UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDI ARAD FACULTATEA DE MEDICIN SECIA ASISTEN MEDICAL

ngrijirea !"na#$"$i %$ ULCER GASTRO&DUODENAL

n'r$()*!r+ ,r!-.Uni#.Dr.IOAN CRSNIC S*$'en*+ Mi*a%/e 0Ca1a%$2 S*. I!r'3ni%a & 4556 &
1

CU,RINS MOTIVAIE ... I. ULCERUL GASTRO&DUODENAL De-ini9ie :. ANATOMIA I FI;IOLOGIA STOMACULUI I DUODENULUI ... a2 F!r(a< %!n-ig$ra9ia e=*eri!ar)< 'i#i1i$ni"e >*!(a%$"$i ?i '$!'en$"$i 2 S*r$%*$ra >*!(a%$"$i ?i '$!'en$"$i %2 Fi1i!"!gia >e%re9ie ga>*ri%e 4. ETIOLOGIE a2 Ca$1e gene*i%e 2 Regi($" a"i(en*ar %2 Teren$" ne$r!en'!%rin 'e1e%/i"i ra* '2 S*re>$" e2 Ae"i%! a%*er ,B"!ri 0A.,.2 -2 Me'i%a(en*e"e @. ,ATOGENIE .. a2 In*en>i-i%area -a%*!ri"!r 'e agre>i$ne 2 Di(in$area -a%*!ri"!r 'e aC)rare %2 Fa%*!ri >Ce%i-i%i 'e aC)rare ai ($%!a>ei ga>*ri%e '2 Te!rii Ca*!geni%e e2 Fa%*!rii %!($ni ?i -a%*!rii %are in-"$en9ea1) e*i!Ca*!genia ?i -i1i!Ca*!"!gia $"%er$"$i ga>*ri% ?i $"%er$"$i '$!'ena" D. ANATOMIE ,ATOLOGIC a2 L!%a"i1are 2 E#!"$9ie %2 U"%er$" a%$* '2 U"%er$" %r!ni% e2 In%i'en9a ?i Cre#a"en9a $"%er$"$i ga>*r!&'$!'ena" E. CLASIFICAREA ANATOMO&TO,OGRAFIC DESCRI,TIV .. a2 U"%ere"e j!n%9i$nii %ar'i!e>!-agiene 2 U"%ere"e ga>*ri%e %2 U"%ere"e '$!'ena"e '2 U"%er$" C!>*!Cera*!r e2 U"%er$" 'i#er*i%$"$"$i Me%Fe" -2 U"%era9ii"e ($"*iC"e< ga>*ri%e ?i '$!'ena"e g2 F!r(e ana*!(!&%"ini%e Car*i%$"are 7. TAGLOUL CLINIC ... a2 D$rerea 2 V)r>)*$ri"e %2 Ae(!ragia '2 ,ir!1i>&$" e2 Er$%*a9ii"e< Sia"!reea< T$" $r)ri"e 'e aCe*i* ?i T$" $r)ri"e 'e *ran1i*
3

pag. 7 8 7 8 7 8 11 :@ 13 13 14 15 15 16 :8 17 20 21 21 22 4@ 23 24 24 25 26 48 27 27 28 28 28 28 28 46 29 31 32 32 32

8. EHAMINARE I DIAGNOSTIC a2 E=a(en$" ! ie%*i# 2 E=a(ene ,ara%"ini%e %2 Diagn!>*i% C!1i*i# '2 Diagn!>*i% 'i-eren9ia" I. EVOLUIE . 6. COM,LICAII .. a2 ,er-!ra9ia 2 Ae(!ragia %2 S*en!1a '2 Ma"igni1are :5. ,RICI,II DE TRATAMENT . a2 Tra*a(en*$" Cr!-i"a%*i% 2 Tra*a(en*$" (e'i%a(en*!> %2 Tra*a(en*$" %/ir$rgi%a" '2 Tra*a(en*$" /i'r!(inera" ::. REGIMUL DE VIA I MUNC AL GOLNAVULUI CU ULCER GASTRO&DUODENAL a2 Regi($" a"i(en*ar 2 Regi($" igien!&'ie*e*i% :4. EVOLUII TERA,EUTICE DE VIITOR II. NGRIJIREA ,ACIENILOR CU ULCER GASTRO& DUODENAL . ,a%ien* : & ,LAN DE NGRIJIRE ,a%ien* 4 & ,LAN DE NGRIJIRE ,a%ien* @ & ,LAN DE NGRIJIRE III. CONCLU;II ... GIGLIOGRAFIE ..

@@ 33 33 37 37 @6 @6 39 40 40 41 D4 42 42 47 47 DI 48 49 50 E: 52 78 103 :@@ :@D

MOTTO+ S3n3*a*ea e>*e ! %!(!ar3 Ce %are C$9ini ?*i$ >3 ! Cre9$ia>%3 'e?i aCr!aCe *!9i >e na>% %$ eaK AI,OCRATE

MOTIVAIE Activitatea noastr, a asistenilor me icali este !tiinta vieii !i a morii, este o "nt#lnire intre $o %ncre ere& !i $o con!tiinta&, cere vocaie, r'ire, respect, sacri(icii, empatie, pro(esionalism. )cop'l (inal al preg*tirii noastre este "m+'n*t*irea calitii vieii pacienilor no!tri, evi ent (iin aplecarea spre lat'ra 'man a act'l'i me ical, principi'l 'rmat (iin ,&noi vin ecm oameni !i n' +oli&.

I. ULCERUL GASTRO&DUODENAL

De-ini9ie -lcer'l gastro. 'o enal este o lips* e s'+stan* care poate a(ecta toate e ap*rare pre/eni la nivel'l strat'rile peretel'i stomac'l'i sa' 'o en'l'i, proces in 's e aci'nea 'nor (actori agresivi pe (on 'l sc* erii in(l'enei 'nor (actori m'coasei gastro. 'o enale.

:. ANATOMIA I FI;IOLOGIA STOMACULUI I DUODENULUI a) Forma, configuraia exterioar, diviziunile stomacului i duodenului. Stomacul este cea mai ilatat* pori'ne a t'+'l'i igestiv !i se g*se!te "n eta0'l a+ ominal s'perior !i coresp'n e epigastr'l'i !i 1ipocon r'l'i. 2orma real* a stomac'l'i se o+serv* cel mai +ine la e3amen'l ra iologic. 4l are (orma literei J ma0'sc'l sa' a 'n'i c5rlig e 'n i* av5n 25 cm l'ngime, 10 cm l*ime, 8 cm grosime !i are o capacitate e p5n* la 1300 ml. 6opogra(ic !i ('ncional se escri' trei pori'ni, . ('n 'l 7marea t'+ero/itate8 9 (orni3 : partea cea mai larg* !i repre/int* camera e aer a stomac'l'i, neconin5n alimente. . corp'l : partea e mi0loc . pori'nea piloric* : o pori'ne ori/ontal* (ormat* in antr'l piloric !i canal'l piloric. )tomac'l are o'* (ee, anterioar* !i posterioar*; o'* margini sa' c'r+'ri : marea c'r+'r* orientat* spre st5nga !i mica c'r+'r* orientat* spre reapta; o'* ori(icii : ori(ici'l car ia prin care se 'ne!te c' eso(ag'l !i ori(ici'l piloric prin care se 'ne!te c' 'o en'l. Duodenul este prima pori'ne a intestin'l'i s'+ire, "ncepe e la pilor !i se termin* la 'ng1i'l 'o eno0e0'nal : 6reit/. Are (orma 'nei potcoave c' l'ngimea e 25.30 cm, este segment'l (i3 al intestin'l'i s'+ire, nemo i(ic5n '.!i po/iia. 4ste sit'at retroperitoneal cea mai mare parte (i3at e peretele posterior al a+ omen'l'i.
6

<oncavitatea

'o en'l'i "ncon0oar* cap'l pancreatic !i "n ea se

esc1i

canal'l

pancreatic !i canal'l cole oc printr.o proeminen* mamelonar* "n grosimea c*reia se a(l* amp'la =ater, care pre/int* s(incter'l > i. ?rin sc1im+*rile e irecie, 'o en'l este "mp*rit "n patr' pori'ni, . s'perioar* : (recvent n'mit* +'l+'l 'o enal . escen ent* . ori/ontal* sa' in(erioar* . ascen ent*, care se contin'* c' 0e0'n'l @n r'm'l s*' 'o en'l escrie trei (le3'ri, 'ng1i'ri sa' gen'nc1i, s'perioar*, in(erioar* !i 'o eno0e0'nal*.

2ig. 1 . 2orma, con(ig'raia e3terioar*, ivi/i'nile stomac'l'i !i 'o en'l'i. b) Structura stomacului i duodenului Structura stomacului Arosimea peretel'i stomac'l'i este eseniale sale, ('ncia e e re/ervor al e apro3imativ 3 mm iar o'* ('ncii c' evac'are alimentelor str'ct'ra sa este a aptat* "n ve erea asig'r*rii celor intermitent* !i ('ncia igestie asig'rat*

e s'c'l gastric. @n

constit'ia sa anatomic* intr* patr' t'nici. Be la e3terior spre interior acestea s'nt, t'nica seroas*, t'nica m'sc'lar*, t'nica s'+m'coas* !i t'nica m'coas*. 6'nica seroas* : este (ormat* 6'nica m'sc'lar* e peritone' !i n' "m+rac* "n e (i+re, plan'l in "ntregime stomac'l. Aceast* t'nic* se aplic* peste strat'l s'+seros. : c'prin e trei plan'ri s'per(icial este (ormat in (i+re longit' inale, plan'l mi0loci'

(i+re circ'lare iar plan'l pro('n reali/ea/*,

sin (i+re o+lice sa' ansi(orme.

Aceast* t'nic* constit'ie aparat'l motor activ al stomac'l'i, care epo/itarea alimentelor ingerate, amestecarea acestora c'
7

s'c'l gastric p5n* ce se (ormea/* 'n amestec semi(l'i gastric !i golirea lent*, intermitent* a c1im'l'i "ntr.'n ritm a ecvat e(ect'*rii 6'nica s'+m'coas* este (ormat* s'+m'cos Ceissner. 6'nica m'coas* : are o coloraie ro!iatic* cea eso(agian* !i o str'ct'r* !i 'na comple3* con0'nctiv*. component* epitelial* igestiei intestinale.

n'mit c1im'l 'o en,

in stomac "n

in es't con0'nctivo.elastic la3;

"n ea se g*sesc n'meroase vase, terminaii nervoase !i ple3'l nervos eose+in '.se net (ormat* Atri+'iile e

(iin

intr.o

m'coasei

gastrice s'nt n'meroase !i comple3e, . secreie e3tern*, glan ele corp'l'i, ('n 'l'i secret* s'c'l gastric care conine pepsin* !i aci clor1i ric; glan ele pilorice !i car iale ela+orea/* o secreie m'coas*. . secreie intern*, "n m'coasa gastric* s'nt pres*rate cel'le c' capacit*i en ocrine care pro 'c, gastrina, serotonina, enterogl'cagon, (actor'l intrinsec <astle. . resor+ie, se resoar+e ap*, alcool, co(ein* !i 'nele s'+stane otr*vitoare 7nicotin*8. . protecie !i ap*rare : prin secreia ale corion'l'i a' proprietate (agocitar*. Structura duodenului @n str'ct'ra organelor 'o en'l'i intr* cele patr' t'nici caracteristice ale igestiv a+ ominal, t'nica seroas*, '+lat* t'nica t'+'l'i e m'c's se "mpie ic* a'to igestia m'coasei; aci itatea acionea/* +acterici ; 'nele cel'le

m'sc'lar*, t'nica s'+m'coas*, t'nica m'coas*. 6'nica seroas* sa' peritone'l "ntregime e peritone' rest'l 'o en'l'i este e 'n strat s'+seros iar prima 0'm*tate a pori'nii s'perioare este "nvelit* "n 'o en'l'i (iin e3traperitoneal. 6'nica m'sc'lar* prin mi!c*rile pe care le e(ect'ea/* pereii intestin'l'i se asig'r* contact'l intim !i amestecarea c1im'l'i c'
8

s'c'rile intestinale prec'm !i progresi'nea acestei mase pe l'ng'l traiect al canal'l'i igestiv, repre/ent5n aparat'l motor activ al in in (i+re 'o enale 'o en'l'i intestin'l'i s'+ire respectiv al 'o en'l'i. 6'nica este alc*t'it* in (i+re circ'lare. constit'ia sa glan e

o'* strat'ri m'sc'lare nete e, 'n'l e3terior (ormat longit' inale !i 'n'l intern (ormat 6'nica s'+m'coas* are "n

Dr'nner ce constit'ie caracter'l 1istologic esenial al secreia lor este contin'* : m'coi * !i alcalin*.

6'nica m'coas* pre/int* ni!te c'te transversale n'mite valv'le conivente EerFring ce lipsesc "n prima pori'ne a "n pori'nea a+sor+ie a intestin'l'i. @n a(ar* mai pre/int* !i alte elemente 'o en'l'i !i apar e escen ent* iar rol'l lor este s* m*reasc* s'pra(aa

e aceste plice circ'lare m'coasa e mare importan* ('ncional* : e a+sor+ie a intestin'l'i intr.'n strat epitelial la *

vilo/it*ile intestinale. =ilo/it*ile s'nt (ormai'ni ale m'coasei a aptate pentr' "n eplinirea ('nciei s'+ire. =ilo/itatea intestinal* este (ormat*

e3terior !i corion'l la interior. @n corion se a(l* o arteriol* care reea'a capilar* arterial* se (ormea/* o ven'l* ce co+oar* 'n capilar lim(atic. a =ilo/itatea aparat'l'i e intestinal* a+sor+ie

n'meroase capilare ce alc*t'iesc o reea ce c*pt'!e!te epiteli'l. Bin e la v5r('l 'nitatea ?rintre vilo/it*ii la +a/a ei. @n a3'l vilo/it*ii se g*se!te c1ili(er'l central, repre/int* intestinal. mor(o('ncional*

vilo/it*i se a(l* !i glan e intestinale sa' criptele l'i Gie+erFH1n. c) Fiziologia secreie gastrice )tomac'l 'n'i a 'lt normal secret* "n 24 ore apro3imativ 2500 ml s'c gastric, acesta av5n . aci clor1i ric secretat "n componen* 'rm*toarele, e cel'lele o3intice 7marginale8

. en/ime, lipa/a, gelatina/a, la+(erment'l, pepsina . m'c's gastric ce prote0ea/* m'coasa gastric*.
9

Faza cefalica )ecreia "ncepe "nainte ca alimentele s* (i a0'ns "n stomac !i se reali/ea/* prin mecanisme nervoase !i 'rea/* 30.45 min'te.

Faza gastric "ncepe o at* c' p*tr'n erea alimentelor "n stomac, 'rea/* apro3imativ 3.4 ore !i se reali/ea/* prin nervos !i 'moral. Cecanism'l nervos este e alimente. Cecanism'l 'moral este pro '!i ai igestiei !i const* "n stim'lea/* secreia. Faza intestinal "ncepe o at* c' p*tr'n erea c1im'l'i aci m'coasei "n eclan!at e contact'l m'coasei c' esc*rcarea "n s5nge a gastrinei care eclan!at e istensia gastric* pro 's* '+l' mecanism

'o en !i are la +a/* mecanisme re(le3e !i 'morale. <ontact'l 'o enale c' an'mii constit'eni proteici ai c1im'l'i e gastrin* in m'coasa 'o enal* stim'l5n "n eclan!ea/* secreia

contin'are secreia gastric*. Al'ci ele, lipi ele !i aci itatea c1im'l'i in1i+* secreia !i motricitatea gastric* prin eli+erarea 'n'i 1ormon in1i+itor : enterogastron.

10

2ig.2 . )tr'ct'ra stomac'l'i !i 'o en'l'i I 'lcer'l

11

4. ETIOLOG IE )t' iile cele mai recente a' evi eniat (apt'l c* cele mai (recvente ca'/e ce 'c la apariia 'lcer'l'i gastro. 'o enal s'nt,

a) Cauze genetice )e o+serv* n'meroase ca'/e pro+lema (actor'l'i genetic, 'lcer'l'i (iin arg'mentat* e $'lcer (amilial& ceea ce ri ic* acest'ia "n etiopatogenia pre/ena

e agregarea (amilial*, pre/ena 'lcer'l'i e 'n n'm*r mare e +olnavi c'

la gemeni !i e3istena 'nor marFeri genetici. Agregarea familial este atestat* 'lcer'l'i este e 'lcer 35,7J la 'lcer care a' istoric (amilial, pon erea (iin e 2.3 ori mai mare la r' ele e control. in gemenii mono/igoi (a* e ec5t la lot'l e 20.40J, iar (recvena e gra 'l K ale +olnavilor

?re/ena 'lcer'l'i la 52,6J etiopatogenia 'nor 'lcere.

i/igoi ple ea/* pentr' existena factorilor genetici "n e o asociere "ntre o a(eci'nii la gr'p'l

ransmiterea genetic este atestat* !i tr*s*t'r* sta+ilit* ca (iin loc's genetic +ine e(init !i prevalena

e nat'r* genetic* 7marFer genetic8, c'

pop'laional "n ca'/*; s.a o+servat ast(el la in ivi/i c' gr'p sang'in 0 o cre!tere a (recvenei 'lcer'l'i care n' secret* antigen'l 'lcer 'o enal. e partic'larit*i care le e reci ive, a' 'n mare e 'lcerele (*r* caracter (amilial, apar la v5rste mai 'o enal. L'm*tate in in ivi/ii e gr'p sang'in "n saliv* !i s'c'l gastric a'

-lcerele c' caracter (amilial a' o serie i(erenia/* procent tinere, se vin ec* mai gre', a' rat* ma0or* e complicaii.

b) !egimul alimentar prin aspectele sale "n general calitative, igiena e(ect'oas* a alimentaiei, entiia
12

e(icitar*, orar'l nereg'lat

al meselor prec'm !i cons'm'l e3cesiv 'o enal. Kgiena

e alcool, ca(ea, t't'n,

constit'ie 'n (actor important implicat "n (ormarea 'lcer'l'i gastro. e(ect'oas* a alimentaiei const5n "n ingerarea 'nor

cantit*i mari

e alimente iritante e3citante ale secreiei gastrice, etermin* apariia

picante, c'm ar (i con imentele, 'st'roi'l, ceapa, gr*simile pr*0ite, me/el'rile, +r5n/et'rile (ermentate, conservele 'lcerelor. Bant'ra e(icitar*, pioreea alveolar*, in(eciile na/o(aringiene, amig alitele ac'te repetate, masticaia incomplet* a alimentelor sa' ingerarea 'nora prea (ier+ini sa' prea reci prec'm !i a 'nor cantit*i mari e alimente c' pa'/e l'ngi "ntre mese e alcool poate interveni 'c la t'l+'r*ri "n igestive prin !' implicit la (ormarea 'lcer'l'i. <ons'm'l gastrice !i 'lcerogene/* stim'larea secreiei aci opeptice, prin agresarea 'o enale etermin5n in 'cerea ciro/ei 1epatice sa' pancreatitei cronice. <a(ea'a prin co(eina pe care o conine !i prin pro 'sele tore(acie 'lcer'l'i. 2'mat'l intervine "n 'lcerogene/* prin an'larea mecanismelor in1i+itorii ale secreiei gastrice !i s.a la ('m*tori se corelea/* c' vin ecarea 'lcer'l'i este "nt5r/iat*. c) erenul neuroendocrin dezec"ilibrat constit'ie o ca'/* ove it c* (recvena 'lcer'l'i 'rata ('mat'l'i !i c* la ('m*tori re/'ltate in +oa+ele 'n'l e ca(ea pr*0ite 1iperaci itate, aceasta (iin e pro 'ce irect* a m'coasei

gastrita alcoolic* prec'm !i prin

in (actorii patogeni primor iali ai

(avori/ant* a apariiei +olii. . in ivi/ii astenici, istonici, ne'rovegetativi s'nt pre isp'!i la asocierea +olilor respective c' 'n 'lcer gastro. 'o enal
13

la

+olnavii

c'

1iperparatiroi ie

'lcer'l

se

"nt5lne!te

la

apro3imativ 10.30J d) Stresul i(erite !i

intre ei. e o m'lime : (actori e ageni agresivi psi1ici, (rig'l, e nat'ri c*l 'ra,

eclan!at nespeci(ice

tra'matismele, tensi'nea nervoas*, etc. : o(er* con iii (avori/ante, p5n* la implicaii patogenice "n apariia le/i'nilor 'lceroase !i a 1emoragiei gastro. 'o enale. 43ist* s'(iciente 'lcer'l'i "n privin cresc't* con iiilor 'lcerogen* a stres'l'i cre!terea e cel'le ate care epin e parietale, emonstrea/* cre!tere inci enei i(erite tip'ri (actorilor e stres, "ns* se consi er* c* aci'nea e e3istena 'nor con iii (avori/ante agresivi clor1i ropeptici sa' 7pop'laie sc* erea 1iperpepsinogenia8

e ap*rare a m'coasei gastro. 'o enale. e agresi'ne 'o enal*. 'o enal

e) #elicobacter $%lori &#.$.) constit'ie 'n (actor +acterian este irect aci e. ).a' a 's le/i'nilor ove it a interveni "n 'lcerogene/a gastric* !i e 70J.

@n Mom5nia ca !i "n alte *ri (recvena germen'l'i "n 'lcer'l e 92J iar "n 'lcer'l gastric

Nelico+acter ?Olori intervine "n 'lcerogene/* printr.'n mecanism e agresi'ne a m'coasei !i prin cre!terea secreiei gastrice ove/i s'(iciente pentr' a consi era Nelico+acter

?Olori (actor ca'/al "n gastritele cronice. ).a constatat apariia 'p* ingestia vol'ntar* sa' acci ental* a Nelico+acter ispariia lor c' normali/area m'coasei, 'p* ce etermin* ?Olori, prec'm !i

Nelico+acter ?Olori a (ost era icat. Be asemenea era icarea cicatri/area 'lcer'l'i

'o enal. Bove/ile s'nt mai p'ine "n ceea ce emonstrat c* gastrita prece e

prive!te 'lcer'l gastric. Doala 'lceroas* este constant asociat* c' gastrita cronic*. )t' ii prospective a' +oala 'lceroas* !i este 'n (actor
14

e risc pentr' 'lcer.

2ig.3 . Nelico+acter ?Olori f) 'edicamentele (avori/ea/* 'lcerogene/a (ie prin mecanism irect as'pra cel'lelor m'coasei gastrice !i in1i+iia !i prec'm, imin'area mecanismelor (enil+'ta/on*, e ap*rare. piro3icam, iclo(enac, aci <ons'm'l 'o enale, (ie prin

e me icamente antiin(lamatorii nesteroi e 7AKP)8 in ca'/ele e l'ng*

in ometacin,

acetilsalicilic, i+'pro(en, napro3en, etc, repre/int* 'na cele mai (recvente pro 'c5n le/i'ni ale m'coasei. ?acienii c' tratament

e apariie a 'lcer'l'i gastro. 'o enal, ele

'rat* c' AKP) "n special antire'matice a' o rat* prevalent* a 'lcer'l'i gastric "ntre 8.17J !i a 'lcer'l'i Aci 'l acetilsalicilic 7AA)8 este 'o enal "ntre 1.8J. incriminat "n special "n in +olnavii c' artrit*

pro 'cerea 'lcer'l'i gastric. Apro3imativ 25J re'matoi * tratai c' aspirin* !i

in +olnavii c' car iopatie isc1emic*

la care se a ministrea/* pro(ilactic pre/int* 'lcer gastric. <orticoi/ii, "n special pre nison'l ce se a ministrea/* (recvent "n a(eci'ni re'matice sa' a'toim'ne "n timp s'nt e asemenea responsa+ili o/e mari sa' perioa e l'ngi e 'lcerogene/*. e

15

@. ,ATOGENIE ?ro 'cerea 'lcer'l'i gastro. 'o enal repre/int* r'perea e

ec1ili+r'l'i "ntre (actorii m'coasei gastrice !i

e agresi'ne !i (actorii e ap*rare.

e ap*rare ai

'o enale "n sens'l cre!terii (actorilor

agresi'ne !iIsa' sc* erii (actorilor

a) (ntensificarea factorilor de agresiune #i)ersecreia de acid clor"idric a (ost consi erat* ca (iin principal'l (actor ce v5rsta e 30 e ani. e cel'le parietale etermin* apariia 'lcer'l'i gastro. 'o enal s'+

<a'/ele 1ipersecreiei s'nt m'ltiple, . pop'laia cresc't* . cre!terea con 'cerii vagale . 1ipersecreia aci * noct'rn* la 'lcero!i .1iper('ncia cel'lelor gastrice secretoare 7cel'lele A8 !i 1iper . gastrinemia postpran ial* .secreia aci * stim'lat* e alimente 7la +olnavii c' 'lcer e 'o enal "n activitate se o+serv* o e3agerare a secreiei aci e c*tre alimente !i prel'ngirea postpran ial* acesteia . t'l+'r*rile 'o enal (a* gastrici, ceea ce e motilitate ce intervin "n mo i(erit "n 'lcer'l e 'lcer'l gastric. ?acienii c' 'lcer gastric a' o istensie mecanic* a pereilor 'ce la 1iperaci itate.

1ipomotilitate gastric* c' sta/* !i

#i)ersecreia de )e)sin ?'terea agresiv* a secreiei aci e se e3ercit* prin pepsin*, en/im* proteolitic* al c*r'i pN optim pentr' activitate este !i care este in1i+at* la 'n pN
16

e 2.3,3 in

e 5. @n 'lcer'l gastro. 'o enal

cele !apte (orme (iin

e pepsin* c'nosc'te este cresc't* pepsina 1, ea e pepsin* !i c' cea mai mare activitate e pepsin* 1 cre!te risc'l 'lcer'l'i gastro.

cea mai agresiv* (orm*

m'colitic*. Nipersecreia a'to/omal

'o enal la 5,6J !i constit'ie 'n marFer genetic c' transmitere ominant* ce se e3prim* prin 1iperaci itate.

(nfecia cu #elicobacter $%lori &#$) Kn(ecia c' N? se pro 'ce mai ales "n copil*rie 7"n special "n primii 5 ani re/ist5n epiteli'l aci e via*8, pare contractat* prin ingestia +acteriei, aceasta atorit* propriet*ilor 'rea/ice. B'p* implantarea "n e

e s'pra(a*, 'n e coloni/ea/*, se creea/* o sit'aie

in(ecie cronic*, N? (iin s'nt constit'ii

'n germen (oarte +ine a aptat la me i'l e patogenitate

!i la partic'larit*ile m'coasei gastrice. 2actorii

e en/imele !i citoto3inele pe care le secret*, 'rea/a, iger* m'c's'l !i mem+rana apical* a 'o enale !i citoto3ina vac'oli/ant* ce irect* as'pra agresive e

(os(olipa/a A !i protea/a care cel'lelor m'coasei gastrice !i 'ce la (ormarea

e vac'ole "n cel'lele m'coasei. e 'n proces in(lamator a secreiei

Nelico+acter ?Olori pro 'ce 'lcer'l prin aci'ne cel'lelor m'coasei gastro. 'o enale 'rmat* c5t !i prin eclan!area 'nei cre!teri clor1i ropeptice : mecanism in irect. Cecanism'l 'rea/* e pro 'cere incriminat este legat

e secreia

e c*tre Nelico+acter ?Olori !i crearea 'n'i me i' alcalin pN eci alcalin creea/* con iiile stim'l*rii contin'e e

permanent "n 0'r'l cel'lelor gastrinsecretorii. Acest gastrin* !i e N Q "n e3ces. -lcer'l gastric Nelico+acter ?Olori 'o enal

po/itiv are acelea!i tr*s*t'ri clinico.evol'tive ca !i 'lcer'l Nelico+acter ?Olori po/itiv.

17

2ig.4 : Aci'nea Nelico+acter ?Olori Acizii biliari constit'ie 'n (actor agresiv, "n special pentr' m'coasa gastric*. Me(l'3'l gastric al 'nei mari cantit*i pro 'ce $gastrita m'ltiple !i s5ngerare mecanism i('/*. 4(ect'l e +il* e re(l'3 +iliar&, entitate caracteri/at* prin ero/i'ni etergent al aci/ilor +iliari

as'pra lipi elor m'coasei apicale a cel'lelor m'coasei repre/int* 'n e (ormare a 'lcer'l'i.

Factorul )si"ic Apariia 'lcer'l'i "n cri/ele emoionale sa' agravarea 'n'i 'lcer "n acelea!i con iii, este 'n (apt +ine sta+ilit. ).a o+servat c* 1ipersecreia perioa ele e aci clor1i ric !i pepsin* cre!te semni(icativ "n e ('rie, s'p*rare, enervare "n timp ce (rica, nesig'rana,

teama, a' 'n e(ect in1i+itor al secreiei clor1i ropeptice.

