AUNER ALEXANDRA

Cls: AMG II-B

PREGTIREA BOLNAVILOR PENTRU UROGRAFIE

Examenul radiologie al aparatului urinar poate pune n eviden cavitile pielocaliceale ale rinichiului, cile urinare, precum i contururile rinichilor. Ea se face prin radiografie renal simpl, pielografie, urografie i pneumoperitoneu artificial. Explorarea radiologic a vezicii urinare se numete cistografie. Pregtirea bolnavului pentru radiografia renal simpl. Pentru reuita examenului se cere o bun evacuare a gazelor suprapun intestinale, cilor care, dac se urmare, mpiedic

citirea radiografiilor. Pentru aceasta, cu 2-3 zile naintea examinrii se va da bolnavilor un regim uor de digerat, evitnd alimentele cu reziduuri multe i celuloz ca: fructe, legume i zarzavaturi. Dac bolnavul are tendin la distensia gazoas a intestinelor, se vor da timp de 2 zile, de trei ori cte 2 tablete de crbune animal, n preajma zilei de radiografie se vor administra bolnavului 2 linguri de ulei de ricin. Seara nu mnnc dect un ceai cu pine prjit, n dimineaa zilei examinrii se face o clism cu ap cald, avnd grij ca aerul din tubul irigatorului s fie complet evacuat, pentru a nu-l introduce n colon. naintea executrii radiografiei, bolnavul i va evacua vezica urinara sau asistenta i va goli vezica prin sondaj i se va controla radioscopic dac intestinul nu conine aer. n caz de urgen, radiografia poate s fie executat fr pregtire prealabil, reuita examenului n aceste cazuri fiind problematic. Pentru efectuarea radiografiei, bolnavul va fi dezbrcat complet i culcat pe masa de radiografie.

Radiografia renal simpl pune n eviden umbrele, eventual calculii renali, calculii ureterali sau vezicali. Pregtirea bolnavului pentru pielografie. Pentru pielografie, bolnavul va fi pregtit ca i pentru o radiografie simpl. Substana de contrast se va introduce pe cale ascendent printro sond introdus n ureter sub controlul cistoscopului. Substana opac folosit va fi iodura de sodiu n soluie de 10%, sau Odiston 30%. Testarea sensibilitii bolnavului fa de iod se va face naintea introducerii substanei de contrast; ea este obligatorie i se execut dup metodele cunoscute de la colecistografie. Substana de contrast trebuie s fie uor nclzit, pentru a nu produce contracii spastice reflexe ale bazinetului. Se vor introduce n fiecare parte circa 5-10 ml. Dac bolnavul nu se plnge de dureri, se poate introduce i o cantitate mai mare de soluie. Injectarea substanei de contrast nu trebuie fcut cu presiune mare, cci se poate produce o ruptur a bazinetului, sau un reflux pielo-renal. Dup terminarea radiografiei se va ncerca extragerea substanei de contrast cu o sering. Pielografia trebuie executat n condiii de asepsie perfect. Introducerea sondelor n ureter se poate face n sala de cistoscopie, bolnavul fiind transportat apoi pe targa n sala de radiografie sau chiar pe masa de radiografie. Pregtirea bolnavului pentru urografie. Umplerea cavitilor renale n caz de urografie se face pe cale descendent, introducerea soluiei de contrast fcndu-se pe cale intravenoas. Ca substan de contrast se utilizeaz Odistonul care se gsete n concentraie de 30, 60 i 75%. Pregtirea bolnavului se ncepe prin evacuarea gazelor din intestin, aplicnd acelai regim ca i n cazul pregtirii bolnavului pentru radiografie renal simpl, ntruct intensitatea imaginii radiologice va fi n funcie de concentraia urinii n substan de contrast, pe lng regimul cunoscut se va restrnge i cantitatea de lichide, iar naintea examinrii, bolnavul nu va mai primi nimic de mncat sau de but. Prin aceasta se va reduce mult volumul urinii, oblignd rinichiul s concentreze ct mai mult urina excretat. n preajma injectrii substanei de contrast se va face nc o clism evacuatoare, apoi se va executa proba de toleran fa de iod, ca i n cazul colecistografiei. Cantitatea de substan de contrast necesar este de 20 ml din soluie de 75%. La copii se va administra, n

