CURS 11 (13.12.

2018)

INGRIJIREA PACIENTULUI CU AFECTIUNI OSTEO-ARTICULARE SI ALE TESUTULUI CONJUNCTIV

MANIFESTĂRI PATOLOGICE ALE MIŞCĂRII

Afectiunile osteo-articulare determina un tablou clinic general avand o serie de elemente caracteristice:
1. IMOBILITATEA –reprezintă inversul mobilităţii . Mobilitatea reprezintă capacitatea individului
de a se transfera de pe o suprafaţă pe alta. Printre cauzele generatoare de imobilitate, întâlnim:
- durerea ;
- prezenţa bolilor sistemului muscular ( atonia musculară, atrofia musculară, contracture musculară, miozitele);
- bolile osteo-articulare ( fracturi, entorse, luxaţii, anchiloze, inflamaţii, tumori osoase);
- boli ale SNC, de exemplu: accidente vasculare cerebrale, pareze, paralizii;
- boli psihice- cele care se însoţesc de lipsa de interes pentru mişcare;
- obstacole în calea mişcării ( pansamente, aparat gipsat).
2. HIPERREACTIVITATEA ŞI HIPEREXCITABILITATEA
- Hiperreactivitatea reprezintă creşterea ritmului mişcărilor şi a activităţii generale a individului.
- Hiperexcitabilitatea reprezintă creşterea reactivităţii musculare la diverşi stimuli.
Printre cauzele generatoare amintim:
- cauze de ordin fizic: tulburări endocrine, reacţii medicamentoase, etilismul cronic;
- cauze de ordin psihologic: tulburări de gândire, senilitate, situaţii de criză ( pierderea unui membru al familiei, sapararea
de membrii familiei).
3. NECOORDONAREA MIŞCĂRILOR – constă în dificultatea sau incapacitatea individului în a-şi coordona mişcările,
acestea devenind haotice, imprecise, inutile.
Cauzele generatoare sunt:
- de ordin fizic : boli ale sistemului nervos ( boala Parkinson, sindroame cerebeloase), deficit senzorial ( orbirea),
dezechilibre hidro-electrolitice, reacţii medicamentoase, droguri;
- de ordin psihic: tulburări de gândire, stress, emoţii puternice, anxietate;
- prin necunoaştere;
4. POSTURĂ INADECVATĂ – constă în adoptarea unei poziţii, care nu respectă pricipiile poziţiei anatomice a corpului
şi predispune individul la diferite deformări.
Cauze:
- imobilizarea prelungită la pat în cursul unor boli;
- imobilizarea prelungită în aparate gipsate, atele;
- poziţii incorecte: în bancă – pentru elevi;
- lipsa exerciţiilor fizice;
- terapii diverse: poziţia Trendelenburg ( în urgenţă), poziţia şezândă, extensia continuă a unor fracturi;
- durere, dispnee;
- modificări date de anumite boli: opistotonus ( în tetanos), torticolis, în meningită;
- deformări osoase ale coloanei vertebrale: cifoză, scolioză, lordoză;
- deformări osoase ale membrelor infeioare, superioare etc.
INTERVENŢIILE NURSEI
În caz de imobilitate:
- planifică un program de activitate, ţinând cont de cauza imobilităţii şi de capacitatea pacientului de a colabora;
- realizeaza profilaxia escarelor;
- efectuează exerciţii pasive;
- învaţă pacientul care este postura adecvată şi cum să efectueze exerciţii musculare active;
- învaţă pacientul cum să respire profund şi să tuşească;
- redă încrederea în sine a pacientului.
In caz de hiperactivitate:
- asigură mediul optim pentru pacient: semiobscuritatea încăperii, linişte, reducerea numărului de vizitatori;
- supraveghează permanent pacientul;
- înlătură obiectele ce ar putea răni sau incomoda pacientul;
- administrează tratament tranchilizant – la indicaţia medicului,
- unde este cazul, aplică cămaşă de protecţie, chingi ( pentru bolnavii agitaţi excesivi).
În cazul necoordonării mişcărilor:
- pregăteşte psihic bolnavul înaintea fiecărei tehnici de investigaţie sau tratament;
- planifică un program de exerciţii fizice în funcţie de capacitatea pacientului;
- învaţă pacientul să utilizeze diferite aparate de susţinere;
- întocmeşte un program pentru kinetoterapie,
- ajută pacientul să-şi satisfacă celelalte nevoi în condiţiile imobilizării acestuia;
- administrează medicaţia specifică, dar numai la indicaţia medicului.
În caz de postură inadecvată:
- aşează pacientul în pat, respectând poziţiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului;
- aşează pacientul în poziţia adecvată situaţiilor de urgenţă;
- previne escarele;
- efectuează mişcări pasive şi active.
 PLAN GENERAL DE INGRIJIRE PENTRU PACIENTII CU AFECTIUNI OSTEO-ARTICULARE
Data Nevoia fundamental Diagnosticul Obiective Interventii Interventii delegate Evaluare
afectata de ingrijire autonome
Ziua De a se misca si de a Durerea 1.Pacientul sa Asigurarea Recoltarea sangelui Asigurarea
avea o pozitie corecta articulara poata merge, repaosului total pentru: VSH, ajutorului
manifestata sa desfasoare la pat fibrinogen, CRP partial/total
prin mobilitate activitati Schimbarea (probe de inflamatie
redusa si manual, sa lenjeriei de pat nespecifica),fosfataza
pozitii adopte o Asigurarea alcalina, Ac anti
antalgice postura alimentatiei CCP(anticorpi anti
relaxata hipocalorice si proteina citrulinata),
hiposodate HLG etc
Pacientul este Pacientul este insotit
ajutat si asistat pentru examinari
in a efectua imagistice
exercitii pentru Administrarea
mentinerea medicatiei (atentie la
/reluarea indicatiile si
mobilitatii si a contraindicatiile ptr
tonusului CS)
muscular
2. Prevenirea Autor pentru Administrarea Ajutor total
Deformarilor efectuarea medicatiei sau partial
articulare exercitiilor in
vederea
recuperarii si
pastrarii
 mobilitatii
articulare
Consemnarea
numarului
articulatiilor
afectate si
gravitatea
afectarii
Supravegherea
evolutiei,
recuperarii
Nevoia de a fi curat si Alterarea Pacienta sa Pacienta este Asigurarea
de a-si proteja deprinderilor realizeze ajutata sa suportului
tegumentele igienice prin singura inteleaga fizic si
scaderea masurile de necesitatea psihologic
mobilitatii, igiena timp de mentinerii
care atrage 2 sapt ugienei
dupa sine corporale
scaderea/lipsa (tegumente, par,
interesului unghii, dinti)
pentru
ingrijirea
personala
Nevoia de a comunica Comunicare Ajutor prntru Oferirea Adinistrarea
inadecvata ca pacienta sa- suportului medicatiei
datorita si mainfeste psihologic antidepresive
incapacitatii de nevoile pentru
 adaptare la inlaturarea starii
noua situatie anios-depresive
Suport fizic
pentru
redobandirea
mobilitatii in
vederea
autonomiei
personale
Nevoia de a se Dificultate de Pacienta sa se Suport pentru a
imbraca si debraca a se imbraca si poata imbraca se putea Suport pentru
dezbraca si dezbraca imbraca recuperare
datorita singura in Asistarea
scaderii termen de 2 exercitiilor care
mobilitatii saptamani implica
articulare si antrenarea
fortei musculaturii ce
musculare ajuta la
miscarile de
motricitate fina
Notarea
interesului si
progresul in
activitatea de
recuperare
motorie fina
ARTROZA
Probleme specifice
- Durere care apare la mobilizarea articulatiei si dispare in repaus
- Limitarea mobilitatii
- Dificultati de ingrijire
- Tulburare anxios-depresiva
- Modificarea schemei corporale
- Pierderea stimei de sine
- Limitarea capacitatii de munca si de autoservire

