SONDAJUL GASTRIC

DEFINITIE Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc -
sonda gastrica Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac.

Scop explorator

recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice i

secretorii (chimismul gastric)
pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului

terapeutic

evacuarea coninutului stomacal toxic

curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse
hidratarea i alimentarea bolnavului
introducerea unor substane medicamentoase

Indicatii

n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas

Materiale
de protecie
dou oruri din cauciuc sau din material plastic
muama i alez
manusi
sterile
sonda Faucher sau Einhorn
2 seringi de 20 ml
pense hemostatice
eprubete
nesterile
tvi renal
tav medical
pahar cu ap aromat
pahar cu ap pentru protez
recipient pentru colectare
medicamente
la indicaia medicului

Pregatirea psihic:
pacientului se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii
este rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului
fizic:
se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai
drept
se protejeaz cu orul de cauciuc sau de material plastic
i se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) i se aeaz ntr-
un pahar cu ap
se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce
 se scurge din cavitatea bucal
este solicitat s menin tvia n aceast poziie
pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii examenului
Tehnica

asistenta se spal pe mini cu ap i spun

i pune mnuile sterile
umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag
se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng,
inndu-l ntre mn i torace
prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un
creion
cere pacientului s deschid larg gura , s respire adnc i introduce
captul sondei pn la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de
rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit
prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent
spre stomac(la marcajul 40-50cm citit la arcada dentar)
verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului
stomacal cu ajutorul seringii
se fixeaz sonda
aeaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlenmeyer(cnd se
colecteaz pentru o prob) sau aspir sucul gastric cu seringa
pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i
contracte pereii abdominali
extrage sonda printr-o micare hotrt, cu pruden, dup
comprimarea ei cu o pens hemostatic pentru a mpiedica scurgerea
coninutului n faringe (de unde ar putea fi aspirat de pacient)
cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu
mna stng i se ndeprteaz sonda
golete coninutul sondei n vasul colector
aeaz sonda n tvia renal
tubajul gastric se efectueaz n condiii de asepsie
sondajul gastric se poate efectua i pe cale endonazal cu sonda
Einhorn
pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei;
verificarea cii de ptrundere a sondei se face prin introducerea captului
liber ntr-un pahar cu ap - apariia bulelor de aer confirm ptrunderea n
cile respiratorii
o form particular de sondare n scop hemostatic este introducerea
sondei Blakemore

Ingirjirea ulterioar - i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura

a pacientului - se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc
- i se ofer proteza dentar (dup caz)
- se aeaz pacientul n poziie comod

Pregtirea - se determin cantitatea evacuat

produsului pentru - se completeaz formularele de recoltare
examenul de - se trimit probele etichetate la laborator
laborator
Reorganizare ; - se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului
notare n foaia de gastric extras
observaie

Accidente

Grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr-o respiraie

profund, fie se efectueaz anestezia faringelui cu o soluie de cocain 2%
Sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia
feei, apoi cianoza, se ndeprteaz sonda
Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face
prin insuflaie cu aer
Se pot produce bronhopneumonii de aspiraie

De evitat - ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea
pacientului)

Introducerea sondei Blackmore

Pentru compresia segmentar a esofagului i a cardiei n vederea unui tamponament esofagian
se folosesc mai multe de sonde, dintre care cea mai utilizat este sonda Blackmore.

Scop:
realizarea hemostazei n hemoragia digestiv superioar prin ruptura varicelor esofagiene:
cnd cantitatea de snge pierdut este important i/sau persistent peste 2 u (1000 ml);
cnd tulburrile hemodinamice nu se restabilesc dup umplere vascular cu 1000 ml;
Pregtire materiale
sonda Blackmore cu dublu balonas
sond gastric, laringoscop seringi de 20 ml
pense hemostatice
comprese
aparat de aspiraie;
vas colector;
medicamente:
o soluie novocain, cocain pentru anestezie
o substan lubrifiant

