Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TINERETULUI I SPORTULUI
COALA POSTLICEAL SANITAR HIPOCRATE
CONSTANA
EXAMEN DE CERTIFICARE A COMPETENELOR
PROFESIONALE NIVEL 3 AVANSAT
Calificarea: Asistent Medical Generalist
PROIECT DE ABSOLVIRE
COORDONATOR:
PROF.
ABSOLVENT:
CONSTANA
INGRIJIREA PACIENTILOR CU
COLECISTITA ACUTA
COORDONATOR:
PROF.
ABSOLVENT:
CONSTANA
2015
MOTTO:
MOTIVATIA LUCRRII
PLANUL LUCRRII
I.
GENERALITATI
Caile biliare: sunt conducte care asigura transportul bilei de la celulele hepatice pna la
duoden. Ele alcatuiesc prin urmare aportul excretor al ficatului.
Deosebim doua tipuri de cai biliare si anume:
Vezicula biliara si canalul cistic: pe fata interna a ficatului se gaseste un organ in forma
de para: vezicula biliara sau colecistul. Ea este aezata pe fata anterioara a sntului anteroposterior drept, intr-o scobitura a acesteia: foseta biliara. Vezicula biliara vine in contact cu
peretele abdominal la nivelul coastei a IX. Are o lungime de 10 cm, o grosime de 3- 4 cm si o
capacitate de circa 60 ml.
Fundul veziculei biliare: este mobil, fiind acoperit din toate prile de peritoneul visceral.
El depete marginea anterioara a ficatului in funcie de gradul de umplere al veziculei biliare.
Fundul veziculei biliare se afla in incizura cistica a marginii anterioare a ficatului si vine
in raport cu peretele abdominal.
Corpul: are o fata superioara, care adera de fata interioara a ficatului si vine in raport cu
colonul transvers si cu prima poriune a duodenului.
Colul: sau gtul veziculei biliare are o forma conica si este cuprins in ligamentul
hepatoduodenal. El este delimitat de vezicula de canalul cistic prin doua anuri care corespund
in interior la doua valvule: o valvula proximala, care desparte colul de canalul cistic. Gtul
vaziculei biliare vine in raport cu ramura dreapta a venei porte si cu bulbul duodenal.
Structura: peretele veziculei biliare este alcatuit din trei tunici: mucoasa,
conjuntomucoasa si seroasa.
Tunica mucoasa: prezint la examenul cu ochiul liber o serie de pliuri, dintre care unele
dispar dupa ntinderea peretelui, altele nu. Acestea din urma delimiteaza mici cavitati pe
suprafaa mucoasei. La examenul cu ochiul liber o serie de pliuri, dintre care unele dispar dupa
ntinderea peretelui, altele nu. Acestea din urma delimiteaza mici cavitati pe suprafaa
mucoasei. La examenul microscopic mucoasa apare formata dintr-un epiteliu absorbant in care
se gsesc celule cu plcut striata (microvili) si celule calciforme. Corionul mucoasei este
format din tesut conjunctiv in care se afunda glandelle mucoase.
Tunica coniunctivo-musculara: este alcatuita din tesut conjunctiv si din tesut muscular
neted. Fibrele musculare sunt dispuse in fascicula cu dispoziie plexiforma (circulare, oblice si
longitudinale).
Tunica seroasa: este formata din peritoneul visceral de pe fata inferioara a corpului
veziculei si in regiunea fundului, iar pe fata superioara a corpului se afla tesut conjunctiv lax.
Canalul cistic: este un conduct care continua vezicula biliara, si care se deschide in
canalul hepatocoledoc. El are o lungime de 3-4 cm si un calibru de 3-4 mm. Mucoasa canalului
cistic prezint numeroase proeminente lamelare numite valvulele lui Heistei. Acestea nu sunt
altceva dect plici ale mucoasei in structura carora intra fibrele musculare, uneori aceste plici
au aspect spiralat.
Vase si nervi: arterele cailor biliare extrahepatice provin din artera hepatica proprie
pentru duetul hepatocoledoc din artera cistica pentru colecist si duetul cistic. Venele urmeaza
un traiect invers arterelor, ele se varsa in vena porta. Exista un numr de venule, care pleaca
din colecist, ptrund in ficat si se ramifica aici, ele au valoarea unor vene porte accesorii.
Nervii provin din S.N. V si anume din plexul celiac. Fibrele nervoase formeaza in peretele
veziculei biliare plexuri nervoase intramurale.
Bila: este produsul de secreie"exocrina a ficatului, este secretata in mod continuu de
celulele hepatice,aceasta poarta numele de bila hepatica. In perioadele interdigestive, bila
hepatica este transportata prin canalul hepatic si cistic in vezicula biliara, unde se acumuleaza
si se concentreaza de aproximativ 10 ori, aceasta se numete bila veziculara. Bila este un
lichid a crui culoare variaza in raport cu concentraia, cea ce se scurge din vezicula biliara
(bila veziculara) este de culoare brun inchisa, iar cea care se scurge din canalul coledoc si din
canalele hepatice (bila hepatica) este de culoare galben aurie.
Bila hepatica are o reacie alcalina (pH-7,5-8), iar bila veziculara uor acida (pH=6-7), in
24 h, ficatul secreta 600-800 ml de bila.
lipaza pancreatica. Aceste sruri formeaza cu grsimile compleci coleinici solubili in apa,
permind astfel absorbia grsimilor si a vitaminelor liposolubile A, D, E, K si F.
Tot aceste sruri au rol laxativ, stimulnd peristaltismul intestinal, menin echilibrul florei
microbiene a intestinului gros, combtnd mai ales flora de putrefactie . rol antiputrid.
Un alt rol al srurilor biliare este acela de a stimula formarea insasi a bilei rol
coleretic.
