantionul II = ntre
15 - 30 minute).
4.2.
Asistenta medical injecteaz apoi bolnavului, intramuscular un
antihisaminic de sintez n doz de 50 - 100 mg (romergan sau feniramin). Acesta se
administreaz cu 30 minute naintea administrrii histaminei, pentru prevenirea unor
eventuale
fenomene
alergice (hiperemia tegumentelor, tahicardie, cefalee,
ameeli).
4.3.
Se continu aspiraia sucului timp de 30 minute, probele fiind
colectate n dou eantioane, tot la 15 minute interval, respectiv eantionul III (ntre
30 - 45 minute) i eantionul IV (intre 45 - 60 minute).
Observaie. Aceste patru eantioane care reprezint cantitatea de secreie gastric
spontan pe un interval de o or (4 probe a 15 minute) poart denumirea de debit
acid bazal (D.A.B.) sau de debit orar bazal (D.O.B.) care n condiii normale este de
60 - 80 ml.

4. Extragerea
sucului gastric (lichidul de staz i
patru eantioane)
pe timp de o or.

5. Injectarea
histaminei

5.1. La terminarea extragerii bazale (timp de o or) se injecteaz subcutanat 0,5 mg

histamin, dup care se continu aspiraia sucului gastric.

6. Recoltarea
sucului gastric
dup
administrarea
histaminei

6.1. Timp de nc o or se colecteaz secreie gastric n patru probe separate, la 15

minute interval, obinnd nc patru eantioane de suc gastric.
Observaie. Aceste patru eantioane reprezint secreia gastric posthistamin pe o
perioad de o or i poart denumirea de debit orar secretor post-histamin
(D.O.H.) sau debit acid maximal (D.A.M.); n condiii normale este de 130 - 150 ml.
Atenie! Sucul gastric recoltat n cele 8 probe se determin obligatoriu volumetric.

7. Extragerea
sondei
8. Trimiterea
probelor la laborator

7.1. Se face cu grij pentru a nu rnii pereii (mucoasa) tubului digestiv.

8.1. Toate cele 8 probe obinute (4 probe reprezentnd D.A.B. - D.O.B. i 4 probe
D.O.H. - D.A.M.) se trimit ia laborator etichetate.
La laborator se dozeaz acidul clorhidric, rezultatele fiind exprimate n mEq % 0.

Interpretare: valori normale, concentraia HC1 atinge 40 - 60 Eq %0.

Testul de histamin se poate face si printr-o stimulare cu doz mai mare de histamin (testul
maximal Kay), introducnd 0,04 mg histamin/kgeorp.

47

Testele cu histalog i pentagastrin au avantajul c efectele secundare sunt mult mai reduse,
nu necesit medicaie antihistaminic.
Explorarea secretorie gastric se poate face i fr excitani prin determinarea debitului acid
bazal (D.A.B.) = secreie nestimulat de excitani, prin tubajul matinal
jeun sau prin colectarea
secreiei nocturne timp de 12 ore.
IV.8.2. Tubajul matinal jeun
Dimineaa pe nemncate se introduce sonda Einhorn n stomac (dup tehnica cunoscut), se
aspir tot coninutul gastric care se arunc. Apoi, timp da o or, va fi extras secreia gastric din 15 n 15
minute i va fi repartizat n patru eantioane, reprezentnd probe ale secreiei bazale din care se
determin cantitatea i se dozeaz acidul clorhidric liber i aciditatea total.
IV.8.3. Tubajul gastric nocturn
Determinarea secreiei acide bazale din timpul nopii se face prin tubajul gastric nocturn.
Bolnavul nu primete nici un aliment sau ap ncepnd de la prnz (ora 13). La ora 19 se introduce sonda
Einhorn n stomac i se extrage sucul gastric din or n or pn la 7 dimineaa, fr introducerea vreunui
excitant al secreiei. Cele 12 eantioane se trimit la laborator pentru determinarea debitului acid.
n mod normal exist o pauz secretorie de HC1 liber n timpul nopii ntre orele 23 i 4
dimineaa. n ulcerul duodenal exist o secreie continu n HC1 liber (stare disecretorie).
IV.9. EXPLORAREA FUNCIONAL A FICATULUI
Explorarea ficatului urmrete:

modificrile parametrilor funcionali biochimici,

explorri morfologice;

explorri funcionale cu semnificaie etiopatogenetic.

Modificrile parametrilor funcionali biochimici sunt cuprinse n patru sindroame
biofuncionale majore:
1. sindromul de hepatocitoliz;
2. sindromul de deficit funcional hepatic sau sindromul hepatopriv.;
3. sindromul de inflamaie sau de reacie mezenchima;
4. sindromul colestatic;
IV.9.1. Explorarea sindromului de hepatocitoliz
Sindromul de hepatocitoliz = alterarea integritii hepato-celulare.
n acest scop se fac urmtoarele determinri:
transaminazele (aminotransferazele),
aldolazele i alte enzime
sideremia (fierul seric).
Aceste determinri nu sunt specifice leziunilor ficatului. Rezultate crescute se gsesc i n
necroza altor organe.
Determinri
1. - T.G.P. (transaminaza
glutamico-piruvic)
- ALAT
(alaniaminotransferaz)

Recoltare
2 - 3 ml snge

Valori normale
4 - 13 U.I.
40 U. Karmen;
cresc n leziuni chiar minore

48

2. - T.G.O.
(transaminaza glutamico-oxalacetie)
- ASAT
(aspartaminotransferaz)

Din acelai snge

5 - 17 U.I.
(25 U. Karmen)

3. Aldolazele

Din acelai snge

1 - 2 U.S.L.

4. Sideremia

10 ml snge (n eprubete
speciale de sideremie)

90 - 140 g %

IV.9.2. Explorarea sindromului de deficit funcional hepatic sau sindromul hepatopriv

Dintre multiplele teste utilizate pentru evaluarea insuficienei hepatice, cu semnificaie
exclusiv funcional amintim:
a. teste care evalueaz activitatea metabolic i de sintez;
b. teste ce exploreaz fenomenele excretorii i circulatorii.
IV.9.2.a. Teste care evalueaz activitatea metabolic i de sinteza
La nivelul ficatului sunt sintetizate albuminele, factori de coagulare: fibrinogenul,
protrombina etc. De asemenea, ficatul particip la metabolismul glucidic, lipidic etc. De aceea, n practica
medical, explorarea funcional hepatic este apreciat i prin tulburrile metabolice. Aceste tulburri au
o valoare informativ deosebit, dar nu pot fi considerate specifice.

Teste
a) Tesle ce se refer la
metabolismul protidic
1. Determinarea proteinelor.
2. Teste de coagulare:
Timpul Quick
Timpul Howel
3. Testul Koller precizeaz dac
alterarea timpului Quick se datoreaz
unei insuficiene hepatice ori unei cauze
extrahepatice (de exemplu, deficit de
absorbie a vit. K la nivelul intestinului,
n caz de icter mecanic). Testul poate
diferenia un icter mecanic de unul
parenchimatos.
4. Dozarea fibrinogenului

Recoltare
5 - 6 ml snge
0,5 ml oxalat de sodiu +
4,5 ml snge
Dup 24 ore de la
administrarea vit. K (30
mg i.m.) se recolteaz snge
pentru timpul Quick

0,5 ml citrat de sodiu + 4,5

ml snge

5. Determinarea colinesterazei
serice.
6. Arnoniemia
(reflect funcia ureogenetc a
ficatului)
b) Teste care se refer la
metabolismul glucidic
7. Testul hiperglicemiei provocate
(testul toleranei la glucoz)

Valori normale
7 - 8 g% (16 - 18 mEq/1) Albumine
3,8 - 4,6 g% Globuline 2,8%
Raport A/G = l,5
T.Q.=12" - 16"
(85 100%)
T.H. = 60" - 120"

200 - 400 mg %
180 - 280 U/mol/ml/h (metoda
Huerga)
3 - 8 U/ml/min
(metoda Ellman)
14 4 U g % n plasm

Vezi explorarea funcional

a pancreasului endocrin.

49

8. Testul toleranei la galactoz; se

bazeaz pe capacitatea ficatului de
a metaboliza galactoza fr
intervenia insulinei. Excesul de
galactoz se elimina prin urin.

c) Teste ce se refer la
metabolismul lipidic
9. Determinarea lipidemiei
10. Determinarea colesterolului

11. Lipidograma: alfalipoproteine

betalipoproteine

Bolnavul nu mnnc
dimineaa, i golete vezica
urinar i inger 40 g
galactoz n 300 ml ap; se
recolteaz urin la dou i
la cinci ore de la
administrare.

Interpretare:
n condiii normale, n prima prob
poate aprea galactozurie;

2 - 4 ml snge
Din acelai snge

500 - 700 mg%

150 - 250 mg% =
4,7 - 6,7 mmol/1 colesterol
esterifieat = 120 - 160 mg o/o
(esterificarea se face exclusiv n
ficat)
1,80 - 2,30 g o/o0
(25 45 o/0),
3,40 - 4,50 %0
(55 58 o/o).

Din acelai snge

n a doua, nu.

50

IV.9.2.b. Teste care exploreaz fenomenele metabolice excretorii i circulatorii

Capacitatea ficatului de a epura plasma poate fi cercetat prin:
Determinri
1. Testul cu B.S.P
(bromsulfonftalein)
retenia de B.S.P.

sau

2. Clearance-ul B.S.P.

3. Clearance-ul cu roz
Bengal l31I i cu aur
coloidal.

Recoltare

Valori normale

1. Se recolteaz aproximativ 5 ml
snge prob martor.
2. Prin acelai ac se injecteaz 1
ml B.S.P/0,5% pe IC kg corp.
3. Se recolteaz snge din braul opus
la 5 i 45 min (la laborator se dozeaz
colorimetric).
Se administreaz intravenos o
doz
standard
de
B.S.P.
(270 mg la brbai i 240 mg la
femei), apoi se recolteaz snge
(3 - 4 ml) la 8, 15, 45 i 90 min.
de la injectare pentru urmrirea
descreterii
colorantului
n
snge. Proba necesit i efectuarea unui tubaj duodenal
pentru a se putea urmri apariia
i concentraia B.S.P. n bil. Se
mai poate explora eliminarea
urinar.
Se injecteaz bolnavului o
cantitate de izotop, dup care, la
diferite perioade se prelev
probe de snge n care se
determin radioactivitatea.

Interpretare:
normal la 45 min. retenia de B.S.P.
este sub 5% din doza administrat.

n mod normal volumul de plasm

epurat de celulele hepatice ntr-un
minut reprezint 14,5% din volumul
sangvin i scade n afeciuni hepatice.
Normal, n bil, B.S.P.-ul apare la 5 15 min. dup injectare; eliminarea
urinar a B.S.P., n mod normal, se
face numai n primele dou ore.

IV.9.3. Sindromul de inflamaie sau de reacie mezenchimal

Determinri
1. V.S.H. (test indirect).

