Laboratorul Nr.

11 ANATOMIA APARATULUI EXCRETOR

Aparatul excretor este alctuit din rinichi i din cile urinare. Rinichiul Rinichii sunt aezai profund n cavitatea abdominal, simetric de o parte i de alta a coloanei vertebrale, n regiunea lombar. Ei se proiecteaz de la nivelul ultimilor dou vertebre toracale ( T11, T12), pn la vertebra a treia lombar (L3), rinichiul drept fiind situat ceva mai jos, cu aproximativ o jumtate de vertebr fa de cel stng, din cauza prezenei ficatului n partea dreapt.

Figura 1. Aparatul excretor (www.medipedia.ro) Rinichii ocup o loj proprie, loja renal, delimitat de o fascie fibroas, fascia renal, care prezint o poriune prerenal (fascia prerenal Toldt, care vine n raport cu peritoneul parietal posterior), i alta retrorenal (fascia retrorenal Zuckerkandl, care vine n raport cu peretele abdominal ). Cele dou foie se unesc la nivelul marginilor i al hilului rinichilor, alctuind fascia renal, care se prinde de formaiunile fibroase din jur. 1

n interiorul lojei renale se gsete un strat de grsime, grsimea perirenal , care nvelete rinicii. n afara lojei se gsete un alt strat de grsime , grsimea pararenal, mai groas posterior. Att grsimea prerenal ct i cea pararenal au rol protector mpotriva traumatismelor din regiunea lombar. Configuraia extern Rinichiul are o lungime de 11- 12 cm, limea de 5-6 cm i o grosime de 3-4 cm. Rinichiului i se descriu dou fee (anterioar i posterioar), dou margini (extern i intern) i doi poli (superior inferior). Faa anterioar a rinichiului drept vine n raport cu lobul drept al ficatului i cu unghiul colic drept, iar faa anterioar a rinichiului stng vine n raport cu pancreasul, splina, stomacul i bursa omental. Prin feele posterioare, rinichii vin n raport cu diafragmul, cu coasta a 12-a, muchiul psoas, muchiul ptrat lombar i cu o parte din nervii plexului lombar (nervii ilioinghinal i iliohipogastric). Marginile sunt una extern i alta intern. Marginea extern este convex, iar cea intern este concav numai n poriunea mijlocie, cea care corespunde hilului renal, adic locului de iontrare i ieire a elementelor vasculo-nervoase, i bazinetului. Polii rinichiului sunt unul superior i altul inferior. Polul superior vine n raport cu glanda suprarenal. Structura intern La un examen cu ochiul liber a unei seciuni fcute de-a lungul marginii convexe a rinichiului se observ urmtoarele formaiuni; capsula renal i parenchimul renal.

1.
2.

Figura 2. 1. Capsula renal, 2. Parenchimul renal 2

Capsula renal se prezint sub forma unui nveli fibro-elastic, care acoper toat suprafaa rinichiului i care ader la parenchimul subiacent. Capsula renal este o formaiune conjunctiv uor detaabil. Parenchimul renal este alctuit din dou zone: o zon central, numit medular, de culoare roie nchis; o zon periferic de culoare brun-glbuie, numit cortical. Zona medular (medulara) prezint, pe seciune, nite formaiuni de aspect triunghiular, numite piramidele lui Malpighi. n numr de 7 pn la 14, ele sunt orientate cu baza spre periferie, ctre cortical, i cu vrful spre centru, ctre hilul renal. Piramidele sunt separate prin cordoanele Bertin. Vrfurile acestor piramide sunt rotunjite i poart numele de papile renale. Suprafaa fiecrei papile renale este perforat de un numr variabil de orificii (15- 20) care alctuiesc aria ciuruit (aria cribrosa). Prin aceste orifici se scurge urina prin tubii colectori Bellini n calicele renale mici. Suprafaa piramidelor renale are aspect striat, determinat de tubii colectori Bellini i de arterele drepte adevrate care strbat piramidele Malpighi n tot lungul lor, de la baz la vrf.Fiecare piramid Malpighi are semnificaia unui lob renal, ceea ce nseamn c un rinichi are tot atia lobi cte piramide Malpighiare. Zona cortical (corticala) prezint pe eciune formaiuni de aspect triunghiular, numite piramide Ferrein, n numr de 300 500 pentru fiecare piramid Malpighi. Piramidele Ferrein sunt orientate invers dect piramidele malpighiene, adic cu baza spre centru, la baza piramidelor Malpighi, i cu vrful spre periferie, fr a atinge capsula renal. Fiecare piramid Ferrein are semnificaia unui lobul renal i reprezint prelungiri ale medularei n cortical. ntre piramidele Ferrein se afl aa-numitul labirint, n care se gsesc corpusculii renali, vase sangvine i tubi uriniferi n direcii variate. Unitatea structural i funcional a lobilor i a lobulilor renali este nefronul. Numrul nefronilor este mare, mai mult de un milion pentru fiecare rinichi. n alctuirea unui nefron intr dou pri; capsula Bowman i un sistem tubular.

