Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SIMPTOMELE CARE O
ÎNSOŢESC
* discopatie cervicală;
* osteoartrita coloanei cervicale sau
toracale;
• asociată cu disfagie sau regurgitaţii
gastrice, agravată de aspirină sau
consumul de alcool şi ameliorată frecvent
de antiacide;
durere biliară
* colica biliară
* colecistita acută
* hepatitele
* pancreatita
• declanşată de efort fizic sau emoţii,
cu ECG în criză cu denivelări ale
segmentului ST şi rapid ameliorată
de nitroglicerină;
ischemie miocardică
alte cauze de durere toracică:
1.infarctul miocardic acut:
presiune sau constricţie retrosternală, cu iradiere tipică
în braţul stâng; apare după efort durează mai mult de
30 minute şi nu cedează la nitroglicerină;
2. embolia pulmonară:
durere toracică intensă, retrosternal sau lateral, însoţită
de hemoptizie, tahicardie şi hipoxemie;
3. disecţia de aortă:
durere foarte intensă, în centrul toracelui, sfâşietoare,
iradiată, spre spate, neinfluenţată de poziţie; puls
periferic slab sau absent;
4. emfizemul mediastinal:
durere intensă, pătrunzătoare, retrosternală; crepitaţii
audibile;
5. pericardita acută:
presiune retrosternală, agravată de tuse, inspirul
profund, poziţia culcată şi ameliorată de poziţia
şezândă; frecătură pericardică;
6. pleurezia:
junghi unilateral agravat de tuse şi respiraţie;
7. traheobronşita
8. pneumonia
9. nevralgiile intercostale
10. bolile sânului:
- inflamaţie;
- tumoră;
11. tulburări afective:
- durere surdă prelungită sau
pătrunzătoare;
- durere de scurtă durată, care apare şi
dispare brusc;
- apar în stări de oboseală stres
emoţional.
DIAGNOSTICUL DIFERIANŢIAL AL
DURERII TORACICE
• apăsare, constricţie care poate iradia spre
braţe, gât sau spate (descrierea durerii);
• bolnavul a mai prezentat dureri similare
la efort dar mai puţin severe; prezintă
factori de risc coronarieni (anamneza);
• transpiraţii profuze (examen fizic);
infarct miocardic acut (diagnostic)
• confirmare: ECG, CK, LDH (confirmare).
• durere sfâşietoare care poate migra de la torace
anterior către zona interscapulovertebrală
(descrierea durerii);
• HTA, sindrom Marfan (anamneza);
• puls periferic slab, asimetric; posibil suflu
diastolic sau insuficienţă aortic (examen fizic);
disecţie de aortă (diagnostic)
• - Rx. = umbră mediastinală lărgită;
- RMN, CT, ecografia transesofagiană =
vizualizează ruptura intimei;
- angiograma aortică = diagnostic cert
(confirmare).
• durere pătrunzătoare, presiune intensă,
precordială, ameliorată de poziţia sezând
aplecat înainte (descrierea durerii);
• infecţie recentă a tractului respitator superior
sau alte afecţiuni care predispun la pericardită
(anamneza);
• frecătură pericardică (examen fizic);
pericardită acută (diagnostic)
• - ECG = supradenivelare difuză ST şi
deprimare a segmentului PR;
- ecografia = exudat pericardic (confirmare).
• durere ascuţită, pleurală; posibil însoţită
de tuse şi/sau hemoptizie (descrierea
durerii);
• intervenţie chirurgicală recentă sau
imobilizare prelungită (anamneza);
• tahpnee; posibil frecătură pleurală
(examen fizic);
embolie pulmonară (diagnostic)
• - hipoxemie şi alcaloză;
- angiograma = defecte de umplere ale
lumenului arterial (confirmare).
• durere foarte pătrunzătoare, pleurală (descrierea
durerii);
• traumatism toracic recent sau antecedente de
BPOC (anamneza);
• tahipnee; murmur vezicular diminuat şi
hiperso-noritate pe câmpul pulmonar afectat
(examen fizic);
pneumotorax (diagnostic)
• Rx = radiotransparenţă în spaţiul pleural;
posibil colabarea segmentului pulmonar
adiacent; mediastinul poate fi deplasat spre
partea opusă (confirmare).
• durere retrosternală şi epigastrică intensă, însoţită
de vărsături ± hematemeză (descrierea durerii);
• vărsături repetate în antecedentele recente
(anamneza);
• emfizem subcutanat; crepitaţii audibile în
regiunea presternală (examen fizic);
ruptură esofagiană (diagnostic)
• - Rx = pneumomediastin;
- EDS = stabileşte diagnosticul (confirmare).
DUREREA ABDOMINALĂ
• generată de numeroase cauze:
- urgenţe vitale;
- boli cronice funcţionale;
- afecţiuni ale diferitelor organe şi
sisteme;
• evaluarea durerii acute impune o rapidă
trecere în revistă a cauzelor posibile şi
iniţierea unui tratament adecvat;
• în situaţii mai puţin grave se pot utiliza
metode diagnostice mai amănunţite.
• anamneza foarte importantă;
• examenul fizic poate fi sărac sau
derutant;
• testele de laborator şi examenul
radiologic durează mult şi pot să nu
aducă date suplimentare;
• durata şi modul de instalare:
- pot aduce indicii privind natura şi
gravitatea;
- debutul brusc, insidios sau durere acută
instalată pe fondul unei dureri cronice
moderate.
• tipul şi localizarea durerii pot sugera ntura
bolii;
• durerea viscerală = prin distensia unui organ
cavitar;
- este imprecis localizată;
- adesea percepută în regiunea mediană;
- durerea intestinală:
- colicativă;
- localizată periombilical când are
originea în apropierea valvei ileocecale;
- durerea cu origine în colon = percepută
în hipogastru şi în cadranele inferioare;
- durerea din obstrucţia biliară sau
ureterală = deosebit de intensă; bolnavul
chircit de durere;
• durerea somatică = datorită inflamaţiei
peritoneale;
- este mai pătrunzătoare, mai precis
localizată;
- apendicita acută, distensia capsulei
hepatice, rinichilui, splinei;
- accentuată de mişcare, imobilizând
bolnavul;