Anatomie lp 11

Arcada antimezenterica poate vasculariza intre 7-15 cm de anse intestinale :

-ileonul terminal e vascularizat de o singura arcada formata prin anastomoza
ramurei descendente din ultima ileala sau portiunea terminala AMS cu artera
recurenta ileala din artera ileocolica
-acestei arcade ii corespunde in mezenter o zona paucivasculara numita aria
avascalara a lui Treves

Limfaticele :
-dreneaza in ggl.mezenterici superiori
-simpaticele – plexul mezenteric superior – plexul celiac
-parasimpatice –din vag

Intestinul gros:
Cecul:
-limite – superior planul orizontal ce trece prin valva ileo-cecala
-inferior – se termina in fund de sac
-lungime – 6 cm
-latime – 7cm
-capacitate 200 cm cubi
-normal se proiecteaza in fosa iliaca dreapta dar poate avea si variatii de
pozitie: - pozitie inalta - subhepatic,lombar,prerenal,iliac sau joasa – pelvina
Raporturi:
Anterior – perete anterior al abomenului +/- anse
Posterior – psoas mare,m.iliac,nerv femural
Lateral – muschiul iliac,jumatate laterala a lig.inghinal,nervul
fcl(femurocutanatlateral)
-Median – in plan intraperitoneal – apendicele si anse
-in plan retroperitoneal –ureter drept,vase genitale drepte,vase iliace comune
drepte
Peritoneul cecului – cecul e organ intraperitoneal atasat de peretele post. al
abdomenului la limita cu colonul ascendent
Foita dreapta a mezenterului acopera fata anterioara a ileonului terminal dupa
care acopera fata anterioara a cecului pe care intalneste artera cecala
anterioara ce ridica plica cecalo-vasculara
Posterior de plica se delimiteaza recesurile ileocecal superior
Foita stanga a mezenterului – acopera fata posterioara a ileonului terminal apoi
acopera si fata posterioara a cecului la nivelul careia ridica plica ileocecala care
delimiteaza posterior recesul ileocecal inferior
Acest reces e delimitat anterior de plica ileo-apendiculara prin care trece daca
exista o ramura recurenta ileala din artera apendiculara
Foita stg. a mezenterului se prelungeste pana la varful apendicelui formand
mezoapendicele
Cecul poate avea si alte pozitii fata de peritoneu – mezocec,poate fi
retroperitoneal secundar daca fascia Toldt 1 se prelungeste posterior de el sau
poate avea 1 sau mai multe recesuri retrocecale
Teniile cecului:
-tenia libera anterior
-tenia mezocolica postero medial
-tenia omentala – postero-latera

