BAZINUL OSOS SI

MOBILUL FETAL
Dr. Adam Ana
 Filiera pelvi-genitala este reprezentata de ansamblul
elementelor materne strabatute de fat in timpul nasterii fiind
alcatuita din : bazinul osos si bazinul moale
A.BAZINUL OSOS
-este format din oasele coxale (ilion,
ischion, pubis), sacru si coccis
-este impartit de stramtoarea
superioara prin liniile nenumite
(promontoriu=marginea ant si sup a
corpului primei vertebre sacrate-
marginea ant a aripioarelor sacrate-
linia arcuata=muchia mediala a
ilionului-eminenta iliopectinee-
creasta pectineala-creasta pubica in
bazinul mare si bazinul mic sau
obstetrical, ultimul parcurs de catre
mobilul fetal in timpul nasterii
 A.1. Bazinul mare
Este delimitat de:
- Fata interna a aripile iliace
-fata superioara a oaselor sacrate
-fata anterioara a coloanei lombare
Diametrele externe ale bazinului,
masurat prin pelvimetrie externa sunt:
-diametrul bitrohanterian (uneste
trohanterul dr si stg)=32 cm
-diametrul bicret(uneste extremitatilor
crestelor iliace)=28cm
-diametrul bispinos(uneste spinele iliace
antero-superioare)=24cm
-diametrul antero-posterior(distanta de
la marginea superioara a simfizei
pubiene pana la apofiza spinoasa a
vertebrei L5)=20cm
 Rombul lui Michaelis
 = proiectia cutanata a sacrului
- Limite – sup-apofiza spinoasa L5
- -inf – incepului pliului
interfesier
- - lateral – fosetele care
corespund spinelor iliace
postero-superioare
- Diagonala verticala=11cm
- Diagonala orizontala=10cm si o
imparte pe prima in 2 segmente
de 4 si 7 cm
- Raportul 4/7
modificat=modificarea
inclinatiei sacrului
 Triunghiul lui Trillat

– Baza=orizontala care trece la 2

cm sub marginea superioara a
simfizei pubiene
- Laturile = pliuri inghinale
- Reprezinta proiectia cutanata a
diametrului transvers al
stramtorii superioare = 12 cm
Masurarea diametrului
biischiatic
 = intre cele 2 tuberozitati ischiatice
 A.2. Bazinul mic
Este delimitat de:
-ant: marginea superioara a simfizei I se descriu 4 pereti ce
pubiene, corp pube delimiteaza excavatia
-lateral: liniile nenumite pelvina si 3 stramtori :
-posterior: promontoriu, aripile
-superioara,
sacrate, articulatia sacro-iliaca -mijlocie
-inferioara
 Stramtoarea superioara
-delimiteaza cranial excavatia fiind si poarta de intrare in
excavatie
-are forma unei frunze de trifoi, inel imperfect sau de “inima de
carte de joc”
Este delimitata de:
-posterior-promontoriu, fata ant a
aripilor sacrate, articulatia
sacro-iliaca
-lateral- liniile arcuate
-ventral-eminenta ilio-pectinee,
marginea superioara a ramurii
orizontale a pubelui si marginea
superioara a simfizei pubiene
Diametre stramtoarea superioara
Sagital
-promonto-suprapubian (conjugata anatomica, true
conjugate)=11cm
-promonto-retropubian (diametrul util a lui pinard,
conjugata vera, conjugata obstetricala)=10,5cm
-promonto-subpubian (conjugata diagonalis)=12cm
Oblice
-stang-uneste eminenta ilio-pectinee stanga cu
articulatia sacro-iliaca dreapta)=12,5cm
-drept-uneste eminenta ilio-pectinee dreapta cu
articulatia sacro-iliaca stanga)=12cm
 Transversale
-maxim sau anatomic = 13,5cm
-median sau obstetrical-la jumatatea distantei dintre simfiza
si promontoriu=12,5cm
-anterior(al lui Kehrer) –uneste eminentele ilio-
pectinee=10cm
 Excavatia pelvina
Este un canal osos incurbat, neregulat, cuprins intre stram-
torile superioara si inferioara a micului bazin fiind delimitat de :
-ant-fata post a simfizei, corp pube; are o inaltime de 4-5 cm
-post-fata anta a sacrului si coccis; are o inaltime de 12-15 cm
-lat-oasele iliace; are o inaltime de 10cm
In interiorul excavatiei, cele 2 spine sciatice determina o
ingustare=stramtoarea mijlocie.
Diametrele acestei stramtori sunt:
-antero-posterior-uneste marginea inferioara a simfizei cu
vertebra a III-a sacrata=12cm
-transversal sau bisciatic-uneste cele 2 spine sciatice =11cm
Stramtoarea inferioara
Are forma romboidala fiind delimitata de
-arcada pubiana -marile ligamente sacro-sciatice
-ramurile ischio-pubiene -marginile si varful cocisului
-tuberozitatile ischiatice
 Diametrele stramtorii inferioare
Sagital
-subsacro-subpubian=11,5cm
-cocci-subpubian=9,5cm/12,5
Transvers sau biischiatic=11cm
Oblice unesc mijlocul lig sacrospinos cu mijlocul ramurii
ischiopubiene de partea opusa=12cm
 Planurile si axele bazinului
 Planul stramtorii
superioare trece prin
promontoriu si
marginea superioara a
simfizei
 Planul stramtorii
inferioare trece prin
varful coccisului si
marginea inferioara a
simfizei
 Bazinul eutocic – pelvimetrie
prin tact vaginal
 Promontoriul nu se
atinge
 Spinele sciatice neproeminente,
 Masurare diametrul bisciatic
 Articulatia anterioara admite 2 degete
 Liniile nenumite se urmaresc in 2/3 ant
 Curbura sacrului
 Masurare diametrul obstetrical
 Masurare diametrul
cocic-subpubian
 Diametrul obstetrical = Diametrul
Diagonal – 1,5-2cm