Pigmenti biliari: reprezint produsii de degradare ai gruprii proteice din molecula
hemoglobinei. Ei sunt aceia care dau coloraia bilei. In bila exista doi pigmeni biliari si anume
bilirubina care se gaseste in cantitati mari si bilirubina care se gaseste in cantitati mici.
Bilirubina este un produs de oxidare al bilirubinei. Bilirubina existenta in plasma sanguina
circula combinata cu globulina sau cu o albmina. La nivelul celulelor hepatice, ea este
desprinsa de aceste proteine, cuplata cu acidul glucoronic, dupa care se varsa in calculii biliari,
iar de aici trece in intestin prin caile biliare extrahepatice.
Pigmentii biliari nu au rol in digestie, ei fiind produi de degradare care se elimina prin
fecale si urina, da bilei caracterul de a fi un produs de excreie.
Colesterolul: este substanta din care iau natere acizii biliari, ca si srurile, pigmentii
biliari, colesterolul din bila este in parte eliminat prin fecale, in parte reabsorbit in snge din
interiorul venei porte, ajungnd astfel din nou in ficat (este asa numitul ciclu entero-hepatic al
srurilor biliare, ale pigmentilor biliari si colesterolului). El nu are rol in digestie.
Reglarea secreiei biliare (evacuarea bilei din caile biliare in douden) se face printr-un
mecanism dublu: nervos si umoral. Astfel, contraciile ritmice ale veziculei biliare, care au ca
efect excreia bilei in douden, sunt reglate att pe cale nervoasa ct si pe cale umorala.
Reglarea nervoasa se realizeaza prin reflexe la care participa nervii simpatici si
parasimpatici, contraciile veziculei biliare sunt stimulate de excitatiile parasimpatice si
inhibate de excitatiile simpatice. In cazul musculaturii sfinterului lui Oddi fenomenele se
petrec invers: parasimpaticul inhiba contraciile sfincterului, iar simpaticul o stimuleaza.
Reglarea umorala se realizeaza prin intermediul unui fenomen numit colecistochinetor,
care se formeaza la nivelul mucoasei duodenale prin contactul cu chimul acid provenit din
stomac si cu principiile alimentare, dintre care cele mai importante sunt grsimile. In
perioadele interdigestive bila este secretata continuu, ea nu ptrunde in duoden din cauza
contractiei sfincterului Oddi. Ca atare bila este impinsa prin canalul cistic in vezicula biliara
unde se concentreaz de circa 10 ori.
In timpul digestiei intra in joc mecanismele de reglare a excreie biliare care produc
contractia veziculei biliare, a canalului hepatocoledoc concomitent cu deschiderea sfincterului
Oddi si eliberarea billei in douden. Toate aceste modificri se datoreaza faptului ca odata
secretata, colecistochinina ajunge pe cale sangvina la nivelul cailor biliare extrahepatice.
II.
COLECISTITA ACUTA
1.DEFINIIE
Colecistita acuta este o afeciune a veziculei biliare caracterizata anatomo- patologic prin
inflamatia acuta a organului, iar clinic printr-un sindrom dureros abdominal, acut si se dezvolta
in majoritatea cazurilor printr-un substrat litiazic.
Colecistita acuta este cea mai frecventa complicaie a litiazei biliare, 90% dintre
colecistitele acute apar pe o vezicula biliara litiazica. Multe colecistite nu se spitalizeaza. Poate
apare la orice vrsta, dar atinge un maximum de frecventa de decada de mijloc.
2.ETIOPATOGENIE
Cauzele care declanseaza apariia colecistitei acute sunt:
1. infecia provenita pe cele patru cai posibile si anume:
-
b) Litiaza biliara care traumatizeaza mucoasa colecistului in timpul contraciilor si prin leziuni de
decubit.
c) Staza de colecist si bila hiperconcentrata care irita mucoasa vezicii biliare formnd patul"
pentru suprainfectie.
d) Refluxul de suc pancreatic in calea biliara principala care este deosebit de iritant.
3.FORME ANATOMO-CLINICE
Inflamatia colecistului poate duce la leziuni variate care se manifesta diferit:
Colecistita acuta catarala congestiva", in care colecistul este hiperemiat, congestionat si
cu pereii ingrosati de edem.
4.SIMPTOMATOLOGIE
Toate colecistitele se manifesta prin colica biliara.
Colica este o durere paroxistica declanata de contractia defectuoasa a unor organe
cavitare.
A. Durerea: durerea abdominala este declansanta de regula de ingestia unor alimente
colecistochinetice (smntn, grsimi, frica, tocaturi, lapte, prjeli, mezeluri, maioneza,
oua, alcool), pot fi incriminate si produse celulozice ca: fasolea, mazarea, varza, etc., alteori
este vorba de o alimentatie dietetica, dar in cantitati mari. Relaia cronologica cu masa este
de mare valoare diagnostica deoarece masa declanseaza colica in peste 93% din cazuri (3-5
ore dupa o masa abundenta). Sediul reprezentativ al durerii corespunde zonelor veziculare si
subxifoidiene (zona solara), de multe ori durerea incepe in epigastru unde poate avea un
caracter discret, continndu-se apoi cu violenta spre dreapta. Durerea se datoreaza unor
contractii spastice reflexe ale veziculei sau cailor biliare, de regula durerea debuteaza in
hipocondrul drept, iar iradierea sa este neuniforma,. In colica biliara tipica durerea iradiaza
dorsal in dreapta urcnd uneori spre vrful omoplatului, mai rar cobornd in zona lombara.
