DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE Alterarea respiraiei/senzaie de sufocare din cauza procesului inflamator manifestat prin dispnee moderat, intensificat odat

cu creterea cantitii lichidului intrapericardic.

OBIECTIVE Pacientul s prezinte o bun respiraie n decurs de 3 zile.

PLAN DE NGRIJIRE INTERVENII ROL PROPRIU ROL DELEGAT Asigur un mediu ambiant, linititor: Administrez medicaia camer, fr cureni de aer, prescris de medic temperatura optim de ! " #$%&, umiditate de '$(. )onitorizez respiraia, frec*ena i amplitudinea i ritmul respirator n efort i repaus. )onitorizez funciile *itale +tensiune arterial, respiraie, puls,. Asigur repaus total la pat, n poziie ez-nd sau semiez-nd, a*-nd un numr suficient de perne. )onitorizez pacientul i creez condiii adec*ate n *ederea alimentrii. .duc pacientul s respire corect. /n*a pacientul tehnicile corecte de a respira i e0plic importana acestora. /n* pacientul s fac gimnastic respiratorie. /n* pacientul tehnici de rela0are. )onitorizez tolerana la efort. .duc pacientul s respire corect. Apreciez gradul de fatigabilitate.

EVALUARE #$"$1"#$ 3 2.A.3 $$/'$ mm4g "5ugulare turgescente in otrostatism. "raluri sibilante predominant st-ng. # "$1"#$ 3 2.A.3 #$/!$mm4g. A.6.37$ b/min. ##"$1"#$ 3 2.A.3 $$/8$mm4g. A.6.3!' b/min.

9iaforez din cauza Pacientul s aib procesului infecios o stare de bine, manifestat prin de confort fizic. transpiraii.

9ificultate la efort cauzat de intolenrana la efort i edemelor membrelor inferioare manifestat prin astenie i oboseal la eforturi mici.

Pacientul s"i menin funcia respiratorie, printr"o poziie corespunztoare .

A5ut pacientul s"i menin tegumentele curate i uscate. :pl tegumentele ori de c-te ori este ne*oie. :chimb len5eria de pat i corp. /n* pacientul s poarte len5erie de bumbac i s le schimbe frec*ent. Asigur mbrcminte uoar i comod. )enin igiena riguroas a plicilor. Asigur mbrcminte uoar i comod. .0plic pacientului importana meninerii tegumentelor i fanerelor curate i integre. :tabilesc mpreun un program de igien zilnic. Asigur n faza iniial repaus la pat, dup care elaborez mpreun cu pacientul un program adec*at de mobilizare. /nainte de mobilizarea pacientului se e0amineaz faciesul i pulsul acestuia. /n timpul mobilizrii pacientului se *a urmari mereu faciesul, pulsul i culoarea tegumentelor. )onitorizez tolerana la efort +puls, tensiune, respiraie,. 9ac pacientul de*ine palid sau cianotic, dac are ameeli, se reaeaz imediat n pat.
1

&olaborez cu familia.

#$"$1"#$ 3 Pacientul prezint transpiraii abundente generalizate. # "$1"#$ 3 Pacientul prezint transpiraii numai n cursul nopii. ##"$1"#$ 3 Pacientul are o stare de bine, de confort fizic. ;biecti* realizat. #$"$1"#$ 3 Pacientul prezint o stare mediocr" gra* i nu se mobilizeaz, dect la ne*oie, nsoit. # "$1"#$ 3 :tare pacientului continua s fie mediocr.

Administrez medicaia prescris de medic:

Perturbarea somnului cauzat de an0ietate i teama de boal manifestat prin somn perturbat, treziri frec*ente, ore insuficiente de somn.

Pacientul s beneficieze de somn corespunztor cantitati* i calitati*, n 3 zile.

Asistenta medical aezat n faa pacientului la marginea patului, l a5ut la ne*oie s se ridice, susin-ndu"l cu m-inile sub a0ile. <educ la ma0im eforturile pacientului n timpul e0plorrilor, a efecturii igienei corporale. A5ut pacientul n satisfacerea ne*oilor fundamentale. /ncura5ez pacientul s efectueze micri pasi*e i acti*e n *ederea pstrrii tonusului muscular i asigurarea circulaiei sanguine +micari acti*e ale articulaiilor, contracii musculare izometrice,. Asigurarea condiiilor igienice, de confort Administrez medicaia pentru odihna i ngri5irea pacientului. prescris de medic: /n* pacientul tehnici de rela0are, pentru a le practica nainte de a se culca. /ntocmesc un program de odihn corespunztor organismului. ;bser* i noteaz calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte ne*oi. ;bser* i noteaz funciile *itale i *egetati*e, perioada somn"odihn, comportamentul pacientului.