Recoltare
2 ml snge n eprubet
special cu citrat de
sodiu

Valori normale
Barb. la o or = 5 8 mm
Fem. la o or = 8 12 mm

51

2. Teste de dispro-teinemie (R.

TakataAra, R. Gross, R.
Kunkel, banda de coagulare
Weltman, reacia de turbiditate
cu Timol, R. Sia). Cel mai des
se practic R.Timol
3. Electroforeza.

2 ml snge

2 - 3 ml. snge

albumine 60%
globuline 4C%
din care:
= 6%
= 9% '
= 14%
= 15 - 18%

4. Imunoelecuoforeza.

2 - 3 ml snge

IgG = 1.200 g/100 ml

IgA = 140 - 420 g/100 ml Ig E = 0,01 0,04 g/100 ml Ig D = 3 - 40 g/100 ml
IgM = 5 - 150 g/100 ml

IV.9.4. Sindromul colestatic (excreto-biliar, billo-obstructiv)

Biligeneza, funcie specific i esenial a ficatului, precum i excreia bilei sunt explorate
prin determinarea concentraiei sangvine a principalilor constitueni biliari ca i prin studiul eliminrilor
biliare, urinare i intestinale ale acestora.
Determinri

Recoltare

1. Determinarea
bilirubinemiei.

2 ml snge

2. Determinri enzimatice fosfataza alcalin.

2 - 3 ml snge

3. Determinri urinare
(bilirubina, urobilinogenul)

50 - 100 ml urin

Valori normale
1 mg%
bilirubinemia conjugat (direct) = 0 - 0,2 mg
% bilirubina neconjugat (indirect) = 70%
din total
2 - 6 u Bodansky
= 15 - 35 u.i./l
Examen sumar de urin

IV.9.5. Explorri morfologice

a. Laparoscopie (peritoneoscopie) = vizualizarea direct a ficatului cu ajutorul aparatului
numit laparoscop.
b. Puncia biopsic hepatic
c. Scintigrafia hepatic (cu izotopi radioactivi) = nregistrarea imaginii ficatului. Se poate
executa cu urmtoarele substane radioactive: 198Au, roz Bengal, techneiu, albumin uman, 131I. Calea de
administrare obinuit este injectarea intravenoas, apoi se detecteaz cu ajutorul unui contor de scintilaie. Rezultatul examinrii, scintigrama, este o imagine constituit din densiti de semne (liniue
paralele, puncte) pe hrtie sau pe film scintigrafic. Lipsa de fixare a substanelor radioactive, datorit unor
leziuni distructive sau nlocuirea esutului normal, realizeaz imagini lacunare (abces, chist, tumori)
d. Ecografia permite obinerea de imagini ultrasonice, care sunt utile pentru diagnostic
(chist, abcese, neoformaii etc.)
IV.9.6. Explorri funcionale cu semnificaie etio-patogenetic

52

Cercetrile, ndeosebi cele cu caracter imunologic, au dus la elaborarea unor teste care
exploreaz factorii presupui etiologicisau mecanisme patogene n bolile hepatice. Pentru aceasta se pot
face urmtoarele determinri:
a. Ag.HBs (antigenul Australia) prezent n sngele bolnavilor, n hepatita viral B.
b. Ac.HBs (anticorpul anti Ag.HBs) apariia anticorpilor are o semnificaie favorabil
pentru evoluia procesului hepatic.
c. Complementul seric.
d. Alfa feto-proteina este prezent n procent de 70 la bolnavii cu cancer primitiv
hepatic.
e. I.D.R. Casoni pentru chist hidatic.
f. Testul Coombs pentru anticorpi anti hematie.

IV.10. EXPLORAREA FUNCIONAL A CILOR BILIARE

Tubajul duodenal este cel mai folosit mijloc de explorare a cilor biliare i poate fi efectuat
prin metoda Meltzer Lyon sau prin metoda tubajului minutat.
IV.10.1. Tubajul duodenal Meltzer - Lyon
Prin proba Meltzer Lyon se urmrete separarea bilei vezicale de cea hepatic din
coninutul sucului duodenal n vederea localizrii proceselor patologice hepatobiliare verificnd n acelai
timp i permeabilitatea cilor biliare.
Etape
1. Pregtirea
materialului.
2. Pregtirea
bolnavului i
introducerea sondei.

Operaiuni
1.1. Sond duodenal Einhorn, sterilizat, 2 seringi de 20 ml, o tvi renal, stativ cu eprubete, pern
cilindric din pr de cal, muama, travers curate, ervet, or din material impermeabil, soluie de sulfat de
magneziu 33%.
2.1.Tubajul se execut n sala de tratamente sau n salon la patul bolnavului
2.2. Bolnavul este anunat cu o zi nainte de efectuarea acestei tehnici.
2.3. n diminea tubajului duodenal bolnavul nu mnnc.
2.4. Tubajul dudenal se face la ora micului dejun deoarece dup aceast or sucurile digestive se vor secreta n
exces i vor modifica rezultatele
2.5. Se aeaz pe pat muamaua i traversa
2.6. Bolnavul se aeaz pe marginea patului, i se leag orul de cauciuc i i se d o tvi renal sa o in n
mn.
2.7. Bolnavul este invitat s nghit sonda Einhorn.
2.8. Dup sonda a ajuns la gradaia 50, este n stomac iar bolnavul este culcat n decubit lateral drept, cu
trunchiul uor ridicat i capul lsat n jos, coapsele flectate pe bazin. Sub partea dreapt a bolnavului se aeaz
cilindrul din pr de cal. n aceast poziie sonda se adapteaz micii curburi a stomacului i nainteaz ncet
spre pilor sub influena micrilor peristaltice.
2.9. Sonda progreseaz 1 2 cm la 3 5 minute.
2.10. Cnd sonda ajunge la diviziunea 65, la arcada dentar se gsete n faa pilorului.
2.11. Se nainteaz cu pruden pentru a trece prin pilor n duoden, cam 1,5 ore de la ptrunderea olivei n
stomac, diviziunea sondei 70 75 la arcada dentar ajunge n poriunea a 2-a duodenal.

53

3. Recoltarea
probelor
de bil

3.1. Dup cteva minute ncepe s curg pe sond sucul duodenal de culoare galben-aurie, uor mucos, avnd
o reacie alcalin controlat cu hrtia roie de turnesol. Aceasta este bila A (bil coledocian) care se
recolteaz ntr-o eprubet i se eticheteaz.
3.2. Se injecteaz prin sonda Einhorn 40 ml soluie cldu de sulfat de magneziu 33% i se nchide captul
extern al sondei. Sulfatul de magneziu contract vezicula favorizeaz evacuarea bilei i relaxarea sfincterului
Oddi permind ptrunderea bilei n duoden.
3.3. Dup 15 - 20 minute se deschide sonda, bila evacuat este vezical avnd un aspect vscos, de culoare
nchis, castanie, cantitatea ei nedepind 30 - 40 ml. Aceasta este bila B care se colecteaz n eprubete i se
eticheteaz.
3.4. Dup evacuarea complet a bilei B, bila excretat provine direct din ficat i are un aspect clar, curat,
transparent, de culoare galben-aurie. Aceasta este bila C i se colecteaz n eprubete i se eticheteaz.

7. Extragerea sondei. 7.1. Se extrage sonda cu blndee pentru a nu rnii mucoasa tubului digestiv.(tehnica obinuit).
8. Trimiterea probelor 8.1. Se noteaz ntr-un tabel cantitatea sucului recoltat, culoarea la emisie, precum i senzaiile dureroase
la laborator.
(dac le-a avut bolnavul).
8.2. Eprubetele etichetate cu mostrele de bil vor fi trimise la laborator.

Lipsa de scurgere a bilei A, cu toate c sonda este n duoden, indic un sfincter Oddi
nchis (obstacol pe canalul coledoc: spasm, litiaz, neoplasm). Normal bila este de
aspect clar, uor mucos, Patologic bila A este vscoas, tulbure n angiocolite,
coledocite, sangvinolent n cazul cancerului ampulei vater sau n distomiaz.
Lipsa de scurgere a bilei B dup instilarea sulfatului de magneziu pledeaz pentru un
obstacol al colului veziculei biliare, respectiv al canalului cistic (calcul, tumor). Bila
B apare foarte vscoas, brun nchis sau chiar neagr, n cantitate ridicat (80 100
ml) n staza vezicular i atonia veziculei biliare. Dac bila B este de culoare verde,
staza este nsoit de infecia veziculei biliare. Bila este transparent dar cu multe
flocoane de mucus n colecistit i devine tulbure n cazul colecistitelor grave.
Evacuarea bilei n cantitate mare, colorat nchis, urmat de ameliorarea strii bolnavului
sunt semnele hipotoniei biliare.
Apariia tardiv a bilei B n cantitate mic, slab colorat, asociat cu dureri n hipocondrul
drept, orienteaz spre o hipertonie a cilor biliare.
Lipsa bilei C survine n obstrucia canalului hepatic comun. Bila C vscoas i uor
tulbure apare n hepatita acut viral grav.
Examenul citologic al bilei A, B sau C trebuie efectuat imediat dup recoltare, evitndu-se
autoliza elementelor sau moartea eventualilor parazii (lamblii etc.).
n sediment se pot evidenia la microscop celule epiteliale, leucocite n cantitate mare, ceea ce
pledeaz pentru un proces inflamator (duodenit, colangit, colecistit).
IV.10.2. Tubaj duodenal minutat
Este o metod dinamic de explorare a funciei sfincterului i veziculei biliare. Prin aceast
metod se urmrete debitul biliar, notndu-se din 5 n 5 minute reacia bolnavului i caracterele bilei
recoltate. Tubajul duodenal minutat are 5 timpi:
timpul I (coledocian) - se scurge un amestec de bil coledocian. Suc pancreatic i
duodenal, n cantitate de 10 - 15 ml; dup 5 minute se introduc 40 ml de ulei de
msline.
timpul II (Oddi nchis): bila apare la 4 minute de la introducerea uleiului de msline
i dureaz 3 - 6 minute (nu se scurge bil);
timpul III (scurgerea bilei A) dureaz 3 minute;
timpul IV (vezicular): apare bila B, dureaz 20 - 25 minute i se scurg 25 - 30 ml de
bil;
timpul V (hepatic) ncepe cu apariia bilei C.

54

La sfrit, se administreaz prin sond 30 ml sulfat de magneziu 33% pentru a verifica dac
vezicula s-a evacuat complet.

Etape

Operaiuni

1. Pregtirea
materialului.

1.1. Sond duodenal Einhorn, sterilizat, 2 seringi de 20 ml, o tvi renal, stativ cu 16 eprubete, pern
cilindric din pr de cal, muama, travers curate, ervet, or din material impermeabil, soluie de sulfat de
magneziu 33%, ulei de msline 50 ml.

