GHID DE NURSING

TEHNICI DE EVALUARE SI INGRIJIRI ACORDATE DE ASISTENTII MEDICALI

BIBLIOGRAFIE: C. Borundel Manual de medicin intern pentru cadre medii Editura Medical Bucureti 1979 F. Udma Proceduri de nursing Editura Ex ponto Constana, !!7 ". #itirc Bre$iar de explorri %uncionale i de &ngri'iri speciale acordate (olna$ului) pentru colile sanitare) Editura *iaa Medical +om,neasc Bucureti, 199". #itirc #e.nici de e$aluare i &ngri'iri acordate de asistenii medicali Editura *iaa +om,neasc Bucureti, 1997. ". #itirc /.id de 0ursing Editura *iaa Medical +om,neasc Bucureti, !!1 ". #itirc Urgenele medico) C.irurgicale Editura Medical Bucureti, !!1 ". #itirc 2ngri'iri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali Editura *iaa Medical +om,nesc Bucureti !!3.

Cuprins
1. 2. 3. !. ". $. '. *. -. 1.. 11. 12. 13. 1!. 1". 1$. 1'. 14. 1-. 2.. 21. 22. 23. 2!. 2". 2$. 2'. 2*. 2-. 3.. 31. 32. 33. 3!. 3". Patul pacientului: Pregtirea i schimbarea patului Poziiile pacientului n pat Schimbrile de poziie ale pacientului Mobilizarea pacientului ransportul pacienilor oaleta pacientului #scarele de decubit %ngri&irea plgilor Pro(ila)ia antitetanic +bser,area i msurarea respiraiei Msurarea pulsului +)igenoterapie Msurarea tensiunii arteriale Msurarea temperaturii Msurarea i notarea diurezei /aptarea de&eciilor (iziologice i patologice 0limentarea pacientului 0limentarea acti, 0limentarea pasi, 0limentarea arti(icial /ile de hidratare ale organismului Per(uzia intra,enoas 1nstrumentarul medical Sterilizarea 2ecoltarea s3ngelui capilar pentru e)amene hematologice 2ecoltarea s3ngelui ,enos pentru e)amene hematologice 45S67 2ecoltarea s3ngelui pentru e)amene biochimice 2ecoltarea s3ngelui pentru e)amen bacteriologic 8 hemocultur 2ecoltarea e)udatului (aringian 2ecoltarea sputei 2ecoltarea urinei e)amenul sumar urocultura 2ecoltarea ,rsturilor 2ecoltarea 9/2 2ecoltarea secreiilor purulente Sonda&ul gastric Sonda&ul duodenal Spltura ocular Spltura auricular Spltura gastric /lisme e,acuatoare clisma e,acuatoare simpl

 clisma nalt clisma uleioas clisma purgati, 3$. 1ntroducerea tubului de gaze 3'. Puncia ,enoas 3*. Puncia pleural 3-. 2eacia 2i,alta !.. Puncia abdominal 4paracenteza7 !1. Puncia rahidian !2. Puncia articular !3. Puncia osoas !!. Punciile biopsice: hepatic: splenic: renal: ganglionar !". 0dministrarea medicamentelor : generaliti 4de(iniie: scop: ci: reguli de administrare i dozele7 !$. 0dministrarea medicamentelor pe cale oral !'. 0dministrarea medicamentelor pe cale rectal !*. 0dministrarea medicamentelor pe supra(aa tegumentelor !-. 0dministrarea medicamentelor pe supra(aa mucoaselor ".. 0dministrarea medicamentelor pe cale parenteral "1. 0cordarea a&utorului de urgen n electrocutare "2. 0cordarea a&utorului de urgen n insolaie "3. 0cordarea a&utorului de urgen n into)icaii cu ciuperci otr,itoare "!. %ngi&irile de urgen acordate n hemoragiile e)terne clasi(icarea hemoragiilor hemostaza "". 0cordarea ngri&irilor n hemoragii 53. ;eterminarea grupelor sanguine prin metoda <eth=5incent cu ser anti 0 anti < "'. Probele de compatibilitate direct ma&or: in ,itro 8 >eanbreau biologic +elec?er 8 in ,i,o "*. 0ccidentele i incidentele trans(uziei de s3nge "-. Pregtirea preoperatorie a pacientului $.. Supra,egherea postoperatorie $1. %ngri&irile acordate pacienilor operai $2. Pregtirea pacientului pentru bronhogra(ie $3. Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie $!. Particulariti de ngri&ire a pacienilor cu criz de astm bronic $". #)plorarea (uncional a aparatului cardio,ascular 4#@A: cateterism cardiac7 $$. Pregtirea pacientului pentru gastroscopie $'. Pregtirea pacientului pentru e)plorarea radiologic gastro=intestinal $*. Pregtirea pacientului pentru colonoscopie $-. +paci(ierea ,eziculei biliare pe cale oral 4colecistogra(ia7 '.. Pregtirea pacientului pentru urogra(ie '1. Pregtirea pacientului pentru radiogra(ia renal simpl '2. #)plorri paraclinice i de laborator n ginecologie '3. 1n,estigaii paraclinice n sarcin '!. %ngri&iri acordate n luzie 4luza n primele dou ore7 '". %ngri&iri n luzia (iziologic '$. %ngri&iri n luzia patologic ''. Primele ngri&iri ce se acord nou=nscutului 1

'*. '-. *.. *1. *2. *3. *!. *". *$. *'. **. *-. -..

0limentaia bolna,ului cu a(eciuni hematologice 0limentaia bolna,ului cu a(eciuni reumatismale 1n,estigaiile radiologice ale pacienilor cu a(eciuni neurologice 4/ : 2MB7 %ngri&irea pacienilor agitai i psihici <aia sugarului #)amenul (undului de ochi %ngri&irea pacientului cu cataract n perioada postoperatorie %ngri&irea pacientului cu amigdalectomie Sarcinile asistentei medicale la constatarea decesului <anda&area : de(iniie: reguli i tipuri #)plorarea (uncional a aparatului renal #)plorarea secreiei gastrice #)plorarea (uncional a cilor biliare

BIBLIOGRAFIE 1. 2. 3. !. #. '. ). *. G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor G. Balt-Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor C. Mozes-Tehnica ngrijirii bolnav l i ". Titirc-Ghid de n rsing ". Titirc-Tehnici de eval are $i ngrijiri acordate de asisten%ii &edicali ". Titirc-(rgen%ele &edico-chir rgicale ". Titirc-Man al de ngijiri speciale acordate de asisten%ii &edicali ". Titirc-Breviar de e+plorri , nc%ionale $i ngrijiri speciale acordate bolnav l i

-at l pacient l i. ) pregtirea $i schi&barea pat l i - pozi%iile pacient l i n pat - schi&brile de pozi%ie ale pacient l i Pregtirea i schimbarea patului 6in cau7 c pacientul &8i petrece ma'oritatea timpului de (oal 8i de con$alescen9 &n pat, acesta tre(uie s ai( anumite calit9i. Calit9ile patului: s %ie comod, s pre7inte dimensiuni potri$ite care s satis%ac at,t cerin9ele de con%ort ale pacientului, c,t 8i ale personalului de &ngri'ire: lungime m, l9ime 4!)9! cm, &nl9imea de la du8umea p,n la saltea de 3! cm; s)i permit pacientului s se poate mi8ca &n $oie, s nu)i limite7e mi8crile, s poat, la ne$oie, s co(oare din pat, s poat sta &n po7i9ie 8e7,nd, spri'inindu)8i picioarele comod pe podea; asistenta s poata e%ectua te.nicile de &ngri'ire, in$estiga9iile 8i tratamentul c,t mai comod; u8or de manipulat 8i cur9at; con%ec9ionat din tu(uri u8oare din metal <$opsite &n al(=; a8e7at pe roti9e pre$7ute cu cauciucuri, sau pe dispo7iti$ de ridicat pre$7ut cu roti9e. Calit9ile somierei <partea principal a patului=: tre(uie s %ie con%ec9ionat din s,rm inoxida(il, s %ie puternic, elastic, (ine &ntins, pentru a nu ceda su( greutatea pacientului. #ipuri de paturi ) simplu, cu somier dintr)o singur (ucat )simplu cu re7emtor mo(il )cu somier mo(il )ortopedic)cadranul somierei con%ec9ionat din mai multe (uc9i )uni$ersal )uni$ersal pt. tratament ortopedic cu somier mo(il )pt. sec9iile de traumatologie )di%erite tipuri pt. terapie intensi$, cu aprtoare demonta(il )&nc.is cu plas )pt. sugari 8i copii)cu gratii mo(ile pre$7ute cu dispo7iti$e de siguran9 >ccesoriile patului ?alteaua $a %i con%ec9ionat din (urete, material plastic, care se cura9 8i se de7in%ectea7 mai u8or; salteaua poate %i din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau cu aer, a$,nd a$anta'ul c permit um%larea succesi$ a compartimentelor dup necesitate <pentru pre$enirea escarelor=.

Pernele tre(uie s %ie &n numr de dou: una umplut cu iar( de mare, iar cealalt din (urete, material plastic sau pu%. 6imensiunea lor: 55 cm l9ime, 75 cm lungime. Ptura con%ec9ionat din l,n moale, tre(uie s se poat spla u8or. "en'eria este (ine s ai( c,t mai pu9ine custuri. "enjeria necesar: dou cear8a%uri, doua %e9e de pern, o ale7 sau tra$ers 8i mu8ama. Cear8a%ul dintr)o singur (ucat, dimensiunile ,3! m x 1,5! m ca s se poat %ixa (ine su( saltea. Mu8amaua con%ec9ionat din cauciuc sau material plastic, cu rol de a prote'a salteaua de di%erite de'ec9ii se %olose8te numai la anumi9i (olna$i; dimensiunea 1,5! m x 1,1! m. >le7a ce acoper mu8amaua este con%ec9ionat din p,n7; $a %i de aceea8i lungime, &ns cu 15) ! cm mai lat dec,t mu8amaua pantru a o acoperi per%ect; %a9a de pern, con%ec9ionat din acela8i material ca 8i restul len'eriei, se $a &nc.eia cu 8nur pe partea lateral sau %r 8nur, cu desc.i7tura suprapus. Utila' auxiliar: spri'initor de perne, re7emtor de picioare, aprtoare laterale, co$iltir sau sus9intorul de &n$elitoare, mese adaptate la pat, ag9toarele pentru u8urarea mo(ili7rii acti$e. ?c.im(area len'eriei &n patul %r (olna$ Materialele necesare: cear8a% simplu, cear8a% plic, dou %e9e de pern, una)dou pturi, dou perne. /,ect area: se &ndeprtea7 noptiera de l,ng pat, se a8ea7 un scaun cu sptar la captul patului. Pe scaun se a8ea7, &n ordinea &ntre(uin9rii, len'eria curat, pernele, pturile, &mpturite corect. Cear8a%ul se a8ea7 la mi'locul saltelei, se des%ace 8i se &ntinde o parte a cear8a%ului spre cpt,iul patului, cealalt spre captul opus. ?e introduce cear8a%ul ad,nc su( saltea la am(ele capete. ?e execut col9ul: persoana a8e7at cu %a9a spre captul patului: cu m,na de l,ng pat prinde partea lateral a cear8a%ului la o distan9 egal de la col9, cu lungimea pr9ii at,rnate 8i o ridic &n sus pe l,nga saltea; partea de cear8a% de su( marginea in%erioar a saltelei se introduce su( saltea; se lasa &n 'os partea de cear8a% ridicat ; se introduce su( saltea partea de cear8a% care at,rn su( marginea in%erioar a saltelei; celelalte trei col9uri se %ac dup aceea8i procedur. ?e introduce apoi su( saltea toat partea lateral a cear8a%ului &ncep,nd de la col9urile saltelei; se &ntinde (ine cear8a%ul s nu pre7inte cute. 6ac este ne$oie se a8ea7 mu8amaua <trans$ersal, la mi'locul patului= 8i se acoper cu ale7a. >poi se a8ea7 cel de)al doilea cear8a% peste care se &ntinde ptura; marginea cear8a%ului dinspre cap se rs%r,nge peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor pacientei, se $a %ace o cut at,t din cear8a%, c,t 8i din patur, ast%el: se a8ea7 palma m,inii dinspre picioare pe patur, iar cealalt m,n se introduce su( cear8a%, ridic,nd cear8a%ul 8i ptura peste palma opus, %orm,nd ast%el o cut; se introduce apoi su( captul de la picoare al saltelei, at,t cear8a%ul c,t 8i ptura, apoi se a8ea7 col9urile %olosind procedura descrisa mai sus. 6ac se %olose8te plicul &n loc de cear8a%, atunci ptura se introduce &n plic, dup ce se &ndoaie &n lungime. ?e a8ea7 pernele introduse &n %e9ele de pern curate. ?c.im(area len'eriei cu (olna$ul &n pat 3

2n sec9iile unde pacientele sunt &n imposi(ilitatea de a se ridica din pat, &n primele 7ile postoperatorii, asistenta este ne$oit de cele mai multe ori s sc.im(e len'eria de pat, cu (olna$ul &n pat. 2n acest scop asistenta urmre8te ca (olna$ul s pre7inte o stare de (ine, con%ort %i7ic 8i psi.ic, 8i o stare de igien permanent. >ceasta este o oca7ie ca asistenta s comunice cu (olna$ul pentru a)i da acestuia posi(ilitatea s)8i exprime sentimentele, s)8i u8ure7e starea su%leteasc, s c,8tige &ncrederea acesteia. Este de asemenea o posi(ilitate de a)l o(ser$a, de a)l mo(ili7a, pentru a pre$eni complica9iile, de a)i asigura condi9ii corespun7toare de igien, de relaxare, de odi.n. ?c.im(area len'eriei patului se %ace de c,te ori este ne$oie, de mai multe ori pe 7i, dac este ne$oie, dar &n general, aceasta se executa diminea9a, &nainte de cur9enie, dup msurarea temperaturii, luarea tensiunii, msurarea pulsului 8i toaleta (olna$ului. Bolna$ii din cau7a strii generale impuse de (oal, nu au puterea necesar de a sta &n po7i9ie 8e7,nd, de aceea te.nica de sc.im(are a patului cu pacientul &n pat, se %ace &ntorc,ndu)l &n decu(it lateral; sc.im(area len'eriei se %ace &n lungimea patului. Materiale necesare. acelea8i ca 8i pentru pregtirea patului %r pacient. 2n plus: para$an, sac de ru%e, e$entual len'erie curat de corp 8i material necesar pentru a spla pacientul, dac s)a murdrit. "en'eria de pat se a8ea7 pe un scaun &n ordinea priorit9ii, &mpturit &n %elul urmtor: ptura 8i cear8a%ul de su( ptur se &mpturesc %iecare &n trei su( %orm de armonic; ale7a se rulea7 &mpreun cu mu8amaua &n lungime; cear8a%ul se rulea7 &n lungime. ?e e$it curen9ii de aer, se asigur intimitatea (olna$ului, %erindu)l de pri$iri indiscrete, se asigur msurile pri$ind asepsia. ?e anun9 (olna$ul asupra procedeului, se lini8te8te 8i se asigur c manopera $a %i %cut cu (l,nde9e, c nu $a %i mi8cat inutil, c mane$rele nu)i $or cau7a dureri, solicit,ndu)i)se cooperarea. /,ect area. se %ace de ctre dou asistente a8e7ate de o parte 8i de cealalt a patului. Bolna$ul rm,ne acoperit p,n la sc.im(area cear8a%ului de su( ptur. Marginile cear8a%ului murdar se des%ac de su( saltea de 'ur &mpre'ur. >sistenta din partea dreapt prinde pacientul cu m,na dreapt &n axila dreapt, &l ridic u8or, iar m,na st,ng o introduce su( umerii acestuia, spri'inindu)i capul su( ante(ra9. >poi cu m,na dreapt <retras de su( axil= trage u8or perna spre marginea patului, (olna$ul %iind deplasat u8or &n aceea8i direc9ie. ?e a8ea7 apoi &n dreptul genunc.ilor (olna$ului, introduce m,na st,ng su( genunc.ii acestuia %lect,ndu)i pu9in , iar cu m,na dreapt &i %lectea7a u8or gam(ele pe coapse. 6in aceast po7i9ie, se &ntoarce (olna$ul &n decu(it lateral drept , spri'inindu)l &n regiunea omopla9ilor 8i a genunc.ilor. Bolna$ul se men9ine acoperit. >sistenta din partea st,ng rulea7 cear8a%ul &mpreun cu mu8amaua 8i ale7a murdar p,n la spatele (olna$ului; sulul de len'erie murdar se a%l &n acel moment alturi de sulul len'eriei curate. Pe 'umtatea li(er a patului, se derulea7 cear8a%ul curat, mu8amaua 8i ale7a pregtite mai &nainte. ?e &ntinde (ine cear8a%ul curat pe 'umtatea li(er a

patului 8i se a8ea7 o pern &m(rcat &n %a9 de pern curat , apoi se aduce pacientul &n decu(it dorsal cu mult (l,nde9e, spri'inindu)l &n regiunea omopla9ilor 8i su( genunc.i. Pentru a aduce (olna$ul &n decu(it lateral st,ng , asistenta din partea st,ng procedea7 la %el ca 8i &n ca7ul &ntoarcerii &n decu(it lateral drept: prinde (olna$ul de axila st,ng, o ridic u8or, introduce m,na dreapt su( umerii ei, &i spri'in capul pe ante(ra9 8i dup aceea8i procedur, &ntoarce pacientul &n decu(it lateral st,ng aduc,ndu)l dincolo de cele dou suluri de len'erie. >sistenta rulea7 mai departe din partea dreapt, len'eria murdar o &ndeprtea7, introduc,nd)o &n sacul de ru%e murdare ; apoi derulea7 len'eria curat 8i o &ntinde (ine , iar (olna$ul este adus &n decu(it dorsal, spri'init de cele dou asistente. ?e e%ectuea7 col9urile dup te.nica cunoscut. Ptura de deasupra (olna$ului se &mptur &n trei 8i se a8ea7 pe un scaun; (olna$ul rm,ne acoperit cu cear8a%ul %olosit p,n atunci. Peste acesta , asistenta a8ea7 cear8a%ul curat &mpturit anterior &n trei, &n %orm de armonic, ast%el c una din marginile li(ere s a'ung su( (r(ia pacientului. Col9urile de sus ale cear8a%ului curat se 9in %ie cu m,na, %ie de ctre (olna$, %ie de ctre o alt persoan. Cele dou asistente care sunt de o parte 8i de alta a patului, prind cu o m,n col9urile in%erioare ale cear8a%ului murdar 8i printr)o mi8care &n direc9ia picioarelor (olna$ului, &ndeprtea7 cear8a%ul murdar 8i acoper &n acela8i timp (olna$ul cu cear8a%ul curat. ?e a8ea7 ptura peste cear8a% rs%r,ng,nd marginea dinspre cap pe ptur. ?e continu aran'area patului, se plia7 ptura cu cear8a%ul deasupra degetelor de la picioarele (olna$ului. Pacientul poate %i a8e7at &n po7i9ie 8e7,nd) sc.im(area len'eriei se %ace &n l9imea patului ?e e%ctuea7 tot de ctre dou persoane: una spri'in pacientul, cealalt rulea7 len'eria murdar, a8ea7 8i derulea7 cear8a%ul curat pregtit &n preala(il. >ten9ie: dup e%ectuarea %iecrei proceduri, asistenta tre(uie s se asigure c pacientul este a8e7at c,t mai con%orta(il. Uneori ale a tb! schimbat "e mai multe ori # i $r s $ie ne%oie "e schimbarea ceara$ului! 2na%ar de procedura descris mai sus , se mai pot %olosi alte dou metode pt. schi&barea alezei: +idicarea pacientului cu a'utorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraa(dominal nesemni%icati$. asistente: se a8ea7 de o parte 8i de alta a patului, &n dreptul (a7inului pacientului a8ea7 pacientul &n po7i9ie 8e7,nd as. &8i apleac coloana, %r g,r(o$ire, lrgesc (a7a de sus9inere prin deprtarea picioarelor, &8i %lectea7 u8or genunc.ii as. din dr. &8i %ixea7 umrul dr. su( axila dr. a pacientului

as. din stg. &8i %ixea7 umrul stg. su( axila stg. a pacientului a.&. (ra9ele pacientului s se odi.neasc pe spatele as. as. &8i introduc c,t mai mult ante(ra9ele de la m(. superior care are umrul %ixat su( axil su( coapsa pacientului m,na li(er a asistentelor se spri'in pe supra%a9a patului mai sus de pacient pentru a asigura un punct de spri'in &n plus &n momentul ridicrii la comanda uneia din as. se &ncepe ridicarea pacientului, ridic,nd treptat col. $erte(ral 8i trans%er,nd greutatea pe piciorul a%lat &n partea ce%alic a patului &n momentul a8e7rii pacientului, as. &8i %lectea7 din nou genunc.ii , ast%el coloana $erte(ral co(oar, 8i a8ea7 pacientul con%orta(il

metod de ridicare c,nd pacientul nu poate s coopere7e asistentele a8e7ate de o parte 8i de alta a patului, se apleac spre pacient men9in,nd coloana dreapt, &8i lrgesc (a7a de sus9inere prin deprtarea picioarelor Bra9ele din partea ce%alic a patului se a8ea7 &n 'urul spatelui pacientului, c,t mai aproape de linia (a7inului Bra9ele dinspre picioare se introduc su( 8e7utul pacientului, m,inile asistentelor se unesc Pacientul este rugat s)8i &ncruci8e7e (ra9ele pe piept "a comanda unei din asistente se e%ectuea7 ridicarea pacientului& ridic,nd treptat coloana $erte(ral 8i trans%er,nd greutatea spre piciorul situat spre partea ce%alic Po i'iile pacientului (n pat 2n %unc9ie de starea general 8i de (oala sa, (olna$ul ocup &n pat o po7i9ie acti$, pasi$ sau %or9at. Po7i9ia acti$ @ pacientul se mi8c singur, nu are ne$oie de a'utor Po7i9ia pasi$ @ pacientul nu poate s)8i sc.im(e singur po7i9ia, 8i)a pierdut %or9a %i7ic, are ne$oie de a'utorul altei persoane; (olna$i gra$, adinamici Po7i9ia %or9at @ pacientul are o postur inadec$at; po7i9ia poate %i: 1. determinat de a%ec9iunea de (a7 <&n tetanos, meningit= . ca o reac9ie de aprare a organismului <&n cri7ele de dureroase de ulcer sau &n colica (iliar= 1. ca o msur pro%ilactic &n pre$enirea unor complica9ii <pre$enirea em(oliei &n ca7ul trom(o%le(itei= -. ca msur terapeutic <%olosirea aparatelor de extensie @ condi9ie esen9ial a tratamentului= 5. alte po7i9ii %or9a

>sistentele tre(uie s cunoasc po7i9iile pe care le iau pacien9ii &n pat, po7i9ia &n care ace8tia tre(uie adu8i cu oca7ia unor &ngri'iri 8i examinri speciale 8i manoperele prin care se asigur sc.im(rile de po7i9ie. Po i'ia 6ecu(it dorsal Po7i9ia FoAler )um se reali ea Culcat pe spate cu %a9a &n sus )%r pern )cu o pern su(9ire )cu perne <po7i9ie o(i8nuit 8i comod= A$ec'iunile#situa'iile care o impun )dup punc9ie lom(ar )unele a%ec9iuni ale coloanei $erte(rale <supra%a9 tare= )anemii post) .emoragice )unele a%ec9iuni cere(rale )pacien9i sl(i9i )adinamici ?emi8e7,nd )culcat pe spate )toracele %ormea7 cu linia ori7ontal un ung.i de 1!) -5D ?e reali7ea7: )cu un nr. mai mare de perne )cu re7emtor mo(il )cu somier articulat Ca pacientul s nu alunece, se a8ea7 su( regiunea poplitee o pern &ndoit sau un sul din ptur &n$elit &ntr)un cear8a% rsucit la extremit9i 8i introdus su( saltea . ?u( tlpi se pune Ee7,nd un spri'initor. 2n pat: )trunc.iul %ormea7 cu 1! )&n stare gra$ )dispneici, &n ca7 de )2n $ederea examinrii pacientului, po7i9ia 8e7,nd reali7ea7 expansiunea complet a )opera9i )a%ec9iuni cardiace 8i pulmonare )perioada de con$alescen9 unele categorii de opera9ii )$,rstnici )primul a'utor dat pacien9ilor cu a%ec9iuni cardiorespiratorii )Men9inerea &ndelungat necesit msuri de pre$enire a escarelor <colaci de cauciuc su( regiunea %esier= 8i a altor complica9ii. )Este inter7is pacien9ilor cu tul(urri de degluti9ie comato8ilor Obser%a'ii )Pre$ine contractura mu8c.ilor a(dominali )Este mai con%orta(il cu genunc.ii &ndoi9i) po7. FoAler )men9inut timp &ndelungatBdureri lom(are : se introduce un sul su(9ire la ni$elul coloanei lom(are Cone explorate: capul, g,tul, toracele anterior, plm,nii, s,nii, inima, a(domenul, extremit9ile, 7onele de palpare a pulsului.

mem(rele in%erioare un ung.i drept )pacientul are coapsele %lectate pe (a7in 8i gam(ele sunt &n semi%lexie pe coapse )genunc.ii sunt ast%el ridica9i Po7i9ia se reali7ea7: )prin ridicarea pr9ii ce%alice a somierei articulate <cu a'utorul mani$elei= )cu spri'initorul de perne )sau se $or pune -)5 perne a8e7ate &n trepte ; capul se $a spri'ini cu o pern mic )su( (ra9ele pacientului se poate a8e7a c,te o pern ; pt. a &mpiedica alunecarea se a8ea7 su( regiunea poplitee o pern &ndoit sau un sul din ptur &n$elit &ntr)un cear8a% rsucit la extremit9i 8i introdus su( saltea . ?u( tlpi se pune un spri'initor. 2n %otoliu: este a8e7at con%orta(il, (ine &m(rcat 6ecu(it lateral 8i acoperit cu ptur Poate %i drept sau stg: )culcat pe o parte )capul spri'init pe o singur pern

pneumonii &ntinse )insu%icien9 cardiac astm (ron8ic )$,rstnici )dup anumite inter$en9ii c.irurgicale <glanda tiroid=

plm,nilor 8i permite o mai (un examinare a pr9ii superioare a corpului. poat sta &n aceast po7i9ie ; ei $or %i a8e7a9i &n decu(it dorsal cu extremitatea ce%alic a somierei ridicat. )Pacien9ii cu insu%icien9 cardiac &n cursul acceselor de dispnee nocturn, se a8ea7 de mai multe ori la marginea patului cu picioarele at,rnate; su( tlpi se a8ea7 un ta(uret. Cone explorate: capul, g,tul, spatele, toracele posterior, plm,nii, s,nii, axila, inima, extremit9ile superioare.

)&n perioada acceselor de )Pacien9ii sl(i9i d.p.d.$.%i7ics)ar putea s nu

)&n pleure7ii )meningite )dup inter$en9ii intratoracice

pt.a &mpiedica apari9ia escarelor )&ntre genunc.i 8i maleole se introduc inele de $at )su( tro.anterul mare, un colac de cauciuc 11

)m(. in%. %lectate u8or )sau m(.in%.ce este &n &ntins, iar cellat &ndoit )spatele spri'init cu o pern sau un sul sau cu re7emtoare speciale

)dup inter$en9ii renale )&n ca7ul drena'ului ?e mai impune: &n cursul e%ecturii toaletei sc.im(rii len'eriei administrrii clismelor 8i supo7itoarelor msurrii rectal pt.punc9ia lom(ar duodenal

&m(rcat $,rstnicii, adinamicii $or %i &ntor8i la inter$ale regulate de 1) )1 ore pt.pre$enirea complica9iilor dac pacientul are un m(.in%: ) parali7at ) %racturat ) dureros ) operat acesta $a %i men9inut &n cursul manoperei de &ntoarcere de ctre asistent 8i a8e7at pe un Conele ce pot %i explorate : inima <decu(it lateral stg= ; po7i9ia este ideal, pt. a au7i

contact cu supra%a9a patului ca$it9ii pleurale

temperaturii pe cale suport pregtit &n preala(il.

&n cursul sonda'ului murmurul cu sonor redus. drena'ului postural )pe masa de opera9ie &n ca7ul sincopelor din cursul aneste7iei generale )pt.autotrans%u7ii )pt.oprirea .emoragiilor mem(relor in%.8i organelor genitale %eminine dup inter$en9ii ginecologice )dup ra.ianeste7ie )pt.a %a$ori7a drena'ul secre9iilor din cile respiratorii superioare

Po7i9ie <decli$= #rendelen(urg

)6ecu(it dorsa, e$entual lateral, cu capul mai 'os dec,t restul corpului ?e reali7ea7 prin: a patului )di%eren9a &ntre cele extremit9i ale patului poate $aria de la 1! la 3!cm )su( capul pacientului se poate pune o pern su(9ire )se prote'ea7 capul pacientului cu o pern a8e7at $ertical la cpt,iul patului )pentru e$itarea alunecrii 1

%a$ori7ea7 o (un circula9ie pentru centrii $itali &n decu(it lateral se a8ea7 at.c,nd este pericol de aspirare a secre9iilor

)ridicarea etremit9ii distale )&n anemii acute

de pe masa de opera9ie, pacientul este %ixat &n c.ingi sau re7emtoare speciale de umr Po7i9ie procli$ ) o(lic cu capul mai sus <#rendelen(urg in$ersat= 6ecu(it $entral ) culcat pe a(domen ) capul &ntr)o parte pe o pern su(9ire ) mem(rele superioare a8e7ate la stga 8i la dr.capului ) cu %a9a palmar pe supra%a9a patului ) cu degetele &n extensie ?u( gle7ne: ) o pern cilindric ?u( torace 8i a(domen se Po7i9ie ginecologic pot a8e7a perne su(9iri, moi ) decu(it dorsal ) ) ) ) ) cu genunc.ii &ndoi9i coapsele &ndeprtate ?e poate reali7a: &n pat pe masa de examinare ) ) pt.examene ginecologice 8i o(stetricale %acilitea7 introducerea speculului $aginal) $al$elor pt.examinri rectale <rectoscopie, tu8eu rectal= ) pt. explorarea 7onei ) este o po7i9ie 'enant, incon%orta(il rectale ) pacien9ii cu artrit sau alte de%ormri articulare nu o $or putea practica ) Examinarea se %ace dup golirea $e7icii urinare 8i a rectului ) po7i9ie 'enant 8i incon%orta(il ) nu se prelunge8te prea mult examinarea ) pacienta t(.men9inut (ine acoperit ) pentru extensia cer$icale ) este po7i9ia de noapte pt.sugari 8i copii mici ) nu este posi(il %r pern pt.anumite (oli cardiace 8i pulmonare

coloanei

<tratament ortopedic= ) &n parali7ia unor grupuri musculare; .emiplegie ) &n escare extinse ) drenarea unor colec9ii purulente ) incon8tien9i

) pe masa ginecologic care are spri'initor pt.m(.in%erioare, iar su( placa de 8e7ut are o t$i9 Po7i9ia genupectoral ) mo(il ) pacientul a8e7at pe genunc.i, ace8tia %iind u8or &ndeprta9i aplecat &nainte

11

pieptul atinge planul ori7ontal <masa de examinat=

1-

*chimbrile "e po i'ie ale pacientului Pot %i : acti$e <le execut pacientul singur= 8i pasi$e <pacientul necesit a'utor=. ?c.im(rile pasi$e se e%ectuea7 la pacien9i : adinamici, imo(ili7a9i, incon8tien9i, parali7a9i, cu aparate gipsate etc. Principii de respectat: )sunt necesare 1) asistente )as.t(.s adopte o po7i9ie potri$it pt. a putea ridica pac.cu mai mult u8urin9 8i cu un e%ort %i7ic mai mic )prinderea pacientului se %ace precis 8i sigur cu toat m,na , a8e7,nd palma pe supra%a9a corpului pac.a.&. supra%a9a de contact s %ie c,t mai mare )a8e7area as.c,t mai aproape de pat <de pac.=cu picioarele deprtate pt.a a$ea o (a7 de sus9inere c,t mai mare genunc.ii %lecta9i, coloana $erte(ral u8or aplecat <ac.po7.asigur prote'area col.$erte(rale a as.prin diminuarea compresiunii asupra discurilor intra$erte(rale 8i asupra corpului $erte(rei, permi9,nd as.s utili7e7e %or9a coapsei 8i a gam(ei, impulsion,nd toat energia ei spre picioare; prin %lectarea genunc.ilor, automat centrul de greutate co(oar, a.&.po7i9ia este mult mai con$ena(il pt.a e%ectua mai u8or un e%ort cu mem(rele sup.8i in%.=. Cele mai %rec$ente mi8cri pasi$e prin care se sc.im( po7i9ia (olna$ului &n pat sunt: 1. &ntoarcerea (olna$ului din decu(it dorsal &n decu(it lateral 8i &napoi. . aducerea (olna$ului &n po7i9ie 8e7,nd la marginea patului 1. readucerea la loc a (olna$ilor care au alunecat 'os de pe pern 1. 2ntoarcerea (olna$ului din decu(it dorsal &n decu(it lateral 8i &napoi >sistenta se a8ea7 la marginea patului spre care $a %i &ntors (olna$ul: ) ) ) ) ) &ndoaie (ra9ul (olna$ului din partea opus peste cellalt asistenta se a8ea7 cu %a9a &n dreptul toracelui (olna$ului a$,nd piciorul dinspre cpt,iul patului a8e7at mai &naintea celuilalt &8i %lectea7 u8or genunc.ii, se apleac 8i prinde cu m,na umrul din partea opus, iar cu cealalt m,n prinde 8oldul (olna$ului as.trece greutatea corpului ei dinspre m(.in%.plasat mai &n %a9 &nspre m(.a%lat mai &n spate 8i &ntoarce (olna$ul spre ea &n timpul acestei mi8cri as.&8i %lectea7 (ine genunc.ii. +eaducerea &n decu(it dorsal se %ace de ctre asistente: ) am(ele paciente se a8ea7 de aceea8i parte a patului &n spatele pacientului ) as.a8e7at la capul pacientului prinde pac.su( axil, cea mai apropiat de supra%a9a patului 8i)i spri'in capul pe ante(ra9 15

) cealalt as.introduce o m,n su( (a7inul pacientului ) cu m,inile rmase li(ere ele &ntorc pacientul . >ducerea (olna$ului &n po7i9ie 8e7,nd la marginea patului Exist 1metode: 1= >s.se a8ea7 la marginea patului cu %a9a spre pacient: ) ) ) ) ) plasea7 piciorul care se a%l l,ng pat mai &n urma celuilalt (ra9ul dinspre pat al as.rm,ne li(er p,n &n mom.ridicrii pacientului cellalt (ra9, as.&l trece peste umrul pac.8i plasea7 m,na <palma= &ntre omopla9ii acestuia pt.a ridica pac.as.&8i (asculea7 greutatea corpului dinspre piciorul a%lat &n %a9 spre piciorul plasat mai &n spate, %lect,nd genunc.ii &n acela8i timp cu (ra9ul li(er &8i %ixea7 ca punct de spri'in marginea patului. >st%el centrul de greutate al as.contra(alansea7 greutatea pacientului. = >s.se a8ea7 la marg.patului: ) ) cu m,na dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu cealalt m,n &l &m(r9i8ea7 din spate, spri'inindu)i capul pe ante(ra9 pac.dac starea &i permite se poate spri'ini de (ra9ul as.sau de g,tul acesteia, &m(r9i8,nd)o 1= pac.&n stare gra$B as. ) as.se a8ea7 de o parte 8i de alta a patului ) ele &ncruci8ea7 ante(ra9ele &n regiunea dorsal a pacientului, a8e7,nd palmele pe omopla9ii pacientului ) cu cealalt m,n prind pacientul su( axil ) la comanda uneia dintre ele ridic pacientul &n po7i9ie 8e7,nd, cu o singur mi8care. 1. +idicarea pacientului pe pern ?e execut de ctre patului: ) ) ) ) ) ) &8i lrgesc (a7a de sus9inere prin deprtarea picioarelor 8i plasarea acestora unul &n %a9a celuilalt <cel dinspre extremitatea distal a patului %iind plasat mai &n spate= &ndoiesc (ra9ele pacientului peste a(domen introduc m,na dinspre capul patului su( omopla9ii pacientului cu palma &n sus cealalt m,n o introduc su( regiunea %esier a pacientului, unde m,inile celor dou persoane se unesc &8i %lectea7 genunc.ii la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, %olosind metoda mem(relor in%erioare prin trecerea greut9ii de pe un picior pe altul 13 pers. a8e7ate de o parte 8i de alta a patului, cu %a9a u8or &ntoars spre capul

pt.a u8ura e%ortul de ridicare cele pers. se pot spri'ini cap &n cap +eaducerea pacientului pe pern se poate %ace 8i de ctre o singur pers. dac pacientul poate s se

a'ute %lect,ndu)8i genunc.ii 8i &mping,nd cu picioarele spri'inite pe supra%a9a patului Fmportant: pt.u8urarea mi8crii pac.este important (alansarea corpului as.de pe un picior spre cellalt &n direc9ia mo(ili7rii pacientului <trans%er,nd greutatea prin &mpingere= explicm &ntotd.pac.clar ce se %ace cu el 8i ce cola(orare a8teptm de la el urmrim atent pacientul &n tot timpul manoperei, asigur,ndu)ne c se a%l &n po7i9ie con%orta(il

Mobilizarea pacient l i *cop ) ) ) ) ) ) ) ) mi8carea pacientului pt.a pre$eni complica9iile ce pot aprea din cau7a imo(ili7rii rec,8tigarea independen9ei normali7area tonusului muscular men9inerea mo(ilit9ii articulare asigurarea strii de (ine 8i de independen9 a pacientului stimularea meta(olismului %a$ori7area eliminrilor de urin 8i %ecale <la (aie, nu &n pat= stimularea circula9iei sanguine pentru pro%ilaxia trom(o7elor, pneumoniilor, escarelor, contracturilor. Principii "e respectat Mo(ili7area se %ace &n %unc9ie de: natura (olii starea general tipul de reacti$itate a pacientului perioada de exerci9ii pasi$e 8i acti$e pt.re%acerea condi9iei musculare 8i an$ergura de mi8care t(.&nceput &ncet, mrindu)se treptat, &n %unc9ie de rspunsul %i7iologic al pacientului <cre8terea %rec$en9ei pulsului, semne de sl(iciune muscular, dia%ore7= exerci9iile se %ac &nainte de mese pacientul t(.&n$9at s intercale7e ex.de mi8care cu ex.de respira9ie momentul &n care se &ncep mo(ili7area 8i scularea din pat, precum 8i ritmul $or %i .otr,te de medic 2n %unc9ie de tipul de mi8care impus se pregtesc .alat , papuci, %otoliu, c,r'e. 17

Obiecti%e

?e in%orm.pacientul despre procedeu, scop etc. ?e ms.pulsul, #>, se o(ser$ starea pacientului, expresia %e9ei <colora9ia tegumentelor, respira9ia=. ?e poate determina gradul de %lexie a articula9iei cu goniometrul. Mo(ili7area (olna$ului &ncepe cu mi8cri acti$e 8i pasi$e: mi8carea capului, degetelor, m,inii, gle7nelor, mi8carea 8i sc.im(area de po7i9ie a mem(relor superioare 8i in%erioare, pstr,nd po7i9ia de decu(it. Urmea7 : )a8e7area &n po7.8e7,nd, &n mod pasi$ la &nceput )a8e7area &n po7.8e7,nd @ &n mod acti$, de mai multe ori G7i ) cresc,ndu)se nr.de min. )a8e7area &n po7i9ie 8e7,nd la marginea patului, %otoliu &n mod pasi$, apoi acti$ )a8e7area pacientului &n po7i9ie ortostatic 8i primii pa8i Mo(ili7area (olna$ului &n po7i9ie 8e7,nd la marginea patului +. ) >sistenta se a8ea7 la marginea patului cu picioarele deprtate 8i cu genunc.ii %lecta9i )introduce o m,n la spatele pacientului su( omoplat, iar cealalt m,n su( regiunea poplitee )Bolna$ul se poate a'uta, %ie spri'inindu)se de marginea patului, %ie &m(r9i8,nd g,tul asistentei )odat cu ridicarea pacientului &n po7i9ie 8e7,nd, asistenta $a roti picioarele (olna$ului &ntr)un ung.i de 9!H urmrind po7i9ia coloanei $erte(rale a acestuia ,. 2n ca7ul pacien9ilor care nu se pot spri'ini sau prinde cu m,inile: )asistenta a8ea7 (ra9ele pacientului peste a(domen )m(.in%.dinspre asistent &l trece peste cellalt din partea opus )as. a8ea7 o m,n su( omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt su( genunc.ii acestuia )ridic pacientul &n po7i9ie 8e7,nd, rotindu)i &n acela8i timp picioarele &ntr)un ung.i de 9!H urmrind po7i9ia coloanei $erte(rale a acestuia Bolna$ul nu tre(uie men9inut mult timp &n aceast po7i9ie; prima a8e7are pe marginea patului s %ie numai c,te$a minute. 6ac el de$ine palid sau cianotic sau se pl,nge c are ame9eli $a %i imediat a8e7at &napoi &n pat, control,ndu)i)se pulsul. 6urata 8ederii la marginea patului &n 7iua urmtoare se poate prelungi cu c,te$a minute. >8e7area &n %otoliu )asistenta a8ea7 %otoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului )pune un pled pe %otoliu )&m(rac pacientul cu .alat 8i ciorapi )aduce pacientul &n po7i9ie 8e7,nd la marginea patului )se a8ea7 &n %a9a pacientului 8i introduce m,inile su( axilele acestuia )pacientul se spri'in cu m,inile pe (ra9ele sau umerii asistentei )asistenta ridic pacientul &n picioare 8i, &ntorc,ndu)l cu spatele ctre %otoliu, &l a8ea7 &ncet &n %otoliu 14

)&l acoper cu pledul )su( picioare se poate a8e7a un scunel C,nd a8e7area &n %otoliu se %ace de ctre asistente, acestea se a8ea7 de o parte 8i de alta a pacientului care st &n po7i9ie 8e7,nd la marginea patului, introduc m,na de l,ng pacient su( axila acestuia 8i)l ridic &n picioare, apoi, rotindu)l &l a8ea7 &n %otoliu 8i)l acoper +idicarea &n po7i9ie ortostatic 1. 6up ce pacientul este a8e7at &n po7i9ie 8e7,nd, pe marginea patului, asistenta de l,ng pacient st cu spatele la pat, spri'in pacientul de su( am(ele axile 8i)l ridic. ?e poate men9ine , la prima ridicare , c,te$a minute. . )as. se a8ea7 &n %a9a pacient.care st &n po7i9ie 8e7,nd la marginea patului )%ixea7 cu genunc.ii ei genunc.ii pacientului, iar cu m,inile &l 9ine de su( axile )pacientul se prinde de umerii asistentei sau de g,tul acesteia ) prin &mpingere &n genunc.ii pacientului, centrul de greutate al asistentei co(oar, crescnd ast%el %or9a de ridicare a pacientului Transport l pacien%ilor Printr)un transport e%ectuat &n condi9ii (une, cu mult mena'ament 8i aten9ie %a9 de pacient, 9in,nd cont de a%ec9iunea de care su%er acesta, se e$it agra$area durerilor 8i apari9ia altor complica9ii, cum ar %i: &nrut9irea strii, producerea unui 8oc traumatic, trans%ormarea unei %racturi &nc.ise &ntr)una desc.is, pro$ocarea de .emoragii etc. #ransportul poate %i necesar &n urmtoarele situa9ii:
)

e$acuarea traumati7a9ilor de la locul accidentului transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup externare etc. transportul de la o sec9ie la alta; la ser$icii de diagnostic 8i tratament; la sala de opera9ii 8i de la sala de opera9ii; dintr)un salon &n altul; dintr)un pat &n altul etc.

) )

categorii "e pacien'i care trebuie transporta'i

) accidenta9ii, )

&n stare de 8oc, cu le7iuni ale mem(relor in%erioare

incon8tien9i, somnolen9i, o(nu(ila9i

) astenici, adinamici, cu tul(urri de ec.ili(ru ) %e(rili, opera9i ) cu insu%icien9 cardiopulmonar gra$ ) psi.ici mi-loacele "e transport 2n %unc9ie de gra$itatea a%ec9iunii, de scopul transportului, de distan9, transportul se %ace cu:

19

)
)

(rancarda <targa= crucior %otoliu 8i pat rulant cu mi'loace impro$i7ate &n ca7 de urgen9 cu $e.icule speciale: autosal$ri, a$ioane sanitare <a$iasan= Transport l c targa

) ) )

pregtiri -regtirea trgii

) targa

se acoper cu o ptur 8i cu un cear8a%; la ne$oie se acoper cu mu8ama 8i ale7; pern

su(9ire -regtirea pacient l i

) se in%ormea7

at,t pacientul c,t 8i apar9intorii asupra scopului transportului 8i locului unde $a %i

transportat
) se

explic procedeul a8e7rii pe targ 8i e$entual se instruie8te pacientul cum poate cola(ora sonde, drenuri etc. se $or lua msuri de

) &n ca7ul &n care pacientul are instalate o perlu7ie,

siguran9: spri'inirea) e$entual pe un suport ) a aparatului de per%u7ie; %ixarea sau pensarea sondelor etc. &n %unc9ie de durata 8i condi9iile de transport 0u se pensea7 drenul toracic la pacien9ii $entila9i )&n ca7 de $rsturi @ t$i9 renal )se pregte8te documenta9ia pacientului ae area pacientului pe targ
)

pacientul $a %i a8e7at cu pri$irea &n direc9ia mersului <tre(uie s $ad unde merge= la urcatul scrilor, (rancardierul din urm $a ridica targa p,n la ni$elul ori7ontal; dac panta este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu8, cu capul &nainte. 6e asemenea, c,nd pacientul tre(uie supra$eg.eat tot timpul, este mai (ine ca acesta s %ie dus cu

capul &nainte, pentru ca, st,nd %a9 &n %a9 cu (rancardierul, s poat %i supra$eg.eat. )
)

&n principiu, pacientul $a %i prins de partea sntoas )targa este 9inut la cele dou extremit9i de ctre doi (rancardieri, doar de c,te un singur m,ner ast%el &nc,t targa s at,rne de)a lungul marginii patului a8e7area pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se $or a8e7a de)a lungul patului de partea trgii at,rnate &8i introduc m,inile, cu palma 8i degetele &ntinse, su( pacient prima: sus9ine capul 8i toracele, spri'inind cea%a pacientului pe ante(ra9 !

/+ec %ia.

) )

) a doua: spri'in pacientul &n ) a treia:

regiunea lom(ar 8i su( 8e7ut

sus9ine mem(rele in%erioare

Prima persoan comand mi8crile:

1= = 1=

ridic deodat pacientul dup ce acesta a %ost ridicat, %ace un pas &napoi (rancardierii ridic 8i cealalt margine a trgii, aduc,nd)o &n po7i9ie ori7ontal su( pacient

-= se a8a7 pacientul pe targ, se acoper 6escrcarea se %ace dup aceea8i metod, dar cu mi8crile in$erse. Po i'iile pacientului pe targ (n $unc'ie "e a$ec'iune
) )

n dec bit dorsal. pacien9ii cu traumatisme a(dominale, cu genunc.i %lecta9i accidenta9ii constien9i, suspec9i de %ractur a coloanei $erte(rale sau a (a7inului: se asigur supra%a9a rigid le7iuni ale mem(relor in%erioare: su( mem(rul le7at, se a8a7 o pern le7iuni ale mem(relor superioare: mem(rul superior le7at se a8a7 peste toracele pacientului; e$entual se %ixea7 cu o e8ar% accidenta9ii &n stare de 8oc cu .emoragie: cu mem(rele in%erioare ridicate n pozi%ie $ez0nd

)
)

) pacien9ii cu traumatisme craniene, constien9i 8i %r semne de 8oc: men9inu9i cu a'utorul pernelor ) le7iuni ale g,tului: capul $a %i %lectat, a.&.regiunea mentonian s ating toracele

n pozi%ie se&i$ez0nd. - accidenta9ii toraco)pulmonar ) pacien9ii cu insu%icien9 cardiorespiratorie ) accidenta9ii cu le7iuni a(dominale <po7i9ia FoAler=, cu genunc.ii %lecta9i n dec bit lateral pacien9ii &n stare de com pacien9ii cu le7iuni ale %e9ei <cranio%aciale=: su( %runtea lor se a8a7 un sul impro$i7at din cear8a%uri, sau ante(ra9ul %lectat al traumati7atului cu le7iuni ale spatelui sau regiunii %esiere n dec bit se&iventral pacien9ii incon8tien9i, iar &n ca7 de tul(urri de degluti9ie sau .ipersecre9ie sali$ar, &n po7i9ie #rendelen(urg, pentru a pre$eni acumularea 8i aspirarea secre9iilor
n

n dec bit ventral. ) ) )

pozi%ia Trendelenb rg1 c &nclinare maxim de 1!)15H: 1

) accidenta9ii )

&n stare de 8oc rg inversat1 c &nclinare de maximum 1!)15D:

&n colaps peri%eric, pentru a asigura un aport mai mare de s,nge &n organele $itale
n pozi%ie Trendelenb

) accidenta9ii cu %racturi ale (a7ei craniului Bolna$ii psi.ici agita9i se calmea7 medicamentos 8i se transport imo(ili7a9i. .e re'inut:

&n le7iuni ale coloanei $erte(rale, pacien9ii $or %i transporta9i pe o supra%a9 dur; se recomand ca pacien9ii s %ie transporta9i &n po7i9ia &n care au %ost gsi9i &n ca7uri cu totul excep9ionale, c,nd este imposi(il s se asigure o targ tare, c.iar impro$i7at <u8, sc,ndur lat=, transportul este admis pe patur, culcat cu %a9a &n 'os, cu excep9ia celor suspec9i de %ractur a coloanei cer$icale. T2345-62T(" C( C72(C862(" Crucioarele utili7ate pentru transportul pacientului au &n general &nl9imea meselor de

opera9ie, pentru a se putea transporta u8or pacientul de pe crucior pe mas 8i in$ers. Ae area pe crucior
)

cruciorul se a8a7 cu partea ce%alic perpendicular pe captul distal al patului <la picioarele patului= ro9ile cruciorului tre(uie (locate Pentru ridicarea pacientului, este ne$oie de trei persoane care execut te.nica &n urmtorii

timpi: ) cele trei persoane se a8a7 l,ng marginea patului; %iecare &8i plasea7 piciorul dinspre targ mai &n %a9 ) toate trei &8i %lectea7 genunc.ii introduc,nd (ra9ele su( pacient: ) prima, su( cea% 8i umeri ) a doua, su( regiunea lom(ar 8i 8e7ut ) a treia, su( coapse 8i gam(e ) apoi, cele trei persoane &ntorc pacientul &nspre ele, &l apropie c,t mai mult ca s)l poat str,nge ) &8i &ndreapt corpul, %c,nd un pas &napoi <cu piciorul a%lat &n %a9= 8i se &ndreapt spre targ ) l,ng crucior &8i %lexea7 u8or genunc.ii 8i a8a7 pacientul pe crucior, &ntind (ra9ele ca pacientul s %ie a8e7at &n decu(it dorsal ) cele trei persoane &8i retrag (ra9ele FMPI+#>0#:

+idic,nd pacientul, persoanele tre(uie sa)l 9in str,ns ctre ele 8i s)8i %oloseasc c,t mai mult %or9a mem(relor in%erioare pentru a)8i prote'a propria lor coloan $erte(ral. IB?E+*>JFF: #ransportul cu patul rulant este %orma ideal de transport; la cele patru picioare, paturile sunt pre$7ute cu ro9i sau pot %i racordate la un dispo7iti$ cu ro9i, oricare pat poate de$eni ast%el rulant. Prin utili7area acestui sistem de transport, pacientul nu tre(uie transpus mereu din pat &n crucior, de aici pe masa de opera9ie sau la alte examinri, ci $a %i transportat direct cu patul. Patul cu dispo7iti$ rulant a8teapt pacientul c.iar la ser$iciul de primire. >ceast metod nu poate %i aplicat la toate spitalele, cci ea necesit o dimensionare corespun7toare a coridoarelor, u8ilor, s nu existe praguri, iar deplasarea &ntre eta'e s se poat %ace cu ascensorul. #+>0?PI+#U" 20 >F>+> ?PF#>"U"UF Pregtirea pacientului
) )

pacientul $a %i pregtit din timp pentru transport i se comunic mi'locul de transport $a %i &m(rcat &n mod corespun7tor anotimpului, duratei drumului 8i mi'loacelor de transport i se o%er (a7inetul 8i urinarul &n $ederea e$acurii scaunului 8i urinei i se asigur maximum de con%ort, po7i9ia pacientului $a %i c,t mai comod pacientul transportat la alte ser$icii sau institu9ii sanitare $a %i &nso9it de asistent, cu documenta9ia necesar asistenta tre(uie s %ie &n7estrat cu tot ceea ce i)ar tre(ui pe drum &n acordarea primului a'utor. Ea supra$eg.ea7 pacientul &ndeaproape, pe tot timpul transportului predarea pacientului se %ace de ctre asistent la medicul de gard al institu9iei unde a %ost transportat Pentru lini8tea pacientului, este (ine ca ea s rm,n l,ng pacient p,n $a %i amplasat &n patul lui.

)
) ) )

Important Mi'locul de transport $a %i de7in%ectat dup transportul pacien9ilor in%ec9io8i. 1

Toaleta pacient l i #oaleta pacientului %ace parte din &ngri'irile de (a7, adic din &ngri'irile acordate de asistenta medical cu scopul de a asigura con%ortul 8i igiena (olna$ului. Const &n men9inerea pielii &n stare de cur9enie per%ect 8i &n pre$enirea apari9iei le7iunilor cutanate, %iind o condi9ie esen9ial a $indecrii. #oaleta pacientului poate %i: ) 7ilnic ) pe regiuni ) sptm,nal sau (aia general 2n %unc9ie de tipul pacientului, acesta: ) n)are ne$oie de a'utor ) are ne$oie de spri'in %i7ic 8i psi.ic ) are ne$oie de a'utor par9ial ) necesit a'utor complet

Obiecti%e:

/ &ndeprtarea de pe supra%a9a pielii a stratului cornos descuamat 8i impregnate cu secre9iile glandelor se(acee 8i sudoripare, amestecate cu pra%, alimente, resturi de de'ec9ii 8i alte su(stan9e strine, care ader la piele ) desc.iderea ori%iciilor de excre9ie ale glandelor pielii ) &n$iorarea circula9iei cutanate 8i a &ntregului organism ) producerea unei .iperemii acti$e a pielii, care %a$ori7ea7 mo(ili7area anticorpilor ) lini8tirea (olna$ului, crearea unei stri plcute de con%ort principii ) se aprecia7 starea general a (olna$ului , pt.a e$ita o toalet prea lung, prea o(ositoare ) se $eri%ic temperatura am(iant, pentru a e$ita rcirea (olna$ului ) se e$it curen9ii de aer prin &nc.iderea geamurilor 8i a u8ilor ) se i7olea7 (olna$ul <dac e posi(il printr)un para$an= de antura'ul su ) se pregtesc &n apropiere materialele necesare toaletei, sc.im(rii len'eriei patului 8i a (olna$ului 8i pentru pre$enirea escarelor ) (olna$ul $a %i de7(rcat complet 8i se $a acoperi cu cear8a% 8i ptur ) se descoper progresi$ numai partea care se $a spla ) se stoarce corect (uretele sau mnu8a de (aie, pentru a nu se scurge apa &n pat sau pe (olna$ ) se spune8te 8i se clte8te cu o m,n %erm, %r (rutalitate, pentru a %a$ori7a circula9ia sanguin -

) apa cald tre(uie s %ie din a(unden9, sc.im(at de c,te ori este ne$oie, %r a se lsa spunul &n ap ) se insist la pliuri, su( s,ni, la m,ini 8i &n spa9iile interdigitale, la coate 8i axile ) se mo(ili7ea7 articula9iile &n toat amplitudinea lor 8i se masea7 7onele predispuse escarelor ) ordinea &n care se %ace toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat ) se mut mu8amaua 8i ale7a de protec9ie, &n %unc9ie de regiunea pe care o splm etapele toaletei ?e $a respecta urmtoarea succesiune: se &ncepe cu %a9a, g,tul 8i urec.ile, apoi (ra9ele 8i m,inile, partea anterioar a toracelui, a(domen, %a9a anterioar a coapselor; se &ntoarce (olna$ul &n decu(it lateral 8i se spal spatele, %esele 8i %a9a posterioar a coapselor, din nou &n decu(it dorsal, se spal gam(ele 8i picioarele, o r ga n el e genitale externe ) &ngri'irea prului, toaleta ca$it9ii (ucale.

6E E#FU#:

) &nainte de a &ncepe (aia pe regiuni, asistenta $a colecta date cu pri$ire la starea pacientului ) puls, tensiune, respira9ie ) ce mo(ili7are i se permite &n 7iua respecti$, dac se poate spla singur, pe care parte a corpului; ) toaleta pe regiuni a pacientului imo(ili7at la pat permite examinarea tegumentelor i o(ser$area unor modi%icri ) de exemplu, ro8ea9, irita9ie @ luarea unor msuri terapeutice; ) pentru acti$area circula9iei sanguine, dup splarea &ntregului corp, se %ric9ionea7 cu alcool mentolat &ndeose(i regiunile predispuse la escare; ) pacien9ii care se pot deplasa $or %ace (aie la du8 sau la cad, su( supra$eg.erea personalului de &ngri'ire. ) 6E E*F#># &n timpul (ii pe regiuni a pacientului imo(ili7at la pat, udarea aparatului gipsat, a pansamentului 20/+FKF+E> ICLF"I+ *cop ) ) pre$enirea in%ec9iilor oculare &ndeprtarea secre9iilor

pregtiri &ateriale - ap, prosop, tampoane din ti%on, comprese, manu8i de (aie pacient l ) se in%ormea7 <&ngri'irea se %ace &n cadrul toaletei 7ilnice= tehnica 5

) se &ndeprtea7 secre9iile oculare de la comisura extern spre cea intern, cu a'utorul unui tampon steril ) se spal oc.ii cu m,na acoperit cu mnu8i, se limpe7esc 8i se 8terg cu prosopul curat .E E#FU#: ) la pacientul incon8tient, prin lipsa re%lexului palpe(ral, pentru a men9ine suple9ea corneei, se picur Mlacrimi arti%icialeN &n %iecare oc.i; iar dac oc.iul rm,ne desc.is <corneea se usuc=, se aplic comprese &m(i(ate &n ser %i7iologic 8i se &ndeprtea7 &n mod regulat secre9iile oculare. 84G28982/3 M(C635/8 43:3"/ *cop - men9inerea permea(ilit9ii cilor respiratorii superioare ) pre$enirea escarelor, in%ec9iilor na7ale, &n ca7ul &n care pacientul pre7int sonde introduse pe aceast cale <pentru oxigenoterapie, pentru e$acuarea con9inutului gastric=. Pregtiri materiale - tampoane sterile, montate pe (astona8e, ser %i7iologic, L I diluat, t$i9 renal, mnu8i de cauciuc pacient l )
) )

se in%ormea7, i se explic necesitatea te.nicii, i se &ntoarce capul u8or &ntr)o parte se cur9 %osele na7ale, %iecare cu c,te un tampon ume7it &n ser %i7iologic dac pacientul pre7int o sond: se de7lipe8te romplastul cu care este %ixat se retrage sonda 5)3 cm se cur9 tu(ul cu un tampon de urmele de romplast se &ndeprtea7 crustele de pe mucoasa na7al cu tamponul ume7it &n ap se reintroduce sonda gastric, iar sonda pentru oxigenoterapie se poate se %ixea7 sonda se controlea7 %unc9ionalitatea sondelor dup cur9area mucoasei na7ale se supra$eg.ea7 respira9ia pacientului

oxigenat diluat

reintroduce &n cealalt %os na7al (ngri-iri ulterioare

) )

.E E0I1A1: / contactul m,inilor cu secre9iile na7ale

84G28982/3 (2/C;8"62 scop ) men9inerea strii de cur9enie a pa$ilionului urec.ii si a conductului auditi$ extern ) &ndeprtarea depo7itelor naturale <cerumen= sau a celor patologice pregtiri &ateriale - tampoane sterile, montate pe (e9i8oare, t$i9 renal, ap,spun, manu8 de (aie, prosop pacient l ) ) se in%ormea7 se &ntoarce cu capul pe partea opus ) se cur9 conductul auditi$ extern cu tamponul uscat ) se spal pa$ilionul urec.ii cu m,na acoperit cu mnu8a de (um(ac cu spun, cur9ind cu aten9ie 8an9urile pa$ilionului 8i regiunea retroauricular ) se limpe7e8te, se usuc cu prosopul pa$ilionul urec.ii 8i conductul auditi$ extern (ngri-iri ulterioare ) se introduce &n conductul auditi$ extern un tampon de $at a(sor(ant .E E#FU#: O O %iecare urec.e se cur9 cu un tampon separat dac prin conductul auditi$ extern se scurge "C2 sa s0nge $a %i in%ormat .E E*F#>#:

tehnica

medicul "e e%itat O introducerea tamponului peste limita $i7i(ilit9ii <pericol de le7are a timpanului= 20/+FKF+E> C>*F#PJFF BUC>"E *cop ) o(9inerea unei stri de (ine a pacientului ) pro%ilaxia cariilor dentare ) pro%ilaxia in%ec9iilor ca$it9ii (ucale pregtiri &ateriale 7

- pentru pacient l con$tient. periu9, past de din9i, prosop, t$i9 renal, pa.ar cu ap ) pentru pacient l incon$tient. comprese, tampoane sterile din ti%on, instrumentar steril <desc.i7tor de gur, spatul lingual, pens porttampon=, glicerin (oraxat !Q, t$i9 renal, mnu8i de cauciuc sterile pacient l - con$tient . este a8e7at &n po7i9ie 8e7,nd sau &n decu(it lateral st,ng, cu prosopul &n 'urul g,tului ) incon$tient . &n po7i9ie decu(it dorsal, capul &ntr)o parte, cu prosopul su( (r(ie tehnica - pacient l con$tient este ser$it, pe r,nd, cu materialele 8i a'utat s)8i %ac toaleta ca$it9ii (ucale ) pacient l incon$tient ) ) ) ) se introduce desc.i7torul de gur &ntre arcadele dentare se 8terg lim(a, (olta palatin, supra%a9a intern 8i extern a arcadelor dentare cu tampoane &m(i(ate &n glicerin (oraxat, cu mi8cri dinuntru &n a%ar se 8terg din9ii cu un alt tampon la s%,r8it se ung (u7ele ) ) .E E#FU#

(ngri-iri ulterioare se str,ng materialele se a8ea7 pacientul &n po7i9ie con%orta(il

la pacien9ii incon8tien9i, care pre7int prote7 dentar, aceasta se $a scoate, spla 8i pstra &ntr)un pa.ar mat cu ap toaleta ca$it9ii (ucale la pacientul incon8tient se poate %ace 8i cu indexul acoperit cu un tampon de ti%on, m,na %iind &m(rcat &n mnu8

.E E0I1A1: O contactul m,inilor cu secre9ia sali$ar a pacientului sau cu materialul %olosit 20/+FKF+E> U0/LFF"I+ *cop ) o(9inerea unei aparen9e &ngri'ite a pacientului ) &ndeprtarea depo7itului su(ung.ial, care con9ine germeni patogeni - evitarea lezi nilor c tanate prin grataj la pacien%ii c pr rit $i de asemenea la pacien9ii agita9i Cilnic: ung.iile se spal cu ap 8i spun 8i cu periu9a de ung.ii. Pentru splarea piciorului, acesta $a %i introdus &ntr)un lig.ean cu ap, dup care se $a %ace tierea ung.iilor. 4

pregtiri

&ateriale - ap1 sp n1 peri %1 ,or,ec % de nghii1 pil1 prosop pacient l

- se in%ormea7, se a8ea7 comod, relaxat

tehnica ) se taie ung.iile cu aten9ie, la ni$elul degetului, pentru a dega'a pr9ile laterale spre a nu se aduna murdria, apoi, se pilesc; m,na sau piciorul se a8ea7 pe un prosop pe care se adun %ragmentele tiate .E E#FU# : ) instrumentele dup utili7are se de7in%ectea7 .E E*F#># : ) le7area 9esuturilor adiacente <risc de .emoragie la .emo%ilici, risc de in%ec9ii ) panari9ii ) la dia(etici= 20/+FKF+E> PP+U"UF *cop ) pentru starea de (ine a pacientului ) igienic ) splare la una)dou sptm,ni, la pacientul cuspitali7are &ndelungat - distrugerea para7i9ilor ) pregtirea pentru examen E.E./. ) pregtirea pentru opera9ie la %a9, nas contrain"ica'ii ) %racturi ale craniului, traumatisme mari, pacien9i cu stare general alterat, %e(rili, cu (oli ale pielii capului Cilnic: se %ace perierea, pieptnarea 8i, e$entual, &mpletirea prului Pregtiri C ndi%ii de &edi ) )

.E E0I1A1:

temperature

) -DC

&nc.iderea %erestrelor , e$itarea curen9ilor de aer

&ateria<e 9

- pieptene, 8ampon, spun insecticid <dac este ca7ul=, usctor, lig.ean, ap cald, mu8ama, ale7, prosoape

pacient l - se in%ormea7 - po7i9ia se alege &n %unc9ie de starea sa : ) ) 8e7,nd pe un scaun 8e7,nd &n pat decu(it dorsal &n pat, cu salteaua &ndoit su( torace decu(it dorsal, o(lic &n pat
)

) ) tehnica

se pregte8te patul 8i se prote'ea7 cu mu8ama 8i ale7 se ume7e8te prul, se 8amponea7 se masea7 u8or pielea capului cu pulpa degetului, se spal de dou)trei ori se limpe7e8te prul din a(unden9, se acoper cu prosopul uscat se usuc prul, se piaptn cu (l,nde9e

)
) ) )

(ngri-iri ulterioare / se acoper capul pacientului cu o (smlu9 ) se reinstalea7 pacientul &n po7i9ie con%orta(il ) o(iectele %olosite se de7in%ectea7 T63"/T3 84T8M7 scop - igienic ) men9inerea unei stri de con%ort %i7ic Pr9ile intime ale corpului sunt expuse in%ec9iilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor neplcute, a$,nd &n $edere anatomia 8i %i7iologia lor <pliuri ale pielii, ori%icii naturale ale corpului, glande, organe excretoare=. ?e execut de mai multe ori pe 7i la pacien9ii incon8tien9i, cu sonde $e7icale, &naintea inter$en9iilor c.irurgicale &n regiunea anal, organe genitale sau pe cile urinare 8i &n perioadele menstruale. 6ac pacientul este independent, i se pregtesc materialele pentru a se &ngri'i singur. pregtiri

&ateria<e - para$an, dou (a7inete, tampoane sterile din $at, pens porttampon, can cu ap cald,

1!

spun lic.id, prosop, mnu8 de ca ci c1 mnu8 de (aie, & $a&a1alez1 se controlea7 temperatura apei

pacient l

- se in%ormea7, se asigur intimitatea ) se pregte8te patul cu mu8ama, pacientul %iind &n po7i9ie ginecologic ) se ser$e8te un (a7inet pentru a)8i goli $e7ica urinar ) rm,ne &n po7i9ie ginecologic cu al doilea (a7inet curat su( regiunea sacrat tehnica ) se &m(rac mnu8a de cauciuc, apoi cea de (aie ) se spal regiunea dinspre sim%i7a pu(ian spre anus, turn,nd ap 8i spun lic.id ) se limpe7e8te a(undent ) se scoate (a7inetul ) se usuc regiunea genital anal, pliurile ) se pudrea7 cu talc pliurile (ngri-iri ulterioare ) se &ndeprtea7 materialele, se aran'ea7 patul ) pacientul este a8e7at comod .E 21IU1: splarea organelor genitale externe se poate %ace cu tampoane de $at montate pe pensa porttampon la (r(at, se dega' glandul de prepu9 8i se spal cu pruden9 <se pre$ine ptrunderea spunului &n uretr= .E E*F#>#: contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal, prin mi8cri de splare dinspre anus spre sim%i7a pu(ian #I>"E#> BI"0>*F"I+ F0CI0E#FE0JF EF CIM>#IEF Asigurarea igienei corporale Bolna$ul $a %i splat &n %iecare 7i complet <pe segmente=. ?e $a %ace toaleta par9ial ori de c,te ori s)a murdrit. "a %emei toaleta genital se $a %ace de mai multe ori pe 7i. 6up splare se %ric9ionea7 cu spirt mentolat. Aten'ie: #oate materialele %olosite tre(uie s %ie de o cur9enie exemplar 8i per%ect sterile. 11

Igiena ca%it'ii bucale

?e &ndeprtea7 prote7a, dac exist , se spal 8i se pstrea7 &ntr)un pa.ar mat cu ap.

&ateriale ) comprese, tampoane sterile din ti%on, instrumentar steril <desc.i7tor de gur, spatul lingual, pens porttampon=, glicerin (oraxat !Q, t$i9 renal, mnu8i de cauciuc sterile pacient l ) &n po7i9ie decu(it dorsal, capul &ntr)o parte, cu prosopul su( (r(ie tehnica ) ) ) )

se introduce desc.i7torul de gur &ntre arcadele dentare se 8terg lim(a, (olta palatin, supra%a9a intern 8i extern a arcadelor dentare cu tampoane &m(i(ate &n glicerin (oraxat, cu mi8cri dinuntru &n a%ar se 8terg din9ii cu un alt tampon la s%,r8it se ung (u7ele

toaleta ca$it9ii (ucale la pacientul incon8tient se poate %ace 8i cu indexul acoperit cu un tampon de ti%on, m,na %iind &m(rcat &n mnu8

.E E0I1A1: O contactul m,inilor cu secre9ia sali$ar a pacientului sau cu materialul %olosit 6iminea9a 8i seara se %ace toaleta gurii cu un tampon de $at &nmuiat &n solu9ie de acid (oric 1Q sau mu8e9el. "im(a, (u7ele, gingiile se $or 8terge cu glicerin (oraxat de )1 ori pe 7i. Bu7ele $or %i unse cu $aselin 8i se aplic peste gur un ti%on &m(i(at cu solu9ie de ser %i7iologic. >ten9ie: Compresa tre(uie s se men9in umed. Pre%enirea uscrii corneei "a pacientul incon8tient, prin lipsa re%lexului palpe(ral, pentru a men9ine suple9ea corneei, se picur Mlacrimi arti%icialeN &n %iecare oc.i; iar dac oc.iul rm,ne desc.is corneea se usuc: ?e spal oc.ii cu acid (oric -Q, ceai de mu8e9el. ?e acoper oc.ii cu c,te o compres &nmuiat &n aceea8i solu9ie sau ser %i7iologic. ?e $a instila &n sacii con'uncti$ali c,te o pictur de $itamina > de )1 ori pe 7i. Asigurarea igienei prului Femeile $or %i pieptnate 7ilnic. ?e $a spla prul la 1) sptm,ni.

/scarele de dec bit .e$! Escarele sunt le7iuni ale tegumentelor interpuse &ntre planuri dure <os 8i pat=. )au ele pot %i: a= Generale sa deter&inate, de exp: ) ) ) ) ) ) ) ) ) Parali7ii ale mem(relor ?tri de su(nutri9ie I(e7itate *,rst Bolna$i adinamici cu aterosclero7 Men9inerea &ndelungat &n aceea8i po7i9ie Cute ale len'eriei de pat 8i de corp Firimituri <(iscui9i, p,ine, gips= Fgien de%ectuoas

(= "ocale sa ,avorizante , &n e$itarea crora inter$ine asistenta medical:

Regiuni e3puse escarelor 1= >ec bit dorsal ) ) ) ) ) ) ) ) ) +egiunea occipital Imopla9i Coate +egiunea sacrococcigian Clc,ie

2= >ec bit lateral Umr +egiunea tro.anterian Fe9ele laterale ale genunc.ilor Maleole ) ) ) ) ) #,mple Umeri Creasta iliac /enunc.i 6egetele picioarelor

3= >ec bit ventral

+iscurile sunt determinate de: starea general, starea nutri9ional, starea psi.ic, capacitatea de mo(ili7are, incontinen9a, starea pielii. E$aluarea riscului la escare se %ace la internarea (olna$ului &n 11

spital 8i la %iecare 4)1! 7ile, &n %unc9ie de e$olu9ie. M89"63C/ >/ -2/?/482/ ?e adresea7 cau7elor locale sau %a$ori7ante 8i repre7int @cartea de vizitA a asistentei medicale. Escarele por aprea &n c,te$a ore sau &n c,te$a 7ile, %ormarea lor %iind $aria(il, depin7,nd de %actorul de risc 8i de toleran9a pielii la presiune &ndelungat. Principiile tratamentului pre%enti% ?c.im(area de po7i9ie ) e$it imo(ili7area ) se %ace la ) 6"6 ) ) aspectul cutanat 7onele de masa' sau 1 ore; la ne$oie, mai des orele de sc.im(are 8i po7i9ia: 1- @ 66; 13@ 6"?; 14)66; !) ) este necesar o %oaie de supra$eg.ere a escarelor, &n care se notea7:

>sigurarea con%ortului 8i men9inerea (olna$ului &ntr)o stare de igien per%ect ?e $a a$ea &n $edere: ) e$itarea cutelor len'eriei de pat, renun9area la len'eria de corp ) splarea 7ilnic, cu ap 8i spun 8i ungerea regiunilor expuse ume7elii, 8tiut %iind %aptul c pielea uns se macerea7 mai greu dec,t pielea uscat <&n ca7 de incontinen9, se apelea7 la sonda FoleR=. ) scuturarea patului 7ilnic sau ori de c,te ori este ne$oie Folosirea materialelor complementare , necesare pentru pre$enirea escarelor ?e pot %olosi: ) saltele speciale <e$entual, (lan de oaie= ) perne de di$erse dimensiuni 8i %orme <pentru genunc.i, tendonul lui >c.ile= ) colaci de cauciuc ) pentru ungerea pielii, oxid de 7inc cu $itamina >S6 ) talc pe p,n7 >limenta9ie 8i .idratare ec.ili(rat >limenta9ia tre(uie s %ie (ogat &n proteine ) pentru a %a$ori7a cicatri7area ) 8i &n $itamine, 9in,nd cont &ns de $,rsta 8i greutatea (olna$ului. 2n ceea ce pri$e8te .idratarea, necesarul de lic.ide se $a completa cu 1,5 ) 1l la - de ore.

Fa$ori7area $asculari7a9iei &n 7onele comprimate prin masa' 6biective -%a$ori7ea7 $asculari7a9ia pro%und 8i super%icial )&ndeprtea7 celulele descuamate 8i destup glandele se(acee )re.idratea7 pielea <masa' cu unguent .idratant sau ap 8i spun= )%a$ori7ea7 starea de (ine 8i con%ort &nltur durerea, anxietatea, a'ut la gsirea %or9ei 8i energiei 8ndica%ii: - pentru to9i (olna$ii imo(ili7a9i care pre7int %actori de risc ) &n momentul sc.im(rii po7i9iei, pe toate regiunile expuse -rincipii. - se %ace &ntotdeauna pe pielea curat, dup ce (olna$ul a %ost splat 8i i s)a sc.im(at a8ternutul - se %ace cu un unguent pe m,na goal, &n direc9ia circula9iei de &ntoarcere de 'os &n sus, iar la cea% 8i umeri in$ers)de sus &n 'os 8i circular spre exterior - se %ace pe o 7on mai mare dec,t supra%a9a interesat ) masa'ul nu tre(uie s %ie dureros, po7i9ia (olna$ului s %ie con%orta(il, iar durata sa de aproximati$ 15 minute. Contraindica%ii.
)

nu se %ace (olna$ului cu %e(r, su%erind de cancer, cu in%ec9ii ale pielii sau cu septicemie

Materiale necesare. - unguentul 8nstalarea pacient l i. - se &nc.id %erestrele, se a8a7 (olna$ul &ntr)o po7i9ie $aria(il, &n %unc9ie de 7on 8i, &n acela8i timp con%orta(il pentru asistenta medical. Prin utili7area alternati$ de cald 8i %rig ) se %ace &n loc de masa' 6biective. - %a$ori7ea7 re$asculari7a9ia tisular, pro$oc,nd, alternati$, o $asodilata9ie 8i o $asoconstric9ie local <se %ace de mai multe ori=. 8ndica%ii. - escare stadiul FF -ozi%ia bolnav l i. - ca la masa' 15

Materiale necesare. - cu(uri de g.ea9 8i ap cald Tehnica.

