Anatomie LP 1- 01.03.

2021

Limitele toracelui si cavitatii toracice. Mediastinul.

Cutia toracica:
-anterior--> stern
-posterior--> coloana vertebrala toracica
-cele 12 perechi de coaste lateral

Forma de trunchi de con cu baza mica superior si cu baza mare

inferior.
Baza mica=apertura toracica superioara
Baza mare=apertura toracica inferioara

Apertura toracica superioara

Limite:
-anterior--> stern cu manubriu sternal si incizura jugulara
-lateral--> cele 2 coaste cu dispozitie orizontala
-posterior--> vertebra T1

Orientare--> orientata dupa un plan oblic, de sus in jos si dinspre

posterior spre anterior--> incizura jugulara nu corespunde vertebrei
T1, din cauza acestei orientari.

Apertuta toracica inferioara

Limite:
-procesul xifoid
-cele 2 arcuri costale (reborduri)
-coasta 12
-vertebra T12

Unghiuri:
-unghiul infrasternal (substernal)--> unghiul dintre cele 2 reborduri
costale in care patrunde apendicele xifoid--> se proiecteaza pe

1
coloana in dreptul vertebrei T9--> difera la persoanele inalte de cele
scunde.
Persoana longilina=inalta
Persoana brevilina=scunda
-unghiurile lombocostale--> reprezinta punctele cele mai declive
(coborate) ale cavitatii toracice--> se afla pe linia axilara mijlocie si
corespund vertebrei L3.
Intre plamani si pleura se afla cavitatea pleurala. Spatiul din
cavitatea pleurala cel mai de jos este spatiul unde se acumuleaza
lichidul pleural. --> acest lichid in anumite afectiuni creste cantitativ,
iar acest loc este punctul in care se acumuleaza.

Apertura toracica superioara este deschisa--> permite trecerea

multor formatiuni
Apertura toracica inferioara este inchisa de diafragm (dar nu este
complet inchisa, deoarece diafragmul prezinta 3 orificii mari:
esofagian, aortic si al venei cave inferioare, dar si alte orificii mai mici
pentru nervi si vase limfatice de calibru mic).

Apertura toracica superioara--> formatiuni ce trec prin aceasta

De la stern catre coloana vertebrala:
-muschii sternohioidieni (anterior)
-muschii sternotiroidieni (posterior)--> vine de la insertia pe cartilajul
tiroid
-trahea
-esofagul
In lateral:
-plamanii, partea lor cea mai inalta=varfurile plamanilor, ele
depasesc cu 4cm coasta 1 si clavicula--> ele se proiecteaza la baza
gatului. Varfurile plamanilor sunt acoperite de pleura si este foarte
aderenta de plaman,iar aceasta aderenta a pleurei de plaman poarta
denumirea de cupola/cupula pleurala.
-gatul coastei 1

2
-intre plaman si gatul coastei 1 exista trunchiurile simpatice toracice,
care continua trunchiurile simpatice cervicale si se continua la nivelul
abdomenului cu cele abdominale.
-intre plaman si trahee se gasesc vase si nervi--> pe planul cel mai
anterior se gasesc vene, apoi planul posterior este format din artere.
Pentru vene--> in dreapta se gaseste trunchiul venos brahiocefalic
drept. Posterior de el se afla trunchiul arterial brahiocefalic.
In stanga--> trunchiul venos brahiocefalic stang si posterior de el se
gasesc artera carotida comuna stanga si artera subclavie stanga. In
stanga nu avem trunchi comun arterial, cele 2 artere se separa din
artera aorta.

Nervi:
-nervii frenici drept si stang--> superficial
-nervii vagi drept si stang--> profund

Nervii vagi:
-in dreapta--> se afla lateral de trunchiul arterial brahiocefalic.
-in stanga--> intre carotida comuna stanga si subclavia stanga.

Nervii frenici:
-nervul frenic drept--> pe marginea dreapta a trunchiului venos
barhiocefalic drept.
-nervul frenic stang--> posterior de tractul brahiocefalic stang si apoi
vine in raport cu crosa aortei.

Nervii frenici au origine la nivelul gatului.

Nervii vagi au origine in cutia craniana. Sunt cei mai lungi nervi din
organism.
Nervul laringeu recurent stang--> se afla intre trahee si esofag si
are originea mai jos decat cel drept. Este ram al nervului vag. Este cel
mai important nerv pentru muschii laringelui.
La nivelul aperturii toracice superioare exista un singur nerv
laringeu recurent, mai exact cel stang.