Tot att de caracteristica, este si iradierea in umrul drept sau epigastru. Este posibila rareori
si o propagare descendenta spre flancul si fosa iliaca dreapta, extrem de periculoasa prin
confuzia diagnostica la care poate duce. Iradierea precardiaca se ntlnete de regula la
coronarieni. Intensitatea durerii este extrem de inegala. Se cunosc toate variantele, de la cea
justa la cea violenta. Modul de instalare, este de cele mai
multe ori brusc, dar poate fi si progresiv. Durerea este
variabila, dar pe masura ce procesul inflmator avanseaza,
durerea devine persistenta si severa fiind exagerata de
micare, de zguduire si apasare in hipocondrul drept unde se
afla punctul cistic. Durerea este insotita de multe ori si de late manifestari dintre care
fenomenele dispeptice cum sunt:
B. Greturile si vrsturile: sunt simptome constante. Se elimina iniial prin voma alimentele
consumate, stagnate obinuit intragastric, dupa care apare continutul biliar, uneori in cantitati
mari. Agresiunea fata de alimente este totala, intoleranta gastrica este obinuita. Starea de
disconfort abdominal se intensifica cu blocare epigastrica sau alteori difuza datorata parezei
intestinale. Eliminarea de gaze, poate fi suprimata de constipatie ce de regula este prezenta.
Pe lng aceste semne pot apare balonari si eructatii.
C. Simptome generale: sunt multiple, bolnavul prezint: cefalee, febra, frison si uneori stare
de agitatie. Hipertensivii fac ascensiuni ale valorilor tensionale, iar la coronarieni pot surveni
crize anginoase veritabile. Cnd colecistita se asociaza cu pancreatita, durerea iradiaza in
baza, sau in regiunea lombara superioara predominanta in stnga. Cnd procesul inflamator
determina inflamatia veziculei biliare intensitatea durerii din hipocondrul drept scade prin
dispariia distensiei veziculare, durerea generalizndu-se in tot abdomenul, datorita
peritonitei biliare. In general durerea abdominala din colecistita acuta, nu cedeaza dect
parial sau temporar la antispastice si analgezice. Cnd infecia cailor biliare predomina
bolnavul prezint frisoane sau senzaie de frison care paote fi insotit de hipertermii. Inspirul
profuncd poate intensifica durerea in hipocondrul drept.
D. Semne fizice: in majoritatea cazurilor, examenul obiectiv pune in evidenta o cretere a
sensibilitii hipocondrului drept si a poriunii superioare a flancului drept. Hiperestezia
poate fi evidentiata prin frecventa grilajului costal drept, att in regiunea anterioara, ct si in
cea posterioara.
Cnd inflmatia veziculei biliare determina gangrena pereilor acestuia si perforarea ei,
apare contractura musculara datorita iritatiei peritoneale (peritonita biliara) cnd esuturile din
jur prinse si ele in procesul inflamator formeaza un bloc subhepatic. Palparea evidentiaza in
circa 40% din cazuri o masa tumorala inflamatorie cu sensibilitate vie, consistenta, eleastica si
cu limite sterse situate in regiunea veziculei biliare, imediat sub rebordul costal sau chiar in
abdomenul inferior.
Icterul: de obicei el are o intensitate modesta, este pasager, urmeaza apariia durerii la
mai multe ore si cedeaza spontan sub tratament medical. Apare la 25%-40% dintre pacienii cu
colecistita acuta si este dat de prezenta calculilor, de pancreatita acuta cefalica, de
compresiunea directa a cailor biliare principale prin calcul incavat, in infundibilul vezicii
biliare sau in c ist ic. Icterul mai poate fi dat si de compresiunea indirecta a C.B.P. de ctre
colecistul destins, ce poate apasa prin tensiune coledocul sau mai este produs de constituierea
unei fistule biliare.
Micrile respiratorii: sunt scurte, uneori sacadate, deorece respiraiile ample si profunde
intensifica durerea, prin efectul de cretere a presiunii intraveziculare in timpul coboririi
diafragmului. Frecventa pulsului creste paralel cu temperatura corpului.
5. DIAGNOSTIC
a) paraclinic si de laborator
2. HLG: in formele necomplicate, leucocitoza crescut pna la 15000 elemente/mm3.
Creterea leucocitozei peste 20000 elemente/mm3, semnifica existenta unei complicaii.
3. Bilirubina: testele funcionale hepatice nu se modifica dect in rare cazuri, cnd procesul
inflamator invadeaza patul vezicular biliar si cnd parenchimul hepatic al acestei zone
este invadat de procesul necrotic pericolecistic.
Hiperlibilirubinemia cu predominenta bilirubinei directe se inlneste numai in cazurile
asociate cu calculoza coledociana sau cnd procesul inflamator cuprinde si coledocul
4. Enzimele: transaminazele serice sunt crescute in cazurile in care colecistita acuta
evolueaza cu icter. Amilazele serice si urinare sunt crescute mai ales in cazurile in care
colecistita acuta evolueaza concomitent cu o pancreatita acuta.
5. Examenul radiologic: radiografia abdominala pe go poate evidenia calculii radioopaci,
vezicula de porelan, bila calcica, calculii in ilcon, aer in arborele biliar (in caz de fistula
biliodigestiva). In colecistita enfizematoasa se constata o imagine gazoasa att in lumen
ct si in peretele vezicular.
Examenul radiologie nu esje indicat in puseul acut. Se mai poate efectua colangiografie,
laparoscopie.
6. Ecografia colecistului si a cailor biliare reprezint unul dintre examenele cele mai
valoroase in stabilirea daignosticului de litiaza. Acuratetea rezultatelor sale este cert mai
buna dect colecisto sau colangiografiei. Ecografia romne frecvent singura investigaie
paraclinica disponibila pentru bolnavii cu colecistita acuta. In plus ea poate furniza date
privind vezica biliara, starea hepatocoledocului si asupra modificrilor pancreatice.
7. Electrocardiograma: efectuata in puseul acut evidentiaza frecvent modificrile tranzitorii
de faza terminala ST-T ce pot pune uneori problema diferenierii de un infarct de miocard
cu simptomatologie atipica.