)

se aplic compresa cu g.ea9 de mai multe ori pe locul escarei, pentru a o(9ine o $asoconstric9ie apoi, se &ncl7e8te 8i se usuc 7ona prin tamponare, p,n se o(9ine o $asodilata9ie

se %ace de 1)- ori

1.

Trata&ent. local , &n %unc9ie de stadiu

.

pt.stadiul F , masa', unguente, $iolet de gen9ian pt.stadiul FF , cald 8i %rig, pansament gras <cu 7a.r=, (ioxiteracor pt.stadiul FFF , pansamente

/eneral ) ?e re%er la alimenta9ie, tratamentul cu anti(iotice 8i al strii generale.

Co&plica%ii. - in%ec9ii locale ale plgii ) septicemie Bngrijirea plgilor .e$ini'ie Plgile sau rnile B le7iuni traumatice, caracteri7ate prin &ntreruperea continuit9ii tegumentelor sau a mucoaselor <solu9ie de continuitate=; le7iunea pielii sau a mucoasei poate %i cu sau %r le7iuni tisulare de pro%un7ime. )lasi$icare: > p tip l de ac%i ne a agent l i v lnerantCtra &atic=. 1. mecanice:
)

prin tiere

) prin &n9epare, arme al(e, insecte etc. ) prin contu7ii, prin lo$ire ) ) ) ) prin stri$ire prin arme de %oc prin mu8ctura de animale sl(atice Gdomestice prin mu8ctura de 8arpe, $iper . termice: ) cldur, %rig, electricitate 1. agen9i ioni7an9i : radia9ii

13

-. agen9i c.imici : aci7i, (a7e, sruri > p circ &stan%ele de prod cere pot ,i. a= accidentale ) de munc, de circula9ie, casnice (= inten9ionale @ suicid, agresiuni c= iatrogene ) inter$en9ii c.irurgicale, in'ec9ii, punc9ii > p ti&p l sc rs de la prod cere. - recente <su( 3 ore= ) $ec.i ) care dep8esc 3 ore de la producere; acestea se consider plgi in%ectate > p pro, nzi&e. - super%iciale; pro%unde > p strat rile anato&ice interesate - pentru ca$it9i naturale <a(domen, torace, craniu=, pot %i: ) nepenetrante ) c,nd nu dep8esc &n$eli8ul seros ) penetrante ) se re%er la le7area seroasei parietale <peritoneu, pleur, dura mater=; plgile penetrante pot %i simple sau pot interesa 8i un $iscer parenc.inratos sau ca$itar B per%orante > p evol %ie pot ,i. ) necomplicate; complicate caracteristici ale plgilor prin tiere ) au marginile regulate, limitate, se $indec repede; cele operatorii sunt de o(icei aseptice prin n%epare - sunt cele mai %rec$ente 8i cele mai &n8eltoare, gra$itatea lor este &n raport cu ad,ncimea, sediul 8i gradul de in%ectare; plgile limitate ad,nci %a$ori7ea7 de7$oltarea germenilor anaero(i; plgilor prin &n9epare cu creion chi&ic le tre(uie acordat o aten9ie deose(it, mai ales c,nd &n plag, rm,n %ragmente de creion, deoarece su(stan9a c.imic continu s ac9ione7e 8i s distrug 9esuturile; &n9epturile m,inii pot produce le7iuni in%lamatoare ) determin panari9ii prin cont zii - &n ca7ul unor contu7ii pro%unde se pot produce le7iuni distructi$e, deci plgi ale organelor pro%unde: creier, mu8c.i, %icat, splin, rinic.i, intestin etc., %r s existe o plag a pielii prin & $ct r de ani&ale @ se suprain%ectea7 cu regularitate; pot %i poarta de intrare pt.tur(are; mu8cturile de $iper produc %enomene generale toxice prin ar&e de ,oc @ se caracteri7ea7 prin distruc9ii mari , sunt %oarte complexe simptomatologia plgilor 5i&pto&e locale. - d rerea este $aria(il ca intensitate, poate ceda spontan sau dup antialgice; reapari9ia cu 17

caracter pulsatil atrage aten9ia asupra de7$oltrii in%ec9iei ) i&poten%a , nc%ional este partial sau total 8i are drept cau7 durerea sau le7area elementelor musculo)articulare, osoase sau ner$oase 5e&ne obiective.
)

prezen%a nei sol %ii de contin itateD &n plgile mari, a8a)numitele plgi cu mari dilacerri, se pot o(ser$a distrugeri mari at,t de piele, c,t 8i de $ase, mu8c.i, ner$i, %ragmente de oase sau di%erite organe situate &n pro%un7ime; uneori, pr9i din aceste organe pot s ias prin marginile plgii; aceasta s.n.eviscera%ie

.emoragia este $aria(il, ca 8i a(unden9a s,ngerrii, &n %unc9ie de $asul le7at.

5e&ne genera<e. - pulsul poate %i rapid ) ta.icardic ) &n plgi &nso9ite de .emoragii externe sau interne sau de 8oc traumatic. ) tensiunea arterial ) dac scade ) denot pre7en9a unei .emoragii sau a unui 8oc traumatic ) %e(ra poate a$ea semni%ica9ia de(utului in%ec9iei sau resor(9ia unor .ematoame %in"ecarea plgilor / se poate reali7a prin $indecare primar, $indecare secundar, $indecare ter9iar ?indecarea pri&arCEper pri&a&F sa Eper pri&a& intentione&F= ) este $indecarea ce se o(9ine de la &nceput, %r complica9ii; este $indecarea ideal pentru orice plag operatorie; $indecarea se produce &n 3)4 7ile ?indecarea sec ndara <Mper secundamN sau per secundam intentionemN=: ) &n acest tip de $indecare este &ntotdeauna pre7ent in%ec9ia, spre deose(ire de $indecarea primar ?indecarea tertiar <Mper tertiam intentionemN=: ) se produce atunci c,nd o plag e$oluea7 un timp pe linia $indecrii secundare 8i apoi se suturea7 &n scopul scurtrii e$olu9iei tratamentul local al plgilor #ratamentul $aria7 &n %unc9ie de ni$elul la care se acord asisten9a <locul accidentului, la dispensar sau la spital=. Fndi%erent de ni$elul la care se inter$ine, pentru a &ngri'i o plag &n mod corespun7tor se cere ca: ) &ngri'irea s se %ac &n condi9ii de asepsie per%ect )s se asigure, prin pansament, o (un a(sor(9ie a secre9iilor )plaga s %ie prote'at de %actorii noci$i @ termici, in%ec9io8i din mediul &ncon'urtor )s %ie asigurat un repaus al regiunii le7ate #ratamentul local al plgilor s se %ac cu a'utorul pansamentelor. 14

E%olu'ia i complica'iile plgilor Irice plag accidental se consider contaminat cu micro(i c.iar din momentul &n care s)a produs. 2n primele 3 ore de la producerea unei plagi, %or9ele proprii ale organismului com(at e%ectul noci$ al micro(ilor, distrug,ndu)i <prin diapede7, %agocito7=. 6ac nu s)a tratat o plag &n primele 3 ore micro(ii, at,tt cei aero(i c,t 8i cei anaero(i, se de7$olt %oarte mult. Plgile netratate &n timp util de$in purulente, se pot complica cu gangrene ga7oase, %legmoane, a(cese, septicemia. 6e aceea, este necesar un prim a'utor la locul accidentului: ) .emosta7a ) aplicarea unui pansament protector ) transportul accidentatului la o unitate sanitar (ngri-irea plgilor recente care nu au "epit 4 ore "e la acci"ent ) calmarea durerii ) toaleta local minu9ioas, proced,nd ast%el: ) dac plaga este &ntr)o regiune cu pr, se rade prul &n 'urul plgii p,n la o distan9 de 3 cm de marginea plgii )se spal pielea nele7at din 'urul plgii cu ap 8i apoi cu ser %i7iologic ) se de7in%ectea7 cu alcool sau cu tinctur de iod 3ten%ieG Pielea din j r l plgii se de7in%ectea7 prin (adi'onare, care &ncepe de l,ng plag 8i se &ndeprtea7 de aceasta. ?e cur9, apoi, plaga cu ri$anol 1T, cloramin - T clor acti$ sau, mai (ine, cu ap oxigenat care antrenea7 la supra%a9 micii corpi strini prin spuma pe care o produce; apa oxigenat are 8i ac9iune .emostatic. Obser%a'ie: extragerea corpilor strini din plag, precum 8i exci7area 8i &ndeprtarea 9esuturilor de$itali7ate sunt reali7ate de medic; dac este ca7ul, $a %ace .emosta7a prin legtura $asului 8i sutura plgii; aceste plgi se pot $indeca Uper primam. Aten'ie5 Este inter7is explorarea instrumental oar( a unei plgi &n a%ara unui ser$iciu c.irurgical de specialitate. Plgile %echi Plgile care dep8esc 3 ore de la accident se consider in%ectate; li se %ace acela8i tratament descris mai sus, &ns plaga nu se suturea7 primar. .e retinut: "a plgile septice, pielea din 'urul lor se cur9 circular, de la exterior spre interior. Plgile $ec.i, in%ectate, secretante, nesuturate se asepti7ea7 prin splri cu solu9ii antiseptice, pansamente locale umede cu cloramin 8i ri$anol sau solu9ie de anti(iotic con%orm anti(iogramei. 19

Pansamentul umed se mai nume8te microclimat umed 8i se reali7ea7 &ntr)o t$i9 renal steril, &n care se &m(i( dou)trei comprese cu solu9ia indicat Compresa umed $a %i acoperit cu una)dou comprese uscate, apoi se %ixea7 pansamentul, %ie prin &n%8urare <(anda'are=, %ie %ix,nd compresa care acoper pansamentul cu leucoplast sau cu gali%ix; plgile $ec.i se pansea7 8i se controlea7 7ilnic. Foarte important5 I(ligatoriu, &n am(ele ca7uri, se %ace pro%ilaxia tetanosului, con%orm Irdinului ministrului snt9ii, apro(at cu nr. F.M.G371! din ! .!1.1995 . 1ipuri particulare "e plgi Plgi prin &n9epare cu spini $egetali: ) ) spinul tre(uie extras complet, la ne$oie, recurg,ndu)se la inci7ie c.irurgical dac nu s)a extras este posi(il de7$oltarea unei in%ec9ii <a(ces, %legmon=

Pro%ilaxia antitetanos este o(ligatorie. Plgile prin &n9epare plantar <cui, s,rm= %a$ori7ea7 de7$oltarea unor in%ec9ii $irulente; se tratea7 c.irurgical &n ser$icii de specialitate. Plgile prin &n9eptur de insect <al(ine, $iespi=, prin inoculare de $enin, produc %enomene alergice: prurit, .iperemie, edem local sau, uneori, edem glotic cu cri7e de su%ocare, %risoane, con$ulsii, 8oc ana%ilactic sau colaps. 6ngri-irea unei plgi operatorii Plaga suturat nein%lamat se tratea7 prin pansare steril. ) ) ) ) ) se degresea7 cu (en7in tegumentul din 'urul plgii se de7in%ectea7 cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan9 de 3)7 cm, plaga suturat se de7in%ectea7, de asemenea, printr)o singur 8tergere cu tamponul apoi se de7in%ectea7 din nou tegumentul din 'urul plgii se acoper plaga cu compres steril @ pansamentul se %ixea7 dup metoda cunoscut -ro,ila+ia antitetanic

%olosind, la %iecare 8tergere, alt tampon &m(i(at &n tinctur de iod sau alcool

#oate plgile produse &n mediu 8i cu agen9i traumatici suspec9i tre(uie tratate &n mod special. >ten9ie deose(it se $a acorda plgilor &n9epate cu a8c.ii, spini, cuie, prin mu8ctur de animale, %racturi desc.ise, a$ort, arsuri sau orice plag murdrit cu pm,nt, pra% de strad etc.

7suri "e protec'ie nespeci$ic ) ) Cur9area c.irurgical a plgilor #ratarea cu antiseptic <ap oxigenat, .ipermangat de V 1G-!!!!, (romocet 1T=

-!

>nti(ioterapie

7suri "e protec'ie speci$ic ?e aplic di,eren%iat. "a persoane sigur $accinate sau re$accinate se administrea7 >.#.P.>. i.m. !,5ml <o singur do7= 0u se adm. ser antitetanic Excep9ie %ac politraumati7a9ii gra$, cu stare de 8oc 8i .emoragie, la care se adm. &n do7 unic, ser antitetanic 1!!!)15!!! U.>.F. "a persoanele ne$accinate sau cu $accinri incomplete se administrea7: 5er antitetanic 1!!!)15!!! U.>.F. , i.m. , &n do7 unic cu desensi(ili7are preala(il con%orm sc.emei minimale. 3ten%ie. la persoanele alergice desensi(ili7area se practic numai &n spital. >e re%in t. ) ) serul antitetanic .eterolog se poate &nlocui cu imunoglo(ilin uman antitetanic , pe cale i.m. &n do7 unic de !! U.>.F. <la copil= -!!)5!! U.>.F. <la adult= "a persoanele anamnestic suspecte de sensi(ilitate se %ace testare <con'uncti$al , cutanat sau intradermic= *chema minimal "e "esensibili are ?e in'ectea7 s.c. !,1 ml solu9ie 1G1! ser antitetanic S ser %i7iologic steril. ?e a8teapt 1!min. 6ac nu apar reac9ii locale 8i generale se in'ectea7 s.c. !, 5ml ser antitetanic. ?e a8teapt 1!min. 6ac nu apar reac9ii locale 8i generale se administrea7 s.c. &nc 1ml ser antitetanic. ?e a8teapt 1!min. 6ac nu apar reac9ii locale 8i generale se administrea7, se administrea7 restul cantit9ii de ser antitetanic. 3ten%ie. >sistenta medical $a a$ea pregtit trusa de urgen9 pentru tratarea accidentelor serice <8ocului ana%ilactic= &n ca7 de ne$oie. 6bservarea $i &s rarea respira%iei *cop: e$aluarea %unc9iei respiratorii a pacientului %iind un indiciu al al e$olu9iei , al apari9iei unor complica9ii 8i al prognosticului Elemente "e apreciat -1 3nato+in tetanic <>.#.P.>.= i.m. &n alt 7on dec,t serul antitetanic ) &n do7 de !,5ml.

) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

#ipul respira9iei >mplitudinea mi8crilor respiratorii +itmul Frec$en9 Ceas cu secundar Creion de culoare $erde # pix cu past $erde Foaia de temperatur

7ateriale necesare

Inter%en'iile asistentei >8ea7 pacientul &n decu(it dorsal , %r a explica te.nica ce urmea7 a %i e%ectuat Plasarea m,inii, cu %a9a palmar pe supra%a9a toracelui 0umrarea inspira9iilor timp de un minut Consemnarea $alorii o(9inute printr)un punct pe %oaia de temperatur <%iecare linie ori7ontal a %oii repre7int dou respira9ii= Unirea cu o linie a $alorii pre7ente cu cea anterioar pt.o(9inerea cur(ei 2n alte documente medicale se poate nota ci%ric $aloarea o(9inut, c,t 8i caracteristicile respira9iei: +d B 14 respGmin de amplitudine medie, corespun7toare, ritm regulat ) ) >precierea celorlalte elemente ale %unc9iei respiratorii se %ace prin simpla o(ser$are a mi8crilor respiratorii Pentru %oile de temperatur &n care respira9ia este &nscris cu $alori ce cresc din 5 &n 5 %iecare linie ori7ontal repre7int o respira9ie Ms rarea p ls l i Pulsul repre7int expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos 8i este sincron cu sistola $entricular. *cop: e$aluarea %unc9iei cardio$asculare. *e aprecia : ritmul, amplitudinea, %rec$en9a 8i celeritatea. Loc "e msurare: oricare arter accesi(il palprii 8i care poate %i comprimat pe un plan osos: a.temporalWsuper%icial <la copii= a.carotid regiunea apical <$,r%ul inimii= a..umeral a.radial

Exp. +s B ! respGmin

a.%emural la ni$elul regiunii poplitee<&n spatele genunc.iului= a.ti(ial a.pedioas pix culoare ro8ie ceas cu secundar

7ateriale necesare:

1ehnica pregtirea psi.ic se asigur repaus %i7ic 8i psi.ic 1!)15 minute reperarea arterei %ixarea degetelor index, medius 8i inelar pe traiectul arterei se exercit o u8oar presiune cu $,r%ul degetelor asupra peretelui arterial p,n la perceperea 7$,cniturilor pline ale pulsului se numr pulsa9iile timp de 1 minut )onsemnarea $alorii o(9inute se %ace printr)un punct pe %oaia de temperatur, 9in,nd cont c %iecare linie ori7ontal repre7int - pulsa9ii. Ei se une8te $aloarea pre7ent cu cea anterioar cu o linie, pentru o(9inerea cur(ei. 2n unele documente se notea7 ci%ric. Interpretare +itmul @ pau7ele dintre pulsa9ii sunt egale, pulsul este ritmic. &odi,icri de rit& al p ls l i. puls aritmic B pau7e inegale &ntre pulsa9ii puls dicrot B se percep dou pulsa9ii, una puternic 8i alta sla(, urmat de pau7

>mplitudinea <$olumul= este determinat de cantitatea de s,nge existent &n $ase este mai mare cu c,t $asele sunt mai aproape de inim la arterele simetrice, $olumul pulsului este egal &odi,icri de a&plit dine a p ls l i puls %ili%orm, cu $olum redus, a(ia percepti(il puls asimetric @ $olum di%erit al pulsului la artere simetrice

-1

Frec$en9a n.n. copil mic la 1! ani adult $,rstnic &odi,icri de ,recven% a p ls l i ta.icardie B cre8terea %rec$en9ei pulsului (radicardie B scderea %rec$en9ei pulsului 11!)1-! pGm 1!!)1 ! pGm 9!)1!! pGm 3!)4! pGm

X4!)9! pGm

Celeritatea repre7int $ite7a de ridicare 8i co(or,re a undei pulsatile. 6+igenoterapie *cop: asigurarea unei cantit9i corespun7toare de oxigen la 9esuturi prin com(aterea .ipoxiei determinat de: ) ) ) ) scderea oxigenului al$eolar diminuarea .emoglo(inei tul(urri &n sistemul circulator pro(leme care inter%erea7 cu di%u7iunea pulmonar

surse "e o3igen )sta9ie central de oxigen )microsta9ie )(utelie cu oxigen precau'ii (n $olosirea surselor "e o3igen / deoarece oxigenul %a$ori7ea7 com(ustia , pre7en9a sa tre(uie aten9ionat ) pacien9ii 8i $i7itatorii $or %i aten9iona9i asupra pericolului %umatului sau al unei %lcri &n prea'ma sursei de oxigen ) se $or $eri%ica ec.ipamentele electrice din &ncperea respecti$ ) se $or e$ita utili7area materialelor generatoare de electricitate static <materiale sintetice= 8i a materialelor in%lama(ile <uleiuri, alcool= ) aparatele de monitori7are sau aspirare $or %i plasate &n partea opus sursei de oxigen ) transportul (uteliilor cu oxigen se $a %ace pe crucioare , e$it,ndu)se lo$irea lor &n timpul transportului ) (uteliile cu oxigen $or %i a8e7ate &n po7i9ie $ertical, pe un suport 8i %ixate de perete cu inele metalice, departe de calori%er sau so( --

) cunoa8terea de ctre personalul care mane$rea7 oxigenul a locului de amplasare a extinctoarelor 8i a modului de utili7are a acestora meto"e "e a"ministrare a o3igenului a. prin sond nazal - este metoda cea mai %rec$ent utili7at ) permite administrarea oxigenului &n concentra9ie de 5Q)-5Q ) poate %i utili7at pentru o terapie pe termen lung ) nu poate %i utili7at la pacien9ii cu a%ec9iuni ale mucoasei na7ale b. prin &asc <cu sau %r rein.alarea aerului expirat= ) permite administrarea oxigenului &n concentra9ie de -!Q)3!Q ) este incomod datorit sistemului de prindere 8i etan8ei7are ) accentuea7 starea de anxietate, mai ales la copii ) poate cau7a irita9ia tegumentelor %e9ei ) nu se $a utili7a la pacien9ii cu arsuri la ni$elul %e9ei c. oche<ari pentr o+igen - sunt pre$7u9i cu dou sonde care se introduc &n am(ele nri ) se utili7ea7 la copii 8i pacien9i agita9i ) sunt mai (ine tolera9i de pacien9i d. cort l de o+igen ) %rec$ent utili7at la copii ) concentra9ia oxigenului nu poate dep8i 5!Q ) are de7a$anta'ul c atmos%era de su( cort se &ncl7e8te 8i se supra&ncarc cu $apori datorit %aptului c pacientul inspir 8i expir &n acela8i mediu ) oxigenul introdus &n cort nu $a %i umidi%icat, ci trecut prin instala9ii de rcire ) &n cort se pot monta instala9ii de rcire ) copiii $or %i supra$eg.ea9i permanent, pentru a nu disloca cortul echipament necesar a"ministrrii o3igenului
)

surs de oxigen umidi%icator <recipient pt.(ar(otarea oxigenului con9in,nd ap steril= sond na7al , cateter, masc de oxigen sau cort, &n %unc9ie de metoda aleas material ade7i$ <leucoplast=, pt.%ixarea sondei

) ) )

inter%en'iile asistentei ) pregtirea psi.ic a pacientului asigur,ndu)l de luarea tuturor msurilor de precau9ie 8i a8e7area pacientului &n po7i9ie corespun7toare <dac este posi(il po7.semi8e7,nd care %a$ori7ea7 -5

expansiunea pulmonar= ) asam(larea ec.ipamentului ) de7o(struarea cilor respiratorii ) msurarea lungimii sondei de la nar la tragus ) umectarea sondei cu ap steril pentru %acilitarea inser9iei 8i pre$enirea le7rii mucoasei ) introducerea sondei &n nar 8i %ixarea acesteia pe o(ra7, cu (en7i de leucoplast ) dac se utili7ea7 masca de oxigen, aceasta se $a a8e7a acoperind nasul 8i gura pacientului 8i se $a %ixa cu o curea &n 'urul capului ) %ixarea de(itului de administrare a oxigenului, &n %unc9ie de prescrip9ia medicului ) aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului <o(ser$area culorii tegumentelor, msurarea respira9iei 8i pulsului= ) supra$eg.erea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apari9ie a unor complica9ii ) supra$eg.erea ec.ipamentului de administrare a oxigenului <presiune, de(it, etc.= )acordarea suportului psi.ic al pacientului pe timpul administrrii oxigenului 8i com(aterea oricrei cau7e de discon%ort ) mo(ili7area periodic a sondei ) scoaterea sondei o dat pe 7i 8i introducerea ei &n cealalt nar ) cur9irea ec.ipamentului la terminarea te.nicii inci"ente i acci"ente ) ) dac recipientul pt.(ar(otarea oxigenului se rstoarn , lic.idul poate %i &mpins de oxigen &n cile respiratorii ale pacientului, as%ixiindu)l &n ca7ul utili7rii prelungite a oxigenului , &n concentra9ii mari sau la presiuni ridicate, pot aprea: o iritare local a mucoasei o congestie 8i edem al$eolar o .emoragie intraal$eolar o atelecta7ie ) ) ) ) ptrunderea ga7ului &n eso%ag duce la distensie a(dominal administrarea oxigenului se $a %ace dup permea(ili7area cilor respiratorii &nainte de e%ectuarea te.nicii se $or lua toate msurile de precau9ie pe timpul administrrii se $or supra$eg.ea atent pacientul 8i ec.ipamentul de administrare <manometrul de presiune 8i indicatorul de de(it= "e re'inut

-3

Ms rarea tensi nii arteriale #> repre7int presiunea exercitat de s,ngele circulant asupra pere9ilor arteriali. *cop: e$aluarea %c9iei cardio$asculare <%or9a de contrac9ie a inimii, re7isten9a determinat de elasticitatea 8i cali(rul $aselor=. ?e msoar tensiunea arterial sistolic<maxim= 8i cea diastolic<minim= B elemente de e$aluat. loc "e msurare artera .umeral a.radial<electronic= ) tensiometru<+i$a)+occi, cu manometru, electronice= ) stetoscop (iauricular ) tampon de $at ) alcool ) pix de culoare ro8ie meto"e auscultatorie palpatorie oscilometric

7ateriale

1ehnic metoda auscultatorie pregtire psi.ic repaus timp de 5 minute se aplic man8eta pneumatic pe (ra9ul pacientului, (ra9ul %iind &n extensie se %ixea7 mem(rana stetoscopului la ni$elul arterei .umerale su( marginea in%erioar a man8etei se introduc oli$ele stetoscopului &n urec.i se pompea7 aer &n man8eta pneumatic cu a'utorul perei de cauciuc p,n la dispari9ia 7gomotelor pulsatile se decomprim progresi$ aerul din man8et prin desc.iderea supapei p,n c,nd se aude primul 7gomot<acesta repre7int $aloarea tensiunii arteriale maxime=. ?e re9ine $aloarea indicat continu,ndu)se decomprimarea p,n c,nd 7gomotele dispar<tensiunea arterial minim= metoda palpatorie

-7

determinarea se %ace prin palparea arterei radiale, etapele %iind identice metodei auscultatorii; se utili7ea7 &n ca7uri deose(ite c,nd nu a$em la &ndem,n un stetoscop $alorile se determin &nregistr,nd $al. indicat pe cadranul manometrului &n momentul &n care sim9im c trece prima und pulsatil, aceasta ec.i$al,nd cu tens. max. $aloarea tensiunii arteriale minime se calculea7 dup %ormula: #>&inB#>&a+G S 1 sau di%eren9a dintre #>&a+ 8i #>&in s.n. tensiune di%eren9ial 8i nu are $oie s %ie mai mic de 1!mmLg are de7a$anta'ul o(9inerii unor $alori mai mici dec,t &n realitate Iscilometria @ metoda prin care se e$iden9ia7 amplitudinea pulsa9iilor peretelui arterial cu a'utorul oscilometrului Pac.on. >paratul este alctuit dintr)un cadran gradat &n unit9i, o man8et pneumatic 8i par de cauciuc. Man8eta aparatului se %ixea7 pe mem(rele (olna$ului la ni$elul dorit, de unde pulsa9iile se transmit la manometru.

metoda oscilometric

-regtirea bolnav l i Camera de examinare t(. s ai( un climat corespun7tor Bolna$ul este culcat &n repaus cu cel pu9in 15min &nainte de msurare ?e descoper m(. superioare sau in%erioare ?e aplic man8eta aparatului la ni$elul dorit pe m(. de examinat ?e pompea7 aer p,n ce dispare pulsul peri%eric. ?e cite8te amplitudinea oscila9iilor pe cadranul manometrului ?e scade presiunea cu 1! mmLg 8i se citesc din nou oscila9iile arteriale. ?e scade apoi presiunea din 1! &n 1! cu citiri succesi$e p,n se gse8te $aloarea maxim a amplitudinii care s.n. indice oscilometric. *alorile normale sunt apreciate &n limite %oarte lungi 8i %oarte $aria(ile 0u are importan9 $aloarea o(9inut, ci important este di%eren9a dintre simetrice care nu t(. s dep8easc mmLg *>"I+F 0I+M>"E regiuni

Tehnica

-4

1Amax 1)1 ani -)11 ani 1 )15 ani adult $,rstnic 75)9! mmLg 9!)11! mmLg 1!!)1 ! mmLg 115)1-! mmLg X15!mmLg

1Amin 5!)3! mmLg 3!)35 mmLg 3!)75 mmLg 75)9! mmLg X9! mmLg

&odi,icri ale T3 1. L#> B cre8terea #> peste $al. normale . .#> B scderea #> su( $al. normale 1. modi%icri ale #>di,eren%iale B $aria9iile #>&a+ 8i #>&in nu se %ac paralel -. #> di%erit la segmente simetrice <(ra9 stg, drept= notare )se notea7 pe %oaia de temperatur $alorile o(9inute cu o linie ori7ontal de culoare ro8ie, socotindu) se pentru %iecare linie a %oii o unitate coloan de mercur )se unesc liniile ori7ontale cu linii $erticale 8i se .a8urea7 spa9iul re7ultat )&n alte documente medicale se notea7 ci%ric. Ms rarea te&perat rii .e$! Men9inerea temperaturii &n limite normale este necesitatea organismului de a conser$a o

temperatur la un grad aproximati$ constant, pentru a)8i men9ine starea de (ine. #emperatura corpului se men9ine constant datorit ec.ili(rului dintre termogene7 8i termoli7 <centri termoreglatori situa9i &n .ipotalamus=. *cop: e$aluarea %c9iei de termoreglare 8i termogene7. Locuri "e msurare >xil Plica ing.inal Ca$itatea (ucal +ect *agin #ermometru maximal Casolet cu tampoane de $at 8i comprese sterile +ecipient cu solu9ie de7in%ectant -9

7ateriale necesare

ta$ medical lu(ri%iant alcool medicinal ceas pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utili7a termometre cutanate 8i termometre electronice

tehnica &n ca7ul &n care nu sunt indica9ii speciale, temperatura se msoar de dou ori pe 7i, diminea9a <&ntre orele 7)4= 8i seara <&ntre orele 14)19= ?e %ace in%ormarea pacientului; se solicit cola(orarea lui >sistenta se spal pe m,ini ?e scoate termometrul din solu9ia de7in%ectant <cloramin 5T=, se clte8te 8i se 8terge cu o compres. ?e $eri%ic ni$elul mercurului; dac ni$elul mercurului este ridicat, se scutur termometrul p,n ni$elul scade su( 13DC; se $eri%ic integritatea termometrului. Msurarea &n axil ?e a8ea7 pacientul &n po7i9ie decu(it dorsal sau 8e7,nd. ?e ridic (ra9ul pacientului se 8terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului ?e a8ea7 termometrul cu re7er$orul de mercur &n centrul axilei paralel cu toracele. ?e apropie (ra9ul de trunc.i, cu ante(ra9ul %lectat pe supra%a9a anterioar a toracelui dac pacientul este sl(it, agitat, precum 8i la copii, (ra9ul $a %i men9inut &n aceast po7i9ie de ctre asistent. #ermometrul se men9ine timp de 1! minute. #emperatura axilar repre7int temperatura extern a corpului, ea %iind cu !,-)!,5 grade mai 'oas dec,t cea central msurarea rectal ?e lu(ri%ia7 termometrul ?e a8ea7 pacientul &n decu(it lateral, cu mem(rele in%erioare &n semi%lexie, asigur,ndu)i intimitatea; la sugari po7i9ia este decu(it dorsal cu mem(rele in%erioare ridicate, asistenta 9in,ndu)i mem(rele in%erioare cu m,na st,ng sau decu(it $entral ?e introduce (ul(ul termometrului &n rect, prin mi8cri de rota9ie 8i &naintare

5!

 termometrul $a %i 9inut cu m,na tot timpul msurrii se men9ine termometrul 1 minute. #emperatura msurat rectal este mai mare dec,t cea msurat axilar cu !,-)!,5 grade Msurarea temperaturii &n rect este contraindicat la pacien9ii agita9i 8i la cei cu a%ec9iuni rectale msurarea &n ca$itatea (ucal se introduce termometrul &n ca$itatea (ucal su( lim( sau pe latura extern a arcadei dentare; pacientul este rugat s &nc.id gura 8i s respire numai pe nas se men9ine termometrul timp de 5 minute. Msurarea temperaturii &n ca$itatea (ucal este contraindicat la copii, la pacien9ii agita9i , la cei cu a%ec9iuni ale ca$it9ii (ucale ; Cu 1!min &nainte de msurare pacientul nu $a consuma lic.ide reci sau calde 8i nu $a %uma. ) ) ) Urmre8te acelea8i etape ca la msurarea rectal, introduc,ndu)se termometrul &n $agin Este contraindicat &n (olile aparatului genital %eminin *aloarea ei este mai mare cu !,5 dec,t cea axilar Msurarea &n $agin

6up msurare se cite8te grada9ia, se spal termometrul 8i se introduce &n recipientul cu solu9ie de7in%ectant cloramin 5T care se sc.im( 8i se etic.etea7 7ilnic. #emperatura o(9inut se $a nota &n %oaia de temperatur cu pix de culoare al(astr, %iecare linie ori7ontal corespun7,nd la dou di$i7iuni de grad. ?e unesc $alorile de diminea9 8i sear de)a lungul unei perioade de timp pentru o(9inerea cur(ei termice. $alori normale

n.n. 8i copil mic adult $,rstnic temp. Y 13 DC : .ipotermie perioadele %e(rei 17)14 DC su(%e(rilitate 14)19 DC %e(r moderat 19)-! DC %e(r ridicat X -! DC .iperpirexie

13,1)17,4 DC 13)17 DC &n axil 15)13 DC

51

Ms rarea $i notarea di rezei .iure a repre7int cantitatea de urin eliminat din organism timp de - ore. *cop: I(9inerea datelor pri$ind starea mor%o%unc9ional a aparatului renal 8i asupra altor &m(oln$iri Cunoa8terea $olumului diure7ei E%ectuarea unor determinri caliatati$e <anali7e (ioc.imice= din cantitatea total de urin emis

Urmrirea (ilan9ului circula9iei lic.idului &n organism B (ilan9ul lic.idul <intrri @ ie8ire=. 7ateriale necesare se pregtesc recipiente : $ase cilindrice gradate, cu g,t larg, splate 8i cltite cu ap distilat <pentru a nu modi%ica compo7i9ia urinei= 8i acoperite; se poate utili7a orice (orcan de )- litri pe care)l $om grada noi cu creion dermogra% sau pe (en7i de leucoplast se in%ormea7 pacientul asupra necesit9ii colectrii corecte a urinei 8i asupra procedeului colectarea &ncepe diminea9a, la o anumit or, 8i se termin &n 7iua urmtoare, la aceea8i or Pentru o determinare corect 1. pacientul urinea7 diminea9a la o or %ix; aceast cantitate de urin, de la prima emisie, se arunc . se colectea7, apoi, toate urinele emise &n decurs de - de ore p,n a doua 7i, la aceea8i or, pstr,ndu)se 8i urina de la ultima emisie 6e re9inut golirea $e7icii tre(uie s se %ac &nainte de de%ecare pentru a &mpiedica procesele de %ermenta9ie, se $or aduga, la urina colectat, cristale de timol recipientul de urin este etic.etat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se 9ine la rcoare 8i %erit de lumin, pentru a pre$eni descompunerea urinei dup golirea recipientului, acesta se $a spla 8i de7in%ecta con%orm cerin9elor pentru examene %i7ice <cantitate, aspect, miros= se recoltea7 urina din - de ore pentru examene c.imice)se recoltea7 1!!ml de urin

Preci7are. Pentru determinarea toleran9ei la glucide, 1!! ml de urin se $or recolta din cantitatea total de pe - de ore 0otarea diure7ei 6iure7a se notea7 7ilnic &n %oaia de temperatur a pacientului prin .a8urarea ptr9elelor corespun7toare cantit9ii de urin 8i 7ilei respecti$e spa9iul dintre dou linii ori7ontale a %oii de temperatur corespunde la 1!! ml de urin cantitatea de urin eliminat &n - de ore, &n mod normal, este de aproximati$ 15!! ml.

Captarea dejec%iilor ,iziologice $i patologice ?e pregtesc materialele necesare: prosoape, acoperitoare de %lanel, para$an, mu8ama 8i ale7, materiale pentru toaleta m,inilor, mnu8i, plosc, (a7inet, urinare pentru %emei 8i (r(a9i, t$i9 renal. ?e pregte8te (olna$ul, %i7ic, &n %unc9ie de produsul captat. Captarea materiilor %ecale 2n $ederea captrii materiilor %ecale la (olna$ul imo(ili7at, se urmre8te: separarea patului (olna$ului de restul salonului, cu un para$an, dup care se &ndeprtea7 ptura 8i cear8a%ul care acoper (olna$ul, se prote'ea7 patul cu mu8ama 8i ale7, se de7(rac 8i se ridic (olna$ul 8i se introduce (a7inetul &ncl7it su( regiunea sacral; se acoper (olna$ul p,n la terminarea actului de%ecrii. ?e e%ectuea7 toaleta regiunii perineale, se &ndeprtea7 (a7inetul cu aten9ie 8i se acoper cu capacul, &ndeprt,ndu)se din salon. ?e str,ng materialele %olosite, se &m(rac (olna$ul, se acoper, se aerise8te salonul. ?e spal m,inile (olna$uli. ?caunul acoperit se pstrea7 pentru $i7ita medical &n locuri special amena'ate. Captarea $rsturilor ?e a8ea7 (olna$ul &n %unc9ie de starea general &n po7i9ie 8e7,nd , decu(it dorsal cu capul &ntors &ntr)o parte, prote',ndu)se cu prosop &n 'urul g,tului. ?e prote'ea7 patul cu mu8ama 8i ale7.; i se &ndeprtea7 (olna$ului prote7a c,nd este ca7ul; o%er,ndu)i)se o t$i9 renal 8i sus9in,ndu)l, o%erim acestuia un pa.ar cu ap s)8i clteasc gura. F se o%er cu(uri de g.ea9, lic.ide reci &n cantit9i mici. F se 8terge %a9a 8i i se pun comprese reci pe %runte. *rstura se pstrea7 pentru $i7ita medicului, not,ndu)se &n %oaia de temperatur caracterul 8i %rec$en9a acesteia. ?e spal recipientele, se de7in%ectea7, pregtindu)se pentru sterili7are prin %ier(ere sau autocla$are. Captarea urinei >nali7a de urin este una dintre cele mai %rec$ente examinri de la(orator, cci &na%ar de starea %unc9ional a rinic.ilor 8i a cilor urinare, re%lect 8i alte modi%icri din organism. Pentru e+a&en l ,izic , urina tre(uie recoltat timp de - de ore. Pentru colectare se utili7ea7 $ase cilindrice gradate. 2n cursul examenului %i7ic se determin: cantitatea, aspectul, culoarea, mirosul 8i densitatea. Pentru e+a&en l chi&ic se trimite urina colectat timp de - de ore sau numai urina proaspt de diminea9a, care este cea mai concentrat. +ecoltarea se %ace &n recipiente a(solut curate, cltite cu ap distilat, ca s nu)i sc.im(e compo7i9ia. Pentru un examen curent se trimit 1!!)15! ml, din care se $a determina 8i densitatea 8i se $a examina 8i sedimentul urinar. Pentru roc lt r recoltarea urinei se %ace &n condi9ii sterile, dup toaleta riguroas a 7onei genitale cu ap cald 8i spun 8i limpe7it cu ser %i7iologic, &n recipient steril; pentru a elimina 8i germenii care s)ar gsi e$entual &n uretr, recoltarea se %ace din 'etul mi'lociu dup ce prima parte a 'etului a splat

51

canalul. +ecipientul 8i dopul acestuia se $or mane$ra cu aten9ie p,n la &nc.idere pentru a e$ita contaminarea. Este recomandat ca %laconul s %ie predat &n maxim dou ore de la recoltare. 2n ca7uri speciale, cum ar %i insu%icien9a renal, sau in%ec9ia urinar se$er, recoltarea urinei se recomand a se %ace prin sonda' $e7ical; recoltarea urinei de la (olna$ii cu sond permanent %ixat &n $e7ic se $a %ace prin punc9ionarea sondei, dup decontaminarea locului unde se $a %ace punc9ia. Urina tre(uie imediat &nsm,n9at.6ac acest lucru nu este posi(il , atunci tre(uie 9inut la %rigider la temperatura de cca S-DC. 3li&entarea pacient l i. - ali&entarea activ -ali&entarea pasiv -ali&entarea arti,icial Una din cele mai importante sarcini ale &ngri'irii (olna$ului este alimenta9ia. >sigurarea aportului caloric necesar pentru sus9inerea %or9elor %i7ice ale (olna$ului, sta(ilirea regimului alimentar adec$at pentru asigurarea condi9iilor de $indecare 8i administrarea alimentelor pe cale natural sau arti%icial, constituie sarcini elementare ale &ngri'irii oricrui (olna$ spitali7at. 2n %unc9ie de starea pacientului, alimentarea se %ace: ) ) ) acti$ @ pacienta mn,nc singur &n sala de mese sau &n salon pasi$ @ pacientei i se introduc alimentele &n gur arti%icial @ alimentele sunt introduse &n organism &n condi9ii ne%i7iologice. >limentarea acti$ se poate %ace &n sala de mese, &n salon; la mas sau la pat. Bn sala de &ese aerisit, cur9enia tre(uie s %ie des$,r8it; por9iile aran'ate estetic sunt a8e7ate pe mese mici <- persoane=. ?e in$it pacientele la mas, se in$it s se spele pe m,ini. Felurile de m,ncare se ser$esc pe r,nd, $esela %olosit se ridic imediat. 0u se ating alimentele cu m,na. ?e o(ser$ dac pacientul a consumat alimentele; &n ca7 contrar se a%l moti$ul 8i se iau msuri. Bn salon la &as. se &ndeprtea7 tot ce ar putea in%luen9a negati$ apetitul pacientului <t$i9,scuiptori, plosc=. ?e in$it pacientul s se spele pe m,ini, se a'ut s se a8e7e la mas; ser$irea mesei se %ace ca &n sala de mese. Bn salon1 la pat: se pregte8te salonul ca pentru alimentarea &n salon la mas. ?e a8ea7 pacientul &n po7i9ie con%orta(il, este in$itat s se spele pe m,ini, asistenta ser$indu)i materialele necesare 8i prote',nd len'eria de pat cu mu8ama. ?e adaptea7 masa special la pat 8i se ser$e8te masa la %el ca &n salon la mas. >limentarea pasi$ ) C,nd starea general a (olna$ilor nu le permite s se alimente7e singuri, tre(uie s %ie a'uta9i. *cop 5$or %i .rni9i (olna$ii

) ) ) ) )

imo(ili7a9i parali7a9i epui7a9i , adinamici &n stare gra$ cu u8oare tul(urri de degluti9ie

Pregtiri materiale ) ) ) ) ) ) ta$ %ar%urii pa.ar cu ap sau can cu cioc 8er$et de p,n7 can de sup tac,muri pacient se a8a7 &n po7i9ie semi8e7,nd cu a'utorul re7emtoarelor de pat sau &n decu(it dorsal cu capul u8or ridicat 8i aplecat &nainte pentru a u8ura degluti9ia i se prote'ea7 len'eria cu un prosop curat se prote'ea7 cu un prosop &n 'urul g,tului se adaptea7 msu9a la pat 8i i se a8a7 m,ncarea ast%el &nc,t s $ad ce i se introduce &n gur &m(rac .alatul de protec9ie a8a7 prul su( (onet se spal pe m,ini

asistenta

*er%irea mesei asistenta se a8ea7 &n dreapta pacientului 8i &i ridic u8or capul cu perna $eri%ic temperatura alimentelor<pacien9ii &n stare gra$ nu simt temperatura, nici gustul alimentelor=, gust,nd cu o alt lingur &i ser$e8te supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide supra$eg.ea7 de(itul lic.idului pentru a e$ita &ncrcarea peste puterile de degluti9ie ale pacientului este 8ters la gur, i se aran'ea7 patul se &ndeprtea7 e$entualele resturi alimentare care, a'unse su( (olna$, pot contri(ui la %ormarea escarelor 55

 sc.im( len'eria dac s)a murdrit acoper pacientul 8i aerise8te salonul str,nge $esela 8i o transport la o%iciu

.e tiut se &ncura'ea7 pacientul &n timpul alimenta9iei, asigur,ndu)l de contri(u9ia alimentelor &n procesul $indecrii se stimulea7 degluti9ia prin atingerea (u7elor pacientului cu lingura se o%er pacientului cantit9i nu prea mari)deoarece , neput,nd s le &ng.it, ar putea s le aspire .e e%itat ) ser$irea alimentelor prea %ier(in9i sau prea reci ) atingerea alimentelor care au %ost &n gura pacientului >limentarea arti%icial &nseamn introducerea alimentelor &n organismul pacientului prin mi'loace arti%iciale. ?e reali7. prin urmtoarele procedee: scop: .rnirea pacien9ilor incon8tien9i cu tul(urri de degluti9ie cu intoleran9 sau .emoragii digesti$e opera9i pe tu(ul digesti$ 8i glandele anexe cu stricturi eso%agiene sau ale cardiei &n stare gra$; negati$ism alimentar Alimentarea prin son" gastric Materiale ) ) ) 53 de protec9ie: ale7, prosoape sterile : sond gastric sau Fauc.er, seringi de 5)1! cm, pens .emostatic nesterile : p,lnie, t$i9 renal sond gastric sau intestinal gastrostom clism parenteral

(ulion alimentar : s nu pre7inte grun'i, s %ie la temperatura corpului, s ai( $aloare caloric

-acient v. sondaj gastric /+ec %ie ) ) ) ) ) &n ca7 de sta7 gastric , se aspir con9inutul 8i se e%ectuea7 spltur gastric se ata8ea7 p,lnia la captul sondei 8i se toarn lic.idul alimentar !!)-!! ml p,n la 5!! ml, &ncl7it la temperatura corpului se introduc apoi !!)1!! ml ap 8i o cantitate mic de aer pentru a goli sonda se &nc.ide sonda prin pensare pentru a e$ita scurgerea alimentelor &n %aringe de unde ar putea %i aspirate determin,nd pneumonia de aspira9ie @ complica9ie gra$ se extrage sonda cu aten9ie la pacienii incontieni cu tulbu ! i "e "e#lutiie $au ca e t ebuie alimentai mai mult timp pe acea$t! cale % $on"a $e int o"uce en"ona&al $on"ele "e polietilen $e menin mai mult "e '-( &ile % cele "e cauciuc maximum )-* &ile +iin" t aumati&ante ,p o"uc e$ca e ale mucoa$elo aia &inic! $e a"mini$t ea&! .n '-( "o&e +oa te .ncet% "e p e+e in! cu apa atul "e pe +u&at utili&/n" 0a$e i&ote me Alimentarea prin gastrostom desc.iderea 8i %ixarea operatorie a stomacului la piele &n scopul alimentrii printr)o sond &n ca7ul &n care cale eso%agian este &ntrerupt &n ca7ul stricturilor eso%agiene , dup arsuri sau intoxica9ii cu su(stan9e caustice , c,nd alimenta9ia arti%icial ia un caracter de durat 8i nu se poate utili7a sonda gastric , alimentele $or %i introduse &n organism prin gastrostom &n stom, este %ixat o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt introduse cu a'utorul unei seringi sau prin p,lnie respect,ndu)se acelea8i principii se introduc 8i acelea8i amestecuri alimentare ca &n ca7ul alimenta9iei prin sond gastric alimentele $or %i introduse &n do7e %rac9ionate la inter$ale o(i8nuite , dup orarul de alimenta9ie al pacien9ilor , &ncl7ite la temperatura corpului cantitatea introdus o dat nu $a dep8i 5!! ml dup introducerea alimentelor sonda se &nc.ide pentru a &mpiedica re%ularea acestora tegumentele din 'urul stomei se pot irita su( ac9iunea sucului gastric care se prlinge adesea pe l,ng sond , pro$oc,nd uneori le7iuni aprecia(ile DE TIUT :

57

 de aceea , regiunea din 'urul %istulei se $a pstra uscat, acoperit cu un unguent protector 8i antimicro(ian, pansat steril cu pansament( a(sor(ant Alimentarea prin clism se poate asigura .idratarea 8i alimentarea pe o perioad scurt de timp deoarece &n rect nu sunt %ermen9i pentru digestie, iar mucoasa a(soar(e numai solu9ii i7otonice, su(stan9ele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putre%ac9ie alimentarea se %ace prin clisme pictur cu pictur cu solu9ie +inger, gluco7 -7T cu rol .idratant $.pregtirea 8i e%ectuarea clismei &n locul irigatorului se %olose8te un termos alimentarea parenteral &aterile necesare de7in%ectante ) alcool iodat materiale pentru punc9ia $enoas

de protec%ie)pern elastic pentru spri'inirea (ra9ului, mu8ama, ale7; pt. dezin,ec%ia teg &ent l i tip 8 <cu tamponul &m(i(at &n alcool se (adi'onea7 tegumentul timp de 1! de sec.= instr &entar $i &ateriale sterile - seringi 8i ace de unic %olosin9<se $eri%ic integritatea am(ala'ului, $ala(ilitatea sterili7rii, lungimea 8i diametrul acelor= ) &n %unc9ie de scop; pense, mnu8i c.irurgicale, tampoane alte &ateriale)garou sau (and Esmarc., %iole cu solu9ii medicamentoase, solu9ii per%u7a(ile, t$i9 renal per%u7or B trus de per%u7ie <am(alat de unic &ntre(uin9are= pomp de per%u7ie automat)cu reglare programat a $olumului 8i ratei de %lux ro(inete cu dou sau mai multe ci (ranul<cateter i.$.= %lutura8 (en7i de leucoplast pentru %ixarea acului<canulei= 8i a tu(ului per%u7orului de pielea (olna$ului >u $aloare caloric ridicat Pot %i utili7ate direct de 9esuturi 0u au propriet9i antigenice

5e ,ace cu su(stan9e care:

54

 0u au ac9iune iritant sau necro7ant asupra 9esuturilor Pe cale i.$. pot %i introduse solu9ii i7o) sau .ipertone : gluco7 1!) !)11)-!Q , %ructo7 !Q , solu9ie dextran , .idroli7ate proteice Planul de alimentare se %ace dup calcularea necesarului de calorii G -. 8i a ra9iei de lic.ide &n care pot %i di7ol$ate principiile nutriti$e 0e$oia de lic.ide este completatcu ser %i7iologic sau sol. gluco7ate 8i proteice >limentarea parenteral se %ace ca 8i .idratarea +itmul de administrare di%er dup natura 8i concentra9ia preparatului, starea pacientului, de la 5!mlG. la 5!!mlG. Cile de hidratare a organis& l i Cile de .idratare sunt: oral, duodenal, rectal, su(cutanat, intra$enoas, intraosoas, intramuscular Oral calea %i7iologic de administrare a lic.idelor declan8ea7 re%lex %unc9ia normal a tu(ului digesti$ 8i a glandelor anexe, %unc9ie necesar a(sor(9iei lic.idelor se renun9 la aceast cale &n ca7 de: $rsturi tul(urri de degluti9ie steno7 piloric 8i eso%agian negati$ism total din partea pacientului

.uo"enal administrarea lic.idelor se %ace prin sond duodenal Ein.orn lic.idele se administrea7 pictur cu pictur &ntr)un ritm de 3!)1!!Gmin se men9ine temperatura lic.idului &n timpul administrrii Rectal se %ace prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Vat7enstein: se poate asigura .idratarea pe o perioad scurt de timp &n rect se resor( numai solu9ii i7otonice, de aceea .idratarea pe cale rectal se %ace numai cu solu9ie de clorur de sodiu 9T , gluco7 -7 T clisma .idratant este precedat de o clism e$acuatoare &n locul irigatorului se %olose8te un termos 59

se %olose8te sond 0Zlaton care se introduce &n rect &n pro%un7ime de 1!)15cm, dup ce sonda a %ost lu(ri%iat cu $aselin po7i9ia pacientului este &n decu(it dorsal, cu mem(rele in%erioare &n u8oar a(duc9ie sau &n decu(it lateral cu m(. in%. &n %lexie temp. lic.idului t(. men9inut constant la [ 1-)17DC rata de %lux este de 3!pic.Gmin. cantitatea total adm. o dat nu t(. s dep8. 5!!ml , iar G -. \ 1,5) l administrarea prea rapid a lic.idelor poate s dea sen7a9ia de colici, tenesme 8i sen7a9ia de eliminare a lic.idelor introduse

*ubcutanat se %ace prin per%u7ii po7. pacientului: decu(it dorsal loc. de elec9ie: %a9a extern a coapsei, %lancuri, peretele a(dominal anterior, regiunea su(mamar sau pectoral dac se lucrea7 cu canule, $or %i introduse &n locuri simetrice tegumentele regiunii alese se de7in%ectea7 ca pentru orice inter$en9ie 8i se i7olea7 cu c,mpuri sterile rata de %lux: 3!)4!pic.Gmin. cu 1 ac 8i 1 !)14!pic.Gmin cu ace resor(9ia este lent, iar cantit9ile mai mari se resor( greu poate determina accidente: necro7a 9esuturilor prin compresiune coagularea 9esuturilor <c,nd temperatura este prea &nalt= %legmoane complica9ii septice

rm,ne tume%ac9ie care se resoar(e &n c,te$a ore Per$u ia intra%enoas ) ) pentru ec.ili(rare .idroionic 8i $olemic introducerea lic.idelor &n $en se %ace direct prin canule metalice %ixate &n $en, canule de material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor sau prin denudare de $en Intraosoas 6ac nu se pot a(orda $enele (olna$ului .idratarea se $a e%ectua 8i pe cale intraosoas.

3!

Canula prin care se $a scurge lic.idul de per%u7ie se $a introduce &n spongioasa oaselor super%iciale : capul sternului, condrilii %emurali, creasta iliac 6up &ndeprtarea mandrinului se $eri%ic po7i9ia acului in'ect,nd &n ca$itatea medular !,5)1 ml ser %i7iologic. 6up e%ectuarea te.nicii se racordea7 canula la aparatul de per%u7ie pregtit la %el ca 8i pt. per%u7ia i.$. *ite7a de ptrundere a lic.idului nu tre(uie s dep8easc 3! pic.Gmin., iar lic.idul de per%u7ie se &mpr8tie &n lacunele sanguine din 9esutul osos de unde ptrunde &n circula9ia general. 2n%undarea aparatului cu microorganisme sau su(stan9e expune (olna$ul la urmri %atale.

Intramuscular ?e administrea7 $itamine prin in'ec9ie i.m. -er, zia intravenoas Per$u ia intra%enoas / introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a solu9iei medicamentoase pentru reec.ili(rare .idroelectrolitic, .idroionic 8i $olemic a organismului. *cop .idratarea 8i minerali7area organismului administrarea medicamentelor la care se urmre8te e%ect prelungit depurati$, dilu,nd 8i %a$ori7,nd excre9ia din organism a produ8ilor toxici completarea proteinelor sau a altor componente sanguine alimentarea pe cale parenteral materiale pentru de7in%ec9ia de tip FF : de7in%ectante B alcool iodat; tampoane sterile <se cur9 pielea cu tamponul &m(i(at &n de7in%ectant, apoi cu un tampon steril ; se aplic &nc o dat de7in%ectantul 8i se 8terge pielea cu tamponul steril, durata de ac9iune %iind de 1!sec.= materiale pentru punc9ia $enoas

materiale

de protec9ie)pern elastic pentru spri'inirea (ra9ului, mu8ama, ale7; instrumentar 8i materiale sterile ) seringi 8i ace de unic %olosin9<se $eri%ic integritatea am(ala'ului, $ala(ilitatea sterili7rii, lungimea 8i diametrul acelor= ) &n %unc9ie de scop; pense, mnu8i c.irurgicale, tampoane alte materiale)garou sau (and Esmarc., %iole cu solu9ii medicamentoase, solu9ii per%u7a(ile, t$i9 renal per%u7or B trus de per%u7ie <am(alat de unic &ntre(uin9are=

31

pomp de per%u7ie automat)cu reglare programat a $olumului 8i ratei de %lux ro(inete cu dou sau mai multe ci (ranul<cateter i.$.= %lutura8 (en7i de leucoplast pentru %ixarea acului <canulei= 8i a tu(ului per%u7orului de pielea (olna$ului

?e calculea7 rata de %lux dup %ormula: cant. tot. de sol. x ,act.pic rtor nr.ore x 'H&in. unde %actorul picurtor este : la copii <micro= ) 3! picturiGminut la adult <macro= ) 15 pic.Gmin. ?,nge @ 1!pic.Gml hiperhidratarea <la cardiaci poate pro$oca edem pulmonar acut= ) se reduce ritmul sau se &ntrerupe per%u7ia, se administrea7 tonicardiace e&bolia gazoas ) prin ptrunderea aerului &n curentul circulator <aten9ie la utili7area per%u7iilor su( presiune, c,nd se %olose8te para de cauciuc= revrsarea lichid l i &n 9esuturile peri$enoase poate da na8tere la %le(ite, necro7e coag larea s0ngel i pe ac sa can l ) se pre$ine prin per%u7area lic.idului cu solu9ie de .eparin 8nstr &entar l &edical .e$! Fnstrumentarul repre7int totalitatea ustensilelor ce se %olosesc &n scopul examinrilor clinice 8i de la(orator 8i &n scopul tratamentului 8i &ngri'irii (olna$ului. Pstrarea instrumentarului se reali7ea7 &n dulapuri speciale, cur9ate 8i prote'ate ast%el pentru a putea %i %olosite imediat sau sterili7ate &n $ederea utili7rii lor. 5tetoscop l bia ric lar se %olose8te la ausculta9ia 7gomotelor produse &n interiorul organismului prin %ric9ionare normal sau patologic a unor organe <inim, plm,ni, artere=. 6up %iecare &ntre(uin9are se 8terg oli$ele cu un tampon &m(i(at &n alcool. 0u se sterili7ea7; se pstrea7 &n dulap. 5tetoscop l &onoa ric lar < obstetrical - pentru ascultarea BCF. ?e 8terge cu un tampon &m(i(at &n alcool; se pstrea7 &n dulapul cu instrumente. Ciocan l de re,le+e @ examinarea re%lexelor osteotendinoase. ?e cur9 periodic prin 8tergere cu un tampon &m(i(at &n alcool. 3 ,

Acci"ente

5pat la ling al ser$e8te &n examinarea ca$it9ii (ucale, %aringiene, se cur9 dup %iecare utili7are, se spal cu peria, se sterili7ea7 &n autocla$ sau poupinel; nu se %olose8te nesterili7at sau de la un pacient la altul. 6glinda ,rontal , datorit posi(ilit9ilor de iluminare prin re%lexie, se utili7ea7 &n I+" pentru examinarea %oselor na7ale, %aringe, laringe. ?e 8terge periodic oglinda, cercul din material plastic; se pstrea7 &n dulap prote'at de un capac de aluminiu. 5pec l l nazal ) ser$e8te la lrgirea ori%iciilor na7ale &n examinarea regiunilor pro%unde ale ca$it9ii na7ale; dup %iecare utili7are se spal, se cur9, se de7in%ectea7, se sterili7ea7 8i se pstrea7 &n cutia cu instrumente, dac e steril; &n dulapul cu instrumente dac nu e steril. 5pec l l a ric lar @ ser$e8te la examinarea conductului auditi$ extern 8i a timpanului; se spal, se de7in%ectea7 dup %iecare &ntre(uin9are, se sterili7ea7 dup metoda sterili7rii materialelor din metal. >eschiztor de g r @ ser$e8te la &ndeprtarea maxilarelor 8i pentru a 9ine gura desc.is &n $ederea unor in$estiga9ii 8i tratamente, &ngri'iri ale ca$it9ii (ucale, %aringelui, laringelui; se spal dup utili7are 8i se sterili7ea7. -ensa de prins li&ba < @n ini&F @ prinderea lim(ii &n cursul unor tratamente 8i &ngri'iri ale ca$it9ii (ucale, %aringe, eso%ag, laringe 8i uneori &n timpul narco7ei <aneste7iei totale=; se sterili7ea7 dup metoda sterili7rii materialelor din metal. ?alva vaginal ) se %olose8te &n o(stetric) ginecologie pt. examinri, tratamente 8i unele inter$en9ii c.irurgicale de specialitate; se spal 8i se de7in%ectea7 dup %olosire. 5pec l l vaginal bivalv @ are acelea8i utili7ri ca 8i $al$a $aginal %iind supus la acelea8i metode de utili7are, cur9are 8i pstrare. -elvi&etr l I msoar diametrul (a7inului %emeilor gra$ide. ;istero&etr l @ msoar diametrul ca$it9ii uterine. 5eringi de di%erite mrimi pt. in'ectarea solu9iilor medicamentoase, pt. aspirarea con9inutului (iologic sau patologic. 5eringa G Jon @ ser$e8te &n urologie 8i I+" pt. splturi 5eringa 3nel @ &n o%talmologie pt. splturi ale aparatului larimal Trocare de di%erite mrimi @ punc9ionarea unor ca$it9i pt. e$acuarea lic.idului; se spal imediat dup utili7are 5onda gastric Ka cher ) e$acuarea con9inutului stomacal &n $ederea splturii gastrice; se spal 8i se pregte8te pt. sterili7are 5onda d odenal /inhorn @ sonda' duodenal 8i alimenta9ie arti%icial 5onde retrale de di%erite mrimi ) 0elaton, #.iemann, Pet7er @ explorarea unor ca$it9i 8i traiecte pre) sau neo%ormate; se introduc &n ca$it9i naturale ale organismului &n $ederea recoltrii sau 31

e$acurii unor produ8i<sonda' $e7ical= sau introducerii unor su(stan9e medicamentoase; #.iemann @ e$acuarea $e7icii urinare la (r(a9i; Pet7er ) e$acuarea $e7icii urinare la %emei. 5onde vezicale @ FoleR, Malecot, Casper <drepte sau cudate= @ drenarea $e7icii urinare at,t la %emei, c,t 8i la (r(a9i. 2ntre9inerea 8i pstrarea instrumentelor c.irurgicale u7uale ) ) instrumentele c.irurgicale se $or spla imediat dup utili7are 8i se $or pregti pt. sterili7are sterili7area se $a e%ectua la autocla$ sau poupinel; &n extrem urgen9 prin %lam(are

Bist rie cu lame di%erite @ inci7ia sau sec9ionarea 9esuturilor; se sterili7ea7 cu lama prote'at &n ti%on sau $at Koar,ece chir rgicale drepte sau cur(e cu $,r%urile ascu9ite sau (oante @ tierea 9esuturilor sau materialelor cu sutur c.irurgical. 5tilet b tonat < sond canelat @ explorarea traiectelor %istuloase 8i a plgilor pro%unde -ensa anato&ic $i chir rgical @ %olosit pt. prinderea 8i mane$rarea di%eritelor 9esuturi sau materiale textile utili7ate pentru pansarea plgilor -ense he&ostatice -ean $i Locher drepte, cur(e, de di%erite mrimi @ ser$esc &n mod special la pensarea $aselor pt. reali7area .emosta7ei 8i &n e%ectuarea trans%u7iilor, per%u7iilor -ensa MosM ito dreapt sau cur( @ pensarea $aselor 8i a 9esuturilor deose(it de %ine cu traumati7are minim -ensa Mic litz @ asemenea pensei Voc.er de dimensiuni mult mai mari @ .emosta7a $aselor mari -ensele 9ones $i Crb $ @ ser$esc la pensarea pe piele a c,mpurilor de opera9ii sterile cu scopul de a delimita c,mpul operator 3c l 2everdin $i >escha&ps @ suturarea 9esuturilor -ortacele Mathie $i ;egar @ mane$rarea acelor c.irurgicale pt. mu8c.i 8i piele 3gra,e Michelle @ se utili7ea7 pt. apropierea marginilor plgii %iind prinse cu a'utorul pensei de prins agra%e 8i se scot cu partea de scos agra%e >eprttoare abdo&inale Kritsch $i Locher1 ?olN&ann1 a tostatice1 9 vara @ &ndeprtarea 9esuturilor organelor 8i a a$ea un c,mp operator su%icient de larg pentru a prote'a unele 9esuturi &n timpul inter$en9iei c.irurgicale. Casoletele @ cutii din metal %olosite &n sterili7are 8i pentru pstrarea materialelor sterile <instrumente de metal, seringi, materiale textile=;
-

toate instrumentele c.irurgicale se %olosesc sterile, se &ntre9in curat 8i se pstrea7 &n cutiile &n care au %ost sterili7ate &n $ederea %olosirii cele care nu se utili7ea7 7ilnic se pstrea7 &n cutiile &n care au %ost sterili7ate &n dulapurile de instrumente

3-

un material steril se utili7ea7 la un singur (olna$ pt. o singur procedur

2n %unc9ie de riscul de transmitere a in%ec9iilor pe care)l presupune utili7area lor sunt instrumente: 1= critice B penetrea7 pielea sau mucoasele $enind &n contact cu s,ngele<(isturie , ace, etc.=; necesit sterili7are &ntre utili7ri = semicritice B $in &n contact cu mucoasele sau cu solu9ii de continuitate a pielii)plag <pensele, endoscoapele, termometrele orale sau rectale etc.=; necesit sterili7are c.imic sau cel pu9in de7in%ec9ie de ni$el &nalt 1= non)critice B $in &n contact doar cu pielea intact <stetoscopul, plosca , urinarul= ; necesit de7in%ec9ie de ni$el intermediar sau sc7ut 5terilizarea .e$! Procedeul prin care sunt distruse toate %enomenele de existen9 a microorganismelor de la supra%a9a sau din pro%un7imea unui o(iect, re7ultatul acestei opera9iuni %iind starea de sterilitate. *cop: reali7area procedeului de asepsie prin care se pre$ine ptrunderea germenilor patogeni &n organism printr)o solu9ie de continuitate. Pregtirea instrumentelor pentru sterili7are 1. deconta&inarea se reali7ea7 &n etape: )%a7a de pretratament B imersie &n detergent de7in%ectant cu ac9iune de deta8are a murdriei grosiere 8i ac9iune (actericid )cur9area propriu)7is B &ndeprtarea murdriei 8i a materiilor organice <cu peria= . cltirea riguroas su( 'et de ap curent 1. dezin,ec%ie prin su(mer'are !. cltire 5. scare prin tamponare sau aer comprimat '. l bre,iere 7. $eri%icarea integrit9ii instrumentarului 8i &mpac.etarea &n $ederea sterili7rii &n cutii metalice etan8e pt.sterili7are cu aer cald 8i &n cutiimetalice per%orate, casolete per%orate cu colier pt.sterili7area cu a(ur su( presiune <.,rtie special pt.&mpac.etare, pungi din material plastic special=. 7eto"e $i ice +. 5terilizarea prin cld r scat a= &ncl7irea la ro8u) se &ncl7e8te p,n la &nro8ire (= %lam(area

35

c= Poupinel @ etu$ cu aer cald @ ser$e8te la sterili7area o(iectelor de metal 8i sticl, &ns nu este corespun7tor pt.instrumentele com(inate, cum sunt endoscopele, &ntruc,t se tope8te alia'ul de asam(lare a metalului cu sticla. I(iectele de sterili7at $or %i splate, (ine uscate<mai ales cele de sticl care crap dac sunt ude= 8i apoi &mpac.etate &n cutii metalice sau pungi speciale. Pe cutii se aplic (anderole ce indic data 8i ora sterili7rii, con9inutul trusei, numele persoanei care a e%ectuat sterili7area . ?terili7area se %ace la 14!DC timp de 3!)4! min. Fnstrumentele sunt sterile - ore dac cutiile n)au %ost desc.ise. ,. 5terilizarea prin cld r &ed a= Prin %ier(ere ) se %ace numai atunci c,nd nu exist nici un alt mi'loc mai (un de sterili7are; nu e o metod sigur,instrumentele de metal se degradea7 , iar capacul %ier(torului este considerat nesteril. Fnstrumentele sterili7ate prin aceast metod sunt sterile numai ore. (= 2n autocla$ ) Pregtirea materialelor:
-

seringile , acele se introduc &n cutii metalice indi$iduale cu capacul desc.is mnu8ile se introduc &n casolete speciale pt.mnu8i sondele , tu(urile de dren din cauciuc sau material plastic se introduc &n cutii metalice pe strat de ti%on materialul moale $a %i pus &n casolete di%erite <.alate, (onete, m8ti= destinate ec.ipa'ului care particip la inter$en9ia c.irurgical; c,mpuri operatorii, materiale pt.sutur 8i pansamente se aplic (anderolele de control pe casolete 8i cutiile metalice ce se scot imediat pe o mas &n apropierea autocla$ului &nc.i7,ndu)le ori%iciile 8i capacele

Parametrii procesului de sterili7are &n %unc9ie de tipul materialului: )instrumentar metalic 8i textile , la atm, 11-DC, 1!min )material plastic la 1, atm , 1 1DC, 1!min )sticlria 8i cauciucul, 1,1 atm, 1 5DC, 1!min ?terili7area este $ala(il - ore dac cutiile nu au %ost desc.ise. Controlul sterili7rii 1. &etode chi&ice : &n poupinel sau autocla$ se introduc %iole care con9in su(stan9e c.imice ale cror se modi%ic la o temperatur de peste 11!DC: ) ) %luorura de ? de$ine $erde la 1 1DC gluco7a de citrat de 0a de$ine gal(en)(run la 1 1DC

. &etode ,izice : manometre 8i termometre arat presiunea 8i temperatura din interiorul aparatului 33

1. &etode biologice @ se introduc epru(ete cu germeni re7isten9i la temperaturi &nalte : ) ) ) (acilul tetanic p,n la 11!DC (acilul su(tilis p,n la 1 !DC (acilul stearotest p,n la 1 !DC rm,ne incolor

!. control l &idit%ii se %ace cu teste din ti%on amplasate &n casolete care nu tre(uie s ai( umiditatea peste 5Q 7eto"e chimice ?u(stan9ele c.imice utili7ate p,n &n pre7ent pt.distrugerea micro(ilor nu dau o sterilitate per%ect. Ma'oritatea lor au mai degra( o ac9iune de7in%ectant. Fnstrumentele complexe cu sisteme optice %ragile nu suport sterili7area prin cldur 8i t(.sterili7ate , sau mcar decontaminate prin mi'loace c.imice, e$entual com(inate cu mi'loace mecanice. Formolul <sterili7area cu trioxi)metilen= se %olose8te pt.sterili7area unor aparate , instrumente sau materiale care nu suport cldura , ca : endoscoapele, cateterele semidure etc. ?terili7area se e%ectuea7 &n etu$e metalice Kanett sau @la ne$oie) &n cristali7oare de sticl care se &nc.id ermetic. Fnstrumentele cur9ite 8i splate se introduc &n cutiile metalice Kanett care, dup a8e7area ta(letelor de %ormol, se &nc.id etan8 8i se introduc &ntr)o etu$ pe o perioad de 1,5 ore, pt.men9inerea temp.constante de 35)4!DC. Ixidul de etilen este un lic.id care %ier(e la 1!,4 DC ; ac9ionea7 prin distrugerea nucleului celular; &n contact cu aerul explodea7 deaceea se %olose8te &n amestec cu ga7e inerte . ?terili7area se %ace &n aparate asemntoare cu autocla$ele o(i8nuite &n care se introduc o(iectele de sterili7at, se reali7ea7, prin eliminarea %or9at a aerului, un $id a$ansat, dup care se introduce amestecul de ga7e &n aparat. ?terili7area se %ace la 55DC timp de 3ore. -entr sterilizare chi&ic se tilizeaz $i Gl taraldehida 2O1 -ero+id l de o+igen stabilizat 'O $i acid l peracetic n di,erite concentra%ii. 2ecoltarea s0ngel i capilar pentr e+a&ene he&atologice
-

.emoleucogram, .emoglo(in, timp de s,ngerare, timp de coagulare, examen para7itologic grup sanguin

materiale de protec9ie sterile ace 37 mnu8i de cauciuc

tampoane de $at seruri test ta$ medical curat camer umed lame uscate, curate, degresate, 8le%uite pipete Potain alcool 9!D

nesterile

solu9ii de7in%ectante pregtirea pacientului psihic. se anun9 s nu mn,nce ; i se explic necesitatea e%ecturii te.nicii ,izic. se a8ea7 &n po7i9ie 8e7,nd cu m,na spri'init e3ecu'ie
-

?e asepti7ea7 pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 9!D ?e e$it congestionarea printr)o %recare puternic 8i prelungit ?e a8teapt e$aporarea alcoolului Cu o mi8care (rusc se &n9eap pielea pulpei degetului &n partea lateral a extremit9ii, perpendicular pe straturile cutanate ?e 8terge cu un tampon uscat prima pictur , se las s se %orme7e o alt pictur de s,nge din care se recoltea7 cu pipeta sau lama ?e 8terge cu un tampon cu alcool la extremitatea unei lame se pune o pictur de 1)-mm diametru se a8ea7 o lamel cu marginile 8le%uite &n ung.i de -5D cu lama <pictura se &ntinde prin capilaritate= lamela se trage ctre partea li(er a lamei pstr,nd aceea8i &nclina9ie 8i antren,nd toat pictura %r s o %ragmente7e se agit lama pentru uscare se etic.etea7 8i se trimite la la(orator -, )-,4mil.Gmm1 @ la %emei -,5)5,5mil.Gmm1 @ la (r(a9i

Pregtirea pro"usului pentru laborator/e$ectuarea $rotiului

Lematii

Cre8terea nr.de .ematii B poliglo(ulie ?cderea nr.de .ematii B anemie 34

#rom(ocite 15!)-!! mii Gmm1 cre8terea nr. de trom(ocite peste *.0. B trom(ocito7 scderea nr. de trom(ocite su( *.0. B trom(ocitopenie Lemoglo(ina $alori normale "a brba%i 1!-1' gO "eucocitele $alori normale - !!)4!!!Gmm1 cre8terea nr.de leucocite peste *.0. B leucocito7 scderea nr. de leucocite su( *.0. B leucopenie 2ecoltarea s0ngel i venos pentr e+a&ene he&atologice C?5;= ?terile ?ering ml Citrat de sodiu 1,4Q >ce pentru punc9ia $enoas ?tati$ 8i pipete ]estergreen Perni9, mu8ama epru(ete #$.medical, renal /arou <pentru e$iden9ierea $enei= #ampoane *?L)$ite7a de sedimentare a .ematiilor; ?edimentareBa8e7area progresi$ a .ematiilor pe %undul epru(etei >s.se spal pe m,ini Pregte8te materialele necesare: la ,e&ei 12-1#gO

nesterile

6e7in%ectant: >lcool 7!D Pregte8te pacientul psi.ic <se anun9 cu -. &nainte necesitatea e%ecturii examinrii= 8i %i7ic >sistenta se spal pe m,ini cu ap 8i spun 2m(rac mnu8i de cauciuc sterile >spir &n sering !,-ml citrat de 0a 1,4Q 39 <se anun9 s nu mn,nce, s pstre7e repaus %i7ic=

Punc8ionea7 $ena %r garou 8i aspir s,nge p,n la ml <1,3ml=; +etrage acul 8i aplic tampon cu alcool ?curge amestecul s,nge)citrat &n epru(et 8i omogeni7ea7 lent >8ea7 epru(eta &n stati$ 2ngri'e8te pacientul ?e completea7 (uletinul ?e etic.etea7 produsul ?e aspir cu pipeta ]estergreen p,n la grada9ia !! 8i se a8ea7 pipeta &n stati$ pe dopul

de cauciuc &n po7i9ie strict $ertical, not,ndu)se acest moment <c,nd examenul se %ace la patul (olna$ului=; 6up 1.: ?e las la sedimentat 1., .; ?e cite8te re7ultatul: la brba%i 1-1H&& la ,e&ei 2-13&& 6up .: la brba%i )-1#&& la ,e&ei 12-1)&&

*alori normale

6ac se recoltea7 cu sist. *acutainer , se pregte8te perni9, mu8ama, ta$ medical, t$i9 renal, .olenderul, acele speciale, tampon cu alcool, garou, epru(eta cu dop de culoare neagr. ?e recoltea7 s,ngele %r garou. 2ecoltarea s0ngel i pentr e+a&ene biochi&ice ?e e%ectuea7 prin punc9ie $enoas , diminea9a, (olna$ul %iind Ma 'eune ; se recoltea7 5)1!ml s,nge simplu pentru a determina: Uree sanguin: !. !)!,-! grG1!!!ml >cid uric: Creatinin: Biliru(in: Colesterol : "ipemie: )3 mg Q !,3)1, ! mg Q #B!,-)1mg Q 6B!,1)!,-mg Q 1,4!) ,4! gr T 3!!)4!!mg Q transamina7 #/IB ) ! ui #/PB )13 amila7: 4)1 u] <]olgemut.= electro%ore7 pr.t.B75gr Q calcemie: 9)1 mg Q ; -,5)5,5 mE^Gl

#este de disproteinemie Fos%ata7a alcalin ?ideremie: recoltare direct &n epru(et cu ac de platin: 1!!)13! G1!! ml +e7er$ alcalin: 5)1! ml &n sticlu9e .eparinate : 54)35 $ol. Q Fonograma sanguin 7!

