NATEREA N

PREZENTAIE
CRANIAN
Dr. Iulia Sosievici

2 oase pereche oasele coxale

Ilion
Ischion
Pube

Sacru
Cocis

Bazinul osos matern

Promontoriul sacrat
Articulatia sacro-iliaca

Linia iliopectinee

Ligamentul sacro-spinos

Ligamentul sacro-tuberos
Spina sciatica
Simfiza pubiana

Tuberozitatea ischiadica

Strmtoarea superioar

Liniile nenumite ale celor 2 oase iliace divid bazinul osos

Marele bazin (aripile iliace, fetele sup. ale oaselor sacrate si fata ant. a
coloanei lombare)

Micul bazin (bazinul obstetrical) caruia i se descriu:

2 orificii: stramtoarea sup. si inf.

o excavatie
Este formata din: marginea sup. a simfizei pubiene, corpurile oaselor
pubice,crestele pectinee, eminentele iliopectinee, liniile arcuate (liniile
nenumite), marginile ant. ale aripilor sacrate si marginea ant. a articulatiei
lombosacrate (promontoriul)
Planul stramtorii sup. este inclinat 55-60 fata de planul orizontal

Stramtoarea superioara are o forma ovoidala si i se descriu urmatoarele

diametre:

diametre antero-posterioare:

promonto-suprapubian (conjugata anatomica) = 11 cm

promonto-retropubian (conjugata obstetricala, util ) = 10,5 cm

promonto-subpubian (conjugata diagonalis) = 12 cm

diametre oblice:

oblic drept = 12 cm

oblic stang = 12,5 cm

diametre transversale:

transvers mediu = 11 cm

transvers maxim = 13,5 cm

Excavaia pelvina

Canal osos incurbat cu concavitatea anterior

peretele posterior( 12-15 cm inaltime): sacru, coccis

peretele anterior (4-5 cm): simfiza pubiana, corp pube

peretii laterali (10 cm): oasele iliace

In interiorul excavatiei cele 2 spine sciatice determina o

ingustare ce corespunde stramtorii mijlocii

diam. transvers (bisciatic) = 10,8 cm

restul diametrelor = aprox 12 cm

Stamtoarea inferioar

Marginea inf. a simfizei (arcada pubiana), ramurile ischiopubiene, tuberozitatile ischiadice, ligamentele sacro-sciatice,
varful coccisului
Arcul pubian = 65-90
Diametre sagitale:
subsacro-subpubian = 11 cm
subcocci-subpubian = 9,5 cm (prin retropulsia coccisului ajunge
la 11-12 cm)
Diametru transversal (diam. biischiadic) = 11 cm

Planurile si axele bazinului

Planul stramtorii sup. trece prin promontoriu si marginea sup. a

simfizei
60 fata de orizontala in ortostatism
45 fata de orizontala in clinostatism
Axul stramtorii sup. trece prin ombilic si coccis = axul ombilicococcigian = axul canalului de nastere
Planul stramtorii inf. trece prin marginea inf. a simfizei si varful
coccisului
unghi de 11 cu orizontala in ortostatism
la femeia in clinostatism plan aproape vertical
Axul stramtorii inf. trece pe planul acesteia si intersecteaza axul
ombilico-coccigian sub un unghi de 90
Axul excavatiei este reprezentat de o linie curba cu concavitatea ant. ce
uneste punctele centrale ale stramtorilor

Bazinul eutocic

Promontoriul nu se atinge
Liniile nenumite se urmaresc in 2/3 anterioare
Arcul anterior (subpubian) admite 2 degete
Spine sciatice neproeminente

Curbura sacrului pastrata

CAPUL FETAL
Alcatuit din fata, bolta craniana si baza craniului
Oasele craniului : 2 frontale, 2 parietale, 2 temporale, aripile oaselor
sfenoide si occipitalul
Oasele fetei si bazei craniului sunt voluminoase si sudate
Oasele boltii craniene: 2 frontale ,2 parietale & occipitalul
Oasele boltii nu sunt sudate, astfel in cursul nasterii craniul fetal
sufera modificari plastice ca urmare a modelarii