7. TRATAMENT
Colecistita acuta reprezint o urgenta medico-chirurgicala. Tratamentul in majorittatea
cazurilor este medico-chirurgical. Alegerea momentului operator difer de la caz la caz, in
raport de vrsta, starea generala a bolnavului, modificri locale si generale si alti factori.
Tratamentul pur medical: se aplica numai in acele cazuri in care sunt prezente semne
de evoluie progresiva ctre complicaii, bolnavul fiind tinut sub stricta supraveghere medicochirurgicala.
a) Internarea in spital este obligatorie pentru orice bolnav att pentru stabilirea
diagnosticului exact, ct si pentru urmarirea evoluiei bolii de baza si aplicarea
tratamentului medico- chirurgical adecvat.
b) Indepartarea durerii abdominale, morfina este contraindicata deoarece accentueaza
spasmul cailor biliare si in acelai timp acopera evoluia acuta a colecistitei. Pentru
calmarea durerii se poate utiliza Miofilin in doza de 100-150 mg la intervale de 6-8h,
dar numai in formele hiperalgice si strict supravegheat.
Se mai pot adauga: Scobutil o fiola la 8h; Algocalmin 4-6g/zi; cnd durerea nu cedeaza
la cest tratament, si interventia chirurgicala nu se impune de necesitate si imediat se
incearca perfuzia i.v de xilina 1%.
Spasmul cailor biliare si a duodenului, invariabil prezent, contribuie si el la
intensificarea durerii generale provocate de procesul inflamator. Medicamentele cele mai des
utilizate sunt:
8. PROFILAXIE
Consta in tratarea atenta a colecisto-patiilor cronice si a litiazicilor (prevenirea stazei),
precum si in urmarirea tenta si tratarea prompta a bolilor infectioase, a strilor septice,
atulburarilor gastro-intestinale, si in asanarea focarelor de infecie.
e) in marea majoritate a cazurilor de colecistita, tratamentul este cel chirurgical ce are drept
scop colecistectomia. Pentru infaptuirea actului chirurgical sunt necesare ngrijiri
preoperatorii care se import in ngrijiri generale si pregtiri locale.
Ingrijiri generale
nainte de operaie impunem pacientului un repaus psihic si intelectual. Se fac ngrijiri
igienice ale tegumentelor si mucoaselor prin: efectuarea dusului, taierea unghiilor, pieptanarea
parului, schimbarea lenjeriei de corp, si evacuarea intestinelui prin efectuarea clismelor.
Se urmresc si se noteaza in foaia de observaie funciile vitale: puls, respiraie,
temperatura, T.A. Se instituie repausul in alimentarea pacientului.
Se vor efectua testelle de laborator, recoltam snge pentru hemocultura, grup, Rh, timp de
sngerare, timp de coagulare. Recoltarea se va face steril, vacutainerele vor fi etichetate cu
numele pacientului si secia, iar apoi vor fi duse la laborator in timp ct mai scurt, de unde vom
lua rezultatele dupa efectuarea investigaiilor. Pregatirea regiunii cmpului operator
Pacientului i se face indepartarea pilozitatii din regiunea cmpului operator cu grija
pentru a nu-i produce rani. Se face spalarea cu apa si spun a zonei unde va avea loc operaia.
Dupa splare se face dezifectia zonei cu alcool 70 .
Pentru a izola cimpul operator se pun comprese sterile, aceasta izolare facndu-se cu 24
de ore naintea operaiei. nainte cu 12 ore de operaie pacientului i se impune un repaus
alimentar total, tot cu o zi nainte se face golirea intestinului prin clisma evacuatoare, iar acest
lucru se repeta si in dimineaa din ziua operaiei. Pentru pregatirea pacientului este nevoie: sa-l
imbracm intr-o camasa curata, ii indepartam proteza dentara, bijuteriile, lacul de pe unghii,
rujul de pe buze si ii facem golirea vezicii urinare. Ianinte de transportul la sala de operaie se
administreaza medicatia preanestezica cu mialgin, fenobarbital. Transportam pacientul in sala
pe brancard si stam lng el in timpul poziionrii pe masa de operaie si in timpul pregtirii
cmpului operator.
f) tot asistentei medicale ii revine si sarcina ca bolnavul sa fie ngrijit si dupa terminarea
actului operator.
Pentru nceput pregtim camera si patul, apoi pregtim materialele necesare transfuziei,
materialele necesare in vederea reanimarii postoperatorii cum sunt: sursa de O2, aspiratoarele,
sondele de aspirat. Se vor mai pregti materialele pentru supravegherea funciilor vitale:
termometru, tensiometru, borcane pentru diureza.
Dupa ce camera a fost ptegatita, aducem pacientul de la sala pe brancard nvelit cu
cearceaf si patura, pacientul fiind aezat in decubit dorsal cu capul intr-o parte. Transportam
pacientul fara zdruncinturi si supraveghem la pacient, eventuala apariie a cianozei,
supraveghem pulsul, respiraia, apariia vrsturilor, perfuzia si sonda vezicala. Instalam
pacientul in pat in decubit dorsal cu capul intr-o parte. Se verifica poziia acului in vena,
funcionarea sondei vezicale, a drenurilor care vor fi racordate la colector.
In continuare bolnavul este supravegheat ndeaproape pn la apariia reflexului de
deglutitie , de tuse, a reflexului faringian si corneean si revenierea strii de contienta.In
ngrijirea pacientului postoperator mai intra: supravegherea pansamnetului, schimbarea poziiei
bolnavului din doua in doua ore, ngrijirea mucoasei bucale, evacuarea vezicii urinare si
asigurarea somnului linitit al bolnavului.
Buzele se ung cu vaselina, iar mucoasa bucala se terge cu tampoane umezite in soluii
diluate de bicarbonat de sodiu si acid boric. Asigurarea somnului este infaptuita de condiiile
din camera: semiobscuritate, linite si de administrarea unui hipnotic slab seara, inainte de
culcare.
