Capitolul I

DATE GENERALE DESPRE ANATOMIA I FIZIOLOGIA

APARATULUI URINAR

1. Prezentarea noiunilor de anatomie ale aparatului urinar
Aparatul excretor se dezvolt din mezoderm. El este alctuit din:
1.1 Organele ce formeaz urina rinichii;

1.2 Caile de eliminare a urinii ureterele, vezica urinar i uretra.

1.1 Rinichii
Localizare : rinichii sunt organe pereche aezate profund n cavitatea
abdominala, simetric de o parte si de alta a coloanei vertebrale, n regiunea
lombar. Ei se proiecteaz de la nivelul ultimelor doua vertebre toracale
(T
11
,

T
12
) , pn la vertebra a treia lombar, rinichiul drept fiind situat ceva mai
jos, cu aproximativ jumtate de vertebr fa de cel stng, din cauza prezenei
ficatului n partea dreapt.
Rinichii ocup o loj proprie, loja renal, delimitat de o fascie fibroas,
fascia renal, care prezint o poriune prerenal i alta retrorenal. n interiorul
lojei renale se gsete un strat de grsime, grasimea perirenal, mai groas
posterior. Att grsimea prerenal ct i cea pararenal au rol protector
mpotriva traumatismelor din regiunea lombar.
Configuraie extern i topografie: rinichii au forma unor boabe de
fasole ce se privesc prin concaviti, de culoare brun rocat, lungime de
aproximativ 12 cm, lime de 6 cm i grosime de 3 cm; greutatea medie a
fiecrui rinichi este n jur de 120 g.
Rinichiului i se descriu dou fee, dou margini i doi poli
Feele rinichiului: anterioar i posterioar.
Faa anterioar este convex i are raporturi diferite n dreapta i n
stnga: n dreapta, faa anterioar, vine n raport cu ficatul, cu
poriunea descendent a duodenului i cu colonul ascendant, cu
unghiul colic drept i cu ansele intestinale. n partea stng, faa
anterioar, vine n raport cu splina, cu faa posterioar a stomacului,
cu coada pancreasului, cu colonul descendent, cu unghiul colic stng,
iar n partea inferioar cu ansele intestinale.
Faa posterioar este tot convex i are raporturi cu peretele posterior
al cavitii abdominale, format de muchii psoas i ptratul lombar.
Vine n raport i cu nervii ilioinghinal i iliohipogastric. (fig.1)


Fig. 1 Raporturile posterioare ale rinichilor

Marginile: extern i intern. Marginea extern este convex, iar cea
intern este concav doar n poriunea mijlocie, corespunztoare
hilului renal prin care intr n rinichi vasele de snge o arter i o
ven renal i fibre nervoase vegetative.
Polii rinichiului: superior, aflat n contact cu glandele suprarenale, i
unul inferior (fig.2).


Fig. 2 Configuraia extern a rinichiului stng
Structur i ultastructur:
Rinichiul este alctuit din dou pri: capsula renal i parenchimul renal.
Capsula renal se prezint sub forma unui nveli fibro elastic , care acoper toat
suprafaa rinichiului i care ader la parenchimul subiacent.
Parenchimul renal este alctuit din dou zone: zona medular situat central i
zona cortical situat periferic (fig.3).
Zona medular prezint, n seciune nite formaiuni cu aspect
triunghiular, numite piramidele lui Malpighi, n numr de 7 14,
orientate cu baza spre periferie, spre cortical i cu vrful spre
centru, ctre hilul renal. Vrfurile acestor piramide sunt rotunjite
i poart numele de papile renale.
Zona cortical - prezint n seciune, formaiuni de aspect
triunghiular, numite piramide Ferrein, n numr de 300 500
pentru fiecare piramid Malpighi i sunt orientate invers dect
piramidele malpighiene. Fiecare piramid Ferrein are semnificaia
unui lobul renal iar ntre ele se gsesc corpusculii renali, vase de
snge i tubi uriniferi n direcii variate.

