ANATOMIA APARATULUI URINAR

 Abordul retroperitoneal
- fascia lombo-dorsala
- coastele 11 si 12
- musculatura peretelui lateral
- m. oblic extern
- m. oblic intern
- m. transvers abdominal
- fascia transversalis
- muschii psoas si iliac
 Situati retroperitoneal, in regiunea lombara superioara intre
a 12-a vertebra toracica si a 3 a vertebra lombara; rinichiul
drept fiind situat mai jos datorita prezentei ficatului;
 Protejati prin trei straturi de tesut conjunctiv:
- fascia renala ( aderenta la peretele abdominal)
- capsula grasoasa ( inconjura intim rinichiul si
participa la fixarea acestuia la peretele abdominal)
- capsula renala ( fibroasa, protejeaza impotriva
traumelor si infectiilor)
Macroscopic:
- 2 fete ( anterioara si posterioara)
- 2 margini –laterala fara importanta chirurgicala
- mediala ce prezinta hilul renal
- sinusul renal contine vasele sangvine, limfatice,
nervi si sistemul colector urinar
- parenchimul renal- corticala
- medulara
 Rinichiul drept
- anterior: gl.suprarenala
ficat
duodenul II
VCI
colonul asecendent si
unghiul hepatic
- posterior: m psoas, m patratul
lombelor, vasele intercostale,
fascia transversalis, pleura,
diafragmul, C 11si 12, fascia
lombo-dorsala
Rinichiul stang
- anterior: gl suprarenala
splina si vasele splenice
stomac
pancreas
colonul descendent si
unghiul splenic
unghiul duodenojejunal
- posterior: m psoas, m patratul
lombelor, vasele intercostale,
fascia transversalis, pleura,
diafragmul, C 11si 12, fascia
lombo-dorsala
Vasele renale descrise clasic ca fiind o singura artera si o vena intra in
rinichi prin hilul renal medial, vena fiind anterior iar artera renala in
spate; impreuna se situeaza anterior de sistemul colector.
 Arterele: - descind din peretele lateral al aortei lombare imediat sub
artera mezenterica superioara la nivelul vertebrei L 2, cea dreapta fiind
mai lunga ( uneori aceasta poate avea originea din peretele anterior al
aortei mergand apoi pe deasupra VCI)
- dau ramuri mici superioare catre glandele suprarenale,
bazinetale si portiunea superioara a ureterului
- arterele se divid in 4 sau mai multe ramuri segmentare la
nivelul hilului renal ( un ram posterior si 4 ramuri anterioare: apical,
superior, mijlociu, inferior)
 Venele: - 3 pana la 5 ramuri venoase converg formand vena renala in
hilul renal, cea dreapta mai scurta se varsa in VCI fara a mai primi alte
colaterale, cea stanga mai lunga trece peste aorta pentru a se varsa in
VCI primind ca si colaterale vena adrenala ( superior), o vena lombara (
posterior) si venele spermatice ( inferior)
 Drenajul limfatic renal este bogat , urmeaza vasele de sange
formand trunchiuri limfatice ce dreneaza astfel:
- din rinichiul stang se varsa in principal in nodulii
ganglionari para-aortici laterali stangi, incuzand nodulii
anteriori si posteriori de aorta de la un nivel sub artera
mezenterica inferioara si pana la diafragm; mai poate drena in
nodulii retrocrurali sau direct in ductul toracic; drenajul
interaorticocav nu este specific pt rinichiul stang.
- din rinichiul drept se varsa atat in nodulii ganglionari
situati paracav drept cat si in ggl interaorticocavi, incluzand
nodulii anteriori si posteriori de VCI de la bifurcatie pana la
diafragm
 Descriere generala: ureterele reprezinta continuarea
sistemului colector renal mergand posterior de vasele
renale in jos si spre medial pana la varsarea in vezica
urinara. Au o lungime de aproximativ 30 cm lungime,
vin in relatie cu varfurile apofizelor transverse ale
vertebrelor lombare, cu muschiul psoas, trec peste
nervul genitofemural, pe sub vasele gonadale si peste
vasele iliace comune
 Anterior ureterul drept este in relatie cu ileonul
terminal, cecul, apendicele si colonul ascendent;
ureterul stang este in relatie cu colonul descendent.
 La femei ureterele sunt in stransa legatura cu colul
uterin si sunt traversate anterior de catre artetrele
uterine
 Calibrul ureterelor nu
este uniform prezentand
3 stricturi distincte:
- jonctiunea
pielo-ureterala
- la nivelul
trecerii peste vasele iliace
- jonctiunea
uretero-vezicala.
 .
 Peretele ureterului este format din 5 straturi:
-  tesut conjunctiv retroperitoneal
- adventicea
- strat muscular
- lamina propria
- mucoasa
 Vascularizatia este asigurata de catre arterele renale,
gonadale si iliace fiind bine vascularizat in portiunile
superioare si inferioare si cu o vascularizatie saraca in
segmentul mijlociu
 La nastere are o pozitie abdominala, extraperitoneala,
pentru ca la varsta de 5-6 ani coboara treptat in pelvis
situata intre pubis si vagin ( la femei) sau rect ( la
barbati), in contact cu diafragma pelvina.
 Vezica plina si goala:
- cand vezica este goala se situeaza in intregime la
nivel pelvin, in timp ce plina ajunge pana la nivel
periombilical, in ambele situatii fiind invelita de catre
fascia endopelvina( tesut grasos si fibros)
 este ancorata la peretele abdominal prin uraca
 Superior vezica este acoperita de peritoneu care anterior se
revarsa catre peretele abdominal, cand vezica este destinsa
aceasta impinge peritoneul de pe peretele abdominal fiind astfel
posibila o cistotomie suprapubiana fara a patrunde in peritoneu.
Posterior, peritoneul trece pe langa veziculele seminale si
intalneste peritoneul de pe peretele rectal anterior formand
spatiul rectovezical.
 Anteroinferior si lateral se gaseste grasimea si tesutul conjunctiv
retropubiana si perivezical ce formeaza spatiul Retzius ( prin
care se patrunde anterior sectionand fascia transversalis)
 Anterior: simfiza pubiana si osul pubic.
 Posterior: veziculele seminale, ductul deferent, fascia prostatica,
rectul (la barbati), si peretele vaginal si colul uterin (la femei)
 Lateral: oasele pubiene, muschiul obturator si levator ani
 SUSTINEREA VEZICII URINARE
 VASCULARIZATIA
 DRENAJUL LIMFATIC