Suturile craniului fetal

Sutura frontala
intre cele 2 oase frontale
Sutura sagitala
intre cele 2 oase parietale
Sutura coronala
intre parietal & frontal
Sutura lambdoida
intre parietal & occipital
Sutura temporala
intre marginea inf. a parietalului & temporal

FONTANELELE CRANIENE

Fontanela anterioara (bregma)

forma rombica
intre sutura coronala & sagitala
3 * 3 cm
se osifica la 18 luni de viata
Fontanela posterioara (lambda)
forma triunghiulara
intre sutura sagitala & lamboida

Diam. biparietal 9.5 cm

cel mai mare diam. transvers
intre punctele cele mai departate ale celor 2 parietale
Suboccipitobregmatic 9.5 cm.
centrul fontanelei mari subocciput
diametrul de angajare in prezentatia craniana flectata
Suboccipitofrontal 10.5 cm
frunte subocciput
diametrul de angajare in prezentatia craniana cu cap fetal partial
flectat

Occipito-frontal 12,5 cm
radacina nasului occiput
diametrul de angajare in prezentatia bregmatica
Supraoccipito-mentonier 13,5 cm
sinciput menton
diametrul de angajare in prezentatia frontala
cel mai mare diam. al craniului fetal
Submento-bregmatic 9.5 cm
menton centrul bregmei
diametrul de angajare in prezentatia faciala

Timpii naterii
Angajare

1.

orientare
flectare

a.
b.

Coborare

2.

rotatie interna

Degajare

3.
a.
b.

deflectare
rotatie externa

Perioadele naterii

I.

Dilatatia colului

II.

Expulzia fatului

III.

Expulzia anexelor fetale ( delivrenta )

IV.

Lauzia imediata

Fenomene active i pasive in

travaliu

fenomene active

contractiile uterine

contractiile musculaturii abdominale

fenomene pasive

definitivarea formarii segmentului inferior

scurtarea si stergerea colului

dilatatia colului

formarea pungii apelor si ruperea membranelor

formarea filierei pelvigenitale: dilatarea vaginului, planseului

pelvi-perineal si vulvei

Fenomene active
Contractiile uterine in travaliu sunt:

1.
2.
3.
4.

involuntare
ritmice
progresive ca durata, frecventa si intensitate
dureroase

Contractiile musculaturii abdominale

voluntare
in expulzie

II Expulzia

Incepe la dilatatie completa si ia sfarsit o data

cu nasterea fatului

Parametrii de urmarit:

a ) contractiile uterine dureroase

b ) durata expulziei
c ) progresiunea prezentatiei
d ) cordul fetal
e ) starea generala a mamei

II Progresiunea prezentatiei
expulzia se desfasoara in 2 faze :
1. coborarea craniului cu rotatie interna ( timpul II )
2. expulzia propriu-zisa ( timpul III al nasterii )
se verifica gradul de angajare a craniului, orientarea si
efectuarea rotatiei interne care se produce de obicei pe
planseul pelvin si este mai lenta in varietatile posterioare
( rotatia mare )
miscarile de du-te vino ale craniului iau sfarsit in
momentul in care subocciputul ia punct fix sub simfiza
dupa care craniul se degaja prin deflectare

III Delivrena
Delivrenta spontana = decolarea si expulzia
placentei si anexelor in totalitate fara nici o
interventie din partea operatorului
Delivrenta naturala = expulzia placentei pana la
nivelul regiunii cervico-vaginale de unde sunt
extrase prin interventia obstetricianului
Delivrenta dirijata = expulzia placentei cu
ajutorul ocitocicelor
Delivrenta artificiala = placenta si anexele sunt
decolate si extrase manual

IV Luzia precoce

perioada artificial adaugata in cursul nasterii

= perioada de consolidare a hemostazei
2 ore postpartum
perioada fragila datorita posibilitatii aparitiei unor hemoragii
severe
(perioada marilor hemoragii)