/licemia : ml s,nge G 0aF -mg : !,4!)1, ! gr T Fi(rinogen: !,5 ml citrat de 0a 1,4 Q 8i -,5ml s,nge : !!)-!! mg Q #imp de protrom(in: !,5 ml oxalat de V 8i -,5 ml s,nge : timpii #._uic`B1 )1- #.LoAellB1a1!) a1! 2ecoltarea s0ngel i pentr e+a&en bacteriologic - he&oc lt r .e$! Lemocultura &nseamn introducerea s,ngelui pe un mediu de cultur pentru examen (acteriologic. *cop: 6escoperirea (acteriilor atunci c,nd se suspectea7:
-

o septicemie cu sta%ilococ, meningococ, (acil Voc. <(olna$ul are %e(r cu oscila9ii mari, %rison, stare general alterat= o (acteriemie : %e(r ti%oid, (rucelo7, endocardit malign su(acut=

materiale de protec9ie: masc de ti%on, mnu8i sterile sterile: sering a ! cm1, ace pentru punc9ie $enoas, casolete cu pense, tampoane 8i comprese, c,mp, ap 8i spun medii de cultur: dou recipiente cu : (ulion citrat, gelo7 semilic.id nesterile: lamp de spirt, c.i(rituri solu9ii de7in%ectante: alcool iodat, tinctur de iod, eter pacient pregtire psi.ic: se anun9 8i se explic necesitatea te.nicii pregtire %i7ic: se spal regiunea plicii cotului , se degresea7 cu eter , se asepti7ea7 cu alcool e3ecu'ie ?e %ace de ctre dou asistente: Prima asistent spal, degresea7 8i de7in%ectea7 regiunea, cealalt asistent &m(rac mnu8ile sterile, a8ea7 c,mpul steril, asepti7ea7 regiunea cu iod. Prima asistent aplic garoul la 1!)1 cm de locul punc9iei, aprinde lampa de spirt, &m(rac mnu8i sterile, ser$e8te seringa &n condi9ii aseptice, apoi cealalt asistent ia seringa 8i e%ectuea7 punc9ia $enoas, aspir ! ml de s,nge ; prima asistent des%ace garoul, cealalt retrage seringa. Prima asistent asepti7ea7 locul punc9iei , %lam(ea7 dopul 8i gura (alonului; cealalt &nsm,n9ea7: ml &n epru(et cu gelo7 , 1!ml &n (ulionul citrat. Prima asistent %lam(ea7 din nou gura (alonului, dopul 8i &nc.ide epru(eta, cealalt omogeni7ea7 prin mi8cri de &nclinare 8i redresare. Pregtirea pro"usului pentru laborator
-

se etic.etea7 cu data , ora , temperatura <se pot recolta mai multe pro(e &n - .= 71

se trimit imediat la la(orator 8i se pun la termostat la 17DC se notea7 &n %oaia de o(ser$a9ie data 8i numele persoanei care a recoltat

?e reorgani7ea7 locul. 6e 8tiut: pentru &nsm,n9area cu germeni anaero(i, epru(eta cu gelo7 semilic.id se &ncl7e8te la (ain) marie timp de 1! min &n timpul &nsm,n9rii , (alonul sau epru(eta cu mediu de cultur se pstrea7 &nclinat %lam(area se %ace %r a &ncl7i mediul de cultur materialele necesare se sterili7ea7 la poupinel &nsm,n9area se %ace imediat pentru a e$ita coagularea s,ngelui .emocultura se e%ectuea7 la de(utul (olii 8i &nainte de administrarea anti(ioticelor

Lemocultura poate %i completat cu coprocultur, urocultur etc. 2ecoltarea e+ dat l i ,aringian E3u"atul $aringian este un lic.id re7ultat &n urma unui proces in%lamator %aringian. *cop /+plorator 6epistarea germenilor patogeni de la ni$elul %aringelui &n $ederea tratamentului 6epistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni

Recoman"ri +ecoltarea se %ace nu numai &n angine , ci 8i &n alte (oli care pot %i declan8ate de o in%ec9ie %aringian <ne%rite, +>>=. 7ateriale 6e protec9ie ?terile ?patul lingual Epru(et cu tampon %aringian sau ans de Pt Epru(ete medii de cultur ?er %i7iologic sau glicerin 15Q #$i9 renal ?tati$ pentru epru(ete Masca de ti%on

0esterile

"amp de spirt C.i(rituri

Pregtirea pacientului Pregtire psi.ic ?e explic necesitatea recoltrii ?e anun9 8i i se explic te.nica ?e anun9 s nu mn,nce, s nu (ea ap ? nu i se instile7e solu9ii de7in%ectante &n nas, s nu %ac gargar ?e a8ea7 pacientul pe un scaun

Pregtire %i7ic

E3ecu'ie ) se recoltea7 &nainte de administrarea anti(ioticelor sau sul%amidelor ) asistenta se spal pe m,ini 8i se de7in%ectea7 cu alcool ) i8i pune masca de protec9ie ) in$it pacientul s desc.id gura 8i inspectea7 %undul de g,t ) desc.ide epru(eta cu tamponul %aringian ) %lam(ea7 g,tul epru(etei 8i o &nc.ide cu dop steril ) apas lim(a cu spatula lingual ) cu tamponul %aringian 8terge depo7itul de pe %aringe 8i amigdale, de7lipe8te o por9iune din %alsele mem(rane <c,nd este ca7ul= ) %lam(ea7 gura epru(etei 8i introduce tamponul %aringian &n epru(eta care se &nc.ide cu dopul %lam(at ) la indica9ia medicului, &ntinde produsul o(9inut pe lame de sticl pentru %rotiuri colorate sau &nsm,n9ea7 imediat pe medii de cultur, succesi$ dou epru(ete din aceea8i recoltare ) se spal pe m,ini cu ap 8i spun pregtirea pro"usului pentru laborator
-

se transport produsul la la(orator e$it,nd suprain%ectarea dac nu este posi(il &nsm,n9area la patul (olna$ului, tamponul se ume7e8te &n preala(il cu ser %i7iologic sau glicerin 15Q

?e reoragani7ea7 locul. 8otarea (n $oaia "e obser%a'ie

-

se notea7 data recoltrii, numele persoanei creia i s)ae%ectuat recoltarea dac s)au %cut &nsm,n9ri sau nu

71

"e tiut
-

timpul scurs de la recoltare la &nsm,n9are s nu dep8easc 5)3 ore &nainte de recoltare se inspectea7 regiunile de unde urmea7 s se recolte7e recoltarea se %ace nu numai &n angin, ci 8i &n alte (oli care pot %i declan8ate de o in%ec9ie %aringian <ne%rite,+>>7.

.e e%itat
-

&m(i(area tamponului cu sali$ atingerea din9ilor

2ecoltarea sp tei .e$! ?puta este un produs ce repre7int totalitatea secre9iilor ce se expul7ea7 din cile respiratorii prin tuse. *cop: explorator pentru examinri macroscopice citologice (acteriologice para7itologice

&n $ederea sta(ilirii dg. 7ateriale necesare ?terile psi.ic se anun9 8i i se explic necesitatea executrii examinrii se instruie8te s nu &ng.it sputa s nu o &mpr8tie s expectore7e numai &n $asul dat s nu introduc &n $as 8i sali$a cutie Petri, pa.ar conic scuiptoare special <sterili7at %r su(stan9 de7in%ectant= pa.ar cu ap 8er$e9ele sau (atiste de unic %olosin9

nesterile

pregtirea pacientului

e3ecu'ie

7-

 i se o%er pa.arul cu ap s)8i clteasc gura 8i %aringele i se o%er $asul de colectare, &n %unc9ie de examenul cerut se solicit pacientului s expectore7e dup un e%ort de tuse se colectea7 sputa matinal sau adunat din -. recoltarea sputei prin $rotiu $aringian i laringian se ume7e8te tamponul de $at cu ap distilat steril se apas lim(a cu spatula se introduce tamponul &n %aringe cer,nd pacientului s tu8easc sputa eliminat se prinde pe tamponul de $at care se introduce imediat &n epru(eta steril %rotiul laringian se recoltea7 de ctre medic ptrun7,nd cu tamponul &n laringe su( control laringoscopic recoltarea sputei prin spltur gastric se introduce sonda <Ein.orn sau Fauc.er=, &n stomac, diminea9a, pe nem,ncate se introduc prin sond !!ml ap distilat, (icar(onatat, cldu9, care este e$acuat imediat sau extras cu seringa lic.idul recoltat se trimite imediat la la(orator pentru c germenii cuta9i pot %i distru8i dac stau mai mult timp &n contact cu mediul acid al sucului gastric dac recoltarea se %ace pentru &nsm,n9are 8i lic.idul tre(uie trimis la alt la(orator, sucul o(9inut poate %i neutrali7at cu (icar(onat de 0a recoltarea sputei prin spltur bronic se utili7ea7 la pacien9ii cu #BC ca$itar, care nu expectorea7 se pun &n e$iden9 (acili &ncapsula9i &n su(mucoas, care nu apar &n mod o(i8nuit &n sput se introduc &n recipientul de aerosoli 5ml ser %i7iologic sau -ml solu9ie teo%ilin 1Q cu 1ml solu9ie de stricnin 1T pacientul in.alea7 de c&te$a ori prin inspira9ii ad,nci, repetate, urmate de expira9ii scurte se %ace o scurt pau7 de -)5sec 8i se repet p,n la aerosoli7area &ntregii cantit9i de lic.id dup aspira9ii, pacientul &ncepe s tu8easc c.iar dac nu a tu8it niciodat sputa expectorat se recoltea7 &ntr)un $as steril, recoltarea se repet 7ilnic, &n urmtoarele 7ile, &n $ase separate Pregtirea produselor pentru la(orator F. se acoper recipientele FF. se etic.etea7

75

FFF. se trimit la la(orator notarea &n %oaia de o(ser$a9ie; reorgani7area 2ecoltarea rinei. - e+a&en l s &ar - roc lt ra scop e+plorator . in%ormea7 asupra strii %unc9ionale a rinic.ilor, c,t 8i a &ntregului organism materiale / urinar sau plosc ) mu8ama, ale7 ) materiale pentru toaleta organelor genitale externe ) epru(ete sterile sau alte recipiente &n %unc9ie de examenul cerut ) lamp de spirt 8i c.i(rituri pregtirea pacientului - psihic - se anun9 8i se instruie8te pri$ind %olosirea (a7inetului ) s 8tie s utili7e7e numai recipientul gol 8i curat ) s urine7e %r de%eca9ie ) s $erse imediat urina &n $asul colector ) s nu urine7e &n timpul toaletei - ,izic
-

se prote'ea7 patul cu mu8ama 8i ale7 se a8ea7 plosca su( pacient se %ace toaleta organelor genitale externe se &ndeprtea7 (a7inetul 8i se &nlocuie8te cu altul curat

recoltarea urinei pentru examen sumar - din urina o(9inut se trimite un e8antion de 1!!)15! ml recoltarea urinei pentru urocultur la 'umtatea mic9iunii - urocultura sta(ile8te pre7en9a (acteriilor &n urin ) se recoltea7 urina de diminea9a <concentra9ie mare de germeni=, &n a(sen9a unui tratament cu per%u7ii <e%ect de dilu9ie= ) &nainte de &nceperea tratamentului cu anti(iotice, se spal m,inile cu aten9ie 8i se usuc cu prosop curat ) prima cantitate de urin emis, aproximati$ 5! ml, se elimin la toalet sau &n (a7inet, apoi %r s se &ntrerup 'etul urinar, se recoltea7 aproximati$ 5 ml urin &ntr)o epru(et steril 73

) se %lam(ea7 gura epru(etei &nainte 8i dup recoltare ) se astup repede cu dopul ) se transport la la(orator sau se &nsm,n9ea7 direct pe mediul de cultur 8i se introduce la termostat recoltarea urinei prin sonda' $e7ical - se utili7ea7 atunci c,nd recoltarea la 'umtatea mic9iunii nu este posi(il 8i c,nd punc9ia $e7ical nu este dorit ) se %olosesc sonde <catetere= cu o singur cale unidirec9ional <exist risc de in%ec9ie extern= ) se %ace toaleta organelor genitale cu aten9ie <$e7i sonda'ul $e7ical= ) &n ca7 de sond $e7ical permanent, nu se recoltea7 urina din punga colectoare, ci numai prin punc9ie &n por9iunea proximal a sondei dup o de7in%ectare atent a supra%e9ei acesteia recoltarea urinei prin punc9ie $e7ical - se %ace numai &n ca7 de $e7ic plin, c,nd nu se poate recolta urina la 'umtatea mic9iunii sau prin sonda' $e7ical ) se execut punc9ia $e7icii urinare ) se reparti7ea7 urina recoltat &n recipiente &n %unc9ie de scop Urocultura cercetea7 pre7en9a (acteriilor &n urin deaceea se impune ca recoltarea urinei s se %ac &n condi9ii de asepsie &ntr)o epru(et steril cu dop steril. Urocultura se %ace prin emisie spontan; se recoltea7 urina de diminea9 dup o preala(il toalet a organelor genitale. "a %emei recoltarea necesit o toalet atent: se spal cu ap 8i spun, se clte8te cu solu9ie antiseptic de permanganat de V sau ceai de mu8e9el sau ap %iart 8i rcit, se 8terge cu o compres steril sau cu un prosop curat clcat cu %ierul &ncins &nainte de %olosire. ?e introduce un tampon steril intra$aginal , dac este ca7ul, pentru a e$ita ca urina s %ie contaminat cu scurgere $aginal. ?e recoltea7 'etul mi'lociu direct &n epru(eta steril; dopul se 9ine &n m,n %r a atinge por9iunea ce intr &n epru(et "a (r(a9i recoltarea este mai simpl: ?e recoltea7 'etul mi'lociu, dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu %ie contaminat cu germeni oportuni8ti de pe tegumentele $ecine

77

?e %ace toaleta glandului , a prepu9ului prin splare, cltire , 8tergere steril 8i apoi antisepsia glandului cu alcool

"a persoanele imo(ili7ate la pat care nu pot coopera, ca 8i la sugari ?e %ace o toalet riguroas a organelor genitale Fixarea la ni$elul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pungi ade7i$e sterile<la sugari= +ecoltarea se %ace direct &n $asele proprii de urinat dac sunt de metal 8i sterili7ate 6ac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate %i sterili7at &n ele se introduc $ase de sticl sterili7ate ?e $a e$ita contactul acestor $ase sterili7ate cu tegumentele sau m,na copilului ?e toarn &n epru(ete sterile

"a (olna$ii imo(ili7a9i ca 8i la copiii mici care cola(orea7 greu

?ondarea sau cateterismul la %emei, (r(a9i. #ransportul tre(uie s %ie asigurat &n curs de 1. de la prele$are deoarece urina este un excitant mediu de cultur; contaminare masi$ Urina poate %i pstrat la %rigider c,te$a ore <la - DC )5.= Cantitatea de urin pentru urocultur este de 5ml<&n epru(et= 0u se administrea7 anti(iotice 1! 7ile &nainte de recoltare Bolna$ul nu $a consuma lic.ide timp de 1 ) -. &nainte de recoltare 0u $a urina 3. &nainte de recoltare +ecoltarea se %ace de pre%erin9 diminea9a la ridicarea din pat 2ecoltarea vrst rilor 0rstura este con9inutul gastric care se elimin spontan , de o(icei &n a%ec9iunile digesti$e, dar &nt,lnit 8i ca un simptom &n alte a%ec9iuni<alcoolism, LFC= sau &n sarcin. *cop /+plorator I se %ac examinri macroscopice , (acteriologice, c.imice pentru sta(ilirea diagnosticului Materiale necesare t$i9e renale curate 8i uscate pa.ar cu solu9ie aromat mu8ama , tra$ers prosop ast%el sunt necesari c,9i$a germeni pentru a o(9ine &n scurt timp o

?e pregte8te pacientul ,izic $i psihic. 74

$a %i &ncura'at 8i sus9inut &n timpul $rsturii se a8ea7 &n po7i9ie 8e7,nd sau decu(it dorsal cu capul &ntors lateral se a8ea7 su( cap sau &n 'urul g,tului un prosop se prote'ea7 len'eria de corp 8i de pat cu mu8ama sau tra$ers

#e.nica se &ndeprtea7 prote7a dentar dac exist t$i9a renal se o%er pacientului sau este sus9inut de ctre asistent asistenta spri'in %runtea (olna$ului dup $rstur se &ndeprtea7 t$i9a dac $ars dup interven%ii chir rgicale abdo&inale, $a %i s%tuit s)8i comprime u8or cu palma plaga operatorie se o%er pa.arul cu ap s)8i clteasc gura <scuip &n alt t$i9= 2ngri'irea pacientului dup te.nic se 8terge gura pacientului se &ndeprtea7 materialele %olosite se a8ea7 pacientul &n po7i9ie comod 8i se acoper se aerise8te salonul se supra$eg.ea7 pacientul &ncontinuare 2n %unc9ie de o(ser$a9ie se notea7 aspectul macroscopic, cantitatea. Unele semne &nso9itoare sau premergtoare ce%alee $erti' transpira9ii emisie %r e%ort &n 'et

2ecoltarea "C2 .e$! "C+ este un produs de secre9ie al plexurilor coroide la ni$elul $entriculului F*, cu rol de protec9ie a ?0C, cu rol nutriti$ 8i excretor, care circul &n spa9iul su(ara.noidian. *cop: diagnostic - este o metod de rutin, care %urni7ea7 date esen9iale &n diagnosticul neuroin%ec9iilor 8i .emoragiilor meningiene, &n a%ec9iuni neurologice 8i neuroc.irurgicale, al strilor comatoase

79

e3ecu'ie ) recoltarea se execut pe nem,ncate prin punc9ie lom(ar, su(occipital sau $entricular ) la pacien9ii cu stare general alterat se execut &n decu(it lateral pentru a e$ita lipotimia ) te.nica de punc9ionare 8i prele$are $a %i strict aseptic ) se o(ser$ presiunea de scurgere sau se msoar tensiunea cu manometru Claude ) se extrag 1!) ! ml "C+ <dup scurgerea c,tor$a picturi= ) lic.idul se reparti7ea7 &n mai multe epru(ete sterile <pentru di%erite examinri= ) aproximati$ ml &n %iecare epru(et ) se %ac examinri: ) citologice <msurarea elementelor celulareGmm1: lim%ocite, polinucleare, eo7ino%ile, atipii celulare= ) bacteriologice - BV 8i al9i germeni ) serologice - si%ilisul ?0C ) biochi&ice L)R B solu9ie apoas, (ogat salin, limpede ca apa de st,nc
vol &. 1!!)15! ml; 6B1!!5)1!!9; pLB7,-)7,5

P tensi nea. 1!) ! cm ap &n decu(it lateral !) 5 cm ap &n po7i9ie 8e7,nd !)su(occipital !)5 cm ap la sugari 5)15 cm ap la copii %alori normale ale constituien'ilor chimici al(uminora.ie B !)3! mgQ glicora.ia clorora.ia B 5!)3! mgQ B 7!!)73! mgQ a7ot total creatinin acid lactic B 15)1! mg B !,5)1 mg B 1!) 5 mg

2ecoltarea secre%iilor p r lente .e$! ?ecre9iile purulente se recoltea7 de pe supra%a9a tegumentelor, din plgi supurate, ulcera9ii, organele genitale, con'uncti$a ocular, le7iuni ale ca$it9ii (ucale 8i din conductul auditi$ extern. scop e+plorator - depistarea %lorei micro(iene generatoare 8i e%ectuarea anti(iogramei terape tic ) e$acuarea 8i tratarea secre9iilor purulente 4!

materiale - sterile ) epru(ete, ans de platin ) )1 lame de sticl (ine degresate ) seringi 8i ace ) ser %i7iologic ) alcool iodat ) tinctur de iod ) pipete Pasteur ) nesterile ) creion dermatogra% ) lampa de spirt 8i c.i(rituri pregtirea pacientului - psihic. - se anun9 8i i se explic necesitatea e%ecturii examinrii ) ,izic. ) se a8ea7 &n po7i9ia adec$at recoltarea "in %e icule & pustule & ulcera'ii ) se cur9 8i se de7in%ectea7 supra%a9a $e7iculelor, pustulelor,ulcera9iilor ) se sterili7ea7 ansa prin &ncl7ire la ro8u 8i se a8teapt s se rceasc ) se recoltea7 o mic por9iune de puroi, de su( crust sau de la marginea ulcera9iilor ) materialul recoltat se trece pe o lama de sticl steril ) se e%ectuea7 %rotiu recoltarea "in papule & no"uli sau alte le iuni in$lamatoare ) se de7in%ectea7 tegumentele cu tinctur de iod ) se punc9ionea7 regiunea cu un ac steril montat la sering ) se plim( acul &n teren &n mai multe direc9ii p,n se o(9ine sero7itate la aspirare ) se spal seringa cu ser %i7iologic sau mediu de cultur ) se introduce lic.idul &ntr)o epru(et steril 8i se &nc.ide cu dopul, dup %lam(are recoltarea puroiului "in abcese& $legmoane& colec'ii abces l1 ,leg&on l este deschis c0nd abces l este nchis - se recoltea7 aseptic cu o pipet Pasteur, %lam(at 8i rcit sau cu o ans de platin - recoltarea se %ace cu seringa prin punc9ionare 41

) transportul produsului se %ace &n cel mult o or &nainte pentru regenerarea mediilor

ore, iar pentru anaero(i se anun9 la(oratorul cu

) examenul direct <cito(acteriologic= se %ace pe lama colorat MaR)/rumAald)/iemsa 5ondaj l gastric .e$! ?onda'ul sau tu(a'ul gastric repre7int introducerea unui tu( de cauciuc ) sonda gastrica Fauc.er sau Ein.orn prin %aringe 8i eso%ag &n stomac. *cop: e+plorator
-

recoltarea con9inutului stomacal &n $ederea e$alurii %unc9iei c.imice 8i secretorii <c.imismul gastric= pentru studierea %unc9iei e$acuatoare a stomacului

terape tic - e$acuarea con9inutului stomacal toxic ) cur9irea mucoasei de exsudate 8i su(stan9e strine depuse ) .idratarea 8i alimentarea (olna$ului ) introducerea unor su(stan9e medicamentoase in"ica'ii
-

&n gastritele acute sau cronice, (oala ulceroas

materiale de protec9ie sterile 4 ?onda Fauc.er sau Ein.orn seringi de ! ml casolet cu mnu8i de cauciuc pense .emostatice epru(ete t$i9 renal ta$ medical 6ou 8or9uri din cauciuc sau din material plastic Mu8ama 8i ale7 Prosoape

nesterile

 psihic.
-

pa.ar cu ap aromat pa.ar cu ap pentru prote7 recipient pentru colectare la indica9ia medicului

medicamente pregtirea pacientului se in%ormea7 pacientul 8i i se explic necesitatea te.nicii este rugat s respecte indica9iile date &n timpul sonda'ului se a8ea7 pacientul pe un scaun cu spetea7, cu spatele c,t mai drept se prote'ea7 cu 8or9ul de cauciuc sau de material plastic i se &ndeprtea7 prote7a dentar <c,nd este ca7ul= 8i se a8ea7 &ntr)un pa.ar cu ap
-

,izic.
-

se a8ea7 t$i9a renal su( (r(ia pacientului pentru a capta sali$a ce se scurge din ca$itatea (ucal este solicitat s men9in t$i9a &n aceast po7i9ie pacientul nu $a m,nca &n diminea9a e%ecturii examenului

tehnica asistenta se spal pe m,ini cu ap 8i spun &m(rac 8or9ul de cauciuc &8i pune mnu8ile sterile ume7e8te sonda pentru a %a$ori7a alunecarea prin %aringe 8i eso%ag se a8ea7 &n dreapta (olna$ului 8i &i %ixea7 capul cu m,na st,ng, 9in,ndu)l &ntre m,n 8i torace prinde cu m,na dreapt extremitatea rotun'it a sondei ca pe un creion cere pacientului s desc.id larg gura , s respire ad,nc 8i introduce captul sondei p,n la peretele posterior al %aringelui, c,t mai aproape de rdcina lim(ii, in$it,nd (olna$ul s &ng.it prin degluti9ie sonda ptrunde &n eso%ag 8i este &mpins %oarte atent spre stomac<la marca'ul -!) 5!cm citit la arcada dentar= $eri%ic pre7en9a sondei &n stomac prin aspirarea con9inutului stomacal cu a'utorul seringii se %ixea7 sonda a8ea7 la extremitatea li(er a sondei (alonul ErlenmeRer<c,nd se colectea7 pentru o pro(= sau aspir sucul gastric cu seringa 41

 pentru a %a$ori7a golirea stomacului, pacientul este rugat s)8i contracte pere9ii a(dominali extrage sonda printr)o mi8care .otr,t, cu pruden9, dup comprimarea ei cu pacient= c,nd captul li(er al sondei a'unge &n gura pacientului se prinde cu m,na st,ng 8i se &ndeprtea7 sonda gole8te con9inutul sondei &n $asul colector a8ea7 sonda &n t$i9a renal (ngir-irea ulterioar a pacientului ) i se o%er un pa.ar cu ap aromat s)8i clteasc gura ) se 8terg muco7it9ile de pe %a9 8i (r(ie ) se &ndeprtea7 t$i9a 8i 8or9ul de cauciuc ) i se o%er prote7a dentar <dup ca7= ) se a8ea7 pacientul &n po7i9ie comod pregtirea pro"usului pentru e3amenul "e laborator ) se determin cantitatea e$acuat ) se completea7 %ormularele de recoltare ) se trimit pro(ele etic.etate la la(orator reorgani are 9 notare (n $oaia "e obser%a'ie / se notea7 te.nica, data, cantitatea 8i aspectul macroscopic al sucului gastric extras acci"ente /rea9 8i sen7a9ie de $rstur; se &nltur %ie printr)o respira9ie pro%und, %ie se e%ectuea7 aneste7ia %aringelui cu o solu9ie de cocain Q ?onda poate ptrunde &n laringe: apare re%lexul de tuse, .iperemia %e9ei, apoi ciano7a, se &ndeprtea7 sonda ?onda se poate &n%unda cu resturi alimentare; des%undarea se %ace prin insu%la9ie cu aer ?e pot produce (ron.opneumonii de aspira9ie o pens .emostatic pentru a &mpiedica scurgerea con9inutului &n %aringe <de unde ar putea %i aspirat de

6E E#FU#: ) tu(a'ul gastric se e%ectuea7 &n condi9ii de per%ect asepsie ) sonda'ul gastric se poate e%ectua 8i pe cale endona7al cu sonda Ein.orn ) pacien9ilor incon8tien9i li se urmresc respira9ia, culoarea %e9ei; $eri%icarea cii de ptrundere a sondei se %ace prin introducerea captului li(er &ntr)un pa.ar cu ap ) apari9ia (ulelor de aer con%irm ptrunderea &n cile respiratorii

4-

) o %orm particular de sondare &n scop .emostatic este introducerea sondei Bla`emore .E E*F#>#: ) ungerea sondei cu ulei sau alte su(stan9e grase <pro$oac grea9 pacientului= 5ondaj l d odenal .e$! ?onda'ul sau tu(a'ul duodenal const din introducerea unei sonde Ein.orn dincolo de pilor, reali7,nd o comunicare &ntre duoden 8i mediul exterior. *cop: e+plorator
-

extragerea con9inutului duodenal %ormat din con9inut gastric, (il <>, B, C=, suc pancreatic 8i secre9ie proprie aprecierea %unc9iei (iliare .epatice, a cilor extra.epatice descoperirea unor modi%icri anatomo)patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea, compo7i9ia c.imic sau mor%ologic a sucurilor extrase prin sonda' e$iden9ierea unor (oli para7itare ale duodenului sau cilor (iliare

terape tic
-

drenarea cilor (iliare 8i introducerea unor medicamente care au ac9iune direct asupra %icatului, a cilor (iliare sau a tu(ului digesti$. >cestea $or ac9iona %ie local, %ie se $or resor(i prin pere9ii intestinali, a'ung,nd prin $ena port &n %icat, de unde apoi $or %i excretate &mpreun cu (ila &n cile (iliare, urm,nd calea circula9iei entero).epatice

ali&ent%ie arti,icial - se introduc lic.ide .idratante 8i alimente lic.ide &n organismul pacien9ilor incon8tien9i sau cu imposi(ilitate de &ng.i9ire aspira%ie contin - &n ca7ul oclu7iilor sau su(oclu7iilor intestinale ) dup inter$en9ii c.irurgicale pe tu( digesti$ <postoperator= Generalit'i / se $eri%ic totodat 8i permea(ilitatea cilor (iliare ) se pot locali7a procesele patologice .epato(iliare, prin separarea (ilei $e7iculare de cea .epatic din con9inutul sucului duodenal ) anali7a sucului pancreatic urmre8te do7area %ermen9ilor din con9inutul lui ) recoltarea sucului pancreatic se %ace prin tu(a'ul duodenal materiale de protec9ie

45

 sterile

Mu8ama 8i ale7 Eor9 de cauciuc sau alt material impermea(il Prosoape ?onda Ein.orn seringi de ! ml mnu8i de cauciuc sterile pens .emostatic medii de cultur , epru(ete t$i9 renal ta$ medical stati$ pentru epru(ete pa.ar cu ap aromat pern cilindric dur sau ptur rulat .,rtie de turnesol ro8ie 8i al(astr sul%at de magne7iu 11Q ulei de msline no$ocain solu9ii necesare .idratrii 8i alimentrii<materialele se $or alege &n %unc9ie de scopul sonda'ului=

nesterile

medicamente

pregtirea pacientului psihic: ) se in%ormea7 pacientul ) i se explic necesitatea te.nicii ,izic: ) pacientul $a %i nem,ncat ) se i7olea7 patul cu un para$an ) se prote'ea7 cu mu8amaua 8i ale7a ) se a8ea7 pacientul &n po7i9ie 8e7,nd la marginea patului ) se prote'ea7 cu 8or9ul din material plastic

43

) i se &ndeprtea7 prote7a <dup ca7= ) i se d ta$i9a renal s o 9in su( (r(ie e3ecu'ie asistenta se spal pe m,ini &m(rac mnu8i sterile prinde sonda<ume7it= c,t mai aproape de oli$ 8i o introduce cu (l,nde9e prin ca$itatea (ucal sau na7al p,n &n %aringe cere pacientului s respire ad,nc, cu gura desc.is 8i s &ng.it de c,te$a ori p,n c,nd oli$a trece &n eso%ag cu mi8cri (l,nde a'ut &naintarea sondei p,n la marca'ul -5cm la arcada dentar, moment &n care se consider c sonda a trecut de cardia 8i a ptruns &n stomac se a8ea7 pacientul &n decu(it lateral drept, cu trunc.iul u8or ridicat 8i capul mai 'os,coapsele %lectate pe (a7in se introduce perna cilindric su( regiunea .epatic se &mpinge u8or sonda spre pilorp,n la marca'ul 3!cm se continu introducerea sondei cu r(dare 8i aten9ie concomitent cu ac9iunea de &ng.i9ire a ei de ctre pacient<1) cm la 1)5min= c,nd di$i7iunea 75cm se a%l la arcada dentar, oli$a sondei a a'uns &n duoden<dup cca 1)1 b ore de la ptrunderea ei &n stomac= %eri$icarea po i'iei son"ei dac nu se scurge (il sau lic.idul scurs nu are aspectul (ilei, se $eri%ic dac sonda a a'uns &n duoden sau s)a &ncolcit &n stomac se insu%l 3!ml de aer prin sond cu sering 8i dup un minut se aspir; dac sonda a a'uns &n duoden se recuperea7 mai pu9in de !ml se introduc 1!ml de lapte care nu mai poate %i extras dac sonda a a'uns &n duoden, dar poate %i extras dac ea se a%l &n stomac se %ace control radiologic, sonda urmrindu)se su( ecran, ea %iind $i7i(il datorit impregnrii cu sruri de plum( captarea bilei dup 1)1 b ore de la ptrunderea sondei &n stomac, la captul li(er al sondei apare (ila >, coledocian, de culoare gal(en)aurie, care se colectea7 &ntr)o epru(et se $eri%ic reac9ia sucului duodenal cu .,rtia de turnesol

47

se introduc prin sond -!ml solu9ie sul%at de Mg 11Q, steril, &ncl7it la temperatura camerei pentru a %a$ori7a drenarea (ilei $e7iculare se &nc.ide extremitatea li(er a sondei prin &nnodare sau cu o pens dup 15)1!min se desc.ide sonda 8i se colectea7 1!)-!ml (il $,scoas de culoare &nc.is castanie @(ila B, $e7icular la indica9ia medicului se pot recolta 1)5ml (il B &ntr)o epru(et steril sau pe medii de cultur pentru examen (acteriologic dup e$acuarea (ilei B se colectea7 o (il clar care pro$ine direct din %icat @(ila C, .epatic; aceasta, %iind &n cantitate mai mare, se $a capta &ntr)un recipient corespun7tor extragerea sondei se %ace dup ce se insu%l c,9i$a ml de aer 8i se &nc.ide captul li(er cu o pens extremitatea sondei se $a 9ine su( ni$elul stomacului pacientului pentru a &mpiedica scurgerea con9inutului ei &n %aringe sau &n ca$itatea (ucal se gole8te con9inutul sondei 8i se a8a7 &n t$i9a renal se o%er un pa.ar cu ap aromat pentru cltirea gurii se 8terg muco7it9ile de pe %a9 8i (r(ie se &ndeprtea7 8or9ul din material plastic se a8ea7 pacientul &n po7i9ie comod se determin cantitatea de (il o(9inut se etic.etea7 recipientele se trimit pro(ele la la(orator

(ngri-irea ulterioar a pacientului

pregtirea pro"usului pentru e3amen "e laborator

?e reorgani7ea7 8i se notea7 &n %.o. acci"ente &nnodarea sondei datorit contrac9iilor pere9ilor stomacali &n timpul sen7a9iei de $rsturi &ncolcirea sondei &n stomac gre9uri 8i $rsturi imposi(ilitatea drenrii (ilei cau7at de un o(stacol %unc9ional<spasmul s%incterului Iddi= sau anatomic<coagularea (ilei $,scoase= 6e 8tiut

44

 sunt situa9ii c,nd sonda nu ptrunde &n duoden datorit unui spasm piloric; &nc.iderea 8i desc.iderea duodenului %iind reglat de reac9ia con9inutului gastric se &ncearc neutrali7area sucului acid stomacal cu (icar(onat de sodiu solu9ie 1!Q !)-!ml relaxarea spasmului piloric se poate %ace prin administrare de medicamente antispastice &n ca7ul &nnodrii sondei &n stomac, extragerea se $a %ace cu aten9ie pe cale (ucal cu a'utorul unei spatule linguale 8i a unei pense <c.iar dac a %ost introdus pe cale endona7al= relaxarea s%incterului Iddi se poate reali7a prin introducerea a 5)1!ml no$ocain solu9ie 1) Q 6e e$itat aspirarea con9inutului sondei la extragerea ei o(oseala pacientului prin prelungirea duratei sonda'ului peste 1. gr(irea &naintrii sondei dep8irea duratei de execu9ie X11G .

5plt ra oc lar .e$! Prin spltura ocular se &n9elege introducerea unui lic.id &n sacul con'uncti$al. *cop:

terape tic

- &n procesele in%lamatoare ale con'uncti$ei ) &n pre7en9a unor secre9ii con'uncti$ale a(undente ) pentru &ndeprtarea corpilor strini materiale de protec9ie : prosoape sterile
-

comprese, tampoane de $at undin sau alt recipient picurtor ap (icar(onatat T

pacient psihic. ) se anun9 pacientul ) i se explic necesitatea 8i ino%ensi$itatea te.nicii ,izic: ) se a8ea7 pacientul &n po7i9ie 8e7,nd, cu capul aplecat pe spate, cu pri$irea &n sus ) se prote'ea7 oc.iul sntos cu o compres steril ) se prote'ea7 cu un prosop &n 'urul g,tului 49

) se a8ea7 t$i9a renal lipit de g,t, de partea oc.iului ce urmea7 a %i splat <sus9inut de (olna$ sau a'utor= ) dac starea general nu permite po7i9ia 8e7,nd, pacientul $a sta &n decu(it dorsal sau lateral, cu capul aplecat &napoi e3ecu'ie / particip do asistente: una supra$eg.ea7 pacientul 8i)l men9ine &n po7i9ia aleas, cealalt e%ectuea7 te.nica ) se spal pe m,ini; se de7in%ectea7 ) $eri%ic temperatura lic.idului de spltur: 17HC <temperatur mai 'oas declan8ea7 re%lexul de &nc.idere a pleoapelor= ) a8ea7 pe cele dou pleoape c,te o compres &m(i(at &n solu9ia antiseptic de splare ) desc.ide %anta palpe(ral cu degetele m,inii st,ngi 8i toarn &ncet lic.idul din undin <sau alt recipient= &n sacul con'uncti$al, e$it,nd corneea ) solicit pacientului s roteasc oc.iul &n toate direc9iile ) repet te.nica la ne$oie 8i $eri%ic pre7en9a corpilor strini &n lic.idul de spltur <c,nd este ca7ul= ) &ndeprtea7 t$i9a renal (ngri-irea ulterioar a pacientului
-

usuc %a9a pacientului aspir lic.idul rmas &n ung.iul na7al al oc.iului &ndeprtea7 compresa de pe oc.iul prote'at a8ea7 pacientul &n po7i9ie comod

reorgani area 9 notarea (n $!o! / se notea7 te.nica 8i numele persoanei care a e%ectuat)o / aspectul lic.idului de spltur .E 21IU1
-

ciocul undinei $a %i 9inut la distan9 de 3)7 cm de oc.iul pacientului pentru ca e$entualele mi8cri re%lexe produse de acesta sau gesturile gre8ite ale asistentei s nu traumati7e7e oc.iul cu $,r%ul recipientului

6E E*F#># ) in%ectarea oc.iului sntos prin lic.idul de spltur de la oc.iul (olna$ 5plt ra a ric lar .e$! Prin spltur auricular se &n9elege splarea conductului auditi$ extern prin introducerea unui curent de lic.id. 9!

*cop

terape tic - &ndeprtarea secre9iilor <puroi, cerumen= ) &ndeprtarea corpilor strini a'un8i &n urec.ea extern accidental sau $oluntar ) tratamentul otitelor cronice

&ateria<e ) dou 8or9uri de cauciuc ) mu8ama, prosop, ale7

- de protec9ie

) sterile ) sering /uRon, $at ) lic.idul de spltur la 17HC ) solu9ia medicamentoas prescris ) solu9ie de (icar(onat de sodiu 1T ) nesterile ) mas de tratamente ) t$i9 renal ) scaun pregtirea pacientului psihic: ) se anun9 pacientul ) i se explic scopul te.nicii ,izic: ) &n ca7ul dopului de cerumen, cu - ore &nainte se instilea7 &n conductul auditi$ extern de 1 ori pe 7i solu9ie de (icar(onat de 0a &n glicerin 1G ! ) &n ca7ul dopului epidermic se instilea7 solu9ie de acid salicilic 1 Q &n ulei de $aselin ) &n ca7ul corpilor strini .idro%ili <(oa(e de legume 8i cereale=, se instilea7 alcool )&n ca7ul insectelor $ii se %ac instila9ii cu ulei de $aselin, glicerin sau se aplic un tampon cu alcool cu e%ect narcoti7ant ) pacientul se a8ea7 &n po7i9ie 8e7,nd pe scaun ) se prote'ea7 cu prosopul 8i 8or9ul ) se a8ea7 t$i9a su( urec.ea pacientului care $a 9ine capul &nclinat spre t$i9 e3ecu'ie / asistenta se spal pe m,ini 8i &m(rac 8or9ul de cauciuc 91

) $eri%ic temperatura lic.idului de spltura 8i &ncarc seringa /uRon ) cere pacientului s desc.id gura <conductul se lrge8te 8i con9inutul patologic se &ndeprtea7 mai u8or= ) trage pa$ilionul urec.ii &n sus 8i &napoi cu m,na st,ng, iar cu dreapta in'ectea7 lic.idul de spltur spre peretele postero)superior 8i a8teapt e$acuarea ) opera9ia se repet la ne$oie ) se usuc conductul auditi$ extern ) medicul controlea7 re7ultatul splturii prin otoscopie ) se introduce un tampon de $at &n conduct ) se a8ea7 pacientul &n decu(it dorsal 1G )1 or ) se examinea7 lic.idul de spltur reorgani area i notarea (n $!o! ) se notea7 te.nica 8i re7ultatul splturii <corpi strini extra8i etc.= 6E E#FU# / pot aprea accidente ca $rsturi, ame9eli, lipotimie, dureri, traumati7area timpanului datorate presiunii prea mari sau temperaturii sc7ute sau crescute a lic.idului de spltur 5plt ra gastric .e$! Prin spltur gastric &n9elegem e$acuarea con9inutului stomacal 8i cur9irea mucoasei de exsudate 8i su(stan9e strine. scop terape tic - e$acuarea con9inutului stomacal toxic In"ica'ii 9 intoxica9ii alimentare sau cu su(stan9e toxice sta7 gastric &nso9it de procese %ermentati$e pregtirea preoperatorie &n inter$en9iile de urgen9 sau pe stomac pregtirea pentru examen gastroscopic intoxica9ii cu su(stan9e caustice .epatite cronice; $arice eso%agiene &m(oln$iri cardio)pulmonare decompensate ulcer gastric &n perioada dureroas cancer gastric

)ontrain"ic'ii

materiale de protec%ie. ) 8or9uri din material plastic ) mu8ama, tra$ers ) prosoape sterile ) sonda gastric Fauc.er ) seringi de ! ml ) casoleta cu mnu8i de cauciuc ) pens .emostatic nesterile ) can de sticl sau de metal de 5 l ) p,lnie, ap cald la 5) 3HC ) recipient pentru captarea lic.idului <gleat, lig.ean= ) scaun &edica&ente ) cr(une animal, alt antidot la indica9ia medicului pregtirea pacientului psihic: ) se anun9 8i se explic importan9a examenului 8i a cola(orrii sale ,izic. ) se a8ea7 pacientul pe scaun 8i se prote'ea7 cu un prosop &n 'urul g,tului ) se a8ea7 8or9ul de cauciuc ) se &ndeprtea7 prote7a dentar <c,nd este ca7ul= ) i se o%er t$i9a renal 8i este rugat s 8i)o 9in su( (r(ie <pentru captarea sali$ei 8i pentru imo(ili7area pacientului= e3ecu'ie ) asistenta se spal pe m,ini, &m(rac mnu8i sterile 8i 8or9ul de cauciuc ) ume7e8te sonda, se a8ea7 &n dreapta pacientului 8i &i %ixea7 capul &ntre m,n 8i torace ) cere pacientului s desc.id gura, s respire ad,nc ) introduce captul sondei p,n la peretele posterior al %aringelui c,t mai aproape de rdcina lim(ii in$it,nd pacientul s &ng.it ) prin degluti9ie, sonda ptrunde &n eso%ag 8i prin mi8cri (l,nde de &mpingere a'unge &n stomac <la marca'ul -!)5! cm la arcada dentar= 91

) la captul li(er al sondei se adaptea7 p,lnia 8i se aduce la ni$elul toracelui pacientului ) se $eri%ic temperatura lic.idului de spltur 8i se umple p,lnia ) se ridic p,lnia deasupra capului pacientului ) &nainte ca ea s se goleasc complet, se co(oar cu 1!)-! cm su( ni$elul epigastrului &n po7i9ie $ertical pentru a se aduna &n ea lic.idul din stomac ) se gole8te con9inutul p,lniei &n $asul colector ) se repet opera9ia p,n ce lic.idul este curat, limpede, %r resturi alimentare sau su(stan9e strine ) se &ndeprtea7 p,lnia 8i se pensea7 captul li(er al sondei dup care se extrage cu aten9ie, pentru a se &mpiedica scurgerea con9inutului ei &n %aringe, de unde ar putea %i aspirat de pacient pregtirea pro"usului pentru e3amen "e laborator / dac spltura s)a e%ectuat pentru eliminarea unor su(stan9e toxice ingerate accidental sau $oluntar, tot ceea ce s)a e$acuat din stomac se $a pstra pentru examinarea de ctre medic, iar un e8antion $a %i trimis la la(orator (ngri-irea ulterioar a pacientului / i se o%er un pa.ar cu ap s)8i clteasc gura ) se 8terg muco7it9ile de pe %a9 8i (r(ie ) se &ndeprtea7 t$i9a renal 8i 8or9ul ) se a8ea7 pacientul &n po7i9ie comod reorgani area i notarea (n $!o! .E E#FU#: ) dac apare sen7a9ia de grea9 8i $rstur, se indic respira9ie pro%und sau se %ace aneste7ia %aringelui cu solu9ie de cocain Q ) sonda poate a'unge &n laringe, apare re%lexul de tuse, .iperemia %e9ei apoi ciano7a ) se retrage sonda ) sonda se poate &n%unda cu resturi alimentare ) se &ndeprtea7 prin insu%la9ie de aer cu seringa
) se pot produce (ron.opneumonii de aspira9ie

Clis&e evac atoare. - clis&a evac atoare si&pl - clis&a nalt - clis&a leioas - clis&a p rgativ "e$! Clisma este o %orm special a tu(a'ului, prin care se introduc di%erite lic.ide &n intestinul gros <prin anus, &n rect 8i colon=. 9-

*cop: evac ator - e$acuarea con9inutului intestinului gros ) pregtirea pacientului pentru examinri <rectoscopie, irigoscopie= ) inter$en9ii c.irurgicale asupra rectului / clis&ele evac atoare pot %i: simple, &nalte, prin si%ona', uleioase, purgati$e
&ateriale

- de protec9ie ) para$an, mu8ama, ale7, &n$elitoare ) sterile ) canul rectal ) casolet cu comprese ) par de cauciuc pentru copii ) nesterile ) stati$ pentru irigator ) irigatorul 8i tu(ul de cauciuc de 1,5) m lungime 8i 1! mm diametru ) t$i9 renal, (a7inet ) ap calda la 15HC)17HC <5!!)1!!!m1 pentru adul9i, 5! ml pentru adolescen9i, 15! ml pentru copil, 5!)3! ml pentru sugari= ) sare <1 linguri9 la un litru de ap= ) ulei <- linguri la 1 litru de ap= sau ) glicerin <-! gr la 5!! ml= ) spun <1 linguri9 ras la 1 litru= ) medicamente ) solu9ii medicamentoase &n cantitatea 8i concentra9ia cerut de medic ) su(stan9 lu(ri%iant <$aselin= pacient - psi.ic: ) se anun9 8i i se explic te.nica ) se respect pudoarea ) %i7ic: ) se i7olea7 patul cu para$anul 8i se prote'ea7 cu mu8amaua 8i ale7a ) se a8ea7 pacientul &n %unc9ie de starea general &n po7i9ie: ) decu(it dorsal, cu mem(rele in%erioare u8or %lectate ) decu(it lateral st,ng cu mem(rul in%erior st,ng &ntins 8i dreptul %lectat 95

) genupectoral ) se a8ea7 (a7inetul su( regiunea sacral 8i se &n$ele8te pacientul cu &n$elitoare

cli$ma

e0acuatoa e $impl!:

- se %ixea7 canula la tu(ul irigatorului 8i se &nc.ide ro(inetul ) se $eri%ic temperatura apei sau a solu9iei medicamentoase ) se umple irigatorul ) se e$acuea7 aerul 8i prima coloana de ap ) se lu(ri%ia7 canula cu o compres de ti%on ) se %ixea7 irigatorul pe stati$ ) asistenta se spal pe m,ini 8i se de7in%ectea7 ) &ndeprtea7 %esele pacientului cu m,na st,ng ) introduce canula prin anus &n rect <cu m,na dreapt= perpendicular pe supra%a9a su(iacent, cu $,r%ul &ndreptat &nainte &n direc9ia $e7icii urinare ) dup ce $,r%ul canulei a trecut prin s%incter se ridic extremitatea extern 8i se &ndreapt $,r%ul &n axa ampulei rectale ) se introduce canula 1!)1 cm ) se desc.ide ro(inetul sau pensa 8i se reglea7 $ite7a de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximati$ 5! cm deasupra patului pacientului ) pacientul este rugat s respire ad,nc, s)8i relaxe7e musculatura a(dominal, s re9in solu9ia 1!)15 minute ) se &nc.ide ro(inetul &nainte ca ni$elul apei s se apropie de ni$elul tu(ului de scurgere ) se &ndeprtea7 canula 8i se a8ea7 &n t$i9a renal ) pacientul este adus &n po7i9ie de decu(it lateral drept, apoi decu(it dorsal pentru a u8ura ptrunderea apei la o ad,ncime mai mare ; se captea7 scaunul la pat sau la toalet
cli$ma

.nalt!:

se procedea7 la %el ca la clisma e$acuatoare simpl se introduce o canula %lexi(il la 1!)-! cm &n colon se ridic irigatorul la 1,5 m pentru a reali7a o presiune mai mare a apei temperatura apei $a %i mai sca7ut <15)13HC= cli$ma uleioa$!:

- se %olosesc uleiuri $egetale <%loarea soarelui, msline=, &ncl7ite la 14H C &n (aie de ap ) introducerea &n rect se %ace cu a'utorul unui irigator la care re7er$orul este &nlocuit cu o p,lnie sau cu a'utorul unei seringi ) se introduce la presiune 'oas 93

) aproximati$ !! ml de ulei se introduc &n 15) ! min ) se men9ine &n rect 3)1 ore <este (ine s se execute seara, iar pacientul $a elimina diminea9a un scaun moale nedureros= ) se indic &n constipa9ii cronice, %ecalom cli$ma pu #ati0!: linguri Mg?I-=, care prin - e$acuea7 colonul prin ac9iunea purgati$ <nu mecanic= ) se utili7ea7 solu9ie concentrat de sul%at de magne7iu < 5! ml ap cu lic.id a(undent ) se mai poate %olosi (il de (ou <un $,r% de cu9it de (il pul(ere la 5! ml ap= care are ac9iune stimulant asupra peristaltismului intestinal E$ectuarea clismei cu trus "e unic $olosin' 3 vantaje. / pacientul i8i poate %ace clisma singur, la domiciliu. -regtirea pacient l i. / in%ormarea lui asupra scopului clismei 8i a po7i9iei pe care tre(uie s o adopte &n timpul administrrii <aceea8i ca pentru orice clism=. -regtirea &ateria<e<or. - %laconul cu solu9ie <%laconul este con%ec9ionat din material plastic %lexi(il, care constituie para, 8i o prelungire lu(re%iat ce constituie canula, care este prote'at cu un capi8on=. Flaconul con9ine solu9ia pentru administrare: ) ex. 0armacol)"a$ement; ) ex. +oAasa. /,ect area. O ?e deta8ea7 capi8onul; O ?e introduce canula prin ori%iciul anal; O ?e comprim u8or, ritmic, corpul %laconului; O ?e retrage canula. Bngrijirea pacient l i. se e%ectuea7 toaleta regiunii anale pe un (a7inet curat se &ndepartea7a materialele de protec9ie se a8ea7 pacientul comod, se &n$ele8te se aerise8te salonul mecanism osmotic produce o transsuda9ie de lic.id prin pere9ii intestinali &n lumen, %orm,nd un scaun

+eoorgani7area 8i notarea &n %.o. .E E#FU#: ) c,nd canula &nt,mpin re7isten9, se retrage c,9i$a cm sau se d drumul apei din irigator, pentru ca 97

aceasta s permit &naintarea canulei at,t prin &ntinderea 8i lrgirea rectului, c,t 8i prin di7ol$area 8i di7locarea materiilor %ecale ) dac &n %a9a canulei se a8ea7 sci(ale, se $a ridica irigatorul care $a mri presiunea de scurgere, resta(ilind curentul normal ) c,nd apar dureri, crampe intestinale, se opre8te curentul de ap c,te$a minute p,n ce se lini8te8te musculatura colonului ) la sugari 8i copii mici, clisma e$acuatoare se %ace cu para de cauciuc cu $,r% e%ilat <p,n la 3 luni se $a utili7a o par cu capacitatea de 5!)3! ml; de la 3 luni)1 an capacitatea acesteia $a %i de 1!! ml= 8ntrod cerea t b l i de gaze .e$! #u(ul de ga7e este un tu( de cauciuc semirigid, de 1!)15 cm lungime 8i 4)1 mm diametru, cu marginile extremit9ilor rotun'ite. *cop: eliminarea ga7elor din colon &n ca7 de meteorism a(dominal <imposi(ilitatea de a e$acua ga7ele &n mod spontan= P &ateriale - de protec9ie ) mu8ama, ale7, &n$elitoare ) para$an ) sterile ) tu(ul de ga7e ) comprese ) su(stan9a lu(ri%iant <$aselina (oricat= P pacient - psi.ic: ) se anun9 8i i se explic te.nica ) %i7ic: ) se i7olea7 patul cu para$an ) se prote'ea7 cu mu8amaua 8i ale7a ) se de7(rac pacientul 8i se a8ea7 &n po7i9ie ginecologic e3ecu'ie / asistenta se spal pe m,ini 8i se de7in%ectea7 ) unge tu(ul cu $aselin (oricat ) deprtea7 %esele pacientului cu m,na st,ng, iar cu dreapta introduce tu(ul de ga7e prin anus &n rect 8i de aici &n colon, prin mi8cri de Mrsucire 8i &naintareN p,n la o ad,ncime de 15) ! cm 94

) acoper pacientul cu &n$elitoare ) men9ine tu(ul maximum ore ) se &ndeprtea7 dup dega'are ) la ne$oie se repune dup 1) ore <dup ce se resta(ile8te circula9ia la ni$elul mucoasei= 6ngri-irea ulterioar a pacientului / se e%ectuea7 toaleta regiunii anale ) se a8ea7 pacientul comod, se &n$ele8te ) se aerise8te salonul +eorgani7area / instrumentele %olosite se cur9, se de7in%ectea7, se pregtesc pentru sterili7are .E E*F#>#: -

men9inerea tu(ului de ga7e mai mult de ore <poate produce escare ale mucoasei rectale= %olosirea tampoanelor de $at pentru lu(ri%ierea tu(ului <%iricelele de $at introduse &n rect pot irita mucoasa=

- nc%ia venoas Punc'ia %enoas repre7int crearea unei ci de acces &ntr)o $en prin intermediul unui ac de punc9ie. *cop explorator recoltarea s,ngelui pentru examene de la(orator: (ioc.imice, .ematologice, serologice 8i (acteriologice terapeutic administrarea unor medicamente su( %orma in'ec9iei 8i per%u7iei intra$enoase recoltarea s,ngelui &n $ederea trans%u7rii sale executarea trans%u7iei de s,nge sau deri$ate ale s,ngelui s,ngerare 1!!)5!! ml &n EP>, L#>

Locul punc'iei ?e examinea7 calitatea 8i starea $enelor: $. de la plica cotului <(a7ilic 8i ce%alic=, unde se %ormea7 un MM $enos prin anastomo7area lor $. ante(ra9ului $. de pe %a9a dorsal a m,inii $. su(cla$iculare $. %emurale 99

$. maleolare interne $. 'ugulare 8i epicraniene<mai ales la sugar 8i copilul mic=. se %ac mi8cri &n sensul circula9iei de &ntoarcere cu partea cu(ital a m,inii pe %a9a anterioar a ante(ra9ului se introduce m,na 8i ante(ra9ul &n ap cald pentru e$iden9ierea $enelor la care nu se poate aplica garoul se %ace o presiune digital pe traiectul $enei deasupra locului punc9iei<&n sensul circula9iei $enoase=

Pentru e$iden9ierea $enelor

materiale de protec9ie pern elastic pentru spri'inirea (ra9ului mu8ama ale7 tampon alcool ace de 5)1! mm, diametrul 3G1!, 7G1!, 1!G1! mm<&n %unc9ie de scop= seringi de capacitate<&n %unc9ie de scop= pense mnu8i c.irurgicale tampoane garou sau (and Esmarc. epru(ete uscate 8i etic.etate cilindru gradat %iole cu solu9ii medicamentoase solu9ii per%u7a(ile t$i9 renal

pentru de7in%ec9ia tegumentului tip F

instrumentar 8i materiale sterile

alte materiale

<materialele se $or pregti &n %unc9ie de scopul punc9iei= pacientul pregtire psi.ic: se in%ormea7 asupra scopului punc9iei

1!!

pregtire %i7ic: pentru punc9ia la $enele (ra9ului , ante(ra9ului: se a8ea7 &ntr)o po7i9ie comod at,t pentru pacient, c,t 8i pentru persoana care execut punc9ia <decu(it dorsal= se examinea7 calitatea 8i starea $enelor a$,nd gri' ca .ainele s nu &mpiedice circula9ia de &ntoarcere la ni$elul (ra9ului se a8ea7 (ra9ul pe perni9 8i mu8ama &n a(duc9ie 8i extensie maxim se de7in%ectea7 tegumentele se aplic garoul la o distan9 de 7)4 cm deasupra locului punc9iei str,ng,ndu)l a.&. s opreasc circula9ia $enoas %r a comprima artera se recomand pacientului s desc.id pumnul $enele de$enind ast%el turgescente e3ecu'ie >sistenta &m(rac mnu8ile sterile 8i se a8ea7 $i7a$i de (olna$: se %ixea7 $ena cu policele m,inii st,ngi, la -)5 cm su( locul punc9iei, exercit,nd o u8oar compresiune 8i trac9iune &n 'os asupra 9esuturilor $ecine se %ixea7 seringa, grada9iile %iind &n sus, acul ata8at cu (i7olul &n sus, &n m,na dreapt, &ntre police 8i restul degetelor se ptrunde cu acul tra$ers,nd, &n ordine, tegumentul @ &n direc9ie o(lic <ung.i de 1! de grade=, apoi peretele $enos @ &n$ing,ndu)se o re7isten9 elastic, p,n c,nd acul &naintea7 &n gol se sc.im( direc9ia acului 1) cm &n lumenul $enei se controlea7 ptrunderea acului &n $en prin aspira9ie cu seringa se continu te.nica &n %unc9ie de scopul punc9iei $enoase: in'ectarea medicamentelor, recoltarea s,ngelui, per%u7ie &n ca7 de s,ngerare, se prelunge8te acul de punc9ie cu un tu( din polietilen care se introduce &n $asul colector, garoul rm,n,nd legat pe (ra9 se &ndeprtea7 sta7a $enoas dup executarea te.nicii prin des%acerea garoului 8i a pumnului se aplic tamponul &m(i(at &n solu9ie de7in%ectant la locul de ptrundere a acului 8i se retrage (rusc acul se comprim locul punc9iei 1)1 minute, (ra9ul %iind &n po7i9ie $ertical 6ngri-irea ulterioar a pacientului se %ace toaleta local a tegumentului se sc.im( len'eria dac este murdar se asigur o po7i9ie comod &n pat

1!1

se supra$eg.e7 pacientul

Pregtirea s,ngelui pentru trimiterea la la(orator se %ace imediat, epru(etele se etic.etea7, se completea7 %ormularele de trimitere. +eorgani7area : materialele re%olosi(ile se de7in%ectea7, se spal , se pregtesc pt.sterili7are; de8eurile se &ndeprtea7. ?e notea7 punc9ia &n %.o. >ccidente Fnter$en9ii Lematom <prin in%iltrarea s,ngelui se retrage acul 8i se comprim locul &n 9esutul peri$enos= ?trpungerea peretelui opus= >me9eli, paloare, lipotimie se &ntrerupe punc9ia, pacientul se a8ea7 &n decu(it dorsal %r pern, se anun9 medicul 6E E#FU#: pentru punc9ionarea $enei 'ugulare , pacientul se a8ea7 &n decu(it dorsal, trans$ersal pe pat, cu capul lsat s at,rne prin punc9ia $enoas se pot %ixa , pe cale transcutanat , catetere din material plastic @ ace Braunclen sau *en%lons : cateterul este introdus &n lumenul acului cu care se %ace punc9ia; dup punc9ionarea $enei acul se retrage rm,n,nd numai cateterul. ?e utili7ea7 numai materiale de unic %olosin9 6E E*F#>#: punc9ionarea $enei din lateral punc9ionarea $enei cu acul a$,nd (i7oul &n 'os mane$rarea incorect a materialului steril atingerea produsului recoltat <punc9ia cre,nd o legtur direct &ntre mediul exterior 8i sistemul $ascular pot intra 8i ie8i germeni patogeni= %lectarea ante(ra9ului pe (ra9 cu tamponul la plica cotului, deoarece &mpiedic &nc.iderea plgii $enoase, %a$ori7,nd re$rsarea s,ngelui Toracocenteza I p nc%ia ple ral Punc'ia pleural sau toracocente a repre7int sta(ilirea unei legturi &ntre ca$itatea pleural 8i mediul exterior prin intermediul unui ac. *cop explorator 1! $enei punc9iei 1)1 minute :per%orarea se retrage acul &n lumenul $enei

punerea &n e$iden9 a pre7en9ei lic.idului pleural recoltarea lic.idului pentru examinarea sa cantitati$ 8i calitati$ e$acuarea lic.idului administrarea medicamentelor &n ca$itatea pleural <anti(iotice, citostatice= dup splarea ca$it9ii

terapeutic

In"ica'ii / (oli in%lamatorii sau tumori pulmonare, insu%icien9 cardiac &nso9it de colec9ii lic.idiene &n ca$itatea pleural. ?e recurge la punc9ie c,nd cantitatea re$rsatului pleural dep8e8te 1,5 l 8i exercit o presiune asupra inimii 8i plm,nului, &mpiedic,ndu)le %unc9iile )ontrain"ica'ii ) tul(urri de coagulare a s,ngelui ) .emo%ilie ) tratament cu anticoagulante Locul punc'iei ) se alege dup situa9ia 8i cantitatea de lic.id pleural: ) dac lic.idul este &n stare li(er, punc9ia se %ace &n spa9iul *FF ) *FFF intercostal pe linia axilar posterioar ) dac lic.idul este inc.istat, punc9ia se %ace &n plin matitate, 7on sta(ilit prin examen clinic ) colec9iile purulente 8i tu(erculoase se punc9ionea7 c,t mai aproape de ni$elul lor superior pentru a pre&nt,mpina %istuli7area lor ) punc9ia se %ace deasupra marginii superioare a coastei in%erioare, indi%erent de locul punc9iei Pregtirea punc'iei &ateriale - de protec9ie a patului ) pentru de7in%ec9ia tegumentului ) tip FFF ) instrumente 8i materiale sterile: comprese ) alte materiale: romplast, epru(ete, lamp de spirt, aparate aspiratoare <6ieula%oR sau Potain=, recipiente pentru colectarea lic.idului, t$i9 renal ) medicamente: atropin, mor%in, aneste7ice ) materiale pentru reac9ia +i$alta: pa.ar conic de !! ml, 5! ml ap distilat, solu9ie de acid acetic glacial, pipete pacient l 1!1 ) 1 ace de 1! cm lungime, cu diametrul de 1 mm, )1 seringi de ! ) 5! ml, sering de 5 ml 8i ace pentru aneste7ie, pense, mnu8i, c,mp c.irurgical, tampoane,

- pregtirea psihic. se in%ormea7 pacientul cu pri$ire la scopul punc9iei 8i la po7i9ia &n care $a sta &n timpul punc9iei ) pregtirea ,izic. se administrea7 cu 1! de minute &naintea punc9iei o %iol de atropin pentru a pre$eni accidentele <atropina scade excita(ilitatea general 8i a ner$ului pneumogastric= )se a8ea7 &n po7i9ie 8e7,nd la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele spri'inite pe un scunel, cu m,na de partea (olna$ ridicat peste cap p,n la urec.ea opus sau cu trunc.iul u8or aplecat &n %a9, cu ante(ra9ele %lectate pe (ra9e, cu m,inile la cea%, coatele &nainte / pacien9ii cu stare (un se a8ea7 clare pe un scaun cu sptar, ante(ra9ele %iind spri'inite pe sptarul scaunului ) pacien9ii &n stare gra$ se a8ea7 &n decu(it lateral, pe partea sntoas, la marginea patului E3ecu'ia punc'iei / se %ace de ctre medic, a'utat de dou asistente medicale ) se dos%8oar &n salon sau &n sala de tratamente >sistenta F pregte8te radiogra%ia pacientului. ?platul 8i de7in%ectatul m,inilor @ at,t medical c,t 8i asistentele. >sistenta FF ) administrea7 o %iol de atropin cu 1! de minute &naintea punc9iei ) a8ea7 mu8amaua 8i ale7a pe masa de punc9ie ) de7(rac toracele pacientului Medicul sta(ile8te locul punc9iei. >sistenta FF a8ea7 pacientul &n po7i9ia corespun7toare locului ales >sistenta F ) pregte8te locul punc9iei, de7in%ec9ie tip FF ) ser$e8te seringa cu aneste7ic. Medicul e%ectuea7 aneste7ia 8i a8teapt e%ectul aneste7iei. >sistenta F ser$e8te mnu8ile c.irurgicale, apoi c,mpul c.irurgical >sistenta FF men9ine pacientul, &l supra$eg.ea7 Medicul a8ea7 c,mpul c.irurgical &n 'urul toracelui, su( locul punc9iei. >sistenta F ser$e8te acul de punc9ie adaptat la sering ) de7in%ectea7 locul punc9iei Medicul execut punc9ia, aspir lic.idul >sistenta F preia seringa cu lic.id 8i &l introduce &n epru(ete ) ser$e8te aparatul aspirator 1!-

>sistenta FF men9ine pacientul, &l &ndrum s)8i re9in tusea, o(ser$ culoarea %e9ei 8i respira9ia. >sistenta F ser$e8te seringa cu solu9ie medicamentoas &n %unc9ie de scopul punc9iei Medicul introduce solu9iile medicamentoase. >sistenta FF men9ine pacientul, &l &ndrum s)8i re9in tusea, o(ser$ culoarea %e9ei 8i respira9ia. Medicul retrage acul de punc9ie. >sistenta F de7in%ectea7 locul 8i)l comprim cu un tampon steril. >sistenta FF men9ine pacientul, &l &ndrum s)8i re9in tusea, o(ser$ culoarea %e9ei 8i respira9ia. >sistenta F aplic pansament uscat %ixat cu romplast. >sistenta FF men9ine pacientul, &l &ndrum s)8i re9in tusea, o(ser$ culoarea %e9ei 8i respira9ia. >sistentele a'ut pacientul , cu mi8cri (l,nde, s se a8e7e &n pat, &i ridic mem(rele in%erioare, scoate ale7a 8i mu8amaua, &n$ele8te pacientul. 6ngri-irea ulterioar a pacientului -

se asigur repausul la pat pe o perioad prescris de medic se supra$eg.ea7 pulsul, tensiunea arterial, respira9ia, culoarea tegumentelor, periodic se in%ormea7 imediat medicul &n ca7ul apari9iei ciano7ei, dispneei, ta.icardiei, secre9iilor (ron.ice

Pregtirea pro"usului pentru e3aminare ) examinarea macroscopic se %ace imediat, apreciindu)se culoarea, aspectul 8i cantitatea lic.idului extras. "ic.idul poate %i:

seros sa serocitrin. este limpede, gal(en desc.is, a$,nd cau7e in%lamatoare <tu(erculo7a=; sau a$,nd drept cau7 o tul(urare circulatorie <insu%icien9 cardiac, cancer pulmonar= t lb re. este purulent sau c.ilos cu aspect al(icios lactescent he&oragic sa serohe&oragic. este ro7 sau ro8u intens &n .emoragiile pleurale 8i pleure7ia .emoragic ) se msoar cantitatea lic.idului extras ) examinarea (ioc.imic const &n reac9ia +i$alta: &n pa.arul conic se pun 5! ml de ap distilat 8i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 1) picturi din lic.idul de cercetat; reac%ia este pozitiv c,nd pictura de lic.id se trans%orm &ntr)un nor ca un M%um de 9igarN, ceea ce &nseamn c lic.idul pleural este (ogat &n al(umine %iind de natur in%lamatorie 8i purt,nd numele de exsudat; reac%ia este negativ c,nd pictura de lic.id cade &n pa.ar %r s produc modi%icri, ceea ce &nseamn c lic.idul este srac &n al(umine, a$,nd drept cau7 tul(urrile circulatorii 8i purt,nd numele de transs dat. - pentru do7area cantit9ii de al(umin, pentru examenul citologic 8i (acteriologic, epru(etele 1!5

etic.etate se trimit la la(orator +eorgani7area , notarea punc9iei Complica9ii .emoragii intrapleurale rupturi pleuropulmonare Fnter$en9ii se &ntrerupe punc9ia se suspend te.nica, se culc pacientul &n decu(it dorsal, se administrea7 analeptice<&mpotri$a le8inului= cardiorespiratorii se &ntrerupe punc9ia, administrea7 tonico)cardiace diuretice se 8i

>ccidente accese de tuse determinate de irita9ia pleurei lipotimie, colaps

edem pulmonar acut, determinat de e$acuarea rapid a lic.idului rnirea

pneumotorax prin plm,nului cu acul 6E E#FU#:

) aspirarea lic.idului pleural se poate %ace alternati$ cu seringi de !ml, dar demontarea 8i adaptarea lor repetat la acul de punc9ie traumati7ea7a pacientul 8i permite ptrunderea unei cantit9i necontrola(ile de aer ) aparatele aspiratoare &nltur nea'unsul aspira9iei cu seringa 6E E*F#>#: ) e$acuarea unei cantit9i de lic.id pleural mai mare de 1!!! ) 1 !! ml ) e$acuarea complet a lic.idului pleural pentru a &mpiedica %ormarea aderen9elor 2eac%ia 2ivalta 2n pa.arul conic se pun 5!ml de ap distilat 8i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 1) picturi din lic.idul de cercetat; reac9ia este po7iti$ c,nd pictura de lic.id se trans%orm &ntr)un nor ca un M%um de 9igar , ceea ce &nseamn c lic.idul pleural este (ogat &n al(umine %iind de natur in%lamatorie 8i purt,nd numele de exsudat; reac9ia este negati$ c,nd pictura de lic.id cade &n pa.ar %r s produc modi%icri, ceea ce &nseamn c lic.idul este srac &n al(umine, a$,nd drept cau7 tul(urrile circulatorii 8i purt,nd numele de transsudat. 1!3

-aracenteza I p nc%ia abdo&inal .e$! Punc9ia a(dominal sau paracente7a const &n tra$ersarea peretelui a(dominal cu a'utorul unui trocar &n di%erite scopuri. 2n ca$itatea peritoneal, se poate acumula lic.id <ascit= care poate a$ea drept cau7: *cop /+plorator Punere &n e$iden9 a pre7en9ei lic.idului peritoneal +ecoltarea lic.idului 8i examinarea sa &n la(orator pentru sta(ilirea naturii sale E$acuarea unei colec9ii li(ere de lic.id &n ascitele masi$e Pentru e%ectuarea diali7ei peritoneale I(stacole &n circula9ia portal, ceea ce determin .ipertensiune &n ramurile $enei porte <&n ciro7a .epatic, insu%icien9a cardiac, tumorile peritoneale= Fn%lama9ia <&n peritonita tu(erculoas=

Terape tic

In"ica'ii ) ascitele masi$e care pro$oac tul(urri circulatorii 8i respiratorii prin presiunea asupra dia%ragmului, $enei ca$e in%erioare ) ascitele care nu se resor( prin metodele o(i8nuite de tratament ) traumatismele &nc.ise ale $iscerelor a(dominale, c,nd se (nuie8te .emoperitoneu ) pt.diagnosticul citologic, (acteriologic 8i en7imatic al ascitei )ontrain"ica'ii / c.isturi o$ariene mari, .idrone%ro7, sarcin ) se execut cu pruden9 la pacien9ii cu diate7e .emoragice 8i &n precom; ) colec9iile de lic.id &nc.istate se e$acuea7 numai c.irurgical. Locul punc'iei pe linia Monroe)+ic.ter ) &n %osa iliac st,ng, la punctul de unire a 1G1 medii cu cea mi'locie a liniei ce une8te om(ilicul cu spina iliac antero)superioar st,ng pe linia om(ilico)pu(ian la mi'locul ei Pregtirea punc'iei &ateriale - de protec9ie a patului pe care se execut punc9ia ) pentru de7in%ec9ia tegumentului tip FFF ) instrumente 8i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 1)-mm cu un mandarin ascu9it 8i unul

1!7

(ont de re7er$, seringi de 5 8i ! ml, ace de 5)3 mm, (isturiu, pense .emostatice, camp c.irurgical, mnu8i c.irurgicale, comprese, tampoane, tu(uri prelungitoare ) pentru recoltarea 8i colectarea lic.idului, epru(ete, cilindru gradat, gleat gradat de 1! l ) pentru &ngri'irea locului punc9iei ) cear8a% &mpturit pe lungime, romplast ) su(stan9e medicamentoase, aneste7ice locale, tonice)cardiace ) para$an, t$i9 renal pacient l - pregtirea psihic. se in%ormea7 asupra necesit9ii punc9iei, i se asigur securitatea 8i intimitatea ) pregtirea ,izic: se in$it s urine7e <dac este ca7ul, se $a %ace sonda' $e7ical=; se de7(rac regiunea a(dominal; se a8ea7 pacientul &n po7i9ie decu(it dorsal &n pat, peste cear8a%ul &mpturit &n lung, cu %lancul st,ng la marginea patului 8i trunc.iul u8or ridicat; se msoar circum%erin9a a(dominal E3ecu'ia punc'iei ) se %ace de ctre medic a'utat de 1) asistente &n salon sau &n sala de tratamente Personalul &8i spal m,inile, le de7in%ectea7. Medicul alege locul punc9iei. >sistenta FF pregte8te patul cu mu8ama, ale7, cear8a%, a8ea7 pacientul &n po7i9ia corespun7toare locului ales. >sistenta F pregte8te locul punc9iei, de7in%ec9ie tip FFF, ser$e8te seringa &ncrcat cu aneste7ic. Medicul %ace aneste7ia local. >sistenta FF men9ine pacientul &n po7i9ia dat. >sistenta F ser$e8te mnu8ile c.irurgicale medicului, ser$e8te c,mpul c.irurgical. Medicul prote'ea7 locul punc9iei cu c,mpul steril. >sistenta F de7in%ectea7 locul punc9iei, ser$e8te (isturiul sau direct trocarul. Medicul execut inci7ia sau direct punc9ia cu trocarul, scoate mandrinul >sistenta FF supra$eg.ea7 permanent %aciesul, respira9ia, starea (olna$ului >sistenta F recoltea7 &n epru(ete lic.idul de ascit; ser$e8te tu(ul prelungitor al canulei trocarului <pentru e$acuare=. Medicul adaptea7 tu(ul prelungitor. >sistenta F supra$eg.ea7 scurgerea lic.idului &n $asul colector! >sistenta FF supra$eg.ea7 pacientul. Personalul sc.im( po7i9ia pacientului dac se &ntrerupe scurgerea lic.idului. Medicul retrage trocarul, aplic agra% Mic.el dac a %olosit (isturiul pentru inci7ie. >sistenta F de7in%ectea7 locul punc9iei& %ace o cut a pielii , aplic pansament uscat compresi$. >sistentele str,ng cear8a%ul &n 'urul a(domenului pacientului, %ix,ndu)l cu ace de siguran9. 1!4