##"$1"#$ 3 Pacientul prezint o mbuntaire a strii generale. ;biecti* realizat.

#$"$1"#$ 3 Pacientul nu se poate odihni i prezint o stare de agitaie # "$1"#$ 3 Pacientul a n*at tehnicile de rela0are i ncepe s le aplice. ##"$1"#$ 3 ;biecti* realizat.

4ipertermie cauzat de procesul infecios al pericardului manifesta prin febr 37,' % &.

Pacientul s prezinte temperatura corpului n limite normale, n decurs de 3 zile.

9eficit de autongri5ire din cauza intoleranei la efort manifestat prin

Pacientul s fie curat, s prezinte tegumente i

)sor temperatura i apoi la 3$ minute dup administrarea unui antipiretic. Aplic comprese hipotermizante, pe frunte, pe torace, la ni*elul membrelor i la ne*oie mpachetri reci, friciuni. /nclzesc pacientul n caz de frisoane, cu sticle cu ap cald i l acopr cu #"3 pturi. /n caz de frison, acopr pacientul cu "# paturi n plus. )onitorizez semnele *itale +puls, 2.A., respiraie,. ;bser* semnele i simptomele asociate febrei +tegumente calde, transpiraii, frisoane, mialgii, cefalee,. 4idratez pacientul n funcie de posibilitatea acestuia de a ingera lichide. :chimb len5eria pacientului i len5eria de pat ori de c-te ori este ne*oie. .duc pacientul s poarte len5erie comod, absorbant +din bumbac,. )enin temperatura constant n camer, aerisind camera de #"3 ori pe zi. ;bser* apariia semnelor de deshidratare. .*aluez gradul de dependen al pacientului. .*aluez gradul de igien al acestuia. )onitorizez tolerana la efort.
'

Administrez medicaia indicat de medic:

#$"$1"#$ 3 2. dim.3 37,' % & 2. seara337,!% & # "$1"#$ 3 2.dim.33!,#% & 2.seara33!,'% & ##"$1"#$ 3 2.dim338, % & 2.:eara338% & #3"$1"#$ 3 Pacientul prezint temperatura n limite normale. ;biecti* realizat

&olaborarea cu familia Asigur toate msurile de pre*enire a escarelor +masa5e

#$"$1"#$ 3 Pacientul este a5utat de ctre asistent i familie, n

dificultate n a"i efectua toaleta corpului, de a respecta o igien corespunztoare.

mucoase integre i s nu de*in surs de infecii nosocomiale.

.*it oboseala n timpul efecturii igienei uoare, tapota5 cu pacientului pentru conser*area energiei. alcool i pudr de talc,. Asigur un climat de siguran i confort. Asigur intimitatea pacientului prin para*ane +la ne*oie,. 2oaleta se efectueaz cu mult bl-ndee pentru a nu accentua suferina pacientului i a nu"l obosi. .ste a5utat s se mbrace cu haine. .ste a5utat s se pieptene, s"i fac toaleta ca*itii bucale, s"i taie unghiile. :e nchid ferestrele daca sunt deschise i se asigur o temperatur n 5ur de #$ % &. :chimb len5eria de pat i len5eria pacientului n caz de ne*oie. 9epistarea acti*itilor care obosesc pacientul cel mai tare. /ncura5area pacientului s n*ee s i dozeze eforturile i s le creasc p-n la un ni*el optim. /n* pacientul s alterneze perioadele de efort cu cele de repaus,

efectuarea toaletei i a ne*oilor sale. # "$1"#$ 3 Pacientul i efectueaz singur toaleta local, splatul pe dini, cu mai mult rbdare i ncetinire. ##"$1"#$ 3 Pacientul reuete s ii stasfac singur ne*oile, s fac baie parial. #3"$1"#$ 3 Pacientul este independent. ;biecti* realizat.