Prevenirea escarelor se face prin: schimbarea poziiei pacientului, igiena riguroasa,
badijonari si frectionari cu soluii alcoolizate pe zonele de compresiune si pudraje cu talc
mentolot tot pe zonele de compresiune dupa ce acestea au fost spalate si bine uscate. Pentru
prevenirea complicaiilor se urmrete diureza, pansamentul, faciesul (apariia paliditatii),
prezenta transpiraiilor reci, prezenta insuficientei circulatorii sau respiratorii.
Dupa trezire, pacientul poate prezenta o stare de agitatie si poate sa-si smulg
pansamentul, de aceea acesta trebuie imobilizat. In continuare trebuie supraveghete funciile
vitale: pulsul si respiraia care trebuie sa fie ritmice si regulate. In cazul in care apare o jena,
aceasta poate insemna o incarcare bronsica deci se impune sa fcem o aspirare bronsica. Cnd
pulsul devine filiform, atunci inseamna ca s-a produs o hemoragie, si trebuie sa corectam
hipovolemia prin administratea de soluii prin perfuzie. Pansamnetul trebuie verificat ca acesta
sa fie la locul lui, sa fie uscat, iar daca apar serozitati sau snge atunci anunam medicul.
STUDIUL PE CAZURI
CAZUL NR. 1
I. Prezentarea cazului
Domnul MS, in vrsta de 21 de ani, cu domiciliul in Constanta, de profesie student, este
internat in spitalul de urgenta in 26 mai 2015, cu diagnosticul de colecistita acuta litiazica.
La internare bolnavul afirma ca prezint dureri in hicondrul drept, greuri, vrsturi,
febra 38,5 C. La examenul obiectiv se evidentiazcypontracturcL musculara si durerea
provocata in zona colecistului
In urma examenelor clinice si de laborator la data 27 mai 2015 se intervine chirurgical
realizndu-se colecistectomie.
II. Culegere de date
Nume si prenume:
M. S.
Vrsta:
21 ani
Sex:
Masculin
Stare civila:
Necstorit
Ocupaie:
Student
Limba vorbita:
Romna
Religie:
Ortodox
Rasa:
Alba
Examenul obiectiv:
Stare generala:
Alterata
Stare de contienta:
Prezenta
Facies:
Palid
Tegumente si mucoase:
Palide
Respiraia:
7. CAZUL 1
8. PLAN DE NURSING
9. NGRIJIRI POSTOPERATORII pe parcursul a 3 zile ale domnului M.S. de 21 ani
10. Nevoia
fundamental
a
21. Nevoia de a
respira
34. Nevoia de a
menine
13. Interventii
18. Autonome
14. Evaluare
19. Delegate
Meninerea libera
25.
a cailor
respiratorii
superioare
26.
Asigurarea unei
respiraii
eficiente
27.
temperatura
corpului
in
limite normale
T=38,5C
si
transpira
ii
reci
datorita
procesulu
i infectios
transpiraiei
administrez:
48. - Masor si notez cantitatea de
antitermice:
lichide ingerate si eliminate;
algocalmin 1 49. - Temperatura din camera=20C,
fiola i.m, si
50. - Am asigurat igiena
indometacin
tegumentelor si mucoaselor
supozitoare
antibiotice:
ampicilina 500
mg
51.
52. Ne
voi
a
fun
da
me
nta
la
63. Ne
voi
a
de
a
se
ali
me
nta
si
de
a
53. Diagn
osticul
54. Obie
ctive
64. Dificul
tate in
a
se
alimen
ta si
hidrata
datorit
a
imobil
izrii,
inapet
entei
65. Pacie
ntul
alime
ntat
si
hidra
tat pe
cale
orala
55. Interventii
60. Autonome
56. Evaluare
61. Delegate
71. Administre
z
soluii
perfuzabile:
glucoza 5%
lOOOml si
dextran
70%-500
ml.
72. Administre
z medicatie
antivomitiv
a: Emetiral
73. Pacientul a
fost hidratat
parenteral
cu dextran
70%
si
glucoza
5%, iar oral
a
primit
cantitati
mici de ceai
neindulcit.
74. Senzaie de
se
hid
rata
si
a
sezatie
i
de
voma
75. Ne
voi
a
de
a
eli
mi
na
76. Dificul
tutate
in
a
mictio
na
datorit
a
tulbur
rilor
de
tranzit
intesti
nal,
manife
state
prin
glob
vezical
si
meteor
ism
77. Asig
urare
a
unor
elimi
nri
cores
punz
toar
e de
urina
si
fecal
e
2 dr/zi;
84. Pt evitarea
constipatiei
administrez
laxative:
ulei
de
ricin,
dulcolax
etc.
85. Administre
z diuretice:
furosemid 2
fiole i.m.
voma
a
disprut
revenindu-i
apetitul si
reuind sasi
insuseasca
regimul
prescris
86. Bolnavul
elimina
urina
in
primele 2
zile cu aj.
Sondei
Foley,
avnd
caractere
normale;
87. Sonda este
permeabila,
iar
pacientul
nu prezint
semne de
infecie
urinara;
88. a 3-a zi
bolnavului
i-am scos
sonda
urinara,
acesta fiind
capabil
urineze
normal
sa
89.
90.
91.
92.
93. Nev
oia
fund
ame
ntal
a
104. N
evoi
a de
a fi
curat
si de
aave
tegu
ment
ele
integ
re
94. Diag
nosti
cul
95. Obi
ecti
ve
105. I
ncap
acitat
e in
a-si
men
ine
igien
a
corp
orala
dator
ita
imob
ilizr
ii
posto
perat
106. A
sig
urar
ea
igie
nei
teg
um
ent
elor
si
mu
coa
selo
r
101.