6ngir-irea pacientului "up paracente se a8ea7 comod &n pat, astel ca locul punc9iei s %ie c,t mai sus pentru a e$ita presiunea asupra ori%iciului 8i scurgerea lic.idului &n continuare se asigur o temperatur optim &n &ncpere 8i lini8te dup 3 ore se &ndeprtea7 cear8aul str,ns &n 'urul a(domenului se msoar circum%erin9a a(dominal 8i se notea7 se supline8te pacientul pentru satis%acerea ne$oilor sale se monitori7ea7 pulsul, tensiunea arterial; se notea7 $alorile &nregistrate &n primele -. pansamentul se sc.im(, respect,nd msurile de asepsie agra%ele se scot dup -4)7 de ore pregtirea pro"usului pentru e3aminare / examenul macroscopic const &n msurarea cantit9ii de lic.id e$acuat, aprecierea aspectului lui, determinarea densit9ii ) reac9ia +i$alta ) examenul citologic, (acteriologic, (ioc.imic ) epru(etele cu lic.id, etic.etate, se trimit la la(orator +eorgani7area 8i notarea &n %.o. / se notea7 cantitatea de lic.id e$acuat, data, ora, numele persoanei care a executat punc9ia ) se notea7 circum%erin9a a(dominal &nainte 8i dup e$acuarea lic.idului acci"ente colaps $ascular prin decomprimarea (rusc a ca$it9ii a(dominale .emoragie digesti$ mani%estat prin .emateme7, melen per%orarea intestinului determin peritonit persisten9a ori%iciului de punc9ie prin care se scurge lic.id 6E E#FU#: ) dac scurgerea lic.idului se opre8te (rusc, se resta(ile8te prin sc.im(area po7i9iei pacientului sau se introduce mandrinul (ont pentru a &ndeprta o ans intestinal sau %locoanele de %i(rin care acoper ori%iciul canulei trocarului ) $ite7a de scurgere a lic.idului este de 1 l la 15 minute ) la prima paracente7 se e$acuea7 o cantitate de maximum - )5 l ) la.urmtoarele paracente7e se pot e$acua 1! l de lic.id ascitic. 6E E*F#>#: decomprimarea (rusc a ca$it9ii a(dominale 1!9

punc9iile e$acuatoare repetate , deoarece duc la stri de .ipoproteinemie 8i ca8ecti7ea7 organismul

- nc%ia rahidian Punc'ia rahi"ian repre7int ptrunderea cu un ac &n spa9iul su(ara.noidian, printre $erte(re. *cop Explorator msurarea presiunii "C+ recoltarea lic.idului &n $ederea examenului macroscopic 8i de la(orator in'ectarea de su(stan9e radioopace pentru examenul radiologic al mdu$ei <aer sau su(stan9e pe (a7 de iod= terapeutic decomprimare &n ca7 de LFC introducerea medicamentelor citostatice, anti(ioticelor sau serurilor imune &n spa9iul su(ara.noidian aneste7ic introducerea su(stan9elor aneste7ice B ra.ianeste7ia in"ica'ii / (oli in%lamatorii ale sistemului ner$os central <meningit, ence%alit=, sclero7 multipl, .emoragie su(ara.noidian, tumori cere(rale ) inter$en9ii c.irurgicale ) cu scop aneste7ic locul punc'iei ) ) ) punc9ia lom(ar @ 61 @ "1 sau "- @ "5 punc9ia dorsal @ 63 @ 67 punc9ia su(occipital @ &ntre protu(eran9a occipital extern 8i apo%i7a axisului, pe linia median pregtirea punc'iei &ateriale ) pentru de7in%ec9ia pielii tip FFF ) instrumente 8i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1)1,5 mm cu mandrin, seringi, ace 8i sering pentru aneste7ie, c,mpuri c.irurgicale, comprese 8i tampoane, mnu8i de cauciuc, pense .emostatice, anatomice ) alte materiale: epru(ete, lamp de spirt, ta$i9 renal, manometru Claude ) medicamente ) aneste7ice locale; pentru ra.ianeste7ie, anti(iotice, citostatice, seruri imune, 11!

preparate corti7onice Materialele se aleg &n %unc9ie de scopul punc9iei pacient l - pregtirea psihic. se in%ormea7 pacientul cu pri$ire la necesitatea e%ecturii punc9iei, i se explic po7i9ia &n care $a sta ) pregtirea ,izic. pacientul este a 'eun ; ) ) po7i9ia este dat &n %unc9ie de locul punc9iei 8i starea lui po7i9ia decu(it lateral &n pat cu spatele la marginea patului, coapsele %lectate pe a(domen, (r(ia atinge pieptul <po7i9ie Mspate de pisicN sau asemntoare cu cea a em(rionului= ) po7i9ie 8e7,nd pe masa de opera9ie sau de tratament cu m,inile pe coapse, capul &n .iper%lexie Pacientul este men9inut &n aceste po7i9ii de asistenta medical. e3ecu'ia punc'iei ?e %ace de ctre medic, a'utat de una)dou asistente medicale, &n salon, &n sala de tratamente sau &n sala de opera9ie <punc9ia aneste7ic= Personalul &8i spal m,inile, le de7in%ectea7. >sistenta FF de7(rac pacientul prote'ea7 patul sau masa de punc9ie cu mu8ama, ale7. Medicul sta(ile8te locul punc9iei, asistenta FF a8ea7 pacientul &n po7i9ie corespun7toare, &n %unc9ie de starea lui 8i locul punc9iei. >sistenta F pregte8te locul punc9iei, de7in%ec9ie tipFFF , ser$e8te seringa cu aneste7ic <dac este ca7ul= ; medicul %ace aneste7ia local. >sistenta F ser$e8te mnu8ile c.irurgicale, c,mpul steril; medicul a8ea7 c,mpul steril su( locul punc9iei. >sistenta FF men9ine pacientul &n po7i9ia recomandat, sus9in,ndu)i cea%a cu o m,n, iar cu cealalt &mping,nd u8or regiunea epigastric. >sistenta F de7in%ectea7 locul punc9iei ser$e8te acul de punc9ie cu mandrin; medicul execut punc9ia, scoate mandrinul; asistenta F men9ine epru(etele pentru recoltarea lic.idului , ser$e8te manometrul Claude , medicul msoar tensiunea "C+. >sistenta F ser$e8te seringa cu solu9iile medicamentoase pregtite; medicul retrage acul de punc9ie ; >sistenta F : ) de7in%ectea7 locul punc9iei ) comprim cu o compres steril locul punc9iei ) aplic pansament uscat %ixat cu romplast 111

) a8ea7 pacientul &n pat &n po7i9ie decu(it dorsal, %r pern 6ngri-irea pacientului "up punc'ie Pacientul st &n decu(it dorsal, %r pern, -.; 6up 3. se poate alimenta 8i .idrata la pat; ?e supra$eg.ea7 semnele $itale: P,#>,+; ?e in%ormea7 medicul &n ca7ul apari9iei unor mani%estri cum ar %i: gre9uri, $rsturi, ce%alee. 2n ca7ul &n care se extrage o cantitate mai mare de "C+ pac.se a8ea7 &n po7i9ie trendelen(urg 6up punc9ia &n 7ona occipital, pacientul nu necesit &ngri'iri speciale Pregtirea pro"usului pt!e3aminare ) Examinarea macroscopic se %ace imediat , apreciindu)se culoarea , aspectul , presiunea lic.idului <normal lic.idul este limpede, clar ca apa de st,nc, se scurge pictur cu pictur=; &n stri patologice, "C+ poate %i .emoragic, purulent, xantocrom, iar $ite7a sa de scurgere poate cre8te. ) Pentru examenul citologic, (ioc.imic, (acteriologic lic.idul este trimis la la(orator. +eorgani7area 8i notarea &n %.o. ) se notea7 aspectul lic.idului 8i presiunea, precum 8i data, ora, numele persoanei care a executat punc9ia acci"ente ?indrom postpunc9ional <ame9eli, ce%alee, $rsturi, ra.ialgii= datorat .ipotensiunii lic.idiene pro$ocate de punc9ie; Lemoragii ce apar prin ac &n timpul punc9iei, %r importan9; 6ureri $iolente &n mem(rele in%erioare, determinate de atingerea rami%ica9iilor co7ii de cal sau ale mdu$ei spinrii, cu $,r%ul acului ; Contractura %e9ei, g,tului sau a unui mem(ru prin atingerea mdu$ei cer$icale , c,nd s)a executat punc9ia su(occipital; Eocul re%lex poate duce la sincope mortale; accidentul este %oarte rar <se $or pregti mi'loacele o(i8nuite de reanimare=. 6e 8tiut Mandrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se men9ine steril pentru a putea %i re%olosit dac se &ntrerupe scurgerea lic.idului &n timpul recoltrii <c,nd lic.idul este purulent, $,scos sau cu s%cele de %i(rin= 2n ca7ul e$acurii unei cantit9i mari de lic.id, dup punc9ie, pacientul se $a a8e7a &n po7i9ie #rendelen(urg 11

Punc9ia su(occipital se poate executa 8i pacien9ilor am(ulatori deoarece nu necesit postpunc9ional po7i9ia decu(it dorsal -. 6ac dup c,te$a picturi de s,nge la &nceputul punc9iei apare lic.idul clar, se sc.im( epru(eta; la la(orator se trimite lic.idul limpede

6e e$itat E$acuarea unei cantit9i mari de "C+ Modi%icarea po7i9iei pacientului &n timpul punc9iei <&ndreptarea coloanei $erte(rale= care poate determina ruperea acului 8i traumati7area su(stan9ei ner$oase ?uprain%ectarea produsului &n timpul pregtirii pentru trimitere la la(orator

- nc%ia artic lar .e$! Punc9ia articular repre7int reali7area unei comunicri instrumentale &ntre ca$itatea articular 8i mediul extern. scop
e+plorator

- punerea &n e$iden9 a pre7en9ei lic.idului articular <seros, purulent, sanguinolent= ) recoltarea lic.idului articular &n $ederea examinrii sale
terape tic

- e$acuarea lic.idului ) administrarea medicamentelor &n ca$itatea articular <produse corti7onice, aneste7ice locale, su(stan9e de contrast pentru examen radiologic= in"ica'ii ) artrite acute sau cronice, traumatisme articulare &nso9ite de .emartro7 )ontrain"ica'ii ) procese in%lamatorii tegumentare &n 7ona &n care urmea7 a se %ace punc9ia ) se punc9ionea7 mai %rec$ent articula9iile: genunc.iului, cotului, umrului, gle7nei materiale ) de protec9ie a patului ) pentru de7in%ec9ia pielii tip FFF ) instrumentar 8i materiale sterile: ace de -)5 cm lungime, sering de 5 ml pentru aneste7ie, ace de 4)1! cm lungime cu diametrul !,5) mm pentru aspirat lic.idul, pense, mnu8i, c,mp c.irurgical, tampoane, comprese ) alte materiale: romplast, %e8i, t$i9 renal, pa.ar conic gradat, atele ) medicamente aneste7ice locale ) xilin 1Q, medicamente antiin%lamatoare, anti(iotice, su(stan9e de

111

contrast radiologic pacientul - pregtirea psi.ic: se in%ormea7 cu pri$ire la scopul punc9iei ) pregtirea %i7ic : se a8ea7 &ntr)o po7itie care s permit executarea punc9iei, cu articula9ia relaxat; e$entual articula9ia se a8ea7 pe o pern; se &ndeprtea7 pilo7itatea e3ecu'ia punc'iei ) se %ace de ctre medic a'utat de una)dou asistente &n sala de tratamente sau &n salon Personalul &8i spal m,inile , le de7in%ectea7. >sistenta FF prote'ea7 patul su( articula9ia punc9ional ; medicul alege locul punc9iei <7ona de maxim %luctuen9= ; asistenta FF men9ine pacientul &n po7i9ia adec$at. >sistenta F pregte8te locul punc9iei , de7in%ec9ie tip FF ; ser$e8te seringa cu aneste7ic; medicul e%ectuea7 aneste7ia local. >sistenta F ser$e8te mnu8ile sterile, ser$e8te c,mpul protector ; medicul a8ea7 c,mpul su( locul punc9iei. >sistenta F de7in%ectea7 locul punc9iei , ser$e8te seringa cu acul de punc9ie ; medicul execut punc9ia, aspir lic.idul. >sistenta F colectea7 lic.idul &n $asul gradat , recoltea7 &n epru(ete ; asistenta FF men9ine pacientul &n continuare ; &l supra$eg.ea7. Medicul retrage acul de punc9ie, asistenta F de7in%ectea7 locul 8i comprim cu tampon steril. >sistentele aplic pansament compresi$ la locul punc9iei, %ixat cu %a8 ; aplic atele pentru imo(ili7area articula9iei punc9ionate. (ngri-irea ulterioar a pacientului ) se asigur repaosul regiunii ) se supra$eg.ea7 starea general 8i semnele $itale ) se supra$eg.ea7 aspectul pansamentului ) se men9ine pansamentul compresi$ 8i imo(ili7area &n atel timp de -)-4 de ore pregtirea pro"usului pentru e3aminare / se pregtesc epru(etele cu lic.id pentru trimitere la la(orator; se etic.etea7 men9ion,ndu)se examenul cerut <citologic, (acteriologic= ) examenul macroscopic se %ace imediat, msur,ndu)se cantitatea 8i apreciindu)se aspectul lic.idului <seros, purulent, sanguinolent= 11-

+eorgani7area 8i notarea &n %.o. ) se notea7 cantitatea 8i aspectul lic.idului extras complica'ii : imediate ) le7area pac.etului $asculoner$os; tardi$e ; in%ec9ii .E E#FU#: ) te.nica se des%8oar &n condi9ii de asepsie des$,r8it ) seroasele articulare pre7int recepti$itate deose(it %a9 de in%ec9ii 6E E*F#>#: ) 7onele tegumentare &n care se gsesc procese in%lamatoare pentru execu9ia punc9iei - nc%ia osoas Punc'ia osoas repre7int crearea unei comunicri &ntre mediul extern 8i 7ona spongioas a osului, str(t,nd stratul su cortical, prin intermediul unui ac. *cop : explorator B recoltarea mdu$ei pentru examinare, &n $ederea sta(ilirii structurii, compo7i9iei 8i pentru studierea elementelor %igurate ale s,ngelui &n dierite %a7e ale de7$oltrii lor terapeutic ) ) ) in"ica'ii ) (oli .ematologice locul punc'iei Este de o(icei la ni$elul oaselor super%iciale, u8or accesi(ile, cum ar %i: ) ) ) ) ) ) spina iliac postero)superioar creasta iliac sternul @ manu(riul sau corpul maleolele ti(iale calcaneul apo%i7ele spinoase ale ultimelor $erte(re dorsale 8i primelor $erte(re lom(are m. pentru protec9ia patului m. pentru de7in%ec9ie tip FFF <ap, spun, aparat de ras, tampoane sterile cu de7in%ectant, mnu8i sterile= 115 administrarea de medicamente lic.ide, .idratante 8i nutriti$e trans%u7ia intraosoas recoltarea mdu$ei de la persoane sntoase &n $ederea trans%u7rii sale la un pacient

7ateriale

instrumentar 8i materiale sterile ) ) ) ) ) ) ) ) ) ace de punc9ie +o.r, +osegger, Vlima <de cca. 5 cm lungime, re7istente, cu diametrul 1) mm, $,r%ul scurt, ascu9it, pre$7ute cu mandrin=; seringi de 1!) ! ml ace 8i sering pentru aneste7ie local pense tampoane comprese c,mp c.irurgical mnu8i mediu de cultur ) ) sticl de ceasornic lame de microscop aneste7ice ser %i7iologic solu9ii per%u7a(ile medicamente recomandate, &n ca7ul punc9iei terapeutice

alte materiale

medicamente ) ) ) )

pacientul - pregtirea psihic: se in%ormea7 cu pri$ire la necesitatea punc9iei; se explic c se $a &nltura durerea prin aneste7ie ) pregtirea ,izic. se controlea7, &n pre7iua punc9iei, timpul de s,ngerare, timpul de coagulare 8i timpul _uic` ) se a8ea7 &n po7i9ia adec$at locului de punc9ie 8i anume:
)

decu(it dorsal cu toracele pu9in ridicat, pe un plan dur, pentru punc9ia sternal decu(it $entral pe un plan dur sau decu(it lateral cu genunc.ii %lecta9i pentru punc9ia &n creasta iliac

) se rade pilo7itatea e3ecu'ia ?e %ace de medic a'utat de 1) asistente ; &n sala de tratamente. Personalul &8i spal m,inile, le de7in%ectea7 ; asistenta FF prote'ea7 patul , medicul sta(ile8te locul punc9iei ; asistenta FF de7(rac regiunea , a8ea7 pacientul &n po7i9ie corespun7toare locului ales. >sistenta F pregte8te locul punc9iei , de7in%ec9ie tip FFF ; ser$e8te seringa &ncrcat cu aneste7ic ; 113

medicul %ace aneste7ia. >sistenta F ser$e8te mnu8ile c.irurgicale , ser$e8te c,mpul c.irurgical, medicul a8ea7 c,mpul c.irurgical. >sistenta F de7in%ectea7 locul punc9iei , ser$e8te acul de punc9ie medicului; acesta execut punc9ia, scoate mandrinul; asistenta F ia mandrinul cu pensa 8i &l a8ea7 pe un c,mp steril. >sistenta FF men9ine pacientul &n po7i9ie %ix, &l supra$eg.ea7. >sistenta F ser$e8te seringa pentru aspira9ie ; medicul adaptea7 seringa , aspir 1) ml de mdu$; asistenta F ser$e8te seringa cu medicamente. Medicul retrage acul de punc9ie 8i asistenta F de7in%ectea7 locul punc9iei 8i %ace compresiune cu un tampon steril. >sistentele ) aplic comprese sterile pe locul punc9iei pe care le %ixea7 cu (en7i de romplast ; ) &m(rac pacientul, &l a8ea7 comod &n pat.

(ngri-irea ulterioar a pacientului / se asigur repausul la pat, se supra$eg.ea7 starea general 8i semnele $itale ) se o(ser$ pansamentul dac se &m(i( cu s,nge pregtirea pro"usului pt!e3aminare / este %cut de asistenta de la la(orator care e$acuea7 imediat produsul aspirat din sering pe sticla de ceasornic sau pe o lam de sticl mare !G1! cm ) e%ectuea7 %rotiurile 8i &nsm,n9rile pe medii de cultur +eorgani7area 8i notarea punc9iei acci"ente Fmediate ) ) ) ) ) ) ) punc9ia al( per%ora9ia organelor interne <inim, plm,ni= %racturi pneumotorax .ematoame in%ec9ii ale osului <osteomielit= tul(urri de cre8tere la copii, dup punc9ia ti(ial

#ardi$e

6E E#FU#: ) mandrinul acului de punc9ie se pastrea7 steril pentru a &ncerca des%undarea acului &n ca7ul punc9iei al(e 117

) serul %i7iologic se $a pstra cldu9 8i $a %i ser$it medicului &n sering dac, de8i acul a ptruns &n ca$itatea medular, nu se o(9ine mdu$; $a %i introdus 8i apoi aspirat ) pe cale transmedular se administrea7 numai solu9ii i7otone, ritmul de administrare %iind de 15) ! picturiGminut. 6E E*F#>#: manipularea incorect a instrumentarului steril <pericol de in%ec9ii ale osului=

- nc%iile biopsice. hepatic1 splenic1 renal1 ganglionar .e$! Punc9ia (iopsic repre7int introducerea unui ac de punc9ie &ntr)un organ parenc.imatos pentru recoltarea unui %ragment de 9esut. Punc9ia se practic pe %icat, splin, rinic.i, ganglioni lim%atici, plm,ni, tumori solide. *cop : e+plorator - examenul .istopatologic al 9esutului extras pentru sta(ilirea diagnosticului in"ica'ii / &m(oln$iri ale organelor mai sus)men9ionate; se %ace pentru con%irmarea diagnosticului clinic sau pentru preci7area stadiului &m(oln$irilor contrain"ica'ii ) ) diate7e .emoragice rinic.i unic <anatomic, %unc9ional= ) pentru punc9ia renal

locul punc'iei / p nc%ia hepatic. - %a9a anterioar sau lateral a %icatului pe linia median imediat su( re(ordul costal sau &n plin matitate <dac %icatul este mrit= ) de)a lungul liniei axilare posterioare &n spa9iul Fd sau d intercostal drept <dac %icatul se men9ine &n limite normale sau su( aceste limite= ) p nc%ia splenic. spa9iul *FFF sau Fd intercostal st,ng, &ntre linia axilar anterioar 8i cea medie, &n a%ara re(ordului costal ) p nc%ia renal. regiunea lom(ar, &n dreptul discului inter$erte(ral "1 ) " la 4 cm de linia median; se pre%er punc9ia rinic.iului drept %a9 de cel st,ng, pentru a e$ita le7area splinei sau a unor $ase mari ) p nc%ia ganglionar $i a t &orilor solide. loc l se alege &n %unc9ie de masa ganglionar sau tumoral selec9ionat pentru examenul .istopatologic. mate iale - de protec%ie a mesei de opera9ie 114

) pentru dezin,ec%ia pielii tip FFF ) instrumente 8i materiale sterile: )1 ace *im)?il$erman, Meng.ini <pentru punc9ia .epatic=, ace lungi de 1! cm, cu (i7oul alungit <pentru punc9ia splenic=, ace cu diametrul de 1) mm 8i lungimi di%erite pentru punc9ia ganglionar, seringi de 5) ! ml, ace pentru aneste7ie, c,mpuri c.irurgicale, mnu8i, comprese, tampoane, trus per%u7ie, pense .emostatice ) alte materiale: lame de microscop, .,rtie de %iltru, $as cu 5! ml ser %i7iologic, t$i9 renal ) &edica&ente: tonice)cardiace, .emostatice, s,nge i7ogrup, i7o+.. pacient - pregtirea psihic: se in%ormea7 asupra necesit9ii punc9iei, a po7i9iei &n care $a sta, se asi^ur c durerea este &nlturat prin aneste7ie, se instruie8te cum s se comporte &n timpul punc9iei ) pregtirea ,izic: se controlea7, cu c,te$a 7ile mai &nainte, timpul de s,ngerare, timpul de coagulare, timpul de protrom(in, numrul trom(ocitelor ) se administrea7 cu dou 7ile &naintea punc9iei medica9ie coagulant, tonico)capilar <$itamina C, V, preparate de calciu= care se continu 8i dup punc9ie 1) 7ile <aceast pregstire se %ace &ndeose(i pentru punc9ia .epatic, splenic, renal= ) se asigur po7i9ia: ) pentru punc9ia hepatic ) decu(it dorsal cu trunc.iul u8or ridicat sau decu(it lateral st,ng cu m,na dreapt su( cap ) pentru punc9ia splenic ) decu(it dorsal cu mem(rele superioare pe l,ng corp, necontractate sau decu(it lateral drept cu m,na st,ng su( cap ) pentru punc9ia renal ) decu(it $entral cu un scule9 de nisip a8e7at su( a(domen ) pentru punc9ia t &orilor $i ganglionilor ) po7i9ia &n %unc9ie de locali7area 8i mrimea lor. e3ecu'ia / este %cut de ctre medic a'utat de dou asistente ; &n sala de tratament : personalul &8i spal m,inile, le de7in%ectea7. Medicul alege locul punc9iei asistenta FF a8ea7 pacientul &n po7i9ie corespun7toare locului punc9iei , asistenta F pregte8te locul punc9iei, de7in%ec9ie tip FFF. >sisteta FF men9ine po7i9ia pacientului, asistenta F ser$e8te medicului seringa cu acul pentru aneste7ie; acesta %ace aneste7ia local. >sistenta F ser$e8te c,mpul c.irurgical, mnu8ile c.irurgicale sterile, medicul prote'ea7 locul punc9iei cu c,mpul c.irurgical steril. >sistenta F ser$e8te acul de punc9ie , asistenta FF men9ine po7i9ia pacientului, medicul execut punc9ia. >sistenta F ser$e8te seringa pentru aspira9ie , asistenta FF supra$eg.ea7 pacientul pentru a sta &n inspira9ie pro%und , supra$eg.ea7 pulsul, respira9ia, culoarea %e9ei. 119

Medicul aspir 9esutul <cu excep9ia punc9iei e%ectuate cu acul *im)?il$erman care este pre$7ut cu o(turator despicat= ; &ndeprtea7 acul prin aspira9ie. >sistentele : ) (adi'onea7 locul punc9iei cu tinctur de iod ) aplic pansament uscat compresi$ %ixat cu (en7i de romplast 6ngri-irea ulterioar a pacientului / pacientul rm,ne la pat -)-4 de ore &n decu(it lateral drept, pentru punc9ia .epatic 8i &n decu(it dorsal, dup punc9ia splenic 8i renal ) se supra$eg.ea7 pulsul, tensiunea arterial, pansamentultimp de -. ) la locul punc9iei se aplic pung cu g.ea9 ) se administrea7 calmante ale tusei, dac e ca7ul ) se controlea7 urina 1)- 7ile dup punc9ia renal pentru a sesi7a apari9ia .ematuriei Pregtirea materialelor e3trase pentru trimiterea la laborator / %ragmentele de 9esuturi se &ndeprtea7 din ace prin insu%lare de aer cu seringa 8i sunt pregtite de medic su( %orm de amprente pe lama de sticl sau su( %orm de %rotiuri ) se &ntocme8te (uletinul de trimitere la la(oratorul de anatomie patologic 2eorganizarea $i notarea p nc%iei n ,.o. acci"ente ) ) ) tuse instantanee sau .emotorax moderat determinat de atingerea pleural .emoragie care se com(ate prin administrarea medica9iei .emostatice 8oc pleural .E E#FU#: ) acele de punc9ie se sterili7ea7 numai prin cldur uscat <ume7eala alterea7 9esuturile=. .E E*F#>#: ) mi8carea pacientului &n timpul punc9iei poate duce la ruperea acelor 8i le7area organelor punc9ionate. 3d&inistrarea &edica&entelor . generalit%i Cde,ini%ie1 scop1 ci1 reg li de ad&inistrare $i dozele 7e"icamentele sunt produse de origine mineral , $egetal , animal sau c.imic <de sinte7=, trans%ormate &ntr)o %orm de administrare <preparate solide sau solu9ii= prescrise de medic; sunt su(stan9e utili7ate cu scopul de a pre$eni , a ameliora sau a $indeca (olile. .o e 6o7a terapeutic , adic do7a utili7at pentru o(9inerea e%ectului terapeutic dorit , %r ca prin aceasta s se produc $reo ac9iune toxic , asupra organismului. 6o7a maxim , do7a cea mai suportat de organism , %r s apar %enomene toxice reac9ionale.

1 !

6o7a toxic , cantitatea care , introdus &n organism , pro$oac o reac9ie toxic , periculoas pentru organism. 6o7a letal , do7a care omoar omul. Fntroducerea medicamentelor &n organism se poate %ace prin mai multe ci: C.Mo7es Bucal +ectal Prin mucoasa respiratorie Percutanat Prin aplica9ii locale Parenteral ".#itirc Calea digesti$ : oral , su(lingual , gastric , intestinal , rectal "ocal : pe tegumente 8i mucoase +espiratorie Urinar Parenteral : su( %orma in'ec9iilor i.d. , s.c. , i.m. , i.$. @ executate de asistent , i.a. , i.c. , i.r. , i.o. @ executate de medic. 2n %unc9ie de ca7 , calea de administrare este aleas de medic , &n raport cu : ?copul urmrit Capacitatea de a(sor(9ie a cii respecti$e >c9iunea medicamentului asupra mucoaselor 0ecesitatea unei ac9iuni mai lente sau mai rapide ?tarea general a (olna$ului #oleran9a organismului %a9 de medicament Com(ina9iile medicamentului cu alte medicamente administrate >numite particularit9i anatomice 8i %i7iologice ale organismului 2ntr)o oarecare msur 8i cu pre%erin9ele (olna$ului

Reguli "e a"ministrare Prin respectarea unor reguli , se e$it gre8elile care pot a$ea e%ecte nedorite asupra pacientului, uneori e%ecte mortale. Asistenta +espect medicamentul prescris de medic Fdenti%ic medicamentul prescris dup etic.et, %orma de pre7entare, culoare, miros, consisten9 *eri%ic calitatea medicamentelor, o(ser$,nd integritatea, culoarea medicamentelor solide; sedimentarea , tul(urarea, opalescen9a medicamentelor su( %orm de solu9ie +espect cile de administrare prescrise de medic 1 1

+espect orarul 8i ritmul de administrare pentru a se men9ine concentra9ia constant &n s,nge, a$,nd &n $edere timpul 8i cile de eliminare a medicamentelor +espect do7a de medicament : do7a unic 8i do7a G -. +espect somnul %i7iologic al pacientului : organi7ea7 administrarea &n a%ara orelor de somn <se tre7e8te pacientul &n ca7ul administrrii anti(ioticelor, c.imioterapicelor cu ore %ixe de administrare=

E$it compati(ilit9ile medicamentoase datorate asocierilor unor solu9ii medicamentoase &n aceea8i sering , &n acela8i pa.ar ?er$e8te pacientul cu do7a unic de medicament pentru administrarea pe cale oral +espect urmtoarea succesiune &n administrarea medicamentelor : 1. pe cale oral : solide , lic.ide . in'ec9ii 1. o$ule $aginale -. supo7itoare

>dministrea7 imediat solu9iile in'ecta(ile aspirate din %iole, %lacoane +espect msurile de igien, de asepsie, pentru a pre$eni in%ec9iile intraspitalice8ti Fn%ormea7 pacientul asupra medicamentelor prescrise &n ceea ce pri$e8te e%ectul urmrit 8i e%ectele secundare >nun9 imediat medicul pri$ind gre8elile produse &n administrarea medicamentelor legate de do7 , calea 8i te.nica de administrare

3d&inistrarea &edica&entelor pe cale oral me"icamente soli"e >sistenta se spal pe m,ini ; %olose8te mnu8i de protec9ie; &nainte de administrare se $eri%ic medicamentul. #a(letele, dra'eurile se a8ea7 pe lim(a pacientului 8i se &ng.it ca atare ; ta(letele care se resor( la ni$elul mucoasei su(linguale <nitroglicerina= se a8ea7 su( lim(; #a(letele se administrea7 &ntregi sau por9ionate , &n stare %r,mi9at sau &nmuiate &n ap; Pilulele pot %i &ng.i9ite cu lic.ide sau pot %i &nglo(ate &n anumite alimente solide ; sunt &n$elite de o(icei cu un strat de 7a.r, lic$iri9ie,sau alt su(stan9 solid cu gust plcut Pul(erile di$i7ate &n ca8ete amilacee sau capsule cerate : se &nmoaie &nainte ca8eta &n ap 8i se a8ea7 pe lim( pentru a %i &ng.i9it Pul(erile nedi$i7ate : se do7ea7 cu linguri9a sau cu $,r%ul de cu9it; se pun pe lim(a (olna$ului, c,t mai aproape de rdcina acesteia, apoi (olna$ul (ea pu9in ap. 6ac pra%ul are un gust 1

amar , de7agrea(il, &ng.i9irea se $a %ace cu ceai dulce , limonad, ca%ea neagr, lapte sau alt lic.id pre%erat de (olna$ 8i permis de (oala lui de (a7. 6in cau7a gustului neplcut pra%urile mai pot %i &nlocuite cu plci amilacee<o(late= &n care se &mpac.etea7 pra%ul , dup ce au %ost ume7ite &n ap , %iind apoi &ntinse pe o lingur; pac.e9elul %ormat se pune pe %a9a dorsal a lim(ii , c,t mai aproape de rdcin, 8i este &ng.i9it cu pu9in ap. Ca8etele 8i capsulele se di7ol$ &n stomac , medicamentul ac9ion,nd &ncontinuare ca 8i cum ar %i %ost administrat su( %orm de pra%. 0umeroase medicamente sunt cuprinse &n capsule operculate a cror %orm permite &ng.i9irea lor u8oar 6i%eritele pra%uri pot %i amestecate &ntre ele , pentru a putea %i luate &ntr)o singur pri7; nu se $a amesteca &ns nici un pra% sau alt %orm medicamentoas cu cr(une animal care a(soar(e 8i medicamentele , reduc,nd sau suprim,nd ac9iunea lor 6ac &n cursul unui tratament tre(uie totu8i administrat 8i cr(une animal alturi de alte medicamente, acesta se $a administra la cel pu9in 1ore dup celelalte medicamente, c,nd ele s) au resor(it &n mare parte. /ranulele se msoar cu linguri9a Unele pul(eri se di7ol$ &n ap , ceai 8i apoi se administrea7 su( %orm de solu9ii <ex. Purgati$ele saline=. Medicamentele care se resor( &n ca$itatea (ucal se administrea7 su( %orm de ta(lete 7a.arate sau pastile, pe care (olna$ul le 9ine &n gur ca pe o (om(oan, p,n la topirea lor complet , sau se a8ea7 su( lim(, de unde se resor( integral, %r s mai treac prin %icat, ca &n ca7ul resor(9iei intestinale Medicamentele care sunt descompuse de sucul gastric sau cu ac9iune iritant asupra mucoasei stomacale sunt &n$elite cu un strat de `eratin, re7istent %a9 de LCl 8i %ermen9ii stomacali; ta(letele 8i capsulele a'ung ast%el intacte &n intestin , unde %ermen9ii intestinali di7ol$ &n$eli8ul lor protector , pun,nd &n li(ertate medicamentul <s.n. medicamente enterosol$ente=. Unele medicamente con9in o matri9 de material plastic cu (a7 de polietilen care prelunge8te timpul de resor(9ie 8i deci e%ectul medicamentului < exp.nitroglicerina retard=. 6e 8tiut 1 linguri9 ras cu pul(ere 1 $,r% de cu9it B 1,5) ,5 g B !,5)1 g 1 linguri9 cu $,r% cu pul(ere B ,5)5 g

1 1

/ustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop. "a pacien9ii incon8tien9i , cu tul(urri de degluti9ie se introduc medicamentele prin sond Ein.orn, &n stomac sau duoden, &mpreun cu alimentele. >dministrarea medicamentelor direct &n duoden prin sond se mai utili7ea7 8i pentru introducerea &n tu(ul digesti$ a su(stan9elor iritante pentru mucoasa stomacal evit0nd ast%el contactul medicamentului cu peretele stomacal , cum sunt medicamentele $ermi%uge pentru para7ito7ele tu(ului digesti$ cu locali7are duodenal precum 8i su(stan9ele pentru tratamentul intraduodenal a cilor (iliare extra.epatice, pro%it,nd de posi(ilit9ile circula9iei entero.epatice. >st%el, se pot introduce anti(iotice care , resor(indu)se , a'ung prin $ena port la %icat , care le excret apoi prin cile (iliare &mpreun cu (ila .

6e e$itat Manipularea comprimatelor direct cu m,na , dup scoaterea din am(ala'ul lor. >mestecarea unor medicamente su( %orm de pra%uri cu cr(une medicinal care a(soar(e medicamentele reduc,nd din ac9iunea lor. >dministrarea ta(letelor, dra'eurilor ca atare la copii Y ani. Jinerea &n gur a ta(letelor cu un gust neplcut acoperite cu un strat exterior de 7a.r deoarece prin di7ol$area peliculei apare gustul real al medicamentului Folosirea acelora8i linguri , linguri9e la mai mul9i pacien9i. Ceaiurile, $inurile medicinale, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin 8i de para%in se administrea7 &n pa.are: linguri: 6 ling ri% &oca coresp nde 1g ap [ -g sirop 5g ap 3,5g sirop 1 pa.ar de lic.ior [ 15g ulei 1 cea8c de ca%ea [ 5!g ap 1 pa.ar de $in [ 1!!g ap 1 pa.ar de ap [ !!g ap 7e"icamente lichi"e

?olu9iile , mixturile, in%u7iile, decocturile, unele uleiuri , emulsiile , siropurile se administrea7 &n

6 ling ri% de ceai coresp nde [ 1 -

 6 ling ri% de desert [

-,5g ulei 1!g ap 11g sirop 9g ulei 15g ap !g sirop 1 ,5g ulei

6 ling r s p coresp nde

#incturile , extractele , unele solu9ii %ormate din medicamente cu ac9iune puternic se administrea7 su( %orm de picturi cu pipeta <cu sec9iune de 1mm diametru= sau sticla picurtoare. 1g solu9ie apoas [ ! de picturi 1g solu9ie alcoolic [ 3! de picturi 1g solu9ie uleioas [ -5)5! de picturi 1g tinctur alcoolic [ 5 )3! de picturi

Unele picturi pot %i administrate pe o (uc9ic de 7a.r sau &n siropuri, dac nu este contraindicat din cau7a (olii de (a7. Pentru unele medicamente lic.ide se mai pot utili7a 8i p.rele gradate , pe care sunt gra$ate $alorile corespun7toare capacit9ii lingurii de sup , de desert, de ceai etc. ?u(stan9ele acide 8i lic.ide %eruginoase se administrea7 prin aspira9ie cu a'utorul unui tu( de sticl , a$,nd gri' s nu ating din9ii. Ele atac smal9ul dentar 8i, deaceea, (olna$ul &8i $a cur9a din9ii dup %iecare ingestie din aceste medicamente. "ic.idele cu gust de7agrea(il pot %i diluate; dup &ng.i9ire , (olna$ul &8i clte8te gura cu ap sau mai (ea c,te$a &ng.i9ituri de ceai, sirop sau ap. Uleiul de ricin nu este suportat de %oarte mul9i (olna$i , deaceea tre(uie administrat &n a8a %el &nc,t s i se corecte7e c,t mai mult gustul 8i s i se atenue7e $,sco7itatea 8i caracterul uleios)gras : $a %i &n preala(il &ncl7it , apoi turnat &n pa.ar pre&ncl7it p,n peste temperatura corpului./ustul 8i mirosul pot %i atenuate adug,nd c,te$a picturi de esen9 de ment sau G1 de ca%ea neagr; sau (ere, sirop de 7meur, lapte cald, $in ro8u. 6up &ng.i9ire este (ine s se dea (olna$ului o (utur acidulat < sirop de lm,ie= 8i s i se 8tearg (ine (u7ele pentru ca rm8i9ele de ulei s nu)i pro$oace grea9 8i $rsturi.

1 5

Purgati$ele saline ca Mg?I- , sul%atul de 0a sunt deasemenea greu luate de unii (olna$i. 2ntruc,t gustul lor nu poate %i &nlturat , pentru pre$enirea $rsturilor, purgati$ele saline $or %i di7ol$ate &ntr)o cantitate c,t mai redus de ap <1!g Mg?I- la 5!g ap cald, care dup di7ol$are se rce8te=; (olna$ul (ea solu9ia 8i apoi ap curat p,n c,nd dispare gustul neplcut. Uleiul de ricin se mai poate administra 8i &n capsule gelatinoase <con9in de o(icei 1g de su(stan9 @ (olna$ul $a lua nr. necesar de capsule p,n la do7a indicat=. Unele medicamente lic.ide <ca $itaminele liposolu(ile= se administrea7 de asemenea &ncapsulate su( %orm de Mperle. Medicamentele cu (a7 de gelatin se administrea7 &n stare cald, cu un adaos de lapte sau sucuri de %ructe. ?olu9ia Bourget se administrea7 &n stare &ncl7it. Unele medicamente, ca nitroglicerina, care se resor( prin mucoasa (ucal, se picur pe lim(a (olna$ului sau se a8ea7 su( lim(. Fn%u7iile, decocturile, emulsiile, precum 8i toate medicamentele lic.ide, care sedimentea7, $or %i puternic agitate &nainte de utili7are. Ceaiurile medicinale se administrea7 proaspt preparate, prin metoda u decocturilor sau prin in%u7ie, pentru a nu se $olatili7a su(stan9ele acti$e din ele. 3d&inistrarea &edica&entelor pe cale rectal Calea rectal repre7int una din cile digesti$e de administrare a medicamentelor. Pe cale rectal se administrea7 medicamente cu ac9iune local sau general.Este indicat la pacien9i cu tul(urri de degluti9ie, opera9i pe tu(ul digesti$ superior sau cu intoleran9 digesti$<$rsturi, gre9uri, .emoragii=, la care se e$it ciecula9ia portal. ?cop local golirea rectului e%ect purgati$<supo7itoare cu glicerin= calmarea durerilor atenuerea peristaltismului intestinal atenuarea proceselor in%lamatoare locale prin a(sor(9ia medicamentelor la ni$elul mucoasei rectale sunt introduse medicamente su( %orm de supo7itoare 8i clisme medicamentoase supo7itoarele sunt mici &n %orm de conuri preparate din unt de cacao sau glicerin ?cop terapeutic 1 3

?cop general

au su(stan9a acti$ &nglo(at &n unt de cacao care se tope8te su( in%luen9a temperaturii rectale introducerea lor este precedat de o clism e$acuatoare &n ca7ul &n care (olna$ul nu a a$ut scaun supo7itoarele de glicerin sunt utili7ate cu scop purgati$

Medicamentele se di7ol$ &n ap distilat pentru a o(9ine concentra9ii c,t mai apropiate de solu9iile i7otone. ?e pot %ace microclisme <su(stan9a medicamentoas se di7ol$ &n 1!)15ml ser %i7iologic sau gluco7 5Q, &n mod excep9ional 1!!) !!ml 8i clisme pictur cu pictur, se pot administra 1) l solu9ie medicamentoas &n -.. 3d&inistrarea &edica&entelor pe s pra,a%a teg &entelor *cop : / pe supra%a9a tegumentelor, se aplic medicamentele care au e%ect local la acest ni$el Forma "e pre entare a me"icamentelor / lic.ide ) se administrea7 prin (adi'onare, compres medicamentoas ) pudre ) unguente, paste ) mixturi ) spunuri medicinale ) creioane caustice ) (i medicinale mate iale: ) ) ) ) ) ) ) materiale pentru protec9ia patului ) mu8ama, ale7 instrumentar 8i materiale sterile ) pense porttampon, spatule, comprese, tampoane, mnu8i de pudriere cu capac per%orat ta$i9 renal prosop de (aie se in%ormea7 asupra e%ectelor medicamentelor se a8ea7 &ntr)o po7i9ie care s permit aplicarea medicamentelor

cauciuc

pacientul.

aplicarea me"icamentelor / asistenta alege instrumentele, &n %unc9ie de %orma de pre7entare a medicamentelor

1 7

/ badijonarea const &n &ntinderea unei solu9ii medicamentoase cu a'utorul unui tampon montat pe porttampon <ex. tinctur de iod, $iolet de gen9ian, al(astru de metil= ) co&presa &edica&entoas const &n &m(i(area solu9iei medicamentoase &ntr)un strat textil mai gros, care apoi se aplic pe tegumentul (olna$. >re ac9iune sicati$, de7in%ectant, antipruriginoas, antiin%lamatoare <ex. sol. BuroA, +i$anol= ) p draj l repre7int presrarea medicamentelor su( %orm de pudr pe piele cu a'utorul tampoanelor sau cutiilor cu capac per%orat. >c9iunea pudrelor poate %i de com(atere a pruritului, de a(sor(9ie a grsimilor, de uscare 8i rcorire a pielii <ex. pudra de talc, talc mentolat, oxid de 7inc= ) ng entele $i pastele se aplic, cu a'utorul spatulelor, pe supra%a9a tegumentelor, &ntr)un strat su(9ire <unguentele sunt preparate din su(stan9 medicamentoas, &nglo(at &n $aselin, lanolin; pastele con9in grsimi 8i pudre= / &i+t rile se &ntind cu a'utorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu m,na &m(rcat cu mnu9, &n %unc9ie de supra%ata pielii. 6up aplicare pielea se las s se usuce ) sp n rile &edicinale sunt utili7ate at,t pentru splarea pielii, c,t 8i pentru o(9inerea unui e%ect medicamentos. ?punul este &ntins pe piele, lsat s se usuce 8i &ndeprtat dup c,te$a ore sau 1) 7ile ) creioanele ca stice sunt introduse &n tu(uri protectoare, ele au ac9iune de distrugere a 9esutului granular sau de %a$ori7are a epiteli7rii unor supra%e9e ulcerate <ex. creioane cu nitrat de argint, cu sul%at de cupru= ) bile &edicinale se utili7ea7 pentru e%ectul calmant, de7in%ectant, decongesti$, antipruriginos. ?e pot %ace (i par9iale sau complete. ?e %olosesc su(stan9e medicamentoase sau de7in%ectante, in%u7ii de plante pregtite la temperatura corpului (ngri-irea pacientului ulterior aplicrii me"icamentelor pe piele ) acoperirea regiunii cu comprese mari de ti%on ) urmrirea e%ectului local ) sesi7area unor e%ecte secundare aprute <prurit, reac9ie alergic= ) sc.im(area periodic a compreselor medicamentoase .E E#FU#: ) compresele medicamentoase $or %i stoarse pentru a pre$eni macerarea pielii ) tampoanele se &m(i( prin turnarea solu9iei 8i nu prin introducerea lor &n (orcanul cu solu9ie ) mixturile se agit &nainte de utili7are .E E0I1A1: / pstrarea unguentelor la temperaturi ridicate 1 4

) %olosirea aceluia8i tampon pentru (adi'onarea mai multor regiuni (olna$e 3d&inistrarea &edica&entelor pe s pra,a%a & coaselor ?e pot administra medicamentele pe mucoasa na7al, con'uncti$al, (ucal, &n conductul auditi$ extern, pe mucoasa $aginal. *cop: ) de7in%ec9ia ) decongestionarea mucoaselor $orme "e pre entare a me"icamentelor : solu9ii , unguente , pul(eri F0?#F">JF> +epre7int te.nica de administrare a solu9iilor medicamentoase pe o mucoas, sau un organ ca$itar <nas, urec.e, oc.i, $e7ic urinar=. Fnstila9iile na7al, ocular, &n conductul auditi$ extern, sunt executate de asistent. ?olu9iile se instilea7 cu a'utorul pipetei, sticlei picurtor sau cu seringa <instila9ia &n $e7ica urinar=. mate iale - pipet, tampoane, comprese sterile ) material de protec9ie ) prosop ) solu9ie medicamentoas ) t$i9 renal pacientul - pregtire psihic: ) se in%ormea7 ) este instruit cum s se comporte &n timpul 8i dup instila9ie ) pregtire %i7ic: ) se a8ea7 dup cum urmea7: ) decu(it dorsal, sau po7i9ie 8e7,nd cu capul &n .iperextensie, pentru instila9ia na7al 8i ocular ) decu(it lateral <pe partea sntoas=, pentru instila9ia &n conductul auditi$ extern e3ecutarea instila'iei asistenta. - &8i spal m,inile ) e$acuea7 secre9iile din ca$itate <dup ca7, (olna$ul su%l nasul, cur9 cu un tampon de $at conductul auditi$ extern sau 8terge secre9iile oculare cu o compres steril= ) aspir solu9ia medicamentoas &n pipet ) pune &n e$iden9 ca$itatea: ) con'uncti$al prin trac9iunea &n 'os a pleoapei in%erioare, cu policele m,inii st,ngi ) na7al @ ridic u8or $,r%ul nasului cu policele m,inii st,ngi 1 9

) conductul auditi$ extern ) trac9ion,nd pa$ilionul urec.ii &n sus 8i &napoi cu m,na st,ng ) instilea7 numrul de picturi recomandate de medic ) 8terge cu o compres steril excesul de solu9ie (ngri-irea ulterioar a pacientului ) ) dup instila9ia auricular se introduce un tampon a(sor(ant &n conductul auditi$ extern dup instila9ia na7al , pacientul rm,ne nemi8cat 1!)-! de secunde ca solu9ia s a'ung &n %aringe reorgani area ) pipeta se spal , de8eurile se &ndeprtea7 &n t$i9 renal .E 21IU1: / solu9ia utili7at pentru instila9ia auricular tre(uie s %ie &ncl7it la (aie de ap p,n la 17HC ) instila9ia pe mucoasa con'uncti$al se %ace numai cu solu9ii i7otone; dup instila9ie pacientul mi8c glo(ul ocular .E E*F#>#: ) aspirarea solu9iei medicamentoase instilat &n %osa na7al, deoarece poate ptrunde &n laringe pro$oc,nd spasme, accese de tuse >6MF0F?#+>+E> U0/UE0#E"I+ ?e pot aplica unguente &n %undul de sac con'uncti$al, pe marginea pleoapelor, &n $esti(ulul na7al, &n conductul auditi$ extern. mate iale. - (ag.et de sticl l9it, acoperit cu un tampon de $at ) tampon montat pe o sond (utonat, comprese sterile pacientul . - se pregste8te psi.ic 8i %i7ic, ca 8i pentru instila9ie e3ecu'ie ) &n sacul con'uncti$al, unguentul se pune cu (ag.eta de sticl acoperit cu tampon ) &n %osa na7al unguentul se aplic cu a'utorul tamponului montat pe sonda (utonat ) unguentul poate %i aplicat pe mucoasele men9ionate 8i cu a'utorul prelungirii tu(ului &n care se gse8te, prin apsare pe partea plin a tu(ului (ngri-irea ulterioar a pacientului ) dup aplicarea unguentului &n sacul con'uncti$al, pacientul este in$itat s &nc.id 8i s desc.id oc.iul pentru a antrena medicamentul pe toat supra%a9a glo(ului ocular

11!

) dup aplicarea unguentului &n $esti(ulul na7al, se &nc.ide narina, se apleac capul pacientului u8or &nainte 8i i se solicit s aspire medicamentul treptat .E E#FU#: ) cantitatea de unguent aplicat nu tre(uie s dep8easc mrimea unui (o( de gr,u ) se %olosesc tampoane separate pentru %iecare oc.i, urec.e sau $esti(ul na7al .E E*F#>#: ) dep8irea limitei de $i7i(ilitate &n conductul auditi$ extern 3>M8485T232/3 -("B/28"62 Pul(erile medicamentoase se pot aplica &n sacul con'uncti$al cu a'utorul unor tampoane de $at montate pe o (ag.et de sticl. ) Pacientul este pregtit ca 8i pentru instila9ie ) 6up aplicare, pacientul &nc.ide oc.iul pentru a antrena pudra pe toata supra%a9a glo(ului ocular B3>896432/3 M(C635/8 B(C3"/ Badi'onarea repre7int &ntinderea unei solu9ii medicamentoase pe supra%a9a mucoasei (ucale, total sau par9ial, cu a'utorul unui tampon montat pe porttampon. mate iale. - pentru protec9ia len'eriei pacientului ) truse cu pense .emostatice, spatul lingual ) sterile ) casolet cu tampoane, comprese sterile ) mnu8i de cauciuc ) t$i9 renal ) solu9ie medicamentoas pacientul: ) ) ) este in%ormat asupra necesit9ii te.nicii se a8ea7 &n po7i9ie 8e7,nd, cu capul &n .iperextensie se prote'ea7 len'eria cu un prosop &n 'urul g,tului

e3ecutarea ba"i-onrii asistenta. - &8i spal m,inile, &m(rac mnu8ile ) examinea7 ca$itatea (ucal, in$it,nd pacientul s desc.id gura 8i %olosind spatula indi$idual examinea7 %a9a dorsal a lim(ii, palatul dur, $lul palatin, pilierii anteriori, mucoasa o(ra'ilor, arcadele dentare, %a9a intern a (u7elor, lo'ile amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalele, peretele posterior al %aringelui 111

) &m(i( tamponul %ixat pe pensa .emostatic &n solu9ie medicamentoas ) (adi'onea7 supra%a9a care pre7int le7iuni sau &ntreaga mucoas (ucal dac este ca7ul, &n aceea8i ordine &n care s)a %cut examinarea reorganizarea .E 21IU1: / solu9ia medicamentoas se &ncl7e8te la temperatura corpului ) tamponul %olosit nu se introduce &n solu9ia medicamentoas 6E E*F#>#: ) %olosirea aceluia8i tampon pentru (adi'onarea mai multor 7one ale mucoasei (ucale 3-"8C32/3 T3M-634/"62 ?3G843"/ ?olu9iile medicamentoase sau unguentele se aplic pe mucoasa $aginal su( %orma tampoanelor $aginale. #amponul este con%ec9ionat din $at presat, acoperit de ti%on, care se prelunge8te cu !) 5 de cm de la tampon. mate iale. - pentru protec9ia mesei de tratament ) mu8ama, ale7 ) instrumentar steril ) $al$e $aginale, pens lung porttampon, mnu8i c.irurgicale sterile pacienta: pregtirea psihic : ) se in%ormea7 cu pri$ire la scopul acestei %orme de tratament ) i se explic durata de men9inere a tamponului pregtire ,izic : se a8ea7 &n po7i9ie ginecologic e3ecutarea tehnicii asistentele &8i spal m,inile , &m(rac mnu8ile. >sistenta F introduce $al$ele $aginale , asistenta FF ser$e8te pensa porttampon &n condi9ii aseptice ; asistenta F preia pensa porttampon &n m,na dreapt, men9in,nd cu st,nga $al$a $aginal. >sistenta FF ser$e8te tamponul , asistenta F preia tamponul &n pensa porttampon ; asistenta FF toarn solu9ia medicamentoas , asistenta F introduce tamponul prin lumenul %ormat de $al$e p,n &n %undul de sac posterior al $aginului, ls,nd s at,rne capetele ti%onului @ &ndeprtea7 $al$ele $aginale. >sistentele a'ut pacienta s co(oare de pe masa ginecologic 8i s mearg la pat. 6ngri-irea ulterioar a pacientei "a ora %ixat de medic tamponul se &ndeprtea7. reorganizarea >6MF0F?#+>+E> /"IBU"E"I+ *>/F0>"E - /lo(ulele <o$ulele= $aginale sunt preparate solide, o$oide sau s%erice, produsul medicamentos 11

%iind &nglo(at &n su(stan9e care se topesc la temperatura $aginal. ) Pregtirea ginecopatei pentru administrarea glo(ulelor const &n e%ectuarea unei splturi $aginale &naintea administrrii. ) >dministrarea glo(ulului se %ace cu m,na &m(rcat &n mnu8 de cauciuc.

3d&inistrarea &edica&entelor pe cale parenteral )alea parenteral este calea ce ocole8te tu(ul digesti$; dat %iind %aptul c &na%ara in'ec9iilor 8i alte ci ocolesc tu(ul digesti$ , no9iunea de cale parenteral a %ost reconsiderat , pstr,nd &n s%era ei numai calea in'ecta(il. In-ec'ia const &n introducerea su(stan9elor medicamentoase lic.ide &n organism , prin intermediul unor ace care tra$ersea7 9esuturile , acul %iind adaptat la sering. A%anta-ele cii parenterale / do7area precis a medicamentelor ) o(9inerea unui e%ect rapid ) posi(ilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incon8tient, cu .emoragie digesti$, $rsturi scopul e+plorator - care const &n testarea sensi(ilit9ii organismului %a9 de di%erite su(stan9e terape tic - administrarea medicamentelor "oc l injec%iilor <ca 8i scopul= &l constituie 9esuturile &n care se introduc medicamentele: ) grosimea dermului @ in'. i.d. ) su( piele, &n 9esutul celular su(cutanat @ in'. s.c. ) 9esutul muscular @ in'. i.m. ) &n $asele sanguine @ in'. i.$. 8i in'. intraarterial ) &n inim @ in'. intracardiac ) &n inter$en9ia de urgen9 ) &n mdu$a ro8ie a oaselor ) in'ec9ia intraosoas ) &n spa9iul su(ara.noidian 3sistenta e,ect eaz injec%iile intrader&ic1 s bc tanat1 intra& sc lar $i intravenoas. >legerea cii de executare a in'ec9iei este %cut de ctre medic n , nc%ie de scopul in'ec9iei, rapiditatea e%ectului urmrit 8i compati(ilitatea 9esuturilor cu su(stan9a in'ectat. Indi%erent de %elul in'ec9iilor, pregtirea 8i administrarea lor tre(uie s respecte anumite reguli: 111

1. ?eri,icarea instr &entelor. Pentru in'ec9ii se utili7ea7 seringile de material plastic, de unic %olosin9, cu ace acoperite de c,te o teac protectoare am(ulate 8i sterili7ate la %a(ric, 8i care se desc.id &n momentul %olosirii lor. Pe am(ala'ul lor este men9ionat data expirrii sterilit9ii garantate de %a(ric, ceea ce asistenta &nainte de desc.idere, tre(uie s controle7e. 6ac termenul de garan9ie a expirat sau am(ala'ul nu este intact, a %ost desc.is cu o alt oca7ie etc., at,t acul, c,t 8i seringa se $or arunca. >sistenta $a alege %elul seringii 8i capacitatea corespun7toare in'ec9iei pe care tre(uie s o administre7e, 9in,nd cont at,t de su(stan9a de in'ectat c,t 8i de calea de administrare. Pentru in'ec9iile intra$enoase $a pre%era seringi cu am(ou excentric. Cu aceea8i aten9ie $a alege acul adec$at gradului de $,sco7itate a su(stan9ei de in'ectat, precum 8i cii de administrare. ). (tilizarea de &ateriale sterile. #ot ceea ce se utili7ea7 la administrarea in'ec9iilor: tampoanele de $at, ti%onul, mnu8ile de protec9ie, la ne$oie pansamentele tre(uie s %ie sterile. Pensele 8i e$entualele instrumente a'uttoare metalice se sterili7ea7 prin autocla$are, 8i numai &n ca7uri de extrem urgen9 prin %ier(ere. *. >espachetarea seringii $i &ontarea ac l i. ?coaterea seringii din am(ala' tre(uie %cut &n a8a %el ca s se pstre7e sterilitatea am(oului. >ceasta nu tre(uie s se ating de nimic, nici de m,na asistentei. >poi se scoate 8i acul acoperit de teaca de protec9ie din am(ala' 8i cu a'utorul pensei se %ixea7 cu o mi8care de rsucire pe am(oul seringii. Cu o mi8care de rota9ie mai energic de rsucire se str,nge acul pe am(oul seringii, pentru ca aceasta s nu cad cu oca7ia &ndeprtrii tecii de protec9ie de pe ac sau &n urma presiunii exercitate de piston asupra lic.idului &n cursul in'ec9iei. #eaca protectoare deocamdat rm,ne pe ac pentru a asigura sterilitatea acestuia. '. ?eri,icarea sol %iilor de injectat. Fn'ec9iile $or %i administrate numai dac %iolele sunt etic.etate 8i, att denumirea, c,t 8i do7a'ul corespund celor prescrise. Irice neconcordan9 se $a raporta medicului. "ipsa etic.etelor sau 8tergerea lor par9ial implic aruncarea %iolelor. ?olu9iile in'ecta(ile tre(uie s %ie clare, transparente, %r precipitate. >spectul lor tre(uie s %ie caracteristic, din care moti$ asistenta tre(uie s cunoasc %elul de pre7entare a su(stan9elor in'ecta(ile. >cestea $or %i (ine agitate &nainte de utili7are, p,n ce dispare orice depo7it de pe %undul %iolelor. Unele medicamente %loculea7 &n %iole, %r s se altere7e. >cestea tre(uie u8or &ncl7ite &n ap cald. Ele $or %i utili7ate numai dac %locula9ia este men9ionat pe cutie sau &n (iletul &nso9itor al %iolelor. Fiolele de sticl, odat desc.ise, nu mai pot %i pstrate. >cest principiu nu se re%er la %lacoanele &nc.ise cu dopuri de cauciuc. ?olu9iile preparate &n %armaciile spitalelor se utili7ea7 numai &n stare proaspt. >sistentele tre(uie s se oriente7e, &n aceste ca7uri, dup inscrip9ia de pe etic.ete. 2. Bncrcarea seringilor. ?e $a $eri%ica integritatea %iolelor 8i apoi se $a goli lic.idul din g,tul %iolei, apuc,nd)o de partea su(9iat 8i &ntorc,nd)o energic, prin mi8cri de rota9ie. /,tul %iolei poate %i golit 8i prin lo$ituri execitate cu degetul asupra corpului %iolei. ?e de7in%ectea7 exteriorul %iolei cu alcool sau 11-

prin %lam(are super%icial<a$,nd gri' s nu alterm con9inutul ei la cldur= 8i apoi se taie cu a'utorul unei pile de o9el sau car(orund. ?e desprinde apoi partea su(9iat a %iolei cu degetele m,inii drepte. Este (ine ca $,r%ul %iolei s %ie rupt cu a'utorul unui tampon de $at pentru a nu rni degetele. 6ac &n %iol cad cio(uri de sticl, con9inutul ei nu mai poate %i utili7at. ?e &ndeprtea7 teaca de protec9ie de pe acul de in'ec9ie , seringa este ast%el gata pentru &ncrcare. Fiola desc.is se trece din nou deasupra %lcrii, apoi se prinde &ntre policele, indexul 8i degetul mi'lociu al m,inii st,ngi 8i se 9ine cu desc.i7tura ctre sering, pe care asistenta o 9ine &n m,na dreapt. Cele dou m,ini se 9in %a9 &n %a9, spri'inindu)se la ne$oie reciproc de $,r%urile degetelor mici &n extensie 8i a(duc9ie. 2n acest %el, acul se introduce cu u8urin9 &n %iol. Cu degetul mic al m,inii st,ngi se spri'in seringa la ni$elul am(oului, p,n cnd se aran'ea7 degetele m,inii drepte &n a8a %el &nc,t policele 8i degetul mediu s exercite o trac9iune asupra pistonului.>ceast mi8care creea7 o presiune negati$ &n corpul de pomp, care aspir solu9ia &n %iol. 2n tot cursul aspira9iei, asistenta $a a$ea gri' ca $,r%ul acului s %ie mereu acoperit cu lic.idul de aspirat, cci alt%el trage aer &n sering. Pentru a nu atinge cu acul %undul %iolei, ceea ce i)ar putea toci sau &ncur(a $,r%ul, pe msur ce aceasta se gole8te, $a %i &n mod progresi$ rsturnat cu $,r%ul &n 'os, continu,nd ast%el aspira9ia p,n la golirea complet. 2n mod o(i8nuit con9inutul %iolei nu se $ars la exterior nici dac %iola plin este rsturnat de la &nceput cu $,r%ul &n 'os. Fn'ec9iile uleioase, care se &ncarc greu &n sering, pot %i &ncl7ite u8or &n ap cald, pentru a le %luidi%ica. Flacoanele &nc.ise cu dopuri de cauciuc se de7in%ectea7 cu alcool la ni$elul dopului, pe unde se $a ptrunde cu acul. 6up ce solu9ia de7in%ectant s)a uscat la supra%a9a dopului, se &ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu aceea a lic.idului pe care $rem s)l scoatem din %lacon. ?e introduce acul &n solu9ie prin dopul de cauciuc, p,n su( ni$elul dopului <nu mai pro%und= 8i se introduce aerul su( presiune &n %lacon. >st%el, con9inutul %laconului a'unge su( presiune. 2n acest moment se rstoarn %laconul cu seringa, $,r%ul acului a'ung,nd su( ni$elul solu9iei de in'ectat 8i dup &ncetarea %or9ei de &mpingere asupra pistonului. con9inutul lic.id al %laconului se $a goli singur &n sering. >cele cu care s)a per%orat dopul de cauciuc nu se utili7ea7 pentru in'ec9ii, ci se sc.im(. Extragerea con9inutului %lacoanelor &nc.ise cu dopuri de cauciuc se poate %ace 8i cu a'utorul a dou ace, dintre care unul ser$e8te pentru extragerea lic.idului, iar cellalt pentru ptrunderea aerului. Borcanele de capacitate mai mare, &nc.ise etan8 cu dopuri de sticl, se %lam(ea7 dup scoaterea dopului, apoi li se d o &nclina9ie su%icient, pentru ca acul s poat a'unge in lic.id %r ca s se ating cu am(oul de supra%a9a intern a (orcanuluilui. 6up ce s)a aspirat cantitatea necesar de solu9ie, se %lam(ea7 at,t gura (orcanului, c,t 8i dopul de sticl, &nc.i7,nd (orcanul. 6ac dopul de sticl nu poate %i scos prin mane$rele o(i8nuite, se $or imprima dopului mi8cri de lateralitate sau se $a incl7i u8or g,tul (orcanului. 0u se $or executa mi8cri de rsucire, care pot prinde dopul 8i mai tare. 115

Pul(erile in'ecta(ile se di7ol$ &n preala(il cu lic.idul de di7ol$are. ?eringa se &ncarc &nt,i cu sol$entul dup te.nica cunoscut, apoi se desc.ide %iola cu pra% 8i se in'ectea7 &n ea sol$entul. 2n ca7ul %lacoanelor &nc.ise cu dopuri de cauciuc se utili7ea7 te.nica cu dou ace . Pentru accelerarea di7ol$rii, %iolele mai mari 8i &nc.ise pot %i agitate, cele mai mici 8i desc.ise $or %i supuse unei mi8cri rapide de rota9ie &mpre'urul axului $ertical al %iolei, %rec,ndu)le &ntre dou palme. 6up di7ol$area complet, se extrage cont9inutul %iolei &n sering. ?eringile pot %i &ncrcate 8i %r ac, introduc,nd am(oul direct &n solu9ie. >ceast metod accelerea7 8i %acilitea7 &ncrcarea seringilor, &n special cu solu9ii uleioase, dar sterilitatea nu mai este per%ect, de aceea nu tre(uie practicat. Cantit9ile mai mari de lic.ide destinate in'ectrii se &ncl7esc la (aie de ap &nainte de a le &ncrca &n sering. 6up &ncrcare, se $eri%ic dac n)au ptruns (ule de aer &n sering. Pentru expul7area lor, seringa se $a 9ine $ertical &n m,na st,ng, cu acul &ndreptat &n sus. Bulele de aer se $or aduna &n partea superioar a cilindrului de sticl, &mpre'urul ori%iciului de comunicare cu acul. Bulele care rm,n aderente de peretele intern al cilindrului de sticla $or %i desprinse 8i o(ligate s se ridice &n sus prin lo$ituri u8oare date cu degetul mi'lociu asupra corpului de pomp. Idat aerul adunat la un loc, se &mpinge u8or &n sus pistonul care)l e$acuea7 &n &ntregime. 2n momentul &n care apare prima pictur de lic.id prin $,r%ul acului, se opre8te presiunea asupra pistonului. ?e %ixea7 pistonul &n aceast po7i9ie. ?eringa este gata pentru in'ec9ie. (. 8njectarea i&ediat a con%in t l i seringilor. Foarte multe medicamente se degradea7 dac $in &n contact cu aerul. >ltele nu pot %i men9inute &n solu9ie. Unele medicamente se trans%orm &n su(stan9e toxice dup desc.iderea %iolelor 8i, &n plus, se pot in%ecta u8or. 6in aceste moti$e, medicamentele &ncrcate &n sering $or %i imediat in'ectate. 3. >ezin,ectarea loc l i nde se va practica injec%ia. >cul de in'ec9ie tra$ersea7 grosimea tegumentelor. ?upra%a9a pielii este totdeauna in%ectat cu di%eri9i micro(i pe care $,r%ul acului poate s)i antrene7e &n ad,ncimea 9esuturilor, d,nd na8tere la in%ec9ii. 6in acest moti$ locul unde se $a practica in'ec9ia $a %i totdeauna de7in%ectat. 6e7in%ectarea const &n &ndeprtarea stratului de grsime protectoare de pe supra%a9a pielii &mpreun cu su(stan9ele ce ader la el, cu a'utorul unor lic.ide de7in%ectante 8i degresante cum sunt: alcoolul, eterul,(en7ina iodat etc. sau se $a (adi'ona locul in'ec9iei cu tinctur de iod. Pregtirea in-ec'iei : &ateriale. - seringi sterile, cu o capacitate &n %unc9ie de cantitatea de solu9ie medicamentoas
)

pentru in'ec9ia intradermic, sering de !,5 ml, gradate &n sutimi de ml

113

pentru in'ec9ia intra$enoas, sering cu am(oul situat excentric

?e utili7ea7 seringile de unic %olosin9, &n am(ala' indi$idual, sterili7ate care pre7int urmtoarele a$anta'e: ) ) )
)

condi9ii maxime de sterilitate risc de contaminare a pacientului redus economie de timp economie de personal <pentru pregtirea &n $ederea re%olosirii= manipulare u8oar

) acele se gsesc &mpreun cu seringa &n acela8i am(ala' sau &n am(ala'e separate; se pregte8te un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea solu9iilor 8i altul pentru in'ectare, dup cum se arat &n ta(el
Utili area acului .iametru :mm; Lungime :mm; Bi ou

>spirarea solu9iei Fn'ec9ie Fn'ec9ie Fn'ec9ie Fn'ec9ie i.d. s.c. i.m. i.$.

1G1 5G1! ; 3G1! 3G1! ; 7G1! 7G1! ; 4G1! ; 9G1! 3G1! ; 7G1!

14 5)1! 1!)5! -!)7! 5

"ung ?curt "ung "ung ?curt

- Medica&entl prescris se poate pre7enta: a= ca medicament direct in'ecta(il, &n %iole sau %lacoane cu do7 unic sau mai multe do7e, &n sering gata pregatit de &ntre(uin9are (= ca medicamente indirect in'ecta(ile ) pudre sau produse lio%ili7ate &n %iole sau %lacoane cu dop de cauciuc, &nso9ite sau nu de sol$ent. Fiolele, %lacoanele sunt etic.etate, men9ion,ndu)se numele medicamentului, calea de administrare, termenul de $ala(ilitate. ) alte &ateriale. - tampoane sterile din $at 8i ti%on, solu9ii de7in%ectante <alcool=, pile din metal pentru desc.iderea %iolelor, lamp de spirt, t$i9 renal, garou din cauciuc, perni9, mu8ama Pregtirea pacientului pentru in-ec'ie ) pregtire psihic. - se in%ormea7 pri$ind scopul 8i locul in'ec9iei 8i e$entualele reac9ii pe care le $a pre7enta &n timpul in'ec9iei ) pregtire ,izic. - se a8ea7 &n po7i9ie con%orta(il, &n %unc9ie de tipul 8i locul in'ec9iei 6ncrcarea seringii ) se spal m,inile cu ap curent, se $eri%ic seringa 8i acele ) capacitatea, termenul de $ala(ilitate al sterili7srii 117

) se $eri%ic integritatea %iolelor sau %lacoanelor, etic.eta, do7a, termenul de $ala(ilitate, aspectul solu9iei ) se &ndeprtea7 am(ala'ul seringii, se adaptea7 acul pentru aspirat solu9ia, acoperit cu protectorul 8i se a8ea7 pe o compres steril a= aspirarea con%in t < i ,iolelor )
)

se gole8te lic.idul din $,r%ul %iolei prin mi8cri de rota9ie se de7in%ectea7 g,tul %iolei prin %lam(are sau prin 8tergere cu tamponul &m(i(at &n alcool se %lam(ea7 pila de o9el 8i se taie g,tul %iolei se desc.ide %iola ast%el: se 9ine cu m,na st,ng, iar cu policele 8i indexul m,inii drepte prote'ate cu o compres steril se desc.ide partea su(9iat a %iolei se trece gura %iolei desc.ise deasupra %lcrii se introduce acul &n %iola desc.is, 9inut &ntre policele, indexul 8i degetul mi'lociu al m,inii st,ngi, seringa %iind 9inut &n m,na dreapt se aspir solu9ia din %iol, retrg,nd pistonul cu indexul 8i policele m,inii drepte 8i a$,nd gri' ca (i7oul acului s %ie permanent acoperit cu solu9ia de aspirat; %iola se rstoarn progresi$ cu ori%iciul &n 'os

)
)

)
)

se &ndeprtea7 aerul din sering, %iind &n po7i9ie $ertical cu acul &ndreptat &n sus, prin &mpingerea pistonului p,n la apari9ia primei picturi de solu9ie prin ac se sc.im( acul de aspirat cu cel %olosit pentru in'ec9ia care se %ace

b= dizolvarea p lberilor - se aspir sol$entul &n sering ) se &ndeprtea7 cpcelul metalic al %laconului, se de7in%ectea7 dopul de cauciuc, se a8teapt e$aporarea alcoolului ) se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc 8i se introduce cantitatea de sol$ent prescris ) se scoate acul din %lacon 8i se agit p,n la completa di7ol$are c= aspirarea sol %iei din ,lacon l nchis c dop de ca ci c. ) )
)

se de7in%ectea7 dopul de cauciuc, se a8teapt e$aporarea alcoolului se &ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de solu9ie ce urmea7 a %i aspirat se introduce acul prin dopul de cauciuc &n %lacon, p,n la ni$elul dopului 8i se introduce aerul

se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur con9inutul %laconului &n sering su( presiunea din %lacon

acul cu care s)a per%orat dopul de cauciuc se sc.im( cu acul pentru in'ec9ie

114

6E E#FU#:
) )

%iolele neetic.etate sau de pe care s)a 8ters inscrip9ia nu se %olosesc dac &n timpul desc.iderii %iolei cad cio(uri &n interior, con9inutul nu se mai utili7ea7 %iolele desc.ise se administrea7 imediat su(stan9ele precipitate se $or agita &nainte de aspirarea lor &n sering su(stan9ele uleioase se pot &ncl7i u8or &n ap cald pentru a putea %i aspirate cu u8urin9

) ) )

6E E*F#>#: ) alterarea con9inutului %iolei &n timpul %lam(rii g,tului ei &n $ederea desc.iderii In-ec'ia intra"ermic : administrarea de solu9ii medicamentoase lic.ide &n organism cu a'utorul unui ac care tra$ersea7 7onele lipsite de %oliculi pilo8i. *cop Explorator ) ) ) intradermoreac9ii la tu(erculin, la di$er8i alergeni aneste7ie local desensi(ili7area organismului &n ca7ul alergiilor #erapeutic

Locul "e elec'ie: %a9a anterioar a ante(ra9ului "ocuri de administrare: 7one lipsite de %oliculi pilo8i ) ) ) %a9a anterioar a ante(ra9ului %a9a extern a (ra9ului 8i a coapsei orice regiune &n scop de aneste7ie

*olu'ii a"ministrate: / i7otone , u8or resor(a(ile, cu densitate mic Resorb'ia: / %oarte lent E3ecutarea / asistenta &8i spal m,inile ) de7in%ectea7 locul in'ec9iei ) se &ntinde 8i imo(ili7ea7 pielea cu policele 8i indexul m,inii st,ngi ) se prinde seringa &n m,na dreapt <&ntre policele 8i mediul m,inii drepte= 8i se ptrunde cu (i7oul acului &ndreptat &n sus &n grosimea dermului ) se in'ectea7 lent solu9ia prin apsarea pistonului ) se o(ser$, la locul de in'ectare, %ormarea unei papule c aspectul co'ii de portocal, a$,nd un diametru de 5)3 mm 8i &nl9imea de 1) mm ) se retrage (rusc acul, nu se tamponea7 locul in'ec9iei reorganizarea 119

(ngri-irea ulterioar a pacientului ) este in%ormat s nu se spele pe ante(ra9, s nu comprime locul in'ec9iei ) se cite8te reac9ia &n ca7ul intradermoreac9iilor la inter$alul de timp sta(ilit Inci"ente ) ) ) ) re$rsarea solu9iei la supra%a9a pielii, a$,nd drept cau7 ptrunderea par9ial a (i7oului acului &n grosimea dermului lipsa aspectului caracteristic <papula cu aspect de coa' de portocal=, cau7a) ptrunderea solu9iei su( derm lipotimie, stare de 8oc cau7ate de su(stan9a in'ectat necro7area tegumentelor din 'urul in'ec9iei

6E E#FU#: ) asistenta pregte8te adrenalin, e%edrin, .emisuccinat de .idrocorti7on c,nd in'ec9ia are drept scop testarea sensi(ilit9ii organismului la di%erite alergene 6E E*F#>#: ) de7in%ec9ia pielii cu alcool &n ca7ul intradermoreac9iei la tu(erculin In-ec'ia subcutanat repre7int introducerea medicamentelor &n stare lic.id &n organism prin intermediul unor ace ce tra$ersea7 9esutul celular su(cutanat. *cop < terape tic Re$o bia &ncepe la la 5)1! min de la administrare 8i durea7 &n %unc9ie de concentra9ia solu9iei administrate. ?e administrea7 solu'ii Locul "e elec'ie regiuni (ogate &n 9esut celular lax, extensi(il 1-! %a9a extern a (ra9ului %a9a supero)extern a coapsei %a9a supra) 8i su(spinoas a omoplatului regiunea su(cla$icular %lancurile peretelui a(dominal seringi sterile 8i uscate ace de in'ec9ie sterile cu lungimea de 1!)-!mm, cu (i7oul lung izotone nedureroase cristaline <insulina, .istamina, co%eina=.

