Rectul

Rectul
• Reprezinta segmentul terminal al aparatului digestiv.
• Este situat in pelvisul osos, facand continuare colonului sigmoid si
terminandu-se cu anusul.
• Prezinta 2 segmente: rectul pelvin si rectul perineal.
• Rectul pelvin: se mai numeste si ampula rectala. Originea sa se
recunoaste la inspectie dupa locul unde colonul sigmoid devine fix.
 Lungime: 9-13 cm
 Diametru: 2-3 cm (stare de vacuitate) si 4-5 cm( stare de
plentitudine)
• Rectul perineal: este de forma cilindrica si are o directie oblica,
craniocaudala , anteroposterioara. Prezinta 2 orificii: unul superior si
unul inferior.
Mijloace de fixare

 Mijloace de suspensie:
 Continuarea cu colonul pelvin
 Peritoneul pelvin
 Mijloace de sustinere:
 Muschiul levator anal
 Aparatul sfincterian anal
 Slabirea mijloacelor de fixare -> prolapsul rectal
Rapoarte
Rectul pelvin peritoneal
 Anterior : fundul de sac peritoneal rectogenitovezical (
la barbat) sau rectouterin (la femeie)
 Lateral: ulucele peritoneale laterorectale ale lui
Waldeyer
 Posterior: Spatiul retrorectal, in partea sa superioara
gasindu-se mezorectul .
Rectul pelvin subperitoneal
 Anterior la barbat:
Prostata
veziculele seminale,
portiunea terminala a
ductelor deferente
segmental retrotrigonal al
bazei vezicii urinare
Toate acestea sunt separate de rect prin
fascia prostatoperitoneala a lui
Denovilliers
 Anterior la femeie - Peretele posterior al vaginului ( intre aceste doua
organe exista spatiul rectovaginal, ocupat de septul fibros cu acelasi
nume)

 Lateral:
- Partea posterioara a lamelor sacrorectogenitopubiene
 Posterior: spatiul retrorectal , in care se alfa tesut celular lax
Rectul perineal

 Anterior la barbat, de jos in sus:

- bulbul spongios al ureterei
-muschiul transvers superficial
- uretra membranoasa
- varful prostatei
- fibrele puborectale ale muschiului levator anal
 Anterior la femeie: peretele posterior al vaginului, separat de rect prin
spatiul retroveginal, la nivelul caruia se afla centrul tendinos al perineului
 Lateral: fosele ischirectale, tesut adipos, vase si nervi
 Posterior: muschiul levator anal, rafeul anococcigian si glomusul coccigian
*Rafeu= incrucisarea simetrica a fibrelor musculare, tendinoase sau nervoase
ale unui organ, la nivelul liniei mediane
*Glomus= Corpuscul rotunjit, alcatuit din vase si cu o inervatie abundenta
 Tunicile rectului

 Teaca serofibroasă a rectului

- prezintă două porțiuni:

 Porțiunea seroasă este situată anterolateral și este

reprezentată de peritoneul pelvin

 Porțiunea fibroasă este plasată posteroinferior, fiind

alcatuită din fibre musculare netede , fibre colagene
si elastice.
 Tunica musculară
- este formată din fibre musculare netede și striate. Cele musculare
netede sunt situate în 2 pături concentrice:
- Exterioară cu fibre longitudinale
- Interioară cu fibre circulare

Acestea formează un aparat sfincterian alcătuit din:

 Sfincterul intern este neted, circular si involuntar
 Septul intersfincterian este alcătuit din fibrele musculaturii
longitudinale netede ale tunicii musculare rectale și muschiul
levator anal
 Sfincterul extern striat este un mușchi circular, voluntar, dispun
sub formă de trei fascicule distincte: subcutanat, superficial și
profund
 Tunica submucoasă
- este laxă la nivelul rectului pelvin și este dezvoltată
incomplet la nivelul rectului perineal

 Tunica mucoasă
- este constituită dintr-un epiteliu și un corion
- aspect roz închis, este netedă pe toată suprafața sa
 Conformație interioară

 Mucoasa rectului pelvin:

- Prezintă valvulele lui Housten, cu concavitatea orientată

superior, dispuse astfel:
 Valvula superioară: la 3-4 cm inferior de joncțiunea
rectosigmoidiană
 Valvula mijlocie: la 11 cm deasupra orificiului anal
 Valvula inferioară: la 8 cm de anus.
În partea inferioară prezintă coloanele lui Morgagni.
 Mucoasa rectului perineal:
- prezintă la 6 mm deasupra orificiului anal valvulele lui Morgagni.
În spatele fiecărei valvule, există câte o depresiune, numită cripta
lui Morgagni. Pe marginea liberă a valvulelor lui Morgagni se află
mici ridicături, numite papilele anale, care alcătuiesc creasta
peptineală a canalului anal. Inferior de această creastă, se află o
depresiune circulară, denumită linia albă sau linia intersfincteriană
a lui Hilten.
 Vascularizația rectului

 1. ARTERELE
 Artera rectală(hemoroidală) superioară este artera principală a rectului
pelvin, ramul termnal al arterei mezenterice inferioare. Ajunsă pe fața
posterioară a rectului pelvin se împarte în două ramuri terminale: un ram
drept și posterior și altul stâng și anterior.
 Artera rectală(hemoroidală) mijlocie este un ram al arterei iliace interne,
care se îndreaptă spre părțile laterale ale rectului, de-a lungul ei se
organizează țesutul conjunctiv pelvisubperitoneal alcătuind aripioarele
rectale ale lui Toma Ionescu.
 Artera rectală(hemoroidală) inferioară este un ram al arterei pudendale
interne. Se desprinde la nivelul fosei ischiorectale, pe care o traversează
orizontal și se îndreaptă spre rectul perineal, acolo unde se distribuie.
2. Venele

 Vena rectala/hemoroidala superioara- colecteaza

sangele din jumatatea superioara a rectului perineal si
impreuna cu arterele sigmoidiene participa la
formarea venei mezenterice inferioare
 Venele rectale/ hemoroidale mijlocii si inferioare- se
varsa in venele iliace interne
3. Limfaticele

 Iau nastere intr-o retea mucuoasa si submucoasa,

colateralele se aduna in pediculi, care se indreapta in
trei directii:
- Limfaticele superioare: urmeaza artera rectala
superioara
- Limfaticele mijlocii: se indreapta catre ganglionii iliaci
interni si premontorieni
- Limfaticele inferioare: se dirijeaza catre nodulii
inghinofemurali, grupul superomedial
Inervatia

 Este asigurata de doua categorii de filete nervoase:

- Filete vegetative de origine simpatica(din simpaticul
lombosacrat) si parasimpatica(parasimpaticul sacral)
- Sistemul nervos periferic de origine somatica