Fig.3 Structura parenchimului renal

Nefronul reprezint unitatea anatomic i funcional a rinichiului. Numrul
nefronilor este mare, mai mult de un milion pentru fiecare rinichi. Fiecare nefron
prezint n alctuirea sa dou pri: capsula Bowman i un sistem tubular (alctuit din
mai multe segmente care, n totalitate , msoar 3 4 cm).
Capsula Bowman reprezint poriunea iniial a nefronului, este situat n
cortical i are forma unei cupe cu pereii dubli.
Sistemul tubular situat n continuarea capsulei Bowman, este alctuit din
mai multe segmente, care, n totalitate, msoar 3 4 cm:
Tubul contort proximal;
Ansa Henle cu un ram descendenti unul ascendent; Tubul
contort distal; Tubul colector Bellini.
Vascularizaia rinichiului
Este asigurat de artera renal, ramur visceral din artera aort abdominal.
Artera renal ptrunde n rinichi prin hilul renal i d la acest nivel ramuri prepielice,
care trec naintea bazinetului i ramuri retropielice care trec napoia bazinetului. De
aici pornesc arterele interlobare care merg printre piramidele renale Malpighi, n
coloanele Bertin. Ajunse la baza piramidelor Malpighi, arterele lobare devin artere
arcuate cu caracter terminal, adic nu se anastomozeaz ntre ele.
Sngele venos este colectat de o reea de capilare care se continu cu vene ce
capt un traiect invers arterelor - venele interlobulare, venele arcuate, venele
interlobare, care se vars n venele pre- i retropilice, iar acestea n vena real ce se va
deschide n vena cav inferioar.
Limfa rinichiului este colectat de vase limfatice care merg cu venele i care
o dreneaz n ganglionii aortici (fig.4).
Inervaia rinichiului
Rinichiul are o inervaie vegetativ simpatic i parasimpatic. Cea vegetativ
provine din plexul celiac, mezenteric superior i aortico renal, care conin fibre din
lanul simpatic (nervii splanhnici) i fibre vagale mai puin numeroase. Cea mai mare
parte a fibrelor nervoase abordeaz rinichiul sub forma plexului renal ce se altur
arterei renale i ramurilor ei. Nervii au o aciune vasomotorie, reglnd debitul sangvin
al rinichiului.


Fig. 4 Vascularizaia renal

1.2 Cile de eliminare a urinii
Sunt unele intrarenale calicele renale mici, calicele renale mari i o parte din
bazinet i altele extrarenale partea dinspre vrf a bazinetului, ureterul, vezica
urinar i uretra
Calicele renale mici sunt situate n vrful piramidelor Malpighi, sunt n numr
de 7-14 i se unesc in trei calice mari superior, mijlociu i inferior- care la rndul
lor se vor uni i vor forma bazinetul.
Bazinetul sau pelvisul renal este un conduct mai dilatat, c crui poriune
bazal este situat n rinichi i aparine cilor urinare intrarenale. Vrful bazinetului
se continu cu ureterul
a) Ureterele:
Anatomie i relaii topografice este un organ tubular lung de 25-30
cm care se ntinde oblic n jos de la vrful bazinetului pn la vezica
urinar. Prezint dou poriuni:
O poriune abdominal de la vrful bazinetului pn la
strmtoarea superioar a bazinetului.
O poriune pelvian de la strmtoarea superioar a bazinetului
pn la vezica urinar.
Are un perete alctuit din trei tunici
Una extern, fibroas adventicea
Una mijlocie, mucular, cu fibre musculare netede(longitudinale
la exterior, circulare la mijloc i din nou longitudinale la interior)
Una intern, mucoas, care cptuete lumenul ureterului.
Mucoasa ureterului are un epiteliu de tranziie impermeabil
(uroteliu).
Vascularizaia este asigurat de arterele uretrale care, n poriunea
superioar, vin din artera renal, iar n cea inferioar, din arterele
vezicale. Sngele venos este colectat de venele uretrale satelite arterelor
(fig. 5)
Inervaia este vegetative, simpatic i parasimpatic. Ea vine din plexul
renal, pentru poriunea superioar, i din cel hipogastric, pentru
poriunea inferioar a ureterului (fig. 6).




Fig.6 Inervaia rinichilor i a ureterelor

b) Vezica urinar:
Anatomie i relaii topografice este un organ musculo-cavitar fiind
poriunea cea mai dilatat a cilor urinare. Ea acumuleaz urina, care
se elimin n mod continuu prin uretere i o evacueaz n mod
discontinuu, ritmic, de 4-6 ori n 24 de ore, prin actul miciunii. Vezica
urinar este aezat n pelvis, pe care l depete n sus atunci cnd
este plin. La adult are form globuloas, prezentnd doua fee, dou
margini, o baz i un vrf orientat n sus (fig. 7).