7ateriale

pens anatomic sau pens PZan tinctur de iod, alcool, eter tampoane sterile de $at sau ti%on pile de metal pentru desc.iderea %iolei solu9iile de in'ectat mu8ama, t$i9 renal

e3ecu'ie - asistenta &8i spal m,inile ) de7in%ectea7 locul in'ec9iei )pentru in'ec9ia pe %a9a extern a (ra9ului, po7i9ia pacientului este 8e7,nd, cu (ra9ul spri'init pe 8old ) se %ace o cut a pielii &ntre indexul 8i policele m,inii st,ngi, care se ridic dup planurile pro%unde )se ptrunde (rusc, cu %or9 la (a7a cutei, longitudinal )- cm )se $eri%ic po7i9ia acului prin retragerea pistonului, dac nu s)a ptruns &ntr)un $as sanguin )se in'ectea7 lent solu9ia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele m,inii drepte )se retrage (rusc acul cu seringa 8i se de7in%ectea7 locul in'ec9iei, mas,ndu)se u8or, pentru a %a$ori7a circula9ia 8i deci resor(9ia medicamentului acci"ente durere $iolent prin le7area unei termina9iuni ner$oase B se retrage acul pu9in spre

supra%a9 ruperea acului B extragerea manual sau c.irurgical .ematom prin le7area unui $as mai mare B se pre$ine, prin $eri%icarea po7i9iei acului &nainte de in'ectare 6e 8tiut: locurile de elec9ie ale in'ec9iei se $or alterna, pentru a asigura re%acerea 9esuturilor &n care s)a introdus su(stan9a medicamentoas 6e e$itat: in'ec9ia &n regiunile in%ectate sau cu modi%icri dermatologice In-ec'ia intramuscular : introducerea su(stan9elor medicamentoase &n stare lic.id &n organism prin intermediul unui ac ce tra$ersea7 mu8c.ii $olumino8i lipsi9i de $ase, ner$i, trunc.iuri ner$oase ; &n mu8c.ii %esieri se e$it le7area ner$ului sciatic. *cop #erapeutic resorb'ia &ncepe imediat dup administrare; se termin &n 1)5min; mai lent pentru solu9iile uleioase 1-1

i.m. se administrea7 solu9ii i7otone uleioase coloidale, cu densitate mare

Locul "e elec'ie: regiunea %esier cadran l s peroe+tern ,esier B re7ult din &ntretierea unei linii ori7ontale, care trece prin marginea superioar a marelui tro.anter, p,n deasupra 8an9ului inter%esier, cu alta $ertical perpendicular pe mi'locul celei ori7ontale c0nd pacient l e c lcat1 se caut ca repere punctuale 5&irnov $i Barthel&J <punctul ?mirno$ este situat la un lat de deget deasupra 8i &napoia marelui tro.anter; punctul Bart.elmR e situat la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care une8te spina iliac antero) superioar cu extremitatea 8an9ului inter%esier= c0nd pacient l este n pozi%ie $ez0nd1 in'ec9ia se poate %ace &n toat regiunea %esier, deasupra liniei de spri'in "ocuri de administrare: & $chi vol &ino$i lipsi%i de tr nchi ri &ari de vase $i nervi - regiunea superoextern a %esei ) %a9a extern a coapsei, &n treimea mi'locie ) %a9a extern a (ra9ului, &n mu8c.iul deltoid pregtirea in-ec'iei Materiale ) ) ) ) ) ) ) ) pacient l. - se in%ormea7 ) se recomand s relaxe7e musculatura ) se a'ut s se a8e7e comod &n po7i9ie decu(it $entral, decu(il lateral, ortostatism, 8e7,nd <pacien9ii dispneici= ) se de7(rac regiunea 1seringi sterile 8i uscate, de unic %olosin9 ace de in'ec9ie sterile, de unic %olosin9, cu diametru de 7G1!,4G1!,9G1!mm seringile 8i acele se gsesc &mpreun sau separat am(alate 8i sterili7ate tampoane de $at sterile tinctur de iod, alcool, eter pile din metal pentru desc.iderea %iolelor medicamentele de in'ectat lamp de spirt, t$i9 renal

E$ectuarea

asistenta &8i spal m,inile de7in%ectea7 locul in'ec9iei &ntinde pielea &ntre indexul 8i policele m,inii st,ngi 8i &n9eap perpendicular pielea cu rapiditate 8i siguran9, cu acul montat la sering se $eri%ic po7i9ia acului prin aspirare se in'ectea7 lent solu9ia

se retrage (rusc acul cu seringa 8i se de7in%ectea7 locul se masea7 u8or locul in'ec9iei pentru a acti$a circula9ia %a$ori7,nd resor(9ia
= se aeaz n poziie comod: rm3n3nd n repaos (izic

(ngri-irea ulterioar a pacientului:

"=1. minute

Inci"ente i acci"ente ) ) ) ) ) durere $ie, prin atingerea ner$ului sciatic sau a unor ramuri ale sale parali7ia prin le7area ner$ului sciatic .ematom prin le7area unui $as ruperea acului supura9ia aseptic ) ) ) )

Inter%en'ii retragerea acului, e%ectuarea in'ec9iei &n alt 7on se e$it prin respectarea 7onelor de elec9ie a in'ec9iei extragerea manual sau c.irurgical se pre$ine prin %olosirea unor ace su%icient de lungi pentru a ptrunde &n masa muscular

em(olie, prin in'ectarea accidental &ntr) un $as a solu9iilor uleioase

se pre$ine prin $eri%icarea po7i9iei acului

.E 21IU1: ) ) ) in'ec9ia se poate executa 8i cu acul deta8at de sering, respect,ndu)se msurile de asepsie po7i9ia acului se controlea7, &n ca7ul solu9iilor colorate, prin deta8area seringii de la ac, dup introducerea acului &n masa muscular in%iltra9ia dureroas a mu8c.ilor se pre$ine prin alternarea locurilor in'ec9iilor

In-ec'ia intra%enoas .e$! : introducerea su(stan9elor medicamentoase &n stare lic.id &n organism prin punc9ie $enoas. *cop: e+plorator I se administrea7 su(stan9e de contrast radiologic 1-1

terape tic Locul in-ec'iei :

$. de la plica cotului $. ante(ra9ului $. de pe %a9a dorsal a m,inii $. maleolare interne $. epicraniene

*olu'ii a"ministrate : ) i7otone ) .ipertone resorb'ia: instantanee E3ecu'ia in-ec'iei: ) asistenta &8i spal m,inile ) ) ) se alege locul punc9iei se de7in%ectea7 locul punc9iei se execut punc9ia $enoas : se %ixea7 $ena cu policele m,inii st,ngi, la -)5 cm su( locul punc9iei, exercit,nd o u8oar compresiune 8i trac9iune &n 'os asupra 9esuturilor $ecine se %ixea7 seringa, grada9iile %iind &n sus, acul ata8at cu (i7olul &n sus, &n m,na dreapt, &ntre police 8i restul degetelor se ptrunde cu acul tra$ers,nd, &n ordine, tegumentul @ &n direc9ie o(lic <ung.i de 1! de grade=, apoi peretele $enos @ &n$ing,ndu)se o re7isten9 elastic, p,n c,nd acul &naintea7 &n gol ) ) ) ) ) se sc.im( direc9ia acului 1) cm &n lumenul $enei se controlea7 dac acul este &n $en se &ndepsrtea7 sta7a $enoas prin des%acerea garoului se in'ectea7 lent, 9in,nd seringa &n m,na st,ng, iar cu policele m,inii drepte se apas pe piston se $eri%ic, periodic, dac acul este &n $en se retrage (rusc acul, c,nd in'ectarea s)a terminal; la locul punc9iei se aplic tamponul &m(i(at &n alcool, compresi$ 6ngri-irea ulterioar a pacientului ) ) 1-se men9ine compresiunea la locul in'ec9iei c,te$a minute se supra$eg.ea7 &n continuare starea general

Inci"ente i acci"ente

Inter%en'ii

in'ectarea solu9iei &n 9esutul peri$enos, mani%estat prin tume%ierea 9esuturilor, durere %le(algia produs prin in'ectarea rapid a solu9iei sau a unor su(stan9e iritante $aluri de cldur, sen7a9ia de uscciune &n %aringe .ematom prin strpungerea $enei ame9eli, lipotimie, colaps .E 21IU1:
) )

se &ncearc ptrunderea acului &n lumenul $asului, continu,ndu)se in'ec9ia sau se &ncearc &n alt loc in'ectare lent in'ectare lent se &ntrerupe in'ec9ia se anun9 medicul

&n timpul in'ectrii se $a supra$eg.ea locul punc9iei 8i starea general <respira9ia, culoarea %e9ei= $ena are ne$oie pentru re%acere de un repaos de cel pu9in - de ore , de aceea nu se $or repeta in'ec9iile &n aceea8i $en la inter$ale scurte

dac pacientul are o singur $en accesi(il 8i in'ec9iile tre(uie s se repete, punc9iile se $or %ace totdeauna mai central %a9 de cele anterioare

dac s)au re$rsat, &n 9esutul peri$enos, solu9iile .ipertone <calciu clorat, calciu (romat= $a %i &n8tiintat medicul pentru a inter$eni, spre a se e$ita necro7area 9esuturilor

.E E0I1A1: 2ncercrile de a ptrunde &n $en dup %ormarea .ematomului, pentruc acesta , prin $olumul su deplasea7 traiectul o(i8nuit al $enei. *ubiectul =+ 3cordarea aj tor l i de rgen% n electroc tare ) ) &ntreruperea curentului de la &ntreruptoare sau &ndeprtarea %irului electric &ndeprtarea accidentatului de su( ac9iunea curentului

aten%ie. cel care &ncearc s)l sal$e7e $a a$ea gri' s nu se electrocute7e el &nsu8i ; niciodat nu se apuc accidentatul de pr9ile descoperite ale corpului. ?coaterea $ictimei de su( in%luen9a curentului se poate e%ectua ac9ion,nd de la distan9 cu o pr'in <par, sc,ndur, alte unelte de lemn sau plastic= sau cu m,na prote'at de o .ain groas 8i uscat sau de mnu8i de cauciuc. ?e mai poate prinde $ictima de .aine sau de pr, sau cu o ptur 1-5

a8e7at peste accidentat. ) +esuscitarea cardiorespiratorie <dac este ne$oie=: respira9ie gur la gur, masa' cardiac. ) #ransportul la spital: se continu resuscitarea cardiorespiratorie 8i pe timpul transportului cu a'utorul aparatelor simple, se administrea7 oxigen<dac este posi(il=. >e re%in t. c,nd transportul imediat al $ictimei nu este posi(il, $or %i administrate acesteia, pentru com(aterea 8ocului, solu9ii saline 5Q, precum 8i alcaline <(icar(onat de sodiu ) o lingur de 5! ml ceai= de mai multe ori pe or. 3cordarea aj tor l i de rgen% n insola%ie
) ) )

?coaterea (olna$ului de su( in%luen9a ra7elor solare Culcare la loc um(rit, (ine $entilat, cu capul ridicat. ?e aplic comprese reci pe cap sau c.iar o pung cu g.ea9 nu numai pe %runte, ci pe toat calota <a'ut la retrocedarea edemului cere(ral &n insola9ie=. ?e administrea7 antalgicc 8i anti%logistice: aspirin, solu9ie de pitan 1Q , sau piramidon, $it.C 1!!!mg. ?e controlea7 %unc9iile $itale &n ca7 de com sau stri con$ulsi$e, se asigur li(ertatea cilor aeriene. ?e administrea7 oxigen dac exist posi(ilitatea. 2n dispensare mai &ndeprtate ) p,n la $enirea sal$rii ) la indica9ia medicului se administrea7

)
)

dia7epam 1! mg sau plegoma7in 5 mg <la copii un s%ert din do7= lent, intra$enos sau intramuscular pentru pre$enirea sau lini8tirea con$ulsiilor: .idratarea prin per%u7ii: gluco7 5Q sau ser %i7iologic, ser +inger, (icar(onat de sodiu 4,-Q 5!)1!! ml <care se adaug &n solu9ia de per%u7ie=. dextran sau marisang <5!! ml= &n ca7 de .ipotensiune;

) )
)

Fn ca7 dc colaps: e%edrin 5)5! mg lent intra$enos sau &n per%u7ie cu gluco7 5Q, .emisuccinat de .idrocorti7on 5!)5!! mg lent intra$enos, urgentarea transportului la spital unde se $a %ace tratamentul general de:

)
) )

com(atere a edemului cere(ral prin diure7 %or9at cu manitol 1) Com(aterea acido7ei, .ipotensiunii, tul(urrilor .idroelectolitice.

mg `ilocorp, asociat cu

%urosemid -)5 %iole <manitolul tre(uie administrat totdeauna cu %urosemid=.

1-3

3cordarea aj tor l i de rgen% n into+ica%ii c ci perci otrvitoare

"a primele semne tre(uie s se %ac: pro$ocarea de $rsturi, spltur gastric cu lic.ide dulci 8i srate, cr(une acti$at.

) )

#ransportarea de urgen9 a (olna$ului la spital , unde se $or %ace: per%u7ie cu solu9ii gluco7ate 8i clorurate, mialgin <1 %iol= sau antispastice pentru calmarea colicilor, tratamentul insu%icien9elor .epatice acute, insu%icien9ei renale acute 8i tratamentul 8ocului.

) ) )

"a indica%ia &edic l i. - la (olna$ii cu sindrom colinergic <caracteri7at prin: .ipersali$a9ie, .ipersudora9ie, mio7= se administrea7 atropine i.$. sau i.m. &n do7 de !,5 mg <'umtate %iol=, ) la (olna$ii cu sindrom atropinic, la care atropina este contraindicat, se administrea7 o %iol ple) goma7in Bngrijiri de rgen% acordate n he&oragiile e+terne - clasi,icarea he&oragiilor - he&ostaza >. 2n %unc9ie de locul unde se scurge s,ngele se deose(esc:

.emoragia intern , c,nd s,ngele se $ars &ntr)o ca$itate seroas <.emotorax, .emopericard, .emoperitoneu, .emartro7 etc.= sau, prin %racturarea unor oase se scurge printre 9esuturile $ecine osului;

.emoragia e+tern , c,nd s,ngerarea se %ace &n a%ara organismului: .emoragia e+teriorizat , c,nd .emoragia se %ace &ntr)o ca$itate <stomac, intestin etc.=,

iar eliminarea are loc dup c,t$a timp <epistaxis, .emopti7ie, .emateme7, melen, metroragie, .ematurie=. B. 2n %unc9ie de %elul $asului care s,ngerea7, .emoragiile pot %i: .emoragii arteriale, cele mai periculoase, deoarece s,ngele se e$acuea7 &n timp scurt &n cantitate mare. ?,ngele care pro$ine din artere are urmtoarele caracteristici : 9&8ne8te din ran &n 'eturi &ntrerupte <sincron cu sistola cardiac= 8i are culoare ro8ie aprins .emoragii venoase: s,ngele iese &n 'et continuu 8i are o culoare &nc.is; .emoragii capilare: s,ngerarea este di%u7, clinic apar ec.imo7e sau .ematoame; .emoragii &i+te: arterio)$eao)capilare; apar &n ca7ul unui traumatism c,nd se rup dintr)o dat at,t $ene, c,t 8i artere sau capilare. 1-7

C. 2n %unc9ie de cantitatea de s,nge pierdut deose(im: .emoragii &ici1 &ijlocii1 grave. Prim a-utor ) ?e &ntinde accidentatul la ori7ontal ) ?e %ace .emosta7a pro$i7orie, reali7a(il, pe mai multe ci: compresiune manual sau digital, pansament compresi$, O %lectarea puternic a extremit9ii, O aplicarea garoului, O pensarea $asului s,nger,nd >. Compresiunea manual sau digital >rtera rnit $a %i comprimat numai dac apsarea se exercit &n regiunile &n care ea trece &n apropierea unui plan osos. 2n %unc9ie de cali(rul $asului 8i de pro%un7imea la care se a%l, apsarea $a %i executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale m,inii sau cu pumnul. Compresiunea digital se %olose8te &n prima urgen9 p,n ce s)au procurat materiale necesare pentru o(9inerea .emosta7ei pro$i7orii prin alte te.nici: cu a'utorul pansamentului compresi$, garoului sau aplicarea unei pense pe $asul care s,ngerea7. "ocurile de elec9ie <traiectul anatomic al arterelor= pentru reali7area compresiunii tre(uie (ine cunoscute de cel care aplic metoda. >st%el: ) c,nd rana se a%l pe ,r nte1 compresiunea se %ace pe artera temporal super%icial care trece imediat inaintea urec.ii <a=;

a ,

) c,nd rana se a%l pe cre$tet l cap l i, compresiunea se %ace de o parte 8i de alta partea marginilor rnii <(= >ten9iee 2n ca7ul oaselor capului %racturate, .emosta7a pro$i7orie se $a %ace prin pansament compresi$. ) ) ) ) 2n rnile din regi nea te&poral <pr9ile laterale ale craniului=, compresiune imediat deasupra 8i &n spatele pa$ilionului urec.ii <c=; &n rnile de la obraz1 b ze1 pe s pra,a%a e+terioar a nas l i; comprimarea arterei %aciale <la mi'locul mandi(ulei= <d= ; &n .emoragiile din regiunea g0t l i $i a ,e%ei: comprimarea arterei carotide, anterior de mu8c.iul sternocleidomastoidian <e, %= ; pentru .emoragiile din regiunea &r l i a artic la%iei &r l i sa a a+ilei se $a comprima artera su(cla$icular deasupra cla$iculei, pe prima coast <g, ., i=;

1-4

g )

&n rnile s,nger,nde ale bra% l i1 antebra% l i : comprimarea arterei .umerale @ pe %a9a inter a (ra9ului, &ntre mu8c.ii (iceps <anterior= 8i triceps <posterior=. 2n %unc9ie de ni$elul la care se a%l rana, apsarea se %ace<', `= :

&n axil, pe %a9a intern la 'umtatea (ra9ului <l=, sau la plica cotului <m=;

l p )

&

&n rnile s,nger,nde ale &0inii1 pal&ei comprimarea arterei radiale se %ace cu un deget, pe partea extern a plicii pumnului, 8i cu un al doilea deget pe partea intern a aceleea8i plici a pumnului, pe artera cu(ital <n=.

C,nd rana se a%l la &e&br l in,erior :

) )

&n s,ngerarea rnilor din regi nea inghinal comprimarea $asului se %ace pe pliul ing.inal<o, p= c,nd .emoragia se a%l la coaps , comprimarea arterei %emurale pe traiectul ei, proximal de plag, se %ace <&n %unc9ie de locul plgii= &n treimea mi'locie a coapsei, pe %a9a intern a acesteia <^, r=

M )

6ac rana se a%l la ni$elul gen nchi l i sa poplitee &n %a9a posterioar a genunc.iului <t=

ga&bei : comprimarea se %ace pe %a9a

posterioar a coapsei &n apropierea pliului <s= genunc.iului; sau comprimarea arterei

c,nd s,ngerarea pro$ine dintr)o ran situat &n regi nea pelvis l i, comprimarea aortei a(dominale se %ace prin apsarea peretelui a(dominal cu pumnul su( om(ilic. >rtera este <teoretic= turtit pe planul osos al coloanei $erte(rale lom(are <u, $=

1-9

"oc ri nde se poate ,ace he&ostaza arterial provizorie prin co&pri&are digital sa &an al. 1 - aorta abdo&inalD 2 I iliac e+ternD 3 - artera a+ilarD ! - artera h rneralD # - artera radialD ' - artera lnarD ) artera s bclavic larD * - artera carotid co& nD R - artera &entonierD 1H I artera te&poralD 11 - artera retroa ric larD 12 - artera ,e& ralD 13 - artera popliteeD 1! - artera pedioas.

>lte sisteme de co&pri&are a aortei: <A= W ?e poate executa o .emosta7 pro$i7orie 8i prin com) primarea cu degetul &n%8urat &ntr)o compres steril c.iar &n plag, astup,nd ori%iciul arterial. >c9iunea de prim a'utor &nceput prin compresiunea digital sau manual are de7a$anta'ul c nu poate %i prea mult prelungit, deoarece inter$ine o(oseala celui care o aplic 8i di%icult9i de a mane$ra rnitul, iar &n timpul transportului este greu de aplicat. B. Pansamentul compresi$ 2n .emoragiile care interesea7 $asele mici, .emosta7a poate %i %cut cel mai simplu cu a'uturul pansamentelor compresi$e. 6up executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile, paste care se &n%8oar strans o %a8. ) 2n %unc9ie de locul plgii, al .emoragiei 8i &n %unc9ie de $asul le7at, dac este posi(il <dup msura de prim a'utor &nceput prin compresiune digital sau manual, s,ngerarea %iind ast%el oprit=, se $a executa toaleta plgii 8i se $a aplica pansamentul compresi$. Pentru c aplicarca garoului implic 8i riscuri <mai ales c,nd garoul este aplicat incorect=, se recomand ca .emosta7a pentru perioada transportului se %ie %cut cu a'utorul pansamentelor compresi$e. >cestea au a$anta'ul c nu (rutali7ea7 $asul 8i &n alt regiune de,tl &n 7ona a%ectat de traumatism 8i permit irigarea mem(rului prin $asele care au rmas intacte. Pansamentul compresi$ este util &n .cmoragiile $enoase 8i capilare de la extremit9i, plgile pr9ilor moi (uco)%aciale, precum 8i &n toate plgile peretelui toracic sau a(dominal.

15!

C. Flectarea puternic a extremit9ii ?e utili7ea7 c,nd plaga este locali7at &n regiunile axilare, ing.inale, %a9a anterioar a cotului sau posterioar a genunc.iului. a= 2n plgile arterei h &erale, dup ce se introduce &n axil o %a8 rulat <sau un alt corp dur &n$elit &n $at 8i ti%on sau por9iuni din ru%ria (olna$ului=, se %lectea7 ante(ra9ul pe (ra9 8i se aplic (ra9ul pe torace. 2n aceast po7i9ie mem(rul superior se %ixea7 solid la torace cu o %a8, centur, (uc9i din ru%ria (olna$ului etc. (= Pentru .emosta7a arterelor antebra% l i sau &n plgi ale plicii cotului se a8ea7 un sul &n plica cotului 8i se %lectea7 ante(ra9ul pe (ra9 %ix,ndu)se &n aceast po7i9ie <x=.

7f

c= 2n ca7ul .emoragiei de la rdcina coapsei <&n regi nea inghinal= se pot utili7a urmtoarele metode de .emosta7 pro$i7orie: ) una, prin aplicarea unui sul la (a7a triung.iului ?carpa, care se %ixea7 cu o %a8, curea etc.<R= ) sau prin aplicarea unui sul &n regiunea ing.inal, urmat de %lectarea 8i %ixarea coapsei pe a(domen 8i a gam(ei pe coaps <7=. d= Lemosta7a pro$i7orie &n le7iunile arterei poplitee se o(9ine prin a8e7area sulului &n regiunea poplitee 8i %lectarea puternic a gam(ei pe coaps, cu %ixarea ei &n aceast po7i9ie<7f=. 6.>plicarea garoului

/aroul este indicat &n plgile arteriale sau $enoase de cali(ru mare 8i mi'lociu de la mem(re. Pentru .emosta7a pro$i7orie cu a'utorul garoului se $or %olosi tu(urile de cauciuc, (anda Esmarc., man8eta pneumatic a aparatului de tensiune arterial . "a ne$oie pot %i utili7ate (uc9i de p,n7, (atist, s%oar. /aroul se poate aplica peste &m(rcminte sau peste pansament 8i se $a str,nge p,n la dispari9ia s,ngerrii Este (ine ca &ntre garou 8i tegument s se %ixe7e pe traiectul arterei, acolo unde sunt sim9ite (tile arterei, un rulou de %a8 sau din alt material, peste care se str,nge garoul. 2n %elul acesta se o(9ine .emosta7a %r comprimarea excesi$ a 9esuturilor .

#u(ul se aplic (ine &ntins, &ncon'ur,ndu)se cu el mem(rul interesat cel pu9in de dou ori , apoi capetele se &nnoad sau se prind cu o pens .emostatic. Peste pense se trece o tur de %a8, ca s nu %ie smulse.

151

>plicarea garoului se %ace &naintea toaletei 8i pansrii rnii. 6ac rana continu s s,ngere7e, &nseamn c garoul nu a %ost aplicat corect, %apt care o(lig s %ie des%cut 8i s se &ncerce o nou aplicare

/aroul $a %i plasat deasupra rnii c,nd .emoragia pro$ine dintr)o arter rupt 8i su( ran, c,nd este sec9ionat o $en. 2n realitate, &n practic, aceast di%eren9iere &ntre .emoragia arterial 8i .emoragia $enoas nu este %oarte important, pentru c &n ca7ul &n care garoul este aplicat corect la rdcina mem(rului, se opre8te at,t .emoragia de origine arterial, c,t 8i .emoragia de origine $enoas.

2n .emoragiile $enoase s,ngerarea continu p,n se scurge s,ngele a%lat &n mem(ru &n momentul aplicrii garoului.

Pentru comprimarea arterei axilare se poate %olosi un garou circular, ca &n %ig.g Pentru comprimarea arterei %emurale, la rdcina mem(rului in%erior .emosta7a se poate %ace ca &n %ig. h

6e7a$anta'ul principal al aplicrii garoului const &n %aptul c nu poate %i men9inut mai mult de o or sau cel mult o or 8i 'umtate. 6ac garoul este men9inut peste acest inter$al de timp, exist riscul apari9iei, &n teritoriul tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor le7iuni ire$ersi(ile, %apt care se poate solda cu amputarea mem.rului. 6in cau7a isc.emiei su( ligatura circular, ner$ii &ncep s su%ere, %i(rele musculare degenerea7, apar $icieri ale meta(olismului, cu acumulare de cata(oli9i, su(stan9e toxice, se instalea7 $asoplegie cu cre8terea permea(ilit9ii capilare.

6in aceste moti$e se consider c atitudinea cea mai corect este %olosirea garoului numai pentru pcrioada de timp &n care se %ace toaleta rnii, dup care este pre%era(il, pentru perioada transportului, ca garoul s %ie &nlocuit cu pansament compresi$. >plicarca garoului rm,ne oricum unica posi(ilitate de a o(9ine o .emosta7 pro$i7orie &n ca7ul accidentelor soldale cu amputarea traumatic a mem(relor superioare 8i in%erioare. /aroul este aplicat corect, dac &n por9iunea a%lat su( el mem(rul de$ine al(, palid.Este o(ligator s se note7e pe un (ilet data 8i ora aplicrii garoului 8i (iletul s se prind cu un ac de pansament sau de .aina (olna$ului, la $edere. 2n ca7ul &n care (olna$ii la care s)a aplicat .emosta7a cu garou nu a'ung la spital &nainte de o or ) o or 8i 'umtate, $a tre(ui s se des%ac garoul la inter$al de !)1! de minute, pentru )1 minute, comprim,nd rana cu comprese sterile apsate cu %or9. "a reapli) 15

care, garoul se pune ce$a mai sus. Mane$ra se execut su( strict supra$eg.ere, pentru c &n timpul decompresiunii $asculare poate s apar 8ocul <8ocul de degarotare=. 6ac durata transportului dep8e8te a or 8i 'umtate, garoul se des%ace cu intetmiten9 <la inter$ale mai scurte= pentru !)1! de secunde. #ul(urrile $asculare nu sunt e$idente at,t timp c,t este aplicat garoul. 6up ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu permea(ilitate modi%icat explic plasmexodia important. 2n plus, &n momentul ridicrii garoului, cata(oli9ii <su(stan9e toxice= se $or $rsa &n torentul circulator general. 6e aceea, &n ca7ul &ndeprtrii unui garou $or %i luale unele msuri, pentru c scoaterea garoului poate %i urmat do colaps circulator, care poate s duc la moartea (olna$ului. Concomitent cu scoaterea garoului se $or lua msuri de de8ocare: supra$eg.erea (olna$ului tre(uie s %ie continu tardi$e. E. Pensarea $asului s,nger,nd Pensarea pro$i7orie a $aselor sau %orcipresura se %ace cu pense Pean sau Voc.er. Capetele $aselor sec9ionate, s,nger,nde se prind &n $,r%ul penselor. Pensa $a %i lsat &n plag pe $asul prins, aplic,ndu)se peste ea un pansament aseptic 8i se transport (olna$ul la unitatea c.irurgical cea mai apropiat, unde se $a %ace .emosta7a de%initi$ prin ligature sau suturarea $asului. 3ten%ieG ?e $eri%ic s nu derape7e pensele <s nu se des%ac=. -)-4 ore dup ridicarea (olna$ului, deoarece pot s apar 8ocuri

3cordarea ngrijirilor n he&oragii #oate arterele din corp au ca origine dou trunc.iuri principale: artera aort 8i artera pulmonar. >rtera aort porne8te din $entriculul st,ng, se cur(ea7 %orm,nd arcul aortei <c,r'a=, se &ndreapt &n 'os &n %a9a coloanei $erte(rale <aorta toracic=, pentru ca str(t,nd dia%ragma, aorta s de$in a(dominal. "a ni$elul $erte(rei a F*)a lom(ar aorta se (i%urc &n arterele iliace comune <st,ng 8i dreapt= care la r,ndul lor se di$id %iecare &n dou ramuri ) artera iliac intern 8i artera iliac extern, ultima ptrun7,nd &n coaps su( numele de arter %emural. 6in arcul aortic se desprind ramuri ce $or iriga g,tul 8i capul. >ceste ramuri sunt: trunc.iul (ra.ioce%alic, ce se di$ide &n artera carotid comun <dreapt 8i st,ng= 8i &n artera su(cla$icular <dreapt 8i st,ng=. ?istemul arterial este &nso9it de sistemul $enos. ?,ngele $enos de la creier, %a9, g,t este colectat de $ena 'ugular. >ceasta se une8te cu $ena su(cla$icular, aceasta colectea7 s,ngele de la mem(re, %orm,nd $ena ca$ superioar, ce se desc.ide &n atriul drept. 151

*enele mem(relor in%erioare <$ena %emural=, &mpreun cu $enele iliace comune, %ormea7 $ena ca$ in%erioar care, de asemenea, se desc.ide &n atriul drept. 6eci: circula9ia mare &ncepe din $entriculul st,ng 8i se continu prin aort, distri(uind s,ngele oxigenat &n tot organismul. ?,ngele se &ncarc cu (ioxid de car(on 8i este colectat de cele doua $ene ca$e <superioar 8i in%erioar=, care se desc.id &n atriul drept. Circula9ia mic sau pulmonar &ncepe din $entriculul drept, se continu prin artera pulmonar, care dup ce se &mparte &n dou ramuri pentru cei doi plm,ni duc s,ngele neoxigenat la plm,ni. 6up oxigenare s,ngele este readus la inim prin cele - $ene pulmonare, ce se desc.id &n atriul st,ng. Irice le7iune de $as determin .emoragie adic ie8irea s,ngelui &n a%ara patului $ascular. Cau7ele care dau .emoragie sunt multiple, cele mai %rec$ente %iind traumatismele 8i rnile. fFfraumatismelc simple pro$oac le7iuni ale $aselur mici, care se traduce clinic prin .ematoame sau ec.imo7e super%iciale. 6ac traumatismul este $iolent, se pot rupe $ase sanguine mari, d,nd .emoragii exteriori7ate sau neexteriori7ate importante, pentru care tre(uie luate msuri terapeutice urgente. 4emo a#iile inte ne Lemoragiile interne se &nso9esc de tul(urri din partea &ntregului organism: )
)

paloare ) datorit $asoconstric9iei, ame9eli, $,',ituri &n urec.i, lipotimii <datorit isc.emiei scoar9ei cere(rale=, extremit9i reci, sete intens, gur uscat, puls accelerat <1!!)1 ! de (ti pe minut=, tensiunea arterial sc7ut, respira9ie accelerat super%icial, apar semne &n %unc9ie de ca$itatea &n care a a$ut loc .emoragia < traumatisme toracice) he&otora+ $i traumatisme a(dominale B he&operitone =. ?ta(ilirea indicelui de 8oc : Este %oarte important ca &nc de la locul accidentului s %ie preci7a9i unii indici de apreciere a strii accidentatului. >st%el indicele de 8oc poate constitui uneori un indiciu pre9ios &n $ederea aprecierii $olumului de s,nge pierdut. Fndicele de 8oc permite e$aluarea strii rnitului, %c,nd un simplu raport &ntre %rec$en9a pulsului 8i $aloarea tensiunii arteriale maxime. >st%el:

) ) ) ) )
)

15-

?aloarea raport l i - ls < T.3. max. 7!G1-! mmLg B

8ndice de 8oc !,5 1 1,5

50nge pierd t Cde,icit= 0ormo$olemie 6e%icit !)1!Q 6e%icit 1!)15Q 6e%it 5!Q

5tarea rnit l i

1!!G1!! mmLg B 1 !G4! mmLg 1-!G7! mmLg 1-!G3! mmLg B B B

Eoc poten9ial Eoc mani%est Eoc gra$ Eoc terminal

,5

6e%icit X5!Q

>e re%in t. nu totdeauna se pot %ace asemenea corelri, deoarece starea accidentatului nu e$oluea7 mereu paralel cu intensitatea .emoragiei. Irice rnit care a a$ut o s,ngerare este amenin9at de 8oc .ipo$olemic, c.iar dac imediat dup .emoragie nu s)a pr(u8it tensiunea arterial. 6e aceea, un rnit cu .emoragie intern care nu poate %i controlat $a ti transportat urgent la spital. Prim a'utor : ?e a8ea7 traumati7atul &ntr)o po7i9ie &n care centrii ner$o8i cere(rali, rinic.ii 8i %icatul, organe %oarte sensi(ile la lipsa de oxigen, s primeasc cantitatea su%icient de s,nge. Pentru aceasta, dac traumati7atul este con8tient, se a8ea7 &n po7i9ie ori7ontal pe spate, cu mem) (rele in%erioare ridicate c,t mai sus &n ung.i de 1!)-!H <dac nu sunt %racturate= 8i cu capul plasat su( ni$elul corpului. 6ac este incon8tient se a8ea7 &n po7i9ie lateral de securitate.

6up culcarea traumati7atului la ori7ontal &nc de la locul accidentului, cadrele medicale de la sal$are sau de la alte e8aloane medicale <dispensare medicale= $or executa punc9ionarea unei $ene <c,t acestea nu sunt cola(ate=.

+ccoltarea s,ngelui pentru grup sanguin Montarea unei per%u7ii macromoleculare. Controlul %unc9iilor $itale, cu reanimare imediat &n ca7 de stop cardiorespirator. ?coaterea sau sl(irea oricrei pr9i a $estimenta9iei care apas g,tul, toracele sau mi'iocul. 2n$elirea (olna$ului 8i supra$eg.erea acestuia cu aten9ie pe tot timpul transportului. >e re%in t. - traumati7atul $a %i mi8cat c,t mai pu9in; ) nu se administrea7 ap srat sau alte lic.ide, $rsturile declan8ate periclit,nd &n plus $ia9a (olna$ului; ) nu se in'ectea7 $asoconstrictoare <noratrinal, e%edrina 8.a.= la un traumati7at care s,ngerea7.

4emo a#iile exte ne 155

Pro$enien9a s,ngelui <arterial, $enoas= &n .emoragiile externe se sta(ile8te &n %unc9ie de caracteristicile s,ngelui artate <culoare, 'et=. Lemoragiile externe, %iind <ca 8i .emoragiile interne= &nso9ite de tul(urri din partea &ntregului organism, semnele generate de anemie sunt asemntoare. >e re%in t. cantitatea de s,nge existent &n corpul omenesc repre7int aproximati$ 1G11 parte din greutatea corpului, adic &n medie 5)4 litri la un adult. Irganismul poate s suporte %r tul(urri importante o pierdere de maximum 1G1! din cantitatea sa total. Uneori, c.iar 8i atunci c,nd se pierde o cantitate mic de s,nge, organismul nu mai are capacitatea de a lupta pentru re%acerea organelor le7ate, accidentatul %iind expus &n ca7ul politraumatismelor, prin epui7area resurselor (iologice, la 8oc traumatic. "a pierderi mai mari <de !)1!Q din $olumul total de s,nge= apar tul(urri celui traumatic= prin .ipo$olemie. Prim a-utor : ) ?e &ntinde accidentatul la ori7ontal ) ?e %ace .emosta7a pro$i7orie, reali7a(il, pe mai multe ci: compresiune manual sau digital, pansament compresi$, O %lectarea puternic a extremit9ii, O aplicarea garoului, O pensarea $asului s,nger,nd >. Compresiunea manual sau digital >rtera rnit $a %i comprimat numai dac apsarea se exercit &n regiunile &n care ea trece &n apropierea unui plan osos. 2n %unc9ie de cali(rul $asului 8i de pro%un7imea la care se a%l, apsarea $a %i executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale m,inii sau cu pumnul. Compresiunea digital se %olose8te &n prima urgen9 p,n ce s)au procurat materiale necesare pentru o(9inerea .emosta7ei pro$i7orii prin alte te.nici: cu a'utorul pansamentului compresi$, garoului sau aplicarea unei pense pe $asul care s,ngerea7. "ocurile de elec9ie <traiectul anatomic al arterelor= pentru reali7area compresiunii tre(uie (ine cunoscute de cel care aplic metoda. >st%el: ) c,nd rana se a%l pe ,r nte1 compresiunea se %ace pe artera temporal super%icial care trece imediat inaintea urec.ii ; ) c,nd rana se a%l pe cre$tet l cap l i, compresiunea se %ace de o parte 8i de alta partea marginilor rnii ; >ten9iee 2n ca7ul oaselor capului %racturate, .emosta7a pro$i7orie se $a %ace prin pansament compresi$. ) ) 153 2n rnile din regi nea te&poral <pr9ile laterale ale craniului=, compresiune imediat deasupra 8i &n spatele pa$ilionului urec.ii ; &n rnile de la obraz1 b ze1 pe s pra,a%a e+terioar a nas l i; comprimarea arterei %aciale <la acute, 8ocul .emoragic <asemntor

mi'locul mandi(ulei= ; ) ) ) &n .emoragiile din regiunea g0t l i $i a ,e%ei: comprimarea arterei carotide, anterior de mu8c.iul sternocleidomastoidian ; pentru .emoragiile din regiunea &r l i a artic la%iei &r l i sa a a+ilei se $a comprima artera su(cla$icular deasupra cla$iculei, pe prima coast ; &n rnile s,nger,nde ale bra% l i1 antebra% l i : comprimarea arterei .umerale @ pe %a9a inter a (ra9ului, &ntre mu8c.ii (iceps <anterior= 8i triceps <posterior=. 2n %unc9ie de ni$elul la care se a%l rana, apsarea se %ace :

&n axil, pe %a9a intern la 'umtatea (ra9ului , sau la plica cotului .

&n rnile s,nger,nde ale &0inii1 pal&ei comprimarea arterei radiale se %ace cu un deget, pe partea extern a plicii pumnului, 8i cu un al doilea deget pe partea intern a aceleea8i plici a pumnului, pe artera cu(ital .

C,nd rana se a%l la &e&br l in,erior :

) )

&n s,ngerarea rnilor din regi nea inghinal comprimarea $asului se %ace pe pliul ing.inal; c,nd .emoragia se a%l la coaps , comprimarea arterei %emurale pe traiectul ei, proximal de plag, se %ace <&n %unc9ie de locul plgii= &n treimea mi'locie a coapsei, pe %a9a intern a acesteia; 6ac rana se a%l la ni$elul gen nchi l i sa ga&bei : comprimarea se %ace pe %a9a posterioar a coapsei &n apropierea pliului genunc.iului; sau comprimarea arterei poplitee &n %a9a posterioar a genunc.iului c,nd s,ngerarea pro$ine dintr)o ran situat &n regi nea pelvis l i, comprimarea aortei a(dominale se %ace prin apsarea peretelui a(dominal cu pumnul su( om(ilic. >rtera este <teoretic= turtit pe planul osos al coloanei $erte(rale lom(are >lte sisteme de co&pri&are a aortei: ?e poate executa o .emosta7 pro$i7orie 8i prin com)

primarea cu degetul &n%8urat &ntr)o compres steril c.iar &n plag, astup,nd ori%iciul arterial. >c9iunea de prim a'utor &nceput prin compresiunea digital sau manual are de7a$anta'ul c nu poate %i prea mult prelungit, deoarece inter$ine o(oseala celui care o aplic 8i di%icult9i de a mane$ra rnitul, iar &n timpul transportului este greu de aplicat. B. Pansamentul compresi$ 2n .emoragiile care interesea7 $asele mici, .emosta7a poate %i %cut cel mai simplu cu a'uturul pansamentelor compresi$e.

157

6up executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile, paste care se &n%8oar strans o %a8. ) 2n %unc9ie de locul plgii, al .emoragiei 8i &n %unc9ie de $asul le7at, dac este posi(il <dup msura de prim a'utor &nceput prin compresiune digital sau manual, s,ngerarea %iind ast%el oprit=, se $a executa toaleta plgii 8i se $a aplica pansamentul compresi$. Pentru c aplicarca garoului implic 8i riscuri <mai ales c,nd garoul este aplicat incorect=, se recomand ca .emosta7a pentru perioada transportului se %ie %cut cu a'utorul pansamentelor compresi$e. >cestea au a$anta'ul c nu (rutali7ea7 $asul 8i &n alt regiune de,tl &n 7ona a%ectat de traumatism 8i permit irigarea mem(rului prin $asele care au rmas intacte. Pansamentul compresi$ este util &n .cmoragiile $enoase 8i capilare de la extremit9i, plgile pr9ilor moi (uco)%aciale, precum 8i &n toate plgile peretelui toracic sau a(dominal. C. Flectarea puternic a extremit9ii ?e utili7ea7 c,nd plaga este locali7at &n regiunile axilare, ing.inale, %a9a anterioar a cotului sau posterioar a genunc.iului. a= 2n plgile arterei h &erale, dup ce se introduce &n axil o %a8 rulat <sau un alt corp dur &n$elit &n $at 8i ti%on sau por9iuni din ru%ria (olna$ului=, se %lectea7 ante(ra9ul pe (ra9 8i se aplic (ra9ul pe torace. 2n aceast po7i9ie mem(rul superior se %ixea7 solid la torace cu o %a8, centur, (uc9i din ru%ria (olna$ului etc. (= Pentru .emosta7a arterelor antebra% l i sau &n plgi ale plicii cotului se a8ea7 un sul &n plica cotului 8i se %lectea7 ante(ra9ul pe (ra9 %ix,ndu)se &n aceast po7i9ie. c= 2n ca7ul .emoragiei de la rdcina coapsei <&n regi nea inghinal= se pot utili7a urmtoarele metode de .emosta7 pro$i7orie: ) una, prin aplicarea unui sul la (a7a triung.iului ?carpa, care se %ixea7 cu o %a8, curea etc.<R= ) sau prin aplicarea unui sul &n regiunea ing.inal, urmat de %lectarea 8i %ixarea coapsei pe a(domen 8i a gam(ei pe coaps. d= Lemosta7a pro$i7orie &n le7iunile arterei poplitee se o(9ine prin a8e7area sulului &n regiunea poplitee 8i %lectarea puternic a gam(ei pe coaps, cu %ixarea ei &n aceast po7i9ie. 6.>plicarea garoului

/aroul este indicat &n plgile arteriale sau $enoase de cali(ru mare 8i mi'lociu de la mem(re. Pentru .emosta7a pro$i7orie cu a'utorul garoului se $or %olosi tu(urile de cauciuc, (anda Esmarc., man8eta pneumatic a aparatului de tensiune arterial . "a ne$oie pot %i utili7ate (uc9i de p,n7, (atist, s%oar.

154

/aroul se poate aplica peste &m(rcminte sau peste pansament 8i se $a str,nge p,n la dispari9ia s,ngerrii Este (ine ca &ntre garou 8i tegument s se %ixe7e pe traiectul arterei, acolo unde sunt sim9ite (tile arterei, un rulou de %a8 sau din alt material, peste care se str,nge garoul. 2n %elul acesta se o(9ine .emosta7a %r comprimarea excesi$ a 9esuturilor .

#u(ul se aplic (ine &ntins, &ncon'ur,ndu)se cu el mem(rul interesat cel pu9in de dou ori , apoi capetele se &nnoad sau se prind cu o pens .emostatic. Peste pense se trece o tur de %a8, ca s nu %ie smulse. >plicarea garoului se %ace &naintea toaletei 8i pansrii rnii. 6ac rana continu s s,ngere7e, &nseamn c garoul nu a %ost aplicat corect, %apt care o(lig s %ie des%cut 8i s se &ncerce o nou aplicare

/aroul $a %i plasat deasupra rnii c,nd .emoragia pro$ine dintr)o arter rupt 8i su( ran, c,nd este sec9ionat o $en. 2n realitate, &n practic, aceast di%eren9iere &ntre .emoragia arterial 8i .emoragia $enoas nu este %oarte important, pentru c &n ca7ul &n care garoul este aplicat corect la rdcina mem(rului, se opre8te at,t .emoragia de origine arterial, c,t 8i .emoragia de origine $enoas.

2n .emoragiile $enoase s,ngerarea continu p,n se scurge s,ngele a%lat &n mem(ru &n momentul aplicrii garoului.

Pentru comprimarea arterei axilare se poate %olosi un garou circular. Pentru comprimarea arterei %emurale, la rdcina mem(rului in%erior .emosta7a se poate %ace ca &n %igur

6e7a$anta'ul principal al aplicrii garoului const &n %aptul c nu poate %i men9inut mai mult de o or sau cel mult o or 8i 'umtate. 6ac garoul este men9inut peste acest inter$al de timp, exist riscul apari9iei, &n teritoriul tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor le7iuni ire$ersi(ile, %apt care se poate solda cu amputarea mem.rului. 6in cau7a isc.emiei su( ligatura circular, ner$ii &ncep s su%ere, %i(rele musculare

degenerea7, apar $icieri ale meta(olismului, cu acumulare de cata(oli9i, su(stan9e toxice, se instalea7 $asoplegie cu cre8terea permea(ilit9ii capilare. 6in aceste moti$e se consider c atitudinea cea mai corect este %olosirea garoului numai pentru pcrioada de timp &n care se %ace toaleta rnii, dup care este pre%era(il, pentru perioada transportului, ca garoul s %ie &nlocuit cu pansament compresi$. >plicarca garoului rm,ne

159

oricum unica posi(ilitate de a o(9ine o .emosta7 pro$i7orie &n ca7ul accidentelor soldale cu amputarea traumatic a mem(relor superioare 8i in%erioare. /aroul este aplicat corect, dac &n por9iunea a%lat su( el mem(rul de$ine al(, palid.Este o(ligator s se note7e pe un (ilet data 8i ora aplicrii garoului 8i (iletul s se prind cu un ac de pansament sau de .aina (olna$ului, la $edere. 2n ca7ul &n care (olna$ii la care s)a aplicat .emosta7a cu garou nu a'ung la spital &nainte de o or ) o or 8i 'umtate, $a tre(ui s se des%ac garoul la inter$al de !)1! de minute, pentru )1 minute, comprim,nd rana cu comprese sterile apsate cu %or9. "a reapli) care, garoul se pune ce$a mai sus. Mane$ra se execut su( strict supra$eg.ere, pentru c &n timpul decompresiunii $asculare poate s apar 8ocul <8ocul de degarotare=. 6ac durata transportului dep8e8te a or 8i 'umtate, garoul se des%ace cu intetmiten9 <la inter$ale mai scurte= pentru !)1! de secunde. #ul(urrile $asculare nu sunt e$idente at,t timp c,t este aplicat garoul. 6up ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu permea(ilitate modi%icat explic plasmexodia important. 2n plus, &n momentul ridicrii garoului, cata(oli9ii <su(stan9e toxice= se $or $rsa &n torentul circulator general. 6e aceea, &n ca7ul &ndeprtrii unui garou $or %i luale unele msuri, pentru c scoaterea garoului poate %i urmat do colaps circulator, care poate s duc la moartea (olna$ului. Concomitent cu scoaterea garoului se $or lua msuri de de8ocare: supra$eg.erea (olna$ului tre(uie s %ie continu tardi$e. E. Pensarea $asului s,nger,nd Pensarea pro$i7orie a $aselor sau %orcipresura se %ace cu pense Pean sau Voc.er. Capetele $aselor sec9ionate, s,nger,nde se prind &n $,r%ul penselor. Pensa $a %i lsat &n plag pe $asul prins, aplic,ndu)se peste ea un pansament aseptic 8i se transport (olna$ul la unitatea c.irurgical cea mai apropiat, unde se $a %ace .emosta7a de%initi$ prin ligature sau suturarea $asului. 3ten%ieG ?e $eri%ic s nu derape7e pensele <s nu se des%ac=. -)-4 ore dup ridicarea (olna$ului, deoarece pot s apar 8ocuri

Pre$enirea sau com(aterea 8ocului post.emoragic 6up re%acerea .emosta7ei pro$i7orii se $a proceda ast%el: ?e a8ea7 (olna$ul pe targ &n decu(it dorsal, ori7ontal sau decli$. 6ecli$itatea este contraindicat dac exist 8i un traumatism cere(ral. ?e pregte8te o trus de per%u7ie 8i se racordea7 la un %lacon sau pung cu solu9ie per%u7a(il: dextran, reomacrodex, gluco7 5 sau 1!Q, ori solu9ie cloruro)sodic i7oton. 6ace este la dispo7i9ie, $a %i pre%erat pentru &nceput o solu9ie macromolecular. ?e punc9ionea7 orice $en mai aparent, se racordea7 tu(ul de per%u7ie. 13!

6ac .emoragia este gra$ 8i accidentatul se a%l &n colaps, se $a proceda la ridicarea mem(relor la $ertical 8i men9inerea lor ca atare. Prin acest procedeu se o(9ine un $olum de circa 1!!! ml de s,nge.

?e montea7 tensiometrul, se numr pulsul 8i se msoar #.>. la inter$ale apropiate. *alorile se consemnea7. 6ac punc9ia $enoas nu reu8e8te, cadre competente $or %ace per%u7area &n $ena 'ugular sau &n $ena %emural. ?e $a e$ita mane$rarea traumati7a9ilor, se $a impune conductoruluui autosal$rii ca deplasarea s se %ac cu $ite7 constant, dar c,t mai rapid. ?e $a administra oxigen prin sond na7al <dac este posi(il=.

5n spital - per%u7ie de s,nge 8i plasm %oarte proaspete; ) &n ultimii ani s)a impus pe plan mondial &nlocuirea s,ngelui integral cu per%u7ie intercalat de s,nge cu solu9ie polielectrolitic +inger &n propor9ie de 1G1. 3ten%ieG 6rice trans, zie de s0nge va , i izogr p1 izo-2h $i c deter&inarea co&patibilit%ii directe <Kean(reau= pe la& <serul primitorului cu .ematiile donatorului=. ) Flacoanele $or %i &ncl7ite &n ap cald ) ?e impune ca te.nica pregtirii 8i montrii %laconului cu s,nge sau solu9ie per%u7a(il s %ie (ine stp,nit de cadrele medii. ;e&oragii e+teriorizate 2n .emoragia exteriori7at semnele locale se a%l la distan9 de %ocarul .emoragiei 8i, &n general, ori entarea asupra sursei de .emoragie se %ace &n aceste ca7uri &n %unc9ie de organul ca$itar din care se exteriori7ea7. >st%el, cele mai %rec$ente %orme dc .emoragii exteriori7ate sunt: epistaxis ) .emoragie din nas, .emopti7ie ) .emoragie din ar(orele respirator : ro8u, aerat, spumos, eliminat prin tuse, .emateme7 ) eliminare prin ca$itatea (ucal <$rsturi= a s,ngelui pro$enit din stomac, melen ) exteriori7area s,ngelui prin de%eca9ie, metroragie ) .emoragie care pro$ine din uter &n a%ara ciclului, .ematurie ) s,ngerare care pro$ine din ar(orele urinar.

2n %unc9ie de cantitatea de s,nge pierdut 8i $ite7a cu care acest s,nge se pierde, semnele generale sunt cele ale unei .emoragii interne. Prim a'utor: ) ?e $a pstra (olna$ul nemi8cat &n po7i9ia lateral de securitate sau &n po7i9ie 131

semi8e7,nd, &n %unc9ie de sediul .emoragiei. ?e inter7ice orice e%ort %i7ic. ) 2n L.6.?. B po7i9ia #rendelen(urg pentru a asigura o circula9ie cere(ral corespun7toare ; c,nd .emoragia este dat de ruptura $aricelor eso%agiene, se introduc &n eso%ag, pentru -)13 ore sonde speciale cu (alona8 eso%agian compresi$ <Blac`more= ) 2n he&optiziile a(undente se %ace ligatura celor - mem(re <alternati$= pentru a diminua &ntoarcerea $enoas < !)1! minute=; de7legarea se $a %ace progresi$, lent 8i alternati$ pt. a nu mri (rusc &ntoarcerea $enoas a s,ngelui la inim ) ?e poate aplica pung cu g.ea9 deasupra 7onei presupus su%erinde.
) #ratament general: $e7i primul a'utor &n .emoragiile interne.

>eter&inarea gr pelor sang ine prin &etoda Beth-?incent c ser anti3 antiB Lematia uman are un numr %oarte mare de antigene pe supra%a9a sa. >nticorpii respecti$i poart numele de aglutinine pentru %aptul c pro$oac reac9ii de aglutinare. >glutininele sunt anticorpi naturali 8i se gsesc &n serul sanguin. >e o importan9 deose(it sunt aglutinogenele > 8i B, precum 8i aglutinogenul +.. Fa9 de aglutinogenele > 8i B, &n s,ngele altor persoane e+ist anticorpi nat rali B aglutininele <al%a= g <>0#F)>= 8i <(eta= h <>0#F)B=. Coe+isten%a n i agl tinogen c agl tinina coresp nztoare C3 S 1 B T= la aceea$i persoan n este co&patibil c via%a1 deoarece pre7en9a aglutinogenului 8i aglutininei omoloage produce aglutinarea glo(ulelor ro8ii. ?tudierea %enomenului de .emaglutinare a %cut posi(il descoperirea grupelor sanguine de (a7 ) sistemul I.>.B. <7ero, >, B= ?istemul sanguin I.>.B. cuprinde patru grupe de s,nge. /rupele se notea7 d p n &ele agl tinogen l i1 deose(indu)se ast%el: grupa: ! <7ero= >, B 8i >B. Un alt cercettor clasi%ic grupele sanguine not,ndu)le cu ci%re romane: F, FF, FFF, F*. >st7i, pentru a &nltura posi(ilitatea unei interpretri gre8ite a grupelor sanguine "e ba & am(ele clasi%icri au %ost uni%icate, sistemul sanguin I>B %iind repre7entat ast%el: grupa ! <7ero unu= > FF <>)doi= B FFF <B)trei= >B F* <>B)patru= aglutinogen :antigen; ) > B >B aglutinine :anticorp; g 8i h h g W

6up cum se $ede, grupa ! <F= nu are nici un aglutinogen <7ero aglutinogen=, celelalte au aglutinogen > sau B, sau am,ndou ) >B. 6eterminarea grupelor sanguine se %ace prin dou metode: 13

1= metoda direct Bet.)*incent <aglutinine cunoscute 8i aglutinogen necunoscut=; = metoda in$ers ) ?imonin <aglutinogen cunoscut $i aglutinine necunoscute= . #rans%u7ia de s,nge nu se poate e%ectua %r determinarea grupei sanguine. 7eto"a Beth/0incent cu ser anti/A anti/B >nticorpii monoclonali >0#F > 8i >0#F B sunt de tip FgM 8i produc aglutinarea direct, pe lam, la temperatura camerei, a antigenelor omoloage >, respecti$ B. +eacti$ii au %ost testa9i prin mai multe metode, sunt speci%ici, au o a$iditate mult mai mare dec,t cele de surs uman. Metoda de l cr . ?e %olose8te s,nge $enos 1)- ml. Pe o lam cu godeuri, se picur c,te o pictur de ser >0#F > respecti$ >0#F B; alturi, &n dreptul %iecrei picturi de ser, se adaug c,te o pictur de eritrocite de determinat <pictura de 1! ori mai mic dec,t pictura de ser=; picturile de ser se omogeni7ea7 cu cele de eritrocite, cu col9ul unei lame sau cu (ag.eta de sticl; dup 1)- secunde, apar primele semne de aglutinare, iar reac9ia este complet dup un minut. 1. 6ac aglutinarea nu se produce, &nseamn c s,ngele cercetat nu are aglutinogenul. 3par%ine gr pei H8. . 6ac aglutinarea se produce &n serul >0#F >, &nseamn c s,ngele cercetat are aglutinogen >. 50ngele apar%ine gr pei 388. 1. 6ac aglutinarea se produce &n serul >0#F, B, &nseamn c s,ngele de cercetat are aglutinogen B. 50nge<e apar%ine gr pei B 888. -. 6ac aglutinarea se produce &n am(ele seruri)test, &nseamn c s,ngele con9ine at,t aglutinogen >, c,t 8i aglutinogen B ; Kace parte1 deci1 din gr pa 3B 8?. Important: simultan cu determinarea antigenelor > 8i B, prin metoda de mai sus, este o(ligatorie 8i determinarea anticorpilor, prin metoda ?imonin: Metoda de deter&inare a agl tininelor Pentru metoda ?imonin se %olosesc he&atii test care se o(9in de la %iecare punct de trans%u7ie; $ala(ilitatea .ematiilor este de maximum 1 7ile. >$em, deci, aglutinogen cunoscut 8i aglutinine necunoscute. P Materialele necesare sunt acelea8i ca 8i la pro(a direct<seruri)test, lam cu 1 godeuri, lame de sticl curate 8i uscate, pipete pentru %iecare ser .emotest &n parte, pipete pt.s,ngele de cercetat, materiale pentru recoltat s,ngele= dar, &n loc de seruri)test, se %olosesc eritrocite)test. Este ne$oie, de asemenea, de ser sau plasm, deci nu este su%icient recoltarea numai prin &n9eparea pulpei degetului, ci tre(uie s se recolte7e s,nge prin punc9ie $enoas.
Tehnica .

131

cu o pipet Pasteur, pune c,te o pictur din serul sau plasma de cercetat &n dou godeuri; deasupra %iecrei picturi de ser de cercetat, a%lat pe lam, se pune o picatur din .ematiile test ) cu aglutinogenul cunoscut, respecti$ .ematii ) test >FF 8i BFFF; Aten'ie5 Ei prin aceast metod, cantitatea de ser este de 1H ori &ai &are dec,t cea de .ematii. ) se e%ectuea7 omogeni7area. interpretarea re ultatelor

) 6ac aglutinarea s)a produs &n am(ele picturi omogeni7ate, &nseamn c &n serul de cercetat se a%l am(ele aglutinine <g 8i h= D 5er l de cercetat ,ace1 deci1 parte din gr pa H8. ) 6ac aglutinarea se produce numai &n pictura de ser &n care am pus eritrocite ) test BFFF ) &nseamn c aglutinogenul B s)a &nt,lnit cu aglutinina omoloag h ; >eci ser l apar%ine gr pei 388. ) 6ac aglutinarea se produce numai &n pictura de ser n care am pus eritrocite ) test > FF ) &nseamn c s)a &nt,lnit cu aglutinina a1 care a aglutinat .ematiile)test. 5er l apar%ine gr pei B 888. ) 6ac aglutinarea nu s)a produs &n nici una din picturile serului de cercetat &nseamn c serul nu are aglutinine, deci ,ace parte din gr pa 3B8?. -robele de co&patibilitate direct &ajor - in vivo C9eanbrea = - in vitro C6elecNer= in %i%o ) 9eanbrea scop . - $eri%icarea, &n plus, dar o(ligatorie, a %elului &n care prirnitorul reac%ioneaz ,a% de s0ngele ce i se introd ce intravenos1 prin trans, zie. &ateriale. - instrumentele 8i materialele necesare e%ecturii unei trans%u7ii <$e7i trans%u7ia= ) medicamentele necesare pentru e$entuale accidente posttrans%u7ionale pacient - psi.ic 8i %i7ic, ca pentru punc9ia $enoas execu9ia ) asistenta se spal pe m,ini ) &m(rac mnu8i sterile ) instalea7 aparatul de trans%u7ie ) las s se scurg prin picurtor primii ! ml de s,nge ) reglea7 ritmul de scurgere la 1!)15 picturiGminut, timp de 5 minute ) supra$eg.ea7 %oarte atent pacientul timp de 5 minute ) dac apar semnele incompati(ilit9ii de grup <sen7a9ie de %rig , %rison, ce%alee, dureri lom(are, 13-

ta.icardie, urticarie, congestia %e9ei=, &ntrerupe trans%u7ia 8i anun9 medicul ) dac nu apar semnele incompati(ilit9ii de grup, introduce din no 2H &l s0nge n rit& &ai rapid d p care regleaz rit& l 8a 1!)15 picturiGminut ) supra$eg.ea7 pacientul timp de 5 minute ) dac nu apar semnele incompati(ilit9ii de grup, continu trans%u7ia &n ritmul prescris. .E 21IU1: ) &n sta(ilirea incompati(ilit9ii de grup se $or o(ser$a simptomele o(iecti$e 8i sesi7rile spontane ale pacientului 6E E*F#>#: ) > se pune &ntre(ri %rec$ente pacientului ce ar sugera anumite simptome, &ngreun,nd orientarea &n %a9a ca7ului. in %itro ) 6elecNer *cop: decelea7 anticorpii din serul (olna$ului, care ar putea distruge eritrocitele donatorului ) pune &n e$iden9 incompati(ilitatea &n sistemul I>B, pre7en9a de anticorpi imuni din sistemul +. <dac primitorul este +.o <6= negati$ 8i are anticorpi anti)+.o <6=, iar donatorul +.)po7iti$ a %ost gre8it determinat ca +.)neg= &ateriale. - lame de sticl curate, degresate, uscate ) %laconul sau punga cu s,ngele de cercetat ) seringi 8i ace sterili7ate ) pipete, mnu8i de protec9ie ) termostat, $at, alcool pacient Psi.ic 8i %i7ic ca la punc9ia $enoas execu9ia )asistenta se spal pe m,ini )&m(rac mnu8ile sterile ) recoltea7 s,nge prin punc9ie $enoas ) introduce s,ngele la centri%ug ) pune o pictur din plasma primitorului pe o lam peste care adaug eritrocite de la donator ) respect propor9ia de 1G1! &ntre glo(ule 8i ser ) cite8te re7ultatul dup 5 minute, la rece )adaug o pictur de papain 8i introduce la termostat timp de 1! minute Fnterpretare 135

/dac &n pictur se produce aglutinarea, s,ngele primitorului nu este compati(il cu s,ngele donatorului )dac nu se produce aglutinarea, s,ngele este compati(il 8i poate %i trans%u7at 3ccidentele $i incidentele trans, ziei de s0nge accidente / incompati(ilitatea de grup &n sistemul I>B, mani%estat su( %orma 8ocului .emolitic se &ntrerupe trans%u7ia la apari9ia semnelor precoce <%rison, ta.icardie, dispnee, ciano7, stare general alterat, dureri lom(are, retrosternale= ) trans%u7area unui s,nge alterat in%ectat cu germeni $irulen9i care pro$oac %risoane puternice la 1) ore dup trans%u7ie; se &ncl7e8te pacientul cu pturi, (uiote 8i se administrea7 (uturi calde, se &ncepe anti(ioterapie masi$, dup anti(iograma s,ngelui in%ectat in%ectat cu $irusul .epatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, spiroc.ete sau (rucele ) mani%estrile apar dup trecerea perioadei respecti$e de incu(a9ie ) pre7en9a su(stan9elor piretogene pro$oac %rison, ce%alee, %e(ra ) em(olie pulmonar i c cheag ri1 mani%estat prin agita9ie, ciano7, dureri toracice, tuse c.inuitoare, .emopti7ie, %e(r U c aer1 mani%estat prin alterarea (rusc a strii generale, ciano7, dispnee, tensiunea arterial sc7ut, puls %ili%orm; se iau msuri anti8oc de ctre medicul aneste7ist)reanimator ) trans%u7ia s,ngelui ne&ncl7it poate pro$oca .emoli7a intra$ascular cu (loca' renal, 8oc posttrans%u7ional, acido7 meta(olic, stop cardiac prin .ipotermie incidente ) ) ) ) ) &n%undarea aparatului cu c.eag ) se sc.im( aparatul s,ngele poate con9ine c.eaguri sau pelicule de %i(rin ce se depun pe %iltru ) se sc.im( %laconul 8i per%u7orul ie8irea acului din $en per%orarea $enei coagularea s,ngelui $enos re%ulat &n ac ) se sc.im( acul

-regtirea preoperatorie a pacient l i 1. Pregtirea %i7ic 8i psi.ic a pacientului . Pregtire general: >. Bilan9 clinic B. Bilan9 paraclinic 133

1. Pregtirea pentru opera9ie <sau &ngri'iri preoperatorii= scop ) ) ) ) Pregtirea pacientului &naintea inter$en9iei c.irurgicale este un element ma'or de 0eutrali7area surselor de suprain%ec9ie care au originea: la ni$elul pielii <inci7ie=: la +educerea posi(ilit9ilor de contaminare a pielii, prin utili7area de antiseptice 6epistarea 8i semnalarea unor le7iuni cutanate, in%ec9ii I+" sau urinare recente ori pre$enire a in%ec9iilor postoperatorii. 6e ea depinde reu8ita opera9iei 8i e$olu9ia postoperatorie. distan9 <naso)%aringian 8i $e7ic urinar=

$indecate para7i9i externi, posi(ilit9i de alergie Pregtirea $i ic i psihic a pacientului Pacien9ilor a'un9i la sec9ia de c.irurgie tre(uie s li se asigure con%ort %i7ic 8i psi.ic. Pacien9ii interna9i sunt agita9i, speria9i, in.i(a9i de teama inter$en9iei c.irurgicale, de diagnosticul impre$i7i(il , de aneste7ie, de durere, de moarte. >sistenta medical are o(liga9ia ca prin atitudinea 8i comportamentul ei s &nlture starea de anxietate &n care se gse8te pacientul &nainte de opera9ie : s @l a'ute s)8i exprime g,ndurile, gri'ile , teama; s &i insu%le &ncredere &n ec.ipa operatorie; s &i explice ce se $a &nt,mpla cu el &n timpul transportului 8i &n sala de opera9ie, &n preaneste7ie, cum $a %i a8e7at la masa de opera9ie, c,nd $a prsi patul, c,nd $a primi $i7ite; s @l asigure c $a %i &nso9it 8i a'utat . 3sistenta &edical treb ie s rsp nd c a %ost internat. -rin atit dinea ei1 nici distant1 dar nici ,a&iliar1 nici d r dar nici c slbici ne1 binevoitoare1 dar $i a toritar1 va re $i1 c sig ran%1 s inspire pacien9ilor &ncredere. >ac. - ea nu $a do$edi r(dare, pricepere, &n conducerea unei discu9ii de &nceput, menit s &ncura'e7e (olna$ul ) )
)

a&abilitate1 pro,esionalis&1 siguran9 8i

promptitudine la solicitrile tuturor pacien9ilor, &nc,t ace8tia s capete &ncredere &n ser$iciul &n care

o(i8nuin9a 8i rutina mani%estate prin scepticism 8i insensi(ilitate nu sunt com(tute aspectul exterior nu $a arta so(rietate 8i demnitate lim(a'ul %olosit nu $a %i adec$at, pe &n9elesul celui cu care st de $or(, &ncrederea pacientului $a scdea 8i starea lui psi.ic $a %i de%a$ora(il. -2/G7T82/ G/4/23"7

A! BILA8> )LI8I)

137

+! Bilan' clinic general >sistenta medical, printr)o o(ser$a9ie clinic 'ust 8i sus9inut asupra pacientului, are o(liga9ia:
)

s o(ser$e 8i s consemne7e aspectul general al pacientului, nl%i&ea $i gre tatea sa Cobezitatea $i ca$e+ia=1 v0rsta aparent $i real1 aspect l pielii Cne aj t s c noa$te& starea de .idratare sau des.idratare a organismului=, 9inuta, %aciesul, mersul, starea psi.ic

s urmreasc, atent 8i sistematic, necesit9ile pacientului 8i mani%estrile de dependen9 generate de nesatis%acerea ne$oilor, ca s poat sta(ili o(iecti$e e$alua(ile pentru o &ngri'ire pertinent 8i de calitate

s ia cuno8tin9 de situa9ia glo(al &n care se a%l pacientul 8i, &ntr)o manier selecti$, s remarce detaliile importante, sc.im(rile care apar &n e$olu9ia lui 8i utile pentru explorarea preo) peratorie

s culeag date din di$erse surse: %oaia de o(ser$a9ie, %oaia de temperatur, %amilia pacientului, ceilal9i mem(ri ai ec.ipei de ngrijire1 ns principala s rs r&0ne pacient l. C legerea datelor s se ,ac c &are aten%ie $i &in %iozitate1 pentr a n sc pa pro(lemele importante 8i pentru a se %ace o e$aluare corect a lor

toate datele pri$ind starea general a pacientului 8i e$olu9ia (olii acestuia se notea7 permanent &n F.I. 8i planul de &ngri'ire, pentru a o(9ine un ta(lou clinic exact, care $a %i $alori%icat de ec.ipa de &ngri'ire 8i $a %i (a7a unui nursing de calitate

,! )ulegerea "e "ate pri%in" antece"entele pacientului a. ,a&iliale. - dac &n %amilie au %ost (olna$i cu: ) neoplasme ) dia(et ) L.#.>. ) cardiopatii ) tu(erculo7e etc. b. chir rgicale. - dac a mai su%erit alte inter$en9ii ) dac au a$ut e$olu9ie (un ) dac au %ost complica9ii c. pato<ogice. - se $or nota (olile care au in%luen9 asupra aneste7iei 8i inter$en9iei 134 W

) dac a a$ut a%ec9iuni pulmonare 8i dac este %umtor ) a%ec9iuni cardiace ) tare cronice: dia(et, etilism etc ) epilepsie ?! Urmrirea 8i msurarea $unc'iilor %itale 8i %egetati%e ?e $a urmri, msura 8i nota: ) ) ) ) ) ) tensiunea arterial pulsul respira9ia temperatura diure7a scaunul @! E&3amenul clinic pe aparate Este %cut de medic prin: ) inspec9ie ) palpare ) percu9ie ) ausculta9ie Este %oarte important 8i util cunoa8terea examenului clinic pe aparate, pentru completarea (ilan9ului clinic preoperator B! BILA8> PARA)LI8I) / completea7 examenul clinic ) permite o apreciere exact a strii $iitorului operat ) re ultatele e3amenelor paraclinice "epin" "e pro$esionalismul i corectitu"inea cu care asistentele me"icale au $cut recoltarea pro"uselor biologice i patologice sau au pregtit bolna%ul pentru in%estiga'ie Pentru o mai (un &n9elegere a pregtirii preoperatorii, putem clasa examenele paraclinice (n: +! e3amene "e rutin ) sunt examene o(ligatorii &naintea oricrei inter$en9ii c.irurgicale, indi%erent de timpul a$ut la dispo7i9ie pentru pregtire 8i indi%erent de starea general a pacientului: ) timpii de s,ngerare 8i de coagulare, ) determinarea grupei sanguine, ) .ematocrit, ) glicemie, 139 ,

) uree sanguin, ,! e3amene complete ) .emoleucogram complet, ) *.?.L., ) ionogram, ) ec.ili(rul acido)(a7ic<E.>.B.=, ) coagulograma complet, ) pro(e de disproteinemie, ) proteinemie, ) transamina7e, ) examen de urin, ) electrocardiogram, ) radiogra%ie sau radioscopie pulmonar. ?! E3amene speciale ?unt &n %unc9ie de aparatul sau organul pe care se inter$ine a. /+plorarea aparat < i respirator - radioscopia sau radiogra%ia pulmonar ) (ron.ogra%ia ) (ron.oscopia ) tomogra%ia ) explorarea %unc9iei pulmonare: ) spirometrie ) examenul sputei b. /+plorarea aparat l i cardiovasc lar - pro(e de e%ort ) oscilometrie, oscilogra%ie ) electrocardiograms, %onocardiograma ) examenul %undului de oc.i <la .ipertensi$i= ) examenele radiologice: arteriogra%ie angiocardiogra%ie %le(ogra%ie

) explorri i7otopice ) cateterism cardiac 17!

