ANATOMIA PELVISULUI MATERN SI A CRANIULUI FETAL

Bazinul osos matern

2 oase pereche – oasele coxale

Ilion
Ischion
Pube
Sacru
Cocis

Ce este stramtoarea superioara?

 Liniile nenumite ale celor 2 oase iliace divid bazinul osos
- Marele bazin (aripile iliace, fetele sup. ale oaselor sacrate si fata ant. a
coloanei lombare)
- Micul bazin (bazinul obstetrical) caruia i se descriu:
- 2 orificii: stramtoarea sup. si inf.
- o excavatie
 Este formata din: marginea sup. a simfizei pubiene, corpurile oaselor
pubice,crestele pectinee, eminentele iliopectinee, liniile arcuate (liniile nenumite),
marginile ant. ale aripilor sacrate si marginea ant. a articulatiei lombosacrate
(promontoriul)

 Planul stramtorii sup. este inclinat 55-60 ° fata de planul orizontal

 Stramtoarea superioara are o forma ovoidala si i se descriu urmatoarele diametre:

- diametre antero-posterioare:
- promonto-suprapubian (conjugata anatomica) = 11 cm
- promonto-retropubian (conjugata obstetricala, Φ util ) = 10,5 cm
- promonto-subpubian (conjugata diagonalis) = 12 cm
- diametre oblice:
- oblic drept = 12 cm
- oblic stang = 12,5 cm
- diametre transversale:
- transvers mediu = 11 cm
- transvers maxim = 13,5 cm
Excavatia pelvina
Canal osos incurbat cu concavitatea anterior
peretele posterior( 12-15 cm inaltime): sacru, coccis
peretele anterior (4-5 cm): simfiza pubiana, corp pube
peretii laterali (10 cm): oasele iliace

In interiorul excavatiei cele 2 spine sciatice determina o ingustare ce corespunde

stramtorii mijlocii
diam. transvers (bisciatic) = 10,8 cm
restul diametrelor = aprox 12 cm
Stamtoarea inferioara

 Marginea inf. a simfizei (arcada pubiana), ramurile ischio-pubiene, tuberozitatile

ischiadice, ligamentele sacro-sciatice, varful coccisului
 Arcul pubian = 65-90º
 Diametre sagitale:
- subsacro-subpubian = 11 cm
- subcocci-subpubian = 9,5 cm (prin retropulsia coccisului ajunge la 11-12
cm)
 Diametru transversal (diam. biischiadic) = 11 cm
Planurile si axele bazinului

 Planul stramtorii sup. trece prin promontoriu si marginea sup. a simfizei

- 60º fata de orizontala in ortostatism
- 45º fata de orizontala in clinostatism
 Axul stramtorii sup. trece prin ombilic si coccis = axul ombilico-coccigian = axul
canalului de nastere
 Planul stramtorii inf. trece prin marginea inf. a simfizei si varful coccisului
- unghi de 11º cu orizontala in ortostatism
- la femeia in clinostatism – plan aproape vertical
 Axul stramtorii inf. trece ┴ pe planul acesteia si intersecteaza axul ombilico-
coccigian sub un unghi de 90º
 Axul excavatiei este reprezentat de o linie curba cu concavitatea ant. ce uneste
punctele centrale ale stramtorilor

 Promontoriul nu se atinge

 Spine sciatice neproeminente

 Arcul anterior (subpubian) admite 2 degete

 Liniile nenumite se urmaresc in 2/3 anterioare

 Curbura sacrului normala

A) Ce este conjugata anatomica?
B) Ce este conjugata diagonala?
C) Ce este conjugata vera (diam. util)?

 A) = diam. ant-post intre promontoriu si marginea sup a simfizei

 B) = distanta intre promontoriu si marginea inf a simfizei;

se masoara prin tact vaginal = 12 cm

 C) = cel mai scurt diametru intre promontoriu si simfiza

se poate masura doar radiologic = 10,5 cm
se poate obtine prin scaderea a 1,5 cm din conjugata diagonala
Alcatuit din fata, bolta craniana si baza craniului

Oasele craniului : 2 frontale, 2 parietale, 2 temporale, aripile oaselor sfenoide si

occipitalul

Oasele fetei si bazei craniului sunt voluminoase si sudate

Oasele boltii craniene: 2 frontale ,2 parietale & occipitalul

Oasele boltii nu sunt sudate, astfel in cursul nasterii craniul fetal sufera modificari
plastice ca urmare a modelarii
 Sutura frontala Æ
intre cele 2 oase frontale
 Sutura sagitala Æ
intre cele 2 oase parietale
 Sutura coronala Æ
intre parietal & frontal
 Sutura lamboida Æ
intre parietal & occipital
 Sutura temporala Æ
intre marginea inf. a parietalului & temporal

 Fontanela anterioara (bregma) Æ

forma rombica
intre sutura coronala & sagitala
3 * 3 cm
se osifica la 18 luni de viata

 Fontanela posterioara (lambda) Æ

forma triunghiulara
intre sutura sagitala & lamboida

 Diam. biparietal 9.5 cm Æ

cel mai mare diam. transvers
intre punctele cele mai departate ale celor 2 parietale

 Suboccipitobregmatic 9.5 cm. Æ

centrul fontanelei mari – subocciput
diametrul de angajare in prezentatia craniana flectata

 Suboccipitofrontal 10.5 cm Æ
frunte – subocciput
diametrul de angajare in prezentatia craniana cu cap fetal partial flectat

 Occipito-frontal 12,5 cm Æ
radacina nasului – occiput
diametrul de angajare in prezentatia bregmatica

 Supraoccipito-mentonier 13,5 cm Æ
sinciput – menton
diametrul de angajare in prezentatia frontala
cel mai mare diam. al craniului fetal

 Submento-bregmatic 9.5 cm Æ
menton – centrul bregmei
diametrul de angajare in prezentatia faciala
 Def. : partea mare a fatului care ia prima contact cu stramtoare sup a pelvisului
matern pentru a se angaja
 2 grupuri mari de prezentatii: longitudinale si transverse sau oblice
 in raport cu gradul de flectare a capului fetal :
- craniana flectata sau occipitala
- bregmatica
- frontala
- faciala
 fiecarei prezentatii i se descriu un punct de reper si un diametru de angajare:
- occipitala: R=occiput; D=suboccipito-bregmatic
- bregmatica: R=frunte; D=occipito-frontal
- frontala: R=nas; D=supraoccipito-mentonier
- faciala: R=menton; D=suboccipito-bregmatic
 Pozitia = raportul dintre punctul de reper si jumatatea dreapta sau stanga a
stramtorii superioare
 Varietatea de pozitie = raportul dintre punctul de reper si jumatatea ant. sau post.
a stramtorii superioare
 Diagnosticul de varietate de pozitie se stabileste doar dupa ce craniul s-a fixat la
stramtoarea sup.
 In raport cu stramtorile bazinului craniul este:
- mobil: punctul cel mai decliv se afla deasupra planului stramtorii sup.
- aplicat: punctul cel mai decliv a coborat sub planul stramtorii sup.
- fixat: circumferinta de angajare se afla in planul stramtorii sup. iar punctul
cel mai decliv atinge planul spinelor sciatice
- angajat: circumferinta de angajare a coborat sub planul stramtorii sup.
- coborat: circumferinta de angajare se afla sub planul spinelor sciatice