UNIVERSITATEA DUNREA DE JOS GALAI FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE SPECIALIZAREA: ASISTEN MEDICAL GENERAL

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU PANCREATIT ACUT

Coordonator tiinific ef lucrri doctor Gica Rumina CHEBAC Absolvent, Loredana AVASLCI GALAI 2011

Structura lucrrii
Mi-am structurat lucrarea n dou pri:
PARTEA TEORETIC:
Introducere Capitolul I : ,,Noiuni de anatomie chirurgical a pancreasului Capitolul II : ,,Fiziologia i fiziopatologia pancreasului Capitolul III : ,,Etiopatogenia pancreatitei acute Capitolul IV : ,,Anatomia patologic a pancreatitei acute Capitolul v : ,,Clinica pancreatitei acute Capitolul VI : ,,Investigaii paraclinice n pancreatita acut Capitolul VII : ,, Diagnosticul pozitiv i diferenial al pancreatitei acute Capitolul VIII : ,, Evoluia, complicaiile i prognosticul pancreatitei acute Capitolul IX : ,, Tratamentul pancreatitei acute Capitolul X : ,, Rolul nursei n ngrijirea pacientului cu pancreatit acut Capitolul XI :,, Material i metod Capitolul XII : ,, Discuii Capitolul XIII : ,, Concluzii Bibliografie

PARTEA SPECIAL:

Motivaia lucrrii
Am abordat aceast tem deoarece consider c este o tem actual.n ultimii ani modul de via al oamenilor s-a schimbat aprnd categorii cu risc major de pancreatit acut.Astfel alcoolismul s-a accentuat iar litiaza biliar este n floare din cauza obieceiurilor alimentare din ce n ce mai nesntoase cu diete bogate n grsimi i n zaharuri i din cauza creterii numrului de cazuri de boli care favorizeaz litiaza. Pancreatita acut pune numeroase probleme de diagnostic i tratament; recunoterea la timp a formelor severe de boal asigur succesul tratamentului.

Material i metod
Am efectuat un studiu retrospectiv pe un lot de 315 de pacieni diagnosticai i operai pentru pancreatit acut internai n Clinica Chirurgie I, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sfntul Apostol Andrei, Galai ntre anii 2008-2010. Diagnosticul s-a bazat pe examenul clinic corelat cu diferite investigaii paracilinice (imagistic i de laborator). Interpretarea datelor, contabilizarea valorilor i alctuirea graficelor a fost posibil utiliznd programele Microsoft Office Word 2003 i Microsoft Office Excel 2003.

Numrul de pacieni
Repartiia pacienilor pe ani

28% 34%

2010 2009 2008

38%

Distribuia pe sexe

43,60%
sex feminin

66,22%

sex masculin

Distribuia pe grupe de vrst

60 50 40 52 45

56

34 30 20 10 0 <30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 ani ani ani ani ani ani 12 7 12 21 27 18 16 11 13 >80 ani femei barbai

Distribuia n funcie de mediul de provenien

Mediul de provenien

44,76% 55,23%

urban rural

Distribuia n funcie de simptomatologie

vrsturi

96,82% 94,60%
grea

dureri abdominale

88,88%

Distribuia n funcie de factori de risc

Obiceiuri de via

33,01%

66,98%

consumul de alcool me se copioase

Distribuia n funcie de investigaii paraclinice

Investigaii paraclinice
Am ilaza seric Am ilazuria Lipaza seric Calcem ia Ecografia Num r de leucocite Rg. Abdom inal CT

315 315 256 68 315 201 140 160 0 50 100 150 200 250 300 350

Antecedente patologice
Antecedente patologice Numr de pacieni (%) Litiaza biliar 158 (79,79%)

Hiperlipemia

6 (3,03%)

Diabet zaharat

33 (16,66%)

Hiperparatiroidismul i hipercalcemia

1 (0,50%)

Total

198 (100%)

Distribuia n funcie de forma anatomo-patologic

200 150 100 34 50 0 168 113

PA edematoas

PA ulceronecrotic

PA necroticohemoragic

Tratament

36,19%

tratamentul medical 63,80% tratamentul chirurgical

Tipuri de intervenie

8,75%
necrozectom ia drenaj chirurgical nchis

14,80%

lavaj peritoneal

51,75%

laparoscopia

colecistectom ia

21,56%

6,14%

Complicaiile postoperatorii generale

insuficien cardiocirculatorie insuficien renal

41 19 9 14 7 24 0 10 20 30 40 50

insuficien respiratorie

complicaii hematologice

tulburri neuropsihice

diabet zaharat

Complicaiile postoperatorii regionale

35 30 25 20 15 10 5 0
fistul pancreatic abcesul pancreatic pseudochistul necroza pancreatic sever steril infectarea necrozelor pancreatice

34

22 17 19

22

Starea la externare
Starea la externare Numr de pacieni (100%)

Vindecat chirurgical

114 (36,19%)

Ameliorat

193 (61,26%)

La cerere

2 (0,63%)

Decedai

6 (1,90%)

Concluzii
n 80% din cazuri pancreatita acut are o evoluie benign, autolimitat, cu rspuns favorabil la tratament conservator. n 20% din cazuri ,pancreatita (necrotico-hemoragic) are o evoluie sever. Sexul afectat predominat este cel masculin. Recunoaterea precoce a formelor severe este crucial pentru succesul terapeutic. Bolnavul trebuie internat de la nceput n Terapie Intensiv i monitorizat clinic, paraclinic i radiologic. Vrsta la care apare pancreatita acut are o inciden n jurul vrstei de 50 ani ;foarte rar apare sub 30 ani. Ecografia i analizele de laborator ( amilaza seric i amilazuria) sunt investigaii eseniale pentru diagnosticul de pancreatit acut.

Concluzii
Tratamentul chirurgical are astzi indicaii precise; n cazul complicaiilor este important alegerea corect a momentului operator. n pofida progreselor n reanimare i aportului explorrilor biologice i imagistice n diagnosticul precoce , pancreatita acut rmne o boala sever. n ciuda progreselor, mortalitatea n pancreatita necrotic rmne ridicat (30 - 40%) i crete la 80% n cazul infeciei. Prin frecvena i gravitatea sa, pancreatita acut rmne o problem dificil cu care se confrunt internistul , gastroenterologul i mai ales chirurgul i anestezistul reanimator. Nursa ocup un rol foarte important n pregtirea psihic , fizic , preoperatorie i postoperatorie a pacientului. Activitatea nursei trebuie s acopere totalitatea nevoilor fundamentale ale pacientului. Nursa are menirea de a ngriji pacientul; de a organiza i gestiona ngrijirile; de a preveni mbolnvirile prin educarea sanitar tuturor pacienilor i persoanelor sntoase i nu n ultimul rnd de a promova sntatea.

V MULUMESC!