Prezentaia

Def. : partea cea mai mare a mobilului fetal care ia prima contact cu
planul stramtorii superioare a pelvisului matern pentru a se angaja
2 grupuri mari de prezentatii: longitudinale si transverse sau oblice
in raport cu gradul de flectare a capului fetal :
craniana flectata sau occipitala
bregmatica
frontala
faciala
fiecarei prezentatii i se descriu un punct de reper si un diametru de
angajare:
occipitala: R=occiput; D=suboccipito-bregmatic
bregmatica: R=frunte; D=occipito-frontal
frontala: R=nas; D=supraoccipito-mentonier
faciala: R=menton; D=suboccipito-bregmatic

Poziia si varietatea de
pozitie

Pozitia = raportul dintre punctul de reper si jumatatea dreapta sau stanga

a stramtorii superioare
Varietatea de pozitie = raportul dintre punctul de reper si extremitatea
unui diametru al strmtorii superioare
Diagnosticul de varietate de pozitie se stabileste doar dupa ce craniul s-a
fixat la stramtoarea sup.
In raport cu stramtorile bazinului craniul este:
mobil: punctul cel mai decliv se afla deasupra planului stramtorii sup.
aplicat: punctul cel mai decliv a coborat sub planul stramtorii sup.
fixat: circumferinta de angajare se afla in planul stramtorii sup. iar
punctul cel mai decliv atinge planul spinelor sciatice
angajat: circumferinta de angajare a coborat sub planul stramtorii sup.
coborat: circumferinta de angajare se afla sub planul spinelor sciatice

PREZENTATII CEFALICE
Capul fetal se afla in flexie maxima prezentatie occipitala sau cu
vertexul
Capul fetal se afla in extensie maxima prezentatie faciala
Capul fetal se afla in flexie partiala prezentatie bregmatica
Capul fetal se afla in extensie partiala prezentatie frontala
PREZENTATII PELVIENE
Completa
Decompleta
Modul feselor
Modul genunchilor
Modul picioarelor
POSTURA
Flexia capului pe trunchi, a coapselor pe abdomen, a gambelor pe
coapse
Bratele incrucisate pe piept
Prezentatia faciala coloana vertebrala extinsa, cu contur concav

.
'
"
'

I
!
1\

1
1

A
B
i
i
F

c
D

(A) occipitala

(B) bregmatica

(C) frontala

(D) faciala

Prezentatia longitudinala cefalica. Diferite tipuri in functie de gradul de

flexie a capului fetal.
NB: schimbarea posturii pe masura ce capul fetal devine mai putin
flectat.

I
I

Prezentatie longitudinala pelviana

decompleta modul feselor.

Prezentatie longitudinala pelviana

completa.

OISA

~
'
t
J

OISP

OIDP

OIDT

S
f
a
!
w
C
c
h
t
p
(
f
i
t
t
b
f
e

c
a
l
t
a

OIDA

MISA

MIDA

MIDP

Prezentatia pelviana SISP

Prezentatia transversa. Cefalo-iliaca dreapta dorso-posterioara(acromioiliaca dreapta a umarului drept).

Mecanismul nasterii in prezentatia craniana flectata

(cu occiputul)
TIMPII NASTERII
I.-ANGAJAREA
Marea circumferinta a craniului fetal trece de aria stramtorii
superioare a bazinului matern (diametrul de angajare in prez
craniana flectata = diam occipito-bregmatic)
Se poate produce in ultimele saptamani de sarcina (de obicei la
primipare) sau doar in travaliu ( in special la multipare)
Craniul fetal traverseaza stramtoarea superioara cu diametrul de
angajare intr-unul din diametrele oblice ale acesteia (oblic drept sau
oblic stang) si mai rar intr-un diametru transvers
Timpi complementari :
ORIENTAREA
FLECTAREA

Asinclitismul:
Sutura sagitala nu se afla in plan median, ci mai ant. spre
pube (asinclitism ant.) sau post. spre sacru (asinclitism
post.)

