PUNCTIA OSOASA

Definitie : punctia osoasa reprezinta crearea unei comunicari intre mediul extern si zona spongioasa a
osului,strabatand stratul sau cortical,prin intermediul unui ac .
Scopul
- Explorator pentru mduva osoas hematogen n vederea stabilirii structurii compoziiei mduvei,
precum i studierii elementelor figurate ale sngelui n diferite faze ale dezvoltrii lor, n cursul
mbolnvirii organelor hematopoietice.
- Terapeutic se face n vederea administrrii unor medicamente, transfuzii de snge intraosoase
!cnd celelalte cai de administrare nu sunt posibile, din cauza arsurilor, obezitii, aparate ghipsate.
"uncia osoas se poate executa i la oamenii sntoi , pentru recoltarea de mduv n vederea transfuzrii
ei la bolnavi cu patologii ale organelor hematopoetice.
#ndicatii boli hematologice
Materiale necesare:
$ ace de puncie, care este format dintrun troacar confecionat din oel foarte rezistent, de lungimea
circa % cm, cu un calibru de &$ mm i cun vrf scurt dar foarte ascuit. 'cu este prevzut cu mandren.
(xtremitatea extern a acului se lete n form de disc, pe care se adapteaz mandrenul, pe aceast
extremitate se va spri)ini palma medicului, care execut puncia. 'cul e prevzut cun disc aprtor,
reglabil. 'cest disc are rolul de a mpiedica ptrunderea acului dincolo de cavitatea medular n compacta
posterioar a sternului.
*ering de &+$+ ml pentru aspirarea esutului medular,
o sticl de ceasornic.
*ering de $% ml cu ace pentru anestezie, novocain, lame sau lamele.
,ateriale pentru dezinfectarea regiunii puncionate
,anusi sterile
-ifon steril pentru pansament , leucoplast
.ac puncia se face cu scop terapeutic, n loc de instrumente de laborator!sau pe lng acestea/ se vor
pregti sol. medicamentoase care trebuie administrate. #nstrumentele se pregtesc pe o msu acoperita cu
un cmp steril, n condiiile de asepsie perfect ,ntruct mduva osoas este foarte susceptibil la infecie.
Pregtirea bolnavului
"sihica se informeaza pacientul asupra necesitii i esenei interveniei ,obtinanduse consimtamantul
informat
0izica se controleaza in preziua punctiei timpul de sangerare ,timp de coagulare sit imp 1uic2.
pentru puncia sternal bolnavul este asezat in decubit dorsal , cu trunchiul uor ridicat.
.ecubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectati pentru punctia in creasta
iliaca
3ocul ales pentru puncie va fi splat, la nevoie ras, apoi dezinfectat cu alcool i badi)onat cu
tinctur de iod.
Locul punctiei este de obicei la nivelul oaselor superficiale ,usor accesibile
*ternul poate fi puncionat: manubriului sau corpul sternului , sau la nlimea coastei a#4
sau 4, sau n spaiul al $lea sau al 5lea intercostal, puin n afar de linia median
*pina iliaca posterosuperioara
6reasta iliaca
,aleolele tibiale
calaneul
Te!nica punctiei:
" "uncia se execut n sala de tratament
" se spala pe maini asistenta si medicul
se dezbraca regiunea si se aseaza in pozitia corespunzatoare
*e badi)oneaz locul cu tinctur de iod, se izoleaz regiunea dezinfectat cu cmpuri sterile
'sistenta medical prezint medicului soluia de novocain aspirat n sering pentru anestezia esuturilor
moi de deasupra osului, inclusiv periostul , se badi)oneaza din nou locul anesteziat i dup &%$+ min ,
necesare pentru instalarea anesteziei, se poate executa puncia
'sistenta medical prezint medicului instrumentele n timpul punciei.
"rima dat se ofer pensa, cu care medicul alege acul de puncie.
,edicul fixeaz discul aprtor la distana presupus necesar !&+&7 mm/ i apoi strpunge vertical n
locul ales pentru puncie, ptrunznd prin lama exterioar a osului cu a)utorul presiunii exercitate asupra
extremitii manderenului cu podul palmei.