) recoltare de s,nge pentru: colesterol lipemie

c. /+plorarea t b l i digestiv - examenul radiologic: c s bstan% de contrast: eso%ag (aritat tran7it (aritat irigogra%ie ,r s bstan% de contrast eso%agoscopie gastroscopie duodenoscopie colonoscopie rectoscopie anuscopie

) c.imismul gastric ) tu(a'ul duodenal )examenul materiilor %ecale / examenul cu i7otopi radioacti$i ) tomogra%ia d. /+a&en l , nctiei hepatice

explorarea , nc%iei e+cretoare biliare: tu(a' duodenal recoltri de s,nge pentru: (iliru(ina, colesterol explorarea , nc%iei de coag lare: coagulograma complet %i(rinogen explorarea , nc%iei &etabolice: ) electro%ore7a, do7are de proteine ) pro(e de disproteinemie ) lipide, colesterol ) glicemie 171

) ) ) )

explorarea pancreas l i. ) scintigra%ie ) arteriogra%ie selecti$ pancreatic ) duodenoscopie ) tu(a' duodenal <testul secretinei= ) pancreatogra%ie e. /+plorarea , nc%iei renale

- examenul de urin complet, urocultur, >66F? ) examenul de s,nge: uree, acid uric, creatinina, ionograma, ec.ili(rul acido)(a7ic <E>B= ) examene endoscopice: ) cistoscopie ) cromocistoscopie ) examene radiologice: ) urogra%ie i.$. ) cistogra%ie ) pielogra%ie ) examene i7otopice: ) scintigrama renal ) renograma i7otopic -2/G7T82/3 -/4T2( 6-/23V8/ ?e %ace &n %unc9ie de timpul a$ut la dispo7i9ie 8i de starea general a pacientului >. #FMP ?UFFCFE0#, P>CFE0# F06EPE06E0# 2n 7iua precedent : +EP>U? ; regimul alimentar s %ie u8or digera(il 8i cu consum de lic.ide pentru men9inerea tensiunii arteriale, de7intoxicarea 8i mrirea diure7ei, diminuarea setei 8i acido7ei postoperatorii. >lte pregtiri pentru inter$en9ie: anti(ioterapice c,nd se anticipea7 apari9ia unei in%ec9ii postoperatorii, splturi $aginale repetate cu antiseptice pentru in%ec9ii ginecologice. ) spltura gastric &n inter$en9ii la(orioase pe stomac 2n seara 7ilei precendente pregtirea pielii : se %ace (aia general, la du8 <dup clisma e$acuatoare= : splatul prului, toaleta (uco) dentar, toaleta nasului ; se $eri%ic regiunea ing.inal, om(ilicul, axilele, ung.iile<scurte, %r lac de un.ii=, picioarele, spa9iile interdigitale. Cu un aparat de ras propriu se rade prul c,t mai larg &n %unc9ie de 7on, c,t mai aproape de momentul inter$en9iei pentru a e$ita proli%erarea germenilor la ni$elul escoria9iilor cutanate 8i se 17

(adi'onea7 cu un antiseptic regiunea ras , aplic,nd apoi pansament antiseptic uscat. <&n unele ca7uri se pot %olosi creme depilatoare=. pregtirea t b l i digestiv : clism e$acuatoare <cu excep9ia inter$en9iilor pe colon=, nu se dau purgati$e)se %ace du8 dup clism; alimenta9ie le'er : sup de legume, (uturi dulci sau alcaline. 2n 7iua inter$en9iei (olna$ul nu mai (ea, se %ace e$entual o clism cu - ore &naintea inter$en9iei, se &ndeprtea7 (i'uteriile, se &ndeprtea7 prote7a dentar care se pstrea7 &n cana cu ap, se re(adi'onea7 cu un antiseptic colorat regiunea ras. ?e &m(rac pacientul cu len'erie curat, &n %unc9ie de inter$en9ie; se pregtesc documentele : %oaia de o(ser$a9ie, anali7e, radiogra%ii, care $or &nso9i pacientul. #ransportul (olna$ului &n sala de opera9ie : se %ace numai &nso9it de asistenta medical, care are o(liga9ia s predea pacientul asistentei de aneste7ie, &mpreun cu toat documenta9ia 8i alte o(ser$a9ii sur$enite ulterior 8i %oarte importante pentru inter$en9ia c.irurgical. #ransportul se %ace cu un (rancard, pat rulant, crucior &n %unc9ie de (oal 8i (olna$. Bolna$ul tre(uie a8e7at con%orta(il 8i acoperit . 2n sala de preaneste7ie se $eri%ic regiunea ras 8i se notea7 e$entualele escoria9ii <ec7eme, intertrigo etc.=; se $eri%ic starea de cur9enie : regiunea ing.inal, om(ilicul, axilele, spa9iile interdigitale, ung.iile; se $eri%ic dac s)a &ndeprtat prote7a dentar; se pregtesc 7onele pentru per%u7ie prin (adi'onarea cu antiseptice colorate; instalarea sondei urinare N a 6emeureN <sau, dup ca7, se gole8te $e7ica urinar= de ctre asistenta de sal, dup splatul c.irurgical al m,inilor, &m(rcatul cu ec.ipament steril, c,mp steril &n 7ona genito @ urinar. 2n sala de opera9ie se execut ultima parte a pregtirii pacientului : se instalea7 8i se %ixea7 pacientul pe masa de opera9ie, monitori7area %unc9iilor $itale, o(9inerea unui a(ord $enos <(ranul, cateter= &n %unc9ie de inter$en9ie 8i de pacient, pregtirea c,mpului operator, (adi'onarea cu alcool 8i cur9irea pielii de antisepticul anterior; (adi'onarea cu tinctur de iod <sau alt antiseptic colorat= se %ace &ncep,nd cu linia de inci7ie, de la centru ctre peri%erie 8i se termin cu 7onele septice.
) a'ut la instalarea c,mpului steril textil <N acesta este rolul medicului, dar poate %i 8i rol delegat pentru asistenta medical=.

B. #FMP ?UFFCFE0#, P>C FE0# 6EPE06E0# ) este o(ligatorie e%ectuarea a dou toalete generale la pat, &n - de ore <dac este posi(il, cu spun antiseptic= ) &n rest, pregtirea este aceea8i ca pentru pacientul independent C. P+E/P#F+E> P>CFE0#U"UF 20 U+/E0JE CLF+U+/FC>"E dat %iind timpul %oarte scurt a$ut la dispo7i9ie, pregtirea pacientului se %ace &n acela8i timp cu pregtirea slii 8i a c.irurgilor pregtirea const &n: ) splarea cu ap cald 8i spun, numai a 7onelor cu risc 171

) raderea, cu aten9ie, pentru a nu pro$oca escoria9ii ) (adi'onarea 7onei cu un antiseptic colorat ) e$antualele plgi pre7ente se $or pansa 8i se $or prote'a %oarte atent ) golirea con9inutului gastric, prin spltur gastric <dac este ca7ul= ) &n r es t p reg tirea preoperatorie este aceea8i ca pentru pacientul independent. 26"(" M623" 3" 3585T/4T/8 M/>8C3"/ 2n general, pentru pacient nu exist inter$en9ie c.irurgical MminorN, o opera9ie %iind o experien9 nou, pe care o trie8te (olna$ul. #eama &i %ace pe unii pacien9i s re%u7e opera9ia, su( pretextul c ar dori s mai &ncerce cu tratament medicamentos, sau c doresc o am,nare pentru re7ol$area unei pro(leme personale. 2n acest sens, rolul asistentei este de a)l lini8ti pe pacient 8i de a)i da &ncredere. >ceasta se reali7ea7 prin:
modul de a $or(i cu pacientul asigurarea c aneste7ia 8i inter$en9ia sunt (enigne exemple de reu8it a unui operat cu aceea8i inter$en9ie men9inerea calmului, antren,nd 8i $ecinii de salon

*E 0A E0I1A: / contactul cu pacien9ii opera9i, care sunt o(osi9i, le este ru, au complica9ii. pentru a nu)i permite s ai( termen de compara9ie ) s $or(e8ti ur,t cu pacientul 8i cu %amilia acestuia ) s %aci aprecieri personale asupra c.irurgului, aneste7istului, inter$en9iei 8i diagnosticului. "a &ntre(ri di%icile, se $a rspunde: M$a tre(ui s &ntre(m mediculN ) s se pun &n acela8i salon, &mpreuna, doi pacien9i opera9i, &n aceea8i 7i, cu aceea8i inter$en9ie. )O8)LUAII: +olul pregtirii preoperatorii a pacientului de9ine un loc important &n pre$enireaW in%ec9iilor nosocomiale. Este necesar punerea &n practic a unui protocol precis 8i detaliat al di%eritelor etape din aceast pregtire 8i &ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din sec9ia de c.irurgie, terapie intensi$ 8i cele care lucrea7 &n slile de opera9ie 8i aneste7ie. Fiecare sec9ie este responsa(il de numrul 8i %rec$en9a e$entualelor in%ec9ii, precum 8i de urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire preoperatorie a pacientului. 5 pravegherea postoperatorie

17-

?upra$eg.erea postoperatorie a (olna$ului &ncepe din momentul terminrii inter$en9iei c.irurgicale, &nainte ca pacientul s %ie transportat &n salon; din acest moment de$ine o(iectulunei aten9ii constante p,n la prsirea spitalului. 2n general, (olna$ul este adus &n salon &nso9it de medicul aneste7ist 8i de asistenta de aneste7ie, care $a urmri respira9ia 8i modul &n care este transportat 8i a8e7at &n pat; transportul se %ace cu patul rulant sau cu cruciorul. Bolna$ul $a %i acoperit pentru a %i %erit de curen9i de aer sau sc.im(ri de temperatur. >sistenta medical care &l &nso9e8te se $a asigura c (olna$ul st comod, este &n siguran9 8i c tu(ulatura pre7ent <dren, sonde, per%u7ii= nu este comprimat. Po7i9ia pe crucior este de decu(it dorsal, cu capul &ntr)o parte pentru a nu)8i &ng.i9i e$entualele $omismente. 2n timpul transportului asistenta medical $a urmri: aspectul %e9ei <ciano7a=, respira9ia, pulsul, per%u7ia. Fnstalarea (olna$ului se %ace &ntr)o camer cu mo(ilier redus 8i u8or la$a(il, care $a %i curat, (ine aerisit, lini8tit, &n semio(scuritate , cu temperatura de 14) !HC <cldura excesi$ des.idratea7 8i %a$ori7ea7 .ipotermia=, pre$7ut cu instala9ii do oxigen montate &n perete, cu pri7e &n stare de %unc9ionare 8i cu aparatur pentru aspira9ie. ) Patul $a %i accesi(il din toate pr9ile ) aparatele de &ncl7it nu $or %i lsate niciodat &n contact cu un operat adormit, pentru a se e$ita riscul unor arsuri gra$e. Cldura excesi$ a patului produce transpira9ie, ceea ce duce la pierderi de ap, iar sen7a9ia de %rig duce la apari9ia %risoanelor. Patul $a %i pre$7ut cu mu8ama 8i ale7 (ine &ntins, %r pern 8i, dac este ca7ul, salteaua $a %i antiescar. Po i'iile pacientului (n pat / #rans%erul de pe crucior pe pat $a %i e%ectuat de ctre trei persoane, ale cror mi8cri tre(uie s %ie sincrone, pentru a e$ita (ruscarea operatului. Po7i9ia pacientului &n pat este $aria(il, &n %unc9ie de tipul inter$en9iei c.irurgicale. ) Cea mai %rec$ent po7i9ie este dec bit dorsal1 cu capul &ntr)o parte, p,n c,nd &8i recapt cuno8tin9a. Pentru a %a$ori7a irigarea centrilor cere(rali, c,teodat, patul $a %i u8or &nclinat. ) 2n %oarte multe ca7uri, po7i9ia este dec bit lateral drept sau st,ng, care se $a sc.im(a din 1! &n 1! de minute, pentru a u8ura drena'ul cilor respiratorii. >ceast po7i9ie &mpiedic lic.idul de $rstur s ptrund &n cile aeriene. ) 2n ca7uri particulare <o(e7i, cardiaci, opera9ii pe s,n, pe torace etc.= operatul $a %i a8e7at &n po7i9ie semi8e7,nd ) po7i9ia FI]"E+ ) cu genunc.ii %lecta9i cu un sul su( ei. >ceste po7i9ii di%erite se pot men9ine u8or &ntr)un pat de reanimare, pre$7ut cu mecanisme care permit mane$rarea cu (l,nde9e a pacientului 8i instalarea sa comod. 5(-23?/G;/2/3 6-/23 T("(8 Este sarcina %undamental a asistentei medicale. ?upra$eg.erea este permanent, &n $ederea 175

depistrii precoce a incidentelor 8i complica9iilor postoperatorii. Pre7en9a permanent l,ng pacient permite asistentei medicale ca, pe l,ng elementele de supra$eg.ere indicate de c.irurg 8i aneste7ist, s sesi7e7e orice alte mici modi%icri 8i acu7e su(iecti$e <durerea= 8i s administre7e, la timp, tratamentul prescris, e$it,nd ini9iati$ele personale, %r a 9ine cont de responsa(ilit9ile celorlal9i mem(ri ai ec.ipei. Elemente "e supra%egheat ?upra$eg.erea operatului se (a7ea7 pe date clinice 8i pe re7ultatele examenelor complementare. .ate clinice: 1. >spectul general al operatului ) ) ) ) ) culoarea pielii sesi7,nd paloarea 8i ciano7a colora9ia ung.iilor , urmrind apari9ia ciano7ei starea extremit9ilor, paloarea sau rcirea nasului, urec.ilor, m,inilor 8i picioarelor starea mucoaselor)lim(a uscat sau umed, sa(ural sau curat)indic starea de .idratare a operatului starea de calm sau agita9ie, 8tiind c toropeala sau agita9ia extrem exprim o complica9ie c.irurgical <.emoragie intern, peritonit postoperatorie etc.= . 6i%eri9i parametri %i7iologici ) #ensiunea arterial se msoar ori de c,te ori este ne$oie &n primele dou ore dup opera9ie din 15 &n 15 minute, din 1! &n 1! de minute &n urmtoarele 8ase ore 8i din or &n or pentru urmtoarele 13 ore not,nd datele &n %oaia de reanimare. Pulsul se msoar la 1!)15 minute urmrind %rec$en9a, ritmicitatea, amplitudinea care se notea7. 2n ca7ul &n care apar modi%icri ale pulsului, (radicardie sau ta.icardie, se $a sesi7a medicul reanimator. +espira9ia . se notea7 %rec$en9a, amplitudinea, ritmicitatea 8i se sesi7ea7, deasemenea, medicul &n ca7 de tuse sau expectora9ie. >st7i datorita PFPEF M>jI, lsate p,n la apari9ia re%lexelor 8i pe care operata o elimin c,nd se tre7e8te, &ng.i9irea lim(ii este imposi(il <asist.med. nu t(.s %ie tentat s o repun pentru c deran'ea7 (olna$ul=. Cea mai mic modi%icare a respira9iei $a %i semnalat aneste7istului, care, &n %unc9ie de ca7 , $a indica o aspira9ie pentru a &ndeprta muco7it9ile din %aringe sau $a recomanda administrarea de oxigen. #emperatura se msoar diminea9a 8i seara 8i se notea7a &n F.I. 1. Pierderile lic.idiene sau sanguine Urina . reluarea emisiei de urin &n prima parte a 7ilei este un semn (un, la &nceput cantitatea de urin este a(undent, dar &n dou)trei 7ile re$ine la normal. ?e msoar cantitatea 8i se o(ser$ aspectul; dac emisia de 173

urin lipse8te, se practic sonda' $e7ical , nu &nainte &ns de a %olosi 8i ac9iuni speci%ice asistentei medicale: lsarea ro(inetului s curg , %luieratul unei melodii , cldur suprasim%i7ar etc. ?caunul : se reia &n urmtoarele )1 7ile 8i este precedat de eliminare de ga7e; &n ca7ul &n care nu apar ga7ele , se %olose8te tu(ul de ga7e , iar &n ca7ul &n care scaunul nu este spontan, se %ace o clism e$acuatoare. #ranspira9ia : se notea7 dac apare, deoarece &n ca7ul &n care este a(undent, poate antrena pierderi de ap importante. *omismentele: se $a nota cantitatea, aspectul 8i caracterul <(ilioas, alimentar, sanguinolent= Pierderile prin drena' : se notea7 aspectul 8i cantitatea pentru %iecare dren &n parte. 3lte se&ne clinice - sunt urmrite de c.irurg 8i aneste7ist, ne%c,nd parte din atri(u9iile asistentei medicale, ele %iind semne importante &n evol %ia postoperatorie: starea a(domenului <(alonare, contractare, accelerare a peristaltismului intestinal=, starea aparalui respirator. E3amenele complementare / Completea7 datele clinice 8i constituie un g.id precis &n conduita reanimrii. ?e $or e%ectua &n %unc9ie de e$olu9ia postoperatorie a pacientului, ast%el &nc,t repetarea lor &n exces s nu duc la di%icult9i pri$ind starea $enelor prin punc9ii $enoase repetate ) radiogra%ii pulmonare, &n ca7ul apari9iei unor complica9ii pulmonare postoperatorii ) teste de coagulare, de protrom(in, teste de toleran9 la .eparin ) ce permit depistarea complica9iilor ca trom(o7a $enoas. ?unt a(solut necesare la pacien9ii su( tratament anticoagulant, pentru a permite aprecierea do7elor de medicament ) .emograma 8i .ematocritul, indic exact pierderile sanguine 8i arat gradul de e$entual anemie, ce poate %i compensat ) examenul de urin, ce rele$ concentra9ia &n uree 8i electroli9i ) examenul c.imic al lic.idului de drena' 8i, &n special, &n ca7 de %istul digesti$ postoperatorie, compensarea exact a pierderilor constituind o necesitate $ital Pot %i solicitate 8i alte examinri, dar &ntr)o asemenea msur, &nc,t s se respecte capitalul $enos al operatului. Pentru a se e$ita neplcerea punc9iilor $enoase repetate, examenele postoperatorii $or %i reduse la strictul necesar. Foaia "e temperatur& $oaia "e reanimare& $oile speciale "e reanimare i supra%eghere 6atele clinice 8i (iologice $or %i consemnate de asistenta medical &n %oaia de temperatur <de supra$eg.ere=, sau &n %oaia de reanimare, %apt ce permite &ntocmirea unei $ederi de ansam(lu a e$olu9iei postoperatorii a (olna$ului. 2n a%ara rolului su &n &ngri'irea operatului, asistenta medical are o(liga9ia de a completa, corect 8i 177

la timp, aceste %oi, o%erind ec.ipei c.irurgicale, prin simpla lectur sau o Marunctur de oc.iN, in%orma9ii pri$ind starea de sntate postoperatorie a pacientului. 1. Koaia de te&perat r Este indispensa(il &n toate ca7urile c.irurgicale, indi%erent de amploarea inter$en9iei. Pe %oaia de temperatur, se $a nota: ) ) ) ) ) ) ) ) temperatura, diminea9a 8i seara pulsul $alorile tensiunii arteriale diure7a scaunul 7iua opera9iei, urm,nd apoi numeretoarea 7ilelor <1, ,1,...=; 7iua opera9iei nu se numerotea7, %iind denumit M7iua c.irurguluiN medicamente administrate &nainte 8i dup inter$en9ia c.irurgical, precum 8i do7ele &ngri'iri pre 8i postoporatorii <sonda' $e7ical, clism etc.=

2. Koaia de reani&are - Completea7 datele din Foaia de temperatur 8i d posi(ilitatea de a urmri (ilan9ul lic.idian din 7ilele postoperatorii, p,n la reluarea tran7itului digesti$ 8i a alimenta9iei normale ) Este completat &n ser$iciul de terapie intensi$, pentru pacien9ii care, postoperator, au ne$oie de per%u7ie mai multe 7ile dup opera9ie ?e $a nota: ) cantitatea de lic.ide ie8ite sau pierdute, repre7entate prin:

vol & l di rezei vol & l aspira%iilor gastrod odenale $i al vrst rilor alte pierderi. dren, %istule, diaree, transpira9ii etc.

) cantitatea de lic.ide intrate prin: per%u7ii cu seruri gluco7ate <se notea7 cantitatea 8i concentra9ia=, cu seruri clorurate <cantitatea 8i concentra9ia=, cu .idroli7ate de protein Este important de 8tiut c per%u7iile cu s,nge, plasm, mas eritrocitar nu $or %i &ncorporate &n capitolul intrri &n (ilan9ul lic.idian, &ntruc,t au un rol esen9ial &n re%acerea masei sanguine diminuate &n cursul actului operator 8i nu repre7int un aport .idric ) b t ri

(ilan9ul .idric repre7int raportul dintre ingesta 8i excreta; acesta poate %i ec.ili(rat <ca7 ideal=, (ene%iciar sau de%icitar

174

C,nd cantitatea de lic.ide ingerate este mic, se $a completa prin solu9ii administrate parenteral, p,n la reluarea %unc9iilor digesti$e. +e7ultatele do7rilor de electroli9i conduc la determinarea cantit9ii de seruri ce se $or introduce prin per%u7ii. ?emnele clinice prin care se traduce pertur(area raportului ingestaGexcreta sunt: uscciunea lim(ii, a pielii, mani%estri de des.idratare, (alonare etc. 3. Koile speciale de reani&are $i s praveghere - ?unt %oi ce apar9in ser$iciilor de terapie intensi$ &n care sunt interna9i pacien9i cu inter$en9ii c.irurgicale mari, %apt ce impune &ngri'iri speciale, controale (iologice numeroase <de exemplu, re7ec9ie de ane$rism aortic, inter$en9ii pe cord desc.is, transplant de rinic.i, %icat, inim etc.= Pe aceste %oi sunt notate date separate de cele trecute pe %oile de temperatur 8i %oile de reanimare. ?tudiul acestor %oi o%er date complete asupra strii operatului 8i a e$olu9iei sale postoperatorii. Bngrijirile acordate pacien%ilor opera%i 6e calitatea 8i minu9io7itatea acestor &ngri'iri depinde &n, mare msur, e$olu9ia postoperatorie 8i a(sen9a complica9iilor. 6n momentul tre irii 8i p,n la acesta, asistenta medical $a supra$eg.ea, permanent, operatul pentru a &mpiedica e$entualele incidente 8i urmrile lor: ) $rsturile ) asistenta medical $a a8e7a operatul cu capul &ntr)o parte, %r pern, pentru e$itarea trecerii acestora &n cile aeriene ) agita9ia ) pre7en9a asistentei medicale este o(ligatorie l,ng pacient; la tre7ire, &n starea de semicon8tien9 operatul tinde strag de pansamente, de drenuri sau sonde ) impruden9e posi(ile: s $rea s co(oare din pat, s $rea s (ea ap <&n acest ca7, asistenta medical este cea care)i $a da s (ea 1) linguri9e de ap, dup tre7ire, dac operatul nu a $omat &n ultimele dou ore=, sau ca mem(ri ai %amiliei a%la9i l,ng pacient s)i dea s (ea %r discernm,nt Ime"iat "upa tre ire >sistenta ) $a men9ine pacientul &n decu(it dorsal primele ore, decu(it lateral dreapta sau st,nga, apoi semi8e7,nd <&n special cei peste 5! de ani=, except,nd pacien9ii opera9i cu ra.ianeste7ie ) $a asigura con%ortul plas,ndu)i (ine perna, $eri%ic,nd, de mai multe oriG7i, ca cear8a%ul s nu ai( cute, &ndrept,nd (ine a8ternutul seara, &nainte de culcare, &i $a cur9a gura, men9in,nd)o umed &n permanen9. ) toaleta 7ilnic este completat cu pieptnatul 8i periatul prului, neuit,nd toaleta ca$it9ii (ucale, de 1)- oriG - de ore 179

) len'eria de corp $a %i sc.im(at 7ilnic, sau imediat dup ce a transpirat 8i de c,te ori este ne$oie ) (a7inetul sau urinarul $or %i puse cu (l,nde9e, dup ce, &n preala(il, au %ost &ncl7ite la temperatura corpului, iar dup %olosirea lor se $a %ace, o(ligatoriu, toaleta perineal ) $a urmri ca atmos%era din 'urul (olna$ului s %ie calm, s %ie lini8te, %r con$ersa9ii 7gomotoase, %r $i7itatori mul9i ) $a &ncura'a pacientul s se mi8te &n pat,s se &ntoarc singur de pe o parte pe alta, s)8i mi8te picioarele,m,inile, s se ridice &n po7i9ie semi8e7,nd pentru a pregti sculatul din pat precoce, &n prima 7i dup opera9ie, except,d ca7urile &n care este contraindicat ) $a cuta s respecte micile o(i8nuin9e ale %iecrui pacient PRI7ELE AILE PO*1OPERA1ORII ?unt cele mai di%icile pentru pacient 8i datorit %aptului c, &n aceste 7ile, &ngri'irile sunt %oarte numeroase. >ceste &ngri'iri sunt de ordin general 8i de ordin local ) pansamentul *upra%egherea pansamentului Fmediat ce (olna$ul este adus &n salon de la sala de opera9ie se examinea7 pansamentul. 6ac s)a lrgit ori s)a deplasat, el $a %i &ntrit cu o %a8 nou suprapus, %r s se des%ac cel aplicat &n sala de opera9ie. ?e controlea7 de mai multe ori pe 7i dac plaga nu s,ngerea7, dac pansamentul nu s)a udat cu puroi sau urin. 6ac mai 'os de regiunea le7at apar edeme sau ciano7, se $a lrgi pansamentul pentru a e$ita isc.emia regiunii din cau7a tul(urrilor de circula9ie. 6up opera9iile aseptice, dac pansamentul rm,ne uscat 8i (olna$ul nu pre7int dureri locale sau %e(r, $a %i des%cut numai dup 3 sau 7 7ile c,nd se scot 8i %irele de sutur. 6ac (olna$ul are %e(r, se pl,nge de dureri locale, are .emoragii sau plaga supurea7 se des%ace pansamentul pentru controlul plgii 8i se sc.im( la inter$alele %ixate de medic. 6ac plaga supurea7, %rec$en9a sc.im(rii pansamentului se $a %ace &n raport cu semnele locale 8i generale pe care le pre7int (olna$ul. C,nd exsuda9ia scade, sc.im(area pansamentelor se poate %ace la inter$ale mai mari. Cu oca7ia pansamentelor se $a lucra cu gri' 8i (l,nde9e, pentru a e$ita pro$ocarea durerilor inutile. ?e examinea7 plaga, tegumentele din 'ur 8i secre9iile existente. "a ne$oie se %ac recoltri pentru &nsm,n9ri pe medii de cultur, pentru identi%icarea germenilor 8i anti(iograma. E$olu9ia procesului de $indecare a plgii se notea7 pe %oaia de o(ser$a9ie a (olna$ului. 6ngri-iri "e or"in general a= l pta &potriva d rerii "a originea durerilor postoperatorii stau mai mul9i %actori, care $or %i preci7a9i &nainte de a se prescrie analge7icele de rutin. 6e men9ionat c nu se $or administra calmante %r prescrip9ie medical 8i %r a se cunoa8te exact caracterul durerii. 6up inter$en9ii c.irurgicale asupra organelor interne, durerile pot %i super%iciale, de origine 14!

parietal sau pro%unde, de origine $isceral. > rerile parietale apar datorit trac9iunii musculare asupra suturilor pro%unde, atunci c,nd pacientul se mi8c, datorit unui .ematom la ni$elul plgii, ceea ce duce la instalarea durerii prin distensie. Pentru calmarea acestor dureri sunt su%iciente analge7ice (anale sau inter$en9ii c.irurgicale, &n ca7 de .ematom. > rerile pro, nde au mai multe cau7e: ) distensii $iscerale ale tu(ului digesti$ ) congestie pel$in ) colici a(dominale ) dureri legate de dren, care poate %i prea pro%und, cudat sau astupat 2n toate ca7urile, medicul c.irurg care a e%ectuat inter$en9ia c.irurgical decide conduita de urmat 8i prescrie analge7icele. 2n ca7ul opera9iilor pe mem(re, durerea este c,teodat cau7at de un pansament prea str,ns sau &m(i(at cu s,nge ori secre9ii. 0u sunt contraindica9ii &n a sc.im(a pansamentul. b= l pta &potriva inso&niei Exist, &n 7ilele noastre, o &ntreag gam de .ipnotice, printre care se gsesc cele ce pot %i administrate %iecrui pacient pentru a o(9ine e%ectul dorit. 2n plus, asistenta medical are la &ndem,n mi'loace proprii, cum ar %i: ceaiuri calmante, asigurarea unui climat de lini8te etc. c= l pta contra an+iet%ii >nxietatea preoperatorie, &n %a9a necunoscutului, repre7entat de actul c.irurgical continu 8i postoperator. Frica de durere, de complica9ii, de sec.ele %ace ca anxietatea operatului s %ie pre7ent. >ici inter$ine rolul moral al asistentei medicale, care $a tre(ui s %ac operatul s ai( &ncredere &n ec.ipa de c.irurgi, &n ec.ipa de asistente medicale, s)l %ac s &n9eleag e$olu9ia postoperatorie 8i %aptul c $indecarea $a %i %r complica9ii sau sec.ele. d= l pta &potriva co&plica%iilor p <&onare "a persoanele &n $,rst, persoanele cu o(e7itate sau pacien9ii pulmonari cronici, expu8i complica9iilor pulmonare prin sta7a secre9iilor (ron8ice 8i suprain%ec9ie, este necesar o pro%ilaxie, ac%i$ prin: ) de7in%ec9ie na7o%aringian ) e$itarea %rigului, &n special noaptea ) exerci9ii respiratorii de dou ori pe 7i ) o(ligarea pacientului s scuipe, pro$ocarea tusei prin MtappingN<(olna$ii operati pe a(domen 141

sunt &n$9a9i s)8i men9in pansamentul cu m,na &n timpul tusei, pentru a e$ita durerea= ) asocierea aerosolilor cu anti(iotice, cu aerosoli cu produse %luidi7ante ale secre9iilor (ron8ice e= l pta contra distensiei digestive #oate inter$en9iile c.irurgicale a(dominale sunt urmate de pare7e intestinale, cu reten9ie de ga7e 8i lic.ide intestinale. >cestea sunt, de o(icei, de scurt durat, nedep8ind 1 7ile. >ceast distensie a(dominal de$ine noci$ c,nd se prelunge8te 8i antrenea7 &nt,r7ierea tran7itului intestinal, &mpiedic o alimenta9ie normal 8i %a$ori7ea7 e$iscerarea postoperatorie. P,n la reluarea tran7itului intestinal, se practic tu(ul de ga7e, clisme e$acuatoare mici 8i repetate, purgati$e u8oare care %a$ori7ea7 reluarea %unc9iilor intestinale. 6e asemenea, se administrea7 produse care %a$ori7ea7 reluarea peristaltismului intestinal, sau, &n anumite ca7uri, se instalea7 o aspira9ie continu cu o sond gastroduodenal t= l pta &potriva stazei venoase Cu toate progresele terapiei anticoagulante, accidentele trom(o7ei $enoase rm,n complica9ia ma'or &n c.irurgie. "a (olna$ii imo(ili7a9i la pat, lupta contra sta7ei $enoase se $a e%ectua prin mi8cri acti$e 8i contrac9ii musculare statice ale mem(relor in%erioare, alternate cu perioade de repaos <1! contrac9ii succesi$e ) pau7=, repetate de mai multe ori pe 7i, prin %lexia 8i extensia degetelor de la picioare, %lexia 8i extensia genunc.ilor, mi8cri de pedalare &n pat, antren,nd 8i articula9ia 8oldului. ?culatul din pat precoce repre7int metoda cea mai e%icace pentru pre$enirea complica9iilor $enoase. 2n a%ara contraindica9iilor, to9i opera9ii se $or ridica din pat &n seara 7ilei inter$en9iei sau a doua 7i diminea9a. >ceast mane$r simpl este (ene%ic 8i datorit %aptului c %a$ori7ea7 amplitudinea respiratorie, $entila9ia pulmonar, tusea 8i expectora9ia, accelerea7 reluarea tran7itului intestinal 8i in%luen9ea7, &n mod po7iti$, psi.icul (olna$ului. 2nainte de a ridica pacientul din pat, $a %i necesar s: ) $eri%icm dac nu pre7int edeme ale mem(relor in%erioare ) msurm tensiunea arterial culcat 8i apoi &n ortostatism +idicarea se %ace treptat: &nt,i la marginea patului, &8i (alansea7 gam(ele, %ace un pic de gimnastic respiratorie, cu(ra9ele ridicate &n inspira9ie 8i co(or,te &n expira9ie ) nu tre(uie s mearg singur, ci spri'init de asistenta medical 8i s nu exagere7e de prima dat ) se $a 9ine cont 8i de ce spune pacientul, dac $rea s mai mearg sau s se opreasc ) dup ce nu mai $rea s mearg, pacientul tre(uie s se a8e7e &ntr)un %otoliu &nainte de re&ntoarcerea &n pat ) primul sculat din pat al operatului este considerat prima plim(are precoce. ?culatul din pat 14

precoce este indicat &n ma'oritatea inter$en9iilor c.irurgicale ) $,rsta operatului nu constituie o contraindica9ie, la (tr,ni $or %i ast%el pre$enite 8i complica9iile pulmonare, 8i cele de decu(it; la copii este indicat plim(area c,t mai repede ) starea general nu este o piedic, nici starea de sl(iciune, nici des.idratarea, nici o(e7itatea, nici $aricele ) stri ce nu tre(uie s constituie o scu7, ci, dimpotri$, la persoanele cu antecedente de %le(ite, plim(area $a a$ea loc c,t mai precoce posi(il ) natura sau complexitatea opera9iei nu &mpiedic ridicarea din pat precoce, care nu $a %i am,nat din cau7a drenurilor, sondelor sau per%u7iilor ) existen9a complica9iilor postoperatorii nu $a inter7ice plim(area, acolo unde este posi(il g= l pta contra co&plica%iilor de dec bit 2n ca7ul unor inter$en9ii c.irurgicale care necesit imo(ili7are la pat de lung durat <ortopedie 8i, &n special, la (tr,ni=, sur$in %rec$ent complica9iile de decu(it ) escarele. Fmportant este ca acestea s %ie pre$enite, escara %iind ,,cartea de $i7itN a asistentei medicale. Pre$enirea escarelor repre7int ac9iunea de (a7 a asistentei medicale &n &ngri'irea (olna$ilor imo(ili7a9i. >c9iuni care pre$in apari9ia escarelor: ) len'erie de pat 8i de corp permanent curat, uscat 8i (ine &ntins, %r cute, %r %irimituri pe pat ) men9inerea curat 8i uscat a pielii, &n special &n regiunea sacrococcigian la incontinen9i, dup (aie, pielea se $a unge, 8tiind c pielea uns se macerea7 mai greu dec,t pielea uscat ) sc.im(area de po7i9ie dup orar ) la %iecare dou ore ) masa'ul regiunilor expuse escarelor ) %olosirea saltelelor antiescar, sau, &n lipsa acestora, a (lnii de oaie h= rehidratarea 6up inter$en9ii c.irurgicale, &n mod special pe tu(ul digesti$, alimenta9ia normal se reia dup o perioad relati$ lung. P,n la reluarea acesteia, este necesar s se administre7e o ra9ie .idric, electrolitic 8i caloric su%icient acoperirii necesit9ilor cotidiene. 0ecesitst9ile de ap ale organismului sunt, &n medie, de !!!) 5!! mlG7i. >ceast cantitate $a %i %urni7at su( %orm de: ) (uturi, c,t mai repede posi(il, &n cantitate moderat la &nceput, 1!! ml ceai sau ap, &n prima 7i administrat cu linguri9a, 5!! ml &n a doua 7i, 1!!! ml &n a treia 7i 8.a.m.d. ) per%u7ii, re.idratarea $enoas complet,nd necesitatea 7ilnic; se $a 9ine cont de starea cardiac 8i renal a operatului, iar ritmul picturilor nu $a %i rapid. Per%u7iile $enoase aduc organismului necesarul de ap, electroli9i 8i calorii. E%icacitatea re.idratrii $a %i controlat prin cantitatea de urin eliminat, prin cur(a diure7ei. 141

i= ali&enta%ia $i reali&enta%ia 2n ca7urile cele mai %rec$ente, simple, de c.irurgie o(i8nuit, se $a 9ine cont de urmtoarele principii: ) (olna$ul $a (ea atunci c,nd nu $omit ) $a m,nca dup ce a a$ut scaun precoce sau dup emisia de ga7e ) nu $a consuma %ructe crude sau glucide &n exces 2n 7iua opera9iei, pacientul $a (ea ap cu linguri9a, re.idratarea %iind completat cu per%u7ii. 6up - de ore ) ceai, citronad 8i sup de 7ar7a$at <numai 7eama=, iar a doua 7i ) ceai, citronad &ndulcit, lapte cu ceai 8i, de asemenea, 7eama de la supa de 7ar7a$at; a treia 7i ) iaurt, %idea, ti9ei cu lapte, piure de carto%i, (iscui9i. 6up reluarea tran7itului: carne de pui, pe8te al( 8i se re$ine, treptat, la alimenta9ia o(i8nuit. 0u tre(uie uitat c pentru a %a$ori7a realimenta9ia, alimentele tre(uie s %ie calde, (ine preparate, pre7entate estetic 8i &n $esel %oarte curat, &nso9ite de ama(ilitatea 8i (un$oin9a asistentei medicale. 2n ca7uri speciale, realimenta9ia este di%icil. I anorexie re(el sau $rsturile pot &mpiedica reluarea alimenta9iei. 2n aceste ca7uri, alimentele $or %i mixate, mesele $or %i ser$ite &n cantit9i mici, reparti7ate &n 8ase)8apte repri7e 8i se $or alege alimente cu $aloare caloric mare, cum ar %i: crema de lapte, concentrat de lapte, ou &ntreg, 7a.r <17!! de calorii=. 2n ca7ul alimentrii prin sonda na7al permanent, se $or %olosi solu9ii nutriti$e ce a'ung p,n la 1!!! de calorii. 6e exemplu: ou crud, lapte, 7eam de carne, carne mixat <&n cantit9i mici=, cacao, 7a.r, sare ) totul administrat pe sond. C,te$a precau9ii pentru alimenta9ia prin sond: ) ritmul scurgerii lic.idului tre(uie s %ie acela8i ca la per%u7ie ) se testea7, treptat, toleran9a la alimentele introduse ) alimentele tre(uie men9inute la temperatura corpului ) la s%,r8it, se $a introduce ap, at,t pentru cur9irea sondei, c,t 8i pentru a se administra necesarul de ap. 2n inter$en9iile c.irurgicale de gra$itate medie, rolul asistentei este relati$ simplu; el de$ine complex 8i de o importan9 %undamental &n inter$en9ii cu gra$itate mare. -regtirea pacient l i pentr bronhogra,ie Pregtirea materialelor necesare / medicamentele sedati$e <%eno(ar(ital, atropine=, aneste7ice, sond Metras steril, su(stan9 de contrast <lipiodol sau iodipin ) liposolu(ile 8i ioduron B sau diiodonul ) .idrosolu(ile=, expectorante 8i calmante ale tusei, scuiptoare. Pregtirea psihic a pacientului 14-

) se anun9 pacientul 8i i se explic necesitatea te.nicii ) se anun9 pacientul s nu mn,nce &n diminea9a examenului Pregtirea $i ic a pacientului ) cu 1)1 7ile &nainte, se administrea7 pacientului medicamente expectorante ) &n a'unul examinrii se administrea7 o ta(let de %eno(ar(ital sau alte medicamente similare ) cu o 'umtate de or &naintea examenului, se administrea7 atropin <pentru a reduce secre9ia sali$ei 8i a mucusului din cile respiratorii= 8i medicamente calmante pentru tuse ) pacientul $a %i a'utat s se de7(race 8i $a %i a8e7at &n decu(it dorsal, pu9in &nclinat spre partea care tre(uie in'ectat ) medicul e%ectuea7 aneste7ia cilor respiratorii <reu8ita examinrii depinde de calitatea aneste7iei=, introduce sonda Metras &n ar(orele (ron8ic 8i apoi su(stan9a de contrast u8or &ncl7it, &ncet, cu o presiune moderat ) &n timpul in'ectrii su(stan9ei de contrast, pacientul $a %i a'utat s)8i sc.im(e po7i9ia <decu(it $entral, dorsal, lateral drept 8i st,ng= ) &n timpul examinrii radiologice, se a8ea7 pacientul &n po7i9ia #rendelen(urg <pentru a se e$iden9ia 8i ar(orele (ron8ic din pr9ile superioare ale plm,nilor= apoi se a8ea7 pacientul cu toracele moderat ridicat, pentru a se e$iden9ia (ron.iile mi'locii 8i in%erioare. 6ngri-irea pacientului "up tehnic ) dup examen, se a'ut pacientul s se &m(race 8i $a %i condus la pat ) $a %i a$erti7at s nu mn,nce 8i s nu (ea timp de ore , p,n c,nd &ncetea7 e%ectul aneste7icului ) $a %i aten9ionat s colecte7e &n scuiptoare su(stan9a de contrast care se elimin prin tuse; nu se &ng.ite, doarece produce intoxica9ie cu iod A1E8>IE: / re%ularea su(stan9ei de contrast 8i ptrunderea ei &n stomac tre(uie e$itate, deoarece poate %i resor(it, produc,nd intoxica9ii -regtirea pacient l i pentr bronhoscopie Bronhoscopia. explorarea ar(orelui tra.eo)(ron8ic se %ace cu a'utorul (ron.oscopului rigid sau %lexi(il <%i(ro(ron.oscopul=.
Bronhoscop l rigid se ompune dintr)o serie de tu(uri metalice de 1!)-! cm lungime 8i -)9 cm diametru pre$7ute cu un canal central Mde o(ser$are 8i lucruN 8i laterale de iluminare, administrare de oxigen etc. Bron.oscoapele rigide sunt pre$7ute cu ori%icii laterale, au extremitatea distal tiat o(lic 8i %in poli7at, pentru a nu

pro$oca le7iuni; lumina este condus prin %i(r optic, tu(ul %iind conectat, ca 8i opticele de 145

examinare, la o surs de lumin, printr)un sistem special de ca(luri ! Ipticele ) tu(uri rigide ce se introduc prin tu(ul metalic descris ) sunt conectate la aceea8i surs de lumin 8i permit $i7uali7ri cu a'utorul unor prisme speciale, la 14!H, -5H 8i 9!H. Ca anexe (ron.oscopul rigid are tu(uri de aspira9ie, pense de (iopsie de di%erite modele, porttampoane etc. Kibrobronhoscop l e &ai u8or acceptat de pacient. Fmaginea este transmis printr)un sistem de %i(re optice. Extremitatea lui este %lexi(il 8i examinatorul &i poate imprima di%erite ung.iuri de exa) minare, ast%el &nc,t se poate examina, 8i conducte aeri%ere de gradul F* sau * <(ron.ii segmentare 8i su(segmentare. Un %in canal permite introducerea unei %ine 8i %lexi(ile pense de (iopsie sau a periei de (rosa', cu a'utorul creia se recoltea7 material pentru examen citologic. Un alt canal, tot at,t de %in, este conectat prin intermediul unui recoltor de sticl sau plastic <de unic %olosin9= la un aspirator puternic. >m(ele sisteme au a$anta'e 8i de7a$anta'e. >st%el, sistemul rigid permite o mai larg gam de mane$re terapeutice, dar nu $i7uali7ea7 un c,mp de rami%ica9ii de amploarea sistemului %lexi(il. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare ) se ,ace inventar l t t ror instr &entelor necesare. P &$ti de nic ,olosin% sau casolete cu m8ti sterile, mnu8i sterile, casolete cu tampoane 8i comprese de ti%on sterile; pense porttampon; oglind %rontal, sering laringian, t$i9 renal, aparatele <(ron.oscop sau %i(roscop= cu toate anexele sterili7ate. P i&portant - sterili7area componentelor aparatelor principale 8i a anexelor se %ace 9in,nd cont de instruc9iuni <%iecare component are alt mod de sterili7are, pre$7ut &n instruc9iuni de ex. ultra$iolete, glutaralde.ide ) se $eri%ic sursa de lumin 8i corecta cuplare a ca(lurilor ) se $eri%ic aspiratorul 8i etan8eitatea legturilor ) $or %i la &ndem,n: %laconul cu aneste7ic <xilin Q, %laconul cu ser %i7iologic, %laconul cu solu9ie de adrenalin 1Q, seringi de 1! ml de unic %olosin9, tampoane, comprese de ti%on=. ) supra%a9a mesei pe care se a%l instrumentarul e &ncl7it la -!) -5H, pentru a pre$eni a(urirea instrumentarului optic. Pregtirea psihic i $i ic a pacientului ) pacientul tre(uie con$ins de necesitatea examenului, asupra riscului pe care 8i)l asum re%u7,ndu)l, lipsind medicul de in%ormare diagnostic esen9ial ) pacientul tre(uie con$ins c, de8i neplcut, examenul nu e dureros &n sine, iar incidentele sau accidentele sur$in %oarte rar 143

) se creea7 pacientului un climat de siguran9, pentru a asigura cooperarea lui &n toate momentele examinrii, pun,ndu)l &n legtur cu al9i pacien9i crora li s)a e%ectuat o (ron.oscopie sau %i(roscopie ) &n 7iua premergtoare examinrii, se execut o testare la xilin pentru a depista o alergie la acest aneste7ic; la indica9ia medicului, pacientul $a %i sedat at,t &n seara premergtoare explorrii, c,t 8i &n diminea9a 7ilei respecti$e ) pacientul tre(uie anun9at c nu tre(uie s mn,nce diminea9a ) pentru aneste7ie, e a8e7at pe un scaun, &n m,na dreapt $a 9ine o t$i9 renal sau o scuiptoare, iar cu m,na st,ng, dup ce &8i desc.ide larg gura, &8i scoate lim(a, 8i)o imo(ili7ea7 cu dou degete deasupra 8i policele dedesupt ) &ntr)un prim timp, medicul, cu a'utorul unui spraR cu xilin Q, &i aneste7ia7 lim(a, oro%aringele 8i .ipo%aringele, urm,nd s aneste7ie7e ar(orele tra.eo(ron8ic, instil,nd, pictur cu pictur, aneste7icul u8or &ncl7it, cu a'utorul unei seringi laringiene ) pacientul este condus &n camera de (ron.oscopie B on6o$copia Participarea la e$ectuarea tehnicii :sunt necesare "ou asistente me"icale; - asistenta 8 a8a7 pacientul pe masa de examinare &n decu(it dorsal, cu extremitatea ce%alic &n extensie / su( umerii lui, se plasea7 o pern tare, care, ridic,nd capul la 1 )15 cm, a'ut la extensia acestuia ) orientea7 capul &n direc9ia indicat de medic, pentru a permite acestuia o orientare c,t mai complet ) asistenta 88 ser$e8te medicul cu instrumentele 8i materialele solicitate <6ac masa de examinare este pre$7ut cu o tetier, este ne$oie doar de o singur asistent= A1E8>IE: = am(ele asistente, &nainte de examinare, se $or spla pe m,ini 8i $or purta masc sau cagul *upra%egherea pacientului "up bronhoscopie: 6up examinarea (ron.oscopic, pacientul nu $a m,nca o or.>sistenta $a supra$eg.ea, &n acest timp, parametrii $itali <puls, #> etc.=, anun9,nd imediat pe medic dac sur$in modi%icri ale acestora. >sistenta $a a$ea la &ndem,n .emostatice, pe care le $a administra &n ca7ul unei .emopti7ii, c.iar &nainte de a anun9a medicul <>drenosta7in, 6icinone, E.>.C., *enostat etc.= Fib o$copia Participarea la e$ectuarea tehnicii :sunt necesare "ou asistente; - pacientul este a8e7at pe un scaun; asistenta F conectea7 pacientul la sursa de oxigen, asigur,ndu) 147

se c acesta prime8te de(itul recomandat de medic ) asistenta 8 se plasea7 &n spatele pacientului, &i %ixea7 piesa (ucal a%lat &n trusa %i(roscopului, pe care o $a a$ea su( control tot timpul examinrii, imo(ili7,nd)o din lateral cu indexul 8i degetul mi'lociu, de la am(ele m,ini ) asistentei 88 &i re$ine atri(u9ia de a ser$i medicul cu instrumentarul necesar *upra%egherea pacientului "upa $ibroscopie +egulile sunt acelea8i ca 8i pentru (ron.oscopie. Inci"ente si acci"ente <de (ron.oscopie 8iGsau ale %i(roscopului=
)

.emoragii,diseminri tu(erculoase sau suprain%ec9ii cu di%eri9i germeni, dureri &n gur; dis%agie sau oro%agie, dureri retrosternale, ce%alee; insomnie, tuse; expectora9ie, stare su(%e(ril.

-artic larit%i de ngrijire a bolnavilor c criz de ast& bron$ic >stmul (ron8ic este o cri7 de dispnee paroxistic expiratorie pro$ocat de steno7a %unc9ional spastic a (ron.iilor. Bron.ospasmul se datorea7 contrac9iei musculaturii edemului mucoasei (ron8ice 8i .ipersecre9iei (ron8ice, %enomene care duc la o(struc9ia (ron8ic, ce sting.ere8te &n special eliminarea aerului &n expira9ie.

Factori alergici <astmul extrinsec sau alergic=

Cele mai o(i8nuite alergene sunt: pra%ul de cas, polenul, pul(erile, prul de animal, alergenele alimentare <carne, al(u8 de ou, lapte, pe8te=, unele medicamente <penicilin, analgetice=, detergen9i, coloran9i.

Factori nealergici <astmul intrinsec=: rolul cel mai important &l au %actorii in%ec9io8i <(ron8ite

cronice, sinu7ite etc.=. >pari9ia cri7elor poate %i %a$ori7at de expuneri la %rig, cea9, ume7eal, trecerea (rusc de la aer cald la aer rece, precum 8i de %actori emo9ionali. Cri7a de astm (ron8ic &ncepe de regul (rusc, sur$ine mai %rec$ent noaptea. >ccesul este precedat uneori de o stare prodromal <strnut, .idroree na7al, tuse uscat=. Cri7a de astm se caracteri7ea7 prin: ) 6ispnee cu caracter expirator prelungit: (radipnee, cu expira9ie %or9at <la(orioas 8i 7gomotoas= 8uiertoare. ) dispneea este urmat de tuse 8i expectora9ie mucoas, %ilant, eli(eratoare. Bolna$ul este gsit &n po7i9ie 8e7,nd <ortopnee=, cu capul &nclinat spre spate 8i spri'init &n m,ini. 144

) Faciesul exprim spaim 8i sete de aer: exo%talmie, gur &ntredesc.is. ) #egument palid)cenu8iu acoperit de transpira9ii reci. ) Lipersonoritate pulmonar, murmur $e7icular diminuat, raluri si(ilante 8i ron%lante. ) Bra.icardie Cri7a are durat $aria(il <1G- or ) 1 ore= 8i se termini relati$ (rusc. Cri7ele de astm (ron8ic se pot trata 8i &n condi9ii am(ulatorii: Bolna$ul, men9inut &n po7i9ie 8e7and, spri'init &n po7i9ia cea mai comod, $a %i 8ters de transpira9ii. O P,n la $enirea medicului care este c.emat imediat, $or %i date (olna$ului: ) antispastice: papa$erin, li7adon; ) dilatatoare ale (ron.iilor: eu%ilins, mio%ilin; ) simpaticomimetice: ta(lete de e%edrin, asmo%ug, asmopent, alupent, (erotec &n in.ala9ii sau su( %orm de spraR. 3ten%ieG Bn caz l pri& l i acces de ast& aprut la un (olna$ &n ale crui antecedente nu sunt semnalate cri7e de astm (ron8ic sau care este cunoscut ca .ipertensi$ sau are $alori tensionale crescute, se evit si&patico&i&eticele. O Medicul $a %ace apoi indica9ia medica9iei de urgen9, medicamentele u7uale de urgen9 %iind: ) mio%ilin <(ron.odilatator= 1) %iole a !, - g &n in'ec'ie intra$enoas. ?e administrea7 lent <1)5 minute=; ) .emisuccinat de .idrocorti7on 5!) !! mg. i.$. <&n ca7ul &n care cri7a nu cedea7 la mio%ilin=; ) oxigenoterapie. Prin sonda introdus prin nrile (olna$ului p,n &n %aringe <3)4 cm= oxigenul se administrea7 umidi%icat cu de(it de 3)4 lGminut. 2n ca7 de ine%icien9 se recurge 8i la alte medicamente: sul%at de magne7iu in'ectat i.$. lent <1!) ! ml=. ?e continu administrarea de: ) si&patico&i&etice su( %orm de in.ala9ii <asmopent, alupent, (erotec, sol(utamol=, (ron.odilatin su(lingual; ) e%edrin <%iole a 1 ml 5Q &n in'ec9ii s.c. 1) %iole=, adrenalin <%iole a l ml 1Qo in'. s.c.=. 3ten%ieG 5i&patico&i&eticele s nt contraindicate la .ipertensi$i, coronarieni, .ipertiroidieni. Particularit'i de &ngri'ire a (olna$ilor cu cri7 de astm bronic 1. Bolna$ul $a %i adus &n po7i9ie 8e7,nd, e$entual la marginea patului, &ns spri'inindu)l &n po7i9ia cea mai comod cu a'utorul anexelor patului sau cu a'utorul (ra9elor. . ?e anun9 medicul, iar p,n la $enirea lui, se 8terge (olna$ul de transpira9ie; se pregtesc

149

medicamentele u7uale de urgen9: ) (ron.odilatator: Mio%ilin <%iole 8i ta(lete=; ) antialergic: L.L.C. <%iole=; ) cardiotonic: stro%antin sau digital; ) diuretic: %urantril <ta(lete=, %urosemid <%iole=; ) sedati$e: dia7epam, romergan etc. 1. Ixigenoterapie -. 2n ca7uri de gra$itate extrem, (olna$ul se conectea7 la aparatul de respirat. 5. >sistenta $a s%tui (olna$ul cum s pre$in noi cri7e de astm: e$itarea emo9iilor, strilor de tensiune, surmena'ul %i7ic 8i intelectual, e$itarea expunerii la %rig, ume7eala, atmos%era poluat, a alergenilor e$entual cunoscu9i, e$itarea unor alimente posi(il alergi7ante <ou, ciocolat, %ragi, cp8uni, conser$e=. >#E0JFEe >sistenta tre(uie s 8tie s di%eren9ie7e astmul (ron8ic de astmul cardiac sau edemul pulmonar acut, pentru a se e$ita gre8elile %atale &n conduita de urgen9; se di%eren9ia7 &n primul r,nd, prin caracterul dispneei. 2n ast& bron$ic. (radipnee cu expir prelungit, (olna$ul este gsit &n po7i9ie 8e7,nd, &n ortopnee, cu capul &nclinat spre spate; (olna$ul este c.inuit de setea de aer; tegumentele sunt palide, acoperite de transpira9ie; (radicardie. 2n ast& cardiac. dispneea este polipneic, predominant inspiratorie, ta.icardie. Cri7a poate e$olua su( o %orm mai gra$: edem pulmonar c,nd su%ocarea se agra$ea7, ciano7, expectora9ie ro7ee, spumoas. /+plorarea , nc%ional a aparat l i cardiovasc lar C/LG1 cateteris& cardiac= Explorrile cardio$asculare urmresc: ) sta(ilirea capacit9ii %unc9ionale 8i a posi(ilit9ilor de adaptare la e%ort a inimii 8i a $aselor sanguine; ) e$iden9ierea tul(urrilor %unc9ionale incipiente, preci7area gradului 8i intensit9ii acestor tul(urri; ) sta(ilirea mecanismului prin care s)a instalat de%icitul %unc9ional. #ul(urrile aparatului cardio$ascular repre7int de multe ori rsunetul &m(oln$irii altor organe, de aceea pro(ele nu pot %i interpretate i7olat. Capacitatea %unc9ional a inimii 8i a $aselor este in%luen9at 8i de %actori externi <surmena', emo9ii, a(u7 de alcool, nicotine=. 6in aceste considerente (olna$ii tre(uie pregti9i &n mod corespun7tor. Electrocar"iograma B &nregistrarea gra%ic a re7ultantei %enomenelor (ioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. E.C./. este o metod de in$estiga9ie extrem de pre9ioas &n diagnosticul unei cardiopatii &n 19!

general, &n su%erin9ele miocardo)coronariene &n special, 8i totodat este o metod de a recunoa8te o (oal de inim care e$oluea7 clinic latent, c,nd se e%ectuea7 E.C./.)ul de e%ort. RE>I8E>I: Ea este interpretat &ntotdeauna de medic &n lumina datelor clinice. 2nregistrarea electrocardiogramei se %ace cu aparate speciale numite electrocar"iogra$e& de di%erite tipuri. "egtura &ntre (olna$ 8i aparat se %ace printr)un Mca(lu (olna$N. "a extremitatea distal a ca(lului sunt ata8ate plcu9ele metalice ) electro7ii <&n numr de 1!= necesari pentru &nregistrarea a - deri$a9ii standard 8i unipolare 8i 3 precordiale <*1)*3=. #ensiunile (ioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu a'utorul electro7ilor, transmise la aparat prin ca(lu, ampli%icate 8i &nregistrate su( %orma unei diagrame numit electrocar"iogram! 6nscrierea cur(elor electrice se %ace pe .,rtie special care are imprimat un sistem de coordonate. Pe ori7ontal este repre7entat timpul, pe $ertical amplitutidinea semnalelor (ioelectrice. 2n practica curent se &nregistrea7 pe electrocardiogram 1 precordiale notate ?11 ? , *1, *-, *5, *3. 2n ma'oritatea unit9ilor sanitare &nregistrarea electrocardiogramei se %ace cel mai %rec$ent cu a'utorul electrocardiogra%ului M1 0EV)1 N, aparat construit pe (a7 de semiconductoare moderne. Construc9ia aparatului permite %olosirea lui nu numai &n practica clinic curent 7ilnic, ci 8i pentru cercetri 8tiinti%ice.

deri$a9ii <conduceri=: O 1 deri$a9ii

(ipolare notate 6F, 6FF, 6FFF , O 1 deri$a9ii unipolare de mem(re notate . a?21 a*", a*F, O 3 deri$a9ii

nregistrarea /. C. G. c electrocardiogra, l 3 4/L- 1

pregtirea (olna$ului 1. ?e pregte8te (olna$ul din punct de $edere psi.ic pentru a &nltura %actorii emo9ionali . ?e transport (olna$ul &n sala de &nregistrare, de pre%erin9 cu cruciorul, cu 1! ) 15 min. &nainte de &nregistrare 1. >climati7area (olna$ului cu sala de &nregistrare -. Bolna$ul $a %i culcat comod pe patul de consulta9ii 8i $a %i rugat s)8i relaxe7e musculatura. Montarea electro7ilor pe (olna$ ?e montea7 pe pr9ile moi ale extremit9ilor plcile de metal ale electro7ilor. ?u( placa de metal a electro7ilor se a8ea7 o p,n7 &nmuiat &ntr)o solu9ie de electrolit <o lingur de sare la un pa.ar de ap= sau past special pentru electro7i.Cei 1! electro7i <- pentru mem(re 8i 3 precordiali= se %ixea7 pe (olna$ &n %elul urmtor: ) &ontarea electrozilor pe &e&bre. ro8u B m,na dreapt; gal(en B m,na st,ng; $erde B picior st,ng; negru B picior drept ) &ontarea electrozilor precordiali *1B spa9iul F* intercostal, pe marginea dreapt a sternului

191

* B spa9iul F* intercostal, pe marginea st,ng a sternului *1 B &ntre * 8i **- B spa9iul * intercostal st,ng pe linia mediocla$icular <apex= *5 B la intersec9ia de la ori7ontala dus din *- 8i linia axilar anterioar st,ng *3 B la intersec9ia dintre ori7ontala dus din *- 8i linia axilar mi'locie st,ng A1E8>IE5 >plicarea cu %oarte mare preci7ie a electro7ilor, respect,nd toate indica9iile prescrise, garantea7 o &nregistrare corect 8i %r arte%acte. -regtirea aparat l i: >paratul $a %i legat la pri7a de &mpm,ntare. ?eri,icarea pozi%iei corecte a b toanelor $i clapelor - nerea n , nc%i ne a aparat l i >paratul poate %i pus &n %unc9iune cu a'utorul clapei 1 &n po7i9ia M>psatN $eri%ic,ndu)se scala)indicator de %unc9ionare care tre(uie s indice 7ona $erde a scalei instrumentului. 6up 1 ) 5 minute de sta(ili7are a %unc9ionrii se poate trece la testarea aparatului Testarea aparat l i <&nregistrarea testului etalon= Bnregistrarea electrocardiogra&ei 6F , 6FF ,6FFF Bnregistrarea deriva%iilor nipolare $i precordiale Ter&inarea nregistrrii : 6up terminarea &nregistrrii se scoate din %unc9iune aparatul prin trecerea clapetei 1 &n pozi%ia neapsat se &ndeprtea7 electro7ii de pe pacient. 4otarea electrocardiogra&ei. >sistenta notea7 pe electrocardiogram: numele, prenumele pacientului, $,rsta, &n,l9imea, greutatea; men9ionea7 medica9ia %olosit; data 8i ora &nregistrrii; $ite7a de derulare; semntura celui care a &nregistrat I81ERPRE1ARE Pe o electrocardiogram normal de%inim: 1. (nde - con$en9ional numite P, _, +, ?, T1 (. 2. 5eg&ente - distanta dintre dou unde <P_=,<?#=. 3. 8ntervale - unda S segment <P_ cuprinde unda P S segmentul P_=, <_# cuprinde unda _+? S segmentul ?# S unda #=, <#P ) linia i7oelectric=.

2ntre dou cicluri cardiace se &nregistrea7 linia 7ero poten9ial <linia i7oelectric=. Undele situate deasupra liniei i7oelectrice sunt po7iti$e, cele care se gsesc dedesu(tul ei sunt negati$e.

19

Fnter$alul P_ se msoar de la &nceputul undei P 8i corespunde timpului &n care stimulul str(ate atriile de la nodul sinusal Veit.)Flac` p,n la nodul atrio)$entricular <>sc.o%%)#aAara=. #impul de conducere a stimulului de la atriu la $entriculi <normal H112A - H121A=. Unda P 8i segmentul P_ repre7int expresia electric a acti$it9ii atriilor. Undele _+?, segmentul ?# 8i unda # repre7int expresia electric a acti$it9ii $entriculare. )ateterism car"iac B introducerea unei sonde radioopace pe cale $enoas sau arterial &n ca$it9ile inimii sau &n $asele mari. ?onda este diri'at su( ecran radiologic. Cu toate c este intrat &n u7ul curent, cateterismul cardiac rm,ne totu8i o metod re7er$at unor unit9i de &nalt speciali7are. >ceast metod se %olose8te numai c,nd exist o indica9ie precis legat de atitudinea exploratoare, terapeutic, care tre(uie luat %a9 de (olna$ <de exemplu, ma'oritatea cardiopatiilor opera(ile=. Cateterismul cardiac permite msurarea presiunilor intraca$itare, recoltarea de pro(e sanguine direct din ca$it9ile inimii 8i din $asele mari pentru do7area I 8i CI , executarea de coronarogra%ii cu su(stan9 de contrast sau cu i7otopi radioacti$i, preci7area unor modi%icri anatomice cardiace, &nregistrarea unei electrocardiograme endoca$itare, a %onocardiogramei intraca$itare etc. Pregtirea (olna$ului este asemntoare cu pregtirea pentru inter$en9ii c.irurgicale. -regtirea pacient l i pentr gastroscopie Gastroscopia: $i7uali7area direct a mucoasei gastrice, cu a'utorul unui instrument optic, numit gastro%i(roscop <a7i eso)gastro)duodenoscop=. *cop: ) diagnostic ) terapeutic <polipecto&ie1 trata&ent endoscopic pentr he&oragiile digestive1 trata&ent c laser Pregtirea materialelor i instrumental sterileB&n %unc9ie de scopul in$estiga9iei: ) m8ti sterile, 8or9uri de cauciuc, comprese sterile, t$i9 renal, pipe /uedel, su(stan9e aneste7ice <xilocain spraR, stomacain spraR, no$ocain 1Q 8i xilin=, mnu8i sterile, porttampoane, recipiente cu su(stan9e de7in%ectante <glutaralde.id, CF6Ed, alcool 9!D= ) medicamente: atropin, sco(util, mida7epam, dia7epam, adrenalin ) %iole <trusa anti8oc= ) sering de ml de unic %olosin9 ) glicerin steril sau silicon, pentru lu(re%ierea tu(ului gastroscopului, sondelor ) periu9e de citologie ) pens pentru prele$at (iopsie 8i pens anatomic ) recipient cu %ormol, pentru 9esutul prele$at ) solu9ie 8i recipiente pentru testul urea7ei, &n $ederea determinrii pre7en9ei Lelico(acterului pRlori PREGC1IREA PA)IE81ULUI 191

Irice pacient ce urmea7 a %i supus acestei in$estiga9ii sau altor examinri endoscopice, este &ngri'orat &n pri$in9a procedurii 8i a diagnosticului, iar &n unele ca7uri, anxietatea este %oarte accentuat. ?e impune, atunci, calmarea pacientului. Pentru lini8tirea pacientului, asistenta tre(uie s)l &ncura'e7e, s comunice, s %a$ori7e7e Mrela9ia de la %iin9 uman la alt %iin9 umanN, ast%el &nc,t s)l determine s)8i exprime sentimentele. 2n cadrul acestei comunicri <discu9ie, o(ser$a9ie=, asistenta &ncearc s:
)

e$alue7e gradul anxiet9ii pacientului, cau7a anxiet9ii <%rica de in$estiga9ie, %rica de diagnostic gra$, %rica de durere etc.=; &n %unc9ie de aceste pro(leme identi%ica(ile, aplic inter$en9iile autonome corespun7toare

)
)

asigur un climat calm, de cldur uman printr)o comunicare e%icace, $er(al 8i non$er(al, &i demonstrea7 pacientului c &i &n9elege pro(lemele <climat de &n9elegere empatic= &i explic e%ectele de7agrea(ile ale in$estiga9iei <ca s 8tie la ce s se a8tepte=, rug,ndu)l ca, printr)un e%ort de $oin9, s le dep8easc, pentru a putea coopera &n timpul examinrii. Prin discu9ia competent cu pacientul, asistenta culege date pentru depistarea altor mani%estri

de dependen9, legate de satis%acerea sau nesatis%acerea celor 1- ne$oie %undamentale. Pro(lemele identi%icate <anxietate se$er, risc de alergii, ta.icardii etc.= asistenta le $a comunica medicului, care $a indica medica9ia necesar. 3sistenta.
)

$a administra medica9ia recomandat de medic pentru sedarea pacientului sau pentru pre$enirea unor incidente ) accidente pentru (una pregtire %i7ic a pacientului, asistenta &i $a explica importan9a golirii 8i cur9irii complete a stomacului ast%el: &l anun9 s nu mn,nce 8i s nu %ume7e &n diminea9a 7ilei de examinare 8i &n seara precedent in$estiga9iei &n seara 7ilei precedente, se e%ectuea7 pacientului la care e$acuarea stomacului e de%icitar o spltur gastric cu ap cldu9

) )

Participarea la tehnic ) sedarea pacientului se %ace prin administrarea a c,te o ta(let de dia7epam, &n seara precedent examinrii 8i, dac e ne$oie, 8i diminea9a ) cu -!)5! minute &nainte de pro(, i se e%ectuea7 o in'ec9ie cu atropin, <dac nu exist contraindica9ii=, sco(util sau dia7epam ) &nainte de &nceperea in$estiga9iei, asistenta e%ectuea7 aneste7ia local cu spraR <dilocain, 19-

?tomacain= sau se %ace (adi'onarea local <(a7a lim(ii 8i %aringele= cu solu9ii de 0o$ocain 1Q sau xilin; aceste solu9ii pot %i %olosite pentru aneste7ia local 8i prin gargar ) se a8ea7 pacientul pe masa de examinare, &n decu(it lateral, st,ng, pe o perni9 tare /astroscopia se e%ectuea7 cu a'utorul a dou asistente: 3sistenta 8 $or(e8te cu pacientul, &l lini8te8te, &i asigur po7i9ia capului &n extensie %or9at, 9ine t$i9a renal sau &i 8terge gura de secre9ii cu o compres 3sistenta 88 instrumentele 6ngri-irea pacientului "up tehnic / este supra$eg.eat &nc o 'umtate de or &n camera unde pacientul a %ost examinat ) este transportat &n salon <aten9ie la cei cu .emoragie digesti$ superioar &n curs= ) este supra$eg.eat atent timp de dou ore dup terminarea examinrii, urmrindu)se s nu mn,nce, s nu (ea ) pacientul cruia i s)a prele$at (iopsie, este aten9ionat s nu consume alimente %ier(in9i ) dac pacientul nu reu8e8te s elimine mucusul 8i aerul din stomac 8i acu7 dureri, la indica9ia medicului, se introduce sonda gastric 8i se elimin aerul 8i muco7it9ile ) se e%ectuea7 pacientului in.ala9ii cu mentol, pentru e$itarea sen7a9iilor neplcute din g,t Pregtirea pro"uselor pentru laborator / se pregtesc %ragmentele de 9esut 8i mucoas stomacal; produsele prele$ate, &n $ederea examinrilor .istologice, se etic.etea7 8i se trimit urgent la la(orator. "a ser$iciul de endoscopie, asistenta anali7ea7 %ragmentele (ioptice <testul urea7ei=, &n $ederea descoperirii pre7en9ei Lelico(acterului pRlori <testul durea7 1 or= Reorgani area locului "e munc / se aspir solu9ie de /lutaralde.id Q sau CF6Ed, p,n c,nd este curat gastroscopul <prin minute de de7in%ec9ie cu /lutaralde.id sau CF6Ed se distruge $irusul ?F6>= ) se spal (ine de secre9ii exteriorul 8i interiorul aparatulul cu ap 8i spun, apoi, se clte8te (ine / aparatele pre$7ute cu un cerc al(astru <care sunt de ultim genera9ie= se pot cur9a 8i de7in%ecta su( imersie total &n ma8ini de splat speciale. ) interiorul %i(rogastroscopului se spal cu o perie care tre(uie introdus &n toate canalele, ast%el &nc,t canalele se %ie irigate cu produs de7in%ectant ) se peria7 extremit9ile endoscopului ) se 8terge aparatul cu solu9ie de /lutaralde.id sau CF6Fd <aten9ie, este toxic=; apoi, se 8terge cu alcool de 9!D <care se e$apor repede 8i &ndeprtea7 de7in%ectantul= 195 a'ut medicul la introducerea aparatului, ung,nd gastroscopul, pre7ent,ndu)i

) se usuc (ine <pentru a pre$eni o e$entual in%esta9ie micotic= ) %i(rogastroscopul 8i pensele (ioptice se ung cu silicon, pentru a le prote'a ) se stoc.ea7 materialul curat &ntr)un dulap, care tre(uie de7in%ectat 7ilnic )%i(rogastroscopul tre(uie pus &ntr)un c,mp steril, iar diminea9a, se de7in%ectea7 din nou 8ncidente $i accidente. - dureri la degluti9ie, su(%e(rilit9i, dureri 8i tume%ac9ia amigdalelor, .emoragie, ?F6>. .E RE>I8U1: 6ac nu se utili7ea7 corect ec.ipamentul de protec9ie <mnu8i, masc, oc.elari, etc= c,nd se lucrea7 cu solu9iile de7in%ectante, personalul medical este supus riscului urmtoarelor &m(oln$iri: ?F6>, astm, con'ucti$ite, dermato7e, ec7eme. -regtirea pacient l i pentr e+plorarea radiologic gastro-intestinal Examinarea radiologic a tu(ului digesti$ se e%ectuea7 dup administrarea unei su(stan9e de contrast pe cale oral sau rectal. ?cop: studierea mor%ologiei 8i %unc9ionalit9ii organelor tu(ului digesti$ pentru sta(ilirea diagnosticului <gastrite cronice, ulcer gastro)duodenal, tumori ale tu(ului digesti$=. Examinarea radiologic este contraindicat la pacien9ii ca8ectici, &n stare gra$, adinamici, care su%er de trom(o7e, ileus, &n per%ora9ia tu(ului digesti$ cu .emoragie gastro)intestinal acut, &n peritonit acut, precum 8i la %emeile gra$ide &n prima 'umtate a sarcinii. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare / sul%at de (ariu 15! g sau un pac.et original <sul%at de (ariu pentru roentgen=; can sau pa.ar, ap, lingur de lemn, purgati$ <ulei de para%in= ) se pregte8te suspensia de (ariu: cele 15! g sul%at de (ariu se amestec cu o cantitate mic de ap cald p,n se o(9ine o past omogen, la care se adaug ap rece p,n la !!)1!! g, amestecandu)se cu lingura de lemn . Pregtirea psihic a pacientului/ se anun9 pacientul cu dou 7ile &nainte, explic,ndu)i necesitatea te.nicii 8i importan9a ei pentru diagnosticul (olii ) se explic pacientului te.nica de in$estiga9ie ) se anun9 pacientul c &n diminea9a 7ilei de examen tre(uie s mn,nce ) se aten9ionea7 pacientul c nu tre(uie s %ume7e, pentru c %umatul mre8te secre9ia gastric ) se in%ormea7 pacientul pri$ind regimul alimentar pe care tre(uie s)l respecte Pregtirea $i ic a pacientului / se administrea7 pacientului, cu 1) 7ile &naintea examinrii, un regim alimentar ne%latulent 8i u8or de digerat, %ormat din supe, ou, p,ine pr'it, unt, %inoase produse lactate 193

) seara ) &n a'unul examinrii ) se e%ectuea7 (olna$ului o clism e$acuatoare ) &n 7iua examenului, diminea9a, pacientul este condus la ser$iciul de radiologie Participarea la e3amen / pacientul <dup ce 8i)a de7(rcat toracele= este condus su( ecran, unde i se o%er cana cu sul%atul de (ariu <pregtit &naintea examenului= ) la comanda medicului, pacientul $a &ng.i9ti sul%atul de (ariu di7ol$at 8i amestecat cu o lingur de lemn ) dup terminarea examinrii, pacientul este a'utat s se &m(race 8i este condus la pat ) pacientul este readus la ser$iciul de radiologie <con%orm indica9iilor medicului=, dup , 4, - ore, pentru a se urmri su( ecran e$acuarea stomacului, umplerea intestinului su(9ire 8i a colonului ) la ore de la &nceputul examinrii, pacientul poate s mn,nce 6ngri-irea pacientului "up tehnic ) se administrea7 un purgati$ <o lingur de ulei de para%in= dup terminarea examinrii ) pacientul $a %i in%ormat c $a a$ea scaunul colorat &n al( re'ine'i : ) reu8ita unui examen radiologic al organelor a(dominale depinde de pregtirea %i7ic, prin regim alimentar, a pacientului. A1E8>IE: / la copiii mici, gustul (ariului se corectea7 cu cacao sau lm,ie; se administrea7 cu lingura; la sugari, (ariul se prepar cu ceai sau cu lapte 8i se administrea7 cu (i(eronul ) cantitatea de suspensie (ariuGapa &n dilu9ie 1: este: 1!! g pentru sugari; 1!!)15! g pentru copii mici; 15!) !! g pentru copiii mari ) cu )1 7ile &nainte de examenul radiologic gastro)intestinal se $a e$ita administrarea de purgati$e 8i se $a suspenda administrarea medicamentelor cu con9inut de (ismut, iod, %ier, calciu sau (ariu pe cale (ucal <acestea &mpiedic $i7i(ilitatea organelor de examinat= ) nu se execut sonda' gastro)duodenal &naintea examenului radiologic <irit mucoasa 8i produce o .ipersecre9ie nedorit= . ?u(stan9a de contrast poate %i introdus &n tu(ul digesti$ 8i prin alte metode: a= direct n jej n prin sonda d odenal <Ein.orn=; &naintea sondei se controlea7 su( ecran radiologic; c,nd di$i7iunea 75)4! a'unge &n dreptul arcadei dentare, su(stan9a de contrast se introduce cu a'utorul unei seringi prin sond direct &n 'e'un; b= ,rac%ionat1 pacientul lu,nd din 1! &n 1! minute c,te o &ng.i9itur din su(stan9a opac; c= &etoda contrast l i gazos pentr e+a&inarea sto&ac l i se reali7ea7 prin insu%larea de aer &n stomac cu a'utorul unei sonde sau prin administrarea unui amestec ga7os <acid tartric 8i (icar(onat de sodiu=. 197

-regtirea pacient l i pentr colonoscopie Co<onoscopia. examenul $i7ual direct al colonului, cu a'utorul unui colonoscop %lexi(il; se $i7uali7ea7 colonul sigmoid, descendent, trans$ers 8i ascendent p,n la cec. Colonoscop l . tu( din %i(re optice %lexi(ile, lung de 115)145 cm; el se poate adapta 8i la camera $ideo, cu urmrirea imaginilor o(9inute pe un ecran #*. Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare ) mu8ama, ale7, comprese mici sterile, casolet cu c,mpuri sterile, mnu8i de cauciuc, pens de (iopsie, recipiente pentru prele$ri .istologice, colonoscop cu surs de lumina 8i sistem de aspira9ie, $aselin, silicon pentru lu(ri%iere, recipient cu ap pentru cur9irea colonoscopului dup utili7are; recipiente cu su(stan9e pentru de7in%ec9ia aparatului <glutaralde.id, CF6Ed, alcool 9!D= ) medicamente pentru sedarea pacientului Pregtirea psihic i $i ic a pacientului ) se explic pacientului necesitatea in$estiga9iei ) este &ncura'at 8i se in%ormea7 pacientul despre te.nica utili7at, durata in$estiga9iei, e%ectele neplcute <sen7a9ia de presiune, durere= ) se explic scopul pregtirii %i7ice, &n $ederea golirii 8i cur9irii complete a colonului de materii %ecale 8i mucus, care ar &mpiedica examinarea -regtirea ,izic. - trei 7ile consecuti$, seara 8i diminea9a, se e%ectuea7 c,te dou clisme e$acuatoare simple, &nalte, la inter$al de o or, cu c,te doi litri ap cldu9; ultima clism se %ace &n diminea9a examinrii, cu 1)ore &nainte ) &n prima 8i &n a )a sear de pregtire, se administrea7 un purgati$ ) &n cele trei 7ile de pregtire, pacientul $a ingera doar lic.ide ) la ne$oie, i se pot administra lic.ide prin per%u7ie i.$., &n scopul com(aterii sau pre$enirii des.idratrii ) seara, &naintea examinrii, se d un somni%er ) &n diminea9a examinrii, i se administrea7 1 %iola dia7epam 8i sco(util, cu 1!)3! de minute &naintea &nceperii colonoscopiei Participarea la colonoscopie / sunt necesare do asistente. - asistenta 8 lini8teste pacientul, &l solicit s coopere7e 8i, pe c,t posi(il, s se relaxe7e <in%ormarea anterioar &l %ace mai cooperant 8i mai tolerant %a9 de e%ectele neplcute ale te.nicii= ) urmre8te %unc9iile $itale ale pacientului 194

