Colecistita acuta litiazica

Dumitriu Andreea
MGIV gr.13
 Bila ->produsul de secretie externa a ficatului

 Caile biliare intrahepatice: canalicule

intralobulare fara perete propriu (capilare
biliare)  colangiole (spre periferia lobu­lu­lui
clasic; au pereti proprii)  canalicule
interlobulare  canalicule biliare
Colecistita acuta litiazica
 complicatie infectioasa a litiazei biliare
 rezultatul inflamatiei peretelui vezicii
biliare(VB) de obicei datorita obstructiei
ductului cistic

 colecistita acalculoasa: inflamatie in absenta

calculilor veziculari
Factori de risc
 Varsta: 50-70 ani
 Sex: feminin
 Factori alimentari: dieta bogata in colesterol si
saraca in fibre
 Obezitatea
 Medicamente: estrogeni, contraceptive orale.
hipolipemiante
Etiologie

 litiaza biliara
 infectia VB cu flora intestinala (E.coli, anaerobi)
 ‡infectie primara a VB cu Salmonella tiphymurium
 ‡traumatisme,
 interventii chirurgicale pentru hernie, apendicita
 ‡dupa nutritie parenterala prelungita
 parazitoze
Fiziopatologie

 Teoria iritatiei chimice

 Teoria enzimelor pancreatice

Anatomie patologică
 hipertrofia peretelui
vezicular
 edem accentuat
 hiperemie intensă
 leziuni inflamatorii
difuze ce evoluează
spre ulceratie si
necroză parietală
Tablou clinic
 Durere moderata/severa in hipocondrul drept/epigastru>=24 h
 Iradiere:in reg interscapulara

 febră(38,5-39C)
 frison
 transpiratii
 greturi
 varsaturi
 Icter( litiaza CBP)+urini colurice+scaune acolice
Forme clinice
 CA hidropică: colică abdominală, greaţă,
vărsături, inapetenţă, cefalee, agitaţie, uneori
subfebrilitate.
 CA flegmonoasă: durere severă, febră
frisoane, leucocitoză >14.000/mm3.
 CA gangrenoasă: stare generală profund
alterată,leucocitoza >15.000-20.000/mm3.
Examenul obiectiv
 Inspectie: coloratia in galben a tegumentelor
si sclerelor
 Palpare:
 sensibilitate in hipocondrul drept
 Manevra Murphy +
 Semnul lui Chiray+
 Vezicula palpabila
Diagnosticul diferential
 Ulcerul gastric/duodenal perforat
 PA
 Apendicita acuta subhepatica
 Hepatita acuta
 Pneumopatie bazala dreapta
 Zona zoster
Examinari de laborator

 Leucocitoza
 Sdr de colestaza: BR ↑(>5mg% lit.a CBP),
FA↑
 Amilazemia + amilazurie
 ALAT,ASAT ↑
Explorari paraclinice
 Ecografia
 Radiografie abd simpla
 Colangiografie intravenoasa+orala
 CRE
 Scintigrafie biliara
 ERCP
 CT
 RMN
Tratament
 Chirurgical de urgenta!!!!!!!!!!!!!!

 Masuri terapeutice:repaus,reechilibrare
hidroelectrolitica,regim alim,antispastice
 Antibioterapia:ciprofloxacina 200-400mg la
12h/amoxicilina 1 g /h + metronidazol la 8 h in
perfuzie

 Chirurgical: in primele 24-48 h dupa controlul

infectiei
Tratamentul chirurgical
 Laparoscopic

 Clasic
1. Colecistectomie anterograda/retrograda/bipolara
2. Colangiografie intraop.
3. Coledocotomie
4. Drenaj Kehr/subhepatic

colecistostomia
Coledocotomia