Obiectivele ingrijirii
- Diminuarea durerilor articulare
- Pastrarea mobilitatii articulare
- Mentinerea greutatii corporale
- Pastrarea tonusului psihic
- Prevenirea complicatiilor invalidante

Plan de ingrijire specifica

- Asigurarea repaosului la pat, pozitiei pacientului in pat
- Pregatirea pacientului si materialelor pentru interventii in scop diagnostic sau terapeutic (artroscopie, punctie
evacuatorie, infiltratii, injectii cu substante care refac cartilagiul articular – glicozaminoglicani)
- Educatia pacientului pentru a intelege necesitatea elaborarii si respectarii programului de gimnastica recuperatorie, a
regimului alimentar, cure balneare bianual, evitarea ortostatismului prelungit si a eforturilor fizice mari
 - Pregatirea preoperatorie si supravegherea postoperatorie a pacientilor supusi interventiilor chirurgicale (artroplastei
etc)
COXARTROZA
DIAGNOSTIC DE NURSING
Preoperator
Limitarea miscarilor cauzate de
degenerarea cartilajului si
leziunea tesutului osos
subiacent, manifestata prin
durere la miscare.
Mers dificitar cauzat de durere,
manifestat prin schiopatat la
deplasare.
Anxietate cauzate de
necunoasterea bolii, de
interventia chirurgicala
manifectata prin neliniste,
agitatie.
OBIECTIVE
Pacientul sa-si poata schimba
pozitia in pat, sa-si poata
misca piciorul in vederea
imbracarii, dezbracarii si
incaltarii in special .
Pacientul sa nu prezinte
dureri, sa se poata deplasa in
limita posibilitatilor, sa nu-si
agraveze afectiunea.
Pacientul sa fie linistit, sa
cunoasca tipul interventiei
chirurgicale.
INTERVENTII EVALUA
Administrez medicatia prescrisa de In urma medicatiei administra
medic. intensitate, pacientul isi mena
urmeaza sfaturile primite
Educ pacientul sa nu-si forteze
articulatia, sa faca o mobilizare
treptata a articulatiei, incurajez
pacientul ca dupa interventie toate
aceste probleme vor disparea treptat.
Administrez medicamentatia calmanta Pacientul se deplaseaza incet,
prescrisa de medic. cunostintele de menajare a m
Educ pacientul sa-si limiteze deplasarile
doar pentru necesitati fiziologice, fara
sprijin pe membrul afectat. In timpul
odihnei sa protejeze partea afectata.
Impreuna cu medicul ii explic etapele Pacientul a inteles etapele inte
interventiei chirurgicale: incerc sa-l are incredere in reusita opera
linistesc sa-i explic utilitatea si
necesitatea operatiei. Ii insuflu
optimism si incredere.
 DIAGNOSTIC DE NURSING
Postoperator
Dificultate in a se misca,
interzicerea miscarii membrului
afectat.
Dificultate in a se odihni, din
cauza durerii, manifestata prin
treziri frecvente.
Risc de infectie cauzata de
aparitia unui serom la nivelul
plagii manifestat prin inflamatie locala.
si supuratie.
OBIECTIVE
Pacientul sa fie echilibrat cat
mai curand posibil sa cunoasca
regimul de viata, sa se poata
deplasa cu ajutor pentru
nevoile fiziologice.
Pacientul sa aiba un somn
linistit si odihnitor, sa doarma
cel putin 4-5 ore.
Plaga sa fie curata sa
nu prezinte semne de infectie
Plaga sa se vindece fara
complicatii.
INTERVENTII E
Invat pacientul sa foloseasca tehnici de Dupa efectuarea interventiei
destindere si relaxare, il ajut sa-si
gaseasca pozitii comode. Pacientul se va mobiliza
treptat
Nevoile fiziologice, igiena locala,
alimentatie la pat.
Administrez medicatia prescrisa de
medic.
Aerisesc salonul, ii ofer bolnavului Pacientul prezinta somn
lichide caldute (ceai, lapte).
Supraveghez bolnavul sa nu doarma pe Corespunzator, calitativ
timpul zilei.
Si cantitativ
Administrez somnifere usoare la
indicatia medicului.
Fac toaleta plagii zilnic cu apa Plaga este curata. Nu pre
oxigenata, solutie de betadine si aplic vindeca fara complicatii
comprese sterile.
Asigur igiena personala a pacientului.
Administrez medicatia prescrisa de
medic.
 RECOLTARI DE PRODUSE
FUNCTII VITALE EXMINARI PARACLINICE TRATAMENT
BIOLOGICE SI PATOLOGICE
Data