Figura 3. Nefronul (www.educarchile.cl) Capsula Bowman reprezint poriunea iniial a nefronului. Ea este situat n cortical i are forma unei cupe cu pereii dubli prezentnd doi poli, respectiv: 1. Polul vascular, locul prin care intr n capsul arteriola aferent care se capilarizeaz formnd un ghem de capilare, numit glomerulul renal Malpighi, i prin care iese din capsul arteriola eferent. 2. Polul urinar situat n partea opus celui vascular. Foia intern a capsulei Bowman este format din celule turtite i se muleaz intim pe ghemul de capilare al glomerulului renal malpighi. Foia extern a capsulei se continu cu tubul contort proximal. Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul renal, formeaz corpusculul renal Malpighi. Sistemul tubular, situat n continuarea capsulei Bowman, este alctuit din mai multe segmente, care, n totalitate, msoar 3-4 cm. Astfel sunt;

1. Tubul contort proximal, are o lungime de 15 mm, un traseu ]ncol[cit, situat ]n cortical n imediat apropiere a capsulei Bowman. Prezint n structura sa un epiteliu simplu cubic cu margine n perie perfect adaptat activitilor de reabsorbie. 2. Ansa Henle, situat n continuarea tubului contort proximal, este format din dou ramuri: o ramur descendent, mai puin subire, care trece din cortical n medular, unde face o bucl numit ans propriu-zis. Un ram ascendent, mai gros, care se rentoarce din medular n cortical (funcional ansa Henle particip la procesul de concentraie i diluie). 3. Tubul contort distal, un tub rsucit, situat n cortical, n continuarea ansei Henle. Tubul contort distal este format din dou poriuni: o poriune dreapt i o poriune contort (ntortocheat). Limita dintre cele dou poriuni este reprezentat de o structur de tip particular , numit macula densa, care face parte din aparatul juxtaglomerural. La exterior, aceast limit corespunde punctului de contact dintre segmentul distal i corpusculul renalde care aparine. Contactul se face la nielul polului vascular al corpusculului (vezi figura numrul 3). Aparatul juxtagmomerular are rol de a regla activitatea rinichilor i de a secreta renina i eritro-poietina. Mai muli tubi contori distali se vars ntr-un tub colector Bellini, care nu face parte din nefron. ntr-un tub colector bellini dreneaz ntre 5000- 6000 tubi contori distali. Tubul colector Bellini trece din cortical n medular, strbtnd piramidele Malpighi de la baz pn la vrf, unde se vars n calicele renale mici prin orificiile de la suprafaa papilelor renale. ntreg sistemul tubular al rinichilor are o lungime de 60-80 Km i o suprafa total de circa 5 m2 . Vascularizaia i inervaia rinichiului Vascularizaia rinichiului este asigurat de artera renal, ramur visceral din aorta abdominal. Artera renal se mparte la nivelul hilului renal n mai multe ramuri care ptrund printre piramidele Malpighi formnd arterele interlobare. La nivelul bazei piramidelor Malpighi, ele se divid dicotomic, se arcuiesc i formeaz arterele arcuate, care sunt artere terminale i neanastomozate ntre ele. Din arterele arcuate pornesc n 5

cortical, printre piramidele Ferrein, arterele interlobulare care vascularizeaz corticala pn la capsula renal. Tot de la acest nivel pornesc n medular artere adevrate sau n poaie , care vascularizeaz piramidele Malpighi de la baz pn la vrf, de-a lungul tubilor colectori Bellini. Din arterele interlobulare se desprind arteriole aferente care intr n capsula Bowman prin polul vascular , unde se capilarizeaz i formeaz glomerulul renal Malpighi, din care ia natere apoi arteriola eferent, mai subire dect cea aferent. Aceasta iese din capsula Bowman tot prin polul vascular, dup care se recapilarizeaz n pereii tubului urinifer. Sngele venos este colectat de capilarele dispuse la periferie, sub capsula renal, numite stelele Verheyen. Din aceast reea, venele au un traiect invers arterelor i sunt reprezentate de venele interlobuilare, venele arcuate, venele interlobare care se vars n venele pre- i retropielice, iar acestea n vena renal. n vena renal stng se vars i vena testicular la brbat sau ovarian la femeie. Venele renale se deschid n cava inferioar. Limfa rinichiului este colectat de vasele limfatice care merg cu venele i care o dreneaz n ganglionii aortici. Rinichiul are o inervaie vegetativ simpatic i parasimpatic. Inervaia vegetativ a rinichilor provine din plexul celiac, mezenteric superior i aortico-renal, care conin fibre din lanul simpatic (nervii splanhnici) i fibre vagale mai puin numeroase. Nervii au o aciune vasomotorie, reglnd debitul sangvin al rinichiului.