Fig. 7 Vezica urinar vedere superioar

Feele vezicii urinare: anterioar i posterioar.
Faa anterioar se gsete napoia simfizei pubiene; intre faa
anterioar vezical i simfiza pubian se delimiteaz un spaiu
prevezical.
Faa posterioar are raporturi diferite la brbat i la femeie: la
brbat vine n raport cu rectul, de care este desprit prin
peritoneu care formeaz aici fundul de sac recto-vezical sau
Douglas. La femeie, vezica urinar vine in raport posterior cu
uterul, ntre cele dou peritoneul formnd fundul de sac
vezicouterin.
Marginile vezicii urinare sunt una dreapt i una stng.
Baza (fundul vezicii) - este situat n jos i se ntinde pn la fundul sac
recto vezical, la brbat sau pn la fundul de sac vezico uterin, la
femeie. Baza vezicii vine n raport cu prostata, cu veziculele seminale i
canalele deferente, la brbat, iar la femeie cu vaginul i colul uterin.
Structura i ultrastructura vezicii urinare
Peretele vezicii urinare este alctuit din trei tunici: extern, mijlocie i intern.
Tunica extern seroas, reprezentat de peritoneu, care acoper
vezica numai pe fata ei posterioar i superioar, n rest fiind
nconjurat de un strat de esut conjunctiv lax.
Tunica mijlocie muscular, alctuit din trei straturi de fibre
musculare netede, un strat longitudinal superficial, unul mijociu cu
fibre circulare i altul profund cu fbre longitudinale.
Tunica intern mucoas, cptuete suprafaa intern a vezici
urinare i este cutat.
Epiteliul este unul de tranziie (uroteliu), impermeabil. O singur zon din
mucoasa vezicii este neted i anume o zon triunghilar numit trigon vezical,
delimitat ntre orificiile ureterale i cel uretral (fig.8).






Fig.8 Vezica urinar la femeie (sus) i brbat (jos)



Vascularizaia este asigurat de arterele vezicale din artera iliac intern i de
cea vezical supeioar, din partea permeabil a arterei ombilicare. Sngele venos
este coloctat de venele vezicale satelite ale arterelor. Ele conduc sngele venos n
vena iliac intern (hipogastric). Limfa este colectat de vase limfatice care
urmeaz traectul venelor i ajung n ganglionii iliaci (fig. 9).

Fig. 9 Vasele limfatice i nodulii limfatici ai rinichilor i vezicii urinare
Inervaia este vegetativ, asigurat de sistemul nervos simpatic i
parasipatic din plexul vezical cuz originea n plexul hiogastric (fig. 10).


Fig. 10 Inervaia vezicii urinare
c) Uretra:




Este un conduct care la brbat are o lungime medie de 14 16 cm, iar la femeie
de 4 5 cm. Reprezint segmentul evacuator al aparatului urinar prin care urina este
eliminat din vezica urinar n timpul miciunii.
La brbat este organ comun att al aparatului urinar, ct i al celui genital,
servind pentru miciune i pentru ejaculare, i are un lumen mai ngust. Prezint trei
segmente:
Uretra prostatic avnd pe peretele ei posterior o proeminen central,
numit colicul seminal, la nivelul creia se deschid canalele ejaculatoare
i canalele prostatice. Sub vezic, la nivelul uretrei prostatice, se afl
sfincterul intern, cu fibre musculare netede i cu contracie involuntar.
Uretra membranoas traverseaz perineul i prezint un sfincter extern
cu fibre musculare striate i contracie voluntar.
Uretra penian prezint glandele uretrale i se deschide n vrful
glandului prin meatul urinar.
La femei, uretra are un lumen mai larg i prezint dou segmente:
Un segment pelvin situat n pelvis, anterior de rect i napoia vaginei.
Un segment perineal strbate perineul i se deschide n vulv.
Ea are un orificiu interior, la nivelul vezicii urinare i altul exterior, n vestibulul
vagina, fiind prevzut cu un sfincte extern striat (cu contracie voluntar).