96. Interventii
Autonome
97. Evaluare
102.
Deleg
ate
114.
115. - Am efectuat
toaleta bolnavului
cu un prosop
nmuiat in apa
calda, toaleta
efectuata pe
regiuni;
116. - Am schimbat
lenjeria de pat si
de corp si am
fcut tot posibilul
plgii
sa
fie
nemicat si curat;
117. N
evoi
a de
a
dor
mi si
a se
odih
ni
orii
mani
festat
a
prin
tegu
ment
e urt
miro
sitoar
e si
murd
are
precu
m si
prin
muco
ase
uscat
e
118. D
ificul
tate
in
satisf
acere
a
orelo
r de
somn
dator
ita
strii
119. I
n
urm
ato
arel
e 3
zile
bol
nav
ul
va
reu
i
120. Asigur
condiii
de
microclimat - camera fiind aerisita
si incalzita;
121. - ndeprtez factorii psihici
nefavorabili,
122. - Asigur linitea in camera;
123. - Institui repaus intelectual
bolnavului;
124. - Asigur poziie optima in pat si
confort de care pacientul sa se
bucure
125.
Admin
istr
ez:
alg
oc
al
mi
n,
pia
fen
i.m
.;
127. - In prima zi
pacientul datorita
durerile a dormit
doar 3 ore in
timpul nopii, a
primit medicatia
prescrisa;
128. - In a doua zi
pacientul a dormit
6 ore in timpul
nopii si a mai
recuperat si in
timpul zilei;
posto
perat
orii,
a
febre
i si a
durer
ii
mani
festat
a
prin
obos
eala
si
apati
e
130.
131.
sasi
sati
sfac
a
un
nu
mr
de
ore
de
so
mn
cor
esp
unz
tor
str
ii
lui
gen
eral
e
pre
coc
e
126.
Admin
istr
ez
hip
not
ice
sea
ra
ina
int
e
de
cul
car
e
129. - In cea de a
treia zi pacientul
nu
mai
are
probleme
in
satisfacerea orelor
de somn, mediul
din
salon
si
condiia
lui
permitndu-i acest
lucru.
prezint la Spitalul Clinic Judetean de Urgenta in 03 februarie 2015 ora 12, si este internata in
secia de Chirurgie cu diagnosticul de colecistita acuta. La internare bolnava prezint dureri
puternice in hicondrul drept si epigastru, insotite de cefalee, greuri, vrsturi, contractura
musculara a peretelui abdominal. Pacienta declara ca se cunoate cu litiaza biliara de 2 ani. In
ultimul timp durerea din epigastru si hipocondru drept este accentuata la efort fizic si psihic.
Durerea apare cu regularitate noaptea, intre orele 2 si 4, are o legatua cu alimentatia si cedeaza
de la sine. In anul 2009 pacienta a suferit o apendictocemie. La internare s-au masurat T.A. =
120/80 mmHg, P=73 batai/min, G=69 Kg, R = 15 respiratii/min. Pacienta va fi supusa unor
examene, urmnd ca apoi sa se intervin chirurgical.
134.
II. Culegere de date
135.
Nume si prenume:
A. M.
136.
Vrsta:
137.
Sex:
Feminin
138.
Stare civila:
Cstorit
139.
Limba vorbita:
Romna
140.
Religie:
Ortodox
141.
Rasa:
Alba
39 ani
142.
143.
Examenul obiectiv:
144.
145.
Stare generala:
Stare de contienta:
Satisfacatoare
Prezenta
146.
Stare de nutritie:
147.
Facies:
Buna
Terifiant
148.
Tegumente si mucoase:
Palide
149.
Respiraia:
15 r/min
150.
151.
G= 69 Kg
152.
155.
156.
157.
158.
159.
160.
NEVOI PRIORITARE
1. nevoia de a comunica
2. nevoia de a bea si a mnca
3. nevoia de a se odihni.
4. nevoia de a fi curat
161.
CAZUL 2
162.
163.
PLAN DE NURSING
164.
165. N
evo
ia
fun
da
me
nta
la
176. N
evo
ia
de
a
co
mu
nic
a
166. D
iagn
ostic
ul
167.
Obiec
tive
177. P
acien
ta
prezi
nt
dific
ultate
in asi
expri
ma
senti
ment
ele
dator
ita
anxie
tatii
si
178. Pacie
nta
sa
comunice
si
sa-si
exprime
sentiment
ele;
179. Pacie
nta
sa
aibe
o
viziune
buna
asupra
desfasura
rii actului
operator.
173.
168. Interventii
Autonome
169.
Evaluare
174. D
eleg
ate
185.
186. - in prima zi
pacienta a reuit
sa-mi comunice
ceea ce o frmnt
si temerea fata de
actul operator, fiind
foarte interesata de
modul de
desfasurare al
operaiei;
187. - pacienta a
acumulat
informaii
referitoare la
interventia
chirurgicala;
188. - a doua zi
pacienta
este
pregtit
psihic
189. N
evo
ia
de
a
dor
mi
si a
se
odi
hni
este
ingrij
orata
de
actul
opera
tor la
care
va fi
supu
sa,
mani
festat
a
prin
negat
ivism
si
team
a
190. P
acien
ta
prezi
nt
dific
ultate
in a
se
odih
ni,
fiind
cople
pentru
operaie,
fiind mult mai
linitita, iar familia
o sprijin.
191. Pacie
nta
sa
doarma 8
ore
pe
noapte si
ziua inca
2-3 ore
195. L
a
indi
cai
a
med
icul
ui
adm
inist
rez:
diaz
epa
196. - In primele
doua zile somnul
pacientei a fost
agitat si de scurta
durata;
197. -Pacienta nu a
reuit sa doarma in
timpull zilei;
198. - A treia zi
pacienta s-a trezit
dis de dimineaa si
nu a mai putut
dormi,
neputnd
ita
de
gnd
uri,
mani
festat
a
prin
obos
eala
si
apati
e
sa-si
satisfaca
numrul necesar de
somn.