Cile de eliminare a urinii

Cile urinare sunt alctuite din calicele renale, bazinet, ureter, vezic urinar i uretr. Calicele renale i bazinetul Calicele renale reprezint poriunea iniial a cilor urinare. Ele sunt de dou feluri mici si mari. Calicele renale mici sunt nite formaiuni cu aspect de cup care se afl n jurul deschiderii fiecrei papile renale. Calicele renale mici sunt situate la vrful piramidelor Malpighi. Numrul lor este de 7-14. Ele se unesc n trei calice renale mari: superior, mijlociu i inferior. La rndul lor calicele renale mari se unesc i formeaz bazinetul.

Bazinetul sau renal este cavitar de pelvisul un organ form

aproximativ triunghiular care rezult din confluarea calicelor renale mari. El se continu poriune intrarenal i o cu ureterul. Bazinetului i sunt descrise dou poriuni o poriune extrarenal. Din punct de vedere al alctuite din trei tunici: mucoas,

structurii, calicele i bazinetul sunt muscular i adventicea.

Ureterul este un organ tubular lung de 25-30cm, ce se ntinde de la bazinet i pn la vezica urinar, n care se i deschide. El prezint o poriune abdominal, ce se ntinde de la bazinet pn la intrarea n micul pelvis, i o poriune pelvian care se ntinde de la intrarea n micul pelvis pn la vezica urinar. Ureterul prezint un calibru inegal cu dou regiuni nguste respectiv una situat imediat sub bazinet i alta la intrarea n micul bazin. Ptrunderea ureterului n vezica urinar este oblic pe o distan de 1-2 cm, aceasta formnd cu peretele vezicii un unghi ascuit.

1.

Figura 4. 1. Ureterul (www.despreboli.ro) Ureterul are un perete alctuit din trei tunici: una extern, fibroas , numit adventice; una mijlocie, muscular cu fibre musculare netede; una intern, mucoas, care cptuete lumenul ureterului;

Vascularizaia ureterului este asigurat de arterele ureterale, care, n poriunea superioar, provin din artera renal, iar in cea inferioar din artera vezical. Sngele venos este colectat de venele ureterale satelite arterelor. Inervaia este vegetativ simpatico parasimpatic, ea provine din plexul renal, pentru poriunea superioar, i din cel hipogastric, pentru poriunea inferioar a ureterului. Vezica urinar Vezica urinar este un organ cavitar aezat n micul bazin n loja vezical. Ea este numai n parte nvelit de peritoneu. Vezica urinar este fixat de loja ei printr-un ligament peritoneal i prin continuitatea cu uretra i ureterele.

1.

Figura 5. Vezica urinar (www.romedicale.ro)

Vezica urinar are o form variabil n funcie de cantitatea de urin care se gsete n interiorul ei. Asfel, cnd vezica urinar este plin, are form ovoid, iar cnd este goal are form semilunar sau de cup, acrei concavitate privete n sus. Capacitatea vezici urinare este de 250- 300ml. Din punct de vedere al configuraiei externe, vezica urinar prezint un fund, un corp i un vrf. Fundul vezicii urinare este situat inferior. La nivelul fundului se gsesc cele dou orificii ale ureterelor i orificiul intern al uretrei. Poriunea cuprins ntre aceste orificii poart numele de trigon vezical i vine n raport cu cu prostata cu canalul deferent , cu veziculele seminale la brbat, cu peretele anterior al vaginului i cu colul uterinla femeie. Corpul vezicii urinare prezint o fa anterioar, dou fee laterale i o fa posterioar. Faa anterioar vine n raport att la brbat ct i la femeie cu simfiza pubian, de care este desprit prin esut conjunctiv lax. Feele laterale vin n raport cu muchii ridictori anali care formeaz pereii musculari ai pelvisului. Faa posterioar are raporturi diferite la brbat i la femeie. La brbat, ea vine n raport, n partea de sus acoperit de peritoneu, 9