9urerea din cauza procesului neoplazic manifestat prin dureri la ni*el retrosternal, epigastru i hipocondrul st-ng.

&ombaterea durerilor.

Asigur repausul fizic i psihic n perioada "Administrarea dureroas. analgezice Asigur dieta de protecie gastric, alimentaia este repartizat n = > ' mese/zi. )onitorizez funciile *itale. .*aluez caracteristicile durerii: intensitate, localizare, frec*en, durat. Aplic tehnici de rela0are pentru suportul psihic al pacientului. ;fer un pahar de lapte care a5ut la diminuarea secreiei acide.

An0ietate din cauza Pacientul s fie limitelor cogniti*e .*aluez gradul de an0ietate. echilibrat psihic. manifestat prin Prin discuii, ncerc s nltur starea de nelinite. agitaie. <spund cu amabilitate la orice ntrebare are pacientul n limita secretului profesional. .duc familia s nu epuizeze pacientul cu prea multe ntrebri, dar n acelai timp s"l susin pe parcursul ngri5irii.

&olaborarea cu membrii familiei.

de #$"$1"#$ 3 Pacientul are dureri epigastrice la ingestia de alimente. # "$1"#$ 3 Pacientul are senzaii de arsur epigastric, fiind sub influena tratamentului. ##"$1"#$ 3 9urerile au cedat, pacientul urm-nd cu strictee regimul alimentar impus. Pacientului s"a obinuit cu starea de fapt , accept c are ne*oie de a5utor, dar n urma unei colaborri str-nse cu personalul medical i cu familia starea de agitaie a acestuia a fost depit.

<isc de complicaii din cauza procesului infecios al pericardului manifestat prin durere retrosternal, fatigabilitate, astenie, *ulnerabilitate.

Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i infecii.

Asigur condiiile de mediu adec*ate, Administrez medicaia pentru a e*ita pericolele prin accidentare. prescris de medic: Asigur repausul la pat. ?nsist asupra igienei tegumentelor i mucoaselor. &reez un mediu optim pentru ca pacientul s"i poat e0prima emoiile, ne*oile. 6oi manifesta nelegere fa de suferina pacientului. A5ut pacientul n satisfacerea ne*oilor fundamentale. /n* pacientul tehnici de rela0are. .*aluez efectele medicaiei antialgice administrate, prescrise de medic. ;bser* apariia semnelor de tamponad cardiac. /ncura5ez pacientul s efectueze micri pasi*e i acti*e pentru asigurarea unei bune circulaii, pentru meninerea tonusului muscular. .*aluez ni*elul de cunotine al pacientului pri*ind boala, modul de manifestare, masurile pre*enti*e i curati*e. @urnizez e0plicaii clare i deschise asupra ngri5irilor progamate. :timulez dorina de cunoatere i
7

#$"$1"#$ 3 Pacientul prezint dureri. :tare general mediocr. # "$1"#$ 3 Pacientul coopereaz cu cadrele medicale. 9urerea se diminueaz n intensitate. ##"$1"#$ 3 Pacientul beneficiaz de un mediu de siguran.

9eficit de cunotine despre boal, din cauza lipsei de informaii, manifestat prin cunotine insuficiente despre

Pacientul s fie informat cu pri*ire la manifestrile bolii, pre*enirea reinfectrii i tratamentul la

&olaborarea cu familia

#$"$1"#$ 3 Pacientul a primit informaii despre boala, e*oluie, tratament. # "$1"#$ 3

boal.

domiciliu.

determin pacientul s contientizeze rolul su n *indecare. ?dentific i educ pacientul s renune la obiceiurile i deprinderile noci*e pentru sntate. @urnizez pacientului cunotinele necesare ngri5ii la domiciliu, pri*ind: " factorii de risc. "importana continurii tratamentului prescris, n dozele i inter*alele stabilite de medic. " prezentarea la controalele periodice. " asanarea focarelor de infecie amigdaliana, dentara, cutanat .duc pacientul pri*ind pre*enirea recidi*elor. &ontientizez pacientul asupra propriei responsabiliti pri*ind cunoaterea. 6erific dac pacientul a neles corect noile cunotine i dac i le"a nsuit.

Pacientul a inteles recomandrile pri*ind regimul de *iata, e*itarea factorilor de risc i tratamentul ce trebuie urmat.