Examene paraclinice n litiaza biliar

Examenele paraclinice contribuie alturi de examenul clinic la punerea

diagnosticului, la instituirea tratamentului adecvat formei clinice evolutive i la
confirmarea vindecrii. Ele cuprind:
a. analize biologice;
b. analize radiologice;
c. alte examene.
Analize biologice
Tubajul duodenal
Tubajul duodenal poate fi simplu sau minutat (Varella). Proba excreiei
veziculare provocate poate fi negativ - semn c vezicula nu comunic cu
canalul coledoc (vezicula exclus). Semnificaie diagnostic mai au: bila
duodenal (A): prezena cristalelor de colesterol i de bilirubinat de calciu; n
bila vezicular (B). hipocolesterolcolia, hipocolalocolia, scderea pigmenilor
biliari, a calciului i a fierului. Prezena leucocitelor alterate n bila B denot o
inflamaie a colecistului. Bilicultura poate pune n eviden ageni microbieni n
cazurile n care s-a supraadaugat o infecie.
Analiza

Limite fiziologice

Variaii n cadrul bolii i

Hemoleucograma

condiii de producere
Leucocitoza crete pn

complet:

la 15.000/mm3 n formele

-Hematii

4-5 mil./mm3

necomplicate ale bolii, cu

-Leucocite

4.000-10.000/mm3

neutrofilie.

-Trombocite

25.000-400.000/mm3

-Polinucleare:

Leucocitoza crete peste

neutrofile

65%

20.000/mm3

eozinofile

2-3%

complicate.

bazofile

0,5-1%

-Mononucleare:

formele

La bolnavii vrstnici sau

limfocite

25-28%

cu

monocite

6-7%

deficitar

plasmocite

---

normale

-Hemoglobin:

sistem

imunitar

valorile
i

severe ale bolii.

sunt
formele

brbat

13,5-17,5 g%

femeie

12-16 g%

-Hematocrit:
brbat

41-53%

femeie
36-46%
Viteza de sedimentare 3-5 mm la 1 or

Poate crete n prezena

a hematiilor
Enzimele serice:

infeciei.
Cresc valorile n prezena

5-10 mm la 2 ore

TGO transaminaza 4-13 U.I.

icterului.

glutamooxalacetic
TGP transaminaza 5-17 U.I.
glutamopiruvic
Amilaze serice

230-2.700 U.I./1

Hiperamilazemie

Amilaze urinare

5.000-8.000 U.I./1

hiperamilazurie moderat,
n

cazul

asocierii

cu

fenomene de pancreatit
Bilirubina total:

0,8-1 mg%

acut.
Hiperbilirubinemie,

direct (conjugat)

0,025 mg%

predominena celei directe

indirect

70% din total

canalului

coledoc sau n calculoza

(neconjugat)
Teste

inflamaia

cu

coledocian.
Hipercolesterolemie, scad

funcionale

hepatice:

rar, atunci cnd procesul

colesterol total

150-250 mg%

inflamator invadeaz patul

colesterol esterificat

90-110 mg%

vezicular

cnd

lipide totale

400-800 mg%

parenchimul

zonei

este

200-400 mg%

invadat

10-12 mg%

necrotice pericolecistice.
Hipercalcemia
este

fibrinogen
Calcemie total

de

procese

frecvent.
Creterea urobilinogenului

Examen urin

i prezena bilirubinuriei n
Examenul
fecale

materiilor

strile icterice
hipocolie sau acolie; dup
colici biliare pot fi gsii,

uneori, calculi n materiile

fecale.
Examene radiologice

Radiografia abdominal pe gol: poate evidenia calculi radioopaci,

vezicul de

porelan, bil calcic, calculi n ileon, aer n arborele biliar (n cazul fistulelor
biliodigestive) sau imagine gazoas n lumen i n peretele vezicular (n
colecistita emfizematoas).

Colecistografia: este o radiografie cu substan de contrast: Razebiltablete administrate oral. Se fac 5 filme radiologice, la intervale de timp
bine stabilite, care dau informaii asupra prezenei calculilor i asupra
funciei colecistului.

Colangiografia

(colecistocolangiografia):

este

radiografie

cu

substan de contrast:
Pobilan 40% administrat intravenos. Este un examen morfologic (d aspecte
despre forma, sediul, dimensiunile colecistului) i funcional (arat puterea de
concentrare, contractilitatea i evacuarea colecistului dup prnzul Boyden).
Se face cu pruden, doar atunci cnd bilirubinemia scade sub 3 mg%. Are
indicaie major n suspiciunea clinic de litiaz coledocian.

Scintigrama hepato-biliar de eliminare: este o metod de explorare

radioizotopic.

Folosete ca trasor izotopul 99-Techneiu, asociat cu o substan care se

elimin din hepatocit n cile biliare.
Alte examene

Ecografia: este foarte valoroas n stabilirea diagnosticului de litiaz

biliar. Ea ofer

informaii despre colecist, starea hepatocoledocului i modificrile pancreatice

satelite.
De obicei arat un colecist mrit n volum, foarte destins, cu peretele ngroat,
edemaiat, adesea cu dublu contur. Coninutul lui nu mai este transonic, ci
datorit puroiului sau noroiului biliar, apar imagini ecodense, far umbr,

plutind n coninut. Frecvent se evideniaz calculi inclavai n regiunea

infundibulo-cistic.

Tomografia computerizat: poate preciza grosimea pereilor veziculari,

calculii (numr, dimensiune, aspect), densitatea coninutuli biliar. Se
poate face concomitent cu colangiografia.

Electrocardiograma: n caz de suferin coronarian preexstent,

colecistita acut accentueaz fenomenul de ischemie coronar i
agraveaz episoadele de angin la vechii anginoi, att clinic ct i
electrocardiografic.