Imobilizarea precoce a fracturilor

Imobilizare (din lat. immobilis nemicat, neclintit) reprezinta fixarea unei

poriuni de corp ntr-o anumit poziie.
n funcie de condiiile n care se aplic i de scopul final pe care-l urmrete,
imobilizarea poate fi provizorie (pentru transport) sau permanent (pentru tratament).
Imobilizarea provizorie reprezint totalitatea miloacelor (de multe ori
improvizate) cu autorul crora meninem n aceeai poziie un focar de fractur sau
o leziune postraumatic (luxaii, entorse, rupturi tendinoase sau musculare, etc)
necunoscut, prevenind astfel apariia complicaiilor (leziuni vasculare sau nervoase
secundare), limitm durerea i facem posibil transportul pacientului pe un plan dur
ctre un serviciu specializat.!e aplic de obicei n ur"en la locul accidentului de
ctre personal calificat ambulator (serviciul de salvare) sau de ctre alte persoane
iniiate.#up scoaterea accidentatului de sub aciunea a"enilor vulnerani, se
aeaz ntr-o poziie comod i se sftuiete pacientul s nu execute nici un fel de
micri.$rmeaz examenul clinic complet care va inventaria i aprecia ierar%ic
"ravitatea leziunilor, n scopul ntocmirii unui plan de prim autor (toate observaiile
vor fi consemnate pe biletul de trimitere).&xistena unui focar de fractur (sau doar
nerespectarea acestuia) impune executarea unei imobilizri provizorii.
Scop :
Imobilizarea provizorie a fracturilor se face in scopul impiedicarii miscarilor
fra"mentelor osoase fracturate, pentru evitarea complicatiilor care pot fi provocate
prin miscarea unui fra"ment osos.

Materialul necesar poate fi'
improvizat
-sc(nduri, tabl, carton, scoar decopac, ramuri de copac, sc%iuri, etc (austate
la dimensiunile i eventual forma se"mentului care trebuie imobilizat) sau poate fi un
miloc
specializat
-atele din lemn, din aluminiu, din s(rm mpletit, tip )rammer, atele *ro+n,
"%eaburi din material plastic cu diferite forme i dimensiuni sau atele
"ipsate,confecionate pe loc iaplicate la nivelul se"mentului respectiv.,ceste atele
(improvizate sau specializate) trebuiesc nvelite ntr-un strat de vat meninut prin
nfare (n spiral) cu fa din tifon (sau orice alt material moale exist-%ainele
proprii sau ale pacientului etc.), pentru a protea esuturile de noi eventuale leziuni
iatro"ene. #ac nu exist nici un mloc material pentru confecionat atele, membrul
superior va fi aplicat pe trunc%i (ce oac n acest caz rol de atel) i imobilizatfie cu o
basma triun"%iular fie printr-o nfare tip -elpeau (dac exist fee detifon).
membrul inferior va fi imobilizat cu autorul membrului inferior sntos controlateral
(ce va uca rolul de atel).
Imob ilizarea provizorie se obine prin aplicarea unor dispozitive denumite
atele de transport. ,telele de transport standard, avnd forme i dimensiuni anumite,
se confecioneaz din scndurele, furnir, carton, srm, mase plastice i cauciuc
atele pneumatice i ntr n componena unor "arnituri speciale. !nt aplicate de
personalul medical. n cazurile de ur"en se face uz de atele improvizate
(scndurele, buci de furnir, tabl sau carton tare, beioare, scoar de copaci,
mnunc%iuri de nuiele sau de stuf, sc%iuri, umbrele . a.). & de dorit ca atela
improvizat s fie trainic, uoar i de o lun"ime corespunztoare. /entru a le
adapta la re"iunea lezat, atelele trebuie cptuite cu vat, tifon, flanel sau cu alte
materiale moi. ,telele improvizate se fixeaz cu autorul unor fei de tifon prin ture
circulare sau sirale. /ot fi folosite i fii dintr-o estur oarecare, ter"are,
broboade, batiste, cravate, curele, sfoar, ireturi, nuielue . a. 0nd nu se "sete
nici un obiect care ar putea servi ca atel, imobilizarea se face fixnd membrul
superior de torace, iar membrul inferior de membrul sntos. 0a miloc de fixare
pentru membrul superior poate fi folosit mneca sau poala %ainei. /ansamentul de
imobilizare se aplic respectndu-se anumite re"uli obli"atorii. n toate cazurile de
rni vaste sau fracturi desc%ise, mai nti de toate, se vor lua msuri pentru a opri
%emora"ia.
