Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Facultatea de Biologie
Master: BIOLOGIE MEDICALA
Anul I, Semestrul II
Promotia: 2009-2011
OSTEOPOROZA
GHEUCA Alina
ARAMA (Giuca) Mihaela- Cristina
Osteoporoza
Os normal
Os cu osteoporoza
Os normal
Os cu osteoporoza
Multi medici clasifica osteoporoza in: osteoporoza primara, osteoporoza postmenopauzala si osteoporoza secundara.
Osteoporoza primara (osteoporoza senil) este asociata cu procesul normal de
imbatranire. Estrogenul si progesteronul sunt 2 hormoni ce joaca un rol important in regalarea
ratei de pierdere a densitatii osoase, estrogenul controleaza osteocitele iar progesteronul
osteoblastele. n mod normal pe parcursul mbtrnirii se produce osteoporoza. Acest
proces ncepe la aproximativ 50 ani la femei i 65-70 ani la brbai i determin pierderea a
aproximativ 0,5% din masa total a osului per an i a aproximativ 20% de-a lungul unei viei.
Pacienii cu osteoporoza senil manifest pierderi accelerate de 1%-2% per an cu
simptome de osteoporoz ncepnd cnd 30% din masa osoas este pierdut.
Cauzele
Sexul feminin- de patru ori mai multe femei decat barbati sufera de osteoporoza;
Intreruperi ale ciclului menstrual ( in cazuri de exercitii fizice intense sau in cazuri de
anorexie nervoasa);
Intoleranta la lactoza;
Inflamatia cronica cum ar fi artrita reumatoida sau afectiuni cronice ale ficatului;
Hipertiroidie-situatie in care hormonul tiroidian este produs in exces ( boala BasedowGraves) sau in cazul administraii in exces de hormoni tiroidieni prin medicamente;
Prevenirea osteoporozei:
Indiferent de sex si varsta, osteoporoza poate fi prevenita printr-o alimentatie adecvata
cu un aport suficient de calciu si vitamina D (vezi Fig. 5), precum si prin exercitii fizice.
Deoarece osteoporoza este o boala produsa in mod cert prin demineralizare (calciu,
fosfor, magneziu, fier , mangan, etc) sau prin carenta de vitamina D este absolut necesar ca
alimentele consumate sa contina aceste elemente care intra in alcatuirea oaselor.
Calciul este cel mai abundent element din organismul uman. Organismul adult
contine aproximativ 25 000 mmoli (1kg), din care 99% este fixat la nivelul oaselor, sub forma
de hidroxiapatita sub forma de fosfat amorf sau sub forma de carbonat. Sarurile minerale de
calciu de la nivelul oaselor sunt depozitate pe matricea organica in structuri bine organizate.
Calciul total continut in fluidul extracelular se gaseste intr-o concentratie de numai 22,5 mM
din care 9mM se gasesc in plasma. Alimentele cele mai bogate in Ca sunt: laptele si produsele
lactate (dar Ca din acestea se absoarbe in cantiate redusa), galbenusul de ou, carnea, legumele
(fasole, telina, castraveti, varza), cerealele intregrale, fructele (in special merele) si semintele.
Daca dieta este saraca in calciu, se poate folosi un supliment. Ca din alimente se adsoarbe la
nivelul intestinului subtire prin legarea la proteinele de legare a calciului (Calcium Binding
Protein) care ii inlesnesc trecerea prin membrana intestinala. Tranzportul Ca este mediat de
1.25 (OH)2D3, vitamina A si C si de hormonul paratiroidian.
Se absoarbe aproximativ 20-30% din cantitatea totala de calciu ingerat. Odata ajuns la nivelul
osului o parte din calciu poate fi schimbat rapid cu cel din fluidul extracelular, turnover-ul
dintre tesutul osos si fluidul extracelular fiind de aproximativ 500 mmoli/zi. Calciul din
fluidul extracelular este filtrat de aproximativ 33 de ori la fiecare 24 de ore, direct prin rinichi,
intestin si os si rezulta un schimb major la nivelul oricareia din cele 3 fluxuri are un efect
major asupra concentratiei calciului din fluidul extracelular si prin urmare asupra
concentratiei Ca din plasma. Din cantitatea de Ca ingerata zilnic aproximativ 16 mM/zi sunt
excretati prin fecale. Din Calciul absorbit si trecut in circulatie, sub forme hidrosolubile se
elimina aproximativ 4 mM/zi prin urina, cantitate care se mentine constanta in cazul unui
organism sanatos.