TA PULS RESP TEMP

120/80 80 17 36,8 1),2)

130/80 70 18 35,8 Uree : se recolteza 5-10ml
punctie venoasa
V.N : 20-40mg%
Creatinina: se recolteza 5-
10ml punctie venoasa
V.N: 0,6-1,2mg%
Acid uric: se recolteza 5-
10ml punctie venoasa
VN: 2-7mg%
Colesterol: se recolteza
5-10ml punctie venoasa
V.N: 1,80-2,80 gr%
RTG pune in evidenta 1)Dormicum 7,5mg
modificarile anatomice
la nivelul articulatiei 1tb/zi -seara , oral
soldului cu disparrtia
liniei articulare cu Afectiune Terapeutica tulbu
sinostoza in locul somn, insomnie, preanest
articulatiei.
Efecte Adverse
- dependenta, hTA, tahicar
apnee, agitatie, iperactivitat
2)Algocamin 500mg
3x500mg/zi, i.m.
Afec. Terap.
- combatera durerii
Efecte adverse
 Glicemie: se recolteaza 2 ml - leucopenie, trombocitope
sange / florura Na 4 mg tulburari renale.

V.N: 0,8-1,2 gr% 3)Plasma imbogatita cu

trombocite

1 fl/400ml, i.v.

Afectiune terapeutica

-hemoragii masive

Efecte adverse: febra, frison

Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu poliartita reumatoida

A. Rolul propriu
Rolul unei asistente medicale este acela de a deveni realiza o ingrijire de calitate, de a-i asigura o stabilitate emotionala,
tinand cont caracterul progresiv invalidant al acestei afectiuni.
Dezbracarea si imbracarea pacientului trebuie facuta cu finete pentru a nu provoca dureri
Pacientul va fi asezat in pozitia adecvata examinarii,va fi sprijinit in caz de necesitate, usurind astfel efortul pacientului si
munca medicului . In supravegherea bolnavului ,asistentul medical va urmari:
- Durerea - sa observe caracterul, intensitatea, continuitatea.
- temperatura - toti pacienti trebuie monitorizati. Se va anunta medicul la orice modificare a temperaturii corporale
- Monitorizarea cardio-vasculara- masurarea tensiunii arteriale, a pulsului
- apetitul - in general, dar nu obligatoriu , pierdut in imbolnaviri
- expresia fetei poate traduce unele stari ca; anxietate ,durere ,deprimare sau optimism fata de posibilitatile de rezolvare
a problemei medicale cu care se confrunta (resursa a pacientului).Ea se modifica in functie de starea bolnavului.
- somnul poate fi modificat in plan cantitativ si calitativ.
- educa pacientul privind stilul de viata, sa renunte la fumat, sedentarism, dieta inadecvata, postura vicioasa.
- stabileste impreuna cu pacientul nevoile de exercitiu fizic .
- invata pacientul sa foloseasca tehnici de destindere si relaxare.
- invata pacientul care este postura adecvata si cum se efectueaza exercitii musculare active.
- reda increderea pacientului ca imobilitatea este trecatoare si ca isi va putea relua mersul.
- alimentatia pacientului trebuie sa fie una hipocalorica, cu toate principiile alimentare, adaptata consumului energetic
propriu (fructe ,legume ,carne de vita, pui,ficat ,oua)
B. Rolul delegat
- Sa supravegheze continuu pacientii.
- Sa administreze medicatia prescrisa de medic
- Sa pregateasca si sa insoteasca pacientul la investigatiile imagistice
- Sa cunoasca indicatiile si contraindicatiile medicamentelor, doza si calea de administrare
- Sa aplice tratamentul BFT (proceduri) la indicatia medicului