) &l a8ea7 &n decu(it lateral st,ng, cu genunc.ii %lecta9i, 8i este acoperit cu un c,mp steril, pre$7ut cu un ori%iciu central <&n timpul examinrii, la solicitarea medicului, po7i9ia pacientului poate %i sc.im(at dintr)un decu(it &n altul, pe msur ce sonda &naintea7= - asistenta 88 $eri%ic colonoscopul, asigur,ndu)se c este adaptat corect la sursa de lumin 8i c are insu%la9ia 8i aspira9ia (un ) lu(ri%ia7 $,r%ul tu(ului <colonoscopului= cu $aselin 8i &l introduce, &ncet, &n anus A1E8>IE: / asistenta $a a$ea gri' s nu a'ung $aselin pe lentil, %apt care ar &mpiedica $i7i(ilitatea; ) pe msur ce medicul are $i7i(ilitatea traiectului lumenului colonic st,ng, asistenta, la solicitarea acestuia, a$ansea7 tu(ul &ncet, &n lumenul colonului; ) &n acest timp, asistenta F se ocup de pacient, supra$eg.indu)l 8i explic,ndu)i cum s coopere7e. 6ngri-irea pacientului "up tehnic / se e%ectuea7 toaleta regiunii anale, imediat dup &ndeprtarea tu(ului, &ndeprt,ndu)se muco7it9ile 8i resturile su(stan9ei lu(ri%iante ) se transport pacientul la salon, la patul su Pregtirea pro"uselor pentru laborator / dac s)au %cut &nsm,n9ri (acteriologice, se pregtesc materialele pentru la(orator <se completea7 (uletinul de recoltare cu datele de identitate ale pacientului 8i examenul cerut= 8i se transport imediat la la(orator. Reorgani area locului "e munc / se cur9 mecanic colonoscopul, se spal (ine 8i se pregte8te pentru sterili7are. ) deoarece unele piese ale colonoscopului nu pot %i sterili7ate la autocla$, &n cutia aparatului se pstrea7 permanent 1!)15 ta(lete de %ormol ) piesele care nu se pot sterili7a, le de7in%ectm cu /lutaralde.id sau CF6Ed 8i alcool de 9!H . 8ncidente $i accidente. s,ngerare, dureri a(dominale $iolente, care opresc in$estiga9ia, per%ora9ie, ta.icardie, stop cardiac re%lex.
.E RE>I8U1: Contraindica%ii. n opera9ii a(dominale recente, &n cursul di$erticulitei acute sau

al colitelor ulcerati$e, .erniilor om(ilicale, &in ascite masi$e sau la persoane con%u7e necooperante. 6paci,ierea vezic lei biliare pe cale oral Ccolecistogra,ia= materiale necesare pr,n7 compus din ou, sm,nt,n 8i unt cu p,ine sau 5! g ciocolat cr(une animal tri%erment su(stan9 opac <+a7e(il sau acid iopanoic= anti.istaminice 199

Materialele pregtite se transport l,ng pacient. psi.ic )se anun9 pacientul 8i i se explic necesitatea e%ecturii te.nicii %i7ic ) se administrea7 pacientului cu )1 7ile &naintea examinrii, cr(une animal de 1 x G 7i, c,te ta(lete 8i regim .iperprotidic ) cu 1) 7ile &naintea e%ecturii colecistogra%iei se administrea7 pacientului un regim dietetic u8or digera(il, e$it,nd alimentele cu con9inut (ogat &n celulo7 8i .idrocar(onate concentrate ) &n 7iua precedent examenului, la orele 1 , se administrea7 pacientului un pr,n7 compus din ou, sm,nt,n 8i unt cu p,ine <pro$oac contrac9ii puternice 8i golirea $e7icii (iliare=; dac acest pr,n7 pro$oac accese dureroase, el poate %i &nlocuit cu 5! g ciocolat sau cu un sonda' e$acuator )dup mas se e%ectuea7 pacientului o clism e$acuatoare cu ser %i7iologic sau ceai de mu8e9el cldu9, pentru e$acuarea ga7elor din colon ) se testeaz toleran%a la 2azebil.dup mas, la orele 13, se administrea7 pacientului o ta(let care se di7ol$ pe lim(; se supra$eg.ea7 pacientul pentru a se o(ser$a dac nu are .ipersensi(ilitate la iod a. dac apar ro8ea9 , sen7a9ie de arsuri, %urnicturi, ta.icardie, gre9uri, urticarie, ame9eli, stare de ru general, pacientul are .ipersensi(ilitate la iod 8i se &ntrerupe administrarea (. dac pacientul suport (ine iodul <nu apar simptomele de intoleran9=, la administrea7 celelalte trei ta(lete +a7e(il, &n decurs de 5 minute ) se a8a7s pacientul &n decu(it lateral drept, timp de 1!)3! de minute ) &nainte de a se e%ectua radiogra%ia se e%ectuea7 pacientului &nc o clism e$acuatoare ) pacientul este condus la ser$iciul de radiologie <dup 1-)13 ore 8i respecti$ 1!)1- ore, c,nd $e7icula (iliar se umple cu su(stan9a de contrast= ) pacientul $a %i a'utat s se de7(race 8i s se a8e7e pe masa de examinare. 2n ca7ul &n care $e7icula (iliar nu s)a umplut cu su(stan9 opac, se mai administrea7 - ta(lete de +a7e(il <sau 3 ta(lete de acid iopanoic=, iar examinarea se repet a 1)a 7i )se administrea7 pr,n7ul BoRden < gl(enu8uri de ou %recate cu 1!g 7a.r sau 5!g ciocolat= )se e%ectuea7 radiogra%ii &n serie, la inter$al de 1!)3!)9! de minute 6ngri-irea pacientului "up e$ectuarea tehnicii ) ) pacientul $a %i a'utat s se &m(race 8i $a %i condus la pat se notea7 examenul &n %.o. !)1! minute se

>ten9iee 6ac se %olose8te acid iopanoic, &ntre orele 13) ! se administrea7 -)3 ta(lete acid iopanoic, c,te una din 1! &n 1! minute, cu pu9in ap, %r a le s%r,ma, dup care (olna$ul $a %i a8e7at &n !!

decu(it lateral drept, timp de 1!)3! minute. 6e la administrarea su(stan9ei de contrast p,n la terminarea examinrii, pacientul nu $a primi m,ncare, (utur, medicamente sau purgati$e 8i nu $a %uma. -regtirea pacient l i pentr rogra,ie

.e$! metod curent de examinare mor%o%unc9ional a rinic.ilor 8i cilor urinare, utili7,ndu)se su(stan9e iodate .idrosolu(ile administrate intra$enos. Pregtirea pacientului Psi.ic / se anun9 pacientul 8i i se explic importan9a te.nicii pentru sta(ilirea diagnosticului ) se explic pacientului te.nica in$estiga9iei 8i regimul alimentar necesar pentru reu8ita acesteia >limentar )cu )1 7ile &naintea examinrii, pacientul $a consuma un regim %r alimente care con9in celulo7 8i dau re7iduuri multe <%ructe, legume 8i 7ar7a$aturi, paste %inoase, p,ine= 8i ape ga7oase )&n 7iua precedent examenului, pacientul $a consuma un regim .idric <supe,limonade,ceai,ap nega7oas= )&n seara precedent, pacientul $a consuma o can cu ceai 8i p,ine pr'it )&naintea examenului pacientul nu mn,nc 8i nu consum lic.ide. 6up examen, (olna$ul poate consuma regimul su o(i8nuit medicamentoas / cu dou 7ile &naintea examinrii, se administrea7 cr(une animal 8i tri%erment c,te x G7i ) &n seara precedent 7ilei de radiogra%ie, se administrea7 dou linguri ulei de ricin %i7ic ) se reduce cantitatea de lic.ide din regimul cunoscut, iar &n 7iua examinrii (olna$ul nu mai man,nc 8i nu mai (ea <pentru reducerea $olumului urinei= ) se e%ectuea7 clisme e$acuatoare &naintea in'ectrii su(stan9ei de contrast -regtirea pacient l i pentr radiogra,ie renal si&pl Ra"iogra$ia renal simpl: explorare radiologic %r su(stan9 de contrast care poate e$iden9ia conturul 8i po7i9ia rinic.ilor, calculii renali, ureterali sau $e7icali radioopaci <care con9in sruri de calciu= Pregtirea materialelor necesare : / cr(une animal; ulei de ricin; materiale necesare e%ecturii unei clisme e$acuatorii Pregtirea psihica a pacientului : ta(lete de 1

!1

/ se anun9 pacientul 8i i se explic importanla te.nicii pentru sta(ilirea diagnosticului ) se explic pacientului te.nica in$estiga9iei 8i regimul alimentar necesar pentru reu8ita acesteia Pregtirea alimentar a pacientului : / cu )1 7ile &inaintea examinrii, pacientul $a consuma un regim %r alimente care con9in celulo7 8i dau re7iduuri multe <%ructe, legume 8i 7ar7a$aturi, paste %inoase, p,ine= 8i ape ga7oase ) &n 7iua precedent examenului, pacientul $a consuma un regim .idric <supe, limonade, ceai, ap nega7oa7= ) &n seara precedent, pacientul $a consuma o can cu ceai 8i p,ine pr'it ) &naintea examenului pacientul nu mn,nc 8i nu consum lic.ide. 6up examen, (olna$ul poate consuma regimul su o(i8nuit Pregtirea me"icamentoas a pacientului / cu dou 7ile &naintea examinrii, se administrea7 cr(une animal 8i tri%erment c,te dou ta(lete de 1 ori pe 7i ) &n seara precedent 7ilei de radiogra%ie, se administrea7 dou linguri de ulei de ricin Aten'ie5 / (n diminea9a 7ilei examinrii, se e%ectuea7 o clism cu ap cald. >erul din tu(ul irigatorului tre(uie complet e$acuat pentru a nu %i introdus &n colon. 2naintea executrii radiogra%iei pacientul &8i $a goli $e7ica urinar <sau i se e%ectuea7 un sonda'= 8i se controlea7 radioscopic dac mai exist aer &n intestin. Participarea la e3amen / pacientul este condos la ser$iciul de radiologie 9 ) $a %i a'utat s se de7(race 8i s se a8e7e &n decu(it dorsal pe masa radiologic 6ngri-irea pacientului "up tehnic / dup e%ectuarea radiogra%iei, este a'utat s se &m(race, s se &ntoarc &n salon, unde $a %i instalat comod &n pat ) se notea7 examenul &n %oaia de o(ser$a9ie 8O1C: / (n ca7 de urgen9, radiogra%ia se poate executa %r pregtire preala(il a pacientului, dar reu8ita este &ndoielnic. /+plorri paraclinice $i de laborator n ginecologie Listerometria ) msoar ca$itatea uterin 8i preci7ea7 direc9ia acesteia. 0u se %ace &n sarcin. Colpopunc9ia ) sau punc9ia %undului de sac ) este indicat pentru preci7area diagnosticului &n sarcina extrauterin, piosalpinx, .idrosalpinx. Examenul secre9iei $aginale ) condi9ii de recoltare: nu se %ac iriga9ii $aginale, nu se introduc medicamente local, este inter7is contactul sexual cu -4 de ore &nainte. ?e %ac examene: (acteriologice <pentru diagnostic 8i anti(iogram=, citologice <pentru studierea tipurilor de celule descuamate sau desprinse din col , para7itologice <din secre9ia proaspt pentru tric.omonas=, pentru depistarea Candidei. #estul Ba(e8)Papanicolau este un examen citologic utili7at pentru !

depistarea precoce a cancerului de col 8i corp uterin. ?e recoltea7 din %undul de sac posterior, din endocol <dac ori%iciul extern este &ntredesc.is= 8i de la ni$elul 'onc9iunii epiteliului pluristrati%icat pa$imentos al exocolului cu epiteliul unistrati%icat cilindric endocer$ical. Celulele &mpr9ite &n cinci clase, pot a$ea urmtoarele semni%ica9ii: C F sunt celule a(solut normale; C FF sunt celule cu modi%icri minime, (enigne, de tip in%lamator; C FFF sunt celule anormale, suspecte, neconcludente pentru malignitate; C F* sunt celule cu caracter puternic sugesti$ neopla7ic 8i C * sunt numeroase celule neopla7ice concludente. #estul "a.m)?c.iller <testul cu Lugol; / testea7 strile precanceroase ale colului uterin, (a7,ndu)se pe proprietatea epiteliului de a se colora &n (run)aca'u cu o solu9ie iodo)iodurat. Poate %i %olosit pentru depistarea &n mas a cancerului de col uterin. "e7iunile nu se colorea7, ceea ce permite e%ectuarea (iopsiei diri'ate. Colposcopia/ examenul endoscopic al colului uterin, se reali7ea7 dup (adi'onarea cu acid acetic )1Q urmat de e%ectuarea testului "a.m)?c.iller. Este metoda suplimentar de cercetare a le7iunilor exocer$icale descoperite la examenul cu $al$e. Celioscopia / este o endoscopie a ca$it9ii pel$iene dup instituirea pneumoperitoneului. Permite punc9ia unor %orma9iuni c.istice o$ariene, locali7area sediului o(struc9iei tu(are, preci7area cau7elor.unor dureri pel$iene. Biopsia de col ) (iopsia de endometru ) const &n prele$area unui %ragment de 9esut pentru examenul .istopatologic. Endometrul se recoltea7 prin metoda c.iuretaiului uterin. Fnsu%la9ia utero) tu(ar e$iden9ia7 permea(ilitatea trompelor prin introducerea unui ga7,, de pre%erin9 C! , &n interiorul ca$it9ii uterine 8i trompe cu a'utorul unui aparat special. ?e %ace &ntre 7ilele a 4)a 8i a 1 )a a ciclului, dup administrarea unui sedati$. /a7ul introdus produce un 7gomot c,nd trompa este permea(il, care poate %i perceput cu a'utorul stetoscopului. Femeia poate s pre7inte sen7a9ie de ru, greal9 sau tuse, ceea ce impune oprirea te.nicii. Listerosalpingogra%ia ) este examenul radiologic al corpului 8i istmului uterin, al trompelor, $eri%ic,nd permea(ilitatea. Poate s e$iden9ie7e mal%orma9ii uterine, de$ia9ii ale uterului, sterilitatea de cau7 uterin sau tu(ar, tumori endoca$itare, noduli, uter in%antil, sinec.ia uterin. Ecogra%ia / examen cu ultrasunete ce e$iden9ia7 tumori, sarcina asociat cu %i(rom uterin. Fn$estiga9ii genetice a= determinarea cromatinei sexuale &n disgene7ii gonadice 8i intersexualitate (= determinarea cariotipului &n acelea8i a%ec9iuni, &n plus &n sterilitatea primar 8i amenoreea primar. Cur(a termic E3plorarea $unctional a o%arulul !1

 /+plorri indirecte.

P Kroti l cito-vaginal - se e%ectuea7 prin recoltarea secre9iei $aginale &n 7iua a 7)a, a 1-) a, a 1)a 8i a 7)a a ciclului o$arian. Mucoasa $aginal, ca 8i celelalte mucoase ale aparatului genital, este recepti$ la in%luen9a .ormonilor o$arului. P >ozarea pregnandiol l i <%orm de eliminare a progesteronului degradat &n organism= &n urin ne d un indiciu asupra secre9iei progesteronice. P Te&perat ra bazal1 msurat diminea9a rectal sau (ucal, poate decela momentul o$ula9iei 8i aprecia %unc9ia progesteronic a o$arului. Cre8terea cur(ei termice peste 17HC apare &n mod normal la %emeia adult cu 1- 7ile &naintea menstrua9iei, indic,nd o$ula9ia. Prelungirea peste 13 7ile a acestei temperaturi poate %i un indiciu de gra$iditate. >(sen9a acestui platou termic indic cicluri ano$ulatorii.
/+plorri directe. 6o7area estrogenilor &n s,nge 8i urin. 6o7area progesteronului &n s,nge. do7area androgenilor; se determin testosteronul &n s,nge.

Examinarea paraclinic a s,nului a= ter&ogra,ia se reali7ea7 cu ra7e in%raro8ii 8i se (a7ea7 pe proprietatea 9esutului malign de a a$ea o temperatur crescut %a9 de 9esuturile $ecine sntoase sau %a9 de 7ona simetric. 6i%eren9a de temperatur $aria7 &ntre 1) 4HC; (= &a&ogra,ia este principala metod de desistare a cancerului de s,n, %iind propus ca metod de screening; c= galactogra,ia const &n in'ectarea unei su(stan9e de contrast &n unul din canalele galacto%ore cu a'utorul unui ac (ont introdus prin ori%iciul mamelonar care pre7int scurgerea patologic. 2n cancer, &n dreptul tumorii, canalul galacto%or nu se e$iden9ia7; d= e+a&en l citologic al sc rgerilor &a&elonare poate %i util mai ales atunci c,nd exist secre9ie care poate %i o(9inut din scurgere spontan sau la exprimarea mamelonului; e= citologia prin p nc%ie are $aloare deose(it, re7ultatele %iind corecte <edi%icatoare= &n propor9ie de peste 9!Q; %= rezonan%a &agnetic n clear este un examen netraumati7ant, simplu 8i rapid; identi%ic recidi$ele locale ale unui cancer dup tratamentul conser$ator 8i %orma9iuni tumorale palpa(ile care nu pot %i (ine de%inite de mamogra%ie sau ecogra%ie. E$aluea7 c.imioterapia &n pregtirea preoperatorie pentru tumorile mamare $oluminoase, dar pre7int de7a$anta'ul costurilor crescute; g= examen %r risc, ecogra,ia u8urea7 orientarea punc9iei citologice, e$iden9ia7 semne suspecte 8i speci%ice de malignitate. !-

8nvestiga%ii paraclinice n sarcin 2n urma interogatoriului <inter$iului= luat gra$idei, a examenului clinic este posi(il s se &ntre$ad o e$olu9ie complicat a sarcinii, ceea ce presupune examene paraclinice complexe. Explorrile sunt alese de ctre medic &n %unc9ie de in%orma9iile care tre(uie o(9inute. Ed>ME0E 6E ">BI+>#I+ #este imunologice ?e (a7ea7 pe identi%icarea gonadotro%inei corionice <L-CG=1 prin reac9ia antigen)anticorp. ?e %olose8te urina %emeii gra$ide, ser antigonadotro%inocorionic uman, latex sensi(ili7at. Urina 8i serul se pun &n contact direct, apoi se adaug latex. 6ac %emeia este gra$id, LC/ este %ixat de serul antigonadotro%inic 8i pictura rm,ne omogen <reac9ie po7iti$=. 6ac se produce aglutinarea B reac9ie negati$, urina nu con9ine LC/. #este radioimunologice E$iden9ia7 sarcina din a 8aptea ) a 7ecea 7i de la %ecunda9ie, &nainte ca %emeia s o(ser$e a(sen9a menstrua9iei. ?unt %olosite &n depistarea sarcinii ectopice, molei .idati%orme 8i iminen9ei de a$ort. Pot aprea reac9ii %als po7iti$e. #este (iologice ?unt di%icil de reali7at, din cau7a procurrii animalelor de la(orator. 0u sunt edi%icatoare. F0*E?#F/>#FF U"#+>?I0FCE >usculta9ia 6oppler : Pentru depistarea acti$it9ii cardiace %etale 8i pentru msurarea %luxului sanguin &n $asele om(ilicale 8i &n arterele %etale mari. ?e %olose8te &n sptm,nile 1 ) !, c,nd nu este posi(il ausculta9ia clinic 8i dup sptm,na a !)a, &n ca7 de .idramnios, o(e7itate. Ecogra%ia : Este netraumati7ant, %urni7ea7 in%orma9ii pe tot parcursul sarcinii. Bn tri&estr l 8 . e$iden9ia7 sacul o$ular dup a patra sptm,n de amenoree 8i pre7en9a em(rionului &n cea de)a 8aptea sptm,n; sta(ile8te $,rsta sarcinii, con%irm $ia9a em(rionului prin acti$itatea cardiac spre a opta sptm,n sau oprirea &n e$olu9ie a sarcinii; Con%irm existen9a unei sarcini ectopice sau a unei sarcini multiple. /ra$ida consuma &nainte de examen o cantitate mai mare de lic.ide, $e7ica urinar tre(uie s %ie plin atunci c,nd examenul se %ace &n primele patru sptm,ni. Bn tri&estr l al 88-lea. sta(ile8te $,rsta gesta9ional, depistea7: placenta 'os inserat, sarcini multiple, &nt,r7ieri de cre8tere intrauterin, anomalii congenitale. Bn tri&estr l al 888-lea. sta(ile8te $,rsta %etal cu o aproxima9ie de trei sptm,ni, msoar diametrul (iparietal, lungimea %emurului, aprecia7 greutatea, diametrul toracic 8i a(dominal; locali7ea7 placenta, determin sarcinile gemelare, sexul %etal, mal%orma9ii congenitale, sta(ile8te pre7en9a oligoamniosului sau .idramniosului. !5

Ed>ME0E +>6FI"I/FCE ?unt contraindicate datorit riscului iradierii. ?e pot %ace, &n ca7uri excep9ionale, dup luna a 8asea ) a 8aptea de sarcin. ?e pot aprecia dimensiunile micului (a7in <radio)pel$imetrie=, identi%icarea punctelor de osi%icare. Ed>ME0U" "FCLF6U"UF >M0FI#FC >mnioscopia Presupune col permea(il. Const &n $i7uali7area polului in%erior al oului, put,nd tra$ersa c.iar mem(ranele, apieciind cantitatea 8i culoarea lic.idului amniotic. 0ormal, acesta este clar, transparent, cu %locoane de $ernix. Patologic acesta poate %i: ) gal(en sau $erde, &n su%erin9 %etal; ) (run)ro8u, c,nd %tul este mort, macerat. 0u se %ace &nainte de a 13)a sptm,n, deoarece declan8ea7 tra$aliule 8ndica%ii. &n suspiciunea de sarcin dep8it <nu e periculoas dac lic.idul e clar=. >mniocente7a -rincipi l. lic.idul amniotic poate %i studiat pun,nd &n e$iden9 celulele de origine %etal, compo7i9ie c.imic sau en7imatic. 8ndica%ii. supra$eg.erea sarcinii cu +. negati$ <pre7en9a (iliru(inei arat un prognostic re7er$at 8i depistarea semnelor de su%erin9 %etal &n sarcina patologic, prin cercetarea meconiului sau do7area gonadotro%inelor. Bngrijiri acordate n l zie Cl za n pri&ele 2 ore= )ulegerea "atelor / o(oseal, tendin9 la somn ) uneori %rison ) puls rar, (radicardic ) uter dur, contractat, glo( de siguran9, la ni$elul om(ilicului ) s,ngerare moderat Probleme ) posi(ila alterare a ritmului 8i %rec$en9ei cardiace &n legtur cu .emoragia post)partum ) discon%ort &n legtur cu le7iunile perineale, cu distensia 9esuturilor ) posi(il in%ec9ie Obiecti%e ) lu7a s cola(ore7e, s &n9eleag c somnul produce relaxarea musculaturii uterine 8i %a$ori7ea7 .emoragia Inter%en'ii >sistenta: !3

) e%ectuea7 masa' uterin transa(dominal pentru %a$ori7area retrac9iei 8i %ormrii glo(ului de siguran9 ) controlea7 s,ngerarea, anun9,nd medicul &n ca7ul &n care este crescut, nu apare glo(ul de siguran9 ) supra$eg.ea7 %aciesul 8i comportamentul lu7ei ) antrenea7 lu7a &n discu9ii pentru a nu adormi ) administrea7 ceai, limonad ) controlea7 %unc9iile $itale, depistea7 semnele 8ocului .ipo$olemic ) transport lu7a &n salon Bngrijiri n l zia ,iziologic "u7ia cuprinde primele 3 sptm,ni dup na8tere. Ciclul o$arian se reia, o nou sarcin %iind posi(il c.iar dac se men9ine amenoreea de lacta9ie. Irganele genitale re$in treptat la normal. )ulegerea "atelor ) scurgerea lo.iilor: sanguinolente, serosanguinolente, seroase ) in$olu9ia uterin ) apari9ia secre9iei lactate ) re$enirea la normal a pulsului, tensiunii arteriale <u8or crescut &n tra$aliu= ) tran7it &ncetinit ) diure7 crescut Probleme / de%icit de cuno8tin9e pri$ind auto&ngri'irea ) posi(ila alterare a ritmului cardiac din cau7a s,ngerrii <determinate de resturile placentare sau trom(o%le(itei postpartum= ) posi(il stare de discon%ort &n legtur cu instalarea secre9iei lactate ) alterarea eliminrilor ) de%icit de cuno8tin9e pri$ind igiena s,nilor 8i alptarea, alimenta9ia &n lu7ie Obiecti%e "u7a: ) s %ie capa(il s se auto&ngri'easc ) s nu apar complica9ii in%ec9ioase sau .emoragice ) s cunoasc semnele M%uriei lapteluiN ) s elimine normal, s re$in la orarul propriu ) s)8i e%ectue7e igiena s,nilor Inter%en'ii >sistenta: ) explic lu7ei importan9a &ngri'irilor igienice pentru pre$enirea in%ec9iilor puerperale <dup !7

na8tere= ) e%ectuea7 toaleta local, sc.im(area tampoanelor, o(ser$ lo.iile <aspect, miros, culoare, cantitate=; o(ser$ aspectul plgii perineale, anun9,nd medicul &n ca7 de modi%icri ) instruie8te gra$ida s se auto&ngri'easc ) controlea7 in$olu9ia uterin <scade cu 1)1,5 cmG7i=, de$enind organ intrapel$in dup 1 7ile Fn$olu9ia uterin: ) msoar temperatura, pulsul, tensiunea arterial, pentru depistarea e$entualelor complica9ii <.emoragii, in%ec9ii, trom(o%le(it= ) explic modul de instalare a secre9iei lactate, a %uriei laptelui care poate %i &nso9it de cre8terea temperaturii p,n la 17,5DC; ) instruie8te lu7a s)8i spele m,inile 8i s,nii &nainte 8i dup supt, s e$ite prelungirea suptului pentru a nu %a$ori7a apari9ia ragadelor ) stimulea7 mo(ili7area precoce a lu7ei pentru pre$enirea complica9iilor ) &ncura'ea7 cre8terea cantit9ii de lic.ide din alimenta9ie; ) aten9ionea7 lu7a: )s nu consume (uturi alcoolice, excitante, ciocolat, cacao, ceai rusesc= ) s e$ite alimentele %latulente )s nu consume alimente cu %i(re &n ca7ul le7iunilor perineale pentru e$itarea e%ortului de de%eca9ie ) e%ectuea7 sonda' $e7ical &n ca7 de reten9ie urinar &n primele ore dup na8tere ) instruie8te lu7a la externare: ) s)8i men9in o (un igien local, s %oloseasc tampoane $ul$are sterile ) s e$ite raporturile sexuale 8ase)opt sptm,ni ) s nu ia medicamente %r recomandare medical deoarece unele se elimin prin secre9ia lactat ) s%tuie8te %amilia s a'ute mama &n &ngri'irea copilului, precum 8i &n plan emo9ional, pentru a se adapta noului rol Bngrijiri n l zia patologic / 2n timpul lu7iei pot aprea .emoragii cau7ate de resturi placentare, de iner9ia uterin. >sistenta anun9 medicul, nu prse8te lu7a, se con%ormea7 indica9iilor medicale. ) Fn%ec9ia puerperal este pre$enit ast7i prin protec9ie cu anti(iotice la gra$idele 8i lu7ele cu risc <ruptur prematur a mem(ranelor, in%ec9ii $aginale sau alte %ocare in%ec9ioase=. Mani,estri1 se&ne: %e(r ta.icardie, su(in$olu9ie uterin, modi%icarea aspectului, mirosului lo.iilor, dureri. !4

) Fn%ec9iile glandei mamare apar mai ales, la primipare, din cau7a con%orma9iei anormale a mamelonului 8i a lipsei de igien. "a &nceput apar %isuri mamelonare sau ragade care sunt por9i de intrare pentru micro(i, apoi, dac nu se iau msuri, pot aprea lim%angita, galacto%orita, a(cesul s,nului. Inte 0enii pent u p e0eni ea i "epi$ta ea in+eciei: Tract l i genital . ) +espectarea regulilor de asepsie 8i antisepsie ) igien riguroas post)partum ) pansamente aseptice ) *eri%icarea aspectului mem(relor in%erioare, asigurarea repausului pentru pre$enirea accidentelor trom(oem(olice &n ca7 de trom(o%le(it ) Controlul temperaturii 8i pulsului; o(ser$area discordan9ei dintre acestea ) F7olarea lu7ei (olna$e ) "a indica9ia medicului ) tratament cu anti(iotice /landei &a&are. +educerea duratei suptului, &n ca7 de ragade ) suspendarea alptrii concomitent cu golirea s,nului prin muls ) ) (adi'onarea %isurilor cu nitrat de >g 1Q, men9inerea s,nilor la aer, e$itarea %recrii 2n ca7 de a(ces mamar, alptarea este &ntrerupt, medicul e$acuea7 colec9ia; &ngri'irea plgii.

-ri&ele ngrijiri ce se acord no -nsc t l i +! a8e7area nou)nscutului pe un c,mp steril imediat dup expul7ie ,. aspirarea secre9iilor din ca$itatea (ucal 8i na7ale<cu sond 0elaton nr. 1! sau 1 = ?! legarea 8i sec9ionarea cordonului om(ilical <dup &ncetarea pulsa9iilor acestuia ; la copiii care necesit reanimare de urgen9 8i la cei cu i7oimuni7are se indic legarea imediat a cord.om(.; se lucrea7 &n condi9ii de per%ect asepsie= : ) ) ) ) ) ) pensarea cordonului om(ilical cu dou pense .emostatice la 1!)15 cm de inser9ia a(dominal sec9ionarea cordonului &ntre cele dou pense e%ectuarea ligaturii la cm de inser9ia a(dominale cu a9 steril sec9ionarea cordonului la 1 cm distan9 de ligatur e%ectuarea nodului aplicarea compreselor &nmuiate &n alcool 7!D 8i a unui pansament steril peste (ontul om(ilical, &n %a8e circulare, %r leucoplast !9

@! e$aluarea strii clinice <scor >P/>+ : de la 1 la 1!; su( 7 @ sunt pro(leme; %iecare din cele 5 semne este notat cu !,1 sau 15) ! min.= : ) ritm cardiac <kB1 !)1-! (pm= ) respira9ie <-! respGmin= ) tonus muscular ) re%lex de irita(ilitate ) culoarea tegumentelor 8i mucoaselor <piele ro8iatic &n primele )1 7ile de $ia9= =! acordarea &ngri'irilor &n ca7 de apnee tran7itorie, as%ixie al(, as%ixie al(astr : 3pneea tranzitorie se caracteri7ea7 prin &nt,r7ierea apari9iei mi8crilor respiratorii %r ca nou) nscutul s a'ung la ciano7. 2n acest ca7, se de7o(struea7 cile respiratorii prin aspirarea muco7it9ilor 8i secre9iilor (uco)%aringiene, se e%ectuea7 un masa' toracic super%icial 8i se a8ea7 nou)nscutul &n po7i9ie decli$. 2n mai pu9in timp de 3!N apare respira9ia spontan, %r complica9ii ulterioare. 3s,i+ia albastr sa cianotic se caracteri7ea7 prin apnee, lipsa 9iptului dup na8tere, ciano7, extremit9i reci, lipsa re%lexelor cutanate <re%lexul punctelor cardinale: la atingerea tegumentului peri(ucal cu degetul copilul &ntoarce capul spre partea excitat 8i con%ormea7 (u7ele 8i lim(a pentru supt= , pstrarea tonicit9ii musculaturii, (ti cardiace palpa(ile, ta.icardie, pulsa9ii puternice ale cordonului om(ilical. 2n ast%el de ca7uri se $or lua urmtoarele msuri de reanimare: ) 6e7o(struarea cilor respiratorii superioare prin &ndeprtarea muco7it9ilor 8i a lic.idului amniotic aspirat. >sistenta $a &n$eli degetul arttor cu o compres steril de ti%on 8i $a 8terge cu aceasta gura nou) nscutului, apoi cu a'utorul unei sonde 0elaton racordat la o sering /uRon sau la un aspirator $a extrage con9inutul aspirat din %aringe. ) Fric9ionarea toracelui 8i a spatelui cu alcool. nou)nscutul %iind 9inut &ntr)un cear8a% &ncl7it. ) Bile calde cu stropi reci : ?e cu%und nou)nscutul &ntr)o (aie cu ap cald de -!H, timp de 15) ! de secunde 8i apoi, la ne$oie, se strope8te cu ap rece. Procedeul se repet de 1)- ori, p,n ce nou) nscutul &ncepe s respire &n urma excita9iilor alternante. )>dministrarea intermitent de oxigen cu (ioxid de car(on su( u8oar presiune. 2n ca7 de urgen9, (ioxidul de car(on se $a administra dintr)o sticl de si%on rsturnat. >ducerea copilului &n po7i9ia #rendelen(urg, (alansarea lui 8i utili7area (ilor alternante pot traumati7a nou)nscutul sau &l expun la (ron.opneumonii . 6in acest moti$, utili7area lor este inter7is. Pentru reanimarea copilului din as%ixie cianotic nu este necesar totdeauna aplicarea tuturor metodelor artate mai sus. Prognosticul as%ixiei al(astre a nou)nscutului este (un. 3s,i+ia alb sa sincopal. ?e caracteri7ea7 printr)o paliditate accentuat, pierderea complet a 1! 8i se %ace suma lor; dac nu dep8e8te nota 4, se continu p,n la 1!)

tonicit9ii musculare, circula9ie %oarte sla( cu (ti cardiace a(ia percepti(ile 8i cordon om(ilical lipsit de pulsa9ii. +e%lexele sunt disprute. 2n ast%el de ca7uri msurile de reanimare $or %i urmtoarele: ) de7o(struarea cilor respiratorii; ) aplicarea excitan9ilor cutana9i arta9i mai sus<(i calde cu stropi reci=; ) respira9ia arti%icial dup metoda ?il$ester<&n decu(it dorsal, &n regiunea scapular se introduce o pern pentru ca toracele s %ie pe un plan superior capului.>sistenta se a8ea7 la capul copilului 8i)l apuc de ante(ra9 aproape de articula9ia radio)carpian.2n timpul inspirator aduce mem(rele superioare ale copilului lateral 8i &napoi , p,n c,nd acestea a'ung s %ie &ntinse paralel de)a lungul capului; ast%el diametrele anteroposterioare 8i laterale ale toracelui se mresc, %c,nd s)F creasc capacitatea.2n timpul expirator mi8carea se excut la %el, dar &n sens in$ers, a'ung,nd cu (ra9ele pe supra%a9a antero)lateral a toracelui 8i cu ante(ra9ele %lectate pe (ra9e.2n acest moment se execut asupra mem(relor superioare o presiune puternic, care reduce diametrele antero)posterioare 8i laterale ale cutiei toracice, reduc,ndu)i capacitatea.Mane$ra tre(uie executat cu un ritm de 14) ! mi8criGminl cu $ite7 uni%orm, respect,nd raportul normal &ntre inspira9ie 8i expira9ie. Este (ine ca lim(a copilului s %ie extras cu o pens lingual=, insu%larea plm,nilor printr)un tu( sau la ne$oie gur la gur; ) administrarea intermitent a (ioxidului de car(on 8i oxigen su( u8oar presiune: ) ridicarea tensiunii arteriale prin intensi%icarea respira9iei arti%iciale 8i administrarea de micoren, co%ein 8i stricnin; ) trans%u7ia intraarterial de s,nge; ) &ncl7irea nou)nscutului as%ixiat +espira9ia arti%icial tre(uie uneori continuat timp de 1) ore. 6in acest moti$ pentru reanimarea nou)nscu9ilor cu as%ixie al( sau sincopal se utili7ea7 aparate de respira9ie arti%icial adaptate la mrimea lor. >sistenta $a a$ea pregtit solu9ie per%u7a(il de (icar(onat de sodiu 1,-Q pentru ca7urile gra$e de destrmare a ec.ili(rului acido)(a7ic. >dministrarea (icar(onatului se $a %ace prin $enele epicraniene sau &n $enele cordonului om(ilical. Prognosticul as%ixiei al(e este mai gra$ dec,t al celei al(astre. 0ou)nscu9ii readu8i la $ia9 din as%ixie $or %i 9inu9i su( supra$eg.ere permanent 8i &ngri'ire special, %iind amenin9a9i &n primele 7ile de pneumonie. 4. aplicarea msurilor de pre$enire a o%talmiei gonococice <se &ndeprtea7 secre9iile de pe pleoape cu a'utorul unor comprese sterile &nmuiate &n ser %i7iologic; se instilea7 apoi prin 1 sau &n ser %i7iologic= D. examinarea nou)nscutului &n $ederea decelrii unor mal%orma9ii congenitale $i7i(ile E! sta(ilirea sexului, identit9ii 11 picturi nitrat de >g !,5)1Q urm,nd masa'ul circular al pleoapelor 8i apoi 8tergerea oc.ilor cu tampoane &nmuiate

F! c,ntrirea <1!!!)1 5!g la (ie9i; 4!!)1!!!g la %ete; 5!!) 4!!g B su(ponderali; Y 5!!g B prematuri=, msurarea &nl9imii <-4)5 cm ; %etele cu 1cm mai mici dec,t (ie9ii= 8i perimetrelor <cap : 1- cm, torace : 11 cm, a(domen : 1 cm= +G. uscarea tegumentelor prin tamponarea cu c,mp steril cald, pentru a &ndeprta surplusul de M$ernix caseosaN ++. &n%8area +,. transportul &n sec9ia de nou)nscu9i +?. a8e7area nou)nscutului &n pat 3li&enta%ia bolnav l i c a,ec%i ni he&atologice 2n %unc9ie de ne$oile sale calitati$e 8i cantitati$e, modi%icate de (oal: ) ) ) &n perioadele %e(rile @ regim .idric, .idro7a.arat, lactat &n anemii @ alimente (ogate &n %ier, calciu, $itamine, (a7ate pe carne <$iscere=, legume $er7i 8i %ructe &n poliglo(ulie se reduce cantitatea de carne 3li&enta%ia pacient l i c a,ec%i ni re &atis&ale 2n %ormele acute de (oal precum 8i &n perioada de acuti7are a %ormelor cronice tre(uie s se asigure caloriile necesare cu un con9inut u8or digera(il. >limenta9ia tre(uie s %ie (ogat &n $itamine 8i s %ie din ce &n ce mai su(stan9ial asigur,nd propor9ia %i7ilogic a glucidelor, lipidelor 8i proteinelor pentru a pre$eni 8i com(ate denutri9ia. +espectarea unui regim .ipocaloric, .ipolipidic se impune &n ca7 de o(e7itate, &ntruc,t suprasolicitarea articula9iilor la (olna$ii supraponderali este un %actor agra$ant al artro7elor 8i ne$ralgiilor mem(relor in%erioare precum 8i &n spondilo7e. +.>.>c. ) ) ) diet de cru9are &n perioada %e(ril <regim .idro7a.arat, apoi lacto)%inos care se $a &m(og9i treptat= dieta $a asigura necesarul de lic.ide pentru a pre$eni des.idratarea diet desodat pe toat perioada tratamentului cu corti7on ) regim .ipocaloric, dac pacientul este o(e7 ) regim .iposodat, &n perioada tratamentului cu antiin%lamatoare ?.>. : ) &n %unc9ie de ne$oile calitati$e 8i cantitati$e ale organismului

P.+. : ) regim .ipercaloric, dac a sc7ut &n greutate

>rtro7e : ) &n %unc9ie de restric9iile impuse <desodat &n tratamentul cu antiin%lamatoare= 8i de (olile asociate <.ipocaloric c,nd pacientul pre7int o(e7itate, .ipoproteic la pacien9ii cu gut, .ipoglucidic la pacien9ii cu 6.C.= 8nvestiga%iile radiologice ale pacien%ilor c a,ec%i ni ne rologice CCT1 2M4= Tomo# a+ia compute i&at!. ) aceast te.nic reali7ea7 imagini detaliate <este mai e%icient 8i pentru detec9ia neopla7iei creierului= Pregtirea pacientului: ) ) ) ) nu necesit nici o msur special de pregtire durata @ aproximati$ !)1! minute)%r su(stan9 de contrast; 3! de minute dac este %cut cu su(stan9 de contrast procedura nu este dureroas se %ace testarea sensi(ilit9ii la iod, dac se %olose8te su(stan9a de contrast

6up procedur nu apar e%ecte ad$erse. Re&onana ma#netic! nuclea ! >ceast procedur %olose8te un magnet %oarte puternic cu unde de radio%rec$en9 8i un computer pentru a produce imagini asemntoare ra7elor d. >ceast procedur este extrem de %olositoare &n $i7uali7area 7onelor creierului ce nu se $i7uali7ea7 u8or, de exemplu trunc.iul cere(ral. Pregtirea pacientului: ) ) ) nu este necesar o pregtire %i7ic se &ndeprtea7 o(iectele ce ar putea %i $tmate de magnet <ceasuri, prote7e metalice, pacema`erul= se explic pacientului: durata aproximati$ 3! minute Bngrijirea pacien%ilor agita%i $i psihici >ceast categorie de (olna$i necesit o &ngri'ire special pentru c ei pot $eni &n con%lict cu antura'ul, de$enind periculo8i at,t pentru cei din 'ur, c,t 8i pentru ei &n8i8i. >gita9ia psi.omotorie poate aprea: ) &n a%ec9iuni psi.ice <marea cri7 anxioas, con%u7ie mintal, isterie, manie, melancolie, sc.i7o%renie=; ) &n (oli somatice <isc.emie cere(ral, epilepsie=; ) &n cadrul in%ec9iilor, intoxica9iilor, autointoxica9iilor <stri %e(rile: .iperpirexii, septicemii, neuroin%ec9ii=; intoxica9ii cu medicamente: plum(, opiu, (eladon; autointoxica9ii <come: 11

dia(etic, insulinic=; stri precomatoase <din insu%icien9a .epatic 8i uremie=. Caracteristici de &ani,estare a (olna$ilor agita9i psi.omotor: ) $or(ire incoerent, de7orientare &n timp, spa9iu 8iGsau asupra propriei persoane, logoree, 9ipete, acte periculoase, lo$iri, rniri de persoane, deteriorri de (unuri, mi8cri necontrolate, necoordonate, (olna$ul alearg pe coridoare. Bngrijirea bolnavilor agita%i $i psihici se reali7ea7 dup ce (olna$ul a %ost tranc.ili7at, prin msuri de urgen9 8i &ngri'iri generale. CI06UF#> <MP?U+F= 6E U+/E0JP >sistenta medical care lucrea7 &n ser$iciul cu (olna$i agita9i 8i psi.ici $a a$ea &ntotdeauna pregtit un material minim necesar: ) pentru imo(ili7are <unul)dou cear8a%uri, cm8i de protec9ie, c.ingi=; ) pentru tratamente parenterale <truse sterile, medicamente sedati$e=; ) desc.i7tor de gur. Pre$enirea incidentelor 8i accidentelor prin msuri organi7atorice urgente Bolna$ul agitat $a %i lini8tit prin psi.oterapie adec$at, ,,prim a'utor psi.icN, re9in,ndu)l la pat ) la ne$oie i&obilizare ,or%at1 apel,nd la persoane cu %or9 %i7ic mai mare pentru a)l %ace ino%ensi$; se e$it panica. ?e &ndeprtea7 din 'urul (olna$ului o(iectele care ar putea %i %olosite pentru lo$ire. Medicul $a %i anun9at prin intermediul altor persoane, %r ca asistenta s prseasc (olna$ul agitat . "ini8te8te (olna$ii, pre$enindu)se panica. ?upra$eg.erea (olna$ului &n $ederea unei conduite corecte P,n la $enirea medicului se $or urmri toate mani%estrile (olna$ului pentru a le putea raporta; orice (olna$ psi.ic poate a$ea 8i o (oala somatic a crei gra$itate s impun terapie prioritar 8i s contraindice psi.otropele sau imo(i) li7area. 0u se $a administra nici un calmant pentru a nu modi%ica ta(loul clinic <excep9ie %ac (olna$ii care au tratament prescris=. 2n limitele posi(ilit9ilor se $or msura pulsul, #.>., temperatura, respira9ia. ?e $or o(ser$a 8i nota e$entualele urme de lo$iri sau agresiuni <uneori acestea sunt imputate personalului de &ngri'ire=. Fmo(ili7area (olna$ului este o msur extrem. 0u se recomand %olosirea ei dec,t dup epui7area tuturor celorlalte mi'loace menite s c,8tige &ncrederea (olna$ului 8i acceptarea msurilor terapeutice. Fmo(ili7area (olna$ului se poate %ace cu: cma8a de protec9ie; cear8a%uri simple; c.ingi speciale de protec9ie; imo(ili7are manual. 1-

Fmo(ili7area cu cma8a de protec9ie Cma8a de protec9ie este con%ec9ionat din p,n7 re7istent, &nc.is &n %a9, cu desc.i7toare &n spate, cu m,neci %oarte lungi &nc.ise, pre$7ute cu 8nururi puternice. >sistenta &m(rac (olna$ul agitat cu cma8a, &nc.i7,nd)o la spate cu 8nururi. Bra9ele (olna$ului se &ncruci8ea7 pe torace cu a'utorul m,necilor care se leag la spate cu a'utorul 8nururilor. 6at %iind procesul de umani7are a psi.iatriei, acest procedeu se %olose8te &n ca7uri excep9ionale, datorit %aptului c (olna$ul poate s)8i cau7e7e pre'udicii p,n la autoas%ixiere dac nu este su%icient de (ine supra$eg.eat. Fmo(ili7are cu cear8a% >sistenta aplic cear8a%ul pe spate, trans$ersal, &n%8ur,nd capetele li(ere pe mem(rele superioare. Pr9ile de cear8a% care dep8esc m,inile se rsucesc 8i, dup ce se &ncruci8ea7 (ra9ele (olna$ului pe torace, extremit9ile rsucite se duc &napoi 8i se leag. Cu alt cear8a% se leag mem(rele in%erioare. Fmo(ili7are cu c.ingi: /arnitura de c.ingi se compune din - man8ete 8i dou (en7i late. >sistenta aplic c,te - man8ete: dou pe gle7ne 8i dou deasupra articula9iilor radio)carpiene. > doua (and se aplic imediat deasupra genunc.ilor. A1E8>IE5 C.ingile $or %i cptu8ite cu %lanel sau alte materiale moi 8i nu $or %i str,nse, pentru a nu &mpiedica circula9ia &n mem(re.
Este inter7is imo(ili7area (olna$ilor cu cordoane, %e8i, cor7i.

Fmo(ili7area (olna$ului prin %or9 manual cere o atitudine energic 8i %or9 muscular aprecia(ile. Este o metod de urgen9 8i tre(uie %cut cu energie, dar %r (rutalitate. Bolna$ul agitat poate %i %cut ino%ensi$ cel mai u8or imo(ili7,ndu)l la ni$elul &nc.eieturilor. >sistenta $a recurge la a'utor, (olna$ul $a %i culcat &n pat, se $or %ixa umerii (olna$ului prin apsare pe supra%a9a patului. ?e imo(ili7ea7 mem(rele superioare, 9in,ndu)se la ni$elul articula9iilor radio)carpiene. ?e exercit o presiune asupra genunc.ilor. A1E8>IE5 Fmo(ili7area <tre(uie e$itat (rutalitatea=, tre(uie s %ie &m(inat cu lini8tirea psi.ic a (olna$ului, nu se $a %olosi tonul ridicat, (olna$ul nu $a %i contra7is. Fmo(ili7area nu $a dep8i 1) ore, pentru c 9inerea (olna$ului legat &i creea7 stri de nelini8te 8i mai gra$e. Calmarea (olna$ului pe cale medicamentoas. Fmediat ce (olna$ul a %ost %cut ino%ensi$, tre(uie calmat pe cale medicamentoas, cu psi.otrope sedati$e, neuroleptice, .ipnotice sau tranc.ili7ante ) la indica9ia medicului, &n %unc9ie de diagnostic. 6up ce medicul alege preparatul, %ixea7 do7a 8i ritmul de administrare, asistenta $a aplica tratamentul. 2n %unc9ie de gra$itatea 8i particularitatea ca7ului, medicamentele necesare pot %i

15

urmtoarele: &n caz ri $oare. se administrea7 pe cale oral: ) Mepro(amat <!,!-)!,1 gG7i=; ) Clordela7in <!, 5)!,5 gG7i=; ) Laloperidol <!,!!5)!,!1 gG7i=; Bn caz l n care bolnav l op ne rezisten%1 se administrea7 &n in'ec9ii intramusculare: ) Clordela7in <!,!! 5)!,!1 gG7i=; ) +omtia7in sau Plegoma7in; ) +auner$il <!,!1)!,!-gG7i= 2n caz de agita%ie e+tre& se %olosesc: ) tranc.ili7ante <6ia7epam )3 %iole !,!1 gG7i &n in'ec9ii i.m.=; ) neuroleptice <"e$omeproma7in 1)1! %iole a !,! 5 gG7i &n in'ec9ii i.m.; +omtia7in )3 %iole a !,!1 gG7i &n in'ec9ii i.m. sau i.$. sau se %olosesc com(ina9ii litice <6ia7epam, "e$omeproma7in, +auner$il=; Bn ,or&ele $oare de an+ietate se &ncearc cu: ) Pasinal <1)3 linguri9eG7i=; ) tinctur de $alerian < !) 4! picturiG7i=; ) po9iuni cu (romuri < )1 linguriG7i=; ) (romur de calciu i.$.; ) se asocia7 do7e mici de %eno(ar(ital <!,!1)!,1! gG7i=; ) 0itra7epam <!,!!5)!,!1 gG7i=; ) Lidroxi7in <!,!5)!, gG7i=. Pentru a se pre$eni .ipotensiunea, lipotimia, colapsul, se $a msura repetat #.>. <mai ales &n ca7ul administrrii de neuroleptice sedati$e: "e$omeproma7in, Plegoma7in, +omtia7in etc.=. 2n ca7ul administrrii de neuroleptice se$ere <de exemplu, Laloperidol=, se asocia7 +ompar`in pentru a e$ita apari9ia sindromului extrapiramidal. 2n alcoolism se contraindic administrarea de amital sodic, alte (ar(iturice sau (romuri. >sistenta $a asigura 8i e%ectuarea mi'loacelor terapeutice etiopatogenetice recomandate de medic. 68GRIHIRI GE8ERALE >sigurarea condi9iilor de mediu Camera $a %i i7olat, aerisit, lini8tit, temperatura 13) 1HC. Ferestrele $or %i pre$7ute cu transperante sau o(loane. Paturile $or %i pre$7ute cu gratii, plase sau aprtori laterale impro$i7ate din sc,nduri care $or %i cptu8ite cu pturi, perne, pentru a &mpiedica le7area (olna$ului &n ca7 de agita9ie. ?e $or i7ola pri7ele electrice. >limenta9ia: &n ca7 do negati$ism alimentar, asistenta $a recurge la alimentarea (olna$ului prin sond <o $a introduce prin nas pentru a nu %i rete7at cu din9ii= sau pe cale parenteral. Bolna$ul agitat consum o cantitate mare de energie 8i pierde lic.ide 8i sruri minerale prin transpira9ie 8i ta.ipnee, de aceea .idratarea se &ncepe imediat ce (olna$ul s)a calmat Cper os, prin sond sau per%u7ie=. Urmrirea 8i aplicarea tratamentelor. Medica9ia $a %i administrat de sor numai dup ce (olna$ul a %ost imo(ili7at. >#E0JFEe 0u se $or lsa medicamente la &ndem,na (olna$ului psi.ic <pericol de suicid=. 13

>sistenta $a participa alturi de medic la aplicarea metodelor terapeutice: electro8oc, insulinoterapie, psi.oterapie, somnoterapie. >plicarea electro8ocului <electroterapia con$ulsi$ant= Electro8ocul B producerea unui acces con$ulsi$ cu a'utorul unui curent electric sla(, introdus prin electro7i a8e7a9i pe t,mplele (olna$ului. 2n timpul 8ocului, (olna$ul $a %i %erit de pri$irile celor din salon, %ie printr)un para$an, %ie c se $a aplica &ntr)o camera i7olat. >sistenta $a a$ea &ntotdeauna pregtit o trus de prim)a'utor pentru a putea inter$eni &n ca7 de accidente <stop cardiac, su(luxa9ie sau luxa9ie scapulo).umeral 8i de mandi(ul=. >sistenta se $a &ngri'i ca &naintea electro8ocului, (olna$ul s nu mn,nce, dar s urine7e. >sistenta $a a8e7a (olna$ul &n decu(it dorsal, %r pern. F se $a introduce &n gur o garnitur de cauciuc &n$elit &n ti%on pentru prote'area danturii 8i e$itarea mu8crii lim(ii &n timpul con$ulsiilor. 6ou persoane $or prote'a articula9iile scapulo).umerale 8i $or sus9ine mandi(ula (olna$ului pentru e$itarea e$entualelor luxa9ii. >sistenta pregte8te aparatul de electro8oc, &n$ele8te electro7ii aparatului &n ti%on, &i &nmoaie &ntr) o solu9ie de electroli9i 8i &i aplic pe t,mplele (olna$ului, apoi medicul aplic 8ocul electric. Cri7a con$ulsi$ant durea7 aproximati$ un minut, perioad &n care (olna$ul se a%l &n apnee total. 2n tot acest timp, asistenta nu)l prse8te, &l supra$eg.ea7 8i &i controlea7 %unc9iile $itale. "a tre7ire el pre7int amne7ie total a episodului. IB?E+*>JFE. 6n pre7ent, electro8ocurile se e%ectuea7 prote'ate su( obser%area medicului specialist &n sec9ii de reanimare)terapie intensi$. Fnsulinoterapia B producerea unei stri de 8oc .ipoglicemic prin administrarea unor do7e crescute de insulin. >sistenta pregte8te materialul necesar pentru administrarea insulinei. Urmre8te (olna$ul &n timpul comei .ipoglicemice, care durea7 1 1G ) ore. Pentru scoaterea (olna$ului din com se pregtesc cele necesare 8i se administrea7 i.$. gluco7 -!Q. <6ac $enele nu sunt a(orda(ile se introduce gluco7a &in stomac prin sond=. Fmediat ce (olna$ul poate &ng.i9i, i se dau 1!!) !! g 7a.r di7ol$at &n ceai. Psi.oterapia . >lturi de medic, asistenta particip 8i pregte8te metodele de psi.oterapie special ca: psihoterapia individ al <psi.anali7a: con$or(iri, persuasiune, .ipno7, sugestie= 8i psihoterapia de gr pD ergoterapia W terapie prin munc; &eloterapia W terapia prin mu7ic; psi.oterapia %amilial; psi.oterapia de relaxare etc. . ?omnoterapiaB scoaterea (olna$ului de su( in%luen9a %actorilor de mediu prin administrarea 17

medicamentelor neuroplegice. 2n acest ca7 asistenta supra$eg.ea7 (olna$ul, sc.im( po7i9ia, asigur .idratarea <dac somnoterapia 9ine mai mult de - de ore, .idratarea se %ace prin sonda duodenal introdus pe cale na7al=. Fgiena (olna$ului ?e sc.im( len'eria de corp a (olna$ilor ori de c,te ori transpir <(olna$ii agita9i= sau pierd urin <(olna$ii cu cri7e epileptice=. Iri de c,te ori este ne$oie se sc.im( 8i len'eria de pat. Fgiena ca$it9ii (ucale se %ace %olosind deprttorul de maxilar, pre$7ut cu cremalier. 6egetele $or %i prote'ate cu aprtoare metalice pentru degete. Urmrirea, notarea %unc9iilor $itale 8i $egetati$e Pulsul, #.>., respira9ia, temperatura $or %i msurate 8i &nregistrate 8i se anun9 imediat medicul &n ca7 de modi%icri <ta.icardie, L#>, ta.ipnee, modi%icri pupilare=. ?e urmresc pierderile de lic.ide prin diure7, prin transpira9ie 8i ta.ipnee. ?e urmre8te tran7itul intestinal <la ne$oie clism=. Urmrirea sc.im(rilor care sur$in 8i care tre(uie semnalate medicului Cri7ele con$ulsi$ante <apari9ia 8i des%8urarea lor=. ?e supra$eg.ea7 tonusul muscular, re%lexele osteotendinoase 8i re%lexele cutanate, apari9ia de edeme. ?e o(ser$ pupila ) dimensiune <midria7 B &nceputul cri7ei de agita9ie psi.omotorie, &n anxietate mare=. ?e supra$eg.ea7 8i se raportea7 medicului orice modi%icare de comportament; se urmre8te somnul agitat sau prea lini8tit. FMPI+#>0#e 2ngri'irea acestor (olna$i necesit mult r(dare 8i pre7en9 de spirit, cura' 8i munc de calitate. "egtura cu %amilia ?e $a pstra legtura cu %amilia (olna$ilor psi.ici pentru a putea apela 8i la ei &n anumite situa9ii. Prin men9inerea legturii cu apar9intorii se urmre8te: ) completarea datelor anamnestice; ) lini8tea %amiliei; ) educarea apar9intorilor pentru &n9elegerea (olii psi.ice 8i conduita ce tre(uie s o ai( %a9 de (olna$, necesitatea tratamentului; ) %acilitarea unor msuri de orientare sau reorientare pro%esional; ) psi.oterapia %amilial, socioterapia. >sistenta $a acorda aten9ie deose(it psi.oigienei, lmurind pe apar9initori pri$ind comunicarea $e8tilor neplcute de acas 8i %c,ndu)le educa9ia sanitar. Baia s gar l i ?ugarul de7(rcat $a %i introdus &n cad, cuprin7,ndu)i cu m,na st,ng axila st,ng ast%el &nc,t degetul mare s &ncon'ure umrul. /,tul 8i capul sugarului $or %i spri'inite pe ante(ra9ul celui ce execut (aia . 14

/le7nele sugarului $or %i cuprinse cu m,na dreapt , degetul arttor $a %i plasat &ntre gle7ne. 2n ap sugarul $a %i spri'init pe m,na st,ng a asistentei 8i $a %i splat cu m,na dreapt. Pentru a)i spla spatele $a %i &ntors pe m,na st,ng a asistentei cu capul &n 'os , introduc,ndu)i palma st,ng &n axil , cuprin7,ndu)i cu policele umrul a8a &nc,t toracele 8i g,tul sugarului $or %i spri'inite pe (ra9ul st,ng. Baia sugarului se $a termina cu un du8 cu ap potri$it la o temperatur de 17 grade. 6up (aie 8i du8 sugarul $a %i a8e7at pe cear8a% special pentru (aie cu care $a %i acoperit. Etergerea se %ace prin tamponare . #oaleta oc.ilor se e%ectuea7 cu tampoane &nmuiate &n ceai de mu8e9el &ncep,nd de la comisura exterioar spre cea interioar. Fosele na7ale 8i urec.ile $or %i cur9ate cu tampoane de $at de %orm alungit 8i rsucit. 6up e%ectuarea (ii i se $or tia ung.iile. /+a&en l , nd l i de ochi Examinarea se %ace &ntr)o camer o(scur cu a'utorul o%talmoscopului care mre8te elementele de 15) ! ori. Prin o%talmoscopie direct se examinea7: corpul $itros, retina, papila ner$ului optic <pata oar(=, macula <pata gal(en=, $asele retiniene. Pregtirea (olna$ului: pentru examinarea %undului de oc.i <F.I.= este necesar ca pupila s %ie dilatat. 2n acest scop asistenta $a instila 1) picturi de .omatropin 1Q sau mRdrium &n sacul con'uncti$al, cu 1! min. &nainte de examinare. >ten9iee >dministrarea de .omatropin 8i mai ales de atropin este contraindicat &n glaucom. Bngrijirea pacient l i c cataract n perioada postoperatorie Cataracta este (oala ocular caracteri7at prin opaci%ierea progresi$ a cristalinului. Bn perioada postoperatorie asistenta supra$eg.ea7 pacientul permanent pentru a)8i men9ine pansamentul (inocular <se pansea7 8i oc.iul sntos pentru a e$ita clipitul= ) supra$eg.ea7 pulsul, tensiunea arterial ) educ pacientul s nu %ac mi8cri (ru8te, s $or(easc &n 8oapt, s stea &n decu(it dorsal 8i lateral pe partea sntoas timp de - ore. ) administrea7 calmante ale durerii ) asigura - ore regim .idric prin tu( de suc9iune pentru a e$ita mastica9ia ) sc.im( pansamentul c,nd este &m(i(at cu s,nge 8iGsau secre9ie ) ser$e8te pacientul la pat ) a'ut pacientul s co(oare din pat c,nd medicul a permis mo(ili7area ) supra$eg.ea7 tran7itul intestinal pentru a pre$eni constipa9ia 19

) administrea7 tratamentul general 8i local recomandat ) aplic pansamentul monoocular, oc.iul sntos rm,n,nd descoperit c,nd e$olu9ia este %a$ora(il ) sustine psi.ic pacientul, con8tienti7,ndu)l c $ederea se recapt par9ial, iar trecerea timpului poate aduce re7ultatul dorit ) educ pacientul s se pre7inte dup externare la controale periodice, s utili7e7e corect oc.elarii cu lentile con$exe pentru distan9 8i citit <&n ca7ul &n care inter$en9ia c.irurgicala a constat &n extragerea cristalinului, %r implant de cristalin arti%icial=. Bngrijirea pacient l i c a&igdalecto&ie >migdalita este in%lama9ia amigdalelor. Poate %i acut sau cronic, %iind determinat &n mod deose(it de streptococ .emolitic. 3sistenta : Pregte8te pacientul pentru amigdalectomie: urina pentru examen de la(orator. 2ngri'e8te postoperator dup amigdalectomie: ) supra$eg.ere permanent 8ase)opt ore. Fnternare - ore. ) asigur repausul complet la pat &n decu(it $entral cu capul spri'init pe ante(ra9 sau 8e7,nd cu capul aplecat &n %a9 cu t$i9a renal pe coaps ) educ pacientul s nu &ng.it sali$a, s nu %ac mi8cri de degluti9ie, copiii s nu pl,ng pentru a nu se accentua s,ngerarea ) examinea7 secre9ia care se scurge &n t$i9a renal 8i in%ormea7 medicul &n ca7ul .emoragiilor mari pentru a se reinter$eni c.irurgical ) alimentea7 pacientul dup atenuarea durerii 8i opririi .emoragiei cu lic.ide reci &n &ng.i9ituri mari / &n$a9 pacientul s nu sug cu paiul lic.idele, s nu %ac gargar, s e$ite s tu8easc, s strnute, s $or(easc tare <acestea put,nd determina .emoragii= ) educ pacientul ca timp de 8apte 7ile s stea &n cas 8i &l in%ormea7 c &n a 8asea)opta 7i este posi(il o mic .emoragie datorit desprinderii mem(ranelor al(icioase %ormate &n lo'ile amigdaliene 5arcinile asistentei &edicale la constatarea deces l i 2n8tiin9area apar9intorilor se %ace de asistenta medical. 6ac ea consider c se apropie s%,r8itul (olna$ului ea anun9 medicul. Este (ine ca acesta s %ie pre7ent &n mornentul decesului. ! O msoar pulsul, tensiunea arterial, respira9ia, temperatura ; O recoltea7 s,nge pentru determinarea .emoleucogramei, #?, #C ; O recoltea7

6ecesul se constat dup semnele de pro(a(ilitate a mor9ii: oprirea pulsului, respira9iei, instalarea palidit9ii cada$erice, relaxarea complet a musculaturii, a(olirea complet a re%lexului pupilar. ?emnele de certitudine ale decesului se instalea7 pu9in mai t,r7iu <rigiditatea 8i petele cada$erice= de aceea mortul rm,ne &n pat &nc ore &nainte de a)1 transporta. >sistenta notea7 &n condica de predare medicamentele care s)au dat (olna$ului, procedeele de tratament care i s)au aplicat &n ultimele momente, comportamentul 8i simptomele o(ser$ate ca 8i ora exact a decesului. >par9intorii $or %i in$ita9i s prseasc salonul pentru c dup instalarea rigidit9ii cada$erice &ngri'irile se pot %ace %oarte greu. >sistenta &m(rac un .alat de protec9ie, mnu8i. ?e &ndeprtea7 de pe pat toat len'eria, accesoriile. Cada$rul rm,ne culcat numai pe un cear8a% 8i o mu8ama. Mortul tre(uie de7(rcat complet, (i'uteriile scoase, .ainele 8i len'eria &ndeprtate din pat. Ic.ii se &nc.id cu tampoane umede, maxilarul in%erior se leag cu a'utorul unei comprese uscate &mpre'urul capului. Mem(rele se &ntind , cele superioare se a8ea7 l,ng trunc.i 8i coapse. +egiunile murdrite cu s,nge, $rsturi sau medicamente tre(uie splate. ?plarea cada$rului &n &ntregime nu este sarcina asistentei medicale. ?e &ndeprtea7 urmele de pansament, nu se $or atinge plgile operatorii sau traumatice, care tre(uie conser$ate &n $ederea examenului necroptic. Cada$rul se &n%8oar apoi &n cear8a%ul rmas su( el. E%ectele rmase de la (olna$ se predau apar9intorilor, pe (a7 de (on. #ransportul cada$rului se %ace &n lini8te, c,nd nu sunt (olna$i pe coridoare. Patul tre(uie apoi splat 8i la ne$oie de7in%ectat. Bandajarea . de,ini%ie1 reg li $i tip ri Ban"a-area sau (n$area este o metod de %ixare a pansamentului cu a'utorul %e8elor de ti%on, de p,n7 sau de material plastic. Fe8ele cel mai des utili7ate sunt cele de (um(ac, pentru c se men9in (ine pe loc, exercit o presiune uni%orm asupra locului de aplicare 8i, %iind .idro%ile, a(sor( exudatele 8i s,ngele din plag. 6imensiunile %e8elor $aria7 &ntre 5 8i 5 cm l9ime 8i 5) !m lungime. 6imensiunea %e8ei se alege &n raport cu regiunea unde se aplic. Po i'ia bolna%ului! Bolna$ul $a %i a8e7at comod &n po7i9ie 8e7,nd sau &n decu(it, &n a8a %el ca regiunea care urmea7 s %ie &n%8at, a8e7at pe un suport <pel$isuport, ta(uret, suluri de ptur etc.= sau sus9inut de o in%irmier, s %ie u8or accesi(il pentru asistent. >sistenta care aplic pansamentul $a sta cu %a9a spre (olna$, iar in%irmiera care sus9ine regiunea pansat se $a a8e7a la spatele (olna$ului sau l,ng el, ca s nu &mpiedice mi8crile asistentei &n timpul manoperei. 1

Principii "e respectat Fa8a s nu %ie aplicat prea str,ns, pentru a nu produce dureri sau tul(urri de circula9ie 8i s nu %ie prea larg pentru ca s nu alunece, ls,nd plaga descoperit #urele %e8ei tre(uie s acopere pe cele precedente, &n a8a %el &nc,t acestea s adere reciproc, s nu se des%ac una de alta 8i s nu pre7inte &ncre9ituri ? se execute cu mi8cri (l,nde pentru a nu accentua su%erin9a (olna$ului Fa8a se 9ine cu m,na dreapt 8i cu ruloul spre cel ce execut (anda'ul derul,nd %a8a &ntr)o singur direc9ie, de o(icei de la st,nga spre dreapta Banda'area mem(relor se &ncepe de la extremitatea lor distal ?e st cu %a9a spre pacient Banda'ul &ncepe 8i se termin cu )1 ture circulare, captul %e8ei %ix,ndu)se &n partea opus regiunii (olna$e 8i se leag &ntr)un loc &n care nu $a incomoda (olna$ul 1ipuri "e ban"a-e Circular @ se suprapun turele de %a8 exact una peste alta; indicat &n regiuni cilindrice ca: g,t, torace, articula9ia pumnului 2n spiral @ se conduce %a8a 8erpuind acoperind turele o 1)ime, restr,ng,nd %a8a pe alocuri prin mane$ra policelui; este indicat pentru (anda'area gam(ei 8i a ante(ra9ului 2n %orm de 4 @ se &ncepe cu ture circulare su(articulare; se trec o(lic peste articula9ii 8i se conduc deasupra articula9iei alte ture circulare, se continu de c,te$a ori 8i se termin &n%8area deasupra articula9iei cu ture circulare; este indicat pentru &n%8area articula9iei cotului 8i genunc.iului, regiunii capului, pumnului 2n Mspic de gr,u sau spica @ se e%ectuea7 ture circulare deasupra articula9iei; %a8a se duce &n %orma ci%rei M4 , %iecare tur acoperind)o pe cea dinainte 1G1 sau G1 ; se termin &n%8urarea cu ture circulare la punctul de spri'in; este indicat pentru regiuni articulare sau ing.ino)a(dominale, scapulo).umerale 2n e$antai @ se e%ectuea7 o tur o(lic deasupra articula9iei 8i turele urmtoare se conduc din ce &n ce mai o(lic, a'ung,nd circulare &n mi'locul articula9iei;de la acest punct se des%8oar o(lic &n sens in$ers; este indicat &n regiunea cotului 8i genunc.iului Capelin <calot= @ %a8a se %ixea7 &n 'urul capului, deasupra arcadelor spr,ncenoase, ls,nd li(ere pa$ilioanele urec.ii, apoi se acoper (olta cranian cu ture o(lice %ixate prin ture circulare; la cap Mono) 8i (iocular @%a8a se %ixea7 &n 'urul capului cu ture circulare, apoi , la monocular, se trece cu ture o(lice peste oc.i, aduc,nd %a8a su( urec.ea (olna$ului; se %ace din nou o tur

ori7ontal pe %runte, apoi o(lic, repet,nd succesiunea de ture o(lice 8i ori7ontale p,n la acoperirea complet a oc.iului; la (inocular, &n locul turelor ori7ontale, %a8a se conduce o(lic peste cellalt oc.i, turele &ncruci8,ndu)se deasupra rdcinii nasului %orm,nd o spic; la 1 sau am(ii oc.i Pra8tie @se ia o %a8 lung de !,5)1m 8i lat de 5)3cm, se despic capetele ast%el &nc,t s rm,n numai &n mi'loc o (ucat de 5cm nedespicat, care se %ixea7 pe nas; capetele superioare se trec su( pa$ilionul urec.ii 8i se &noad &n regiunea occipital; ramurile in%erioare se trec pe deasupra urec.ilor, &ncruci8,nd pe cele superioare 8i se %ixea7 &n partea posterioar a capului pu9in lateral, ca s nu deran'e7e (olna$ul &n decu(it dorsal; la nas Cpstru @la %el ca la pra8tie, mi'locul se aplic pe (r(ie sau (u7e, ramurile superioare se &ncruci8ea7 &n regiunea occipital 8i se leag deasupra %run9ii, iar ramurile in%erioare deasupra cre8tetului capului, ls,nd li(ere urec.ile; la (r(ie Fa8a &n # @este compus din %e8e; una se trece &n 'urul a(domenului, deasupra crestelor iliace, aceasta ser$ind drept spri'in pentru cealalt, care se trec du(lu &ntre coapse , acoperind perineul; se utili7ea7 pentru perineu Basmaua @se %olose8te pentru imo(ili7area mem(rului superior 8i %ixarea pansamentelor; este %ormat dintr)o (ucat de p,n7 al( de %orm triung.iular, ptrat sau dreptung.iular, %orma 8i dimensiunile ei $ariind dup scopul 8i regiunea unde se aplic (asmaua triung.iular, numit 8i e8ar%; E8ar%a @ men9ine &n po7i9ie de repaus m,na, articula9ia m,inii, cotului 8i ante(ra9ului. ?e a8ea7 m,na le7at pe mi'locul (asmalei triung.iulare, care are $,r%ul &ndreptat spre cot. Capetele ei se str,ng &n 'urul g,tului 8i se &nnoad, d,nd ante(ra9ului po7i9ia necesar. *,r%ul (asmalei se aduce &nainte peste cot 8i se %ixea7 cu un ac de siguran9. Basmaua se poate %olosi 8i pentru (anda'are : cap, m,na 8i la(a piciorului, toracele, s,nul, oc.iul 8i urec.ea. /+plorarea , nc%ional a aparat l i renal +inic.ii reali7ea7 multiple %unc9ii, prin unitatea lor mor%o%unc9ional ) ne%ronul. Func9iile rinic.ilor sunt: ) ela(orarea urinei, %unc9ie de (a7 a rinic.ilor, prin aceasta rinic.iul contri(uie la pstrarea &n limite normale a di%eritelor constante %i7iologice ale mediului intern, adic la men9inerea .omeosta7iei; ) excretorie; ) men9inerea .omeosta7iei $olemice 8i osmolaritatea lic.idelor organismului; 1

) reglarea tensiunii arteriale; ) reglarea eritropoie7ei; ) reglarea meta(olismului %os%o)calcic. Pentru a)8i putea satis%ace %unc9iile &n condi9ii normale, tre(uie s existe o per%u7ie sanguin renal adec$at 8i integritatea mor%o%unc9ional a glomerulului, a sistemului tu(ular 8i a intersti9iului. *copul e3plorrii $unc'iei renale: sta(ile8te dac rinic.iul satis%ace &n mod normal sau nu rolul su &n .omeosta7ie 8i &ntre ce parametri; s se o(9in rela9ii asupra mecanismului pertur(ant calitati$ 8i cantitati$. E%aluarea unor mani$estri clinice :simptome& semne; speci$ice ?emnele 8i simptomele care ne indic o a%ec9iune a cilor urinare sunt: "urerea& tulburrile "e mic'iune& "e "iure & de7ec.ili(rul .idroelectrolitic, simptome gastro)intestinale, modi%icri la ni$elul pielii, tul(urri neuropsi.ice, tul(urri cardiocirculatorii. 6intre aceste mani%estri clinice $om pre7enta: durerea, tul(urri de mic9iune. 6urerea O 6urerea genito- rinar nu este totdeauna pre7ent &n tul(urrile renale, &ns ea caracteri7ea7 de o(icei a%ec9iunile acute. O 6urerea lo&bar- nilateral surd: &n pto7 renal, litia7, #.B.C. renal, cancer, pielone%rite ) (ilateral cu caracter surd &n glomerulo)ne%rit <acut 8i cronic=, sclero7 renal. O 6urerea renal este o durere surd care se mani%est &n regiunea ung.iului costo)$erte(ral 8i care poate s se propage p,n la om(ilic <distensia capsulei renale=. O Colica ne,ritic este o durere lom(ar <&ntre coaste 8i ileon= care iradia7 &n partea de 'os a a(domenului sau &n regiunea epigastric, este adesea &nso9it de gre9uri 8i $rsturi. O 6urerea reteral este o durere dorsal care iradia7 &n a(domen, &n partea superioar a coapsei 8i la testicul sau la $ul$. O 6urerea vezical <durere &n partea de 'os a a(domenului sau durere &n regiunea suprapu(ian= este cau7at de o $e7ic .iperdestins sau printr)o in%ec9ie a $e7icii. ?unt asociate 8i mic9iuni imperioase, tenesme <dorin9a continu de a urina=, disuria. O 6urerea la &eat l rinar indic o irita9ie a colului $e7ical, pre7en9a unui corp strin &n canalul uretral sau o uretrit pro$ocat de o in%ec9ie sau de o ran. O 6urere intens la nivel l scrot l i ) pro$ine de la un edem in%lamator al epididimului sau al testiculului. O 5enza%ia de gre tate $i o d rere perineal $i a rect l i semnalea7 o prostatit acut sau un a(ces la prostatei. O 6urerea n corp l penis l i poate pro$eni din tul(urri ale uretrei. -

6urerea gland l i este, &n general, cau7at de prostatit. .E RE>I8U1: I durere asociat <mem(rele in%erioare 8i spate= poate %i cau7at de metasta7ele unui cancer de prostat. ME#I6E EF MFK"I>CE 6E EdP"I+>+E > FU0CJFF"I+ +E0>"E E3amenul mic'iunii i al urinei Mic9iunea de$ine act con8tient dup $,rsta de ani. "a adultul sntos mic9iunea se declan8ea7 u8or, rapid, de(it mediu 11 ) ! mlGsecund, inodor, cu 'et puternic 8i regulat, put,nd %i &ntrerupt $oluntar. >dultul sntos are 1 ) 3 mic9iuni pe - ore, una produc,ndu)se pe timpul nop9ii, ctre diminea9. Principalele tul(urri de mic9iune: >is ria B ansam(lul di%icult9ilor de mic9iune.Poate pro$eni dintr)o mare $arietate de stri patologice. -olaNi ria B mic9iuni anormal de %rec$ente. Poate %i de dou tipuri: a= pola`iurie datorat poliuriei; (= pola`iurie datorat reducerii capacit9ii $e7icii urinare. Cau7ele sunt $ariate: in%ec9ii, (oli ale conductelor urinare, tul(urri meta(olice, .ipertensiune 8i e%ectul anumitor medicamente. Modi,icarea jet l i rinar B scderea %or9ei de expul7ie a 'etului urinar <Mpe (om(euN= atrage aten9ia asupra unui o(stacol uretral, de o(icei, adenom de prostat la (r(a9i de $,rsta a FFF)a. Mic%i ne rar B mai pu9in de 1 e$acuri &n - de ore sugerea7 existen9a unei mega$e7ici. 8ncontinen%a de rin B eliminarea necontrolat, in$oluntar a urinei. Cau7ele sunt: traumatisme ale s%incterului urinar extern; a%ec9iuni neurologice; mic9iuni imperioase cau7ate prin in%ec9ii; sl(irea %unc9iunii s%incterului. Mic%i ni i&perioase B scurtarea p,n la anulare a timpului dintre perceperea ne$oii de a urina 8i &nceputul mic9iunii <necesitate $iolent de a urina=. Pot %i datorate: le7iunilor in%lamatoare ale $e7icii, a prostatei, uretrei, in%ec9iilor (acteriene acute; prostatitei cronice la (r(at 8i trigonitei cronice la %emei. Mic%i ne ntrer pt B oprirea (rusc in$oluntar a 'etului urinar. Mic%i ne n 2 ti&pi B reapari9ia sen7a9iei de mic9iune imediat dup s%,r8itul unei mic9iuni. 4ict rie B egalarea sau in$ersarea raportului dintre numrul mic9iunilor 8i cantitatea de urin emis 7iua %a9 de cea emis &n cursul nop9ii. Poate pro$eni din scderea capacit9ii rinic.iului de a concentra urina, &ntr)o (oal cardiac, &n dia(et 7a.arat sau &n e$acuarea incomplet a $e7icii. 3rs ri la &ic%i ne sur$in la: pacien9ii atin8i de o irita9ie a uretrei sau de o in%ec9ie a $e7icii. 5

Uretrita pro$oac mai %rec$ent arsuri &n timpul mic9iunii, &n timp ce cistita cau7ea7 arsuri &n timpul 8i dup mic9iune. ;e&at rie B un semn alarmant care poate anun9a un cancer al cilor uro)genitale, o glomerulone%rit acut sau o tu(erculo7 renal. Lematuria poate a$ea, de asemenea, cau7e sistemice ca discra7ii sanguine; tratamente anticoagulante; o arsur sau un e%ort exagerat. -rotein rie B caracteristic &n toate %ormele de (oli renale acute 8i cronice. 2eten%ie de rin B imposi(ilitatea de a mic9iona. Poate %i acut 8i, de o(icei, complet sau cronic de o(icei incomplet. Cau7e: o(struc9ie uretral sau de col al $e7icii; contrac9ii ner$oase ale uretrei sau pierderea sen7a9iei de mic9iune IB?E+*>JFE: Printre tul(urrile de di rez amintim poliuria <&n dia(et 7a.arat; insipid; tul(urri &n rea(sor(9ia la ni$elul tu(ilor; &n timpul regresiunii edemelor; prin diuretice=; mai amintim oliguria 8i anuria <stare de 8oc, traumatisme, trans%u7ii cu s,nge incompati(il; intoxica9ie medicamentoas=. >nali7a urinei E3amenul "e urin poate %urni7a date asupra .omeosta7iei organismului. Examenul urinei cuprinde un examen macroscopic <$olum, transparen9, culoare, luciu, miros, aspect, densitate=, unul microscopic <sediment B elemente %igurate, cilindri, celulele epiteliale=, examen (acteriologic 8i examen %i7ico)c.imic al urinei <reac9ia ) pL, ionograma, compo7i9ia c.imic ) uree, creatinin, clorurie, proteinurie etc. = Anali a sumar a urinei 6eterminarea densit9ii 7A1ERIAL 8E)E*AR / un cilindru gradat de 1!! ml, urodensimetru, .,rtie de %iltru <pentru &ndeprtarea e$entualei spume de la supra%a9a urinei=. 1EI8I)A: / se toarn urin &n cilindrul gradat; ) se aspir spuma <dac exist= cu a'utorul .,rtiei de %iltru; ) se introduce urodensimetrul <s pluteasc li(er &n urin=; ) se cite8te $aloarea densit9ii pe scar la ci%ra care corespunde pe menisc, de la supra%a9a urinei. 6ensitatea normal B 1!15 ) 1! 5. 6ensitatea urinei este in%luen9at de regimul alimentar, de cantitatea de urin 8i de capacitatea de concentra9ie 8i dilu9ie a rinic.ilor. +eac9ia urinei ?e determin cu .,rtie al(astr 8i ro8ie de turnesol.

