3.b.

Tehnica tubajului gastroduodenal

Sondajul gastric

Definitie

Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de

cauciuc - sonda gastrica Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag
n stomac.

Scop

explorator
recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei
chimice i secretorii (chimismul gastric)
pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului
terapeutic

Indicatii
Materiale

evacuarea coninutului stomacal toxic

curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse
hidratarea i alimentarea bolnavului
introducerea unor substane medicamentoase
n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas
de protecie
dou oruri din cauciuc sau din material plastic
muama i alez
manusi
sterile
sonda Faucher sau Einhorn
2 seringi de 20 ml
pense hemostatice
eprubete
nesterile
tvi renal
tav medical
pahar cu ap aromat
pahar cu ap pentru protez
recipient pentru colectare

Pregatirea
pacientului

medicamente
la indicaia medicului
psihic:
se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii
este rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului
fizic:
se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai
drept
se protejeaz cu orul de cauciuc sau de material plastic
i se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) i se aeaz
ntr-un pahar cu ap
se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva
ce se scurge din cavitatea bucal

Tehnica

este solicitat s menin tvia n aceast poziie

pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii examenului
asistenta se spal pe mini cu ap i spun

i pune mnuile sterile

umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag
se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng,
inndu-l ntre mn i torace
prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un
creion
cere pacientului s deschid larg gura , s respire adnc i
introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui, ct
mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit
prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte
atent spre stomac(la marcajul 40-50cm citit la arcada dentar)
verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului
stomacal cu ajutorul seringii
se fixeaz sonda
aeaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlenmeyer(cnd se
colecteaz pentru o prob) sau aspir sucul gastric cu seringa
pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i
contracte pereii abdominali
extrage sonda printr-o micare hotrt, cu pruden, dup
comprimarea ei cu o pens hemostatic pentru a mpiedica
scurgerea coninutului n faringe (de unde ar putea fi aspirat de
pacient)
cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu
mna stng i se ndeprteaz sonda
golete coninutul sondei n vasul colector
aeaz sonda n tvia renal
tubajul gastric se efectueaz n condiii de asepsie
sondajul gastric se poate efectua i pe cale endonazal cu sonda
Einhorn
pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei;
verificarea cii de ptrundere a sondei se face prin introducerea
captului liber ntr-un pahar cu ap - apariia bulelor de aer
confirm ptrunderea n cile respiratorii
o form particular de sondare n scop hemostatic este
introducerea sondei Blakemore
Ingirjirea
- i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura
ulterioar a
- se terg mucozitile de pe fa i brbie
pacientului
- se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc
- i se ofer proteza dentar (dup caz)
- se aeaz pacientul n poziie comod
Pregtirea
- se determin cantitatea evacuat
produsului pentru - se completeaz formularele de recoltare
examenul de
- se trimit probele etichetate la laborator
laborator
Reorganizare ;
- se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al
notare n foaia de sucului gastric extras
observaie
Accidente
Grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr-o respiraie
profund, fie se efectueaz anestezia faringelui cu o soluie de
cocain 2%
Sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia
feei, apoi cianoza, se ndeprteaz sonda
Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face
prin insuflaie cu aer
Se pot produce bronhopneumonii de aspiraie
De evitat
- ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea

pacientului)

Sondajul duodenal
Definitie

Scop

Generaliti

Pregatirea
materialelor

Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei

sonde Einhorn dincolo de pilor, realiznd o comunicare ntre
duoden i mediul exterior.
explorator
extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil
(A, B, C), suc pancreatic i secreie proprie
aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice
descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor
care dau aspectul, cantitatea, compoziia chimic sau morfologic
a sucurilor extrase prin sondaj
evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare
therapeutic
drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au
aciune direct asupra ficatului, a cilor biliare sau a tubului
digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi prin
pereii intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi
vor fi excretate mpreun cu bila n cile biliare, urmnd calea
circulaiei entero-hepatice
alimentie artificial
se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul
pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de nghiire
aspiraie continu
n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale
dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator)
se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare
se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea
bilei veziculare de cea hepatic din coninutul sucului duodenal
analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din
coninutul lui
recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal
de protecie
muama i alez
sor de cauciuc sau alt material impermeabil
manusi
sterile
sonda Einhorn
2 seringi de 20 ml
pens hemostatic
medii de cultur , eprubete
nesterile
tvi renal
tav medical
stativ pentru eprubete
pahar cu ap aromat
pern cilindric dur sau ptur rulat

