DISECIA GTULUI: Artera subclavie

*Generaliti - arterele subclavii constituie principalele axe vasculare destinate

membrului superior i ramurile sale (arterele vertebrale) particip la
vascularizaia encefalului.
- arterele subclavii dreapt i stng sunt diferite datorit originii lor, artera
subclavie dreapt desprinzndu-se din trunchiul brahiocefalic i artera subclavie
stng din crosa aortei. De aceea artera subclavie dreapt prezint doar o
poriune cervical pe cnd artera subclavie stng are dou poriuni: toracic i
cervical.
A. Artera subclavie dreapt
1. Origine- trunchiul brahiocefalic
2. Limite:
a. proximal- artera are originea n dreptul articulaiei sternoclaviculare drepte
la o profunzime de cca. 3 cm, la nivelul vertebrei T1 ;
b. distal- marginea lateral a coastei I; de aici se continu cu artera axilar;
3. Dimensiuni:
a. lungime: 6 cm
b. diametre- 1,2 cm la origine, 0,9 cm la terminare;
* particulariti- n partea sa mijlocie prezint un ngustare- istmul lui Stahel.
4. Traiect: Artera traverseaz regiunea de tranziie cervico- toracic; n cadrul
acestei regiuni anatomo- clinice ea parcurge dou regiuni:
a. 1/3 inferioar a regiunii sternocleidomastoidiene
b. fosa supraclavicular mare- trigonul omoclavicular. n profunzimea
acestui trigon artera strbate defileul interscalenic (spaiul dintre muchii scalen
anterior i mijlociu).
5. Raporturi:
* Datorit raporturilor cu muchiul scalen anterior fa de care trece posterior
artera prezint trei poriuni: prescalenic, retroscalenic (interscalenic) i
lateroscalenic (post- sau extrascalenic)

a. poriunea prescalenic a arterei se afl n 1/3 inferioar a regiunii sternocleidomastoidiene n puul scaleno-vertebral. Ea are o direcie supero-lateral i
face o curb inferioar; artera vine n raport inferior cu versantul anterior al
domului pleural i este nconjurat de ansa subclavie (contingent de fibre care au
originea n ganglionul cervical mijlociu i ajung anterior i apoi inferior de arter
la ganglionul cervico-toracic (stelat)) i de nervul laringeu recurent drept.
- raporturile anterioare n poriunea prescalenic:
- planul esutului celular subcutanat- conine fibre ale muchiului platisma i
nervul supraclavicular medial.
- planul osteo-muscular- este alctuit din articulaia sternoclavicular,
extremitatea medial, capetele sternal i clavicular ale muchiului
sternocleidomastoidian nvelite n fascia cervical superficial, originile muchilor
sternohioidian i sternotiroidian nvelii n fascia pretraheal, spaiul suprasternal
Gruber (ntre fascia cervical superficial i fascia pretraheal); acest spaiu
conine partea terminal a venei jugulare anterioare).
- planul venos- format din vena subclavie (ntr-o poziie antero-inferioar de
arter), vena jugular intern (are raport posterior cu primul centimetru al
arterei), unghiul venos jugulo-subclavicular (la acest nivel se vars vena jugular
extern, vena jugular anterioar, vena vertebral, vena jugular posterioar,
ductul limfatic drept)
- planul nervos- este format dinspre lateral spre medial din: nervul frenic ( care
trece anterior de arter imediat medial de marginea medial a muchiului scalen
anterior), ansa subclavie i nervul vag (din care la acest nivel se desprinde de
nervul laringeu recurent drept).
- raporturile inferioare ale poriunii prescalenice:
- versantul anterior al domului pleural
- ansele nervoase: ansa frenico-stelar, ansa subclavie i nervul laringeu
recurent drept;
- vena jugular posterioar i uneori vena vertebral;
- artera toracic intern
- raporturile posterioare i postero-superioare n poriunea prescalenic:
- versantul anterior al domului pleural (vrful domului depete cu 8 mm
artera);
- ansele nervoase: ansa frenico-stelar, ansa subclavie i nervul laringeu
recurent drept;
- vena jugular posterioar;