Pregatirea pacientului
psihic:
se anun i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii
o fizic:
o se evacueaz coninutul gastric;
o se verific etaneitatea i funcionalitatea balonaelor;

o se lubrifiaz sonda Blackmore;

o se face anestezia orificiilor nazale;
o se verific aparatul de aspiraie;
o se repereaz pe sond distana nas-ombilic
Efectuare
se introduce sonda endonazal, este mpins progresiv i prin micri de degluie va fi
nghiit pn la marcaj (reflexul de snge sau suc gastric dovedete prezena ei n stomac);
se umfl balonaul gastric cu 200-250 ml aer;
se trage sonda astfel ca balonaul s fie n dreptul jonciunii eso-cardiale
se fixeaz la orificiul nazal printr-un sistem de prindere (gulera)
se umfl balonaul esofagian 60-80 ml aer
se aspir coninutul sondei
se ataeaz sonda la punga colectoare care va fi situat decliv (sifonaj).
se verific permanent presiunea din balonae prin intermediul manometrului;
presiunea necesar asigurrii homeostazei este de 50-60 mm Hg
se supravegheaz fixarea, permeabilitatea sondei, tensiunea arterial i pulsul;
se supravegheaz episodul hemoragic;
se va nscrie cantitatea de aer injectat pe fiecare tub al balonaului;
pentru prevenirea ischemiei mucoasei i ulcerarea bazei esofagului se controleaz
presiunea balonaului 50 60 mm Hg; se dezumfl periodic balonaul esofagian, la 4 ore, timp de
15 minute;
dac strngerea nu este controlat, balonaul gastric se umfl 300 ml, dar volumul de aer
s nu depeasc 100 ml n balonaul esofgian.
SONDAJUL DUODENAL

Definitie Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn
dincolo de pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior.

Scop
explorator
extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil
(A, B, C), suc pancreatic i secreie proprie
aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice
descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care
dau aspectul, cantitatea, compoziia chimic sau morfologic a sucurilor
extrase prin sondaj
evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare
therapeutic
drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au
aciune direct asupra ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv.
Acestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi prin pereii intestinali,
ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi excretate mpreun cu
bila n cile biliare, urmnd calea circulaiei entero-hepatice

alimentie artificial
se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul
pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de nghiire

aspiraie continu
n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale
dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator)

Generaliti

se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare

se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea
bilei veziculare de cea hepatic din coninutul sucului duodenal
analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din
coninutul lui
recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal

Pregatirea
materialelor de protecie
muama i alez
sor de cauciuc sau alt material impermeabil
manusi

sterile
sonda Einhorn
2 seringi de 20 ml
pens hemostatic
medii de cultur , eprubete

 nesterile
tvi renal
tav medical
stativ pentru eprubete
pahar cu ap aromat
pern cilindric dur sau ptur rulat
hrtie de turnesol roie i albastr

medicamente
sulfat de magneziu 33%
ulei de msline
novocain
soluii necesare hidratrii i alimentrii(materialele se vor alege n
funcie de scopul sondajului)

Pregtirea psihic:
pacientului
- se informeaz pacientul
- i se explic necesitatea tehnicii

fizic:

- pacientul va fi nemncat
- se izoleaz patul cu un paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului
- se protejeaz cu orul din material plastic
- i se ndeprteaz proteza (dup caz)
- i se d tavia renal s o in sub brbie

Execuie

asistenta se spal pe mini

mbrac mnuile
prinde sonda(umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu
blndee prin cavitatea bucal sau nazal pn n faringe
cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de
cteva ori pn cnd oliva trece n esofag
cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45cm la
arcada dentar, moment n care se consider c sonda a trecut de cardia i
a ptruns n stomac
se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat
i capul mai jos,coapsele flectate pe bazin
se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic
se mpinge uor sonda spre pilor pn la marcajul 60cm
se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent
cu aciunea de nghiire a ei de ctre pacient(1-2cm la 3-5min)
cnd diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns
n duoden(dup cca 1-1 ore de la ptrunderea ei n stomac)
 verificarea poziiei sondei
dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se
verific dac sonda a ajuns n duoden sau s-a ncolcit n stomac
se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se
aspir; dac sonda a ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 20ml
se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a
ajuns n duoden, dar poate fi extras dac ea se afl n stomac
se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind
vizibil datorit impregnrii cu sruri de plumb