!e interzice nlturarea sau reducerea fra"mentelor osoase, ieite n afar din ran,
pentru c aceasta poate provoca %emora"ie i o infectare suplimentar. /e ran se
va aplica un pansament aseptic. mbrcmintea care stnenete, trebuie tiat. !nt
interzise ncercrile de a reduce luxaiile sau fracturile nc%ise. n cazuri
excepionale, ns, cnd fra"mentele osoase pot s strpun" pielea, se face
traciunea se"mentului fracturat n direcia lui axial, ceea ce poate da o oarecare
repoziie a fra"mentelor deplasate. /entru o imobilizare mai bun snt necesare cel
puin dou obiecte trainice, care se fixeaz la membrul traumatizat din pri opuse.
,telele improvizate trebuie alese de o aa lun"ime, ca s fixeze cel puin dou
articulaii una situat mai sus, iar alta mai os de re"iunea traumatizat. ,telele
se aplic cu precauie, peste %aine i nclminte, pentru a nu deplasa fra"mentele
osoase i a nu provoca dureri. 1u se recomand aplicarea atelelor pe membrul
descoperit, c%iar dac ele snt destul de moi. & bine ca re"iunea lezat s fie
acoperit n prealabil cu vat, tifon sau cu un alt material potrivit, proeminenele
osoase acoperindu-se cu un strat mai "ros.
2mobilizarea unei re"iuni traumatizate se realizeaz numai prin
fixarea bun a atelei. n caz contrar ea poate provoca traume suplimentare. 3otui,
se va avea "ri ca membrul s nu fie strns prea tare cu faa sau li"aturile, pentru a
nu stin"eri circulaia san"vin i a nu strivi truniuorile nervoase, de aceea n cazul
nvineirii de"etelor, a unor senzaii de amorire sau de furnicturi le"turile prea
strnse trebuie slbite, iar atela fixat din nou. /e timp rece, pentru a preveni
de"erarea membrului imobilizat i ocul traumatic, accidentatul trebuie nvelit cu
plpumi clduroase. e bine s i se dea cafea sau cai fierbinte.

Imobilizarea provizorie a diverselor regiuni ale corpului.
C a p u l se fixeaz n caz de rni vaste, fracturi ale oaselor craniului, contuzii i
comoii "rave. 2mobilizarea lui se obine cu autorul unui colac din vat i tifon sau de
cauciuc, al unei camere de motociclet sau de autoturism, umflate cu aer i aezate
sub cap, prin spriinirea capului de nite sculee cu nisip, cu autorul %ainelor,
plapumei, al unor umue"e de paie sau de fn, printr-un pansament n form de
pratie, fixat de brancard . a.
#ac e traumatizat re"iunea occipital, bolnavul trebuie culcat pe o parte, capul
fixndu-i-se prin una din metodele menionate. 4a fel se procedeaz dac
accidentatul a pierdut cunotina. ,ceasta se face pentru a preveni asfixierea lui prin
n"%iirea limbii sau a maselor vomitate, deoarece traumele capului snt nsoite
deseori de vomitare.
n caz de fracturi ale mandibulei imobilizarea se efectueaz cu autorul unei bucele
de furnir sau de carton, nvelite cu vat sau tifon, care se aplic i se fixeaz sub
brbie, sau cu un banda n form de pratie, 5 a x i l a fracturat se imobilizeaz cu
autorul unei buci de furnir sau a unei ri"le. *olnavul fr cunotin trebuie culcat
cu faa n os, punndu-i-se sub frunte i piept plpumi i %aine fcute sul.
Gtul se imoblizeaz n caz de leziuni ale esuturilor moi sau de fracturi ale
vertebrelor cervicale. !e procedeaz la fel ca i cu traumele capului sau se aplic un
6"uler7 improvizat din carton ori din vat i tifon, care nu va n"reuna respiraia.
#ac toate acestea lipsesc, bolnavul trebuie culcat pe spate, iar sub umeri i "t i se
va pune o pernu sau o %ain fcut sul, pentru a ndrepta re"iunea cervical.