- aparatul suspensor al domului pleural care particip mpreun cu versantul

posterior al domului pleural la delimitarea fosetei supra-retropleurale SebileauThoma Ionescu. Aceasta conine artera vertebral (care acoper foseta),
ganglionul cervico-toracic (stelat) situat posterior de artera vertebral, trunchiul
costocervical (din care se desprinde artera cervical profund i artera
intercostal suprem), vena jugular posterioar, vena vertebral, rdcinile C 8T1 ale plexului brahial.
- procesul transvers al vertebrei C7 i colul coastei I
- raporturile superioare n poriunea prescalenic:
- limfonoduli cervicali profunzi, limfonoduli din jurul vaselor transverse ale
gtului;
- trunchiul tirocervical care d cele trei ramuri: artera tiroidian inferioar, artera
transvers a gtului i artera suprascapular;
- raporturile mediale n poriunea prescalenic
- artera carotid comun dreapt, trahee, esofag;
b. poriunea interscalenic- se afl ntre muchii scalen anterior i mijlociu
- defileul scalenic (spaiul interscalenic) mpreun cu trunchiurile plexului brahial;
- raporturile anterioare n poriunea interscalenic:
- muchiul scalen anterior (care se inser pe tuberculul omonim de pe coasta Ituberculul lui Lisfranc)
- vena subclavie
- nervul frenic
- ramurile prescalenice desprinse direct sau indirect din trunchiul tireocervicalartera cervical ascendent, artera transvers a gtului i artera suprascapular.
- raporturile inferioare n poriunea interscalenic:
- anul arterei subclavii de pe coasta I
- raporturile posterioare n poriunea interscalenic:
- trunchiurile plexului brahial (dar numai trunchiul inferior este situat posterior de
arter, celelalte fiind superior)
- muchiul scalen mijlociu
- muchiul scalen posterior
- nervul toracic lung (care se afl ntre muchii scalen mijlociu i posterior)

c. poriunea latero-scalenic: n care artera este situat superficial; ea se

poate palpa n fosa supraclavicular mare (n trigonul omoclavicular):
- raporturi anterioare n poriunea latero- scalenic:
- pielea, esutul celular subcutanat care conine fibre ale muchiului platisma,
nervul supraclavicular mijlociu i vena jugular extern;
- fascia cervical superficial (este traversat de vena jugular extern);
- fascia pretraheal (care este separat de precedenta prin spaiul
supraclavicular- Rouviere);
- vena subclavicular i nervul subclavicular (ce trece anterior);
- raporturi posterioare n poriunea latero-scalenic:
- trunchiul inferior al plexului brahial
* postero- lateral- se desprind ulterior diviziunile i fasciculele plexului.
- artera suprascapular- care trece printre trunchiul mijlociu i cel inferior sau
anterior de toate trunchiurile.
- muchiul scalen mijlociu
- raporturile superioare n poriunea latero-scalenic:
- muchiul omohioidian
- artera suprascapular
- vena jugular extern
- raporturile inferioare i mediale n poriunea latero-scalenic:
- primul spaiu intercostal i prima digitaie a muchiului dinat anterior.
d. artera subclavie n zona de tranziie cervico-brahial. La marginea
extern a coastei I artera subclavie se continu cu artera axilar. Aceast limit
se afl n planul fantei costo- claviculare care formeaz vrful axilei. Acesta este
delimitat anterior (de clavicul i muchiul subclavicular), medial de coasta I i
de prima digitaie a muchiului dinat anterior, posterior de marginea superioar
a scapulei, muchiul subscapular. Marginea lateral a muchiului scalen anterior
mparte vrful axilei n dou zone:
- zona postero-lateral- prin care trec fasciculele plexului brahial i artera
subclavie;
- zona antero-medial- prin care trec vena subclavie i trunchiul limfatic
subclavicular;