2. Pregtirea
bolnavului i
introducerea sondei.

2.1.Tubajul se execut n sala de tratamente sau n salon la patul bolnavului

2.2. Bolnavul este anunat cu o zi nainte de efectuarea acestei tehnici.
2.3. n diminea tubajului duodenal bolnavul nu mnnc.
2.4. Tubajul dudenal se face la ora micului dejun deoarece dup aceast or sucurile digestive se vor secreta n
exces i vor modifica rezultatele
2.5. Se aeaz pe pat muamaua i traversa
2.6. Bolnavul se aeaz pe marginea patului, i se leag orul de cauciuc i i se d o tvi renal sa o in n
mn.
2.7. Bolnavul este invitat s nghit sonda Einhorn.
2.8. Dup ce sonda a ajuns la gradaia 50, este n stomac iar bolnavul este culcat n decubit lateral drept, cu trunchiul
uor ridicat i capul lsat n jos, coapsele flectate pe bazin. Sub partea dreapt a bolnavului se aeaz cilindrul din pr de
cal. n aceast poziie sonda se adapteaz micii curburi a stomacului i nainteaz ncet spre pilor sub influena micrilor
peristaltice.
2.9. Sonda progreseaz 1 2 cm la 3 5 minute.
2.10. Cnd sonda ajunge la diviziunea 65, la arcada dentar se gsete n faa pilorului.
2.11. Se nainteaz cu pruden pentru a trece prin pilor n duoden, cam 1,5 ore de la ptrunderea olivei n
stomac, diviziunea sondei 70 75 la arcada dentar ajunge n poriunea a 2-a duodenal.
2.12. Dup cteva minute ncepe s curg pe sond sucul duodenal de culoare galben-aurie, avnd o reacie
alcalin controlat cu hrtia roie de turnesol. Aceasta este bila A.

3. Administrarea
uleiului de msline.

3.1. Dup 5 minute de la apariia bilei A se adapteaz seringa la sond.

3.2. Se injecteaz 40 ml ulei de msline.
3.3. Se penseaz sonda timp de 5 minute.
4. Recoltarea sucului 4.1. Se deschide sonda i se introduce n prima eprubet timp de 5 min.
n primele 8
4.2. Se introduce apoi pe rnd n primele 8 eprubete; n fiecare eprubet sonda se menine 5 min. (durata 40
eprubete.
min.).
5. Administrarea
5.1. Se adapteaz din nou o sering la sond.
sulfatului de
5.2. Se injecteaz 40 ml sulfat de magneziu 33%.
magneziu.
5.3. Se penseaz sonda din nou 5 min.
6. Recoltarea sucului
n al doilea rnd de 8
eprubete.
7. Extragerea
sondei.
8. Trimiterea
probelor la laborator.

6.1. Se procedeaz la fel ca i dup injectarea sulfatului de magneziu utiliznd a doua serie de eprubete.
7.1. Se extrage sonda cu blndee pentru a nu rnii mucoasa tubului digestiv.(tehnica obinuit).

8.1. Se noteaz ntr-un tabel cantitatea sucului recoltat, culoarea la emisie, precum i senzaiile dureroase
(dac le-a avut bolnavul).
8.2. Cele dou serii de eprubete etichetate cu mostrele de bil vor fi trimise la laborator.
Reinei! Tubajul duodenal minutat este folosit mai rar. n practic este preferat tubajul
duodenal clasic Meltzer-Lyon n trei timpi.

IV.11. EXPLORAREA FUNCIONAL A PANCREASULUI EXOCRIN

Explorarea funcional a pancreasului se poate efectua prin metode directe i indirecte.

55

IV.11.1. Metode directe

Prin metode directe se cerceteaz enzimele (fermenii) pancreatice n snge, urin i sucul
duodenal.
Cercetarea enzimelor din snge i urina
Dintre enzimele pancreatice din snge i urin, obinuit se cerceteaz amilaza.
Pentru dozarea amilazei (diastazei) din snge, se recolteaz pe nemncate 5 - 6 ml snge,
fr substan anticoagulant. Valoarea normal a amilazermei este de 16 - 32 U Wohlgemut. Cercetarea
este util n pancreatitele acute (cnd amilazemia crete mult), dar n suferinele pancreatice cronice nu are
valoare.
Pentru cercetarea amilazei din urin, se trimit la laborator 50 ml urin, din prima emisie de
diminea. Amilazuria are valori normale cuprinse ntre 32 - 64 U Wohlgemut (crete n pancreatitele
acute).
Cercetarea enzimelor (tripsina, lipaza, amilaz) n sucul duodenal
Recoltarea sucului duodenal pentru dozarea enzimelor se face prin metoda tubajului
duodenal. Pentru obinerea unui produs bogat n suc pancreatic, recoltarea se face dup stimularea secreiei
pancreatice cu eter (2 - 3 ml) introdus pe sonda duodenal. Mai recent se folosesc stimulri hormonale cu
secretin i pancreozimin injectate intravenos.

Etape
1. Pregtirea
materialului.
2. Pregtirea
bolnavului i
introducerea
sondei.
3. Evacuarea
bilei A i B.
4. Recoltarea
sucului dup
stimularea
secreiei
pancreatice:
a. Stimularea cu
eter

b. Stimularea cu
secretin

5. Extragerea
sondei i
trimiterea
probelor la
laborator.

Operaiuni
1.1. Acelai ca i pentru tubajul duodenal Meltzer - Lyon. n plus, se pregtesc
substana excitant a secreiei pancreatice (HC1, eter sau secretin i pancreozimin),
seringi i ace sterile (n cazul folosirii substanelor injectabile).
2.1. Vezi capitolul Tubajul duodenal".

3.1. Se recolteaz bila A i bila B (stimulat cu sulfat de magneziu) dup tehnica

cunoscut.

4a. 1. Dup evacuarea bilei A i a bilei B se adapteaz la captul liber al sondei o

sering i se introduce eterul (2 - 3 ml).
4.a.2. Se recolteaz n continuare un suc mai bogat n enzime pancreatice.
Atenie! Coninutul primei eprubete fiind amestecat cu eter, se arunc, iar restul se
adun ntr-un balon splat cu ap distilat i uscat.
4b. 1. Dup evacuarea bilei A i a bilei B i dup efectuarea testrii sensibilitii
organismului la secretin se injecteaz intravenos secretin 1 U/kgcorp.
4.b.2. Se recolteaz apoi 4 probe de suc pancreatic (din 10 n 10 minute).
Observaie. Dac se folosete stimularea cu pancreozimin, doza (injectat i.v.) este
de circa 100 uniti.
5.1. Extragerea sondei se face cu grij pentru a nu se rnii mucoasa tubului digestiv.
5.2. Probele sunt trimise la laborator nsoite de biletul de trimitere pentru dozarea
amilazei (lipaza i tripsina se dozeaz mai rar).

56

IV.11.2. Metode indirecte

O metod indirect de explorare a funciei exocrine a pancreasului este examenul materiilor
fecale.
Analiza materiilor fecale se execut dup ce pacientul a urmat timp de 3 zile dieta SchmidtStrassburger. Examenul coprologic ofer date orientative importante privind consecina unei afeciuni
pancreatice asupra digestiei intestinale.
n suferina pancreatic se constat urmtoarele:
la examenul macroscopic: cantitate abundent, aspect lucios, sticlos, cu
loare deschis, fr miros deosebit;
examenul microscopic: pune n eviden multe grsimi neutre, fibre musculare;
examenul chimic: evideniaz lipide peste 10 - 50 g/zi = steatoree net.
Normal, cantitatea de lipide nu depete 5 g. n cazul insuficienei
pancreatice 70 - 80% din grsimile ingerate se regsesc n materiile fecale. De
asemenea, cantitatea de azot crete peste 3 g/zi = creatoree din cauza neutilizrii
substanelor proteice.
Alte metode indirecte sunt: explorarea cu izotopi radioactivi, n special substane grase
marcate cu iod (testul de digestie al trioleinei marcate cu 131I care evideniaz deficite n digestia unor acizi
grai cu eliminarea lor crescut n fecale (prin deficit de lipaz). De mare utilitate este scintigrafia
pancreatic n special n diagnosticul proceselor tumorale pancreatice. Aceste testri nu se pot executa
dect n laboratoare de radioizotopi.
IV.12. EXAMENUL MATERIILOR FECALE
Este explorarea care ofer date orientative de mare importan asupra funciei de digestie i
absorbie. ntruct alimentaia influeneaz cantitatea i calitatea fecalelor, pentru a se putea face un bilan
complet i pentru aprecierea capacitii funcionale a tubului digestiv, recoltarea materiilor focale trebuie
s fie precedat de un regim care s conin toate principiile alimentare - regim standard (prnzul
Schmidt-Strassburger) - compus din 125 proteine, 200 g hidrai de carbon, 100 g grsimi care pot rezulta
din meniul urmtor:
dimineaa: 500 ml lapte, pine cu unt sau un ou moale;
prnz: - 125 g carne tocat (cntrit n stare crud) pregtit;
- sup de carne sau legume;
- 250 g piure de cartofi cu 100 ml lapte, 20 g unt;
seara:
lapte (ceai), cartofi copi, unt 20 g, unc fiart;
la orele 10 i 17 se mai poate aduga lapte.
n mod practic acest regim se compune din 200 - 300 cartofi, 50 - 60 g unt i 200 g carne,
500 - 800 ml lapte.
Bolnavul trebuie s urmeze acest regim timp de 3 zile. A treia zi se recolteaz scaunul.
Pentru identificarea materiilor fecale provenite din acest regim alimentar se poate marca
nceputul probei, administrndu-se o caet de crbune animal.
Pe lng regimul alimentar, n tot acest timp, se impune excluderea oricrei medicaii cu
influen asupra proceselor digestive i asupra tranzitului.
Materiile fecale recoltate se analizeaz: macroscopic, microscopic i chimic.
Prin examenul macroscopic al scaunului se pot aprecia: cantitatea, forma, culoarea, mirosul,
resturile alimentare nedigerate i produsele patologice (mucus, puroi, snge, parazii etc.) care se elimin
prin materiile fecale.