2. Prezentarea noiunilor de fiziologie ale aparatului urinar

Include fenomene care in de formarea urinii i eliminarea acesteia.
2.1 Formarea urinei urina se formeaz prin trei procese: ultrafiltrarea
glomerular, reabsoria tubular i secreia tubular (fig.11)
a) Ultrafiltrarea glomerular 1/5 din plasma sngelui care trece prin rinichi
traverseaz membrana glomerular (selectiv) pentru a aajunge n
cavitatea capsular, unde se formeaz ultrafiltratul glomerular urina
primar. Acest proces este rezultatl presiunii efective de filtrare la
nivelul capilarelor glomerulare suma algebrica a presiunilor care
controleaz schimburile lichidiene. Glucocorticoizii cresc ultrafiltrarea
Compoziia urinei primare n 24 de ore:
Ap = 170 l
Na+
= 26 000 mEq / l
K+
= 900 mEq / l
Cl- = 18 000 mEq / l
Uree = 870 moli
Creatinin = 12 moli
Acid uric = 50 moli
Glucoz = 800 moli
b) Reabsorbia tubular reprezint recuperarea substanelor utile
organismului din ultrafiltratul glomerular pentru meninearea
homeostaziei plasmatice. Este un proces selectiv (are loc prin aciune
specific, n funcie de concentraia substanei i de necesitile
organismului), activ (se realizeaz mpotriva gradientelor de concentraie
sau electrice i cu consum de energie), pasiv (se desfoar conform
unor gradiente de concentraie fizico-chimice, fr consum de energie).
n acest etap se resorb glucoza, unii aminoacizi, vitamine, sulfai,
fosfai anorganici, Na
+
, K
+
, HCO
3
-
. Apa i Na
+
se resorb facultativ n
tuburile contort i colector, sub controlul ADH i al aldosteronului (n
funcie de hidratarea organismului).
c) Secreia tubular reprezint transportul unor substane din capilarele
peritubulare in lumenul tubular. Cuprinde o etap activ i una pasiv.
Secreia activ se realizeaz n tubii proximal i distal contra unor
gradiente electrochimice, cu consum de energie; de exemplu, secreia de
H
+
cu meninerea echilibrului acidobazic al organismului.
Secreia pasiv se desfoar conform unor gradiente de
concentraie, fr consum de energie; de exemplu secreia de K
+

a bazelor i a acizilor slabi.
Compoziia urinei finale
Ap = 95%
Uree = 2,5 %
Acid uric = 0,05%
Creatinin = 0,07%
Sruri minerale = 1,57%











Fig.11 Nefronul i tubii colectori Reglarea activitaii renale
a) Pe cale nervoas activitatea glomerular se realizeaz cu ajutorul fibrelor
vegetative distribuite arteriolelor, glomerulilor i tubililor glomerulari.
Stimularea nervilor renali i a zonelor presoare bubare este transmis sub form
se impuls nervos pan la hipotalamus care va determina vasoconstricia renal
i scderea diurezei nsoit de oligurie pana la anurie. Procesul invers, de
stimulare a nervilor vegetativi renali va avea drept rezultat creterea diurezei.
b) Pe cale umoral cu participarea:
ADH-ului hipofizar cu aciune n tubul contort distal i colector, care
conduca la reabsorbia apei, rezultnd oligurie i concentrare de urin.
Hormonilor mineralocorticoizi aldosteronul cu aciune n tubii distali,
ducnd la reabsorbtia Na
+
, K
+.

Parathormonului care faciliteaz mobilizarea srurilor din oase.
Hormonilor tiroidieni care particip la intensificarea metabolismului
proteic, celular, n general cu creterea cantitaii produilor finali i a
diurezei .
2.2 Eliminarea urinei urina final ajunge n tubii colectori, strbate
papilele renale i calicii renali, fiind condus prin bazinet spre ureter, de
unde, prin contracii repetate ajunge n vezica urinar. Vezica urinar
i mrete capacitatea dar nu i modific mult tensiunea pereilor i
presiunea intravezical. La circa 200 ml urin apare prima dorin de
mictiune; la peste 300 ml apar contracii puternice ale musculaturii
vezicale cu senzaia imperioas de urinare. Miciunea este un act reflex
declanat de distensia pereilor. Receptorii de presiune din peretele
vezical trimit impulsuri aferente ctre:
Centrul lombosacrat simpatic L
5
- S
1
- S
2
care vor trimite impulsuri
eferente prin fibrele postganglionare i hipogastrice ce vor
determina relaxarea musculaturii vezicale i tonifierea sfincterului
neted al colului vezical
Nervii ruinoi ce vor trimite la rndul lor impulsuri prin ci
aferente nespecifice ale mduvii ctre centrii nervoi superiori
unde se va contientiza senzaia necesitii de a urina. Dac
miciun a nu este posibil scoara va trimite n centri medulari
impulsuri ce vor inhiba tonusul musculaturii vezicale i vor
tonifia tonusul sincterului extern.
Factorul favorizant l reprezint contracia musculaturii abdominale
i a diafragmei ce vor mri presiunea intraabdominal i va
comprima vezica urinar .