captarea bilei
dup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber
al sondei apare bila A, coledocian, de culoare galben-aurie, care se
colecteaz ntr-o eprubet
se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol
se introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril,
nclzit la temperatura camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare
se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pens
dup 15-30min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml bil
vscoas de culoare nchis castanie bila B, vezicular
la indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B ntr-o eprubet
steril sau pe medii de cultur pentru examen bacteriologic
dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct
din ficat bila C, hepatic; aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta
ntr-un recipient corespunztor
extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se
nchide captul liber cu o pens
extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului
pentru a mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe sau n cavitatea
bucal
se golete coninutul sondei i se aaz n tvia renal
sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm
piloric; nchiderea i deschiderea duodenului fiind reglat de reacia
coninutului gastric se ncearc neutralizarea sucului acid stomacal cu
bicarbonat de sodiu soluie 10% 20-40ml
relaxarea spasmului piloric se poate face prin administrare de
medicamente antispastice
n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va face cu
atenie pe cale bucal cu ajutorul unei spatule linguale i a unei pense
(chiar dac a fost introdus pe cale endonazal)
relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-
10ml novocain soluie 1-2%

Ingrijirea ulterioar a
pacientului
se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii
se terg mucozitile de pe fa i brbie
se ndeprteaz orul din material plastic
se aeaz pacientul n poziie comod
pregtirea produsului
pentru examen de
laborator se determin cantitatea de bil obinut
se eticheteaz recipientele
se trimit probele la laborator

Se reorganizeaz i se noteaz n f.o.

Accidente

nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali n timpul

senzaiei de vrsturi
ncolcirea sondei n stomac
greuri i vrsturi
imposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol
funcional(spasmul sfincterului Oddi) sau anatomic(coagularea bilei
vscoase)

De evitat
aspirarea coninutului sondei la extragerea ei
oboseala pacientului prin prelungirea duratei sondajului peste 3h
grbirea naintrii sondei
depirea duratei de execuie >31/2h
 SONDAJUL VEZICAL-TEHNICA
Definitie = introducerea unei sonde sau cateter, prin uretra, in vezica urinara.

Scop; a) explorator = recoltarea unei cantitati de urina pentru examene

de laborator;

b) terapeutic -golirea continutului (daca acesta nu se produce spontan);

- depistarea unor modificari patologice ale uretrei si vezicii urinare;
- executarea unor procedee de tratament prin sonda.
Materiale necesare:

tava medicala;
recipient (pentru urocultura);
doua sonde sterile
seringi sterile(pentru umplerea balonasului )
gel lubrefiant
ser fiziologic
tampoane de vata sterile
antiseptic
manusi sterile
comprese sterile
camp steril decupat ptr. regiunea organelor genitale
punga colectoare de urina
tavita renala pentru colectarea urinei
musama si aleza
pense hemostatice sterile
tavita renala pentru colectarea urinei
materiale pentru toaleta organului genital externe (sapun,
lubrefiant
bazinet

SONDAJUL VEZICAL LA Pregatirea psihica si fizica

FEMEIE Se anunta bolnava si i se explica necesitatea tehnicii.
Se anunta bolnava sa nu manance.
Cand se efectueaza in salon, se izoleaza patul bolnavei cu un
paravan.
Se asaza musamaua si aleza.
Se asaza bolnava in decubit dorsal, cu genunchii ridicati si
coapsele indepartate (pozitie ginecologica).
Se indeparteaza perna de sub capul bolnavei, iar patura se ruleaza
la picioare
Se acopera bolnava lasand accesibila numai regiunea vulvara.
Se asaza tavita renala intre coapsele bolnavei.