57

Examenul microscopic vizeaz urmtoarele elemente: fibrele musculare, grsimile,

amidonul i celuloza. La un om cu digestie normal, chiar dup regimul de prob de dou sau trei zile,
fibrele musculare, grsimile, amidonul sau celuloza sunt destul de rare. Apariia acestora ntr-o cantitate
mai mare pledeaz pentru unele tulburri de digestie sau de absorbie sau pentru un tranzit intestinal mai
accelerat.
Fibrele musculare. n cazul unei digestii bune, fibrele musculare apar rar sub forma unor
fragmente mici; sunt de obicei de culoare galben. ntr-o digestie deficitar, fibrele musculare sunt mai
frecvente, apar parial digerate sau nedigerate ntr-un numr mai mare, pledeaz de obicei pentru o
insuficient pancreatic.
esutul muscular nu poate fi digerat n intestin, dac la nivelul stomacului acidul clorhidric n-a digerat
esutul conjunctiv. De aceea prezena mai multor fibre musculare, aprute uneori n placarde, se poate datora i unei
hiposeereii de acid clorhidric la nivelul stomacului.
Grsimile se pot prezenta sub form de: grsimi neutre, acizi grai sau spunuri.
n cazul unei digestii bune, grsimile se gsesc n general destul de rar. Prezena unei cantiti
mai mari de grsimi neutre (steatoree) i trage atenia asupra unei insuficiene pancreato-bilinre
(maldigestie). Abundena de acizi grai i spunuri poate avertiza asupra unor tulburri de malabsorbie.
Amidonul n scaunul normal se afl n cantiti foarte mici. Cantiti crescute se ntlnesc n
insuficiena pancreatic sau n caz de tranzit intestinal accelerat.
Celuloza: prezena unei cantiti mai mari de celuloz n scaune este consecina, de cele mai
multe ori, a unui tranzit intestinal mai accelerat.
Alte elemente (produse patologice) care pot fi semnalate n scaun sunt: mucusul, hematiile,
leucocitele, celulele epiteliale (care nsoesc ca i mucusul diferite afeciuni inflamatorii), ou de parazii
etc.
Examenul chimic. Dintre determinrile care se fac n acest scop, cele mai des folosite n
practic, sunt: determinarea pH-ului, care se efectueaz cu hrtie de turnesol (reacia acid caracterizeaz
procesele de fermentaie, iar reacia alcalin caracterizeaz scaunele de putrefacie) i determinarea
hemoragiilor oculte (reacia Adler).
Mai rar se cerceteaz: azotul (n pancreatite cronice i enteropatii cronice, eliminarea azotului
fecal - este crescut creatinina), pigmenii biliari (lipsa lor n scaun pledeaz pentru o ocluzie complet a
canalului coledoc).
Atenie !
Recoltarea scaunului pentru hemoragii oculte impune respectarea unor
indicaii privind alimentaia bolnavului:
nainte de recoltarea fecalelor, i se va administra bolnavului, timp de 3 zile,
un regim alimentar compus din lapte i finoase;
alimentaia bolnavului va fi lipsit de: carne, alimente care conin snge,
fructe, legume verzi, cacao, ciocolat.
Alte recomandri:
nu sunt permise medicamente pe baz de fier sau hemoglobina;
nu se fac extracii dentare;
se verific dac bolnavul nu prezint gingivoragii, epistaxis.
Hemoragiile oculte apar n caz de sngerri gastrointestinale mici (ulcer, boli neoplazice)
etc.
La laborator cercetarea hemoragiilor oculte se face cu ajutorul reaciei Adler.
Log out

Pagina principala

58

CAPITOLUL V.
EXPLORAREA RADIOLOGIC A SISTEMULUI OSTEOARTICULAR
Explorarea radiologic a sistemului osteo-articular se efectueaz prin: radiodiografii. Citirea
(interpretarea) radiografiilor se face la negatoscop.
Scop: studierea morfologiei i funcionalitii unor articulaii osoase din sistemul osteoarticular pentru stabilirea diagnosticului de luxaie sau fractur.
Etape
1. Pregtirea
psihic a
bolnavului.
2. Pregtirea
fizic a
bolnavului.

3. ngrijirea
dup tehnic.

Operaiuni
1.1. Se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii, precum i condiiile n care
se efectueaz (examinarea n obscuritate i cu ajutorul unor aparate speciale).
2.1. Se dezbrac regiunea ce urmeaz a fi examinat.
2.2. La femei, prul lung se leag pe cretetul capului
2.3. Se ndeprteaz mrgelele i lnioarele de la gt, ct i obiectele radioopace din
buzunar.
2.4. Se ridic pansamentul (dac exist) de pe regiunea ce urmeaz a fi explorat.
2.5. Unguentele sau alte forme medicamentoase se ndeprteaz prin splare cu alcool
sau benzin
2.6. Dac membrul examinat nu poate fi meninut fr aele n poziia necesar, se vor
folosi aele transparente pentru raze X.
2.7. Se administreaz bolnavului un medicament analgezic n cazul n care micrile i
provoac dureri (fracturi, luxaii, artrite acute)
2.8. Se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare n cazul radiografiilor oaselor
bazinului; nu se execut n traumatisme recente. 2.9. Se administreaz substane de
contrast sau se umple cavitatea articular cu aer sau oxigen pentru evidenierea
cartilajelor articulare - dac medicul solicit.
2.10. Se ajut bolnavul s se aeze i s pstreze poziia indicat de medic n funcie de
regiunea ce se examineaz.
3.1. Se ajut bolnavul s se ridice de pe masa de radiografie i s se mbrace.
3.2. Bolnavul este condus la pat.
3.3. Examenul radiologic efectuat se noteaz n foaia de observaie (i data).

Log out

Pagina principala

CAPITOLUL VI.
EXPLORAREA RADIOLOGIC A SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
Folosirea razelor roentgen, radioizotopi, ultrasunete, culegerea i amplificarea biocurenilor cerebrali i
musculari au o larg aplicaie la investigarea sistemului nervos central.

59

VI.1. EXPLORAREA RADIOLOGIC CARE SE ADRESEAZ CUTIEI CRANIENE I

ENCEFALULUI
Se realizeaz prin radiografie cranian simpl, pneumoencefalografie (aerografie),
arteriografie cerebral i computer-tomografia cerebral.
a. Pentru radiografia cranian simpl nu se efectueaz o pregtire prealabil ci se execut
din fa i profil, uneori cu incidene care urmresc vizualizarea bazei craniului, eii turceti, a gurilor
optice i stncilor temporale. Uneori, bolnavii agitai i copiii sunt sedai medicamentos (barbiturice,
cloralhidrat, etc.), pentru a se asigura pstrarea poziiei necesare.
b. Pentru pneumoencefalografie (introducerea unui volum de aer prin puncie suboccipital
sau lombar) sau ventriculografie (introducerea aerului prin trepanaie direct n ventriculii cerebrali)
bolnavul este pregtit astfel:
Nu mnnc n dimineaa zilei de examinare (introducerea aerului poate produce vrstur).
Se administreaz un sedativ (stabilit de medic).
Bolnavul este transportat n sala de operaie (pentru trepanaie i ventriculografie) sau n sala de
tratamente (pentru puncia suboccipital sau lombar n encefalografie).
Pentru a se putea introduce aerul, se scoate fracionat cantitatea de lichid cefalorahidian ce corespunde
celei de aer (10 ml pentru a se repera ventriculii cerebrali, 20 - 40 ml pentru umplerea complet a
acestora). Asistenta medical va ine bolnavul cu o mn apsndu-i umerii iar cu cealalt, braele
ncruciate i mpinse n epigastru.
Bolnavul este transportat pe crucior la serviciul de radiologie, pentru efectuarea radiografiilor.
Dup efectuarea tehnicii bolnavul va fi transportat pe crucior n salon, instalat n pat; va pstra poziia
de decubit dorsal 2 - 3 zile. Se administreaz soluie hipertonic de glucoza (dac acuz cefalee).
c. Angiografie cerebral = introducerea unei substane radioopace n arborele vascular
cerebral. Aceast substan permite aprecierea pereilor i lumenului vascular, vizualizarea unor modificri
directe (anevrism, tumoare vascularizat etc.) sau indirecte (deplasri sau deformri ale vaselor prin
procese patologice vecine).
d. Computer-tomografia cerebral evideniaz procesele de nlocuire de spaiu: tumori,
abcese, hemoragii, etc. n faz foarte precoce. Metoda, n afar de pregtirea psihic a bolnavului nu
necesit nici o msur sau intervenie prealabil.
VI.2. EXPLORAREA RADIOLOGIC A COLOANEI VERTEBRALE
Se efectueaz prin:
radiografie simpl (fa, profil i incidena 3/4)
radiografie cu substan de contrast (lipiodol, pantopac sau aer).
Mielografia gazoas (cu aer) este mai avantajoas deoarece vizualizeaz o suprafa mai
mare din coloan i aerul se absoarbe mai repede, putndu-se repeta examenul dup necesitate.
Substana de contrast - lipiodolul - se injecteaz n spaiul subarahnoidian prin puncie
rahidian suboccipital, n cantitate de 2 - 3 ml, dup ce s-a extras aceeai cantitate de lichid cefalorahidian.

Log out

Pagina principala

60

CAPITOLUL VII.
METODE RADIOLOGICE DE DIAGNOSTIC

VII.1. RADIOSCOPIA
Este metoda cea mai expeditiv de examinare radiologic. Bolnavul este aezat ntre sursa de raze
Roentgen i ecran, imaginea fiind citit imediat. Radioscopia asigur o orientare rapid, d o imagine
dinamic, reflect modificrile funcionale ale organului examinat i evideniaz prin micarea bolnavului
sub ecran i zonele ascunse ale organelor. Imaginea radioscopic este ns srac n detalii, timpul de
examinare este limitat, aprecierea imaginii este subiectiv, iar gradul de iradiere al bolnavului i
personalului este mare.
VII.2. RADIOGRAFIA
Este fixarea imaginii radiologice pe o plac fotografic. Radiografia este un document obiectiv
care poate fi pstrat pentru comparaii ulterioare. Ea este mai bogat n detalii i timpul de examinare este
nelimitat, putnd fi consultat i de mai muli specialiti. Timpul de iradiere la radiografie este foarte mic.
Fa de aceasta, radiografia d numai o imagine momentan, static.
Cele dou metode de mai sus se ntregesc. Dup o orientare radioscopic, la nevoie se va face i
una sau mai multe radiografii.
VII.3. SERIOGRAFIA
Compenseaz unele deficiene ale radiografiei, prin executarea radiografiilor intite i n serie cu
ajutorul seriografelor.
VII.4. TOMOGRAFIA
Este obinerea imaginii radiografice a unui strat oarecare dintr-o parte a organismului. Aceast
metod evit greelile de interpretare care ar putea rezulta din suprapunerea imaginilor straturilor regiunii
examinate, cum se ntmpl la radiografia binuit.
VII.5. RADIOKIMOGRAFIA
Const n nregistrarea radiografic a micrilor organelor interne vizibile radioscopic (inima i
vasele mari) sau a celor care se vd cu substane de contrast (stomac, duoden, uretere etc.).
VII.6. ELECTROKIMOGRAFIA (CINEDENSIGRAFIA)
nregistreaz micrile cardiace i a densitii pulmonare cu ajutorul unor celule fotoelectrice
adaptate la aparatul de radioscopie.
VII.7. RADIOFOTOGRAFIA (MICROFOTOGRAFIA)
Const n fotografierea imaginii unui ecran fluorescent pe filme de dimensiuni reduse. Imaginile
obinute au un format de 7x7 sau 10x10 cm. Imaginea obinut se proiecteaz pe ecrane de dimensiuni
mari, care pot fi analizate concomitent de mai muli specialiti. Datorit productivitii mari i preului de
cost sczut metoda servete n primul rnd profilaxia, pentru depistarea activ i precoce a bolnavilor de
tuberculoz pulmonar, cancer bronhopulmonar i mediastinal precum i a bolilior de inim.