3
 Formatiuni ce trec de la gat la torace si invers:
-nervii frenici
-nervii vagi
-nervul laringeu recurent stang
-trunchiurile simpatice

Liniile de proiectie pe torace

Anterior:
-linia medio-sternala--> incizura jugulara- procesul xifoid
-linia medioclaviculara
-linia parasternala
Lateral:
-linia axilara anterioara
-linia axilara mijlocie (porneste din varful axilei)
-linia axilara posterioara
Posterior:
-linia scapulara (porneste de la varful scapulei)
-liniile paravertebrale (la 2 laturi de deget de procesele transversale)

Mediastinul
Reprezinta portiunea dintre cei 2 plamani.
Plamanii sunt acoperiti de pleura viscerala si de pleura parietala.
Pleura viscerala este aderenta la plamani. Spatiul dintre stern,
coloana verterbrala, cei 2 plamani acoperiti de pleura reprezinta
mediastinul.
Limite:
-apertura toracica superioara
-inferior--> diafragmul (portiunea tendinoasa)-> pe ea se sprijina
cordul, iar pe partea musculara a diafragmului se sprijina plamanii.
-posterior--> coloana toracica
-anterior--> sternul
-lateral--> pleura mediastinala=parte din pleura parietala care vine in
raport cu organele mediastinale.

4
 Limitele laterale ale mediastinului sunt reprezentate de pleurele
mediastinale.
Pleura diafragmatica=pleura care captuseste diafragmul (parte din
pleura parietala).

Impartire mediastin:
-plan orizontal--> margine inferioara T4 anterior si unghi sternal
anterior
-mediastin superior--> deasupra planului orizonltal
-mediastin inferior--> intre plan orizontal si diafragm
-mediastin anterior
-mediastin mijlociu--> contine cordul
-mediastin posterior

Mediastinul superior (intre cord si coasta 1)

Continut (anterior--> posterior, superficial--> profund):
-insertiile musculare sternohioidieni, sternotiroidieni
-trunchiurile venoase brahiocefalice drept si stang si vena cava
superioara (partea ei cea mai superioara, numita partea
extrapericardica). Trunchiul venos brahiocefalic drept este scurt si se
continua cu vena cava superioara. Cel stang este lung si depaseste
linia mediana, avand traseu oblic.
-arcul aortic (crosa aortei) cu vasele care pleaca din ea:
-carotida comuna dreapta--> din trunchiu arterial drept
-subclavie dreapta--> din trunchi arterial drept
-carotida comuna stanga--> direct din aorta
-subclavie stanga--> direct din aorta
-trahee
-esofag--> este cel mai posterior, vine in raport cu coloana vertebrala
-nervii frenici--> intotdeauna se afla superficiali de nervii vagi. Au
traseu pe langa vena brahiocefalica dreapta, iar cel drept trece pe
marginea dreapta a cevai superioare. Cel stang trece pe langa
trunchiul brahiocefalic stang. Nervul frenic se recunoaste la nivelul
cordului, se afla de o parte si de alta a cordului.

5
-nervii vagi--> in plan posterior. Vagul stang coboara, ajunge in raport
cu crosa aortei si da pe sub crosa aortei nervul laringeu recurent
stang, care se intoarce la gat.

Mediastinul inferior

Mediastinul anterior:
-cativa ganglioni limfatici--> de-a lungul vaselor toracice interne
-de o parte si de alta a sternului se afla vasele toracice interne,
ramuri din artera subclavie
-la copil mai contine timusul. Resturi din acesta pot persista la
adult,putand degenera, generand tumori maligne.

Mediastinul mijlociu:
-cordul cu pericardul
-vasele de la baza cordului: vena cava superioara, portiunea
intrapericardica (acoperita de pericard), portiunea terminala a venei
azygos, aorta ascendenta, trunchiul pulmonar cu cele 2 artere
pulmonare, venele pulmonare.
-bifurcatia traheei cu cele 2 bronhii principale (la T4).
-nervi care insotesc cordul--> nervii frenici
-ganglioni limfatici traheo-bronsici.

Mediastinul posterior:
-aorta descendenta
-esofagul
-vena azygos--> se varsa in cava superioara
-nervii vagi
-canalul toracic--> insoteste aorta si apoi esofagul
-trunchiurile simpatice.

6
7