?e $a determina numai din urina proaspt deoarece urina $ec.e intr &n %ermenta9ie amoniacal care o alcalini7ea7. 0ormal urina are o reac9ie acid, dar poate s %ie 8i alcalin sau neutr. >ciditatea urinei &n mod normal este &ntre 5,3 ) 3,- <pL=. 6eterminarea calitati$ a al(uminei <proteinurie= 7A1ERIAL 8E)E*AR: dou epru(ete, stati$, solu9ie de acid sul%osalicilic !Q. 1EI8I)A: / se toarn &n %iecare epru(et c,te 5 ml urin; ) &ntr)una dintre ele se adaug 1! ) 15 picturi de acid sul%osalicilic. Cealalt epru(et cu urin ser$e8te de martor <compara9ie=; ) se agit 8i se o(ser$ pe %ond negru, compar,nd cu epru(eta martor. I81ERPRE1ARE: dac urina rm,ne limpede, anali7a B negati$e. 6ac pre7int opalescen9 B urina con9ine al(umine. 2n %unc9ie de aprecierea opalescen9ei se notea7 re7ultatul po7iti$ <S=, una sau mai multe cruci <sla( po7iti$ S; intens po7iti$ SS, %oarte po7iti$ SSS=. 6eterminarea cantitati$ a al(uminei ?e %ace cu reacti$ul Es(ac. 8i cu al(uminometrul Es(ac. B

tu( de sticl care are la partea superioar notat semnul M+N <reacti$=, iar la mi'loc semnul MUN <urin=. #u(ul este gradat la partea in%erioar de la 1G la 1 . 1EI8I)A: / se toarn &n tu(ul Es(ac. urin p,n la semnul MUN 8i se adaug reacti$ p,n la semnul M+N ) se astup tu(ul, apoi se agit (ine prin rsturnarea tu(ului pentru amestecarea urinei cu reacti$ul; ) se las &n stati$ timp de - ore, apoi ) se cite8te re7ultatul la &nl9imea stratului precipitat direct &n gT. 6eterminarea puroiului ?e %ace cu .idroxid de sodiu !Q sau potasiu !Q. 1EI8I)A: / se toarn urin <5 ml= &ntr)o epru(et, apoi ) se adaug c,te$a picturi din .idroxid de sodiu !Q sau potasiu !Q; ) se agit &n %orm de U. I81ERPRE1ARE: dac exist puroi, (ulele de aer ce se %ormea7 &n urin nu se ridic la supra%a9 dec,t cu &nt,r7iere. 6eterminarea calitati$ a gluco7ei 7A1ERIAL 8E)E*AR: o epru(et, lamp de spirt, clem pentru epru(et, reacti$ 0Rlander, 7

Fe.ling F sau Fe.ling FF. 1EI8I)A: / se toarn &n epru(et 5 ml urin; ) se adaug &nclinat ) &ncl7irea se %ace la ni$elul de sus al lic.idului din epru(et ) &n ca7 contrar con9inutul tu(ului poate 9,8ni a%ar. I81ERPRE1ARE: dac urina con9ine gluco7 ) &n timp de 1! ) 15 minute lic.idul din epru(et se colorea7 &n negru. .E RE>I8U1: &n mod u7ual determinarea glico7uriei se %ace prin teste rapide. 6eterminarea acetonei ?e %ace cu reacti$ "egal)Fm(ert 8i solu9ie de amoniac. 1EI8I)A: / peste urina din epru(et <5)3 ml= se adaug c,te$a picturi de reacti$; ) se agit u8or, apoi ) se prelinge pe marginea epru(etei 1 ml amoniac. I81ERPRE1ARE: dac urina con9ine aceton ) se %ormea7 un disc $iolet, la limita de separare a celor dou lic.ide. 6eterminarea uro(ilinogenului ?e %ace prin metoda Erlic.. 6eterminarea se %ace din urina rece pentru a nu se o(9ine un re7ultat %als. 1EI8I)A: / se toarn c,te 5 ml urin &n dou epru(ete <una din epru(ete este martor=; ) &ntr)una din ele se picur c,te$a picturi de reacti$ Erlic.; ) se compar ) dup 1) minute cu epru(eta martor. I81ERPRE1ARE: dac apare o culoare ro8ie, uro(ilinogenul este crescut. /radul de po7iti$itate se aprecia7 dup intensitatea culorii: ) culoarea ro7 spre ro8u B sla( po7iti$ <S=; ) culoarea ro8u intens B uro(ilinogen crescut <SS=; ) culoarea ro8u aprins B <SSS=. 6eterminarea (iliru(inei ?e %ace prin pro(a +osin, %olosind ca reacti$ alcool iodat 3Q. 1EI8I)A: / se toarn 5)3 ml urin &n epru(et; ) se preling pe marginea epru(etei 1 ) ml alcool iodat. ml reacti$; ) se &ncl7e8te epru(eta la %ier(ere <epru(eta se $a 9ine cu clema= B se introduce &n %lacr &n po7i9ie

I81ERPRE1ARE: dac apare un inel $erde la limita de separare a celor dou lic.ide, (iliru(ina este pre7ent. ?tudiul cantitati$ al elementelor %igurate 8i al cilindrilor din urin se %ace prin te$tul A""i$4ambu #e : A1E8>IE5 "a %emei nu se %ac recoltri &n perioada menstrual. Pregtirea (olna$ului: ?e anun9 (olna$ul cu o 7i &nainte de e%ectuarea pro(ei; se recomand regim %r lic.ide cu - ore &nainte. 6iminea9a, (olna$ul este rugat s urine7e, se noteaz ora e+actD aceast urin se arunc. 6in acest moment (olna$ul este rugat s rm,n culcat timp de 1!! ) 14! de minute. Bolna$ul nu (ea nimic &n tot acest timp <dup unii, (olna$ul (ea !! ml ap sau ceai %r 7a.r,

imediat dup golirea $e7icii urinare pentru asigurarea de(itului urinar minim=. Pregtirea materialului pentru recoltarea urinei ?e pregte8te materialul steril pentru recoltare, acela8i ca 8i pentru examenul (acteriologic al urinei. ?e pregte8te materialul necesar pentru toaleta organelor genitale. +ecoltarea urinei. 6up 1!! sau 14! de min. se %ace toaleta organelor genito)urinare cu ap 8i spun. ?e recoltea7 &ntreaga cantitate 8i se masoar $olumul <recoltarea se %ace din 'et prin emisiune spontan sau prin cateterism $e7ical=. ?e trimite la la(orator, not,ndu)se exact inter$alul de timp &ntre cele dou mic9iuni 8i $olumul urinei de la a dou mic9iune I81ERPRE1ARE: normal se elimin prin urin 1!!! .ematiiGminut 8i 1!!!) !!! leucociteGmin. E3amenul sJngelui Explorarea modului &n care rinic.iul &8i &ndepline8te %unc9iile sale se poate %ace urmrind concentra9ia &n s,nge a produselor de cata(olism a7otat, urmrind i7oionia, i7o.idria, i7otonia etc. >. ?tudiul %unc9iei renale de depurare a cata(oli9ilor proteici. Pentru aceasta se determin: ureea sanguin ) $aloarea normal B ! ) -! mgQ; acidul uric ) $aloarea normal B 1 ) 5 mgQ; creatinina ) $aloarea normal B !,3 ) 1,1 mgQ; <indicator mai %idel al %unc9iei renale=. B. ?tudiul %unc9iei renale de men9inere constant a concentra9iei ionilor. >ceast %unc9ie renal se aprecia7 prin modi%icrile ionogramei serice <0a, V, Ca, Cl=: 0a S VS B 115 ) 15! B 1,5 ) 5 mE^Gl <sau 1!! ) 115 mgQ= mE^Gl <sau 15 ) 1 mgQ=

CaS Cl

B -,5 ) 5,5 B 95 ) 11!

mE^Gl <sau 9 ) 11 mgQ= mE^Gl <sau 15! ) 19! mgQ=.

C. ?tudiul %unc9iei renale de men9inere a ec.ili(rului acido(a7ic se %ace prin: ) determinarea pL)ului sanguin: se recoltea7 s,nge %r garou, pe .eparin, &n condi9ii de strict anaero(io7, &n seringi per%ect etan8e, a(duse cu ulei do para%in. *aloarea normal B 7,1! ) 7,-!; ) determinarea re7er$ei alcaline <+>=: se recoltea7 1! ml s,nge pe 5! mg oxalat de potasiu, epru(eta $a %i %oarte (ine &nc.is pentru a se e$ita dega'area dioxidului de car(on di7ol$at &n plasm. *aloarea normal B 51 @ 75 $ol CI G1!!ml s,nge sau 7 mE^Gl; scderea su( 5! $olQ arat o stare de acido7; cre8terea peste 75 $olQ repre7int o alcalo7. >st7i pL)ul 8i +> se determin mai exact la aparatul >strup ) &n acest ca7 se recoltea7 s,nge capilar &n condi9ii de anaero(io7, &n tu(uri .eparini7ate li$rate o dat cu aparatul. 6. ?tudiul %unc9iei renale de men9inere a i7otoniei plasmei se %ace prin determinarea punctului crioscopic al plasmei cu a'utorul unui termometru)criometru. 2n condi9ii normale plasma are punctul crioscopic m &ntre !,53H ) !,54HC. E3plorarea mecanismelor $unc'ionale renale propriu/ ise <pro(e directe=. Explorarea mecanismelor %unc9ionale se e%ectuea7 cu a'utorul clearance)urilor renale 8i a unor pro(e ce se adresea7 predominant acti$it9ii tu(ulare <secre9ie, dilu9ie, concentra9ie etc.= 8i se cercetea7 %iecare mecanism: %luxul plasmatic renal, %iltratul glomerular, rea(sor(9ia tu(ular acti$, concentra9ia 8i dilu9ia. A7 8 obele "e clea ance )learance/ul B $olumul de plasm <&n ml= depurat de o su(stan9 &n unitatea de timp <1 minut=. ?e calculea7 dup %ormula: C B U x * G P &n care: U B concentra9ia urinar <mgGml=; * B $olumul urinar <mlGminut=; P B concentra9ia plasmatic a su(stan9ei <mgGml=. Flu3ul plasmatic renal B $olumul de plasm care per%u7ea7 cei doi rinic.i &n decurs de 1 minut. ?e determin cu a'utorul clearance)ului acidului paraamino.ipuric <P.>.L.= care este eliminat integral de ctre glomeruli 8i de tu(i la o singur trecere prin rinic.i. Clearance)ul P.>.L. se e%ectuea7 prin per%u7area P.>.L. &n mod continuu. 6eterminarea concentra9iei se %ace %otometric. *alori normale: 5!!)7!! mlGmin. E3plorarea $iltratului glomerular se %ace prin msurarea unor su(stan9e ca: creatinina <endogen= sau insulina <exogen= care se elimin prin %iltrarea glomerular. 1!

)learance/ul creatininei en"ogene Creatinina se elimin prin urin prin %iltrarea glomerular %r s mai %ie rea(sor(it sau secretat de tu(i. Pregtirea (olna$ului : ?e anun9 (olna$ul cu o 7i &nainte ca: s nu mn,nce &n diminea9a examinrii; s stea culcat &n pat 1 ore peste noapte 8i &n tot timpul examenului < ore=; timp de ! ) 1! min. &naintea pro(ei se dau (olna$ului -!!)5!! ml ap <pentru asigurarea unei diure7e su%iciente=. E%ectuarea recoltrii : la ora 7 ) 6up ce a terminat de (ut ap (olna$ul $a urina ridicat &n picioare. Urina aceasta se arunc. Bolna$ul (ea 1!! ml ceai %r 7a.r sau 1!! ml ap; Bolna$ul se culc din nou. la ora 4 ) Bolna$ul urinea7 din nou. >ceast urin se pstrea7. ?e msoar $olumul acesteia. ?e recoltea7 5 ml s,nge prin punc9ie $enoas. Bolna$ul se $a culca din nou. la ora 9 / Bolna$ul urinea7 din nou. Urina se pstrea7. ?e msoar $olumul urinei. ?e consemnea7 greutatea 8i &nl9imea (olna$ului. 6in cele dou emisiuni de urin se trimit 1! ml la la(orator &mpreun cu s,ngele recoltat pentru determinarea creatininei. I81ERPRE1ARE: $aloarea normal B 1-! mlGminn1!. *alorile scad su( 7! ml &n insu%icien9a renal. Reabsorb'ia tubular Una din pro(ele care se (ucur de larg utili7are &n testarea acestei %unc9ii renale este: 9lea ance-ul u eei - Ureea trece prin %iltrarea glomerular, %iind par9ial rea(sor(it la ni$elul tu(ilor proximali. Pregtirea (olna$ului E%ectuarea recoltrii: Bolna$ul este anun9at cu o 7i &naintea pro(ei; $a sta culcat peste noapte, la ora 7 ) Bolna$ul este rugat s urine7e. Urina se arunc. ?e d (olna$ului precum 8i &n diminea9a examinrii, tot timpul pro(ei ; nu $a m,nca diminea9a. apoi s ingere7e 5! ml ap. la ora 4 ) Bolna$ul $a urina &ntr)un $as. ?e msoar $olumul urinei. ?e recoltea7 5 ml s,nge prin punc9ie $enoas. ?e d (olna$ului s ingere7e 5! ml ap. la ora 9 ) Bolna$ul urinea7 &ntr)un alt $as. ?e msoar $olumul urinei emise. 6in cele dou emisiuni de urin se trimit la la(orator 1! ml <not,ndu)se exact $olumul de urin din cele dou emisiuni= &mpreun cu s,ngele recoltat. I81ERPRE1ARE: $aloarea normal B 75 mlGmin; o le7iune glomerular sau tu(ular scade capacitatea de epurare a ureei din plasm. B7 Explo a ea $ec eiei tubula e ?e (a7ea7 pe capacitatea tu(ului renal de a excreta anumite su(stan9e introduse &n organism. 6e8i exist mai multe su(stan9e utili7ate ca test explorator al secre9iei tu(ulare, &n practic se %olose8te &n special %enolsul%on%talein <P.?.P.= 8i P.>.L.)ul.

-roba c -. 5. -. Cden &it $i ro$ ,enol= 11

Pregtirea (olna$ului. ?e anun9 (olna$ul s nu mn,nce &n 7iua examinrii. >dministrarea su(stan9ei. 6iminea9a pe nem,ncate i se in'ectea7 (olna$ului, i.$., 1 ml P.?.P. din solu9ie !,3Q <nu este o(ligatoriu ca &nainte de pro( s %ie golit $e7ica urinar=. +ecoltarea urinei. Bolna$ul este rugat s urine7e la 15 8i la 7! min. de la administrarea su(stan9ei. Urina se trimite la la(orator; printr)un procedeu colorimetric se determin ni$elul P.?.P. I81ERPRE1ARE: o persoan sntoas elimin !Q &n primele 15 min. 8i 55)7!Q &n 7! min. din cantitatea de colorant in'ectat.

4e,rogra&a Crenogra&a izotopic=

Urmre8te capacitatea %iecrui rinic.i &n parte, de a capta, secreta 8i excreta o su(stan9 marcat cu radioi7otopi, su(stan9a a$,nd un tran7it renal exclusi$ 8i rapid <se utili7ea7, de o(icei, Lippuran marcat cu 111F =. Pro(a se execut numai &n la(orator de medicin nuclear. Pro(a pune &n e$iden9 capacitatea tu(ului proximal de a secreta su(stan9a radioacti$ administrat 8i capacitatea tu(ului distal de a)l excreta. Bolna$ului i se administrea7 i.$. i7otopul 8i se &nregistrea7 radia9iile emise timp de 15 ) 1! min. cu a'utorul a dou sonde de scintila9ie, dispuse la ni$elul regiunilor lom(are. 0e%rograma permite depistarea tul(urrilor %unc9ionale ale %iecrui rinic.i, %r a da, &ns, in%orma9ii cu pri$ire la cau7a acestora. Pro(a se execut diminea9a 8i nu cere condi9ii de pregtire preala(ile, (olna$ul put,nd m,nca &nainte de pro(. Pro(a nu se execut la %emei gra$ide sau &n lacta9ie.

*cintigra$ia renal

Bolna$ului i se in'ectea7 intra$enos o cantitate de su(stan9 radioacti$, cu tropism renal, dup care, cu a'utorul unui aparat scintigra%, se detectea7 reparti7area radiotrasorului &n parenc.imul renal. P -roba c indigo-car&in-cro&ocistoscopie >ceast pro( aprecia7 capacitatea de eliminare a %iecrui rinic.i &n parte. ?e in'ectea7 intra$enos - ml solu9ie !,-Q indigo)carmin steril. >pari9ia colorantului &n urin se urmre8te prin cistoscop. I81ERPRE1ARE: 2n mod normal colorantul apare &n $e7ica urinar la 5)7 minute de la administrare. 97 Explo a ea capacit!ii "e "iluie i concent aie Metodele utili7ate &n acest scop au la (a7 %aptul c un rinic.i sntos are capacitatea de a produce o urin mai diluat sau mai concentrat &n %unc9ie de gradul de .idratare a organismului. Capacitatea de dilu9ie 8i concentra9ie a rinic.iului poate %i determinat prin mai multe pro(e:

-roba de dil %ie $i concentra%ie ?olhard

>re dou etape: dilu9ia 8i concentra9ia. Practic este mai comod s se %ac &nt,i concentra9ia 8i apoi dilu9ia; dac concentra9ia este mai (un, e$ident c 8i dilu9ia este satis%ctoare. 1 -roba de concentra%ie

Pregtirea (olna$ului. "a ora 1 (olna$ul prime8te alimenta9ie solid <ou, 8unc, p,ine, carne= %r lic.ide +ecoltarea urinei. 6in dou &n dou ore <la orele 1-, 13, 14 8i != se colectea7 - e8antioane de urin. 6e la orele ! p,n la orele 4 urina se colectea7 &ntr)o singur pro(. ?e notea7 la toate e8antioanele de urin $olumul 8i densitatea. I81ERPRE1ARE: 2n cursul dup)amie7ii 8i noaptea, ca rspuns la pro(a de concentra9ie, diure7a scade mult, iar densitatea tre(uie s creasc, dep8ind 1! 4 cel pu9in &ntr)o pro(.

?e consider patologic c,nd, predomin,nd diure7a nocturn, lic.idul ingerat se elimin cu 6e asemenea, c,nd capacitatea de concentra9ie este redus sau disprut <densitatea maxim 2n insu%icien9a renal se$er densitatea $aria7 pu9in &n 'urul $alorii de 1!1! <i7ostenurie=.

&nt,r7iere. O O su( 1! 4=.

A1E8>IE5

"a (olna$ii la care &ncrcarea cu lic.id este contraindicat <edem, insu%icien9 cardiac= se %ace

numai pro(a de concentra9ie, apreciindu)se c un rinic.i care concentrea7 (ine are capacitatea de dilu9ie normal. -roba de dil %ie

Pregtirea (olna$ului. Cu dou 7ile &nainte, (olna$ul este supus la un regim mixt alimentar; are $oie s (ea lic.ide c,t $rea. 2n 7iua examinrii, (olna$ul $a sta &n repaus la pat. /olirea $e7icii 8i ingerarea lic.idului. "a ora 7,1! &8i e$acuea7 $e7ica urinar <urina se arunc=. Bolna$ul $a ingera 15!! ml ceai sau ap timp de 1G .. +ecoltarea urinei. 2ntre orele 4)1 , timp de - ore, se recoltea7 4 pro(e de urin, din 1! &n 1! min. ?e notea7 cantitatea 8i densitatea urinei din %iecare pro(. I81ERPRE1AREA REAUL1A1ELOR:

2n mod normal, &n primele - ore, ca rspuns la .idratare, se elimin &ntreaga cantitate de lic.id 2n primele ore se elimin mai mult de 'umtate din cantitatea total. 2n cel pu9in una din pro(ele de diminea9 $olumul urinar dep8e8te 1!! ml, iar densitatea -roba :i&ni%Ni

ingerat.

urinei tre(uie s %ie su( 1!!5 &n cel pu9in una din pro(e. Este o pro( simpl.

11

Pregtirea (olna$ului. Bolna$ul este men9inut &n pat. ?e administrea7 regim alimentar 8i .idric normal. +ecoltarea urinei. ?e recoltea7 urina din. 1 &n 1 ore timp de - .. ?e notea7 $olumul 8i densitatea %iecrei pro(e. I81ERPRE1AREA REAUL1A1ELOR: 0ormal, cu c,t ci%rele o(9inute sunt mai &ndeprtate &ntre ele, cu at,t capacitatea de adaptare a rinic.iului este mai (un. 0I#P: Ecogra%ia este metoda de examinare mai modern prin care se o(9in imagini ultrasonice. /+plorarea secre%iei gastrice 2n pre7ent secre9ia gastric a acidului clor.idric se explorea7 prin teste de stimulare de o $aloare superioar ca: teste cu analogi ai .istaminei <.istalog=, cu pentagastrin sau testul cu insulin <Lollander=. 2n practic se utili7ea7 cel mai %rec$ent testul cu .istamine <.istalog=. Metodele de stimulare a secre9iei gastrice ca pr,n7ul de pro( EAald)Boas, pro(a cu co%ein, pro(a "epors`R cu alcool etc. au %ost a(andonate, %iind considerate ca dep8ite <relati$e=, necorespun7toare.

T baj l gastric c histalog ml, ace sterile pentru in'ectarea

Pregtirea materialului. ?e pregte8te material necesar pentru tu(a' gastric. 2n plus .istamin, romergan sau %eniramin <%iole=, sering de ! ml, seringi de Pregtirea (olna$ului. excitantului 8i anti.istaminicului de sinte7, 4)1! epru(ete, ta$i9 renal. >sistenta medical $a anun9a (olna$ul c i se suspend terapia medicamentoas cu -)-4 ore &nainte de executarea testului. Bolna$ul tre(uie s nu mn,nce 8i s nu (ea lic.ide, s nu %ume7e cu 1 ore &nainte 8i nici &n diminea9a examinrii. ?e lini8te8te (olna$ul 8i se pregte8te &n $ederea cooperrii lui la e%ectuarea tu(a'ului gastric. Fntroducerea sondei! >sistenta $a a$ea gri' ca sonda s a'ung &n partea cea mai decli$ a stomacului <este (ine s %ie controlat radiologic=. 6up introducerea sondei <-5)5! cm=, (olna$ul este a8e7at &n decu(it lateral st,ng. "a captul distal al sondei se ata8ea7 o sering de ! ml. Extragerea sucului gastric $olumul. ?e continu apoi extragerea secre9iei gastrice timp de o or &n %elul urmtor: timp de 15 minute se colectea7 sucul &ntr)o epru(et sau grup de epru(ete <e8antionul F &ntre !)15 minute=. 1?e extrage toat cantitatea de suc gastric existent &n momentul respecti$ &n stomac <lic.id de sta7=. >cesta se colectea7 separat, se msoar 8i se notea7

Este pre%era(il ca aspira9iile de suc gastric s %ie din 1 &n 1 minute sau continue. 2n continuare sucul gastric extras se colectea7 &n a doua epru(et sau grup de epru(ete, tot pe o perioad de 15 minute <e8antionul FF B &ntre 15)1! minute=. >sistenta medical in'ectea7 apoi (olna$ului, i.m., un anti.istaminic de sinte7 &n do7e de 5!)1!! mg <romergan sau %eniramin=. >cesta se administrea7 cu 1! minute &naintea administrrii .istaminei, pentru pre$enirea unor e$entuale %enomene alergice <.iperemia tegumentelor, ta.icardie, ce%alee, ame9eli=. OB*ER0A>IE! >ceste patru e8antioane care repre7int cantitatea de secre9ie gastric spontan pe un inter$al de o or <- pro(e a 15 minute= poart denumirea de debit acid bazal C>.3.B.= sau de debit orar bazal C>.6.B.= care &n condi9ii normale este de 3!)4! ml. Fn'ectarea .istaminei "a terminarea extragerii (a7ale <timp de o or= se in'ectea7 su(cutan !,5 mg .istamin, dup care se continu aspira9ia sucului gastric. +ecoltarea sucului gastric dup administrarea .istaminei #imp de &nc o or se colectea7 secre9ie gastric &n patru pro(e separate, la 15 minute inter$al, o(9in,nd &nc patru e8antioane de suc gastric. OB*ER0A>IE! >ceste patru e8antioane repre7int secre9ia gastric post.istamin pe o perioada de o or 8i poart denumirea de debit orar secretor posthista&in C>.6.;.= sau de debit acid &a+i&al C>.3.M.=D &n condi9ii normale este de 11!)15! ml. A1E8>IE5 ?ucul gastric recoltat &n cele 4 pro(e se determin o(ligatoriu $olumetric. Extragerea sondei ?e %ace dup te.nica cunoscut. #rimiterea pro(elor la la(orator #oate cele 4 pro(e o(9inute <- pro(e repre7ent,nd 6.>.B. ) 6.I.B.

8i - pro(e 6.I.L. ) 6.>.M.= se trimit la la(orator etic.etate. "a la(orator se do7ea7 acidul clor.idric, re7ultatele %iind exprimate &n mE^T.. I81ERPRE1ARE: $alori normale, concentra9ia LCl atinge -!)3! E^T. #estul de .istamin se poate %ace 8i printr )o stimulare cu do7 mai mare de .istamin <testul maximal VaR=, introduc,nd !,!- mg .istaminG`gcorp. #estele cu .istalog 8i pentagastrin au a$ut a$anta'ul c e%ectele secundare sunt mult mai reduse, nu necesit medica9ie anti.istaminic 8i au e%ect excitant mai mare, dar &nc nu s)a generali7at &n practic; costul ridicat le limitea7 utili7area. Explorarea secretorie gastric se poate %ace 8i %r excitan9i prin determinarea de(itului acid (a7al <6.>.B.= prin tu(a'ul matinal a 'eun sau prin colectarea secre9iei nocturne timp de 1 ore.
T baj l &atinal a je n

15

6iminea9a pe nem,ncate se introduce sonda. Ein.orn &n stomac, se aspir tot con9inutul gastric care se arunc. >poi, timp de o or, $a %i extras secre9ia gastric din 1 &n 1 minute 8i $a %i reparti7at &n patru e8antioane, repre7ent,nd secre9ia din 15 &n 15 minute.
T baj l gastric noct rn

6eterminarea secre9iei acide (a7ale din timpul nop9ii se %ace prin tu(a'ul gastric nocturn. Bolna$ul nu prime8te nici un aliment sau ap &ncep,nd de la pr,n7 <ora 11=. "a ora 19 se introduce sonda Ein.orn &n stomac 8i se extrage sucul gastric din or &n or p,n la 7 diminea9a, %r introducerea $reunui excitant al secre9iei. Cele 1 pentru determinarea de(itului acid. 2n mod normal exist o pau7 secretorie de LCl li(er pe timpul nop9ii &ntre orele 1 8i - diminea9a. 2n ulcerul duodenal exist o secre9ie continu &n LCl li(er <stare disecretorie=. /+plorarea , nc%ional a cilor biliare #u(aiul duodenal este cel mai %olosit mi'loc de explorare a cilor (iliare 8i poate %i e%ectuat prin metoda Melt7er)"Ron sau prin metoda tu(a'ului minutat. 1UBAHUL .UO.E8AL 7EL1AER/LKO8 #e.nica tu(a'ului duodenal <Melt7er)"Ron= a %ost studiat &n M#e.nici generale de &ngri'ire a (olna$ilorN, de aceea se $or pre7enta doar unele modi%icri care pot sur$eni &n timpul e%ecturii tu(a'ului : ) lipsa de scurgere a (ilei >, cu toate c sonda este &n duoden, indic un s%incter Iddi &nc.is <o(stacol pe canalul coledoc: spasm, litia7, neoplasm=. 0ormal (ila este de aspect clar. Patologic (ila > este $,scoas, tut(ure &n angiocolite, coledocite. ) "ipsa de scurgere a (ilei B dup instilarea sul%atului de magne7iu pledea7 pentru un o(stacol al colului $e7iculei (iliare, respecti$ al canalului cistic <calcul, tumor=. E$acuarea (ilei &n cantitate mare, colorat &nc.is, urmat de ameliorarea strii (olna$ului sunt semnele .ipotoniei (iliare. >pari9ia tardi$ a (ilei B &n cantitate mic, sla( colorat, asociat cu dureri &n .ipocondrul drept, orientea7 spre o .ipertonie a cilor (iliare. ) "ipsa (ilei C sur$ine &n o(struc9ia canalului .epatic comun. Examenul citologic al (ilei >, B sau C tre(uie e%ectuat imediat dup recoltare, e$it,ndu)se autoli7a elementelor sau moartea e$entualilor para7i9i <lam(lii etc.=. 2n sediment se pot e$iden9ia la microscop celule epiteliale, leucocite &n cantitate mare, ceea ce pledea7 pentru un proces in%lamator <duodenit, colangit, colecistit=. 1UBAH .UO.F8AL 7I8U1A1 e8antioane se trimit la la(orator

13

Este o metod dinamic de explorare a %unc9iei s%incterului 8i $e7iculei (iliare. Prin aceast metod se urmre8te de(itul (iliar, not,ndu)se din 5 &n 5 minute reac9ia (olna$ului 8i caracterele (ilei recoltate. #u(a'ul duodenal minutat are 5 timpi: ) timpul F <coledocian=: se scurge un amestec de (il coledocian, suc pancreatic 8i duodenal, &n cantitate de 1!)15 ml; dup 5 minute se introduc -! ml de ulei de msline. ) timpul FF <Iddi &nc.is=: apare la - minute de la introducerea uleiului de msline 8i durea7 1)3 minute <nu se scurge (il=; ) timpul FFF <scurgerea (ilei >= durea7 1 minute; ) timpul F* <$e7icular=: apare (ila B, durea7 !) 5 minute 8i se scurg 5)1! ml de (il; ) timpul * <.epatic= &ncepe cu apari9ia (ilei C. 2n s%,r8it, se administrea7 prin sond 1! ml sul%at de magne7iu 11Q pentru a $eri%ica dac $e7icula s)a e$acuat complet. Pregatirea materialului >cela8i ca 8i pentru metoda Melt7er)"Ron. 2n plus se adaug 5! ml de ulei de msline 8i un stati$ cu dou r,nduri a 4 epru(ete Pregtirea (olna$ului 8i introducerea sondei. Ca la sonda'ul duodenal. >dministrarea uleiului de msline. 6up 5 minute de la apari9ia (ilei > se adaptea7 seringa la sond. ?e in'ectea7a -! ml ulei de msline. ?e pensea7 sonda timp de 5 minute. +ecoltarea sucului &n primele 4 epru(ete ?e desc.ide sonda 8i se introduce &n prima epru(et timp de 5 min. ?e introduce apoi pe r,nd &n primele 4 epru(ete; &n %iecare epru(et sonda se men9ine 5 min. <durata -! min.=. >dministrarea sul%atului de magne7iu ?e adaptea7 din nou o sering la sond. ?e in'ectea7 -! ml sul%at de magne7iu 11Q. ?e pensea7 sonda din nou 5 min. +ecoltarea sucului &n al doilea r,nd de 4 epru(ete ?e procedea7 la %el ca 8i dup in'ectarea sul%atului de magne7iu utili7,nd a doua serie de epru(ete. Extragerea sondei ?e extrage sonda dup te.nica o(i8nuit. #rimiterea pro(elor la la(orator ?e notea7 &ntr)un ta(el cantitatea sucului recoltat, culoarea la emisie, precum 8i sen7a9iile dureroase <dac le)a a$ut (olna$ul=. Cele dou serii de epru(ete etic.etate cu mostrele de (il $or %i trimise la la(orator. Re'ine'i : #u(a'ul duodenal minutat este %olosit %oarte rar. 2n practic este pre%erat tu(a'ul duodenal clasic Melt7er)"Ron &n trei timpi.

DE:I;FE9<IA 8IELII 17

6e7in%ec9ia pielii este o etap o(ligatorie &naintea executrii unor te.nici precum: in'ec9ii, punc9ii, inter$en9ii c.irurgicale.

5che&a n trepte1 pentr dezin,ec%ia pielii 1IP I <risc redus de in%ec9ie= In"ica'ii / in'ec9ia i.d., s.c., i.$., recoltri de s,nge 1ehnic / se aplic de7in%ectantul pe piele cu un tampon &m(i(at, durata de ac9iune %iind 1!N, p,n c,nd se e$apor de7in%ectantul 1IP II <risc mediu de in%ec9ie= In"ica'ii / cateteri7area $enelor &n $ederea per%u7iei continue, in'ec9ia i.m. , recoltarea s,ngelui pentru he&oc lt r 1ehnic / se cur9 pielea cu tamponul &m(i(at &n de7in%ectant, apoi cu un tampon steril ) se aplic &nc o dat de7in%ectantul 8i se 8terge pielea cu tamponul steril, durata de ac9iune %iind de cca 1!N 1IP III <risc mare de in%ec9ie= In"ica'ii / opera9ii, punc9ii arteriale, punc9iile unor ca$it9i <pleural, articular, osoas etc.= ) se aplic de dou ori de7in%ectantul, la inter$al de f1!N; durata total de ac9iune este de 5 minute Persoana care execut de7in%ec9ia poart mnu8i sterile. 1ehnic / se cur9 pielea cu ap 8i spun, se epilea7 se degresea7

14

*UPOR1 .E )UR* BOLILE 7E1ABOLI)E I .E 8U1RI IE Bolile meta(olice se datoresc, &n principal, tul(urrilor de meta(olism ale %actorilor nutriti$i. >ceste dereglri au cau7e endogene <ex.: insu%icien9a de insulin=, cau7e exogene sau mixte, c,t 8i %actori ereditari)constitu9ionali. 6is%unc9iile endocrine au rsunet asupra meta(olismului nutriti$ al organismului; la %el, unii %actori de risc, precum sedentarismul, %umatul, stresul. 2n unele (oli, exist o neconcordan9 &ntre alimentele consumate, arderea lor &n organism 8i c.eltuielile de energie, &n sensul unui consum crescut &n raport cu c.eltuielile <o(e7itatea=, sau a unui aport sc7ut &n raport cu arderile 8i c.eltuielile <su(nutri9ie=. 8O>IU8I .E FIAIOLOGIE 7E1ABOLI*7UL Irganismul este un sistem desc.is care %ace sc.im( de su(stan9 8i energie cu mediul extern. >cest sc.im( permanent repre7int, deci, meta(olismul. Meta(olismul &ncepe odat cu ingestia alimentelor 8i s%,r8e8te cu excre9ia produ8ilor neutili7a(ili. 7E1ABOLI*7UL GLU)I.ELOR /lucidele au, &n organism, rol energetic. &n urma digestiei, ele a'ung la ni$elul intestinului su(9ire su( %orm de mono7a.aride 8i se a(sor(. Concentra9ia gluco7ei &n s,nge ) glicemia ) se men9ine constant <!,4!)1, ! gG1!!!= prin mecanismul de glicoreglare, care repre7int ec.ili(rul %unc9ional &ntre ac9iunea %actorilor .iperglicemian9i 8i a celor .ipoglicemian9i. Factorii .iperglicemian9i: = glucagonul ) .ormon al celulelor al%a ale pancreasului = adrenalina = .ormonii glucocorticoi7i ai suprarenalei = .ormonul somatotrop al .ipo%i7ei = tiroxina Factorii .ipoglicemian9i: = insulina ) .ormoni ai celulelor (eta ale pancreasului. Prin degradarea complet a 1 g gluco7a, p,n la C! 8i ap, se eli(erea7 34! `ilocalorii. 7E1ABOLI*7UL LIPI.ELOR "ipidele au &n organism rol energetic, plastic 8i %unc9ional. Ele se a(sor( la ni$elul intestinului su(9ire su( %orm de aci7i gra8i, monogliceride, colesterol, %os%olipide. 2n organism, se trans%orm ast%el: = se depun ca re7er$er)lipogene7a = cata(oli7are ) duce la eli(erare de energie 19

cetogene7 ) produce corpii cetonici = gluconeogene7a ) sinteti7are de gluco7 din glicerol. +eglarea meta(olismului lipidic este %cut de ne$oile energetice ale organismului, de sistemul ner$os central, .ipo%i7, %icat.
=

7E1ABOLI*7UL PRO1EI8ELOR Proteinele au rol plastic, energetic 8i %unc9ional. Ele se a(sor( su( %orm de aminoaci7i pe cale portal, &n %icat, 8i de aici, &n circula9ia general. 6e la acest ni$el, urmea7 calea sinte7ei de proteine ) re&nnoirea permanent a componentelor celulelor, 8i calea degradrii cata(olice. &n copilrie, re&nnoirea ) ana(olismul proteinelor ) este %oarte intens. &n sc.im(, la $,rstnici, reac9iile de degradare ) cata(olismul intensi%ic. Produ8ii de cata(olism a7ota9i: ureea, acidul uric, creatinina; ele se elimin prin urin. +eglarea meta(olismului proteic este %cut de .ormonul testosteron, .ormonii glicocorticoi7i 8i tiroidieni, %icat, rinic.i, sistem ner$os central. E.U)A>IA PE81RU *C8C1A1E 2I PRE0E8IREA BOLILOR .E 8U1RI>IE 2I 7E1ABOLI*7 7suri "e pro$ila3ie primar educarea &ntregii popula9ii, pentru a e$ita supraalimenta9ia 8i sedentarismul, %actori de risc ai o(e7it9ii - dispensari7area persoanelor <tinerilor= cu risc constitu9ional - asigurarea unei alimenta9ii ec.ili(rate, %r excese de proteine, glucide sau lipide pacien9ii cu o(e7itate $or %i educa9i s respecte regimul alimentar .ipocaloric, s %oloseasc mi8carea ca mi'loc de pstrare a greut9ii normale a corpului pacien9ii su(nutri9i $or %i educa9i s consume o cantitate su%icient de alimente, pentru a pre$eni complica9iile (olii - e$itarea excesului de proteine <carne= de ctre pacien9ii cu gut dispensari7area pacien9ilor cu (oli de nutri9ie 8i meta(olism, controlul clinic 8i (iologic pentru a sesi7a apari9ia complica9iilor ) se adresea7: ) o(e7ilor cu complica9ii cardiace, respiratorii, pentru a pre$eni agra$area acestor stri ) pacien9ilor cu gut 8iGsau complica9ii renale, pentru a pre$eni instalarea insu%icien9ei renale cronice
-

7suri "e pro$ila3ie secun"ar

7suri "e pro$ila3ie ter'iar

68GRIHIREA PA)IE81ULUI )U OBEAI1A1E

I(e7itatea este starea patologic caracteri7at prin cre8terea greut9ii corporale ideale cu peste 15) !Q 8i sporirea masei 9esutului adipos.

-!

9i cum$tane "e apa iie: ) persoane de sex %eminin, &n perioada de menopau7 ) &n mediul ur(an inciden9a este mai crescut ) persoane cu o(iceiuri alimentare modi%icate: supraalimenta9ie, consum crescut de dulciuri ) persoane cu ri)persoane cu risc constitu9ional ) pre7en9a o(e7it9ii la rudele de gradul 1 <prin9i, %ra9i= ) modu )modul de $ia9 ) sedentarism, consum de alcool =ani+e$t! i "e "epen"ent! :semne i simptome= ) cre8tere &n greutate %a9 de greutatea ideal ) o(oseal ) astenie ) dispnee ) .ipertensiune arterial ) pre7en9a $aricelor la mem(rele in%erioare ) constipa9ie ) amenoree Probleme - tul(urri respiratorii 8i circulatorii: ) mo(ili7are cu di%icultate ) intoleran9 la acti$itatea %i7ic ) alterarea tran7itului intestinal ) tul(urri menstruale ) risc de alterare a integrit9ii tegumentelor <intertrigo, piodermite= ) risc de complica9ii cardiace <L#>, aterosclero7= ) risc de complica9ii respiratorii ) risc de artro7e ) gonartro7, coxartro7, spondilo7 ) risc de alterare a altor meta(olisme ) glucidic, lipidic <dia(etul 7a.arat, .iperuricemie= ) pierderea imaginii 8i a stimei de sine Obiecti%e

-1

pacientul s)8i reduc greutatea corporal &n raport cu greutate.N ideal, &n %unc9ie de sex 8i $,rst = pacientul s pre7inte mo(ilitate 8i postur adec$at = s)8i poat satis%ace, autonom, ne$oile = s %ie con8tient de rolul mi8crii 8i al alimenta9iei ec.ili(rate &n reducerea greut9ii corporale = s se pre$in complica9iile Inter%en ii ) asistenta sta(ile8te regimul alimentar: ) .ipocaloric, cu 1!!! calG7i, pentru pacientul cu acti$itate o(i8nuit <1!! g glucide pe 7i, 15 g lipide pe 7i, 75 g proteine pe 7i=, .iposodat 8i normo.idric <1,5 lG7i= ) .ipocaloric cu 4!!)-!! calG7i, pentru pacientul &n repaus ) se reduc din alimenta9ie produsele ra%inate <ciocolat, cacao, %ri8c, unt, carne gras, conser$e, (r,n7eturi grase= ) %r restric9ie ) se administrea7 legumele 8i %ructele proaspete, carnea sla(, laptele degresat, oule %ierte tari, lic.idele ne&ndulcite ) postul a(solut este recomandat numai &n condi9ii de spital ) sta(ile8te programul)de acti$itate %i7ic a pacientului: ) exerci9ii %i7ice moderate ) mers pe 'os 3!)9! minuteG7i ) practicarea unor sporturi <&not, tenis, ciclism= ) e$itarea e%orturilor %i7ice mari, sporadice, care cresc apetitul )administrea7 tratamentul medicamentos cu ac9iune anorexi) gen 8i de stimulare a cata(olismului 8i diure7ei <silutin, gastro) %i(ran= )msoar 7ilnic greutatea corporal; o notea7 &n %oaia de temperatur ) sus9ine 8i &ncura'ea7 pacientul cu pro(leme psi.ice <pierderea imaginii 8i stimei de sine= ) supline8te pacientul &n ca7ul apari9iei unor mani%estri de dependen9 &n satis%acerea ne$oilor sale ) educ pacientul pentru a)l con8tienti7a c, prin respectarea alimenta9iei 8i a programului de acti$itate 7ilnic, poate &nltura surplusul de greutate 8i pre$eni complica9iile ) pregte8te pentru inter$en9ie c.irurgical pacientul cu o(e7itate excesi$ 8i din ra9iuni estetice <(R)pass 'e'uno)ileal, cu reali7area unui sindrom de mala(sor(9ie secundar=
=

7surarea greut ii corporale ) pentru sta(ilirea gradului o(e7itii, se utili7ea7 di%erite %orme de calcul al greutii ideale: / B # ) 1!! ?au /B #) / B greutatea &n `g # B talia &n cm 68GRIH+REA PA)IE81ULUI )U *I8.RO7 .E *LCBIRE :*UBPO8.ERAL; ?l(irea este o stare patologic, caracteri7at prin scderea greut9ii corporale su( 15) !Q din greutatea ideal 8i prin reducerea masei 9esutului adipos 8i muscular; scade 8i cantitatea de ap din organism cu 1!Q. Forma cea mai se$er este ca8exia. ?l(irea este cau7at, %ie de reducerea aportului alimentar, %ie de cre8terea consumului energetic. ?ecundar, se poate instala ca urmare a unei incapacit9i temporare sau de%initi$e de a utili7a principiile alimentare <gastrectomie, (oli endocrine, alcoolism, (oli psi.ice=. ?unt dou tipuri de sl(ire: = tipul stenic ) stare %i7iologic, constitu9ional c,nd persoana &8i pstrea7 $igoarea = tipul astenic ) sl(irea propriu)7is. -

)ulegerea "atelor

- Circ &stan%e de apari%ie. ) persoane &n perioada de cre8tere excesi$ <copii= ) aport alimentar sc7ut ) srcie ) persoane cu e%ort %i7ic intens, %r aport alimentar Corespun7tor ) persoane cu tul(urri de degluti9ie, de mastica9ie ) persoane cu tul(urri endocrine <BasedoA=, psi.ice, stri Fe(rile - Mani,estri de dependen semne 8i simptome= ) astenie ) scdere &n greutate uscciunea tegumentelor ) edeme ) plgi ne$indeca(ile ) (radicardie ) .ipotensiune arterial = intoleran9 la e%ort %i7ic = scdere &n greutate = tul(urri circulatorii = risc de scdere a a%ecti$it9ii = risc crescut %a9 de in%ec9ii respiratorii <#BC= = risc de complica9ii ) pto7e $iscerale, .ernii pacientul s)8i recapete po%ta de m,ncare, s recupere7e de%icitul ponderal pacientul s)8i do(,ndeasc %or9a %i7ic, starea de (ine, %i7ic 8i psi.ic s se pre$in apari9ia complica9iilor in%ec9ioase sau de alt natur

Probleme

Obiecti%e

Inter%en'ii

asistenta asigur realimentarea progresi$, pe cale oral sau prinG8i alimentare parenteral: $aloarea caloric a alimentelor, &n primele 7ile, este de 1!!! ) 15!! cal.G7i, cresc,nd progresi$ cu 5! cal.G7i %actorii nutriti$i ) aport de alimente (ogate &n proteine, cu con9inut redus de lipide 8i dulciuri concentrate numrul de mese este de 5)3G7i, la &nceput, cu alimente de consisten9 lic.id, apoi, cu consisten9 normal pe cale parenteral, se administrea7 per%u7ii cu solu9ii .ipertone de gluco7 1!!! mlG7i 8i preparate proteice; &n aceste solu9ii, se administrea7 $itamine din grupul B 8i $itamina C pentru stimularea apetitului, se administrea7, la indica9ia medicului, do7e mici, pe cale su(cutanat, de insulin &naintea meselor <- u x 1= msoar 7ilnic greutatea corporal 8i aprecia7 e$olu9ia &n %unc9ie de cur(a ponderal asigur igiena corporal &n$a9, am(ulator, pacientul 8i %amilia acestuia cum s pregteasc alimentele 8i modul &n care s se %ac alimentarea administrea7 tratamentul prescris ) ana(oli7ante <?terana(ol ) i.m., 6ecano%ort ) i.m., Madiol per os= educ pacientul s se pre7inte la controale periodice, clinice 8i de la(orator
-

-1

68GRIHIREA PA)IE81ULUI )U GU1C /uta este (oala meta(olic caracteri7at, (iologic, prin .iperuricemie, depune urice &n articula9ii <acute sau cronice= 8i le7iuni $iscerale <renale=. Cau7ele (olii: scderea eliminrii renale de acid uric, .iperproduc&ie de acid uric 9 supraalimenta9ie ) &n special, proteic. )ulegerea "atelor Circ &stan%e de apari%ie. ) persoane cu alimenta9ie (ogat &n proteine <carne, $iscere= Mani,estri de dependent <semne 8i simptome= ) durere aprut noaptea, (rusc, $iolent, insuporta(il; este monoarticular <de o(icei, la ni$elul .alucelui= ) 7ona articular cu colora9ie $iolacee, cldur local: %e(r, %rison, ta.icardie, uneori, $rsturi ) pro(lemele dispar 7iua; durerile re$in noaptea, prin7,nd 8i alte articula9ii >ceste mani%estri alctuiesc acces l g tos - n stagi l cronic.-accesele d reroase se repet la intervale variabile - apar to,i g to$i la &ai & lte artic la%ii $i n piele Cla pavilion l rechii1 coate1 degete= constantele de laborator C ree1 acid ric1 creatinin= s nt &odi,icate ntre accesele g toase ) sunt pre7ente anc.ilo7e articulare n acces l g tos - durere articular - .ipertermie - risc de des.idratare n stadi l cronic - dureri articulare - alterarea tegumentelor prin pre7enta to%ilor guto8i - mo(ilitate redus - risc de in$alidit9i - risc de complica9ii ) litia7 uric - pacientul s pre7inte un ec.ili(ru al meta(olismului proteinelor - pacientul s cunoasc 8i s respecte alimenta9ia prescris, pentru a pre$eni accesele gutoase - s se pre$in complica9iile (olii n acces l g tos - asigur repausul la pat pe toat perioada dureroas - aplic comprese locale, alcooli7ate reci, imo(ili7ea7 articula9ia - asigur alimenta9ia lacto)%inos)$egetarian, .ipocaloric, cu un aport mai mare de lic.ide

Probleme

Obiecti%e

inter%en'ii

--

) administrea7 tratamentul prescris ) Colc.icina, &n do7e regresi$e, ca medica9ie speci%ic, 8i antiin%lamatoare nesteroide <Fndometacin, Fenil(uta7ona=

- n g ta cronic = instituie regimul alimentar: = .ipoproteic <1 gG`g corpG7i=, <$iscerele, me7elurile, conser$ele de carne, carnea de $it, de pasre, se exclud= = legumele, %ructele se consum &n alternant cu produsele lactate, pentru men9inerea pL)ului alcalin al urinei = lic.ide circa lG7i, pentru a cre8te clearance)ul uric
= =

recoltea7 s,nge 8i urin pentru examene de la(orator

educ pacientul, internat sau &n am(ulator, s respecte alimenta9ia pentru a pre$eni complica9iile (olii = administrea7 tratamentul medicamentos pentru a in.i(a sinte7a acidului uric <Milurit= sau pentru resor(9ia uratului de sodiu = supline8te pacientul pentru a)8i satis%ace tre(uin9ele, atunci c,nd au sur$enit anc.ilo7e, in$alidit9i 68GRIHIREA PA)IE81ULUI )U .IABE1 AAIARA1 : .A; 6ia(etul 7a.arat este o (oal meta(olic cu e$olu9ie cronic, transmis genetic sau c,8tigat &n timpul $ie9ii, caracteri7at prin pertur(area meta(olismului giucidic, &nso9it sau urmat de pertur(area celorlalte meta(olisme <lipidic, proteic, mineral=.>pare datorit unei secreii insu%iciente de insulin la ni$elul celulelor h pancreatice Frec$ena 6C: 2n 199! statisticile arat c 6ia(etul 7a.arat era pre7ent &n procent de 1Q, a7i se &nregistrea7 mai mult de !Q din totalul ca7urilor de &m(oln$ire. Etiopatogenia 6C: 6ia(etul primar este determinat genetic, are e$oluie stadial 6ia(etul secundar este c,tigat &n cursul $ieii, se produce prin mecanisme: ) le7area pancreasului prin %actori di$eri cum ar %i: medicamentoi, toxici, in%ecioi, alterosclero7e etc. ) suprasolicitarea %uncional a pancreasului endocrin prin exces de glucide, o(e7itate etc. 6up IM?, clasi%icarea actual a dia(etului 7a.arat este urmtoarea:

-5

O dia(et 7a.arat tip F, insulinodependent< 'u$enil=) !Q din ca7uri apar su( $,rsta de ! de ani. Exist o predispo7iie genetic O dia(et 7a.arat tip FF, insulinoindependent< de maturitate= ) apare tardi$, dup $,rsta maturit ii ;) 4!Q din ca7uri au rspuns po7iti$ la antidia(eticele orale dia(etul gestaional

#a(loul clinic: ) poliurie <urinea7 -)5 lG - ore ) polidipsie, ingestia )5 l de lic.ide G -ore ) poli%agie accentuat &n special la tineri ) scdere ponderal, ca urmare a cata(olismului i pierderilor de material energetic< gluco7= ) astenie %i7ic i intelectual ) crampe musculare ) .alena acetonic ) prurit genital i in%ecii genitale %r rspuns la tratamentele o(inuite ) mani%estrile unor complicaii <plgi ne$indeca(ile, %urunculo7= .iabetul aharat tip I / se mai numete insulinodependent deoarece &n momentul diagnosticului producia proprie de insulin este extrem de mic, sau a(sent, %iind necesar administrarea insulinei. ) la apariia acestui tip de dia(et contri(uie mai muli %actori, &n primul r,nd exist o predispo7iie genetic, la aceasta se adaug anumii %actori < in%ecioi, toxici, alimentari=a cror aciune $a determina apariia unui rspuns imun &mpotri$a celulelor h din pancreas. ) $,rsta la care apare acest tip de 6C este de p,n la -! ani. ) tratamentul se %ace &n exclusi$itate cu insulin .iabetul aharat tip II 6e7$oltarea 6C tip FF are la origine insulinore7istena. >ceasta se de%inete ca o lips de e%ect la aciunea insulinei asupra celulelor organismului. 6rept urmare glicemia $a crete, neput,nd %i utili7at de celule. Consecina insulinore7istenei este .iperinsulinismul, adic o cretere exagerat a consecinei insulinei din s,nge datorit stimulrii puternice a celulelor h din pancreas de ctre glicemia crescut ?timularea &n exces a celulelor h de ctre .iperglicemia permanent $a duce &n timp la o alterare a produciei de insulin, merg,nd p,n la epui7area acestor celule -3

Factori etiologici: ) ereditatea, o(e7itatea, sedentarismul, stresul, su(stane c.imice i medicamente< corticoi7i, anticon$ulsi$ante, unele diuretice, citostatice etc.= 1ratamentul: ) (olna$ii cu 6C tip FF (ene%icea7 de mai multe opiuni terapeutice. ) &naintea &nceperii tratamentului se &ncearc corectarea glicemiei cu:)diet, e%ort %i7ic, plante medicinale ) tratamentul speci%ic al acestui tip de dia(et sunt anti"iabeticele orale< .ipoglicemiante orale= +eaciile ad$erse ale antidia(eticelor orale: ) reacii alergice, leucopenie, trom(ocitopenie, anemie, .ipoglicemie, discon%ort digesti$<dureri a(dominale,diaree=, acido7 lactic ) insulinoterapia )este o modalitate de tratament i pt. o parte din cei cu 6C tip FF, care au a'uns la epui7area re7er$elor proprii de insulin. A.7I8I*1RAREA I8*ULI8EI 6EFF0FFE ) Fnsulina este medicamentatul care asigur supra$ieuirea pacienilor cu dia(et 7a.arat tip 1 8i controlul glicemiilor pentru un numr semni%icati$ <&n cre8tere= dintre pacienii cu dia(et 7a.arat 8i gra$ide cu dia(et gestaional. IBFEC#F*E ) Promo$area 8i meninerea strii de (ine, clinic 8i psi.ologic al pacienilor ) E$itarea .ipoglicemiilor se$ere, a .iperglicemiei simptomatice 8i a cetoacido7ei. F06FC>FF ) 6ia(et 7a.arat tip 1 <indicaie a(solut = ) 6ia(et 7a.arat tip : O >tunci c,nd cu do7ele maxime tolerate ale preparatelor anti.iperglicemiante orale com(inate cu dieta nu se ating o(iecti$ele terapeutice O Episoade de stres meta(olic acut <in%arct miocardic, >*C, in%ecii moderate sau se$ere= O Pre) 8i intra) 8i postoperator c,nd se suspend medicaia oral O 2n ca7ul contraindicaiilor preparatelor orale <insu%iciena .epatic 8i renal = O +eacii ad$erse ale unor preparate orale ) 6ia(etul 7a.arat gestaional care nu se re7ol$ prin diet ) Urgene .iperglicemice <cetoacido7 , .iperglicemie osmolar #FPU+F 6E F0?U"F0P ) Fnsuline rapide: >ctrapid, Lumalog, cu aciune scurt sunt singurele care se %olosesc &n situaii de urgen meta(olic pentru c se pot administra intra$enos acion,nd &n mai puin de 1! min. ) Fnsuline intermediare <cu aciune prelungit =: Monotard, Fnsulatard, Lumulin (asal, Fnsuman (asal ) Fnsuline lente: Ultratard, Lumulin lente, Luminsulin "ong. ) Fnsuline premixate <cu aciune rapid 8i intermediar =. Mixtard. Lumulin.Fnsuman Com( . PP?#+>+E> F0?U"F0EF ) ?e pstrea7 de regul la %rigider &ntre ) 4H, nu &n congelator sau aproape de acesta. -7

) 2n $ederea administrrii %laconul se scoate din %rigider cu 3! min &nainte. 0u se &ncl7e8te &nainte de administrare. ) Flaconul integru 8iGsau cel din care se %ace administrarea se poate pstra su( 1!H la &ntuneric, nu mai mult de 4 de 7ile. 6ac timpul este dep8it se pierde $ala(ilitatea. ?#>BF"F+E> 6ICEF EF #FPU"UF 6E F0?U"F0P ) ?e %ace de ctre medic, indi$iduali7at ) Medicul instruie8te pacientul cum s)8i a'uste7e do7ele &n %uncie de coninutul de .idrocar(onai din diet ) #ipul de insulin este ales &n %uncie de tolerana pacientului ) >dministrarea insulinei se %ace con%orm unei sc.eme sta(ilite de medic P+EC>UFF /E0E+>"E ) ?e $eri%ic aspectul pentru a o(ser$a dac nu au aprut modi%icri: insulinele rapide au aspect limpede, clar, insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, tur(id, %r %locoane. Pre7en a %locoanelor presupune sc.im(area %laconului. ) Fnsulinele intermediare sau lente se omogeni7ea7 prin culcarea %laconului &n po7iie ori7ontal 8i rulare (l,nd &ntre palme de 1!)-! de ori. >gitaia &n po7iie $ertical produce (ule 8i imper%eciuni la do7are. 6ac nu se omogeni7ea7 , nu se administrea7 . ) 0u se amestec insuline cu concentraii di%erite 8i nici tipuri di%erite de insulin. 6ac este necesar se %olosesc seringi separate. P+EC>UFF ?PECF>"E ) Fnsulinele rapide sunt singurele insuline care se %olosesc &n situaii de urgen meta(olic , &n stri %e(rile, (oli in%ecioase, traumatisme, inter$enii c.irurgicale. ) Fnsulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.$. intr,nd &n ac iune &n mai puin de 1! minute. 6easemenea se pot administra pe cale ?.C. 8i F.M. ) >legerea locului &n %uncie de tipul de insulina: O Pentru insulinele rapide ) a(dominal ) cu excepia a 5 cm &n 'urul om(ilicului, 7on &n care a(sor(ia e cea mai rapid O Fnsuline intermediare: coaps , %es O Pentru pacienii sla(i, normoponderali, copii, in'ectarea se %ace &n 7ona deltoidian 8i coaps , &ntr) un ung.i de -5H O 2n regiunea a(dominal sau %esier in'ectarea se %ace &ncep,nd su( un ung.i de 9!H ) Exerciiul %i7ic cre8te rata a(sor(iei prin cre8terea %luxului sanguin ) 6easemenea expunerea la cldur <(aie, masarea 7onelor, pla' = %a$ori7ea7 a(sor(ia mai rapid 8i glucidele se administrea7 cu c,te$a minute mai de$reme ) Expunerea la %rig &ncetine8te a(sor(ia, alimentele %iind administrate cu c,te$a minute mai t,r7iu. ) +otaia locului de in'ecie <&n aceea8i arie in,nd seama de timpul de a(sor(ie al insulinei= este important pentru pre$enirea complicaiilor <lipo.ipertro%ia )depunere excesi$ de grsime sau lipoatro%ia ) topirea esutului grsos su(cutanat=. ) 6ac s,ngerea7 sau iese lic.id se aplic un tampon pentru 5)4 secunde %r s se mase7e pentru a nu gr(i a(sor(ia insulinei ) +educerea durerii este posi(il dac: O ?oluia se in'ectea7 la temperatura camerei O >erul se elimin corect O Cona se spal sau se d cu alcool 8i se a8teapt e$aporarea O Cona tre(uie s %ie relaxat O Ptrunderea &n piele se %ace rapid O 0u se sc.im( direcia acului O ?e %olosesc ace adec$ate <3, 4,1 ,13 mm= &n %uncie de regiune ?UP+>*E/LE+E> P>CFE0#U"UF -4

) Pot apare complicaii: O Lipoglicemia ) pacientul tre(uie s ai( asupra lui 15 gr .idrocar(onai <1(uci de 7a.r= O Edemul insulinie ) apare la pacienii nou descoperii din cau7a reteniei .idrosaline la &nceputul iniierii tratamentului cu insulin O "ipodistro%ia .ipertro%ic ) cre8terea &n $olum a esutului adipos ne$asculari7at ceea ce &ncetine8te mult a(sor(ia insulinei O "ipodistro%ia atro%ic ) diminuarea esutului adipos su(cutanat la locul administrrii insulinei, mai %rec$ent la %emeile tinere O >lergia local ) edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros O >lergia generali7at ) de la urticarie p,n la 8ocul ana%ilactic ) Cu excepia .ipoglicemiei pe care o sesi7ea7 (olna$ul, celelalte $or %i interpretate 8i e$aluate de medicul specialist. In%estiga ii paraclinice "e "iagnosticare a .A +ECI"#>+E> 6E #E?#E ?>0/*F0E PE0#+U M>?U+>+E> /"FCEMFEF +apid, uor de recoltat, %olosind o picatur de s,nge capilar din deget, lo(ul urec.ii sau calcaie< (e(elusi=, testul glicemic este o metod u7ual de monitori7are a ni$elului gluco7ei din s,nge la pacientii cu dia(et, de screenin, de depistare a .ipoglicemiei neonatale, sau de diagnostic di%erential intre coma dia(etic i nondia(etic. Pro(a poate %i luat &n spital c,t i la domiciliul pacientului. Materiale necesare: manusi glucometru porta(il tampoane alcooli7ate comprese ti%on (anda' ade7i$ Pregatirea ec.ipamentului: se $a $eri%ica glucometrul i toate accesorile acestuia< ace, reser$e, (anda de citire, (aterie etc. +ecoltarea: con%irmarea identitii pacientului< pentru a se e$ita con%u7ia i a nu se lua anali7e la un alt pacient=. se comunic pacientului ce i se $a %ace, i se $a explica procedura pentru a)i reduce anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa. se selectea7 locul punciei < deget sau lo(ul urec.ii pentru aduli, clc,ie pentru nounascut= se spala mainile (ine i se pun mnui daca este necesar , pentru dilatarea capilarelor, se pot aplica comprese calde, umede timp de 1! minute se terge locul ales pentru puncie cu alcool si apoi se usuc cu o compres se pregtete glucometrul < se cali(rea7 i se desc.ide= si apoi se puncionea7 locul dintr)o singur micare scurt i rapid dupa punctionare se $a e$ita s se %ac compresie sau s se Ustoarca locul, pentru a e$ita amestecarea sangelui capilar cu alte %luide tisulare. -9

se las s curg picatura de s,nge pe (anda pregatit a glucometrului, asigurandu)ne c este su%icient pentru citirea re7ultatului dupa recoltare se menine compresie pe locul puncionrii p,n se oprete s,ngerarea dupa oprirea s,ngerrii se aplic un (anda' ade7i$. se notea7 re7ultatul , data si ora. Consideraii speciale:

se $a e$ita recotarea din locuri edemaiate, cianotice.6ac nu se poate o(ine s,nge capilar, se $a punciona o $en cu seringa i se $a pune din sering pe (anda glucometrului o picatur mare de s,nge dac pacientul $a tre(ui s %oloseasc acas glucometrul i s &i recolte7e singur tre(uie &n$at s o %ac corect cel mai indicat %iind s i se o%ere i un g.id scris de %olosire a glucometrului.6e asemenea $a tre(ui s tie care sunt $alorile glicemice anormale pentru care $a tre(ui sa $in la spital. #estul de toleranta la gluco7a< oral si i.$.=: Pe langa recoltarea de sange capilar, testul de toleranta la gluco7a oral si i.$. poate o%eri in%ormatii %idele pri$itoare la modul de %unctionare si tendintele meta(olismului glucidic al pacientului. #estul oral de toleranta la gluco7a masoara meta(lismul car(o.idratilor dupa ingestia unei cantitati su(stantiale de gluco7a.< 75)1!! g gluco7a pul$is d7ol$ate in 1!! ml apa , concentratie 5Q, care se (ea in decurs de 5 minute=.Corpul $a a(sor(i rapid do7a, declansand cresterea ni$elului plasmatic de gluco7a si un $ar% al acesteia la 1! minute ) 1 ora de la ingestie. Pancreasul $a raspunde secretand insulina care sa readuca ni$elul glicemiei la normal in decurs de )1 ore de la ingestie..Fn tot acest timp este indicat sa %ie monitori7at ni$elul glicemiei din sange si urina pentru a depista e$alua secretia de insulina si a(ilitatea organismului de a meta(oli7e gluco7a. #estul de toleranta la gluco7a tre(uie intotdeauna precedat de o pregatire corecta a pacientului. Cu 1 7ile inainte, acesta tre(uie sa ai(a un regim alimentar (ogat in car(o.idrati. #estul se reali7ea7a dimineata, pe nemancate < a 'eun= dupa cel putin 4 ore de repaus caloric, cand se recoltea7a prima pro(a de sange $enos. Fnterpretarea re7ultatelor se %ace in %unctie de $alorile glicemice inregistrate dupa )1 ore de la ingestie. Fn tot timpul acesta pacientul tre(uie monitori7at si o(ser$ate e$ntualele semne si simptome de .ipoglicemieG.iperglicemie, ner$o7itate, sla(iciune. #estul i.$ de toleranta la gluco7a se e%ectuea7a la pacientii care nu pot ingera gluco7a per os. < pacienti cu (oli de mala(sor(tie, gastrectomii etc=. #estul masoara ni$elul gluco7ei in sange dupa administrarea i.$ a unei per%u7ii cu gluco7a 5!Qin timp de 1)- minute..#estele glicemice se $or recolta la 1! minute, 1 ora, ore, si la 1 ore de la administrarea gluco7ei..6upa o crestere imediata de pana la 1!!)-!!mgGdl a ni$elului glicemiei < insotita de glico7urie= ni$elul glicemiei $a re$eni la normal in timp de 1 ora, 1 ora si un s%ert. 6aca de la )1 ore de la administrarea de gluco7a, ni$elul acesteia nu a re$enit la normal, se con%irma suspiciunea de dia(e +e7er$a alcalin ) se recoltea7 s,nge $enos pe .eparin, sau cu sistem $acutainer; normal 7mE^Gl scade &n dia(etul decompensat Examene de la(orator ale urinei 5!

/lico7uria )se recoltea7 urina din - ore &ntr)un (orcan curat, gradat.6in &ntreaga cantitate se trimite la la(orator 15!) !!ml urin.Pe etic.eta ce &nsoete produsul se speci%ic cantitatea de urin G ore.0ormal glico7uria este a(sent. 6o7area corpilor cetonici ) se recoltea7 urina G - ore, se trimit la la(orator 15!ml de urin.Pre7en a corpilor cetonici &n urin se &nt,lnete &n coma dia(etic i la pacienii cu $rsturi prelungite. #olerana la glucide ?cop: sta(ilirea do7ei de insulin ce urmea7 a se administra = se administrea7 pacientului timp de 1 7ile, &n alimenta9ie o cantitate %ix de glucide <ex. !! g= = 7ilnic se recoltea7 urina din) - de ore <pentru glico7urie= 8i s,nge <pentru do7area gluco7ei= = se %ace media glico7uriei pe cele 1 7ile 8i se scade din cantitatea de glucide administrate &n - de ore Exemplu: media glico7uriei este 4! gG - ore. >ceasta se scade din !! g de glucide administrate 7ilnic, ceea ce &nseamn c 1 ! g de glucide sunt tolerate, iar 4! g netolerate. Pentru acestea din urm se administrea7 insulin <o unitate pentru g de gluco7 &n urin= = dac pecientul nu pre7int glico7urie sau 1! gG - ore, se consider o (un toleran9 la glucide. Examenul %undului de oc.i I%talmoscopia <F.I= / pune &n e$iden o sa7 pupilar< semn de L#> intracranian i atro%ie optic= #e.nica: ) Examinarea se %ace &ntr)o camer o(scur cu a'utorul o%talmoscopului, care mrete elementele de 15) ! ori. Prin o%talmoscopie direct se examinea7:corpul $itros, retina, pupila ner$ului optic< sau pata oar(=, macula< pata gal(en=,$asele retiniene. Pregtirea pacientului ) este necesr ca puppila s %ie dilatat, &n acest scop asistenta medical $a instila 1) picturi de .amatropin 1Q sau mRdrium &n sacul con'uncti$al, cu 1! min &nainte de examinare. >teniee administrarea de .ematropin i mai ales de atropin este contraindicat &n glaucom. Fmediat dup e%ectuarea %undului de oc.i <F.I= se poate msura tensiunea tensiunea &n artera central a retinei <#>C+=; pregtirea este comun pt. am(ele examinri. *aloarea normal a #>C+B15mmLgS)1!. Examenul F.I. i #.>.C.+.se indic &n tumorile cere(rale, (olile neurologice, pulmonare, renale , 6C,etc.

BIBLIOGRAFIE: C. Borundel Manual de medicin intern pentru cadre medii Editura Medical Bucureti 1979 F. Udma Proceduri de nursing Editura Ex ponto Constana, !!7 ". #itirc Bre$iar de explorri %uncionale i de &ngri'iri speciale acordate (olna$ului) pentru colile sanitare) Editura *iaa Medical +om,neasc Bucureti, 199-

51

". #itirc #e.nici de e$aluare i &ngri'iri acordate de asistenii medicali Editura *iaa +om,neasc Bucureti, 1997. ". #itirc /.id de 0ursing Editura *iaa Medical +om,neasc Bucureti, !!1 ". #itirc Urgenele medico) C.irurgicale Editura Medical Bucureti, !!1 ". #itirc 2ngri'iri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali Editura *iaa Medical +om,nesc Bucureti !!3.