18

b)Diminuarea factorilor de a)rare Ap*rarea m'coasei gastrice !i 'o enale (a* e (actorii agresivi e tip e agresivitatea e ap*rare repre/int* re/'ltat'l (inal al 'nor mecanisme comple3e (i/iologic !i anatomic care re'!esc s* apere m'coasa 'nei sol'ii e aci

clor1i ric secretate "n concentraii capa+ile s*

coro e/e c1iar !i /inc'l. 2actorii anatomici !i (i/iologici ai m'coasei gastro. 'o enale s'nt 'rm*torii, Factorii )ree)iteliali sa' prima linie a er* p'ternic

e ap*rare : +ariera

m'co+icar+onic*. C'c's'l care se g*se!te s'+ (orma 'n'i strat care e mem+rana apical* a cel'lelor epiteliale "mpie ic* o'a linie e ap*rare repre/entat* prin e NQ e aci'nea pepsinei as'pra cel'lelor gastrice. Factorii e)iteliali sa' a re/istena cel'lelor m'coasei gastro 'o enale integritatea

m'coasei apicale, prin e3creia ionilor prin transportori +a/olaterali. Factorii )oste)iteliali care s'nt a treia +arier* sang'in* av5n energetic. <5n linii, aceste trei linii e rol'l

i('/ai pasiv "n cel'l*

e nat'r* vasc'lar* !i constit'ie e N Q !i s'nt e a asig'ra aport'l ep*!ite, intervin in trei

e re/isten* a m'coasei gastro 'o enale, circ'laia e a prel'a ionii

ap*rare

mecanismele epiteliale

e re(acere a m'coasei, constit'ite

. Meconstit'irea strat'l'i epitelial prin acoperirea spaiilor li+ere e c*tre cel'lele a iacente . Meplicarea cel'lelor epiteliale . =in ecarea clasic* prin es't remo elarea mem+ranei +a/ale. 6re+'ie corti/on'l, menionat aspirina, c* (oarte m'lte me icamente imin'ea/* c'm este !i antinevralgicele, cantitatea e gran'laie, angiogene/* !i prin

calitatea m'c's'l'i protector, cre5n "n special a 'lcer'l'i gastric.

19

con iii

e apariie a 'lcer'l'i

c)Factori s)ecifici de a)rare ai mucoasei gastrice Mol'l acestor (actori este il'strat m'coepiteliale. )trat'l c1imic* soli ari/at* c' mem+rana e (i/iopatologia (rontierei a cel'lelor m'coase e e m'c's gastric repre/int* o +arier* (i/ic* !i apical* eine ('ncia gastric

s'per(iciale !i 0onci'nile intracel'lare. C'c's'l l'+re(iere a m'coasei !i <omponenta repre/entat* principal* protectoare a

e protecie "mpotriva (actorilor iritani. m'c's'l'i este etermin*

e aci 'l ne'raminic !i 1e3a/amin* care

cre!terea a e/ivit*ii m'c's'l'i, sc* erea retro i('/i'nii N Q , sc* erea activit*ii en/imelor proteolitice, etc. prostaglan inele nat'rale 4 1 !i 42 pro 'se e m'coasa gastric* a' 'n e(ect antisecretor e clor1i ropeptic, cresc sinte/a glicoproteine. 6'l+'r*rile meta+olism'l'i proteic re 'c re/istena m'coasei gastrice la cirotici iar re/'ltatele clinice !i e3perimentale con 'c la concl'/ia c* a(ectarea m'coasei gastrice este sec'n ar* a(ect*rii 1epatice !i se pro 'ce prin sc* erea sinte/ei proteice !i en/imatice. <a (actori proteici sec'n ari se menionea/* t'l+'r*rile circ'latorii, sta/a venoas* !i gastric*. d) eorii )atogenice ?rincipalele teorii ce a' "ncercat s* e3plice gene/a 'lcer'l'i s'nt, eoria "i)eraciditii 7<r'veil1ier, e aci 18408 se +a/ea/* pe agresi'nea secreiei cresc'te m'coasei gastrice !i clor1i ric as'pra 'nor /one ale escrise "n principal la e m'c's gastric !i "n special

'o enale !i a' (ost

pop'laia al+* e'ropean* !i american*. eoria stazei antrale 7Bragste t,19568 se +a/ea/* pe an'mite t'l+'r*ri ale motilit*ii gastrice !i secreiilor gastrice la nivel'l antr'l'i aci e. Cecanism'l patogenic care
20

'o enale care antrenea/* sta/a etermin5n s'sine cre!terea secreiei teorie este aceast*

eterminat eoria

e 1ipotonia vagal* care in 'ce sc* erea secreiei +a/ale, e gastrin*. 19658 in pres'p'ne 'o en "n refluxului biliar 7B' ?lessis,

"nt5r/ierea evac'*rii gastrice !i secreia cresc't* $incompetena& pilor'l'i care "n /ona antral*. eoria unificatoare 7Bemling, 19408

etermin* re(l'3 +iliar

stomac, (actor agresiv pentr' m'coasa gastric* c' apariia 'n'i 'lcer pres'p'ne com+inarea

aci'nii 1iperaci it*ii re(l'3'l'i +iliar "n con iiile sta/ei antrale c' apariia 'nor 'lcere sing'lare gastrice care se cronici/ea/* !i pot reci iva !i apariia 'lcer'l'i 'o enal.

e)Factorii comuni i factorii care influeneaz etio)atogenia i fizio)atologia ulcerului gastric i ulcerului duodenal @ntre+area ac* 'lcer'l gastric !i 'lcer'l i(erite sa' @n e act'al* . 6ip'l i entic. 'o enal repre/int* o eose+ite, aspectele e le/i'ne anatomo. "ntre eose+iri !i n'an*ri aceea!i a(eci'ne c' locali/*ri este "nc* !i ast*/i s'(icient patologic i(erite. Ast(el, secreia aci * este necesar* pentr' am+ele a(eci'ni, nici 'na intre ele nep't5n s* apar* (*r* pre/ena aci 'l'i. -lcer'l e cele mai m'lte ori normo. sa' e 1iperaci itate in 'lcer'l e cel'le parietale, ton's'l vagal atorea/* e(ectelor e 'o enal este asociat "ns* c' 1ipersecreie "ntr.'n mare procent, "n timp ce 'lcer'l gastric apare 1iposecretor. 2actorii 'o enal, pop'laia cresc't* generatori este practic o'* a(eci'ni sc1im+

etiopatogenice !i (i/iopatologice e3ist* 'nele

cresc't, n' se "nt5lnesc la 'lcer'l gastric. <re!terea gastrinemiei postpran iale se (r5nare a secreiei e gastrin* "n 'lcer'l evac'*rii gastrice ce stim'larea secreiei gastric. @n 'lcer'l gastric, (actorii
21

'o enal !i "nt5r/ierii e gastrin* "n 'lcer'l ec5t

e agresi'ne mai poteni

aci 'l clor1i ric s'nt aci/ii +iliari !i lisolecitina.

D. ANATOMIE ,ATOLOGIC 6ermen'l progresi'ne e 'lcer semni(ic* o lips* e s'+stan* parietal* c'

e la nivel'l m'coasei spre seroas*. e a avea an'mite locali/*ri. escrie trei tip'ri e 'lcer

4ste c'nosc't* pre ilecia 'lcer'l'i a) *ocalizare Gocali/area gastric,

'p* clasi(icarea Lo1nson

+lcerul gastric ti) ( caracteri/at prin locali/are la nivel'l cap'l'i 'lcerelor. +lcerul gastric ti) (( este locali/at tot la nivel'l cap'l'i gastric ar este asociat c' 'lcer 'o enal sa' piloric 7steno/* piloro.+'l+ar*8 "n care sta/a antral* !i 1ipersecreia gastric* aci * consec'tiv* 0oac* rol principal "n patogene/*, ast(el 'lcer'l gastric tip KK este sec'n ar !i eterminat patogenic e 'lcer'l 'o enal steno/ant. 'o enal8 (iin caracteri/at +lcerul gastric ti) ((( are o locali/are antral* "n special prepiloric* 7comport5n '.se ca 'n 'lcer 7'neori normosecreie8, eplasarea e cre!terea masei cel'lelor parietale, 1ipersecreie gastric* aci * istal* a 0onci'nii m'coasei antrale c' cea o3intic* !i a+sena mo i(ic*rilor in(lamatorii gastrice 7care apar "ns* la nivel'l regi'nii piloro. 'o enale8. Ga aceast* clasi(icare <sen es a a *'gat "nc* "nt5lnesc "n practic*, +lcerul gastric ti) (, locali/at la nivel'l micii c'r+'ri, (oarte s's, s'+ car ia +lcerul gastric ti) , sit'at pe marea c'r+'r* "n vecin*tatea 'nirii pori'nii ori/ontale c' pori'ne vertical*.
22

gastric,

care

al*t'ri

t'l+'r*rile

motilitate

!i

vasc'lari/aie repre/int* principalii (actori incriminai "n apariia

o'* tip'ri care se

Gocali/area 'lcer'l'i anterior 752J8 'rmat* 73J8.

'o enal este prepon erent pe peretele 'o enal

e locali/area pe peretele posterior 733J8,

mica c'r+'r* 75J8, marea c'r+'r* 77J8 !i v5r('l +'l+'l'i

2ig. 5 . Gocali/area 'lcer'l'i

'o enal

b) -voluie 4vol'tiv, 'lcer'l poate (i ac't sa' cronic, (iecare event'alit*i av5n i(erite gra e e pro('n/ime. intre aceste

c)+lcerul acut apare ca o complicaie terminal* a 'nei a(eci'ni ac'te !i se locali/ea/* at5t "n m'coasa gastric* c5t !i "n m'coasa 'o enal*, mare e m'lte ori s'+ (orm* e le/i'ni m'ltiple c' potenial e complicaii 1emoragice !i per(orative. -lcer'l ac't poate

avea 'rm*toarele aspecte mor(opatologice, -roziunea , event'al pe 'lceraia ac't* s'per(icial* ce interesea/* "n e3cl'sivitate m'coasa, (*r* a ep*!i m'sc'laris m'cosae; vin ecarea se (ace prin Rrestit'tio a (iin isp'se +lcerul integr'm&, (*r* a l*sa cicatrice. e gastrit* 1emoragic*, toate strat'rile ar

4ro/i'nile reali/ea/* cel mai (recvent aspecte acut )rofund interesea/*

23

i('/ pe toat* aria m'coasei gastrice. progresiv 'o enal (iin "ncon0'rat e o /on* e e em,

peretel'i gastric sa'

c' a+sena in(iltrat'l'i cel'lar se poate vin eca l*s5n c' 1emoragie

e tip in(lamator cronic. -lcer'l ac't

cicatrice 'neori vi/i+il* la nivel'l seroasei

(ie se poate complica c' o per(oraie sa' c' ero area 'n'i vas parietal igestiv* consec'tiv*. e s'+stan*,

d)+lcerul cronic se caracteri/ea/* printr.o pier ere margini +ine in(iltratele

care poate interesa toate strat'rile parietale, rot'n * sa' ovalar*, c' elimitate la nivel'l c*rora s'nt pre/ente "ntot ea'na cel'lare e tip in(lamaie cronic*. =in ecarea se

reali/ea/* prin cicatrice al+*, si e(ie, stelat*, net vi/i+il* la nivel'l seroasei ce se pre/int* la palpare s'+ (orma 'nei /one mai in 'rate. ?e m*s'r* ce str*+ate peretele gastric sa' activitate, crater'l 'lceros cre!te "n es't con0'nctiv care etermin* o 'o enal prin p'see e e imensi'ni, iar 1iperpla/ia

'ritate partic'lar* es't'l'i

e sclero/*

elimitea/* crater'l 7calo/itate8; a esea se en'mirea e 'lcer calos penetrant.

e/volt* o /on*

a erenial* la 'n organ "nvecinat "n care penetrea/* treptat, acest 'lcer poart* +lcerul gastric cronic este sit'at "n marea ma0oritate a ca/'rilor pe mica c'r+'r*; poate (i e ca/'ri. @n general, 'lcerele gastrice a' 'n 'o enale, penetr5n (iin "nsoite e iametr' mai mare mai intens ec5t cele e steno/* 'n proces '+l' sa' m'ltipl', "ntr.'n n'm*r restr5ns

e o+icei "n lo+'l st5ng 1epatic sa' la nivel'l pancreas'l'i iametr'l peste 25mm se consi er* ni!e e R'lcer malign&. o inci en* sc*/'t* !i 'n e "ntrein e

!i complic5n '.se (recvent c' 1emoragii. Pi!ele gastrice 7o+servate la imaginile ra iologice8 c' gigantice !i ri ic* n' e p'ine ori s'spici'nea

+lcerul duodenal cronic se sit'ea/* c' (recven* ma3im* la nivel'l +'l+'l'i, 'lcerele post+'l+are av5n plas5n '. se raport'ri la reapta arterei gastro. 'o enale,

e vecin*tate c' cole oc'l !i c' amp'la =ater. -lcerele i(eritele (orme
24

(eei anterioare s'nt acelea care reali/ea/*

per(oraie, iar cele ale (eei posterioare s'nt vasc'lare,

e o+icei caloase, ero/i'ni 'o enale pot (i e 'lcere R"n

steno/ante sa' penetrante "n pancreas, 'n e, pro 'c5n evin 1emoragice. Ga r5n 'l lor 'lcerele

'nice sa', relativ (recvent, m'ltiple. <oe3istena 'n'i 'lcer +'l+ar anterior !i a alt'ia sit'at posterior poart* oglin *& sa' RFissing. 'lcers&. 4ste posi+il* asocierea 'n'i 'lcer +'l+ar c' 'n'l post+'l+ar prec'm !i asocierea 'n'i 'lcer gastric c' 'n'l asociate, gastrice !i e Lo1nson "n tip'l KK al clasi(ic*rii sale. e) (ncidena i )revalena ulcerului gastro.duodenal (ncidena repre/int* n'm*r'l an'mit interval e ca/'ri noi care apar "ntr.'n at*. e timp "ntr.o e timp "ntr.o pop'laie 'o enal. -lcerele 'o enale, n'mite !i Reta0ate&, a' (ost "nca rate en'mirea

$revalena +olii 'lceroase repre/int* "ns'marea ca/'rilor noi c' a celor vec1i e3istente "ntr.o an'mit* perioa * pop'laie. <re!tere inci enei !i prevalena +olii 'lceroase "n con iiile civili/aiei mo erne !i a sc* erii nivel'l'i sla+ e/voltate (ace eose+it e trai "n special "n *rile e important st' i'l etiopatogeniei

acesteia !i a+or area sa terape'tic* "n con iiile apariiei noilor clase e me icamente anti'lceroase care (ac ca tratament'l c1ir'rgical s* (ie necesar n'mai "n ca/'l 'lcerelor re+ele la tratament sa' la complicaiile acestora.

25

E. CLASIFICAREA ANATOMO&TO,OGRAFIC DESCRI,TIV Aceast* clasi(icare anatomo.topogra(ic* gastrice !i escriptiv* a 'lcerelor

'o enale conine !i elemente patogene,

a)+lcerele /onciunii cardioesofagiene +lcerul esofagian )roximal , pe ins'le ectopice gastric* +lcerul esofagian distal , sau al /onciunii esogastrice , e Darrett +lcerul SinFelstein +lceraiile lineare ale /onciunii esogastrice s'+ (orma 'nor (is'ri "n a3'l eso(ag'l'i, c' margini nete e (oarte 1emoragice, escrise e CallorO !i Seiss. esofagian )rin esofagit de reflux , escris e escris e m'coas*

b)+lcerele gastrice , +lcerul 01nalt2 /uxta.cardial +lcerul versantului vertical al micii curburi , repre/int* 'lcer'l gastric tipic c' 'n procent mic iagnostic'l +lcerul e maligni/are; +lcerul versantului orizontal al micii curburi , imp'ne (recvent i(erenial c' cancer'l gastric 'lcerat )re)iloric , a c*r'i patogenie, 'o enal e cancere e simptomatologie !i e 'lcer'l

evol'ie se apropie m'lt

+lcerele gastrice ale fornixului , (eelor, sa' ale marii c'r+'ri gastrice, s'nt con(r'ntate, c5n e3'lcerate; c5n stres. +lcerul gastric al micii curburi , sec'n ar !i asociat c' 'lcer 'o enal reali/ea/*, Reta0area& speci(ic* tip'l'i Lo1nson KK.
26

s'nt 'nice, c' s'spici'nea

s'nt m'ltiple !i s'per(iciale s'nt consi erate

c)+lcerele duodenale , +lcerul bulbar c' 'rm*toarele variante, . anterior 7se complic* c' per(oraii sa' c' penetraii "n ve/ic'la +iliar*8 . posterior 7penetrant "n pancreas !i 1emoragic8 . am+ele variante prece ente, "n locali/are me io+'l+ar*, pot genera steno/* . 'lcere ale micii c'r+'ri 1epatic 7c' potenial . 'lcere . steno/ant8 +lcerul )ostbulbar , poate (i 'nic sa' m'ltipl'. d)+lcerul )osto)erator care este patogenic*. e)+lcerul diverticulului 'ec3el , apare pe m'coas* gastric* ectopic* !i are potenial per(orativ !iIsa' 1emoragic. f)+lceraiile patogenie multi)le, gastrice i duodenale . Acestea a' e o+icei anastomotic sa' 'lcerele e (ist'le sa' '+le R"n oglin *& sa' pilorice 'o enale penetrante "n pe ic'l'l 'o eno.+iliare8 '+le +'l+ar.post+'l+are 7am+ele c' potenial 0'3ta.pilorice

marginal, s'rvine la 'n +olnav la care s. a e3ec'tat o operaie c' vi/*

e stres sa', apar "n ca r'l sin rom'l'i Tollinger.4llison.

g)Forme anatomo.clinice )articulare +lcerul gastric /uxta.)iloric ce pre/int* m'lte asem*n*ri patogenice !i clinice c' 'lcer'l pe segment'l (i3 al 'o enal 'o en'l'i

+lcerul )ostbulbar duodenal ce repre/int* locali/area 'lceroas* 'o en'l'i, pe gen'nc1i'l s'perior al 'o en'l'i.
27

!i "n pori'nea s'pravaterian* a

7. TAGLOUL CLINIC -lcer'l gastric !i 'lcer'l partic'lare 'o enal pre/int* caracteristici clinice o'* (orme anatomo.clinice ale

ar a' !i tr*s*t'ri clinice com'ne ceea ce (ace posi+il* n'mai eose+irile e3istente.

st' ierea clinic* sim'ltan* a celor +olii 'lceroase, n'an5n a) Durerea

B'rerea a+ ominal* este semn'l principal !i este 1iperperistaltism'l Rars'r*&, m'sc'lat'rii gastrice !i 1iperaci itate. B'rerea are caracter'l e Rroa ere&, sa' e Rgol 'reroas*& sa' Gocali/are,

eterminat* !i

e e e

'o enale

e cramp* c' sen/aia

e Rtorsi'ne&, o sen/aie

e R(oame e

'reros& "n regi'nea epigastric*.

'rerea este locali/at* "n epigastr', c' ma3im

intensitate "n p'nct'l 3i(oi ian, epigastric !i periom+ilical. @n 'lcer'l gastric @n 'lcer'l p'nct'l 'o enal 'rerea este locali/at* "n epigastr'l me i' !i 'rerea "m+rac* (orma e ars'r* sa' cramp* rept "n 'rerii rept. )e i'l ira ia/* "n 1ipocon r'l st5ng sa' c1iar s'+costal st5ng. s(5!ietoare sit'at* "n epigastr'l in(erior sa' paraom+ilical 'o enal !i ira ia/* "n 1ipocon r'l eget. poate (i 'neori locali/at c' 'n sing'r tea !i perio icitatea. . !itmicitatea const* "n apariia !i ingestia 'lcer'l e alimente !i este oarec'm ispariia 'rerii "n ('ncie e e i(erit* la 'lcer'l gastric (a*

$articularitile durerii 'lceroase s'nt ritmicitatea, episo icita.

'o enal. @n 'lcer'l gastric secvena (enomen'l'i e alimente : calmarea 'rere : calmarea spontan* a

'reros e

este oarec'm tipic, ingestia 90 min'te : 'lcer postpran ial.

'rerii pentr' 30.

'rerii. @n acest tip

'rerea poate (i e3acer+at*

e alimente !i c1iar s* se accent'e/e

28

@n 'lcer'l calmarea

'o enal secvena pentr' 90.180

'rerii este, ingestia min'te :

e alimente : 'rerii !i

'rerii

reapariia

persistena ei p5n* la o no'* ingestie contin'*, atroce, ce 'rea/* apare "n moment'l c5n

e alimente. 4ste o colic*

e la 15 min'te la o or*. B'rerea care

stomac'l este gol se n'me!te $(oame eseori noaptea "ntre orele 1.5 noct'rne (ie atorit* escris, intre se

'reroas*&, este calmat* o at* c' ingerarea alimentelor neirita+ile !i neaci e "n special lapte, apare imineaa (ie s'+ e(ect'l e3istenei 'nei ni!e pro('n e. . -)isodicitatea const* "n apariia s*pt*m5ni la 30.40J 'rerii c' orar'l /ilnic ar "n mai m'lte /ile s'ccesive. 2*r* tratament ace!tia. )'+ tratament antisecretor 'rerea 'rerea persist* 2 1iperaci it*ii

intre pacieni !i 6 s*pt*m5ni la 60 ispare "n 2.6 /ile. 'rerii at'nci c5n

. $eriodicitatea const* "n reapariia perio icitate este c'rs'l 'nei /ile intervale l'ngi cri/ele c5te ori 'reroase omin* '+l*,

pro 'ce rec'rena +olii, ceea ce coinci e c' reapariia ni!ei. Aceast* . mica perio icitate : at'nci c5n 'p* ingerarea e acalmie. )e iverse (orme . marea perio icitate : c5n 'reroase ap*r5n 'rerea apare la ore (i3e "n 'reroas* este 'rmat* e e

e alimente. perioa a escrie ast(el o perio icitate se/onier*, e stres psi1ic !i ese. 'rerii a are (i importan* evi eniat* clinic* !i 'rea/* apro3imativ

mai ales prim*vara !i toamna, sa' ori

o'* s*pt*m5ni. ?e m*s'r* ce +oala se cronici/ea/*, perioa ele evin mai l'ngi !i mai caracterelor este necesar

Co i(icarea prognostic* !i

anamnestic. 'rerii,

?artic'larit*ile care tre+'ie evi eniate s'nt, . sc1im+area intensit*ii imposi+ilitatea 'rerii, cre!terea intensit*ii e a mai (i s'portat*
29

e +olnav, s'gerea/* o posi+il*

penetrare a 'lcer'l'i "n pro('n/imea peretel'i gastric sa' event'al interesarea seroasei. . c5n 'rerea

'o enal !i

evine constant* !i n' se mai calmea/* la ingestia e ira iere "n spate 7a eseori e ingestia e alimente !i este

e alimente sa' la antiaci e, "nsoit* . c5n "nsoit* . o 'rerea este accent'at* 'rere e3trem

"ntre omoplai8 ne p'tem g5n i la 'n 'lcer penetrant "n pancreas. e v*rs*t'ri s'gerea/* o steno/* piloric*. e sever* c'prin/5n s'gerea/* 'rerea este 'lcer "ntreg'l a+ omen, c' per(orat "n cavitatea a+ omen'l'i,

contract'ra peritoneal*.

. "n 'lcer'l post+'l+ar poate con('n a c' o

eplasat* "nspre o

reapta, !i se

'rere ve/ic'lar*, (iin

'rere c' intensitate

sc*/'t* 'neori !i apare tar iv postalimentar. . 'lcer'l regi'nii 0'3ta.car iale, ca !i 'lcer'l eso(ag'l'i pre/int* o simptomatologie mai m'lt eso(agian* retrosternal* !i se poate "nsoi b) ,rstu rile =*rs*t'rile c5n tar ive, eterminate apar, s'nt e o+icei postpran iale, precoce sa' 'o enal* a 'lcer'l'i, ele (iin e la iet*, e cons'm'l 'rere, e grea* !i e a+ateri 'p* locali/area gastric* sa' e mese mai copioase, e is(agie. ec5t gastric*, 'rerea este

e +*'t'ri alcoolice. =*rs*t'rile s'nt prece ate

conin alimente, s'nt a+'n ente !i a' miros caracteristic : aci ; 'neori, +olnav'l vars* n'mai s'c gastric p'r. > caracteristic* a v*rs*t'rilor este aceea c* aten'ea/* ispar*, motiv pentr' care 'nii v*rs*t'rile. -nii +olnavi c' 'lcer noapte tre/in At'nci c5n +olnav'l 'rerea, +olnavi eseori c1iar o (ace s* "!i provoac* sing'ri e

'o enal pot pre/enta v*rs*t'ri e v*rs*t'ri apar la 'o enal.

aci e "n cantit*i mari, (*r* rest'ri alimentare, care s'rvin noapte in somn. Aceste tip'ri 1ipersecretorii noct'rni at5t "n 'lcer'l gastric c5t !i "n cel apar v*rs*t'rile
30

e sta/*, acestea e3prim* complicaia

ori(icial* piloro.+'l+ar*, c' e em !i spasm !i constit'ie semn'l caracteristic al steno/elor "n (ormare. c) #emoragia Nemoragia constit'ie mai egra+* o complicaie ec5t 'n simptom; 'neori 'n sin rom 'lceros activ se poate "nsoi e s5nger*ri e mici

minime, care se mani(est* (recvent prin pre/ena s5ngel'i s'+ (orm* e 1emoragii oc'lte 7reacia A ler este po/itiv*8 sa' c1iar 'lcer'l'i gastro. 'o enal. melene. Nemateme/a !i melena masive s'nt complicaii grave ale

2ig.6 : 6ip'ri d) $irozis.ul

e 1emoragii

?iro/is.'l : sen/aia perio ic.

e ars'r* retrosternal* . este 'n semn

es

"nt5lnit, care 'neori "nloc'ie!te

'rerea !i are caracter ritmic !i

e) -ructaiile, Sialoreea,

ulburrile de a)e tit i

ulburrile de

ranzit 7pre ominant consti paia8 s'nt semne sec'n are inconstante, ce pot "nsoi semnele clinice anterior escrise. 6'l+'r*rile meta+olice 'c, treptat, la n'triionale s'rvin "n 'lcer'l cronic reactivat !i

sl*+irea +olnav'l'i, care "ncepe s* ia aspect'l tipic $ e 'lceros&.

31

8. EHAMINARE I DIAGNOSTIC a) -xamenul obiectiv 43amen'l o+iectiv arat* 4l poate ecela, eose+ite rept. @n e o+icei o stare general* +'n*; 'neori e somn. +olnav'l este sl*+it; poate s* (ie nelini!tit, s* ai+* t'l+'r*ri . (acies 'lceros, s'pt, c' pomei proemineni . la inspecie a+ omen'l n' arat* semne . la palparea a+ omen'l'i se p'ne.n evi en* o sensi+ilitate +ine elimitat* "n p'nct'l epigastric mi0loci' !i paraom+ilical s'per(icial* !i a+ ominale, c' 'lcerele penetrante pot ap*rea semne mai consistente, 1ipereste/ie ecompresi'nea +r'sc* (oarte sensi+il*. ?er(oraia "n etermin* apariia contract'rii m'sc'lat'rii i('/* a "ntreg'l'i a+ omen. ecela iniial o accent'are a /gomotelor e clapota0. 'rere cavitatea a+ ominal*

. la a'sc'ltaie se poate .

intestinale; o+str'cia evac'*rii gastrice se "nsoe!te

ecelarea 'nei 1ipertensi'ni arteriale c' ta1icar ie s'gerea/*

apariia 'nei 1emoragii oc'lte la o persoan* (*r* s'(erine car iace. b) -xamene $araclinice -xamene de *aborator4 examene "ematologice , . e3amen'l citologic al s5ngel'i evi enia/* 1iperle'cocito/* c' poline'tro(ilie !i cre!terea 1ematocrit'l'i prin 1emoconcentraie . e3amen'l +ioc1imic al s5ngel'i evi enia/* cre!terea mo erat* a amila/emiei examenul secreiei gastrice Kn(ormaiile o+in'te "n 'rma e(ect'*rii t'+a0'l'i gastric s'nt 'tili/ate "n alegerea !i con 'cerea
32

tratament'l'i

me ical

!i

c1ir'rgical.