cu ansele intestinului subire i cu colonulsigmoid, iar n partea de jos vine n raport cu rectul. La femeie, partea de jos vine n raport cu colul i cu istmul uterului. Vrful vezicii urinare, situat superior, este nvelit, ca i faa posterioar a corpului vezicii, de peritoneul pelvian. El vine n raport cu ansele intestinale. Rezumnd baza vezicii urinare vine n raport cu prostata, veziculele seminale i canalele deferente la brbat, iar la femeie, cu vaginul i cu colul uterin. Peretele veziciii urinare este alctuit din trei tunici: 1. o tunic extern, seroas, reprezentat de peritoneu, care acoper vezica numai pe faa ei posterioar i superioar, n rest fiind ncojurat de un strat de esut conjunctiv lax; 2. o tunic mijlocie, muscular, alctuit din trei straturi de fibre musculare netede; 3. o tunic, mucoas, care cptuete suprafaa intern a vezicii urinare i este cutat. Vezica urinar acumuleaz urina, care se elimin n mod continuu prin uretere, i o evacueaz n mod discontinuu, ritmic, de 4-6 ori n 24 de ore, prin actul miciunii. Sngele ncrcat cu oxigen ajunge la nivelul vezicii urinare prin arterele vezicale. Sngele venos este recoltat de vena iliac intern. Limfa este colectat de vasele limfatice i ajunge la ganglionii iliaci. Inervaia vezicii urinare este vegetativ, asigurat de sietmul nervos simpatic i parasimpatic din plexul vezical cu origine n plexul hipogastric. Uretra Uretra este un canal musculomembranos care difer n raport cu sexul. La brbat uretra , are o lungime medie de 14-16 cm, iar la femeie de 4-5 cm. La masculi uretra ncepe de la fundul vezicii urinare i se termin la captul penisului printrun orificiu numit meatul uretral. Uretra masculin are rol att n eliminarea urinii, ct i a lichidului spermatic. Ea este constituit din trei poriuni: uretra prostatic, n ea se deschid canalele ejaculatoare i canalele excretoare ale prostatei, uretra membranoas , care strbate diafragma pelvin, uretra spongioas, 10 care strbate penisul. Uretra

spongioas este nconjurat de o formaiune vascular special, numit corpul spongios al uretrei. Structura uretrei masculine difer de la o poriune la alta. La nivelul uretrei spongioase tunica muscular lipsete. Tunica extern este alctuit din esut conjunctiv. La femeie uretra, se prezint ca un canal musculomembranos lung de 4-5 cm, care ncepe de la fundul vezicii urinarei se termin n vestibulul vaginului.Ea are un calibru mai mare dect uretra masculin. Rolul ei fiziologic se rezum n exclusivitate la eliminarea urinii din vezica urinar. Uretra la femeie prezint dou segmente: un segment pelvin, situat n pelvis, anterior de rect i napoia vaginului; un segment perineal, care strbate perineul i se deschide n vulv;

Ea are un orificiu interior, la nivelul vezicii urinare, i altul exterior, n vestibulul vaginal, fiind prevzut cu un sfincter extern striat volunar.

PATOLOGIA APARATULUI EXCRETOR

Hidronefroza
Orice obstacol n scurgerea urinii din bazinet duce la hidronefroz adic, la dilatarea bazinetului i a calicelor renale, cu atrofia de compresie a parenchimului renal. Hidronefroza uni- sau bilateral reprezint o complicaie a obstruciei bazinetului sau ureterelor prin calculi sau tumori, inclusiv tumori ale vezicii urinare i prostatei. Nu rareori se pot gsi hidronefroze n malformaii ureterale sau n tulburri neuromusculare ale cilor urinare.

Litiaza renal
Calculii renali au mrimi de la un bob de mazre la unul de fasole, dar pot ajunge i la dimensiuni mult mai mari. Calculii formai din fossfai de calciu i magneziu au o culoare cenuie, n general, sunt de dimensiuni marii au o consisten de piatr ponce. Calculii formai din oxalat de calciu au o culoare nchis, form de dud i o consisten

11

dur. Calculii uratici sunt galben- bruni, multipli; sunt prezeni la bolnavii de gut. Calculii de cistin sunt glbui, moi, apar n cistinurie. Apariia calculilor este favorizat de toate condiiile care duc la o eliminare crescut de compui ce fac parte din constituia calculilor. Calculii formai din fosfai de calciu i din fosfai de magneziu apar n bolile cu hipercalciurie i hiperfosfaturie; de exemplu hipoerparatiroidismul primar. Prezena calculilor poate determina inflamaii ale cilor urinare, respectiv pielit i pielonefrit.

Inflamaii
Cistitele sunt inflamaii produse n special de bacterii ( E. coli, urinar i calculii sunt condiii favorizante. Cistita acut cataral se nsoete de hipremie, tumefierea mucoasei urinare, descuamarea epiteliului i hemoragie. Cistita purulent poate fi localizat la suprafaa mucoasei sau interstiial. Inflamaia acut se poate extinde la esutul conjunctiv perivezical i la seroasa peritoneal ( pericistit i peritonit). proteus, enterococi), care ating mucoasa vezical, pornind de la uretr sau de la rinichi. Staza

12