61

VII.8. ROENTGENCINEMATOGRAFIA
Const n filmarea imaginilor pe ecranul radioscopic sau direct dup ieirea razelor din corpul
omenesc fr intermediul ecranului. Filmul obinut se proiecteaz pe un ecran obinuit de proiecie dnd o
imagine radiologic dinamic; evideniind micrile normale sau patologice ale unor organe. Filmele pot fi
proiectate n mod obinuit sau ncetinitorul precum i cu opriri pe regiunile i imaginile mai importante.
VII.9. ROENTGENTELEVIZIUNEA
Const n captarea imaginii radiologice i televizarea ei imagine static, fie sub form de
radiocinematografie televizat. Cu aceast metod, personalul lucreaz la lumin, sub protecie perfect
fa de razele Roentgen, imaginea putnd fi urmrit simultan de mai multe persoane. Aceast metod tinde
s nlocuiasc n viitor examenul radiologie simplu.
VII.10. COMPUTER-TOMOGRAFIA
Realizeaz imagini n straturi subiri din orice parte a organismului cu ajutorul calculatoarelor.
Imaginile unei seciuni tomografice efectuate n plan axial de ctre unul sau dou tuburi radiogene, care se
rotesc n jurul corpului omenesc, este reconstituit matematic de calculator i afiat pe un ecran de
televiziune.
Alturi de vizualizarea calitativ a formaiunilor foarte mici - inaccesibile metodelor tradiionale determin i cantitativ micile diferene de absorbie a razelor Roentgen pe o scar foarte larg, n funcie de
greutatea atomic a esuturilor strbtute. Cu aceast metod se pot efectua imagini i n seciune
transversal a organismului i este accesibil i organelor greu abordabile cu alte metode ca: ficatul,
pancreasul, creierul, ganglionii intraabdominali etc.

VII.11. EXPLORAREA CU IZOTOPI RADIOACTIVI

Izotopii radioactivi sunt utilizai n clinic pentru diagnostic i tratament. Izotopii radioactivi,
introdui n organism, emit radiaii, , la locul lor de trecere sau de depozitare, care pot fi evideniate
calitativ i cantitativ prin procedeele obinuite de detectare (contoarele Geiger-Muller, contoare cu scintilaie, fotodozimetrie i detectoare cu cristale semiconductoare).
Tehnicile de investigaie cu radioizotopi sunt relativ simple, iar aplicarea lor n doze mici nu
constituie un pericol (dac se respect normele de securitate).
Izotopii utilizai cel mai frecvent sunt: radiosodiul, radiocuprul, radioiodul i radiofosforul.
Izotopii radioactivi se utilizeaz cu succes n explorarea hepatobiliar, renal, a sngelui i organelor
hematopoietice, a aparatului cardiovascular, a glandelor endocrine.
n diagnosticul proceselor parenchimatoase joac rol important metoda scintigrafiei = folosirea
izotopilor radioactivi care se fixeaz n organul examinat determinnd o hart a organului. Scintigrama
organelor detectate (tiroida, ficatul, rinichiul, creierul etc.) arat zonele hiper-, normo- sau hipofunctionale,
evideniind modificrile de form sau structur.
Aciunea nociv a izotopilor radioactivi asupra organismului necesit respectarea unor msuri de
protecie mpotriva radiaiilor.
1.
Mnuile i halatul obinuit protejeaz individul fa de radiaiile a (au for de
ptrundere mic).
1.
Stocul de izotopi radioactivi se pstreaz n rezervoare de plumb speciale, n ncperi
situate departe de saloanele bolnavilor i laboratoare.
2.
Se lucreaz numai sub protecie de paravane de plumb, n nie speciale cu
telemanipulatoare.
3.
Aspirarea soluiilor radioactive se face numai cu pipete automate; mirosirea trebuie
evitat; dac unele manopere determin formarea de praf, se utilizeaz mti cu filtre speciale.

62

4.

Poluarea pielii se evit prin folosirea mnuilor de cauciuc mbrcate i dezbrcate

corect.
5.
Nu se lucreaz cu izotopi radioactivi dac exist rni, zgrieturi etc.
6.
Hainele de protecie vor fi purtate obligatoriu.
7.
Nu se consum alimente i nu se fumeaz la locul de munc.
8.
Este strict interzis ptrunderea n saloanele de bolnavi sau alte ncperi cu
mbrcmintea de protecie din laboratorul cu izotopi radioactivi.
10.
Bolnavul investigat cu izotopi radioactivi va fi izolat de restul bolnavi lor, fiind surs de
radiaii.
10.
Produsele biologice i patologice ale bolnavului vor fi manipulate cu aceleai msuri de
protecie ca i izotopii.
11.
Personalul care lucreaz cu izotopi radioactivi va purta dozimetre cu filtre de metal care
periodic se controleaz pentru stabilirea gradului de iradiere a persoanei.
VII.12. IMAGISTICA PRIN REZONANA MAGNETIC
VII.12.1. Generaliti
Imagistica prin rezonan magnetic (IRM) se bazeaz pe principiul de rezonan magnetic al
nucleilor descris prima data n anul 1946 de ctre profesorii Felix Bloch de la Univesitatea Stanford i
Edward Purcell de la Universitatea Harvard.
Ca principiu de baz, IRM const n studierea modificrilor induse ntr-un esut de ctre un cmp
magnetic static i undele de radiofrecven. La baza formrii imaginilor stau nucleii de hidrogen.
Echipamentul RM este format din magnet, piesa central a instalaiei, gradienii de cmp
magnetic, bobinele de radiofrecven i calculatorul.
VII.12.2. Indicaiile rezonanei magnetice
Examinarea IRM este foarte senzitiv la esuturile de lng i n jurul oaselor. De aceea rmne
procedura de elecie n detectarea patologiei spinale i articulare. n cazul coloanei vertebrale procedura
poate detecta hernierea discurilor intervertebrale, afectarea rdcinilor nervoase, sau eventualele procese
tumorale.
IRM este foarte frecvent utilizata n afeciunile articulare, n special cele ce afecteaz umrul,
oldul, genunchiul, glezna i pumnul. Imaginile obinute permit clinicianului vizualizarea afeciunilor ct
de mici ale ligamentelor sau musculaturii.
La nivelul sistemului nervos central IRM poate vizualiza tumori, anevrisme, sngerri, etc. Este de
asemenea sensibil i la afeciunile nervului optic i cel auditiv.
n etajul abdomino-pelvin poate pune n eviden cu o acuratee deosebit organele abdominale ca
ficat, pancreas, vezica biliara, splina, ovare , uter, prostata.
Vasele sangvine ca i anumite afeciuni ale acestora pot fi vizualizate fr a folosi substana de
contrast, metoda purtnd numele de angiografie prin rezonana magnetic.
Datorita tehnologiei tot mai avansate, cordul devine un organ din ce n ce mai investigat prin
rezonana magnetic, obinndu-se imagini tridimensionale i n micare a inimii.
VII.12.3. Pregtirea pacientului
Pregtirea pacientului reprezint o etap foarte important n examinarea IRM, de ea depinznd
succesul examinrii precum i evitarea unor accidente ce uneori pot fi fatale.
Pentru nceput, pacientul va fi informat asupra precauiilor generale legate de apropierea de un
magnet foarte puternic. De asemenea, este foarte important ca i operatorul s i ndeprteze n mod
sistematic toate accesoriile susceptibile de a fi feromagnetice (chei, monede, ceas, pense , foarfeci etc.).
O scurt discuie cu pacientul n care acesta este informat cu modul de funcionare a aparatului, i
desfurarea examinrii, vor facilita cooperarea pacientului in timpul investigaiei.
nainte de intrarea n camera de examinare, pacientul primete un formular ce conine o scurt
descriere a desfurrii examenului, precum i o list de contraindicaii absolute i relative ale investigaiei.
Contraindicaia absolut pentru o examinare RM este prezena stimulatorului (pacemaker) cardiac.
Contraindicaiile relative ale examinrii:

63

Pentru femei, primele trei luni de sarcin. Nu se cunosc ndeajuns de mult efectele undelor de
radiofrecvena i ale cmpului magnetic asupra dezvoltrii embrionare.
Implantele metalice. Sunt considerate periculoase implantele magnetice ce se pot deplasa
atunci cnd se afla n structuri moi (clipsuri de anevrisme intracerebrale). Se consider
compatibile cu examinarea RM protezele ortopedice, valvele de derivaie sau protezele
dentare.
Claustrofobia. O bun pregtire psihic a pacientului nainte de examinare va face ca falsul
sentiment de claustrofobie s fie nlturat, deoarece puini pacieni sunt cu adevrat
claustrofobi.
Substanele de contrast. Teoretic trebuiesc luate precauii ca i n cazul celorlali produi de
contrast
Pacientul va semna un formular prin care declar c nelege riscurile examinrii i este de acord
cu investigaia.
Dup ce operatorul se asigur c asupra pacientului nu mai exist nici un obiect care ar putea fi
atrase de magnet sau ar putea prejudicia examinarea, acesta poate fi introdus n camera de examinare.
Din cauza timpilor relativ lungi de examinare (15-50 minute), confortul pacientului n timpul
examinrii reprezint o component esenial a reuitei examinrii, aa c se vor lua toate msurile
necesare asigurrii acetuia. Se pot folosi diferite perne sau supori pentru o cat mai buna aezare, astfel
nct atefactele de micare sa fie reduse la minim. Zgomotul (destul de mare) produs de ctre aparat n
timpul examinrii poate fi diminuat prin folosirea unor cti la care eventual se poate asculta muzic pentru
reducerea anxietii.

Log out

Pagina principala

CAPITOLUL VIII.
INVESTIGAII PARACLINICE ALE GLANDELOR ENDOCRINE I ANALIZATORILOR

VIII.1. EXPLORAREA FUNCIONAL A GLANDELOR ENDOCRINE

VIII.1.1. Explorarea funcional a hipofizei
Hipofiza dirijeaz direct, prin produsele sale de secreie intern numite trofine, glanda
tiroid, glandele corticosuprarenale i glandele sexuale; cu restul glandelor ntreine relaii indirecte. Prin
intermediul hipotalamusului hipofiza este n legtur cu scoara cerebral precum i cu sistemul
neurovegetativ, ocupnd un loc central n echilibrul neuroendocrin.
Aprecierea integritii fiziologice a hipofizei se face prin:
a. msurtori directe ale hormonilor hipofizari (a somatotrofinei, a corticotrofinei, tireotrofinei serice
i gonadotrofinei urinare), determinarea fcndu-se prin radioimunodozare;
b. msurtori indirecte care apreciaz efectele hormonilor hipofizei asupra glandelor int:
tiroida, suprarenala, gonudele; se evalueaz starea funcional a acestor glande, iar din hipo- sau
hiperfuncia lor rezult anumite concluzii.
c. examenul radiologic al craniului din fa, din profil, precum i din incidena
frontooccipital pentru evidenierea eii turceti. Examenul scoate n eviden unele semne determinate de
procesele tumorale ale glandei.
d. radiografierea oaselor lungi poate da informaii asupra deficienelor funcionale ale
hormonului somatotrop.