Bac*, "n 'lcer'l 1iperaci itate mi3t*,

'o enal ma0oritatea +olnavilor pre/int* o pre ominant ne'rogen*, "n 'lcer'l gastric

aci itate ne'rogen* este "n limite normale sa' c1iar sc*/'t* iar aci itatea gastrinic* varia/* ('ncie e la 1iperaci itate la normoaci itate, "n e (orma sa anatomo.clinic*. e vec1imea 'lcer'l'i !i

-lcerele anastomotice se caracteri/ea/* printr.o 1iperaci itate accent'at* "n ma0oritatea ca/'rilor mani(estat* clinic prin $(oame 'reroas*&, 'reri postpran iale noct'rne, ars'ri !i reg'rgitaie. eterminarea aci it*ii gastrice o/area secreiei gastrice, a 'p* in0ectarea e+it'l !i valorile iver!i stim'li8, se 'tili/ea/*, Bintre n'meroasele meto e pentr' 7calitative, cantitative, c' . test'l la 1istamin* ce const* "n

aci 'l'i clor1i ric li+er !i a aci it*ii totale "nainte !i e 1istamin*. 43ist* o corelaie str5ns* "ntre tip'l'i stan ar vagal*. e tratament me ical.

aci it*ii gastrice !i masa cel'lelor parietale, 'til* pentr' alegerea . test'l la ins'lin* 7Nollan er8 : prin a ministrarea 'nei o/e

e 10 ' ins'lin* s'+c'tan se testea/* aci itatea ne'rogen*

. st' i'l secreiei noct'rne nestim'late : se o+ine o m*s'rare calitativ* !i cantitativ* a secreiei gastrice "n timp'l (a/ei inter igestive e3primat* "n miliec1ivaleni. Ga in ivi/ii normali valoarea secreiei me ii este gastric valoarea este e 60.80 m4UI12 1. examenul materiilor fecale : Meacia A ler : n'mai ac* n' e3ist* o alt* ca'/* e cercetare a 1emoragiilor oc'lte "n materiile (ecale. 43amen'l este concl' ent e s5ngerare pe "ntreg tract'l e 3 /ile. igestiv !i ac* s.a in't 'n regim strict lacto.(*inos timp iagnostic'l.
33

e 18 m4UI12 1, la in ivi/ii c' 'lcer 'o enal este

e 12 m4UI12 1 iar la cei c' 'lcer

43amen'l poate (i po/itiv "n perioa a evol'tiv*, "ns* re/'ltat'l negativ n' in(irm*

-xamenul !adiologic : 6ran/it +aritat eso.gastro. 'o enal 43amen'l ra iologic ne poate o(eri semne semne in irecte. )emn'l ra iologic 'o en. <5n )e +enigne, 1. Ginia Nampton, care const* "ntr.'n cont'r ra iol'cent e3trem e s'+ire care separ* s'+stana +aritat* +aritat* in ni!*. )e o+serv* m'lt mai +ine in stomac in pro(il. e s'+stana este v*/'t* irecte e 'lcer sa' irect este PKVA NA-B4E

caracteri/at* ca o 'm+r* "n pl's pe cont'r'l stomac'l'i sa' pe in (a* apare ca o pat* persistent*. @n 0'r'l eterminat* e e em. ni!ei apare o /on* mai clar*,

escri' trei imagini ra iologice complementare ale ni!ei

2. A'ler'l ni!ei este imaginea e em'l'i m'coasei "ncon0' r*toare pre/ent "n sta i'l ac't al 'lcer'l'i !i care apare ca o +an * mai p'in opac* sit'at* "ntre l'men'l gastric !i ni!*. 3. A'ra 'lcer'l'i este /ona 'lcer'l'i. )emnele imit5n 'n ra iologice in irecte s'nt, pre/ena 'nor pli'ri convergente ale m'coasei c*tre ni!*, spasm'l m'sc'lat'rii gastrice eget care arat* spre ni!* !i mo i(ic*rile cicatriciale, e(ormea/* cont'r'rile normale. e o+icei pe mica c'r+'r*, ispariia complet*, "ntr.'n evine e a ereniale, care e in(lamaie care ep*!e!te cra ter'l

@n 'lcer'l gastric ni!a este locali/at* ea are ten ina s* regrese/e, c1iar p5n* la interval s'spect* e 3.4 s*pt*m5ni. <5n e 'lceraie malign*. n'

ispare "n acest interval,

-lcer'l

'o enal provoac* spasme m'sc'lare !i procese 5n '.i

cicatri/are care mo i(ic* aspect'l +'l+'l'i, $tre(l*&, $ciocan&, $stea&, $ ivertic'l&, etc. Kmaginea i(ereniat* caracteristici, . margini nereg'late ale ni!ei
34

i(erite (orme, gastric tre+'ie

ra iologic*

ni!ei

in

'lcer'l

e ni!a malign* a cancer'l'i gastric, care are 'rm*toarele

. in(iltraie evi ent* "n 0'r'l ni!ei, $'lcer "n lac'n*& care !e!te cont'r'l gastric . pli'rile s'nt "ngro!ate !i se opresc la -lcerele pro 'se ra iologic (iin e cons'm'l s'per(iciale. istan* e ni!*.

ep* .

e AKP) s'nt rar i enti(icate

a8 . Pisa tipica Na' eF

+8 . Pisa giganta

2ig. 7 . Kmagine ra iologic* a ni!ei in 'lcer'l gastric 7sc1em*8 -ndosco)ia Digestiv Aastroscopia este 'n e3amen care poate s* preci/e/e c' o ac'ratee proces'l est'l e mare 795,98J8 iagnostic'l, s* 'rm*reasc* e ni!a malign*. e vin ecare !i s* i(erenie/e ni!a +enign* e (i+rin*.

4n oscopia 'lceros acoperit )pre

igestiv* s'perioar* permite vi/'ali/area crater'l'i e o mem+ran* al+.si e(ie e 'lcer'l 'o enal, "n 'lcer'l gastric este

eose+ire

imperativ necesar s* se recolte/e +iopsii m'ltiple 7 in marginea 'lcer'l'i, peri.'lceros !i e3amen'l en oscopic gastric. in +a/a 'lcer'l'i8 prec'm !i s* se repete e tratament me ical 'p* 8.12 s*pt*m5ni

pentr' con(irmarea +enignit*ii !i respectiv a vin ec*rii 'lcer'l'i

35

2ig. 8 . Kmagini en oscopice

in stomac si

'o en e e o'*

este de evideniere a infeciei cu #elicobacter $%lori Beterminarea in(eciei c' Nelico+acter ?Olori este e3trem important* pentr' instit'irea 'n'i tratament a ecvat, vin ec*rii rapi e !i re 'cerii n'm*r'l'i speci(ici a0't* la p'nerea @n ca/ evi en* e 'lcer e rec'rene. Ceto ele e necesar

evi eniere a +acteriei, a genom'l'i, a 'rea/ei sa' a anticorpilor iagnostic'l'i, aceste meto e (iin tip'ri, inva/ive : ce necesit* en oscopie, +iopsii sa' neinva/ive. 'o enal, Nelico+acter ?Olori poate (i p's* "n la 'rea/* !iIsa' e3amen e m'ltiplele e 'lcer gastric "n a(ar* in +iopsii antrale, prin test rapi

anatomopatologic. @n ca/

+iopsii o+ligatorii "n peri(eria 'lcer'l'i, Nelico+acter ?Olori tre+'ie c*'tat sistematic "n antr' !i ('n 's. c) Diagnostic )ozitiv Biagnostic'l este spri0init po/itiv al 'lcer'l'i gastro. 'o enal poate (i e sc1emati/at ast(el, este s'gerat e anamne/a corect !i atent (*c't*; e la+orator; este imp's e testele e epistare a

e semnele clinice !i

e3amen'l ra iologic !iIsa' en oscopic !i in(eciei c' Nelico+acter ?Olori. d) Diagnostic diferenial Biagnostic'l n' are caracter

i(erenial al 'lcer'l'i gastro. 'o enal se (ace c', 'rerea e perio icitate !i ritmicitate, ea (iin
36

5astrita acut i cronic : c' evol'ie capricioas* 'n e

persistent*, c'

1ipoclor1i rie !i m'c's "n cantitate mare. ?oate "m+r*ca (orma gastro 'o enitei prin in(lamaia m'coasei ra iologic n' se evi enia/* ni!a 'lceroas*. $ancreatitele cronice ce se "nsoesc c' ira ieri "n spate. Colecisto)atii litiazice i nelitiazice ispepsie +iliar* (*r* perio icitate. Cancer gastric, (orma 'lcerativ* c' i(ic'lt*i mari e iagnostic i(erenial c' 'lcer'l gastric care se poate maligni/a. #ernia gastric trans"iatal sau esofagita de reflux care a' ca simptome com'ne piro/is'l, sialoreea, 'rerea epigastric*, ar e lipsesc celelalte caractere. 6cluzia intestinal "n care 'rerea este violent*, "nsoit* v*rs*t'ri, oprirea tran/it'l'i intestinal pentr' materii (ecale !i ga/e iar ra iologic se o+serv* imagini 1i roaerice. Colica renal, colica intestinal, colica biliar . caracterele 'rerii "n aceste a(eci'ni (iin i(erite, colica +iliar* e+'tea/* +r'sc, ira ia/* "n spate sa' "n 'm*r'l rept, v*rs*t'rile ce o "nsoesc ominate e 'reri !i eseori e 'reri $"n +ar*& gastro. 'o enale, ar

s'nt +ilioase; colica intestinal* este intermitent* iar la "nl*t'rarea o+stacol'l'i ce ea/*; colica renal* are se i'l "n regi'nea lom+ar* !i ira ia/* "n 0os. Angorul abdominal : 'rerea este locali/at* periom+ilical !i.n e alimente. i(er* ra iologic, iar epigastr' !i apare "n leg*t'r* c' ingestia caracterele 'rerii s'nt i(erite. 'rerea este epigastric* ar mai intens* ca.n

Colite s)astice, cancerul de colon care

Sindromul 7ollinger.-llison : se caracteri/ea/* prin pre/ena 'nei t'mori pancreatice, 'lcer !i c' 'rat* mai l'ng*. )ecreia 1iperaci * este enorm*.

37

I. EVOLUIE 4vol'ia le/i'nilor 'lceroase recente are loc spre vin ecare spontan* "n m'ltiple ca/'ri; iar "n ca/'l +olnavilor ce a' 'rmat 'n tratament me ical corect !i s'sin't, 'lcer'l se poate vin eca cvasi e(initiv. @n n'meroase ca/'ri 'lcer'l se cronici/ea/* !i evol'ea/* "n mo contin'' "n p'see s'ccesive p5n* la apariia complicaiilor. -lcerele cronice, c' cicatrice, cele penetrante, cele caloase pier 'rerile evin contin'e !i r*sp'n gre' la tratament. e ('rie, nesig'ran*, s'p*rare, @n con iii e stres, "n perioa ele ritmicitatea,

enervare, (ric* 'n 'lcer se poate agrava. 6. COM,LICAII <ele mai (recvente complicaii ale 'lcer'l'i gastro. 'o enal s'nt, a) $erforaia -lcer'l per(orat este cea Rmai ac't*& !i mai (recvent* e evol'ie, complicaie. @n ('ncie e locali/area 'lcer'l'i !i eclan!5n e tip'l

per(oraia poate avea loc, . "n peritone'l li+er gastrice. . "ntr.o p'ng* peritoneal* i/olat* peritoneale 7peritonit* locali/at*8 . "ntr.'n organ vecin, "nt5lnit* (recvent la +*r+ai c' v5rste c'prinse "ntre 30.50 ani, organele interesate (iin pancreas'l, e ve/ic'la +iliar*, (icat'l, cole oc'l 7penetraia8. 6a+lo'l clinic este caracteristic, stare 'rere violent* "n Rlovit'r* c'it&, gre'ri, v*rs*t'ri, agitaie, paloare, ta1icar ie, ta1ipnee, apoi e !oc !i a+ omen R e lemn&. Ma iologic, se o+serv* pre/ena
38

peritonita generali/at* "n ca/'l 'o en'l'i sa' a micii c'r+'ri e organe !i e rest'l cavit*ii

'lcerelor sit'ate pe (aa anterioar* a

aer'l'i s'+ c'pola

ia(ragmatic* : pne'moperitone' : iar tran/it'l

+aritat evi enia/* sta i'l per(or*rii. b) #emoragia -lcer'l 1emoragic este complicaia cea mai grav* a 'lcer'l'i gastro. 'o enal, apro3imativ 25J c'rs'l evol'iei +olii lor. Cani(estarea clinic* a 1emoragiilor 'lceroase se (ace prin melen* !i 1emateme/* ce se pot asocia sa' n'. Celena semni(ic* 'n sca'n moale, p*stos, negr' !i l'cios Rca p*c'ra& 'neori a+'n ent, c' miros caracteristic. Nemateme/a repre/int* e3teriori/area printr.'n e(ort 'n'i s5nge proasp*t, ro!', amestecat c' c1eag'ri c5n recent* !i a+'n ent*, sa' ia aspect'l R/a'l'i 1emoragia este vec1e !i "n cantitate mo erat*. @n 1emoragiile mici, repetate, c' cantitate e s5nge pier 't* p5n* e la 250 ml s5nge, 6.A. este normal* +olnav'l pre/int* o stare sl*+ici'ne, ameeli, paloare, transpiraii, ta1icar ie. @n 1emoragiile mari, cantitatea 1000 ml, starea general* este e s5nge pier 't* este "ntre 500. (oarte alterat*, +olnav'l ac'/* e vom* a 1emoragia este in +olnavii 'lcero!i s5nger5n "n

e ca(ea& at'nci c5n

lipotimii, transpiraii reci, a+'n ente, paloare accent'at*, p'ls rapi !i sla+, sc* erea tensi'nii arteriale. 2recvent c) Stenoza -lcer'l "n el'ngat* steno/ant a 'n'i pot (i este 'lcer complicaia re/'lt5n !i o s'rvenit* le/i'ne 'p* evol'ia sit'at* spasme organic* 'nor 'rerile 'lceroase se calmea/* 'p* 1emoragie.

"n eose+i la nivel'l antr'l'i piloric sa' )teno/ele ('ncionale

'o en'l'i. s'nt atorate

prel'ngite sa' 'n'i e em mai persistent la nivel'l ori(ici'l'i piloric !i steno/e cicatriceale.
39

B'p* locali/are steno/ele organice gastro. 'o enale pot (i, pilorice, car io.eso(agiene, organice ac'/* ale me iogastrice, pilor'l'i epigastrice !i antrale, ale +'l+are 'o en'l'i o sen/aie sa' se e post+'l+are. )teno/ele Dolnav'l caracteri/ea/* prin ta+lo'l clinic al steno/ei pilorice. 'reri contin'e, plenit' ine, a(irm* c* Rn' se gole!te stomac'l&, are er'ctaii, reg'rgit*ri alimentare c' g'st acr'. =*rs*t'rile "l '!'rea/*, iar 'neori !i le provoac* sing'r. ?e m*s'r* ce steno/a progresea/* v*rs*t'rile evin mai a+'n ente !i conin rest'ri alimentare cons'mate c' 8.12 ore sa' c1iar 2.3 /ile "nainte. Dolnav'l sl*+e!te, se ac'/* sete, evine olig'ric, starea general* este alterat*. es1i ratea/*,

2ig.9 . )teno/* me iogastric* 'lceroas* 7sc1em* ra iogra(ic*8 d) 'alignizare ?osi+ilitatea e maligni/are a 'lcer'l'i gastric a at na!tere la n'meroase controverse, 'nii a'tori neg5n gastrice maligni/ea/*. <5n mo i(ic*, ispar caracterele posi+ilitatea trans(orm*rii c* ma0oritatea 'lcerelor 'rerii,

maligne a 'lcer'l'i gastric iar alii s'sin5n

se pro 'ce maligni/area simptomele se e perio icitate !i ritmicitate a evine anemic !i se

apare inapetena, +olnav'l sca e "n gre'tate, remarc* 'n =)N cresc't.

40

:5. ,RICI,II DE TRATAMENT

a) ratamentul )rofilactic i(erite tra'me psi1ice, stres !i care s* (ereasc* e m'nc* !i e repa's, crearea e (actori e

?entr' prevenirea +olii 'lceroase se ia' m*s'ri care s* prote0e/e scoara cere+ral* la stomac'l evitarea e agresi'ni. s'prasolicit*rilor, evitarea st*rilor emoionale,

Ast(el se imp'n, respectarea ritm'l'i con iiilor con iii e

e rela3are. ?entr' a (eri m'coasa gastric* lini!te, "ntr.'n ant'ra0 ant'ra. pl*c't, s* n'

iritani, se va c*'ta s* se respecte orar'l meselor, s* se ia mesele "n a+'/e/e con imente, e +*'t'ri iritante !i e t't'n, s* se mestece +ine

alimentele !i s* se "ngri0easc* b)

ratamentul medicamentos e

Ce icamentele (olosite "n tratament'l 'lcer'l'i gastro. 'o enal 'rm*resc, s* prote0e/e m'coasa gastric*, s* stim'le/e secreia m'c's protector, s* tampone/e pepsina, e3citarea 'nei aci'ni

antiaci e, antisecretoare !i antispastice, s* aten'e/e motilitatea antro.piloric*, s'primarea tratament'l 'lcer'l'i se 'rerii !i vin ecarea 'lcer'l'i activ. (ace pe criterii (armacologice clasi(icate !i 'p* @n pre/ent clasi(icarea s'+stanelor me icamentoase (olosite "n (i/iopatologice. )e (olosesc trei categorii e me icamente (i/iopatologia 'lcer'l'i, 1. Ce icamente care c'prin e antiaci e a8 Ce icamente antisecretorii
41

imin'* sa' an'lea/* (actorii (armacologice istincte,

e agresi'ne !i

8.A. Ce icaia (olosit* pentr' o'* gr'pe

imin'area secreiei aci e gastrice antisecretorii

+locanii

receptorilor

1istaminici

N2

ce

a'

aci'ne e 6.8

antisecretorie p'ternic* <imeti ina 76agamet, Nisto il8 : are o ore !i tre+'ie a ministrat* "n trei pri/e sa' /ilnic* e(icient* este mg Mata s*pt*m5ni s*pt*m5ni. Bin p*cate cimeti ina are cele mai m'lte reacii a verse ne'rologice, en ocrine, car iologice 7+ra icar ie8. Maniti ina 7Tantac8 : are o posologia 'tili/at* este e 150 mg 'rat* e e aci'ne e 12.13 ore; o'* ori pe /i sa' 300 mg la ora 'o enal se e3prim* "n 93.97J 'rat* e aci'ne o'* pri/e /ilnice. Bo/a o/e, 200 'p* 8

e 800 mg a ministrat* inegal "n trei 'o enal este

imineaa , 200 mg la pr5n/ !i 400 mg seara al c'lcare. e vin ecare pentr' 'lcer'l e 90.95J e tratament iar pentr' 'lcer'l gastric este e 83J la 8

18. "n 'lcer'l gastric e(iciena raniti inei se e3prim* "n 90J vin ec*ri la 8 s*pt*m5ni iar 'lcer'l vin ec*ri la 8 s*pt*m5ni. 2amoti ina !i Pi/ati ina a' aci'ne asem*n*toare c' Maniti ina . +locanii receptorilor m'scarinici Goc'l anticolinergicelor clasice nespeci(ice comp'!ilor asem*n*tori atropinei a (ost l'at m'scarinici e tip, : ce are 'n e(ect antisecretor o'* pri/e. o/* 'nic* e 3 mg seara. mo erat ar e ap*rare ai m'coasei gastro. 'o enale. e 150 mg pe /i "n ?iren/epin* e tip'l Atropinei !i e +locanii receptorilor

in(l'enea/* !i (actorii ?osologia e(icient* este

6elen/epin* : ce se a ministrea/* "n eoarece "nt5r/ie evac'area gastric*.

?iren/epina !i 6elen/epina n' s'nt in icate "n 'lcer'l gastric . anticolinergicele contri+'ie la in1i+area ('nciilor secretorie !i motorie ale stomac'l'i. Bintre acestea cele mai (recvent 'tili/ate s'nt, Atropina, Gi/a on'l, )co+'til'l,
42

erivaii

+ella on*

72ola on8

. +locanii receptorilor gastrinici, ?rogl'mi 'l : are 'n e(ect mai re 's ec5t al +locanilor e N2 . +locani ai an1i ra/ei car+onice : se o+ine c' Aceto/alami * care se g*se!te "n preparat'l rom5nesc -lcosilvanil . in1i+itorii pompei e protoni cei mai o/* 'tili/ai s'nt, >mepra/ol'l ce se a ministrea/* imineaa "n e 20 mg sa' e e

40mg; Gansopra/ol'l a ministrat seara sa' vin ecare la 4 s*pt*m5ni este 74J, reaciile a verse s'nt rare. +8 Ce icamente eose+esc antiaci e.

imineaa 30 mg pe /i !i 'o enal rata

?antopra/ol'l. 4(iciena terape'tic*, "n 'lcer'l

e 97.100J ir "n 'lcer'l gastric Antiaci ele ne'trali/ea/*

aci 'l

clor1i ric, ameliorea/* evol'ia 'lcer'l'i !i gr*+e!te cicatri/area ni!ei. )e <ar+onat o'* gr'pe, e Dicar+onat'l e, Ni ro3i 'l e so i', e al'mi . e so i'; . antiaci e a+sor+a+ile repre/entate e calci', <itrat'l e magne/i'. alcalinele . antiaci e nea+sor+a+ile repre/entate ni', Ni ro3i 'l Co 'l

e a ministrare al antiaci elor se sta+ile!te "n corelaie c' e ta+lete e(ect'l este mai limitat; s'+ 'ra+ile. menion*m, <almogastrin,

program'l meselor !i se (olosesc "n special asociate. <5n s'nt a ministrate s'+ (orm* (orm* e p'l+ere sa'

i/olvate ele se amestec* mai '!or c' s'c'l rom5ne!ti

gastric, a' e(ecte mai prompte !i mai Bintre preparatele

-lcerotrat, Bicar+ocalm, -lcomple3 ce se a ministrea/* 331.2 ta+lete 'p* mese, iar 7s(*r5mate8 in preparatele e import, Ael'sil 1.2 comprimate e 'reri; C't1esa se 'p* mesele principale !i "n ca/

a ministrea/* 2 ling'rie

e 4 oriI/i, "naintea meselor principale !i la

c'lcare. Alte preparate, ?1osp1al'gel, Almagel, Aastro+ent, <olgast. 8.9. 6ratament'l in(eciei c' Nelico+acter ?Olori 6ratament'l in(eciei c' Nelico+acter ?Olori c'prin e mai m'lte gr'pe e me icamente,
43

a8

Anti+iotice,

Amo3icilin*,

6etraciclin*, o/* /ilnic*

Bo3iciclin*

sa'

<laritromicin*. Amo3icilina : se a ministrea/* "n "n 4 a ministr*ri 6etraciclina : se a ministrea/* la (el ca Amo3icilina, este grevat* 2 I /i. B'rata anti+ioticele. +8 <1imioterapice, Cetroni a/ol, 6ini a/ol, 2'ra/oli on. Cetroni a/ol'l : se a ministrea/* "n 2'ra/oli on : se a ministrea/* "n o/e o/e e 750 : 1000 mgI/i e patr' ori. e 2 ori e 100 mgI/i tratament'l'i este "ntre 7.14 /ile pentr' toate e 'nele reacii a verse <laritromicina : se a ministrea/* 250 mg 3 2 I /i sa' 500 mg 3 e 2 g (racio nat*

c8 <omp'!i c' +ism't : Dism't s'+nitric coloi al 7Be.Pol8 Be.Pol : se a ministrea/* c5te 2 comprimate a 120 mg pe /i c' W or* "naintea mic'l'i +locani ai receptorilor Conoterapia e0'n !i cinei timp 8 Antisecretorii, in1i+itori ai pompei e N 2 : Maniti in*. c' Nelico+acter ?Olori are re/'ltate '+la !i in(ecie e 4.8 s*pt*m5ni.

e N 2 : >mepra/ol;

nem'l'mitoare "n ceea ce prive!te era icarea "n sc1im+ tripla asociere are re/'ltate e(iciente.

B'+la terapie const* "n (olosirea 'n'i antisecretor !i a 'n'i me icament anti1elico+acter pOlori, tripla terapie const* "n (olosirea a o'* me icamente anti1elico+acter pOlori !i a 'n'i antisecretor. <ele mai 'tili/ate com+inaii s'nt 'rm*toarele, Be Pol Q 6etraciclin* Q Cetroni a/ol timp 94J >mepra/ol Q Amo3icilin* Q Cetroni a/ol era icare 94J timp e 14.21 /ile; e 14 /ile; era ica re

44

 2amoti in* Q Amo3icilin* Q Cetroni a/ol era icare 92J . aceast* sc1em* are cel costIe(icien* la noi "n ar*.

timp

e 7.14 /ile; raport e 14

mai

(avora+il timp

2amoti in* Q 6etraciclin* Q Cetroni a/ol Q Be.Pol /ile; era icare 93J Amo3icilin* Q Cetroni a/ol Q Be.Pol e(icien* e 91J !i timp e 28 /ile c' e(icien* timp e 90J

e 4 /ile c'

>mepra/ol Q Amo3icilin* Q <laritromicin* era icare 96J. Be asemenea vin ec*ri "n peste 90J sa' >mepra/ol. 2. Ce icamente care stim'lea/* (actorii a8 Ce icamente care stim'lea/* secreia av5n e ap*rare e m'c's !i +icar+onat in ca/'ri se o+in c' preparat'l Nelicocin 7Amo3icilin* Q Cetroni a/ol8 asociat c' Be.Pol

ca repre/entant preparat'l <ar+eno3olon*. e 50 mg33I/i timp e 6 s*pt*m5ni e protecie la +a/a e 4 ori pe /i pe e 90J

<ar+eno3olona 7B'gastrone8 se a ministrea/* 100 mg33I/i timp e 7 /ile 'rmate 'lcer'l'i. Be.Pol 7s'+nitrat'l coloi al 'p* 8 s*pt*m5ni e +ism't8 120 mg stomac'l gol 'lcer'l gastro. 'o enal se vin ec* "n procent e tratament c' Be.Pol. o/e e 1 g la 6 ore pe stomac'l gol 4gI/i timp e 50.60J "n 'lcer'l gastric !i 75.80J imin'ea/* (actorii e )'cral(at'l : "n "n 'lcer'l 'o enal. e ap*rare c'm ar (i e 4 s*pt*m5ni e 4.6 erivaii !i +8 Ce icamente ce (ormea/* o pelic'l*

e 4 s*pt*m5ni, e(iciena este

3. Ce icamente c' aci'ne mi3t* : agresi'ne !i stim'lea/* (actorii omologii sintetici e ?rostaglan ine.

4nprostil : se a ministrea/* 75 mg timp s*pt*m5ni.