 Diametrul cocci-subpubian
Canalul dur patologic
 Canalul dur e patologic daca prezinta modificari
morfologice si/sau dimens. care vor constitui un
obstacol in desf. mec. de nastere.
 Azi mai rar datorita:
-cond. de viata mai bune
-alimentatiei echilibrate
-igiena/ suprav. medicala a dezv.copilului
-scaderea cazurilor: rahitism, osteomalacie, poliomelita,
TBC
Clasificare etiologica
I. Afect. ale intregului sist. osos
1. rahitismul - femeia culcata – bazin turtit AP
- femeia in mers
2. nanismul – b. in general stramtat
- bazin turtit transv.
- bazin in trefla
- b. canaliculat (redresarea sacru.)
- accentuarea curburii sacrului
- false promontorii
3.osteomalacie cauze.: alim.↓ proteine, ↑ in
fitati/, lipsa expun. la UV/prin imbracamintea
traditionala;
-bazinul in trefla
-musulmane
- multipare
- nasteri apropiate
II. Afect. ale oaselor bazinului
1.b. cg. - atrofia unei aripioare sacrate B.
Naegele(oblic ovalar)
- atrofia ambelor aripioare sacrate B.
Roberts (oblic ovular dublu)
2.b. inflamator – osteite, artrita – b. asimetric
3. tumori: osteo/fibrosarcom – obstr.
totala/partiala de canal dur
4. traumatice: fractura oaselor bazinului
III. Afect. ale coloanei V.: - afect. sit. la
dist. de bazin –corectare prin curburi
compensatorii
- afect. aproape de bazin – vicii de bazin
 cifoza – b. in palnie
 lordoza – canalul dur turtit ap
 scolioza – bazin asimetric oblic ovalar
 Spondilolizema (cifoza TBC L5)
 Spondilolistezis(lux. Anter L5/ S1,
secundar osteitelor, artritelor
IV. AFECTIUNI ALE MEMBRELOR INFERIOARE
- luxatia congenitala de sold unilat. (bazin
asimetric)
- luxatia congenitala de sold bilat. (bazin str.
transv.)
- poliomielita (bazin asimetric)
-coxalgia → b. asimetric
- amputatia MI
- picior stramb cg necorectat
-scurtare posttraumatica postchirurg
Craniul fetal
 Alcatuit din: fata, bolta craniana, baza
craniului
 Oase craniu: 2 frontale,2 parietale, 2
temporale, ociiput, aripi sfenoid
 Oasele fetei si a craniului sunt sudate
 Oasele boltii craniene nu sunt sudate ele
suferind modificari plastice la nastere
Suturile craniului fetal

 Frontala – intre cele 2 oase frontale

 Sagitala – intre cele 2 parietale
 Coronala – intre parietal si frontal
 Lambdoida – intre parietal si occipital
 Temporala – marginea inferioara a
parietalului si temporal
Fontanelele craniene

 Bregmatica (ant) – f de romb (4/3cm)

- intre sutura frontala, coronala si sagitala
- se osifica la 18 luni
 Lambdoida (post) – f de triunghi
- intre sutura sagitala si lambdoida
Diametrele craniului fetal

 Biparietal=9.5 – uneste cele mai

indepartate pct de pe parietal – transvers
 Suboccipitobregmatic=9,5 – uneste centrul
fontanelei ant cu occiputul, diametru de
angajare in PC flectata
 Subocipitofrontal=10,5 – uneste fruntea cu
occiputul, diametru de angajare in PC
flectata partial
 Occipitofrontal=12,5cm, uneste radacina
nasului cu occiputul; diametru de
angajare in P bregmatica
 Mento-sincipial = 13-13,5 uneste mentonul
cu sinciputul
 Submentobregmatic=9,5 uneste mentonul
de bregma, diametru de angajare in
prezentatia faciala