Arterele:
-artere cecale anterioara si posterioara - ramuri din artera ileocolica
-artera cecala anterioara trece anterior de ileonul terminial si ajunge pe fata
anterioara a cecului unde ridica plica cecala vasculara
Vascularizeaza – fata anterioara cec,fata dreapta cec,o parte din fundul
cecului,ultimii centimetrii din fata anterioara a ileonului terminal si primii
centimetrii din fata anterioara a colonului ascendent
Artera cecala posterioara – trece posterior de ileonul terminal si ajunge pe fata
posterioara a cecului
Vascularizeaza – fata posterioara,fata stg,o parte din fundul cecului,ultimii
centimetrii din fata posterioara a ileonului terminal si primii centimetrii din fata
posterioara a colonului ascendent
Venele sunt omonime arterelor si se varsa in vena ileocolica si de aici iin VMS
Limfaticele dreneaza in ggl.mezenterici superiori
Inervatia – simaptica din plexul mexenteric superior,parasimpatica din vag
Apendicele:
-diverticul rudimentar al intestinului gros
-lungimea variaza intre 6-10 cm cu valori intre 2-20 de cm
-se proiecteaza in fosa iliaca dreapta dar poate fi si in pozitie inalta sau joasa
alaturi de cec
-se deschide pe peretele postero-medial al cecului
-poate fi si laterocecal,subcecal prececal,retrocecal,retroileal
-la baza apedicelui isi au originea cele 3 tenii
-din cauza pozitiei sale profunde nu e accesibil palparii directe iar sensibilitatea
dureroasa a apendicelui se testeaza in punctele apendiculare: - punctul
Macburney – pe linia spiniombilicala dreapta la unirea treimii laterale cu 2
treimi mediale
-punctul Macburney 2 – tot pe linia spinoombilicala dreapta la jumatatea
acesteia
-punctul lui Lanz – pe linia bispinoasa la unirea treimii drepte la 2 treimi stangi
-punctul Sonnenburg – pe linia bispinoasa la intersectia cu marginea laterala a
dreptului abdominal de pe partea dreapta
-se mai descrie si trigonul lui Iacobovici – care are o latura linia bispinoasa,o
latura linia spinoombilicala si o latura marginea laterala a dreptului abdominal
drept
Raporturile apendicelui:
-anterior – anse si perete abdominal
-posterior –psoas mare,nervul femural,nervul genitofemural si obturator
-lateral – cecul si medial anse
Peritoneul apendicelui:
-foita stg.a mezenterului se prelungeste pana la varful apendicelui si formeaza
mezoapendicele sau mezenteriol
-intre foitele lui merg vasele apendiculare
-uneori mezoapendicele se prelungeste pana la ovarul drept formand
ligamentul apendiculo-ovarian a lui Clado – acesta poate fi strabatut de vase
limfatice explicand posibilitatea aparitiei apendicitelor in anexite
Teniile apendicelui – apendicele nu are tenii in schimb in submucoasa are
foarte multi foliculi limfatici din cauza carora apendicele se mai numeste
amigdala intestinala
Vascularizatia:
-artera apendiculara ramura din artera ileocolica – trece posterior de ileonul
terminal apoi intra intre foitele mezoapendicelui cu care ajunge pana la varful
apendicelui
Ramuri:
-3-4 ramuri apendiculare – artera ceco-apendiculara si ramura recurenta ileala
care e inconstanta
-artera apendiculara poate sa fie dubla si vascularizeaza in afara de cec si
apendice ultimii centimetrii din fata posterioara a ileonului terminal
Venel :
-vena apendiculara care dreneaza in vena ileocolica
Limfaticele:
-dreneaza in ggl.mezenterici superiori
Inervatia – ca la cec
Colonul ascendent – limite:
Inferior – planul orizontal prin valva ileocecala
-superior – fleura colica dreapta ce se proiecteaza la nivel T12-L1
-lungime 12-15 cm
-organ retroperitoneal secundar cu fascia de coalescenta Toldt 1
-se proiecteaza in flancul drept
Raporturi:
-anterior – perete abd.plus minus anse
-posterior –rinichi drept,muschiul patrat lombar si nervii subcostal,iliohiogsatric
si ilioinghinal
-lateral – santul parietocolic drept
-medial – in plan intraperitoneal – anse ,in plan retroperitoneal –
ureterele,vase genitale drepte si VCI
Pozitia tenii – ca la cec

Colonul transvers:
-se intinde de la flexura colica dreapta cu proiectie T12-L1 la flexura colica stg.
cu proiectie T11-T12
-organ intraperitoneal are mezocolon transvers
-flexurile colice sunt extraperitoneale
-se proiecteaza in hipocondrul drept,mezogastru si unori hipogastru si in
hipocondru stg.
-are o lungime de 45-50 de cm
Raporturi:
-anterior – perete anterior abd. Si omentul mare
-posterior – anse
-inferior –anse
-superior – organe supramezocolice
Flexura colica dreapta are raport anterior cu ficat si vezica biliara iar posterior
cu rinichiul drept
Flexura colica stg. in raport cu fata viscerala a splinei si cu rinichiul stg.
Ligamentele colon transvers:
-ligamentele frenocolice drept si stang
-ligamentul gastrocolic
-ligamentul duodenocolic,cistocolic,hepaticolic ( inconstante )
-mezocolonul transvers – e mezoul colonului transvers – alcatuit din 2 parti 1
radacina si o margine libera
-radacina e cea cu care se fixeaza de peretele posterior – trece peste fata
anterioara a duodenului 2,peste fata anterioara a capului pancreasului,peste
marginea anterioara a corpului pancreasului si peste fata anterioara a
rinichiului stg.
-mezocolonul transvers cu colon transvers impart cavitatea abdominala intr-un
etaj infra si supramezocolic
-mezocolonul are 2 foite intre care merg vasele si nervii colonului transvers si
orientarea teniilor – tenia libera postero-inferior ,tenia mezocolica postero-
superior si tenia omentala anterior