La nivelul oaselor calciul formeaza matricea osoasa numita osteoid. Formarea
tesutului oasos necesita sinteza tesutului osteoid si o concentratie a ionilor de calciu si fosfat
adecvata pentru a forma hidroxiapatita. Procesul are loc in conditii optime daca cantitatea de
calciu este de 2.5 ori mai mare decat cea de fosfor si deci raportul Ca/P este de 2.5/1=2.5
Pentru indeplinirea rolului sau structutal Ca necesita prezenta ionilor de Mg si a vitaminelor A
si C.
Calciul este foarte important pentru prevenirea si stoparea osteoporozei, in special in
prima parte a vietii. Este vital ca tinerii sa aiba un aport suficient de calciu. Osul pierdut mai
tarziu nu poate fi recuperat oricat s-ar creste aportul de calciu. Necesarul zilnic de Ca este mai
mare in perioada de crestere (pana la 1200mg Ca/zi) si in sarcina sau in timpul alaptarii
deoarece prin laptele matern se secreta zilnic 250 mg Ca. Pentru persoanele adulte se
recomanda un aport de 800mg/zi (20mM) pana la 1000mg/zi, iar pentru barbatii trecuti de 51
de ani si pentru femeile in postmenopauza 1200-1500 mg/zi (vezi Fig. 4).
1 - 3 ani
4 - 8 ani
9 - 18 ani
19 - 50 ani
51 + ani
500 mg
800 mg
1300 mg
1000 mg
1200 mg
vitamina D. Principalele cauze care duc la acest deficit este aportul scazut de alimemte bogate
in vitamina D ( ficat, peste, oua), o insuficienta expunere la soare (doar expunerea mainilor si
a fetei-aproximativ 600 cm de piele pe o durata de 10 minute, asigura necesarul vitaminic
pentru cateva zile), unele medicamente folosite in tratarea: bolilor de rinichi, hipertensiunii
arteriale, diabetului zaharat; anti convulsivele, lipsa soarelui in perioada de iarna, hormonul
glandei paratiroide crescut, scaderea calciului in sange.
Diagnostic:
Diagnosticul de osteoporoza nu se poate pune doar prin examinarea persoanei
respective, cu exceptia situatiei in care aceasta are o deformare caracteristica dobandita a
coloanei vertebrale sau daca a scazut evident in inaltime(vezi Fig. 6).
a preveni fracturile;
substantial riscul unor facturi nici unul din tratamente nu reprezinta unul complet.
Tratamentul in osteoporoza incepe prin schimbarea dietei. Trebuie crescut consumul de
calciu, este important sa se administreze suplimente de calciu si vitamina D in asociatie cu
alte medicamente pentru osteoporoza.
Tratamentul hormonal si medicamentos:
Estrogenii- femeile care au trecut de menopauza pot sa-si reduca riscul de fractura pana la
jumatate cu ajutorul terapiei de substitutie estrogenica. Reversul medaliei este ca la unele
femei acest tratament poate creste usor riscul de cancer.
Calcitonina- injectarea acestui hormon pe o perioada de timp poate stopa sau incetini
pierderea de os si alina durerea produsa de fracturile osoase. Dezavantajul este ca tratamentul
se poate administra numai injectabil si este destul de costisitor.
Alendronatul si risendronatul- nu sunt hormoni dar sunt folositi pentru prevenirea si tratarea
osteoporozei. Aceste medicamente ajuta la scaderea riscului de fractura prin scaderea ratei de
pierdere osoasa. Cele mai frecvente efecte cardiace le reprezinta cele gastrice.
Raloxifen- acest medicament este folosit sa previna si sa trateze osteoporoza prin cresterea
densitatii osoase. Nu este un hormon, dar mimeaza cateva din efectele estrogenului. Efectele
adverse includ bufeurile, edeme periferice, crampe la nivelul membrelor inferioare.
Teriparatid- acest medicament este o forma sintetica a hormonilor paratiroidieni si ajuta osul
sa se refaca. Poate fi folosit atat de femei cat si de barbati in tratamentul osteoporozei.
11
Efectele secundare includ greata, durerile abdominale, dureri de cap, slabiciune musculara,
oboseala si pierderea apetitului.
Ibandronat- acest medicament incetineste pierderea osoasa si creste densitatea osoasa. Cateva
dintre posibilele reactii adverse includ: dureri de spate, dificultati de respiratie, constrictie
toracica, urina tulbure.
12
Bibliografie:
13