64

e. examenul oftalmologic poate evidenia unele modificri morfologice i funcionale ale

analizatorului optic, determinate de tumori hipofizare care comprim cile optice se face examenul
acuitii vizuale, determinarea cmpului vizual, msurarea tensiunii intraoculare.
VIII.1.2. Explorarea funcional a tiroidei
Explorarea funcional a glandei tiroide se face prin: determinarea metabolismului bazal,
determinarea iodemiei, a iodului legat proteic, ioduriei, colesterolemiei, reflexograma achilian,
radioiodocaptare i altele.
VIII.1.2.a. Metabolismul bazal (M.B.)
M.B. = cantitatea de energie pe care organismul o cheltuiete n repaus absolut, la temperatura
i presiunea atmosferic optime. Aceast energie se produce prin oxidarea alimentelor i este necesar pentru
meninerea funciilor vitale ale organismului.
Valoarea medie a cheltuielilor energetice ale metabolismului bazal la adultul sntos este de o
calorie mare pe kgcorp/or. Determinarea se face cu un aparat numit spirograf (Krogh, Knipping, pulmotest
Godart sau aparatul Sprirolyth etc.). Determinarea se face indirect: se msoar cantitatea de O 2 consumat pe
o unitate determinat de timp.
Etape
1. Pregtirea
fizic a
bolnavului.

Operaiuni
1.1. Cu 3 zile nainte de examinare, bolnavul primete regim srac n proteine. n
aceste zile va consuma cantiti moderate. Se va odihni mult, evitnd efortul fizic; va fi
ferit de emoii. Bolnavul nu va lua medicamente sedative sau excitante, iar n seara
zilei din ajunul examinrii nu va consuma nimic i nu va fuma. Somnul de noapte in
preajma examinrii trebuie s fie linitit. n ziua examinrii, eforturile fizice trebuie
reduse la minimum.
1.2. Transportul bolnavului la sala de examinare se va face cu cruciorul.
1.3. Bolnavul va sta 30 min n repaus (decubit dorsal) nainte de prob. Bolnavii
ambulatori vor sta n repaus cel puin o or.

2.1. Bolnavul va fi pregtit din punct de vedere psihic (emoia i nelinitea pot falsifica
rezultatul).
2. Pregtirea
2.2. Se vor nota vrsta, sexul, nlimea i greutatea bolnavului.
psihic a
2 3. Bolnavul va fi conectat la aparat cu circuitul nchis dup metoda cunoscut de la
bolnavului i
spirografie; bolnavul respir numai n aparat.
efectuarea probei. 2.4. Dup ce respiraia bolnavului s-a normalizat se ncepe nregistrarea incursiunilor
respiratorii timp de 6 minute
2.5. Din spirograma obinut se calculeaz volumul de oxigen i producia de dioxid de
carbon.
Din datele obinute se pot calcula necesitile calorice ale organismului pe 24 ore. Cantitatea
de cldur produs se determin indirect pornind de la consumul de O 2. Raportnd valorile obinute la
valorile teoretice din tabele se va obine valoarea metabolismului bazal, care se exprim n procente. Astfel,
rezultatul de +25% nseamn c arderile din organism sunt cu 25% mai intense dect n starea normal. Se
apreciaz ca valori normale ntre 0% i +15%.
Deoarece numeroi factori extratiroidieni influeneaz M.B. rezultatul testului trebuie
interpretat numai n corelaie cu datele clinice.
VIII.1.2.b. Determinarea iodemiei
Se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas. Valori normale = 10 - 20 micrograme % .
Iodemia crete n hiperfuncie i scade n hipofuncia tiroidian.

65

VIII.1.2.c. Determinarea iodului legat proteic

Se determin tiroxina pe baza coninutului ei n iod.
Valori normale = 4 - 8 micrograme %. Procentul este crescut n hipersecreia de hormon
tiroidian i sczut in hiposecreie. Aceast metod a reprezentat muli ani singura metod de determinare a
tiroxinei (T4). Astzi aceast metod este nlocuit cu dozarea tiroxinei (T 4) prin metode radioimunologice.
VIII.1.2.d. Determinarea ioduriei
Se determin din urina de 24 ore.
Valori normale = 20 - 30 micrograme; crete consecutiv iodemiei.
VIII.1.2.e. Determinarea colesterolului
Se recolteaz 24 ml snge.
Valoarea normal = 150 - 250 mg%. Colesterolul are valori crescute n hipotiroidism i
sczute n hipertiroidism, fr a fi o analiz specific.
VIII.1.2.f. Reflexograma achilian
Msoar durata relaxrii musculare n timpul reflexului provocat prin percutarea tendonului
lui Achile. Se folosete un fotomotograf. Scurtarea timpului poate s indice hiperfuncie tiroidiana.
1 - lovitura cu ciocanul de reflexe;
2 - celula fotoelectric.

VIII.1.2.g. Radioiodocaptarea tiroidian

Urmrete capacitatea tiroidei de a capta iodul radioactiv adrninistrat per os, prin
msurtori de radioactivitate a tiroidei la intervale regulate de timp, de obicei la 2 - 5 - 25 (uneori i 48) ore
dup administrarea radiotrasorului.
Etape

Operaiuni

1.Pregtirea
bolnavului ncepe
cu
3 luni nainte

1.1. Este necesar ca persoana care urmeaz a fi testat s nu fi intrat n contact n ultimele 3 luni cu
iod (ioduri) sau brom (bromuri). Se cuprind aici: examinri radiologjce cu substane de contrast iodate
(colecisto-, uro-, bronhografii, etc); tratamente cu sub stane iodate (unele antireumatice, siropuri de
tuse, mexaform etc.) sau bromate (calciu bromat); pansamente cu tinctur de iod, iodoform
(stomatologie), soluie Lugol (ginecologie).
1.2. n ultima lun bolnavul trebuie s nu ia: sulfamide (inclusiv antidiabetice); substane cu aciune
asupra sistemului nervos central (ganglioplegice, calmante, tranchilizante etc); preparate hormonale
(inclusiv unguente cu corticoizi).

2.Pregtirea
bolnavului
n ziua
examinrii

2.1. Bolnavul trebuie ca n dimineaa respectiv s nu mnnce, s nu bea ap, s nu fumeze, s nu ia

medicamente.
2.2. Se administreaz oral 20 - 40 ci (microcurie) 131I.
2.3. Se determin radioactivitatea la nivelul lojei tiroidiene.

66

Rezultatele se exprim n procente de radioiod captat n tiroid fa de doza administrat.

Valorile stabilite prin msurtori se raporteaz la valoriile normale:
captare la 2 ore: 10 - 15%;
captare la 5 ore: 25 - 35%;
captare la 24 ore: 45 - 50%.
Valorile de mai sus variaz cu zona geografic. .
Captri nalte traduc de regul hiperfuncie tiroidian, cele joase hipofuncie
tiroidian.
De regul aceast testare se completeaz cu scintigrafie tiroidian precum i cu determinri
din snge ale iodului (iodemie) sau ale hormonilortiroidieni (indicele de conversiune ai iodului mineral n
iod proteic, PBI protein-bonnd-iodine) sau radioimunodeterminare a triiodotironinei (T 3) i tiroxinei (T4).
Dozele de radioactivitate utilizate n aceste testri fiind minime, ele nu prezint periculozitate
pentru pacient, aparintori sau mediu, dar sunt interzise la femei nsrcinate. Ele se executa numai n caz
de necesitate evident la copii i femei la vrsta activitii procreatoare.
VIII.1.3. Explorarea funcionala a paratiroidelor
Se face indirect, prin determinarea calciului i a fosforului.
Normal Ca = l0 mg%; P = 3,5 mg%.
Ca crete n hiperfuncia glandei, iar P scade.
Examinrile radiologice contribuie la depistarea tulburrilor funcionale ale glandelor
paratiroide. Examenul radiologic al scheletului evideniaz creterea sau diminuarea transparenei osoase,
chisturile, calusurile vicioase. Examenul radiologic al rinichilor pune n eviden calculii renali.
Arteriografia paratiroidian poate evidenia un adenom paratiroidian.
VIII.1.4. Explorarea funcional a glandelor suprarenale
VIII.1.4.a. Explorarea corticosuprarenale1 (C.S.R.)
Dozarea electroliilor (Na i K) n plasm i urin. n insuficiena C.S.R. acut sau cronic,
raportul Na/K scade prin scderea Na i creterea K.
Valori normale: Na = 140 mEq/1 sau 300 350 mg/100 ml ser sangvin;
K = 4 - 5 mEq/1 sau 12 17 mg/100 ml ser sangvin.
Testul Thorn: hormonii corticosuprarenali de tipul glucocorticoizilor produc o scdere a
globulelor eozinofile circulante. Sub influena hormonului A.C.T.H. administrat se produce o secreie
crescut a acestor hormoni corticosuprarenali i cu aceasta o scdere a eozinofilelor. n caz de insuficien
suprarenal aceast scdere nu are loc.
Etape

Operaiuni

1. Pregtirea
bolnavului.

1.1. Bolnavul nu mnnc 12 ore naintea probei.

1.2. Dimineaa se determin numrul eozinofilelor i al leucocitelor.

2. Efectuarea
testului.

2.1. Se injecteaz A.C.T.H. (25 u. i.m).

La 3 h i la 4 h se determin din nou eozinofilele i numrul leucocitelor.

Atenie!
nainte de analiz se va determina sensibilitatea la A.C.T.H. pentru a se evita accidentele
alergice.
la indivizii sntoi numrul eozinofilelor scade cu 50 - 60%. n boala Addison scderea
este mai mic de 50/ 0.
Determinarea 17-cetosteroizilor (C.S.) urinari totali exploreaz producia de androgeni a
C.S.R. i a gonadei (17 C.S. fiind metabolii ai androgenilor). Proba se face din urina colectat timp de 24
ore.