Coloana vertebral se imobilizeaz n caz de fractur care reprezint o traum
extrem de "rav. 0ea mai nensemnat deplasare a vertebrelor fracturate poate
duce la lezarea mduvii spinrii, deaceea se interzice cate"oric de a-l aeza pe
accidentat sau de a-l ridica n picoare. &l trebuie culcat cu faa n sus pe un scut
improvizat, pe o u sau pe scnduri . ,ccidentatul va fi culcat pe scut de 89
persoane, dintre care dou se vor lsa n "enunc%i de-o parte a lui i, ntroducnd
minile sub umeri, ale, bazin i membrele inferioare ale accidentatului, l vor ridica
cu cea mai mare precauie, iar celelalte dou persoane vor ntroduce din partea
opus scutul sub el. !ub "enunc%i i se pune un sul, fcut din plapum, %aine . a.
0nd lipsete scutul sau accidentatul e fr cunotin, el trebuie culcat pe brancard
cu faa n os, punndu-i-se sub umeri i sub frunte perne, %aine fcute sul . a.
n caz de fracturi ale oaselor bazinului imobilizarea se realizeaz cu autorul
unui scut. 5embrele inferioare se ndoaie n articulaiile oldului i "enunc%iului,
coapsele desfcndu-se puin n lturi. !ub "enunc%i se pune un sul de :;8< cm,
iar pentru a evita alunecarea coapselor de pe sul, ele se fixeaz cu o fa de tifon
sau cu un ter"ar.
Toracele se imobilizeaz n caz de fracturi multiple ale coastelor. 2mobilizarea lui
se obine prin aplicarea n faza de expiraie maxim a unui banda compresiv circular
cu autorul unui ter"ar, cearaf mpturit . a.
n cazul traumrii articulaiei umrului scapulei claviculei imobilizarea se
nfptuiete prin aplicarea unui banda triun"iular.n prealabil n axil se pune un sul
de vat. *raul se imobilizeaz cu autorul atelelor improvizate. ,rticulaia cotului i
antebraul se imobilizeaz cu autorul unor scndurele sau pan"lici de furnir de =><
cm lime. !e aplic dou atele prima pe partea palmar de la plica cotului pn la
vrful de"etelor, iar a doua pe cea dorsal, ieind puin n afara cotului i aun"nd
pn la "umtatea prii dorsale a minii. ndoit sub un un"i drept, antebraul se
suspend cu autorul bandaului triun"iular. ? imobilizare bun se poate obine
utilizndu-se mpletituri de nuelue. #ac nu este cu ce imobiliza, poate fi folosit
poala %ainei.
n caz de fracturi ale oaselor minii se pune n mn un "%em de vat sau o
min"e mic, iar palma se fixeaz de o atel (o scnduric sau pan"lic de furnir,
carton . a.) cu lun"imea de la umtatea antebraului pn la vrful de"etelor. /entru
imobilizarea de"etelor pe palm se aplic o atel n"ust de la nivelul articulaiei
radiocarpiene pn la vrful de"etelor.
n caz de lu!aie a oldului se fixeaz tot membrul inferior. ,ceasta se face prin
aplicarea a dou atele (scnduri n"uste, leauri, bee) una pe faa lateral, de la
subsuori pn mai os de clci, alta pe faa medial de la perineu pn la talp.
/rima se fixeaz n cteva locuri de trunc%i, apoi ambele se lea" ndat mai sos de
perineu, mai sus i mai os de "enunc%i i ceva mai sus de "lezn. 4a talp se aplic
o scnduric scurt. piciorul se fixeaz sub un un"%i drept.
Imobilizarea articulaiei genunc"iului se face aplicndu-se o atel pe faa
posterioar de la nivelul pliului fesier pn la clci, sau dou atele din afar i
dinuntru, care cuprind toat coapsa i "amba. i totui este mai potrivit o
imobilizare similar cu cea folosit n cazul fracturrii femurului. /entru imobilizarea
"ambei se aplic atele din fiecare parte a ei sau o sin"ur atel (de srm) pe faa
posterioar, ndoit la talp sub un un"i drept. ,telele se fixeaz mai sus i mai os
de "enunc%i, n re"iunea "ambei, "leznei i a piciorului. n caz de traume ale
articulaiei talocrurale i a piciorului se aplic dou atele pe ambele pri ale "ambei,
de la umtatea ei pn mai os de clci, iar la talp una scurt, toate fixndu-se
bine cu fee de tifon. n lips de atele, un membru inferior fracturat se imobilizeaz,
fixndu-l de cel sntos.
in timp ce astepti salvare iata cateva masuri care pot fi aplicate:
#. $preste orice sangerare
0u autorul unui banda steril, vata curata sau o bucata de imbracaminte curata se
apasa cu putere rana.
