Chirurgia plastica-arii de

interes si metode specifice

Sorin Parasca

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Chirurgia plastica
Arsurile termice: tratament general,
tratament local, tratamentul sechelelor.
Arsurile chimice.
Electrocutiile.
Degeraturile (la confluenta cu chirurgia
generala)

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Chirurgia plastica
Traumatismele membrului superior (la
confluenta cu ortopedia-traumatologia pt.
fracturile oaselor lungi) si sechelele lor
Malformatii congenitale ale membrului
superior
Afectiuni cronice ale membrului superior (b.
Dupuytren, sdr. compresive, etc.)
Infectii de parti moi ale membrului superior

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Chirurgia plastica
Tumori cutanate: epitelioame, melanom
malign, tumori benigne
Malformatii congenitale ale fetei (la
confluenta cu chirurgia oro-faciala)
Defecte de parti moi indiferent de localizare
si etiologie
Ulceratiile cronice (decubit,
venoase,diabetice,etc.)
CHIRURGIA ESTETICA

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Metode specifice
Grefele de piele: fragmente cutanate care
nu pastreaza aportul vascular si care se
revascularizeaza la locul transplantarii
Lambourile: fragmente tisulare pure sau
compozite care pastreaza aportul vascular
sau carora li se reface aportul vascular
Alte tipuri de grefe : de nervi, tendoane,
cartilaj, os, etc.

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Grefele de piele
Doua tipuri majore:
Grefa de piele libera despicata: contine
epiderm si o parte din derm
Grefa de piele libera toata grosimea:
contine epiderm si tot dermul
Exista si grefe pur dermice, utilizate in
principal pt. umplerea unor defecte de
contur

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Grefele de piele-recoltare
PLD: se recolteaza cu instrumente speciale
(dermatoame sau cutite calibrate); zona
donatoare se vindeca spontan din rezervele
dermice restante)
PLTG: se recolteaza cu bisturiul; zona
donatoare se inchide direct sau
(exceptional) se acopera cu PLD

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Grefele de piele-evolutia
biologica
Integrare vasculara(necesita un pat bine
vascularizat):
In primele 24-48 ore se hranesc prin
imbibitie din pat; aderenta este asigurata
de formarea fibrinei (grefa este alba,
edematiata)
Refacerea circulatiei arteriale se face prin
cresterea vaselor din pat in grefa prin
inosculatie (grefa devine cianotica)
Refacerea returului venos (grefa devine roz)

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Grefele de piele-evolutia
biologica
Refacerea anexelor cutanate: glande, fire de
par
Contractia grefei: cu atat mai mare cu cat
grefa contine o proportie mai mica de derm;
grefa PLTG se va contracta mai putin (se
foloseste in zone cu importanta estetica si
functionala)

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Grefele de piele
Avantaje:
Facile din punct de vedere tehnic
Dezavantaje:
Necesita un pat primitor bine vascularizat
Nu aduc aport vascular
Aspect estetic deficitar
Se contracta in timp

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Grefe de piele la 24 ore

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Grefe de piele integrate

vascular

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Zona donatoare dupa PLD

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Lambourile
Exista, in general, doua tipuri esentiale:
Pe circulatie intamplatoare (trebuie sa
respecte anumite reguli privind
dimensiunile); de obicei cutaneograsoase
Axiale :sursa vasculara este cunoscuta,
dimensiunile depind de teritoriul vasului
ales; pot contine si fascie, muschi, os, etc.

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Lambourile pe circulatie
intamplatoare
Se clasifica dupa tipul de deplasare al
lamboului:
De translatie
De transpozitie
De rotatie
De avansare
De la distanta (abdominale, tip Filatov)

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Lambouri pe circulatie
intamplatoare

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Lambou Limberg (transpozitie)

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Lambourile axiale

Vasele lamboului (pediculul) ajung la piele:

Direct prin tesutul gras subcutanat
De-a lungul sau perforand fascia
Trecand printr-un muschi

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Lambourile axiale
Contin si alte tipuri de tesuturi, care, in
general, asigura vascularizatia pielii:
Cutaneograsoase
Fasciocutane sau fasciale
Musculocutane sau musculare
Cu os sau tendoane
Construite

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Lambourile axiale
Se pot clasifica si dupa tipul pediculului:
Permanent
Temporar (de la distanta)
Anastomozat microchirurgical (tot de la
distanta)

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Lambouri axiale-cutanat mana

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Lambouri axiale- fascial+PLD

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Lambouri axiale-cutanat la fata

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Lambouri axiale-musculocutan

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Lambouri axiale-musculocutan

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Lambou musculocutan V-Y

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Alte tipuri de grefe

Grefa de tendon
Grefa de nerv (doar suport pt. cresterea
axonala)
Grefa vasculara (arteriala sau venoasa)
Grefa de grasime (modern recoltata prin
liposuctie)
Grefa de os
Grefa de cartilaj

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Expandarea tisulara
Se introduce o punga de silicon sub piele
in apropierea defectului
Se umple progresiv cu ser fiziologic in luni
de zile:tesutul sanatos isi mareste
suprafata; se produce si o crestere a
aportului vascular local
Se acopera defectul cu excesul de piele
sanatoasa obtinut astfel

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Expandarea tisulara

UMF Carol Davila, SCUCPRA

Stagiu placut!
Va multumesc

UMF Carol Davila, SCUCPRA