II.-COBORAREA
Timp complementar ROTATIA INTERNA
La nulipare angajarea capului fetal are loc inainte de
declansarea travaliului iar coborarea acestuia se produce
in periodul II al nasterii
La multipare angajarea are loc in travaliu

TIMPII NASTERII

Asinclitism anterior

Prezentare sinclitica

Asinlitism posterior

Capul fetal intampina la coborare rezistenta din partea planseului

pelvin, colului, peretilor excavatiei pelvine
flectare
progresiva
Diametre mari sunt substituite cu diametre din ce in ce mai mici:
diam occipito-frontal diam suboccipito-bregmatic

Flectarea capului fetal

Mecanism de parghie: se produce flexia capului;

conversia diam. occipitofrontal in suboccipitobregmatic
cu reducerea diam de angajare de la 12 la 9.5 cm.

c
D

Rotatia craniului fetal cu occiputul din varietatile de pozitie ant sau post catre
simfimiza pubiana sau mai rar post catre sacru.
Occiputul roteaza din varietatile anterioare (OISA sau OIDA) anterior catre
pube 45 (rotatia mica)
exceptional se produce rotatia mare de 135 catre sacru
Occiputul roteaza din varietatile posterioare (OIDP sau OISP) posterior catre
sacru 45 (rotatia mica) sau anterior catre pube 135
relativ frecvent se produce rotatia mare de 135 catre sacru
Nu se produce pana cand diametrul de angajare nu ajunge in planul spinelor
sciatice
muschii ridicatori anali formeaza o chinga in V ce forteaza craniul sa se
orienteze in diam antero-post.
Este completa in momentul in care craniul atinge planseul pelvin in 2/3 din
cazuri sau la scurt timp dupa aceasta in 1/4 din cazuri.

ROTATIA INTERNA

In momentul in care occiputul a luat punct fix sub simfiza pubiana

incepe degajarea capului fetal baza occiputului va fi in contact
direct cu marginea inf a simfizei pubiene iar vulva se destinde
Marea circumferinta a craniului fetal va fi inconjurata de inelul
vulvo-perineal
Degajarea capului fetal se produce prin extensia acestuie astfel incat
occiputul, fontanela mare, fruntea, nasul, gura si barbia fatului trec
succesiv de perineul posterior

III.DEGAJAREA

Dupa degajare, capul fetal revine in pozitia pe care a

avut-o la angajare restitutie in diam. oblic
Urmeaza rotatia trunchiului fetal astfel incat un umar
ajunge ant. sub simfiza (diam. biacromial se gaseste in
diam. antero-post. al stramtorii sup.)
Restitutia este urmata de rotatia externa completa a
capului fetal cu occiputul catre coapsa dr. sau stg. a
mamei
Umarul ant. se exteriorizeaza primul sub pube
Prin flexia laterala a trunchiului fetal se va naste si
umarul post. urmat imediat de nasterea trunchiului,
pelvisului si membrelor inferioare

ROTATIA EXTERNA

Timpii nasterii in
prezentatia craniana
flectata (cu occiputul)
- varietate stanga
anterioara.

3
0
2

2.Angajare cu orientare si flectare

3. Coborare cu rotatie interna

4. Rotatia interna completa, inceputul

degajarii

6. Restitutia (rotatia externa)

3
0
4

F
t
l
v
b

a
f
s

Mecanismul nasterii in varietatea occipito-transversa

stanga, vedere laterala. Asinclitism posterior (A) la
stramtoarea sup. urmat de flexie laterala, asinclitism
anterior (B) dupa angajare, coborare (C), rotatie
interna si degajare cu extensie (D).

NASTEREA IN VARIETATILE OCCIPITOPOSTERIOARE

Mecanismul nasterii este identic cu cel din varietatile anterioare

Occiputul face o rotatie mai mare (135, in loc de 90 sau 45) pentru
a ajunge sub simfiza pubiana
In cursul acestei rotatii craniul se poate bloca pt. mai mult sau mai
putin timp in diametrul transvers
Mai rar se produce rotatia mica cu occiputul in dreptul sacrului

,
.

,
0

Mecanismul nasterii in varietatea occipitosacrata dreapta cu rotatie anterioara de

135.