MANEVRE DIAGNOSTICE SI CURATIVE

1. PUNCȚIA ARTICULARĂ se face cu scop explorator, evacuator si terapeutic. Deoarece sinoviala are o
capacitate de resorbtie redusa, evacuarea reprezinta o masura terapeutica foarte buna in caz de hidrartroza,
hemartroza.
Hidartroza –prezența unei colectii lichidiene seroase într-o articulație.
Hematroza =prezența sângelui într-o articulație.
2. PUNCTIA OSOASA reprezinta patrunderea cu un ac prin stratul cortical pana in spongioasa unui os, realizand
astfel o comunicare intre cavitatea medulara si mediul extern.
Scopul:
• explorator- punctia oaselor se executa pentru a extrage maduva osoasa hematogena, in vederea stabilirii structurii
compozitiei maduvei, precum si a studiului elementelor figurale ale sangelui in diferite faze ale dezvoltarii in vederea
depistarii unei afectiuni a organelor hematopoetice;
• pentru recoltare de biopsie se extrage un mic fragment de tesut osos; in caz de suspiciune de tumora osoasa este
necesar examenul histopatologic;
• terapeutic - punctia osoasa se face in vederea administrarii unor medicamente (antibiotice), lichide hidratante si
nutritive.
3. PUNCTIA STERNALĂ
Pentru punctia sternala, bolnavul se aseaza in decubit dorsal, cu trunchiul usor ridicat. Asistenta aseaza un suport sub
torace, o perna tare sau o patura facuta sul.
Scopul:
- explorator - recoltare de maduva rosie pentru examen histopatologic. Cantitatea de maduva necesara este 0,5 -1
ml
Sternul poate fi punctionat la nivelui manubriului sau al corpului la inaltjmea coastei a IV- a sau a V-a; in spatiul al
II- lea sau al III- lea intercostal, putin in afara de linia mediana.
Locul ales pentru punctie va fi spalat, la nevoie se rad pilozitatile, apoi dezinfectat cu alcool iodat. Se face anestezie
locala a tesuturilor moi cu novocaina 2 - 4 % la adultj.
Punctia osoasa se efectueaza de medic, care dupa instalarea efectului anesteziei va punctiona sternul si va aspira cu
seringa maduva osoasa rosie ; se vor efectua frotiuri, se eticheteaza, se trimite la laboratorul de hematologie

INVESTIGATII IMAGISTICE

PREGĂTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORAREA RADIOLOGICĂ A SISTEMULUI OSTEO-

ARTICULAR

1. Explorarea radiologică a sistemului osteo-articular se efectuează de către medic prin radiografii. Citirea
(interpretarea) radiografiilor se face la negatoscop
Scop: studierea morfologiei osului şi funcţionalităţii unor articulaţii osoase din sistemul osteo-articular pentru
stabilirea diagnosticului de luxaţie, fractură sau alte afecţiuni care modifică structura osului (ex. tumoră sau distrofie
osoasă).
Pregătirea psihică a pacientului- se anunţă pacientul şi i se explică
necesitatea tehnicii, precum şi condiţiile în care se efectuează
(examinarea în obscuritate şi cu ajutorul unor aparate speciale
-se dezbracă regiunea ce urmează a fi examinată
-la femei, părul lung se leagă pe creştetul capului
-se îndepărtează mărgelele şi lănţişoarele de la gât cât şi obiectele
radioopace din buzunar
-se ridică pansamentul (dacă există) de pe regiunea ce urmează a fi
explorată
-unguentele sau alte forme medicamentoase se îndepărtează prin
spălare cu alcool
-dacă membrul examinat nu poate fi menţinut fără atele în poziţia
necesară, se vor folosi atele transparente pentru raze X ; i se
administrează pacientului un medicament analgezic,în cazul în
care mişcările îi provoacă dureri( fracturi, luxaţii, artrite acute)
-se efectuează o clismă evacuatoare, în cazul radiografiei oaselor
bazinului; nu se execută în traumatisme recente
-se administrează substanţe de contrast după ce în prealabil s-a
făcut testarea pacientului, sau se umple cavitatea articulară cu aer,
pentru evidenţierea elementelor articulare – daca medicul solicită
-se ajută pacientul să se aşeze şi să păstreze poziţia indicata de
medic în funcţie de regiunea ce se examinează
- se ajută pacientul să se ridice de pe masa de radiografie şi sa se
îmbrace
-pacientul este condus la pat
-examenul radiologie efectuat se notează în foaia de observație
(data)
2. COMPUTER - TOMOGRAFIA pune in evidenta leziunile la nivelul aparatului locomotor, osteoarticular mult mai
precoce.
Computer - tomografia are o mare utilizare in traumatologie:
- este utila in explorarea fracturilor de bazin, permitand vizualizarea tridimensionala a leziunilor;
- a facut posibila stabilirea mai exacta a locului fracturii, marimea si deplasarea fragmentelor de fractura, leziunile
sacro-iliace, decat la radiografia - standard;
- CT poate evidentia leziunile asociate fracturilor de bazin de exemplu un hematom pelvin situat retroperitoneal;
- În fracturile de coloana vertebrala CT. este extrem de utila deoarece indica cu precizie locul leziunilor vertebrale
cervicale sau toracolombare;
- În urgența la bolnavii politraumatizati care au leziuni craniene, asociate cu leziuni rahidiene si pelvine, numarul si
calitatea datelor furnizate de CT și rapiditatea obtinerii lor, permite evitarea numeroaselor examene radiologice
clasice ca si mobilizarea inutila a acestora.