%. Imobilizeaza zona afectata
1u incerca sa @repari@ fractura, decat daca ai o anumita pre"atire in domeniu.
&. 'plica pac"ete de g"eata
,cestea vor evita inflamarea zonei si reduc din intensitatea durerii pana la sosirea
personalului de la salvare. ,tentieA &ste foarte important sa nu pui "%eata direct pe
piele, ci infasurata intr-un prosop sau orice bucata de material.
(. Tratamentul socului
#aca persoana lesina sau intampina probleme in respiratie este indicat sa o asezi
culcat pe o suprafata care sa permita capului sa fie mai os decat trunc%iul si ridica-i
picioarele (daca este posibil).

$ imobilizare (provizorie) trebuie s ndeplineasc urmtoarele principii'
execute imobilizarea articulaiilor vecine focarului de fractur.
proteeze proeminenele osoase cu vat (sau alte materiale moi-cma,
pulovere, cearaf) n scopul prevenirii inducerii de noi leziuni(escare, etc.),
av(nd "ri s nu existe nere"ulariti (noduli, pliuri,nasturi, etc.) n contact.
se suprave"%eaz permanent at(t se"mentul distal de focarul de fractur,
sau de dispozitivul provizoriu de imobilizare (pentru a observa modifi cri
circulatorii , senziti ve sau motorii al e acestora-din acest motiv de"etele
m(inilor i picioarelor se las expuse), c(t i funciile vitale ale accidentatului-
respiraia i circulaia (prin aprecierea frecvenei
i amplitudinii micrilor respiratorii, a pulsului central i periferic i
msurarea tensiunii arteriale) ca i evoluia durerii, pentru a interveni imediat
n concordan cu evoluia strii "enerale
a pacientului sau pe timpul transportului p(n n momentul predrii acestuia
unei uniti specializate B spital. ,t(t dia"nosticul prezumtiv c(t i aprecierile
privind evoluia strii "enerale i a funciilor vitale sunt consemnate pe un bilet
de trimitere care va nsoi bolnavul p(n la triaul spitalului unde, pe baza
examenului clinic specializat i al expl orril or paraclini ce de ur"en
(alturi de cunoaterea
evol uiei pacientului din momentul producerii acidentului i p(n n momentul
sosirii n spital) vor permite conceperea unui plan terapeutic imediat i
adecvat.
membrul superior se imobilizeaz n poziia intermediar-braul aplicat pe faa
lateral a trunc%iului iar antebraul n flexie de C< "rade din
articulaia cotului, aplicat pe faa ventral a trunc%iului-cu autorul unei atele
)rammer, adaptat dimensiunilor i poziiei de imobilizare a membrului
superior, spriinit la nivelul >D8 distale a antebraului (atela n un"%i drept) cu
o earf (fa) trecut dup "(t. m(na este liber.
/ot fi folosite "%eaburi din material plastic sau din alte materiale uoare
(inclusiv din atele "ipsate confecionate pe loc n acest scop) fie simple, fie
cudate sub un un"%i de C< (pentru re"iunea cotului) fie triun"%iulare (n
fractura %umerusului). poate fi de asemenea
folosit basmaua triun"iular care susine antebraul flectat din articulaia
cotului la C< de "rade (spriinit de "(t) sau poate fi imobilizat ntr-un banda
-elpeau.
pentru fracturile claviculei se folosesc inele Eidden fixate posterior.
pentru imobilizarea provizorie a membrului inferior (executat n poziie de
extensie a coapsei pe bazin, a "ambei pe coaps i cu piciorul n f l exi e
dorsal de C<"rade din articulaia tibio-tarsian) se folosesc' atele )rammer,
adaptate ca lun"ime i poziie membrului inferior (pot fi transformate n
"%eaburi), "%eaburi din material plastic sau alte materiale uoare (alese
conform se"mentului de imobilizat i dimensiunilor pacientului), atelele "ipsate
confecionate pe loc iaplicate cu autorul unei fei de tifon derulate n spiral.
se poate imobiliza de membrul inferior controlateral (sntos) cu autorul unei
nfri n spiral.
pacienii care prezint o fractur a coloanei vertebrale (sau suspiciunea
acesteia) vor fi aezai pe un plan dur, orizontal, n decubit dorsal, p(n n
momentul aplicrii imobilizrii definitive.