6. Ramuri colaterale ale arterei subclaviculare:

a. artera vertebral:
- originea- poriunea prescalenic a arterei subclaviculare (de pe faa posterosuperioar);
- traiect:
- prima poriune- are un traiect ascendent ntre muchiul scalen anterior (situat
lateral) i muchiul lung al gtului (situat medial);
- a doua poriune- trece prin gurile transverse ale vertebrelor C6- C1 mpreun
cu vena i nervul vertebral;
- a treia poriune- emerge medial de muchiul drept lateral al capului i ajunge
n anul arterei vertebrale de pe arcul posterior al atlasului; apoi intr n canalul
vertebral;
- a patra poriune- perforeaz dura mater, trece prin gaura occipital mare n
fosa cranian posterioar, anterior de bulbul rahidian. La nivelul limitei inferioare
a punii se unete cu cea din partea opus formnd artera bazilar.*artera
vertebral la nivelul jonciunii cranio-cervicale are trei poriuni: partea axoatlantoidian (ntre axis i atlas), partea transversar (prin gaura transvers a
atlasului) i partea atlantic. n partea axo-atlantoidian artera are un traiect
spre lateral apoi spre superior sub un unghi de 90 pentru a ajunge la gaura
transvers a atlasului. Prima curb se afl la nivelul gurii transverse a axisului i
cea de-a doua la 6 mm superior. Ramura ventral C2 ocolete dorsal artera
vertebral, dar uneori se afla n concavitatea arterei deplasnd-o lateral. Partea
transversar are 2-5 mm i se continu superior cu partea atlantic, poriunea
care se ntinde de la gaura transvers la intrarea n dura mater. Artera are un
traiect superior de atlas (la 0-13 mm de acesta) posterior de marginea
posterioar a arcului posterior al atlasului. Din partea atlantic se desprind
ramuri musculare i foarte rar artera cerebeloas postero-inferioar (caz n care
aceasta perforeaz separat dura mater).
- raporturi:
- n prima poriune: medial (muchiul lung al gtului), lateral ( muchiul scalen
anterior), posterior (procesul transvers C7, ganglionul stelat, ramurile ventrale
C8- T1), anterior (artera carotid comun, vena vertebral, artera tiroidian
inferioar, ductul limfatic drept).
- n a doua poriune- posterior (ramurile ventrale C2- C6 ;
- n a treia poriune- lateral (muchiul drept lateral al capului), posterior
(nervul spinal C1, muchiul semispinal al capului), inferior (arcul posterior al
atlasului);

- a patra poriune- posterior (rdcina nervului hipoglos, rdcina spinal i

cranian a nervului accesor, rdcinile nervului vag, bulbul rahidian);
- ramuri:
- cervicale:
- ramurile spinale- (ptrund n canalul vertebral n gurile intervertebrale i
dau ramuri ascendente i descendente; ele se anastomozeaz n dreptul
jonciunii corp vertebral- pedicul vertebral; ramurile spinale vascularizeaz
mduva spinrii n segmentele C1- C6, meningele i corpurile vertebrale
cervicale.);
- ramurile musculare vascularizeaz muchii prevertebrali i intertransversari,
iar n partea superioar muchii drept lateral al capului i muchiul splenius al
capului;
- craniene:
- ramurile meningeale- vascularizeaz meningele fosei craniene posterioare,
cortul cerebelului i diploe fosei craniene posterioare;
- artera spinal posterioar- se desprinde mai frecvent din artera cerebeloas
postero- inferioar (ramur a arterei vertebrale). Are un traiect spre posterior i
d dou ramuri (anterioar i posterioar) de o parte i de alta a rdcinilor
dorsale ale nervilor spinali;
- artera spinal anterioar- trece anterior de bulb i se unete cu cea din
partea opus. Artera rezultat coboar la nivelul anului median anterior al
mduvei nvelit ntr-o teac pial. Artera median vascularizeaz mduva
spinrii, iar artera spinal anterioar trimite ramuri bulbare care vascularizeaz
bulbul rahidian;
- artera cerebeloas postero-inferioar se desprinde din artera vertebral n
dreptul polului inferior al olivei bulbare, are un traiect ascendent posterior de
rdcinile nervilor glosofaringian i vag, apoi face o bucl spre limita inferioar a
punii dup care coboar pe marginea infero-lateral a ventriculului IV. Ptrunde
n valecula cerebeloas i d ramuri mediale (pentru vermis i emisfera
cerebeloas) i ramuri laterale (care se anastomozeaz cu artera cerebeloas
antero- inferioar i vascularizeaz bulbul, plexul coroidian al ventriculului IV,
tonsila cerebeloas i nucleul dinat.
* artera cerebeloas postero- inferioar vascularizeaz partea lateral a bulbului,
obstrucia sa producnd sindromul medular lateral (lezarea nucleului ambiguu,
solitar, vestibulari, cohleari, tract spinal al trigemenului, tracturile
spinocerebeloase, spinotalamice)
* artera spinal anterioar- vascularizeaz partea medial a bulbului, obstrucia
sa producnd sindromul medular medial (lezarea nucleului hipoglosului,
lemniscului medial i tractului corticospinal)