Se efectueaza toaleta regiunii vulvare cu apa si sapun

 Efectuarea tehniciI
Spalare pe maini cu apa curenta si sapun si dezinfectare cu alcool.
Se pun manusile sterile
aseazare in partea dreapta a bolnavei si cu policele si indexul
mainii stangi se indeparteaza labiile si se evidentiaza meatul urinar.
aseptizarea meatului urinar- se sterge orificiul uretral de sus in
jos, in directia anusului si nu invers; tamponul se utilizeaza pentru o
singura stergere!
Operatia se repeta de 2-3 ori.
se prinde intre degete mediu si inelar ale mainii drepte si se
lubrifiaza
Sonda se orienteaza cu ciocul inainte si in sus, tinand-o ca pe un
creion in timpul scrisului.
Se introduce sonda in uretra la o adancime de 4-5 cm cu varful
cudurii spre simfiza pubiana.
Paralel cu inaintarea sondei se coboara extremitatea externa a
sondei, printr-o miscare in forma de arc
Scurgerea urinei confirma prezenta sondei in vezica
Primele picaturi de urina se scurg in tavita renala si in continuare
se goleste vezica intr-un recipient pregatit sau se recolteaza potrivit
scopului (hemocultura, examene biochimice etc.).
Se penseaza sonda la capatul extern si se indeparteaza prin
miscari inverse celor cu care s-a introdus.
Spalare pe maini cu apa curenta si sapun!

Pregatirea psihica si fizica a bolnavului:

SONDAJUL VEZICAL Se anunta bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii..
LA BARBAT Cand se efectueaza in salon, se izoleaza patul bolnavului cu un
paravan.
Se asaza musamaua si aleza.
Se aseaza bolnavul in decubit dorsal, cu picioarele intinse si usor
indepartate
Se indeparteaza perna de sub capul bolnavului, iar patura se
ruleaza la picioare.
Se acopera bolnavul lasand accesibila numai regiunea genitala
Se asaza tavita renala intre coapsele bolnavului.
Se efectueaza toaleta regiunii genitale cu apa si sapun.

Efectuare
spalare pe maini cu apa si sapun
se imbraca manusi sterile
se spala bine glandul cu apa si sapun si se dezinfecteaza meatul
urinar cu ser fiziologic si tampoane cu antiseptic
cu mana dreapta se prinde sonda si se lubrifiaza
cu mana stanga se intinde bine penisul la verticala si se introduce
in meat sonda, cu curbura spre simfiza pubiana, circa 12 cm.
cand sonda a ajuns in vezica, incepe sa curga urina care se
capteaza in tavita renala, recipient sau eprubete..
cand vezica s-a golit, sonda se indeparteaza, extremitatea externa
comprimandu-se..
 spalare pe maini cu apa curenta si sapun!.
se noteaza in foaia de observatie sondajul, data, ora, cantitatea
de urina recoltata si numele celui care l-a efectuat.

Ingrijiri dupa tehnica

Se efectueaza toaleta regiunii

Bolnava va fi supravegheata in repaus la pat

Evaluarea procedurii
-pacientul exprim stare de confort, nu acuz dureri
- nu sunt semne de infecie urinar, urina este limpede;
- observai aspectul meatului urinar i aspectul urinii
- msurai temperatura corpului
- anunai medicul dac constatai vreun semn de infecie
- recoltai o prob de urin pentru a fi examinat la laborator

Incidente,accidente

-infecii urinare joase (cistite)i ascendente (nefrite, pielonefrite): se

produc mai ales prin nerespectarea regulilor de asepsie; apar dup
sondajele prelungite;

- leziuni mecanice ( hemoragii, ci false, leziuni sfincteriene)

-hemoragia ex vacuo prin evacuarea brusc a unui glob vezical

Descrierea sondelor

FOLEY: simple ( 2 canale) sau cu canal suplimentar pentru lavaj vezical

prezint:
un canal pentru evacuarea urinii: se conecteaz la punga
colectoare
un canal pentru umflarea balonaului pentru prevenirea ieirii
sondei (cu volume diferite de la 5 la 30 ml

Nelaton
nu au balona de fixare
sunt mai rigide
folosite pentru sondajul de scurt durat)