.up ptrunderea acului n cavitatea medular al sternului medicul extrage mandrenul din ac il da n
mna asistentei medicale, care l pstreaz steril.
'sistenta medical pred medicului seringa de &+ sau $+ ml pregtit pentru aspiraie i pe care medicul
o adapteaz la ac i aspir cu ea coninutul medular.
8n timpul aspirrii bolnavul simte o senzaie dureroas retrosternal, foarte penibil. .up &$ sec. dup
aspiraie apare n sering mduva osoas. 6antitatea de mduva osoas necesar pentru examinri este de
+.%& ml .
,duva roie hematogen are aspectul sngelui, ns ntins pe lam e vscoas, cu multe sfacele de
esut grsos.
.ac puncia sternal sa fcut cu scop terapeutic sau dac o puncie exploratorie e continuat cu
administrarea substanelor medicamentoase pe cale intramedular, se va pregti din timp aparatul de
perfuzie sau transfuzie cu sol. respective, care se va racorda la acul fixat n os. "e cale intramedular se pot
administra numai soluii izotonice pictur cu pictur. 9itmul de administrare nu trebuie s depeasc
&%$+ pic pe minut. 6u acest ritm se pot administra pn la &%++$+++ ml de sol. n $: ore, ntrun singur
loc.
.up terminarea operaiei de recoltare sau administrare se ndeprteaz acul de puncie. 3ocul puncie se
badi)oneaz i se aplic un plasture .
Ingri#irea ulterioara a pacientului
se asigura repausul la pat si se supravegheaza starea generala si semnele vitale
se observa pansamentul daca se imbiba cu sange
Acci$ente posibile:
imediate
punctia alba nu se poate extrage nimic din cavitatea medular din cauza unei poziii greite
a aculuinfundarea acului!care e desfundat cu mandrenul steril/.
"erforatie ale organelor interne inima ,plamani; perforarea lamei posterioare a sternului
"neumotorax
-ardive
<ematoame
#ntroducerea infeciei n cavitatea medular osteomielita
-ulburari de crestere la copii dupa punctia tibiala
Pregtirea %$uvei e&trase pentru tri%iterea la laborator:
,duva extras este amestecat cu snge provenit din sinusurile mduvei. .in acest motiv seringa n
care se gsete acest amestec trebuie repede evacuat, cci sngele poate sa se coaguleze n ea. .esprirea
parial a esutului medular de snge se face prin evacuarea coninutului seringii pe un plan nclinat!sticla
de ceasornic cu convexitatea ntoars n sus/,unde sngele se scurge, lsnd pe loc sfaciile grsoase de
esut mieloid. 'cestea sunt culese i ntinse pe lame degrasate, la fel ca i frotiurile de snge. 8n cursul unei
puncii se pregtesc de obicei 5 : lame cu frotiu de esut medular i la indicaia medicului se vor executa
i alte recoltri pentru numrarea elementelor nucleate, pentru numrarea elementelor reticulocite, pentru
examinri histogice sau se vor face nsemnri pe medii de cultur. "rodusele recoltate pentru probe se
trimit fr ntrziere la laborator cu formularele de recoltare completate. ,ediile de cultur nsmnate se
pun ct mai devreme n termostat.
'e(ultate
&. 9ezultate normale:
maduva contine cantitati normale de grasimi, tesut con)unctiv si fier. =umarul de celule mature si
in crestere este normal.
nu sunt semne ale unei infectii;
nu se despisteaza celule canceroase !leucemie, limfom/;
celelule canceroase nu sau raspandit in organism.
$. 9ezultate anormale:
celulele maduvei sunt anormale;
sunt prea multe sau prea putine celule iar tesutul medular nu are aspect normal;
maduva osoasa contine prea mult sau prea putin fier;
se depisteaza semne ale infectiei;
se depisteaza celule canceroase;
maduva osoasa a fost inlocuita de tesut cicatrizant.