- artera bazilar- este format prin unirea celor dou artere vertebrale la limita
inferioar a punii (n cisterna pontin). Ea se afl n anul arterei bazilare de pe
faa anterioar a punii ntre nervii abducens VI. Ramurile arterei bazilare
sunt:
- ramuri pontine- care vascularizeaz partea median a punii;
- artera auditiv intern- care mpreun cu nervii facial i acustico-vestibular
ptrund prin porul acustic intern n meatul acustic intern i apoi n urechea
intern;
- artera cerebeloas antero-inferioar are un traiect postero- lateral anterior
de nervii VI, VII, VIII, face o bucl n meatul acustic intern (de aici se poate
desprinde artera auditiv intern). Artera vascularizeaz partea antero-lateral a
emisferei cerebeloase, se anastomozeaz cu artera cerebeloas posteroinferioar i poate trimite ramuri pontine.
- artera cerebeloas superioar- trece lateral , ntre nervul III (situat
superior) i artera cerebral posterioar (situat inferior), ocolete pedunculul
cerebral inferior de nervul trohlear i vascularizeaz faa superioar a
cerebelului, vlul medular superior, tela choroidea a ventriculului III, epifiza i
puntea.
- artera cerebral posterioar- ocolete iniial lateral mezencefalul, superior
de artera cerebeloas superioar, primete artera comunicant posterioar,
ocolete pedunculul cerebral, ajunge la emisfera cerebral. Artera cerebral
posterioar d ramuri centrale i corticale. Ramurile centrale se mpart n ramuri
centrale postero-mediale (care vascularizeaz peretele lateral al ventriculului III,
globus palidus, partea anterioar a talamusului), ramuri coroidiene posterioare
(vascularizeaz corpul geniculat lateral, plexurile coroidiene ale ventriculului III
i ventriculului lateral), ramuri centrale postero-laterale (care vascularizeaz
coliculii cvadrigemeni, corpul geniculat medial, partea posterioar a talamusului).
Ramurile corticale- sunt ramurile temporale (care vascularizeaz girii occipitotemporali, uncusul i hipocampul), ramurile occipitale (pentru lobul occipital),
ramuri parieto-occipitale.
b. artera toracic intern-are originea n poriunea prescalenic a arterei
subclaviculare:
- traiect- iniial coboar posterior de extremitatea medial a claviculei, de
confluentul venos jugulo-subclavicular i de primul cartilaj costal. Nervul frenic
ncrucieaz anterior artera dinspre supero-lateral spre infero-medial. Artera
toracic intern coboar n torace posterior de cartilajele costale 1-6 la 1 cm
lateral de marginea sternului n spaiul al IV intercostal se bifurc n artera
musculo-frenic i artera epigastric superioar.
- ramuri:
- artera pericardo-frenic- care coboar mpreun cu nervul frrenic;
- arterele mediastinale- vascularizeaz timusul;