67

Din cantitatea total se trimit la laborator 200 ml (cu indicarea exact a cantit ii eliminate
n 24 h).
Valori normale: Brbai = 7 - 25 mg/24 h; Femei = 4 - 15 mg/24 h.
VIII.1.4.b. Explorarea funcionala a medulosuprarenalei
Se face prin: determinarea acidului vanil-mandelic (A.V.M.), produs final de oxidare a
noradrenalinei i adrenalinei (crete n 90% din feocromocitoame). Bolnavul nu consum cu 3 zile
nainte: cafea, ciocolat, citrice.
Se colecteaz urina din 24 ore n borcane colorate.
VIII.1.5. Explorarea funcionala a gonadelor
VIII.1.5.a. Explorarea funcionala a ovarului
Explorri indirecte:
Frotiul cito-vaginal = se efectueaz prin recoltarea secreiei vaginale n ziua a 7-a, a
14-a, a 21-a i a 27-a a ciclului ovar ian. Mucoasa vaginal, ca i celelalte mucoa se ale aparatului genital,
este receptiv la influena hormonilor ovarului.
Dozarea pregnandiolului (form de eliminare a progesteronului degradat n organism)
n urin d un indiciu asupra secreiei progesteronice.
Temperatura bazal, msurat dimineaa rectal sau bucal, poate decela
momentul
ovulaiei i aprecia funcia progesteronic a ovarului. Creterea curbei termice peste 37 oC apare n mod
normal la femeia adult cu 14 zile naintea menstruaie) ndicind ovulaia. Prelungirea peste 16 zile a
acestei temperaturi poate fi un indiciu de graviditate. Absena acestui platou termic indic cicluri
anovulatorii.
Explorri directe:
Dozarea estrogenior n snge i urin.
Dozarea progesteronului n snge.
Dozarea androgenilor - se determin testosteronul n snge.
VIII.1.5.b. Explorarea funcionala a testiculului
Spermograma indic funcia spermatogenetic a testiculului, stabilete sterilitatea sau
fertilitatea masculin.
Dozarea 17-celosteroizilor urinari nu are dect o valoare orientativ, deoarece sunt
metabolii i ai hormonilor C.S.R.
Dozarea androgenilor urinari.
Dozarea testosteronului plasmatic - se face radioimunologic.
VIII.1.6. Explorarea funcionala a pancreasului endocrin
Probele funcionale care se fac se bazeaz pe cercetarea metabolismului glucidic: din cauza
complexitii sistemului care dirijeaz acest metabolism probele nu sunt specifice pentru o gland sau
pentru un organ oarecare.
Probele frecvent folosite sunt: determinarea glucozei n snge i n urin, determinarea
corpilor cetonici n urin i hiperglicemia provocat.
Proba hiperglicemiei provocate. Prin aceast prob pot fi depistate cazurile latente de diabet.
Proba poate fi fcut prin administrarea glucozei per os sau intravenos.
Proba hiperglicemiei provocate prin administrarea per os
Materiale necesare: eprubet, ace de recoltat de unic folosin, garou, mnui de consultaie,
glucoza.
Etape
1. Pregtirea
bolnavului.

Operaiuni
1.1. Se comunic bolnavului cu o zi nainte despre efectuarea (necesitatea) probei i este rugat ca a doua zi
dimineaa s nu mnnce. 1.2. n dimineaa probei este rugat s urineze.
1.3. Tot timpul probei bolnavul va sta n pat.

68

2. Recoltarea
eantioane-lor de
snge.

2.1. Se recolteaz snge pentru determinarea glicemiei.

2.2. Se administreaz per os, de regul 100 g glucoza n 250 ml ap (sau 1 g glucoz/kg corp).
2.3. Se repet recoltarea la o or, la dou ore i la trei ore de la administrarea glucozei pentru determinarea
glicemiei.
2.4. La fiecare recoltare, bolnavul va urina pentru determinarea glicozuriei.

n mod normal, nivelul glucozei sangvine crete la scurt timp dup administrarea glucozei,
dar nu depete 180 mg%, iar dup dou ore glicemia revine la valoarea iniial (normal) datorit
stimulrii secreiei insulinice. Dac aparatul insulinic al individului funcioneaz bine, la 3 ore dup ingera rea glucozei, glicemia scade sub nivelul normal (se produce insulina n exces). Pe durata probei, zahrul nu
apare n urin.
La diabetici, valorile iniiale ale glicemiei dup ingerarea glucozei se ridic la valori mult
mai nalte, care continu s se urce i dup 2 ore. Revenirea la nivelul iniial se face cu ntrziere, iar
glucoza apare i n urin.
Pentru determinarea hiperglicemiei provocate prin administrarea pe cale intravenoas, pregtirea
bolnavului este aceeai. Se administreaz bolnavului glucoza 50%, socotind 0,30 g glucoz/kcorp. Se recolteaz
snge din 15 n 15 minute, timp de o or.
n acest caz, n mod normal, nivelul maxim al glicemiei se va atinge la
15 min., iar la
60 min. revine la valoarea iniial.
Valoarea normal a glicemiei = 80 100 mg%.

VIII.2. EXPLORAREA FUNCIONAL A ANALIZATORULUI VIZUAL

n explorarea funcional a analizorului vizual se practic uzual:
1. determinarea acuitii vizuale
2. msurarea cmpului vizual
3. determinarea simului cromatic
4. tonometria ocular
5. examenul fundului de ochi
6. msurarea tensiunii n artera central a retinei (T.A.C.R.)
VIII.2.1.Determinarea acuitii vizuale
Se determin cu tablou optotip" pentru distan, care cuprinde litere, cifre i semne de
diferite mrimi.

Mod de examinare
Persoana de examinat va fi aezat pe scaun la 5 metri distan de optotip. Acuitatea vizual
se determin pe rnd la fiecare ochi, ncepnd ntotdeauna cu ochiul drept (O.D.) acoperindu-se ochiul
stng (O.S.). Pentru un ochi normal, trebuie s fie vzut i citit ultimul rnd al optotipului. Acuitatea
vizual se consider normal cnd este egal cu 5/5 la fiecare ochi. n aceast situaie ochii sunt emetropi.

69

VIII.2.2. Msurarea cmpului vizual

Cmpul vizual este spaiul pe care-1 cuprinde ochiul n timp ce privete un punct fix. Se
msoar cu arcurile perimetrice simple sau sferice electrice.
VIII.2.3. Determinarea simului cromatic
Se face cu ajutorul unor cartoane colorate (tabele speciale).
Pentru profesiunile obinuite, limitele fiziologice ale simului cromatic sunt distingerea culorilor rou, galben, verde i albastru, de la 75 cm distan de ochi.
VIII.2.4. Tonometria ocular
Tonometria ocular = tehnica prin care se msoar tensiunea intraocular cu ajutorul unui
aparat numit tonometru, care se aplic pe cornee dup o prealabil anestezie a acesteia.
Valorile fiziologice normale = 14 - 20 mm Hg (crete n glaucom).
VIII.2.5. Examenul fundului de ochi (oftalmoscopia)
Examinarea se face ntr-o camer obscur cu ajutorul oftalmoscopului care mrete
elementele de 15 - 20 ori. Prin oftalmoscopie direct se examineaz: corpul vitros, retina, papila nervului
optic (pata oarb), macula (pata galben), vasele retiniene.
Pregtirea bolnavului: pentru examinarea fundului de ochi (F.O.) este necesar ca pupila s
fie dilatat. n acest scop, asistenta medical va instila 1 - 2 picturi de hematropin 1% sau mydrium n
sacul conjunctival, cu 30 min. nainte de examinare.
Atenie! Administrarea de hematropin i mai ales de atropin este contraindicat n glaucom.
VIII.2.6. Msurarea tensiunii n artera central a retinei (T.A.C.R.)
Se determin cu oftalmodinamometrul, imediat dup examenul F.O.
Pregtirea este comun pentru ambele examinri.
Valoarea normal a T.A.C.R. = 35 mm Hg 10.
Examenul F.O. i msurarea T.A.C.R. au importan deosebit n:
diagnosticul precoce al hipertensiunii arteriale eseniale;
urmrirea evoluiei oricrei hipertensiuni arteriale;
tratamentul individualizat al hipertensiunii arteriale;
evaluarea prognosticului hipertensiunii arteriale.
Examenul F.O. i T.A.C.R. se indic n bolile cardiovasculare, renale, diabet zaharat,
pulmonare, precum i alte boli (tumori cerebrale, boli neurologice etc.).
VIII.3. EXPLORAREA FUNCIONAL A ANALIZATORULUI ACUSTICO - VESTIBULAR
VIII.3.1. Examenul auzului
Examenul funciei auditive se face cu scopul stabilirii capacitii auditive i a sediului
topografic al leziunii.
n acest sens se practic urmtoarele examinri:
acumetrie fonic: se folosete vocea;
acumetrie instrumental: se folosesc ceasul, acumetrele i mai ales diapazoanele;
audiometrie cu aparat.
Acumetrie fonic
Acumetria fonic este explorarea funcional a capacitii de auz folosindu-se vocea. Prin
aceast metod se msoar distana la care urechea percepe distinct, n mod clar, vocea optit.
Etape

Operaiuni

70

1. Asigurarea
condiiilor de
examinare i
pregtirea
bolnavului.

1.1. Bolnavul este adus ntr-o ncpere cu izolare fonic.

1.2. Persoana este aezat pe un scaun, n profil, cu urechea de examinat spre direcia de
unde vine vocea examinatorului, la distan de 6 m.
1.3. Se execut o otoscopie (inspecie s nu fie dop de cerumen).
1.4. Urechea cealalt se astup cu mna.

2. Examinarea

2.1. Examinatorul pronun cu voce optit cuvinte bisilabice de tonalitate joas

(nou", lun'1); de tonalitate nalt (trei", cinci").
2.2. Dac persoana examinat nu aude, examinatorul se apropie progresiv i repet
cuvintele.
2.3. Se noteaz distana de unde persoana repet cuvintele.

3. Interpretarea

3.1. Vocea optit se aude n mod normal la distana de 6 m. Vocea de conversaie se

aude n mod normal la 20 m.
3.3. Cnd vocea nu se aude dect sub 5 m nseamn c este o surditate uoar.
3.4. Cnd nu se aude sub 1 m vorbim de surditate accentuat.

Observaie. Prin aceast metod nu se poate defini tipul de surditate ci numai gradul.
Acumetrie instrumental
Se efectueaz o serie de probe cu diapazoanele pentru a face diagnosticul diferenial ntre
surditate de tip transmisie i cea de tip percepie (proba Rinne, proba Schwabach, proba Weber). Pentru
examinare, diapazonul se pune n vibraie strngnd ntre police i index extremitatea liber a celor dou
ramuri ale diapazonului i eliberndu-le brusc (ca o pictur).
Diapazonul pensat cu degetele se pune n vibraie n faa pavilionului urechii (proba Rinne),
pe mastoid (proba Schwabach) i pe vertex (proba Weber). Se compar audiia pe cale obinuit aerian
(timpanic) cu audiia pe cale osoas i n acest fel se stabilete sediul leziunii deci i tipul de surditate.
Examenul audiometric
Este o metod prin care se stabilesc tipul de surditate i gradul deficienei auditive. Se
efectueaz n camere antifonate perfect, cu audiometrul, prin care se nregistreaz grafic pierderile auditive
pe frecvene din scara tonal. Audiometrele au posibilitatea de a nregistra, pe cale aerian, intensiti pn
la 110 decibeli. Astfel se obin diferite curbe audiometrice.