45

Cisoprostol'l 7<Ototec M8 : 800 mg I/i "n 2.4 pri/e timp

Alte me icamente, Ar+aprostil'l, 6imoprostil'l, Mi+oprostil'l. c) ratamentul c"irurgical e complicaii grave sa' s'spici'ne 6ratament'l c1ir'rgical este in icat "n ca/'l "n care terapia me icamentoas* e!'ea/*, "n ca/ ('ncie d) e locali/area 'lcer'l'i. ratamentul "idromineral e le/i'ne gastric* malign* !i const* "n re/ecii gastrice limitate "n

6ratament'l c' ape minerale alcaline se (ace n'mai "n perioa ele e acalmie ale +olii recoman 5n '.se c're la )5ngeor/ 7i/vor'l $Ne+e&8, Calna! 7i/vor'l Caria8 !i )l*nic Col ova. Aceste ape sca aci itatea !i secreia iar sc1im+area me i'l'i, repa's'l, rela3area nervoas*, regim'l reg'lat mai +'n. e via* !i ieta in stai'ni a' e(ect'l cel

46

::. REGIMUL DE VIA I MUNC AL GOLNAVULUI CU ULCER GASTRO&DUODENAL

a) !egimul alimentar Megim'l alimentar al +olnavilor tre+'ie s* prote0e/e m'coasa gastric* e 'lcer gastro. 'o enal tre+'ie in toate p'nctele e ve ere, s* (ie in ivi 'ali/at !i a aptat sta i'l'i "n care se a(l* +oala. Bieta protecie mecanic* 7alimente +ine mestecate, +ine (*r5miate, "n pi're'ri, rase, tocate8, protecie termic* 7alimentele s* n' (ie prea (ier+ini sa' prea reci8, protecie c1imic* 7s* n' (ie iritante, e3citante, s* n' staione/e m'lt "n stomac8. @n perioa ele Aliment'l 'reroase regim'l va (i mai sever, alimentele vor (i e 3.4 e reparti/ate "n 5.7 mese "n 24 ore, la nevoie servin '.se !i noaptea. e +a/* va (i laptele integral reparti/at la intervale ore, se va +ea lapte !i la c'lcare !i c1iar noaptea. @n perioa a 'reroas* se mai pot vaci, ca! 'lce, ('lgi a, o'* (ierte moi, (ri!c*, sm5nt5n*, +r5n/* e ov*/. )e a a'g* +isc'ii, pi!cot'ri, s'pe e vac*, pas*re, e in

m'cilaginoase, pi're'ri moi, (*inoase (ierte "n ap* sa' lapte. -lterior se a a'g* p5ine al+* pr*0it* sa' 'scat*, carne sla+* lini!te se va ine seama alimentaie e3tractele sos'rile alimente c' r5nta!, +ogate.n pe!te sla+, /ar/avat'ri (ierte, mere !i pere coapte. @n perioa ele e protecia m'coasei gastrice e3cl'/5n 'st'roi'l, 7g'lii, con imentele, ri ic1i, +ame8,

e carne, sl*nina, me/el'rile, gr*simile pr*0ite, ceapa, cel'lo/* ci'percile, +r5n/et'ri

(ermentate, s*r*t'ri, ca(ea, conserve. )e pot (olosi con imente neiritante, cim+r', c1imen, tar1on, vanilie. )'c'rile nat'rale +ene(ice pentr' e leg'me, "n special var/*, morcov, pot (i m'coasei gastro. 'o enale la nivel'l e (itoterapie in ic* cons'marea re(acerea

'lceraiei. Be asemenea principiile

47

e ceai'ri

in plante 7t*t*neas*, s'n*toare8 c' e(ect +ene(ic as'pra

m'coasei gastro. 'o enale. b) !egimul igieno.dietetic @n c'rs'l perioa ei 'reroase repa's'l la pat este o+ligatori', e 'p* aten'area s'(erinei se vor (ace mici plim+*ri. @n perioa ele respecta circa 10 ore 4ste inter/is c' e repa's /ilnic !i repa's postpran ial. es*v5r!ire ('mat'l, cons'm'l e ca(ea !i alcool

lini!te se vor evita e(ort'rile (i/ice !i intelect'ale prea mari !i se vor

!i me icamente antiin(lamatoare nesteroi e.

48

:4. EVOLUII TERA,EUTICE DE VIITOR Kn viitor se are "n ve ere o+inerea 'n'i vaccin anti1elico+acter pOlori care va permite la scar* in ivi 'al*, crearea ap*r*rii im'nitare c' "mpie icarea consecinelor patologice ale in(eciei c' Nelico+acter ?Olori. @n pre/ent se contin'* st' iile pentr' a clari(ica in icaiile in1i+itorilor pompei reci ivelor. ?rin terapia stres'l'i se 'rm*re!te ca pe viitor n'm*r'l ca/'rilor e 'lcer gastro. 'o enal ac't 'nor con iii stres. special )'nt calmante e via* !i recoman ate e stres s* se mic!ore/e, prin crearea e asociate terapiei anti'lceroase e m'nc* a ecvate !i eliminarea (actorilor a esea e protoni la copii !i (emei "ns*rcinate sa' care al*ptea/* se mai p'ne pro+lema tratament'l'i pentr' prevenirea

e tip'l, <almepam, M' otel sa' asocieri c' vitamine "n in gama D !i preparate prec'm, Antistres, CagneD 6 , Deroca

c' calci' !i magne/i', etc.

49

II. NGRIJIREA ,ACIENILOR CU ULCER GASTRO&DUODENAL

50

,a%ien* : & ,LAN DE NGRIJIRE I. CULEGEREA DATELOR SURSE DE INFORMAIE+ . pacient . (oaia . ec1ipa e o+servaie clinic* e "ngri0ire

DA - 5-:-!A* N$(e , ) ,ren$(e , B Se= , masc'lin VLr>*a , 59 ani S*are %i#i") , c*s*torit O%$Ca9ia , pensionar Na9i!na"i*a*ea , rom5n* Re"igia , orto o3* A"ergii , n' pre/int* alergii alimentare sa' me icamentoase ,r!*e1e , pre/int* prote/* entar* mo+il* epo/ite

A>Ce%*$" g$rii , m'coas* +'cal* 'me * !i ro/, +'/e normal colorate, lim+* c' aspect normal (*r* A>Ce%*$" -a%ie>$"$i , (acies pali A%$i*a*e #i1$a") , miopie =>B91I2ccp;=>)91I2ccp7.2 s(8 A%$i*a*e !"-a%*i#) ?i g$>*a*i#) , percepe miros'l !i g'st'l A%$i*a*e a$'i*i#) , "n limite (i/iologice Sen>i i"i*a*e *a%*i") , integr* A%$i*a*e '$rer!a>) , s'perior 7"n epigastr'8 Se(ne Car*i%$"are , cicatrice postcolecistectomie M! i"i1are , +'n*, (*r* mi0loace a0't*toare
51

'reri colicative "n eta0'l a+ ominal

 Gr$C >ang$in 07K8, M1 po/itiv ROT , pre/ente +ilateral DATE VARIABILE D!(i%i"i$ , localitatea P'(ar', 0' e'l 6'lcea. C!n'i9ii 'e "!%$i* , loc'in* sal'+r*, !i in c*r*mi *, c' 4 camere e iscon(ort o'* ane3e, il'minare electric*, loc'ie!te "mpre'n* c' soia. C!n'i9ii C>i/!>!%ia"e , pacient'l pre/int* o stare !i an3ietate mo erat*, stare e con!tien*, accept* rol'l S$r>a 'e >$>9inere , (amilia constit'it* proces'l e vin ecare. e +olnav

in soie !i 2 copii

c*s*torii care.l vi/itea/* /ilnic, "nc'ra05n '.l !i s'si n5n '.l "n Da*a in*ern)rii , 21.03.2009 ora 13.00 Da*a e=*ern)rii , 27.03.2009 ora 12.30 A:A':-7A AS(S -: -( '-D(CA*An*e%e'en*e /ere'!&%!"a*era"e , neag* +olile in(ecto.contagioase !i ermato.venerice "n (amilie An*e%e'en*e Cer>!na"e Ca*!"!gi%e , 'lcer 2 ani. '6 (,-*- (: -!:;!(( . 'reri colicative "n regi'nea epigastric* . grea*, v*rs*t'ri alimentare !i +ilioase postpran iale tar ive X200ml . piro/is . astenie (i/ico.psi1ic* progresiv* . transpiraii a+'n ente !i reci . ce(alee, ameeli . insomnie
52

'o enal

e 10.15 ani

An*e%e'en*e Cer>!na"e %/ir$rgi%a"e , colecistectomie "n 'rm* c'

. an3ietate mo erat* (S 6!(C+* 96*(( ?acient'l "n v5rst* cronic ac'/* e 10.15 ani, e 59 ani c' antece ente atorit* nerespect*rii e 'lcer 'o enal in tratament'l'i

am+'lator !i a regim'l'i igieno. ietetic,

e apro3imativ o s*pt*m5n* e astenie

'reri "n eta0'l a+ ominal s'perior pe 'n (on

(i/ico.psi1ic* progresiv* !i asociate c' ce(alee, transpiraii reci, grea* !i v*rs*t'ri alimentare !i +ilioase postpran iale tar ive, insomnie, an3ietate mo erat*, motiv pentr' care se internea/* pe secia e me ical* pentr' investigaii !i tratament e specialitate.

EHAMEN CLINIC GENERAL S*are genera") , pacient a(e+ril 6936,7Y< Teg$(en*e ?i ($%!a>e , pali e !i 'me e e>$* ?i >i>*e( ($>%$"!&a'iC!> , normal repre/entat Si>*e( gang"i!n!&"i(-a*i% , nepalpa+il, ne 'reros Si>*e($" !>*e!&ar*i%$"ar , integr' ACara* re>Cira*!r , . torace normal con(ormat, . am+ele 1emitorace pre/int* mi!c*ri simetrice co+or5re "n timp'l inspiraiei !i e3piraiei . respiraia, e tip a+ ominal, ritmic*, pro('n *, ampl*, li+er* pe nas, (recvena M921Imin ACara* %ar'i!#a>%$"ar , . cor "n limite le v5rstei . !oc'l ape3ian "n spai'l = intercostal st5ng pe linia me io. clavic'lar*, . aria matit*ii car iace "n limite normale . /gomote car iace ritmice,
53

e ri icare !i

. 6A 9 135I80 mmNg, ?984Imin't ACara* 'ige>*i# ?i ane=e , . a+ omen s'pl', elastic, mo+il c' mi!c*rile respiratorii, la palpare "n epigastr' !i 1ipocon r'l . (icat sit'at la 3 cm s'+ re+or , nepalpa+il* . tran/it intestinal (i/iologic . apetit imin'at ACara* $r!&geni*a" , . mor(o('ncional aparent normal . lo0i renale li+ere, ne 'reroase, rinic1i nepalpa+ili . mici'ni (i/iologice 5.6I/i Si>*e( ner#!> %en*ra" , ec1ili+rat psi1ic, orientat temporo. spaial ELEMENTE DE IGIEN 6biceiuri alimentare , ?acient'l negli0ea/* orar'l meselor !i ieta imp's*, e apro3imativ 3 l'ni. )e alimentea/* in regi'nea epigastric*. Alimente pre(erate, n' are Gic1i e pre(erate, ceai'ri ingerate X 1500mlI/i -liminri sca'n , . (recvena : 1 sca'nI/i, . orar, imineaa 'p* tre/ire e alimentaie . (orma : cilin ric*, . consisten* p*stoas*, omogen*, "n ('ncie . c'loarea : +r'n*,
54

'reros

rept e consisten* cresc't*; splin*

es pentr' a i se calma

'rerea

in plante, cantitatea

e lic1i e

. miros : (ecaloi . 'rina , . mici'ni (i/iologice, 5.6 mici'ni pe /i, . cantitatea :1200 . 1400 mlI24 ore, . c'loare : gal+en* ca pai'l, . miros : amoniacal . ritm'l, 2I3 ia(ore/a , . transpiraii reci, a+'n ente . miros acr', "nep*tor . cantitatea, 250 ml v*rs*t'ri , . postpran iale c' conin't alimentar !i +ilios . c'loare gal+en.ver/'i . orar'l, tar ive, la 2.3 ore . cantitatea 200mlI/i . miros, acr'.aci e3pectoraie , a+sent* 6binuine igienice , pacient'l este in epen ent "n satis(acerea "ngri0irilor igienice /ilnice. Activiti de recreare , pacient'l "!i petrece timp'l li+er "n compania nepoilor, "i plac plim+*rile "n mi0loc'l nat'rii. Stare mental , orientat temporo.spaial. Date antro)ometrice , A967 Eg @91,72m Diagn!>*i% (e'i%a" -lcer 'o enal cronic "n p'se' ac't
55

in n'm*r'l mici'nilor /i'a, 1I3 noaptea

'p* mese

'reros, c' ni!*

II. ANALI;A I INTER,RETAREA DATELOR $!69*-'- AC +A*. 'reri colicative "n regi'nea epigastric* c' ira iere "n 1ipocon r'l rept, c' caracter neperio ic, s'porta+ile, apar noaptea !i e alimente

imin'* la ingerarea 200ml

. grea*, v*rs*t'ri alimentare !i +ilioase postpran ial, tar iv Z . ce(alee (rontal*, ameeli, astenie (i/ico.psi1ic* progresiv* . piro/is . transpiraii a+'n ente !i reci . an3ietate mo erat* . insomnie $!69*-'- $6 -:<(A*. 1emoragie . per(oraie . steno/* . maligni/are . es1i ratare igestiv* s'perioar*

56

,LAN DE NGRIJIRE DIAGNOSTI C NURSING

8.Disconfort,du rere abdominal=4 Cauza , . alterarea inte . grit*ii m'coasei gastro. 'o e . nale Manifestri , . 'reri colica . tive "n epigas . tr', neperio ice, ce apar la 1.2 ore postpran ial !i noaptea !i ca re imin'* la in . gestia alimen te. lor . piro/is . R(oame 'reroas*& ?acient'l s* pre/inte o imin'a . re a 'reri . lor "n e. c'rs e 2.3 /ile. OGIETIV INTERVENIILE ASISTENTEI ,RO,RIU I DELEGAT CU ROL EVALUARE 4:.5@.4556 !ra :@ ?acient'l ac'/* 'reri coli cative la nivel'l epigastr'l'i

Rol propriu: . asig'r con iii e microclimat c' salon c'rat, aerisit !i temperat'ra optim* e 18.20Y<, (*r* c'reni e aer. . asig'r pacient'l'i repa's'l (i/ic !i psi1ic "n perioa a 'reroas* !i o+ligatori' postpran ial. . mani(est "nelegere (a* e s'(erina pacient'l'i; a0't pacient'l s* escrie corect 'rerea !i s* sesi/e/e momentele e remisie sa' e3acer+are. . eval'e/ caracteristicile 'rerii, e+'t !i 'rat*, locali/are, ira iere, intensitate !i caracter, (actorii care o eclan!ea/* sa' o agravea/*. . a0't pacient'l s* escrie 'rerea 5n '.i e3emple, (*c5n analogii. . s(*t'iesc pacient'l s* se rela3e/e, s* practice o respiraie a+ ominal* e 5.10 min'te 'p* a ministrarea e analge/ice.

Ora :D
B'p* a minis trarea analge/icelor, antispasticelor se o+serv* o '!oa r* ameliorare a 'rerilor.

Ora :I

B'p* ispariia e(ect'l'i me i caiei 'rerile s.a' accent'at. )e Mol elegat, in . la in icaia me ic'l'i preg*tesc materialele a ministrea/* necesare !i pacient'l pentr' a recolta s5nge "n no' analge/ice. ve erea e3amenelor e la+orator, 1emogram*, 1ematocrit, =)N, le'cocite, glicemie, 'ree, creatinin*, (os(ata/* alcalin*, 6A?, 6A>,
57

DIAGNOSTI C NURSING

OGIETIV

INTERVENIILE ASISTENTEI ,RO,RIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

<olesterolemie, +ilir'+inemie total* !i irect*, proteinograma, electro(ore/a !i 'rin* pentr' e3amen s'mar e 'rin*. . preg*tesc "n rol elegat pacient'l pentr' e3amene paraclinice 4EA, ec1ogra(ie a+ ominal*, ra ioscopie p'lmonar*, ra ioscopie gastro. 'o enal* . "n /i'a intern*rii, a ministre/ la in icaia me ic'l'i per('/ie litic* c', )er gl'co/at 5J 1000ml )co+'til 1( 71(91ml8 ?apaverin* 1( 71(91ml8 Algocalmin 1( 71(92ml8 Tantac 3( 71(92ml8 1( 7,13,19 . in a o'a /i a ministre/ 'rm*toarea me icaia c' rol elegat, )co+'til 3 cpI/i 1cp 7,13,19 ?apaverin* 3cpI/i 1cp 7,13,19 Algocalmin 3cpI/i 1cp 7,13,19 Maniti in* 3cpI/i 1cp 7,13,19 . o+serv e(ect'l me icaiei as'pra organism'l'i . menin interveniile c' rol propri' !i elegat !i "n /ilele 'rm*toare

Ora 44
B'rerile a' imin'at 'p* a ministrarea analge/ic'l'i. 44.5@.4556 @ntre orele 23.6 pacient'l pre /int* 'reri s'porta+ile.

Ora :4
B'rerile a' imin'at ar n' "n totalitate.

Ora :I
B'rerile epi gastrice re 'se.

>ra 22
?acient'l n' mai pre/int* 'reri. 23.03.2009 ?acient'l n' mai ac'/* 'reri. >+iectiv reali/at.

58

DIAGNOSTI C NURSING
>. Deficit de volum lic"idian C a uz a , . alterarea m'coa. sei igestive Manifestri, . gre'ri . v*rs*t'ri e origine peri(eric*, c' conin't alimentar !i +ilios, Z200ml.

OGIETIV ?acient'l s* (ie me . na0at (i/ic !i psi1ic "n timp'l v*r . s*t'rii. ?acient'l s* pre/inte o stare e +ine (*r* gre'ri !i v*rs*t'ri, "n termen e 8 ore.

INTERVENIILE ASISTENTEI ,RO,RIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE 21.03.2009 ora 13 ?acient'l pre /int* gre'ri !i v*rs*t'ri !i i se a ministrea/* antiemetice.

Rol propriu , . mena0e/ (i/ic !i psi1ic pacient'l "n timp'l v*rs*t'rii . prote0e/ len0eria c' m'!ama !i ale/* . a!e/ pacient'l "n ec'+it orsal c' cap'l "ntr.o parte aproape e marginea pat'l'i 'p* ce "nainte l. am i/olat c' 'n paravan e rest'l salon'l'i . "n ep*rte/ prote/a entar* mo+il* a pacient'l'i !i "i a!e/ s'+ +*r+ie o t*vi* renal*. <5n apare v*rs*t'ra c' o m5n* "i in t*via s'+ +*r+ie iar c' cealalt* s'sin (r'ntea +olnav'l'i . 'p* "ncetarea v*rs*t'rii o(er pacient'l'i 'n pa1ar c' ap* pentr' cl*tirea cavit*ii +'cale !i apoi "n ep*rte/ t*via renal* . aprecie/ macroscopic aspect'l !i cantitatea v*rs*t'rii !i in(orme/ me ic'l espre aceasta . pentr' a aten'a greaa s(*t'iesc pacient'l s* inspire pro('n . s'praveg1e/ ('nciile vitale !i vegetative, p'ls, tensi'ne arterial*, respiraie, temperat'r*, i're/*, sca'n, gre'tate corporal* !i le note/ "n (oaia e o+servaie. Rol delegat , . "n /i'a intern*rii, la in icaia me ic'l'i a ministre/ me icaie simptomatic*, Cetocloprami 1( intram'sc'lar 71(92ml8
59

>ra 21
B'p* a minis trarea antiemetic'l'i, greaa !i v*rs*t'rile a' isp*r't. 22.03.2009 ?acient'l n' mai pre/int* v*rs*t'ri ci oar o '!oar* grea*. 23.03.2009.
?acient'l pre/int* o stare e +ine (*r* grea* !i (*r* v*rs*. t'ri.

>+iectiv reali/at.

DIAGNOSTI C NURSING

OGIETIV

INTERVENIILE ASISTENTEI ,RO,RIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

?D e f i c i alimentatie4

de

C a uz e , . gre'ri . v*rs*t'ri alimentare !i +i. lioase p os t p r a n . iale tar ive . inapeten* Manifestri: . astenie (i/ico. ps i 1 i c * p r o g r e s i v * . paloarea teg'mentelor

?acient'l s* rec5!tige apetit'l treptat. ?acient'l s* ai+* o alimentaie coresp'n/* toare canti . tativ !i calitativ. 4val'are /ilnic*.

. in a o'a /i e la internare, a ministre/ la in icaia me ic'l'i, Cetocloprami 3cpI/i 1cp 7,13,19 =itamina < 2 0 0 3 cpI/i 1cp 7,13,19 Al'+i(er 3 cpI/i 1cp 7,13,19 . o+serv e(ect'l me icaiei . menin interveniile c' rol propri' !i elegat !i.n /ilele 'rm*toare Rol propriu , . aerisesc salon'l "naintea (iec*rei mese . pre/int meni'l atractiv pe o tav* prote0at* c' 'n !ervet c'rat . a0't pacient'l s* a opte o po/iie como * c' partea ce(alic* a pat'l'i ri icat* . pe timp'l v*rs*t'rilor s'prim alimentaia pe cale oral* !i alimente/ parenteral c' gl'co/* i/otonic*, vitamine, sol'ie e electrolii . 'p* "ncetarea v*rs*t'rilor, re1i rate/ pacient'l treptat c' cantit*i mici e lic1i e reci o(erite c' ling'ria, "n special lapte c5te 200 ml la 2 ore interval iar "n c'rs'l nopii la 4 ore ori e c5te ori este necesar. B'p* (iecare pa1ar c' lapte pe care "l +ea "i o(er pacient'l'i ap* alcalin* pentr' a.!i cl*ti g'ra . regim'l alimentar este 'n regim etapi/at, +olnav'l prime!te s'pe e ore/ strec'rate, s'pe m'cilaginoase,
60

21.03.2009.
?acient alimen tat pa. renteral c' sol'ie electrolitic*, ser gl'. co/at, vitamine.

22.03.2009. ?acient alimen tat per os c' alimen . taie 1i ric*, respect5n regim'l imp's e +oal*. 23.03.2009. ?acient'l res pec t* regim'l alimen tar !i prime!te 'n regim 1i ric. 24.03.2009. ?acient'l este

DIAGNOSTI C NURSING

OGIETIV

INTERVENIILE ASISTENTEI ,RO,RIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE alimentat per oral, n'triio nal. 25.03.2009. ?acient'l pri me!te o alimen taie 1i ro. lacto./a1aroas*. 26.03.2009. ?acient'l revi ne la alimentaia o+i!n'it* imp's* e regim'l e cr'are a stomac'l'i !i 'o en'l'i.

preparate c' lapte !i 'nt, gri!, ('lgi e ore/, o'* (ierte moi . (racione/ necesar'l caloric "n trei mese principale !i o'* g'st*ri, a ministrate la orele, Cic e0'n : ora 8 ?r5n/ : ora 13 <ina : ora 19 A'starea K : ora 10.30 A'starea a KK.a : ora 15 . n' insist pentr' a cons'ma "ntreaga cantitate e alimente . (ac +ilan'l /ilnic "ntre alimentele ingerate !i elimin*ri . a ministre/ "n rol elegat me icaia prescris* "n raport c' orar'l meselor, Antiemetice : "nainte e mese 2ermeni igestivi : "n timp'l mesei Mest'l me icaiei : post alimentar . menin interveniile c' rol propri' !i elegat !i.n /ilele 'rm*toare @ . D i a f or e z a ?acient'l . e3plore/ o+icei'rile pacient'l'i "n leg*t'r* c' C a uz a , s* pre/inte c'noa!terea !i respectarea normelor e igien* . 'reri colica tive teg'mente . plani(ic 'n program e igien* c' pacient'l a aptat "n regi'nea !i m'coase la starea sa (i/ic* epigastric* c'rate. . o+serv mo 'l "n care pacient'l "!i e(ect'ea/* Manifestri,
61

@n 'rma inter ven. iilor c'ren te, pacient'l pre/int* teg'mente !i m'coase c'rate.

DIAGNOSTI C NURSING

OGIETIV

INTERVENIILE ASISTENTEI ,RO,RIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

. t r a n s p i r a i i r e c i , 4val'are la toaleta /ilnic* >+iectiv reali/at. a+'n ente, 2 /ile. . asig'r temperat'ra camerei e 20.22Y< !i a apei 37. locali/ate la 38Y< (avora+il* e(ect'*rii toaletei /ilnice nivel'l a3ilei, . asig'r "m+r*c*minte '!oar* !i como * palmelor.

A. u l b u r ar i a l e ritmului de somn4 C a uz e , . nelini!te . ce(alee . 'reri epigastrice Manifestri, . ore ins'(icien te e somn calitativ !i cantitativ

?acient'l s* pre/inte 'n somn calitativ !i cantitativ "n limite (i/iologice 7.8 ore pe noapte. 4val'are la 24 ore.

. "nv* pacient'l s* poarte !osete in +'m+ac 7a+sor+ante8 !i s* le sc1im+e (recvent . e 'c pacient'l s*. !i menin* igiena rig'roas* a plicilor !i spaiilor inter igitale . con!tienti/e/ pacient'l "n leg*t'r* c' importana meninerii c'rate a teg'mentelor, pentr' prevenirea "m+oln*virilor . menin interveniile programate Rol propriu , . menin con iiile necesare somn'l'i, respect5n orinele !i eprin erile pacient'l'i . o+serv ac* perioa ele e rela3are, o i1n* s'nt "n raport c' necesit*ile organism'l'i !i "ntocmesc 'n program e o i1n* coresp'n/*tor organism'l'i . "nl*t'r stim'lii e3terni, a' itivi, vi/'ali ce ar p'tea pert'r+a somn'l pacient'l'i . "nv* pacient'l s* practice te1nici e rela3are, e3erciii respiratorii c' 5.10 min'te "nainte e c'lcare . o+serv !i note/ calitatea, orar'l somn'l'i !i gra 'l e satis(acere a celorlalte nevoi. Mol elegat,
62

22.03.2009. ?acient'l a av't 'n somn agitat c' tre/iri (recvente "n c'rs'l nopii. 23.03.2009. ?acient'l a pre/entat 'n somn me icamentos. 24.03.2009 ?acient'l +ene(iciat ore e a e 7.8 somn

DIAGNOSTI C NURSING

OGIETIV

INTERVENIILE ASISTENTEI ,RO,RIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE calitativ, (*r* tre/iri noct'rne, o i1nitor. 21.03.2009. ?acient'l este nelini!tit, tem*tor, agitat. 22.03.2009 . An3ietatea pacient'l'i s. a imin'at ar este "nc* pre/ent*. 23.03.2009. ?acient'l este ec1ili+rat in p'nct e ve ere psi1ic !i an3ietatea a isp*r't.

. la in icaia me ic'l'i a ministre/, 2eno+ar+ital 1( intram'sc'lar ora 21 71(92ml8 . o+serv e(ect'l me icaiei . menin interveniile c' rol propri' !i elegat c5t timp este nevoie B. A n x i e t a t e ?acient'l Rol propriu , moderat s* (ie . (avori/e/ a aptarea pacient'l'i la no'l me i' C a uz a , ec1ili+rat . i enti(ic c' pacient'l ca'/ele an3iet*ii . nec'no!terea psi1ic "n . asig'r 'n climat e calm !i sec'ritate, cree/ 'n p r o g n os t i c ' l ' i ec'rs e 2 climat e "nelegere empatic* +olii /ile. . preg*tesc pacient'l in p'nct e ve ere psi1ic Manifestri, . nelini!te pentr' investigaiile paraclinice !i pentr' . agitaie a ministrarea tratament'l'i . team* . "nc'ra0e/ pacient'l pentr' a.i "nl*t'ra an3i etatea . ce(alee (rontal* ca'/at* e spitali/are . p'n pacient'l "n leg*t'r* c' +olnavi ce pre/in t* aceea!i a(eci'ne pentr' ca prin sc1im+ e e3perien* pacient'l s* capete "ncre ere "n vin ecare . "nc'ra0e/ relaia pacient'l'i c' (amilia permi5n acesteia s* (ie c5t mai m'lt posi+il al*t'ri e pacient Rol delegat: . la in icaia me ic'l'i a ministre/ Ni ro3i/in 1 gI/i . o+serv e(ect'l me icaiei . menin interveniile c' rol propri' !i
63

elegat !i "n

DIAGNOSTI C NURSING
C. Dificultatea de a ) ar t i c i ) a la activiti religioase C a uz a : . spitali/area Manifestri, . imposi+ilitatea e a participa la activit*ile gr'p'l'i religios e care aparine D. Deficit de cu. n o t i n e 1 n l e g . tur cu menine. rea sntii C a uz a , . inaccesi+ili ta. tea la in(ormaii

OGIETIV

INTERVENIILE ASISTENTEI ,RO,RIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

?acient'l s* +ene(i. cie/e e mo alit*i e practica re a religiei pe perioa a spitali/*rii

'rm*toarele /ile . etermin pacient'l s*.!i e3prime propriile 21.03.2009. convingeri !i valori >+iectiv reali/at. . plani(ic "mpre'n* c' pacient'l activit*i religioase . aprecie/ importana cre inei "n viaa pacient'l'i !i sentiment'l pacient'l'i (a* e +oal* . ca't mo alit*i e practicare a religiei : citirea 'nor oc'mente religioase . menin interveniile c' rol propri' !i "n /ilele 'rm*toare . e3plore/ nivel'l e c'no!tine al pacient'l'i c' privire la a(eci'ne, mo e mani(estare, e prevenire, proces e rec'perare, (actorii eclan!atori, tratament, regim e via* . in(orme/ pacient'l c' privire la mi0loacele !i res'rsele e in(ormaie, +ro!'ri, c*ri, reviste . stim'le/ orina e c'noa!tere a pacient'l'i !i motive/ importana ac'm'l*rii e noi c'no!tine . con!tienti/e/ pacient'l as'pra propriei responsa+ilit*i privin s*n*tatea sa . veri(ic ac* pacient'l a "neles corect mesa0'l transmis !i ac* !i.a "ns'!it corect noile c'no!tine. 2ac pacient'l'i e 'caie pentr' s*n*tate, . "i e3plic pacient'l'i care s'nt alimentele permise !i
64

?acient'l s* ac'm' . le/e c'no! . tine s'(ici . ente espre +oal* pe toat* Manifestri, 'rata . c'no!tine spitali/*rii.
ins'(iciente espre regim'l alimentar, evol'ia +olii, tratament.

4:.5@.4556 ?acient'l a recepionat noile in(ormaii c' privire la +oala sa, este ornic s* a(le c5t mai m'lte l'cr'ri noi privin mo 'l c'm s*.!i p*stre/e s*n*tatea !i s* previn* complicaiile.

DIAGNOSTI C NURSING

OGIETIV

INTERVENIILE ASISTENTEI ,RO,RIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

inter/ise, Alimente permise, lapte integral la 3.4 ore interval, o'* (ierte moi, sm5nt5n*, (ri!c*, +r5n/* e vaci, ca!, +isc'ii, pi!cot'ri, s'pe m'cilaginoase, pi're'ri moi, (*inoase (ierte "n ap* sa' lapte, carne sla+* e vac*, viel, pas*re (iart*, pe!te sla+, /ar/avat'ri (ierte Alimente inter/ise, s'pe e carne, sl*nin*, me/el'ri, gr*simi pr*0ite, sos'ri c' r5nta!, ci' perci, +r5n/et'ri (ermentate, lapte +*t't, leg' me tari, con imente, p5ine neagr*, ciocola t*, @i este inter/is c' es*v5r!ire alcool'l, +*'t'rile car+o.ga/oase, t't'n'l, ca(ea'a P' are voie s* cons'me alimente reci sa' (ier+ini, tre+'ie s* respecte orar'l meselor @i e3plic c* tre+'ie s* evite stres'l, s* ai+* 'n regim e via* ec1ili+rat, s* 'rme/e trata ment'l "n am+'lator, s* se pre/inte la control

65

TAGEL CU ANALI;E DE LAGORATOR

DATA

21.03.2009

ANALI;A CERUT Nemole'cograma , Nematii Nemoglo+ina Nematocrit 6rom+ocite Ge'cocite 4o/ino(ile Da/o(ile Gim(ocite Conocite =)N

MOD DE RECOLTARE

VALORI OGINUTE

VALORI NORMALE

5milImm 3 15,2gJ ) e r e c o l t e a / * 2 m l s 5 n g e p r i n p ' n c i e 45J v e n o a s * p e 1 e p a r i n * s a ' 4 B 6 A i m i n e a a 271000Imm 3

pe nem5ncate

6500Imm 3 2J 0J 38J 7J Mecolte/ 1,6ml s5nge pe 0,4ml citrat e so i' 3,8J prin p'ncie venoas*, 5mmI1 imineaa pe nem5ncate )e recoltea/* 5.8ml s5nge prin p'ncie venoas* (*r* s'+stane 36mgJ anticoag'lante, imineaa pe nem5ncate )e recoltea/* 5.8ml s5nge prin 89mgJ p'ncie venoas* (*r* s'+stane anticoag'lante, imineaa pe nem5ncate
66

4,5.5,5 milImm 3 14.16gJ 45J 150000. 400000Imm 3 4000.8000Imm 3 2.3J 0.1J 20.40J 4.8J 5.10 mmI1 10.20 mmI21 20.40 mgJ 80.120 mgJ

-ree sang'in* Alicemie

DATA

ANALI;A CERUT 2os(ata/* alcalin* 6A? 6A>

MOD DE RECOLTARE )e recoltea/* 5.8ml s5nge prin p'ncie venoas* (*r* s'+stane anticoag'lante, imineaa pe nem5ncate )e recoltea/* 5.8ml s5nge prin p'ncie venoas* (*r* s'+stane anticoag'lante, imineaa pe nem5ncate )e recoltea/* 5.8ml s5nge prin p'ncie venoas* (*r* s'+stane anticoag'lante, imineaa pe nem5ncate )e recoltea/* 5.8ml s5nge prin p'ncie venoas* (*r* s'+stane anticoag'lante, imineaa pe nem5ncate )e recoltea/* 5.8ml s5nge prin p'ncie venoas* (*r* s'+stane anticoag'lante, imineaa pe nem5ncate )e recoltea/* 5.8ml s5nge prin p'ncie venoas* (*r* s'+stane anticoag'lante, imineaa pe nem5ncate
67

VALORI OGINUTE
5 ' Do ansFi

VALORI NORMALE 2.6 ' Do ansFi

10 'i 17 'i

4.13 'i 5.17 'i

<reatinin* Dilir'+inemie

0,64 mgJ D690,57mgJ DB90,17mgJ D K9 0 , 4 0 m g J

0,6.1,3mgJ D690,4.1mgJ DB90.0,2mgJ DK90,2.0,8mgJ 7.8gJ 50.60gJ 40gJ 1 2.4,5J 6.12J 8,5.13,3J 13.20J

?roteinograma ?roteine totale Al+'mine Alo+'line Maport AIA 4lectro(ore/a Alo+'line [ 1 Alo+'line [ 2 Alo+'line \ Alo+'line ]

7,99gJ 54,4J 45,6J 1,19 2,8J 8,59J 13,42J 20,78J

DATA

ANALI;A CERUT 43amen s'mar 'rin*

MOD DE RECOLTARE e )e (ace toaleta organelor genitale e3terne apoi se recoltea/* 100.150 ml 'rin* in 0et'l mi0loci' "ntr.o sticl* per(ect c'rat*. Aceasta se etic1etea/* !i se trimite la la+orator

VALORI OGINUTE
Al+'min*, gl'. co/*, pigmeni +iliari, corpi cetonici, 'ro. +ilinogen : a+s. )e iment 'rinar, rare le'cocite, 1e. matii atipice, rare epitelii

VALORI NORMALE Al+'min*, gl' . co/*, pigmeni +iliari, corpi cetonici, 'ro+i li. nogen : a+seni. )e iment 'rinar, epitelii (oarte rare, le'cocite rare, 1ematii !i cilin ri gran' lo!i a+seni

68

EHAMENE ,ARACLINICE
DATA 21.03. 2009 EHAMENUL CERUT
E"e%*r!%ar'i!gr a(a

,REGTIREA ,ACIENTULUI

RE;ULTAT

. preg*tesc pacient'l in p'nct e ve ere psi1ic, pentr' a @n limite "nl*t'ra (actorii emoionali (i/iologice. . transport pacient'l "n sala e e3aminare c' c*r'cior'l c' 10. 15 min'te "nainte e "nregistrare . a!e/ +olnav'l como pe pat'l e cons'ltaie r'g5n '.l s*.!i rela3e/e m'sc'lat'ra . monte/ electro/ii stan ar c5t mai aproape e r* *cina mem+relor a!e/5n s'+ placa e metal o p5n/* "nm'iat* "n sol'ie e electrolit 71 ling'r* sare la 1 pa1ar ap*8, ast(el, ro!' : m5na reapt*, gal+en : m5na st5ng*, ver e : picior st5ng, negr' : picior rept . monte/ electro/ii precor iali, = 1 : spai'l K= intercos tal pe marginea reapt* a stern'l'i; = 2 : spai'l K= inter costal pe marginea st5ng* a stern'l'i; = 3 : "ntre = 2 !i = 4 ; = 4 : spai'l = intercostal st5ng pe linia me ioclavi c'lar*; = 5 : la intersecia intre ori/ontala 's* in = 4 !i linia a3ilar* anterioar* st5ng*; = 6 : la intersecia intre ori/ontala 's* in = 4 !i linia a3ilar* mi0locie st5ng*. . "nregistre/ erivaiile 'nipolare !i precor iale . 'p* terminarea "nregistr*rii "n ep*rte/ electro/ii e pe pacient . a0't pacient'l s* se "m+race !i.l con 'c "n salon . note/ pe electrocar iogram*, n'mele !i pren'mele pacient'l'i, v5rsta, ata !i ora "nregistr*rii, semn*t'ra cel'i
69

DATA

EHAMENUL CERUT

,REGTIREA ,ACIENTULUI care a e(ect'at.o. . preg*tesc psi1ic pacient'l, "i e3plic con iiile "n care se va (ace e3amen'l 7camer* "n semio+sc'ritate8 . con 'c pacient'l la servici'l e ra iologie . e3plic pacient'l'i c'm tre+'ie s* se comporte "n timp'l e3amin*rii 7s* (ac* c5teva mi!c*ri respiratorii 'p* care s* 'rme/e o perioa * e apnee, timp "n care se (ace ra iogra(ia, 'p* care s* 'rme/e o inspiraie pro('n *8 Pregtirea fizic a pacientului , . e/+rac complet regi'nea toracic* a pacient'l'i !i "i "n ep*rte/ o+iectele ra ioopace . a!e/ pacient'l "n po/iie ortostatic* c' m5inile "n !ol 'ri !i coatele a 'se "nainte 7(*r* s* ri ice 'merii8 "n spatele ecran'l'i, c' piept'l apropiat e ecran sa' caseta care poart* (ilm'l . c5n po/iia vertical* este contrain icat* a!e/ pacient'l "n po/iie !e/5n sa' "n ec'+it . 'p* e3amen a0't pacient'l s* se "m+race !i "l con 'c la pat. . an'n pacient'l !i "i e3plic importana te1nicii pentr' sta+ilirea iagnostic'l'i, e3plic te1nica investigaiei !i regim'l alimentar necesar pentr' re'!ita acesteia . c' o'*.trei /ile "naintea e3amin*rii a ministre/ pacient'l'i 'n regim (*r* alimente care conin cel'lo/* !i a' re/i ''ri
70

RE;ULTAT

21.03. 2009

C.M.2.

P' s'nt le/i'ni ple'ro. p'lmonare.

DATA 22.03. 2009

EHAMENUL CERUT 4c1ogra(ie a+ ominal*

,REGTIREA ,ACIENTULUI m'lte 7(r'cte, leg'me !i /ar/avat'ri, paste (*inoase, p5ine8 !i ape ga/oase !i a ministre/ c*r+'ne animal !i tri(erment c5te 2 ta+lete e 3 oriI/i . "n /i'a prece ent* e3amen'l'i "i a' pacient'l'i 'n regim 1i ric comp's in s'pe, limona e, ceai, ap* nega/oas* . "n seara prece ent* "i o(er pacient'l'i o can* c' ceai !i p5ine pr*0it* !i o'* ling'ri e 'lei e ricin . "n /i'a e3amen'l'i, "nainte e e(ect'area acest'ia "i inter/ic pacient'l'i s* cons'me alimente sa' lic1i e . con 'c pacient'l la servici'l e ra iologie, "l a0't s* se e/+race !i s* se a!e/e "n ec'+it orsal pe masa ra iologic* . 'p* e(ect'area e3amin*rii a0't pacient'l s* se "m+race !i.l con 'c la salon 'n e.l instale/ como "n pat. . an'n pacient'l c' o'* /ile "nainte, e3plic5n '.i necesitatea te1nicii !i importana ei pentr' iagnostic'l +olii, te1nica investigaiei !i regim'l alimentar pe care tre+'ie s*. l respecte. . a ministre/ pacient'l'i c' 1.2 /ile "naintea e3amin*rii 'n regim alimentar ne(lat'lent !i '!or igera+il, (ormat in s'pe, o'*, p5ine pr*0it*, 'nt, (*inoase, pro 'se lactate . seara, "n a0'n'l e3amin*rii, e(ect'e/ pacient'l'i o clism* evac'atoare . an'n pacient'l c* "n /i'a e3amin*rii n' tre+'ie s* ('me/e pentr' c* ('mat'l m*re!te secreia gastric* !i c* n' tre+'ie s*
71

RE;ULTAT 2icat, colecist, pancreas, splin*, rinic1i, aspect normal ec1ogra(ic.

DATA 22.03. 2009

EHAMENUL CERUT Ma ioscopie gastro. 'o enal*

,REGTIREA ,ACIENTULUI m*n5nce . "n /i'a e3amin*rii, con 'c pacient'l la servici'l e ra iologie . e/+rac complet regi'nea toracic* a +olnav'l'i !i.l con 'c s'+ ecran 'n e "i o(er cana c' s'l(at'l e +ari' preg*tit "naintea e3amin*rii 7se amestec* 150g s'l(at e +ari' c' o cantitate e 200.300 ml ap* rece amestec5n contin'' c' o ling'r* e lemn8 . 'p* terminarea e3amin*rii a0't pacient'l s* se "m+race !i.l con 'c la pat . a ministre/ 'n p'rgativ 7o ling'r* e 'lei e para(in*8 'p* e(ect'area e3amin*rii !i in(orme/ pacient'l c* va avea sca'n'l colorat "n al+

RE;ULTAT 4so(ag normal. )tomac c' pli'ri normale, 1iperton, 1iperFinetic, lic1i e 1ipersecreie "n cantitate mare. D'l+ 'o enal c' ni!* pe peretele posterior, "ncon0'rat* e o /on* e e em

72

TAGEL CU MEDICAMENTE
Den$(irea (e'i%a(en*$"$i )er (i/iologic )ol'ie 5J )co+'til ?apaverin* Algocalmin Cetocloprami

Da*a 21.03. 2009 21.03. 2009 21.03. 22.27.03. 2009 21.03. 22.27.03.2009 21.03 22.27.03.2009 21.03 22.27.03.2009 21.03.

D!1a M!' 'e Ca"ea 'e Cre1en*are a'(ini>*rare Uni%a T!*a") 2l9500ml per('/ie 1(l 2(lI/i
per('/ie per('/ie p.o 1(l 1( 1cp 7,15,20 1( 1cp 7,15,20 1( 1cp 7,15,20 1( 1cp 7,15,20 1(lI/i 1( 3cp 1( 3cp 1( 3cp 1( 3cp

A%9i$ne )'+stit'ent 1i ro. electrolitic Ni ratare !i reminerali . /are Antispastic Antispastic Analge/ic Antiemetic

Rea%9ii a'#er>e Nipernatre mie Niperclore mie ?er('/area rapi *: i're/* osmotic* )c* erea secreiilor +ron!ice )omnolen*, ce(alee Meacii alergice

gl'co/* 2l9500ml 291ml <p910mg

291ml per('/ie <p9100mg p.o. 292ml per('/ie <p9500mg p.o. 292ml <p910mg 292ml per('/ie p.o. i.m.

Tantac

1( 3( 7,15,20

=erti0, 1ipotensi' ne, ce(alee, meteorism Anti'lceros Meacii alergice

73

Da*a 22.27.032009

Den$(irea (e'i%a(en*$"$i Maniti in*

D!1a M!' 'e Ca"ea 'e Cre1en*are a'(ini>*rare Uni%a T!*a") <p9150mg p.o. 1cp 3cp 7,15,20

A%9i$ne

Rea%9ii a'#er>e ce(alee, verti0, somnolen*, t'l+'r*ri gastro .intestinale 43citaie nervoas* Mareori iaree

21.03. 2009 22.27.03.2009 22.27.03.2009 22.03. 2009

2eno+ar+ital =itamina < 2 0 0 Al'+i(er Ni ro3i/in

1(92ml

i.m.

<p9200mg p.o. <p9100mg p.o. <p925mg p.o.

1( seara 1cp 7,15,20 1cp 7,15,20 1cp

1( 3cp 3cp 1cp

)e ativ

2actor vitaminic Aport e 6'l+'r*ri (ier igestive 6ranc1ili . )omnolen* /ant

74

INTERVENII CONSTANTE
. asig'r con iii e microclimat coresp'n/*toare c' salon c'rat, aerisit, c' 'n gra o+i!n'it e 'mi itate !i o ioni/are coresp'n/*toare a aer'l'i, c' temperat'ra e 18. 22Y<, l'mino/itate a ecvat* . asig'r len0erie c'rat* e corp !i e pat ori e c5te ori este nevoie . asig'r "ngri0iri igienice !i s'praveg1e/ pacient'l . m*sor ('nciile vitale !i vegetative !i le note/ "n (oaia e o+servaie . o+serv aspect'l teg'mentelor !i m'coaselor . recolte/ pro 'sele +iologice !i patologice . aprecie/ comportament'l general al pacient'l'i . asig'r 'n regim e via* ec1ili+rat c' respectarea orelor e somn !i a regim'l'i alimentar . preg*tesc (i/ic !i psi1ic pacient'l pentr' investigaii !i tratament . a ministre/ "ntocmai tratament'l prescris e me ic . o+serv e(ect'l me icaiei . in(orme/ pacient'l !i "i ('rni/e/ e3plicaii clare as'pra "ngri0irilor acor ate . (avori/e/ a aptarea pacient'l'i la no'l me i' . i enti(ic ca'/a an3iet*ii pacient'l'i . i enti(ic o+icei'rile !i eprin erile gre!ite ale pacient'l'i !i.i e3plic !i.l "nv* o+icei'rile +'ne necesare pentr' vin ecare !i evitarea complicaiilor . aplic m*s'ri e prevenire a in(eciilor nosocomiale, c'r*enia !i e/in(ecia, sterili/area, i/olarea, p'rtarea ec1ipament'l'i e protecie, respectarea circ'itelor ('ncionale . e 'c pacient'l privin "ngri0irile 'lterioare al omicili' !i respectarea regim'l'i igieno. ietetic imp's e a(eci'ne

EVALUARE Knterveniile prop'se a' (ost reali/ate (iin satis(*c'te nevoile ('n amentale ale pacient'l'i.

75

EVALUARE LA EHTERNARE
?acient'l "n v5rst* ac'/5n alimentare postpran iale e 59 ani se internea/* pe secia me ical* tar ive, piro/is, astenie (i/ico.psi1ic*

'reri colicative "n regi'nea epigastric*, grea*, v*rs*t'ri

progresiv*, transpiraii a+'n ente !i reci, ce(alee, ameeli, insomnii, an3ietate mo erat*. Be com'n acor e 27.03.2009. In*er#en9ii"e a>i>*en*ei (e'i%a"e , preg*te!te oc'mentele necesare me ic'l'i pentr' a reali/a atei e3tern*rii e3ternarea pacient'l'i preg*te!te pacient'l !i an'n* (amilia as'pra S*area Ca%ien*$"$i "a e=*ernare . ameliorat* Gra' 'e a$*!n!(ie , pacient'l "!i poate "n eplini sing'r nevoile ('n amentale
Re%!(an')ri+ pacient'l s* c'noasc* !i s* respecte normele s* +ene(icie/e con imentele s* evite stres'l, (actorii e risc e "ntreinere prescris e o e 'caie sanitar* a ecvat* alimentele +ogate "n lipi e, e igien*

c' pacient'l me ic'l a 1ot*r5t e3ternarea "n

ata

s* respecte regim'l alimentar evit5n

s* 'rme/e "ntocmai tratament'l

s* se pre/inte la me ic ime iat ce apar complicaii E'$%a9ia Cen*r$ >)n)*a*e+ 4 'c pacient'l , s* 'rme/e tratament'l igieno. ietetic repa's (i/ic !i psi1ic s* me ical* s * ' r m e / e ' n r e g i m + o g a t p e a l i m e n t e '! o r vitamina 76 igesti+ile, +ogate "n n' cons'me alcool, t't'n, ca(ea, con imente (*r* prescripia

 s* se pre/inte la control

,a%ien* 4 & ,LAN DE NGRIJIRE I. CULEGEREA DATELOR SURSE DE INFORMAIE+ . pacient; . (oaia . ec1ipa e o+servaie clinic*; e "ngri0ire.

DA - 5-:-!A* N$(e , < ,ren$(e , C Se= , (eminin VLr>*a , 62 ani S*are %i#i") , c*s*torit* O%$Ca9ia , pensionar* Na9i!na"i*a*ea , rom5n* Re"igia , orto o3* A"ergii , n' pre/int* ,r!*e1e , pre/int* prote/* normal, (*r* mo+il* A>Ce%*$" -a%ie>$"$i , (acies pali , A%$i*a*e #i1$a") , 1ipermetropie =>B92I3;=>)92I37Q1 s(8 A%$i*a*e !"-a%*i#) ?i g$>*a*i#) , percepe miros'l !i g'st'l A%$i*a*e a$'i*i#) , "n limite (i/iologice A%$i*a*e *a%*i") , sensi+ilitate tactil* integr* A%$i*a*e '$rer!a>) , ce(alee (rontal*
77

entar* mo+il* entar*

A>Ce%*$" g$rii , +'/e '!or pali e, cianotice, lim+* c' aspect epo/ite, pacient* e entat* : poart* prote/*

'reri intense "n regi'nea epigastric*,

 Se(ne Car*i%$"are , n' pre/int* M! i"i1are , +'n*, (*r* mi0loace a0't*toare Gr$C >ang$in A7KK8, M1 po/itiv ROT , pre/ente +ilateral DATE VARIABILE D!(i%i"i$ , 6'lcea C!n'i9ii 'e "!%$i* , pacienta loc'ie!te "mpre'n* c' so'l, "ntr.'n apartament c' o' camere; e iscon(ort e con!tien*, accept* rol'l e +olnav*; C!n'i9ii C>i/!>!%ia"e , pacienta pre/int* o stare !i an3ietate mo erat*, stare S$r>a 'e >$>9inere , (amilia constit'it* n5n '.o "n proces'l e vin ecare;

in so, 'n copil

c*s*torit !i nepoi care o vi/itea/* /ilnic, "nc'ra05n '.o !i s'si . Da*a in*ern)rii , 2.02.2009 ora 11.00 Da*a e=*ern)rii , 11.02.2009 ora 12.30 A:A':-7A AS(S -: -( '-D(CA*An*e%e'en*e /ere'!&%!"a*era"e , neag* +olile in(ecto.contagioase !i ermato.venerice "n (amilie; An*e%e'en*e Cer>!na"e -i1i!"!gi%e , menar1a la 14 ani,

menopa'/a (i/iologic* la 47 ani; An*e%e'en*e Cer>!na"e Ca*!"!gi%e , +ron!it* cronic* "n 1995; An*e%e'en*e Cer>!na"e %/ir$rgi%a"e , apen icectomie "n 1978; '6 (,-*- (: -!:;!(( . . 'reri intense "n regi'nea epigastric*; ispnee e3piratorie e tip +ra ipneic; . piro/is, inapeten*; . t'se rar* c' e3pectoraie m'coas*;
78

. transpiraii a+'n ente !i reci; . ciano/a (eei !i a e3tremit*ilor; . astenie (i/ic*; . ce(alee (rontal*; . insomnie; . an3ietate mo erat*. (S 6!(C+* 96*(( ?acienta "n v5rst* 1995, mare cons'mator alimentaiei pre/int* m'coas*, ne ietetice, e 62 ani, iagnosticat* c' +ron!it* cronic* "n atorit* e apro3imativ o s*pt*m5n* e ca(ea, ('m*toare 712 ig*ri pe /i8 stres'l'i,

'reri intense "n regi'nea epigastric*, piro/is, inapeten*, e tip +ra ipneic, t'se rar* c' e3pectoraie a+'n ente !i reci, ciano/a (eei !i transpiraii

ispnee e3piratorie

e3tremit*ilor, astenie (i/ic*, insomnie, ce(alee (rontal*, an3ietate mo erat*, motiv pentr' care se internea/* pe secia me ical* pentr' investigaii !i tratament e specialitate.

EHAMEN CLINIC GENERAL S*are genera") , pacient a(e+ril 6936,9Y<; Teg$(en*e ?i ($%!a>e , ciano/a (eei !i a e3tremit*ilor; e>$* ?i >i>*e( ($>%$"!&a'iC!> , normal repre/entat; Si>*e( gang"i!n!&"i(-a*i% , nepalpa+il, ne 'reros; Si>*e($" !>*e!&ar*i%$"ar , integr'; ACara* re>Cira*!r , . torace c' sonoritate accent'at*; . ral'ri crepitante +ilaterale; . (recvena M914Imin; . ispnee e3piratorie e tip +ra ipneic; . t'se rar* c' e3pectoraie m'coas*;
79

 ACara* %ar'i!#a>%$"ar , . cor "n limite normale . !oc'l ape3ian "n spai'l = intercostal st5ng pe linia me io. clavic'lar*, . aria matit*ii car iace "n limite normale . /gomote car iace ritmice, . ?990Imin't, . 6A 9 145I85 mmNg. ACara* 'ige>*i# ?i ane=e , . a+ omen s'pl', elastic, mo+il c' mi!c*rile respiratorii, sensi+il la palpare "n epigastr' !i 1ipocon r'l . (icat sit'at la 2 cm s'+ re+or , . splin* nepalpa+il* . tran/it intestinal (i/iologic . apetit imin'at ACara* $r!&geni*a" , . lo0i renale li+ere, ne 'reroase, . mici'ni (i/iologice 5.6I/i . lom+e ne 'reroase, rinic1i nepalpa+ili Si>*e( ner#!> %en*ra" , ec1ili+rat* psi1ic, orientat* temporo. spaial ELEMENTE DE IGIEN O i%ei$ri a"i(en*are , ?acienta negli0ea/* orar'l meselor, mese copioase. Alimente pre(erate, cior+ele con imentate, me/el'rile, in ci'percile, sos'rile, pr*0elile, carnea (r'cte, cantitatea e porc, sl*nina rept, 'reri epigastrice e consisten* cresc't*,

Gic1i e pre(erate, ca(ea'a 400mlI/i, s'c'rile nat'rale e lic1i e ingerate X 1500mlI/i ?acienta ('mea/* 12 ig*ri pe /i.
80

E"i(in)ri sca'n, . (recvena : 1 sca'nI/i, . orar, imineaa 'p* tre/ire e alimentaie; . (orma : cilin ric*, . consisten* p*stoas*, omogen*, "n ('ncie . c'loarea : +r'n*; . miros : (ecaloi . 'rina, . mici'ni (i/iologice, 5.6 mici'ni pe /i; . cantitatea :1200.1400mlI24 ore; . c'loare : gal+en* ca pai'l; . miros : amoniacal; . ritm'l, 2I3 ia(ore/a, . transpiraii reci, a+'n ente pe (r'nte !i palme; . miros "nep*tor; . cantitatea, 200 ml; #)r>)*$ri , n' pre/int*; e=Ce%*!ra9ie , sp't* m'coas*; . c'loare al+icioas*; . consisten* v5scoas*; . cantitate, 50.80mlI24 ore. O i?n$in9e igieni%e , pacienta este in epen ent* "n satis(acerea "ngri0irilor igienice /ilnice. A%*i#i*)9i 'e re%reare , pacienta "!i petrece timp'l li+er "n compania (amiliei, "i place s* tricote/e, s* citeasc*. S*are (en*a") , orientat* temporo.spaial. Da*e an*r!C!(e*ri%e , A962 Eg @91,62m
81

in n'm*r'l mici'nilor /i'a, 1I3 noaptea;

DIAGNOSTIC MEDICAL -lcer 'o enal "n cri/* D.?.>.<. II. ANALI;A I INTER,RETAREA DATELOR $!69*-'- AC +A*. 'reri intense "n regi'nea epigastric*, neperio ice, ce apar !i e ingestia e alimente 7lapte8 noct'rn !i s'nt calmate . piro/is, inapeten*; . ispnee e3piratorie e tip +ra ipneic; . t'se rar* c' e3pectoraie m'coas*; . transpiraii a+'n ente !i reci; . ciano/a (eei !i e3tremit*ilor; . ce(alee (rontal*; . astenie (i/ic*; . an3ietate mo erat*; . insomnie $!69*-'- $6 -:<(A*. 1emoragie . per(oraie; . steno/*; . maligni/are; igestiv* s'perioar*;

82

,LAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC NURSING 8. Disconfort,dure re abdominal= Cauza , . alterarea m'coasei 'o enale Manifestri , . 'reri intense "n epigastr', neperio ice, ce apar !i noct'rn !i s'nt calmate e ingerarea e alimente . piro/is OGIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL ,RO,RIU I DELEGAT ?acienta Rol propriu: s*.!i . asig'r con iii e 1a+itat c' salon c'rat, aerisit e3prime c' 'n gra o+i!n'it e 'mi itate !i ioni/are imin'area coresp'n/*toare a aer'l'i, temperat'ra optim* e 'rerii. 18.22Y<, l'mino/itate a ecvat* 4val'are la . asig'r pacientei repa's'l (i/ic !i psi1ic "n 48.72 ore. perioa a 'reroas* !i o+ligatori' postpran ial, repa's'l la pat "n po/iie antalgic* : ec'+it lateral st5ng : g1em'it pentr' a (avori/a imin'area 'rerii . mani(est "nelegere (a* e s'(erina pacientei; a0't pacienta s* escrie corect 'rerea !i s* sesi/e/e momentele e remisie sa' e3acer+are . eval'e/ caracter'l 'rerii, 'rat*, locali/are, ira iere, intensitate !i (actorii care o eclan!ea/* sa' o agravea/* . a0't pacienta s* escrie 'rerea 5n '.i e3emple, (*c5n analogii . s(*t'iesc pacienta s* se rela3e/e, s* practice o respiraie a+ ominal* e 5.10 min'te 'p* a ministrarea e analge/ice . (i3e/ atenia pacientei pe alte pro+leme ec5t 'rerea . la in icaia me ic'l'i preg*tesc materialele
83

EVALUARE 4.54.4556 !ra ::.@5 ?acienta ac'/* 'reri intense la nivel'l epigastr'l'i

Ora :D
B'p* a minis trarea analge/icelor, antis pas. ticelor se o+serv* o ameliorare a 'rerilor.

Ora :6
B'p* ispariia e(ect'l'i me i caiei 'rerile s.a' accent'at. )e a minis trea/* in no' analge/ice.

Ora 4@
B'rerile a' imin'at 'p* a ministrarea analge/ic'l'i.

DIAGNOSTIC NURSING

OGIECTIV

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL ,RO,RIU I DELEGAT necesare !i pacient'l pentr' a recolta s5nge "n ve erea e3amenelor e la+orator, 1emogram*, 1ematocrit, =)N, le'cocite, glicemie, 'ree, creatinin*, (os(ata/* alcalin*, 6A?, 6A>, colesterolemie, +ilir'+inemie total* !i irect*, proteinograma, electro(ore/a !i 'rin* pentr' e3amen s'mar e 'rin*. . preg*tesc !i "nsoesc pacienta pentr' e3amene paraclinice CM2, ec1ogra(ie a+ ominal*, ra ioscopie gastro.intestinal* . a ministre/ elegat ?apaverin* 3cpI/i 1cp 7,13,19 ?ia(en 3cpI/i 1cp 7,13,19 Maniti in* 3cpI/i 1cp 7,13,19 . o+serv e(ect'l me icaiei as'pra organism'l'i . menin interveniile c' rol propri' !i elegat !i "n /ilele 'rm*toare

EVALUARE @.54.4556 @ntre orele pacienta pre /int* s'porta+ile.

23.6 'reri

Ora :@
B'rerile a' imin'at ar n' "n totalitate.

Ora :6
B'rerile epi gastrice s. a' re 's.

Ora 4@

>. Alterarea ritmului r es ) i r a t o r C a uz a , . is('ncie respiratorie e tip o +s t r ' c t i v Manifestri, . ispnee

?acienta s* pre/inte o respiraie ampl*, s' . pl*, li+er* pe nas, "n ec'rs e

?acienta pre/int* 'reri, ar m'lt re 'se D.54.4556 ?acient'l n' a c'/* 'reri. >+iec tiv reali/at. . asig'r aerisirea salon'l'i !i "mprosp*te/ aer'l 4.54.4556 e mai m'lte ori pe /i prin esc1i erea Bispnee e3pira torie (erestrelor av5n gri0* ca +olnava s* (ie "nvelit* accent'a t*, ciano/* pre . pentr' a n' r*ci /ent* . asig'r pacientei o po/iie !e/5n sa' TAM:DENIE((Ag semi!e/5n pentr' a (avori/a respiraia . "nv* pacienta s* evite o+icei'rile *'n*toare ?990Imin M914Imin
84

DIAGNOSTIC NURSING

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL ,RO,RIU I DELEGAT e3piratorie e t i p 4.5 /ile. c'm ar (i ('mat'l +ra ipneic 4val'are . m*sor /ilnic ('nciile vitale !i vegetative . ciano/a (eei !i a /ilnic*. acor 5n o importan* eose+it* respiraiei e3tremit*ilor . o+serv aspect'l teg'mentelor !i m'coaselor . "nv* pacienta s* (ac* gimnastic* respiratorie . preg*tesc psi1ic pacienta pentr' a ministrarea o3igen'l'i 7com+ate 1ipo3ia8 . e/o+str'e/ c*ile respiratorii, m*sor l'ngimea son ei pe o+ra/, e la nar* la trag's, 'me/esc son a c' ap* steril* pentr' a (acilita inseria !i prevenirea le/*rii m'coasei . intro 'c son a pe nar* !i o (i3e/ pe o+ra/ c' +en/i e le'coplast . (i3e/ e+it'l e a ministrare a o3igen'l'i "n ('ncie e prescripia me ic'l'i 1.2lImin . o+serv r*sp'ns'l terape'tic al a ministr*rii o3igen'l'i 7c'loarea teg'ment'l'i8 Rol delegat , . la in icaia me ic'l'i a ministre/ pentr' com+aterea in(eciei +ron!ice, Amo3icilin* 2gI/i 71cps9500mg8 1(l 6,12,18,24 . o+serv e(ect'l me icaiei !i menin interveniile c' rol propri' !i elegat pe timp'l spitali/*rii
85

OGIECTIV

EVALUARE 6936,6Y< @.54.4556 Bispneea persist*

T.AM:D5NI5((Ag

?990Imin M915Imin 6936,6Y< D.54.4556

T.AM:@5NI5((Ag

?980Imin M916Imin 6936,9Y< Bispneea !i ci ano/a s'nt "n re gres. E.54.4556 Bispnee '!oar*, ciano/* a+sent*
T.AM:45NI5((Ag

?974Imin M917Imin 6936,4Y< 7.54.4556 Bispneea a is p*r't, pacienta respir* li+er pe

DIAGNOSTIC NURSING

OGIECTIV

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL ,RO,RIU EVALUARE I DELEGAT nas

T.AM:45N8E((Ag

? .6 b s t r u c i a c. ilor res)iratorii C a uz a : . proces'l in(ecios Manifestri: . t'se rar* c' e3pectoraie m'coas*

?acienta s* pre/inte c*i respiratorii permea+ile "n termen e 5 /ile. 4val'are /ilnic*.

. "nv* pacienta s* "n ep*rte/e secreiile na/ale . "nv* pacienta s* t'!easc* !i s* e3pectore/e, s* colecte/e sp'ta "n sc'ip*toare c'rat* !i e/in(ectat* . recolte/ sp'ta pentr' e3amen'l +acteriologic . o(er pacientei 'n pa1ar c' ap* s*.!i cl*teasc* g'ra !i (aringele . o(er vas'l colector : c'tia ?etri !i solicit pacientei s* e3pectore/e 'p* 'n e(ort e t'se, etic1ete/ pro+a !i o trimit la la+orator

?970Imin M917Imin 6936,2Y< 4.54.4556

6'se rar* c' e3pectoraie

@.:5.455I 6'se intermi tent* e3pectoraie re 's* D.54.4556 6'se rar*, respiratorii semipermea+ile

c' c*i

@. Alimentaie inadecvat 1n deficit C a uz e , . inapetena Manifestri: . astenie (i/ic*

?acienta s* Rol propriu , ?acient* alimentat* oral c' rec5!tige . aerisesc salon'l "naintea (iec*rei mese 1i ric*, apetit'l . pre/int meni'l atractiv pe o tav* prote0at* c' a l i m e n t a i e respect* regim'l alimen tar treptat. 'n !ervet c'rat imp's e +oal*. ?acienta s* . a0't pacienta s* a opte o po/iie como * c' @.54.4556 . ai+* o partea ce(alic* a pat'l'i ri icat*
86

E.54.4556 6'se rar*. 43 . pectoraie re ' s*. 7.54.4556 6'se rar*. <*i respiratorii permea+ile. 4.54.4556 .

DIAGNOSTIC NURSING

OGIECTIV

. p a l o a r e a alimentaie teg'mentelor coresp'n/* .

toare canti . tativ !i ca . litativ. 4val'are /ilnic*.

A . D i a f or e z a C a uz a , . 'reri intense "n regi'nea epigas. tric* Manifestri, . transpiraii reci, a+'n ente,

?acienta s* pre/inte teg'mente !i m'coase c'rate. 4val'are la 2 /ile.

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL ,RO,RIU I DELEGAT . regim'l alimentar este 'n regim etapi/at, +olnava prime!te s'pe e ore/ strec'rate, s'pe m'cilaginoase, preparate c' lapte !i 'nt , gri!, ('lgi e ore/, o'* (ierte moi . 'rm*resc pacienta pentr' ca aceasta s* cons'me n'mai alimentele c'prinse "n regim . (racione/ necesar'l caloric "n trei mese principale !i o'* g'st*ri a ministrate la orele, Cic e0'n ora 8 ?r5n/ ora 13 <ina ora 19 A'starea K ora 10.30 A'starea a KK.a ora 15 . n' insist pentr' a cons'ma "ntreaga cantitate e alimente . (ac +ilan'l /ilnic "ntre alimentele ingerate !i elimin*ri . menin interveniile c' rol propri' !i elegat !i. n /ilele 'rm*toare . e3plore/ o+icei'rile pacientei "n leg*t'r* c' c'noa!terea !i respectarea normelor e igien* . plani(ic 'n program e igien* c' pacienta a aptat la starea sa (i/ic* . o+serv mo 'l "n care pacienta "!i e(ect'ea/* toaleta /ilnic* . asig'r temperat'ra camerei e 20.22Y< !i a
87

EVALUARE ?acienta respec t* regim'l alimentar !i prime!te 'n regim 1i ric. D.54.4556 . ?acienta este alimentat* per oral n'triional, prime!te 'n regim 1i ro.lacto./a1arat. E.54.4556 . ?acienta pri me!te o alimentaie coresp'n /*. toare cantita tiv i calitativ, in5n cont e regim'l alimen tar imp's e +oal*.

@n 'rma inter veniilor c'rente, pacienta pre/int* teg'mente !i m'coase c'rate. >+iectiv reali/at.

DIAGNOSTIC NURSING
locali/ate nivel'l palmelor. la a3ilei,

OGIECTIV

B. u l b u r =r i a l e ritmului de somn4 C a uz e , . 'rerile intense epigastrice . ce(alee (rontal* . an3ietatea Manifestri, . ore ins'(icien te e somn calitativ !i cantitativ . tre/iri (recven te noct'rne

?acienta s* pre/inte 'n somn cali . tativ !i can . titativ "n limite (i/iologice 7.8 oreInoapte. 4val'are la 24 ore.

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL ,RO,RIU I DELEGAT apei 37.38Y< (avora+il* e(ect'*rii toaletei /ilnice . asig'r "m+r*c*minte '!oar* !i como * . "nv* pacienta s* poarte !osete in +'m+ac 7a+sor+ante8 !i s* le sc1im+e (recvent . e 'c pacienta s*.!i menin* igiena rig'roas* a plicilor !i spaiilor inter igitale . con!tienti/e/ pacienta "n leg*t'r* c' importana meninerii c'rate a teg'mentelor, pentr' prevenirea "m+oln*virilor . menin interveniile programate Rol propriu , . menin con iiile necesare somn'l'i, respec . t5n orinele !i eprin erile pacientei . o+serv ac* perioa ele e rela3are, o i1n* s'nt "n raport c' necesit*ile organism'l'i !i "ntocmesc 'n program e o i1n* coresp'n/*tor organism'l'i . "nl*t'r stim'lii e3terni, a' itivi, vi/'ali ce ar p'tea pert'r+a somn'l pacientei . "nv* pacienta s* practice te1nici e rela3are, e3erciii respiratorii c' 5.10 min'te "nainte e c'lcare . o+serv !i note/ calitatea, orar'l somn'l'i !i gra 'l e satis(acere a celorlalte nevoi. Rol delegat , . la in icaia me ic'l'i a ministre/,
88

EVALUARE

4.54.4556 . ?acienta a av't 'n somn agitat c' tre/iri (recvente "n c'rs'l nopii. @.54.4556 . ?acienta a +e ne(iciat e 'n somn me ica mentos. E.54.4556 ?acienta a +ene(iciat e 7.8 ore e somn calitativ, (*r* tre/iri noct'rne, o i1nitor.

DIAGNOSTIC NURSING

OGIECTIV

C. Anxietate moderat C a uz a , . nec'no!terea p r o g n os t i c ' l ' i +olii Manifestri, . nelini!te . agitaie . team* . ce(alee

?acienta s* (ie ec1ili+rat* psi1ic "n ec'rs e 2 /ile.

D. Dificultatea de a ) ar t i c i ) a la activiti religioase C a uz a : . spitali/area

?acienta s* +ene(icie/e e mo alit*i e

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL ,RO,RIU I DELEGAT Bia/epam 1cp ora 21 . o+serv e(ect'l me icaiei . menin interveniile c' rol propri' !i elegat c5t timp este nevoie Rol propriu , . (avori/e/ a aptarea pacientei la no'l me i' . i enti(ic c' pacienta ca'/ele an3iet*ii . asig'r 'n climat e calm !i sec'ritate, cree/ 'n climat e "nelegere empatic* . preg*tesc pacienta in p'nct e ve ere psi1ic pentr' investigaiile paraclinice !i pentr' a ministrarea tratament'l'i . "nc'ra0e/ pacienta pentr' a.i "nl*t'ra an3ietatea ca'/at* e spitali/are . p'n pacienta "n leg*t'r* c' +olnavi ce pre /int* aceea!i a(eci'ne pentr' ca prin sc1im+ e e3perien* pacienta s* capete "ncre ere "n vin ecare . "nc'ra0e/ relaia pacientei c' (amilia permi5n acesteia s* (ie c5t mai m'lt posi+il al*t'ri e pacient* . etermin pacienta s*.!i e3prime propriile convingeri !i valori . plani(ic "mpre'n* c' pacienta activit*i religioase . aprecie/ importana cre inei "n viaa pacientei
89

EVALUARE

4.54.4556 . ?acienta este nelini!tit*, te m*toare, agitat*, pre/int* ce (alee (rontal*. @.54.4556. An3ietatea pa cientei s.a imin'at ar este "nc* pre/ent*. D.54.4556 . ?acienta este ec1ili+rat* in p'nct e ve ere psi1ic !i an3ie tatea a isp*r't

4.54.4556 >+iectiv reali/at.

DIAGNOSTIC NURSING
Manifestri, . imposi+ilitatea e a participa la activit*ile gr'p'l'i religios e care aparine

OGIECTIV practicare a religiei pe perioa a spitali/*rii.

E. Deficit de cu. n o t i n e 1 n l e g t u . r cu meni nerea sntii C a uz a , . inaccesi+ili tatea la in(ormaii Manifestri, . c'no!tine in s'. (iciente espre importana regim'. l'i, alimen tar, tratament'l'i, espre evol'ia +olii.

?acienta s* ac'm'le/e c'no!tine noi, s'(ici . ente espre +oal*, pe toat* 'rata spitali/*rii.

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL ,RO,RIU I DELEGAT !i sentiment'l pacientei (a* e +oal* . in(orme/ pacienta as'pra posi+ilit*ii e participare la servici'l religios in capela spital'l'i . ca't mo alit*i e practicare a religiei, citirea e oc'mente religioase . menin interveniile c' rol propri' !i.n /ilele 'rm*toare . e3plore/ nivel'l e c'no!tine al pacientei c' privire la a(eci'ne, mo e mani(estare, e prevenire, proces e rec'perare, (actorii eclan!atori, tratament, regim e via* . in(orme/ pacienta c' privire la mi0loacele !i res'rsele e in(ormaie pe care le pot asig'ra, +ro!'ri, c*ri, reviste . stim'le/ orina e c'noa!tere a pacientei !i motive/ importana ac'm'l*rii e noi c'no!tine . con!tienti/e/ pacienta as'pra propriei responsa+ilit*i privin s*n*tatea sa . veri(ic ac* pacienta a "neles corect mesa0'l transmis !i ac* !i.a "ns'!it corect noile c'no!tine. 2ac pacientei e 'caie pentr' s*n*tate, . "i e3plic pacientei care s'nt alimentele permise !i inter/ise, Alimente permise, lapte integral la 3.4 ore
90

EVALUARE

?acienta a recepionat noile in(ormaii c' privire la +oala sa, este ornic* s* a(le c5t mai m'lte l'cr'ri noi privin mo 'l c'm s*.!i p*stre/e s*n*tatea !i s* previn* complicaiile.

DIAGNOSTIC NURSING

OGIECTIV

INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL ,RO,RIU EVALUARE I DELEGAT interval, o'* (ierte moi, sm5nt5n*, (ri!c*, +r5n/* e vaci, ca!, +isc'ii, pi!cot'ri, s'pe m'cilaginoase, pi're'ri moi, (*inoase (ierte "n ap* sa' lapte, carne sla+* e vac*, viel, pas*re (iart*, pe!te sla+ 7p*str*v, !ti'c*8, /ar/avat'ri (ierte 7spanac, morcovi, ovlecei, mere rase8 Alimente inter/ise, s'pe e carne, sl*nin*, me/el'ri, gr*simi pr*0ite, sos'ri c' r5nta!, ci'perci, +r5n/et'ri (ermentate, lapte +*t't, c1e(ir, o'* tari, maione/*, pe!te conservat, icre, carnea e porc, 'nt'ra, leg'mele tari, (r'cte cr' e oleaginoase, con imente, p5ine neagr*, ciocolat* @i este inter/is c' es*v5r!ire alcool'l, ca(ea'a, t't'n'l, +*'t'rile car+o.ga/oase P' are voie s* cons'me alimente reci sa' (ier+ini, tre+'ie s* respecte orar'l meselor @i e3plic c* tre+'ie s* evite stres'l, s* ai+* 'n regim e via* ec1ili+rat, s* 'rme/e tratament'l c' strictee !i "n am+'lator, s* se pre/inte la control'l perio ic @i e3plic c* tre+'ie s* evite e3p'nerea la (rig, trecerea +r'sc* e la temperat'ri ri icate la temperat'ri sc*/'te, s* se "m+race a ecvat temperat'rii me i'l'i am+iant.
91

TAGEL CU ANALI;E DE LAGORATOR

DATA 2.02 2009 ANALI;A CERUT Nemole'cogra ma, Nematii Nemoglo+ina Nematocrit Ge'cocite MOD DE RECOLTARE VALORI OGINUTE VALORI NORMALE

)e recoltea/* 2 ml s5nge prin p'ncie venoas* pe 11,9gJ 1eparin* sa' 4B6A imineaa pe nem5ncate

5,1milImm 3 36J 13500Imm 3

4,5.5,5 milImm 3 14.16gJ 45J 4000.8000Imm 3

=)N -ree sang'in* Alicemie <reatinina

Mecolte/ 1,6ml s5nge pe 0,4ml 3,8J prin p'ncie venoas*, nem5ncate )e recoltea/* 5.8ml s5nge venoas* (*r* s'+stane imineaa pe nem5ncate )e recoltea/* 5.8ml s5nge venoas* (*r* s'+stane imineaa pe nem5ncate )e recoltea/* 5.8ml s5nge venoas* (*r* s'+stane imineaa pe nem5ncate

citrat e so i' imineaa pe 25mmI1 prin p'ncie anticoag'lante, 43mgJ prin p'ncie anticoag'lante, 111mgJ prin p'ncie 0 , 6 8 m g J anticoag'lante,

5.10 mmI1 10.20 mmI21 20.40 mgJ 80.120 mgJ 0,6.1,3mgJ

92

DATA

ANALI;A CERUT 6A? 6A> Amila/emie Tn )> 4 ?roteinograma ?roteine totale Al+'mine Alo+'line Maport AIA 4lectro(ore/a Alo+'line [ 1 Alo+'line [ 2 Alo+'line \ Alo+'line ]

MOD DE RECOLTARE )e recoltea/* 5.8ml s5nge venoas* (*r* s'+stane imineaa pe nem5ncate )e recoltea/* 5.8ml s5nge venoas* (*r* s'+stane imineaa pe nem5ncate )e recoltea/* 5.8ml s5nge venoas* (*r* s'+stane imineaa pe nem5ncate )e recoltea/* 5.8ml s5nge venoas* (*r* s'+stane imineaa pe nem5ncate

VALORI OGINUTE prin p'ncie 11 'i anticoag'lante, 1 7 ' i prin p'ncie anticoag'lante, 1 8 - S prin p'ncie anticoag'lante, 6- ) N prin p'ncie anticoag'lante, 7 , 3 1 g J
49,68J 50,32J 0,98

VALORI NORMALE 4.13 'i 5.17 'i 16.32 -S 2.9-)N 7.8gJ 50.60gJ 40gJ 1 2.4,5J 6.12J 8,5.13,3J 13.20J

)e recoltea/* 5.8ml s5nge prin p'ncie venoas* (*r* s'+stane anticoag'lante, 4 , 3 J 11,68J imineaa pe nem5ncate
13,28J 21,05J

93

DATA

ANALI;A MOD DE RECOLTARE CERUT 43amen s'mar )e (ace toaleta organelor genitale e3terne apoi e 'rin* se recoltea/* 100.150 ml 'rin* in 0et'l mi0loci' "ntr.o sticl* per(ect c'rat*. Aceasta se etic1etea/* !i se trimite la la+orator

VALORI OGINUTE
Al+'min*, gl'. co/*, pigmeni +iliari, corpi cetonici, 'ro. +ilinogen : a+s. )e iment 'rinar, relativ (recvente epitelii plate, cristale o3alat <a

3.02 2009

43amen'l +acteriologic al sp'tei

An'n pacienta !i.i e3plic necesitatea e3ec't*rii e3amen'l'i, *i e3plic c* n' tre+'ie s* "ng1it* sa' s* "mpr*!tie sp'ta ci s* e3pectore/e n'mai "n c'tia ?etri si s* n' intro 'c* "n vas !i saliv*. "i o(er 'n pa1ar c' ap* s*.!i cl*teasc* g'ra !i (aringele, "i o(er vas'l e colectare 7c'tia ?etri8 !i.i solicit s* e3pectore/e 'p* 'n e(ort e t'se !i colecte/ sp'ta matinal*. Acop*r recipient'l, "l etic1ete/ !i.l trimit la la+orator.

C'c's "n cantitate mic*. ?re/int* le'cocite ne'tro(ile.

VALORI NORMALE Al+'min*, gl' . co/*, pigmeni +iliari, corpi cetonici, 'ro+i li. nogen : a+seni. )e iment 'rinar, epitelii (oarte rare, le'cocite rare, 1ematii !i cilin ri gran' lo!i a+seni ?195,6.6,4 2lor* micro+ian* a+sent*.

94

EHAMENE ,ARACLINICE
DATA 2.02. 2009 EHAMENUL CERUT C.M.2. ,REGTIREA ,ACIENTULUI RE;ULTAT

. an'n pacienta !i "i e3plic con iiile "n care se va (ace P' s'nt le/i'ni e3amen'l 7camer* "n semio+sc'ritate8 ple'ro. . con 'c pacienta la servici'l e ra iologie p'lmonare. . e3plic pacientei c'm tre+'ie s* se comporte "n timp'l e3amin*rii 7s* (ac* c5teva mi!c*ri respiratorii 'p* care s* 'rme/e o perioa * e apnee, timp "n care se (ace ra iogra(ia, 'p* care s* 'rme/e o inspiraie pro('n *8 ?reg*tirea (i/ic* a pacientei, . e/+rac complet regi'nea toracic* a pacientei !i "i "n ep*rte/ o+iectele ra ioopace . a!e/ pacienta "n po/iie ortostatic* c' m5inile "n !ol 'ri !i coatele a 'se "nainte 7(*r* s* ri ice 'merii8 "n spatele ecran'l'i, c' piept'l apropiat e ecran sa' caseta care poart* (ilm'l . 'p* e3amen a0't pacienta s* se "m+race !i o con 'c la pat. . an'n pacienta !i "i e3plic importana te1nicii pentr' sta+ilirea iagnostic'l'i, e3plic te1nica investigaiei !i regim'l alimentar necesar pentr' re'!ita acesteia . c' o'*.trei /ile "naintea e3amin*rii a ministre/ pacientei 'n regim (*r* alimente care conin cel'lo/* !i a' re/i ''ri m'lte 7(r'cte, leg'me !i /ar/avat'ri, paste (*inoase, p5ine8 !i ape ga/oase !i a ministre/ c*r+'ne
95

3.02 2009

4c1ogra(ie a+ ominal*

2icat c' lo+ 1epatic rept 14 cm !i lo+ 1epa . tic st5ng 7,4 cm, c' re(lec tivitate m'lt cresc' t* !i

DATA

EHAMENUL CERUT

,REGTIREA ,ACIENTULUI animal !i tri(erment c5te 2 ta+lete e 3 oriI/i . "n /i'a prece ent* e3amen'l'i "i a' pacientei 'n regim 1i ric comp's in s'pe, limona e, ceai, ap* nega/oas* . "n seara prece ent* "i o(er pacientei o can* c' ceai !i p5ine pr*0it* !i o'* ling'ri e 'lei e ricin . "n /i'a e3amen'l'i, "nainte e e(ect'area acest'ia "i inter/ic pacientei s* cons'me alimente sa' lic1i e . con 'c pacienta la servici'l e ra iologie, o a0't s* se e/+race !i s* se a!e/e "n ec'+it orsal pe masa ra iologic* . 'p* e(ect'area e3amin*rii a0't pacienta s* se "m+race !i. o con 'c la salon 'n e.o instale/ como "n pat. . an'n pacienta c' o'* /ile "nainte, e3plic5n '.i necesitatea te1nicii !i importana ei pentr' iagnostic'l +olii, te1nica investigaiei !i regim'l alimentar pe care tre+'ie s*.l respecte. . a ministre/ pacientei c' 1.2 /ile "naintea e3amin*rii 'n regim alimentar ne(lat'lent !i '!or igera+il, (ormat in s'pe, o'*, p5ine pr*0it*, 'nt, (*inoase, pro 'se lactate . seara, "n a0'n'l e3amin*rii, e(ect'e/ pacientei o clism* evac'atoare . an'n pacienta c* "n /i'a e3amin*rii n' tre+'ie s* ('me/e pentr' c* ('mat'l m*re!te secreia gastric* !i c* n' tre+'ie s* m*n5nce . "n /i'a e3amin*rii, con 'c pacienta la servici'l e
96

RE;ULTAT ecostr'ct'r* omogen*. <olecist, pancreas, rinic1i c' imensi'ni !i ecostr'ct'ri normale.

3.02 2009

Ma iogra(ie gastro. 'o enal*

4so(ag nor mal. )tomac 1iperton, 1iperFinetic, c' pli'ri nereg'late, 1ipersecreie accent'at*. D'l+ tri'ng1i'lar, o . mogen opaci(iat c' nivel ori /on. tal !i e em lac' . nar (*r* ni!* vi/i+il*.

DATA

EHAMENUL CERUT

,REGTIREA ,ACIENTULUI ra iologie . e/+rac complet regi'nea toracic* a +olnavei !i.o con 'c s'+ ecran 'n e "i o(er cana c' s'l(at'l e +ari' preg*tit "naintea e3amin*rii 7se amestec* 150g s'l(at e +ari' c' o cantitate e 200.300 ml ap* rece amestec5n contin'' c' o ling'r* e lemn8 . 'p* terminarea e3amin*rii a0't pacienta s* se "m+race !i o con 'c la pat . a ministre/ 'n p'rgativ 7o ling'r* e 'lei e para(in*8 'p* e(ect'area e3amin*rii !i in(orme/ pacienta c* va avea sca'n'l colorat "n al+

RE;ULTAT

97

TAGEL CU MEDICAMENTE D!1a Un i%a

Da*a 2.11.02 2009 2.11.02.2009 2.11.02.2009

Den$(irea (e'i%a(en*$"$i Amo3icilin* ?apaverin*

M!' 'e Ca"ea 'e Cre1en*are a'(ini>*rare <ps500mg p.o.

T! A%9i$ne *a")
Anti+iotic +acterici Antispastic

Rea%9ii a'#er>e Meacii alergice

<p9100mg p.o. <p9500mg p.o.

500mg 2g 6,12,18 ,24 1cp 3cp 7,13,19 1cp 3cp 7,13,19 1cp 3cp 7,13,19 1cp seara 1cp

?ia(en Maniti in*

2.11.02.2009 2.11.02 2009

<p9150mg p.o.

Bia/epam

1cp910mg

p.o.

Bo/e mari. somnolen*, constipaie Analge/ic 4r'pii c'tanate Anti'lceros <e(alee, '. reri artic' . lare, grea*, vom* )omnolen*, 6ranc1ili . o+oseal*, /ant ameeli

98

INTERVENII CONSTANTE
. asig'r con iii e microclimat coresp'n/*toare c' salon c'rat, aerisit, c' 'n gra o+i!n'it e 'mi itate !i o ioni/are coresp'n/*toare a aer'l'i, c' temperat'ra e 18. 22Y<, l'mino/itate a ecvat* . asig'r len0erie c'rat* e corp !i e pat ori e c5te ori este nevoie . asig'r "ngri0iri igienice !i s'praveg1e/ pacienta . m*sor ('nciile vitale !i vegetative !i le note/ "n (oaia e o+servaie . o+serv aspect'l teg'mentelor !i m'coaselor . recolte/ pro 'sele +iologice !i patologice . aprecie/ comportament'l general al pacientei . asig'r 'n regim e via* ec1ili+rat c' respectarea orelor e somn !i a regim'l'i alimentar . preg*tesc (i/ic !i psi1ic pacienta pentr' investigaii !i tratament . a ministre/ "ntocmai tratament'l prescris e me ic . o+serv e(ect'l me icaiei . in(orme/ pacienta !i "i ('rni/e/ e3plicaii clare as'pra "ngri0irilor acor ate . (avori/e/ a aptarea pacientei la no'l me i' . i enti(ic ca'/a an3iet*ii pacient'l'i . i enti(ic o+icei'rile !i eprin erile gre!ite ale pacientei !i.i e3plic !i.l "nv* o+icei'rile +'ne necesare pentr' vin ecare !i evitarea complicaiilor . aplic m*s'ri e prevenire a in(eciilor nosocomiale, c'r*enia !i e/in(ecia, sterili/area, i/olarea, p'rtarea ec1ipament'l'i e protecie, respectarea circ'itelor ('ncionale . e 'c pacienta privin "ngri0irile 'lterioare al omicili' !i respectarea regim'l'i igieno. ietetic imp's e a(eci'ne

EVALUARE Knterveniile prop'se a' (ost reali/ate (iin satis(*c'te nevoile ('n amentale ale pacientei.

99

EVALUARE LA EHTERNARE ?acient* "n v5rst* ac'/5n m'coas*, mo erat*. Be com'n acor e 11.02.2009. In*er#en9ii"e a>i>*en*ei (e'i%a"e , preg*te!te oc'mentele necesare me ic'l'i pentr' a reali/a atei e3tern*rii e3ternarea pacientei preg*te!te pacienta !i an'n* (amilia as'pra S*area Ca%ien*ei "a e=*ernare . ameliorat* Gra' 'e a$*!n!(ie , pacienta "!i poate "n eplini sing'r* nevoile ('n amentale pacienta s* c'noasc* !i s* respecte normele s* +ene(icie/e e igien* Re%!(an')ri+ c' pacienta me ic'l a 1ot*r5t e3ternarea "n ata ispnee e3piratorie transpiraii e 62 ani se internea/* pe secia me ical* e tip +ra ipneic, t'se rar* c' e3pectoraie a+'n ente !i reci, ciano/a (eei !i a

'reri intense "n regi'nea epigastric*, piro/is, inapeten*,

e3tremit*ilor, astenie (i/ic*, insomnie, ce(alee (rontal*, an3ietate

e o e 'caie sanitar* a ecvat* alimentele +ogate "n

s* respecte regim'l alimentar evit5n s* evite stres'l, cons'm'l

lipi e, con imentele e me icamente antiin(lamatorii e "ntreinere prescris nesteroi e s* 'rme/e "ntocmai tratament'l

s* se pre/inte la me ic ime iat ce apar complicaii

E'$%a9ia Cen*r$ >)n)*a*e+ 4 'c pacienta, privin igiena +'co. entar* 7 entiie +'n* care s* asig're o masticaie e(icient*8
100

privin

igiena alimentar* : alimentaie ec1ili+rat* calitativ !i e con imente,

cantitativ, preg*tirea alimentelor (*r* e3ces mese reg'late privin privin

cons'm'l lor nici prea reci nici (ier+ini, orar'l alimentaiei : igiena psi1o.nervoas* : servirea mesei "n con iii a+an onarea o+icei'rilor e

rela3are nervoas*, am+ian* pl*c't*, evitarea stres'l'i *'n*toare, ca(ea, t't'n, e e s'c gastric care (avori/ea/* evol'ia 'lcerelor, evitarea ('mat'l'i "nainte c'lcare pentr' c* acesta m*re!te secreia privin pre/entarea la control'l me ical perio ic

101

,a%ien* @ & ,LAN DE NGRIJIRE I. CULEGEREA DATELOR SURSE DE INFORMAIE+ . pacient . (oaia . ec1ipa e o+servaie clinic* e "ngri0ire

DA - 5-:-!A* N$(e , < ,ren$(e , A Se= , masc'lin VLr>*a , 26 ani S*are %i#i") , nec*s*torit O%$Ca9ia , agent comercial Na9i!na"i*a*ea , rom5n* Re"igia , orto o3* A"ergii , penicilin*,i+'+ro(en ,r!*e1e , n' pre/int* A>Ce%*$" g$rii , m'coas* +'cal* 'me * !i ro/, +'/e pali e, lim+* c' aspect normal, (*r* A>Ce%*$" proemineni A%$i*a*e #i1$a") , oc1i emetropi A%$i*a*e !"-a%*i#) ?i g$>*a*i#) , percepe miros'l !i g'st'l A%$i*a*e a$'i*i#) , "n limite (i/iologice A%$i*a*e *a%*i") , sensi+ilitate tactil* integr* A%$i*a*e '$rer!a>) , 'rere intens* "n regi'nea s'perioar* a+ ominal*, "n epigastr' c' ira iere "n 1ipocon r'l st5ng Se(ne Car*i%$"are , n' pre/int*
102

epo/ite (acies 'lceros, pali , c' o+ra0i

-a%ie>$"$i ,

 M! i"i1are , +'n*, (*r* mi0loace a0't*toare Gr$C >ang$in 07K8, M1 po/itiv ROT , pre/ente +ilateral DATE VARIABILE D!(i%i"i$ , 6'lcea C!n'i9ii 'e "!%$i* , pacient'l loc'ie!te "mpre'n* c' p*rinii "ntr.'n apartament c' trei camere C!n'i9ii C>i/!>!%ia"e , pacient'l pre/int* o stare !i an3ietate mo erat*, stare e con!tien*, accept* rol'l S$r>a 'e >$>9inere , (amilia constit'it* vin ecare Da*a in*ern)rii , 8.05.2009 ora 11.30 Da*a e=*ern)rii , 18.05.2009 ora 12.30 A:A':-7A AS(S -: -( '-D(CA*An*e%e'en*e /ere'!&%!"a*era"e , neag* +olile in(ecto.contagioase !i ermato.venerice "n (amilie An*e%e'en*e Cer>!na"e Ca*!"!gi%e , 'lcer gastric "n 2002 An*e%e'en*e Cer>!na"e %/ir$rgi%a"e , amig alectomie "n 1989 '6 (,-*- (: -!:;!(( . 'reri colicative "n regi'nea a+ ominal* s'perioar*, "n epigastr', c' ira iere "n 1ipocon r'l st5ng . grea*, v*rs*t'ri alimentare precoce X300ml, aci e . piro/is, +alonare postpran ial* . er'ctaii . sc* ere pon eral*, astenie (i/ic* mo erat*, anemie . transpiraii a+'n ente !i reci
103

iscon(ort

e +olnav e

in p*rini !i logo nic*

care.l vi/itea/* /ilnic, "nc'ra05n '.l !i s'si n5n '.l "n proces'l

. ce(alee, ameeli . insomnie . an3ietate mo erat* (S 6!(C+* 96*(( Bin relat*rile pacient'l'i reiese c* meselor, a a+'/'l'i m'nc*, atorit* nerespect*rii orar'l'i e la loc'l e 'reri intense "n e t't'n 720 ig*riI/i8, a stres'l'i 'p* o or* +alonare

e apro3imativ 2 s*pt*m5ni pre/int*

regi'nea epigastric* ce apar 'rea/* apro3imativ alimentare precoce,

e la ingerarea alimentelor, postpran ial*, er'ctaii,

o'* ore !i care se asocia/* c' grea*, v*rs*t'ri piro/is,

transpiraii a+'n ente !i reci, astenie (i/ic* mo erat*, anemie, insomnie !i an3ietate mo erat*, motiv pentr' care se internea/* pe secia e me ical* pentr' con 'it* terape'tic*.

EHAMEN CLINIC GENERAL S*are genera") , pacient a(e+ril 6936,4Y< Teg$(en*e ?i ($%!a>e , pali e !i 'me e e>$* ?i >i>*e( ($>%$"!&a'iC!> , normal repre/entat Si>*e( gang"i!n!&"i(-a*i% , nepalpa+il, ne 'reros Si>*e($" !>*e!&ar*i%$"ar , integr' ACara* re>Cira*!r , . torace normal con(ormat, . am+ele 1emitorace pre/int* mi!c*ri simetrice co+or5re "n timp'l inspiraiei !i e3piraiei . respiraia, e tip a+ ominal, ritmic*, pro('n *, ampl*, li+er* pe nas, (recvena M919Imin ACara* %ar'i!#a>%$"ar , . cor "n limite normale e ri icare !i

104

. !oc'l ape3ian "n spai'l = intercostal st5ng pe linia me io. clavic'lar*, . aria matit*ii car iace "n limite normale . /gomote car iace ritmice, . ?972Imin't, 6A 9 120I65 mmNg. ACara* 'ige>*i# ?i ane=e , . a+ omen s'pl', elastic, mo+il c' mi!c*rile respiratorii, la 2.3 cm . eas'pra om+ilic'l'i 'reros la palpare "n eta0'l s'perior al a+ omen'l'i, pe linia 3i(o.om+ilical*, 'reri epigastrice c' ira iere "n 1ipocon r'l st5ng

. (icat, splin* "n limite normale . tran/it intestinal (i/iologic ACara* $r!&geni*a" , . lo0i renale li+ere, ne 'reroase, rinic1i nepalpa+ili . mici'ni (i/iologice 5.6I/i Si>*e( ner#!> %en*ra" , ec1ili+rat psi1ic, orientat temporo. spaial ELEMENTE DE IGIEN 6biceiuri alimentare , ?acient'l ne ietetice. Alimente pre(erate, n' are Gic1i e pre(erate, +*'t'rile car+o.ga/oase, ca(ea'a 300mlI/i, cantitatea e lic1i e ingerate X 1000mlI/i ?acient'l ('mea/* 20 ig*ri pe /i. -liminri sca'n , . (recvena : 1 sca'nI/i, . orar, imineaa 'p* tre/ire
105

negli0ea/*

orar'l

meselor

!i

cons'm*

alimente

. (orma : cilin ric*, . consisten* p*stoas*, omogen*, "n ('ncie . c'loarea : +r'n*, . miros : (ecaloi . 'rina , . mici'ni (i/iologice, 5.6 mici'ni pe /i, . cantitatea :1200I24 ore, . c'loare : gal+en* ca pai'l, . miros : amoniacal . ritm'l, 2I3 ia(ore/a , . transpiraii reci, a+'n ente . miros "nep*tor . cantitatea, 300 ml v*rs*t'ri , . postpran iale precoce c' conin't alimentar . c'loare ver/'ie . orar'l, precoce, la apro3imativ o or* . cantitatea 500mlI/i . miros, acr'.aci e3pectoraie , a+sent* 6binuine igienice , pacient'l este in epen ent "n satis(acerea "ngri0irilor igienice /ilnice. Activiti de recreare , pacient'l "!i petrece timp'l li+er "n compania prietenilor !i a logo nicei "n loc'ri agreate Stare mental , orientat temporo.spaial. Date antro)ometrice , A968 Eg @91,79m
106

e alimentaie

in n'm*r'l mici'nilor /i'a, 1I3 noaptea

e la ingerare alimen te

e tineri.

DIAGNOSTIC MEDICAL -lcer gastric cronic "n p'se' ac't Anemie II. ANALI;A I INTER,RETAREA DATELOR $!69*-'- AC +A*. 'reri intense "n regi'nea a+ ominal* s'perioar* pe linia 3i(o. la 2.3 cm eas'pra om+ilic'l'i, e cons'm'l c' ira iere "n 'p* mese !i om+ilical*, 'reros

1ipocon r'l st5ng, c' caracter perio ic, apar la o or* 'rea/* circa 2 ore (iin e3acer+ate . grea*, v*rs*t'ri alimentare precoce Z 300ml . ce(alee, ameeli, astenie (i/ic* mo erat*, anemie . piro/is, er'ctaii, +alonare postpran ial* . transpiraii a+'n ente !i reci . an3ietate mo erat* . insomnie $!69*-'- $6 -:<(A*. 1emoragie . per(oraie . steno/* . maligni/are igestiv* s'perioar*

e alimente

107

,LAN DE NGRIJIRE
OGIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI ,RO,RIU I DELEGAT ?acient'l s* pre/inte o imin'a re a 'rerilor "n ec'rs e 2.3 /ile. CU ROL EVALUARE

DIAGNOSTIC NURSING 8. Disconfort,dure re abdominal= Cauza , . alterarea integrit*ii m'coasei gastrice Manifestri , . 'reri intense "n epigastr', perio ice, ce apar la o or* postpran ial !i 'rea/* circa 2 ore . piro/is . er'ctaii . +alonare postpran ial*

Rol propriu: . asig'r con iii e 1a+itat c' salon c'rat, aerisit c' 'n gra o+i!n'it e 'mi itate !i ioni/are coresp'n/*toare a aer'l'i, temperat'ra optim* e 18. 22Y<, l'mino/itate a ecvat* . asig'r pacient'l'i repa's'l (i/ic !i psi1ic "n perioa a 'reroas* !i o+ligatori' postpran ial . mani(est "nelegere (a* e s'(erina pacient'l'i; a0't pacient'l s* escrie corect 'rerea !i s* sesi/e/e momentele e remisie sa' e3acer+are . eval'e/ caracter'l 'rerii, 'rat*, locali/are, ira iere, intensitate !i (actorii care o eclan!ea/* sa' o agravea/* . a0't pacient'l s* escrie 'rerea 5n '.i e3emple, (*c5n analogii . s(*t'iesc pacient'l s* se rela3e/e, s* practice o respiraie a+ ominal* e 5.10 min'te 'p* a ministrarea e analge/ice . la in icaia me ic'l'i preg*tesc materialele necesare !i pacient'l pentr' a recolta s5nge "n ve erea e3amenelor e la+orator, 1emogram*, 1ematocrit, =)N, le'cocite, glicemie, 'ree, creatinin*, (os(ata/* alcalin*, 6A?, 6A>,
108

I.5E.4556 !ra :4 ?acient'l ac'/* 'reri intense la nivel'l epigastr'l'i

Ora :D
B'p* a minis . trarea analge . /icelor, antis pas. ticelor se o+serv* o '!oa r* ameliorare a 'rerilor.

Ora :6
B'p* ispariia e(ect'l'i me i . caiei 'rerile s. a' accent'at. )e a ministrea/* in no' analge/ice.

DIAGNOSTIC NURSING

OGIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI ,RO,RIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

colesterolemie, +ilir'+inemie total* !i irect*, proteinograma, electro(ore/a !i 'rin* pentr' e3amen s'mar e 'rin*. . preg*tesc !i "nsoesc pacient'l pentr' e3amene paraclinice CM2, ra ioscopie gastro.intestinal* . "n /i'a intern*rii, a ministre/ elegat per('/ie litic* c', )er gl'co/at 5J 500ml )er (i/iologic 9^ 1000ml )co+'til 1( 71(91ml8 ?apaverin* 1( 71(91ml8 Algocalmin 1( 71(92ml8 Vi o per('/ie c' vitamine, =itamina D 1 1( 71(92ml8 =itamina D 6 1( 71(92ml8 =itamina < 5 0 0 1( 71(95ml8 Tantac 3( 71(92ml8 1( 7,13,19 . in a o'a /i a ministre/ 'rm*toarea me icaie elegat, -lcoran 3cpI/i 1cp 7,13,19 )co+'til 3 cpI/i 1cp 7,13,19 ?apaverin* 3cpI/i 1cp 7,13,19 Algocalmin 3cpI/i 1cp 7,13,19 =itamina D 1 1cp 13 =itamina D 2 1cp 13
109

Ora 4@
B'rerile a' imin'at 'p* a ministrarea analge/ic'l'i. 6.5E.4556 @ntre orele 22.6 pacient'l pre /int* 'reri s'porta+ile.

Ora :4
B'rerile a' imin'at ar n' "n totalitate.

Ora :I
B'rerile epi gastri. ce s.a' re 's m'lt "n intensitate.

Ora 44
?acient'l pre/int* 'reri, ar m'lt re 'se "n intensitate.

DIAGNOSTIC NURSING

OGIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI ,RO,RIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

>. Deficit de volum lic"idian C a uz a , . alterarea m'coasei gastrice Manifestri, . gre'ri . v*rs*t'ri precoce, c' conin't alimentar Z300ml.

?acient'l s* (ie mena0at (i/ic !i psi1ic "n timp'l v*rs*t'rii. ?acient'l s* pre/inte o stare e +ine (*r* gre'ri !i v*rs*t'ri, "n termen e 8 ore.

=itamina D 6 1cp 13 . o+serv e(ect'l me icaiei as'pra organism'l'i . menin interveniile c' rol propri' !i elegat !i "n /ilele 'rm*toare Rol propriu , . mena0e/ (i/ic !i psi1ic pacient'l "n timp'l v*rs*t'rii . prote0e/ len0eria c' m'!ama !i ale/* . a!e/ pacient'l "n ec'+it orsal c' cap'l "ntr.o parte aproape e marginea pat'l'i 'p* ce "nainte l. am i/olat c' 'n paravan e rest'l salon'l'i . "i a!e/ s'+ +*r+ie o t*vi* renal*. <5n apare v*rs*t'ra c' o m5n* "i in t*via s'+ +*r+ie iar c' cealalt* s'sin (r'ntea +olnav'l'i . 'p* "ncetarea v*rs*t'rii o(er pacient'l'i 'n pa1ar c' ap* pentr' cl*tirea cavit*ii +'cale !i apoi "n ep*rte/ t*via renal* . aprecie/ macroscopic aspect'l !i cantitatea v*rs*t'rii !i in(orme/ me ic'l espre aceasta . pentr' a aten'a greaa s(*t'iesc pacient'l s* inspire pro('n . s'praveg1e/ ('nciile vitale !i vegetative, p'ls, tensi'ne arterial*, respiraie, temperat'r*, i're/*, sca'n, gre'tate corporal* !i le note/ "n (oaia e o+servaie
110

:5.5E.4556 ?acient'l n' a c'. /* 'reri. > +iec. tiv reali/at. I.5E.4556 !ra :4 ?acient'l pre /int* gre'ri !i v*rs*t'ri !i i se a ministrea/* antiemetice.

Ora 45
B'p* a minis . trarea antieme . tic'l'i, greaa !i v*rs*t'rile a' isp*r't. 6.5E.4556 ?acient'l n' mai pre/int* v*rs*t'ri ci oar o '!oar* grea*. :5.5E.4556 .
?acient'l pre/int* o stare e +ine (*r*

DIAGNOSTIC NURSING

OGIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI ,RO,RIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE
grea* !i v*rs*t'ri. (*r*

?. Alimentaie inadecvat 1n deficit C a uz e , . gre'ri . v*rs*t'ri alimentare p os t p r a n i a l e precoce . 'reri epigastrice ap*r'te 'p* ingerarea alimentelor Manifestri: . astenie (i/ico. ps i 1 i c * p r o g r e s i v * . paloarea

?acient'l s* ai+* o alimentaie coresp'n/* . toare canti . tativ !i ca . litativ. 4val'are /ilnic*.

Ad inistrez delegat , Cetocloprami 1( intram'sc'lar 71(92ml8 . o+serv e(ect'l me icaiei . menin interveniile c' rol propri' !i elegat "n /ilele e 8, 9, 10. 05. 2001 . in 11.05 p5n* "n 18.05.2001, a ministre/ elegat, Cetocloprami 3cpI/i 1cp 7,13,19 . o+serv e(ect'l me icaiei . menin interveniile c' rol propri' !i elegat !i.n /ilele 'rm*toare Rol propriu , . aerisesc salon'l "naintea (iec*rei mese . pre/int meni'l atractiv pe o tav* prote0at* c' 'n !ervet c'rat . a0't pacient'l s* a opte o po/iie como * c' partea ce(alic* a pat'l'i ri icat* . pe timp'l v*rs*t'rilor s'prim alimentaia pe cale oral* !i alimente/ parenteral c' gl'co/* i/otonic*, vitamine, sol'ie e electrolii . 'p* "ncetarea v*rs*t'rilor, re1i rate/ pacient'l treptat c' cantit*i mici e lic1i e reci o(erite c' ling'ria, "n special lapte c5te 200 ml la 2 ore interval iar "n c'rs'l nopii la 4 ore ori e c5te ori este necesar. B'p* (iecare pa1ar c' lapte pe care "l +ea "i o(er pacient'l'i ap* alcalin* pentr' a.!i cl*ti g'ra
111

>+iectiv reali/at.

I.5E.4556 .
?acient alimen tat parenteral c' sol'ie electrolitic*, ser gl'co/at, vitamine.

6.5E.4556 . ?acient alimen tat parenteral c' sol'ie electro . litic*, ser gl' co. /at, vitami ne. :5.5E.4556 . Pecesar'l calo ric al pacient'l'i a (ost asig' rat prin

DIAGNOSTIC NURSING
teg'mentelor

OGIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI ,RO,RIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE alimentaie parenteral* c' gl'co/* !i vitamine. ::.5E.4556 . ?acient'l este alimentat per oral c' alimen taie 1i ric*, respect5n re gi. m'l alimentar imp's. :4.5E.4556 . ?acient'l pri me!te o alimentaie 1i ric*, respect5n regim'l imp's. :@.5E.455I . ?acient'l este alimentat per oral n'triional.

. regim'l alimentar este 'n regim etapi/at, +olnav'l prime!te s'pe e ore/ strec'rate, s'pe m'cilaginoase, preparate c' lapte !i 'nt , gri!, ('lgi e ore/, o'* (ierte moi. . (racione/ necesar'l caloric "n 5.6 meseI/i, mese ce vor (i "n cantit*i mici (apt care are avanta0'l 'n'i aport caloric s'(icient (*r* s* estin * stomac'l . n' insist pentr' a cons'ma "ntreaga cantitate e alimente . (ac +ilan'l /ilnic "ntre alimentele ingerate !i elimin*ri . menin interveniile c' rol propri' !i elegat !i.n /ilele 'rm*toare

112

DIAGNOSTIC NURSING
@ . D i a f or e z a C a uz a , . 'reri intense "n regi'nea epigas. tric* Manifestri, . transpiraii reci, a+'n ente, locali/ate la nivel'l a3ilei, palmelor, regi'nii (rontale.

OGIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI ,RO,RIU I DELEGAT ?acient'l s* pre/inte teg'mente !i m'coase c'rate. 4val'are la 2 /ile.

CU

ROL EVALUARE @n 'rma inter ven. iilor c'ren te, pacient'l pre/int* teg'mente !i m'coase c'rate. >+iectiv reali/at.

A. u l b u r ar i a l e ritmului de somn C a uz e , . 'rerile intense epigastrice . ce(alee . an3ietatea mo erat* Manifestri, . ore ins'(iciente

?acient'l s* pre/inte 'n somn calitativ !i cantitativ "n limite (i/iologice 7.8 oreInoapte.

. e3plore/ o+icei'rile pacient'l'i "n leg*t'r* c' c'noa!terea !i respectarea normelor e igien* . plani(ic 'n program e igien* c' pacient'l a aptat la starea sa (i/ic* . o+serv mo 'l "n care pacient'l "!i e(ect'ea/* toaleta /ilnic* . asig'r temperat'ra camerei e 20.22Y< !i a apei 37. 38Y< (avora+il* e(ect'*rii toaletei /ilnice . asig'r "m+r*c*minte '!oar* !i como * . "nv* pacient'l s* poarte !osete in +'m+ac 7a+sor+ante8 !i s* le sc1im+e (recvent . e 'c pacient'l s*.!i menin* igiena rig'roas* a plicilor !i spaiilor inter igitale . con!tienti/e/ pacient'l "n leg*t'r* c' importana meninerii c'rate a teg'mentelor, pentr' prevenirea "m+oln*virilor . menin interveniile programate Rol propriu , . menin con iiile necesare somn'l'i, respec t5n orinele !i eprin erile pacient'l'i . o+serv ac* perioa ele e rela3are, o i1n* s'nt "n raport c' necesit*ile organism'l'i !i "ntocmesc 'n program e o i1n* coresp'n/*tor organism'l'i . "nl*t'r stim'lii e3terni, a' itivi, vi/'ali ce ar p'tea pert'r+a somn'l pacient'l'i . "nv* pacient'l s* practice te1nici e rela3are,
113

I.5E.4556 . ?acient'l a av't 'n somn agitat c' tre/iri (recvente "n c'rs'l nopii. 6.5E.4556 . ?acient'l

DIAGNOSTIC NURSING

OGIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI ,RO,RIU I DELEGAT respiratorii c' 5.10 min'te

CU

ROL EVALUARE

e s o m n c a l i t a t i v 4val'are la e3erciii !i cantitativ 24 ore. c'lcare

e pre/entat 'n somn me icamentos. . o+serv !i note/ calitatea, orar'l somn'l'i !i gra 'l :5.5E.4556 e satis(acere a celorlalte nevoi. ?acient'l a Rol delegat , +ene(iciat e 7.8 . la in icaia me ic'l'i a ministre/, ore e somn 2eno+ar+ital 1( intram'sc'lar ora 21 71(92ml8 calitativ, (*r* . o+serv e(ect'l me icaiei tre/iri noct'r ne, . menin interveniile c' rol propri' !i elegat c5t o i1nitor. timp este nevoie B. A n x i e t a t e ?acient'l Rol propriu , I.5E.4556 . moderat s* (ie . (avori/e/ a aptarea pacient'l'i la no'l me i' ?acient'l este C a uz a , ec1ili+rat . i enti(ic c' pacient'l ca'/ele an3iet*ii nelini!tit, tem*tor, . nec'no!terea psi1ic "n . asig'r 'n climat e calm !i sec'ritate, cree/ 'n agitat. p r o g n os t i c ' l ' i ec'rs e 2 climat e "nelegere empatic* 6.5E.4556. +olii /ile. . preg*tesc pacient'l in p'nct e ve ere psi1ic An3ietatea Manifestri, . nelini!te pentr' investigaiile paraclinice !i pentr' pacient'l'i s. a . agitaie a ministrarea tratament'l'i imin'at ar este . team* . "nc'ra0e/ pacient'l pentr' a.i "nl*t'ra an3ietatea "nc* pre/ent*. . ce(alee ca'/at* e spitali/are :5.5E.4556 . . p'n pacient'l "n leg*t'r* c' +olnavi ce pre /int* ?acient'l este aceea!i a(eci'ne pentr' ca prin sc1im+ e e3perien* ec1ili+rat in pacient'l s* capete "ncre ere "n vin ecare p'nct e ve ere . "nc'ra0e/ relaia pacient'l'i c' (amilia permi5n psi1ic !i acesteia s* (ie c5t mai m'lt posi+il al*t'ri e pacient an3ietatea a Rol delegat: isp*r't.
114

"nainte

DIAGNOSTIC NURSING

OGIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI ,RO,RIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

C. Deficit de cu. n o t i n e 1 n l e g t u . r cu meni nerea sntii C a uz a , . inaccesi+ili tatea la in(ormaii Manifestri, . c'no!tine in s'. (iciente espre importana regim'. l'i, alimen tar, tratament'l'i, espre evol'ia +olii.

?acient'l s* ac'm'le. /e c'no!. tine noi, s'(iciente espre +oal*, pe toat* 'rata spitali/*rii.

. la in icaia me ic'l'i a ministre/ Ni ro3i/in 1 gI/i . o+serv e(ect'l me icaiei . menin interveniile c' rol propri' !i elegat !i "n 'rm*toarele /ile . e3plore/ nivel'l e c'no!tine al pacient'l'i c' privire la a(eci'ne, mo e mani(estare, e prevenire, proces e rec'perare, (actorii eclan!atori, tratament, regim e via* . in(orme/ pacient'l c' privire la mi0loacele !i res'rsele e in(ormaie pe care le pot asig'ra, +ro!'ri, c*ri, reviste . stim'le/ orina e c'noa!tere a pacient'l'i !i motive/ importana ac'm'l*rii e noi c'no!tine . con!tienti/e/ pacient'l as'pra propriei responsa+ilit*i privin s*n*tatea sa . veri(ic ac* pacient'l a "neles corect mesa0'l transmis !i ac* !i.a "ns'!it corect noile c'no!tine. 2ac pacient'l'i e 'caie pentr' s*n*tate, . "i e3plic pacient'l'i care s'nt alimentele permise !i inter/ise, Alimente permise, lapte integral la 3.4 ore interval, o'* (ierte moi, sm5nt5n*, (ri!c*, +r5n/* e vaci, ca!, +isc'ii, pi!cot'ri, s'pe m'cilaginoase, pi're'ri moi, (*inoase (ierte "n ap* sa' lapte, carne sla+* e vac*, viel, pas*re (iart*, pe!te sla+ 7p*str*v,
115

I.5E.4556 ?acient'l a recepionat noile in(ormaii c' privire la +oala sa, este ornic s* a(le c5t mai m'lte l'cr'ri noi privin mo 'l c'm s*.!i p*stre/e s*n*tatea !i s* previn* complicaiile.

DIAGNOSTIC NURSING

OGIECTIV INTERVENIILE ASISTENTEI ,RO,RIU I DELEGAT

CU

ROL EVALUARE

!ti'c*8, /ar/avat'ri (ierte 7spanac, morcovi, ovlecei, mere rase8 Alimente inter/ise, s'pe e carne, sl*nin*, me/el'ri, gr*simi pr*0ite, sos'ri c' r5nta!, ci'perci, +r5n/et'ri (ermentate, lapte +*t't, c1e(ir, o'* tari, maione/*, pe!te conservat, icre, carnea e porc, 'nt'ra, leg'mele tari, (r'cte cr' e oleaginoase, con imente, p5ine neagr*, ciocolat*, ca(ea @i este inter/is c' es*v5r!ire alcool'l, +*'t'rile car+o.ga/oase, t't'n'l P' are voie s* cons'me alimente reci sa' (ier+ini, tre+'ie s* respecte orar'l meselor @i e3plic c* tre+'ie s* evite stres'l, s* ai+* 'n regim e via* ec1ili+rat, s* 'rme/e tratament'l c' strictee !i "n am+'lator, s* se pre/inte la control'l perio ic @i e3plic c* tre+'ie s* evite ('mat'l seara eoarece m*re!te secreia e aci clor1i ric

116

TAGEL CU ANALI;E DE LAGORATOR

DATA 8.05 2009 ANALI;A CERUT Nemole'cogra ma, Nematii Nemoglo+ina Nematocrit 6rom+ocite Ge'cocite Mecolte/ 1,6ml s5nge pe 0,4ml citrat e so i' 3,8J prin p'ncie venoas*, imineaa pe nem5ncate )e recoltea/* 5.8ml s5nge prin p'ncie venoas* (*r* s'+stane anticoag'lante, imineaa pe nem5ncate )e recoltea/* 5.8ml s5nge prin p'ncie venoas* (*r* s'+stane anticoag'lante, imineaa pe nem5ncate )e recoltea/* 5.8ml s5nge prin p'ncie venoas* (*r* s'+stane anticoag'lante, imineaa pe nem5ncate
117

MOD DE RECOLTARE

VALORI OGINUTE

VALORI NORMALE

4,2milImm 3 ) e r e c o l t e a / * 2 m l s 5 n g e p r i n p ' n c i e v e n o a s * p e 9,8gJ 1eparin* sa' 4B6A imineaa pe nem5ncate 42J 310000Imm 3 10300Imm 3

4,5.5,5 milImm 3 14.16gJ 45J 150000. 400000Imm 3 4000.8000Imm 3

=)N -ree sang'in* Alicemie <reatinina

8mmI1 34mgJ 93mgJ

0,73mgJ

5.10 mmI1 10.20 mmI21 20.40 mgJ 80.120 mgJ 0,6.1,3mgJ

DATA

ANALI;A CERUT 6A? 6A> Amila/emie ?roteinograma ?roteine totale Al+'mine Alo+'line Maport AIA 4lectro(ore/a Alo+'line [ 1 Alo+'line [ 2 Alo+'line \ Alo+'line ]

MOD DE RECOLTARE )e recoltea/* 5.8ml s5nge prin p'ncie venoas* (*r* s'+stane anticoag'lante, imineaa pe nem5ncate )e recoltea/* 5.8ml s5nge prin p'ncie venoas* (*r* s'+stane anticoag'lante, imineaa pe nem5ncate )e recoltea/* 5.8ml s5nge prin p'ncie venoas* (*r* s'+stane anticoag'lante, imineaa pe nem5ncate

VALORI OGINUTE
10 'i 16 'i 5 -)N

VALORI NORMALE 4.13 'i 5.17 'i 2.9 -)N 7.8gJ 50.60gJ 40gJ 1 2.4,5J 6.12J 8,5.13,3J 13.20J

7,58gJ 54,81J 45,69J 1,18

)e recoltea/* 5.8ml s5nge prin p'ncie venoas* (*r* s'+stane anticoag'lante, 2 3 , 4 J 10J imineaa pe nem5ncate

9,72J 20,49J

118

DATA

ANALI;A MOD DE RECOLTARE CERUT 43amen s'mar )e (ace toaleta organelor genitale e3terne e 'rin* apoi se recoltea/* 100.150 ml 'rin* in 0et'l mi0loci' "ntr.o sticl* per(ect c'rat*. Aceasta se etic1etea/* !i se trimite la la+orator

VALORI OGINUTE
Al+'min*, gl'. co/*, pigmeni +iliari, corpi cetonici, 'ro. +ilinogen : a+s. )e iment 'rinar, rare le'cocite, 1e. matii atipice, rare epitelii

VALORI NORMALE Al+'min*, gl' . co/*, pigmeni +iliari, corpi cetonici, 'ro+i li. nogen : a+seni. )e iment 'rinar, epitelii (oarte rare, le'cocite rare, 1ematii !i cilin ri gran' lo!i a+seni

119

EHAMENE ,ARACLINICE
DATA 8.05. 2009 EHAMENUL CERUT C.M.2. ,REGTIREA ,ACIENTULUI . preg*tesc psi1ic pacient'l, "i e3plic con iiile "n care se va (ace e3amen'l 7camer* "n semio+sc'ritate8 . con 'c pacient'l la servici'l e ra iologie . e3plic pacient'l'i c'm tre+'ie s* se comporte "n timp'l e3amin*rii 7s* (ac* c5teva mi!c*ri respiratorii 'p* care s* 'rme/e o perioa * e apnee, timp "n care se (ace ra iogra(ia, 'p* care s* 'rme/e o inspiraie pro('n *8 ?reg*tirea (i/ic* a pacient'l'i, . e/+rac complet regi'nea toracic* a pacient'l'i !i "i "n ep*rte/ o+iectele ra ioopace . a!e/ pacient'l "n po/iie ortostatic* c' m5inile "n !ol 'ri !i coatele a 'se "nainte 7(*r* s* ri ice 'merii8 "n spatele ecran'l'i, c' piept'l apropiat e ecran sa' caseta care poart* (ilm'l . c5n po/iia vertical* este contrain icat* a!e/ pacient'l "n po/iie !e/5n sa' "n ec'+it . 'p* e3amen a0't pacient'l s* se "m+race !i "l con 'c la pat. . an'n pacient'l !i "i e3plic importana te1nicii pentr' sta+ilirea iagnostic'l'i, e3plic te1nica investigaiei !i regim'l alimentar necesar pentr' re'!ita acesteia . c' o'*.trei /ile "naintea e3amin*rii a ministre/ pacient'l'i 'n regim (*r* alimente care conin cel'lo/* !i a' re/i ''ri m'lte 7(r'cte, leg'me !i /ar/avat'ri, paste (*inoase,
120

RE;ULTAT P' s'nt le/i'ni ple'ro. p'lmonare.

DATA 8.05 2009

EHAMENUL CERUT 4c1ogra(ie a+ ominal*

,REGTIREA ,ACIENTULUI p5ine8 !i ape ga/oase !i a ministre/ c*r+'ne animal !i tri(erment c5te 2 ta+lete e 3 oriI/i . "n /i'a prece ent* e3amen'l'i "i a' pacient'l'i 'n regim 1i ric comp's in s'pe, limona e, ceai, ap* nega/oas* . "n seara prece ent* "i o(er pacient'l'i o can* c' ceai !i p5ine pr*0it* !i o'* ling'ri e 'lei e ricin . "n /i'a e3amen'l'i, "nainte e e(ect'area acest'ia "i inter/ic pacient'l'i s* cons'me alimente sa' lic1i e . con 'c pacient'l la servici'l e ra iologie, "l a0't s* se e/+race !i s* se a!e/e "n ec'+it orsal pe masa ra iologic* . 'p* e(ect'area e3amin*rii a0't pacient'l s* se "m+race !i.l con 'c la salon 'n e.l instale/ como "n pat. . an'n pacient'l c' o'* /ile "nainte, e3plic5n '.i necesitatea te1nicii !i importana ei pentr' iagnostic'l +olii, te1nica investigaiei !i regim'l alimentar pe care tre+'ie s*. l respecte. . a ministre/ pacient'l'i c' 1.2 /ile "naintea e3amin*rii 'n regim alimentar ne(lat'lent !i '!or igera+il, (ormat in s'pe, o'*, p5ine pr*0it*, 'nt, (*inoase, pro 'se lactate . seara, "n a0'n'l e3amin*rii, e(ect'e/ pacient'l'i o clism* evac'atoare . an'n pacient'l c* "n /i'a e3amin*rii n' tre+'ie s* ('me/e pentr' c* ('mat'l m*re!te secreia gastric* !i c* n' tre+'ie s* m*n5nce . "n /i'a e3amin*rii, con 'c pacient'l la servici'l e ra iologie
121

RE;ULTAT 2icat c' lo+ 1epatic rept 9,6 cm !i lo+ 1epatic st5ng 7,9 cm, c' re(lec tivitate normal* !i ecostr'ct'r* omogen*. <olecist, pancreas, rinic1i c' imensi'ni !i ecostr'ct'ri normale.

4so(ag nor . mal. )tomac

DATA 9.05 2009

EHAMENUL CERUT Ma iogra(ie gastro. 'o enal*

,REGTIREA ,ACIENTULUI . e/+rac complet regi'nea toracic* a +olnav'l'i !i.l con 'c s'+ ecran 'n e "i o(er cana c' s'l(at'l e +ari' preg*tit "naintea e3amin*rii 7se amestec* 150g s'l(at e +ari' c' o cantitate e 200.300 ml ap* rece amestec5n contin'' c' o ling'r* e lemn8 . 'p* terminarea e3amin*rii a0't pacient'l s* se "m+race !i.l con 'c la pat . a ministre/ 'n p'rgativ 7o ling'r* e 'lei e para(in*8 'p* e(ect'area e3amin*rii !i in(orme/ pacient'l c* va avea sca'n'l colorat "n al+

RE;ULTAT c' m'coas* "ngro!at*, c' pli'ri con . vergente "n irecia mi . cii c'r+'ri, 1iperton, 1iperFinetic, c' 1iper se . creie accen . t'at*. ?e mica c'r+' r* vertical*, eas'pra 'ng1i'l'i gastric.ni!* proeminent* c' e em la . c'nar la +a /a e implan . tare. D'l+ !i 'o en normal.

122

TAGEL CU MEDICAMENTE D!1a M!' 'e Ca"ea 'e A%9i$ne Cre1en*are a'(ini>*rare Uni%a T!*a") )er (i/iologic 2l9500ml per('/ie 1(l 2(lI/i )'+stit'ent 1i ro. electrolitic )ol'ie gl'co/* 2l9500ml per('/ie 1(l 1(lI/i Ni ratare !i 5J reminerali . /are 291ml per('/ie 1( 1( Antispastic )co+'til <p910mg p.o 1cp 3cp 7,13,19 291ml per('/ie 1( 1( Antispastic ?apaverin* <p9100mg p.o. 1cp 3cp 7,13,19 292ml per('/ie 1( 1( Analge/ic Algocalmin <p9500mg p.o. 1cp 3cp 7,13,19 292ml per('/ie 1( 1( Cetocloprami Antiemetic 1cp <p910mg p.o. 3cp 7,13,19 1( Tantac 292ml i.m. 3( Anti'lceros 7,13,19
Den$(irea (e'i%a(en*$"$i
123

Da*a 8.10.05 2009 8.10.05 2009 8.10.05 11.18.05 2009 8.10.09 11. 18.05.2009 8.10.05 11. 18.052009 8.10.05 11. 18.05.2009 8.10.05

Rea%9ii a'#er>e Nieprnatre mie Niperclore mie ?er('/area rapi *: i're/* osmotic* )c* erea secreiilor +ron!ice )omnolen*, ce(alee Meacii alergice Nipotensi' ne, ce(alee, meteorism

Da*a 11. 18.05.2009 8.05 2009 8.10.05 11. 18.05.2009 8.10.05 11.18.05 8.10.05 11. 18.05.2009

Den$(irea (e'i%a(en*$"$i -lcoran 2eno+ar+ital =itamina < 2 0 0

D!1a M!' 'e Ca"ea 'e A%9i$ne Cre1en*are a'(ini>*rare Uni%a T!*a")
<p9150mg p.o. 1(92ml 295ml i.m. per('/ie 1cp 3cp 7,13,19 1( seara 1( 1cp 7,13,19 1( 1c 1( 1cp 1( 1( 3cp 1( 1cp 1( 1cp )e ativ 2actor vitaminic 2actor vitaminic 2actor vitaminic

Rea%9ii a'#er>e Alergii ce(alee, t'l+'r*ri gastro .intestinale 43citaie nervoas* Mareori Mareori t'l+'r*ri igestive Mareori t'l+'r*ri igestive iaree

<p9200mg p.o. 292ml per('/ie p.o. per('/ie p.o.

=itamina D 1

<p910mg 292ml

=itamina D 6

<p910mg

124

INTERVENII CONSTANTE

EVALUARE

. asig'r con iii e microclimat coresp'n/*toare c' salon c'rat, aerisit, c' 'n gra Knterveniile o+i!n'it e 'mi itate !i o ioni/are coresp'n/*toare a aer'l'i, c' temperat'ra e 18. prop'se a' (ost 22Y<, l'mino/itate a ecvat* reali/ate. . asig'r len0erie c'rat* e corp !i e pat ori e c5te ori este nevoie . asig'r "ngri0iri igienice !i s'praveg1e/ pacient'l . m*sor ('nciile vitale !i vegetative !i le note/ "n (oaia e o+servaie . o+serv aspect'l teg'mentelor !i m'coaselor . recolte/ pro 'sele +iologice !i patologice . aprecie/ comportament'l general al pacient'l'i . asig'r 'n regim e via* ec1ili+rat c' respectarea orelor e somn !i a regim'l'i alimentar . preg*tesc (i/ic !i psi1ic pacient'l pentr' investigaii !i tratament . a ministre/ "ntocmai tratament'l prescris e me ic . o+serv e(ect'l me icaiei . in(orme/ pacient'l !i "i ('rni/e/ e3plicaii clare as'pra "ngri0irilor acor ate . (avori/e/ a aptarea pacient'l'i la no'l me i' . i enti(ic ca'/a an3iet*ii pacient'l'i . i enti(ic o+icei'rile !i eprin erile gre!ite ale pacient'l'i !i.i e3plic !i.l "nv* o+icei'rile +'ne necesare pentr' vin ecare !i evitarea complicaiilor . aplic m*s'ri e prevenire a in(eciilor nosocomiale, c'r*enia !i e/in(ecia, sterili/area, i/olarea, p'rtarea ec1ipament'l'i e protecie, respectarea circ'itelor ('ncionale . e 'c pacient'l privin "ngri0irile 'lterioare al omicili' !i respectarea regim'l'i igieno. ietetic imp's e a(eci'ne

125

EVALUARE LA EHTERNARE ?acient'l "n v5rst* e 26 ani se e3ternea/* ameliorat 'p* 10

/ile (*r* ac'/e gastro.intestianle, c' apetit pre/ent, c' ('ncii vitale "n limite (i/iologice, somn o i1nitor c' repa's !i con(ort /i'a. Be com'n acor e 18.05.2009. In*er#en9ii"e a>i>*en*ei (e'i%a"e , preg*te!te oc'mentele necesare me ic'l'i pentr' a reali/a atei e3tern*rii e3ternarea pacient'l'i preg*te!te pacient'l !i an'n* (amilia as'pra S*area Ca%ien*$"$i "a e=*ernare . ameliorat* Gra' 'e a$*!n!(ie , pacient'l "!i poate "n eplini sing'r nevoile ('n amentale Re%!(an')ri+ pacient'l s* c'noasc* !i s* respecte normele s* +ene(icie/e lipi e, con imentele s* evite stres'l, (actorii e risc e "ntreinere prescris e o e 'caie sanitar* a ecvat* alimentele +ogate "n e igien* c' pacient'l me ic'l a 1ot*r5t e3ternarea "n ata

s* respecte regim'l alimentar evit5n

s* 'rme/e "ntocmai tratament'l

s* se pre/inte la me ic ime iat ce apar complicaii E'$%a9ia Cen*r$ >)n)*a*e+ 4 'c pacient'l , s* 'rme/e tratament'l igieno. ietetic in icat, Ali ente per ise , lapte integral la 3.4 ore interval, o'* (ierte moi, sm5nt5n*, (ri!c*, +r5n/* sla+* e vaci, ca!, +isc'ii, pi!cot'ri, s'pe m'cilaginoase, pi're'ri moi, (*inoase (ierte "n ap* sa' lapte, carne e vac*, viel, pas*re, (iart*, pe!te sla+ 7p*str*v, !al*', !ti'c*8, ovleac, conopi *8 preg*tite c' /ar/avat'ri !i leg'me (ierte 7morcovi,
126

'nt sa' 'nt elemn, p5ine al+* vec1e compot'ri n' prea

e o /i, pr*0it'ri e (r'cte.

e cas*,

'lci !i trec'te prin sit*, /eam*

Ali ente interzise , lapte +*t't, ia'rt, c1e(ir, +r5n/et'ri (ermentate, o'* tari, maione/*, pe!te conservat, icre, carne e porc, sl*nin*, 'nt'r*, carne conservat*, /ar/avat'ri cr' e, tari 7an ive, gogo!ari, ri ic1i, var/*, castravei, ar ei8 leg'me 'scate 7(asole, linte, ma/*re8, ci'perci, elin*, pra/, ceap*, 'st'roi, con imente 7m'!tar, 1rean, piper, m'r*t'ri8, (r'cte cr' e oleaginoase 7mig ale, n'ci, al'ne8, ciocolat* repa's (i/ic !i psi1ic s* n' cons'me alcool, t't'n, ca(ea, con imente (*r* prescripia me ical* s* 'rme/e 'n regim +ogat pe alimente '!or "n vitamine s* se pre/inte la control TEANICI A,LICATE I. A>ig$rarea %!n'i9ii"!r 'e igien) ?i Cr!*e%9ie On $ni*)9i"e >ani*are !cop , prin respectarea normelor posi+ilitatea provenite apariiei acci entelor e protecie !i igien* se evit* e m'nc* !i "m+oln*virilor igesti+ile, +ogate

pro(esionale, prec'm !i in(eciile !i in(est*rile c' microorganisme e la +olnavi, transmiterea lor e m'nc*. circ'itele ('ncionale "n !"na#i"!r in*erna9i +olnavilor, meninerea e la 'n +olnav la alt'l, cre!te re/istena !i capacitatea

(.8 . Aplicarea reg'lament'l'i privin II. A>ig$rarea %!n'i9ii"!r igieni%e a"e !cop , poart* con(ort'l, o i1na !i "ngri0irea

'nit*ile sanitare, respectarea asepsiei !i antisepsiei.

teg'mentelor "n stare per(ect c'rat* pentr' prevenirea in(eciilor c' e intrare c'tanat*, p*strarea igienei personale a +olnavilor.
127

((.8. ?reg*tirea pat'l'i !i a accesoriilor l'i ((.>. )c1im+area len0eriei !i ale/* ((.?. -rm*rirea mo 'l'i vestimentare a pacient'l'i ((.@. Be/+r*carea !i "m+r*carea +olnavilor III. ,"ani-i%area "a e=a(en$" (e'i%a" !cop: crearea 'n'i climat (avora+il "ntre +olnavi !i ec1ipa me ical* pentr' o+inerea cooper*rii l'i active; sta+ilirea me icaiei 'p* iagnostic'l e3istent, re'!ita !i operativitatea e3amin*rii. (((.8 . ?reg*tirea salon'l'i pentr' e3amenele clinice !i vi/ita me ic'l'i (((.>. ?reg*tirea +olnavilor "n ve erea vi/itei me icale (((.?. ?articiparea la e3amen'l clinic general !i notarea "n (oaia e o+servaie a in icaiilor me ic'l'i IV. Re%!"*area Cr!'$>e"!r i!"!gi%e !cop: cercetarea "n la+orator a 'nor constante +iologice ale organism'l'i a(lat "n stare patologic* (,.8. 4(ect'area p'nciei venoase (,.>. Mecoltarea s5ngel'i pentr' e3amene e 'rin* +ioc1imice, 1ematologice, serologice (,.?. Mecoltarea 'rinei pentr' e3amen s'mar V. A'(ini>*rarea (e'i%a(en*e"!r !cop: evol'ia st*rii +olnav'l'i spre vin ecare parial* sa' total* ,.8. >+servarea mo 'l'i c'm +olnav'l respect* prescripiile me icale ,.>. Asig'rarea circ'it'l'i me icamentelor ,.?. A ministrarea me icamentelor pe cale oral*, parenteral* VI. Ai'ra*area !rgani>($"$i !cop , resta+ilirea ec1ili+r'l'i 1i roelectrolitic al organism'l'i ,(.8 Ni ratarea prin per('/ii
128

e pat !i prote0area acesteia c' m'!ama e satis(acere a igienei personale !i

VII. A"i(en*a9ia

!"na#$"$i

!cop , asig'rarea aport'l'i caloric !i energetic 7calitativ !i cantitativ8 necesar "ntreinerii organism'l'i !i "nlesnirea vin ec*rii. ,((.8. >+servarea apetit'l'i +olnav'l'i ,((.>. <alc'larea raiei alimentare ,((.?. @ntocmirea (i!ei e alimentaie /ilnic* ,((.@. Alimentaia activ* a +olnavilor VIII. S*eri"i1area in>*r$(en*e"!r ?i (a*eria"e"!r -!"!>i*e On a%*i#i*a*ea (e'i%!&>ani*ar) !cop , reali/area proces'l'i IH. S$Cra#eg/erea !cop , sta+ilirea implicit starea +olnav'l'i (F.8. >+servarea (acies'l'i, st*rii psi1ice !i a st*rii a +olnav'l'i !i reactivit*ii generale (F.>. C*s'rarea !i notarea temperat'rii, 6.A., p'ls, respiraie, "n*lime, gre'tate corporal* (F.? " >+servarea teg'mentelor !i m'coaselor +olnav'l'i (F.@. >+servarea po/iiei +olnav'l'i !i evitarea complicaiilor pro 'se e po/iionarea prel'ngit* "ntr.'n sing'r loc 7escare8 H. ,re#enirea %!(C"i%a9ii"!r F.8. )c1im+area po/iiei +olnav'l'i F.>. Co+ili/area +olnav'l'i F.?. Asig'rarea igienei personale F.@. @ngri0iri igienice F.A. Mespectarea me icaiei !i regim'l'i alimentar HI. E-e%*$area *ran>C!r*$"$i !cop , eplasarea +olnavilor la iagnostic !i tratament. HII. E'$%a9ia Cen*r$ >)n)*a*e
129

e asepsie, prin care se previne e contin'itate.

p*tr'n erea germenilor "n organism, prin sol'ii !"na#i"!r

iagnostic'l'i !i aprecierea evol'iei +olii !i e con!tien*

!"na#i"!r i(erite servicii e investigaii,

EDUCAIE ,ENTRU SNTATE ?rin interveniile sale asistenta me ical* particip* la prevenirea "m+oln*virilor aparat'l'i igestiv, la "ngri0irea pacienilor c' 'lcer gastro. 'o enal ac't !i la rea+ilitarea celor c' 'lcer gastro. 'o enal cronic. ?revenirea 'lcer'l'i gastro. 'o enal pres'p'ne c'noa!terea (actorilor nocivi risc cresc't C*s'ri 'o enal, :. M)>$ri 'e Cr!-i"a=ie Cri(ar) : vi/ea/* re 'cerea n'm*r'l'i e ca/'ri noi e "m+oln*vire ispensari/area persoanelor c' simptome nespeci(ice e 'caia pop'laiei privin e 'carea pop'laiei privin igiena +'co. entar* 7 entiie +'n* igiena alimentar*, alimentaie e care s* asig're o masticaie e(icient*8 ec1ili+rat* cantitativ !i calitativ, preg*tirea alimentelor (*r* e3ces prea (ier+ini8, orar'l alimentaiei : mese reg'late e 'carea pop'laiei privin mesei "n con iii stres'l'i e 'carea pop'laiei privin a+an onarea o+icei'rilor e aci *'n*toare, ca(ea, alcool, t't'n, care (avori/ea/* evol'ia 'lcerelor; evitarea ('mat'l'i "nainte clor1i ric e c'lcare, t't'n'l m*rin secreia igiena psi1o.nervoas*, servirea e rela3are nervoas*, am+ian* pl*c't*, evitarea (a* in me i', prec'm !i a gr'pelor pop'laionale c' e aceast* a(eci'ne. )e imp'ne participarea e pro(ila3ie.

responsa+il* !i con!tient* a pop'laiei la activit*ile

e prevenire a "m+oln*virii persoanelor c' 'lcer gastro.

con imente, cons'm'l lor la temperat'r* optim* 7nici prea reci, nici

130

4. M)>$ri 'e Cr!-i"a=ie >e%$n'ar) se 'rm*re!te prin m*s'rile l'ate ca "n evol'ia 'lcerelor gastrice sa' 'o enale e3istente s* n' apar* complicaii grave 'o enal, etc. ispensari/area +olnavilor c' 'lcer gastric, @. M)>$ri 'e Cr!-i"a=ie *er9iar) , vi/ea/* 'o enal. reali/area 'nor aci'ni estinate rec'per*rii invali it*ilor ('ncionale ale +olnavilor cronici c' 'lcer gastro.

131

III. CONCLU;II )t' i'l reali/at !i pre/entat "n aceast* l'crare a 'ce clari(ic*ri legate e te1nicile !i practica "ngri0irii +olnavilor e 'n real (olos "n activitatea e 'lcer gastro. 'o enal, (iin '.mi es(*!'rat*.

Be asemenea, impact'l (i/ic !i psi1ic al acestei +oli, prec'm !i necesitatea (orm*rii 'nor +olnavilor, m.a' c'no!tinele legate eprin eri igieno. ietetice a ecvate ale eterminat s* anali/e/, s* st' ie/ !i s* apro('n e/ e aceasta, pentr' o mai +'n* e 'care a +olnavilor

a(lai "n tratament !i s'+ "ngri0irea mea. @n 'rma anali/ei e(ect'ate s.a constatat c* "n *rile p'ternic in 'striali/ate (recvena acestei a(eci'ni este e 15J in pop'laia ec5t la e a 'lt* c' raport'l "ntre 'lcer'l gastric !i 'lcer'l (emei raport'l (iin -lcer'l e 3I1. inci ena c' 'lcer 'o enal egal c'

1I3. -lcer'l gastro. 'o enal este mai (recvent la +*r+ai

'o enal este mai (recvent la v5rst* a 'lt* 735.40

ani8, c' o (recven* "n cre!tere la a olesceni, pe c5n 'lcer'l'i gastric cre!te constant c' v5rsta. Batorit meto elor noi e tratament,pacienii ietetice. gastro 'o enal pot mo i(icarea stil'l'i

'ce o via normal,(r s li se imp'n e via sa' restricii

132

G IG L I OGR A FIE

1 2

C4BK<KP_ KP64MP_, =>G K 4 it'ra Paional 1999 CAP-AG B4 C4BK<KP_ ?4P6M- <ABM4 C4BKK 4 it'ra me ical* 1998 C4BK<KP_ KP64MP_ 4 it'ra me ical* 1999 ?A6>G>AK4 <NKM-MAK<AG_, =>G =K 4 it'ra Ce ical* 1987 -G<4M-G AA)6MK< VK B->B4PAG 4 it'ra Ce ical* 1986 APA6>CKA >C-G-K, =>G KK 4 it'ra Bi actic* !i ?e agogic* 1974 AGKC4P6A`KA >C-G-K D>GPA= 4 it'ra Ce ical* 1980 ANKB B4 P-M)KPA 4 iia 1998

: Br. Ban Aeorgesc' KP64MP_ : <. Dor'n el

3 4 5 6 7 8 9

: G. A1erasim

: K. ?'!ca! : =. ?apilian : K'lian Cinc' : G'creia 6itirc*,

64NPK<K B4 4=AG-AM4 VK @PAMKLKMK :G'creia 6itirc* A<>MBA64 B4 A)K)64P`KK C4BK<AGK 4 iia K= 1998 : G'creia 6itirc*

10 -MA4P`4 C4BK<>.<NKM-MAK<AG4 4 iia a KKK.a 1999

11 DM4=KAM B4 4a?G>M_MK : G'creia 6itirc* 2-P<`K>PAG4 VK B4 @PAMKLKMK )?4<KAG4 A<>MBA64 D>GPA=-G-K 4 iia 1999

133