199.
200. N
evo
ia
fun
da
me
nta
la
211. N
evo
ia
de a
se
ali
me
nta
si
de a
se
hidr
ata
201.
Diagnos
ticul
202. O
biect
ive
212. Dificulta
te in a se
alimenta si
hidrata
datorita
anorexiei si
lipsei
de
acomodare
cu condiiile
din
spital
manifestata
prin
inapetenta si
consum
insuficient
de alimente
si lichide
213. P
e
parcu
rsul a
6 ore
pacie
nta
sa fe
alime
ntata
si
hidra
tata
cores
punz
tor
208.
203. Interventii
Autonome
214. Explic
pacientei
necesitatea de a mnca tot ce i
se serveste, fiind necesar sa
aiba
o
greutate
corespunztoare, sa fie astfel
pregtit pentru
perioada
postoperatorie si perioada de
convalescenta;
215. O determin sa consume
lichide suficiente;
216. O determin sa consume
fructe proaspete, lapte, legume
si carne slaba
204.
Evaluare
209.
Dele
g
at
e
217.
Admi
ni
st
re
z
p
a
ci
e
nt
ei
218.
polivi
ta
m
in
e
si
m
in
er
al
221. N
evo
ia
de a
ave
a
teg
um
ent
ele
cur
ate
si
inte
gre
222. Datorita
lipsei
de
informaii,
pacienta
prezint
dificultate in
pregatirea
tegumentelo
r,
mucoaselor
si fanerelor
pentru actul
operator
cauzata de
lipsa
cunotinelo
r medicale,
manifestate
prin
prezenta
pilozitatii in
regiunea
cmpului
operator,
prin
prezenta
rujului
pe
buze
si
lacului
de
unghii.
223. P
e
parcu
rsul a
doua
zile
pacie
nta
sa fie
infor
mata
cu
privir
e la
preg
tirile
preo
perat
orii;
224. P
acien
ta sa
prezi
nte
tegu
ment
ele,
muco
asele
si
faner
ele
e
233.
pun
p
er
fu
zi
e
e
n
d
o
v
e
n
o
as
a
c
u
se
r
fi
zi
ol
o
gi
c
5
0
0
m
l
234. - pacienta nu
prezint afeciuni ale
pielii;
235. - tegumentele
pacientei sunt curate si
integre, pacientei
facndu-i-se baie
generala;
236. - am indepartat
lacul de pe unghii;
237. pacienta nu
prezint pilozitate in
zona operatorie;
238. - inainte de intrarea
in sala de operaie
pacienta si-a golit
vezica urinara si i-am
fcut clisma
evacuatoare;
239. - in timp de doua
zile
pacienta
a
acumulat informaiile
necesare cu privire la
pregatirea
preoperatorie, ea fiind
pregtit
pentru
interventia chirurgicala
preg
tite
pentr
u
opera
ie in
timp
de 2
zile.
240.
CAZUL NR. 3
241.
I.
Prezentarea cazului
242.
profesie invatatoare, se prezint la Spitalul Clinic Judetean de Urgenta in 03 martie 2015 ora
18, si este internata in secia de Chirurgie cu diagnosticul de colecistita acuta.
243.
internare s-au masurat T.A. = 130/90 mmHg, P=82 batai/min, G=70 Kg, R = 18 respiratii/min
si T= 38,5C.
245.
II.
Culegere de date
246.
Nume si prenume:
P.C.
247.
Vrsta:
42 ani
248.
Sex:
Feminin
249.
Stare civila:
Cstorit
250.
Limba vorbita:
Romna
251.
Religie:
Ortodox
252.
Rasa:
Alba
253.
254.
Examenul obiectiv:
255.
Stare generala:
Alterata
Prezenta
257.
Buna
Stare de nutritie:
258.
Facies:
Palid
Tegumente si mucoase:
Palide T=38,5C
Respiraia:
18 r/min
prezint
contractura
musculaturii regiunea
Durerea si Anxietate
Obiective
- Pacienta sa -si
diminueze
durerea
in
termen de trei
zile
Pacienta
prezint
imposibilitate in a-si
pastra
temperatura
corpului
in
limite
normale
datorita
procesului infectios de
la nivelul colecistului,
manifestata
prin
temperatura ridicata si
transpiraii ambundente.
Interventii
Autonome
- pun comprese alcoolizate pe abdomen si
aplicaii calde;
- creez un mediu linitit de relaxare;
- conving pacienat sa aiba ncredere in echipa
medicala;
- asigur repaus fizic si psihic;
- explic pacientei ce proceduri medicale va
suporta;
- pregtesc pacienta pentru examenul
radiologie al cailor biliare.
Pacienta sa fie in primele zile pacienta va primi o alimentatie
hidratata
hidrica;
fiziologic
in servesc pacientei ceaiuri neindulcite de menta
termen de trei si de mueel, supa de morcovi si zeama de
zile
orez;
treptat introduc in alimentatia bolnavei mici
cantitati de carne skaba fiarta, brnza de vaci,
pine prjit;
pregtesc pacienta pentru sondaj duoadenal.