VIII.3.2. Examenul funciei de echilibru

Funcia de echilibru se controleaz prin semne spontane vestibulare i probe provocate.
Semne spontane
Nistagmusul spontan (micarea ritmic a globilor oculari, care poate fi pe orizontal, pe vertical
sau rotatorie).
Proba braelor ntinse (persoana examinat trebuie s in braele ntinse n poziie fix timp de
dou minute, cu ochii nchii). n cazul unei alterri funcionale, braele deviaz de partea
labirintului n hipofuncie.
Proba Romberg (cnd bolnavul st n poziie vertical, cu braele lipite de corp i picioarele
apropiate, cu ochii nchii). Exist trei posibiliti: poziia capului nu deviaz (normal), deviaz n
dreapta sau deviaz n stnga.
Proba mersului n stea (Weil-Babinsky): bolnavul legat la ochi i supravegheat de un ajutor face 5
pai nainte i 5 pai napoi ntr-o direcie indicat. Dac exist o leziune labirintic, bolnavul, n
loc s urmeze o linie dreapt, va devia progresiv spre labirintul n hipofuncie.
Semne provocate
Proba caloric (irigaia timpanului cu ap cald 40C i ap rece 25C; se urmresc nistagmusul i
celelalte reacii vestibulare).
Proba rotatorie (bolnavul este aezat pe un scaun rotator care se nvrtete cu 10 turaii n 20
secunde, apoi se oprete brusc; se msoar durata nistagmusului care n mod normal este de 10 -

71

20 secunde).
Proba pneumatic cerceteaz nistagmusul prin compresiunea i decompresiunea cu un du de aer
cu para Politzer a labirintului membranos, n cazul unei fistule labirintice.
Proba electric se face cu un curent continuu de intensitate mic. Doi electrozi nvelii n tifon se
aplic, unul pe un tragus i al doilea pe cellalt tragus. La trecerea curentului electric, de la un pol
la altul, la un individ normal se constat deviaia capului ntotdeauna spre polul pozitiv.

Log out

Pagina principala

CAPITOLUL IX.
INVESTIGAII PARACLINICE ALE APARATULUI GENITAL FEMININ

IX.1. PREGTIREA BOLNAVEI PENTRU EXAMINRI GINECOLOGICE

Efectuarea unui examen ginecologic are drept scop depistarea unor tulburri morfo-funcionale
ale aparatului genital i instituirea tratamentului.
Etape

Operaiuni

1. Pregtirea
1.1. Se discut cu bolnava, linitind-o, explicndu-i importana i necesitatea
psihicului bolnavei. efecturii unui examen ginecologic.
2. Pregtirea
bolnavei n vederea
consultului
medical.

3.1. Bolnava este solicitat s urineze.

2.2. Se efectueaz un sondaj vezical i o clism evacuatoare (la indicaia medicului,
n cazul n care bolnava nu-i poate goli spontan vezica i rectul).
2.2. Se aeaz bolnava n poziie ginecologic, pe masa Bendiss sau pe
canapeaua medical.
2.4. Se ndeprteaz pilozitile din regiunea genital, utiliznd aparat de ras sterilizat
(dac urmeaz operaie).
2.5. Se efectueaz toaleta extern a vulvei.
2.6. Se badijoneaz vulva cu ap iodat steril.
3. Ajutorul acordat 3.1. Sunt aduse trusele sterile de valve i specule, precum i mnui chirurgicale.
medicului.
3.2. Se nmneaz medicului instrumentele solicitate.
Atenie! Nu se vor efectua splaturi vaginale cu cel puin 24 ore naintea examenului genital,
pentru a nu se putea produce erori de diagnostic, n ceea ce privete examenul secreiei vaginale.
IX.2. CHIURETAJUL BIOPSIC
Chiuretaj biopsie = prelevarea unui fragment dintr-un organ genital (vulv vagin, col uterin
sau endometru) i supunerea fragmentului de esut prelevat unui examen histopatologic i instituirea
tratamentului adecvat pe baza diagnosticului anatomo-patologic.
Cele mai uzuale forme de biopsie sunt biopsia de col uterin cu spatula de grataj i biopsia de
endometru.

72

Denumirea trusei

Coninutul trusei

1. Trus de chiuretaj
biopsic.

1.1. Pens de col Museux.

1.1. Chiurete.
1.3. Dilatatoare de tip Hegar, laminarii, spatul de grataj.
1.4. Bisturiu, foarfece curbat.
1.5. Portac i ace Hagedorn pentru eventualele suturi.

2. Trus cu materiale de
sutur.

2.1. Casolete cu fire bobinate de diferite mrimi, mtase, setolin.

2.2. Fiole de catgut de diferite mrimi.

3. Trus cu material
absorbant.
4. Soluii antiseptice.

3.1. Casolet cu comprese de tifon mari i mici.

3.2. Casolet cu tampoane de vat.
4.1. Tinctur de iod, alcool iodat.
4.2. Permanganat de potasiu.

Atenie! Toate instrumentele i materialele vor fi manevrate n condiii de asepsie perfect.

IX.3. RECOLTAREA SECREIILOR VULVOVAGINALE
Vaginul este acoperit de o mucoas constituit dintr-un epiteliu pavimentos stratificat, aezat pe
un corion intens vascularizat. Acest epiteliu sufer modificri structurale legate de funcia ovarului.
Coninutul vaginal numit secreie vaginal" este de aspect alb-lptos n cantitate mica, fr
miros, avnd rol de a ntreine umectarea mucoaselor genitale. El reprezint un transsudat al mucoasei
vaginale coninnd secreie cervico-uterin i flor microbian saprofit; pH-ul vaginal (la femeia adult
sntoasa) este acid, prezentnd variaii cuprinse ntre extremele 4,5 6,2 legate de ncrcarea hormonal
estrogenic.
Etape
1. Pregtirea
instrumentelor i
materialelor

Operaiuni
1.1. Se pregtesc materialele necesare: specule vaginale sterile, anse de platin sau
pipete Pasteur, dou-trei lame de sticl, lamp de spirt, eprubete sterile, creion
dermatograf, mnui sterile.

2. Pregtirea
bolnavei

2.1. Pregtirea psihic: se anun bolnava, se explic importana, necesitatea i

inofensivitatea tehnicii.
2.2. Pregtirea fizic: cu dou zile nainte de recoltare este necesar repaus terapeutic
i sexual.
2.3. Se ajut bolnava s-i dezbrace regiunea pelvi-perineal s se aeze pe masa
ginecologic n poziie ginecologic.
2.4. Se efectueaz toaleta organelor genitale externe cu ap steril cldu, evitnd
orice substan dezinfectant, inclusiv spunul
3. Tehnica propriu- 3.1. Splare pe mini cu ap i spun!
zis
3.2. Se mbrac mnuile sterile.
3.3. Se ndeprteaz cu mna stng labiile mari i mici.
3.4. Cu ansa steril se efectueaz recoltri separate din: vagin, fundul de sac posterior
Douglas, din cavitatea cervical, meatul urinar, flambnd ansa dup fiecare prelevare.
3.5. Se efectueaz cte dou frotiuri pe lame de sticl pentru fiecare produs recoltat
pentru examen citologic, iar pentru examinri bacteriologice se recolteaz cu ansa din
eprubeta steril.
3.6. Se noteaz vizibil proveniena produsului recoltat, numrul buletinului de
analiz, tipul examinrii.
4. ngrijirea
4.1. Bolnava va fi ajutat s coboare de pe masa ginecologic, s se mbrace.
bolnavei dup
4.2. Bolnava va fi condus n salon i ajutat s se instaleze comod n pat.
tehnic.

73

5. Pregtirea
produsului pentru
laborator.

6. Reorganizarea
locului de munc.

5.1. Dup completarea buletinului de analiz se transport imediat produsul

recoltat la laborator.
5.2. Pentru punerea n eviden a trichomonasului, se fac numai preparate proaspete
ntre lam i lamel, prenclzind uor lama i amestecnd produsul obinut pe vrful
ansei cu o pictur de ser fiziologic, acest mediu fluid permind protozoarului s se
mite i s fie pus mai uor n eviden.
5.3. Pentru punerea n eviden a gonococului se coloreaz frotiul recoltat din uretr sau
colul uterin cu coloraia Gram sau albastru de metilen.
6.1. Materialele utilizate se spal, se pregtesc pentru sterilizare i se transport la
serviciul de sterilizare.

Reinei! Coninutul vaginal poate fi examinat: bacteriologic, parazitologic, hormonal i

oncologic
IX.4. PREGTIREA BOLNAVEI PENTRU COLPOSCOPIE
Colposcopie = metod de examinare ginecologic executat cu ajutorul colposcopului pentru
depistarea leziunilor colului uterin.
Colposcop = aparat optic pentru examenul colului uterin, prevzut cu un sistem de iluminat
propriu i aezat pe un suport. Sistemul optic este format dintr-o lup binocular adaptabil distanei
oculare i cu puteri diferite de mrire, cu care se obin imagini mrite (sistem microscopic). Sistemul de
iluminat este format dintr-o lamp spectral de sodiu sau dintr-o lamp cu vapori de mercur, cu o lumin
axial puternic.
Materiale necesare: materialele necesare efecturii toaletei organelor genitale externe, specule
vaginale eu valve, pense vaginale drepte i curbe, spatiile ginecologice, tampoane de vat, tifon, soluii
Lugol 1%, soluie de acid acetic 3%, nitrat de argint 5%, lame pentru frotiuri, alcool medicinal.
Etape

Operaiuni

1. Pregtirea
instrumentelor i
materialelor

1.1. Se pregtesc toate materialele i instrumentele necesare

2.
Pregtirea bolnavei

2.1. Se va efectua o susinut munc de educaie sanitar, pentru ca toate femeile s se supun acestei
examinri.
2.2. Se aeaz bolnava pe masa ginecologic n poziie corespunztoare.
2.3. Se efectueaz toaleta organelor genitale externe.
2.4. Cu ajutorul valvelor vaginale se pune n eviden colul uterin.
2.5. Se badijoneaz colul uterin eu o soluie de acid acetic 3% (pentru a face mai vizibile eroziunile cervicale).
2.6. Se terge colul uterin cu un tampon uscat i se badijoneaz cu soluie Lugol; mucoasa colului se
coloreaz n brun.
2.7. Medicul efectueaz examinarea colului uterin; se fac recoltri de secreie pentru frotiuri pe lame.

3. ngrijirea bolnavei 3.1. Bolnava va fi ajutat s coboare de pe masa ginecologic

dup tehnic.
3.2. Bolnava nu necesit o ngrijire deosebit dup examinare.
4. Reorganizarea
locului de munc.

4.1. Se cur instrumentele folosite, se dezinfecteaz i se aeaz n cutiile n care se vor steriliza.
4.2. Probele recoltate se eticheteaz i se transport la laborator.

Reinei! Colposcopia este o metod de examinare deosebit de util pentru descoperirea

leziunilor precanceroase ale mucoasei colului uterin, modificrilor determinate de sarcin, proceselor
inflamatoare, etc.

74

75