hrtie de turnesol roie i albastr

medicamente
sulfat de magneziu 33%
ulei de msline
novocain
soluii necesare hidratrii i alimentrii(materialele se vor alege n
funcie de scopul sondajului
Pregtirea
pacientului

Execuie

psihic:
- se informeaz pacientul
- i se explic necesitatea tehnicii
fizic:
- pacientul va fi nemncat
- se izoleaz patul cu un paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului
- se protejeaz cu orul din material plastic
- i se ndeprteaz proteza (dup caz)
- i se d tavia renal s o in sub brbie
asistenta se spal pe mini
mbrac mnuile
prinde sonda(umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu
blndee prin cavitatea bucal sau nazal pn n faringe
cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit
de cteva ori pn cnd oliva trece n esofag
cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45cm
la arcada dentar, moment n care se consider c sonda a trecut
de cardia i a ptruns n stomac
se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor
ridicat i capul mai jos,coapsele flectate pe bazin
se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic
se mpinge uor sonda spre pilor pn la marcajul 60cm
se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent
cu aciunea de nghiire a ei de ctre pacient(1-2cm la 3-5min)
cnd diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a
ajuns n duoden(dup cca 1-1 ore de la ptrunderea ei n
stomac)
verificarea poziiei sondei
dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se
verific dac sonda a ajuns n duoden sau s-a ncolcit n stomac
se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se
aspir; dac sonda a ajuns n duoden se recupereaz mai puin
de 20ml
se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda
a ajuns n duoden, dar poate fi extras dac ea se afl n stomac
se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind
vizibil datorit impregnrii cu sruri de plumb
captarea bilei
dup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul
liber al sondei apare bila A, coledocian, de culoare galben-aurie,
care se colecteaz ntr-o eprubet
se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol
se introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril,
nclzit la temperatura camerei pentru a favoriza drenarea bilei

veziculare
se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o
pens
dup 15-30min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml bil
vscoas de culoare nchis castanie bila B, vezicular
la indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B ntr-o eprubet
steril sau pe medii de cultur pentru examen bacteriologic
dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine
direct din ficat bila C, hepatic; aceasta, fiind n cantitate mai
mare, se va capta ntr-un recipient corespunztor
extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se
nchide captul liber cu o pens
extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului
pentru a mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe sau n
cavitatea bucal
se golete coninutul sondei i se aaz n tvia renal
sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui
spasm piloric; nchiderea i deschiderea duodenului fiind reglat
de reacia coninutului gastric se ncearc neutralizarea sucului
acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 10% 20-40ml
relaxarea spasmului piloric se poate face prin administrare de
medicamente antispastice
n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va face cu
atenie pe cale bucal cu ajutorul unei spatule linguale i a unei
pense (chiar dac a fost introdus pe cale endonazal)
relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a
5-10ml novocain soluie 1-2%
Ingrijirea ulterioar se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii
a pacientului
se terg mucozitile de pe fa i brbie
se ndeprteaz orul din material plastic
se aeaz pacientul n poziie comod
pregtirea
se determin cantitatea de bil obinut
produsului pentru se eticheteaz recipientele
examen de
se trimit probele la laborator
laborator
Se reorganizeaz i se noteaz n f.o.
Accidente

De evitat

nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali n

timpul senzaiei de vrsturi
ncolcirea sondei n stomac
greuri i vrsturi
imposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol
funcional(spasmul sfincterului Oddi) sau anatomic(coagularea
bilei vscoase)
aspirarea coninutului sondei la extragerea ei
oboseala pacientului prin prelungirea duratei sondajului peste 3h
grbirea naintrii sondei
depirea duratei de execuie >31/2h