funcie de vrst, 5-15 ml soluie 75% pe cale intravenoas. La nevoie, substana poate fi administrat i intramuscular, profund, n fes pn la cantitatea de 25 ml din soluia de 60 % fracionat n dou doze egale. Injectarea substanei de contrast se face pe masa de radiografie, foarte ncet, cu precauie, amestecnd-o cu sngele bolnavului. Injectarea substanei opace poate s provoace o durere de-a lungul venei respective, care dureaz numai pn la terminarea injeciei. Intensitatea ei este n funcie de viteza cu care se face introducerea substanei opace. Unii bolnavi se plng de ameeli, greuri sau dureri abdominale. Asistenta va trebui s previn bolnavul asupra acestor fenomene pentru ca n cursul administrrii substanei s nu se sperie, artndu-i c aceste fenomene suprtoare dispar repede fr nici o consecin. n unele cazuri ns pot s apar fenomene severe de intolerana ca vrsturi, urticarie, parestezii, bolnavul ajungnd repede n stare de oc. n acest caz se va ntrerupe imediat administrarea substanei de contrast i se vor aplica msurile terapeutice de urgen. Acest lucru trebuie s fie prevzut de asistent cnd pregtete instrumentele i materialele necesare pentru urografie. Substana de contrast se elimin foarte repede prin rinichi. La 8-10 minute dup efectuarea injeciei, ea apare n urin, i atunci se face radiografia renal. Urografia poate fi asociat cu compresia ureterelor, cu scopul de a ameliora imaginea calicelor i bazinetelor. Compresia se execut cu ajutorul unui balon de cauciuc. Urografia este contraindicat n cazurile de insuficien renal i hepatic, boal Basedow, insuficien cardiac decompensat, stri alergice, anemii hemolitice, precum i n tuberculoza pulmonar evolutiv. Pregtirea bolnavului pentru examenul radiologie dl rinichilor prin retropneumoperitoneu artificial. Retropneumoperitoneul artificial const n introducerea unui gaz - aer sau oxigen - n spaiul retroperitoneal, cu scopul de a evidenia contururile rinichilor. n seara zilei dinaintea interveniei, se golete colonul bolnavului printr-o clism evacuatoare; dimineaa nu va lua nici un fel de alimente. Introducerea aerului sau oxigenului se face prin puncie n loja perirenal. Asistenta va prezenta instrumentarul cerut de medic n perfect stare de sterilitate. Insuflarea gazului se va face cu aparatul de pneumotorax n cantitate de 1000-1200 ml, dup care se vor executa radiografiile. Concomitent cu retropneumoperitoneul se poate practica i urografia intravenoas. Gazul introdus se resoarbe n decurs de maximum 2 zile.i

Pregtirea bolnavului pentru cistografie. Cistografia este o metod de explorare radiologic a vezicii urinare. Ea poate fi executat printr-o radiografie vezical simpl, dup evacuarea vezicii urinare, sau prin umplerea acesteia cu o substan de contrast steril, eventual a-mestecat cu aer. Radiografia simpl a vezicii urinare poate pune n eviden calculii intravezicali. Ea nu necesit nici o pregtire prealabil. Pentru cistografia cu substan de contrast colonul bolnavului va fi evacuat printr-o clism obinuit cu ap cald. Bolnavul va fi culcat pe masa de radiografie i i se va introduce n vezic o sond Nelaton sterilizat. Se evacueaz urina prin sond, se spal vezica cu o soluie steril de acid boric i, cu ajutorul unei seringi Guyon sterilizate, se introduc 100-200 ml iodur de sodiu 10% steril sau soluie de Odiston. Se nchide sonda cu o pens hemostatic i se execut imediat radiografia. Vezica urinar se poate pune n eviden i cu ocazia urografiei intravenoase. La 1-2 ore dup terminarea injeciei, substana de contrast se adun n vezic, dnd posibilitatea s fie radiografiat. Asistenta va avea grij ca bolnavul s nu urineze dect dup terminarea examenului cistografic. Vezica urinar poate fi pus n eviden i prin pneumocistografie. n acest caz, vezica se umple cu aer, peste care se injecteaz prin sond substan opac. Bolnavul este pregtit ca si pentru o radiografie renal simpl. Cu 10-12 ore naintea examinrii i se restrnge consumul de lichide. n preajma examinrii, vezica va fi golit i splat, apoi se vor introduce 100-150 ml aer, cu ajutorul unei seringi Guyon. Se nchide sonda cu o pens hemostatic i apoi se injecteaz, prin puncionarea cu un ac, substana de contrast n vezic.