Delegate
- administrez medicatia - dupa
analgezica
si prezint
antispastica.
si confo
Pacienta sa aiba
temperatura
corporala
in
limitele
normale
3637C, in 3 zile.
administrez pacientei
medicatia simtomatica;
administrez analgezice,
spasmolitice
si
antimicrobiene.
am
medica
simptom
- am
regim
actuale
- pe p
zile p
hidrata
si ar
intestin
Pacienta
prezint
dificultate in a dormi si
a se odihni datorita
anxietatii si durerii,
manifestata
prin
insomnie si nelinite
Pacienta
sa
poata dormi 8
ore pe zi in
decurs de 3 zile
concluzii
- pacien
relaxata
- in tim
a reuzit
pe noap
IV. ANEXE
ANEXA 1
PREGTIREA PREOPERATORIE
Bilanul preoperator
Bilanul preoperator cuprinde examinari curente: HLG, grup sanguin, Rh, uree sanguina,
glicemie, VSH, TC, TS, timp Hawel, timp Quik, examen de urina, examne radiologie, examne
toracic, EKG, colecistografie. In funcie de vrsta si strile biologice existente, medicul poate
sa solicite si alte examinari: fibrinogen si colesterol. Alimentatia din preziua operaiei este uor
digerabila, seara nu mai mnnc, eventual primete o cana cu ceai, pine prajta, brnza de
vaci. Se face o clisma evacuatoare seara si dimineaa.
Ingijiri specifice: tratarea unei eventuale infecii cu antibiotice prescrise de medic, dupa
antibiograma ncepnd cu mai multe zile inainte de interventie si continuind dupa aceea.
Corectarea anemiei, deoarece in unele afeciuni sngerarea este importanta si repetata ceea ce
predispune la complicaii postoperatorii si tromboze. La nevoie se face transuzie. Pregatirea
psihica a pacientului: consta in informarea acestuia despre riscurile interveniei chirurgicale si
se cere consimmntul. Pentru minori si pacieni in stare foarte grava este dat de de familie si
suprimam orice nelinite. Se pune bolnavul in legtur cu persoanele cu interventie
asemanatoare si cu evoluie favorabila. La indicaia medicului se administreaza calmante. I se
acorda pacientului ngrijiri igienice, dus, baie generala sau pariala, ngrijirea infeciilor
stomatologice sau sau de alt tip. Urmarirea funciilor vitale si vegetative inclusiv notarea in
F.O.( facies, respiraie, T.A., P, diureza). In dimineaa interveniei, bolnavul se lasa sa doarma
mai mult, i se face toaleta, schimbarea lenjeriei de corp, la femei se indeparteaza lacul de pe
unghii, se prinde parul, se indepartectza protezele dentare mobile, se trimite bolnavul sa
urineze, se controleaza in salon funciile vitale, la indicaia medicului se administreaza un
somnifer uor si vagolitic (pentru eliminarea vrsturilor), se conduce pacientul pn la sala de
operaie unde se da in grija asistentei de la sala pentru a nu creea acestuia impresia ca este
prsit. Pregatirea camerei: patul cu lenjerie curata, sa fie prevzut cu muama si aleza, iar in
camera sa fie o temperatura de 18-2CrC. Pregatirea materialului pentru reanimare
postoperatorie, trusa de perfuzie si transfuzie, medicamente cardiotonice, sursa de oxigen,
aspiratorul, tensiometrul, termometrul, borcan pentru diureza si tavita renala.
ANEXA 2
NGRIJIRI POSTOPERATORIE
Transportul pacientului din sala in salon, va fi fcut de ctre asistena, invelit cu o patura.
Asistenta va urmrii: pulsul la artera carotida, daca functioneaza perfuzia, daca pipa
Guedel este in gura. Trecerea bolnavului de pe brancarda pe pat va fi facuta cu blindete.
Perioada postoperatorie este o perioada critica si necesita supraveghere si indicaii din partea
medicului reanimator. Faciesul si tegumentele, apariia transpiraiilor, constituie o urgenta ce
trebuie semnalata imediat medicului (soc). Cianoza demonstreaz o proasta oxigenhre, in acest
caz se administreaza oxigen si se anuna imediat medicul.
COMPORTAMENTUL: unii pacieni sunt foarte agitati la trezire, incearca sa coboare
din pat sau sa-si smulg pansamentul, vor fi imobilizai sau sedai.
RESPIRATIA: se urmrete daca se efectueaza cu dificultate (din cauza toxicului
anestezic), daca apare jena la respiraie se vor aspira secreiile.
PULSUL: dupa anestezia generala este in general bine btut, daca este filiform se anuna
medicul.
T.A.: vrabusirea ei trebuie semnalata imediat medicului.
ANEXA 3
TEHNICA TUBAJULUI DUODENAL
Definiie: prin tubaj duodenal se intelege introducerea unei sonde Einhorn dincolo de
pilor realiznd o comunicare intre douden si mediu extern.
Scop: explorator, terapeutic, alimentatia artificiala, aspiraie.
Ca scop explorator tubajul duodenal se executa prin extragerea coninutului duodenal
format din coninui gastric cuprins in douden, bila, suc pancreatic si secreia proprie a
mucoasei duodenale. Tubajul duodenal permite o apreciere a funciilor cailor biliare
extrahepatice si a puterii de concentrare a veziculei biliare, precum si descoperirea unor
aspecte anatomo-patologice ale aunor organe (duoden, caile biliare, pancreas) care modifica
aspectul, cantitatea, compoziia chimica sau morfologica a sucurilor obtinute prin tubaj.
Prin tubaj se mai pot pune in evidenta bolile parazitare ale duodenului si cailor biliare.
Ca scop terapeutic, tubajul duodenal se executa pentru drenarea cailor biliare precum si
pentru introducerea prin sonda a unor medicamente cu aciune directa asupra ficatului, a cailor
biliare sau a tubului digestiv. In scopul alimentaiei artificiale se introduc prin sonda lichide
hidratante si alimente lichide in organismul bolnavilor constienti sau in imposibilitate de
nghiire. Tubajul duodenal se mai poate efectua si in scopul aspiraiei continue, in cazul
ocluziilor sau subocluziilor intestinale, precum si postoperator dupa unele interventii pe tubul
digestiv. Natura tehnicii este sterila.
Materialul necesar:
-
tavita renala;
o pensa;
aleza;
muama;
BIBLIOGRAFIE: