SONDAJUL DUODENAL

Definitie:
Sondajul sau tubajul duodenal consta din introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor, realizand o comunicare intre duoden si mediul e terior!

Scop:
" e plorator # e tra$erea continutului duodenal format din continut $astric,bila %A, &, '(, suc pancreatic si secretie proprie # aprecierea functiei biliare hepatice, a cailor e trahepatice # descoperirea unor modificari anatomo#patolo$ice ale or$anelor care dau aspectul, cantitatea, compozitia chi mica sau morfolo$ica a sucurilor e trase prin sondaj #e)identierea unor boli parazitare ale duodenului sau cailor biliare! " terapeutic # drenarea cailor biliare si introducerea unor medicamente care au actiune directa asupra ficatului, a cailor biliare sau a tubului di$esti)! Acestea )or actiona fie local, fie se )or resorbi prin peretii intestinali, ajun$and prin )ena porta in ficat, de unde apoi )or fi e cretate impreuna cu bila in caile biliare, urmand calea circulatiei entero#hepatice " alimentafie artificiala # se introduc lichide hidratante si alimente lichide in or$anismul pacientilor inconstienti sau cu imposibilitate de in$hitire " aspirafie continua # in cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale # dupa inter)entii chirur$icale pe tub di$esti) %postoperator, )ezi ne)oia de eliminare(

*eneralitati:
" se )erifica totodata si permeabilitatea cailor biliare " se pot localiza procesele patolo$ice hepatobiliare, prin separarea bilei )eziculare de cea hepatica din continutul sucului duodenal " analiza sucului pancreatic urmare+te dozarea fermentilor din continutul lui " recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal ,re$atiri" materia .e: # de protectie # musama si aleza # sort de cauciuc sau alt material impermeabil
1

# prosoape # sterile: # sonda Einhorn # / serin$i de /0 ml # manusi de cauciuc sterile # pensa hemostatica # medii de cultura # eprubete # nesterile: # ta)ita renala # ta)a medicala # stati) pentru eprubete # pahar cu apa aromata # perna cilindrica dura sau patura rulata # hartie de turnesol r0+ie +i albastra # medicamente: # sulfat de ma$neziu 112 # ulei de masline # no)ocaina # solutii necesare hidratarii +i alimentarii %materialele se )or ale$e in functie de scopul sondajului( " padent # psihic: # se informeaza pacientul # i se e plica necesitatea tehnicii # fizic: # pacientul )a fi nemancat # se izoleaza patul cu un para)an # se protejeaza cu musamaua si aleza # se aseaza pacientul in pozitie sezand la mar$inea patului # se protejeaza cu sortul din material plastic # i se indeparteaza proteza %dupa caz( # i se da ta)ita renala sa o tina sub barbie E ecutia: " introducerea sondei # asistenta se spala pe maini # imbraca manusi sterile # prinde sonda %umezita( cat mai aproape de oli)a si o introduce cu blandete prin ca)itatea bucala sau nazala pana in farin$e # cere pacientului sa respire adanc, cu $ura deschisa si sa in$hita de cate)a ori pana cand oli)a trece in esofa$

# cu miscari blande ajuta inaintarea sondei pana la marcajul 34 cm la arcada dentara, moment .n care se considera ca sonda a trecut de cardia si a patruns .n stomac # se aseaza pacientul .n decubit lateral drept, cu trunchiul usor ridieat si capul mai jos, coapsele flectate pe bazin # se introduce perna cilindrica sub re$iunea hepatica # se impin$e usor sonda spre pilor pana la marcajul 50 cm # se continua introducerea sondei cu rabdare si atentie conco mitent cu actiunea de in$hitire a ei de catre pacient %6#/ cm la 1#4 minute( # cand di)iziunea 74 cm se afla la arcada dentara, oli)a sondei a ajuns in duoden %dupa circa 6#6 68/ ore de la patrunderea ei in stomac( " )erificarea pozijiei sondei # daca nu se scur$e bila sau .ichidul scu rs nu are aspectul bilei, se )erifica daca sonda a ajuns .n duoden sau s#a incolacit in stomac #se insufla 50 ml de aer prin sonda cu serin$a si dupa un minut se aspira! Daca sonda a ajuns in duoden se recupereaza mai putin de /0 ml # se introduc 60 ml de lapte care nu mai poate fi e tras daca sonda a ajuns .n duoden, dar poate fi e tras daca ea se afla in stomac # se face control radiolo$ic, sonda urmarindu#se sub ecran, ea fiind )izibila datorita impre$narii cu saruri de plumb " captarea bile# dupa 6#6 68/ h de la patrunderea sondei in stomac, la capatul liber al sondei apare bila A, !coledociana, de culoare $alben#aurie, care se colecteaza intr#o eprubeta # se )erifica reactia sucului duodenal cu hirtia de turnesol # se introduc prin sonda 30 ml solutie sulfat de ma$neziu 112, sterila, incalzita la temperatura camerei pentru a fa)oriza drenarea bilei )eziculare # se inchide e tremitatea .ibera a sondei prin innodare sau cu o pensa # dupa 64#10 minute se deschide sonda si se colecteaza 10#30 ml bila )iscoasa de culoare inchisa castanie # bila &, )eziculara #.a indicatia medicului se pot recolta 1#4 ml bila & intr#o eprubeta sterila sau pe medii de cultura pentru e amen bacteriolo$ic # dupa e)acuarea bilei & se colecteaza o bila clara care pro)ine direct din ficat # bila ',9 hepatica: aceasta, fiind in cantitate mai mare, se )a capta intr# un recipient corespunzator # e tra$erea sondei se face dupa ce se insufla cati)a ml de aer si se inchide capatul .iber cu o pensa # e tremitatea sondei se )a tine sub ni)elul stomacului pacientului pentru a impiedica scur$erea continutului ei in farin$e sau in ca)itate a bucala #se $oleste continutul sondei si se aseaza in ta)ita renala

.n$rijirea ulterioara a pacientului

#se ofera un pahar cu apa aromata pentru clatirea $urii # se ster$ mucozitatile de pe fata si barbie
3

# se indeparteaza sortul din material plastic # se asaza pacientul in pozitie comoda ,re$atirea produsului pentru e amen de laborator # se determina cantitatea de bila obtinuta # se eticheteaza recipientele # se trimit probele la laborator

Accidente:
innodarea sondei datorita contractiilor peretilor stomacali in timpul senzatiei de )arsaturi #incolacirea sondei in stomac #$returi si )arsaturi # imposibilitatea drenarii bilei cauzata de un obstacol funclional %spasmul sfincterului Oddi( sau anatomic %coa$ularea bilei )ascoase(

Obser)atii:
# sunt situatii cand sonda nu patrunde in duoden datorita unui spasm piloricinchiderea si deschiderea duodenului fiind re$lata de reactia continutului $astric se incearca neutralizarea sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu sol! 602 #/0#30 ml! # rela area spasmului piloric se poate face prin administrare de medicamente antispastice # .n cazul innodarii sondei .n stomac, e tra$erea se )a face cu atentie pe cale bucala cu ajutorul unei spatule lin$uale si a unei pense %chiar daca a fost introdusa pe cale endonazala( #rela area sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 4#60 ml no)ocaina solutie 6#/2

De e)itat:
#aspirarea continutului sondei la e tra$erea ei # oboseala pacientului prin prelun$irea duratei sondajului peste 1 ore # $rabirea inaintarii sondei # depasirea duratei de e ecutie %1 68/ ore(