- ramuri pericardiace- care vascularizeaz partea superioar a pericardului;

- ramurile sternale
- ramurile intercostale anterioare- pentru primele 6 spaii intercostale sunt
cte dou pentru fiecare spaiu i vascularizeaz muchii intercostali. Ele se
anastomozeaz cu arterele intercostale posterioare.
- ramurile perforante- traverseaz primele spaii intercostale i vascularizeaz
muchiul pectoral i mamela.
- artera musculo-frenic- trece posterior de cartilajele costale 7-9, traverseaz
diafragmul i se anastomozeaz cu arterele frenice inferioare. Ea d artere
intercostale anterioare pentru spaiile intercostale 7 i 8. Artera vascularizeaz
pericardul i diafragmul;
- artera epigastric superioar- emerge ntre inseriile xifoidian i costal a
diafragmului i intr n teaca muchiului drept abdominal, posterior de muchi. n
interiorul tecii se anastomozeaz cu artera epigastric inferioar. Artera
vascularizeaz diafragmul, muchiul transvers toracic i muchiul drept
abdominal.
c. trunchiul tireo-cervical- are originea n poriunea prescalenic a arterei
subclaviculare i se mparte n trei ramuri: artera tiroidian inferioar, artera
suprascapular i artera transvers a gtului.
- artera tiroidian inferioar- urc pe marginea medial a muchiului scalen
anterior, apoi n dreptul procesului transvers al vertebrei C 6 i schimb direcia
spre medial trecnd ntre vasele vertebrale (situate posterior) i mnunchiul
vasculo-nervos al gtului (format din artera carotid comun, nervul vag i vena
jugular intern , situat anterior) n raport cu sau prin ganglionul cervical
mijlociu. Ulterior coboar pe muchiul lung al gtului spre polul inferior al glandei
tiroide apoi pe marginea sa inferioar. Ramurile terminale glandulare au raporturi
importante cu nervul laringeu recurent care poate trece anterior, posterior sau
printre ele. Artera tiroidian inferioar stng are raporturi anterioare i cu
canalul toracic. Ramurile arterei tiroidiene inferioare sunt:
- ramuri musculare- pentru muchii infrahioidieni, lung al gtului i constrictor
inferior al faringelui;
- artera cervical ascendent- se desprinde din bucla arterei i urc pe
muchiul scalen anterior medial de nervul frenic. Apoi are un traiect ascendent
ntre muchii scalen anterior i lung al capului. D ramuri spinale care ptrund n
canalul vertebral (vascularizeaz dura, mduva i capul) i ramuri musculare
(pentru muchii prevertebrali);
- artera laringian inferioar- urc mpreun cu nervul laringeu recurent,
trece pe sub marginea inferioar a muchiului constrictor inferior al faringelui i
vascularizeaz muchii laringelui i etajul infraglotic.
- ramurile faringiene- vascularizeaz laringo-faringele i oro-aringele.