3. ECHOGRAFIA:
- la aparatului locomotor este limitata deoarece ultrasunetele nu pot penetra osul intact. Se poate folosi totusi la
urmarirea procesului de consolidare a fracturilor.
4. SCINTIGRAMA OSTEO - ARTICULARA:
- se executa cu radio- izotopi Technetiu, Galiu,
- se foloseste la identificarea necrozelelor, tumorile osoase si metastazelor osoase. În acest caz se poate efectua
scintigrama întregului schelet.
5. IMAGINE PRIN REZONANȚA MAGNETICA (RMN sau IRM) reprezinta explorarea sistemului osteo-
articular prin rezonanta magnetica nucleara.
Scopul:
- depistarea afectiunilor coloanei vertebrale - hernie de disc, tumori, leziuni ale vertebrelor si alte leziuni
morfologice neelucidate radiologic;
- la nivelul articulatiilor mari genunchi, sold precizeaza leziunile existente la diferite structuri os, cartilaj, menisc,
ligamente.

6. ARTROSCOPIA
Examenul endoscopic al articulatfilor prin care se observa direct interiorul unei articulatii mari, a ligamentelor, a
cartilajelor, a meniscului la articulatia genunchiului depistandu-se eventualele leziuni. Se pot practica biopsii prin
prelevare de tesuturi bolnave pentru examen histopatologic de sinoviala, ligamente, tendoane, cartilaj. Artroscopia
reprezinta si o metoda curativa microinvaziva.
Endoscopia cavitaților articulare (artroscopie) se face dupa principiile endoscopiilor în general în conditji de
perfecta asepsie în sala de operate.
Scop:
- explorator -artroscopia reusește sa vizualizeze direct eventualele alterari morfologice, precizand sediul si extinderea
acestora permitand si efectuarea biopsiei;
- terapeutic - tratament chirurgical endoscopic

7.Termografia computerizata - studiaza diferențele de temperatura de pe diferite zone ale suprafetei cutanate ale
organismului prin analiza razelor infraroșii emanate. Termistorul sesizeaza diferentele de temperatura de 0,1 grade
Celsius. Zonele detectate se înregistreaza sub forma de hațji termografice prin metoda fotografica în diferite culori(
roșu pentru zonele cu temperatura mai mare, albastru pentru zone cu temperatura scazuta) . Conectarea unui
calculator la aparatul de detectare si înregistrare a temperaturii se numește termografie computerizata.
Avantaje: pune în evidentă procesele inflamatoare din orice parte a organismului în faza precoce.
8. Electromiografia este explorarea funcționala a mușchilor; se aplica la explorarile sistemului nervos.
9. Goniometria este investigatia de testare a mobilitatii articulare. Determinarea gradului de mobilitate se face cu
ajutorul goniometrului, un aparat simplu, care exprima în grade unghiul de deschidere a mișcarilor într-o articulatie.
Determinarea mobilitatii articulare se face separat pentru miscari active si pasive, iar gradul de mobilitate se citește pe
goniometru și se raporteaza la valorile normale ale mișcarii în articulatia respectiva.