- ramurile esofagiene
- ramurile glandulare (tiroidiene) se mpart ntr-o ramur inferioar (care se
anastomozeaz cu cea contra-lateral pe marginea inferioar a sternului) i o
ramur ascendent (care se anastomozeaz cu ramura glandular posterioar a
arterei tiroidiene superioare). Ramurile glandulare vascularizeaz lobul tiroidian
i glandele paratiroide.
- artera suprascapular:
- se poate desprinde i din poriunea latero-scalenic a arterei subclavii;
- trece lateral anterior de muchiul scalen anterior i nervul frenic n spaiul
dintre muchiul sternocleidomastoidian (situat anterior) i muchiul scalen
anterior (situat posterior). Apoi trece ntre clavicul (situat anterior) i artera
subclavie n raport cu plexul brahial (situat posterior). n traiectul su se afl
inferior de pntecele inferior al muchiului omohioidian. Ajunge apoi la nivelul
marginii inferioare a scapulei i trece posterior de ligamentul transvers superior
al scapulei (pe sub ligament trece nervul suprascapular). Ptrunde n fosa
supraspinoas profund de muchiul supraspinos, trece posterior de colul scapulei
n fosa infraspinoas. Stabilete anastomoze cu arterele circumflex a scapulei i
dorsal a scapulei mpreun cu care particip la formarea reelei arteriale
periscapulare. Artera suprascapular vascularizeaz muchii
sternocleidomastoidian, subscapular, supraspinos, infraspinos. Ramura sa
suprasternal vascularizeaz tegumentul prii superioare a toracelui n dreptul
extremitii sternale a claviculei i ramura acromial vascularizeaz tegumentul
umrului.
- artera transvers a gtului- se desprinde superior de artera suprascapular
i trece anterior de muchiul scalen anterior de nervul frenic i de plexul
brahial. Anterior, artera are raporturi cu vena jugular intern i cu muchiul
sternocleidomastoidian. La nivelul marginii externe a muchiului ridictor al
scapulei d dou ramuri:
- artera cervical superficial
- artera dorsal a scapulei- care se poate desprinde i din poriunea lateroscalenic a arterei subclavii i are un traiect spre lateral peste sau printre
fasciculele plexului brahial i se dispune profund de muchiul ridictor al scapulei.
Apoi coboar preun cu nervul dorsal al scapulei profund de muchii romboizi,
paralel cu marginea medial a scapulei. Artera vascularizeaz muchii romboizi,
latissimus dorsi i trapez.
d. trunchiul costo-cervical- are originea din partea prescalenic a arterei
subclavii, ocolete domul pleural spre colul primei coaste i d dou ramuri:
- artera cevical profund- trece ntre procesul transvers C7 i colul primei
coaste, apoi ajunge ntre muchiul semispinal al capului i semispinal al gtului,
posterior de procesele transverse. D ramuri musculare care vascularizeaz
muchii semispinali i ramuri spinale care ptrund n canalul vertebral.

- artera intercostal suprem- trece anterior de colul coastei I ntre

ganglionul stelat (situat medial) i ramura ventral a nervului spinal T1 (situat
lateral). Din arter se desprind primele dou artere intercostale posterioare care
ocup spaiile intercostale omonime.
7. Ramura terminal- artera axilar
B. Artera subclavie stng
1. Origine- crosa aortei
2. Traiect:
a. partea toracic- are un traiect ascendent n mediastinul superior;
b. partea cervical
3. Raporturi:
a. partea toracic- are un traiect oblic supero-anterior:
- raporturi la origine:
- medial- esofagul sau unghiul traheo-esofagian
- anterior- artera carotid comun stng
- raporturi n mediastinul superior:
- anterior: artera carotid comun stng, nervul vag stng, nervul frenic stng, nervii
cardiaci simpatici, ramuri cardiace ale nervului vag, limfonoduli mediastinali anteriori,
vena brahiocefalic stng;
- posterior- canalul toracic, vertebrele T2- T3, lanul simpatic paravertebral, arterele
intercostale posterioare I i II, vena hemiazygos accesorie;
- medial- esofagul, traheea, nervul laringeu recurent stng;
- lateral- vena intercostal suprem, pleura mediastinal;
b. partea cervical- este situat mai postero-lateral dect artera subclavie dreapt la
circa 4 cm postero-lateral de articulaia sterno-clavicular stng. Artera
prezint particularitidoar n poriunea prescalenic:
- este situat ntr-o poziie mai postero-lateral;
- canalul toracic trece superior de arter i se vars n confluentul venos jugulosubclavicular;
- nervul vag stng nu ncrucieaz artera subclavie stng deoarece este medial n raport
cu artera carotid comun stng;
- nervul laringeu recurent stng se formeaz n torace;
- artera subclavie stng vine n raport inferior cu vrful sau versantul posterior al
domului pleural;
- traheea i esofagul se afl medial la o distan mai mare dect n dreapta;